Apenditsiidi eemaldamist on pikka aega peetud üheks ohutumaks ja lihtsamaks operatsiooniks, mida nii täiskasvanud kui ka lapsed kergesti taluvad. Kuid ka siin pole välistatud vead: kirurgilise sekkumise enda ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Seetõttu on nii oluline teada kõiki ägeda apenditsiidi ravi reegleid ja etappe pärast operatsiooni - see aitab vältida tüsistusi ja naasta võimalikult kiiresti normaalseks.

Apenditsiidi väljalõikamisoperatsiooni (apendektoomia) järgsel ravil ei ole kindlat ajaraami – iga patsiendi puhul on see individuaalne. Mitu päeva kulub apendektoomiast taastumiseks keskmiselt? Tavaliselt on see poolteist kuni neli nädalat; alla 10-aastastel lastel, eakatel ja rasvunud inimestel aeg pikeneb. Noored ja saledad patsiendid naasevad oma tavapärasesse elurütmi palju kiiremini.

Kui esimese 3-7 päeva jooksul pärast pimesoole eemaldamist tüsistusi ei esinenud, kirjutatakse patsient välja, selgitades talle edasise käitumise põhireegleid. Nende rangest järgimisest sõltub see, mitu päeva suudab inimene normaalset operatsioonieelset elu elada.

1. Iga päev peate kõndima lühikesi vahemaid värskes õhus.
2. Basseini külastada ja sportida saab ainult siis, kui pärast pimesoole väljalõikamist tekib arm (kuni 2-6 kuud).
3. Raskuste tõstmine on keelatud esimesed 2,5-3 kuud peale pimesoole väljalõikamist.
4. Ülekaalulistel ja aktiivselt sportitavatel inimestel on soovitatav kanda sidet 3-7 päeva pärast operatsiooni ja veel paar kuud igasuguse füüsilise tegevuse ajal.
5. Seks on lubatud 2 nädala möödumisel operatsiooni kuupäevast.

Esimene päev pärast pimesoolepõletiku eemaldamist

Esimese 48 tunni jooksul pärast operatsiooni patsientidele eriravi ei tehta – põhirõhk on taastavatel meetmetel: füsioteraapia harjutused, dieet, vajadusel valuvaigistid.

Tavaline pimesoole väljalõikamise operatsioon kestab 30-40 minutit, seejärel viiakse patsient palatisse. Mitme päeva pärast saate koju minna? Ametlik haigusleht pärast apendektoomiat ei ületa tavaliselt 2 nädalat, pärast 3-4-päevast haiglaravi võib patsiendi juba ambulatoorsele ravile lubada.

Rehabilitatsiooniprotsessis on kõige olulisemad 24 tundi vahetult pärast pimesoole eemaldamist. Pimesoole kirurgiline eemaldamine toimub peamiselt üldnarkoosis ning esimestel tundidel pärast operatsiooni on eriti oluline tagada õige anesteesiast väljumine. Suurim terviseoht sel perioodil on oksendamine. Selleks, et oksendamine ei satuks hingamisteedesse ega kutsuks esile kopsupõletikku ega lämbumist, tuleb patsient esimesel tungival tungimisel paremale küljele panna.

12-24 tunni jooksul pärast ärkamist on keelatud igasugune toit ja suur joomine. Kui vastunäidustusi pole, võib iga 20-30 minuti järel anda keedetud, gaasivaba mineraalvett või nõrka teed suhkruga - 2-3 teelusikatäit korraga.

Piirangud ja keelud operatsioonijärgsel perioodil

Esimesed 24 tundi pärast operatsiooni peavad patsiendid rangelt järgima ranget voodirežiimi. Mitme tunni pärast saate liikuda ja kõndida? 8-12 tunni jooksul on vaja voodis liikumatult lamada, seejärel saab maha istuda ja ümber pöörata, 24 tunni pärast - tõusta püsti ja liikuda aeglaselt mööda koridore (nagu arstiga kokku lepitud!).

Päeva jooksul on lubatud süüa, kui patsiendil ei esine oksendamist. Esimesed 8 päeva on oluline järgida ranget operatsioonijärgset dieeti, seejärel saate järk-järgult naasta tavapärase dieedi juurde.

Suurem füüsiline aktiivsus mitmeks päevaks on rangelt keelatud, kuid kehaline passiivsus on samuti väga ohtlik – see võib esile kutsuda kõhukinnisust, lihaste atroofiat, kopsude ummistust, vere- ja lümfivoolu halvenemist. Ideaalne väljapääs on spetsiaalsed terapeutilised harjutused pärast ägedat pimesoolepõletikku.

Apendektoomia järgsed õmblused eemaldatakse 4-8 päeval, kuid alles paar kuud pärast operatsiooni saab ujuda ja kergejõustikuga tegeleda (jooksmine, tantsimine, hüppamine jne). Kui möödub 3-6 kuud ja arm on täielikult moodustunud, on lubatud ka raske füüsiline koormus.

Terapeutilised harjutused pärast pimesoolepõletikku

Füsioteraapia harjutuste komplekt (harjutusravi) pärast ägedat pimesoolepõletikku on soovitatav igas vanuses patsientidele - see on suurepärane ummistuse, soolestiku pareesi, tromboflebiidi, kopsupõletiku ja soolekleepumise ennetamine. Mitu päeva kestab harjutusravi kursus? Võimlemine on vajalik pärast apendektoomiat esimesed 3-4 päeva pärast operatsiooni, kui patsient on voodirežiimil, seejärel kokkuleppel raviarstiga.

Kõik harjutused tehakse lähteasendist “selili lamades”, lähenemiste arv on 5-6 korda.

• Jalad asuvad otse voodil, käed piki keha. Painutage ja pikendage mõlema jala hüppeliigest.
• Jalad sirged, käed küünarnukkidest kõverdatud. Painutage ja painutage oma sõrmed rusikasse.
• Jalad on põlvedest kõverdatud, üks käsi asetatakse rinnale, teine ​​kirurgilisele õmblusele. Hingake sisse, et tõmmata kõhtu, välja hingata, et välja paista.
• Jalad sirged, käed õlgadele tõstetud. Tehke vaheldumisi õlaliigesega ringjaid liigutusi - ette ja taha.
• Jalad asetsevad sirgelt, käed õlgadel. Painutage põlvi ja sirutage, kand peaks voodil libisema.
• Jalad on koos, vasak käsi on piki keha sirutatud, parem lamab kõhul, kirurgilise õmbluse peal. Sissehingamisel tõsta vasak käsi üles, väljahingamine langetada.

Dieedi olulisemad reeglid pärast pimesoole eemaldamist

Ravi pärast pimesoole väljalõikamist hõlmab peamiselt säästvat dieeti. Spetsiaalne ravimenüü vähendab nõrgenenud keha koormust, taastab ja annab jõudu ning hoiab ära ka väljaheitega seotud probleemid ja muud tüsistused.

Et ägedast pimesoolepõletikust taastumine oleks võimalikult lihtne, on oluline järgida operatsioonijärgse dieedi reegleid.

Süüa tuleb osade kaupa: väikesed portsjonid 5-6 korda päevas. See vähendab soolte koormust ja patsiendil pole lihtsalt aega nälga jääda.
Esimesed 2-3 päeva pärast ägedat pimesoolepõletikku ei tohi süüa tahket toitu: ainult vedelikud, puder-läga, tarretis ja kartulipuder.
Toit ei tohiks olla jäine ega väga kuum – see ärritab niigi nõrgenenud soolestikku.
Menüü aluseks on joogid, püreestatud ja aurutatud toidud.

Kõik patsiendid on mures küsimuse pärast: mitme päeva pärast saate uuesti maiustusi, praetud toite, suitsuliha ja alkoholi süüa, lisada toidule oma lemmikvürtse? Arstid soovitavad ühemõtteliselt 2–3 nädala jooksul rämpstoidust ja -jookidest täielikult loobuda ning seejärel järk-järgult - kuni 2 kuud - dieeti lisada.

Dieedi tunnused pärast ägedat pimesoolepõletikku

Mitu päeva peaks terapeutiline dieet kestma? Tavapärasele dieedile tuleb naasta järk-järgult: esimesel päeval pärast kirurgilist operatsiooni peate ilma toiduta hakkama saama. 2-3. päeval peaksid haigla dieedi aluseks olema vedelad teraviljad, kanapuljong, püreestatud köögiviljapüreed ja tarretis, kibuvitsapuljong ja riisipuljong.

Seejärel saab menüüsse lisada leiba, aurutatud kanakotlette, kergeid juurviljasuppe, aurutatud munaputru, väherasvast hapupiima ning 4-5 päeva pärast puuvilju.

Esimesed kolm päeva pärast pimesoole eemaldamist on keelatud igasugune tahke toit, piim, herne- ja oasupid, kartul, viinamarjad, värske kapsas, kõrge kiudainesisaldusega toiduained.

2-3 nädala jooksul peate täielikult unustama alkoholi, vorstid ja vorstid, maiustused ja koogid, rasvased ja suitsutatud toidud. Samuti tuleb ära peita kõik omatehtud valmistised, marinaadid ja konservid. On vaja loobuda tugevast teest, kohvist ja soodast - need asendatakse gaasita mineraalveega, nõrga tee, ravimtaimede infusioonide, želee, puu- ja köögiviljade värskete mahladega.

2-2,5 kuu pärast saate täielikult naasta operatsioonieelse menüü ja lemmikroogade juurde.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Tavaliselt on apendektoomia kiire ja ilma tõsiste tagajärgedeta patsiendile, kuid on ka erandeid. Tüsistused tekivad reeglina pärast operatsiooni kaugelearenenud apenditsiidiga koos peritoniidiga, taastusravi reeglite mittejärgimist esimestel päevadel ja patsiendi nõrka immuunsust.

• Äge apenditsiit võib põhjustada järgmisi tüsistusi:
• Haava nakatumine - mäda, põletikulise infiltraadi moodustumine, kõhuseina abstsess.
• Suur verekaotus, mille tagajärjel - katkestused kardiovaskulaarsüsteemi töös.
• Peritoniit (kõhukelme põletik).
• Soole adhesioonid ja sisselõike song.
• Hingamisteede häired - bronhiit ja kopsupõletik.
• Kõhukinnisus, puhitus, gaas ja uriinipeetus.
• Soole fistul - avaus sooleseinas, mille kaudu väljutatakse selle sisu (sapp, väljaheited, seedimata toit).

Palavik pärast apendektoomiat

Temperatuuri tõus kuni 38º on väga tavaline nähtus pärast apendektoomiat. See võib olla keha loomulik reaktsioon või anda märku võimalikest tüsistustest – kõik sõltub sellest, mitu päeva temperatuur kestab.

Peamised palaviku põhjused pärast ägedat pimesoolepõletikku:

1. Nakatumine sanitaareeskirjade mittejärgimise tõttu.
2. Siseorganite kahjustus pimesoole eemaldamise ajal ja põletiku teke.
3. Immuunsuse järsk langus.
4. Raske verejooks.
5. Reaktsioon drenaažitoru rajamisele.

Kõrgendatud kehatemperatuuri säilitamine kuni 3 päeva on normaalne, kui palavik kestab kauem ning sellega kaasnevad tugevad külmavärinad ja suurenenud higistamine, määratakse lisaravi.

• Antibiootikumikuur (olenevalt operatsioonijärgse infektsiooni tekitajast).
• Palavikuvastased ravimid (aspiriin, paratsetamool jne).
• Põletikuvastased ravimid (ibuprofeen jne).
• Erakorralistel juhtudel täiendav kirurgiline sekkumine.

Tüsistuste ravi

Ägeda apenditsiidi järgsed tõsised tüsistused tekivad 5-10% juhtudest ja nõuavad tõsist kompleksravi. Mitu päeva pärast operatsiooni ilmnevad sellised ohtlikud tagajärjed?

Haava mädanemine, infiltratsiooni tekkimine ja abstsess annavad end tavaliselt tunda 3-4. päeval pärast pimesoole eemaldamist. Peamised sümptomid on valu, palavik, probleem väljaheitega, märgatav turse armi piirkonnas). Ravi hõlmab novokaiini blokaadi, antibiootikume, füsioteraapiat. Soodsa tulemuse korral peatub põletikuline protsess 2-3 päeva pärast.

Kopsu- ja kardiovaskulaarsete tüsistuste korral on vajalik terapeutiline võimlemine, antibiootikumid, inhalatsioonid. Soolestiku fistulite puhul kasutatakse ka konservatiivset ravi, samuti on efektiivne vaakumteraapia.

Ägeda apenditsiidi kõige ohtlikum tagajärg on peritoniit. See esineb üsna harva ja ainult haiguse hävitavate vormide korral. Peamine sümptom on pärast operatsiooni püsiv valu, millele järgneb iiveldus ja oksendamine, suukuivus, gaasid ja puhitus ning kõhukinnisus. Sellistel juhtudel on ravi üks korduv kirurgiline sekkumine.

Äge apenditsiit on üsna levinud haigus. Kui pöördute õigeaegselt kirurgi poole ja järgite operatsioonijärgsel perioodil kõiki meditsiinilisi soovitusi, möödub taastumisprotsess võimalikult kiiresti. Kuid kaugelearenenud juhtudel võib haigus põhjustada tüsistusi ja see, kui mitu päeva taastumine kestab, sõltub ainult õigest ja täielikust ravist pärast operatsiooni.

Rehabilitatsioon pärast pimesoolepõletikku kestab umbes kaks kuud, mille jooksul patsient peab järgima teatud piiranguid. Selle kestus sõltub patsiendi üldisest tervislikust seisundist, tema vanusest ja tüsistuste olemasolust enne või pärast operatsiooni.

Esimestel päevadel pärast apendektoomiat on vajalik voodipuhkus.

Aktiivset elustiili järgivad noored ja keskealised taastuvad kiiremini. Ülekaalulised lapsed ja patsiendid vajavad normaalsesse eluviisi täielikult naasmiseks rohkem aega.

Esimesed päevad pärast operatsiooni

Lõpus transporditakse patsient vutlaril palatisse, kus ta on meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all, et kontrollida anesteesiast väljumise protsessi. Selleks, et vältida lämbumist oksendamise korral, mis võib olla tingitud ravimi kõrvaltoimest, pööratakse patsient tervele küljele. Kui tüsistusi pole, siis 8 tundi pärast operatsiooni võib patsient voodis tõusta ja teha ettevaatlikke liigutusi. Pärast pimesoolepõletiku eemaldamist määratakse mitme päeva jooksul süstitavad valuvaigistid, samuti antibiootikumid nakkuslike tüsistuste vältimiseks.

Kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, kulgeb apenditsiidi operatsioonijärgne taastumine tavaliselt komplikatsioonideta. Patsiendi jaoks on kõige raskemad esimesed päevad. Haiglas viibimise aeg ei ületa reeglina 10 päeva.

Sel perioodil teostage:

• kehatemperatuuri igapäevane jälgimine;
• regulaarne vererõhu mõõtmine;
• kontroll urineerimise ja roojamise funktsioonide taastamise üle;
• operatsioonijärgse õmbluse uurimine ja sidumine;
• võimalike postoperatiivsete tüsistuste tekke kontroll.

Apenditsiidi eemaldamisel sõltub operatsioonijärgne periood, nimelt selle kestus, käigu raskusaste ja tüsistuste esinemine, suuresti valitud kirurgilise sekkumise meetodist (laparoskoopia või kõhuõõne operatsioon).

Toitumine pärast operatsiooni

Rehabilitatsioon pärast pimesoolepõletikku hõlmab teatud dieedi järgimist vähemalt kahe nädala jooksul. Esimesel operatsioonijärgsel päeval ei saa süüa, juua võib ainult tavalist ja mineraalvett ilma gaasita või 0% rasvasisaldusega keefirit. Teisel päeval tuleb seedekulgla taastamiseks hakata sööma. Sa peaksid sööma toite ja raskustunnet soolestikus. Dieet peaks olema osaline: soovitatav on süüa väikeste portsjonitena, jagatuna 5 või 6 toidukorraks.

Soovitus: operatsioonijärgsel perioodil on kasulik tarbida madala rasvasisaldusega fermenteeritud piimatooteid. Need aitavad kaasa seedetrakti kiirele normaliseerumisele ja pärast antibiootikumide kasutamist häiritud soolestiku mikrofloora taastumisele.

Rasvavabad piimatooted avaldavad operatsioonijärgsel perioodil seedetraktile positiivset mõju

Tooted, mis on heaks kiidetud kasutamiseks operatsioonijärgsel perioodil

Esimesed kolm päeva pärast operatsiooni peate sööma kergesti seeditavat tarretise või vedela konsistentsiga toitu. Lubatud on järgmised tooted:

• vedelad teraviljad;
• vedel kartuli-, porgandi-, suvikõrvitsa- või kõrvitsapüree;
• riisi vesi;
• rasvavaba keefir või jogurt;
• keedetud kanaliha püreestatud kujul;
• kana puljong;
• kissellid ja želee.

Neljandal päeval võite dieedile lisada musta või kliileiba, küpsetatud õunu, tilli ja peterselliga püreesuppe, kõvasid teravilju, keedetud liha ja lahja kala. Iga päevaga on võimalik toodete loetelu üha enam laiendada, naastes järk-järgult patsiendi tavapärase dieedi juurde. Kasutatav dieet tuleb kindlasti raviarstiga kokku leppida. Vaatamata mõningatele piirangutele on vajalik täisväärtuslik vitamiinide ja mineraalaineterikas toitumine, kuna taastusravi perioodil vajab keha täiendavat tuge.

Jookidest on lubatud kibuvitsapuljong, värskelt pressitud lahjendatud mahlad, kompotid, gaasivaba mineraalvesi, ürdi või nõrk must tee. Päevas tarbitava vedeliku kogus peaks olema kokku 1,5–2 liitrit.

Tooted, mis on keelatud kasutada operatsioonijärgsel perioodil

Pärast pimesoolepõletiku eemaldamist veel 14 päeva pärast operatsioonijärgset perioodi haiglast välja kirjutamisel ei ole lubatud tarbida toite, mis põhjustavad limaskesta ärritust, gaaside moodustumist ja käärimisprotsesse soolestikus. Esiteks on sellise dieedi eesmärk vältida siseõmbluste rebenemist ja vähendada organismi toidukoormust. Peate järgima järgmisi reegleid:

• piirata soola kogust;
• ärge lisage toiduvalmistamisel vürtse ja maitseaineid, samuti ketšupit ja majoneesi;
• kaunviljad dieedist välja jätta;
• keelduda rikkalikest pagaritoodetest;
• vältige köögiviljade nagu tomati, paprika, kapsa ja toore sibula söömist;
• täielikult välistada suitsuliha, vorstid, rasvane liha ja kala.

Samuti ei ole operatsioonijärgsel perioodil lubatud juua gaseeritud jooke, viinamarja- ja kapsamahlasid ning alkoholi sisaldavaid jooke.

Füüsiline aktiivsus operatsioonijärgsel perioodil

Taastusravi käigus pärast apenditsiidi eemaldamist on vaja järgida teatud füüsilise aktiivsuse piiranguid. See kiirendab taastumist ja minimeerib võimalike tüsistuste riski. Kolm päeva pärast operatsiooni on lubatud voodist tõusta ja kõndima hakata. Taastumisperioodi esimesel perioodil on soovitatav kasutada tugisidemeid, eriti ülekaalulistel patsientidel.

Näpunäide. Et vältida õmbluste lahti eraldumist, on soovitatav hoida kõhtu, kui teete äkilisi liigutusi, nagu aevastamine, köhimine või naermine.

Istuv eluviis rehabilitatsiooniprotsessis pole vähem ohtlik kui suur füüsiline aktiivsus. See võib põhjustada adhesioone, vereringehäireid või lihaste atroofiat. Sellega seoses on peaaegu kohe pärast operatsiooni, kokkuleppel arstiga, soovitatav läbi viia spetsiaalne harjutusravi kompleks lamavas asendis.

Esimesel kahel kuul peaks füüsiline aktiivsus piirduma igapäevase kõndimise ja ravivõimlemisega. Sel perioodil on keelatud kanda ja tõsta raskusi, mis kaaluvad üle 3 kg. 14 päeva pärast pärast operatsiooni, kui vastunäidustusi pole, on lubatud seksuaaltegevust jätkata. Kui operatsioonijärgne arm on täielikult paranenud, on soovitatav külastada basseini.

Lisateavet toitumisreeglite kohta pärast apenditsiidi eemaldamist saate videost:

Ägeda pimesoolepõletiku tekkimine nõuab peaaegu alati erakorralist operatsiooni, mille käigus eemaldatakse põletikuline pimesool. Kirurgid kasutavad operatsiooni isegi siis, kui diagnoos on kahtluse all. Selline ravi on seletatav asjaoluga, et ägeda apenditsiidi tüsistused on mõnikord nii tõsised, et võivad lõppeda surmaga. Operatsioon - apendektoomia minimeerib inimesele ohtliku pimesoolepõletiku tagajärgede osa riski.

Millal võivad tekkida pimesoolepõletiku tüsistused?

Äge pimesoolepõletik inimestel läbib mitu etappi. Esiteks tekivad protsesside seintes katarraalsed muutused, tavaliselt kestavad need 48 tundi. Sel ajal ei esine peaaegu kunagi tõsiseid tüsistusi. Pärast katarraalset staadiumi järgnevad hävitavad muutused, katarraalsest pimesoolepõletik võib muutuda flegmoonseks ja seejärel gangreenseks. See etapp kestab kaks kuni viis päeva. Selle aja jooksul tekib pimesoole seinte mädane sulandumine ja võivad tekkida mitmed ohtlikud tüsistused, nagu perforatsioon, millele järgneb peritoniit, infiltratsioon ja mitmed muud patoloogiad. Kui sel perioodil kirurgilist ravi ei toimu, tekivad muud apenditsiidi tüsistused, mis võivad põhjustada surma. Pimesoolepõletiku hilises perioodis, mis tekib viiendal päeval pimesoole põletiku algusest, tekib difuusne peritoniit, sageli avastatakse apenditsiidi abstsess, püleflebiit.

Pärast operatsiooni on võimalikud mitmesugused tüsistused. Operatsioonijärgsete tüsistuste põhjused on seotud enneaegse operatsiooni, ägeda pimesoolepõletiku hilise diagnoosimise ja kirurgi vigadega. Sagedamini tekivad patoloogilised häired pärast operatsiooni eakatel inimestel, kellel on anamneesis kroonilisi haigusi. Mõned tüsistused võivad olla põhjustatud ka sellest, et patsiendid ei järgi operatsioonijärgsel perioodil arsti soovitusi.

Seega võib ägeda apenditsiidiga patsientide tüsistused jagada kahte rühma. Need on need, mis arenevad operatsioonieelsel perioodil ja arenevad pärast operatsiooni. Tüsistuste ravi sõltub nende tüübist, patsiendi seisundist ja nõuab alati kirurgi väga hoolikat suhtumist.

Apenditsiidi tüsistused operatsioonieelsel perioodil

Tüsistuste tekkimine enne operatsiooni on enamikul juhtudel seotud inimese enneaegse raviga meditsiiniasutuses. Harvem tekivad patoloogilised muutused pimesooles endas ja seda ümbritsevates struktuurides, mis on tingitud arsti poolt valesti valitud taktikast patsiendi juhtimisel ja ravimisel. Kõige ohtlikumad tüsistused, mis enne operatsiooni arenevad, on difuusne peritoniit, appendikulaarne infiltraat, portaalveeni põletik - püleflebiit, abstsess kõhuõõne erinevates osades.

Appendikulaarne infiltraat

Apendikulaarne infiltraat tekib areneva põletiku leviku tõttu pimesoole lähedal asuvatesse organitesse ja kudedesse, see on omentum, väikese ja pimesoole aasad. Põletiku tagajärjel on kõik need struktuurid kokku joodetud ja moodustub infiltraat, mis on mõõduka valuga tihe moodustis alakõhus paremal pool. Sarnane tüsistus tekib tavaliselt 3-4 päeva pärast rünnaku algust, selle peamised sümptomid sõltuvad arenguastmest. Varases staadiumis on infiltraat oma tunnuste poolest sarnane pimesoolepõletiku hävitavatele vormidele, see tähendab, et patsiendil on valu, joobeseisundi sümptomid ja kõhukelme ärritusnähud. Pärast varajast staadiumit tuleb hiline staadium, see väljendub mõõdukas valulikkuses, kerges leukotsütoosis ja temperatuuri tõustes 37-38 kraadini. Palpeerimisel alakõhus määratakse tihe kasvaja, mis ei ole väga valus.

Kui patsiendil on apendikulaarne infiltraat, lükatakse apendektoomia edasi. Selline lähenemine ravile on seletatav asjaoluga, et põletikulise pimesoole eemaldamisel võivad kahjustada selle külge joodetud soolestiku silmused, omentum ja soolesool. Ja see omakorda viib patsiendi eluohtlike operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeni. Apendikulaarset infiltraati ravitakse haiglas konservatiivsete meetoditega, sealhulgas:

• Antibakteriaalsed ravimid. Põletiku kõrvaldamiseks on vaja antibiootikume.
• Külma kasutamine põletiku leviku piiramiseks.
• Valuvaigistid või kahepoolne blokaad novokaiiniga.
• Antikoagulandid on ravimid, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide teket.
• Imendava toimega füsioteraapia.

Kogu ravi ajal tuleb patsientidel järgida ranget voodirežiimi ja dieeti. Jämedate kiudainetega toite on soovitatav süüa vähem.

Appendikulaarne infiltraat võib avalduda erineval viisil. Soodsa kulgemise variandi korral taandub pooleteise kuuga, ebasoodsa korral mädaneb ja komplitseerub abstsessiga. Sel juhul on patsiendil järgmised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus 38 kraadini ja üle selle.
• Mürgistuse sümptomite suurenemine.
• Tahhükardia, külmavärinad.
• Infiltraat muutub kõhu palpeerimisel valulikuks.

Abstsess võib kõhuõõnde tungida peritoniidi tekkega. Peaaegu 80% juhtudest taandub appendikulaarne infiltraat ravi mõjul ja seejärel on näidustatud pimesoole plaaniline eemaldamine umbes kahe kuu pärast. Juhtub ka seda, et infiltraat avastatakse ka siis, kui ägeda pimesoolepõletiku korral tehakse operatsioon. Sel juhul pimesoolt ei eemaldata, vaid tehakse drenaaž ja haav õmmeldakse.

Abstsess

Apendikulaarsed abstsessid tekivad juba moodustunud infiltraadi mädanemise tagajärjel või kui patoloogiline protsess on peritoniidi korral piiratud. Viimasel juhul tekib abstsess kõige sagedamini pärast operatsiooni. Operatsioonieelne abstsess moodustub ligikaudu 10 päeva pärast pimesoole põletikulise reaktsiooni algust. Ilma ravita võib abstsess avaneda ja mädane sisu väljub kõhuõõnde. Järgmised sümptomid viitavad abstsessi avanemisele:

• Üldise heaolu kiire halvenemine.
• Palaviku sündroom - temperatuur, perioodilised külmavärinad.
• Mürgistuse tunnused.
• Leukotsüütide kasv veres.

Appendikulaarset abstsessi võib leida paremas niudeõõnes, soolesilmuste vahelt, retroperitoneaalselt, Douglase kotis (rektaalne-vesikaalne depressioon), subdiafragmaatilises ruumis. Kui abstsess on Douglase taskus, siis ühinevad selliste sümptomitega nagu valulik, sagedane väljaheide, valu kiiritus pärasooles ja kõhukelmes. Diagnoosi täpsustamiseks tehakse naistele ka rektaalseid ja tupeuuringuid, mille tulemusena on võimalik avastada mädapaise - algava pehmenemisega infiltraat.

Abstsessi ravitakse kirurgiliselt, see avatakse, dreneeritakse ja seejärel kasutatakse antibiootikume.

Perforatsioon

3-4. päeval pärast pimesoole põletiku algust tekivad selle hävitavad vormid, mis põhjustavad seinte sulamist või perforatsiooni. Selle tulemusena satub mädane sisu koos tohutu hulga bakteritega kõhuõõnde ja tekib peritoniit. Selle tüsistuse sümptomid on järgmised:

• Valu levik kõigis kõhupiirkondades.
• Temperatuur tõuseb 39 kraadini.
• Tahhükardia üle 120 löögi minutis.
• Välised märgid - näojoonte teravnemine, maalähedane nahatoon, ärevus.
• Gaasi ja väljaheidete kinnipidamine.

Palpeerimisel ilmneb turse, Shchetkin-Blumbergi sümptom on kõigis osakondades positiivne. Peritoniidi korral on näidustatud erakorraline operatsioon, enne operatsiooni valmistatakse patsient ette antibakteriaalsete ainete ja šokivastaste ravimite sisseviimisega.

Operatsioonijärgsed tüsistused ägeda apenditsiidiga patsientidel

Operatsioonijärgne keeruline pimesoolepõletik põhjustab haava ja siseorganite patoloogiate arengut. Tüsistused pärast operatsiooni jagunevad mitmeks rühmaks, sealhulgas:

• Õmmeldud haava küljelt tuvastatud tüsistused. See on hematoom, infiltraat, mädanemine, haava servade lahknemine, verejooks, fistul.
• Ägedad põletikulised reaktsioonid kõhuõõnde. Enamasti on need infiltraadid ja abstsessid, mis moodustuvad kõhuõõne erinevates osades. Samuti võib pärast operatsiooni tekkida lokaalne või üldine peritoniit.
• Seedetrakti mõjutavad tüsistused. Apendektoomia võib põhjustada soolesulguse, verejooksu, fistulite moodustumist soolestiku erinevates osades.
• Südame, veresoonte ja hingamisteede tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil tekivad mõnedel patsientidel tromboflebiit, püleflebiit, kopsuemboolia, kopsupõletik, abstsessid kopsudes.
• Kuseteede tüsistused - äge põiepõletik ja nefriit, uriinipeetus.

Enamikku postoperatiivse perioodi tüsistusi hoiab ära arsti soovituste rakendamine. Nii võib näiteks soolesulgus tekkida siis, kui dieeti ei järgita ja ebapiisava kehalise aktiivsuse mõjul. Tromboflebiiti hoiab ära kompressioonpesu kasutamine enne ja pärast operatsiooni, antikoagulantide kasutuselevõtt.

Ägeda apenditsiidi tüsistusi haava küljelt peetakse kõige sagedasemateks, kuid samal ajal ka kõige ohutumaks. Patoloogia arengut hinnatakse haavapiirkonna tihendi ilmnemise, üldise ja kohaliku temperatuuri tõusu ning mäda vabanemise järgi õmblusest. Ravi seisneb haava kordusravis, drenaaži sisseviimises, antibiootikumide kasutamises.

Kõige raskemad tüsistused pärast operatsiooni on püleflebiit ja soole fistulid.

Püleflebiit

Püleflebiit on ägeda apenditsiidi üks raskemaid tüsistusi. Püleflebiidi korral ulatub pimesoolest pärinev mädane protsess maksa portaalveeni ja selle harudesse, mille tagajärjel moodustub elundis arvukalt abstsesse. Haigus areneb kiiresti, see võib olla ravimata ägeda pimesoolepõletiku tagajärg. Kuid enamikul patsientidest on see apendektoomia tüsistus. Haiguse sümptomid võivad ilmneda nii 3-4 päeva pärast operatsiooni kui ka pooleteise kuu pärast. Kõige ilmsemad püleflebiidi tunnused on järgmised:

• Kehatemperatuuri järsk hüpe, külmavärinad.
• Pulss on sagedane ja nõrk.
• Valu paremas hüpohondriumis. Nad võivad kiirguda abaluu, alaseljale.
• Maksa ja põrna suurenemine.
• Nahk on kahvatu, nägu kahvatu ja ikterilise värvusega.

Kui püleflebiit on väga kõrge suremusega, saab patsienti harva päästa. Tulemus sõltub sellest, kuidas see tüsistus õigeaegselt tuvastatakse ja operatsioon tehakse. Operatsiooni käigus abstsessid avatakse, dreneeritakse, kasutatakse antibiootikume ja antikoagulante.

Soolestiku fistulid

Apendektoomiaga patsientidel tekivad soole fistulid mitmel põhjusel. See on kõige sagedamini:

• Soolesilmusteni ulatuv põletik ja nende hävimine.
• Operatsiooni tehnika mittejärgimine.
• Survehaavad, mis tekivad kirurgilise sekkumise korral kasutatavate tihedate tampoonide ja dreenide survel.

Soole fistulite arengut saab hinnata suurenenud valu järgi paremas niudepiirkonnas umbes nädal pärast põletikulise pimesoole eemaldamist. Võib esineda soolesulguse tunnuseid. Kui haav ei ole täielikult õmmeldud, eraldub õmbluse kaudu soolesisu. Patsiendid taluvad õmmeldud haavaga fistuli teket palju raskemini – soolesisu tungib kõhuõõnde, kus areneb mädapõletik. Moodustunud fistulid eemaldatakse kirurgiliselt.

Tüsistunud apenditsiit nõuab hoolikat diagnoosimist, patoloogiliste muutuste avastamist ja kiiret ravi. Mõnikord sõltub patsiendi elu ainult õigeaegsest erakorralisest operatsioonist. Kogenud kirurgid võivad juba võtta apendektoomia järgselt tüsistuste tekkeriski, võttes arvesse patsiendi vanust, krooniliste haiguste, näiteks suhkurtõve esinemist. Rasvumisele kalduvatel patsientidel tekivad sageli soovimatud muutused. Kõiki neid tegureid võetakse arvesse nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil.

Võimalike tüsistuste arvu on võimalik minimeerida ainult õigeaegselt arsti poole pöördudes. Varajane operatsioon on kõige raskemate tüsistuste rühma ennetamine ja taastumisperioodi lühenemine.

Ägeda pimesoolepõletiku tekkimine nõuab peaaegu alati erakorralist operatsiooni, mille käigus eemaldatakse põletikuline pimesool. Kirurgid kasutavad operatsiooni isegi siis, kui diagnoos on kahtluse all. Selline ravi on seletatav asjaoluga, et ägeda apenditsiidi tüsistused on mõnikord nii tõsised, et võivad lõppeda surmaga. Operatsioon - apendektoomia minimeerib inimesele ohtliku pimesoolepõletiku tagajärgede osa riski.

Millal võivad tekkida pimesoolepõletiku tüsistused?

Äge pimesoolepõletik inimestel läbib mitu etappi. Esiteks tekivad protsesside seintes katarraalsed muutused, tavaliselt kestavad need 48 tundi. Sel ajal ei esine peaaegu kunagi tõsiseid tüsistusi. Pärast katarraalset staadiumi järgnevad hävitavad muutused, katarraalsest pimesoolepõletik võib muutuda flegmoonseks ja seejärel gangreenseks. See etapp kestab kaks kuni viis päeva. Selle aja jooksul tekib pimesoole seinte mädane sulandumine ja võivad tekkida mitmed ohtlikud tüsistused, nagu perforatsioon, millele järgneb peritoniit, infiltratsioon ja mitmed muud patoloogiad. Kui sel perioodil kirurgilist ravi ei toimu, tekivad muud apenditsiidi tüsistused, mis võivad põhjustada surma. Pimesoolepõletiku hilises perioodis, mis tekib viiendal päeval pimesoole põletiku algusest, areneb difuusne peritoniit, avastatakse sageli apendikulaarne abstsess, püleflebiit.

Pärast operatsiooni on võimalikud mitmesugused tüsistused. Operatsioonijärgsete tüsistuste põhjused on seotud enneaegse operatsiooni, ägeda pimesoolepõletiku hilise diagnoosimise ja kirurgi vigadega. Sagedamini tekivad patoloogilised häired pärast operatsiooni eakatel inimestel, kellel on anamneesis kroonilisi haigusi. Mõned tüsistused võivad olla põhjustatud ka sellest, et patsiendid ei järgi operatsioonijärgsel perioodil arsti soovitusi.

Seega võib ägeda apenditsiidiga patsientide tüsistused jagada kahte rühma. Need on need, mis arenevad operatsioonieelsel perioodil ja arenevad pärast operatsiooni. Tüsistuste ravi sõltub nende tüübist, patsiendi seisundist ja nõuab alati kirurgi väga hoolikat suhtumist.

Apenditsiidi tüsistused operatsioonieelsel perioodil

Tüsistuste tekkimine enne operatsiooni on enamikul juhtudel seotud inimese enneaegse raviga meditsiiniasutuses. Harvem tekivad patoloogilised muutused pimesooles endas ja seda ümbritsevates struktuurides, mis on tingitud arsti poolt valesti valitud taktikast patsiendi juhtimisel ja ravimisel. Kõige ohtlikumad tüsistused, mis tekivad enne operatsiooni, on hajus peritoniit, appendikulaarne infiltraat. portaalveeni põletik - püleflebiit, abstsess kõhuõõne erinevates osades.

Appendikulaarne infiltraat

Apendikulaarne infiltraat tekib areneva põletiku leviku tõttu pimesoole lähedal asuvatesse organitesse ja kudedesse, see on omentum, väikese ja pimesoole aasad. Põletiku tagajärjel on kõik need struktuurid kokku joodetud ja moodustub infiltraat, mis on mõõduka valuga tihe moodustis alakõhus paremal pool. Sarnane tüsistus tekib tavaliselt 3-4 päeva pärast rünnaku algust, selle peamised sümptomid sõltuvad arenguastmest. Varases staadiumis on infiltraat oma tunnuste poolest sarnane pimesoolepõletiku hävitavatele vormidele. see tähendab, et patsiendil on valu, joobeseisundi sümptomid, kõhukelme ärritusnähud. Pärast varajast staadiumit tuleb hiline staadium, see väljendub mõõdukas valulikkuses, kerges leukotsütoosis ja temperatuuri tõustes 37-38 kraadini. Palpeerimisel alakõhus määratakse tihe kasvaja, mis ei ole väga valus.

Kui patsiendil on apendikulaarne infiltraat, lükatakse apendektoomia edasi. Selline lähenemine ravile on seletatav asjaoluga, et põletikulise pimesoole eemaldamisel võivad kahjustada selle külge joodetud soolestiku silmused, omentum ja soolesool. Ja see omakorda viib patsiendi eluohtlike operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeni. Apendikulaarset infiltraati ravitakse haiglas konservatiivsete meetoditega, sealhulgas:

• Antibakteriaalsed ravimid. Põletiku kõrvaldamiseks on vaja antibiootikume.
• Külma kasutamine põletiku leviku piiramiseks.
• Valuvaigistid või kahepoolne blokaad novokaiiniga.
• Antikoagulandid on ravimid, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide teket.
• Imendava toimega füsioteraapia.

Kogu ravi ajal tuleb patsientidel järgida ranget voodirežiimi ja dieeti. Jämedate kiudainetega toite on soovitatav süüa vähem.

Appendikulaarne infiltraat võib avalduda erineval viisil. Soodsa kulgemise variandi korral taandub pooleteise kuuga, ebasoodsa korral mädaneb ja komplitseerub abstsessiga. Sel juhul on patsiendil järgmised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus 38 kraadini ja üle selle.
• Mürgistuse sümptomite suurenemine.
• Tahhükardia, külmavärinad.
• Infiltraat muutub kõhu palpeerimisel valulikuks.

Abstsess võib kõhuõõnde tungida peritoniidi tekkega. Peaaegu 80% juhtudest taandub appendikulaarne infiltraat ravi mõjul ja seejärel on näidustatud pimesoole plaaniline eemaldamine umbes kahe kuu pärast. Juhtub ka seda, et infiltraat avastatakse ka siis, kui ägeda pimesoolepõletiku korral tehakse operatsioon. Sel juhul pimesoolt ei eemaldata, vaid tehakse drenaaž ja haav õmmeldakse.

Abstsess

Apendikulaarsed abstsessid tekivad juba moodustunud infiltraadi mädanemise tagajärjel või kui patoloogiline protsess on peritoniidi korral piiratud. Viimasel juhul tekib abstsess kõige sagedamini pärast operatsiooni. Operatsioonieelne abstsess moodustub ligikaudu 10 päeva pärast pimesoole põletikulise reaktsiooni algust. Ilma ravita võib abstsess avaneda ja mädane sisu väljub kõhuõõnde. Järgmised sümptomid viitavad abstsessi avanemisele:

• Üldise heaolu kiire halvenemine.
• Palaviku sündroom - temperatuur, perioodilised külmavärinad.
• Mürgistuse tunnused.
• Leukotsüütide kasv veres.

Appendikulaarset abstsessi võib leida paremas niudeõõnes, soolesilmuste vahelt, retroperitoneaalselt, Douglase kotis (rektaalne-vesikaalne depressioon), subdiafragmaatilises ruumis. Kui abstsess on Douglase taskus, siis ühinevad selliste sümptomitega nagu valulik, sagedane väljaheide, valu kiiritus pärasooles ja kõhukelmes. Diagnoosi täpsustamiseks tehakse naistele ka rektaalseid ja tupeuuringuid, mille tulemusena on võimalik avastada mädapaise - algava pehmenemisega infiltraat.

Abstsessi ravitakse kirurgiliselt, see avatakse, dreneeritakse ja seejärel kasutatakse antibiootikume.

Perforatsioon

3-4. päeval pärast pimesoole põletiku algust tekivad selle hävitavad vormid, mis põhjustavad seinte sulamist või perforatsiooni. Selle tulemusena satub mädane sisu koos tohutu hulga bakteritega kõhuõõnde ja tekib peritoniit. Selle tüsistuse sümptomid on järgmised:

• Valu levik kõigis kõhupiirkondades.
• Temperatuur tõuseb 39 kraadini.
• Tahhükardia üle 120 löögi minutis.
• Välised märgid - näojoonte teravnemine, maalähedane nahatoon, ärevus.
• Gaasi ja väljaheidete kinnipidamine.

Palpeerimisel ilmneb turse, Shchetkin-Blumbergi sümptom on kõigis osakondades positiivne. Peritoniidi korral on näidustatud erakorraline operatsioon, enne operatsiooni valmistatakse patsient ette antibakteriaalsete ainete ja šokivastaste ravimite sisseviimisega.

Operatsioonijärgsed tüsistused ägeda apenditsiidiga patsientidel

Operatsioonijärgne keeruline pimesoolepõletik põhjustab haava ja siseorganite patoloogiate arengut. Tüsistused pärast operatsiooni jagunevad mitmeks rühmaks, sealhulgas:

• Õmmeldud haava küljelt tuvastatud tüsistused. See on hematoom, infiltraat, mädanemine, haava servade lahknemine, verejooks, fistul.
• Ägedad põletikulised reaktsioonid kõhuõõnde. Enamasti on need infiltraadid ja abstsessid, mis moodustuvad kõhuõõne erinevates osades. Samuti võib pärast operatsiooni tekkida lokaalne või üldine peritoniit.
• Seedetrakti mõjutavad tüsistused. Apendektoomia võib põhjustada soolesulguse, verejooksu, fistulite moodustumist soolestiku erinevates osades.
• Südame, veresoonte ja hingamisteede tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil tekivad mõnedel patsientidel tromboflebiit, püleflebiit, kopsuemboolia, kopsupõletik, abstsessid kopsudes.
• Kuseteede tüsistused - äge põiepõletik ja nefriit, uriinipeetus.

Enamikku postoperatiivse perioodi tüsistusi hoiab ära arsti soovituste rakendamine. Nii võib näiteks soolesulgus tekkida siis, kui dieeti ei järgita ja ebapiisava kehalise aktiivsuse mõjul. Tromboflebiiti hoiab ära kompressioonpesu kasutamine enne ja pärast operatsiooni, antikoagulantide kasutuselevõtt.

Ägeda apenditsiidi tüsistusi haava küljelt peetakse kõige sagedasemateks, kuid samal ajal ka kõige ohutumaks. Patoloogia arengut hinnatakse haavapiirkonna tihendi ilmnemise, üldise ja kohaliku temperatuuri tõusu ning mäda vabanemise järgi õmblusest. Ravi seisneb haava kordusravis, drenaaži sisseviimises, antibiootikumide kasutamises.

Kõige raskemad tüsistused pärast operatsiooni on püleflebiit ja soole fistulid.

Püleflebiit

Püleflebiit on ägeda apenditsiidi üks raskemaid tüsistusi. Püleflebiidi korral ulatub pimesoolest pärinev mädane protsess maksa portaalveeni ja selle harudesse, mille tagajärjel moodustub elundis arvukalt abstsesse. Haigus areneb kiiresti, see võib olla ravimata ägeda pimesoolepõletiku tagajärg. Kuid enamikul patsientidest on see apendektoomia tüsistus. Haiguse sümptomid võivad ilmneda nii 3-4 päeva pärast operatsiooni kui ka pooleteise kuu pärast. Kõige ilmsemad püleflebiidi tunnused on järgmised:

• Kehatemperatuuri järsk hüpe, külmavärinad.
• Pulss on sagedane ja nõrk.
• Valu paremas hüpohondriumis. Nad võivad kiirguda abaluu, alaseljale.
• Maksa ja põrna suurenemine.
• Nahk on kahvatu, nägu kahvatu ja ikterilise värvusega.

Kui püleflebiit on väga kõrge suremusega, saab patsienti harva päästa. Tulemus sõltub sellest, kuidas see tüsistus õigeaegselt tuvastatakse ja operatsioon tehakse. Operatsiooni käigus abstsessid avatakse, dreneeritakse, kasutatakse antibiootikume ja antikoagulante.

Soolestiku fistulid

Apendektoomiaga patsientidel tekivad soole fistulid mitmel põhjusel. See on kõige sagedamini:

• Soolesilmusteni ulatuv põletik ja nende hävimine.
• Operatsiooni tehnika mittejärgimine.
• Survehaavad, mis tekivad kirurgilise sekkumise korral kasutatavate tihedate tampoonide ja dreenide survel.

Soole fistulite arengut saab hinnata suurenenud valu järgi paremas niudepiirkonnas umbes nädal pärast põletikulise pimesoole eemaldamist. Võib esineda soolesulguse tunnuseid. Kui haav ei ole täielikult õmmeldud, eraldub õmbluse kaudu soolesisu. Patsiendid taluvad õmmeldud haavaga fistuli teket palju raskemini – soolesisu tungib kõhuõõnde, kus areneb mädapõletik. Moodustunud fistulid eemaldatakse kirurgiliselt.

Tüsistunud apenditsiit nõuab hoolikat diagnoosimist, patoloogiliste muutuste avastamist ja kiiret ravi. Mõnikord sõltub patsiendi elu ainult õigeaegsest erakorralisest operatsioonist. Kogenud kirurgid võivad juba võtta apendektoomia järgselt tüsistuste tekkeriski, võttes arvesse patsiendi vanust, krooniliste haiguste, näiteks suhkurtõve esinemist. Rasvumisele kalduvatel patsientidel tekivad sageli soovimatud muutused. Kõiki neid tegureid võetakse arvesse nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil.

Võimalike tüsistuste arvu on võimalik minimeerida ainult õigeaegselt arsti poole pöördudes. Varajane operatsioon on kõige raskemate tüsistuste rühma ennetamine ja taastumisperioodi lühenemine.

http://appendicit.net

Apenditsiidi tüsistused varieeruvad sõltuvalt ajast, mis on möödunud haiguse algusest. Varasele perioodile (esimesed kaks päeva) on iseloomulik tüsistuste puudumine, protsess ei lähe tavaliselt protsessist kaugemale, kuigi võib täheldada muutunud vorme ja isegi perforatsiooni, eriti sageli lastel ja eakatel.

Pärast operatsiooni

Kõige sagedasemad tüsistused pärast pimesoolepõletikku haava küljelt. Selles võib tekkida nahaaluskoe põletikuline infiltraat või mädanemine. Umbsoole põletikuga moodustub õmbluste väljapurske või seina nekroosi tagajärjel soole fistul.

Operatsioonijärgset perioodi võivad komplitseerida difuusne peritoniit, retroperitoneaalne flegmon, periapendikulaarne, subhepaatiline, soolevaheline, subdiafragmaatiline abstsess, püeloflebiit, sepsis, kopsuemboolia. Neid tüsistusi täheldatakse destruktiivse apenditsiidi hilises operatsioonis.

Apenditsiidi raske tüsistus on püleflebiit – värativeeni mädane põletik koos väikeste metastaatiliste abstsesside moodustumisega maksas.

Äge

• appendikulaarne infiltraat. Kui operatsiooni ei tehta õigel ajal, siis ligikaudu 3. päeval kleepub pimesool põletiku tõttu ümbritsevate soolesilmustega kokku ja koos muutuvad need tihedaks konglomeraadiks. Samal ajal häirivad inimest kerged valud, kehatemperatuuri tõus kuni 37⁰С. Aja jooksul infiltraat taandub või muutub abstsessiks. Patsiendile määratakse voodirežiim, dieet, külm maos, antibiootikumid. Infiltratsiooniga toiminguid ei tehta.
• Abstsess kõhuõõnes. See on mädaga täidetud õõnsus, mis tekib infiltraadi sulamise tõttu. Häiritud on tugev valu, kõrge kehatemperatuur, letargia, nõrkus, halb tervis. Kirurgiline ravi: abstsess tuleb avada.
• Peritoniit. See on tõsine seisund, mille põhjustab pimesoolest kõhuõõnde sattunud mäda. Piisava ravi puudumisel võib patsient surra. Tehakse erakorraline operatsioon ja määratakse antibiootikumid.
• Püleflebiit. See on väga haruldane ja äärmiselt ohtlik ägeda apenditsiidi tüsistus. Mäda siseneb veenidesse, põhjustades nende seina põletikku ja sellele hakkavad moodustuma verehüübed. Ravi hõlmab võimsate antibiootikumide kasutamist.

Pärast eemaldamist

Kui ägeda apenditsiidi eemaldamise operatsioon tehti valesti või kui paranemisperioodil esines keha tõrkeid, on võimalikud mitmed operatsioonijärgsed tüsistused:

• Viiendal või seitsmendal päeval võib õmbluste piirkonda ilmuda tihend, kehatemperatuur tõuseb 37-38 kraadini ja kõrgemale. See võib viidata mädapõletikule.
• Suurenenud adhesiooni moodustumine, mis omakorda võib põhjustada veelgi hirmuäratavamat tüsistust – kleepuvat soolesulgust, mis väljendub iivelduse, oksendamise, puhitus, gaaside ja väljaheidete vähesuses, kramplikus kõhuvaludes.
• Kõhuõõne abstsessi olemasolust annavad tunnistust sellised sümptomid nagu: temperatuuri tõus kaheksandal kuni kaheteistkümnendal päeval kuni kolmkümmend kaheksa kuni nelikümmend kraadi, kõhuvalu, vereanalüüside muutused, külmavärinad.
• Soolestiku sisu (vedel väljaheide) haavast viitab sellisele kohutavale komplikatsioonile nagu soole fistul.
• Üks tõsisemaid tüsistusi pärast ägeda apenditsiidi eemaldamist on portaalveeni mädane tromboflebiit - püleflebiit. See ilmneb reeglina varases staadiumis, kahe või kolme päeva jooksul ja kuni kaks või kolm nädalat pärast operatsiooni. Tüsistuste areng toimub kiiresti: patsiendi seisund muutub tõsiseks parema hüpohondriumi valu, tohutute külmavärinate, nõrkuse, palaviku kuni kolmkümmend üheksa-nelikümmend kraadi, tugeva higistamise tõttu. Esineb naha ja sklera kollasust, maksa, põrna suurenemist.

Erinevalt apenditsiidist on haigus, mida on väga raske diagnoosida - väljendunud soole pneumatoos.

http://progastroenterology.ru

Apenditsiit on pimesoole pimesoole põletik. See võib areneda naistel ja meestel, olenemata nende vanusest. Ainus patsientide kategooria, kellel seda põletikku kunagi ei diagnoosita, on imikud (alla 1-aastased).

Apenditsiit: arengu põhjused ja tegurid

Pimesoole põletikulise protsessi alguse ja arengu absoluutselt täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud. Arvatakse, et haigust võib esile kutsuda päevalilleseemnete ja koorega arbuusi söömine, seemnetega viinamarjade söömine ja toidu kehv närimine.

Tegelikult ei kinnita seda versiooni mitte miski ega keegi, kuid arstid ja teadlased on tuvastanud teatud tegurid, mis võivad siiski esile kutsuda umbsoole vermiformse pimesoole põletikulise protsessi:

1. Muutused immuunsüsteemis, mis tekkisid ilma nähtava põhjuseta. Selles seisundis muutuvad pimesoole seinad ärrituse ja infektsioonide suhtes vastuvõtlikumaks.
2. Pimesoole pimesoole valendiku ummistus. Ummistumist võivad põhjustada:
   • väljaheitekivide moodustumine;
   • helmintia invasioonid;
   • kasvajahaigused (hea- ja pahaloomulised).
3. Põletikulised protsessid veresoonte seintes - vaskuliit.
4. Üldise iseloomuga nakkushaigused - näiteks tuberkuloos, kõhutüüfus.

Märge. umbsoole pimesoole põletikulise protsessi arengut ei oska keegi kunagi ette ennustada. Isegi kui inimene regulaarselt läbib uuringuid, on ägeda põletiku teket võimatu vältida.

Apenditsiidi klassifikatsioon

Vormide järgi eristatakse ägedat apenditsiiti ja kroonilist apenditsiiti. Esimesel juhul on sümptomid väljendunud, patsiendi seisund on väga tõsine, vaja on erakorralist arstiabi. Krooniline apenditsiit on haigusseisund pärast ägedat põletikulist protsessi, millel puuduvad sümptomid.

Arstid eristavad kõnealuse haiguse kolme tüüpi:

• katarraalne apenditsiit - leukotsüütide tungimine pimesoole limaskestale;
• flegmonaalne - leukotsüüte ei leidu mitte ainult limaskestas, vaid ka pimesoole koe sügavamates kihtides;
• gangrenoosne - leukotsüütide poolt mõjutatud pimesoole sein sureb, tekib kõhukelme põletik (peritoniit);
• perforatiivne - põletikulise pimesoole seinad on rebenenud.

Apenditsiidi kliiniline pilt ja sümptomid

Selle patoloogilise seisundi sümptomid on üsna väljendunud, arstid saavad kiiresti ja täpselt diagnoosida, mis vähendab tüsistuste riski. Apenditsiidi peamised sümptomid on järgmised:

1. Valu sündroom. Apenditsiidi valu lokaliseerimine on ülakõhus, nabale lähemal, kuid mõnel juhul ei saa patsient valu täpset kontsentratsiooni näidata. Pärast ägedat valuhoogu "nihkub" sündroom kõhu paremale poolele - seda peetakse pimesoole pimesoole põletiku väga iseloomulikuks märgiks. Valu kirjeldus: tuim, pidev, süveneb ainult torso pööramisel.

Märge. pärast tugevat valuhoogu võib see sündroom üldse kaduda - patsiendid võtavad selle seisundi taastumiseks. Tegelikult on see märk väga ohtlik ja tähendab, et pimesoole teatud fragment on surnud ja närvilõpmed lihtsalt ei reageeri ärritusele. Selline kujuteldav rahu viib alati kõhukelmepõletikku.

Märge. kroonilise apenditsiidi korral on kõigist ülaltoodud sümptomitest ainult valu. Ja see ei saa kunagi olema äge ja pidev – pigem võib sündroomi kirjeldada kui perioodiliselt esinevat. Apenditsiidi sümptomite kohta ütleb arst:

Diagnostilised meetmed

Apenditsiidi diagnoosimiseks peate läbi viima mitmeid uuringuid:

1. Üldine uuring sündroomide määratlusega:
   • Kocher - perioodiline valu ülakõhust paremale küljele;
   • Mendel - kõhu eesseinale koputades kaebab patsient valu paremas niudepiirkonnas;
   • Shchetkin-Blumberg - parem käsi sisestatakse paremasse niudepiirkonda ja seejärel eemaldatakse järsult - patsient tunneb tugevat valu;
   • Sitkovsky - kui patsient üritab vasakule küljele pöörata, muutub valu sündroom võimalikult intensiivseks.
2. Laboratoorsed uuringud:
   • kliiniline vereanalüüs;
   • biokeemiline vereanalüüs;
   • koprogramm;
   • väljaheidete analüüs peitvere olemasolu tuvastamiseks;
   • üldine uriinianalüüs;
   • väljaheidete uurimine usside munade esinemise suhtes;
   • Kõhuõõne organite ultraheli (ultraheliuuring);
   • elektrokardiogramm (EKG).

Pange tähele: patsiendi küsitlus, elu- ja haiguslugude kogumine viiakse läbi ainult pimesoole pimesoole põletiku tekke algfaasis.

Ägeda rünnaku korral on näidustatud erakorraline operatsioon, kui diagnoos on kinnitatud ülaltoodud sündroomide abil. Üksikasjalik teave ägeda apenditsiidi põhjuste, nähtude ja ravimeetodite kohta - ülevaates:

Operatsioon pimesoole eemaldamiseks

Pimesoole pimesoole põletikulise protsessi ägedat rünnakut saab ravida ainult kirurgiliselt - ravimeetmeid ei tohiks võtta. Patsient valmistatakse ette operatsiooniks põletikulise pimesoole eemaldamiseks järgmiselt:

1. Patsiendile tehakse osaline desinfitseerimine, kuid soovitatav on minna täielikult duši alla.
2. Kui varem on diagnoositud hajus veenilaiendid, peab patsient siduma alajäsemed elastse sidemega. Pange tähele: trombemboolia tekke ohu korral tuleb enne operatsiooni manustada hepariini preparaate.
3. Kui patsiendi emotsionaalne taust on labiilne (ta on väga põnevil, ärritunud, paanikas), siis määravad arstid rahustavaid (rahustavaid) ravimeid.
4. Kui sööte 6 tundi enne ägeda apenditsiidi rünnakut, peate mao tühjendama - oksendamine on kunstlikult esile kutsutud.
5. Enne operatsiooni tühjendatakse põis täielikult.
6. Patsiendile tehakse puhastav klistiir, kuid kui on kahtlus pimesoole seina perforatsioonile, siis on soole sundpuhastus rangelt keelatud.

Ülaltoodud tegevused peaksid lõppema kaks tundi enne kirurgilist sekkumist. Kirurgi otsest tööd saab teha mitmel viisil:

1. Klassikaline operatsioonimeetod on kõhu seina (eesmine) lõikamine, põletikulise pimesoole lõikamine.
2. Laparoskoopiline meetod on leebem operatsioonimeetod, kõik manipulatsioonid viiakse läbi kõhuseina väikese augu kaudu. Kirurgilise sekkumise laparoskoopilise meetodi populaarsuse põhjuseks on lühike taastumisperiood ja armide puudumine kehal.

Pange tähele: kui teil tekivad pimesoolepõletiku sümptomid (või sarnased pimesoolepõletiku nähud), peate viivitamatult pöörduma arstide poole. Rangelt keelatud on võtta valuvaigisteid, asetada valukohale soojenduspatja, teha klistiir ja kasutada lahtistava toimega ravimeid. See võib anda lühiajalist leevendust, kuid hiljem varjavad sellised meetmed spetsialisti tõelise kliinilise pildi.

Postoperatiivne periood ja dieet pärast pimesoolepõletikku

Pärast pimesoole eemaldamise operatsiooni hõlmab taastumisperiood dieedi nr 5 järgimist. See sisaldab:

• supid köögiviljapuljongil;
• kompotid;
• lahja keedetud veiseliha;
• puuviljad (mittehappelised ja pehmed);
• kaunviljad;
• murene puder.

Dieedist jäetakse välja rasv, rikkad tooted, rasvane liha ja kala, must kohv, šokolaad, kuumad vürtsid ja kastmed, piim ja hapupiimatooted.

Märge. esimese 2 päeva jooksul pärast operatsiooni võib dieet sisaldada ainult kanapuljonge, gaseerimata vett sidrunilisandiga, nõrka teed. Alates 3. päevast saate lubatud tooteid järk-järgult kasutusele võtta. Tavamenüüsse saab naasta alles 10 päeva pärast umbsoole põletikulise pimesoole eemaldamist. Immuunsuse säilitamiseks operatsioonijärgsel perioodil peate kasutama vitamiinikomplekse, samuti rauda ja foolhapet sisaldavaid preparaate.

Kirurg räägib õigest toitumisest pärast apenditsiidi eemaldamist:

Apenditsiidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Apenditsiidi kõige tõsisem tüsistus on peritoniit. See võib olla piiratud ja piiramatu (valgunud). Esimesel juhul ei ole professionaalsel tasemel abi osutamisel patsiendi elu ohus.

Hajus peritoniidi korral areneb kõhukelme kiire põletik - sel juhul viib viivitus surma. Arstid tuvastavad kõnealuse põletikulise protsessi muud tüsistused / tagajärjed:

• pärast kirurgilist sekkumist jäänud haava mädanemine;
• intraabdominaalne verejooks;
• adhesioonide moodustumine kõhukelme, kõhuõõne organite vahel;
• sepsis - areneb ainult peritoniidi või ebaõnnestunud operatsiooniga. Kui pimesool rebeneb kirurgi käe all ja selle sisu valatakse mööda kõhukelme välja;
• mädane püleflebiit - areneb maksa suure veresoone (portaalveen) põletik.

Ennetavad tegevused

Apenditsiidi spetsiifiline ennetamine puudub, kuid pimesoole pimesoole põletikulise protsessi tekke riski vähendamiseks võib järgida järgmisi soovitusi:

1. Dieedi korrigeerimine. See kontseptsioon hõlmab roheliste, kõvade juur- ja puuviljade, seemnete, suitsutatud ja liiga rasvaste toitude kasutamise piiramist.
2. Krooniliste põletikuliste haiguste õigeaegne ravi - esines juhtumeid, kui pimesoole pimesoole põletik algas patogeensete mikroorganismide tungimise tõttu haigetest palatinaalsetest mandlitest (dekompenseeritud tonsilliidiga).
3. Helmintiliste invasioonide tuvastamine ja ravi.

Apenditsiiti ei peeta ohtlikuks haiguseks – isegi operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosus ei ületa 5% tehtud operatsioonide koguarvust. Kuid selline avaldus on asjakohane ainult siis, kui patsiendile osutati õigeaegselt ja professionaalsel tasemel meditsiinilist abi.

Tsygankova Yana Alexandrovna, meditsiinivaatleja, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut.

http://okeydoc.ru

Diagnostika pimesoolepõletik enamasti objektiivse uurimise andmete põhjal. See seisneb patsiendi läbivaatamises arsti poolt ja teatud sümptomite komplekside tuvastamises. Paralleelselt viiakse läbi laboridiagnostika, mis seisneb üldise vereanalüüsi ja uriinianalüüsi tegemises. Vajadusel kasutavad nad instrumentaalset diagnostikat, mis põhineb ultraheliuuringul (ultraheli) ja diagnostilisel laparoskoopial.

Apenditsiidiga patsiendi läbivaatus

Ägeda pimesoolepõletikuga patsient on tavaliselt paremal küljel lamavas asendis, mõlemad jalad põlve- ja puusaliigesest painutatud. See asend piirab kõhuseina liikumist, vähendades seeläbi valu intensiivsust. Kui patsient tõuseb püsti, hoiab ta käega paremat niude piirkonda. Väliselt tundub patsient rahuldav - nahk on kergelt kahvatu, pulss kiireneb 80-90 löögini minutis.

Patsiendi kui terviku välimus sõltub apenditsiidi vormist ja arengust. Destruktiivsete vormide korral on nahk järsult kahvatu (veretu), pulss kiireneb 100-110 löögini minutis, teadvus võib olla veidi hägune (patsient on unine, loid, inhibeeritud). Keel on samal ajal kuiv ja vooderdatud halli kattega. Katarraalse apenditsiidi korral on patsient suhteliselt aktiivne, suudab iseseisvalt liikuda.

Pärast välist läbivaatust jätkab arst palpatsiooni. Pimesoolepõletikuga patsiendi kõht on veidi paistes, kaasuva peritoniidi esinemisel on märgatav kõhu turse ja pinge. Tugeva valusündroomi korral esineb hingamistegevuses kõhu paremal küljel mahajäämus. Peamine sümptom kõhu palpeerimisel on lokaalne valu ja kõhulihaste kaitsepinge paremas alumises ruudus (niudepiirkonna projektsioon). Palpatsioonil valu tuvastamiseks võrdleb arst kõhu paremat ja vasakut külge. Palpatsioon algab vasakult küljelt ja seejärel vastupäeva, arst tunnetab epigastimaalset ja paremat niudepiirkonda. Viimaseni jõudes märgib ta, et selles piirkonnas on kõhulihased pingelisemad kui eelmistel. Samuti näitab patsient selle lokaliseerimise valu raskust. Järgmisena jätkab arst apendikulaarsete sümptomite tuvastamist.

Apenditsiidi diagnostilised objektiivsed sümptomid on:

• Shchetkin-Blumbergi sümptom- arst vajutab kõhuseinale paremas niudepiirkonnas, misjärel võtab järsult käest kinni. Selle manöövriga kaasneb suurenenud valu ja veelgi suurem pinge kõhuseina lihastes.
• Sümptom Sitkovsky- patsiendi vasakule küljele pööramisel tugevneb valu paremal. Seda sümptomit seletatakse pimesoole nihkumisega ja selle pingega, mis suurendab valu.
• köha sümptom- kui patsient köhib, suureneb valu paremas niudepiirkonnas (kohas, kus pimesool on väljaulatuv).
• Obraztsovi sümptom(informatiivne pimesoole ebatüüpilise asendi jaoks) - esmalt vajutab arst paremale niudepiirkonnale, misjärel palub patsiendil tõsta parem jalg. See toob kaasa valu suurenemise.

Apenditsiidi diagnostiline laparoskoopia

Mõnikord kasutab arst apenditsiidi kustutatud kliinilise pildi ja ultrahelidiagnostika käigus saadud väheste informatiivsete andmetega diagnostilise laparoskoopia meetodit. Tuleb kohe märkida, et pimesoole eemaldamiseks võib teha ka laparoskoopiat. Alguses tehakse aga patsiendi valu põhjuste väljaselgitamiseks laparoskoopiat diagnostilisel eesmärgil ehk selleks, et selgitada välja, kas tegemist on pimesoolepõletikuga või mitte.

Laparoskoopia on teatud tüüpi minimaalselt invasiivne (madaltraumaatiline) kirurgiline sekkumine, mille käigus kasutatakse skalpelli asemel spetsiaalseid endoskoopilisi instrumente. Peamine instrument on laparoskoop, mis on optilise süsteemiga painduv toru. Selle kaudu saab arst monitoril visualiseerida kõhuõõne sees olevate organite, nimelt pimesoole seisundit. Samal ajal võimaldab laparoskoopia visualiseerida siseorganeid kolmekümnekordsel suurenemisel.

Nabapiirkonda tehakse trokaari või suure nõelaga väike punktsioon, mille kaudu juhitakse kõhuõõnde süsihappegaasi (CO 2). See manööver võimaldab soolevolte sirgendada ja pimesoole selgemalt visualiseerida. Seejärel sisestatakse sama augu kaudu laparoskoop, mis on ühendatud videomonitoriga. Spetsiaalse klambri ehk tõmburi abil, mis samuti eraldi punktsiooni kaudu kõhuõõnde sisestatakse, surub arst soolestiku aasad tagasi, et pimesoolt paremini uurida.

Põletiku tunnusteks on hüperemia (punetus) ja protsessi paksenemine. Mõnikord on see kaetud valkja fibriinikihiga, mis räägib hävitavate protsesside arengu kasuks. Kui ülaltoodud sümptomid esinevad, tuleks eeldada ägedat pimesoolepõletikku. Lisaks pimesoolele uurib arst lõplikku niudesoolt, pimesoolt ja emaka lisandeid. Samuti peaksite hoolikalt uurima paremat niudeõõnt, et tuvastada põletikulise eksudaadi olemasolu.

Apenditsiidi testid

Spetsiifilisi analüüse, mis viitaksid ägedale pimesoolepõletikule, ei ole. Samal ajal näitab täielik vereanalüüs põletikulise protsessi olemasolu kehas, mis koos teiste uuringutega räägib ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimise kasuks.

Apenditsiidi üldise vereanalüüsi muutused on järgmised:

• leukotsüütide arvu suurenemine üle 9x10 9 - katarraalsete vormidega üle 12x10 9, destruktiivsete vormidega üle 20x10 9;
• leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, mis tähendab leukotsüütide noorte vormide ilmumist veres;
• lümfotsütopeenia - lümfotsüütide arvu vähenemine.

Ultraheli apenditsiidi jaoks

Apenditsiidi ultrahelidiagnoos tehakse diagnoosimise kahtluste korral. Tuleb märkida, et meetodi teabesisaldus on madal - apenditsiidi katarraalsete vormide korral - 30 protsenti, hävitavate vormidega - kuni 80 protsenti.
Seda seletatakse asjaoluga, et tavaliselt ei ole pimesool ultraheliga nähtav. Kuid põletikulise protsessi käigus selle seinad paksenevad, mis loob uuringu ajal nähtavuse. Mida pikem on nakkusprotsess, seda tugevamad on pimesoole hävitavad muutused. Seetõttu on ultraheli diagnostika meetod kõige väärtuslikum appendikulaarsete infiltraatide, kroonilise apenditsiidi korral.

Lihtsa põletikuga ultraheliuuringul visualiseeritakse protsess kihiliste seintega toruna. Kui andur suruda kõhuseinale, siis protsess ei kahane ega muuda oma kuju, mis näitab selle elastsust. Seinad on paksenenud, mis põhjustab protsessi läbimõõdu suurenemist võrreldes normiga. Protsessi luumenis võib esineda põletikulist vedelikku, mis on uurimisel selgelt nähtav. Apenditsiidi gangrenoossete vormidega kaob iseloomulik kihilisus.

Pimesoole rebend viib patoloogilise vedeliku väljavooluni kõhuõõnde. Sel juhul ei ole protsess ultraheliga nähtav. Peamine sümptom on sel juhul vedeliku kogunemine, kõige sagedamini parempoolsesse niudeõõnde.

Ägeda apenditsiidi kajanähud on:

• pimesoole seina paksenemine;
• pimesoole ja ileotsekaalse ristmiku infiltratsioon;
• protsessi seina kihilisuse kadumine;
• vedeliku kogunemine pimesoole sees;
• vedeliku kogunemine niudeõõnde, soolesilmuste vahele;
• gaasimullide ilmumine pimesoole luumenis.

Kroonilise apenditsiidi diagnoosimine

Pimesoole kroonilise põletiku diagnoos põhineb teiste sarnase kliinilise pildiga haiguste välistamisel ja ägeda apenditsiidi tunnuste olemasolul anamneesis.

Peamised haigused, mis kroonilise apenditsiidi diagnoosimisel välistatakse, on:

• pankreatiidi krooniline vorm (kõhunäärmepõletik);
• koletsüstiidi krooniline vorm (sapipõie põletik);
• püelonefriidi krooniline vorm (neerupõletik);
• suguelundite põletik;
• kõhuõõne hea- ja pahaloomulised kasvajad.

Kroonilise apenditsiidi kahtlusega patsiendi uurimisel määrab arst rea uuringuid ja teste, mis näitavad pimesoole põletiku kaudseid tunnuseid.

Uuringud, mida tehakse kroonilise apenditsiidi kahtluse korral

Uuringu tüüp	Uuringu eesmärk	Kroonilise apenditsiidi võimalikud muutused
Üldine vereanalüüs	otsige põletikunähte.	mõõdukas leukotsütoos; ESR-i suurenemine ( erütrotsüütide settimise kiirus) .
Üldine uriinianalüüs	välistada kuseteede patoloogia.	patoloogilised muutused puuduvad.
Kõhuõõne organite ultraheliuuring	tuvastada pimesoole patoloogia; välistada vaagna- ja kõhuorganite patoloogia.	paksenemine ( rohkem kui 3 millimeetrit) pimesoole seinad; pimesoole laiendamine ( läbimõõt üle 7 mm); põletiku tunnus kudede suurenenud ehhogeensuse kujul.
Soole röntgenuuring kontrastainega	tuvastada pimesoole osalise või täieliku hävimise tunnused.	kontrastaine viivitus pimesoole luumenis; kontrastaine ei pääse pimesoole õõnsusse; pimesoole killustatud täitmine.
Kõhuõõne kompuutertomograafia	määrata pimesoole seisund; välistada teiste organite patoloogia.	pimesoole ja külgnevate kudede põletik; pimesoole ja selle seinte suuruse suurenemine.
Diagnostiline laparoskoopia	kroonilise apenditsiidi diagnoosi visuaalne kinnitus; teiste kõhuorganite patoloogiate välistamine.	kroonilisest põletikust tingitud pimesoole muutused ( laienemine, kõverus); adhesioonide olemasolu pimesoole ümbritsevate elundite ja kudede vahel; vesitõbi, mucocele, pimesoole empüeem; ümbritsevate kudede põletik.

Apenditsiidi eemaldamise operatsioonide tüübid

Apenditsiiti ravitakse operatsiooniga, mida nimetatakse apendektoomiaks. Selle kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse põletikuline pimesool täielikult.

Apenditsiidi operatsiooniks on kaks peamist võimalust. Esimene võimalus on klassikaline kõhuõõne apendektoomia, mis viiakse läbi laparotoomiaga. Laparotoomia tähendab kõhu eesseina lõikamist ja sellele järgnevat kõhuõõne avamist. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse ka avatud.

Apenditsiidi teist tüüpi operatsioon on suletud operatsioon - laparoskoopiline apendektoomia. See viiakse läbi spetsiaalse instrumendi abil, mis sisestatakse väikeste aukude kaudu kõhuõõnde. Igal toimingutüübil on oma omadused, plussid ja miinused.

Apenditsiidi eemaldamine klassikalisel meetodil (klassikaline apendektoomia)

Praegu kasutatakse pimesoolepõletiku korral kõige sagedamini pimesoole eemaldamise klassikalist operatsiooni. Nagu igal kirurgilisel operatsioonil, on sellel oma näidustused ja vastunäidustused.

Klassikalise apendektoomia näidustused on:

• ägeda apenditsiidi positiivne diagnoos;
• äge apenditsiit, mis on komplitseeritud peritoniidiga;
• appendikulaarne infiltraat;
• krooniline apenditsiit.

Ägeda pimesoolepõletiku positiivse diagnoosi või peritoniidi nähtude korral tuleb kiiresti läbi viia kirurgiline sekkumine. Apendikulaarse infiltraadiga tehakse kõhuõõneoperatsioon alles pärast konservatiivset ravikuuri ja see on planeeritud. Tavaliselt määratakse see paar kuud pärast ägeda protsessi leevendamist. Krooniline pimesoolepõletik on ka näidustus plaaniliseks apendektoomiaks.

Klassikalise apendektoomia vastunäidustused on järgmised:

• patsient on agoonias;
• patsiendi kirjalik keeldumine kirurgilisest sekkumisest;
• plaanilise operatsiooni korral - südame-veresoonkonna ja hingamisteede, neerude või maksa tõsine dekompensatsioon.

Patsiendi ettevalmistamine kõhu apendektoomiaks
Klassikalise apendektoomia jaoks ei tee patsient spetsiaalset operatsioonieelset ettevalmistust. Selge vee-soola tasakaaluhäire ja / või peritoniidi korral manustatakse patsiendile intravenoosset vedelikku ja antibiootikume.
Klassikalise apendektoomia kogu operatsiooniprotsess on jagatud mitmeks etapiks.

Klassikalise apendektoomia operatsiooniprotsessi etapid on järgmised:

• tegevusvälja ettevalmistamine;
• juurdepääsu loomine läbi eesmise kõhuseina;
• kõhuõõne organite läbivaatamine ja pimesoole eksponeerimine;
• pimesoole resektsioon (lõikamine);

Anesteesia
Operatsioonid põletikulise pimesoole eemaldamiseks kõhuõõne meetodil tehakse kõige sagedamini üldnarkoosis. Patsient viiakse anesteesiasse intravenoossete ja/või inhaleeritavate ravimite abil. Harvemini tehakse klassikalise apendektoomiaga spinaalanesteesiat (epiduraal- või spinaalanesteesiat).

Töövälja ettevalmistamine
Operatsioonivälja ettevalmistamine algab patsiendi asendist. Operatsiooni ajal on patsient horisontaalses asendis - lamab selili. Kõhu eesseina nahka tulevase sisselõike piirkonnas töödeldakse antiseptikumidega - alkoholi, betadiini (povidoon-jood) või joodi alkoholilahusega.

Juurdepääsu loomine läbi eesmise kõhuseina
Juurdepääs läbi eesmise kõhuseina klassikalise apendektoomia korral sõltub pimesoole asukohast. Patsiendi uurimisel määrab arst maksimaalse valupunkti. Siin asub lisa. Selle põhjal valib kirurg oma kokkupuute jaoks sobivaima juurdepääsu.

Kõhu apendektoomiaga läbi eesmise kõhuseina juurdepääsuvõimalused on järgmised:

• kaldus sisselõige vastavalt Volkovich-Dyakonovile;
• pikisuunaline juurdepääs Lenanderi järgi;
• ristjuurdepääs.

Apenditsiidi operatsioonides kasutatakse kõige sagedamini Volkovich-Dyakonovi järgi kaldus sisselõiget. Kirurg tõmbab visuaalselt joone nabast paremal asuva niudetiiva tipuni, jagades selle kolmeks segmendiks. Keskmise ja alumise segmendi vahelises punktis teeb ta naha sisselõike selle joonega risti. Tavaliselt ei ületa sisselõige 7-8 sentimeetrit. Üks kolmandik sisselõike pikkusest on visuaalse joone kohal ja kaks kolmandikku on suunatud allapoole. Pikisuunaline juurdepääs saavutatakse naha lõikamisel alakõhus mööda parema sirglihase serva. Põikjuurdepääsu jaoks tehakse sisselõige paralleelselt rannikukaarega kõhu keskmises kolmandikus.
Pärast naha dissektsiooni järgneb kõhu eesseina kõigi kudede kiht-kihiline eraldamine.

Kõhu eesseina kudede eraldamine kihtide kaupa kõhu apendektoomia ajal

Kangaste kihid	Eraldamise meetod
Subkutaanne rasvkude	Skalpelli sisselõige.
pindmine fastsia	Skalpelli sisselõige.
Kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi	Lõika spetsiaalsete kääridega.
Väline kaldus kõhulihas	Tõmburi poolt küljele nihutatud ( kirurgiline instrument pehmete kudede tagasitõmbamiseks).
Sisemised kaldus ja põikisuunalised kõhulihased	Pikendus kahe nüri instrumendiga - kinnised klambrid – paralleelselt lihaskiudude või sõrmedega.
Preperitoneaalne kude (rasvkude)	Nihutamine küljele nüri eseme või kätega.
Kõhukelme (kõhuõõne sisemine vooder)	Haara kahe pintsetiga või klambriga ja lõika skalpelliga nende vahele.

Pärast kõhukelme dissektsiooni tõmmatakse selle servad klambritega tagasi ja kinnitatakse operatsioonivälja kudede külge. Kudede kiht-kihilise eraldamise käigus õmmeldakse kohe kõik lõigatud anumad, et vältida suurt verekaotust.

Kõhuõõne organite läbivaatamine ja pimesoole eksponeerimine
Avanenud kõhuõõnes viib kirurg nimetissõrmega läbi jämesoole auditi. Peamiselt juhib ta tähelepanu adhesioonide ja moodustiste olemasolule, mis võivad pimesoole eksponeerimist segada. Kui neid pole, tõmbab arst umbsoole kõhuõõnde välja, hoides seda märja marli abil. Tema järel paljastatakse põletikuline pimesool. Ülejäänud sool ja kõhuõõs on tarastatud märja marliga. Kui soolestiku või pimesoole vabastamisel on raskusi, suurendatakse sisselõiget. Kõigi manipulatsioonide ajal hindab kirurg siseorganite ja kõhukelme seisundit, pöörates tähelepanu morfoloogilistele defektidele.

Pimesoole resektsioon
Pärast põletikulise pimesoole avastamist jätkavad nad selle resektsiooni ja õmblevad selle soolestiku ja pimesoole defektid. Õmblusniidid on catgut või sünteetilised imenduvad õmblused.

Klassikalise apendektoomia ajal pimesoole resektsiooni samm-sammulised manipulatsioonid on järgmised:

• klambri rakendamine pimesoole soole selle tipus;
• mesenteeria läbistamine pimesoole põhjas;
• teise klambri asetamine mesenteeriasse piki pimesoole;
• mesenteeriumi veresoonte õmblemine või nende ligeerimine;
• mesenteeria lõikamine pimesoolest;
• klambrid pimesoole põhjas;
• protsessi ligeerimine klambri ja pimesoole vahel;
• spetsiaalse õmbluse paigaldamine pimesoolele;
• lõigates ära pimesoole klambri ja ligeerimiskoha vahel;
• pimesoole kännu sukeldamine soole luumenisse pintsettide või klambriga;
• õmbluse pingutamine pimesoolel ja täiendava pindmise õmbluse paigaldamine tähe Z kujul.

Pimesoolepõletiku korral ei ole alati lihtne pimesoole paljastamine ja toomine haava luumenisse. Selle põhjal viiakse pimesoole resektsioon läbi kahel viisil - antegraadne ja retrograadne. Enamikul ägeda tüsistusteta apenditsiidi juhtudel, kui pimesool on kergesti eemaldatav, tehakse operatsioon antegraadselt. Seda meetodit peetakse standardseks. Operatsiooni esimeses etapis seotakse pimesoole mesenteeria ja lõigatakse see ära. Teises etapis seotakse pimesool ise ja lõigatakse ära. Kui kõhuõõnes avastatakse palju adhesioone, mis raskendavad protsessi vabanemist, kasutavad nad retrograadset apendektoomiat. Resektsiooni etapid viiakse läbi vastupidises järjekorras. Esialgu resekteeritakse pimesool pimesoolest ja selle ots sukeldatakse soole luumenisse. Lõika järk-järgult ära kõik protsessi käigus tekkivad adhesioonid ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse. Ja alles siis seotakse ja lõigatakse soolesool.

Pärast pimesoole resektsiooni desinfitseerib kirurg kõhuõõne tampoonide või elektrilise imemise abil. Kui tüsistusi ei esinenud, on õõnsus tihedalt õmmeldud. Spetsiaalsete näidustuste olemasolul paigaldatakse spetsiaalsed drenaažid.

Näidustused kõhuõõne drenaažiks riba apendektoomiaga on järgmised:

• peritoniit;
• abstsess pimesooles;
• põletikuline protsess retroperitoneaalses koes;
• mittetäielik hemostaas (peatada verejooks);
• kirurgi ebakindlus protsessi täielikus eemaldamises;
• kirurgi ebakindlus pimesoole kännu usaldusväärsel sukeldamisel pimesoolde.

Drenaažid on tavaliselt kummist torud või ribad, mille kaudu eemaldatakse põletikuproduktid. Need asetatakse täiendava sisselõike kaudu kõhuõõnde. Tavaliselt jäetakse pärast apendektoomiat eemaldatud pimesoole piirkonda üks dreen. Kuid peritoniidi korral paigaldatakse täiendav drenaaž mööda kõhuõõne paremat külgmist kanalit. Niipea, kui keha üldine seisund stabiliseerub ja põletikunähud kaovad, eemaldatakse dreenid. See juhtub umbes 2-3 päeva pärast.

Tööjuurdepääsu sulgemine toimub kihtidena, sisselõigete vastassuunas.

Manipulatsioonid operatiivse juurdepääsu sulgemisel on järgmised:

• kõhukelme sulgemine katkenud õmblustega;
• tõmburite eemaldamine ja kald- ja sirglihaste lihaskiudude ühendamine;
• kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi otste lähenemine ilma õmblusteta;
• imenduvate õmbluste paigaldamine nahaalusele koele;
• katkendliku õmbluse pealekandmine siidniitide nahale.

Apenditsiidi operatsiooni aeg klassikalisel viisil on keskmiselt 40-60 minutit. Tüsistuste esinemine, väljendunud liimimisprotsess ja pimesoole ebastandardne asukoht võivad operatsiooni pikendada 2-3 tunni võrra. Üldise seisundi taastumine operatsioonijärgsel perioodil toimub 3-7 päeva jooksul. Esimesel 2-3 päeval peab patsient järgima voodirežiimi. Nahaõmblused eemaldatakse 7-10 päeva pärast operatsiooni.

Apenditsiidi laparoskoopia

Apenditsiidi operatsioonid hõlmavad ka laparoskoopilist apendektoomiat. Seda tüüpi kirurgilist sekkumist peetakse minimaalselt invasiivseks (vähe traumaatiliseks), kuna kirurgiline haav on väike. Põletikulise protsessi eemaldamisel laparoskoopilise meetodiga on ranged näidustused ja vastunäidustused.

Laparoskoopilise apendektoomia näidustused on järgmised:

• äge pimesoolepõletik esimese 24 tunni jooksul alates haiguse algusest;
• krooniline pimesoolepõletik;
• äge apenditsiit lapsel;
• äge apenditsiit suhkurtõve või ülekaalulisusega patsientidel;
• patsiendi soov lasta end laparoskoopiliselt opereerida.

Erinevalt klassikalisest pimesoole eemaldamise operatsioonist on laparoskoopilisel apendektoomial laiem valik vastunäidustusi. Kõik vastunäidustused võib jagada kahte rühma - üldised ja kohalikud.

Laparoskoopilise apendektoomia vastunäidustused

Vastunäidustuste rühm	Näited
Üldised vastunäidustused	rasedus kolmandal trimestril; südame-veresoonkonna süsteemi ägedad haigused ( äge südamepuudulikkus, südameatakk); kopsu obstruktsioonist tingitud äge hingamispuudulikkus; vere hüübimise patoloogia; üldanesteesia vastunäidustused.
Kohalikud vastunäidustused	äge apenditsiit kauem kui 24 tundi; üldistus ( Levik) peritoniit; abstsessi või flegmoni olemasolu pimesoole piirkonnas; kõhuõõne väljendunud liimimisprotsess; pimesoole ebatavaline asukoht; appendikulaarse infiltraadi olemasolu.

Patsiendi ettevalmistamine laparoskoopiliseks apendektoomiaks
Apenditsiidi laparoskoopiline operatsioon ei nõua patsiendi erilist ettevalmistust ja seda tuleks teha võimalikult kiiresti alates haiguse algusest. Enne operatsiooni asetatakse patsient soolalahuse või Ringeri lahusega tilgutile ja antakse laia toimespektriga antibiootikume. Operatsiooniruumis paigaldab anestesioloog pärast intravenoosse premedikatsiooni (sedatiivsed ravimid) kasutuselevõttu inhalatsioonianesteesiaga endotrahheaalse toru. Kõik laparoskoopilised apendektoomiad tehakse üldnarkoosis.

Laparoskoopilise apendektoomia tehnika
Põletikulise pimesoole eemaldamiseks kasutatakse meditsiiniseadme laparoskoopi ja spetsiaalseid endoskoopilisi instrumente. Laparoskoop on optilise süsteemiga painduv toru, mis võimaldab monitoril visualiseerida kõhuõõnes toimuvat. Operatsioon viiakse läbi etapiviisiliselt ja väga hoolikalt.

Laparoskoopilise apendektoomia operatsiooniprotsessi etapid on järgmised:

• operatiivjuurdepääsu pakkumine;
• kõhuõõne organite läbivaatamine pimesoole avastamisega;
• pimesoole resektsioon koos selle soolestikuga;
• kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž;
• operatiivjuurdepääsu sulgemine.

Operatiivjuurdepääsu tagamine
Väikesed augud eesmises kõhuseinas toimivad laparoskoopilise apendektoomia operatsioonilise juurdepääsuna. Esialgu tehakse nahka ja nahaaluskoesse kolm sisselõiget pikkusega 10-15 millimeetrit. Nende sisselõigete kaudu torgatakse läbi kõhu eesmine sein. Kaks punktsiooni asuvad parema hüpohondriumi all ja vastavad pimesoole projektsioonile. Kolmas punktsioon tehakse häbemepiirkonda. Saadud aukudesse paigaldatakse trokaarid (metallist "torud", mille kaudu sisestatakse endoskoopilised instrumendid).

Kõhuõõne organite läbivaatamine pimesoole avastamisega
Esimese punktsiooniga täidetakse kõhuõõs süsihappegaasiga, et siseorganeid paremini visualiseerida. Seejärel sisestatakse laparoskoop ja uuritakse kõhuõõnde ja selle sisu. Kui avastatakse tüsistusi, mis raskendavad edasisi manipuleerimisi, loetakse need laparoskoopilise apendektoomia vastunäidustuseks. Laparoskoop eemaldatakse ja järgnev pimesoole eemaldamine toimub klassikalise avatud meetodiga.

Pimesoole resektsioon koos selle soolestikuga
Vastunäidustuste puudumisel jätkatakse laparoskoopilist operatsiooni. Ülejäänud kahte auku sisestatakse endoskoopilised instrumendid, mis teevad pimesoole eemaldamiseks peaaegu samad manipulatsioonid nagu kõhu apendektoomia puhul. Pimesoole mesenteeria kinnitatakse klambriga ja sidemega või rakendatakse spetsiaalseid titaanklambreid. Seejärel asetatakse pimesoole põhjale klamber ja klamber ning nende vahele tehakse kääridega sisselõige. Lõigatud pimesool eemaldatakse troakaari kaudu väljapoole. Piiratud ruumi tõttu tuleb kõik liigutused sooritada ülima hoole ja professionaalsusega.

Kõhuõõne kanalisatsioon ja kanalisatsioon
Kõhuõõnde uuritakse üksikasjalikult laparoskoopiga, et tuvastada verejooksu ja patoloogiliste eksudaatide kogunemist. Elektripump aitab eemaldada kõik vedelikud ja kuivatada õõnsust. Spetsiaalsete näidustuste korral tühjendatakse kõhuõõnde.

Näidustused kõhuõõne äravooluks laparoskoopilise apendektoomia ajal on järgmised:

• peritoniidi nähud;
• mittetäielik hemostaas;
• kirurgi ebakindlus pimesoole piisavas resektsioonis.

Drenaažitoru jäetakse ühte külgmise torke sisse.

Tööjuurdepääsu sulgemine
Pärast kõigi manipulatsioonide lõpetamist ja laparoskoopi eemaldamist eemaldatakse trokaarid ettevaatlikult ükshaaval. Seejärel õmmeldakse nahaalune kude imenduvate niitidega ja kantakse nahale siidõmblus.
Tüsistusteta laparoskoopiline apendektoomia tehakse tavaliselt 30–40 minutiga. Patsiendi operatsioonijärgne taastumine toimub piisavalt kiiresti. Drenaaž eemaldatakse teisel päeval. 2-3 päeva pärast lastakse patsient koju kaheks kuuks piiratud kehalise aktiivsusega.
Võrreldes kõhu apendektoomiaga on laparoskoopilisel operatsioonil palju eeliseid.

Apenditsiidi laparoskoopilise operatsiooni eelised on järgmised:

• lühike haiglaravi ja taastusravi periood;
• suurte kosmeetiliste nahadefektide puudumine;
• tugeva valu puudumine pärast kirurgilisi protseduure;
• kõhu eesseina kuded ei ole tõsiselt vigastatud;
• kõhuõõs on hästi visualiseeritud, mis võimaldab üksikasjalikku kanalisatsiooni ja kaasuvate patoloogiate tuvastamist;
• jämesoole peristaltika taastub kiiresti;
• range voodipuhkuse puudumine;
• operatsioonijärgsete tüsistuste risk on väga madal.

Vaatamata kogu positiivsete aspektide loetelule ei kasutata laparoskoopilist apendektoomiat praegu avalikes haiglates laialdaselt. Selle põhjuseks on mõned selle puudused.

Apenditsiidi laparoskoopilise operatsiooni peamised puudused on järgmised:

• vaja on spetsiaalseid kalleid seadmeid ja tööriistu;
• vajatakse kvalifitseeritud ja koolitatud töötajaid;
• on vajalik üldanesteesia;
• kirurgil puudub taktiilne tundlikkus;
• visualiseerimine toimub kahemõõtmelises ruumis.

Nende puuduste, eelkõige seadmete kõrge hinna tõttu opereeritakse pimesoolepõletikku kõige sagedamini klassikalise kõhuõõne meetodil.

Arm pärast apendektoomiat

Pärast õmbluste eemaldamist jääb patsiendi kehale arm, mille suurus sõltub pimesoole eemaldamise viisist. Kui apenditsiit eemaldatakse laparoskoopilise meetodiga, jäävad silmatorkamatud väikesed armid, mis taanduvad aja jooksul (aastast kolmeni). Patsientide, eriti naiste suurimaks probleemiks on jäljed, mis jäävad pärast traditsioonilisi kõhuoperatsioone. Õmbluse suurus varieerub vahemikus 8–10 sentimeetrit ja enamasti näeb see välja nagu horisontaalne joon, mis asetseb voodipesu kohal. Kui apenditsiidi eemaldamisega kaasnesid tüsistused, võib õmbluse pikkus ulatuda 25 sentimeetrini.

Kuidas tekib operatsioonijärgne arm?
Pärast operatsioonijärgsete õmbluste eemaldamist jääb patsiendi kehale pärast sisselõiget maroonpunane sisselõige. Lõikuskoha paranedes tekib sisselõike kohale arm (umbes 6 kuud). Arm koosneb sidekoest, millega organism püüab täita pärast operatsiooni jäänud haava. Sidekude iseloomustab suurenenud tihedus. Seetõttu on operatsioonijärgsed armid katsudes raskemad. Kui patsiendi taastumine pärast operatsiooni toimub tüsistusteta, paraneb haav esmase kavatsusega ja kehale jääb kitsas lame arm.

Kui pärast operatsiooni algab haavas põletik ja arst teeb teise sisselõike, paraneb õmblus teisese kavatsusega. Sellistel juhtudel on võimalik moodustada ebatäpse kujuga arme, mis pärast pikka aega kehal märgatavalt silma paistavad.

Armi lõpliku väljanägemise kujunemist mõjutavad ka muud asjaolud. Üks peamisi tegureid on ennetav hooldus spetsiaalsete tööriistade abil.

"Värske" armi ennetav hooldus
"Värskete" armide hooldamiseks on spetsiaalsed imenduvad preparaadid. Nende kasutamine ei eemalda armist täielikult, kuid aitab muuta selle vähem märgatavaks. Pärast õige valitud vahendi pealekandmist ei muutu arm nii kõrgeks ja mahukaks, muutub heledamaks ja muutub pehmemaks.
Selliseid ravimeid on vaja hakata kasutama kohe pärast operatsioonijärgse haava paranemist ja selle pinnalt on kõik koorikud kadunud.

Armide hooldustooted

Nimi	mõju	Rakendus
Strataderm	Geel moodustab armi pinnale kile, mis kaitseb seda väliskeskkonna eest ja tagab piisava niiskuse. Selle tulemusena muutub arm siledamaks ja pehmemaks.	Kandke pestud ja kuivatatud nahale 2 korda päevas. Efekti saavutamiseks kulub 2 kuni 6 kuud igapäevast kasutamist.
Mederma	Salvi aktiivsed komponendid niisutavad ja toidavad hästi armkudet, mille tulemusena muutub see pehmemaks. Samuti parandab ravim õmbluse piirkonnas vereringet, mis kiirendab paranemisprotsessi.	Kandke masseerivate liigutustega kuni täieliku imendumiseni. Armi töödeldakse 3-4 korda päevas. Kursust tuleb jätkata 3 kuud kuni kuus kuud.
Contractubex	Takistab armkoe teket. Niisutab ja toidab õmbluse nahka. Pakub kaitset infektsioonide eest.	Kandke kergete liigutustega õhukese kihina 3 korda päevas. Taotlege 3-6 kuud.
Dermatix	Pehmendab nahka ja moodustab armi pinnale kaitsekihi. Selle tulemusena moodustub arm ühtlasem ja elastsem.	Hõõrutakse armi piirkonda kaks korda päevas kuus kuud.
Kelofibraas	Eemaldab tihendustunde õmbluse piirkonnas. Parandab vereringet, pehmendab ja silub operatsioonijärgset õmblust.	Seda kantakse nahale, pärast mida tuleb õmbluspiirkonda masseerida. Suurte ja sügavate armide korral on soovitatav kasutada öiseid kompresse. Kasutada 2-3 kuud.

Võitle küpsete armidega
Kui profülaktikat ei tehtud kuus kuud pärast operatsiooni või see osutus ebaefektiivseks, jääb patsiendi kehale selgelt väljendunud kuju ja suurusega arm. Kuna arm "küpseb" 6 kuuga, ei ole edaspidi soovitatav kasutada imenduvaid preparaate. Küpsete armide vastu võitlemiseks on ka teisi, radikaalsemaid meetodeid. Enamik neist ei suuda seda kosmeetilist defekti täielikult kõrvaldada, kuid võivad oluliselt parandada armi välimust, muutes selle täpsemaks ja vähem märgatavaks.

Meetodid, mis aitavad küpse armi väljanägemist parandada, on järgmised:

• Kirurgiline plastik. Meetod hõlmab armi uuesti lahtilõikamist, et selle asemele teha täpsem õmblus. Mõnel juhul süstitakse patsiendi rasvkude teistest kehaosadest vana õmbluse piirkonda. Paranemisel muutub arm õhukeseks ja peaaegu märkamatuks ribaks.
• Laser poleerimine. Laseri abil “aurustatakse” armkude. See aitab kaasa uue epiteelikihi moodustumisele, mis muudab armi siledamaks ja vähem märgatavaks.
• Krüodestruktsioon. Kokkupuude armiga vedela lämmastikuga, mille tagajärjel see külmub ja muutub villiks. Mõne aja pärast kaob mull kuiva koorega ja kaob. Mulli asemele jääb väike roosa turse, mis seejärel heledamaks muutub ja väheneb.
• Dermabrasioon. Spetsiaalse abrasiivse aine abil hävitatakse armkoe ülemised kihid, mille tulemusena muutub arm vähem väljendunud.
• Keemiline koorimine. Armi pinnale kantakse kõrge kontsentratsiooniga preparaate, mis pehmendavad armi ja muudavad selle õhemaks.

Kroonilise apenditsiidi ravi

Kroonilise apenditsiidi korral ei juhindu arstid ühest ravistrateegiast. Põletikulise protsessi raskusaste ja kliinilised sümptomid aitavad valida konservatiivse ja kirurgilise ravi vahel.

Kroonilise apenditsiidi konservatiivne ravi

Kerge valusündroomi ja harvaesinevate ägenemisperioodidega kroonilise apenditsiidi korral kasutatakse konservatiivset ravimeetodit. Seda meetodit esindavad ravimteraapia ja füsioteraapia protseduurid. Samuti peate kroonilise apenditsiidi korral järgima teatud dieeti.

Kroonilise apenditsiidi dieedi põhipunktid on järgmised:

• välistage vürtsikas, praetud, soolane ja rasvane toit;
• loobuma gaseeritud jookidest;
• vähendada maitseainete ja vürtside tarbimist miinimumini;
• välistage kohv ja tugev must tee;
• säilitada rasvade, valkude ja süsivesikute tasakaal;
• viis söögikorda päevas väikeste portsjonitena.

Ägeda apenditsiidi dieedi järgimine aitab kõrvaldada enamiku soolehäireid ja normaliseerida seedimist. See parandab patsiendi elukvaliteeti.

Pimesoole kroonilise põletiku ravis kasutatakse palju ravimeid.

Peamised ravimid, mida kasutatakse kroonilise apenditsiidi ravis

Rehabilitatsiooniperioodil keelatud tooted on:

• suure rasvasisaldusega liha ja kala;
• margariin ja muud tüüpi modifitseeritud rasvad;
• tugeva koorikuni praetud või küpsetatud toidud;
• kondiitritooted rohke koorega;
• gaseeritud ja/või alkohoolsed joogid;
• tooted, mis sisaldavad suurt hulka keemilisi lisandeid (värvained, maitsetugevdajad);
• hapukurgid ja marinaadid tööstuslikuks või koduseks valmistamiseks;
• kaunviljad (piiratud kogustes võib kasutada 5-6 nädalat taastusravi).

Vajaliku koguse vedeliku kasutamine
Esimesed 3–7 päeva peab patsient jooma vähemalt poolteist liitrit vedelikku päevas. Peamine maht peaks olema puhas vesi ilma gaasideta. Seejärel ei tohiks päevane vedeliku kogus olla väiksem kui 2 liitrit. Alates teisest nädalast on lubatud erinevad juur- ja puuviljadest isetehtud mahlad, kibuvitsamarjade keetmised, nõrgad teed.

Hingamisharjutused pärast operatsiooni
Hingamisharjutusi tuleb alustada kohe pärast operatsiooni. Hingamisteede võimlemine võimaldab kiirendada anesteetikumide kehast eemaldamise protsessi ja vältida mürgistuse teket. Samuti on hingamistreening tõhus ennetav meede kopsupõletiku vastu, mis on pärast operatsiooni sagedane tüsistus.
Kõik harjutused tehakse voodis pooleldi istudes ja seejärel seistes. Sissehingamine tuleb teha nina kaudu, sissehingamisel võimalikult sügavalt. Väljahingamine toimub suu kaudu. Sel juhul tuleb väljahingamine teha valjult ja 3 korda kauem kui sissehingamine. Ärge lubage treeningu ajal liigset lihaspinget. Võimlemine toimub mitu korda päevas.

Hingamisharjutused on järgmised:

• parem käsi tuleb asetada rinnale, avaldades väljahingamisel kerget survet;
• käed tuleb asetada rinna alla ribidele, väljahingamisel rindkere mõlemalt poolt pigistades;
• sissehingamisel peate mõlemad õlad üles tõstma, väljahingamisel langetama;
• vaheldumisi parema, seejärel vasaku õla tõstmine ja langetamine;
• sissehingamisel peate käed üles tõstma, väljahingamisel langetama.

Lisaks nendele harjutustele peaks patsient hingamise normaliseerimiseks õhupalle iga tunni järel täis puhuma. Pudelisse saab välja hingata ka läbi toru, venitades üht väljahingamist 20–30 sekundiks.

Enesemassaaž
Pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil voodis olles iseseisvalt masseerida kõrvanibu, oimukohti, otsaesist, peopesasid ja muid kehaosi, kuhu ta ulatub. Sellised toimingud aktiveerivad vereringet ja kõrvaldavad keha tuimuse. Massaaž toimub sõrmeotstega ringjate liigutustega ilma surveta.

Kõhukinnisuse vältimiseks on soovitatav teha kõhu isemassaaži, kuna lihaste masseerimine parandab soolestiku motoorikat. Protseduur viiakse läbi 3 etapis lamavas asendis.

Isemassaaži etapid on järgmised:

• Patsient peaks tooma jalad kõhtu ja, keskendudes jalgadele, sirutama põlved külgedele. Pärast seda tuleb hakata mõlema käega kõhtu silitama, liikudes roietelt kubemepiirkonda. Toimingud peaksid olema siledad ja pehmed.
• 2-3 minuti jooksul tuleb nabas teha ringjaid liigutusi. Liikumise suund peaks vastama tunniosuti kulgemisele ja pingutus peaks olema veidi suurem kui eelmises harjutuses. Massaaži tehakse üksteise peale asetatud kätega.
• Pärast seda peate liikuma alakõhu masseerimisele, liikudes päripäeva paremalt küljelt vasakule. Õmbluse tsooni ei saa masseerida.

Füüsilise aktiivsuse piiramine
Selleks, et operatsioonijärgne õmblus paraneks ilma komplikatsioonideta, peab patsient järgima säästvat kehalise aktiivsuse režiimi. Vahetult pärast operatsiooni on keelatud tõsta raskusi, mis ületavad 3 kilogrammi. See soovitus kehtib järgmise 2–3 kuu jooksul. Sporditegevusest esimesel kuul on lubatud ainult jalutuskäigud värskes õhus ja lihtsad harjutused, mis ei hõlma kõhulihaseid. Siis saab käia ujumas, jalutamas, aeroobikas. Need spordialad, mis hõlmavad raskuste tõstmist või liigset füüsilist koormust, ei ole lubatud 5–6 kuud.

Haigusleht pärast pimesoole eemaldamist

Apenditsiidi operatsioon hõlmab taastumisperioodi, mille jooksul patsiendile määratakse kodurežiim. Seetõttu on inimestel, kellel on pimesoole eemaldamine, õigus haiguslehele. Haiguslehe kestuse määrab arst, võttes arvesse patsiendi seisundit, läbitud operatsiooni tüüpi ja patsiendi kutsetegevuse iseloomu.

Enamasti ei ületa haiglapuhkuse kestus pärast tavalisi operatsioone 10 päeva. Erinevate tüsistuste vormidega apenditsiidi korral on haiguslehe kestus vähemalt 15–20 päeva.

Kui patsient sai pärast haiglast väljakirjutamist puhata näiteks 10 päeva, kuid sel perioodil tema seisund halveneb, pikeneb haigusleht. Haiguslehe andmisel arvestab arst ka kehtivat seadusandlust.

Tõendi maksimaalne tähtaeg, mille arst saab iseseisvalt väljastada, ei ületa 30 päeva. Kui selle aja jooksul ei ole patsiendi seisund normaliseerunud ja ta ei saa tööle minna, pikendatakse haiguslehte kokkuleppel spetsiaalse meditsiinikomisjoniga.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.