Sisu

Pikaajalist kõrget vererõhku nimetatakse hüpertensiooniks (või hüpertensiooniks). Essentsiaalne hüpertensioon diagnoositakse 90% juhtudest. Muudel juhtudel tekib sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. Hüpertensiooni ravi hõlmab spetsiaalset rakendusskeemi ja spetsiifilist ravimite kombinatsiooni, mis tagab ravi efektiivsuse haiguse erinevatel etappidel.

Mis on hüpertensioon

Normaalseks peetakse vererõhku 120/70 (± 10 millimeetrit elavhõbedat). Arv 120 vastab süstoolsele rõhule (vererõhk arterite seintele südame kokkutõmbumise ajal). Number 70 on diastoolne rõhk (vererõhk arterite seintel südame lõõgastumise ajal). Pikaajalise normist kõrvalekaldumise korral diagnoositakse teatud hüpertensiooni staadiumid:

Hüpertensioon on väga levinud patoloogia. Seni on selle esinemise põhjused ebaselged. Essentsiaalse hüpertensiooni tüüp viitab seletamatu etioloogiaga haigusele. Sekundaarne hüpertensioon, mis esineb 10% patsientidest, hõlmab:

• neerud;
• endokriinsed;
• hemodünaamiline;
• neuroloogiline;
• stressirohke;
• hüpertensioon raseduse ajal;
• bioloogiliselt aktiivsete lisandite kasutamine;
• rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Inimkehas on süsteem, mis reguleerib vererõhku. Vererõhu tõusuga suurte veresoonte seintel käivituvad neis olevad retseptorid. Nad edastavad närviimpulsse ajju. Vaskulaarne juhtimiskeskus asub medulla piklikus. Reaktsioon on vasodilatatsioon ja rõhu langus. Kui rõhk langeb, toimib süsteem vastupidiselt.

Vererõhu tõus võib olla mitmel põhjusel:

• rasvumine, ülekaalulisus;
• neerude rikkumine;
• kilpnäärme talitlushäired;
• suhkurtõbi ja muud kroonilised haigused;
• magneesiumi puudus;
• neerupealiste, hüpofüüsi onkoloogilised haigused;
• psühholoogiline stress;
• pärilikkus;
• elavhõbedamürgitus, plii ja muud põhjused.

Olemasolevatel teooriatel haiguse põhjuste kohta pole teaduslikku alust. Selle probleemiga silmitsi seisvad patsiendid on sunnitud füüsilise seisundi leevendamiseks pidevalt kasutama ravimeid. Hüpertensiooni ravi on suunatud vererõhu näitajate vähendamisele ja stabiliseerimisele, kuid ei kõrvalda algpõhjust.

Sümptomid haiguse erinevatel etappidel on erinevad. Patoloogia esmaseid ilminguid ei pruugi inimene pikka aega tunda. Ületöötamisega seotud iivelduse, pearingluse, nõrkuse hood. Lisaks täheldati: müra peas, jäsemete tuimus, töövõime langus, mäluhäired. Pikaajalise rõhu tõusuga muutub peavalu pidevaks kaaslaseks. Hüpertensiooni viimasel etapil võivad tekkida ohtlikud tüsistused: müokardiinfarkt, isheemiline insult, veresoonte, neerude kahjustused ja trombide teke.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Kõik ravimeetodid, mis on suunatud arteriaalse hüpertensiooni ravile, võib jagada rühmadesse: ravim, mitteravim, rahvapärane, kompleksne. Kõik valitud ravimeetodid on suunatud mitte ainult arterite rõhu normaliseerimisele. Need on terapeutilised meetmed, mis hoiavad ära pöördumatud muutused südame ja arterite lihaskoes, on mõeldud sihtorganite kaitsmiseks ja patoloogilise seisundi teket soodustavate riskitegurite kõrvaldamiseks.

Hüpertensiooni ravi põhimõtted

Haiguse esmaste ilmingute korral ja selle ennetamise eesmärgil on vaja järgida ravi üldpõhimõtteid, mis aitavad haigusseisundit parandada ja ägenemist vältida:

• vähendatud soola tarbimine, see ei tohiks ületada 5 g päevas (rasketel tingimustel täielik soolatustamine);
• kehakaalu korrigeerimine lisakilode olemasolul, rasvumine;
• teostatav motoorne aktiivsus;
• suitsetamisest loobumine, alkoholi ja tooniliste jookide joomine;
• rahustavate taimsete preparaatide, liigse emotsionaalse erutuvusega taimsete preparaatide kasutamine;
• stressitegurite mõju piiramine;
• ööuni 7 ja eelistatavalt 8 tundi;
• kaaliumirikka toidu söömine.

Hoolduse standard

Diagnoositud arteriaalse hüpertensiooni korral on patsiendi seisundi eduka stabiliseerimise võti pidev meditsiiniline järelevalve. Tablettide isemanustamine rõhu vähendamiseks on vastuvõetamatu. On vaja teada ravimi tugevust ja toimemehhanismi. Kerge või piiripealse hüpertensiooni korral on ettevaatusabinõuks soola koguse vähendamine toidus.

Hüpertensiooni raskete vormide korral on ette nähtud ravimteraapia. Tugevad ravimid on Atenolool ja Furosemiid. Atenolool on b-selektiivsete blokaatorite rühma kuuluv ravim, mille tõhusust on aeg testinud. See ravim on suhteliselt ohutu bronhiaalastma, kroonilise bronhiidi ja muude kopsuhaigustega patsientidele. Ravim on efektiivne tingimusel, et sool on dieedist täielikult välja jäetud. Furosemiid on tõestatud diureetikum. Ravimi annuse määrab arst.

Hüpertensiooni ravimite ravi

Hüpertensiooni ravi terapeutilised meetmed on ette nähtud, võttes arvesse laboratoorsete uuringute andmeid, patsiendi seisundi individuaalseid omadusi, haiguse arenguetappi. Antihüpertensiivsete ravimite kasutamine on õigustatud vererõhunäitajate pikaajalise rikkumise korral ja mittemedikamentoossed ravimeetodid pole andnud tulemusi.

Ravirežiimid

Südame ja teiste organite töö tüsistuste vältimiseks on ette nähtud ravimid rõhu vähendamiseks, võttes arvesse pulsi indikaatoreid:

Hüpertensiooni vorm	Kliiniline pilt	Ravimid
Kiire pulsiga	Pulss - 80 lööki minutis, higistamine, ekstrasüstool, valge dermograafism	b-blokaatorid (või reserpiin), hüpotiasiid (või triampur)
Aeglase pulsiga	Näo, käte turse, bradükardia ilmingud	Tiasiiddiureetikumid kolmel kasutamisel: ühekordne, vahelduv, pidev.
Südame löögisagedus ei muutu	Puudub väljendunud turse, tahhükardia, kardialgia	Angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaatorid, tiasiiddiureetikumid, b-blokaatorid
Raske kurss	Diastoolne rõhk üle 115 mmHg	Optimaalne kombinatsioon 3-4 ravimist

Kaasaegsed ravimid hüpertensiooni raviks

Paljudel patsientidel on hüpertensiooni raviks ette nähtud ravimid, mida tuleb pidevalt kasutada. Ravimite valikut ja kasutamist tuleb võtta väga tõsiselt. Ebaõige ravi korral tekivad tüsistused: on suur südameataki, südamepuudulikkuse oht. Kõik ravirežiimides kasutatavad ravimid võib jagada rühmadesse:

	Toimemehhanism	Ravimite nimetused
Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid)	Ensüümi blokeerimine, mis muudab angiotensiin I angiotensiin II-ks	Enap, Prerstarium, Lisinopril
Angiotensiin II retseptori inhibiitorid (sartaanid)	Vasospasmi kaudne vähenemine reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile avalduva toime tõttu	Losartaan, Telmisartaan, Eprosartaan
B-blokaatorid	Omavad vasodilateerivat toimet	Atenolool, Concor, Obzidan
Kaltsiumikanali blokaatorid	Blokeerida kaltsiumi ülekanne rakku, vähendada raku energiavarusid	Nifedipiin, amlodipiin, tsinnarisiin
Tiasiiddiureetikumid (diureetikumid)	Eemaldage liigne vedelik ja sool, vältige turset	Hüdroklorotiasiid, indapamiid
Imidasoliini retseptori agonistid (AIR)	Nende ainete seotuse tõttu aju retseptoritega ja neerude veresoontega väheneb vee ja soola vastupidine imendumine, reniini-angitiivse süsteemi aktiivsus.	albarel, moksonidiin,

Antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid

Antihüpertensiivsete ravimite toimemehhanism vererõhu langetamiseks on erinev, seetõttu hõlmab hüpertensiooni medikamentoosne ravi ravimite kombinatsioonide kasutamist. See on efektiivne hüpertensiooni tüsistuste, teiste elundite kahjustuste, neerupuudulikkuse korral. Ligikaudu 80% patsientidest vajab kompleksravi. Tõhusad kombinatsioonid on:

• AKE inhibiitor ja kaltsiumikanali blokaator;
• AKE inhibiitor ja diureetikum;
• kaltsiumi antagonist ja diureetikum;
• alfa- ja beetablokaatorid;
• dihüdropüridiini kaltsiumi antagonist ja beetablokaator.

Antihüpertensiivsete ravimite irratsionaalsed kombinatsioonid

Ravimite kombinatsioonid tuleb teha õigesti. Hüpertensiooni ravimite soovitud terapeutilist toimet ei saa järgmises kombinatsioonis:

• mitte-dihüdropüridiini dihüdropüridiini antagonist ja kaltsiumi blokaator;
• beetablokaator ja AKE inhibiitor;
• alfa-blokaator kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega (välja arvatud beetablokaatorid).

Mitteravimite ravi

Iga haigust on parem ennetada kui ravida. Esmakordsete vererõhuhüpete ilmnemisel tasub oma elustiil ümber mõelda, et vältida pahaloomulise hüpertensiooni teket. Mittemedikamentoosne ravi on kogu selle lihtsuse juures suunatud südame-veresoonkonna haiguste arengu ennetamisele. See meetmete kompleks on kesksel kohal nende patsientide seisundi stabiliseerimisel, kes saavad pikaajalist uimastiravi.

Elustiili muutus

Pooltel patsientidel, kellel on diagnoositud hüpertensiooni algstaadium, õnnestub pärast elustiili kohandamist seisund stabiliseerida selle esimestel ilmingutel. Päevarežiimi range järgimine, piisav aeg puhkamiseks ja ööseks magamiseks, ratsionaalne toitumine, füüsiline aktiivsus ja halbadest harjumustest vabanemine aitavad vähendada survet.

Tervise toit

Hüpertoonilise menüü kalorisisaldus ei tohiks ületada 2500 kcal. Päevane dieet sisaldab 5 toidukorda. Viimane annus on 2 tundi enne magamaminekut. Toitu aurutatakse, keedetakse, küpsetatakse ja keedetakse ilma soolata. Päevane vedeliku kogus on umbes 1,5 liitrit. Valkude, süsivesikute, rasvade suhe 1:4:1. Toit peaks sisaldama kaaliumi, magneesiumi, B-, C-, R-vitamiinirikkaid toite.

Lubatud toodete hulka kuuluvad:

• rukki- ja kliileib, krutoonid;
• lahjad supid;
• liha supid mitte rohkem kui 3 korda nädalas;
• tailiha, kala;
• köögiviljahautised;
• teraviljad;
• Piimatooted;
• puuviljavormid;
• mereannid;
• looduslikud mahlad, nõrk tee piimaga.

Füüsiline treening

Tugev füüsiline aktiivsus on hüpertensiooni jaoks hädavajalik. Tasub eelistada isotoonilisi harjutusi. Need mõjutavad vereringe kiirenemist, aktiveerivad kopsude tööd, vähendavad vererõhku. See on võimlemine, mis on suunatud jäsemete suurtele lihastele. Kasulik kõndimine, jalgrattasõit, ujumine, kerge jooksmine. Ideaalne variant on harjutus kodusimulaatoril. Optimaalne treeningrežiim on 3-5 korda nädalas.

etnoteadus

Traditsioonilise meditsiini retseptide hulgas on kõige lihtsamad vahendid vererõhu stabiliseerimiseks. Kõige tõhusamad neist on:

• Linaseemned. Kolm supilusikatäit seemneid päevas (võib purustada kombainis) salatilisandina, teine ​​käik normaliseerib rasvade ainevahetust, on veresoonte ateroskleroosi profülaktikaks, stabiliseerib vererõhku.
• Punased männikäbid. Sellest taimsest materjalist valmistatakse alkoholi Tinktuura. Männikäbid (kogutud juunis-juulis) valatakse liitrisesse purki, valatakse viina või alkoholiga ja nõutakse 2-3 nädalat. Võtke 3 korda päevas enne sööki, 1 tl.
• Küüslauk. Haki kaks küüslauguküünt peeneks, vala klaas keedetud vett, lase 12 tundi tõmmata. Infusioon juuakse ja valmistatakse uus. Ravikuur on 1 kuu, infusiooni tarbitakse hommikul ja õhtul.

Näidustused haiglaraviks

Hüpertensioon rasketes vormides on tüsistustega ohtlik, seetõttu on mõnel juhul vajalik haiglaravi:

1. Diagnoositi hüpertensiivne kriis. See toob kaasa patsiendi üldise seisundi järsu halvenemise, ohustab tema elu ja on suur risk südameataki või insuldi tekkeks. Soovitatav on kiire haiglaravi.
2. Sageli esineb vererõhu hüppeid, mille põhjus on ebaselge ja nõuab patsiendi igakülgset uurimist ja diagnoosimist. Haiglaravi protokoll selliseid juhtumeid ette ei näe, kuid kaasuvate haiguste ägenemise oht on suur.
3. Patsiendil on lisaks kõrgele vererõhule ka südamehaiguse kahtlus, näiteks stenokardia.

Kõrge vererõhk on põhjus kiirabi kutsumiseks. Kiirabiarstid võtavad kasutusele tõhusad ravimeetmed, mille tulemusena normaliseerub vererõhk ja südametegevus. Sel juhul ei ole näidustusi patsiendi hospitaliseerimiseks, siis saab teda ravida ambulatoorselt, et tema seisund stabiliseerida. Muudel juhtudel, kui paranemist pole saavutatud, paigutatakse ta haiglasse.

Hüpertensiooni ravi kaasaegsete ravimitega vastavalt skeemidele ja rahvapärastele ravimitele

Anonüümne 192

Mul avastati eelmisel aastal II astme arteriaalne hüpertensioon. Algul raviskeem muutus, põhiravim oli sama - vererõhku alandavad pillid, kuid muudeti annust. Optimaalselt lähenes 5 mg-le, seega võtan seda igal hommikul, piisab ühest sellisest tabletist, et rõhk oleks normis. No ma ostan apteegist maitsetaimi, teen piparmünditeed, lisan teele .. Kui oma tervise eest hoolitseda, siis on stabiliseeriv surve üsna reaalne.

3 päeva Vastus

Viimastel aastatel on hüpertensioon olnud südame- ja veresoonkonnahaiguste seas juhtival kohal. Varem kannatasid vererõhu tõusu all eakad patsiendid, kuid praegu avastatakse patoloogiat noortel. Pikaajaline haiguse kulg põhjustab düstroofseid häireid südame, neerude, aju ja nägemisorganite kudedes. Hüpertensiooni kõige ohtlikumad tüsistused on müokardiinfarkt ja ajuinfarkt, mis võivad lõppeda raske puude ja surmaga. Kaasaegne farmakoloogiline tööstus toodab väga erinevaid ravimeid, mis aitavad normaliseerida patsientide üldist seisundit ja parandada elukvaliteeti.

Millal antihüpertensiivset ravi antakse?

Hüpertensiooni pillid peaks määrama spetsialist pärast põhjalikku diagnoosi, võttes arvesse vererõhu näitajaid, kaasuvate haiguste esinemist, vastunäidustusi ja patsientide vanust. Nende komponentide kombineerimine ravi ajal on positiivsete tulemuste saavutamiseks ja õigel tasemel tervise säilitamiseks väga oluline. Kui rõhk tõuseb 140/90 mm Hg. Art. ja eespool saame rääkida hüpertensiooni arengust.

Haiguse progresseerumise riskifaktorid on järgmised:

• diabeet;
• hüperkolesteroleemia;
• ülekaalulisus;
• hüpodünaamia;
• krooniline stress;
• vähenenud glükoositaluvus;
• halvad harjumused;
• pärilik eelsoodumus.

Haiguse debüüt algab perioodilise vererõhu tõusuga, tavaliselt stressirohke olukorra taustal. See põhjustab peavalu, uimasust, nõrkust, mõnikord vilkuvad "kärbsed" silmade ees. Sageli on see seisund seotud ületöötamisega ja arsti juurde ei lähe. Mõne aja pärast moodustab hüpertensioon kehas kompenseerivate reaktsioonide aktiveerimise, mis oluliselt tasandab kliinilist pilti. Patsiendid ei tunne enam patoloogilist vasospasmi, kuid haigus areneb pidevalt.

Põhilised mitteravimite sekkumised hüpertensiooni raviks

Kui hüpertensiooni episoodid avastatakse varases staadiumis, ei määrata ravimteraapiat. Seisundi saab parandada ratsionaalse toitumise, kehalise kasvatuse, halbadest harjumustest loobumise, töö- ja puhkerežiimi normaliseerimisega. Pärast püsivat vererõhu tõusu on soovitatav juua üks ravim arsti pideva järelevalve all. Monoteraapia ebaefektiivsusega on ette nähtud mitmed kombineeritud koostisega antihüpertensiivsed ravimid või tabletid.

Reninangiotensiini süsteemi mõjutavad ravimid

Neerudes toodetakse rõhu langusega ainet proreniin, mis vereringesse sattudes muutub reniiniks ja pärast koostoimet spetsiaalse valguga sünteesitakse mitteaktiivseks aineks angiotensiin 1. Lahustavate tegurite mõjul. , see reageerib angiotensiini konverteeriva ensüümiga (ACE) ja omandab aktiivsed omadused - angiotensiin 2. Sellel ainel on vasokonstriktiivne toime, see suurendab südame aktiivsust, soodustab veepeetust organismis ja ergastab sümpaatilise närvisüsteemi keskusi. . Sõltuvalt ravimi mõjust reninangiotensiivse süsteemi teatud lülile eristatakse kahte ravimirühma.

AKE inhibiitorid

Ravimi koostises olev toimeaine blokeerib samanimelise ensüümi tööd. Selle tulemusena normaliseerub rõhk ja pulss, väheneb närvisüsteemi erutuvus, suureneb vedeliku eritumine organismist.

Fondide loetelu:

• kaptopriil;
• ramipriil;
• enalapriil;
• kinopriil;
• zofenopriil.

Ravimite määramine on vastunäidustatud raseduse, suhkurtõve, raskete autoimmuunpatoloogiate, neeru- ja maksapuudulikkuse korral. Kaptopriili ei kasutata haiguse pikaajaliseks raviks, eriti eakatel patsientidel, kellel on ajuarterite ateroskleroosi sümptomid. Tavaliselt kasutatakse seda hüpertensiivsete kriiside peatamiseks - vererõhu järsk tõus. Iga kolmas patsient märgib selle rühma ravimite võtmise ajal kuiva köha. Kõrvaltoime ilmnemisel tuleb toode välja vahetada.

Sartanid

Ravimi koostises olev toimeaine blokeerib angiotensiin 2 retseptoreid Sartaanid on uue põlvkonna ravimid, mis on loodud viimasel kümnendil. Need normaliseerivad õrnalt vererõhku hüpertensiooni korral, ei põhjusta võõrutussündroomi ja neil võib olla ravitoime mitu päeva.

Fondide loetelu:

• kandesartaan;
• losartaan;
• valsartaan;
• telmisartaan.

Ravimid on vastunäidustatud imetamise, tiinuse, lapsepõlves, olulise vedelikukaotuse ja vere kaaliumisisalduse suurenemise korral.

Valsacor on kaasaegne ravim sartaanide rühma hüpertensiooni raviks

Kaltsiumikanali blokaatorid

Lihaskiudude rakumembraanis on spetsiaalsed kanalid, mille kaudu kaltsium siseneb ja põhjustab nende kontraktiilsust. See põhjustab vasospasmi ja südame löögisageduse suurenemist. Selle rühma ravimid sulgevad kaltsiumi liikumisteed rakku, põhjustades seeläbi veresoonte seina toonuse langust, pulsi langust ja müokardi koormuse vähenemist.

Fondide loetelu:

• diltiaseem;
• verapamiil;
• nifedipiin;
• amlodipiin;
• diltiaseem;
• nifedipiin;
• latsidipiin.

Hüpertensiooni, stenokardia ja südame rütmihäiretega kombineeritud ravimid on ette nähtud. Pulsisageduse languse põhjustavad verapamiil ja diltiaseem. Viimastel aastatel on nifedipiini kasutamine meditsiinipraktikas lõpetatud selle lühikese toimeaja ja kõrvaltoimete võime tõttu. Selle rühma tablette ei soovitata juua vanemas eas, lapsepõlves ja puberteedieas, maksapuudulikkuse, ülitundlikkuse korral toimeaine suhtes, ägeda müokardiinfarkti korral. Ravi alguses võib tekkida jäsemete turse, mis tavaliselt kaob nädalaga. Kui turse püsib pikka aega, tuleb ravim välja vahetada.

Beetablokaatorid

Beeta-retseptorid asuvad neerude, bronhide ja südame kudedes, mis erutudes võivad põhjustada rõhu tõusu. Hüpotensiivne toime saavutatakse preparaadis sisalduva aine kombineerimisel nende retseptoritega, takistades bioloogiliselt aktiivsetel ainetel nende tööd mõjutada. Hüpertensiooni korral on soovitatav kasutada selektiivseid ravimeid, mis interakteeruvad ainult müokardi retseptoritega.

Fondide loetelu:

• bisaprolool;
• atenolool;
• metoprolool;
• karvedilool;
• nebivolool;
• tseliprolool.

Ravimid on ette nähtud hüpertensiooni resistentsete vormide, samaaegse stenokardia, südame rütmihäirete, müokardiinfarkti korral. Mitteselektiivseid ravimeid, nagu karvedilool, nebivalool, tseliprolool, ei määrata suhkurtõve, bronhiaalastma nähtude korral.

Nebilet ei kontrolli mitte ainult survet, vaid ka südamelööke

Diureetikumid

Diureetilised ravimid mõjutavad filtreerimist neeruglomerulites, aidates kaasa naatriumi eemaldamisele kehast, mis tõmbab endaga kaasa vedelikku. Seega on ravimi toime seotud veekaotusega, mis vähendab vereringe täitumist ja normaliseerib hüpertensiooni korral kõrget vererõhku.

Fondide loetelu:

• spironolaktoon;
• indapamiid;
• hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid);
• triampur;
• furosemiid.

Diureetikume ei määrata monoteraapiaks, neid kombineeritakse teiste rühmade ravimitega. Diureetikumid võivad koos naatriumiga kaaliumiioone eritada, sellistel juhtudel on vaja jälgida selle kemikaali kontsentratsiooni. Tavaliselt määratakse selliste ravimitega ravimisel lisaks kaalium.

Kui kasutatakse kaaliumisäästvaid diureetikume, nagu spironoloctoon ja triampur, ei ole asendusravi vajalik. Furosemiidi soovitatakse kasutada ägedate hoogude leevendamiseks, kuna sellel on tugev, kuid lühiajaline toime. Vahendid on vastunäidustatud anuuria, laktoositalumatuse, elektrolüütide tasakaalu häirete, raske suhkurtõve korral.

Tsentraalse toimega ravimid

Selle rühma ravimid hoiavad ära närvisüsteemi üleerutuse ja normaliseerivad vasomotoorse keskuse tööd, mis aitab alandada kõrget vererõhku.

Fondide loetelu:

• metüüldopa;
• moksonidiin;
• rilmenidiin.

Tabletid on ette nähtud emotsionaalse ebastabiilsusega patsientidele, samuti stressi ja suurenenud erutuvusega patsientidele. Lisaks on soovitatav juua rahusteid, unerohtu ja rahusteid.

Kui teil tekivad esimesed hüpertensiooni sümptomid, peaksite pöörduma spetsialisti poole. Pärast põhjalikku uurimist ütleb arst teile, milliseid ravimeid tuleks üldise heaolu normaliseerimiseks kasutada. Ta valib asjatundlikult ravimite kombinatsiooni ja nende annused, määrab pillide võtmise aja ja kontrollib nende tõhusust. Ainult selline lähenemine võib peatada patoloogia edasise progresseerumise ja välistada tõsiste tagajärgede esinemise. Tervise säilitamiseks on enesega ravimine rangelt vastunäidustatud.

27. aprill 2012

Hüpertensiooni ravis on kaks lähenemist: medikamentoosne ravi ja mittemedikamentoossete meetodite kasutamine rõhu vähendamiseks.

Hüpertensiooni mittemedikamentoosne ravi

Kui uurite hoolikalt tabelit "Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide riskide kihistumine", märkate, et tõsiste tüsistuste, nagu südameatakk, insult, riski ei mõjuta mitte ainult vererõhu tõusu määr, vaid ka paljud muud tegurid. , nagu suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis.

Seetõttu on essentsiaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel väga oluline oma elustiili muuta: suitsetamisest loobuda. alustada dieeti, samuti valida kehaline aktiivsus, mis on patsiendile optimaalne.

Tuleb mõista, et elustiili muutused parandavad arteriaalse hüpertensiooni ja teiste südame-veresoonkonna haiguste prognoosi mitte vähemal määral kui ravimitega ideaalselt kontrollitud vererõhk.

Suitsetamisest loobumiseks

Seega on suitsetaja oodatav eluiga keskmiselt 10-13 aastat lühem kui mittesuitsetajatel, kusjuures peamisteks surmapõhjusteks saavad südame-veresoonkonna haigused ja onkoloogia.

Suitsetamisest loobumisel väheneb risk haigestuda või süveneda südame- ja veresoonkonnahaigustesse kahe aasta jooksul mittesuitsetajate tasemele.

Dieedi pidamine

Madala kalorsusega dieedi järgimine suure koguse taimse toidu (köögiviljad, puuviljad, ürdid) kasutamisega vähendab patsientide kaalu. On teada, et iga 10 kilogrammi ülekaal tõstab vererõhku 10 mm Hg võrra.

Lisaks vähendab kolesterooli sisaldavate toiduainete toidust väljajätmine vere kolesteroolitaset, mille kõrge tase, nagu tabelist näha, on samuti üheks riskiteguriks.

On tõestatud, et soola piiramine 4-5 grammi päevas vähendab vererõhku, kuna soolasisalduse vähenemisega väheneb ka vedeliku hulk veresoonkonnas.

Lisaks vähendab kaalu (ja eriti vööümbermõõdu) vähendamine ja maiustuste piiramine diabeeti haigestumise riski, mis halvendab oluliselt arteriaalse hüpertensiooniga patsientide prognoosi. Kuid isegi diabeediga patsientidel võib kehakaalu langus viia vere glükoosisisalduse normaliseerumiseni.

Füüsiline treening

Hüpertensiivsetele patsientidele on väga oluline ka füüsiline aktiivsus. Füüsilise aktiivsuse ajal sümpaatilise närvisüsteemi toonus langeb: väheneb adrenaliini ja noradrenaliini kontsentratsioon, millel on vasokonstriktiivne toime ja mis suurendavad südame kokkutõmbeid. Ja nagu teate, põhjustab vererõhu tõusu just südame väljundi ja veresoonte resistentsuse reguleerimise tasakaalustamatus verevoolu suhtes. Lisaks treenitakse 3-4 korda nädalas sooritatava mõõduka treeninguga kardiovaskulaar- ja hingamissüsteeme: paraneb verevarustus ja hapnikuga varustamine südamesse ja sihtorganitesse. Lisaks põhjustab kehaline aktiivsus koos dieediga kehakaalu langust.

Tuleb märkida, et madala ja mõõduka kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga patsientidel algab hüpertensiooni ravi mitme nädala või isegi kuu pikkuse (madala riskiga) mitteravimiravi määramisega, mille eesmärk on vähendada ravi mahtu. kõhuõõne (meestel alla 102, naistel alla 88 cm), samuti riskitegurite kõrvaldamine. Kui sellise ravi taustal puudub dünaamika, lisatakse tabletipreparaadid.

Riskikihistustabeli järgi kõrge ja väga kõrge riskiga patsientidele tuleb medikamentoosne ravi määrata juba hüpertensiooni esmasel diagnoosimisel.

Hüpertensiooni ravi ravimitega.

Hüpertensiooniga patsientide ravi valimise skeemi saab koostada mitmes osas:

• Madala ja keskmise riskiga patsientide puhul algab ravi ühe vererõhku alandava ravimiga.
• Kõrge ja väga kõrge kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga patsientidele on soovitatav välja kirjutada kaks ravimit väikeses annuses.
• Kui madala ja keskmise riskiga patsientidel ei saavutata vererõhu sihtväärtust (vähemalt alla 140/90 mm Hg, ideaaljuhul 120/80 või vähem), suurendage neile saadava ravimi annust või alustage ravimi manustamist alates teised rühmad väikeste annustega. Korduva ebaõnnestumise korral on soovitatav ravida kahe erineva rühma ravimiga väikestes annustes.
• Kui kõrge riskiga ja väga kõrge riskiga patsientidel BP eesmärke ei saavutata, võib patsiendi ravimite annust suurendada või lisada ravile kolmanda ravimi teisest rühmast.
• Kui vererõhu langusega 140/90 või madalamale patsiendi tervis halveneb, on vaja jätta ravimid sellises annuses, kuni organism harjub uute vererõhu numbritega, ja seejärel jätkata vererõhu langetamist kuni sihtväärtused 110/70-120 /80 mmHg

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite rühmad:

Ravimite, nende kombinatsioonide ja annuste valiku peaks tegema arst, samas on vaja arvestada kaasuvate haiguste esinemist patsiendil, riskitegureid.

Allpool on loetletud kuus peamist hüpertensiooni raviks mõeldud ravimite rühma, samuti iga rühma ravimite absoluutsed vastunäidustused.

• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid – AKE inhibiitorid: enalapriil (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopriil (Diroton), ramipriil (Tritace®, Amprilan®), fosinopriil (Fozikard, Monopril) jt. Selle rühma preparaadid on vastunäidustatud kõrge kaaliumisisalduse, raseduse, neerude kahepoolse stenoosi (kitsenemise), angioödeemi korral.
• Angiotensiin-1 retseptori blokaatorid – ARB-d: valsartaan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartaan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartaan (Aprovel®), kandesartaan (Atakand, Kandecor). Vastunäidustused on samad, mis AKE inhibiitoritel.
• β-blokaatorid – β-AB: nebivolool (Nebilet), bisoprolool (Concor), metoprolool (Egiloc®, Betaloc®) . Selle rühma ravimeid ei tohi kasutada 2. ja 3. astme atrioventrikulaarse blokaadi, bronhiaalastmaga patsientidel.
• Kaltsiumi antagonistid - AK. Dihüdropüridiin: nifedipiin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipiin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Mitte-dihüdropüridiin: verapamiil, diltiaseem.

TÄHELEPANU! Mittehüdropüridiini kaltsiumikanali antagonistid on vastunäidustatud kroonilise südamepuudulikkuse ja 2-3 kraadise atrioventrikulaarse blokaadi korral.

• Diureetikumid (diureetikumid). Tiasiid: hüdroklorotiasiid (Hypothiazide), indapamiid (Arifon, Indap). Silmus: spironolaktoon (Veroshpiron).

TÄHELEPANU! Aldosterooni antagonistide rühma (Veroshpiron) kuuluvad diureetikumid on vastunäidustatud kroonilise neerupuudulikkuse ja kõrge vere kaaliumisisalduse korral.

• reniini inhibiitorid. See on uus ravimite rühm, mis on end kliinilistes uuringutes hästi näidanud. Ainus Venemaal praegu registreeritud reniini inhibiitor on Aliskiren (Rasilez).

Tõhusad ravimite kombinatsioonid, mis vähendavad vererõhku

Kuna sageli peavad patsiendid välja kirjutama kaks ja mõnikord ka rohkem antihüpertensiivse (rõhku langetava) toimega ravimit, on allpool loetletud kõige tõhusamad ja ohutumad rühmakombinatsioonid.

• AKE inhibiitor + diureetikum;
• AKE inhibiitor + AK;
• ARB + ​​diureetikum;
• BRA+AK;
• AK + diureetikum;
• AK dihüdropüridiin (nifedipiin, amlodipiin jne) + β-AB;
• β-AB + diureetikum:;
• β-AB+α-AB: karvedilool (Dilatrend®, Acridilol®)

Antihüpertensiivsete ravimite irratsionaalsed kombinatsioonid

Kahe sama rühma ravimi, samuti allpool loetletud ravimite kombinatsioonide kasutamine on vastuvõetamatu, kuna sellistes kombinatsioonides olevad ravimid suurendavad kõrvaltoimeid, kuid ei võimenda üksteise positiivseid mõjusid.

• AKE inhibiitor + kaaliumi säästev diureetikum (Veroshpiron);
• β-AB + mittedihüdropüridiin AA (verapamiil, diltiaseem);
• β-AB+ tsentraalse toimega ravim.

Ravimikombinatsioonid, mida üheski loendis ei leidu, kuuluvad vahepealsesse rühma: nende kasutamine on võimalik, kuid tuleb meeles pidada, et on olemas tõhusamad antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid.

Meeldis (0) (0)

Nr 7. Tsentraalse toimega ravimid arteriaalse hüpertensiooni raviks

Loete artikleid antihüpertensiivsete (antihüpertensiivsete) ravimite kohta. Kui soovite saada teemast terviklikumat ülevaadet, siis alustage algusest: ülevaade närvisüsteemi mõjutavatest antihüpertensiivsetest ravimitest.

Medulla oblongata (aju madalaim osa) sisaldab vasomotoorne (vasomotoorne) keskus. Sellel on kaks osakonda - pressor ja depressor. mis tõstavad ja langetavad vastavalt vererõhku, toimides seljaaju sümpaatilise närvisüsteemi närvikeskuste kaudu. Vasomotoorse keskuse füsioloogiat ja veresoonte toonuse reguleerimist kirjeldatakse siin täpsemalt: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tekst meditsiinikoolidele mõeldud normaalse füsioloogia õpikust).

Vasomotoorne keskus on meie jaoks oluline, sest seal on rühm ravimeid, mis toimivad selle retseptoritele ja vähendavad seeläbi vererõhku.

Aju lõigud.

Tsentraalselt toimivate ravimite klassifikatsioon

Ravimite puhul, mis toimivad peamiselt sümpaatilise aktiivsuse kohta ajus. seotud:

• klonidiin (klofeliin) ,
• moksonidiin (füsioteenid) ,
• metüüldopa(võib kasutada rasedatel naistel)
• guanfatsiin ,
• guanabens .

Moskvas ja Valgevenes asuvate apteekide otsimisel pole metüüldopa, guanfatsiin ja guanabens. aga müüdud klonidiin(rangelt retsepti järgi) ja moksonidiin .

Toime keskne komponent on ka serotoniini retseptorite blokaatorites. nende kohta järgmises jaotises.

Klonidiin (klofeliin)

Klonidiin (klofeliin) pärsib katehhoolamiinide sekretsiooni neerupealiste poolt ja stimuleerib vasomotoorse keskuse alfa 2 -adrenergiliste retseptorite ja I 1 -imidasoliini retseptoreid. See vähendab vererõhku (lõdvestades veresooni) ja südame löögisagedust (südame löögisagedus). Klonidiinil on ka hüpnootiline ja valuvaigistav toime .

Südame aktiivsuse ja vererõhu reguleerimise skeem.

Kardioloogias kasutatakse klonidiini peamiselt hüpertensiivsete kriiside ravi. Seda ravimit jumaldavad kurjategijad ja. pensionärid vanaemad. Ründajatele meeldib klonidiini alkoholi segada ja kui ohver "minestab" ja uinub, röövivad nad kaasreisijaid ( ära kunagi joo alkoholi teel võõraste inimestega!). See on üks põhjusi, miks klonidiini (klonidiini) on apteekides juba pikka aega müüdud. ainult retsepti alusel .

Klonidiini populaarsus arteriaalse hüpertensiooni ravimina "klofelina" vanaemadel (kes ei saa elada ilma klonidiinita, nagu suitsetajad ilma sigaretita) on mitmel põhjusel:

1. kõrge efektiivsusega ravim. Kohalikud arstid määravad seda hüpertensiivsete kriiside raviks, aga ka meeleheite korral, kui teised ravimid ei ole piisavalt tõhusad või patsient ei saa seda endale lubada, kuid midagi on vaja ravida. Klonidiin vähendab survet isegi siis, kui muud vahendid on ebaefektiivsed. Järk-järgult tekib vanematel inimestel sellest ravimist vaimne ja isegi füüsiline sõltuvus.

hüpnootiline (rahustav) mõju. Ei saa magada ilma nende lemmikravimita. Rahustavad ravimid on inimeste seas üldiselt populaarsed, kirjutasin varem Corvaloli kohta üksikasjalikult.

anesteetikum mõju on samuti oluline, eriti vanemas eas, kui " kõik valutab ».

lai terapeutiline intervall(st lai valik ohutuid annuseid). Näiteks on maksimaalne ööpäevane annus 1,2-2,4 mg, mis on sama palju kui 8-16 0,15 mg tabletti. Sellises koguses saab karistamatult võtta väheseid survetablette.

odavus ravim. Klonidiin on üks odavamaid ravimeid, mis on vaese pensionäri jaoks ülitähtis.

Soovitatav on kasutada klonidiini ainult hüpertensiivsete kriiside raviks. regulaarne tarbimine 2-3 korda päevas on ebasoovitav, kuna päeva jooksul on võimalik vererõhu kiire ja oluline kõikumine, mis võib olla veresoontele ohtlik. Peamine kõrvalmõjud. suukuivus, pearinglus ja letargia(autojuhtidele pole lubatud), arendamine võimalik depressioon(siis tuleks klonidiin tühistada).

Ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langus püstises asendis) klonidiin ei põhjusta .

Kõige ohtlikum klonidiini kõrvaltoime - võõrutussündroom. Vanaemad - "klofeliinid" võtavad päevas palju tablette, viies keskmise päevadoosi suurte päevaannusteni. Kuid kuna ravim on puhtalt retsepti alusel väljastatav, pole kodus võimalik klonidiini kuuekuulist varu luua. Kui kohalikel apteekidel on mingil põhjusel kogemusi klonidiini tarnimise katkestused. neil patsientidel tekib raske võõrutussündroom. Nagu joomine. Kuna klonidiin veres puudub, ei inhibeeri see enam katehhoolamiinide vabanemist verre ega alanda vererõhku. Patsiendid on mures agitatsioon, unetus, peavalu, südamepekslemine ja väga kõrge vererõhk. Ravi koosneb klonidiini, alfa-blokaatorite ja beetablokaatorite kasutuselevõtust.

Pea meeles! Regulaarne klonidiini kasutamist ei tohi järsult katkestada. On vaja ravim tühistada järk-järgult. α- ja β-blokaatorite asendamine.

Moksonidiin (Physiotens)

Moksonidiin on kaasaegne paljulubav ravim, mida võib lühidalt nimetada " täiustatud klonidiin". Moksonidiin kuulub teise põlvkonna kesknärvisüsteemi mõjutavate ainete hulka. Ravim toimib samadele retseptoritele nagu klonidiin (klofeliin), kuid toime I 1-le on imidasoliini retseptorid väljendunud palju tugevamalt kui toime alfa2-adrenergilistele retseptoritele. I 1 retseptorite stimuleerimise tõttu on katehhoolamiinide (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin) vabanemine pärsitud, mis vähendab vererõhku (vererõhku). Moksonidiin hoiab pikka aega adrenaliini taseme langust veres. Mõnel juhul, nagu ka klonidiini puhul, võib esimesel tunnil pärast allaneelamist, enne vererõhu langust, täheldada selle tõusu 10%, mis on tingitud alfa1- ja alfa2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisest.

Kliinilistes uuringutes Moksonidiin alandas süstoolset (ülemist) rõhku 25-30 mm Hg võrra. Art. ja diastoolne (madalam) rõhk 15-20 mm, ilma et tekiks resistentsus ravimi suhtes 2-aastase ravi jooksul. Ravi efektiivsus oli võrreldav beetablokaatori omaga. atenolool ja AKE inhibiitorid kaptopriil ja enalapriil .

Antihüpertensiivne toime Moksonidiini toime kestab 24 tundi, ravim võetakse sisse 1 kord päevas. Moksonidiin ei tõsta veresuhkru ja lipiidide taset, selle toime ei sõltu kehakaalust, soost ja vanusest. Moksonidiin vähendas LVH-d ( vasaku vatsakese hüpertroofia), mis võimaldab südamel kauem elada.

Moksonidiini kõrge antihüpertensiivne toime võimaldas seda kasutada patsientide kompleksseks raviks CHF (krooniline südamepuudulikkus) II-IV funktsionaalse klassiga, kuid MOXCONi uuringu (1999) tulemused valmistasid pettumuse. Pärast 4-kuulist ravi tuli kliiniline uuring varakult katkestada, kuna katserühmas oli kõrge suremus võrreldes kontrollrühmaga (5,3% vs 3,1%). Üldine suremus suurenes äkksurma, südamepuudulikkuse ja ägeda müokardiinfarkti sageduse suurenemise tõttu.

moksonidiin põhjustab vähem kõrvaltoimeid võrreldes klonidiiniga. kuigi nad on väga sarnased. Võrdluses rist 6-nädalane moksonidiini ja klonidiini uuring ( iga patsient sai mõlemat võrreldavat ravimit juhuslikus järjestuses) kõrvaltoimed viisid ravi katkestamiseni 10% klonidiiniga ravitud patsientidest ja ainult 1,6% patsientidest. moksonidiini võtmine. Tõenäoliselt häirib suukuivus, peavalu, pearinglus, väsimus või unisus .

võõrutussündroom täheldati esimesel päeval pärast ravimi kasutamise lõpetamist 14% klonidiini saanud patsientidest ja ainult 6% moksonidiini saanud patsientidest.

Seega selgub:

• klonidiin see on odav, kuid sellel on palju kõrvalmõjusid,
• moksonidiin maksab palju rohkem, kuid seda võetakse üks kord päevas ja see on paremini talutav. Seda võib välja kirjutada, kui teiste rühmade ravimid ei ole piisavalt tõhusad või on vastunäidustatud.

Järeldus. kui rahaline olukord seda võimaldab, klonidiin ja moksonidiin alaliseks kasutamiseks on parem valida viimane (1 kord päevas). Klonidiini võetakse ainult hüpertensiivsete kriiside korral, see ei ole ravim iga päev.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Milliseid meetodeid kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks? Millal vajab hüpertensioon haiglaravi?

Arteriaalse hüpertensiooni mittefarmakoloogilised ravimeetodid

• Madala kalorsusega dieet (eriti kui olete ülekaaluline). Liigse kehakaalu langusega täheldatakse vererõhu langust.
• Soola tarbimise piiramine 4-6 g-ni päevas. See suurendab tundlikkust antihüpertensiivse ravi suhtes. Soolale on "asendajaid" (kaaliumsoola preparaadid - sanasool).
• Magneesiumirikaste toitude (kaunviljad, hirss, kaerahelbed) lisamine dieeti.
• Suurenenud motoorne aktiivsus (võimlemine, doseeritud kõndimine).
• Lõõgastusteraapia, autogeenne treening, nõelravi, elektrouni.
• Ohtude kõrvaldamine (suitsetamine, alkoholi joomine, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine).
• Patsientide töölevõtmine nende haigust arvesse võttes (öötöö välistamine jne).

Mitteravimite ravi mida tehakse arteriaalse hüpertensiooni kerge vormiga. Kui pärast 4-nädalast sellist ravi jääb diastoolne rõhk 100 mm Hg. Art. ja üle selle, seejärel minna üle medikamentoossele ravile. Kui diastoolne rõhk on alla 100 mm Hg. Art. siis jätkatakse mittemedikamentoosset ravi kuni 2 kuud.

Koormatud anamneesiga ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga inimestel alustatakse medikamentoosset ravi varem või kombineeritakse mitteravimiraviga.

Arteriaalse hüpertensiooni meditsiinilised ravimeetodid

Seal on palju antihüpertensiivsed ravimid. Ravimi valimisel võetakse arvesse paljusid tegureid (patsiendi sugu, võimalikud tüsistused).

• Näiteks tsentraalse toimega ravimid, mis blokeerivad sümpaatilisi mõjusid (klofeliin, dopegüüt, alfa-metüül-DOPA).
• Menopausis naistel, kui reniini aktiivsus on madal, täheldatakse suhtelist hüperaldosteronismi, progesterooni taseme langust, hüpervolume ja arenevad "tursed" hüpertensiivsed kriisid. Sellises olukorras on valitud ravim diureetikum (salureetikum).
• On olemas võimsad ravimid – ganglioniblokaatorid, mida kasutatakse hüpertensiivse kriisi leevendamiseks või koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega pahaloomulise hüpertensiooni ravis. Ganglioni blokaatoreid ei tohi kasutada eakatel inimestel, kellel on kalduvus ortostaatilisele hüpotensioonile. Nende ravimite kasutuselevõtuga peaks patsient olema mõnda aega horisontaalses asendis.
• Beeta-blokaatorid avaldavad hüpotensiivset toimet, vähendades südame väljundit ja plasma reniini aktiivsust. Noortel täiskasvanutel on need valitud ravimid.
• Kaltsiumi antagonistid on ette nähtud hüpertensiooni ja südame isheemiatõve kombinatsioonis.
• Alfa-adrenoblokaatorid.
• Vasodilataatorid (nt minoksidiil). Neid kasutatakse lisaks põhiteraapiale.
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid). Neid ravimeid kasutatakse kõigi hüpertensiooni vormide korral.

Ravimite väljakirjutamisel võetakse arvesse sihtorganite (süda, neerud, aju) seisundit.

Näiteks beetablokaatorite kasutamine neerupuudulikkusega patsientidel ei ole näidustatud, kuna need kahjustavad neerude verevoolu.

Vererõhu kiiret langetamist ei ole vaja püüda, kuna see võib põhjustada patsiendi heaolu halvenemist. Seetõttu on ravim välja kirjutatud, alustades väikestest annustest.

Arteriaalse hüpertensiooni raviskeem

Arteriaalse hüpertensiooni raviks on olemas raviskeem: esimesel etapil kasutatakse beetablokaatoreid või diureetikume; teises etapis "beetablokaatorid + diureetikumid" on võimalik lisada AKE inhibiitoreid; raske hüpertensiooni korral viiakse läbi kompleksravi (võimalik, et operatsioon).

Hüpertensiivne kriis tekib sageli siis, kui meditsiinilisi soovitusi ei järgita. Kriisi korral määratakse kõige sagedamini ravimid: klonidiin, nifedipiin, kaptopriil.

Näidustused haiglaraviks

• Arteriaalse hüpertensiooni olemuse selgitamine (kui pole võimalik uuringuid ambulatoorselt läbi viia).
• Arteriaalse hüpertensiooni käigu tüsistus (kriis, insult jne).
• Refraktaarne arteriaalne hüpertensioon, mis ei allu antihüpertensiivsele ravile.

Vastus sellele küsimusele on lihtne:

Punkt üks: selle teema sisukaks mõistmiseks peate lõpetama meditsiinikooli. Pärast seda võib teoreetiliselt eeldada, et ühe "kimbu" haigusega patsiendil X töötab ravim A paremini kui ravim B erineva "kimbuga" patsiendil Y, kuid:

Punkt kaks: iga patsiendi puhul on mis tahes ravimi toime tugevus ja kõrvaltoimete tase ettearvamatu ning kõik teoreetilised arutelud sellel teemal on mõttetud.

Kolmas punkt: samasse klassi kuuluvatel ravimitel, mille suhtes kohaldatakse terapeutilisi annuseid, on tavaliselt ligikaudu sama toime, kuid mõnel juhul – vt punkti 2.

Punkt neli: küsimusele "kumb on parem - arbuus või sealiha kõhr?" erinevad inimesed vastavad erinevalt (maitse ja värvi jaoks pole kaaslasi). Samuti vastavad erinevad arstid ravimitega seotud küsimustele erineval viisil.

Kui head on uusimad (uued, kaasaegsed) hüpertensiooni ravimid?

Avaldan "uusimate" hüpertensiooniravimite Venemaal registreerimise kuupäevad:

Edarbi (Asilsartaan) – veebruar 2014

Rasilez (Aliskiren) – mai 2008

"Uusima" aste hinda ennast.

Kahjuks ei ole kõik uued hüpertensiooniravimid (ARA (ARB) ja PIR klasside esindajad) tugevamad kui enam kui 30 aastat tagasi leiutatud enalapriil, uute ravimite tõendusbaas (patsientide kohta tehtud uuringute arv) on väiksem ja hind on kõrgem. Seetõttu ei saa ma soovitada "uuemaid hüpertensiooni ravimeid" ainult sellepärast, et need on uusimad.

Korduvalt pidid patsiendid, kes soovisid alustada ravi "millegi uuemaga", naasma vanemate ravimite juurde, kuna uued ravimid olid ebaefektiivsed.

Kust osta odavaid ravimeid hüpertensiooni raviks?

Sellele küsimusele on lihtne vastus: otsige veebisaiti - oma linna (piirkonna) apteegi otsingumootorit. Selleks sisestage Yandexi või Google'isse fraas "apteegi viide" ja oma linna nimi.

Moskvas töötab väga hea otsingumootor aptekamos.ru.

Sisestage otsinguribale ravimi nimi, valige ravimi annus ja oma elukoht – ja sait annab välja aadressid, telefoninumbrid, hinnad ja kojutoimetamise võimaluse.

Kas ravimit A saab asendada ravimiga B? Mis võib asendada ravimit C?

Neid küsimusi esitatakse sageli otsingumootoritele, seetõttu avasin spetsiaalse saidi analogs-drugs.rf ja hakkasin seda kardioloogiliste ravimitega täitma.

Sellel saidil on lühike viide, mis sisaldab ainult ravimite nimetusi ja nende klasse. Tule sisse!

Kui ravimi täpset asendust ei toimu (või ravimi kasutamine katkestatakse), võite proovida mõnda tema "klassikaaslast" ARSTI KONTROLLIL. Lugege jaotist "Hüpertensiooniravimite klassid".

Mis vahe on ravimil A ja ravimil B?

Sellele küsimusele vastamiseks minge esmalt ravimite analoogide lehele (siin) ja uurige (õigemini kirjutage üles), millised toimeained millistest klassidest sisaldavad mõlemat ravimit. Sageli peitub vastus pinnal (näiteks lisatakse ühele kahest diureetikum).

Kui ravimid kuuluvad erinevatesse klassidesse, lugege nende klasside kirjeldusi.

Ja selleks, et iga ravimipaari võrdlust täiesti täpselt ja adekvaatselt mõista, peate ikkagi lõpetama meditsiiniinstituudi.

Sissejuhatus

See artikkel on kirjutatud kahel põhjusel.

Esimene on hüpertensiooni levimus (kõige levinum südamepatoloogia – sellest ka hulk küsimusi ravi kohta).

Teine on asjaolu, et valmististe juhendid on Internetis olemas. Vaatamata tohutule hulgale hoiatustele ravimite ise väljakirjutamise võimatuse kohta, sunnib patsiendi tormiline uurimismõte teda lugema teavet ravimite kohta ja tegema oma, kaugeltki mitte alati õigeid järeldusi. Seda protsessi on võimatu peatada, seega avaldasin oma seisukoha selles küsimuses.

SEE ARTIKKEL ON MÕELDUD AINULT ANTIVERTENSIIVSETE RAVIMI KLASSIDE TUTVUSTAMISEKS NING EI SAA OLLA ISESEISVA RAVI JUHEND!

HÜPERTENSIOONI RAVI VASTAVÕTT JA KORRIGEERIMINE TULEB TEOSTADA AINULT ARSTI TÄISKOHAGA JÄRELEVALVE ALUSEL!!!

Internetis on palju soovitusi lauasoola (naatriumkloriidi) tarbimise piiramiseks hüpertensiooni korral. Uuringud on näidanud, et isegi üsna tõsine soolatarbimise piiramine toob kaasa vererõhu arvu languse mitte rohkem kui 4-6 ühiku võrra, seega olen ma isiklikult selliste soovituste suhtes üsna skeptiline.

Jah, raske hüpertensiooni korral on kõik vahendid head, kui hüpertensioon kombineeritakse südamepuudulikkusega, on ka soola piiramine tingimata vajalik, kuid madala ja mitteraske hüpertensiooniga võib kahju vaadata patsiente, kes oma mürgitavad. elab soola tarbimist piirates.

Arvan, et "keskmise" hüpertensiooniga patsientidele piisab soovitusest "ärge sööge hapukurki (või analooge) kolmeliitristes purkides".

Mitteravimiravi ebaefektiivsuse või ebapiisava efektiivsusega on ette nähtud farmakoloogiline ravi.

Milline on antihüpertensiivse ravi valimise strateegia?

Kui hüpertensiooniga patsient pöördub esmakordselt arsti poole, viiakse läbi teatud hulk uuringuid, mis sõltuvad kliiniku varustusest ja patsiendi rahalistest võimalustest.

Üsna täielik eksam sisaldab:

• Laboratoorsed meetodid:
  • Üldine vereanalüüs.
  • Uriinianalüüs hüpertensiooni neerude päritolu välistamiseks.
  • Vere glükoosisisaldus, glükosüülitud hemoglobiin suhkurtõve sõeluuringu eesmärgil.
  • Kreatiniin, vere uurea neerufunktsiooni hindamiseks.
  • Üldkolesterool, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool, triglütseriidid aterosklerootilise protsessi astme hindamiseks.
  • AST, ALT maksafunktsiooni hindamiseks, kui on võimalik välja kirjutada kolesterooli alandavaid ravimeid (statiine).
  • T3 vaba, T4 vaba ja TSH kilpnäärme funktsiooni hindamiseks.
  • Kusihapet on hea vaadata – podagra ja hüpertensioon käivad sageli koos.
• Riistvara meetodid:
  • ABPM (24-tunnine vererõhu jälgimine) igapäevaste kõikumiste hindamiseks.
  • Ehhokardiograafia (südame ultraheli) vasaku vatsakese müokardi paksuse hindamiseks (kas on hüpertroofia või mitte).
  • Kaela veresoonte dupleksskaneerimine (tavaliselt MAG või BCA), et hinnata ateroskleroosi olemasolu ja raskust.
• Eksperdi nõuanded:
  • Optometrist (selleks, et hinnata silmapõhja veresoonte seisundit, mida hüpertensioon sageli mõjutab).
  • Endokrinoloog-toitumisspetsialist (patsiendi suurenenud kehakaalu ja kõrvalekallete korral kilpnäärme hormoonide analüüsides).
• Enesekontroll:
  • BPMS (Blood Pressure Self-Control) - mõlema käe (või sellel, kus rõhk on kõrgem) rõhu ja pulsi numbrite mõõtmine ja registreerimine hommikul ja õhtul istuvas asendis pärast 5-minutilist vaikset istumist. SCAD-i salvestuse tulemused 1-2 nädala pärast esitatakse arstile.

Uuringu käigus saadud tulemused võivad mõjutada arsti ravitaktikat.

Nüüd uimastiravi (farmakoteraapia) valimise algoritmist.

Adekvaatne ravi peaks kaasa tooma rõhu languse nn sihtväärtused (140/90 mm Hg, diabeediga - 130/80). Kui arvud on suuremad, on ravi vale. HÜPERTENSIOONKRIISI OLEMASOLEMINE ON KA TÕEND EBAKSAADSAST RAVI.

Hüpertensiooni medikamentoosne ravi PEAKS JÄTKAMA ELU ELU, seega peab selle alustamise otsus olema tugevalt põhjendatud.

Madala rõhu korral (150-160) määrab pädev arst tavaliselt esmalt ühe ravimi väikeses annuses, patsient lahkub 1-2 nädalaks SCAD-i registreerimiseks. Kui esmasel ravil on sihttasemed kindlaks määratud, jätkab patsient ravi pikka aega ja arstiga kohtumise põhjuseks on vaid vererõhu tõus üle sihttaseme, mis nõuab ravi korrigeerimist.

KÕIK NÕUDED NARMISTISÕLTUVUSE JA NENDE ASENDAMISE VAJADUSE KOHTA, LIHTSALT PIKA KASUTUSAJA TÕTTU, ON VÄLJAMEETODID. SOBIVAD RAVIMID VÕTATAKSE AASTAID JA AINULT RAHVI ASENDAMISE PÕHJUSED ON AINULT TALUMUS JA EFEKTIIVSUS.

Kui patsiendi rõhk ettenähtud ravi taustal jääb sihtmärgist kõrgemale, võib arst annust suurendada või lisada teise ja raskematel juhtudel kolmanda või isegi neljanda ravimi.

Originaalravimid või geneerilised ravimid (geneerilised ravimid) – kuidas teha valikut?

Enne narkootikumide teemalise loo juurde asumist puudutan väga olulist teemat, mis mõjutab oluliselt iga patsiendi rahakotti.

Uute ravimite loomine nõuab palju raha – praegu kulub ühe ravimi väljatöötamisele vähemalt MILJARD dollarit. Sellega seoses on arendusettevõttel rahvusvahelise õiguse alusel nn patendikaitse periood (5 kuni 12 aastat), mille jooksul teistel tootjatel ei ole õigust uue ravimi koopiaid turule tuua. Selle perioodi jooksul on arendajaettevõttel võimalus arendusse investeeritud raha tagasi saada ja saada maksimaalne kasum.

Kui uus ravim on osutunud tõhusaks ja nõudlikuks, omandavad teised ravimifirmad patendikaitseperioodi lõppedes täieliku õiguse koopiate ehk niinimetatud geneeriliste (või geneeriliste) ravimite tootmiseks. Ja nad kasutavad seda õigust aktiivselt.

Seetõttu ei kopeerita ravimeid, mis patsientidele vähe huvi pakuvad. Ma eelistan mitte kasutada "vanu" originaalpreparaate, millel pole koopiaid. Nagu Karupoeg Puhh ütles, pole see "zhzhzh" ilma põhjuseta.

Sageli pakuvad geneeriliste ravimite tootjad laiemat annuste valikut kui algsed ravimitootjad (näiteks KRKA toodetud Enap). See meelitab lisaks potentsiaalseid tarbijaid (tablettide purustamise protseduur teeb väheseid õnnelikuks).

Geneerilised ravimid on odavamad kui kaubamärgiravimid, kuid kuna neid toodavad VÄHEMATE rahaliste vahenditega ettevõtted, võivad geneeriliste ravimite tehaste tootmistehnoloogiad olla vähem tõhusad.

Sellegipoolest läheb geneeriliste ravimite tootjatel turgudel üsna hästi ja mida vaesem on riik, seda suurem on geneeriliste ravimite osakaal kogu ravimiturust.

Statistika näitab, et Venemaal ulatub geneeriliste ravimite osakaal ravimiturul kuni 95% -ni. See näitaja teistes riikides: Kanada - üle 60%, Itaalia - 60%, Inglismaa - üle 50%, Prantsusmaa - umbes 50%, Saksamaa ja Jaapan - kumbki 30%, USA - alla 15%.

Seetõttu on patsiendil geneeriliste ravimitega seoses kaks küsimust:

• Mida osta - originaalravim või geneeriline?
• Kui tehakse valik geneerilise ravimi kasuks, siis millist tootjat tuleks eelistada?

• Kui on olemas rahaline võimalus originaalravimi ostmiseks, on parem osta originaal.
• Kui on valida mitme geneerilise ravimi vahel, siis on parem osta ravim mõne tuntud, "vana" ja Euroopa tootja kui tundmatu, uue ja Aasia oma.
• Alla 50-100 rubla maksvad ravimid toimivad reeglina äärmiselt halvasti.

Ja viimane soovitus. Hüpertensiooni raskete vormide ravis, kui kombineeritakse 3-4 ravimit, on odavate geneeriliste ravimite võtmine üldiselt võimatu, kuna arst loodab ravimi tööle, millel pole tegelikku toimet. Arst võib annuseid kombineerida ja suurendada ilma mõjuta ning mõnikord eemaldab lihtsalt halva kvaliteediga geneerilise ravimi asendamine hea ravimiga kõik küsimused.

Ravimist rääkides toon kõigepealt ära selle rahvusvahelise nime, seejärel algse kaubamärginime, seejärel usaldusväärsete geneeriliste ravimite nimed. Üldnime puudumine loendis viitab minu vähesele kogemusele või soovimatusest ühel või teisel põhjusel seda laiemale avalikkusele soovitada.

Millised hüpertensiooni ravimite klassid on olemas?

Seal on 7 ravimite klassi:

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid)

Need on ravimid, mis omal ajal muutsid hüpertensiooni ravis revolutsiooni.

1975. aastal sünteesiti kaptopriil (Capoten), mida praegu kasutatakse kriiside leevendamiseks (selle kasutamine hüpertensiooni püsivas ravis on ebasoovitav ravimi lühikese toimeaja tõttu).

1980. aastal sünteesis Merck enalapriili (Renitec), mis on vaatamata farmaatsiaettevõtete intensiivsele tööle uute ravimite loomisel ka tänapäeval maailmas üks enim välja kirjutatud ravimeid. Praegu toodab enalapriili analooge üle 30 tehase ja see viitab selle headele omadustele (halbu ravimeid ei kopeerita).

Ülejäänud rühma ravimid ei erine üksteisest oluliselt, seega räägin teile veidi enalapriilist ja annan teiste klassi esindajate nimed.

Kahjuks on enalapriili usaldusväärne kestus alla 24 tunni, seega on parem seda võtta 2 korda päevas - hommikul ja õhtul.

Esimese kolme ravimirühma – AKE inhibiitorid, ARA ja PIR – toime olemus, mis blokeerivad organismis ühe võimsaima vasokonstriktoriga aine – angiotensiin 2 – tootmist. Kõik nende rühmade ravimid vähendavad süstoolset ja diastoolset rõhku, mõjutamata pulsisagedus.

AKE-inhibiitorite kõige sagedasem kõrvaltoime on kuiv köha kuu aega või rohkem pärast ravi algust. Kui ilmneb köha, tuleb ravim välja vahetada. Tavaliselt vahetatakse need uuema ja kallima ARA grupi (ARA) esindajate vastu.

AKE inhibiitorite kasutamise täielik toime saavutatakse esimese - teise manustamisnädala lõpuks, seetõttu ei kajasta kõik varasemad vererõhu näitajad ravimi toime astet.

Kõik AKE inhibiitorite esindajad koos hindade ja vabastamisvormidega.

Angiotensiini retseptori antagonistid (blokaatorid) (sartaanid või ARA-d või ARB-d)

See ravimite klass loodi patsientidele, kellel oli köha AKE inhibiitorite kõrvaltoimena.

Siiani ei ole ükski ARB ettevõte väitnud, et nende ravimite toime oleks tugevam kui AKE inhibiitoritel. Seda kinnitavad suurte uuringute tulemused. Seetõttu pean ma isiklikult ARB-i määramist esimeseks ravimiks ilma AKE inhibiitorit välja kirjutamata kui arsti positiivset hinnangut patsiendi rahakoti paksusele. Sissepääsukuu hinnad pole ühegi originaalsartaani puhul veel oluliselt alla tuhande rubla langenud.

ARB-d saavutavad oma täieliku toime teise kuni neljanda kasutusnädala lõpuks, seega on ravimi toime hindamine võimalik alles pärast kahe või enama nädala möödumist.

Klassi liikmed:

• Losartaan (Cozaar (50mg), Lozap (12,5mg, 50mg, 100mg), Lorista (12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg), Vasotens (50mg, 100mg))
• Eprosartaan (Teveten (600 mg))
• Valsartaan (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• Irbesartaan (Aprovel (150 mg, 300 mg))
• Kandesartaan (Atakand (80mg, 160mg, 320mg))
• Telmisartaan (Micardis (40 mg, 80 mg))
• Olmesartaan (Cardosal (10mg, 20mg, 40mg))
• Azilsartaan (Edarbi (40 mg, 80 mg))

Otsesed reniini inhibiitorid (DRI)

See klass koosneb seni ainult ühest esindajast ja isegi tootja tunnistab, et seda ei saa kasutada ainsa vahendina hüpertensiooni raviks, vaid ainult koos teiste ravimitega. Koos kõrge hinnaga (vähemalt poolteist tuhat rubla ühe kuu sissepääsu eest) ei pea ma seda ravimit patsiendi jaoks eriti atraktiivseks.

• Aliskireen (rasilez (150 mg, 300 mg))

Selle ravimiklassi väljatöötamise eest said loojad Nobeli preemia - esimene juhtum "tööstuslike" teadlaste jaoks. Beetablokaatorite peamised toimed on südame löögisageduse aeglustumine ja vererõhu langus. Seetõttu kasutatakse neid peamiselt hüpertensiivsetel patsientidel, kellel on sage pulss, ja hüpertensiooni ja stenokardia kombinatsioonis. Lisaks on beetablokaatoritel hea antiarütmiline toime, mistõttu on nende määramine õigustatud kaasnevate ekstrasüstolide ja tahhüarütmiatega.

Beetablokaatorite kasutamine noortel meestel on ebasoovitav, kuna kõik selle klassi esindajad mõjutavad potentsi negatiivselt (õnneks mitte kõigil patsientidel).

Kõigi BB-de annotatsioonides esinevad vastunäidustustena bronhiaalastma ja suhkurtõbi, kuid kogemus näitab, et üsna sageli saavad astma- ja diabeedihaiged beetablokaatoritega hästi läbi.

Klassi vanad esindajad (propranolool (obzidaan, anapriliin), atenolool) ei sobi lühikese toimeaja tõttu hüpertensiooni raviks.

Metoprolooli lühitoimelisi vorme ma siin samal põhjusel ei anna.

Beetablokaatorite klassi liikmed:

• Metoprolool (Betaloc ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egiloc retard (100mg, 200mg), Vasocardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
• Bisoprolool (Concor (2,5mg, 5mg, 10mg), Coronal (5mg, 10mg), Biol (5mg, 10mg), Bisogamma (5mg, 10mg), Cordinorm (5mg, 10mg), Niperten (2,5mg, 10mg; Biprol (5 mg, 10 mg), Bidop (5 mg, 10 mg), Aritel (5 mg, 10 mg)
• Nebivolool (Nebilet (5mg), Binelol (5mg))
• Betaksolool (Locren (20 mg))
• Carvedilol (Carvetrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Coriol (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Talliton (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Dilatrend (6,25 mg, 12,25 mg), 12,5 ml , 25 mg))

Kaltsiumi antagonistid, pulssi alandavad (AKP)

Toime on sarnane beetablokaatoritega (aeglustab pulssi, vähendab rõhku), ainult mehhanism on erinev. Ametlikult lubatud selle rühma kasutamine bronhiaalastma korral.

Toon ainult rühma esindajate "kauamängivad" vormid.

• Verapamiil (Isoptin SR (240 mg), Verogalide EP (240 mg))
• Diltiaseem (Altiazem RR (180 mg))

Dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid (AKD)

ACD ajastu algas ravimiga, mis on kõigile tuttav, kuid tänapäevased soovitused ei soovita seda pehmelt öeldes isegi hüpertensiivsete kriiside korral võtta.

Selle ravimi võtmisest on vaja kindlalt keelduda: nifedipiin (adalat, cordaflex, cordafen, cordipin, corinfar, nifecard, fenigidiin).

Moodsamad dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid on kindlalt võtnud oma koha antihüpertensiivsete ravimite arsenalis. Nad suurendavad pulssi palju vähem (erinevalt nifedipiinist), vähendavad hästi survet ja neid kasutatakse üks kord päevas.

On tõendeid, et selle rühma ravimite pikaajalisel kasutamisel on Alzheimeri tõve ennetav toime.

Amlodipiin on seda tootvate tehaste arvu poolest võrreldav AKE inhibiitori enalapriili "kuningaga". Kordan, halbu ravimeid ei kopeerita, ainult väga odavaid koopiaid ei saa osta.

Selle rühma ravimite võtmise alguses võib tekkida jalgade ja käte turse, kuid tavaliselt kaob see nädala jooksul. Kui see ei möödu, tühistatakse ravim või asendatakse see Es Cordi Cori "kavala" vormiga, millel seda toimet peaaegu pole.

Fakt on see, et enamiku tootjate "tavaline" amlodipiin sisaldab "parempoolsete" ja "vasakpoolsete" molekulide segu (need erinevad üksteisest, nagu parem ja vasak käsi - koosnevad samadest elementidest, kuid on erinevalt organiseeritud) . Molekuli "parem" versioon tekitab enamiku kõrvalmõjudest ja "vasak" annab peamise raviefekti. Tootja Es Kordi Kor jättis ravimisse ainult kasuliku "vasaku" molekuli, mistõttu ravimi annus ühes tabletis väheneb poole võrra ja kõrvaltoimeid on vähem.

Grupi esindajad:

• Amlodipiin (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipiin (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2,5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek ( 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar kardio (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
• Felodipiin (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), felodipiin (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
• Nimodipiin (Nimotop (30 mg))
• Latsidipiin (Lacipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• Lerkanidipiin (Lerkamen (20 mg))

Tsentraalselt toimivad ravimid (rakenduspunkt - aju)

Selle rühma ajalugu algas klonidiiniga, mis "valitses" kuni AKE inhibiitorite ajastu tulekuni. Klonidiin vähendas oluliselt survet (üleannustamise korral - koomani), mida hiljem kasutas aktiivselt riigi elanikkonna kuritegelik osa (klofeliini vargused). Klonidiin tekitas ka kohutavat suukuivust, kuid sellega tuli leppida, kuna teised ravimid olid tol ajal nõrgemad. Õnneks on klonidiini kuulsusrikas ajalugu lõppemas ja seda saab osta vaid retseptiga väga vähestes apteekides.

Hilisematel selle rühma ravimitel puuduvad klonidiini kõrvaltoimed, kuid nende "võimsus" on oluliselt väiksem.

Tavaliselt kasutatakse neid kompleksravi osana ärritunud patsientidel ja õhtuti öiste kriiside korral.

Dopegyti kasutatakse ka rasedate naiste hüpertensiooni raviks, kuna enamikul ravimite rühmadel (AKE inhibiitorid, sartaanid, beetablokaatorid) on negatiivne mõju lootele ja neid ei saa raseduse ajal kasutada.

• Moksonidiin (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
• Rilmenidiin (Albarel (1 mg)
• Metüüldopa (Dopegyt (250 mg)

Diureetikumid (diureetikumid)

20. sajandi keskpaigas kasutati diureetikume laialdaselt hüpertensiooni ravis, kuid aeg paljastas nende puudused (igasugune diureetikum viib lõpuks kasulikud ained organismist välja, on tõestatud, et see põhjustab uusi suhkurtõve, ateroskleroosi juhtumeid. ja podagra).

Seetõttu on tänapäevases kirjanduses diureetikumide kasutamiseks ainult 2 näidustusi:

• Hüpertensiooni ravi eakatel (üle 70-aastastel) patsientidel.
• Kolmanda või neljanda ravimina ebapiisava toimega kaks või kolm juba välja kirjutatud.

Hüpertensiooni ravis kasutatakse tavaliselt ainult kahte ravimit ja kõige sagedamini "tehase" (fikseeritud) kombineeritud tablettide koostises.

Kiiretoimeliste diureetikumide (furosemiid, torasemiid (Diuver)) määramine on äärmiselt ebasoovitav. Veroshpironi kasutatakse raskete hüpertensioonijuhtude raviks ja ainult arsti täieliku järelevalve all.

• Hüdroklorotiasiid (Hypothiazide (25mg, 100mg)) - väga laialdaselt kasutatav kombineeritud preparaatide osana
• Indapamiid (kaaliumi säästev) – (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamide MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), ioonretard (1,5 mg), Acripamide retard (1,5 mg) 5 mg) )

Artikli avaldamise kuupäev: 10.11.2016

Artikli uuendamise kuupäev: 06.12.2018

Vererõhu tõus (lühendatult A / D) mõjutab peaaegu kõiki inimesi 45–55 aasta pärast. Kahjuks ei saa hüpertensiooni täielikult välja ravida, mistõttu peavad hüpertensiivsed patsiendid kogu ülejäänud elu pidevalt võtma survetablette, et vältida hüpertensiivseid kriise (kõrgenenud rõhu rünnakuid ehk hüpertensiooni), millel on palju tagajärgi: alates rasketest. peavalu südameataki või insuldi tekkeks.

Monoteraapia (ühe ravimi võtmine) annab positiivse tulemuse ainult haiguse algstaadiumis. Suurem efekt saavutatakse kahe või kolme erineva farmakoloogilise rühma ravimi kombineeritud tarbimisega, mida tuleb regulaarselt võtta. Tuleb meeles pidada, et organism harjub aja jooksul igasuguste antihüpertensiivsete pillidega ja nende toime nõrgeneb. Seetõttu on A / D normaalse taseme stabiilseks stabiliseerimiseks vajalik nende perioodiline asendamine, mida viib läbi ainult arst.

Hüpertensiivne patsient peaks teadma, et survet vähendavad ravimid on kiire ja pikaajalise (pikaajalise) toimega. Erinevate farmaatsiarühmade ravimitel on erinev toimemehhanism, s.t. antihüpertensiivse toime saavutamiseks mõjutavad need erinevaid protsesse organismis. Seetõttu võib arst erinevatele arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele määrata erinevaid vahendeid, näiteks ühele on atenolool parem rõhu normaliseerimiseks ja teisele ei soovita seda võtta, kuna koos hüpotensiivse toimega vähendab see südame löögisagedust. .

Lisaks rõhu otsesele vähendamisele (sümptomaatiline) on oluline mõjutada selle tõusu põhjust: näiteks ravida ateroskleroosi (sellise haiguse olemasolul), ennetada sekundaarseid haigusi - südameatakk, ajuveresoonkond jne.

Tabelis on toodud hüpertensiooni raviks ettenähtud erinevatest ravimirühmadest pärit ravimite üldine loetelu:

Hüpertensiooni raviks ette nähtud ravimid

Need ravimid on näidustatud mis tahes raskusastmega hüpertensiooni (püsiv kõrge vererõhu) raviks. Ravimi valimisel, annuse, manustamissageduse ja ravimite kombinatsiooni valimisel võetakse arvesse haiguse staadiumi, vanust, kaasuvate haiguste esinemist, organismi individuaalseid omadusi.

Sartaanide rühma tablette peetakse praegu hüpertensiooni ravis kõige lootustandvamaks ja tõhusamaks. Nende terapeutiline toime tuleneb angiotensiin II retseptorite blokeerimisest, tugevast vasokonstriktorist, mis põhjustab kehas püsivat ja kiiret vererõhu tõusu. Tablettide pikaajaline kasutamine annab hea ravitoime ilma soovimatute tagajärgede ja võõrutussündroomi tekketa.

Tähtis: ainult kardioloog või kohalik terapeut peaks välja kirjutama kõrge vererõhu ravimeid, samuti jälgima ravi ajal patsiendi seisundit. Ise tehtud otsus hakata tarvitama mõnda hüpertensiivset ravimit, mis aitab sõpra, naabrit või sugulast, võib kaasa tuua hukatuslikud tagajärjed.

Artiklis edasi räägime sellest, milliseid ravimeid kõrge vererõhu korral kõige sagedamini välja kirjutatakse, nende efektiivsusest, võimalikest kõrvaltoimetest ja kombineeritud raviskeemidest. Saate tutvuda kõige tõhusamate ja populaarsemate ravimite kirjeldusega - Losartan, Lisinopril, Renipril GT, Captopril, Arifon-retard ja Veroshpiron.

Kõige tõhusamate kõrge vererõhu ravimite loetelu

Kiire toimega hüpertensiooni pillid

Kiiretoimeliste antihüpertensiivsete ainete loetelu:

• furosemiid,
• Anapriliin,
• kaptopriil,
• Adelfan,
• Enalapriil.

Kiire toimega ravimid hüpertensiooni raviks

Kõrge rõhu korral piisab, kui panna keele alla pool või terve tablett Captoprili või Adelfani ja lahustada. Rõhk langeb 10-30 minutiga. Kuid tasub teada, et selliste vahendite võtmise mõju on lühiajaline. Näiteks on patsient sunnitud võtma Captoprili kuni 3 korda päevas, mis ei ole alati mugav.

Furosemiidi, mis on lingudiureetikum, toime on raske diureesi kiire algus. Tunni jooksul pärast 20-40 mg ravimi võtmist ja järgmise 3-6 tunni jooksul hakkate sagedane urineerimine. Vererõhk langeb liigse vedeliku eemaldamise, veresoonte silelihaste lõdvestumise ja tsirkuleeriva vere mahu vähenemise tõttu.

Pikaajalise toimega hüpertensiooni pillid

Pikatoimeliste antihüpertensiivsete ravimite loetelu:

• metoprolool,
• diroton,
• losartaan,
• Cordaflex,
• prestaarium,
• bisoprolool,
• Propranolool.

pika toimeajaga antihüpertensiivsed ravimid

Neil on pikaajaline terapeutiline toime, mis on mõeldud ravi hõlbustamiseks. Piisab, kui võtta neid ravimeid ainult 1 või 2 korda päevas, mis on väga mugav, sest hüpertensiooni säilitusravi on näidustatud pidevalt kuni eluea lõpuni.

Neid vahendeid kasutatakse 2-3 kraadi hüpertensiooni pikaajaliseks kombineeritud raviks. Vastuvõtu omadused on pikaajaline kumulatiivne toime. Stabiilse tulemuse saavutamiseks peate neid ravimeid võtma 3 või enam nädalat, nii et te ei pea nende võtmist katkestama, kui rõhk kohe ei vähene.

Kõrge vererõhu pillide hinnang koos nende kirjeldusega

Antihüpertensiivsete ravimite loetelu koostatakse, alustades kõige tõhusamatest ja minimaalsete soovimatute tagajärgedega ravimitest kuni sagedasemate kõrvaltoimetega ravimiteni. Kuigi selles osas on kõik individuaalne, ei pea asjata antihüpertensiivset ravi hoolikalt valima ja vajadusel kohandama.

Losartaan

Sartaanide rühma kuuluv ravim. Toimemehhanism on takistada angiotensiin II tugevat vasokonstriktorit organismile. See kõrge aktiivsusega aine saadakse neerude poolt toodetava reniini muundamisel. Ravim blokeerib AT1 alatüübi retseptoreid, vältides seeläbi vasokonstriktsiooni.

Süstoolne ja diastoolne vererõhk langeb juba pärast losartaani esimest suukaudset manustamist, suurim 6 tunni pärast. Mõju püsib päeva jooksul, pärast mida on vaja võtta järgmine annus. Rõhu püsivat stabiliseerumist tuleks oodata 3–6 nädala möödumisel vastuvõtu algusest. Ravim sobib diabeetilise nefropaatiaga diabeetikute hüpertensiooni raviks - diabeedist põhjustatud ainevahetushäiretest tingitud veresoonte, glomerulite, neerutuubulite kahjustus.

Millised analoogid sellel on:

• Blocktran,
• lozap,
• Presartaan,
• ksartaan,
• Losartan Richter,
• Cardomine-Sanovel,
• Vasotens,
• Lakea,
• Renicard.

Valsartaan, Eprosartaan, Telmisartaan on sama rühma ravimid, kuid losartaan ja selle analoogid on produktiivsemad. Kliiniline kogemus on näidanud selle kõrget efektiivsust kõrgenenud A / D kõrvaldamisel isegi arteriaalse hüpertensiooni keerulise vormiga patsientidel.

Lisinopriil

See kuulub AKE inhibiitorite rühma. Antihüpertensiivne toime ilmneb juba 1 tund pärast soovitud annuse võtmist, suureneb järgmise 6 tunni jooksul maksimaalselt ja kestab ööpäeva. See on pika kumulatiivse toimega ravim. Päevane annus - 5 kuni 40 mg, võetakse 1 kord päevas hommikul. Hüpertensiooni ravis märgivad patsiendid rõhu langust alates esimestest vastuvõtupäevadest.

Analoogide loend:

• diroton,
• renipriil,
• Lipril,
• Lizinovel,
• Dapril,
• Lizacard,
• Lisinoton,
• Sinopriil,
• Lysigamma.

Renipriil GT

See on efektiivne kombineeritud ravim, mis koosneb enalapriilmaleaadist ja hüdroklorotiasiidist. Kombineeritult on neil komponentidel tugevam antihüpertensiivne toime kui kummalgi eraldi. Survet vähendatakse õrnalt ja ilma kaaliumikaotuseta keha poolt.

Millised on selle tööriista analoogid:

• Berlipril Plus,
• Enalapriil N,
• Ko-renitek,
• Enalapril-Acri,
• Enalapril NL,
• Enap-N,
• Enafarm-N.

Kaptopriil

Võib-olla kõige levinum ravim AKE inhibiitorite rühmast. Mõeldud kiirabiks hüpertensiivse kriisi peatamiseks. Pikaajalise ravi korral on see ebasoovitav, eriti eakatel inimestel, kellel on ajuveresoonte ateroskleroos, kuna see võib esile kutsuda järsu rõhu languse koos teadvusekaotusega. Võib manustada koos teiste hüpertensiivsete ja nootroopsete ravimitega, kuid range A/D kontrolli all.

Analoogide loend:

• Kopoten,
• Kaptopres,
• Alcadil,
• katopüül,
• Blockordil,
• Captopril AKOS,
• angiopriil,
• rilcapton,
• Capopharm.

Arifon-retard (indopamiid)

Diureetikum ja antihüpertensiivne aine sulfoonamiidi derivaatide rühmast. Arteriaalse hüpertensiooni ravi kompleksravis kasutatakse seda minimaalsetes annustes, millel ei ole väljendunud diureetilist toimet, kuid mis stabiliseerivad rõhku päeva jooksul. Seetõttu ei tohiks selle võtmisel oodata diureesi suurenemist, see on ette nähtud rõhu alandamiseks.

plussid	Vastunäidustused ja erijuhised
Kasutuslihtsus (võetakse üks kord päevas hommikul enne sööki)	Keelatud hüpokaleemia, raske neerupuudulikkuse või tõsise maksafunktsiooni häire korral, allergia ravimi toimeaine suhtes
Üks ohutumaid ravimeid kõrge vererõhu vastu	Ei soovitata inimestele, kellel on laktoositalumatus
Kahjutu endokriinsete häiretega inimestele (diabeet, rasvumine), kuna ei mõjuta lipiidide ja vere glükoosisisaldust
Sellel on minimaalsed kõrvaltoimed ja peaaegu kõik patsiendid taluvad seda hästi.
Vähendab vasaku vatsakese hüpertroofiat
Taskukohane hind

• indopamiid,
• Akrüamiid
• Periniid,
• Indapamid-Verte,
• indap,
• Akripamiidi retard.

Veroshpiron

Kaaliumi säästev diureetikum. Võtke kursusi 1 kuni 4 korda päevas. Sellel on tugev diureetiline toime, kuid see ei eemalda kehast kaaliumi, mis on oluline südame normaalseks toimimiseks. Kasutatakse ainult kombineeritud ravis arteriaalse hüpertensiooni raviks. Kui järgitakse arsti määratud annust, ei põhjusta see harvade eranditega kõrvaltoimeid. Pikaajaline ravi suurtes annustes (üle 100 mg päevas) võib naistel põhjustada hormonaalseid häireid ja meestel impotentsust.

Kombineeritud ravimid kõrge vererõhu jaoks

Maksimaalse hüpotensiivse toime saavutamiseks ja manustamismugavuse saavutamiseks on välja töötatud kombineeritud preparaadid, mis koosnevad korraga mitmest optimaalselt valitud komponendist. See:

• Nolipreel (indopamiid + perindopriilarginiin).
• Aritel plus (bisoprolool + hüdroklorotiasiid).
• Exforge (valsartaan + amlodipiin).
• Renipril GT (enalapriilmaleaat + hüdroklorotiasiid).
• Lorista N või Lozap plus (losartaan + hüdroklorotiasiid).
• Tonorma (triamtereen + hüdroklorotiasiid).
• Enap-N (hüdroklorotiasiid + enalapriil) ja teised.

Mitmete kõrge vererõhu ravimite kombineeritud kasutamine

Kombineeritud ravi on arteriaalse hüpertensiooni ravis kõige tõhusam. Stabiilsete positiivsete tulemuste saavutamiseks aitab 2-3 ravimi samaaegne tarbimine, mis on tingimata erinevatest farmakoloogilistest rühmadest.

Kuidas võtta kõrge vererõhu tablette kombineeritult:

Kokkuvõte

Suur hulk kõrge vererõhu tablette. 2. ja 3. astme hüpertensiooniga on patsiendid sunnitud pidevalt ravimeid võtma, et vererõhk püsiks normis. Sel eesmärgil on eelistatav kombineeritud ravi, mille tõttu saavutatakse stabiilne antihüpertensiivne toime ilma hüpertensiivsete kriisideta. Ainult arst peaks määrama mis tahes ravimeid rõhu vähendamiseks. Enne valiku tegemist võtab ta arvesse kõiki iseärasusi ja nüansse (vanus, kaasuvate haiguste esinemine, hüpertensiooni staadium jne) ning alles siis valib ravimite kombinatsiooni.

Iga patsiendi jaoks koostatakse individuaalne raviskeem, millest ta peab kinni pidama ja oma A/D-d regulaarselt jälgima. Kui määratud ravi ei ole piisavalt efektiivne, peate uuesti pöörduma arsti poole, et kohandada annuseid või asendada ravim mõne teisega. Naabrite või tuttavate arvustuste põhjal ravimite isemanustamine enamasti mitte ainult ei aita, vaid viib ka hüpertensiooni progresseerumiseni ja tüsistuste tekkeni.