Erinevad menstruaaltsükli häired (NMC) on tänapäeval väga levinud, peaaegu iga teine ​​naine on tuttav ebaregulaarse tsükli probleemidega. NMC diagnoos günekoloogias tehakse, kui:

• igakuine napp (alla 50-80 ml) või rikkalik (üle 150 ml);
• menstruaaltsükli kestus on alla 21 päeva või üle 35 päeva;
• menstruaalverejooks kestab vähem kui 3 päeva või üle 7 päeva;
• menstruatsiooniga kaasneb tugev vöövalu alakõhus.

NMC põhjused ja ravi

Oluline on meeles pidada, et NMC diagnoos günekoloogias on vaid sümptom konkreetsest haigusest, mille esinemine põhjustas hormonaalsüsteemi talitlushäireid.

NMC põhjused on väga erinevad. Tsükli ajutise katkestuse võivad vallandada stress ja rahutused, pikema - suguelundite ja teiste siseorganite nakkuslikud, põletikulised ja isegi kasvajahaigused, traumaatilised vigastused või endokriinsed häired.

Günekoloogias on tendents, kui NMC diagnoos pannakse neile tüdrukutele ja naistele, kellel on selle haiguse suhtes pärilik eelsoodumus. Võimalikud on ka naiste suguelundite kaasasündinud anomaaliad.

NMC põhjuse väljaselgitamiseks ja piisava ravi määramiseks on vaja vähemalt kolme diagnostilist meedet:

• naise hormonaalse profiili uurimine;
• bakterioloogiline;
• Ultraheli - ultraheli NMC korral on vajalik vaagnaelundite kaasasündinud ja omandatud patoloogiate välistamiseks.

NMC ravi eesmärk on kõrvaldada häire algpõhjus. Seega võib naine vajada hormoonravi, füsioteraapiat, toitumis- ja vitamiinikomplekse, põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite võtmist ning isegi operatsiooni.

NMC reproduktiivperioodil on alati probleem naisele, kes soovib rasestuda. Õnneks saab nüüdisaegsete teraapiatehnikate abil menstruaaltsükli kulgemise olemust oluliselt korrigeerida, isegi NMC diagnoosimisel tekib enamikul juhtudel rasedus.

Kõige sagedamini diagnoositud menstruaaltsükli häirete tüübid on:

Ärevust peaksid tekitama liiga sagedased menstruatsioonid või vastupidi, harvad. Nende puudumine mitu kuud on tõsine põhjus muretsemiseks. Sekretsioonide nappus, rohkus, lühiajaline (üks või kaks päeva), pikaajaline kestus - kõrvalekalded normist. Günekoloogias diagnoositakse kõige sagedamini järgmisi NMC tüüpe:

1. Hüperpolümenorröa: lühikese 14-21-päevase menstruaaltsükliga kaasneb pikaajaline raske verejooks - 7-12 päeva. See on täis verekaotust ja see on kehale suur koormus ja põhjustab seejärel kohanemismehhanismi rikkumisi. Selline NMC viitab sageli tõsistele naiste terviseprobleemidele.
2. Oligomenorröa esineb 3% juhtudest. Menstruatsioonide vahe võib kesta 40-180 päeva, need ise tekivad kahe-kolme päevaga. Seda diagnoositakse sagedamini noortel naistel.Haigusega kaasneb kehakaalu tõus, probleemid viljastumisega.
3. Polümenorröa on tavaline haigus. Häirimatu tsükli kestusega täheldatakse rikkalikku ja pikaajalist verekaotust: rohkem kui seitse päeva.
4. Peaaegu pooltel alla 50-aastastel naistel diagnoositakse algomenorröa. See väljendub krampliku, väljendunud või summutatud valuna nimmepiirkonnas, peavaluna, iiveldusena ja halb enesetunne. Sümptomid võivad kaduda mõne tunni, mõnikord päeva pärast.

Mitu aastat on täheldatud tsükli kestuse kõikumisi, naiste väljavooluhulga muutusi neljakümne aasta pärast. Need on signaalid munasarjade aktiivsuse väljasuremisest, mis viib nende töö efektiivsuse vähenemiseni. Sellisel juhul näitab NMC diagnoos premenopausi algust. Seisundit peetakse füsioloogiliseks, loomulikuks ja see kestab kuni menopausi alguseni.

Mõnel naisel on geneetika tõttu pikk menstruaaltsükkel. Väga sageli saavad rikkumiste põhjuseks psühhofüüsilised tegurid: ületöötamine, teise elukohta kolimine ajavööndi muutusega, stress, ärevus enne vastutustundlikku eksamit, teatud ravimite võtmine ja isegi äärmuslik kuumus suvel.

Süstemaatilisel unepuudusel on võimas negatiivne mõju: hommikutundidel sünteesib naise keha aktiivselt igakuiseid tsükleid reguleerivaid hormoone. Täiesti banaalne ebaõnnestumise põhjus võib olla uretrogenitaalne infektsioon: mükoplasmad, klamüüdia, uroplasmad.

Kohusetundlik põletikuvastane ravi aitab probleemidest lahti. Kontrollimatu dieedi pidamine põhjustab ainevahetuse üldist moonutamist ja toob kaasa NMC. Suhkurtõve, rasvumise, kilpnäärmehaiguse, hüpertensiooni, anoreksia tagajärjed võivad olla NMC.

Menstruaaltsükli rikkumised võivad viidata tõsistele günekoloogilistele haigustele ja tähendada ainult konkreetse naise keha eripära. NMC diagnoos tehakse ka siis, kui verejooksuga kaasneb valu ning selle kestus ja tsükli pikkus ei muutu.

Düsmenorröa (krambid)

Peaaegu pooled õiglase soo esindajad kannatavad igakuiselt tugevate krambivalude all alakõhus, mis viitab menstruatsiooni algusele. Valu võib kesta 12 tundi kuni 32 tundi, see tähendab rohkem kui päev. Valu iseloom võib varieeruda perioodilistest "kontraktsioonidest" kuni lakkamatu ebamugavustundeni, mis võib isegi põhjustada puude.

Düsmenorröa võib olla primaarne või sekundaarne. Esmasel korral tekivad spasmid emaka seinte anatoomilisest kokkutõmbumisest ja see on normaalne protsess. Sekundaarse düsmenorröa korral viitavad valud ja krambid menstruatsiooni ajal (eriti kui neid varem polnud) mingisuguse günekoloogilise haiguse (endometrioos, pahaloomulised haigused, tsüstid) olemasolu. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Düsmenorröa põhjuseks võib olla verevoolu rikkumine emaka arterites, endomeetriumi idanemine väljaspool emakat (endometrioos), geneetiline eelsoodumus sellisele valule.

menorraagia

Mõiste "menorraagia" tähendab meditsiinis pikaajalist, liiga rikkalikku, üle 80 ml menstruatsiooni ja nendevahelist läbimurdeverejooksu. See võib olla normaalne noorte naiste puhul, kes on hiljuti tsüklit sõitnud, ja tsükli keskel tekivad väikesed veretilgad aluspesule ovulatsiooni ajal.

Amenorröa

Amenorröad nimetatakse menstruatsiooni puudumiseks, eristatakse primaarset ja sekundaarset amenorröad. Kui 15–16-aastasel tüdrukul pole veel menstruatsiooni alanud, on see võimalus esmase amenorröa diagnoosimiseks arstiga nõu pidada. Kui verejooks oli, kuid kadus ja ei tule kolme kuu jooksul, nimetatakse sellist amenorröad sekundaarseks.

Eelkõige võib sekundaarne amenorröa ületada liiga kõhnad tüdrukud, kellel on diagnoositud anoreksia, kuna kaalulangus mõjutab organismi hormoonide tootmist (nimelt juhivad nad tsükli organiseerimise protsessi).

Oligomenorröa

Nõrka, haruldasi menstruatsioone, mille vahemaa on üle 35 päeva, nimetatakse oligomenorröaks. Kõige sagedamini esineb see patoloogia noortel tüdrukutel, kellel on ebastabiilne igakuine tsükkel.

PMS - premenstruaalne sündroom - on üks levinumaid NMC põhjuseid günekoloogias. Suurenenud emotsionaalsus, pisaravus, suurenenud tundlikkus stressirohkete olukordade suhtes – need sümptomid on ilmselt tuttavad igale naisele. Umbes nädal enne menstruaalverejooksu algust algab mõnel naisel PMS, mida ei tohiks taluda, kuna arsti poole pöördudes saab selle mõningaid ilminguid korrigeerida, vähendada.

Menstruaaltsükli rikkumine on günekoloogias üsna levinud haigus. Stressist tingitud juhuslikke ebaõnnestumisi esineb statistika järgi igal teisel naisel. Kuid peaksite olema ettevaatlik, kui:

• viivitused on suurenenud
• eritis menstruatsiooni ajal muutus rohkeks või väheseks,
• veritsuspäevade arv on suurenenud või vähenenud,
• olid menstruatsioonivalud.

Tsükli kestust arvestatakse eelmise menstruatsiooni algusest järgmise alguseni. Minimaalne ajavahemik nende vahel on 21 päeva, maksimaalne on 35 päeva.

Kui teie igakuine tsükkel oli paljude aastate jooksul 22 päeva ja seejärel äkitselt mitme päeva võrra suurenenud, on see samuti rikkumine. Vastupidine olukord võib olla ka häire.

Niipea, kui märkate, et teie menstruatsioonid on muutunud, peate võtma ühendust günekoloogiga, et selgitada välja ebaõnnestumiste põhjus.

Menstruaaltsükli rikkumine ilmneb urogenitaalsüsteemi infektsioonide ja hormonaalsüsteemi talitlushäirete tõttu.

NMC võib tekkida järgmistel põhjustel:

• sagedase stressi tõttu
• hormonaalsed muutused,
• sisemiste suguelundite nakkus- ja mittenakkuslikud haigused,
• geneetiline eelsoodumus,
• ravimite võtmisel,
• äkilise elukohavahetuse tõttu,
• kiirgus ja mürgistus
• alatoitumus,
• halvad harjumused.

Kõige tavalisem menstruaaltsükli häirete põhjus on vaagnapõletik. Kui uuringu käigus haigustekitajaid ei tuvastata, siis piisab põletikuvastasest ravist, misjärel taastub normaalne tsükkel.

Hormonaalsed häired, mis häirivad menstruaaltsüklit, esinevad hormoonide moodustumise erinevatel tasanditel. Olulist rolli nende välimuses mängib geneetiline eelsoodumus, vaimne trauma, beriberi.

Miks on vaja kiiresti ravida menstruaaltsükli rikkumisi? Menstruaaltsükli hilinemise ajal hakkavad hormoonid toimima aegluubis. Sel põhjusel ei tule endomeetriumi kasvav kiht õigeaegselt välja ja emakas moodustub järk-järgult hüperplaasia, kasvavad polüübid. Kui te neist õigeaegselt ei vabane, võib tekkida vähk.

Samuti võivad NMC tõttu tekkida fibroidid, munasarjatsüstid ja muud haigused. Need põhjustavad suurt valu.

Seoses ebaregulaarse tsükliga hormoonide halvema tootmisega on viljatuse oht. Rikkumiste tõttu ei jõua munarakud küpseda ja isegi kui teil õnnestub rasestuda, ripub raseduse katkemise oht teie kohal kogu lapse kandmise aja.

NMC põhjuse tuvastamiseks peab arst lihtsalt patsiendiga rääkima. Mõnikord võib ta tellida läbivaatuse.

Günekoloogias on ebaregulaarse menstruaaltsükliga seotud nelja tüüpi haigusi:

Algodüsmenorröa. See on kõige levinum diagnoos. Kui teil on algomenorröa, tunnete valu,

Menstruatsioon ei pruugi olla erinevatel põhjustel ja see ei ole alati seotud günekoloogilise patoloogiaga, see tähendab, et NMC diagnoosi ei tehta alati. Mõelge menstruatsiooni puudumise peamistele põhjustele.

• Rasedus. Huvitava olukorra ilmnemisel menstruatsioon peatub. See tähendab, et naised võivad rasedust kahtlustada just menstruatsiooni puudumise tõttu. Mõned väidavad, et nende menstruatsioonid jätkuvad raseduse ajal, kuid see ei ole menstruatsioon ise, vaid verejooks, mis võib viidata ainult raseduse katkemise ohule või muudele lootega seotud probleemidele, see tingimus nõuab viivitamatut günekoloogi visiiti.
• Rinnaga toitmine. Kolm etappi: rasedus, sünnitus ja rinnaga toitmine – see on ühekordne hormonaalsete muutuste tsükkel naise kehas. Lapse toitmisel tekkivad hormoonid hoiatavad organismi, et uut rasedust veel tekkida ei saa ning menstruatsioon ei alga, tsükkel ei taastu. Kuid igal reeglil on erandeid ja sellele faktile on võimatu luua kaitsesüsteemi uue raseduse eest. Günekoloog soovitab teil pärast sünnitust valida rasestumisvastase barjäärimeetodi või võtta spetsiaalseid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis ei mõjuta lapse tervist.
• Menstruatsioonid peatuvad menopausi ajal. See ei juhtu kohe, tsükkel pikeneb järk-järgult ja keskmiselt 50-51-aastaselt saabub menopaus. Pärast emakaverejooksu tekkimist on põhjust kiiresti arsti juurde pöörduda.

Diagnoosimise ja ravi meetodid

Naise kaebuse põhjal määrab arst läbivaatuse. Sellisel juhul on menstruaaltsükli rikkumine ainult sümptom. Diagnostilised tegevused hõlmavad tavaliselt järgmist:

• keha hormonaalse seisundi uurimine;
• ultraheliuuringu läbiviimine, et välistada vaagnaelundite patoloogiad;
• tupest pärit määrdumise laboratoorne analüüs.

Günekoloog küsib patsiendilt üksikasjalikult nn sünnituslugu, nimelt: millal olid viimased menstruatsioonid, kas esines nurisünnitusi ja aborte, mitu sünnitust oli, millises vanuses veritsus algas ja mis iseloomuga need olid ning palju, palju rohkem. Menstruaaltsükli häirete põhjuste väljaselgitamiseks määrake:

• Üldine vereanalüüs ja hormoonid (östrogeen, progesteroon, kilpnäärmehormoonid jne);
• Väikese vaagna ultraheli - aitab määrata rasedust, siseorganite haigusi (emakas, munasarjad), reproduktiivsüsteemi struktuuri patoloogiaid jne;
• Hüsteroskoopia (emaka sisemuse vaatamine väikese taskulambi ja videokaameraga)
• Diagnostiline laparoskoopia (siseorganite seisundi uurimine läbi 3 kõhuseina punktsiooni, tavaliselt tehakse üldnarkoosis);
• Endomeetriumi biopsia (emaka sisemise kihi pisikese tüki mikroskoopiline uurimine erinevate haiguste määramiseks).

Mõnikord piisab igakuise tsükli olemuse muutuste ja menstruaaltsükli rikkumiste raviks elustiili, dieedi muutmisest, seksuaalpartnerite valimisel ettevaatusest.

Päevarutiin, piisav uni, tervislik vitamiinide ja toitaineterikas toit – need tegurid mõjutavad naiste tervist väga palju.

Menstruatsiooni ajal tuleks vältida seksuaalset kontakti, kuna sel perioodil on naise keha kõige haavatavam ja vähem resistentne suguelundite infektsioonide ja haiguste suhtes.

Kuna aneemia (suure verekaotuse tõttu) võib muutuda NMC diagnoosimise tüsistusteks, on ravi suunatud selle ärahoidmisele, määratakse rauapreparaadid.

Verejooksu ajal valu korral võib välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, valuvaigistid.

Ebaregulaarsete menstruatsioonide probleemi saab lahendada suukaudsete kontratseptiivide (OC) määramisega, mille saab valida ainult arst, võttes arvesse paljusid tegureid, sealhulgas pärast hormoonide vereanalüüsi.

Kui tsükli rikkumised on sekundaarsed, ravitakse algselt põhihaigust ja järk-järgult probleem kaob.

Naise organism on keeruline süsteem, väiksemad elustiili muutused või stress võivad põhjustada menstruaaltsükli häireid. See diagnoos toob kaasa nii ambulatoorse ravi kui ka naise haiglas jälgimise.

NMC günekoloogias: põhjused ja ravi.

Sobivad meetmed valib raviarst uuringu tulemuste põhjal. Meetodite arsenalis: hormoonravi, füsioteraapia, põletikuvastased ravimid, antibakteriaalne. Mõnel juhul on operatsioon võimalik. Sageli on õrnadel meetoditel, näiteks homöopaatilised ravimid, korrigeeriv toime.

Emaka fibroidid on healoomulised kasvajad. See on üks levinumaid (10-27%) naiste reproduktiivsüsteemi kasvajaid. Emaka fibroidid leitakse praegu naistel vanuses 30-40 aastat, emaka fibroidid leitakse sageli 20-30-aastastel ja noorematel naistel. Seda kasvajat leidub 15-20% üle 30-aastastest naistest ja peaaegu 40% üle 40-aastastest naistest. 80% kirurgilise günekoloogilise sekkumise näidustustest ilmnevad emaka fibroidide ja selle tüsistuste esinemise tõttu.

Müoom (leiomüoom, fibromüoom) moodustub emaka lihas- ja sidekoest. Praeguseks ei ole üksmeelt emaka fibroidide põhjuste osas. Enamik teadlasi seab prioriteediks hormonaalsed häired ja müoomisõlmede kasvu hormoonsõltuvus. Teised räägivad infektsiooni mõjust fibroidide tekkele (emakasisesed rasestumisvastased vahendid, abort, põletik, sugulisel teel levivad infektsioonid).

Klassifikatsioon.

Juhtudel, kui submukoosne kasvaja paikneb valdavalt lihaskihis (üle 1/3 sõlme mahust), kasutatakse terminit "tsentripetaalse kasvuga lihastevaheline emaka müoom". Fibroidide submukoossete sõlmede hulgas eristatakse spetsiaalset vormi - kasvajate sünnitamist, mille kasv emakaõõnde toimub sisemise neelu suunas.

Fibroidide asukoht emaka lihaskihi suhtes.

Menstruatsioon- see on üks menstruaaltsükli perioode, mis on iga naise elus oluline aspekt. Kõige sagedamini algab menstruatsioon 10-14-aastaselt, sõltuvalt naise keha individuaalsetest omadustest mängib olulist rolli geneetiline eelsoodumus. Järgmise 30–40 aasta jooksul käib see protsess naisega kaasas. Selle aja jooksul kogeb 70% naistest mitmesuguseid menstruaaltsükli häireid. Sellised rikkumised võivad ilmneda igas vanuses, ei tüdrukud ega naised pole selle eest kaitstud. Isegi väliste sarnasuste korral on selliste häirete põhjused ja sümptomid erinevad.

Menstruatsiooni algusega kehas toimuvad füsioloogilised muutused on omavahel seotud protsesside kompleksne ahel. Kehas toimuvad muutused viitavad sellele, et lapse keha ehitatakse ümber ja tüdruk siseneb paljunemisperiood. Kuid see ei tähenda sugugi, et ta on juba lapse eostamiseks valmis. Menstruatsiooni algus on alles esimene etapp tüdruku naiseks muutumisel. Naise keha täielikuks ümberkujundamiseks peavad läbima paljud protsessid, enne kui ta on valmis rasestuma ja rasedust kandma.

Menstruaaltsükli kestus on igaühel erinev, optimaalseimaks perioodiks peetakse 28 päeva. Kuid kõrvalekallet sellest päevade arvust nädalas ei peeta rikkumiseks. Seetõttu peetakse normiks 21-35 päeva. Reeglina 15-aastaseks saades see periood ühtlustub, kuid mõnikord ilmneb regulaarsus alles pärast esimest rasedust. Kursuse kestust kontrollivad munasarjade ja hüpofüüsi poolt toodetud hormoonid. Hormoone on mitmeid, kuid kõige autoriteetsemad neist on FSH (folliikuleid stimuleeriv), östradiool, LH ja progesteroon. Ka menstruatsioon ise toimub erinevatel aegadel, keskmiselt ei kesta kogu protsess rohkem kui 7 päeva. Sel perioodil kaotab naine 80-100 ml verd.

Menstruaaltsükkel koosneb järgmistest faasidest.

• Esimene periood nimetatakse follikulaarseks. Selles etapis toimub folliikulite küpsemine. Kuid mitte kõik ei küpse, ainult domineerivad, ülejäänud atroofeeruvad. See periood kestab 1-3 nädalat.
• Teine periood - ovulatsioon. Domineeriva folliikuli membraan puruneb ja munarakk väljub sellest. Munasarjast liigub see emakasse, kui selles etapis viljastumist ei toimu, siis munarakk hävib.
• Kolmas periood- luteaal. Aega kulub 12-14 päeva. Folliikuli jäänused muudetakse kollaskehaks. Algab aktiivne progesterooni ja östrogeeni tootmine. See võimaldab teil endomeetriumi seinu ette valmistada võimalikuks raseduseks. Kui viljastumist ei toimu, organism lahustub, progesteroonide ja östrogeenide sisaldus väheneb. Selle tulemusena algab endomeetriumi eraldumise protsess.

Menstruaaltsükkel ei möödu alati õigeaegselt, aeg-ajalt võib naine kogeda menstruaaltsükli häired (NMC).

Mis on NMC? NMC on igasugune kõrvalekalle menstruaaltsükli normist.

On teatud märgid NMC, mille kohaselt võib iga naine arvata kehas tekkinud probleemidest:

• Vähesed või liiga rasked perioodid. Normiks loetakse 80-100 ml tsükli kohta, esimestel päevadel patjade vahetus toimub neli korda. Kui naise menstruatsioonid mööduvad liiga kiiresti ja nende maht on liiga väike, nimetatakse seda nähtust menorraagiaks. Haigus võib olla munasarjade düsfunktsiooni, nendes esinevate neoplasmide põhjustatud põletikuliste protsesside tagajärg. Noorukieas muutub see nähtus hormonaalse ebaõnnestumise tulemuseks. Liiga tugevate menstruatsioonidega (üle 150 ml tsükli kohta) olukorda nimetatakse hüpermenorröaks. Liiga tugev verejooks, mis nõuab sagedast padjandivahetust. See seisund on täis aneemiat, minestamist, pearinglust.
• Pikaajaline menstruatsioon- polümenorröa, reeglina on see haigus seotud hüpermenorröaga. Menstruatsiooni kestus on sel juhul üle nädala.
• Liiga lühike periood- oligomenorröa, menstruatsioon kestab vähem kui 3 päeva. Sageli seotud menorraagiaga.
• Menstruatsioon möödub tugevate valutavate valudega. Tundub, et valulik tunne ümbritseb kogu alakõhtu. Seda seisundit nimetatakse algomenorröaks. Sel juhul levib valu nimmepiirkonda, ristluu ja reide. Seisund ilmneb naisel menstruatsiooni eelõhtul või esimestel päevadel. Selle põhjuseks on emaka kokkutõmbed. See on esmane düsmenorröa ja seda ei peeta kõrvalekaldeks. Selle sündroomi sekundaarne staadium areneb emaka fibroidide, endometrioosi ja muude raskete patoloogiate tagajärjel.
• Ebaregulaarne menstruatsioon. Kui perioodide vaheline intervall on pikem kui 40 päeva - põhjust mõelda. Selline kõrvalekalle ei ole norm. Mõnikord ulatub intervall kuus kuud. Sageli iseloomustab seda haigust rohke akne näol ja kehal, libiido väheneb. Kogu kehas - kätele, kõhule, jalgadele - ilmub rikkalik taimestik - selline rikkumine on seotud meessuguhormoonide suurenemisega. See on endokriinsüsteemi talitlushäirete tagajärg. Selle seisundi põhjuseks võib olla abort või anoreksia.
• Menstruatsiooniga mitteseotud verejooks- metrorraagia. Veri võib tekkida trombidena või kergelt märgatav verejooks. Mõnikord on valu, nagu menstruatsiooniga, kuid sagedamini on see seisund asümptomaatiline. See nähtus esineb noorukitel menstruatsiooni alguses või naistel menopausi ajal.
• Menstruatsiooni puudumine rohkem kui kuus kuud- amenorröa. Kõige sagedamini esineb see seisund raseduse ja imetamise ajal, antud juhul on see loomulik protsess. Kui ei üht ega teist ei esine ja menstruatsiooni ei toimu pikka aega, on vajalik kiire günekoloogi konsultatsioon. Võimalik, et põhjuseks oli reproduktiivsüsteemi haigus. Esineb primaarne amenorröa – kui tüdrukul ei ole 15. eluaastaks menstruatsiooni. Sekundaarne amenorröa täheldatakse juhul, kui seksuaalselt küpsel naisel katkes menstruatsioon äkki enam kui kolmeks kuuks.
• Menstruatsioon on regulaarne, kuid nende vaheline intervall on liiga pikk - alates 35 päevast. Peamine põhjus on hormonaalne rike või organismi geneetiline tunnus.

NMC peamised põhjused

NMC ise ei ole haigus, see on ainult mõne haiguse tagajärg, kuid sümptomid kõrvalekalded võivad aidata õiget haigust diagnoosida. Samal vaevusel võib olla mitu põhjust, seetõttu on õigeks raviks väga oluline konsulteerida spetsialistiga.

Menstruaaltsükli ebaõnnestumise põhjused on väga erinevad - alates psühhosomaatilistest kuni selle konkreetse naise organismi geneetiliste omadusteni. Sageli on rikkumised munasarjade haigus ja emakas.

• Polütsüstiline- munasarjade hormonaalsed häired, millega võib kaasneda munasarjade arvu suurenemine, vedeliku ilmumine neis ja östrogeeni taseme tõus.
• Adnexiit- kroonilises vormis munajuhade põletik võib põhjustada viljatust.
• fibromüoom- healoomuline kasvaja emakas. Võib olla ebaõnnestunud abordi tagajärg.
• endometrioos- üks levinumaid reproduktiivses eas naiste haigusi, mida iseloomustab endomeetriumi kasv kogu emaka limaskestas.
• anomaaliaid arengut on enamasti kaasasündinud.

Reproduktiivsüsteemi talitlushäirete põhjuseks võivad olla vigastused ja ebaõnnestunud operatsioonid, eriti abordid. Mitte viimast rolli mängivad keha üldised haigused - suhkurtõbi, südame-, neeru-, maksahaigused ja isegi onkoloogia. Aga siiski kõige sagedamini probleeme menstruatsiooniga seotud väliste teguritega.

• Vitamiinide ja mikroelementide puudumine organismis. Selle taustal lülitub keha energiasäästurežiimile, mille vastu menstruaaltsükli kestus on oluliselt vähenenud.
• Füüsiline stress.
• Ülekaalulisus ja rasvumine võivad samuti põhjustada NMC-d.
• Stress ja vaimsed häired.
• Kliimavööndite muutus põhjustab mõnikord menstruaaltsükli ebaõnnestumist.
• Pikaajaline hüpotermia võib põhjustada tõsiseid häireid reproduktiivsüsteemi toimimises ja ülekuumenemine võib põhjustada mitte vähem kahju.
• Kiirguskiirgus viiakse läbi onkoloogilises ravis ja see võib põhjustada ka NMC-d.
• Teatud ravimite võtmine võib põhjustada NMC-d.

Sageli on enneaegse menstruatsiooni põhjuseks hormonaalsed häired kõige sagedamini esinevad need noorukitel. Keha ei ole veel välja töötanud oma menstruaaltsükli süsteemi ja sageli kõigub tsükli sagedus erinevates suundades. Selles vanuses peetakse normaalseks kõikumist 20-40 päeva raadiuses. Vere maht ja menstruatsiooni kestus võivad tsükliti erineda. Mitte liiga rikkalik voolus peetakse normaalseks, nende kestus on 3-7 päeva. Aga kui ka iga tsükkel lõpeb raske menstruatsioon- põhjust pöörduda nõu saamiseks günekoloogi poole. Tõenäoliselt on see seotud mitmete kõrvalekalletega tüdruku tervises.

Noorukite tüdrukute kõige levinumad häired on järgmised:

hüpotalamuse sündroom. See sündroom muutub sageli ebaõige hormonaalse arengu süüdlaseks, see võib olla puudumise põhjus menstruatsiooni, põhjustada tõsiseid häireid südame-veresoonkonna süsteemis, provotseerida ainevahetushäireid teismelisel, põhjustada vaimset ebastabiilsust. Sageli märgivad tüdrukud suurenenud väsimust, sagedasi peavalusid ja sagedasi meeleolumuutusi.

seksuaalse arengu hilinemine- sarnane diagnoos pannakse kergete või üldiselt väljendunud sekundaarsete seksuaalomadustega noorukitele. Need hakkavad ilmnema puberteedieas - ümarate kujundite ilmnemine, rindade turse, häbemekarvade ilmumine ja menstruaaltsükkel. Menstruatsiooni osas täheldatakse kõige sagedamini vähesel määral eritist, menstruatsioon või isegi puudu, või kestab vaid 2-3 päeva. NMC võib põhjustada tasakaalustamata toitumisest tingitud alatoitumus. Ka liigne toitumine ei too kaasa naiste tervist. Liigne sportimine võib sellise ebaõnnestumiseni viia. Igasugune koormus selles vanuses peaks olema tasakaalus. Pärilikkuse põhjuseks võib olla sugulise arengu hilinemine. Mõnikord ei mõjuta sellised viivitused mitte ainult seksuaalset arengut, vaid mõjutavad ka intellekti ja psüühikat, millega kaasneb halb mälu, tähelepanematus ja apaatia.

Juveniilne emakaverejooks- menstruatsioon kestab liiga kaua, nädal või kauem. Selle haiguse põhjuseks on munasarjade talitlushäired, mille tulemusena suureneb östrogeenide tootmine. Kõige sagedamini kaob see sümptom 18-aastaselt. Selle seisundi suurimaks puuduseks on see, et teismelise habras keha kaotab suure hulga verd, mille tagajärjel võib tekkida aneemia ja vitamiinipuudus, millega kaasneb üldine jõu ja tervise langus. Sageli on selle taustal peavalu, isutus.

Kuid kui noorukitel on NMC põhjus menstruaaltsükli ebastabiilsus, siis 45–50-aastastel naistel on see tingitud menopausi lähenemisest. Nende vanusega seotud muutuste põhjuseks on ka hormonaalse tausta muutumine. Menopaus on paratamatus, millega iga naine peab varem või hiljem silmitsi seisma. Selle algusega kaotab naine paljunemisvõime. Muutused hormonaalses tasemes võivad esineda erineva intensiivsusega. Organism, sisenedes ümberstruktureerimisprotsessi, võib sellele elutähtsale reageerida erinevalt tsükkel, kaasa arvatud NMC.

Esimese asjana küsib arst patsiendilt:

• viimase menstruatsiooni kuupäev;
• tsükli kestus;
• oluline on ka verejooksu hulk;
• kui valus on menstruatsioon ja millised sümptomid sellega kaasnevad;
• patsiendi elustiil;
• oluline on teavitada günekoloogi võetud ravimitest ja annustest, see võib aidata välja selgitada patsiendi kehva tervise tegelikud põhjused;
• patsiendi vanus;
• haigus võib põhjustada ka psühholoogiline seisund, mistõttu tuleb sellest arstile teatada;
• on oluline teada, millised murettekitavad sümptomid ja millal patsiendil on;
• raseduste, abortide, sünnituste, raseduse katkemiste arv aitab diagnoosida;
• läbinud günekoloogilisi operatsioone;
• töötingimused - patsient on füüsilise või vaimse töö töötaja;
• Teadmised lähedaste haigustest aitavad ka diagnoosimisel;
• Diagnoosimisel võib abiks olla ka dieedi iseloom.

Ainult vestlustega arst hakkama ei saa, visiidi kohustuslik osa on läbivaatus günekoloogitoolis. Sel hetkel võtab günekoloog biomaterjali analüüsiks. See aitab tuvastada olemasolevaid seksuaalinfektsioone. Edasiseks diagnostika NMC võib vajada täiendavaid protseduure.

Kuna paljud haigused günekoloogias on hormonaalse rikke tagajärg ja NMC pole erand, on vaja üksikasjalikku uuringut patsiendi hormonaalse tausta kohta. Veri võetakse veenist, kvalitatiivse tulemuse saamiseks peate läbima analüüsi vastavalt kõikidele reeglitele. Menstruaaltsükli kindlal päeval tuleks võtta paljusid hormoone.

Elundite ultraheli tulemused vaagna ja kõhuõõne analüüs annab ka laiendatud pildi patsiendi tervislikust seisundist. Uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs, kilpnäärme uuring - ainult uuringute komplekt aitab määrata täpset diagnoosi günekoloogiline iseloomu. Hüsteroskoopia aitab saada vaagnaelundite kihilist pilti. Vajadusel võetakse emakast epidermise proov, mis saadakse kraapimise teel.

NMC ravi

NMC ravi sõltub otseselt uuringute tulemustest.

• hormoonravi. Seda kasutatakse sageli teatud hormooni puudumisest põhjustatud NMC kõrvaldamiseks. Ravi viiakse läbi ravimitega, mis põhinevad munasarjade või kilpnäärme poolt toodetud hormoonidel – kõik sõltub analüüsi tulemustest. Meditsiinilistel eesmärkidel võib välja kirjutada suukaudseid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. See kehtib eriti ebastabiilse menstruaaltsükli ravimisel.
• Valuvaigistid ja spasmolüütikumid. Selle rühma ravimid on ette nähtud valulikeks perioodideks.
• Hemostaatilised ained ja uterotoonilised ained. Seda ravi viiakse läbi liiga tugeva verejooksuga menstruatsiooni ajal. Need on ette nähtud ka halva vere hüübimise korral. Preparaatides sisalduv aminokaproonhape võimaldab teil peatada avanenud verejooksu.
• Homöopaatia ja füsioteraapia. Ravi taandub sageli ravimtaimedel ja looduslikel koostisosadel põhinevate ravimite võtmisele. Kursusi täiendab füsioteraapia kompleks.
• Fütoteraapia. Hormonaalse taseme parandamiseks kõrvaldage valu menstruatsiooni ajal, tugev verejooks ravimisel arst võib moodustada raviürtide põhjal. Teed, infusioonid, tansy, lambakoti, elecampane, prutnyak, palderjani baasil valmistatud dušid aitavad kõrvaldada palju probleeme.
• Kirurgiline sekkumine. Selline ravi on tüdrukutele väga ebasoovitav, kuid erineva päritoluga neoplasmide ja patoloogiate korral on vajalik arsti kirurgiline sekkumine. Naisorganite tõsiste haiguste korral võib osutuda vajalikuks nende osaline eemaldamine. Nende protseduuride jaoks lamab patsient osakonnas günekoloogia ja on hoolika järelevalve all. arst enne ja pärast operatsiooni.
• Antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite kuur. Selline ravispetsialist sünnituseelne kliinik näeb ette mitmesuguste reproduktiivsüsteemi põletikuliste haiguste tuvastamise. Kompleks valitakse igal juhul vastavalt olukorrale.

Põhjalikud ennetusmeetmed hoiavad ära mõned günekoloogilised haigused. Selleks kehtivad järgmised reeglid:

• Toidus kasuta ainult kvaliteetseid ja õigeid tooteid, väga kasulikud on juur- ja puuviljad. Nad kannavad keha rikkalikult mikroelemente, kiudaineid ja vitamiine.
• Oluline on vältida stressirohke olukordi, reageerida tekkivatele olukordadele ilma liigsete emotsioonideta.
• Füüsiline aktiivsus on iga naise elus oluline. Spetsiaalsete harjutuste komplekt hoiab ära mitmed günekoloogilised probleemid. Kuid tasub mõista, et koormus peaks olema piisav, mitte kurnata keha, vaid treenida ja karastada. Liigne kirg jõutreeningu vastu võib viia testosterooni – meessuguhormooni – taseme tõusuni, mis paratamatult mõjutab menstruatsiooni.
• Ülekaalulisus on lisaprobleem. Sageli põhjustab rasvumine hormonaalse tausta häireid, mida ei tohiks lubada.
• Ärge mingil juhul järgige jäikaid dieete, eriti noorukieas. Keha kaotab elujõu, mis mõjutab negatiivselt menstruaaltsüklit.
• Peaksite regulaarselt külastama oma günekoloogi. Isegi kui naisel pole kaebusi ja ta tunneb end suurepäraselt, peaks ta arsti juures käima vähemalt kord poole aasta jooksul. On mitmeid probleeme, mis arengu algfaasis ei tekita ebamugavust. Kuid kui naisel on sageli mitmesuguseid NMC-sid, tuleks seda teha palju sagedamini.

See materjal kordab üht loengut, mille selle ressursi autor pidas õendustöötajate täiendkoolituskursustel.

Menstruaaltsükli- Need on regulaarsed tsüklilised muutused, mis toimuvad naise reproduktiivsüsteemis ja põhjustavad kaudselt tsüklilisi muutusi kogu kehas. Nende muutuste olemus on keha ettevalmistamine raseduseks. Viljastamise puudumisel lõpeb menstruaaltsükkel verejooksuga, mida nimetatakse "menstruatsiooniks" - emaka nutmine koos veriste pisaratega ebaõnnestunud raseduse pärast.

Menstruaaltsükkel jätkub viimase menstruatsiooni esimesest päevast järgmise päevani. Enamikul naistel kestab tsükkel 28 päeva, kuid normaalseks võib pidada 28 +\- 7 päeva pikkust tsüklit 80 ml verekaotusega.

Menstruaaltsükli rikkumine on erinevate günekoloogiliste ja endokriinsete haiguste sümptom, mis mõnikord põhjustab naise reproduktiivfunktsiooni kaotust või vähieelsete ja vähiprotsesside arengut naiste suguelundites.

Menstruaaltsükkel võib olla ebaregulaarne kuni 2 aastat pärast esimest menstruatsiooni ja kuni 3 aastat enne menopausi. Kui see on ülejäänud sigimisperioodil ebaregulaarne, on see patoloogia ja nõuab asjakohast uurimist ja ravi.

Praegu ei ole NMC etioloogia ja patogeneesi küsimusi piisavalt uuritud ning seetõttu on nende ratsionaalne klassifitseerimine võimatu. Välja on pakutud arvukalt NMC klassifikatsioone, kuid enamik neist ei põhine etioloogilisel ja patogeneetilisel põhimõttel, vaid võtavad arvesse ainult tsüklihäire kliinilisi sümptomeid (amenorröa või verejooks, kahefaasilise tsükli säilimine või selle puudumine, folliikuli või kollaskeha arengu patoloogia, hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häired jne). .d.)

Menstruaaltsükli häireid põhjustavad tegurid on järgmised:

1. tugev emotsionaalne murrang
2. vaimsed või närvihaigused (orgaanilised või funktsionaalsed);
3. alatoitumus (kvantitatiivne ja kvalitatiivne),
4. beriberi,
5. erinevate etioloogiate rasvumine;
6. tööalased ohud (kokkupuude teatud kemikaalidega, füüsikalised tegurid, kiirgus);
7. nakkus- ja septilised haigused;
8. organite ja süsteemide kroonilised haigused
9. üle kantud günekoloogilised operatsioonid;
10. urogenitaalorganite vigastused;
11. naiste suguelundite põletikulised haigused ja kasvajad
12. ajukasvajad;
13. kromosomaalsed häired;
14. suguelundite kaasasündinud alaareng;
15. hüpotalamuse keskuste involutiivne ümberstruktureerimine menopausi ajal.

Arvestades, et reproduktiivsüsteemis on 5 menstruaaltsükli reguleerimise taset, võivad loetletud tegurid mõjutada ühte neist. Sõltuvalt neurohumoraalse regulatsiooni kahjustuse tasemest eristatakse nende häirete rühmad, klassifitseerides need patogeneesi mehhanismi järgi:

1. kortikaalne-hüpotalamus
2. hüpotalamuse-hüpofüüsi
3. hüpofüüsi
4. munasarja
5. emakas
6. NMC ekstragenitaalsete haiguste korral (kilpnääre, neerupealised, ainevahetus)
7. Geneetilised häired

Klassifikatsioon rikkumiste olemuse järgi

1. NMC orgaaniliste häirete taustal
2. Funktsionaalne NMC

Klassifikatsioon gonadotropiinide sisalduse järgi

1. hüpogonadotroopne
2. normogonadotroopne
3. hüpergonadotroopne

Klassifikatsioon kliiniliste ilmingute järgi

1. amenorröa - menstruatsiooni puudumine
2. hüpomenorröa - napp menstruatsioon, mis saabub õigel ajal
3. hüpermenorröa või menorraagia – õigel ajal saabuv raske menstruatsioon
4. metrorraagia - intermenstruaalne verejooks
5. polümenorröa - pikaajaline menstruatsioon rohkem kui 6-7 päeva
6. oligomenorröa - lühike (1-2 päeva), tsükliline menstruatsioon
7. proyomenorröa, tahhümenorröa - menstruaaltsükli kestuse lühenemine (alla 21 päeva)
8. opsomenorröa - harvad menstruatsioonid, intervalliga 35 päeva kuni 3 kuud
9. algomenorröa - valulik menstruatsioon
10. hüpomenstruaalne sündroom - kombinatsioon haruldastest nappidest menstruatsioonidest koos nende kestuse lühenemisega

Kuna vastuvõttu alustame patsiendi kaebuste selgitamisega, on otstarbekas alustada analüüsi kliiniliste ilmingute järgse klassifikatsiooni alusel. Seega saab klassifikatsiooni kitsendada kolme rühma:

1. Amenorröa
2. Düsfunktsionaalne emakaverejooks

Amenorröa on menstruatsiooni puudumine vanuses 16 kuni 45 aastat 6 kuud või kauem ilma hormonaalseid ravimeid võtmata.

Eristama:

1. Vale amenorröa - seisund, mille korral tsüklilised protsessid hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade-emaka süsteemis on normaalsed, menstruaalvere välist väljavoolu ei toimu, enamasti on tegemist tupe, emakakaela kanali või neitsinaha atreesia (infektsiooniga) - kirurgiline ravi
2. Tõeline amenorröa, mille puhul puuduvad tsüklilised muutused hüpotalamuses - hüpofüüsis - munasarjades - emakas ja menstruatsioon kliiniliselt puudub. Tõeline amenorröa võib olla füsioloogiline ja patoloogiline, aga ka esmane ja sekundaarne.

Füsioloogilist amenorröad täheldatakse tüdrukutel enne puberteeti, raseduse, imetamise ja menopausijärgses perioodis. Patoloogiline primaarne amenorröa - kui menstruatsiooni pole kunagi olnud ja sekundaarne - kui pärast piisavalt pikka regulaarset või ebaregulaarset menstruaaltsüklit on menstruatsioon peatunud. Ravimite (gonadotropiini vabastava hormooni agonistid (zoladeks, busereliin, triptoreliin), antiöstrogeen (tamoksifeen), gestrinoon, 17-etünüültestosterooni derivaadid (danasool, danool, danovaan) võtmise tulemusena täheldatakse farmakoloogilist amenorröa.

Üldiselt Amenorröa põhjused võib jagada kahte rühma:

1. amenorröa, mis on tingitud sugunäärmete talitlushäiretest
   1. Sugunäärmete düsgenees – geneetiliste defektide tõttu, mille tagajärjeks on sugunäärmete väärarengud. Gonaadi düsgeneesil on 4 kliinilist vormi: tüüpiline või klassikaline (Shereshevsky-Turneri sündroom, karüotüüp 45X0), kustutatud (karüotüübil on mosaiikne iseloom 45XO / 46XX), puhas (karüotüüp 46XX või 46XY (Swyeri sündroom)) ja segatüüp (karyotüüp). 45XO / 46XY). Sugunäärmed on segastruktuuriga. Diagnoos: geneetiline uuring (karüotüüp ja sugukromatiin). Ravi: Y juuresolekul - sugunäärmete kirurgiline eemaldamine (võimalik pahaloomuline kasvaja), muudel juhtudel HAR
   2. Munandite feminiseerumise sündroom (Morrise sündroom, vale meessoost hermafroditism) - 46XY karüotüüp, täielikud (NPO naine, pime vagiina, kubemesong) ja mittetäielikud (NPO meessoost) vormid. Ravi - operatiivne + HAR
   3. Enneaegne munasarjade puudulikkus ("resistentsete munasarjade sündroom", ammendatud munasarjade sündroom) - munasarjade folliikulite areng ja nende tundlikkuse vähenemine gonadotropiinide toime suhtes. Diagnoos – gonadotropiinide ja sugusteroidide määramine, sugunäärmete laparoskoopia ja biopsia. Ravi – HAR.
   4. Polütsüstiliste munasarjade sündroom (primaarne polütsüstiliste munasarjade-Stein-Leventhali sündroom) - steroidogeneesi rikkumine munasarjades ensüümsüsteemide puudumise, testosterooni liigse sünteesi tõttu
   5. Androgeene tootvate munasarjakasvajate (munasarja androblastoom) seotud amenorröa, testosterooni liig.
   6. Amenorröa, mis on tingitud munasarjade kahjustusest ioniseerivast kiirgusest või munasarjade eemaldamisest (postkastratsiooni sündroom).
2. amenorröa, mis on tingitud ekstragonadaalsetest põhjustest
   1. kaasasündinud adrenogenitaalne sündroom (neerupealiste koore kaasasündinud hüperplaasia) - androgeenide suurenenud tootmine. Kariotüüp on naissoost, kuid täheldatakse mittetulundusühingu virilisatsiooni. Sündides peetakse tüdrukut ekslikult poisiks. Diagnoos - ACTH, neerupealiste koore hormoonid, analüüs glükokortikoididega. Neerupealiste CT-skaneerimine. Ravi glükokortikoididega, NPO plastiline kirurgia ja tupe sissepääsu moodustamine
   2. hüpotüreoidism. Diagnoos – TSH ja kilpnäärmehormoonid. Ravi - kilpnäärme ravimid
   3. endomeetriumi hävitamine ja emaka eemaldamine - amenorröa emaka vorm. Põhjused - tuberkuloos, endomeetriumi kahjustus krobelise kuretaaži ja basaalkihi eemaldamise tõttu, endomeetriumi kahjustus keemilise, termilise põletuse või krüodestruktsiooni tõttu, Ashermani sündroom (emakasisene sünheia)
   4. kesknärvisüsteemi ja hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kahjustused (amenorröa kesksed vormid) - sõjaaegne amenorröa, psühhogeenne amenorröa (valerasedus), anorexia nervosa, amenorröa vaimuhaiguste korral (psühhiaatri ravi), trauma, kasvaja, nakkuslikud kahjustused (meningoents). , arahnoidiit), amenorröa kombinatsioonis galaktorröaga (Del-Castillo-Forbes-Albrighti sündroom - vaimsest traumast või hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kasvajast tingitud amenorröa sünnitamata naistel ja Chiari-Frommeli sündroom - amenorröa ja galaktorröa sünnitusjärgse perioodi tüsistus Morgagni sündroomist tingitud amenorröa -Stuart-Morel (frontaalne hüperostoos).Autosomaalse dominantset tüüpi päriliku haigusega kaasneb türgi diafragma lupjumise tagajärjel tekkinud hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kahjustus. sadul.
   5. hüpofüüsi sekundaarne tõeline amenorröa areneb kasvajaga adenohüpofüüsi orgaanilise kahjustuse või selle vereringe rikkumise tagajärjel koos nekrootiliste muutuste tekkega: Sheehani sündroom (sünnitusjärgne hüpopituitarism) - haigus areneb hüpofüüsi eesmise osa nekroosi tõttu. nääre arteriaalsete veresoonte spasmide taustal reaktsioonina massilisele verekaotusele sünnituse ajal või bakteriaalsele šokile, Simmondsi sündroom - nakkuslik kahjustus või vigastus, vereringehäired või hüpofüüsi kasvajad. Itsenko-Cushingi tõbi – ACTH-d produtseeriv hüpofüüsi adenoom, akromegaalia ja gigantism – kasvaja, mis toodab kasvuhormooni.

Seega ei ole amenorröa haigus, see on paljude haiguste sümptom, mille õige diagnoos sõltub ravi efektiivsusest.

Seetõttu on esikohal üksikasjalikud kaebused, anamnees, üld- ja eriuuring. Nende andmete kogumi põhjal määratakse täiendavate uurimismeetodite suund. Ja alles pärast eeldatava diagnoosi laboratoorset ja instrumentaalset kinnitamist määratakse ravi.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DUB) on menstruaaltsükli rikkumine, mis põhineb suguhormoonide rütmilise sekretsiooni rikkumisel.

DMK, nagu ka amenorröa, on polüetioloogiline haigus, selle põhjused on teatud kahjulikud mõjud, millel on patogeenne mõju reproduktiivsüsteemile naise keha moodustumise, moodustumise ja arengu erinevates etappides.

DMC esinemist soodustavad: perinataalse perioodi ebasoodne kulg; emotsionaalne ja vaimne stress; vaimne ja füüsiline stress; traumaatiline ajukahjustus; hüpovitaminoos ja toitumistegurid; abordid; suguelundite ülekantud põletikulised haigused; endokriinsete näärmete haigused ja neuro-endokriinsed haigused (sünnitusjärgne rasvumine, Itsenko-Cushingi tõbi); neuroleptiliste ravimite võtmine; mitmesugused mürgistused; professionaalsed ohud; päikesekiirgus; ebasoodsad keskkonnategurid.

Sõltuvalt vanusest jagunevad DMC-d järgmisteks osadeks:

1. Juveniilne emakaverejooks (JUB).
2. Reproduktiivse vanuse DMC.
3. DMK menopausieelne, menopausijärgne (kliimakteerse) periood.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu diagnoos tehakse siis, kui on välistatud kõik muud verejooksu põhjused (verehaigused jne). Sõna "verejooks" tuleb mõista järgmiselt: ka määriv määrimine on samuti verejooks, mida ainult ravitakse erinevalt (näiteks tugev veritsus – kohe kuretaaž peatamiseks), määrimine nõuab uuringut vastavalt funktsionaaldiagnostilistele testidele ja planeeritud diagnostilisele kuretaažile.

Niisiis, DMK on menstruaaltsükli reguleerimise süsteemi rikkumine. Igal üksikjuhul on oluline kindlaks teha, millal rikkumine toimus: hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem, munasarjad või ekstragenitaalsed haigused.

Menstruaaltsükli täielik reguleerimine on saavutatav ainult siis, kui hüpofüüsi ja munasarja vaheline tagasiside on hästi säilinud ning normaalne hormoonide hulk lülitab FSH ja LH tootmise ümber. Samuti tuleb DMC korral meeles pidada, et kõik endokriinsed elundid on omavahel väga seotud ja mis tahes endokriinse organi rikkumine võib viia hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide tootmise rikkumiseni.

Esisagaras - adenohüpofüüsis - toodetakse gonadotroopseid hormoone - FSH ja LH, need on hüpofüüsi kõige õrnemad struktuurid. Veelgi enam, mis tahes muu troopilise hormooni tootmise rikkumine põhjustab folliikuleid stimuleeriva ja luteiniseeriva hormooni tootmise vähenemist. Näiteks ACTH, kui on suurenenud ACTH tootmine, siis tekib neerupealiste hüperplaasia, hüperplastilised neerupealised toodavad suurenenud androgeene. Ja väga kõrge ACTH sisaldus hüpofüüsis pärsib FSH ja LH tootmist ning neerupealistest tulevate androgeenide suurenenud hulk pärsib ka munasarjade tööd. Selle tulemusena on meil menstruaaltsükli häired opsomenorröa (harv menstruatsioon), mõnel juhul - amenorröa (menstruatsiooni täielik puudumine).

Või võtke somatotroopne hormoon - sama olukord. Ilusat kõrget kasvu, sportlikku kehaehitust ja samas suguelundite infantiilsus. Kui need naised jäävad rasedaks, siis võib nende rasedusega kaasneda raseduse katkemine, raseduse varajane katkestamine, raseduse katkemine, samuti võivad nad kannatada viljatuse all, sest. somatotroopne hormoon pärsib FSH-d ja LH-d alates lapsepõlvest ning normaalset gonadotroopset funktsiooni ei moodustu. Isegi kui neil on regulaarselt menstruatsioon, on neil ikkagi defektne tsükkel.

Sama kehtib ka kilpnäärmehaiguste kohta. Kilpnäärmehaigusega naised kannatavad nii NMC kui ka viljatuse all. Pankreas - suhkurtõbi, naised kannatavad NMC, DMC, harvaesineva menstruatsiooni all, raske diabeediga - amenorröa. Seega, kui naisel on DMC, eriti kui need verejooksud on tsüklilised, on vaja mitte ainult töötada hüpofüüsi-munasarja-emaka süsteemis, vaid ka kogu endokriinsüsteemis, sest kui meil jäi kilpnääre vahele, siis me ei tee seda naist hästi.lendame, st. etiopatogeneetilist ravi ei toimu ja me teostame ainult sümptomaatilist ravi, mis annab ajutise efekti, ainult hormonaalsete ravimite võtmise ajaks ja niipea, kui eemaldame hormoonravi, kordub olukord.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu diagnoosimisel (reproduktiivses eas diferentsiaaldiagnoos) tuleb välistada haigused:

1. varajases staadiumis häiritud emaka rasedus
2. emakaväline rasedus
3. platsenta polüüp
4. hüdatidiformne mutt
5. koorionepitelioom
   diferentsiaaldiagnoos sõltub sellest, kas see verejooks tekkis esmakordselt või kordub. Kui naisel on menstruatsiooni hilinemise taustal esmakordselt veritsus, tuleb diferentsiaaldiagnoos teha häiritud emaka raseduse või emakavälise rasedusega. Aga kui korduvad menstruaaltsükli häired, näiteks pool aastat, tuleb menstruatsioon kahenädalase hilinemisega, möödub tavapärasest rikkalikumalt, siis loomulikult ei ole tegemist häiritud rasedusega.
6. emaka ja lisandite põletikulised haigused - endometriit, võivad menstruatsiooni selge vabanemisega pikka aega anda intermenstruaalset määrimist. Valusündroomi ei esine ja naine tunneb end praktiliselt tervena. Seejärel mõelge kõigepealt endomeetriumi vähile, hüperplastilisele protsessile - polüpoosile, põletikulisele haigusele - endometriidile. Seejärel põletikuvastane ravi, diagnostiline kuretaaž, emakas pole patoloogilisi protsesse, endomeetriumi seisund vastab menstruaaltsükli faasile ja järelejäänud strooma leukotsüütide infiltratsioon, mis viitab endometriidi esinemisele.

   Lisandite põletikulised protsessid põhjustavad sageli atsüklilise iseloomuga häireid vastavalt metrorraagia tüübile (st ilmneb viivitus ja seejärel rohke määrimine), seejärel teostame emakavälise rasedusega diferentsiaaldiagnoosi, kuna esineb valu, menstruatsiooni hilinemine ja pikaajaline määrimine.

7. submukoossed emaka fibroidid (väga väikesed, praktiliselt ei mõjuta emaka suurust, emakas võib olla veidi suurem, kuid normaalse konsistentsiga sileda pinnaga), kuna segatud või subseroossed emakafibroidid, paljastame kohe esmasel läbivaatusel. Eristatakse, kui naisel on tsüklilised häired, tugev ja pikaajaline menstruatsioon, kuid tsükkel on säilinud, tuleb regulaarselt ja tal on iseloomulik valusündroom menstruatsiooniaegsete kramplike valude näol.
8. emaka endometrioos - eristame korduva menstruatsiooniga, rikkalik, pikaajaline ja esineb määrimist ja valu enne ja pärast menstruatsiooni.

   DMC-ga valu ei esine, mõnikord kulgevad orgaanilised haigused ilma valuta, näiteks emaka keha endometrioos.

9. endomeetriumi hüperplastiline protsess (endomeetriumi polüpoos, atüüpiline näärmete hüperplaasia - endomeetriumi adenomatoos). Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside rühma kuuluvad ka näärme- ja näärme-tsüstiline hüperplaasia, kuid me ütleme, et need hüperplaasiad võivad olla DMC ilmingud, st. munasarjade düsfunktsioon, mis viib nende muutusteni, ning me ootame seda histoloogilist tulemust ja võtame selle tulemuse DUB-i kinnitusena.
10. Emaka ja emakakaela keha vähk. Kohe näeme emakakaela, kolposkoopia käigus lükkame selle tagasi. Pidage meeles vana reeglit, et igasugust verejooksu tuleb pidada vähist tingitud verejooksuks, kui me ei välista selle esinemist ühelgi vanuseperioodil.
11. Munasarjade sklerotsüstoos eristatakse menstruaaltsükli rikkumise korral opsomenorröa tüübi järgi (harv menstruatsioon), kuigi sklerotsüstoos võib tekkida ilma menstruatsiooni viivituseta vastavalt DMC tüübile, mis võib ilmneda isegi varem kui menstruatsiooniperiood algul ja siis haiguse arenedes moodustub opsomenorröa, mis naise ravi puudumisel läheb sujuvalt üle amenorröaks.
12. Verehaigused

Munasarjade düsfunktsioon (primaarne, sekundaarne hüpofüüsi talitlushäirete tõttu, kuid kõik munasarjade talitlushäirete vormid on ühesugused, olenemata kahjustuse tasemest). Nende naiste läbivaatuse käigus viime läbi diferentsiaaldiagnoosi ja tuvastame samal ajal kahjustuse taseme. Nüüd tehakse seda lihtsalt: kilpnäärme, neerupealiste ja hüpofüüsi hormoonide taseme uuring (prolaktiin - suurtes annustes pärsib FSH ja LH taset, seetõttu on see viljatuse ja menstruaaltsükli häiretega naistel esimene, kes uuris prolaktiini). Sõltumata primaarse munasarja või hüpofüüsi kahjustuse tasemest on häire vormid samad.

Rikkumise vormid.

1. Järgmise folliikuli aeglane areng. Kliinik: menstruatsioon muutub DMC-ks ja määrimine toimub kuni 14 päeva. Või on menstruatsioon möödunud 3-5 päeva, lõppenud ja päev hiljem algas uuesti määrimine, kestab mitu päeva ja lakkab iseenesest.
2. Ebaküpse folliikuli püsimine (pikaajaline olemasolu) - menstruatsiooni hilinemine või õigeaegne menstruatsioon. Verejooks ei ole rikkalik ega liiga pikk. Peamine ilming on menstruatsiooni hilinemine ja kaebused viljatuse kohta.
3. Küpse folliikuli püsimine on kõigist DMC-dest ainus, millega kaasneb tugev veritsus, mis on patsiendi jaoks aneemiline, ilmneb pärast hilinemist või menstruatsiooni ajal. Sageli satuvad nad haiglasse kuretaaži saamiseks, et verejooksu peatada.
4. Folliikulite atresia (tagurpidi areng) - pikk viivitus (kuni 2-3 kuud), mõnikord menstruatsiooni ajal või enne seda. Verejooks on mõõdukas, lähedasem vähesele
5. Intermenstruaalne määrimine (hormoonide taseme langus pärast ovulatsiooni) - määrimine tsükli keskel, peatub iseenesest. Küllalt võivad need meenutada menstruatsiooni, siis naine ütleb, et tal oli ühe kuu jooksul kolm menstruatsiooni.
6. Ebaküpse kollaskeha püsimine - verejooks enne menstruatsiooni algust, pärast menstruatsiooni või pärast hilinemist progestageeni taseme languse korral (teises faasis madal progesteroon)
7. Küpse kollaskeha püsivus - verejooks õigel ajal või pärast viivitust, mitte rikkalik, kuid pikaajaline. Põhjuseks on tsükli teises faasis üle kantud stressiolukord. Väga raske ravida. Kui naine kohe ei taotle, suureneb verejooksu kestus iga tsükliga kogu aeg (2 nädalat, kuu, poolteist kuud ja kuni 2 kuud). Samal ajal tunneb naine raseduse varajasi märke ja kui ta tuleb temperatuuritabeliga, paneme ainsa diagnoosi - häiritud varajane rasedus. See on tingitud gestageenide kõrgest tasemest. Ravi on vähem efektiivne – ainult KSK-de võtmine
8. Ovulatsioonita folliikuli luteiniseerumise sündroom – ovulatsioonita folliikul muutub kollaskehaks. Põhjus on teadmata. Kaebused viljatuse kohta. Menstruatsioon õigel ajal, normaalse kestuse ja intensiivsusega, kahefaasiline tsükkel vastavalt rektaalsele temperatuurile. Diagnoos ainult ultraheliga: pärast ovulatsiooni peaks folliikuli kaduma ja selle patoloogiaga näeme folliikulit (vedeliku moodustumine), mis hakkab suuruselt vähenema (seda lükkab edasi kollaskeha). Seejärel laparoskoopia teises faasis, pärast temperatuuri tõusu: peaksime nägema ovulatsiooni häbimärgistamist (ümardatud auk, ümberpööratud servadega) ja näeme kollakat moodustist - see on ovulatsioonita folliikul, mis läbib luteinisatsiooni. Ravi: ovulatsiooni stimuleerimine
9. Kollase keha atresia - verejooks enne menstruatsiooni, õigeaegselt või pärast menstruatsiooni hilinemist. Algus sõltub kollakeha surma tähtajast: äkksurm - enne tähtaega, aeglane surm - temperatuur langeb järk-järgult ja menstruatsioon algab õigel ajal, kui sureb veelgi aeglasemalt, tõuseb temperatuur üle 37 ° C, see jääb nii mõnda aega ja alles siis hilinemise taustal algab verejooks. Tavaliselt langeb temperatuur üks päev enne menstruatsiooni, kui see langeb mitu päeva enne menstruatsiooni algust, on kollaskeha atreziruetsya

Kõiki neid häireid esimesel vastuvõtul nimetatakse (panetakse diagnoosisse) NMC taustal ... (näidake kliiniline ilming, sümptomid) opsomenorröa, hüperpolümenorröa jne. Edaspidi uurime naist TFD abil, kinnitame need histoloogia tulemustega ja saavutame kliinilise diagnoosi: paljunemisperioodi DMC taustal (näidake rikkumise vorm), näiteks järgmise folliikuli arengu hilinemine . Diagnoosi põhjenduseks kirjutame: funktsionaalse diagnostika (TFD) testide põhjal östrogeenitaseme langus tsükli alguses, histoloogilise tulemuse ja menstruaaltsükli päeva lahknevus, sai see diagnoos. tehtud.

Ravi: kompleksne

1. verejooksu peatamine - hemostaas (meditsiiniline või kirurgiline), operatsiooni korral - endomeetriumi kraapide kohustuslik histoloogiline uuring. Tugeva verejooksuga - vahendid, mille eesmärk on suurendada vere hüübivust ja emaka kontraktiilsust + vere- ja plasmaasendajad. Mõju puudumisel on täiendavad meetmed hormonaalne hemostaas ja ettevalmistus erakorraliseks kuretaažiks.

   Tüdrukute kirurgilist hemostaasi kasutatakse ebaefektiivse hormonaalse hemostaasi korral, samuti hüpovoleemilise šoki ja raske aneemia korral (Hb alla 70 g/l ja Ht alla 20%).

   Praeguses etapis tuleks kirurgiline hemostaas läbi viia hüsteroskoopia kontrolli all, et välistada verejooksu orgaanilised põhjused (müomatoosne sõlm, polüüp jne).

   Perimenopausaalsel perioodil emaka limaskesta kureteerimise abimeetodiks võib olla endomeetriumi krüodestruktsioon, laseraurustamine ja endomeetriumi elektroekstraktsioon (ablatsioon), mis annavad stabiilse ravitoime. Teie õpikus öeldakse, et sellised manipulatsioonid põhjustavad edasise hormoonravi vajaduse puudumise. See ei ole tõsi! Tuleb meeles pidada, et lisaks endomeetriumile on naisel ka teisi sugusteroidide sihtorganeid, mistõttu

2. menstruaaltsükli funktsiooni säilitamiseks ja normaliseerimiseks on vajalik ravi!

   Menstruaalfunktsioon ei ole menstruatsioon, see on munasarjade ja emaka tsüklite kombinatsioon ning kui emakatsükkel (endomeetriumi kasv ja selle hülgamine) on elimineeritud, ei tähenda see, et munasarjade tsükkel elimineeritakse. Munasarjad jätkavad ka hormoonide tootmist, mis mõjutavad sihtkudesid, sealhulgas rinnakude. Hormoonravil ei ole vastunäidustusi (v.a onkopatoloogia ja siis mingil määral võib öelda ka suhtelisi), konkreetsele hormoonile on vastunäidustus ja naisele sobiva hormooni leidmine on arsti ülesanne. .

Korduva verejooksu ennetamine - sõltub selle põhjusest

1. ratsionaalne toitumine (kehakaalu tõus),
2. üldine tugevdav ravi (adaptogeenid) ja vitamiinravi (E ja C)
3. füsioteraapia (fototeraapia, endonasaalne galvaniseerimine), mis suurendab steroidide sünteesi sugunäärmetes
4. liigsete stressitegurite kõrvaldamine
5. DMC etioloogiliste (ekstragenitaalsete) põhjuste väljaselgitamine ja nende kõrvaldamine või korrigeerimine (maksa, seedetrakti haigused, ainevahetushäired jne), nakkuskollete sanitaarkaitse
6. Täiendav aneemia ravi
7. Reproduktiivses eas naistel on planeeritud hormoonravi KSK-dega enne rasedust (profülaktika ja rasestumisvastase vahendina)

Emakaverejooks postmenopausis- näidustus diagnostiliseks kuretaažiks. Enne kraapimist ei mingeid ravimeetmeid! Postmenopausis tekkiv määrimine on pahaloomuliste kasvajate (adenokartsinoom või hormonaalselt aktiivne munasarjakasvaja) sümptom, samuti võivad esineda põletikulised muutused endomeetriumi atroofia, seniilse kolpiidi taustal. Igal juhul välistame esmalt onkopatoloogia.

Normaalse menstruaaltsükli peamine tunnus on regulaarne menstruatsioon – määrimine suguelunditest. Need esinevad iga 21-35 päeva järel ja mööduvad 3-7 päeva jooksul.

Kuidas rikkumisi ära tunda?

Kõik on väga lihtne ja loogiline: kui menstruatsioon on normaalne, siis on kõik korras, kui mitte, on menstruaaltsükkel häiritud. Tsüklihäirete kõige ilmsem vorm on amenorröa: menstruatsiooni täielik puudumine rohkem kui kuus kuud. Lisaks peetakse kahtlaseks liiga nappe või vastupidi liiga raskeid menstruatsioone, samuti nende ebaregulaarsust (väga sagedased või harvad). Naine peaks olema ettevaatlik verejooksu suhtes, mis kestab vaid 1-2 päeva või rohkem kui nädal.

Põhjused

Menstruaaltsükli häired ei ole haigus, vaid lihtsalt märk sellest, et sisemiste suguelundite töös on tekkinud mingi rike. Tsüklihäirete tekkepõhjus on tavaliselt hormonaalsüsteemi defektid. Pealegi pole sugugi vajalik, et need vead oleksid konkreetselt suguhormoonidega seotud. Süüdlased võivad kergesti olla kilpnäärmehormoonid, neerupealised ja isegi hüpofüüs (aju oluline osa). Sellistel hormonaalsetel häiretel võib olla mitu põhjust:

• pidev stress või närvisüsteemi kahjustus;
• sisemiste suguelundite nakkuslikud ja mittenakkuslikud haigused;
• teiste siseorganite ja süsteemide (maks, neerud, kopsud, veri) tõsised haigused;
• rasked nakkushaigused;
• pärilik eelsoodumus;
• teatud ravimite võtmine;
• järsk elukohavahetus (näiteks Syktyvkarist Murmanskisse kolimine);
• kiirgus ja mürgistus;
• irratsionaalne toitumine (kaalulangus või beriberi või vastupidi - rasvumine).

Samas ei avalda hügieenitampoonid vastupidiselt mõningatele väärarusaamadele menstruaaltsüklile negatiivset mõju (kuigi need võivad kaasa tuua muid probleeme).

Mis on ohtlik?

Mõnikord võivad menstruaaltsükli väiksema rikkumise taga olla väga tõsised haigused: emakaväline rasedus, munasarjade või emaka hea- ja pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, ajukasvajad.

Diagnostika

Märgates, et menstruatsioon ei muutunud ootamatult tavapäraseks, peaks naine kohe minema günekoloogi vastuvõtule. Mida varem menstruaaltsükli häirete põhjus välja selgitatakse, seda parem. Kõigepealt määrab arst patsiendi hormonaalse profiili uuringu. Samuti on vaja teha ultraheli, et selgitada välja haigused või siseorganite kahjustused. Teine vajalik uuring on infektsioonide kontroll: regulaarne tupeäige või keerulisem PCR-diagnoos. Sõltuvalt sellest, mida hormoonide analüüs näitas, võib patsiendil olla vaja konsulteerida spetsialisti endokrinoloogiga.

Ravi

Häiritud menstruaaltsükkel tuleb normaalseks muuta. Samal ajal ei ravita mitte tsükli enda rikkumist, vaid kõrvaldatakse selleni viinud põhjused:

• nakkus- ja põletikulisi protsesse ravitakse spetsiaalsete pillide ja füsioteraapiaga;
• esialgsete hormonaalsete häiretega on ette nähtud hormoonravi;
• kasvajate korral võib osutuda vajalikuks operatsioon;
• nõrgenenud keha toetamiseks aitab kehaline kasvatus, tasakaalustatud toitumine, vitamiinid.