Posttraumaatiline stressihäire (PTSD), nagu äge stressihäire, iseloomustab sümptomite tekkimist vahetult pärast traumaatilist sündmust. Seetõttu ilmnevad posttraumaatilise stressihäirega patsientidel alati uued sümptomid või sümptomite muutused, mis peegeldavad trauma spetsiifikat.

Kuigi posttraumaatilise stressihäirega patsiendid omistavad sündmusele erineva tähtsuse, on neil kõigil traumaga seotud sümptomid. Traumaatiline sündmus, mis viib posttraumaatilise stressihäire väljakujunemiseni, hõlmab tavaliselt enda surma (või vigastuse) ohtu või teiste inimeste olemasolu surma või vigastuse korral. Traumaatilise sündmuse kogemisel peavad isikud, kellel tekib traumajärgne stressihäire, kogema tugevat hirmu või õudust. Sellised kogemused võivad olla nii õnnetuse, kuriteo, sõjalise lahingu, kallaletungi, lastevarguse, looduskatastroofi tunnistajaks ja ohvriks. Samuti võib posttraumaatiline stressihäire välja kujuneda inimesel, kes saab teada, et tal on raske haigus või kes kogeb süstemaatilist füüsilist või seksuaalset väärkohtlemist. Täheldati otsest seost psühholoogilise trauma raskuse, mis omakorda sõltub elu või tervise ohu astmest, ja posttraumaatilise stressihäire tekkimise tõenäosuse vahel.

, , , , , , , ,

ICD-10 kood

F43.1 Posttraumaatiline stressihäire

Mis põhjustab traumajärgset stressihäiret?

Arvatakse, et mõnikord tekib posttraumaatiline stressihäire pärast ägedat reaktsiooni stressile. Posttraumaatiline stressihäire võib aga areneda ka isikutel, kellel pärast hädaolukorda psüühikahäireid ei ilmnenud (sel juhul käsitletakse traumajärgset stressihäiret kui hilinenud reaktsiooni sündmusele). Mõnevõrra harvemini tekib traumajärgne stressihäire inimestel, kes on varem hädaolukorras kogenud. korduva kerge vaimse trauma tõttu. Mõnel ägeda stressireaktsiooni kogenud isikul tekib pärast üleminekuperioodi traumajärgne stressihäire. Samal ajal tekib pärast hädaolukordi ohvritel sageli ettekujutus inimelu madalast väärtusest.

Posttraumaatilise stressihäire uurimine on suhteliselt uus suundumus ja selle tähtsus kohtupsühhiaatrias tõenäoliselt kasvab. Juba on viidatud posttraumaatilisele stressihäirele kui psühholoogilisele kahjustusele jälitamise korral. Lapsepõlvetraumad, füüsiline väärkohtlemine ja eriti laste seksuaalne väärkohtlemine on tugevalt seotud sellega, et ohver saab täiskasvanuna vägivallatsejaks ja vägivallatsejaks. Piiripealne isiksusehäire mudel viitab otsesele põhjuslikule seosele esmaste hooldajate lapsepõlves saadud pikaajalise ja korduva traumaga. Selline pikaajaline ja korduv trauma võib oluliselt mõjutada normaalset isiksuse arengut. Täiskasvanuelus võib omandatud isiksusehäire olla seotud korduvate halvasti kohaneva või vägivaldse käitumise ilmingutega, mis "taasesitavad" lapsepõlvetrauma elemente. Selliseid isikuid võib sageli leida vanglatest.

Mõned posttraumaatilise stressihäire tunnused on korrelatsioonis kuritegude toimepanemisega. Seega seostatakse kuritegevust põnevuse otsimise (“traumasõltuvus”), süütunde leevendamiseks karistuse otsimise ja kaasnevate ainete kuritarvitamise tekkega. Tagasivaadete (pealetükkiv taaskogemine) ajal võib inimene reageerida äärmiselt ägedalt keskkonna stiimulitele, mis meenutavad algset traumeerivat sündmust. Seda nähtust on täheldatud Vietnami sõja veteranide ja politseinike puhul, kes võivad vägivaldselt reageerida mingitele stiimulitele, mis peegeldavad olukorda "lahinguväljal".

Kuidas tekib traumajärgne stressihäire?

Kuna posttraumaatiline stressihäire on käitumishäire, mis tuleneb otsesest kokkupuutest traumaga, tuleb selle patogeneesi mõistmiseks tutvuda paljude katseloomade ja inimeste traumaatilise stressi uuringutega.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste telg

Üks kõige sagedamini tuvastatud muutusi posttraumaatilise stressihäire korral on kortisooli sekretsiooni düsregulatsioon. Roll hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste telg (HPAA)ägeda stressi korral on uuritud juba aastaid. Ägeda ja kroonilise stressi mõju kohta selle süsteemi toimimisele on kogunenud palju teavet. Näiteks leiti, et kuigi ägeda stressi ajal on taseme tõus kortikotropiini vabastav faktor (CRF), adrenokortikotroopne hormoon (ACTH) ja kortisooli, kortisooli vabanemine väheneb aja jooksul, hoolimata CRF taseme tõusust.

Erinevalt suurest depressioonist, mida iseloomustab HPA regulatiivse funktsiooni rikkumine, ilmneb posttraumaatilise stressihäire korral tagasiside suurenemine selles süsteemis.

Seega on posttraumaatilise stressihäirega patsientidel madalam kortisooli tase koos selle tavaliste igapäevaste kõikumistega ja lümfotsüütide kortikosteroidiretseptorite suurem tundlikkus kui depressiooniga patsientidel ja vaimselt tervetel inimestel. Lisaks näitavad neuroendokrinoloogilised testid, et traumajärgse stressihäire korral suureneb CRF-i manustamisel ACTH sekretsioon ja deksametasooni testis suureneb kortisooli reaktiivsus. Arvatakse, et need muutused on tingitud HPA düsregulatsioonist hüpotalamuse või hipokampuse tasemel. Näiteks väidab Sapolsky (1997), et traumaatiline stress oma mõju kaudu kortisooli sekretsioonile põhjustab aja jooksul hipokampuse patoloogiat ja MRI morfomeetria näitab, et PTSD korral väheneb hipokampuse maht.

autonoomne närvisüsteem

Kuna autonoomse närvisüsteemi hüperaktivatsioon on posttraumaatilise stressihäire üks peamisi ilminguid, on selle seisundi noradrenergilise süsteemi uuringud läbi viidud. Johimbiini (alfa2-adrenergiliste retseptorite blokeerija) kasutuselevõtuga traumajärgse stressihäirega patsientidel tekkisid valulikud kogemused ("tagasilöögid") ja paanikalaadsed reaktsioonid. Positronemissioontomograafia näitab, et need toimed võivad olla seotud noradrenergilise süsteemi tundlikkuse suurenemisega. Neid muutusi võib seostada andmetega HPA düsfunktsiooni kohta, arvestades HPA ja noradrenergilise süsteemi vahelist koostoimet.

Serotoniin

Selgeimad tõendid serotoniini rolli kohta PTSD-s pärinevad inimestel läbiviidud farmakoloogilistest uuringutest. Samuti on tõendeid stressi loommudelitest, mis viitavad ka selle neurotransmitteri osalemisele posttraumaatilise stressihäire tekkes. On näidatud, et keskkonnategurid võivad näriliste ja primaatide serotonergilisele süsteemile oluliselt mõjutada. Veelgi enam, esialgsed andmed näitavad, et laste kasvatuskeskkonna tingimuste ja nende serotonergilise süsteemi aktiivsuse vahel on seos. Samal ajal on serotonergilise süsteemi seisund posttraumaatilise stressihäire korral endiselt halvasti mõistetav. Vaja on täiendavaid uuringuid neuroendokrinoloogiliste testide, neuroimaging ja molekulaargeneetiliste meetodite abil.

Tingimusliku refleksi teooria

On näidatud, et traumajärgset stressihäiret saab seletada ärevuse konditsioneeritud refleksmudeli alusel. Traumaatilise stressihäire korral võib sügav trauma olla tingimusteta stiimul ja teoreetiliselt mõjutada amygdala ja sellega seotud närviahelate funktsionaalset seisundit, mis tekitavad hirmutunnet. Selle süsteemi hüperaktiivsus võib seletada "sähvatuste" olemasolu ja üldist ärevuse suurenemist. Traumaga seotud välised ilmingud (näiteks lahinguhelid) võivad olla tingitud stiimulitest. Seetõttu võivad sarnased helid konditsioneeritud refleksi mehhanismi kaudu põhjustada amygdala aktiveerumist, mis toob kaasa "tagasilöögi" ja suurenenud ärevuse. Mandelkeha ja oimusagara ühenduste kaudu võib hirmu tekitava närviringi aktiveerimine traumaatilise sündmuse mälujälgi "elustada" isegi sobivate väliste stiimulite puudumisel.

Kõige lootustandvamate seas olid uuringud, mis uurisid ehmatusrefleksi suurenemist hirmu mõjul. Valgusvälk või heli toimis konditsioneeritud stiimulina; need lülitati sisse pärast tingimusteta stiimuli - elektrilöögi - esitamist. Ehmatusrefleksi amplituudi suurenemine konditsioneeritud stiimuli esitamisel võimaldas hinnata hirmu mõju astet refleksile. See reaktsioon näib hõlmavat LeDoux'i (1996) kirjeldatud hirmu tekitavat närviahelat. Kuigi saadud andmetes on mõningaid lahknevusi, viitavad need võimalikule seosele posttraumaatilise stressihäire ja hirmust tingitud ehmatusrefleksi vahel. Neuroimaging meetodid näitavad ka ärevuse ja hirmu tekitamisega seotud moodustiste, eelkõige mandelkeha, hipokampuse ja muude oimusagara struktuuride osalust traumajärgse stressihäirega.

, , , , , ,

Posttraumaatilise stressihäire sümptomid

Traumajärgset stressihäiret iseloomustavad kolm sümptomite rühma: traumaatilise sündmuse püsiv kogemus; soov vältida psühholoogilist traumat meenutavaid stiimuleid; suurenenud autonoomne aktivatsioon, sealhulgas suurenenud ehmatusreaktsioon (jahmatusrefleks). Äkilised valusad sukeldumised minevikku, kui patsient kogeb juhtunut ikka ja jälle nii, nagu oleks see juhtunud alles nüüd (nn "tagasilöögid") – see on posttraumaatilise stressihäire klassikaline ilming. Pidevad kogemused võivad väljenduda ka ebameeldivates mälestustes, rasketes unenägudes, suurenenud füsioloogilistes ja psühholoogilistes reaktsioonides stiimulitele, mis on ühel või teisel viisil seotud traumaatiliste sündmustega. Posttraumaatilise stressihäire diagnoosimiseks peab patsiendil olema vähemalt üks neist sümptomitest, mis peegeldab pidevat traumaatilise sündmuse kogemust. Teised posttraumaatilise stressihäire sümptomid hõlmavad katseid vältida traumaga seotud mõtteid ja tegevusi, anhedooniat, traumaga seotud sündmuste mälu vähenemist, afekti tuimust, võõrandumise või derealiseerumise tunnet ja lootusetuse tunnet.

PTSD-le on iseloomulik enesealalhoiuinstinkti ägenemine, mida iseloomustab pidevalt suurenenud sisemise psühho-emotsionaalse stressi (erutus) suurenemine ja püsimine, et säilitada pidevalt toimiv mehhanism sissetulevate väliste stiimulite võrdlemiseks (filtreerimiseks) stiimulid, mis on teadvusesse jäänud hädaolukorra tunnustena.

Nendel juhtudel suureneb sisemine psühho-emotsionaalne stress - järelevalve (liigne valvsus), tähelepanu koondumine, stabiilsuse suurenemine (müraimmuunsus), tähelepanu olukordadele, mida inimene peab ähvardavaks. Toimub tähelepanu ulatuse ahenemine (suutlikkuse vähenemine suure hulga ideede vabatahtliku sihipärase tegevuse ringis hoidmises ja raskused nendega vabalt tegutseda). Tähelepanu liigne suurenemine välistele stiimulitele (välise välja struktuur) ilmneb seetõttu, et tähelepanu väheneb subjekti sisevälja struktuurile koos raskuste vahetamisega.

Üks olulisi posttraumaatilise stressihäire tunnuseid on häired, mida subjektiivselt tajutakse mitmesuguste mäluhäiretena (raskused meeldejätmisel, teatud teabe säilitamine mälus ja taastootmises). Neid häireid ei seostata erinevate mälufunktsioonide tõeliste rikkumistega, vaid need on peamiselt tingitud raskusest keskenduda faktidele, mis ei ole otseselt seotud traumaatilise sündmusega ja selle kordumise ohuga. Samal ajal ei suuda ohvrid meeles pidada traumaatilise sündmuse olulisi aspekte, mis on tingitud kahjustustest, mis tekkisid ägeda stressireaktsiooni staadiumis.

Pidevalt suurenenud sisemine psühho-emotsionaalne stress (erutus) säilitab inimese valmisoleku reageerida mitte ainult reaalsele hädaolukorrale, vaid ka ilmingutele, mis on enam-vähem sarnased traumaatilise sündmusega. Kliiniliselt väljendub see liigses ehmatusreaktsioonis. Sündmused, mis sümboliseerivad eriolukordi ja/või meenutavad seda (surnu haua külastamine 9. ja 40. päeval pärast surma jne), esineb subjektiivset seisundi halvenemist ja väljendunud vasovegetatiivset reaktsiooni.

Samaaegselt ülaltoodud häiretega on tahtmatud (ilma saavutustundeta) mälestused kõige eredamatest hädaolukordadega seotud sündmustest. Enamasti on need ebameeldivad, kuid mõned inimesed ise (tahtejõuga) "äratavad mälestusi hädaolukorrast", mis nende arvates aitab seda olukorda üle elada: sellega seotud sündmused muutuvad vähem kohutavaks (tavalisemaks). ).

Mõned PTSD-ga isikud võivad aeg-ajalt kogeda tagasilööke, häiret, mida iseloomustavad traumaatilise olukorra tahtmatud, väga eredad kujutised. Mõnikord on neid raske tegelikkusest eristada (need seisundid on lähedased teadvuse hägustumise sündroomidele) ja inimene võib tagasilöögi kogemise hetkel näidata agressiivsust.

Posttraumaatilise stressihäire korral avastatakse peaaegu alati unehäired. Nagu ohvrid märkisid, on uinumisraskused seotud hädaolukordade ebameeldivate mälestuste sissevooluga. On sagedasi öiseid ja varaseid ärkamisi koos põhjendamatu ärevustundega "ilmselt juhtus midagi". Märgitakse unenägusid, mis peegeldavad otseselt traumaatilist sündmust (mõnikord on unenäod nii erksad ja ebameeldivad, et ohvrid eelistavad öösel mitte magama jääda ja oodata hommikut "rahulikult magada").

Pidev sisemine pinge, milles ohver asub (seoses enesealalhoiuinstinkti süvenemisega), muudab afekti moduleerimise keeruliseks: mõnikord ei suuda ohvrid vihapurskeid ohjeldada isegi väiksemal põhjusel. Kuigi vihapursked võivad olla seotud ka muude häiretega: raskus (suutmatus) adekvaatselt tajuda teiste emotsionaalset meeleolu ja emotsionaalseid žeste. Ohvrid täheldavad ka aleksitüümiat (suutmatust tõlkida enda ja teiste kogetud emotsioone verbaalseks plaaniks). Samas on raskusi emotsionaalse alatooni mõistmisega ja väljendamisega (viisakas, pehme keeldumine, ettevaatlik heatahtlikkus jne).

Posttraumaatilise stressihäire all kannatavatel inimestel võib tekkida emotsionaalne ükskõiksus, letargia, apaatia, huvipuudus ümbritseva reaalsuse vastu, soov lõbutseda (anhedoonia), soov õppida uut, tundmatut, aga ka huvi vähenemine varem olulised tegevused. Ohvrid reeglina ei taha oma tulevikust rääkida ja tajuvad seda enamasti pessimistlikult, nägemata väljavaateid. Neid ärritavad suured ettevõtted (erandiks on need, kes on kannatanud sama stressi all nagu patsient ise), nad eelistavad olla üksi. Kuid mõne aja pärast hakkab üksindus neid rõhuma ja nad hakkavad väljendama oma lähedastega rahulolematust, heites neile ette tähelepanematust ja kalksust. Samas tekib võõrandumis- ja distantstunne teistest inimestest.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ohvrite suurenenud sugestiivsusele. Neid on lihtne veenda hasartmängudes õnne proovima. Mõnel juhul on mäng nii põnev, et ohvrid kaotavad sageli kõik kuni võimude poolt uue eluaseme ostmiseks eraldatud toetuseni.

Nagu juba mainitud, on posttraumaatilise stressihäirega inimene pidevalt sisemise pinge seisundis, mis omakorda alandab väsimusläve. Koos teiste häiretega (depressiivne meeleolu, keskendumisvõime langus, subjektiivne mäluhäired) toob see kaasa töövõime languse. Eelkõige on ohvritel teatud ülesannete lahendamisel raske välja tuua peamist, järgmise ülesande saades ei suuda nad hoomata selle peamist tähendust, kalduvad vastutustundlike otsuste vastuvõtmise teistele nihutama jne.

Tuleb rõhutada, et enamasti on ohvrid teadlikud (“tunnetavad”) oma tööalast allakäiku ja ühel või teisel põhjusel keelduvad pakutavast tööst (ei ole huvitav, ei vasta tasemele ja varasemale sotsiaalsele staatusele, on kehv makstud), eelistades saada ainult töötu abiraha.mis on tunduvalt madalam pakutavast palgast.

Enesealalhoiuinstinkti süvenemine toob kaasa muutuse igapäevases käitumises. Nende muutuste aluseks on käitumisaktid, mis on ühelt poolt suunatud hädaolukordade varajasele äratundmisele, teisalt on need ettevaatusabinõud traumaatilise olukorra võimaliku taasavamise korral. Isiku võetud ettevaatusabinõud määravad kogetud stressi olemuse.

Maavärina ellujääjad kipuvad istuma ukse või akna lähedal, et nad saaksid vajadusel kiiresti lahkuda. Sageli vaatavad nad lühtrit või akvaariumi, et teha kindlaks, kas maavärin on alanud. Samal ajal valivad nad kõva tooli, kuna pehmed istmed pehmendavad põrutust ja muudavad seega maavärina alguse hetke tabamise keeruliseks.

Pommirünnakus ellu jäänud ohvrid panevad tuppa sisenedes aknad kohe kardina ette, vaatavad ruumi üle, vaatavad voodi alla, püüdes kindlaks teha, kas pommitamise ajal on võimalik sinna peitu pugeda. Vaenutegevuses osalenud inimesed ei kipu ruumidesse sisenedes istuma seljaga ukse poole ja valima koha, kust kõiki kohalviibijaid jälgida. Endised pantvangid, kui nad tabati tänaval, proovige mitte üksi välja minna ja vastupidi, kui tabamine toimus kodus, ärge jääge üksi koju.

Hädaolukorda sattunud inimestel võib tekkida nn omandatud abitus: kannatanute mõtted on pidevalt hõivatud ärevast ootusest, et hädaolukord korduks. selle ajaga seotud kogemused ja abitustunne, mida nad samal ajal kogesid. Selline abitustunne raskendab tavaliselt isikliku seotuse sügavust teistega. Erinevad helid, lõhnad või olukorrad võivad kergesti stimuleerida traumaga seotud sündmuste mälu. Ja see toob kaasa mälestusi nende abitusest.

Seega väheneb hädaolukordades kannatanute üldine isiksuse toimimise tase. Hädaolukorra üle elanud inimene ei taju aga enamikul juhtudel oma kõrvalekaldeid ja kaebusi tervikuna, arvates, et need ei ületa normi ega vaja arstiabi. Pealegi peab enamik kannatanuid olemasolevaid kõrvalekaldeid ja kaebusi loomulikuks reaktsiooniks igapäevaelule ja neid ei seostata hädaolukorraga.

Ohvrite huvitav hinnang hädaolukorra rollile nende elus. Valdav osa juhtudest (isegi kui ükski lähedane hädaolukorras viga ei saanud, materiaalne kahju hüvitati täielikult ja elamistingimused paranesid) arvavad nad, et hädaolukord mõjutas nende saatust negatiivselt (“hädaolukord on läbi kriipsutatud väljavaated”). Samal ajal toimub omamoodi mineviku idealiseerimine (alahinnatud võimed ja kasutamata võimalused). Tavaliselt looduslike hädaolukordade (maavärinad, mudavoolud, maalihked) ohvrid ei otsi süüdlasi ("Jumala tahe"), samas kui inimtegevusest tingitud katastroofide korral püüavad nad "süüdlasi leida ja karistada". Kuigi kui mikrosotsiaalne keskkond (sealhulgas ohver) viitab „kõigevägevama tahtele“ „kõigele, mis juhtub kuu all“, nii looduslikele kui ka inimtegevusest tingitud hädaolukordadele, on süüdlaste leidmise soov järk-järgult deaktiveeritud.

Samas märgivad mõned ohvrid (isegi kui nad said vigastada), et eriolukord mängis nende elus positiivset rolli. Nad märgivad, et nad hindasid väärtusi ümber ja hakkasid "inimelu tõeliselt hindama". Nad iseloomustavad oma elu pärast hädaolukorda avatumana, milles suure koha hõivab abi osutamine teistele kannatanutele ja patsientidele. Need inimesed rõhutavad sageli, et pärast katastroofi näitasid võimude ja mikrosotsiaalse keskkonna esindajad nende pärast üles muret ja osutasid suurt abi, mis ajendas neid alustama “avalikku heategevuslikku tegevust”.

SR-i esimese etapi häirete arengu dünaamikas on inimene sukeldunud hädaolukordadega seotud kogemuste maailma. Inimene elab justkui maailmas, olukorras, dimensioonis, mis toimus enne hädaolukorda. Näib, et ta üritab naasta eelmist elu (“tagastada kõik nii, nagu oli”), püüdes aru saada, mis juhtus, otsides vastutajaid ja püüdes kindlaks teha oma süü astet juhtunus. Kui inimene jõudis järeldusele, et hädaolukord on "see on Kõigevägevama tahe", siis nendel juhtudel süütunde teket ei teki.

Lisaks psüühikahäiretele esineb hädaolukordades ka somaatilisi kõrvalekaldeid. Umbes pooltel juhtudel täheldatakse nii süstoolse kui ka diastoolse rõhu tõusu (20-40 mm Hg võrra). Tuleb rõhutada, et märgitud hüpertensiooniga kaasneb ainult südame löögisageduse tõus ilma vaimse või füüsilise seisundi halvenemiseta.

Pärast hädaolukorda ägenevad (või diagnoositakse esmakordselt) sageli psühhosomaatilised haigused (kaksteistsõrmiksoole ja mao peptiline haavand, koletsüstiit, kolangiit, koliit, kõhukinnisus, bronhiaalastma jne), raseduse katkemised raseduse alguses. Seksoloogiliste häirete hulgas on libiido ja erektsiooni langus. Sageli kurdavad ohvrid peopesade, jalgade, sõrmede ja varvaste piirkonna külmatunnet ja kipitustunnet. jäsemete liigne higistamine ja küünte kasvu halvenemine (delaminatsioon ja rabedus). Juuste kasv on halvenenud.

Aja jooksul, kui inimesel õnnestub hädaolukorra mõju "seedida", muutuvad mälestused stressirohkest olukorrast vähem oluliseks. Ta püüab aktiivselt vältida isegi kogemusest rääkimist, et mitte "äratada raskeid mälestusi". Nendel juhtudel tulevad mõnikord esile ärrituvus, konfliktid ja isegi agressiivsus.

Ülalkirjeldatud reaktsioonitüübid esinevad peamiselt hädaolukordades, kus on füüsiline oht elule.

Teine häire, mis tekib pärast üleminekuperioodi, on generaliseerunud ärevushäire.

Lisaks ägedale stressireaktsioonile, mis taandub reeglina kolme päeva jooksul pärast hädaolukorda, võivad tekkida psühhootilise taseme häired, mida kodumaises kirjanduses nimetatakse reaktiivseteks psühhoosideks.

Posttraumaatilise stressihäire kulg

Sümptomite tekkimise tõenäosus, samuti nende raskusaste ja püsivus on otseselt võrdeline ohu tegelikkusega, samuti vigastuse kestuse ja intensiivsusega (Davidson ja Foa, 1991). Nii tekivad paljudel patsientidel, kes on saanud pikaajalise intensiivse trauma, millega kaasneb reaalne oht elule või füüsilisele puutumatusele, ägedad stressireaktsioonid, mille vastu võib aja jooksul välja kujuneda posttraumaatiline stressihäire. Paljudel patsientidel ei teki aga pärast ägedaid stressiilminguid posttraumaatiline stressihäire. Pealegi on posttraumaatilise stressihäire laiendatud vorm muutuva kulgemisega, mis sõltub ka vigastuse olemusest. Paljud patsiendid kogevad täielikku remissiooni, samas kui teistel on ainult kerged sümptomid. Vaid 10% traumajärgse stressihäirega patsientidest – tõenäoliselt kõige raskema ja pikema trauma läbi elanud mugavustest – on krooniline haigus. Patsiendid seisavad sageli silmitsi trauma meeldetuletustega, mis võivad põhjustada krooniliste sümptomite ägenemist.

Traumaatilise stressihäire diagnostilised kriteeriumid

V. Isik on kogenud traumeerivat sündmust, milles esinesid mõlemad seisundid.

1. Isik oli osaline või tunnistajaks sündmusele, millega kaasnes tegelik surm või sellega ähvardamine, põhjustades rasket füüsilist kahju või ohtu enda või teiste inimeste füüsilisele puutumatusele.
2. Isik koges tugevat hirmu, abitust või õudust. Märkus. Selle asemel võivad lapsed käituda ebakorrapäraselt või olla erutunud.

B. Traumaatiline sündmus on pidevate kogemuste objekt, mis võib esineda ühes või mitmes järgmises vormis.

1. Korduvad obsessiivselt masendavad mälestused traumadest piltide, mõtete, aistingute kujul. Märkus. Väikestel lastel võib olla pidev traumaga seotud mäng.
2. Korduvad piinavad unenäod, sealhulgas stseenid kogetud sündmusest. Märkus. Lapsed võivad näha hirmutavaid unenägusid ilma konkreetse sisuta.
3. Inimene käitub või tunneb, nagu kogeks ta uuesti traumeerivat sündmust (taaselustatud kogemuste, illusioonide, hallutsinatsioonide või dissotsiatiivsete tagasivaateepisoodide näol, sh ärkamishetkel või joobeseisundis). Märkus. Lastel on võimalik traumaepisoodide korduv taasesitus.
4. Tugev psühholoogiline ebamugavustunne kokkupuutel sisemiste või väliste stiimulitega, mis sümboliseerivad või meenutavad traumaatilist sündmust.
5. Füsioloogilised reaktsioonid kokkupuutel sisemiste või väliste stiimulitega, mis sümboliseerivad või meenutavad traumaatilist sündmust.

C. Traumaga seotud stiimulite järjepidev vältimine, samuti mitmed üldised ilmingud, mis enne traumat puudusid (vajalik on vähemalt kolm järgmistest sümptomitest).

1. Soov vältida mõtteid, tundeid või traumast rääkimist.
2. Soov vältida tegusid, kohti, inimesi, mis võivad traumat meelde tuletada.
3. Suutmatus meeles pidada trauma olulisi üksikasju.
4. Väljendatud huvide piiratus ja soov osaleda mis tahes tegevuses.
5. Irdumine, isolatsioon.
6. Afektiivsete reaktsioonide nõrgenemine (sealhulgas võimetus kogeda armastustunnet).
7. Lootusetuse tunne (karjääri, abielu, laste või oodatava elueaga seotud ootuste puudumine).

D. Püsivad ülierutavuse nähud (puuduvad enne vigastust), mis väljenduvad vähemalt kahes järgmises sümptomis.

1. Raskused kukkuda või uinuda.
2. Ärrituvus või raevuhood.
3. Kontsentratsiooni rikkumine.
4. Suurenenud erksus.
5. Tugevdatud ehmatusrefleks.

E. Kriteeriumides B, C, D määratletud sümptomite kestus on vähemalt üks kuu.

E. Häire põhjustab kliiniliselt olulist ebamugavust või häirib patsiendi sotsiaalset, ametialast või muud olulist tegevust.

Häire kvalifitseerub ägedaks, kui sümptomite kestus ei ületa kolme kuud; krooniline - kui sümptomid püsivad kauem kui kolm kuud; hilinenud - kui sümptomid ilmnevad mitte varem kui kuus kuud pärast traumaatilist sündmust.

PTSD diagnoosimiseks tuleb tuvastada vähemalt kolm järgmistest sümptomitest. Suurenenud aktivatsiooni sümptomitest (unetus, ärrituvus, ärrituvus, suurenenud ehmatusrefleks) peab esinema vähemalt kaks. Posttraumaatilise stressihäire diagnoos tehakse ainult siis, kui märgitud sümptomid püsivad vähemalt kuu aega. Enne kuu täitumist diagnoositakse äge stressihäire. DSM-IV tuvastab kolme erineva käiguga posttraumaatilise stressihäire tüüpi. Äge PTSD kestab vähem kui kolm kuud, krooniline PTSD kestab kauem. Hilinenud PTSD diagnoositakse, kui selle sümptomid ilmnevad kuus või enam kuud pärast vigastust.

Kuna tõsine trauma võib põhjustada mitmesuguseid bioloogilisi ja käitumuslikke reaktsioone, võivad ellujääjal tekkida muud somaatilised, neuroloogilised või psühhiaatrilised häired. Neuroloogilised häired on eriti tõenäolised, kui trauma ei hõlma mitte ainult psühholoogilist, vaid ka füüsilist mõju. Traumapatsiendil tekivad sageli afektiivsed häired (sh düstüümia või suur depressioon), muud ärevushäired (üldärevus- või paanikahäire), uimastisõltuvus. Uuringud märgivad mõningate posttraumaatiliste sündroomide vaimsete ilmingute seost premorbiidse seisundiga. Näiteks traumajärgsed sümptomid esinevad tõenäolisemalt inimestel, kellel on premorbiidne ärevus või afektiivsed ilmingud, kui neil, kes olid vaimselt terved. Seega on premorbiidse vaimse seisundi analüüs oluline traumaatilise sündmuse järel tekkivate sümptomite mõistmiseks.

, , , , , , ,

Diferentsiaaldiagnoos

Posttraumaatilise stressihäire diagnoosimisel tuleb olla ettevaatlik – ennekõike tuleb välistada muud sündroomid, mis võivad ilmneda pärast vigastust. Eriti oluline on ära tunda ravitavad neuroloogilised või meditsiinilised seisundid, mis võivad kaasa aidata postpneumaatiliste sümptomite tekkele. Näiteks traumaatiline ajukahjustus, uimastisõltuvus või võõrutusnähud võivad põhjustada sümptomeid, mis ilmnevad kohe pärast vigastust või mitu nädalat hiljem. Neuroloogiliste või füüsiliste häirete tuvastamine nõuab üksikasjalikku anamneesi kogumist, põhjalikku füüsilist läbivaatust ja mõnikord ka neuropsühholoogilist uuringut. Klassikalise komplitseerimata posttraumaatilise stressihäire korral ei kannata patsiendi teadvus ja orientatsioon. Kui neuropsühholoogiline uuring paljastab kognitiivse defekti, mis enne vigastust puudus, tuleks välistada orgaaniline ajukahjustus.

Posttraumaatilise stressihäire sümptomeid võib olla raske eristada paanikahäire või generaliseerunud ärevushäire sümptomitest, kuna kõigil kolmel seisundil on väljendunud ärevus ja autonoomne hüperreaktiivsus. Posttraumaatilise stressihäire diagnoosimisel on oluline ajaline seos sümptomite tekke ja traumaatilise sündmuse vahel. Lisaks on traumajärgse stressihäire puhul pidev traumaatiliste sündmuste kogemus ja soov vältida nende meeldetuletamist, mis ei ole paanika- ja generaliseerunud ärevushäirele omane. Traumajärgset stressihäiret tuleb sageli eristada raskest depressioonist. Kuigi neid kahte haigusseisundit on nende fenomenoloogia järgi lihtne eristada, on oluline mitte unustada PTSD-ga patsientide kaasuvat depressiooni, millel võib olla oluline mõju ravi valikule. Lõpuks tuleb traumajärgset stressihäiret eristada piiripealsest isiksusehäirest, dissotsiatiivsest häirest või sümptomite tahtlikust jäljendamisest, millel võivad olla PTSD-ga sarnased kliinilised ilmingud.

]

Kui pärast raskeid kogemusi on inimestel nendega seotud raskusi, räägime sellest posttraumaatiline stressihäire (PTSD). Inimesed võivad märgata, et mõtted või mälestused traumaatilisest sündmusest murravad nende mõtetesse, mõjutavad nende keskendumisvõimet päeval ja paistavad öösel unenägudena.

Võimalikud on ka unenäod ja need võivad tunduda nii tõelised, et inimesele võib tunduda, nagu elaks ta uuesti üle sama traumaatilise kogemuse. Mõnikord nimetatakse sellist taaskogemist psühhopatoloogiliseks taaskogemiseks.

Psühhopatoloogiline taaskogemine

Psühhopatoloogilised kogemused erinevad üksteisest ja sõltuvad psühholoogilise trauma iseloomust. Sellise uuesti kogevatel inimestel on tavaliselt kõige ägedamad posttraumaatilise stressihäire sümptomid.

Nende kogemuste üheks tunnuseks on pealetükkivad mälestused ja mõtted traumast. Patsiendid meenutavad tavaliselt kurbi sündmusi, mida nad on minevikus kogenud, näiteks teiste inimeste surma.

Lisaks võivad need olla hirmutavad mälestused, sest psühholoogilise trauma ajal kogeb inimene tavaliselt tugevat hirmu.

Mõnikord panevad minevikumälestused inimese süüd, kurbust või hirmu tundma. Isegi kui inimene konkreetselt ei mäleta, vaid lihtsalt kohtab midagi, mis talle traumat meelde tuletab, hakkab ta tundma pinget, ärevust ja ebakindlust.

Näiteks märkame sageli, et sõjakolletest koju tulevad sõdurid on pidevalt mures ja tunnevad end ebamugavalt olukordades, kus nad tunnevad end haavatavana. Nad jälgivad pidevalt uste avamist ja sulgemist ning käituvad rahvarohketes kohtades ettevaatlikult.

Lisaks aktiveerub kiiresti nende erutussüsteem, nad on sageli pinges, ärrituvad ja neil on ärevushood. Nad võivad sellega silmitsi seista isegi siis, kui nad vigastusele ei mõtle.

Tavaliselt on psühhopatoloogilised korduskogemused lühiajalised ja kestavad üks-kaks minutit. Kuid kui inimene kogeb psühhopatoloogilist uuesti kogemist, reageerib ta välistele stiimulitele halvasti.

Kui aga räägite psühhopatoloogilise korduskogemusega inimesega ja saate ta vestlusesse kaasata, saate korduskogemist lühemaks muuta. Lisaks on selliseid ravimeid nagu Valium, mis aitavad inimestel sellistes olukordades lõõgastuda.

Sümptomid ja diagnoos

Traumaatilise stressihäire peamised sümptomid- need on obsessiivsed mõtted traumast, ülierutusest ja mõnikord ka häbist, süütundest. Mõnikord ei suuda inimesed igapäevaelus emotsioone kogeda ja käituda nagu robotid.

Teisisõnu, inimesed ei koge mingeid emotsioone või nad ei koge mingeid konkreetseid emotsioone nagu nauding.

Lisaks tunnevad nad pidevalt, et peavad end kaitsma, nad on ärevusseisundis, neil on mõned depressiooni sümptomid. Need on posttraumaatilise stressihäire peamised sümptomite rühmad.

Oleks tore, kui oleks olemas mingisugune bioloogiline test, mis näitaks meile, kas inimesel on PTSD, ilma sümptomeid kontrollimata. Kuid üldiselt diagnoositakse PTSD-d, saades patsiendilt kõik temaga juhtunud ajaloo üksikasjad ja seejärel uurides iga sümptomi ajalugu.

On mitmeid diagnostilisi kriteeriume ja kui märkate piisavalt sümptomeid, saate PTSD-d diagnoosida. Siiski on inimesi, kelle häired ei vasta diagnostilistele kriteeriumidele, kuna neil ei esine kõiki sümptomeid, kuid sellest hoolimata on PTSD-ga seotud sümptomid.

Mõnikord, isegi kui te ei vasta täielikult diagnostilistele kriteeriumidele, vajate siiski abi sümptomite haldamisel.

Uurimislugu

Huvitaval kombel tõestasid teadlased kirjandusele tuginedes, viidates Iliasele ja teistele ajalooallikatele, et inimesed mõistsid kogu aeg, et inimene reageerib kohutavale kogemusele alati tugeva emotsionaalse reaktsiooniga.

Ametliku diagnoosina ilmus termin "traumaatiline stressihäire" aga alles 1980. aastal ehk siis psühhiaatria ajaloo mõistes üsna hiljuti.

Ameerika kodusõja, Krimmi sõja, Esimese ja Teise maailmasõja, Korea sõja, Vietnami sõja ajal – kõigi nende sündmuste puhul konflikti alguses käitusid füüsikud, psühholoogid või vaimse tervise spetsialistid nii, nagu oleksid nad kõik unustanud. eelnev kogemus eelmised sõjad.

Ja iga kord pärast ühe neist lõpetamist viidi läbi antud ajaloolise perioodi kõrgel tasemel kliiniline läbivaatus.

Esimese maailmasõja Somme'i lahingu ajal sõdurid, kellest paljud elasid üle "kraavišoki"

Esimese maailmasõja ajal tehti palju tööd sellega, mida tollal nimetati kaevikušokiks ehk traumaatiliseks neuroosiks.

USA-s kirjutas psühhiaater Abram Kardiner sellel teemal palju ja Sigmund Freud kirjutas sellest I maailmasõja lõpus ja Teise maailmasõja ajal. Kui inimesed näevad nii palju traumasid, algab tõsine arusaamine nähtusest, kuid teisalt tundub, et ühiskonnas on tendents, et pärast suuri traumaatilisi perioode kaob teadmine traumast ja selle tähtsusest järk-järgult.

Sellest hoolimata ilmus pärast Teist maailmasõda dr Grinkeri ja Spiegeli klassikaline pilootide uurimus, mida võib pidada suurepäraseks posttraumaatilise stressihäire kirjelduseks.

1950. aastate lõpus ja 1960. aastate alguses uuris rühm psühhiaatreid PTSD-d. Robert J. Lifton oli üks neist, nagu ka minu isa Henry Crystal. Pärast seda oli terve grupp inimesi, sealhulgas Matt Friedman, Terry Keane, Dennis Czerny ja teised, kes töötasid Vietnami veteranidega, aga ka paljud teised teadlased üle maailma, nagu Leo Eitinger ja Lars Weiseth. See on uurimisvaldkond, see probleem on aktuaalne kõikides riikides ja igas riigis on inimesi, kes seda nähtust uurivad ja ühisesse töösse panustavad.

Üks PTSD olulisi uurijaid oli minu isa Henry Crystal, kes suri eelmisel aastal. Ta oli üks Auschwitzi ellujäänutest ja läbis ka teisi leagreid. Kui ta laagritest vabanes, otsustas ta proovida meditsiinikooli.

Lõpuks kolis ta oma tädiga USA-sse, lõpetas meditsiinikooli, sai psühhiaatriks ja alustas koostööd teiste natside surmalaagrites ellujäänutega. Uurides teisi ellujäänuid, kes taotlesid puudehüvitisi, uuris ta hoolikalt nende juhtumeid, millest sai üks varasemaid posttraumaatilise stressihäire sündroomi kirjeldusi.

Ta oli psühhoanalüütik, mistõttu püüdis ta psühhoanalüütilisest vaatenurgast välja töötada psühhoterapeutilisi lähenemisviise, mis hõlmasid käitumispsühholoogia, kognitiivse neuroteaduse ja teiste teda huvitavate distsipliinivaldkondade elemente.

Seega töötas ta välja mõned täiustused teraapias, et aidata PTSD-ga inimesi, kellel oli sageli raskusi emotsioonide ja tunnete väljendamisega.

Vigastuste klassifikatsioon

Kultuurikogemuste, nagu sõda ja muud suured murrangud, üks olulisi tulemusi on see, et oleme hakanud avardama oma hinnangut olukordadele, mis võivad põhjustada traumasid (trauma täiskasvanutel, trauma lastel, füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine) või olukordi, kus patsient on kohutavate sündmuste tunnistaja jne.

Seega ei hõlma PTSD ühiskonnas ainult sotsiaalseid gruppe nagu sõdurid, kelle jaoks on PTSD märgatav probleem.

PTSD puhul mõistetakse sageli valesti, et tegelikult pole vahet, kui halvad sündmused teise inimese vaatenurgast olid. Kuigi üksikisikute jaoks püütakse klassifitseerida või mõnes mõttes kitsendada sündmuste kogumit, mida peetakse tõeliselt traumeerivaks, ei ole trauma põhjuseks mitte niivõrd sündmuse objektiivne ohtlikkus, kuivõrd selle subjektiivne tähtsus.

Näiteks on olukordi, kus inimesed reageerivad üle millelegi, mis tundub täiesti kahjutu. See juhtub reeglina sellepärast, et inimesed usuvad, et elu sellisena, nagu nad seda teadsid, on läbi; nendega on juhtunud midagi sügavalt traagilist ja hävitavat ning nad tajuvad seda nii, isegi kui see teistele tundub teistsugune.

Märgistuses on lihtne segadusse sattuda, seetõttu on kasulik PTSD mõiste eraldada muud tüüpi stressireaktsioonidest. Kuid võite näiteks ette kujutada, et mõned inimesed kogevad romantilises suhtes katkemist oma elu lõpuna, nagu nad on harjunud.

Seega, isegi kui sündmus ei põhjusta PTSD-d, on arstid õppinud tõsiselt võtma sedalaadi sündmuste mõju inimeste elule ja püüavad neid aidata olenemata sellest, millise kohanemisprotsessi nad läbivad.

Ravi psühhoteraapiaga

Kõige levinum PTSD raviviis on ühelt poolt kas psühhoteraapia või psühholoogiline nõustamine, teiselt poolt spetsiaalsete ravimite kasutamine.

Tänapäeval ei ole inimesed, kes on ärritunud ja traumast hõivatud, kohe pärast traumaatilist kogemust enam sunnitud traumaatilist lugu ikka ja jälle jutustama. Varem kasutati seda aga "traumaatilise debriefingu" tehnikas, sest usuti, et kui saad inimesi oma lugu rääkima, siis tunnevad nad end paremini.

Kuid hiljem avastati, et loo jutustamiseks liiga kõvasti surumine ja surumine kippusid mälestusi ja traumale negatiivseid reaktsioone ainult tugevdama.

Meie ajal kasutatakse mitmeid võtteid, mis aitavad inimesi väga õrnalt mälestustesse juhtida ja neist rääkida, nõustamis- või psühhoteraapiatehnikaid, millest on palju abi.

Nende hulgas on kõige usaldusväärsemad ja praktilisemad progresseeruv kokkupuuteteraapia, kognitiivse töötlemise teraapia ja silmade liikumise desensibiliseerimine.

Nendel teraapiatel on palju ühist: nad kõik algavad sellest, et õpetatakse inimesi lõdvestuma, sest selleks, et need teraapiad oleksid tõhusad, peab traumaga tegelemisel olema võimalik lõõgastuda ja lõõgastuda.

Igaüks neist tegeleb omal moel traumaga seotud mälestustega, taasesitab traumasid ja analüüsib neid traumaatilise olukorra aspekte, mis inimestele kõige raskemad on.

Progressiivne kokkupuuteteraapia algab mälust, mis on seotud traumaga ja on kõige vähem valus, ning õpib lõõgastuma ja mitte ärrituma.

Siis liigutakse järgmise hetke juurde, mis on valusam jne. Sarnased protseduurid on ka kognitiivsete moonutuste korrigeerimisel, kuid lisaks tehakse tööd, mille käigus patsient püüab korrigeerida traumaatilise kogemuse põhjal tehtud valesid ideid, oletusi või järeldusi.

Näiteks võib seksuaalselt väärkoheldud naine arvata, et kõik mehed on ohtlikud. Tegelikult on ohtlikud ainult mõned mehed ja traumeerivate ideede asetamine paremini kohandatud konteksti on kognitiivsete moonutuste korrigeerimise oluline osa.

Silmade liigutuste desensibiliseerimine sisaldab omakorda veel kahe teraapialiigi elemente, aga ka kolmandat komponenti, mille puhul terapeut tõmbab patsiendi tähelepanu kõrvale, liigutades sõrme ühelt küljelt teisele ja keskendudes sõrme edasi-tagasi liigutamisele. See sõrmele keskendumine, mis ei ole traumaga seotud, on tehnika, mis aitab mõnel inimesel traumaatilise mälu ajal lõõgastuda.

On ka teisi tehnikaid, mida hakatakse uurima. Näiteks on olemas teadvelolekupõhised teraapiad. Need on erinevad praktikad, mille kaudu inimesed saavad õppida lõõgastuma ja oma emotsionaalseid reaktsioone juhtima, aga ka palju muid teraapiaid. Samas peavad inimesed seda nii meeldivaks kui kasulikuks. Kõigi nende teraapiate teine ​​ühine aspekt on see, et need kõik sisaldavad didaktilist/hariduslikku komponenti.

Neil päevil, mil PTSD-st veel aru ei saadud, tulid inimesed ravile, kuid ei saanud üldse aru, mis toimub ja arvasid, et nende südames, sooletraktis või peas on midagi korrast ära või nendega on midagi halba. ei teadnud, mis see oli. Arusaamatuse puudumine tekitas ärevust ja probleeme. Nii et kui arstid selgitasid neile inimestele, mis on PTSD ja et sümptomid, mida nad kogesid, olid väga levinud ja ravitavad, muutis see mõistmine nende enesetunde paremaks.

Ravi ravimitega

Praegu on tõendid psühhoteraapia kohta tugevamad kui uimastiravi kohta. Siiski on mitmeid testitud ravimeid, mis on näidanud oma tõhusust.

Mõlemad USA-s raviks heaks kiidetud ravimid on antidepressandid ja neil on sarnane toimemehhanism. Need kuuluvad selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite hulka ja ühte neist nimetatakse "Sertraliiniks" ja teist nimetatakse "Paroksetiiniks".

Valem "Sertraliin"

Need on standardsed antidepressandid, mis on mõeldud depressiooni raviks. Neil on teatav mõju PTSD patsientidele ja nad aitavad paljusid neist. Samuti on palju muid sarnaseid ravimeid, mille tõhusus on suhteliselt tõestatud.

Nende hulka kuuluvad serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid, mille näiteks on ravim Venlafaxine. Venlafaksiini kasutamist PTSD ravis on uuritud ning on tehtud mitmeid uuringuid vanemate antidepressantide, nagu desipramiin, imipramiin, amitriptüliin ja monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, mida Euroopas ja mujal maailmas tavaliselt välja kirjutatakse.

Mõnede kliinilises praktikas kasutatavate ravimite kasutamine ei ole piisavalt teoreetiliselt põhjendatud. Nende hulka kuuluvad teise põlvkonna antipsühhootikumid, bensodiasepiinid, nagu Valium, krambivastased ained, nagu Lamotrigiin, ja tüüpiline antidepressant Trazodone, mida sageli määratakse uneainena.

Need ravimid aitavad leevendada ärevust, ärrituvust ja tavaliselt aitavad patsientidel oma emotsioone kontrollida ja paremini magada. Üldiselt näitavad ravimid ja psühhoteraapia sama efektiivsust. Kliinilises praktikas võib sageli täheldada juhtumeid, kus PTSD raskete sümptomitega patsientide raviks kasutatakse nii psühhoteraapiat kui ka ravimeid.

Ajukoepank ja SGK1

Viimasel ajal on PTSD-uuringutes toimunud palju läbimurdeid. Üks põnevamaid neist pärineb dr Ronald Dumanilt Yale'i ülikoolist, kes töötas esimese ajukoe kollektsiooni kallal PTSD valdkonnas.

Meditsiinilisest vaatenurgast on nii, et kui patsiendil on mingi neeruprobleem, siis on suur tõenäosus, et raviarst on sellega hästi kursis, kuna varem uuris ta neeru bioloogiat kõigi võimalike neeruhaiguste kontekstis. Arst vaatab neerurakke mikroskoobi all ja teeb kindlaks, mis nendega toimub.

Sama lähenemine on olnud mõne neuropsühhiaatria juhtumi puhul äärmiselt tõhus: teadlased on lahkamise kudede uurimise tulemusel saanud palju teada Alzheimeri tõve, skisofreenia ja depressiooni bioloogiast. PTSD-ga patsientide ajukoe proove pole aga kunagi kogutud, kuna see on üsna kitsas uurimisvaldkond.

Veteranide asjade osakonna toel algasid 2016. aastal esimesed katsed koguda PTSD ajukoe kogu, mille põhjal avaldati esimene uuring, mis ootuspäraselt näitas, et ainult osa meie PTSD-alaste ideedest on õiged, teised aga valed.

PTSD ajukude räägib palju huvitavat ja on lugu, mis illustreerib seda kaunilt.

Posttraumaatilise stressihäire korral on häiritud juhtimine emotsioonide üle, st meie võime rahuneda pärast väliskeskkonnas millegi hirmutavaga kohtumist. Mõned viisid, mida me enda rahustamiseks kasutame, on tähelepanu hajutamine.

Näiteks kui me ütleme: "Kõik on korras, ärge muretsege," vastutab selle rahustava toime eest meie eesmine ajukoor. Ajupangas on nüüd PTSD eesmise ajukoore kude ja dr Duman on uurinud mRNA taset selles koes. mRNA-d on geenide saadused, mis kodeerivad meie aju moodustavaid valke.

Selgus, et SGK1 nimelise mRNA tase oli eesmises ajukoores eriti madal. SGK1 ei ole PTSD valdkonnas kunagi varem uuritud, kuid vähesel määral seostatakse seda stressisituatsioonides inimestel vabaneva stressihormooni kortisooliga.

SGK1 valgu struktuur

Et mõista, mida madal SGK1 tase tähendada võib, otsustasime uurida stressi ja esimese asjana leidsime tähelepaneku, et stressiga kokkupuutuvate loomade ajus SGK1 tase langeb. Meie teine ​​samm, mis oli eriti huvitav, oli tõstatada küsimus: „Mis juhtub, kui SGK1 tase on madal?

Kas madal SGK1 muudab midagi? Oleme kasvatanud loomi, kelle SGK1 tase ajus on madal ja nad on stressi suhtes väga tundlikud, nagu oleks neil juba PTSD, kuigi nad pole kunagi varem stressis olnud.

Seega madala SGK1 taseme jälgimine PTSD korral ja madala SGK1 taseme jälgimine stressis loomadel tähendab, et madal SGK1 muudab inimese ärevamaks.

Mis juhtub, kui tõstate SGK1 taset? Dr Duman kasutas nende tingimuste loomiseks ja seejärel SGK1 taseme kõrgel hoidmiseks spetsiaalset tehnikat. Selgub, et sel juhul ei teki loomadel PTSD-d. Teisisõnu muutuvad nad stressile vastupidavaks.

See viitab sellele, et võib-olla üks strateegiatest, mida PTSD-uuringud peaksid järgima, on otsida ravimeid või muid meetodeid, näiteks treeningut, mis võivad suurendada SGK1 taset.

Alternatiivsed õppesuunad

Seda uhiuut strateegiat ajukoes molekulaarsetelt signaalidelt uuele ravimile üleminekuks pole PTSD puhul kunagi varem kasutatud, kuid see on nüüd teostatav. Samuti on palju muid põnevaid alasid.

Ajuskaneerimise tulemustest saame teada võimalikud PTSD-ga seotud ajuahelad: kuidas need ahelad on moonutatud, kuidas need on seotud PTSD sümptomitega (seda õpitakse funktsionaalse neuroskaneerimise abil). Geeniuuringutest saame teada geenivariatsioonidest, mis mõjutavad suurenenud stressitundlikkust.

Näiteks näitasid varasemad uuringud, et serotoniini transporteri geen muutis lapsed varajases lapsepõlves väärkohtlemise suhtes vastuvõtlikumaks ja suurendas nende võimalusi PTSD ja depressiooni sümptomite tekkeks.

Seda tüüpi uuringud on praegu käimas lastel ja täiskasvanutel ning hiljuti avastati teine ​​kortisooliga seotud geen FKBP5, mis võib olla seotud PTSD-ga.

Eelkõige on üks huvitav näide sellest, kuidas bioloogia liigub uude raviviisi. Hetkel 2016. aastal testime uut PTSD ravimit, mida on kasutatud depressiooni ja valusündroomide raviks, anesteetilise ravimi ketamiini.

Viisteist või isegi kakskümmend aastat kestnud uuringud on näidanud, et kui loomad puutuvad kokku kontrollimatult pikaajalise stressiga, hakkavad nad aja jooksul kaotama sünaptilisi ühendusi (ühendusi aju närvirakkude vahel) meeleolu reguleerimise eest vastutavas ajuringis, aga ka mõnes mõtlemise eest vastutavad valdkonnad ja kõrgemad kognitiivsed funktsioonid.

Üks küsimusi, millega teadlased silmitsi seisavad, on see, kuidas saab välja töötada ravi, mis mitte ainult ei leevenda PTSD sümptomeid, vaid aitab ka ajul taastada sünaptilisi ühendusi närvirakkude vahel, nii et ahelad reguleerivad meeleolu tõhusamalt?

Huvitaval kombel leidis dr Doumani labor, et kui loomadele manustati üks annus ketamiini, parandasid ahelad need sünapsid.

See on uskumatu asi vaadata läbi mikroskoobi ja tegelikult näha, kuidas need uued "dendriitsed ogad" kasvavad tunni või kahe jooksul pärast ühekordset ketamiiniannust. Seejärel anti ketamiini PTSD-ga inimestele ja neil ilmnes kliiniline paranemine.

See on veel üks põnev valdkond, kus ravimeid arendatakse mitte ainult haiguse nähtavate sümptomite põhjal, vaid ka ajuahelate toimimise kontekstis. See on ratsionaalne, teaduslik lähenemine.

Nii et bioloogilisest vaatenurgast on praegu käimas palju huvitavaid uuringuid, käib töö psühhoteraapia uurimise ja levitamisega, geneetika uurimine ja ravimite väljatöötamine. Suur osa sellest, mis toimub, võib muuta seda, kuidas me PTSD-st mõtleme.

(kriitilise intsidendi ajal ja vahetult pärast seda - kuni 2 päeva)

Äge stressihäire

(1 kuu jooksul pärast kriitilist intsidenti - 2 päeva kuni 4 nädalat)

Posttraumaatiline stressihäire

(rohkem kui kuu pärast kriitilist intsidenti - rohkem kui 4 nädalat)

Posttraumaatiline isiksusehäire

(ellujäänu hilisema elu jooksul)

Riis. 1 Stressijärgsete häirete kujunemise etapid

Üks peamisi diagnostilisi kriteeriume stressireaktsiooni vormi määramiseks on ajafaktor.

A. V. Petrovski määratluse kohaselt peetakse ägedat stressireaktsiooni (OSR, akuutne stressihäire - ASD) väga kiiresti mööduvateks erineva raskusastme ja iseloomuga häireteks, mida täheldatakse inimestel, kellel varem ei esinenud ühtegi ilmset psüühikahäiret. , vastuseks erandlikule somaatilisele või vaimsele olukorrale (näiteks loodusõnnetus või vaenutegevus) ja mis tavaliselt kaovad mõne tunni või päeva pärast (Petrovsky A.V., 2007).

K.Yu.Galkini sõnul ei ole OSR-e piisavalt uuritud, hoolimata asjaolust, et 1994. aastal lisati see häire DSM-IV-sse. Aastal 1999 Volgodonskis toimunud terroriakti käigus tehtud uuringutes tuvastati ASD sümptomite esinemine ja nende kestus kahe kuni nelja nädala jooksul pärast kokkupõrget erakorralise olukorraga (Galkin K.Yu., 2004).

B. Kolodzin usub, et enamikul inimestel mööduvad traumaatiliste sündmustega seotud sündmused nelja kuni kuue nädala pärast jäljetult või töödeldakse ja integreeritakse mina-kontseptsiooni. Traumale fikseerimise korral kujuneb välja stressijärgse seisundi kroonimine (Kolodzin B. 1992).

Kogetud psühholoogilise trauma järel tekkivad häired mõjutavad inimtegevuse füsioloogilist, isiklikku, inimestevahelist ja sotsiaalset interaktsiooni taset mitte ainult stressi kogenud inimestel, vaid ka nende peredes (Kitaev-Smyk L.A., 1983; Romek V.G., Kontorovich V.A. , Krukovich E.I., 2004; Kolodzin B., 1992). Isiksuse muutumine psühholoogilisest normist piiripealseks ebanormaalseks isiksuseks ja edasi patoloogiliseks vaimseks konstitutsiooniks psühhopaatia vormis on F. P. Kosmolinsky (1998) järgi määratud isiku põhiseadusliku ja tüpoloogilise muutlikkusega.

Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. läbi viidud arvukate uuringute tulemuste analüüs. (2004), näitas, et traumaatilise stressi mõjul tekkiv seisund ei kuulu ühtegi kliinilises praktikas olemasolevasse klassifikatsiooni. Vigastuse tagajärjed võivad ilmneda ootamatult, pärast pikka aega, inimese üldise heaolu taustal. Aja jooksul muutub haigusseisundi halvenemine selgemaks ja mõnel inimesel on see posttraumaatilise stressihäire põhjus tulevikus.

Etioloogiat ja patogeneesi selgitavad teoreetilised mudelid

posttraumaatiline stressihäire

Paljude aastate pikkuse uurimistöö tulemusena on välja töötatud mitmeid teoreetilisi mudeleid, mis selgitavad posttraumaatilise stressihäire etioloogiat ja mehhanismi. Vaatamata sellele ei ole siiani olemas ühtset üldtunnustatud teoreetilist kontseptsiooni. Ilmselt võib see seletada tõsiasja, et N.V. Tarabrina, kes on selle valdkonna autoriteetne spetsialist, omistas oma väitekirja uurimistöös olemasoleva kategoorilise aparaadi raames psühholoogilised ja bioloogilised mudelid PTSD kahefaktorilise mudeli "Muud PTSD mõisted".

Traumajärgse stressihäire tekkimise ja arengu psühhodünaamilised mudelid hõlmavad traditsiooniliselt psühhodünaamilisi, kognitiivseid ja psühhosotsiaalseid mudeleid.

Vastavalt psühhodünaamiline lähenemine Freud trauma tekkemehhanismile, intensiivne kogemus viib lühikese aja jooksul "ärrituse nii tugeva suurenemiseni, et sellest vabanemine või selle normaalne töötlemine ebaõnnestub, mille tagajärjel võivad tekkida pikaajalised energiakulu häired" sügav psühholoogiline kaitse "lülitab sisse" võõrandumise, mis segab inimese eluga kohanemist. Freud pidas traumaatilist neuroosi nartsissistlikuks konfliktiks. Ta tutvustab stiimulbarjääri mõistet. Intensiivse või pikaajalise kokkupuute tõttu barjäär hävib, libidinaalne energia nihkub subjektile endale. Trauma fikseerimine on katse seda kontrollida (Freud Z. 1989).

D. Kalschedi moodsa psühhodünaamilise paradigma seisukohalt „kui tekib traumaatiline kaitse, kanduvad kõik suhted välismaailmaga üle enesesäilitamise süsteemi. See, mis pidi olema kaitseks edasise või taastraumatiseerimise vastu, saab peamiseks komistuskiviks, vastupanuks välismaailmale suunatud "mina" mis tahes ilmingutele. Psüühika teisendab välise trauma sisemiseks jõuks, mis on algul kaitsev, kuid seejärel ennasthävitav (Kalshed D. 2001).

Praegu asendub "energeetiline" arusaam traumast üha enam "informatiivsega". M. Horowitzi poolt välja töötatud infomudel on katse sünteesida kognitiivseid, psühhoanalüütilisi ja psühhofüsioloogilisi mudeleid Mõiste "informatsioon" all mõeldakse nii kognitiivseid kui emotsionaalseid kogemusi ja tajuelemente, millel on väline ja/või sisemine olemus. Traumareaktsiooni nähtused on M. Horowitzi sõnul normaalne reaktsioon šokeerivale teabele. Autor usub, et ainult üliintensiivsed reaktsioonid on ebanormaalsed, mitte adaptiivsed, seetõttu on nad võimelised blokeerima informatsiooni töötlemise ja ehitama selle indiviidi kognitiivsetesse skeemidesse. See lähenemisviis eeldab, et teabe üleküllus sukeldab inimese pidevasse stressiseisundisse, kuni teave läbib asjakohase töötlemise. Valu vältimise printsiipi järgides kipub inimene infot hoidma teadvuseta kujul, kuid infotöötluse käigus teadvustub traumaatiline info. Teadlikku teavet mõjutavad psühholoogilised kaitsemehhanismid, seda taastoodetakse obsessiivsel viisil mälus (tagasilöögid); Emotsioonid, mis mängivad stressijärgses seisundis olulist rolli, on sisuliselt reaktsioon kognitiivsele konfliktile ja samal ajal kaitsva, kontrolliva ja toimetulekukäitumise motiivid. Teooria seisukohalt on trauma neutraliseerimine võimalik, kui infotöötlusprotsess on integreeritud (Horowitz M ., 1986; Lasarus R ., 1966).

M. Horowitzi kontseptsioon, mille J. Piaget, R. Lazarus, T. French, I. Janis kognitiivse psühholoogia mõjul moodustasid, paljastab stressi tekitavatele sündmustele reageerimise mehhanismi. See sisaldab mitmeid etappe:

- esmane emotsionaalne reaktsioon;

- "eitamine" - traumaga seotud mõtete vältimine;

- "eitamise" ja "sissetungi" vaheldumine;

- Traumaatilise kogemuse töötlemine.

Vastusprotsessi kestus võib kesta mitu nädalat kuni mitu kuud. Uurimistulemuste kohaselt tuvastas M. Horowitz kolm viivitatud reageerimise stiili: hüsteeriline, obsessiivne, nartsissistlik (Horowitz M. J., 1979). .

Seejärel töötasid B. Green, D. Wilson, D. Lindy välja M. Horowitzi kontseptsiooni, olles loonud interaktsionistliku mudeli stressifaktorite psühho-traumaatilisele mõjule lahinguolukorras reageerimise protsessist viivitatud reageerimise protsessi kohta, mis näitasid järgmist. psühho-traumaatilise kogemuse kognitiivse töötlemise protsessi elemendid:

- korduvad mälestused

- vaimne stress;

- mälestuste vältimine

- järkjärguline assimilatsioon.

Analüüsides Vietnami sõja traumaatilisi tegureid, andsid Green B. L., Grace M. C, Lindy J. D. (1983) suure panuse traumaatilise võitlusstressi teooriasse.

kognitiivsed mõisted vaimsed traumad ulatuvad tagasi A. Becki töödesse ja R. Lazaruse stressiteooriani. Kognitiivse mudeli seisukohast viivad traumaatilised sündmused inimese "hinnanguni" stressirohke olukorra kohta, moodustades stressiga toimetuleku tüübi. Sündmuste kogemise skeeme uuendatakse, mis sunnib inimest otsima sellele skeemile vastavat teavet, ülejäänud teavet ignoreerima (Lasarus R.S., Folkmann S., 1984; Beck A.T., 1983).

Teoreetiliselt pakub huvi R. Pitmani patoloogiliste assotsiatiivsete võrgustike teooria, mis põhineb P. Langi kognitiivsel teoorial, mis selgitab keha võimet moodustada mustreid traumaatilise kogemuse raames, mis puudutab reageerimist stiimulite uuesti kogemisele, tagasilöögiefektid. Need mudelid näivad kõige täielikumalt selgitavat posttraumaatilise stressihäire etioloogiat, patogeneesi ja sümptomeid, kuna võtma arvesse nii geneetilisi kui ka kognitiivseid ja emotsionaalseid ja käitumuslikke tegureid (Pitman R.K., Altman B, 1991).

R. Yanoff-Bulmani tõlgendatud kognitivistlikus vaimse trauma kontseptsioonis annavad lapsepõlves kujunenud põhiuskumused lapsele turvatunde ja usalduse maailma vastu ning tulevikus oma haavamatuse tunde. Enamik terveid täiskasvanud inimesi usub, et maailmas on rohkem head kui halba. "Kui juhtub midagi halba, juhtub see peamiselt nende inimestega, kes teevad midagi valesti ... ma olen hea, nii et minuga ei tohiks midagi juhtuda ...". Psüühiline trauma on muutus indiviidi põhilistes tõekspidamistes, arusaamades maailmast ja iseendast, mis põhjustab patoloogilisi reaktsioone stressile, lagunemisseisundit. (Janoff-Bulman R., 1995).

Traumaga eduka toimetuleku puhul on põhiuskumused kvalitatiivselt erinevad “traumaeelsetest” uskumustest, mille taastumine ei toimu täielikult, vaid ainult teatud tasemeni, mil inimene vabaneb haavamatuse illusioonist.

Psüühilise trauma läbi elanud ja sellega edukalt toime tulnud indiviidi maailmapilt muutub. Inimene ikka usub, et maailm on tema suhtes heatahtlik ja õiglane, see annab valikuõiguse. Aga juba tekib reaalsustunne, tuleb arusaam, et see ei ole alati nii. Indiviid hakkab reaalsust tajuma reaalsusele võimalikult lähedasel kujul, hinnates enda elu ja ümbritsevat maailma uuel viisil.

Janof-Bulmani kontseptsioon, mis tugineb eelkõige psüühika tunnetuslikele struktuuridele, omistab nende struktuuride kujunemisel otsustava rolli lapse suhtlemisele täiskasvanuga esimestel eluaastatel ja -kuudel. A. Becki (1979) poolt M. A. Paduni (2003) järgi kasutusele võetud selle põhimõiste „põhiuskumused“ langeb suures osas kokku D. mõistega „üldistatud esitused interaktsiooni kohta“, samuti mõistega „ise-teine“. skeem" M. Horowitz (Horowitz M., 1991) ja "sisemise töömudeli" kontseptsiooniga J. Bowlby (Bowlby J., 1969, 1973, 1980). Seega ühendab Yanof-Bulman vaimse trauma kontseptsioonis teatud viisil kognitivistlikud ja kaasaegsed psühhodünaamilised ideed vaimse arengu võtmetegurite kohta.

Toetame täielikult L.V. Trubitsina (2005), et see mudel näib kõige täielikumalt seletavat häire etioloogiat, patogeneesi ja sümptomeid, kuna võtab arvesse geneetilisi, kognitiivseid, emotsionaalseid ja käitumuslikke tegureid. Nendest positsioonidest lähtudes võivad kõik sündmused või asjaolud, mis on iseenesest neutraalsed, kuid kuidagi seotud traumaatilise stiimuli-sündmusega, toimida tingimusliku refleksi stiimulina, mis põhjustavad esialgsele traumale vastava emotsionaalse reaktsiooni.

Traumale reageerimise multifaktoriaalne mudel, mille pakkusid välja B. Greeni, J. Wilsoni ja J. Lindy pooldajad nn. psühhosotsiaalne lähenemine posttraumaatilise stressihäire korral. Mudeli autorid ja toetajad rõhutavad vajadust arvestada keskkonnateguriga: sotsiaalse tugifaktoriga, stigmatiseerimisteguriga, demograafilise faktoriga, kultuuriliste iseärasustega ja täiendavate stressoritega. (Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985).

Moskva Riikliku Ülikooli psühholoogiateaduskonna üldpsühholoogia osakonna labori "Isiksus ja stress" teoreetilise, metoodilise ja praktilise töö üldistamise tulemus aastatel 1989-1996. oli areng isikukeskne mudel, mis erineb vastavalt M.Sh. Magomed-Eminova "stiimul-reaktiivsetest" mudelitest, milles äärmuslikku olukorda mõistetakse kui eraldiseisvat äärmise intensiivsusega stressorit (või stressorite rühma), mis põhjustab traumajärgses olukorras indiviidil vaimsete reaktsioonide mustrit. PTSD konstruktsiooni abil. Autorid rõhutavad, et Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni väljatöötamisel on PTSD kliiniline tõlgendus seotud sümptomite kogumina, mis iseloomustavad nosoloogilist vormi ja kuuluvad laiemasse afektiivsete häirete kategooriasse.

Psühholoogilised tegurid, protsessid ja struktuurid ning peamiselt reaktsioonid stressirohketele sündmustele tunduvad kontseptsiooni autoritele äärmiselt pealiskaudsed, vaatamata sellele, et PTSD-s läbib väga isiksuse korraldus kuni tuumastruktuuride ja protsessideni läbi põhjalikud muutused. Ja see tähendab, et kõik erinevad psühholoogilised nähtused (sümptomid, sündroomid, reaktsioonid) on isiksuse aluseks olevate mehhanismide ilmingud. Seda olulist mõtet on varem väljendanud B. S. Bratus, kes tõlgendab PTSD-d kui ebanormaalse isiksuse arengu erivormi: "Samas, kuna psüühika on üks, ei tulene patoloogia sellest, et normaalsete kõrval on ka puhtalt "ebanormaalne". mehhanismid hakkavad toimima, kuid tänu sellele, et üldised psühholoogilised mehhanismid hakkavad perverssema, toimides erilistes, äärmuslikes ja nende jaoks kahjulikes tingimustes. ”(Bratus B.S., 1988).

PTSD puhul, nagu rõhutas M.Sh. Magomed-Eminovi sõnul on isiksuse psühholoogiline korraldus, mis on moodustunud ebanormaalses olukorras ja põhjustab mitmesuguseid ilminguid PTSD sümptomite ja sündroomide kujul. Igasugune PTSD määramise tõlgendus peaks hõlmama primaarseid isiksuse mehhanisme ja seetõttu võib PTSD nähtust pidada sügavate tuumategurite ja isiksuse struktuuride ilminguks, mis on ebanormaalses olukorras läbinud transformatsiooni ja taasintegreerumise. Magomed-Eminova M. Sh., Filatova A. T., Kaduk G. I., Kvasovoy O. G. (1990) uurimused võimaldasid tuvastada mõnede vaimsete reaktsioonide järgmised isiklikud allikad: traumeerivate stsenaariumide mängimine, minevikku tungimine); 2) kalduvus kõrvaldada ebanormaalsetest kogemustest (õudusunenäod, pealetükkivad mälestused) põhjustatud isiklik dissotsiatsioon; 3) eneseteostuse soov paradoksaalse uue kogemuse alusel (kogemuse assimilatsiooni vormi arendamine); 4) isiksuse transformatsioon vastavalt vaimse "tuimuse" tüübile (emotsionaalne tuimus, vältimiskalduvus).

bioloogiline mudel teeb ettepaneku käsitleda traumat kui pikaajaliste füsioloogiliste muutuste tulemust, millega kaasnevad keerulised biokeemilised muutused.

Vaatepunktist neuropsühholoogiline hüpotees L.C. Kolb (1984), sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus, mis aitab kaasa adrenaliini vabanemisele ja hüpotalamuse sekretsiooni aktiveerimisele, on stressireaktsiooni esialgne, käivitav mehhanism (Pavlov IP, 1951). Nagu on näidanud L.C. Kolb, B.A. Van der Kolk (1991, 1996). vastuseks stressori toimele suureneb norepinefriini käive, mis omakorda viib plasma katehhoolamiini taseme tõusuni. Samal ajal väheneb ajus adrenaliini, serotoniini ja dopamiini tase. Autorid selgitavad avalduvat valuvaigistavat toimet endogeensete opioidide tootmisega. N.V. Tarabrina (2008) rõhutab, et L.C. Kolb leidis ka, et erakordse intensiivsuse ja kestusega stimuleeriva toimega kokkupuute tagajärjel tekivad ajukoore neuronites muutused, sünaptilise ülekande blokaad ja isegi neuronite surm. Esiteks on mõjutatud need ajupiirkonnad, mis on seotud agressiivsuse kontrolliga ja unetsükliga.

Sarnased biokeemilised muutused, vastavalt R.J. Lifton (1973, 1978), Horowitz (1972, 1986), Green B.L., Lindy J.D (1985), olles stressireaktsiooni sündroomi keskne lüli, põhjustavad muutusi psüühilistes seisundites, eriti võivad need põhjustada vaimset tuimust.

Kaasaegsed vaated stressi ja vigastuste tekkemehhanismile omistavad hüpotalamusele ja ekstrahüpotalamuse struktuuridele (limbilise süsteemi ja retikulaarse moodustumise) olulise rolli hüpofüüsi-neerupealise süsteemi tsentraalses reguleerimises ekstreemsetes elutingimustes (Malyshenko N.M., Eliseev A.V. 1993), Lakosina N. D., Trunova M. M. (1994).

Revideerides füsioloogilised mehhanismid Psühholoogilise trauma kujunemisel on vaja välja tuua stressi tekkemehhanism, mille erijuhtumiks võib seda pidada (Selye G., 1979). Stressiõpetuse teoreetilised alused töötas psühholoogilise stressi kontseptsioonis välja R. Lazarus, kes "esimest korda hakkas uurima psühholoogilisi protsesse kui vahepealseid muutujaid, mis vahendavad inimese reaktsioone stressi tekitavate stiimulitena".

Lazaruse sõnul tekib stress siis, kui inimene tajub ähvardavaid asjaolusid nõudvana oluliselt rohkem ressursse kui need, mis tal on. Järgides traditsioonilisi seisukohti stressireaktsiooni kujunemise kohta, on Kassil G.N. (1978), Nikolaeva E.I. (2003) rõhutavad selle rakendamisel kortisooli tähtsust, mis pärsib põletikulisi reaktsioone; beeta-endorfiin, mis alandab valuläve; kortikosteroidide ühendid transkortiiniga, verevalguga, mille sisenemine verre põhjustab hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi ammendumist. Stressireaktsiooni sündroomi keskmes on tänapäeva andmetel seisund, mille korral ajus väheneb serotoniini, dopamiini ja norepinefriini tase, tõuseb atsetüülkoliini tase ning tekib endogeenne opioidide vahendatud valuvaigistav toime. Norepinefriini taseme langus ja dopamiini taseme langus ajus korreleeruvad vaimse tuimuse seisundiga (Van der Kolk B.A., 1987; Kassil G.N., 1983; Nikolaeva E.I., 2003; Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985). Serotoniini taseme langus viib kõigi käitumise arengu protsesside aeglustumise ja isegi peatumiseni, seega säilib ainult konditsioneeritud reaktsioon esialgse stressoriga seotud stiimulitele. Konkreetse traumaatilise kogemuse amneesia põhjuseks võib Van der Kalki sõnul olla hipokampuse talitluse pärssimine.

Nende mudelite puuduseks on see, et enamik uuringuid on tehtud loomadel või laboris. Ja samal ajal võimaldavad kaasaegsed teadmised traumale reageerimise psühhofüsioloogilistest mehhanismidest ennustada standardseid olukordi, anda peenemat hinnangut isiklikele muutustele, füüsilisele seisundile psühhoterapeutilise ja farmakoloogilise abi osutamiseks.

Katse integreerida psühhoanalüütilist ja biomeditsiinilist lähenemist traumadele äärmuslike mõjude all kehale tegi N.N. Puhhovski. Tema arvates asendatakse esmased afektiivsed šokireaktsioonid trauma ajal primaarse ego-stressi sündroomiga, mida peetakse peamiseks lüliks selliste psühhopatoloogiliste tagajärgede patogeneesis nagu frustratsiooni taandareng, ägedad reaktsioonid stressile, epileptoidne psühhopaatia, individuaalne vaimne psühhopaatia. degeneratsioon (Pukhovsky N.N., 2000).

Meie kaheksa-aastased uuringud erinevate etioloogiate traumaatiliste reaktsioonide kulgemise kohta ülikooli üliõpilaste seas näitasid, et etioloogilise ja patogeneetilise iseloomu tunnused võimaldavad käsitleda trauma nähtusi erinevate vaimse trauma mõistete vaatenurgast. Meie praktikas esines juhtumeid, kus Budjonnovski terroriakti ajal kannatada saanud õpilastel fikseeriti keskmise astme sotsiaalne kohanemishäire, kes säilitasid 7 aasta jooksul pärast sündmusi pideva hirmutunde, tugeva ärevuse, keskendumisvõime languse, muutused füsioloogilises reaktsioonivõimes. . Nad lõpetasid varem aktiivselt külastatud puhkusekohtades käimise ja kaotasid huvi varem oluliste tegevuste vastu. Märgiti äärmist enesekindlust, konformsust, sõltuvustunde kujundamist, algatusvõime puudumist, iseseisvuse puudumist tegudes ja hinnangutes. Ainsaks sotsiaalselt olulise käitumise ajendiks nimetati materiaalset tegurit.

Me kaldume käsitlema selliseid traumaatilise kogemuse tagajärgi H. Horowitzi seisukohast, kes uskus, et kui traumaatilised mälestused ei integreerita indiviidi kognitiivsesse sfääri, püsib traumaatiline kogemus pikki aastaid. (Churilova T.M., 2009). L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985).

Samal ajal näitasid meie küsitlused ja testid, et psühholoogilise trauma põhiliste eluuskumuste muutumine vastab täielikult R. Yanoff-Bulmani tõlgenduse kognitivistliku vaimse trauma kontseptsiooni põhisätetele (Topchiy M.V., 2004, 2006; Churilova T.M., 2003, 2007).

Posttraumaatilise stressihäire uurimine

häired

Posttraumaatiline stressihäire on üks traumaatilise stressi kogemise võimalikest psühholoogilistest tagajärgedest. Mõiste "posttraumaatiline stress" iseseisva sisu määramise aluseks on kriteerium, mille kohaselt on indiviidi eluloos traumaatiline sündmus, mis on seotud ohuga elule ja millega kaasneb tugeva hirmu, õuduse või negatiivsete emotsioonide kogemine. lootusetuse (abituse) tunne, s.t. kogenud traumaatiline stress (Tarabrina N.V., 2008).

Me ei nõustu I.G. järeldusega. Malkina-Pykh, et "traumaatilise stressi valdkonna uuringud on arenenud stressiuuringutest sõltumatult ja siiani on neil kahel valdkonnal vähe ühist." Samas kinnitab autor, et PTSD psühholoogilises pildis võetakse kindlasti arvesse traumaatilise stressori spetsiifilisust, kuigi PTSD esinemise ja arengu üldised mustrid ei sõltu konkreetsetest traumaatilistest sündmustest (Malkina-Pykh I.G., 2008).

Oleme lähemal E. Hobfolli (1988) vaatepunktile, kes pakkus välja variandi, mis seob pinge ja traumaatilise stressi mõisted. Tema arvates on võimalik totaalse stressori idee, mis on võimeline esile kutsuma kvalitatiivselt erinevat tüüpi reaktsiooni, mis seisneb adaptiivsete ressursside säilitamises. Sarnasel arvamusel on ka H. Krystal (1978), kes väitis, et vaimne kollaps võib põhjustada "mõjude külmumise", millele järgneb aleksitüümia.

Uurides stressi, traumaatilise ja posttraumaatilise stressi mõistete vahelisi seoseid, tuvastas N. V. Tarabrina (2008) mõistete "posttraumaatiline stressihäire", "traumaatiline stress", "traumaatiline stress" kontekstuaalse sõltuvuse. välisuuringutes kasutatakse väljaspool empiirilist tööd sageli sünonüümidena. Kodumaistes teadusväljaannetes levib PTSD kategooria üha enam ning populaarteaduslikes väljaannetes kasutatakse sagedamini mõisteid “traumaatiline” ja “posttraumaatiline” stress või lihtsalt “stress”. N. V. Tarabrina (2008), rõhutades stressi ja traumaatilise stressi erinevusi, tõi ühelt poolt välja homöostaasi, kohanemise ja “normaalsuse” ning teiselt poolt eraldatuse, katkendlikkuse ja psühhopatoloogia ideed.

Meid huvitas info I.G. Malkina-Pykh (2008) ja N.V. Tarabrina (2001), et teavet inimese psüühika ülitugevate mõjude mõjul areneva seisundi arengujoonte kohta on salvestatud sajandeid. Veel 1867. aastal avaldas J.E.Erichsen teose "Raudtee ja muud närvisüsteemi vigastused", milles kirjeldas raudteeõnnetuste üle elanud inimeste psüühikahäireid. Sarnast reaktsiooni toimuvale kirjeldas Da Costa 1871. aastal Ameerika kodusõja ajal, südamest tulevate autonoomsete reaktsioonide jälgimise tulemusena pakkus ta välja termini "sõduri süda". 1888. aastal võttis H.Oppenheim praktikas kasutusele tuntud "traumaatilise neuroosi" diagnoosi, milles ta kirjeldas paljusid tänapäevase PTSD sümptomeid (Smulevich A.B., Rotshtein V.G., 1983). Šveitsi teadlase E. Sterlini teosed, mis avaldati 1909., 1911. aastal, said P. V. Kamenchenko sõnul kogu kaasaegse katastroofide psühhiaatria aluseks. Psühholoogilise trauma alaste teadmiste kujunemisele andsid suure panuse ka varased kodumaised uuringud, eelkõige 1927. aasta Krimmi maavärina tagajärgede uurimine (Brusilovsky et al., 1928).

Suurte sõjaliste konfliktide tekkimine, mis põhjustavad kannatusi, hävingut, lähedaste kaotust, on alati andnud tõuke eriliigile uurimistööle (Krasnyansky, Morozov, 1995). Seni on klassikaks jäänud E. Kraepilini (1916) teosed, mis ilmusid seoses Esimese maailmasõjaga (1914–1918). Nendes tõi teadlane esimest korda traumaatilist neuroosi iseloomustades välja tõsiasja, et pärast rasket vaimset traumat esines püsivaid häireid, mis aja jooksul süvenesid. Hiljem tuvastas Myers oma töös "Suurtükiväe šokk Prantsusmaal 1914-1919" põrutuse, füüsilise trauma ja "shellšokiga" seotud häirete etioloogia ja patogeneesi erinevused. Kesta rebenemisest tekkinud muljumist pidas ta neuroloogiliseks seisundiks, koos "kestašokiga" tekkis Myersi seisukohast vaimne seisund, mis oli põhjustatud tugevast stressist.

I. G. Malkina-Pykhi (2004) järgi tunnistame kodumaiste autorite Suure Isamaasõja vaimsete tagajärgede uuringute olulisust, mille tulemused toovad esile mitmeid olulisi sätteid:

- sõda on püsiva psühhotraumatiseerumise olukord, mis aitab kaasa emotsionaalsele kurnatusele (G.E. Sukhareva, E.K. Krasnuškin);

- äärmuslike (lahingu)tingimuste kahjulik mõju suurendab tundlikkust psühho-traumaatiliste tegurite suhtes. Seda soodustab üldine tuimus, toonuse langus, letargia ja apaatia (V.A. Gilyarovsky);

- traumaatilised tegurid ei mõjuta mitte ainult inimese psüühikat, vaid ka kogu organismi tervikuna (V.G. Arhangelski);

- mõju psüühikale ekstreemsetes tingimustes on paljude tegurite koosmõju tulemus (E.M. Zalkind, E.N. Popov).

Tuleb märkida, et esimest korda tegid nõukogude teadlased sõja psühhotraumaatilise mõju tagajärgede pikaajalise säilimise võimaluse kohta järelduse sõja veteranide sõjajärgse kohanemise uuringute põhjal. Suur Isamaasõda (Giljarovsky V.A. (1946), Vvedensky I.N. (1948), Krasnuškin E.K. (1948), Kholodovskaja E.M. (1948 jt).Vaenutegevuses osalemisest tingitud reaktsioonid said Teise maailmasõja ajal ulatuslike arutelude teemaks.Uued terminid ilmusid psühhiaatrias: "sõjaväe väsimus", "võitluskurnatus" , "sõjaväeline neuroos", "traumaatiline neuroos", tutvustasid V. E. Galenko (1946), E. M. Zalkind (1946, 1947), M. V. Solovieva (1946) jt ( vt Malkina-Pykh, 2008).

Välismaal katsetas esimest süstemaatilist uuringut 1941. aastal prantsuse psühhiaater ja psühholoog A. Kardiner (Kardiner A., ​​1941), kes nimetas närvihäiretega kaasnenud ja sõjaliste operatsioonidega seotud sümptomite rühma "kroonilisteks sõjalisteks operatsioonideks". neuroos”. Kardiner uskus, et sõjaline neuroos on oma olemuselt nii füsioloogiline kui ka psühholoogiline. Freudi ideedele tuginedes tutvustab ta mõistet "tsentraalne füsioneuroos", mis tema hinnangul põhjustab mitmete isiklike funktsioonide rikkumist, mis tagavad eduka kohanemise välismaailmaga. Psüühikahäirete põhjuseks on organismi sisemiste ressursside vähenemine ja "EGO" tugevuse nõrgenemine. Nad olid esimesed, kes kirjeldasid sümptomeid põhjalikult:

- erutuvus ja ärrituvus;

- ohjeldamatut tüüpi reaktsioon äkilistele stiimulitele;

traumaatilise sündmuse asjaolude fikseerimine;

- põgenemine reaalsusest;

- eelsoodumus kontrollimatuteks agressiivseteks reaktsioonideks.

Üksikasjalikke häirete liike on kirjeldanud koonduslaagrite vangid ja sõjavangid (Etinger L., Strom A., 1973).

Mitmed Ameerika teadlaste monograafiad käsitlevad teoreetilisi ja rakenduslikke küsimusi, mis on seotud Vietnami veteranide seisundi uurimisega, kellest paljud osutusid sotsiaalselt halvasti kohanenud ja sooritasid enesetapu (Boulander et al., 1986; Egendorf et al., 1981). ). 1950. ja 1960. aastatel kiitis USA Rahvuslik Teaduste Akadeemia heaks mitmed plaanilised uuringud, mille abil püüti hinnata suurõnnetuste, tulekahjude, gaasirünnakute, maavärinate ja muude sarnaste katastroofide üle elanud inimeste kohanemist. .

Loodus- ja tööstuskatastroofide kogemusest tingitud stressijärgsete seisundite süstemaatilise uurimise alguse võib seostada möödunud sajandi 50.–60. Kirjandusallikate analüüs näitas, et 70. aastate lõpuks oli sõjaveteranide seas kogunenud märkimisväärset materjali psühhopatoloogiliste ja isiksusehäirete kohta. 1980. aastatel lisandusid uurimisobjektide hulka kuritegude, seksuaalvägivalla ja kiirgusohu ohvrid.

Nagu selgus, ilmnesid sarnased sümptomid inimestel, kes kannatasid erinevates olukordades, mis sarnanesid psühhogeense mõjuga. Kliinilises praktikas olemasolevate klassifikatsioonide juurde püüti tuua eriterminoloogia kasutuselevõttu. Sellise seisundimuutuse erinevaid sümptomeid on kirjeldatud palju, kuid pikka aega puudusid selle diagnoosimiseks selged kriteeriumid. Sellega seoses tegi M. Horowitz (Horowitz, 1980) 1980. aastal ettepaneku eristada seda iseseisva sündroomina, nimetades seda "traumajärgseks stressihäireks" (posttraumaatiline stressihäire, PTSD). Seejärel töötas rühm autoreid eesotsas M. Horowitziga (1986). 10 (Smulevich A.B., Rotstein V.G., 1983). Diagnostiliste kriteeriumide kasutuselevõtu vajadus oli N. V. Tarabrina sõnul seotud Vietnami sõja veteranide sotsiaalse ja vaimse kohanematusega seotud arvukate vaimsete probleemide uurimise buumiga (Egendorf et al., 1981; Boulander G. et al., 1986 Figley C. R., 1985; Kulka R. A. jt, 1990). Need tööd võimaldasid selgitada paljusid PTSD olemuse ja diagnoosimisega seotud küsimusi.

Infot võttes N.V. Tarabrina (2008), et PTSD diagnoosimist kliinilises praktikas kasutavate riikide arv kasvas perioodil 1983-1987 kuni 1998-2002 7-lt 39-le rahvusvahelise terroritegevuse kasvu tõttu, usume, et see võib majanduslike, geopoliitiliste, sotsiaalsete ja teabeprobleemidega seotud krooniliste stressorite arvu suurenemine.

Oma uurimistöös lähtume posttraumaatilise stressihäire (PTSD) definitsioonist, mida tänapäeval psühholoogias aktsepteeritakse kui inimese mittepsühhootilist hilinenud reaktsiooni traumaatilisele stressile. Alates 1994. aastast Euroopa diagnostikastandardis ICD.-10 sisalduvad kriteeriumid määratlevad traumajärgse stressihäire (PTSD) seisundina, mis võib järgneda traumaatilistele sündmustele, mis jäävad väljapoole normaalse inimkogemuse ulatust. Samas tähendas “tavaline” inimkogemus selliseid sündmusi nagu lähedase kaotus loomulikel põhjustel, oht enda elule, teise inimese surm või vigastus, krooniline raske haigus, töökaotus, või perekondlik konflikt. Traumat defineeritakse kui kogemust, šokki, mis tekitab enamikus inimestes hirmu, õudust, abitust.

Enamik autoreid, järgides M.J. Horowitz (1980) eristab posttraumaatilise patoloogia raames kolme peamist sümptomite rühma: 1) liigne erutus (sh autonoomne labiilsus, unehäired, ärevus, obsessiivsed mälestused, traumaga seotud olukordade foobiline vältimine); 2) perioodilised depressiivse meeleolu hood (tunnete tuimus, emotsionaalne tuimus, meeleheide, lootusetuse teadvus); 3) hüsteerilise reaktsiooni tunnused (halvatus, pimedus, kurtus, krambid, närviline värisemine).

Samas usub F. Parkinson (2002), et posttraumaatilise häire diagnoosimisel piisab järgmiste sümptomite rühmade arvestamisest:

- seisundid ja tunded;

- käitumine;

- füüsilised reaktsioonid.

Olgu öeldud, et F.Parkinson teeb ettepaneku võtta diagnoosimisel arvesse ka neid sümptomeid, mis kannatanul enne juhtumit esineda võisid.

Tänu ekstreemseid olukordi kogenud inimeste vaimse seisundi uuringutele on kindlaks tehtud traumajärgsete stressireaktsioonide peamised tunnused. Nii omistasid R. Grinker ja D. Spiegel stressiga võitlemise hilinenud reaktsioonidele kannatamatust, agressiivsust, ärrituvust, apaatsust ja väsimust, isiksuse muutusi, depressiooni, värinat, sõjas fikseerimist, luupainajaid, kahtlusi, foobseid reaktsioone, alkoholisõltuvust. Võitlejate psühholoogilise rehabilitatsiooni protsessis pöörati palju tähelepanu enesehinnangu taastamisele (Grinker R.P., Spiegel J.P., 1945).

On leitud, et veteranide vaimsed reaktsioonid stressile sõltuvad kolmest tegurist:

- sõjaeelsetest isiksuseomadustest ja inimese kohanemisvõimest uute olukordadega;

- reageerimisest ohtlikele olukordadele, mis ohustavad inimese elu;

- isiksuse terviklikkuse taastamise tasandil (Kardiner, A., Spiegel, H., 1945).

Korea sõja aegses uuringus, kus USA armee psühhogeensed kaotused ulatusid 24,2%-ni, jõudsid psühholoogid lõpuks järeldusele, et "võitlusstress on psüühikahäirete aluseks" mõistis vaimset traumat kui indiviidi reaktsiooni välistele nõudmistele ja sisemised stiimulid, mis seisneb "EGO" vahendaja funktsiooni tugevas rikkumises (Goodwin D.D., 1999).

PTSD uuringud muutusid 1980. aastatel veelgi ulatuslikumaks. USA-s on läbi viidud arvukalt uuringuid PTSD erinevate aspektide väljatöötamiseks ja selgitamiseks. Egendorfi jt (1981) tööd on pühendatud Vietnami veteranide ja nende eakaaslaste, kes ei sõdinud, kohanemisprotsessi tunnuste võrdlevale analüüsile. Bowlander jt (Boulander et al., 1986) uurisid samas populatsioonis stressile viivitatud reaktsiooni tunnuseid. Nende uuringute tulemused pole siiani oma tähtsust kaotanud. Rahvusvahelise uurimistöö põhitulemused võeti kokku kaheköitelises kollektiivses monograafias "Trauma and its trace" (Figley, 1985), mis koos sõjalise etioloogia PTSD arengutunnustega esitab ka stressi mõjude uurimise tulemusi. genotsiidi, muude traagiliste sündmuste või isikliku vägivalla ohvrite puhul.

Kõigi jaoks, kes on stressiga tegelenud, on PTSD puhul eriti keeruline see, et sümptomid võivad ilmneda kohe pärast traumaatilist olukorda või mitu aastat hiljem. Kirjeldatud on juhtumeid, kus PTSD sümptomid ilmnesid Teise maailmasõja veteranidel nelikümmend aastat pärast vaenutegevuse lõppu (Boulander, 1986). Minevik “ei lase lahti” – inimesed pöörduvad oma mõtetega pidevalt tagasi juhtunu juurde, püüdes juhtunule seletust leida. Mõned hakkavad uskuma, et kõik juhtunu on saatuse märk (Parkinson F., 2002), teistel tekib viha sügava ebaõigluse tunde tõttu. Kinnisidee juhtunu suhtes avaldub lõpututes vestlustes ilma igasuguse vajaduseta ja igal võimalusel. Teiste irdumine probleemist toob kaasa trauma üleelaja isolatsiooni, mis põhjustab sekundaarset traumatiseerumist.

Mitmed uurijad viitavad dissotsiatiivsete sümptomite ilmnemisele, mis väljenduvad emotsionaalse sõltuvuse tundes, teadvuse ahenemises, depersonaliseerumises koos tundega, et inimene on korraga kodus ja tragöödia sündmuskohal. Tõsine stress väljendub füsioloogilistes reaktsioonides traumaga seotud peamistele stiimulitele. "Tagasilöögi episoodid" arenevad. Suutmatus lõõgastuda väljendub pidevas pingeseisundis – inimene ei saa vaatamata kurnatusele uinuda. Selliste seisunditega kaasnevad unehäired süvendavad tõsist seisundit, tekivad väsimus ja apaatia (Kindras G.P., Turokhadzhaev A.M., 1992; Pushkarev A.L., 1997; Sidorov P.I., Lukmanov M.F., 1997; B.le19 A.3. , 1991; Boudewyns P. A., 1996; Carlson J. G. et al., 1997).

PTSD peamiste sümptomite hulka kuuluvad Boudewyns P. A. (1996) ja Chemtob C. M., Novaco R. W., HamadaR. S., Gross D. M. (1994) nimetavad traumaga seotud stiimulite passiivse vältimise arengut, huvi vähenemist varem oluliste tegevuste vastu ja afektiivsete reaktsioonide ulatuse ahenemist. Suurenenud erutuse püsivad ilmingud, mis puudusid enne vigastust, väljenduvad ärrituvuses, erksuses, vihapursetes, suurenenud reaktsioonis hirmule, uinumisraskustes ja keskendumisvajaduses. C. Skull, kes on ise veteran, uuris neid küsimusi sügavate emotsioonidega intervjuudes Vietnami sõja veteranidega ja tuvastas kuus teemat: süütunne, hülgamine/reetmine, kaotus, üksindus, tähenduse kaotus ja surmahirm. Ta jõudis järeldusele, et need teemad määravad konteksti ja paljastavad PTS-i sümptomite põhjused ning et "Vietnami veteranidele enim muret valmistavatele asjadele käsitlemine peaks põhinema peamiselt eksistentsiaalsel vaatenurgal" (Scull C. S., 1989).

Uurimine N.V. Tarabrina ja kolleegid leidsid, et sõjalise vigastuse (Afganistani sõja veteranid) puhul on kõige enam muutunud tulevikuperspektiivi tajumise emotsionaalne komponent. PTSD-ga veteranid kogevad ägedat ebakindlust, ebamugavustunnet, pettumust, kuid säilitavad lootuse ja võime oma tulevikku ette kujutada ja planeerida.

Nõustume täielikult Ameerika teadlase R. Pitmani (1988) arvamusega, kes nimetas traumajärgset stressi "trauma mustaks auguks". Sõja, kogetud katastroofi, terroriakti hävitav mõju mõjutab jätkuvalt kogu elu, jättes inimeselt ilma turvatunde ja enesekontrolli. Tekib tugev, kohati talumatu pinge, mis toob kaasa reaalse ohu psüühikale.

Peame vajalikuks lisada, et täiendavaks traumaallikaks võivad olla USA poolt Lähis-Ida riikides kohalike sõdade ajal katsetatud uusimad relvatüübid, millel pole mitte ainult surmav, vaid ka võimas psühhotraumaatiline toime. mõju ellujäänutele (Kormos H.R., 1978; Snedkov E.V., 1997; Dovgopolyuk A.B., 1997; Epatšintseva E.M., 2001; Dmitrieva T.B., Vasilievsky V.G., L.V.,V.,V.,V.,,,L.,V.,V.,,.,.,.,.,.,9., G.A.;. 2005; Kharitonov A.N., Korchemny P.A. (toim.), 2001).

Huvitavad on arvukad uuringud, mis näitavad, et PTSD-ga võitlejatel on 2–3 korda suurem tõenäosus psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvusse sattuda kui häireta tsiviilisikutel. Peaaegu 75% PTSD-ga võitlusveteranidest esinesid elu jooksul ka sümptomid, mis võimaldasid diagnoosida alkoholi kuritarvitamist või alkoholisõltuvust (Kulka R.A., Hough R.L., Jordan B.K., 1990). Lahinguolukorra stressitegurite ületamine üksikisiku poolt ei sõltu mitte ainult traumaatilise kogemuse töötlemise edukusest, vaid ka kolme teguri koostoimest: traumaatiliste sündmuste olemus, veteranide individuaalsed omadused ja tingimuste omadused veteran leiab end pärast sõjast naasmist (Green B.L., 1992). Traumaatilise kogemuse töötlemise ja võitlustrauma ületamise rikkumine põhjustab sotsiaalset kohanematust koos afektiivsete häirete ja PTSD tekkega, mis on tegurid, mis provotseerivad psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamist (Petrosyan T. R., 2008).

Meie käsutuses olevate kirjandusallikate analüüs on näidanud, et suurem osa praegustest PTSD-alastest uuringutest on pühendatud PTSD epidemioloogiale, etioloogiale, dünaamikale, diagnoosimisele ja ravile, mida tehakse erinevatel kontingenditel: võitlejad, vägivalla ohvrid. ja piinamine, inimtekkelised ja inimtegevusest tingitud katastroofid, eluohtlike haigustega patsiendid, pagulased, tuletõrjujad, päästjad jne.

Isiku eriolukorras viibimise asjaolude uurimine Yu.A. Aleksandrovsky koos kolleegidega (1991), V.P. Antonov (1987), Yu.V. Malova (1998); I.B. Ušakov, V.N. Karpov (1997), V.A. Molyako (1992) viitab sellele, et keskkond, milles on kiirguskahjustuse oht ja kus inimesel on reaalne oht kaotada tervis või elu, on aluseks selliste olukordade arvamisel traumeerivate, s.o. võib põhjustada PTSD-d. muutuste seaduspärasused igas eraldi uuritud valdkonnas. Siiski on endiselt vaieldav küsimus, kas PTSD kujunemine inimestel, kes on läbinud kiirgusohu stressi. Kodutöödes pööratakse palju tähelepanu neuropsühhiaatriliste ja neuropsühhiaatriliste häirete analüüsile (Krasnov et al., 1993). N.V. Tarabrina, rõhutades selleteemalise uuringu ulatust, tõstab esile posttraumaatiliste sündroomide uurimist Ameerika tuumaelektrijaamas "Three Mile Island" toimunud õnnetuse ajal kiirgusega kokku puutunud ohvritel (Dew M. S. & Bromet E. J., 1993); Guyanas (Collins D.L. & de Carvalho A.B., 1993; Davidson L. U., Baum A., 1986), samuti need Teise maailmasõja Ameerika veteranid, kes olid tunnistajaks tuumarelvakatsetustele (Horowitz M. et al., 1979). Norras asuva L. Weissi (Weisaeth L.) andmetel kannatab Tšernobõli avariiga kokku puutunud elanikkonnast PTSD all 1–3%. Saastunud territooriumide populatsiooni uuringud näitasid PTSD esinemist 8,2% nende piirkondade elanikest (Rumyantseva et al. 1997).

Arvestame N.V. Tarabrina (2008) PTSD sümptomite psühholoogilise sisu spetsiifilisuse kohta likvideerijatel. Füsioloogilise erutuse sümptomite suur protsent on korrelatsioonis ärevuse ja depressiooni tasemega ning sümptomite semantika on enamasti seotud tulevase eluga. Sümptomite, nagu unehäired, isutus, seksuaalse soovi vähenemine, ärrituvus, esinemine viitavad nende raskele emotsionaalsele seisundile. Autor näitab asteno-neurootiliste häirete, vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia, hüpertensiooni kõrge taseme esinemist peaaegu kõigil katsealustel, mis vastab üldtunnustatud psühhosomaatiliste häirete registrile ja viitab haiguste psühhogeensele olemusele kogemise tagajärjel. krooniline stress, mis paljude jaoks oli Tšernobõli katastroof. Tähistades kiirgusohu stressi "nähtamatu" stressorina, N.V. Tarabrin sisaldab seda ühte rühma, millel on keemiliste ja bioloogiliste kahjustuste oht. Samal ajal rõhutab ta stressijärgsete seisundite kujunemise psühholoogiliste mehhanismide sarnasust selliste mõjude all ja nende uurimise äärmist vähesust.

Kaasaegse psühholoogiateaduse üheks pakilisemaks probleemiks on meie arvates terroriohu ja selle tagajärgede uurimine, mis on tingitud terroritegevuse mastaapsuse kasvust ja selle ilmingute iseloomust.

Meie uuritud kirjandusandmed terrorirünnakute kogemuse uuringute tulemuste kohta annavad üsna järjekindlaid andmeid PTSD laialdase levimuse ja selle individuaalsete sümptomite kui psühholoogiliste reaktsioonide kohta seda tüüpi traumaatilisele sündmusele (Grieger T.A., Fullerton C.S. ja UrsanoR. J., 2003; Sosnin V.A., 1995; Kekelidze Z.I., 2002; Olshansky D.V., 2002; Tarabrina, 2004, 2005; Portnova A.A., 2005; Koltsova, S.A., 2005, 7,7, Kranov A.106; North C. S. (1999); Shore J. H., Tatum E. L., Volhner N. W. (2002) North C. S. jt sõnul on tegu kõige tõsisemaks ohuks elanikkonna vaimsele tervisele võrreldes loodusõnnetustega (Northetal., 1999). ).

Üsna tõsine probleem on asjaolu, et enamik uuringuid on pühendatud terroriaktide psühholoogilistele ja psühhiaatrilistele tagajärgedele terrorirünnakute otseste ohvrite ja nende lähedaste puhul (Idrisov K.A., Krasnov V.N., 2004; Galkin K.Yu., 2004; Gasparjan Kh. V., 2005). Meedia vahendusel terrorirünnakuid pealt näinud kaudsete ohvrite terroriohu tajumise eripäradele ei pöörata praktiliselt tähelepanu (Tarabrina N.V., 2004; Bykhovets Yu.V., Tarabrina N.V., 2007).

Viimastel aastatel on PTSD kategooriat välja toodud eraldiseisva taksonoomilise üksusena, mille kujundamise teguriks on erilise kiindumuse objekti või muu olulise ootamatu kaotuse olukorrad. Selle probleemi uurimise tähtsus seisneb selles, et peaaegu iga inimene satub oma elu jooksul lähedaste kaotuse olukorda.

Nõustume A. V. Andrjuštšenkoga (2000), et erinevalt teistest elukatastroofide variantidest mõjutab see psühhotraumaatiline olukord ennekõike individuaalsete isiklike väärtuste sfääri. Hoolimata asjaolust, et psühhogeense teguri suund on erinev kui füüsilise eksistentsi ohuga seotud sündmuste puhul, tajutakse seda tüüpi piiravat olukorda sellega samaväärsena - isiksuse "parandamatut" hävitamist. Kaasaegse kaotusega pärast eluohtlikku haigust, armudraama või surma, õnnetuse, traagilistel asjaoludel kadumise, enesetapu ja muude sellega seotud olukordade tagajärjel kaasneb enese täieliku kaotuse tunne, hilisema taastumise võimatuse tunne ja nende posttraumaatiliste ilmingutega seotud püsiv meeleheide. Kliinilised uuringud näitavad, et PTSD teke koos kiindumusobjekti kaotamisega toimub esimese 6 kuu jooksul pärast traumaatilist sündmust ja kestab 6 kuud kuni mitu aastat või kauem. Sarnaselt PTSD klassikalistele vormidele erinevad need seisundid järgmiste tunnuste poolest: 1) need tekivad mitmes etapis, omandades seega pikema kulgemise; 2) on määratud polümorfse psühhopatoloogilise struktuuriga; 3) lõppevad püsivate jääkseisunditega 6-20% ulatuses, millel on selgelt väljendunud pikaajaline kohanemishäire. Autor rõhutab, et andmed kaugemate staadiumite kohta (esimesed 6-12 kuud pärast traumaatilist mõju) viitavad PTSD struktuuris lisaks reaktiivsetele moodustistele ka muude häirete ilmnemisele, mis esinevad samaaegselt põhihäirega kaasuva mehhanismi kaudu. suhted. Psüühikahäirete kvalifitseerimine patoloogilistes leinareaktsioonides koos PTSD tunnustega, mis on läbi viidud vastavalt RHK-10-le, näitab suundumust patoloogia mitmeteljelise diagnoosimise poole. Reeglina on patsientidel düstüümilise taseme meeleoluhäired: subkliinilised või psühhopatoloogiliselt lõppenud düstüümia vormid, üksikud või korduvad depressiivsed episoodid; dissotsiatiivsed häired, somatoformsed häired.

Töökogemus näitab, et nende häirete raames on posttraumaatilisel perioodil tekkinud tendents pidevalt taastoota oma elus kogetuga sarnast olukorda või, vastupidi, neid sündmusi meenutavaid olukordi täielikult vältida. .

Nagu meie analüüs näitas, võivad PTSD tekke riskitegurid olla esmapilgul paradoksaalsed kategooriad. Nii leidis vene psühholoog F. Konkov, kirjeldades keskkonnategurite rolli traumajärgse stressi pikenemises pärast 1988. aasta maavärinat, et järgmised Armeenia perekonna, kultuuri ja poliitilise konteksti väärtused mõjutasid Jerevani laste stressireaktsioone ja nende vanemad:

– rõhuasetus vaikivatele kangelaslikele kannatustele;

– altruistlik meelekindlus igapäevaste raskuste ületamisel;

- valu ja nõrkuse eitamine;

- perekonna välise heaolu väärtuste ülekaal peresisese psühholoogilise mugavuse ees;

- täiskasvanute liigne fikseerimine oma laste seisunditele kaitseks oma tunnete vastu ja ebakonstruktiivse altruismi demonstreerimisena;

- soovimatus teavitada lapsi lähedaste surmast, kartes tekitada lapses vaenulikku suhtumist endasse; see viib selleni, et lapsed jäävad üksi reageerimata stressiga, hoolimata asjaolust, et nad tunnevad intuitiivselt seda kaotust, mida ei saa täiskasvanuga kogetud leina avameelselt suhelda;

- vanemate fikseerimine rahvustevaheliste konfliktide olukordadesse, mis raskendab psühhoterapeutilist mõjutamist ja suurendab lastes keskkonnavaenulikkust.

F. Konkovi sõnul ei saa sellistes olukordades hakkama ilma psühholoogide psühhoteraapilise sekkumiseta, kuna ilma selleta stress jätkub. Lisaks tragöödiaga seotud tunnete avaliku väljendamise psühhoteraapilisele väärtusele vajavad need pered abi, et kohaneda eluga uues keskkonnas, mida iseloomustab inimelu kõrge väärtus. Autor rõhutab, et vaatamata leinale ja lähedaste kaotusele, kaotatud tervisele ja varale saab inimesi aidata, suurendades nende kogemuste tähendust, selgitades, et nende kannatustel ja elul on tähendus (Konkov F., 1989). Tuleb märkida, et psühholoogilises praktikas kohtab selliseid paradoksaalseid nähtusi üsna sageli. Niisiis takistab hea kasvatus, mis seab suhtlusele piiranguid, sageli traumeerivate olukordade töötlemist, juhtides need teadvuse sügavustesse.

Psühhotraumaatilise olukorra intensiivsus, PTSD risk, vastavalt A.L. Pushkareva (2000) sõltuvad ka sotsiaalsest staatusest, madalast haridustasemest; traumaatilisele sündmusele eelnevad psühhiaatrilised probleemid; krooniline stress.

Meie töö tulemused langevad kokku G.I. Kaplan. (1994), kes usub, et traumaatiliste sündmustega on raskem toime tulla väga noortel ja väga vanadel inimestel kui neil, kes kogevad traumat keskeas. Näiteks umbes 80% põlenud lastest tekib 1–2 aastat pärast põletusvigastuse saamist traumajärgne stressihäire. Teisest küljest tekib sarnane häire ainult umbes 30% täiskasvanutest pärast põletust. Tõenäoliselt ei ole väikelapsed veel välja töötanud mehhanisme, kuidas traumast põhjustatud füüsiliste ja emotsionaalsete kahjudega toime tulla. Samuti on eakatel ja väikelastel traumaga toimetulekuks jäigemad mehhanismid ja nad ei pruugi olla piisavalt paindlikud, et sellega toime tulla. Lisaks võivad trauma mõju süvendada eakate, eriti närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi häiretega inimeste elule iseloomulikud füüsilised puuded, nagu aju verevarustuse vähenemine, nägemise halvenemine, südamepekslemine ja rütmihäired. Psüühikahäirete esinemine traumale eelneval perioodil, isiksusehäired või tõsisemad rikkumised suurendavad stressori tugevust. Sotsiaalabi andmine võib mõjutada ka posttraumaatilise stressihäire kujunemist, raskust ja kestust. Üldiselt on head sotsiaalhooldust saavatel patsientidel selle häire tekkimise tõenäosus väiksem või kui see areneb, on see vähem tõsine. Sagedamini areneb see häire vallalistel, lahutatud, lesestunud, majanduslikult raskustes või sotsiaalselt isoleeritud inimestel (Churilova t.M., 2003, 2007).

Meie tähelepanekute ja kirjanduse andmete kohaselt võib meditsiinitöötajate, sotsiaaltöötajate ja teiste PTSD-ga inimeste negatiivne reaktsioon viia sekundaarse traumani. Muudel juhtudel võib sarnane diagnoos tekkida ohvritel, kes on ülekaitstud, loovad "traumaatilise membraani", mis eraldab nad välismaailmast.

N. V. Tarabrinat järgides nõustume, et PTSD kaugemates staadiumides olevate seisundite hindamine võimaldab enamikul juhtudel tuvastada posttraumaatilise isiksuse arengu tunnuseid. PTSD viib vajaduste vähenemiseni või kadumiseni lähedaste inimestevaheliste suhete järele, võimetuseni naasta pereellu, abielu amortiseerumiseni ja laste sünnini jne. Erinevalt isiklikest kõrvalekalletest, mis tekkisid pärast tõsist sõjaaegset stressi, on neil juhtudel nendel juhtudel. katastroofi tagajärjed ei ole vastavalt nii suured, elukvaliteeti mõjutab see vähemal määral. Seda tüüpi PTSD mõjutab professionaalseid ambitsioone palju vähem, kuigi selles valdkonnas ilmnevad "ebaõnnestumised" motivatsiooni ja tegevuse vastu huvi vähenemisega, ükskõiksusega edu ja karjääri suhtes (Tarabrina N.V., 2001, 2008).

Arvamus A.G. Maklakova, S.V. Chermyanina, E.B. Shustova (1998), M.V. Davletshina sõnul on posttraumaatiline stressihäire üks 21. sajandi pakilisemaid probleeme. Autorid juhivad tähelepanu sellele, et PTSD esinemissagedus elanikkonna hulgas varieerub erinevatel allikatel 1%-st 67%-ni, mis on seotud uurimismeetodite, populatsiooni omadustega ja mõne autori arvates ka ühe selge lähenemisviisi puudumine selle häire diagnostiliste kriteeriumide määramiseks. Samal ajal on M.V. Davletshina (2003) sõnul on PTSD esinemissagedus 1990. aastatel selgelt suurenenud. Kui T. B. Dmitrieva sõnul tekib umbes 1% uuritavast elanikkonnast elu jooksul PTSD (T. B. Dmitrieva, V. G. Vasilievsky, G. A. Rastovtsev, 2003), siis teised teadlased viitavad seda tüüpi häirete laiemale levikule. Niisiis viitab I.G. Malkina-Pykh teadlaste arvamusele, et PTSD esineb ligikaudu 20% inimestest, kes on kogenud traumaatilise stressi olukordi (I.G. Malkina-Pykh., 2008). D. Kilpatrick näitab, et 391 uuritud naise hulgas oli 75% kunagi kuriteoohvrid. Neist 53% langes seksuaalvägivalla, 9,7% vägivaldsete rünnakute, 5,6% röövimiste ja 45,3% sissemurdmiste ohvriks. Epidemioloogide aruannete kohaselt olid neil kõigil PTSD psühhosomaatilised sümptomid (Kilpatrick DG, Veronen L.J., 1985).

Eriuuringud A.N. Krasnjanski (1993), A.L., Puškarev, V.A., Domoratski, E.G. Gordeeva (2000) näitas, et teatud osal sõjaväe trauma tagajärgedega inimestest muutuvad PTSD sümptomid vanusega selgemaks. Mõnel inimesel on PTSD kulg krooniline, sageli seotud vaimuhaigustega, sealhulgas afektiivsete häirete, narkomaania ja alkoholismiga. Shori uuringutes, mis põhinevad Ameerika kodanike üldisel valimil (välja arvatud riskirühmad), on teatatud, et Ameerikas on PTSD all kannatavate inimeste arv keskmiselt 2,6% kogu elanikkonnast (vt Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. , 2004).

Jagame arvamust N.V. Tarabrina (2008) PTSD mitmetähendusliku hinnangu kohta eri riikide arstide poolt. Märkimisväärsed edusammud selle valdkonna uurimistöös ei vähenda nendega seotud probleemide vaieldavust. Eriti puudutab see traumaatilise stressi semantilist välja, doos-reaktsiooni mudeli probleeme, süütunde kandmist traumajärgsete sümptomite registrisse, ajuhäirete võimalikku mõju, stressihormoonide mõju, mälumoonutusi. varases lapsepõlves seksuaalsest väärkohtlemisest tuleneva PTSD diagnoosimine, ühiskonna sotsiaalpoliitilise olukorra mõju PTSD diagnoosimisele jne. (Krystal H., 1978; Orr S.P. 1993; Breslau N., Davis G.C. 1992; Everly G.S., 1989; Pitman R.K., 1988; Horowitz M.J., 1989).

Usume, et kodupsühholoogias ja psühhiaatrias on huvi selle valdkonna uurimistöö vastu suurenenud tänu posttraumaatilise stressihäire (PTSD) kategooria kasutuselevõtule teaduslikus diskursuses. Kodumaises kirjanduses on meie arvates N.V. Tarabrina, F.E. Vasilyuk, I.G. Malkina-Pykh, L.A. Kitaeva-Smyk, A.V. Gnezdilova, M.S. Kurchakova, M.A. Padun, V. A. Agarkova, P. V. Solovieva, E. O. Lazebnaja, L. V. Trubitsina, M. E. Sandomirski, A. L. Puškarev, V. A. Domoratski, E. G. Gordeeva.

Suurem osa PTSD uuringutest on pühendatud PTSD epidemioloogiale, etioloogiale, dünaamikale, diagnoosimisele ja ravile, mida tehakse väga erinevatel kontingenditel: võitlejad, vägivalla ja piinamise ohvrid, inimtegevusest tingitud ja inimtegevusest tingitud katastroofid, eluohtlike haigustega patsiendid, pagulased, tuletõrjujad, päästjad jne. Põhimõisted, mida selles valdkonnas töötavad teadlased kasutavad, on “trauma”, “traumaatiline stress”, “traumaatilised stressorid”, “traumaatilised olukorrad” ja tegelikult “posttraumaatiline stressihäire”. Hoolimata asjaolust, et inimese traumaatilises olukorras viibimise psühholoogiliste tagajärgede uurimisele pühendatud valdavalt empiiriliste uuringute arv on viimastel aastakümnetel kiiresti kasvanud, jäävad paljud selle probleemi teoreetilised ja metodoloogilised aspektid kas lahendamata või vaieldavad (N.V. Tarabrina. 2008) .

Nõustume B. Kolodziniga, et kirjanduse analüüs näitab, et pärast PTSD kliinilise vormi tuvastamist RHK-10-s on kalduvus neid haigusseisundeid kitsalt tõlgendada, võtmata arvesse psühhotraumaatiline tegur. Küsimus jääb ebaselgeks seoses PTSD uurimisega, mis areneb inimestel, kes on kogenud massilise terrorirünnaku tagajärjel pantvangi. Fenomenoloogilised ideed psühholoogiliste ja psühhopatoloogiliste reaktsioonide kohta posttraumaatilise stressihäire tunnustega inimestel, kes said massilise terrorirünnaku tagajärjel pantvangi, on üksikud, puudulikud ja hajutatud. Praktiliselt puuduvad üksikasjalikud teaduslikud andmed, mis kajastaksid isiksuseomaduste mõju PTSD kujunemise psühholoogilisele ja psühhopatoloogilisele pildile. Traumajärgsete stressihäirete psühholoogilise diferentsiaaldiagnostika uuringuid ei ole tegelikult läbi viidud (Kolodzin B., 1992).

Kirjandus sissejuhatuseks ja esimeseks peatükiks

Ababkov V.A., Pere M. Kohanemine stressiga: teraapiadiagnostika teooria alused. - Peterburi: Kõne, 2004.

Alexandrovsky Yu. A. Piiripealsed psühhiaatrilised häired: Proc. toetus / Yu. A. Aleksandrovsky. - 3. väljaanne, muudetud. ja lisage. - M .: Meditsiin, 2000.

Aleksandrovski Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psühhogeneesia äärmuslikes olukordades. - M., 1991.

Aleksandrovsky Yu.A. Süstemaatilisest lähenemisviisist mittepsühhootiliste psüühikahäirete patogeneesi mõistmiseks ja piiriseisunditega patsientide ratsionaalse ravi põhjendamiseks // Ajakiri "Vaimsete häirete ravi" / Arhiiv / TPR nr 1, 2006.

Andrjuštšenko A.V. Posttraumaatiline stressihäire erakordselt olulise objekti kaotamise olukordades // Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. - V.2, nr 4, 2000.

Antonov V. P. Kiirgusolukord ja selle sotsiaalpsühholoogilised aspektid. - Kiiev: teadmised, 1987.

Bassin F.V. Tähendus- ja tähendusprobleemi kujunemisest // Psühholoogia küsimused. - M., 1973.

Bassin F.V. Alateadvuse probleem (kõrgema närvitegevuse teadvuseta vormide kohta) (idem). - M., 1968.

Belan A.S. Lennupersonali emotsionaalne stress // Teaduse ja tehnoloogia tulemused. Õhutransport. Lennuohutuse meditsiinilised ja psühholoogilised aspektid / Toim. N. M. Rudny. M.: VINITI AN SSSR, 1987.

Beregovoy G. T., Zavalov N. D., Lomov B. F., Ponomarenko V. A. Eksperimentaalsed psühholoogilised uuringud lennunduses ja astronautikas. Moskva: Nauka, 1978.

Bodrov V. A. Infostress: õpik ülikoolidele. – M.: PER SE, 2000.

Bodrov V. A. Meetodid allveelaevade operaatorite vaimse pinge hindamiseks ja ennustamiseks // Vaimse seisundi diagnoosimise ja inimtegevuse analüüsimise meetodid. M.: Kirjastus "Venemaa Teaduste Akadeemia Psühholoogia Instituut", 1994.

Bodrov V. A. Psühholoogiline stress: õpetamise areng ja probleemi hetkeseis. M.: Kirjastus "Venemaa Teaduste Akadeemia Psühholoogia Instituut", 1995.

Bodrov V. A. Inimoperaatori ametialase usaldusväärsuse psühhofüsioloogilised probleemid // Kutsetegevuse psühholoogilised probleemid. M.: Nauka, 1991.

Bodrov V. A. Operaatorite emotsionaalse stressi eksperimentaalne uuring // Military Medical Journal, 1973.

Bodrov V. A. Kombineeritud operaatori tegevuse eksperimentaal-psühholoogiline uuring // Inseneripsühholoogia, töö- ja juhtimispsühholoogia metoodika. Moskva: Nauka, 1981.

Bodrov V.A., Oboznov A.A. Inimese operaatori stressiresistentsuse vaimse regulatsiooni süsteem / Psühholoogiline ajakiri. – 2000.

Božovitš L. I. Isiksuse kujunemise probleemid. - M .: "Praktilise Psühholoogia Instituut", Voronež: MTÜ "MODEK", 1995.

Bokanova O. M. Mõned kardiovaskulaarsüsteemi näitajad õhtuse osakonna üliõpilastel eksamisessiooni ajal Hügieeni ja üliõpilaste tervisliku seisundi küsimused. M., 1974.

Bratus B.S. C. Isiksuse anomaaliad. M., 1988.

Broadhurst P.L. Biomeetriline lähenemine käitumise uurimise analüüsile // Käitumise tegelikud probleemid. – M.: Nauka, 1975.

Vasilevsky VG, Fastovets GL, Traumaatilise stressihäire taust ning kliinilised ja psühhopatoloogilised tunnused võitlejatel / / Posttraumaatiline stressihäire. Moskva: GNTSSSP im. Serbia keel, 2005.

Vassiljeva V. Isikuomadused ja pingeseisund töötegevuses // Psühholoogiline pinge töötegevuses. Moskva: NSV Liidu Teaduste Akadeemia Psühholoogia Instituut, 1989.

Vasilyuk F.E. Kogemuse psühholoogia. - M., 1984.

Velichkovsky B. B. Individuaalse stressiresistentsuse mitmemõõtmeline hindamine.– M. Abstract of ... cand. psühhol. Teadused. 2007.

Veltištšev Yu.E. Erakorralised seisundid pediaatrias. - M, 2005.

Volozhin A.I., Subbotin Yu.K. kohanemine ja kompenseerimine. – Universaalne kohanemismehhanism. – M.: Meditsiin, 1987.

Galkin K. Yu Psüühikahäired isikutel, kes elasid üle terroriakti Volgodonski linnas 16. septembril 1999: kliinilised ilmingud, dünaamika, süstemaatika: lõputöö kokkuvõte. ... cand. kallis. Teadused. – M, 2009.

Ganzen V.A. Süsteemikirjeldused psühholoogias. - L.: Leningradi Riikliku Ülikooli kirjastus, 1984.

Gasparyan Kh. V. Raskete elusituatsioonide kogemise vanusepsühholoogilised tunnused: dis. ... cand. psühhol. Teadused – M., 2005.

Gissen L.D. Stressi aeg. - M., 1990.

Grimak L.P. Ponomarenko V.A. Lennundusstress // Lennundusarsti teatmik. Moskva: Lennutransport, 1993.

Grimak L.P. Inimpsüühika tagavarad. - M., 1989.

Grinberg J. Stressi juhtimine. – Peterburi: Peter, 2002

Dmitrieva T.B., Vasilevski V.G., Rastovtsev G.A. Mööduvad psühhootilised seisundid posttraumaatilise stressihäire all kannatavatel võitlejatel (kohtupsühhiaatriline aspekt) // Russian Psychiatric Journal, nr 3, 2003.

Dmitrieva N.V., Glazachev O.S. Individuaalne tervis ja keha funktsionaalsete seisundite polüparameetriline diagnostika (süsteemne infokäsitlus). - M., 2000.

Dovgopolyuk A.B. Psühhogeensed reaktsioonid käitumishäiretega sõjaväelastel rahuajal ja lahinguolukorras. Abstraktne diss.... cand. kallis. Teadused. SPb., 1997.

Doskin V. A. Eksami stressi ennetamine // Õpilaste kool ja vaimne tervis / Toim. S. M. Grombakh. M., 1988.

Epatšintseva E.M. Posttraumaatiline stressihäire võitlejatel. Abstraktne diss. ... cand. kallis. Teadused. Tomsk. 2001.

Zelenova M.E., Lazebnaja E.O., Tarabrina N.V. Afganistani sõjas osalejate traumajärgse stressiseisundi psühholoogilised tunnused // Psühholoogiline ajakiri. - T. 18, nr 2, 1997.

Zingerman A.M. Signaalisüsteemi statistiliste karakteristikute mõju ja nende tähtsus inimoperaatori motoorsete ja vegetatiivsete reaktsioonide kujunemisele tavatingimustes ja äärmuslike mõjude korral // Essays on Applied Neurocybernetics. – L.: Nauka, 1973.

Idrisov K.A., Krasnov V.N. Tšetšeeni Vabariigi elanike vaimse tervise seisund pikaajalises hädaolukorras / "Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria" - nr 2, 2004.

Ilyin E.P. Inimseisundite psühhofüsioloogia – Peterburi: Peter, 2005.

Kalshed D. Trauma sisemaailm: isikliku vaimu arhetüüpsed kaitsed. Per inglise keelest. M.: Akadeemiline projekt, 2001.

Kanen V.V., Slutsker D.S., Shafran L.M. Inimese kohanemine ekstreemsetes keskkonnatingimustes. - Riia: Zvaygens, 1980.

Kaplan G.I. Saddock B.J. Kliiniline psühhiaatria (2 köites). - Moskva: meditsiin, 1994.

Kassil G.N. Keha sisekeskkond / Kassil G.N. .M.: Nauka, 1983

Kekelidze ZI Posttraumaatiline stressihäire hädaolukordade ohvritel // Posttraumaatiline stressihäire. – M.: GNTSSSP im. V. P. Serbsky, 2005.

Kempinski L. Neurooside psühhopatoloogia. - Varssavi, 1975.

Kindras G.P., Turokhadzhaev A.M. Traumajärgsete stressihäirete mõju sõdurite-internatsionalistide - Afganistani sõja veteranide kohanemisele // Sots. ja kliiniline psühhiaatria – nr 1, 1992.

Kitaev-Smyk L.A. Tõenäosuslik prognoosimine ja inimreaktsiooni individuaalsed omadused äärmuslikes tingimustes // Tõenäosuslik prognoosimine inimtegevuses. – M.: Nauka, 1977.

Kitaev-Smyk L.A. Stressi psühholoogia. - M.: Nauka, 1983.

Kitaev-Smyk L.A. Stressi psühholoogia. Stressi psühholoogiline antropoloogia - M.: Akadeemiline projekt, 2009.

Kliiniline psühholoogia. Sõnastik üldtoimetuse all. Petrovski A. V., toimetaja-koostaja Karpenko L. A., toim. Kohupiim N. D. © PER SE 2007.

Kovrova M.V. Destruktiivse stressi psühholoogia ja psühhoprofülaktika noorte keskkonnas: meetod. toetus / Teaduslik toim. N. P. Fetiskin; Rep. V. V. Tšekmarevi väljaandele - Kostroma: KSU im. N.A. Nekrasova, 2000.

Kolodzin B. Kuidas elada pärast vaimset traumat. – M.: Juhus, 1992.

Kolodzin B. Posttraumaatiline stress. – M.: Juhus, 1992.

Koltsova V.A., Oleinik Yu.N. Nõukogude psühholoogiateadus Suure Isamaasõja ajal (1941-1945). M.: Moskva humanitaarülikool, Venemaa Teaduste Akadeemia Psühholoogia Instituut, 2006.

Korolenko Ts.P. Inimese psühholoogia äärmuslikes tingimustes. - M: Nauka, 1978. Berezin F.B., 1988.

Korystov Yu.N. Emotsioonid, stress, suitsetamine, alkoholi tarbimine ja vähk – korrelatsioon ja põhjuslik seos. Pavlova, 1997.

Kosmolinsky F.P. Emotsionaalne stress äärmuslikes tingimustes töötamise ajal. – M.: Meditsiin, 1998.

Kotelnikova A.V. Posttraumaatilise stressi isiklikud korrelatsioonid (sunnitud migrantide valimi põhjal. Autor. Disk ..... Ph.D. Psychology - M., 2009).

Krasnov A.N. Üldpsühholoogia: õpik. - M., 2006.

Krasnov V. N., Yurkin M. M., Voytsekh V. F. jt Tšernobõli õnnetuse tagajärgede likvideerimisel osalejate psüühikahäired // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - nr 1, 1993.

Krasnjanski A., Morozov P.V. Posttraumaatiline stressihäire Afganistani sõjaveteranidel: psühhiaatriline konventsioon. M., 1995.

Krasnyansky A.N. Posttraumaatiline stressihäire sõjalistes konfliktides osalejatel // Synapse. - nr 3, 1993.

Lakosina N. D., Trunova M. M. Neuroosid, neurootiline isiksuse areng. - M .: Meditsiin, 1994.

Langmeyer I., Mateychek Z. Vaimne deprivatsioon. - Praha, 1982.

Levin P., Frederic E., Tiigri äratamine – tervendav trauma. - M .: AST, 2007

Litvintsev S. V. Afganistani sõjaväelastele psühhiaatrilise abi osutamise kliinilised ja organisatsioonilised probleemid: lõputöö kokkuvõte. diss... Dr. med. Teadused. - Peterburi, 1994.

Lukas K, Seiden G. Vaikne lein: elamine enesetapu varjus. Tõlge inglise keelest. – M.: Tähendus, 2000.

Magomed-Eminov M. Sh., Filatov A. T., Kaduk G. I., Kvasova O. G. Posttraumaatilise stressi psühhoteraapia uued aspektid. Harkov, 1990.

Makarchuk A. V. Vägivalla psühholoogilised tagajärjed 10–13-aastastel lastel Psühholoogiateaduste kandidaadi väitekirja kokkuvõte, Moskva, 2004.

Maklakov A.G., Tšermjanin S.V., Šustov E.B. Kohalike sõjaliste konfliktide tagajärgede ennustamise probleemid // Psühholoogiline ajakiri - T. 19. Nr 2, 1998.

Malkina-Pykh I.G. Psühholoogiline abi kriisiolukordades. - M .: EKSMO, 2008.

Malkina-Pykh I.G. Psühholoogiline abi kriisiolukordades. – M.: Eksmo, 2008.

Malova Yu. V. Psühholoogiline diagnostika ja psühholoogiline korrektsioon Tšernobõli tuumaelektrijaama LPA-s osalejate rehabiliteerimise meetmete kompleksis // Tagajärgede likvideerimisel osalejate terviseseisundi meditsiinilise jälgimise tulemused ja ülesanded Tšernobõli tuumaelektrijaama katastroof pikemas perspektiivis. Teaduspraktilise konverentsi materjalid. - M., 1998.

Malõšenko N.M., Elisejev A.V. Stressihäirete tunnused, mis on vigastuste tagajärjed. M.: Progress, 1993.

Marishchuk V. L. Funktsionaalsete reservide ümberjaotumine sportlase kehas kui stressi näitaja // Stress ja ärevus spordis. - M, 1984.

Marishchuk V.L. Emotsioonid spordistressis. - Peterburi, 1995.

Melnik B. E., Kakhana M. S. Stressi meditsiinilis-bioloogilised vormid. - Chişinău, "Shtiintsa", 1981.

Milton E. Psühhoteraapia evolutsioon. – M.: Klass, 1998.

Molyako V. A. Tšernobõli katastroofi psühholoogilised tagajärjed. ajakiri - T. 13. - nr 1, 1992.

Myager VK Perepsühhoteraapia teoreetilised eeldused//Perepsühhoteraapia närvi- ja vaimuhaiguste korral / Toim. V. K. Myager ja R. A. Zachepitsky. - L., 1978.

Myager V.K., Mishina T.M., Kozlov V.P. ja teised.Perekonnapsühhoteraapia psühhoprofülaktika aspektist / Kuues üleliiduline neuropatoloogide ja psühhiaatrite kongress, T. 1 - M., 1975.

Naenko N.I. Psüühiline pinge.– M.: Toim. Moskva Riiklik Ülikool, 1976.

Nikolaeva E.I. Psühhofüsioloogia. Psühhofüsioloogiline füsioloogia koos füsioloogilise psühholoogia alustega. Õpik. M.: PER SE, 2003.

Aldwin K. Stress, toimetulek ja areng.–M., 1994.

Olshansky D.V. Terrori psühholoogia. - M .: Akadeemiline projekt, Jekaterinburg: Äriraamat, 2002.

Orel V. E. "Läbipõlemise" fenomen välismaises psühholoogias: empiirilised uuringud ja perspektiivid // Psühholoogiline ajakiri. 2001.T. 22, nr 1, lk. 90–101.

Pavlov I.P. Kahekümneaastane kogemus loomade kõrgema närviaktiivsuse (käitumise) uurimisel. PSS.– M.–L.: Toim. NSV Liidu Teaduste Akadeemias, 1951. a.

Padun M. A. Traumaatilise stressi läbi elanud inimeste põhiuskumuste iseärasused. Väitekiri psühholoogiateaduste kandidaadi kraadi saamiseks. Moskva, 2003.

Parkinson F. Posttraumaatiline stress: päästemeeskonnad ja vabatahtlikud // Raskete kogemuste antoloogia: sotsiaalabi: artiklite kogumik / Toimetanud O. V. Krasnova. - Moskva Riiklik Pedagoogikaülikool. Obninsk, 2002.

Perret M., Baumann M. Kliiniline psühholoogia (toim.) - M., 2002.

Petrovski A. V., Jaroševski M. G. Tahtlikud tegevused // Psühholoogia. Õpik ülikoolidele ped. erialad.- M .: Akadeemia, 1998. .

Petrosyan T. R. Alkoholisõltuvus traumajärgse stressihäirega patsientidel. Autori kokkuvõte ..... cand. kallis. Teadused – M., 2008.

Plotnikov V.V. Õpilaste psühho-vegetatiivsete näitajate hindamine eksami stressi tingimustes // Tööhügieen.– nr 5.– M., 1983.

Portnova, A.A. Beslani terrorirünnakust mõjutatud laste ja noorukite ägedad reaktsioonid stressile: sõnum 1 / Critical Care Medicine. - nr 1, 2005.

Koguduseliikmed A.M. Ärevuse psühholoogiline olemus ja vanuseline dünaamika. - M., 1996.

Psühholoogiline stress: areng ja ületamine. - M .: PER SE, 2006.

Tervisepsühholoogia / Ed.G. S. Nikiforov. SPb. : Izd.SPGU, 2000.

Psühholoogiline abi migrantidele: traumad, kultuurimuutused, identiteedikriis / Toim. G. U. Soldatova. - M .: Tähendus, 2002

Psühhofüsioloogia: õpik ülikoolidele / Toim. Aleksandrova Yu.I. - Peterburi, 2006.

Puhhovski N.N. Hädaolukordade psühhopatoloogilised tagajärjed. - M .: Akadeemiline projekt, 2000.

Pushkarev A.L. Patsientide ja puuetega inimeste psühhodiagnostiline uurimine meditsiinilise ja professionaalse rehabilitatsiooni etapis // Metoodilised soovitused. - Minsk, 1997.

Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G. Posttraumaatiline stressihäire: diagnostika, psühhofarmakoteraapia, psühhoteraapia.– M.: Toim. Psühhoteraapia Instituut, 2000.

Rean A.A. Isiksuse psühholoogia ja psühhodiagnostika. Teooria, uurimismeetodid, töötuba.- Peterburi: prime-EURO-SIGN, 2006.

Reznik A.M., Savostjanov V.V. Subjektiivne hinnang lahinguolukorra stressitegurite olulisusele lepingu alusel teenivatel sõjaväelastel // Võitlusstress: stressimehhanismid äärmuslikes tingimustes: laup. GNIII VM M. 75. aastapäevale pühendatud sümpoosioni materjalid: Origins, 2005.

Rožnov V.E. Hüpnoos meditsiinis. Moskva: Medgiz, 1954.

Romke V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I., 2004. Psühholoogiline abi kriisiolukordades. - Peterburi: Rech, 2004.

Samoukina NV Professionaalse tegevuse psühholoogia ja pedagoogika. M., 1999, lk. 186–213.

Samoškina N.V. Professionaalse tegevuse psühholoogia. SPb 2003.

Sandomiersky M.E. Stressi kaitse. Kehatehnoloogiad. 2. väljaanne - Peterburi: Peeter, 2008.

Svjadgoštš A.M. neuroosid. SPb.: Piter, 1998.

Svjadgoštš A.M. Psühhoteraapia. Käsiraamat arstidele - M., 2000.

Selye G. Kogu organismi tasandil. - M.: Nauka, 1966.

Selye G. Esseed kohanemissündroomi kohta. – M.: Medgiz, 1961.

Selye G. Stress ilma stressita.–M.: Progress, 1979.

Selye G. Minu elu stress. - M.: Nauka, 1970.

Sidorov P.I., Lukmanov M.F. Afganistani sõja veteranide piiripealsete vaimsete häirete tunnused // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S.Korsakova, nr 3, 1997.

Sinitsky V.N., Depressiivsed seisundid (patofüsioloogilised omadused, kliinik, ravi ja ennetamine). - Kiiev: Naukova duuma, 1986.

Smirnov B.A., Dolgopolov E.V. Ekstreemolukordades tegutsemise psühholoogia. H.: Humanitaarkeskus, 2007.

Smulevitš A.B., Rotshtein V.G. Psühhogeensed haigused // Psühhiaatria juhend. Ed. Snežnevski A.V., V.2. - M.: Meditsiin, 1983.

Snekov E.V. Võitlus ja vaimne trauma. Abstraktne dis.... Dr. med. Teadused. SPb. 1997. aastal.

Sosnin V. A., Krasnikova E. A. Sotsiaalpsühholoogia: õpik. abiraha.– M.: FOORUM; INFRA-M, 2005.

Stenko Yu.M. Meremehe vaimne hügieen. – L.: Meditsiin, 1981.

Stenko Yu.M. Loode-Atlandi kalurite uued töö- ja puhkerežiimid - Riia: Zvaizgne, 1978.

Suvorova V.V. Stressi psühhofüsioloogia - M., 1975.

Suvorova V.V. Stressi psühhofüsioloogia. - M .: Pedagoogika, 1975.

Sudakov K.V. Psühho-emotsionaalne stress: ennetamine ja taastusravi. Terapeutiline arhiiv.- nr 1, 1997.

Tarabrina NV Posttraumaatilise stressi psühholoogia: integreeriv lähenemine. Diss autori kokkuvõte ... uch. psühholoogiadoktor. Teadused. - M, 2008.

Tarabrina N.V. Posttraumaatilise stressi psühholoogia töötuba. - M .: Ed. Cogito keskus, 2006.

Tarabrina N.V., Bykhovets Yu.V. Moskva elanike terroriohu kogemus: empiiriline uuring // Konverentsi "Perekonna ja isiksuse psühholoogilised probleemid metropolis" materjalid - M., 2007.

Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Traumajärgsete stressihäirete sündroom: hetkeseis ja probleemid // Psühholoogiline ajakiri. - T. 13. N 2, 1992.

Tarabrina N.V., Petrukhin E.V. Kiirgusohu tajumise ja hindamise psühholoogilised tunnused // Psühholoogiline ajakiri. - T.15, 1994.

Tigranyan R. Stress ja selle tähtsus organismile. Molekulist organismini. – M.: Nauka, 1988.

Topchiy M.V. Õpilaste vaimse seisundi tunnused arvuti kasutamisel õppevahendina. Kaasaegsed humanitaarteadmised sotsiaalse arengu probleemidest // XIV teadusliku aastakoosoleku materjalid - Stavropol: Izd. SKSI, 2007.

Topchiy M.V. Õpilaste kohanemine haridustegevuse tingimustega erinevates vanuseetappides. Kaasaegsed humanitaarteadmised sotsiaalse arengu probleemidest // NCSI XIII teadusliku aastakoosoleku toimetised. - Stavropol: Toim. SKSI, 2006.

Topchiy M.V. Poolkerade aktiivsuse, õpilaste psühho-emotsionaalse seisundi uurimine õppetegevuse tingimustes. Ühiskonnateooria ja -praktika aktuaalsed küsimused // Teadusartiklite kogumik, number V. - Stavropol: Izd. SKSI, 2003.

Topchiy M.V. Õpilaste organismide struktuur-funktsionaalse ja sotsiaalpsühholoogilise kohanemise optimeerimise ülesannetest. Kaasaegsed humanitaarteadmised sotsiaalse arengu probleemide kohta // NCSI XI iga-aastase teadusliku koosoleku materjalid - Stavropol: Izd. SKSI, 2003.

Topchiy M.V. Õpilaste vaimse seisundi tunnused arvuti kasutamisel õppevahendina. Kaasaegsed humanitaarteadmised sotsiaalse arengu probleemide kohta // NCSI XIV teadusliku aastakoosoleku materjalid - Stavropol: Izd. SKSI, 2007.

Topchiy M.V. Katseärevuse fenomeni areng õpilaste seas / Kaasaegsed humanitaarteadmised sotsiaalse arengu probleemidest // SKSI XII iga-aastase teadusliku koosoleku materjalid - Stavropol: Izd. SKSI, 2004.

Topchiy M.V. Esmakursuslaste emotsionaalsed ja isikuomadused õpperühma kaasamise tegurina. Ühiskonnateooria ja -praktika aktuaalsed küsimused / Teadusartiklite kogumik, IV number - Stavropol.: Izd. SKSI, 2004.

Trubitsina L.V. Trauma protsess - M .: Tähendus; CheRo, 2005.

Ušakov G.K. Laste psühhiaatria. - M .: Meditsiin, 1973.

Ušakov I. B., Karpov V. N. Aju ja kiirgus. - M .: GNII AiK kirjastus, 1997.

Frank V. Inimene tähendust otsimas. - M .: Progress, 1990.

Freud Z. Sissejuhatus psühhoanalüüsi: loengud. Moskva: Nauka, 1989.

Fress P., Piaget J. Eksperimentaalne psühholoogia – 4. väljaanne – Moskva: Progress, 1973.

Kharitonov A.N., Korchemny P.A. (toim.), Psühholoogia ja psühhoteraapia sõjalise tegevuse tingimustes. - M .: VU., 2001.

Külm M.A. Intellekti psühholoogia. Uurimisparadoksid. - 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav - Peterburi: Peeter, 2002.

Chapek A.V. Maapealse koolituse kogemus//Lennundusmeditsiini küsimused. – M.: Väliskirjandus, 1954.

Churilova T.M. Vaimse tervise ja sotsiaalpsühholoogilise kohanemise mõju kooliõpilaste psühholoogilistele omadustele. Kaasaegsed humanitaarteadmised sotsiaalse arengu probleemidest // XIII teadusliku aastakoosoleku materjalid - Stavropol: SKSI, 2006.

Churilova T.M. Info- ja psühholoogiline terrorism kui posttraumaatilise stressihäire põhjus / Teabe- ja analüütilised materjalid, mis põhinevad pilootprojekti „Sotsiaalabi relvakonfliktides kannatada saanud alaealistele“ pilootprojekti osakondadevahelise koostöö tulemustel. - Stavropol: Toim. SKSI, 2007.

Churilova T.M. Erilise kiindumuse objekti ettenägematu kaotus kui posttraumaatilise stressihäire põhjus õpilastel / Kohanemise füsioloogilised probleemid: piirkondadevaheline konverents. - Stavropol, 21.-22.aprill 2003 / Konverentsi materjalid. - Stavropol: Toim. SKSI, 2003.

Churilova T.M. Õpilaste akadeemilise koormusega kohanemise hindamine biomeditsiini erialade töötubade ajal / Kaasaegsed humanitaarteadmised sotsiaalse arengu probleemidest // NCSI XI iga-aastase teadusliku koosoleku materjalid - Stavropol: Izd. SKSI, 2004.

Churilova T.M. Ärevusnähtude ilmingud stressis õpilaste seas. Ühiskond ja isiksus: integratsioon, partnerlus, sotsiaalkaitse // Esimese rahvusvahelise konverentsi toimetised. - Stavropol, 2004.

Churilova T.M. Õpilaste organismi funktsionaalsete näitajate muutused olenevalt arvutiga töötamise viisidest. Regioonidevahelise teaduslik-praktilise konverentsi "Kultuuri ja ökoloogia prioriteedid hariduses" materjalid - Stavropol: Ed. SKSI, 2003.

Churilova T.M. Ökoloogiline psühhofüsioloogia: rakenduslikud aspektid / IV Talvine teaduslik ja praktiline psühholoogiline sessioon "Haridusruumi ökoloogia" - Pyatigorsk, 2003.

Churilova T.M. Traumaatilise kogemuse mõju õpilaste isiksuse sotsiaalpsühholoogilisele kohanemisele / Psühholoogiateadus: uurimistöö teoreetilised ja rakenduslikud aspektid. - Karatšajevsk, 2007.

Shcherbatykh Yu. V. Eksam ja õpilaste tervis // Kõrgharidus Venemaal, nr 3. M., 2000.

Emotsionaalne stress / Toim. L. Levy. L .: Meditsiin, 1970.

Ader R. Psycho-neuro-immunology, New York, Academic Press, pilliroog, revüü jne, 1981.

Appley & Trumbull. Stressi dünaamika: füsioloogiline, psühholoogiline ja sotsiaalne perspektiiv. N.Y.: pleenum, 1986.

Arnold A. L. Posttraumaatilise stressihäire ambulatoorne ravi // Sõjaväemeditsiin. 1993 kd. 158. nr 6. Lk.4–5.

Arnold M. Stress ja emotsioon. Teoses "Psühholoogiline stress" 1967.N 4, Appkton-Century-Crotts, lk. 123-140.

Averill J. R. Viha ja agressioon: essee emotsioonidest. New York, Springer-Verlag, 1982.

Averill J. R. Isiklik kontroll aversiivsete stiimulite üle ja selle seos stressiga // Psühholoogiline bülletään. 1973. aastal.

Barley S. & Knight D. Stressikaebuste kultuuriteooria poole. In Research in Organizational Behavior, 14, lk 1, JAI Press, 1992.

Bauman U., Cobb S. Sotsiaalne tugi kui elustressi modereerimine// Psühhosomaatiline meditsiin. 1976. V. 38. N 5

Beck A.T. Depressiooni kognitiivne teraapia: uued perspektiivid. P.J. Clayton ja J. A. Barnett (toim.). Depressiooni ravi: Old Controversies, New York Raven Press. 1983. aasta.

Beck A.T. Wahrnehmung der Wirklichkeit und Neurose. – München, 1979.

Bleach A., Kron S., Margalit C., Inbar C., Kaplan Z., Cooper S., Solomon Z. Iisraeli psühholoogilised ohvrid Pärsia lahe sõjas: omadused, teraapia ja valitud probleemid // Isr-J-Med -Sci. 1991. aasta.

Boudewyns P. A. Posttraumaatiline stressihäire: kontseptualiseerimine ja ravi // Prog-Behav-Modif. 1996. N.P. 165-189.

Boulander G, Kadushin C. Vietnami veteran defineeris uuesti: fakt ja funktsioon..–N.-Y. Hillscale, 1986.

Boulander G., Kadushin C. Vietnami veteran uuesti defineeritud: fakt ja väljamõeldis. – N.-Y. Hillscale, 1986.

Bowlby J. Kinnitus ja kaotus: Vol. 3. Kaotus: kurbus ja depressioon. N.Y., Põhiraamatud, 1980.

Breslau N., Davis G.C. Migreen, suur depressioon ja paanikahäire: noorte täiskasvanute tulevane epidemioloogiline uuring. Cefalalgia 12(2):85–90. American Journal of Psychiatry, 153(3), 1992).

Breslau N., Davis G.C. Posttraumaatiline stressihäire noorte täiskasvanute linnapopulatsioonis: kroonilisuse riskifaktorid., 1992.

Breslau, N. ja Davis, G.C. Archives of General Psychiatry, 144 (5), 578 - 583. (1992).

Briner R., The State of the Psychological Contract in Employment, Personali- ja Arenguinstituut, Issues in People Management, nr. 16.1996.

British Journal of Medical Psychology, 64, 317–329. 1987.

Byrne B. M. Burnout: põhjusliku struktuuri kehtivuse, replikatsiooni ja muutumatuse testimine alg-, kesk- ja keskastme õpetajate vahel // American Educational Research J. 1994.

Carlson J. G. Chemtob C. M., Hedlund N. L. et. al. // Hawaii meditsiiniajakiri. Hawaii veteranide omadused traumajärgse stressihäire diagnoosiga ja ilma, 1997.

Carver, C.S. Lausete kontrollimise ja keelelise mõistmise mudelid // Psychological Review, 2003.

Chemtob C. M., Novaco R. W., Hamada R. S., Gross D. M. Veteranide kognitiiv-käitumuslikud omadused. - N.-Y.: Humanities Press, 1994.

Collins D.L., de Carvalho A.B. Krooniline stress Goiania 137 Cs kiirgusõnnetusest. Käitumismeditsiin, 18(4):149–157, 1993.

Cooper C. Payne R. (toim.). Stress tööl, N.-Y.: Wiley, 1978.

Coter C. N. ja Appley, M. N. Motivatsioon: teooria ja uurimus, 1964, N.-Y., Wiley.

Davidson L. U. & Baum A. Krooniline stress ja traumajärgsed stressihäired. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, 303–307, 1986.

Delong on Anita et al. Igapäevaste probleemide, tõusude ja oluliste elusündmuste seos terviseseisundiga / tervisepsühholoogia, 1982.

Dew M.S., Bromet E.J. Psühhiaatrilise stressi ajalise mustri ennustajad 10 aasta jooksul pärast Three Mile Islandi tuumaõnnetust // Sotsiaalne psühhiaatria ja psühhiaatriline epidemioloogia, 1993.

Egendoif A., Kadushin C, Laufer R., Sloan L. Legacies ol Viol nain: comparative adaptation of veterans and their peer. Washington, D.C.: USA valitsuse trükikoda, 1981.

Etinger L. Strom A. Suremus ja haigestumus pärast liigset stressi. Oslo. Universitetsvorlaget; New York: Humanities Press, 1973.

Everly G.S. Jr. Inimese stressiresse ravi kliiniline juhend. N.Y.: Plenum Press, 1989.

Eysenck M.W. kognitiivne psühholoogia. Hove: Lowrence Erlboaum, 1995.

Figley C. R. Trauma and its Wake: The Study and Treatment of Posttraummatic Stress Disorder. New York: Brunner/Mazel, 1985.

Philipp S.H. Kritische Lebensereignisse (2 Aufl.) Weinheim: Beltz Psychologie Verlags Union, 1990.

Fisher S. Stress ja kontrolli tajumine. – London: Elbaum, 1984.

Folkman S., Lazarus R. S. Toimetulek emotsioonide vahendajana // Journal of Personality and Social Psychology. 1988.

Frijda N. H. Emotsioonid. Cambridge ja New York: Cambridge University Press, 1986.

Gardiner A., ​​​​Spiegel H. Sõjastress ja neurootilised haigused. New York: ooker, 1941.

Giddens A. Ühiskonna põhiseadus. Struktuuriteooria ülevaade. Cambridge: Polity (kirjastus), 1984.

Glass D.C., laulja J. Urban sress. N.-Y.: Acad.press, 1972.

Goodwin D.D. Abikaasade aja jaotus majapidamistöödele: ülevaade ja kriitika // Lifestyles: Family and Economic Issues, 12. kd, 1999.

Green A. H. Füüsilisest väärkohtlemisest traumeeritud lapsed. - Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon, 1995.

Green B. L., Grace M. C., Lindy J. D. jt. Funktsionaalsete häirete tase pärast tsiviilkatastroofi: Beverly Hillsi õhtusöögiklubi tulekahju // J. Consult ja Clin. Psychol. 1983. aasta.

Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C. Posttraumaatiline stressihäire // Närvi- ja vaimuhaiguste ajakiri, 1985.

Greenberg E. R. ja Canzone C., Organizational Staffing and Disability Claims – (New York: American Management Association Report, 1996.

Grieger T.A., Fullerton C.S. ja Ursano R.J., Posttraumaatiline stressihäire, alkoholitarbimine ja tajutav ohutus pärast Pentagoni terrorirünnakut, Psychiatric Services, 54: 1380–1383, 2003.

Grinker R.P., Spiegel J.P. Mehed stressi all. Philadelphia: Blakiston, 1945.

Harrison R. V. Person-environment fit and job stress / Stress at work, C. Cooper ja R. Payne (Eds.), N. Y.: Wiley, 1978.

Hobfolls. E. Stressi ökoloogia. - N.Y.: poolkera, 1988.

Holmes T.H., Rahe R.H. Sotsiaalse kohanemise hindamisskaala // Journal of Psychosomatic Research, N 11, 1967.

Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Stressi vahendamine: vastupidavate ellujäämine // Psühholoogia koolides. 1987.

Horowitz M. J., Wilner N. Y., Kaltreider N., Alvarez W. Posttraumaatilise stressihäire tunnused ja sümptomid // Üldpsühhiaatria arhiiv. 1980. aasta.

Horowitz M.J. isikute skeemid. In: Horowitz M.J. (ed) Isikuskeemid ja halvasti kohanevad inimestevahelised mustrid. Univ. of Chicago Press, Chicago, 1991. Bowlby J. Attachment and loss. 1.Kinnitus. Basic Books, N.Y., 1969.

Horowitz M.J. Stress-vastuse sündroomid // Haigla ja kogukonna psühhiaatria. V.7, 1986.

Horowitz M.J., WilnerN.J., Alvarez W. Sündmuse skaala mõju: subjektiivse stressi mõõt // Psychosom. Med. - 1979.

Horowitz M.J. Nartsissistliku patoloogia kliiniline fenomenoloogia. Psychiatric Clinics of North America 12:531–539. 1989.

Ivancevich J. M., Matteson M. T. Stress ja töö: juhtimisperspektiiv. Glenview, IL: Scott, Foresnian, 1980.

James W. Mason "A Historical View of the stress Field" International Journal of stress Management, 3, 1996.

Janoff-Bulman R. Vägivallaohvrid // Psühhotraumatoloogia / Toim. G.S.Kr.Everly, J.M. Lating.–N-Y.: Plenium Press, 1995.

Jefferson A. Singer M. S. Neale ja Schwartz G. E. "The Nuts and Bolts of Assessing Occupational Stress: A Collaborative Effort with Labor", väljaandes Stress Management in Work Settings, toim. Lawrence R. Murphy ja Theodore F. Schoenborn (Washington, D.C.: riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut, 1987).

Jones / Knapp T.P., Garrett W.E. Stressmurrud, üldmõisted. Clin. Vol. 30, 1997.

Jones J. Stress psühhiaatrilises õenduses. Tervishoiutöötajate stressis (toim R.

Kannek A.D. et al. Kahe stressijuhtimise režiimi võrdlus: Laily Hassles ja Uplits versus suuremad Lafe'i sündmused / Käitumismeditsiini ajakiri 4, 1981.

Kardiner A. Sõja traumaatilised neuroosid – N.Y., 1941.

Kilpatrick D.G., Vernon L.J., Parimad C.L. Vägistamisohvrite psühholoogilist stressi ennustavad tegurid // Trauma ja ärkamine / Toim. Figley C.R.–N.Y. V.1.– 1985.a.

Kimball C. P. Sidepsühhiaatria kui süsteemne lähenemine käitumisele // Psy-chother. Psühh., 1979. V. 32. – nr 1-4. - Lk 134-147.

Kohn P. M., Lafreniere K., Gurevich M. Hassles, tervis ja isiksus ning sotsiaalpsühholoogia. Vol. 61, 1991.

Kolb L. C, Multipass! L. R. Konditsioneeritud emotsionaalne reaktsioon: kroonilise ja hilinenud traumajärgse stressihäire alamklass// Psychiatric Annals, 1984, vol. 12

Konkov F. Armeenia maavärina ellujäänute perede esmaste psühholoogiliste sekkumiste iseärasused. Avaldamata artikkel, praktiliste psühholoogide assotsiatsiooni traumaatilisest stressist taastumise sektsioon. Moskva, 1989.

Konkov F. Traumaatiline stress kui progresseeruva sotsiaalse trauma tagajärg. Avaldamata artikkel, praktiliste psühholoogide assotsiatsiooni traumaatilisest stressist taastumise sektsioon. Moskva, 1989.

Kormos H.R. Võitlusstressi olemus / / Vietnami veteranide stressihäired. N.Y.: Brunner ja Mazel, lk. 3–22, 1978.

Krohne H.W., Fuchs J., Stangen K. Operative Stress und seine Bewaltigung // Zeitschrift fur Gesundeheitspsychologie, 1994.

Krystal H. Traumad ja afektid. Psühhoanaalne õpilane. -N.-Y., 1978.

Kulak R. A., Schwinger W. E., Fairbank J. A., Hough R. L, Jordan B. K., Marmar C R. Trauma and the Vietnam War Generation: Report of Findings from the National Vietnam Veterans Rejustment Study. New York: Brunner/Mazel, 1990.

Laireiter A. R., Baumann U. Klinich-psychologische Soziodiagnostik: Protektive Variablen und soziale Anprassung. Diagnostika, 1988.

Lasarus R.S., Folkmann S. Stress, hindamine ja toimetulek. – New York, NY: Springer Publishing Co., 1984.

Lazarus R. S. Psühholoogilisest stressist emotsioonideni: soolestiku muutumise ajalugu // Psühholoogia aastaülevaade // Vol. 44, 1993.

Lazarus R. S. ja Alfert E. Ohu lühis, muutes kognitiivset hindamist eksperimentaalselt. Journal of Anormal and Social Psychology, // Põhja-Ameerika psühhiaatriakliinikud / Toim. D. A. haud. 1994, kd. 8. 1964.

Lazarus R. S., Launier R. Stressbezogene Transaktioncn zwischen Person und Umwelt. In: R. Nitsch (Hrsg.). Stress: Theorien, Untersuchungen, Massnahmen. Bern: Huber, 1981.

Lazarus R. S., Launier R. Stressiga seotud tehingud inimese ja keskkonna vahel. In: L A. Pervin, M. Lewis. (Toim.). Perspektiivid interaktsioonipsühholoogias. New York: Plenum Press, 1978.

Lazarus R., Psühhioloogiline stress ja toimetulekuprotsess. New York: McGraw-Hill Book Co., 1966.

Lee E., Lu F. Aasia-Ameerika massivägivalla ellujäänute hindamine ja ravi // Journal of Traumatic Stress. - 1989. - V. 2. - Lk 93-120.

Lettner K. Negatiivne Aspektc sozialer Beziehungcn und sozialer Unterstutzung. Unvcroff. Diss., Salzburg: Pariis; London: Universitat, 1994.

Leventhal H., SchererK. R. Emotsiooni suhe tunnetusega: funktsionaalne lähenemine semantilisele poleemikale// Tunnetus ja emotsioon. 1987.

Lifton R.J. Sõjast koju. New York; Basiku raamatud, 1973.

Lifton R.J. Traumatiseeritud mina mõistmine // Wilson J.P., Harel Z., Kahana B. (Toim.) Inimese kohanemine äärmise stressiga. N.Y. & L., Plenium Press, 1988.

Maslach C. Läbipõlemine: mitmemõõtmeline perspektiiv //Professionaalne läbipõlemine: teooria ja uurimistöö hiljutised arengud. Washington DC.; Taylor & Trancis, 1993.

Mai R. Man "otsib ennast. N.- Y .: Norton, 1953.

North K. et al. Imikute 4 ja 8 kuu vanuste jookide tüübid: sotsiaaldemograafilised variatsioonid. Journal of Human nutrition and dietetics, 13: 71–82 (1999).

Orr D. B. Psühhofüsioloogiline testimine traumajärgse stressihäire jaoks Kohtupsühhiaatriline rakendus. N.-Y., 1993.

Orr S.P., Claiborn J.M., Altman B., Forgue D.F., de Jong J.B., Pitman R.K. & Herz L.R. PTSD, murelike ja tervete Vietnami veteranide psühhomeetriline profiil: seosed psühhofüsioloogiliste vastustega // Konsultatsiooni ja kliinilise psühholoogia ajakiri. 1990. nr 58.

Paykel E.S. Hiljutised elusündmused depressiivsete häirete tekkes: mõju stressi mõjudele. N.-Y.: akad. ajakirjandus, 1984.

Paykel, E. S. Stress ja elusündmused. L. Davidson & M. Linnoila (toim.), Noorte enesetapu riskifaktorid. New York: poolkera. 1991. aasta.

Pearlin L. I. Stressi sotsiaalne kontekst. Sressi käsiraamat. Teoreetilised ja kliinilised aspektid. New York: Vaba ajakirjandus, 1982.

Pitman R.K. Posttraumaatiline stressihäire, konditsioneerimine ja võrguteooria // Psühhiaatrilised aastaraamatud. 1988. aasta.

Pitman R.K., Altman B, Greenwald jt. Psühhiaatrilised rakendused posttraumaatilise stressihäire üleujutusravi ajal //J. Kliiniline psühhiaatria, 1991.

Pollock J.C. Cambridge, London: Cambridge University Press. Lave, J. Tunnetus praktikas: mõistus, matemaatika ja kultuur igapäevaelus, 1988.

Pollock J.C., & Sullivan, H.J. Praktikarežiim ja õppijate juhtimine arvutipõhises juhendamises // Kaasaegne hariduspsühholoogia, 1990.

Sandler J., Dreher A.U., Drews S. Lähenemine psühhoanalüüsi kontseptuaalsele uurimistööle, mida illustreerib psüühilise trauma käsitlemine. International Review of Psycho-Analysis, 1991, 18:1991.

Schabracq M. Winnubst & Cooper (Eds.) Igapäevane heaolu ja stress töös ja organisatsioonides / Töö- ja tervisepsühholoogia käsiraamatus. –N.-Y. John Wiley ja Sond, 2003.

Scull C. S. Eksistentsiaalsed teemad intervjuudes Vietnami veteranidega: doktoritöö. Transpersonaalse Psühholoogia Instituut, 1989.

Shore J.H., Tatum E.L., Volhner N.W. jt. Posttraumaatiliste stressihäirete kogukonna mustrid. Aust N Z J Psühhiaat. 2002; 36:515-520. 37.

Simon ja Schuster. Emotsionaalne aju. NY: Leeuwenberg, E.L.J. 1978.

Solomon Z., Mikulincer M., Blech A., 1988. Characteristic Expressions of Combat-recanted PTSD seas Iisraeli sõdurid Liibanoni sõjas// Behavioral Med., V.14, No. 4, P.171-178, 1982

Spielberger C.D., O "Neil H.F., Hansen J., Hansen D.N. Anxiety Drive Theory and Computer Assisted Learning // Progress in Exp. Pers. Res. - N.-Y .; L, 1972.

Tarabrina Nadya V. Terrorismiohu empiiriline uurimus / In Proding NATO Advanced Research Workshop. Sotsiaalsed ja psühholoogilised tegurid terrorismi tekkes. Castelvecchio Pascoli, Itaalia. 2005.

Taylor S.E. Kohanemine ähvardavate sündmustega. Kognitiivse kohanemise teooria. Ameerika psühholoog, november 1983.

Naise valemõõtmine. New York: Simon Schuster. Travis C. & Offir C. 1977.

Ulrich C. Stress ja sport. Raamatus "Treeningu ja spordi teadus ja meditsiin" Ed. W. R. Johnson. N.-Y, Harper and Bros., 1960.

Van der Veer G. Psühhoteraapia pagulastega. Amsterdam: SCS, 1991.

Van der Kolk B.A. psühholoogiline trauma. Washington: American Psychiatric Press, 1987.

Van der Kolk B.A., McFarlaneA. C, Weisaeth L. Traumaatiline stress: ülekaaluka kogemuse mõju vaimule, kehale ja ühiskonnale. - N. Y: Guilford Press, 1996.

Van Maanen J., Barley S. R. Ametikogukonnad: kultuur ja kontroll organisatsioonides. B. M. Staw ja L. L. Cummings (toim.) Research in Organizational Behavior, 1984.

Veiel H.O.F., Ihle M. Das Copingkonzept Undterstutzungskonzept: Ein Strukturvergleich. Aastal A.-R. laireiter. Socialez Network und Social Unterstutzung: Konzepte, Methoden und Befunde. Bern: Huber, 1993

Posttraumaatiline sündroom on seisund, mille korral kannatanud elušokid ei lakka aja jooksul häirimast. Juhuslik meeldetuletus sündmustest lõhnab valu järele ja põgus pilt võib naasta minevikku, mida on raske meenutada.

Mis on posttraumaatiline stressihäire?

See on sümptomite kompleks, mis viitab psüühikahäiretele. See moodustub pärast ühe või mitme suure jõu traumaatilist mõju, näiteks:

• vägivald, alandus ja muud tingimused, mis panevad sind tundma õudust ja abitust;
• pikaajaline stress, mis on muu hulgas seotud psühholoogilise seotusega teiste inimeste kannatustes ja kogemustes.

Posttraumaatilise stressihäirega (PTSD) inimesi iseloomustab suur ärevus, mille taustal häirivad neid perioodiliselt ebatavaliselt realistlikud mälestused mineviku kohutavatest olukordadest. Sagedamini juhtub see kokkupuutel stiimulitega, mis saadavad mälestuste episoodidesse (psühholoogid nimetavad neid päästikuteks või võtmeteks):

• esemed ja helid;
• vaatamisväärsused ja lõhnad;
• muud asjaolud.

Mõnikord tekib pärast PTSD-d fragmentaarne amneesia, mis ei võimalda traumaatilist olukorda üksikasjalikult reprodutseerida.

Põhjused

Iga stressirohke olukord, mis põhjustab äärmist vaimset stressi, võib esile kutsuda PTSD:

• osalemine sõdades ja elamine sõjaliste konfliktide territooriumil;
• vangistuses viibimine;
• ohvri roll pantvangivõtmises, seksuaalvägivallas;
• ebaseaduslikus tegevuses osalemine
• õnnetustes ja katastroofides osalemine;
• lähedaste surm ja/või vigastused;
• muud üritused.

On tõestatud, et stress kui reaktsioon ülitugevale traumale ei põhjusta alati vaimseid häireid. See sõltub:

Oluline on keskkond, kuhu inimene pärast šokki satub. PTSD-sse haigestumise risk on oluliselt väiksem, kui ohver on sellise ebaõnne läbi elanud inimeste seltsis.

PTSD põhjused

PTSD tekkerisk suureneb, kui:

Moodustamise mehhanism

PTSD moodustumise mehhanismi hindamiseks on erinevaid lähenemisviise:

Erinevused avaldumises erineva soo ja vanusega inimestel

Spetsialistid, kes uurisid täiskasvanud meeste ja naiste PTSD manifestatsiooni tunnuseid, jõudsid järeldusele, et viimastel avaldub patoloogia intensiivsemalt. Mis puudutab PTSD avaldumise ja kulgemise tunnuseid lastel, siis need on, kuid sellest lähemalt hiljem.

Psühhotrauma tulemuste tervik väljendub järgmistes märkides:

1. Sündmuste perioodiline taaselustamine, nimelt:
   • võimetus kontrollida negatiivseid mälestusi põhjustab nende rünnakute sagenemist, tõrjudes välja reaalsuse. Isegi muusikaline kompositsioon või tugev tuuleiil võib esile kutsuda uue rünnaku. Öösiti piinavad õudusunenäod, mille tõttu tekib hirm magama jääda;
   • häirivate mõtete voog, ebatavaliselt selge ja täpne, tekib sageli ja kontrollimatult. Seda nimetatakse hallutsinogeenseteks kogemusteks, mida võib põhjustada näiteks alkoholi tarbimine;
   • ümbritseva reaalsuse püsiv tagasilükkamine ja jätkuv süütunne viitavad enesetapumõtetele.
2. Reaalsuse tagasilükkamine, mis väljendub:
   • depressioon ja ükskõiksus kõige suhtes;
   • anhedoonia – rõõmu, armastuse ja empaatia kogemise võime kaotus;
   • keeldumine suhelda sugulaste ja mineviku inimestega, vältides uusi kontakte. Teadlik ühiskonnast eemaldumine on tüüpiline stressihäire sümptom.
3. Agressiivsus, ettevaatlikkus ja usaldamatus, mis väljendub selles, et:
   • hirmutav on ebakindlustunne mineviku kohutavate sündmuste ees, mis võivad korduda. See nõuab pidevat erksust ja valmisolekut vastulöögiks;
   • inimene reageerib ebaadekvaatselt kõigele, mis meenutab psühhotraumat: valjud ja teravad helid, sähvatused, karjed ja muud nähtused;
   • agressioon ohu vastu lahvatab olenemata selle reaalsuse ja ohtlikkuse astmest, mis avaldub välkkiirelt, sageli füüsilise jõu kasutamisega.

Loetletud sümptomid annavad sümptomitest üksikasjaliku pildi, kuid tegelikkuses esinevad need harva koos. Sagedamini on üksikuid variante ja nende kombinatsioone. Kuna reaktsioon stressile on individuaalne, on oluline mõista, et traumajärgsete sümptomite kogum võib samuti varieeruda.

Laste psüühika on äärmiselt vastuvõtlik ja haavatav, seetõttu kannatavad nad stressi mõjude all rohkem kui täiskasvanud.

Laste ja vanemate kiindumus üksteisesse, viimaste meeleseisund, nende kasvatusmeetmed seoses lapsega on võtmetegurid beebi vigastusjärgsel taastumisel.

PTSD arengu põhjused lastel võivad olla järgmised:

• vanematest eraldamine, isegi kui see on ajutine;
• konfliktid perekonnas;
• armastatud looma surm, eriti kui see juhtus beebi ees;
• halvad suhted klassikaaslaste ja/või õpetajatega;
• kehv sooritus kui karistuse ja tsenderduse põhjus;
• muud traumaatilised sündmused.

Kogetud negatiivsus põhjustab lapse psüühikas:

• perioodiline naasmine kohutava sündmuse episoodide juurde, mida saab väljendada vestlustes ja mängudes.
• unehäired, mis on tingitud asjaolust, et hirmud minevikust häirivad öösel;
• ükskõiksus ja hajameelsus.

Vastupidiselt apaatiale võib agressiivsus ja ärrituvus tekkida siis, kui pereliikmete tavalised nõudmised põhjustavad ägeda negatiivse reaktsiooni.

Posttraumaatilise sündroomi tüübid

PTSD kulgu iseloomustavad tunnused, mis eristavad seda teistest seisunditest:

1. Sündroom ei pruugi tekkida kohe, vaid mõne aja pärast. Mõnikord kuulutab ta end läbi aastate.
2. PTSD areneb etapiviisiliselt, mis kajastub sümptomite raskusastmes. Manifestatsioonide heledus sõltub ka remissiooniperioodi kestusest.

See andis aluse häire klassifitseerimiseks:

• äge - kestab kuni 3 kuud ja seda iseloomustab ulatuslik sümptomite palett;
• krooniline - peamiste sümptomite raskusaste väheneb, kuid närvilise kurnatuse aste suureneb. See väljendub muuhulgas iseloomu halvenemises: inimene muutub ebaviisakaks, isekaks ja tema huvide ulatus kitseneb oluliselt. Iseloom on deformeerunud, kesknärvisüsteemi puudulikkuse sümptomid ilmnevad PTSD ilmsete tunnuste puudumise taustal, mida võivad väljendada alateadlikud katsed vabaneda rasketest mälestustest, ärevus- ja hirmupuhangutest. See staadium tekib siis, kui PTSD krooniline periood kestab pikka aega, kuid samal ajal kogeb inimene piisava psühholoogilise abi puudumist või ebapiisavust.
• hilinenud - sümptomid mööduvad kuus kuud või rohkem pärast psühhotraumat. Tavaliselt on see vorm provotseeriva teguri mõju tagajärg. See võib olla nii äge kui ka krooniline.

Optimaalse ravivõimaluse valimise hõlbustamiseks töötati välja PTSD tüüpide kliiniline klassifikatsioon vastavalt patoloogia käigu tunnustele:

1. Ärevustüübile on iseloomulikud sagedased pealetükkivate mälestuste rünnakud närvilise ülepinge taustal, mille arv varieerub mitmest episoodist nädalas kuni mitme korduseni päeva jooksul. Õudusunenägude tõttu tekivad unehäired ja kui on võimalik uinuda, siis ärkamine toimub külmas higis, palavuses või külmavärinates. Ärevat tüüpi patoloogiat põdevatel on sotsiaalse kohanemise raskusi, mis on tingitud raskest emotsionaalsest seisundist ja ärrituvusest. Samal ajal suhtlevad nad vabalt psühholoogiga, arutavad oma seisundi nüansse ning püüavad tavaelus vältida saadud psühholoogilise trauma meeldetuletusi.
2. Asteenilist tüüpi eristab arvukalt sümptomeid, mis viitavad närvilisele kurnatusele, sealhulgas apaatia ja nõrkus, tõhususe märgatav langus ja muud märgid. Need, kes põevad asteenilist tüüpi PTSD-d, kaotavad huvi elu vastu ja kogevad alaväärsustunnet. Mälestusteepisoodid on mõõdukalt häirivad, seetõttu ei tekita õudust ja vegetatiivseid häireid. Patsiendid kurdavad, et nad ei saa vaevu hommikul voodist välja ja kogevad päeval uimasust, kuigi öise unetuse all nad ei kannata. Neile ei meeldi rääkida sündmustest, mis viisid vaimse traumani.
3. Düsfoorilist tüüpi defineeritakse kui vihaseisundit, mille puhul meeleolul on alati depressiivne komponent. Sellised inimesed ei ole seltskondlikud, väldivad teisi ega kurda kunagi millegi üle.
4. Somatofoorne tüüp moodustub hilinenud PTSD taustal ja seda eristavad kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna organite ja seedetrakti talitlushäired. Patsiendid on mures:
   • migreen;
   • südame rütmihäired
   • valu rindkere ja epigastimaalse piirkonna vasakul küljel;
   • kõhu koolikud;
   • seedehäired;
   • muud somaatilised kõrvalekalded.

Tähelepanuväärne on see, et heaolu kaebuste rohkuse korral ei tuvasta diagnostika tõsiseid terviseprobleeme. Somatoformse PTSD tüübi korral kannatavad patsiendid obsessiiv-kompulsiivsete seisundite all, mis avalduvad paroksüsmaalselt ja kulgevad kesknärvisüsteemi autonoomse osa väljendunud reaktsiooni taustal. Kuid patsiendid on rohkem mures mitte emotsionaalse komponendi, vaid oma tervise pärast. Nad ei taha traumaatilisest sündmusest rääkida, sest usuvad, et selle uuesti läbielamine võib põhjustada südameataki või insuldi.

Märgid, sümptomid, peamised etapid

Psühholoogilise vastuse kujunemine ulatuslikule stressile toimub mitmes etapis:

1. Šokk, mis põhjustab eitamist ja jahmatusreaktsiooni.
2. Vältimine, kui tagasilükkamine ja uimasus asenduvad pisarate ja tõsise ebaõnnestumise tundega.
3. Kõikumised. See on periood, mil psüühika nõustub, et toimuvad sündmused on reaalsed.
4. Üleminek. Aeg toimuvat analüüsida ja assimileerida.
5. Integratsioon on etapp, mil infotöötlus on lõpule viidud.

Posttraumaatilise stressihäire peamiseks sümptomiks on kummitavad mälestused kohutavatest sündmustest, mis on eredad, kuid katkendlikud ja millega kaasnevad:

• õudus ja igatsus;
• ärevus ja abituse tunne.
• Oma tugevuselt on need kogemused võrdsed sündmuste endi ajal saadud kogemustega. Nendega liituvad vegetatiivsed düsfunktsioonid, mis põhjustavad:
• suurenenud vererõhk;
• südame rütmihäired:
• hüperhidroos koos külma higi vabanemisega;
• suurenenud urineerimine.

PTSD-ga trauma ellujäänud:

Mõnel juhul viivad reaalsest elust eraldatus ja destruktiivsed muutused iseloomus selleni, et PTSD-ga põdejad lõpetavad suhtlemise üldse ja lähevad ülepeakaela üksindusse. Posttraumaatilise sündroomi sotsiaalse kohanemishäire tunnuseks on eluplaanide puudumine, kuna sellised inimesed elavad minevikus.

Tekkiv kalduvus enesetapule realiseerub sageli psühhotroopsete tegurite mõjul või hallutsinogeensete rünnakute perioodil. Ent enamasti on enesetapp eksistentsi mõtte kaotanud inimese planeeritud ja teadlik otsus.

Ravi meetodid

PTSD ravi on keeruline. Narkootikumide ravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• krooniline närvipinge;
• suurenenud ärevusseisundid;
• emotsionaalse tausta järsk langus;
• sagedased obsessiivsete mälestuste hood, mis põhjustavad õudust ja autonoomseid häireid;
• hallutsinatsioonide invasioon.

Kerge raskusastmega PTSD ja paljude kesknärvisüsteemi ülepinge sümptomitega on näidustatud rahustid, mille toime ei ole siiski piisav psüühiliste sümptomite täielikuks mahasurumiseks.

Viimastel aastatel on populaarseks muutunud selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kategooriasse kuuluvad antidepressandid.

Viimastel aastatel on populaarseks saanud selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kategooriasse kuuluvad antidepressandid, millel on lai toimespekter, nimelt:

• parandada emotsionaalset tausta;
• tagasi huvi elu vastu;
• eemaldage ärevus ja pinge;
• normaliseerida autonoomse närvisüsteemi aktiivsust;
• vähendada pealetükkivate mälestuste rünnakute arvu;
• vähendada agressiivsust ja ärrituvust;
• pärssida iha alkoholi järele.

Selliste ravimitega ravil on oma eripära: ravi algfaasis on tõenäoline vastupidine toime ärevuse suurenemise näol. Just sel põhjusel algab ravi väikeste annustega, mida hiljem suurendatakse.

Peamised ravimid PTSD ravis on ka beetablokaatorid, mida soovitatakse ilmsete autonoomsete häirete korral.

Posttraumaatilise sündroomi asteenilises vormis on näidustatud nootroopsed ravimid, mis stimuleerivad kesknärvisüsteemi. Need on ohutud ja neil pole tõsiseid vastunäidustusi.

On oluline, et erinevalt psühhoteraapiaseanssidest ei määrataks kunagi ainsa ravina ravimite kasutamist.

Posttraumaatilise stressihäire psühhoteraapia on kohustuslik PTSD vastaste meetmete kompleksis ja seda viiakse läbi etapiviisiliselt:

1. Esiteks toimub vestlus, milles arst räägib haiguse olemusest ja ravimeetoditest. Positiivse tulemuse saavutamiseks on oluline, et patsient usaldaks eriarsti ja saaks kogu teabe, mis võimaldab teil ravi edukas tulemuses mitte kahelda.
2. Seejärel toimub ravi ise, mille käigus arst aitab patsienti:
   • psühhotraumaatilise sündmuse aktsepteerimine ja töötlemine:
   • leppima minevikuga;
   • vabaneda süütundest ja agressioonist enda ja teiste suhtes;
   • ära reageeri päästikutele.
3. Psühhoteraapia käigus kasutatakse erinevaid töövorme ja meetodeid:
   • individuaalne suhtlemine patsiendiga;
   • psühhokorrektsiooniseansid, mis hõlmavad PTSD-ga inimeste rühma;
   • suhtlemine pereliikmetega, mis on lastega töötamisel äärmiselt oluline;
   • neurolingvistiline programmeerimine;
   • hüpnoos;
   • autotreeningu tehnikate koolitus;
   • muud meetodid.

Terapeutiliste meetmete kompleks valitakse alati individuaalselt ja see võimaldab enamikul juhtudel saavutada edukaid tulemusi.

Kuidas elada PTSD-ga

Kui traumaatiline mõju oli väike, võivad selle tagajärjed ärevuse, murede ja muude märkide kujul iseenesest üle minna. Erinevatel juhtudel võtab see aega mitu tundi kuni mitu nädalat. Kui löök oli tugev või episoodid kordusid korduvalt, võib patoloogiline seisund püsida pikka aega.

On väga oluline, et lähedased inimesed mõistaksid psüühikahäirega inimese elu iseärasusi, kui on vaja erilist lähenemist ja hoolikat suhtumist, välistades stressirohke olukorra. Rahulik ja heatahtlik mikrokliima perekonnas, tööl ja mõttekaaslaste ringis koos meditsiiniliste meetmetega võimaldab psühhotrauma tagajärgedest täielikult vabaneda.

Paljud neist, kes on kogenud PTSD-d, ütlevad, et tee tervenemiseni ei ole lihtne ja pikk. Eduka tulemuse saavutamiseks on väga oluline ohvri enda suhtumine, tema võitlusvalmidus. Eriarsti järelevalve all ja lähedaste toel on raskest sündroomist palju lihtsam jagu saada.

Video: kuidas PTSD-st üle saada

Posttraumaatiline stressihäire on psühho-emotsionaalne reaktsioon kogetud negatiivsele sündmusele, mis areneb välja ühe kuu jooksul. Seda häiret nimetatakse sageli "vietnami" või "afgaani" sündroomiks, kuna see võib olla omane inimestele, kes on kogenud sõjalisi operatsioone, terrorirünnakuid, füüsilist või psühholoogilist vägivalda. Posttraumaatilise stressihäire all kannatavad inimesed on emotsionaalselt ebastabiilsed, nad võivad sattuda paanikasse juba kogetud stressirohke sündmuse (objekti, heli, kujutise, psühholoogilise traumaga seotud isiku) peale. Mõnel inimesel avaldub traumajärgne stressihäire nn "sähvatustena" – elavate mälestuste sähvatused kogetud sündmusest, mis tunduvad inimesele reaalsed ning toimuvad antud hetkel ja antud kohas.

Millistel juhtudel haigus esineb

Inimest võivad traumeerida loodusõnnetused, inimtegevusest tingitud katastroofid, sõjapidamine, seksuaalne või füüsiline vägivald, terrorirünnakud, pantvangi võtmine, aga ka pikaajaline haigus või surmaga lõppev haigus. Vaimne häire ei esine mitte ainult neil, kes on otseselt vägivalla ohvrid või stressisituatsiooni sattunud, vaid ka juhtunud hädade tunnistajatel. Näiteks on laps pikka aega pealt vaadanud, kuidas isa oma ema füüsiliselt väärkohtleb, mille tagajärjel tekkis tal paanikareaktsioon igasugusele füüsilisele kontaktile teise inimesega. Või oli inimene avalikus kohas terroriakti tunnistajaks, mille järel ta hakkas vältima suuri rahvamassi või tundma paanikahooge, leides end taas rahvarohketest kohtadest.

Posttraumaatiline stressihäire (PTSD) on kutsehaigus inimestel, kes tööl või tööl on seotud tahtmatu vägivalla, kuritegevuse või eluohtlike olukordadega. Seda tüüpi elukutsete hulka kuuluvad teenistus õiguskaitseasutustes, lepingulise armee läbimine, hädaolukordade ministeeriumi päästjad, tuletõrjujad ja paljud muud erialad. Psüühikahäire areneb aktiivselt välja lastel ja naistel, kes on allutatud perevägivalla, samuti keskkonna füüsiliste ja psühho-emotsionaalsete mõjude alla. Lapsest võib saada eakaaslaste mõnitamise ja julma mõnitamise objekt, mille tulemusena hakkab ta kooli tajuma kohana, kus teda kindlasti alandatakse ja pannakse end kasutuna tundma. Ta hakkab vältima koolis käimist ja teiste lastega suhtlemist, sest arvab, et kõik eakaaslased kiusavad teda.

Naistel võib posttraumaatiline stressihäire tekkida mitte ainult pikaajalise füüsilise, seksuaalse või moraalse väärkohtlemise tõttu, vaid ka mõistmisest, et hetkel pole tal võimalust oma elu muuta ja stressiallikaga hüvasti jätta. igavesti. Näiteks naisel ei pruugi olla oma kodu, kuhu minna, ega oma vahendeid, mida ta saaks kulutada ja kolida alalisse elukohta teise linna või isegi teise riiki. Sellega seoses on lootusetuse tunne, mis hiljem areneb sügavaks depressiooniks ja toob kaasa traumajärgse stressihäire.

Individuaalsed isiksuseomadused võivad samuti olla tegurid häire tekkimisel,
varasemad psühho-emotsionaalse seisundi häired, mis kummitavad inimest pidevalt õudusunenägude ja juhtunu kujutluspiltidega. Sellega seoses on häiritud patsiendi unerežiim, kesknärvisüsteemi talitlus ja üldine vaimne seisund. Rikkumisi iseloomustab positiivsete ja negatiivsete emotsioonide tuhmumine, võõrandumine keskkonnast, ükskõiksus olukordade või sündmuste suhtes, mis varem inimesele rõõmu valmistasid, ülierutuse tekkimine, millega kaasneb hirm ja unetus.

Häire põhjused võivad olla ka järgmised tegurid:

• igapäevane kokkupuude stressiga;
• psühhotroopsete ainete võtmine;
• sündmused, mis põhjustasid lapsepõlves psühholoogilise trauma;
• ärevuse, depressiooni, psühho-emotsionaalsete häirete esinemine enne psühholoogilise trauma ülekandmist;
• toetuse puudumine;
• inimese suutmatus iseseisvalt ületada stressitekitavaid tegureid ja tulla toime oma psühholoogilise seisundiga.

Häire tunnused täiskasvanutel

Posttraumaatilise stressihäire sümptomid jagunevad kolme põhikategooriasse, millest igaüks sisaldab üksikasjalikumaid psühholoogilise trauma üksikjuhtumeid. Peamised kategooriad hõlmavad inimesi, kes:

• vältige kohti, objekte, helisid, pilte, inimesi, üldiselt kõike, mis on seotud kogetud stressirohke sündmusega;
• vaimselt uuesti kogema psühholoogilist traumat;
• on suurenenud erutuvus, ärevus, rahutus.

Inimene, kes on kogenud oma elu kõige kohutavamaid hetki, püüab intuitiivselt mitte kunagi enam kohtuda emotsionaalse šoki allikaga. Temas vallandub enesealalhoiuinstinkt ja sisse lülitatakse sisemine psühholoogiline kaitse, mis blokeerib kõik sündmusega seotud mälestused ning piirab ka inimese edasist suhtlust välismaailmaga. Ohver usub, et tal pole siin elus kohta, ta ei ehita üles õnnelikku normaalset tulevikku ega suuda kunagi unustada kogetud painajalikke hetki. Ta kaotab täielikult huvi elu vastu, tunneb apaatsust, võõrandumist, ükskõiksust. Inimene väldib kõike, mis on seotud psühholoogilise traumaga, suutmata endast üle saada ja sundida end minevikust lahti laskma.

Inimesed, kes pidevalt oma peas stressirohke sündmuse üksikasju kerivad, ei saa vabaneda pingetundest, ülierutusest, psühhofüsioloogilistest reaktsioonidest, mis tekivad sündmuse mis tahes mainimisel. Nende mõtted võtavad obsessiivse kuju ja muutuvad "tõelisteks" kujuteldavateks olukordadeks. Ohvritele võib tunduda, et just praegu on nende elus pingeline hetk, kuigi tegelikult ei juhtu midagi. Ööpäevaringse närvipinge tagajärjeks on õudusunenäod, milles kas korduvad kõik psühholoogilise trauma üksikasjad või kerkitakse kokku uus olukord, mis sarnaneb eelmisega tegevuspaiga, ümbritsevate inimeste jms poolest. Pärast äsja kogetud emotsionaalset sündmust ei saa inimene öösel uinuda ja eelistab oodata hommikuni.

Inimesed, kellel on kõrge emotsionaalne erutuvus ja suurenenud närvitundlikkus, on ohus neile, kellel võib esmajärjekorras tekkida posttraumaatiline stressihäire. Tekitatud psühholoogiline trauma põhjustab neis agressiivsust, liigset ärrituvust, pidevat närvilisust, keskendumis- ja keskendumisraskusi, kiiret erutuvust ning soovi kõike kontrollida. Sellistel inimestel on häiritud unerežiim, nad magavad ainult perioodiliselt, ärkavad sageli öösel ega saa rahulikult uinuda. Neile piisab vaid ühest sündmuse mainimisest ja nad hakkavad end üles tõmbama, reageerima emotsionaalselt kõikidele katsetele teistega suhelda, isegi kui väljastpoolt pakutakse tuge ja mõistmist.

Kõik kolm kategooriat on kombineeritud muude sümptomitega, mis muudavad traumajärgse stressihäire ilmseks. Nende hulgas on enesepiitsutamine, süütunne toimepandud (ebatäiuslike) tegude pärast, alkoholi või psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamine, enesetapumõtted, emotsionaalne isolatsioon maailmast ja pidev psühhofüsioloogiline stress.

Häire ilmingud lastel

Lastel esinevatel sümptomitel on mitmeid eristavaid tunnuseid. Eelkõige võivad lapsed kogeda:

• kusepidamatus;
• hirm olla hüljatud / vanematest eraldatud;
• pessimistliku iseloomuga mängud, milles laps peegeldab kogetud psühho-emotsionaalset šokki;
• psühholoogilise trauma väljapanek loovuses: joonistused, jutud, muusika;
• põhjuseta närvipinge;
• õudusunenäod ja üldised unehäired;
• ärrituvus ja agressiivsus mis tahes põhjusel.

Kogetud psühholoogiline šokk mõjutab negatiivselt kõiki eluvaldkondi. Kuid õigeaegne pöördumine spetsialisti poole ja stressitegurite üksikasjalik uurimine võimaldab teil kiiresti vabaneda piinavast närviseisundist. Vanemad peaksid oma lastele erilist tähelepanu pöörama, sest PTSD on lastel sageli immanentne ega avaldu nii intensiivselt kui täiskasvanutel. Laps võib aastaid vaikida sellest, mis talle muret teeb, olles samal ajal pidevalt närvivapustuse staadiumis.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Negatiivsete tagajärgede vältimiseks peaksite olema teadlik selle haiguse enesediagnostika põhimeetoditest. Kui märkate mitu nädalat või kuud pärast psühholoogilise trauma saamist vähemalt mõnda ülaltoodud sümptomitest, soovitame koheselt pöörduda arsti poole, kes määrab teile sobiva ravi ja läbib psühhoteraapia kuuri.

Oma sisemise psühholoogilise seisundi täpseks hindamiseks peate läbima PTSD enesehindamise testi. Katseelemendid näitavad haiguse levinumaid sümptomeid ja tunnuseid. Pärast testi sooritamist saate suure tõenäosusega määrata vastuste eest kogutud punktide järgi traumajärgse stressihäire olemasolu.

Häire ravi aluseks on ennekõike psühhoteraapia, mille eesmärk on vabaneda negatiivsetest minevikumälestustest. Selle haiguse raviks kasutatakse kognitiiv-käitumuslikku teraapiat, samuti toetavat ja perepsühhoteraapiat, mille eesmärk on parandada mitte ainult haigestunud patsiendi, vaid kõigi pereliikmete meeleolu. Pereteraapia õpetab lähedasi pakkuma tuge ja vajalikku abi inimesele, kes on stressirohkete sündmuste tõttu kannatanud.

Traumaatilise stressihäire tagajärjed kõrvaldatakse spetsiaalsete antidepressantide ja eriarsti määratud rahustite abil. Narkomaaniaravi on suunatud ka kaasuvate psüühikahäirete, nagu depressioon, paanikahood, maniakaal-depressiivne psühhoos, kõrvaldamisele.

Õigeaegne diagnoosimine ja igakülgne ravi koos enda kallal töötamisega kõrvaldavad peagi kõik haiguse tunnused. (Hääli: 2, 5.00 5-st)