Isiksuse muutus epilepsia taustal. Iseloomu muutus epilepsia korral. Isiksuse muutused pikaajalise epilepsia korral

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

Isiksuse muutused epilepsia korral

Sissejuhatus

epilepsia psühholoogiline isiksus

"Epilepsiaõpetuses, mis on nii rikas lahendamata probleemide, vastuoluliste hüpoteeside ja arusaamatute kliiniliste faktide poolest, on võib-olla kõige tumedam peatükk epilepsia iseloomust."

Kui mõned autorid peavad epileptilist iseloomu epilepsia patognoomiliseks, millel on diagnoosimisel suurem tähtsus kui tüüpilisel krambihool, siis teised eitavad täielikult haigusega seotud karakteroloogiliste muutuste olemasolu. Kuid isegi need teadlased, kes tunnistavad, et epilepsiaga orgaaniliselt seotud karakteroloogilised muutused on õigustatud, ei ole kaugeltki üksmeelsed oma seisukohas epilepsia iseloomu kohta selle kliinilises pildis. Kui mõne "iseloom, aga ka psüühilised omadused üldiselt on foon, mille taustal tekib kalduvus kramplikele reaktsioonivormidele", siis teiste uurijate arvates on epilepsia iseloom haiguse ja selle väliste ilmingute tagajärg. "Epilepsia protsessil on eriline mõju patsiendi isiksusele, muutes järk-järgult selle tervet tuuma ja viies selle haigusseisundisse, lattu ja väljendusviisi, mis näib olevat krooniline ja mida tuntakse epilepsia iseloomuna." Kuna mõiste "isiksuse muutus vastavalt epilepsiatüübile" puudub definitsioon, eelistavad mõned teadlased rääkida "mittepsühhootilistest psüühikahäiretest, mis ei ulatu osalise või täieliku dementsuse astmeni".

"Epileptilise iseloomu" mõiste sisu ei erine ka kindluse poolest. Nende hulka kuuluvad: afektiivne plahvatuslikkus, viha, veaotsing, kahtlustus, puudutus, ebasiirus, meelitused, vaimsed piirangud, kohmakus, vaimsete protsesside aeglus, liigne korraarmastus, pedantsus, formalism, kangekaelsus, visadus, kleepuvus, isekus, kättemaksuhimu, väiklus, kalk. ". On ilmne, et ülaltoodud epilepsiahaigete karakteroloogiliste tunnuste loetelus on liiga palju individuaalseid tunnuseid, et neid kõiki esineda võrdselt.

Hoolimata enamiku neuroloogide ja mõnede suuremate psühhiaatrite tõsistest teoreetilistest vastuväidetest epileptoidse psühhopaatia mõistele kui "ähmaseks", millel pole isegi üht või mitut spetsiifilist iseloomu, kes ei tugine piisavalt tõenditele bioloogilise päriliku seose kohta epilepsiaga, " Ebaühtlase epilepsia iseloomu tõttu suuresti süvenenud, rõhutab enamik teadlasi epilepsiaga patsientide eritüübi isiksuse eripära, mis mõnel juhul võimaldab seda haigust kahtlustada ilma tüüpiliste paroksüsmaalsete ilminguteta. N.V. oli selles küsimuses omal ajal eriti selge. Kannabich (1938): „Terve hulga premorbiidse isiksuse tunnuste, seisundi psühhopatoloogiliste tunnuste ja protsessi dünaamika põhjal saame nüüd panna epilepsia diagnoosi, kaldudes täielikult kõrvale epilepsiahoost kui sellisest. . Võime julgelt öelda, et näeme epilepsiat seal, kus paljud neuroloogid seda veel ei näe. Pediaatrilised neuroloogid ja psühhiaatrid kirjutasid epilepsiahaigete iseloomu ja isiksuse kaasasündinud omadustest. "Epilepsia iseloomuomadused lapsepõlves: kangekaelsus, põhjendamatu plahvatuslikkus koos väljendunud hüpersotsiaalsusega, liigne kiindumus vanemate, sõprade vastu, mõnikord kiusatus, liigne põhjendamatu tegevus, rahutu käitumine jne." märkis, et epileptoidsed isiksuseomadused leitakse lastel pärast esimesi krampe ja neid avastatakse ka nende "tervetel" sugulastel, kellel pole kunagi krampe esinenud. Neid epilepsia jooni iseloomustab pedantsus, väiklus, karmid nõudmised alluvatele, pöörane tõe ja seaduslikkuse otsimine pisiasjades, soov seletada iga hoogu juhuslike väliste ja sisemiste põhjustega.

Epilepsiahaigetel iseloomustavate muutuste põhjuseid selgitavad järgmised hüpoteesid.

1 . Isiksuse muutumise hüpoteesid epilepsia korral

põhiseaduslik hüpotees

Põhiseaduslik hüpotees selgitab epilepsiahaigete isiksuseomadusi päriliku eelsoodumusega. Selle kontseptsiooni kohaselt on epileptoid ühiskonnale ohtlike iseloomuomaduste kandja, teatud määral kaasasündinud kurjategija järeltulija, keda eristab valmisolek tugevaks motoorseks erutuseks, pahatahtlikkus, rahutus, kalduvus kangekaelsusele, ärrituvus, vägivaldsed tegevused. , hüperseksuaalsus, perioodiline joobumus (dipsomaania), pahed ja kuritegelikud kalduvused. Ehk siis moraalsete defektidega inimesed, kelle anomaaliate all ühiskond kannatab. P.B. Gannushkin (1907) koondas epilepsiaga patsiendi kõik negatiivsed iseloomuomadused, sõnastades mõiste "epileptoidne psühhopaatia", mis põhines kolmel tunnusel:

Äärmuslik ärrituvus, ulatudes kontrollimatu raevu rünnakuteni;

Meeleoluhäirete rünnakud melanhoolia, hirmu ja viha iseloomuga, mis tekivad kas spontaanselt või reageerivalt;

Kindlasti väljendunud isiksuse moraalsed puudused.

E. Kraepelin vaidles 1913. aastal vastu sellisele ühekülgsele negatiivsele arusaamale epilepsiahaige iseloomust. Kirjeldanud epilepsiahaigete negatiivseid moraalseid omadusi: plahvatuslikkus, kangekaelsus, kavalus, pettus, tigedus ja nende iseloomustamist kui “kurjategijate jaoks kõige ohtlikumad psühhiaatriaosakondade kinnipeetavad”, väitis E. Kraepelin, et “neid omadusi leidub vaid väikesel inimesel. osa epilepsiaga patsientidest. Neile vastandub psühhiaatri palju vähem köitv tähelepanu, kuid suur hulk patsiente, kes osutuvad vaikseks, tagasihoidlikuks, südamlikuks, rahumeelseks, osavõtlikuks inimeseks. Just see lapselikult otsekohene lahkus ja heatahtlikkus on epilepsiahaigete seas ebatavaliselt levinud. E. Kraepelin nimetas moraalse hullumeelsuse ja kaasasündinud kurjategija mõistet kui epilepsia variatsioone "vaatepunktiks, mis jätab sihtmärgist mööda".

Peegeldades Kraepelini väidet "healoomulise epilepsia iseloomu" ülekaalu kohta epilepsiahaigete seas, ilmusid kirjeldused sotsiaalselt positiivsest epileptoidse isiksuse tüübist. Kõigi nende kirjelduste puhul on kõige iseloomulikum see, et epilepsiahaige on tavaline keskmine inimene (töökas, majanduslik talupoeg, kohusetundlik väikeametnik, ideaalne Saksa burger), mistõttu sai ta aunimetuse "hüpersotsiaalne", "epitüüm", " epileptotüümiline", glischroidne isiksus. F. Minkowska nägi glischroidse isiksuse olemust afekti-akumulatiivses proportsioonis (proportion affecto accumulative), mis taandub valemile "viskoossus-staas-plahvatus", mis tähendab: viskoosne afektiivsus viib afekti-kuhjuva reaktsiooni hilinemiseni. isiksus keskkonnale, seega tekib stagnatsioon (mõjutab staasi), tekitades äikeselise umbse atmosfääri ja selle tulemusena plahvatuse, mille tagajärjeks on vihahood, impulsiivsed tegevused, hämarusseisundid. Sellest afekti-akumulatiivsest proportsioonist tuletas F. Minkowska kõik epileptoidse isiksuse püsivad omadused: pedantlik täpsus, põhjalikkus, kiindumus esemetesse, perekond, religioossus, traditsioonidele pühendumine. Seda tüüpi epileptoidset isiksust, erinevalt "plahvatusohtlikust epileptoidist", nimetati "glischroidiks või viskoosseks epileptoidiks" (F. Minkowska, 1923), "hüpersotsiaalseks tüübiks" (F. Mauz, 1937), mis nende järgi teadlased on isegi epilepsiaga tihedamalt seotud kui plahvatusohtliku tüübiga.

JA MINA. Zaviljansky ja I.A. Mezrukhin (1936), uurides epileptoidse psühhopaatia tüpoloogiat, osutab, et peamine erinevus epileptoidse psühhopaadi ja epilepsiahaige vahel seisneb epileptoidi kaasasündinud omadustes, erinevalt epileptoidse patsiendi vaimsetest omadustest, mis on omandatud protsessi tulemus. Teisisõnu, struktuursest ja morfoloogilisest vaatepunktist on epileptoidne psühhopaatia justkui progresseeruv epilepsia. Epileptoidse psühhopaadi isiksuse struktuur on järgmine:

Tulisest ärrituvusest;

Kolmemõõtmelise iseloomuga meeleoluhäirega hoogudest (igatsus, viha, hirm).

Epileptoidne isiksuse struktuur sisaldab:

Peamiste omaduste rühm:

Erivalmidus motoorsete väljavoolude ja vegetatiivsete reaktsioonide jaoks;

Pinge ravis;

Üldine steenilisus;

Vaimse tempo aeglus;

Kalduvus spontaansele düsfooriale.

Teisesed omadused:

antisotsiaalse iseloomuga ilmingud (moraalsed isiksusepuudused);

Psühhogeensed meeleoluhäired;

Kahtlus;

kahtlustus;

puudutus;

uhkus;

Ahnus või ekstravagantsus;

Pedantsus või korratus.

Ülekaaluga plahvatusohtlikud tunnused, mida iseloomustab suurenenud erutuvus, mis sageli põhjustab "lühisreaktsioone" või meeleoluhäireid, milles domineerib pahatahtlik ärritus, suurenenud valmisolek motoorseks väljavooluks (vägivald, joobe talumatus);

Tegelastes domineerivad kaitseomadused: viskoossus, vaimsete protsesside aeglus, meeleoluhäirete korral - melanhoolia ja hirm.

P.M. Zinovjev (1936) rõhutab, et epilepsiaga patsiendi sümptomis, mida nimetatakse viskoossuseks, on kombineeritud kaks peamist tunnust: ühelt poolt psüühiliste protsesside kulgemise suurenev raskus, teiselt poolt kalduvus ühte jalga tallata. koht, mis on identne sellega, mida nimetatakse "perseveratsiooniks" ja väljendub patsientidele iseloomulikus põhjalikkuses ja sõnasõnalisuses. Mõlemad märgid viitavad vabatahtliku tegevuse varu olulisele vähenemisele, mis võimaldab inimesel kiiresti muuta oma vaimseid hoiakuid ja seeläbi tagada ilmingute rikkus ja inimese isiksuse sära. Epilepsia viskoossuse elemendid avastatakse tavaliselt väga varakult, isegi kui mälu nõrgenemine ja muud intellektuaalsed defektid jäävad peaaegu märkamatuks. Viskoossuse üheks ilminguks on epileptiline põhjalikkus, samuti epilepsiahaigete täpsus ja pedantsus, s.o. tunnused, mida on pikka aega peetud psühhasteenilise isiksuse sümptomiteks. Mis puudutab epileptilist meelitusi ja kohmetust, siis nende tunnuste ilmnemisel mängib teatud rolli kasvav enese alaväärsustunne, eriti teadvuses võimetusest ohjeldada oma agressiivsust ja soovi seda ülemäärase katte alla varjata. liialdatud väline pehmus. Mälestused vägivaldsetest viha- ja ärrituspursketest, mille tagajärjeks on epileptiline plahvatuslikkus, ning võimatus end ohjeldada nende esinemishetkedel, sunnib epilepsiahaiget otsima turvaseadmeid ja ka nende välistes ilmingutes hoolitsema kõige kõrvaldamise eest. mis võib põhjustada düsfooriat. Epilepsiahaige meeleoluhäireid iseloomustab omamoodi sünge rahulolematuse kombinatsioon agressiivsete kalduvustega, mis on suunatud nii välismaailmale kui ka patsiendile endale. Nendest meeleoluhäiretest lähtuvalt kootakse haiguspilti sageli üsna märgatavaid reaktiivseid kihte, eelkõige hüpohondriaalse reaktsiooni tähenduses haigusele, aga ka sekundaarseid reaktiivseid depressioone, mis põhjustavad meeleheite seisundit ja enesetapumõtteid, mille põhjuseks on usk haiguse ravimatusse.

Epilepsiahaigete afekti kirjeldatud polaarsed tunnused esinevad sageli samaaegselt, seetõttu on võimatu ennustada, kuidas patsient käitub, kuna "vaimsete nähtuste katkendlikkus tunnete ja kalduvuse sfääris on epileptikute iseloomu silmapaistev tunnus. "

E.K. Krasnushkin (1936) tuvastas epilepsiaga patsientide kõige levinumate omaduste hulgas (kahanevas järjekorras):

aeglus;

Viskoossus;

raskustunne;

lühike iseloom;

raevus;

põhjalikkus;

hüpohondria;

Kohtuvaidlused ja tülitsemine;

Täpsus ja pedantsus.

Kõik need omadused paiknevad kahe valitseva meeleolutüübi taustal:

Heasüdamlikult rahulik;

Vihaselt ärritunud.

Epilepsiahaige valdavateks aksiaalseteks omadusteks peab autor ühelt poolt loidust, raskust ja viskoossust, teiselt poolt aga esimese rühmaga konkureerivat ärrituvust ja isekust. Mitmed perifeersed omadused on koondunud esimese teljerühma ümber (põhjalikkus, täpsus ja pedantsus) ning teise ümber - kättemaksuhimu, tülitsemine, hüpohondria.

Haiguse progresseerumisel suurenevad aeglus ja raskustunne (epilepsiaprotsessist tingitud esmaste omadustena), samuti vähemal määral egoism (loomuliku sekundaarse reaktiivse omadusena, mis läbib loomulikku vanusega seotud arengudünaamikat).

Teisest küljest ei sõltu sellised iseloomuomadused nagu ärrituvus ja viskoossus haiguse kestusest ja selle progresseerumisest, olles vähe muutlikud ja püsivad ning paljastavad seeläbi nende põhiseadusliku olemuse. Asjaolu, et haiguse progresseerumisel väheneb kättemaksuhimu, täpsus, pedantsus (aja jooksul muutuvad patsiendid lahkemaks, muutuvad vähem kättemaksuhimuliseks ja kättemaksuhimuliseks, litsid), mis on tingitud dementsuse sagenemisest ja mõne individuaalse iseloomuomaduse kustutamisest.

Epilepsia iseloomuga kliinilise pildi varieeruvus seletab asjaolu, et kui mõned autorid rõhutavad epilepsiahaigete hüpohondriat, siis teised räägivad "epileptilisest optimismist" - Hoffungsfrudigkeit (Rieger C., 1909). Vastavalt tähelepanekutele H.G. Hodosa (1989) näitavad epilepsiahaiged paranemise soovis patoloogiliselt suurenenud initsiatiivi ja visadust. Nad täidavad hoolikalt kõiki ettekirjutusi, näitavad krampide sagedust nende hoolikalt koostatud loendi või isegi hoolikalt koostatud graafiku abil. Sageli räägib patsient oma haigusest ja krambihoogudest objektiivse, kiretu vaatleja toonil, justkui andes arstile võimaluse vaenlasega võidelda pärast seda, kui ta on ta avastanud ja oma kirjeldusega täpselt lokaliseerinud. Sageli usuvad patsiendid ise selle võitluse edusse, aastaid kestnud viljatud visiidid arstide juurde ei suuda murda nende usku ravi võimalikkusse.

Kaudsed tõendid "epileptilise optimismi" esinemissageduse kohta võivad olla paradoksaalne tõsiasi, mis üllatab kõiki epilepsia psühhopatoloogia õpilasi - epilepsiaga patsientide enesetappude haruldust. Samal ajal näitavad hiljutised uuringud epilepsia puhul suuremat enesetapu tõenäosust kui üldpopulatsioonis (eriti afekti tipus), kuigi patsientide agressiivsus on sagedamini projitseeritud teistele.

K. Kleist (1920) mitmeid perioodiliselt tekkivaid paroksüsmaalseid haigusi: dipsomaania, meeleoluhäired, fuugad, hulkumine, episoodilised hämarusseisundid, pikaajaline unehäire, samuti pükno-, narkolepsia, migreen ja lõpuks epileptoidne psühhopaatia, mida nimetatakse "epileptoidsete radikaalideks". ", mis esindab "mitte epilepsia ekvivalenti, vaid" afiinsust "(sellega seotud) monosümptomaatilised seisundid, mis on kaasatud iseseisvate põhiseaduslike üksustena (radikaalidena) tõelise epilepsia mitmekordsesse põhiseaduslikku ringi."

orgaaniline hüpotees

Selle hüpoteesi kohaselt on epilepsiaga patsientide vaimsed muutused tingitud epilepsia aluseks olevast orgaanilisest ajukahjustusest. Paljud teadlased eitavad epilepsiahaigete isiksusemuutuste eripära, põhjendades seda sellega, et märkimisväärsel hulgal iseloomulike epilepsiaga seotud psüühiliste muutustega patsientidest leitakse erineva päritoluga orgaanilisi ajuhaigusi. Seda seisukohta kaitseb enamik kaasaegseid neurolooge-epileptolooge, kes keeldusid tunnistamast epilepsiat iseseisva haigusena ning peavad ka epilepsia jagamist sümptomaatiliseks ja tõeliseks ebamõistlikuks. Need teadlased usuvad, et "tõelise epilepsia diagnoos ei varja midagi peale meie teadmatuse krampe põhjustavate põhjuste kohta". Nende seisukohast on "tõelise epilepsia" diagnoos pandud ainult raskuste tõttu, mis tekivad kliinilise juhtumi kaasamisel ühte või teise sümptomaatilise epilepsia rühma. Nad usuvad, et omapärase epilepsiapsüühika tõestamiseks võtavad eksperdid erinevatele orgaanilistele ajuhaigustele omased omadused, aga ka märkimisväärsele osale tervest elanikkonnast.

“Ja sellistest eraldiseisvatest terminitest koosnebki summa: kui inimesel on plahvatuslikkus + silmakirjalikkus + viskoossus + julmus + sentimentaalsus (kummalisel kombel) ja, hoidku jumal, religioossus, ei pääse ta epilepsia diagnoosist; isegi kui tal pole kunagi krambihooge olnud, arvavad psühhiaatrid, et ta seda teeb. Kuni selle ajani ei saa epileptiku profiil olla teaduslikult põhjendatud enne, kui on võimalik luua profiil praktiliselt terve elanikkonna jaoks. Ja kuna viimane ülesanne on ühtaegu mõttetu ja lootusetu, siis ei ole epileptikute ja epileptikute tembeldamine nendes sageli leiduvate omaduste summade alusel kuigi viljakas. Patsientide käitumisprobleeme, mida varem peeti epilepsia peamisteks, selgitavad selle hüpoteesi toetajad kui “põhilisi neuroloogilisi düsfunktsioone”, “perekonna ebapiisavat regulatsiooni”, “rahustavate epilepsiavastaste ravimite mõju”. Selline lähenemine on teadupärast viinud epilepsia psüühikahäirete klassi V RHK-10 "Vaimsed häired ja käitumishäired" kadumiseni, mille diagnoosimisel tuleks lähtuda ainult klassist rubriigist G-40. VI "Närvisüsteemi haigused".

Kohaliku konditsioneerimise hüpotees

Psüühikahäirete lokaalse konditsioneerimise hüpotees selgitab psüühika muutuse põhjust, mis taandub teatud lokalisatsiooniga orgaanilisele ajukahjustusele - peamiselt aju eesmises või ajalises osas, peamiselt amygdala-hipokampuses (mediobasaalne). , paleokortikaalsed) ja külgmised (neokortikaalsed) piirkonnad. "Ajalise epilepsia" ajalise ajukoore fookuste korral tekivad sageli mitmesugused vaimse aktiivsuse häired, mida sageli liigitatakse psühhopaatiliseks, neurootiliseks, skisofreeniliseks ja depressiivseks. J. Bruensi (1971) järgi põhjustab oimusagara struktuuride ja sellega tihedalt seotud limbilise süsteemi kahjustus isiksuse emotsionaalse ja instinktiivse baasi düsregulatsiooni, dissotsiatsiooni kõrgema (kortikaalse) ja madalama (subkortikaalse) vaimse vahel. funktsioonid.

Temporaalsagara rikkalik sümptomatoloogia koosneb vestibulaarsest, nägemis-, kuulmis-, haistmis- ja maitsmishäiretest, erilistest teadvusseisunditest koos depersonalisatsiooni ja hallutsinatsioonidega; sensoorsed-vegetatiivsed muutused koos afektiivsete häiretega: hirmuhood, ärevus, katastroofi ootus koos psühhosensoorsete häiretega; kõnehäired - amnestiline, sensoorne afaasia, mõtlemise automatism, paraloogia, skisofaasia; mäluhäired; hallutsinatoorsed-deliirilised, deliirsed ja amnestilised sündroomid; üldised orgaanilised muutused psüühikas koos skisoepilepsia sümptomitega - "ajaline psühhosündroom" (Landolt H., 1962).

Kõik psühhopatoloogilised sündroomid, millega kaasneb oimusagara kahjustus, võib jagada järgmistesse rühmadesse.

* Eksogeensete üldiste orgaaniliste reaktsioonide tüüpidega seotud sümptomite kompleksid:

Delirious;

hallutsinatsioonid;

Korsakovi moodi.

* Täielikult orgaanilised muutused psüühikas koos emotsionaalsete ja psühhosensoorsete häiretega.

* Skisoepilepsia sümptomitega depersonalisatsiooni sündroomid.

Vastavalt A.S. Shmaryan (1949), ajalise ajukoore kahjustusega, kogu varasema kogemuse mäluhäirete blokaadiga, mälestuste maailm - varajased ja püsivad sümptomid. Siiski on märgatavalt säilinud mõtlemine, kriitika, käitumine ja isiksus tervikuna. Patsiendid on oma häiretest teadlikud ja kogevad neid piisavalt, püüavad oma defekti puhtpsüühiliste operatsioonide abil korvata ning peavad sageli üksikasjalikku arvestust kõige üle, mis on neile oluline meeles pidada.

Mis puutub aju esiosadesse, siis kuna eesmine ajukoor, kui inimese kõige diferentseeritum ja fülogeneetiliselt uusim moodustis, on kõige tihedamalt seotud kõige keerulisemate funktsioonidega, ei anna ükski teine ajupiirkond, kui see on kahjustatud. fundamentaalsed isiksusemuutused ja selline pilt üldisest degradatsioonist ja dementsusest.otsmikukoore kahjustusena.

Kui ajalise piirkonna lüüasaamisega toimub isiksuse märkimisväärne säilimine, siis eesmise piirkonna lüüasaamisega on peamised kihid, kõige olulisemad seosed ja hoiakud, mis on seotud konkreetselt inimese omaduste, isiksuse ja käitumisega üldiselt, on rikutud. Esiajukoore, peamiselt selle kumera pinna, otsmikusagara poolusele lähemal asuva kahjustuse korral domineerivad afekti-tahtehäired: patsiendid muutuvad aeglaseks, aspontaanseks, liigutustega kehvaks. Nad on välismaailmaga passiivselt seotud, näoilmed on maskilaadsed, eristamata. Kui vasak ajupoolkera on kahjustatud, on kõik need häired massilisemad ja võivad põhjustada mõtlemise ja kõne blokaadi mutismi nähtustega. Kannatada süntees, mõtte loogiline struktuur. Patsiendid on mõtlemises kaalukad, takerdunud üksikasjadesse, ei suuda välja tuua olulist, terviku tähendust. Ettekujutus ümbritsevast elust on ahenenud ja lamenenud. Kõne ja mõtlemise rikkumine, spontaansus, apaatia, eesmärgi kaotus võib viia isolatsioonini, võimatuse luua sidemeid välismaailmaga, s.t. autismi meenutavad nähtused skisofreeniahaigetel.

Tulenevalt asjaolust, et prefrontaalne ajukoor on seotud keeruka kognitiivse ja emotsionaalse tegevusega, põhjustavad selle funktsiooni rikkumised käitumishäireid, mida nimetatakse "prefrontaalseks frontaalseks sündroomiks".

Eesmise basaalkoore kahjustustega ilmnevad sügavamad muutused isiksuses ja käitumises üldiselt koos sotsiaalsete normide väljendunud rikkumistega. Patsiendid on inhibeeritud, eufoorilised, hoolimatud, kalduvad erutusseisundisse koos madalamate tõugete ja kergemeelse-rumala käitumisega. Nad on erootilised, ebamoraalsed, ahnakad, korrastamata, rahulikud ja rikuvad jämedalt oma isiksusemuutusi puudutavat kriitikat. Seda tüüpi käitumist nimetatakse "orbito-frontaalseks sündroomiks". Epilepsiaga patsientidel on frontobasaalkoore kahjustustele iseloomulikud järgmised seisundid:

Maania erutushood koos näo järsu punetusega, pupillide laienemine, südame löögisageduse tõus, süljeeritus; motoorsete epilepsiahoogude puudumine, maniakaalsete hoogude perioodilisus ja ergas väljendusviis põhjustavad asjaolu, et neid juhtumeid on pikka aega peetud MDP-ks;

Eufooria, absurdse lapseliku käitumise, vägivaldse laulmise, tantsimise ja motoorsete automatismidega puerismi rünnakud;

Vägivaldse afektiivse ja seksuaalse erutuse rünnakud koos ekshibitsionismi ja kirglike kehahoiakutega;

Raevuhood, ärrituvus, koos tooniliste krampidega, valdavalt ülemistes jäsemetes ilma teadvusekaotuseta;

Melanhoolia, vihkamise, viha rünnakud, valusate vägivaldsete kalduvustega julmadele tegudele;

Vägivaldse naeru või nutu pseudohüsteerilised rünnakud koos blefarospasmi, üldise värisemise ja agitatsiooniga;

Sügava apaatia rünnakud koos sihitu ekslemise või nõrkusega ilma teadvuse hägustumiseta.

Kirjeldatud paroksüsmaalsed seisundid tekivad sageli epilepsiahoogude puudumisel, s.t. nn "larveeritud" epilepsiaga ja neid käsitletakse mööduvate kognitiivsete häirete raames, mis kujutavad endast "krampi", mis areneb kõrgemate vaimsete funktsioonide tasemel, mis on kõige iseloomulikum frontaalsele epilepsiale, mille puhul tekivad aeglaste lainete epilepsiavoolud. sagedusega 3 Hz ja kestusega üle 3 s. Mööduvat kognitiivset häiret täheldatakse reeglina aju vasaku poolkera eesmiste piirkondade kahjustustes. Neid esitatakse:

Kõnehäired, mida iseloomustab asjaolu, et täieliku tervise hulgas on raskusi fraaside hääldamisel, kõne mõistmisel või sõnade valimisel. Kõnehäirete olemus määratakse selle järgi, millised vasaku poolkera osad on patoloogilises protsessis kaasatud;

Verbaalse mõtlemise häired mõtete peatamise, pea tühjaks jäämise, mõtete ebaõnnestumise, vägivaldsete mõtete kujul;

Verbaalse mälu häired väljenduvad mööduvas abituses mäletada midagi minevikust (“mööduv globaalne amneesia”, mida kirjeldasid Hump ja Donald 1974. aastal) või “vägivaldsetes mälestustes”, mis on seotud patsiendi kunagiste kontaktidega, varasemate teadmiste taaselustamisega, mis ei ole seotud praeguse tegevusega.

G.E. Sukharev (1974), H. Gastaut jt. (1956, 1959), H. Selbach (1965), M. Falconet (1971) uskusid, et kõige sügavamad ja tüüpilisemad isiksusemuutused on iseloomulikud oimusagara epilepsiaga patsientidele, kellel esinevad keerulised osalised krambid ja epilepsiafookuse lokalisatsioon, mis on selgelt registreeritud EEG aju oimusagara mediobasaalsetes piirkondades. S. Waxman ja N. Gerchwind (1975) tuvastasid oimusagara epilepsia puhul muutunud käitumise tunnused: suurenenud emotsioonid, põhjalikkus, suurenenud religioossus, seksuaalse aktiivsuse vähenemine ja hüpergraafia. Autorid nimetasid seda seisundit "interiktaalseks käitumuslikuks sündroomiks", millele hiljem omistati nimi "Gastaut-Gerschwindi sündroom" (1999, 2001).

A. Ritaccio ja O. Devinsky (2001) tuvastasid oimusagara epilepsiaga patsientide isiksuse peamised käitumuslikud omadused (viidatud V. V. Kalinin, 2004):

Agressiivsus - vihapursked, vaenulikkus, julmad teod, kuriteod;

Paranoia, armukadedus - kahtlus, kalduvus sündmuste ja tegude patoloogilisele tõlgendamisele;

Kõrgendatud hinnang oma saatusele - egotsentrism, kõrge hinnang oma tegevusele;

Liigne religioossus – sügav usk Jumalasse, rituaalid, korduvad palved, müstilised kogemused;

Filosoofilised huvid - huvi religioossete ja filosoofiliste õpetuste vastu, kalduvus moraliseerida;

Viskoossus - kleepuvus, mõtteprotsesside jäikus;

Põhjalikkus – kalduvus detailidele, pedantsus;

Suurenenud emotsionaalsus - emotsioonide süvenemine, emotsionaalsetesse reaktsioonidesse takerdumine, suurenenud tundlikkus, pahameel, kalduvus vihapursetele;

Vähenenud emotsionaalsus - ükskõiksus, algatusvõime puudumine;

Erutus, eufooria - TIR-i diagnoosile vastavad meeleolu muutused, meeleolu tõus;

Emotsionaalne labiilsus - afekti sagedane muutumine;

Süütunne – kalduvus enesesüüdistamisele, eneseheitmisele;

Kurbus - depressiooni esinemine enesesüüdistustega, enesetapukatsed;

Seksuaalsete huvide muutus – libiido langus või kadumine, fetišism, transvestism, ekshibitsionism;

Huumorimeele puudumine - mõistmatus ja sallimatus naljade, anekdootide, rõhutatud tõsiduse suhtes;

Liigne moraliseerimine - soov õpetada, karistada, püha käitumine;

Moraali eiramine - moraalipõhimõtete eiramine, "hea" ja "halva" mittetäielik mõistmine;

Hüpergraafia - soov kõike pidevalt üles kirjutada, päevikuid pidada;

Ärrituvus - vihapursked;

Kalduvus obsessiivsetele konstruktsioonidele - soov rituaalse korra, distsipliini, pisiasjade järele;

Passiivsus, sõltuvus ümbritsevatest ja välistest asjaoludest - abitus, sõltuvus asjaoludest, vajadus pideva abi järele.

Seega on karakteroloogiliste muutuste raskeimad vormid, mida varem peeti tõelise epilepsia tunnuseks, nüüd omistatud frontaalsele ja ajalisele epilepsiale.

Isiksuse tingimuslikkuse hüpotees muutub epilepsiaprotsessi progresseerumisest

Selle üsna levinud vaatepunkti kohaselt tekivad epilepsia isiksuse muutused - epilepsia süvenemise tagajärg - palju aastaid hiljem (keskmiselt 10-15) pärast haiguse avaldumist epilepsiaprotsessi selge progresseerumise taustal. krambihoogude järsu suurenemisega, ajutegevuse häire tunnustega epilepsia fookuse aktiveerimise mõjul. Vastavalt B.A. Kazakovtseva (1999), epilepsiaprotsess ei mõjuta esialgu isiksuse tuuma, vaid viib psüühiliste nähtuste aeglustumiseni. Samal ajal muutub isiklik struktuur: emotsionaalne ligipääsetavus annab teed egotsentrismile, empaatia - ärrituvusele ja agressiivsusele, altruistlikud kalduvused - võimuihale. On uuringuid, mis kinnitavad epilepsiaga patsientide isiksuse muutuste raskuse sõltuvust läbipõdetud krampide arvust, krampide arvust patsiendi eluperioodi jooksul, samuti krampide arvust aastatest. K. Stauderi (1938) tähelepanekute kohaselt registreeritakse pärast 10 aastat haiguse algusest patsientidel, kellel on olnud üle 100 kaugelearenenud krambihoogu, väljendunud isiksusemuutused 94% juhtudest, samas kui krambihoogude arvu vähenemise korral - ainult 17,6% patsientidest. Hilisemad tööd tuvastavad ka suurte karakteroloogiliste muutuste korrelatsiooni epilepsia kulgemise kestusega koos sagedaste generaliseerunud krampide ja eriti epilepsiaprotsessi staatusega. A. Matthes (1977) omistas isiksusemuutuste kujunemisel tähtsust mitte fookuse lokaliseerimisele, vaid generaliseerunud toonilis-klooniliste krambihoogude sagedusele, mis "viib ganglionrakkude sekundaarse nekroosini". E.K. Krasnushkin (1960), A.I. Boldyrev (1971) uskus, et „isiksuse epileptilised radikaalid suurenevad haiguse edenedes. Kuid epilepsia õigeaegse, jõulise ja pikaajalise ravi korral ning epilepsiavastase ravi õige valiku korral võivad isiksuse muutused olla minimaalselt väljendunud või puuduvad. Sama arvamust jagas ka G.B. Abramovitš ja R.A. Kharitonov (1979), kes väitis, et "epilepsiaga laste vaimsed häired tekivad selgelt määratletud progresseeruvate suundumuste taustal, kui epilepsia fookuse aktiveerimise mõjul ilmnevad ajutegevuse häire tunnused ja need lakkab esinemast, kui kõik epilepsia juhtumid allutatakse nende esinemise alguses piisavale ja tõhusale süstemaatilisele ravile, mis vastab tänapäevastele põhimõtetele ja võimalustele. Seetõttu taotletakse epilepsia ravis lisaks hoogude peatamisele sama olulist ülesannet - aju subkliiniliste epilepsiavoolude mahasurumist, mis võivad olla käitumuslike psüühiliste interiktaalsete häirete otseseks põhjuseks. Samal ajal on vastupidine seisukoht, mille kohaselt epilepsiahoog on ainult epilepsiaprotsessi element, mitte kõigi teiste epilepsia sümptomite tekke allikas (Semjonov S.F., 1967).

Isiksuse tingimuslikkuse hüpotees muutub epilepsia vormist

Olemasolevate andmete kohaselt eristuvad generaliseerunud epilepsiaga patsiendid väljendunud muljetavaldavuse, üsna elava meele, emotsionaalse ärrituvuse, enesekindluse puudumise ja madala enesehinnangu poolest. "Ärkamise epilepsiat" iseloomustavad: madal seltskondlikkus, kangekaelsus, sihikindluse puudumine, hooletus, ükskõiksus, enesekontrolli kaotus, distsiplineerimatus, anosognoosia, kalduvus alkoholi tarvitada, hälbiv käitumine. Uneepilepsia puhul: egotsentrism, kõrkus, hüpohondria, väiklus, viskoossus, mõtlemise jäikus, põhjalikkus, pedantsus.

Kuid kõige raskemad iseloomu-, isiksuse-, kognitiivsed ja intellektuaalsed häired on pediaatrilises praktikas leitud epilepsia entsefalopaatiaga patsientidel - "seisundid, mille korral epilepsia aktiivsus ise aitab kaasa progresseeruvate ajufunktsioonide häirete tekkele" (Otahara, Dravet, West, Lennox-Gastaut, Landau-Kleffner).

Kutthüpotees meditsiinilise päritoluga iseloomulike muutuste kohta epilepsiaga patsientidel

Juba ammu on teada, et mitte ainult epilepsiahood, vaid ka epilepsiavastased ravimid ise võivad nende pikaajalise kasutamise tulemusena avaldada negatiivset mõju epilepsiahaigete kognitiivsetele funktsioonidele, füüsilisele, seksuaalsele ja vaimsele aktiivsusele. Esiteks puudutab see barbituurhappe derivaate, mis "ergutusprotsessi mahasurumisel tekitavad stagnatsiooni inhibeeriva seisundi, mis on oluline stagnatsiooni ja vaimsete protsesside aegluse tekkeks ja säilitamiseks" ning millel on ka tugev rahusti. mõju põhjustab kognitiivseid ja käitumishäireid. "Epilepsiavastaste ravimite mõju kognitiivsete neuropsühholoogiliste düsfunktsioonide tekkele on mitte vähem oluline tegur kui krambid ja aju bioelektrilise aktiivsuse subkliinilised häired." Antikonvulsantide ilmumine ravimiturule, millel lisaks epilepsiavastasele toimele on antipsühhootiline, obsessionaalne, tümoleptiline, normotüümiline ja muud toimed (karbamasepiin, valproaat, lamotrigiin, topiramaat) on oluliselt avardanud epilepsiaga patsientide ravivõimalusi. . Kuid mitte ainult traditsioonilised, vaid ka uued epilepsiavastased ravimid võivad provotseerida psüühikahäireid.

A.L. Maksutova ja V. Fresher (1998) koostasid vanade ja uute epilepsiavastaste ravimite võtmise tagajärjel tekkinud psüühikahäirete nimekirja.

* Barbituraatidel on äärmuslik rahustav toime, mis mõnel patsiendil võib avalduda väga väikestes annustes, vähendades lühiajalist mälu. Lastel on võimalik hüperaktiivne käitumine koos agressiivsuse ja ärrituvusega, täiskasvanutel ja eakatel - depressiooni ilmingud.

* Karbamasepiinid aitavad kaasa võimalike agressiivsuse tunnuste ilmnemisele käitumises.

* Fenütoiin põhjustab väsimust, kognitiivseid ja afektiivseid häireid, käitumishäireid ja ihahäireid.

* Keskmist terapeutilist annust ületavates valproaatidel on selge rahustav toime, harvem - mööduv agressiivsuse ilming. Pikaajalisel kasutamisel on võimalik "valproiinse entsefalopaatia" areng koos treemori, ataksia ja teadvusehäiretega.

* Suktsiinimiidid kasvavate annuste korral põhjustavad bradüfreeniat või suurenenud ärrituvust, hirme, agressiivsust, mõnel juhul psühhoosi teket.

* Bensodiasepiinid soodustavad väsimust, füüsilist ja vaimset nõrkust letargia taustal, lastel tekivad ärrituvuse episoodid, hüperaktiivne käitumine.

* Lamotrigiin põhjustab mööduvaid agressiivsuse ilminguid, ärrituvust, impulsiivsust, rahutust, segasusepisoode, topiramaat - keskendumisvõime halvenemine, amneesia, emotsionaalne labiilsus, hirmud, depressiivsed häired, paranoiline psühhoos, okskarbasepiin - agressiivsus, unehäired, hirmud, depressioon.

Seega on ravi kõrvalmõjud sageli kahjulikumad kui krambid ise ning ajukahjustuse olemasolu ja raskusaste suurendab krambivastase ravimi negatiivset mõju käitumisele ja kognitiivsetele funktsioonidele.

Lisaks põhjustab epilepsiavastane ravi barbituraatide, suktsiinimiidide kasutamisega samaaegselt krampide vähenemise või peatumisega mõnikord interiktaalsete negatiivsete psüühikahäirete teket, millega kaasneb aju bioelektrilise aktiivsuse patoloogiliste muutuste suurenemine. EEG sunnitud" või "sunnitud" normaliseerimine (forsierende normaliseerimine), kirjeldas esmakordselt H. Landolt 1953. Selle nähtuse oletatavateks mehhanismideks on foolhappe sisalduse vähenemine epilepsiavastaste ravimite võtmise tagajärjel ja dopamiinergilise toime suurenemine. tegevust. Seega võivad epilepsiahaigete psüühikahäired olla tingitud mitte ainult epilepsiafookuse aktiveerumisest (psüühikahäired kui epilepsiahooga samaväärsed häired), vaid olla ka alternatiivse iseloomuga (Tellenbach H., 1965), mis arenevad välja epilepsia aktiivsuse ammendumise aeg. Epilepsiaga patsientide vaimse seisundi halvenemist, millel on krambihoogudele soodne terapeutiline toime, märkis ka O.V. Kerbikov, 1953; G. Schorsch, 1962; H. Penin, 1965; ON. Tets, 1969 jne. Samal ajal peavad kaasaegsed epileptoloogid viimastel aastatel väiteid alternatiivsete psüühikahäirete tekkimise võimaluse kohta "ebaõigeteks".

Epilepsiahaigete isiksusemuutuste psühhogeense päritolu hüpotees

Selle kohaselt on sotsiaalne keskkond ja ühiskond epilepsiahaigetel iseloomustavate muutuste kujunemisel esmatähtis. Selle hüpoteesi kohaselt liigitatakse epilepsiahaigete isiksusemuutused reaktiivseteks psüühikahäireteks, s.t. need on seotud reaktsiooniga haigusele ja ümbritsevate inimeste suhtumisega. Vaieldakse epilepsiahaigete isiksuse ilmingute stereotüüpsele kirjeldusele, kalduvad selle hüpoteesi pooldajad seletama patsientide käitumist peamiselt indiviidi reaktsiooniga haigusele ja keskkonnale. „Epileptilise isiksusemuutuse taga on lisaks epilepsiaprotsessile endale ka patsiendi stereotüüpsed ja monotoonsed reaktsioonid haiguse ilmingutele ning ennekõike muutunud positsioon perekonnas, töökollektiivis ja mikrosotsiaalses ühiskonnas. seosed." „Teiste tõrjuv, sageli agressiivne suhtumine epilepsiaga patsientidesse moodustab nn epilepsia iseloomu. "Epilepsiahaigete psüühikahäirete suurenenud risk on seotud sellega, et neile kehtestatakse igapäevaelus piiranguid ja keelde." “Ühiskond ise loob patsientides epileptilise iseloomu. Epilepsiahaigete käitumis- ja iseloomuhäired on tingitud ebanormaalsest elustiilist, mis on neile peale surutud krambihoogude või ühiskonna ebaõiglase suhtumise tõttu. Krambihoogude kordumise oht suurendab teatud juhtudel tähelepanu oma tervisele ja modelleerib spetsiaalset "kaitse" käitumise stiili koos hüpersotsiaalsete märkide teravdamisega: äärmine töökus, pedantsus, töökus, kohusetundlikkus ja õiglustunne. Muudel juhtudel muutuvad patsiendid ülitundlikuks, arglikuks, kartlikuks, kahtlustavaks, haavatavaks, tundlikuks ("kaitseks"). Ja lõpuks, olulisel osal patsientidest võivad domineerida antisotsiaalsed jooned: suurenenud ärrituvus, kättemaksuhimu, valiv, plahvatuslikkus, kalduvus tülitseda, vihapursked, raev (plahvatuslikkus), millega sageli kaasnevad ohtlikud ja julmad sihipärased tegevused. teiste juures. Nagu teate, on epilepsiahaige iseloomu klassikaline kirjeldus P. Samti poolt 1875. aastal antud määratlus: "Kahjuks jumala nimi huulil, palveraamat taskus, kivi rinnas kurat tema südames ja lõputu alatus tema hinges." Aga kui varem peeti religioossust epileptilise psüühika peaaegu patognoomiliseks omaduseks (“religioossuse ja ohjeldamatu erootika kombinatsioon” – B. Morel, 1860), siis praegu epileptilist religioossust, aga ka pedantsust hoolika armastuse vormis. ei seletata korda, täpsust, ülisotsiaalsust, töökust, töökust, kohusetundlikkust, kalduvust banaalsetele ja arendavatele õpetustele, erilist ülehinnatud suhtumist sugulastesse ja sõpradesse, liigset kiindumust inimestesse, loomadesse, esemetesse, olukordadesse, tõepärasuse ja õigluse soovi. niivõrd haigusest endast, vaid patsientide fanaatilisest järgimisest vaadete süsteemist, milles nad on üles kasvanud, mis on omane infantiilsetele isiksustele, kellel on oma hinnangute ebaküpsus. Epilepsiahaigete premorbiidsed hüpersotsiaalsed isiksuseomadused peegelduvad sageli luululiste sümptomitega epileptilise psühhoosi struktuuris, milles erilisel kohal on ideed tervisest, perekonnast, Jumalast ning "visuaalsetel hallutsinatsioonidel põhinevate religioossete pettekujutelmade" olemasolu aitab. skisofreenia diferentsiaaldiagnoos. Samal ajal põhjustavad epilepsiahaigete iseloomulikud tunnused paranoiliste tunnuste kujunemist koos suhtumise ideedega, kalduvust hüpohondriaalsetele reaktsioonidele, mida mõnel juhul on raske eristada patoloogilise isiksuse arengu variantidest.

Viimastel aastatel on suurenenud huvi tõttu epilepsiahaigete elukvaliteedi vastu ilmunud uuringud, mis tõestavad, et "käitumishäired lapsepõlves ja noorukieas võivad avaldada kahjulikku mõju epilepsiahaigete hilisemale isiksuse arengule ja sotsiaalsele funktsioneerimisele." ." Seda laadi tagajärgede hulka kuuluvad "piirangud hariduses, halb emotsionaalne ja käitumuslik regulatsioon".

2 . Isiksuse muutused epilepsia korral

Pika haiguse kulgu korral ilmnevad patsientidel sageli teatud tunnused, mis neile varem ei olnud iseloomulikud, tekib nn epilepsia iseloom. Omapäraselt muutub ka patsiendi mõtlemine, kusjuures haiguse ebasoodne kulg jõuab tüüpilise epileptilise dementsuseni.

Patsientide huvide ring aheneb, nad muutuvad üha isekamaks, neile usaldatakse värvirikkus ja tunded kuivavad. Enda tervis, oma pisihuvid – see on see, mis asetatakse üha selgemalt patsiendi tähelepanu keskmesse. Sisemist külmust teiste suhtes varjab sageli edev hellus ja viisakus. Patsiendid muutuvad valivaks, väiklaseks, pedantseks, armastavad õpetada, kuulutavad end õigluse eestvõitlejateks, mõistavad õiglust tavaliselt väga ühekülgselt. Patsientide olemuses on omamoodi polaarsus, lihtne üleminek ühest äärmusest teise. Nad on kas väga sõbralikud, heatujulised, avameelsed, mõnikord isegi magusad ja obsessiivselt meelitavad või ebatavaliselt tigedad ja agressiivsed. Kalduvus äkilistele vägivaldsetele vihahoogudele on üldiselt epilepsia iseloomu üks silmatorkavamaid tunnuseid. Epilepsiahaigetel kergesti, sageli ilma põhjuseta tekkiva raevu tagajärjed on nii demonstratiivsed, et Charles Darwin võttis oma loomade ja inimeste emotsioone käsitlevas töös üheks näiteks just epilepsiahaige pahatahtliku reaktsiooni. . Samal ajal iseloomustab epilepsiahaigeid inerts, emotsionaalsete reaktsioonide liikumatus, mis väliselt väljendub kättemaksuhimulisuses, kaebuste, sageli väljamõeldud, kättemaksu "kinni".

Tavaliselt muutub epilepsiahaigete mõtlemine: see muutub viskoosseks, kaldub detailidele. Haiguse pika ja ebasoodsa kulgemise korral muutuvad mõtlemise tunnused üha selgemaks: süveneb omamoodi epileptiline dementsus. Patsient kaotab oskuse eraldada peamist, olulist väiksemast, pisidetailidest, talle tundub kõik oluline ja vajalik, takerdub pisiasjadesse, lülitub suure vaevaga ühelt teemalt teisele. Patsiendi mõtlemine muutub järjest konkreetsemaks ja kirjeldavamaks, mälu väheneb, sõnavara vaesub, ilmneb nn oligofaasia. Patsient opereerib tavaliselt väga väikese arvu sõnadega, standardväljenditega. Mõnel patsiendil on kalduvus kasutada deminutiivsõnu - "silmad", "väikesed käed", "arst, kallis, vaadake, kuidas ma oma voodit puhastasin". Epilepsiaga patsientide ebaproduktiivset mõtlemist nimetatakse mõnikord labürindiks.

Kõik loetletud sümptomid ei pea tingimata ilmnema igal patsiendil täielikult. Palju iseloomulikum on ainult teatud spetsiifiliste sümptomite esinemine, mis loomulikult avalduvad alati samal kujul.

Kõige tavalisem sümptom on krambid. Siiski on epilepsia juhtumeid ilma grand mal krampideta. See on nn maskeeritud või varjatud epilepsia. Lisaks ei ole epilepsiahood alati tüüpilised. Esineb ka mitmesuguseid ebatüüpilisi, aga ka algelisi ja abortiivseid hooge, mil alanud krambihoog võib lõppeda mis tahes etapis (näiteks kõik võib piirduda ühe auraga jne).

On juhtumeid, kui epilepsiahood tekivad reflektoorselt, vastavalt tsentripetaalsete impulsside tüübile. Niinimetatud fotogeenset epilepsiat iseloomustab asjaolu, et krambid (suured ja väikesed) tekivad ainult vahelduva valguse (viluva valguse) toimel, näiteks kõndides mööda harvaesinevat päikesevalgust valgustatud tara, kui epilepsiahoogu saab vahelduva valgusega. kaldtee, kui vaatate programme vigasest telerist jne. d.

Hilise algusega epilepsia tekib pärast 30. eluaastat. Hilise algusega epilepsia tunnuseks on reeglina teatud epilepsiahoogude rütmi kiirem väljakujunemine, epilepsiahoogude muudele vormidele ülemineku suhteline haruldus, s.t. mida iseloomustab epilepsiahoogude suurem monomorfism võrreldes varajase algusega epilepsiaga.

Bibliograafia

1. Boldyrev A.I. Vaimsed häired epilepsiaga patsientidel. M.: Meditsiin, 2002.

2. Guzeva. IN JA. Epilepsia ja mitteepileptilised paroksüsmaalsed seisundid lastel: - Peterburi, 2007 - 568 lk.

3. Kazakovtsev B.A. Vaimsed häired epilepsia korral. Moskva: Amipress, 1999.

4. Karlov V.A. Epilepsia. M.: Meditsiin, 1990.

Gromov S.A., Lobzin B.C. Epilepsiahaigete ravi ja taastusravi. - Peterburi: Haridus, 1993. - 236 lk.

5. Gurevitš M.O. Psühhiaatria. - M.: Medgiz, 1949. - 502 lk.

6. Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsia: Lamictal epilepsiaga patsientide raviks. - M., 1994. - 63 lk.

7. Karlov VA. Epilepsia. - M.: Meditsiin, 1990. - 336 lk.

8. Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsia. - M., 1977.

9. Bologova T.V., Marukhlenko D.V., Semin I.R. Vaimsed häired epilepsia korral // Taastusravi psühhiaatrias (kliinilised ja sotsiaalsed aspektid: toimetanud V.Ya. Semke. - Tomsk: NTL kirjastus, 1998. - Lk 16-17.

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Kesknärvisüsteemi mõiste ja tähendus. Kesknärvisüsteemi mõju ja omadused kuritegude toimepanemise kalduvusele. Psühhopaatiliste muutuste roll kurjategija isiksuses. Ülevaade vägivaldse kuritegevuse peamistest põhjustest.

test, lisatud 03.04.2012

Spetsialisti isiksuse deformatsiooni mõiste kui tegevuse ja isiksuse struktuuri muutus, mis mõjutab negatiivselt tööviljakust. Professionaalse tegevuse mõju teadvuse kujunemisele probleem. Isiksuse deformatsiooni arengu tunnused.

esitlus, lisatud 22.08.2015

Emotsionaalsete seisundite tunnused. Emotsionaalsete seisundite psühholoogilised uuringud. Isiksuse emotsionaalsed seisundid ja nende reguleerimise probleem. Inimese emotsionaalsete seisundite muutuste tunnused ja mustrid ravimassaaži protsessis.

lõputöö, lisatud 24.08.2010

Epilepsia üldised tunnused. Kõige iseloomulikumad sümptomid Muutused epilepsiaga patsiendi isiksuses. Mälu üldised omadused. Epilepsiaga patsientide mäluhäirete tunnused. Empiirilise uurimistöö meetodid. Vahendusfunktsiooni kannatused.

kursusetöö, lisatud 27.05.2012

Inimese isiksuse psühholoogiline uurimine. Isiksuseteooria psühhodünaamilised, dispositsioonilised, humanistlikud ja fenomenoloogilised suunad. Isiksuseteooriate võrdlevad omadused. Maslow motivatsiooniteooria. Indiviidi staatus ja roll ühiskonnas.

kursusetöö, lisatud 21.06.2012

Inimisiksuse mõiste õiguslik tähendus. Millised on peamised kriteeriumid isiksuse kujunemise taseme hindamisel. Isiksuse psühholoogiline struktuur. Psühholoogiline uurimine isiksuseomaduste diagnoosimiseks mõeldud testide komplekti kaudu.

test, lisatud 28.01.2015

Ühiskonna sotsialiseerumise kontseptsioon ja peamised etapid, selle protsessi psühholoogiline põhjendus ja olulisus, selle tõhususe hindamise kriteeriumid. Isiku sotsialiseerumise peamised institutsioonid ja nende tähtsus, olemasolevad probleemid ja nende lahendamise väljavaated.

kursusetöö, lisatud 20.12.2015

Isiksusehäirete üldised omadused P.B. Gannushkin, nende klassifikatsioon ja sordid, iseloomulikud tunnused ja tüpoloogia põhimõtted. Isiksusehäirete iseloom ja suunad, dünaamika ja seda protsessi mõjutavad tegurid.

abstraktne, lisatud 06.02.2014

Õpilase suhtlemis- ja organisatsioonikalduvuste psühholoogiline uurimine. Suhted kollektiiviga, suhtumine kooli. Isiklik orientatsioon ja eripärad. Iseloomu ja temperamendi omadused. Psühholoogilised ja pedagoogilised järeldused.

abstraktne, lisatud 18.01.2010

Üldine ettekujutus isiksusest. Selle psühholoogilise struktuuri, komponentide ja ehitusmeetodite uurimine. Inimese bioloogilise küpsemise ja muutumise protsessi uurimine, märkimisväärse hulga sotsiaalsete omaduste ja omaduste omandamine.

Tegelikult on see probleem psühhiaatrias, neurokirurgias ja neuroloogias kogu maailmas üsna aktuaalne. Epilepsia toob kaasa muutuse inimese elus, vähendab tema elukvaliteeti ning halvendab suhteid pere ja sõpradega. See haigus ei luba patsiendil enam kunagi elus autot juhtida, ta ei saa kunagi osaleda oma lemmikbändi kontserdil ega sukelduda.

Epilepsia ajalugu

Varem nimetati seda haigust 2 epilepsiaks, jumalikuks, kuradi valdamiseks, Heraklese haiguseks. Paljud selle maailma suured inimesed kannatasid selle ilmingute all. Valjuhäälsemate ja populaarsemate nimede hulgas on Julius Caesar, Van Gogh, Aristoteles, Napoleon I, Dostojevski, Jeanne d'Arc.
Epilepsia ajalugu on tänapäevani varjatud paljude saladuste ja mõistatustega. Paljud inimesed usuvad, et epilepsia on ravimatu haigus.

Mis on epilepsia?

Epilepsiat peetakse krooniliseks neuropsühhiaatriliseks haiguseks, millel on mitu põhjust. Epilepsia sümptomid on erinevad, kuid sellel on teatud spetsiifilised kliinilised tunnused:

korduvad, mida miski ei provotseeri;
püsimatu, mööduv inimene;
isiksuse ja intelligentsuse muutused, mis on praktiliselt pöördumatud. Mõnikord muutuvad need sümptomid.

Epilepsia leviku põhjused ja tunnused

Epilepsia leviku epidemioloogiliste hetkede täpseks kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia mitmeid protseduure:

aju kaardistamine;
määrata aju plastilisus;
uurida närvirakkude erutatavuse molekulaarset alust.

Seda tegid teadlased W. Penfield ja H. Jasper, kes tegid operatsioone epilepsiahaigetele. Nad lõid suuremal määral aju kaarte. Voolu mõjul reageerivad üksikud ajuosad erinevalt, mis on huvitav mitte ainult teaduslikust, vaid ka neurokirurgilisest seisukohast. Võimalik on kindlaks teha, milliseid aju osi saab valutult eemaldada.

Epilepsia põhjused

Epilepsia põhjust ei ole alati võimalik kindlaks teha. Sel juhul nimetatakse seda idiopaatiliseks.
Hiljuti avastasid teadlased, et üks epilepsia põhjusi on teatud geenide mutatsioon, mis vastutavad neuronite närvirakkude erutatavuse eest.

Mõned statistika andmed

Epilepsia esinemissagedus varieerub 1–2%, olenemata rahvusest ja rahvusest. Venemaal on esinemissagedus 1,5–3 miljonit inimest. Sellele vaatamata esineb üksikuid krampe, mis ei ole epilepsia, mitu korda sagedamini. Peaaegu 5% elanikkonnast on oma elu jooksul kogenud vähemalt 1 krambihoogu. Sellised rünnakud tekivad tavaliselt kokkupuutel mõne provotseeriva teguriga. Neist 5% inimestest haigestub tulevikus kindlasti epilepsia välja viiendik. Peaaegu kõigil epilepsiahaigetel tekivad esimesed krambid esimese 20 eluaasta jooksul.
Euroopas on haigestumus 6 miljonit inimest, kellest 2 miljonit on lapsed. Praegu kannatab planeedil selle kohutava haiguse all umbes 50 miljonit inimest.

Epilepsia eelsoodumus ja provotseerivad tegurid

Epilepsia krambid tekivad ilma provotseerivate hetkedeta, mis näitab nende ettearvamatust. Siiski on haiguse vorme, mida saab esile kutsuda:

vilkuv valgus ja;
ja teatud ravimite võtmine
tugevad viha või hirmu emotsioonid;
alkoholi tarbimine ja sagedane sügav hingamine.

Naistel võib menstruatsioon olla hormonaalse taseme muutuste tõttu provotseeriv tegur. Lisaks võib füsioteraapia, nõelravi, aktiivse massaaži, ajukoore teatud osade aktiveerimise ja selle tulemusena krambihoo tekkimist esile kutsuda. Psühhoaktiivsete ainete võtmine, millest üks on kofeiin, põhjustab mõnikord rünnaku.

Millised vaimsed häired võivad epilepsia korral tekkida?

Inimese epilepsia psüühikahäirete klassifikatsioonis on neli punkti:

vaimsed häired, mis ennustavad krampe;
vaimsed häired, mis on rünnaku osa;
vaimne häire pärast rünnaku lõppemist;
vaimsed häired rünnakute vahel.

Vaimsed muutused epilepsia korral eristavad ka paroksüsmaalseid ja püsivaid. Mõelgem kõigepealt paroksüsmaalsetele psüühikahäiretele.
Esimesed on vaimsed rünnakud, mis on krampide esilekutsujad. Sellised rünnakud kestavad 1-2 sekundit. kuni 10 minutit.

Mööduvad paroksüsmaalsed vaimsed häired inimestel

Sellised häired kestavad mitu tundi või päeva. Nende hulgast saame eristada:

epileptilised meeleoluhäired;
teadvuse hämarushäired;
epilepsia psühhoosid.

Epileptilised meeleoluhäired

Neist düsfoorilisi seisundeid peetakse kõige levinumaks. Patsient igatseb pidevalt, on teiste peale kibestunud, kardab pidevalt kõike ilma põhjuseta. Ülalkirjeldatud sümptomite ülekaalust tekib melanhoolne, ärev, plahvatuslik düsfooria.
Harva võib esineda meeleolu tõusu. Samal ajal ilmutab haige inimene liigset ebaadekvaatset entusiasmi, rumaluseid, ringi klouneerimist.

Teadvuse hämarus

Selle riigi kriteeriumid sõnastati juba 1911. aastal:

patsient on desorienteeritud kohas, ajas ja ruumis;
esineb eraldumist välismaailmast;
mõtlemise ebajärjekindlus, mõtlemise killustatus;
patsient ei mäleta ennast hämaras teadvuse seisundis.

Hämariku teadvuse sümptomid

Patoloogiline seisund algab ootamatult ilma lähteaineteta ning seisund ise on ebastabiilne ja lühiajaline. Selle kestus on umbes mitu tundi. Patsiendi teadvust haarab hirm, raev, viha, igatsus. Patsient on desorienteeritud, ei saa aru, kus ta on, kes ta on, mis aasta on. Enesealalhoiuinstinkt on oluliselt summutatud. Selle seisundi ajal ilmnevad erksad hallutsinatsioonid, luulud, mõtete ja hinnangute ebaühtlus. Pärast rünnaku lõppu tekib rünnakujärgne uni, mille järel patsient ei mäleta midagi.

Epileptilised psühhoosid

Epilepsiaga inimese vaimsed häired võivad olla kroonilised. Ägedad on hägususega ja ilma teadvuse hägustumiseta.
On järgmised ägedad hämara psühhoosid koos teadvuse hägustumise elementidega:

Pikaleveninud hämarikuseisundid. Need arenevad peamiselt pärast pikaajalisi krampe. Hämarus kestab kuni mitu päeva ja sellega kaasnevad deliirium, agressiivsus, hallutsinatsioonid, motoorne erutus, emotsionaalne pinge;
Epileptiline oneiroid. Selle algus on tavaliselt ootamatu. See eristab teda skisofreenikust. Epileptilise oneiroidi väljakujunemisega tekib rõõm ja ekstaas, aga ka sageli viha, õudus ja hirm. Teadvus muutub. Patsient on fantastilises illusoorses maailmas, mida täiendavad nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid. Patsiendid tunnevad end nagu tegelaskujud koomiksitest, legendidest, muinasjuttudest.

Ägedatest teadvuse hägustumiseta psühhoosidest tasub esile tõsta:

Äge paranoia. Paranoiaga patsient on pettekujutelm ja tajub keskkonda illusoorsete kujutiste kujul, st piltidena, mida tegelikult pole. Selle kõigega kaasnevad hallutsinatsioonid. Samal ajal on patsient põnevil ja agressiivne, kuna kõik hallutsinatsioonid on ähvardavad.
Ägedad afektiivsed psühhoosid. Sellistel patsientidel on depressiivne sünge-vihane meeleolu koos agressiooniga teiste suhtes. Nad süüdistavad end kõigis surmapattudes.

Kroonilised epileptilised psühhoosid

Kirjeldatud vorme on mitu:

Paranoiline. Nendega kaasnevad alati luulud kahjust, mürgitamisest, hoiakutest, religioossest sisust. Epilepsiat iseloomustab psüühikahäirete või ekstaasi ärevus ja pahatahtlik olemus.
Hallutsinatoorsed-paronoidsed. Patsiendid väljendavad murtud, süstematiseerimata mõtteid, nad on sensuaalsed, arenematud, nende sõnades on palju spetsiifilisi detaile. Selliste patsientide meeleolu on langenud, kurb, nad kogevad hirmu, sageli on teadvuse hägustumine.
Parafreeniline. Selle vormi korral tekivad verbaalsed hallutsinatsioonid, ilmnevad luulud.

Inimese püsivad psüühikahäired

Nende hulgas on:

epilepsia isiksuse muutus;
epileptiline dementsus (dementsus);

Epilepsia isiksuse muutused

See mõiste hõlmab mitut olekut:

Formaalne mõtlemise häire, kui inimene ei suuda selgelt mõelda ega mõelda kiiresti. Patsiendid ise on sõnasõnalised, vestluses põhjalikud, kuid nad ei suuda vestluskaaslasele kõige olulisemat väljendada, ei suuda eraldada peamist millestki teisejärgulisest. Selliste inimeste leksikon väheneb, sageli korratakse juba öeldut, kasutatakse malli kõnepöördeid, sõnu sisestatakse kõnesse deminutiivsetes vormides.
Emotsionaalsed häired. Nende patsientide mõtlemine ei erine formaalse mõttehäirega patsientidest. Nad on ärritunud, valivad ja kättemaksuhimulised, altid raevu- ja vihapursketele, tormavad sageli tülidesse, milles nad näitavad sageli üles agressiivsust mitte ainult verbaalselt, vaid ka füüsiliselt. Paralleelselt nende omadustega avaldub liigne viisakus, meelitus, pelglikkus, haavatavus, religioossus. Muide, religioossust peeti varem spetsiifiliseks epilepsia tunnuseks, mille järgi sai seda haigust diagnoosida.
Iseloomu muutus. Epilepsiaga omandatakse erilised iseloomuomadused, nagu pedantsus, hüpersotsiaalsus soliidsuse näol, kohusetundlikkus, liigne töökus, infantiilsus (kohtuotsuste ebaküpsus), tõe- ja õigluseiha, kalduvus jutlustada (banaalsed edifikatsioonid). Sellised inimesed on sugulastele äärmiselt väärtuslikud, nad on neisse väga kiindunud. Nad usuvad, et neid saab täielikult ravida. Nende jaoks on kõige olulisem nende endi isiksus, oma ego. Lisaks on need inimesed väga kättemaksuhimulised.

epileptiline dementsus

See sümptom ilmneb siis, kui haiguse kulg on ebasoodne. Selle põhjused pole veel selged. Dementsuse areng tekib peamiselt pärast 10-aastase haiguse möödumist või pärast 200 krambihoogu.
Madala intellektuaalse arenguga patsientidel on dementsuse progresseerumine kiirem.
Dementsus väljendub vaimsete protsesside aeglustumises, mõtlemise jäikuses.

Jaga sõpradega!

Epilepsia on krooniline haigus, mida iseloomustavad paroksüsmaalsed konvulsiivsed või mittekonvulsiivsed krambid, teadvuse hämarus ja isiksuse muutused (käitumuslikud, emotsionaalsed) ning kognitiivsed ja intellektuaalsed häired.

Epileptilised psühhoosid, vaimsed ekvivalendid (hämaruslikud teadvusehäired)

Hämariku teadvusseisund (hämarus) on ahenenud teadvuse sünonüüm, mil patsient saab aru ainult sellest, mida ta enda ees ja hetkel näeb, kuid ei teadvusta minevikku ja tulevikku. See on nagu vilkuritega hobune. Hämarik kulgeb nagu episood (selle termini klassikalises tähenduses), millel on terav algus ja äkiline lõpp ning toimunu täielik amneesia.

Epileptiliste psühhooside ja vaimsete ekvivalentide hulgas on:

Ebaproduktiivsed hämarad teadvusseisundid:

Tootlikud häired:

Kui domineerivad düsfoorilisele afektile vastavad hallutsinatsioonid, siis seda hämara seisundit nimetatakse deliiriumiks. Kui domineerivad petlikud tagakiusamise ideed, on see hämarus kvalifitseeritud epileptiliseks paranoiaks.

Epileptiline paranoia. Patsiendil tekivad sensoorsed luulud koos kuulmis- ja/või visuaalsete hallutsinatsioonidega. Ta on elevil, ärevil, tajub keskkonda erksates värvides. Ta näeb inimeste tegevuses ohtu, püüab põgeneda või sooritada agressiivselt suunatud tegusid. Hullud ideed on tavaliselt süstematiseerimata.
epileptiline deliirium. Patsient näeb hirmuäratava sisuga eredate visuaalsete hallutsinatsioonide sissevoolu (tulekahjud, surnukehad, mõrvad). Samas on ta ajas ja ruumis desorienteeritud, isiksuses säilib orientatsioon. Patsient on ärritunud, karjub ja pärast riigist lahkumist unustab täielikult nähtu.

Isiksuse muutused tõelise (tõelise, idiopaatilise) epilepsia korral

Märkimisväärset hulka vaimuhaigusi iseloomustab progresseerumine (defekti kasv), sealhulgas tõeline epilepsia.

Epilepsiahaiguse korral tekivad aja jooksul haiguse kulgemisel iseloomulikud muutused, mille raskusaste ja alguse kiirus sõltuvad haiguse algusest, samuti krampide olemasolust, arvust ja raskusastmest.

Neid patsiente iseloomustatakse mõtlemise jäikus. Nad takerduvad üksikute detailide külge, lülituvad aeglaselt ühelt teemalt teisele, suutmata eristada sekundaarset peamisest. Patsiendid mõtlevad konkreetselt ega oska abstraktselt võtta, vestlevad tundide kaupa kaugetel teemadel, mis ei puuduta vestluse olemust.

Muutused epilepsiahaige isiksuses avalduvad emotsionaalsete häirete polaarsus. Patsiendid keskenduvad individuaalsetele kogemustele, eriti negatiivsetele. Samas võivad nad olla plahvatusohtlikud, näidates üles agressiooni ja vihapurskeid vähimagi provokatsiooni peale. Samal ajal on patsiendid väga kättemaksuhimulised, kättemaksuhimulised, enesekesksed ja jõhkrad.

Teisest küljest on neil patsientidel kaitsevõime, suhtlemise ajal liigne kiindumus ja rõhutatud kohmetus.

Patsientide puhul, kellel on epilepsiaga seotud isiksuse muutused, kasutatakse väljendit "Palvega huultel ja kiviga rinnas".

Sellised inimesed kipuvad liigne pedantsus ja liigne tähelepanu asjade järjekorrale. Nad jälgivad väiksemate esemete asukohta kodus või töökohal (kuni pliiats, pliiatsikork, paberitükk jne).

kohal vaadete väljendunud infantilism. Kohtuotsused on ebaküpsed ja sirgjoonelised. Sellised inimesed on oma maailmavaatele rangelt truud ega aktsepteeri muid argumente. Nad teevad järeldusi üksikute detailide kohta, kuna nende abstraktsioonivõime on häiritud. Epilepsiahaiget on väga raske milleski veenda ja see pole vajalik, sest võite esile kutsuda agressioonipuhangu.

Aja jooksul suureneb tõelise epilepsiaga patsientide mõtlemise jäikus ja põhjalikkus, inimene takerdub detailidesse, tema sotsiaalne kohanemine on häiritud. Agressiivsed iseloomujooned ja plahvatuslikkus süvenevad, mõnikord kaob lihtsalt kontroll enda üle.

See on progresseeruv epilepsiahaigus. Käitumishäirete raskusaste (intellektuaal-mnestiliste funktsioonide kahjustus, agressiivsuse ja liigse pedantsuse areng, mõtlemise jäikus) sõltub erutuvuse fookuse lokaliseerimisest ajus. Näiteks ajalise epilepsia korral on sellised muutused eriti väljendunud, kuna mõjutatud on mediobasaalne piirkond. Just seda tsooni seostatakse limbiliste struktuuridega – emotsioonide eest vastutavate ajupiirkondadega. Seetõttu tekib nende stimuleerimisel agressiivsus, ärrituvus, düsfooria (sünge, vihane meeleolu).

Lisaks võetakse arvesse tõelise epilepsia esimese hoo alguse vanust. Mida noorem on patsient, seda suurem on eespool kirjeldatud iseloomulike isiksusemuutuste suurenemise võimalus.

Olulist rolli mängib ravi ja õige ravi valik. Hästi valitud ravimikorrektsiooni ja krambihoogude puudumise, samuti regulaarsete ravimite korral on patsiendi emotsionaalsed häired tähtsusetud või täielikult tasandatud. Kui te aga krambivastast ravi ei võta, tekivad krambid regulaarselt. Ja pärast iga krambihoogu suureneb intellektuaalsete ja käitumishäirete sügavus.

järeldused

Kui epilepsiahaiget ei aitata, võib ta kaotada töö, häirida suhteid teiste inimestega või sooritada tegusid, mis on ohtlikud nii endale kui ka ümbritsevatele. Krambihoog võib tekkida auto juhtimisel, erinevate tegevuste sooritamisel (lapse vannitamine, teravate esemetega töötamine). Ja aja jooksul tekivad ja süvenevad tõelise epilepsiaga patsiendil iseloomulikud isiksusehäired, mis dekompenseerivad patsienti veelgi.

Paljud inimesed elavad epilepsia diagnoosiga ja saavutavad elus suurt edu. Selle argumendiks on näited kuulsatest isiksustest, kes seda haigust põdesid: Dostojevski, Julius Caesar, Aleksander Suur, Mohammed.

Seetõttu on väga oluline mitte ainult professionaalselt valitud epilepsiaravimid, vaid ka ravimite süstemaatiline kasutamine ja krambihoogude puudumine. See võimaldab epilepsiaga patsiendil mitte ainult end rahulolevana tunda, vaid ka elada täisväärtuslikku elu!

ISIKUSE MUUTUSED EPILEPSIA KOHTA.

Erinevate eelduste kohaselt mõjutavad isiksusemuutuste teket: 1) sagar, milles paikneb epilepsiafookus; 2) muutused sõltuvad suurte konvulsiivsete paroksüsmide esinemissagedusest (mis viib ganglionrakkude sekundaarse nekroosini); 3) oluline roll on epilepsiavastastel ravimitel, mis aitavad kaasa ärrituvuse ja düsfooriliste seisundite tekkele patsientidel; 4) bioloogiliste (premorbiidsed tunnused, intelligentsuse tase ja aju küpsusaste haiguse alguse ajal) ja sotsiaalsete tegurite (keskkond, mikrokeskkond) mõju - epilepsiaga patsientidel tekivad sageli reaktiivsed ja neurootilised seisundid, mis on seotud teiste tõrjuv ja mõnikord agressiivne suhtumine; 5) erinevate tegurite koosmõju tulemus; 6) iseloomu muutused (isiksuse "epileptiliste radikaalide" ilming) suurenevad haiguse edenedes.

Epilepsia isiksusemuutuste ulatus ulatub suhteliselt kergetest iseloomulikest tunnustest kuni häireteni, mis viitavad selle haiguse sügavale spetsiifilisele dementsusele. Epileptilised isiksuse muutused on üsna tüüpilised. Epilepsiahaigete psüühika põhijooned on jäikus, kõigi psüühiliste protsesside aeglus, kalduvus detailides takerduda, põhjalikkus, suutmatus eristada peamist sekundaarsest, ümberlülitumise raskus. Kõik see raskendab uute kogemuste kogumist, nõrgestab kombinatoorseid võimeid, kahjustab paljunemist ja lõppkokkuvõttes raskendab ümbritseva reaalsusega kohanemist.

Märkimisväärse koha isiksusemuutuste pildis on afekti polaarsus afektiivse viskoossuse, ühelt poolt teatud, eriti negatiivsete afektiivsete kogemuste külge kinnijäämise ja plahvatuslikkuse (plahvatuslikkuse) kombinatsioonina. teiselt poolt. Need afekti tunnused väljenduvad sellistes karakteroloogilistes tunnustes nagu kättemaksuhimu, kättemaksuhimu, egotsentrism, pahatahtlikkus, jõhkrus.

Patsiente iseloomustab allajoonitud, sageli karikatuurne pedantsus nii riietuse kui ka erilise hoolika korra suhtes kodus, töökohal. Epilepsia isiksusemuutuste oluline tunnus on infantilism. Seda väljendab hinnangute ebaküpsus, eriline ülehinnatud suhtumine sugulastesse, aga ka mõnele epilepsiahaigele omane religioossus.

Suhteliselt sageli esineb ka ülepaisutatud pühaduslikkust, rõhutatud kohmetust, hellust käsitsemisel ning kombinatsiooni suurenenud tundlikkusest, haavatavusest (kaitseomadused) jõhkruse, kiuslikkuse, pahatahtlikkuse, plahvatuslikkusega. Epilepsiahaigete kaitse- ja plahvatuslike omaduste kombinatsioonile viitab vana, kuid õige kujundlik väljend: "Palvega huultel ja kiviga rinnas."

Pikka aega epilepsia all kannatavate patsientide eriline välimus köidab tähelepanu. Nad on reeglina aeglased, kidurad ja žestides vaoshoitud, nägu on passiivne ja ilmetu, matkimisreaktsioonid väga kehvad. Sageli torkab silma eriline, külm, "terasest" silmade sära (Chizhi sümptom).

Epilepsiaga patsientidel on võimalikud hüsteerilised ja asteenilised häired.

Hüsteerilised häired võib avalduda nii eraldiseisvates hüsteerilistes tunnustes kui ka episoodiliselt koos tüüpiliste epileptiliste paroksüsmidega esinevates hüsteerilistes krampides.

Asteenilised häiredüldise hüperesteesia sümptomite, suurenenud erutuvuse, kiire kurnatuse, unehäirete, peavalude kujul. Mõnel juhul võivad asteenilised häired olla seotud korduvate kraniotserebraalsete vigastustega, kui patsiendid kukuvad krampide ajal või kroonilise barbituraadimürgistuse korral.

Otseselt seotud epilepsiaga patsientide isiksuse muutuste küsimusega on epilepsia viimaste seisundite tunnused. Kõige edukam on epileptilise dementsuse määratlus viskoos-apaatiliseks. Koos epilepsia dementsusega patsientide vaimsete protsesside väljendunud jäikusega täheldatakse letargiat, passiivsust, ükskõiksust keskkonna suhtes, spontaansust, rumalat leppimist haigusega. Mõtlemine muutub viskoosseks, konkreetselt kirjeldavaks, kaob oskus eraldada peamist teisest, patsient takerdub pisiasjadesse. Samal ajal väheneb mälu, vaesub sõnavara ja ilmneb oligofaasia. Samas epileptilise dementsuse puhul puudub epileptilisele psüühikale omane afektiivne pinge, pahatahtlikkus ja plahvatuslikkus, kuigi sageli jäävad alles ka serviilsuse, meelituse ja silmakirjalikkuse tunnused.