Menorraagia on meditsiiniline termin raskete perioodide kohta. Loenduspatjadel ja tampoonidel põhinevas uuringus selgus, et keskmiselt kaotab naine menstruatsiooniga 35 ml verd. Menorraagia on määratletud kui 80 ml verekaotus (üle 90. protsentiili).

Kui sageli see esineb?

Rahvastikuuuringutes on selgunud, et 10% menstruatsiooniga naistest kaotab rohkem kui 80 ml verd. Hiljuti on leitud, et naise subjektiivne hinnang verekaotusele korreleerub paremini mõõdetud verekaotusega, kui seni arvati.

Kui levinud on menorraagia üldpraktikas?

Ligikaudu 5% 30–49-aastastest naistest otsib tugeva verejooksu tõttu abi oma perearstilt. Seetõttu on menorraagia seisund, mida üldarst peab suutma tõhusalt ravida. See on oluline ka seetõttu, et kuni viimase ajani oli hüsterektoomia risk (peamiselt menstruaaltsükli häirete tõttu) reproduktiivses eas 20%.

Mida peaksid naised menorraagiast teadma ja kuidas saab arst neid aidata?

Hiljuti tehti huvitav uuring selle kohta, kuidas naised ise menorraagiat tajuvad, kuidas nad mõistavad selle tekkemehhanismi ja millist abi nad meditsiinitöötajatelt ootavad. Hinnati küsitluse tulemusi naiste seas, kes pöördusid "raskete menstruatsioonide" pärast perearsti poole. Uurijad leidsid, et naistel oli oma sümptomitest üsna konkreetne arusaam. Tsükli enda muutmist pidasid paljud naised juba ilma täiendavate kriteeriumideta probleemiks. Naised pöörasid erilist tähelepanu sellele, kuidas nad end tunnevad, kui tõhusad nad on, kuid nad ei olnud vaimustatud arsti ettepanekust verekaotuse suurust mõõta. Paljud naised olid perearsti konsultatsioonis pettunud ja tundsid, et ta on mõistnud nende probleemi mõtet. Naised otsisid selgitusi oma tsükli muutuse põhjuste kohta ega saanud täielikult aru, mis on menstruaalverejooks. Vastajad ei olnud kindlad, kas nende probleemi tuleks pidada haiguseks ja millist ebamugavustunnet normaalseks.

Arst peaks pidama verekaotust ülemääraseks, kui see halvendab füüsilist, emotsionaalset, sotsiaalset ja materiaalset elukvaliteeti, sõltumata muude sümptomite esinemisest. Seetõttu peaks igasugune sekkumine olema suunatud elukvaliteedi parandamisele.

Menorraagia diagnoosimine naistel

Milline on arsti taktika naise puhul, kes kaebab tugeva menstruatsiooni üle?

Hiljutised tõenditel põhinevad juhised on pakkunud välja uue lähenemisviisi tõsise menstruaalverekaotuse juhtimiseks üldpraktikas.

See algoritm eeldab, et üldarst esimese sammuna:

• arvake verejooksu olemust;
• hinnata sümptomeid, mis võivad viidata anatoomilistele või histoloogilistele kõrvalekalletele;
• hinnata mõju elukvaliteedile, aga ka muid tegureid, mis võivad ravi määrata (näiteks kaasuvate haiguste esinemine).

Millised on peamised punktid, mida tuleb anamneesi võtmisel selgitada patsiendil, kes kaebab tugeva menstruatsiooni üle?

Kõigepealt tuleks kindlaks teha verekaotuse määr. Naistel võib olla raske seda mõõta. Selle asemel, et mõõta verekaotust loendusplokkide abil, saab perearst tuvastada "näitajad", esitades järgmised küsimused:

• Kui palju tampoone või padjandeid päevas kasutate?
• Kas teil on verehüübed?
• Kas olete kunagi kasutanud nii tampooni kui ka padjakest ja muretsete endiselt lekke võimaluse pärast?
• Kas teil oli tunne, et veri eraldub pideva joana?

Verehüübed, vere voolamise tunne ning vajadus kasutada padjakesi ja tampoone on mõlemad head menorraagia näitajad.

Pärast seda on oluline välja selgitada, kui korrapärane on verejooks. See näitab, kas verejooks on seotud ovulatsiooni või anovulatoorse tsükliga, mille käigus võis esineda düsfunktsionaalne emakaverejooks. 36-50-aastastel naistel esineb sageli ovulatsioonitsükli taustal tugev menstruatsioon ja selle põhjuseks on müomatoossed sõlmed. 80–90%-l tugeva menstruaalverejooksuga naistest on tsüklid korrapärased (kestvad 21–35 päeva). Pikaajalise ebaregulaarse või intermenstruaalse verejooksuga naistel on 25–50% juhtudest submukoossed müomatoossed sõlmed või endomeetriumi polüübid (hindamine viidi läbi hoolikalt valitud patsientidel). Submukoossete sõlmede ja polüüpide esinemissagedus regulaarse tiheda menstruatsiooniga naistel ei ole teada.

Ebaregulaarne ja intermenstruaalne verejooks, erinevalt regulaarsest, viitab sageli patoloogiliste muutuste esinemisele.

Väga harva võivad menorraagia põhjuseks olla veritsushäired. Laboratoorsed uuringud on aga näidanud, et menorraagiaga naistel on suurenenud fibrinolüütiline aktiivsus ja suurenenud prostaglandiinide tootmine endomeetriumis. Need tähelepanekud olid aluse mõnede uute lähenemisviiside kasutuselevõtule menorraagia ravis.

Kolmandas etapis peaksite välja selgitama, kuidas sümptomid mõjutavad naise igapäevaelu. Kas ta tuleb menstruatsiooni ajal toime töö, pereelu ja igapäevaste muredega? Kas ta peab pidevalt jälgima, et läheduses oleks tualett või vannituba, mida ta peab verejooksu tõttu külastama? Vastused neile küsimustele võimaldavad perearstil mõista, kui kiireloomuline olukord on.

Lõppkokkuvõttes peab üldarst hindama aneemia tõenäosust. Lääneriikides on menorraagia peamine rauavaeguse ja aneemia põhjus. Seetõttu peegeldab hemoglobiini kontsentratsiooni langus objektiivselt verekaotuse raskust menstruatsiooni ajal.

Millised anamneesi andmed võimaldavad arstil kahtlustada patoloogia olemasolu?

Emaka struktuurilised kõrvalekalded, nagu endomeetriumi polüübid, adenomüoos ja leiomüomatoos, on ülemäärase emakaverejooksu kõige tuntumad põhjused. Arst peaks olema tähelepanelik anamneesi tunnuste suhtes, mis viitab orgaanilise patoloogia ja pahaloomuliste kasvajate esinemisele, ning pidage meeles, et endomeetriumi vähi risk hakkab suurenema 40 aasta pärast.

Endomeetriumi hüperplaasia riskifaktorid premenopausis on järgmised:

• viljatus või raseduse puudumine;
• kokkupuude endogeensete östrogeenide või eksogeensete östrogeenide/tamoksifeeniga;
• PCOS;
• ülekaalulisus;
• endomeetriumi või käärsoolevähi perekonna ajalugu.

Hüperplaasia ja endomeetriumi vähi risk koos tugeva menstruaalverejooksuga on:

• 4,9% kõigist naistest;
• 2,3% alla 45-aastastel ja alla 90 kg kaaluvatel naistel;
• 13% naistel kehakaaluga üle 90 kg;
• 8% üle 45-aastastel naistel.

Kui naisel ei ole esinenud anatoomilise või histoloogilise patoloogia riski, võib esimesel visiidil välja kirjutada ravimid, ilma et oleks vaja teha füüsilisi või muid uuringuid. Erandiks on LV-IUS või plaanilise emakakaela Pap-testi sisestamine. Kui anamneesis on menstruaalverejooks, mis on seotud intermenstruaalse või postkoitaalse verejooksuga, vaagnavalu, düspareuunia ja/või pingesümptomid, tuleb teha füüsiline läbivaatus ja/või muud uuringud (nt ultraheli), et välistada pahaloomulised kasvajad ja muud kõrvalekalded.

Millal peaks arst läbi viima uuringu?

Paljud, pidades meeles vana kõnekäändu "mida te ei otsi, seda ei leia", soovitavad paljud menorraagiaga naised läbi viia vaagnauuringu.

NICE juhised näitavad, et ülevaatus on vajalik, kui:

• kui perearst usub, et anamneesis on viiteid võimalikule patoloogiale;
• kui naine otsustab paigaldada LV-IUD-i (uuring on vajalik, et hinnata spiraali emakasse paigutamise võimalust);
• kui naine suunatakse täiendavatele uuringutele, näiteks ultraheli või biopsiale.

Kui naise fibroidid on palpeeritavad läbi kõhuseina või avastatakse ultraheli või hüsteroskoopia käigus emakaõõnes ja/või emakakeha pikkus on üle 12 cm, tuleb ta koheselt saata eriarsti konsultatsioonile.

Milliseid laboriuuringuid peaks arst määrama menorraagiaga naisele?

Kuna uurimismeetodeid on palju erinevaid, tuleks nende määramisel hoolikalt läheneda ja meeles pidada, et 40-60% naistest ei ole menorraagia põhjust võimalik tuvastada (sel juhul peetakse emaka veritsust düsfunktsionaalseks (selgitamatu etioloogia)).

Aneemia kliinilised ilmingud ei ole korrelatsioonis hemoglobiini tasemega, välja arvatud mõõdukalt rasked ja rasked juhud. Seetõttu peaksid kõik tiheda menstruatsiooniga naised verekaotuse raskusastme täiendavaks hindamiseks tegema täieliku vereanalüüsi. Rutiinne rauasisalduse määramine ei ole soovitatav, kuna hematoloogilised näitajad annavad tavaliselt hea ülevaate rauavarude seisundist. Tõenäolisemalt haigestuvad naised, kellel on raske aneemia, ja nad peaksid viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Koagulopaatia analüüse tuleks teha ainult siis, kui menstruatsioonist saati on naist häirinud tugev menstruatsioon ja kui isiklikul või perekonnal on esinenud hüübimishäireid. Naissuguhormoonide taseme hindamine ei ole põhjendatud. Kilpnäärmehormoonide taseme uuring on näidustatud ainult kilpnäärmehaiguse nähtude esinemisel.

Soovitused menorraagia tavaliste laboratoorsete testide jaoks

• Kõigil menorraagiaga naistel peaks olema täielik vereanalüüs. Paralleelselt tuleb määrata menorraagia ravi.
• Koagulopaatiate (nt von Willebrandi tõbi) testimist tuleks kaaluda naistel, kellel on menorraagia alates menarhea algusest ja kui neil on isiklikul või perekonnal esinenud hüübimishäireid.
• Seerumi ferritiini mõõtmist ei tohiks rutiinselt määrata kõigile menorraagiaga naistele.
• Naistel, kellel on menorraagia, ei tohiks määrata naissuguhormoonide taseme uurimist.
• Kilpnäärmehormoonide taseme uuring on näidustatud ainult kilpnäärmehaiguse nähtude esinemisel.
• Menorraagia korral ei anna seerumi ferritiini tase rohkem teavet, kui on võimalik saada täieliku vereanalüüsi põhjal.

Milline on ultraheli roll tugeva verejooksuga naise uurimisel?

On kindlaid tõendeid selle kasuks, et ultraheli on peamine struktuursete kõrvalekallete tuvastamise meetod. See on mitteinvasiivne ja valutu valikmeetod naistele, kes vajavad täiendavat testimist. Ultraheli abil on võimalik määrata endomeetriumi paksust (premenopausis naistel on norm 10-12 mm), määrata polüübid ja sõlmed.

On kindlaid tõendeid, mis toetavad transvaginaalse ultraheli kasutamist peamise diagnostilise vahendina menorraagiaga naiste hindamisel.

See uuring tuleks läbi viia, kui:

• kui emakat palpeeritakse läbi kõhuseina;
• kui tupeuuringul tuvastatakse teadmata päritoluga moodustis vaagnaõõnes;
• kui meditsiiniline ravi on ebaefektiivne.

Mis on hüsteroskoopia ja biopsia roll?

Hüsteroskoopia kui diagnostiline protseduur tuleks läbi viia ainult siis, kui ultraheli järeldus on mitmetähenduslik, näiteks müomatoosse sõlme asukoha täpseks määramiseks või tuvastatud anomaalia olemuse selgitamiseks.

Biopsia on vajalik endomeetriumi vähi või ebatüüpilise hüperplaasia välistamiseks. Biopsia näidustused on järgmised:

• püsiv intermenstruaalne verejooks;
• ravi mõju kadumine või esialgne puudumine 45-aastastel ja vanematel naistel.

Ärge kasutage diagnoosina ainult emakaõõne kuretaaži.

Millise naise tuleks endomeetriumi testimiseks suunata?

Pole päris selge, keda naistest endomeetriumi uuringutele suunata ja milliseid uuringuid teha. Uus-Meremaa juhised soovitavad transvaginaalset endomeetriumi ultraheli järgmistel naistel:

• kehamassiga üle 90 kg;
• üle 45-aastased (ingliskeelsete juhiste järgi on soovitatav teha täiendav uuring 40 aasta pärast);
• koos teiste endomeetriumi hüperplaasia või vähi riskifaktoritega, nagu PCOS-i kindlaksmääratud diagnoos, viljatus, pariteedi nulliga rasedus, kokkupuude liigse östrogeeniga või perekondlikud endomeetriumi või käärsoolevähi juhtumid.

Kui endomeetriumi paksus on transvaginaalsel ultraheliuuringul üle 12 mm, tuleb hüperplaasia välistamiseks võtta endomeetriumi proov. Kui transvaginaalsed ultraheliandmed puuduvad, tuleb võtta ka endomeetriumi proov. Hüsteroskoopia ja biopsia on näidustatud naistele, kellel on ebaregulaarne menstruaalverejooks, ravimiteraapia tulemuste puudumine ja transvaginaalsel ultraheliuuringul esinevad patoloogia tunnused (polüübid või submukoossed müoomisõlmed). Diagnostilise protseduurina on hüsteroskoopia ja biopsia informatiivsemad. Endomeetriumi aspiratsioonibiopsia võib olla biopsia alternatiiviks. Protseduur on pime ja vaatamata naise suuremale mugavusele jääb vaieldavaks, kas see suudab asendada hüsteroskoopia piisava tundlikkuse ja spetsiifilisusega.

Endomeetriumi paksus üle 12 mm võib viidata hüperplaasiale.

Menorraagia ravi naistel

Kas kõigile menorraagiaga naistele tuleks anda rauatablette?

Normaalse menstruatsiooni ajal kestab verejooks 4 ± 2 päeva, mille jooksul kaotatakse keskmiselt 35-40 ml verd – kogus, mis võrdub 16 mg rauaga. Soovitatav toiduga saadav rauakogus on piisav, et kompenseerida 80 ml verekaotust kuus. Kuid keskmine naine ei tarbi oma toidus piisavalt rauda, ​​mis viib selleni, et aneemia võib tekkida 60 ml verekaotusega kuus. Enamasti on raske emakaverejooksuga naistele muret tekitav peamine sümptom aneemiast tingitud nõrkus. Aneemia raviks tuleks elementaarset rauda tarbida 60-180 mg päevas.

Millist ravi võib üldarst määrata menorraagiaga naistele?

Narkootikumide ravi on ette nähtud juhul, kui puuduvad anatoomilise või histoloogilise patoloogia tunnused või on alla 3 cm läbimõõduga müoomisõlmed, mis ei põhjusta emakaõõne laienemist.

Nagu kliinilisest juhtumist nähtub, peaks perearst määrama naisele igasuguse ravi, mille eesmärk on vähendada verekaotust, enne kui ta vajadusel günekoloogi juures läbi vaatab. Perearstile on saadaval palju abinõusid, sealhulgas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, hormoonravi (COC-d või tsüklilised progestageenid), traneksaamhape ja isegi Mirena – LV-IUD. Kui ravimiravi on ette nähtud uuringu ja radikaalse ravi korraldamise ajaks, tuleb kasutada traneksaamhapet ja MSPVA-sid.

Menorraagia meditsiiniline ravi on väga tõhus ja seda peaks läbi viima üldarst.

Ravi valikut mõjutavad mitmed tegurid:

• ovulatsiooni või anovulatoorsete tsüklite olemasolu;
• rasestumisvastaste vahendite vajadus või soov rasestuda;
• patsiendi eelistused (eelkõige see, kui rahul ta on hormoonravi kasutamisega);
• ravi vastunäidustused.

Kui anamneesi ja uuringute tulemuste põhjal on näidustatud meditsiiniline hormonaalne või mittehormonaalne ravi, tuleb see määrata järgmises järjekorras:

1. eelistatavalt pikaajaline (vähemalt 12 kuud) LV-IUD kasutamine;
2. traneksaamhape, MSPVA-d või COC-d;
3. noretisteroon või pikatoimelised süstitavad progestageenid.

Danasooli ei tohi tavapäraselt kasutada tugeva menstruaalverejooksu raviks.

Soovitused ravimteraapia määramiseks tugeva menstruaalverejooksu korral

• Naisi, kellele on planeeritud LV-IUD, tuleb hoiatada veritsusmustrite muutuste võimalikkuse eest, sagedamini esimeste tsüklite jooksul, mis mõnikord kestavad üle 6 kuu. Ravi kasuliku mõju hindamiseks peavad need kestma vähemalt 6 tsüklit.
• Kui rikkalik emakaverejooks on seotud düsmenorröaga, eelistatakse MSPVA-sid ravina traneksaamhappele.
• MSPVA-de ja/või traneksaamhappe kasutamist tuleb jätkata seni, kuni naine tunneb nendest kasu.
• MSPVA-de ja/või traneksaamhappe kasutamine tuleb katkestada, kui kolme menstruaaltsükli jooksul paranemist ei toimu.
• Kui esialgne ravi ebaõnnestub, tuleks kohese kirurgilise suunamise asemel kaaluda teist võimalust.
• Progestogeene, mida manustatakse suu kaudu ainult tsükli luteaalfaasis, ei tohi kasutada tugeva menstruaalverejooksu raviks.

Menorraagia kaks peamist esmavaliku ravimit, antifibrinolüütiline traneksaamhape (tsüklokaproon) ja MSPVA-d, on mittehormonaalsed. Nende ravimite efektiivsus on tõestatud randomiseeritud uuringute ja süstemaatiliste ülevaadetega.

Naistele, kes ei planeeri rasedust ja kes saavad esmavalikuna kasutada meditsiinilist ravi, võib soovitada LV-IUD paigaldamist.

Arusaadavuse hõlbustamiseks võib üldarst oma patsientidele öelda, et traneksaamhape vähendab menstruatsiooni ajal verekaotust poole võrra ja MSPVA-d umbes kolmandiku võrra. Enamiku naiste puhul, keda ravib üldarst, annab see selgitus lootust, et nad võivad naasta oma "normaalsetesse" perioodidesse ja vajadus operatsiooni järele kaob. Mõlemat tüüpi ravimite eeliseks on see, et neid võetakse ainult menstruatsiooni ajal (mis soodustab paremat kinnipidamist) ja sobivad eriti hästi naistele, kes ei vaja rasestumisvastaseid vahendeid ega soovi kasutada hormoonravi. Need ravimeetodid on tõhusad ka suurenenud menstruaalverejooksu korral, mis on seotud mittehormonaalsete emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamisega.

Mis on traneksaamhappe toimemehhanism, selle kõrvaltoimed ja vastunäidustused?

Traneksaamhape pärsib plasminogeeni aktivatsiooni ja pärsib vere fibrinolüütilist aktiivsust. Ülevaated on näidanud, et traneksaamhappe õige kasutamine (võetud koos verejooksu algusega) 2-3 tsükli jooksul vähendas menstruaalvere kaotust 34-59%. 12% naistest täheldati selliseid kõrvaltoimeid nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja düspepsia. Erinevalt mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest ei avaldanud traneksaamhape düsmenorröale mingit mõju. Vastunäidustused on anamneesis venoosne trombemboolia või insult, omandatud värvinägemise häire.

Samuti on oluline märkida, et traneksaamhape:

• ei mõjuta düsmenorröa/verejooksuga seotud valu, mistõttu võib osutuda vajalikuks täiendav valu leevendamine;
• ei oma rasestumisvastast toimet, mistõttu võib osutuda vajalikuks täiendav rasestumisvastane vahend;
• ei reguleeri menstruaaltsüklit, mistõttu võib vajadusel olla vajalik täiendav nõustamine ja ravi.

Kuidas tuleks menorraagia raviks MSPVA-sid määrata?

Kasutada võib mis tahes MSPVA-d, kuid kõige sagedamini välja kirjutatud on:

• mefenaamhape (Ponstan);
• diklofenak (Voltaren);
• naprokseen (Naprosiin).

Naine peaks menstruatsiooni ajal võtma ainult tablette. Düsmenorröa korral peaksite maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks proovima alustada selle võtmist siis, kui menstruatsioon peaks algama. Üldarst peaks olema tähelepanelik mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vastunäidustuste suhtes. Need sisaldavad:

• jätkuv seedetrakti verejooks või haavandid;
• põletikuline soolehaigus;
• aspiriini või MSPVA-de võtmisest põhjustatud ülitundlikkus anamneesis (astma, angioödeem);
• neerude või maksa düsfunktsioon.

Kui kasulik on hormoonravi?

Traditsiooniliselt on menorraagia hormonaalne ravi seisnenud tsükli luteaalfaasis manustatud progestageenide kasutamises. Gestageenid vähendavad tõhusalt verekaotust ainult siis, kui neid manustatakse iga tsükli 21 päeva jooksul. Sellise ravi tüsistused võivad aga põhjustada asjaolu, et patsiendid keelduvad seda jätkamast.

KSK-ravi on ehk perearstile tuttavam. Vastunäidustuste puudumisel on KSK-de määramisel menorraagia korral kasulik mõju. Lisaks rasestumisvastasele vahendile vähendavad ravimid oluliselt menstruatsiooni ajal kaotatud vere hulka. Üldarst saab valida naisele sobivaimad pillid. Näiteks kui levonorgestreel ei vähenda piisavalt verejooksu, võib proovida noretisterooni sisaldavat ravimit või progestageeni sisaldavaid kolmanda põlvkonna rasestumisvastaseid vahendeid. Samuti võib arst soovitada naisel jätta pakis olevad lutid vahele ja juua pidevalt hormoontablette – see annab menstruatsioonist korraliku puhkuse. KSK-d on tõhusad ka anovulatoorse verejooksu korral, kuna need reguleerivad tsüklit.

Oma pikaajalise kasutamise majandusliku otstarbekuse tõttu on LV-IUD (Mirena) eelistatud ja viimane ravimeetod. See on T-kujuline alus, mis on kaetud levonorgestreeli reservuaariga, mida vabaneb kiirusega 20 mg päevas. Selle madala hormoonide taseme tõttu on progestageenide süsteemsed kõrvaltoimed minimeeritud. Seetõttu jätkavad patsiendid seda ravi tõenäolisemalt kui tsükliliste progestageenidega. IUD avaldab oma toimet, vähendades endomeetriumi vohamist ja selle tulemusena verejooksu kestust ja raskust. Kuni kuus kuud ja eriti esimese kolme kuu jooksul pärast süsteemi paigaldamist võib patsienti häirida ebaregulaarne veritsus ja vähene määrimine, kuid 12 kuu jooksul. enamikul on ainult väike verejooks või amenorröa. Paljud verejooksu ja vähese määrimisega seotud probleemid on lahendatavad hoolika eelneva nõustamise abil.

Millised on kirurgilise ravi põhimõtted?

Menorraagia meditsiiniline ravi ei välista mingil juhul järgmise sammuna operatsiooni võimalust. Samal ajal võib konservatiivne lähenemine anda naisele aega "raskest menstruatsioonist" taastuda ja kaaluda kõiki võimalikke edasise ravi, sealhulgas operatsiooni, võimalusi. Kui uimastiravi ei kasutatud, võib naine otsustada, et operatsioon on ainus väljapääs raskest olukorrast, millesse ta sattus. Paljude naiste jaoks on hüsterektoomia tegelikult parim valik, mis tähendab, et nad ei vaja enam menorraagia ravi.

Tähtis

• Kolmandik naistest kurdab tugevat menstruatsiooni, kuid vaid 10% on menorraagia.
• Kuni viimase ajani tuli 20% hilises reproduktiivses eas naistest eemaldada emakas.
• Raske verejooksu peamised põhjused on anovulatoorsed tsüklid ja emaka fibroidid.
• Hüperplaasia ja endomeetriumi vähi riskifaktoriteks menopausieelsetel naistel on viljatus ja rasedus, kokkupuude endogeensete või eksogeensete östrogeenide või tamoksifeeniga, PCOS, rasvumine ja endomeetriumi või käärsoolevähi perekonna ajalugu.
• Kõigil metrorraagiaga naistel peaks olema täielik vereanalüüs.
• Menorraagia meditsiiniline ravi on väga tõhus.
• Traneksaamhape vähendab menstruatsiooniaegset verekaotust poole võrra ja MSPVA-d umbes kolmandiku võrra.
• Progestogeenid on menorraagia korral tõhusad ainult siis, kui neid manustatakse vähemalt 21 päeva.
• Menorraagia ravis on efektiivsed ka COC-d, LV-IUD Mirena.
• Kui anamneesi ja uuringutulemuste põhjal on näidustatud meditsiiniline hormonaalne või mittehormonaalne ravi, on pikaajalisel kasutamisel eelistatud LV-IUD paigaldamine.

Vähesed inimesed teavad, kuidas menorraagia avaldub, mis see on. Meditsiinis on mitmeid diagnoose, mis iseloomustavad üsna tuttavaid haigusi, kuid samas tunduvad nende nimed tundmatud ja heidutavad inimest, ta ei tea, mis temaga toimub ja kuidas teda ravida.

Ühte neist haigustest võib nimetada naiste menorraagia diagnoosimiseks. Õiglane sugu on üsna muljetavaldav isiksus, nad kogevad seda sageli ja ilma nähtava põhjuseta ning nii kummalist diagnoosi kuuldes võivad nad isegi paanikasse sattuda.

Patoloogia sümptomid

Menorraagia - menstruatsioon, mida iseloomustab suur verekaotus, mis ületab kõik lubatud normid. Menstruatsiooni ajal võib naine tavaliselt kaotada kuni 150 ml verd. Kui neid näitajaid rikutakse, on tõenäoline, et kehas tekivad patoloogilised protsessid.

Menorraagia võib olla esmane, st tekkida koos esimese menstruatsiooniga või ilmneda juba täiskasvanueas, kui menstruaaltsükkel on normaliseerunud. Menorraagia on seisund, mis viitab mõne günekoloogilise haiguse, näiteks emakafibroidide või munasarjade düsfunktsiooni tekkele. See on tüüpiline hüpermenstruaalse sündroomi sümptom.

Hüpermenstruaalne sündroom on seisund, mille korral menstruatsioon kestab kauem kui 7 päeva. Suure verekaotuse probleem menstruatsiooni ajal muretseb umbes 30% naistest, kuid mitte kõik ei otsi abi, kuigi menorraagia vajab ravi ilma jätmiseta.

Menorraagia või, nagu seda nimetatakse ka hüpermenorröaks, peamine sümptom on suur verekaotus. Selles seisundis ei tähelda arstid menstruaaltsükli regulaarsuse rikkumisi. Sekretsioonis võivad tekkida erineva suurusega verehüübed.

Pikaajaline hüpermenorröa viib aneemia tekkeni. Selle seisundiga kaasneb sageli pearinglus, iiveldus, kõhuvalu, põhjuseta nõrkus ja töövõime langus. Paljud selle haiguse all kannatavad naised märgivad verevalumite ilmnemist, verevalumeid kehal, sagedast verejooksu ninast ja igemetest. Mõnikord on eritis nii rikkalik, et naised peavad iga poole tunni tagant patju vahetama.

Haiguse arengu põhjused

Sellel naise seisundil võib olla mitu põhjust. 80% juhtudest on menorraagia põhjuseks günekoloogilised haigused nagu endometrioos või emaka fibroidid. Mõjutab tugevalt menstruaaltsüklit ja hormonaalset tasakaalutust või ebaõnnestumist, mille põhjuseks võivad olla ravimid. Suguelundite normaalse talitluse rikkumine võib olla seotud kilpnäärmehaiguste või vere hüübimishäiretega, see tähendab trombotsütopeeniaga. Hüpermenorröa nõuab kohustuslikku konsulteerimist mitte ainult günekoloogiga, vaid ka teiste arstidega. Tõenäoliselt võivad menstruatsiooniaegse patoloogilise seisundi põhjused peituda maksa-, südame- ja ainevahetushäiretes organismis.

Kaasaegses maailmas võivad menstruatsiooni tiheduse põhjuseks olla valesti paigaldatud emakasisesed rasestumisvastased vahendid. Sportlased peaksid mõistma, et raske füüsiline aktiivsus on naistele vastunäidustatud – see on ka tõenäoline hüpermenorröa põhjus.

Naise keha sarnane reaktsioon võib põhjustada raskeid ja sagedasi dieete. Kliimamuutused ja pidev stress mõjutavad ka menstruaaltsüklit. Arstide arvamus on, et menorraagia on pärilik. Kui teie emal või vanaemal oli menstruatsiooni ajal probleeme verejooksuga, on tõenäoline, et need on teile geneetiliselt edasi antud.

See probleem on teismeliste seas väga levinud. Asi on selles, et see on nende jaoks normaalne, kuna kasvavas kehas on hormonaalne taust ebastabiilne. Östrogeeni ja progesterooni tasakaal on häiritud, mis põhjustab hüpermenorröa. 13-15-aastastel tüdrukutel on seda seisundit väga raske taluda, seega peaksite kindlasti konsulteerima arstiga. Kui te varakult konsultatsioonile ei lähe, siis 20. eluaastaks võivad tüdrukul tekkida polütsüstilised munasarjad.

ABFUUOz1MnM

Hüpermenorröa ravi

Et vältida tulevasi probleeme reproduktiivfunktsiooniga, tuleb ravi alustada niipea kui võimalik.

Eneseravim on selles küsimuses rangelt keelatud, kuna sellest ei sõltu mitte ainult teie keha praegune seisund, vaid ka võime taluda ja sünnitada terve laps.

Hüpermenorröa medikamentoosne ravi hõlmab hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist, mis aitavad normaliseerida progesterooni ja östrogeeni tasakaaluhäireid. See ravimeetod võib reeglina vähendada verekaotust umbes 40%. Ravimi ja annuse määrab arst individuaalselt. Mitte mingil juhul ei tohi kasutada ravimeid, mille on välja kirjutanud sarnase diagnoosiga sõbrad. Need ravimid, mis neid aitasid, võivad teid oluliselt kahjustada.

Kaugelearenenud menorraagiaga naistele võib anda rauapreparaate. See hoiab ära aneemia arengu. Askorbiinhappe või rutiini kasutamine aitab vähendada verekaotuse rohkust. Mõnikord nõuab hüpermenorröa kompleksset ravi, seetõttu on teraapias kaasatud põletikuvastased ravimid. Kui verekaotus on väga tugev, aitavad sellised ravimid nagu kaltsiumglükonaat, kaltsiumkloriid, ditsinoon ja aminokaproonhape seda peatada.

Traditsioonilise ravi täiendusena võib kasutada füsioteraapiat ja homöopaatilisi ravimeid. Siinne traditsioonilise meditsiini meetod ei anna tulemust, see võib vaid mõneks ajaks sümptomeid kõrvaldada, kuid haigust ravida ei suuda.

Menorraagia ravi võib olla ka kirurgiline. Selle patoloogia kirurgiline sekkumine on näidustatud järgmistel juhtudel:

• on suguelundite füüsiline kahjustus või nende normaalse töö rikkumine;
• hüpermenorröa kordumine;
• terapeutiliste ravimeetodite kasutamise ebaefektiivsus;
• Rauavaegusaneemia.

Sekkumise käigus tehakse emakaõõne kuretaaž, mis võimaldab vältida suurt verekaotust mitmeks menstruatsiooniks, kuigi siis on retsidiivi tõenäosus 78%. Kui verekaotus on väga tugev, diagnoositakse polüübid või emaka fibroidid, eemaldatakse elund täielikult. Enamasti võetakse selliseid drastilisi meetmeid alles pärast naise 40-aastaseks saamist. Nooremas eas tehakse seda operatsiooni kriitilistel juhtudel.

Menorraagia on seisund, mis tekitab naisele palju probleeme ja ebamugavusi, mitte ainult füsioloogilisi, vaid ka psühholoogilisi. See vähendab oluliselt elukvaliteeti ja sõna otseses mõttes kustutab naise elust mitu päeva kuus. Naine ei saa tavaliselt kodust lahkuda ja oma tavalisi asju teha. Kui olete silmitsi sarnase probleemiga, ärge mingil juhul lootke, et see iseenesest möödub. See patoloogiline seisund nõuab viivitamatut ravi.

Ravimeetodi valib arst sõltuvalt patsiendi vanusest, menstruatsiooni kestusest ja verekaotuse rohkusest sel perioodil.

Diagnostika ja ennetamine

Selle haiguse diagnoosimine võimaldab sellist protseduuri nagu hüsteroskoopia. See võimaldab tuvastada kõik emaka patoloogiad ja need õigeaegselt kõrvaldada. Uuringu käigus peab arst välistama emakavälise raseduse, mida iseloomustab põhjuseta verekaotus. Diagnoosi kinnitamiseks määrab arst ultraheli, biopsia, kolposkoopia, onkotsütoloogia määrdumise, emaka endomeetriumi analüüsi ja kuretaaži. Saadud tulemuste põhjal töötatakse välja raviskeem.

Selle haiguse ennetava meetmena võib soovitada käia 2 korda aastas günekoloogilises läbivaatuses ning ravida koheselt põletikulisi ja sugulisel teel levivaid infektsioone. Kõrvaldage rasked koormused, ärge alistuge stressile ja emotsionaalsetele šokkidele. Järgige isikliku hügieeni reegleid, juhtige tervislikku eluviisi ja loobuge halbadest harjumustest. Pidage meeles, et kõrge kaitsetasemega (suurenenud immuunsusega) organismis arenevad haigused ja patoloogiad palju harvemini. See kehtib ka sellise seisundi kohta nagu hüpermenorröa.

(rohke menstruatsioon) - verekaotus menstruatsiooni ajal, mis ületab füsioloogilise normi (~ 150 ml). See võib olla naiste suguelundite piirkonna põletikuliste protsesside, emaka fibroidide, munasarjade düsfunktsiooni, neuropsüühilise ületöötamise ilming. Sellega kaasneb aneemia teke, naise töövõime ja elukvaliteedi rikkumine. Muud tüsistused sõltuvad põhihaiguse põhjusest. Menorraagia diagnoositakse anamneesi, günekoloogilise läbivaatuse, vaagnaelundite ultraheli põhjal. Vajadusel tehakse biopsia ja tsütoloogiline uuring. Menorraagia ravi võib olla terapeutiline ja kirurgiline.

Üldine informatsioon

on üks hüpermenstruaalse sündroomi (rasked menstruatsioonid) variante, mille korral regulaarne menstruaalverejooks kestab üle 7 päeva ja verekaotus on sel juhul üle 100-150 ml. Rohke ja pikaajaline menstruatsioon häirib umbes 30% naistest, kuid mitte kõik ei pöördu menorraagia probleemiga günekoloogi poole. Eristage primaarset menorraagiat, mis ilmneb samaaegselt esimese menstruatsiooniga, ja sekundaarset, mis areneb pärast normaalse menstruatsiooni perioodi.

Menorraagia sümptomid

Menorraagia peamine ilming on pikaajaline ja rikkalik menstruaalvoog koos verehüüvetega. Pikaajaline ja tugev verekaotus võib põhjustada aneemiat, mis väljendub enesetunde halvenemises, nõrkuses, pearingluses ja minestamises. Sageli koos menorraagiaga tekivad igemete ja nina veritsused, verevalumid, verevalumid kehal. Menorraagia korral on menstruatsioon nii tihe, et naine on sunnitud hügieenitampooni või -patja vahetama iga tunni tagant ja mõnikord ka sagedamini.

Menorraagia peamised põhjused

Menorraagia arengu põhjuseks võivad olla järgmised häired:

• Hormonaalne ebastabiilsus. See on eriti väljendunud menopausieelses ja üleminekueas patsientidel. Hormonaalne ebastabiilsus nendel füsioloogilistel perioodidel suurendab menorraagia riski.
• Reproduktiivsüsteemi haigused: fibroidid , polüübid , emaka adenomüoos , munasarjade düsfunktsioon . Need arenevad organismi hormonaalse tasakaalutuse tõttu ja põhjustavad 80% naistest menorraagiat.
• Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Menorraagia on sel juhul soovimatu kõrvaltoime, mis võib nõuda IUD (emakasisene seade) eemaldamist.
• Vere hüübimissüsteemi rikkumisega seotud haigused(näiteks K-vitamiini vaegus, trombotsütopeenia), samuti teatud hüübimist mõjutavate ravimite (antikoagulandid) võtmine. Suurenenud verejooks, mis kaasneb vere hüübimissüsteemi häiretega, võib väljenduda rohke menstruatsiooniga - menorraagia.
• pärilik menorraagia. Sageli on menorraagia perekondlik haigus, mis levib naissoost pärimisliini kaudu.
• Vaagnaelundite haigused, kilpnääre, neerud, maks, süda. Menorraagia korral peab patsient konsulteerima endokrinoloogi ja terapeudiga, et välistada tugeva menstruatsiooni endokriinsed ja üldised somaatilised põhjused.
• Liigne võimsuskoormus, ületöötamine, stressirohke olukorrad, muutuvad kliimatingimused Kõik tegurid, mis sunnivad organismi uute tingimuste ja stressiga kohanema, võivad vallandada menorraagia tekke.

Menorraagia diagnoosimine

"Menorraagia" diagnoos tehakse kaebuste ja liigse verekaotuse tunnuste põhjal. Mis tahes emakaverejooksu korral on rasedus välistatud, eriti emakaväline. Raseduse ja sellega seotud patoloogia välistamine võimaldab rasedustesti - inimese kooriongonadotropiini määramist veres.

Menorraagia diagnoosimisel on olulised anamneesi andmed (ravimid, eelnevate raseduste ja sünnituse tüsistused jne). Menorraagia põhjuste väljaselgitamiseks uuritakse tuppe ja emakakaela võõrkehade, traumaatiliste vigastuste, polüüpide, kasvajate, põletikuliste või atroofiliste muutuste suhtes.

Kui kahtlustatakse emaka ja munasarjade patoloogiat, viiakse läbi diagnostilised protseduurid: vaagnaelundite ultraheliuuring, hüsteroskoopia, emakakaela biopsia, kuretaaž ja endomeetriumi koe analüüs. Menorraagia laboratoorse diagnostika meetodid uurivad hemoglobiini, viivad läbi biokeemilise vereanalüüsi ja koagulogrammi, määravad hormonaalse tausta, kasvaja markerid CA 19-9, CA-125. Emakakaela vähieelsete või vähirakkude tuvastamiseks tehakse Pap-testi tsütoloogiline analüüs.

Menorraagia terapeutiline ravi

Menorraagia ravimeetod valitakse sõltuvalt menstruaalverejooksu põhjusest, rohkusest ja kestusest. Menorraagia enesega ravimine võib haigust ainult süvendada.

Pikaajaline hormonaalne rasestumisvastane vahend on ette nähtud menorraagia ravimteraapiana hormonaalse tasakaalu reguleerimiseks. Progesteroon ja östrogeen, mis on osa suukaudsete rasestumisvastaste vahenditest, takistavad endomeetriumi liigset kasvu ja vähendavad menstruatsiooni ajal eritumist enam kui 40%. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite valik toimub günekoloogi konsultatsioonil individuaalselt.

Menorraagiaga naistel soovitatakse rauavaegusaneemia vältimiseks võtta rauapreparaate. Rutiini ja askorbiinhappe võtmine aitab vähendada verekaotust. Menorraagia raviks kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid (ibuprofeeni), mis mõjutavad verejooksu kestust ja mahtu. Tõsise verejooksu korral on ette nähtud hemostaatilised ravimid - etamsülaat, kloriid või kaltsiumglükonaat, aminokaproonhape. Kui hormonaalne tasakaal on häiritud, on homöopaatiline ravi efektiivne.

Levonogestreeli emakasiseseid süsteeme kasutatakse menorraagia raviks. Omades rasestumisvastast toimet, takistavad nad endomeetriumi vohamist, vähendavad selle paksust ja verevarustust. Kui menorraagia on aga põhjustatud emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamisest, siis tuleb see eemaldada ning kasutada muid kaitsemeetodeid ja -vahendeid. Menorraagiaga naistel soovitatakse normaliseerida režiimi, head puhkust ja toitumist. Pärast menstruaalverejooksu peatumist viiakse läbi füsioterapeutiliste protseduuride kuur (10-15 osokeriidi ja diatermia seanssi). Mõned menorraagia juhtumid nõuavad operatsiooni.

Menorraagia kirurgiline ravi

Tema ema peaks koos tüdrukuga tulema esmasele konsultatsioonile ja teavitama arsti perekonna ajaloost, raseduse kulgemisest ja lapsel esinenud haigustest. Arst hindab patsiendi antropomeetrilisi andmeid (pikkus, kaal), sekundaarsete seksuaalomaduste arenguastet, et välistada tüdruku arengut mõjutavad patoloogilised protsessid. Selgitatakse menstruatsiooni alguse aeg, menstruaaltsükli kulgemise tunnused ja tunnused (tsükli kestus, kestus, menstruaalverejooksu rohkus ja valulikkus jne). Tähelepanu pööratakse menstruatsiooni mõjule tüdruku üldisele enesetundele ja sooritusvõimele (kas ta jääb menorraagia tõttu tundidest puudu, kas ta on seotud spordisektsioonidega jne). See teave on oluline näitaja nii nooruki üldise kui ka günekoloogilise tervise kohta.

Noorukite menorraagia korral on aneemia tuvastamiseks vaja uurida vere hemoglobiinisisaldust. Rauavaegusaneemia esinemisel menorraagiaga patsientidel on ette nähtud rauapreparaadid. Menstruaaltsükli reguleerimiseks teismeliste menorraagia korral kasutatakse väikeses annuses hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis ei sisalda rohkem kui 35 mikrogrammi östrogeeni komponenti ühes ravimi tabletis. Kasulik on õpetada tüdrukut pidama menstruaalkalendrit koos menstruaaltsükli tunnuste fikseerimisega.

Menorraagia ravi efektiivsust hinnatakse umbes 6 kuu pärast ja selle indikaatoriks on menstruaalverejooksu normaalse hulga taastumine. Edaspidi on günekoloogi jälgimine standardne - 2 korda aastas.

Menorraagia ennetamine

Menorraagia, isegi kui see ei ole tõsise ja ohtliku haiguse ilming, tekitab naisele palju ebamugavusi ja halvendab oluliselt tema elukvaliteeti. Menorraagia tekke ennetava meetmena soovitatakse naistel hoiduda liigsest füüsilisest pingutusest, jõuspordiga tegelemisest, vältida ülekoormust, stressi ja äkilisi kliimamuutusi. Nende meetmete ebaefektiivsuse ja tervise halvenemise tõttu peaks arsti visiit olema viivitamatu.

Menorraagia ennetamiseks on kasulik võtta multivitamiinide komplekse, sealhulgas B-vitamiine, C-vitamiini, foolhapet ja rauda. Menstruaalkalendri regulaarne täitmine aitab kindlaks teha menorraagia hetke, mis võimaldab õigeaegseid diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid.

Verejooks on alati meditsiiniline hädaolukord. Seetõttu süvendab naine menorraagia tekkega arsti visiiti edasi lükates aneemia raskust, suurendab endometriidi tekke riski ja halvendab vere hüübimissüsteemi seisundit.

Arstid määratlevad menorraagia kui rasked ja rasked menstruatsioonid või ülemäärane emakaverejooks, mis kestab seitse päeva. See seisund võib häirida naise tavapärast elukäiku ja on tema jaoks tõsine emotsionaalne stress.

Menorraagia klassikaline määratlus on üle 80 ml verekaotus tsükli kohta, kuid seda arvu on väga raske mõõta. Selle asemel kasutavad arstid diagnoosimiseks tampooni või padjandi vahetamise sagedust.

Põhjused ja riskitegurid

Menorraagia täpne põhjus pole teada, kuid olulist rolli mängib naissuguhormoonide – progesterooni ja östrogeeni – hulga tasakaalustamatus. Selle seisundi kõige levinumad põhjused ja riskitegurid on järgmised:

See juhtub, et hüpermenorröa areneb mitme teguri koosmõjul.

Seda haigust põdevad naised kannatavad verejooksu all, mis kestab üle 7 päeva, võrreldes tavalise 4-5 päevaga, ja kaotavad päevas üle 80 ml verd. Vajadus vahetada hügieenikaitsevahendeid peaaegu iga tund võib olla menorraagia diagnostiline märk.

Kui teil on järgmised sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga:

Arsti juurde mineku peamiseks põhjuseks on ebamugavustunne naistel, kes kannatavad ülemäärase menstruatsiooni all. Lisaks kaasneb tugeva verejooksuga sageli valu.

Klassifikatsioon ja diagnoos

Enne konkreetse haiguse diagnoosimist peaksite otsustama täpse terminoloogia üle. Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse järgmisi sarnaste seisundite tüüpe:

1. NMC menorraagia tüübi järgi on sama, mis hüpermenorröa - pikaajaline ja rikkalik emakaverejooks koos säilinud menstruaaltsükli rütmiga. Nendel diagnoositakse kestus üle 7 päeva ja verekaotus üle 80 ml. Sellistel juhtudel toimub ovulatsioon.
2. Polümenorröa - verejooks, mis tekib stabiilselt lühenenud menstruaaltsükli taustal. Menstruatsioon kestab sel juhul vähem kui 21 päeva ja sellega kaasneb tavaliselt viljatus.
3. Metrorraagia või menometrorraagia - emakaverejooks, mida ei iseloomusta rütmi olemasolu. Need tekivad sageli pärast pikka menstruatsiooni või oligomenorröa puudumist.

Kaasaegses meditsiinis on menorraagia ja metrorraagia diagnoosimiseks koos anamneesi kogumisega vaja täiendavaid uuringuid. Menorraagia määramise testid:

1. Vereanalüüsid tehakse, et tuvastada (aneemia sümptom) ja määrata menorraagia põhjused. Näiteks saab diagnoosida kilpnäärme, munasarjade haigusi või hüübimissüsteemi häireid.
2. Papp test. Uuringu jaoks võetakse emakakaela äigepreparaadi, mida kontrollitakse infektsiooni, põletiku ja vähi nähtude suhtes.
3. Endomeetriumi biopsia. Koeproov kogutakse ja kontrollitakse põletiku, vähi ja muude kõrvalekallete nähtude suhtes. See protseduur võib põhjustada ebamugavust ja valu, mis sarnaneb menstruatsiooniga.
4. ultraheli. Ultraheli kasutatakse emaka, lisandite ja munasarjade pildistamiseks, mis võib aidata arstidel tuvastada muutusi nendes elundites.
5. Hüsteroskoopia. See test võimaldab teil emakat otse visualiseerida läbi pisikese kaamera, mis sisestatakse läbi tupe ja emakakaela.

Diagnostiliste meetmete kompleksi valib arst pärast iga patsiendi kohta individuaalselt anamneesi kogumist.

Ravi ja ennetamine

Sümptomite leevendamiseks ja menorraagia või metromenorraagia raviks võib kasutada mitmeid meetodeid. Valik sõltub patsiendi vanusest, haigusloost, soovitud tulemusest ja kavatsusest tulevikus rasestuda. Kirurgilisi meetodeid kasutatakse tavaliselt patsientidel, kes ei allu meditsiinilisele ravile.

Menorraagia on üks menstruaaltsükli häireid, mis väljendub tugevas verekaotuses menstruatsiooni ajal (üle 150 ml), mille kestus ületab samuti füsioloogilise normi (üle seitsme päeva). See nähtus võib anda märku sisemiste suguelundite ja naise süsteemi põletikust. Seda nähtust võivad provotseerida ka emakafibroidid, munasarjade talitlushäired, aga ka neuropsüühiline ületöötamine. Menorraagia üks tõsiseid tüsistusi on rauavaegusaneemia, lisaks mõjutab suur verekaotus negatiivselt naise töövõimet ja elukvaliteeti.

Pikaajaline ja tugev verejooks menstruatsiooni ajal häirib üle kolmekümne protsendi maailma naistest, kuid kõige selle juures ei kiirusta kõik selle probleemiga spetsialistilt abi otsima. Meditsiinipraktikas eristatakse primaarset menorraagiat, mis ilmneb esimese menstruatsiooniga, ja sekundaarset, mis areneb hiljem pärast regulaarse menstruaaltsükli moodustumist.

Esinemise põhjused.
Hormonaalne tasakaalutus või hormonaalsed kõikumised võivad põhjustada menorraagiat. Tuleb märkida, et menopausi alguses ja üleminekueas tüdrukutel on oht selle häire tekkeks, kuna just nendel perioodidel täheldatakse organismis hormonaalseid muutusi, mille jooksul on tõenäolised häired endokriinsüsteemis.

Teine levinud põhjus, mis võib põhjustada menorraagia tekkimist, on reproduktiivsüsteemi haiguste esinemine, eriti munasarjade düsfunktsioon, emaka fibroidid või fibroidid, polüübid, emaka adenomüoos (kui emaka limaskesta näärmed hakkavad selle lihastesse kogunema , mis kutsub esile valu ja verejooksu), emaka healoomuliste kasvajate esinemine.

Emakasisese kontratseptsiooni (IUD) kasutamine võib menstruatsiooni ajal põhjustada soovimatut kõrvaltoimet tugeva verejooksu näol, mis nõuab selle rasestumisvastase meetodi kasutamisest loobumist.

Harvadel juhtudel võib see nähtus olla naiste suguelundite vähi (emaka-, emakakaela-, munasarjavähk) sümptom.

Emakaväline rasedus võib menstruatsiooni ajal põhjustada suurt verekaotust.

Verehaigused, mis on seotud selle hüübimisvõime rikkumisega, võivad esile kutsuda menorraagiat (K-vitamiini puudus, trombotsütopeenia), aga ka hüübimist mõjutavate ravimite (antikoagulantide) võtmist.

Harvadel juhtudel võivad tugevad menstruatsioonid olla pärilikud ja naissoost edasi kanduda.

Mõned vaagnaelundite, neerude, kilpnäärme, südame, maksa haigused, aga ka endometrioos võivad provotseerida menorraagia teket.

Lisaks erinevatele haigustele ja põletikulistele protsessidele võivad menorraagiat põhjustada ka sagedased stressiolukorrad, millesse naine satub, ületöötamine, liigne füüsiline koormus, kliimatingimuste muutus.

Igal juhul on tugeva ja pikaajalise menstruaalverejooksu ilmnemisel vaja kiiresti konsulteerida endokrinoloogi ja terapeudiga, et välistada endokriinsed ja üldised somaatilised põhjused, mis aitavad kaasa selle nähtuse arengule.

Sümptomid.
Menorraagia peamised tunnused on raske ja pikaajaline menstruaalverejooks, millega kaasnevad verehüübed. Menstruatsiooni rohkus väljendub selles, et naine peab hügieenitampooni või -patju vahetama iga tunni või rohkemgi aja tagant. Pikaajaline verekaotus võib põhjustada aneemia arengut, mis väljendub üldise seisundi järsus halvenemises, nõrkuse, pearingluse, minestamises. On juhtumeid, kui selle nähtusega tekib ninaverejooks, kehale ilmuvad verevalumid ja verevalumid.

Diagnostika.
Menorraagia diagnoosimisel lähtutakse patsiendi sümptomitest ja kaebustest tugeva verekaotuse kohta menstruatsiooni ajal. Diagnoosi tegemisel välistatakse raseduse, sh emakavälise raseduse tõenäosus, mille kohta tehakse rasedustest ja võetakse vereanalüüs kooriongonadotropiini esinemise kohta selles. Samuti on selle häire diagnoosimisel olulised anamneesi andmed, eelkõige eelnevate raseduste tüsistus, sünnitus, ravimite võtmine jne.

Menorraagia põhjuste väljaselgitamisel uuritakse tupe ja emakakaela kasvajate, polüüpide, võõrkehade, kahjustuste, põletiku või atroofiliste muutuste suhtes.

Kui spetsialist kahtlustab emaka ja munasarjade patoloogiat, määratakse diagnostilised protseduurid, eelkõige emakakaela biopsia, vaagnaelundite ultraheli, hüsteroskoopia, kuretaaž ja endomeetriumi koe analüüs.

Laboratoorsete diagnostiliste meetodite abil uuritakse menorraagia korral hemoglobiini, tehakse biokeemiline vereanalüüs ja koagulogramm, määratakse hormonaalne taust, kasvajamarkerid CA 19-9, CA-125.

Pap-testi tsütoloogiline analüüs võimaldab tuvastada emakakaelas vähieelseid või vähirakke.

Menorraagia all kannatavatel patsientidel soovitavad eksperdid pidada spetsiaalset menstruaalkalendrit, kuhu märkida iga menstruatsiooni kestus, eritumise rohkus ja iseloom. Verekaotuse suurus sõltub sellest, kui sageli te vahetate padjakest või tampooni.

Menorraagia noorukitel.
Väga sageli täheldatakse seda nähtust kolmeteistkümne kuni kuueteistkümneaastaste tüdrukute puhul, kuna sel perioodil ei ole nende hormonaalne taust stabiilne. Noorukitel on raskete menstruatsioonide tekke peamine põhjus progesterooni ja östrogeeni hormoonide tasakaalustamatus, mis mõjutavad emaka endomeetriumi küpsemise ja tagasilükkamise protsesse. Menstruatsiooni tüsistusi võib täheldada kilpnäärme suurenemise, vere hüübimise rikkumise, infektsioonide tungimise taustal suguelunditesse. Sageli põhjustab menorraagia noorukitel päriliku iseloomuga hemostaasi (keha reaktsioonid, mille eesmärk on verejooksu ennetamine ja peatamine) rikkumine.

Noorukieas on menorraagiat eriti raske taluda, seetõttu on põhjuste väljaselgitamiseks ja rikkumiste kõrvaldamiseks vaja viivitamatut arstiabi. Kui sel perioodil ei saa nooruk nõuetekohast ravi, siis tulevikus arenevad 30 protsendil juhtudest polütsüstilised munasarjad.

Esimesele vastuvõtule peaks teismelise tooma ema, kes räägib spetsialistile perekonna ajaloost, raseduse kulgemisest ja lapsel esinenud haigustest. Uurimisel pöörab arst tähelepanu teismelise pikkusele ja kaalule, sekundaarsete seksuaalomaduste arenguastmele, et välistada tüdruku arengut mõjutanud patoloogiliste protsesside tekkimise tõenäosus. Samuti täpsustab arst, millal teismelisel esimene menstruatsioon algas, selle kulgemise tunnused ja tsükli põhiomadused (menstruaalverejooksu kestus, kestus, rohkus ja valulikkus). Samuti selgitab arst välja, kas menstruatsioon mõjutab tüdruku üldist enesetunnet ja sooritusvõimet. Kogu kogutud teave iseloomustab patsiendi üldist ja günekoloogilist tervislikku seisundit.

Tuleb märkida, et kui menorraagia avastatakse noorukitel tüdrukutel, on aneemia esinemise vereanalüüs kohustuslik. Positiivse tulemuse korral määratakse rauapreparaadid.

Selle häire ravi efektiivsust saab hinnata umbes kuue kuu pärast. Just sel perioodil taastub normaalne menstruaalverejooks. Pärast tõhusat ravi peab tüdrukut kaks korda aastas jälgima günekoloog.

Menorraagia ravi.
Selle haiguse ravi viiakse läbi sõltuvalt selle põhjustanud põhjusest, samuti võttes arvesse menstruaalverejooksu kestust ja rohkust. Eneseravimine, eriti noorukieas, ei ole soovitatav, kuna see võib haigust oluliselt süvendada.

Selle haiguse uimastiravi hõlmab tavaliselt hormonaalset tasakaalu reguleerivate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramist. Lisaks takistavad neis sisalduvad progesteroon ja östrogeen endomeetriumi liigset kasvu ja vähendavad menstruaalvoogu enam kui neljakümne protsendi võrra. Rasestumisvastaste pillide valiku teeb igal juhul eraldi günekoloog.

Pikaajalise menorraagiaga naistele määratakse rauapuudusaneemia tekke vältimiseks rauapreparaate. Verekaotuse vähendamiseks menstruatsiooni ajal on soovitatav võtta rutiini ja askorbiinhapet.

Kasvajate ja kilpnäärmehaiguste korral on näidustatud kas medikamentoosne või kirurgiline ravi. Kilpnäärme alatalitlus võib põhjustada kehakaalu tõusu, naha kuivust ning letargiat ja tugevat menstruatsiooniverejooksu.

Menorraagia ravis kasutatakse ka põletikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen), mis mõjutavad menstruatsiooniaegse eritumise kestust ja hulka.

Äärmiselt raske verekaotuse korral on ette nähtud hemostaatilised ravimid, näiteks Dicinon, Chloride või Calcium Gluconate, Aminocaproe acid.

Hormonaalse tausta normaliseerimiseks on ette nähtud ka homöopaatiline ravi.

Üks menorraagia ravimise viise on ka emakasisese süsteemide määramine levonogestreeliga. Lisaks rasestumisvastasele toimele takistavad need endomeetriumi vohamist, vähendades selle paksust ja verevarustust. Kui menorraagia põhjuseks olid emakasisesed süsteemid, siis need eemaldatakse.

Mõnel juhul nõuab menorraagia kiiret kirurgilist ravi (hüsterektoomia või emaka eemaldamine).

Kirurgia.
Korduva haiguse kulgu, füsioloogiliste häirete või suguelundite kahjustuse, raske rauavaegusaneemia, samuti ravimite kasutamise ebaefektiivsuse korral on näidustatud kirurgiline ravi.

Menorraagia diagnoosimiseks ja raviks tehakse hüsteroskoopia. See protseduur võimaldab tuvastada mis tahes emaka patoloogiat (endomeetriumi polüübid) ja kõrvaldada. Emakaõõne kuretaaž mitme menstruaaltsükli jooksul vähendab verejooksu, kuid seejärel taastub haigus uuesti.

Pikad ja rasked perioodid fibroidide või polüüpide esinemisel ravitakse emaka kirurgilise eemaldamisega.

Menorraagia kirurgiline ravi on näidustatud naistele pärast neljakümnendat eluaastat, enne seda perioodi kasutatakse sellist ravi eriti rasketel juhtudel.

Ärahoidmine.
See haigus, isegi kui seda ei põhjusta tõsine patoloogia või põletik, tekitab naistele palju ebamugavusi, halvendades elukvaliteeti. Seetõttu on oluline järgida mõningaid ennetusmeetmeid, mis aitavad vältida selle nähtuse arengut. Nende hulka kuuluvad liigsest füüsilisest pingutusest hoidumine ja jõuspordist keeldumine. Lisaks on soovitatav vältida stressirohke olukordi, tõsist ületöötamist, kliimatingimuste järsku muutust. Kui sellised meetmed ei andnud tulemust ja tervislik seisund endiselt halveneb, peate konsulteerima arstiga.

Menstruaalkalendri pidamine võimaldab määrata menorraagia hetke ning õigeaegselt läbi viia diagnostilisi ja ravimeetmeid.