Tuberkuloosi mis tahes vormi (dissemineeritud, infiltratiivne, koobas-, fibrofokaalne tuberkuloos) ebaõige ja enneaegne ravi põhjustab tüsistuste teket - koobaste moodustumist. Kui patsiendi kopsudesse tekivad kiulise kapsliga õõnsused, paneb arst diagnoosi - kiuline-koopaline tuberkuloos. See haigus on krooniline ja seda on raske ravida. Kiuline-kavernoosne tuberkuloos on sellise haiguse nagu hävitav kopsutuberkuloos viimane etapp.

Alguses kiulise tuberkuloosiga patsientidel kaebusi ei ole, kuna kaseossete masside eraldamine viib joobeseisundi vähenemiseni. Kui organismi reaktiivsus väheneb, algab progresseeruv tuberkuloosne protsess. Peamised haiguse ravimeetodid on keemiaravi ja operatsioon. Tuberkuloosi progresseeruv fibroosne vorm võib põhjustada patsiendi surma raskete tüsistuste, nagu aspiratsioonipneumoonia, tekke tõttu.

Kiuline kopsutuberkuloos

Kiuline-koopaline kopsutuberkuloos on krooniline kavernoosne protsess, mille käigus kopsukoes moodustub üks või mitu kiulist koobast. Vaadeldava haigusega moodustub õhuõõs. Perikavitaarses koes ja seinaõõnes ei esine väljendunud põletikulisi ja fibrootilisi muutusi. Haigus kulgeb pikka aega ja lainetena. Tuberkuloosi ägenemisel halveneb patsiendi seisund oluliselt. Lühiajalisi remissioone iseloomustab suhteliselt rahuldav seisund.

Foto 1. Kopsukoe kiuline kahjustus.

Haiguse algust provotseerivad happeresistentsed mikrobakterid (Mycobacterium). Õõnsus koosneb mitme kihiga õõnsusest:

• Ühte kihti nimetatakse püogeenseks. See on limaga kaetud mäda. Püogeensesse kihti on koondunud suur hulk tuberkuloosibaktereid. Bakterite segunemise tulemusena rögaga areneb kopsu tervetes piirkondades fibroos.
• Teine kiht koosneb granulatsioonikoest. Ravi puudumisel täheldatakse selle surma. Aja jooksul muutub see kopsukudedes teiseks püogeenseks fookuseks.
• Kolmas kiht on kiuline. Mõnedel patsientidel, kellel on tekkinud fibroosse tuberkuloosi tüsistus, tekib õõnsuse lähedal perifokaalse põletiku tsoon.

Kiuline õõnsus suhtleb bronhide puuga. Bronhide suu on üks õõnsuse seina osadest.

Mõnikord põhjustab fibro-kavernoosne tuberkuloos veresoonte, sealhulgas õõnsuse seinas asuvate veresoonte märkimisväärset kahjustust. Anuma hävitamine põhjustab kopsuverejooksu, mis võib põhjustada aspiratsioonipneumoonia teket. See seisund on patsientide tavaline surmapõhjus. Statistika kohaselt on see haigusvorm 75–80% juhtudest kõigi tuberkuloosihaigete surmapõhjus.

Foto 2. Kopsuverejooks tekib siis, kui tuberkuloos mõjutab kopsu veresooni.

Kopsu kokkuvarisemine ja sellele järgnev õõnsuse moodustumine võib toimuda infiltratiivse, dissemineerunud ja mis tahes muu tuberkuloosivormi progresseerumisel.

Tuberkuloosi algstaadiumis iseloomustab keha mürgistuse vähenemine. Patsiendi seisund paraneb, mistõttu ta usub ekslikult, et paranemine on tulemas. Kuid mõne aja pärast ilmneb haigus veelgi tugevamalt.

Reeglina süveneb patoloogia kevad- ja sügishooajal, talvel ja suvel on seisund paranenud. Haiguse käigu süvenemist soodustavad kaasnevad tüsistused, mis väljenduvad tuberkuloosi üleminekus lähedalasuvatele organitele - sooltele, neerudele ja kõhuõõnde. Kaugelearenenud vormid võivad viia miliaarse tuberkuloosi ja tuberkuloosse meningiidi tekkeni.

Foto 3. Ravimata jätmise korral võib kopsutuberkuloos muutuda tuberkuloosseks meningiidiks.

Sageli eelneb fibroosne tuberkuloos tsirroosi tüübile, mille puhul kahjustused on juba pöördumatud. Tsirrootiline tüüp on pikaajalise haiguse viimane staadium.

Tuberkuloosi kiuline-koopaline vorm on kõige raskem ja epidemioloogiliselt kõige ohtlikum. Seda seletatakse asjaoluga, et õõnsus toimib pideva nakkusallikana ja patsient on pideva batsilli eritumise tõttu teistele ohtlik.

Teid huvitab ka:

Kui haigus on pikaajaline ja kulgeb pikka aega, on kopsude täieliku hävimise oht.

Foto 4. Kiuline-kavernoosne tuberkuloos on haiguse kõige ohtlikum ja nakkavam vorm.

Kiuline-koopaline tuberkuloos võib areneda järgmistel põhjustel:

• Haiguse hiline avastamine.
• Tuberkuloosi kavernoossete ja levinud vormide esinemine.
• Suutmatus ravi läbi viia ravimite individuaalse talumatuse tõttu.
• Valesti määratud ravi.
• Suitsetamine.
• Patsientide mittejärgimine arsti soovitatud režiimile.

Haiguse sümptomid

Fibroosne kopsutuberkuloos avaldub järgmiste sümptomitega:

• Märg köha, mõnel juhul - vere lisanditega.
• Hingeldus.
• Söögiisu kaotus.
• Nõrkus.

Foto 5. Nõrkus ja temperatuur, millest ei aita miski – põhjus pöörduda ftisiaatri poole.

Sageli on selliste sümptomite tekke põhjuseks pikaajaline eelnev ravi ja suur ravimikoormus. Enamikul juhtudel ei esine patsientidel haiguse esmakordsel avastamisel mingeid sümptomeid. Patsientide seisund on hinnatud rahuldavaks. Kui on laialt levinud kopsukahjustus - siis mõõdukas.

Protsess on pikk ja laineline. Suhtelise heaolu perioodid asenduvad väljendunud joobeseisundi sümptomitega ägenemistega. Köha intensiivistub, röga hulk suureneb, hemoptüüs ja kopsuverejooks, bronhide mükobakteritega saastumise tõttu tekivad kopsude erinevates osades uued kolded.

Rindkere löömisel ilmneb lühenenud löökheli, mis on põhjustatud kopsude ja rinnakelme seinte paksenemisest õõnsuse ümber. Kui kutsute patsiendi köhima ja seejärel hingate sügavalt sisse, kostuvad kahjustatud piirkonnas kuivad räiged, millega kaasneb aeg-ajalt üksikute niiskete räikude ilming. Paljudel patsientidel ei tuvastata õõnsust isegi füüsilise läbivaatuse meetodite abil.

Mõnikord on patsientidel rindkere deformatsioon, mediastiinumi organid nihkuvad kahjustatud poolele.

Foto 6. Patsiendi hingamine võib öelda palju tema kopsude seisundi kohta.

Haigus on tinglikult jagatud mitmeks kliiniliseks rühmaks, millest igaühel on oma sümptomid:

1. Piiratud, suhteliselt stabiilse protsessi korral täheldatakse piiratud fibroosiga kapslit, mis ei ulatu üle sagara segmendi. Haiguse kulg on stabiilne, puhanguid esineb harva.
2. Aeglaselt progresseeruva kulgemise korral täheldatakse sagedasi ja pikaajalisi ägenemisi, protsessi remissiooniperioodid on lühikesed.
3. Tüsistustega haiguse korral täheldatakse ka protsessi progresseerumist, mis viib ägeda verejooksu, hemoptüüsi, spontaanse pneumotooraksi, aspiratsioonipneumoonia ja südamepuudulikkuse tekkeni.
4. Viimane kliiniline variant on "hävitatud" kops: kopsukudedesse moodustub hiiglaslik õõnsus, täheldatakse kavernoosset nekroosi, tõsist mürgistust ja massilist bakterite eritumist.

Sõltuvalt sellest, millisesse kliinilisse rühma fibroos-kavernoosne tuberkuloos kuulub, võib ravi erineda. Seega on piiratud variant teistega võrreldes lihtsam ravida. Progresseeruva ravi eesmärk on stabiliseerida protsess. Tüsistustega tuberkuloosiga on kõigepealt vaja kõrvaldada ägedate tüsistuste sümptomid. "Hävitatud" kopsu ravi seisneb peamiselt sümptomaatilises ravis.

Haigus	Anamnees	Märgid, sümptomid	Laboratoorsed uuringud	röntgen	Muud uurimismeetodid
Kiuline-kavernoosne tuberkuloos	Tuberkuloosi pikaajaline jälgimine ja ravi patsiendil. Harvadel juhtudel tuvastatakse esmakordselt.	Köha koos rögaga, võib olla hemoptüüs, õhupuudus. Perioodiline palavik, patsiendi higistamine. Hingamisel leitakse kohalikke niiskeid räigeid. Remissiooni ajal on patsiendi tervislik seisund rahuldav.	Ägenemise ajal täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi, on võimalik lümfopeenia, MBT+, kõrge NCO.	Paksuseinaline õõnsus ülemises kopsus, võib olla deformeerunud. Ümberringi on kiulised muutused, allpool paiknevad bronhogeense disseminatsiooni kolded	Mantouxi testi positiivne tulemus, raskes seisundis on võimalik negatiivne reaktsioon. Bronhoskoopia võib näidata spetsiifilist endobronhiiti.
Kavernoosne tuberkuloos	Tavaliselt nendel isikutel, keda on varem ravitud fokaalse või infiltratiivse kopsutuberkuloosi vastu. Võimalik, et MBT+.	Kaebused puuduvad, võib esineda köha ja kerget rögaeritust. Võimalikud on kohalikud niisked räiged.	Hemogramm on tavaliselt muutumatu. MBT ei ole alati positiivne.	Eraldatud õõnsus ilma fibroosita, perifokaalne infiltratsioon, bronhogeenne disseminatsioon. Õõnsuse ümber võivad olla tihedad haiguskolded.	Testi positiivne tulemus. Bronhoskoopiaga on võimalik spetsiifiline endobronhiit.

Tabelis on võrdluseks toodud peamised koopa- ja kiud-koopatuberkuloosi tunnused.

Teid huvitab ka:

Kiulise tuberkuloosi diagnoosimise meetodid

Kiulise-kavernoosse tuberkuloosi diagnoos tehakse järgmiste uurimismeetodite abil:

• Röntgen, tomograafia.
• Röga bakterioskoopiline uurimine.
• Vere ja uriini analüüs, tuberkuliini test.

Röntgenuuringul tuvastatakse haiguse spetsiifilised tunnused. Pildil on õõnsus suletud rõngakujuline vari. Selle varju ümbritsev ala on läbipaistvam kui seda ümbritsev kopsukude. Õõnsuse kaudne tunnus on õõnsuse sees oleva vedeliku sisu horisontaalne vari. Pildil on ka äravoolu bronhid, mis kujutavad endast kahte paralleelset kopsujuurele minevat lineaarset varju.

Foto 7. Röntgenuuring on oluline samm täpse diagnoosi seadmisel.

Armilised koopad on ebakorrapärase kujuga, pildil on raske kopsujuurele ja pleurale. Kui fokaalse tuberkuloosi või tuberkuloomi kohas on tekkinud õõnsus, muutuvad kopsukoed veidi. Dissemineerunud või infiltratiivse tuberkuloosi kohas moodustunud õõnsuse ümber paiknevad fookuste ja kiuliste ribade varjud.

Haiguse iseloomulik tunnus on üks või mitu rõngakujulist koobaste varju, kahjustatud kopsuosade kiuline kortsus. Samuti on märke bronhogeensest külvamisest.

Koopad on oakujulised, kui mitu õõnsust on omavahel kombineeritud, on neil polütsükliline kuju.

Kopsude juurte kiulised muutused määratakse nende väikese deformatsiooni ja kahjustatud poole nihkumise tõttu.

Röga bakterioskoopilisel uurimisel tuvastatakse tuberkuloosi mikrobakterid.

Vereanalüüsi. Patsientide vereseisund sõltub fibroosse koopatuberkuloosi faasist. Alatoitumuse või hemoptüüsiga patsientide vereanalüüs näitab hüpokroomset aneemiat, ESR-i tõusu ja leukotsüütide arvu normi. Kui haigus on ägedas staadiumis, nihkub leukotsüütide valem vasakule. Kergemat haigusvormi iseloomustab punaste vereliblede ja hemoglobiini normaalne hulk.

Foto 8. Vereanalüüs kiulise tuberkuloosi suhtes.

Uriini koostise muutusi täheldatakse ainult neerutuberkuloosi ja amüloidoosi esinemise korral.

Fibroosi olemasolu tuvastatakse järgmistel juhtudel:

• Vedelikud kopsudes.
• Suured, mõnikord ühinenud levikukolded, uduste kontuuridega.
• Sklerootilised ja infiltratiivsed moodustised bronhides, mis koonduvad koobastesse.
• Emfüseemi ja kiuliste tsoonide vaheldumine.
• Juurte ja rinnakelme tihendid ja deformatsioonid.
• Elundite nihkumine kahjustatud poolele.

Haiguse ravi

Haiguse diagnoosimist ja ravi viib läbi ftisiaater. Ravi keerukus seisneb selles, et enamikul patsientidest on mikrobakterite resistentsus tuberkuloosivastaste ravimite suhtes.

Foto 9. Kiulise tuberkuloosi ravi peaks toimuma raviarsti range järelevalve all.

Ravile kuuluvad ainult need patsiendid, kellel on diagnoositud fibroos-kavernoosne kopsutuberkuloos infiltratsioonifaasis, samuti ägenemise perioodil tihendusfaasis. Patsientidele määratakse antibiootikumravi vähemalt 2-3 kuud. Kui patoloogia aktiivsuse tunnused puuduvad, loetakse patsient terveks. Tema edasine ravi seisneb perioodilistes üldistes tervisemeetmetes.

Kemoteraapia on peamine meetod keerukamate staadiumite haiguse raviks. Haiglas ravi kestus võib olla 12 kuud. Remissioonifaasis suhteliselt piiratud protsesse ravitakse kirurgilise sekkumisega.

Foto 10. Operatsioon on äärmuslik ravimeede, kuid mõnikord on see vajalik.

Protsessi levimuse ja erinevate organite ja süsteemide väljendunud funktsionaalsete häirete tõttu on operatsioon mõnikord võimatu. Vaadeldav haigus põhjustab sageli patsientide surma tüsistuste ja mürgistuse tekke tõttu.

Vähimagi tuberkuloosi kahtluse korral ei tohiks te arsti visiiti edasi lükata. Õigeaegne röntgenikiirgus võib takistada tõsiste tüsistuste teket.

Video: kiulise-koopatuberkuloosi kirurgiline ravi - pleurektoomia

Hinda seda artiklit:

Ole esimene!

Keskmine punktisumma: 0 punkti 5-st.
Hinnatud: 0 lugejat.

Mitmekomponentsete antibiootikumide režiimid võivad tõhusalt ravida tuberkuloosi, hävitades mükobakterid nii paljunemise kui ka puhkeoleku ajal. See annab soodsa prognoosi pärast pikaajalist ravi. Erandiks on tähelepanuta jäetud vormid, kui õõnsuste kasv on krooniline, on ulatuslikud külvikolded. Ebapiisava ravi korral on fibroos-kavernoosne kopsutuberkuloos tsirroosile eelnev staadium, mille korral kahjustused on pöördumatud.

Etioloogia

Esialgu on patoloogia arengu põhjuseks nakatumine prokarüootide klassi kuuluva patogeeniga. See on happekindel virulentne patogeen, mida kaitseb kolmekihiline rakusein. Membraan koosneb polüsahhariididest. See ei ole võimeline tootma antigeenseid kehasid, kuid sellel on seroloogilised omadused. Valguühendi tuberkuliini tõttu on patogeenil kõrge resistentsus, mis muudab ravi keeruliseks.

Kiuline-koopaline tuberkuloos areneb eelmise vormi tõttu, tavaliselt infiltratiivne. Välimuse põhjuseid võib olla mitu:

• Deformatsiooniprotsessid tekivad sidekoe vohamise tõttu, kui armistumine puudub või aeglustub.
• Suure tüvepopulatsiooniga avatud koobaste olemasolu.
• Varasemate tuberkuloosivormide väljakujunemise periood on poolteist kuni kolm aastat.

Patogenees

Kui infiltratiivsete ilmingute tulemusena tekkinud õõnsus ei kasva üle, hakkab selle ümber kasvama sidekude. Nende alade hulgas on suuri alasid, kus on suur külvipind. Reeglina ei avaldu mükobakterite esmane tungimine kopsudesse eriliste sümptomitega. Haigustekitaja varajane avastamine peatatakse kiiresti, haiguse ravi on edukas, protsessil pole tüsistusi.

Kui patoloogia progresseerumine on pikk, areneb see kiuliseks-koopaliseks kopsutuberkuloosiks, millel on iseloomulik lihaskiudude kahjustus, tuberkulooside moodustumine bronhide limaskestadel. Selle tulemusena moodustub kaseoosne nekroos koos luumenite ahenemise ja kustutamisega ning bronhiektaasia esinemisega. Haiguse edasine areng põhjustab tohutute õõnsuste moodustumist, mis sageli hõivavad mõlemad kopsud.

Õõnsused koosnevad mitmest seinast, mis on kaetud kapillaaride ja aneurüsmi tunnustega anumatega. Sageli avaneb kahjustatud arterite tõttu verejooks, mida on raske peatada. Massiivne fibroos ei võimalda täielikku armistumist, protsessi kaasatakse kõik pleura kudede osad. Neil tekib põletik, fusioonipiirkonnad, mis eristab kiulist-koopalist tuberkuloosi. Selle tõttu on liikuvus piiratud, venitus suureneb ja paranemine on pärsitud.

Avatud koobastes toimub pidev tüve jagunemise ja paljunemise protsess, mükobakterite populatsioon kasvab kiiresti. Seetõttu säilib seintes nekrootiliste tunnustega põletikuline protsess, mida on raske peatada. Iga uue ägenemisega on protsessi kaasatud järgmised piirkonnad, millega kaasneb uute levinud tsoonide moodustumine. Need kolded sulanduvad lõpuks suuremateks aladeks, mille tulemuseks on hävimise tagajärjel üha rohkem õõnsusi.

Kavernoossed kestad koosnevad kolmest kihist. Kaseosset osa iseloomustab kudede ja struktuuride sulamine. Kudede lagunemise ja tagasilükkamisega kaasneb õõnsuste moodustumine, mille kaudu elundid täidetakse õhuga. Granulatsiooniosa koosneb hiiglaslikest epiteelirakkudest. Mädasetest massidest puhastamisel moodustub kiuline kiht. Kui drenaažifunktsioonid halvenevad, muutub vabastamine võimatuks. Infiltratiivsete muutustega ei suuda õõnsused sulguda, mistõttu kiulise-koopalise tuberkuloosiga kaasneb asenduskudede moodustumine. Haiguse patogeneesi klassifikatsioon põhineb järgmistel teguritel:

• Progresseeruvad õõnsused hägustunud piiridega lagunemisfaasis infiltraatide olemasolul.
• Granuleerimiskihiga eraldatud koopad.
• Kolmekihilised kapseldatud moodustised.
• Kiuliste seinte ja nekroosi ülekaal on iseloomulik pikaajalisele progresseeruvale protsessile.
• Töötlemise tulemusena osaliselt säilinud seintega granuleerimismassidest puhastatud jääkmuutused.

Ulatuslike epiteelikasvude tõttu kaasneb kiulise-koopalise kopsutuberkuloosiga verejooks, mida on konservatiivse meetodiga raske peatada. Veresoonte terviklikkuse rikkumise tõttu ei kuku õõnsused kokku mädase eksudaadiga, mis toimib mükobakterite ja muude patogeenide paljunemise kasvulavana. Selle vormi progresseerumise taustal tekivad sageli tüsistused - südame- ja hingamispuudulikkus, pneumotooraks, amüloidi degeneratsioon.

Kliiniline pilt

Patoloogia võib kulgeda mitme skeemi järgi. Esimene on piiratud võimalus esialgse vormi eduka ravi tõttu, mida iseloomustab erksate sümptomite puudumine. Progresseeruvat tüüpi iseloomustavad sagedased retsidiivid ja lainelised ilmingud. Remissiooniperioodid asendatakse nõrgenemise hetkedega. Vaatamata tõsisele destruktiivsele protsessile võib fibro-kavernoosse kopsutuberkuloosi diagnoosiga patsient tunda end pikka aega rahuldavalt. Tavapärane on eristada 3 haiguse kliinilist vormi:

• Stabiilse protsessiga kaasnevad haruldased puhangud, mükobakterite levik on ebaoluline. Ägenemiste vaheline intervall võib kesta mitu kuud või isegi aastaid. Skeemi järgimisel ja regulaarse keemiaravi korral ei ole märke, patsientidel ei ole kaebusi.
• Edenemine võib olla lühike või pikk. Puhangute ajal kannatab patsient tugeva joobeseisundi all, õhupuudusega kaasneb köha koos rögaga. Väljaheites võivad ilmneda verehüübed. Põletikulises protsessis areneb pleuriit, on isutus, tahhükardia, rindkere deformatsioon. Siis ilmnevad hüpokseemia ja pulmonaalne hüpertensioon, protsessi kaasatakse endokriin- ja närvisüsteem.
• Komplitseeritud patoloogia on raske arenguaste koos dekompenseeritud etappidega, vereringehäired, lihasdüstroofia. Patsiendil algab amüloidoos, mitu kopsuverejooksu. See on haiguse kõige ohtlikum vorm, kuna surmaoht on väga kõrge. Lisaks diagnoositakse sageli kahheksia, artralgia ja periostiit.

Diagnostika

Selle patoloogia vormi tuvastamise aluspõhimõte seisneb röntgenuuringus. Kui tumedate alade taustal leitakse heledaid tsoone, näitab see, et kiuline-koopaline kopsutuberkuloos on hakanud arenema. Aga õõnsused on pildil näha, kui algas kudede sulamine ja õõnsusse sisenes õhk. Vari näeb välja nagu rõngas, millel on selgelt määratletud kindlad piirid. Samuti on fibroosi arengu tunnusteks järgmised näitajad:

• Vedeliku kogunemine kopsudesse
• Sklerootilised ja infiltratiivsed moodustised bronhides, koonduvad õõnsuste poole
• Suured, kohati ühinenud levimiskolded uduste kontuuridega
• Kiuliste ja emfüseemi tsoonide vaheldumine
• Juure ja pleura piirkondade tihendamine ja deformatsioon
• Erineva raskusastme ja levimusega ektaasia esinemine
• Elundite nihkumine kahjustuse suunas.

Reaktsioonid tuberkuliinile on sellistel patsientidel mõõdukad. Remissiooni ajal on tundlikkus positiivne, progresseerumise ajal negatiivne. Rögas leiduvaid mükobaktereid kasvatatakse pidevalt, kuid neid saab muuta. Enamikul juhtudel näitavad nad resistentsust raviprotsessis kasutatavate antibiootikumide suhtes. Seetõttu asendab ftisiaater sageli ravimeid.

Biokeemiline analüüs näitab leukotsüütide ja neutrofiilsete elementide suurenemist, samas kui lemphotsüütide ja eosinofiilsete ühendite sisaldus suureneb. Kui kopsupõletik on ühendatud, täheldatakse verejooksu tõttu aneemiat. Patsiente iseloomustavad hüpofüüsi, immuun- ja seedesüsteemi talitlushäired.

Kuna enamikul patsientidel on tuberkuloos juba anamneesis, tehakse selle vormi diagnoos kiiresti. Ainus raskus on kopsuabstsessiga eristamine. Mõlemal patoloogial on sarnased sümptomid, nende eristav tunnus on verejooks. Kuid kiulise-koopalise tuberkuloosiga kaasneb tavaliselt väike palavik ja abstsessi korral kannatab patsient alati palaviku all. Röntgenülesvõtetel mädapõletikul koldeid ei ole, see erineb armistumise olemuse, õõnsuse seinte kuju poolest. Lisaks sellele allub abstsess hästi ravile, patsient paraneb kiiresti.

Teraapia põhimõtted

Varem, enne tuberkuloosivastaste ravimite kasutamisega kombineeritud skeemide loomist, võis selle tuberkuloosivormiga patsient elada kuni 3 aastat. Tuleb meeles pidada, et hambaaukude paranemise protsess on väga aeglane. Kui üks kops on läbinud operatsiooni, on soovitatav teha resektsioon. Selleks on mitu meetodit, millest kõige tõhusamad on järgmised:

Pneumolüüs

Kirurgiline sekkumine on kahjustatud pleura ja kopsukudede eraldumine lämmastiku segu puhumisega õõnsusse. Kuid selline operatsioon osutus ebaefektiivseks, mistõttu otsustati teha parafiini tihendus. Protseduur viiakse läbi ribi osa esialgse resektsiooniga. Selleks, et eraldumise kohas ei koguneks vedelikku koos verehüüvetega, on vajalikud regulaarsed torked koos täiendava õhusüstiga. Moodustunud mull aitab säilitada pneumotooraksi protsessi soovitud olekus.

Kui operatsioon kulgeb tüsistusteta, suunatakse patsient ftisiaatri järelevalve all ambulatoorsele ravile. Loodud õhuõõnsus kestab umbes poolteist aastat. Tänu pneumolüüsile peatub kiuliste kudede edasine kasv, peatub lagunemine.

Torakoplastika

Tehnika põhimõte seisneb selles, et rindkere parameetreid vähendatakse, mille tulemusena väheneb elastsus. See loob tingimused koobaste kokkusurumiseks ja vähendamiseks Fakt on see, et kliinilise ravi taustal paranevad hambaaukud harva ilma tagajärgedeta. Sagedamini armid puuduvad, sulgemist ei täheldata, õõnsuse kohas moodustub kitsas luumen, mis on vooderdatud epiteelkoega. Selle sees on granuleeritud moodustised, millel on nekroosi jäljed. Selline lõhe võib patoloogia puhangute ajal muutuda metastaasiks.

Torakoplastika on näidustatud siis, kui osa kopsust ei ole võimalik resekteerida, opereerida saab ainult stabiilse stabilisatsiooniga. Värsked kolded ja infiltraadid kustutatakse antibiootikumraviga. Piiratud protsesside korral on ulatuslik kirurgiline sekkumine ebapraktiline. Nõrgestatud patsientidel, kellel on ulatuslikud elundikahjustused, viiakse protseduur läbi mitmes etapis. Selle tulemusena jääb patsientide seisund rahuldavaks isegi kahepoolse sekkumise korral.

Resektsioon

Tuberkuloomide esinemise korral on keemiaravi enamikul juhtudel ebaefektiivne. Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõigi progresseeruva arengu tunnuste, joobeseisundi sümptomite, mükobakterite massilise eraldamise korral. Praegu on soovitatav teha lokaalseid resektsioone, kui koopad on moodustatud ühe või kahe põllu piires, kuid tingimusel, et külvi ei toimu. Operatsioone taluvad hästi noored ja keskealised patsiendid ning vanemad inimesed on palju halvemad.

Kirurgilise sekkumise tulemused on soodsad, suremus ei ületa 1%. Korduvad protsessid ja ägenemised on äärmiselt haruldased. Iga operatsiooni puhul on kohustuslik läbi viia eel- ja järgnev antibiootikumravi 6 kuud kuni aasta. Ravi viiakse läbi spetsialiseeritud haiglas ja see hõlmab 3-4-5-komponendiliste raviskeemide kasutamist esimese või teise rea ravimitega. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Tuberkuloosivastane ravim Pürasinamiid jääb aktiivseks happelises keskkonnas, võib sõltuvalt kontsentratsioonist avaldada bakteritsiidseid või bakteriostaatilisi omadusi. Toimeaine tungib kiiresti koldesse, kus patogeeni rakumembraanid hävivad. Kasutatakse koos teiste ravimvormidega. Annus on 1-2 g päevas, peate seda võtma hommikul, pärast söömist, jooma veega.
• Isoniasiidi, isonikotiinhappe derivaati, on tuberkuloosi raviks kasutatud juba aastaid. See mõjutab rakusiseseid ja rakuväliseid mikroorganisme, kuid sellel on suurim aktiivsus patogeenide jagunemise suhtes. See on võimeline pärssima mükoolhappe sünteesi, mis on vajalik bakteriaalsete struktuuride ehitamiseks. Annustamine - 15-40 mg / kg 2-3 korda nädalas, sõltuvalt patsiendi vanusest ja seisundist.
• Teine antibiootikum, rifampitsiin, on efektiivne kombinatsioonis teiste ravimitega. Supresseerib polümeraasiühendite tootmist, mis peatab patogeeni paljunemise ja kasvu. Soovitatav on seda võtta pool tundi enne sööki tühja kõhuga annuses 10 mg / kg üks kord päevas.

Prognoos ja ennetamine

Ainus viis selle patoloogia vormi arengu vältimiseks on eelmise haiguse õigeaegne diagnoosimine ja täielik ravi. Elundite hävitavate kahjustuste vältimiseks on vaja rangelt järgida arsti juhiseid, terapeutilise kursuse katkestamine on keelatud. On vaja järgida dieeti, lõpetada alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine.

Prognoos pärast operatsiooni on soodne. Kuid mõnel juhul on sekkumine täis komplikatsioone. Kõige ohtlikumad neist on tsirrootiline kopsuhaigus, vähk, spontaanne pneumotooraks, pleura empüeem. Lisaks on verejooksuga surmaoht.

Pärast teatud tüüpi tuberkuloosiinfektsiooni progresseerumist moodustuvad kopsudes fibroosist (bronhogeense sõeluuringu fookusega) tekkinud õõnsused. Fookuse ümber muutub ümbritsev bronhiaalne kude ja hakkab arenema krooniline protsess, mida nimetatakse fibroos-kavernoosseks kopsutuberkuloosiks.

Kontseptsioon, arendus, protsess

Kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos on pikaajaline krooniline laineline protsess, millega kaasnevad põletikulised vajumise perioodid. See moodustub alati pärast infiltratiivse, levinud, kavernoosse tuberkuloosi progresseerumist ja on tingitud nende üleminekust kiudtuberkuloosile.

Haigus on ühe- või kahepoolne. Koopaid võib olla üks või mitu. Nende ümber areneb ümbritsevate kudede skleroos ja pleurat mõjutavad kiudkihid. Seda tüüpi haigus võtab peaaegu alati keerulisi vorme ja võib lõppeda surmaga.

Õõnsust esindavad mitu kihti, luues kõhrelise tiheduse (kapsli), mis iseloomustavad kaseoosi, granulatsiooni ja valdava fibroosi protsesse koos perifokaalse põletikuga.

Protsess areneb 1,5-3 aasta jooksul koos sidekoe kasvuga õõnsuse ümber (sest see ei saa armistuda). Koobas suhtleb peamise bronhiga bronhioolide äravoolu kaudu, seetõttu on see kalduvus külvamisele.

Bronhide ja veresoonte kõrval ulatuvad kiulised kasvud. Kaseoosse kihi nekroosi ja veresoonte artroosi pikaajaline võimalus lõppeb sageli kopsuverejooksuga, mida saab peatada ainult operatsiooniga või mis põhjustab morfoloogilisi muutusi: emfüseem, bronhektaasia, pneumoskleroos ja mediastiinumi asendi muutus. elundid.

Kiuline-kavernoosne tuberkuloos kulgeb lainetena, areneb alati uute õõnsuste moodustumisega, möödub hingamispuudulikkuse sümptomitega, kaasneb pidev mükobakterite vabanemine. RHK järgi on sellel haigusel kood A15, mida kinnitavad bakterioloogilised, histoloogilised meetodid või bakterioskoopia.

Patoloogilise protsessi ilmnemise põhjused on järgmised:

• eelnev tuberkuloosiinfektsioon;
• tihe kontakt aktiivse bakterikandjaga;
• muutused kopsukoes, mis jäid pärast TVS-i;
• stress ja ebasoodne keskkond;
• füüsiline stress;
• pikaajaline hormoonravi või immunosupressantravi.

Haiguse arengu riskitegurid on sotsiaalsed probleemid:

• vaesus (alatoitumus, sanitaartingimuste puudumine, beriberi, halvad elutingimused);
• antisotsiaalne elustiil (kodutus, narkomaania, alkoholism, vaba eluviis);
• viibida kinnipidamiskohtades;
• ülerahvastatus;
• suhkurtõbi, autoimmuunhaigused, madal immuunsus, HIV-nakkus;
• ebapiisav eelnev keemiaravi.

Keerulise kulgemise, mürgistusnähtude, tüsistuste, aktiivse protsessi ja bakterite eritumise tõttu soovitatakse fibroosse tuberkuloosiga patsiente ravida haiglas 120-päevase kuuriga.

Haiguse tunnused

Klassifitseeritakse järgmised fibroos-kavernoosse tuberkuloosi arengu kliinilised variandid:

1. Kahju piiramine ja stabiilsus. Möödub harvaesinevate puhangutega, ilma ägenemiseta mitu aastat.
2. progresseerumist. Ägenemised asenduvad remissioonidega, nendevahelised perioodid on erinevad.
3. Üleminek keerulisele vormile. Võib tekkida vere sülitamine, pleura empüeem, kopsuverejooks, spontaanne pneumotooraks, neerude amüloidoos, kardiopulmonaalne puudulikkus jne.

Pidevalt on küsimus: kas fibro-kavernoosne kopsutuberkuloos on nakkav või mitte? Enne adekvaatse ravi alustamist eritavad patsiendid pidevalt suurel hulgal mükobaktereid, mistõttu on nad avatud, epidemioloogiliselt ohtlikud ravimiresistentsete mükobakterite kandjad.

Haiguse sümptomid sõltuvad protsessi staadiumist. Patsiendid märgivad: suurenev üldine nõrkus, märg köha koos raskesti eraldatava viskoosse rögaga, mis on segatud verega, õhupuudus, madal palavik. Patsient kaotab kehakaalu (kuni kahheksiani), ilmneb tugev higistamine, naha akrotsüanoos.

Välisel vaatlusel: rindkere on tünnikujuline, selle mahajäämus hingamistegevuses, kahjustuse küljel on nähtavad lohud rangluude kohal ja subklavia õõnsustes. Patsiendil on lõtv, väga kahvatu nahk, koguneb kortsusvoltidesse, võib esineda roietevahelise, õlalihaste ja selja atroofiat. Maks on suurenenud. Võib areneda amüloidnefroos, esineda tursed. Tugevalt vähenenud immuunsus.

Auskultatsioonil on alati kuulda nõrgenenud, amfoorilist, kõva või bronhiaalset hingamist, millega kaasnevad mitmesugused märjad mürad. Kui löökpillid üle õõnsused, märgitakse lühenenud heli kasti varjundiga. On vaikseid koopaid, mida auskultatsioonil ei kuule ja mida löökpillid ei määra. Selle vormiga tuberkuloos muutub tsirroosiks, komplitseerub ja viib surma.

Diagnostika ja prognoos

Patsiendi diagnostiline läbivaatus algab anamneesi kogumise, läbivaatuse, kopsuhaigustega eristamise ja uuringutega. Määratakse üldine vereanalüüs, mis näitab: leukotsütoos, lümfopeenia, neutrofiilia, kõrge ESR. Vähenenud hemoglobiin ja punased verelibled, eriti verejooksu korral.

Patogeeni isoleerimiseks on ette nähtud röga bakterikultuur. Määratakse antibakteriaalsete ainete tundlikkuse test. Fibrobronhoskoopia näitab muutusi bronhides ja hingamisfunktsiooni häireid.

Röntgenpildil on näha õõnsused, kolded nende ümber, kopsukoe kortsus ja fibroos, pleura kihid. Märgitakse bronhide juure deformatsiooni. Kopsude ülemised sagarad on mahult vähenenud, hüpoventilatsiooni tõttu läbipaistmatud. Alumistes osades on emfüseemi tõttu nähtav suur läbipaistvus.

Lisaks ülaltoodud uuringutele pakutakse patsiendile ka:

• üldine uriinianalüüs (neeru amüloidoosis esineb kerge proteinuuria või valk, üksikud leukotsüüdid ja erütrotsüüdid);
• muud vereringe uuringud (grupi, bilirubiini, HIV määramine);
• kopsude tomograafia;
• Siseorganite ultraheli;
• tuberkuliinitundlikkus: normergiline või nõrgalt positiivne.

Eristage haigust: abstsessid, bronhektaasia, seenprotsessid.

Konservatiivne ravi

Kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos, ravi? Soovitatav on ravi tuberkuloosi dispanseris. Määrake antibiootikumid, mille suhtes organism on tundlik. 18 kuud ravige 4 keemiaravi režiimiga koos ravimite (kanamütsiin, tsükloseriini protionamiid, PAS) ja fluorokinoloonide varukombinatsiooniga koos hügieeni, motoorsete taastumiste ja dieediga nr 11 või DOTS 1. ja 2. kategooria raviskeemidega (standardsed ained), kuni bakterite eritumise katkestamiseni. Samuti viiakse läbi: metaboolne, immunomoduleeriv, vitamiinide, võõrutusravi, hormonaalne ja sümptomaatiline ravi.

Taastumisel on oluline: režiimi järgimine, ravimite võtmise aeg ja halbade harjumuste välistamine.

Vajadusel täiendatakse konservatiivset ravi kirurgilise raviga (kopsu resektsioon). Kollapsravi (kunstlik pneumotooraks) viiakse läbi, kui:

• pärast 3-kuulist keemiaravi ei sulgu õõnsused, üldine seisund ei parane;
• algas kopsuverejooks.

Pärast esimest ravikuuri ja kõigi vajalike testide läbimist määratakse patsiendi taastumise dünaamika ja mükobakterite isoleerimise aktiivsus. Kui efekti ei esine, siis määratakse tugevamad antibakteriaalsed ravimid ja neid ravitakse pikka aega kuni sekreteeritud Kochi pulkade täieliku puudumiseni ja heaolu paranemiseni.

Dieettoit peaks sisaldama:

• kõrge kalorsusega kvaliteetsed tooted (sekk, või, piim, teravili, lihatooted, looduslik mesi, kombineeritud köögiviljade ja puuviljadega, mahlad ja tarretis);
• sagedased osatoidud (kuni 5 korda päevas koos väikeste suupistetega);
• toitu on soovitatav veidi üle soolata.

Traditsiooniline tuberkuloosi meditsiin kasutab järgmisi vahendeid:

1. Plantain. Üks st. l. Kuivad lehed keedetakse 1 tassi keeva veega 2 tundi. Siis kõik filtreeritakse ja juuakse enne sööki 4 p. päevas 1 spl. lusikas.
2. Looduslik mesi ja värske kurgi mahl. Suvaline osa mahlast segatakse meega ja tarbitakse 2 korda päevas, 3 spl.
3. Kopsurohi. Rohi (4 tl) keedetakse kahe tassi keeva veega, mähitakse ja infundeeritakse 2 tundi. Seejärel on soovitatav kurnata ja juua 30 minutit enne sööki.
4. Aaloe ja mesi. Need kaks komponenti segatakse ja antakse patsiendile enne sööki.
5. Kaer piima ja searasvaga. Kaer valatakse kastrulisse (2/3) ja valatakse üle piimaga, jättes ülemisest servast 2 sõrme. Sulatatud seapekk lisatakse 1 sõrme paksuseni, suletakse tihedalt kaanega ja pannakse ahju. Kastrulisse tuleb veel lisada piima, kuni kaer on korralikult keenud. Jahtunud segu soovitatakse juua kolm korda päevas 50 g kaupa igal sobival ajal.
6. Enne magamaminekut soovitatakse patsiendil pühkida toatemperatuuril veega, lisades mõne supilusikatäie alkoholi ja õunasiidri äädikat.

Patsient vajab lähedaste tuge ja abi. Tuberkuloosi ennetamiseks on vajalik BCG õigeaegne manustamine vastsündinutele, patsientide varajane avastamine, arstlik läbivaatus, kopsude radiograafia ning sanitaar- ja kasvatustööd.

Ole tervislik!

Kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos- krooniline haigus, mis kulgeb pikka aega ja lainetena koos põletikuliste nähtuste remissiooni intervallidega. Seda iseloomustab ühe või mitme suure vanusega koopa olemasolu koos ümbritsevate kudede väljendunud skleroosiga, kopsude ja pleura kiuline degeneratsioon.

Mis provotseerib fibroos-kavernoosset tuberkuloosi:

Tuberkuloosi tekitajad on mükobakterid – happekindlad bakterid perekonnast Mycobacterium. Kokku on selliseid mükobakteriid teada 74 liiki. Need on laialt levinud pinnases, vees, inimeste ja loomade seas. Inimese tuberkuloos põhjustab aga tinglikult isoleeritud M. tuberculosis kompleksi, mis sisaldab Mycobacterium tuberculosis(inimliik), Mycobacterium bovis (veiseliik), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG tüvi), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Viimasel ajal on sellele omistatud Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, mis on fülogeneetiliselt seotud Mycobacterium microti ja Mycobacterium bovis'ega. Peamine Mycobacterium tuberculosis’e (MBT) iseloomulik liik on patogeensus, mis väljendub virulentsuses. Virulentsus võib olenevalt keskkonnateguritest oluliselt erineda ja avalduda erinevalt sõltuvalt makroorganismi seisundist, mis on allutatud bakteriaalsele agressioonile.

Inimeste tuberkuloos tekib kõige sagedamini, kui nad on nakatunud patogeeni inim- ja veiseliikidega. M. bovis'e isoleerimist täheldatakse peamiselt maapiirkondades, kus levikutee on peamiselt toidu kaudu. Märgitakse ka lindude tuberkuloosi, mis esineb peamiselt immuunpuudulikkusega kandjatel.

MBT kuuluvad prokarüootidele (nende tsütoplasmas puuduvad Golgi aparaadi kõrgelt organiseeritud organellid, lüsosoomid). Samuti puuduvad mõnele prokarüootile iseloomulikud plasmiidid, mis tagavad mikroorganismide genoomi dünaamika.

Kuju - kergelt kumer või sirge pulk 1-10 mikronit? 0,2-0,6 µm. Otsad on veidi ümarad. Tavaliselt on need pikad ja õhukesed, kuid veiste patogeenid on paksemad ja lühemad.

MBT on liikumatud, ei moodusta mikrospoore ega kapsleid.
Bakterirakus eristab see:
- mikrokapsel - 3-4 kihist 200-250 nm paksune, kindlalt rakuseina külge kinnitatud sein, mis koosneb polüsahhariididest, kaitseb mükobaktereid keskkonnamõjude eest, ei oma antigeenseid omadusi, kuid avaldab seroloogilist aktiivsust;
- rakusein - piirab mükobakterit väljastpoolt, tagab raku suuruse ja kuju stabiilsuse, mehaanilise, osmootse ja keemilise kaitse, sisaldab virulentsusfaktoreid - lipiide, mille fosfatiidi fraktsiooniga on seotud mükobakterite virulentsus;
- homogeenne bakteriaalne tsütoplasma;
- tsütoplasmaatiline membraan - sisaldab lipoproteiinide komplekse, ensüümsüsteeme, moodustab intratsütoplasmaatilise membraanisüsteemi (mesosoomi);
- tuumaaine - sisaldab kromosoome ja plasmiide.

Valgud (tuberkuloproteiinid) on MBT antigeensete omaduste peamised kandjad ja neil on spetsiifilisus hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonides. Nende valkude hulka kuuluvad tuberkuliin. Antikehade tuvastamine tuberkuloosihaigete vereseerumis on seotud polüsahhariididega. Lipiidide fraktsioonid soodustavad mükobakterite resistentsust hapete ja leeliste suhtes.

Mycobacterium tuberculosis on aeroob, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum on aerofiilid.

Tuberkuloosist mõjutatud elundites (kopsud, lümfisõlmed, nahk, luud, neerud, sooled jne) areneb spetsiifiline "külma" tuberkuloosipõletik, mis on oma olemuselt valdavalt granulomatoosne ja viib mitme tuberkuloosi tekkeni, millel on kalduvus haigestuda. lagunema.

Patogenees (mis juhtub?) Fibroosse-koopatuberkuloosi ajal:

Patogeneetiliselt ei teki see vorm iseseisvalt, vaid on infiltratiivse tuberkuloosi tagajärg. Hematogeenne dissemineeritud vorm toimib ka kopsude kiud-koopaliste protsesside allikana.

Muidugi ei ole kaugelearenenud kiulise-koopalise vormi korral alati lihtne kindlaks teha, mis selle arengu põhjustas.

Kopsude muutuste ulatus võib olla erinev. Protsess on ühe- ja kahepoolne, ühe või mitme õõnsusega.

Kiuline-koopatuberkuloosi korral on iseloomulikud erinevate retseptide bronhogeense sõeluuringu kolded. Reeglina mõjutab see õõnsust tühjendavat bronhi. Kopsudes arenevad ka muud morfoloogilised muutused: pneumoskleroos, emfüseem, bronhektaasia.

Kopsu kiuliste-koopaliste kahjustustega patsientide anamneesi iseloomustavad kaebused tuberkuloosihaiguse kestuse, selle lainelise kulgemise kohta. Ajavahemikud ägenemise ja kliinilise heaolu vahel võivad olla väga pikad või vastupidi, ägenemised võivad sageli korduda. Mõnel juhul patsiendid subjektiivselt ei tunne haiguse tõsidust.

Fibroosse koopatuberkuloosi sümptomid:

Kiulise-koopatuberkuloosi kliinilised ilmingud mitmekesised, on need tingitud tuberkuloosiprotsessist endast ja ka tekkinud tüsistustest.

Kiulise-kavernoosse kopsutuberkuloosi kulgemisel on kaks kliinilist varianti:
1) piiratud ja suhteliselt stabiilne, kui keemiaravi tõttu toimub teatud protsessi stabiliseerumine ja ägenemine võib puududa mitu aastat;
2) progresseeruv, mida iseloomustab ägenemiste ja remissioonide muutumine, nendevahelised erinevad perioodid.

Ägenemiste perioodidel on temperatuuri tõus, mis on seletatav protsessi spetsiifiliste puhangutega, infiltratsiooni arenguga õõnsuse ümber. Temperatuur võib olla kõrge neil juhtudel, kui haigusega liitub sekundaarne infektsioon.

Bronhide lüüasaamisega kaasneb pikaajaline "häkkiv" köha, mille käigus eraldub raskesti viskoosne mukopulentne röga.

Sagedased tüsistused on:
1) hemoptüüs;
2) suurte perforatsioonist põhjustatud kopsuverejooks
veresooned kaseoos-nekrootilise protsessi tõttu.

Pikaajalise fibroos-kavernoosse tuberkuloosiga patsiendi välimus on väga iseloomulik ja seda nimetatakse habitus phthisicuks. Patsiendile on iseloomulik järsk kaalulangus, lõtv kuiv nahk, kergesti kortsudesse kogunev, lihaste atroofia, peamiselt ülemise õlavöötme, selja ja roietevaheliste rühmade puhul.

Patsiendid kannatavad pideva mürgistuse all. Tuberkuloosse protsessi sagedaste puhangute korral areneb II ja III astme hingamispuudulikkus. Märgitakse stagnatsiooni, akrotsüanoosi. Hiljem maks suureneb. Võib ilmneda turse. Protsessi edenedes täheldatakse kõri ja soolte spetsiifilist kahjustust, mis viib organismi vastupanuvõime järsu vähenemiseni. Kahheksia, amüloidnefroosi ja pulmonaalse südamepuudulikkuse arenguga muutub prognoos keeruliseks.

Fibroosse kavernoosse tuberkuloosi diagnoosimine:

Löökriistad annavad selgeid sümptomeid: heli lühenemine pleura paksenemise kohtades ja massiivne fibroos. Kopsu- ja infiltratsiooniprotsesside märkimisväärse ulatuse ja sügavusega puhangute korral võib täheldada ka löökpillide heli lühenemist. Nende protsesside jaotumises pole seaduspärasusi, seetõttu ei saa rääkida nende valdavast topograafiast.

Auskultatiivne fibroosi ja pleura paksenemise kohtades tuvastatakse nõrgenenud hingamine. Infiltratiivse-pneumooniliste ägenemiste, bronhide hingamise, peente niiskete räigutuste esinemisel võib tuvastada. Suurte ja hiiglaslike koobaste kohal kostab bronhiaalne ja amfoorne hingamine ning suuremullilised, kõlavad, niisked röögatused. Väikeste koobaste kohal on räigused vähem kõlavad, mitte rohked ja neid on köhimisel paremini kuulda. Vana õõnsuse kohal on kuulda "käru kriginat", "kriuksumist", mis on põhjustatud õõnsuse seina ja ümbritsevate kudede tsirroosist.

Seega võib kiulise-koopalise protsessi käigus tuvastada arvukalt stetoakustilisi sümptomeid. Siiski on "mute" ja "pseudo-mute" õõnsusi, mis ei anna löökpillide ega auskultatiivseid sümptomeid.

Röntgenpildil määratakse tavaliselt pilt fibroosist ja kopsu kortsumisest, vanast kiulisest õõnsusest (üks või mitu) ja pleura kihistusest.

Röntgenograafiliselt leitakse kopsu fibroosi ja kortsumise pilt kõige sagedamini ülemistest sagaratest, millest ühe domineeriva kahjustusega. Mediastiinum ja hingetoru nihkuvad suurema kahjustuse suunas. Ülemiste lobade maht on vähenenud, nende läbipaistvus väheneb järsult hüpoventilatsiooni tõttu. Jämefibroosi tekke tagajärjel on kopsukoe muster järsult deformeerunud. Kopsude alumises osas on läbipaistvus sageli suurenenud, mis näitab emfüseemi. Juured on reeglina ülespoole nihkunud.

Suured anumad määratakse sirgete, ühtlaste varjude kujul - nn "venitatud nööri" sümptom. Tavaliselt on mõlemas kopsus nähtavad erineva suuruse ja intensiivsusega tsentrite rühmad.

Kiulise-koopalise protsessi korral paikneb õõnsus kopsude jämeda fibroosi hulgas, selle seinad on deformeerunud, tihedad, enamasti paksenenud. Üsna sageli määratakse õõnsuse põhjas väike vedeliku tase. Protsessi ägenemise ja progresseerumisega õõnsuse ümber on nähtavad infiltratsioonipiirkonnad. Ravi käigus täheldatakse nende muutuste aeglast resorptsiooni, õõnsuse osalist vähenemist ja kortsumist. Mõnikord tuvastatakse kiuline õõnsus ainult tomograafiaga, kuna tavapärasel röntgenpildil võivad õõnsuse varju katta fookuste, fibroosi ja pleura kihtide kattuvad varjud.

Röga laboratoorses uuringus leitakse pidevat batsillide eritumist, mõnikord massiliselt, aga ka korallitaolisi elastseid kiude.

Veri. Kiud-koopatuberkuloosiga patsientide vereseisund sõltub haiguse faasist. Puhanguga on see sama, mis aktiivse tuberkuloosi korral, kuid valemi muutumisega lümfopeenia suunas, nihkega vasakule ja kiirendatud ESR-iga kuni 30–40 mm / h. Tõsise verejooksu korral tuvastatakse aneemia, mõnikord väga väljendunud. Sekundaarse infektsiooni korral täheldatakse kõrgemat leukotsütoosi - kuni 19 000-20 000 ja neutrofiilide arvu suurenemist.

Neerude amüloidoosiga uriinis, mis sageli areneb fibroos-kavernoosse kopsutuberkuloosiga patsientidel, on valgusisaldus tavaliselt kõrge.

Fibroosse-kavernoosse tuberkuloosi ravi:

Enne keemiaravi kasutamist oli selliste patsientide keskmine eluiga piiratud 2-3 aastaga. Praegu on kõik võimalused kiulise-kavernoosse protsessi arengu ärahoidmiseks. Selleks tuleb konkreetse haigusvormi alguses luua hea kontakt arsti ja patsiendi vahel. Sama oluline on, et arst saavutaks oma vastuvõttude ja ettekirjutuste täieliku elluviimise režiimi, ravimite võtmise aja osas. Autoriteetne arst saab ja peaks veenma patsienti loobuma halbadest harjumustest (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine jne).

Tõhusalt saab ravida ka patsiente, kellel fibro-kavernoosset tuberkuloosi ei ole õigeaegselt ennetatud. Nende ravi peaks olema keeruline, pidev ja pikk. Kui patsientidel on peamiste ravimite suhtes resistentsus või talumatus, tuleb hoolikalt valida 2. rea antibakteriaalsed ravimid.

Kiulise seinaga õõnsuste paranemine kulgeb alati väga aeglaselt. Vajadusel täiendatakse üldteraapiat kirurgilise sekkumisega. Ühekülgse protsessi ja heade funktsionaalsete näitajatega tehakse erineva suurusega kopsuresektsioon. Praegu annavad ka kahepoolse protsessiga operatsioonid enamikul juhtudel üsna rahuldavaid tulemusi: patsiendil säilib töövõime, tema eluiga pikeneb oluliselt, mükobakterite vabanemine peatub.

Fibroosse koopatuberkuloosi ennetamine:

Tuberkuloos on üks nn sotsiaalsetest haigustest, mille esinemist seostatakse elanikkonna elutingimustega. Tuberkuloosi epidemioloogiliste hädade põhjused meie riigis on sotsiaal-majanduslike tingimuste halvenemine, elanikkonna elatustaseme langus, kindla elu- ja töökohata inimeste arvu suurenemine ja intensiivistumine. migratsiooniprotsessid.

Mehed põevad kõigis piirkondades tuberkuloosi 3,2 korda sagedamini kui naised, samas kui meeste haigestumus on 2,5 korda kõrgem kui naistel. Enim kannatavad inimesed vanuses 20–29 ja 30–39 aastat.

Venemaa Siseministeeriumi süsteemi karistuste täitmise asutustes karistust kandvate kontingentide haigestumus on 42 korda kõrgem kui Venemaa keskmine näitaja.

Ennetamiseks on vaja võtta järgmised meetmed:
- tuberkuloosi praeguse äärmiselt ebasoodsa epidemioloogilise olukorra jaoks sobivate ennetavate ja epideemiavastaste meetmete rakendamine.
- patsientide varajane avastamine ja ravimite eraldamiseks raha eraldamine. See meede võib vähendada ka haiguspuhangutes patsientidega kokku puutuvate inimeste esinemissagedust.
- veiste tuberkuloosi suhtes ebasoodsatesse loomakasvatusfarmidesse tööle lubamisel kohustuslike eel- ja perioodiliste läbivaatuste läbiviimine.
- eraldatud isoleeritud elamispinna suurendamine aktiivse tuberkuloosi all kannatavatele patsientidele, kes elavad mitmes korteris ja hostelites.
- vastsündinute õigeaegne (kuni 30 elupäeva) esmane vaktsineerimine.

Kavernoosne ja kiuline-kavernoosne tuberkuloos on kaks salakavalat vormi, millel on suurim suremusprotsent ja mida iseloomustab spetsiifilise õõnsuse olemasolu.

Koobas – õõnsus, mis tekkis kopsu tuberkuloosse kahjustuse käigus ja on normaalsest kopsust tiheda seinaga piiritletud.

Pärast õõnsuse moodustumist muudab tuberkuloosi kulg selle ilminguid ja omandab uusi tunnuseid. Oluline on, et protsess oleks pöörduv ja piiratud (külgneval koel ei ole infiltratsiooni ega fookusmuutusi). Adekvaatse ravi puudumisel on alati märkimisväärne oht muutuda kiuliseks-koopaseks tuberkuloosiks, kuna lagunemisõõnes on pidev nakkusallikas.

Kiuline-koopaline tuberkuloos erineb selle poolest, et lisaks kõduõõnsusele esineb spetsiifiline jämefibroos ka ümbritsevates kudedes. Sellega seoses väheneb järsult protsessi mõjutavate ravimite võimalus ja haigus omandab kroonilise progresseeruva kulgemise.

Epidemioloogia

See haigus mõjutab peamiselt täiskasvanuid. Lastel esineb hambaauku äärmiselt harva. Tuberkuloosi surnud patsientide hulgas on kõige rohkem kiulise-kavernoosse protsessiga patsiente.

Patogenees

Koobas võib tekkida mis tahes tuberkuloosivormi progresseerumisel. Selle põhjuseks võib olla nii ravimiresistentsus kui ka vähenenud immuunkaitse. Immuunsuse rikkumise korral suureneb paratamatult bakterite arv, mis põhjustab suurenenud eksudatsiooni, häiritud mikrotsirkulatsiooni ja pindaktiivse aine kahjustusi. Hävitatud rakkudest moodustuvad kaseossed massid, mis täidavad alveoole. Kui massid lükatakse läbi äravoolu bronhi, moodustub lagunemisõõnsus. Samuti võib patogeeni bronhiektaasiasse sattumisel tekkida lagunemisõõnsus. Lagunemisõõnsust ümbritsevad kaseoossed-nekrootilised massid, väljas paiknevad tuberkuloossed granulatsioonid. Aja jooksul moodustuvad granuleerimiskihis kollageenkiud, mis moodustavad õhukese kiulise kihi. Seega moodustub lagunemisõõne ümber kolmekihiline kest. See protsess võtab mitu kuud. Pärast õõnsuse tekkimist levib põletik dreneeriva bronhi limaskestale, bronhi luumen aheneb ja õõnsus "paisub", mis suurendab veelgi põletikku ja joobeseisundit.Ravi käigus võib õõnsus paraneda, moodustades arm, sellest võib tekkida fookus või fookus.

Protsessi progresseerumisel levib kaseoosne-nekrootiline põletik õõnsuse seintest kaugemale, kahjustatud on varem terved lõigud. Sein muutub paksemaks ja tihedamaks, külgnevas koes areneb fibroos. Aja jooksul õõnsus “vananeb”: seinad muutuvad paksuks ja pidevaks, õõnsusse tekib limaskestade mädane sisu koos kaseosse massi puruga, sisepind muutub ebatasaseks.Tekkimine viitab protsessi üleminekule kiuliseks-koopaliseks Seintel on kõhre tihedus 1,5 kuni 3 aastat.Selle vormi areng võib tekkida mistahes muu tuberkuloosse protsessi progresseerumisel.Kiulise õõnsuse suurus suureneb, vaheseinad tihedalt asetsevate õõnsuste vahel hävivad, tekivad mitmekambrilised hiiglaslikud õõnsused. Vaheseinte hävimisel võib tekkida kopsuverejooks. Kuna seina hävimiseks on tingimused alati olemas, siis risk sellise tüsistuse tekkeks ei vähene kunagi. Protsessi lainelise kulgemise käigus tekivad uued õõnsused ja kolded. , bakterite eritumine muutub konstantseks.Aja jooksul tekivad uued õõnsused ning kopsu- ja pleura kudedes tekivad jämedad pöördumatud muutused, b mädase sisuga ronhiektaasia. Selle vormi korral on sageli kahjustatud pleura (empüeemi kujul) ja muud elundid. Kaseoosse kopsupõletiku areng põhjustab sageli surma. Adekvaatse ravi korral protsess stabiliseerub ja piiritleb, kolded lahenevad.

Kliiniline pilt

Kavernoossed õõnsused tekivad tavaliselt ebaõnnestunud ravi korral, mis võib olla tingitud paljudest teguritest. Konkreetsed kaebused sellisel kujul puuduvad, sageli on need tingitud varasemast suurest ravimikoormusest ja joobeseisundist: köha koos röga limaskestaga, suurenenud väsimus ja higistamine, meeleolu langus, kehatemperatuuri kerge tõus, nõrkus. Patsiendi uurimisel õõnsuse piirkonnas löökpillide heli lüheneb, mis on seletatav pleura ja ümbritseva kopsukoe tihenemisega. Kuid enamik koobastest on "vaiksed", st neid ei saa füüsiliste meetoditega tuvastada.

Meditsiinis on selline asi nagu lagunemisfaasi sümptomite kompleks, mille põhijooned on: vere ja röga eraldumine köhimisel, bakterite eritumine, auskultatsiooni ajal kopsudes märjad räiged.

Kui tekib kiuline-koopaline protsess, siis mürgistus suureneb ja köhimisel võib tekkida verega segunenud röga. Rindkere võib visuaalselt deformeeruda, mediastiinumi organid nihkuvad kiulise kahjustuse suunas. Kaebused sõltuvad otseselt protsessi faasist: remissiooni aegne seisund on rahuldav, ägenemise ajal on iseloomulik erinevate kaebuste rohkus. Haiguse progresseerumisel kaotavad patsiendid märkimisväärselt kehakaalu ja neil tekib kahheksia. Kuna kopsukoe maht väheneb, tekib kopsupuudulikkus, patsiente vaevab õhupuudus ja ilmnevad sellele kroonilisele patoloogiale iseloomulikud muutused. Diagnoosi iseloomustab Mycobacterium tuberculosis'e eritumine koos limaga.

Röntgenpilt

Sagedamini võib õõnsusi tuvastada kopsude ülemistes osades. Selles olukorras on kõige informatiivsem kompuutertomograafia meetod.

Kavernoosse tuberkuloosi tunnused: üksik kuni 4 cm läbimõõduga õõnsus, ümar kuju, seina paksus umbes 3 mm, välimine kontuur on udune, sisemine sile ja ühtlane. Kui õõnsus läbib armistumise, on selle tunnused ebakorrapärase kujuga koos nööridega kopsu juureni.

Kiud-kavernoosse protsessi tunnused on väga mitmekesised ja sõltuvad paljudest teguritest. Leitakse erineva läbimõõduga ebakorrapärase kujuga rõngakujulisi varje (võib ulatuda kopsusagarani), luumenis on võimalik tuvastada vedelikutaset või sekvestrit, samas kui sisemised piirjooned on teravad, välimised hägusamad. Võimalik on tuvastada kahjustatud piirkonna kiuline vähenemine või külvivarju. Kopsujuur tõmmatakse üles kiulise muutuse suunas. Riidevahed on kitsendatud. Kui protsess on kahepoolne, on iseloomulikud sümmeetrilised muutused kopsu ülemistes osades.

Ravi

Kiulise-kavernoosse vormi korral eritavad patsiendid pidevalt baktereid ja kuuluvad seetõttu avatud tuberkuloosiga epidemioloogiliste patsientide rühma. Konservatiivne ravi on kompleksne, põhineb keemiaravil, üldtunnustatud skeemi järgi on see tavaliselt neljas raviskeem. Vajadusel määratakse hormonaalsed ravimid (glükokortikoidid), immunoteraapia. Ravi kestus on tavaliselt vähemalt 1,5 aastat.

Kirurgilise ravi vajaduse määrab arst. Nende vormide operatsiooni näidustused võivad olla: verejooks, püsiv hemoptüüs, õõnsuse seina paksuse vähenemine, infiltratiivsete ja fokaalsete muutuste resorptsioon, avatud õõnsuste esinemine ebaõnnestunud raviga 6 kuud, pleura empüeem, kopsu kollaps, fibroosne. bronhide struktuur.