Maksatsirroosi maksimaalse efektiivsusega ravimiseks on vaja teha kõige täpsem diagnoos. Maksatsirroosi diagnoosimine on väga keeruline ja kindlasti mitte kiire protsess, siin saab kasutada väga erinevaid lähenemisviise ja tehnikaid.

Enne ühe või teise diagnostilise meetodi valimist peate täpselt teadma, kuidas maksatsirroosi tuvastada. See on see, mida etioloogia teeb, kuid vaatamata märkimisväärsele edule, etioloogia alati ei ole võimalik täpselt vastata, miks inimene haigestus, kuid maksa- ja neeruhaiguste uurimine jätkub.

Arst valib sellised kliinilise läbivaatuse meetodid, et teada saada võimalikult palju patsiendi tervisest, mis võimaldab tal valida kõige tõhusama ravi. Nagu paljud teised haigused (näiteks hepatiit), diagnoositakse tsirroosi eelkõige patsiendi küsitluse põhjal, selguvad seega olulisemad kaebused.

Siiski on väga oluline teada, et sellise haiguse lõplikuks tuvastamiseks on vaja läbi viia täiemahuline terviklik uuring, maksatsirroosi puhul on testid eriti olulised. Ravi peaks olema terviklik, maksatsirroosi puhul on väga oluline kvaliteetne õendusprotsess. Sellisel vaevusel on mitu vormi, mis tahes maksatsirroosi klassifikatsioon lapse joogi järgi on üks levinumaid. Niisiis, kõige levinum maksatsirroos on A-klass laste klassifikatsiooniga.

Kui rääkida, miks selline vaevus tekib, siis tuleb öelda, et pärilik tegur mängib siin olulist rolli. Sellega seoses on patsiendi uurimisel kohe vaja välja selgitada, kas kellelgi tema lähisugulastest oli maksatsirroos või mitte. Spetsialist peaks võimalikult täpselt välja selgitama, millal hakkasid ilmnema esimesed valulikud märgid ja kuidas need arenesid. Seega on võimalik välja selgitada, kas patsient on tõesti haige tsirroosiga või räägime hepatiidist, ja tehakse kindlaks ka haiguse staadium.

Samas tuleb märkida, et inimesed, kellel selline haigus progresseerub, kurdavad väga sageli mitmesuguste asjade üle, siin sõltub kõik otseselt elundi kahjustuse tasemest ja ka sellest, kas esineb tüsistusi. Kui haigus on kompenseeritud, siis ei pruugi negatiivsed sümptomid üldse olla ja diagnostikakaart fikseerib selle. Siiski on mõned märgid, mis väärivad igal juhul tähelepanu:

• paremal, ribide all, tekib mõnikord kerge valu, need on olemuselt nürid, ilmuvad sama kiiresti kui kaovad;
• inimene kaotab kaalu, kuid mitte palju, nii et ta ei pööra sellele tähelepanu;
• on tunda nõrkust, toon langeb;
• mõnikord tekib äkki iiveldus ja sellel pole ilmseid põhjuseid;
• temperatuur tõuseb (aga veidi, mis samuti sageli ei anna põhjust muretsemiseks).

Kui me räägime subkompensatsiooni staadiumist, on sümptomid rohkem väljendunud:

• inimese jõudlus langeb, ta väsib väga kiiresti;
• valu kõhus muutub tugevamaks ja pikemaks;
• sageli haige, sellega kaasneb oksendamine, võib esineda kõhulahtisust, seedeprobleeme, kõhulahtisust;
• inimene ei taha süüa;
• nahk sügeleb ja sügeleb;
• nahk muudab värvi kollakaks;
• temperatuur on oluliselt tõusnud.

Dekompensatsiooni staadiumis on märgid juba sellised:

• temperatuur on väga kõrge;
• kehakaal langeb kiiresti, seda kõike korrutab pidev tõsine väsimus;
• verejooks kõhuõõnes ja söögitorus;
• astsiidi tagajärjel kasvab kõht kiiresti (üldise kaalukaotuse taustal on see märgatavalt tugev);
• algavad vaimsed probleemid.

Üldise arstliku läbivaatuse kohta

Diagnostiline protseduur peaks algama patsiendi küsitlusega, kõik sümptomid ja kaebused tuleb võimalikult täpselt registreerida. Tuleb meeles pidada, et maksal on suurenenud kompensatsioonivõime, mis võimaldab tsirroosil pikka aega areneda ilma igasuguste sümptomiteta. Valdav enamus inimesi kurdab aga nõrkust, söögiisu puudumist, tugevat kaalulangust, nahasügelust. Ja juhtub ka, et see valutab liigeseid ja kubemepiirkonnas langevad juuksed välja. Naiste puhul on menstruaaltsükli rikkumine väga levinud. Siin on vaja märkida maksatsirroosi imetamise protsess, sellest sõltub palju.

Veel haiguse tunnustest - magu ja sooled töötavad häiretega, mis väljenduvad oksendamises, iivelduses, kõhukinnisuses ja kõhulahtisuses. Väljaheide muutub värvituks ning inimene ei talu alkohoolseid jooke ja rasvaseid toite. Temperatuur on tõusnud, paremal kehapoolel on pidevalt valus. See kõik on tsirroosile iseloomulik. Valu on kõige sagedamini valutava iseloomuga, samuti on maks suurenenud, seda näete isegi üldisel arstlikul läbivaatusel. Samuti tuleks läbivaatuse käigus arvestada naha, juuste ja küünte seisukorda. Tuleb märkida, et nahk omandab väga sageli ebameeldiva kollaka varjundi (kuna selle haigusega kaasneb väga sageli kollatõbi).

Kui me räägime tsirroosi tunnustest nahal, siis sageli ilmnevad need nn tärnidena - väikesed täpid, mis asuvad keha ülaosas. See on tingitud asjaolust, et haiguse surve all olev maks ei suuda hormoone inaktiveerida ja need laiendavad veresooni. Patsiendi juuksed ja küüned muutuvad kõige sagedamini õhukeseks ja nõrgaks, rabedaks. See on tingitud ainevahetushäiretest.

Analüüsidest ja uurimismeetoditest

• üldised kliinilised uuringud. Siin võetakse uuringuks väljaheited, uriin (uriinvärvi saab muuta) ja veri. Kui on tsirroos, on vereanalüüsiga võimalik tuvastada aneemiat, kuna kehas pole piisavalt rauda ja happeid. Tsirroos on väga tõsine patoloogia, seetõttu avaldab see negatiivset mõju kogu kehale, mida on näha patsiendi uriini uurimisel;
• vereanalüüs (biokeemiline analüüs), selline analüüs on sageli täpse diagnoosi tegemiseks vajalik. Maksatsirroosi vereanalüüs on väga oluline, fakt on see, et kui inimesel on selline haigus, siis valgufraktsioon väheneb, mida saab sellise uuringuga tuvastada. Raske maksatsirroosi korral on vereanalüüs väga oluline;
• ensüümanalüüsid;
• sageli kasutatakse kaulogrammi, mille abil on võimalik eristada patsiendi vere hüübimise kiirust. See tehnika on väga tõhus, selle abil saab hinnata kogu organismi seisundit, mis omakorda võimaldab valida kõige efektiivsema ravitehnika. Fakt on see, et need verepildid võivad anda pildi operatsiooni suhtelisest käigust, kui seda tehakse. Ja saate ka aru saada, kui kiiresti saate inimese vere peatada;
• immunoloogilised ja seroloogilised uuringud. Seroloogilisel meetodil on võimalik määrata haigust põhjustanud viirust ning immunoloogilise meetodi abil saab määrata antikehad või hepatiidi olemasolu. Kui verest antikehade jälgi ei leitud, siis ei tasu ka infektsioonist rääkida;
• muud uuringud. Siinkohal tuleb märkida hormonaalse fondi tuvastamise uuringut, et teha kindlaks, kui madal on testosterooni tase. Milliseid muid analüüse on vaja maksatsirroosiga? Seda otsustab ainult arst.

Diagnostilised meetodid

1 radiograafiline meetod, mille abil eristatakse maksa suurust, see meetod on kõige lihtsam; 2 radionukliidmeetod, seisneb radioaktiivse aine viimises organismi, mille järel jälgitakse selle fikseerimist erinevates elundites. Erinevalt ultrahelist ei võimalda see meetod muidugi selgeid pilte näha, küll aga on võimalik hinnata maksa talitluse taset, mida ultraheliga teha ei saa. Saadud pilt võib anda definitsiooni, et ka põrn on suurenenud, kui radiofarmatseutiline element paikneb lülisamba või vaagna piirkonnas, siis maks töötab häiretega; 3 kompuutertomograafia. Selle meetodi abil on võimalik hinnata kasvaja (vähkkasvaja) fookust haigusest mõjutatud maksas. Kui ultraheli toime algab, hakkavad kolded torgama, seejärel uuritakse hoolikalt kõiki saadud andmeid ja selle põhjal määratakse ravi. Tüsistusi saab tuvastada, pahaloomuliste kasvajate näol, siin võib juba rääkida onkoloogiast; 4 ultraheliuuring. Maksatsirroos ultraheliuuringul on hästi äratuntav. Levinud viis, mille abil saate määrata haiguse staadiumi, saate andmeid ka keha suuruse kohta. Samuti saate teada, kas maos on vedelikku (seda nimetatakse astsiidiks). Ja ultraheli abil leitakse tõhusalt ka vähki tekitada võivaid koldeid; 5 laparoskoopiline meetod, mis on kirurgiline sekkumine, mis võib vaevuse olemasolu kinnitada või selle ümber lükata. Arst uurib maksa pinda, hindab seda. Kui inimesel on suursõlmeline tsirroos, siis maksa peal on sõlmekesed, mis võivad olla punaka või pruunika varjundiga. Nende kuju võib olla ümmargune või neil ei pruugi olla üldse kuju; 6 histoloogiline uuring ja biopsia. Nende meetodite abil on suurepärane võimalus kindlaks teha vaevuse olemasolu, samuti teada saada, millises staadiumis see on. Pärast seda määravad arstid kõige sobivama ravi ja maksatsirroosi õendusprotsess peaks toimuma kõrgel tasemel.

Maksatsirroosi diferentsiaaldiagnoos

Haigestunud maksa tsirroosi diferentsiaaldiagnostika on väga tõhus. Seda diagnostilist meetodit kasutades saate aru, kas tegemist on tõesti maksatsirroosiga või on muid vaevusi, näiteks vähki. Patoloogia kindlakstegemiseks kasutatakse ultraheliuuringut, samuti biopsiat. Just viimase abil saadakse diagnoos võimalikult täpselt.

Seda saab mõista, kas maksapatogeneesi tsirroos on väljendunud või mitte. Mis on hea, mõnikord on võimalik ette näha raske maksatsirroosi sündroome nagu astsiit. Mis tahes maksatsirroosi diagnoosi koostamine võib olla erinev ja ravi määratakse alati individuaalselt.

Diagnostikaülesanneteks on maksatsirroosi äratundmine, hepatotsellulaarse puudulikkuse ja portaalhüpertensiooni astme määramine, samuti haiguse etioloogilise või patogeneetilise tüübi väljaselgitamine. Diagnoos tehakse anamneesi, kliiniliste andmete, vere biokeemiliste parameetrite ja instrumentaaluuringu põhjal.

Kompenseeritud maksatsirroos avastatakse tavaliselt juhuslikult seoses haigete muude haiguste uurimisega (avastatud hepatomegaalia ja teadmata päritolu splenomegaalia alusel). Seetõttu soovitavad mitmed teadlased nimetada seda tsirroosi vormi "latentseks". Kompenseeritud maksatsirroosi diagnoosi kinnitamiseks on alati vaja läbi viia instrumentaalne uuring, kuna nendel juhtudel on stressitestide näitajate muutused mittespetsiifilised.

Protsessi subkompensatsiooni staadiumis on diagnoosimisel esmatähtsad järgmised sümptomid: hepatomegaalia ja splenomegaalia, "ämblikveenid", palmi erüteem, väikesed ninaverejooksud, kõhupuhitus, samuti laboratoorsed andmed - kiirenenud ESR, düsproteineemia, vähenemine sublimaadi testis üldbilirubiini taseme tõus (peamiselt seotud seondumise tõttu), aminotransferaaside aktiivsuse mõõdukas tõus. Usaldusväärne diagnostiline märk on redutseeritud glutatiooni sisalduse vähenemine veres alla 24 mg% (0,78 mmol / l).

Dekompenseeritud maksatsirroosi diagnoos põhineb lisaks loetletud sümptomitele peamiselt kollatõve, astsiidi ja raske hemorraagilise diateesi olemasolul. Dekompenseeritud maksatsirroosi korral esineb hüpoproteineemia, vere albumiini sisalduse märgatav langus, sublimaadi testi vähenemine, üldise (seotud) bilirubiini sisalduse edasine suurenemine, vere hüübimisfaktorite sisalduse vähenemine (muutus veres). koagulogramm), madal kolesterooli esterdamise koefitsient, alkaloos - hingamisteede ja (või) metaboolne.

Nende sümptomite esinemisel on diagnoosimisel ülimalt tähtis portaalhüpertensiooni tunnuste, eelkõige söögitoru veenilaiendite tuvastamine, kasutades esofagoskoopiat ja söögitoru röntgenuuringut. Sõltuvalt portaalrõhu suurusest eristatakse portaalhüpertensiooni kahte astet:

• I aste - mõõdukalt väljendunud (portaalrõhk 150-300 mm veesambast), mis väljendub kõhupuhitus, düspeptilised häired, splenomegaalia;
• II aste - väljendunud (portaalrõhk üle 300 mm veesambast), mida iseloomustavad nähtavad venoossed tagatised, söögitoru veenilaiendid, astsiit.

Maksatsirroosi diagnoosimiseks kasutatakse mitteinvasiivseid (ultraheli, röntgen, radioisotoop) ja invasiivseid - morfoloogilisi (laparoskoopia, sihtbiopsia) uurimismeetodeid. Maksatsirroosi puhul on mitteinvasiivsete meetodite hulgas kõige informatiivsemad ehhograafia ja stsintigraafia.

Maksatsirroosi ehhograafia abil tuvastatakse maksa suurenemine, selle kontuuride muutus (ümar, ebaühtlane), samuti splenomegaalia, astsiit, portaali ja põrna veenide laienemine.

Maksatsirroosi röntgenuuring võimaldab tuvastada maksa struktuuri rikkumisi, samuti muutusi selle hemodünaamikas. Tavaline radiograafia näitab maksa suuruse (suurenemise või vähenemise) ja kuju muutust, samuti astsiidi tunnuseid. Elundi märgatava suurenemisega kaasneb diafragma parempoolse kupli kõrge asend ja parema kostofreenilise siinuse süvenemine.

Astsiidi korral on liikumispiirang ja diafragma nihkumine ülespoole, samuti parema neeru, jämesoole nihkumine allapoole ning maost alla ja vasakule. Pneumoperitoneum võimaldab teil saada kehapinnast reljeefse pildi. Gaasi viimine kõhuõõnde võimaldab tuvastada ka väikeses koguses astsiidivedelikku. Kompuutertomograafia abil määratakse maksa suurus, väike kogus astsiidivedelikku ja portaalverevoolu vähenemine.

Olulised muutused maksas tsirroosi korral määratakse angiograafiliste uurimismeetodite abil. Seega toimub kavograafia korral venoossete tüvede nihkumine ja deformatsioon, mis on tingitud valesagarate tekkest, mõnikord alumise õõnesveeni ringikujuline ahenemine; tsöliaakograafiaga raske portaalhüpertensiooni korral esineb tsöliaakia tüve, põrna ja vasaku maoarteri laienemine ning samaaegselt ühiste maksa- ja õigete maksaarterite ahenemine, maksa arteriaalne muster on ammendunud, segmentaalarterid on kitsendatud ja käänulised, põrnaarteri oksad, vastupidi, laienevad; Põrnas toimub kontrastaine intensiivne kogunemine.

Röntgenikinematograafia kohaselt, mis viiakse läbi koos tsöliaakograafiaga, suureneb mahuline verevool põrnaarteris maksatsirroosi korral 2–2,5 korda ja õiges maksaarteris väheneb 1,5–2 korda. Nende näitajate suhe on tavaliselt 0,7-1,4 ja portaalhüpertensiooniga tsirroosi korral suureneb see suhe 3-6-ni. Splenoportograafial on suurim diagnostiline väärtus. Selle maksatsirroosi uuringu läbiviimine võimaldab teil määrata portaalveeni vertikaalsema asukoha, selle harude deformatsiooni ja kaliibri vähenemise, mustri vaesumise väikeste veenide vähenemise tõttu. Vere väljavoolu portaalsüsteemist kompenseerivad laienenud tagatised. Vere kollateraalset väljavoolu läbi anastomooside ja veenilaiendite saab tuvastada kaudselt kontrastaine sisestamisega söögitorusse, makku ja soolde. Submukoossete veenipõimikute laienemise korral on piki volte näha ümarad pindmised kontrastsed defektid.

Maksa primaarse ja sekundaarse biliaarse tsirroosi diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse peamiselt sapiteede röntgenuuringut – kolegraafiat, mis võimaldab tuvastada intrahepaatiliste sapiteede ahenemist.

Maksatsirroosi radioisotoopdiagnostika viiakse läbi maksa funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi väljaselgitamiseks, elundi vereringe seisundi hindamiseks. Kasutatakse radioisotoophepatograafiat, skaneerivat ja stsintigraafiat, radiotsirkulograafiat, radioisotoopkolegraafiat ja portograafiat. Suurima diagnostilise väärtusega on stsintigraafia erinevate hepatotroopsete preparaatidega. Maksatsirroosiga patsientide stsintigrammidel määratakse radiofarmatseutilise ravimi sisalduse vähenemine ja selle ebaühtlane jaotus, muutused maksa kujus ja suuruses.

Kolloidsete radiofarmatseutiliste preparaatidega läbi viidud uuring võimaldab kvantifitseerida nende ümberjaotumist retikuloendoteliaalsüsteemis ning seeläbi määrata maksakahjustuse olemust ja ulatust. Maksa stsintigrammidel esinevat suuresõlmelist tsirroosi iseloomustavad vahelduvad radiofarmatseutilise preparaadi suurenenud kaasamise piirkonnad (maksakoe regenereerimise fookused) vähenenud inklusiooniga või selle täieliku puudumisega piirkondadega (fibrootilised muutused). Väikese nodulaarse maksatsirroosiga täheldatakse ravimi akumuleerumise suhteliselt ühtlast vähenemist, mis on rohkem väljendunud elundi perifeerias. Maksa täpsemaks uurimiseks tsirroosi korral kasutatakse emissioonikompuutertomograafiat, mis võimaldab erinevates sektsioonides stsintigraafiliste lõikude põhjal saada mahulist teavet elundi süvastruktuuride tsirrootiliste muutuste kohta.

Maksatsirroosi hepatotsüütide absorptsiooni-eritusfunktsiooni seisundi hindamiseks, samuti intrahepaatilise ja ekstrahepaatilise kolestaasi diferentsiaaldiagnostiliseks testiks kasutatakse radioisotoopide kleograafia tehnikat. Sel eesmärgil kasutatavad iminodiaäädikhapetel põhinevad radiofarmatseutilised preparaadid võimaldavad teha uuringuid kõrge bilirubiinisisalduse korral veres. Portaalhüpertensiooni põhjuste tuvastamiseks ja porto-cava anastomooside määramiseks on kõige informatiivsemad radioisotoopide portograafia ja jahutatud 133Xe ksenoõhu segu intrarektaalne manustamine, millele järgneb radiofarmatseutilise preparaadi läbipääsu registreerimine madalama õõnesveeni süsteemist.

Morfoloogilised meetodid hõlmavad peritoneoskoopiat ja sihipärast biopsiat. Maksatsirroosi iseloomulikud tunnused on maksa pinna difuusne granulaarsus ja (või) tuberosisus, mikroskoopiliselt - elundi pseudolobulaarne struktuur.

Diferentsiaaldiagnoos

Maksatsirroos algstaadiumis eristatakse kroonilisest aktiivsest hepatiidist, rasvhepatoosist. Kroonilise aktiivse hepatiidi korral on maks mõõdukalt tihe, terava servaga, palpatsioonil valulik. Rasvase hepatoosi korral on maks veidi suurenenud, tiheda konsistentsiga, mõnikord palpatsiooni suhtes tundlik, nüri serva ja sileda pinnaga. Kuna maksatsirroos areneb järk-järgult, on nende selge eristamine mõnel juhul võimatu. Portaalhüpertensiooni tunnuste esinemine näitab patoloogilise protsessi üleminekut tsirroosile.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis eristatakse maksatsirroos maksa pahaloomulisest kasvajast, alveokokoosist, subleukeemilisest müeloosist, maksa amüloidoosist.

Maksavähki iseloomustab haiguse kiirem areng, väljendunud progresseeruv kulg, kurnatus, palavik, valusündroom, maksa kiire suurenemine (põrn jääb normaalse suurusega), millel on ebaühtlane pind ja "kivine" tihedus. , leukotsütoos, aneemia, järsult kiirenenud ESR. Maksavähi (esmane ja tsirroos-vähk) kõige usaldusväärsemad tunnused on positiivne Abelev-Tatarinov reaktsioon - embrüonaalsete seerumi globuliinide (alfa-fetoproteiinide) tuvastamine agari sadestamise reaktsiooni abil, samuti sihitud biopsia andmed, angiograafia (kolangioomi korral). ).

Alveokokoosiga toimub maksa suurenemine järk-järgult, pika aja jooksul; maks muutub konarlikuks, omandab "raudse" tiheduse, on palpatsioonil valulik; diagnoos tehakse lateksi aglutinatsioonireaktsiooni alusel, mille käigus tuvastatakse spetsiifilised antikehad; mõnel juhul kasutage laparoskoopiat.

Healoomulise kulgemisega subleukeemilise müeloosi korral eelneb hepatomegaaliale suurenenud põrn, portaalhüpertensioon ei ole tüüpiline; esineb dissotsiatsioon väljendunud splenomegaalia ja veidi muutunud verepildi vahel (mõõdukas neutrofiilne leukotsütoos koos küpsete vormide ülekaaluga). Usaldusväärsed diagnostilised kriteeriumid on trepanobiopsia käigus saadud andmed – väljendunud rakuline hüperplaasia, megakarüotsüütide rohkus ja sidekoe vohamine.

Maksatsirroos on difuusne protsess, mida iseloomustab fibroos ja maksa normaalse struktuuri muutumine koos sõlmede moodustumisega. See toimib paljude krooniliste maksahaiguste lõppfaasina. raskusaste ja tsirroosi prognoos sõltuvad maksa parenhüümi järelejäänud funktsioneeriva massi mahust, portaalhüpertensiooni raskusastmest ja põhihaiguse aktiivsusest, mis põhjustas maksafunktsiooni kahjustuse.

RHK-10 K74 Maksafibroos ja maksatsirroos K70.3 Alkohoolne maksatsirroos K71.7 Toksilise maksakahjustusega K74.3 Primaarne biliaarne tsirroos K74.4 Sekundaarne biliaarne tsirroos K74.5 Täpsustamata biliaarne tsirroos K74.6 Muu ja täpsustamata tsirroos K74.6 maks K72 Krooniline maksapuudulikkus K76.6 portaalhüpertensioon.

Diagnoosi näide

Epidemioloogia

Maksatsirroos on seedesüsteemi haiguste (v.a kasvajad) põhjustatud surmapõhjuste hulgas esikohal. Levimus on 2–3% (lahkamisandmete põhjal). Maksatsirroosüle 40-aastastel meestel 2 korda sagedamini võrreldes üldpopulatsiooniga.

Etioloogia

Maksatsirroosi kõige levinumad põhjused on järgmised haigused ja seisundid. ■ Viiruslik hepatiit - (B, C, D). ■ Peaaegu alati eelneb alkohoolse tsirroosi tekkele pidev joomine üle 10 aasta. Maksakahjustuse risk suureneb oluliselt puhta etanooli tarbimine üle 40–80 g päevas vähemalt 5 aasta jooksul. ■ Immuunsed maksahaigused: autoimmuunne hepatiit, transplantaat-peremehe vastu haigus. ■ Sapiteede haigused: erinevatel põhjustel tekkinud sapiteede ekstra- ja intrahepaatiline obstruktsioon, lastel kolangiopaatia. ■ Ainevahetushaigused: hemokromatoos, α1-antitrüpsiini puudulikkus, Wilson-Konovalovi tõbi, tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos), galaktoseemia, glükogenoos, pärilik türosineemia, pärilik fruktoositalumatus, abetalipoproteineemia, porfüüriad. ■ Maksa venoosse väljavoolu rikkumine: Budd-Chiari sündroom, veno-oklusiivne haigus, raske parema vatsakese südamepuudulikkus. ■ Hepatotoksiliste ravimite (metotreksaat B, amiodaroon C), toksiinide, kemikaalide kasutamine. ■ Muud infektsioonid: skistosomiaas, brutselloos, süüfilis, sarkoidoos. ■ Muud põhjused: mittealkohoolne steatohepatiit, hüpervitaminoos A. Maksafibroosi tekkeks kuluv aeg sõltub suuresti etioloogilisest tegurist. Kõige sagedamini täheldatud fibroosi ja tsirroosi vormid arenevad aeglaselt: alkohoolne maksatsirroos tekib 10–12 aasta jooksul pärast alkoholi kuritarvitamist, viiruslik maksatsirroos aga 20–25 aastat pärast nakatumist. Maksatsirroosi kiireimat arengut (mitu kuud) täheldati kasvaja etioloogiaga sapiteede obstruktsiooniga patsientidel ja sapiteede atreesiaga vastsündinutel.

Ärahoidmine

Maksatsirroosi ennetamine hõlmab haigusseisundite õigeaegset avastamist, mis võivad põhjustada selle arengut, ja tuvastatud rikkumiste piisavat korrigeerimist. ■ Hemokromatoos. Mitmed uuringud on näidanud päriliku hemokromatoosi populatsioonipõhise sõeluuringu kulutõhusust. Skriinimise käigus määratakse seerumi raud, seerumi kogu- ja vaba raua sidumisvõime. Kui neid näitajaid suurendatakse, määratakse need uuesti ja olulise suurenemisega uuritakse patsienti hemokromatoosi suhtes. ■ Alkoholi kuritarvitamise sõeluuring: alkoholitarbimise piiramine vähendab oluliselt maksatsirroosi tekke tõenäosustB. Võimalik on kasutada PUURI testi (Lõika – lõika, Vihane – vihane, Süüdi – süüdi, Tühi – tühi), mis sisaldab nelja küsimust. 1. Kas olete kunagi tundnud, et peaksite joomist vähendama? 2. Kas olete kunagi tundnud ärritust, kui keegi teie ümber (sõbrad, sugulased) on teile öelnud, et peate joomist vähendama? 3. Kas olete kunagi kogenud alkoholi tarvitamisega seotud süütunnet? 4. Kas teil tekkis kunagi pärast joomise episoodi hommikul isu alkoholi juua? Tundlikkus ja spetsiifilisus on ligikaudu 70%, peamiseks eeliseks on testimise võimalus anamneesi kogumisel. Positiivne vastus enam kui kahele küsimusele tekitab kahtluse alkoholisõltuvuses, millega kaasnevad muutused käitumises ja isiksuses. Laboratoorsetest tunnustest võivad alkoholi kuritarvitamise markeriteks olla valdav ASAT aktiivsuse tõus võrreldes ALT-ga, GGTP, Ig A tõus ja erütrotsüütide keskmise mahu suurenemine. Kõik need omadused on kõrge spetsiifilisusega ja suhteliselt madala tundlikkusega, välja arvatud GGTP aktiivsus, mille suurenemist peetakse nii alkoholi kuritarvitamise kui ka alkoholisõltuvuse väga spetsiifiliseks märgiks. ■ B- ja C-hepatiidi viiruste sõeluuring: täpsemat teavet leiate artiklist "Viiruslik hepatiit, äge ja krooniline". Kroonilise hepatiidi riskifaktoritega isikuid tuleb testida B- ja C-hepatiidi viiruste suhtes. Kroonilise hepatiidiga patsientide elulemus nii tsirroosiga kui ilma on õigeaegse interferoon B ravi korral oluliselt kõrgem. ■ Hepatotoksiliste ravimite, eelkõige metotreksaat B ja amiodaroon C sõeluuring – ALAT ja ASAT aktiivsus määratakse iga 1–3 kuu järel. Need ravimid pikaajalisel kasutamisel võivad põhjustada maksatsirroosi. ■ Skriinimine kroonilise maksahaigusega patsientide sugulaste seas. Uuritakse esimese sugulusastme sugulasi: määratakse transferriini küllastumise aste ja ferritiini seerumikontsentratsioon (kaasasündinud hemokromatoosi B tuvastamine), tseruloplasmiini kontsentratsioon seerumis (Wilson-Konovalovi tõve B diagnoos), α1-antitrüpsiini puudulikkuse tuvastamine. . ■ Sõeluuring alkoholivaba rasvmaksahaiguse suhtes. Riskifaktorid - 2. tüüpi suhkurtõbi, rasvumine, hüperlipideemia, AST/ALAT aktiivsuse suhe üle 1,0; risk suureneb eriti oluliselt üle 45-aastastel patsientidel. Kõik riskirühma kuuluvad patsiendid peavad steatoosi tuvastamiseks läbima maksa ultraheliuuringu. Patsiente tuleb teavitada maksatsirroosi tekke võimalusest.

Sõelumine

Skriinimist maksatsirroosi otseseks avastamiseks ei teostata. Sõeluuringud viiakse läbi selliste haiguste ja seisundite tuvastamiseks, mis võivad põhjustada maksatsirroosi (vt ülaltoodud jaotist Ennetamine).

Klassifikatsioon

Maksatsirroos jaguneb etioloogia (vt ülaltoodud jaotis "Etioloogia") ja raskusastme järgi, mille puhul kasutatakse Child-Pugh A klassifikatsiooni (tabel 4-10). Tabel 4-10. Maksatsirroosi raskusastme määramine Child-Pugh' järgi

Näitaja
Entsefalopaatia
		Pehme, kergesti töödeldav	Pinge, raskesti ravitav
Seerumi bilirubiini kontsentratsioon, µmol/l (mg%)	Vähem kui 34 (<2,0)	34–51 (2,0–3,0)	Üle 51 (> 3,0)
Seerumi albumiini tase, g
Protrombiini aeg (s) või protrombiini indeks (%)			Rohkem kui 6 (<40)

Iga näitajat hinnatakse punktides (vastavalt 1, 2 või 3 punkti). Tõlgendamine toimub vastavalt järgmistele kriteeriumidele. ■ A klass (kompenseeritud) - 5-6 punkti. ■ B-klass (alakompenseeritud) - 7–9 punkti. ■ C-klass (dekompenseeritud) - 10-15 punkti.

Diagnostika

Küsitluse plaan

Oletame, et maksatsirroosi diagnoos võimaldavad kliinilisi ja anamnestilisi andmeid (sümptomid on väga mitmekesised, vt jaotist "Anamnees ja füüsiline läbivaatus"), et kinnitada - labori- ja instrumentaaluuringu tulemused. On vaja välja selgitada haiguse etioloogia, kuna mõnel juhul võib etiotroopne ravi aeglustada haiguse progresseerumist ja vähendada suremust. Kõige levinumad põhjused on viirushepatiit ja alkoholi kuritarvitamine, vähem levinud põhjused on loetletud Etioloogia jaotises. Mõnel juhul ei saa tsirroosi põhjust tuvastada, sel juhul määratakse krüptogeense maksatsirroosi diagnoos. Diagnoosi seadmisel on vaja täiendavalt hinnata järgmisi parameetreid. ■ Maksa põhifunktsioonide seisund: tsütolüüsi, kolestaasi sündroomide esinemine, vere hüübimissüsteemi seisund (hemorraagiline sündroom on tüüpiline tsirroosile), maksa valkude sünteetiline funktsioon. ■ Hüpersplenismi sündroomi tuvastamine (peamiselt trombotsüütide arvu järgi). ■ Portaalhüpertensiooni (ohtlik eelkõige verejooks söögitoru ja mao veenilaienditest – FEGDS) tuvastamine ja astme hindamine. ■ Võimaliku astsiidi tuvastamine. ■ Vaimse seisundi hindamine hepaatilise entsefalopaatia õigeaegseks diagnoosimiseks. Maksatsirroosi raskusaste määratakse maksatsirroosi hepatotsellulaarse funktsiooni Child-Pugh klassifikatsiooni järgi (vt jaotist "Klassifikatsioon").

Ajalugu ja füüsiline läbivaatus Iseloomulikud on järgmised sümptomid ja sündroomid. ■ Üldsümptomid: unisus, nõrkus, väsimus ja nahasügelus. Tõsise unisuse, samuti ärrituvuse ja agressiivse käitumise korral on vaja välistada maksa entsefalopaatia. ■ Muutused maksas ja põrnas: maks on paksenenud ja suurenenud, kuid mõnikord võib see olla väike. Enamikul patsientidest palpeeritakse mõõdukalt suurenenud põrn (portaalhüpertensiooni ilmingud). ■ Kollatõbi: ikteruse esmased nähud on patsiendile nähtamatud ning neile on iseloomulik kõvakesta ja limaskestade kollasus, keelevärv, uriini kerge tumenemine, millele patsiendid tavaliselt ei omista piisavalt tähelepanu. ■ Hingamisraskused (pinnapealne, kiire hingamine) võivad olla tingitud: kõhuõõne suurenenud siserõhu ja diafragma liikuvuse piiramisest, kroonilisest südamepuudulikkusest, hüdrotooraksist ödeem-astsiitilise sündroomi taustal. ■ Hemorraagiline sündroom (vere hüübimisfaktorite sünteesi rikkumise tõttu maksas): iseloomulikud on igemete veritsemine, ninaverejooks. Patsiendid märgivad, et verevalumid ja verevalumid moodustuvad isegi väikese mehaanilise pinge korral. ■ Portaalhüpertensioon: astsiit, söögitoru ja mao veenilaiendid, kõhu eesseina veenide laienemine "Medusa pea" kujul, splenomegaalia, hepaatiline entsefalopaatia. ■ Astsiit (portaalhüpertensiooni ilming): kõhu mahu suurenemine kogunenud vedeliku tõttu (vedelikku võib koguneda üle 10–15 liitri, tüüpiline on konnakõht), selle suure kogusega; tekib pilt “pinges astsiidist”, naba punnis, kohati koos selle vahedega, kõhuõõnes vedeliku lööknähud, positiivne kõikumise sümptom. ■ Muud maksatsirroosile iseloomulikud tunnused: ✧ telangiektaasia kehatüve ülaosas ja näol; ✧ palmi erüteem; ✧ günekomastia; ✧ munandite atroofia/amenorröa; ✧ jalgade turse (koos astsiidiga); ✧ Cruvelier-Baumgarteni kahin - venoosne kahin kõhu kohal, mis on seotud venoossete tagatiste funktsioneerimisega; ✧ Dupuytreni kontraktuur, mis on tüüpilisem alkohoolse etioloogiaga maksatsirroosi korral; ✧ muutused sõrmede terminaalsetes falangides vastavalt trummipulkade tüübile; ✧ skeletilihaste atroofia, vähene karvakasv kaenlas; ✧ kõrvasüljenäärmete suurenemine (tüüpiline alkoholismi põdevatele patsientidele); ✧ maksalõhn tekib maksafunktsioonide dekompensatsiooni ajal, eelneb ja kaasneb maksakooma tekkega; ✧ Lappav treemor on iseloomulik ka dekompenseeritud maksafunktsioonidele. Erilist tähelepanu tuleb pöörata väljakujunenud tüsistuste tunnustele: ■ seedetrakti verejooksu sümptomid: hematemees, melena, süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg. langusega 20 mm Hg. vertikaalasendisse liikumisel pulss üle 100 minutis; ■ spontaanse bakteriaalse peritoniidi nähud - erineva intensiivsusega hajus valu kõhuõõnes, palavik, oksendamine, kõhulahtisus, soole pareesi tunnused; ■ segasus, mis peegeldab hepaatilise entsefalopaatia arengut; ■ igapäevase diureesi vähenemine – tõenäoline märk neerupuudulikkuse tekkest.

Kroonilist hepatiiti nimetatakse maksakoe põletikuks, mis on oma olemuselt laialt levinud (hajutatud), mille kestus on üle kuue kuu.
.

Kroonilise hepatiidi põhjused

Kroonilisel hepatiidil, nagu maksatsirroosil, on sageli üsna hägune kliiniline pilt, kuni asümptomaatilise kulgemiseni kuni lõppstaadiumini. Elutähtsate protsesside rikkumiste õigeaegseks avastamiseks on vaja õigeaegseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid, mille hulgas on selle patoloogia puhul kohustuslikud. Saate läbida kõik vajalikud diagnostilised meetmed aadressil. Üldnimekirja ja nende kohta saate teada, klõpsates vastavates jaotistes olevatel linkidel.

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest on kõige levinumad järgmised vormid:

• Viiruslik
• Alkohoolik
• mürgine
• ravimitest põhjustatud hepatiit;

Kliinilise kursuse järgi:

• Krooniline aktiivne hepatiit
• püsiv
• Reaktiivne
• Sekundaarne sapiteede hepatiit, mis rikub sapi väljavoolu - kolestaas.

Maksatsirroosi iseloomulikud tunnused

Maksatsirroosi iseloomustab sidekoe difuusne vohamine, mis põhjustab maksa struktuuri (elundi arhitektoonika) rikkumist, trofismi rikkumist, millele järgneb maksarakkude - hepatotsüütide - düstroofia ja nekroos. Tsirrootiliste muutuste protsesside progresseerumisel areneb portaalhüpertensioon, suureneb maksapuudulikkus. Maksatsirroosiga kaasneb tavaliselt põrna suurenemine – hüpersplenism, patoloogilises protsessis osalevad ka teised elundid.

Peamised kliinilised sündroomid maksa kroonilistes protsessides

Maksa krooniliste patoloogiate kliinikus eristatakse järgmisi sündroome:

• Asthenovegetatiivne
• düspeptiline
• Sapi väljavoolu rikkumised - kolestaas
• Maksapuudulikkuse nähtused
• portaalhüpertensioon
• Põrna suurenemine - hüpersplenomegaalia;

Kroonilise hepatiidi kliinilised ilmingud

Kroonilise hepatiidi kliinikut iseloomustavad järgmised sümptomid: maksa suurenemine, tugev valu, lokaliseeritud peamiselt paremas hüpohondriumis, düspepsia; mõnel juhul võib täheldada kollatõbe ja põrna suurenemist. On healoomuline (püsiv) krooniline hepatiit ja aktiivne hepatiit, mida iseloomustab agressiivsem kulg. Püsiv hepatiit esineb sageli ilma tõsiste kliiniliste sümptomite ja patsiendi kaebusteta, haiguse olemasolu kinnitab sel juhul ainult laboridiagnostika. Aktiivse hepatiidi korral on kõik patsiendi sümptomid ja kaebused rohkem väljendunud ning neid kinnitavad selgelt ka laboriuuringute ja instrumentaalsete diagnostikameetodite tulemused. Aktiivse hepatiidiga kaasnevad sageli autoimmuunkahjustuse nähud: polüartralgia, glomerulonefriit, müokardiit, nahalööbed.

Erinevused maksa muutuste ilmingutes tsirroosi ja hepatiidi korral

Tsirroosiga on maks tihedam, selle suurus võib olla kas suurenenud või vähenenud (hilisemates staadiumides). Tsirroosi iseloomustab maksa tihe, terav serv palpatsioonil, mõnikord määratakse selle teraline heterogeenne pind. Üsna sageli suureneb tsirroosiga põrn ja esinevad "maksamärgid": veresoonte "tärnid" - teleagioektaasiad, erepunane maksakeel, maksa peopesad. Selguvad portaalhüpertensiooni tunnused (suurenenud rõhk maksa portaalveeni süsteemis): söögitoru veenilaiendid, astsiit ja teised.

Krooniliste maksahaiguste diagnoosimine

Laboratoorses diagnostikas tehakse järgmised uuringud:

• Kõik bilirubiini vormid
• Vereensüümid (ALAT, AST, aluseline fosfataas)
• Protrombiin
• Vere hüübimisnäitajad
• Kolesterool
• vere glükoosisisaldus
• Koguvalk ja valgufraktsioonid, eriti albumiin – maksa valgusünteetilise funktsiooni näitajana
• Immunoglobuliinid
• Austraalia antigeen;

Krooniliste maksahaiguste instrumentaalsed uurimismeetodid

Need võivad hõlmata järgmisi tegevusi:

• Maksa ja teiste kõhuõõne organite ultraheliuuring
• Esophagogastroduodenoscopy (FGS või FGDS)
• Kolonoskoopia
• Maksa nõelbiopsia
• Stsintigraafia
• Kompuutertomograafia ja MRI
• laparoskoopiline diagnostika;

Krooniliste maksapatoloogiate ravi põhiprintsiibid

• Kroonilise hepatiidi või maksatsirroosi diagnoosiga patsiendil soovitatakse rangelt kinni pidada dieedist ja dieedist (fraktsionaalne toitumine, välja arvatud rasvased, praetud ja vürtsised toidud ja vürtsid, alkohoolsete jookide ja sooda täielik välistamine, konserv);
• On vaja lõpetada patsiendi kokkupuude hepatotoksiliste ainete ja mürkidega;
• Lõpetage selliste ravimite võtmine, millel võib olla hepatotoksiline toime, ja lihtsalt ravimeid, milleta saate hakkama
• On vaja juhtida mõõdukat ja õiget elustiili, mõistliku füüsilise aktiivsuse piiramisega

Kroonilise hepatiidi ravi alused

Kui krooniline viirushepatiit esineb püsivas vormis, ei ole eriravi vaja. Alkohoolse hepatiidi korral on soovitatav (lisaks alkoholi täielikule välistamisele) hepatoprotektorite (Essentiale, Carsil) kuur. Agressiivse hepatiidi vormis (krooniline aktiivne - CAH), millel on väljendunud immunoloogiline reaktsioon, kasutatakse ravis väikseid kortikosteroidide annuseid: prednisolooni, mõnikord asotiapriini, millele järgneb annuste vähendamine säilitusannusteni.

Maksatsirroosi ravi alused

Kui maksatsirroosiga kaasnevad tõsised portaalhüpertensiooni ja astsiidi sümptomid, lisatakse ravile diureetikumid (diureetikumid): veroshpiron, furosemiid, hüpotiasiid. See nõuab igapäevase diureesi kontrollimist: kui see on üle 3 liitri, võib see olla ohtlik elektrolüütide tasakaaluhäirete tekkeks. Söögitoru veenilaiendite korral on vajalik nende verejooksude vältimine (mehaaniliselt ja termiliselt säästev toit, antatsiidide, beetablokaatorite võtmine).

Taimne ravi maksatsirroosi ja kroonilise hepatiidi korral

Nende haigustega patsientidele näidatakse järgmisi taimseid ravimeid:

• Immortelle lilled - 2 osa;
• Yarrow ürt - 2 osa;
• Nõgese lehed - 2 osa;
• Apteegitill - 1 osa;
• Maisi stigmad - 2 osa;
• Kummeli lilled - 1 osa;
• Sporish - 2 osa.

Infusioon valmistatakse nii, et 5 g taimeteed lastakse 30 minuti jooksul 350 ml keevas vees tõmmata. Võtke 100 ml kolm korda päevas enne sööki, kuu aega.

Leiutis käsitleb biokeemilise diagnostika valdkonda ja seda saab kasutada kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi diferentsiaaldiagnostikas. Meetodi olemus seisneb selles, et ensüümi immuunanalüüs määrab türeoglobuliini sisalduse vereseerumis ja kui türeoglobuliini tase tõuseb normiga võrreldes 2 korda või rohkem, diagnoositakse krooniline hepatiit ja selle vähenemisega. Türeoglobuliini tasemes 1,5-2,5 korda võrreldes normiga on maksatsirroos. Tehniline tulemus on diferentsiaaldiagnostika täpsuse suurendamine ja traumade vähendamine.

Leiutis käsitleb meditsiini ja seda saab kasutada kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi diferentsiaaldiagnostikas.

Tuntud meetod kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi diferentsiaaldiagnostikaks ultraheli ehhograafia abil, võetud analoogina (1).

Tuntud meetod kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi diferentsiaaldiagnostikaks ultraheli ehhograafia ja maksa biopsia morfoloogilise uuringuga (2), võetud prototüübina.

Kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi diferentsiaaldiagnoosimise täpsus prototüüpmeetodi järgi on aga suhteliselt piiratud ja see on traumaatiline.

Käesoleva leiutise eesmärk on parandada kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi diferentsiaaldiagnoosi täpsust, vähendades samal ajal traumasid.

Tehniline tulemus saavutatakse täiendavalt ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi läbiviimisega türeoglobuliini sisalduse määramiseks vereseerumis ja türeoglobuliini taseme tõusuga võrreldes normiga 2 korda või enam, diagnoositakse krooniline hepatiit ja türeoglobuliini taseme langus 1,5-2,5 korda võrreldes normiga on maksatsirroos.

Meetod viiakse läbi järgmiselt.

Patsient kaebab nõrkust, eriti hommikul, väsimust, raskustunnet ja valu epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis, düspeptilisi sümptomeid - isutus, rasvase toidu talumatus, puhitus, iiveldus. Kroonilise hepatiidi ägenemise korral täheldatakse kehakaalu langust ja perioodilist kehatemperatuuri tõusu. Maks on palpatsioonil laienenud ja valulik, selle pind on sile. Harva on põrna suurenemine ja mõnikord - "ämblikveenide" ja "maksa peopesade" nähtus. Protsessi aktiivsuse määravad hüperensüümid (AST, ALT, gamma-glutamüültranspeptidaas, leeliselise fosfataasi soojenemine), hüpergammaglobulineemia ja immunoglobuliinide sisalduse suurenemine. Kroonilise viirushepatiidi korral tuvastatakse vereseerumis HBV DNA, HCV RNA.

Ehhohepatogramm kroonilise hepatiidi korral: maksakude on tihendatud, peegeldab intensiivselt kajasignaali. Kajasignaalid ei saavuta enamikul juhtudel maksimaalset amplituudi.

Laparoskoopia käigus leitakse suur valge või suur laiguline maks, millel on kahju mõlemale või ainult ühele.

Maksatsirroosi kui kroonilise hepatiidi tagajärjena on kliiniline pilt hepatotsellulaarne puudulikkus, portaalhüpertensioon (söögitoru veenilaiendid, mao ja harvemini hemorroidi veenid), retikuloendoteliaalsüsteemi kahjustused, hemodünaamilised häired, palavik , muutused närvi- ja endokriinsüsteemis. Maksatsirroosi puhul on tüüpilised unehäired – öine unetus ja päevane unisus. Unetust võib süvendada kolestaasi korral tekkiv kihelus, mõnel juhul esineb paresteesiat kätes ja jalgades (tuimustunne, roomavad "hanenahad").

Subkompenseeritud tsirroosiga kurdavad patsiendid nõrkust ja väsimust, ärrituvust ja söögiisu vähenemist, röhitsemist, tuima valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub paremasse abaluu. On temperatuuri tõus. Nahk on kuiv, kollakashall. Palpatsioonil on maks suurenenud, valulik, selle konsistents on tihe, maksa pind ebaühtlane.

Maksatsirroosi ehhohepatogrammi iseloomustab suure hulga peegeldunud signaalide olemasolu skleroseerunud intrahepaatilistest struktuuridest, samal ajal kui peegeldunud signaalide amplituud saavutab märkimisväärse väärtuse.

Kilpnäärmehormoonide sisalduse määramine krooniliste maksahaigustega patsientide veres viidi läbi ensüümi immuunanalüüsi meetodil vereseerumis ja türeoglobuliini taseme tõusuga 2 korda või enam võrreldes normiga, krooniline hepatiit. diagnoositakse ja türeoglobuliini taseme langusega 1,5-2,5 korda võrreldes normiga - maksatsirroos.

Õigsuse kinnitus tehtud. Pakutud järeldusmeetodi aluseks on maksa biopsia proovide morfoloogilise uuringu tulemused. Kroonilise hepatiidi maksabiopsiates täheldatakse järkjärgulist ja mõnikord sildavat nekroosi; lobulite ja portaaltraktide lümfoidne ja histiotsüütne infiltratsioon. Spetsiifiliste markerite hulka kuuluvad läbipaistmatud klaaskeha hepatotsüüdid HBsAg-ga ja liivatuumadega hepatotsüüdid, mis sisaldavad HBc Ag-d.

Maksa biopsia morfoloogilises uuringus tsirroosi korral täheldatakse maksa parenhüümi nekroosi ja regeneratsiooni, millega kaasneb valesagarate moodustumine, sidekoe difuusne vohamine, elundi struktuurimuutused ja deformatsioon. Hepatotsüütide esialgse nekroosiga kaasneb säilinud maksa parenhüümi hüperplaasia koos regeneratsioonisõlmede (valesagarate) moodustumisega. Massiivse nekroosi, strooma kollapsi ja põletiku piirkondades moodustuvad kiulised vaheseinad, milles moodustuvad arteriovenoossed anastomoosid.

Meetodit kinnitavad järgmised näited.

Patsient E-v, 44-aastane, kaebab vastuvõtul väsimust, raskustunnet epigastimaalses piirkonnas, isutust ja puhitus. Patsient kaotas kaalu 2 kg võrra, märgib perioodilist kehatemperatuuri tõusu. Maks on palpatsioonil suurenenud ja valulik. Esineb põrna suurenemist.

Vere biokeemilises analüüsis: Ac AT - 45 ühikut/l, Al AT - 48 ühikut/l; aluseline fosfataas - 195 ühikut/l, gamma-glutamüültranspeptidaas - 59 ühikut/l, bilirubiin - 41,0 μm/l. Immunoglobuliinide sisaldus vereseerumis oli: IgM - 155 mg% (normaalne 105), IgG-1890 mg% (normaalne 1080), IgA-345 mg% (normaalne 155).

Sellel patsiendil on vereseerumis tuvastatud HBV DNA, HCV RNA.

Ultraheli: maksakude on tihendatud, peegeldab intensiivselt kajasignaali. Kajad ei saavuta maksimaalset amplituudi.

Türeoglobuliini sisalduse määramine vereseerumis näitas selle taseme tõusu 2,1 korda võrreldes normiga (32±3,5 ng/ml). Järeldatakse, et patsiendil on krooniline B-C-hepatiidi viiruslik etioloogia.

Maksa biopsia proovide morfoloogiline uuring kinnitas diagnoosi õigsust. Maksa biopsiaproovid näitasid järkjärgulist nekroosi, lobulite ja portaaltraktide lümfoidset infiltratsiooni.

Patsient G-ko, 38-aastane, kaebab vastuvõtmisel nõrkust, eriti hommikul, valu epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis, puhitus, iiveldust. Palpeerimisel on maks suurenenud ja valulik, selle pind on sile. Märgitakse splenomegaaliat, leitakse "ämblikveenid".

Vere biokeemilises analüüsis: Ac AT - 50 ühikut/l, Al AT - 54 ühikut/l; aluseline fosfataas - 214 ühikut/l, gamma-glutamüültranspeptidaas - 67 ühikut/l, bilirubiin - 46 mikronit/l. Immunoglobuliinide sisaldus vereseerumis oli: IgM - 170 mg%, IgG - 1940 mg%, IgA - 387 mg%. Sellel patsiendil on vereseerumis tuvastatud HBV DNA, HCV RNA.

Ehhohepatogramm näitas maksakoe paksenemist, suure amplituudiga kajasignaalide olemasolu.

Türeoglobuliini tase on 96 ng/ml. Uuringu põhjal diagnoositi patsiendil DS: krooniline hepatiit B- ja C-viiruslik etioloogia.

Maksa biopsia morfoloogiline uuring näitas silla nekroosi, lobulite ja portaaltraktide lümfoid-histiotsüütilist infiltratsiooni. Avastati läbipaistmatud klaaskeha hepatotsüüdid HBsAg-ga ja hepatotsüüdid, mille tuumad sisaldasid HBc Ag-d.

Patsient läbis ravikuuri. Hilisem ambulatoorne jälgimine 1,5 aastat kinnitas diagnoosi õigsust ja biokeemiliste proovide paranemist.

Patsient M-va, 65-aastane, kaebab nõrkuse, ärrituvuse ja tuima valu üle paremas hüpohondriumis; kollakashall nahk. Märgitakse hüpertermiat. Patsient on mõnevõrra mahajäänud.

Palpatsioonil - maks on suurenenud ja valulik, selle konsistents on tihe, selle pind on ebaühtlane, põrn on suurenenud, täheldatakse "ämblikveenide" ja "maksa peopesade" nähtusi.

Ehhohepatogrammi iseloomustab suure hulga peegeldunud signaalide olemasolu skleroseerunud intrahepaatilistest struktuuridest, peegeldunud signaalide amplituud saavutab maksimaalse väärtuse.

Türeoglobuliini sisalduse määramine patsiendi veres näitas, et selle tase on 22 ng/ml, mis võimaldab määrata maksatsirroosi diagnoosi.

Kavandatava meetodi põhjal tehtud järelduste õigsuse kinnituseks on maksa biopsia proovide morfoloogilise uuringu tulemused: maksa parenhüümi nekroos ja regenereerimine koos valesagarate moodustumisega, sidekoe hajus vohamine. Massiivse nekroosi, strooma kollapsi ja põletiku piirkondades moodustuvad kiulised vaheseinad, milles moodustuvad arteriovenoossed anastomoosid.

Patsienti raviti. Tema seisund on stabiliseerunud. 15 kuud kestnud järelvaatlus ei tuvastanud maksatsirroosi progresseerumist, mis kinnitab diagnoosi õigsust.

Patsient Gr-n, 54-aastane, kaebab väsimuse, söögiisu vähenemise, valu paremas hüpohondriumis. Nahk on kuiv, kollakashall. On temperatuuri tõus.

Maksa palpatsioon on valulik, selle konsistents on tihe, palpatsioonil maks on suurenenud, selle pind on ebatasane, splenomegaalia, "ämblikveenide" ja "maksa peopesade" nähtused.

Ultraheliuuring paljastab suure hulga intrahepaatilistest struktuuridest peegeldunud signaalide olemasolu, peegeldunud signaalide amplituud on maksimaalne.

Veres kerge hüperensüümi ja hüpergammaglobulineemia.

Türeoglobuliini sisalduse määramine patsiendi veres näitas, et selle tase on 12,5 ng/ml, mis võimaldab määrata maksatsirroosi diagnoosi.

Kavandatud meetodi põhjal tehtud järelduste õigsuse kinnitus on maksa biopsiate morfoloogilise uuringu tulemused. Maksa biopsia morfoloogiline uuring näitab maksa parenhüümi nekroosi ja regeneratsiooni koos valesagarate moodustumisega, sidekoe hajusa vohamise, organi struktuurimuutuste ja deformatsiooniga. Hepatotsüütide esialgse nekroosiga kaasneb säilinud maksa parenhüümi hüperplaasia koos regeneratsioonisõlmede moodustumisega. Massiivse nekroosi, strooma kollapsi ja põletiku piirkondades moodustuvad kiulised vaheseinad, milles moodustuvad arteriovenoossed anastomoosid.

Patsient sai ravi. Ta vabastati rahuldavas seisundis. 19 kuud kestnud järelvaatlus kinnitas diagnoosi õigsust.

Väidetava meetodi kohaselt diagnoositi 53 patsienti, millest leiti: 24 patsiendil - krooniline hepatiit ja 29 patsiendil - maksatsirroos. 94% nendest patsientidest kinnitas järelkontroll diagnoosi õigsust.

Kirjandus

1. Laste seedesüsteemi haigused./Toim. A. V. Mazurin. - M., 1984, 630 lk.

Meetod kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi diferentsiaaldiagnostikaks maksa ultraheliuuringuga, mis erineb selle poolest, et vereseerumi türeoglobuliini sisalduse määramiseks ja vereseerumis sisalduva türeoglobuliini sisalduse määramiseks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi. türeoglobuliini tase 2 või enam korda võrreldes normiga, diagnoositakse krooniline hepatiit ja türeoglobuliini taseme langus vereseerumis 1,5-2,5 korda võrreldes normiga - maksatsirroos.

Sarnased patendid:

Leiutis käsitleb meditsiini, eelkõige radiodiagnostikat, ja seda saab kasutada düsplastilise koksartroosi kulgemise tüübi määramiseks noorukitel.