Puukborrelioosi peamised tunnused, ravimeetodid. Kõik Lyme'i tõve kohta

See haigus (sün. Lyme'i tõbi) on looduslik fokaalne krooniline nakkushaigus. Puukborrelioosi nimetab üks liik treponem – Borrelia Burgdorfer. Kuidas haigus avaldub, kuidas seda kindlaks teha ja haigust ravida, leiate artiklist allpool.

Puukborrelioosi erinevate etappide sümptomid

Haigusel on 3 etappi. Igaühe neist märkidel on oma eripära.

Puukborrelioosi I staadiumi sümptomid

I staadium kestab kuni 40 päeva ja seda iseloomustab primaarse afekti tekkimine Afzelius-Lipshützi kroonilise migreeruva erüteemi kujul patogeeni sissetoomise kohas. Selle staadiumi haiguse peamiseks sümptomiks on üks (mõnikord mitu) ümar punane laik hammustuse kohas, mis mitme nädala jooksul, järk-järgult tsentrifugaalselt kasvades, ulatub läbimõõduni 15–20 cm või rohkem.

Kuna erüteem kasvab koos puukborrelioosiga, toimub selle keskosa taandareng, selle tsoonis on selgelt näha puugihammustuse jälg (punase täpi kujul). Erüteemi serva esindab kitsas erütematoosne riba (laius mõnest millimeetrist kuni 1–2 cm). Sagedamini paikneb borrelioosi fookus kehatüvel, jäsemetel, kuid võib olla ka näol.

Erüteemi marginaalne piir võib koos kasvuga puruneda, muutudes vanikulaadseks ribaks, mis mõnikord läbib patsiendi rindkere, kaela, näo. Subjektiivsed sümptomid tavaliselt puuduvad. Erüteem on haiguse markertunnus, kuid 30–60% juhtudest võib see puududa. Lisaks täiskasvanud puukidele võivad inimest rünnata palju väiksemad noored isendid, kes jäävad valutult kinni ja hammustuse fakti ei pruugita märgata.

Puukborrelioosi sümptomid II staadiumis

Haiguse II staadiumile, mis on põhjustatud patogeeni lümfo- ja hematogeensest levikust ja areneb haigus 3. kuni 21. nädalani (sagedamini 4.-5. nädalal), on iseloomulikud järgmised puukborrelioosi sümptomid :

närvisüsteemi kahjustus seroosse meningiidi tekkega,

kraniaalne neuriit,

radikuloneuriit,

südame-veresoonkonna süsteem koos müokardiidi tekkega,

perikardiit,

juhtivuse häired (eriti atrioventrikulaarne blokaad).

Sageli tekib puukborrelioosiga gripilaadne sündroom (peavalu, palavik, nõrkus, müalgia). Borrelioosi haiguse selles staadiumis võivad nahakahjustused esineda sekundaarsete rõngakujuliste elementide kujul, mille läbimõõt on 1–5 cm, erütematoosne lööve peopesadel, nagu kapillaarid, urtikaaria, aga ka healoomuline Spiegleri lümfotsütoom. nahk ühe infiltraadi kujul - sõlmeke või laialivalguvad naastud sagedamini kõrvapulgadel, rinnanibudel ja piimanäärmete areoladel, paistes, helepunane, palpatsioonil kergelt valulik.

Puukborrelioosi tunnused III staadiumis

Puukborrelioosi III staadiumis, hiline, areneb sagedamini aasta pärast nakatumist ja kestab mitu kuud kuni 10 aastat või kauem, püsib patogeen sagedamini mis tahes organis, täheldatakse luu- ja lihaskonna kahjustusi - monoartriiti ( põlveliigesed) või polüartriit, krooniline entsefaliit, entsefalomüeliit. Areneda nahal

krooniline atroofiline akrodermatiit,
laiguline atroofia,
sklerodermiataolised muutused.

Histoloogiliselt näitab borrelioos mikroangiopaatiat, naha lümfotsüütilist infiltratsiooni plasmarakkude segunemisega.

Esineb ka kaasasündinud puukborrelioosi juhtumeid koos südame väärarengutega.

Diagnoos põhineb kliinilistel ja seroloogilistel leidudel. Borrelioosi tekitajat saab eraldada kahjustatud nahast, seljaajuvedelikust, verest, sünoviaalvedelikust, mille puhul kasutatakse materjali külvi isolatsiooniga inokulatsioone. Kõige informatiivsem RIF haiguse diagnoosimisel on patogeeni antikehade tuvastamine verest, tserebrospinaalvedelikust, mis annab positiivse tulemuse 60% juhtudest haiguse I staadiumis ning 100% II ja III staadiumis. . Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi erinevat tüüpi erüteemi, sklerodermiaga.

Neuroborrelioosi sümptomid ja diagnoos

Haigus on Lyme'i tõve ilming. Selle haigusvormi põhjustajaks on perekonda Spirochetes kuuluv borrelia. Nakatumine toimub ixodid-puukide hammustuste kaudu.

Neurogeense borrelioosi kliinilised ilmingud ilmnevad borrelioosi infektsioonile iseloomulike neuroborrelioosi üldiste kliiniliste sümptomite taustal.

Neuroborrelioosi iseloomulikud sümptomid on rõngakujuline erüteem hammustuskohas, liigeste ja närvisüsteemi kahjustus. Peavalu, fotofoobia, hüperakuusia, naha hüperesteesia, oksendamine, meningeaalse sündroomi ilmsed nähud, fokaalsed sümptomid viitavad meningiidi või meningoentsefaliidi tekkele. Kõige sagedamini puutub borrelia patogeense toimega kokku 3-4 paari, harvemini - 9-12 paari.

Teine tüüpiline neuroborrelioosi sümptomite kompleks on Bannwarti lümfotsüütiline meningopolüradikuloneuriit. Iseloomulik ilming on valusündroom, mis on seotud puugi imemise kohaga ja tuleneb seljaaju närvijuurte haaratusest lülisamba mis tahes osas, sagedamini emaka- ja rindkere piirkonnas. Iseloomulik on sensoorsete ja motoorsete juurte ärrituse ja funktsioonide kadumise märk. Bannwarti sündroomi liquoroloogilisi muutusi iseloomustab mõõdukas lümfotsüütiline pleotsütoos ja mõõdukas valgusisaldus.

Neurogeense borrelioosi etioloogiline diagnoos põhineb seroloogilistel testidel paarisseerumiga. Kõige lootustandvamad meetodid on molekulaargeneetiline diagnostika.

Puukborrelioosi ravi tunnused

Ravi üldpõhimõtted on järgmised: Penitsilliin - 2 000 000 RÜ või rohkem päevas 2-3 nädala jooksul (olenevalt staadiumist), Tetratsükliin - 1 000 000 - 2 000 000 RÜ päevas, Amoksitsilliin - 1 000 000 IU päevas, 20-00 00000000000000000000000000 RÜ päevas 40 mg/kg päevas).

Puukborrelioosi raviks kasutatakse erütromütsiini ka 1 000 000 RÜ päevas (lastele 30 mg / kg päevas). Närvisüsteemi kahjustuste ja artriidi korral kasutatakse penitsilliini G ja tseftriaksooni.

Puukborrelioosi etiotroopne ravi

Ravi hõlmab terapeutiliste meetmete kompleksi, milles juhtiv roll on borrelioosi ravi etiotroopsele ravile. Ravimid määratakse suu kaudu või parenteraalselt, sõltuvalt kliinilisest pildist ja haiguse perioodist. Suukaudsetest preparaatidest eelistatakse tetratsükliini antibiootikumid .

Ravimid määratakse haiguse esimesel perioodil puugiimemiskoha erüteemi, palaviku ja üldise joobeseisundi sümptomite esinemisel, eeldusel, et puuduvad närvisüsteemi, südame, liigeste kahjustuse tunnused. Määrake puukborrelioosi raviks Tetratsükliin 0,5 g 4 korda päevas või doksütsükliin (Vibramütsiin) 0,1 g 2 korda päevas, ravikuur on 10 päeva.

Alla 8-aastastele lastele määratakse amoksitsilliin (Amoxil, Flemoxin) suu kaudu 30-40 mg / kg päevas jagatuna 3 annuseks või parenteraalselt 50-100 mg / kg päevas 4 süstina. Ravimi ühekordse annuse vähendamine ja ravimite võtmise sageduse vähendamine on võimatu, kuna terapeutilise toime saavutamiseks on vaja pidevalt säilitada antibiootikumi piisav bakteriostaatiline kontsentratsioon patsiendi kehas.

Borrelioosi neuroloogiline ravi

Kui patsientidel on diagnoositud närvisüsteemi, südame, liigeste kahjustus (ägeda ja alaägeda kulgemisega patsientidel), ei ole tetratsükliiniravimite määramine soovitatav, kuna mõnel patsiendil tekivad ägenemised, pärast ravikuuri ilmnesid hilised tüsistused, haigus. omandanud kroonilise kulgemise. Neuroloogiliste, südame- ja liigesekahjustuste tuvastamisel kasutatakse tavaliselt penitsilliini või tseftriaksooni. Erinevalt penitsilliiniravi soovitatud skeemidest määrasime kindlaks ravimi ühekordse annuse, selle manustamise sageduse ja ravikuuri kestuse. Bensüülpenitsilliin (penitsilliin G) on ette nähtud 500 tuhande eest. ED intramuskulaarselt 8 korda päevas (vahemikuga rangelt 3 tunni pärast). Kursuse kestus on 14 päeva.

Kliiniliste sümptomitega patsientidel meningiidi (meningoentsefaliidi) vormis esineva puukborrelioosi raviks suurendatakse penitsilliini ühekordset annust olenevalt kehakaalust 2–3 miljoni ühikuni ja vähendatakse 500 tuhandeni. ED pärast CSF normaliseerimist. Penitsilliini korduv manustamine säilitab püsiva bakteritsiidse kontsentratsiooni veres ja kahjustatud kudedes. Sarnast penitsilliiniravi skeemi on testitud ja edukalt kasutatud ka süüfilise ravis, mille patogenees on paljuski sarnane Lyme'i tõve patogeneesiga. Seega on nende infektsioonide puhul sarnane kesknärvisüsteemi varajase kahjustuse mehhanism, immunoloogiliste protsesside ühised tunnused ja mõlema infektsiooni tekitajate sarnasus.

Praegu on kõige tõhusam ravim puukborrelioosi raviks tseftriaksoon (Longacef, Rocefin) ööpäevases annuses 1–2 g. Kursuse kestus on 14-21 päeva.

Kroonilise puukborrelioosi ravi

Haiguse kroonilise kulgemise korral jätkub penitsilliiniravi sama skeemi järgi 28 päeva. Tundub paljutõotav kasutada pikatoimelisi penitsilliini antibiootikume – ekstentsilliini (retarpen) ühekordsete annustena 2,4 miljonit ühikut kord nädalas 3 nädala jooksul.

Isoleeritud nahakahjustustega haiguse kroonilise kulgemise korral võib tetratsükliini antibiootikumide ravimisel saada positiivseid tulemusi.

Segainfektsiooni korral (Lyme'i tõbi ja puukentsefaliit) kasutatakse koos antibiootikumidega gamma-puugivastast globuliini.

Puukborrelioosi ennetav ravi

Borrelioosi ennetav (profülaktiline pärast hammustust) ravi Borreliaga nakatunud puugi hammustuse ohvrid (puugi soolestiku sisu ja hemolümfi uuritakse tumevälja mikroskoopiaga) viiakse läbi tetratsükliiniga 0,5 g 4 korda päevas 5 päeva jooksul või bitsilliini-3 - 1 miljon 200 tuhat - 2 miljonit 400 tuhat. ED intramuskulaarselt üks kord. Ka nendel eesmärkidel kasutab Sõjaväemeditsiini Akadeemia nakkushaiguste osakond heade tulemustega Retarpeni (Extencillin) annuses 2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt üks kord, doksütsükliini 0,1 g 2 korda päevas 10 päeva jooksul, Amoxiclav 0,375 g 4 korda päevas. päev 5 päeva. Borrelioosi ravi viiakse läbi hiljemalt 5. päeval alates hammustuse hetkest. Haiguse tekkerisk väheneb 80% -ni.

Haiguse patogeneetiline ravi

Koos antibiootikumraviga kasutatakse puukborrelioosi patogeneetilist ravi. See sõltub haiguse tõsidusest. Niisiis:

kõrge palaviku, raske mürgistuse korral määratakse detoksikatsioonilahused parenteraalselt,

meningiidi korral - dehüdratsiooni ained,

kraniaal- ja perifeersete närvide neuriidi, artralgia ja artriidiga - füsioteraapia ravi.

Südamekahjustuse tunnustega patsientidele määratakse | Panangin või Asparkam 0,5 g 3 korda päevas, Riboxin 0,2 g 4 korda päevas.

Immuunpuudulikkuse tuvastamise korral puukborrelioosi raviks määratakse Timalini 10–30 mg päevas 10–15 päeva jooksul.

Patsientidel, kellel on autoimmuunsete ilmingute sümptomid, näiteks sageli korduv artriit, määratakse Delagil 0,25 g 1 kord päevas kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (Indometatsiin, Metindol, Brufen jne). Borrelioosi ravikuur on 1-2 kuud.

Puukborrelioosi ravi prognoos

Prognoos on soodne. Hilinenud või ebapiisava etiotroopse ravi korral haigus progresseerub, muutudes sageli korduvaks ja krooniliseks kuluks. Töövõime langus ja mõnel juhul puue on tingitud puukborrelioosi püsivatest jääknähtudest. Haigestunud on aasta jooksul dünaamilise arstliku järelevalve all (infektsioloogi, terapeudi, neuropatoloogi läbivaatus, kaudse immunofluorestsentsreaktsiooni seadistamine iga 3 kuu järel), mille järel tehakse järeldus haigestumise puudumise või kroonilisuse kohta. infektsioon.

Kuidas puukborrelioos edasi kandub?

Puukborrelioosi tekitaja kandjateks on parasvöötme metsaaladel laialt levinud iksodiidipuugid, mille haiguspiirkond on puukentsefaliidi piirkonna lähedal. Puugid säilitavad patogeeni kogu elu ja võivad selle edasi anda oma järglastele. Borrelioosi nakatumise allikad on hiiretaolised närilised (hiired, väikesed hamstrid) - preimago peremehed - puukide arengu varane faas, suured kabiloomad (põder, hirved, põllumajandusloomad) - täiskasvanud isendi peremehed.

Puukborrelioosi peamine levikutee inimesele on edasikanduv – spetsiifiline nakatamine nakatunud puugi süljega. Borrelioosi hooajalisus väljendub haigusjuhtude arvu suurenemises kevad-suvel ja suve-sügisperioodil. Puukborrelioosi peiteaeg on 3 päevast 3 kuuni (keskmiselt 3 nädalat).

Lyme'i tõbi(või puukborrelioos, puukborrelioos, Lymeborreliosis) on nakkuslik, valdavalt ülekantav haigus, millel on suur kliiniliste ilmingute polümorfism ja mida põhjustavad vähemalt kolm Borrelia perekonna bakteriliiki, näiteks spiroheedid. Borrelia burgdorferi on USA-s domineeriv Lyme'i tõve tekitaja, samas kui Borrelia afzelii ja Borrelia garinii on Euroopas domineerivad.
Lyme'i tõbi on põhjapoolkeral kõige levinum puukide kaudu leviv haigus. Bakterid kanduvad inimestele edasi nakatunud Ixodes puukide hammustuse kaudu, mis kuuluvad mitmesse perekonda Ixodes. Haiguse varajasteks ilminguteks võivad olla palavik, peavalud, väsimus ja iseloomulik nahalööve, mida nimetatakse erüteemiks migrans (ladina keeles erythema migrans). Mõnel juhul on geneetilise eelsoodumuse korral patoloogilises protsessis kaasatud liigeste kuded, süda, aga ka närvisüsteem ja silmad. Enamikul juhtudel saab sümptomeid hallata antibiootikumidega, eriti kui neid diagnoositakse ja ravitakse haiguse varajases staadiumis. Ebapiisav ravi võib viia "hilise staadiumi" ehk kroonilise Lyme'i tõve tekkeni, kui haigus muutub raskesti ravitavaks, põhjustades puude või surma. Arvamuste erinevused Lyme'i tõve diagnoosimise, testimise ja ravi kohta on viinud kahe erineva patsiendihoolduse standardini.

Borrelioosi, borrelioosi uurimise ajalugu

Esimest korda ilmus teade süsteemsest puukborrelioosist 1975. aastal USA-s, kus 1. novembril registreeriti Connecticuti osariigis Lyme’i väikelinnas selle haiguse juhtumeid. Terviseosakonda pöördusid kaks naist, kellel olid lapsed, kes põdesid "juveniilset reumatoidartriiti". On täheldatud, et selle haiguse all kannatavad ka mitmed täiskasvanud. Haiguste tõrje keskuse reumatoloogia osakonnas ja teadlase Allen Steeri (ing. Allen Steere) läbiviidud uuringud tuvastasid 25% juveniilse artriidiga patsientidest. On täheldatud, et haigus esineb pärast puugihammustust, artriiti, mida sageli seostatakse erüteemiga migrans. Seda omapärast nahakahjustust tunti Euroopas Afreliuse erüteemina.

Juveniilse reumatoidartriidi esinemissagedus on 1–15 juhtu 100 000 lapse kohta (alla 16-aastased). Juveniilse reumatoidartriidi levimus erinevates riikides on 0,05-0,6%. A. Steer märkis, et Connecticuti osariigis on haigete laste arv sellest arvust 100 korda suurem. Haiguse tekitaja Ixodes puuk (Ixodes damini) peamine kandja loodi 1977. aastal. 1982. aastal eraldas Willy Burgdorfer esimesena spiroheedilaadsed mikroorganismid lestadest, mis on uus liik perekonnast Borrelia, mis sai hiljem nimeks Borrelia burdorferi.

Ameerika teadlased eraldasid Borrelia burdorferi ka borrelioosi põdevate inimeste verest ja tserebrospinaalvedelikust ning mitmel patsiendil leiti samas bioloogilises keskkonnas B. burdorferi antikehi, mis võimaldasid täielikult dešifreerida haiguse etioloogiat ja epidemioloogiat. seda haigust. Haigust nimetati Lyme'i tõveks (tänu sellele, et see oli linna nimi, kus nähti esimesi haigeid). Lyme'i tõbe leitakse Ameerika Ühendriikides, kus seda teatakse praegu 25 osariigis. Haiguse kliinilisi ilminguid, mis sarnanesid süsteemse puukborrelioosiga, täheldati Balti riikides, Venemaa loode- ja keskpiirkondades, aga ka Uuralites, Uuralites, Lääne-Siberis ja Kaug-Idas. Viimastel aastatel on paljudes Euroopa riikides avaldatud puukborrelioosi juhtumeid.

Borrelioosi, borrelioosi klassifikatsioon

Haiguse vormid: varjatud, manifest.

Koos vooluga:
- äge
- alaäge
- krooniline;
Kliiniliste tunnuste järgi:
- Äge ja alaäge kulg
  - erüteemi vorm
  - mitteerütematoosne vorm

närvisüsteemi, südame, liigeste esmase kahjustusega

- krooniline kulg
  - pidev
  - korduv

närvisüsteemi, liigeste, naha, südame esmase kahjustusega

Gravitatsiooni järgi:
- raske
- mõõdukas
- valgus
Infektsiooni tunnused:
- seronegatiivne
- seropositiivne

Varjatud vorm diagnoositakse diagnoosi laboratoorse kinnitusega, kuid haiguse tunnuste puudumisega. Kursuse järgi: äge kulg - haiguse kestus kuni 3 kuud, alaäge - 3 kuni 6 kuud, krooniline kulg - üle 6 kuu Kliiniliste tunnuste järgi ägeda ja alaägeda kulgemise korral eristatakse: erüteem. vorm - nahapunetuse tekkimisel puugihammustuse kohas ja mitteerüteemiline vorm - palaviku, joobeseisundi, kuid ilma erüteemita. Kõik need vormid võivad ilmneda närvisüsteemi, südame, liigeste kahjustuse sümptomitega.

Lyme'i tõve epidemioloogia, borrelioos

Looduses on puukborrelioosi tekitaja loomulikeks peremeesteks paljud selgroogsed: valgesabahirved, närilised, koerad, lambad, linnud, veised. Borrelia peamised vektorid on Ixodes puugid: Ixodes damini - USA-s, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - Euroopas ja meie riigis. Imetajate kudedes on spiroheeti väga raske tuvastada. See mikroorganism pole mitte ainult äärmiselt väike, vaid moodustab eosvorme, vaid esineb kudedes reeglina väga väikestes kogustes. Kõige usaldusväärsem meetod B. burgdorferi tuvastamiseks on proovi töötlemine fluorestseiiniga märgistatud spetsiifiliste Borrelia antikehadega. Seda meetodit kasutades on borreeliat leitud erinevate imetajate silmadest, neerudest, põrnast, maksast, munanditest ja ajust, aga ka osadel pääsulindudel (süsteemse puukborrelioosi geograafia järgi otsustades levivad borreeliad rände teel linnud, kelle külge on kinnitatud nakatunud puugid). Piirkondades, kus on väga endeemiline Lyme'i tõbi, esineb borrelia perekonda Ixodes kuuluvate puukide seedesüsteemis kuni 90%, kuid ainult vähestel neist on borrelia süljenäärmetes. Nagu ülaltoodust selgub, on lestad B. burgdorferi peamise reservuaarina, kuna nakatumine neis kestab kogu elu ja nad võivad seda munasarjade kaudu järglastele edasi anda. Puugid on parasvöötme piirkondades, eriti segametsades, äärmiselt laialt levinud. Ixodes damini elutsükkel kestab tavaliselt 2 aastat. Täiskasvanud puuke võib leida maapinnast umbes meetri kaugusel põõsast, kust neil on suurtel imetajatel kerge liikuda. Ainult emased magavad talveunes, isased surevad varsti pärast paaritumist.

Kuna borrelia siseneb inimkehasse ainult puugi süljega, tekib imemise ajal inimeste nakatumine harva. Lyme'i tõbi mõjutab võrdselt igast soost ja vanusest inimesi. Mitmed uuringud on teatanud nii spontaansetest raseduse katkemistest kui ka kaasasündinud südamedefektidest lootel, kelle emad olid raseduse ajal nakatunud B. burgdorferi'ga. Borrelia tuvastamine loote erinevates organites (aju, maks, neerud) viitab patogeeni transplatsentaarsele levikule. Kuid ühelgi neist juhtudest ei esinenud mõjutatud kudedes põletikulise reaktsiooni tunnuseid, mistõttu on võimatu teha ühemõttelist järeldust põhjusliku seose kohta spiroheetide esinemise ja lootele ebasoodsa tulemuse vahel. Kuigi kaasasündinud Lyme'i borrelioosi olemasolu on praegu küsitav, tuleks B. burgforferi nakatunud rasedaid ravida antibiootikumidega. Süsteemset puukborrelioosi iseloomustab kevad-suvine hooajalisus (mai-september), mis vastab puukide suurimale aktiivsusele. Nakatumise oht suureneb neil, kes peavad lemmikloomi. Süsteemse puukborrelioosi geograafiline levik on sarnane puukentsefaliidi piirkonnaga, mis toob kaasa võimaluse samaaegselt nakatuda kahe patogeeniga ja segainfektsiooni väljakujunemist.

Lyme'i tõve, borrelioosi patogenees

Puugi süljega satub inimkehasse süsteemse puukborrelioosi tekitaja. Nahal, puugi imemise kohas, tekib rändav rõngakujuline erüteem. Lümfi- ja verevooluga sissetoomise kohast siseneb patogeen siseorganitesse, liigestesse, lümfisõlmedesse; perineuraalne ja hiljem rostraalne levikutee koos ajukelme kaasamisega põletikulisesse protsessi. Surres Borrelia sekreteerib endotoksiini, mis põhjustab immunopatoloogiliste reaktsioonide kaskaadi.

Patogeeni sattumisel erinevatesse organitesse ja kudedesse tekib immuunsüsteemi aktiivne ärritus, mis põhjustab üldistatud ja lokaalse humoraalse ja rakulise hüperimmuunvastuse. Haiguse selles staadiumis toimub IgM antikehade ja seejärel IgG tootmine vastusena 41 kD Borrelia lipulise lipu antigeeni ilmumisele. Oluliseks immunogeeniks patogeneesis on pinnavalgud Osp C, mis on iseloomulikud peamiselt Euroopa tüvedele. Haiguse progresseerumise (ravi puudumine või ebapiisav) korral laieneb spiroheetantigeenide (polüpeptiidide suhtes 16 kuni 93 kD) antikehade spekter, mis viib IgM ja IgG pikaajalise tootmiseni. Ringlevate immuunkomplekside arv suureneb.

Mõjutatud kudedes võivad tekkida ka immuunkompleksid, mis aktiveerivad põletiku peamised tegurid – leukotaktiliste stiimulite teke ja fagotsütoos. Iseloomulik tunnus on lümfoplasmaatiliste infiltraatide olemasolu nahas, nahaaluskoes, lümfisõlmedes, põrnas, ajus ja perifeersetes ganglionides.

Rakuline immuunvastus moodustub haiguse progresseerumisel, kusjuures mononukleaarsete rakkude suurim reaktiivsus avaldub sihtkudedes. Suureneb T-abistajate ja T-supressorite tase, vere lümfotsüütide stimulatsiooni indeks. On kindlaks tehtud, et immuunsüsteemi rakulise sideme muutumise määr sõltub haiguse kulgemise raskusastmest.

Liidrirolli artriidi patogeneesis mängivad liposahhariidid, mis on osa Borreliast, mis stimuleerivad interleukiin-1 sekretsiooni monotsüütide-makrofaagide seeria rakkudes, mõnedes T-lümfotsüütides, B-lümfotsüütides jne. Interleukiin-1 , omakorda stimuleerib prostaglandiinide ja kollagenaasi sekretsiooni sünoviaalkoe poolt ehk aktiveerib põletikku liigestes, mis viib luu resorptsioonini, kõhre hävimiseni ja stimuleerib pannuse teket.

Olulise tähtsusega on protsessid, mis on seotud spetsiifiliste spiroheetantigeene sisaldavate immuunkomplekside akumuleerumisega liigeste, pärisnaha, neerude ja müokardi sünoviaalmembraanis. Immuunkomplekside kuhjumine tõmbab ligi neutrofiile, mis toodavad erinevaid põletikumediaatoreid, bioloogiliselt aktiivseid aineid ja ensüüme, mis põhjustavad põletikulisi ja degeneratiivseid muutusi kudedes. Haigustekitaja püsib organismis, ilmselt lümfisüsteemis, üle 10 aasta, kuid selleni viinud põhjused pole teada.
Suhteliselt hilise ja kerge borreeliaga seotud aeglane immuunvastus, autoimmuunreaktsioonide teke ja patogeeni intratsellulaarse püsivuse võimalus on kroonilise infektsiooni peamiste põhjuste hulgas.

Kaasasündinud Lyme borrelioos

Nagu teiste spirohetooside puhul, on immuunsus puukborrelioosi korral mittesteriilne. Need, kes on olnud haiged, võivad uuesti nakatuda 5–7 aasta pärast.

Borrelioosi, borrelioosi kliiniline pilt

Borrelioosi (Lyme'i tõve) inkubatsiooniperiood

Inkubatsiooniperiood infektsioonist sümptomite ilmnemiseni on tavaliselt 1–2 nädalat, kuid see võib olla palju lühem (paar päeva) või pikem (kuud kuni aastad). Tavaliselt ilmnevad sümptomid maist septembrini, kuna just sel ajal arenevad puuknümfid ja need on enamiku nakkuste põhjustajad.Asümptomaatilised infektsioonid esinevad, kuid need on statistiliselt vähem kui 7% puukborrelioosi nakatumistest Ameerika Ühendriikides. Haiguse asümptomaatiline kulg on tüüpilisem Euroopa riikidele.

Lyme'i tõbi jaguneb kaheks etapiks:

Varajane periood
- ma lavastan
- II etapp
Hiline periood
- III etapp

ma lavastanborrelioos (Lyme'i tõbi)

mida iseloomustab äge või alaäge algus. Haiguse esimesed ilmingud on mittespetsiifilised: külmavärinad, palavik, peavalu, lihasvalu, tugev nõrkus ja väsimus. Iseloomulik on kaelalihaste jäikus. Mõnel patsiendil tekib iiveldus ja oksendamine, mõnel juhul võivad esineda katarraalsed nähtused: kurguvalu, kuiv köha, nohu. Puugi imemise kohas ilmneb leviv rõngakujuline punetus - migreeruv rõngakujuline erüteem, mis esineb 60-80% patsientidest. Mõnikord on erüteem haiguse esimene sümptom ja eelneb üldisele nakkuslikule sündroomile. Sellistel juhtudel pöörduvad patsiendid esmalt allergoloogi või dermatoloogi poole, kes diagnoosib "allergilise reaktsiooni puugihammustusest". Esialgu tekib hammustuse kohale 1-7 päeva jooksul kollatähn või paapul, seejärel mõne päeva või nädala jooksul laieneb (rändab) punetusala igas suunas. Selle servad on intensiivselt punased ja tõusevad rõnga kujul veidi üle mõjutamata naha ning erüteemi keskel on veidi kahvatum. Mõnikord kaasneb migreeruva rõngakujulise erüteemiga piirkondlik lümfadenopaatia. Erüteem on tavaliselt ovaalne või ümmargune, läbimõõduga 10-20 cm, mõnikord kuni 60 cm.Nii suure ala sees võivad olla eraldi rõngakujulised elemendid. Mõnel patsiendil on kogu kahjustatud piirkond ühtlaselt punane, teistel tekivad erüteemi taustal vesiikulid ja nekroosipiirkonnad. Enamik patsiente märgib ebamugavustunnet erüteemi piirkonnas, vähemusel on tugev põletustunne, sügelus ja valu. Rändav rõngakujuline erüteem lokaliseerub kõige sagedamini jalgadel, harvem keha alaosas (kõhus, alaseljas), aksillaar- ja kubemepiirkonnas, kaelal. Mõnel patsiendil ilmnevad koos primaarsete nahakahjustustega puugi imemise kohas mõne päeva jooksul mitmed rõngakujulised lööbed, mis meenutavad migreeruvat erüteemi, kuid need on tavaliselt väiksemad kui esmane fookus. Hammustusjälg võib jääda nähtavaks mitu nädalat musta kooriku või helepunase täpina. Täheldatakse ka teisi nahasümptomeid: utrikulaarne lööve näol, urtikaaria, väikesed mööduvad punased täpid ja rõngakujulised lööbed, samuti konjunktiviit. Ligikaudu 5-8% patsientidest ilmnevad juba ägedal perioodil aju pehmete membraanide kahjustuse tunnused, mis väljenduvad aju sümptomitena (peavalu, iiveldus, korduv oksendamine, hüperesteesia, valgusfoobia, meningeaalsete sümptomite ilmnemine). Selliste patsientide lumbaalpunktsiooni ajal registreeritakse tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus (250–300 mm veesammas), samuti mõõdukas lümfotsüütiline pleotsütoos, suurenenud valgu, glükoosi sisaldus. Mõnel juhul ei muutu tserebrospinaalvedeliku koostis, mida peetakse meningismi ilminguks. Sageli on patsientidel müalgia ja artralgia. Haiguse ägedal perioodil ilmnevad mõnedel patsientidel anikterilise hepatiidi nähud, mis väljenduvad anoreksia, iivelduse, oksendamise, maksavalu ja selle suuruse suurenemisena. Transaminaaside ja laktaatdehüdrogenaasi aktiivsus vereseerumis suureneb. Rõngakujuline erüteem on haiguse esimese staadiumi pidev sümptom, muud ägeda perioodi sümptomid on muutlikud ja mööduvad. Umbes 20% juhtudest on Lyme'i tõve I staadiumi ainsaks ilminguks nahailmingud. Mõnel patsiendil jääb erüteem märkamatuks või puudub üldse. Sellistel juhtudel täheldatakse I etapis ainult palavikku ja üldisi nakkussümptomeid. 6-8% juhtudest on võimalik subkliiniline infektsiooni kulg, samas kui haiguse kliinilised ilmingud puuduvad.

Haigussümptomite puudumine ei välista haiguse arengut järgnevas II ja III staadiumis. Reeglina kestab I etapp 3 kuni 30 päeva. I etapi tulemuseks võib olla paranemine, mille tõenäosus suureneb adekvaatse antibakteriaalse ravi korral oluliselt. Vastasel juhul läheb haigus isegi kehatemperatuuri normaliseerumise ja erüteemi kadumise korral järk-järgult üle nn hilisesse perioodi, mis hõlmab II ja III etappi.

II etapp borrelioos (Lyme'i tõbi)

mida iseloomustab patogeeni levik vere ja lümfiga kogu kehas. Tõsi, II staadium ei esine kõigil patsientidel. Selle esinemise aeg on erinev, kuid kõige sagedamini tekivad 10-15% patsientidest 1-3 kuud pärast haiguse algust neuroloogilised ja kardiaalsed sümptomid. Neuroloogilised sümptomid võivad avalduda meningiidi, meningoentsefaliitina koos lümfotsüütilise tserebrospinaalvedeliku pleotsütoosiga, kraniaalnärvi halvatuse ja perifeerse radikulopaatiaga. See sümptomite kombinatsioon on puukborrelioosile üsna spetsiifiline. Tuikav peavalu, kaela jäikus, valgusfoobia ja palavik tavaliselt puuduvad; patsiendid on reeglina mures märkimisväärse väsimuse ja nõrkuse pärast. Mõnikord esineb mõõdukas entsefalopaatia, mis seisneb une- ja mäluhäiretes, tähelepanu kontsentratsioonis ja tugevas emotsionaalses labiilsuses. Kraniaalnärvidest on kõige sagedamini kahjustatud näonärv ja kraniaalnärvi isoleeritud halvatus võib olla puukborrelioosi ainus ilming. Selle haigusega (nagu sarkoidoosi ja Guillain-Barré sündroomi korral) täheldatakse kahepoolset näo halvatust. Näonärvi kahjustus võib tekkida ilma tundlikkuse, kuulmise ja pisaravooluta.

Ilma antibiootikumravita võib meningiit kesta mitu nädalat kuni mitu kuud. Süsteemse puukborrelioosi iseloomulik tunnus on meningiidi (meningoentsefaliidi) kombinatsioon kraniaalse neuriidi ja radikuloneuriidiga. Euroopas on neuroloogilistest kahjustustest enim levinud Bannawarti lümfotsüütiline meningoradikuloneuriit, mille puhul ilmneb intensiivne radikulaarne valu (sagedamini esineb emakakaela rindkere radikuliit), muutused tserebrospinaalvedelikus, mis viitavad seroossele meningiidile, kuigi mõnel juhul on meningeaalsed sümptomid kerged või puuduvad. Võimalik okulomotoorsete, nägemis- ja kuulmisnärvide neuriit. Lastel domineerib tavaliselt meningeaalne sündroom, täiskasvanutel on sagedamini kahjustatud perifeerne närvisüsteem. Puukborrelioosi põdevatel patsientidel võivad närvisüsteemi ilmingud olla raskemad ja pikemad: entsefaliit, müeliit, korea, ajuataksia. Haiguse II staadiumis jätkub ka südame-veresoonkond, mis on siiski vähem levinud kui närvisüsteemi kahjustus ja millel puuduvad iseloomulikud tunnused. Tavaliselt tekivad 1-3 kuud pärast rõngakujulise erüteemi migratsiooni 4-10% patsientidest südamehäired. Kõige tavalisem sümptom on atrioventrikulaarse blokaadi tüüpi juhtivuse häire, sealhulgas täielik põikiblokaad, mis, kuigi harvaesinev, on tüüpiline süsteemse puukborrelioosi ilming. Mööduva blokaadi registreerimine on selle mööduva olemuse tõttu keeruline, kuid EKG on soovitav kõigil erüteemi migransiga patsientidel, kuna täielikule põikblokaadile eelnevad tavaliselt vähem väljendunud arütmiad. Lyme'i tõve korral võivad tekkida perikardiit ja müokardiit. Patsiendid tunnevad südamepekslemist, õhupuudust, ahenevat valu rinnus, pearinglust. Mõnikord tuvastatakse EKG-s südamekahjustus ainult PQ-intervalli pikenemisega. Juhtivushäired taanduvad tavaliselt 2-3 nädalaga iseenesest, kuid täielik atrioventrikulaarne blokaad nõuab kardioloogide ja südamekirurgide sekkumist. Lyme'i tõve kliinilise pildi uurimise algusaastatel arvati, et II staadiumi iseloomustavad peamiselt neuroloogilised ja kardiaalsed ilmingud. Viimastel aastatel on aga kogunenud andmeid, mis näitavad, et sellel etapil on väga väljendunud kliiniline polümorfism, mis on tingitud Borrelia võimest tungida mis tahes elunditesse ja kudedesse ning põhjustada ühe- ja hulgiorgani kahjustusi. Niisiis võivad nahakahjustused tekkida sekundaarsete rõngakujuliste elementidega, erütematoosne lööve peopesadel nagu kapillariit, difuusne erüteem ja utrikli lööve, naha healoomuline lümfotsütoom. Koos erüteemiga migransiga peetakse ka healoomulist naha lümfotsütoomi üheks väheseks Lyme'i tõve ilminguks. Kliiniliselt healoomulist naha lümfotsütoomi iseloomustab üksiku infiltraadi või sõlme või dissemineerunud naastude ilmnemine. Kõige sagedamini kahjustatud piirkonnad on kõrvanibud, rinnanibud ja piimanäärmete areolad, mis tunduvad tursed, helepunased ja palpeerimisel kergelt valulikud. Mõjutatud on ka nägu, suguelundid ja kubemepiirkond. Kursuse kestus (lainetaoline) on mitmest kuust mitme aastani. Seda haigust võib kombineerida mis tahes muude süsteemse puukborrelioosi ilmingutega. Naha healoomulise lümfotsütoomi kliiniline pilt on hästi arusaadav tänu Grosshani uuringutele, kes tõestasid selle seisundi spiroheetaalset etioloogiat juba enne Lyme'i tõve avastamist. Puukborrelioosi leviku staadiumis esinevad ka mitmesugused mittespetsiifilised kliinilised ilmingud: konjunktiviit, iriit, kooriretiniit, panoftalmos, tonsilliit, bronhiit, hepatiit, põrnapõletik, orhiit, mikrohematuuria või proteinuuria, samuti tugev nõrkus ja väsimus.

ma mama etapp borrelioos (Lyme'i tõbi)

moodustatud 10% patsientidest pärast 6 kuud - 2 aastat pärast ägeda perioodi. Sel perioodil on enim uuritud liigesekahjustusi (krooniline Lyme'i artriit), nahakahjustusi (atroofiline akrodermatiit), aga ka kroonilisi neuroloogilisi sündroome, mis oma arengu poolest meenutavad neurosüüfilise tertsiaarset perioodi. Praegu on borrelioosinakkusega eeldatavasti seotud mitmed etioloogiliselt dešifreerimata haigused, näiteks progresseeruv entsefalopaatia, korduv meningiit, hulgimononeuriit, mõned psühhoosid, krambid, põikmüeliit, ajuvaskuliit.

III etapis eristatakse 3 liigesekahjustuse varianti:

artralgia;
Healoomuline korduv artriit;
Krooniline progresseeruv artriit.

Üsna sageli täheldatakse rändavaid artralgiaid - 20–50% juhtudest kaasnevad nendega müalgia, eriti intensiivne kaelas, samuti tendovaginiit ja aeg-ajalt kiiresti mööduv monoartriit. Objektiivsed põletikunähud puuduvad tavaliselt isegi kõrge intensiivsusega artralgia korral, mis mõnikord muudab patsiendi liikumatuks. Liigesevalud on reeglina perioodilised, kestavad mitu päeva, koos nõrkuse, väsimuse ja peavaluga. Väga tugeva tugevusega liigesevalu võib korduda mitu korda, kuid möödub iseenesest. Liigesekahjustuse teise variandi korral areneb artriit, mis on sageli kronoloogiliselt seotud puugihammustuse või migreeruva nahaerüteemi tekkega. Patsiendid on mures valu kõhus, peavalude pärast, tuvastatakse polüadeniit. Samuti registreeritakse muud mittespetsiifilised mürgistuse sümptomid. See liigesekahjustuse variant areneb nädalaid kuni kuid pärast erüteemi migransi tekkimist. Kõige tavalisem on asümmeetriline monooligoartriit, mis hõlmab põlveliigeseid; vähem tüüpilised on Bakeri tsüstide teke (põlveliigese koti väljaulatumine koos eksudatiivse põletikulise protsessiga), väikeste liigeste kahjustus. Liigesvalu võib patsiente häirida 7-14 päevast kuni mitme nädalani, seda võib korrata mitu korda ja ägenemiste vahelised intervallid ulatuvad mitmest nädalast mitme kuuni. Tulevikus ägenemiste sagedus väheneb, rünnakud muutuvad üha harvemaks ja peatuvad seejärel täielikult. Arvatakse, et see artriidi healoomuline variant, mis lähtub nakkus-allergilise tüübist, ei kesta kauem kui 5 aastat. Märkimisväärsel arvul patsientidel võib esineda ainult 1-2 artriidi episoodi. Liigesekahjustuse kolmas variant - krooniline artriit - ei arene tavaliselt kõigil patsientidel (10%) ja pärast perioodilist oligoartriidi või migreeruva polüartriidi perioodi. Liigesündroom muutub krooniliseks, millega kaasneb pannuse (silma sarvkesta põletik) moodustumine ja kõhre erosioon; mõnikord morfoloogiliselt eristamatu reumatoidartriidist. Kroonilise Lyme'i artriidi korral ei kahjustata mitte ainult sünoviaalmembraani, vaid ka teisi liigese struktuure, näiteks periartikulaarseid kudesid (bursiit, ligamentiit, entesopaatia). Hilisemates staadiumides ilmnevad liigestes kroonilisele põletikule tüüpilised muutused: osteoporoos, kõhre hõrenemine ja hõrenemine, kortikaalne ja marginaalne usura (piiratud elundiosa kadumine), harvem degeneratiivsed muutused: osteofütoos (lõtva kihistumine). noor mass luus), subartikulaarne skleroos.

Lyme'i artriidi kliiniline kulg võib olla sarnane reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi ja muu seronegatiivse spondüloartriidi omaga. Puukborrelioosi hilist perioodi iseloomustab märksa vähem väljendunud kliiniline polümorfism ning lisaks liigesekahjustustele peetakse närvisüsteemi omapäraseid kahjustusi (krooniline entsefalomüeliit, spastiline paraparees, mõned mäluhäired, dementsus, krooniline aksonaalne polüradikulopaatia). juhtivad. Hilise perioodi nahakahjustuste hulka kuuluvad atroofiline akrodermatiit ja fokaalne skleroderma. Atroofiline akrodermatiit tekib igas vanuses. Haigus algab järk-järgult ja seda iseloomustab tsüanootiliste-punaste laikude tekkimine jäsemete sirutajakõõluse pindadel (põlved, küünarnukid, käeselg, tallad). Sageli ilmnevad põletikulised infiltraadid, kuid võib täheldada kiulise konsistentsiga sõlmesid, naha turset ja piirkondlikku lümfadenopaatiat. Tavaliselt on kahjustatud jäsemed, kuid kaasatud võivad olla ka muud kehatüve nahapiirkonnad. Põletikuline (infiltratiivne) faas areneb pikka aega, püsides aastaid ja läheb sklerootiliseks. Nahk selles staadiumis atroofeerub ja meenutab kortsunud pehmet paberit. Mõnel patsiendil (1/3) on samaaegne luude ja liigeste kahjustus, 45% -l - tundlikud, harvemini motoorilised häired. Varjatud periood enne atroofilise akrodermatiidi tekkimist on vahemikus 1 kuni 8 aastat või rohkem. Pärast Lyme'i tõve esimest staadiumi eraldasid mitmed teadlased patogeeni atroofilise akrodermatiidiga patsientide nahast, kelle haigus kestis 2,5 aastat ja 10 aastat. Borrelioosi infektsioon mõjutab rasedust negatiivselt. Kuigi puukborrelioosi põdevatel naistel võib rasedus kulgeda normaalselt ja lõppeda terve lapse sünniga, on emakasisene nakatumise ja kaasasündinud borrelioosi tekkimise võimalus sarnaselt kaasasündinud süüfilisega. Kirjeldatakse vastsündinute surmajuhtumeid mõni tund pärast sündi, mis on tingitud tõsisest kaasasündinud südamepatoloogiast (aordiklapi stenoos, aordi koarktatsioon, endokardi fibroelastoos), ajuverejooksust jne. Borreeliat leitakse lahkamisel ajus, südames, maksas ja kopsudes. . On esinenud loote surnult sündimise ja emakasisese surma juhtumeid. Arvatakse, et rasedate naiste toksikoosi põhjuseks võib olla borrelioos. Süsteemse puukborrelioosiga veres tuvastatakse leukotsüütide ja ESR-i arvu suurenemine. Uriinis võib esineda rasket hematuuriat. Biokeemilises uuringus tuvastatakse mõnel juhul aspartaataminotransferaasi aktiivsuse suurenemine. Mitte igal patsiendil pole haiguse kõiki etappe.

Borrelioosi (Lyme'i tõve) kroonilised sümptomid

Kui haigust ravitakse ebaefektiivselt või üldse mitte, võib tekkida haiguse krooniline vorm. Seda etappi iseloomustavad vahelduvad remissioonid ja ägenemised, kuid mõnel juhul on haigus pidevalt retsidiveerunud. Kõige tavalisem sündroom on artriit, mis kordus mitme aasta jooksul ja omandas kroonilise kulgemise iirise luude hävimise kaudu.

Esineb selliseid muutusi nagu osteoporoos, kõhre hõrenemine ja kadu, harvemini – degeneratiivsed muutused.

Nahakahjustuste hulgas on healoomuline lümfotsütoom, millel on tihe, turse, vaarikavärvi sõlme (infiltraat) välimus ja mis põhjustab palpatsioonil valu. Tüüpiline sündroom on atroofiline akrodermatiit, mis põhjustab naha atroofiat.

Borrelioosi (Lyme'i tõve) diagnoos

Borrelioosi diagnoosimisel lähtutakse epidemioloogilisest ajaloost (metsas käimine, puugi imemine), võttes arvesse aastaaega (suvi, varasügis), aga ka kliinilist pilti: rändava rõngakujulise erüteemi ilmnemist. Seejärel ühinevad nahakahjustustega neuroloogilised, liigese- ja südamehaigused. Tuleb meeles pidada, et mõned patsiendid ei märka või unustavad, et nad eemaldasid puugi nahalt. Nendel juhtudel on diagnostilise tähtsusega haiguse kliiniliste staadiumite olemasolu ja laboratoorsed andmed. Borreeliat saab isoleerida puhaskultuuris haige inimese kahjustatud kudedest ja bioloogilistest vedelikest (rändava rõngakujulise erüteemi marginaalne tsoon, naha biopsia healoomulise nahalümfotsütoomi ja kroonilise atroofilise akrodermatiidi korral). Kuna spiroheetide arv kudedes ja kehavedelikes on ebaoluline, on Lyme'i tõve tekitaja otsene eraldatus väga erinev. Näiteks Borrelia eraldatus rändava rõngakujulise erüteemi marginaalsest tsoonist jääb vahemikku 6-45%. Borrelia tserebrospinaalvedelikust ja verest eraldamise tulemused on veelgi madalamad ja sõltuvad haiguse staadiumist. Spiroheete on võimalik näha mikroskoobi all pärast hõbedaga immutamist Wartin-Starry meetodil. Diagnoosi kinnitamiseks on väga oluline seroloogiline uuring, mis põhineb borreliavastaste antikehade tuvastamisel vereseerumis, tserebrospinaal- ja sünoviaalvedelikus, kasutades kaudse immunofluorestsentsi (RNIF) reaktsiooni, ensüümi immunosorbentanalüüsi (ELISA) ja immunoblotanalüüs. Nendes reaktsioonides kasutatakse antigeenidena nii terveid mikroobirakke kui ka ultraheli B.burgdorferi desintegraatoreid. RNIF kasutab tavaliselt terveid mikroobirakke. Tiitrit 1:64 ja rohkem peetakse diagnostiliselt oluliseks. Harvemini kasutatakse diagnoosimiseks kaudset aglutinatsiooni ja immunofluoromeetriat. Laboratoorsed diagnostikameetodid on olulised kustutatud, subkliiniliste vormide diagnoosimisel ja hilisemates etappides. Tuleb märkida, et Lyme'i tõve varases staadiumis on seroloogiline uuring ebainformatiivne umbes 50% juhtudest, mistõttu on oluline testida paarisseerumit 20-30-päevase intervalliga. Haiguse hiliseid staadiume iseloomustab antikehade tiitrite märkimisväärne tõus, eriti atroofilise akrodermatiidi korral (100% juhtudest). Kroonilise artriidi korral on kirjeldatud borreeliate eraldamist verest seerumi madalate antikehade tiitrite korral. Valepositiivseid seroloogilisi reaktsioone täheldatakse süüfilise, korduva palaviku, muude spirohetooside, samuti reumaatiliste haiguste ja nakkusliku mononukleoosiga patsientidel.

Lyme'i tõve diferentsiaaldiagnoos

Lyme'i tõve diferentsiaaldiagnoos sõltub selle arenguastmest. Vajalik on eristada süsteemset puukborrelioosi puukentsefaliidist, erüsiipelist, erüzepeloidist, tselluliidist jne. Loetletud haigustest tuleb borrelioosi eristada I staadiumis. II staadiumis tuleb diferentsiaaldiagnoos teha erinevate puukentsefaliidi vormide, reumaatilise südamehaiguse ja kardiopaatiaga. III etapis tuleb diferentsiaaldiagnoos teha reuma, reumatoidartriidi, reaktiivse artriidi, Reiteri tõvega. Diferentsiaaldiagnostikas aitavad sünoviaalmembraani morfoloogilised uuringud.

Borrelioosi (Lyme'i tõve) ravi

Lyme'i tõve ravi peaks olema kõikehõlmav, sisaldama piisavaid etiotroopseid ja patogeneetilisi aineid. On vaja arvestada haiguse staadiumi.

Kui antibakteriaalsete ravimitega ravi alustatakse juba I staadiumis, eeldusel, et puuduvad närvisüsteemi, südame, liigeste kahjustuse tunnused, väheneb oluliselt neuroloogiliste, südame- ja artralgiliste tüsistuste tekke tõenäosus. Varases staadiumis peetakse valikravimiks tetratsükliini annuses 1,0–1,5 g päevas 10–14 päeva jooksul. Ravimata rändav rõngakujuline erüteem võib spontaanselt kaduda keskmiselt 1 kuu möödudes (1 päevast kuni 14 kuuni), kuid antibakteriaalne ravi aitab kaasa erüteemi kadumisele lühema ajaga ja mis kõige tähtsam – võib takistada üleminekut II staadiumisse. ja haiguse III.

Koos tetratsükliiniga on Lyme'i tõve korral efektiivne ka doksütsükliin (vibramütsiin), mida tuleb määrata haiguse nahailmingutega (rõngakujuline erüteem, healoomuline nahalümfoom) patsientidele - 0,1 g 2 korda päevas, ravikuur 10 päevadel. Alla 8-aastastele lastele määratakse amoksitsilliin (amoksiil, flemoksiin) suu kaudu 30-40 mg/(kg päevas) 3 annusena või parenteraalselt 50-100 mg/(kg päevas) 4 süstina. Ravimi ühekordse annuse vähendamine ja ravimite võtmise sageduse vähendamine on võimatu, kuna terapeutilise toime saavutamiseks on vaja pidevalt säilitada antibiootikumi piisav bakteriostaatiline kontsentratsioon patsiendi kehas. Kui patsientidel tuvastatakse närvisüsteemi, südame, liigeste kahjustuse tunnused (ägeda ja alaägeda käiguga patsientidel), ei ole tetratsükliiniravimite määramine soovitatav, kuna mõnel patsiendil tekivad pärast ravikuuri ägenemised, hilised komplikatsioonid, haigus omandas kroonilise kulgemise. Neuroloogiliste, südame- ja liigesekahjustuste tuvastamisel kasutatakse tavaliselt penitsilliini või tsefotaksiimi, tseftriaksooni.

Penitsilliin on ette nähtud süsteemse puukborrelioosiga patsientidele, kellel on närvisüsteemi kahjustused II staadiumis ja I etapis - müalgia ja fikseeritud artralgiaga. Kasutatakse suuri penitsilliini annuseid - 20 000 U / kg päevas intramuskulaarselt või kombinatsioonis intravenoosse manustamisega. Siiski on viimasel ajal peetud efektiivsemaks ampitsilliini ööpäevases annuses 100 mg/kg 10-30 päeva jooksul. Tsefalosporiinide rühmast peetakse puukborrelioosi kõige tõhusamaks antibiootikumiks tseftriaksooni, mida soovitatakse kasutada varajaste ja hiliste neuroloogiliste häirete, kõrge atrioventrikulaarse blokaadi ja artriidi (sh kroonilise) korral. Ravimit manustatakse intravenoosselt 100 mg/kg/päevas 2 nädala jooksul. Makroliididest kasutatakse erütromütsiini, mis on ette nähtud patsientidele, kellel on teiste antibiootikumide talumatus ja haiguse varases staadiumis, annuses 30 ml / kg päevas 10-30 päeva jooksul. Viimastel aastatel on saadud aruandeid sumamedi efektiivsuse kohta, mida kasutatakse 5-10 päeva jooksul migrans-erüteemiga patsientidel.

Borrelioosi nakkuse krooniliste vormide tekkerisk on seotud nii haiguse ägeda perioodi kliiniliste ilmingute raskusastmega ja kahjustuse multiorganismiga kui ka valitud antibiootikumi, selle kestuse ja annuse adekvaatsusega. Sellega seoses on laste varajase borrelioosi ravi uute skeemide väljatöötamine, kasutades uue põlvkonna ülitõhusaid antibakteriaalseid ravimeid, üsna õigeaegne.

Uue lähenemise korral on lokaliseeritud kujul lisaks 14-päevastele teadaolevate antibakteriaalsete ravimite suukaudsetele kuuridele tehtud ettepanek kasutada bensüülpenitsilliini (penitsilliini G) intramuskulaarselt 14 päeva jooksul ning patogeeni leviku korral on soovitatav määrata III põlvkonna tsefalosporiinid intramuskulaarselt kuni 14 päevaks. Kirjeldatud meetodi miinuseks on aga see, et pärast penitsilliini G kasutamist on kroonilisuse esinemissagedus kuni 40-50% ning siseorganite kahjustusega vormide ravi III põlvkonna tsefalosporiinide 14-päevase kuuriga näib. ebapiisav patogeeni kõrvaldamiseks, mida iseloomustab intratsellulaarne püsivus makroorganismi retikuloendoteliaalsüsteemis, mis viib haiguse retsidiivideni ja üleminekuni kroonilisele kulgemisele. Selle ravimeetodi tehniliseks tulemuseks on iksodiidi puukborrelioosi kroonilise kulgemise vältimine lastel ja statsionaarse ravi kestuse vähendamine. See tulemus saavutatakse asjaoluga, et leiutisekohase antibakteriaalse ravi kasutamisel, sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest erütematoossete ja mitteerütematoossete vormide korral, määratakse tsefobiidi intramuskulaarselt 2 korda päevas 10 päeva jooksul ööpäevases annuses 100 mg 1 kg kehamassi kohta, millele järgneb bensatiini bensüülpenitsilliini erüteemilise vormi manustamine intramuskulaarselt üks kord kuus kolme kuu jooksul annuses 50 mg 1 kg kehamassi kohta; mitte-erüteemi vormiga - intramuskulaarselt üks kord kuus kuue kuu jooksul annuses 50 mg 1 kg kehakaalu kohta; siseorganite ja süsteemide kahjustuste korral määratakse tsefobiid intramuskulaarselt 14 päeva jooksul 2-3 korda päevas päevases annuses 200-300 mg 1 kg kehamassi kohta, millele järgneb bensatiini bensüülpenitsilliini intramuskulaarne määramine 1 kord 2 nädalat kolm kuud annuses 50 mg 1 kg kehamassi kohta ja seejärel 1 kord kuus veel kolm kuud annuses 50 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Tsefobiid (tsefoperasoon) on laia toimespektriga poolsünteetiline kolmanda põlvkonna tsefalosporiini antibiootikum, mis on ette nähtud ainult parenteraalseks manustamiseks. Ravimi bakteritsiidne toime on tingitud bakteriseina sünteesi pärssimisest. Kõigis kudedes ja vedelikes saavutatakse tsefobiidi kõrge terapeutiline tase, mis on vajalik Borrelia hävitamiseks esmase sissetoomise kohas ja leviku arenemisel organismis. Kursuse kestus 10 päeva määratakse kliiniliste sümptomite kiire taandarenguga ravi ajal tsefobiidiga. Päevane annus 100 mg 1 kg kehamassi kohta määratakse ravimi farmakokineetika järgi ja see on piisav aine tungimiseks kudedesse ja vedelikesse, millel on terved bioloogilised barjäärid.

Bensatiinbensüülpenitsilliini (retarpen, ekstentsilliin), pika toimeajaga ravim, millel on bakteritsiidne toime tundlikele vohavatele mikroorganismidele, pärssides rakuseina mukopeptiidide sünteesi, on ette nähtud põhiroa toime tugevdamiseks ja rakkude hävitamisele kaasaaitamiseks. patogeen, mis püsib makroorganismi bioloogilistes vedelikes ja kudedes. Bensatiini bensüülpenitsilliini määramise ajastus (3–6 kuud) on tingitud asjaolust, et ägenemiste ja kroonilise haiguse kulgu kõige sagedamini täheldatakse 3–6 kuu jooksul. Lastel on ravimi annus maksimaalne ja pärast intramuskulaarset manustamist toimub toimeaine imendumine pikka aega (21-28 päeva). Annuse suurendamine ei mõjuta antibiootikumi efektiivsust. Mitte-erütematoosse vormi korral pikeneb bensatiinbensüülpenitsilliini ravikuur 6 kuuni, kuna sellisel kujul tungivad nad pärast borrelia naha sisseviimist piirkondlikesse lümfisõlmedesse, levitavad patogeeni ja tekitavad sageli kroonilisi haigusi. . Siseorganite ja süsteemide kahjustuste korral määratakse tsefobid 14 päevaks maksimaalsetes annustes, et saavutada antibiootikumi tungimine läbi kahjustatud bioloogiliste barjääride. Järgnevat bensatiinbensüülpenitsilliini ravikuuri soovitatakse läbi viia 1 kord 2 nädala jooksul esimese 3 kuu jooksul, seejärel 1 kord 1 kuu jooksul veel 3 kuu jooksul, et pikendada antibiootikumi toime kestust püsivale intratsellulaarsele mikroorganismile. Kuuekuulise ravikuuri kestuse määrab asjaolu, et see on kõige sagedasem kroonilise haiguse väljakujunemise periood.

Segainfektsiooni korral (Lyme'i tõbi ja puukentsefaliit) kasutatakse koos antibiootikumidega gamma-puugivastast globuliini. Borreliasse nakatunud puugihammustuse ohvrite ennetav ravi (uurida soolestiku sisu ja puugi hemolümfi tumevälja mikroskoopiaga) viiakse läbi tetratsükliiniga 0,5 g 4 korda päevas 5 päeva jooksul. Ka nendel eesmärkidel kasutatakse heade tulemustega retarpeni (ekstentselliini) annuses 2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt üks kord, doksütsükliini 0,1 g 2 korda päevas 10 päeva jooksul, amoksiklaavi 0,375 g 4 korda päevas 5 päeva jooksul. Ravi viiakse läbi hiljemalt 5. päeval alates hammustuse hetkest. Haiguse tekkerisk väheneb kuni 80%.

Koos antibiootikumraviga kasutatakse patogeneetilist ravi. See sõltub kursi kliinilistest ilmingutest ja raskusastmest. Niisiis, kõrge palaviku, raske mürgistuse korral määratakse detoksikatsioonilahused parenteraalselt, meningiidi korral - dehüdratsiooniained, kraniaal- ja perifeersete närvide neuriidi, artralgia ja artriidi korral - füsioteraapia.

Puukborrelioosi korral kasutatakse sagedamini mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (plakinil, naproksiin, indometatsiin, klotasool), valuvaigisteid ja füsioteraapiat.

Allergiliste ilmingute vähendamiseks kasutatakse desensibiliseerivaid ravimeid tavalistes annustes.

Sageli täheldatakse antibakteriaalsete ravimite kasutamise taustal, nagu ka teiste spirohetooside ravis, haiguse sümptomite märgatavat ägenemist (Jarisch-Gersheimeri reaktsioon, mida kirjeldati esmakordselt 16. sajandil patsientidel, kellel on süüfilis). Need nähtused on tingitud spiroheetide massilisest surmast ja endotoksiinide vabanemisest verre.

Taastumisperioodil määratakse patsientidele tugevdavaid aineid ja adaptogeene, A-, B- ja C-rühma vitamiine.

Borrelioosi (Lyme'i tõve) prognoos

Haiguse soodne tulemus sõltub suuresti haiguse ägedal perioodil läbi viidud etiotroopse ravi õigeaegsusest ja adekvaatsusest. Mõnikord peatub süsteemne puukborrelioos isegi ilma ravita varajases staadiumis, jättes endast maha "seroloogilise saba". Paranemise seisukohalt on prognostiliselt ebasoodne patogeeni vastaste IgG antikehade kõrgete tiitrite säilimine. Nendel juhtudel, olenemata haiguse kliinilistest ilmingutest, on soovitatav antibiootikumravi kursust korrata koos sümptomaatilise raviga. Mõnel juhul läheb haigus järk-järgult üle tertsiaarsesse perioodi, mis võib olla tingitud spetsiifilise immuunvastuse defektist või organismi mittespetsiifilise resistentsuse teguritest. Neuroloogiliste ja liigesekahjustuste korral on täieliku taastumise prognoos ebasoodne. Pärast haigust soovitatakse patsiente CIZ-i tingimustes ambulatoorselt jälgida aasta jooksul (koos kliinilise ja laboratoorse uuringuga 2-3 nädala, 3 kuu, 6 kuu, 1 aasta pärast). Kui naha-, neuroloogilised või reumaatilised ilmingud püsivad, suunatakse patsient vastavate spetsialistide vastuvõtule, näidates ära haiguse etioloogia. Edasise töövõime küsimused lahendatakse VKK polikliiniku infektsionisti osavõtul.

Borrelioosi (Lyme'i tõve) ennetamine

BL-i spetsiifilist profülaktikat ei ole veel välja töötatud. Mittespetsiifilised ennetusmeetmed on sarnased puukentsefaliidi meetmetega. Kõige tõhusamad abinõud kehale kinnitunud puukide hammustuste vältimiseks on kaitseriietuse (pikkade varrukatega, kõrge kaelusega särgid, pikad püksid, mütsid ja kindad) ja putukatõrjevahendite kasutamine. Kui leitakse puuk, mis on sattunud mõnele nahaosale, tuleb see ettevaatlikult aeglaselt eemaldada, eelistatavalt kinnaste kätega, kasutades pintsette. Võimalusel tuleb puuki peast kinni hoida ja keeratava liigutusega välja tõmmata. Kui tõmbate vertikaalselt, on suur oht, et nina ja pea jäävad haava sisse. Ärge purustage puuki, kuna nakatumine terve naha kaudu on võimalik. Pärast haava pesemist peske käsi seebi ja veega. Kuna puugid on väga väikesed, on oluline neid hoolikalt otsida, soovitavalt taskulambiga. Puugid kinnituvad sageli lemmikloomade külge, nii et puugihooajal tuleks neid pärast jalutuskäigult naasmist kontrollida.

Puukborrelioos ehk Lyme'i tõbi on looduslik koldeline infektsioon, mis kandub edasi putukahammustuste (puukide) ja süljega inimkehasse sattuvate eriliiki spiroheetide kaudu.

Borrelioos on sageli retsidiveeruva või kroonilise kulgemisega, mõjutades närvisüsteemi, nahka, südant ja luustikku.

Keskmiselt haigestub 2-3 inimest 100 000 elaniku kohta, eriti raske on see täiskasvanutel või eakatel, kuid borrelioosi suremust pole registreeritud.

Põhjused

Borrelioosi põhjustavad spetsiaalsed spiroheetidega seotud mikroobid. Neid kutsutakse Borreliaks. Borrelia vektorid on iksodiidid. Nakkuse reservuaariks on soojaverelised loomad, puukide peamine toit.

Borrelioos on laialt levinud, seda täheldatakse sageli Uuralites, Kaug-Idas, Lõuna-Siberis, aga ka Kaliningradi, Leningradi, Tjumeni, Jaroslavli, Tveri, Permi ja Kostroma piirkondades.

Borrelioosi kandjateks peetakse euroopa ja taiga puuke, epidemioloogide hinnangul põeb borrelioosi vähemalt kolmandikul puukidest. Borrelioosihaige ei ole epideemia seisukohalt ohtlik, ta ei saa teisi nakatada.

Infektsiooni mehhanism

Borrelia organismi sattumise protsess toimub siis, kui puuk hammustab. Vere imemise käigus laseb puuk haavasse patogeeniga nakatunud sülge. Borrelia tungib läbi naha ja hakkab hammustuse kohas aktiivselt paljunema. Nende arvu suurenedes levivad nad läbi naha ja tungivad siseorganitesse - liigeste, närvi- või südamekoe piirkonda.

Borrelioos võib kesta aastaid, põhjustades perioodiliselt ägenemisi või ägenemisi. Protsessi kroniseerimine toimub pärast pikka aega.

Borrelioosi sümptomid

Keskmiselt kestab inkubatsiooniperiood kahest päevast kuuni, keskmine inkubatsiooniaeg on kaks nädalat.

Borrelioosi kulg jaguneb mitmeks perioodiks:

Esimene aste

Varajane lokaliseeritud kursus. Esimene ja tüüpiline borrelioosi tunnus on rõngakujulise nahapunetuse teke puugihammustuse kohas.

Haiguse progresseerumisel suureneb punetuse läbimõõt piki perifeerset serva, keskmiselt 1-2 cm alguses kuni 10 cm või rohkem perioodi lõpuks. Enamasti on laigud ümarad või munajad. Rõnga servad tõusevad veidi üle terve naha taseme.

Keskel muutub nahk kahvatuks ja muutub sinakaks. Kohale, kus hammustus ise oli, tekib täpp, sellele koorik ja seejärel arm. Ilma ravita püsib plekk kuni kolm nädalat, kaob järk-järgult.

Teine etapp

Varakult levinud või laialt levinud, algab paari kuu pärast. Esineb märke südame-, närvisüsteemi- ja liigeste kahjustusest. Esinevad artriit, lihasvalu, südame rütmihäired ja müokardiit, neuriit, entsefaliit, polüradikuloneuriit.

Kolmas etapp

Hakkab moodustuma ravi puudumisel. Kroonilise infektsiooni staadium koos progresseeruva närvisüsteemi kahjustusega hulgiskleroosi, polüartriidi, nahaatroofiaga dermatiidi ja muude sümptomitega.

Diagnostika

Borrelioosi võib kahtlustada nahale iseloomuliku rõngakujulise erüteemiga, mille keskel on koorik. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse laboratoorne vereanalüüs ja borreliavastaste antikehade tuvastamine. Borrelioosi analüüs on vajalik võtta 2 nädalat pärast puugihammustust.

Paralleelselt sellega viiakse läbi puukentsefaliidi uuring, kuna puugihammustused võivad kanda mõlemat haigust korraga.

Vajalik on liigeste röntgenuuring ja nende uuring, EKG ja südame ultraheliuuring, neuroloogi uuring ja neuroloogiline uuring, vajadusel punktsioon koos tserebrospinaalvedeliku võtmisega analüüsiks.

Borrelioosi on vaja eristada reumatoidartriidist, infektsioossest artriidist, puukentsefaliidist.

Borrelioosi ravi

Puukborrelioosi kahtluse korral on vajalik haige hospitaliseerimine nakkushaiglasse. Haiglas viiakse läbi kompleksravi borrelioosi hävitamiseks ja infektsioonist mõjutatud elundite funktsioonide taastamiseks. Ilma korraliku ravita võib haigus põhjustada puude teket.

Borrelioosi ravi aluseks on antibiootikumide kasutamise mõju patogeenile, mille suhtes borrelioos on tundlik. Lisaks on vajalik patogeneetiline ravi, mis põhineb haiguse staadiumil, juhtivatel sümptomitel ja tüsistuste esinemisel.

Lihtsaim viis borrelioosi ravimiseks esimeses etapis – siis saab ennetada neuroloogiliste sümptomite, liigesekahjustuste ja südameprobleemide teket.

Doksütsükliini, tetratsükliini või amoksitsilliini kasutatakse kuni 20-30 päeva, tüsistuste tekkimisel on näidustatud antibiootikumide süstimine. Kasutada võib tsefalosporiine, erütromütsiini või sumamedi.

Artriidi tekkega kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, füsioteraapia ravimeid ja valuvaigisteid. Allergiaohu vähendamiseks massilise antibiootikumide tarbimise korral kasutatakse antihistamiine.

Taastumisfaasis on näidustatud vitamiinid ja immunoteraapia.

Tüsistused ja prognoos

Prognoosid eluks on soodsad, ravimata borrelioosi korral tekivad tüsistused – tekivad artriit, kardiit ja hulgiskleroos. See toob kaasa puude ja elukvaliteedi languse.

Puukborrelioos (Lyme'i tõbi)- spiroheetidest põhjustatud ja edasikantav nakkuslik looduslik fookushaigus, millel on kalduvus kroonilisele ja korduvale kulgemisele ning valdavalt naha, närvisüsteemi, lihasluukonna ja südame kahjustus.

Esimest korda alustati haiguse uurimist 1975. aastal Lyme'i linnas (USA).

Haiguse põhjus

Puukborrelioosi tekitajad on perekonda Borrelia kuuluvad spiroheedid. Patogeen on tihedalt seotud iksodiidi puukidega ja nende looduslike peremeestega. Iksodiidilise puukborrelioosi ja puukentsefaliidi viiruste patogeenide kandjate esinemine põhjustab puukide esinemist ja seega ka segainfektsiooni juhtumeid.

Geograafia

Lyme'i tõve geograafiline levik on ulatuslik, esinedes igal kontinendil (välja arvatud Antarktika). Mõelge väga endeemilistele (selle haiguse pidev ilming teatud piirkonnas) Leningradi, Tveri, Jaroslavli, Kostroma, Kaliningradi, Permi, Tjumeni piirkondadele, aga ka Uurali, Lääne-Siberi ja Kaug-Ida piirkondadele iksodiidi puukborrelioosi jaoks. Leningradi oblasti territooriumil on borrelia peamised hoidjad ja kandjad taiga ja euroopa metsapuugid. Puukide nakatumine Lyme'i tõve tekitajatega – vektorid erinevates looduslikes koldes võivad varieeruda laias vahemikus (5-10-70-90%).

Puukborrelioosi põdev patsient ei ole teistele nakkav.

Haiguse arengu protsess

Puukborrelioosi nakatumine tekib nakatunud puugi hammustuse korral. Puugi süljega borreeliad sisenevad nahka ja paljunevad mõne päeva jooksul, misjärel levivad nad teistesse nahapiirkondadesse ja siseorganitesse (süda, aju, liigesed jne). Borrelia võib inimkehas püsida pikka aega (aastaid), põhjustades kroonilise ja korduva haiguse kulgu. Haiguse krooniline kulg võib areneda pika aja pärast. Borrelioosi haiguse arenguprotsess on sarnane süüfilise arenguga.

Lyme'i tõve tunnused

Puukborrelioosi inkubatsiooniperiood on 2 kuni 30 päeva, keskmiselt - 2 nädalat.

Haiguse alguse iseloomulik tunnus 70% juhtudest on puugihammustuse ilmnemine. Punane laik suureneb järk-järgult piki perifeeriat, ulatudes 1-10 cm läbimõõduni, mõnikord kuni 60 cm või rohkem. Laigu kuju on ümar või ovaalne, harvem ebakorrapärane. Põletikulise naha välimine serv on intensiivsemalt punane, veidi kõrgemal naha tasemest. Aja jooksul muutub laigu keskosa kahvatuks või omandab sinaka varjundi, tekib rõngakujuline kuju. Puugihammustuse kohas, laigu keskel, määratakse koorik, seejärel arm. Ilma ravita plekk püsib 2-3 nädalat, seejärel kaob.

1-1,5 kuu pärast tekivad närvisüsteemi, südame ja liigeste kahjustuse nähud.

Diagnostika

Punase laigu tekkimine puugihammustuse kohale annab põhjust mõelda eelkõige puukborrelioosile. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse vereanalüüs.

Ravi tuleb läbi viia nakkushaiglas, kus ennekõike viiakse läbi ravi, mille eesmärk on Borrelia hävitamine. Ilma sellise ravita haigus progresseerub, muutub krooniliseks ja mõnel juhul põhjustab puude.

Puukborrelioosi ravi

Ravi peab olema terviklik, sisaldama piisavaid etiotroopseid ja patogeneetilisi aineid. On vaja arvestada haiguse staadiumi.

Kui puukborrelioosi ravi antibakteriaalsete ravimitega alustada juba I staadiumis, siis väheneb oluliselt neuroloogiliste, kardiaalsete ja artralgiliste tüsistuste tekke tõenäosus.

Varase infektsiooni korral (rändava erüteemi esinemisel) kasutatakse doksütsükliini (0,1 g 2 korda päevas suukaudselt) või amoksitsilliini (0,5-1 g suukaudselt 3 korda päevas), ravi kestus on 20-30 päeva. Kardiidi, meningiidi tekkega manustatakse antibiootikume parenteraalselt (tseftriaksoon IV 2 g 1 kord päevas, bensüülpenitsilliin IV 20 miljonit ühikut päevas 4 süstina); ravi kestus on 14-30 päeva.

Varases staadiumis peetakse valikravimiks tetratsükliini annuses 1,0–1,5 g päevas 10–14 päeva jooksul. Ravimata erüteem migrans võib spontaanselt kaduda keskmiselt 1 kuu möödudes (1 päevast kuni 14 kuuni), kuid antibakteriaalne ravi aitab kaasa erüteemi kadumisele lühema ajaga ning mis kõige tähtsam – võib takistada üleminekut II staadiumisse ja haiguse III.

Koos tetratsükliiniga on puukborrelioosi puhul efektiivne ka doksütsükliin, mida tuleb välja kirjutada haiguse nahailmingutega (rõngakujuline erüteem, healoomuline nahalümfoom) patsientidele. Ravimi päevane annus täiskasvanutele on 200 mg per os 10-30 päeva jooksul.

Tsefalosporiinide rühmast peetakse puukborrelioosi kõige tõhusamaks antibiootikumiks tseftriaksooni, mida soovitatakse kasutada varajaste ja hiliste neuroloogiliste häirete, kõrge atrioventrikulaarse blokaadi ja artriidi (sh kroonilise) korral. Ravimit manustatakse intravenoosselt, 2 g 1 kord päevas 2 nädala jooksul.

Makroliididest kasutatakse erütromütsiini, mis on ette nähtud patsientidele, kellel on teiste antibiootikumide talumatus ja haiguse varases staadiumis, annuses 30 ml / kg päevas 10-30 päeva jooksul. Viimastel aastatel on saadud aruandeid sumamedi efektiivsuse kohta, mida kasutatakse 5-10 päeva jooksul migrans-erüteemiga patsientidel.

Puukborrelioosi korral kasutatakse sagedamini mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (plakinil, naproksiin, indometatsiin, klotasool), valuvaigisteid ja füsioteraapiat.

Allergiliste ilmingute vähendamiseks kasutatakse desensibiliseerivaid ravimeid tavalistes annustes.

Taastumisperioodil määratakse patsientidele tugevdavaid aineid ja adaptogeene, A-, B- ja C-rühma vitamiine.

Puukborrelioosi ravi viiakse edukalt läbi Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia reumatoloogia uurimisinstituudi kliinikus.

Prognoos eluks on soodne, kuid närvisüsteemi ja liigeste kahjustuse tõttu on puue võimalik.

Haigestunud on 2 aastat arsti järelevalve all ning läbivaatusel 3, 6, 12 kuu ja 2 aasta pärast.

Lyme'i tõve ennetamine

Puukborrelioosi ennetamises on juhtiv roll puukidega võitlemisel, kus kasutatakse nii kaudseid (kaitsemeetmeid) kui ka nende otsest hävitamist looduses.

Puukide piirkonna töötlemine putukakaritsiididega (näiteks ainega "") on kõige usaldusväärsem viis puukide kaudu levivate nakkuste vältimiseks, kuna kõik töödeldud ala puugid hävitatakse.

Kaitse endeemilistes koldes on võimalik saavutada spetsiaalsete puugivastaste ülikondadega. Nendel eesmärkidel saab kohandada tavalisi riideid särgi ja pükste, viimased saabastesse, tihedalt liibuvate käiste jms sisse sikutades.

Juhtivad Venemaa entomoloogid on välja töötanud spetsiaalse "". Tänapäeval on see ülikond tänu mehaaniliste ja keemiliste kaitsepõhimõtete kombinatsioonile kõige tõhusam vahend puukide vastu. Ülikonnal asuvad spetsiaalsed süstikud toimivad üles roomavate puukide lõksudena. Shuti sees on puugi jaoks surmava akaritsiidse ainega immutatud vahetükk. Selle toimel puuk sureb mõne minuti jooksul ja kukub riietelt maha.

Rospotrebnadzori desinfektoloogia föderaalse teadusliku uurimisinstituudi järelduse kohaselt on ülikonna kaitsetegur 100% ja "ületab tõhususe poolest märkimisväärselt kõiki teadaolevaid kodu- ja välismaiseid proove". Seega, kasutades "", ei ole vaja kasutada repellente ja läbi viia sagedasi rõivaste ülevaatusi.

Eemaldatud puugiga tuleks esimesel võimalusel tulla nakkushaiglasse, et uurida seda borrelia esinemise suhtes. Puukborrelioosi ennetamiseks pärast nakatunud puugihammustust on soovitatav võtta doksütsükliini 1 tablett (0,1 g) 2 korda päevas 5 päeva jooksul (alla 12-aastastele lastele ei määrata).

Puukborrelioosil on palju ühiseid jooni. Venemaal on puukborrelioosi tuvastatud 89 suurel haldusterritooriumil.

Borrelioosi esinemissagedus Venemaa Föderatsioonis on 1,7-3,5 100 tuhande elaniku kohta. Haigestuda võib igas vanuses. Täiskasvanud iksodiidipuugid nakatavad inimesi borreliasse. Borrelioosi haigestumus on palju suurem kui puukentsefaliiti. Lyme'i tõbi ohtlik, sest see annab sageli kroonilisi vorme. Täiskasvanud ja eakad haigestuvad raskemalt, kuna kaasnevad kroonilised patoloogiad (ateroskleroos, hüpertensioon). Seni pole surmajuhtumeid registreeritud.

Iksodiidi puukborrelioos lastel ja täiskasvanutel: juhised arstidele / toim. Vene Föderatsiooni austatud teadlane Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik Yu.V. Lobzin. - Peterburi, 2010. - 64 lk.

Borrelioos, mida defineeritakse ka kui borrelioosi, puukborrelioosi, puukborrelioosi ja muid haigusi, on edasikanduvat tüüpi loomulik koldehaigus. Haigus mõjutab nahka, närvi- ja südamesüsteeme, lihasluukonna, eriti liigeseid. Varajase avastamise ja antibiootikumidega õige ravi korral on enamikul juhtudest tulemuseks paranemine.

Mis on puukborrelioos: haiguse kirjeldus

Borrelioos on ülekantav nakkushaiguse tüüp, mis paikneb looduslikes koldeid, sageli krooniliseks ja korduvaks kulgemiseks.

Nakkus sai nimeks "borrelioos" spiroheetide ladinakeelsest nimetusest Borrelia burgdorferi, mis on selle põhjustajad. Ja nimetus Lyme'i tõbi sai Connecticuti osariigis asuva Lyme'i linna nime järgi, kus 1975. aastal registreeriti esmakordselt nakkuspuhang ja kirjeldati selle peamisi sümptomeid.

Borrelioosi tekitaja on võimeline tungima keharakkudesse ja "jääma uinuvasse olekusse" ilma end kuidagi välja ilmumata, oluliselt pikka aega - umbes 10 aastat, see põhjustab kroonilist borrelioosi ja ägenemisi. sellest patoloogiast. Borrelioosihaige ei ole teistele ohtlik ega nakkav.

Klassifikatsioon

Vormid

Puukborrelioosi vormid - sümptomite puudumine laboratoorselt kinnitatud Lyme'i borrelioosi diagnoosiga;

manifest - kliinilise pildi kiire areng.

Haiguse kulg

Vastavalt haiguse kulgemisele eristatakse järgmisi vorme: äge (haiguse kestus kuni 3 kuud) ja alaäge (3-6 kuud):

erüteemi vorm (hammustuse piirkonnas tekib punetus, mille läbimõõt suureneb aja jooksul);
mitteerüteemiline vorm (see kulgeb ilma punetuseta hambumuspiirkonnas, mõjutatud on närvisüsteem, süda, liigesed).

Krooniline kursus:
- pidev;
- korduvad (haiguse korduvad episoodid koos närvisüsteemi, liigeste, naha, südame esmase kahjustusega).

Ekspressiooni aste inimestel

Patoloogiliste nähtuste raskusastme järgi eristatakse 4 haiguse kulgu:

Valgus;
Keskmine;
raske;
Äärmiselt raske vorm.

Borrelioosi põhjused

Puukborrelioosi (Lyme borreliosis) nimetatakse looduslikuks fookusinfektsiooniks, millel on edasikandumise tee. On kindlaks tehtud, et puukborrelioosi põhjustajaks on 3 tüüpi Borrelia - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Need on väga väikesed mikroorganismid (pikkusega 11-25 mikronit), mis on keerdunud spiraali kujul.

Tavaliselt hakkab haigus ilmnema umbes 7-14 päeva pärast otsest hammustust.

Paljud loomad on borrelioosi tekitaja peremehed - need on lambad, linnud, veised, hirved, närilised, koerad. Kuid inimese jaoks on kõige ohtlikumad puugivektorid, mis on juba peremeestega kokku puutunud või muul viisil nakatunud, Ixodes damini, Ixodes ricinus ja Ixodes persulcatus.

Nakatumise kõige ohtlikum periood on hiliskevadest sügise alguseni. Sel perioodil on sellised puugid eriti aktiivsed. Tasub meeles pidada, et puugiga nakatunud patsient ei ole nakkav teistele teda ümbritsevatele inimestele.

Puukborrelioos ja puukentsefaliit on kaks erinevat nakkushaigust, mida põhjustavad ixodid-puugid.

Haiguse etapid

Puukborrelioos on ohtlik nakkushaigus, mis võib haigele märkamatult areneda. Eriti kui puugihammustust ei märgatud.

Varajast borrelioosi peetakse 1. ja 2. staadiumiks. Neil on iseloomulik äge ilmingute periood. Hiline või krooniline on 3. Seda perioodi iseloomustab sümptomite silumine, perioodiline ägenemise staadium. Ilmub haiguse krooniline vorm, mis kestab mitu aastat.

Puukborrelioosi 1. staadium

Esimene etapp kestab kuni 40 päeva ja seda iseloomustab primaarse afekti tekkimine Afzelius-Lipshützi kroonilise migreeruva erüteemi kujul patogeeni sissetoomise kohas.

Selle staadiumi haiguse peamiseks sümptomiks on üks (mõnikord mitu) ümar punane laik hammustuse kohas, mis mitme nädala jooksul, järk-järgult tsentrifugaalselt kasvades, ulatub läbimõõduni 15–20 cm või rohkem.

Esimese etapi keskmine kestus on üks nädal. Sümptomid vastavad nakkushaigusele, täheldatakse nahakahjustusi.

2 etapp

Haiguse teises etapis levib patogeen kogu kehas. Kui borrelia levib vereringe või lümfisoonte kaudu kogu kehas, mõjutab borrelia peamiselt südant, närvisüsteemi või liigeseid. Nende elundite kahjustuse sümptomid tekivad 1,5 kuu möödumisel puugihammustuse hetkest. 2. etapi kestus on umbes kuus kuud.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus avaldub tõsistes rütmihäiretes kuni täieliku atrioventrikulaarse blokaadini. Lisaks võib tekkida müokardiit või perikardiit, mis väljendub hingelduse, valu rinnus, südamepekslemise ja peapööritusena.

3-astmeline borrelioos

Kolmandas etapis on borrelioosi iseloomulik tagajärg liigeste põletik. Ravimata borrelioos võib põhjustada patsiendi raske puude ja isegi surma. Borrelioosi hilises staadiumis saab ravida, kuid see on pikem, vähem efektiivne ja täis tõsiseid tüsistusi kehale.

Kui borrelioosi tunnused avastatakse õigeaegselt ja alustatakse antibiootikumravi, on probleemideta paranemise tõenäosus üsna suur. Kui diagnoos tuvastab puukborrelioosi hilises staadiumis ja pärast seda viiakse läbi kirjaoskamatu ravi, võib borrelioos muutuda ravimatuks krooniliseks vormiks.

Puukborrelioosi sümptomid inimestel, foto

Lyme'i tõbi hakkab avalduma kliiniliselt, kuigi umbes 30% patsientidest ei mäleta ega eita hammustamist. Nakkus kulgeb etapiviisiliselt, mõjutades liigeseid, närvisüsteemi ja mõnikord ka südant, ning paraneb täielikult, kui antibiootikumravi alustatakse lühikese aja jooksul pärast haiguse algust.

Niisiis on borrelioosi esimesed sümptomid tavalised mürgistuse nähtused, mis arenevad mis tahes muu infektsiooni korral, näiteks:

Kehatemperatuuri tõus;
Külmavärinad;
Peavalu;
Keha valutab;
Liigesevalu;
Lihasvalu;
Üldine nõrkus;
väsimus;
Halb enesetunne.

Punetus levib igas suunas (vt fotot). Servad on punasemad kui keskosa ja veidi kõrgemal ülejäänud nahast.

piirkondlike lümfisõlmede suurenemine;
sügelus või valu erüteemi piirkonnas;
muud naha ilmingud. konjunktiviit;
mõnel juhul võivad ilmneda meningiidi sümptomid.

Puukborrelioosile iseloomulike sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda nakkushaiguste spetsialisti poole.

1. ja 2. etappi peetakse haiguse arengu varaseks perioodiks ning 3. staadium on määratletud kui hiline periood. Samal ajal on see jaotus tingimuslik, kuna nende vahel puudub selge üleminekuhetk.

Puukborrelioosi staadium	Kirjeldus ja sümptomid
1 etapp	Borrelioosi sümptomid esimesel etapil võivad kesta 3 kuni 30 päeva. Esimene ja tüüpiline borrelioosi tunnus on rõngakujulise nahapunetuse teke puugihammustuse kohas (rõngakujuline erüteem). Muud ilmingud võivad puududa.
2 etapp	Reflekside kadumine ja tundlikkuse vähenemine (reaktsiooni kadumine ja tundlikkus valu, kuumuse ja muude stiimulite suhtes). Tahtlike liigutuste nõrgenemine (ehk kõikvõimalikud ajukeskuste poolt reguleeritavad liigutused, nagu näiteks jäsemete liigutamine kõndimisel, jooksmisel).
3 etapp	Mõni kuu (või aasta) pärast haiguse algust tekivad puukborrelioosi hilised ilmingud. Krooniline borrelioos areneb kümnendikul haigetest. Sel perioodil on arenenud artriit ja südamekahjustus sageli kombineeritud närvisüsteemi kahjustusega.

Mis on borrelioosi ohtlik krooniline vorm

Kroonilisele borrelioosile on iseloomulikud järgmised ilmingud: sagedased külmetushaigused, erineva suurusega väike lööve või erüteem, kõikvõimalikud muud nahamuutused, intensiivne või mõõdukas peavalu, mitmesugused valud rinnus, olulised südamerütmi häired, artriit ja pidev mälu halvenemine.

Samuti on patsiendil sageli osteoporoos, kõhred võivad õheneda, harva esinevad degeneratiivsed protsessid. Krooniline borrelioos nõuab sageli korduvat pikka ja intensiivset antibiootikumravi.

Puukborrelioosi krooniline vorm võib enneaegse ravi korral põhjustada inimese puude.

Tüsistused ja tagajärjed kehale

Kui haigus avastatakse 1. staadiumis ja viiakse läbi piisav ravi, toimub enamikul juhtudel täielik taastumine. 2. etapp ravitakse ka 85-90% juhtudest, jätmata tagajärgi.

Niisiis, loetleme lubjaborrelioosi peamised tüsistused:

kõrgemate vaimsete funktsioonide rikkumine kuni dementsuse tekkeni;
perifeersete närvide halvatus;
kuulmise ja nägemise kaotus;
rasked südame rütmihäired;
hulgiartriit;
naha healoomulised kasvajad puugi sissetoomise kohas.

Üldiselt on prognoos eluks soodne, ravimata borrelioosi korral tekivad tüsistused - moodustuvad artriit, kardiit ja hulgiskleroos. See toob kaasa puude ja elukvaliteedi languse.

Diagnostika

Vahepeal tehakse haiguse varajane diagnoosimine saadud kliiniliste ja epidemioloogiliste näitajate alusel. Tüüpilise borrelioosi ilmingu esinemine erüteemina patsiendil tagab haiguse registreerimise ilma laboratoorse kinnituse vormis täpsustamise vajaduseta, samuti ilma vajaduseta puugihammustuse kohta spetsiifiliste andmete järele. Laboratoorsed diagnoosid tehakse eelkõige seroloogilise vereanalüüsi põhjal.

Oluline on dünaamiline laborikontroll: analüüsid tuleb teha 10 päeva pärast hammustust ja uuesti 2-3 nädala pärast, et määrata ravi efektiivsust. Paralleelselt sellega viiakse läbi puukentsefaliidi uuring, kuna puugihammustused võivad kanda mõlemat haigust korraga.

Teid tuleks borrelioosi suhtes testida järgmistel juhtudel:

kui puugid leitakse kehal;
esmase analüüsi kinnitamiseks;
teistest haigustest eristamiseks, eriti neuroloogilise iseloomuga (sh jne);
ravi ajal, et hinnata ravi efektiivsust.

Kuidas tehakse puukborrelioosi vereanalüüsi?

Borrelioosi vereanalüüs tehakse veenist proovi võtmisega. Proovid võetakse hommikul tühja kõhuga, samas kui vähemalt 1 tund enne verevõtmist on vaja mitte suitsetada. Veri võetakse veenist, seejärel pannakse see tühja katseklaasi, mõnikord kasutatakse spetsiaalse geeliga katseklaase.

Analüüsi ülesandeks on tuvastada M ja G klassi kaitsvate valkude immunoglobuliinid, mida organism toodab kaitseks borrelioosiviiruse eest.

Kui Ig M klassi antikehad on analüüsis olulised:

vähem kui 0,8 U / ml - see tähendab, et tulemus on negatiivne, see tähendab, et inimene ei ole nakatunud;
0,8 kuni 1,1 U / ml - tulemus on kaheldav, seejärel võetakse analüüs uuesti;
võrdne või suurem kui 1,1 U / ml - tulemus on positiivne, see tähendab, et kehas on infektsioon.

Muud elundispetsiifiliste kahjustuste raskusastme määramiseks vajalikud diagnostikameetodid:

liigeste röntgenuuring;
lumbaalpunktsioon;
naha biopsia;
liigese punktsioon.

Borrelioosi põdenud isikute vaatlus kestab 2 aastat. Patsientide läbivaatuse sagedus on: 3, 6, 12 kuud ja seejärel vaadatakse patsienti kahe aasta pärast.

Borrelioosi ravi

Borrelioosi kahtluse korral paigutatakse patsient koheselt haigla nakkusboksi. Ravi hõlmab tervet rida terapeutilisi meetmeid, mille põhirõhk on etiotroopsel antimikroobsel ravil. Borrelioosi arengu varajase ja õigeaegse mahasurumisega antibiootikumidega on kõik võimalused tüsistuste vältimiseks.

Borrelioosi ravi aluseks on mõju patogeenile antibiootikumide kasutamisega, mille suhtes borrelioos on tundlik. Lisaks on vajalik patogeneetiline ravi, mis põhineb haiguse staadiumil, juhtivatel sümptomitel ja tüsistuste esinemisel.

Ravimite valik ja nende kasutamise kestus patogeneetilises ravis sõltub kliiniliste ilmingute variatsioonidest ja nende raskusastmest.

Üldiste nakkushaigustega:

intravenoosne ja suukaudne võõrutusravi - glükoosi, soolalahuse, vitamiinide infusioon, palavikuvastaste ravimite võtmine.
Liigeste kahjustusega: põletikuvastane ja valuvaigistav ravi - valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Meningiidi korral: intravenoosne dehüdratsiooniravi - Trisol, Ringeri lahus.
Haiguse raske kliinilise käigu korral: hormoonravi.

Pärast kõigi sümptomaatiliste ilmingute täielikku nõrgenemist ei tohiks patsient kestust nõrgendada. Kui ilmnevad haigusseisundi korduva halvenemise nähud, tuleb uuesti pöörduda raviarsti poole ja näidata anamneesis ägeda borrelioosi juhtumi olemasolu. Haiguse retsidiivi korral on taas vajalik suunatud antibiootikumravi ja sümptomite kõrvaldamiseks ravimite valik.

Ärahoidmine

Puukborrelioosi spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud. Isikukaitsemeetmete õige rakendamine on aluseks puugihammustusest põhjustatud haiguste - puukborrelioosi ja puukentsefaliidi ennetamisele.

Borrelioosi mittespetsiifiline ennetamine hõlmab järgmist:

võitlus ixodid-puukide vastu;
teadmised nakatumisohu kohta;
spetsiaalsete kaitsevahendite kasutamine (repellendid, õigesti valitud riietus).

Borrelioosi ennetamine pärast puugihammustust

Pärast puugihammustust peate borrelioosi vältimiseks võtma kombinatsiooni järgmistest antibiootikumidest:

Doksütsükliin - 100 mg 1 kord päevas 5 päeva jooksul;
Tseftriaksoon - 1000 mg üks kord päevas kolme päeva jooksul.

Nende kahe antibiootikumi võtmine on tõhus meede borrelioosi tekke ennetamiseks pärast nakatunud puugihammustust, kuna see hoiab ära borrelioosi 80-95% juhtudest.