Günekoloogilised haigused põhjustavad naistele palju probleeme. Pelvioperitoniit günekoloogias kui nakkusprotsessi tagajärg on muutumas üha tavalisemaks haiguseks.

Mis on haigus?

Vaagna kõhukelme põletikku nimetatakse tavaliselt pelvioperitoniidiks. Selline nähtus ei saa tekkida nullist: sellele aitavad kaasa mitmesugused juba varem toimunud nakkusprotsessid. Kõige sagedamini esineb haigus günekoloogilise põletiku tüsistusena.

Enne sellise vaevuse esinemise analüüsiga alustamist tasub teada, et pelvioperitoneaalse ruumi all mõistetakse kõhukelme sügavat osa, mis paikneb pärasoole ja põie vahel.

Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast võib haigus olla:

• osaline (st vaadeldakse eraldi piirkonnas, mis asub tavaliselt nakkusallika lähedal);
• hajus (sel juhul on kogu kõhukelme põletik).

Samuti võib krooniline pelvioperitoniit olla:

• mädane;
• seroosne;
• mädane-seroosne;
• mädane-hemorraagiline;
• plastist.

Väärib märkimist, et plastilist välimust iseloomustavad adhesioonid, mis tekivad pelvioperitoneaalses piirkonnas.

Vastavalt sellele võib pelvioperitoniiti klassifitseerida järgmiselt:

1. Esmane. Võimalik areneda, kui infektsioonid satuvad põletikukohta mis tahes muust kroonilise infektsiooni fookusest. Transportija on veri või lümf.
2. Sekundaarne areneb välja günekoloogilise patoloogia tagajärjel. Võimalikud on kirurgilised sekkumised, mis loovad sobivad tingimused haiguse alguseks.

Igal juhul peavad arstid pelvioperitoniiti sekundaarseks haiguseks. Kuid see ei välista selle ülimuslikkust (ainult juhul, kui nakkusetekitajad satuvad otse vaagnapiirkonda).

Haiguse ajal tekivad vaagnas vastavad muutused. Siin on gradatsioon:

• liimitüüp (see, milles adhesioonid tekivad);
• eksudatiivne (efusioon).

Naelud ise võivad olla ohtlikud. Isegi kui peritoniidi nähtus ei kesta kaua ja kehatemperatuur taastub kiiresti sobiva normi juurde, viitab nende moodustumine juba suguelundite, soolte ja põie enda tegevuse rikkumisele. See toob kaasa mitte ainult puude, vaid ka tõsisemate terviseprobleemide.

Haigus võib katta nii vaagna seinu kui ka ümbritseda siseorganeid.

Haiguse sümptomid

Lisaks põletiku ägedale vormile on kõige sagedamini esindatud selle haiguse krooniline tüüp. See väljendub järgmistes märkides:

1. Menstruatsioon on häiritud.
2. Alakõhus ilmnevad väljendamata valud.
3. Tekib perioodiline puhitus.
4. Mõnikord tõuseb temperatuur (kuid mitte rohkem kui 37,4 ° C).
5. Naised kurdavad rohke tupevooluse ja sagedase urineerimise üle.
6. Seksuaalvahekord muutub valulikuks.

Vaatamata ravile võib haigus kesta kauem kui üks aasta. Seetõttu on see haigus endiselt kõigi protsessi etappide põhjaliku uurimise objekt.

Diagnostika asjakohasus

Iseenesest ei ole sellise haiguse tuvastamine keeruline (eriti ägeda protsessi ajal). Enesediagnostika pole aga seda väärt. Parim on minna günekoloogilisele läbivaatusele. Spetsialist pöörab kindlasti tähelepanu järgmistele punktidele:

1. Kas tagumine kaar ripub alla ja kui valus see on?
2. Põletik ei võimalda emakat ja selle lisandeid sondeerida.
3. Veres suureneb leukotsüütide tase ja ESR suureneb.
4. Olulist abi diagnoosimisel võivad anda ultraheli tulemused.

Kui see on õige diagnoosi jaoks vajalik, torkab arst kindlasti selle piirkonna läbi tupe, arvestades, et seal võib olla mäda või põletikust tekkinud vedelikku.

Haiguse alguse tegurid

Haiguse põhjuseks võivad olla mitmesugused mikroobid jms organismid. Sellega seoses on kõige levinumad järgmised:

• gonorröa;
• trihhomonoos;
• klamüüdia;
• mükoplasma;
• ureaplasma.

Ärge tehke alla oportunistlikku taimestikku, mille hulka kuuluvad:

• Candida
• streptokokid;
• stafülokokid;
• coli.

Haigus võib areneda tingimuste tõttu, mis loovad ideaalse keskkonna infektsioonide tungimiseks naiste suguelunditest vaagnapiirkonda. Võib-olla võiksid need olla:

• munajuhade läbilaskvuse rikkumine;
• emaka punktsioon;
• turse;
• varajane mõju naisorganismile kontrastaine kasutuselevõtuga uuringutes;
• viidi läbi kunstlik sünnitus;
• aborte.

Samuti mõjutab nõrgenenud immuunsus. Olukorda võib raskendada asjaolu, et naisorganismis on enne seda juba kroonilise infektsiooniga fookus (sama püelonefriit). Nii pääsevad mikroobid lümfi või veresoonte kaudu patsiendi kõhuõõnde. Nimelt sel hetkel, kui see sinna jõuab, tekib peritoniit (mis on pelvioperitoniit).

Kuidas ravi läbi viiakse?

Mis puutub ägedasse protsessi, siis seda saab ravida ainult haiglatingimustes. Seal valitakse kompleksne ravi, mis kõrvaldab põletiku sümptomid ja põhjuse. Sel ajal on oluline jälgida voodirežiimi ja välistada võimalikud termilised mõjud (sellega seoses on küttepadjaga soojendamine sümptomite leevendamiseks keelatud). Ka sel perioodil on seksuaalsed kontaktid välistatud. Vürtsikad ja praetud toidud (samuti gaseeritud joogid) tuleks menüüst välja jätta. Tabu on kehtestatud ka sigarettidega kohvile. Samuti määratakse sobivad antibiootikumid.

Mis puudutab kroonilist tüüpi, siis selle ravi viiakse läbi sarnaselt adnexiidi raviga. Sel juhul saab ravi läbi viia kliinikus. Kasutatakse antibiootikume, millel on lai toimespekter. Võtke kindlasti ettenähtud vitamiine. Nõuab füsioteraapiat. Seega on põhirõhk immuunsuse tugevdamisel. Sel juhul kasutatakse immunostimulante.

On veel üks meetod, mida kasutatakse siis, kui ülaltoodu on ebaefektiivne. See koosneb punktsioonist, mis tehakse tupe kaudu põletikulisse ruumi: sisu pumbatakse sealt välja ja vastutasuks süstitakse sobiv ravim.

Mitte mingil juhul ei tohiks protsessi edasi lükata ja valu taluda: see võib põhjustada tüsistusi.

Ravi peab olema õigeaegne.

Võimalikud tüsistused

Kui haigust ei avastata ega ravita õigeaegselt, on tulevikus oht emakavälise raseduse tekkeks.

Võimalik on raseduse katkemine, mis võib muutuda harjumuspäraseks. Patsienti piinab pidevalt vaagnavalu, mis muutub väga kiiresti krooniliseks. Viljatus võib olla loomulik tagajärg.

Soodsad prognoosid

Juhul, kui naine pöördub õigeaegselt meditsiiniasutuse poole ja saab sobivat kirurgilist ravi, on mõne päeva pärast võimalik märkida, et adhesioonide protsess on muutunud piiratumaks. Haigus hakkab liikuma suletud olekusse. Kui seda ei juhtu, siis eeldatakse, et võib tekkida difuusne peritoniit. See on täis tugevamaid joobeseisundeid.

Aktiivne ravi aitab põletikul taanduma hakata, kõik mädased moodustised taanduvad. Samuti paraneb patsiendi üldine seisund. Valu taandub ja palpatsioon ei ole enam nii valus. Kuid see seisund võib kiiresti muutuda ja halveneda.

Viimasel juhul võib tekkida isegi abstsess, mis moodustub näidatud süvendis. See suurendab kogu organismi mürgistusnähte.

Pelvioperitoniit on põletikuline protsess, mis areneb vaagna kõhukelmes nakkusprotsesside taustal. Enamasti tekib emaka või selle lisandite põletiku tagajärjel, mõnikord võib see olla ka keerulise sünnituse tagajärg. Põletik on põhjustatud patogeenide nagu E. coli, stafülokokkide, gonokokkide, klamüüdia, viiruste toimel.

See on väga ohtlik haigus, mis areneb naistel ja võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Kui kahtlustatakse selle põletiku esinemist, viiakse kõik diagnostilised ja ravimeetmed läbi eranditult haiglatingimustes. Ravi on võimalik ainult kompleksravi kasutamisel, mis hõlmab antimikroobseid ja infusioonimeetmeid, terapeutilisi punktsioone ja immuunsuse stabiliseerimise meetmeid.

Etioloogia

Pelvioperitoniidi põhjused võivad olla erinevad. Peamine neist on püogeensete mikroorganismide tungimine vaagna kõhukelmesse.

Selline põletik võib tekkida järgmistel põhjustel:

• günekoloogilised manipulatsioonid - spiraali paigaldamine, abordid;
• adnexiit, komplitseeritud pimesoolepõletik, seroosne või mädane ja mõned muud infektsioonid;
• suguelundite tuberkuloos;
• soolesulguse olemasolu;
• munajuhade puhumine;
• suguelundite infektsioonid ();
• kemikaalide toomine emakasse raseduse kriminaalse katkestamise eesmärgil;
• tupe seinte kahjustus günekoloogiliste protseduuride ajal;
• fibromüoomi sõlme lagunemine või selle jalgade väändumine.

Provotseerivad tegurid on seksuaalse aktiivsuse varajane algus, ebasoodsad seksuaalsuhted, emakasiseste rasestumisvastaste vahendite ebaõige kasutamine. Põletiku võib vallandada madal immuunsus, alajahtumine, pikaajaline stress.

Immuunsüsteemi seisund on vaagnaelundite põletikuliste protsesside ilmnemisel oluline tegur. Terve kõhukelme kõrvaldab aktiivselt sissetungivad patogeenid. Süsteemi talitlushäirete korral kutsuvad tungivad infektsioonid esile patoloogilise protsessi, mis põhjustab põletikku. Pelvioperitoniidi areng günekoloogias toimub tavaliselt teiste immuunsüsteemi häireteni viivate haiguste taustal.

Haiguse klassifikatsioon

Kõigepealt tuleb märkida:

• primaarne pelvioperitoniit, kui infektsioon tungib otse vaagnaõõnde;
• sekundaarne, mis tuleneb varasematest põletikulistest protsessidest.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ka haiguse ägedaid ja kroonilisi vorme.

Äge pelvioperitoniit algab alati ootamatult, millega kaasneb terav valu alakõhus, külmavärinad, pearinglus, raskustunne vaagnaelundites ja üldine nõrkus. Sageli on patsient valušoki seisundis.

Krooniline pelvioperitoniit kulgeb erinevalt ägedast vormist aeglaselt, muutudes perioodiliselt ägedateks rünnakuteks. Naine kogeb mõnda aega kerget valu, võib tekkida sagedane urineerimine ja puhitus. Temperatuur on tavaliselt normaalne, mõnikord on kerge tõus (37,5 °). Intiimsus toob kaasa valu ja ebamugavustunde. Eritumise hulk tupest suureneb ja.

Kroonilist vormi, hoolimata tõsiste sümptomite puudumisest, tuleb tingimata ravida, kuna see viitab pidevale põletikule emakas või selle lisades. Aeg-ajalt võib haigus süveneda. Tavaliselt esineb see immuunsüsteemi talitlushäirete perioodil.

Vaagna peritoniit vaagnaõõnes

Mädane pelvioperitoniit

See areneb, kui põletik on komplitseeritud mädase taimestikuga. Seda haigusvormi saab määrata mäda ja ichoriga segatud tupest. Mäda kogunemine põhjustab abstsessi ilmnemist. Selle volitamata avamisega valatakse sisu pärasoolde või tuppe, halvendades oluliselt patsiendi seisundit. Pelvioperitoniit on raseduse ajal väga ohtlik.

Põletikuliste protsesside negatiivse mõju all võib tekkida kõhukelme seinte adhesioon. Protsess lõpeb adhesioonide moodustumisega. Sellised adhesioonid põhjustavad adhesiivset (plastist) pelvioperitoniiti.

Gonorröa ja sünnitusjärgne pelvioperitoniit

Gonokokkide põhjustatud kõhukelme põletik. Kaasneb adhesioonide ja adhesioonide teke. Gonorröa korral kulgeb leviku tee tavaliselt läbi munajuhade. Sünnitusjärgne pelvioperitoniit, aga ka abordist põhjustatud põletik, esineb nii septiliste kui ka gonorröainfektsioonide mõjul. Nakkus võib levida tupekahjustuse ja mäda tungimisel kõhuõõnde.

Haiguse ilmnemise aeg pärast sünnitust või aborti võib varieeruda ja sõltuda nakkusteest, keha resistentsuse tasemest. Tavaliselt ilmnevad esimesed märgid 3-4 päeval. Seda tüüpi põletik esineb ägedas vormis ja sellega kaasnevad teravad valud, palavik, iiveldus ja oksendamine.

Kliiniline pilt

Esimeseks sümptomiks, mis avaldub haiguse algusena, on tugev valu alakõhus, mis kiirgub nimmepiirkonda ja pärakusse. Valu süveneb surve all.

Muud märgid:

• puhitus, halb gaasi läbipääs;
• väljaheidete kinnipidamine, valulik urineerimine;
• kiire südametegevus, hingamine (rohkem kui 20 lööki minutis) ja pulss (üle 90 löögi minutis);
• järsk temperatuuri tõus 39 ° -ni ja kõrgemale;
• iiveldus, oksendamine;
• minestusseisund;
• suukuivus, suurenenud janu, halli katte olemasolu keelel;
• kõhu vähene osalemine hingamisprotsessis.

Väikseima liigutuse või füüsilise tegevusega intensiivistub valu alakõhus.

Pelvioperitoniiti tuleks eristada teistest sarnaste sümptomitega haigustest, nagu äge pimesoolepõletik, munasarjakasvaja varre väändumine. Mädase protsessi asukohta on võimalik täpselt määrata ainult haiglatingimustes. Sarnaste nähtudega patsiendid tuleb viivitamatult hospitaliseerida.

Haigus on ohtlik, kuna põhjustab ainevahetushäireid, mõne siseorgani töö halvenemist, organismi üldist mürgistust.

Diagnostika

Patsiendi sisenemisel raviasutusse viiakse läbi kaebuste ja sümptomite analüüs. Oluline on valulike aistingute ilmnemise aeg, nende lokaliseerimise koht. Naine selgitab välja varasemate suguelundite haiguste esinemise, sh suguhaigused, raseduste ja abortide arvu ning günekoloogilisi operatsioone.

Järgmisena tehakse günekoloogiline läbivaatus koos tupe bimanuaalse uuringuga. Selle abil saate määrata emaka ja munasarjade suuruse, elundite liikuvuse, valu astme, tupe tagumise seina eendi. Lisaks tehakse kõhu palpatsioon, et määrata kõhuõõne lihaste pinge. Tuleb märkida, et mõnel juhul ei pruugi tupeuuring olla piisavalt tõhus. See ilmneb kõhukelme tugeva valu ja pinge korral, mis ei võimalda kvalitatiivset uurimist.

Bimanuaalne vaginaalne uuring

Põletikule viitavate nähtude nägemiseks on vajalik vereanalüüs. See on ESR-i suurenemine, leukotsüütide arvu vähenemine, mõõdukas leukotsütoos. Vereanalüüsist saadud andmed võimaldavad eristada pelvioperitoniiti pimesoolepõletikust. See haigus erineb emakavälisest rasedusest selle poolest, et tagumise fornixi punktsiooni ajal puudub vere olemasolu.

Lisaks ülaltoodule viiakse läbi ka muid diagnostilisi protseduure:

• kõhuõõne punktsioon ja põletikulise vedeliku proovide võtmine analüüsiks – tehakse läbi tupe sisestatud pika nõelaga;
• alakõhu ultraheli, et tuvastada põletikulise vedeliku või mäda kogust elundites;
• külvivedelik põletikulise protsessi põhjustaja määramiseks;
• radiograafia;
• laparoskoopia;
• kirurgi konsultatsioon.

Seda tehakse keerulistel juhtudel, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. Mitme väikese sisselõike kaudu sisestatakse kaameraga toru, mis fikseerib siseorganite seisundi ja määrab kahjustuse lokaliseerimise.

Ravi

Kõhukelmepõletiku kahtlusega patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida. Pelvioperitoniidi hädaabi on ägeda valu leevendamine. Selleks rakendatakse 20-30 minutiks alakõhule külma, millele järgneb jäävahetus. Külma kasutamine ei saa mitte ainult valu leevendada, vaid ka peatada nakkuse edasise leviku.

Valuvaigistite manustamine enne lõplikke diagnostilisi meetmeid ei ole soovitatav. Katsed ravida haigust kodus rahvapäraste ravimitega võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi. Adekvaatse raviga viivitamine võib põhjustada keha kiiret mürgistust ja patsiendi surmaohtu.

Ebaõige ravi või ravi puudumisel võivad tekkida tõsised tüsistused. Kõige sagedasem on põletikulise protsessi levik kogu kõhuõõnes ja moodustumine. Seejärel põhjustavad adhesioonid viljatust või suurendavad emakavälise raseduse riski. Mädase tüsistusena levivad vereringesse tungivad patogeenid kogu elunditesse ja kudedesse, põhjustades sepsise.

Pelvioperitoniidi ravi hõlmab järgmiste ravimite määramist:

• antibiootikumid - Amoksitsilliin, Tsefalosiin;
• sulfa ravimid - Trimetopriil, Biseptool;
• diureetikumid - Furosemiid;
• vahendid valu leevendamiseks - küünlad belladonnaga, Antipüriin, Promedol;
• antikoagulandid - ravimid, mis vähendavad vere hüübimist;
• antihistamiinikumid - difenhüdramiin, supramiin;
• ravimid, mis toetavad südame-veresoonkonna süsteemi tööd - kamper, Cordiamin;
• vitamiiniteraapia.

Põletikulise protsessi levikust tekkivate toksiinide eemaldamiseks on ette nähtud suure koguse vedeliku intravenoosne (tilgutite kaudu) manustamine. Pärast seda, kui valu muutub vähem väljendunud, on ette nähtud füsioteraapia: elektroforees, massaaž, harjutusravi, laserteraapia. Patsient vajab hoolikat hooldust.

Kirurgilise ravi näidustused on mädase protsessi olemasolu. Operatsiooni põhinõue on nakkusliku fookuse täielik eemaldamine. Õõnsust pestakse furatsiliini lahusega ja vedelik eemaldatakse elektrilise imemise abil. Operatsiooni järgmine etapp on kõhuõõne drenaaž.

Raskete tüsistuste korral, mis ohustavad patsiendi tervist ja elu, on ette nähtud emaka koos lisanditega operatsioon või amputatsioon. Operatsioonijärgsel perioodil määratud ravi peaks tagama organismi energiavajaduse, võitlema infektsioonidega, ennetama hüpovitaminoosi ja ennetama kardiovaskulaarse puudulikkuse teket.

Õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral lõpeb haigus täieliku taastumisega. Umbes kahe nädala pärast saab naine oma tavapärast elustiili juhtida.

Ärahoidmine

Pelvioperitoniit on haigus, mida saab ennetada, kui pöörata piisavalt tähelepanu oma tervisele ja õigele eluviisile.

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• seksuaalsuhete kultuur, juhuseksuaalsuhete välistamine;
• usaldusväärsete vahendite kasutamine, mis väldivad aborti, eriti noores eas;
• günekoloogiliste haiguste, eriti põletikuliste protsessidega seotud haiguste õigeaegne avastamine ja ravi;
• regulaarsed visiidid günekoloogi juurde (kaks korda aastas);
• varajane registreerimine sünnituseelses kliinikus raseduse ajal, regulaarne arsti jälgimine, kõigi soovituste järgimine;
• õigeaegne ekstraheerimine;
• isikliku intiimhügieeni reeglite järgimine, keha hüpotermia vältimine;
• Õige toitumine ja tervislik eluviis, mis tugevdavad immuunsust.

Esimeste valunähtude ilmnemisel alakõhus, millega kaasneb palavik, ärge ise ravige, vaid pöörduge abi saamiseks arstide poole.

Vaatamata tõsistele sümptomitele ja haiguse kulgemisele on pelvioperitoniit õigeaegse ravi korral hea prognoosiga. Lühikese aja jooksul läbi viidud kompleksteraapia, kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine võimaldab teil kahjustused täielikult kõrvaldada ja tulevikus ilma probleemideta planeerida lapse eostamist.

- väikese vaagna seroosse katte (kõhukelme) lokaalne nakkus- ja põletikuline kahjustus. Pelvioperitoniidi areng väljendub kõrge palaviku ja külmavärinatega, joobeseisundi, tugeva kõhuvalu, kõhupuhituse ja kõhuseina lihaspingetega. Pelvioperitoniidi diagnoosimine hõlmab günekoloogilist läbivaatust, ultraheli, laparoskoopiat ja bakterioloogilist uuringut. Pelvioperitoniidi ravi nõuab massiivsete antimikroobsete ravimite, infusioonravi, UBI, immunokorrektsiooni ja terapeutiliste punktsioonide määramist. Mädase pelvioperitoniidi korral on näidustatud kolpotoomia, laparoskoopia ja vaagnaõõne drenaaž.

Üldine informatsioon

Seda iseloomustab lokaalne põletikureaktsioon väikeses vaagnas: mikrotsirkulatsiooni häired, veresoonte suurenenud läbilaskvus, fibrinogeen, albumiin, veresoonkonnast kaugemale ulatuvad leukotsüüdid, seroosse või mädase efusiooni teke. Mõjutatud fookuses on histamiini, serotoniini, orgaaniliste hapete kogunemine, hüdroksüül- ja vesinikioonide kontsentratsiooni suurenemine. Kõhukelme endoteelis toimuvad düstroofsed muutused. Ägeda põletiku tõttu tekivad adhesioonid kõhukelme, vaagnaelundite, soolesilmuste, omentumi ja põie vahel.

Pelvioperitoniidi kulgemisega võib kaasneda eksudaadi kogunemine emaka-rektaalsesse ruumi koos Douglase abstsessi moodustumisega, mille läbimurdmine vabasse kõhuõõnde viib difuusse peritoniidi tekkeni. Pelvioperitoniiti põhjustavad Escherichia coli, stafülokokk, gonokokk, klamüüdia, mükoplasma, viirused, anaeroobid ja sagedamini mikroobikooslused – viimasel juhul muutub selle kulg raskemaks.

Pelvioperitoniidi klassifikatsioon

Mikroobsete mõjurite tuvastamiseks viiakse läbi tupevooluse ja emakakaela kanali bakterioloogiline uuring, ELISA diagnostika. Kuna aga tupe mikrofloora ei pruugi peegeldada väikeses vaagnas arenevaid protsesse, pelvioperitoniidi korral on eksudaadi kogumiseks põhjendatud diagnostiline laparoskoopia või punktsioon läbi tupe tagumise forniksi.

Pelvioperitoniidi ravi

Haiglaeelses etapis kuni pelvioperitoniidi diagnoosi kindlaksmääramiseni on valuvaigistite manustamine vastunäidustatud; seisundi leevendamiseks on lubatud ainult jää määrimine alakõhule. Pelvioperitoniidi ravi on kompleksne, mis on suunatud nakkusprotsessi pärssimisele, valusümptomite ja joobeseisundi leevendamisele. Vastavalt näidustustele tehakse kirurgiline sekkumine.

Pelvioperitoniidi ägedal perioodil on soovitatav voodipuhkus, puhkus, asend voodis kõrgendatud peatsiga, külm kõhul. Võttes arvesse tuvastatud mikroobset floorat, on näidustatud poolsünteetiliste penitsilliinide (amoksitsilliin, oksatsilliin), tsefalosporiinide (tsefasoliin, tsefotaksiim), fluorokinoloonide (tsiprofloksatsiin), makroliidide, aminoglükosiidide, tetratsükliinide, imidasoolide rühmade antibiootikumid, plasma (metronidasoolid). asendajad, valgu hüdrolüsaadid.

Pelvioperitoniidi ravimteraapia kursuste hulka kuuluvad antihistamiinikumid, valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid, vitamiinid. Vaginaalse biotsenoosi taastamiseks on ette nähtud lakto- ja bifidumi preparaadid. Hea toime pelvioperitoniidi korral saavutatakse vere ultraviolettkiirgusega (

Pelvioperitoniit - vaagna kõhukelme põletik (vaagna peritoniit) - on peaaegu alati sekundaarne protsess ja areneb emaka või selle lisandite põletiku tüsistusena. Mõnel juhul võivad pelvioperitoniidi tekkeni põhjustada emaka perforatsioon (abordi ajal, diagnostiline kuretaaž), äge pimesoolepõletik, munasarja tsüsti väändumine ja muud haigused ja patoloogilised protsessid vaagnapiirkonnas.

, , ,

ICD-10 kood

K65 Peritoniit

A54.2 Gonokokk-pelvioperitoniit ja muud urogenitaalorganite gonokokkide infektsioonid

Pelvioperitoniidi põhjused

Kirurgilises ja günekoloogilises praktikas viitab termin "peritoniit" kõhukelme ägedale põletikule. Peritoniit on erinevate kõhuorganite ägedate haiguste tõsine tüsistus, mis sageli põhjustab surma. Günekoloogiline peritoniit viib enamasti lõpule sellised hävitavad protsessid sisemistes suguelundites nagu:

• püosalpinksi seina sulamine, püovar või mädane tubo-munasarja moodustumine;
• mitmesugused günekoloogilised operatsioonid;
• kriminaalsed abordid, sealhulgas need, mis on komplitseeritud emaka seina perforatsiooniga;
• munasarjakasvaja nekroos selle jalgade väände või kasvajakapsli rebenemise tõttu.

Pelvioperitoniidi peamised põhjused on:

1. Kõhukelme bakteriaalne infektsioon infektsiooniga alumistest osadest emaka ja munajuhade kaudu kõhuõõnde (ägeda gonorröa korral tõusev infektsioon).
2. Põletikulise protsessi üleminek lisanditelt (koos juba olemasoleva põletikulise tubo-munasarja moodustisega) vaagna kõhukelmele. Pelvioperitoniidi ja selle tüsistuste kõige raskem kulg on iseloomulik lisandite mädasetele kahjustustele, kuna erinevalt ägedast spetsiifilisest on juba krooniline mädane protsess. Pelvioperitoniit koos manuste mädaste kahjustustega on oma olemuselt korduva iseloomuga: kui põletik taandub vaagna kõhukelme ja adneksaalse moodustumise vahel, jäävad adhesioonid ja adhesioonid alles (krooniline adhesiivne pelvioperitoniit), järgmise ägenemisega on haaratud kõik uued vaagna kõhukelme lõigud. protsess.

Erilise koha kliinikus hõivab äge pelvioperitoniit - protsessi progresseerumine spetsiifilise põletiku või infektsiooni järsu aktiveerumisega olemasoleva kroonilise mädase fookuse taustal emaka lisandites kompenseerivate immuunreaktsioonide lagunemise tagajärjel. .

Äge pelvioperitoniit on tegelikult üks peritoniidi vorme (lokaalne ehk piiritletud peritoniit). Äge pelvioperitoniit põhjustab raskekujulisi kliinilisi ilminguid jätkete mädasetes põletikulistes moodustistes ja võib igal ajal põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu abstsessi abstsessi avanemine naaberorganitesse, bakteriaalne šokk, harvem difuusne peritoniit. Nende arenemise võimalus sõltub taimestiku agressiivsusest, immuunsüsteemi seisundist ja põletikuliste muutuste levimusest vaagna kõhukelmes ja nende sügavusest.

Samuti ei tohiks alahinnata tõusvast gonorröast tingitud pelvioperitoniiti, kuna ebapiisava ravi korral võib see olla keeruliseks vaagnapiirkonna abstsesside tekke ja peritoniidi tekkega.

Praeguseks ei ole peritoniidi ühtset klassifikatsiooni. Sõltuvalt põletikulise protsessi levimusest eristatakse järgmisi peritoniidi vorme:

1. Kohalik (piiratud ja piiramatu).
2. Sage (hajutatud, hajus ja üldine).

Lokaalse piiratud peritoniidi all mõeldakse põletikulist infiltraati või abstsessi mis tahes kõhuõõne organis. Seoses günekoloogilise praktikaga võib selline mädane moodustis olla püosalpinks, püovar, tubo-munasarja abstsess. Kohaliku piiramatu peritoniidi korral on protsess lokaliseeritud kõhukelme ühes taskus. Günekoloogias hõlmab lokaalne piiramatu peritoniit pelvioperitoniiti, mis võib olla suletud soolestiku silmuste, omentumi ja väikese vaagna organite vaheliste adhesioonide tekkimise tõttu või avatud - vaagnapiirkonna vaba ühendusega ülemiste osadega. kõhuõõnde.

Laialt levinud difuusse peritoniidi tekke korral hõlmab protsess 2 kuni 5 kõhuõõne anatoomilist piirkonda; maha voolanud - rohkem kui 5, kuid vähem kui 9; üldiselt on kõhuõõne organite ja seinte seroosse katte totaalne kahjustus. Paljud kaasaegsed kirurgid ja günekoloogid ühendavad kaks viimast võimalust üheks - laialt levinud difuusne peritoniit.

Sõltuvalt eksudaadi olemusest on olemas serofibriinne ja mädane vaagna peritoniit. Esimesel juhul on iseloomulik liimimisprotsessi kiire areng, põletiku piiritlemine. Mädase pelvioperitoniidi korral koguneb mäda tagasi emakaõõnde. Kapseldatud mäda kogus võib sel juhul olla märkimisväärne ja seda nimetatakse "hüübivaks abstsessiks".

Tuleb märkida, et enamikul haiguse juhtudest on põletikulise protsessi leviku ulatuse üksikasjalik määramine võimalik ainult laparotoomia ajal ja sellel on prognostiline väärtus ning see määrab ka piisava mahu operatsiooni ja kõhuõõne drenaaži. Siiski on kõigil juhtudel vaja eristada kohalikku ja laialt levinud peritoniiti, kuna nende seisundite ravi taktikas on võimalik põhimõtteline erinevus.

Pelvioperitoniit võib olla nakkuse leviku tagajärg vaagna kõhukelmesse koos seroosse ja mädase salpingiidiga ning kaasneb peaaegu alati ka püosalpinksi, püovari või tubo-munasarja abstsessi tekkega. See võib esineda järgmistes vormides: seroosne, fibriinne ja mädane ning fibrinoos-mädane vorm võib muutuda mädaseks.

Põletikulist reaktsiooni pelvioperitoniidi ägedas staadiumis iseloomustavad mikrotsirkulatsiooni häired, veresoonte suurenenud läbilaskvus, seroosse eksudaadi ilmnemine, albumiini, fibrinogeeni ja moodustunud elementide vabanemine veresoonte voodist (leukodiapedees). Koldesse kogunevad histamiin, kiniinid, serotoniin, orgaanilised happed, suureneb vesiniku ja hüdroksiidioonide kontsentratsioon. Nakkustekitaja kahjustava toime vähenemist iseloomustab mikrotsirkulatsiooni häirete vähenemine, eksudatsiooni vähenemine ja patoloogilist protsessi väikese vaagna piiridesse piiravate adhesioonide teke. Mikroobse floora kahjustava toime jätkumisel suurenevad düstroofsed muutused mesoteelis, suureneb eksudatsioon ja leukodiapedees: seroosne pelvioperitoniit muutub mädaseks. Mädase pelvioperitoniidi tekkimisel on protsess aeglasemalt piiratud või ei toimu üldse: areneb laialt levinud peritoniit.

, , , ,

Pelvioperitoniidi sümptomid

Pelvioperitoniidi ägeda staadiumi sümptomid on sarnased difuusse peritoniidi algstaadiumiga. Pelvioperitoniidi korral on need nähud aga vähem väljendunud ja tavaliselt domineerivad kohalikud nähtused üldiste üle. Patsiendil, kellel on põletikuline protsess emaka lisandite piirkonnas, halveneb üldine seisund järsult. Suurenenud valu alakõhus. Kehatemperatuur tõuseb järsult 38-39 ° C-ni. Esineb iiveldus, mõnikord üks või kaks korda oksendamine. Objektiivne uurimine määrab sagedase pulsi, mis on mõnevõrra temperatuurireaktsiooni ees. Keel jääb niiskeks, võib olla vooderdatud valge kattega. Kõht on alumistest lõikudest veidi paistes, kõhuseina lihastes on mõningane pinge, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid. Soole peristaltika muutub loiumaks, kuid kõhusein on alati kaasatud hingamistoimingusse. Pelvioperitoniidiga patsientide vaginaalne uuring on raske tugeva valu ja pinge tõttu alakõhus. Tugev valu, mis tekib emakakaela vähimalgi nihkel, viitab kahtlemata kõhukelme osalemisele põletikulises protsessis. Mõnel patsiendil võib tuvastada tupe võlvide lamenemist või isegi üleulatumist, mis viitab eksudaadi olemasolule väikeses vaagnas.

Pelvioperitoniidi kliinilist vereanalüüsi tuleks teha mitu korda päevas, haiguse alguses - iga tund. Pelvioperitoniidi puhul on erinevalt peritoniidist iseloomulik mõõdukas leukotsütoos, leukotsüütide valemi ebajärsu nihkumine vasakule, lümfotsüütide arvu kerge vähenemine ja ESR-i suurenemine.

Ebaselgetel juhtudel on soovitatav kasutada diagnostilist laparoskoopiat ja pärast diagnoosi kinnitamist kasutada antibiootikumide jaoks mikroirrigaatorit. Diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks on soovitatav teha dünaamiline laparoskoopia.

Laialt levinud peritoniit, sealhulgas günekoloogiline, on äärmiselt raske patoloogia, mida iseloomustab varane endogeenne mürgistus. Laskumata detailidesse peritoniidi joobeseisundi tekkepõhjuste tekkepõhjuseid, mitte täielikult mõistetavaid patogeneetilisi mehhanisme, tuleb märkida, et bioloogiliselt aktiivsete ainetega kokkupuute tagajärjel tekivad patsientidel väljendunud üldised vaskulaarsed häired, peamiselt mikrotsirkulatsiooni tasemel. osa veresoonte voodist. Elundite ja kudede ebapiisav verevarustus põhjustab kudede üldise hüpoksia väljakujunemist, ainevahetusprotsesside häireid ja destruktiivsete muutuste kiiret algust neerudes, kõhunäärmes, maksas ja peensooles. Soole barjäärifunktsiooni rikkumine põhjustab joobeseisundi edasist suurenemist.

etapid

K. S. Simonyan pakkus 1971. aastal välja peritoniidi klassifikatsiooni, mis peegeldab patoloogilise protsessi dünaamikat. See klassifikatsioon ei ole kaotanud oma tähtsust tänapäevani. Autor tuvastas peritoniidi kulgemise 3 faasi: 1 faas - reaktiivne, 2 faas - toksiline, 3 faas - terminaalne.

Kell reaktiivne faas kompensatsioonimehhanismid säilivad. Rakkude ainevahetuse häireid ei esine. Puuduvad hüpoksia tunnused. Üldine seisukord on endiselt suhteliselt rahuldav. Patsiendid on mõnevõrra eufoorias, põnevil. Esineb mõõdukas soolestiku parees, selle peristaltika on loid. Tahhükardia on keha temperatuurireaktsioonist mõnevõrra ees. Veres mõõdukas leukotsütoos koos valemi kerge nihkega vasakule.

Peritoniidi toksiline faas seotud suureneva toksilisusega. Patsiendi üldine seisund kannatab: ta muutub loiuks, muutub naha värvus, ilmneb oksendamine ja luksumine. Häiritud on ainevahetusprotsessid, muutub elektrolüütide tasakaal, tekib hüpo- ja düsproteineemia. Soole peristaltikat ei ole, kõht on paistes. Leukotsütoos suureneb leukotsüütide valemi nihkumisel vasakule, ilmneb neutrofiilide toksiline granulaarsus.

Kell lõppfaas kõik muutused on sügavamad. Domineerivad kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Patsientide seisund on äärmiselt raske, tugev letargia, adünaamia. Pulss on arütmiline, tugev õhupuudus, vererõhu langus. Soole motoorne funktsioon on täielikult häiritud.

Peritoniidi patoloogiliste protsesside dünaamika on äärmiselt kiire: reaktiivsest faasist terminaalsesse faasi võib minna 48–72 tundi.

Günekoloogiliste patsientide peritoniidi sümptomitel on teatud erinevused sarnasest tüsistusest kirurgilise patoloogiaga patsientidel. Kõigepealt tuleb meeles pidada nii üldiste kui ka kohalike peritoniidi selgete ilmingute võimalikku puudumist. Peritoniidi lokaalsed ilmingud hõlmavad järgmisi sümptomeid: kõhuvalu, kõhuseina lihaste kaitsepinge ja muud kõhukelme ärrituse sümptomid, soole parees. Günekoloogiliste peritoniidi vormide puhul on kõige iseloomulikumaks sümptomiks soolestiku püsiv parees, hoolimata epiduraalblokaadi või perifeerse ganglionblokaadi kasutamisest.

Peritoniidi üldistest sümptomitest on kõige iseloomulikumad: kõrge palavik, pindmine kiire hingamine, oksendamine, rahutu käitumine või eufooria, tahhükardia, külm higi, samuti mõnede laboratoorsete näitajate muutus, milleks on perifeerses veres raske leukotsütoos. leukotsüütide valemi järsu nihkega vasakule ja neutrofiilide toksilise granulaarsusega, leukotsüütide mürgistusindeksi tõus üle 4, leeliselise fosfataasi taseme tõus, trombotsüütide arvu järsk langus.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõige sagedamini esineb ägeda pelvioperitoniidi taustal mädaste tubo-munasarjade moodustistega patsientidel perforatsioon naaberorganites koos suguelundite fistulite moodustumisega või sooltevaheliste või subdiafragmaatiliste abstsesside moodustumisega (33,7%).

Hajus mädane peritoniit on praegu haruldane - mädase adneksaalse moodustumise märkimisväärse perforatsiooni ja nakkustekitaja massilise sissevõtmisega ning seda täheldatakse meie andmetel 1,9% patsientidest.

, , , , , , , ,

Pelvioperitoniidi diagnoosimine

Vereanalüüsides täheldatakse muutusi, mis on omased raskele põletikulisele protsessile - leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, kõrge leukotsüütide joobeindeks, ESR-i tõus.

Tupeuuring haiguse esimestel päevadel on ebaefektiivne kõhu eesseina valu ja pinge tõttu. Hiljem määratakse väikeses vaagnas, otse emaka taga, infiltraat, mis ulatub välja tupe tagumisest forniksist. Fluktuatsioon viitab emaka abstsessi tekkele. Emakas ei ole laienenud, liikumatu, selle nihkumine on teravalt valus. Emaka lisandit ei ole võimalik tuvastada. Samad muutused määratakse rektaalse uuringuga. Ultraheli läbiviimisel on võimalik määrata vedelikku Douglase ruumis.

Pelvioperitoniidi sonograafilised kriteeriumid on järgmised:

• vaba vedeliku olemasolu väikese vaagna õõnes, peamiselt Douglase ruumis (kaja-negatiivne sisu, mis peegeldab mädase eksudaadi kogunemist, millel puudub kapsel ja mis muudab kuju kehaasendi muutumisega);
• peristaltiliste lainete nõrgenemine.

Diferentsiaaldiagnoos

Pelvioperitoniidi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia difuusse peritoniidi korral. Difuusse peritoniidi korral on patsientide üldise seisundi halvenemine rohkem väljendunud, kõhukelme ärritusnähud määratakse kogu kõhu ulatuses, vaagnapiirkonnas muutusi ei esine (tupeuuringu järgi).

Pelvioperitoniidi korral on iseloomulik pikaleveninud laineline kulg. lühiajaliste remissioonidega. Enamikul juhtudel lõpeb pelvioperitoniit õigeaegse ja nõuetekohase raviga paranemisega.

Ülekantud haigus jätab väikese vaagna organite ja seinte vahele ulatuslikud cicatricial-adhessive rotatsioonid. Pelvioperitoniidi keerulise kulgemise korral on võimalik difuusse peritoniidi teke või mäda läbimurre õõnesorganitesse (sooled, põis).

Pelvioperitoniidi ravi

Pärast diagnoosi panemist alustavad nad peritoniidi ravi, mis viiakse tingimata läbi 3 etapis: operatsioonieelne ettevalmistus, operatsioon ja intensiivravi operatsioonijärgsel perioodil.

Operatsioonieelne ettevalmistus kestab 1 1/2-2 tundi.Selle aja jooksul toimub mao dekompressioon läbi nasogastraalsondi; kateteriseerida subklaviaveen ja viia läbi infusioonravi, mille eesmärk on kõrvaldada hüpovoleemia ja metaboolne atsidoos, korrigeerida vee, elektrolüütide ja valkude tasakaalu, detoksifitseerida keha; sisestage südamefondid; tagada piisav hapnikuga varustamine. Preoperatiivse ettevalmistuse käigus näidatakse antibiootikumide intravenoosset manustamist maksimaalsetes võimalikes annustes, võttes arvesse funktsioone. nende kõrvalmõjud.

Pärast piisavat ettevalmistust jätkake operatsiooniga. Kõhuõõne avamine toimub keskmise sisselõikega, mis annab võimaluse kõhuõõne ja väikese vaagna hoolikas läbivaatamine, kanalisatsioon ja lai drenaaž. Kirurgilise sekkumise maht määratakse igal üksikjuhul individuaalselt. Selle peamine nõue on infektsioonikolde täielik eemaldamine. Kõhuõõnde pestakse furatsiliini lahusega 1:5000, pesuvedelik eemaldatakse elektriimemisega. Peensoole mesenteeriasse süstitakse 150-200 ml 0,25% novokaiini lahust. Vajadusel tühjendage sooled ja eelistada tuleks suletud dekompressiooni, kasutades pikka Miller-Abbott tüüpi transnasaalset sondi. Operatsiooni järgmine etapp on kõhuõõne drenaaž. PVC- või silikoontorud asetatakse diafragma parema ja vasaku kupli alla ning mõlemasse niudepiirkonda. Samal ajal sisestatakse tupe avatud kupli või kolpotoomiaava kaudu rekto-emaka süvendi piirkonda paks elastne drenaažitoru. Kõhuseina sisselõige on tihedalt õmmeldud. Kõhuõõne kanalisatsioon jätkub operatsioonijärgsel perioodil fraktsionaalse perfusiooniga isoosmolaarsete lahustega, millele on lisatud antibakteriaalseid ravimeid. Kõikide kanalisatsioonitorude kaudu tilgutatakse 1,5-2 liitrit dialüsaati, seejärel suletakse kõik torud 1-2 tunniks, seejärel avatakse need väljavooluks. Protseduuri korratakse 4-6 korda päevas. Dialüüs viiakse läbi 3 päeva, dreenid eemaldatakse 4. päeval. Tuleb rõhutada, et peritoniidi terminaalses või toksilises staadiumis patsiendid vajavad dialüüsi.

Peritoniidi ravi operatsioonijärgne periood on lõplik ja äärmiselt oluline. Jätkuv infusioonravi peaks järgima järgmisi eesmärke:

• hüpovoleemia kõrvaldamine kolloidsete lahuste ja valgupreparaatide sisseviimisega;
• kloriidide ja kaaliumi kaotuse täiendamine;
• atsidoosi korrigeerimine;
• organismi energiavajaduse tagamine;
• antiensümaatiline ja antikoagulantravi poolt. hepariini ja kontrikaali kombineeritud manustamine;
• sunnitud diureesi pakkumine;
• võidelda infektsioonidega, kasutades laia toimespektriga antibiootikume;
• südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalse puudulikkuse ennetamine ja ravi;
• hüpovitaminoosi ennetamine ja kõrvaldamine.

Üheks keskseks kohaks peritoniidi ravis on mao ja soolte motoorse evakuatsiooni funktsiooni taastamine. Sel eesmärgil kasutatakse nasogastraalset sondeerimist; pikaajaline epiduraalne blokaad; Cerucal intravenoosne manustamine 2 ml 3 korda päevas; ganglioni blokaatorid nagu bensoheksoonium, 0,5 ml 2,5% lahust 4 korda päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt; 1 ml 0,1% prozeriini lahuse subkutaanne süstimine.

Teraapia efektiivsuse suurendamiseks on otstarbekas lisada terapeutiliste meetmete kompleksi UFOAC-seansid. UFOAC-i toime suureneb, kui ravimeetmete koostist täiendatakse hüperbaarilise hapnikuga (HBO). Igat tüüpi mädase-septilise infektsiooniga kaasneb keha hapnikunälg, mis on väga edukalt korrigeeritud hüperbaarilise hapnikravi kasutamisega. Lisaks on HBO-l bakteritsiidsed, bakteriostaatilised ja antiseptilised omadused. HBO suurendab kahjustuses koe P 02, mis suurendab antibiootikumide toimet. Sellega seoses on kõige demonstratiivsem HBO roll seoses anaeroobsete patogeenidega. HBO-teraapia optimaalne režiim on rõhk 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), seansi kestus on 45-60 minutit, ravikuur 6-7 seanssi päevas või ülepäeviti.

UFOAC-i saab kombineerida kehavälise hemosorptsiooniga (HS). Peritoniidi varajases staadiumis ravis on GS efektiivne ka iseseisval kasutamisel. Täheldatakse, et pärast HS-seanssi paraneb patsientide enesetunne, leukotsütoos väheneb, entsefalopaatia ilmingud vähenevad, hingamine normaliseerub, bilirubiini ja kreatiniini tase veres väheneb, valgusisaldus suureneb.

Viimastel aastatel on teatatud septiliste seisundite edukast ravist perfusiooniga doonorsea põrna kaudu, mis on võimas bioloogiline filter, mis imab ja kõrvaldab suure hulga patsientide veres ringlevaid mikroorganisme ja toksiine. Lisaks annab põrna ksenoperfusioon võimsa immunostimuleeriva toime.

Seega võib ainult varajane diagnoosimine, kogu ravivahendite ja -meetodite arsenali täpne kasutamine, günekoloogide, kirurgide ja elustamisarstide tihe suhtlemine tagada edu sellise raske patoloogia nagu peritoniit ravis.

Pelvioperitoniidi ravi toimub reeglina konservatiivsete meetoditega. Patsient vajab puhkust, täielikku säästvat dieeti. Alakõhule on soovitatav perioodiliselt kasutada jääkotti.

Terapeutiliste meetmete kompleksis on juhtiv roll antibakteriaalsel ravil, mis viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt, mida kasutatakse emaka lisandite ägedate põletikuliste protsesside raskete vormide raviks. Detoksifitseerimise eesmärk on infusioon-transfusioonravi, sealhulgas valgulahused, reoloogiliselt aktiivsed plasmat asendavad ravimid, soolalahused, glükoos, gemodez. Raske mürgistuse korral manustatakse päeva jooksul 2-3 liitrit vedelikku, diureesi vähenemise korral määratakse diureetikumid.

Terapeutiliste ainete kompleks sisaldab desensibiliseerivaid, mittespetsiifilisi põletikuvastaseid ja valuvaigisteid, vitamiine. Soovitatav on läbi viia autoloogse vere ultraviolettkiirguse seansse.

Kirurgiline ravi nõuab pelvioperitoniiti, mis esineb püosalpinksi, püovari või tubo-munasarja abstsessi taustal. Sellistel juhtudel iseloomustab pelvioperitoniiti pikk ja raske kulg, eriti kui see on põhjustatud aeroobse infektsiooni ja anaeroobsete infektsioonide seostest, To halvasti alluv konservatiivsele ravile.

Pelvioperitoniidi kahe vormi ravi on sõltuvalt selle esinemise põhjusest põhimõtteliselt erinev.

1. Spetsiifilise "tõusva" pelvioperitoniidi korral toimub ravi vastavalt põhimõtetele, mis seisnevad ägeda põletiku peatamisele suunatud preoperatiivses ettevalmistuses, kui põhiliseks ravimeetmeks on medikamentoosne (antibakteriaalne ja infusioon) ravi ning mädase eksudaadi eemaldamine. (ravi kirurgiline komponent). "Väikese" kirurgilise sekkumise meetod võib olla erinev. Lihtsaim ja lihtsaim meetod mädase saladuse eemaldamiseks on emaka-rektaalse õõnsuse punktsioon läbi tupe tagumise forniksi. Kõige tõhusamaks kirurgilise ravi meetodiks praeguses staadiumis tuleks siiski pidada laparoskoopiat, mis on näidustatud kõigile "tõusva" geneesiga pelvioperitoniidiga patsientidele, samas kui selle kasutamine on viljakuse prognoosi parandamiseks kohustuslik nullsünnitanud patsientidel. Laparoskoopia jaoks piisav maht on mädase eksudaadi evakueerimine koos proovide võtmisega bakterioloogiliseks ja bakterioskoopiliseks uuringuks; väikese vaagna kanalisatsioon ja transvaginaalne (läbi kolpotoomiaava) drenaaž. Operatsioonijärgsel perioodil tehakse 2-3 päeva aktiivne aspiratsioon-loputusdrenaaž, jätkub antibakteriaalne, infusioonravi, kasutatakse imenduvaid ravimeid, millele järgneb 6 kuud taastusravi.
2. Ägeda pelvioperitoniidi esinemisel emaka lisandite mädaste moodustistega patsientidel võib konservatiivset ravi pidada ainult kompleksravi esimeseks etapiks, mille eesmärk on peatada äge põletikuline protsess ja luua optimaalsed tingimused eelseisvaks operatsiooniks. Pelvioperitoniidi ravi tunnused on vajadus määrata antibiootikumravi operatsioonieelsel perioodil, et vältida protsessi üldistamist. Mädase eksudaadi evakueerimisel suureneb oluliselt detoksikatsiooni ja patsientide operatsiooniks ettevalmistamise mõju. Drenaaži tuleks sel juhul pidada ainult kompleksse operatsioonieelse ettevalmistuse elemendiks, mis võimaldab operatsiooni läbi viia põletikulise protsessi remissiooni tingimustes. Peamised drenaažioperatsioonid on punktsioon ja kolpotoomia, viimast on soovitav teha vaid juhtudel, kui on oodata järgnevat aspiratsiooni-loputust äravoolu, mis võimaldab saada suuremat efekti. Muudel juhtudel piirduvad need ühe punktsiooniga.

Operatsioonieelse ettevalmistuse kestus mädaste tubo-munasarjade moodustiste ja pelvioperitoniidiga patsientidel sõltub ravi mõjust:

• Protsessi soodsa kulgemise ja mädapõletiku remissiooni korral võib intensiivne konservatiivne ravi kesta 5-6 päeva, kuna mädase protsessi remissiooni staadiumit peetakse operatsiooni jaoks optimaalseks. Selliste patsientide puhul ei ole vaja kirurgilist sekkumist edasi lükata ja veelgi enam haiglast välja kirjutada, kuna infektsiooni uue aktiveerumise aeg on ettearvamatu ja selle raskusaste on võrreldamatult suurem.
• Intensiivravi efekti puudumisel tuleb patsienti opereerida esimesel päeval, kuna suureneb eluohtlike tüsistuste tõenäosus.
• Negatiivse dünaamika ilmnemisel (infektsiooni üldistamise tunnused - difuusne mädane peritoniit või sepsis) on pärast operatsioonieelset ettevalmistust 1-1,5 tundi vaja erakorralist kirurgilist sekkumist.