Isheemia on aterosklerootilisest veresoonte kahjustusest tingitud verevarustuse vähenemine või lakkamine kudedesse, mis põhjustab lahknevusi rakkude hapnikuvajaduse ja selle kohaletoimetamise vahel. Sõltuvalt tüübist tekib veresoonte kahjustuse äge või krooniline vorm, alates lokaliseerimisest - aju, süda ja jäsemed.

Esinemise peamine tingimus on aju verevoolu piiramine, mis põhjustab hüpoksiat ja rakusurma. Tulemuseks on ajuinfarkt või isheemiline insult. Koos subarahnoidaalse ja intratserebraalse hemorraagiaga viitab see insuldi ägedatele vormidele.

Ajuisheemiat on kahte tüüpi:

• Fokaalne - väikese ajupiirkonna kahjustus;
• Ulatuslik – kaasatud on suured alad.

Aju veresoonte patoloogiat seostatakse paljude haiguste või häiretega, nimelt:

1. Veresoonte spasmid. Veresoonte spasmid, mis takistavad verevoolu, põhjustavad ajuisheemiat. Sarnane patogenees tekib siis, kui anumat pigistavad kasvajad.
2. Aterosklerootilised naastud veresoontes. Aterosklerootilised naastud, isegi minimaalse suurusega, põhjustavad arterite ahenemist ja soodustavad tromboosi teket. Suured verehüübed võivad verevoolu täielikult blokeerida.
3. Verehüübed (trombid). Suured verehüübed võivad verevoolu täielikult blokeerida.
4. Madal vererõhk südameataki tagajärjel.
5. Kaasasündinud südamerikked takistavad vere täielikku voolu ajju, samuti loovad tingimused vere hüübimiseks südameõõntes.
6. Sirprakuline aneemia on ebanormaalne, suurenenud vererakud, mis kleepuvad kokku ja moodustavad veresoontes trombe.
7. ajukasvajad.

Ajuisheemia ja südameataki vahel on seos. See on tingitud vererõhu langusest. Äärmiselt madal, tekitab kudede ebapiisava hapnikuga varustatuse. Vereringepuudulikkus südameinfarkti korral on piisav, et aeglustada verevoolu ajus ja moodustada tromb. See võib olla ka muude infarktiga mitteseotud sündmuste tagajärg.

Ajuisheemia: sümptomid

Aju vaskulaarse tsirkulatsiooni rikkumisel on kuus peamist tunnust, need on järgmised:

• Äkiline nõrkus ühes käes, jalas või pooles kehas;
• kõnekeele või selle mõistmise rikkumine;
• Tugev valu pea mis tahes piirkonnas;
• Pearinglus, oksendamine, ebastabiilsus, tasakaalu kaotus, eriti koos teiste sümptomitega;
• Nägemise järsk langus või kaotus.

On iseloomulik, et kõik sümptomid algavad ootamatult. Erilist tähelepanu pööratakse anamneesis stenokardia, hüpertensiooni, südameklappide kahjustuste esinemisele.

Eelsoodumuslik taust:

• stressirohke olukord;
• Füüsilised mittemõõtmelised koormused;
• alkoholi tarbimine;
• Kuumad vannid, saunad.

Mööduv isheemia võib olla pöörduv. Sel juhul kaovad kõik sümptomid, liikumine ja kõne taastatakse. Püsivad muutused (insult) on järgmist tüüpi:

• Trombootiline (ajuarterite tromboosi tõttu);
• emboolia (verehüübe eraldumise tagajärjel südameõõnsusest või jäsemete veresoontest);
• Hüpoperfusioon – südamedefektide ja teiste südamehaiguste tõttu vähenenud verevarustus.

Fokaalne ajuisheemia

See tüüp tekib siis, kui arter on trombiga blokeeritud. Selle tulemusena väheneb verevool teatud ajupiirkonnas ja see põhjustab selles fookuses rakusurma. Põhjuseks on tromboos või emboolia.

ulatuslik ajuisheemia

See on ajuvereringe rikkumine ebapiisava verevarustuse või täieliku lõpetamise tõttu. Sageli juhtub see südame seiskumise tõttu raske arütmia taustal. Kui täielik vereringe taastub lühikese aja jooksul, kaovad sümptomid kiiresti.

Kui vereringe taastub pärast liiga pikka aega, on ajukahjustus pöördumatu. Hiline taastumine põhjustab reperfusiooni sündroomi - koekahjustust isheemilise koe verevarustuse taastumise tagajärjel.

Isheemia ravi

Abi osutavad neuroloogid. Isheemilise insuldi raviks on ette nähtud ravimid, mis hävitavad trombi ja taastavad verevarustust. Alteplaas on ravim, mida kasutatakse ägeda ajuisheemia raviks. Seda manustatakse nelja ja poole tunni jooksul. Lisaks on teraapia suunatud vererõhu säilitamisele, mis taastab aju verevarustuse. Krambihoogude raviks ja ennetamiseks on ette nähtud krambivastased ravimid.

See on südamelihase kudede ebapiisav varustamine hapnikuga. Mõnikord kasutatakse terminit "hüpoksia" - hapniku taseme langus müokardis, need on omavahel asendatavad mõisted. Isheemiline süda ei suuda normaalselt toimida. Hapnikupuudusest tingitud südamepuudulikkust nimetatakse kardiogeenseks šokiks.

Arenguks on mitmeid põhjuseid. Üks levinumaid on müokardi rakkude hapnikuvarustuse vähenemine. Hüpoperfusioon on verevoolu vähenemine ja see on südame isheemiatõve peamine põhjus. See tekib järgmistel põhjustel:

• madal vererõhk;
• südamepuudulikkus;
• suur verekaotus.

Aju lühiajaline müokardi isheemia, mida nimetatakse stenokardiaks - mööduv isheemiline atakk või "mini-insult".

Muud põhjused:

• kopsuhaigustest tingitud madal hapnikutase;
• hemoglobiini langus veres (hapnik kannab hemoglobiini);
• veresoonte ummistus verehüüvete poolt.

Teine isheemia arengu põhjus on südamelihase veresoonte spasm, kui arteri ahenemine jõuab kriitilise tasemeni ja verevool peatub. Verevoolu maht ei vasta müokardi vajadustele. Südamelihases tekib hapnikunälg.

Südameisheemiat võib võrrelda jalakrampidega, mis tekivad pärast pingutust tööpäeva lõpus ja mille põhjuseks on ebapiisav hapniku ja toitainetega varustamine. Müokard, nagu iga lihas, vajab töö jätkamiseks pidevat verevarustust. Kui hapnikuvarustus on ebapiisav vajaduste rahuldamiseks, tekib isheemia, mis väljendub valu rinnus ja muude sümptomitena.

Enamasti tekivad rünnakud täiendava kehalise aktiivsuse, põnevuse, stressi, toidutarbimise, külmaga kokkupuutumise korral. Nendel juhtudel vajab süda täiendavat hapnikuportsjonit. Kui rünnak peatub 10 minuti jooksul pärast puhkust või pärast ravimite võtmist, on inimesel "stabiilne koronaararterite haigus". Isheemiline haigus võib areneda punktini, kus rünnak tekib isegi puhkeolekus. Asümptomaatiline tüüp esineb kõigil diabeediga inimestel.

1. Ebastabiilne stenokardia – tekib puhkeolekus või minimaalse füüsilise koormuse korral, üleminekuseisund stabiilsest stenokardiast südameinfarktini. Ilmuvad täiendavad sümptomid, tavalised ravimid ei aita, rünnakud muutuvad sagedamaks, pikemaks. Seda iseloomustab progresseeruv kulg ja leevendamiseks on vaja intensiivsemat ravi.
2. Väike-fokaalne müokardiinfarkt - seda tüüpi südameinfarkt ei põhjusta olulisi muutusi EKG-s. Biokeemilised veremarkerid näitavad aga, et müokardis on tekkinud kahjustus. Obturatsioon võib olla ajutine või osaline, seega on kahjustuse aste suhteliselt minimaalne.
3. ST elevatsiooniga müokardiinfarkt. Need on makrofokaalsed elektrokardiograafilised muutused. Südameinfarkt on põhjustatud pikaajalisest verevarustuse takistusest. Selle tulemusena kahjustub suur müokardi piirkond, tekivad EKG muutused, samuti peamiste biokeemiliste markerite taseme tõus.

Kõik ägedad koronaarsündroomid nõuavad erakorralist diagnoosi ja ravi.

Tagatisringlus

See on uute veresoonte väljaarendamine, mille kaudu on võimalik verevarustus ummistuskoha ümber. Rünnaku ajal võivad sellised tagatised tekkida, kuid suurenenud töökoormuse või stressi korral ei suuda uued arterid varustada müokardi hapnikurikka verega vajalikus mahus.

Stenokardia on koronaararterite haiguse kõige levinum sümptom. Seda haigust kirjeldatakse sageli kui ebamugavustunnet, raskustunnet, pigistamist või põletust rinnus. Teised koronaararterite haigusega seotud sümptomid on järgmised:

• Kiire, ebaühtlane hingamine (düspnoe);
• Südamepekslemine (pulsi kadumine või värisemise tunne rinnus);
• kiire südametegevus (tahhükardia);
• Pearinglus;
• tugev nõrkus;
• higistamine;
• Iiveldus.

Kõik need sümptomid on põhjus arsti poole pöördumiseks, eriti kui need sümptomid ilmnevad esimest korda või sagenevad.

Koronaarsündroomi ravi

1. Kui valu südames kestab üle 5 minuti ja sellega kaasneb mõni muu sümptom, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Südameinfarkti kiire ravi, see vähendab müokardi kahjustuse ulatust.
2. Aspiriin, aktiivse verejooksu puudumisel tuleb üks tablett (325 mg) aspiriini närida aeglaselt. Ärge võtke ajuisheemia sümptomitega.
3. Konsulteerige, kui need sümptomid ilmnevad lühidalt ja taanduvad 5 minuti jooksul. Pöörduge spetsialisti poole iga kord, kui krambid muutuvad sagedamaks ja pikemaks.

Ülemiste jäsemete äge isheemia moodustab 10-15% kõigist veresoonte haigustest. Kõige tavalisem põhjus on 90% emboolia. Teine põhjus on ateroskleroos, kuigi see tüüp on tüüpilisem alajäsemete kudede isheemia korral. Subklavia- või aksillaarsest arterist pärinevad trombid sisenevad sageli õlavarrearterisse. Parema käe emboliseerimine toimub anatoomia tõttu sagedamini kui vasakpoolne.

Ülemiste jäsemete isheemia põhjused

Emboolia on ülemise jäseme ägeda isheemia kõige levinum põhjus. Peamised allikad:

• südame emboolia 58–93% juhtudest;
• kodade virvendusarütmia;
• südame defektid;
• reuma;
• IHD, müokardiinfarkt;
• endokardiit;
• südame aneurüsm;
• Südamepuudulikkus.

Muud põhjused:

• Tromboos moodustab 5–35% juhtudest;
• aterosklerootiline naast;
• Aordikaare ateroom;
• Aksillaarne-reieluu transplantaat;
• arteriit;
• Onkoloogiline emboolia;
• fibromuskulaarsed düstroofiad;
• Subklavia või aksillaarse arteri aneurüsmid.

Vähem levinud põhjusteks on sidekoehaigus (skleroderma), kiiritusarteriit, steroidravi tagajärjed.

Ülemiste jäsemete isheemia sümptomid

Ägedas staadiumis pole diagnoosimine keeruline. Varased sümptomid on üsna pehmed, see on tingitud hästi arenenud tagatiste võrgustikust ulnaararteri ümber. Ülajäseme ägedat isheemiat iseloomustavad 6 peamist tunnust:

• terav valusümptom;
• Naha kahvatus;
• Tundlikkuse rikkumine (parasteesia);
• liikumishäire;
• Pulsi puudumine radiaalarteris;
• Hüpotermia (külmatunne).

Kõige sagedasem sümptom on käte naha külmetus, sõrmede jõu ja motoorse aktiivsuse vähenemine. Gangreen ja valu ilmnevad ainult siis, kui takistus on küünarliigese kohal. Ühe või kahe sõrme isheemilisi sümptomeid nimetatakse mikroembooliaks.

Äge alajäseme isheemia

See patoloogia on seotud suure amputatsiooni või surma riskiga. Kui ülemiste jäsemete patoloogia mõjutab noort osa elanikkonnast, siis alajäsemete isheemia on vanema vanuserühma patsientide tõsiste haiguste lõpptulemus.

Sümptomid ja kliinilised nähud on väga erineva intensiivsusega. Rasketel juhtudel tehakse jäseme kiire amputatsioon. Varem ahenenud arteri tromboosi korral on sümptomid vähem dramaatilised. Neid iseloomustab ainult valu koos vahelduva lonkamisega. Amputatsiooniriski minimeerimiseks on oluline pärast ähvardust kiiresti taastada verevarustus.

Alumiste jäsemete isheemia põhjused

Kõige levinumad emboolia allikad on:

• Arütmiad, müokardiinfarkt;
• Idiopaatiline kardiomüopaatia;
• tehisklapid;
• Mitraalklapi reumaatiline kahjustus;
• Intrakavitaarsed südamekasvajad (müksoomid);
• avatud ovaalne aken;
• Seente ja bakterite põhjustatud endokardiit.

Mitte-südameallikad:

• aterosklerootiline naast;
• aordi dissektsioon;
• Takayasu arteriit;
• kompressiooni sündroom; hüperkoagulatsiooni sündroom.

Alajäsemete isheemia kliinilised tunnused

Kõiki märke hinnatakse hoolikalt, et hinnata isheemia raskust. Peamiste sümptomite tunnused:

1. Valu on väga tugev, intensiivne, pidev ja paikneb jalgades ja varvastes. Selle intensiivsus ei ole seotud kahjustuse tõsidusega. Diabeediga patsientidel on valutundlikkus vähenenud.
2. Kahvatus - isheemiline jäse on kahvatu, millele järgneb üleminek tsüanoosile, mis on tingitud hemoglobiini vabanemisest veresoontest koos ummikutega.
3. Pulss puudub. Süstoolsete impulsside palpatsiooni kasutatakse obstruktsiooni taseme määramiseks, võrreldes impulsi vastasjala samal tasemel.
4. Paresteesia - juhtivuse katkemine piki tundlikke närvijuuri nende isheemia põhjustatud kahjustuse tõttu.
5. Halvatus on jala motoorse funktsiooni kaotus, mis on seotud motoorsete närvikiudude isheemilise hävimisega.

Jäsemete isheemia ravi

Kui jäsemed on elujõulised, alluvad patsiendid jälgimisele ja konservatiivsele ravile. Ravi tegevused on järgmised:

• infusioonravi. Ringeri lahuste, dekstraanide infusioonid, mis mõjutavad vere reoloogilisi omadusi;
• Valu leevendamine - valuvaigistid, opiaadid;
• Hepariinravi;
• Antikoagulandid.

Ravi viiakse läbi täieliku vereanalüüsi, elektrokardiogrammi, protrombiiniindeksi kontrolli all. Kui kuded ei ole elujõulised, valmistatakse patsient kohe ette operatsiooniks. Tsüanoosi puudumine ja motoorse funktsiooni säilimine tähendab kudede elujõulisuse säilimist. Sel juhul tehke angiograafia, millele järgneb trombolüüs.

• 1 Kliiniline ja farmakoloogiline rühm
• 2 Koostis ja vabastamise vorm
• 3 Näidustused ja vastunäidustused
• 4 Juhised "Nebilet" kasutamiseks rõhu all
  • 4.1 Krooniline südamepuudulikkus (CHF)
• 5 Kõrvaltoimed
• 6 Üleannustamise sümptomid
• 7 Ühilduvus "Nebilet"
• 8 Erijuhised "Nebilet" kasutamiseks
• 9 Vastuvõtu tunnused
  • 9.1 Rasedus ja lapsed
  • 9.2 Neerude ja maksa patoloogiate korral
• 10 "Nebileti" analoogi

Surveravimite leidmine võib olla keeruline isegi kogenud arstidele. Ravim "Nebilet" (Nebilet, päritolumaa - Saksamaa) on arenenud beetablokaatorite seas, mis teevad suurepärast tööd arteriaalse hüpertensiooniga. Ravimi kasutusjuhend, mis kirjeldab iga komponendi koostist ja omaduste kirjeldust, annab kasutajale edasi selle võime selektiivselt ja pikaks ajaks blokeerida südamelihase retseptoreid, mis annab parema toime võrreldes analoogidega. samast rühmast.

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm

Hüpertensiooni ravimi "Nebilet" rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus (INN) on "Nebivolol". Selle seeria preparaadid kuuluvad beetablokaatorite hulka - ained, mis pärsivad südamelihase spetsiifiliste retseptorite toimimist ja millel on järgmised omadused:

• Konkurents ja selektiivsus beeta-1-adrenergiliste retseptorite suhtes paremale pöörava monomeeri olemasolu tõttu.
• Vasodilatatsioon (veresoonte laiendamise võime), kuna ravim sisaldab vasakule pööravaid komponente, mis võivad metaboolsetes tsüklites interakteeruda arginiini ja lämmastikoksiidiga, mis on võimas antioksüdant.

Tagasi indeksisse

Koostis ja vabastamise vorm

Ravim on saadaval tableti kujul (tablett kaalub 5 mg). Peamine toimeaine on nebivoloolvesinikkloriid, valge pulber, mis koosneb kahest erineva funktsionaalsusega monomeerist (paremakäeline ja vasakukäeline). Abielementidena sisaldab koostis säilitusaineid ja stabilisaatoreid.

Tagasi indeksisse

Näidustused ja vastunäidustused

Ravimit kasutatakse kroonilise südamepuudulikkuse korral.

Farmatseutilisel preparaadil "Nebilet" on järgmised näidustused kasutamiseks:

• seletamatu päritoluga arteriaalne hüpertensioon, kui täheldatakse püsivat ja pikaajalist kõrget vererõhku;
• krooniline südamepuudulikkus (CHF);
• isheemia;
• stenokardiahoogude ennetamine.

Annotatsioon annab Nebilet'i määramiseks mitmeid vastunäidustusi:

• allergiline reaktsioon komponentide suhtes;
• maksafunktsiooni langus;
• äge HF (südamepuudulikkus);
• CHF hüvitise puudumine;
• AV (atrioventrikulaarne blokaad) 2 ja 3 spl.;
• bronhide spastiline ahenemine;
• bronhiaalastma;
• keha "hapestumine";
• südame löögisageduse vähenemine;
• vähendatud rõhk;
• perifeersete veresoonte verevoolu patoloogia.

Tagasi indeksisse

Kasutusjuhend "Nebilet" rõhu all

Ravimi päevane annus on üks tablett.

"Nebilet" võtmise annused ja omadused erinevad erinevates patoloogiates. Erinevused ravimi kasutamise mehaanikas tekivad ka kaasuvate haiguste tõttu. Essentsiaalse arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid võivad võtta 1 tabeli. "Netipilet" päevas. Soovitav on juua seda iga päev samal kellaajal. Tablette ei ole keelatud võtta koos toiduga. Ravim aitab juba 10-14 päeva pärast ja head hüpotensiivset toimet täheldatakse umbes kuu aja pärast. Suurenenud rõhu korral on annus meestele ja naistele sama. Kursus on mitu kuud.

Tagasi indeksisse

Krooniline südamepuudulikkus (CHF)

"Nebilet" võtmist näidatakse ainult siis, kui viimase 1,5 kuu jooksul ei ole CHF-i ägenemist esinenud. Patsiendi võtmise alustamise ajaks peaksid teil olema väljakujunenud normid teiste hüpotooniliste ravimite, digoksiini, AKE inhibiitorite, kaltsiumi blokaatorite (amlodipiin), diureetikumide ja angiotensiini retseptori antagonistide võtmisel. "Nebilet" maksimaalne soovitatav annus on 10 mg päevas. Iga üleannustamist kontrollib rangelt raviarst, kuna võib täheldada nii hüpotensiivse toime puudumist kui ka kõrvaltoimeid südame löögisagedusele, müokardi juhtivuse häireid ja südamepuudulikkuse sümptomite sagenemist. Vajadusel vähendatakse annust järk-järgult (järk-järgult, 2 korda 7 päeva jooksul) esialgsele annusele. Kriitiliste seisundite (tahhükardia, arütmia) korral tühistatakse ravim järsult. See on vajalik ka järgmistel tingimustel:

• fulminantne hüpotensioon;
• kongestiivne kopsuturse;
• südame šokk;
• sümptomaatiline südame löögisageduse langus.

Tagasi indeksisse

Kõrvalmõjud

Ravimi võtmise kõrvaltoime võib olla bradükardia.

Ravimi negatiivne mõju mõjutab kõiki elundeid. See on tingitud nende otsesest mõjust retseptoritele. Nebilet'i võtmisel on kehale järgmised kõrvaltoimed:

• Kardiovaskulaarsüsteem:
  • südame löögisageduse langus (bradükardia);
  • AV blokaad;
  • arütmia;
  • tahhükardia;
  • suurenenud vahepealne lonkatus, mis rikub jäsemete arterio-venoosset varustust.
• Hingamissüsteem:
  • hingeldus;
  • bronhospasm.
• Aju ja meeleelundid:
  • unetus;
  • öised hirmud;
  • depressiivsed seisundid;
  • emakakaelavalu;
  • vertiigo;
  • tundlikkuse rikkumine;
  • minestusseisund;
  • nägemise halvenemine.
• Seedetrakti organid:
  • kõhulahtisus;
  • mao normaalse aktiivsuse rikkumine;
  • raske ja valulik seedimine.
• Nahk:
  • erütematoossed lööbed;
  • psoriaatiliste nähtuste tugevdamine.
• Urogenitaalsüsteem:
  • impotentsus;
  • turse.

Tagasi indeksisse

Üleannustamise sümptomid

Kui ravimi annus on ületatud, võib alata bronhospasm.

Nebilet'i võtmisel üle normi järgitakse järgmisi tingimusi:

• bradükardia (südame löögisageduse langus);
• vererõhu langetamine kriitiliste numbriteni;
• bronhospasm;
• äge HF (südamepuudulikkus).

Üleannustamine elimineeritakse maoloputusega. Nad võtavad aktiivsütt, valget savi, Enterosgeli ja muid sorbente. Samuti on ette nähtud lahtistid. Koos nende tegevuste ja ravimteraapiaga kontrollige vere glükoosisisaldust. Vajada võib olla intensiivravi.

Tagasi indeksisse

Ühilduvus "Nebilet"

Ravimit kasutatakse nii iseseisvalt (monoteraapia) kui ka koos teiste vererõhku normaliseerivate ravimitega. Hüdroklorotiasiidiga kombineerimisel saavutatakse aga vererõhu langus kiiremini. Parem on mitte kombineerida "Nebilet" alkoholiga. See võib viia patoloogiliste metaboolsete ahelate tekkeni ja põhjustada toksiliste ühendite kuhjumist. Soovimatu koostoime selliste ravimitega nagu:

• 1. rühma antiarütmikumid:
  • "Lidokaiin";
  • "Hüdrokinidiin".
• Kaltsiumi rakku juhtivate kanalite antagonistid:
  • "Verapamiil";
  • "Nifedipiin".
• Keskse toimemehhanismiga antihüpertensiivsed ravimid:
  • "Klonidiin";
  • "Metüüldopa".

Tagasi indeksisse

Erijuhised "Nebilet" kasutamiseks

Harvemini esineb arütmia juhtumeid, kui ravimit kombineeritakse anesteesiaga.

Hüpertensiooni ravimi kasutamine anesteetiliste manipulatsioonide ajal (anesteesia, intubatsioon) välistab paremini arütmiate riski. Kuid päev enne kavandatud kirurgilist sekkumist tuleb selle kasutamine lõpetada. Koronaararterite haigusega (südame isheemiatõve) patsiendid lõpetavad vajadusel Nebilet'i tablettide võtmise järk-järgult, umbes poolkuu võrra. Sel perioodil tuleb kasutada teisi sarnase toimemehhanismiga ravimeid.

"Nebilet" ei ole diabeetikutele vastunäidustatud, kuid kuna pikaajalisel kasutamisel hakkab see hüpoglükeemia sümptomeid varjama, tuleb seda teha ettevaatlikult ja raviarsti range järelevalve all.

Tagasi indeksisse

Vastuvõtu funktsioonid

Raseduse ja laste ajal

Uuringuid "Nebilet" toime kohta lastele ei ole läbi viidud. Raseduse ja imetamise ajal ei ole soovitatav seda ravida, kuna ravim mõjutab lootele ja beebile negatiivselt ning võib põhjustada kaasasündinud patoloogiate teket. Määrake "Nebilet" ainult siis, kui kasutamisest saadav kasu kaalub üles võimaliku riski.

Tagasi indeksisse

Neerude ja maksa patoloogiatega

Eakatele inimestele valitakse ravimi annus hoolikalt ja individuaalselt.

Neerude dekompensatsiooni korral on algannus 2,5 mg päevas. Erandina suurendatakse annust vastavalt elulistele näitajatele 5 milligrammini. Ravimi toimet maksapatoloogiaga patsientide kehale ei ole uuritud, seega on selle võtmine nendes kategooriates ebasoovitav. Seniilsete patsientide puhul tiitritakse annust individuaalselt. Kõrvaltoimete ilmnemisel vähendab arst annust.

Tagasi indeksisse

"Nebileti" analoogid

Sarnase toimemehhanismi ja eeldatava toimega ravimite hulgast joob esimesena Binelol, beetablokaatorite rühma kuuluv asendaja. Seda analoogi toodetakse Horvaatias ja see maksab umbes kolmandiku võrra odavamalt. Ja ka "Nebilet", "Nebilet Plus", "Nevotens", "Concor" asemel kasutatakse "Nebivololi" ja "Nebivatori" vene analoogi. Kõik need ravimid nõuavad retsepti. Ainus erinevus nende vahel on see, et asendajad sisaldavad erinevas kontsentratsioonis toimeainet ja ravimit on võimalik nendega asendada ainult siis, kui annust korrigeeritakse.

Kommentaar

Hüüdnimi

Käivitatud isheemia võib põhjustada gangreeni või surma

Isheemia on haigus, mida iseloomustab verevoolu hilinemine teatud inimkeha osades ja mis on otseselt seotud veresoonte piirkonna probleemide ja kehakudede hüpoksiaga. Vanad kreeklased nimetasid seda "mittevereks". Varem olid isheemiale vastuvõtlikud eakad, tänapäeval leitakse seda sageli noortel.

Haiguse sümptomid

Erinevat tüüpi haigustega kaasnevad erinevad sümptomid.

Südame isheemia

• rõhu vähendamine;
• tahhükardia;
• ekstrasüstolid - südame vatsakeste täiendavad kokkutõmbed;
• turse;
• suurenenud veresuhkur;
• hingeldus;
• valu rinnus;
• olek, mil see paiskab kuuma, siis külma;
• valu ja nõrkus vasakus käes;
• higistamine.

ajuisheemia

• nägemise vähenemine;
• pearinglus;
• tugevad peavalud;
• tinnitus;
• nõrkus jalgades;
• mäluhäired;
• kõnehäired;
• õhupuudus - kiire hingamine;
• unehäired.

Soole isheemia

• iiveldus;
• kõhuvalu;
• kõhulahtisus;
• oksendada;
• veri väljaheites.

Alumiste jäsemete isheemia

• lihasvalu mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeolekus puhkuse ajal, eriti öösel;
• ajutine lonkamine - vajadus peatada hingetõmbeks vasikate valu tõttu;
• jalgade turse;
• esimestel etappidel naha kahvatus jalgadel, raskes seisundis troofiliste haavandite teke.

Iskeemia tüüpi on võimatu täpselt kindlaks määrata. Kui mõni sümptom ilmneb, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kes diagnoosib haiguse ja määrab õige ravi.

Diagnoos ja ravi

Diagnostika

1. Väline läbivaatus, kliiniliste tunnuste tuvastamine.
2. Patsiendi küsitlemine heaolu kaebuste kohta.
3. Vere ja uriini laboratoorsed analüüsid.
4. CT skaneerimine.
5. Koronaarangiograafia (ilmub aterosklerootilised naastud, mis näitavad isheemia olemasolu).

Ravi

• Põhiteraapia:
  • uimastiravi - ravimid, mis eemaldavad spasme, tugevdavad veresoonte seinu, vähendavad vere viskoossust, soodustavad tagatisvõrgu arengut jne;
  • füsioteraapia - ravivannid, elektrouni, mikrolaineahi, magnetoteraapia, laserkiirgus jne;
  • kirurgiline sekkumine - vereringe normaliseerimine raamide (stentide) paigaldamisega arterisse või möödaviigu - tehissoone implanteerimine.
• Isheemia abistav fütoteraapia:
  • piparmündi, viburnumi ja astelpaju keetmised ja teed;
  • kompressid südamepiirkonnale tammekoore keetmise põhjal;
  • adonise, viirpuu infusioon;
  • kuivade sinepiseemnete vannid.

Toitumine

Isheemia ravimisel on oluline ka õige toitumine perioodiliste paastupäevadega.

Tervislikud toidud

• vähendatud rasvasisaldusega piimatooted - keefir, juust, jogurt, kodujuust, piim;
• dieetliha - kalkun, kana, küülik, vasikaliha, ulukiliha;
• Kala ja mereannid;
• köögiviljasupid;
• teravili - tatar, kaerahelbed, poleerimata riis, nisupuder;
• magusast - tarretis ja vahud;
• Täisterajahust valmistatud leivatooted;
• pähklid - mandlid, kreeka pähklid;
• ürtide keetmised, marja- ja puuviljakompotid;
• köögiviljad ja puuviljad;
• ürtidest ja maitseainetest - petersell, seller, till, mädarõigas, pipar, sinep mõõdukalt;
• mineraalvesi, nõrk tee;
• porgandimahl, mis on eriti kasulik isheemia korral, kuna see puhastab verd toksiinidest ja lahustab kolesterooli naastud.

Kõiki roogasid tuleb aurutada või keeta, küpsetada või hautada; ei saa praadida.

Mida ei saa kasutada isheemia korral?

• praetud ja rasvane liha, rasvane kala, kõrge rasvasisaldusega piimatooted jne;
• sai ja maiustused;
• tugevad puljongid;
• praekartul;
• majonees;
• igasugused taimeõlid ja margariin;
• suhkur;
• alkohol;
• seened;
• maiustused, näiteks maiustused, suhkrustatud puuviljad, koogid, kondiitritooted, kuklid jne;
• suhkru tarbimist on soovitav nii palju kui võimalik vähendada või see toidust täielikult välja jätta;
• vürtsikad kastmed;
• soolakala jne.

Isheemia arengu vältimiseks soovitavad arstid ennetavaid meetmeid.

Ärahoidmine

1. Halbadest harjumustest keeldumine - alkohol ja suitsetamine.
2. Kõndige rohkem õues.
3. Tehke sporti või tehke vähemalt hommikuvõimlemist.
4. Vältige stressirohke olukordi.
5. Ravige õigeaegselt seedetrakti ja südamehaigusi.

Selline lähenemine teie tervisele aitab vältida isheemiat või on hea abivahend pärast operatsiooni taastusraviks.

Isheemia on tõsine haigus, mis ei avaldu hetkega, sellest ei anna alati märku valu, millele me kohe tähelepanu pöörame. Kui haigusseisundit eiratakse, võivad tekkida tõsised tagajärjed, seetõttu peaksite isheemia murettekitava sümptomi avastamisel konsulteerima spetsialistiga. Viivitus või katsed isheemiat ise ravida võivad lõpuks põhjustada insuldi, gangreeni ja alajäsemete amputatsiooni või surma.

Alajäsemete lümfostaasi põhjused, sümptomid ja ravi

Selline haigus nagu alajäsemete lümfostaas võib tekkida erinevatel põhjustel ja põhjustada patsiendi puude. Lümfostaas on lümfisüsteemi kahjustus, mis põhjustab vedeliku (lümfi) väljavoolu rikkumist. Jalade või käte kahjustuse tagajärjel ei saa lümf neis enam normaalselt ringelda ja hakkab neisse kudedesse kogunema. See nähtus põhjustab jäsemete tugevat turset, mille nahk muutub mõne aja pärast üsna tihedaks.

Nagu eespool mainitud, seisneb see haigus lümfisoonte läbilaskvuse vähenemises, mis algavad otse keha kudedest. Lümf liigub läbi nende lümfisoonte – valkude ja muude bioloogiliselt aktiivsete komponentidega täidetud vedelik. See lümf lahkub peaaegu kõigist keha kudedest, liigub läbi lümfisõlmede, kus immuunrakud töötlevad seda ja siseneb venoossesse voodisse.

Lümfostaas - haiguse põhjused

Seda haigust on selle esinemise põhjuste tõttu kahte tüüpi:

1. Kaasasündinud

Selline ala- ja ülemiste jäsemete lümfostaasi vorm avaldub juba lapsepõlves. Selle areng seisneb lümfisüsteemi häiritud struktuuris, mis hõlmab mõne lümfisoonte vähearenenud või puudumist, samuti nende laienemist. Mõnes perekonnas kannatavad selle haiguse all peaaegu kõik sugulased, mis mõjutavad jäsemeid.

2. Omandatud

See haigus saab alguse lümfisoonte läbilaskvuse rikkumisest ja vedeliku stagnatsioonist neis. Kuna kõik ei tea, mis on lümfostaas ja miks see tekib, tasub teada, et kõige levinum on alajäsemete lümfostaas, mille põhjused on järgmised:

• krooniline venoosne või südamepuudulikkus;
• jalgade vigastused või põletused;
• neeruhaigus;
• põletikulised protsessid nahal;
• vähenenud valkude kogus;
• endokriinsüsteemi patoloogia;
• operatsioon, mis põhjustab lümfisõlmede kahjustamist;
• jalgade liikumatus;
• vähkkasvajad, mis põhjustavad lümfisõlmede kokkusurumist;

Samuti on alajäsemete primaarne ja sekundaarne lümfostaas, mis on otseselt seotud haiguse põhjustega. Ja kui esimene vorm tekib lümfisüsteemi talitlushäirete tõttu, siis teist tüüpi lümfostaas tekib erinevate haiguste või vigastuste tagajärjel.

Alajäsemete lümfostaas - haiguse sümptomid

Alumiste jäsemete lümfostaasi sümptomid on otseselt seotud selle staadiumiga. Sellel haigusel on 3 etappi:

1. Kerge pöörduv turse (lümfödeem)

Selle haiguse peamiseks sümptomiks on hüppeliigese väike turse, mis tekib sõrmede aluses, pöialuude vahel. Alguses on see kerge, valutu, avaldub enamasti õhtul. Turse kohal olev nahk on kahvatu, võib tekkida volt.

Pärast öist puhkust kaob turse täielikult või muutub palju väiksemaks. Nende tursete ilmnemise peamised põhjused võivad olla ka suurenenud füüsiline aktiivsus, pikad jalutuskäigud, eriti pärast pikka kõndimispiirangut. Kõik ülaltoodud sümptomid haiguse algstaadiumis on parandatavad, seetõttu on eriti oluline õigeaegselt arstiga nõu pidada. Lõppude lõpuks aitavad õigesti valitud ravimeetodid vältida jalgade lümfostaasi, aga ka ülemiste jäsemete lümfostaasi.

2. Keskmine – pöördumatu turse (fibredeem)

Selles haiguse staadiumis ilmnevad järgmised sümptomid:

• turse muutub palju tihedamaks - pärast nahale vajutamist püsib lohk pikka aega;
• turse läheb jalast säärele ja muutub stabiilseks;
• on jala deformatsioon, seda on juba üsna raske painutada;
• kahjustatud jäsemetel ilmnevad valu, raskustunne ja krambid, mis kõige sagedamini esinevad jalal ja säärelihastes;
• nahk omandab sinaka värvuse, pakseneb ja muutub karedamaks, seda ei saa enam voldiks kokku koguda.

3. Raske staadium - elevantiaas

Selles haiguse staadiumis suureneb jätkuva turse tagajärjel jala maht märkimisväärselt, selle kontuurid on oluliselt silutud. Mõjutatud jäse ei saa enam normaalselt liikuda. Samuti võib haigel jalal tekkida põletik nagu osteoartriit, troofiline haavand, ekseem ja erüsiipel.

Igaüks, kes on huvitatud sellest, mis haigus see on ja miks alajäsemete lümfostaas on ohtlik, peaks meeles pidama, et rasketes olukordades võib sepsise tagajärjel surm. Et mitte tulevikus muretseda selle pärast, kas lümfostaasi saab ravida ja kus seda ravitakse, peate teadma haiguse üldisi sümptomeid, mis näitavad, et selle haiguse areng on võimalik:

• jäsemete turse;
• migreeni esinemine;
• valu liigestes;
• letargia ja nõrkus;
• tugev kaalutõus;
• tähelepanu halvenemine;
• köha, millega kaasneb flegma;
• valge katt keelel.

Lümfostaasi diagnostiline uurimine ja ennetamine

Lümfisüsteemi äravoolu rikkumisega patsiendi uurimine alustab arst patsiendi alajäsemete visuaalset uurimist. Alles pärast seda määrab spetsialist vajaliku uuringu, mis aitab täpset diagnoosi panna. See sisaldab:

• biokeemilise ja üldise vereanalüüsi kohaletoimetamine;
• veenide skaneerimine, tänu millele on võimalik välistada selline diagnoos nagu venoosne puudulikkus;
• Vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheli, mis aitab hinnata kahjustuse suurust ja selle täpset struktuuri;
• lümfograafia - määratakse vajadusel ja kajastab lümfisoonte hetkeseisu.

Kui lümfostaas diagnoositi algstaadiumis, registreeritakse patsient veresoontekirurgi juures, kes määrab perioodiliselt terapeutilise ravi. Lisaks soovitatakse patsiendil järgida ennetavaid meetmeid, sealhulgas:

• dieedi pidamine;
• oma kehakaalu kontroll;
• jalgade hügieen;
• jalgade marrastuste ja haavade õigeaegne ravi.

Lümfostaasiga patsiendi dieet on piirata soola, loomsete rasvade ja lihtsüsivesikute tarbimist. Samal ajal peaks toit sisaldama:

• Piimatooted;
• piim;
• taimeõlid;
• teravili - nisu-, kaera- ja tatrapuder;
• kaunviljad;
• lihatooted.

Samuti peaksid selle haigusega patsiendid kandma kompressioonpesu, mille eesmärk on säilitada õige lümfivool ja luua optimaalne rõhk. Nende jalanõud ja püksid peaksid olema mugavad, mis hoiab ära haigete jäsemete asjatu trauma, kuna need muutuvad väga kiiresti põletikuliseks.

Alajäsemete lümfostaas - haiguse ravi

Jala lümfostaasist ei ole võimalik iseseisvalt vabaneda. Arst peab tingimata jälgima patsiendi seisundit, mis hoiab ära patsiendi puude. Selleks, et vältida haiguse arengut lümfostaasiga patsiendil, peaks ravi olema kõikehõlmav ja koosnema meditsiinilistest ja füüsilistest meetmetest.

Selle haiguse ravi peamine eesmärk on taastada ja parandada lümfi väljavoolu jalast. Seda tehakse konservatiivse ravi abil ja kui see on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Lümfostaasi ravi algab haiguse põhjuste kõrvaldamisega. Näiteks kui selle põhjuseks oli veresoonte kinnikiilumine kasvaja poolt, eemaldatakse see kõigepealt ja seejärel parandatakse lümfivoolu konservatiivsete meetoditega. Sama kehtib ka südame- või neerupatoloogia kohta – esiteks korrigeeritakse neid seisundeid, misjärel paraneb lümfi väljavool jäsemetest. Veenilaiendite puhul otsivad nad esmalt selle probleemi põhjuseid ja seejärel tegelevad selle kõrvaldamisega.

Lümfostaasi ravi

Alumiste jäsemete lümfostaasi ravimite ravi seisneb selliste ravimite määramises nagu:

• ravimid, mis parandavad kudede mikrotsirkulatsiooni - Flebodia, Detralex, Vasoket jne;
• ravimid, mis suurendavad venoosset toonust ja parandavad lümfi äravoolu - Troxevasin, Venoruton ja Paroven - need on tõhusad haiguse algstaadiumis;
• diureetikumid on ravimid, mis soodustavad vedeliku väljavoolu kehast, kuid neid tuleks võtta ainult spetsialisti soovitusel, et mitte kahjustada tervist.

Kui ülaltoodud ravimid ei aidanud haigusega toime tulla, hakkavad kirurgid lümfisüsteemi kahjustust korrigeerima. Kirurgilise sekkumise olemus seisneb selles, et lümfi läbimiseks luuakse spetsiaalsed täiendavad teed. Sellise ravi tulemusena paraneb oluliselt lümfostaasi kroonilises staadiumis põdeva patsiendi seisund.

Ettevalmistus kirurgiliseks operatsiooniks seisneb spetsiaalse värvaine sisestamises lümfisoontesse, mis võimaldab visuaalselt määrata nende asukohta, aga ka laienemist. Operatsiooni ajal:

• lümfi väljavooluks moodustuvad täiendavad teed;
• luuakse lihastunnelid, mis ei võimalda lümfisoonte pigistamist;
• liigne rasvkude eemaldatakse.

Operatsiooni lõpus määrab arst patsiendile põletikuvastased ja venotoonilised ravimid, samuti lümfidrenaažimassaaži ja harjutusravi.

Täiendavad ravimeetodid

Lisaks meditsiinilisele ja kirurgilisele sekkumisele lümfostaasi ravis kasutatakse täiendavaid ravimeetmeid, mis koosnevad:

• professionaalne massaaž;
• hirudoteraapia.

1. Massaaž
   Lümfidrenaažimassaaž on selle haiguse ravi oluline komponent. Manuaalsete manipulatsioonidega saavutab kogenud spetsialist veresoonte kokkutõmbumise, mille kaudu lümf liigub. Tänu sellele tegevusele see ei jää seisma, vaid pigem liigub õiges suunas. Selle protseduuri tulemusena väheneb ödeemi hulk märgatavalt.
   Kasutatakse ka riistvaramassaaži, selle teine ​​nimetus on pneumokompressioon. Kuid positiivne tulemus on sel juhul võimalik ainult siis, kui sidemega kantakse elastne side, mille peab valima arst.
2. harjutusravi
   Ujumine, "Skandinaavia" kõndimine, spetsiaalne võimlemine - kõik see peaks sisalduma ka lümfostaasi ravis. See on vajalik, kuna lümfi liikumine on otseselt seotud lihaste kontraktsioonidega, samas kui istuv eluviis ainult süvendab seda probleemi. Harjutusi tuleb sooritada kompressioonsukkpükstes või sukkades.
3. Hirudoteraapia
   Lümfisoonte talitlust aitavad parandada kaanid, mis eritavad patsiendi organismi toimeaineid. Tänu sellele paraneb oluliselt patsientide tervislik seisund, samuti suureneb nende aktiivsus. Ravi käigus asetatakse 3-5 kaanid kohtadesse, mis vastavad kollektiivsetele lümfisoontele, samuti suurtele veenidele. Ravikuur on 10 seanssi 2 korda nädalas.

Väitekirja abstraktnemeditsiinis teemal Ülemiste jäsemete krooniline isheemia

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII ItUlllllllllllim tlltllllllfllllilJIIIIIIIII Illllltlllllltllllftli IIIIIIIIIUI 1)11111

Käsikirjana UDK 616-005-4+617-75 + 616-071+615-089

ÜLEMISE JÄSEME KROONILINE ISHEEMIA

(kliinik, diagnostika ja kirurgiline ravi) 14. 00. 44 - kardiovaskulaarne kirurgia

KIIRURIA INSTITUUT II. A. V. VIŠNEVSKI

SULTANOV Javli Davronovitš

Moskva - 1996

TÖÖ ÜLDKIRJELDUS

Probleemi kiireloomulisus. Ülemiste jäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus on suhteliselt haruldane ja mitmete autorite (Helleine RE- et al, 1981. Gordon R., Garret H.. 1984) sõnul on 0,5 Z kõigist jäsemete keemia juhtudest .. ja 0,9 Z. Kirurgiliste arterite Z.

Diagnostiliste meetodite, kirurgiliste tehnikate täiustamine ja angiokirurgia täppistehnikate kasvav ulatus võimaldab väikeste arterite endi kirurgilisi sekkumisi ja avab võimaluse perifeersete oklusioonide kirurgiliseks korrigeerimiseks. Praegu tegelevad paljud maailma teadlased jäsemete arterite distaalsete kahjustuste probleemiga ja selle probleemi kohta ilmub kirjanduses üha rohkem teateid (Kuzmichev ft. Ya., 198?, Gambarin BL, 1987, Volodos HA , 1 ° 80. Drvk N.F., 1989, Kagnaes B.. 198?, Jones NF "et al, 1987, 1989, Guzman-Stein G. etal, 1989, -Guimberteau JC et al., 1989 Siiski on enamikul distaalse oklusiooniga patsiente arterite arvu revaskularisatsiooni seisukohalt peetakse vähetõotavaks ja jäsemete amputatsioonide sagedus on endiselt väga kõrge - 15-202 (Rapp ZY et al., 1986, Hills 3.L. et al. 1987).

Tuleb märkida, et kroonilise õlavarre isheemia probleem on tänaseni akgiokhkrorgi tähelepanu all. Kirjanduses pole piisavalt aruandeid. ülemiste jäsemete isheemia kliiniku valgustamine sõltuvalt oklusiivse kahjustuse lokaliseerimise tasemest. Kollateraalset vereringet ülajäsemes ei ole piisavalt uuritud.

Ülemiste jäsemete kroonilise ieemia tekkeks on palju etioloogilisi põhjuseid. Kuid neid ei süstematiseerita, teatud tüüpi haigusi käsitletakse teistest eraldi (Pokrovsky AB, 1979, Tokmachev V.V. et al. A. et al., 1995, Lee AM et al. 1987, Farina C. et al.). 1983. Eduards HH jt 1994). terviklik lähenemine puudub. Brachiocephalic arterite proksimaalsete kahjustuste korral on olemasolevad tööd pühendatud vere taastamise erinevatele aspektidele.

vool läbi peaaju arterite C Grozovski VL, 1984. Pokrovski fi.V. et al., 1988, Gulmuradov T.G., 1988. Schultz R.D. et al, 1389, Synn ft. Y., 1993). brachial-hoft iemia küsimused on nende puhul aga teisejärgulised. Keskmise ja distaalse oklusioonitaseme kirurgiline ravi ei ole piisavalt arenenud, nagu näitavad üksikud aruanded, mis põhinevad СBergquist D. et al. vähestel tähelepanekutel. 1983. Riester I. H. 1983. Qupta P., 1994). Viimastel aastatel on kirjanduses üksikuid teateid palliaarsete arterite kaarte rekonstrueerimise võimalustest täppistehnoloogia abil (Slavlan S.fi., 1983, Magnaes B., 198?, Dones N.F. et al, 1989). Siiski ei ole käe peopesa arteriaalsete kaarte täieliku kustutamisega praktiliselt välja töötatud kirurgilisi revaskularisatsiooni meetodeid. Seni on vaieldavad küsimused neurovaskulaarse kimbu (NSNP) ekstravasaalsete kompressioonide kirurgilise ravi kohta rindkerest väljumisel.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et valdav enamus teadustöid kajastavad selle probleemi teatud aspektide analüüsimise tulemusi. Seetõttu saab selgeks, et näidustuste väljatöötamine erinevat tüüpi rekonstruktiivsete operatsioonide jaoks, uut tüüpi rekonstrueerivate ja mittestandardsete revaskularisatsioonimeetodite väljatöötamine ülajäsemete arterite kahjustuste erinevatel tasemetel, nende tõhususe uurimine, verejooksude ja pikaajaliste operatsioonijärgsete tulemuste tõttu on praktiliste soovituste väljatöötamine ravitulemuste parandamiseks väga oluline ja praktiline.

UURIMUSE EESMÄRK JA EESMÄRGID. Selle töö eesmärk oli uurida brachaalse ioeemia kliinilise kulgemise tunnuseid sõltuvalt etioloogiast, vigastuse tasemest ja kollateraalse vereringe seisundist. .Tõhusate meetodite väljatöötamine rekonstrueerivate ja mittestandardsete eoste revaskulariseerimiseks ülajäsemete arterite kahjustuste erinevatel tasemetel.

Selle eesmärgi saavutamiseks oleme seadnud endale järgmised ülesanded:

1. Uurida õlavarreisheemia tunnuseid sõltuvalt lokaliseerimise tasemest ja ülemiste jäsemete arterite kahjustuse olemusest.

2. Uurida ülajäseme kollateraalse tsirkulatsiooni viise kasutades Doppleri ultraheli, reovasograafiat. hapniku pinge ja angiograafia põikimõõtmine.

3. Töötada välja kirurgia rekonstruktiivsed meetodid ja kirurgiline taktika: subklavia arteri erinevate segmentide kahjustuste korral: ülemiste jäsemete arterite keskmise suurusega oklusioonid ning küünarvarre ja käe arterid.

4. Uurida ülajäseme suurema omentumi asotransplantatsiooni ja käe saphenoosveenide päritolu arterialiseerimise efektiivsust mikrokirurgiliste meetoditega ülajäsemete arterite kahjustuste distaalsetes vormides.

5. Töötada välja näidustused erinevatele operatsioonimeetoditele ülajäsemete arterite ekstravasaalse kompressiooni tavapäraste vormide korral.

6. Uurida kirurgilise ravi vahetuid ja pikaajalisi tulemusi.

RIBOTI TEADUSLIK UUDSUS. Esmakordselt uuriti haigel kliinilisel materjalil õlavarreisheemia kliinilise ilmingu tunnuseid ülemiste jäsemete arterite kahjustuste erinevatel tasemetel, määrati peamised külgmised veresooned ja tegurid, mis mõjutasid õlavarreisheemia raskust.

Esmakordselt antakse ülemiste jäsemete kroonilise iveemia üksikasjalik klassifikatsioon, mis sõltub selle etioloogiast ja raskusastmest.

Esimest korda süstematiseeriti ja töötati välja näidustused ülemiste jäsemete revaskularisatsiooni meetodite erinevuse kohta sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimise tasemest.

Esimest korda on teaduslikult põhjendatud vajadus taastada küünarvarre arterid ühe neist oklusiooni korral.

On välja töötatud mitmeid põhimõtteliselt uusi rekonstrueerivaid ja mittestandardseid revaskularisatsiooni meetodeid erinevatel oklusioonitasemetel ning nende kõrge efektiivsus on tõestatud.

Esmakordselt võrdlev analüüs lähima ja

Ülemiste jäsemete arterite erinevate segmentide kahjustusega patsientide kirurgilise ravi tulemustest.

TÖÖ PRAKTILINE TÄHTSUS. Ülemiste jäsemete arterite kahjustusega patsientide kliiniku ja kollateraalse tsirkulatsiooni uuringu põhjal pakuti välja ülajäsemete kroonilise isheemia üksikasjalik klassifikatsioon, et optimeerida ravimeetodi valikut.

On välja töötatud ja välja pakutud meetod sõrmede ja käte arterite verevoolu mõõtmiseks ultraheli Doppleri abil.

Välja on töötatud ja praktikas kasutusele võetud mitmeid uusi rekonstrueerivaid ja mittestandardseid operatsioonimeetodeid.

Esimest korda jäseme amputatsiooni alternatiivina välja töötatud ja praktikas kasutusele võetud mittestandardsed revaskularisatsioonimeetodid võimaldasid päästa ülajäseme ja kõige raskema patsientide rühma distaalse arteriaalse voodi täieliku hävitamisega, mille rekonstrueerimist peeti vähetõotavaks.

KINNITAMINE1 Lõputöö põhisätted dologena: üleliidulisel konverentsil "Obliteratiivsete haigustega patsientide profülaktiline läbivaatus ja kirurgiline ravi" (Moskva Jaroslavl, 1986); Tadk.SSRi radioloogide ja radioloogide vabariiklikul konverentsil (Lunanbe, 1988); Tadkh.SSR noorte teadlaste ja spetsialistide vabariiklikul teadus- ja praktilisel konverentsil (Dušanbe, 1989); Usbekistani ja SRÜ riikide angiokirurgide sümpoosionil "Aordikaare harude mittespetsiifiline aortoarteriit ja selle kirurgiline ravi" (Taškent, 1993); vabariiklikul konverentsil "Rekonstruktiivse ja taastava kirurgia küsimused" (Taškent , 1994); ASN Tadvikistani moodustamise 3-1. aastapäevale pühendatud teaduskonverentsil (Duvanbe. 1994); Tad-1kistani vabariiklikul kirurgide konverentsil „Tüsistunud koletsüstiidi ja laskehaavade diagnoosimise ja kirurgilise ravi tegelikud küsimused " (Tursunzade, 1994); "Diagnostika, ravi ja rehabilitatsiooni tegelikud probleemid" (Duvanbe, 1995); II panslaavi" rahvusvahelisel südamestimulatsiooni ja -elektrofüsioloogia kongressil

tsa "Kardiostim" (Peterburi, 1995).

TÖÖ MAHT JA STRUKTUUR. Lõputöö koosneb sissejuhatusest, 5 peatükist, järeldusest, järeldustest, praktilistest soovitustest, bibliograafiast. Teos on esitatud 285 masinakirjalehel ning illustreeritud 91 joonise ja 38 tabeliga. Kasutatud kirjanduse loetelus on 156 venekeelset ja 254 võõrkeelset teost.

PÕHIANDMED ESITLETAVA TÖÖ KOHTA.

Patsientide kliinilised omadused. Käesolev uuring põhineb 163 kroonilise ülajäseme isheemiaga patsiendi läbivaatuse ja kirurgilise ravi tulemuste analüüsil, kellele tehti 179 operatsiooni.Kõiki patsiente on vaadeldud NSVL veresoontekirurgia, rekonstruktiivse ja plastilise kirurgia osakondades. Vabariiklik südame-veresoonkonna ja kopsukirurgia keskus jaanuarist 1985 kuni detsembrini 1995,

63 patsiendist oli haigeid 113 (69, ZL. kenashn 50 (30,7/C). Nende patsientide vanus jäi vahemikku 8-85 aastat (keskmine 44 + 2,6).

Etioloogilistel põhjustel jagasime kõik patsiendid tinglikult kahte rühma: orgaanilised kahjustused (129 patsienti - 79,12) ja neurovaskulaarse kimbu (CHU) ekstravasaalne kokkusurumine rindkerest väljumisel (34 patsienti - 20,9/0).

Orgaaniliste kahjustuste etioloogia on esitatud tabelis 1.

SNP ekstravasaalse kompressiooni põhjused rinnast väljumisel olid järgmised: täiendav emakakaela ribi 10 (C29.4Z) patsiendil, skaalanuse sündroom S (23.5;<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

Ülemiste jäsemete kroonilise hüpohia kestus oli 2 kuud kuni 5 aastat.

Vastavalt NDDH angiograafia tulemustele jaotati kõik patsiendid 4 rühma - t tabel 2). Lervkh 3 rühma moodustasid orgaaniliste kahjustustega patsiendid, mis oma olemuselt jagunesid

Tabel 1,

Ülemiste jäsemete arterite orgaaniliste vigastuste etioloogia.

Haigused

I "kogus! in X kuni umbes hind! b-x! arv b-x

Ateroskleroos

Mittespetsiifiline aortoarteriit Obliteratiivne tromboangiit Raynaud tõbi Surmajärgne oklusioon Arteritrauma tagajärjed:

a) traumajärgne oklusioon

c) traumajärgne vulvovaginaalne aneurüsm koos stenoosi või arteri oklusiooniga

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

Kokku 129 100

Tabel 2.

Ülemiste jäsemete arterite kahjustuste olemus ja ulatus.

TO! Vigastatud rühmade olemus!

B-x arv

Proksimaalsed kahjustused: brachiocephalic pagasiruumi ja subklavikulaarne arter Keskmised oklusioonitasemed: submüokardiaalsed ja õlavarrearterid

Distaalsed kahjustused: küünarvarre ja käe arterid

SNP kompressiooni ekstravasatsioon rindkere väljumisel

jagunevad 3 anatoomiliseks tasemeks, olenemata etioloogilistest põhjustest. Neljandasse rühma kuulusid patsiendid, kellel oli rindkere väljapääsu juures SNP ekstravasaalne kokkusurumine.

Teiste arteriaalsete basseinide varjatud kahjustused tuvastati 64 (39,2 korda) patsiendil, sealhulgas aju ekstrakraniaalsed arterid - 38-l, aortoiliakaalne segment - 19-l, alajäsemete arterid - 7-l, neeruarterid koos vasorenaalse hüpertensiooni tekkega - 8 patsiendil tsöliaakia kere ja ülemised õlavarrearterid - 2 patsiendil.Haiguse erinevaid kaasuvaid haigusi avastati 32 patsiendil.

UURIMISMEETODID.

1. Üldine kliiniline läbivaatus. 2. Angioloogiline uuring.

"3. Reovasograafia (RZG).- Uuring viidi läbi ühe kanaliga peorpafa ChRG-2m (NSVL) ja kahe kanaliga reograafi ROT "Bioset - 6000" (GDR) abil, millele oli paigaldatud salvestusseade S - NEK.Reogrammkõverate hindamisel pöörati tähelepanu süstoolse kõvera (anacrota) tõusu iseloomule ja ajale, selle tipule, kõvera langeva osa (ka-tacrota) ajale.Reograafiline indeks (RI) arvutati RRG amplituudi ja kalibreerimissignaali suhte järgi.

4. Impedantsi reopletismograafia (tetrapolaarne reograafia). Patsientide uurimiseks kasutati resgraf RG - 02, paigaldatud seadet B - NEK firma "Bloaedica" (Itaalia). Tetrapolaarne reograafia viidi läbi kahjustuse ja terve jäsemega suletud sõrmest. Arvutati sõrmede spetsiifiline verevool (ECp). Seda meetodit kasutati peamiselt ülemiste jäsemete arterite perifeerse oklusiooniga patsientidel. Meetod võimaldab hinnata käte ja sõrmede vereringe seisundit.

5. Hapniku kontsentratsiooni põikmõõtmine - Tc Po2.

Uuring viidi läbi analüsaatoriga "TSN-222"

firma "Radioseter" (Holland) ruumis, mille temperatuur on ok-rushavzego õhk, mitte 22-kraadine väli, mille hingamissagedus on 22-26 veinides. Mõõtmine.

käe ja sõrmede kudede raskusjõud.

6. SUZDG Doppleri ultraheli). Uuring viidi läbi seadmetega SD - 100, mida tootis "Meiaba" (Rootsi) ja "Varoscan 41", mida toodab "Soncharacr (Inglismaa)" ultraheli vibratsiooni muunduritega sagedusega -5-10 MHz. Mõõdeti mõlema ülajäseme arterite kõigil sümmeetrilistel tasanditel verevoolu lineaarset impulsi kiirust, ultraheli abil hinnati kollateraalse vereringe seisundit ja selgitati välja selle allikad.

Elektroentsefalograafia (EEG). Seda meetodit kasutati ainult nendel patsientidel, kellel intraoperatiivselt oodati unearteri rebendit ning aju tolerantsust ieemia suhtes hinnati Natase testiga. Selleks kasutati 10-kanalilist EZG RTB 21 "MesNsog" (Ungari).

8. Angiograafia. Röntgenkontrastsed uurimismeetodid viidi läbi angiograafilise kompleksi TUR - 1500 D.| (GDR), mis on varustatud AOT seriograafidega. Kasutati kolme peamist meetodit: aordikaare perkutaanne retrograadne transfemoraalne kateeterdamispanarteriograafia Seldingeri järgi, subklaviaarteri kateteriseeriv selektiivne arteriograafia, õlavarrearteri avatud arteriograafia koos käe ja sõrmede angioarhitektoonika visualiseerimisega.

Saadud andmete statistiline töötlemine viidi läbi Studententi kriteeriumi määramisega keskmiste ja suhteliste sõltumatute väärtuste jaoks ning seejärel korrelatsioonianalüüsi abil.

TÖÖ PÕHISISU.

1. Kroonilise ülajäseme haiguse kliiniline pilt ja diagnoos.

Brachiaalse iaeiiii kliiniliste ilmingute uurimisel võeti arvesse kõiki aalobn patsiente, veresoonte uurimise, palpatsiooni ja auskultatsiooni objektiivseid andmeid. Lisaks uuriti kliinilisi sümptomeid ja täiendavate uurimismeetodite tulemusi igas rühmas eraldi, sõltuvalt ülemiste jäsemete arterite kahjustuse tasemest.

N vaadeldud patsiendil ilmnesid järgmised sümptomid või

ülemiste jäsemete märgid: külmavärinad, paresteesiad, suurenenud tundlikkus kohaliku õhu ja vee temperatuuri suhtes, külm, tuimus, sõrmeliigutuste kohmakus ja jäikus, valu ja väsimus treeningu ajal, lihaspinged, kaalulangus, valu rahuolekus, kahvatus, hüperemia. põsekoopatunne, käe ja sõrmede turse, troofiliste haavandite esinemine, koai ja gangreeni nekroosipiirkonnad. Tuleb märkida, et teatud sümptomite avaldumine sõltus iveemia raskusastmest.

Tuginedes 163 patsiendi õlavarre isheemia kliiniku analüüsile, kollateraalse vereringe, ieemia raskust mõjutavate tegurite ning sellistele mitteinvasiivsete ja invasiivsete uurimismeetodite tulemustele, töötasime välja ülajäsemete kroonilise isheemia klassifikatsiooni. etioloogia ja raskusastme järgi, et optimeerida, valida taktika ja kroonilise õlavarrehaigusega patsientide ravi, mis põhineb A. V. Pokrovsky (1930) aordi ja arterite haiguste klassifikatsioonil.

Vastavalt etioloogiale

I. Kaasasündinud:

Fibromuskulaarne düsplaasia

Patoloogiline käänulisus

P. Omandatud:

1. Mittepõletikuline genees:

Hävitav ateroskleroos

Posteboolne skleroos

Raynaud tõbi

Vaskulaarse vigastuse tagajärjed

a) traumajärgne oklusioon või stenoos

b) ligeeritud veresoonte haigus

c) posttraumaatiline valeaneurüsm

SNP ekstravasaalne kokkusurumine rindkere väljumisel

a) täiendav "silmariba

b) soomus.sündroom

B) osteoklavikulaarne sündroom

d) pectoralis minor sündroom

2. Põletikuline genees:

Oblitereeriv trombiit

Mittespetsiifiline aortoarteriit

Vastavalt isheemia raskusastmele:

I aste: a) asümptomaatiline. Samal ajal puuduvad patsientidel isheemia tunnused, kuid on objektiivsed arterikahjustuse tunnused, näiteks: süstoolne mumm arteri projektsioonis, pulsi nõrgenemine, verevoolu vähenemine, b) arteriaalse kahjustuse esmased ilmingud. isheemia. Seda iseloomustab suurenenud külmatundlikkus, paresteesia, tuimus, külmavärinad.

II aste: isheemia treeningu ajal ja asendiisheemia. Seda iseloomustab valu, tuimus, külmus, nõrkus. kiire väsimus füüsilise koormuse ajal ja teatud käte põletamisel (käe tõstmisel ja tagasi liigutamisel).

III aste: isheemia puhkeolekus. Seda iseloomustavad valu rahuolekus, pidev külmetustunne, sõrmede tuimus, lihasjõu vähenemine, õlavöötme, õla- ja küünarvarre lihaste hüpotroofia ning kohmetustunne sõrmedes.

1U aste: a) troofilised haavandid, pregangreen. Seda iseloomustab tugev valu rahuolekus, turse, sõrmede ja käte tsüanoos, tundlikkuse vähenemine, piiratud liikumine, troofiliste haavandite esinemine, valulikud lõhed sõrmeotstes. Reeglina on need häired pöörduvad, b) gangreen. Seda iseloomustab gangreeni esinemine, sõrmede või käe pehmete kudede nekroos. Need muutused on pöördumatud ja nõuavad sageli nekrektoomiat ja väiksemaid amputatsioone.

Angiograafia ja ultraheliuuringu tulemuste kohaselt tuvastati ülajäsemete arterite proksimaalsete segmentide järgmist tüüpi kahjustused (tabel 3): 9 patsienti, kellel oli brachiocephalic tüve (BCS) ja subklavia esimese segmendi oklusioon. terve lülisambaarteriga arter (24 patsienti), st emeemia ilmnes füüsilise pingutuse ajal. Vereringet ülajäsemes kompenseeriti aju verevoolu varastamisega läbi terve

Tabel 3

Ülemiste jäsemete arterite proksimaalsete segmentide kahjustuste olemus ja lokaliseerimine.

N p / p! Kahjustuste olemus ja lokaliseerimine ¡b-x arv

Brachiocephalic pagasiruumi oklusioon

Subklavia 1-segmendi stenoos ja oklusioon

a) terve lülisambaarter koos

b) lülisamba arteri stenoos või oklusioon ilma 555

c) subklaviaarteri stenoos koos trombembooliliste seisunditega

Subklavia arteri P-segmendi oklusioon (selgrooarterist distaalne) Subklavia arteri III segmendi oklusioon kombinatsioonis aksillaarse arteriga

lehtri arter. Seetõttu domineeris patsientidel tserebrovaskulaarse puudulikkuse kliinik. Verevoolu intensiivsuse asümmeetria koefitsient ultraheliuuringu tulemuste järgi oli keskmiselt 482. Tc Po2 - 40 mm Hg. Need andmed näitavad, et kuigi ülajäseme isheemia kliinik on subjektiivselt mõõdukalt väljendunud, on verevoolu vähenemine siiski märkimisväärne ja viimane on selgelt ebapiisav, eriti treeningu ajal.

Angiograafia ja USLG andmetel tuvastati 7 patsiendil, kellel oli subklaviaarteri 1. segmendi kahjustused, selgrooarteri oklusioon või hemodünaamiliselt oluline stenoos, samas kui "liikumise sündroomi" ei esinenud. Käeisheemia kliinilised sümptomid olid selgelt väljendunud võrreldes lekkivate patsientidega, kellel oli varastamise sündroom. Brachia iemia vastas 11-1II kraadile. Verevoolu asümmeetria koefitsient oli 55?. RI langus oli ka rohkem väljendunud ja ulatus

enamik patsiente 0,2-0,4. Tc Po2 oli keskmiselt 34 im.rt.st. ja pärast treeningut oluliselt kortsus.

15 patsiendil 5-st? paigaldatud oklusioon Ja subklaviaarteri segment (selgrooarteri suust distaalne). Selle alarühma patsientide hulgas olid ülekaalus mittespetsiifilise aortoarteriidiga patsiendid. Nendes rollides oli ülajäseme keemiatõve suurem raskusaste. Peamise tagatissoonkonna – selgrooarteri – ummistumise tõttu "liikumise sündroom" puudus. Enamikul patsientidest tekkis isheemia väikseima füüsilise koormuse korral või puhkeolekus (111. aste). Verevoolu kiiruse asümmeetria koefitsient UZDG-s oli keskmiselt 597.. Tc Po2 - 36. m.h.r., peale treeningut langes see keskmiselt 29 m-ni.

Lisaks diagnoositi 4 patsiendil subklaviaarteri distaalse osa oklusioon kombinatsioonis aksillaarse arteriga. Samal ajal jäetakse kollateraalsest vereringest välja mitte ainult selgroog, vaid ka kõik subklavikulaarsete ja aksillaarsete arterite distaalse osa harud. Kõigil patsientidel oli puhkeolekus keemia (III-IU aste). Ultraheli andmetel vähenes verevool arterites rohkem kui BOXil. Tc Po2 oli 25-30 im.rt.st.

Olulist huvi tundis 7 patsienti (12,5/1) kõigist 5? ülemiste jäsemete arterite proksimaalsete segmentide oklusiivsete vigastustega, millel esinesid trombemboolilised tüsistused düstaalses arteriaalses voodis. Neist c I tuvastas subklavia arteri I segmendi oklusioon, ülejäänutel olid hemodünaamiliselt ebaolulised stenoosid. Kõigil neil patsientidel oli pilt kriitilisest ieemiast koos pregangreeni või sõrmede gangreeniga (IUa - IUb aste).

Seega sõltus ülemiste jäsemete haiguse kliiniline pilt oklusiivse protsessi tasemest, lokaliseerimisest, ulatusest ja nende tüsistustest. Kui BCS on mõjutatud, on soodsad "tingimused ülajäseme vereringe täiendavaks kompenseerimiseks, kuigi see kahjustab aju verevoolu, varastades viimast läbi parema lülisamba ja selgrooarteri.

Subokvaginaalse arteri (SCA) erinevate segmentide kahjustustega ilmnes õlavarrepuudulikkuse kliinik erineval viisil. Seega sõltus PCJ I segmendi kahjustuse korral ringliikumine lülisamba arteri seisundist kui peamisest külgse verevoolu allikast. Kui selgrooarteri oklusiooni või raske stenoosi tõttu ei esinenud "stnll-sündroomi", suurenes ieemia raskus ja sümptomid muutusid tugevamaks. Kollateraalse vereringe allikaks oli tsüto-jejunaalne tüvi, veeni tõusev arter, purje unearter ja teised PCJ II segmendi harud. Sel juhul esines nende veresoonte kaudu aju verevoolu "vahendatud varastamise sündroom".

Isheemia raskusastet mõjutas oluliselt oklusiooni raskus. Nii et patsientidel, kellel oli samaaegne PCA ja subkoktsiksi arteri oklusioon ning verevoolu seiskumine piki viimase harusid, täheldati puhkeolekus ipeemiat.

32 patsiendil kõigist 163-st täheldati ülemiste jäsemete arterite aksillaarne-brahiaalse segmendi kahjustusi (II rühm). Selge õlavarre ieemia andis samal ajal tunnistust selle segmendi olulisest rollist ülajäseme verevarustuses. Etioloogiliselt domineerisid ravimtaimede veresoonte tagajärgedega patsiendid.

Ülemiste jäsemete isheemia kliinik oli kõigil selle rühma patsientidel selgelt väljendunud ja väljendus valuna treeningu ajal või puhkeolekus, tuimusena, külmana, paresteesiana, tundlikkusena välistemperatuuri muutustele, käte nõrkusena, hõrenemisena treeningu ajal. , mis paiknes õlgade piirkonnas , küünarvarre ja oli püüdva, nina-silma iseloomuga. Ivekia oli rahuolekus 18 patsiendil (56,32), neist 11-l olid troofilised haavandid, sõrmede pregangreen ja gangreen.

Vastavalt RVG andmetele vähenes kõikidel patsientidel RI og 0,1 kuni 0,5, sõltuvalt stiimumia raskusastmest. Ultraheli tulemused näitasid distaalsete arterite verevoolu intensiivsuse järsku langust. HAR puhul jäi verevoolu asümmeetria koefitsient vahemikku 61–77X (keskmine 67,22). Тс Рo2 tulemused sõltusid

isheemiat läbi viia, kõikudes vahemikus 8 kuni 40 mm Hg.

Angiograafia tulemuste kohaselt tuvastasime 5 tüüpi vigastusi - aksillaararteri isoleeritud oklusioon koos läbitava sügava õlaarteriga. Seda tüüpi vigastus avastati viiel varem ravitud patsiendil. Brachnaalse isheemia kliinik avaldus neil kell * Füüsiline koormus (I st). Tc Po2 kõikus 30-40 mm Hg piires.

P-tüüpi kahjustus – mille puhul alatsikulaarse arteri vigastus kombineeriti õlavarrearteriga ja õla sügav arter ei toiminud. Vannitoa tüüpi meeleparandust täheldati 4 patsiendil. Käevigastuse kliinik paistis silma raskusastmega - see vastas III ja 1U kraadile. Kõigil patsientidel oli Tc Po2 käe kudedes alla kriitilise taseme - 8 kuni 25 mm Hg. Sellist isheemiat selles patsientide rühmas seletatakse õla sügava arteri suu ummistusega. Teised arteriaalsed anastomoosid subklavia (põiki arter, abaluuarter) ja kõhrealuste arterite (arterid, abaluu ümbermõõt, rindkere külgmine abaluu arteri) piirkonnas õlavöötme piirkonnas olid vere kompenseerimiseks ebapiisavad. ringlus.

III tüüpi vigastus, mille puhul tuvastati cx.: õlavarrearteri proksimaalse segmendi külg koos mittefunktsionaalse sügava arteriga;/. III ja 11) kraadi Tc Po2 oli 15-20 mm Hg Püeemia raskus selles patsientide kategooria on seletatav sügava õlavarrearteri ja ülemise ulnaararteri ummistusega, mis on esmased tagatissooned.

IV tüüpi kahjustused, mis tunduvad olevat soodsamad, märgiti 11 Solo. Nende patsientide angiogramm näitas õlavarrearteri segmentaalset oklusiooni sügava õlavarrearteri suus. Iseemia kliiniline pilt oli vähem Ejpa-aastane, neist 9-l ilmnes see ainult füüsilise koormuse ajal (I I st.). Kahel patsiendil oli kriitiline ivekia puhkevalu ja pregangreeni näol tingitud kaalutud kehavigastustest.

küünarvarred. Tc Po2 käe tasemel oli üle 30 mi.rt.st,

C-tüüpi vigastus - õlavarrearteri bifurkatsiooni ummistus koos verevoolu katkemisega mõlemas küünarvarre arteris ning radiaal- ja ulnaararterite ummistus haige. See on kõige raskem patsientide rühm, kellel oli ähvardav käeisheemia - pregangreen. Тс Рo2 kõigil patsientidel oli 25 mi.rt.st. Nende patsientide tagatis vereringe on järsult piiratud korduvate arterite funktsiooni puudulikkuse tõttu, mis on peamised külgmised veresooned, mis ühendasid õla sügava arteri süsteemi küünarvarre arteriga. Infrabrahiaalse segmendi vigastuste peamised külgsooned on õla sügav arter koos selle harudega ja korduvad arterid küünarnuki kõveruse piirkonnas.

40 patsiendil täheldati ülemiste jäsemete arterite distaalseid kahjustusi (III rühm). Selles rühmas oli 0 patsiendil 40-st kerge isheemia aste, s.o. need patsiendid ei näidanud aktiivset pahatahtlikkust, kuid täheldasid tuimust, külmetust, külmavärinat, paresteesiat ja kerget kõhnust. Neil ei olnud valu C1b kraadi). Ühel küünarvarre arteril pulssi ei määratud.

"15 patsiendil 40-st oli käeisheemia rohkem viiruslik. Lisaks näidustatud sümptomitele tekkisid füüsilise koormuse ajal valud jäseme distaalsetes osades (II aste).

Kahel patsiendil täheldati käe aneemia sümptomeid puhkeolekus. Ülejäänud 1? patsiendid olid meie poolt vaadeldud patsientide hulgas kõige tzezlykn kontingente Kõige raskem käe ja sõrmede iveemia aste - III a ja 10 6 kraadi täheldati kõigil patsientidel.

Angiograafia tulemuste kohaselt avastati küünarvarre ühe arteri kahjustus 21 patsiendil, küünarvarre mõlemad arterid - 12 patsiendil; käte ja sõrmede arterid - 6 Solkihis.

Üks uurimismeetodeid selles rühmas oli ultraheli, mida viidi läbi 30 patsiendil. Patsientidel, kellel on s. okshoziyamn ulnaararteri ülemine ja keskmine kolmandik

Distaalses kolmandikus registreeriti verevoolu vähenemine LBF-ga 6–10 c/sek ja alumise kolmandiku oklusioon – verevoolu ei registreeritud. Patsientidel, kellel oli küünarvarre mõlema arteri oklusioon, läbides alumise kolmandiku distaalset voodit, määrati madal verevool kiirusega 6-8 cm/sek. 7 patsiendil, kellel oli obliterans trombotsütopeenia mõlemas küünarvarre arteris, peopesa arterite kaartes ja digitaalsetes arterites, verevoolu ei registreeritud.

Informatiivsem meetod oli kudede hapnikupinge transkutaanne mõõtmine. Ainult ulnaararterite kahjustusega patsientidel oli Tc, Po2 puhkeolekus sõrmedel vahemikus 35 kuni 55 mi.pT.CT. Kõigil patsientidel, kellel oli mõlema küünarvarre, käe ja sõrmede arteri oklusioon, vähenes Tc Po2 järsult puhkeolekus. ja silm oli vahemikus 8-25 MHg, keskmiselt - 16,7 ki.Hg.

18 patsienti, kellel oli ulnaararteri oklusioon arteriaalse puudulikkuse tuvastamiseks, mõõtsid tetrapolaarse reograafia abil verevoolu veeris. yi viis läbi terve ja haige käe sõrmede keskmise spetsiifilise verevoolu (MCP) võrdleva uuringu. Terve käe sõrmede keskmine UC oli 5,49 + 0,2 V ehk 100 g/min. See näitaja "haige käe peal oli 2,8? 4 0,41 ml / 100, g / nii., Protsentides on see 522 terve käe keskmisest UCp-st. Need andmed viitavad ilmselgelt sõrmede kroonilise arteriaalse puudulikkuse nähtustele. ulnaararteri traumajärgse oklusiooni tagajärjel.

Seega ei esine ülemiste jäsemete arterite distaalsete vigastustega patsientidel, kui küünarvarre üks arteritest on oklusioon, vereringe dekompensatsiooni kollateraalse vereringe arengu tõttu. välja arvatud need juhud, kui küünarvarre arteri oklusioon on kombineeritud peopesa arteriaalse kaare oklusiooniga või käe arterite kaasasündinud laienemisega. Kõigil muudel juhtudel on küünarvarre mõlema arteri, peopesa arterite ja digitaalsete arterite ummistuse korral vereringe kompenseerimise võimalused kas järsult piiratud või puuduvad üldse ning käeisheemia on alati kriitiline.

10. rühmas, kus SIP-i ekstravasaalsed kompressioonid rinnast väljumisel, täheldati 34 patsienti. Kliinilise pildi uurimisel tuvastasime 2 sümptomite rühma: arteriaalne puudulikkus ja neuroloogilised häired. Reeglina kombineeriti meie patsientidel need 2 sümptomite rühma üksteisega. I 23 patsiendil "kõigist 34-st, olenemata kompressiooni põhjustest, täheldati 6 põhimõtteliselt identset sümptomit. Nendel patsientidel olid füsioloogilises puhkeolekus ülekaalus neuroloogilised sümptomid ning arteriaalse puudulikkuse tunnused (I! aste) ilmnesid arteri tõstmisel ja röövimisel. 11 patsiendil (32, 32) kõigist 34-st esines arteriaalseid tüsistusi, sealhulgas sekundaarne Raynaud' sündroom - V. tromboos ja emboolia distaalsetes arterites - 3 patsiendil.

Diagnostikaks kasutasime spetsiaalset funktsionaalset testi (Edsoki test). See test oli positiivne kõigil 34 patsiendil.

Informatiivsemaks meetodiks õlavöötme erinevate luuanomaaliate, külgveeni selgroolüli apofüsojaegaaliate, munasarjaribide, ribide anomaaliate diagnoosimisel oli röntgenograafia. Samas tuvastati täiendavate veeniribide olemasolu pikemaks kui 5 cm. 10 patsienti. SS-i kompressioonis mängis kahtlemata peamist rolli sellise pikkusega veeni lisaribi. Ienigei pikkus (alla 5 cm), niinimetatud algeline emakakaela ribi, leiti 5-l osteo-klavikulaarse sündroomiga patsiendil. Selline ribi tavaliselt ei suru subklaviaarterit kokku, vaid põhjustab haiguse neuroloogilist komponenti.

ja 1C osteo-klavikulakulaarse sündroomiga patsientidel täheldati 1. ribi kaare kõrge seisu röntgenitunnuseid, et 1. rinnalüli kere külgprojektsioon oli rangluu tasemest B8-s. ; Täheldati I-ribi hüperplaasiat ja kaare raadiuse vähenemist, mis on märgid kalda-klaviklaarruumi rikkest.

Muud uurimismeetodid viiakse läbi nii käte tavapärases asendis kui ka. Zdsoni testi läbiviimisel. Seega ei näidanud RI indeksid RVG ajal käte normaalasendis verevoolu vähenemist ja testi ajal - RI järsku langust 0,2-0,3-ni.

Käte tase. Käte tavapärase loloveenia ultraheliuuring ei näidanud kõrvalekaldeid perifeersete arterite verevoolu normist 23 patsiendil, kellel esines SIP ekstravasaalse kokkusurumise tüsistusteta vorm, ja testi ajal ei tuvastatud verevoolu arterites. salvestatud.

Tabelis 4 on näidatud patsientide jaotus kõigis rühmades sõltuvalt iveemia raskusastmest.

Tabel 4

Patsientide jaotus sõltuvalt iveemia raskusastmest.

Kahjustuse olemus ja tase

Ieemia aste

------- ¡tk

1. st.! b-h a! b;

Proksimaalne

Kahjustused Keskmine tase

kahjustused

40 9 1 » 1 1 ! 5 ! .3 5?

4 1 I: 13! 1 32

6 15 2 * » 4 1: P! 1 \ 4 40

23 8"! 3! 34

Kokku 6 92 ¿3 34 8 163

Nagu tabelist 4 nähtub, täheldati suurimat raskekujulise iveemiaga patsientide arvu rühmades, kus olid kahjustustega inframüo-õlavarre segmendi ja talica põhjaosa kahjustused.

Tuginedes erinevatel tasanditel õlavarre iveemia kliinilise pildi ja ülemiste jäsemete arterite kahjustuse olemuse uurimisele, angioarhitektoonika ja angiograafia tulemuste, kollateraalse hemorraagia ja hemia astme uurimisel ultraheli abil, RZG, tetrapolaarne. Hapniku pinge reograafia ja transkutaanse mõõtmise käigus tuvastasime kahjustuse hemodünaamiliselt vastutavad piirkonnad. külgmised veresooned, iveeemia raskust mõjutavad tegurid.Sellised n^-tsoonid ja proksimaalsed vigastused on alatsikulaarse arteri distaalsed osad, milles

selle tsooni peamised tagatisteed on blokeeritud (selgrooarter, vitovane ja rannikuveeni tüved).Kaenlaaluse-õlavarre segmendi kahjustuse korral õla sügava arteri päritolutase ja õlavarrearteri bifurkatsioon Distaalsete kahjustuste korral on käe peopesa arterite kaared Peamisteks külgveresoonteks on lülisambaarter, sügav käearter, radiaal- ja ulnaararterite korduvad arterid ning palmiarteri kaared. arterite hemodünaamiliselt vastutavad alad, occdvzinide pikkus, korruste arv ja trombootilised tüsistused.

ÜLEMISE JÄSEME KROONILISE IVESH KIIRURGILINE RAVI.

Proksimaalsed kahjustused (I rühm). Näidustused ülajäsemete revaskulariseerimiseks proksimaalsete kahjustuste korral, mis on tingitud mitmesuguste vähetraumaatiliste ekstratorakaalsete vatsakeste kasutuselevõtust ja lülitusoperatsioonidest, on nüüdseks laienenud. Asümptomaatilise oklusiooni kulgemise või isheemia esialgsete ilmingute (I aste) korral kirurgiline ravi, usume. näidustatud ainult tserebrovaskulaarse puudulikkuse korral. "varastamise sündroomi" tõttu või tüsistuste ilmnemisel. Muudel juhtudel, II, III ja IV astme ivemia esinemisel, on alati näidustatud rekonstruktiivne operatsioon, kui kirurgiliste sekkumiste jaoks ei ole üldisi vastunäidustusi.

Tabelis 5 on näidatud ülemiste jäsemete arterite proksimaalsete kahjustustega patsientidel tehtud kirurgiliste sekkumiste tüübid.

Proksimaalsete kahjustustega patsientide rekonstrueerimise tüüp sõltus oklusiooni tasemest ja pikkusest, samuti aordikaare kahjustatud arterite arvust. Tabelis 3d on näidatud selle rühma patsientide kirurgiliste sekkumiste tüübid. Intrakraraalsed rekonstrueerimismeetodid viidi läbi ainult 9 patsiendil. Nende näidustusteks olid BC-tüve oklusioon ja brahiotsefaalsete arterite mitmed kahjustused, kui haigusseisundeid ei olnud

Tabel 5

Kirurgiliste sekkumiste tüübid patsientidel, kellel on ülemiste jäsemete arterite proksimaalsed kahjustused.

N p / p! » 1 Tüüp «operatiivsed sekkumised * kogus! operatsioonid! g

1 Intratorakaalsed meetodid C n - 9) 15.8

BC pagasiruumi proteesimine 5

Aorto-ssnna-subklavikulaarne

manööverdamine 3 .

Aordi-kahekarotid-subklavia

■ tutvumine 1

2 Ekstratorakaalsed meetodid (l * 36) 63.1

Subklaviaarteri implantatsioon

unes 21

Unine podkvchchkoe "untirovanie 5

Rist-alaklausel-podkde-

isiklik “unting 2; !

Karotiid-õlavarre "tsitaat g a>

Subclavicular-brachial "tsitaat – 6 (2)

3 Subklavia arteri resektsioon koos

otseproteesimine 10 17.7

4 Trombektoomia arteritest 2 3.5

Ainult 5? sada

Märkus: sulgudes on näidatud dV-fistalaga operatsioonide arv distaalse anastomoosi piirkonnas.

ekstratorakaalsete revaskularisatsioonimeetodite läbiviimiseks. BC tüve kahjustuse korral kasutasime sternogoomilist lähenemist ja rekonstrueerimine seisnes innominaatüve resektsioonis otsese või aorto-karotiidi-subklavikulaarse bifurkatsiooni proteesiga (5 patsienti). Mitme oklusiooni korral kasutati kihilisi rekonstrueerimise tüüpe: aordi-karotiid-subklavia, aordi-kahekarotiid-subklavia “lahtistamine” (4 patsienti). Kui neid oli

une- ja subklaviaarterite kahjustused vasakul küljel, kasutasime vähem traumeerivat - vasakpoolset torakotoomia juurdepääsu mööda 4. interkostaalset ruumi.

Subklaviaarteri isoleeritud kahjustuste korral kasutasime korduvalt ekstratorakaalseid suunavaid või ümberlülitusmeetodeid rekonstrueerimiseks (36 patsienti). Seda tüüpi operatsioonide läbiviimise vajalik tingimus oli terve "doonorarteri" olemasolu. Rekonstrueerimise tüüp sõltus ka kahjustuse lokaliseerimise tasemest. Seega kasutati subklaviaarteri 1. segmendi (lülisamba proksimaalse) oklusiooni korral subklaviaarteri implanteerimist peamiselt vasaku brachiocephalic pagasiruumi loomisega (21 patsienti).

Kui oklusioon lokaliseeriti subklaviaarteri II ja III segmendis, viidi läbi unearteri-subklavia-unearteri nutmise protseduur. subklimaatilis-brahiaalne "tsiteerimine (13 patsienti). Juhtudel, kui ipsilateraalne/naalne unearter oli rebenenud, kasutati "doonorina" vastassuunalist subklaviaarterit (ristitud subklavia-subklaviaarter). Subklaviaarteri segmentaalse oklusiooni korral teostasime kahjustatud segmendi resektsioonid otsese proteesiga. Seda tüüpi operatsioon tehti ainult 10 patsiendil. Tuleb märkida, et 3 ebapiisava distaalse voodiga patsiendi puhul kasutasime perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähendamiseks väljatöötatud meetodit (kinnitatud ratsionaliseerimisettepanekuks K 1507, välja antud 80-IR TGIU 6. mail 1994) - kehtestasime flB- fistul distaalse anastomoosi piirkonnas. - ■ . .

Oklusiooni keskmised tasemed SP-rühm).

"Tabelis 6 on esitatud" kirurgiliste sekkumiste tüübid, mida tehakse patsientidel, kellel on ülajäsemete arterite aksillaar-kolvi segmendi kahjustused.

Submandibulaarse arteri isoleeritud kahjustuste korral ja kombinatsioonis õlavarrearteriga oli peamiseks rekonstrueerimise tüübiks bypass - subklavikulaarne-õla-õla või une-õlavarre šunteerimine (8 patsienti).

15 patsiendil, kellel oli õlavarrearteri isoleeritud kahjustus enne selle bifurkatsiooni, viidi läbi kahjustatud segmendi resektsioon.

Tabel 6

Kirurgiliste sekkumiste tüüp P-rühma patsientidel, kellel on ülemiste jäsemete arterite submukobrahiaalse segmendi oklusioon

Et p / lk "Operatiivsekkumiste olemus ¡arv

Operatsioonid

üks ! Subklavia-brahiaalne autovenoosne!

! (tsitaat! 7(1)

2! Unearteri-õlavarre autovenoosne "tsitaat! üks

3! Nutovekoe õlaproteesid!

Arterid! "15

4 ! Õla-tala või õla-küünarnukk auto-!

Venoosne ümbersõit! 3(3)

5 ! 9-kujuline autovenoosne proteesimine!

Brahiaalarteri hargnemine! 6.

Märkus: AV fistuliga operatsioonide arv distaalse anastomoosi piirkonnas on näidatud sulgudes.)

otsene proteesimine. 93 patsiendil kombineeriti õlavarrearteri kahjustus küünarvarre ühe arteri kahjustusega. Neid opereeriti – brachio-radiaalne. õla-küünarnuki autovenoosne siirdamine dV-fnsgulni paigaldamisega distaalse anastomoosi piirkonda, kasutades täppistehnikat. Kõige raskem rühm koosnes patsientidest, kellel oli õlavarrearteri bifurkatsiooni oklusioon. Samal ajal tekkis vajadus taastada kaks küünarvarre arterit korraga, mis on seotud teatud tehniliste raskustega kolmel tavapärasel viisil. Niisiis. esiteks suureneb anastomooside arv, teiseks taastatud veresoonte väike läbimõõt. Selle probleemi optimaalne lahendus oli Navi pakutud algne meetod - 8-kordne autovenoosne proteesimine, õlavarrearteri hargnemine (piimatoodang /. on rac. pred.yu-geiie Ch 1506 06.05.94, välja antud VOIR TGN9) . Preimu'e-

Selle meetodi puuduseks on see, et see kasutab valmis meetodit. füsioloogiline bifurkatsioon autovenoossel siirikul, ei ole vaja täiendavat anastomoosi. Selle proteesi pikkus on alati piisav. Sel eesmärgil kasutati haige või terve jäseme veeni allutamiseks kubitaali. Pärast õlavarrearteri hargnemise resektsiooni tervete piirkondade piires pööratakse võetud autoveen ümber, põhitüvi anastomeeritakse õlavarrearteriga ning oksad küünar- ja radiaalarteritega. Kasutasime seda tüüpi operatsiooni 5 patsiendil.

Tuleb märkida, et kõigil juhtudel selles patsientide rühmas toimis vaskulaarse siirikuna alajäsemest või ülajäseme kubitaalpiirkonnast võetud autoveen.

Ülemiste jäsemete arterite distaalsed kahjustused (III rühm). Kirurgiline revaskularisatsioon distaalsetes kahjustustes on angiokirurgia keeruline probleem. See on tingitud sellest. et otsese rekonstrueerimise käigus tekkinud perifeerse veresoonte kõrge resistentsuse tõttu püsib tromboosirisk kõrge, sageli on distaalne voodi ebapiisav ning väikese läbimõõduga arterite taastamine nõuab spetsiaalseid tööriistu ja tehnilisi oskusi. ,

Kahjustuse antud lokaliseerimisega võib meie kasutatavad revaskularisatsioonimeetodid jagada kahte rühma: I - standardsed, np-mie meetodid, II - mittestandardsed, kaudsed revaskularisatsioonimeetodid. Otseste meetodite peamine näidustus on piisava dieedi arteriaalse voodi olemasolu, ft, kui seda tüüpi operatsioonide tegemiseks pole tingimusi - näidatakse mittestandardseid revaskularisatsiooni meetodeid,

Tabelis 7 on näidatud distaalsete vigastustega patsientidele tehtud kirurgiliste sekkumiste tüübid.

V.zano märgib, et traumajärgse oklusiooniga patsientidel oli arterite taastamisel mõningaid tehnilisi omadusi. 5–6 kuud pärast vigastust tekkis arterite taastamisel tehnilisi raskusi, mis olid seotud kahjustatud arteri jätkuva stenoosi või obliteratsiooniga. 3 seos, millega enne arteri taastamist rakendame

Operatiivse sekkumise tüübid patsientidel III - disgalvaaniliste kahjustustega gripp

N p / p! Tegutsevate amevagelstv tüübid!Kogus! kogus

1 b-x ¡operatsioonid

1 Küünarnuki autovenoosne proteesimine

või radiaalsed arterid 20 20

2 Õla-küünarluu autovenoosne

löömine 3 3

vunting 2 p s

4 Z-lõikeline autovenoosne proteesimine

õlavarrearteri hargnemine 3" 3

5 Suurte tasuta autoreisid

omentum ülajäsemel 6 .10

6 nahaaluse päritolu irerialiseerimine

käte veenid 6 . 12

Kokku 4050

kas ballooning angiodilaatorid Oogarty mikrokateetri abil viimase autovenoosse plastiga. Peamine operatsioon ühe küünarvarre arteri oklusiooniks oli resektsioon autovenoosse proteesiga.

5 patsiendil täheldati küünarvarre mõlema arteri oklusiooni koos metallveeni säilimisega. Sellistel juhtudel seisis kirurg silmitsi ülesandega taastada verevool mõlemas arteris või piirduda ühe arteri taastamisega. Loomulikult on vaja läheneda igale juhtumile individuaalselt. Madala tromboosiriskiga seisundite korral on soovitatav taastada mõlemad küünarvarre arterid. Niisiis. 3 patsiendil 5-st õnnestus taastada mõlemad arterid H-kujulise autovenoosse progeesiga. Kõige keerulisem rühm kirurgilise revaskularisatsiooni seisukohalt koosnes 7 patsiendist, kellel oli

küünarvarre mõlema arteri oklusiooni koht koos distaalse sängi obliteratsiooniga, s.o. düsfunktsionaalne peopesa arteriaalne kaar.

Kõigil neil patsientidel oli ülemiste jäsemete veresoonte oblitereeriv tromboangiit. Nendel patsientidel ei olnud distaalse arteriaalse voodi hävimise tõttu tingimusi otseseks rekonstrueerimiseks. Naai töötas välja mittestandardse, kaudse meetodi. selle patsientide kategooria revaskularisatsioon. 3 patsiendile 10 ülajäsemega siirdati mikrokirurgilisel meetodil tasuta haige omentumi segmente. See meetod oli "ainus viis päästa jäsemeid vältimatust amputatsioonist. Meetod põhineb suurema omentumi koe eripäral idaneda ümbritsevas koes ja selle veresoonte korraldusel, seda enam, et jäsemed saaksid paremini varustada veri nakatunud kudedesse.

Viimases kuues suuremas keeles kõigist 40-st olid löödud ainult sõrmearterid ja palmaarvõred. Kõik patsiendid kannatasid Reyjo tõve all. Ia Seal teostas teist tüüpi mittestandardset ro-vaskularisatsiooni – paadiveenide algte arterialisatsioon on mõlemalt poolt puhas. Tuleb märkida, et kõik küünarvarre ja käe arterite operatsioonid viidi läbi optilise suurendusega.

CIP-kompressiooni ekstravasatsioon rinnast väljumisel (UU rühm). Kirurgilise ravi näidustused olid konservatiivse ravi ebaefektiivsus, väljendunud neuroloogilised sümptomid ja II või raskema raskusastmega ülemiste jäsemete kroonilise haiguse esinemine.

Tabelis 8 on toodud vabadele 1U rühmadele tehtud kirurgiliste sekkumiste tüübid,

Osteoklavikulaarse sündroomiga patsientidel (16 patsienti) oli peamiseks operatsioonitüübiks 1. ribi resektsioon ja kahele patsiendile tehti skalenotoomia,

Osteo-klavikulaarse sündroomiga töötamise algstaadiumis kasutasime I-ribi resektsiooniks peamiselt supraklavikulaarset lähenemist, mida kasutati 6 meie patsiendil, ning hiljem tulemusi analüüsides loobusime sellest lähenemisest. viimastel juhenditel kasutasime ainult transaksillaarset lähenemist. JA

Tabel b

Operatiivsete sekkumiste tüübid patsientidel, kellel on ekstravasatsioon SNP surumise teel rinnast väljumiseks.

N p / p! Omamoodi operatiivseid sekkumisi ¡arv! kogus

I b-x ¡operatsioonid

üks ! 1-ribi transaksillaarne resektsioon 1 8: 12 (8)

2! 1. ribi resektsioon supraklavikulaarse juurdepääsuga! 6 ma 6

3! Lisaseadme emakakaela ribi resektsioon! 10 ! 10

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

kokku 34"40

Märkus: sulgudes on märgitud, et 8 juhul tehti selektiivne veno-rindkere sümpatektoomia.

kasutasime seda meetodit 8 patsiendil (12 operatsiooni). Selle meetodi eeliseks on: esiteks on see juurdepääs vähem traumaatiline, puudub oht kahjustada närvitüvesid, teiseks, ribi resektsioon on läbi viidud adekvaatselt, mitte ainult arteri, vaid ka närvide ja subklavia veeni. vabanevad kiulistest lahingutest nii palju kui võimalik, vajadusel on laeva rekonstrueerimine tehniliselt lihtne: kolmandas sellest juurdepääsust on ilma raskusteta võimalik teha rindkere sümpatektoomia, mis on väga teie) sekundaarse Raynaud 'sündroomi korral . Lisaks on 1. ribi eemaldamisel haiguse kordumine välistatud. Etkk meetodil 8 patsiendil tehti 12 ribide resektsiooni. 9 patsientidest, kellel ekstravasaalse kompressiooniga kaasnes sekundaarne Raynaud 'sündroom. seino-rindkere £ siipatzktovna on väga vajalik. Niisiis viidi neljal sekundaarse Raynaud 'sündroomiga patsiendil läbi ribi väike resektsioon ja selektiivne sino-rindkere syipatek-toky mõlemalt küljelt vastavalt armastuse-eelse navi tehnikale (ratsionaalse eessõna sertifikaat K 1594, vaadanud VSIR TSUS alates 29.02. .96).

Teadaolevalt tekib tähtveeni sümpaatilise sõlme täielikul eemaldamisel püsiv Horneri sündroom, mis tekitab pärast operatsiooni patsiendis palju ärevust. Erinevalt

Väga palju muid meetodeid." sõlme alumise poliise täielik eemaldamine, resektsioon - pärast sümpatektoomiat ninameetodil seda sündroomi ei täheldata.

Supraklavikulaarne juurdepääs 1. ribi resektsiooniks on leevendatud (¡.ei ole S-patsientidel. Selle meetodi puuduseks on: zo-pe; vnx, see juurdepääs on traumaatiline ja ribi rektaalne resektsioon ei ole sosioosne; teiseks on oht kahjustada õlavarre põimiku närvistzoloosi.Kolmandaks, sellest juurdepääsust ei ole võimalik teha aeino-rindkere sümpatektoomiat.Üle 5 ca pikkune lisaribi avastati 10 patsiendil 34-st. Operatsiooni näidustuseks oli, nagu ka kulu-klavikuliidi sündroomi puhul, konservatiivse ravi ebaefektiivsus, sürasiini nsp-roloogiliste sümptomite esinemine, arteriaalne puudulikkus ja raskemad nvemiinid ning nende tüsistused kõrvaldati. teostati aeal ribi ja jaculpchichmim ligipääsud.Skalenuse sündroomiga patsiendil tehti scaleiotokia.Kuid viimastel aastatel alates s;iztsa cogzt jälle g kinnitada Pärsia ribile moodustada vnsg ubtsoene koos,; enuse sündroom, et teha 1. ribi transahashyarnuzi resektsioon.

Janapzi kirurgilise ravi lühi- ja pikaajalised tulemused viidi läbi iga rühma jaoks eraldi,

8 varajane operatsioonijärgne periood 5 hulgas? 3 proksimaalsete kahjustustega patsienti suri (5,2 l. Neist 2 haiglas tehti intrathoracic meetodid. Neist üks "suri 3 tundi pärast operatsiooni proksimaalsest anastomoosist tekkinud verejooksu tagajärjel abstsessi purske tõttu. Teine patsient tekkis postoperatiivsel perioodil mädane diastiniit ja ta suri 1,5 kuud pärast operatsiooni arrosiivsesse hemorraagiasse.Kolmandal niudearteri implanteerimise operatsioonil unest ja 4. päeval pärast operatsiooni tekkis äge müokardiinfarkt, mis viis surmav HM "j tulemus. 30 patsiendi hulgas, keda peksti rindkerevälise kirurgia meetoditega, tekkis 2 patsiendil ptsnt tronboos koos käe vastassuunas. Mõlemad patsiendid opereeriti uuesti

uuesti ja taastas piisava verevoolu.

Tuleb märkida, et otseste anastomooside ajal tromboosi ei täheldatud. Mõlemad tromboosijuhtumid täheldati pärast ■ endotrahheaalseid operatsioone, mis nõudsid plastikmaterjali.

Erilist tähelepanu väärivad 2 patsienti sellest rühmast, kes võeti vastu ülemiste jäsemete arterite trombemboolia kliinikusse. Trombemboolia põhjuseks oli subklavikulaarse arteri stenoos. Oli dopuaena taktikaline ovibka. Korduv trombektoomia oli ebaõnnestunud, iga kord, kui tromboos tekkis. Mõlemal patsiendil tehti seejärel käe suur amputatsioon. Kokku toimus selles rühmas kihistumine 12,22, kooritulemused saadi 87,82 patsiendil.

32 patsiendil P-rühmas surmavaid juhtumeid ei esinenud. Varasel postoperatiivsel perioodil diagnoositi 2 patsiendil (6,22) ventraalne tromboos ja iveemia retsidiiv. Mõlemad patsiendid opereeriti kiiresti uuesti ja verevool taastus. Seega püsisid P-rühmas vahetul operatsioonijärgsel perioodil head tulemused kõigil 1002 patsiendil.

Kolmandas rühmas, 40 patsiendil, analüüsiti varaseid postoperatiivseid kihistusi sõltuvalt operatsioonide liigist. Otseste rekonstrueerimismeetodite (38 operatsiooni) järgselt tekkis tromboos 3 juhul ja 1 patsiendil pärast operatsiooni jäi imia preoperatiivsele tasemele. Tromboosi põhjuseks olid küünarluuarteri proksimaalses ja distaalses segmendis laienenud stenoosid, mida operatsiooni käigus ei kõrvaldatud piisavalt.

22 operatsioonist, kus kasutati mittestandardseid revaskulariseerimismeetodeid lähioperatiivsel perioodil, oli 1 (4,52) ülemiste jäsemete veresoonte obliteratiivse tromboangiidiga patsiendi tulemus mitterahuldav.

Seega märgiti 111-rühmas varajasel postoperatiivsel perioodil head tulemust 44 (6B2), rahuldavat - 1 (22) ja mitterahuldavat - 5 (102) juhul.

IP rühmas 40 operatsioonist 34 patsiendil täheldati varajast kihistumist 5 (12,52) juhul. Etg. tüsistused Sakyn oli tõsine seisund ja nende hulgas oli närvisüsteemi kahjustus

õlavarre põimiku kinnijäämine, mis tekkis 1 osteoklavikulaarse sündroomiga patsiendil pärast 1. ribi resektsiooni ja as-th ribi eemaldamist supraklavikulaarse juurdepääsuga. Ülejäänud 4 patsiendil olid sellised tüsistused nagu pleura kupli osaline kahjustus, brahhiopleksia nähtus. Sekundaarse Raynaud' sündroomiga patsientidel saavutati parim hemodünaamiline efekt selektiivse seino-rindkere liitmise korral. Selles rühmas märgiti varasel postoperatiivsel perioodil head tulemust 37 (92,5/0), rahuldavat - 2 (52) ja mitterahuldavat - i (2,52) juhul.

Tuleb märkida, et kõik tüsistused ja asukohad varasel operatsioonijärgsel perioodil olid tingitud kirurgilisest tehnikast; kiududest ja sõlmedest.

Tabelis 9 on toodud parimate operatsioonijärgsete tulemuste võrdlev analüüs kõigis neljas ülemiste jäsemete arterite kahjustustega soolorühmas.

Kõigis rühmades täheldati 173 operatsioonist varaseid tüsistusi pärast 19 (10,62) operatsiooni, sealhulgas 3 surmajuhtumit 4,7 "/.). Tähtis on õigeaegne trombootiliste tüsistuste diagnoosimine ja kordusoperatsioon. Seega 8 juhul taastati korduv operatsioon veri. voolab läbi tromboosiga veresoonte.

Tema viimase operatsioonijärgse perioodi täiendav analüüs näitas, et head tulemused olid 92,83!. rahuldav - 1,7/., mitterahuldav - 4,5K. ..

Kirurgilise ravi pikaajalisi tulemusi uuriti igas rühmas eraldi.

Proksimaalsete kahjustustega patsientide ¡-rühmas jälgiti 50 patsienti S kuud kuni 5 aastat. Parimat geograafilist efekti täheldati intrathoracic rekonstrueerimismeetoditega patsientidel ja ekstratorakaalsete tüüpidega patsientidel - subklavia arteri implanteerimisel söögitorusse. Pärast

Tabel 9

Kõigi 4 rühma ülemiste jäsemete arterite kahjustustega patsientide vahetute operatsioonijärgsete tulemuste võrdlev analüüs.

Tulevased p/o tulemused

Grupid QTY QTY

b-x opereerida. hea n X rahuldav ja X mitterahuldav¡surm n X !n X

I Proksimaalne \ 1

nye on üllatunud. 57 57 52 (91,3) - 2 (3,5 liitrit, 3 (5,2)

Keskmine tase (1

oklusioon 32 32 32 (100) -

Distaalne

alistab 40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10)! -

Ekstravaas.

kompressioon i 1

SNP 34 40 37 (92,5) "2 (5) 1 (2,5)!

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

Nendel patsientidel normaliseerus revaskulariseeritud jäseme verevool ja ID-gradienti ei esinenud. Vaid 5-aastase jälgimisperioodi jooksul täheldati 50-st jälgitud patsiendist emeemia kordumist 3-l (patsientidel ei ole ühtegi) Pikaajalisi tulemusi mõjutas põhihaiguse progresseerumine (ateroskleroos, mittespetsiifiline aorto- arteriit jne), hemodünaamiliste seisundite halvenemine veresoonte rekonstrueerimise taseme proksimaalselt või distaalselt.

Koraalitulemuste aktuaarne kõver tabletdeniili 1 aasta jooksul (joonis 1) näitas nende säilimist 382 patsiendil, 3 aasta pärast - 95,85;. ja 5 aasta lõpuks vähenesid need 32,8%ni.

11 patsientide rühmas, kellel oli kubeme-õlavarre kahjustus, uuriti tulemusi 2? ateroskleroosi ja distaalse voodi obliteratsiooni osas. Pärast operatsiooni täheldas teine ​​patsient haava mädanemist. Ja tromboosi põhjus ilmselt oli vunt'i cicatricial kompressioon.

Viidi läbi heade tulemuste kumulatiivne analüüs ja samal ajal püsisid 1. vaatlusaasta jooksul head tulemused kõigil 1002 patsiendil, 3 aasta pärast - 95,92 ja 5 aasta pärast - 87,92 patsiendil. Vaatlusperioodil näitas aktuaarimeetod (joonis 2) kooritulemuste piisavat stabiilsust.

Distaalsete kahjustustega patsientide III rühmas jälgiti pikaajalisi tulemusi 32 patsiendil. Erinevatel vaatlusaegadel tekkis lunti tromboos ja isheemia kordumine 3 (9,42) patsiendil. Neist ühel patsiendil täheldati pärast mõlema käe saphenoossete veenide arteriseerumist Raynaud 'tõve tõttu 3 aastat hiljem emeemia kordumist ühel käel. 2. patsiendil pärast küünarluu autovenoosset plastikut ja 3. radiaalarterite patsiendil.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata mittestandardsetele operatsioonidele, mida tehakse ülemiste jäsemete veresoonte oblitereeriva tromboangiidiga patsientidel, ning ülajäsemetele viidi läbi suurema omentumi tasuta autotransplantatsioon. Neist ainult 1 patsiendil oli lühiajalise operatsioonijärgse perioodi ebarahuldav tulemus, millele hiljem tehti käe amputatsioon.Ülejäänud 5 patsiendil (9 revaskulariseeritud jäsemet) olid head tulemused üle 5 aasta (neist 2-l oli 8 ja 10 aastat)...

Heade tulemuste kumulatiivsel analüüsil "kuni 5 aastat selgus, et 1. aasta jooksul olid head tulemused 1002. 3 aasta pärast - 96,62. ja 5 aasta pärast vähenes see näitaja 86,32-ni. iktuaarkõver" (joon. .3) heade tulemuste stabiilsus näitab piisavat stabiilsust, kuigi mõnevõrra madalam kui I ja II rühmas.

10. grupis patsientide ekstravaskulaarse jõuga kompressioonid sisse

HEAD TULEMUSTE STABIILSUSE AKTUAARIARNE KÕVER G-RÜHMA PATSIENTIDEL

95,8 95,8 92.8 92,8

Aastatepikkune vaatlus

2-3 3-4 4-5 aastat

HEADE TULEMUSTE STABIILSUSE AKTUAARILINE KÕVER P-RÜHMA PATSIENTIDEL

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5PTg 1-2 2-3 . 3-4 4-5 aastat Omadusaastaid

AKTUAARILINE "HEADE TULEMUSTE STABIILSUSE KÕVER III RÜHMA PATSIENTIDEL

bm-1g 1-2 2-3

Aastatepikkune vaatlus

HEADE TULEMUSTE STABIILSUSE AKTUAARILINE KÕVER VABAS TY-GROUP

6,5 86,5 86,5 86,5

&P17 2-3 3-3 ^Lenda

Aastatepikkune vaatlus

harjapuurist väljumisel täheldati pikaajalisi tulemusi 25 IE 34-ga patsiendil. Horoviaalne efekt saadi pärast 1. ribi transaksillaarset resektsiooni ja selektiivset veeni-rinna siapatektoomiat. Kokku täheldati hehemia kordumist 3 (122) patsiendil. Nagu näitas kindlustusmatemaatilise meetodi heade tulemuste kumulatiivne analüüs (joonis 4), on 5-aastase jälgimisperioodi lõpuks heade tulemuste stabiilsus piisav, 86,52 patsiendil ei esinenud isheemia retsidiivi.

Kõigis rühmades uuriti pikaajalisi tulemusi 134 patsiendil 163-st. Nagu näitas heade tulemuste üldine kumulatiivne analüüs (tabel 10), tekkis kogu vaatlusperioodi jooksul ieemia retsidiiv 11 (6,72) patsiendil. V. erinevatel vaatlusperioodidel suri erinevatesse kaasuvatesse haigustesse 5 patsienti."Esimese vaatlusaasta head tulemused püsisid 98,52 patsiendil, 3 aasta pärast olid need -. 94,32 ja 5 aasta lõpuks see näitaja langes. kuni 89.42 .

Seega näitas kristliku õlavarreisheemia kliinilise ilmingu uurimine, et selle raskusaste sõltus lokaliseerimise tasemest, vigastuse ulatusest ja peamiste külgsete veresoonte seisundist. Kasutatud uurimismeetodid mürgitavad objektiivselt ja väga informatiivselt ülajäseme vereringet, võimaldavad hinnata isheemia raskusastet ja paikselt määrata oklusiooni taset. Lõikusjärgsete pikaajaliste tulemuste analüüsi tulemusena tõestati meie poolt kasutatud erinevate rekonstruktiivsete ja mittestandardsete ülajäsemete revaskularisatsioonimeetodite kõrge efektiivsus. Tagatisringluse kliiniku uurimise, praeguste või muude operatsioonimeetodite näidustuste, õigesti valitud plastilise materjali, uute operatsioonimeetodite, kirurgiliste tehnikate täiustamise ja lõpuks täpsuse kasutamise tulemusena. aparatuur väikese ja keskmise läbimõõduga arterite lõikehaavade korral võimaldas oluliselt vähendada suremust ja parandada kroonilise ülajäseme isheemiaga patsientide kirurgilise ravi tulemusi.

Tabel 10

05III kaayalyatiyamya analüüs häid tulemusi ja patsiente

KÕIK 4 RÜHMA KROONILISTE ÜLAJÄSEME ISEAGA.

Vaatlusperiood X kuni X + 1

kehtivusaja tunnistus I

Px \u003d P1 P2 P3.

6 AOC – 1 aasta 25 1 3 23,5 0,052 0,358 0,338

1 aasta - 2 aastat.21 , 2 1 ■ 20,5 0,037 0,303 0,865

2–3 aastat nt 18 1 3 15 0 1 000 0, 865

3 4 jag? 14 2 13 0 1000 0,865

4-5 aastat 12-3 10,5 0 1000 0,855

Ebamugav märge:

1.x - horoaani tulemused vaatlusperioodi alguses. Ox - ülemiste jäsemete isheemia korduste arv. , 11x - haige, silmist kadunud. Nende – säravad vaatlusega.

bx – retsidiivi riskiga patsientide efektiivne arv Cx – retsidiivide suhteline arv.

Px on heade tulemuste suhteline arv vaatlusperioodi jooksul. - Px – heade tulemustega patsientide suhteline arv vaatlusperioodi lõpuks.

1. Brahhiaisheemia kliinilised ilmingud ja raskusaste sõltuvad otseselt kahjustuse lokaliseerimise tasemest, peamiste külgmiste veresoonte seisundist ja distaalsest arteriaalsest voodist. Ülemiste jäsemete arterite geodünaamiliselt vastutavate piirkondade kahjustusega vastab õlavarre isheemia III ja IU kraadile.

2. Ülemiste jäsemete arterite proksimaalsete segmentide stenoosid ja oklusioonid kujutavad endast ohtu trombemboolia tekkeks distaalses arteriaalses voodis, mida täheldatakse 12,5 Z juhul.

3. Täiendavad uurimismeetodid - UZDG. RVG, Tc Po2 ja angiograafia võimaldavad hinnata kollateraalse tsirkulatsiooni seisundit, õlavarre isheemia raskust ning omavad suurt tähtsust ratsionaalse kirurgilise korrektsiooni meetodi valikul.

4. Ühe küünarvarre arteri oklusiooni korral täheldatakse reeglina käe varjatud vereringepuudulikkust, mida tõendab sõrmede keskmise UC vähenemine -5,49 + 0,28 ml / 100 g / min. 2,87 + 0,41 ml / 100 g/min "

5. Patsientide hulgas, kellel on SNP ekstravasaalne kompressioon rinnast väljumisel, 23 juhul täheldati arteriaalseid tüsistusi,. sealhulgas tromboos ja trombemboolia - 8,82 juhtu,

6. Operatsiooni näidustused on õlavarre isheemia II olemasolu. III, RÜ aste ja I aste - kliiniline-vaskulaarne puudulikkus.

7. Ülemiste jäsemete revaskularisatsiooni muude meetodite valik sõltub kahjustuse olemusest ja lokaliseerimisest: proksimaalsete vigastuste korral on meetoditeks ekstratorakaalsed häälitsusmeetodid, mõõduka oklusioonitasemega, autovenoosne tädistamine.

8. Distaalse arteriaalse voodi ebapiisavusel aitab dV-fistuli paigaldamine distaalse anastomoosi piirkonda kaasa kõrge verevoolu säilitamisele transplantaadi kaudu.

9. Brahiaalarteri bifurkatsiooni isoleeritud oklusioonide korral on rekonstrueerimiseks valitud ketodoks 9-kujuline autovenoos.

uued proteesid.

10. Mittestandardsete revaskularisatsioonimeetodite näidustused on käe peopesa arterite kaarte täielik kustutamine (haige omentumi vaba autotransplantatsioon ülajäsemele ja käe venoossete süsteemide päritolu arterialiseerimine).

11. Täppistehnoloogia kasutamine väikese ja keskmise läbimõõduga arterite kirurgilistel sekkumistel parandab oluliselt kirurgilise ravi tulemusi.

12. Ja SNS-i ekstravasaalse kompressiooniga patsientidel - parimad tulemused saadi pärast I-ribi transaksillaarset resektsiooni ja sekundaarse Raynaud' sündroomiga patsientidel - I-ribi transaksillaarne resektsioon kombinatsioonis selektiivse ijino-rindkere sümpatektoomiaga.

13. 5-aastased järelvaatlused, mis näitavad, et pärast ülajäsemete arterite proksimaalsete segmentide rekonstrueerimist säilisid head tulemused 92,82 patsiendil, keskmine oklusioonitase - 87,95!. distaalsed kahjustused - 86,32 patsiendil, ekstravasaalsed kompressioonid - 86,52 patsiendil.

1. Ülemiste jäsemete kroonilise isheemia pakutud klassifikatsiooni saab kasutada isheemia raskusastme hindamisel ja ravitaktika valikul.

2. Ülajäsemete arterite distaalsete kahjustuste korral on soovitatav mõõta ultraheliga käe ja sõrmede arterite verevoolu, et hinnata kollateraalse vereringe seisundit ja valida revaskularisatsiooni meetod.

3. Kirurgilise korrektsiooni meetodi valimisel tuleb arvesse võtta kahjustuse lokaliseerimise taset ja ulatust, peamiste tagatissoonte seisundit "ja trombootiliste tüsistuste esinemist. , ".

4. Brahiaalarteri bifurkatsiooni isoleeritud oklusioonide korral on valikumeetodiks U-kujuline autovenoosne proteesimine.

5. Ühe küünarvarre arteri ummistuse korral on soovitatav see taastada balloonangiodilatatsiooni abil.

C. Küünarvarre arterite ja käe peopesa arterite kaarte täieliku hävitamise korral koos ähvardava käe isheemiaga on näidustatud mittestandardsed revaskularisatsioonimeetodid: suurema omentumi autotransplantatsioon ja arteriaalse arterite arterialiseerimine. käsi, alternatiivina amputatsioonile.

7. Arterite – küünarvarre ja käe rekonstrueerimisel tuleks kasutada täppistehnikat.

8. SNP ekstravasaalse kokkusurumisega. sekundaarse Raynaud 'sündroomi tõttu komplitseeritud, on soovitatav teha 1. ribi transaksillaarne resektsioon selektiivse emakakaela rindkere sümpatektoomiaga.

1. Esimesed kogemused brachiocephalic arterite oklusiivsete kahjustuste kirurgilises ravis.// Proceedings of the All-Soviet Conf. "Oblitereerivate" haigustega patsientide profülaktiline läbivaatus ja kirurgiline ravi ". - Jaroslavl. - 1986, - P. 122-123. (kaasautor Usmanov N.U., Gulmuradov 7.G.) ..

2. Brachiocephalic arterite oklusiivsete kahjustuste kirurgiline ravi. // Tadžikistani tervis - 1989. - H 3, - S.7-11. (kaasautorid Nsmanov N.U., Gulmuradov T.G., Pulatov A.K.).

3. Brahhiotsefaalsete arterite onklusiivsete kahjustuste angiograafiline diagnoos. // Teesid.aruanded.Vabariik.canf.roentgenoloogid ja radioloogid. Taj.SSR.- Duvanbe.- 198V.- P.21-22. (kaasautor Erov Kh.N., Lmonov 1.N.).

4. Brahhiotsefaalsete arterite ummistuse kahjustuste diagnoosimine ja kirurgiline ravi. - Duvanbe, - 1989. - Lk 109-111 (kaasautor Vamviev N.).

5. Aordikaare harude mittespetsiifiline aortoarteriit ja selle kirurgiline ravi. /G Nater.simp.angiosurgeons Respubl. Lzbekistan ja SRÜ, "Mittespetsiifiline aortoarteriit (rasuaordi kaare ja vistseraalsete harude kahjustuste rekonstruktiivne operatsioon" - Tavkeit. - 1933. - P.78-79. (kaasautor Usmanov NU) Gaibov bD).

v. Proksi oklusiivsete kahjustuste kirurgiline ravi.

ülemiste jäsemete arterite väikesed segmendid. // Tez.report.teach. konf. Tadnikistani OSI moodustamise 3. aastapäev – Dušanbe. - 1994, - C.I?. (kaasautorid P. Yiurov. J. Saidov, S. Bobosafarov).

7. Veresoonte vigastuste tüsistuste ja kombinatsioonide ravitaktika.// Tadžikistani vabariikliku kirurgide konverentsi ettekande "Tüsistunud koletsüstiidi ja laskehaavade diagnoosimise ja kirurgilise ravi aktuaalsed küsimused" kokkuvõtted - Tursunzade, 1994.-P.92 -94. (kaasautorid Gaibov A.D., Koyaaeva L.T., Muzafarov V.R.).

8. Kirurgiline ravi - "väljumise sündroom rinnast".// Ibid.-. lk.207-210. (kaasautor Usmanov N.9.).

■ 9. Ülemiste jäsemete neurovaskulaarsed sündroomid, // Tam ae.- S.210-212. (ilma kolleegideta).

10. Ülemiste jäsemete krooniline haigus, mis on tingitud veresoonte laskehaavade tagajärgedest. // Tau ae.-C.95-9S. (kaasautor Gaibov A.D.).

11. Ülajäsemete arterite kuulihaavade tagajärgede kliinik ja diagnostika. // Ta * ae, - S.97-98. (kaasautorid Gaibov Y.D., 1ukurov B.P., Khvan I.N., Kurbansv 9.fi.).

12. Ülemiste jäsemete arterite oklusiivsete vigastustega patsientide kirurgiline ravi. // Vabariikliku Konf. aruande kokkuvõtted. "Taastava ja taastava kirurgia küsimused". -Taškent.- 1994.- S.70-71. (kaasautor Usmanov N.U.. Gaibov Y.D.)."

13. Mikrokirurgiline revaskularisatsioon ülemiste jäsemete kroonilise isheemia korral. // II panslaavi mitterahvusliku kongressi "Kerdiosti" aruannete kokkuvõtted - Peterburi, 2.-4. veebruar - 1995. (kaasautor Usmanov N.U.. Kurbanov U.A., Khodaamuradov G. TO.).

14. Ülemiste jäsemete arterite distaalsete kahjustuste kirurgiline ravi. // Tadv. Riikliku Meditsiiniülikooli 43. teaduskonverentsi "Diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni aktuaalsed küsimused" kokkuvõtted - Duvanbe. - 199?. - "II osa. - CJ45-I4S. (kaasautor Usmanov NZ Eukuroe BM) .

15. Transaksillaarne lähenemine 1. ribi resektsiooniks rindkere väljumise sündroomi korral. // Kirurgide linnavalitsuse aruande teesid "Kiirkirurgilise abi diagnostika ja korraldus elundite ägedate kirurgiliste haiguste korral

kõhuõõs ".- Ddianbe.- 1995.- S.124-126. (ilma kaasautoriteta).

16. Brahhiaalne isheemia, mis on põhjustatud ülemiste jäsemete arterite aksillaar-õlavarre segmendi kahjustusest. // Angioloogia ja veresoontekirurgia.- 1995.- N 3,- P.54-58. (kaasautor Usmanov H.H.).

SAI PRIORITEETNE TEAVE RATSIOONISETTEPANEKUTE KOHTA.

1. Operatsioonimeetod õlavöötme disto-närvikimbu ekstravasaalseks kokkusurumiseks. Auhind N 1502. Välja antud VOIR TSh poolt 07.07.34.

2. Arteriovenoosse fistuli pealekandmise meetod küünarvarre arterite oklusiivsete kahjustuste korral. Y^ puhata. N 1507. Vaadanud VOIR TGIU 2.09.94

3. Y-kujuline autorenoosne protees õlavarrearteri bifurkatsioonide oklusiivsete kahjustuste korral. Auhind N 1506. Välja antud VOIR TSMU poolt 02.09.1994.

4. Meetod verevoolu määramiseks palliaarses arteriaalses kaares ja sõrmede arterites. Auhind N 1525. Välja antud VOIR TSMU 5.09.94

5. Selektiivse emakakaela syypatektoomia meetod. Auhind Aastaks 1594. Välja antud VOIR TGIU poolt 21. jaanuaril 1998. aastal.

6. Mittestandardse revaskularisatsiooni meetod ülemiste jäsemete arterite distaalsete kahjustuste korral. Auhind Autor 1598. Välja antud VOIR TSMU poolt 03.07.96.

TELLI 872 TIRAKAS 60 KÖIT 2,5 P.L. ALLKIRJUTUD GECHATL I6.Iw.96 DUSHANBE ESIMESE TRÜKIKOJAGA

Ladina keelest tõlgitud occlusio – varjamine. Meditsiinis kasutatakse seda terminit, kui räägitakse veresoonte läbilaskvuse rikkumisest. Peamiste arterite oklusiooniga on nende elundite või kehaosade verevarustuse äge või krooniline rikkumine, kuhu need veresooned verd tarnisid. Arterite oklusiooni põhjused võivad olla tromboos või emboolia.

Suurte veresoonte äge emboolia nõuab tavaliselt erakorralist kirurgilist ravi, nii et neli kuni kuus tundi pärast arteri obturatsiooni tekib tromboos arteri distaalsetes osades ja seejärel veenides, mis raskendab kahjustatud elundi funktsiooni täielikku taastamist või jäseme.

Peamised põhjused ja asukoht

Peamiste veresoonte oklusiooni põhjused emboolia poolt on kõige sagedamini (95%) südamehaigused: kahekõrva-, trikuspidaal-, aordi- ja kopsuklappide kaasasündinud ja omandatud defektid; kodade virvendusarütmia, müokardiinfarkt, südame aneurüsmid, endokardiit. Harvem (5%) - verehüübed arterites pärinevad aneurüsmiliselt muutunud veresoontest, traumaatiliselt kahjustatud kehaosade veresoontest.

Kõige sagedamini esineb emboolia reiearteris (45%), millele järgneb kahjustuste sagedus niude- ja popliteaalarterites, 8% juhtudest esineb aordi bifurkatsiooni emboolia. Käte veresoonte, sääre veresoonte, mesenteriaalsete veresoonte emboolia esineb harva.

Teine suurte veresoonte ägeda oklusiooni põhjus on tromboos, see tekib muutunud arteri piirkonnas ateroskleroosi, endokardiidi või traumaatilise vigastuse taustal. Pikaajalise aterosklerootilise veresoonte kahjustuse korral on tagatisel aega areneda, nii et kahjustatud organ või jäse võib pikema isheemiaperioodi jooksul funktsiooni taastada.

Oklusiooni sümptomid

Oklusiooni sümptomid sõltuvad ummistuvast arterist. Kõige tavalisem on alajäsemete veresoonte emboolia. Jäsemete veresoonte oklusiooni sümptomid on järgmised:

• äge valu,
• kahvatus,
• siis tsüanoos,
• naha marmoreerimine;
• kahjustatud jäseme temperatuuri alandamine.

Üks diagnostiliselt usaldusväärseid jäsemete arterite oklusiooni sümptomeid on pulsi puudumine kahjustuskohast distaalses piirkonnas. Paralüüsi paresteesia kinnitamine räägib sageli gangreenist. Selle patoloogia kõige informatiivsem uurimismeetod on angiograafia.

Ravi meetodid

Kõige tõhusam ravi jäsemete veresoonte arterite oklusiooni korral on operatsioon, seda tehakse sageli esimese kuue tunni jooksul. Pärast seda viiakse vastunäidustuste puudumisel läbi hepariinravi ja emboolia või tromboosi põhjustanud haiguse ravi. Juhul, kui veresoonte operatsioon on vastunäidustatud, piirdutakse jäsemete arterite oklusiooni konservatiivse raviga. Kandke hepariini, trombotsüütidevastaseid aineid, spasmolüütikume, sümptomaatilisi ravimeid.
Mesenteriaalveresoonte oklusiooniga mõjutab sagedamini ülemine mesenteriaalarter (90%), harvem alumine mesenteriaalarter. Oklusiooni sümptomiteks on kõhuvalu, šokk ja kõhulahtisus. Haiguse ravi on ainult kirurgiline. Operatsioonijärgne suremus on kõrge.

Krooniliste arterite oklusioonide korral väheneb verevool selle veresoone perfuseeritud piirkonnas. Stenoosi kohast distaalsete elundite ja kudede varustamine sõltub mitmest tegurist: stenoosi aste (veresoone ahenemine oluliselt 50% või rohkem), perifeerne resistentsus (mida suurem perifeerne resistentsus, seda vähem perfuseeritud kuded kannatavad), veri. voolavus ja viskoossus. Füüsikaseaduste kohaselt muutub vere laminaarne vool pärast veresoone ahenemise kohta turbulentseks, seetõttu tekib ahenemise taha veresoone laienemise piirkond ja selles tekivad verehüübed. Arteri kroonilise oklusiooniga selle poolt tarnitavates elundites ja kudedes on tagatisvereringel aega areneda. Tagatisringlus ei suuda verevoolu täielikult kompenseerida, organite ja kudede ebapiisava verevarustuse tunnused annavad end esmalt tunda koormuste ajal, mille taluvus aja jooksul väheneb.
Krooniliste arterite oklusioonide tagajärjed on: angiopaatia, angioneuropaatiad ja angioorganopaatia. Angioorganopaatia korral kasutatakse peamiselt kirurgilisi ravimeetodeid. Angiopaatia ja angioneuropaatiate algstaadiumis viiakse läbi konservatiivne ravi, efekti puudumisel kasutatakse sümpatektoomiat.

Kõige sagedamini põhjustab oblitereeriv ateroskleroos peamiste arterite kroonilist oklusiooni, harvem aga endarteriiti ja tromboangiiti.

Ägeda südame isheemiatõve põhjused ja ennetusmeetmed

Äge südame isheemiatõbi (CHD) on levinud haigus, mis esineb meestel ja naistel vanemas eas. Selle haiguse oht seisneb selles, et see võib olla asümptomaatiline, ainult mõnel juhul ilmneb valu südames. Äge müokardi isheemia põhjustab ulatuslikku infarkti, mis sageli lõppeb surmaga. Seetõttu on soovitatav teada patoloogia sümptomeid ja pöörduda viivitamatult arsti poole, et võtta meetmeid õigeaegseks raviks.

Põhjused

Isheemiline müokardi haigus avaldub halva verevarustuse tõttu. Seda seisundit seletatakse asjaoluga, et südamelihasesse siseneb vähem hapnikku kui vaja.

Vereringepuudulikkus ilmneb:

1. Anumate sisemise osa kahjustusega: ateroskleroos, spasm või verehüübed.
2. Väline patoloogia: tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon.

Peamised riskitegurid on järgmised:

• pensioniiga;
• meessoost populatsioon;
• suitsetamine;
• alkohoolsete jookide kasutamine;
• pärilik eelsoodumus;
• diabeet;
• hüpertensioon;
• ülekaal.

Enamasti esineb äge südame isheemiatõbi pensionieelses eas ja vanematel inimestel. Tõepoolest, aja jooksul kaotavad veresooned oma elastsuse, neisse tekivad naastud ja metaboolsed protsessid on häiritud. Sageli esineb patoloogiat meestel, kuna naiste hormonaalse tausta muutus kaitseb neid südameisheemia eest. Kui aga tekib püsiv menopaus, suureneb risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse.

Vale elustiil mõjutab ka südame isheemiatõve teket. Rasvaste toitude, sooda, alkoholi kasutamine suurtes kogustes mõjutab negatiivselt veresoonte seisundit.

Haiguse ilming

Ägeda ja kroonilise koronaartõve peamine sümptom on valu rinnus ja õhupuudus. Haigus ei pruugi ilmneda kohe, kui arterite ummistus tekib järk-järgult. On juhtumeid, kui see protsess algab äkki, see tähendab, et areneb äge müokardiinfarkt.

Tavalised haigusnähud:

• spasm vasakpoolses hüpohondriumis;
• vaevaline hingamine;
• liigne higistamine;
• oksendamine ja iiveldus;

• pearinglus;
• kardiopalmus;
• ärevus;
• äkiline köha.

Isheemia kliiniline kulg sõltub eelkõige arteri kahjustuse astmest. Sageli tekib stenokardia füüsilise koormuse ajal. Näiteks ronis inimene trepist üles ja jooksis lühikest maad, rinnus oli valu.

Südameisheemia tavalised nähud on:

• valu rinnus vasakul, võib anda kätele ja seljale;
• õhupuudus kiirel kõndimisel.

Seetõttu peaksite südameinfarkti korral viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole. Kui isheemiat ei ravita, võivad ilmneda südamepuudulikkuse nähud. Sündroomile on iseloomulik tsüanootiline nahk, jalgade turse, järk-järgult täheldatakse vedelikku rinnaõõnes, kõhukelmes. Esineb nõrkus ja õhupuudus.

Klassifikatsioon

Äge südame isheemiatõbi võib avalduda erinevates vormides. Seetõttu on õige ravi määramiseks oluline kindlaks teha, mil määral sümptomid kuuluvad.

Haiguste vormid, mille korral IHD areneb:

1. Äkiline südame- või koronaarsurm.
2. Äge fokaalne müokardi düstroofia.

Esimesel juhul südame töö järsku seiskub. Reeglina saabub surm lühikese aja jooksul pärast krambihoogude tekkimist. Kui arstiabi ei osutata, tekib see vaevus tunni jooksul pärast südameinfarkti algust. Riskitsooni kuuluvad südame-veresoonkonna haiguste all kannatavad inimesed, südame isheemiatõvega patsiendid, kellel on ventrikulaarne arütmia, vererõhu ja ainevahetuse häired ning suitsetajad.

Südame äkksurma põhjuseks on pärgarterite tugev ahenemine. Selle tulemusena täidavad vatsakesed oma funktsiooni ebahomogeenselt, mistõttu lihaskiud tõmbuvad kokku ja verevarustus on häiritud, seejärel see peatub. See põhjustab ka südame seiskumist.

Südamelihase düstroofia areneb biokeemiliste kõrvalekallete ja ainevahetushäirete mõjul. See patoloogia ei ole eraldiseisev haigus, vaid see väljendub tõsiste sümptomitena teiste vaevuste tekkes.

Need on jagatud kahte rühma:

1. Südamehaigused (müokardiit, kardiomüopaatia, südameisheemia).
2. Vere ja närvisüsteemi mitmesugused patoloogiad (aneemiline seisund, tonsilliit, mürgistus).

Eakad inimesed ja sportlased kannatavad sageli fokaalse düstroofia all. Seda haigust iseloomustavad ületöötamisega sarnased sümptomid. Reeglina esineb hingeldus, südame löögisageduse tõus ja valu füüsilise või emotsionaalse stressi ajal. Õigeaegne ravi aitab parandada patsiendi seisundit.

Müokardiinfarkti nimetatakse sageli meeste haiguseks. See areneb ateroskleroosi ja suurenenud rõhu tõttu.

Täiendavad tegurid, mis mõjutavad patoloogia avaldumist, on järgmised:

• suitsetamine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• füüsilise aktiivsuse puudumine.

Tavaliselt võib surm tekkida 18 tunni jooksul pärast ägeda isheemia tekkimist. Õigeaegne ravi võib päästa inimese elu.

Müokardiinfarkti põhjused on koronaarsete veresoonte ummistus, moodustised aterosklerootiliste kogunemiste piirkonnas. Selle tulemusena lakkab hapnik müokardi rakkudesse jõudmisest. Südamelihas on pool tundi aktiivne ja hakkab seejärel järk-järgult surema. Seetõttu on vajalik elustamine.

Ärahoidmine

Koronaararterite haigusega patsiente tuleb igal aastal uurida ja saada vajalikku ravi, et välistada tõsised tüsistused ägedas vormis.

Inimesed, kellel on olnud müokardiinfarkt, peaksid olema oma tervise suhtes ettevaatlikud ja järgima tervislikku eluviisi. On vaja loobuda sellistest halbadest harjumustest nagu alkohol ja suitsetamine. Tervise säilitamiseks on soovitatav igapäevane mõõduka intensiivsusega füüsiline aktiivsus. On vaja vältida stressirohke olukordi ja välistada depressiivne seisund.

Lihtsate reeglite järgimine aitab pikendada eluiga ja vältida sekundaarse südameataki teket, mis võib lõppeda surmaga.

TÄHTIS TEADA!

-->

1982. aastal võeti kasutusele termin "alajäsemete kriitiline isheemia", et määratleda haigusi, millega kaasneb valu rahuolekus, nekroos ja troofilised haavandid.

Veresoonte kahjustus on koesurma viivate troofiliste häirete lähtemehhanism.

• Jalgade veresoonte haigused
• Klassifikatsioon
• Äge isheemia
• Krooniline isheemia
• Haiguse areng
• Ravi ja ennetamine
• Ülemiste jäsemetega seotud patoloogia
• Klassifikatsioon
• Diagnostika, teraapia, ennetamine
• Kuhu abi saamiseks pöörduda?

Jalgade veresoonte haigused

Alumiste jäsemete isheemia algab spasmi või arterite blokeerimisega. Patoloogiat põhjustavad mitmed tegurid:

• endokriinsed häired;
• veresoonte ateroskleroos;
• tromboos;
• arterite põletik.

Aterosklerootiliste muutustega veresoontes tekivad naastud, mis põhjustavad veresoonte valendiku ahenemist. Kui homöostaas on häiritud, võivad arterites tekkida trombid, mis takistavad vere vaba liikumist.

Kui tromb sulgeb rohkem kui kolmandiku veresoone valendikust, tekib hüpoksia. Trombid võivad seintelt lahti murda ja ringelda kogu vereringes.

Seda sidumata substraati nimetatakse embooliks. Emboolia oht seisneb selles, et veresoone ummistus võib tekkida igas elundis, mis on trombi tekkest kaugel. Ägeda isheemia oht suureneb koos põletikuliste protsessidega, mis põhjustavad vasospasmi.

Klassifikatsioon

Jäsemete isheemia võib olla äge või krooniline. Patsiendi seisundi hindamiseks ja adekvaatse ravi määramiseks on klassifikatsioon sümptomite ja troofiliste häirete järgi.

Äge isheemia

Krooniline isheemia

Haiguse areng

Alumiste jäsemete isheemia areneb ja kulgeb sõltuvalt protsessi tõsidusest. Äge isheemia areneb kahe nädala jooksul. Troofiliste häirete esinemissagedus sõltub trombi lokaliseerimisest, angiospasmist ja kollateraalse verevoolu moodustumisest, mis võib mõnda aega kompenseerida hapnikupuudust.

Kui patsient otsib abi esialgses etapis, on verevoolu täielik taastamine võimalik.

6 tunni jooksul pärast spasmi või veresoonte ummistumist tekivad troofiliste häirete taustal pöördumatud muutused kudedes. Tekib endotoksikoos, hemodünaamilised häired, anuuria.

Mõnel juhul võib kollateraalse vereringe moodustumise ajal isheemia jääda kriitilisele tasemele, mis võimaldab patsiendil jäseme päästa.

Krooniline isheemia areneb pika aja jooksul. Pikaajalise kõndimisega patsiendil tekivad jäsemete tuimus, külmetus, vasikalihase valulikkus, krambid. Ravi puudumisel tekib patsiendil vahelduv lonkamine. Tulevikus liituvad troofilised häired, ilmnevad mitteparanevad haavandid, valu rahuolekus, jäseme külmetus.

Patsient tunneb tugevat pulseerivat valu, mida tavapärased valuvaigistid ei leevenda.

Tähtis! Kriitilise isheemiaga kaasneb gangreen, mille puhul amputatsioon on vältimatu.

Ravi ja ennetamine

Ägeda isheemia korral on ravi eesmärk verevoolu taastamine. Sõltuvalt sümptomitest ja põhjusest viiakse läbi medikamentoosne ravi või kirurgiline ravi.

Ravimiteraapiaga määratakse ravimid, mis peatavad vasospasmi, parandavad hemodünaamikat ja hoiavad ära tromboosi.

Patsientidele määratakse antikoagulandid, valuvaigistid, spasmolüütikumid, fibrinolüüsi aktivaatorid, ravimid, mis parandavad vere reoloogiat ja trofismi. Ägeda isheemia põhjuse kõrvaldamiseks on ette nähtud kirurgiline ravi.

Et vältida probleeme vereringega, on vaja loobuda suitsetamisest ja alkoholist. Statistika kohaselt suureneb isegi passiivsetel suitsetajatel kardiovaskulaarsüsteemi probleemide risk 2 korda.

Veresoonkonna koormuse vähendamiseks on soovitatav säilitada optimaalne vererõhu tase, jälgida kehakaalu, kohandada toitumist. Jäsemete külmumise, arteriaalse hüpertensiooni või veresoonte ateroskleroosi nähtude ilmnemisel on vaja läbi viia uimastiravi arsti järelevalve all.

Ülemiste jäsemetega seotud patoloogia

Ülemiste jäsemete isheemia on palju harvem kui jalgade isheemia. Haigus tekib arteriaalsete veresoonte kahjustuse tagajärjel. Ägeda ja kroonilise isheemia riskifaktorid on:

• ateroskleroos;
• aortoarteriit;
• oblitereeriv tromboangiit;
• arteriaalne tromboos;
• trauma;
• ravimite veresoonte kahjustus;
• neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine;
• aordikaare harude oklusioon.

Klassifikatsioon

Kroonilisel isheemial on mitu etappi.

Klassifikatsioon:

• I. Verevoolu kompenseerimine;
• II. Suhteline hüvitis;
• III. Vereringepuudulikkus puhkeolekus;
• IV. Rasked troofilised häired.

Ägeda isheemia klassifitseerimine etappide kaupa:

• pinge: asümptomaatiline;
• I. Tundlikkuse ja liigutuste säilitamine;
• II. Tundlikkuse ja liigutuste häired (pleegia, parees);
• III. Väljendunud troofilised muutused, lihaskontraktuurid, tursed.

Diagnostika, teraapia, ennetamine

Enne ravi määramist selgitage välja isheemia põhjus. Diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, neuroloogilistel uuringutel ja veresoonte seisundi uurimisel.

Patsientidele määratakse röntgenuuring (angiograafia), mahuline sfügmograafia, ultraheli dopleograafia, digitaalsete arterite kateteriseerimine.

Ägeda ja kroonilise isheemia ravi sõltub veresoonte ummistumist või spasmi põhjustanud haigustest, vereringe dekompensatsiooni astmest, kaasuvatest haigustest, vanusest, kestusest, isheemia astmest ja olemusest. Ägeda isheemia korral on näidustatud kirurgiline ravi. Ägeda arteriaalse obstruktsiooni korral algab ravi kohese antikoagulantide manustamisega.

Kroonilise isheemiaga patsiendid läbivad kompleksse tromboosivastase ravi. Määrake hepariin, pentoksifülliin, reogliglukiin, trombotsüütidevastased ained (aspiriin), B-vitamiinid, nikotiinhape, antihistamiinikumid, põletikuvastased ja valuvaigistid. Ägenemise korral on näidustatud jäsemete mobiliseerimine. Subakuutsel perioodil on soovitatav terapeutiliste harjutuste komplekt.

Haiguse arengu vältimiseks tuleks kontrollida kolesterooli taset, perioodiliselt annetada verd hüübimiseks ja ravida haigusi, mis võivad esile kutsuda isheemiat.

Kuhu abi saamiseks pöörduda?

• Kas tunnete sageli ebamugavustunnet südame piirkonnas (valu, kipitus, pigistamine)?

Võrreldes ägeda jalaisheemiaga, on äge käeisheemia harvem ja põhjustab väiksema tõenäosusega jäseme amputatsiooni või surma. Krasnojarskis veresoontekirurgia puhul moodustas see patoloogia 17% ägeda jäsemeisheemia juhtudest. Äge käteisheemia tekib tavaliselt eakatel patsientidel, kellel on muid kaasuvaid kardiovaskulaarseid haigusi. Kuna haigust peetakse vähem tõsiseks ja kirurgilise embolektoomiaga kaasnevad otsesed riskid, ravitakse ägedat ülajäseme isheemiat sageli konservatiivselt lihtsa antikoagulatsiooniga. Kuigi patoloogia reeglina patsienti ei ohusta, on hepariini rutiinsel kasutamisel oht saada küünarvarre isheemiast tingitud puue. Mõnikord võib äge isheemia põhjustada puude ja isegi amputatsiooni. Veresoontekirurg peab otsustama, millal isheemia on ohtlik ja vajab sekkumist, kuid praegu on selle otsuse tegemiseks vähe uuringuid.

Ülemiste jäsemete isheemia etiopatoloogia

Äge käeisheemia tekib tavaliselt emboolia tõttu. Ülemiste jäsemete perifeersete arterite aterosklerootiline haigus on haruldane seisund, kuigi arteriidi esinemine on üsna võimalik olukord (suurte veresoonte arteriit, sealhulgas luupus). Ateroskleroos mõjutab aordikaare ja proksimaalseid käsivarre veresooni, kus haigus on sageli subkliiniline ja asümptomaatiline. Trauma on suhteliselt levinud põhjus, kuna ülajäseme on altid vigastustele. Veresoontekirurgia andmetel moodustab see 15-45% ägeda käeisheemia juhtudest. Kõige murettekitavam on lastel õlavarreluu suprakondülaarne murd, mille puhul patoloogia tuvastamata jätmine ja korrigeerivate ravimeetodite rakendamata jätmine võib olla katastroofiline. Nagu kõigi traumaatiliste isheemiate puhul, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist ja standardprotseduurid, mis tuleb läbi viia, radiograafia ja veresoonte ultraheli ning arterite varajane revaskularisatsioon, millele järgneb luumurru fikseerimine. Mõnes haiglas on õlavarrearteri iatrogeenne vigastus tavaline, eriti kui südame kateteriseerimiseks kasutatakse õlavarrearteri punktsiooni.
Teine katastroofiline traumaatiline käeisheemia põhjus on õlavarrearteri tahtmatu punktsioon süstivate narkomaanide poolt, kui arterisse süstitakse märkimisväärne kogus tahkeid osakesi. Sel juhul on jäseme säilimine väga ebatõenäoline. Ligikaudu 75% käe embooliast pärineb südame allikast, kodade virvendusarütmiaga patsientidel kas kõrvast või ägeda müokardiinfarkti tagajärjel tekkinud trombist. Mõnikord võib aterosklerootiline embool olla proksimaalsest allikast, näiteks subklaviaarterist, kuhu on kogunenud trombotsüütide tromb. Rindkere väljalaskeava sündroomi korral jääb aksiaalarter esimese ribi ja rangluu vahele ning mõnel juhul võib see kahjustuda, põhjustades olulise stenoosi. Muud haruldased isheemia põhjused hõlmavad siiriku oklusiooni, kuigi selliseid protseduure tehakse ülajäsemetel harva.
Isheemia raskusaste sõltub osaliselt oklusiooni tasemest, mida tugevam on arteri proksimaalne oklusioon, seda raskem on isheemia. Kõige ohtlikum seisund on jäsemete subklavia- ja aksillaarsete arterite oklusioon. Õnneks on oklusiooni kõige levinum lokaliseerimine õlavarrearteri hargnemine. Küünarnuki ümber on palju kaasnevaid artereid, mistõttu ei ole isheemia sageli selle taseme oklusioonide puhul nii tõsine. Mida suurem on proksimaalne oklusioon, seda väiksem on tõenäosus, et selle põhjuseks on emboolia.

Diagnostika ja uuringud

Võrreldes jalaisheemiaga on ägeda käeisheemiaga patsiendid sagedamini naised ja vanemad (keskmine vanus 67 vs 64 aastat). Tavaliselt on diagnoosi tegemiseks vaja ainult kliinilist läbivaatust ja veresoonte ultraheli. Patsiendid kaebavad klassikaliselt valuliku käe üle, mis on valge ja külm. Tavaliselt otsivad nad kohe abi ja hiline missled käeisheemia on haruldane. Perifeerse impulsi kadumine hõlbustab tavaliselt diagnoosimist ja oklusiooni taset saab uuringuga täpselt määrata. Vajadusel saab diagnoosi kinnitada dupleksskaneerimisega ja mõnikord ka angiograafiaga. Nagu jalaisheemia puhul, peaks ravi sõltuma isheemia raskusastme hindamisest.
Tõsine isheemia, sealhulgas käe tundlikkuse või motoorse funktsiooni kaotus ja küünarvarre lihaste nõrgenemine, viitavad sellele, et sekkumine peab olema kiireloomuline. Arteriaalse signaali puudumine randmelt veresoonte ultraheli ajal on samuti märk verevarustuse kehvast kohta. Normaalse jäsemetundlikkuse ja motoorse funktsiooniga patsiente, kellel on mõõdukalt vähenenud randme Doppleri signaalid, võib tõenäoliselt jälgida ilma sekkumiseta ja ravida ainult antikoagulantidega, et näha spontaanset paranemist.
Kõiki patsiente, sealhulgas neid, kellel ei ole revaskularisatsiooniprotseduuri tehtud, ja neid, kes paranevad spontaanselt, tuleb seejärel uurida, et leida emboolia allikas, vastasel juhul võib ilma ravita tekkida emboolia kordumine. Uuring võib hõlmata proksimaalsete õlavarrearterite dupleksskaneerimist, et otsida atematoosse emboolia allikat, ja ehhokardiograafiat, et välistada intrakardiaalne tromb. Kui esialgu tehakse otsus, et patsient peab pidevalt võtma antikoagulante, siis südametrombi otsimine on pigem kahtlane.