Hüpertermiline sündroom on kehatemperatuuri järsk tõus üle 37 kraadi ja lastel kaasnevad sageli erineva intensiivsusega krambid: alates kergetest tahtmatutest liigutustest kuni raskete krampideni. Seda protsessi seostatakse inimkeha termoregulatsiooni talitlushäiretega, mille eest vastutab aju osakond, hüpotalamus.

Tavaliselt peaks inimese kehatemperatuur olema vahemikus 35,9–37,2 °C. See näitaja on igaühe jaoks individuaalne. See tõuseb immuunsüsteemi töö tõttu, mis peab vastu vastuseks bakteriaalsele või viiruslikule infektsioonile. Mõnikord reageerib keha pikka aega termilise hüppega ja põhjust pole võimalik välja selgitada. Seda nähtust meditsiinis nimetatakse "hüpertermiliseks sündroomiks" või tundmatu päritoluga palavikuks (ICD kood 10 – R50).

Sümptomite eripära on etioloogia väljaselgitamise raskus. Kõrgenenud temperatuur võib kesta 20 või enam päeva, samas kui mitmesugused arstlikud läbivaatused ja testid ei pruugi anda oodatud tulemusi.

Põhjused ja sümptomid

Kõige sagedamini täheldatakse lastel hüpertermiat, kui keha on kahjustatud viirusnakkustest või keha ülekuumenemisest (kui hoolitsevad vanemad pingutavad lapse riietamisega üle). Täiskasvanutel võib hüpertermilise sündroomi põhjuseks olla insult, mitmesugused hemorraagiad ja kasvaja moodustumine. Samuti võivad palavikku esile kutsuda:

• siseorganite ja süsteemide talitlushäired;
• ensüümi monoamiini oksüdaasi (MOA) kasutamine võib põhjustada liigset soojuse kogunemist kehas;
• keha reaktsioon mikroobide antigeenidele;
• anesteesia ülekandmine;
• elundi funktsioonide taastamine pärast kliinilist surma.

Sageli kaasnevad hüpertermilise sündroomiga hallutsinatsioonid ja luulud. Teise raskusastme korral naha pleegitamine või marmormustri omandamine veresoonte spasmi, südamepekslemise, õhupuuduse, külmavärinate, kiire hingamise (hapnikunälja tõttu).

Täiskasvanud patsientidel võib palavik kroonilise haiguse ägenemise taustal ilmneda ülaltoodud ilmingutena. Anesteesia mõjul võivad hüpertermia ja krambid tekkida 1-1,5 tunni möödudes anesteetikumi süstimise algusest ning nendega kaasneb vererõhu tõus, tahhükardia ja pidev lihastoonuse tõus.

Varases lapsepõlves patsiendid kogevad soojusülekande rikkumist temperatuuri tõusuga kuni 41 ° C ning sellega kaasnevad kiired südamelöögid ja õhupuudus, kahvatu nahk, uriinierituse vähenemine, agiteeritus, happe-aluse tasakaaluhäired, krambid, vere hüübimine sees. laevad.

Hüpertermilise sündroomi ohtlikud ilmingud on dehüdratsioon, ajuturse ja Ombredandi sündroomi areng.

Viimane areneb alla üheaastastel lastel mõne aja (10 tunnist 3 päevani) pärast kirurgilist sekkumist. Termoregulatsiooni pahaloomulise rikkumise põhjus on anesteetikumide mõju lapse kehale (eriti hüpotalamusele) koos kudede traumaga, mis põhjustab pürogeenide kogunemist.

Vanematel lastel areneb termoregulatsiooni rikkumine järgmistel põhjustel:

Hüpertermilise sündroomi sümptomitega on vaja tagada patsiendile kõik tingimused, mis aitavad kaasa kehatemperatuuri alandamisele ja seisundi leevendamisele. Paralleelselt renderdamisega kutsuge arst. Hüpertermilise sündroomi põhjuse väljaselgitamiseks on vaja läbi viia kogu organismi põhjalik diagnostika ja haiguse adekvaatne ravi.

Tüübid

Lastel on kaks peamist palaviku tüüpi:

Roosa või punane

Seda tüüpi iseloomustab roosakas nahatoon ja ühtlaselt kuum keha. Sellises olukorras on vaja patsienti jahutada (riietuma lahti, pühkida jahedas vees leotatud salvrätiku või rätikuga). Seejärel andke patsiendile rohkelt sooja jooki ja andke palavikuvastast ravimit.

Eksperdid peavad seda tüüpi palavikku prognostiliselt soodsaks.

Valge

Seda tüüpi palavikku iseloomustab kahvatu nahk ja asümmeetriline hüpertermia, mille puhul keha on kuum, kuid jäsemed jäävad külmaks. Kere valge värvus näitab veresoonte spasmi olemasolu. Sellises seisundis on vaja tagada keha soojendamine rohke kuuma joomise ja mähkimisega. Pärast veresoonte laienemist muutub palavik punaseks.

Valge palavik on haiguse patoloogiline ilming, mis nõuab erakorralist abi.

Tundmatu päritoluga palavik (LNG) on kliiniline juhtum, mille peamiseks või ainsaks sümptomiks on kehatemperatuuri tõus ning selle põhjuseid ei ole võimalik tavauuringute ja lisameetoditega kindlaks teha.

RHK-10	R50
RHK-9	780.6
MeSH	D005335
Medline Plus	003090

Põhjused

Inimkeha termoregulatsioon toimub refleksiivselt. Palavik (hüpertermia) diagnoositakse, kui kehatemperatuur ületab:

• mõõdetuna kaenlas - 37,2 ° C;
• suu kaudu või rektaalselt - 37,8 ° C.

Temperatuuri tõus on organismi kaitsev ja kohanemisvõimeline reaktsioon haigusele. Seda võivad põhjustada mitmesugused patoloogilised protsessid. Reeglina on palavik üks paljudest haiguse sümptomitest. Kuid mõnel juhul on see ainus või juhtiv kliiniline tunnus ja seetõttu on selle etioloogia kindlaksmääramisel raskusi.

Tundmatu päritoluga palaviku levinumad põhjused on:

• nakkus- ja põletikulised haigused (40% juhtudest) - tuberkuloos, viirusnakkused, helmintiaasid, endokardiit, püelonefriit, abstsessid, osteomüeliit;
• onkoloogilised haigused (20%) - leukeemia, metastaasidega kopsu- või maovähk, lümfoom, hüpernefroom;
• süsteemsed sidekoe patoloogiad (20%) - reuma, artriit, luupus, allergiline vaskuliit, Crohni tõbi;
• muud haigused (10%) - pärilikud, metaboolsed, psühhogeensed.

10% juhtudest ei suudeta LNG põhjust tuvastada. Reeglina juhtub see tavalise haiguse ebatüüpilise kulgemise või mittestandardse reaktsiooni tekkimisega farmakoloogilistele ainetele.

Ravimipalavik võib ilmneda 2-3 päeva pärast ravimi võtmist. Kõige sagedamini hüpertermiat põhjustavad ravimite rühmad:

• antibiootikumid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• lahtistid fenoolftaleiiniga;
• ravimid, mis parandavad südame-veresoonkonna süsteemi tööd;
• fenobarbitaal, haloperidool ja muud kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid;
• tsütostaatikumid.

Lastel esineb teadmata päritoluga palavik kõige sagedamini nakkuspatoloogiate ja sidekoehaiguste taustal.

Sümptomid

Peamised teadmata päritoluga palaviku tunnused:

• kehatemperatuur on normist kõrgem;
• kestus - täiskasvanutele - rohkem kui 3 nädalat, lastele - rohkem kui 8 päeva;
• suutmatus pärast rutiinset läbivaatust diagnoosi panna.

Paljudel juhtudel on patoloogilised sümptomid, mis on põhjustatud termoregulatsiooni rikkumisest ja joobeseisundist - külmavärinad, higistamine, õhupuuduse tunne, valu südames.

Sõltuvalt patsiendi seisundi omadustest eristatakse mitut tüüpi LNG-d.

Voolu olemuse järgi:

• klassikaline (esineb teadusele tuntud haigustega);
• nosokomiaalne (ilmneb inimestel, kes on haigla intensiivravi osakonnas kauem kui 2 päeva);
• neutropeeniline (neutrofiilide arv veres on alla 500 1 μl kohta);
• HIV-ga seotud (kombineeritud HIV-nakkusega inimestele iseloomulike haigustega).

Põhineb temperatuuri tõusu tasemel (°C):

• subfebriil (37,2-37,9);
• palavikuga (38-38,9);
• palavikuline (39-40,9);
• hüperpüreetiline (üle 41).

Temperatuurimuutuse tüübi järgi:

• konstantne (päevased muutused ei ületa 1 °C);
• lõõgastav (kõikumised päeva jooksul on 1-2 ° C);
• vahelduv (vahelduvad normaalse ja kõrgendatud temperatuuri perioodid, mis kestavad 1-3 päeva);
• kirglik (järsud temperatuurimuutused);
• laineline (iga päev temperatuur järk-järgult väheneb ja seejärel tõuseb);
• perversne (hommikul on temperatuur kõrgem kui õhtul);
• vale (mustrid puuduvad).

Tundmatu päritoluga pikaajaline palavik võib kesta kauem kui 45 päeva, see liigitatakse krooniliseks.

Diagnostika

Diagnostiline otsingualgoritm teadmata päritoluga palaviku korral:

• anamneesi kogumine - sümptomite tuvastamine, hüpertermia esinemise aja selgitamine, võetud ravimite loetelu täpsustamine, perekondlike (pärilike) haiguste tuvastamine;
• füüsiline läbivaatus - rindkere auskultatsioon ja löökpillid, siseorganite palpatsioon, suuõõne, silmade ja kõrvade uurimine, reflekside kontroll;
• laboratoorsed ja instrumentaaluuringud;
• lisameetodite rakendamine.

Tundmatu päritoluga palaviku diagnoosimise standardid hõlmavad järgmisi põhilisi laborikatseid:

• vere, uriini, väljaheidete kliinilised testid;
• koagulogramm;
• vere biokeemia;
• tuberkuliini test;
• aspiriini test (temperatuuri nakkusliku iseloomuga normaliseerub see pärast palavikuvastaste ravimite võtmist).

Põhilised instrumentaalmeetodid:

• kopsude radiograafia;
• EKG, ehhokardiograafia;
• Urogenitaalsüsteemi ja neerude ultraheli;
• Aju CT või MRI.

Täiendavad diagnostikameetodid:

• uriini, vere, ninaneelu tampooni mikrobioloogiline analüüs - võimaldab tuvastada infektsiooni põhjustaja;
• HIV test;
• viiruse antikehade tiitrite määramine veres - võimaldab tuvastada Epstein-Barri viirust, toksoplasmoosi;
• luuüdi punktsioon;
• Kõhupiirkonna CT-skaneerimine;
• fibrogastroduodenoskoopia;
• allergiatestid ja nii edasi.

Tundmatu päritoluga palaviku diferentsiaaldiagnoos põhineb järgmiste haiguste arvessevõtmisel:

• bakteriaalne - sinusiit, kopsupõletik, tuberkuloos, brutselloos, osteomüeliit, mastoidiit, abstsess, salmonelloos, tulareemia, leptospiroos;
• viiruslik - hepatiit, tsütomegaloviiruse infektsioon, AIDS, mononukleoos;
• seen - koktsidioidomükoos;
• segatud - malaaria, luesa, borrelioos, mägipalavik;
• kasvaja - leukeemia, lümfoom, neuroblastoom;
• seotud sidekoekahjustusega - reumaatiline palavik, luupus,;
• teised - seedetrakti põletikulised patoloogiad, türeoidiit, ravimite kõrvaltoimed.

Ravi

Kui patsiendi seisund on stabiilne, siis teadmata päritoluga palaviku ravi ei teostata. Rasketel juhtudel viiakse läbi prooviteraapia, mille olemus sõltub kahtlustatavast haigusest:

• tuberkuloos - tuberkuloosivastased ravimid;
• süvaveenide tromboflebiit, kopsuemboolia - hepariin;
• osteomüeliit, nakkuslikud patoloogiad - antibiootikumid;
• viirusnakkused - immunostimulaatorid, interferoon;
• türeoidiit, Stilli tõbi, reumaatiline palavik – glükokortikoidid.

Kui kahtlustatakse ravimi hüpertermiat, tuleb patsiendi võetud ravimite kasutamine katkestada.

Prognoos

LNG prognoos sõltub põhihaigusest.

Ärahoidmine

Seletamatu palaviku hoiatus:

• ravimite mõistlik tarbimine;
• somaatiliste patoloogiate piisav ravi.

Kas leidsite vea? Valige see ja klõpsake Ctrl+Enter

trükiversioon

Subfebriilne seisund ma Subfebriili seisund (lat. sub all, veidi + palavik)

kehatemperatuuri tõus 37-37,9 °, tuvastatakse pidevalt või igal kellaajal mitu nädalat või kuud, mõnikord aastaid. S. eksisteerimise kestus eristab teda lühiajaliselt subfebriilipalaviku (palaviku) ägedate haiguste korral.

Nagu iga palavik, on ka S. põhjustatud soojuse tekke ja soojusülekande protsesside ümberkonfigureerimisest kehas, mis võib olla põhjustatud esmasest ainevahetuse suurenemisest või termoregulatsioonikeskuste (termoregulatsiooni) talitlushäiretest või nende ärritusest pürogeensete ainetega. nakkuslik, allergiline või muud laadi. Samal ajal väljendub ainevahetuse intensiivsuse suurenemine kehas mitte ainult palavikus, vaid ka hingamis- ja vereringesüsteemi funktsioonide suurenemises, eriti südame löögisageduse suurenemises, mis on võrdeline tõusuga. kehatemperatuuril (vt Pulss).

S. kliinilist väärtust juhtudel, kui selle põhjused on teada, piirab asjaolu, et S. väljendusvõime peegeldab seda põhjustava haiguse aktiivsust. S.-l on aga sageli iseseisev diagnostiline väärtus, mis on eriti oluline siis, kui see on praktiliselt ainuke objektiivne sümptom tuvastamata patoloogiast ja haiguse objektiivsed tunnused on mittespetsiifilised (nõrkuskaebused, halvad jne) või puuduvad. Sellistel juhtudel seisab arsti ees üks raskemaid diagnostilisi ülesandeid, sest. diferentsiaaldiagnostika haiguste valik on küllaltki suur ja hõlmab muuhulgas ka prognostiliselt raskeid haigusi, mis nõuavad tingimata nende välistamist või võimalikult varajast diagnoosimist. Seetõttu on isegi pealtnäha tervetel noortel ilma korraliku uuringuta lubamatu keskenduda koheselt S. funktsionaalsele olemusele (termoregulatsiooni häired) ja sel põhjusel piirata vajalike diagnostiliste uuringute mahtu.

Ebaselge S.-ga patsiendi uurimisel tuleb silmas pidada, et see põhineb sageli ühel 5 rühmast: 1) nakkusliku etioloogiaga kroonilised haigused, sh. tuberkuloos (tuberkuloos), brutselloos (brutselloos), infektsioosne endokardiit ja muud kroonilise sepsise a vormid (nõrgenenud immuunreaktiivsusega), krooniline (krooniline tonsilliit), (vt ninakõrvalurgete), püelonefriit, adneksiit (vt salpingo-ooforiit) ja mis tahes muud fokaalsed krooniline; 2) immunopatoloogilisel (allergilisel) alusel haigused, sh. Reuma, reumatoidartriit ja muud difuussed sidekoehaigused, sarkoidoos, vaskuliit (naha vaskuliit), infarktijärgne sündroom, haavandiline mittespetsiifiline koliit, ravimiallergia; 3) pahaloomulised kasvajad, eelkõige neerud (vt Neerud), pahaloomulised lümfoomid (vt lümfogranulomatoos, lümfosarkoomid, paraproteineemilised hemoblastoosid jne), leukeemiad; 4) endokriinsüsteemi haigused, eriti need, millega kaasneb ainevahetuse intensiivsuse suurenemine, eeskätt türotoksikoos, patoloogilised (vt klimakteriaalne sündroom) (vt kromafinoom); 5) kesknärvisüsteemi orgaanilised haigused, sealhulgas kraniotserebraalsed (traumaatilised ajukahjustused) või neuroinfektsioonid (eriti komplitseeritud hüpotalamuse sündroomidega (hüpotalamuse sündroomid)), samuti neurooside termoregulatsioonikeskuste aktiivsuse funktsionaalsed häired, mida mõnikord täheldatakse. mõne kuu jooksul pärast raskeid, eriti nakkuslikke (eriti viiruslikke) haigusi. S. seost endogeensete pürogeensete ainete mõjuga temperatuurile täheldatakse ainult loetletud patoloogiarühmadest kolme esimesse rühma kuuluvate haiguste puhul.

Diagnostiliste uuringute järjestuse ebaselge S. korral määrab patsiendi kaebuste iseloom, anamneesi andmed (varem olnud nakkushaigus, kokkupuude tuberkuloosihaigega, menstruaaltsükli kõrvalekalded jne) ja uuringute tulemused. patsiendi esmane läbivaatus, mis viitab subfebriili seisundi võimalikele põhjustele. Kui S. ilmnemine on selgelt seotud nakkusliku etioloogiaga ägeda haigusega, siis ennekõike selle pikaleveninud kulg või üleminek kroonilisele vormile (näiteks kopsupõletik) või sama etioloogiaga põletikulised protsessid või sekundaarne bakteriaalne infektsioon viiruse taustal (sealhulgas olemasolevad kroonilise infektsiooni kolded). Juhtudel, kui ägeda nakkushaiguse (nt tonsilliit) ja S.-i ilmnemise vahel on 2-3 nädalat, vaskuliit ja muud haigused, mis tulenevad keha sensibiliseerimisest ägedas faasis nakkuslike allergeenide või koeproduktidega. nakkushaigused on välistatud. Alles pärast S.-i seose hoolikat välistamist käimasoleva nakkus- või allergilise protsessiga võib eeldada termoregulatsiooni funktsionaalset häiret ägeda (tavaliselt viirusliku) haiguse tagajärjel, kuid ka nendel juhtudel on vaja jälgida dünaamikat. patsiendi seisundist 6-12 kuud, mille puhul C . selline genees tavaliselt kaob.

Juhtudel, kui S. esinemise asjaolud ei anna alust eelistada teatud diagnoosimisvaldkondi, on soovitatav läbi viia mitmes suunas järjestuses, mis hõlmab S. diferentseeruvate põhjuste arvu järkjärgulist piiramist ja diagnoosimist. uuringuplaani konkretiseerimise võimalus olenevalt saadud tulemustest. Uuringu esimeses etapis on vaja kontrollida S. tõesust, määrata see ja välistada seos ravimiallergiaga patsientidel, kes saavad juba ilma piisava põhjenduseta. Termomeetria (Thermometry) tehakse kontrollitud termomeetriga iga 3 järel h 2 päeva järjest kõigi ravimite ärajätmise taustal. Kui simulatsiooni võimalus ei ole välistatud (hüsteerilistel psühhopaatidel, sõjaväe ajateenijatel jne), mida tuleks kaaluda juhtudel, kui S., eriti kõrge, ei ole kombineeritud südame löögisageduse tõusuga, mõõdetakse temperatuuri meditsiinitöötajate olemasolu. Ravimiallergiaga inimestel väheneb või kaob S. enamikul juhtudel juba esimese 2 päeva jooksul pärast ravimite ärajätmist. Läbiviidud termomeetria järgi hinnatakse S.-d madalaks või kõrgeks ning päevane kehatemperatuuri kõikumine määratakse selle ülekaaluka tõusuga hommikul, pärastlõunal või õhtul, ilma seoseta või seoses toidu tarbimise, kehalise aktiivsuse, emotsioonidega. Kõrge S. on võimalik süsteemsete nakkusprotsesside (tuberkuloos, bakteriaalne jne), kroonilise infektsiooni mädaste koldete, difuussete sidekoehaiguste ägenemise, lümfoproliferatiivsete haiguste (eriti lümfogranulomatoosiga), neeru adenokartsinoomi ja raske türeotoksikoosi korral. . Päevased temperatuurikõikumised üle 1 ° on kõige iseloomulikumad nakkusprotsessidele (eriti maksimaalsetel temperatuuridel õhtutundidel), kuid on võimalikud ka muude patoloogiavormide korral, kuid mida väiksem on ööpäevaste temperatuurikõikumiste vahemik, seda väiksem on nakkusliku etioloogia tõenäosus. Samuti tuleb meeles pidada, et mitteinfektsioosse palavikuga patsiendid taluvad S.-d, eriti kõrget, tavaliselt palju kergemini kui nakkuslikku ning tuberkuloosiga S.-d taluvad sageli paremini kui mittespetsiifilised bakteriaalsed infektsioonid. .

Termomeetriat täiendatakse kogu patsiendi keha hoolika uurimise ja üksikasjaliku läbivaatuse andmetega (vt Patsiendi läbivaatus), mis võivad kaasa aidata edasiste diagnostiliste uuringute täpsustamisele. Naha ja limaskestade uurimisel võib leida märke (kasvajate, septiliste seisunditega), kollatõbe (kolangiidi, hemolüütilise aneemia, mõnede kasvajatega), (neerupealiste puudulikkusega tuberkuloosihaigetel), allergilist, purpurt koos vaskuliidi, keiliitiga ja kandidoos, muutused mandlites kroonilise tonsilliidi ägenemise ajal, kilpnäärme suurenemine jne. On vaja hoolikalt palpeerida kõiki lümfisõlmede rühmi, mille suurenemine on võimalik tuberkuloosi, sarkoidoosi, lümfogranulomatooside ja muud tüüpi pahaloomulise lümfoomi, kasvaja metastaaside jne korral. siseorganid võivad anda aluse neeru adenokartsinoomi, püelonefriidi (neeru suurenemine), verehaiguste (põrna suurenemine), intraabdominaalsete kasvajate sihipäraseks välistamiseks. Kopsude löökpillide ajal pööratakse erilist tähelepanu löökpillide heli muutustele kopsude tippude ja juurte poolt, need viiakse läbi segmentidena ja alati otse diafragma kohal kogu perimeetri ulatuses. Südame auskulteerimisel mõeldakse võimalust avastada müokardiidi tunnuseid (südame toonused, rütmihäired), endokardiidi (südamekahinate ilmnemine) ning kindlasti on vaja hinnata pulsisageduse vastavust palaviku kõrgusele. Erilist tähelepanu pööratakse vegetatiivsete funktsioonide seisundile ja tuvastatud kõrvalekallete olemusele. Seega sunnib raske tahhükardia, süstoolse arteriaalse hüpertensiooni, tugeva kaenlaaluse higistamise, käte värisemise (tavaliselt sooja ja märja) kombinatsioon isegi türeotoksikoosi silmasümptomite puudumisel seda välistama (trijodotüroniini ja türoksiini kontsentratsioon on veres uuritud). Sarnased sümptomid mõõduka tahhükardia, külmade käte ja jalgade, väljendunud naha vasomotoorsete reaktsioonidega on iseloomulikumad neurogeense autonoomse düsfunktsiooni ja autonoomse düsfunktsiooni korral, mis areneb patoloogilise menopausiga. Segmentaalse higistamise tuvastamisel on ka diagnostiline tähtsus, näiteks pea, kaela ja ülakeha kuklaosa öine higistamine (tüüpiline kopsude nakkusprotsessile, nt krooniline kopsupõletik), nimmepiirkonna higistamine ( püelonefriit) ja peopesade tugev higistamine (koos neurogeense autonoomse düsfunktsiooniga).

Olenemata patsiendi esmase läbivaatuse tulemustest tehakse kõikidel juhtudel kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, rindkere röntgen, Mantouxi test, elektrokardiograafia ning kui esmase läbivaatusega seoses ilmneb mõni diagnostiline versioon, siis vastavad eriuuringud. on ette nähtud (uroloogilised, günekoloogilised jne), mille vajadus võib uuringu selles etapis nõuda patsiendi hospitaliseerimist. Kui läbiviidud uuringute tulemused ei ole piisavad, et hinnata S. võimalikku olemust isegi üldise patoloogia kategooriates (olgu see siis nakkuslik, allergiline või muu), hõlmab diagnoosi järgmine etapp amidopüriini (püramidooni) testi. , samaaegne kehatemperatuuri mõõtmine mõlemas kaenlaaluses ja otseses soolestikus (nn kolmepunktiline), nn põletiku ägeda faasi valkude (α 2 ja γ-lobuliinide, C) uuring veres. -reaktiivne valk jne). Haiglatingimustes võivad laboratoorsed vereanalüüsid olla palju laiemad ja hõlmata nn reumaatilisi teste, ensüümide (nt aldolaasi, aluseline), paraproteiinide, fetoproteiini, T- ja B-lümfotsüütide fraktsioonide, antikehade tiitrite uurimist. erinevad allergeenid jne.

Amidopüriini test põhineb palavikuvastaste ravimite, eriti amidopüriini omadusel pärssida endogeensete pürogeensete ainete mõju temperatuurikeskusele, samas kui need ei mõjuta muudel põhjustel (nt türeotoksikoosi, neurogeense autonoomse düsfunktsiooni) põhjustatud palavikku. Katse tehakse 3 päeva sama dieedi ja kehalise aktiivsuse tingimustes. Kehatemperatuuri mõõdetakse päeva jooksul iga tund kella 6-18 h, ilma ravimeid kasutamata esimesel ja kolmandal päeval ning teisel päeval - võttes samal ajal 0,5% amidopüriini lahust, mis 6. h hommikuti võetakse annuses 60 ml ja seejärel iga tund (samaaegselt temperatuuri mõõtmisega) 20 ml(kokku 300 ml või 1.5 G amidopüriin päevas). S. kadumine amidopüriini võtmise päeval (positiivne test) näitab palaviku nakkusliku etioloogia suurimat tõenäosust, kuigi neeru adenokartsinoom ja muud endogeenseid mittenakkuslikud haigused pole välistatud. Positiivne diagnostilise versiooni puudumisel eeldab erinevate spetsialistide kaasamist diagnostikaprotsessi, sh. ftisiaater, infektsionist, otorinolaringoloog, hambaarst, uroloog, günekoloog, hematoloog: neid on sageli vaja. Negatiivse amidopüriini testi korral piirdub diferentseeruvate haiguste hulk selles uuringu etapis mittenakkusliku patoloogiaga, välistades ennekõike türeotoksikoos ja allergilised haigused.

Järeldus S. seose kohta primaarse termoregulatsiooni häirega on põhjendatud nii selle muude põhjuste välistamisega kui ka vähemalt 2 järgmise viiest tunnusest: haigus või c.n.s. ajaloos: autonoomse düsfunktsiooni muude ilmingute esinemine (eriti hüpotalamuse sündroomile vastav); kehatemperatuuri tõusu seos toidu tarbimise, füüsilise ja emotsionaalse stressiga; temperatuuri mõõtmise patoloogilised tulemused kolmes punktis - kaenlaalustes (erinevus üle 0,3°) ja kalduvus aksillaarne-rektaalsele isotermiale (erinevus alla 0,5°); S. märkimisväärne vähenemine või kadumine sibasooni (diasepaam, seduxen) kasutamise taustal.

Subfebriili seisundi õige ravi (palavikuvastaste ravimite kasutamine) on vastunäidustatud. Kõikidel juhtudel viiakse läbi ainult põhihaigus või selle aluseks olev patoloogiline protsess (näiteks põletik). Juhtudel, kui S. on põhjustatud primaarsetest termoregulatsioonihäiretest ja näib olevat üks peamisi autonoomse düsfunktsiooni ilminguid, on soovitatav lisada kompleksravisse õhu- ja veekarastamise protseduurid (vt Karastamine), alustades vee kasutamisest lühiajaliselt toatemperatuur (kuni 1 min) seansid (S.-ga patsientidel on külmetusoht suurenenud!), Mis pikenevad järk-järgult ja vähendavad väga järk-järgult (1-2 ° nädalas) vee temperatuuri. Patsiendid peaksid riietuma nii, et see ei takistaks

Teadmata päritoluga palavik(LNG) - kehatemperatuuri tõus > 38,3 ° C > 3 nädala jooksul, kui põhjust pole tuvastatud pärast 1-nädalast intensiivset diagnostilist otsingut.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Põhjused

Etioloogia
. Nakkushaigused. Iga infektsiooniga võib kaasneda palavik, kuid juhuslikud, paikkonnale ebatüüpilised või ebatüüpilised haigused põhjustavad sageli diagnoosimisraskusi. Ajalugu, sealhulgas epidemioloogiline, on oluline.

.. Bakteriaalsed infektsioonid... Kõhuõõne abstsessid (subdiafragmaatilised, retroperitoneaalsed, vaagnapiirkonnad), mille tõenäosus suureneb traumade, operatsioonide, günekoloogiliste või laparoskoopiliste protseduuride korral... Tuberkuloos on LNG üks levinumaid põhjuseid. Negatiivse tuberkuliiniprooviga kopsuvälise tuberkuloosi korral on diagnoosimine keeruline. Diagnoosimisel on oluline roll lümfisõlmede otsimisel ja nende biopsial ... Infektsioosset endokardiiti on raske diagnoosida juhtudel, kui puuduvad südamekahinad või negatiivsed bakterioloogilised verekultuurid (sageli eelneva antibiootikumravi tõttu) ... Sapipõis eakate patsientide empüeem või kolangiit võib tekkida ilma lokaalsete pingesümptomiteta kõhu paremas ülemises kvadrandis... Osteomüeliiti võib kahtlustada luude lokaalse helluse korral, kuid radioloogilisi muutusi võib avastada alles mitme nädala jooksul. Iseloomuliku lööbe olemasolul võib kahtlustada meningeaalset või eriti gonokoki sepsist; kinnitatud bakterioloogilise verekultuuri andmetega... Haigla LNG tuvastamisel tuleks arvestada haiglanakkuste struktuuriga konkreetses raviasutuses; levinumad etioloogilised tekitajad on Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid.

.. Viiruslikud infektsioonid... Palavik AIDSi korral 80% kaasuva infektsiooni tõttu, 20% - lümfoomid ... Herpesviiruse, CMV, Epstein-Barri põhjustatud infektsiooni on eakatel raske diagnoosida (kustutatud kliinilised ilmingud); oluline on infektsiooni seroloogiline kinnitus.

.. Seennakkused(kandidoos, fusarium, aktinomükoos, histoplasmoos) on kõige tõenäolisemalt AIDSi ja neutropeeniaga patsientidel.

. Neoplasmid.

.. Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoomid: diagnoosimine on raske lümfisõlmede retroperitoneaalse lokaliseerimisega.

. Süsteemsed sidekoehaigused.

.. SLE: avastamist hõlbustab ANATi tuvastamine Stilli sündroomil puuduvad seroloogilised markerid; millega kaasneb lõhevärvi lööve palaviku kõrgusel (vt Reumatoidartriit) .. Süsteemse vaskuliidi hulgas on sõlmeline polüarteriit ja hiidrakuline arteriit.

. Granulomatoossed haigused.

.. sarkoidoos ( diagnoosimine on raske isoleeritud maksakahjustuse või küsitavate muutuste korral kopsudes; maksa biopsia või CT-skaneerimine on oluline bronhopulmonaalsete lümfisõlmede seisundi selgitamiseks) .. Crohni tõbi kujutab endast diagnoosimisraskust kõhulahtisuse puudumisel; endoskoopia ja biopsia andmed on olulised.

. ravimipalavik(vaktsiinid, antibiootikumid, erinevad ravimid): tavaliselt ei esine allergia ega eosinofiilia nahailminguid; ravimite kaotamine viib kehatemperatuuri normaliseerumiseni mõne päeva jooksul.

. Endokriinne patoloogia.

.. Äge türeoidiit ja türotoksikoos.. Neerupealiste puudulikkus (harv) . Korduv PE.

Patogenees. Eksogeensed pürogeenid kutsuvad esile tsütokiinide (IL - 1, IL - 6,  - IFN, TNF - ) tootmist. Tsütokiinide mõju hüpotalamuse termoregulatsioonikeskustele põhjustab kehatemperatuuri tõusu.

Klassifikatsioon. LNG "klassikaline" variant (tavaliselt palavikuga seotud haiguste raskesti diagnoositavad variandid). Haigla LNG. LNG neutropeenia taustal. HIV-ga seotud (mükobakterioos, CMV-nakkus, krüptokokoos, histoplasmoos).

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt. Kehatemperatuuri tõus. Palaviku tüübist ja olemusest on tavaliselt vähe teavet. Tavalised kehatemperatuuri tõusuga seotud sümptomid on peavalu, üldine halb enesetunne, lihasvalu.
Diagnostika taktika
. Anamnees.. Anamneesis pole olulised mitte ainult jooksvad kaebused, vaid ka juba kadunud .. Tuleks välja selgitada kõik varasemad haigused, sh operatsioonid, vigastused ja psüühikahäired .. Üksikasjad nagu perekonna ajalugu, andmed vaktsineerimise ja vastuvõtu ravimite kohta, kutsehaigused ajalugu, reisimarsruudi täpsustamine, info seksuaalpartneri kohta, loomade olemasolu keskkonnas. Füüsilised uuringud. Diagnoosimise varases staadiumis tuleks välistada palaviku kunstlikud põhjused (pürogeenide kasutuselevõtt, termomeetriga manipuleerimine). Palaviku tüübi tuvastamine (vahelduv, taanduv, püsiv) võimaldab malaariat kahtlustada palaviku iseloomuliku sageduse järgi (3. või 4. päeval), kuid teiste haiguste kohta annab see vähe teavet. Füüsiline läbivaatus tuleb läbi viia hoolikalt ja regulaarselt, keskendudes lööbe ilmnemisele või olemuse muutumisele, südamekahinal, lümfisõlmedel, neuroloogilistel ilmingutel, silmapõhja sümptomitel.

Diagnostika

Laboratoorsed andmed
. KLA .. Leukotsüütide muutused: leukotsütoos (mädaste infektsioonidega - leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, viirusnakkuste korral - lümfotsütoos), leukopeenia ja neutropeenia (neutrofiilide sisaldus perifeerses veres<1,0109/л.. Анемия.. Тромбоцитопения или тромбоцитоз.. Увеличение СОЭ.
. OAM. Tuleb meeles pidada, et püsiv leukotsüturia koos korduvate negatiivsete bakterioloogilise uriinikultuuri tulemustega peaks hoiatama seoses neerutuberkuloosiga.
. Biokeemilised vereanalüüsid.. CRP kontsentratsiooni tõstmine.. ALT, AST kontsentratsiooni tõusuga on vaja läbi viia sihipärane maksapatoloogia uuring.. D - fibrinogeeni dimeerid - kopsuemboolia kahtlusel.
. Bakterioloogiline verekultuur. Võimaliku baktereemia või septitseemia tuvastamiseks viige läbi mitu veenivere saaki (mitte rohkem kui 6).
. Uriini bakterioloogiline külv, kui kahtlustatakse neerutuberkuloosi - külvamine mükobakterite suhtes selektiivsele söötmele.
. Röga või väljaheidete bakterioloogiline külv - sobivate kliiniliste ilmingute olemasolul.
. Bakterioskoopia: "paksu veretilga" uurimine Plasmodium malaarial.
. immunoloogilised meetodid. Patsiendi terviklik läbivaatus tuberkuloosi suhtes.Anergilise või ägeda infektsiooni korral on tuberkuliini nahatest peaaegu alati negatiivne (2 nädala pärast tuleks korrata).
. Seroloogilisi uuringuid tehakse Epstein-Barri viiruste, hepatiidi, CMV, süüfilise patogeenide, lümoborrelioosi, Q-palaviku, amööbiaasi, koktsidioidomükoosi põhjustatud infektsioonide suhtes. HIV-testimine on kohustuslik! . Kilpnäärme funktsiooni uurimine türeoidiidi kahtluse korral. RF ja ANAT määramine sidekoe süsteemsete haiguste kahtluse korral.

instrumentaalsed andmed
. Rindkere, kõhu, ninakõrvalurgete röntgenuuring (vastavalt kliinilistele näidustustele). Kõhu ja vaagna CT/MRI abstsessi või massi kahtluse korral. Luu skaneerimine Tc99-ga osteomüeliidi varajases diagnoosimises on suurema tundlikkusega kui röntgeni meetod. Kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli (kombinatsioonis biopsiaga vastavalt näidustustele) massi moodustumise kahtluse, obstruktiivse neeruhaiguse või sapipõie ja sapiteede patoloogia korral. Ehhokardiograafia südameklapihaiguse, kodade müksoomi, perikardi efusiooni kahtluse korral. Kolonoskoopia Crohni tõve kahtluse korral. EKG: võimalikud on parema südame ülekoormuse nähud PE-s. Luuüdi punktsioon hemoblastoosi kahtluse korral, et tuvastada neutropeenia põhjused. Maksa biopsia granulomatoosse hepatiidi kahtluse korral. Ajutise arteri biopsia hiidrakulise arteriiidi kahtluse korral. Lümfisõlmede, muutunud lihaste ja/või naha biopsia.

Omadused lastel. LNG levinumad põhjused on nakkusprotsessid, süsteemsed sidekoehaigused.

Omadused eakatel. Tõenäolisemad põhjused on onkoloogilised haigused, infektsioonid (sh tuberkuloos), süsteemsed sidekoehaigused (eriti polümüalgia rheumatica ja temporaalne arteriit). Märgid ja sümptomid on vähem väljendunud. Palavikku võivad varjata kaasuvad haigused ja erinevate ravimite kasutamine. Suremus on kõrgem kui teistes vanuserühmades.

Omadused rasedatel naistel. Kehatemperatuuri tõus suurendab loote neuraaltoru arengu defektide tekkimise ohtu, mis põhjustab enneaegset sünnitust.

Ravi

RAVI
Üldine taktika. Kõiki võimalikke meetodeid kasutades on vaja välja selgitada palaviku põhjus; enne põhjuse väljaselgitamist - sümptomaatiline ravi. Ettevaatlik tuleb olla GC-de "empiirilise ravi" suhtes, mis võib olla nakkusliku palaviku korral kahjulik.
Režiim. Patsiendi hospitaliseerimine, kontaktide piiramine kuni nakkuspatoloogia välistamiseni. Neutropeeniaga patsiendid paigutatakse kastidesse.
Dieet. Kehatemperatuuri tõusuga suurendage tarbitava vedeliku kogust. Neutropeeniaga patsientidel on keelatud viia osakonda lilli (Pseudomonas aeruginosa allikas), banaane (Fusarium'i allikas), sidruneid (Candida allikas).

Narkootikumide ravi
Ravi määratakse sõltuvalt põhihaigusest. Kui palaviku põhjus ei ole kindlaks tehtud (20%), võib määrata järgmised ravimid.
. Palavikuvastased ravimid: paratsetamool või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin 150 mg päevas või naprokseen 0,4 g päevas).
. LNG empiirilise ravi taktika neutropeenia taustal .. I etapp: alustage penitsilliiniga, millel on toime Pseudomonas aeruginosa vastu (aslotsilliin 2-4 g 3-4 r / päevas) kombinatsioonis gentamütsiiniga 1,5-2 mg / kg iga 8 tunni järel või tseftasidiimiga, 2 g IV iga 8 või 12 tunni järel II staadium: palaviku püsimisel lisatakse 3. päeval antibiootikum, mis mõjub grampositiivsele floorale (tsefasoliin, 1 g IV iga 6-8 tunni järel kui tseftasidiimi pole varem välja kirjutatud) .. III staadium: kui palavik püsib veel 3 päeva, lisada amfoteritsiin B 0,7 mg/kg/päevas või flunikasool 200-400 mg/päevas IV .. Kui palavik kaob, tõhus antibiootikumravi režiim jätkatakse kuni neutrofiilide arvu normaliseerumiseni.

Praegune ja prognoos. Oleneb etioloogiast ja vanusest. Üheaastane elulemus on: 91% alla 35-aastastel, 82% 35–64-aastastel ja 67% üle 64-aastastel.
Lühendid. LNG - teadmata päritolu palavik.

RHK-10. R50 Teadmata päritoluga palavik

Subfebriili seisund (ICD-10 kood - R50) - kehatemperatuuri kerge tõus, mis kestab vähemalt mitu nädalat. Temperatuur tõuseb 37-37,9 kraadi piires. Mikroobide sisenemisel inimkehasse reageerib see sõltuvalt progresseeruvast haigusest temperatuuri tõusuga ja erinevate sümptomitega.

Eriti sageli võivad sedalaadi inimesed probleemiga silmitsi seista talvel, infektsioonide aktiveerumise perioodil. Mikroorganismid üritavad inimkehasse tungida, kuid tulutult, alustades immuunbarjäärist. Ja selline kokkupõrge võib esile kutsuda kerge temperatuuri tõusu, teisisõnu pikaajalise subfebriili seisundi.

Temperatuuri nakkushaiguste korral täheldatakse patsiendil maksimaalselt 7-10 päeva. Kui indikaatorid hilinevad pikka aega, on vaja konsulteerida arstiga, sest ainult tema saab kindlaks teha kehas esinevate tõsiste nakkushaiguste või mittenakkuslike haiguste esinemise.

Pärast spetsialisti poole pöördumist pikaajalise ületemperatuuri osas, võrreldes haiguse kliiniliste ilmingutega, määratakse kõige tõhusam ravi. Kui temperatuur langeb, valitakse ravi õigesti ja madal palavik möödub. Kui temperatuur ei lange, on vaja patsiendi ravi kohandada.

Pikaajaline subfebriili seisund on veidi kõrgenenud kehatemperatuur, mis kestab kuid ja mõnikord aastaid. Seda täheldatakse igas vanuses inimestel, alates üheaastastest lastest kuni eakateni. Naistel esineb see probleem kolm korda sagedamini kui meestel ja ägenemise kõrgpunkt esineb kahekümne ja neljakümne aasta vahel.

Subfebriili seisund lastel kulgeb sarnaselt, kuid sellel ei pruugi olla kliinilisi ilminguid.

Etioloogia

Pikaajaline palavik võib olla erineva etioloogiaga:

• hormonaalsed muutused raseduse ajal;
• kehalise aktiivsuse puudumine;
• nõrgenenud immuunsus;
• termoneuroos;
• infektsioonide esinemine kehas;
• vähihaigused;
• autoimmuunhaiguste esinemine;
• toksoplasmoosi esinemine;
• vegetovaskulaarne düstoonia;
• tuberkuloosi esinemine;
• brutselloosi esinemine;
• helmintiaas;
• põletikulised protsessid kehas;
• sepsis;
• endokriinsüsteemi haigused;
• aneemia;
• pikaajaline ravim;
• AIDS;
• soolehaigus;
• viiruslik hepatiit;
• psühhogeenne tegur;
• Addisoni tõbi.

Subfebriili temperatuuri kõige levinum põhjus on mitmete nakkushaiguste põhjustatud põletikulise protsessi kulg kehas:

• SARS;
• bronhiit;
• tonsilliit;
• kõrvapõletik;
• farüngiit.

Seda tüüpi hüpertermia korral on täiendavaid kaebusi heaolu kohta, kuid palavikuvastaste ravimite võtmisel muutub see palju lihtsamaks.

Nakkusliku iseloomuga subfebriili seisund ilmneb järgmiste krooniliste patoloogiate ägenemise ajal kehas:

• pankreatiit;
• koliit;
• gastriit;
• koletsüstiit;
• põiepõletik;
• uretriit;
• püelonefriit;
• eesnäärme põletik;
• emaka lisandite põletik;
• mitteparanevad haavandid eakatel, diabeetikutel.

Postinfektsioosne subfebriili seisund võib kesta kuu aega pärast haigusest paranemist.

Sage probleem on ka palavik koos toksoplasmoosiga, millesse võivad nakatuda kassid. Mõned tooted (liha, munad), mida pole kuumtöödeldud, võivad samuti saada nakkusallikaks.

Pahaloomuliste kasvajate esinemine kehas põhjustab ka madala palavikuga palavikku endogeensete pürogeenide - valkude, mis põhjustavad inimese kehatemperatuuri tõusu, sisenemise verre.

Keha mürgistuse tõttu loid B-, C-hepatiidiga täheldatakse ka palavikku.

Teatud rühma ravimite võtmisel esines olukordi, kus kehatemperatuur tõusis:

• türoksiini preparaadid;
• antibiootikumid;
• neuroleptikumid;
• antihistamiinikumid;
• antidepressandid;
• parkinsonismivastane;
• narkootilised valuvaigistid.

VVD-ga subfebriilne seisund võib avalduda lapsel, teismelisel ja täiskasvanutel päriliku teguri või sünnituse ajal saadud vigastuste tõttu.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt temperatuurikõvera muutumisest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• perioodiline palavik (kehatemperatuuri vahelduv langus ja tõus rohkem kui 1 kraadi võrra mitme päeva jooksul);
• korduv palavik (temperatuuri kõikumine üle 1 kraadi 24 tunni jooksul);
• püsiv palavik (temperatuuri tõus pikka aega ja alla kraadi);
• laineline palavik (vahelduv püsiv ja remittentne palavik normaalse temperatuuriga).

Tundmatu päritoluga subfebriili seisundi võib jagada järgmisteks tüüpideks:

• klassikaline - haiguse vorm, mida on raske diagnoosida;
• haigla - avaldub ühe päeva jooksul haiglasse sattumise hetkest;
• palavik, mis on tingitud immuunsüsteemi eest vastutavate ensüümide taseme langusest veres;
• HIV-ga seotud palavikud (tsütomegaloviirus, mükobakterioos).

Ravi on vaja läbi viia arstide järelevalve all, kes suudavad haigust diagnoosida ja määrata kõige tõhusama ravi.

Sümptomid

Pikaajalist subfebriili seisundit iseloomustavad järgmised sümptomid:

• söögiisu puudumine;
• nõrkus;
• seedetrakti häired;
• naha punetus;
• kiire hingamine;
• suurenenud higistamine;
• tasakaalustamata emotsionaalne seisund.

Peamine sümptom on aga pikaajaline kõrgenenud temperatuur.

Diagnostika

Õigeaegne visiit kvalifitseeritud spetsialisti juurde vähendab probleemi võimalike tüsistuste ohtu.

Vastuvõtmise ajal peaks arst:

• analüüsida patsiendi kliinilist pilti;
• selgitada välja patsiendi kaebused;
• selgitada patsiendiga krooniliste haiguste esinemist;
• teada saada, kas tehti kirurgilisi sekkumisi, millistel organitel;
• viia läbi patsiendi üldine läbivaatus (naha, limaskestade, lümfisõlmede uurimine);
• viia läbi südamelihase, kopsude auskultatsioon.

Temperatuuri põhjuse kindlakstegemiseks määratakse patsientidele ka sellised uuringud nagu:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• vere keemia;
• röga uurimine;
• tuberkuliini test;
• seroloogiline vereanalüüs;
• radiograafia;
• ultraheli diagnostika;
• CT skaneerimine;
• ehhokardiograafia.

Vaja on konsultatsioone erinevate valdkondade spetsialistidega (teatud haiguste esinemise fakti kinnitamiseks või ümberlükkamiseks), nimelt:

• neuroloog;
• hematoloog;
• onkoloog;
• infektoloog;
• reumatoloog;
• ftisiaater.

Kui arst ei saa piisavalt uurimistulemusi, viiakse läbi täiendav uuring ja amidopüriini testi analüüs, st temperatuuri samaaegne mõõtmine mõlemas kaenlaaluses ja pärasooles.

Ravi

Ravi eesmärk on kõrvaldada subfebriili seisundit põhjustanud faktor.

• ambulatoorse raviskeemi järgimine;
• rikkalik jook;
• vältida hüpotermiat;
• ärge jooge külmi jooke;
• jälgida mõõdukat füüsilist aktiivsust;
• õige toitumise järgimine.

Samuti määrab arst olulise temperatuuri tõusuga põletikuvastaseid ravimeid, näiteks:

• Antigrippiin;
• TeraFlu;
• Maksimaalne;
• Fervex.

Patsiendid saavad kasu vabas õhus viibimisest, vesiravist ja füsioteraapiast. Vastavalt näidustustele, kui subfebriili temperatuur ilmnes närviliselt, võib välja kirjutada rahustid.

Üldine ülevaatus:

• • naha ja limaskestade, liigeste uurimine;
  • lümfisõlmede, kõhu uurimine;
  • ENT-organite, piimanäärmete uurimine;
  • kopsude, südame auskultatsioon (müra kuulamine);
  • urogenitaalorganite, pärasoole uurimine.

Laboratoorsed uurimismeetodid:

• • vere ja uriini üldine analüüs;
  • tserebrospinaalvedeliku uurimine;
  • vere keemia;
  • röga uurimine;
  • seroloogiline vereanalüüs (võõrvalkude tuvastamine vereseerumis).

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

• • radiograafia;
  • kompuutertomograafia (CT);
  • ehhokardiograafia.

Eksperdi nõuanded:

• • neuroloog: välistage meningiidi kahtlus;
  • hematoloog: hemoblastooside kahtluse korral seljaaju punktsioon;
  • onkoloog: fokaalse patoloogia otsimine, suurenenud lümfisõlmede biopsia;
  • nakkushaiguste spetsialist: nakkusprotsessi esinemise kahtlus, isoleerimise vajadus;
  • reumatoloog: liigese sündroomide olemasolu;
  • ftisiaater: kõik inimesed, kellel on üle kahe nädala madala palavikuga palavik, peavad läbima tuberkuloosiuuringu (kehatemperatuuri püsiv tõus subfebriilide arvuni on üks tuberkuloosi sümptomitest).

• • Samuti on võimalik konsulteerida hematoloogiga, infektsionistiga.

Pikaajaline subfebriili seisund, mitteinfektsioosne

Mitteinfektsioosse päritoluga diagnostilised kriteeriumid, millel on sõltumatu tähtsus, on:

• • kõrvalekallete puudumine põhjaliku ja igakülgse uurimise ajal, sealhulgas täielik vereanalüüs, biokeemilised vereanalüüsid jne;
  • kehakaalu puudujäägi puudumine;
  • pulsisageduse ja kehatemperatuuri tõusu astme dissotsiatsioon;

Viimastel aastatel on levinud seisukoht, et varjatud infektsioonikolded ei ole pikaajalise subfebriili seisundi etioloogiline tegur. Selle vaatenurga põhjenduseks on see, et mis tahes latentse põletikulise infektsiooniga ei kaasne 100% juhtudest pikaajaline kehatemperatuuri tõus.

Püsiva bakteriaalse infektsiooni seost ei ole tõestatud ( ENT, kopsupatoloogia) ja kehatemperatuuri tõus.
Kroonilise infektsiooni põletikulised kolded soojusülekande kahjustusega haiguste korral esinevad sama sagedusega kui pikaajalise madala palaviku korral. Kõige kaasaegsemad antibiootikumid mis tahes annustes ja mis tahes kasutusaja jooksul ei mõjuta patsientide kehatemperatuuri tõusu. Salitsülaadid (aspiriin, paratsetamool) on pikaajalise subfebriili seisundiga patsientidel ebaefektiivsed.

b

Pikaajalise subfebriili seisundi etioloogia ja patogeneesi skeemi, millel on sõltumatu tähendus, võib esitada järgmiselt. Kõige sagedamini viiruslik bakteriaalne infektsioon on esialgne tegur, mis viib soojusülekande rikkumiseni, mis on seotud soojuse säilimisega kehas normaalse soojuse tootmise ajal. Tulevikus algpõhjus kaob, kuid soojusülekande rikkumine jääb alles. Ilmselt säilib hüpotalamuse soojusvahetuse regulatsiooni suurenenud nihe inimestel, kelle soojusreguleerimiskeskuste reaktsioonivõime on muutunud. Funktsionaalsed häired hüpotalamuse piirkonnas hormonaalsete ja metaboolsete muutuste kaudu põhjustavad mittespetsiifiliste kaitsefaktorite vähenemist ja see on üks põhjusi, miks pikaajalise madala palavikuga patsiendid on vastuvõtlikud sagedastele hingamisteede haigustele. Selle tulemusena näib, et patsiendid moodustavad soojusülekande pikaajalise rikkumisega nõiaringi. Teraapia võimaldab teil seda ringi murda ja kehatemperatuuri normaliseerida.
Hüpotalamus on keha autonoomsete funktsioonide kõrgeim reguleerimise keskus, närvi- ja endokriinsüsteemi koostoime koht.
Selle närvikeskused reguleerivad ainevahetust, tagades homöostaasi ja termoregulatsiooni.

Hüpotalamuse rikkumisega seotud füüsilised ilmingud on mitmekesised. Üks ilmingutest võib olla üsna püsiv ja pikaajaline subfebriili seisund. Kui kahtlustatakse pikaajalise subfebriili seisundi dientsefaalset olemust, on soovitatav konsulteerida. neuropatoloog, võib-olla endokrinoloog, võttes arvesse hüpotalamuse tihedat seost endokriinsüsteemiga.

Naistel täheldatakse sageli püsivat subfebriili temperatuuri menopausi, mis kulgeb mõnikord üsna raskelt ja väga kirju kliinilise pildiga - neurovegetatiivsed, psühho-emotsionaalsed ja ainevahetus-endokriinsed häired. Hästi valitud hormoonravi koos patsientide üldise seisundi parandamisega aitab kaasa ka kehatemperatuuri normaliseerumisele.

Algstaadiumis hüpertüreoidism subfebriili temperatuur võib olla selle ainsaks ilminguks ja alles hiljem liituvad tahhükardia, ärrituvus, ärrituvus, sõrmede värisemine, kaalulangus, silmanähud jne Diagnoosi kinnitab kilpnäärme ultraheliuuring, TSH ja kilpnäärme hormoonide määramine veres , radioaktiivne jood. Soovitatav on konsulteerida endokrinoloogiga.