Töövõimeuuringu läbiviimisel juhindub raviarst meditsiinilistest ja sotsiaalsetest kriteeriumidest.

Meditsiiniline kriteerium (kliiniline)- see on õigeaegne ja selgelt sõnastatud haiguse diagnoos vastavalt olemasolevale klassifikatsioonile.

Diagnoos peaks kajastama haiguse staadiumi, raskusastet, kulgemise olemust, samuti keha funktsionaalsete häirete astet, mis põhjustasid patsiendi ajutise puude.

Sotsiaalne või tööalane kriteerium, võtab arvesse patsiendi kutsetegevust, töötingimusi, milles ta töötab, kogetud füüsilise või vaimse stressi astet, ebasoodsate tootmistegurite olemasolu.

Põhjendatud eksperdiarvamus on võimalik ainult meditsiiniliste ja sotsiaalsete kriteeriumide arvestamisel, mille kombinatsioon määrab puude ekspertiisi praktika.

Patsientide töövõimet puudutava otsuse tegemisel võib erilise tähtsusega olla kas meditsiiniline või sotsiaalne kriteerium. Niisiis, ägedate haiguste või raskete funktsionaalsete häiretega kaasnevate krooniliste protsesside ägenemise korral, kui patsient vajab raviskeemi ja mis tahes töö on talle vastunäidustatud, ei oma sotsiaalne kriteerium praktiliselt tähtsust. Diagnoosi pannud arst määrab sobiva ravi ja vabastab patsiendi töölt, väljastades talle töövõimetuslehe. Sellisel juhul määratakse patsiendi töövõime ainult meditsiiniliste kriteeriumide alusel.

Sotsiaalne kriteerium muutub oluliseks ajutise puude tuvastamisel inimestel, kelle töö on seotud teatud organite ja kehasüsteemide ülepingega (laulja, diktor, muusik, sukelduja jne). Nii et näiteks sama haiguse, kuid erineva elukutsega inimese võib ühel juhul tunnistada töövõimeliseks, teisel juhul mitte: laulja, larüngiidi jääknähtudega teadustaja tunnistatakse puudega ja kutsetegevust saab teha raamatupidaja, sarnase diagnoosiga arvutioperaator.

Ajutise töövõimetuse tingimused on sama haiguse puhul erinevad intellektuaalse tööjõuga isikutel ja neil, kes töötavad suure füüsilise pingega, ebasoodsates töötingimustes.

Ajutise puude kestuse määramine üht kriteeriumi arvesse võtmata toob sageli kaasa ekspertvead.

Töövõimetuslehe väljastamise ja pikendamise viib läbi arst pärast patsiendi läbivaatust ja tema terviseseisundi andmete ambulatoorsele kaardile kandmist, põhjendades ajutise töölt vabastamise vajadust. Töövõimetusleht registreeritakse ambulatoorsele kaardile, kus on märgitud selle number, väljaandmise ja pikendamise kuupäevad ning patsiendi tööle lubamine. Meditsiiniorganisatsioon väljastab patsiendile haiguslehe selle sulgemise päeval.

Vene Föderatsiooni kodaniku haigestumise korral välisriigis viibimise ajal võib ajutist puuet tõendavad dokumendid meditsiiniasutuse arstliku komisjoni otsusel asendada Vene Föderatsioonis kehtestatud töövõimetuslehega.

Föderaalne Haridusagentuur

Riiklik õppeasutus

PETROZAVODSKI RIIKLIKÜLIKOOL

EKSPERTIITS

TÖÖVÕIME

Tööriistakomplekt

Petroskoi

Läbi vaadatud ja avaldamiseks heaks kiidetud teaduse ja tehnoloogia valdkonna "Meditsiin" toimetuse komisjoni koosolekul

Avaldatud ülikooli toimetuse ja kirjastusnõukogu otsusel

Koostanud: Ph.D., rahvatervise ja tervishoiu kursuse dotsent

1. Töövõime ja puude mõiste………………….5

ja sünnitus………………………………………………………………….33

12. Puudetunnistuse täitmine………………………….…35

13. Dokumentide registreerimise, arvestuse ja säilitamise kord,

ajutise puude tõendamine………………….45

14. Ajutise puude ligikaudsed tähtajad

levinumate haiguste ja vigastustega

(kooskõlas RHK-10-ga)………………………………………………47

15. Aja uurimise situatsioonilised ülesanded

puue…………………………………………………71

16. Kodanike arsti- ja sotsiaalabi saatmise kord

eksam…………………………………………………………………78

17. Püsiva puude ekspertiis………………………79

18. Viited……………………………………………………..97

1. Töövõime ja puude mõiste

Under töövõimetüldiselt mõistetav selline keha seisund, milles füüsiliste ja vaimsete võimete kombinatsioon võimaldab teil teha teatud mahu ja kvaliteediga tööd. Arst peab igakülgse tervisekontrolli andmete põhjal tuvastama konkreetse isiku haiguse olemasolu või puudumise.

Töövõime meditsiinilised kriteeriumid hõlmavad õigeaegset täielikku kliinilist analüüsi, võttes arvesse morfoloogiliste muutuste tõsidust, haiguse kulgu raskust ja olemust, dekompensatsiooni olemasolu ja selle staadiumi, tüsistusi, kohese ja pikaajalise ravi määramist. tähtajaline prognoos. Sellel viisil, töövõime meditsiiniline kriteerium - see on haiguse esinemine patsiendil, selle tüsistused, kliiniline prognoos.

Töövõimetuse fakti tuvastamisel on juhtival kohal meditsiiniline kriteerium.

Kuid mitte alati ei saa haiget inimest puudega teha. Näiteks kaks erinevat elukutset põdevat inimest: kokk ja panaritiumiga õpetaja. On haigus. Kokk aga panaritiumiga oma tööd teha ei saa ja tundi saab juhtida õpetaja. Lisaks ei ole haigus alati puude tunnuseks. On aegu, kus terve inimene ei saa oma erialal töötada. Näiteks sama koka naisel diagnoositakse hepatiit. Kokk ise on terve, kuid süüa teha ei oska, kuna tal on hepatiit.

Seega ei ole haigus ja puue alati identsed mõisted. Haiguse esinemisel saab inimene olla töövõimeline, kui haigus ei sega erialase töö tegemist, ja puudega, kui töö tegemine on raskendatud või võimatu. Seetõttu otsustab arst, lähtudes funktsionaalsete häirete raskusastmest, haiguse olemusest ja kulgemisest, patsiendi tööst, tema töötingimustest, oma küsimuse töövõime sotsiaalse kriteeriumi ja patsiendile haiguslehe väljastamise kohta.

Seega sotsiaalne töövõime kriteerium määrab konkreetse haiguse sünnituse prognoosi, patsiendi konkreetse asendi ja tema töötingimused. Sotsiaalsed kriteeriumid kajastavad kõike, mis on seotud patsiendi kutsetegevusega: valitseva stressi (füüsilise või neuropsüühilise) tunnused, töökorraldus, töö sagedus ja rütm, üksikute organite ja süsteemide koormus, ebasoodsate töötingimuste olemasolu ja tööga seotud ohud. Meditsiinilised ja sotsiaalsed kriteeriumid peaksid alati olema selgelt määratletud ja kajastatud haige ambulatoorsel kaardil.

Seega, all puue tuleks mõista haigusest, vigastusest, selle tagajärgedest või muudest põhjustest põhjustatud seisund, kui kutsetegevuse teostamine - täielikult või osaliselt, piiratud aja jooksul või püsivalt - on võimatu.

Sõltuvalt keha funktsioonide rikkumise astmest eristatakse ajutise ja püsiva puude ekspertiisi.

Kui muutused patsiendi terviseseisundis on ajutised, pöörduvad, kui lähiajal on oodata paranemist või olulist paranemist, samuti töövõime taastumist, siis loetakse seda tüüpi puuet ajutiseks. Sellel viisil, ajutine töövõimetus see on haigusest, vigastusest ja muudest põhjustest põhjustatud inimkeha seisund, mille korral talitlushäiretega kaasneb teatud aja jooksul võimatus teha erialast tööd tavapärastes tootmistingimustes, st need on pöörduvad. Ajutise puude fakti tuvastamine on meditsiiniline tegevus, kuna see on suunatud kahjulike tegurite kõrvaldamisele ja tähendab ravi alustamist.

Eristage täielikku ja osalist ajutist puuet. Täielik puue- see on töövõime kaotus teatud perioodiks mis tahes tööle, millega kaasneb vajadus luua erirežiim ja läbi viia ravi. osaline puue - ajutine töövõimetus seoses tavapärase kutsetööga, säilitades samal ajal võimaluse teha muid töid erineval, kergemal, režiimil või vähendatud mahuga.

Puue

Ajutine
Loodus		Puue
Osaline	Haigus Trauma Abort Rasedus ja sünnitus Sünnitusmajast lapsendamine Sanatoorse ravi Taastusravi perioodiks Karantiin Proteesimiseks Haige pereliikme hooldus Kergele tööle üleminekul

2. Ajutise puude ekspertiis raviasutustes

Ajutise puude läbivaatus - see on meditsiinilise tegevuse liik, mille põhieesmärk on hinnata patsiendi tervislikku seisundit, läbivaatuse ja ravi kvaliteeti ja tulemuslikkust, kutsetegevuse teostamise võimalust, samuti ajutise puude astme ja aja määramist. .

Puudeekspertiisi põhiülesanne on määrata kindlaks antud isiku võime täita oma ametiülesandeid, arvestades kohustuslikult meditsiinilisi ja sotsiaalseid kriteeriume. Lisaks kuuluvad töövõime tervisekontrolli ülesannete hulka:

inimese tervise taastamiseks ja parandamiseks vajaliku ravi ja režiimi määramine;

haigusest, õnnetusest või muudest põhjustest tingitud puude raskusastme ja kestuse määramine;

· Pikaajalise või püsiva puude tuvastamine ja nende patsientide suunamine meditsiini- ja sotsiaaleksperdikomisjoni.

Töövõime arstlik läbivaatus on meditsiinilise ja praktilise tegevuse kõige olulisem valdkond, mis on tihedalt seotud kliiniliste distsipliinide, sotsiaalkindlustussüsteemi ja sotsiaalkindlustusega. Elanikkonna tervisliku seisundi hindamine ja haiguste tagajärjel ühiskonnale kantud majandusliku kahju analüüs sõltub suuresti raviasutustes puude ekspertiisi korraldusest ja kvaliteedist. Haigete õigeaegne vabastamine töölt on üks tõhusaid ennetusmeetmeid haiguste tüsistuste, nende kroonilisuse vältimiseks.

Ajutise puude ekspertiis toimub seoses haiguse, vigastuse, abordi, raseduse, sünnituse, sünnitusmajast lapsendamise, haige pereliikme hooldamise, proteesimise, sanatoorse ravi, karantiini, taastusravi perioodi ja muudel kehtestatud juhtudel. seaduse järgi.

Ajutise puude ekspertiisi tegemise ja ajutist puudet tõendavate dokumentide väljastamise õigus on riigi-, munitsipaal- ja muude omandivormide ravi- ja ennetusasutuste raviarstidel asutuse poolt ajutise puude ekspertiisi tegemiseks saadud loa alusel. puue. Väljaspool asutust eraarstipraksisega tegelevatel arstidel peab olema meditsiinilise põhitegevuse tegevusluba ja ajutise puude ekspertiis, samuti ajutise puude ekspertiisi täiendkoolituse läbimise tunnistus (tunnistus).

Mõnel juhul (raskesti ligipääsetavates kaugemates piirkondades, Kaug-Põhja piirkondades jne) võib tervishoiuasutuse otsusega lubada parameedikumi ajutise puude ekspertiisi.

Meditsiinitöötajatel ei ole õigust väljastada ajutist puuet tõendavaid dokumente:

· vereülekandejaamad;

· balneo-mudavannid ja linnakuurordi vesi-mudavannid;

puhkemajad ja turismibaasid;

Rospotrebnadzori institutsioonid;

parakliinilised teenused (radioloogid, füsioterapeudid, laborandid jne).

Kontrolli ajutise puude ekspertiisi juhendi täitmise üle riigi-, munitsipaal- ja erameditsiiniasutustes, samuti eraarstide juures teostavad vastava taseme tervishoiuasutused, arstide kutseliit. Kontrolli teostamisel võivad osaleda meditsiini- ja farmaatsiategevuse akrediteerimise ja litsentsimise komisjonid ning territoriaalsete kohustusliku ravikindlustusfondide allüksused.

Käitumise tasemed ajutise puude uurimine:

esimene - terapeut;

teine ​​- tervishoiuasutuste arstlik komisjon (MC);

kolmas - tervisejuhtimisorgani arstlik komisjon (MK);

neljas- Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervisejuhtimise organi arstlik komisjon;

viies- Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi vabakutseline peaspetsialist.

3. Ajutise puude ekspertiisi korraldus ja läbiviimise kord

Ajutise puude ekspertiisi korraldus ja läbiviimise kord on üles ehitatud iga loetletud taseme funktsioonide alusel.

Raviarsti ülesanded ajutise puude ekspertiisi ajal:

määrab ajutise puude liigi;

toob terviseseisundi, töö iseloomu ja tingimuste ning muude sotsiaalsete tegurite hinnangu põhjal esile ajutise puude tunnused;

kajastab esmastes meditsiinilistes dokumentides haiguse diagnoosimist või muud puude põhjust põhjendavad anamneetilised ja objektiivsed andmed;

määrab puude tähtajad, võttes arvesse haiguse kulgemise individuaalseid iseärasusi ja ligikaudseid puude tähtaegu erinevate haiguste korral;

Väljastab puuet tõendava dokumendi;

määrab järgmise arstivisiidi viisi ja kuupäeva, mille kohta teeb vastava kande esmasesse meditsiinidokumenti;

saadab õigeaegselt patsiendi VK konsultatsioonile haiguslehe pikendamiseks ja muude ekspertiisiküsimuste lahendamiseks;

teeb puudetunnistusele vastava kande patsiendi poolt ettenähtud ravi- ja kaitserežiimi rikkumise kohta, näidates ära rikkumise kuupäeva ja liigi;

viib läbi pikaajaliste ja sageli haigete patsientide (millel on 4 või enam haigusjuhtu ja 40 päeva ajutist invaliidsust aastas ühe haiguse korral või 6 haigusjuhtu ja 60 päeva ajutist invaliidsust, arvestades kõiki haigusi) valiku ja tervisekontrolli, viib läbi meditsiini- ja tervisekontrolli. diagnostikatööd, annab ekspertsoovitusi ja uurib nende tõhusust;

· kui patsiendil on püsiva puude tunnused, vormistab VK-s dokumendid meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi komisjoni suunamiseks;

· analüüsib ajutise puude ja esmase puudega haigestumuse põhjuseid ja dünaamikat, töötab välja meetmed nende vähendamiseks.

Ambulatoorse ja statsionaarse asutuse osakonnajuhataja:

· teostab pidevat kontrolli osakondade raviarstide poolt ajutise puude korraldamise ja ekspertiisi, sealhulgas ravi kvaliteedi ja tulemuslikkuse ning ajutist puuet tõendavate dokumentide korrektse vormistamise üle;

saadab patsiendi koos raviarstiga CEC-sse ja MSEC-i;

· analüüsib ajutise puude, esmase puude põhjuseid ja tähtaegu, raviarstide eksperttöö kvaliteeti.

Raviasutuse arstlik komisjon (VK) loodud riigi ja munitsipaaltervishoiuasutustes. VK on korraldatud kollegiaalseks aruteluks ja otsuste tegemiseks kõigis olulisemates kliinilistes ja ekspertküsimustes diagnoosimise, ravi, juhtimistaktika, rehabilitatsiooni, töövõime ja kutsesobivuse määramise ning konfliktide lahendamise kohta. VK-d juhib juhataja asetäitja kliinilisel ja ekspertiisitööl või asetäitja meditsiinitööl, nende puudumisel juhataja; koosneb selle ja teiste meditsiiniasutuste juhtivatest spetsialistidest.

VK funktsioonid:

1) teeb otsuseid raviarstide ja osakonnajuhatajate esitluse kohta:

puudetunnistuse pikendamise kohta;

· konfliktide ja vaidlusaluste ekspertiisijuhtumite kohta;

· patsientide suunamine MSEC-i;

patsientide tervislikel põhjustel teisele tööle üleviimise ja nende ratsionaalse töölerakendamise kohta;

kui saadetakse ravile väljaspool asutuse teenindatavat territooriumi;

tervislikel põhjustel täiendava elamispinna andmisel ja eluaseme eelisjärjekorras saamisel;

· kooliõpilaste tervislikel põhjustel vabastamisel eksamite sooritamisest ja üliõpilastele akadeemilise puhkuse andmisest;

· kodanike ja kindlustusorganisatsioonide nõuetest ja nõuetest arstiabi ja töövõimekontrolli kvaliteedi kohta;

· organisatsioonide, asutuste (sh meditsiiniasutuste), sotsiaalkindlustusfondide, kohtute, prokuröride, sõjaväekomissariaatide jm nõudmisel puude ekspertiisi küsimustes.

Tervishoiuasutuse juht:

· vastutab asutuses ajutise puude ekspertiisi eest, annab korraldusi selle korraldamiseks ja läbiviimiseks;

korraldab ajutise puude arvestust ja aruandlust;

kinnitab VK koosseisu ja selle töökorra määruse;

määrab ajutist puuet tõendavate dokumentide vormistamise, vastuvõtmise, säilitamise ja kulutamise eest vastutavad isikud, loob tingimused nende arvelevõtmiseks ja väljastamiseks;

määrab puudelehtede vormide vajaduse;

Rakendab distsiplinaar- ja materiaalseid meetmeid töötajate suhtes, kes on teinud kliinilisi ja ekspertvigu, rikkunud ajutist puuet tõendavate dokumentide säilitamise, arvestuse, töötlemise ja väljastamise eeskirja, ajutise puude ekspertiisi läbiviimise korda (ja vajadusel ettenähtud korras, saatmine - ei mingeid materjale uurimisasutustele süüdlaste kriminaalvastutusele võtmiseks).

Asutuse juhataja asetäitja kliinilise ja ekspertiisitöö alal on:

A. Kohustused:

korraldab tööd raviasutuse, selle allüksuste, arstide ravitegevuse kvaliteedikontrolli alal;

· juhib asutuse VK-d ja tagab selle tööks tingimused;

· teostab valikulist (isiklikult) ja lõpetatud juhtumite (vastavalt dokumentatsioonile) diagnostika, ravi, rehabilitatsiooni, ajutise puude ekspertiisi kvaliteedikontrolli (sh haiguslugude pidamise, statistilise arvestuse ja ajutise puude aruandluse kontrolli);

Osaleb keeruliste kliiniliste ja ekspertküsimuste lahendamisel;

Analüüsib kliinilisi ja ekspertvigu;

Arutab meditsiinikonverentsidel ajutise puude esinemissageduse vähendamise meetmete analüüsi tulemusi;

· suhtleb MSEC-ga, arvestab ja analüüsib ekspertotsuste lahknevusi, vigu, patsientide MSEC-sse suunamise korra rikkumisi;

· vaatab läbi kindlustuse meditsiiniorganisatsioonide, Sotsiaalkindlustusfondi territoriaalsete organite pretensioone ja pretensioone, patsientide kaebusi arstiabi kvaliteedi ja ajutise puude ekspertiisi kohta, korraldab kord kvartalis arstlikke konverentse ajutise puude ekspertiisi teemal;

korraldab raviarstide uuringu ajutise puude ekspertiisi kohta;

osaleb tervishoiuasutuste, osakondade, eriarstide tegevuse lõpptulemuste mudelite väljatöötamises; jälgib nende rakendamist.

B. Õigused:

· kontrollida oma pädevuse piires meditsiinilise kõrg- ja keskharidusega spetsialistide tööd;

· olla lepingulisel alusel kaasatud ekspertarstina litsentsimis- ja akrediteerimiskomisjonide, ravikindlustusorganisatsioonide, tervishoiuasutuste jt töösse;

· võtta osa nõupidamistest, teaduslikest ja praktilistest konverentsidest meditsiini- ja ennetusravi teemadel;

· olla erinevate ühiskondlike ja kutseorganisatsioonide liige, kelle tegevus ei ole vastuolus ekspertarsti tegevuse ja ülesannetega;

· teha kehtestatud korras ettepanekuid arstiabi ja selle läbivaatuse kvaliteedi, haigestumuse ja haigestumisest tingitud tööjõukadude vähendamise kohta.

B. Vastutus:

· kliinilise ja ekspertiisitöö korraldamiseks raviasutuses, ekspertarvamuste objektiivsuseks, arstide täiendõppeks ajutise puude ekspertiisi kohta.

Kliinilise ekspertiisi töö asetäitjaks määratakse kvalifitseeritud spetsialist, kellel on meditsiiniline kõrgharidus, meditsiinilise ja organisatsioonilise töö kogemus, kes on spetsialiseerunud kliinilisele ekspertiisitööle või ajutise puude ekspertiisi asetäitjaks tervishoiuasutuse juhataja vastavalt kehtivale seadusele. seadusest ja lepingutingimustest.

Kliinilise eksperttöö vabakutseline peaspetsialist Venemaa tervishoiuministeerium, föderatsiooni subjekti ja föderatsiooni subjekti territooriumi tervishoiu juhtorgan:

analüüsib arstiabi, ajutise puude ekspertiisi seisukorda ja kvaliteeti haldusterritooriumil, koostab selles küsimuses ettepanekud ja analüütilised märkmed läbivaatamiseks kliinilise ekspertiisi komisjonile ja tervishoiukorraldusorgani kolleegiumile;

· uurib haigestumuse põhjuseid, sh ajutise puude ja esmase puude korral, osaleb nende vähendamise programmi väljatöötamises;

· kontrollib tervishoiuasutuste poolt patsientide ja puuetega inimeste igakülgseks rehabilitatsiooniks tehtava töö korraldust ja tulemuslikkust;

korraldab tööd arstiabi kvaliteedi kontrollimiseks ja ajutise puude ekspertiisi parandamiseks;

· kontrollib ajutise puude ekspertiisi regulatiivsete ja juhenddokumentide täitmist;

suhtleb vastavate sotsiaalkaitseasutustega, Sotsiaalkindlustusfondi territoriaalsete täitevorganitega, haigekassadega,a, ametiühinguorganisatsioonidega;

korraldab tegevusi ajutise puude ekspertiisi arstide kvalifikatsiooni süsteemseks tõstmiseks;

arutab iseseisvalt või valmistab arstlikele komisjonidele arutamiseks ette raviasutuste praktikas ettetulevaid keerukamaid ekspertküsimusi;

Arutab vajadusel koos teiste peaspetsialistidega elanikkonna kaebusi ajutise puude ekspertiisi ja arstiabi kvaliteedi kohta;

määrab kindlaks haldusterritooriumi ravi- ja ennetusasutuste vajaduse puudetõendite vormis ja õigeaegselt
esitab föderaalsele sotsiaalkindlustusfondile taotlusi sotsiaalkindlustusfondi territoriaalse täitevorganiga kokku lepitud töövõimetuslehtede vormide saamiseks.

Peaspetsialistid teiste eriprofiilide puhul analüüsige iga eriteenuse puhul ajutise puude ekspertiisi staatust ja kvaliteeti.

4. Töövõimetuslehe (lehe) väljastamise kord

Töövõimetuslehe väljastamise kord on reguleeritud Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 1. jaanuari 2001. a korraldusega nr 000n (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumis 7. juulil 2011 nr. . 000).

Haiguspuhkuse vormi vorm kinnitati Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 24. aprilli 2011. aasta korraldusega nr 000n. (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumi poolt 10. juunil 2011 nr 000).

Üldharidusasutuste, põhikutseõppe, keskeri- ja kutsekõrgkoolide õpilaste puude korral väljastatakse tunnistus vormis 095 / a.

Töötajad" href="/text/category/sluzhashie/" rel="bookmark">töötajad, munitsipaaltöötajad;

- töötuks tunnistatud ja riigi tööturuasutustes registreeritud kodanikud haiguse, vigastuse, mürgistuse ja muude ajutise puudega seotud seisundite korral haiglas proteesimise ajaks, raseduse ja sünnituse ajal, lapse lapsendamisel

- kindlustatud isikutele välisriikide kodanike ja ajutiselt Vene Föderatsiooni territooriumil elavate kodakondsuseta isikute hulgast, kes kaotasid töövõime tööõnnetuse või kutsehaiguse tõttu.

Kodanikele ei väljastata töövõimetuslehte:

- need, kes taotlesid meditsiinilist abi meditsiiniorganisatsiooni, kui neil ei esinenud ajutise puude tunnuseid;

- läbib arstliku läbivaatuse, arstliku läbivaatuse või ravi sõjaväekomissariaatides;

– vahi all või haldusarestis;

– läbima perioodilisi arstlikke läbivaatusi (läbivaatusi), sealhulgas tööpatoloogia keskustes;

- krooniliste haigustega ilma ägenemiseta (ägenemiseta), läbinud läbivaatuse, läbides erinevaid protseduure ja manipuleerimisi ambulatoorselt;

- põhikutseõppe, keskeri- ja kutsekõrgkooli õppeasutuste ning kutseõppe järgu õppeasutuste õpilased.

Nendel juhtudel väljastatakse kodaniku soovil väljavõte ambulatoorse (statsionaarse) patsiendi haigusloost.

Invaliidsustunnistusi väljastavad isikud, kellel on vastavalt Vene Föderatsiooni litsentsimist käsitlevatele õigusaktidele meditsiinilise tegevuse, sealhulgas ajutise puude ekspertiisi tööde (teenuste) luba.

Puudetõendid väljastatakse isikut tõendava dokumendi esitamisel. Kui kodanik on ajutise puude tekkimise ajal tööl mitme tööandja juures ja oli kahel eelneval kalendriaastal enne töövõimetuslehe väljastamist samade tööandjate juures, siis mitu töövõimetuslehte väljastatakse iga töökoha kohta.

Töövõimetuslehe väljastamise ja pikendamise teostab meditsiinitöötaja pärast kodaniku läbivaatust ja tema terviseseisundi andmete registreerimist ambulatoorse (statsionaarse) patsiendi haiguslugu, mis põhjendab ajutise töölt vabastamise vajadust. .

Töövõimetuslehtede vormid registreeritakse esmases meditsiinilises dokumentatsioonis, näidates ära nende numbri, väljaandmise ja uuendamise kuupäevad, kodaniku töölt vabastamise, teabe kodaniku suunamise kohta teise meditsiiniorganisatsiooni.

Töövõimetusleht väljastatakse ja suletakse reeglina ühes meditsiiniorganisatsioonis. Kui kodanik saadetakse ravile teise meditsiiniasutusse, väljastab uue töövõimetuslehe (jätkub) meditsiiniasutus, kuhu kodanik saadetakse, välja arvatud juhul, kui töövõimetusleht väljastatakse arsti otsusega. VC raviperioodiks ja reisida ravikohta ja tagasi.

Dokumendid, mis kinnitavad kodanike ajutist töövõimetust välismaal viibimise ajal (pärast legaliseeritud üleviimist), saab meditsiinilise organisatsiooni arstliku komisjoni (edaspidi arstlik komisjon) otsusel asendada kehtestatud töövõimetuslehtedega. Vene Föderatsioonis.

Haiguslehe vormidega varustamise, nende arvestuse ja säilitamise kord toimub vastavalt Vene Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfondi ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 01.01.2001 määrusele N 18/29 “On tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrusega muudetud juhendi „Tunistuslehtede vormidega varustamise, nende arvestuse ja säilitamise korra” (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumi poolt 19. veebruaril 2004 N 5573) kinnitamine. Venemaa ja Vene Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfond, 01.01.2001 N 42/130 (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumis 3. augustil 2004 N 5956).

Töövõimetuslehtede väljastamise kehtestatud korra järgimise kontrolli teostab föderaalne tervise ja sotsiaalarengu järelevalve talitus koos Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondiga.

5. Haiguste ja vigastuste töövõimetuslehe (lehe) väljastamise kord

Kodaniku ajutise puudega seotud haiguste (vigastuste), mürgistuste ja muude seisundite ambulatoorse ravi korral väljastab meditsiinitöötaja üksinda töövõimetuslehe korraga kuni 10 kalendripäevani (kuni järgmise läbivaatuseni). kodaniku poolt meditsiinitöötaja) ja pikendab seda üksi kuni 30 kalendripäeva. päeva. Ajutise töövõimetuse perioodide kohta, mis ületavad 30 kalendripäeva, väljastatakse arstliku komisjoni otsusel töövõimetusleht.

Parameedik või hambaarst väljastab üksinda töövõimetuslehe korraga kuni 5 kalendripäevaks ja pikendab seda kuni 10 kalendripäeva võrra ning erandjuhul pärast konsulteerimist meditsiiniorganisatsiooni arstliku komisjoniga (k. alluvus) - kuni 30 kalendripäeva (koos kohustusliku kirjega konsultatsiooni kohta esmases meditsiinilises dokumentatsioonis).

Ajutise töövõimetuse perioodiga, mis ületab 30 kalendripäeva, otsustab edasise ravi andmise ja töövõimetuslehe väljastamise arstlik komisjon.

Eritingimustel (maakoha äärealadel, Kaug-Põhjas jne) võib kohalike tervishoiuasutuste otsusel lubada raviarstile haiguslehte väljastada kuni töövõime täieliku taastumiseni või suunamiseni arsti- ja sotsiaalne läbivaatus.

Arstid, kellel on luba meditsiiniliseks tegevuseks, sealhulgas ajutise puude ekspertiisi teostamiseks (teenusteks), mille ajutise puude periood ületab 30 kalendripäeva, saadavad kodaniku tema asukohajärgsesse meditsiiniorganisatsiooni arstlikku komisjoni või registreerimine elukohas (viibimiskohas, tähtajalises elukohas) haiguslehe pikendamiseks.

Arstliku komisjoni otsusel saab soodsa kliinilise ja sünnitusprognoosi korral väljastada töövõimetuslehe kehtestatud korras enne töövõime taastamise päeva, kuid tähtajaks kuni 10 kuud ning mõned juhtumid (vigastused, seisundid pärast rekonstrueerivaid operatsioone, tuberkuloos) - kuni 12 kuud, uuendamise sagedusega arstliku komisjoni otsusega vähemalt iga 30 kalendripäeva järel.

Haiguste, kutsehaiguste (vigastused, sh tööõnnetuse tagajärjel saadud vigastused) korral, kui ravi toimub ambulatoorselt, väljastatakse töövõimetusleht ajutise töövõimetuse ilmnemise päeval. kehtestatud kogu ajutise töövõimetuse ajaks, sealhulgas mittetöötavatel pühadel ja nädalavahetustel.

Töövõimetuslehte ei ole lubatud väljastada viimaste päevade eest, mil kodanikku ei kontrollinud meditsiinitöötaja. Möödunud aja kohta puudetunnistuse saab väljastada erandjuhtudel arstliku komisjoni otsusega, kui kodanik võtab ühendust meditsiiniasutusega või külastab kodus meditsiinitöötajat.

Pärast tööaja (vahetuse) lõppu arstiabi taotlenud kodanikud saab nende soovil puudelehele märkida töölt vabastamise kuupäeva alates järgmisest kalendripäevast.

Tervisekeskusest meditsiiniasutusse suunatud ja puudega tunnistatud kodanikule väljastatakse töövõimetusleht alates tervisekeskusesse pöördumise hetkest, kui on olemas puuet kinnitavad meditsiinilised dokumendid.

Põhjendatud järelduse patsiendi töövõime kohta saab teha meditsiiniliste ja sotsiaalsete tegurite igakülgse analüüsi tulemusena koos kliinilise ja sünnitusprognoosi kohustusliku arvestamisega, mille kombinatsioon määrab töövõimeuuringu aluse. .

1. Puude meditsiiniline kriteerium eeldab haiguse esinemist, mis on väljendatud üksikasjalikus diagnoosis, mis peegeldab tüsistusi, funktsionaalsete häirete raskust ja kulgu iseloomu, mis määravad kliinilise prognoosi.

Töövõimetuse fakti tuvastamisel on juhtival kohal meditsiiniline kriteerium. Kuid haige inimene ei pea alati olema puudega. Näiteks kaks erinevat elukutset põdevat inimest: stamper ja panaritiumiga õpetaja; stamper ei saa panaritiumiga oma tööd teha ja õpetaja saab tunni anda. Teisest küljest on juhtumeid, kui VL tuvastatakse isegi haiguse puudumisel. Näiteks koka abikaasal on hepatiit. Kokk ise on terve, kuid süüa teha ei oska, kuna tal on hepatiit. Eelnevast järeldub, et töövõime hindamisel tuleb kindlasti arvestada sotsiaalse kriteeriumiga.

2. Puude sotsiaalne kriteerium viitab eelkõige kutsealale, tehtava töö iseloomule, sanitaar- ja hügieenilistele töötingimustele (toatemperatuur, tuuletõmbus, ilmastikutingimused õues töötamisel, tempo, kehahoiak, tööga seotud ohud, füüsilise ja neuropsüühilise stressi aste ). Sotsiaalsete tegurite arvestamine võimaldab õigesti hinnata patsiendi keha vastavust tema elukutse ja töötingimuste nõuetele, hinnata tema tööjõuprognoosi. Töötingimuste hindamisel tuleb keskenduda "Töötingimuste hügieenilisele klassifikatsioonile vastavalt tööprotsessi raskusastmele, intensiivsusele ja kahjulikele teguritele" ja "Tööjõu liigitamisele füüsilise ja neuropsüühilise stressi raskusastme järgi" ( vaata lisa 1).

Meditsiinilised ja sotsiaalsed kriteeriumid peaksid olema selgelt määratletud ja kajastuma patsiendi ambulatoorses registris. Patsiendi ITU-sse suunamisel on väga oluline õigesti määrata patsiendi põhikutse (kvalifitseerituim, erihariduse tulemusel omandatud ja samaväärse kvalifikatsiooniga - viimane, pikim), kuna tuvastatakse kodaniku püsiva puude fakt.

3. Kliiniline ja sünnitusprognoos ("tuleviku diagnoos" ja homne töövõime) võib olla soodne, kaheldav ja ebasoodne.

Sünnituse prognoosi määrab enamikul juhtudel kliiniline prognoos, kuid hoolimata sõltuvusest kliinilisest prognoosist ei pruugi see alati sellega kokku langeda. Kliiniline prognoos täieliku paranemise osas võib olla ebasoodne, samas kui sünnitusprognoos võib jääda soodsaks (jääkmõjud ei piira inimese töövõimalusi).

Kliiniliste ja sünnitusprognooside lahknevuse tõttu on peamiseks LL-i üleminekut stabiilseks määravaks teguriks reeglina sünnitusprognoosi iseloom. Ekspertpraktikas leitakse, et kui patsiendi sünnitusprognoos alates haiguse (vigastuse) esimestest päevadest on soodne, siis kogu haigusseisundi perioodi jooksul on patsient ajutiselt invaliidistunud.

Sünnitusprognoos, erinevalt kliinilisest, määratakse lühemaks ajaks (maksimaalselt kuni aastani), kuna. määrab patsiendi töö iseloom.

Soodne sünnitusprognoos (sõna "kliiniline" ei kirjutata sel juhul, sest see on ka soodne) - juhud, kui patsiendil pärast funktsioonihäirete taastamist puuet ei ole või III rühmaga patsient jätkab töötada oma või mõnel muul erialal.

Soodsa prognoosiga, vastavalt lõigetele. 2.3. ja 3.3. "Kodanike VN-i tõendavate dokumentide väljaandmise korra juhised", samuti tööministeeriumi, tervishoiuministeeriumi ja Venemaa FSS-i kiri nr 5608-A / 2510 / 9049-99-32 / 02 -08 / 07-196OP 18.08.99, l / n võib CEC otsusega pikendada kuni täieliku paranemiseni, kuid mitte kauemaks kui 10 kuuks (vigastuse, rekonstruktiivoperatsiooni järgse seisundi, tuberkuloosi korral - kuni 12 kuud), kusjuures CEC-i pikendatakse vähemalt iga 30 päeva järel. (! Ambulatoorse kaardi päevikutes ja KVK järeldustes peaks samal ajal olema selgelt jälgitav positiivne dünaamika kliiniliste sümptomite ja funktsionaalsete häirete raskusastme osas).

Ebasoodne kliiniline ja sünnitusprognoos - juhud, kui hoolimata kõigist vajalikest ravimeetmetest tekib patsiendil püsiv puue ja ilmnevad I või II grupi puude tunnused (ilma sünnitussoovitusteta). Ebasoodsa prognoosi korral tuleb patsient suunata ITU-sse puuderühma määramiseks, olenemata VN-i ajastust, kuid mitte hiljem kui 4 kuud alates selle algusest.

Küsitav kliiniline ja sünnitusprognoos

Kahtlase kliinilise ja sünnitusprognoosi korral peab patsient läbima täieõigusliku tervikliku ravikuuri, mille järel tuleks prognoos uuesti kindlaks määrata. Kui pärast seda jääb prognoos kahtlane, tuleb patsient, nagu ka ebasoodsa prognoosiga, suunata ITU-sse hiljemalt 4 kuu jooksul alates VN-i tekkimisest. Kui MSEC teeb sel juhul järelduse "ei tunnistatud puudega inimeseks", siis võib VN jätkata kuni 10 kuuni või püsiva puude tunnuste ilmnemiseni, mil patsient tuleb ITU-sse tagasi saata. .

Teemast lähemalt 1.3. Puude uurimisel kasutatavad kriteeriumid:

1. VIII. Doppleri diagnostilised kriteeriumid unearterite intrakraniaalsete segmentide oklusiivsete kahjustuste jaoks.

Üldsätted

Töövõimeuuring- läbivaatuse liik, mis seisneb isiku haigusest, vigastusest või muust põhjusest tingitud ajutise või püsiva puude põhjuste, kestuse, raskusastme, samuti patsiendi arstiabiliikide ja sotsiaalkaitsemeetmete vajaduse väljaselgitamises. .

Töövõime- inimkeha selline seisund, milles füüsiliste ja vaimsete võimete kogum võimaldab teil teha teatud mahu ja kvaliteediga tööd. Arst peab igakülgse tervisekontrolli andmete põhjal tuvastama konkreetse isiku haiguse olemasolu või puudumise. Tööalase konkurentsivõime kriteeriumid on meditsiinilised ja sotsiaalsed.

Meditsiinilise sobivuse kriteeriumid sisaldab õigeaegset kliinilist diagnoosi, võttes arvesse morfoloogiliste muutuste tõsidust, haiguse kulgu tõsidust ja olemust, dekompensatsiooni olemasolu ja selle staadiumi, tüsistusi, haiguse arengu vahetu ja pikaajalise prognoosi kindlaksmääramist. haigus.

Samas ei ole haige inimene alati puudega. Näiteks kaks inimest põevad sama haigust – panaritiumi. Üks neist on õpetaja, teine ​​kokk. Panaritiumiga õpetaja saab oma ametikohustusi täita - ta on töövõimeline, aga kokk mitte, ehk on puudega. Lisaks ei ole puude põhjuseks alati patsiendi enda haigus. Näiteks võib sama kokk ise olla terve, aga keegi tema peres on haigestunud viirushepatiiti, mille tagajärjel ei saa kokk täita oma ametiülesandeid ehk süüa valmistada, kuna puutub kokku viirushepatiidi haigega. . Seetõttu ei ole haigus ja puue identsed mõisted. Haiguse esinemisel saab inimene olla töövõimeline, kui haigus ei sega ametiülesannete täitmist, ja puudega, kui nende täitmine on raskendatud või võimatu.

Töövõime sotsiaalsed kriteeriumid määrata kindlaks konkreetse haiguse sünnitusprognoos ja selle töötingimused, kajastada kõike, mis on seotud patsiendi kutsetegevusega: valitseva stressi (füüsilise või neuropsüühilise) tunnused, töö sagedus ja rütm, koormus üksikutele süsteemidele ja organitele, ebasoodsate töötingimuste ja ametialaste ohtude olemasolu.

Meditsiinitöötaja teeb töövõime meditsiinilisi ja sotsiaalseid kriteeriume kasutades ekspertiisi, mille käigus saab tuvastada patsiendi puude fakti.

Under puue mõista haigusest, vigastusest, selle tagajärgedest või muudest põhjustest põhjustatud seisundit, kui kutsetöö tegemine on täielikult või osaliselt piiratud aja jooksul või püsivalt võimatu. Puue võib olla ajutine või püsiv.

	|	järgmine loeng ==>

Patsiendi töövõime määravad kaks tegurite rühma: meditsiiniline ja sotsiaalne.

Meditsiinilised tegurid hõlmavadõige ja õigeaegne diagnoos, mis põhineb patsiendi terviklikul uurimisel.

Põhjaliku tervikliku läbivaatuse vajadus võib tekkida ka juhtudel, kui patsiendi subjektiivsete aistingute ja objektiivse uuringu andmete vahel puudub vastavus. Võimalikud on erinevad ekspertsituatsioonid, näiteks on palju subjektiivset, kuid vähe objektiivset (sellist ekspertsituatsiooni tuleb ette üsna sageli). Kuid võib tekkida olukord, kui patsient soovib (erinevatel põhjustel) olemasolevat haigust varjata. Sellistel juhtudel kaebusi ei esitata ja objektiivsed uuringud näitavad olulisi muutusi.

Kliiniline ekspertdiagnoos peaks kajastama järgmisi komponente:

- haiguse nosoloogiline vorm;

- selle etioloogia;

- valitsevad sündroomid;

- patoloogilise protsessi kulgemise olemus;

- staadium (kui haigusel on staadiumi kulg, siis ägenemiste sagedus ja kestus, kui haigusel on ägenemine);

- funktsionaalsete häirete olemasolu ja raskusaste;

- tüsistuste olemasolu ja olemus;

- kaasnevad haigused.

Töövõime seisundi määramisel koos meditsiinilise, sotsiaalsed tegurid: patsiendi elukutse ja eriala, oskuste tase, tehtava töö iseloom ja tingimused, kahjulike tootmistegurite olemasolu, töökogemus, vanus, sugu, haridus, elukoht, perekonnaseis, kavatsus jätkata tööd jne.

Ajutise puude ekspertiisi läbiviimisel selgitab raviarst aga sotsiaalseid tegureid hinnates eelkõige välja tehtava töö iseloomu ja tingimused, määrates kindlaks domineeriva teguri (raske või raske töö või raske ja raske töö), seejärel määrab kindlaks valitseva teguri raskusastme. Antud juhul on Rospotrebnadzori poolt 29.07.2005 kinnitatud ja 01.11.05 jõustunud töökeskkonna ja tööprotsessi tegurite hügieenilise hindamise, kriteeriumide ja töötingimuste klassifikatsiooni juhend R 2.2.2006-05, kasutatakse.

Seega on mõistlik eksperdiarvamus töövõime seisundi kohta ning kliinilise ja sünnitusprognoosi korrektne hindamine võimalik ainult meditsiinilisi ja sotsiaalseid tegureid arvestades, mille koosmõju määrab meditsiiniekspertiisi kahe põhikomponendi praktiseerimise: töövõime ekspertiis ajutine puue ning meditsiiniline ja sotsiaalne.

Enamikul arstiabi otsivatest patsientidest on prognoosi hindamisel ülekaalus meditsiinilised tegurid. Sotsiaalsed tegurid domineerivad reeglina kergete funktsionaalsete häiretega palju harvemini. Seetõttu on ajutise ja püsiva (püsiva) puude mõisted meditsiinilised ja sotsiaalsed.

Seotud küsimused

1. Sotsiaalkindlustuse arengu ajalugu Vene Föderatsioonis. Sotsiaalkindlustusfond, selle funktsioonid.

2. Töövõime mõiste, puue, klassifikatsioon.

3. Kliiniline ja sünnitusprognoos.

4. Töövõimet mõjutavad tegurid. Ajutise puude peamised põhjused.

5. Statistiline vorm 16-VN, analüüsimeetodid

6. Ülesannete 114–117 lahendamine, referaadi koostamine ja ettekande tegemine.

Essee teemad

1. Elanikkonna sotsiaalkaitse ja sotsiaalkindlustus.

2. Sotsiaalkindlustuse ja elanikkonna sotsiaalkaitse riiklik iseloom.

3. Elanike sotsiaalkindlustust ja sotsiaalkaitset käsitlevad õigusaktid.

4. Tervishoiuasutuste ja -asutuste suhtlus sotsiaalkindlustus- ja sotsiaalkaitseasutustega.

Põhiline

1. Lisitsyn, Yu. P. Rahvatervis ja tervishoid [Tekst]: õpik / Yu. P. Lisitsyn. - M.: Meditsiin, 2007. - S. 402-442.

2. Zahharova, E. V. Probleemide ja iseseisvate tööde kogumik [Tekst] / E. V. Zakharova, I. L. Sizikova. - Abakan: FSBEI HPE "Khakassi osariigi ülikool, mis on nime saanud. N. F. Katanov”, 2014. – S. 61, 62.

Elektrooniline meedia

1. KSU haridusportaal N. F. Katanov. – URL: http://edu.khsu.ru

2. EBS "Üliõpilaskonsultant" / GEOTAR-Media Kirjastus. - URL: http://studmedlib.ru/

Harjutus 19.
Ajutise ekspertiisi korraldus ja läbiviimise kord
puue. VN-i tõendavad dokumendid,
millises järjekorras need on

Teema asjakohasus

Arstliku ekspertiisi küsimustega puutub raviarsti praktikas kokku iga päev. Ekspertiis on eriküsimuste uurimine, mille lahendamine nõuab eriteadmisi, teatud otsuse tegemisega. Arstliku läbivaatuse all mõistetakse kehtestatud korras läbiviidavat uuringut, mille eesmärk on välja selgitada kodaniku tervislik seisund, et teha kindlaks tema töövõime või muu tegevus, samuti põhjusliku seose tuvastamine sündmuste, tegurite mõju ja kodaniku tervislik seisund. Seega on meditsiiniekspertiisi küsimuste lahendamiseks vaja küllaltki ulatuslikke teadmisi.

Tunni eesmärgid:

- uurida EVN korraldamise korda raviasutuses;

- omandada ajutise puude ekspertiisi põhimõisteid ja termineid;

- rakendada omandatud teadmisi praktikas ja täita iseseisvaid individuaalseid ülesandeid.

Eesmärkide saavutamiseks vajalike teadmiste ja oskuste esialgne tase: tervishoiukorralduse põhialused, meditsiinistatistika ja informaatika, arvutioskused kasutaja tasemel