Immobiliseerimine ma Immobiliseerimine (lat. immobilis liikumatu)

mis tahes kehaosa liikumatuse (puhkuse) tekkimine mõne vigastuse (verevalumid, haavad, nihestused jne) ja haiguste korral. Seal on transport ja meditsiiniline I. Transport I. toimub reeglina ambulatoorse ravi staadiumis spetsiaalsete vahenditega, standardsete (tööstuses toodetud) ja improviseeritud (improviseeritud materjalidest). Terapeutiline I. nõuab spetsiaalsete, mõnikord üsna keerukate seadmete kasutamist (näiteks kompressioon-häireseadmed). Seda toodetakse nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt.

Transport I. all mõistetakse kahjustatud kehapiirkonna ajutist immobiliseerimist kannatanu transportimise ajaks (tavaliselt raviasutusse). Levinuim transpordiks Ja. - luud, ulatuslikud pehmed koed, sügavad, suurte veresoonte ja närvitüvede kahjustused, mõned ägedad põletikulised protsessid (näiteks sügavad reied). Luumurdude korral takistab transport And. sekundaarsete luude fragmentide teket ja naha perforatsiooni nende poolt. Tagates luufragmentide liikumatuse ja vähendades luumurrupiirkonna pehmete kudede traumatiseerumist, väldib valu tugevnemist ja traumaatilise šoki teket. Lisaks aitab transport I. ära hoida veresoonte kahjustusi ja sellest tulenevalt verejooksu, närvitüvesid, rasvaembooliat, aga ka infektsiooni teket ja levikut haavas. Pehmete kudede ulatuslike kahjustuste ja sügavate põletuste korral, samuti jäsemete ägedate põletikuliste protsesside korral vähendab transport I. vigastuste ohtu ning takistab traumaatilise šoki teket ja nakkuse levikut. Suurte veresoonte kahjustusega vähendab see trombemboolia ja uuesti verejooksu riski.

Tehnika I. määratakse patoloogilise protsessi tunnuste, selle läbiviimise tingimuste järgi. Sündmuskohal kasutatakse standardsete (hooldus)rehvide puudumisel improviseeritud rehve (pulgad, lauad jne). Vigastatud käe saab immobiliseerida, sidudes selle keha külge ja vigastatud jala terve külge. Standardrehve kasutatakse vastavalt nende otstarbele ja disainile (vt Splinting) .

Lülisamba vigastuste korral asetatakse kannatanu kõvale pinnale (kilbile), mis takistab liikumist luumurru ja seljaaju vigastuste piirkonnas. Vaagnaluumurdude korral asetatakse kannatanu kõvale pinnale, puusad on laiali, põlvede alla asetatakse rull. See aitab kaasa vaagnalihaste maksimaalsele lõdvestamisele, hoiab ära luufragmentide sekundaarse nihkumise ja vaagnaelundite traumatiseerimise.

Transpordi I teostamisel järgitakse kahte põhiprintsiipi: jäsemesegmendi välise fikseerimise põhimõte koos liigutuste kohustusliku väljalülitamisega kahes või kolmes kahjustuspiirkonnaga külgnevas liigeses ja kahjustatud jäseme venitamise põhimõte. segment.

Transpordivahendite kasutamisel juhinduvad And. järgmistest reeglitest: immobiliseerimine viiakse läbi niipea kui võimalik; eelnevalt vigastatud patsientidele manustatakse valuvaigisteid; transpordirehvid kantakse riiete ja jalanõude peale või paljale pinnale, kaitstes viimasel juhul vatipadjaga luuseid eendeid (pahkluud, niudeharjad, õlakondüülid jne); enne lahtiste luumurdude ja haavadega jäsemete lahase kinnitamist rakendatakse aseptilisi; hemostaatiline žgutt tuleb vajadusel paigaldada nii, et see oleks eemaldatav ilma I.-d rikkumata (žgutti ei saa katta lahase ega sidemega); transpordirehvid kinnitatakse jäsemetele läbivalt pehmete sidemetega.

Vead veo teostamisel ja toovad kaasa tõsiseid tüsistusi. Ebamõistlikult lühikesed transpordirehvid on ebaefektiivsed. Levinud viga on vigastatud jäsemesegmendiga külgnev vähem kui kaks liigest või jäikade standardlahaste paigaldamine ilma neid eelnevalt puuvilla ja marli sisse mähkimata. Rehvide ebapiisav fikseerimine pehme sidemega kogu jäseme ulatuses põhjustab ahenemiste teket, kompressiooni ja verevarustuse halvenemist.

Terapeutilist I. kasutatakse kõige sagedamini luumurdude raviks, et luufragmente immobiliseerida, kuni need ühinevad ja moodustavad kalluse. Meditsiinilise I. rakendamise põhimõtted ja reeglid on samad, mis transpordiimmobiliseerimisel.

Meditsiinilise I. vahendid on mitmekesised. Ambulatoorses praktikas viiakse I. sageli läbi kipsi ja pehmete kudede sidemete abil (näiteks luumurdude korral ilma nihketa või fragmentide vähese nihkega). Üks levinumaid meditsiinilise I. liike on kipssidemed, voodid, korsetid ja lahased (vt Kipsi tehnika) . Kips on hästi modelleeritud, patsientidele suhteliselt kergesti talutav. Vaatamata arvukatele katsetele asendada kipsplaastrit erinevate plastlahastega, on see endiselt kõige lihtsam ja töökindlam meetod I. Kipsi puuduseks on see, et see aitab kaasa kahjustatud jäseme liigeste jäikuse ja lihaste hüpotroofia tekkele. Seda saab suures osas kompenseerida ravivõimlemise ja füsioteraapia varajase määramisega.

Tõmbejõud on teist tüüpi terapeutiline I. , mis välistab luufragmentide nihkumise ja fikseerib need saavutatud asendis luumurru paranemiseks vajalikuks perioodiks. Selle immobiliseerimismeetodi puuduseks on patsiendi pikaajaline voodis viibimine.

Erinevad terapeutilised I. - luufragmentide fikseerimine erinevate metall- või plastkonstruktsioonidega (kudumisvardad, kruvid, tihvtid, plaadid jne), mis on sisestatud luusiseselt või väliselt (vt Osteosüntees) . Seda tüüpi terapeutilise I. puuduseks on vajadus teise operatsiooni järele struktuuri eemaldamiseks, samuti pärast operatsiooni suppatsiooni võimalus.

Kiiresti arenev kompressioon-distraktsioon osteosünteesi meetod kuulub ka terapeutiliste I.. Selle olemus seisneb selles, et spetsiaalsete seadmete ja kodarate abil luuakse luufragmentide vastastikune surve või venitamine, samuti nende fikseerimine kuni luumurru paranemiseni (vt Distraction-compression seadmed) . Meditsiinilistena kasutatakse laialdaselt mitmesugustest plastmaterjalidest (polüpuit, polüetüleen, vahtpolüetüleen jne) rehve.

Bibliograafia: Rusakov A. B. Transpordi immobiliseerimine, M., 1975; Tkachenko S.S. ja Shapovalova M. Esmaabi osutamine lihasluukonna vigastuste korral, lk. 53, L., 1984; Shestakova N.A. ja Malkis A.I. , Koos. 63, T., 1981.

II Immobiliseerimine

jäseme või muu kehaosa liikumatuse (immobilisatsiooni) tekitamine vigastuste, põletikuliste või muude valulike protsesside korral, kui on vajalik kahjustatud (haige) organ või kehaosa. See võib olla ajutine, näiteks meditsiiniasutusse transportimise ajaks, või püsiv, näiteks fragmentide liitmiseks, haavade paranemiseks jne vajalike tingimuste loomiseks.

Püsiv immobiliseerimine, mida sageli nimetatakse terapeutiliseks, viiakse läbi (harvemini). Sellise And.-i levinuim viis on kipsi pealekandmine. I.-le on palju muid meetodeid, näiteks spetsiaalsete ortopeediliste seadmete, pumbatavate õhkrehvide, luude ühendamise seadmete abil, veojõu abil piki kahjustatud jäseme telge läbiva juhtmega kronsteini abil ( nn skeleti).

Transport I. on üks olulisemaid esmaabimeetmeid nihestuste, luumurdude, haavade ja muude raskete vigastuste korral. See tuleks läbi viia sündmuskohal, et kaitsta täiendava vigastuse kahjustatud piirkonda kannatanu raviasutusse toimetamisel, kus see ajutine immobiliseerimine asendatakse vajadusel ühe või teise versiooniga. alaline. Ohvrite üleviimine ja transportimine ilma immobiliseerimata, eriti luumurdudega, isegi lühikese vahemaa tagant on vastuvõetamatu. see võib põhjustada luufragmentide nihkumise suurenemist, närvide ja veresoonte kahjustamist, mis paiknevad liikuvate luufragmentide kõrval. Pehmete kudede suurte haavade, aga ka lahtiste luumurdude korral takistab kahjustatud kehaosa I. infektsiooni kiiret levikut, raskete põletuste (eriti jäsemete) korral aitab see kaasa nende leebemale kulgemisele tulevikus. . Transport I. hõivab ühe juhtiva koha raskete vigastuste raskete tüsistuste ennetamisel nagu.

Sündmuskohal tuleb kõige sagedamini kasutada I. jaoks improviseeritud vahendeid (näiteks lauad, oksad, pulgad, suusad), mille külge kahjustatud kehaosa kinnitatakse (sidemega, tugevdatakse sidemetega, rihmadega jne). . Mõnikord saab improviseeritud vahendite puudumisel piisava immobilisatsiooni tagada vigastatud käe keha külge tõmbamise, salli külge riputamise ja jalatrauma korral ühe jala teise jala külge sidumise ( riis. ).

Peamine vigastatud jäseme I. viis kannatanu raviasutusse toimetamise ajaks on. On palju erinevaid standardseid transpordilahasid, mida tavaliselt paigaldavad meditsiinitöötajad, näiteks kiirabiautod. Enamasti tuleb aga vigastuste puhul kasutada nn improviseeritud lahasid, mis on valmistatud improviseeritud materjalidest.

Väga oluline on võimalikult kiiresti teostada transport I.. Rehv kantakse riiete peale. Soovitatav on mähkida see puuvillase või mõne pehme lapiga, eriti luude väljaulatuvate osade (pahkluude, kondüülide jne) piirkonnas, kus rehvi surve võib põhjustada marrastusi ja lamatisi.

Haava juuresolekul, näiteks lahtise jäseme murru korral, on parem riided ära lõigata (õmblustest on võimalik, aga nii, et kõik oleks hästi ligipääsetav). Seejärel kantakse haavale steriilne side ja alles pärast seda immobiliseeritakse (lahast kinnitavad rihmad või sidemed ei tohi haavapinda tugevalt suruda).

Tugeva verejooksu korral haavast, kui on vajadus kasutada hemostaatilist žgutti (hemostaatilist žgutti), kantakse see enne lahastamist ja ei kaeta sidemega. Rehvi “paremaks” fikseerimiseks ei tohiks sidet (või selle asendajat) pingutada eraldi ringkäikudega, sest. see võib põhjustada vereringe- või närvikahjustusi. Kui pärast transpordirehvi märgatakse, et kitsendus on siiski tekkinud, tuleb see lõigata või asendada rehvi uuesti pealekandmisega. Talvel või külmal ajal, eriti pikaajalisel transportimisel, mähitakse peale lahastamist kahjustatud kehaosa soojalt.

Ekspromptsete lahaste paigaldamisel tuleb meeles pidada, et fikseerida tuleb vähemalt kaks liigendit, mis asuvad keha kahjustatud ala kohal ja all. Kui rehv ei istu hästi või ei ole piisavalt fikseeritud, ei fikseeri see kahjustatud kohta, libiseb ja võib põhjustada lisavigastusi.

III Immobilisatsioon (immobilisatio; lat. immobilis liikumatu; Im- + mobilis mobile)

vigastuste ja teatud haiguste korral ühe või mitme kehaosa täieliku liikumatuse või liikumispuude tekitamine.

Transpordi immobiliseerimine- Ja., mis on loodud patsiendi transportimise ajal.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "immobiliseerimine" teistes sõnaraamatutes:

- (lat.). Mis tahes kehaosa liikumatus, mis saavutatakse sobivate sidemete kehtestamisega. Vene keele võõrsõnade sõnastik. Tšudinov A.N., 1910. IMMOBILISERIMINE 1) meditsiinis. tuues Ph.D. keha täiuslikus puhkuses, ... ... Vene keele võõrsõnade sõnastik

- (lat. immobilis motionless): meditsiinis uurib see Desmurgy osana haavade ravimise reegleid, sidemeid ja nende pealekandmise meetodeid. majanduses: käibekapitali ümbersuunamise immobiliseerimine, ettevõtte, firma, ettevõtte poolt väljavõtmine ... Wikipedia

Immobiliseerimine- transuraansete radioaktiivsete jäätmete lisamine manustatud elementidesse (nende üleviimine inertsesse füüsikalis-keemilisse vormi, mis on kiirguse ja termilise mõju suhtes pikaajaliselt stabiilne) ja manustatud elementide paigutamine klaasimassi, mis esindab ... ... Normatiivse ja tehnilise dokumentatsiooni terminite sõnastik-teatmik

Immobiliseerimine- improviseeritud vahendite abil. Immobiliseerimine improviseeritud vahenditega: a, b - lülisamba murruga; c, d — reie immobilisatsioon; d - käsivarred; e - rangluu; g - sääred. Immobilisatsioon, mis tekitab liikumatust ...... Esmaabi - populaarne entsüklopeedia

IMMOBILISEERIMINE, immobilisatsioon, pl. ei, naine (lat. immobilis liikumatu). 1. Kirurgias mõne kehaosa immobiliseerimine. Jala immobiliseerimine kipsiga. 2. Ümberkujundamine (käibekapital) põhivaraks ... ... Ušakovi seletav sõnaraamat

immobiliseerimine- ja noh. immobiliseerimine f. lat. immobilis liikumatu. 1. Kirurgias immobiliseerimine mingi kehaosad. I. jalad kipsiga. Ush. 1934. 2. majandusteadus. Käibekapitali konverteerimine põhikapitaliks. I. pealinn. Ush. 1934…… Vene keele gallicismide ajalooline sõnastik

IMMOBILISEERIMINE- IMMOBILISEERIMINE ehk puhketingimuste loomine, liikumatus omab suurimaid tunnuseid seoses liikumisorganite ja selgrooga. I.-d on pikka aega kasutatud jäsemete murdude puhul, kuni selle väärtust kõigutas vastupidine ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

- (ladina keelest immobilis motionless) terapeutiline meetod kehaosa, jäsemete liikumatuse tekitamiseks luumurdude, liigesehaiguste, ulatuslike haavade jms korral. See saavutatakse sidemete ja lahaste paigaldamisega, samuti tõmbejõuga. . Suur entsüklopeediline sõnaraamat

Protsess, mida kasutatakse ensüümide, rakkude või rakufragmentide kinnitamiseks tahkele alusele. Ja selleni jõutakse poolläbilaskvates membraanides; järeldus polümeerses materjalis; adsorptsioon laetud või poorsetel kandjatel; kovalentne ...... Mikrobioloogia sõnaraamat

Ülemise jäseme immobiliseerimine viiakse läbi õla luumurdude ja külgnevate liigeste kahjustuste, põletuste, suure veresoone (õlavarrearteri) vigastuste korral.

Immobiliseerimine redellahasega on kõige tõhusam ja usaldusväärsem transpordiimmobilisatsiooni meetod õlavigastuste korral.

Rehv peaks haarama kogu vigastatud jäseme - terve külje abaluust kuni vigastatud käes oleva käeni ja samal ajal ulatuma 2–3 cm sõrmeotstest kaugemale. Immobiliseerimine toimub 120 cm pikkuse redelilahasega.Ülejäse immobiliseeritakse väikese eesmise ja külgmise õlaröövi asendis. Selleks asetatakse vigastuse küljele kaenlaalusesse piirkonda vatitump, küünarliiges kõverdatakse täisnurga all, käsivars asetatakse nii, et peopesa oleks kõhu poole. Pintslisse asetatakse puuvillarull (joonis 1).

Riis. 1. Sõrmede asend ülemise jäseme immobiliseerimise ajal

Rehvi ettevalmistamine (joonis 2):

Pikkus mõõdetakse kannatanu abaluu välisservast õlaliigeseni ja rehv on sellel kaugusel nüri nurga all painutatud;

Mõõtke kaugust õlaliigese ülemisest servast küünarliigeseni piki kannatanu õla tagapinda ja painutage rehv sellel kaugusel täisnurga all;

Abistav isik painutab lisaks rehvi mööda selja, õla tagaosa ja käsivarre kontuure.

Küünarvarrele mõeldud rehvi osa on soovitatav painutada renni kujul.

Olles proovinud kõverat rehvi kannatanu tervele käele, tehke vajalikud parandused.

Kui rehv ei ole piisavalt pikk ja hari ripub alla, tuleb selle alumist otsa suurendada vineerrehvitüki või paksu papitükiga. Kui rehvi pikkus on liiga pikk, on selle alumine ots volditud.

Rehvi ülemise otsa külge seotakse kaks 75 cm pikkust marli paela, mis on mähitud halli vati ja sidemetega (joonis 3).

Kasutamiseks ettevalmistatud rehv kantakse vigastatud käele, rehvi ülemine ja alumine ots seotakse patsidega ning rehv tugevdatakse sidemega. Käsi koos lahasega riputatakse salli või sideme külge (joonis 4).

Riis. 4. Kogu ülajäseme transpordiimmobiliseerimine redellahasega:
a - lahase paigaldamine ülajäsemele ja selle otste sidumine; b - rehvi tugevdamine sidemega; c - käe riputamine salli külge

Laha ülemise otsa fikseerimise parandamiseks tuleb sellele kinnitada kaks täiendavat 1,5 m pikkust sidemetükki, seejärel tõmmata sidemepaelad ümber terve jäseme õlaliigese, ristada, teha ring ümber rindkere ja siduda ( joonis 5).

Riis. 5. Redeli lahase ülemise otsa fikseerimine ülajäseme immobiliseerimisel

Standardrehvide puudumisel immobiliseerimine toimub meditsiinilise salli, improviseeritud vahendite või pehmete sidemete abil. Immobiliseerimine meditsiinilise salliga. Salliga immobiliseerimine viiakse läbi õla kerge eesmise röövimise asendis, kui küünarliiges on painutatud täisnurga all. Salli põhi on ümber keha umbes 5 cm küünarnukist kõrgemal ja selle otsad seotakse seljale tervele küljele lähemale. Salli ülaosa keritakse kahjustatud külje õlavöötmele. Saadud tasku hoiab küünarliigest, küünarvart ja kätt. Salli ülaosa tagaküljel on seotud aluse pikema otsaga. Vigastatud jäse on salliga täielikult kaetud ja keha külge kinnitatud. Immobiliseerimine improviseeritud vahenditega. Õla sise- ja välispinnale saab asetada mitu lauda, ​​paksu papitüki renni kujul, mis tekitab luumurru korral mõningase liikumatuse. Seejärel asetatakse käsi sallile või toetatakse tropiga. Immobiliseerimine Deso sidemega. Äärmuslikel juhtudel tehakse õlavarre murdude ja külgnevate liigeste kahjustuste immobiliseerimine, sidudes jäseme keha külge Deso sidemega. Ülajäseme õigesti teostatud immobiliseerimine hõlbustab oluliselt kannatanu seisundit ja evakueerimisel pole reeglina vaja erilist hoolt. Siiski tuleb jäset perioodiliselt kontrollida, et kahjustuse piirkonnas suureneva turse korral ei tekiks kokkusurumist. Jäseme perifeersete osade vereringe seisundi jälgimiseks on soovitatav jätta sõrmede otsafalangid sidumata. Kompressiooni märkide ilmnemisel tuleb sideme tuurid lahti teha või lõigata ja siduda.

Transportimine toimub istuvas asendis, kui kannatanu seisund seda võimaldab.

Redeli lahase immobilisatsioon on kõige usaldusväärsem ja tõhusam transpordiimmobilisatsioon küünarvarre vigastuste korral. Redellahas kantakse õla ülemisest kolmandikust sõrmeotsteni, lahase alumine ots jääb püsti 2–3 cm marli rull, et hoida sõrmi poolkõverdatud asendis (joon. 6a).

Riis. Joonis 6. Küünarvarre transpordiimmobilisatsioon: a – redellahasega; b - improviseeritud vahendid (kasutades planke)

Halli vati ja sidemetega mähitud 80 cm pikkune redelilahas painutatakse küünarliigese kõrgusel täisnurga all nii, et lahase ülemine ots on õla ülemise kolmandiku, lahase osa kõrgusel. sest küünarvars on painutatud soone kujul. Seejärel rakendatakse tervele käele ja parandatakse modelleerimise puudused. Valmistatud lahas asetatakse haigele käele, seotakse üleni ja riputatakse salli külge. Õla jaoks mõeldud lahase ülemine osa peab olema piisavalt pikk, et küünarliigest kindlalt liikumatuks muuta. Küünarliigese ebapiisav fikseerimine muudab küünarvarre immobiliseerimise ebaefektiivseks. Redelrehvi puudumisel teostatakse immobiliseerimine vineerrehvi, planku, salli, võsahunniku, särgiääre abil (joonis 6 b).

TESTI KONTROLLKÜSIMUSED 20. ALLA 5 KÜSIMUST 20-st.

1. Õlavöötmel on:

1. kaks ala;

2. kolm valdkonda;

3. neli ala.

2. Õla ülemine piir:

1. rinnalihase alumine serv;

2. latissimus dorsi lihase alumine serv;

3. horisontaaljoon, mis on tõmmatud piki suure rinnalihase ja selja-latissimuse lihase alumist serva.

3. Maksimaalsed perioodid, mille jooksul saab žguti soojal aastaajal kasutada:

1. mitte rohkem kui 120 minutit;

2. mitte rohkem kui 90 minutit;

3. mitte rohkem kui 60 minutit.

4. Vigastatud ülajäseme säilitamiseks pärast pehme sideme või transpordiimmobilisatsiooni sideme paigaldamist kasutatakse järgmist:

1. Deso side;

2. räti side ülajäseme riputamiseks;

3. koonduv kilpkonnakarpside.

5. Pintsli kahjustamise korral kandke peale:

1. koonduv kilpkonnaside;

2. spiraalselt ülespoole suunatud side;

3. salli side.

1. Sõrmede ja käe vigastuste korral võib kasutada väikest redelrehvi, plangu või vineerist lahast.

2. Vigastuste korral randmeliigese ja küünarvarre piirkonnas immobiliseerimine

3. Küünarnuki, õla ja õlaliigeste vigastuste korral sobib immobiliseerimiseks kõige paremini suur redellahas.

Joon.6 Joon.7

Jäseme asend on kehale viidud ja mõnevõrra edasi arenenud (kaenlapiirkonnas saab kasutada väikest röövimisrulli). Immobilisatsiooni pikkus: metakarpofalangeaalsetest liigestest (sõrmede alus) kuni terve külje abaluuni. Rehvi modelleerimise teostab see, kes selle peale paneb (joonis 6). Rehvi ülemisse otsa seotakse kaks sidet: üks lastakse läbi õlavöötme, teine ​​läbi terve külje kaenla ja seotakse rehvi alumise otsa külge. Need ribad loovad lahase esialgse fikseerimise ja takistavad selle ülemise otsa nihkumist pea tagaosa suunas (joonis 7). Rehv kinnitatakse sidemega sidemetega (spiraal-, kilpkonna-, piitsakujuline), selle alumine ots ja hari riputatakse vööle, rihmale või sallile.

Alajäseme immobiliseerimine

1. Immobiliseerimine sääreluu murru korral viiakse läbi jala sirges asendis või põlveliigese kerges painutuses. Jalg on fikseeritud dorsaalse painde asendis sääre suhtes täisnurga all. Erandiks selles asendis võib olla gastrocnemius’e vigastus, mille puhul võib valu vähendamiseks säilitada jala kerget paindumist. Immobiliseerimiseks on soovitav kasutada vähemalt 2 lahast, mis on paigaldatud kahes tasapinnas. Puidust rehvid asuvad nii jala välis- kui sisepinnal ning redelrehvid - üks taga, teine ​​välispinnal. Kui kasutatakse 3 lahast, asetatakse viimane piki jala tagumist pinda, eelistatavalt redellist (joonis 8).

Immobiliseerimine 3 lahasega on soovitav raskete, eriti jala diafüüsi murdude, fragmentide raske patoloogilise liikuvuse ja haavaverejooksu korral. Modelleerimiseks on vaja tagumist rehvi. Kumerused tuleb luua jalalabale, kannale, Achilleuse kõõlusele, säärele ja põlvele. Immobilisatsiooni pikkus: jala kahjustuse korral - sõrmedest kuni sääre ülemise kolmandikuni; hüppeliiges ja sääreosa - kuni reie ülemise kolmandikuni; põlveliiges, puusa- ja puusaliiges - abaluu ja kaenla tasemele. Põlveliigese kergete suletud vigastuste korral on immobiliseerimine piiratud puusaliigese tasemega. Külgmised puidust lahased nõuavad pahkluude ja põlvede paksemat polsterdust.

2. Transpordiimmobilisatsioon põlve- ja puusaliigeste ning reie vigastuste korral toimub tavaliselt Dieterichsi lahasega, lisaks on ka teisi lahasid (Goncharov, Thomas-Vinogradov jt)

Dieterichsi bussi rakendamise etapid (joonis 9):

1. Enne pealekandmist reguleeritakse lahase kõrgust, samas kui karkude alumised otsad peaksid 15-20 cm “talast” välja ulatuma.

2. Naastude tasemele paigaldatud kargud seotakse sidemetega.

3. Rehvi plantaarne osa kinnitatakse jala külge kaheksakujulise sidemega, tugevdades hoolikalt kannapiirkonda.

4. Karkude alumised otsad lastakse läbi rehvi tallaosa metallaasa ja kantakse jäseme ja torso külgpindadele.

5. Suurema trohhanteri ja põlveliigese väljaulatuvate osade piirkonda asetatakse vatt.

6. Rehv kinnitatakse kere külge sallide või rihmadega, mis on keermestatud läbi sääre, reie, kõhu ja rinna karkude.

7. Keerdpaelte otsad keeratakse läbi sisemise haru põikvarras oleva augu ja torgatakse tallarõngastesse, tuuakse läbi varda augu tagasi ja seotakse keerdu ümber.

8. Säärt tõmmatakse jalast, kuni okste põikvardad toetuvad kubeme ja kaenla alla.

9. Pärast venitamist kinnitatakse lahas kogu jäseme pikkuses ringjate sidemega.

Fiksatsiooni parandamiseks sääre ja vaagna tagumise pinna all asetatakse redel või vineerist lahas paksude padjanditega reie ja Achilleuse kõõluse piirkonda. Soodsates tingimustes saab Dieterichsi rehvi tugevdada kipsrõngastega.

Emakakaela ja ülemise rindkere piirkonna lülisamba luumurdude transpordiimmobiliseerimine toimub seljal kaela all oleva rulliga. Kõige usaldusväärsem immobiliseerimine raskete, eriti hulgimurdude korral saab läbi viia vaakum-immobiliseerivate kanderaamide abil (joon. 11,12).

Joonis 11. Ettevalmistus immobiliseerimiseks Joon.12. Korpuse nöörimine

kasutades NIV-2

Transpordiimmobilisatsioon lülisamba rinna- ja nimmepiirkonna kahjustuse korral ning transportimine peab toimuma jäigal kanderaamil. Kannatanu asetatakse kanderaamile ja kinnitatakse koos tugeva padjaga kanderaami külge. Põlvede alla asetatakse väike rull ja parapleegia korral ristluu alla täispuhutav kummist või vati-marli ring.

Kui kannatanut tuleb transportida tavalisel pehmel kanderaamil, tuleb ta asetada kõhuli, mis annab selgroo mõningase pikendamise. Rinna alla pannakse mingi rull (mantel vms). Lülisamba kuulihaavade korral ei tohiks lordoosi tekitada, vaid parem on kannatanu kõhuli asetada.

Vaagnaluumurdude korral saab kannatanut transportida tavalisel kanderaamil, kuid parem on kõval kanderaamil. Jalad peaksid olema põlve- ja puusaliigestest kõverdatud, mille jaoks asetatakse kannatanu põlvede alla rull. Kannatanu tuleb kinnitada kanderaami külge.

Praegu kasutatakse haiglaeelses ja haigla varajases staadiumis põrutusvastast pneumaatilist ülikonda "Kashtan" (joonis 13).

Pneumaatiline põrutusvastane kinnitusülikond "Kashtan" on mõeldud erakorraliseks kasutamiseks hüpovoleemilise šoki ennetamiseks ja leevendamiseks haiglaeelses ja elustamisstaadiumis. Ülikonna tegevus põhineb kontrollitud ringikujulise välisrõhu põhimõttel. Täispuhutuna jaotab kontrollitud rõhk ülikonnas (kuni 100 mmHg) alajäsemetest ja kõhupiirkonnast vere ümber südamesse ja ülemise kehapoole elutähtsatesse organitesse. Samaaegselt koos Sel viisil aitab välimine pneumaatiline kokkusurumine sageli muda peatada, oluliselt vähendada sisemist ja välist verejooksu ning tagab ka alajäsemete ja vaagna luumurdude stabiilse immobiliseerimise.

Näidustused kasutamiseks on:

1. Süstoolne vererõhk 100 mm Hg, millega kaasnevad šoki sümptomid (kahvatus, tsüanoos, külm niiske higi, tahhükardia, tahhüpnoe) või süstoolne rõhk alla 80 mm Hg, sõltumata põhjusest, on ülikonna kasutamise absoluutne näidustus. vastunäidustuste puudumisel.

2. Traumaatiline šokk II - IV aste koos alajäsemete hulgimurdude ja amputatsioonidega, vaagnaluumurrud.

3. Keha alumise poole sise- ja välisverejooks: kõhuõõne nüri või läbitungiva kõhutrauma tagajärjel; sünnitusjärgne, emaka, seedetrakti verejooks; verejooks või kõhuaordi aneurüsmide rebend.

Vastunäidustused:

1. Kopsutursest tingitud hingamispuudulikkus, hemopneumotoraksi pinge.

2. Keha ülaosa massiivne lakkamatu verejooks.

3. Siseorganite prolaps.

4. Südame tamponaad, äge südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk.

5. Rasedus (sünnitusohu tõttu).

Vastunäidustuste olemasolul ei saa ülikonnal pumbata ainult kõhuosa, küll aga sääre- ja vaagnaosa.

Improviseeritud vahenditena transpordi immobiliseerimiseks saab kasutada keppe, laudu, suuski ja muid sarnaseid esemeid. Nende objektidega liikumatuks muutmisel tuleb meeles pidada, et need on kõvad, paindumatud ja neid ei saa modelleerida pinna järgi, millele neid rakendatakse. Seetõttu tuleks improviseeritud vahendeid kasutada ainult jäseme välis- ja sisepinnalt, alati pehmete padjanditega pahkluude ja põlveliigese piirkonnas. Improviseeritud vahendid, nagu ka standardsed, peaksid immobiliseerima 2 liigest - luumurru kohal ja all.

Kui transpordiimmobiliseerimiseks pole käepärast vahendeid, saab vigastatud käe immobiliseerida jope abil, siduda sidemega rinnale ja jalg kinnitada teise, terve jala külge (joonis). Jalast jalale immobiliseerimine on viimane abinõu ja see ei ole eriti usaldusväärne puusaluumurdude puhul, eriti keskmises ja ülemises kolmandikus.

PEATA VERITUS (HEMOSTAAS).

Peaaegu iga vigastuse korral saavad veresooned vigastada. Sel juhul on verejooks erineva intensiivsusega ja sõltub kahjustatud laeva tüübist ja olemusest.

Anatoomiliselt eristama:

arteriaalne verejooks mida iseloomustab intensiivne verekaotus. Veri on värvuselt erkpunane (sarlakpunane), lööb suure surve all pulseeriva joaga. Suurte veresoonte (aordi, reiearteri jne) kahjustuse korral võib mõne minuti jooksul tekkida eluga kokkusobimatu verekaotus.

Venoosne verejooks. Veri on tumedat kirsivärvi, voolab välja aeglaselt, ühtlaselt, pideva joana. See verejooks on vähem intensiivne kui arteriaalne ja seetõttu põhjustab see väiksema tõenäosusega pöördumatut verekaotust. Siiski tuleb meeles pidada, et kui vigastada saavad näiteks kaela- ja rindkere veenid, võib nende luumenisse sissehingamise hetkel õhku sattuda. Verevooluga südamesse sisenevad õhumullid võivad põhjustada õhuemboolia ja põhjustada surma.

kapillaaride verejooks täheldatud pindmiste haavade, madalate nahalõigete, marrastuste korral. Veri haavast voolab aeglaselt tilkhaaval ja normaalse hüübimise korral peatub verejooks iseenesest.

segatud verejooks tekib arterite ja veenide samaaegse vigastusega, kõige sagedamini sügavate haavadega.

Parenhüümne verejooks parenhüümsete organite (maks, põrn, neerud) kahjustuse korral, millel on välja arenenud arteriaalsete ja venoossete veresoonte võrgustik, mille seinad ei vaju kahjustamisel kokku.

Esinemisaja järgi:

1.esmane

2.sekundaarne

Varajane (mitu tundi kuni 5 päeva)

Hilinenud (pärast 5 või enam päeva)

Seoses väliskeskkonnaga:

1. väline (kui verd valatakse väljaspool keha)

2. sisemine (kui veri koguneb õõnsustesse ja kudedesse)

Avatud - kui õõnsus on anatoomiliselt seotud keskkonnaga (nina-, kopsu-, emaka-, mao-, soolte-)

Suletud - kui õõnsusel puudub anatoomiline seos keskkonnaga (hemotooraks, hemoperitoneum, hemartroos, hematoom)

3.vaheleht

Petehhiad – väikesed hemorraagiad nahas

Ekhümoos - tuvastage naha hemorraagid

Hematoomid on vere kogunemine kudedesse ja elunditesse.

Kliinilise kursuse järgi:

Krooniline

Intensiivsuse järgi:

rikkalik

Mõõdukas

Eristage verejooksu ajutist ja lõplikku peatumist.

Verejooksu ajutine peatamine kasutatakse esmase meditsiinilise ja esmaabi osutamisel. Seda on võimalik saavutada kahjustatud veresoone vajutamisega haavas või piki pikkuses, jäseme maksimaalselt painutamise ja fikseerimisega selles asendis, survesidemega, kahjustatud kehaosale tõstetud (tõstetud) asendi andmisega, jäseme rakendamisega hemostaatiline žgutt (keerdumine) ja anuma kinnitamine.

Veresoone kogu ulatuses vajutades pigistatakse veritsussoont verejooksukoha kohal arteri vigastuse korral ja allpool - veeni vigastuse korral. Sõrmega (sõrmedega) vajutamine aluseks olevatele luumoodustistele toimub suurte arteriaalsete või venoossete veresoonte kahjustuse korral, kui on vaja koheselt peatada verejooks ja saada aega verejooksu peatamiseks valmistumiseks muul viisil, mis võimaldab ohver transportida. Lisaks nõuab veritseva veresoone käsitsi vajutamine märkimisväärseid jõupingutusi; isegi füüsiliselt tugev inimene saab seda protseduuri teha mitte rohkem kui 15-20 minutit.

Iga suure arteriaalse veresoone jaoks on tüüpilised kohad, kus seda digitaalselt pressitakse (joon. 10). Verejooksu peatamine sõrmevajutusega tuleks aga esimesel võimalusel asendada veritsussoone haavas tiheda tamponaadiga vajutamisega, klambriga kinni keerates või žgutiga. Kui sõrmega survet veritsevale veresoonele saab teha vastastikku kasulikult, siis haava tihedat tamponaadi tohib teha ainult arst. Tihedalt haava täitnud tampoon tuleb kinnitada pealt survesidemega. Tuleb meeles pidada, et tihe tamponaad on vastunäidustatud popliteaalõõnde haavade korral, kuna see põhjustab sageli jäseme gangreeni.

Joonis 10 (1-temporaalne, 2-alalõualuu, 3-karotiid, 4-subklavia, 5-kaenlaalune, 6-õlavarreluu, 7-küünarluu, radiaalne, 8-reieluu, 9-popliteaalne, 10-tagajalg)

Kiireim viis arteriaalse verejooksu ajutiselt peatamiseks on hemostaatilise žguti paigaldamine. See manipuleerimine on näidustatud ainult massiivse arteriaalse (mitte venoosse!) verejooksu korral jäseme veresoontest. Elastse kummipaela puudumisel saate ja peaksite kasutama käepärast olevat materjali: kummist toru, rätikut, vööd, köit. Veritsuskoha (keskse) kohale ja haavale võimalikult lähedale kantakse žgutt (joonis 11).

Rakmeid rakendatakse järgmiselt:

žguti väidetava kasutamise koht on mähitud rätikuga, riidetükiga, mitme kihiga sidemega;

žgutt venitatakse ja tehakse 2-3 pööret ümber jäseme piki määratud aluspinda, žguti otsad kinnitatakse kas keti ja konksuga või seotakse sõlme;

jäseme tuleb pingutada, kuni verejooks täielikult peatub;

žguti paigaldamise aeg tuleb märkida ohvri riietele lisatud märkmesse, samuti ohvriga kaasasolevatesse meditsiinilistesse dokumentidesse.

Õigesti rakendatud žguti korral verejooks haavast peatub ja jäseme perifeerset pulssi palpatsiooniga ei määrata. Peaksite teadma, et žguti võib alajäsemel hoida mitte rohkem kui 2 tundi ja õlal mitte rohkem kui 1,5 tundi. Külmal aastaajal need perioodid vähenevad. Jäseme pikem seismine žguti all võib viia selle nekroosini. Sidemete paigaldamine žguti peale on rangelt keelatud. Žgutt peaks asetsema nii, et see oleks silmatorkav. Pärast žguti paigaldamist tuleb kannatanu viivitamatult verejooksu peatamiseks meditsiiniasutusse toimetada. Kui evakueerimine viibib, siis pärast kriitilist aega, et žgutt saaks osaliselt vereringet taastada, tuleb see eemaldada või 10-15 minutiks lahti lasta ja seejärel uuesti asetada veidi kõrgemale või allapoole, kus see asus. Jäseme žgutist vabastamise perioodil välditakse arteriaalset verejooksu kogu arteri sõrmesurvega. Mõnikord tuleb žguti lõdvestamist ja pealekandmist korrata: talvel iga 30 minuti järel, suvel 50-60 minuti järel.

Joonis 11 Kattumiskohad

hemostaatiline žgutt arterite verejooksu peatamiseks. 1-jalg; 2-sääre- ja põlveliiges; 3-käed ja käsivarred; 4-õla- ja küünarliiges; 5-kael ja pea; 6-õlaliiges ja õlg; 7-puusad.

Arteriaalse verejooksu peatamiseks võite kasutada improviseeritud vahenditest (vöö, sall, rätik) nn keerdumist. Keeramisel tuleb kasutatav materjal vajalikul tasemel lõdvalt siduda ja moodustada silmuse. Aasasse sisestatakse kepp ja seda keerates keeratakse, kuni verejooks peatub. Pärast seda fikseeritakse määratud pulk. Tuleb meeles pidada, et keerdumise rakendamine on üsna valus protseduur ja võimalik on nahakahjustus. Naha kahjustamise vältimiseks keeramise ajal ja valu vähendamiseks asetatakse sõlme alla mingi tihe tihend. Kõik keerdumise reeglid on sarnased žguti pealekandmise reeglitega.

Verejooksu ajutiseks peatamiseks sündmuskohal on mõnikord võimalik edukalt rakendada jäseme teravat (maksimaalset) painutamist, millele järgneb selle fikseerimine selles asendis. Seda verejooksu peatamise meetodit on soovitatav kasutada intensiivse verejooksu korral jäseme põhjas asuvatest haavadest. Jäseme maksimaalne painutus tehakse haava kohal asuvas liigeses ja jäse fikseeritakse selles asendis sidemetega. Niisiis, küünarvarre ja sääre vigastuse korral fikseeritakse jäse küünar- ja põlveliigestesse; õla veresoonte verejooksu korral - käsi tuleb selja taha viia ja fikseerida; kui puus on vigastatud - jalg on sisse painutatud puusa- ja põlveliigesed ning reie fikseeritakse kõhule antud asendisse.

Tihti saab verejooksu peatada survesidemega. Haavale kantakse mitu steriilset salvrätikut, mille peale seotakse tihedalt paks vatirull või side.

Venoosse verejooksu ajutiseks peatamiseks on mõnel juhul tõhus kõrgendatud asendi loomine, mis tuleneb padja, riiete või muu sobiva materjali kokkurullimisest vigastatud jäseme alla. See asend tuleb võtta pärast haavale survesideme paigaldamist. Soovitav on panna haavapiirkonnale sideme peale jääkott ja mõõdukas koormus, näiteks liivakott.

lõplik peatada verejooks viiakse läbi operatsioonisaalis, sidudes laeva sisse haava või kogu ulatuses, verejooksu piirkonna õmblemine, ajutise või püsiva šundi rakendamine.

ANESTESIA

Luumurdude ja sellega seotud vigastuste anesteesial on järgmised eesmärgid:

kõrvaldada valuimpulsid;

minimeerida psühho-emotsionaalse stressi negatiivseid mõjusid;

ennetada või normaliseerida neuroendokriinseid häireid, mis tekivad vastusena tõsistele mehaanilistele kahjustustele.

Haiglaeelse anesteesia meetoditel ja vahenditel on mitmeid eripärasid ning neile tuleb kehtestada järgmised nõuded:

kasutatud ravimite kõrge valuvaigistav ja hüpnootiline toime;

kiiresti algav ja peagi mööduv tegevus;

rakendatavate meetodite piisav lihtsus ja usaldusväärsus;

suur terapeutiline laius ja väljendunud kõrvaltoimete puudumine.

On oluline, et haiglaeelses staadiumis trauma korral kasutatava valuvaigistamise meetodi kestus ei ületaks aega, mis kulub sündmuskohalt evakueerimiseks ja patsiendi meditsiiniasutusse toimetamiseks. See on tingitud asjaolust, et spontaanse refleksi aktiivsuse olemasolu jääb õige diagnoosi tegemise aluseks.

Kiirabis anesteesia korral on lisaks patsiendi immobiliseerimisele ja ratsionaalsele lamamisele põhimõtteliselt rakendatavad valuvaigistid, uinutid, inhalatsiooni- ja intravenoossed anesteetikumid.

Kõige sagedamini kasutatakse narkootilisi (opioidseid) analgeetikume valu leevendamiseks haiglaeelsete vigastuste korral.

M-d peetakse traditsiooniliselt võrdlusopioidiks. orfin. Selle peamine toime - valuvaigisti - areneb säilinud teadvuse taustal. Keskmine annus on 1-2 ml 1% lahust, kuid morfiinil on mitmeid kõrvaltoimeid, nagu annusest sõltuv hingamiskeskuse depressioon, iiveldus ja oksendamine. Nad püüavad vältida hingamisdepressiooni, järgides ravimi soovitatud annuseid, iiveldus ja oksendamine peatatakse metoklopramiidi kasutuselevõtuga.

Laialt levinud ja saadaval kiirabi seadetes romedool. Valuvaigistava toime poolest on ravim morfiinist umbes 10 korda madalam, kuid vähemal määral pärsib see hingamiskeskust. Keskmine annus on 1-2 ml 2% lahust. Eelistatakse ravimi intravenoosset manustamisviisi, kuna šoki tingimustes on imendumine nahaalusest koest ja lihastest aeglane.

Üsna laialdaselt kasutatavad ravimid opioidi agonistide-antagonistide või opioidiretseptorite osaliste agonistide rühmast. Selle ravimirühma peamine eristav tunnus on see, et valuvaigistav toime ja hingamisdepressioon suurenevad annuse suurendamisel teatud tasemeni ja muutuvad seejärel vähe ("platoo" efekt). Agonist-antagonist rühma silmapaistev esindaja on Nalbufin(Nubain). Ravimit iseloomustab selge valuvaigistav, rahustav toime ja piiratud hingamist pärssiv toime. Nalbufiini võib vajadusel kombineerida midasolaami või etomidaadiga ülilühikeseks anesteesiaks luufragmentide käsitsi samaaegsel ümberpaigutamisel.

Mugav kasutada staadol, mis on valuvaigistava toime poolest 5 korda parem kui morfiin (kasutatakse annuses 2-4 mg). Stadol ei ole kantud range arvestusega ravimite ametlikku nimekirja ja on opioid, mida võib määrata traumaatilise ajukahjustuse korral.

Väiksemate vigastuste korral on kasutamine näidustatud Tramalool(tramal) annuses 50-100 mg. Valuvaigistav toime püsib 2,5-3 tundi, ravim ei pärsi välist hingamist, ei avalda olulist mõju tsentraalsele ja perifeersele hemodünaamikale.

Tuleb meeles pidada, et kõik haiglaeelses etapis kasutatavad valuvaigistid võivad varjata intrakavitaarsete vigastuste kliinikut. Seetõttu on enne nende kasutuselevõtu üle otsustamist vaja usaldusväärselt välistada kõhuõõne katastroof.

Teatud tüüpi vigastuste (näo, käte põletused) liigse valu korral lisatakse narkootilised analgeetikumid Diasepaam (relaan) annuses 5-10 mg, midasolaam(flormidal, dormicum) annuses 0,15 mg/kg või mittenarkootiline valuvaigisti (analgiin, ketorolak).

Inhalatsioonianesteetikume ei kasutata haiglaeelses ravis nii sageli, kuid neil on üks oluline eelis – nende toime on kergesti doseeritav ja kontrollitav, mis võimaldab diagnoosi korrigeerida ka kannatanu haiglasse toimetamisel minimaalse analgeesiatasemega.

Varem oli kiirabiautodes kõige sagedamini kasutatav 3 dilämmastikoksiid. Segus hapnikuga (1:2, 1:3) avaldab dilämmastikoksiid hemodünaamikale kerget negatiivset mõju, kuid põhjustab sageli tugevat erutust, mis on vigastuste korral äärmiselt ebasoovitav, kuna tekib luufragmentide nihkumise oht, sekundaarne kahjustus. suured veresooned ja närvid. Lisaks on sellel anesteetikumil väike terapeutilise toime laius, mis eeldab anestesioloogi teatud kogemusi temaga töötamisel.

Fluorotaan sellel on omadused, mis on anesteesia jaoks väärtuslikud just haiglaeelses staadiumis: võimas anesteetiline toime, kiire teadvusekaotus ja maskeeriva efekti puudumine kõhuvigastuste kliinikus. Kuid selle kasutamiseks on vaja spetsiaalset aurustit, mis tuleb hoolikalt kalibreerida. Lisaks on halotaani kasutamisel veel mitmeid negatiivseid aspekte: ravitoime väike laius, vajadus atropiini eelnevaks manustamiseks, tõsiste südame rütmihäirete (tahhükardia, virvendusarütmia) oht.

Metoksüfluraan (pentraan, inhalaan) on vigastuste korral hea valuvaigistava toimega. Selle sissehingamiseks konstrueeriti spetsiaalne aurusti ("Analgizer", AP-1), mis on mugav haiglaeelseks anesteesiaks. Seadet kasutatakse autoanalgeesia jaoks. Meetod on äärmiselt lihtne ("piibu" põhimõte), ohutu ja seotud vähese anesteetikumi tarbimisega (15 ml 2-2,5 tundi). Aurusti kinnitatakse lindi aasaga patsiendi randmele. Anesteesia une ja lihaste lõdvestumise saabudes käsi koos aparaadiga laskub ja eneseangeesia katkeb kuni ärkamise hetkeni. Selle tehnikaga on metoksüfluraani üleannustamine välistatud. Pärast anesteetiliste aurude sissehingamise lõpetamist väheneb valutundlikkus 8-10 minutiks. Metoksüfluraaniga autoanalgeesia peamine puudus haiglaeelse valu leevendamiseks on selle hiline areng - 5-12 minutit pärast sissehingamise algust.

Inhalatsiooniautoanalgeesia meetodit saab kasutada kannatanu rusudest või kahjustatud sõidukist väljatõmbamisel, luumurdude transpordiimmobiliseerimisel ja põlenud pindadele sidemete paigaldamisel, harvem transportimisel.

Intravenoossetest anesteetikumidest kasutavad nad haiglaeelses staadiumis Ketamiin, mida siin kasutatakse mitte anesteetikumina, vaid valuvaigistina, mistõttu ketamiini annused ei tohi ületada 0,5 mg/kg intravenoosselt ja 1,5 mg/kg intramuskulaarselt. Ketamiini kasutuselevõtuga soovitatavates annustes luumurdude, suletud vigastuste, haavade ja põletuste korral kaasneb valu täielik kadumine või järsk vähenemine, ilma et see mõjutaks teadvuse seisundit. Mõnikord tekib unisus, desorientatsioon, mis reeglina kaovad haiglasse toimetamise ajaks. Ketamiin on hüpovoleemiliste seisundite valikravim, kuna see ei alanda vererõhku ja sageli isegi tõstab seda veidi. Väikestes annustes (kuni 0,5 mg/kg) ketamiin koljusisest rõhku ei tõsta, seetõttu võib seda kasutada ka traumaatilise ajukahjustuse korral. Selle kasutamise suhtelised vastunäidustused on alkoholimürgitus ja samaaegne hüpertensioon. Mõnikord tekib ketamiini kasutamisel psühhomotoorne agitatsioon, mille peatab diasepaam annuses 0,15-0,3 mg / kg.

Viimastel aastatel on hüpnoos haiglaeelses staadiumis laialt levinud. Etomidat (hüpnomidaat), mida iseloomustab kiire toime ja kerge mõju hemodünaamikale. Seda manustatakse üks kord annuses 0,2–0,3 mg.

Spetsiaalselt ja usaldusväärselt pärsib valureaktsioone lokaalanesteesia selle erinevates versioonides: pindmine, infiltratsioon, piirkondlik.

Mõnikord kasutatakse kohaliku anesteesia jaoks novokaiini blokaadid murdekohad (iga murru piirkonnas 40-80 ml 0,5% novokaiini lahust).

Interkostaalne närviblokaad näidustatud ribide murdude ja rindkere tugevate muljumiste korral. Seda tehakse patsiendi asendis seljal või tervel küljel. Pärast naha anesteesiat sisestatakse nõel, kuni see puutub kokku ribi alumise serva pinnaga. Väikese sügavuse edenemisega siseneb nõela ots neurovaskulaarse kimbu tsooni, kuhu süstitakse 10–30 ml 0,25% novokaiini lahust.

Brachiaalpõimiku blokaad näidustatud ülemiste jäsemete traumade korral. Seda tehakse patsiendil lamavas asendis. Vasak nimetissõrm surutakse rangluu keskosast väljapoole alla- ja tahasuunas, et suruda subklaviaararterit. Naha anesteesia tehakse rangluu ülemises servas, mille järel nõel lükatakse esimese ribi suunas 30-kraadise nurga all ettepoole, alla ja sissepoole. Sisestage 30–60 ml 0,25% novokaiini lahust. Seejärel viiakse nõela ots esimese ribi külgservani ja süstitakse täiendavalt 20-30 ml 0,25% novokaiini lahust.

Vaagnarõnga plokk viiakse läbi patsiendi asendis seljal või küljel, põlved on kõhu poole tõmmatud. Sabaluu ja päraku vahelises piirkonnas anesteseeritakse nahk, seejärel sisestatakse pikk nõel mööda keskjoont paralleelselt ristluu eesmise pinnaga. Sisestage 100–200 ml 0,25% novokaiini lahust.

Luumurdude ja nendega seotud vigastuste korral ÄRGE:

ÄRGE manustage keskseid (opioidseid) analgeetikume traumaatilise ajukahjustuse (välja arvatud Stadol) ja kõhukahjustuse nähtude korral. Difenhüdramiini ei soovitata sisestada.

ÄRGE tõstke maas, teel, põrandal lamavat kannatanut enne, kui kahju olemus on kindlaks tehtud.

ÄRGE kallutage kannatanu pead ja pöörake seda, kui kahtlustate lülisamba murdmist emakakaela piirkonnas; tõsta ja lamada täiskasvanud patsienti üksi või koos lülisamba kaela- või rindkere murruga; ainult 3-4 inimest suudavad sellise ohvri kõvale kanderaamile panna ja korda teha.

Ilmselgete ja võimalike suurte luumurdudega kannatanut on VÕIMATU teisaldada ja transportida ilma transpordiimmobilisatsioonita.

Šokitunnustega kannatanut on VÕIMATU transportida ilma verekaotuse esialgse kompenseerimiseta 1-1,5 liitri kristalloidide joainfusiooniga; plastikkanüüli paigaldamisel perifeersesse veeni või subklaviaveeni kateteriseerimisel võib transportimise ajal jätkata infusioonravi (kolloidlahused).

ÄRGE transportige teadvuseta kannatanut ilma sisestatud hingamisteede või endotrahheaalse toruta.

Immobilisatsioon luumurdude korral on peamine esmaabivahend, mis tagab luude liikumatuse. Fakt on see, et liigutused, olenemata sellest, kas need on meelevaldsed või mitte, mida ohver teeb arsti juurde toimetamise ajal, põhjustavad talle tõsist kahju. Immobiliseerimine minimeerib pehmete kudede ja veresoonte täiendavaid vigastusi murrukoha teravate luufragmentide tõttu ning vähendab šoki, olulise verejooksu või nakkusliku tüsistuse tekkimise võimalust. Immobiliseerimise aeg sõltub kaugusest raviasutuseni ja ulatub mitmest tunnist 2-3 päevani.

Luumurdude liigid ja esmaabi vajadus

Tavapärane on eristada patoloogilisi luumurde, mis tekivad erinevate luuhaigustega, ja traumaatilisi luumurde, mis tekivad vigastuse ajal luu suure dünaamilise koormuse tagajärjel. Kroonilised luumurrud tekivad mõnevõrra harvemini juhul, kui luude koormus oli küll mitte ülemäärane, kuid pikaajaline.

Traumaatilised luumurrud jagunevad tavaliselt:

• suletud;
• avatud, kui lisaks luumurrule on ka haav;
• intraartikulaarne, mille korral veri koguneb liigesekapslisse.

Iga liik võib omakorda olla luufragmentide nihkumisega või ilma.

On selgeid märke, mille abil on võimalik kindlaks teha ohvri luumurru olemasolu:

• tugev valu vigastuskohas;
• jäseme vigastusega - kuju ja suuruse muutus võrreldes vigastamata;
• luu liikuvus vigastuskohas, mida normaalses olekus ei täheldatud;
• võimetus vigastatud jäseme liigutada.

Lahtised luumurrud on samuti ohtlikud, sest haava võivad sattuda haigustekitajad ja tekkida infektsioon. Kudede kahjustus luufragmentide poolt põhjustab verejooksu, sageli märkimisväärset. Lahtise luumurru korral on verejooks väline, kinnisel korral tekib sisemine verejooks, mis pole vähem ohtlik. Kui luumurde on mitu või need on lahtised ja rasked, tekib sageli traumaatiline šokk, mis nõuab kiiret meditsiinilist abi. Üheks oluliseks punktiks luumurdude ravis on kvalifitseeritud esmaabi, mille põhitegevused on:

• anesteesia;
• peatada verejooks, kui luumurd on avatud:
• šoki vältimine või meetmed selle vastu võitlemiseks;
• vigastuskoha liikumatuse tagamine immobiliseerimisega, mis vähendab valu ja hoiab ära šoki;
• kannatanu kiireloomuline toimetamine meditsiiniasutusse.

Splintide kasutamine luumurdude korral

Rehvide tüübid murdude korral

Standardsed kasutusvalmis rehvid on erineva suuruse ja disainifunktsioonide poolest. Need on sagedamini mõeldud ülemiste või alajäsemete immobiliseerimiseks ja mõnel juhul - nende venitamiseks.

Standardrehvid on valmistatud erinevatest materjalidest:

• terasvõrk või traat, näiteks Crameri painduvad redelivardad;
• puit: restidest puitkonstruktsioonidest, näiteks Dieterichsi rehvidest;
• plastid;
• paks papp.

Juhul, kui transpordiimmobilisatsioon on vajalik suhteliselt pikaks perioodiks, kasutatakse kipssidemeid või lahasid. Selliste rehvide eripära on see, et need valmistatakse iga ohvri jaoks eraldi. Need kinnitavad luutükid hästi ja sobivad hästi keha külge. Selle immobiliseerimisvõimaluse suhteliseks puuduseks võib pidada ohvri transportimise raskust pakase ilmaga, kui rehv on veel märg.

Tihti juhtub, et valmis standardrehve pole käepärast. Sel juhul on mõttekas kasutada läheduses improviseeritud materjale. Tavaliselt kasutatakse laudu või jämedaid vardaid, peenikesi vardaid saab mugavuse huvides kududa kudumi kujul.

Tuleb meeles pidada, et kui päästjad või meditsiinimeeskond on juba teel kannatanut aitama, ei ole vaja improviseeritud materjalist eksprompt lahast ehitada, otstarbekam on oodata professionaalset abi.

Immobiliseerimise lahase reeglid

Ülemiste jäsemete immobiliseerimislaha paigaldamise algoritm

• vigastatud käsi on painutatud 90 kraadise nurga all;
• käsivarre alla, aksillaarvoldiks, peate panema umbes 10 cm suuruse riiderulli või pehme materjali;
• õla luu purunemisel on kõige mugavam kasutada elastset standardset Crameri lahast, selle puudumisel kasutatakse improviseeritud jäiku materjale;
• fikseerige õla- ja küünarliigesed ühe improviseeritud jäiga ja tahke lahasega ning teine ​​küünar- ja randmeliigesega;
• painutatud käsi tuleb riputada salli külge.

Küünarvarre luude murru korral kinnitatakse lahasega küünar- ja randmeliigesed, kaenlasse asetatakse 8-10 cm suurune rull.Käsi painutatakse 90 kraadise nurga all ja salli küljes riputatud. Mõnikord juhtub, et ekspromptrehvi valmistamiseks kindlat eset ei leita. Sel juhul saab küünarvarre murdunud luu kinnitada selle keha külge sidudes.

Ülemiste jäsemete murruga on parem mitte siduda sõrmeotsi, nii on vereringet mugavam kontrollida.

Immobiliseerimine teist tüüpi luumurdude korral

Reieluu murru korral paigaldatakse vigastatud jäseme siseküljele üks lahas, mis fikseerib põlve- ja hüppeliigese. Selline lahas peaks ulatuma kubemesse, kuhu tuleb tingimata asetada umbes 10 cm läbimõõduga pehme rull.Sääre välisküljele asetatakse lahas nii, et fikseeritakse kõik kolm liigest: reieluu-, põlve- ja pahkluu. Liigestest tuleks kinni haarata, et välistada nende liikumine; vastasel juhul kandub see luumurru piirkonda. Lisaks takistab selline fikseerimine kahjustatud luu pea nihkumist.

Nii pannakse puusaluumurru korral lahas

Sääreluu murru korral paigaldatakse lahased ka piki vigastatud jäseme sise- ja välispinda, fikseerides põlve- ja hüppeliigest. Kui immobiliseerimislaha seadme jaoks ei ole võimalik leida improviseeritud materjali, saab vigastatud jala fikseerida sidemega vigastamata jala külge. Sellist meedet peetakse siiski ebapiisavalt usaldusväärseks ja seda kasutatakse äärmuslikel juhtudel.

Luumurdudega kannatanute transportimine ilma immobiliseerimiseta on vastuvõetamatu isegi lühikeste vahemaade tagant.

Rangluu murru korral tuleb kannatanu käsi salli sidemele riputada. Kui meditsiiniasutus on pääsemiseks piisavalt kaugel, peate õlavöötme tagasi tõmbamiseks ja sellesse asendisse kinnitama kandma kaheksakujulist sidet.

Kui ribide luumurdude korral on vajalik immobiliseerimine, kantakse rindkerele tihe fikseeriv side, olles eelnevalt kannatanu tuimestanud. Rindkere on väljahingamisel sidemega, samas kui pingutatud ribid teevad hingamise ajal vaid minimaalseid liigutusi. See vähendab valu ja eemaldab prahist täiendava pehmete kudede vigastuse ohu. Tüsistusteta ribide murrud paranevad kiiresti, kuid tüsistused on tõsised, kui siseorganeid vigastavad katkised ribid.

Kui jalg on katki, kantakse Crameri painduv lahas sääre ülemistele kolmandikele, modelleerides seda mööda seljapinna kontuuri.

Esmaabi raskete luumurdude korral

Vaagnaluude luumurrud on rasked, kannatanu eluohtlikud kahjustused, mida iseloomustavad teravad valud, võimetus kõndida, seista ja jalga tõsta. Esmaabi andmiseks asetatakse kannatanu seljaga allapoole jäigale kanderaamile, samal ajal kui jalad jäetakse poolkõverasse olekusse. Põlvede alla tuleks asetada pehmed padjad.

Kõige raskemaks vigastuseks peetakse lülisambamurdu, mis võib tekkida tugeva löögiga selga või kõrguselt kukkumisel. Ohver kogeb ägedat valu, on turse, kahjustatud selgroolülide väljaulatuvus.

Abi osutamisel peate olema äärmiselt ettevaatlik, kuna selgroolülide nihkumine põhjustab sageli seljaaju kahjustusi ja selle rebenemist.

Kannatanu asetatakse kõvale pinnale, tehes seda käsu peale, vältides samal ajal selgroo murdumist. Seejärel kinnitatakse need laiade rihmadega. Lülisamba ülaosa murru korral on vaja kaela piirkonda asetada pehmed padjad.

Kui jäse on mitme nädala jooksul immobiliseeritud (kips), väheneb lihasmass ja väheneb funktsioon. Füüsilise aktiivsuse taseme langus. Mitmetes inimeste ja loomadega tehtud uuringutes on uuritud jäsemete immobiliseerimisest tingitud adaptiivseid reaktsioone. Kui roti tagajäse immobiliseeriti 4 nädalaks, täheldati talla ja mediaalsete gastrocnemius lihaste aktiivsuse olulist langust (EMG).

Tuleb märkida, et EMG vähenemise määr sõltus lihaste immobilisatsiooni kestusest; maksimaalne langus täheldati lühikese immobilisatsiooniga. Integreeritud EMG vähenes 77% tallalihastes ja 50% mediaalsetes gastrocnemius lihastes minimaalse immobilisatsiooni kestusega. EMG vähenemisega kaasnes tallalihase massi vähenemine 36% ja gastrocnemius lihase massi vähenemine 47%.

Atroofia (lihasmassi vähenemise) aste jäseme immobiliseerimise ajal võib olla erinev. Maksimaalset määra (50%) täheldasid Fournier et al. (1983). Lihaskiudude ristlõike pindala maksimaalne vähenemine on umbes 42% (Nicks, Beneke, Key, Timson, 1989).

Teised uurijad on täheldanud värske massi märkimisväärsemat vähenemist, 17% (Robinson, Enoka, Stuart, 1991), samuti I tüüpi (kuid mitte II tüüpi) lihaskiudude keskmise läbimõõdu vähenemist suurusjärgus 14%. (Gibson et al., 1987). Atroofia näib olevat tingitud nii valgusünteesi intensiivsuse (Gibson et al., 1987) kui ka lihaskiudude arvu vähenemisest (Oishi, Ishihara, Katsuta, 1992).

Hoolimata jäsemete immobiliseerimisest tingitud EMG ja lihaste atroofia vähenemisest, on neid tulemusi raske tõlgendada, kuna puudub seos EMG vähenemise ja lihasatroofia ning lihaste atroofia ja funktsioonikaotuse vahel. Osa lihaste atroofia (kaalukaotuse) ja jõukaotuse vahelise seose puudumisest on seletatav kaalukaotuse kasutamisega atroofia indikaatorina.

Nagu juba märgitud, on lihase tekitatav maksimaalne jõud tihedalt seotud selle ristlõike pindalaga, mitte lihasmassi (kaaluga) suurusega. Kui väljendada ristlõike pindalana, on lihaste atroofia rohkem korrelatsioonis vähenemisega (Lieber, 1992). Samal ajal täheldati kassi tagajäseme lihaste S- ja FR-tüüpi motoorsete üksuste puhul korrelatsiooni puudumist (Nordstrom, Enoka, Callister et al., 1993).

Me täheldasime I- ja Pa-tüüpi lihaskiudude ristlõike pindala vähenemist peaaegu 25%, samuti maksimaalse isomeetrilise jõu vähenemist 40% FR-tüüpi motoorsetes üksustes ja 52% S-tüüpi ühikutes. Ilmselgelt on neuromuskulaarse aparaadi ümberkujundamine lühiajalise mobilisatsiooni ajal keerulisem protsess kui lihtsalt EMG vähenemise, lihasmassi ja kehalise aktiivsuse vähenemise lineaarne seos.

neuromuskulaarsed kohandused. Piisava koormuse korral kohandub enamik süsteemi elemente. Näiteks rottide tallalihase 7-päevane immobiliseerimine (lühikese pikkusega) viis lihasmassi vähenemiseni 37%, kiumembraanide depolariseerumiseni 5 mV võrra, miniatuursete otsaplaatide potentsiaalide vähenemiseni 60% ja vähenemiseni. Na + -K + liikumises läbi membraani 25% võrra (Zemkova et al., 1990).

Enamik neist uuringutest märgib lihaskiudude konversiooni. MO-tüüpi lihaskiudude arv väheneb ja GOD-tüüpi kiudude arv suureneb, mis ilmselt hõlmab GOD-tüüpi kiudude (Fitts, Brimmer, Heywood-) ensüümstruktuuri muundamist. Cooksey, Tirnmermann, 1989; Oishi et al., 1992).

Selline adaptiivne reaktsioon on seletatav sellega, et immobiliseerimise tulemusena “kannatavad” kõige enam kiud, mille aktiivsus väheneb kõige enam, s.t. MO tüüpi lihaskiud. Jäsemete immobiliseerimisest tingitud lihaste atroofia viib tugevuse olulise vähenemiseni ja põhifunktsioonide kahjustuseni.

Näiteks 6-nädalase immobiliseerimisega (jäseme murd) vähenes maksimaalse tahtejõulise kontraktsiooni tugevus 55% ja maksimaalne vabatahtlik EMG kontraktsioon käelihases 45% (Duchateau ja Hainaut, 1991). Selle kestusega immobiliseerimisega pärsitakse inimese võimet anda kesknärvisüsteemis impulss, mis on piisav käe lihase maksimaalseks aktiveerimiseks.

Sellised muutused ei kahjusta aga katsealuste võimet säilitada maksimaalset jõudu 60 sekundi jooksul. Immobiliseerimise tagajärjed on ilmsed ka mootoriüksuse tasemel. Immobiliseerimine 6-8 nädala jooksul muudab inimese käe lihaste motoorsete üksuste omadusi ja käitumist (Duchatean, Hainant, 1990).

Värbamisläve väljendamisel maksimaalse jõu suhtes täheldati kõrge lävega motoorsete üksuste arvu suurenemist immobiliseeritud lihases. Nende üksuste poolt tekitatud keskmine jõud oli aga väiksem; lisaks vähenes motoorse üksuse aktsioonipotentsiaalide tippamplituud. Täheldati ka värbamise ulatuse suurenemist ja tühjenemise intensiivsuse modulatsiooni ulatuse vähenemist.

Tagumise jäseme vedrustus. Kui astronaudid esimest korda kosmosesse läksid, valmistasid eksperdid muret kahe probleemi pärast: kas astronaudid suudavad liikuda väljapoole kosmoselaeva ja millised füsioloogilised kohanemised nende kehas nullgravitatsioonis viibimise tagajärjel tekivad. Mõlemat probleemi on hoolikalt uuritud. Eelkõige viidi läbi biomehaanilised uuringud liikumiste dünaamika kohta kaaluta tingimustes.

Füsioloogiliste kohanemiste uurimiseks kasutasid teadlased mudelit, milles loom (tavaliselt rott) oli mitmeks nädalaks tagajäsemete küljes rippumas. Loom sai oma jäsemeid vabalt liigutada ilma tuge puudutamata ja täita paljusid oma igapäevaseid funktsioone minimaalse stressiga (Thomason ja Booth, 1990).

Jäsemete immobiliseerimine