Mis on mõõduka raskusega seisund? Selgitame selle välja selles artiklis.
Patsiendi üldise seisundi raskus määratakse sõltuvalt keha oluliste elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni olemasolust ja raskusastmest. Vastavalt sellele otsustavad arstid diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete rakendamise kiireloomulisuse ja vajaliku mahu, määravad kindlaks haiglaravi näidustused, transporditavuse ja haiguse tõenäolise tulemuse. Järgmisena räägime intensiivravis viibivate patsientide seisundi hindamisest pärast operatsiooni ning selgitame välja, millistel juhtudel viitab patsientide heaolu mõõduka raskusega seisundile.
Üldseisundi gradatsioonid
Kliinilises praktikas eristavad arstid mitmeid üldise seisundi astmeid:
Täpsem kirjeldus
Mõõduka raskusega seisundit, nagu varem märgitud, räägitakse juhtudel, kui haigus põhjustab oluliste elutähtsate organite funktsioonide dekompensatsiooni, kuid ei kujuta endast ohtu inimese elule. Sarnast üldist seisundit patsientidel täheldatakse tavaliselt haiguste puhul, mis esinevad selgelt väljendunud objektiivsete ja subjektiivsete ilmingutega. Patsiendid võivad kaebada erineva lokaliseerimisega tugevat valu ja lisaks tugevat nõrkust, õhupuudust mõõduka füüsilise koormuse korral ja pearinglust. Teadvus on tavaliselt selge, kuid mõnikord on see kurdiks.
Kehaline aktiivsus
Mõõduka raskusega patsiendi motoorne aktiivsus on sageli piiratud. Samal ajal sunnitud või aktiivsed, kuid nad on üsna võimelised ennast teenima. Võib esineda mitmesuguseid sümptomeid kõrge palaviku ja külmavärinatega, nahaaluse koe laialdase turse, tugeva kahvatuse, ereda ikteruse, mõõduka tsüanoosi või ulatuslike hemorraagiliste löövete kujul. Südamesüsteemi uurimisel võib avastada südamelöökide arvu suurenemist puhkeolekus üle saja minutis või vastupidi, mõnikord täheldatakse bradükardiat, kui südamelöökide arv on alla neljakümne minutis. Võimalik on ka arütmia koos vererõhu tõusuga. Kuidas muidu on keskmise raskusega üldine seisund erinev?
Hingamiste arv
Hingamiste arv puhkeolekus ületab reeglina kakskümmend minutis, võib esineda bronhide läbilaskvuse rikkumine. Lisaks on ülemiste hingamisteede kanalite avatuse tõrge. Seedesüsteemist on võimalikud mitmesugused lokaalse peritoniidi nähud koos korduva oksendamise, raske kõhulahtisuse, mõõduka verejooksu esinemisega maos või sooltes.
Mõõduka raskusega patsiendid vajavad tavaliselt erakorralist arstiabi või neile määratakse haiglaravi, kuna on võimalus haiguse kiireks progresseerumiseks ja eluohtlike tüsistuste tekkeks. Näiteks hüpertensiivse kriisi korral võib müokardiinfarkt tekkida koos ägeda või insuldiga.
Patsientide üldise seisundi hindamine
Meditsiinis on väga oluline anda adekvaatne hinnang patsiendi seisundile ja tema kontaktivõimele. Seega võib patsientide teadvus olla selge või vastupidi hägune. Haige inimene võib olla ükskõikne, erutatud või eufooriline ülevas meeleolus. Patsiendi üldseisundi ja heaolu hindamisel võib hägustunud teadvust iseloomustada irdumine, samas kui inimene ei suuda ümbritsevat maailma õigesti tajuda. Muuhulgas esineb ruumis ja ajas orienteerumise rikkumist ning lisaks võib inimese enda isiksuses täheldada mõtlemise ebaühtlust koos täieliku või osalise amneesiaga.
Surnud tervislik seisund
Inimeste mõõduka raskusega depressiivset tervislikku seisundit iseloomustab asjaolu, et neil säilib vaimse tegevuse toimimise võimalus, kuid väga vähesel määral. Samal ajal võivad patsiendid paigal lamada või teha automaatseid refleksliigutusi, nad ei näita normaalse aktiivsuse märke ega näita üles initsiatiivi ning pealegi ei reageeri teistele ega ümberringi toimuvale. Tõsi, terava löögi korral, olgu selleks põrutus, ere valgus või müra, saab selliseid patsiente ühe või teise reaktsiooni ilmnemisel sellest seisundist lühikeseks ajaks välja viia. Näiteks võivad nad silmad avada ja suunata need tüütule objektile. Samuti on võimalik seda või teist liigutust teha koos lühikese vastusega küsimusele, mille järel inimene naaseb eelmisesse olekusse.
Isegi suhtelise selguse hetkedel on vaimsel tegevusel äärmise automaatsuse ja ebaselguse iseloom. Tavaliselt seisneb kogu reaktsioon inimese lühiajalises tähelepanu äratamises, ilma et see tooks patsiendile tagasi võimet aru saada ja toimuvat õigesti tajuda. Mõõduka raskusega seisundis on patsientide refleksid säilinud ja neelamine ei ole mingil viisil häiritud, patsiendid saavad voodis iseseisvalt pöörduda. Mõnikord iseloomustab sellist tervislikku seisundit sopor, see tähendab sügav uimastamise staadium, kus sõnalistele üleskutsetele ei reageerita üldse ja jääb ainult vastus valusatele stiimulitele.
Intensiivravi osakond: kriteeriumid ja näitajad patsientide seisundi hindamiseks
Mõõduka raskusega seisund intensiivravis on veidi erinev mõiste.
Intensiivravi osakonnas viibivate patsientide seisundi tõsiduse tõttu viivad spetsialistid läbi ööpäevaringset seiret. Arstid jälgivad eelkõige eluks oluliste elundite talitlust ja talitlust. Järgmised näitajad ja kriteeriumid on tavaliselt range ja põhilise järelevalve all:
- Vererõhu näitaja.
- Vere hapnikuga küllastumise määr.
- Hingamissageduse ja südame löögisageduse näitaja.
Kõigi ülaltoodud kriteeriumide ja näitajate kindlaksmääramiseks ühendatakse patsiendiga spetsiaalne varustus. Seisundi stabiliseerimiseks võimaldatakse inimesele ravimite kasutuselevõtt, seda tehakse ööpäevaringselt, 24 tundi. Ravimite kasutuselevõtt viiakse läbi veresoonte juurdepääsu kaudu, näiteks kaela, käte, rindkere subklavia piirkonna veenide ja nii edasi.
Mida tähendab mõõduka raskusega seisund pärast operatsiooni?
Patsientidel, kes on kohe pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas, võivad ajutiselt olla drenaažitorud. Nad on kohustatud jälgima haava paranemisprotsesse pärast operatsiooni.
Toetus intensiivravi patsientidele
Patsiendi äärmiselt tõsine seisund eeldab vajadust kinnitada talle suur hulk spetsiaalseid meditsiiniseadmeid, mis on vajalikud oluliste elutähtsate näitajate jälgimiseks. Nad kasutavad ka erinevaid meditsiiniseadmeid kuseteede kateetri, tilguti, hapnikumaski jne kujul.
Kõik need seadmed võivad oluliselt piirata inimese motoorset aktiivsust, mistõttu patsient lihtsalt ei saa voodist tõusta. Väärib märkimist, et liigne tegevus võib põhjustada ühenduse katkemise oluliste seadmetega. Näiteks võib tilguti järsu eemaldamise tagajärjel tekkida tugev verejooks ja seda ohtlikum on südamestimulaatori lahtiühendamine, kuna see põhjustab südameseiskumise.
Liigume nüüd edasi laste seisundi käsitlemisele.
Lapse seisundi määramine
Vastsündinu mõõduka raskusega seisundit on väga raske objektiivselt ja õigesti hinnata. See on suuresti tingitud erinevas gestatsioonieas imikute anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. See võib olla seotud ka mööduva seisundi olemasoluga ja lisaks erinevate kompensatsioonivõimalustega, mis sõltub suuresti sünnieelsest arengust.
Mõõduka raskusega lapse seisundit peetakse rahuldavaks, kui oluliste elundite funktsioonide rikkumisi ei esine. See seisund hõlmab vastsündinu perioodi mööduvaid näitajaid koos enneaegsuse, kasvupeetuse ja kehakaaluga. Rahuldava seisundiga patsientideks loetakse ka kergete arenguanomaaliatega imikuid, kellel ei esine elundite talitlushäireid.
Lapse seisundi määramise kriteeriumid
Lapse keskmise raskusega seisundist tasub rääkida juhtudel, kui kahjustatud elu toetava süsteemi funktsionaalset puudulikkust suudab organism ise autoregulatsiooni mehhanismi kaudu kompenseerida.
Lapse tõsise seisundi kriteeriumid on järgmised:
- Oluliste elundite funktsioonide dekompensatsiooni olemasolu.
- Mitme organi puudulikkuse olemasolu.
- Surmaoht ja lisaks puue.
- Käimasoleva intensiivse ravi mõju olemasolu.
Intensiivravi tõhusus eristab raskeid seisundeid kriitilisest tervisest. Näiteks iseloomustab seda keha kahe või enama elutähtsa funktsiooni proteesimine ja lisaks patsiendi seisundi progresseeruv halvenemine, mida täheldatakse isegi käimasolevast ravist hoolimata.
Järeldus
Seega ei kaota praegu aktuaalsust vastsündinute üldise heaolu raskusastme hindamiseks integreeritud skaalade loomise probleem. Praktikas on patsiendi seisundi tõsiduse hindamise peamiseks ja põhiliseks kriteeriumiks praeguse patoloogilise sündroomi kliinilise raskusastme aste. Igal juhul on laste ja täiskasvanute ravimisel oluline mõista, et haigusseisundi raskuse kriteerium on muutuv väärtus ja seda tuleks hinnata eranditult dünaamikas.
Oleme läbi mõelnud, mida tähendab keskmise raskusega patsiendi seisund.
Patsiendi seisundi tõsidust hinnatakse vastavalt algoritmile:
1. Teadvuse seisundi hindamine.
2. Asendi hindamine voodis.
3. Miimika hindamine.
4. Haigussümptomite raskusastme hindamine.
Eristama:
rahuldav seisund
mõõdukas seisukord
tõsine seisund
Rahuldav seisukord:
1. Teadvus on selge.
2. Oskab ennast teenindada, vestleb aktiivselt meditsiinitöötajatega.
3. Ilma tunnusteta näoilme.
4. Paljusid haiguse sümptomeid on võimalik avastada, kuid nende olemasolu ei takista patsiendil oma aktiivsust näitamast.
Mõõdukas seisund:
1. Patsiendi teadvus on tavaliselt selge.
2. Patsient eelistab suurema osa ajast voodis olla, kuna aktiivne tegevus suurendab üldist nõrkust ja valulikke sümptomeid, võtab sageli sundasendi.
3. Valulik näoilme.
4. Patsiendi otsesel uurimisel siseorganite ja süsteemide patoloogiliste muutuste raskusaste.
Raske seisund:
1. Teadvus võib puududa, olla segaduses, kuid sageli jääb selgeks.
2. Patsient on peaaegu pidevalt voodis, ta peaaegu ei tee aktiivseid toiminguid.
3. Näoilme on kannatus.
4. Kaebused ja haiguse sümptomid väljenduvad oluliselt.
Rakendus
"Õendus teraapias"
"Teraapia" eriala järgi
2-79 01 31 "Õendus"
2-79 01 01 "Meditsiin"
Palavikuga patsientide hooldus
Inimkeha temperatuur on keha termilise seisundi näitaja. Tervel inimesel kõigub normaalne kehatemperatuur päeva jooksul väga väikestes piirides ja ei ületa 37 0 C. Püsiva kehatemperatuuri hoidmise tagavad termoregulatsiooni protsessid: soojuse tootmine ja soojusülekanne.
Palavik (febris) on kehatemperatuuri tõus üle 37 0 C, mis tekib organismi aktiivse kaitse- ja adaptiivse reaktsioonina vastuseks erinevatele välistele ja sisemistele stiimulitele. Enamasti on need niinimetatud pürogeensed ained (kreeka keeles pyr - tuli, soojusgeenid - generatiivne, tekitav). Need võivad olla mikroobid ja nende toksiinid, seerumid, vaktsiinid, keha enda kudede lagunemissaadused traumade ajal, sisemised verejooksud, nekroos, põletused jne.
Palaviku kujunemisel on kolm perioodi.
I periood on temperatuuri tõus. Sel perioodil domineerib soojuse tootmine soojusülekande üle, mis väheneb järsult naha veresoonte ahenemise tõttu.
1. Peavalu.
2. Kehavalud.
Objektiivselt: - nahk on kahvatu, katsudes külm, "hanenahkade" välimusega, teadvus ei ole muutunud.
Hooldus:
1. Voodipuhkus ja puhkus.
2. Katke soojem, lisaks saate jalgadele panna soojenduspadja.
3. Joo kuuma teed.
4. Kontroll kehatemperatuuri, pulsi, hingamissageduse, vererõhu üle.
II periood on suhteliselt püsiva temperatuuri periood. Naha veresooned sel perioodil laienevad, mistõttu soojusülekanne suureneb ja võrdsustub soojuse tootmisega. Temperatuuri edasine tõus peatub ja see stabiliseerub. See periood võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva.
Patsiendi kaebused sel perioodil:
1. Peavalu.
2. Kuuma tunne.
3. Suukuivus.
5. Südamelöögid.
Objektiivselt:- nahk on kuum, nägu hüpereemiline, pulss sagedane, huultel on koorikud, lõhed.
Tüsistus:- deliirium, hallutsinatsioonid.
Hooldus:
1. Voodipuhkus ja puhkus.
2. Sooja teki võib asendada heleda teki või linaga.
3. Vitaminiseeritud jahe jook (nii sageli kui võimalik!) - puuviljajook, kibuvitsamarjatõmmis, mahl, gaasideta mineraalvesi, ligikaudu 3 liitrit päevas.
4. Jälgige suuõõne seisundit (töötlege perioodiliselt nõrga sooda lahusega ja määrige huuli vaseliini või muu rasvaga).
5. Tugeva peavalu korral pange teadvusehäirete vältimiseks patsiendi otsaesisele jääkott või külm kompress (võite niisutada äädika lahusega kiirusega 2 spl 0,5 liitri vee kohta).
6. Väga kõrgel temperatuuril - õe individuaalne ametikoht.
7. Jälgi pulssi, hingamissagedust, vererõhku.
8. Toida patsienti 5-6 korda päevas kõrge kalorsusega ja kergesti seeditava toiduga vedelal ja poolvedelal kujul. Dieet number 13.
9. Piirake toidus soola tarbimist, mis suurendab diureesi, ning aitab koos rikkaliku kangendatud joogiga eemaldada kehast mürgiseid aineid, mis palaviku ajal verre imenduvad.
10. Teostada nahahooldust ja ennetada lamatiste teket.
11. Kontrollige väljaheidet ja diureesi.
12. Kõik füsioloogilised manustused raske palavikuga patsiendile tuleb läbi viia voodis. Rohkem kui 2 päeva väljaheitepeetusega - puhastav klistiir.
III periood- temperatuuri languse periood. Sel perioodil soojuse tootmine võrreldes soojusülekandega väheneb. Temperatuuri langus võib toimuda erineval viisil. Enamikul juhtudel langeb temperatuur lüütiliselt - järk-järgult, millega kaasneb naha kerge higistamine ja nõrkus.
Hooldus:
1. Puhkus ja voodipuhkus.
2. Aluspesu ja voodipesu vahetus
3. Vitaminiseeritud jook.
Kriitilise langusega - temperatuur langeb kiiresti kõrgelt madalale (näiteks 40 0 kuni 36 0 C), mõne tunni jooksul võivad tekkida tüsistused - kollaps.
Patsiendi kaebused sel perioodil:
1. Nõrkus.
2. Pearinglus.
3. Silmade tumenemine.
4. Iiveldus.
Objektiivselt: teadvus on segaduses! Nahk on kahvatu, katsudes külm, niiske higi, huulte tsüanoos, pulss on sage, niitjas, üle 100 löögi minutis, vererõhk 80/50 mm. rt. Art.
Abi ja hoolitsus:
1. Helista arstile
2. Tõstke voodi jalaots üles ja eemaldage padjad pea alt.
4. Soojendage patsienti soojenduspatjadega.
5. Valmistuge ägeda vaskulaarse puudulikkuse korral erakorralise abi saamiseks mõeldud arstide saabumiseks.
6. Jälgi kehatemperatuuri, pulssi, hingamissagedust, vererõhku.
7. Korraldada õe individuaalne ametikoht.
9. Kui patsiendi seisund paraneb, kuivatage nahk, vahetage aluspesu ja voodipesu.
Rakendus
täitmistehnika juhistele
meditsiinilised ja diagnostilised protseduurid ning manipulatsioonid erialade kaupa
"Õendus teraapias"
"Teraapia" eriala järgi
2-79 01 31 "Õendus"
2-79 01 01 "Meditsiin"
KEHATEMPERATUURI MÕÕTMINE
Kehatemperatuuri saab mõõta vastavalt näidustustele:
kubemevoldis;
suuõõnes;
pärasooles
tuppe.
Samas tuleb arvestada, et õõnsustes on temperatuur 0,5-1 0 C kõrgem kui nahavoltides.
Näidustused: Kohustuslik 2-kordne igapäevane manipuleerimine
Töökoha varustus:1) desinfitseeritud termomeeter; 2) rätik; 3) desinfektsioonivahendiga anumad.
Manipulatsiooni ettevalmistav etapp.
1. Raputage termomeeter alla 35 o C.
2. Asetage patsient pikali või istutage (olenevalt seisundist).
3. Uurige kaenlaalust ja kuivatage see rätikuga.
Manipulatsiooni peamine etapp.
4. Asetage termomeeter patsiendi kaenlasse nii, et elavhõbedamahuti oleks igast küljest kehaga kontaktis.
5. Vajutage käega termomeetrit.
6. Võtke mõõtmisnäidud 10 minuti pärast.
7. Mõõtmise tulemus märgi päevikusse ja temperatuurilehele.
Manipulatsiooni viimane etapp.
8. Kastke termomeeter pärast kasutamist mõneks ajaks desinfitseerimislahusesse, vastavalt kasutusjuhendile.
9. Pärast mõjuaega loputage termomeetrit puhta jooksva veega, kuni desinfitseerimisvahendi lõhn kaob, pühkige kuivaks ja säilitage puhtas märgistatud anumas, mille põhja asetage vatikiht.
Rakendus
täitmistehnika juhistele
meditsiinilised ja diagnostilised protseduurid ning manipulatsioonid erialade kaupa
"Õendus teraapias"
"Teraapia" eriala järgi
2-79 01 31 "Õendus"
2-79 01 01 "Meditsiin"
Ravi intensiivravis
Pole harvad juhud, kui patsiendid mõistavad intensiivravi osakonna raviskeemi iseärasusi kui tõsiste tüsistuste põhjust, mis mõnikord kujutab endast suurt ohtu nende elule. Lisaks on ravi intensiivravis patsientidele suur psühholoogiline stress. Selle hariva artikli peamised eesmärgid on ärevuse ja ärevuse taseme vähendamine ning raskete tüsistuste vältimine, mis on seotud patsientide elustamisravi režiimi rikkumisega. See artikkel on eriti kasulik patsientidele, kes peaksid läbima täiendava ravi intensiivravi osakonnas.
Intensiivravi osakond on haigla kõrgelt spetsialiseerunud üksus. Intensiivravi patsientide põhikontingent on raskete haiguste ja vigastustega kriitilised patsiendid, samuti rasked patsiendid pärast keerulisi kirurgilisi sekkumisi ja.
Intensiivravi osakonnas viibivate patsientide seisundi tõsidus tingib vajaduse ööpäevaringselt jälgida (jälgida) elutähtsate organite ja kehasüsteemide tööd – vererõhku, pulsisagedust, hingamissagedust, vere hapnikuga küllastumist jne. , intensiivravis kasutatakse suurt hulka spetsiaalseid seadmeid, mis on otseselt patsiendiga ühendatud. Lisaks manustatakse reanimatsioonis viibivatele patsientidele 24 tundi ööpäevas pidevalt veresoonkonna kaudu ravimeid, milleks kasutatakse käe-, kaela- või rindkere subklavia piirkonna veene. Samuti jäetakse üsna sageli patsientidele ajutiselt kirurgilise sekkumise piirkonda spetsiaalsed drenaažitorud, mis on vajalikud operatsioonijärgse haava paranemisprotsessi jälgimiseks.
Intensiivravis viibivate patsientide üliraske seisund on põhjuseks, miks neile kinnitatakse suur hulk jälgimisseadmeid, aga ka muid meditsiiniseadmeid, mis on intensiivravis tehtava intensiivravi olulised komponendid (“tilgutajad”, kuseteede kateeter, hapnikumask). , jne.). Kõik see piirab järsult intensiivravi patsientide motoorset aktiivsust, muudab nad voodist tõusmise võimatuks. Teisest küljest võib patsiendi liigne motoorne aktiivsus põhjustada kriitilist seisundit ja katastroofi (näiteks "IV-i lahtiühendamine", mis põhjustab verejooksu või südamestimulaatori "nihkumist", mis põhjustab südame seiskumist).
Arvestades kõiki ülaltoodud põhjuseid, peavad intensiivravi patsiendid järgima ranget voodirežiimi. Range voodirežiimi järgimine on üks olulisemaid tingimusi turvaliseks intensiivraviosakonnas viibimiseks.
Intensiivravis on võimalik füsioloogilist vajadust (vajadust) täita vaid voodikoha piires. Kui patsient ei saa end "väikestki" leevendada, paigaldatakse urineerimise hõlbustamiseks põide õhuke toru - kuseteede kateeter. Kui "peamiselt" on raskusi vajadusega toimetulekuga, siis kasutatakse lahtistavaid ravimeid või klistiiri. Tegelikult on need pealtnäha intiimsed hetked inimese elust intensiivraviosakonna töös igapäevased rutiinsed protseduurid, sama loomulikud kui näiteks õe poolt “tilguti” paigaldamine, seega mitte mingil juhul. olla teie ärevuse ja põnevuse põhjuseks.
Elustamismeditsiini töötajatel peab südame- või hingamisseiskumise korral alati olema kiire juurdepääs kogu patsiendi kehale. Elustajad peaksid suutma kiiresti ja lihtsalt alustada kardiopulmonaalset elustamist. See on üks põhjusi, miks intensiivravi patsiendid on ilma aluspesuta. Teisest küljest raskendab rõivaste olemasolu patsiendil oluliselt naha hügieenilist ravi, suurendades seeläbi nakkuslike tüsistuste tekke riski.
Võttes arvesse raviprotsessi korralduse teatud iseärasusi, on patsientide intensiivravisse paigutamise üheks eripäraks ühendpalatite olemasolu, st nii mehed kui naised asuvad ühes palatis. See asjaolu ei tohiks samuti muret tekitada, kuna iga kord (näiteks enda kergendamiseks) võite alati paluda meditsiinitöötajatel voodite vahele eraldusekraani panna.
Kõik ülaltoodud elustamisravi režiimi omadused ei ole kindlasti psühholoogiliselt ja füüsiliselt mugavad, kuid need kõik taotlevad ühte üllast eesmärki - saavutada meie patsientide kiire paranemine.
1. Objektiivsete kaebuste olemasolu.
2. Mürgistussündroomi raskusaste:
· käitumine muutub(erutus eufooriaga, erutus negativismiga, erutus unisusega, unisus);
· teadvuse häired(unisus, stuupor, stuupor), teadvusekaotus (kooma):
· kahtlus- letargia ja uimasus, lühike pindmine uni, nutu asemel ägamine, nõrk reaktsioon uuringule, naha tundlikkuse ja reflekside vähenemine;
· stuupor- pärast energilist mõju väljub laps stuuporist, reaktsioon valule on selge, kuid lühike, refleksid vähenevad;
· sopor- puudub naha tundlikkus, reaktsioon valule on ebaselge, säilivad pupillide ja sarvkesta refleksid ning neelamine;
· kooma- reflekside ja nahatundlikkuse puudumine, välismõjudele reageerimise puudumine, sarvkesta ja sarvkesta reflekside väljasuremine kuni nende kadumiseni, hingamisrütmi häire;
· elutähtsate näitajate muutused(hingamissageduse, südame löögisageduse, vererõhu muutused);
· homöostaasi häired- happe-aluse tasakaalu, EKG, hematokriti, koagulogrammi, veresuhkru, elektrolüütide, toksiliste ainete muutused.
3. Elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumiste raskusaste, oht elule ja tervisele arstliku läbivaatuse, läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete näitajate järgi.
4. Asukoht:
aktiivne;
sundasend välistab rahuldava seisundi;
passiivne asend (ei saa iseseisvalt asendit muuta) näitab reeglina patsiendi tõsist seisundit.
Seisundi tõsidus:
Rahuldav- kaebusi pole, siseorganite rikkumisi pole.
Keskmine- kaebuste olemasolu, teadvus säilib, asend on aktiivne, kuid aktiivsus väheneb, kompenseeritakse siseorganite funktsioonide häired.
raske- teadvuse häired (stuupor, stuupor, kooma), elundite ja süsteemide aktiivsuse dekompensatsioon, polüsüsteemsed kahjustused koos hulgiorgani puudulikkusega.
Äärmiselt raske- eluohtlike sümptomite ilmnemine.
Mõisteid "seisund" ja "heaolu" ei tohi segi ajada - viimane võib olla rahuldav, kui lapse seisund on häiritud (näiteks lapsel on palavik ja ta on aktiivne, rõõmsameelne - mõõdukas seisund). raskusastmega, tunneb ta end rahuldavalt). Ägeda leukeemia keemiaravi saavatel lapsel loetakse aktiivsete kaebuste puudumisel haigusseisund haiguse tõttu raskeks. Või "seisund on raske trombotsütopeenilise sündroomi raskusastme poolest" või "seisund on tõsine patoloogia tervikuna". Või mõõduka raskusega seisund 1. astme arteriaalse hüpertensiooni korral. Või raske seisund neerufunktsiooni kahjustuse tõttu (CRF-iga lapsel). Mõõduka raskusega seisund II A staadiumi südamepuudulikkuse korral. Seisund on aneemilise sündroomi raskusastme poolest raske (koos raske aneemiaga).
Seejärel kirjeldavad nad:
Patsiendi heaolu, kontakt teistega;
Positsioon (aktiivne, passiivne, sunnitud);
teadvus (selge, kahtlane, unine);
Meeleolu (tasakaalustatud, labiilne, depressiivne);
Söögiisu.
Düsembrüogeneesi häbimärgid: loetlege tuvastatud düsmorfiad, märkige häbimärgistamise tase (suurenenud, vastuvõetavas vahemikus) - see on oluline kaasasündinud patoloogia kahtluse, elundite väärarengute korral.
Tähelepanu! Kõiki süsteeme kirjeldatakse vastavalt neljale järgmisele tunnusele ja ainult teatud järjestuses:
Palpatsioon;
Löökpillid;
Auskultatsioon.
Süsteem, milles patoloogilised muutused leitakse, on üksikasjalikult kirjeldatud (vastavalt allolevale skeemile), kokkuvõte on lubatud ainult patoloogia puudumisel.
/ Kliinilise patofüsiidi JUHTUMID õpilastele / SPON / Metoodiline materjal / Raskusastme hindamise kriteeriumid
|
Näitajad |
||||
|
rahuldav |
mõõdukas |
raske |
äärmiselt raske |
|
|
Teadvus |
Selge, kohati kurdis |
Selge, mõnikord kurdis, patsient oigab, palub abi; mõnel juhul - teadvuse depressioon (stuupor, sopor), deliirium on võimalik |
Reeglina on see järsult depressioonis (kuni kooma), harva - selge |
|
|
positsioon |
Aktiivne |
sunnitud või aktiivne voodis; säilitas iseteeninduse võime |
Passiivne või sunnitud; võimetus enese eest hoolitseda; patsient vajab pidevat hooldust; võimalik psühhomotoorne agitatsioon |
Passiivne; mõnel juhul - motoorne erutus, üldised krambid |
|
Kehatemperatuur |
Normaalne või subfebriil |
Võimalik kõrge palavik |
Võimalik hüperpüreetiline palavik või vastupidi hüpotermia |
Erinevad |
|
Normaalsetes piirides |
On laialt levinud nahaaluse koe turse; võimalik naha tugev kahvatus või mõõdukas tsüanoos |
Võimalik anasarca; juba puhkeolekus on naha "kriitne" kahvatus või väljendunud tsüanoos |
Nägu on surmkahvatu, teravate näojoontega, kaetud külma higipiiskadega ("Hippokratese nägu") |
|
|
CCC olek |
Normaalsetes piirides (südame löögisagedus 60-90 minutis, vererõhk 110-140 / 60-90 mm Hg) |
Võib täheldada tahhükardiat (südame löögisagedus üle 90 minutis) või bradükardiat (alla 60 minutis), südame rütmihäireid, vererõhu tõusu (üle 140/90 mm Hg) või langust (alla 110/60 mm Hg). |
Keermeline pulss, vererõhu märkimisväärne tõus või langus |
Pulss määratakse ainult unearteritel; BP-d ei pruugita tuvastada |
|
16-20 minutis |
Rohkem kui 20 minutis |
Raske tahhüpnoe (kuni 40 minutis või rohkem) |
Jõuab 60 minutis |
|
|
Muud sümptomid |
Põhihaiguse sümptomid |
Võimalik oksendamine, tugev kõhulahtisus, seedetrakti verejooksu nähud; on võimalus haiguse kiireks progresseerumiseks ja eluohtlike tüsistuste tekkeks |
Võimalik alistamatu oksendamine, tugev kõhulahtisus, difuusse peritoniidi nähud, ulatuslik seedetrakti verejooks (kohvipaksu oksendamine, must lahtine väljaheide - melena) |
Täieliku kopsutursega - mullitava hingamise korral eraldub suust roosat vahutavat röga; hingamispuudulikkust saab määrata (Kussmauli "suur hingamine", Cheyne-Stokes'i perioodiline hingamine jne) |
|
suhteliselt kompenseeritud |
Dekompenseeritud, kuid see ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule |
Dekompensatsioon kujutab endast ohtu patsiendi elule või võib põhjustada sügava puude |
Keha peamiste elutähtsate funktsioonide terav rikkumine |
|
|
Haiguse olemus |
Reeglina haiguse kulgu kerged vormid, taastumisperiood pärast ägedaid haigusi, krooniliste protsesside ägenemiste taandumine |
Raskete subjektiivsete ja objektiivsete ilmingutega haigused |
Haiguse käigu tüsistused väljendunud ja kiiresti progresseeruvate kliiniliste ilmingutega |
Haiguse terav ägenemine, eluohtlikud haiguse ägedad tüsistused |
|
meditsiiniline taktika |
Üldised näidustused haiglaraviks |
Tavaliselt vajavad patsiendid erakorralist arstiabi ja haiglaravi |
Vajalik on kiire haiglaravi; reeglina toimub ravi intensiivravi osakonnas |
Ravi ainult intensiivravi osakonnas |
Patsiendi raskusastme hindamise kriteeriumid
Teadvuse depressiooni astme hindamine Glasgow skaala järgi
|
Funktsioon |
Punktide arv |
||
|
Avab mu silmad |
Spontaanselt |
||
|
Adresseeritud kõne juurde |
|||
|
valulikule stiimulile |
|||
|
Ei mingit reaktsiooni |
|||
|
eristatav |
|||
|
segaduses |
|||
|
Juhuslikud sõnad |
|||
|
Arusaamatud helid |
|||
|
Puudub |
|||
|
liigutused |
Täidab käske |
||
|
Võib osutada haigele kohale |
|||
|
Tõmbab vastuseks valule jäsemed tagasi |
|||
|
Paindumine vastuseks valule |
|||
|
Pikendamine vastuseks valule |
|||
|
Puudub |
|||
|
parim näitaja |
|||
|
Halvim tulemus |
|||
Glasgow prognoos
8 punkti või rohkem – head võimalused paranemiseks;
5-8 punkti – eluohtlik olukord;
3-5 punkti - potentsiaalselt surmav, eriti kui tuvastatakse fikseerunud pupillid
Patsiendi üldseisundi raskusastme hindamine SAPS süsteemi järgi
(J. R. Le Gall et al., 1984)
|
Punktid |
|||||||||
|
Indeks |
|||||||||
|
Pulss 1 minutiga. |
|||||||||
|
(mmHg.) |
|||||||||
|
Kehatemperatuur (°C) |
|||||||||
|
IVL või PEEP |
|||||||||
|
Urineerimine |
|||||||||
|
Vere uurea (mol/l) |
|||||||||
|
Leukotsütoos (10³ / l) |
|||||||||
|
Vere glükoosisisaldus (mol/l) |
|||||||||
|
Plasma kaalium (mEq/l) |
|||||||||
|
Plasma naatrium (mEq/l) |
|||||||||
|
HCO 3 plasma (meq / l) |
|||||||||
SAPS-süsteemi punktide summa põhjal hinnatakse haiguse prognoosi, millega määratakse kindlaks patsiendi seisundi tõsidus.
Surma tõenäosuse ennustamine
vastavalt SAPS-i punktisüsteemile
|
Punktid |
Prognoositav suremus (%) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PATSIENDI ÜLDSEISUNDI RASKUSE MÄÄRAMINE
Patsiendi seisundi tõsiduse hindaminePatsiendi seisundi tõsidust hinnatakse vastavalt algoritmile: 5. Teadvuse seisundi hindamine. 6. Asendi hindamine voodis. 7. Miimika hindamine. 8. Haigussümptomite raskusastme hindamine. Eristama: rahuldav seisund mõõdukas seisukord tõsine seisund Rahuldav seisukord: 5. Selge teadvus. 6. Oskab ennast teenindada, vestleb aktiivselt meditsiinitöötajatega. 7. Ilma tunnusteta näoilme. 8. Paljusid haiguse sümptomeid on võimalik tuvastada, kuid nende olemasolu ei takista patsiendil oma aktiivsust näitamast. Mõõdukas seisund: 5. Patsiendi teadvus on tavaliselt selge. 6. Patsient eelistab suurema osa ajast voodis olla, kuna aktiivne tegevus suurendab üldist nõrkust ja valulikke sümptomeid, võtab sageli sundasendi. 7. Valulik näoilme. 8. Patsiendi otsesel uurimisel siseorganite ja süsteemide patoloogiliste muutuste raskusaste. Raske seisund: 5. Teadvus võib puududa, olla segaduses, kuid sageli jääb selgeks. 6. Patsient on peaaegu pidevalt voodis, ta peaaegu ei tee aktiivseid toiminguid. 7. Valulik näoilme. 8. Kaebused ja haiguse sümptomid väljenduvad oluliselt. |
Patsiendi seisund (patsiendi üldine seisund).
Patsiendi seisund määratakse sõltuvalt elutähtsate elundite ja süsteemide talitlushäirete olemasolust ja raskusastmest. Patsiendi seisundi tõsiduse määramisel on suur kliiniline tähtsus, sest. suunab arsti kindlale patsiendijuhtimise taktikale ja võimaldab:
määrab patsiendi haiglaravi ja transporditavuse näidustused;
lahendada diagnostiliste ja ravimeetmete kiireloomulisuse ja vajaliku mahu küsimus;
ennustada haiguse tõenäolist tulemust.
Üldseisundil on mitu gradatsiooni:
I. rahuldav;
II. mõõdukas;
III. raske;
IV. äärmiselt raske (eelagonaalne);
V. klemm (agonaalne);
VI. kliinilise surma seisund.
Arst hindab patsiendi üldist seisundit kahes etapis:
Esimene aste- esialgne, mis põhineb patsiendi üldmuljel ja üldistel uuringuandmetel koos hinnanguga patsiendi välimusele, teadvuse tasemele, aktiivsuse astmele, asendile ruumis, kehatemperatuurile, naha ja limaskestade värvusele, olemasolule. ja õhupuuduse, turse jne raskusaste.
Teine faas- kõige usaldusväärsem, võimaldab teil kujundada lõpliku ettekujutuse patsiendi seisundi tõsidusest. See põhineb põhjalike kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmetel.
Eriti oluline on elutähtsate organite ja süsteemide funktsionaalse seisundi määramine - südame-veresoonkonna, hingamisteede, maksa, neerude jne.
Mõnel juhul on patsiendi suhteliselt rahuldava tervisliku seisundiga ja objektiivse seisundi väljendunud häireteta võimalik üldise seisundi tõsidust tõesti määrata alles pärast täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Nii et ägeda leukeemiaga patsiendi tõsist seisundit kinnitavad üldise vereanalüüsi andmed, ägeda müokardiinfarktiga - elektrokardiogrammi andmetega, veritseva maohaavandiga - FGDS, vähi metastaaside olemasolul maksas - ultraheliga, jne.
Patsiendi seisundi kliinilised tunnused.
I. Rahuldav seisund on tüüpiline kergete või suhteliselt kergete ägedate ja ägenenud krooniliste haiguste korral, millel on minimaalsed kõrvalekalded erinevate organite ja süsteemide talitluses:
valu ja muud subjektiivsed sümptomid võivad puududa või esineda, kuid mitte tugevad;
teadvus säilib, patsient orienteerub vabalt ruumis ja ajas, hindab adekvaatselt oma seisundit ja reageerib teistele;
aktiivne asend, toitumine ei ole häiritud, kehatemperatuur on normaalne või subfebriil;
hingamise sagedus, sügavus ja rütm ei ole häiritud, õhupuudus võib tekkida ainult füüsilise koormuse korral (DN 0 - I kraad);
südame-veresoonkonna süsteemi talitlus (pulss, vererõhk) ilma kõrvalekalleteta või minimaalsete kõrvalekalletega, mis tuvastatakse ainult füüsilise koormuse ajal (NK 0 - I aste);
maksa, neerude, endokriinsüsteemi funktsioon ilma märkimisväärsete kõrvalekalleteta normist;
laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute näitajad minimaalsete kõrvalekalletega.
II. Mõõduka raskusega seisund tuvastatakse haiguses, mis viib elutähtsate organite funktsioonide dekompensatsioonini, kuid ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Seda seisundit täheldatakse tõsiste subjektiivsete ja objektiivsete ilmingutega esinevate haiguste korral.
Tavaliselt kurdavad patsiendid:
Erineva lokaliseerimise intensiivne valu, tugev nõrkus, õhupuudus mõõduka füüsilise koormuse korral, pearinglus;
Läbivaatusel:
Teadvus on tavaliselt selge, mõnikord võib see olla mõnevõrra pärsitud,
Patsientide asend on sageli voodis sunnitud või aktiivne;
Mõne haiguse korral võib esineda kõrge palavik koos külmavärinate või hüpotermiaga,
Avastatakse haigusele iseloomulikud nahavärvi muutused: tugev kahvatus või tsüanoos, naha ja limaskestade kollasus,
Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel tuvastatakse südame rütmihäired (tahhükardia või bradükardia, arütmia, vererõhu tõus või langus);
Vasaku vatsakese ja hingamispuudulikkuse korral ilmneb õhupuudus (tahhüpnoe) koos hingamissageduse suurenemisega puhkeolekus kuni 20 minutis ja rohkem;
Südame paispuudulikkuse korral perifeerne turse koos distaalse tsüanoosiga (värviline turse), astsiit,
Seedesüsteemi ägeda patoloogia korral on "ägeda" kõhu sümptomid, soole parees, alistamatu või korduva oksendamisega, kõhulahtisus - dehüdratsiooni sümptomid (eksikoos), mõõduka seedetrakti verejooksuga - mõõdukas hüpotensioon, tahhükardia, suure verekaotusega - a vererõhu järsk langus, raske tahhükardia, melena, kohvipaksu oksendamine, naha ja limaskestade kahvatus jne.
Patsiendid, kelle üldseisundit peetakse mõõdukaks, vajavad haiglaravi ja erakorralist arstiabi, kuna on võimalus haiguse kiireks progresseerumiseks ja eluohtlike tüsistuste tekkeks.
III. Patsiendi raske seisund areneb koos elutähtsate elundite funktsioonide tõsise dekompensatsiooniga, mis kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule. Seda täheldatakse haiguse keerulises käigus koos väljendunud ja kiiresti progresseeruvate kliiniliste ilmingutega. Patsiendid kurdavad erineva lokaliseerimisega talumatut püsivat valu, mis sõltub põhihaiguse olemusest (näiteks valu rinnaku taga ägeda müokardiinfarkti korral, kõhupiirkonna ülakõhus ägeda pankteratiidi korral jne). , tugev nõrkus, õhupuudus rahuolekus jne.
Tõsised teadvusehäired ilmnevad kuni stuupori või stuupori staadiumini, võimalikud on deliirium ja hallutsinatsioonid.
Patsiendi asend on passiivne või sunnitud.
Patsiendi raskest üldseisundist annavad märku rasked üldise mürgistuse, südame-veresoonkonna, hingamisteede, maksa- või neerupuudulikkuse sümptomid, süvenev kahheksia, anasarka, raske dehüdratsiooni nähud, raske difuusne tsüanoos või “kriidine” naha kahvatus.
Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel ilmneb väljendunud tahhükardia puhkeasendis, pulss, pulss, esimese tooni järsk nõrgenemine tipu kohal, galopi rütm ja märkimisväärne arteriaalne hüpertensioon.
Hingamissüsteemist:
Tahhüpnoe üle 40 minutis;
Lämbumine (staatusastma), kopsuturse (südame astma).
Raskele üldisele seisundile viitavad ka:
alistamatu oksendamine, tugev kõhulahtisus;
difuusse peritoniidi tunnused (tihe, "lauataoline" kõhusein, soole peristaltika puudumine);
massiivse seedetrakti verejooksu nähud (kohvipaksu värvi oksendamine, milena).
Kõik raske üldseisundiga patsiendid vajavad kiiret hospitaliseerimist ja ravi intensiivravi osakonnas.
IV. Äärmiselt rasket (preagonaalset) üldist seisundit iseloomustab keha põhiliste elutähtsate funktsioonide järsk rikkumine, mis ilma kiireloomuliste ja intensiivsete ravimeetmeteta võib patsient surra järgmiste tundide või isegi minutite jooksul.
Patsiendi teadvus on häiritud kooma tasemeni, esineb sügavaid hingamishäireid nagu Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.
Asend on passiivne, mõnikord täheldatakse motoorset erutust, üldisi krampe koos hingamislihaste kaasamisega. Nägu on surmkahvatu, teravate näojoontega, kaetud külma higipiiskadega (Hippokratese nägu).
Pulss on palpeeritav ainult unearteritel, vererõhku ei tuvastata, südamehääli on vaevu kuulda, hingetõmmete arv ulatub 60-ni minutis. Kopsude alveolaarse turse korral muutub hingamine mullitavaks, suust eraldub roosat vahutavat röga, kogu kopsupinnal on kuulda mitmesuguseid ebatavalisi märja röga. II-III astme astmaatilise seisundiga patsientidel ei ole kuulda hingamisheli üle kopsude (vaikne kops).
Äärmiselt raskes seisundis patsientide ravi toimub intensiivravi osakonnas.
V. Lõplikku (agonaalset) seisundit iseloomustab teadvuse täielik hääbumine, refleksid kaovad, lihased lõdvestuvad.
Sarvkest muutub häguseks, alalõug vajub alla.
Pulss pole ka unearteritel kombatav, vererõhku ei määrata, südamehääli pole kuulda.
Märgitakse haruldasi perioodilisi hingamisliigutusi vastavalt Bioti hingamise tüübile, müokardi bioelektriline aktiivsus registreeritakse endiselt EKG-s idioventrikulaarse rütmi haruldaste deformeerunud komplekside kujul või harvaesinevate ventrikulaarsete jääkaktiivsuse lainete kujul.
Agoonia võib kesta minuteid või tunde.
Isoelektrilise joone (asüstoolia) või fibrillatsioonilainete (vatsakeste virvendus) ja hingamise seiskumise (apnoe) ilmumine EKG-le viitab kliinilise surma algusele.
Kliinilise surma kestus on vaid mõni minut, kuid õigeaegsed elustamismeetmed võivad patsiendi ellu äratada.
