Kuidas võtta kordarooni kodade virvendusarütmiaga. Üksikasjalikud juhised Cordaroni tablettide ja ampullide kasutamiseks, patsientide ja arstide ülevaated ravimi ja selle analoogide kohta. Koostis ja farmakoloogiline toime

KÕRTS: Amiodaroon

Tootja: HINOINi farmaatsia- ja keemiatoodete tehas, CJSC

Anatoomilis-terapeutiline-keemiline klassifikatsioon: Amiodaroon

Registreerimisnumber Kasahstani Vabariigis: nr RK-LS-5 nr 013050

Registreerimisperiood: 09.10.2013 - 09.10.2018

ALO (sisaldub tasuta ambulatoorsete ravimite tarnenimekirja)

Juhend

Ärinimi

Kordaron®

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi

Amiodaroon

Annustamisvorm

Jagatavad tabletid 200 mg

Ühend

Üks tablett sisaldab

toimeaine - amiodaroonvesinikkloriid 200 mg,

Abiained: laktoosmonohüdraat, maisitärklis, povidoon K90F, veevaba kolloidne ränidioksiid, magneesiumstearaat.

Kirjeldus

Valged kuni tuhmvalged ümmargused tabletid, mille ühele küljele on pressitud südame sümbol ja "200".

Farmakoterapeutiline rühm

Ravimid südamehaiguste raviks. I ja III klassi antiarütmikumid. III klassi antiarütmikumid. Amiodaroon.

ATX kood C01BD01.

Farmakoloogilised omadused

Farmakokineetika

Amiodaroon imendub aeglaselt, sellel on kõrge afiinsus erinevate kudede suhtes. Suukaudne biosaadavus varieerub erinevatel patsientidel 30% kuni 80% (keskmiselt umbes 50%). Pärast ühekordset annust saabub maksimaalne plasmakontsentratsioon 3...7 tunni pärast. Terapeutilist toimet täheldatakse keskmiselt nädal pärast ravimi alustamist (mitu päeva kuni kaks nädalat). Amiodaroonil on pikk poolväärtusaeg, võttes arvesse patsientide individuaalseid erinevusi (20 kuni 100 päeva). Ravi esimestel päevadel koguneb ravim enamikus kehakudedes, eriti rasvkoes. Eliminatsioon algab mõne päeva pärast ja püsikontsentratsioon plasmas saavutatakse mõne kuu jooksul, sõltuvalt patsiendi individuaalsest vastusest. Need omadused selgitavad küllastusannuste kasutamist, et saavutada ravimi akumuleerumine kudedes, mis on vajalik terapeutilise toime saavutamiseks.

Osa preparaadis sisalduvast joodist vabaneb ja leitakse uriinis jodiidi kujul, mis vastab 6 mg-le iga 200 mg amiodarooni annuse kohta päevas. Ülejäänud osa ravimist ja seega ka suurem osa joodist eritub pärast maksa läbimist roojaga.

Kuna amiodarooni eritumine neerude kaudu on tühine, võib neerupuudulikkusega patsientidele manustada tavalisi annuseid.

Pärast ravimi ärajätmist jätkub selle eritumine organismist mitu kuud; võtta arvesse ravimi jääktoimet kauem kui 10 päeva ja kuni 1 kuu jooksul.

Farmakodünaamika

Ravimi antiarütmiline toime on tagatud järgmiste toimemehhanismide kaudu:

Pikendab südamelihase aktiivsuspotentsiaali 3. faasi, mis väljendub peamiselt kaaliumivoolu vähenemises (Vaughan Williamsi klassifikatsiooni järgi III klass);

Vähendab siinuse automatismi bradükardiaks, mis ei reageeri atropiiniga kokkupuutele;

Mittekonkureerivalt pärsib alfa- ja beeta-adrenergilist aktiivsust;

Aeglustab juhtivust sinoatriaalses sõlmes, kodades ja atrioventrikulaarses (AV) sõlmes, eriti kiirenenud südame löögisageduse korral;

Ei mõjuta intraventrikulaarset juhtivust;

Suurendab refraktaarset perioodi ja vähendab müokardi kodade, atrioventrikulaarse ja ventrikulaarse erutatavust;

Aeglustab juhtivust ja pikendab täiendavate atrioventrikulaarsete radade refraktaarset perioodi.

Muud omadused

Mõõdukalt vähendab perifeerset takistust ja südame löögisagedust, mis viib hapnikutarbimise vähenemiseni;

Suurendab koronaarset väljundit, mõjutades otseselt müokardi arterite silelihaseid, ja säilitab südame väljundvõimsust, vähendades survet ja perifeerset takistust. Sellel ei ole märkimisväärset negatiivset inotroopset toimet.

Üldine suremus vähenes märkimisväärselt 13% võrra amiodarooni kasuks (CI95% 0,78 - 0,99; p = 0,030) ja rütmist sõltuv suremus 29% (CI95% 0,59 - 0,85; p = 0,0003).

Näidustused kasutamiseks

Relapsi ennetamine:

Eluohtlik ventrikulaarne tahhükardia: ravi tuleb alustada statsionaarselt hoolika jälgimise all

Kliiniliselt tõestatud, sümptomaatiline ja invaliidistav ventrikulaarne arütmia

Kliiniliselt tõestatud supraventrikulaarne tahhükardia kindlaksmääratud ravivajadusega, kui teised ravimid on resistentsed või vastunäidustatud

ventrikulaarne fibrillatsioon

Supraventrikulaarse tahhükardia ravi: kodade virvenduse või laperduse aeglustamine või vähendamine.

Amiodarooni võib kasutada südame isheemiatõve (koronaararteritõbi) ja/või vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel.

Annustamine ja manustamine

Esialgne ravi

Tavaline annustamisskeem on 3 tabletti päevas 8-10 päeva jooksul.

Mõnel juhul võib ravi alguses kasutada suuremaid annuseid (4 või 5 tabletti päevas), kuid ainult lühiajaliselt ja koos elektrokardiograafilise kontrolliga.

Toetav ravi

Minimaalne efektiivne annus tuleb määrata vastavalt individuaalsele vastusele, see võib ulatuda ½ tabletist päevas (1 tablett ülepäeviti) kuni 2 tabletini päevas.

Kõrvalmõjud

Väga sage (≥10%)

Täiskasvanutel peaaegu alati esinevad sarvkesta mikroladestused paiknevad tavaliselt pupillialuses piirkonnas ega ole ravi jätkamise vastunäidustuseks. Erandjuhtudel võib nendega kaasneda värvilise ja pimestava valguse tajumine või ähmane nägemine. Sarvkesta mikroladestused, mis on moodustunud lipiidide kompleksist, kaovad alati pärast ravi lõpetamist.

Düstüreoidismi kliiniliste sümptomite puudumisel ei ole "dissotsieerunud" kilpnäärmehormooni tase (suurenenud T4 tase normaalse või veidi vähenenud T3 tasemega) ravi katkestamise põhjuseks.

Maksakahjustuse korral; neid juhtumeid diagnoositi seerumi transaminaaside taseme tõusuga. Reeglina väheneb transaminaaside taseme mõõdukas ja isoleeritud tõus (1,5-3 korda kõrgem kui tavaliselt) pärast annuse vähendamist või isegi spontaanselt.

Seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, düsgeusia), mis tekivad tavaliselt ravi alguses ja kaovad annuse vähendamisel.

Sageli (≥1%,<10%)

Lilla või sinakashall naha pigmentatsioon, mis tekib suurte ööpäevaste annuste pikaajalisel manustamisel. Pärast ravi katkestamist kaob see pigmentatsioon aeglaselt (10 kuni 24 kuud).

Kilpnäärme alatalitlusel on klassikaline vorm: kaalutõus, külmatundlikkus, apaatia, unisus; kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme selge tõus on signaal selle diagnoosimiseks. Ravi katkestamine viib kilpnäärme normaalse funktsiooni järkjärgulise taastumiseni 1-3 kuu jooksul; seetõttu ei ole ravimi ärajätmisel suurt tähtsust. Vajadusel võib amiodaroonravi jätkata kombinatsioonis L-türoksiinil põhineva elundiasendusraviga, kohandades annust kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme alusel.

Hüpertüreoidism on sagedamini eksitav: väheste sümptomitega (väike seletamatu kaalulangus, antianginaalsete ja/või antiarütmiliste ravimite efektiivsuse vähenemine); psühhiaatrilised vormid eakatel või isegi türeotoksikoos.

Diagnoosi kinnitab kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme langus, mõõdetuna ultratundliku meetodiga. Oluline on ravi amiodarooniga katkestada: tavaliselt piisab sellest kliinilise taastumise alustamiseks 3-4 nädala jooksul. Tõsised juhtumid võivad põhjustada patsiendi surma, mistõttu on vaja kiiresti alustada õiget ravi.

Kui türeotoksikoos on murettekitav, kas iseenesest või selle mõju tõttu müokardi tasakaaluhäiretele ja sünteetiliste antitüreoidsete ainete efektiivsus on ebaühtlane, on otsene kortikosteroidravi (1 mg/kg) piisavalt pika aja jooksul (3 kuud) soovitatav. Hüpertüreoidismi juhtudest on teatatud mitu kuud pärast amiodaroonravi lõpetamist.

Difuusne interstitsiaalne või alveolaarne pneumopaatia ja oblitereeriv bronhioliit koos organiseeriva kopsupõletikuga, mõnikord surmaga lõppev. Progresseeruva hingelduse või kuiva köha ilmnemine – kas eraldiseisvalt või seoses üldise seisundi halvenemisega (väsimus, kaalulangus, üldine halb enesetunne) nõuab radioloogilist jälgimist ja vajadusel ravi katkestamist. Seda tüüpi pneumopaatia võib areneda kopsufibroosiks.

Kortikosteroidraviga seotud või sellega mitteseotud amiodarooni varajane ärajätmine viib häirete taandumiseni. Kliinilised sümptomid kaovad tavaliselt 3-4 nädala jooksul. Radioloogiline ja funktsionaalne paranemine on tavaliselt aeglasem (mitu kuud). Teatatud on mitmetest pleuriidi juhtudest, mis on peamiselt seotud interstitsiaalse pneumopaatiaga.

Treemor või muud ekstrapüramidaalsed sümptomid

Unehäired, sealhulgas õudusunenäod

Sensoorsed, motoorsed või segatüüpi perifeersed neuropaatiad

Äge maksakahjustus vere transaminaaside aktiivsuse suurenemise ja/või ikterusega, mis võib mõnikord lõppeda surmaga ja mis nõuab ravi katkestamist

Mõõdukas bradükardia annusest sõltuval viisil

Mitte sageli (≥0,1%,<1%)

Müopaatia

Väikeaju ataksia

Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon, peavalu. Üksikute peavalude ilmnemine nõuab selle häire algpõhjuse uurimist.

Juhtivushäired (erineva raskusastmega sinoaurikulaarne blokaad)

Harva (≥0,01,<0.1)

Hüponatreemia, mis võib viidata SIADH/SIADH (antidiureetilise hormooni sobimatu sekretsiooni sündroom)

Harva(<0.01%)

Optiline neuropaatia (optiline neuriit), millega kaasneb nägemise hägustumine, nägemise vähenemine ja papillaarne turse silmapõhjas. Tulemuseks võib olla enam-vähem tõsine nägemisteravuse langus. Seost amiodarooniga ei ole seni kindlaks tehtud. Kuid mõne muu ilmse põhjuse korral on soovitatav ravi katkestada.

Erüteem kiiritusravi ajal

Nahalööbed ei ole tavaliselt väga spetsiifilised

Eksfoliatiivne dermatiit, ravimite suhe ei ole hästi kindlaks tehtud

Alopeetsia

SIADH / SIADH (antidiureetilise hormooni ebasobiva sekretsiooni sündroom), eriti kui seda kasutatakse koos ravimitega, mis võivad põhjustada hüponatreemiat.

Bronhospasm, eriti astmahaigetel

Ägeda hingamispuudulikkuse sündroom, mõnikord surmaga lõppev või pärast operatsiooni (väidetavalt seotud suurte annustega).

Krooniline maksakahjustus pikaajalise ravi ajal

Histoloogia on kooskõlas pseudoalkohoolse hepatiidiga. Kliinilise ja bioloogilise pildi abstraktne olemus (mittepüsiv hepatomegaalia, vere transaminaaside taseme tõus normaalsest 1,5-5 korda kõrgem) on maksafunktsiooni regulaarse jälgimise aluseks.

Kroonilise maksakahjustuse diagnoosimist tuleb kaaluda isegi mõõduka vere transaminaaside tõusu korral, mis tekib pärast üle 6 kuu kestnud ravi. Kliinilised ja bioloogilised häired tavaliselt taanduvad pärast ravi katkestamist. Teatatud on mitmest pöördumatu tulemuse juhtudest.

Raske bradükardia ja harva siinussõlme puudulikkus (siinussõlme düsfunktsioon, eakad patsiendid).

- epididümiit; seos ravimiga ei ole kindlaks tehtud.

Vaskuliit

Neerupuudulikkus koos kreatiniinisisalduse kerge tõusuga

trombotsütopeenia.

Sagedus teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete põhjal)

Kopsuverejooksud, mõnikord leitud seoses hemoptüüsiga. Need kopsudele avalduva toimega seotud juhtumid esinevad sageli koos amiodaroonist põhjustatud pneumopaatiaga.

Angioödeemi juhtumid.

Vastunäidustused

Siinusbradükardia ja sinoatriaalne südameblokaad kunstliku südamestimulaatori korrigeerimise puudumisel

Nõrga siinuse sündroom kunstliku südamestimulaatori korrigeerimise puudumisel (siinuse seiskumise oht)

Atrioventrikulaarse juhtivuse kõrge astme rikkumine kunstliku südamestimulaatori korrigeerimise puudumisel

Hüpertüreoidism, mis on tingitud amiodarooni kasutamisest põhjustatud võimalikust ägenemisest

Teadaolevad ülitundlikkusreaktsioonid joodi, amiodarooni või mõne abiaine suhtes

Rasedus

laktatsiooniperiood

Kombinatsioon ravimitega, mis võivad põhjustada torsade de pointes'i ventrikulaarset tahhükardiat:

Ia klassi antiarütmikumid (kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid)

III klassi antiarütmikumid (sotalool, dofetiliid, ibutiliid)

Muud ravimid, näiteks: arseeniühendid, bepridiil, tsisapriid, difemaniil, IV dolasetroon, IV erütromütsiin, misolastiin, moksifloksatsiin, IV spiramütsiin, toremifeen, IV vinkamiin (vt koostoimed ravimitega).

Ravimite koostoimed

Antiarütmikumid

Paljud antiarütmikumid vähendavad südame automatismi, juhtivust ja kontraktiilsust.

Kombineeritud manustamine eri klasside antiarütmiliste ravimitega võib anda kasuliku ravitoime, kuid enamasti on see väga tundlik protsess, mis nõuab hoolikat kliinilist ja EKG jälgimist.

Vastunäidustatud on kasutamine koos arütmiavastaste ravimitega, mis põhjustavad torsades de pointes'i (amiodaroon, disopüramiid, kinidiini ühendid, sotalool jne).

Kombineeritud kasutamine sama klassi antiarütmiliste ravimitega ei ole soovitatav, välja arvatud erandjuhtudel, mis on seotud südamele kahjulike mõjude suurenenud riskiga.

Kombineeritud kasutamine negatiivsete inotroopsete omadustega ravimitega, mis põhjustavad bradükardiat ja/või aeglustavad atrioventrikulaarset juhtivust, on tundlik protsess, mis nõuab kliinilist ja EKG jälgimist.

Ravimid, mis võivad põhjustada torsades de pointes ventrikulaarset tahhükardiat

Seda rasket arütmia vormi võivad põhjustada mitmed ravimid, antiarütmikumid või muul viisil.

Hüpokaleemia on eelsoodumus, nagu ka bradükardia või kaasasündinud või omandatud QT-intervalli pikenemine.

Ravimid, mis võivad põhjustada torsades de pointes ventrikulaarset tahhükardiat, on eelkõige klassi la ja III klassi antiarütmikumid ning mõned antipsühhootikumid.

Erütromütsiini, spiramütsiini ja vinkamiini puhul kehtib see koostoime ainult intravenoosselt manustatavate ravimvormide puhul.

Torsadogeense aine kasutamine koos teise torsadogeense ainega on üldiselt vastunäidustatud.

Siiski on metadoon ja mõned alarühmad sellest reeglist erandid:

Antipsühhootikumid, mis on võimelised esile kutsuma torsades de pointes’i, ei ole samuti soovitatavad ravimid ega ole vastunäidustatud kasutamiseks koos teiste torsadogeensete ravimitega.

Paljud ravimid võivad põhjustada bradükardiat. Eelkõige kehtib see Ia klassi antiarütmikumide, beetablokaatorite, mõnede III klassi antiarütmikumide, mõnede kaltsiumikanali blokaatorite, digitaalise, pilokarpiini ja antikoliinesteraasi ainete kohta.

Vastunäidustatud kombinatsioonid(vt "Vastunäidustused")

Ia(kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid)

- antiarütmiliste ravimite klassIII(dofetiliid, ibutiliid, sotalool)

- muud ravimid, nagu: arseeniühendid, bepridiil, tsisapriid, difemaniil, dolasetroon IV, erütromütsiin IV, misolastiin, moksifloksatsiin, spiramütsiin IV, toremifeen, vinkamiin IV

Suurenenud risk ventrikulaarse arütmia, eriti torsades de pointes ventrikulaarse tahhükardia tekkeks.

Tsüklosporiin

Tsüklosporiini kontsentratsiooni tõus veres maksa metabolismi vähenemise tõttu koos nefrotoksiliste toimete ohuga.

Tsüklosporiini kontsentratsiooni analüüs veres, neerufunktsiooni jälgimine ja tsüklosporiini annuse kohandamine amiodarooniga ravi ajal.

Süstitav diltiaseem

Süstitav verapamiil

Bradükardia ja atrioventrikulaarse südameblokaadi oht.

Kui seda kombinatsiooni ei ole võimalik vältida, on oluline osa hoolikas kliiniline jälgimine ja pidev EKG jälgimine.

Võimalusel katkestage 1 ravikuuri kahest. Kui seda kombinatsiooni ei saa vältida, on oluline roll enne QT-intervalli kontrolli ja EKG jälgimist.

Antipsühhootikumid, mis võivad põhjustada torsades de pointes'i ventrikulaarset tahhükardiat: (amisulpriid, klopromasiin, tsüamemasiin, droperidool, flufenasiin, haloperidool, levomepromasiin, pimosiid, pipamperoon, pipotiasiin, sertindool, sulpiriid, sultopriid, ikszuclopriid).

Suurenenud risk ventrikulaarse arütmia, eriti torsades de pointes ventrikulaarse tahhükardia tekkeks.

Metadoon

Suurenenud risk ventrikulaarse arütmia, eriti torsades de pointes ventrikulaarse tahhükardia tekkeks.

Kombinatsioonid, mis nõuavad kasutamisel ettevaatusabinõusid

Suukaudsed antikoagulandid

Suurenenud antikoagulantne toime ja verejooksu oht.

Sagedasem INR-i jälgimine. Suukaudse antikoagulandi annuse kohandamine amiodaroonravi ajal ja 8 päeva pärast ravi lõpetamist.

Beeta-blokaatorid, välja arvatud sotalool (vastunäidustatud kombinatsioon) ja esmolool (kombinatsioon, mis nõuab kasutamisel ettevaatusabinõusid)

Juhtivuse ja automatismi rikkumised (surutud kompenseerivad sümpaatilised mehhanismid). Vajab EKG-d ja kliinilist jälgimist.

Südamepuudulikkuse beetablokaatorid (bisoprolool, karvedilool, metoprolool, nebivolool)

Automatismi ja südamejuhtivuse häired koos liigse bradükardia ohuga.

Suurenenud risk ventrikulaarse arütmia, eriti torsades de pointes ventrikulaarse tahhükardia tekkeks. Vajalik on regulaarne kliiniline ja EKG jälgimine.

Dabigatraan

Dabigatraani kõrgenenud seerumikontsentratsioon koos suurenenud verejooksu riskiga. Kliiniliselt jälgige ja kohandage dabigatraani annust vastavalt vajadusele, mitte üle 150 mg päevas.

Ravimid rebasheina vastu

Nõrgenenud automatism (liigne bradükardia) ja halvenenud atrioventrikulaarne juhtivus. Digoksiini kasutamisel suureneb selle tase veres, mis on seotud selle kliirensi vähenemisega.

EKG ja kliiniline jälgimine, samuti digoksiini taseme jälgimine veres ja vajadusel digoksiini annuse kohandamine.

Suukaudselt manustatav diltiaseem

Bradükardia või atrioventrikulaarse südameblokaadi oht, eriti eakatel patsientidel. Vajab EKG-d ja kliinilist jälgimist.

Teatud makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin)

Suurenenud risk ventrikulaarse arütmia, eriti torsade de pointes ventrikulaarse tahhükardia tekkeks. EKG ja kliiniline jälgimine samaaegse manustamise ajal.

Suukaudselt manustatud verapamiil

Bradükardia ja atrioventrikulaarse südameblokaadi oht, eriti eakatel patsientidel.

Esmolool

Südame kontraktiilse funktsiooni, automatismi ja juhtivuse häired (kompenseerivate sümpaatiliste mehhanismide pärssimine). Vajab EKG-d ja kliinilist jälgimist.

Hüpokaleemilised ained: hüpokaleemilised diureetikumid (monoteraapiana või kombinatsioonis), stimuleerivad lahtistid, amfoteritsiin B (manustamisviisis / manustamisviisis), glükokortikoidid (süsteemne), tetrkosaktiid

Suurenenud risk ventrikulaarse arütmia, eriti torsades de pointes ventrikulaarse tahhükardia tekkeks (hüpokaleemia on eelsoodumus).

Hüpokaleemia tuleb enne ravimi manustamist korrigeerida ning läbi viia EKG, elektrolüütide taseme jälgimine ja kliiniline jälgimine.

lidokaiin

Lidokaiini plasmakontsentratsiooni suurenemise oht koos neuroloogiliste ja südamega seotud kõrvaltoimete võimalusega, mis on tingitud amiodaroonist põhjustatud metabolismi vähenemisest maksas.

Vajadusel kliiniline ja EKG jälgimine, lidokaiini plasmakontsentratsiooni kontroll. Vajadusel kohandage lidokaiini annust amiodarooni ravi ajal ja pärast selle ärajätmist.

Orlistat

Amiodarooni ja selle aktiivse metaboliidi plasmakontsentratsiooni vähenemise oht.

Vajalik on kliiniline ja vajadusel EKG jälgimine.

Fenotoiin (ja ekstrapoleerimisel fosfenütoiin)

Fenütoiini plasmakontsentratsiooni suurenemine koos üleannustamise sümptomitega, eriti neuroloogiliste sümptomitega (fenütoiini metabolismi aeglustumine maksas). Kliiniline jälgimine, fenütoiini plasmakontsentratsiooni kontroll ja võimalusel annuse kohandamine).

Simvastatiin

Kõrvaltoimete suurenenud risk (sõltuvalt kontsentratsioonist), nagu rabdomüolüüs (simvastatiini metabolismi aeglustumine maksas). Ärge ületage simvastatiini annust 20 mg päevas ega kasutage mõnda muud statiini, mida seda tüüpi koostoimed ei mõjuta.

takroliimus

Takroliimuse taseme tõus veres, kuna amiodaroon inhibeerib selle metaboliiti. Takroliimuse taseme mõõtmine veres, neerufunktsiooni jälgimine ja takroliimuse annuse kohandamine, kui seda manustatakse koos amiodarooniga ja pärast amiodarooni ärajätmist.

Bradükardiat põhjustavad ravimid

Suurenenud risk ventrikulaarse arütmia, eriti torsade de pointes ventrikulaarse tahhükardia tekkeks. Vajalik on kliiniline ja EKG jälgimine.

Kombinatsioonid, mida kaaluda

Pilokarpiin

Ülemäärase bradükardia oht (bradükardiat põhjustavate ravimite lisamõjud).

erijuhised

Metaanalüüs viidi läbi kolmeteistkümnest kontrollitud randomiseeritud prospektiivsest uuringust, milles osales 6553 hiljutise müokardiinfarkti (78%) või kroonilise südamepuudulikkusega (22%) patsienti.

Patsientide keskmine jälgimisperiood oli 0,4 kuni 2,5 aastat. Päevane säilitusannus oli keskmiselt 200–400 mg.

See metaanalüüs näitas üldise suremuse olulist vähenemist 13% võrra amiodarooni kasuks (95% CI 0,78 - 0,99; p = 0,030) ja rütmist sõltuvat suremust 29% (95% CI 0,59 - 0,85; p = 0,0003) .

Neid tulemusi tuleb aga tõlgendada ettevaatusega, võttes arvesse analüüsi kaasatud uuringute heterogeensust (peamiselt valitud populatsiooniga seotud heterogeensus, jälgimisperioodi pikkus, kasutatud metoodika ja uuringutulemused).

Ravi katkestamise protsent oli kõrgem amiodarooni rühmas (41%) kui platseeborühmas (27%).

Hüpotüreoidism avastati 7%-l amiodarooni kasutanud patsientidest võrreldes 1%-ga platseeborühmas. Hüpertüreoidismi diagnoositi 1,4%-l amiodarooni kasutanud patsientidest võrreldes 0,5%-ga platseeborühmas. Interstitsiaalne pneumopaatia esines 1,6%-l amiodarooni kasutanud patsientidest võrreldes 0,5%-ga platseeborühmas.

Hoiatused

Mõju südamele

Enne ravi alustamist tuleb teha EKG.

Südame löögisageduse langus võib eakatel patsientidel süveneda.

Elektrokardiogramm muutub amiodarooniga ravi ajal. See Cordarone'i põhjustatud muutus on QT-intervalli pikenemine, mis peegeldab repolarisatsiooni pikenemist, võib-olla koos U-laine ilmnemisega; see on märk terapeutilisest immutusest, mitte toksilisusest.

2. ja 3. astme atrioventrikulaarne blokaad, sinoaurikulaarne südameblokaad või bifastsikulaarne blokaad peaksid olema ravi ajutise katkestamise põhjuseks. 1. astme atrioventrikulaarne blokaad peaks olema põhjalikuma jälgimise aluseks.

Teatati uue arütmia tekkimisest või varasema ravitud arütmia süvenemisest (vt "Kõrvaltoimed").

Amiodarooni arütmogeenne toime on nõrk, isegi vähem kui enamiku antiarütmiliste ravimite arütmogeenne toime, ja esineb peamiselt kombinatsioonis teatud ravimitega (vt "Ravimite koostoimed") või elektrolüütide tasakaaluhäirega.

Mõju kilpnäärmele

Joodi sisaldus ravimis häirib mõningaid kilpnäärme funktsiooni teste (radioaktiivse joodi sidumine, valkudega seotud jood); kilpnäärme funktsiooni hindamine on siiski võimalik (T3, T4, USTSH).

Amiodaroon võib põhjustada kilpnäärme häireid, eriti patsientidel, kellel on anamneesis kilpnäärme talitlushäire. Kilpnääret stimuleeriva hormooni määramine on soovitatav kõikidel patsientidel enne ravi alustamist ja seejärel regulaarselt ravi ajal ja mitu kuud pärast ravi lõpetamist, samuti düstüreoidismi kliinilise kahtluse korral (vt "Kõrvaltoimed").

Mõju kopsudele

Düspnoe või kuiva köha ilmnemine iseenesest või koos üldise seisundi halvenemisega peaks viitama kopsutoksilisuse, näiteks interstitsiaalse pneumopaatia, võimalusele ja nõuab radioloogilist jälgimist.

Mõju maksale

Mõju neuromuskulaarsele süsteemile

Amiodaroon võib põhjustada sensoorset, motoorset ja segatüüpi perifeerset neuropaatiat ja müopaatiat.

Mõju silmadele

Häguse nägemise või nägemisteravuse vähenemise korral tuleb viivitamatult läbi viia täielik oftalmoloogiline läbivaatus, sealhulgas silmapõhja. Võimaliku pimedaksjäämise ohu tõttu on vaja ravi amiodarooniga katkestada, kui tekib amiodaroonist põhjustatud neuropaatia või optiline neuriit.

Toime koostoimetest teiste ravimitega

Kombinatsioonis (vt ravimite koostoimed):

beetablokaatorid, välja arvatud sotalool (vastunäidustatud kombinatsioon) ja esmolool (kombinatsioon, mis nõuab ettevaatusabinõusid),

Verapamiil ja diltiaseem

tuleks kaaluda ainult eluohtlike ventrikulaarsete arütmiate ennetamiseks.

Abiainete põhjustatud toimed

See ravimpreparaat sisaldab laktoosi. Seetõttu ei soovitata ravimit galaktoositalumatusega patsientidele. Lappi laktaasi puudulikkus või glükoosi/galaktoosi malabsorptsiooni sündroom (haruldased pärilikud haigused).

Ettevaatusabinõud kasutamisel

Elektrolüütide tasakaaluhäired, eriti hüpokaleemia: oluline on võtta arvesse olukordi, mis võivad olla seotud hüpokaleemiaga, soodustades proarütmiliste toimete ilmnemist.

Enne amiodarooni kasutuselevõttu on vaja korrigeerida hüpokaleemiat

Allpool mainitud soovimatud mõjud on tavaliselt seotud ravimi liigse tasemega; neid saab vältida või nende raskust vähendada, valides hoolikalt minimaalse efektiivse annuse.

Lastel ei ole amiodarooni ohutust ja efektiivsust kontrollitud kliinilistes uuringutes hinnatud.

Implanteeritavate kardiodefibrillaatorite või südamestimulaatorite defibrillatsiooni- ja/või stimulatsiooniläve võimaliku tõusu tõttu tuleb läve kontrollida enne ravi alustamist ja mitu korda amiodaroonravi ajal ning iga kord, kui annust kohandatakse.

Anesteesia

Enne operatsiooni tuleb anestesioloogi teavitada, et patsienti ravitakse amiodarooniga.

Pikaajaline ravi amiodarooniga võib kõrvaltoimete osas suurendada üld- või lokaalanesteesiaga seotud hemodünaamilist riski. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad eelkõige bradükardia, hüpotensioon, südame väljundi vähenemine ja juhtivuse häired.

Lisaks on amiodarooniga ravitud patsientidel vahetult operatsioonijärgsel perioodil täheldatud mõningaid ägeda hingamispuudulikkuse juhtumeid. Seetõttu on soovitatav neid patsiente mehaanilise ventilatsiooni ajal hoolikalt jälgida.

Rasedus

Prekliinilistes uuringutes ei ole teratogeenset toimet tõestatud. Teratogeense toime puudumine prekliinilistes uuringutes ei garanteeri sarnast toimet inimestel. Tänaseks on kahe liigiga nõuetekohaselt läbi viidud uuringutes tõestatud, et inimestel väärarenguid põhjustavad ained on loomadel teratogeensed.

Kliinilises kontekstis ei ole piisavalt asjakohaseid andmeid, et hinnata amiodarooni võimalikku teratogeenset toimet raseduse esimesel trimestril manustatuna.

Kuna loote kilpnääre hakkab joodi siduma alates 14. amenorröa nädalast, ei ole varajasel manustamisel oodata mingeid mõjusid loote kilpnäärmele.

Joodi ülekoormus selle ravimi kasutamisest väljaspool seda perioodi võib põhjustada loote bioloogilist või isegi kliinilist hüpotüreoidismi (struuma).

Seetõttu on selle ravimi kasutamine alates raseduse teisest trimestrist vastunäidustatud.

Imetamine

Amiodaroon ja selle metaboliit koos joodiga erituvad rinnapiima kontsentratsioonides, mis ületavad ema plasma kontsentratsiooni. Vastsündinu hüpotüreoidismi ohu tõttu on selle ravimiga ravitavatel patsientidel rinnaga toitmine vastunäidustatud.

Ravimi mõju tunnused võimele juhtida sõidukit või potentsiaalselt ohtlikke mehhanisme

Kõrgendatud tähelepanu nõudvate tegevuste sooritamisel tuleb olla ettevaatlik.

Üleannustamine

Sümptomid: siinusbradükardia, ventrikulaarne arütmia, sealhulgas torsades de pointes ventrikulaarne tahhükardia, maksapuudulikkus.

Ravi: sümptomaatiline. Võttes arvesse ravimi kineetilist profiili, on soovitatav kardiomonitooring 1 kuu jooksul.

Mõned faktid toote kohta:

Kasutusjuhend

Hind Interneti-apteegi saidil: alates 221

Ravimi kirjeldus

Cordarone on ravim (edaspidi LP), mis kuulub antiarütmiliste ravimite rühma. Müokardi nõrgenenud aktiivsus või selle rakkude hapnikunälg põhjustab kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate arengut. Kordaroni kasutamine aitab kaasa südamerütmi normaliseerumisele, blokeerib kaaliumi- ja naatriumikanaleid ning hoiab ära infarktijärgse seisundi või kardiovaskulaarse puudulikkusega patsientide äkksurma. Ravim on saadaval meie apteegis. Kordaroni hind sõltub vabastamisvormist. Kordaroni kasutamise juhised näitavad, et ravimit kasutatakse nii pikaajaliseks säilitusraviks kui ka ennetamiseks. See viitab "kiirabi" ravimitele (eluohtlike seisundite korral). Kordaroni ainulaadsus seisneb selle laias toimespektris. See on võimeline kõrvaldama igasuguseid arütmiaid. Samuti normaliseerub Kordaroni mõjul kõrge vererõhk ja laienevad koronaarsooned. Kirjelduses on kirjas, et ravimi mõju all varustatakse südamelihas vajaliku koguse hapnikuga. Ravimil (edaspidi "ravim") on koronaare laiendav, stenokardiavastane ja beeta-adrenergiline blokeeriv toime. Ravi tuleb läbi viia kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all.

Väljalaskevorm, koostis

Kordaroni toodetakse korraga mitmes ravimvormis, mis tagab maksimaalse kasutusmugavuse. Tabletid on ümara kujuga, valge või kreemika varjundiga. Need on pakendatud kümneks tükiks blistritesse (ühes pakendis 3 blistrit). Ka apteekides on ravim kollaka varjundiga selge lahuse kujul, mis on 3 ml klaasampullides. Tootjad kasutavad Cordarone'i peamise toimeainena amiodarooni. Üks tablett sisaldab 200 mg põhikomponenti ja 50 mg 1 ml kohta. Kordaroni täiendavate ainete loetelu sõltub ravimvormist. Tablettide koostis sisaldab lisaks toimeainele ränidioksiidi, povidooni, magneesiumstearaati, laktoosmonohüdraati, maisitärklist. Intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimi koostis sisaldab lisaks süstevett, polüsorbaati, bensüülalkoholi. Meie apteegis on Kordaron saadaval lahuse kujul ampullides ja tablettidena.

farmakoloogiline toime

Toimeaine Kordaron, mis tungib kehasse, avaldab antiarütmilist toimet. Amiodaroonil on alfa- ja beeta-adrenergilised blokaatorid, antianginaalsed, koronaare laiendavad, hüpotensiivsed omadused. Kordaron aitab kaasa südamelihase hapnikuvarustuse protsessi normaliseerimisele. See mõjutab β-retseptorite ja β-retseptorite aktiivsust, see aeglustab, kuid ei ole täielikult blokeeritud. Samuti aeglustub Kordaroni toimel siinussõlme rakumembraanide depolarisatsioon ja pärsitakse ventrikulaarset juhtivust. Ravim muudab sümpaatilise närvisüsteemi vähem vastuvõtlikuks, vähendab koronaararterite toonust. Selle tulemusena normaliseerub südame löögisagedus, paraneb verevool, suureneb müokardi energiavarustus ja rõhk väheneb. Regulaarsel kasutamisel pikendab Cordarone müokardotsüütide aktsioonipotentsiaali, reguleerib elektrofüsioloogilisi protsesse müokardis. Seega avalduvad LP antiarütmilised omadused. Kordaroni tabletid aeglustavad tahhükardia ajal ventrikulaarset, kodade ja sinoatriaalset juhtivust. Biosaadavuse tase ulatub keskmiselt 50% -ni. Umbes 95% seondub plasmavalkudega. Põhiaine tippkontsentratsiooni täheldatakse 3-7 tunni pärast kehasse tungimise hetkest. Stabiilne terapeutiline toime fikseeritakse 6-7 päeva pärast ravikuuri algusest. Amiodarooni akumuleerumine toimub põrnas, kopsudes, maksas ja rasvkoes. Selle metabolism toimub maksas. Aktiivse komponendi eritumine toimub soolte kaudu ja jaguneb kaheks faasiks. Esimese etapi kestus on 4-20 tundi. Aine eritumise teine etapp on vahemikus 25 kuni 100 päeva, sõltuvalt annusest ja ravikuuri kestusest. Kui patsient on võtnud Kordaroni tablette pikka aega, võib toimeaine poolväärtusaeg ulatuda 40 päevani. Cordarone'i ülevaadete kohaselt toimib ravimilahus 15-20 minutit pärast manustamist.

Näidustused

Enne ravimite võtmist peate välja selgitama, mille vastu Kordaron aitab, kuidas seda võtta ja millised on peamised näidustused. Ravimi väljakirjutamise vajaduse määrab raviarst, lähtudes diagnoosist. Kordaroni määramise peamiste näidustuste loend sisaldab: 1. Surmaga lõppenud ventrikulaarne arütmia. 2. Stenokardia. 3. Supraventikulaarne arütmia. 4. Chagase müokardiit, millega kaasneb arütmia. 5. Parasistoloogia. 6. Ventrikulaarne fibrillatsioon. 7. Kodade laperdus. 8. Kodade paroksüsm. 9. Supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia. 10. Kodade virvendus. 11. Infarktijärgne seisund, mille puhul on suur äkksurma oht. Kordaroni kasutusjuhised näitavad, et ravimit võib kasutada profülaktilistel eesmärkidel. Siseorganite või süsteemide negatiivsete reaktsioonide vältimiseks peaksite järgima arsti soovitusi ja võtma Kordaroni vastavalt tema koostatud skeemile.

Annustamine

Kordaroni annus ja selle manustamisviis määratakse annustamisvormi ja patoloogia tunnuste järgi. LP-l ei ole valuvaigistavat toimet, mistõttu seda valu korral ei kasutata. Tabletid on ette nähtud suukaudseks manustamiseks ja pestakse rohke veega maha. Sageli on patsiendid huvitatud sellest, millal Kordaroni juua, enne sööki või pärast seda. Eksperdid soovitavad võtta ravimeid enne sööki, et vältida muutusi selle farmakokineetilistes omadustes. Standardjuhised kirjeldavad üksikasjalikult Kordaroni võtmist. LP standardne algannus on vahemikus 600 kuni 800 mg 24 tunni kohta. See kogus jagatakse kaheks või kolmeks annuseks. Pärast 5-10-päevast Cordarone'i kasutamist hakatakse annust järk-järgult vähendama 300-400 mg-ni päevas. Järgmisena viivad arstid patsiendid üle säilitusannusele, mis ei ületa 200 mg / 24 tundi. Tuleb võtta kaks korda. Kordaroni tablettide maksimaalne lubatud ühekordne annus on 40 mg ja päevane annus on 1200 mg. Terapeutilise kursuse keskmine kestus on 10-14 päeva.

Lahendus Kordaron

Südamelihase kontraktsiooni rütmi ägedate häirete diagnoosimisel määratakse Kordaron sageli ampullides. Lahus on ette nähtud veeni süstimiseks. Ravimi kogus arvutatakse kindla skeemi järgi: iga kilogrammi kehakaalu kohta 5 mg. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel vähendatakse annust poole võrra (2,5 mg 1 kg kohta). Süstimisprotseduur kestab umbes 10-20 minutit. Kordaroni kasutusjuhised ütlevad, et lahust saab kasutada ainult statsionaarsetes tingimustes. Eneseravim võib olla ohtlik patsiendi üldisele seisundile ja kaasa tuua mitmeid tüsistusi. Kordaroni Moskvas saab osta ainult arsti retsepti alusel.

Kõrvalmõjud

Kordaroni ebaõige kasutamine võib esile kutsuda negatiivseid reaktsioone. Enne kasutamist peaksite tutvuma kõrvaltoimetega. Sagedasemad muutused töös: seedesüsteemid: kolestaas, maitsmismeelte tundlikkuse häired, kollatõbi, isutus, maksatsirroos, iiveldus/oksendamine, maksaensüümide liigne sekretsioon; KNS: ataksia, unetus, paresteesia, depressiivne sündroom, mäluhäired, suurenenud väsimus, väsimus, peavalu, kuulmishallutsinatsioonid, intrakraniaalne hüpertensioon; hingamissüsteem: köhahood, õhupuudus, bronhospasm, alveoliit, fibroos, apnoe, kopsupõletik (anterstitsiaalne); CCC: siinusbradükardia, tahhükardia, vererõhu järsk langus, atrioventrikulaarne blokaad. Need sümptomid kaovad iseenesest kohe pärast ravimi kasutamise lõpetamist ega vaja täiendavat ravi. Valesti valitud raviskeemi korral võib Kordaron avaldada negatiivset mõju metaboolsele protsessile ja provotseerida hüpotüreoidismi, türeotoksikoosi või T4 taseme tõusu. Samuti võivad kõrvaltoimed ilmneda potentsi vähenemise, naha vanuselaikude, epididümiidi, vaskuliidi või liigse higistamisena. Pikaajaline ravi Kordaroni tablettidega võib esile kutsuda trombotsütopeenia, aplastilise aneemia, dermatiidi, hemolüütilise aneemia või allergiliste reaktsioonide teket. Kui patsiendil on allergia ravimi peamise toimeaine suhtes, tuleb valida Kordaroni analoog. Need põhinevad muudel komponentidel, kuid neil on sarnane terapeutiline toime. Meie apteegist saate osta Kordaroni ja selle asendajaid pärast arstiga konsulteerimist.

Vastunäidustused

Kordaron on tugev ravim, seega on sellel mitmeid vastunäidustusi. Need tuleb enne ravi läbi vaadata. Arstid ei kirjuta Kordaroni välja järgmistel juhtudel: 1. Ülitundlikkus selle komponentide suhtes. 2. Atrioventrikulaarne blokaad (teine / kolmas aste). 3. Magneesiumi või kaaliumi puudus. 4. Siinussõlme düsfunktsiooni sündroom. 5. Kilpnäärme ebaõige töö. 6. Pikenenud QT-intervall. 7. Kopsude interstitsiaalne patoloogia. 8. Kardiogeenne šokk. 9. Kokkuvarisemine. Ülima ettevaatusega ja kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all kasutatakse Kordaroni üle 65-aastaste maksafunktsiooni häirete ja südamepuudulikkusega patsientide raviks. Kordaroni kokkusobivus mõne ravimiga võib haiguse kulgu või patsiendi seisundit negatiivselt mõjutada. Kui patsient võtab mingeid ravimeid, tuleb sellest arstile esimesel läbivaatusel teatada. Kui on vastunäidustusi, määrab arst Kordaroni analoogid vastavalt kehale mõjutamise põhimõttele. Ravimi vahetamine ilma arstiga nõu pidamata on rangelt keelatud.

Rakendused raseduse ajal

Praeguseks ei ole piisavalt andmeid, mis lükkaksid ümber või kinnitaksid Kordaroni ohutust raseduse ajal. On teada, et ravim võib mõjutada lapse kilpnäärme arengut. Kuna kliiniline informatsioon on ebapiisav ja raske on kindlaks teha, kas LP mõjutab loote arengut või mitte, ei soovita arstid seda rasedatele välja kirjutada. Kordaroni on lubatud kasutada ainult äärmuslikel juhtudel, kui oodatav positiivne mõju on suurem kui võimalik kahju. Toimeaine Kordaron on võimeline tungima suurtes kogustes rinnapiima. See võib negatiivselt mõjutada lapse arengut ja provotseerida tüsistusi. Sellega seoses ei ole ravimit imetamise ajal ette nähtud. Kui on oht ema elule, tuleb rinnaga toitmine ravi ajaks katkestada.

Kasutamine eakatel

Eakatel patsientidel on suurem risk raske bradükardia nähtude tekkeks. Sellega seoses toimub ravi spetsialisti järelevalve all. Samuti on vaja kohandada päevaannust. Üle 60-65-aastastel inimestel tuleks Cordarone'i standardset päevaannust vähendada poole võrra. Ravikuuri ajal ei tohiks patsiendid viibida palju aega otsese päikesevalguse käes. Soovitav on kanda sobivat riietust või kasutada spetsiaalset päikesekaitsekreemi.

Rakendus lastele

Arstid ei määra Kordaroni lastele, kuna selle ohutuse kohta pole piisavalt teavet. LP-d soovitatakse kasutada üle 18-aastaste patsientide raviks.

erijuhised

Cordarone'ile on iseloomulikud annusest sõltuvad kõrvalreaktsioonid, mistõttu on vaja ravikuuri alustada minimaalse efektiivse annusega. See aitab vältida negatiivseid tagajärgi. Positiivse dünaamika puudumisel võib arst suurendada ravimite igapäevast kogust. Enne Kordaroni tablettide väljakirjutamist viivad spetsialistid läbi EKG ja kontrollivad kaaliumi taset veres. Madalate määrade korral on vaja raviskeemi kohandada. Iga kolme kuu järel tuleb kontrollida muutusi transaminaaside aktiivsuses, maksafunktsioonis ja EKG-d. Kordaroni toime võib mõjutada kilpnäärme talitlust. Enne ravimi väljakirjutamist on vaja läbi viia uuring, et tuvastada selle aktiivsuse patoloogiad või kõrvalekalded. Iga viie kuni kuue kuu järel on soovitatav teha kopsude röntgenuuring. Cordarone sisaldab joodi, seetõttu peaksid selle aine suhtes allergilised patsiendid enne selle võtmist konsulteerima spetsialistiga. Kui operatsioon on vajalik, tuleb anestesioloogi hoiatada, et patsient võtab tablette, kuna ravimi põhiaine võib suurendada hemodünaamilist riski. Kui patsiendil tekib õhupuudus või kuiv köha, võib see viidata interstitsiaalse pneumoniidi tekkele. Selle seisundiga võib kaasneda palavik, kehakaalu langus, väsimus. Niipea kui võimalik, on vaja teha kopsudest röntgenuuring. Letargia, kehakaalu tõus, bradükardia, suurenenud tundlikkus madala õhutemperatuuri suhtes on hüpotüreoidismi tunnused. Sel juhul peate pöörduma meditsiiniasutuse poole. Kordaroni parenteraalne manustamisviis viiakse läbi ainult haiglas. Samal ajal jälgitakse südame löögisagedust, rõhku ja EKG-d. Pärast ravikuuri lõppu ei kao terapeutiline toime 10-30 päeva jooksul. Amiodaroon võib mõjutada keskendumisvõimet, seetõttu ei tohiks te juhtida sõidukit ega tegeleda tegevustega, mis nõuavad maksimaalset keskendumist.

Üleannustamine

Kui patsient on võtnud liiga palju Cordarone'i, võivad ilmneda üleannustamise nähud. Selle seisundiga kaasnevad rohkem väljendunud kõrvaltoimed, siinusbradükardia tunnused, ventrikulaarne tahhükardia, maksakahjustus. Ka kliinilises praktikas on üleannustamise tagajärjel registreeritud täieliku südameseiskumise juhtumeid. Seisund nõuab viivitamatut ravi. Esmaabimeetodite hulka kuulub maoloputus. Kui patsient on hiljuti võtnud Kordaroni, peab ta jooma aktiivsütt (1 tablett 10 kg kohta). Edasised meetmed määrab arst pärast uuringut ja mürgistusastme määramist. Sümptomaatiline ravi võib hõlmata: stimulatsiooni; kolestüramiini kasutamine; beeta-agonistide kasutuselevõtt; magneesiumisoolade süstimine veeni. Hemodialüüsi abil ei saa ainet organismist eemaldada. Üleannustamise vältimiseks on vaja järgida arsti poolt koostatud raviskeemi.

ravimite koostoime

Erilist tähelepanu tuleks pöörata Kordaroni kokkusobivuse küsimusele teiste ravimitega, kuna need võivad neutraliseerida üksteise ravitoimet. Kordaroon võib esile kutsuda ventrikulaarset tahhükardiat ("piruett") kombinatsioonis: kinidiin, disopüramiid, ibutiliid, dofetiliid, vinamiin, tsüamemasiin, kloropromasiin, spiramütsiin, droperidool, aminsulpriid, erütromütsiin, meflokviin, misolastiin, ibunitiil. Eksperdid ei soovita Kordaroni võtta ja samal ajal: 1. Lahtistavate omadustega ravimid või soolemotoorikat stimuleerivad ained (suureneb ventrikulaarse arütmia "piruett" risk). 2. Beetablokaatorid. 3. Kaltsiumikanali blokaatorid. 4. LP, mis aitavad aeglustada pulssi. Suure ettevaatusega on lubatud Kordaron kombineerida tetrakosaktiidi, diureetikumide, süsteemsete glükokortikosteroidide, amfoteritsiin B-ga, samuti ravimitega, mis põhjustavad hüpokaleemiat. Kordaroni mõjul: prokaiinamiidi tase vereplasmas suureneb; tekib digoksiini kogunemine, mis põhjustab tõsist bradükardiat; varfariini suurenenud toime (suurenenud verejooksu oht); fenütoiini ja dekstrometorfaani kontsentratsioon suureneb (neuroloogiliste nähtude ilming); klopidogreeli efektiivsus on neutraliseeritud; tsüklosporiini nefrotoksiline toime tugevneb. Amiodarooni taseme vähendamine plasmas aitab kaasa: naistepuna, rifampitsiini, orlistati.

Ühilduvus etanooliga

Cordarone ei sobi kokku alkoholiga. Narkootikumide ja alkohoolsete jookide samaaegsel kasutamisel tekib maksa ülemäärane koormus ja suureneb negatiivsete reaktsioonide oht. Selle tulemusena võib keha töövõime oluliselt väheneda. Etanooli sisaldavad alkohoolsed joogid ja ravimid neutraliseerivad Kordaroni terapeutilise efektiivsuse. Ravi ajal on alkoholi joomine rangelt keelatud.

Ladustamise tingimused

Ravimi kõlblikkusaeg on kolm aastat alates valmistamiskuupäevast (kuupäev pakendil). On vaja järgida Kordaroni säilitustingimusi. Hoidke ravimit lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 30 ° C.

> Cordarone (tabletid)

Seda teavet ei saa kasutada eneseraviks!
Konsulteerige kindlasti spetsialistiga!

Cordarone kuulub III klassi antiarütmilistesse ravimitesse ja sisaldab oma koostises toimeainet - amiodarooni. Ravim on valmistatud ümmarguste valgete tablettidena, millele on graveeritud südame kuju ja numbrid "200", mis näitab ravimi annust.

Selle ravimi meditsiiniline toime areneb üsna aeglaselt, seetõttu ei saa seda kasutada äkiliste arütmiahoogude peatamiseks, kuid profülaktilise vahendina on amiodaroon peaaegu ideaalne. Selle vaieldamatuks eeliseks võib pidada asjaolu, et see ei eritu organismist uriiniga, mis tähendab, et seda saab kasutada isegi raske neerufunktsiooni langusega patsientidel.

Kordarooni tabletivormi kasutatakse esmalt eluohtlike arütmiate kordumise ennetamiseks: ventrikulaarne tahhükardia ja vatsakeste virvendus, aga ka teistest südameosadest lähtuva tahhükardia korral. Lisaks kasutatakse ravimit südame äkksurma ennetamiseks kõrge riskiga inimestel: infarktijärgsetel patsientidel, inimestel, kellel esineb rohkem kui 10 ventrikulaarset ekstrasüstooli tunnis või kroonilise südamepuudulikkuse all kannatavatel inimestel.

Seda antiarütmikumit tuleb võtta enne sööki koos rohke veega. Ravimi annust peaks määrama eranditult arst, kes kontrollib patsiendi südameseisundit. Tuleb märkida, et ravimit on selle aeglase eliminatsiooni tõttu üsna mugav kasutada, kuna seda saab võtta ainult üks kord päevas või harvemini (nagu arst ütleb). Amiodarooni ühekordse annuse vahelejätmine ei põhjusta ärajätusündroomi, mida iseloomustab südameataki algus.

Kuna kordaron on väga tugev ravim, on sellel väga lai valik kõrvaltoimeid. Kõige sagedasemad on südame juhtivuse häired, iiveldus, oksendamine, maitsetundlikkuse muutused, maksafunktsiooni häired kuni selle toksiliste kahjustusteni, kopsukoe kahjustused (kopsupõletik, pleuriit või kopsupõletik). Mõnikord võib nägemine halveneda, kuigi see toime on mööduv ja kaob pärast ravimi kasutamise katkestamist või annuse vähendamist. Kannatada võib ka endokriinsüsteem – esineb kilpnäärme funktsiooni tõusu või langust. Lõpuks võib esineda tahtmatuid lihastõmblusi erinevates kehaosades.

Kõik need kõrvaltoimed kaovad enamasti pärast annuse kohandamist või ravimi täielikku lõpetamist.

Ravimil on ka vastunäidustused, millest kõige tõsisemad on südame juhtivuse häired - igasugused blokaadid, samuti kaaliumi ja magneesiumi kontsentratsiooni langus veres, kilpnäärme talitlushäired ja mõned kopsuhaigused. Ravimi võtmine raseduse ja imetamise ajal on keelatud ning seda ei saa osta alla 18-aastastele lastele.

Mis tahes amiodarooni sisaldava ravimi väljakirjutamisel peab arst arvestama, milliseid teisi ravimeid patsient võtab, kuna mõned neist võivad suurendada antiarütmikumide kõrvaltoimete raskust või vähendada selle efektiivsust.

Selle ravimi üleannustamine on väga ohtlik, kuna see võib põhjustada südame löögisageduse katastroofilist aeglustumist. Spetsiifilise antidoodi puudumine ja tavapäraste protseduuride ebaefektiivsus, mida tavaliselt tehakse teiste ravimite kiireks eemaldamiseks organismist, muudab amiodarooni kasutamise äärmiselt ettevaatlikuks ja muudab selle eneseraviks täiesti sobimatuks. Õnneks müüakse ravimit ainult retsepti alusel, mis tähendab, et "midagi südamest" palvel pole seda apteegist võimalik osta.

Kordaron viitab kardiovaskulaarsetele ravimitele. Välja antud ainult retsepti alusel.

Kordaroni farmakoloogiline toime

Cordarone on kolmanda klassi antiarütmiline ravim. Kõrvaldab stenokardia ja arütmia, soodustab adrenergiliste retseptorite blokeerimist, aeglustades sinoatriaalset, kodade ja sõlmede juhtivust, mõjutamata intraventrikulaarset juhtivust.

Samuti vähendab ravim müokardi erutuvust, pikendab tulekindlat perioodi. Kordaronil on ka antianginaalne toime, mis on tingitud müokardi hapnikutarbimise vähenemisest. See on tingitud südame löögisageduse vähenemisest ja kogu veresoonte perifeerse resistentsuse vähenemisest. Tänu otsesele toimele arterite lihastele suurendab Kordaron koronaarset verevoolu, lisaks säilitab ravim südame väljundit, vähendab müokardi kontraktiilsust.

Läbivaatuste kohaselt saavutab Kordaron oma maksimaalse aktiivsuse 15 minutit pärast intravenoosset manustamist, meditsiiniline toime kehale kestab neli tundi. Järk-järgult väheneb ravimi kogus veres, kuid see ei sega kudede küllastumist sellega. Kui patsient ei saa korduvaid süste, eritub ravim organismist mõne kuuga.

Vabastamise vorm

Kordaron väljastatakse lahuse ja tablettide kujul.

Näidustused Kordaroni kasutamiseks

Kordaroni kasutatakse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute peatamiseks, paroksüsmaalse ventrikulaarse ja supraventrikulaarse tahhükardia peatamiseks, millega kaasnevad ventrikulaarsete kontraktsioonide kõrge sagedus, kodade virvendusarütmia paroksüsmaalsete ja stabiilsete vormide ning kodade laperduse eemaldamiseks.

Cordarone'i ülevaadete kohaselt on ravim efektiivne orgaanilise päritoluga südamehaiguste (sealhulgas südame isheemiatõve) all kannatavate patsientide ravis, millega kaasneb vasaku vatsakese funktsiooni muutus.

Kordaroni kasutusjuhend

Vastavalt juhistele võetakse Kordaroni tablette mitme skeemi järgi.

Ambulatoorne ravi algab 600–800 milligrammi ravimi võtmisega päevas, jagatuna mitmeks korraks. Pärast 10–14-päevast perioodi, kui ravimi koguhulk jõuab 10 grammi, soovitatakse patsiendil võtta säilitusannus, mis on ette nähtud 3 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta (keskmiselt alates 100. kuni 400 milligrammi päevas).

Statsionaarse ravi ajal määratakse patsiendile esmalt ravimit 600–800 grammi päevas (maksimaalne annus on 1200 milligrammi). 5-8 päeva jooksul tuua kuni 10 grammi.

Kuna Kordaronil on pikk poolväärtusaeg, võib ravimi päevane tarbimine olla 100 milligrammi ja ülepäeviti 200 milligrammi. Pausid ravimi võtmisel on lubatud kahel päeval nädalas.

Kordaroni lahust kasutatakse intravenoossete süstide ja infusioonide jaoks. Infusiooni läbiviimisel on täiskasvanu küllastusannus 5 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta. Cordarone lahustatakse 250 milliliitris 5% glükoosilahuses. Infusioon viiakse läbi 20 minutist 2 tunnini. Päeva jooksul korratakse sissejuhatust 2-3 korda.

Aja jooksul ravimi toime väheneb järk-järgult, seetõttu on soovitatav kasutada säilitusinfusiooni, mille puhul täiskasvanutele määratakse ravimit 10–20 milligrammi 1 kilogrammi kehakaalu kohta (keskmiselt 600–800 milligrammi päevas). , maksimaalne annus ei ületa 1200 milligrammi). Seda annust lahjendatakse enne manustamist ka 250 milliliitris 5% glükoosiga.

Soovitatav annus täiskasvanud patsientidele on 5 mg 1 kg kehakaalu kohta. Protseduur viiakse läbi kolme minuti jooksul, järgmine süst - mitte varem kui 15 minutit pärast eelmist. Kui on vaja ravi jätkata, on soovitatav üle minna infusioonile.

Kordaroni võib kasutada ka lastel pärast nende kolmeaastaseks saamist. Annustamine - 5 milligrammi 1 kilogrammi kaalu kohta. Süstlas ei tohi sisaldada muid ravimeid peale Kordaroni, selle segamine teiste ravimitega ei ole lubatud.

Ravimi üleannustamise korral on võimalik: siinusbradükardia, paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, südameseiskus, "pirueti" tüüpi ventrikulaarne tahhükardia, maksafunktsiooni ja vereringe häired, vererõhu langus.

Üleannustamise sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud sümptomaatiline ravi, sealhulgas maoloputus, kolestüramiini võtmine, "pirueti" tüüpi tahhükardia korral - magneesiumisoolade intravenoosne manustamine, samuti stimulatsiooni aeglustamine, bradükardia, beeta-stimulaatorid või paigaldus on ette nähtud südamestimulaator.

Kordaroni kõrvaltoimed

Ravimi kasutamine võib põhjustada: lipofustsiini ladestumist sarvkesta epiteeli, valgustundlikkust, hüpotüreoidismi, hüpertüreoidismi, bradükardiat, hüpotensiooni, AV juhtivuse vähenemist, alveoliiti, iiveldust, maksafunktsiooni häireid, raskustunnet epigastimist.

On arvustusi Cordarone'i kui ravimi kohta, mis kutsub esile värisemise ja perifeerse neuropaatia arengu.

Parenteraalsel manustamisel võib tekkida palavik, higistamine, apnoe, bronhospasm, flebiit ja koljusisene rõhk.

Kordaroni kasutamise vastunäidustused

Vastavalt juhistele ei soovitata Kordaroni tablette välja kirjutada amiodarooni või joodi talumatuse korral, siinussõlme nõrkuse, intraventrikulaarse ja atrioventrikulaarse juhtivuse muutuste, kilpnäärme talitlushäirete, hüpokaleemia, südamepuudulikkuse, interstitsiaalse kopsuhaiguse korral.

Lisaks on ravim tablettidena vastunäidustatud alla 18-aastastele lastele, samuti imetavatele ja rasedatele naistele.

Kordaroni ei ole lubatud intravenoosselt manustada alla kolmeaastastele lastele ja imetavatele naistele. Rasedad naised on ette nähtud ainult erandjuhtudel.

Kordaroni samaaegne kasutamine antiarütmiliste ravimitega, samuti sultopriidi, vinkamiini, pentamidiiniga parenteraalseks manustamiseks, erütromütsiini intravenoosseks manustamiseks ei ole soovitatav, kuna on võimalik "pirueti" tüüpi ventrikulaarse tahhükardia teke.

Keelatud on läbi viia kombineeritud ravi beetablokaatoritega, samuti üksikute kaltsiumikanali blokaatoritega (nende hulka kuuluvad: verapamiil, diltiaseem). Kordaroni samaaegse manustamise tagajärjed nende ravimitega võivad olla automatismi (bradükardia kujul) ja juhtivuse rikkumine.

Kordaroni on keelatud võtta koos lahtistavate ravimitega, hüpokaleemiat provotseerivate ravimitega, antikoagulantidega, südameglükosiididega, tsüklosporiiniga, fenütoiiniga, flekainiidiga, simvastatiiniga. Lisaks ei soovitata Kordaroni vastavalt juhistele üldanesteesia läbinud patsientidele.

Ladustamise tingimused

Tablettide kujul olevat ravimit soovitatakse hoida pimedas kohas positiivsel temperatuuril, mis ei ületa 30 ° C. Kõlblikkusaeg - kolm aastat. Cordarone'i intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahust hoitakse kuivas kohas, kus temperatuur ei ületa 25 °C. Säilivusaeg on kaks aastat.

Kasutusjuhend:

Cordarone on antiarütmiline ravim.

Väljalaske vorm ja koostis

Annustamisvormid:

Tabletid on jaotavad: valgest kreemika varjundiga valgeks, ümara kujuga, mõlemal küljel faasiga, servadest kaldjoonega ühel küljel ja graveering: eraldusriski kohal - sümbol kujul südamest, ohus - number 200 (10 tükki blistrites, pappkimbus 3 blistrit);
Lahus intravenoosseks (in / in) manustamiseks: helekollase värvi selge vedelik (3 ml ampullides, 6 tk karbis).

Toimeaine on amiodaroonvesinikkloriid:

1 tablett - 200 mg;
1 ml lahust - 50 mg.

Abikomponendid:

Tabletid: maisitärklis, laktoosmonohüdraat, magneesiumstearaat, veevaba kolloidne ränidioksiid, povidoon K90F;
Lahus: bensüülalkohol, polüsorbaat 80, süstevesi.

Näidustused kasutamiseks

Kordaroni kasutamine tablettidena on näidustatud retsidiivide ennetamiseks:

Supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia: korduva püsiva supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia hood, fikseeritud orgaanilise südamehaigusega patsientidel; korduva püsiva supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud, mis on fikseeritud patsientidel, kellel ei ole orgaanilist südamehaigust (koos teiste klasside antiarütmiliste ravimite ebaefektiivsusega või nende kasutamise vastunäidustustega); korduva püsiva supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud, fikseeritud Wolff-Parkinsoni-White'i sündroomiga patsientidel;
Ventrikulaarsed arütmiad, mis ohustavad patsiendi elu, sealhulgas ventrikulaarne tahhükardia ja vatsakeste virvendus (statsionaarse ravi ajal hoolika südametegevuse jälgimisega);
Kodade virvendus (kodade virvendus) ja kodade laperdus.

Lisaks on tabletid ette nähtud arütmiatega patsientide raviks vasaku vatsakese funktsiooni kahjustuse ja / või südame isheemiatõve (CHD) taustal.

Tablette võetakse arütmilise äkksurma vältimiseks patsientidel, kellel on hiljuti olnud müokardiinfarkt, kellel on kroonilise südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud või rohkem kui 10 ventrikulaarset ekstrasüstoli 1 tunni jooksul ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine (alla 40%).

Ravimi kasutamine lahuse kujul on näidustatud ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia, supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia hoogude leevendamiseks koos ventrikulaarsete kontraktsioonide kõrge sagedusega (eriti Wolff-Parkinsoni-White sündroomi korral), stabiilse ja paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute leevendamiseks. kodade virvendus (kodade virvendus) ja kodade laperdus.

Cordarone'i süste kasutatakse ka südame taaselustamiseks südame seiskumise ajal, defibrillatsioonile vastupidava vatsakeste virvenduse taustal.

Vastunäidustused

Tablettide ja lahuse kasutamise vastunäidustused:

Vanus kuni 18 aastat;
II ja III astme atrioventrikulaarne (AV) blokaad, kahe- ja kolmekiire blokaad patsientidel, kellel puudub südamestimulaator;
Siinussõlme nõrkuse sündroom (sinoatriaalne blokaad, siinusbradükardia), välja arvatud kunstliku südamestimulaatori (stimulaatori) korrigeerimise korral;
Samaaegne kasutamine ravimitega, mis pikendavad QT-intervalli ja põhjustavad paroksüsmaalse tahhükardia, sealhulgas vatsakeste "piruett-tahhükardia" arengut: IA klassi antiarütmikumid (hüdrokinidiin, kinidiin, prokaiinamiid, disopüramiid) ja III klass (bretüüliumtosülaat, dofetiliidid), sotalool, dofetiliid ; muud mittearütmiavastased ravimid: vinkamiin, bepridiil, fenotiasiinid (flufenasiin, tsüamemasiin, kloorpromasiin, levomepromasiin, trifluoperasiin, tioridasiin), bensamiidid (sultopriid, amisulpriid, sulpriid, veralipriid, amisulpriid, sulpriid, veralipriid, tiaperidoolpriid, tiapriid, buthaloropriid) , tritsüklilised antidepressandid, asoolid, makroliidantibiootikumid (sh spiramütsiin, erütromütsiin intravenoossel manustamisel), malaariavastased ained (klorokviin, halofantriin, kiniin, meflokviin), difemaniilmetüülsulfaat, pentamidiin ainult parenteraalsel manustamisel
Hüpomagneseemia, hüpokaleemia;
QT-intervalli pikenemine, sealhulgas kaasasündinud;
Raseduse ja rinnaga toitmise periood;
Kilpnäärme talitlushäired (hüpertüreoidism, hüpotüreoidism);
Ülitundlikkus ravimi komponentide ja joodi suhtes.

Cordarone'i tuleb ettevaatusega manustada patsientidele, kellel on 1. astme AV blokaad, arteriaalne hüpotensioon, raske krooniline (NYHA klassifikatsiooni järgi III-IV funktsionaalne klass) või dekompenseeritud südamepuudulikkus, maksapuudulikkus, bronhiaalastma, raske hingamispuudulikkus ja eakatele patsientidele. .

Interstitsiaalse kopsuhaiguse korral ei tohi tablette võtta.

Täiendavad vastunäidustused lahuse kasutamisele:

Raske arteriaalne hüpotensioon, kardiogeenne šokk, kollaps;
Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine (kahe- ja kolmekiire blokaad) püsiva südamestimulaatori puudumisel;
Südamepuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, kardiomüopaatia või raske hingamispuudulikkus – intravenoosseks jet manustamiseks.

Kõiki neid vastunäidustusi ei tohiks kardioversioonile vastupidava vatsakeste virvenduse taustal südame seiskumise korral kardioreanimatsiooni läbiviimisel arvesse võtta.

Amiodarooni kasutamine rasedatel on võimalik ventrikulaarsete arütmiatega, mis ohustavad ema elu, kui eeldatav kliiniline toime kaalub üles võimaliku ohu ja ohu lootele.

Kasutusmeetod ja annustamine

Tabletid: suu kaudu, enne sööki, koos väikese koguse veega. Annuse määrab arst, lähtudes kliinilistest näidustustest ja patsiendi seisundist. Haiglas suurendatakse küllastusannust, alustades päevasest annusest 0,6–0,8 g (kuni 1,2 g), jagatuna mitmeks annuseks, kuni 5–8-päevase vastuvõtu järel saavutatakse koguannus 10 g; ambulatoorne küllastus kuni 10 g tehakse 10-14 päeva jooksul ööpäevase annusega 0,6-0,8 g Säilitusannus peaks olema minimaalne efektiivne, valitakse individuaalselt, võib olla vahemikus 0,1-0,4 g päevas. Keskmine terapeutiline ühekordne annus on 0,2 g, päevane annus 0,4 g Maksimaalne üksikannus on 0,4 g, päevane annus 1,2 g Tablette võib võtta ülepäeviti või vaheajaga 2 päeva nädalas;
Süstelahus: ette nähtud intravenoosseks manustamiseks, et saavutada kiire antiarütmiline toime või kui ravimit ei ole võimalik suukaudselt võtta. Lisaks kliinilistele eriolukordadele võib lahust kasutada ainult intensiivravihaiglas, pidevalt jälgides vererõhku ja elektrokardiogrammi (EKG). Ärge segage lahust teiste ainetega, ärge sisestage samasse infusioonisüsteemi ega kasutage lahjendamata kujul. Lahjendamiseks on vaja kasutada ainult 5% dekstroosi (glükoosi) lahust, saadud lahuse kontsentratsioon ei tohi olla väiksem kui 6 ml ravimi lahjendamisel 500 ml 5% dekstroosi (glükoosi) lahuses. Sissejuhatus tuleb alati teha läbi tsentraalveeni kateetri, perifeersete veenide kaudu on lubatud kardioreanimatsiooni korral kardioversioonile resistentse vatsakeste virvendusarütmia korral, kui puudub tsentraalne venoosne juurdepääs. Raskete südame rütmihäirete korral, kui ravimit ei ole võimalik suukaudselt võtta, soovitatakse intravenoosset tilgutamist läbi keskveeni kateetri tavalise küllastusannusega kiirusega 0,005 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta 250 ml 5% lahuses. dekstroosi (glükoosi) lahus. Seda tuleks manustada 20-120 minuti jooksul, eelistatavalt elektroonilise pumbaga. Seda võib manustada 24 tunni jooksul 2-3 korda, manustamiskiiruse korrigeerimine sõltub kliinilisest toimest. Amiodarooni ööpäevane säilitusannus määratakse tavaliselt 0,6-0,8 g, seda on lubatud suurendada 1,2 g-ni 250 ml 5% dekstroosi (glükoosi) lahuses. 2-3 päeva jooksul pärast intravenoosset manustamist peaksite järk-järgult üle minema ravimi suukaudsele manustamisele. Intravenoosne joamanustamine südame taaselustamisel südame seiskumise ajal kardioversioonile resistentse vatsakeste virvenduse taustal on soovitatav annuses 0,3 g ravimit, mis on lahjendatud 20 ml 5% dekstroosi (glükoosi) lahuses. Kliinilise toime puudumisel on võimalik täiendavalt manustada 0,15 g amiodarooni.

Kõrvalmõjud

Kordaroni kasutamine võib põhjustada sagedasi kõrvaltoimeid iga vormi puhul:

Hingamissüsteemist: väga harva - bronhospasm ja / või apnoe raske hingamispuudulikkuse, eriti bronhiaalastma taustal; ägeda respiratoorse distressi sündroom (mõnikord vahetult pärast operatsiooni, mõnikord surmaga);
Kardiovaskulaarsüsteemist: sageli - mõõdukas (annusest sõltuv) bradükardia; väga harva - raske bradükardia või siinussõlme seiskumine (erandjuhtudel), sagedamini siinussõlme düsfunktsiooniga ja eakatel patsientidel;
Närvisüsteemist: väga harva - peavalu, healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon.

Tablettide kasutamine võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

Kardiovaskulaarsüsteemist: harva - erineva raskusastmega AV blokaad, sinoatriaalne blokaad (juhtivushäired), uute esinemine või olemasolevate arütmiate süvenemine; sagedus teadmata - kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumine (pikaajalise ravi taustal);
Hingamissüsteemist: sageli - alveolaarse või interstitsiaalse kopsupõletiku, oblitereeriva bronhioliidi ja kopsupõletikuga (mõnikord surmaga lõppeva) tekkejuhtumid, pleuriit, kopsufibroos, tugev õhupuudus või kuiv köha koos üldise seisundi halvenemise sümptomitega (väsimus, kehakaalu langus, palavik) või ilma selleta; sagedus teadmata - kopsuverejooks;
Seedesüsteemist: väga sageli - iiveldus, oksendamine, isutus, maitsetundlikkuse vähenemine või nende kadumine, raskustunne epigastriumis (eriti kasutamise alguses, kaob pärast annuse vähendamist), maksaensüümide aktiivsuse isoleeritud järsk rikkumine vereseerumis; sageli - kollatõbi, äge maksakahjustus, maksapuudulikkus (mõnikord surmaga lõppev); väga harva - kroonilised maksahaigused, nagu tsirroos, pseudoalkohoolne hepatiit (mõnikord surmaga lõppev);
Sensoorsetest organitest: väga sageli - mööduv nägemiskahjustus (kontuuride hägustumine eredas valguses), mis on põhjustatud komplekssete lipiidide ladestumisest sarvkesta epiteeli; väga harva - optiline neuriit või optiline neuropaatia;
Naha küljelt: väga sageli - valgustundlikkus; sageli - mööduv naha pigmentatsioon (pikaajalise ravi korral); väga harva - erüteem, nahalööve, alopeetsia, eksfoliatiivne dermatiit (seos ravimiga ei ole kinnitatud);
Närvisüsteemist: sageli - ekstrapüramidaalsed sümptomid (treemor), unehäired, õudusunenäod; harva - müopaatia ja / või perifeersed neuropaatiad (sensoor-motoorne, segatud, motoorne); väga harva - väikeaju ataksia;
Endokriinsüsteemi häired: sageli - hüpotüreoidism (kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) kõrge tasemega vereseerumis, on vaja ravimi kasutamine lõpetada), hüpertüreoidism; väga harva - antidiureetilise hormooni sekretsiooni häire sündroom;
Teised: väga harva - epididümiit, vaskuliit, impotentsus (seost amiodarooniga ei ole kinnitatud), hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, aplastiline aneemia.

Kordaroni kasutamine lahuse kujul põhjustab soovimatuid toimeid:

Kardiovaskulaarsüsteemist: sageli - mõõdukas ja mööduv vererõhu langus (BP); väga harva - proarütmogeenne toime, südamepuudulikkuse progresseerumine, vere punetus näonahale (intravenoosse jugamanustamisega);
Immuunsüsteemi häired: väga harva - anafülaktiline šokk; sagedus teadmata - angioödeem;
Hingamissüsteemist: väga harva - õhupuudus, köha, interstitsiaalne pneumoniit;
Naha osa: väga harva - suurenenud higistamine, kuumuse tunne;
Seedesüsteemist: väga sageli - iiveldus; väga harva - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine või vähenemine veres (isoleeritud), äge maksakahjustus (mõnikord surmaga lõppev);
Süstekoha reaktsioonid: sageli - valu, turse, induratsioon, erüteem, nekroos, infiltratsioon, ekstravasatsioon, põletik, flebiit (sh pindmine), tromboflebiit, tselluliit, pigmentatsioon, infektsioon.

erijuhised

Ravimit tuleb võtta ainult vastavalt arsti ettekirjutusele!

Kordaroni kõrvaltoimed sõltuvad annusest, seetõttu tuleb ravi läbi viia minimaalsete efektiivsete annustega.

Ravimi kasutamise ajal peavad patsiendid vältima kokkupuudet otsese päikesevalgusega.

Ravimi eesmärk tuleks määrata, võttes arvesse EKG ja vere uuringu andmeid, et määrata kaaliumisisaldust. Hüpokaleemia tuleb enne ravi alustamist korrigeerida. Raviga peab kaasnema regulaarne EKG jälgimine (1 kord 3 kuu jooksul) ja maksafunktsiooni testid.

Kilpnäärmehaigusega ja ilma kilpnäärmehaiguseta patsiendid peavad enne amiodaroonravi alustamist, ravi ajal ja mitu kuud pärast ravimi kasutamise lõpetamist läbima kilpnäärme laboratoorse ja kliinilise uuringu.

Funktsionaalsete häirete kahtluse korral on vajalik määrata TSH tase vereseerumis.

Ravimi kasutamise ajal peavad patsiendid iga 6 kuu järel läbima kopsude röntgenuuringu ja funktsionaalse kopsuuuringu.

Südamestimulaatori või implanteeritud defibrillaatoriga patsientide pikaajalise ravi korral on vaja regulaarselt jälgida nende õiget toimimist.

Esimese astme AV-blokaadi ilmnemisel on vaja vaatlust tugevdada. Sinoatriaalse blokaadi, II või III astme AV-blokaadi või bifastsikulaarse intraventrikulaarse blokaadi tekkimisel tuleb ravi katkestada.

Oftalmoloogiline läbivaatus tuleks läbi viia koos silmapõhja uurimisega koos nägemisteravuse vähenemise ja ähmane nägemisega. Patsientidel, kellel on amiodarooni võtmise ajal tekkinud optiline neuriit või neuropaatia, tuleb ravimi edasine kasutamine katkestada.

Enne operatsiooni on vaja anestesioloogi teavitada ravimi võtmisest.

Pikaajaline ravi Cordaroniga võib suurendada anesteesiaga seotud hemodünaamilist riski.

Lisaks võib harvadel juhtudel patsientidel vahetult pärast operatsiooni tekkida äge respiratoorse distressi sündroom, mis nõuab hoolikat jälgimist mehaanilise ventilatsiooni ajal.

Sisse-/sissepritse tuleb läbi viia vähemalt 3 minutit, uuesti süstimine on võimalik alles 15 minutit pärast esimest.

Ravimi manustamise taustal on interstitsiaalse pneumoniidi tekkimine võimalik, mistõttu tugeva õhupuuduse või kuiva köha korral koos või ilma üldise seisundi halvenemise (väsimus, palavik) või ilma selleta patsient peab läbima rindkere röntgeni. Röntgenpildi rikkumise korral tuleb ravimi kasutamine katkestada, kuna haigus võib põhjustada kopsufibroosi.

Esimesel süstimispäeval võib tekkida tõsine äge maksakahjustus koos maksapuudulikkuse tekkega (mõnikord surmaga lõppev), mistõttu on vaja ravi ajal regulaarselt jälgida maksafunktsiooni.

Samaaegne kasutamine verapamiili, diltiaseemi ja beetablokaatoritega, välja arvatud esmolool ja sotalool, on võimalik ainult eluohtlike ventrikulaarsete arütmiate ennetamiseks ja südametegevuse taastamiseks pärast kardioversioonile resistentsest vatsakeste virvendusarütmiast põhjustatud südameseiskust.