Dermatoloogiline patsient pöördub arsti poole, kui tuvastab muutused nahal või nähtavatel limaskestadel, mõnel juhul kaasnevad subjektiivsed aistingud. Nahahaiguste kliiniline pilt annab aga kompleksse sümptomite kompleksi. Kõik haiguse sümptomid jagunevad subjektiivseteks ja objektiivseteks. Subjektiivsete sümptomite hulka kuuluvad haiguse ilmingud, mida patsient tunneb, objektiivsed sümptomid - muutused, mille arst tuvastab nahal või nähtavatel limaskestadel uurimise või palpatsiooni käigus. Löövetega kaasnevad sageli üldsümptomid: halb enesetunne, nõrkustunne, üldine nõrkus, palavik jne.

Kaebused. Arsti kontakt patsiendiga algab kaebuste selgitamisest. Dermatoloogilised patsiendid kurdavad kõige sagedamini sügelust, põletust, valu, kipitust jne. Kuid subjektiivsed sümptomid ei sõltu mitte ainult ja mitte niivõrd haiguse tõsidusest, vaid ka patsiendi individuaalsetest omadustest, tema närvisüsteemi reaktsioonivõimest. Mõned patsiendid reageerivad haiguse väikestele ilmingutele väga valusalt, samas kui teised võivad esitada nahapatoloogia raskusastmega seotud kaebusi. See kehtib eriti sügeluse kohta, mille raskusaste ei sõltu mitte ainult dermatoosist, vaid mõnikord ka suuremal määral sellest, kuidas patsient seda tajub. Objektiivsed sügeluse tunnused on mitmekordsed ekskoriatsioonid – kriimustusjäljed, samuti

sõrmede küünte vaba serva väärtus ja küüneplaatide poleerimine.

Sügeluse olemasolul või puudumisel on teatud diagnostiline väärtus. Mõne dermatoosiga kaasneb alati sügelus (sügeltõbi, nõgestõbi, mitmesugused sügeluse vormid, neurodermatiit, lame lihhen, peaaegu kõik ekseemi vormid), teised tekivad ilma sügeluseta või on see kergelt väljendunud (psoriaas, samblikroosa, püoderma, vulgaris ja punane akne jne) . Mõnel dermatoosil kaasneb sügelusega tavaliselt ka kriimustus (sügelised, täid, kihelus jne), teistel aga vaatamata tugevale sügelusele kriimustamist ei täheldata (urtikaaria, samblike jne). Lisaks sügelev dermatoosiga patsientidel sügeneb tavaliselt sügelus või see ilmneb öösel, kui nahk soojeneb; eriti sügelistega patsientidel.

Anamnees. Pärast kaebuste selgitamist hakkavad nad koguma anamneesi haigusest ja patsiendi elust. Korrektsel ja põhjalikul anamneesil on sageli suur tähtsus naha- või suguhaiguse diagnoosi püstitamisel. Etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite väljaselgitamiseks on olulised haiguse tekkele ja säilimisele eelnevad või kaasnevad asjaolud, ilma milleta on raske loota edukat ravi.

Korralikult kogutud anamnees hõlbustab sageli diagnoosimist, mistõttu tuleb patsiendile esitada mitmeid täpsustavaid küsimusi. Millega seostab patsient oma haiguse esinemist? Millal see esmakordselt tekkis (kaasasündinud - omandatud)? Teatud toitude kasutamisega (šokolaad, tsitrusviljad, pähklid - sagedamini allergilise iseloomuga; krevetid, kalmaarid ja paljud teised mitmekesised toiduained - toidu toksidermia; leib ja kõik gluteeni sisaldav - Dühringi herpetiformne dermatiit)? Kas on seos ravimitega (ravimitoksidermia)? Kas lööbed lokaliseerivad ainult avatud aladel (fotodermatoos? fototoksilised reaktsioonid fotosensibiliseerivate omadustega ravimitele?) või ka suletud piirkondades (muud dermatoosid? fotoallergia ravimitele?)? (Kui mõni minut pärast insolatsiooni tekivad nahalööbed avatud nahapiirkondadel - päikese urtikaaria; 24-48 tunni pärast - polümorfne fotodermatoos (päikesesügelus või päikese ekseem)). Pursked suu ümbruses (perioraalne dermatiit? allergiline reaktsioon hambapastas sisalduvale fluoriidile?).

Kutsenahahaiguse kahtlusel on oluline välja selgitada patsiendi töö iseärasused: töötajatel tekib erüsipeloid

tapamajad, konservitehased, kus töödeldakse toorest liha (sageli sealiha), kala, lüpsjate sõlmed - lüpsjatelt, siberi katku - lihunikelt, nahaparkijatelt, malleustelt - veterinaararstidelt, peigmeestelt ja teistelt malleusehaigetelt loomi teenindavatelt isikutelt. Toksilist melasmi täheldatakse inimestel, kes puutuvad sageli kokku süsivesinikega (nafta destilleerimise saadused, gaas jne). Kui kahtlustate nahaleishmaniaasi, pidalitõbe, flebotodermat ja mitmeid muid dermatoose, peate välja selgitama, kas patsient viibis kasvõi lühikest aega nendes piirkondades, kus need haigused esinevad, näiteks kui kahtlustatakse leishmaniaasi - Kesk-Ameerikas. Aasia või Kaukaasia, sügavate mükooside, troopiliste treponematooside kahtlusega - kuumas kliimas jne. Kaebuste korral kusitist eritumise, erosiivsete või haavandiliste elementide ilmnemise kohta suguelunditel võib diagnoosi seadmisel olla oluline juhusliku seksuaalse kontakti määramine.

Mitmete dermatooside diagnoosimisel on oluline haiguse hooajalisus. Nii esineb sügisel ja kevadel sagedamini eksudatiivne multiformne erüteem, roosa samblik, nodoosne erüteem, vöötohatis. Fotodermatoosi, erütematoosi, flebotodermia, heinamaa dermatiidi, epidermofütoosi jmt põdevad patsiendid pöörduvad sagedamini kevadel või suvel esimest korda arsti juurde; külmavärinatega patsiendid - niiskel ja külmal aastaajal.

Mõnikord on dermatoosi kalduvus retsidiividele (ekseem, psoriaas, jalaseen, eksudatiivne erüteem, Dühringi dermatiit, herpes simplex jne) või vastupidi, kalduvuse puudumine retsidiividele (sügav trikhofütoos, roosa samblik, vöötohatis jne. ) aitab diagnoosimisel.

Suur tähtsus on anamneesil, kui kahtlustatakse ravimilöövet: patsient märgib, et tema lööbed korduvad pärast ühe või teise ravimi kasutamist, kuigi patsiendi sellise seose eitamine ei välista veel ravimilöövet. Mõned patsiendid, kellel on hoolikas anamneesi kogumine, näitavad, et lööbe ägenemised on seotud šokolaadi, maasikate, vähi vms kasutamisega. Teave varasema ja praeguse tuberkuloosi, süüfilise, maksa-, seedetrakti-, vere-, maksa- ja seedetraktihaiguste kohta. närvisüsteem, endokriinsed näärmed.

Patsiendi küsitlemine võimaldab mõnel juhul kindlaks teha haiguse perekondliku olemuse, mis aitab diagnoosida sügelisi, sõrmust, pärilikke ja kaasasündinud dermatoose (mõned keratoosi vormid, Darieri tõbi jne), samuti välja selgitada. sügeluse olemasolu või puudumine,

selle intensiivsus, lokaliseerimine, suurim raskusaste teatud kellaaegadel.

Tuleb meeles pidada, et mõned nahahaigused esinevad valdavalt teatud soost isikutel. Näiteks sõlmesügelus, krooniline trikhofütoos, süsteemne sklerodermia, nodoosne erüteem on sagedamini naistel, rinofüüm, akne-keloid - meestel.

Anamnees võimaldab teil selgitada, millal ja millistes piirkondades ilmnesid haiguse esimesed ilmingud, kui kaua need ilmingud eksisteerivad, millised muutused nendega toimusid, s.t. retsidiivide ja remissioonide (kui neid on) sagedus ja kestus, lööbe seos toitumise ja varasema raviga, ravi efektiivsus.

Dermatoloogilise patsiendi küsitlus eluloo lõigus (anamnees vitae), ei erine terapeutilise profiiliga kliinikute omast.

Nahahaiguse ajaloo väljaselgitamisel on vaja kindlaks teha selle kestus, samuti põhjused, millega patsient ise seostab selle algust ja ägenemist (stress, jahtumine, ravimite võtmine, teatud tüüpi toit, kemikaalide mõju nahale). nahk, insolatsioon jne). Seejärel tehakse kindlaks dermatoosi kulgemise iseloom, kalduvus retsidiividele, eelkõige ägenemiste ja remissioonide hooajalisus ning nende kestus. Kui patsient on juba ravi saanud, siis tuleb välja selgitada, milline ja milline oli selle tõhusus. Pöörake tähelepanu vee, seebi mõjule nahale.

Eluloo kogumisel, et välja selgitada välistegurite osa dermatoosi patogeneesis, tuleks pöörata tähelepanu patsiendi töö- ja elutingimustele, samuti õppida tundma varasemaid haigusi, nahahaigusi patsiendi pereliikmetel ja tema veresugulased, alkoholi tarbimine ja suitsetamine.

Patsiendi läbivaatus on nahahaiguse diagnoosimisel kõige olulisem punkt.

Patsiendil tuleb paluda täielikult lahti riietuda, isegi kui ta kaebab üksikute lööbe üle. Pöörake tähelepanu morfoloogiliste elementide levimusele, kuna protsess võib olla universaalne, haarata kogu nahka (erütroderma), lööve võib olla üldistatud või lokaalne, paikneda sümmeetriliselt või asümmeetriliselt. Kaaluda tuleb, kas patsiendil on ühte tüüpi esmased elemendid (monomorfne lööve) või esmased elemendid on mitmekesised (polümorfne lööve). Oluline diagnostiline väärtus on elementide paiknemine üksteise suhtes. lööbed

võib paikneda isoleeritult või rühmitatult, moodustades kujundeid rõngaste, kaarede, joonte jne kujul. Kui kahjustused paiknevad eraldi väikestes rühmades, peetakse neid herpetiformseks. Lööve võib olla kalduvus ühineda. Kahjustuse piirid võivad olla selged või ebamäärased. Sageli on lööbe lokaliseerimine diagnostiline väärtus.

Morfoloogiliste elementide uurimisel on vaja ennekõike määrata nende värvus, kuju ja kuju, palpatsiooni abil välja selgitada, kas need tõusevad üle naha või limaskesta taseme või mitte. Tuleks kindlaks määrata nende konsistents (kõva või pehme), esinemissügavus (pind või sügav). Oluline on selgitada protsessi dünaamika: elemendid eksisteerivad pidevalt või perioodiliselt kaovad, milline on nende regressioon (resorptsioon, koorumine, haavand, atroofia jne), teha kindlaks, kas elemendid jätavad armi ja kui, siis millise .

Suure diagnostilise tähtsusega on isomorfne reaktsioon (Köbneri sümptom): sellele haigusele iseloomulike värskete primaarsete elementide ilmnemine naha või limaskesta ärrituskohas.

mis tahes eksogeenne tegur (kriimustus, hõõrdumine, põletus, sealhulgas päikesevalgus jne).

Mõningatel juhtudel kasutada spetsiaalseid uurimismeetodeid: vitrorõhk(surve mõjutatud pinnale kellaklaasi, klaaslabida või klaasslaidiga), et selgitada elemendi värvi, tuvastada kaseoosi jne; elemendi kiht-kihilt kraapimine, võimaldab määrata koorumist. Näidustuste kohaselt määratakse papillaarse kihi kapillaaride suurenenud haprus jne.

Kui kahtlustatakse dermatoosi nakkuslikku etioloogiat, kasutatakse bakterioskoopilist ja mõnel juhul ka bakterioloogilist diagnostikat. Uuringu materjaliks on kaalud, juuksed, küüneplaadid, pustulite ja põie elementide sisu, erosioonide ja haavandite eraldumine, veri jne.

Suure diagnostilise tähtsusega on tsüstilise vedeliku rakulise koostise uuringu tulemused, erosioonide pinnalt võetud määrdumiste-jälgede tsütoloogiline uuring akantolüütiliste rakkude tuvastamiseks ning vere ja uriini üldise kliinilise analüüsi andmed.

Primaarsete ja sekundaarsete morfoloogiliste elementide järgi saab diagnoosi lugeda patsiendi nahalt. Mida kompetentsem on dermatovenereoloog, seda rikkalikum on tema kliiniline kogemus, seda paremini areneb tema visuaalne mälu, seda sagedamini esineb lööbe tüüp (morfoloogiliste elementide olemus, nende olemus).

levimus, lokaliseerimine, kuju, piirjooned, piirid, pind, nende omavaheline seos, järjepidevus) saab ta haigust diagnoosida. Siin ei ole võimalik loetleda kõiki tüüpiliselt esineda võivaid dermatooside kliinilisi vorme. Toome näitena vaid üksikud naha- ja suguhaigused, millel võivad olla ilmingud, mis muudavad kliinilise diagnoosi panemise suhteliselt lihtsaks.

Furunkel, karbunkel, hüdradeniit, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erütrasma, jalaseen, rubrofütoos, favus'e vorm, vesikulaarne ja vöötohatis, erütematoos, sklerodermia, ekseem, urtikaaria, samblike ketendav samblik, laiaulatuslik samblik, ketendav samblik sekundaarse perioodi süüfilis ja paljud teised naha- ja suguhaigused "klassikalise" kursuse puhul on sobiva staaži ja kogemustega kergesti diagnoositavad. Kuid mõnel juhul on visuaalne diagnoosimine keeruline paljude dermatooside morfoloogilise sarnasuse tõttu. Sageli on kliinilises pildis ja "klassikaliste" dermatooside käigus märgitud üks või teine ​​ebatüüpilisus. Nendel juhtudel peab dermatovenereoloog pärast patsiendi läbivaatust ja lööbe ilmnemise järgi diagnoosi panemata ja isegi pärast täiendavate uurimismeetodite (palpatsioon, diaskoopia, lööbe kraapimine jne) kasutamist anamneesi selgitama. ja patsiendi kaebused. Vajalikel juhtudel tuleb teha spetsiaalsed dermatovenereoloogilised uuringud (biopsiamaterjali histopatoloogiline uuring, seente, kahvatu treponema, gonokoki, Mycobacterium tuberculosis'e, pidalitõve batsilli, akantolüütiliste rakkude uurimine, seroloogilised vereanalüüsid, immunoallergoloogiline uuring jne), et tuvastada. haiguse lõplik diagnoos, etioloogia ja patogeneesi selgitamine.

Pöördume dermatoloogilise patsiendi uurimise skeemi tutvustamise poole.

4.1. Keha üldise seisundi kirjeldus

Üldist tervislikku seisundit hinnatakse vaimse ja füüsilise seisundi, eakohase välimuse järgi. Küsitlus viiakse läbi vastavalt üldreeglitele, seega kirjeldame neid lühidalt. Uurige palpatsiooniga ligipääsetavate lümfisõlmede suurust, tihedust, liikuvust ja valulikkust. Uurige luu- ja lihaskonna süsteemi ja määrake lihaste toonus. Nina, ninaneelu, löökpillide ja auskultatiivse uurimise uurimisel määratakse hingamiselundite seisund.

Avastatakse kaebused vereringeelundite funktsioonide rikkumise kohta, määratakse südame piirid, kuulatakse selle toone, mõõdetakse vererõhku, määratakse pulss. Seejärel selgitatakse välja kaebused seedeorganite talitluse kohta, uuritakse suuõõne, palpeeritakse kõhtu (maksa, põrna). Urogenitaalsüsteemi uurimisel määratakse Pasternatsky sümptom, pööratakse tähelepanu urineerimise sagedusele, uriini tüübile, suguelundite arengule, menstruatsiooni iseloomule ja sagedusele. Määrake endokriinne seisund ja neuropsüühilise sfääri seisund (emotsionaalne liikuvus, jõudlus, uni, kraniaalnärvi funktsioon, naha ja kõõluste refleksid).

Dermatoloogiline seisund. Nahakahjustusi aitab uurida tervete nahapiirkondade, limaskestade ja nahalisandite uurimine. Nahka uuritakse hajutatud päevavalguses või heas elektrivalguses, sh luminofoorlampide abil. On vaja määrata naha ja nähtavate limaskestade värvus, terve naha elastsus ja venivus, lihaste ja nahaaluse rasva turgoor, samuti rasu- ja higinäärmete, küünte ja juuste seisund, pigmentatsioon, armide, nevoidsete moodustiste jne olemasolu. Tervel nahal on matt pind ja see ei läigi. Nahavärvi muutus võib olla seotud organite ja kehasüsteemide talitlushäiretega (näiteks Addisoni tõve, toksilise melasma korral on nahk tume, Botkini tõve korral kollane, ummikutega - tsüanootiline). Naha venitatavuse ja elastsuse määramiseks tuntakse seda, kogutakse volti; aluskudedega kohesiooni olemasolu või puudumine määratakse naha nihutamise teel.

Vähese tähtsusega on dermograafism - naha neurovaskulaarse aparatuuri reaktsioon mehaanilisele ärritusele, mis näitab naha vasomotoorset innervatsiooni. Tavaliseks dermograafismiks peetakse punase triibu tekkimist pärast nüri esemega (puidust spaatli serv, neuroloogilise haamri käepide) üle naha läbimist, mis kaob jäljetult 2-3 minuti pärast. Punast lekkinud dermograafismi täheldatakse ekseemi, psoriaasi, valge puhul - sügeluse, eksfoliatiivse dermatiidi, püsiva valge või segatud, kiiresti valgeks muutuva nahaga patsientidel - atoopilise dermatiidi, urtikaariaga patsientidel (laiad tursed, järsult tõusvad punased vöödid isegi pärast nõrgad mehaanilised nahaärritused, mis mõnikord kaovad 40–60 minuti pärast) - urtikaaria, sügelusega patsientidel.

Lihas-juukse refleks ("hanenahk") saadakse külma eseme kergelt üle naha viimisel. Tavaliselt kestab see 5-10 sekundit ja kaob seejärel jäljetult. Selle refleksi puudumine viitab sümpaatilise innervatsiooni häirele ja seda täheldatakse ihtüoosi, hebra sügelusega patsientidel. Selle suurenemine esineb kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega atoopilise dermatiidiga patsientidel.

Leepra, süringomüelia, patomüümia kahtluse korral on sageli määrava diagnostilise tähtsusega naha puute-, valu- ja temperatuuritundlikkuse uuring.

Naha ja limaskestade kahjustus (status localis) soovitav on kirjeldada järjest, kindlast skeemist kinni pidades. Esiteks on soovitav märkida, kas lööbed on põletikulise või mittepõletikulise päritoluga. Enamik naha- ja suguhaiguste ilminguid on seotud põletikuga. Seejärel tuleks lööbed klassifitseerida ägedateks põletikulisteks (ülekaalus põletiku eksudatiivse komponendiga) või mitteägedateks põletikulisteks (põletiku proliferatiivse komponendi ülekaaluga). Lisaks on lööbe lokaliseerimine näidatud elementide domineeriva asukoha kirjeldusega. Paljudel dermatoosidel on lemmik lokaliseerimine, kuid see on diagnoosi seadmisel teisejärguline. Näiteks ketendava sambliku, naha papulonekrootilise tuberkuloosi, hebra sügeluse korral paiknevad lööbed jäsemete sirutajapindadel; erütematoosluupusega, erütematoosiga, aknega jne - näonahale; mikroobse ja varikoosse ekseemi, nodoosse erüteemi ja Bazini erüteemi induratsiooniga, troofiliste ja krooniliste püokokkide haavanditega jne - jalgade nahal; pemfigus, haavandiline tuberkuloos jne - suuõõnes. Lisaks pööratakse tähelepanu kahjustuse levimusele, mis võib olla piiratud, levinud, üldistatud, universaalne erütrodermia kujul, samuti sümmeetriline ja asümmeetriline.

Seejärel näidatakse esmased ja sekundaarsed morfoloogilised elemendid ning kirjeldatakse nende tunnuseid: värv, piirid, kuju, piirjooned (konfiguratsioon), pind, konsistents, seosed. Kogenud dermatoloog eristab mitte ainult elementide värvi, vaid ka selle toone, millel on sageli oluline diagnostiline väärtus. Morfoloogiliste elementide piirid võivad olla selged ja hägused, teravad ja ebateravad. Elementide, näiteks papulade kuju kirjeldamisel tuleb märkida, et need on lamedad, koonilised või poolkerakujulised.

nye jne. Elementide piirjooned on ümarad, ovaalsed, hulknurksed või polütsüklilised, väikesed või suured kammkarbid jne. Konsistentsi järgi võivad elemendid olla puitunud-tihedad, tihedalt elastsed, pehmed, taignased. Elementide pind võib olla sile, kare, konarlik jne. Need on üksteisest isoleeritud või äravoolu; esimesel juhul räägivad nad lööbe fookuskohast. Kui lööve sarnaneb ringide, poolringide, ovaalide, kaarega, siis räägivad nad lööbe õigest rühmitamisest. Ebakorrapäraselt rühmitatud lööve paikneb teatud piirkonnas, kuid ei moodusta geomeetrilist kujundit. Süstematiseeritud lööbeks nimetatakse löövet, mis paikneb piki närvitüvesid (koos vöötohatisega), veresooni, vastavalt dermatometameeride jaotusele jne. Lööbe ebakorrapärase paigutusega ei esine morfoloogiliste elementide paigutuse korrapärasust.

Primaarsed ja sekundaarsed morfoloogilised elemendid ja nende kliinilised tunnused on dermatoloogilise diagnoosi aluseks. Siiski on sageli vaja kasutada spetsiaalseid kliiniliste ja laboratoorsete uuringute meetodeid.

4.2. Spetsiaalsed dermatoloogilised ja laboratoorsed testid

Spetsiaalsed dermatoloogilised uurimismeetodid on mitteinvasiivsed ja invasiivsed: kraapimine, palpatsioon, diaskoopia, isomorfse reaktsiooni määramine, dermograafism, lihas-juukse refleks, nahatestid, dermatoskoopia, dermatograafia, kahjustuse naha biopsia histoloogiline ja histokeemiline uurimine.

Laboratoorsete uurimismeetodite juurde dermatoloogiliste ja suguhaiguste haigete hulgas on nii üldisi (veri, uriin, maomahl, väljaheited ussimunade jaoks, rindkere röntgen jne) kui ka spetsiaalsed (seroloogiline, mikroskoopiline, patomorfoloogiline uuring).

Löövete kraapimist klaasklaasiga, skalpelliga vms kasutatakse peamiselt ketendava sambliku ja parapsoriaasi kahtluse korral. Psoriaasi korral on võimalik saada kolm iseloomulikku sümptomit järjest: “steariiniplekk”, “kile” ja “verekaste” ehk punktverejooks, pisarakujulise parapsoriaasiga – varjatud koorumise sümptom. Erütematoosiga kaasneb follikulaarsete "naastudega" soomuste kraapimisega valulikkus (Besnieri sümptom).

Elementide konsistents määratakse palpatsiooniga; kui konsistentsi äärmuslikke seisundeid on suhteliselt lihtne hinnata, siis selle üleminekuvormid nõuavad vastavat oskust.

Diaskoopial, teisisõnu, vitrosurve, klaasplaat (klaasklaas või kellaklaas) surutakse nahapiirkonnale, seda veritsedes, mis aitab uurida elemente, mille värvust varjab reaktiivsest põletikust tingitud hüperemia. See meetod võimaldab ära tunda näiteks erütematoosluupuse elemente, mis diaskoopia käigus omandavad iseloomuliku pruunikaskollase tooni (õunatarretise nähtus).

Mõnede dermatooside korral ilmnevad näiliselt tervel nahal vastusena selle ärritusele sellele haigusele iseloomulikud lööbed. Seda nähtust nimetatakse isomorfseks ärritusreaktsiooniks. See reaktsioon võib tekkida spontaanselt hõõrdumise, leotamise, intensiivse päikesekiirgusega kohtades, näiteks ekseemi, neurodermatiidi, lame lihheniga patsientidel või kunstlikult põhjustatud ärritusest psoriaasi korral (Köbneri sümptom), samblike planus. edasijõudnud staadium. Urtikaaria dermograafism urtikaaria korral on samuti isomorfse reaktsiooni näide. Sarvkihti selgitatakse vaseliiniõliga, mõnikord erütematoossamblikuga, et paremini tuvastada Wickhami "võrestiku" märki.

Mitteinvasiivsete hulka kuuluvad ka kaasaegsed uurimismeetodid – dermatoskoopia ja dermatograafia. Dermatoskoopiaga 20-kordse suurendusega läbi vedela õlikihi on nahaelemendid selgelt näha, eriti pigmenteerunud lööbe diferentsiaaldiagnostikas. Dermatograafia põhineb nahakihtide ja nahaaluskoe ultraheliuuringul (20 Mhz). Seda meetodit kasutades saab hinnata primaarsete ja sekundaarsete elementide sügavust, teraapia efektiivsust, veesisaldust nahas ja paljusid muid parameetreid.

Allergilise haiguse diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse laialdaselt nahateste (teste). On olemas naha (rakenduse), karmistamise ja intradermaalsed (intradermaalsed) testid. Sagedamini kasutatakse rakendustesti, kasutades Yadassoni kompressiooni (lapitöö) meetodit või V.V. pakutud kukkumistesti. Ivanov ja N.S. Vedrov. Mõnel juhul kombineeritakse skarifikatsiooni ja kompressi (skarifikatsiooni-rakenduse) meetodeid.

Naha- ja intradermaalsed reaktsioonid tuberkuliiniga (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) kasutatakse tuberkuloossete nahakahjustustega patsientidel. Nende eitav vastus ei välista aga konkreetset protsessi. Tulemus loetakse positiivseks, kui tuberkuliini suurte lahjenduste korral ilmneb reaktsioon. Mõnede rõngasusside puhul kasutatakse intradermaalseid teste seenfiltraatide ja vaktsiinidega, kuigi mõnikord täheldatakse mittespetsiifilisi positiivseid tulemusi. Spetsiifiliste antigeenidega intradermaalseid teste kasutatakse pidalitõve (lepromiiniga), kubeme lümfogranulomatoosi (Frey reaktsioon), tulareemia (tulariiniga), malleuse (maleiiniga) jne korral.

Nahateste võimalike toiduallergeenidega (ekseemi, atoopilise dermatiidi jne puhul) kasutatakse dermatoloogilises praktikas harva. Tavaliselt viiakse patsiendi kliiniline jälgimine läbi, jättes toidust välja teatud tooted, mida kahtlustatakse põhjuslikuks. Sama kehtib püreetri ja mõnede lillede kohta.

Kutsealaste dermatoosidega patsientidel tehakse nahateste erinevate kemikaalidega, et kinnitada nende seost keemiliste mõjuritega.

Kui kahtlustatakse ravimist põhjustatud dermatiiti, rakendavad nad pärast selle lahenemist mõnikord ennetamise eesmärgil (patsiendi nõusolekul) suukaudset või parenteraalset testi kahtlustatava allergeeni väga väikeste annustega (sageli koos sulfanilamiidravimiga). Nahatestid allergilise meditsiinilise dermatiidi korral ei anna alati positiivseid tulemusi.

Viimastel aastatel on kritiseeritud nahatestide kasutamist allergiahaiguste diagnoosimisel. Need testid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi koos oluliste üldiste ja fokaalsete reaktsioonidega, eriti raske allergilise seisundiga patsientidel. Lisaks võivad nahatestid suurendada sensibiliseerimist ja protsessi progresseerumist bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise tõttu. Tuleb meeles pidada, et antibiootikumide suhtes sensibiliseerimise korral võib isegi selle minimaalsete koguste (kuni 10 RÜ) manustamine põhjustada patsiendile surmaga lõppeva anafülaktilise šoki. Need tuleks asendada allergilise seisundi diagnoosimise kaudsete meetoditega. Nende hulka kuuluvad suurenenud beeta- ja gamma-globuliinide sisaldus jne, samuti seroloogilised reaktsioonid (Coombs, hemaglutinatsioon, Felneri ja Beeri aglutinatsioon, sadestumine, komplemendi sidumine, immuunadhesioon jne) ja tsütoloogilised nähtused.

(Flecki leukotsüütide aglomeratsiooni test, Shelley basofiilide degranulatsiooni test, leukotsütolüüsi reaktsioon, leukopeenia test, trombotsütopeeniline indeks).

Kliinilise vereanalüüsi tulemused mängivad otsustavat rolli leukeemiliste haiguste korral, millega kaasnevad ilmingud nahal. Dühringi herpetiformse dermatiidi kahtluse korral kinnitab diagnoosi eosinofiilia veres ja villide sisus, mis on eriti oluline pemfiguse diferentsiaaldiagnostikas. Nendel juhtudel kasutatakse mullide sisu või jäljendipreparaatide tsütoloogilist uuringut (Tzanki test, pemfiguse akantolüütilised rakud) ning süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimiseks erütematoosluupuse rakkude (LE-rakkude) tuvastamist veres. .

Süüfilise kahtluse korral tehakse seroloogiliste reaktsioonide kompleks (treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon, immunofluorestsentsreaktsioon, passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon - RPHA jne). Laialdaselt kasutatakse bakterioskoopilisi (seente, pärmirakkude, kahvatu treponema, gonokoki ja trichomonase, sügeliste lesta jt) ja bakterioloogilisi (kultuuride) uuringuid. Mõnikord on haiguse etioloogia selgitamiseks vaja loomi nakatada patsiendilt võetud patoloogilise materjaliga (näiteks nahatuberkuloosi kahtlusel nakatatakse patoloogiline materjal merisigadele, blastomükoosi kahtlusel rottidele ).

Naha, limaskesta või morfoloogilise elemendi kahjustatud piirkonna biopsia koos saadud materjali patohistoloogilise uuringuga mitmete dermatooside korral on diagnoosi seadmisel hindamatu teenus. See kehtib eriti nende haiguste kohta, mille histoloogiline pilt on üsna iseloomulik: samblik, rõngasgranuloom, pidalitõbi, pigmendi urtikaaria, naha kasvajad jne. Mõnel juhul võib patoloogiline pilt olla sarnane (tuberkuloos, süüfilis jne). ja haiguse diagnoos pannakse kõigi uuringu käigus saadud andmete, sealhulgas biopsia tulemuste põhjal.

Dermatooside, mille patogeneesis mängivad teatud rolli autoimmuunsed mehhanismid, diagnoosimiseks kasutatakse immunoloogilisi uurimismeetodeid, näiteks kaudset ja otsest immunofluorestsentsi. Esimene tuvastab A-, M-, G-klassi tsirkuleerivad antikehad, teine ​​​​- immuunkompleksid, mis on fikseeritud kudedes, mis sisaldavad samu immunoglobuliinide klasse, komplemendi fraktsioone, fibriini.

Ülitundlikkuse tuvastamiseks erinevate allergeenide suhtes tehakse nahateste (teste), aga ka in vitro teste: basofiilide degranulatsiooni reaktsioonid, lümfotsüütide blasttransformatsioon jne.

4.3. Meditsiini-õiguslikud suhted dermatovenereoloogi töös

Meie riigis toimunud muutus ühiskondlikus formatsioonis on toonud arsti ja patsiendi suhetesse uusi tahke. Koos riiklike raviasutustega tekkisid erakabinetid ja kliinikud ning tekkis meditsiiniteenuste müügi kontseptsioon, mida varem polnud. 1992. aastal võeti vastu "Tarbija õiguste kaitse seadus", "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", föderaalseadused tervishoiu kohta. 1996. aasta kriminaal- ja tsiviilkoodeksisse viidi sisse muudatused, mis puudutavad meditsiinitöötajate vastutust tervisekahjustuse tekitamise eest arstiabi (teenuste) osutamisel. Tegevuse (tegevusetuse) põhjustatud moraalne kahju (füüsilised ja moraalsed kannatused) kuulub hüvitamisele. See definitsioon hõlmab ka juhtumeid, kui arstiabi osutamisel tervisele kui sellisele kahju ei tekitatud, kuid arst näitas üles lugupidamatust või ebainimlikku suhtumist patsiendisse.

Kuid mitte kõik arstid ei hinda oma tegevuse meditsiinilisi ja juriidilisi aspekte. Meditsiinitegevuse õiguslike aluste teadmatus ei vabasta arsti vastutusest võimaliku kahju eest, mida ta võib patsiendile tekitada. Ravi määramisel peab arst veenduma, et need ravimid ei põhjusta sellel patsiendil tüsistusi. Pidime viivitamatult abistama patsienti, kellel oli anamneesis allergiline reaktsioon Pentrexilile, mille eest ta arsti hoiatas. Arst kirjutas aga patsiendile välja sama ravimi teise kaubandusliku nimetuse all (ampitsilliin), mis põhjustas raske tüsistusena Stevensi-Johnsoni sündroomi näol, mis nõudis patsiendi hospitaliseerimist. Arsti tegevus kvalifitseeriti arstiabi ebapiisava kvaliteediga.

Raviasutuste ja meditsiinipersonali tööd reguleerivad kõrgemate meditsiiniorganisatsioonide korraldused ja määrused, kuid praktikas arstid, eriti noored arstid, nende dokumentide sisu ei tea. Nendega tutvumist pole meditsiinikõrgkoolide haridusprogramm veel ette näinud. Samas ei vabasta õigusküsimuste mittetundmine arsti vastutusest vigade eest.

Arsti ja patsiendi vaheline suhe sisaldab 3 põhietappi: anamneesi võtmine, patsiendi kaebuste kuulamine, patsiendi läbivaatus ja diagnoosi panemine ning patsiendi ravi.

Arsti oskus patsienti tähelepanelikult kuulata määrab suuresti kontakti loomise patsiendiga. Isegi kui haiguse õigeks diagnoosimiseks piisab ühest pilgust patsiendile, peab arst lubama patsiendil oma kaebused välja öelda. Kiirustamine, arsti tähelepanematus võib põhjustada patsiendis eitava reaktsiooni, mis ei aita kaasa edukale ravile. Sellised patsiendid käivad ühe arsti juurest teise juurde, kasvatades skeptilist suhtumist oma paranemise võimalikkusesse. Patsiendi patoloogiline psühhosomaatiline seisund, mis on paljude dermatooside aluseks, süveneb.

Patsiendi läbivaatus ja diagnoosi panemine peaksid täielikult kajastuma haigusloos. See on oluline meditsiiniline diagnostiline ja juriidiline dokument, mida saab kasutada uurimis- ja kohtumenetluses. Hooletu haigusloo registreerimine annab tunnistust konfliktiasjas arsti vastu ja toob kaasa mitmesuguseid sanktsioone, sealhulgas kohtulikke. Konfliktsituatsioonide peamisteks põhjusteks on arstiabi ebapiisav kvaliteet, diagnostilised vead, eksliku ravitaktika valik ning puudujäägid esmaste haiguslugude pidamisel.

Seadusandlike regulatsioonide eesmärk on kaitsta patsientide õigusi, samas kui arstide õigused jäävad sisuliselt kaitsmata. Enamik kohtuasju dermatovenereoloogide vastu laheneb patsientide kasuks. Sellises olukorras saab arst tugineda ainult täielikule ja korrektselt vormistatud meditsiinilisele dokumentatsioonile ning oma juriidilisele kirjaoskusele. Parandused, kleebised, lisad meditsiinidokumentide tekstidesse kvalifitseeritakse tagasiulatuvalt tehtuks.

"Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused" määratlevad kodanike õiguse anda teadlikku vabatahtlikku nõusolekut meditsiiniliseks sekkumiseks (artikkel 32), keelduda meditsiinilisest sekkumisest (artikkel 33), konfidentsiaalsusele (artikkel 30). , et saada teavet oma tervise kohta (artikkel 31). Patsiendil puuduvad meditsiinilised eriteadmised, mistõttu on arst kohustatud andma patsiendile teavet tema haiguse kohta, soovitatud ravitaktika kohta, võimalike tüsistuste kohta patsiendile kättesaadaval kujul. Patsiendi nõusolekuta kogu teenuste loetelu jaoks ei ole meditsiinitöötaja tegevus seaduslik. Patsient osaleb seega teadlikult tervenemisprotsessis. Õige teave võimaldab teil luua usaldust

arsti ja patsiendi suhe. Patsiendi allkiri kinnitab tema nõusolekut kavandatava uuringu ja raviga.

Praegu on mitmed raviasutused juurutanud praktika, mille kohaselt saadakse patsiendilt teadlik nõusolek selle või teise sekkumise läbiviimiseks. Selline nõusolek tuleb saada nii plaaniliseks uuringuks kui ka kavandatud raviks.

Arst hindab ravi tulemuseks "kliinilist taastumist" või "kliinilist paranemist". Need mõisted on subjektiivsed ja patsient, kes ei ole saanud oodatud mõju, võib neid vaidlustada. Kaitstud meditsiinilise dokumentatsioonina toimivad üksikasjalikud andmed haigusloos (ambulantne kaart), mis kajastavad haiguse kliinilise pildi dünaamikat. Välismaa nahakliinikutes pildistatakse patsiente enne ja pärast ravi. Digiseadmete kättesaadavus, tavapaberile väljatrükkide saamise lihtsus ja kiirus muudavad patsiendi objektiivse seisundi dokumenteerimise lihtsaks.

Üks kaasaegse meditsiini arengusuundi on meditsiiniliste ja diagnostiliste standardite kasutamine arsti praktikas. Standardid on loodud selleks, et tagada parim tasakaal terapeutiliste ja diagnostiliste sekkumiste kliinilise efektiivsuse, ohutuse ja kulude vahel. Need tagavad patsiendi kannatuste leevendamise ja on samal ajal arsti õiguskaitse oluliseks elemendiks. Ravi- ja diagnostikastandardites sisalduvate ravimite kirjeldus põhineb tõenduspõhisel meditsiinil: kasutusnäidustused ja kõrvaltoimed on järjestatud vastavalt usaldusväärsuse tasemele, sõltuvalt kliiniliste uuringute arvust ja kvaliteedist. Ravi standardid

sisaldama soovitatud raviskeeme, mis tagavad parima tasakaalu ravi efektiivsuse ja tõestatud ravimiohutuse vahel. Alternatiivsed raviskeemid annavad vastuvõetavad ravitulemused, kui puudub võimalus kasutada soovitatud raviskeeme vanusepiirangute, individuaalse talumatuse, raseduse, imetamise jne korral.

4.4. Histomorfoloogilised muutused nahas

Paljud nahahaigused on oma olemuselt põletikulised. Sõltuvalt reaktsiooni tõsidusest ja kestusest eristatakse tinglikult ägedat, alaägedat ja kroonilist põletikku, mis tekib erinevate väliste ja sisemiste stiimulite mõjul. Keha ja naha reaktsioon stiimuli toimele oleneb retseptori aparaadi seisundist, antud inimese kõrgemast närvitegevusest, organismi reaktsioonivõimest ja muudest teguritest.

Iga põletiku mikroskoopilisel pildil eristatakse erineva raskusastmega muutusi, eksudatsiooni ja vohamist. Under muutmine mõista koekahjustuse ilminguid (düstroofia ja koeelementide nekroos), all eksudatsioon- vedeliku ja moodustunud elementide anumatest väljumine veresoonte seina suurenenud läbilaskvuse tõttu, all levik- koeelementide paljundamine.Ägeda põletiku korral domineerivad vaskulaarsed-eksudatiivsed nähtused, põletikuline protsess on intensiivsem. Kroonilise põletiku korral domineerivad proliferatiivsed nähtused, vaskulaarne-eksudatiivne komponent on palju vähem väljendunud ja põletikuline protsess ei ole ere. Põletikuliste reaktsioonide intensiivsuse järgi on alaäge põletik ägeda ja kroonilise põletiku vahel keskmisel kohal.

Epidermise patoloogilised protsessid kulgevad anatoomiliste tunnuste tõttu omapäraselt. Põletikulised muutused epidermises võivad ilmneda:

intratsellulaarse turse või vakuolaarse degeneratsiooni kujul, milles Malpighi kihi rakkude protoplasmas tekivad vakuoolid, mis paiknevad tuuma läheduses või selle ümber ja suruvad tuuma perifeeriasse. Sel juhul on tuum deformeerunud ja sellel on sageli kõik märgid

püknoos. Turseline vedelik lahustab raku järk-järgult, põhjustades selle surma. Kui raku tuumas paiknevad vakuoolid, siis see paisub ja muutub vedelikuga täidetud ümmarguseks viaaliks, milles mõnikord säilib tuum. Vaakum-degeneratsiooni täheldatakse samblike, erütematoosluupuse, skleroatroofse sambliku ja veresoonte atroofilise poikiloderma korral;

spongioosi või rakkudevahelise turse kujul, milles tursevedelik surub Malpighi kihi rakkudevahelisi ruume, lõhub rakkudevahelisi sildu, mis toob kaasa rakkudevahelise side katkemise, rakkude endi turse ja epiteeli vesiikulite moodustumise alguse. Spongioos on iseloomulik ekseemile ja dermatiidile;

hääletamise degeneratsiooni näol, mis tulenevad nekrobiootilistest, degeneratiivsetest muutustest Malpighi kihi rakkudes. Lisaks sügavatele muutustele epiteelirakkudes viib rakkudevaheliste sildade hävitamine selleni, et rakud kaotavad omavahelise ühenduse ja ujuvad vabalt vesiikuli seroos-fibriinses sisus, võttes sfäärilise kuju. Selliseid muutusi täheldatakse viirushaiguste, näiteks herpese korral. Põletikuga kaasnevate nahahaiguste korral on seroosse ödeemi variantide kombinatsioonid sagedasemad.

Ägeda põletiku korral on infiltraadis ülekaalus polümorfonukleaarsed leukotsüüdid (neutrofiilid, eosinofiilid), kroonilise põletiku korral on infiltraadis valdavalt difuusselt või veresoonte ümber paiknevad lümfotsüüdid. Infiltraadid sisaldavad arvukalt histiotsüüte.

Plasmarakkudel on hästi arenenud basofiilne tsütoplasma, tuum paikneb ekstsentriliselt ja need on suuremad kui lümfotsüüdid. Epiteelirakkudel on piklik kuju, suur ümmargune või ovaalne tuum ja rikkalik tsütoplasma. Suuri ümmarguse või ovaalse kujuga mitmetuumalisi ebaühtlaste kontuuridega rakke nimetatakse hiidrakkudeks.

Lisaks seroosse põletiku nähtustele võib epidermises täheldada mitmeid erilisi patoloogilisi muutusi.

Acanthosis- epidermise kipitava kihi rakkude ridade arvu suurenemine. Esinevad lihtsad akantoosid - torkiva kihi rakuridade ühtlane ja mõõdukas suurenemine pärisnaha papillide kohal ja vahel (alaealiste tüükad); interpapillaarne akantoos - peamiselt pärisnaha papillide vahel (psoriaas); infiltreeruv acanthosis - ogakihi rakkude väljendunud vohamine, milles

epidermise protsessid tungivad pärisnahka märkimisväärsele sügavusele (tüügaste tuberkuloos).

Akantolüüs - rakkudevaheliste epiteelisildade sulamine, epiteelirakkude vahelise side katkemine, selle tulemusena on rakud kergesti eraldatavad ja moodustavad enam-vähem olulised kooriva epidermise kihid. Seda protsessi täheldatakse pemfiguse, Darieri tõve ja viiruslike dermatooside korral.

Hüperkeratoos (hüperkeratoos) - sarvkihi liigne paksenemine ilma rakkude struktuurimuutusteta, parakeratoos - keratiniseerumisprotsessi rikkumine(teraline ja eleidiinikiht puuduvad) epidermise sarvkihis.

Granuloos - epidermise granuleeritud kihi paksenemine.

Võimalus eristada nahalööbe moodustavaid elemente võimaldab teil õigesti hinnata patoloogilist protsessi ja läheneda dermatoosi diagnoosile. Paljudel juhtudel võimaldab eruptiivsete elementide ja nende asukoha poolt "nahale kirjutatud" kliiniline pilt diagnoosi panna ja ravi alustada; mõnel juhul on diagnoosimiseks vaja täiendavaid uurimismeetodeid (sh laboratoorseid). Need andmed on esitatud õpiku eriosas, mis on pühendatud dermatooside üksikutele nosoloogilistele vormidele.

Nahalööbed võivad olla põletikulised või mittepõletikulised, põletikulised on sagedasemad. Mittepõletikuliste ilmingute hulka kuuluvad vanuselaigud, kasvajad, atroofia, hüperkeratoos jne.

Põletikulisel protsessil on 5 klassikalist sümptomit: punetus (kumm), turse (kasvaja) valulikkus (dolor), temperatuuri tõus (kalor) ja talitlushäired (functio laesa). Kuid nende sümptomite raskusaste varieerub sõltuvalt põletikulise vastuse astmest, mis võib olla ägedalt põletikuline või mitteägedane.

Ägeda põletikulise reaktsiooni korral väljenduvad selgelt klassikalised põletikunähud: punetus on intensiivne, mahlane, eksudatiivse reaktsiooni raskusastmest tingitud kahjustuste ebaselgete piiridega, mis sageli põhjustab õõnsuste (seroossete või mädaste) moodustumist. ). Sügelus või põletustunne, lokaalne palavik, mõnikord valulikkus kahjustuses. Kõik see võib põhjustada talitlushäireid.

Mittepõletikulise ehk kroonilise reaktsiooni korral on põletiku sümptomid vähem väljendunud, domineerivad kahjustuste stagnatsioonivarjundid (tsüanoos, vedelus, pruunikas värvus) selgete teradega.

nitsy, väljendunud infiltratiivne põletiku komponent koos rakuliste elementide proliferatsiooniga. Sellistel patsientidel valu ja põletustunne puuduvad ning sügelus on mõnikord üsna tugev.

Vastavalt ägeda ja mitteägeda põletiku histomorfoloogilisele erinevusele jagatakse esmased elemendid eksudatiivseteks ja infiltratiivseteks. Infiltratiivsete elementide hulka kuuluvad koht, sõlme, tuberkuloos ja sõlm, eksudatiivsete elementide hulka kuuluvad vesiikul, põis, abstsess ja vill.

Nahal tekkivad lööbed, limaskestad koosnevad eraldi elementidest, mis jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Esmasteks elementideks on lööbed, mis tekivad tervel nahal, huulte punasel piiril või suu limaskestal, s.o. haigus algab nendega, need ei ole juba olemasolevate lööbete transformatsioon. Sekundaarsed elemendid on lööbed, mis on tekkinud olemasolevate elementide ümberkujundamise või kahjustamise tulemusena.

Elementide jagamine primaarseteks ja sekundaarseteks on aga suures osas meelevaldne. On haigusi, mis algavad elementidega, mida peetakse sekundaarseteks. Näiteks eksfoliatiivse heiliidi kuiv vorm algab soomustega, mis on sekundaarsed elemendid; erosioon tasapinnalise sambliku erosioon-haavandilisel kujul ei ole villide vms tagajärg.

Lööbe elementide tundmine võimaldab teil orienteeruda naha, suu limaskesta ja huulte ulatuslikus ja muutuvas patoloogias ning haigust õigesti diagnoosida.

4.5. Esmased morfoloogilised elemendid

Lööbe esmaste elementide hulka kuuluvad laik, vill, vill, vesiikul, abstsess, sõlm, tuberkul ja sõlm, samas kui sekundaarsed elemendid on pigmentatsioonihäired, soomused, erosioon, ekskoriatsioon (marrastused, traumaatiline erosioon). ), haavand, lõhe, koorik, arm ja põskkoopa atroofia. , taimestik, lihhenisatsioon (samblistumine).

Koht (tähn) on naha või limaskestade piiratud värvimuutus. Tavaliselt paikneb koht ümbritseva nahaga samal tasemel, ei erine sellest konsistentsi poolest ega ole palpeerimisel tunda (joon. 2).

Laigud jagunevad vaskulaarseteks, sealhulgas hemorraagilisteks ja düskroomilisteks(joonis 3).

Vaskulaarsed laigud avalduvad kliiniliselt naha piiratud punetusena pindmiste veresoonte laienemise tagajärjel.

põimik. Need jagunevad põletikulisteks ja mittepõletikulisteks. Põletikulisi vaskulaarseid laike nimetatakse erineva suurusega naha piiratud punetuseks, põhjustatud välistest või sisemistest ärritavatest teguritest (joon. 4). Sõltuvalt veresoonte täitumisastmest on laigud punast, roosat või lillat (sinakas, seisev) värvust.

Nahaveresoonte laienemisest tekkinud laikudele vajutades need kaovad ja pärast surve lakkamist ilmuvad uuesti samal kujul.

Nimetatakse väikeseid roosasid põletikulisi laike, mille läbimõõt on alla 1 cm roseola. Roseola esineb sekundaarse süüfilise, leetrite, sarlakite, kõhutüüfuse, ravimite lööbe jne korral. See on ägedalt põletikuline – erkroosa, ebaselgete piiridega, kalduvus ühineda ja kooruda, sageli turse ja sügelusega, mitte aga ägedalt põletikuline. - pruunika varjundiga kahvaturoosa värv, reeglina mitte sügelev, mitte kokkusulav. Leetrite, sarlakite, ekseemi, dermatiidi, roosa samblikuga patsientidel esineb esmase elemendina äge põletikuline roseool; mitte äge põletikuline - sekundaarse (harva tertsiaarse) süüfilise, erütrasma, pityriasis versicoloriga patsientidel.

Riis. 2. Koht (tähn)

Riis. 3. düskroomne laik

Riis. 4. veresoonte laik

Nimetatakse suuri veresoonte laike (10 cm või rohkem). erüteem. Need on tursed, ebakorrapäraste piirjoontega, erkpunase värvusega, millega kaasneb sügelus ja esinevad reeglina ägeda põletikulise vasodilatatsiooni tagajärjel patsientidel, kellel on ekseem, dermatiit, esimese astme põletused, erüsiipel, eksudatiivne multiformne erüteem.

Emotsionaalse erutuse, neurootiliste reaktsioonide korral tekivad suured kokku jooksvad mittepõletikulised laigud (pindmise vaskulaarse põimiku veresoonte lühiajaline laienemine) ilma sügeluse ja koorumiseta, mida nimetatakse "piinlikkuse erüteemiks" (viha või tagasihoidlikkus).

Naha pindmiste veresoonte (kapillaaride) püsivast mittepõletikulisest laienemisest tekkinud laike nimetatakse nn. telangiektaasiad. Nad

kaovad ajutiselt ka rõhuga ja ilmuvad rõhu peatamisel. Telangiektaasiad võivad eksisteerida iseseisvalt ja sisalduda rosaatsea, armistuva erütematoosi ja mõne muu nahahaiguse kliinilises pildis. Kaasasündinud hõlmavad mittepõletikulisi vaskulaarseid sünnimärke (nevi).

Veresooneseinte läbilaskvuse suurenemisega võib tekkida verejooks naha sisse, mille tulemusena tekivad nn. hemorraagilised laigud, ei kao surve all. Sõltuvalt hemorraagiast möödunud ajast võib selliste laikude värvus olla punane, sinakaspunane, lilla, roheline, kollane (kuna hemoglobiin muundatakse hemosideriiniks ja hematoidiiniks). Neid laike eristatakse suuruse järgi: nimetatakse täpseid hemorraagiaid petehhiad, väike ümmargune ja tavaliselt mitu hemorraagiat kuni 1 cm - lilla, suured ebakorrapäraste piirjoontega hemorraagiad - ekhümoos; massiivsete hemorraagiate korral, millega kaasneb naha turse ja selle tõus ümbritsevatest piirkondadest kõrgemale, räägivad nad hematoom. Hemorraagilised laigud tekivad allergilise nahavaskuliidi, kõrvitsa (hüpovitaminoos C), mõnede nakkushaiguste (tüüfus, punetised, sarlakid jne) korral.

Melaniini pigmendi sisalduse suurenemisega või vähenemisega nahas, düskroomsed laigud, mis on hüperpigmenteeritud (suurenenud pigment) ja depigmenteeritud (vähenenud pigment). Vanuselaigud võivad olla kaasasündinud (mutid, lentiigo) ja omandatud (tedretähnid, kloasmid, vitiliigo).

Freckles klassifitseeritakse hüperpigmenteerunud laikudeks (väikesed helepruuni, pruuni värvi alad, mis tekivad

Söön ultraviolettkiiri), lentiigo (hüperpigmentatsioonikolded koos hüperkeratoosi sümptomitega), kloasmid (Addisoni tõvest, kilpnäärme ületalitlusest, rasedusest jne tulenevad suured hüperpigmentatsioonipiirkonnad).

Väikesi depigmenteeritud plaastreid nimetatakse leukoderma. Tõeline leukoderma tekib sekundaarse korduva süüfilisega patsientidel (hüperpigmenteeritud taustal tekivad depigmenteeritud laigud). Vale või sekundaarne leukoderma (pseudo-leucoderma) täheldatakse endiste morfoloogiliste elementide (sageli täpilise-ketendava) kohas mitmete dermatooside (pityriasis versicolor, psoriaas jne) korral, kui terve naha ümbritsevad alad on kahjustatud. kokkupuude ultraviolettkiirgusega (parkimine). Vitiligo korral on erineva suurusega aladel pigment puudu, mis on seotud neuroendokriinsete häirete ja ensümaatilise düsfunktsiooniga.

Kaasasündinud pigmendi puudumisega nahas koos kulmude, ripsmete ja pea juuste ebapiisava värvimisega räägivad nad albinismist.

Sõlm või paapul (papula) - õõnsuseta, enam-vähem tihe element, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale ja taandub ilma armistumise või tsikatriaalse atroofiata (joonis 5). Mõnikord jätavad papulid maha ebastabiilsed jäljed - pigmentatsiooni või depigmentatsiooni. Paapulid, mis esinevad valdavalt epidermises, nimetatakse epidermaalseteks(nt lamedad soolatüükad) dermis – dermaalne(sekundaarse süüfilisega). Kõige sagedamini on papulidel epidermodermaalne asukoht.(näiteks samblike, ketendava sambliku, neurodermatiidiga).

Paapulid jagunevad põletikulisteks ja mittepõletikulisteks. Esimesed on palju levinumad: sambliku ketendav, ekseem, sekundaarne süüfilis, lame lihhen ja äge samblik, neurodermatiit jne. Nendega täheldatakse põletikulise infiltraadi teket papillaarses pärisnahas, vasodilatatsiooni ja piiratud turset. Rõhk papuleele viib selle pleekimiseni, kuid selle värvus ei kao täielikult. Mittepõletikuliste papulide korral epidermise kasv (tüügas) või patoloogiliste ainevahetusproduktide ladestumine pärisnahasse

Riis. 5. sõlm (paapula)

(ksantoom) või nahakoe vohamine (papilloom). Mõned dermatoloogid eristavad ägedaid põletikulisi papuleid (eksudatiivsed papulid ekseemi, dermatiidiga patsientidel), mis tulenevad eksudaadi kogunemisest papillaarsesse pärisnahasse ägeda laienemise ajal ja pindmiste kapillaaride võrgustiku veresoonte suurenenud läbilaskvuse tõttu.

Paapulid on erineva suurusega: alates 1 mm ja suuremad. Nimetatakse papuleid suurusega 1 mm sõjaväelane (milium- hirsi tera) või lichen-nom (samblikuga, skrofuloosiga), suurus 0,5 kuni 1 cm - läätsekujuline (läätsekesed- läätsed), neil on psoriaas, sekundaarne süüfilis jne, suurus 1 kuni 2 cm - nummulaarne (nummus- münt). Suuremad paapulid (hüpertroofsed papulid) esinevad peamiselt sekundaarse korduva süüfilise (condylomas lata) korral. Ühendatud papulid moodustavad kuni 10 cm läbimõõduga naastud. Paapulid on tavaliselt selgete piiridega, kuid erineva kujuga (ümmargused, ovaalsed, lamedad, hulknurksed, nabakujulised, kuplikujulised) ja sileda või kareda pinnaga. Samuti võib varieeruda sõlmede konsistents (pehmed, taignane, tihedalt elastne, tihe, kõva) ja nende värvus (tavaline nahavärv, kollane, roosa, punane, lilla, silmapaistev, pruun jne).

Naha kontaktpindadel hõõrdumise tõttu, limaskestadel sülje, sekretsioonide, toiduainete jms ärritava toime tõttu võib paapulide pind olla erodeeritud (erodeerunud papulid), paapulid ise võivad suureneda suurus, hüpertroofia. Villilise pinnaga sõlmesid nimetatakse papilloomid.

Histoloogiliselt on papulidega epidermises hüperkeratoosi, granuloosi, akantoosi, parakeratoosi nähtused, dermise papillaarses kihis - erinevate infiltraatide ladestumine.

Tuberkul (tuberculum) - infiltratiivne mitteõõneline neo-põletikuline element, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale, sageli haavandub ja lõpeb armistumise või küünarnuki atroofiaga (joonis 6). Välimuselt, eriti algstaadiumis, on sõlmest raske eristada. Seega võivad tuberkuli ja sõlme suurus, kuju, pind, värvus ja konsistents olla sarnased. Tuberkulide põletikuline rakuline infiltraat ei paikne mitte ainult papillaarses, vaid peamiselt pärisnaha retikulaarses kihis ja kujutab endast histoloogiliselt nakkuslikku granuloomi, mis kas haavandub koos järgneva armide moodustumisega või läbib resorptsiooni, lahkudes.

pärast cicatricial atroofiat. See on peamine kliiniline erinevus tuberkulooside ja sõlmede vahel, mis võimaldab palju aastaid pärast protsessi lõppu eristada näiteks tuberkuloosi tertsiaarse süüfilise või tuberkuloosse luupuse korral (arvestatakse mitte ainult armide või atroofia olemasolu, vaid ka nende asukoht, näiteks mosaiikarm süüfilise korral, sillad tuberkuloosse luupuse korral jne).

Mõnel juhul on tuberkulitel üsna iseloomulik värvus: punakaspruun koos tertsiaarse süüfilisega, punakaskollane tuberkuloosse luupusega, pruunikas-roostene pidalitõvega.

Erinevate haiguste korral on tuberkullitel histoloogilise struktuuri iseloomulikud tunnused. Nii koosneb näiteks nahatuberkuloosi tuberkuloos peamiselt epiteelirakkudest ja erinevast arvust hiiglaslikest rakkudest - Langhansist (harva leitakse Mycobacterium tuberculosis keskel; tavaliselt on perifeeria ääres lümfotsüüdid); Süüfilise tuberkuloos koosneb plasmarakkudest, lümfotsüütidest, epiteelirakkudest ja fibroblastidest(Treponeeme tuberkuloosist ei leidu, hiidrakke võib olla vähe).

Tuberklid esinevad reeglina piiratud nahapiirkondades ja kas rühmituvad või ühinevad, moodustades pideva infiltraadi, palju harvemini hajuvad, levivad.

Sõlm - primaarne morfoloogiline mittekavitaarne infiltratiivne neopõletikuline element, mis asub nahaaluses rasvkoes, suur - kuni 2-3 cm või rohkem (joon. 7). Algselt sõlm

Riis. 6. tuberkuloos (tuberkulum)

Riis. 7. Sõlm (nodus)

Riis. kaheksa. mull (vesiikulid)

ei pruugi tõusta üle naha taseme (siis määratakse see palpatsiooniga) ja siis hakkab see kasvades tõusma (sageli oluliselt) üle naha taseme. Sõlmed haavanduvad ja seejärel armid. Sõlmede konsistents on pehmest (kollikatiivse tuberkuloosiga) kuni tihedalt elastse (pidalitõve ja tertsiaarse süüfilisega). Sõlmede eripära mitmete haiguste korral (välimus, värvus, kuju, pind,

järjepidevus, eemaldatav) võimaldas neile kasutada spetsiaalseid nimesid: skrofuloderma- kollikatiivse tuberkuloosiga, gumma- tertsiaarse süüfilisega.

Vesiikul (joonis 8) - esmane õõnsuse eksudatiivne element, sisaldab vedelikku ja tõuseb veidi üle naha taseme. Vesiikulis eristatakse seroosse, harvemini seroos-hemorraagilise sisuga täidetud õõnsust, rehvi ja põhja. Mullid võivad paikneda sarvkihi all, epidermise keskel ning epidermise ja pärisnaha vahel; need võivad olla ühekambrilised ja mõnikord ka mitmekambrilised (sel juhul tundub, et patsiendil on põis, kuid sellel pole vaheseinu). Mulli suurus on 1 kuni 3-4 mm. Mulli sisu võib olla läbipaistev, seroosne, harva verine; sageli hägune, muutub mädaseks. See juhtub siis, kui vesiikul (vesiikul) muutub abstsessiks (pustuliks). Mulli vedelik kuivab koorikuks või selle kate puruneb, tekib erodeeritud pind ja tekib nutt, nagu ekseemi puhul ägedas staadiumis. Vesiikulid võivad paikneda tervel nahal, kuid sagedamini on neil põletikuline erütematoosne alus. Suu limaskestal, naha kontaktpindadel avanevad mullid kiiresti, paljastades erodeerunud pinnad; paksema rehviga kohtades (näiteks düshidroosiga peopesadel) kestavad kauem. Vesiikulid mööduvad jäljetult või jätavad endast maha ajutise pigmentatsiooni, nagu näiteks Dühringi herpetiformse dermatoosi korral.

Mullide moodustumisel on histoloogiliselt täheldatud spongioos (ekseem, dermatiit), ballooniline degeneratsioon (lihtne mull

vyy ja vöötohatis, tuulerõuged), rakusisene vakuolisatsioon (düshidrootiline ekseem, epidermofütoos).

Mull (joonis 9) - eksudatiivne õõnsuse element, mille suurus on 1 cm või rohkem. Nagu vesiikul, koosneb see rehvist, seroosse sisuga täidetud õõnsusest ja alusest. Kui õõnsus asub sarvkihi all, nimetatakse mulli subsarvkestaks, ogakihi paksuses - intraepidermaalne, epidermise ja pärisnaha vahel - subepidermaalne. Mullide kuju on ümmargune, poolkerakujuline või ovaalne; sisu on läbipaistev, kollakas, harvem hägune või hemorraagiline. Mullide vedelik sisaldab leukotsüüte, eosinofiile ja epiteelirakke. Mõnede dermatooside diagnoosimiseks on oluline tsütoloogiline uurimine põiepõhjast tekkinud määrdumiste-jälgede või kaabitsate uurimiseks, kuna mitmete dermatooside puhul on rakulisel koostisel omad tunnused.

Naha kokkupuutepindadel, aga ka limaskestadel avanevad villid kiiresti, moodustades samal ajal erosioonseid pindu koos villide fragmentide küljega (piiriga).

Villid tekivad pemphigus vulgaris'e, kaasasündinud pemfiguse, multiformse eksudatiivse erüteemi, põletuste, ravimite toksikodermia ja mõnede teiste nahahaiguste korral.

Sagedamini ilmub mull erütematoosse laigu taustale, kuid see võib esineda ka näiliselt muutumatul nahal (patsientidel, kellel on pemphigus vulgaris).

Mikroorganismide eksogeense tungimisega nahka võivad tekkida villid, mis on tingitud epidermise kahjustusest nakkustekitajate (näiteks streptokokkide) või nende toksiinide poolt. Põletuste korral tõstab seroosne eksudaat epidermise nekrootilist piirkonda. Intraepidermaalsete villide teket soodustavad sageli mitmesugused endogeensed tegurid; sel juhul täheldatakse rakkudevaheliste ühenduste rikkumist (akantolüüs) ja degeneratiivseid muutusi epidermise rakkudes. Basaalmembraani struktuuri rikkumise korral koorub veresoontest välja tursevedelik või eksudaat

Riis. 9. Mull (bulla)

kogu epidermis (epidermolüüs) ja subepidermaalsed villid tekivad näiteks polümorfse eksudatiivse erüteemiga. Pemfiguse puhul on villide asukoht intraepidermaalne (ogakihis), esineb üksikuid või koondunud akantolüütilisi rakke.

Villid võivad tekkida nii väliselt muutumatul nahal või limaskestadel kui ka põletiku taustal. Mullide moodustumise mehhanism on erinev. Intraepidermaalsed villid moodustuvad tavaliselt akantolüüsi tulemusena.

Protsessi olemus seisneb rakkudevaheliste sidemete (acanthus) sulamises, ogalised rakud eraldatakse ja nende vahele tekivad eksudaadiga täidetud tühimikud, mis seejärel muutuvad mullideks. Samal ajal on ogarakud ümarad, veidi vähenenud, nende tuumad muutuvad suuremaks kui tavalistel rakkudel. Need vooderdavad mulli põhja. Need akantolüütilised rakud (Tzanki rakud) on suure diagnostilise väärtusega ja kinnitavad pemfiguse diagnoosi. Subepidermaalsed villid tekivad basaalmembraani kihtide vahele või otse selle kohale või alla ja on seda moodustavate kiudude ühenduse tugevuse rikkumise tagajärg, mis on võimalik ka immuunsüsteemi muutuste tagajärjel.

Pustula või pustula (pustula) (joonis 10) - ümbritseva naha tasemest kõrgemale ulatuv eksudatiivne õõnsuse element, mis sisaldab mäda. Mikroorganismide (peamiselt stafülokokkide) jääkproduktide mõjul tekib epiteelirakkude nekroos, mille tagajärjel moodustub epidermisesse abstsessiõõs. Nimetatakse abstsessi, mis asub epidermise paksuses ja on altid kooriku tekkeks impetiigo. Pärast kooriku langemist jääb kahjustatud piirkonda ajutine pigmentatsioon. Juuksefolliikulite ümber paiknevaid pustuleid nimetatakse follikuliit. Kui mäda tungib juukselehtri suhu, abstsessi keskpunkt tungib juustesse, moodustub osteofollikuliit.

Follikuliit võib olla pindmine, jälgi jätmata ja sügav (protsess haarab sügaval pärisnahas asuva folliikuli osa), millele järgneb armi teke. Kõige tavalisem follikuliidi põhjustaja on staphylococcus aureus. Nimetatakse sügavat mittefollikulaarset abstsessi, mis hõlmab ka pärisnahka ektüüm. Kui see laheneb, moodustub haavand, mis paraneb armiga. Streptococcus põhjustab ektüümi. Streptokoki pindmist pustulit (lõtv, lame) nimetatakse konflikt.

Pustuleid ümbritseb alati roosa põletikuhalo. Mõnikord tekivad pustulid sekundaarselt vesiikulitest ja villidest, kui tekib sekundaarne püokokkinfektsioon.

Villid (urtika) (Joon. 11) - eksudatiivne aseksuaalne element, mis on moodustunud naha papillaarse kihi piiratud ägeda põletikulise turse tagajärjel. Vill on tihe, padjakujuline, ümmargune või harvem ovaalse kujuga kõrgendus ja sellega kaasneb intensiivne sügelus. Vill on lühiajaline moodustis, mis tavaliselt kiiresti (mitukümmend minutit kuni mitu tundi) kaob jäljetult. Villide suurused on vahemikus 1 kuni 10-12 cm Seoses veresoonte laienemisega, mis toimub samaaegselt papillide tursega, on villide värvus kahvaturoosa. Turse järsu suurenemisega anumad surutakse kokku ja seejärel muutuvad villid nahast kahvatumaks.

Villid võivad tekkida sääskede, sääskede ja muude putukate hammustuste kohtades kuuma, külma mõjul, kõrvenõgese puudutamisel (välistegurid), mürgistuse ja sensibiliseerimisega (sisemised tegurid). Urtikaaria nahal tekib see ravimi-, toidu- ja nakkusallergiate korral (urtikaaria, angioödeem, angioödeem, seerumtõbi); selle põhjuseks võib olla kahjustatud nahapiirkondade mehaaniline ärritus, näiteks pigmendi urtikaaria. Mõnel juhul põhjustab naha mehaaniline ärritus suuri kaua eksisteerivaid ville. (urtikaaria faktiit, või dermografismus urticaris).

Vaatamata villide lööbega kaasnevale intensiivsele sügelusele, ei leidu patsientidel tavaliselt naha kriimustusi.

Riis. 10. abstsess (pustula)

Riis. üksteist. Blister (urtika)

4.6. Sekundaarsed morfoloogilised elemendid

Sekundaarsed morfoloogilised elemendid tekivad primaarsete morfoloogiliste elementide evolutsiooni käigus. Nende hulka kuuluvad vanuselaigud, soomused, koorikud, pindmised ja sügavad praod, marrastused, erosioonid, haavandid, armid, lihhenisatsioon ja taimestik.

Pigmentatsioon (joonis 12). Primaarsete pigmentatsioonide hulka kuuluvad tedretähnid, kloasmid, pigmenteerunud sünnimärgid jne, sekundaarsed pigmentatsioonid on hüperpigmentatsioonid, mis tulenevad melaniini pigmendi suurenenud ladestumisest pärast primaarsete (sõlmed, mugulad, vesiikulid, villid, pustulid) ja sekundaarsete (erosioonid, haavandid) elementide eraldumist. verepigmendi - hemo-sideriini ladestumise tõttu naha nn hemosideroosi korral. Sekundaarsed hüpopigmentatsioonid (joonis 13) on seotud melaniini sisalduse vähenemisega teatud nahapiirkondades ja on nn. sekundaarne leukoderma. Sekundaarsed pigmendilaigud kordavad nende elementide suurust ja kuju, kus nad tekkisid.

Kaal (squama) (joonis 14) kujutab ära rebitud sarvjas plaate. Füsioloogilistes tingimustes toimub sarvkihi plaatide pidev märkamatu tagasilükkamine; plaadid eemaldatakse pestes ja riietega hõõrudes. Mitmete nahapatoloogiliste seisundite korral moodustuvad palja silmaga nähtavad soomused (patoloogiline koorimine). Kui koorimise ajal ilmuvad väikesed õrnad soomused, mis meenutavad jahu või kliid, siis nimetatakse neid kliilaadne, ja koorimine väike plaat; sellist koorimist täheldatakse näiteks pityriasis versicoloriga. Suuremaid skaalasid nimetatakse lamell, ja koorimine desquamatio lamelosa; selline koorimine esineb näiteks psoriaasi korral. Mõne nahahaiguse korral, näiteks erütrodermiaga, sarlakilaadse dermatiidi korral on sarvkiht suurtes kihtides hüljatud. Mitmete dermatooside, näiteks ihtüoosi korral on soomused üheks püsivaks objektiivseks sümptomiks.

Soomuste tekkega protsesside diagnoosimisel on oluline nende paksus, värvus, suurus, konsistents (kuiv, õline, rabe, kõva) ja tihedus. Aluskudedega tihedalt külgnevad soomused tekivad hüperkeratoosi tagajärjel, kergesti tõrjutavad soomused - parakeratoosi tagajärjel. Esialgu võivad tekkida ka soomused: parakeratootilised koos kõõmaga, kerge leukoplaakia, eksfoliatiivne keiliit, hüperkeratootiline ihtüoosiga jne.

Soomused tekivad reeglina parakeratoosi (sarvede moodustumise häire) tõttu, kui epidermises puudub granuleeritud kiht ja sarvplaatides on tuumade jäänused. Harvem tekib koorumine hüperkeratoosi tagajärjel, s.t. tavaliste sarvestunud rakkude liigne areng või keratoos (tihedate kuivade sarvjas masside kihistumine, näiteks konnasilmadega).

Koorimise vormi ja soomuste tüübi tundmine aitab diagnoosida mitmeid dermatoose. Niisiis, hõbevalgeid soomuseid leidub psoriaasi korral, tumedaid - mõne ihtüoosi vormi korral, kollaseid - õlise seborröa korral, lahtisi, kergesti eemaldatavaid - psoriaasi korral. Soomuste eemaldamine on mõnikord valulik, kuna soomuste alumisel pinnal olevad sarvekujulised eendid tungivad naha follikulaarsetesse avaustesse (erütematoosluupusega). Roosa samblikuga nn gofreeritud ja volditud kaalud, süüfilise paapulidega on nad krae-ninakujulised ("krae" Bietta), parapsoriaasiga näevad välja "vahvlid"(tsentraalne koorimine), esineb mitmeid seenhaigusi perifeerne koorimine jne.

Koorik (joon. 15) tekib seroosse eksudaadi, mäda või vere kuivamise tulemusena nahal.

Riis. 12. Pigmentatsioon (pigmentatsioon)

Riis. kolmteist. Hüpopigmentatsioon (hüpopigmentatsioon)

Riis. 14. Helves (squama)

vi, mõnikord koos kasutatud ravimite osakeste seguga. Esineb seroosseid, mädaseid, seroosseid-mädaseid, mädane-hemorraagilisi jm koorikuid, tekivad vesiikulite, villide, pustulite kuivamisel, tuberkullite, sõlmede haavandumisega, nekroosi ja sügavate pustulite mädase liitumisega. Kihilisi massiivseid austrilaadseid koorikuid nimetatakse ruupia (rupia); samas kui maakoore ülemine osa on vanim ja samas väikseim.

Koorikute värvus sõltub eritisest, millest need tekkisid: seroosse eritise korral on koorikud läbipaistvad või kollakad, mädase eritisega - kollane või rohekaskollane, verise - punase või pruunika. Segavooluse korral muutub vastavalt ka koorikute värvus.

Huulte punasele piirile tekivad sageli koorikud (koos pemfiguse, multiformse eksudatiivse erüteemiga, samblike vesiikulite, erinevate keiliitidega jne). Nahal tekivad koorikud sügeliste, mükooside, püodermatiidi, ekseemi, neurodermatiidi, erinevate süüfiliitidega jne.

Soomusest ja koorikutest koosnevaid segakihte nahal nimetatakse soomuskoorikuteks; neid leidub seborröa, mõnel eksudatiivse psoriaasi korral.

Pinnalõhe (fissura) moodustub ainult epidermise sees ja paraneb jälgi jätmata (joon. 16).

sügav pragu (rhagas), lisaks epidermisele haarab see osa pärisnahast ja mõnikord ka sügavamal asuvatest kudedest, jättes endast maha armi.

Praod – lineaarsed nahadefektid – tekivad siis, kui nahk kaotab oma elastsuse põletikulise infiltratsiooni tagajärjel venitatavates kohtades (näiteks suunurkades, sõrmedevahevoltides, liigeste kohal, pärakus jne. .), kroonilise ekseemi, jalgade intertrigiinse epidermofütoosi, suunurkade püodermiliste või pärmseente kahjustuste (ummistused), mähkmelööbe jne, samuti naha venitamise ja sarvkihi kuivuse korral. Varajase kaasasündinud süüfilise korral võib täheldada sügavaid pragusid. Need asuvad looduslike avade ümber ja veritsevad kergesti. Sõltuvalt esinemissügavusest eraldub pragudest seroosne või seroosne-verine vedelik, mis võib kuivada pragude kujule vastavateks koorikuteks.

Hõõrdumine või ekskoriatsioon (excoriatio) (joon. 17) - nahadefekt, mis on tekkinud kriimustusest või muust traumaatilisest vigastusest. Kriimustamine võib põhjustada mitte ainult epidermise, vaid ka dermise papillaarkihi terviklikkuse rikkumist; nendel juhtudel armi ei moodustu.

Abrasiooni sügavama asukoha korral jääb pärast paranemist arm, pigmentatsioon või depigmentatsioon. Ekskoriatsioonid on objektiivne märk intensiivsest sügelusest. Kriimustuste asukoht ja kuju on mõnikord abiks diagnoosimisel (näiteks sügeliste korral).

erosioon (Joon. 18) – pindmine nahadefekt epidermises. Erosioonid tekivad pärast vesiikulite, villide, pustulite avanemist ning suuruselt ja kujult kordavad nendes piirkondades esinenud esmaseid õõnsuse morfoloogilisi elemente. Enamasti on erosioonid roosad või punased ning neil on niiske ja nutune pind. Pemfigusega tekivad suured erodeerunud nahapinnad ja limaskestad. Väikesed erosioonid tekivad vesiikulite avanemisel patsientidel, kellel on ekseem, vesikulaarne ja vöötohatis, düshidroos, jalgade düshidrootiline epidermofütoos. Suuõõnes, naha kontaktpindadel tekivad sageli erodeeritud süüfilised papulid; kõva šankre võib olla ka erosiooni kujul. Erosioon paraneb ilma armide moodustumiseta.

Suu limaskesta erosiooni pikaajalisel olemasolul võivad selle servad paisuda ja isegi imbuda. Sel juhul on erosiooni haavandist raske eristada. Mõnikord lahendatakse see probleem pärast seda

Riis. 15. Koorik (koor)

Riis. kuusteist. pinnapragu (lõhe)

Riis. 17. Ekskoriatsioon (excoriatio)

elemendi eraldusvõime, kuna haavandi kohale jääb alati arm. Suu ja huulte limaskestal, harvemini nahal moodustuvad mõnede patoloogiliste protsesside korral erosioonpinnad ilma eelneva mullita, näiteks süüfilise, sambliku ja erütematoosluupuse erosioon-haavandilise vormi korral erosioonsed paapulid. Selliste erosioonide teke on tegelikult kergesti haavatava põletikulise limaskesta või naha trauma tagajärg. Vigastuse tagajärjel rikutakse turse, sageli leotatud epiteeli terviklikkust.

Haavand (joonis 19) - naha defekt, millega kaasneb epidermise, pärisnaha ja mõnikord ka sügavamate kudede kahjustus. Sügavate pustulite avamisel tekivad haavandid tuberkulidest, sõlmedest. Ainult nn troofilised haavandid moodustuvad näiliselt tervete kudede primaarse nekroosi tagajärjel nende trofismi rikkumise tõttu. Haavandid on ümmargused, ovaalsed, ebakorrapärase kujuga. Haavandi pinna värvus on helepunasest kuni sinakas-kongestiivseni. Põhi võib olla sile ja ebatasane, kaetud seroosse, mädase, verise eritisega, nappide või lopsakate graanulitega. Servad on siledad, õõnestatud ja korrodeerunud, lamedad ja kõrgendatud, tihedad ja pehmed.

Mädase põletikulise protsessi korral on haavandi servad tursed, täheldatakse pehmet, rohket mädast eritist ja haavandi ümber hajuvat hüpereemiat; infektsioossete granuloomide (nt süüfilisega kummi) lagunemisega tekib haavandi ümber tihe piiratud infiltraat ja perifeeria ääres kongestiivne hüperemia. Kui haavandi ümber on tihe infiltraat ilma põletikuta, tuleks eeldada kasvajat.

Arm (Cicatrix) (joon. 20) moodustub sügavate nahadefektide kohtades nende asendamisel jämeda kiulise sidekoega. Samal ajal siluvad naha papillid ja kaovad papillidevahelised epiteeli väljakasvud; sellega seoses paistab epidermise ja pärisnaha vaheline piir sirge horisontaaljoonena. Nahamuster, follikulaarsed ja higiaugud armil puuduvad. Samuti puuduvad armkoes karvad, rasu-, higinäärmed, veresooned ja elastsed kiud. Arm moodustub kas sügavate põletuste, sisselõigete, tuberkulite, sõlmede, sügavate pustulite haavandumise või nn kuiva tee kohas, ilma eelneva haavandita, näiteks naha papulonekrootilise tuberkuloosi või mõnel juhul kolmanda astme korral. tuberkuloosne süüfilis.

Värsked armid on punased või roosad, vanemad on hüperpigmenteeritud või depigmenteerunud. Arm võib olla sile või ebaühtlane. Kui liigne kogus tihe

kiuline kude, ilmnevad hüpertroofilised armid, mis tõusevad üle naha taseme; nad kannavad nime keloid.

Õrnam sidekude ja väiksemas koguses kui armiga, tekib nn cicatricial atroofia. Sel juhul on kahjustatud piirkonna nahk oluliselt õhenenud, enamasti puudub tavaline muster, sageli vajub, s.t. on allpool ümbritseva naha taset (joonis 21). Atroofia areneb reeglina ilma kahjustuse eelneva haavandita, need. "kuiv tee" (erütematoosluupuse, sklerodermiaga). Selline nahk koguneb sõrmede vahel pigistades õhukesteks voltideks nagu siidipaber.

Patsiendi varasema patoloogilise protsessi diagnoosimisel aitab sageli armide lokaliseerimine, kuju, arv, suurus ja värvus. Niisiis jätab süüfilise igeme maha sügava sissetõmbunud tähtkujulise armi, naha kollikatiivse tuberkuloosi - sissetõmbunud ebaühtlased, ebakorrapärase kujuga sillataolised armid lümfisõlmede piirkonnas. Samad armid teistel nahaosadel võivad olla põhjustatud mitte ainult tuberkuloosist, vaid ka kroonilisest sügavast püodermast. Naha papulonekrootiline tuberkuloos jätab selgelt määratletud, justkui tembeldatud

Riis. kaheksateist. Erosioon (erosioon)

Riis. üheksateist. Haavand (haavand)

Riis. kakskümmend. Arm (Cicatrix)

Riis. 21. Atroofia (atroofia)

Riis. 22. Lihheniseerimine ehk lihheniseerimine (lichenisatio, lichenificatio)

Riis. 23. taimestik (taimestik)

vanni pindmised armid, süüfilise tertsiaarse perioodi tuberkuloosne süüfilis - kirjud mosaiikarmid, millel on kammkontuur; erütematoosluupuse taandunud lööbe asemele jääb naha sile, õhuke ja läikiv atroofia.

Lihheniseerimine ehk lihheniseerimine (lichenisatio, lichenificatio) (Joon. 22) on naha paksenemine, paksenemine koos selle normaalse mustri suurenemisega, hüperpigmentatsioon, kuivus, karedus, shagreenness. Lihheniseerumine areneb kas peamiselt pikaajalise nahaärrituse tõttu kratsimise ajal (näiteks neurodermatiidiga patsientidel) või sekundaarselt papulaarsete elementide ühinemisel (näiteks psoriaasi paapulid, samblike, krooniline ekseem, neurodermatiit - difuusne papulaarne infiltratsioon). Lihhenifikatsiooniga täheldatakse epidermise ogakihi hüpertroofiat koos papillaarsete epiteeliprotsesside olulise suurenemisega, mis tungivad sügavale pärisnahasse (akantoosi nähtus), samuti ülemise dermise kroonilist põletikulist infiltratsiooni koos papillide pikenemisega.

Taimestik (vegetatio) (Joonis 23) tekivad pikaajalise põletikulise protsessi piirkonnas suurenenud

epidermise torkiva kihi kasvud ja näevad välja nagu villid, pärisnaha papillid. Taimkatte pind on ebatasane, konarlik, meenutab kukeharju. Kui taimestiku pind on kaetud paksenenud sarvkihiga, on need kuivad, kõvad ja halli värvi. Kui taimestik on erodeeritud, mida sageli esineb kahjustuste hõõrdumisega, siis on need pehmed, mahlased, roosakaspunased või punased, veritsevad kergesti, eralduvad seroosne või seroosne-verine vedelik. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel ilmnevad valulikkus, perifeeria ääres hüperemia ja seroosne-mädane eritis.

Patsiendi läbivaatuse optimaalsed tingimused on järgmised:

Ruumi temperatuur ei ole madalam kui pluss 18 kraadi C

Kontrollimine toimub päevavalguses hajutatud valguses, vältides otsest päikesevalgust.

Läbivaatuse ajal asub tervishoiutöötaja seljaga loomuliku valguse allika poole.

Uurida tuleb kogu nahka ja nähtavaid limaskesti, olenemata kahjustuste asukohast.

Kahjustuste korral alustage esmaste morfoloogiliste elementide ja seejärel naha sekundaarsete muutuste uurimist ja kirjeldamist.

Näiliselt terve naha kirjeldus:

Värvus: Liha, matt, kahvatu, tsüanootiline, kollane, mullane, punakaspruun.

Turgor ja elastsus (vähendatud, suurenenud, säilinud).

Niiskus (mõõdukalt niiske, märg, kuiv).

Naha joonistamine ja reljeef (nahasoonte siledus, reljeefi võimendamine).

Tähelepanu tuleb pöörata rasuerituse olemusele (kuiv, rasune nahk), varasemate haiguste jälgedele (hüperpigmenteerunud laigud, armid), nahalisandite seisundile. Uurige juukseid (paksus, värvus, rabedus, väljalangemine), küüsi (värv, läige, triibulisus, paksenemine), pigmenteerunud, vaskulaarseid, hüpertroofseid, lineaarseid nevusi.

Patoloogiliselt muutunud naha kirjeldus.

Primaarsete elementide lokaliseerimine.

Lööbe levimus (fokaalne, tavaline, universaalne).

Elementide suhteline asukoht (äravoolu, eraldada).

Fookuste sümmeetria. Kui need paiknevad mõlemal kehapoolel (käed, jalad, sääred, reied, ülajäsemed, keha külgmised pinnad), räägivad need sümmeetrilisest lööbest. Muidu umbes asümmeetriline.

Kahjustuse piirid: selged ja ebamäärased.

Lööbe otseselt morfoloogiliste elementide kirjeldus, esmalt esmane, seejärel sekundaarne. Määrake elemendi suurus, kuju, värv, konsistents, piirid, pinna seisund. Lööve võib olla monomorfne(esindatud sama tüüpi põhielementidega) ja polümorfsed(esindatud erinevate morfoloogiliste elementidega).

Külgvalgustuse kontrollimise meetod kasutatakse elemendi kõrguse määramiseks. Elemendi pind võib olla sile, kare, konarlik jne. Konsistents - puitunud-tihe, tihe-elastne, pehme, taignane. Elementide vastastikune paigutus on isoleeritud, ühine, võib esineda kalduvus rühmitamisele, kaare, rõngaste, poolrõngaste moodustumine, lööve võib paikneda piki närvitüvesid ja veresooni. Elementide paigutuse mustri puudumisel räägivad nad lööbe ebakorrapärasest paigutusest.

Spetsiaalsed nahauuringu meetodid:

Palpatsioon- kasutatakse elemendi pinnaseisundi, konsistentsi ja sügavuse määramiseks. See viiakse läbi elemendi silitamise ja pigistamisega sõrmedega või kõhusondi abil.

Diaskoopia (vitrorõhk)) viiakse läbi klaasklaasiga elemendile vajutades ja see võimaldab eristada põletikulist kohta hemorraagilisest (põletikuline koht muutub diaskoopia käigus kahvatuks ja hemorraagiline peaaegu ei muutu). Lisaks on meetod informatiivne erütematoosluupuse diagnoosimiseks: diaskoopia ajal omandavad tuberkulid kollakaspruuni värvi ("õunaželee" sümptom).

kraapimine kasutatakse ketendavate dermatooside diagnoosimiseks. Kraapimine toimub skalpelli, klaasklaasi või dermatoloogilise kuretiga. Psoriaasi korral võib ilmneda kolm iseloomulikku sümptomit: "steariini plekk", "terminaalne kile", "verekaste". Erütematoosluupuse korral kaasneb follikulaarsete ogadega soomuste kraapimisega valulikkus (Benier-Meshchersky sümptom).

Dermograafism on naha veresoonte reaktsioon mehaanilisele ärritusele, mis on põhjustatud nüri esemega (puidust spaatliga) nahale avaldatava lineaarse survega. Tavaline dermografismi iseloomustab laia roosakaspunase triibu moodustumine, mis kaob 1-3 minuti pärast. Punase dermograafilisuse korral on tekkiv riba lai, kõrgenenud, kestab kuni 15-20 minutit, millega kaasneb kerge sügelus (ekseem, psoriaas). Kell valge dermograafism 15-20 sek pärast. tekib valge triip, mis kaob 5-10 minuti pärast (neurodermatiit, kihelus). Kell segatud dermograafism punane triip, mis muutub valgeks. urtikaaria dermograafism avaldub järsult kõrgenenud, tursete, laiade, vankumatult hoidvate (kuni 30-40 minutit) punaste triipudena (täheldatud urtikaariaga).

Lisaks uuringud temperatuur, puutetundlikkus ja valutundlikkus nahk, kasuta tilgutamise, pealekandmise ja skarifitseerimise meetodid keha sensibilisatsiooni määramine (allergilised nahatestid). Samuti dermatooside diagnoosimiseks, mitmesugused proovid(Balzer, Jadasson), nähtuste taastootmine (Kebneri fenomen, Wickhami võrk, sondi rike, õunatarretis, Auschpitzi fenomen, Nikolsky ja Asbo-Hanseni fenomen). Diagnoosi selgitamiseks mikroskoopiline analüüs seente, sügeliste, demodexi vastu, bakterioloogiline analüüs(külv), vajadusel koos mikrofloora tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes, nahabiopsiate histoloogilise analüüsiga jne.

Dermatoloogia- meditsiini haru, mis uurib naha, aga ka limaskestade, juuste, küünte, rasu- ja higinäärmete talitlust ja ehitust; lahendab nahahaiguste diagnostika, ennetamise ja ravi probleeme.

Dermatoloogiks nimetatakse spetsialisti, kes teeb kindlaks nahahaigused ja määrab ravi dermatoloogiliste haiguste tuvastamisel.

Dermatoloogia ajalugu

Esimest korda mainitakse nahahaigusi Hiina ja Egiptuse iidsete ravitsejate käsikirjades. Suured teadlased Avicenna ja Hippokrates tegelesid selliste patoloogiate ravi ja diagnoosimise meetodite väljatöötamisega, kuid selline meditsiiniharu tõusis iseseisva suunana esile alles 17. sajandi alguseks, mida seostati põhjaliku uurimistööga. naha toimimisest ja struktuurist ning loomulikult esimeste mikroskoopiliste seadmete leiutamisest.

Teadusliku põhjenduse ja sarnaste uuringute tulemusena töötati esmakordselt välja 1776. aastal nahahaiguste klassifikatsioon. See meditsiini suund Venemaal sai teadusliku arengu 18. sajandi lõpus. Olulise panuse maailma ja kodumaisesse teadusesse andsid sellised teadlased nagu A.I. Pospelov, N.P. Mansurov, I.F. Zelenov ja teised.

Kaasaegne dermatoloogia on tänu uuenduslike tehnoloogiate arengule ja kogunenud kogemustele suutnud saavutada märkimisväärse arengu erinevate patoloogiate ravis ja diagnoosimises. Tänapäeval on sellel tööstusharul tihedad sidemed fleboloogia, venereoloogia, endokrinoloogia, kirurgia ja muude meditsiinivaldkondadega, mis on täielikult tingitud vajadusest erinevate dermatoloogiliste probleemide üksikasjaliku uurimise järele. Selline lähenemine võimaldab senisest suuremal määral täiendada juba omandatud teadmisi, samuti arendada uusi meetodeid laserravi, plastilise kirurgia, immunoteraapia vallas ning luua uusi tõhusamaid ravimeid.

Kasulikud artiklid:

Dermatoloogia juhised ja ülesanded

Vaatamata arvukatele seostele erinevate teadustega on dermatoloogia lähim valdkond venereoloogia. Dermatoloogias on üha rohkem uusi valdkondi, mis tegelevad teatud patoloogiate ja haiguste üksikasjaliku uurimisega:

Dermatokosmetoloogia on arstiteadus, mis tegeleb esinemise põhjuste diagnoosimise ja kosmeetiliste nahadefektide kõrvaldamise meetodite loomisega.

Mükoloogia on dermatoloogia haru, mis uurib seenhaigusi.

Trihholoogia on juuksehaigustele spetsialiseerunud teadus.

Laste dermatoloogia on teadus, mis uurib laste nahahaiguste tunnuseid.

Dermatoonkoloogia – uurib naha kasvajaid nende hea kvaliteedi osas.

Gerontodermatoloogia on dermatoloogia haru, mis tegeleb eakate nahahaigustega.

Nahahaiguste põhjused ja sümptomid

Nahk- inimkeha suurim organ, mis on silmaga nähtav. See, nagu lakmuspaber, näitab kõigi elundite ja süsteemide seisundit, kaitseb neid mehaaniliste mõjude ja infektsioonide eest.

Närvi-, lümfi-, endokriin- ja vereringesüsteemi kaudu on nahk seotud peaaegu kogu kehaga. Pole ime, et enamiku elundite haigused mõjutavad teatud viisil naha, küünte, juuste, limaskestade seisundit.

Näiteks teavad kõik hästi, et maksahaigustega nahk omandab kollaka varjundi; sarlakid, tuulerõuged, leetrid, keha kattub lööbega; püsiv furunkuloos võib rääkida diabeedi tekkest, probleemid günekoloogias avalduvad aknena kaelal, põskedel, lõual.

Naha funktsionaalne mitmekesisus, selle struktuur ning paljude sisemiste ja väliste tegurite mõju sellele iseloomustavad dermatoloogiliste haiguste – dermatooside – mitmekesisust. Eksogeensed (välised) tegurid, mis mõjutavad nahahaiguste ilmnemist, on järgmised:

1. Bioloogilised tegurid, mis põhjustavad:

seente nahakahjustused - mükoosid: epidermofütoos, mikrosporia;

pustuloossed haigused - püoderma: furunkuloos, hidradeniit, impetiigo;

viiruslikud kahjustused - herpes, tüükad;

1. Füüsikalised ja keemilised tegurid, mis põhjustavad põletikuliste nahahaiguste teket - dermatiit: marrastused, mähkmelööve, põletused.

Endogeensed (sisemised) tegurid mõjutavad tugevalt paljude nahahaiguste ilmnemist:

närvisüsteemi haigused;

ainevahetushaigus;

hüpovitaminoos;

süsteemide sisehaigused;

kroonilised infektsioonikolded.

Kõik ülaltoodud tegurid võivad olla erinevate kõrvalekallete allikaks naha ja limaskestade funktsionaalsuses. Kõige tavalisemate nahahaiguste tunnuste hulgas, mille ilmnemisel peate kiiresti konsulteerima dermatoloogiga, on järgmised:

muutused naha värvuses ja tekstuuris;

nahalööbed;

sügelus, põletustunne, naha valulikkus.

Dermatoloogilised haigused

Dermatoloogia uuritavate haiguste hulgas:

kutsealased dermatoloogilised haigused;

haigused, mis sõltuvad keha reaktsioonivõime muutustest;

nahahaigused, millega kaasneb intensiivne sügelus (nad räägivad siseorganite haigustest) ja neurootilised häired;

kroonilise iseloomuga pärilikud nahakahjustused;

naha patoloogiline seisund, mis on põhjustatud muutustest rasu- ja higinäärmete töös ning kõrvalekalded kemikaalis. rasu koostis.

Pole saladus, et enamikku dermatoose on raske ravida ja neid iseloomustab kulgemise krooniline ägenemine.

Kõige levinumad nahahaigused:

• ekseem;
• psoriaas;
• dermatiit;
• sügelised;
• samblik;
• demodikoos;
• seborröa;
• mitmesugused mükoosid ja allergiad;
• neurodermatiit;
• vitiliigo;
• streptoderma;
• sklerodermia;
• erüteem;
• nõgestõbi;
• molluscum contagiosum;
• erütematoosluupus;
• akne (akne haigus).

Sellised nahahaigused põhjustavad inimestele palju esteetilist ebamugavust, hävitavad nahka ja selle lisandeid (küüned, juuksed ja higinäärmed), häirides selle loomulikke funktsioone – immuun-, kaitse-, termoregulatsiooni-, retseptori- ja ainevahetust.

Kaasaegne dermatoloogia

Meie ajal ei peatu dermatoloogia areng. Uute nahahaiguste diagnoosimise ja ravi meetodite esilekerkimine võimaldab kaasaegsel dermatoloogial teha läbimurde tulevikku. Uued tehnikad annavad võimaluse täpselt ja kiiresti kindlaks teha konkreetse nahahaiguse põhjus ning luua tõhus ravi. Sageli soovitavad dermatoloogid nahauuringuid tehes külastada teisi arste, kuna nahahaigus on vaid teatud kehasüsteemi talitlushäire väline ilming.

Nüüd kasutatakse naha, küünte, limaskestade, juuste uurimiseks kaasaegseid diagnostilisi meetodeid: tehakse instrumentaalseid, laboratoorseid, radioloogilisi, nahateste.

Nahahaiguste ravi nõuab kannatlikkust ja kõigi arsti ettekirjutuste järgimist. Eduka ravi peamist rolli mängib dieedi ja ravimteraapia režiimi täpne järgimine, haige nahapiirkonna õige regulaarne hügieen. Nahahaiguste ravis kasutatakse laialdaselt füsioteraapiat ja aparaatseid protseduure, psühhoteraapiat, kuurortravi, taimravi.

Tänu arenenumatele ravi- ja diagnostikameetoditele on võimalik saavutada ravi paljudest nahahaigustest, mida kuni viimase ajani peeti ravimatuks.

Dermatoloogia saidi portaalis

Erineva etioloogiaga nahahaigused on väga mitmekesised ja laialt levinud, seetõttu tutvustab meie meditsiiniportaal kõigile külastajatele erinevaid tunnuseid, täiustatud ravimeetodeid ja dermatoloogiliste haiguste diagnoosimise meetodeid.

Väljastpoolt kaitseb inimkeha oma suurimat elundit ja on seetõttu väga haavatav. Nahk koosneb 3 kihist, epidermisest, pärisnahast ja rasvkoest, millest igaüks kannatab paljude haiguste all. Ravi õigeaegseks alustamiseks on oluline teada selliste patoloogiate vorme ja sümptomeid, nende väliseid ilminguid.

Nahahaiguste tüübid

Kirjeldatud vaevuste rühma klassifitseerimiseks on mitu võimalust, sõltuvalt nende lokaliseerimisest, käigu iseloomust ja kliinilisest pildist. Lihtsamalt öeldes eristatakse nahahaigusi tavaliselt esinemise põhjuse järgi. Vaadeldava probleemi esile kutsunud tegurite selgitamisel on lihtsam õiget diagnoosi panna ja tõhusat raviskeemi määrata.

Dermatoloogiliste haiguste klassifikatsioon

Päritolu järgi jaguneb esitatud patoloogiate rühm järgmisteks tüüpideks:

Mis tahes probleemi kohta teabe saamiseks on oluline teada selle täpset nime. Mikroobne dermatoloogiline nahahaigus - nimetused:

• vinnid
• pidalitõbi;
• balaniit;
• granulomatoos;
• furunkuloos;
• ektüüm;
• sükoos;
• väikerakuline keratolüüs;
• erysipeloid;
• meningokokeemia;
• lümfangiit;
• intertrigo;
• abstsess;
• muud.

Viiruslikud nahahaigused:

• rõuged;
• herpes;
• molluscum contagiosum;
• katusesindlid;
• tüükad;
• papilloomid ja teised.

Seenhaigused:

• epidermofütoos;
• kandidoos;
• seborröa;
• nodulaarne trichosporia;
• trikhofütoos;
• mitmevärviline samblik;
• kärntõbi;
• rubrofütia;
• microsporia ja teised.

• sügelised;
• demodikoos;
• leishmaniaas;
• pedikuloos ja teised.

Autoimmuunhaigused:

• nõgestõbi;
• neurodermatiit;
• pemfigus;
• sklerodermia;
• dermatomüosiit;
• akroskleroos;
• psoriaas;
• vaskuliit;
• pemfigoid;
• süsteemne erütematoosluupus koos ilmingutega nahal;
• dermatiit herpetiformis Dühring;
• kloasma ja teised.

Onkoloogilised haigused:

• adenokartsinoom;
• lamerakuline nahavähk;
• basalioom;
• melanoom ja teised.

Nahahaiguste sümptomid

Dermatoloogiliste patoloogiate kliiniline pilt vastab nende tüübile ja raskusastmele. Nahahaigustel on ka ühised sümptomid, mille hulgas võib täheldada:

• lööbed;
• praod;
• haavandid;
• punetus, verevalumid ja muud nahatooni muutused;
• vinnid;
• abstsessid;
• kasvud;
• koorimine;
• erosioon;
• kuivus;
• villid;
• naha pigmentatsiooni muutus;
• põletik;
• pustulid, papulid jms.

Nahahaigused näol

Kõige tavalisem probleem selles piirkonnas on akne. Aknet kutsuvad esile propioonbakterid, kuid nende paljunemist võivad stimuleerida mitmed tegurid:

• demodikoos;

• herpes;

• seborroiline dermatiit;

• rosaatsea;

• rosaatsea;

• kloasma.

Nahahaigused peas

Ka karvaste piirkondade epidermis on altid dermatoloogilistele vaevustele. Nende peamine sümptom on kõõm. Sageli kaasnevad peanaha haigustega muud iseloomulikud tunnused:

• juuste väljalangemine;
• koorimine;
• rasunäärmete suurenenud aktiivsus;
• otsaosa;
• juuste haprus, haprus ja tuhmus;
• lööve peanahal;
• punetus.

Levinud karvaste piirkondade dermatoloogilised haigused:

• seborröa;

• ringuss;

• pedikuloos;

• follikuliit.

Nahahaigused kehal

Maksimaalne kogus epidermist, pärisnahka ja rasvkude kaitseb inimkeha. Kõige tugevamad ja ulatuslikumad kahjustused on põhjustatud nahahaigusest psoriaas, naastud katavad mõnikord kuni 80% kehast. Neil on spetsiifiline välimus ja struktuur, nagu fotol näha, nii et patoloogiat on lihtne diagnoosida isegi dermatoloogi esmasel kohtumisel.

Muud tavalised nahahaigused kehal:

• katusesindlid;

• ekseem;

• vinnid;

• roosa ilma Zhibera;

• allergiline dermatiit;

• nõgestõbi;

• naha melanoom;

• tüükad.

Nahahaigused kätel

Peopesad ja käed puutuvad pidevalt kokku saastunud pindade, kemikaalide ja muude ärritavate ainetega. Selle tagajärjeks võib olla nahahaigus dermatiit, millel on autoimmuunne (allergiline) iseloom. See väljendub punetava lööbe kujul, mis on kalduvus ühinema ja ulatuslike põletikukoldete, koorumise ja sügeluse tekkeks.

Käte nahal võib leida ka järgmisi haigusi:

• sügelised;

• ekseem;

• psoriaas;

• mükoos;

• kurjategija;

• neurodermatiit;

• vitiliigo;

• tüükad.

Nahahaigused jalgadel

Jalad on enamasti kaetud kingadega, hõõrdudes ja väiksemates kahjustustes, mis soodustab seennakkuste paljunemist ja levikut. Sel põhjusel diagnoositakse sageli jalgadel sileda naha seenhaigusi, millega kaasneb ebameeldiv lõhn, epidermise koorumine ja küünte hävimine. Ilma ravita arenevad sellised patoloogiad kiiresti, muutudes krooniliseks.

Harvemini mõjutavad jalgu muud nahahaigused, mille sümptomid on fotol näidatud:

• dermatiit;

• psoriaas;

• hüperkeratoos;

• mais;

• jalatallatüükad.

Nahahaigused - diagnoos

Piisava ravi määramiseks peab dermatoloog välja selgitama patoloogia tüübi ja selle esinemise põhjuse. Inimese nahahaigusi diagnoositakse järgmiste meetoditega:

• kliiniline läbivaatus spetsialisti poolt;
• anamneesi kogumine;
• patsiendi kaebuste ja visuaalsete sümptomite registreerimine;
• isomorfse reaktsiooni olemasolu kindlakstegemine;
• vitropressure (diaskoopia, surve kahjustatud piirkondadele klaasiga);
• kihiline kraapimine;
• bakterioskoopiline või bakterioloogiline uuring;
• väljatrükkide, määrdumiste tsütoloogiline analüüs;
• kahjustatud pinnast eraldatud vedeliku rakulise koostise määramine;
• epidermise histokeemiline ja histoloogiline uurimine;
• dermatograafia või dermatoskoopia;
• nahatestid;
• seroloogilised testid;
• kraapide mikroskoopiline analüüs.

Lisaks spetsiifilistele uurimismeetoditele kasutatakse haiguste diagnoosimise üldmeetodeid. Analüüs on vajalik:

• veri (standardne ja biokeemiline, suhkru jaoks);
• uriin;
• väljaheited.

Sõltuvalt haiguse oletatavatest põhjustest võib dermatoloog soovitada järgmisi uuringuid:

• hormonaalsed paneelid;
• allergia testid;
• immuunseisund;
• seedetrakti ultraheli diagnostika;
• viroloogia ja teised.

Nahahaiguste ravi

Terapeutiline lähenemine valitakse, võttes arvesse väljakujunenud patoloogia põhjust. Nahahaigusi ravitakse süsteemsete ja kohalike ravimitega, mille eesmärk on sümptomite kõrvaldamine ja patogeenide vastu võitlemine:

Lisaks kasutatakse füto- ja füsioteraapiat, sobivad üldravi meetodid olenemata sellest, milline nahahaigus on avastatud:

• kahjulike sõltuvuste tagasilükkamine;
• dieedi korrigeerimine;
• igapäevase rutiini normaliseerimine;
• õige nahahoolduse valik;
• joomise režiimi järgimine;
• vitamiinide ja mineraalainete võtmine;
• hügieenistandardite järgimine.

Nahahaigused ja nende ennetamine

Mõnda dermatoloogilist haigust ei saa ennetada, eriti kui nende tekkepõhjus pole veel meditsiinile teada, näiteks psoriaas või ekseem. Muudel juhtudel taandub nahahaiguste ennetamine järgmistele soovitustele:

1. Õige kosmeetika valimine
2. Vältige kõrge õhuniiskusega avalike kohtade (basseinid, saunad, vannid ja rannad) külastamist, kus ei peeta kinni sanitaarnõuetest.
3. Järgige hügieenieeskirju, käige regulaarselt duši all, kasutades kosmeetilist seepi (geeli) ja pesulappi.
4. Vältige kaitsmata seksi tundmatute partneritega.
5. Hoidke küüned puhtad.
6. Ärge kasutage teiste inimeste käterätte, pesulappe, pardleid ja muid isiklikke esemeid.
7. Maniküüri, pediküüri ja karvade eemaldamist teevad ainult sertifitseeritud meistrid, kes järgivad sanitaarreegleid.
8. Järgige toitumist.
9. Peske käsi enne söömist, pärast tualetis käimist ja pärast tänavalt tulekut.
10. Ühistranspordiga sõites kasutage desinfitseerivat pihustit või nahalappe.
11. Järgige karantiini, kui pereliige on haigestunud dermatoloogilise haigusega.
12. Ärge puutuge kokku nakatunud inimeste ja loomadega.

Vähesed inimesed teavad, et inimese nahk on keha suurim organ. Naha pindala kehal on umbes kaks ruutmeetrit. Selle põhjal on üsna loogiline eeldada, et nahahaiguste hulka kuulub arvestatav nimekiri.

Lisaks sellele, et inimese nahk täidab keha kaitse- ja immuunfunktsiooni, reguleerib see ka temperatuuri, veetasakaalu ja paljusid aistinguid. Seetõttu on nii oluline kaitsta nahka erinevate haiguste mõjude eest. See ülesanne on ennetamise seisukohalt kõige olulisem.

Altpoolt saate teada, millised kõige levinumad nahahaigused võivad inimesel tekkida ja vaadata tema fotosid. Siin saate tutvuda haiguste kirjeldusega, samuti haiguse sümptomite ja põhjustega. Peaksite kohe tähelepanu pöörama asjaolule, et paljusid nahahaigusi saab ravida ilma suuremate raskusteta.

Mis on inimeste nahahaigused?

Nahahaigused võivad olla erineva päritoluga. Kõik need erinevad oma välimuse, sümptomite ja tekkepõhjuse poolest.

Dermatiit on lööve mullide, koorumise, ebamugavustunde, sügeluse, põletuse jms kujul. Põhjused võivad olla erinevad, olenevalt sellest, millist tüüpi dermatiiti eristatakse, näiteks nakkav, allergiline, atoopiline, toiduline jne.

Kreem sisaldab eranditult looduslikke koostisosi, sealhulgas mesindussaadusi ja taimeekstrakte. Kõrge efektiivsus, praktiliselt puuduvad vastunäidustused ja minimaalne kõrvaltoimete oht. Selle ravimiga ravi hämmastavad tulemused ilmnevad juba esimestel kasutusnädalatel. Soovita.

Inimeste nahahaiguste fotod ja nimetused

Nüüd tasub kaaluda fotot peamistest nahahaigustest ja allpool tutvuda nende sümptomite, põhjuste ja kirjeldusega.

Kõige levinumad nahahaigused:

1. Papilloom

Nimetatakse rasunäärmete haigust, mida iseloomustab folliikulite ummistus ja põletiku teke. Inimesed nimetavad seda nahahaigust sageli akneks.

Akne peamised põhjused:

Akne sümptomid:

• Komedoonide moodustumine musta või valge akne kujul.
• Sügava akne teke: papulid ja pustulid.
• Rindkere, näo, selja ja õlgade lüüasaamine.
• Punetuse ja tuberosity teke.
• Mädase akne välimus.

Dermatiit on igasugune nahapõletik. Dermatiiti on mitut tüüpi. Kõige levinumad dermatiidi tüübid on: kontakt-, mähe-, seborroiline, atoopiline.

Sellest hoolimata on dermatiidil mõned peamised põhjused:

Naha dermatiidi sümptomid:

• Põletuse ja sügeluse välimus.
• Villide moodustumine nahal.
• Turse olemasolu.
• Punetuse moodustumine põletiku kohas.
• Soomuste ja kuivade koorikute teke.

Siin saate üksikasjalikult õppida põletiku tunnuste ja ravi kohta, samuti näha.

Selline nahahaigus nagu samblik hõlmab mitmeid erinevaid sorte. Kõik need liigid eristuvad patogeeni, lööbe tüübi, lokaliseerimise ja nakkavuse poolest.

Üksikasjalikku teavet selle haiguse tüüpide kohta leiate veebisaidilt.

Peamised samblike põhjused inimese nahal:

Samblikuhaiguse sümptomid:

• Värviliste ja ketendavate laikude teke.
• Täppide moodustumine mis tahes kehaosas, olenevalt haiguse tüübist.
• Mõne liigiga kaasneb temperatuuri tõus.

Herpes on väga levinud nahahaigus. Enamik maailma elanikkonnast on selle haigusega vähemalt korra kokku puutunud.

Selle haigusega kaasneb inimese naha paksenemine ja keratiniseerumine. Keratoosi tekkega võib tekkida valu ja veritsevad haavad.

Keratoosi peamised põhjused:

Keratoosi manifestatsiooni sümptomid:

• Naha karedus ja ebatasasused haiguse esimeses staadiumis.
• Kõvade pruunide või punaste laikude moodustumine.
• Naha koorumine moodustiste ümber.
• Sügeluse olemasolu.

Kartsinoomi peetakse üheks nahavähi arengu tunnuseks.

Haigus võib tekkida mis tahes nahaosas. Muttide arvu järsk tõus kehal peaks juba murettekitav olema.

Kartsinoomi peamised sümptomid:

• Pärlmutter- või läikivate käbide teke.
• Haavandite moodustumine.
• Roosade kumerate laikude teke.

hemangioom nimetatakse vaskulaarsest defektist tingitud healoomuliseks moodustiseks nahal, mis avaldub kõige sagedamini lastel. Väliselt on haigus punase varjundiga konarlikud laigud.

Hemangioomi põhjused:

Hemangioomi sümptomid:

• Esialgsel etapil on moodustumine nõrk koht lapse näol või kaelal.
• Laiguline punetus.
• Plekk muutub veinipunaseks.

Melanoom on veel üks nahavähi märk. Esimeste melanoomi nähtude ilmnemisel peate konsulteerima arstiga.

Melanoomi peamised sümptomid:

Papilloom

papilloom Nimetatakse healoomuline kasvaja, mis ilmub naha pinnale väikese kasvu kujul.

Papilloomide põhjused:

Papilloomide peamised sümptomid:

• Roosa või kehakasvu moodustumine.
• Moodustise suurus võib ulatuda mitme sentimeetrini.
• Hariliku tüüka moodustumine.

On tavaks nimetada naha seenhaiguste rühma. Reeglina esineb seda haigust 20% planeedi elanikest. Inimeste dermatomükoosi peamine põhjus on seente sattumine inimese nahale või limaskestadele.

Sõrmussümptomid:

• Punaste laikude moodustumine, mis on kaetud soomustega.
• Sügeluse olemasolu.
• Juuste väljalangemine ja katkemine.
• Küünte kihistumine.

Ravi

Reeglina ravitakse nahahaigusi järgmistel viisidel:

• Dieedi ja õige toitumise järgimine, vajalike vitamiinide kasutamine.
• Ravi immuunsüsteemi tugevdavate ravimitega.
• Antibiootikumide kasutamine, kui nahahaigus on muutunud raskeks.
• Väline ravi salvide ja kreemidega.

Oluline on märkida, et igasugune ravi peaks algama alles pärast haiguse enda ja selle põhjuste kindlakstegemist spetsialisti poolt. Seetõttu ärge unustage arsti külastamist nahahaiguse esimeste sümptomite ilmnemisel.

Järeldus

Samuti ei tohiks seda unustada Nahahaiguste parim ravi on ennetamine. Elementaarsed ennetusmeetodid on: isiklik hügieen, toitumine ja ettevaatusabinõud õues puhkamise ajal.