Leukotsüütide füsioloogiline dekussioon. PF34. Füsioloogiline crossover on vahekorra muutus. Mis on leukotsüütide valem ja milliseid näitajaid selles uuritakse

Demonstratsiooni ettevalmistustega töö kirjeldus:

1. Inimese vereproov. okr. vastavalt Romanovsky-Giemsa, SW. keelekümblus.

Inimese sukeldatud vereproovides kaaluge üksikasjalikumalt eosinofiilse granulotsüütide, basofiilse granulotsüütide ja monotsüütide struktuurseid tunnuseid.

Pärast narkootikumidega töötamist lahendavad õpilased sel teemal situatsiooniülesandeid:

1. Patsiendile süstiti eksikombel veeni hüpotoonilist lahust. Millised muutused võivad tekkida erütrotsüütidega veres?

2. Patsiendi veeni süstiti kogemata 1,5% NaCl lahust. Mis võib juhtuda punaste verelibledega?

3. Täiskasvanud patsiendi leukotsüütide verevalemis suurendatakse noorte ja stab neutrofiilide osakaalu ning väheneb segmenteeritud neutrofiilide sisaldus. Kuidas nimetatakse seda leukotsüütide valemi seisundit?

4. Leukotsüütide arv patsiendi veres viitab eosinofiiliale. Mis see on? Millele võivad need muutused veres viidata?

5. Inimese vereproov näitab suurt ümarat nõrgalt basofiilse tsütoplasma ja oakujulise tuumaga rakku. Nimetage see lahter.

6. Lapsel on helmintiinvasioon. Milliseid muutusi leukotsüütide valemis tuleks oodata?

7. Terve inimese leukotsüütide valem sisaldab 65% lümfotsüüte ja 25% neutrofiile. Mis on selle inimese võimalik vanus?

8. Patsiendi leukotsüütide valemis on suurenenud segmenteeritud neutrofiilide protsent ning kadunud on noored ja stab neutrofiilid. Kuidas nimetatakse seda leukotsüütide valemi seisundit?

Märkus pediaatria üliõpilastele:

Erütrotsüüdid: vastsündinutel on suurenenud erütrotsüütide sisaldus (6-7x10 12 / l), leitakse anisotsütoosi, poikilotsütoosi, retikulotsütoosi, polükromatofiilseid normotsüüte. 10-14 päeva pärast on see võrdne täiskasvanu arvuga. Seejärel väheneb erütrotsüütide arv minimaalsete näitajatega 3-6 elukuul (füsioloogiline aneemia). Puberteedieas jõuab punaste vereliblede arv täiskasvanu normini.

Hemoglobiin: vastsündinutel suureneb Hb sisaldus 110-115% -ni täiskasvanu normist. 1. eluaasta laste verd iseloomustab hemoglobiinisisalduse vähenemine. 2. eluaastaks tõuseb hemoglobiin uuesti ja selle sisaldus normaliseerub järk-järgult 15. eluaastaks.

Leukotsüüdid: nende arv vastsündinu veres on suurenenud ja ulatub 10-30x10 9 /l. 2 nädala jooksul pärast sündi langeb nende arv 9-15x10 9 /l. 14-15. eluaastaks jõuab leukotsüütide arv tasemele, mis jääb täiskasvanule. Neutrofiilide ja lümfotsüütide arvu suhe vastsündinul on sama, mis täiskasvanutel. Järgnevatel perioodidel neutrofiilide sisaldus väheneb ja lümfotsüütide sisaldus suureneb ning seega 4-6 päevaga seda tüüpi leukotsüütide arv ühtlustub ( leukotsüütide esimene füsioloogiline dekussioon). Lümfotsüütide arvu edasine suurenemine ja neutrofiilide arvu langus viivad selleni, et 1-3-aastaselt on lümfotsüütide protsent 65 ja neutrofiile 25. Lümfotsüütide arvu uus vähenemine ja neutrofiilide arvu suurenemine viivad mõlema näitaja vastavusse viimiseks 4-6-aastastel lastel ( teine füsioloogiline ristmik). Lümfotsüütide sisalduse järkjärguline vähenemine ja neutrofiilide arvu suurenemine jätkuvad kuni puberteedieani, mil seda tüüpi leukotsüütide arv jõuab täiskasvanu normi.

Abstraktsete sõnumite teemad:

1. Mesenhüümi funktsionaalne tähendus, päritolu ja tuletised.

2. Inimese ja konna erütrotsüütide ja vereliistakute võrdlevad morfofunktsionaalsed omadused.

3. Leukotsüütide morfofunktsionaalsed muutused sidekoes. Mononukleaarsete fagotsüütide süsteemi kontseptsioon.

4. Lümfi morfofunktsionaalsed omadused.

Laboriseansi lõpus peavad õpilased protokolli läbima ja kaitsma, otsi järgmiseks tunniks valmistumise kodutööd. Protokolli kaitsmisel vastab õpilane õpetaja küsimustele.

Bibliograafia:

Peamine:

1. Almazov I. V., Sutulov L. S. Histoloogia ja embrüoloogia atlas. - M., meditsiin. - 1978. - S. 128-136.

2. Bykov VL Tsütoloogia ja üldhistoloogia. - Peterburi: SOTIS. – 2000 (2002, 2007). - S. 160-217.

3. Histoloogia: mee õpik. ülikoolid / toim. Yu. I. Afanasjev, S. L. Kuznetsov, N. A. Jurina. - M.: Meditsiin, 2001 (2006). - S. 155-198.

4. Kuznetsov S. L. Histoloogia, tsütoloogia ja embrüoloogia: meditsiiniõpik. ülikoolid / S. L. Kuznetsov, N. N. Muškambarov. -M.: Med. teavitama. agentuur, 2007. - S. 127-143.

5. Loeng teemal „Mesenhüüm. Veri".

Lisaks:

1. Kuznetsov S. L., Mushkambarov N. N., Goryachkina V. L. Histoloogia, tsütoloogia ja embrüoloogia atlas. - M., MIA. - 2002. - S. 68-71.

2. Novikov V. D. Histoloogia, tsütoloogia, embrüoloogia: käsiraamat / V. D. Novikov, G. V. Pravotorov. -M.: YuKEA, 2003. -336 lk.

3. Histoloogia juhend. Ed. R. K. Danilova, V. L. Bykova. - Peterburi, SpecLit, 2001. - S. 453-535.

4. Testülesanded histoloogia kursuse jaoks / Yu. I. Sklyanov, G. V. Pravotorov, S. V. Mashak [jt]; toim. Prof. Yu. I. Sklyanova. - Novosibirsk: Sibmedizdat NSMU, 2010. - S. 33-37.

5. Sink E., Cormac D. Histoloogia. – M.: Mir. - 1983. - V.2. - Lk.106-152.

6. Juškantsev S. I., Bykov V. L. Histoloogia, tsütoloogia ja embrüoloogia. Lühike atlas: õpik. 2. väljaanne, muudetud. ja täiendavad - Peterburi: kirjastus "P-2", 2007. - S. 22-23.

Suurimad muutused leukotsüütide valemis on neutrofiilide ja lümfotsüütide sisalduses. Ülejäänud näitajad ei erine oluliselt täiskasvanute omadest.

Leukotsüütide klassifikatsioon

Arengu ajaskaala:

I. Vastsündinud:

Neutrofiilid 65-75%;

· lümfotsüüdid 20-35%;

II. 4. päev - esimene füsioloogiline ristmik:

neutrofiilid 45%;

lümfotsüüdid 45%;

III. 2 aastat:

neutrofiilid 25%;

lümfotsüüdid 65%;

IV. 4 aastat - teine füsioloogiline ristmik:

neutrofiilid 45%;

lümfotsüüdid 45%;

V. 14-17 aastat vana:

Neutrofiilid 65-75%;

· lümfotsüüdid 20-35%.

6. Lümf koosneb lümfoplasmast ja moodustunud elementidest, peamiselt lümfotsüütidest (98%), samuti monotsüütidest, neutrofiilidest ja mõnikord ka erütrotsüütidest. Lümfoplasma See moodustub koevedeliku tungimisel (drenaažil) lümfisüsteemi kapillaaridesse ja seejärel väljub see läbi erineva kaliibriga lümfisoonte ja voolab veenisüsteemi. Teel läbib lümf Lümfisõlmed, milles see puhastatakse eksogeensetest ja endogeensetest osakestest ning on ka rikastatud lümfotsüütidega.

Kvalitatiivse koostise järgi jaguneb lümf järgmisteks osadeks:

Perifeerne lümf - kuni lümfisõlmedeni;

Vahepealne lümf - pärast lümfisõlmede;

Tsentraalne lümf - rindkere kanali lümf.

Lümfisõlmede piirkonnas ei toimu mitte ainult lümfotsüütide teke, vaid ka lümfotsüütide migreerumine verest lümfi ja seejärel lümfivooluga uuesti verre jne. Need lümfotsüüdid on lümfotsüütide ringlussevõtt.

Lümfi funktsioonid:

kudede äravool;

rikastamine lümfotsüütidega;

Lümfi puhastamine eksogeensetest ja endogeensetest ainetest.

LOENG 7. Hematopoees

1. Vereloome tüübid

2. Hematopoeesi teooriad

3. T-lümfotsütopoees

4. B-lümfotsütopoees

1. Hematopoees(hemotsütopoees) vererakkude moodustumise protsess.

Hematopoeesi on kahte tüüpi:

müeloidne hematopoees:

erütropoees;

· granulotsütopoees;

trombopoees;

monotsütopoees.

lümfoidne hematopoees:

T-lümfotsütopoees;

B-lümfotsütopoees.

Lisaks jaguneb vereloome kaheks perioodiks:

· embrüonaalne;

post-embrüonaalne.

Hematopoeesi embrüonaalne periood viib vere moodustumiseni koena ja seetõttu on vere histogenees. Postembrüonaalne hematopoees on protsess füsioloogiline taastumine veri nagu kude.

Hematopoeesi embrüonaalne periood viiakse läbi etappide kaupa, asendades erinevaid vereloomeorganeid. Selle järgi embrüonaalne vereloome jaguneb kolmeks etapiks:

munakollane;

hepato-tüümus-lienaalne;

medullo-tüümus-lümfoidne.

Munakollane etapp viiakse läbi munakollase mesenhüümis, alates embrüogeneesi 2.-3. nädalast, alates 4. nädalast väheneb ja 3. kuu lõpuks peatub täielikult. Hematopoeesi protsess selles etapis viiakse läbi järgmiselt, esiteks munakollase mesenhüümis mesenhümaalsete rakkude proliferatsiooni tulemusena, " vere saared, esindab protsessi mesenhümaalsete rakkude fokaalseid akumulatsioone. Seejärel toimub nende rakkude diferentseerumine kahes suunas ( lahknev diferentseerimine):

Saare perifeersed rakud on lamedad, omavahel ühendatud ja moodustavad veresoone endoteeli voodri;

Kesksed rakud ümarduvad ja muutuvad tüvirakkudeks.

Nendest veresoonte rakkudest, see tähendab intravaskulaarne algab primaarsete erütrotsüütide (erütroblastid, megaloblastid) moodustumise protsess. Osa tüvirakkudest on aga väljaspool veresooni ( ekstravaskulaarne) ja neist hakkavad arenema granulaarsed leukotsüüdid, mis seejärel rändavad veresoontesse.

Munakollase etapi olulisemad hetked on:

vere tüvirakkude moodustumine;

primaarsete veresoonte moodustumine.

Veidi hiljem (3. nädalal) hakkavad embrüo keha mesenhüümis moodustuma veresooned, kuid need on tühjad pilulaadsed moodustised. Üsna varsti ühenduvad munakollase veresooned embrüo keha veresoontega, nende veresoonte kaudu migreeruvad tüvirakud embrüo kehasse ja asustavad tulevaste vereloomeorganite (peamiselt maksa) kanali, milles toimub vereloome. seejärel viiakse läbi.

Hepato-tüümus-põrn vereloome staadium viiakse alguses läbi maksas, veidi hiljem tüümuses (harknääres) ja seejärel põrnas. Maksas toimub peamiselt müeloidne vereloome (ainult ekstravaskulaarselt), alates 5. nädalast kuni 5. kuu lõpuni, seejärel väheneb järk-järgult ja peatub täielikult embrüogeneesi lõpuks. Harknääre pannakse maha 7-8. nädalal ja veidi hiljem algab selles T-lümfotsütopoees, mis jätkub embrüogeneesi lõpuni ja seejärel sünnijärgsel perioodil kuni involutseerumiseni (25-30 aastaselt). Sel hetkel toimuvat T-lümfotsüütide moodustumise protsessi nimetatakse antigeenist sõltumatu diferentseerimine. Põrn munetakse 4. nädalal, alates 7-8. nädalast on see asustatud tüvirakkudega ja selles algab universaalne vereloome ehk müeloilimphopoees. Hematopoees põrnas on eriti aktiivne loote emakasisese arengu 5.-7. kuul ning seejärel pidurdub järk-järgult müeloidne vereloome ning embrüogeneesi lõpuks (inimestel) peatub täielikult. Lümfoidne hematopoees säilib põrnas kuni embrüogeneesi lõpuni ja seejärel postembrüonaalsel perioodil.

Järelikult toimub vereloome teises etapis nendes organites peaaegu samaaegselt, ainult ekstravaskulaarselt, kuid selle intensiivsus ja kvalitatiivne koostis erinevates organites on erinevad.

Medullo-tüümuse-lümfoidne vereloome staadium. Punase luuüdi munemine algab alates 2. kuust, vereloome selles algab 4. kuust ja alates 6. kuust on see müeloidse ja osaliselt lümfoidse vereloome peamine organ, st. universaalne hematopoeetiline organ. Samal ajal toimub lümfoidne vereloome harknääres, põrnas ja lümfisõlmedes. Kui punane luuüdi ei suuda rahuldada suurenenud vererakkude vajadust (verejooksu korral), võib aktiveeruda maksa ja põrna vereloome aktiivsus - ekstramedullaarne hematopoees.

Hematopoeesi postembrüonaalne periood viiakse läbi punases luuüdis ja lümfoidorganites (harknääre, põrn, lümfisõlmed, mandlid, lümfoidsed folliikulid).

Hematopoeesi protsessi olemus seisneb tüvirakkude proliferatsioonis ja järkjärgulises diferentseerumises küpseteks vererakkudeks.

2. Hematopoeesi teooriad:

unitaarteooria (A. A. Maksimov, 1909) – kõik vererakud arenevad ühest tüviraku prekursorist;

Dualistlik teooria näeb ette kaks hematopoeesi allikat: müeloidne ja lümfoidne;

Polüfüleetiline teooria näeb ette igale vormitud elemendile oma arenguallika.

Praegu on üldtunnustatud hematopoeesi unitaarne teooria, mille alusel on välja töötatud vereloome skeem (I. L. Chertkov ja A. I. Vorobjov, 1973).

Tüvirakkude järkjärgulise diferentseerumise käigus küpseteks vererakkudeks moodustuvad igas vereloome reas vahepealsed rakutüübid, mis moodustavad hematopoeesi skeemis rakuklassid. Kokku eristatakse hematopoeetilises skeemis 6 rakkude klassi:

1. klass - tüvirakud;

2. klass - pooltüvirakud;

3. aste - unipotentsed rakud;

4. aste - blastrakud;

5. aste - küpsevad rakud;

6. klass - küpsed kujuga elemendid.

Hematopoeetilise skeemi erinevate klasside rakkude morfoloogilised ja funktsionaalsed omadused.

1 klass- pluripotentne tüvirakk, mis suudab säilitada oma populatsiooni. Morfoloogias vastab see väikesele lümfotsüüdile, on pluripotentne st on võimeline diferentseeruma mis tahes vererakuks. Tüvirakkude diferentseerumise suuna määrab selle moodustunud elemendi sisalduse tase veres, samuti tüvirakkude mikrokeskkonna mõju - luuüdi või muu vereloome organi stroomarakkude induktiivne mõju. Tüvirakkude populatsiooni säilitamise tagab asjaolu, et pärast tüviraku mitoosi läheb üks tütarrakkudest diferentseerumise teele ning teine väikese lümfotsüüdi morfoloogia ja on tüvirakk. Tüvirakud jagunevad harva (üks kord kuue kuu jooksul), 80% tüvirakkudest on puhkeolekus ja ainult 20% on mitoosis ja hilisemas diferentseerumises. Proliferatsiooni käigus moodustab iga tüvirakk rakkude rühma või klooni ja seetõttu nimetatakse tüvirakke kirjanduses sageli ka nn. kolooniaid moodustavad üksused- CFU.

2. klass- pooltüvelised, piiratud pluripotentsed (või osaliselt toime pandud) müelopoeesi ja lümfopoeesi prekursorrakud. Neil on väikese lümfotsüütide morfoloogia. Igaüks neist annab rakkude klooni, kuid ainult müeloidset või lümfoidset. Nad jagunevad sagedamini (3-4 nädala pärast) ja säilitavad ka oma populatsiooni suuruse.

3. klass- nende hematopoeetilise seeria unipotentsed poetiinitundlikud prekursorrakud. Nende morfoloogia vastab ka väikesele lümfotsüüdile. Suudab eristada ainult ühte tüüpi kujuga elemente. Nad jagunevad sageli, kuid mõned nende rakkude järeltulijad sisenevad diferentseerumise teele, samas kui teised säilitavad selle klassi populatsiooni suuruse. Nende rakkude jagunemise sagedus ja edasine diferentseerumisvõime sõltub spetsiaalsete bioloogiliselt aktiivsete ainete sisaldusest veres - poetiinid spetsiifilised iga vereloome seeria jaoks (erütropoetiinid, trombopoetiinid ja teised).

Esimesed kolm rakkude klassi ühendatakse morfoloogiliselt tuvastamatute rakkude klassi, kuna neil kõigil on väikese lümfotsüüdi morfoloogia, kuid nende arengupotentsiaal on erinev.

4. klass- blastsed (noored) rakud või blastid (erütroblastid, lümfoblastid jne). Need erinevad morfoloogia poolest nii kolmest eelnevast kui ka järgnevast rakuklassist. Need rakud on suured, neil on suur lahtine (eukromatiini) tuum 2-4 tuumaga, tsütoplasma on vabade ribosoomide suure arvu tõttu basofiilne. Nad jagunevad sageli, kuid kõik tütarrakud lähevad edasise diferentseerumise teele. Tsütokeemiliste omaduste järgi saab tuvastada erinevate hematopoeetiliste liinide blastid.

5. klass- küpsevate rakkude klass, mis on iseloomulik nende hematopoeetilisele seeriale. Selles klassis võib üleminekurakke olla mitut sorti – ühest (prolümfotsüüt, promonotsüüt) kuni viieni erütrotsüütide reas. Mõned küpsevad rakud võivad vähesel hulgal siseneda perifeersesse verre (nt retikulotsüüdid, juveniilsed ja torkitud granulotsüüdid).

6. klass- küpsed vererakud. Siiski tuleb märkida, et ainult erütrotsüüdid, trombotsüüdid ja segmenteeritud granulotsüüdid on küpsed diferentseerunud rakud või nende fragmendid. Monotsüüdid ei ole lõplikult diferentseerunud rakud. Vereringest väljudes diferentseeruvad nad lõpprakkudeks - makrofaagid. Lümfotsüüdid muutuvad antigeenidega kokku puutudes blastideks ja jagunevad uuesti.

Rakkude kogum, mis moodustab tüviraku diferentseerumisliini teatud kujuga elemendiks, moodustab selle diferon või histoloogiline seeria. Näiteks erütrotsüütide diferon on: tüvirakk, pooltüvirakk, müelopoeesi prekursor, unipotentne erütropoetiini suhtes tundlik rakk, erütroblast, küpsevad pronormotsüüdid, basofiilsed normotsüüdid, polükromatofiilsed normotsüüdid, oksüfiilne normotsüüt, retikuloetrotsüüt. Erütrotsüütide küpsemise protsessis 5. klassis toimub: hemoglobiini süntees ja akumuleerumine, organellide vähenemine ja tuuma vähenemine. Tavaliselt toimub erütrotsüütide täiendamine peamiselt pronormotsüütide, basofiilsete ja polükromatofiilsete normotsüütide küpsevate rakkude jagunemise ja diferentseerumise tõttu. Seda tüüpi hematopoeesi nimetatakse homoplastiliseks vereloomeks. Tõsise verekaotuse korral tagab erütrotsüütide täiendamise mitte ainult küpsevate rakkude suurenenud jagunemine, vaid ka 4, 3, 2 ja isegi 1 klassi rakud - hematopoeesi heteroplastiline tüüp, mis juba eelneb vere reparatiivsele regenereerimisele.

3. Erinevalt müelopoeesist, lümfotsütopoees embrüonaalsel ja postembrüonaalsel perioodil viiakse see läbi etapiviisiliselt, asendades erinevaid lümfoidorganeid. T- ja B-lümfotsütopoeesi korral kolm etappi:

luuüdi staadium

antigeenist sõltumatu diferentseerumise staadium, mis viiakse läbi immuunsüsteemi keskorganites;

antigeenist sõltuva diferentseerumise etapp, mis viiakse läbi perifeersetes lümfoidorganites.

Diferentseerumise esimeses etapis moodustuvad tüvirakkudest vastavalt T- ja B-lümfotsütopoeesi prekursorrakud. Teises etapis moodustuvad lümfotsüüdid, mis suudavad ära tunda ainult antigeene. Kolmandas etapis moodustuvad teise etapi rakkudest efektorrakud, mis on võimelised antigeeni hävitama ja neutraliseerima.

T- ja B-lümfotsüütide arenguprotsessil on nii üldised mustrid kui ka olulised tunnused ning seetõttu tuleb seda eraldi käsitleda.

T-lümfotsütopoeesi esimene etapp viiakse läbi punase luuüdi lümfoidkoes, kus moodustuvad järgmised rakuklassid:

1. klass - tüvirakud;

2. klass - lümfotsütopoeesi pooltüve eellasrakud;

3. klass – T-lümfotsütopoeesi unipotentsed T-poetiini suhtes tundlikud eellasrakud, need rakud migreeruvad vereringesse ja jõuavad verega tüümuseni.

Teine faas- antigeenist sõltumatu diferentseerumise etapp viiakse läbi tüümuse ajukoores. Siin jätkub T-lümfotsütopoeesi edasine protsess. Bioloogiliselt aktiivse aine mõju all tümosiin stroomarakkude poolt sekreteeritud unipotentsed rakud muutuvad T-lümfoblastideks - klass 4, seejärel T-prolümfotsüütideks - klass 5 ja viimased T-lümfotsüütideks - klass 6. Harknääres arenevad unipotentsed rakud iseseisvalt kolm alampopulatsioonid T-lümfotsüüdid: tapjad, abistajad ja supressorid. Tüümuse ajukoores omandavad kõik loetletud T-lümfotsüütide alampopulatsioonid erinevatele antigeensetele ainetele erinevad retseptorid (T-retseptorite tekkemehhanism jääb ebaselgeks), kuid antigeenid ise tüümusesse ei satu. Saavutatakse T-lümfotsütopoeesi kaitse võõraste antigeensete ainete eest kaks mehhanismi:

spetsiaalse hemato-tüümuse barjääri olemasolu tüümuses;

lümfisoonte puudumine harknääres.

Teise etapi tulemusena retseptor(aferentsed ehk T0-) T-lümfotsüüdid – tapjad, abistajad, supressorid. Samal ajal erinevad iga alampopulatsiooni lümfotsüüdid üksteisest erinevate retseptorite poolest, kuid on ka rakukloone, millel on samad retseptorid. Harknääres tekivad T-lümfotsüüdid, millel on retseptorid oma antigeenide jaoks, kuid sellised rakud hävivad siin makrofaagide poolt. Ajukoores moodustuvad T-retseptori lümfotsüüdid (tapjad, abistajad ja supressorid), ilma medullasse sisenemata, tungivad veresoonte voodisse ja viiakse verevooluga perifeersetesse lümfoidorganitesse.

Kolmas etapp- antigeenist sõltumatu diferentseerumise etapp viiakse läbi perifeersete lümfoidorganite T-tsoonides - lümfisõlmedes, põrnas ja teistes, kus luuakse tingimused antigeeni kohtumiseks T-lümfotsüüdiga (tapja, abistaja või supressor), mis sellel on selle antigeeni retseptor. Kuid enamikul juhtudel toimib antigeen lümfotsüüdile mitte otseselt, vaid kaudselt - läbi makrofaagid st algul fagotsüteerib makrofaag antigeeni, lõhustab selle osaliselt rakusiseselt ja seejärel antigeeni aktiivsed keemilised rühmad - antigeensed determinandid viiakse tsütolemma pinnale, aidates kaasa nende kontsentratsioonile ja aktiveerumisele. Alles seejärel kanduvad need determinandid makrofaagide poolt lümfotsüütide erinevate alampopulatsioonide vastavatesse retseptoritesse. Vastava antigeeni mõjul T-lümfotsüüt aktiveerub, muudab oma morfoloogiat ja muutub T-lümfoblastiks, õigemini T-lümfoblastiks. T-immunoblast, kuna see ei ole enam 4. klassi rakk (tekib tüümuses), vaid rakk, mis tekkis lümfotsüüdist antigeeni mõjul.

T-lümfotsüüdi muundumist T-immunoblastiks nimetatakse reaktsiooniks plahvatuse transformatsioon. Pärast seda T-immunoblast, mis tekkis T-retseptori tapjast, abistajast või supressorist, vohab ja moodustab rakuklooni. T-killer immunoblast toodab rakkude klooni, mille hulgas on:

T-mälu (tapjad);

T-killerid ehk tsütotoksilised lümfotsüüdid, mis on efektorrakud, mis tagavad rakulise immuunsuse ehk kaitsevad organismi võõraste ja geneetiliselt muundatud enda rakkude eest.

Pärast võõrraku esimest kohtumist retseptor-T-lümfotsüüdiga tekib esmane immuunvastus - blastne transformatsioon, proliferatsioon, T-tapjate moodustumine ja võõrraku hävitamine nende poolt. Mälu T-rakud annavad korduval kokkupuutel sama antigeeniga sekundaarse immuunvastuse sama mehhanismi abil, mis kulgeb kiiremini ja tugevamalt kui esmane.

T-abistaja immunoblast annab rakkude klooni, mille hulgas on T-mälu, T-abistajaid, mis sekreteerivad vahendajat - lümfokiin, humoraalse immuunsuse stimuleerimine - immunopoeesi indutseerija. T-supressorite moodustumise mehhanism, mille lümfokiin pärsib humoraalset vastust, on sarnane.

Seega on T-lümfotsütopoeesi kolmanda etapi tulemusena rakulise immuunsuse efektorrakud (T-killerid), humoraalse immuunsuse regulatoorsed rakud (T-abistajad ja T-supressorid), aga ka kõigi immuunsüsteemi populatsioonide T-mälu. Moodustuvad T-lümfotsüüdid, mis taaskohtumisel sama antigeeniga tagavad organismi immuunkaitse sekundaarse immuunvastuse vormis. Rakulise immuunsuse tagamisel kaaluge kaks hävitamismehhanismi tapja antigeensed rakud:

kontaktinteraktsioon - "surma suudlus" koos sihtraku tsütolemma hävitamisega;

· kauginteraktsioon – raku sihtmärgile järk-järgult ja pika aja jooksul mõjuvate tsütotoksiliste tegurite jaotamise kaudu.

4. B-lümfotsütopoeesi esimene etapp läbi viidud punases luuüdis, kus järgmised rakuklassid:

1. klass - tüvirakud;

2. klass - pooltüvirakud-lümfopoeesi prekursorid;

3. klass - B-lümfotsütopoeesi unipotentsed B-poetiini suhtes tundlikud prekursorrakud.

Teine faas antigeenist sõltumatu diferentseerumine lindudel viiakse läbi spetsiaalses keskses lümfoidorganis - Fabriciuse bursas. Imetajatel ja inimestel sellist elundit pole ja selle analoogi pole täpselt kindlaks tehtud. Enamik teadlasi usub, et teine etapp viiakse läbi ka punases luuüdis, kus unipotentsetest B-rakkudest moodustuvad B-lümfoblastid - klass 4, seejärel B-prolümfotsüüdid - klass 5 ja lümfotsüüdid - klass 6 (retseptor või B0). Teises etapis omandavad B-lümfotsüüdid mitmesuguseid antigeenide retseptoreid. Samal ajal leiti, et retseptoreid esindavad immunoglobuliini valgud, mis sünteesitakse küpsevates B-lümfotsüütides endas ning seejärel tuuakse pinnale ja integreeritakse plasmalemma. Nende retseptorite terminaalsed keemilised rühmad on erinevad ja see seletab nende tajumise spetsiifilisust erinevate antigeenide teatud antigeensete determinantide suhtes.

Kolmas etapp- antigeenist sõltuv diferentseerumine viiakse läbi perifeersete lümfoidorganite B-tsoonides (lümfisõlmed, põrn ja teised), kus antigeen kohtub vastava B-retseptori lümfotsüüdiga, selle edasine aktiveerimine ja muundumine immunoblastiks. Kuid see juhtub ainult täiendavate rakkude - makrofaagi, T-abistaja ja võib-olla ka T-supressori - osalusel, see tähendab, et B-lümfotsüüdi aktiveerimine nõuab järgmiste rakkude koostööd: B-retseptori lümfotsüüt, makrofaag, T-abistaja (T-supressor), samuti humoraalne antigeen (bakterid, viirused, valgud, polüsahhariid ja teised). Interaktsiooniprotsess toimub aastal järgmine järjestus:

makrofaagid fagotsüteerivad antigeeni ja toovad determinandid pinnale;

mõjutab B-lümfotsüütide retseptorite antigeenseid determinante;

mõjutab samu determinante T-abistaja ja T-supressori retseptoritel.

Antigeense stiimuli mõju B-lümfotsüüdile on ebapiisav selle blasttransformatsiooniks. See juhtub alles pärast seda, kui T-abistaja on aktiveeritud ja vabastab aktiveeriva lümfokiini. Pärast sellist lisastiimulit toimub blastne transformatsioonireaktsioon ehk B-lümfotsüüdi muundumine immunoblastiks, mida nimetatakse plasmablast, kuna immunoblasti proliferatsiooni tulemusena moodustub rakkude kloon, mille hulgas on:

· Meeles;

Plasmarakud, mis on humoraalse immuunsuse efektorrakud.

Need rakud sünteesivad ja erituvad verre või lümfi immunoglobuliinid Moodustuvad erinevatest klassidest (antikehad), mis interakteeruvad antigeenidega ja antigeen-antikeha kompleksid (immuunkompleksid), mis neutraliseerivad seeläbi antigeene. Seejärel fagotsüteerivad immuunkompleksid neutrofiilide või makrofaagide poolt.

Antigeeniga aktiveeritud B-lümfotsüüdid on aga vähesel määral võimelised sünteesima mittespetsiifilisi immunoglobuliine. T-helper-lümfokiinide mõjul toimub esiteks B-lümfotsüütide transformatsioon plasmarakkudeks, teiseks asendub mittespetsiifiliste immunoglobuliinide süntees spetsiifilistega ning kolmandaks toimub immunoglobuliinide süntees ja vabanemine plasmarakkude poolt. stimuleeritud. T-supressoreid aktiveerivad samad antigeenid ja need eritavad lümfokiini, mis pärsib plasmarakkude moodustumist ja nende poolt immunoglobuliinide sünteesi kuni täieliku lakkamiseni. T-helper- ja T-supressor-lümfokiinide koosmõju aktiveeritud B-lümfotsüüdile reguleerib humoraalse immuunsuse intensiivsust. Immuunsüsteemi täielikku allasurumist nimetatakse tolerantsus või reageerimatus st immuunvastuse puudumine antigeenile. Seda võib põhjustada nii T-supressorantigeenide domineeriv stimulatsioon kui ka T-abistajate funktsiooni pärssimine või T-abistajate surm (näiteks AIDS-i korral).

Vastsündinul jõuab lümfotsüütide protsent järk-järgult suurenedes 5. päevaks 50-60-ni ja neutrofiilide protsent väheneb samal ajal järk-järgult 35-47-ni.

Neutrofiilide ja lümfotsüütide arv lapsepõlve erinevatel perioodidel (protsentides): a - esimene dekussioon; b - teine rist.

Kui kujutada neutrofiilide ja lümfotsüütide arvu muutusi kõverate kujul (joonis), siis ligikaudu 3.-5. päeva vahel toimub kõverate ristumiskoht - nn esimene ristmik. Esimese elukuu lõpuks kehtestatakse lapse leukotsüütide valem, mis on iseloomulik kogu esimesele eluaastale. Väikelaste leukotsüütide valem erineb teatud labiilsusest; seda häirib suhteliselt kergesti lapse tugev nutt ja rahutus, äkilised muutused toitumises, jahtumine ja ülekuumenemine ning eriti erinevate haiguste korral.

Edaspidi, 3-6. eluaastal, väheneb oluliselt lümfotsüütide arv ja suureneb neutrofiilide arv. Vastavad neutrofiilide ja lümfotsüütide kõverad ristuvad uuesti - teine rist. 14-15-aastaselt läheneb laste leukotsüütide valem peaaegu täielikult täiskasvanute leukotsüütide valemile.

Leukotsüütide valem lastel muutub loomulikult vanusega. Neutrofiilide suhteline arv sünnihetkel on vahemikus 51–72%, suureneb esimestel elutundidel, seejärel väheneb üsna kiiresti (tabel 2). Lümfotsüütide arv sünnihetkel jääb vahemikku 16–34%, ulatudes teise elunädala lõpuks keskmiselt 55%-ni. Umbes 5-6 päeva vanuselt ristuvad neutrofiilide ja lümfotsüütide kõverad – see on nn esimene ristumine (joon. 2), mis toimub esimesel elunädalal 2-3 kuni 6-7 päeva. Basofiilsed leukotsüüdid vastsündinutel puuduvad sageli täielikult. Monotsüütide arv sündides on vahemikus 6,5 kuni 11% ja vastsündinu perioodi lõpus - 8,5 kuni 14%. Plasmarakkude arv ei ületa 0,26-0,5%. Esimeste elupäevade lastel täheldatakse Schillingi järgi selget neutrofiilide nihkumist vasakule, mis peaaegu ühtlustub esimese elunädala lõpuks. Vastsündinutel ja kogu esimese eluaasta jooksul täheldatakse lümfotsüütide ebavõrdset suurust: põhimassi moodustavad keskmised lümfotsüüdid, väikesed on mõnevõrra väiksemad ja suuri lümfotsüüte on alati 2–5%.

Tabel 2. Vastsündinu leukotsüütide valem (A.F. Tur järgi, protsentides)

Riis. 2. Neutrofiilide ja lümfotsüütide kõverate esimene ja teine ristmik (A. F. Touri järgi). Rooma numbrid tähistavad ülekäiguvõimalusi: 1 - Lippmani järgi; II - Zebordi järgi; III - Karstanieni järgi; IV - N. P. Gundobini järgi; V - Rabinovitši järgi.

Esimese elukuu lõpuks kehtestatakse lapse leukotsüütide valem, mis on iseloomulik esimesele eluaastale (tabel 3). Selles domineerivad lümfotsüüdid; alati esineb mõõdukas neutrofiilide nihkumine vasakule, mõõdukas monotsütoos ja peaaegu pidev plasmarakkude olemasolu perifeerses veres. Imikute valgevereliblede üksikute vormide vahelised protsendid võivad varieeruda väga laias vahemikus.

Leukotsüütide valem lastel vanuses 1 kuu kuni 15 aastat (A. F. Tur järgi, protsentides)

Väikelaste leukotsüütide valem erineb teatud labiilsusest; seda häirib suhteliselt kergesti lapse tugev nutt ja rahutus, äkilised muutused toitumises, jahtumine ja ülekuumenemine ning eriti erinevate haiguste korral.

Mõnikord esimese eluaasta lõpuks, kuid sagedamini teisel aastal on teatav tendents lümfotsüütide arvu suhtelisele ja absoluutsele vähenemisele ning neutrofiilide arvu suurenemisele; järgmistel eluaastatel tuleb see muutus lümfotsüütide ja neutrofiilide vahekorras teravamalt päevavalgele ning AF Tur andmetel muutub nende arv 5-7 aasta vanuselt samaks (teine rist). neutrofiilide ja lümfotsüütide kõver).

Kooliaastatel jätkab neutrofiilide arvu kasv, samal ajal kui lümfotsüütide arv väheneb, monotsüütide arv väheneb veidi ja plasmarakud kaovad peaaegu täielikult. 14-15-aastastel lastel on leukotsüütide arv peaaegu täielikult sarnane täiskasvanute omaga (tabel 3).

Leukotsüütide valemi õige hindamine haiguste korral on suure tähtsusega ja selle iseärasusi arvesse võttes võimalik lapse vanuse tõttu.

LEUKOTSÜÜDIDE RIST

(NELJA NELJA REGEL)

65% lümfotsüütiline vereprofiil

4 päeva 1 aasta 4 aastat vana

Joonis 12. Leukotsüütide dekussioon.

Vastsündinul on neutrofiilide ja lümfotsüütide protsent sama, mis täiskasvanul. Seejärel neutrofiilide sisaldus langeb ja lümfotsüütide sisaldus suureneb, nii et 3.-4. päeval on nende arv võrdsustatud (44%). See nähtus on saanud nime esimene füsioloogiline (leukotsüütiline) dekussioon. Tulevikus jätkab neutrofiilide arvu vähenemist ja jõuab 1-2-aastaselt 25% -ni. Samas vanuses on lümfotsüütide arv 65%, see tähendab, et selles vanuses täheldatakse lümfotsüütide vereprofiili. Järgmiste aastate jooksul suureneb neutrofiilide arv järk-järgult ja lümfotsüütide arv väheneb, nii et 4-aastastel lastel võrdsustuvad need arvud uuesti (44%) - teine füsioloogiline (leukotsüütiline) dekussioon. Neutrofiilide arv kasvab jätkuvalt ja lümfotsüütide arv väheneb ning 14-aastaselt vastavad need näitajad täiskasvanu omadele, see tähendab, et täheldatakse neutrofiilset vereprofiili.

Lümf(kreeka keelest lympha – puhas niiskus, allikavesi) – bioloogiline vedelik, millest moodustub interstitsiaalne (kudede) vedelik läbides lümfisoonte süsteemi lümfisõlmede ahela kaudu (milles see puhastatakse ja rikastatakse moodustunud elementidega) ja läbi rindkere kanali verre.

Lümfi moodustumise mehhanism seotud plasma filtreerimisega verekapillaaridest interstitsiaalsesse ruumi, mille tulemusena moodustub interstitsiaalne (koe) vedelik. 70 kg kaaluva noormehe interstitsiaalses ruumis on umbes 10,5 liitrit vedelikku. See vedelik imendub osaliselt tagasi verre, osaliselt siseneb lümfikapillaaridesse, moodustades lümfi. Lümfi teket soodustab suurenenud hüdrostaatiline rõhk interstitsiaalses ruumis ning onkootilise rõhu erinevused veresoonte ja interstitsiaalse vedeliku vahel (tagades igapäevase valkude voolu verest koevedelikku). Need valgud viiakse lümfisüsteemi kaudu täielikult tagasi verre.

Lümfi maht inimkehas on keskmiselt 1-2 liitrit.

· perifeerne lümf(kudedest voolav);

· vahepealne lümf(läbi lümfisõlmed);

· keskne lümf(asub rindkere kanalis).

1. Homöostaatiline - raku mikrokeskkonna püsivuse säilitamine, reguleerides interstitsiaalse vedeliku mahtu ja koostist.

2. Metaboolne - osalemine ainevahetuse reguleerimises metaboliitide, valkude, ensüümide, vee, mineraalide, bioloogiliselt aktiivsete ainete molekulide transpordi kaudu.

3. Troofiline - toitainete (peamiselt lipiidide) transport seedetraktist verre.

4. Kaitsev - osalemine immuunreaktsioonides (antigeenide, antikehade, lümfotsüütide, makrofaagide ja APC-de transport).

Lümf koosneb vedelast osast ( plasma) ja vormitud elemendid. Mida lähemal on lümfisoon rindkere kanalile, seda suurem on moodustunud elementide sisaldus selle lümfis. Kuid isegi tsentraalses lümfis moodustavad vormitud elemendid vähem kui 1% selle mahust.

Lümfiplasma soolade kontsentratsiooni ja koostise poolest on see vereplasmalähedane, leeliselise reaktsiooniga (pH 8,4-9,2), sisaldab vähem valke ja erineb oma koostiselt vereplasmast.

Moodustatud lümfielemendid.

Moodustunud elementide kontsentratsioon varieerub vahemikus 2-20 tuh/µl (2-20´10 9 /l), muutudes oluliselt päeva jooksul või erinevate mõjude tulemusena.

Lümfi rakuline koostis: 90% lümfotsüüte, 5% monotsüüte, 2% eosinofiile, 1% segmenteeritud neutrofiile ja 2% muid rakke. Tavaliselt erütrotsüüdid lümfis puuduvad, sattudes sinna ainult mikroveresoonkonna veresoonte läbilaskvuse suurenemisega. Trombotsüütide, fibrinogeeni ja muude hüübimisfaktorite olemasolu tõttu on lümf võimeline hüübima, moodustades trombi.

1. Almazov V.A. Leukotsüütide füsioloogia. - L., Nauka, 1979.

2. Bykov V.L. Tsütoloogia ja üldhistoloogia (inimrakkude ja kudede funktsionaalne morfoloogia). - Peterburi: SOTIS, 1998.

3. Vaškinel V.K., Petrov M.N. Inimese trombotsüütide ultrastruktuur ja funktsioonid. - L., Nauka, 1982.

4. Volkova O.V., Jeletski Yu.K. ja teised Histoloogia, tsütoloogia ja embrüoloogia: Atlas: õpik. – M.: Meditsiin, 1996.

5. Histoloogia (sissejuhatus patoloogiasse) / Toim. E.G.Ulumbekova, Yu.A.Chelysheva. – M.: GEOTAR, 1997.

7. Protsenko V.A., Shpak S.I., Dotsenko S.M. Kudede basofiilid ja basofiilsed vere granulotsüüdid. - M., meditsiin, 1987.

8. Reusch A. Immunoloogia alused. Per. inglise keelest. - M., Mir, 1991.

9. Sapin M.R., Etingen L.E. Inimese immuunsüsteem. - M., meditsiin, 1996.

10. Semtšenko V.V., Samusev R.P., Moisejev M.V., Kolosova Z.L. Rahvusvaheline histoloogiline nomenklatuur. - Omsk: OGMA, 1999.

11. Willoughby M. Pediaatriline hematoloogia. Per. inglise keelest. - M., meditsiin, 1981.

V. VERE VANUSE OMADUSED ……….………………23–24

Leukotsüütide valemi omadused lapsepõlves

Leukotsüütide valem on perifeerse vere seisundi indikaator, mis peegeldab erinevat tüüpi leukotsüütide rakkude protsenti. Tavaliselt on lekopoeetilise seeria rakkude suhtel iseloomulikud tunnused sõltuvalt lapse vanusest.

Olukord piimaseguga tervetel lastel

Tervetel vastsündinutel esineb leukotsüütide valemi nihe nihkeindeksiga 0,2 (täiskasvanutel kiirusega 0,06). Segus oleva lapse sündimisel on leukogrammist 60–65% neutrofiilid ja 30–35% lümfotsüüdid. Esimese elunädala lõpuks on nende rakkude arv võrdsustatud

45% ja toimub leukotsüütide valemi "esimene ristumine" ning vastsündinu veres moodustub päevaks füsioloogiline lümfotsütoos. Lümfotsüütide sisaldus leukotsüütide valemis on 55-60%. Lisaks on iseloomulik monotsüütide arvu suurenemine kuni 10%. Teine ristumine leukotsüütide valemis toimub 5-6-aastaselt, pärast mida 10-aastaselt omandab vere leukogramm täiskasvanud inimese tunnused:

stab neutrofiilid - 1-6%,
segmenteeritud neutrofiilid 47-72%
lümfotsüüdid 19-37%,
monotsüüdid 6-8%,
eosinofiilid 0,5-5%,
basofiilid 0-1%.

Lümfotsüütide arvu järsk tõus veres esimesel nädalal pärast sündi ja nende ülekaal "valge" vere valemis kuni 5-6 aastani on füsioloogiline kompenseeriv mehhanism, mis on seotud lapse keha väljendunud stimulatsiooniga. antigeenid ja lapse immuunsüsteemi kujunemine. Paljude autorite sõnul on praegu täheldatud leukotsüütide valemi varasemat ristumist, kalduvust eosinofiiliale, suhtelist neutropeeniat ja lümfotsüütide arvu suurenemist.

Lümfotsüütide muutused

Laste vereanalüüsis lümfotsüütide arvu hindamisel võetakse kõigepealt arvesse leukotsüütide valemi vanuseomadusi. Niisiis loetakse alla 5-6-aastastel lastel lümfotsütoosiks lümfotsüütide arvu suurenemist üle 60% ja nende absoluutarvu suurenemist üle 5,5-6,0 x10 9 /l. Üle 6-aastastel lümfotsütoosiga lastel näitab leukotsüütide vereanalüüs lümfotsüütide sisaldust üle 35% ja nende absoluutarv ületab 4 tuhat. 1 µl-s.

Lümfotsüütide funktsioonid

Lümfotsüütide rakkude arvu veres võivad mõjutada erinevad füsioloogilised protsessid organismis. Näiteks on kõrgete mägede elanike seas naiste menstruatsiooni ajal lümfotsütoosi kalduvus lastel, kelle dieedis domineerivad süsivesikute sisaldusega toidud. Lümfisüsteemi diateesi näol esinevate põhiseaduslike kõrvalekalletega lastel on ka kalduvus lümfotsüütide sisalduse suurenemisele veres.

Lümfotsüütide põhiülesanne on osalemine immuunvastuse moodustamises. Seetõttu esineb pediaatrilises praktikas kõige sagedamini sekundaarseid vere lümfotsüütilisi reaktsioone, millega kaasnevad:

viirusnakkused (leetrid, gripp, punetised, adenoviirus, äge viirushepatiit);
bakteriaalsed infektsioonid (tuberkuloos, läkaköha, sarlakid, süüfilis)
endokriinsed haigused (hüpertüreoidism, panhüpopituitarism, Addisoni tõbi, munasarjade alatalitlus, harknääre hüpoplaasia);
allergiline patoloogia (bronhiaalastma, seerumtõbi);
immuunkompleksi- ja põletikulised haigused (Crohni tõbi, haavandiline koliit, vaskuliit);
teatud ravimite võtmine (valuvaigistid, nikotiinamiid, haloperidool).

Viirusnakkuste lümfotsütoos registreeritakse reeglina taastumise staadiumis - nn taastumise lümfotsütoos.

Ainult laste seas (täiskasvanud haigestuvad üliharva) esineb viirusliku etioloogiaga haigust – nakkuslikku lümfotsütoos. Haigusel on gripitaoline healoomuline kulg, võib esineda ilma kliiniliste sümptomiteta. Vereanalüüsis leukotsütoosi taustal näitab leukotsüütide verevalem lümfotsütoosi.

Primaarne lümfotsütoos lapsepõlves diagnoositakse lümfoblastse leukeemiaga.

lipopeenia

Lümfopeeniat täheldatakse lümfotsüütide suhtelise arvu vähenemisega esimestel elupäevadel lastel - alla 30%, vanuses 5-6 aastat - alla 50%, vanematel kui 6-aastastel lastel - alla 20%. Lümfotsüütide arvu vähenemine toimub järgmistel põhjustel:

lümfoidkoe arengu ebaõnnestumine,
lümfotsütopoeesi pärssimine,
lümfotsüütide kiirenenud hävitamine.

Suhteline lümfopeenia on iseloomulik nakkus- ja põletikulistele haigustele, millega kaasneb granulotsütopoeesi suurenemise tõttu märkimisväärne granulotsütoos. Absoluutne lümfotsütopeenia (üle 6-aastastel lastel on lümfotsüütide arv alla 1,2–1,5 × 109/l) viitab immuunpuudulikkusele. Täheldatud tuberkuloosi, süüfilise korral. Nende infektsioonidega patsientidel on enamikul juhtudel soodne märk lümfotsüütide agranulotsüütide arvu suurenemisest. Lümfopeeniline reaktsioon kaasneb AIDSi, sarkoidoosi, dissemineerunud erütematoosluupuse, lümfogranulomatoosiga. Kiiritus- ja tsütostaatilise ravi taustal areneb ravimitest põhjustatud lümfotsütopeenia.

Muutus monotsüütidest

Monotsüüdid on suurimad leukotsüütide vererakud ja esindavad keha makrofaagide süsteemi. Monotsüütide põhifunktsioon on fagotsüütiline. Leukotsüütide verevalem, mille monotsüütide arv on üle 10%, viitab vere monotsütoosile (nende absoluutarv on üle 0,4 × 109/l). Monotsütoosil on diagnostiline väärtus:

taastumisperioodil pärast ägedaid infektsioone;
granulomatoosiga (sarkoidoos, tuberkuloos, haavandiline koliit, süüfilis);
algloomade, seen- ja viirusnakkustega;
kollagenoosidega;
verehaigused (monoblastne leukeemia).

Mainida tuleb lastel (sagedamini) üsna levinud lümfotroopset viirushaigust (põhjustajaks herpeselaadne Epsteini-Barri viirus) – nakkuslikku mononukleoosi. Haiguse peamisteks sümptomiteks on palavik, põletikulised muutused neelus, lümfadenopaatia, põrna ja maksa suurenemine, tüüpilised muutused vereanalüüsis ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude arvu suurenemise näol (üle 10%) veresoonkonna taustal. mõõdukas leukotsütoos ja lümfotsütoos.

Monotsüütide arvu vähenemine verevalemis alla 4% näitab monotsütopeeniat. Sagedamini esineb see seisund B12-vitamiini foolhappepuuduse aneemia, aplastilise aneemia, leukeemiaga ja võib kaasneda süsteemse erütematoosluupusega. Raskete septiliste protsesside korral on monotsüütide kadumine ebasoodne märk.

Muutused eosinofiilides

Leukotsüütide vereanalüüs, mis registreerib eosinofiiliat, ei ole pediaatrilises praktikas haruldane. Kõige sagedamini on selle põhjuseks laste allergiad, mis kipuvad praegu sagenema, ja helmintiainfestatsioonid. Eosinofiilsete granulotsüütide absoluutarvu suurenemist üle 0,4x10 9 /l loetakse eosinofiiliaks. Eosinofiilid on lastel ja ka täiskasvanutel normaalsed, moodustavad 0,5-5% leukotsüütide koguarvust. Protsendi suurenemist 5% -lt 15% -ni nimetatakse "väikseks" eosinofiiliaks, üle 15% - "suureks". Viimasel juhul võib eosinofiilsete rakkude absoluutsisaldus perifeerses veres ületada 1,5? 10 9 / l. Olulise leukotsütoosi taustal esinevat eosinofiiliat peetakse eosinofiilset tüüpi leukemoidseks reaktsiooniks.

Eosinofiilia võib kaasneda sidekoe süsteemsete haigustega, tekkida ravimiallergia tagajärjel. Mõnede nakkushaiguste korral taastumisperioodil võib leukotsüütide vereanalüüs registreerida eosinofiilide arvu suurenemist, nn "roosa taastumise koitu" (eosinofiilid on määrdumisel roosad).

Vere eosinofiilne reaktsioon võib kaasneda onkoloogiliste haigustega, sagedamini primaarse kasvajaprotsessi lokaliseerimisega ninaneelus, bronhides, maos. Võib kaasneda leukeemia erinevate vormidega, lümfoidkoe pahaloomuliste kasvajatega. Kasvaja eosinofiilia iseloomulik tunnus on JgE kontsentratsiooni tõusu puudumine vereseerumis.

Kirjeldatud on perekondlikke healoomulisi eosinofiiliaid, mis on asümptomaatilised ja pärilikud autosomaalselt domineerivalt.

Basofiilide arvu muutus

Basofiilsed granulotsüüdid osalevad immuunvastuse (sageli allergilise) ja põletikulise reaktsiooni moodustamisel inimkehas. Basofiilia korral näitab leukotsüütide verevalem basofiilsete rakkude sisaldust üle 0,5–1%. Basofiilia on haruldane. Kroonilise müeloidse leukeemia, lümfogranulomatoosi, hemofiilia, lümfisõlmede tuberkuloosi ja allergiliste reaktsioonide korral esineb sageli basofiilsete rakkude arvu suurenemist kuni 2–3%.

Järeldus

Arsti taktika laste vere erinevate rakuliste reaktsioonide puhul sõltub peamiselt haiguse kliinilisest pildist. Kui muutused veres on haiguse sümptom, siis kõigepealt viiakse läbi selle ravi. Kui pärast patsiendi kliinilist paranemist vereanalüüsis püsivad patoloogilised muutused, on tüsistuste või kaasuvate haiguste diagnoosimiseks vajalikud täiendavad diagnostilised meetmed. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks konsulteerida laste hematoloogi või onkoloogiga.

Leukotsüütide valem lastel. Norm, dekodeerimine. Risttee, mis see on?

Üldine vereanalüüs lastel ja eriti leukotsüütide valem erineb täiskasvanu vereanalüüsist. Millised on laste valemi normid ja omadused? Mis on verevalemite ristmik?

Leukotsüütide valem on kõigi leukotsüütide tüüpide protsent (granulotsüüdid: neutrofiilid, sealhulgas torked ja segmenteeritud, eosinofiilid, basofiilid, agranulotsüüdid: monotsüüdid ja lümfotsüüdid). Need. värvitud vereproovis loendatakse järjest 100 vaatevälja sattunud leukotsüüti ja arvutatakse iga tüübi protsent.

Vastsündinud.

Sündides on lastel leukotsütoos kuni (10–9 liitri kohta). Neist neutrofiilid on ülekaalus (60-70%). Sel juhul nihkub valem vasakule, s.t. pulkade arvu suurendatakse kuni 10-15%, mõnikord esineb üksikuid metamüelotsüüte. Lümfotsüüdid umbes 30%. Kehtib tingimuslik reegel: neutrofiilid + lümfotsüüdid on umbes 90%. Muud tüüpi leukotsüüdid on samad, mis täiskasvanutel (basofiilid 0-1%, eosinofiilid 0,5-5%, monotsüüdid 3-10%).

esimesed 5 elupäeva.

Keskmiselt 5. päeval toimub valemi esimene rist, s.o. neutrofiilide ja lümfotsüütide arv ühtlustub, muutudes keskmiseks 45%.

Alates 10 päevast kuni 4-5 aastani.

Lümfotsüüdid umbes 60%, neutrofiilid -30%

4-5 aastat.

Keskmiselt 4,5-5 aasta vanuselt toimub valemi teine ristumine, s.o. neutrofiilide ja lümfotsüütide arv langeb taas 45% -ni.

Kooliea.

Kooliea järgi vastab leukotsüütide valem lastel täiskasvanute omale.

Lümfotsüütide valem - leukotsüütide (torke-, segmenteeritud, eosinofiilide, lümfotsüütide, basofiilide ja monotsüütide) suhe värvilises vereproovis - erineb lastel kuni umbes 4-5-aastastel täiskasvanutel. Vastsündinutel, kuni nädala vanustel, on see ligikaudu sama, mis täiskasvanutel ja siis tuleb esimene rist. Leukotsüütide valem muutub: lümfotsüütide ja neutrofiilide suhe muutub ligikaudu 20%/60% pealt 60%/20% peale. 4-5-aastaselt on tagurpidi ristmik ja enam ei muutu.

Ristleukotsüütide valem

Leukotsüütide valemi rist, verevalemi rist ... Seda määratlust võib sageli kuulda, kui tegemist on laste vereanalüüsidega. Mis võib uuringu tulemustes "ristuda", kuidas laborandid seda määravad ja mida see kõik tähendab?

Mis on leukotsüütide valem:

Nagu kõik teavad, sisaldab veri kolme tüüpi vererakke: punased (erütrotsüüdid), valged (leukotsüüdid) ja trombotsüüdid. Kui inimesele antakse vereanalüüs, kirjutab laborant tulemustesse iga sellise rakurühma absoluutarvu. Näiteks erütrotsüüdid keskmiselt 4-5 × 1012 1 liitri vere kohta, leukotsüüdid 3-9 × 109 samas mahus.

Leukotsüütide hulgas on mitmeid vorme. Pigem on neid mitukümmend, kuna iga vorm sisaldab mitmeid keskmise küpsusastmega rakke. Leukotsüütide põhitüüpe pole aga nii palju. Need on neutrofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid.

Neutrofiilid (lilla, parempoolne) ja

lümfotsüüdid (lilla, vasak) -

Risti peamised osalejad

Selle asemel, et lugeda täpset ühe või teise vormi lahtrite arvu, kirjutavad teadlased nende sisu protsentides. Näiteks neutrofiilid võivad olla 45-70%, lümfotsüüdid - 20-40%, monotsüüdid 6-8%, basofiilid 0-1%, eosinofiilid 1-3% kõigist leukotsüütidest. Kokku on 100%.

Leukotsüütide ja nende sortide arv on leukotsüütide valem. Täiskasvanul on see suhteliselt stabiilne ja muutub ainult haiguste korral, kui muutub erinevate rakkude sisaldus. Väikelastel toimuvad selles aga üsna suured muutused, mida nimetatakse valemi ristmiks. Rist on täheldatud normis ja see ei ole patoloogia tunnuseks.

Segmenteeritud neutrofiilid, lümfotsüüdid: kuidas need dekussiooni ajal muutuvad?

Valemi rist tekib tänu sellele, et väikesel lapsel toimub immuunsuse kujunemine ja küpsemine. Erinevad rakuvormid tekivad suuremas või väiksemas koguses, kõik see muutub ajas... Siit tulevadki regulaarsed muutused vereanalüüsides.

Ligikaudu 10. eluaastaks lakkab leukotsüütide valem muutumast ja kõik väärtused lähenevad artikli alguses kirjeldatud normidele.

Risti bioloogiline roll:

Inimesel, kes ei plaani oma elu meditsiiniga siduda, on üsna igav nuputada, millist näitajat ja millal tõstetakse ning kumba langetatakse. Kui see teile huvi pakub, saate eelmise jaotise sisu üksikasjalikult uurida ja meelde jätta. Kui aga räägime teie lapse vereanalüüsidest ja soovite lihtsalt teada, kas temaga on kõik korras, on parem usaldada nende tõlgendamine asjatundlikule spetsialistile, kes on sellega juba pikka aega tegelenud. Peate lihtsalt mõistma mõnda lihtsat asja.

Peamine, mida lapse kasvamise ajal vaja läheb, on võimalusel tagada, et ta kasvaks ilma stressita: kroonilised ja ägedad haigused, äkilised kliimamuutused, pikad reisid jne. Lisaks oleks väga kasulik ka immuunsuse tugi, millega lapsepõlv möödub ilma pikemate külmetushaiguste ja sagedase haigestumuseta.

Moskva, St. Verkhnyaya Radishchevskaya, 7, hoone 1 /. 205

©. Hypermarket-zdorovya.rf Kõik õigused kaitstud. saidi kaart

Moskva, St. Verkhnyaya Radishchevskaya, 7, hoone 1 /. 205 Tel:

24. Leukotsüütide arvu vanuselised iseärasused. Kahekordne rist neutrofiilide ja lümfotsüütide vahekorras lastel.

Leukotsüütide arv vastsündinutel on suurenenud ja võrdub * 10 9 /l. Neutrofiilide arv on -60,5%, eosinofiilid - 2%, basofiilid -02%, monotsüüdid -1,8%, lümfotsüüdid - 24%. Esimese 2 nädala jooksul väheneb leukotsüütide arv 9-15 * 10 9 / l-ni, 4 aasta pärast väheneb see 7-13 * 10 9 / l-ni ja 14 aasta pärast jõuab see täiskasvanule iseloomuliku tasemeni. Neutrofiilide ja lümfotsüütide suhe muutub, mis põhjustab füsioloogiliste ristumiste ilmnemist.

Esimene rist. Vastsündinul on nende rakkude sisalduse suhe sama, mis täiskasvanul. Järgnevas mätas. Nf langeb ja Lmf suureneb, nii et 3.-4. päeval nende arv võrdsustub. Edaspidi jätkab NF kogus vähenemist ja jõuab 1-2 aasta vanuseks 25%-ni. Samas vanuses on LMF-i kogus 65%.

Teine rist. Järgmiste aastate jooksul suureneb Hf arv järk-järgult ja Lmf väheneb, nii et 4-aastastel lastel on need näitajad taas võrdsustatud ja moodustavad 35% leukotsüütide koguarvust. Nf kogus kasvab jätkuvalt, samal ajal kui LMF kogus väheneb ja 14. eluaastaks vastavad need näitajad täiskasvanu omale (4-9 * 10 9 /l).

25. Genesis, struktuur, üldine ja eriline. Neutrofiilide omadused ja funktsioonid

Luuüdis võib täheldada kuut järjestikust neutrofiilide küpsemise morfoloogilist faasi: müeloblast, promüelotsüüt, müelotsüüt, metamüelotsüüt, torke- ja segmenteeritud rakk:

Lisaks on olemas ka varasemad, morfoloogiliselt tuvastamatud, toime pandud neutrofiilide prekursorid: CFU-GM ja CFU-G.

Neutrofiilide küpsemisega kaasneb tuuma suuruse järkjärguline vähenemine kromatiini kondenseerumise ja nukleoolide kadumise tõttu. Neutrofiilide küpsedes muutub tuum sakilisemaks ja lõpuks omandab iseloomuliku segmentatsiooni. Samal ajal toimuvad muutused neutrofiilide tsütoplasmas, kuhu kogunevad bioloogilisi ühendeid sisaldavad graanulid, millel on edaspidi nii oluline roll organismi kaitsmisel. Primaarsed (asurofiilsed) graanulid on umbes 0,3 µm suurused sinised kandmised, mis sisaldavad elastaasi ja müeloperoksidaasi. Esimest korda ilmuvad nad promüelotsüütilises staadiumis; valmides väheneb nende arv ja värvumise intensiivsus. Müelotsüütide staadiumis ilmuvad sekundaarsed (spetsiifilised) graanulid, mis sisaldavad lüsosüümi ja teisi proteaase. Nende sekundaarsete graanulite värvus määrab tsütoplasma iseloomuliku neutrofiilse välimuse.

Neutrofiilide kineetika. Jagunemisvõime järgi kuuluvad müeloblastid, promüelotsüüdid ja müelotsüüdid mitoosi rühma, s.o. omavad jagunemisvõimet, mille intensiivsus langeb müeloblastist müelotsüütideni. Neutrofiilide küpsemise järgnevad etapid ei ole seotud jagunemisega. Luuüdis moodustavad neutrofiilide hulgas prolifereeruvad rakud umbes 1/3 ja sama palju moodustavad granulotsüütilised mitoosid kõigi luuüdi prolifereeruvate rakkude hulgas. Päeva jooksul toodetakse kuni 4,0×10 9 neutrofiili kilogrammi kehakaalu kohta.

Struktuur. Neutrofiilide tsütoplasma. Metamüelotsüütide ja järgnevate küpsemise staadiumides vähenevad tsütoplasmaatiliste valkude sünteesi tagavad struktuurid, paraneb neutrofiilide funktsiooni tagavate lüsosoomide struktuur ning amööbide liikuvuse ja deformatsiooni võime, mis tagab liikuvuse ja granulotsüütide invasiivsus suureneb.

neutrofiilide membraan. Granulotsüütilise idu prekursoritel määratakse CD34+CD33+, samuti retseptorid G M - C S F, G - C S F, IL-1, IL-3, IL-6, IL-11, IL-12 jaoks. Membraan sisaldab ka erinevaid molekule, mis on kemotaktiliste signaalide retseptorid, sealhulgas CCF, N-formüülpeptiid.

Omadused ja funktsioonid. Neutrofiilide ülesanne on kaitsta keha nakkuste eest. See protsess hõlmab kemotaksist, fagotsütoosi ja mikroorganismide hävitamist. Kemotaksis hõlmab võimet tuvastada mikroorganisme ja põletikukoldeid ning sihipäraselt nende poole liikuda. Neutrofiilidel on spetsiifilised retseptorid komplemendisüsteemi C5a komponendi jaoks (toodetakse komplemendi aktiveerimise klassikalistel või alternatiivsetel radadel) ja proteaaside jaoks, mis vabanevad koekahjustuse või otsese bakteriaalse kokkupuute käigus. Lisaks on neutrofiilidel retseptorid N-formüülpeptiididele, mida sekreteerivad bakterid ja mõjutatud mitokondrid. Nad reageerivad ka sellistele põletikuproduktidele, leukotrieeni LTB-4 ja fibrinopeptiididele.

Neutrofiilid tunnevad võõrorganisme ära opsoniini retseptorite abil. Seerumi IgG ja komplemendi fikseerimine bakteritel muudab need granulotsüütidele äratuntavaks. Neutrofiilil on retseptorid immunoglobuliini molekuli Fc fragmendi ja komplemendi kaskaadi saaduste jaoks. Need retseptorid käivitavad võõrkehade püüdmise, imendumise ja adhesiooni protsessid.

Neutrofiilid neelavad opsoniseeritud mikroorganisme tsütoplasmaatiliste vesiikulite abil, nimetatakse fagosoomideks. Need vesiikulid liiguvad volditud pseudopoodidest ja sulanduvad primaarsete ja sekundaarsete graanulitega energiast sõltuvas protsessis, mille käigus toimub fagotsüütides glükolüüsi ja glükogenolüüsi plahvatuslik aktiveerimine. Rakkude degranulatsiooni käigus vabaneb graanulite sisu fagosoomi ja vabanevad laguensüümid: lüsosüüm, happelised ja aluselised fosfataasid, elastasailaktoferriin.

Lõpuks hävitavad neutrofiilid bakterid, muutes hapniku allaneelatud mikroorganismidele mürgisteks toodeteks. Neid tooteid tekitav oksüdaasikompleks koosneb flaviini ja heemi sisaldavast tsütokroom b558-st.

Nendes reaktsioonides kasutatakse redutseerivat ainet NADPH ja neid stimuleerivad glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaas ja teised heksoosmonofosfaadi šundi ensüümid. Selle tulemusena toodab rakk superoksiidi (O2) ja vesinikperoksiidi (H2O2), mis vabanevad fagosoomi, et tappa baktereid. Laktoferriin osaleb vabade hüdroksüülradikaalide ja müeloperoksidaas, kasutades kofaktoritena halogeniide, hüpokloorhappe (HOC1) ja toksiliste klooramiinide tootmist.

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi kokku koguma.

Mis on leukotsüütide valem:

Neutrofiilid (lilla, parempoolne) ja
lümfotsüüdid (lilla, vasak) -
Risti peamised osalejad

Leukotsüütide arv ja nende sortid - see on leukotsüütide valem. Täiskasvanul on see suhteliselt stabiilne ja muutub ainult haiguste korral, kui muutub erinevate rakkude sisaldus. Väikelastel toimuvad selles aga üsna suured muutused, mida nimetatakse valemi ristmiks. Rist on täheldatud normis ja see ei ole patoloogia tunnuseks.

Segmenteeritud neutrofiilid, lümfotsüüdid: kuidas need dekussiooni ajal muutuvad?

Valemi rist tekib tänu sellele, et väikesel lapsel toimub immuunsuse kujunemine, küpsemine. Erinevad rakuvormid tekivad suuremas või väiksemas koguses, kõik see muutub ajas... Siit tulevadki regulaarsed muutused vereanalüüsides.

Nüüd sellest, miks seda nähtust crossoveriks nimetatakse. Asi on selles, et sellega "ristuvad" neutrofiilide ja lümfotsüütide näitajad. Esiteks, neutrofiilid (segmenteeritud) langetatakse, neutrofiilide arv suureneb. Siis kõik muutub: segmenteeritud neutrofiilid suurenevad, lümfotsüüdid langevad. Täpsemalt läheb see nii...

Vastsündinud lapsel on "normaalsed" lümfotsüüdid ja neutrofiilid, ei suurene ega vähene ning nende rakkude näitajad sarnanevad täiskasvanute omaga: esimesel 30-35%, teisel 60-65%.

Kuid juba nädala vanuseks muutuvad muutused: näitajad “lähenevad” üksteisele. Selle tulemusel selgub, et segmenteeritud tuumad langevad ja lümfotsüüdid suurenevad võrreldes väärtustega, mis väikemehel just hiljuti olid. Mõlemad parameetrid "vastavad" väärtusega 45% - lapse vanuseks 4-7 päeva veres muutuvad nad võrdseks.

Lisaks jätkab igaüks neist muutumist samas suunas, kuid erineva "kiirusega". 10-14 päeva pärast on inimesel üsna madal segmenteeritud neutrofiilide arv, samas kui lümfotsüüdid suurenevad ja jõuavad 55-60% -ni. Lisaks samal ajal suureneb monotsüütide tase veres veidi, kuni 10%.

Järgnevad kuud ja aastad ei too kaasa nii dramaatilisi muutusi vere koostises kui esimesed elupäevad. Segmenteeritud neutrofiilide arv suureneb aga järk-järgult ja lümfotsüüdid vähenevad uuesti. 5-6 aasta pärast võrreldakse nende arvu uuesti. See on leukotsüütide valemi teine ja viimane ristumine. Lisaks toimuvad veel mõned muutused ja kõik areneb nii, et selle tulemusena suureneb neutrofiilide arv ja lümfotsüüdid langevad võrreldes nende "keskmiste" 45% -ga.

Ligikaudu 10. eluaastaks lakkab leukotsüütide valem muutumast ja kõik väärtused lähenevad artikli alguses kirjeldatud normidele.

Risti bioloogiline roll:

Valemi rist on normaalne, füsioloogiline nähtus. Vastsündinud lapse immuunsus kogeb suurt raputust, kuna suur hulk ärritajaid hakkab kohe sellele mõjuma. Järk-järgult kõik need protsessid "rahunevad" ja immuunsüsteem jõuab stabiilsesse olekusse.

Peamine, mida lapse kasvamise ajal vaja läheb, on võimalusel
tagada, et ta kasvaks üles ilma stressita: kroonilised ja ägedad haigused, järsud kliimamuutused, pikad reisid jne. Lisaks oleks väga kasulik ka immuunsuse tugi, millega lapsepõlv möödub ilma pikemate külmetushaiguste ja sagedase haigestumuseta.

Vastuvõtt ravimi ülekandetegur, mis on loodud infomolekulide baasil, saab selles aidata. Need molekulid treenivad lümfotsüüte korralikult töötama, mis võimaldab lapse immuunsüsteemil kiiremini küpseda ja saada kõrge resistentsuse kõikidele võimalikele haigustele, luues hea tervise garantii edaspidiseks.

Mis on verevalemite ristmik?

Vastsündinud.

esimesed 5 elupäeva.

Keskmiselt 5. päeval toimub valemi esimene rist, s.o. neutrofiilide ja lümfotsüütide arv ühtlustub, muutudes keskmiseks 45%.

Alates 10 päevast kuni 4-5 aastani.

Lümfotsüüdid umbes 60%, neutrofiilid -30%

4-5 aastat.

Keskmiselt 4,5-5 aasta vanuselt toimub valemi teine ristumine, s.o. neutrofiilide ja lümfotsüütide arv langeb taas 45% -ni.

Kooliea.

Kooliea järgi vastab leukotsüütide valem lastel täiskasvanute omale.

Leukotsüütide valem lastel

Leukotsüütide valem lastel on sõltuvalt vanusest oluliselt erinev. Vastsündinu leukotsüütide valemit (välja arvatud esimesed elupäevad, mil täheldatakse neutrofiiliat) iseloomustab püsiv lümfotsütoos, nii suhteline kui ka absoluutne (tabel 2). Vastsündinul jõuab lümfotsüütide protsent järk-järgult suurenedes 5. päevaks 50-60-ni ja neutrofiilide protsent väheneb samal ajal järk-järgult 35-47-ni.

Neutrofiilide ja lümfotsüütide arv lapsepõlve erinevatel perioodidel (protsentides): a - esimene dekussioon; b - teine rist.

Kui kujutada neutrofiilide ja lümfotsüütide arvu muutusi kõverate kujul (joonis), siis ligikaudu 3.-5. päeva vahel toimub kõverate ristumiskoht - nn esimene ristmik. Esimese elukuu lõpuks kehtestatakse lapse leukotsüütide valem, mis on iseloomulik kogu esimesele eluaastale. Väikelaste leukotsüütide valem erineb teatud labiilsusest; seda häirib suhteliselt kergesti lapse tugev nutt ja rahutus, äkilised muutused toitumises, jahtumine ja ülekuumenemine ning eriti erinevate haiguste korral.

Tabel 2. Vastsündinu leukotsüütide valem (A.F. Tur järgi, protsentides)

Leukotsüütide valem lastel vanuses 1 kuu kuni 15 aastat (A. F. Tur järgi, protsentides)

Leukotsüütide valemi õige hindamine haiguste korral on suure tähtsusega ja selle iseärasusi arvesse võttes võimalik lapse vanuse tõttu.

24. Leukotsüütide arvu vanuselised iseärasused. Kahekordne rist neutrofiilide ja lümfotsüütide vahekorras lastel.

25. Genesis, struktuur, üldine ja eriline. Neutrofiilide omadused ja funktsioonid

Luuüdis võib täheldada kuut järjestikust neutrofiilide küpsemise morfoloogilist faasi: müeloblast, promüelotsüüt, müelotsüüt, metamüelotsüüt, torke- ja segmenteeritud rakk:

Lisaks on olemas ka varasemad, morfoloogiliselt tuvastamatud, toime pandud neutrofiilide prekursorid: CFU-GM ja CFU-G.

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma: