Ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroom avaldub vereringe järsu rikkumisega ülemise õõnesveeni basseinis. Selle patoloogilise seisundi arengu peamised põhjused on onkoloogilised haigused, eriti kopsuvähk.

Ülemine õõnesveen kogub verd pea- ja kaelaorganitest, ülemistest jäsemetest ja rindkere ülaosast. Kui selle läbitavus on häiritud, on võimalik lisada bypass anastomoosid, mis aga ei suuda alati tagada piisavat vereringet. Selle tulemusena tõuseb rõhk anuma luumenis 200-500 mm Hg-ni.

Ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroomi põhjused

Ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroomi arengu keskmes on anuma kokkusurumine väljast, veeni tromboos, selle seina idanemine pahaloomulise kasvaja poolt. Selliseid patoloogilisi seisundeid võib täheldada järgmistel juhtudel:

• onkoloogiliste haiguste progresseeruv areng (kopsuvähk (adenokartsinoom, väikerakuline kartsinoom, sagedamini parempoolne), rinnavähk, mitte-Hodgkini lümfoomid, pehmete kudede sarkoomid, melanoom);
• mõned nakkushaigused, nagu tuberkuloos, süüfilis, histioplasmoos;
• retrosternaalse struuma areng kilpnäärme patoloogias;
• südame-veresoonkonna puudulikkus;
• iatrogeensed tegurid;
• idiopaatiline fibroosne mediastiniit.

Ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroomi sümptomid

Ülemise õõnesveeni sündroomi kliiniline pilt võib areneda ägedalt või progresseeruda järk-järgult. Sellisel juhul võivad patsiendil tekkida järgmised patoloogilised sümptomid:

• peavalu;
• köha;
• pearinglus;
• iiveldus;
• näojoonte muutus;
• düsfaagia;
• hingeldus;
• unisus;
• valu rinnus;
• minestamine;
• konvulsiivne sündroom;
• rindkere, ülemiste jäsemete ja kaela veenide turse;
• näo turse;
• tsüanoos ning näo ja rindkere ülaosa üleküllus.

Ülemise õõnesveeni sündroomi diagnoosimine

Ülaltoodud kliiniliste sümptomite korral võib spetsialist kahtlustada ülemise õõnesveeni sündroomi teket, kuid lõpliku diagnoosi tegemiseks on oluline läbi viia järgmised uuringud:

• radiograafia- läbi viidud eesmises ja külgmises projektsioonis võimaldab tuvastada mediastiinumis paikneva patoloogilise fookuse. Sel juhul on võimalik kindlaks määrata selle piirid, jaotusaste, visandada kiiritusravi edasise läbiviimise juhised. Selle diagnoosiga patsientidel tuvastatakse kõige sagedamini kardiomegaalia, mediastiinumi ülaosa piiride laienemine, pleuraefusioon, kahepoolsed difuussed infiltraadid, muutused mediastiinumis;
• doppleri ultraheli- võimaldab diferentsiaaldiagnostikat ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroomi ja tromboosi vahel;
• flebograafia- viiakse läbi ülemise õõnesveeni kahjustatud avatuse fookuse lokaliseerimiseks ja selle ulatuse hindamiseks. See uuring võimaldab ka diferentsiaaldiagnostikat veresoonte ja ekstravaskulaarsete kahjustuste vahel, et lahendada operatiivsuse, ravi kestuse küsimus;
• CT skaneerimine- võimaldab saada rohkem väärtuslikku teavet mediastiinumi elundite asukoha kohta.

Ülemise õõnesveeni sündroomi ravi Iisraelis

Ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroomi optimaalne ravi on suunatud haiguse alguse põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele ja võtab arvesse patoloogilise protsessi progresseerumise kiirust. Eduka ravi võti on sündroomi etioloogia väljaselgitamine.

• erakorralised sündmused- viiakse läbi vaskulaarsete häirete kiire suurenemisega ja ohuga patsiendi elule. Ravi eesmärk on säilitada takistamatu õhuvool kopsudesse, välistada ülemise õõnesveeni ja mediastiinumi organite kokkusurumine. Sel juhul määratakse patsiendile kõrgendatud peaotsaga asend, tehakse hapnikravi. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks trahheostoomia, intubatsioon ja antikonvulsantide kasutuselevõtt. Kasutatakse ka diureetikume ja kortikosteroide. See võimaldab teil säilitada patsiendi seisundit ja vältida ohtlike tüsistuste teket;
• Kiiritusravi- on ülitõhus meetod ülemise õõnesveeni kompressioonisündroomi raviks. Kõige positiivsemaid tulemusi on võimalik saada väikerakulise kopsuvähiga patsientide ravis. Rindkere kiiritamist tuleks alustada võimalikult varakult. See võimaldab aeglustada kasvajasõlme arengut ja vältida suurte veresoonte pigistamist kasvava neoplasmi poolt. Erakorralist kiiritusravi tehakse väljendunud hingamispuudulikkuse tunnuste, näiteks stridorhingamise korral, samuti kesknärvisüsteemi patoloogiliste sümptomite korral.
• Keemiaravi- efektiivne juhul, kui sündroomi etioloogia põhineb ülemise õõnesveeni kasvaja kokkusurumisel, mis on tundlik tsütostaatikumide mõjude suhtes. Kõige sagedamini tehakse polükemoteraapiat rinnavähi, müeloomi, sugurakkude kasvajate ja lümfoproliferatiivsete haiguste korral. Kaasaegsete tsütostaatikumide kasutamine vastavalt eriskeemidele võimaldab Iisraeli spetsialistidel saada keemiaravi positiivseid tulemusi enamikul patsientidest.
• Kombineeritud teraapia- sisaldab erinevaid kiiritus- ja keemiaravi meetodite kombinatsioone. See toime on kõige tõhusam lümfoproliferatiivsete haiguste, kopsuvähi korral. Protseduuride ja manipulatsioonide samm-sammult rakendamine võimaldab vältida sellise agressiivse ravi ohtlike tüsistuste teket ja suurendada selle tõhusust.
• Ravi- koosneb antikoagulantide ja fibrinolüütikumide võtmisest, et peatada sündroomi rünnak tromboosi korral.
• Kirurgia- võib olla näidustatud mitmete kasvajate korral, kui need on radikaalselt eemaldatud.

Ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroomi kvalitatiivset ravi viivad Iisraelis läbi selle valdkonna spetsialistid.

Pange tähele, et kõik vormi väljad on kohustuslikud. Vastasel juhul me teie teavet ei saa.

Ülemise õõnesveeni sündroom (SVCS) on veno-oklusiivne haigus, mis põhjustab ülemise õõnesveeni basseinist veeni väljavoolu kliiniliselt olulist kahjustust.

Mis põhjustab ülemise õõnesveeni sündroomi?

78–97% SVCS-i juhtudest täiskasvanutel on tingitud vähist. Samal ajal põevad umbes pooled SVCS-ga patsientidest kopsuvähki ja kuni 20% - mitte-Hodgkini lümfoomi. Mõnevõrra harvemini esineb ülemise õõnesveeni sündroom metastaatilise rinnavähi korral, veelgi harvemini teiste pahaloomuliste kasvajatega, mis mõjutavad mediastiinumi ja kopse (Hodgkini lümfoomi, tümoomi või sugurakkude kasvajate korral areneb SVCS vähem kui 2% juhtudest ).

SVCS-i arengu põhjused on ülemise õõnesveeni kokkusurumine, kasvaja invasioon, tromboos või sklerootilised muutused selles veresoones.

Mittekasvaja etioloogiaga ülemise õõnesveeni sündroom esineb järgmistel juhtudel:

• retrosternaalne struuma,
• mädane mediastiniit,
• sarkoidoos,
• silikoos,
• ahendav perikardiit,
• kiiritusjärgne fibroos,
• mediastiinumi teratoom,
• idiopaatiline mediastiinumi fibroos,
• mis tahes haiguse korral on SVCS-i tekkimine võimalik veeni tromboosi ja skleroosi tagajärjel kateetri pikaajalisel seismisel ülemises õõnesveenis.

Lastel on ülemise õõnesveeni sündroomi põhjuseks ülemise õõnesveeni pikaajaline kateteriseerimine ja umbes 70% pahaloomuliste kasvajatega seotud SVCS-i juhtudest on tingitud difuussest suurrakulisest või lümfoblastsest lümfoomist.

Ülemise õõnesveeni sündroomi sümptomid

Ülemise õõnesveeni sündroomi kliinilised sümptomid ja raskusaste sõltuvad obstruktsiooni suurenemise ja lokaliseerimise kiirusest, tromboosi raskusastmest ja kollateraalse verevoolu piisavusest. Tavaliselt areneb sündroom välja järk-järgult, mitme nädala jooksul kollateraalse verevooluga v asügode ja eesmise rindkere veenide kaudu alumisse õõnesveeni.SVCS-il on spetsiifilised ja varajased sümptomid.

SVCS-i spetsiifiline sümptom on venoosse rõhu tõus ülemise õõnesveeni süsteemis (pea, kael, kehatüve ülemine pool ja käed) üle 200 cm veepinnast. Art.

Ülemise õõnesveeni sündroomi varajane sümptom on täidetud kaelaveenid, mis ei vaju ortostaasi korral kokku. Sagedamini avastatakse sündroom siis, kui esineb püsiv tihe turse näos, kaelas ("pingulise krae" sümptom), ülemise kehapoole ja õhupuuduse korral. Samal ajal kurdavad patsiendid sageli peavalu, pearinglust, nägemise hägustumist, köha, valu rinnus ja üldist nõrkust. Saate tuvastada düsfaagia, häälekähedus, subglottilise ruumi turse, keele turse.

Sümptomid süvenevad lamades ja kummardades.

Pea veenide väljavoolu olulise rikkumisega on võimalik sagitaalsiinuse tromboos ja ajuturse.

Harvadel juhtudel, kui ülemise õõnesveeni ummistus kiiresti areneb, põhjustab venoosse rõhu tõus ICP, ajuturse, ajutromboosi või hemorraagilise insuldi suurenemist.

Ülemise õõnesveeni sündroomi diagnoosimine

Ülemise õõnesveeni obstruktsiooni lokaliseerimise ja olemuse selgitamiseks viiakse läbi täiendav instrumentaalne uuring. Kõige informatiivsem CT ja angiograafia, mille tulemuste põhjal saab hinnata veeni obstruktsiooni (tromboos või veeni väljastpoolt kokkusurumine) asukohta, ulatust ja olemust, kollateraalset verevoolu, samuti saada üksikasjalikku ülevaadet kasvaja ja selle seos mediastiinumi ja rindkere teiste struktuuridega. Kasvaja lokaliseerimise selgitamine CT tulemusel võimaldab perkutaanset transtorakaalset biopsiat (see on ohutum kui avatud biopsia või mediastinoskoopia) koos järgneva kasvaja morfoloogilise kontrolliga.

Ülemise õõnesveeni sündroomi ravi

Üldised ravimeetmed ülemise õõnesveeni sündroomi korral hõlmavad pidevat hapniku sissehingamist, rahustite määramist, mis vähendavad CO ja rõhku ülemises õõnesveeni süsteemis, mis tagavad enamiku patsientide seisundi paranemise, voodirežiimi (patsiendi voodi peaots tõstetud).

Erakorraline ravi on näidustatud ülemise õõnesveeni sündroomi rasketel juhtudel koos ajuturse tekkega, teostatakse ummistunud veeni balloondilatatsioon ja selle stentimine. Operatsiooni õnnestumise korral täheldatakse mistahes etioloogiaga SVCS sümptomite kohest leevenemist, paraneb elukvaliteet ja võimalus täiendavateks uuringuteks, nosoloogia täpsustamiseks, morfoloogiliseks kontrolliks, adekvaatseks spetsiifiliseks raviks (vähivastane ravi, kirurgiline ravi jne). ) on ette nähtud. Ülemise õõnesveeni tuumori obstruktsiooni piirkonna erakorralise sümptomaatilise kiiritamise näidustus on piiratud raske SVCS-ga, millega kaasneb hingamisteede obstruktsioon, seljaaju kokkusurumine või ICP kiire tõus, kui balloonangioplastika on tehniliselt võimatu.

Sõltuvalt ülemise õõnesveeni sündroomi arengu põhjusest on ravi taktika erinev.

• Kui SVCS-i põhjus on kateetri pikaajalisest seismisest tingitud veeni skleroos, tehakse ummistunud lõigu balloondilatatsioon (mõnikord järgneb stentimine). SVCS-i onkoloogilise etioloogiaga patsientidel jääb stent kogu eluks alles.
• Oklusiivse tromboosi ja vastunäidustuste puudumise korral on efektiivne süsteemne trombolüüs (streptokinaas 1,5 miljonit RÜ IV tund), millele järgneb otseste antikoagulantide (naatriumhepariin 5000 RÜ 4 korda päevas nädala jooksul) kasutuselevõtt.
• SVCS kasvaja etioloogiaga saab stabiilset paranemist oodata vaid spetsiifilisest kasvajavastasest ravist, prognoos sõltub otseselt onkoloogilise haiguse prognoosist. Väikerakk-kopsuvähk ja mitte-Hodgkini lümfoomid, SVCS-i kaks kõige levinumat pahaloomulist põhjust, reageerivad keemiaravile ja on potentsiaalselt ravitavad. Nende haiguste puhul võib SVCS-i sümptomite taandumist oodata järgmise 1-2 nädala jooksul pärast vähivastase ravi alustamist. Sündroom kordub hiljem 25% patsientidest. Suurrakuliste lümfoomide ja mediastiinumi lokaliseeritud rakkude olulise kasvajamassi korral kasutatakse tavaliselt kombineeritud kemoradioteraapiat. Mediastiinumi elundite kiiritamine on näidustatud enamiku keemiaravi suhtes mittetundlike kasvajate või kasvaja tuvastamata morfoloogilise struktuuri korral. Ülemise õõnesveeni sündroomi sümptomid leevenevad 1-3 nädala jooksul pärast kiiritusravi algust.

Abiravimitel - glükokortikoididel (deksametasoon) - on lümfoproliferatiivsete haiguste korral oma kasvajavastane toime ja neid saab kasutada "konteinerravina", eeldusel, et õõnesveeni ülemise sündroomi selline etioloogia on juba enne morfoloogilist kontrolli. Otsese toimega antikoagulandid on näidustatud tsentraalveenide kateteriseerimisest põhjustatud tromboosi ravis, eriti kui verehüübed levivad brahiotsefaalsetesse või subklaviaveeni. Kuid kõrgenenud ICP tingimustes suurendab antikoagulantravi intrakraniaalsete hematoomide tekke riski ja kasvaja biopsia antikoagulantravi taustal on sageli raskendatud sellest tuleneva verejooksuga.

Mitte igaüks ei tea, mis see on, ja paljud pole kuulnud enne, kui probleemid tekivad. Ülemise õõnesveeni kompressioonisündroom on sümptomite kogum, mis on põhjustatud peast ja kaelast ülakehasse, kätesse ja südamesse (lühendatult SVCS) kandva veeni kokkusurumisest või osalisest ummistusest. Kõige sagedamini ja see on 95% juhtudest, on selle põhjuseks vähk.

Sümptomid

See vaev ei arene mitte ainult veeni kokkusurumise tõttu, vaid ka seetõttu, et selles tekib tromb, mis raskendab vere väljavoolu peast ja rinnast.
Inimesel on järgmised sümptomid:

• Pidevalt unine.
• Peavalu rünnakud.
• Turse näol, kaelal ja ka rindkere piirkonnas.
• Valu rinnus.
• Nägu on lillakassinine.
• Hingamisraskused.
• Paistes kurk.
• Kopsuturse.
• Minestamise lähedustunne.
• Hingamise ajal on kuulda vilistamist.
• Köha.
• Pindmiste veenide laienemine.
• Nahk rinnal ja kätel omandab sinaka värvuse.
• Krambid.

Need märgid on põhilised, kuid on ka teiseseid:

• Kuulmine ja nägemine on halvenenud.
• kuulmishallutsinatsioonid.
• Silmad pisarad.

Sümptomid ilmnevad selgemalt ettepoole kallutamise hetkel, samuti käte üles tõstmisel.

Sümptomite avaldumise raskusaste sõltub otseselt haiguse progresseerumise kiirusest. Mida tugevam on kompressioon, seda rohkem on kollateraalne vereringe häiritud ja see on peamine organitesse tarnitava hapniku allikas. Selle seisundi peamine põhjus on kopsuvähk. Kompressioonimärgid muutuvad selgelt nähtavaks lühikese aja pärast, kõigest 3-4 nädala pärast. Sel juhul tõuseb vererõhk 200-500 mm, vesi. Art.

Oluline on teada. Erinevalt naistest mõjutab see patoloogia palju tõenäolisemalt 30–60-aastaseid mehi.

SVCS-i põhjused

Neid on palju, kuid eksperdid tõstavad esile mõned kõige elementaarsemad:

• Veenide pigistamise väline olemus.
• Trombid.
• Kompressiivne perikardiit.
• Kopsuvähk.
• Melanoom.
• Lümfisõlmede vähk (lümfoom).
• Silikoos.
• Diafragma piirkonnas paiknevate elundite kasvaja.
• Sarkoom.
• Tuberkuloosi infektsioon.
• mediastiinumi teratoom.
• Rindade onkoloogia.
• Südame-veresoonkonna haigused.
• kiulise koe proliferatsioon.

Juhtub, et inimkeha ise põhjustab selliseid muutusi, reageerides sel viisil operatsioonile või venoosse kateetri pikaajalisele kasutamisele.

Diagnostilised meetodid

Enne protseduuride alustamist peab arst tutvuma haiguslugu ja selgitama välja sündroomi tekke põhjused.

Seda diagnoositakse järgmiselt:

• Tehakse rindkere röntgen. Pildid on tehtud erinevates projektsioonides.
• Kohustuslik tomograafia - spiraal, MRI ja CT.
• Flebograafia - viiakse läbi haiguse asukoha kindlakstegemiseks.
• Tehakse Doppleri ultraheliuuring.
• Patsiendile tehakse bronhoskoopia koos biopsiaga - see paljastab tegurid, mille tõttu haigus on tekkinud.
• Röga uuritakse laboris.

Vajadusel määrab uuringut läbiviiv spetsialist torakoskoopia ja mediastinoskoopia ning suunates patsiendi silmaarsti konsultatsioonile, mõõdab silmasisest rõhku. Lisaks on vaja eristada patoloogiat südamepuudulikkusest. Pärast seda, kui arst on saanud kõik analüüsid, saab ta täpselt määrata selle konkreetse patsiendi jaoks vajaliku ravi suuna.

Kuidas haigust ravitakse

Ravi valitakse haiguse ja sümptomite arengu kiiruse alusel.
Enam kui 50% juhtudest hakkab sündroom arenema enne, kui patsiendil on diagnoositud. Selleks, et arst saaks tõhusat ravi läbi viia, peab ta kindlaks määrama esialgse protsessi, mis sai põhjuseks.

Kui haigus on raske ja on oht patsiendi elule, alustatakse ravi kiiresti, ilma põhidiagnoosi tegemata. Peamine eesmärk on peatada haiguse tunnused. Pooled kõigist SVCS-i juhtudest on ravitavad.

Põhimeetodid

meditsiiniline

Narkootikumide ravi on survesündroomi ravimisel väga tõhus. Selleks kasutatakse antikoagulante või fibrinolüütilisi ravimeid. Need vahendid on ette nähtud ainult tromboosi avastamisel, flebograafia ajal või kui võetud meetmete tõhusus on liiga madal.

Kirurgiline

Ülemise õõnesveeni tromboosi ravimeetodite hulgast, mis on pärit pahaloomulisest kasvajast kirurgilise sekkumisega, on kõige tõhusam perkutaanne endovaskulaarne angioplastika balloon koos stendi paigaldamisega venoosse luumeni ahenemise kohta. Maksimaalse efekti saavutamiseks tuleb ravi alustada haiguse varases staadiumis.

Soovitused madalama õõnesveeni kompressioonisündroomiga rasedatele

Alumine õõnesveen paikneb piki selgroogu, on suure läbimõõduga ja selle kaudu juhitakse siseorganitest ja jalgadest venoosset verd. Kui emakas on laienenud, surutakse see kokku. Selle tulemusena väheneb vere väljavool südamesse ja see ringleb kopsudes väiksemates kogustes.

Arstid soovitavad rasedatele emadele:

• Magage vasakul küljel.
• Asetage rasedatele mõeldud padjad selja alla.
• Sagedasem kõndimine parandab venoosset väljavoolu.
• Tee basseinis harjutusi, vesi aitab verd jalgadest välja pigistada.

Selle sündroomiga rasedad naised ei tohiks magada selili ega teha füüsilisi harjutusi.

Ükskõik kui hirmutavad sümptomid ka ei tundu, peate meeles pidama, et hoolimata SVCS-i keerukusest ravitakse seda. Noh, kui võtta arvesse, et täna on 21. sajand ja tehnoloogiad meditsiinis arenevad edasi, siis see pole lause. Et ennast kuidagi kaitsta, on kasulik läbida iga-aastane läbivaatus.

Meditsiini ei peeta täppisteaduseks ning see põhineb paljudel eeldustel ja tõenäosustel, kuid mitte faktidel. Inferior õõnesveeni sündroom on meditsiinipraktikas üsna haruldane. See võib esineda igas vanuses meestel ja naistel, sagedamini eakatel. Esimesel kohal on ohus rasedad naised. Sel juhul iseloomustab rase naise seisundit polühüdramnion, venoosne ja arteriaalne hüpotensioon. Enamasti on loode suur. Kui veen on kokku surutud, verevool maksa ja neerudesse, emakas halveneb, mis mõjutab negatiivselt lapse arengut. Seisund võib põhjustada platsentakoe kihistumist ja see on tohutu risk veenilaiendite ja alajäsemete tromboflebiidi tekkeks. Kui sünnitus viiakse läbi keisrilõikega, on kokkuvarisemise tõenäosus suur.

Inferior õõnesveeni mõiste

Alumine õõnesveen on lai anum. See moodustub kõhuõõnes paiknevate vasaku ja parema niudeveenide ühinemisel. Veen asub nimmepiirkonna tasemel, 5. ja 4. selgroolüli vahel. See läbib diafragmat ja siseneb paremasse aatriumisse. Veen kogub verd, mis läbib naaberveene ja toimetab selle südamelihasesse.

Kui inimene on terve, töötab veen hingamisprotsessiga sünkroonselt, see tähendab, et see laieneb väljahingamisel ja tõmbub kokku sissehingamisel. See on selle peamine erinevus aordist.

Alumise õõnesveeni peamine eesmärk on koguda alajäsemetest venoosset verd.

Miks tekivad probleemid

Statistika järgi kogeb ligikaudu 80% kõigist rasedatest 25 nädala möödudes suuremal või vähemal määral veenide kokkusurumist.

Kui õõnesveeni alumine sündroom puudub, on rõhk veenis piisavalt madalal tasemel normaalne füsioloogiline seisund. Probleemid veeni ümbritsevates kudedes võivad aga kahjustada selle terviklikkust ja drastiliselt muuta verevoolu. Mõnda aega suudab keha toime tulla, leides vere voolamiseks alternatiivseid viise. Kui aga rõhk veenis tõuseb üle 200 mm, tekib alati kriis. Sellistel hetkedel võib ilma kiire arstiabita kõik lõppeda surmaga. Seetõttu peaksite tundma alumist õõnesveeni, et õigeaegselt kiirabi kutsuda, kui kriis algab patsiendil endal või kellelgi lähedasel.

Kliiniline pilt

Esimene asi, millele peate tähelepanu pöörama, on turse, mis võib olla näol, kaelal, kõris. Seda sümptomit täheldatakse 2/3 patsientidest. Häirida võivad õhupuudus, köha, häälekähedus isegi puhke- ja lamamisasendis ning see on tohutu hingamisteede obstruktsiooni oht.

Samuti võivad madalama õõnesveeni sündroomiga kaasneda:

Valu kubemes ja kõhus;

alajäsemete turse;

Turse tuharatel ja suguelunditel;

Väikeste veresoonte veenilaiendid reie piirkonnas;

impotentsus;

kõrge kehatemperatuur;

Haprad küüned ja juuste väljalangemine;

Pidev kahvatus;

Probleemid jalgadega - patsiendil on raske liikuda isegi lühikeste vahemaade läbimisel;

luude haprus;

kõrge vererõhk;

silikoos;

mädane mediastiniit;

Fibroos.

Diagnostika

Loomulikult ei määrata ainult üht alumise õõnesveeni kompressiooni. Vajalik on põhjalik diagnoos.

Kõigepealt kogub arst täieliku ajaloo, viib läbi uuringu. Palju võib "ütleda" kaela ja ülajäsemete veenide seisundist, reeglina on need laienenud. Füüsiline läbivaatus annab ka aimu: patsiendil on tsüanoos või plethor, kas rindkere piirkonnas on venoossed võrgustikud laienenud, kas esineb turset, eriti ülemistel kehaosadel.

Samuti on ette nähtud röntgenuuring ja flebograafia. Röntgenuuringut saab läbi viia kontrastaine abil. Tehke kindlasti magnetresonants ja arvuti topograafia, võimalusel spiraal.

Mõnel juhul kaasneb inferior õõnesveeni sündroomi diagnoosimisega silmaarsti põhjalik uurimine. Diagnoosi eesmärk on tuvastada olemasolul võrkkesta veeni laienemine, peripapillaarse piirkonna võimalik turse, teha kindlaks, kas silmasisene rõhk on tõusnud, kas nägemisnärvis esineb stagnatsiooni.

Täieliku pildi jaoks võib vaja minna:

Bronhoskoopia;

röga ja lümfisõlmede biopsia;

Sternaalne punktsioon;

Mediastinoskoopia.

Terapeutilised tegevused

Alumise õõnesveeni sündroomi ravi on sümptomaatiline. See patoloogia on endiselt kaasnev haigus ja ennekõike on vaja ravida sündroomi põhjustanud põhihaigust.

Ravi põhieesmärk on aktiveerida organismi sisemised reservjõud, et maksimeerida patsiendi elukvaliteeti. Esimese asjana soovitatakse praktiliselt soolavaba dieeti ja hapniku sissehingamist. Võimalik, et määratakse ravimid glükokortikosteroidide või diureetikumide rühmast.

Kui sündroom ilmnes kasvaja arengu taustal, on ravile täiesti erinev lähenemine.

Kirurgia on näidustatud järgmistel juhtudel:

Sündroom areneb kiiresti;

Tagatisringlus puudub;

Alumise õõnesveeni blokeerimine.

Operatsioon ei kõrvalda probleeme, vaid parandab ainult venoosset väljavoolu.

Sündroom ja rasedus

Raseduse ajal kogevad kõik naise elundid suurimat koormust, tsirkuleeriva vere maht suureneb ja selle tagajärjel tekib stagnatsioon. Emakas suureneb ja surub kokku mitte ainult ümbritsevad elundid, vaid ka anumad. Rasedate naiste madalama õõnesveeni sündroomi korral tuleb ravi läbi viia äärmise ettevaatusega.

Probleemid saavad alguse sellest, et naisel on väga raske selili lamada, tavaliselt algab see seisund alates 25. rasedusnädalast. On kerge pearinglus, nõrkus, perioodiliselt ei ole piisavalt õhku. Tavaliselt väheneb vererõhk. Väga harva võib rase naine teadvuse kaotada.

Loomulikult ei räägi me kardinaalsetest ravimeetmetest raseduse ajal, kuid mõned reeglid aitavad siiski sündroomi kergemini üle kanda:

Peate loobuma kõigist harjutustest, mida tehakse lamavas asendis, selili;

Samuti ärge magage selili;

Toitumist tuleks kohandada, et vähendada soola tarbimist;

On vaja vähendada tarbitava vedeliku kogust;

Seisundi parandamiseks on parem kõndida rohkem, sel juhul tõmbuvad sääre lihased kokku ja see protsess stimuleerib venoosse vere liikumist ülespoole;

Prognoos ja ennetamine

Arstid on sündroomiga patsientide suhtes optimistlikud, kui see avastatakse varajases staadiumis. Ainus tingimus on pidev tervisliku seisundi jälgimine ja patsiendi kõigi raviarsti soovituste järgimine.

Ennetava meetmena on südame-veresoonkonna haiguste ennetamine. Kui vere hüübimisega on probleeme, peaks patoloogia olema ka pideva meditsiinilise järelevalve all, kuna sellised patsiendid on ohus. Isegi eneseravimõtetest tuleks loobuda.

- see on sümptomite kompleks, mis areneb vereringehäirete tagajärjel ülemise õõnesveeni süsteemis ja venoosse vere väljavoolu raskustest keha ülaosadest. Ülemise õõnesveeni sündroomi klassikalised tunnused on: tsüanoos; pea, kaela, ülemiste jäsemete, rinna ülemise poole tursed; saphenoossete veenide laienemine; õhupuudus, häälekähedus, köha jne. Sageli tekivad aju-, silma-, hemorraagilised ilmingud. Diagnostiline algoritm võib hõlmata rindkere radiograafiat, venokavograafiat, rindkere CT-d ja MRI-d, ultraheli, mediastinoskoopiat, torakoskoopiat koos biopsiaga. Sündroomiga võib läbi viia endovaskulaarse balloonangioplastika ja stentimise, trombektoomia, SVC resektsiooni, šunteerimise, kasvaja palliatiivse eemaldamise mediastiinumi dekompressiooniks.

Üldine informatsioon

Ülemise õõnesveeni sündroomi (SVCS) või õõnesveeni sündroomi all mõistetakse sekundaarset patoloogilist seisundit, mis raskendab paljusid mediastiinumi organite kahjustusega seotud haigusi. Cava sündroomi aluseks on ülemise õõnesveeni ekstravasaalne kompressioon ehk tromboos, mis häirib veenivere väljavoolu peast, õlavöötmest ja keha ülaosast, mis võib viia eluohtlike tüsistusteni. Ülemise õõnesveeni sündroom on 30-60-aastastel meespatsientidel 3-4 korda suurem. Kliinilises praktikas peavad rindkerekirurgia ja pulmonoloogia, onkoloogia, südamekirurgia ja fleboloogia spetsialistid tegelema ülemise õõnesveeni sündroomiga.

Ülemine õõnesveen (SVC) asub mediastiinumi keskmises osas. See on õhukese seinaga anum, mida ümbritsevad tihedad struktuurid - rindkere sein, aort, hingetoru, bronhid, lümfisõlmede ahel. SVC struktuuri ja topograafia tunnused, samuti füsioloogiliselt madal venoosne rõhk põhjustavad peamise veresoone kergesti ummistumise. SVC tühjendab verd peast, kaelast, ülemisest õlavöötmest ja rindkere ülaosast. Ülemises õõnesveenis on anastomooside süsteem, mis täidab kompenseerivat funktsiooni, rikkudes SVC läbitavust. Kuid venoossed tagatised ei saa SVC-d täielikult asendada. Ülemise õõnesveeni sündroomi korral võib rõhk selle basseinis ulatuda 200-500 mm veeni. Art.

SVTS-i põhjused

Ülemise õõnesveeni sündroomi tekkele võivad kaasa aidata järgmised patoloogilised protsessid: SVC ekstravasaalne kokkusurumine, kasvaja invasioon SVC seina või tromboos. 80-90% juhtudest on kava sündroomi vahetuteks põhjusteks kopsuvähk, peamiselt parempoolne lokalisatsioon (väikerakk, lamerakk, adenokartsinoom); Hodgkini tõbi, lümfoomid; rinnavähi, eesnäärmevähi ja munandivähi metastaasid mediastiinumile; sarkoom jne.

Muudel juhtudel võivad SVC kokkusurumist põhjustada mediastiinumi healoomulised kasvajad (tsüstid, tümoomid), fibroosne mediastiniit, aordi aneurüsm, konstriktiivne perikardiit, nakkuslikud kahjustused (süüfilis, tuberkuloos, histoplasmoos), retrosternaalne struuma. Ülemise õõnesveeni sündroom võib olla tingitud SVC tromboosist, mis areneb veeni pikaajalise kateteriseerimise taustal tsentraalse veenikateetriga või südamestimulaatori elektroodide olemasolul selles.

SVCS-i sümptomid

Ülemise õõnesveeni sündroomi kliinilised ilmingud on tingitud venoosse rõhu tõusust veresoontes, millest veri voolab tavaliselt läbi SVC või innominate veenide. Manifestatsioonide raskusastet mõjutavad ülemise õõnesveeni sündroomi arengu kiirus, vereringehäirete tase ja aste, veenide tagatise väljavoolu piisavus. Sõltuvalt sellest võib ülemise õõnesveeni sündroomi kliiniline kulg olla aeglaselt progresseeruv (koos SVC kokkusurumise ja invasiooniga) või äge (koos SVC tromboosiga).

Klassikaline ülemise õõnesveeni sündroomi kolmik hõlmab turset, tsüanoosi ja laienenud pindmisi veene näol, kaelal, ülajäsemetel ja torso ülaosas. Patsientidel võib puhkeolekus tekkida õhupuudus, astmahood, häälekähedus, düsfaagia, köha, valu rinnus. Need sümptomid süvenevad lamavas asendis, mistõttu patsiendid on sunnitud võtma voodis poolistuva asendi. Kolmandikul juhtudest täheldatakse stridorit, mis on põhjustatud kõri tursest ja ähvardavast hingamisteede obstruktsioonist.

Tüsistused

Sageli tekivad kõrgema õõnesveeni sündroomiga nina-, kopsu- ja söögitoru verejooksud, mis on põhjustatud venoossest hüpertensioonist ja õhenenud veresoonte seinte purunemisest.

Koljuõõnde venoosse väljavoolu rikkumine põhjustab aju sümptomite tekkimist:

• peavalu
• müra peas
• uimasus
• segasus ja teadvusekaotus.

Silma- ja kuulmisnärvide talitlushäirete tõttu võib tekkida:

• diploopia
• kahepoolne eksoftalmos
• pisaravool
• silmade väsimus
• nägemisteravuse langus
• kuulmishallutsinatsioonid

Diagnostika

Ülemise õõnesveeni sündroomiga patsiendi füüsilisel läbivaatusel avastatakse kaela veenide turse, laienenud nahaaluste venoossete veresoonte võrgustik rinnal, näo rohke või tsüanoos ning keha ülaosa tursed. Ülemise õõnesveeni sündroomi kahtluse korral tehakse kõikidele patsientidele röntgenuuring – rindkere röntgen kahes projektsioonis, tomograafia (arvuti, spiraal, magnetresonants). Mõnel juhul kasutatakse venoosse obstruktsiooni lokaliseerimise ja raskuse määramiseks flebograafiat (venokagraafiat).

Rindkere CT-skaneerimine. Ülemise õõnesveeni valendiku järsk ahenemine mediastiinumi kasvaja idanemise tõttu sellesse koos veenivere väljavoolu peast ja ülemistest jäsemetest ilmneva raskusega

SVC tromboosi ja väljastpoolt tuleva obstruktsiooni diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on näidustatud unearteri ja supraklavikulaarsete veenide ultraheliuuring. Silmaarsti poolt silmapõhja uurimisel tuvastatakse võrkkesta veenide käänulisus ja laienemine, peripapillaarse piirkonna tursed, kongestiivne nägemisnärvi plaat. Silmasisese rõhu mõõtmisel võib esineda märkimisväärne tõus.

Ülemise õõnesveeni sündroomi põhjuste väljaselgitamiseks ja morfoloogilise diagnoosi kontrollimiseks võib olla vajalik bronhoskoopia koos biopsia ja rögaproovide võtmisega; röga analüüs ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks, bronhide pesuvedelike tsütoloogiline uuring, lümfisõlme biopsia (ketenduse biopsia), rinnaku punktsioon koos müelogrammi uuringuga. Vajadusel võib mediastiinumi uurimiseks ja biopsiaks teha diagnostilist torakoskoopiat, mediastinoskoopiat, mediastinotoomiat või parasternaalset torakotoomiat.

Cava sündroomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi südame paispuudulikkusega: ülemise õõnesveeni sündroomi korral puuduvad perifeersed tursed, hüdrotooraks, astsiit.

SVCS-i ravi

Ülemise õõnesveeni sündroomi sümptomaatiline ravi on suunatud keha funktsionaalsete reservide suurendamisele. See hõlmab madala soolasisaldusega dieedi määramist, hapniku sissehingamist, diureetikume, glükokortikoide. Pärast ülemise õõnesveeni sündroomi arengu põhjustanud põhjuse kindlakstegemist jätkatakse patogeneetilise raviga.

Niisiis, kopsuvähi, lümfoomi, lümfogranulomatooside, muu lokaliseerimisega kasvajate metastaaside põhjustatud ülemise õõnesveeni sündroomiga tehakse polükemoteraapiat ja kiiritusravi. Kui ülemise õõnesveeni sündroomi arengut põhjustab SVC tromboos, määratakse trombolüütiline ravi, tehakse trombektoomia, mõnel juhul ülemise õõnesveeni segmendi resektsioon koos eemaldatud piirkonna asendamisega venoosse veeniga. homograft.

SVC ekstravasaalse kompressiooni korral võivad radikaalsed sekkumised hõlmata mediastiinumi kasvaja pikendatud eemaldamist, mediastiinumi lümfoomi eemaldamist, healoomulise mediastiinumi kasvaja torakoskoopilist eemaldamist, mediastiinumi tsüsti eemaldamist jne. Kui radikaalset operatsiooni ei ole võimalik teha , kasutatakse venoosse väljavoolu parandamiseks mitmesuguseid palliatiivseid kirurgilisi sekkumisi: kasvaja mediastiinumi eemaldamine dekompressiooniks, bypass, perkutaanne endovaskulaarne balloonangioplastika ja ülemise õõnesveeni stentimine.

Prognoos

Ülemise õõnesveeni sündroomi ravi pikaajalised tulemused sõltuvad eelkõige põhihaigusest ja selle radikaalse ravi võimalustest. Põhjuste kõrvaldamine viib kava sündroomi ilmingute leevendamiseni. Ülemise õõnesveeni sündroomi äge kulg võib põhjustada patsiendi kiiret surma. Ülemise õõnesveeni sündroomiga, mis on põhjustatud kulgevast onkoloogilisest protsessist, on prognoos ebasoodne.