Kirurgilise ravi vastunäidustused.
Elutähtsate ja absoluutsete näidustuste kohaselt tuleks operatsioone teha kõigil juhtudel, välja arvatud patsiendi preagonaalne ja agonaalne seisund, kes on pikaajalise haiguse lõppstaadiumis, mis viib vältimatult surmani (nt. onkopatoloogia, maksatsirroos jne). Sellised patsiendid läbivad vastavalt nõukogu otsusele konservatiivset sündroomiravi.
Suhteliste näidustuste korral tuleks operatsiooni riski ja selle kavandatud mõju individuaalselt kaaluda kaasuva patoloogia ja patsiendi vanuse taustal. Kui operatsiooni risk ületab soovitud tulemuse, tuleb hoiduda operatsioonist (näiteks healoomulise moodustise eemaldamine, mis ei suru kokku elutähtsaid organeid raske allergiaga patsiendil.
126. Patsientide organite ja süsteemide ettevalmistamine operatsioonieelse ettevalmistuse staadiumis.
Operatsioonieelset ettevalmistust on kahte tüüpi: üldsomaatiline skye Ja eriline .
Üldsomaatiline treening viiakse läbi patsientidele, kellel on levinud kirurgilised haigused, millel on keha seisundile vähe mõju.
Nahk tuleb igal patsiendil uurida. Lööve, mädane-põletikuline lööve välistavad plaanilise operatsiooni teostamise võimaluse. Mängib olulist rolli suuõõne kanalisatsioon . Karioossed hambad võivad põhjustada haigusi, mis postoperatiivsel patsiendil tugevalt kajastuvad. Suuõõne kanalisatsioon, regulaarne hammaste harjamine on väga kasulikud operatsioonijärgse parotiidi, igemepõletiku, glossiidi ennetamiseks.
Kehatemperatuur enne plaanilist operatsiooni peaks olema normaalne. Selle suurenemine leiab seletuse haiguse olemuses (mädane haigus, lagunemisjärgus vähk jne). Kõigil plaanipäraselt hospitaliseeritud patsientidel tuleb leida temperatuuri tõusu põhjus. Kuni selle avastamiseni ja selle normaliseerimiseks vajalike meetmete võtmiseni tuleks planeeritud operatsioon edasi lükata.
Kardiovaskulaarsüsteem tuleks eriti hoolikalt uurida. Kui vereringe on kompenseeritud, siis pole vaja seda parandada. Arteriaalse rõhu keskmine tase on 120/80 mm. rt. Art., võib varieeruda vahemikus 130-140 / 90-100 mm. rt. Art., mis ei vaja erikohtlemist. Hüpotensioon, kui see on selle subjekti norm, ei vaja samuti ravi. Orgaanilise haiguse kahtluse korral (arteriaalne hüpertensioon, vereringepuudulikkus ja südame rütmihäired ja juhtivuse häired) tuleb patsiendiga konsulteerida kardioloogiga ning operatsiooni küsimus otsustatakse pärast eriuuringuid.
Ennetamiseks tromboos ja emboolia määrata protombiini indeks ja vajadusel määrata antikoagulandid (hepariin, fenüliin, kleksaan, fraksipariin). Veenilaiendite, tromboflebiidiga patsientidel tehakse enne operatsiooni jalgade elastne side.
Koolitus seedetrakti patsientidel enne operatsiooni teistes kehapiirkondades on tüsistusteta. Söömist tuleks piirata ainult operatsioonieelsel õhtul ja hommikul enne operatsiooni. Pikaajaline paastumine, lahtistite kasutamine ja seedetrakti korduv pesemine tuleks läbi viia rangete näidustuste järgi, kuna need põhjustavad atsidoosi, vähendavad soolestiku toonust ja aitavad kaasa vere stagnatsioonile mesenteeria veresoontes.
Enne plaanilisi toiminguid on vaja olek kindlaks teha hingamissüsteem , vastavalt näidustustele kõrvaldada nina lisaõõnsuste põletik, äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik. Valu ja patsiendi sunnitud seisund pärast operatsiooni aitavad kaasa hingamismahu vähenemisele. Seetõttu peab patsient õppima sisalduvad hingamisharjutuste elemendid operatsioonieelse perioodi füsioteraapia harjutuste kompleks.
Spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistus juures planeeritud patsiendid võivad olla pikad ja mahukad, erakorralistel juhtudel lühiajalised ja kiiresti mõjuvad.
Hüpovoleemia, vee- ja elektrolüütide tasakaalu häirete, happe-aluse seisundiga patsientidel alustatakse koheselt infusioonravi, sealhulgas polüglütsiini, albumiini, valgu, naatriumvesinikkarbonaadi lahuse transfusiooni atsidoosi korral. Metaboolse atsidoosi vähendamiseks manustatakse glükoosi kontsentreeritud lahust insuliiniga. Samal ajal kasutatakse kardiovaskulaarseid aineid.
Ägeda verekaotuse ja peatunud verejooksu korral kantakse üle verd, polüglütsiini, albumiini ja plasmat. Verejooksu jätkumisel alustatakse vereülekannet mitmesse veeni ja patsient viiakse kohe operatsioonituppa, kus infusioonravi katte all tehakse verejooksu peatamise operatsioon, mida jätkatakse pärast operatsiooni.
Homöostaasi elundite ja süsteemide ettevalmistamine peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi tegevusi:
veresoonte aktiivsuse parandamine, mikrotsirkulatsiooni häirete korrigeerimine kardiovaskulaarsete ainete, mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite (reopoliglükiin) abil;
võitlus hingamispuudulikkuse vastu (hapnikravi, vereringe normaliseerimine, äärmuslikel juhtudel - kopsude kontrollitud ventilatsioon);
detoksikatsiooniteraapia - vedelate, verd asendavate detoksikatsioonilahuste kasutuselevõtt, sunddiurees, detoksikatsiooni erimeetodite kasutamine - plasmaforees, hapnikravi;
hemostaasi süsteemi häirete korrigeerimine.
Hädaolukorras ei tohiks preoperatiivse ettevalmistuse kestus ületada 2 tundi.
Psühholoogiline ettevalmistus.
Eelseisev kirurgiline operatsioon põhjustab vaimselt tervetel inimestel rohkem või vähem olulisi vaimseid traumasid. Patsientidel on selles staadiumis sageli hirmu- ja ebakindlustunne seoses oodatava operatsiooniga, tekivad negatiivsed kogemused, tekib arvukalt küsimusi. Kõik see vähendab keha reaktsioonivõimet, aitab kaasa unehäiretele, söögiisule.
Märkimisväärne roll selles patsientide psühholoogiline ettevalmistamine, plaanipäraselt haiglaravile antakse meditsiiniline ja kaitserežiim, mille põhielemendid on:
patsiendi asukoha ruumide laitmatud sanitaar- ja hügieenitingimused;
selged, mõistlikud ja rangelt järgitud sisemised eeskirjad;
distsipliin, alluvus meditsiinipersonali suhetes ja patsiendi suhetes personaliga;
personali kultuurne, hooliv suhtumine patsiendisse;
patsientide täielik varustamine ravimite, aparatuurigasülem ja majapidamistarbed.
Toimimisnäidud määrab selle kiireloomulisuse ja võib olla eluline (eluline), absoluutne ja suhteline:
$ Olulised näidustused operatsiooniks – haigused või vigastused, mille puhul vähimgi viivitus ohustab patsiendi elu. Sellised toimingud tehakse erakorraliselt, see tähendab pärast patsiendi minimaalset läbivaatust ja ettevalmistamist (mitte rohkem kui 2-4 tundi alates vastuvõtu hetkest). Olulised näidustused operatsiooniks esinevad järgmiste patoloogiliste seisundite korral:
¾ asfüksia;
¾ Jätkuv verejooks: siseorgani (maks, põrn, neer, munajuha koos raseduse tekkega jne), südame, suurte veresoonte, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite jne kahjustusega;
¾ Põletikulise iseloomuga kõhuorganite ägedad haigused (äge pimesoolepõletik, kägistunud song, äge soolesulgus, mao- või soolehaavandi perforatsioon, trombemboolia jne), mis on täis trombemboolia ajal organi peritoniidi või gangreeni tekke ohtu ;
¾ Mädane - põletikulised haigused (abstsess, flegmoon, mädane mastiit, äge osteomüeliit jne), mis võivad viia sepsise tekkeni.
$ Absoluutsed näidustused operatsiooniks - haigused, mille puhul on vaja aega diagnoosi täpsustamiseks ja patsiendi põhjalikumaks ettevalmistamiseks, kuid operatsiooni pikaajaline viivitamine võib põhjustada patsiendi elu ohustava seisundi. Need operatsioonid tehakse kiireloomuliselt mõne tunni või päeva pärast (tavaliselt 24-72 tunni jooksul pärast operatsioonieelset perioodi. Operatsiooni pikk viivitus võib sellistel patsientidel põhjustada kasvaja metastaase, üldist kõhnumist, maksapuudulikkust ja muid tüsistusi. Selliste haiguste hulka kuuluvad:
¾ pahaloomulised kasvajad;
¾ Pyloric stenoos;
¾ Obstruktiivne kollatõbi jne;
$ Suhtelised näidustused operatsiooniks - haigused, mis ei kujuta ohtu patsiendi elule. Need operatsioonid tehakse plaanipäraselt pärast põhjalikku uurimist ja ettevalmistust patsiendile ja kirurgile sobival ajal:
¾ Alajäsemete pindmiste veenide veenilaiendid;
¾ Healoomulised kasvajad jne.
Paljastav vastunäidustused kujutab endast olulisi raskusi, kuna mis tahes operatsioon ja anesteesia kujutavad endast potentsiaalset ohtu patsiendile ning puuduvad selged kliinilised, laboratoorsed ja erikriteeriumid, mis hindaksid patsiendi seisundi tõsidust, eelseisvat operatsiooni ja patsiendi reageerimist anesteesiale.
Kirurgiline sekkumine tuleb mõnda aega edasi lükata juhtudel, kui see on ohtlikum kui haigus ise või on operatsioonijärgsete tüsistuste oht. Enamik vastunäidustusi on ajutised ja suhtelised.
Operatsiooni absoluutsed vastunäidustused:
¾ patsiendi lõppseisund;
Suhtelised vastunäidustused operatsioonile (mis tahes kaasuv haigus):
¾ Südame-, hingamisteede ja veresoonte puudulikkus;
¾ šokk;
¾ Müokardiinfarkt;
¾ insult;
¾ Trombemboolia haigus;
¾ Neeru- maksapuudulikkus;
¾ Rasked ainevahetushäired (suhkurtõve dekompensatsioon);
¾ koomaeelne seisund; kooma;
¾ Raske aneemia;
¾ Raske aneemia;
¾ Pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud vormid (IV staadium) jne.
Elutähtsate ja absoluutsete näidustuste olemasolul ei saa suhtelised vastunäidustused vältida erakorralist või kiireloomulist operatsiooni pärast asjakohast preoperatiivset ettevalmistust. Plaanilised operatsioonid tehakse eelistatavalt pärast asjakohast preoperatiivset ettevalmistust. Plaanilised kirurgilised sekkumised on soovitav läbi viia pärast kõigi vastunäidustuste kõrvaldamist.
Operatsiooniriski määravad tegurid on patsiendi vanus, müokardi, maksa, kopsude, neerude, kõhunäärme seisund ja talitlus, rasvumise aste jne.
Väljakujunenud diagnoos, näidustused ja vastunäidustused võimaldavad kirurgil lahendada kiireloomulisuse ja kirurgilise sekkumise ulatuse, anesteesia meetodi, patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuse küsimused.
3. küsimus: patsientide ettevalmistamine plaanilisteks operatsioonideks.
Planeeritud operatsioonid - kui ravi tulemus on praktiliselt sõltumatu teostamise ajast. Enne selliseid sekkumisi läbib patsient täieliku läbivaatuse, operatsioon tehakse kõige soodsamal taustal teiste organite ja süsteemide vastunäidustuste puudumisel ning kaasuvate haiguste esinemisel - pärast remissiooni staadiumi saavutamist sobiva ravi tulemusena. preoperatiivne ettevalmistus. Näide: radikaalne operatsioon kägistamata songa, veenilaiendite, sapikivitõve, tüsistusteta maohaavandi jne korral.
1.Üldised tegevused: üldmeetmed hõlmavad patsiendi seisundi parandamist, tuvastades ja kõrvaldades nii palju kui võimalik peamiste elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumisi. Operatsioonieelse ettevalmistuse perioodil uuritakse hoolikalt elundite ja süsteemide funktsioone ning valmistatakse need ette kirurgiliseks sekkumiseks. Täieliku vastutuse ja mõistmisega õde peaks olema seotud operatsioonieelse ettevalmistusega. Ta on otseselt seotud patsiendi uurimisega ning ravi- ja ennetusmeetmete rakendamisega. Põhilised ja kohustuslikud uuringud enne mis tahes kavandatud operatsiooni:
J Vererõhu ja pulsi mõõtmine;
J Kehatemperatuuri mõõtmine;
J Hingamistoimingute sageduse mõõtmine;
J Patsiendi pikkuse ja kaalu mõõtmine;
J Vere ja uriini kliinilise analüüsi läbiviimine; veresuhkru määramine;
J Veregrupi ja Rh faktori määramine;
J Väljaheidete uurimine usside munade tuvastamiseks;
J Wassermani reaktsiooni väide (=RW);
J Eakatel - elektrokardiograafiline uuring;
J Vastavalt näidustustele - vereanalüüs HIV suhtes; teised
aga) psüühika ja füüsilise seisundi ettevalmistamine: luua patsiendi ümber keskkond, mis sisendab usaldust operatsiooni eduka tulemuse suhtes. Kõik meditsiinitöötajad peaksid võimalikult palju kõrvaldama ärritust põhjustavad hetked ja looma tingimused, mis tagavad närvisüsteemi ja patsiendi täieliku puhkuse. Patsiendi psüühika õigeks ettevalmistamiseks operatsiooniks on väga oluline, et õed järgiksid deontoloogia reegleid. Enne õhtust operatsiooni tehakse patsiendile puhastusklistiir, patsient käib hügieenilises vannis või duši all ning vahetab aluspesu ja voodipesu. Operatsioonile tulevate patsientide moraalne seisund erineb oluliselt ainult konservatiivset ravi saavate patsientide seisundist, kuna operatsioon on suur füüsiline ja vaimne trauma. Üks operatsiooni "ootamine" sisendab hirmu ja ärevust, õõnestab tõsiselt patsiendi jõudu. Alustades kiirabist ja lõpetades operatsioonitoaga, patsient vaatab ja kuulab kõike ümbritsevat, on alati pingeseisundis, pöördub tavaliselt noorem- ja keskastme meditsiinipersonali poole, otsides neile tuge.
Patsiendi närvisüsteemi ja psüühika kaitse ärritavate ja traumeerivate tegurite eest määrab suuresti operatsioonijärgse perioodi kulgemise.
Eriti traumeerivad närvisüsteemi valu ja unehäired, mille vastu võitlemine (valuvaigistite, unerohtude, rahustite, rahustite ja muude ravimite määramine on operatsioonieelsel ettevalmistusel väga oluline.
Patsiendi psüühika õigeks ettevalmistamiseks operatsiooniks on väga oluline, et õenduspersonal järgiks järgmisi kirurgilise deontoloogia reegleid:
¾ Patsiendi sisenemisel erakorralise meditsiini osakonda on vaja tagada talle võimalus rahulikult suhelda teda saatvate lähedastega;
¾ Haiguse diagnoosi peaks patsiendile teatama ainult arst, kes igal üksikjuhul otsustab, millises vormis ja millal ta seda teha saab;
¾ Patsiendi poole tuleb pöörduda nime ja isa- või perekonnanime järgi, kuid ärge kutsuge teda isikupäraselt "haigeks";
¾ Patsient on enne operatsiooni eriti tundlik pilgu, žesti, meeleolu, hooletult öeldud sõna suhtes, tabab kõiki õe intonatsiooni varjundeid. Eriti ettevaatlikud peaksid olema vestlused planeeritud ringis ja pedagoogilistel eesmärkidel läbiviidavates voorudes. Patsient pole sel hetkel ainult uurimis- ja õpetamisobjekt, vaid ka subjekt, kes tabab iga kõrvalseisjate ja õpetaja sõna. On väga oluline, et need sõnad ja žestid sisaldaksid heatahtlikkust, kaastunnet, siirust, taktitunnet, vastupidavust, kannatlikkust, soojust. Õe ükskõikne suhtumine, personali läbirääkimised isiklike, ebaoluliste asjade üle patsiendi juuresolekul, tähelepanematu suhtumine palvetesse ja kaebustesse annavad patsiendile põhjust kahelda kõigis edasistes meetmetes, tekitavad talle ärevust. Meditsiinitöötajate jutt operatsiooni kehvast tulemusest, surmast jms mõjub negatiivselt. Patsientide juuresolekul osakonnas vastuvõtte sooritav või igasugust abi osutav õde peab seda tegema oskuslikult, rahulikult ja enesekindlalt, et mitte tekitada neis ärevust ja närvilisust;
¾ Haiguslugu ja diagnostilisi andmeid tuleb säilitada nii, et need ei saaks patsiendile kättesaadavaks; õde peab olema meditsiiniliste (meditsiiniliste) saladuste hoidja selle sõna kõige laiemas tähenduses;
¾ Et patsienti oma haigusest ja eelseisvast operatsioonist mõtetelt kõrvale juhtida, peaks õde teda võimalikult sageli külastama ja võimalusel kaasama meditsiinikaugetesse vestlustesse;
¾ Meditsiinitöötajad peaksid jälgima, et patsienti ümbritsevas haiglakeskkonnas ei oleks teda ärritavaid ja hirmutavaid tegureid: liigne müra, hirmutavad meditsiiniplakatid, sildid, verejälgedega süstlad, verine marli, vatt, linad, koed, kude , organ või selle osad jne;
¾ Õde peab rangelt jälgima haiglarežiimi ranget järgimist (pärastlõunane puhkus, uni, magamamineku aeg jne);
¾ Meditsiinitöötajad peaksid pöörama erilist tähelepanu oma välimusele, kuna korratus, lohakas välimus tekitab patsiendis kahtlusi operatsiooni täpsuses ja õnnestumises;
¾ Patsiendiga enne operatsiooni vesteldes ei tohiks talle operatsiooni esitada kui midagi lihtsat, samas ei tohi teda hirmutada riskantsus ja ebasoodsa tulemuse võimalus. On vaja mobiliseerida patsiendi jõud ja usk sekkumise soodsasse tulemusse, kõrvaldada hirmud, mis on seotud väärastunud ideedega eelseisvatest valuaistingutest operatsiooni ajal ja pärast seda, teatage operatsioonijärgsest valust. Selgitades peab õde järgima sama tõlgendust, mille andis arst, vastasel juhul lakkab patsient meditsiinitöötajaid uskumast;
¾ Õde peab õigeaegselt ja kohusetundlikult täitma arsti ettekirjutusi (analüüside võtmine, uuringutulemuste saamine, ravimiretseptid, patsiendi ettevalmistamine jne), patsiendi saatmine operatsioonilaualt osakonda ei ole vastuvõetav tema ettevalmistamatuse tõttu. meditsiinitöötajate süü; õde peab meeles pidama, et öine põetamine on eriti oluline, kuna öösel peaaegu puuduvad välised stiimulid. Patsient jääb oma haigusega üksi ja loomulikult on kõik tema meeled teravad. Seetõttu ei tohiks tema eest hoolitsemine sel kellaajal olla vähem põhjalik kui päevasel ajal.
2.Konkreetsed sündmused: need hõlmavad tegevusi, mille eesmärk on valmistada ette neid elundeid, millele operatsioon tehakse. See tähendab, et selle organi operatsiooniga seoses viiakse läbi mitmeid uuringuid. Näiteks südameoperatsioonil tehakse südame sondeerimine, kopsuoperatsioonil - bronhoskoopia, maooperatsioonide ajal - maomahla analüüs ja fluoroskoopia, fibrogastroskoopia. Õhtu eelõhtul hommikul eemaldatakse mao sisu. Mao ummistusega (püloori stenoos) pestakse. Samal ajal tehakse puhastav klistiir. Patsiendi toitumine operatsioonieelsel päeval: tavaline hommikusöök, kerge lõunasöök, õhtusöögiks magus tee.
Enne operatsiooni selleks sapiteede on vaja spetsiaalsete meetoditega (ultraheli) uurida sapipõie, kõhunääre ja sapiteed ning uurida nende organite funktsioonide laboratoorseid parameetreid ja sapipigmentide vahetust.
Kell obstruktiivne (mehaaniline) kollatõbi lakkab sapivool soolde, häirub rasvlahustuvate ainete, mille hulka kuulub ka vitamiin K, imendumine.Selle puudus põhjustab hüübimisfaktorite vaeguse, mis võib põhjustada tugevat verejooksu. Seetõttu antakse obstruktiivse kollatõvega patsiendile enne operatsiooni K-vitamiini ( vikasol 1% - 1 ml), kaltsiumkloriidi lahus, vereülekanne, selle komponendid ja preparaadid.
Enne operatsiooni jämesoolel endogeense infektsiooni ärahoidmiseks on väga oluline soolestikku põhjalikult puhastada, kuid samal ajal ei tohiks patsient, kes on põhihaiguse tõttu sageli kõhnunud ja dehüdreeritud, nälgida. Ta saab spetsiaalset dieeti, mis sisaldab kõrge kalorsusega toitu, mis ei sisalda toksiine ja gaase moodustavaid aineid. Kuna eeldatakse jämesoole avanemisega operatsiooni, hakkavad patsiendid infektsiooni vältimiseks ettevalmistusperioodil võtma antibakteriaalseid ravimeid ( kolimütsiin, polümüksiin, klooramfenikool ja jne). Paastu ja lahtistite määramist kasutatakse ainult vastavalt näidustustele: kõhukinnisus, kõhupuhitus, normaalse väljaheite puudumine. Operatsioonieelsel õhtul ja hommikul tehakse patsiendile puhastav klistiir.
Piirkonnas tegutsemiseks pärasoole ja päraku(hemorroidide, pärakulõhede, paraproktiidi jne puhul) on vaja ka soolestikku põhjalikult puhastada, kuna operatsioonijärgsel perioodil hoitakse väljaheidet soolestikus kunstlikult 4-7 päeva.
Osakondade küsitlemiseks jämesool kasutada läbipaistmatut radioaktiivset (baariumpassaaži, irrigoskoopia) ja endoskoopilist (sigmoidoskoopia, kolonoskoopia) uuringut.
Patsiendid, kellel on väga suur, pikaajaline kõhu eesseina herniad. Operatsiooni käigus taandatakse hernialkotis paiknevad siseorganid kõhuõõnde, millega kaasneb kõhuõõnesisese rõhu tõus, diafragma nihkumine ja kõrge seis, mis raskendab südametegevust ja hingamiselundeid. kopsud. Tüsistuste vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil asetatakse patsient ülestõstetud jalaotsaga voodile ja pärast hernialkoti sisu vähendamist kantakse herniaalse ava piirkonda pinguldav side või liivakott. Keha on "harjunud" diafragma kõrge seisu uute tingimustega, südame suurenenud koormusega.
Spetsiaalne väljaõpe jäsemetel taandub naha puhastamisele saastumisest sooja ja nõrga antiseptilise lahusega (0,5% ammoniaagilahus, 2-4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus jne) vannidega.
Muud haigused ja operatsioonid nõuavad vastavaid eriuuringuid ja operatsioonieelset ettevalmistust, sageli spetsialiseeritud kirurgiaosakonnas.
¾ Kardiovaskulaarsüsteemi ettevalmistamine:
Vastuvõtmisel - eksam;
Üldise vereanalüüsi läbiviimine
Vere biokeemiline analüüs ja võimalusel näitajate normaliseerimine
Südame löögisageduse ja vererõhu mõõtmine
EKG eemaldamine
Verekaotuse arvestamine - vere ettevalmistamine, selle preparaadid
Instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid (südame ultraheli).
¾ Hingamisteede ettevalmistamine:
· Suitsetamisest loobuda
Ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste kõrvaldamine.
Hingamiskatsete läbiviimine
Patsiendi õige hingamise ja köhimise õpetamine, mis on oluline kopsupõletiku ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil
· Rindkere röntgen või röntgen.
¾ Seedetrakti ettevalmistamine
Suuõõne kanalisatsioon
Maoloputus
Mao sisu imemine
Söök enne operatsiooni
¾ Urogenitaalsüsteemi ettevalmistamine:
Neerufunktsiooni normaliseerimine;
· Viia läbi neerude uuringud: uriinianalüüsid, jääklämmastiku (kreatiniin, uurea jne) määramine, ultraheli, urograafia jne. Patoloogia avastamisel neerudes või põies viiakse läbi vastav ravi;
· Naistele on enne operatsiooni kohustuslik günekoloogiline läbivaatus, vajadusel ravi. Menstruatsiooni ajal planeeritud operatsioone ei tehta, kuna nendel päevadel on suurenenud verejooks.
¾ Immuunsus ja ainevahetusprotsessid:
Patsiendi keha immunobioloogiliste ressursside parandamine;
Valkude metabolismi normaliseerimine;
· Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimine.
¾ Nahakatted:
Nahahaiguste tuvastamine, mis võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil kuni sepsiseni (furunkuloos, püoderma, nakatunud marrastused, kriimustused jne). Naha ettevalmistamine nõuab nende haiguste kõrvaldamist. Operatsiooni eelõhtul võtab patsient hügieenilise vanni, duši, vahetab aluspesu;
· Operatsiooniväli valmistatakse ette vahetult enne operatsiooni (1-2 tundi ette), kuna raseerimisel tekkida võivad lõiked ja kriimud võivad pikema aja jooksul põletikuliseks muutuda.
Operatsiooni eelõhtul patsiendi vaatab läbi anestesioloog, kes määrab premedikatsiooni koostise ja aja, viimane tehakse reeglina 30-40 minutit enne operatsiooni, pärast patsiendi urineerimist, proteeside eemaldamist (kui neid on), samuti nagu muud isiklikud asjad.
Patsient toimetatakse linaga kaetud pea peal esmalt operatsiooniosakonda, mille vestibüülis viiakse ta üle operatsioonitoa tuppa. Operatsioonieelses ruumis pannakse patsiendile pähe puhas müts, jalga puhtad jalatsikatted. Enne patsiendi operatsioonituppa toomist peaks õde kontrollima, kas sealt on eemaldatud eelmise operatsiooni verine aluspesu, sidemed ja instrumendid.
Patsiendi haiguslugu, röntgenülesvõtted edastatakse patsiendiga samaaegselt.
Absoluutne - šokk (keha tõsine seisund, terminali lähedal), välja arvatud hemorraagiline koos jätkuva verejooksuga; müokardiinfarkti või tserebrovaskulaarse õnnetuse (insult) äge staadium, välja arvatud nende seisundite kirurgilise korrigeerimise meetodid ja absoluutsete näidustuste olemasolu (perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand, äge pimesoolepõletik, kägistatud song)
Suhteline - kaasuvate haiguste, peamiselt kardiovaskulaarsüsteemi, hingamisteede, neerude, maksa, veresüsteemi, rasvumise, suhkurtõve esinemine.
Kirurgiavälja esialgne ettevalmistus
Üks viis kontaktinfektsiooni vältimiseks.
Enne planeeritud operatsiooni on vaja läbi viia täielik desinfitseerimine. Selleks peab patsient operatsioonieelsel õhtul minema duši alla või vanni, kandma puhast aluspesu; lisaks vahetatakse voodipesu. Operatsiooni hommikul raseerib õde kuiva meetodiga juuksepiiri eelseisva operatsiooni piirkonnas. See on vajalik, kuna karvade olemasolu raskendab oluliselt naha töötlemist antiseptikumidega ja võib kaasa aidata nakkuslike postoperatiivsete tüsistuste tekkele. Raseerimine peaks olema kohustuslik operatsioonipäeval, mitte varem. Erakorraliseks operatsiooniks valmistumisel piirdutakse tavaliselt ainult operatsioonipiirkonna karvade raseerimisega.
"Tühi kõht"
Täis kõhuga pärast anesteesiat võib selle sisu hakata passiivselt voolama söögitorusse, neelu ja suuõõnde (regurgitatsioon) ning sealt koos hingamisega siseneda kõri, hingetoru ja bronhipuusse (aspiratsioon). Aspiratsioon võib põhjustada lämbumist - hingamisteede ummistumist, mis ilma kiireloomuliste meetmeteta põhjustab patsiendi surma või kõige raskema tüsistusena - aspiratsioonikopsupõletikku.
Soole liikumine
Enne plaanilist operatsiooni peavad patsiendid tegema puhastava klistiiri, et lihaste lõdvestamisel operatsioonilaual ei tekiks tahtmatut roojamist.Enne erakorralisi operatsioone pole vaja klistiiri teha - selleks pole aega ja see protseduur on raske kriitilises seisundis patsientidele. Kõhuõõne organite ägedate haiguste erakorraliste operatsioonide ajal on klistiiri tegemine võimatu, kuna rõhu tõus soolestikus võib põhjustada selle seina rebenemist, mille mehaaniline tugevus võib põletikulise protsessi tõttu väheneda.
Põie tühjendamine
Selleks urineeris patsient enne operatsiooni iseseisvalt. Põie kateteriseerimise vajadus on haruldane, peamiselt erakorraliste operatsioonide ajal. See on vajalik, kui patsiendi seisund on raske, ta on teadvuseta või kui tehakse eritüüpi kirurgilisi sekkumisi (vaagnaelundite operatsioon).
Premedikatsioon- ravimite kasutuselevõtt enne operatsiooni. On vaja vältida mõningaid tüsistusi ja luua parimad tingimused anesteesiaks. Premedikatsioon enne plaanilist operatsiooni hõlmab rahustite ja uinutite manustamist operatsioonieelsel õhtul ning narkootiliste valuvaigistite manustamist 30-40 minutit enne operatsiooni algust. Enne erakorralist operatsiooni manustatakse tavaliselt ainult narkootilist valuvaigistit ja atropiini.
Operatsiooni riskiaste
Välismaal kasutatakse tavaliselt Ameerika Anestesioloogide Seltsi (ASA) klassifikatsiooni, mille järgi määratakse riskiaste järgmiselt.
Planeeritud operatsioon
I riskiaste - praktiliselt terved patsiendid.
II riskiaste - kerged haigused ilma funktsionaalse kahjustuseta.
III riskiaste - rasked haigused düsfunktsiooniga.
IV riskiaste - tõsised haigused, koos operatsiooniga või ilma selleta, ohustavad patsiendi elu.
V riskiaste - võite oodata patsiendi surma 24 tunni jooksul pärast operatsiooni või ilma selleta (surev).
erakorraline operatsioon
VI riskiaste - 1.-2. kategooria patsiendid, opereeritud erakorraliselt.
VII riskiaste - 3.-5. kategooria patsiendid, opereeritud erakorraliselt.
Esitatud ASA klassifikatsioon on mugav, kuid põhineb ainult patsiendi esialgse seisundi raskusastmel.
Moskva Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Seltsi (1989) soovitatud operatsiooni ja anesteesia riskiastme klassifikatsioon näib olevat kõige täielikum ja selgem (tabel 9-1). Sellel klassifikatsioonil on kaks eelist. Esiteks hindab ta nii patsiendi üldist seisundit kui ka kirurgilise sekkumise mahtu, olemust ja anesteesia tüüpi. Teiseks näeb see ette objektiivse punktisüsteemi.
Kirurgide ja anestesioloogide seas on levinud arvamus, et õige preoperatiivne ettevalmistus võib vähendada operatsiooni ja anesteesia riski ühe kraadi võrra. Arvestades, et tõsiste tüsistuste (kuni surmani) väljakujunemise tõenäosus suureneb järk-järgult operatsiooniriski suurenedes, rõhutab see veel kord kvalifitseeritud operatsioonieelse ettevalmistuse tähtsust.
Elutähtsate ja absoluutsete näidustuste kohaselt tuleks operatsioone teha kõigil juhtudel, välja arvatud patsiendi preagonaalne ja agonaalne seisund, kes on pikaajalise haiguse lõppstaadiumis, mis viib vältimatult surmani (nt. onkopatoloogia, maksatsirroos jne). Sellised patsiendid läbivad vastavalt nõukogu otsusele konservatiivset sündroomiravi.
Suhteliste näidustuste korral tuleks operatsiooni riski ja selle kavandatud mõju individuaalselt kaaluda kaasuva patoloogia ja patsiendi vanuse taustal. Kui operatsiooni risk ületab soovitud tulemuse, tuleb hoiduda operatsioonist (näiteks healoomulise moodustise eemaldamine, mis ei suru kokku elutähtsaid organeid raske allergiaga patsiendil.
126. Patsientide organite ja süsteemide ettevalmistamine operatsioonieelse ettevalmistuse staadiumis.
Operatsioonieelset ettevalmistust on kahte tüüpi: üldsomaatiline Ja eriline .
Üldsomaatiline treening viiakse läbi patsientidele, kellel on levinud kirurgilised haigused, millel on keha seisundile vähe mõju.
Nahk tuleb igal patsiendil uurida. Lööve, mädane-põletikuline lööve välistavad plaanilise operatsiooni teostamise võimaluse. Mängib olulist rolli suuõõne kanalisatsioon . Karioossed hambad võivad põhjustada haigusi, mis postoperatiivsel patsiendil tugevalt kajastuvad. Suuõõne kanalisatsioon, regulaarne hammaste harjamine on väga kasulikud operatsioonijärgse parotiidi, igemepõletiku, glossiidi ennetamiseks.
Kehatemperatuur enne plaanilist operatsiooni peaks olema normaalne. Selle suurenemine leiab seletuse haiguse olemuses (mädane haigus, lagunemisjärgus vähk jne). Kõigil plaanipäraselt hospitaliseeritud patsientidel tuleb leida temperatuuri tõusu põhjus. Kuni selle avastamiseni ja selle normaliseerimiseks vajalike meetmete võtmiseni tuleks planeeritud operatsioon edasi lükata.
Kardiovaskulaarsüsteem tuleks eriti hoolikalt uurida. Kui vereringe on kompenseeritud, siis pole vaja seda parandada. Arteriaalse rõhu keskmine tase on 120/80 mm. rt. Art., võib varieeruda vahemikus 130-140 / 90-100 mm. rt. Art., mis ei vaja erikohtlemist. Hüpotensioon, kui see on selle subjekti norm, ei vaja samuti ravi. Orgaanilise haiguse kahtluse korral (arteriaalne hüpertensioon, vereringepuudulikkus ja südame rütmihäired ja juhtivuse häired) tuleb patsiendiga konsulteerida kardioloogiga ning operatsiooni küsimus otsustatakse pärast eriuuringuid.
Ennetamiseks tromboos ja emboolia määrata protombiini indeks ja vajadusel määrata antikoagulandid (hepariin, fenüliin, kleksaan, fraksipariin). Veenilaiendite, tromboflebiidiga patsientidel tehakse enne operatsiooni jalgade elastne side.
Koolitus seedetrakti patsientidel enne operatsiooni teistes kehapiirkondades on tüsistusteta. Söömist tuleks piirata ainult operatsioonieelsel õhtul ja hommikul enne operatsiooni. Pikaajaline paastumine, lahtistite kasutamine ja seedetrakti korduv pesemine tuleks läbi viia rangete näidustuste järgi, kuna need põhjustavad atsidoosi, vähendavad soolestiku toonust ja aitavad kaasa vere stagnatsioonile mesenteeria veresoontes.
Enne plaanilisi toiminguid on vaja olek kindlaks teha hingamissüsteem , vastavalt näidustustele kõrvaldada nina lisaõõnsuste põletik, äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik. Valu ja patsiendi sunnitud seisund pärast operatsiooni aitavad kaasa hingamismahu vähenemisele. Seetõttu peab patsient õppima sisalduvad hingamisharjutuste elemendid operatsioonieelse perioodi füsioteraapia harjutuste kompleks.
Spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistusjuures planeeritud patsiendid võivad olla pikad ja mahukad, erakorralistel juhtudel lühiajalised ja kiiresti mõjuvad.
Hüpovoleemia, vee- ja elektrolüütide tasakaalu häirete, happe-aluse seisundiga patsientidel alustatakse koheselt infusioonravi, sealhulgas polüglütsiini, albumiini, valgu, naatriumvesinikkarbonaadi lahuse transfusiooni atsidoosi korral. Metaboolse atsidoosi vähendamiseks manustatakse glükoosi kontsentreeritud lahust insuliiniga. Samal ajal kasutatakse kardiovaskulaarseid aineid.
Ägeda verekaotuse ja peatunud verejooksu korral kantakse üle verd, polüglütsiini, albumiini ja plasmat. Verejooksu jätkumisel alustatakse vereülekannet mitmesse veeni ja patsient viiakse kohe operatsioonituppa, kus infusioonravi katte all tehakse verejooksu peatamise operatsioon, mida jätkatakse pärast operatsiooni.
Homöostaasi elundite ja süsteemide ettevalmistamine peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi tegevusi:
14. veresoonte aktiivsuse parandamine, korrigeerimine mikro
vereringet kardiovaskulaarsete ainete, ravimite abil parandada
mikrotsirkulatsioon (reopoliglükiin);
15. võitlus hingamispuudulikkuse vastu (hapnikravi, normaalne
tsirkulatsioon, äärmuslikel juhtudel - kopsude kontrollitud ventilatsioon);
16. võõrutusravi - vedeliku manustamine, vere asendamine
võõrutustegevuse lahendused, sunddiurees, koos
detoksikatsiooni erimeetodite muutmine - plasmoforees, hapnikravi;
17. hemostaasi süsteemi häirete korrigeerimine.
Hädaolukorras ei tohiks preoperatiivse ettevalmistuse kestus ületada 2 tundi.
Psühholoogiline ettevalmistus.
Eelseisev kirurgiline operatsioon põhjustab vaimselt tervetel inimestel rohkem või vähem olulisi vaimseid traumasid. Patsientidel on selles staadiumis sageli hirmu- ja ebakindlustunne seoses oodatava operatsiooniga, tekivad negatiivsed kogemused, tekib arvukalt küsimusi. Kõik see vähendab keha reaktsioonivõimet, aitab kaasa unehäiretele, söögiisule.
Märkimisväärne roll selles patsientide psühholoogiline ettevalmistamine, plaanipäraselt haiglaravile antakse meditsiiniline ja kaitserežiim, mille põhielemendid on:
14. ruumide laitmatud sanitaar- ja hügieenitingimused, kus
patsient kõnnib;
15. selged, mõistlikud ja rangelt jõustatud sisereeglid
ajakava;
16. distsipliin, alluvus meditsiinilise tõlke suhetes
sonala ja patsiendi suhetes personaliga;
17. personali kultuurne, hooliv suhtumine patsiendisse;
18. patsientide täielik varustamine ravimite, aparatuuriga
sülem ja majapidamistarbed.
Erinevat tüüpi anesteesia abil saavad kirurgid teha pikki ja keerulisi kirurgilisi sekkumisi, mille käigus patsient ei tunne valu. Enne mis tahes operatsiooni läbiviimist on vaja patsienti täielikult uurida, et teha kindlaks anesteesia vastunäidustused.
Üldanesteesia peamised vastunäidustused
Üldnarkoosi võib olla kolme tüüpi: parenteraalne (intravenoosne), mask või endotrahheaalne ja kombineeritud. Üldanesteesia ajal on patsient sügavas meditsiinilises unes ega tunne valu. Patsientidele, kellele seda tüüpi anesteesiat teha ei saa, valib anestesioloog teise anesteesia või püüab raviarst neid konservatiivsete meetoditega ravida.
Anestesioloog otsustab patsiendile anesteesia tüübi
Allpool on loetelu haigustest, mille puhul üldanesteesia on rangelt keelatud:
- Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, näiteks:
- äge ja krooniline südamepuudulikkus;
- ebastabiilne stenokardia või pingutusstenokardia;
- äge koronaarsündroom või müokardiinfarkt ajaloos;
- mitraal- ja aordiklappide kaasasündinud või omandatud defektid;
- atrioventrikulaarne blokaad;
- virvendav arütmia.
- Neerude ja maksa haigused - parenteraalse ja kombineeritud üldanesteesia keeld, sealhulgas:
- äge ja krooniline maksa- või neerupuudulikkus;
- viiruslik ja toksiline hepatiit ägedas staadiumis;
- maksatsirroos;
- äge püelonefriit;
- glomerulonefriit.
- Infektsioonikolded kehas. Võimalusel tuleks operatsioon edasi lükata, kuni infektsioon on täielikult paranenud. See võib olla abstsessid, tselluliit, erüsiipel nahal.
- Hingamisteede haigused, nagu atelektaas, kopsupõletik, obstruktiivne bronhiit, emfüseem ja hingamispuudulikkus. Samuti on vastunäidustus ARVI-ga köha, mis on tingitud larüngiidist või trahheiidist.
- Terminalseisundid, sepsis.
Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on anesteesia vastunäidustuseks
Alla üheaastastele lastele on olemas ka vastunäidustuste rühm. See hõlmab selliseid haigusi:
- rahhiit;
- spasmofiilia;
- vaktsineerimine kahe nädala jooksul enne operatsiooni;
- naha mädased haigused;
- lapseea viirushaigused (punetised, tuulerõuged, leetrid, mumps);
- kõrgenenud kehatemperatuur ilma kindlaksmääratud põhjuseta.
Spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vastunäidustused
Spinaal- ja epiduraalanesteesia on piirkondliku anesteesia tüüp. Spinaalanesteesia korral süstib arst anesteetikumi otse lülisambakanalisse 2. ja 3. nimmelüli vahelisel tasemel. Samal ajal blokeerib see sensoorseid ja motoorseid funktsioone allpool sissepritsetaset. Epiduraalanesteesia ajal süstitakse anesteetikum epiduraalruumi, see tähendab, et see ei jõuaks seljaaju kanali struktuurideni. Sel juhul anesteseeritakse see kehapiirkond, mida innerveerivad süstekohas kulgevad närvijuured.
Spinaaalanesteesia ja epiduraalanesteesia korral süstitakse ravim spinaalkanalisse
Nende piirkondliku anesteesia meetodite vastunäidustused:
- Naha nakkushaigused kavandatud süstimiskohas.
- Allergia lokaalanesteetikumide suhtes.
Kui patsiendil on esinenud Quincke ödeemi või anafülaktilise šoki episoode, mis tekkisid pärast lokaalanesteetikumi kasutamist, on seda tüüpi anesteesia kategooriliselt vastunäidustatud!Mõõdukas või raske skolioos. Selle patoloogiaga on selle protseduuri läbiviimine ja süstekoha tuvastamine tehniliselt keeruline.
- Patsiendi keeldumine. Epiduraalanesteesiat või spinaalanesteesiat kasutavate kirurgiliste sekkumiste ajal on patsient teadvusel. Ta ei jää operatsiooni ajal magama. Ja on aegu, mil inimesed kardavad selliseid kirurgilisi sekkumisi.
- Arteriaalse vererõhu langus. Hüpotensiooniga on seda tüüpi anesteesia läbiviimine ohtlik, kuna esineb kokkuvarisemise oht.
- Vere hüübimise rikkumine. Hüpokoagulatsiooni korral võib seda tüüpi anesteesia põhjustada sisemise verejooksu teket.
- Kolmanda astme kodade virvendus ja atrioventrikulaarne blokaad.
Kohaliku anesteesia vastunäidustused
Kohaliku anesteesia ajal süstitakse anesteetikum lokaalselt planeeritud operatsiooni piirkonda. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse kõige sagedamini anestesioloogias. Seda kasutatakse ka kirurgias, abstsesside ja kurjategijate avamisel, mõnikord günekoloogilistel ja kõhuõõneoperatsioonidel, kui muudele anesteesiameetoditele on ranged vastunäidustused.
Kohalikku tuimestust kasutatakse selles kehaosas, mida opereeritakse
Kohalikku anesteesiat ei tohiks kasutada järgmistel juhtudel:
- Allergiliste reaktsioonidega lokaalanesteetikumidele. Enne kohaliku anesteesia läbiviimist on parem teha allergia test. Nii saab arst päästa patsiendi elu ja kaitsta ennast.
- Ägeda neerupuudulikkuse korral, kuna need ravimid erituvad selle organi kaudu.
- Pika operatsiooni planeerimisel. Kohaliku anesteetikumi keskmine toimeaeg on 30-40 minutit. Ravimi korduval manustamisel on üleannustamise oht.
Enne mis tahes kirurgilist sekkumist on vaja läbi viia patsiendi täielik laboratoorne ja instrumentaalne uuring, et teha kindlaks anesteesia võimalikud vastunäidustused. Vastunäidustuste olemasolul valib arst koos anestesioloogiga teise anesteesiameetodi või püüab patsienti konservatiivsete meetoditega ravida.
