Lonkus on patoloogiline muutus kõnnakus, mis on tingitud ühe või mõlema alajäseme talitlushäiretest. Esineb jäseme pikkuse muutumise, motoorsete ja sensoorsete funktsioonide rikkumisega. Lühemale jalale kukkumise näol lonkamist täheldatakse jäseme kaasasündinud alaarengu, süsteemsete kahjustuste, kõveruse ja luudefektide, erineva päritoluga pseudoartroosiga, pärast valesti sulanud luumurde, põletikuliste haiguste (, osteomüeliit) tagajärjel. Lonkas esineb erinevate liigeste defektidega ("pardi" kõnnak koos puusa kahepoolse nihestusega), lonkamist täheldatakse reieluukaela rahiitiliste või traumajärgsete deformatsioonidega. Mõnikord tekib lonkamine erinevate patoloogiliste protsesside põhjustatud valu tagajärjel pehmetes kudedes, luudes, liigestes ja närvides. Selliste patsientide kõnnakut iseloomustab soov kiiresti tervele jalale tugi üle kanda.

Vahelduv lonkamine on põhjustatud kudede ägedast hapnikunäljast ebapiisava verevarustuse tõttu (vt obliteratsioon). Lonkamine võib olla väga raske haiguse (tuberkuloosne artriit, luukasvaja jne) esimene sümptom.

Lonkamise ravi. Seda põhjustavate põhjuste kõrvaldamine, mis nõuab kliinilisi, radioloogilisi ja muid uuringuid. Sagedamini kasutatakse kompleksseid kirurgilisi ravimeetodeid, ortopeedilisi jalatseid (vt Jalatsid, ortopeedilised) ja funktsionaalseid ortopeedilisi seadmeid.

Lonkus (claudicatio) on ühe või mõlema alajäseme talitlushäiretest tingitud patoloogiline muutus kõnnakus, millega kaasneb jäseme pikkuse, kõveruse, motoorsete ja sensoorsete funktsioonide kahjustus.

Jäseme absoluutset või suhtelist pikkuse muutust täheldatakse mikromeelia, kondrodüstroofia, puusaliigese kaasasündinud nihestuse ja muude kaasasündinud haiguste korral, samuti mitmete omandatud skeletikahjustuste korral: valesti sulanud luumurdude tagajärjel või pärast seda. mitmesugused põletikulised protsessid, mis viisid jäseme luustiku osa hävimiseni või selle endokondraalsete tsoonide rikkumiseni luu mittetäieliku kasvu perioodil, näiteks epifüüsi osteomüeliit lapsepõlves, osteoartikulaarne tuberkuloos.

Ühe alajäseme lühenemisel väljendub lonkamine astme rõhutamises, lühemale jalale “kukkumises”. Jalgade toe kahepoolse rikkumise korral, näiteks kahepoolse (tavaliselt kaasasündinud) puusaliigese nihestuse korral, omandab kõnnak küljelt küljele õõtsuva "pardi" iseloomu, mis on põhjustatud jalgade vahelduvast libisemisest. nihkunud pead piki vaagna tiiba jalale astumise ajal, samal ajal nõrgestades tuharalihaste toonust. Sarnast lonkamist täheldatakse reieluu-emakakaela nurga kahepoolse varuse kõveruse korral (rahiitiline või traumaatiline päritolu). Lonkamist esineb ka reie ja sääre kontraktuuride, nihestuste, valeliigeste, varus-, valgusdeformatsioonidega, ka deformeerunud jala lühenemise tõttu. Motoorsete häirete tagajärjel tekkiv lonkamine tekib alajäsemete pareesi ja halvatusega. Sõltuvalt halvatuse tüübist (lõtv, spastiline), selle levimuse astmest, kahjustatud lihaste kombinatsioonist, ühe- või kahepoolsetest kahjustustest on lonkamise iseloom väga mitmekesine, eriti kuna halvatus on sageli kombineeritud kahjustatud jala lühenemisega, näiteks pärast poliomüeliiti. Tundliku sfääri lonkamist põhjustavad kahesugused häired: harvem tundlikkuse kadumise tõttu (anesteesia) ja väga sageli selle patoloogilise suurenemisega - valu. Jäseme anesteesia areneb tsentripetaalsete närviteede traumaatilise või põletikulise katkemisega; selliste patsientide kõnnak on segav, olemuselt ataktiline.

Lonkamist põhjustav valu tekib närvijuhtide kahjustuse tagajärjel, kui neid ärritavad võõrkehad (pärast vigastusi), armid, millega sageli kaasnevad troofilised häired (kroonilised haavandid ja osteoporoos). Kõige sagedamini põhjustab valu, mis on põhjustatud erinevatest patoloogilistest protsessidest pehmetes kudedes, luudes ja liigestes: müosiit, neuriit, osteomüeliit, artriit, habras kallus pärast luumurdu, nikastus, lampjalgsus jne. Selliste patsientide kõnnakut iseloomustab ettevaatlik samm haigele jalale ja soov võimalikult kiiresti toetus tervele üle kanda, mistõttu hakkab patsient erinevalt lonkamisest jala lihtsa lühenemise korral lonkama, kui astub mitte haigele, vaid tervel jalal.

Eriline lonkamine areneb koos valuga, mis on põhjustatud jäsemete kudede hapnikuvaegusest, mis on tingitud algavast oblitereerivast endarteriidist; valu tekib ägedalt kõndimisel, sageli koos vasika lihase spasmiga; pärast lühikest peatust nad rahunevad, kuid liikumise taastamisega korduvad. See on nn vahelduv lonkatus (vt.).

Tuleb meeles pidada, et lonkamine on sageli väga tõsise haiguse, nagu tuberkuloosne artriit, luusarkoom jne, esimene sümptom.

Lonkamise radikaalne ravi seisneb seda põhjustava põhjuse kõrvaldamises, mis nõuab hoolikat kliinilist, radioloogilist ja muid uuringuid. Väikese anatoomilise lühenemise korral piisab, kui panna saapa sisse vahetükk (kork, pärn, vilt, plastik).

Olulisema lühenemise korral on vaja spetsiaalseid ortopeedilisi jalatseid (vt) või lühendatud jala pikendamise operatsiooni, mõnikord kombineerituna terve jala lühenemisega. Halvatusest tingitud lonkamise korral on näidustatud erinevad plastilised operatsioonid (lihassiirdamine, tenodees, artrodees, artroos) ning kui need ei ole piisavalt tõhusad, on näidustatud funktsionaalsed ortopeedilised aparaadid. Kontraktuuridest tingitud lonkamise, luu kõveruse, valeliigeste korral - kirurgiline ravi (redresseerimine, müotoomia, osteotoomia jne). Valuliku päritoluga lonkamisega - jäseme immobiliseerimine, valuliku fookuse blokaad (koos artroosiga, mõnede kroonilise artriidi vormidega) ja põhihaiguse põhiravi, millega kaasneb lonkatus.

Käesoleval 2013. aastal avaldati perifeersete arterite haigusega patsientide ravi riiklike juhiste uus redaktsioon. Selles on oluline koht jalgade veresoonte haigustel. Vaatamata täiemahuliste statistiliste andmete puudumisele võib väita, et levimuse põhjal (0,9-7% elanikkonnast, olenevalt vanuserühmast) on selle haiguse all kannatavate inimeste arv Venemaal vähemalt 1,5 miljonit, mis tähendab, et 100 000 kodanikul diagnoositakse haiguse lõplik (kriitiline) vorm; mis igal aastal viib ainult selle näidustuse korral 20 000–40 000 amputatsioonini.

Vahelduv lonkamine (IC) on alajäsemete arterite aterosklerootiliste kahjustuste peamine kliiniline sündroom. Kahjuks unustab enamik spetsialiste selle haiguse asjakohasuse; võib-olla ei ärata see vorm teiste ateroskleroosi ilmingute dramaatilise kulgemise taustal teenimatult suurt tähelepanu. HRP levimus on olenevalt vanusest aga vahemikus 0,9% kuni 7,0%. Autoriteetsete väljaannete ja suurte populatsioonipõhiste uuringute (SAGE group, 2010; Venemaa konsensusdokument, 2013; PANDORA uuring, 2012) andmetel on perifeersete arterite haiguse levimus kõrge, ulatudes 5,8%-st USA-s ja 7%-st Venemaal kuni Prantsusmaal ja Itaalias vastavalt 12,2% ja 22,9%. On oluline, et kuni 50% CP-ga patsientidest ei ole nende sümptomitega kunagi arsti poole pöördunud, kuid samal ajal tunnevad nad jalgade valu tõttu ebamugavust. Selliste patsientide uurimisel ei küsi eriarstid neilt isheemilise valu olemasolu jalgades kõndimisel, kui nad külastavad meditsiiniasutusi muude kaebustega.

On kindlaks tehtud, et 80-90% juhtudest põhjustab perifeersete arterite kahjustusi just ateroskleroos, ülejäänu on "puhas" diabeetiline angiopaatia (ilma alajäsemete veresoonte olulise ateroskleroosita taustal) ja arterite kahjustus. autoimmuunse tekke veresooned. On juba ammu teada, et IC-ga patsientidel on suur risk haigestuda müokardiinfarkti (MI) ja ägedasse ajuveresoonkonna õnnetusse. Seega on võrreldes üldpopulatsiooniga suurenenud müokardiinfarkti risk 20%-lt 60%-ni ja koronaarpatoloogiasse suremise risk 2-6 korda. HRP-ga suureneb ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tekkerisk 40%.

Rohkem kui pooltel perifeersete arterite haigusega patsientidest registreeriti juba ravi ajal haiguse IIB (kirurgiline) staadium vastavalt A. V. Pokrovsky-Fonteini klassifikatsioonile, mis vastab vahelduvale lonkamisele, mis tekib 50–200 m kõndimisel. Sellised patsiendid on endovaskulaarse avatud või hübriidkirurgilise ravi kandidaadid. Kuid alajäsemete arterite kaasaegse rekonstruktiivse kirurgia kõrge arengutase ei suuda lahendada kõiki selle patsientide rühma probleeme. Rekonstruktiivsete sekkumiste edukus sõltub otseselt nn. väljavoolutrakt - anumad, mis asuvad kubemevoldi all. Mõnede aruannete kohaselt ei saa kuni 40% kirurgilist ravi vajavatest patsientidest arterite rekonstrueerimist teostada arteriaalse voodi distaalsete või laialt levinud multifokaalsete kahjustuste tõttu.

Valu ilmnemine puhkeolekus ja haavandilis-nekrootilised muutused nahas kuni gangreenini CP-ga patsientidel viitavad kriitilise alajäseme isheemia (CLLI) tekkele, mis on arteriaalse verevoolu dekompensatsiooni seisund. CLLI ravi nõuab aktiivsemat lähenemist nii farmakoteraapia kui ka kirurgiliste sekkumiste osas. CLLI dünaamika ja statistika on selline, et esimese 6 kuu jooksul pärast CLLI diagnoosimist saab jäseme päästa ainult 40% juhtudest, kuna 20% patsientidest sureb ja ülejäänud läbivad suure amputatsiooni. Selle tulemusena on esimese aasta lõpuks pärast diagnoosi kinnitamist võimalus jäse päästa vaid 45% patsientidest, umbes 30% elab pärast reieluu või sääre amputatsiooni, veerand patsientidest ei ela seda tähtaega üle (joonis 1) .

On tõdetud (A.V. Gavrilenko et al., 2010), et perifeersete arterite haiguse diagnoosimisel CP või CLLI-ga patsiendil on konservatiivne ravi näidustatud sõltumata vaskulaarse kahjustuse asukohast ja ulatusest ning see on ette nähtud kogu eluks. Pärast endovaskulaarsete või kirurgiliste sekkumiste teostamist arterites säilib ka vajadus konservatiivse ravi järele. Juhtudel, kui kirurgiliste meetoditega ei ole võimalik saavutada vereringe adekvaatset kompenseerimist, jääb terapeutilise ravi isoleeritud kasutamine arsti ainsaks terapeutiliseks taktikaks.

Kaasaegsed lähenemisviisid konservatiivsele ravile

Vastavalt American Heart Associationi (2005) juhistele on IC ja CLLI-ga patsientide konservatiivse ravi peamine eesmärk parandada elukvaliteeti ja vähendada surmaga lõppevate kardiovaskulaarsete sündmuste riski. Selleks peaks arsti ravitaktika hõlmama nii riskitegurite korrigeerimist kui ka tõhusate ravimite määramist. Suitsetamisest loobumine, mis hõlmab käitumise muutmist, nikotiini asendusravi ja bupropioonravi, on üks peamisi riskifaktorite sekkumisi (I tõendusklass) (joonis 2).

Kõigile IC-ga patsientidele näidatakse tõhusat füüsilist aktiivsust - doseeritud kõndimist, st kõndimist kuni peaaegu maksimaalse isheemilise valu ilmnemiseni (I klassi tõendid). Treeningravi programmi soovitatakse esmase ravivormina patsientidele, kellel on vahelduv lonkamine kui kroonilise alajäseme isheemia (CLLI) peamine ilming (tõendus A). Füsioteraapia harjutuste kestus on minimaalselt 30-45 minutit, tunnid toimuvad 3 korda nädalas, minimaalne kursus on 12 nädalat. Doseeritud kõndimise maksimaalne efektiivsus ilmneb 1-2 kuu pärast ja püsib 3 või enama kuu pärast. Kasulikku toimet seletatakse skeletilihaste ainevahetuse paranemisega, lihasmassi suurenemisega, samuti paranenud endoteeli talitlusega ja vähemal määral ka kollateraalse vereringe tekkega.

Lisaks riskitegurite muutmisele ja doseeritud kõndimisele on sihipärasel konservatiivsel ravil järgmised peamised vektorid: trombootiliste ja kardiovaskulaarsete tüsistuste (MI, insult, surm kardiovaskulaarsetest sündmustest) ennetamine läbi trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete pikaajalise kasutamise, komplekssete ja metaboolsed farmaatsiaravimid. Pikaajalised, sageli eluaegsed ravimid nõuavad ravimite annustamise ja manustamise ranget järgimist, mittefarmakoloogiliste ravimeetmete rakendamist, samuti regulaarset arsti järelevalvet. Patsiendi "teraapiast kinnipidamine" on võtmetegur ravi kõrge efektiivsuse saavutamisel.

Oluline suund on vere lipiidide taseme kontroll. Ravi hüdroksümetüülglutarüül-atsetüül-koensüüm A-reduktaasi inhibiitoritega (statiinidega) on näidustatud kõigile perifeersete arterite haigusega (PAD) patsientidele, et saavutada madala tihedusega lipoproteiini (LDL) sihttase alla 100 mg/dl (I klassi tõendid). . Düslipideemia ravi vähendab ateroskleroosiga patsientidel kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete riski. Alajäsemete arteriaalse voodi tõsise kahjustuse kliiniline pilt ei ole aga alati ranges korrelatsioonis vere lipiidide spektri ning kolesterooli ja LDL taseme muutustega.

Kõik PAD-ga patsiendid, nii IC kui ka CLLI-ga, kontrollivad veresuhkru taset (glükeeritud hemoglobiini taseme langus kuni 7%) ja suhkurtõve korral intensiivravi antihüperglükeemiliste ravimite või insuliiniga. kui hoolikas jalgade ja säärte nahahooldus (I tõendusklass) .

Lisaks glükoosi kontrollile on PAD riskitegurite korrigeerimise oluliseks suunaks vererõhu (BP) kontroll. Patsientide puhul, kellel ei ole kaasuvaid haigusi, tuleks pidada optimaalseks vererõhu taset alla 140/90 mm Hg. Art., kuigi selliste seisundite nagu arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi, krooniline südamepuudulikkus, suhkurtõbi ja neerupuudulikkus nõuavad vererõhu väärtuste hoidmist alla 130/80 mm Hg. Art. (I tõendusklass). Sihtravimid on angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid, mis vähendavad oluliselt MI, insuldi ja kardiovaskulaarsetest sündmustest tingitud surma riski PAD-ga patsientidel.

Alumiste jäsemete arterite ateroskleroosiga patsientidele on näidustatud trombotsüütidevastane (trombotsüütide vastane) ravi aspiriini kujul annuses 75-325 mg / päevas või klopidogreeli 75 mg / päevas, et vähendada kardiovaskulaarsete sündmuste riski (I tõendusklass ). Arst peab teadma, et PAD-ga patsientidel ei tohi suukaudseid antikoagulante kasutada soovimatute kardiovaskulaarsete isheemiliste sündmuste ennetamiseks.

IC-ga patsientidele (I tõendusklass) on mõistlik määrata fosfodiesteraas III inhibiitorit tsilostasooli, millel on vasodilateeriv, metaboolne ja trombotsüütidevastane toime. Kui annus on 100 mg kaks korda päevas, suurendab ravim pärast 12-24-nädalast ravi 40–60% valuvaba kõnnidistantsi (PWH) võrreldes platseeboga. Tsilostasool ei ole aga Vene Föderatsioonis registreeritud. Teine takistus selle laialdasele kasutamisele on vajadus, et patsiendil ei esineks kaasuvaid patoloogiaid mis tahes klassi kroonilise südamepuudulikkuse vormis vastavalt New Yorgi Südameassotsiatsiooni (NYHA) klassifikatsioonile, samuti piirangud, mis on kehtestatud New York Heart Associationi (NYHA) poolt. Euroopa Meditsiiniagentuur selle kasutamise kohta 2013. kõrvalmõjude suure tõenäosuse tõttu.

Pentoksüfülliini annuses 1200 mg päevas võib pidada üheks peamiseks ravimiks maksimaalse kõndimiskauguse (MTD) suurendamiseks CP-ga patsientidel (tõendite klass IIB). Pentoksifülliin parandab vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogilisi omadusi, omab vasodilateerivat toimet, blokeerib fosfodiesteraasi ja soodustab tsüklilise adenosiinmonofosfaadi akumuleerumist rakkudes, mis viib DBC minimaalse, kuid statistiliselt olulise suurenemiseni 21-29 meetri võrra ja maksimaalse kõndimiskauguseni 43 meetri võrra. -48 meetrit.

Sulodeksiid (250 LU suu kaudu kaks korda päevas), mida varem soovitati kasutada CLLI-ga patsientidel, on nüüd soovitatav IC-ga patsientidele. Selles patsientide rühmas suurendab sulodeksiid DBH-d kuni 95%, kui seda kasutatakse koos parenteraalse manustamisega (IIA tõendite klass). Ravimi efektiivsust seletatakse kompleksse toimega haiguse patogeneesi peamistele seostele: endoteeli düsfunktsiooni korrigeerimine, vere reoloogia ja mikroveresoonkonna normaliseerumine, fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemine.

Paljutõotav suund aterosklerootilise etioloogiaga IC-ga patsientide kompleksravis on endoteeli düsfunktsiooni korrigeerimine, mille eesmärk on stimuleerida lämmastikoksiidi (NO) sünteesi endoteelirakkude poolt. Endoteeli düsfunktsioon väljendub suurenenud läbilaskvuses ja adhesiivsuses, samuti prokoagulantide ja vasokonstriktorite suurenenud sekretsioonis, mida võib pidada vaskulaarsete kahjustuste tekke varaseks staadiumiks. NO on oluline rakkude metabolismi regulaator ja mängib olulist rolli endoteeli düsfunktsiooni patogeneesis. Vahelduv pneumokompressioon võib avaldada positiivset mõju endoteeli düsfunktsiooni korrigeerimisele, sealhulgas patsientidel, kellel on alajäsemete kriitiline isheemia. Teine endoteeli düsfunktsiooni korrigeerimise vektor on angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite rühma kuuluvate ravimite, peamiselt perindopriili, angiotensiin II retseptori blokaatorite, peamiselt losartaani, ja ka beetablokaatorite, peamiselt nebivolooli, kasutamine. See on eriti oluline, arvestades arteriaalse hüpertensiooni, samuti südame isheemiatõve ja kongestiivse südamepuudulikkuse suurt esinemissagedust CLCI-ga patsientidel. Beetablokaatorid on tõhusad antihüpertensiivsed ravimid ja need ei ole vastunäidustatud alajäsemete arterite haigusega patsientidele, nagu arvab enamik praktikuid.

Endoteeli düsfunktsiooni korrigeerimine on võimalik ka NO sekretsiooni stimuleerimisega L-arginiini-NO-guanülaadi tsüklaasisüsteemi eksogeensete teguritega, eriti kui kasutatakse lämmastikoksiidi prekursorit L-arginiini. Endoteeli düsfunktsiooni korrigeerimisele suunatud teraapia on väga paljutõotav, kuid praegu on see enamasti kliiniliste uuringute staadiumis.

Nagu on öeldud riiklikes juhistes (2013), viitavad kõrge klassi IIA tõendid geeniteraapia ravimite kasutamisele. Seda ravimite rühma on viimase kahe aastakümne jooksul aktiivselt uuritud. Nad on agendid nn. "Terapeutiline angiogenees" on uus terapeutiline taktika, mille eesmärk on indutseerida mikroveresoonkonna arengut ja seejärel viia tagatiste moodustumiseni, tutvustades geeniteraapia ravimeid, mis kodeerivad erinevate lühi- ja lühiajaliste molekulide (kasvufaktorid, transkriptsioon) sünteesi. tegurid). Arvatakse, et alajäsemete isheemilise lihasmassi mikroveresoonkonna areng soodustab kudede hapnikuga varustamist, vähendab kogu perifeerset veresoonte resistentsust ning oklusiooni tasemel moodustunud uued veresooned on võimelised arenema funktsionaalseteks tagatisteks. Potentsiaalsete ravimitena testitakse plasmiidi ja adenoviiruse geenikonstruktsioone, mis ei integreeru genoomi. Suur hulk kliinilisi uuringuid on näidanud nende ohutust, sealhulgas onkoloogilised. II faasi kliiniliste uuringute tasemel saadi olulisi tulemusi valuvaba kõndimise distantsi suurendamisel geenidega, mis kodeerivad endoteeli vaskulaarset kasvufaktorit (vaskulaarne endoteeli kasvufaktor, VEGF165), fibroblastide baaskasvufaktorit (bFGF), hepatotsüütide kasvufaktorit ( hepatotsüütide kasvufaktor, HGF) jne. Kuid III faasis ei ole kõigi konstruktsioonide puhul ravi efektiivsus kindlaks tehtud. Eelkõige ei mõjutanud bFGF geenil põhineva ravimi kasutamine haiguse IV staadiumiga patsientidel (A. V. Pokrovsky-Fonteini sõnul) oodatavat eluiga ja jäsemete ohutust. Samas vähendas samadel näidustustel kasutatav HGF geeniga plasmiidikonstrukt oluliselt valu tugevust, mõjus positiivselt elukvaliteedile ning soodustas haavandite paranemist, mis oli aluseks selle äratundmisele. tõhusust.

Praegu on Venemaa riiklikus ravimiregistris geeniteraapiaravim Neovasculgen, mille toimeaineks on VEGF165 geeniga superspireeritud plasmiid. Selle ohutust ja efektiivsust on uuritud mitmekeskuselistes kontrollitud randomiseeritud uuringutes, mis on näidanud valuvaba kõndimiskauguse olulist suurenemist, aga ka mitmeid muid mõjusid, sealhulgas teatud määral kudede hapniku pinge suurenemist – lineaarset verevoolu. kiirus, pahkluu-õlavarre indeks. Ravim on ette nähtud aterosklerootilise päritoluga IIa-III astme CP (vastavalt Pokrovsky-Fonteini) patsientide kompleksraviks. Ravimit manustatakse annuses 1,2 mg lokaalselt intramuskulaarselt kaks korda 14-päevase intervalliga. Ravimi võimalused realiseeritakse kompleksravi osana. Kliiniliste uuringute osana hinnati ravimi efektiivsust patsientidel, kellele ei tehtud revaskularisatsiooni kirurgilisi meetodeid ja kellele ei määratud ravi prostaglandiinide rühma ravimitega. Selgus, et kuue kuuga suurenes patsientidel valuvaba kõndimise distants keskmiselt 110,4% ja aasta hiljem 167,2%. Protsessi raskema staadiumiga (III) patsiendid reageerisid ravile suuremal määral, nende puhul saavutati kasu vastavalt 231,2 ja 547,5%. Samuti registreeritakse statistiliselt olulised nihked perkutaanselt määratud hapnikupinge kontrollimisel. Vähemal määral muutuvad makrohemodünaamika näitajad - pahkluu-õlavarre indeks ja verevoolu lineaarne kiirus. Oluline on, et selliste patsientide elukvaliteedi hindamisel tuvastati tervise füüsilise komponendi skaalal oluline tõus (p = 0,001).

CLLI ravis, kui endovaskulaarne või avatud arteri rekonstrueerimine ei ole võimalik, erineb terapeutiline lähenemine IC ravist. Prostanoidid, ravimid prostaglandiin E1 (PGE1) ja prostatsükliin I2 (PGI2), on CLLI ravis enim uuritud. Arvukad uuringud on näidanud, et nende parenteraalne manustamine 7–28 päeva jooksul võib vähendada valu rahuolekus ja soodustada troofiliste haavandite paranemist ning mõnel juhul vältida või edasi lükata jäseme amputatsiooni (tõendusklass IIB, tõendite tase A).

Geeniteraapia angiogeenseid ravimeid, mida soovitatakse kasutada CP ravis, peetakse potentsiaalselt tõhusaks CLLI-ga patsientide ravis. Näidatakse nende rolli CLI-ga patsientide kompleksravis rekonstrueerivate sekkumiste pikaajaliste tulemuste parandamisel. Ilmuvad esimesed andmed (IN Brodsky, 2013) prostatsükliini ravimite eduka kombineerimise kohta mikroveresoonkonna arengu esilekutsumisega Neovasculgeniga rasketel CLLI-ga patsientidel.

Andmed hüperbaarse hapnikuga varustamise, seljaaju neurostimulatsiooni ja Venemaal kasutatavate traditsiooniliste füsioteraapia tüüpide (laserteraapia, magnetoteraapia) efektiivsuse kohta CLLI ravis on vastuolulised ja seetõttu puuduvad nende kasutamise kohta selged soovitused. On saadud julgustavaid andmeid piirkondliku kateetri trombolüüsi kohta diabeetilise angiopaatia CLLI kompleksravis. Lokaalse trombolüüsi eesmärk selles patsientide rühmas on mikrotromboosi ravi ja ennetamine, vere hüübimisomaduste stabiliseerimine.

Vahelduva lonkamise ja selle kohutava tüsistusena alajäsemete kriitilise isheemia vormis patsientide efektiivne ravi on praktilises meditsiinis ebapiisava tähelepanu, kõrge haigestumuse ja raviraskuste tõttu pakiline probleem. Artikli autorid loodavad, et töös toodud materjal on kasulik mitte ainult angiokirurgide, vaid ka teiste arstide erialade arstide töös.

Kirjandus

1. Pokrovsky A.V. Kliiniline angioloogia: juhend: 2 köites M.: Medicine, 2004. Vol. 1-3.
2. Riiklikud juhised alajäsemete arterite patoloogiaga patsientide raviks: angioloogia ja veresoonte kirurgia. Lisa. 2013. V. 19, nr 2. C. 1-67.
3. Obolenski V. N., Yanshin D. V., Isaev G. A., Plotnikov A. A. Alumiste jäsemete arterite kroonilised hävitavad haigused - diagnoosimine ja ravi // Vene meditsiiniajakiri. 2010. nr 17. S. 1049-1054.
4. Saveliev V. S., Koškin V. M., Kunižev A. S. Krooniliste oblitereerivate alajäsemete arterite haigustega patsientide ebapiisava ravi tagajärg ambulatoorses staadiumis kriitiline isheemia Angioloogia ja veresoontekirurgia. 2004. nr 1. S. 7-10.
5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Prospektiivne randomiseeritud uuring, milles võrreldi veeni A. P. polütetrafluoroetüleeniga P. J. põlve kohal asuvas femoropopliteaalses ümbersuunamises // Vasc. Surg. 2000 kd. 32. R. 278-283.
6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Perifeersete arterite haiguse levimus kõrge riskiga patsientidel, kes kasutavad pahkluu-õlavarre indeksit üldpraktikas: läbilõikeuuring // Int. J. Clin. Harjuta. 2009 Vol. 63. nr 1. Lk 63-70.
7. Shaginyan A.R. Leriche'i sündroomi kirurgilise ravi pikaajalised tulemused Rindkere ja kardiovaskulaarkirurgia. 2007. nr 1. S. 53-59.
8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Ühiskondadevaheline konsensus perifeersete arterite haiguste ravis (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. nr 33. R. 1-70.
9. Gavrilenko A. V., Kotov A. E., Muravieva Ya Yu. Taktikavigade mõju kriitilise alajäsemeisheemiaga patsientide kirurgilise ravi tulemustele Angioloogia ja veresoontekirurgia. 2010. nr 1. S. 138-143.
10. Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R. et al. ACC/AHA juhised perifeersete arterite haigusega patsientide raviks // J. Am. Coll. kardiool. 2006. nr 6. Lk 1239-1312.
11. Saveljev V. S., Koškin V. M., Karalkin A. V. Alajäsemete arterite oblitereeriva ateroskleroosi raskete etappide patogenees ja konservatiivne ravi. M.: MIA, 2010. 214 lk.
12. Tsilostasool: tsilostasooli väljakirjutamise teave. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
13. Euroopa Ravimiamet soovitab piirata tsilostasooli sisaldavate ravimite kasutamist. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Vahelduva lonkamise ravi füüsilise treeningu, suitsetamisest loobumise, pentoksüfülliini või nafronüüliga: metaanalüüs // Arch. Intern. Med. 1999. nr 4. Lk 337-345.
15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Vahelduva lonkamise juhtimine pentoksüfülliiniga: randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs // Cmaj. 1996. nr 8. Lk 1053-1059.
16. Kalinin R.E. Endoteeli düsfunktsiooni korrigeerimine. Saarbrucken, Saksamaa: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 lk.
17. Kirichuk V. F., Glybochko P. V., Ponomareva A. I. endoteeli düsfunktsioon. Saratov: Saratovi mee kirjastus. un-ta, 2008. 129 lk.
18. Shvalb P. G., Kalinin R. E., Pshennikov A. S., Suchkov I. A. Vahelduva pneumokompressiooni mõju lämmastikoksiidi kui peamise endoteeli düsfunktsiooni markeri tootmisele alajäsemete arterite oblitereeriva ateroskleroosiga patsientidel Kirurgia uudised. 2011. nr 3. S. 77-81.
19. Lipnitski E. M., Amosov G. G., Morozov K. M. Rütmilise pneumokompressiooni kasutamine alajäsemete arterite krooniliste oblitereerivate haigustega patsientide raviks Angioloogia ja veresoontekirurgia. 2007. nr 3. S. 22-26.
20. Haro J., Acin F., Florez A. et al. Prospektiivne randomiseeritud kontrollitud uuring vasika vahelduva mehaanilise kokkusurumisega lonkamisega patsientidel // J. Vasc. ja Endovasc. Surg. 2010. nr 4. Lk 857-862.
21. Kalinin R.E., Pšennikov A.S. Lämmastikoksiidi sekretsiooni stimuleerimise meetodid alajäsemete arterite oblitereeriva ateroskleroosiga patsientidel endoteeli düsfunktsiooni korrigeerimise positsioonist. N. I. Pirogov. 2011. nr 3. S. 12-16.
22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid südame-veresoonkonna haiguste (kinapriil ja endoteeli düsfunktsioon) ravis. M., 2002. 86 lk.
23. Grigorjev N. B., Granik V. G. Lämmastikoksiid (NO). Uus viis narkootikumide leidmiseks. M.: Vuzovskaja kniga, 2004. 360 lk.
24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. Operatsioonieelse beetablokaatoriravi ajastus veresoonte kirurgia patsientidel // J. M. Am. Coll. kardiool. 2010. nr 23. R. 1922-1929.
25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Nebivolool südamepuudulikkuse ravis: topeltpime kontrollitud kliiniline uuring // J. Card. ebaõnnestuda. 1997. nr 4. R. 271-276.
26. Gao Y.S., Nagao T., Bond R.A. et al. Nebivolool kutsub esile koerte koronaararterite endoteelist sõltuva lõõgastuse // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. nr 6. R. 964-969.
27. Mišalov V. G., Tšernyak V. A. Oklusiivne perifeersete arterite haigus: mida saame täna patsiendi heaks teha? // Praktiline angioloogia. 2011. nr 1. C. 12-19.
28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Endoteeli düsfunktsiooni korrigeerimine hüperkolesteroleemiliste patsientide koronaarses mikrotsirkulatsioonis L-arginiiniga // Lancet. 1991 Vol. 338. R. 1546-1550.
29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Endoteelist sõltuv vasodilatatsioon ei sõltu plasma L-arginiini/ADMA suhtest stabiilse stenokardiaga meestel: suukaudse L-arginiini mõju puudumine endoteeli funktsioonile, oksüdatiivsele stressile ja treeningule // J Am Col Cardiol. 2001 kd. 38. R. 499-505.
30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Angiogeense geeniteraapia inimuuringud // Circ. Res. 2009 Vol. 105. Lk 724-736.
31. Deev R. V., Grigorjan A. S., Potapov I. V. jt Maailma kogemus isheemiliste haiguste geeniteraapias // Angioloogia ja veresoontekirurgia. 2011. nr 2. S. 145-154.
32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Lokaalne geeniülekanne ja ekspressioon pärast FGF-1 plasmiidse DNA intramuskulaarset manustamist kriitilise jäsemeisheemiaga patsientidel // Mol. Seal. 2009. nr 5. Lk 914-921.
33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Terapeutiline angiogenees intramuskulaarse NV1 FGF-ga parandab kriitilise jäsemeisheemiaga patsientide amputatsioonivaba elulemust // Mol. Seal. 2008. nr 5. Lk 972-978.
34. Rajagopalan S., Mohler E. R. III, Lederman R. J. Piirkondlik angiogenees vaskulaarse endoteeli kasvufaktoriga perifeersete arterite haiguses: II faasi randomiseeritud topeltpime kontrollitud uuring veresoonte endoteeli kasvufaktori 121 adenoviiruse manustamise kohta patsientidel, kellel on puudega vahelduv lonkamine // Tsirkulatsioon. 2003 kd. 108. Lk 1933-1938.
35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. Fibroblastide kasvufaktori NV1 FGF mõju amputatsioonile ja surmale: randomiseeritud platseebokontrolliga geeniteraapia uuring kriitilise jäsemeisheemia korral // Lancet. 2011. nr 9781. Lk 1929-1937.
36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga kliiniline uuring hepatotsüütide kasvufaktori plasmiidi kohta kriitilise jäsemeisheemia korral // Gene Ther. 2010. nr 9. Lk 1152-1161.
37. Schwalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. Ravimi "Neovasculgen" efektiivsus ja ohutus alajäsemete kroonilise isheemiaga patsientide kompleksravis (kliiniliste uuringute 2b-3 faas) // KTTI. 2011. nr 3. S. 76-83.
38. Tšervjakov Yu. V., Staroverov I. N., Nersesjan E. G. Terapeutiline angiogenees alajäsemete arterite krooniliste oblitereerivate haigustega patsientide ravis. Vahetu ja pikaajaline tulemus // Angioloogia ja veresoontekirurgia. 2012. nr 3. S. 19-27.
39. Gavrilenko A. V., Voronov D. A., Konstantinov B. A., Bochkov N. P. Rekonstrueerivate veresoonte operatsioonide kombinatsioon angiogeneesi stimuleerimise geenitehnoloogia tehnoloogiatega: kaasaegne strateegia alajäsemete kroonilise isheemiaga patsientide ravi pikaajaliste tulemuste parandamiseks.Angioloogia ja veresoontekirurgia. 2008. nr 4. S. 49-53.

R. E. Kalinin*, 1 , arstiteaduste doktor, professor
N. D. Mzhavanadze*
R. V. Deev**, Meditsiiniteaduste kandidaat

Vanad head ajad, kui arste oli vähe ja iseravimine oli ülimalt levinud, leidus rahvapäraste ravimite hulgas tõeliselt hämmastavaid. Näiteks vahelduva lonkamise, õigemini valusümptomiga jalas pidi seda tärpentiniga hõõruma ja lõkke ette istuma, kuni surisema hakkab. Jääb üle loota, et nii kahtlast ravi kasutanud patsiendid surnuks ei põlenud. Meie artiklis räägime vahelduva lonkamise tunnustest ja vahelduva lonkamise ravist.

Vahelduva lonkamise ravi

Jah, jah, just see koormus, mis põhjustab valu jalgades, on ka üks parimaid ravimeid vahelduva lonkamise korral. "Kui ma ütlen patsientidele, et nad peavad rohkem kõndima, vaatavad nad mind, nagu oleksin hullunud. Inimesed tahavad raviks tablette. Siiski ei ole meil tegelikult tablette, mis oleksid vahelduva lonkamise korral paremad kui kõndimine,” ütleb dr Jay Coffman, Bostoni ülikooli meditsiinikeskuse vaskulaarpatoloogia direktor. "Vahelduva lonkamise sümptomite korral lihaste regulaarne treenimine suurendab nende võimet eraldada verest hapnikku," selgitab dr Santilli. Seega, kui kõnnite rohkem, õpivad jalalihased selle piiratud kogust efektiivsemalt kasutama ning kannatavad vähem hapnikunälga ning seega ka valu ja krampide käes.

Ta soovitab vahelduva lonkamise nähtudega patsientidel kõndida tund aega päevas 5 korda nädalas. Jalutuskäigu ajal valusümptomite ilmnemisel on parem mitte kohe peatuda, vaid hoolimata selle tugevnemisest seadke endale eesmärk, ütleme, järgmine pood, proovige kohale jõuda ja alles pärast seda andke endale puhkust. Siis liigu edasi. Järgmise valuhoo puhul on soovitav seada endale ambitsioonikam ülesanne, näiteks jõuda järjest teise pingini vms. Ja sellised väikesed vägitükid tuleb sooritada terve tunni jooksul.

"Mitu korda peate peatuma ja kui kiiresti liigute, pole oluline," ütleb dr Santilli. Mõni esimene puhkus iga 2-3 minuti järel. See sobib. Kui inimene jätkab sellist treeningut mõne nädala jooksul, siis vahelduva lonkamise valusümptom taandub ja peatumised muutuvad harvemaks. Tegelikult näitavad uuringud, et see meetod võib kahekordistada valutult läbitava distantsi vaid 2-3 kuuga.

Antioksüdandid vahelduva lonkamise raviks

Tavaliselt muutub vahelduva lonkamise sümptomitega kergemaks, kui võtate raviks antioksüdante, eriti E- ja C-vitamiini, mis pärsivad ateroskleroosi teket, eriti selle varases staadiumis. E-vitamiini on ette nähtud vahelduva lonkamise raviks, võib öelda, et traditsiooniliselt. Üks Rootsis läbi viidud uuring näitas, et vahelduva lonkamise nähud nõrgenevad, kui ravida annusega 300 RÜ päevas.

Kuid suitsetajatele, kellel on vahelduva lonkamise tunnused, ei tundu E-vitamiinist abi. Dr Weissi sõnul ei suuda selle antioksüdantne toime suure tõenäosusega neutraliseerida tubakasuitsu poolt südame-veresoonkonnale tekitatud kahjustusi. Esimene samm on sellest halvast harjumusest loobuda, et ravida vahelduva lonkamise sümptomeid. Muide, paljudel inimestel, kes suitsetamisest loobuvad, kaob vahelduv lonkamine lõpuks iseenesest.

Tavaliselt määrab dr Weiss ateroskleroosi nähtudega patsientidele raviks 400–800 RÜ E-vitamiini ja 1000–3000 mg C-vitamiini päevas. Esimene neist takistab "halva kolesterooli" (madala tihedusega lipoproteiinide) oksüdeerumist - protsessi, mis viib otseselt aterosklerootiliste naastude moodustumiseni ja kasvu veresoonte seintes. C-vitamiin vahelduva lonkamise ravis taastab E-vitamiini aktiivse vormi ning soodustab ka lämmastikoksiidi vabanemist endoteeli poolt, mis, nagu juba mainitud, laiendab artereid. Kõige tõhusamad E-vitamiini preparaadid vahelduva lonkamise raviks on O-alfa-tokoferool ja tokoferoolide segu.

Rahvapärased abinõud vahelduva lonkamise korral

Ginkgo - rahvapärane ravim vahelduva lonkamise raviks

"Me arvasime, et see rahvapärane ravim on ajule kasulik, kuid tegelikult parandab see vereringet üldiselt," ütleb USA Colorado osariigi Boulderi taimeteadlane Mindy Green. Hõlmikpuu mõjule vahelduvale lonkamisele ravi ajal on pühendatud palju uuringuid. Mõned neist on saavutanud statistiliselt olulise ja kliiniliselt olulise valuvaba kõndimiskauguse suurenemise. Laske oma sugulasel võtta standardiseeritud hõlmikpuu ekstrakti tablette või kapsleid vastavalt pakendi juhistele.

Küüslauk vahelduva lonkamise raviks

Pole selge, miks, kuid küüslauk näib parandavat vereringet kõigis kehaosades. Selle ravimi kõige mugavam (ja kõige vähem lõhnav) vorm on kapslid. Laske oma vahelduva lonkamise nähtudega patsiendil võtta kaks tükki kaks kuni kolm korda päevas 2–6 kuu jooksul, kuni sümptomid kaovad.

Jalakokteil vahelduva lonkamise raviks

Aminohapet arginiini on vaja lämmastikoksiidi tootmiseks vahelduva lonkamise raviks. Seda eritab endoteel (arterite sisemine vooder) ning see aitab neil lõõgastuda ja laieneda, mis tähendab rohkem verevoolu, selgitab Phoenixis asuva Arizona südameinstituudi loodusraviarst Decker Weiss. Standardne raviannus on 1 kapsel 500 mg arginiiniga kuni kolm korda päevas.

Magneesium vahelduva lonkamise raviks

Koos arginiiniga soovitab dr Weiss võtta vahelduva lonkamise raviks üht olulisemat metalli – magneesiumi. See aitab lõdvestada arteriseinte lihaseid, st. veresoonte laienemine, mille luumenit ahendavad aterosklerootilised ladestused. Võimalik, et teie sugulasel on üldiselt magneesiumipuudus, näiteks kui ta võtab tavaliselt südamehaiguste jaoks ette nähtud ravimeid, nagu diureetikumid (diureetikumid) ja digitaalise glükosiidid – digitoksiin (Cristodigin) või digoksiin (Aanikor). Selle puuduse tunnusteks on üldine lihasnõrkus, iiveldus ja ärrituvus. Enamiku inimeste jaoks on magneesiumilisandi ohutu päevane annus raviks 350 mg. Dr Weiss soovitab võtta selle metalli orotaati või glütsinaati.

Vahelduva lonkamise tunnused

Tänapäeval pakutavad looduslikud abinõud vahelduva lonkamise sümptomite leevendamiseks on palju ohutumad. Jutt käib kroonilisest patoloogiast ehk Charcot’ sündroomist, mille sümptomite all kannatab peaaegu iga kümnes üle 70-aastane. vahelduva lonkamise nähud on põhjustatud ateroskleroosist – perifeersete arterite seinte kõvenemisest ja luumenuse ahenemisest, mis kannavad verd hapniku ja toitainetega jalgadesse. Hüpertensioon, diabeet, suitsetamine, kõrge kolesteroolitase soodustavad vahelduva lonkamise tunnuseid – samad tegurid, mis on tulvil südame isheemiatõvega. Sel juhul esinevad ka isheemia tunnused, st. hapnikunälg, aga mitte müokard, vaid labajala, sääre, reie, mõnikord isegi tuharalihased. Selle tulemusena tekib nendes kehaosades põletav spasmiline valu.

Tavaliselt hakkavad vahelduva lonkamise sümptomid piinama pärast seda, kui inimene kõnnib lühikese vahemaa, sageli vähem kui linnaosa. Patsient peatub, puhkab mõne minuti ja sümptomaatiline valu lakkab. Ta alustab jälle teel, peatub jälle valust jne. Aja jooksul ateroskleroosi ja isheemia tunnused progresseeruvad ning selle tulemusena väheneb vahemaa hingamise vahel üha enam.

"Vahelduva lonkamise nähud vähendavad kindlasti elukvaliteeti. Kuni 90% selle patoloogia all kannatavatest inimestest ei pöördu aga kunagi sellega arsti juurde. Enamik peab seda vananemise vältimatuks kaaslaseks. Nad lihtsalt mõtlevad: "Mis saate teha – aastad võtavad oma," ütleb Minneapolises töötav veresoontekirurg dr Stephen Santilli. - Sellist fatalismi ei õigusta mitte millegagi. Elustiili muutused, nagu suitsetamisest loobumine ja regulaarne treenimine, võivad oluliselt parandada jalgade tervist. Meditsiin ei näe põhjust leppida vahelduva lonkamisega. Ja siin on mõned tõhusad viisid vahelduva lonkamise raviks.

Vahelduva lonkamise ennetamine

Suitsetamisest loobumine kui vahend vahelduva lonkamise vältimiseks

Dr Santilli sõnul on suitsetajatel kaks korda suurem tõenäosus vahelduva lonkamise tekkeks kui mittesuitsetajatel. Tubakasuits ahendab artereid ja raskendab lihaste tööd, sealhulgas jalgades, ning lisaks aitab see kaasa ateroskleroosi tekkele. Isegi kui inimene on suitsetanud palju aastaid, parandab sellest halvast harjumusest loobumine tema vereringet ja leevendab valu.

Rasva lõikamine, et vältida vahelduvat lonkamist

"Rasvased toidud põhjustavad vahelduva lonkamise progresseerumist," hoiatab dr Santilli, "sest see soodustab ateroskleroosi teket." Laske oma haigel sugulasel "näksida" iga gramm liha 4 grammi puu-, juurviljade, kaunviljade või täisteratoodetega. See aitab tal üle minna lahjemale – ja tervislikumale – elustiilile. Kui ta ilma rasvata hakkama ei saa, võid teda kord kuus kostitada praekana, peekoni või lihakastmega.

Intermittentne lonkamine (IC) ehk intermittentne lonkamine on üks alajäsemete arterite haiguse nimetusi, mille põhjuseks on enamikul juhtudel ateroskleroos.

PH sündroomi põhjused

See esineb nii aordis kui ka keskmistes ja väikestes arterites. Kui veresooned on ummistunud, ei satu verd ja hapnikku jalgadesse piisavas koguses, eriti treeningu ajal. Seda hapnikupuudust nimetatakse isheemiaks, mis põhjustab valu. Rasketel juhtudel võivad tekkida isheemilised haavandid, aga ka gangreen, mis võib viia jala amputatsioonini.
Aeglase kulgemise tõttu on haigus algul asümptomaatiline, aastaid. Kuid hiljem, füüsilise tegevuse ajal, kui jalgade lihased vajavad rohkem hapnikku ja arterid on ahenenud ega võimalda lihaste verevoolu suurenemist, tekib valu - see on peamine sümptom, mis iseloomustab vahelduvat lonkamist.

Kui inimene on pärast lühikese vahemaa kõndimist sunnitud peatuma tugevate vasikalihaste valu tõttu, nimetatakse seda seisundit vahelduvaks lonkamiseks.

Teised haigused, mille sümptomiks võib olla vahelduv lonkamine, on:

• tromboangio-oblitereeriv arteriit (Buergeri tõbi),
• aordi koarktatsioon,
• Takayasu tõbi (nn pulsivaba haigus)
• arterite kiirguskahjustus,
• perifeersed trombid,
• arteri ahenemine, mis on põhjustatud rõhust läbi Bakeri tsüsti (popliteaalne tsüst)
• popliteaalarteri stenoos,
• popliteaalarteri aneurüsm,
• puusaliigese sündroom, mis esineb jalgratturitel,
• veresoonte spasmid (perioodilised arterite spasmid, mis väljenduvad ajutises pulsi puudumises perifeerias ja lonkamise sümptomite ilmnemises),
• aneemia (eriti aterosklerootilise stenoosi korral).

Lonkamise põhjuste hulgas mainitakse ka nimmepiirkonna diskopaatiat ja seljaaju kanali sündroomi ahenemist.

Vahelduva lonkamise sümptomid

• sõltuvalt veresoone ahenemise kohast ilmneb valu sääres, põlve all või tuharate ümber, mis paneb patsiendi kõndimisel sageli peatuma; haiguse progresseerumisel ja verevoolu halvenemisel võib patsient kõndida järjest lühemaid vahemaid,
• jalgade lihasmassi vähenemine, mis on tingitud asjaolust, et ebapiisava verevoolu tõttu väheneb lihaste varustamine hapniku ja toitainetega; esineb lihaste aeglane degeneratsioon ja atroofia, mis põhjustab lihasnõrkust,
• nõrk pulss jäsemetes, mis on põhjustatud veresoonte seinte jäikusest ja lupjumisest,
• jalgade nahk on õhem, kahvatum ja karvad hakkavad välja kukkuma,
• nahahaavandid, mis ilmnevad haiguse hilisemates staadiumides,
• nekroos, mis on pikaajalise isheemia tagajärg; liikumishäired ja valulikkus häirivad ka puhkuse ajal; nekroos võib hõlmata osa jäsemest ja äärmuslikel juhtudel on näha ulatuslikke nekrootilisi muutusi, mis mõnikord nõuavad operatsiooni või amputatsiooni.

PX-i esimesteks sümptomiteks on valu trepist või ülesmäge ronimisel, samuti pika maa kõndimisel. Aja jooksul haigus progresseerub ja inimene vajab kõndimisel sagedasi peatusi.

Kõndimisel tekkivad valud jalgades lakkavad kohe, isegi hetkeks peatumisel, kuid ilmnevad uuesti kohe, kui liigutust alustatakse, põhjustades patsiendi lonkamist. Sõltuvalt ahenemise või ummistuse asukohast tekib valu jalgades, reites või varvastes.

Mõnel patsiendil püsib vahelduv lonkamine stabiilsena paljude aastate jooksul. Mõnikord võib tekkida äkiline tervise halvenemine, mis on seotud näiteks uue stenoosi ilmnemisega. Paljudel juhtudel aktiveerib pikaajaline vereringe isheemia kohanemismehhanismid veresoontevaheliste uute ühenduste kujul - see parandab verevarustust ja võib ilmneda sümptomite leevendamise kujul.

Muud haiguse tunnused

Aja jooksul halveneb jalgade toitumine ja nahas tekivad troofilised muutused - kuivus, koorumine, värvimuutus, kahvatus. Juuksed langevad välja, muutuvad küünte värv ja kvaliteet. Verevoolu, toitumise ja hapnikuvarustuse halvenemisega kaasnevad ka isheemilised muutused - haavandite teke, nekroos, kuni gangreenini. Pika kulgemisega katkendlik lonkamine moodustab tavaliselt tagatised - möödavoolusooned, mis kompenseerivad haigust täielikult või osaliselt. Kuid mõnikord on anum täielik ummistus. Sellistel juhtudel on vajalik erakorraline operatsioon, vastasel juhul võib tekkida gangreen.

Valu ja krambid jalgades on vahelduva lonkamise peamine sümptom. See võib olla terav või tuhm, valutav, tuikav ja põletav.

Perifeersete arterite haiguse raskusaste, ummistuse asukoht ja lihaste aktiivsus määravad sümptomite raskuse ja asukoha. Aterosklerootilised naastud tekivad sageli südamest kõige kaugemal asuvatest arteritest. Kui ummistus läheb jalga kaugemale, võib lonkamisest tulenev valu olla puusas. Kui aordis (peamine arteriaalne veresoon, mis kannab verd südamest jalgadesse) on ummistus, võib vahelduv lonkamine hõlmata valu tuharas, kubemes või erektsioonihäire sümptomeid (Lerishi sündroom).

Isheemia astmed ja staadiumid

Operatsiooni näidustuste ja prognoosi määramiseks hinnatakse isheemia astet, tavaliselt nelja klassifikatsiooni taseme järgi:

• I aste - sümptomid puuduvad;
• II aste - vahelduv lonkatus;
• III aste - valu esinemine isegi puhkeolekus;
• IV aste - nekroos, gangreen.

Mõnel inimesel on areneva seisundi ainsaks sümptomiks jalgade nii tugev tuimus, et sellega on võimatu ohutult seista. Kui patsient peatub ja puhkab, kaovad tuimus ja ebamugavustunne, kuid need naasevad pärast eelnevale lähedase vahemaa läbimist.

Vahelduv lonkamine - diagnoos

Kuigi vahelduva lonkamise nähud on väga tüüpilised, on mõnikord vaja eristada teistest haigustest, mille puhul jäsemete valu on samuti seotud pingega. Seetõttu on väga oluline koguda üksikasjalik ajalugu, milles peate selgitama:

• - valu koht
• - vahemaa, mille juures valu ilmneb või patsient peatub,
• - valu pidev esinemine pärast teatud vahemaa läbimist,
• - aeg, mis kulub valu taandumiseks pärast koormuse lõppu,
• - teatud asend või puhketüüp, mis toob kõige kiirema leevenduse.

Selline uuring võimaldab enamikul juhtudel diagnoosi panna. Tähelepanu tuleks pöörata aga sarnase kliinilise pildiga haigustele.

Näiteks aetakse sääre vahelduvat lonkamist kõige sagedamini segi venoosse lonkamisega, mille puhul valu tekib kroonilise venoosse puudulikkuse tagajärjel, mis on tavaliselt veenitromboosi ja veresoonte ebapiisava rekanalisatsiooni tagajärg. Sel juhul suurendab kõndimine verevoolu arteritesse ja seejärel ahenenud veenidesse, kus rõhk suureneb, põhjustades tugevat valu. Kiire leevendus pärast jäseme üles tõstmist on iseloomulik venoossele lonkamisele. Pärast pingutuse lõpetamist möödub see aeglasemalt.

Vahelduva lonkamise saab enamikul juhtudel diagnoosida juba esmasel läbivaatusel. Seda tõendavad sümptomid ja pulsi puudumine alajäsemetel. Täiendavad uurimismeetodid on: veresoonte läbilaskvuse ultraheliuuring (dopplerograafia) ja angiograafia. Ultraheliuuring - dopplerograafia, võimaldab teil määrata jala alumiste osade vereringehäirete astet. Doppleri uuring on mitteinvasiivne uuring, mis hindab verevoolu läbi arterite ja veresoonte endi, samuti aterosklerootiliste naastude või verehüüvete olemasolu.

Veresoonte oklusiooni ja tõsiste vereringehäiretega patsientide peamine uurimismeetod on radiopaakne angiograafia. See meetod võimaldab täpselt määrata ummistuse asukoha ja ulatuse.

Täiendavad meetodid veresoonte süsteemi hindamiseks on spiraalkompuutertomograafia ja magnetresonantsangiograafia.

Vahelduva lonkamise ravi

Konservatiivne ravi

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• liigset verehüübimist takistavad ravimid (aspiriin või sarnase toimega ravimid – nn antikoagulandid);
• vasodilataatorid;
• Vahendid, mis vähendavad vere rasva ja kolesterooli taset (ainult koos õige toitumisega);
• Ravimid, mis parandavad verevoolu läbi kapillaaride;
• Mitmesuunalise toimega ravimid, mis ühendavad ülaltoodud toimemeetodeid - ja prostaglandiinid, mida kasutatakse korduvate süstide seerias (nende efektiivsuse täpne määramine nõuab täiendavaid uuringuid);
• Diabeedi, hüpertensiooni, südamehaiguste raviks kasutatavad ravimid.

Vereringehäirete medikamentoosne ravi on levinud teiste veresoonkonnahaiguste puhul. Määratakse ravimid, mis parandavad vereringet, nagu aspiriin ja pentoksifülliin (trentaal, oksopuriin). Samuti on lisatud aineid, mis parandavad rasvade ainevahetust ja alandavad kolesteroolitaset.

Suitsetamisest loobumine on ravi kõige olulisem tingimus. Diabeediga patsiendid, mida patsientidel sageli täheldatakse, peavad järgima dieeti ja säilitama normaalse veresuhkru taseme. Väga oluline on jälgida jalgade hügieeni, vältida nahakahjustusi ja pragusid ning kasutada pehmeid mugavaid jalanõusid.

Alajäsemete vereringepuudulikkuse konservatiivse ravi peamine meetod on aga doseeritud kõndimine.

See on omamoodi füsioteraapia, mis soodustab kollateraalse vereringe arengut ja seeläbi parandab kudede verevarustust. Kõndimine peaks olema igapäevane ja võimalikult pikk, kuni valu tekkimine ei võimalda liikumist jätkata. Pärast lühikest puhkust ja valu lakkamist on vaja kõndimist jätkata. Ja nii korduvalt tund aega või rohkemgi. Mitu kuud kestev igapäevane raske treening doseeritud kõndimise abil võimaldab paljudel CP-ga patsientidel oluliselt pikendada läbitud vahemaad ilma peatumata.

Alajäsemete isheemia ravi nõuab suurt füüsilist pingutust. Seetõttu on soovitatav sõita nii tavalise kui ka statsionaarse rattaga (saab paigaldada teleri ette). Statsionaarse ratta asemel võite kasutada jooksulint ehk seadet, mis võimaldab kohapeal kõndida. Kõndimine on soovitatav isegi haiguse kolmandas staadiumis patsientidel, kellel on vahelduv lonkamine. Väga häid tulemusi saavutab jooksulindil treenimine kogenud füsioterapeudi käe all. Teostatakse 3 korda nädalas 30 minutit vähemalt mõne nädala jooksul, see on kõige tõhusam ravi vahelduva lonkamise korral.

Kirurgia

Protseduurid tehakse tavaliselt veresoontekirurgia osakondades ning tüüp sõltub veresoonte muutuste asukohast ja astmest, samuti patsiendi vanusest ja üldseisundist. See:

• Aterosklerootiliste naastude eemaldamine veresoonte luumenist;
• Veresoonte lõikude šunteerimine (ümbersõitude loomine), kasutades oma veeniveresoonte siirikuid või kunstlikke vaskulaarseid proteese;
• Sümpatektoomia - veresoonte spasmi eest vastutavate närvide ristumiskoht lonkamisest mõjutatud piirkonnas;
• Aterosklerootiliste naastude hävitamine ja vasodilatatsioon, kasutades arterisse sisestatud balloonkateetrit (nn perkutaanne angioplastika). Uuesti stenoosi vältimiseks võite sellesse jätta stendi, see tähendab anuma seintega külgneva metallvõrgust toru;
• Rasketel juhtudel - haavandite kirurgiline ravi ja nende varustamine nahasiirikutega - plastiline kirurgia;
• Ravi ebaõnnestumise ja ulatusliku nekroosi korral jäsemete amputatsioon.

Ärahoidmine

Rääkides vahelduva lonkamise ennetamisest, tuleks viidata selle põhjusele, st kroonilisele jäsemeisheemiale. Lisaks teguritele, mis suurendavad isheemiariski, kuid ei muutu kuidagi (vanus, sugu), on mitmeid tegureid, mida saab tõhusalt kontrollida. Need sisaldavad.

Ateroskleroosil, mida komplitseerivad tõsised südame ja veresoonte patoloogiad, on ka mitmeid kaasuvaid haigusi, mis ei ole nii märgatavad. Üks neist on katkendlik lonkamine, mis tekib põhihaiguse taustal ja jääb sageli teenimatult tähelepanuta.

Veenikahjustused on muutumatu kaaslane ja kõige rohkem kannatavad alajäsemete veenid. Kahjuks ei ole valu jalgades kõndimisel selline sümptom, mille pärast arsti juurde minnakse. Seetõttu on katkendlikul lonkamisel piisavalt aega katkematuks progresseerumiseks, jäädvustades üha suuremaid kokkupuutealasid.

See tähelepanuta jätmine toob kaasa asjaolu, et patsiendid võivad kahjustatud jäseme kaotada juba esimese kuue kuu jooksul pärast vahelduva lonkamise kriitilise isheemia diagnoosimist. Lisaks kogevad nad kaks korda sagedamini kui teistel ateroskleroosiga diagnoositud patsientidel kas veresoonte patoloogilise seisundi erinevaid ägenemisi.

Põhjused

Arvatakse, et vahelduva lonkamise peamine põhjus on aterosklerootiline vaskulaarne haigus, kuid põhjuseid on ka teisi:

• Traumaatilised mõjud jalgadele;
• üle antud ;
• Toksiinide ladestumine jalgade veresoontesse;
• podagra;
• Külmakahjustus.

Eespool nimetatud HP-haiguse allikad moodustavad arstiabi külastuste koguarvust provotseerivatest teguritest umbes kümme protsenti.

Vaskulaarne ateroskleroos, nagu kõik kardiovaskulaarse aparatuuri rikkumisega seotud haigused, mõjutab eelistatavalt meeste keha. Hormonaalse kaitse nõrgenedes ehk 65. eluaastaks suureneb vastuvõtlikkus sellele patoloogiale ka naistel, kuid meeste-naiste vahekorras jääb selle statistika protsent siiski ligikaudu 70:30.

Esimene asi, millele inimesed tähelepanu pööravad, kuigi see pole haiguse algstaadium, on valu kõndimisel mis tahes intensiivsusega. Juba enne seda vahelduva lonkamise peamist tunnust köidavad patsientide tähelepanu väikesed ebamugavustunde sümptomid, nagu jalgade väsimus, vasikate ja pahkluude naha osaline tundlikkuse kaotus, "hane punnid".

Kuid tõeline ärevus hakkab põhjustama suutmatust kõndida ilma valuta, isegi suhteliselt lühikestel vahemaadel. See on tingitud asjaolust, et arteriaalse vere puudumine läheneb kriitilisele punktile ja jalgade veresooned hakkavad nälgima.

Teatud distantsi ületab patsient üsna talutavalt, kuid kui inimene pärast väsimuse tekkimist pausi ei tee, asendub väsimus kiiresti valu ja ebaühtlase kõnnakuga (lonkamine). Sel juhul peab patsient istuma, sirutades oma jalgu (või ühte jalga), vastasel juhul asenduvad ebameeldivad aistingud põletavate valudega.

Aja jooksul, sõltuvalt sellest, kui kiiresti haigus areneb, süvendavad vahelduva lonkamise sümptomeid järgmised nähud:

• Võib-olla välimus;
• Jalgade temperatuur muutub üldise kehatemperatuuriga võrreldes oluliselt madalamaks;
• Naha kahvatus suureneb;
• jalalaba piirkonnas lakkab olemast palpeeritav.

Ligikaudu jalgade kahjustuse tasemel, kui patsient tuvastab troofilised haavandid, piirab üle 150 meetri kõndimine tema jaoks väljakannatamatuid kannatusi. Selles etapis ei mängi sagedased pausid ja puhkus enam mingit rolli – valu muutub lakkamatuks.

Diagnostika

Vahelduva lonkamise diagnoosimine ei võta palju aega ja vajab harva kinnitust. Eelkõige on see ilmselgelt juba nendes staadiumides, mil jalal pulsi mõõtmine on peaaegu võimatu ja haige jäseme välimus erineb oluliselt tervest. Kõik need vahelduva lonkamise tunnused räägivad enda eest.

Mõnikord on üldise pildi koostamiseks ja haiguse asukoha kindlakstegemiseks vaja diagnostilisi meetmeid, sealhulgas:

• pahkluu ja õla piirkonnas (need peaksid olema võrdse tähtsusega);
• Antiograafiline uuring;

Vahelduva lonkamise ravi koos diagnoosi täieliku kinnitusega toimub peamiselt meditsiinilise abi raames, kuigi erijuhtudel on ette nähtud operatsioon.

Ravi

Isegi normaalse verevoolu taastamise operatsioon ei tühista järgnevaid ravimeetmeid. Pärast taastusravi ette nähtud lonkamise ravi peaks patsiendiga kaasas olema kogu tema elu.

Füüsilise aktiivsuse teraapia:

• Enamik meditsiinilisi meetmeid kaotab oma tähtsuse, kui neid ei toeta pidev doseeriv füüsiline pingutus. Kõige kättesaadavam viis selleks on kõndimine. Iga päev peate kõndima vähemalt pool tundi, kuid kui see aeg jalgadel piirneb tugeva valuga, vähendatakse seda 10, 15 minutini ja seejärel järk-järgult suureneb.
• Suitsetamisest loobumine on raviperioodil väga oluline.

Konservatiivne ravi:

• Meditsiiniline ravi on mõeldud kaotatud funktsioonide normaliseerimiseks, lipiidide ainevahetuse korrigeerimiseks, vererõhu reguleerimiseks ja ainevahetusprotsesside kiirendamiseks organismis.
• Lipiidide spektri töö normaliseerimiseks on ette nähtud ravimid. Neid tuleks kasutada vahelduva lonkamise raviks igal etapil;
• Veresuhkru taseme kontrollimiseks (kui diabeeti pole varem esinenud), peate jälgima glükomeetri näitu ja järgima seda, mis välistab lihtsad süsivesikud;
• Kui rõhk on normaalne üle 140/90 mm Hg. Art., väljendunud südamehaiguse (diabeet) puudumisel määratakse ravimid, näiteks lisinopriil ja perindopriil, mis hoiavad ära insultide ja südameinfarkti;
• Vastutab sulodeksiidi eest, soovitatav intravenoosseks manustamiseks

Operatsioon

Kirurgilise protseduuri tehnika võib olla;

• minimaalselt invasiivne;
• Amputatsioon;

Amputatsioon kui kõige kardinaalsem meetod, viiakse läbi ainult juhul, kui haigusseisundit on äärmise tähelepanuta jäetud. Minimaalselt invasiivsete meetodite hulka kuuluvad: trombektoomia, endarterektoomia ja angioplastika. Viimast teeb mõnikord keeruliseks stendi paigaldamine.

Bypass operatsioon on näidustatud siis, kui on võimalik jalg amputatsioonist päästa, kui muud meetodid ei sobi. Samal ajal kasutatakse šundina nii patsiendi enda anumat kui ka painduvat proteesi.

Kirurgiline sekkumine on õigustatud, kui vahelduv lonkamine ei allu enam ravimi toimele ja patsiendi elukvaliteet langeb järk-järgult.