Kuseteede infektsioon (UTI) - mikroorganismide paljunemine neerude ja kuseteede (MT) erinevates osades, mis võib põhjustada põletikulist protsessi, haigusele vastava lokalisatsiooni (püelonefriit, põiepõletik, uretriit jne).

Laste UTI-d esineb Venemaal sagedusega umbes 1000 juhtu 100 000 elaniku kohta. Üsna sageli kipuvad UTI-d olema kroonilised, korduvad. Selle põhjuseks on struktuuri, vereringe, MP innervatsiooni eripära ja kasvava lapse keha immuunsüsteemi vanusega seotud düsfunktsioon. Sellega seoses on tavaks eristada mitmeid UTI arengut soodustavaid tegureid:

• urodünaamika rikkumine;
• põie neurogeenne düsfunktsioon;
• mikroorganismide patogeensete omaduste raskusaste (adhesioon, ureaasi vabanemine);
• patsiendi immuunvastuse tunnused (rakulise immuunsuse vähenemine, patogeeni vastaste antikehade ebapiisav tootmine, autoantikehade tootmine);
• distaalse käärsoole funktsionaalsed ja orgaanilised häired (kõhukinnisus, soole mikrofloora tasakaalustamatus).

Lapsepõlves arenevad UTI-d 80% juhtudest ülemise ja alumise kuseteede kaasasündinud anomaaliate taustal, mille puhul esineb urodünaamika rikkumisi. Sellistel juhtudel räägivad nad keerulisest UTI-st. Anatoomiliste häirete ja häireteta tüsistusteta vormiga urodünaamikat ei määrata.

Kuseteede kõige levinumate väärarengute hulgas esineb vesikoureteraalset refluksi 30-40% juhtudest. Teisel kohal on põie megaureter, neurogeenne düsfunktsioon. Hüdronefroosiga esineb neeruinfektsioon harvemini.

UTI diagnoosimine põhineb paljudel põhimõtetel. Tuleb meeles pidada, et UTI sümptomid sõltuvad lapse vanusest. Näiteks vastsündinutel pole UTI spetsiifilisi sümptomeid ja infektsioon üldistatakse harva.

Väikelastele on iseloomulikud sellised sümptomid nagu letargia, rahutus, aeg-ajalt palavik, anoreksia, oksendamine ja kollatõbi.

Vanematele lastele on iseloomulik palavik, seljavalu, kõhuvalu ja düsuuria.

Anamneesikogu küsimuste loend sisaldab järgmisi punkte:

• pärilikkus;
• kaebused urineerimisel (sageduse tõus, valu);
• varasemad infektsiooni episoodid;
• seletamatu temperatuuri tõus;
• janu olemasolu;
• eritunud uriini kogus;
• üksikasjalikult: pingutamine urineerimisel, joa läbimõõt ja katkestus, tungivad tungid, urineerimisrütm, uriinipidamatus päevasel ajal, öine enurees, roojamise sagedus.

Arst peaks alati püüdma täpsemalt kindlaks teha võimaliku infektsioonikolde lokaliseerimine: sellest sõltub ravi tüüp ja haiguse prognoos. Kuseteede kahjustuste teema selgitamiseks on vaja hästi tunda alumiste ja ülemiste kuseteede infektsioonide kliinilisi sümptomeid. Ülemiste kuseteede infektsiooni korral on märkimisväärne püelonefriit, mis moodustab kuni 60% kõigist laste haiglaravi juhtudest ( ).

UTI-de diagnoosimise aluseks on aga uriinianalüüsi andmed, mille puhul on esmatähtis mikrobioloogilised meetodid. Diagnoosi aluseks on mikroorganismi eraldamine uriinikultuurist. Uriini kogumiseks on mitu võimalust:

• tara joa keskmisest osast;
• uriini kogumine pissuaaris (10% tervetest lastest kuni 50 000 CFU / ml, 100 000 CFU / ml korral tuleb analüüsi korrata);
• kateteriseerimine läbi ureetra;
• suprapubic aspiratsioon (Venemaal ei kasutata).

Tavaline kaudne meetod bakteriuuria hindamiseks on nitrititest (tavaliselt uriinis leiduvad nitraadid muudetakse bakterite esinemisel nitrititeks). Selle meetodi diagnostiline väärtus ulatub 99% -ni, kuid väikelastel väheneb see uriini lühiajalise viibimise tõttu põies oluliselt ja ulatub 30-50% -ni. Tuleb meeles pidada, et väikeste poiste puhul võib nitritite kogunemise tõttu preputiaalsesse kotti olla valepositiivne tulemus.

Enamikku UTI-sid põhjustavad ühte tüüpi mikroorganismid. Mitut tüüpi bakterite määramine proovides on enamasti seletatav materjali kogumise ja transportimise tehnika rikkumistega.

UTI kroonilise kulgemise korral on mõnel juhul võimalik tuvastada mikroobikooslusi.

Muud uriinianalüüsi meetodid hõlmavad üldise uriinianalüüsi, Nechiporenko ja Addis-Kakovski testi kogumist. Leukotsüturiat täheldatakse kõigil UTI juhtudel, kuid tuleb meeles pidada, et see võib olla näiteks vulviidi korral. Raske hematuuria esineb 20-25% põiepõletikuga lastest. Infektsiooni sümptomite esinemisel kinnitab proteinuuria püelonefriidi diagnoosi.

Protsessi remissiooni ajal tehakse lastele instrumentaalseid uuringuid. Nende eesmärk on selgitada infektsiooni lokaliseerimine, neerukahjustuse põhjus ja ulatus. UTI-ga laste uurimine tänapäeval hõlmab:

• ultraheli skaneerimine;
• tühjendamise tsüstograafia;
• tsüstoskoopia;
• ekskretoorne urograafia (obstruktsioon tüdrukutel - 2%, poistel - 10%);
• radioisotoopide renograafia;
• nefrostsintigraafia DMSA-ga (arm moodustub 1-2 aasta jooksul);
• urodünaamilised uuringud.

Instrumentaalne ja röntgenuuring tuleks läbi viia vastavalt järgmistele näidustustele:

• püelonefriit;
• alla 1 aasta vanune bakteriuuria;
• vererõhu tõus;
• palpeeritav mass kõhus;
• seljaaju anomaaliad;
• uriini kontsentreerimise funktsiooni vähenemine;
• asümptomaatiline bakteriuuria;
• tsüstiidi retsidiivid poistel.

Uroloogiliste haiguste korral esineva UTI bakteriaalsel etioloogial on iseloomulikud tunnused, mis sõltuvad protsessi tõsidusest, komplitseeritud vormide esinemissagedusest, patsiendi vanusest ja tema immuunseisundist, infektsiooni alguse tingimustest (ambulatuurne või statsionaarne) .

Uuringute tulemused (SCCH RAMSi andmed, 2005) näitavad, et UTI-ga ambulatoorsetel patsientidel 50% juhtudest E. coli, kell 10% - Proteus spp., aastal 13% - Klebsiella spp., 3% juures - Enterobacter spp., 2% - Morganella morg. ja sagedusega 11% - Enterococcus fac. ( ). Teised mikroorganismid, mis moodustasid 7% taastumisest ja esinesid sagedusega alla 1%, olid järgmised: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

Nosokomiaalsete infektsioonide struktuuris on UTI-d hingamisteede infektsioonide järel teisel kohal. Tuleb märkida, et 5% uroloogilise haigla lastest tekivad kirurgilise või diagnostilise sekkumise tõttu nakkuslikud tüsistused.

Statsionaarsetel patsientidel on Escherichia coli etioloogiline tähtsus oluliselt vähenenud (kuni 29%) selliste "probleemsete" patogeenide suurenemise ja/või lisandumise tõttu. Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus feek.(4%), koagulaasnegatiivsed stafülokokid (2,6%), mittefermentatiivsed gramnegatiivsed bakterid ( Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia- 1,2%) jne. Nende patogeenide tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes on sageli ettearvamatu, kuna see sõltub mitmest tegurist, sealhulgas konkreetses haiglas ringlevate haiglatüvede omadustest.

Pole kahtlust, et UTI-ga patsientide ravis on peamisteks ülesanneteks neerukoe ja kuseteede põletikulise protsessi kõrvaldamine või vähendamine, samas kui ravi edukuse määrab suuresti ratsionaalne antimikroobne ravi.

Loomulikult juhindub uroloog ravimit valides eelkõige teabest infektsiooni tekitaja ja ravimi antimikroobse toime spektri kohta. Antibiootikum võib olla ohutu, võimeline tekitama kõrge kontsentratsiooni neeru parenhüümis ja uriinis, kuid kui selle spektris puudub aktiivsus konkreetse patogeeni vastu, on sellise ravimi määramine mõttetu.

Ülemaailmne probleem antibakteriaalsete ravimite määramisel on mikroorganismide resistentsuse kasv nende suhtes. Ja kõige sagedamini tekib resistentsus haiglavälistel ja haiglaravi patsientidel. Loomulikult peetakse resistentseks neid mikroorganisme, mis ei kuulu ühegi antibiootikumi antibakteriaalsesse spektrisse. Omandatud resistentsus tähendab, et algselt teatud antibiootikumi suhtes tundlik mikroorganism muutub selle toime suhtes resistentseks.

Praktikas eksivad inimesed sageli omandatud vastupanu poole, arvates, et selle tekkimine on vältimatu. Kuid teadusel on fakte, mis sellise arvamuse ümber lükkavad. Nende faktide kliiniline tähtsus seisneb selles, et antibiootikume, mis ei tekita resistentsust, saab kasutada, kartmata selle edasist arengut. Kuid kui resistentsuse teke on potentsiaalselt võimalik, ilmneb see üsna kiiresti. Teine eksiarvamus on see, et resistentsuse teke on seotud antibiootikumide suurte koguste kasutamisega. Maailmas enamlevinud antibiootikumi tseftriaksooni, aga ka tsefoksitiini ja tsefuroksiimi näited toetavad arvamust, et madala resistentsuspotentsiaaliga antibiootikumide kasutamine mis tahes koguses ei too tulevikus kaasa kasvu.

Paljud usuvad, et mõne antibiootikumiklassi puhul on antibiootikumiresistentsuse esinemine iseloomulik (see arvamus kehtib kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kohta), teiste puhul aga mitte. Kuid resistentsuse teket ei seostata antibiootikumide klassiga, vaid konkreetse ravimiga.

Kui antibiootikumil on potentsiaali resistentsuse tekkeks, ilmnevad selle suhtes resistentsuse tunnused juba esimese 2 kasutusaasta jooksul või isegi kliiniliste uuringute staadiumis. Selle põhjal võime kindlalt ennustada resistentsuse probleeme: aminoglükosiididest on selleks gentamütsiin, teise põlvkonna tsefalosporiinidest tsefamandool, kolmanda põlvkonna tseftasidiim, fluorokinoloonidest trovofloksatsiin ja karbapeneemidest imipeneem. Imipeneemi kasutuselevõtuga praktikas kaasnes P. aeruginosa tüvede resistentsuse kiire areng selle suhtes ja see protsess jätkub ka praegu (meropeneemi ilmumist ei seostatud sellise probleemiga ja võib väita, et seda ei teki Lähitulevikus). Glükopeptiidide hulgas on vankomütsiin.

Nagu juba mainitud, tekivad 5% haiglas viibivatest patsientidest nakkuslikud tüsistused. Sellest tuleneb ka haigusseisundi tõsidus ja paranemisaja pikenemine, voodis viibimine ja ravikulude tõus. Nosokomiaalsete infektsioonide struktuuris on esikohal UTI-d ja teisel kohal kirurgilised (naha ja pehmete kudede haavainfektsioonid, kõhuõõne infektsioonid).

Haiglainfektsioonide ravi keerukus, mis on tingitud patsiendi seisundi tõsidusest. Sageli esineb patogeenide seos (kaks või enam, haava või kateetriga seotud infektsiooniga). Samuti on väga oluline viimastel aastatel suurenenud mikroorganismide resistentsus traditsiooniliste antibakteriaalsete ravimite suhtes (penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid), mida kasutatakse urogenitaalsüsteemi infektsioonide korral.

Praeguseks on Enterobacter spp. haiglatüvede tundlikkus. amoksiklavile (amoksitsilliin + klavulaanhape) on 40%, tsefuroksiimile - 30%, gentamütsiinile - 50%, S. aureus'e tundlikkus oksatsilliini suhtes on 67%, linkomütsiini suhtes - 56%, tsiprofloksatsiini suhtes - 50%, gentamütsiini suhtes -50%. P. aeruginosa tüvede tundlikkus tseftasidiimi suhtes erinevates osakondades ei ületa 80%, gentamütsiini suhtes - 50%.

Antibiootikumiresistentsuse ületamiseks on kaks võimalikku lähenemisviisi. Esimene on resistentsuse ennetamine, näiteks piirates antibiootikumide kasutamist, millel on suur potentsiaal selle tekkeks; Sama olulised on tõhusad epidemioloogilised tõrjeprogrammid, mis takistavad väga resistentsete mikroorganismide poolt põhjustatud haiglanakkuste levikut (haigla monitooring) tervishoiuasutuses. Teine lähenemisviis on olemasolevate probleemide kõrvaldamine või parandamine. Näiteks kui resistentsed tüved on intensiivravi osakonnas (või haiglas üldiselt) tavalised P. aeruginosa või Enterobacter spp., siis kõrvaldab või minimeerib gramnegatiivsete antibiootikumide resistentsuse täieliku asendamise antibiootikumide koostises, millel on suur potentsiaal antibiootikumide suhtes resistentsuse tekkeks - "puhastusained" (amikatsiin gentamütsiini asemel, meropeneem imipeneemi asemel jne). aeroobsed mikroorganismid.

UTI-de ravis kasutatakse praegu: inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, karbapeneemid, fluorokinoloonid (piiratud pediaatrias), uroantiseptikud (nitrofuraani derivaadid - Furagin).

Mõelgem üksikasjalikumalt antibakteriaalsetele ravimitele UTI-de ravis.

1. Inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav Solutab), ampitsilliin + sulbaktaam (Sulbacin, Unazine).
2. II põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefakloor.
3. Fosfomütsiin.
4. Nitrofuraani derivaadid: furasolidoon, furaltadoon (furasoliin), nitrofuraal (furatsiliin).

Ülemiste kuseteede infektsiooniga.

1. Inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam.
2. II põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefamandool.
3. III põlvkonna tsefalosporiinid: tsefotaksiim, tseftasidiim, tseftriaksoon.
4. IV põlvkonna tsefalosporiinid: tsefepiim.
5. Aminoglükosiidid: netilmitsiin, amikatsiin.

Nosokomiaalse infektsiooniga.

1. III ja IV põlvkonna tsefalosporiinid - tseftasidiim, tsefoperasoon, tsefepiim.
2. Ureidopenitsilliinid: piperatsilliin.
3. Fluorokinoloonid: vastavalt näidustustele.
4. Aminoglükosiidid: amikatsiin.
5. Karbapeneemid: imipeneem, meropeneem.

Perioperatiivseks antibiootikumide profülaktikaks.

1. Inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape, tikartsilliin / klavulanaat.
2. II ja III põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefoperasoon.

Antibakteriaalseks profülaktikaks invasiivsete manipulatsioonide ajal: inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid - amoksitsilliin + klavulaanhape.

On üldtunnustatud, et UTI-ga ambulatoorsete patsientide antibiootikumravi võib empiiriliselt põhineda konkreetses piirkonnas teatud vaatlusperioodi jooksul ringlevate peamiste uropatogeenide antibiootikumitundlikkuse andmetel ja patsiendi kliinilisel seisundil.

Ambulatoorse antibiootikumiravi strateegiline põhimõte on minimaalse piisavuse põhimõte. Esimese valiku ravimid on:

• inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape (Amoxiclav);
• tsefalosporiinid: suukaudsed tsefalosporiinid II ja III põlvkond;
• nitrofuraani seeria derivaadid: nitrofurantoiin (Furadoniin), furatsidiin (Furagin).

Ampitsilliini ja kotrimoksasooli ambulatoorne kasutamine on ekslik, kuna nende suhtes on suurenenud resistentsus. E. coli. Esimese põlvkonna tsefalosporiinide (tsefaleksiin, tsefradiin, tsefasoliin) määramine on põhjendamatu. Nitrofuraani seeria derivaadid (Furagin) ei loo neeru parenhüümis terapeutilisi kontsentratsioone, seetõttu on need ette nähtud ainult põiepõletiku korral. Mikroorganismide resistentsuse kasvu vähendamiseks tuleks III põlvkonna tsefalosporiinide kasutamist järsult piirata ja aminoglükosiidide väljakirjutamine ambulatoorses praktikas täielikult välistada.

Tüsistunud uroinfektsioonide patogeenide tüvede resistentsuse analüüs näitab, et poolsünteetiliste penitsilliinide ja kaitstud penitsilliinide rühma kuuluvate ravimite aktiivsus võib olla üsna kõrge Escherichia coli ja Proteuse vastu, kuid Enterobakterite ja Pseudomonas aeruginosa vastu on nende aktiivsus kõrgem. vastavalt 42 ja 39%. Seetõttu ei saa selle rühma ravimid olla ravimid kuseteede raskete mäda-põletikuliste protsesside empiiriliseks raviks.

1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiinide aktiivsus Enterobacter'i ja Proteuse vastu on samuti väga madal ja jääb vahemikku 15-24%, E. coli vastu - veidi kõrgem, kuid ei ületa poolsünteetiliste penitsilliinide aktiivsust.

III ja IV põlvkonna tsefalosporiinide aktiivsus on oluliselt kõrgem kui I ja II põlvkonna penitsilliinidel ja tsefalosporiinidel. Suurimat aktiivsust täheldati Escherichia coli vastu - 67% (tsefoperasoon) kuni 91% (tsefepiim). Enterobakteri vastane toime on vahemikus 51% (tseftriaksoon) kuni 70% (tsefepiim) ja selle rühma ravimite kõrget aktiivsust täheldatakse proteaaside vastu (65–69%). Pseudomonas aeruginosa puhul on selle ravimirühma aktiivsus madal (tseftriaksoonil 15%, tsefepiimil 62%). Tseftasidiimi antibakteriaalse toime spekter on kõigi komplitseeritud infektsioonide lokaalsete gramnegatiivsete patogeenide suhtes kõrgeim (80–99%). Karbapeneemide aktiivsus jääb kõrgeks - 84-100% (imipeneemi puhul).

Aminoglükosiidide aktiivsus on mõnevõrra madalam, eriti enterokokkide vastu, kuid enterobakterite ja Proteuse vastu säilib kõrge aktiivsus amikatsiinil.

Sel põhjusel peaks uroloogiliste patsientide UTI-de antibakteriaalne ravi haiglas põhinema iga patsiendi nakkustekitaja mikrobioloogilisel diagnoosimisel ja selle tundlikkusel antibakteriaalsete ravimite suhtes. Esialgset empiirilist antimikroobset ravi uroloogilistel patsientidel võib määrata ainult kuni bakterioloogilise uuringu tulemuste saamiseni, misjärel tuleb seda muuta vastavalt isoleeritud mikroorganismi tundlikkusele antibiootikumide suhtes.

Antibiootikumravi kasutamisel haiglas tuleks järgida teistsugust põhimõtet - lihtsast võimsani (minimaalne kasutus, maksimaalne intensiivsus). Siin on oluliselt laiendatud kasutatavate antibakteriaalsete ravimite rühmade valikut:

• inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid;
• III ja IV põlvkonna tsefalosporiinid;
• aminoglükosiidid;
• karbapeneemid;
• fluorokinoloonid (rasketel juhtudel ja mikrobioloogilise kinnituse olemasolul tundlikkuse kohta nende ravimite suhtes).

Lasteuroloogi töös on oluline perioperatiivne antibiootikumide profülaktika (pre-, intra- ja postoperatiivne). Loomulikult ei tohiks tähelepanuta jätta ka muude tegurite mõju, mis vähendavad infektsiooni tekke tõenäosust (haiglas viibimise kestuse lühendamine, instrumentide töötlemise kvaliteet, kateetrid, suletud uriini suunamise süsteemide kasutamine, personali koolitus) .

Alusuuringud näitavad, et operatsioonijärgsed tüsistused välditakse, kui kirurgilise sekkumise alguseks tekib antibakteriaalse ravimi kõrge kontsentratsioon vereseerumis (ja kudedes). Kliinilises praktikas on antibiootikumide profülaktika optimaalne aeg 30-60 minutit enne operatsiooni algust (antibiootikumi intravenoossel manustamisel), st anesteesiameetmete alguses. Operatsioonijärgsete infektsioonide esinemissageduse märkimisväärne suurenemine täheldati, kui antibiootikumi profülaktiline annus määrati mitte 1 tunni jooksul enne operatsiooni. Pärast kirurgilise haava sulgemist manustatud antibakteriaalne ravim ei mõjuta tüsistuste tõenäosust.

Seega ei ole piisava antibakteriaalse ravimi ühekordne manustamine ennetamiseks vähem efektiivne kui mitmekordne manustamine. Ainult pikaajalise operatsiooni korral (üle 3 tunni) on vaja lisaannust. Antibiootikumide profülaktika ei tohi kesta kauem kui 24 tundi, kuna sel juhul peetakse antibiootikumi kasutamist juba teraapiaks, mitte profülaktikaks.

Ideaalne antibiootikum, sealhulgas perioperatiivseks profülaktikaks, peaks olema väga tõhus, patsientidele hästi talutav ja madala toksilisusega. Selle antibakteriaalne spekter peaks sisaldama tõenäolist mikrofloorat. Patsientide puhul, kes viibivad enne operatsiooni pikka aega haiglas, on vaja arvestada haiglamikroorganismide spektriga, võttes arvesse nende tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Antibiootikumide profülaktikaks uroloogiliste operatsioonide ajal on soovitav kasutada ravimeid, mis tekitavad uriinis kõrge kontsentratsiooni. Paljud antibiootikumid vastavad neile nõuetele ja neid saab kasutada, näiteks teise põlvkonna tsefalosporiinid ja inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid. Aminoglükosiidid tuleks kasutada ainult b-laktaamide suhtes riskirühma kuuluvate või allergiliste patsientide jaoks. III ja IV põlvkonna tsefalosporiine, inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid ja karbapeneemid tuleks kasutada üksikjuhtudel, kui operatsioonikoht on saastunud multiresistentsete haiglate mikroorganismidega. Siiski on soovitav, et nende ravimite määramine piirduks raske kliinilise kuluga infektsioonide raviga.

Laste UTI-de antibiootikumravi üldpõhimõtted hõlmavad järgmisi reegleid.

Palavikulise UTI-kuuri korral tuleb ravi alustada laia toimespektriga parenteraalse antibiootikumiga (inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid, II, III põlvkonna tsefalosporiinid, aminoglükosiidid).

On vaja arvestada uriini mikrofloora tundlikkusega.

Püelonefriidi ravi kestus on 14 päeva, põiepõletik - 7 päeva.

Vesikoureteraalse refluksiga lastel peaks antimikroobne profülaktika olema pikaajaline.

Asümptomaatilise bakteriuuria korral ei ole antibiootikumravi näidustatud.

Mõiste "ratsionaalne antibiootikumravi" peaks hõlmama mitte ainult ravimi õiget valikut, vaid ka selle manustamise valikut. Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamiseks tuleb püüda säästlike ja samal ajal kõige tõhusamate meetodite poole. Järkjärgulise ravi kasutamisel, mis seisneb antibiootikumi parenteraalse kasutamise muutmises suukaudseks manustamiseks, peaks arst pärast temperatuuri normaliseerumist meeles pidama järgmist.

• Suukaudne manustamine on eelistatav tsüstiidi ja ägeda püelonefriidi korral vanematel lastel, joobeseisundi puudumisel.
• Parenteraalne manustamisviis on soovitatav mürgistusega ägeda püelonefriidi korral imikueas.

Antibakteriaalsed ravimid on toodud allpool, sõltuvalt nende manustamisviisist.

Preparaadid UTI-de suukaudseks raviks.

1. Penitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape.
2. Tsefalosporiinid:

   II põlvkond: tsefuroksiim;

   III põlvkond: tsefiksiim, tseftibuteen, tsefpodoksiim.

Ravimid UTI-de parenteraalseks raviks.

1. Penitsilliinid: ampitsilliin/sulbaktaam, amoksitsilliin + klavulaanhape.
2. Tsefalosporiinid:

   II põlvkond: tsefuroksiim (tsefu-rabol).

   III põlvkond: tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim.

   IV põlvkond: tsefepiim (Maxi-pim).

Hoolimata kaasaegsete antibiootikumide ja kemoterapeutikumide kättesaadavusest, mis suudavad kiiresti ja tõhusalt toime tulla infektsiooniga ning vähendada ägenemiste sagedust, määrates madala profülaktilise ravimi pika perioodi vältel, on korduvate UTI-de ravi siiski üsna suur väljakutse. Selle põhjuseks on:

• mikroorganismide resistentsuse kasv, eriti korduvate kursuste kasutamisel;
• ravimite kõrvaltoimed;
• antibiootikumide võime põhjustada organismi immunosupressiooni;
• vastavuse vähenemine ravimi pikkade võtmise kuuride tõttu.

Nagu teada, on kuni 30% tüdrukutest UTI kordumine 1 aasta jooksul, 50% - 5 aasta jooksul. Alla 1-aastastel poistel esineb ägenemisi 15-20%, üle 1 aasta - retsidiive on vähem.

Loetlege antibiootikumide profülaktika näidustused.

• Absoluutne:

  a) vesikoureteraalne refluks;

  B) varases eas; c) püelonefriidi sagedased ägenemised (kolm või enam korda aastas), sõltumata vesikoureteraalse refluksi olemasolust või puudumisest.

• Suhteline: tsüstiidi sagedased ägenemised.

Antibiootikumide profülaktika kestus määratakse kõige sagedamini individuaalselt. Ravimi tühistamine toimub ägenemiste puudumisel profülaktika perioodil, kuid kui ägenemine ilmneb pärast ärajätmist, on vajalik uus ravikuur.

Hiljuti on siseturule ilmunud uus ravim UTI kordumise ennetamiseks. See preparaat on lüofiliseeritud valguekstrakt, mis saadakse teatud tüvede aluselise hüdrolüsaadi fraktsioneerimisel. E. coli ja kannab nime Uro-Vaksom. Läbiviidud testid on kinnitanud selle kõrget efektiivsust ilma märgatavate kõrvalmõjudeta, mis annab lootust selle laialdasele kasutamisele.

UTI-ga patsientide ravis on oluline koht dispanserlikul vaatlusel, mis on järgmine.

• Uriinianalüüside jälgimine kord kuus.
• Püelonefriidi funktsionaalsed testid igal aastal (Zimnitski test), kreatiniini tase.
• Uriini külv - vastavalt näidustustele.
• Regulaarne vererõhu mõõtmine.
• Vesikoureteraalse refluksiga - tsüstograafia ja nefrostsintigraafia 1 kord 1-2 aasta jooksul.
• Nakkuskollete sanitaar, kõhukinnisuse ennetamine, soole düsbakterioosi korrigeerimine, regulaarne põie tühjendamine.

Kirjandus

1. Strachunsky L. S. Kuseteede infektsioonid ambulatoorsetel patsientidel // Rahvusvahelise sümpoosioni toimetised. M., 1999. S. 29-32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. jt Praktilised soovitused laste kogukonnas omandatud kuseteede infektsioonide antibiootikumraviks // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2002. V. 4. Nr 4. C 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevianko I. I. Antibakteriaalse ravi programm ägeda tsüstiidi ja püelonefriidi raviks täiskasvanutel // Infektsioonid ja antimikroobne ravi. 1999. V. 1. nr 2. S. 57-58.
4. Naber K. G., Bergman B., piiskop M. K. jt Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni soovitused meeste kuseteede infektsioonide ja reproduktiivsüsteemi infektsioonide raviks Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne keemiaravi. 2002. V. 4. nr 4. S. 347-63.
5. Pereverzev A. S., Rossikhin V. V., Adamenko A. N. Nitrofuraanide kliiniline efektiivsus uroloogilises praktikas // Meeste tervis. 2002. nr 3. lk 1-3.
6. Goodman ja Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, toim. J. C. Hardman, L. E. Limbird, 10. väljaanne, New York, London, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, arstiteaduste doktor, professor
NTsZD RAMS, Moskva

Naiste kuseteede infektsioonide tekkerisk sõltub patsientide vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest. Noores ja keskeas haigestuvad naised UTI-sse palju sagedamini kui mehed, kuid siis väheneb patoloogiate tekke tõenäosus.

Selliste vaevuste nagu tsüstiit ja püelonefriit sagedast esinemissagedust seletatakse naise keha struktuuri iseärasustega. See ei ole mitte ainult kusiti spetsiifiline anatoomia, mis hõlbustab mikroobide tungimist sisemusse, vaid ka mitmed muud tegurid, sealhulgas hormonaalsed häired ja uropatogeensete bakterite suurenenud adhesioon (kleepumine) kuseteede limaskesta rakkudele.

• Näita kõike

  Arengu põhjused

  Naiste kuseteede infektsioonide põhjused on väga erinevad. Enamasti on need haigused oma olemuselt bakteriaalsed. Tavaliselt eritavad neerud uriini, mida võib nimetada steriilseks – see sisaldab soolasid, vett ja ainevahetusprodukte. Kui patogeensed bakterid sisenevad ureetrasse, tekib põletikuline protsess, mida nimetatakse uretriidiks. Osa bakteritest liigub kõrgemale, siseneb põide ja kutsub esile põiepõletiku tekke.

  Kõige levinumad patogeenid on:

  • stafülokokid;
  • enterokokid;
  • klebsiella;
  • coli.

  Kui selle organi põletik on algstaadiumis asümptomaatiline ja adekvaatset ravi ei saa, levib nakkus edasi kõrgemale ning mõne aja pärast suureneb neerude või õigemini nende torukujulise süsteemi nakatumise oht. Seda haigust nimetatakse püelonefriidiks ja kogu ülalkirjeldatud protsess on urogenitaalsüsteemi tõusev infektsioon.

  Kuseteede haigused esinevad nii lastel kui ka täiskasvanutel, sagedamini noores eas.

  Bakterite sisenemiseks kusejuhadesse ja teistesse organitesse on vajalikud vastavad tingimused. UTI-de arengut provotseerivad tegurid on järgmised:

  • põletikulised protsessid tupes;
  • hormonaalsed häired, mille tõttu areneb soole- ja tupe düsbioos (tüüpiline rasedatele, kuid võib esineda ka teistel naise eluperioodidel, eriti postmenopausis);
  • geneetiline eelsoodumus sellistele haigustele;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite liiga pikk kasutamine;
  • hüpotermia ja kroonilise infektsiooni fookuste esinemine kehas (tonsilliit, tonsilliit).

  UTI tüübid

  Kõik seda tüüpi vaevused võib jagada kahte rühma - keerulised ja tüsistusteta UTI. Esimesi täheldatakse nakkuse levikut soodustavate tegurite olemasolul:

  • urogenitaalsüsteemi kaasasündinud anomaaliad;
  • kirurgilised sekkumised;
  • kivide moodustumine, mis takistavad normaalset uriini väljavoolu;
  • põie ebapiisav tühjendamine (sageli täheldatud rasedatel).

  Tüsistunud UTI-d nõuavad põhjuse kõrvaldamist, st põhihaiguse ravi.

  Tüsistusteta infektsioonid esinevad noortel naistel, kellel on kaitsmata vahekord, samuti patsientidel, kes eiravad hügieenireegleid. Mõnikord arenevad sellised patoloogiad suhkurtõvega patsientidel.

  

  Peamised sümptomid

  Kuigi igal haiguse tüübil on teatud tunnused, on olemas üldised sümptomid, mis kehtivad absoluutselt kõigi UTIde puhul. Need sisaldavad:

  • temperatuuri tõus põletikulise protsessi tõttu;
  • urineerimise rikkumine;
  • suurenenud higistamine;
  • üldise joobeseisundi tunnused - nõrkus, pearinglus, halb enesetunne;
  • valu kahjustatud elundis, mis võib olla äge, tuim, lõhkev;
  • sagedane tung põit tühjendada.

  UTI tunnused väljenduvad suurema või väiksema intensiivsusega, sõltuvalt haiguse tõsidusest iga patsiendi puhul.

  

  tsüstiit ja uretriit

  Üks levinumaid kuseteede infektsioone on põiepõletik. Umbes 25% naistest kogeb seda haigust ägedas vormis ja iga kaheksas neist põeb kroonilist vormi.

  Ägeda põiepõletiku iseloomulikud tunnused on sagedane urineerimistung (kuni 50 korda päevas või isegi rohkem), mikrohematuuria ehk punaste vereliblede mikroskoopiline sisaldus uriinis. Haiguse kaugelearenenud käiguga muutub see häguseks. Kui uriin protsessi lõpus on määrdunud verega, nimetatakse seda seisundit terminaalseks hematuuriaks. Neid ilminguid täheldatakse 7-10 päeva jooksul, seejärel tunneb patsient seisundi paranemist.

  Tsüstiidi sümptomid on sarnased uretriidiga. Pealegi arenevad need haigused naistel tavaliselt samaaegselt ja nõuavad sama ravi.

  Püelonefriit

  Püelonefriit on põletikuline protsess neerudes, mida iseloomustab tugev valu nimmepiirkonnas. Haiguse äge vorm on ohtlik tüsistuste tekkeks, mis hõlmavad karbunkuli ja neeru abstsessi.

  Mädase püelonefriidi korral on surmav tulemus võimalik.

  Diagnostika

  Patsientide kaebused ja sümptomid on mittespetsiifilised, seetõttu on vaja isoleerida konkreetne patogeen ja määrata, millises elundis põletikuline protsess areneb.

  Kasutage selliseid meetodeid nagu tupe mikrofloora bakterioskoopiline uurimine, üldine uriinianalüüs. Lisaks tuleb hinnata bakteriuuria, proteinuuria ja leukotsütuuria astet. Uriini analüüs viiakse läbi vastavalt Nechiporenko, Amburge'i uuringule jne.

  Mõnikord arenevad UTI-d gonorröa, herpesviiruse või mükoplasma infektsiooni taustal. Sel juhul kasutab arst teist analüüsi - nn polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR). Tuvastatud patogeeni põhjal teeb spetsialist diagnoosi ja annab asjakohaseid soovitusi uimastiravi, dieedi jms kohta.

  Ravi

  UTI-de ravi naistel nõuab peamiselt antibiootikume, mis mõjutavad nii grampositiivset kui ka gramnegatiivset mikrofloorat. Enamikul juhtudel saab seda teha kodus, kuid raske püelonefriit nõuab haiglaravi. Selle haiguse antibiootikume manustatakse intravenoosselt.

  Kui patogeensete mikroobide tundlikkust ravimite suhtes ei saa mingil põhjusel analüüsida, viiakse läbi laia toimespektriga ravi. Enamasti kasutatakse tsefalosporiinide rühma ravimeid - tseftriaksooni (see on ette nähtud isegi raseduse ajal, kuid ainult siis, kui potentsiaalne kasu kaalub üles võimaliku kahju), tsefaleksiin, tsefuroksiim jt.

  
  

  Võib välja kirjutada ravimeid, mis hõlmavad:

  • poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, oksatsilliin, amoksitsilliin, Augmentin);
  • viimase põlvkonna makroliidid (klaritromütsiin, roksitromütsiin, asitromütsiin);
  • fluorokinoloonid (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin).
  
  

  Kõik laia toimespektriga ravimid ei sobi UTI-de raviks. Näiteks gentamütsiinil, polümüksiinil ja streptomütsiinil on nefrotoksilised omadused, nii et kui infektsioon on kombineeritud neeruhaigusega, on need tabletid vastunäidustatud.

  Kaasaegsetes tingimustes suureneb patogeense mikrofloora resistentsuse sagedus antibiootikumide suhtes pidevalt. Kui ravi ühe koostisega ei anna soovitud efekti, kasutatakse teist ravimit. Näiteks on olemas E. coli tüved, mis on ampitsilliini suhtes resistentsed. Sellistel juhtudel on ette nähtud nitrofuraanid (Furadonin, furazolidone). Positiivne tulemus võib anda ravimi nalidiksiinhappe - nitroksoliini.

  
  

  Enam kui kümnel ravimtaimel põhinev fütolüsiinipasta on end positiivselt tõestanud. Sellel on põletikuvastased ja spasmolüütilised omadused. Ravim on võimeline aktiveerima mineraalsoolade lahustumisprotsessi, mis aitab vältida kivide moodustumist.

  Olulist rolli mängib keha loomuliku immuunsuse tugevdamine. Sel eesmärgil on ette nähtud mitte ainult immunomodulaatorid, vaid ka multivitamiinide kompleksid.

  tsüstiit ja püelonefriit

  Tsüstiidi korral on koos antibiootikumidega ette nähtud põletikuvastased ravimid, näiteks Cyston, mis sisaldab ravimtaimede ekstrakte. Sellel on diureetilised omadused, see leevendab põletikku kuseteedes, suurendab antibiootikumravi toimet. Mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks.

  Püelonefriidi korral on ette nähtud ka taimset päritolu põletikuvastased ravimid - näiteks Canephron, mis sisaldab loodusliku roosi, roosi, rosmariini ja kentauri ekstrakte. Sellel on kerge diureetiline toime, see suurendab antibiootikumide kasutamise efektiivsust.

  

  rahvateraapia

  UTI-sid on võimalik ravida ka rahvapäraste ravimitega. Need sisaldavad:

  1. 1. Jõhvikamahl. Sellel on antiseptilised omadused, see peseb kuseteede, pärsib patogeensete mikroobide paljunemist, aitab eemaldada kehast mürgiseid aineid. Päeval peate jooma vähemalt klaasi mahla või jõhvikamahla.
  2. 2. Echinacea juure infusioon. Seda keedetakse teena (1 spl klaasi keeva vee kohta) ja juuakse vähemalt kolm tassi päevas.
  3. 3. Karulaugu infusioon. Sellel on ka antiseptilised omadused. Taime lehti pruulitakse tavalisel viisil - 1 spl. l. klaasi keeva veega. Võtke ravimit ägeda perioodi jooksul 1/3 tassi kolm korda päevas.
  4. 4. Nõgese infusioon. Tööriistal on kerge diureetiline toime ja see soodustab bakterite eritumist koos uriiniga. Valmistage see üks kord päevas - 1 tl. kuivad ürdid vala klaasi keeva veega, nõuda 20-30 minutit, filtreerida ja juua pärast söömist.

  Apteekides müüakse piimaohaka preparaate, mis sisaldavad askorbiinhapet, tokoferooli, retinooli ja vitamiine B. Need tõstavad immuunsust ja aitavad kaasa haige kiirele paranemisele.

Urogenitaalsüsteem on kehva elustiili ja nakkushaiguste tõttu suures ohus.

Vanusega suurenevad need riskid oluliselt, mistõttu tuleks järjest rohkem tähelepanu pöörata seksuaal- ja kuseteede funktsioonide eest vastutavate organite seisundile.

Kuna süsteemis olevad organid on ühendatud, põhjustab ühe seisundi halvenemine teise jaoks riske, seetõttu peaks tõsiste tagajärgede vältimiseks urogenitaalsüsteemi haiguste ravi olema võimalikult kiire ja kvaliteetne. .

Nakkushaigused on urogenitaalsüsteemi kõige levinum patoloogia. Kaasaegses meditsiinis on palju selliseid haigusi, mis on enamasti põhjustatud bakteritest või seentest.

Sageli diagnoositakse põletikke hilinemisega, kuna patsient ei märka neid tavaliselt, mõnikord tunneb neid ära ainult teiste organite tüsistuste järgi.

Meeste urogenitaalsüsteemi struktuur

Kõige sagedamini võib urogenitaalsüsteemis alanud põletikulisi protsesse tuvastada järgmiselt:

• välised ilmingud suguelunditel;
• erektsiooni puudumine.

Prostatiit

Kõigist urogenitaalsüsteemi häiretest esineb kõige rohkem juhtumeid, mis tegelikult on bakterite (kõige sagedamini klamüüdia) põhjustatud eesnäärme põletik.

Diagnoosimist raskendab varjatud ja paljude teiste haiguste esinemine.

Sümptomid:

• valulik urineerimine;
• nõrk;
• ebamugavustunne alakõhus;
• väike kogus uriini.

Uretriit

Seda haigust iseloomustab põletikuline protsess ureetra sees. See ei pruugi pikka aega avalduda ja hiljem annab tunda mõne muu haiguse all. Peamine nakkusallikas on kaitsmata vahekord.

Sümptomid:

• põletustunne urineerimisel;
• valu ja sügelus;
• tühjenemine;
• valu ja krambid on tunda alakõhus.

Enneaegse ravi korral on võimalik teiste organite põletik.

BPH

• sagedane urineerimine (mõnikord koos unehäiretega);
• nõrk vahelduv uriinivool;
• põie mittetäieliku tühjenemise tunne;
• võimetus urineerida ilma pingutamata;
• kusepidamatus.

Tsüstiit

Kompleksseks raviks kasutatakse Ursulfaani või. Taimsetest uroantiseptikumidest kasutatakse kõige sagedamini fütolüsiini. Valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume: jne.

Diureetikumidest kasutatakse Diuverit või Furosemiidi. Immuunsüsteemi ergutamiseks sobivad suurepäraselt multivitamiinide kompleksid Alvittil, Milgamma, Tetrafolevit, seleeni sisaldavad preparaadid ja on lisaks välja kirjutatud.

Dieet

Neeruhaiguste korral on kõige sagedamini ette nähtud dieedid:

• dieet number 6. Aitab piirata soola tarbimist, suurendada piimatoodete, vedelike, juur- ja puuviljade osakaalu toidus;
• dieet number 7a. Võimaldab eemaldada kehast ainevahetusprodukte, vähendada survet ja turset.
• dieet number 7b. Suurendab valkude hulka võrreldes 7a-ga.

Sõltuvalt haiguse tüübist on ette nähtud dieete mitut tüüpi, neid määrab ainult raviarst, lähtudes analüüside tulemustest.

Füsioteraapia

Uroloogiliste haiguste füsioteraapia peamine eesmärk on tugevdada uimastiravi. Seda kasutatakse ka teatud haiguste otseseks kõrvaldamiseks või juhtudel, kui ravimid on patsiendile vastunäidustatud.

Rakendatavate protseduuride peamised tüübid:

• EHF-teraapia;
• ultraheli ravi;
• elektroforees;
• induktsioontermia.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Paralleelselt uimastiraviga kasutatakse neid. Kuseteede infektsiooni hävitab kookosõli (kasutatakse suu kaudu), spargel ja seller aitavad leevendada põletikku.

Kookosõli on suurepärane infektsioonide vastu

Keedetud sibula ja basiiliku tõmmist kasutatakse antibakteriaalse ja diureetikumina. Küüslauk on kasulik neeruhaiguste korral.

Suurima efektiivsuse saavutamiseks kasutatakse ravimeid, rahvapäraseid abinõusid ja füsioteraapiat kombineeritult.

Põletikuliste haiguste ennetamine

Urogenitaalsüsteemi haiguste ennetamise põhielement on hügieen, mis hõlmab nii regulaarset pesemist kui ka kaitstud seksi.

Vaatamata lihtsusele jätavad paljud need meetmed tähelepanuta. Hüpotermia puudumise, mis viib näiteks põiepõletikku, tagab hooajale sobiv riietus. Et aidata organismil vabaneda kahjulikest bakteritest, tuleb juua 1,5–2,5 liitrit vedelikku päevas.

Need aitavad normaliseerida keha tööd. Õige toitumine, aktiivsus ja halbadest harjumustest loobumine aitavad riski oluliselt vähendada.

Nõuetekohase ennetamise ja oma tervisele tähelepanu pööramisega saate oluliselt vähendada uroloogiliste haiguste tekkeriski.

Seotud videod

Urogenitaalsüsteemi haiguste ravi põhimõtete kohta videos:

Urogenitaalsüsteemi patoloogiad kujutavad kehale tohutut ohtu kuni surmani. Kuid neid haigusi pole keeruline ennetada, järgides mitmeid lihtsaid soovitusi. Õigeaegne visiit arsti juurde aitab vältida tüsistusi ning muudab ravi võimalikult lihtsaks, kiireks ja valutuks.

Sugulisel teel kehasse sisenevate infektsioonidega (vt seksuaalinfektsioonide kohta) mõjutavad samaaegselt nii reproduktiiv- kui ka kuseelundid, kuna need on funktsionaalselt seotud. Antibiootikumikuuri, mis on sellistel juhtudel kohustuslik, saab läbi viia nii haiglas kui ka kodus.

Antibiootikumravi tunnused

Antibiootikumravi peamine eesmärk on diagnoosimisel tuvastatud teatud patogeenide hävitamine.

Pärast selliseid diagnostilisi uuringuid nagu polümeraasi ahelreaktsioon, bakterioloogiline külvamine, DNA ja patogeense bakteri antigeenid tuvastatakse. Uuringute käigus tuvastatakse ka patogeeni tundlikkus erinevatele antibakteriaalsetele ravimitele, mis määrab ravikuuri.

Antibiootikumravi on mõttekas põletikuliste protsesside puhul, mida iseloomustavad urineerimishäired, mädane eritis, suguelundite limaskestade punetus. Nende kasutamine aitab leevendada põletikku, valu sündroomi ja takistab nakkuse edasist levikut lähedalasuvatesse organitesse ja kehasüsteemidesse. Antibiootikumravi käegakatsutav ja üsna kiire tulemus sõltub patsiendi varasest ravist, kui haigus on varajases staadiumis.

Antibiootikumide tüübid ja nende peamised omadused

Antibakteriaalsed ained on ained, mida kasutatakse patogeensete mikroorganismide kasvu ja paljunemise aeglustamiseks, nende hävitamiseks. Need võivad olla orgaanilised, st toodetud bakterite baasil, kuid samal ajal on need saatuslikud patogeensetele viirustele. Tänapäeval on olemas ka kombineeritud ja sünteetilised uimastid.

Need ravimid on klassifitseeritud:

• kokkupuute tüübi ja keemilise koostise järgi;
• toimespektriga (kitsas ja lai).

Bakteritsiidsed ravimid põhjustavad patogeeni elutähtsa aktiivsuse häireid, mis põhjustavad selle surma. Bakteriostaatiline - aeglustab kasvuprotsesse, vähendab elujõulisust, peatab patogeensete organismide mõju kehale.

Antibiootikume on mitu peamist tüüpi:

Penitsilliinid (beetalaktaamravimite klass)

Omadused- väljendunud bakteritsiidne toime, mis seisneb mikroobi rakuseina sünteesi pärssimises, mis põhjustab selle surma. Selle rühma keemiline koostis on aktiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu - enterokokid, spiroheedid, nesseria, aktinomütseedid, enamik korünebakteriid.

Ettevalmistused- Penitsilliin, bensüülpenitsilliin, fenoksümetüülpenitsilliin, laia toimespektriga preparaatidest - Ampitsilliin, Hiconcil, Flemoxin Solutab. Pikaajalise toimega vahendid - Extencillin, Bicillin, Retarpen. Poolsünteetilistest ainetest - oksatsilliin, aktiivne stafülokokkide vastu.

Urogenitaalsete põletikuliste protsesside ravis kasutatakse sageli antipseudomonaalseid penitsilliini - Pipracil, Carbenicillin, Securopen.

Tsefalosporiinid

Omadused- antimikroobsed ained on vähem mürgised ained, kuid samas kahjulikud patogeenidele. Toimeained toimivad otse bakterite ja viiruste DNA-le.

Ettevalmistused I põlvkond - tsefaleksiin, tsefasoliin, efektiivne grampositiivsete bakterite vastu. Tsefuroksiimaksetiili, tsefakloori, tsefuroksiimi ja teisi II etapi derivaate ei kasutata peaaegu kunagi, kuna need on halvemad kui hilisemad tsefalosporiinid - tsefiksiim, tseftibuteen (tabletivormid), tsefotaksiim, tseftasidiim (parenteraalsed ravimid). Selle seeria kompositsioone, sealhulgas tsefepiimi, kasutatakse peamiselt haiglas keeruliste infektsioonide korral.

Aminoglükosiidid

Omadused- ravimite omadus on gramnegatiivsete bakterite elujõulisuse pärssimise efektiivsus. Püogeensed bakterid ja enterokokid on aga nende toimeainete suhtes resistentsed.

Ettevalmistused- gentamütsiin, amikatsiin, tobramütsiin, netilmitsiin, streptomütsiin. Ohutumate fluorokinoloonide ja uue põlvkonna tsefalosporiinide taustal pole neid ravimeid viimastel aastatel uroinfektsioonide korral välja kirjutatud.

Tetratsükliinid

Omadused- neil on bakteriostaatiline, klamüüdiat, mükoplasmasid, gonokokke, grampositiivseid kokke inhibeeriv toime. Inhibeerib mikroobsete valkude sünteesi.

Ettevalmistused, kõige sagedamini ette nähtud urogenitaalsüsteemi nakkushaiguste korral - tetratsükliin, doksütsükliin, minotsükliin, lümetsükliin. Need on laia toimespektriga antibiootikumid, mis on tõhusad erinevate etioloogiate infektsioonide korral.

Fluorokinoloonid

Omadused – fluorokinoloonid põhjustavad patogeensete bakterite ja viiruste surma, kuna pärsivad põhjustava rakuvalgu DNA sünteesi. Käituge aktiivselt gonokokkide, klamüüdia, mükoplasmade, püogeensete bakterite - streptokokkide ja stafülokokkide - suhtes.

Preparaadid - Lomefloksatsiini, Ofloksatsiini, Tsiprofloksatsiini, Norfloksatsiini, Enoksatsiini, Ofloksatsiini kasutatakse gonorröa, mükoplasmoosi, nakkusliku prostatiidi, põiepõletiku, klamüüdia raviks. Praeguseks on 4 põlvkonda laia toimespektriga fluorokinoloone, mis on tõhusad erinevat tüüpi suguelundite ja kuseteede infektsioonide korral.

Nitrofuraanid

Omadused- neil on väljendunud bakteritsiidne toime, toimespekter on Trichomonas, Giardia, gramnegatiivsed, grampositiivsed bakterid, streptokokid.

Ettevalmistused- nitrofurantoiin, furasolidoon, furatsidiin, nifuroksasiid. Neid kasutatakse kõige sagedamini tüsistusteta urogenitaalsete infektsioonide korral, nõuete hulgas - toksilisuse tõttu väike annus ja ka kõrvaltoimete tõttu.

Lisaks peamistele antibiootikumide rühmadele kasutab meditsiinipraktika makroliidid. Nad on aktiivsed stafülokokkide, streptokokkide, legionella, klamüüdia, mükoplasma vastu. Need ravimid on eriti tõhusad mitte-gonokokk-uretriidi korral.

Peamine toime on bakteriostaatiline, kuigi bakteritsiidset toimet on võimalik saavutada annuse suurendamisega.

Mitmed ravimid - klaritromütsiin, erütromütsiin, asitromütsiin, roksitromütsiin. Kuseteede infektsioonide korral kasutatakse asitromütsiini peamiselt. On märkimisväärne, et viiruste ja bakterite resistentsus nende ravimite suhtes areneb väga aeglaselt.

Antibiootikumide ebaõige, kontrollimatu kasutamine võib põhjustada haigusi põhjustavate ainete resistentsuse teatud ravimi suhtes.

Kuidas valida antibakteriaalseid aineid kuseteede infektsioonide raviks?

Vaatamata erinevustele meeste ja naiste kuseteede struktuuris, võib infektsioon mõjutada neere, põit, kusiti kanalit, kusejuhasid. Paralleelselt tekivad naaberorganites põletikukolded. Erinevad mikroobid, mis sisenevad kehasse erineval viisil, põhjustavad mitmeid haigusi:

• tsüstiit - põie põletik;
• uretriit mõjutab kusiti;
• püelonefriit ja teised, mida iseloomustavad muutused torukujulises süsteemis, tasside ja vaagna kudedes, paariselundi glomerulaaraparaadis.

Loomulikult määrab arst ravi jaoks ravimi, mis kahjustab patsiendi tervist minimaalselt, lähtudes tema keha individuaalsetest omadustest.

Koduse antibiootikumiravi jaoks on äärmiselt oluline regulaarselt annetada verd ja uriini uuringuteks. See võimaldab teil jälgida ravi tulemusi ja vajadusel neid korrigeerida, asendades ravimid tõhusamate ravimitega.

Kõik need vaevused nõuavad teatud tüüpi antibiootikumide kasutamist, mis valitakse, võttes arvesse patogeensete bakterite tundlikkust nende suhtes:

• Tsüstiidiga- penitsilliinid (Amosin, Cefalexin, Ecoclave), fluorokinoloonid (Nolicin, Levofloxacin, Norfloxacin, Tsiprolet), tsefalosporiinid (Cefotaxime, Azaran, Zinnat). Tetratsükliinidest võib kasutada Unidoxi. Ägedat põiepõletikku ravitakse antibakteriaalsete ainetega 5 päeva, kroonilise vormi korral on vajalik kuur 7-10 päeva.
• Kusepõletikuga- fluorokinoloonid (Pefloxabol, Pefloxacin), mida kasutatakse mitte rohkem kui 10 päeva. Tetratsükliinid, peamiselt doksütsükliin, kuni 7 päeva. Kui haigus on kerge, kasutatakse makroliide - Azithromycin, Hemomycin kuni 3 päeva. Hea taluvuse korral on ette nähtud penitsilliinid - Amoxiclav, Timenin kuni 14-päevase kuuriga.
• Püelonefriidiga ja muud neerusüsteemi haigused - tsefalosporiinid (Ceforal Solutab, Klaforan, Cefalexin), need on tõhusad mädapõletiku korral, neid kasutatakse 3-5 päeva. Escherichia coli ja enterokokkide kahjustuse korral - penitsilliinid (amoksitsilliin ja penitsilliin), mitte rohkem kui 12 päeva. Tüsistustega fluorokinoloonid - levofloksatsiin, moksifloksatsiin. Kaugelearenenud staadiumis on lühidalt ette nähtud Amikatsiin, Gentamütsiin.

Lisaks nendele haigustele võivad meestel ja naistel nakkusliku infektsiooni taustal tekkida muud vaevused, mis on omased ainult mehe ja naise kehale.

Meeste kuseteede infektsioonide ravi antibiootikumidega

Meeste, aga ka naiste nakkushaigusi ravitakse rangelt kehtestatud skeemi järgi.

Antibiootikumravi reeglid on järgmised:

• Nakkuse süüdlase ja selle tundlikkuse tuvastamine antibakteriaalsete ainete suhtes riistvara ja laboridiagnostika abil.
• Kõige tõhusama, toksilisust säästva ravimi määramine.
• Ravimi vormi valik, selle annus, ravi kestus.
• Vajadusel erinevate vahendite kombinatsioon.
• Ravikuuri jälgimine ja jälgimine testide abil.

Meestel võib lisaks tavalistele kuseteede haigustele täheldada ka muid patoloogiaid, mis on omased ainult meessoost poolele. Oluline on teada, milliseid antibiootikume ja muid patogeense keskkonna kõrvaldavaid ravimeid nende haiguste puhul kasutatakse.

Vesikuliit

Seemnepõiekeste haigus. Vesikuliidi raviks kasutatakse:

• Antibiootikumid - Erütromütsiin, Macropen, Sumamed (makroliidid), Metatsükliin ja Doksütsükliin (tetratsükliinid).
• Põletikuvastased ravimid - Ketonal, Indometatsiin.
• Antiseptikumid - Furamag, Furadonin.
• Spasmolüütilised ja analgeetilised ravimküünlad - Ibuprofeen, Anestezol, Diklofenak.

Näidatud on immunostimuleerivate ainete (Pirogenal, Taktivin, ženšenni tinktuurid) tarbimine. Vereringe parandamiseks - Venoruton, Dartilin, Aescusan. Mõnel juhul on närvisüsteemi seisundi korrigeerimiseks ette nähtud mudaravi, füsioteraapia ja rahustid.

Epididümiit

Infektsioonist põhjustatud munandimanuse haigus. Epididümiiti ravitakse järgmiste ravimitega:

• Antibiootikumid - minotsükliin, doksütsükliin, levofloksatsiin.
• Palavikuvastased ravimid - paratsetamool, aspiriin.
• Põletikuvastased ravimid - tavaliselt määratakse Ibuprofeen või Diklofenak.
• Valuvaigistid - Ketoprofeen, Drotaveriin, Papaveriin.

Haiguse ägedas faasis on soovitatav teha külmkompresse. Remissiooni ajal kroonilises staadiumis - soojendusseansid. Patsiendi raskete seisundite korral on soovitatav haiglaravi.

Balanopostiit

Nakkusliku iseloomuga pea ja eesnaha põletik. Balanopostiidi korral valitakse antibiootikumid sõltuvalt patogeeni tüübist. Peamised kohalikud seenevastased ained on klotrimasool, Mikogal, Candide. Võib kasutada ka laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid, eriti levomütsetiini ja metüüluratsiili baasil Levomekol. Põletikuvastastest ravimitest on ette nähtud Lorinden, Locacorten.

Lisaks on turse leevendamiseks ja allergiliste reaktsioonide kõrvaldamiseks ette nähtud antihistamiinikumid.

Kuseteede infektsioonide ravi naistel

Nakkustekitajate poolt põhjustatud puhtalt naissoost haiguste hulgast saame eristada 3 kõige levinumat haigust, mida käsitleme edasi.

Salpingooforiit (adnexiit) - naiste munasarjade ja lisandite patoloogia

Adneksiidi võivad vallandada klamüüdia, Trichomonas, gonokokid ja teised mikroobid, seega võib välja kirjutada erinevate rühmade antibiootikume - Tetratsükliin, Metronidasool, Co-trimoxazole. Sageli kombineeritakse neid üksteisega - gentamütsiin tsefotaksiimi, tetratsükliini ja norsulfasooliga. Monoteraapiat tegelikult ei kasutata. Sissejuhatus võib olla süstitav, kuid on ette nähtud ka suukaudne manustamine (sees).

Lisaks antibakteriaalsetele ainetele kasutatakse antiseptikume, imenduvaid ja valuvaigisteid - Furadonin, Aspirin, Sulfadimezin. Hea toime annavad valuvaigistava ja antimikroobse toimega vaginaalsed ja rektaalsed ravimküünlad - Macmirror, Polygynax, Hexicon jne. Haiguse kroonilise kulgemise korral sobivad vannid, kompressid ja parafiini aplikatsioonid, mida tehakse kodus vastavalt arsti ettekirjutusele.

Kuseteede nakkus- ja põletikulised haigused on uretriit, tsüstiit, ureteriit ja püeliit. Kõigi nende haiguste esinemise keskmes on patogeensete mikroorganismide tungimine ja oportunistliku taimestiku aktiveerimine kuseteedes. Kuseteede põletik tekib seetõttu, et organismi enda immuunjõud ei suuda sinna sattunud bakteritega toime tulla.

Seetõttu on kuseteede põletikku vaja ravida antibakteriaalsete ravimite kohustusliku kasutamisega.

Kõige sagedamini mõjutab urogenitaaltrakt selliseid baktereid: E. coli, klamüüdia, Pseudomonas aeruginosa, mükoplasmad ja streptokokid.

90% kõigist infektsioonidest on seotud E. coli sisenemisega ureetrasse. Ja patogeenid nagu klamüüdia ja mükoplasma mõjutavad lisaks kuseteedele ka suguelundeid. Paljude sugulisel teel levivate haigustega kaasneb kuseteede põletik. Sellisel juhul põhineb ravi põhihaiguse kõrvaldamisel.

Millised antibiootikumide rühmad saavad haigusega toime tulla

Antibiootikumide valik sõltub patogeenist. Lisaks on paljudel ravimitel toksiline toime neerukudedele. Seetõttu ei kasutata neid kuseteede infektsioonide raviks. Kuna haigustekitaja ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes võtab aega, lähtutakse ravimi valikul laia toimespektriga antibiootikumide kasutamisest. Lõppude lõpuks, mida varem ravi algab, seda lihtsam on haigusest vabaneda.

Kuseteede infektsioonide ravi viiakse läbi tsefalosporiinide, makroliidide, fluorokinoloonide, sulfanilamiidi, nitrofuraani ravimite ja pipemiidhappega:

• Tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefuroksiim) on laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid, mis hävitavad tõhusalt peaaegu kõik patogeensete bakterite rühmad kuseteede organites.
• Makroliididel on lisaks antimikroobsele toimele mõõdukas põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime. Nende kasutamisega kaasneb väike kõrvaltoimete oht. Kuid neid kuseteede infektsioonide ravimeid ei kasutata peamiselt ja neid peaks määrama arst.
• Sulfanilamiidi preparaadid on väga tõhusad ka bakteriaalse põletiku korral. Kuna mõned inimesed kasutavad neid põhjendamatult vähimagi külmetuse korral, tekib bakteritel resistentsus ja ravim on ebaefektiivne. Kuid inimesed, kes ise ravimeid ei kuritarvita, saavad nende kasutamisel kiiresti haigusega toime. Nende määramise vastunäidustus - neerupuudulikkus.
• Nitrofuraani preparaate (Furazolidoon, Furadonin) kasutatakse sageli eakatel inimestel, kellel on kuseteede kroonilised loidud haigused. Nende kasutamise vastunäidustus on neerupuudulikkus.
• Antibakteriaalseid ravimeid pipemiidhapet kasutatakse kuseteede infektsioonidega meestel eesnäärme adenoomi taustal. Nende ravimite hulka kuuluvad Palin, Pimidel ja Urotractin.

Absoluutselt kõigil ravimitel on oma näidustused ja vastunäidustused. Te ei tohiks ravimit ise valida. Küsimusi, kuidas ja mida patoloogiat ravida, peaks käsitlema eranditult arst. Lisaks näitab iga inimene erinevaid annuseid ja manustamiskäike. Keskmiselt määratakse antibiootikumid 10-14 päevaks.

Seda tüüpi ravi varajane katkestamine või isegi antibiootikumide kasutamisest keeldumine viib latentse kroonilise põletiku tekkeni, mida on raskem ravida kui ägedat protsessi.

Antibiootikumide kaotamine toimub siis, kui uriinianalüüsis puuduvad bakterid ja põletikunähud. Vastasel juhul, kui antibiootikum eemaldatakse, tekib ülejäänud bakteritel tundlikkus varem kasutatud ravimi suhtes. Ja siis peate ägenemise ajal määrama tugevama ravimi, mis suudab infektsiooniga toime tulla.

Taimsete uroseptikute kasutamine kuseteede infektsioonide ravis

Kuseteede infektsioonide abistav ravi viiakse läbi taimsete uroseptikumide abil. Samuti on need ravimid näidustatud profülaktiliseks kasutamiseks kuseteede krooniliste nakkus- ja põletikuliste haigustega patsientidel.

Taimsed preparaadid desinfitseerivad uriini, soodustavad patoloogiliste mõjurite eemaldamist kuseteedest ja parandavad kuseteede organite talitlust.

Taimsed uroseptikud on tablettide või tilkade kujul. Neid võetakse pikkade kursustena, nagu on määranud raviarst. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on Kanefron, Urolezin, Urolesan, Fitolizin.

Kuseteede infektsioonide sümptomaatiline ravi

Kusepõie, ureetra, kuseteede ja neerude püelokalitseaalse süsteemi infektsioon avaldub järgmiste sümptomitega:

• Ebamugavustunne ja põletustunne urineerimisel
• Sage urineerimine väikeste portsjonitena kuni tungide ilmnemiseni iga 10-15 minuti järel
• Patoloogiliste lisandite (lima, mäda, veri) ilmumine uriinis
• Öise urineerimise sageduse suurenemine
• Kerge temperatuuri tõus
• Valu nimme- ja suprapubilises piirkonnas.

Kõigi ülaltoodud kliiniliste ilmingute kõrvaldamiseks kasutatakse kuseteede infektsiooni sümptomaatilist ravi. Sõltuvalt väljendunud sümptomitest on ette nähtud üks või mitu neist ravimitest:

• Valuvaigistid, millel puudub nefrotoksilisus
• Diureetikumid uriinierituse suurendamiseks ja vedeliku kogunemise vältimiseks kuseteedes
• Spasmolüütikumidel on ka valuvaigistav toime ja need takistavad uriinipeetust.

Tuleb märkida, et ülaltoodud ravimite võtmine ilma retseptita ei ole ohutu. Kuna on mitmesuguseid haigusvorme, mille puhul see või see ravim on vastunäidustuseks. Näiteks emakakaela tsüstiidi korral täheldatakse sulgurlihase spasmi tõttu uriinipeetust. Ja diureetilise ravimi kasutamine põhjustab veelgi suuremat vedeliku kogunemist põies ja valu suurenemist.

Milliseid ravimeid võetakse immuunsuse suurendamiseks

Tavaliselt tagavad immuunreaktiivsuse spetsiaalsed rakud - makrofaagid. Kuseteede infektsioonist kiireks vabanemiseks ja kordumise vältimiseks tuleks läbi viia immuunkorrektsioon.

Patsientidele määratakse multivitamiinipreparaadid tablettidena. Võite kasutada vitamiinide ja mineraalide kompleksi. Ja te ei tohiks valida kõige kallimat ravimit - kallis ei tähenda ju kõrget kvaliteeti. Paljudel kodumaistel ravimitel on samad omadused kui kallitel imporditud multivitamiinidel.

Lisaks vitamiinravile võib kasutada immunomoduleerivat ravi.

Kui aga vitamiinid kedagi ei kahjusta, tuleks immunomoduleeriva ravimi määramisse suhtuda tõsisemalt ja mitte mingil juhul ei tohi ravimit võtta ilma arstiga nõu pidamata.

Haiguse ravi rahvapäraste meetoditega

Haiguse mittemeditsiiniline ravi viiakse läbi erinevate ürdivannide, teede, mahlade jne abil. Võib märkida järgmisi meetodeid, millel on ülevaadete kohaselt hea efektiivsus:

• Jõhvikamahl võib pärssida bakterite kasvu ja takistada nende kinnitumist kuseteede seintele. See parandab patogeensete mikroorganismide eritumist uriiniga. Päevas on soovitatav juua klaas jõhvikamahla. Tuleb märkida, et paljud teised mahlad, eriti tsitrusviljad, on kuseteede infektsioonide korral vastunäidustatud.
• Echinacea tugevdab immuunsüsteemi. Echinaceast teed võttes suurendab patsient samaaegselt kehasse siseneva vedeliku hulka. Kusjuures kuseteede haiguste puhul on rohke vee joomine väga oluline. Joo 3 tassi ehhinaatsea juurteed päevas.
• Piimaohakal on ka mitmeid positiivseid mõjusid. See taim on vitamiinide A, B, C, E, K ja paljude teiste ladu. Piimaohaka kasutamine tõstab organismi immuunreaktiivsust ja soodustab kiiret taastumist. Ja kroonilise põiepõletiku korral aitab selle taime kasutamine vältida patoloogia kordumist.
• Karulaugul on antiseptiline toime, kuid pikaajaline kasutamine on vastunäidustatud. Haigussümptomite kestel on soovitatav kasutada selle taime lehtede ekstrakti. Lisaks ei tohiks karulauku juua samaaegselt C-vitamiiniga, kuna selline ravi ei mõjuta.
• Põie, kusiti ja kusejuhade keskkonna leelistamiseks soovitatakse esimeste haigusnähtude ilmnemisel juua soodajooki. Selleks lahustage veerand teelusikatäit soodat pooles klaasis vees. Enne kasutamist joo 2 klaasi tavalist vett. Aluseline keskkond ei ärrita põit, mis aitab vähendada põletikku.

Ravi ainult rahvapäraste meetoditega ei anna soovitud efekti. Tuleb meeles pidada, et kuseteede põletik kaob jäljetult alles pärast antibiootikumide kasutamist.

Video räägib jõhvikate kasulikkusest:

Kuidas vältida ägeda patoloogia üleminekut krooniliseks

Urogenitaalinfektsioonidest lõplikult vabanemiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• Järgige rangelt arsti ettekirjutusi ja ärge ise ravige
• Ärge lõpetage ravimi kasutamist iseseisvalt
• Haiguse ägedat perioodi on kõige parem veeta voodis
• Säilitage kuseteede hügieen
• Vältige ravi ajal seksuaalvahekorda
• Järgige dieeti, välistades ekstraheerivad, ärritavad ained
• Joo palju vedelikku, eelistatavalt soojade kompottide kujul
• Vältige alkoholi, kohvi ja gaseeritud jooke
• Vältige hüpotermiat.

Järgides lihtsaid reegleid ja rangelt järgides arsti juhiseid, vabaneb patsient ohutult patoloogiast ja naaseb tavapärasesse elurütmi.