1

Erineva soo ja vanusega inimeste põlveliigese sünoviaalvedeliku koostise biokeemiliste parameetrite uurimine ei näidanud tavaliselt statistiliselt olulisi erinevusi põlveliigese sünoviaalvedeliku valguspektri ja süsivesikuid sisaldavate ühendite parameetrites. terve inimese liigesed soo ja vanuse alusel. Antud uuringus on inimese vanusega kõige tihedamad korrelatsioonid γ-globuliinide ja siaalhapete näitajad.

sünoviaalvedelik

hüaluroonhape

kogu valk

siaalhapped

1. Bazarny V.V. Sünoviaalvedelik (laborianalüüsi kliiniline ja diagnostiline väärtus) / V.V. Turg. - Jekaterinburg: UGMA kirjastus, 1999. - 62 lk.

2. Sünoviaalvedeliku biokeemilised uuringud suurte liigeste haiguste ja vigastustega patsientidel: juhend arstidele / koostanud V.V. Trotsenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Aleksejev. - M.: TsNIITO, 1999. - 24 lk.

3. Gerasimov A.M. Biokeemiline diagnostika traumatoloogias ja ortopeedias / A.M. Gerasimov L.N. Furtseva. – M.: Meditsiin, 1986. – 326 lk.

4. Heksokinaasi aktiivsuse määramise diagnostiline väärtus põlveliigeste sünoviaalvedelikus / Yu.B. Logvinenko [et al.] // Lab. juhtum. - 1982. - nr 4. - C. 212–214.

5. Lekomtseva O.I. Glükoproteiinide uuringu kliinilise tähtsuse küsimusele korduva stenoseeriva larüngotrahheiidi korral lastel / O.I. Lekomtseva // Teoreetilise ja rakendusliku biokeemia aktuaalsed probleemid. - Iževsk, 2001. - S. 63-64.

6. Menštšikov V.V. Laboratoorsed uurimismeetodid kliinikus / toim. V.V. Menštšikov. - M., Meditsiin, 1987. - 361 lk.

7. Pavlova V.N. Liigeste sünoviaalne keskkond / V.N. Pavlova. - M.: Meditsiin, 1980. - S. 11.

8. Semenova L.K. Viimase viie aasta vanusemorfoloogia ja nende arenguväljavaadete uurimine / L.K. Semenova // Anatoomia, histoloogia ja embrüoloogia arhiiv. - 1986. - nr 11. - Lk 80–85.

9. Bitter T. Modifitseeritud uroonhappe karbasoolreaktsioon / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - nr 4. - Lk 330–334.

Kirjanduses on sünoviaalvedeliku (SF) näitajad toodud kas aegunud või kasutatud meetodit märkimata andmed. Tabelis. 1 esitame mitmeid võrdlusväärtusi ja meie enda SF-i uuringute tulemusi inimestel, kellel ei olnud registreeritud liigesepatoloogiat.

Erinevuste olulisust esitatud võrdlusrühmades me matemaatiliste meetoditega ei hinnanud, kuna kirjanduse andmetes on kasutatud erinevaid metoodilisi aluseid.

Tuleb märkida, et meie andmed ei ole vastuolus kirjanduses esitatutega. Kuid mitmed näitajad vajavad loomulikult metoodilist täpsustust.

Uurimistöö materjalid ja meetodid

Õppematerjal koosnes 31 surnukehast mõlemast soost ootamatult surnud inimeselt (23 meest ja 8 naist) vanuses 22–78 aastat, kellel ei olnud eksperdi poolt registreeritud liigesepatoloogiat.

Saadud tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi variatsioonistatistika meetodil, mida kasutati väikeste valimite puhul, võttes kasutusele tõenäosuse p 0,05. Iga vaatlusrühma jaoks arvutati aritmeetiline keskmine, ruutkeskmine suhe ja keskmine viga. Korrelatsiooni uurimiseks ja heterogeensete tunnuste korrelatsioonimaatriksi koostamiseks valib tarkvara korrelatsioonikordajate arvutamiseks järgmised reeglid: kahe kvantitatiivse parameetri korrelatsiooni arvutamisel - Pearsoni koefitsient; ordinaal/kvantitatiivse ja järgu parameetrite korrelatsiooni arvutamisel - Kendalli järgu korrelatsioonikordaja; kahe dihhotoomse tunnuse korrelatsiooni arvutamisel - Bravais' juhuslikkuse koefitsient; kvantitatiivsete / järguliste ja dihhotoomsete tunnuste korrelatsiooni arvutamisel - punkt-biseeria korrelatsioon. Tunnuste mõõtmise skaala tuvastamiseks programmi poolt võeti algandmete valimise etapis kasutusele tunnuste intervall.

Uurimistulemused ja arutelu

Oluliselt madalam kui kirjanduses, hindame üldvalgu (TP) kontsentratsiooni sünooviumis. ABOUTi kontsentratsiooni määramiseks kõige sagedamini kasutatavad meetodid – biureet ja Lowry – erinevad erineva tundlikkuse ja spetsiifilisuse poolest. Valgu määramine Lowry järgi on tundlikum, kuid vähem spetsiifiline kui biureedi meetod. Paljudes allikates ja ka meie töös kasutati biureedi meetodit.

Eriti huvitav on SF peamise spetsiifilise komponendi – sulfaadimata glükoosaminoglükaani – hüaluroonhappe (HA) (atsetüülitud aminosuhkru ja uroonhappe disahhariidjärjestuste polümeer) kvantitatiivne määramine. On teada, et see sisaldub sünovia koostises hüaluronaat-valgu SF kompleksina ja on põimitud liigesekõhre pinnale. Viidatud allikates algas HA määramine spetsiifiliste sadestajatega sadestamisega, andes selle sisaldusele kvantitatiivse hinnangu uroonhapete määramisega. Oma andmetes esitame uroonhapete koguse pärast määramist natiivses sünovias, võttes arvesse, et glükoosaminoglükaani sadestajad ei ole spetsiifilised nende sulfaaditud ja sulfaadimata vormide suhtes. Hindasime sulfaaditud glükoosaminoglükaanide kogust sulfaatide ja uroonhapete suhte järgi. Sialhapete määramine natiivses sünovias iseloomustab nende üldsisaldust, s.o. vabade ja valkudega seotud siaalhapete summeeritud kontsentratsioon glükoproteiinide koostises. Kuna plasma glükoproteiinvalgud käivitavad pärast desialisatsiooni põletikulise vastuse tsütokiini kaskaadi, on nende sünooviumis määramisega mõistlik eeldada seost liigesehaiguste kliiniliste tunnustega. Me ei saanud võrrelda oma andmeid proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse kohta, kuna võrdlusallikates on proteolüütilise aktiivsuse näitajad antud substraadi protamiinsulfaadiga (meie uuringutes oli substraadiks hemoglobiin) või substraadile viitamata.

Tulenevalt asjaolust, et vanusega seotud häired liigesekudede ainevahetuses määravad suuresti degeneratiivsete-düstroofsete protsesside arengu liigestes ning naised põevad artroosi peaaegu 2 korda sagedamini kui mehed ja vastavalt meie töös püstitatud ülesannetele. , hindasime SF inimese põlveliigese biokeemilise koostise vanuse- ja sootunnuseid on normaalne.

Me ei leidnud olulisi erinevusi SF ja naiste biokeemilises koostises vastavalt meie määratud parameetritele, mida illustreerivad tabelis toodud andmed. 2.

Tabel 1

Tervete inimeste sünoviaalvedeliku peamised keemilised komponendid (erinevate autorite andmete ja meie enda uuringute tulemuste võrdlus)

Näitajad
Viskoossus, mm, 2/s
Üldvalgus, g/l (OB)
Valgud, fraktsioonid, %, albumiinid
α1-globuliinid
α2-globuliinid
β-globuliinid
y-globuliinid
Hüaluroonhape, g/l				1,70-2,20
Sulfaadid, mmol/l,					1,08±0,04
Sulfaadid/UK
Siaalhape, mmol/				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Märkmed. * - rasvases kirjas on numbrid, mis on saadud autori numbritest pärast mõõtmete ümberarvutamist,

** Valgufraktsioonide koostis allikates 2 ja 4 on antud K. Kleesieki (1978) järgi.

1 - V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 – V.V. Bazarnov, 1999

4 – CITO, 1999

5 - enda andmed

tabel 2

Meeste ja naiste põlveliigeste sünoviaalvedeliku biokeemilised parameetrid

Näitaja	Mehed (n=23)	Naised (n=8)
Üldvalgus g/l (OB)
Valgud, fraktsioonid, % albumiinid
α1-globuliinid
α2-globuliinid
β-globuliinid
y-globuliinid
Sulfaadid, mm/l
Sulfaadid/UK

Tabel 3

Inimese põlveliigeste sünoviaalvedeliku biokeemiliste parameetrite ja vanuseindeksi vahelise korrelatsiooni väärtused

Märge. Paks font tähistab korrelatsioonikordaja väärtusi, mis olulisuse tasemel p erinevad oluliselt nullist< 0,05.

Tabel 4

γ-globuliinide ja siaalhapete kontsentratsioonid erinevates vanuserühmades inimeste põlveliigese sünoviaalvedelikus

Määrates korrelatsiooni vanuse ja sünovia biokeemilise koostise vahel, arvutasime välja korrelatsiooni koefitsiendi ja olulisuse üksikute biokeemiliste parameetrite osas, samuti uroonhapete ja üldvalgu ning sulfaatide ja uroonhapete suhted. Esimest suhet võtsime proteoglükaani ainevahetusproduktide akumuleerumise indikaatorina ja teist sünoviaalse glükoosaminoglükaani sulfatsiooni määrana. Korrelatsiooninäitajate arvutamise tulemused on toodud tabelis. 3. Valgu ja siaalhapete γ-globuliini fraktsioon on vanusega kõige enam muutuv. Sulfaatide ja uroonhapete suhte puhul on korrelatsioonikoefitsient kõrge ebausaldusväärsel tasemel. Teiste näitajate puhul olulist seost vanusega ei leitud. Saadud andmed võimaldavad hinnata valitud näitajate korrelatsiooni vanusega oluliseks. Võib oletada, et SF-s toimub vanusega mõningane siaaloid sisaldavate ühendite ja γ-globuliinide kuhjumine. Ilmselgelt on see glükoproteiinide, mis võivad olla immunoglobuliinid, arvu suurenemise tagajärg. Üks nende bioloogilisi funktsioone on valkude laguproduktide kasutamine, mis võivad pärineda kahjustatud kudedest vananemise käigus involutseeriva protsessi käigus. Rõhutame aga, et eri vanuses inimeste SF-s me nende ühendite tasemes olulisi erinevusi ei leidnud.

Vanusega kõige enam seotud näitajate normväärtuste määramiseks hindasime SC ja γ-globuliinide kontsentratsioonide erinevuste olulisust erinevates vanuserühmades. Materjali jaotamine rühmadesse toimus NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Vanusefüsioloogia Instituudi vanuselise periodiseerimise sümpoosioni soovitatud skeemi järgi. Nende näitajate tõusuga me rühmades olulisi erinevusi ei leidnud (tabel 4).

Seega ei ilmnenud läbiviidud uuringutes olulisi erinevusi terve inimese põlveliigeste SF-i valguspektri ja süsivesikuid sisaldavate ühendite näitajates soo ja vanuse alusel ning kõige tihedamad seosed inimese vanusega leiti põlveliigeste SF-i näitajate osas. γ-globuliinide ja siaalhapete näitajad.

Esitatud kirjanduse andmete põhjal on lihtne mõista, et paljude biokeemiliste uuringute meetodite ja tehnikate kasutamisel ei ole nende uuringute infosisu ja diagnostiline tähtsus praktilise tegevuse jaoks kindlaks tehtud.

Bibliograafiline link

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. INIMESTE PÕLVILIIGESE SÜNOVIAALVEDELI BIOKEEMILINE KOOSTIS NORMAALSES // Kaasaegse loodusteaduse edusammud. - 2015. - nr 9-1. - S. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (juurdepääsu kuupäev: 01.02.2020). Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" poolt välja antud ajakirjadele

Sünoviaalvedeliku analüüs- liigeseõõnde kogunenud efusiooni laboratoorne uuring. Liigesvedeliku analüüsiks võtmise protseduuri nimetatakse.

Liiges on ehitatud kahest (või enamast) luust, mis on kaetud kõhrega kokkupuutepunktis. Väljaspool on see pakitud tugevasse ja tihedasse sünoviaalkotti, mis on tugevdatud sidemete ja kõõlustega. Sünoviaalkoti sisemus on vooderdatud rakkudega, mis toodavad sünoviaalvedelikku. sünoviaalvedelik täidab kõik õõnsused ja praod vuugis.

Tänu liigestele saab keha liikuda tervikuna ning liigesevedelik annab liigutustele sujuvuse.

Liigese / sünoviaalvedeliku analüüs t sama oluline liigeste haiguste diagnoosimisel, samuti üldine uriinianalüüs neerupatoloogia tuvastamiseks või üldine vereanalüüs aneemia diagnoosimisel.

Sünoviaalvedelik on

sünoviaalne või liigeseline vedel või sünoviaalne- See on viskoosne mitte-Newtoni vedelik, mis asub kõigi liigeste õõnes. Konsistentsilt sarnaneb see munavalgega (sellest ka selle ladinakeelne nimetus) ja keemiliselt plasmaga.

Liigesevedelik on 20 korda paksem kui veri!

Ühend

• sünooviumi fibroblastid toodavad hüaluroonhape hape, (kogukogus 3-4 mg/l)
• määrdeaine(proteoglükaan 4) - määrib ja hõlbustab liigesepindade libisemist
• interstitsiaalne vedelik - filtreeritud vereplasma
• ensüümid - proteinaasid ja kollagenaasid
• valgud – osa tuleb verest, osa sünteesitakse otse sünoviaalmembraani kaudu
• ja muud komponendid
• rakud - minimaalne arv ja üksikud sünoviaalmembraani mikroobide ja vananevate rakkude eemaldamiseks liigeste kulumise protsessis

Funktsioonid

liigesevedelik on liigeses kõhre vahel ujuv määrdeaine. Muutub aktiivsel liikumisel tihedamaks ja puhkeolekus kõhnemaks. See neelab ja vähendab löögi jõudu jooksmisel ja hüppamisel. Varustab kõhre toitainetega ja eemaldab ainevahetusproduktid.

Reageerib kiiresti kõikidele muutustele liigeses, toimides patoloogilise protsessi indikaatorina.

Näidustused

Liigesevedeliku laboratoorne uuring on vajalik teadmata päritoluga liigesehaiguste diagnoosimiseks, eriti septilise ja podagra artriidi, ägeda monoartriidi diferentsiaaldiagnostikaks.

Sümptomid-näidustused liigeste punktsiooniks ja sünoviaalvedeliku analüüsiks:

• ühine efusioon
• äge või krooniline lonkatus
• käsi või jalg ei täida liigesevalu tõttu tugifunktsiooni
• kombinatsioon palaviku, liigeste deformatsiooni, punetuse ja tursega
• märkimisväärne

Artrotsentees

Artrotsentees või punktsioon liigend- see on protseduur vedeliku eemaldamiseks liigeseõõnest järgnevaks laboratoorseks analüüsiks või ravi eesmärgil - pingete ja valu vähendamiseks, ravimite manustamiseks.

Artrotsentees artrograafiaga - liigesesse süstitakse kontrastainet ja tehakse röntgenipilte. Üks artrotsenteesi diagnostilise kasutamise võimalustest. Asendunud informatiivsema CT ja MRI-ga.

Artrotsenteesil praktiliselt pole vastunäidustusi. Suhteline takistus punktsioonile on tulevase punktsioonikoha nahainfektsioon, jätkuv verejooks liigesesse, üldine tõsine seisund. H kõige sagedamini torgatakse põlveliigest, siis selle vähenedes punkteeritakse õlg, küünarnukk, randme, pahkluu, temporomandibulaarsed liigesed.

Erilist ettevalmistust pole vaja. Soovitav on hoiduda söömisest 8-10 tundi enne protseduuri.

Enne liigesepunktsiooni on vaja arsti teavitada allergia olemasolust mis tahes ravimite, eriti lokaalanesteetikumide ja joodi suhtes. Verd vedeldavate ravimite (aspiriin, klopidogreel, varfariin) võtmisel võib olla vajalik nende kasutamine mitmeks päevaks enne manipuleerimist ära jätta. Vajadusel ette teha, analüüsida ja.

Esitus

Nahk tulevase punktsiooni kohas desinfitseeritakse ja anesteseeritakse. Arst torkab läbi naha ja sünoviaalmembraani liigeseõõnde suure punktsiooninõela Liigesevedelik aspireeritakse steriilsesse süstlasse.

Protseduur kestab mitu minutit, seejärel kantakse torkekohale surveside.

Sünoviaalvedelikuga süstal saadetakse kohe analüüsimiseks laborisse. Harvemini valatakse need katseklaasi koos trombotsüütide agregatsioonivastase ainega (hepariiniga).

Kui plaanite uurida sünoviaalvedelikus sisalduvat glükoosi, võetakse glükeemia taseme määramiseks enne artrotsenteesi vereproov.

Tüsistused

• liigeseinfektsioon on äärmiselt haruldane, korduvate punktsioonide korral on risk suurem
• verejooks liigesesse
• valu, kõhre- või närvikahjustus, sideme rebend

Sünoviaalvedelik on normaalne

Sünoviaalvedelikku on väga vähe. Põlveliigeses 0,5 kuni 4 ml ja õlaliigeses - kuni 3 ml. See on helekollane, läbipaistev, viskoosne, ilma lisanditeta.

Mida nad uurivad?

• füüsikalised omadused- kogus, värvus, läbipaistvus, viskoossus, pH (happesus)
• keemilised parameetrid- glükoos, kusihape,
• värvitud äigepreparaadi mikroskoopia- üldkogus, sünoviaalvedelik, ebatüüpilised rakud
• mikroskoopia polariseerivas mikroskoobis- kristallide tuvastamiseks
• Grami äigemikroskoopia ja bakterite külvamine toitekeskkonnas - patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes

Mutsiinhüübe moodustumist äädikhappes ei testita. Test ei ole informatiivne.

Lisaks uuritakse liigesevedelikus komplementi, ensüüme, immunoglobuliine, hormoone.

Reumatoidartriidi ja süsteemse erütematoosluupuse korral on komplementtegurid kõrgenenud.

Füüsikalised omadused

Normaalne sünoviaalvedelik läbipaistev, hele põhuvärvi. Põletiku korral omandab see erinevaid hägukollase ja rohelise varjundeid. Määrdunud valge värvus on iseloomulik kristallidest põhjustatud artropaatiale. Punane, pruun ja oranž viitavad erinevate aegumistähtaegadega verejooksule liigesesse, mis juhtub vere hüübimise, trauma, kasvajate, tuberkuloosse artriidi, antikoagulantravi korral.

Mida aktiivsem on põletik liigeses, seda väiksem on läbipaistvus.

Määramiseks viskoossus nõel kastetakse sünoviaalvedeliku tilga ja eemaldatakse. Tavaliselt on moodustunud kõõlusniidi pikkus üle 5 cm Põletiku korral alla 5 cm.

Traumaatilise artriidi, süsteemse erütematoosluupuse, osteoartriidi ja pigmenteerunud villonodulaarse sünoviidi korral jääb viskoossus normi piiridesse. Ägeda reumaatilise palaviku, reumatoidartriidi, podagra, püogeense ja tuberkuloosse artriidi vähenemine.

riisi kehad- see on hävinud liigesemembraan, mis on kaetud fibriini trombidega, see juhtub reumatoidartriidi korral.

Sünoviaalvedelik koaguleerub, kui see sisaldab, mis on langenud punktsiooni või varasema vigastuse ajal. Trombid segavad rakkude lugemist, mistõttu liigesevedelik valatakse hepariiniga katseklaasi.

pH (happesus) väheneb koos põletikuga.

Keemiline analüüs

Tervislik sünoviaalvedelik ei sisalda valgud suure molekulmassiga (fibrinogeen, alfa- ja beeta-2-makroglobuliinid) ja valgu koguhulk on 10-30 g / l (ehk kolmandik vere tasemest).

Suurenenud valgusisalduse põhjused: Bechterew'i tõbi, artriit, artropaatia Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral, podagra, psoriaatiline artriit, Reiteri sündroom.

Hinda taset glükoos sünovias on võimalik ainult siis, kui on andmeid selle kontsentratsiooni kohta veres. Sel põhjusel tehakse artrotsentees pärast vereproovi võtmist vaakumis.

Tavaline sünoviaalvedelik sisaldab 0,5 mmol/l vähem glükoosi kui veri. Liigeste nakkushaigused vähendavad glükoosisisaldust verega võrreldes 1,1-5,5 mmol / l.

Tase kusihappe sünoviaalvedelikus 356-475 µmol/l, suureneb podagraga.

Piimhapet (laktaati) uuritakse harva, tavaliselt kuni 2,7 mmol/l, septilise artriidi korral tõuseb see 55,5 mmol/l-ni.

laktaatdehüdrogeraas (LDH) suureneb reumatoidartriidi, nakkusliku artriidi, podagra korral.

Mikroskoopia

Kui vaadata määrdumist mikroskoobi all, loetakse liigesevedelikus olevate rakkude ja kristallide arv ja tüüp.

Kättesaadavus kristallid liigesevedelikku kontrollitakse polariseeriva mikroskoobi all. Tavaliselt nad seda ei ole.

Sünoviaalvedeliku kristallide tüübid haiguste korral

• naatriumuraadi - podagra
• kaltsiumpürofosfaat - pseudopodagra
• kortikosteroidid - pärast steroidide süstimist liigeseõõnde
• kolesterool - osteoartriit ja reumatoidartriit
• hüdroksüapatiit – lupjuv periartriit, artroos, põletikuline artriit

Mikrobioloogilised uuringud

Bakposevi sünoviaalvedelik viiakse läbi kohe pärast materjali võtmist.

Tulemuse tõlgendamine

Sünoviaalvedeliku testi tulemused on rühmitatud järgmiselt:

• normaalne- kõik näitajad on normi piires
• põletikuline
• mitte põletikuline
• septik
• hemorraagiline

Mittepõletikuline sünoviaalvedelik

• osteoartriit ja degeneratiivsed liigesehaigused
• traumaatiline artriit
• krooniline podagra või pseudopodagra
• sklerodermia
• polümüosiit
• süsteemne erütematoosluupus
• nodulaarne erüteem
• neuropaatiline artropaatia (Charcoti liiges), näiteks suhkurtõve korral
• sirprakuline aneemia
• hemokromatoos
• akromegaalia
• amüloidoos

Põletikuline liigesevedelik

• reumatoidartriit
• reaktiivne artriit
• psoriaatiline artriit
• äge reumaatiline palavik
• äge podagra või pseudopodagra
• sklerodermia
• polümüosiit
• süsteemne erütematoosluupus
• anküloseeriv spondüliit
• põletikuline soolehaigus
• viirus-, seen-, bakteriaalne põletik liigeses, borrelioosi tõbi
• äge podagra rünnak

Septilised muutused

• mädane bakteriaalne infektsioon
• septiline artriit

Hemorraagiline liigesevedelik

• vigastus
• kasvajad
• hemofiilia ja muud koagulopaatiad - suurenenud verejooks ühe hüübimisfaktori puudulikkuse tõttu
• raske C-vitamiini puudus (skorbuut)
• Ehlers-Danlos sündroom
• neuropaatiline artropaatia

Liigese punktsioon ja sünoviaalvedeliku analüüs viimati muutis: 1. detsember 2017 Maria Bodyan

Sünoviaalvedelik on iga liigese üks peamisi organispetsiifilisi komponente, mis määrab suuresti selle morfofunktsionaalse seisundi. Sünoviaalvedelik täidab metaboolseid, lokomotoorseid, troofilisi ja barjäärifunktsioone, mis mängivad olulist rolli liigese normaalse füsioloogia ja selle seotuse tagamisel teiste kudedega.

Sünoviaalvedelik peegeldab kõhres ja sünoviaalmembraanis toimuvaid protsesse ning reageerib delikaatselt liigese häiretele, muutes füüsikalis-keemilisi omadusi ja raku koostist. Seetõttu on sünoviaalvedeliku laboratoorne uuring liigesehaiguste diagnoosimisel ülioluline. Mõnel juhul on sünoviaalvedeliku uuring esimene ja mõnikord ainus vajalik diagnostiline uuring.

Preanalüütilised ettevaatusabinõud
Tavaliselt on sünoviaalvedeliku hulk liigeses väike, kuid liigesehaiguste korral selle maht suureneb – tekib liigeseefusioon.

See saadakse analüüsiks liigese punktsiooniga (artrotsentees). Protseduuri ajal kasutatakse lokaalanesteetikume, kuid prokaiini kasutamine on ebasoovitav, kuna see põhjustab rakkude hävimist. Kuna sünoviaalvedelik moodustab sageli trombi, on soovitatav see hankida tsütoloogiliseks uuringuks antikoagulandiga, millest parim on EDTA naatriumsool.

Sünoviaalvedelik jaotatakse 3 katseklaasi:
tsütoloogiliseks uuringuks antikoagulandiga katseklaasis;
kuiva torusse keemiliseks mikroskoopiliseks uurimiseks ja natiivse preparaadi valmistamiseks mikroskoopiaks polariseeritud valguses;
steriilsesse bakterioloogilisse katseklaasi.

Sünoviaalvedeliku laborisse uuringu saatelehele peab arst märkima patsiendi nime ja kliinilise diagnoosi. See võib aidata tuvastada sünoviaalvedelikus ebatavalisi osakesi.

Sünoviaalvedeliku analüüs tuleks läbi viia võimalikult kiiresti pärast selle saamist.

Valed tulemused võidakse saada, kui uuring viibib rohkem kui 6 tundi järgmiste muudatuste tõttu:
leukotsüütide arvu vähenemine;
kristallide arvu vähendamine (kaltsiumpürofosfaatdihüdraat);
artefaktide olemasolu kristallide neoplasmide kujul.

Vajadusel võib sünoviaalvedelikku hoida külmkapis minimaalse õhuhulgaga süstlas 1 päev ilma selle parameetrite olulise muutumiseta. Pikem säilivus on võimalik sügavkülmas -70 °C juures.

Laboratoorsed praktikad
Sünoviaalvedeliku standardne laboriuuring hõlmab järgmisi samme:
füüsikaliste omaduste hindamine (maht, värvus, iseloom, viskoossus, hägusus, pH, mutsiini tromb);
tsütoloogiline uuring (rakkude arvu loendamine, natiivsete ja värvitud proovide mikroskoopia);
natiivse preparaadi polarisatsioonimikroskoopia;
keemiline analüüs;
täiendavad uuringud (vastavalt näidustustele).

FÜÜSIKALISED OMADUSED
Sünoviaalvedeliku mahtu hinnatakse gradueeritud katseklaasi abil, värvi ja iseloomu – visuaalselt läbiva valguse käes võrreldes destilleeritud veega.

Viskoossus määratakse hemoviskomeetri või klaaspulga taga veniva keerme pikkuse järgi pärast katseklaasi sukeldamist ja väljendatakse suvalistes ühikutes:
1 - kõrge viskoossus;
2 - mõõdukas viskoossus;
3 - äärmiselt madal viskoossus (läheneb veele).

Hägususe hindamiseks kasutatakse punkti:
1 punkt - täielik läbipaistvus;
2 punkti - kerge hägusus;
3 punkti - hägusus.

Sünoviaalvedeliku segamisel äädikhappega moodustub mutsiini tromb. Sõltuvalt sünoviaalvedeliku koostisest võib tromb olla tihe või lahtine. PH määramiseks kasutatakse diagnostilisi ribasid, mida tavaliselt kasutatakse uriini analüüsiks. See indikaator tuleb määrata kohe pärast sünoviaalvedeliku saamist (pH muutub säilitamise ajal).

TSÜTOLOOGIALINE UURING
Märkimisväärne diagnostiline väärtus on rakkude loendamine sünoviaalvedelikus, mis viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud reeglitele (käsitsi või automaatselt). Tavaliselt on tsütoos mitte rohkem kui 100 rakku 1 µl kohta. Sünoviaalvedeliku mitmetunnine hoidmine toatemperatuuril viib leukotsüütide hävimiseni.

Nii looduslikke kui ka värvitud preparaate uuritakse mikroskoopiliselt. Selle valmistamise tehnika on standardne, soovitatav on kasutada tsütotsentrifuugi. Loodusliku preparaadi uurimine võimaldab ligikaudselt hinnata rakuliste elementide sisaldust, tuvastada ragotsüüte ja mitterakulisi osakesi. Värvitud preparaadis loendatakse tsütogramm (sünoviotsütogramm) 100-200 raku kohta, eelistatavalt 2-3 preparaadis. Vastupidiselt üldtuntud arvamusele, et kudede päritolu rakud sünoviaalvedelikus domineerivad vererakkude üle, esindavad efusiooni rakulist koostist sageli peamiselt neutrofiilid ja lümfotsüüdid.

Artriidi korral võib sünoviaalvedelik sisaldada neutrofiilide erivorme - rabotsüüte. Nende tsütoplasma sisaldab immuunkomplekside lisandeid, mis annavad rakule "rakulise" välimuse (vakuolisatsioon viinamarjakobara kujul).

POLARISEERIV MIKROSKOPIA
Kristallide tuvastamiseks kasutatakse polariseerivat mikroskoopiat.

Kristallide edukaks tuvastamiseks peavad olema täidetud mitmed tingimused:
sünoviaalvedeliku proovi saastumise välistamine;
kristalle lahustava EDTA kasutamise välistamine;
absoluutselt puhaste pipettide, katseklaaside ja objektiklaaside kasutamine.

Tööd tuleb teha tolmuvabas tööpiirkonnas. Peamine tingimus on hea optikaga polariseeriva mikroskoobi olemasolu. Preparaadi valmistamiseks kantakse klaasile väike tilk hästi segunenud sünoviaalvedelikku, mis kaetakse katteklaasiga (tuleb jälgida, et ei tekiks õhumulle). Kahe ravimi optimaalne uuring. Tehke mikroskoopia väikese suurendusega, seejärel 1000-kordse suurendusega. Naatriumuraadil (MSUM) on pikad nõelad või kimpud, mille suurus on 1-20 µm, need on kahemurdmise tõttu mustal taustal selgelt nähtavad valgete "sädemetena". Sageli tuvastatakse neutrofiilides, kus nende arv suureneb märkimisväärselt podagra ägedate rünnakute korral. Kaltsiumdehüdropürofosfaadi (CPPD) kristallid on erineva kujuga (tavaliselt tömpide otstega ristkülikud või rombid) ja väga väikese suurusega (läbimõõt on alla 2 µm). Need on nõrga sära tõttu mõnevõrra halvemad. Kuna sünoviaalvedeliku uurimise põhieesmärk on nakkusprotsessi välistamine, on vaja läbi viia määrde Gram-värvimine (mis ei välista bakterioloogilise uuringu vajadust).

KEEMILINE ANALÜÜS
Valk ja glükoos määratakse meetoditega, mida kasutatakse kliinilises praktikas valgu ja glükoosi määramiseks uriinis. Diagnostilisi ribasid saab kasutada poolkvantitatiivseks hindamiseks. Raske mädase artriidi korral on soovitatav määrata laktaadisisaldus.

KVALITEEDI TAGAMINE JA KONTROLL
Erinevates laborites on sünoviaalvedeliku analüüsi tulemustes suur varieeruvus. Sünoviaalvedeliku uurimisel puuduvad spetsiifilised lähenemisviisid kvaliteedikontrolli korraldamiseks. Oluline tingimus on sünoviaalvedeliku laboratoorse analüüsi tehnoloogia standardimine.

Podagra diagnoosimisel määratakse kusihappe kontsentratsioon sünoviaalvedelikus (nagu ka vereplasmas). Autoantikehade (peamiselt reumatoidfaktori ja DNA-vastaste autoantikehade) määramine toimub mugavalt lateksaglutinatsiooni teel.

Kliiniline ja diagnostiline väärtus
Patoloogia korral muutub sünoviaalvedeliku värvus sõltuvalt liigeseefusiooni olemusest (seroosne, hemorraagiline, fibriinne, segatud). Sekundaarse sünoviidi korral muutub sünoviaalvedelik merevaiguvärvi, reumatoid- ja psoriaatilise artriidi korral varieerub värvus kollasest roheliseni. Sünoviaalvedeliku kollakasroheline värvus võib olla liigeste nakkuslike ja podagra kahjustustega. Liigese septilise või traumaatilise kahjustuse korral omandab sünoviaalvedelik erineva raskusastmega verise värvuse. Pigmenteeritud villoos-nodulaarse sünoviidi korral on liigeseefusioon pruunikaspunane. Sünoviaalvedeliku kreemjas olemus võib anda rasvu intraartikulaarsete luumurdude korral. Sünoviaalvedeliku kuldne toon on tingitud kolesterooli olemasolust.

Hägusus on iseloomulik reumatoid-, psoriaatilisele või septilisele artriidile. Sünoviaalvedeliku viskoossus väheneb reuma, reumatoid, podagra ja psoriaatilise artriidi, Reiteri tõve, artroosi, anküloseeriva spondüliidi ja vähemal määral ka posttraumaatilise artriidi korral. Lahtine mutsiiniklomp viitab alati põletikulise protsessi olemasolule liigeses (reumatoidartriit ja muud haigused), kuid on ka edasijõudnumaid näitajaid.

Sünoviaalvedeliku pH muutusel puudub fundamentaalne diagnostiline väärtus, selle väärtus väheneb koos põletikuga. Loodusliku preparaadi mikroskoopia abil saab tuvastada mitterakulisi osakesi - eksogeenseid (taime naelu, tehiskristallide fragmendid, endoproteeside komponendid, ravimisuspensioonid) ja endogeenseid (kõhre fragmendid, meniskid, sidemed, kristallid). Endoproteesi komponentide ilmumine sünoviaalvedelikus on prognostiline märk selle ebastabiilsuse arengust. Sünoviaalvedeliku endogeensete komponentide hulgas on kõige olulisem kliinilise ja diagnostilise tähtsusega element naatriumuraadi ja kaltsiumpürofosfaadi kristallid. Sünoviaalvedelikus võib tuvastada amüloidkehasid, neutraalse rasva tilka, kolesterooli, kaltsiumi, hematoidiini kristalle.

Tsütoos on üks tundlikumaid diagnostilisi kriteeriume põletikuliste ja mittepõletikuliste haiguste eristamiseks ning patoloogilise protsessi dünaamika hindamiseks. Leukotsüütide arvu suurenemine sünoviaalvedelikus on iseloomulik mis tahes põletikulise artriidi ägedale perioodile (näiteks podagra rünnaku ajal jõuab leukotsüütide arv 60x106 rakku 1 μl kohta). Pseudopodagra, Reiteri sündroomi ja psoriaatilise artriidi korral täheldati mõõdukat tsütoosi. Nakkusliku (bakteriaalse) artriidi korral on tsütoos tavaliselt suurem (50 x 103 rakku 1 µl-s) ja sellistes proovides tuvastatakse mikrofloora kasv. Väike tsütoos (vähem kui 1-2x103 rakku 1 µl kohta, peamiselt neutrofiilid) on tüüpiline "mehaanilise" liigesekahjustuse, sealhulgas mikrokristallilise artriidi korral.

Reumatoidartriidi korral ulatub granulotsüütide sisaldus 90% -ni ja lümfotsüütide arv väheneb alla 10%. Need muutused on reumatoidartriidi seropositiivse variandi korral rohkem väljendunud. Toksilis-allergilise sünoviidi, tuberkuloosi sünoviaalse vormi ehk paraneoplastilise artriidi korral domineerivad sünoviaalvedelikus mononukleaarsed rakud.

Reumatoidartriidile on iseloomulik ragotsüütide olemasolu märkimisväärses koguses. Üksikud ragotsüüdid võivad esineda ka teiste liigesekahjustuste korral (septiline artriit ja põletikulised artropaatiad). LE-rakke leidub süsteemse erütematoosluupuse sünoviaalvedelikus ligikaudu 50% patsientidest. Atüüpilised rakud sünoviaalvedelikus on suhteliselt haruldased.

Bakterioskoopial on ainult abistav ja sageli väga piiratud väärtus, sest kui kahtlustatakse põletiku mikroobset laadi, on vajalik standardne bakterioloogiline uuring. Siiski võib sünoviaalvedeliku määrdumise mikroskoopia gonokokkide artriidi korral avastada gonokokke. Grampositiivsete kokkide esinemine määrdeklastrites viitab infektsiooni stafülokoki etioloogiale. Teised nakkusliku artriidi tekitajad võivad olla streptokokid, gramnegatiivsed pulgad. Seente artriidi (kandidoos, aspergilloos) korral tuvastatakse sünoviaalvedelikus seene seeneniidistik. Valgu tase sünoviaalvedelikus on veidi suurenenud degeneratiivsete haiguste ja traumajärgse artriidi korral. Üldvalgu sisalduse selgemat suurenemist täheldatakse põletikuliste haiguste korral (näiteks reumatoidartriidi korral - kuni 70 g / l), sageli muudab see ka selle kvalitatiivset koostist.

Teine oluline parameeter, mis iseloomustab sünoviaalvedeliku seisundit, on glükoosi tase. See on spetsiifilisem, kuid vähem tundlik liigese põletikuliste muutuste indikaator, kuna põletikuliste artropaatiatega on sünoviaalvedeliku glükoosisisaldus märgatavalt vähenenud. Seetõttu on viimastel aastatel mädase (septilise) artriidi ekspressdiagnoosiks määratud laktaadi tase sünoviaalvedelikus. Muutused sünoviaalvedeliku koostises võimaldavad kindlaks teha haiguse põletikulise olemuse, mis viis liigeseefusiooni tekkeni. Neutrofiilne leukotsütoos, valgu ja laktaadi kontsentratsiooni tõus, samuti glükoositaseme langus on olulised märgid liigese põletikulisest protsessist. Immunoloogilised meetodid võimaldavad eristada ka põletikulisi ja mittepõletikulisi liigesehaigusi. Autoantikehad ilmuvad sünoviaalvedelikus varem kui vereplasmas.

Protseduur, mida nimetatakse sünoviaalvedeliku uurimiseks, on vajalik erinevate liigeste degeneratiivsete ja põletikuliste haiguste diagnoosimiseks.

Sünoviaalvedelik on eksudaat, mida toodab liigesemembraan, mis koosneb sidekoest ja vooderdab luu- ja kõhrepindu. See täidab liigeses järgmisi funktsioone:

• lokomotoorsed;
• metaboolne;
• barjäär;
• troofiline.

Liigesevedelik reageerib kiiresti kõikidele põletikulistele protsessidele, mis esinevad liigeses, sünoviaalmembraanis ja kõhrekoes. See aine on üks olulisemaid liigesekomponente, mis määrab liigese morfofunktsionaalse seisundi.

Normaalses terves liigeses on vedeliku maht mõõdukas. Kuid mõne liigesehaiguse tekkega tekib nn liigeseefusioon, mida tuleb uurida. Teistest sagedamini tehakse suurte liigeste (küünarnukk, põlv) sünoviaalvedeliku proovi analüüs.

Sünoviaalvedelikku saab punktsiooniga. Punktsiooni tegemise kõige olulisem tingimus on liigese steriilsus.

Sünoviaalvedeliku proovi standardanalüüs sisaldab:

1. Torgatud vedeliku makroskoopiline analüüs (värvus, maht, hägusus, viskoossus, mutsiini tromb).
2. Lahtrite arvu loendamine.
3. Loodusliku preparaadi mikroskoopia.
4. Värvitud preparaadi tsütoloogiline analüüs.

Tervel inimesel on sünoviaalvedelik helekollase (kõrre) värvusega. Kuid nii artriidi kui ka anküloseeriva spondüliidi () korral jääb uuritava vedeliku värvus kollaseks. Põletikuliste protsesside korral võib liigesevedeliku värvus muutuda erinevaks, sõltuvalt sünoviaalmembraani iseloomulikest muutustest.

Psoriaatilise või reumatoidartriidi esinemise korral võib uuritava eksudaadi värvus varieeruda kollasest roheliseni. Traumaatiliste või bakteriaalsete haiguste korral ulatub sünoviaalvedeliku värvus Burgundiast pruunini.

Terve liigese sünoviaalvedelik on läbipaistev, kuid psoriaatilise, reumatoidse või septilise artriidi korral täheldatakse selle hägusust.

Viskoossuse olemus sõltub:

1. pH tase;
2. soola kontsentratsioon;
3. varem manustatud ravimite olemasolu;
4. hüaluroonhappe polümerisatsiooniaste.

Suurenenud viskoossuse tase täheldatakse, kui:

• süsteemne erütematoosluupus;
• mitmesugused traumaatilised muutused.

Viskoossuse vähenemist täheldatakse, kui:

1. reuma;
2. artroos;
3. anküloseeriv spondüliit;
4. mitmesugused artriidid (psoriaatiline, podagra, reumatoidne).

Sünoviaalvedeliku üks olulisemaid omadusi on võime tekitada äädikhappega segamisel mutsiini hüübimist.

Sel juhul viitab lahtise trombi olemasolu liigestes esinevatele põletikulistele protsessidele.

Peamine analüüs, mis määrab liigese patoloogia

Peamine uuring, mis diagnoosib konkreetset patoloogiat, on sünoviaalvedeliku proovi mikroskoopiline analüüs.

Esiteks pööravad arstid tähelepanu preparaadi rakkude arvu loendamisele. Norm on kuni 200 rakku/µl. Rakkude arvu olulist suurenemist nimetatakse tsütoosiks. Tsütoos võimaldab diagnoosida düstroofilisi ja põletikulisi haigusi, hinnata selgelt põletikuliste protsesside arengut.

Mis tahes tüüpi artriidi ägedas staadiumis on patsiendil väljendunud tsütoos (rakkude arv on vahemikus 30 000 kuni 50 000).

1. Mikrokristallilise artriidi korral on patsiendil kerge tsütoos.
2. Reiteri sündroomi, pseudopodagra või psoriaatilise artriidi korral on tsütoos mõõdukas (20 000 kuni 30 000 rakku).
3. Kui rakkude arv ületab 50 000, diagnoositakse patsiendil bakteriaalne artriit.

Hoolikas analüüs võib paljastada suure hulga erinevate kristallide olemasolu patsiendil, kuid ainult kaks nende tüüpidest on diagnoosimiseks olulised. Pseudopodagra korral on patsiendil kaltsiumdihüdropürofosfaadi kristallid ja naatriumuraadi kristallide olemasolu viitab podagrale. Neid ladestusi saab tuvastada polariseeriva mikroskoopia abil.

Terve sünoviaalvedelik sisaldab vereelemente (lümfotsüüdid, monotsüüdid, neutrofiilid) ja mitmesuguseid koerakke (histiotsüüdid, sünovotsüüdid).

Põletikulistes protsessides liigeseeksudaadis saab tuvastada neutrofiilide erivormi, rabotsüüdid. Sellistel rakkudel on rakuline struktuur, mis on moodustunud immuunkomplekside tsütoplasmasse sisenemise tõttu. Ragotsüütide olemasolu viitab peamiselt reumatoidartriidile.

Mononukleaarsete rakkude tuvastamine sünoviaalvedelikus on iseloomulik tuberkuloossetele protsessidele, allergilisele sünoviidile ja artriidile, mis tekkisid kasvajate taustal.

Tuleb märkida, et põletikulisi liigesehaigusi iseloomustab ägeda faasi parameetrite ja laktaatdehüdrogenaasi taseme tõus.

Mikroskoopiline äigepreparaadi uurimine võimaldab tuvastada grampositiivseid kokke, klamüüdiat või gonokokke. Sageli avastatakse patsientidel seenbakterid. Nakkusliku protsessi olemuse täpseks määramiseks ja tundlikkuse tuvastamiseks antibiootikumide suhtes inokuleerivad arstid sünoviaalvedelikku patogeense mikrofloora jaoks.

Liigeseeksudaati on võimalik torgata ainult reumatoloogi ettekirjutuse järgi. Kokkuvõtteks tõstatab selle artikli video väga huvitava sünoviaalvedeliku proteesimise küsimuse.

[02-049 ] Sünoviaalvedeliku mikroskoopiline uurimine

635 hõõruda.

Tellima

Sünoviaalvedeliku uuring koos selle füüsikalis-keemiliste omaduste ja rakuliste elementide omaduste kirjeldusega, mis viiakse läbi erinevate liigeste põletikuliste haiguste ja düstroofsete protsesside diagnoosimiseks.

Vene sünonüümid

• Liigese punktsioon
• Artriidi diagnoosimine

SünonüümidInglise

• Sünoviaalvedeliku mikroskoopiline uurimine
• Sünoviaalvedeliku uuring – patoloogia test

meetoduurimine

Mikroskoopia.

Millist biomaterjali saab uurimistööks kasutada?

sünoviaalvedelik.

Üldine teave uuringu kohta

Analüüs on näidustatud ühe või mitme teadmata päritoluga liigese kahjustusega patsientidele, mis väljenduvad liigesevalu ja tursena, juhul kui sünoviaalvedeliku (SF) uuring aitab diagnoosi panna. Analüüs hõlmab vedeliku füüsikalis-keemiliste omaduste määramist ja rakuliste elementide mikroskoopilist uurimist. Selle määramise kõige tõsisem põhjus on vajadus välistada liigeses esinev nakkusprotsess. Põletiku korral koguneb sünoviaalvedelik sageli ülemisse liigesepõrandasse, moodustades "liigeseefusiooni". Sünoviaalvedelik võetakse liigese punktsiooniga. Nakkuslikud tüsistused on äärmiselt haruldased.

Sünoviaalvedelik toimib kõhre ja sidemete "määrdeainena". Muutes selle rakulist koostist ja füüsikalis-keemilisi omadusi, saab hinnata liigese patoloogilisi protsesse. Näiteks osteoartriidist mõjutatud liigeste sünoviaalvedelikul on teadaolevalt madalam viskoossus ja elastsus kui tervete liigeste sünoviaalvedelik.

Eelkõige on sellise põletikulise liigesehaiguse nagu podagra üheks kriteeriumiks kusihappekristallide tuvastamine sünoviaalvedelikus. Pealegi on kusihappe määramisel sünoviaalvedelikus suurem prognostiline väärtus kui vereseerumi analüüsil, kuna kusihappe kontsentratsioon seerumis võib ägeda rünnaku ajal olla normi piires ja kusihappekristallid sünoviaalis. vedelikku leidub isegi interiktaalsel perioodil.

Reumatoidartriidiga patsientidel on diagnoosi kinnitamiseks ja põletikulise protsessi lokaalse aktiivsuse määramiseks suur tähtsus sünoviaalvedeliku uurimisel. Reumatoidartriidi korral tõuseb leukotsüütide arv sünoviaalvedelikus neutrofiilide tõttu 25 000-ni 1 µl kohta (25-90%), valgusisaldus ulatub 40-60 g/l-ni. Leukotsüütide tsütoplasmas leidub viinamarjakobaraga sarnaseid inklusioone, vakuoole (ragotsüüte). Need rakud sisaldavad fagotsütiseeritud materjali – lipiid- või valkaineid, reumatoidfaktorit, immuunkomplekse, komplementi. Ragotsüüte leidub ka teiste haiguste puhul – reumaatiline, psoriaatiline artriit, süsteemne erütematoosluupus, bakteriaalne artriit, podagra –, kuid mitte sellisel hulgal kui reumatoidartriidi puhul.

Sünoviaalvedelikus on kõige märgatavamad muutused bakteriaalse artriidi korral. Väliselt võib sünoviaalvedelik välja näha mädana; rakkude sisaldus ulatub 50 000-100 000 1 µl kohta, millest neutrofiilid moodustavad üle 80%. Mõnikord võib ägeda artriidi esimese 24–48 tunni jooksul rakuliste elementide arv olla väiksem kui 25 000 1 μl kohta.

Milleks uuringuid kasutatakse?

• Liigeste haiguste diagnoosimiseks (kaasa arvatud diferentsiaal),
• hinnata ekstra- ja intraartikulaarse ravi efektiivsust,
• lokaalse põletikulise aktiivsuse määra ja põletikulise protsessi olemuse kindlakstegemiseks,
• patoloogilise protsessi dünaamika jälgimiseks liigestes.

Millal on uuring planeeritud?

• Liigesehaiguste ja nende kulgemise tunnuste äratundmisel, kui sünoviaalvedelik esineb liigses koguses: tugeva liigesevalu ja liikumisraskusega, liigese nähtava kahjustusega (turse).

Mida tulemused tähendavad?

Terves liigeses on sünoviaalvedelik selge. Reumatoidse, psoriaatilise või septilise artriidi korral muutub see häguseks.

Vedeliku värvus on tavaliselt helekollane. Põletiku korral muutub see olenevalt sünoviaalmembraani muutuste iseloomust, näiteks reumatoid- ja psoriaatilise artriidi korral on värvus kollasest roheliseni.

Rakkude arv preparaadis on normaalne – kuni 200 rakku/µl. Rakkude arvu suurenemine (tsütoos) võimaldab eristada põletikulisi ja degeneratiivseid haigusi ning hinnata põletikulise protsessi dünaamikat. Väljendunud tsütoos (30 000–50 000) on iseloomulik ägedale põletikuperioodile mis tahes artriidi korral, mõõdukat tsütoosi (kuni 20 000–30 000) täheldatakse pseudopodagra, Reiteri sündroomi, psoriaatilise artriidi korral. Ebaoluline tsütoos on iseloomulik peamiselt mikrokristallilise artriidi korral. Enam kui 50 000 tsütoos näitab enamikul juhtudel bakteriaalse artriidi esinemist.

Sünoviaalvedelikus võib tuvastada mitmesuguseid kristalle. Kuid ainult kahte tüüpi neist on diagnostiline väärtus. Naatriumuraadi kristallid on podagra tunnuseks ja kaltsiumdivesinikpürofosfaadi kristalle leidub pseudopodagra korral. Neid kristalle saab tuvastada polariseeriva mikroskoopia abil.

Tavaliselt leidub sünoviaalvedelikus ka kudede päritolu rakke (sünoviotsüüdid, histiotsüüdid), aga ka vereelemente. Need on valdavalt lümfotsüüdid, harvemini - neutrofiilid ja monotsüüdid. Sünoviaalvedeliku põletikuga võivad tekkida neutrofiilide erivormid - rabotsüüdid. Nende rakkudel on tsütoplasmasse immuunkomplekside kaasamise tõttu "rakuline" välimus. Need on reumatoidartriidi kõige iseloomulikumad nähud. Mõnel juhul (allergiline sünoviit, tuberkuloos, artriit neoplasmide taustal) domineerivad sünoviaalvedelikus mononukleaarsed rakud.

Sünoviaalvedelik muutub erinevates patoloogilistes protsessides

märk	Muuda tüüpi
	mittepõletikuline	Põletikuline	Septik
	õlgkollane		Varieerub
Läbipaistvus	läbipaistev	poolläbipaistev
Leukotsüüdid, 1 µl		2 000 – 75 000
Neutrofiilid, %
kristallid
Bakterioloogiline uuring	negatiivne	negatiivne	mõnikord positiivne
Haigused	Osteoartriit, traumaatiline artroos, aseptiline nekroos, süsteemne erütematoosluupus	Reumatoidartriit, podagra, pseudopodagra, süsteemne erütematoosluupus, seronegatiivsed spondüloartropaatiad	Gonokoki artriit, tuberkuloosne artriit, nakkuslik artriit (stafülokokk ja streptokokk)

Sünoviaalvedeliku muutused artriidi ja artroosi korral



Olulised märkused

• Lõplikud järeldused diagnoosi tegemiseks tuleb teha kõigi andmete igakülgse arvestuse põhjal, sealhulgas laboratoorsete uuringute tulemuste ja kliinilise pildi kui terviku võrdlemisel.

• Histo-sobivuse geeni HLA-B27 tuvastamine. Spondüloartropaatiate (sealhulgas anküloseeriva spondüliidi - Bechterewi tõve) tekke eelsoodumuse määramine

Kes tellib uuringu?

Ortopeed, kirurg, reumatoloog, artroloog.

Kirjandus

• Tercic D & Bozic B: sünoviaalvedeliku analüüsi alus. Clin Chem Lab Med 2001; 39(12):1221-1226.
• Garcia-De La Torre I: Edusammud septilise artriidi ravis. Rheum Dis Clin North Am 2003; 29:61-73.
• Zakharova M.M. Sünoviaalvedeliku uuringud. In: Reumatology. Rahvuslikud giidid. Ed. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik E.L. Nasonov ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik V.A. Nasonova. M., "GEOTAR-Media", 2008, lk. 62-66.