- erinevad sapipõie põletikuliste kahjustuste etioloogia, kulgemise ja kliiniliste ilmingute poolest. Kaasnevad valud paremas hüpohondriumis, mis kiirguvad paremasse kätte ja rangluusse, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhupuhitus. Sümptomid ilmnevad emotsionaalse stressi, toitumisvigade, alkoholi kuritarvitamise taustal. Diagnoos põhineb füüsilise läbivaatuse, sapipõie ultraheli, koletsüstokolangiograafia, kaksteistsõrmiksoole sondeerimise, biokeemiliste ja üldiste vereanalüüside andmetel. Ravi hõlmab dieediteraapiat, füsioteraapiat, valuvaigistite, spasmolüütikute, kolereetiliste ainete määramist. Vastavalt näidustustele tehakse koletsüstektoomia.

Üldine informatsioon

Koletsüstiit on sapipõie põletikuline haigus, mis on kombineeritud sapiteede motoor-toonilise düsfunktsiooniga. 60-95% patsientidest on haigus seotud sapikivide esinemisega. Koletsüstiit on kõige levinum kõhuõõne organite patoloogia, mis moodustab 10-12% selle rühma haiguste koguarvust. Elundi põletikku avastatakse igas vanuses inimestel, keskealised (40-60-aastased) haigestuvad sagedamini. Naistel esineb haigus 3-5 korda tõenäolisemalt. Lastele ja noorukitele on iseloomulik kivideta patoloogia vorm, samal ajal kui täiskasvanud elanikkonna hulgas on ülekaalus kalkulaarne koletsüstiit. Eriti sageli diagnoositakse haigust tsiviliseeritud riikides, mis on tingitud söömiskäitumise ja elustiili iseärasustest.

Koletsüstiidi põhjused

• sapikivitõbi. Koletsüstiit sapikivitõve taustal esineb 85-90% juhtudest. Kivid sapipõies põhjustavad sapi staasi. Need ummistavad väljalaskeava valendiku, vigastavad limaskesti, tekitavad haavandeid ja adhesioone, toetades põletikuprotsessi.
• Sapiteede düskineesia. Patoloogia areng aitab kaasa sapiteede motoorika ja toonuse funktsionaalsele kahjustusele. Motoorse tooniku düsfunktsioon põhjustab elundi ebapiisavat tühjenemist, kivide moodustumist, sapipõie ja -juhade põletikku ning kutsub esile kolestaasi.
• kaasasündinud anomaaliad. Koletsüstiidi oht suureneb kaasasündinud kõveruse, organi armistumise ja ahenemise, põie ja kanalite kahekordistumise või ahenemise korral. Ülaltoodud tingimused põhjustavad sapipõie äravoolufunktsiooni rikkumist, sapi stagnatsiooni.
• Muud sapiteede haigused. Koletsüstiidi esinemist mõjutavad kasvajad, sapipõie ja sapiteede tsüstid, sapiteede klapisüsteemi talitlushäired (Oddi, Lutkensi sulgurlihased), Mirizzi sündroom. Need seisundid võivad põhjustada põie deformatsiooni, kanalite kokkusurumist ja sapi staasi teket.

Lisaks peamistele etioloogilistele teguritele on mitmeid haigusseisundeid, mille esinemine suurendab koletsüstiidi sümptomite tõenäosust, mõjutades nii sapi kasutamist kui ka selle kvalitatiivse koostise muutumist. Nende seisundite hulka kuuluvad düshoolia (sapipõie sapi normaalse koostise ja konsistentsi rikkumine), hormonaalsed muutused raseduse ajal, menopaus. Ensümaatilise koletsüstiidi teket soodustab pankrease ensüümide regulaarne tagasivool põieõõnde (pankreatobiliaarne refluks). Koletsüstiit tekib sageli alatoitluse, alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise, nõrkuse, istuva töö, päriliku düslipideemia taustal.

Patogenees

Koletsüstiidi peamiseks patogeneetiliseks lüliks peetakse sapipõie sapi staasi. Sapiteede düskineesia, sapijuha ummistuse tõttu väheneb põie limaskesta epiteeli barjäärfunktsioon, selle seina vastupidavus patogeense floora mõjudele. Seiskunud sapist saab soodne keskkond mikroobide paljunemiseks, mis moodustavad toksiine ja aitavad kaasa histamiinilaadsete ainete migreerumisele põletikukohta. Katarraalse koletsüstiidi korral tekib limaskesta kihis turse, elundi seina paksenemine selle infiltratsiooni tõttu makrofaagide ja leukotsüütide poolt.

Patoloogilise protsessi progresseerumine toob kaasa põletiku leviku submukoossetesse ja lihaskihtidesse. Elundi kontraktiilsus väheneb kuni pareesini, selle äravoolufunktsioon halveneb veelgi. Nakatunud sapis ilmub mäda, fibriini ja lima segu. Põletikulise protsessi üleminek naaberkudedesse aitab kaasa perivesikaalse abstsessi moodustumisele ja mädase eksudaadi moodustumine viib flegmonaalse koletsüstiidi tekkeni. Vereringehäirete tagajärjel tekivad elundi seina hemorraagiakolded, tekivad isheemiapiirkonnad ja seejärel nekroos. Need muutused on iseloomulikud gangrenoossele koletsüstiidile.

Klassifikatsioon

Diagnostika

Diagnoosi kontrollimise peamiseks raskuseks peetakse haiguse tüübi ja olemuse kindlaksmääramist. Diagnoosimise esimene etapp on gastroenteroloogi konsultatsioon. Kaebuste, haiguse ajaloo uurimise ja füüsilise läbivaatuse põhjal saab spetsialist panna esialgse diagnoosi. Uurimisel ilmnevad Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekovi positiivsed sümptomid. Haiguse tüübi ja raskusastme kindlakstegemiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

• Sapipõie ultraheli. See on peamine diagnostiline meetod, see võimaldab teil määrata elundi suurust ja kuju, selle seina paksust, kontraktiilset funktsiooni, kivide olemasolu. Kroonilise koletsüstiidiga patsientidel visualiseeritakse deformeerunud sapipõie paksenenud sklerootilised seinad.
• Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole sondeerimine. Protseduuri käigus võetakse mikroskoopiliseks uurimiseks kolm portsjonit sapist (A, B, C). Selle meetodi abil saate hinnata sapi liikuvust, värvi ja konsistentsi. Bakteriaalset põletikku põhjustanud patogeeni tuvastamiseks tehakse kindlaks taimestiku tundlikkus antibiootikumide suhtes.
• Koletsüstokolangiograafia. Võimaldab saada teavet sapipõie, sapiteede töö kohta dünaamikas. Radioaktiivse meetodi abil tuvastatakse sapiteede motoorse funktsiooni rikkumine, kivid ja elundi deformatsioon.
• Vere laboratoorne uuring.Ägeda perioodi jooksul näitab KLA neutrofiilset leukotsütoosi, kiirendatud ESR-i. Biokeemilises vereanalüüsis on ALT, AST, kolesterooli, bilirubineemia jne taseme tõus.

Kahtlastel juhtudel tehakse sapiteede töö uurimiseks lisaks hepatobiliaarne stsintigraafia,

1. dieediteraapia. Dieet on näidatud haiguse kõigil etappidel. Soovitatav on osatoidud 5-6 korda päevas keedetud, hautatud ja küpsetatud kujul. Vältida tuleks pikki pause toidukordade vahel (üle 4-6 tunni). Patsientidel soovitatakse välja jätta alkohol, kaunviljad, seened, rasvane liha, majonees, koogid.
2. Meditsiiniline teraapia.Ägeda koletsüstiidi korral on ette nähtud valuvaigistid, spasmolüütikumid. Patogeensete bakterite tuvastamisel sapis kasutatakse antibakteriaalseid aineid, mis põhinevad patogeeni tüübil. Remissiooni ajal kasutatakse kolereetilisi ravimeid, mis stimuleerivad sapi moodustumist (kolereetilised ravimid) ja parandavad sapi väljavoolu elundist (kolekineetika).
3. Füsioteraapia. Seda soovitatakse kasutada haiguse kõigil etappidel, et leevendada valu, vähendada põletikunähte ja taastada sapipõie toonust. Koletsüstiidiga on ette nähtud induktotermia, UHF, elektroforees.

Sapipõie eemaldamine viiakse läbi kaugelearenenud koletsüstiidiga, konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusega, haiguse arvutusliku vormiga. Laialt levinud on kaks elundi eemaldamise tehnikat: avatud ja laparoskoopiline koletsüstektoomia. Avatud operatsioon tehakse keeruliste vormide, obstruktiivse ikteruse ja rasvumise esinemisega. Videolaparoskoopiline koletsüstektoomia on kaasaegne vähetraumaatiline tehnika, mille kasutamine võib vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste riski ja lühendada rehabilitatsiooniperioodi. Kivide olemasolul on võimalik kivide mittekirurgiline purustamine kehavälise lööklaine litotripsia abil.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub koletsüstiidi raskusastmest, õigeaegsest diagnoosimisest ja pädevast ravist. Regulaarse ravimite võtmise, dieedi järgimise ja ägenemiste kontrolli all hoidmise korral on prognoos soodne. Tüsistuste tekkimine (flegmoon, kolangiit) halvendab oluliselt haiguse prognoosi, võib põhjustada tõsiseid tagajärgi (peritoniit, sepsis). Ägenemiste vältimiseks tuleks järgida ratsionaalse toitumise põhialuseid, välistada alkohoolsed joogid, juhtida aktiivset elustiili ja desinfitseerida põletikukolded (sinusiit, tonsilliit). Kroonilise koletsüstiidiga patsientidel soovitatakse igal aastal läbi viia hepatobiliaarse süsteemi ultraheliuuring.

Täiskasvanute äge koletsüstiit on sapipõie põletik, mille sümptomid ja ravi sõltuvad haiguse vormist.

Naised on koletsüstiidile vastuvõtlikumad kui mehed, patsientide vanus on sagedamini üle 50 aasta. Haigust iseloomustab sapipõie põletik, mõnikord võib elundis täheldada kive. Liigne kolesterool, sool, bilirubiin ladestub sapipõie seintele naastude, helvestena, järk-järgult kasvades ja muutudes tahketeks koosseisudeks, mis häirivad elundi tööd.

Kivid võivad sapipõies esineda pikka aega, ilma et need ilmuksid või põhjustaksid sümptomeid. Aja jooksul patoloogia süveneb, tekivad valulikud rünnakud, mille kõrvaldamine nõuab tingimata kiirabi ja kirurgilist sekkumist.

Sapipõie põletik areneb tavaliselt siis, kui sapikivi blokeerib tsüstilise kanali, sapipõie peamise ava. Sapikivid on väga levinud ega põhjusta tavaliselt sümptomeid, kuid võivad mõnikord põhjustada valu (sapikoolikud) või ägedat koletsüstiiti. Ägedat koletsüstiiti peetakse ohtlikuks haiguseks.

Põhjused

Kõige sagedasem koletsüstiidi põhjus on patogeensete mikroorganismide tungimine kehasse ja nende edasine areng. Järgmised bakterid ja mikroobid võivad põhjustada koletsüstiiti:

1. Enterokokid.
2. Streptokokid.
3. Stafülokokid.
4. Escherichia coli.

Lisaks sellele tegurile on haigusel ka teisi põhjuseid:

• helmintia invasiooni olemasolu (giardiaas, opisthorchiaas, askariaas, strongüloidiaas);
• Rasedus;
• halvad harjumused: suitsetamine ja alkoholi joomine;
• sapipõie kaasasündinud anomaaliad;
• sapikivitõbi;
• kõhuõõne organite prolaps;
• sapiteede düskineesia;
• hüpodünaamia;
• krooniline kõhukinnisus;
• pärilikkus;
• allergilised reaktsioonid;
• trauma;
• alatoitumus (rasvaste, vürtsikate, väga soolaste toitude ülekaal toidus), dieedi rikkumised.

Seotud video:

Haiguse sümptomid

Koletsüstiidi peamine sümptom on valu paremal küljel ribide all, seda on eriti tunda kehaasendi muutmisel. Valu võib taanduda mõne aja pärast ise või pärast valuvaigistite võtmist, kuid siis võib see järk-järgult suureneda, hiljem muutub regulaarseks.

Muud koletsüstiidi iseloomulikud sümptomid on:

• seedeprobleemid;
• naha ja silmade sklera kollasus;
• püsiv iiveldus;
• kibe erutatsioon;
• metalli maitse suus;
• söögiisu puudumine;
• gaasi moodustumise rikkumine;
• kõrgenenud temperatuur (38-39 kraadi);
• punnis kõhus;
• kardiopalmus;
• külmavärinad.

Patsiendid ei pruugi kogeda kõiki loetletud sümptomeid. Nende intensiivsus võib olla üsna ebaoluline (loid kroonilise kuluga) või peaaegu talumatu (sapikoolikutega).

Patoloogia ägenemisega saab sümptomeid täiendada, on:

• sagedane, vahelduv kõhukinnisus;
• peavalu, mis sarnaneb migreenihooga;
• paremas hüpohondriumis - raskustunne;
• unetus;
• kõhupuhitus;
• naha sügelus;
• ärritus, pisaravus.

Maksakoolikute korral on valu peatamine soojenduspatjadega täiesti võimatu, põletikuline protsess areneb edasi, võib tekkida peritoniit.

Koletsüstiidi rünnak ja kuidas seda peatada

Patoloogia rünnak toimub erinevate tegurite tõttu:

1. Infektsiooni esinemine sapiteedes.
2. Maohaigused, mis põhjustavad sapi liikumise ebaõnnestumist.
3. Tekib ateroskleroosi, sapiteede veresoonte ummistumise tagajärjel.
4. sapikivitõbi.

Korduvate rünnakute korral klassifitseeritakse haigus krooniliseks. Seda vormi saab jätkata nende puudumisel. Patoloogia võib areneda aeglaselt ja märkamatult pikka aega - mitmest kuust mitme aastani, kuid võib ilmneda kohe koletsüstiidi ägeda staadiumi tõttu.

Ägeda koletsüstiidi rünnakul on ägedad sümptomid ja see on alati äkiline.

Ägeda koletsüstiidi rünnaku korral tuleks kodus järgida järgmisi soovitusi:

1. Andke patsiendile täielik puhkus.
2. Tugeva valu piirkonnale asetage külm kompress.
3. Jooge valu leevendamiseks spasmolüütikumi ("No-shpa").
4. Pärast oksendamise rünnakuid võtke mineraalvett ilma gaasita vesinikkarbonaadi ja naatriumkloriidi baasil.
5. Kutsu kiirabi.

• juua alkohoolseid jooke;
• teha klistiiri;
• pane kõhule kuum soojenduspadi.

Haiguse tüsistused

Mis tahes tüüpi koletsüstiidi esinemisega kaasneb tüsistuste oht. Mõned neist on väga ohtlikud ja nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Haiguse võimalikud tüsistused:

• kolangiit;
• fistuli moodustumine maos, maksa paindumine, kaksteistsõrmiksool;
• reaktiivne hepatiit;
• mulli "väljalülitamine";
• põie empüeem (mädane põletik);
• perikoledokaalne lümfadeniit (põletiku areng sapiteedes);
• soolesulgus;
• sapipõie gangreen koos peritoniidi ilmnemisega;
• perforatsioon (põie rebend).

Haiguse diagnoosimine

Koletsüstiidi kahtluse korral, kui kõhus on tugev valu, teeb arst tavaliselt Murphy testi: selleks hingatakse sügavalt sisse, kui arsti käsi vajutab kõhule, just rinnaku alla. Kui esineb koletsüstiit, tekib äkiline valu. On vaja läbi viia:

1. ultraheli diagnostika.
2. Kolegraafia. Seda kasutatakse elundi varjatud patoloogiate määramiseks.
3. CT ja MRI (sapi põhjalikumaks uurimiseks, kui diagnoosi suhtes on ebaselge).
4. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine 12.

Kuidas ravida patoloogiat

Täiskasvanute koletsüstiidi ravi määratakse patoloogia vormi, selle tõsiduse ja staadiumi järgi. Ägedaid vorme ravitakse haiglas. Ilma haiglaravita saab kroonilist koletsüstiiti kodus ravida ainult tüsistusteta ja kergete vormidega ilma tugeva valuta.

Täiskasvanute koletsüstiidi ravi koosneb järgmistest etappidest:

• dieediteraapia. Koletsüstiidi ravis on õige toitumise põhimõtete järgimine väga oluline;
• antibiootikumravi. Antibiootikumide võtmine on võimalik pärast põletikulise protsessi põhjuse väljaselgitamist;
• sümptomaatiline ravi. Sümptomite kõrvaldamiseks mõeldud ravimid võivad olla: antihistamiinikumid, immunostimulaatorid, rahustid, hepatoprotektorid;
• režiimi järgimine;
• füsioteraapia kursus.

Koletsüstiidi ravimeid tuleb võtta ettevaatusega, sest kui neid kasutatakse valesti, suureneb haiguse ägenemise oht.

Sapi sekretsiooni suurendamiseks võetakse ravimeid: Cholenzim, Allohol.

Ensüümpreparaatidena joovad nad: "Pankreatiin", "Mezim", "Festal".

Kindlasti viige läbi vitamiinravi kursused - ägedas faasis võtavad nad rühmade A, B, C, PP vitamiine, pärast ägeda perioodi langust - vitamiine B6, B5, B12, B15, E.

Adhesioonide ja sapiteede ilmse ahenemise puudumisel tehakse pimesondeerimine (tubage) - 1 kord nädalas.

Samuti on ette nähtud füsioteraapia - mudaravi, elektroforees, induktotermia.

Ägeda tüüpi koletsüstiidi korral on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Tavaliselt on operatsiooni näidustus kivihaiguse esinemine. Operatsiooni saab läbi viia kahel viisil: avatud koletsüstektoomia ja laparoskoopia.

Operatsiooni käigus eemaldatakse põletiku fookus – sapipõis kui haiguse esmane allikas. Samuti arvestavad nad sapiteede läbilaskvust, eemaldavad takistused ja tagavad sapi vaba voolu soolestikku.

Laparoskoopia ei jäta arme, see on ohutum ja taastumisperiood kestab mitu päeva. Laparoskoopia on patsiendile täiesti ohutu ja seda tehakse läbi paari väikese torke kõhupiirkonnas, lisaks aitab meetod vähendada verekaotust miinimumini. Kuid laparoskoopia meetodit ei saa alati kasutada. Seda ei kasutata naelu, suurte kivide jaoks.

Patsiendi taastusravi pärast avatud operatsiooni on palju pikem kui pärast laparoskoopiat - 1 kuni 2 kuud.Peale põletikulise organi resektsiooni on oht postkoletsüstektoomia sündroomi tekkeks ja pikka aega on vaja ranget dieeti.

Dieet

Dieet koletsüstiidi korral on oluline. Peaksite kinni pidama dieedist, kus on pidev söögiaeg. Toidu allaneelamist kehasse tundide kaupa peetakse kolereetiliseks aineks.

Koletsüstiidi korral peaksite sööma toitu väikeste portsjonitena, vähemalt 4-5 korda päevas. Kolm peamist suunda, mis iseloomustavad koletsüstiidi dieeti:

• Sapi taseme stabiliseerumine.
• Maksa ja teiste seedeorganite mahalaadimine.
• Seedetrakti funktsionaalsuse parandamine.

Haiguse esimestel päevadel on lubatud kasutada:

• värsked mahlad puuviljadest või marjadest;
• mineraalvesi ilma gaasita;
• nõrk magus tee, kibuvitsa keetmine.

Pärast ägedate sümptomite taandumist on patsiendil lubatud menüüsse lisada kissellid, limapudrud, püreesupid, magus tee saiakreekeritega.

Lubatud	Keelatud
Supid köögiviljapuljongil teraviljaga, köögiviljad, värskekapsa supp, peedisupp, borš, piimasupid teraviljaga, puuviljasupid riisiga	Lambaliha, sealiha, part. Praetud toidud, soolased, hapud, vürtsikad ja suitsutatud toidud
Tailiha, linnuliha (kana, kalkun) ja keedetud, küpsetatud, hautatud kala, lihapallid, kotletid, lihapallid, veiselihastroganov	Või, munad
Värsked tomatid, kurgid, kapsas, keedu- ja hautatud kartul, kõrvits, porgand, suvikõrvits, peet, lillkapsas, hapukapsas, petersell, till, rohelised herned, sibul (ainult pärast keetmist)	Šokolaad
Mineraalvesi ilma gaasita, mahl puuviljadest ja marjadest, nõrk tee ilma suhkruta, kibuvitsakompott	Alkohol, gaseeritud joogid ja kohv

Ägedate vormide korral määratakse patsiendile dieet "Tabel nr 5a" ja kergesti voolava koletsüstiidiga - "Tabel nr 5".

Rahvapärased abinõud

Koletsüstiidi raviks kasutatakse täiendavate meetoditena järgmisi retsepte:

Maisi stigmade keetmine. Selleks valatakse 10 g stigmasid 200 ml vette, keedetakse 5 minutit, kolm korda päevas enne sööki tarbitakse neljandiku tassi keetmist.

Sapipõie tõhusaks tühjendamiseks on soovitatav kasutada sidrunimahla (1 tk.) Ja 1 spl. lusikatäis soola, valage see segu veega (keedetud) - 1 liiter ja jooge hommikul tühja kõhuga.

Ürditõmmis ürtide kollektsioonist. Segu 1 tl kummelist, 2 tl pohlalehti, 2 tl immortelle, 3 tl knotweed valatakse keeva veega ja lastakse tõmmata mitu tundi. Joo infusiooni 0,5 tassi kolm korda päevas.

Veel üks infusioon ürtide kollektsioonist: 2 spl. lusikad - kummel, piparmünt, neerutee, 3 spl. lusikad - tavalised humalakäbid, seebipuder. Valmistage segu (3 supilusikatäit) keeva veega (1 l), nõudke ja võtke 100 ml päevas 6 korda.

Salvei infusioon. Salvei 2 tl, pruulida keeva veega (2 tassi) ja jätta pooleks tunniks. Joo iga kahe tunni järel 1 spl. lusikas.

1 tl ürtide segu: tansy, maisi stigmad, immortelle (kõik ürdid võrdses vahekorras) valatakse klaasi keeva veega, pärast nõudmist joovad nad päeva jooksul väikeste portsjonitena.

Liiva ja väikseid kive aitab eemaldada järgmine segu: selleks võetakse kogu päeva jooksul ühtlaselt 1 osa sidrunimahla, 0,3 osa peedi-, porgandi- ja kurgimahla.

Koletsüstiidi ennetamine seisneb õige toitumise põhimõtete järgimises, et vähendada elundis kivide tekke ohtu. Samuti on vaja õigeaegselt desinfitseerida väidetavad infektsioonikolded kehas - suu ja ninaneelu. Peaksite hoolikalt jälgima kehakaalu, vältides rasvumist.

Haiguse prognoos

Haiguse õigeaegse avastamise ja õige ravi korral on koletsüstiidi ravi prognoos üsna optimistlik. Haiguse kroonilise kulgemise korral kaotab patsient oma töövõime ainult haiguse ägenemise ajaks.

on äge põletikuline protsess, mis esineb inimese sapipõies.

Tavaliselt on sapipõie maht 40–70 cm3. Toodetakse inimese maksas , mis on vajalik seedimisprotsessi tagamiseks. Seda hoitakse sapipõies. Kui ainevahetusprotsessid on organismis häiritud, võivad sapipõie luumenis tekkida kivid ja samaaegselt nakkusliku põletikulise protsessiga areneb äge koletsüstiit.

Koletsüstiidi põhjused

Kõige sagedasem koletsüstiidi põhjus on mikroobide sisenemine kehasse ja nende edasine areng. Koletsüstiit võib olla põhjustatud streptokokid , enterokokid , stafülokokid . Sellepärast ravi äge või krooniline koletsüstiit sageli kasutatav lähenemisviis . Reeglina toimub mikroorganismide tungimine sapipõide soolestikust sapiteede kaudu. See nähtus ilmneb ühise sapijuha soolestikust eraldavate lihaskiudude ebapiisava funktsiooni tagajärjel. Seda peetakse sageli tagajärjeks sapipõie düskineesia ja sapiteede , mao liiga madal sekretoorne aktiivsus, kõrge rõhk kaksteistsõrmiksooles.

Väga sageli tekib koletsüstiidi areng sapi häiritud väljavoolu tagajärjel. See võib juhtuda inimesel, kes kannatab . Kui inimese sapipõies on kamin, ei tekita need mitte ainult mehaanilist takistust sapi väljavoolule, vaid ärritavad ka sapipõie seinu. Selle tulemusena areneb esialgu sapipõis aseptiline , ja hiljem - mikroobne sapipõie põletik. Seega tekib patsiendil krooniline koletsüstiit, mis perioodiliselt süveneb.

Mikroobid võivad aga sattuda sapipõide, sattudes sinna koos vere- ja lümfivooluga, sest sapipõies on välja kujunenud veresoonte võrgustik. Sellega seoses ilmnevad koletsüstiidi sümptomid sageli inimestel, kes kannatavad soolte, urogenitaalsüsteemi organite või muude põletikukollete vaevuste all.

Mõnikord provotseeritakse koletsüstiit ümaruss , lamblia , Saadavus maksakahjustus ja sapipõie ja jne.

Koletsüstiidi sümptomid

Koletsüstiidi sümptomid ilmnevad selgelt juba haiguse arengu varases staadiumis. Selle haiguse varajased ilmingud on väga mitmekesised. Reeglina tekivad need pärast seda, kui inimene rikkus märgatavalt oma tavapärast toitumist, näiteks sõi palju vürtsikat või väga rasvast toitu, jõi üsna suures koguses alkoholi jne. Sel juhul tekib valu esialgu kõhu ülaosas ja annab parema hüpohondriumi piirkonnale. Valu võib olla pidev või perioodiliselt suurenev. Mõnikord on koletsüstiidiga väga terav valu, mis sarnaneb sapiteede koolikud . Ägeda koletsüstiidi sümptomitena on võimalik ka düspeptiliste nähtuste esinemine. See on kibe ja metalliline maitse suus, pidev iiveldus, röhitsemine, . Inimene muutub väga ärrituvaks, kannatab sageli unetuse all.

Koletsüstiidiga patsient kogeb aeg-ajalt sapi oksendamist, kuid pärast sellist oksendamist ei muutu see tema jaoks lihtsamaks. Lisaks ilmnevad koletsüstiidi sümptomid sageli kehatemperatuuri tõusus, südame löögisageduse suurenemises ja patsiendi nahk võib olla kergelt kollakas. Märgitakse keele kuivust.

Kui haigust ei ravita kohe pärast kirjeldatud sümptomite ilmnemist, võib see hiljem areneda peritoniit mis on väga ohtlik seisund.

Krooniline koletsüstiit kulgeb peamiselt pikka aega, mõnikord võib see kesta aastaid. Krooniline koletsüstiit jaguneb tavaliselt mitmeks sordiks. Kell akalkulaarne koletsüstiit sapipõie luumenis ei teki kive. Samal ajal kalkulaarne koletsüstiit mida iseloomustab kivide ilmumine mulli luumenis. Seetõttu on kalkulaarne koletsüstiit sapikivitõve ilming.

Samal ajal tekivad inimesel perioodiliselt ägenemised, mis vahelduvad remissioonidega. Haiguse kroonilise vormi ägenemised on reeglina raske toidu ülesöömise, alkoholi kuritarvitamise, füüsilise ülekoormuse, hüpotermia, sooleinfektsioonide tagajärg. Kroonilise koletsüstiidi korral on sümptomid sarnased haiguse ägeda vormiga. Kuid nende intensiivsus on vähem väljendunud, patsiendi seisund ei ole nii raske.

Koletsüstiidi diagnoosimine

Koletsüstiidi diagnoosi viib läbi spetsialist, ennekõike küsitledes patsienti ja tutvudes tema haiguslooga. Anamneesi ja haiguse kliinilise kulgemise analüüs annab vajaliku teabe edasisteks uuringuteks. Järgmisena määratakse patsiendile spetsiaalne uurimismeetod, mida kasutatakse koletsüstiidi korral - kaksteistsõrmiksoole kõla . Seda meetodit kasutatakse hommikul, sest oluline on selline uuring läbi viia tühja kõhuga.

Samuti on oluline läbi viia põhjalik bakterioloogiline uuring (selleks tehakse sapikultuur). Eriti oluline on seda teha, kui patsiendil on mao hapet moodustav funktsioon vähenenud. Koletsüstiidi diagnoosimise protsessis tuleks määrata sapi füüsikalis-keemilised omadused.

Oluline on eristada haiguse kroonilist vormi krooniline kolangiit , sapikivitõbi .

Koletsüstiidi ravi

Kui patsiendil on äge koletsüstiit, paigutatakse ta enamikul juhtudel viivitamatult kirurgilisse haiglasse. Põhimõtteliselt algab koletsüstiidi ravi konservatiivse ravi kasutamisega. On oluline, et patsient oleks pidevalt täielikus puhkeolekus. Esialgu on patsiendil keelatud süüa: tema toitumine toimub toitainete segude intravenoosse manustamisega.

Kui esineb tõsine põletik koos vastavate sümptomite ja kehatemperatuuri kõikumisega, siis võib koletsüstiidi kompleksravi hõlmata ka laia toimespektriga antibiootikumide võtmist. Eriti oluline on määrata antibiootikumravi eakatele patsientidele, aga ka diabeetikutele.

Ägenemise staadiumis on koletsüstiidi ravi suunatud eelkõige tugeva valu leevendamisele, põletiku vähendamisele, samuti üldise joobeseisundi ilmingute kõrvaldamisele. Konservatiivse ravi rakendamisel jälgitakse hoolikalt patsiendi seisundit. Ja kui paranemine toimub, jätkatakse patsiendi ravi konservatiivsete meetodite abil.

Kuid sellise ravi mõju puudumisel otsustab raviarst sageli kirurgilise sekkumise. Kui on kahtlus, sapipõie flegmon , , perforatsioon , peritoniit , siis tehakse operatsioon kiiresti.

Kui inimesel on diagnoositud kivine koletsüstiit ja seetõttu on sapipõies kamin, siis on haiguse ravi keerulisem. Sellest lähtuvalt halveneb haiguse kulgu prognoos.

Koletsüstiidi arvutuslikul kujul, väga valus maksa koolikud . See nähtus meenutab mõnevõrra ägeda koletsüstiidi sümptomeid, kuid patsient kannatab tugevama valu all. Reeglina algavad sellised rünnakud öösel või hommikul. Veidi hiljem ilmnevad patsiendil kollatõve tunnused: muutub naha, uriini, limaskestade varjund. Sel juhul omandavad inimese väljaheited heleda, mõnikord valge värvuse. Selliste sümptomitega tuleb viivitamatult hospitaliseerida.

Kroonilise koletsüstiidi ravi on peamiselt suunatud sapi eritumise protsessi stimuleerimisele, spasmiliste nähtuste kõrvaldamisele sapiteedes ja sapipõies. Samuti viiakse läbi rida meetmeid, mille eesmärk on hävitada põletiku tekitaja. Kalkulaarse koletsüstiidi korral purustatakse kive ka erinevate meetoditega. Hilisemad teraapiameetmed on suunatud uute kivide tekke vältimisele.

Arstid

Ravimid

Koletsüstiidi ennetamine

Ennetusmeetmetena, mida kasutatakse ägeda koletsüstiidi ilmnemise vältimiseks, on oluline järgida kõiki üldisi hügieenimeetmeid. Sel juhul on oluline järgida õige toitumise norme: peate sööma samal ajal, vähemalt neli korda päevas, samas kui päevase toidukoguse kalorisisaldust ei tohiks ületada. Öösel ei saa te suures koguses toitu võtta, eriti negatiivsed on sellised toidukorrad, kui alkoholi võetakse paralleelselt. Oluline ennetusmeede on iga päev piisava koguse vedeliku joomine. Vett või muid jooke tuleb juua vähemalt poolteist kuni kaks liitrit, samal ajal kui joomine tuleks jaotada ühtlaselt päeva peale.

Teine oluline punkt on tagada regulaarne väljaheide. Seda protsessi tuleb kontrollida, et vältida sapiteede düskineesia ja ka eritumist .

Eksperdid soovitavad perioodiliselt paastupäevi, mille jooksul tuleks tarbida ühte tüüpi tooteid (näiteks piim, õunad, kodujuust, puuviljad, liha jne). Iga inimene peaks teadma, millised toidud põhjustavad temas allergilist reaktsiooni, ja eemaldama need dieedist.

Sapi eritumise stimuleerimiseks on oluline teha iga päev võimlemisharjutusi ja säilitada üldiselt aktiivne elustiil.

Lisaks on oluline võtta kõik meetmed õigeaegselt, et ravida avaldunud kõhuorganite põletikku.

Dieet, toitumine koletsüstiidi korral

Nii ravi ajal kui ka haiguse kroonilise vormi remissiooniperioodidel näidatakse patsiendile spetsiaalset. Sellise dieedi järgimise ajal spetsiaalselt valitud dieedi eesmärk on stimuleerida sapi vabanemist põiest ja peatada põletikuline protsess.

On oluline, et koletsüstiidi dieet sisaldaks ainult kergesti seeditavat . Sel juhul sobivad patsientidele taimeõlid (päevalille-, maisi-, oliiviõli), või. Sellised rasvad aktiveerivad sapi sekretsiooni protsessi.

Lisaks peaks dieet sisaldama toodet, mis sisaldab suures koguses magneesiumisooli. Need on puuviljad, köögiviljad, tatar. Nad mitte ainult ei kiirenda sapi sekretsiooni, vaid leevendavad ka valu ja spasme.

Koletsüstiidi dieet ei tohiks sisaldada ärritavaid toite: need on liha- ja kalapuljongid, kastmed, suitsutatud, rasvased toidud, liiga hapud ja vürtsikad toidud. Te ei saa juua alkoholi, väga külmi toite ja jooke. Praetud toidud on välistatud. Oluline on järgida õiget toitumist, süüa viis korda päevas.

Koletsüstiidi dieet sisaldab suppe, tailiha ja kala, nisuleiva kreekereid, munapuderit, keedetud köögivilju, teravilju, piimatooteid. Dieedi kuuluvad ka puuviljamahlad ning maiustusena on soovitatav kasutada tarretist, piparkooke, tarretist, moosi, mett.

Koletsüstiidi tüsistused

Selle haiguse tüsistustena määratakse mõned vaevused, mis esinevad paralleelselt koletsüstiidiga, sellega liitudes. See krooniline kolangiit , hepatiit . Sageli on välimuse esialgne põhjus koletsüstiit kivid sapipõies .

Lisaks võib patsient areneda sekundaarne pankrease põletik. Sel juhul tunneb inimene valu ka vasakpoolses hüpohondriumis. Sellist põletikku diagnoositakse ultraheliga.

Patsientidel, kellel on ühise sapijuha ummistusest tingitud koletsüstiit, subhepaatiline kollatõbi, millele järgneb kolestaas . Sageli tekivad ka koletsüstiidi tüsistused vesitõbi ja sapipõie perforatsioon . Viimane haigus on väga ohtlik ja raskesti ravitav.

Allikate loetelu

• Bolotovsky G.V. Koletsüstiit ja muud sapipõie haigused. Peterburi: Nevski väljavaade, 2003;
• Kuchanskaya A.V. sapikivitõbi. Kaasaegne vaade ravile ja ennetamisele: IG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. sapikivitõbi. M.: Vidar-M, 2000;
• Sapipõie haigused. koletsüstiit, kolangiit; AST, Polygraphizdat, öökull - Moskva, 2010.

See on polüetioloogiline haigus, mis mõjutab sapipõie. Patoloogiat iseloomustab äkiline algus, kiire progresseerumine ja erksad sümptomid.

Haigus võib esineda igas vanuses inimestel, kuid enamikul juhtudel diagnoositakse seda üle 50-aastastel täiskasvanud naistel ja lastel seda praktiliselt ei täheldata. See artikkel keskendub koletsüstiidi põhjustele, selle iseloomulikele sümptomitele ja ravimeetoditele.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon

Praegu kasutatakse meditsiinipraktikas järgmist ägeda koletsüstiidi klassifikatsiooni:

• Tüsistusteta äge katarraalne- haiguse esimene staadium. See on kergesti ravitav ja enamikul juhtudel täielikult ravitav.
• Tüsistusteta äge flegmonoosne- Kusepõie limaskestale tekivad haavandid, mille õõnsusse koguneb mäda.
• Gangrenoosne- sekundaarne protsess, mida iseloomustab sapipõie kudede surm. Kõige ohtlikum vorm, mis võib lõppeda surmaga.

Samuti on sapipõie põletiku keerulised vormid. Need sisaldavad:

• Äge koletsüstiit koos sapipõie perforatsiooniga- sapp ja kivid sisenevad kõhuõõnde.
• Äge koletsüstiit koos peritoniidiga ilma põie perforatsioonita- patoloogia areneb kiiresti, kõhuõõnde moodustub mäda. Patsienti saab aidata ainult kiire kirurgiline sekkumine.
• Koletsüsto-pankreatiit- põletikuline protsess mõjutab mitte ainult sapipõie, vaid ka kõhunääret;
• Mädane kolangiit- tüsistus tekib sapi väljavoolu täieliku blokeerimise taustal. Kaasas tugev valu sündroom, erksad sümptomid ja kollatõbi.
• Koletsüstiit koos fistuli moodustumisega- moodustub patoloogiline ava, mis ühendab sapipõie siseorganitega. Tüsistust täheldatakse patsientidel, kes põevad koletsüstiiti pikka aega.

Põhjused

Patoloogia arenguks on 3 teed. Peamised nakkuse leviku viisid on:

1. Hematogeenne- sellisel juhul satub infektsioon verevarustussüsteemi kaudu maksaarteri kaudu sapipõide. Sel juhul täheldatakse suurimat mikroorganismide kogunemist Luschka käikudes.
2. Lümfogeenne- mikroorganismid sisenevad lümfisüsteemi kaudu põide ja kanalitesse.
3. tõusev- nakkus levib teistest koldest.

Ägeda koletsüstiidi peamised põhjused on järgmised:

• sapiteede ummistus kividega (90-95% juhtudest);
• vanus üle 50 aasta;
• suures koguses rasvase toidu söömine;
• istuv eluviis;
• ülekaalulisus;
• Rasedus;
• dieedi kuritarvitamine;
• pikaajaline paastumine;
• helmintia invasioonide olemasolu;
• diabeet;
• madala happesusega gastriit;
• hormonaalsete ravimite võtmine;
• vere muutused;
• sepsis.

Hoolimata asjaolust, et haigus võib esineda mitmel põhjusel, areneb patoloogia enamasti infektsioonide tõttu. Ägeda koletsüstiidi väljakujunemise eelduseks on sapi stagnatsioon põies, näiteks kanalite keerdumise või ahenemise tagajärjel, samuti nende ummistus kividega.

Peaaegu 90% juhtudest areneb patoloogia sapikivitõve taustal.

Sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub nii patoloogia vormist kui ka välistest teguritest. Patsiendid kogevad kõige tugevamaid aistinguid pärast rasvase toidu ja alkoholi söömist, füüsilist pingutust, stressi ja ülekoormust. Ägeda koletsüstiidi kõige levinumad sümptomid on:

1. Tugev valu paremas hüpohondriumis. Enamasti on krambid oma olemuselt kolikulised. Valu võib kiirguda rangluusse, selga, kaela, abaluu või mõjutada vasaku hüpohondriumi piirkonda. Oluline on märkida, et valu tugevus võib väheneda koletsüstiidi gangrenoosse vormi tekkega närvilõpmete surma tõttu.
2. Iiveldus ja oksendamine. Oksesel on sapi jäljed.
3. Kibeduse tunne suus.
4. Kehatemperatuuri tõus. Näidikud võivad olla vahemikus 37,5 kraadi kuni 40 kraadi.
5. Kontrollimatu hinge kinnipidamine kui vajutate parema hüpohondriumi piirkonda (Murphy sümptom).
6. Valulikud aistingud parema külje alumiste ribide koputamisel (Ortneri sümptom).
7. Naha kollasus täheldatud 10% juhtudest sapiteede turse või nende ummistus kividega;
8. Sapipõie laienemine.

Gangrenoosse vormi tekkega võib lisaks ülaltoodud sümptomitele täheldada järgmist:

1. Pindlik, kiire hingamine. Sel juhul ei osale magu hingamisprotsessis.
2. Südame löögisageduse tõus kuni 120 lööki minutis.
3. Letargia ja letargia.
4. Kuivus suus;
5. Tugev valu, mis katab peaaegu kogu kõhu.
6. Võimalik teadvusekaotus.

Diagnostika

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine algab anamneesis. Esiteks on arst huvitatud järgmistest kaebustest:

• Valu olemus ja lokaliseerimine paremas hüpohondriumis. Sel juhul võib rünnaku kestus olla üle 30 minuti;
• Iivelduse ja oksendamise esinemine;
• Kehatemperatuuri tõus;
• Maksakoolikud (täheldatud 50% patsientidest).

Pärast seda tehakse naha visuaalne kontroll ja kõhuõõne palpatsioon. Järgmised märgid viitavad patoloogia arengule:

• Murphy sümptom - tahtmatu hinge kinnipidamine, kui vajutate parema hüpohondriumi piirkonda. Sel juhul tunneb patsient tugevat valu.
• Kõhulihaste pinge.
• 40% patsientidest on palpeeritav sapipõie suuruse suurenemine.
• Naha kollasus ei ole spetsiifiline sümptom ja seda täheldatakse ainult 10% patsientidest.

Diagnoosimise järgmine etapp on laboratoorsed testid. Need sisaldavad:

1. Üldine vereanalüüs- tuvastab leukotsüütide arvu suurenemise. Mida kõrgem on see näitaja, seda ulatuslikum on põletikuline protsess.
2. Vere keemia- näitab C-reaktiivse valgu, aluselise fosfataasi ja spetsiifiliste maksaensüümide aktiivsuse tõusu.
3. Üldine uriinianalüüs- efektiivne ainult patsiendi seisundi järsu halvenemise korral. Valkude ja silindrite olemasolu võib viidata nekroosi ja raske mürgistuse tekkele. Samuti leitakse kollatõve korral uriinis bilirubiini jälgi.

Lõpliku diagnoosi tegemiseks viiakse läbi instrumentaalsed uuringud. Enamasti määravad eksperdid:

• Sapipõie ultraheli- lihtsaim ja soodsaim viis. Ultraheli abil saate tuvastada põies kive, põletikukoldeid ja elundi seinte paksenemist. Väärib märkimist, et enamik patsiente kogeb protseduuri ajal Murphy märki.
• MRI- ette nähtud ultraheli ebaefektiivsuse tõttu. Samuti viiakse protseduur läbi rasedatele naistele, kellel on kahtlustatav patoloogia.
• Stsintigraafia- protseduuri käigus viiakse patsiendi organismi spetsiaalsed madala toksilise radioaktiivsetel ainetel põhinevad preparaadid. See võimaldab tõhusalt "esile tuua" isegi kõige väiksemad muutused keha struktuuris. Protseduur on täiesti ohutu, kuid tehniliste raskuste tõttu tehakse seda äärmiselt harva.
• Röntgenuuring- peaaegu kunagi ette nähtud ägeda koletsüstiidi korral. Kivide olemasolul põies on röntgenikiirgus vaid 10-15% efektiivne eeldusel, et moodustised sisaldavad kaltsiumi. Küll aga saab kiirituse abil tuvastada põie seintes gaasiga õõnsusi, mis viitab emfüsematoossele koletsüstiidile.

Diagnoosi tulemuste põhjal määratakse ägeda koletsüstiidi ravi. Vajadusel võib patsient teha kiireloomulise operatsiooni.

Erakorraline abi ägeda koletsüstiidi rünnaku korral

Ägeda koletsüstiidi rünnak võib patsiendi üllatada. Valu on erineva iseloomuga, see võib olla vajutav, torkiv, lõikav, kramplik. Enne kiirabi saabumist on oluline püüda leevendada patsiendi seisundit ja osutada talle kiirabi. Selleks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• Asetage inimene mis tahes pinnale. Kaitske teda täielikult igasuguse füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse eest.
• Valu leevendamiseks asetage jääkott paremale hüpohondriumile. Jääd tuleb hoida mitte rohkem kui 15 minutit, pärast mida tehakse 15-20-minutiline paus ja manipuleerimist korratakse.
• Kui inimene kaebab suukuivuse üle, andke talle juua. Parim on kasutada tavalist joogivett, kuid minimaalsetes kogustes.
• Kui patsient oksendab, on oluline tagada, et patsient ei lämbuks okse peale.

Enne meditsiinimeeskonna saabumist on rangelt keelatud:

1. Andke patsiendile mis tahes ravimeid, sealhulgas spasmolüütikume ja valuvaigisteid. Fakt on see, et ravimite võtmine võib "maskeerida" ohtlikke sümptomeid ja hägustada üldist kliinilist pilti.
2. Andke patsiendile süüa. See on oluline tingimus, kuna erakorralise operatsiooni ajal vajab patsient anesteesiat ja täis kõht võib reageerida oksendamise manipuleerimisele.
3. Pange hüpohondriumile kuum kompress. Kuumus võib esile kutsuda veelgi suurema põletikulise protsessi, põhjustada kehatemperatuuri tõusu ja kannatanu üldise seisundi halvenemist.

Ravi

Haiguse ravi peaks olema kõikehõlmav. Pärast diagnoosi määramist määratakse patsiendile:

1. Spasmolüütikumid, näiteks "Atropiin" või "Barolgin". Ärge kasutage narkootilisi analgeetikume, kuna need "määrivad" üldist kliinilist pilti.
2. Külmkompressid paremale hüpohondriumile. Nende abiga väheneb põletikulise organi täitumine verega.
3. Antibiootikumid- oluline patogeense mikrofloora mahasurumiseks ja hävitamiseks. Ravimi valik sõltub patogeeni tüübist, kuid enamikul juhtudel eelistatakse kompleksse toimega vahendeid. Ärge kunagi kasutage tetratsükliini antibiootikume.
4. Tilgutajad- soodustab toksiinide kiiremat väljutamist. Päevas manustatakse kuni 2,5 liitrit lahust.

Kui patsient on haiglas, jälgivad arstid regulaarselt tema seisundi dünaamikat. Tähelepanu pööratakse sellistele näitajatele nagu pulsisagedus, oksendamise esinemine, kehatemperatuur ja leukotsüütide arv.

Kui paranemist ei toimu või on vastupidine suundumus, määratakse patsiendile operatsioon.

Koletsüstektoomia- peamine operatsioon ägeda koletsüstiidi tüsistuse korral. Selle manipuleerimisega eemaldatakse kahjustatud elund. Tehnika edukus sõltub ümbritsevate kudede kahjustuse määrast: mida varem sekkumine toimub, seda suurem on võimalus patsiendil normaalsesse ellu naasta.

Tuleb märkida, et sapipõie eemaldamine praktiliselt ei mõjuta patsiendi kvaliteeti ja eeldatavat eluiga.

Toitumine mängib haiguse ravis olulist rolli. Toit peaks olema osaline ja jagatud 5-6 ossa. Portsjonid peaksid olema väikesed ja tooted ise peaksid olema soojad. Toidust on kohustuslik välja jätta:

1. paksuke;
2. praadima;
3. äge;
4. marinaadid;
5. Kiirtoit;
6. alkohol;
7. gaseeritud joogid.

Lubatud toodete hulka kuuluvad.

Äge mittekalkuloosne koletsüstiit, äge kivine koletsüstiit (ACC); sapipõie abstsess; angiokoletsüstiit; emfüsematoosne (äge) koletsüstiit; sapipõie empüeem; sapipõie gangreen; gangrenoosne koletsüstiit; mädane koletsüstiit

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Äge koletsüstiit (K81.0)

Gastroenteroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Äge koletsüstiit- äge sapipõie põletik. Seoses selle alamrubriigiga on "äge mittearvuline koletsüstiit" (ACC) sapipõie äge nekrootiline põletik, mis areneb välja sapikivitõve puudumisel ning millel on mitmefaktoriline etioloogia ja patogenees.

Märge

Selles alampealkirjas kaasatud järgmised kliinilised kontseptsioonid:
- sapipõie abstsess;
- angiokoletsüstiit;
- emfüsematoosne (äge) koletsüstiit;
- gangrenoosne koletsüstiit (sapipõie gangreen);
- mädane koletsüstiit;
- sapipõie empüeem.

Alajaotusest välja jäetud:
- kõik sapikivitõvega kaasneva ägeda ja muu koletsüstiidi juhtumid (vt "Sapikivitõbi" - K80.-);
- krooniline ja muu kivine koletsüstiit ( " - K81.1, "Muud koletsüstiidi vormid" - K81.8, "Täpsustamata koletsüstiit" - K81.9);

- "Muud sapipõie haigused" - K82.-.

Vooluperiood

Minimaalne inkubatsiooniperiood (päevades): 1

Maksimaalne inkubatsiooniperiood (päevades): 50

Haigust iseloomustab äge kulg. See areneb 1 kuni 50 päeva jooksul alates provotseeriva sündmuse hetkest.

Klassifikatsioon

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon puudub. Morfoloogiliselt eristavad mõned autorid järgmisi vorme.

1. Katarraalne vorm - põletik piirdub sapipõie limaskesta ja submukoosiga. In vivo seda praktiliselt ei diagnoosita halbade mittespetsiifiliste sümptomite ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute hägusate andmete tõttu. Äge katarraalne põletik võib kulmineeruda niinimetatud "sapipõie väljalangemisega".

2.Hävitavad (mädased) vormid.

2.1 äge flegmonoosne koletsüstiit - esineb mädane põletik koos sapipõie kõigi kihtide infiltratsiooniga. Võimalik on sapipõie empüeem (mädane põletik) või limaskesta haavand, millele järgneb põletikulise vedeliku eksudatsioon perivesikaalsesse ruumi.

2.2 äge gangrenoosne koletsüstiit - Pange tähele sapipõie seina osalist või täielikku nekroosi. Põieseina perforatsiooni korral voolab sapp kõhuõõnde ja tekib gangrenoos-perforatiivne koletsüstiit, mis mõnikord isoleeritakse eraldi vormina. Perforatsiooni korral võib tekkida ka vesiko-soole fistul.

Etioloogia ja patogenees

Ägeda mittekalkuloorse koletsüstiidi (ACC) etioloogia on mitmekesine, mõned patogeneesi seosed pole hästi mõistetavad. Peamiseks patogeneetiliseks teguriks peetakse sapipõie seina (GB) isheemiat, mis võib olla primaarne või sekundaarne.

1.Esmane isheemia . See tekib sapipõie seina verevoolu vähenemise tõttu. Vahetu põhjused võivad olla:
- BCC vähenemine;
- mis tahes etioloogiaga šokk;
- südamepuudulikkus;
- sapipõie kokkusurumine väljastpoolt;
- kokaiini võtmine;
- ateroskleroos koos võimaliku embooliaga koos aterosklerootilise naastu väikeste fragmentidega;
- diabeet;
- hemokontsentratsioon ja muud põhjused.

Reeglina taastub intensiivravi mõjul verevool ja järgneb reperfusiooni staadium, mis toob kaasa veelgi suurema seinakahjustuse. Sapipõie seina isheemia taustal kaob selle kokkutõmbumisvõime. See asjaolu omakorda põhjustab sapi stagnatsiooni ja paksenemist ning raskusi selle evakueerimisel. Ülaltoodud muutused põhjustavad sapipõie seina hüperekstensiooni, mis süvendab selle isheemiat kuni nekroosi ja perforatsioonini.

2. Sapi stagnatsioon ja selle suurenenud litogeensus. Kriitiliselt haigetel patsientidel on eelsoodumus ONCH tekkeks sapi viskoossuse suurenemise tõttu, mis omakorda tuleneb palavikust, dehüdratsioonist ja pikaajalisest tühja kõhust. Need tegurid (eriti suutmatus saada seedetrakti kaudu toitu ja vett) põhjustavad koletsüstokiniinist põhjustatud sapipõie kontraktsiooni vähenemist või puudumist. Suurenenud intravesikaalse rõhu ja sapi suurenenud viskoossuse tingimustes võib sapipõie hüpotensioon põhjustada sapipõie "ülepaisumist", millele järgneb sapipõie seina isheemia ja nekroos.

3. Bakterite kolonisatsioon. Asjaolu, et ainult 50% ONCC-ga patsientidest on positiivsed sapikultuurid, kinnitab hüpoteesi GB seina isheemia juhtiva rolli kohta ONCC arengu peamise mehhanismina. Sapi esmase nakatumise pooldajate vastuargumendiks on tõsiasi, et nakkust leitakse tavaliselt sapipõie seinas, Luschka käikudes, mistõttu ei saa sapipõie sapis mikroobset floorat tuvastada.
Arvatakse, et infektsioon siseneb sapipõide kolmel viisil - hematogeenne, lümfogeenne ja enterogeenne. Enamikul juhtudel toimub sapipõie infektsioon hematogeensel teel - üldisest vereringest ühise maksaarteri süsteemi kaudu või seedetraktist portaalveeni kaudu. Maksa retikuloendoteliaalse süsteemi fagotsüütilise aktiivsuse vähenemisega läbivad mikroobid rakumembraanide kaudu sapi kapillaaridesse ja sisenevad sapivooluga sapipõide.

4. Põletikulise protsessi patogeneesis sapipõie seinas, lüsolitsetiin.
Lüsolütsetiini kõrge kontsentratsioon sapis ilmneb sapipõie blokeerimisel, millega kaasneb selle limaskesta trauma ja fosfolipaasi A2 vabanemine. See koeensüüm muudab sapletsitiini lüsoolhappeks, mis koos sapisooladega kahjustab sapipõie limaskesta, põhjustab rakumembraanide läbilaskvuse rikkumist ja sapi kolloidse seisundi muutumist. Nende koekahjustuste tagajärg on sapipõie seina aseptiline põletik.
Sapiteede hüpertensiooni ja sapipõie venitamise tingimustes tekib veresoonte mehaaniline kokkusurumine ja mikrotsirkulatsiooni häired. See väljendub verevoolu aeglustumises ja staasis nii kapillaarides kui ka veenides ja arterioolides. On kindlaks tehtud, et sapipõie seina veresoonte häirete aste sõltub otseselt sapiteede hüpertensiooni suurusest. Kui rõhu tõus püsib pikka aega, muutub endogeenne infektsioon virulentseks hemoperfusiooni ja sapipõie seina isheemia vähenemise, samuti sapi kvalitatiivse koostise muutuste tõttu.
Põletiku käigus tekkiv eksudatsioon sapipõie luumenisse põhjustab intravesikaalse hüpertensiooni edasist suurenemist, suurendab limaskesta kahjustusi. Sel juhul saame rääkida patofüsioloogilise nõiaringi tekkest, kus sapipõie seina põletikulise protsessi arengu esmaseks lüliks on äge sapiteede hüpertensioon ja sekundaarne infektsioon.

5. Muud põhjused.
Sapipõie koe kahjustusi võib põhjustada prostaglandiinide E taseme tõus sepsise ja raske trauma (süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom) korral. Samuti on võimalik, et haigus areneb kõhunäärme ensüümide ja proensüümide tagasivoolu tagajärjel sapipõide (nn "ensümaatiline koletsüstiit") koos duodenovesikaalse või pankreatovesikaalse refluksiga.
ONCH tekkimine rasedatel on seotud sapipõie kokkusurumisega väljastpoolt, mis põhjustab ka sapi evakueerimise rikkumist suurenenud intravesikaalse rõhu ja seina isheemia tekkega.

Seetõttu võib ONKH esile kutsuda mitmesuguseid kliinilisi seisundeid:
- rasked vigastused;
- kirurgilised sekkumised kõhuõõne organites;
- ulatuslikud põletused;
- hiljutine sünnitus;
- salmonelloos;
- pikaajaline paastumine;
- täielik parenteraalne toitumine;
- mis tahes etioloogiaga šokk;
- peritoniit;
- pankreatiit;
- mitu vereülekannet;
- luuüdi siirdamine;
- südame ja veresoonte operatsioonid;
- sepsis;
- diabeet;
- kokaiini võtmine;
- ateroskleroos.
Mõned ägeda koletsüstiidi juhtumid on seotud kõhutüüfuse ja A-hepatiidiga. Juhtumeid on kirjeldatud septilise endokardiidiga ja pärast laparoskoopilist apendektoomiat. Üldiselt arvatakse, et igal kriitilises seisundis patsiendil tekib ONCH tõenäoliselt.

6. AIDS. Üsna sageli AIDS-iga patsiendid vajab ONCH jaoks koletsüstektoomiat. Nendel asjaoludel on ONCC tunnuseks oportunistlike infektsioonide (tsütomegaloviirus, krüptosporiidium ja teised) esinemine.

7. Bakterioloogiline alusäge koletsüstiit on mitmesugused mikroorganismid ja nende ühendused. Nende hulgas on peamine tähtsus gramnegatiivsetel bakteritel - need on enterobakterid (E. coli, Klebsiella) ja pseudomonaadid.
Ägedat koletsüstiiti põhjustava mikroobse floora üldises struktuuris moodustavad grampositiivsed mikroorganismid (spoore mittemoodustavad anaeroobid – bakteroidid ja anaeroobsed kokid) ligikaudu kolmandiku ja peaaegu alati koos gramnegatiivsete aeroobsete bakteritega.
Kõige sagedamini on täiskasvanutel ONKH seotud selliste patogeenidega nagu S. aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus liigid, Bacteroides. On tõendeid mitme ONCC juhtumi seose kohta krüptokokoosiga.

Lapsed
Põletiku sagedased otsesed põhjustajad lastel:
- Escherichia coli;
- stafülokokid ja streptokokid;
- anaeroobne taimestik;
- tüüfuse batsill.

Laste ägedat koletsüstiiti seostatakse sageli ka tsüstilise kanali ja sapipõie kaela väärarengutega. Lisaks ülaltoodule on sapi sapipõiest väljavoolu rikkumise peamised põhjused lastel:
- tsüstilise kanali sulgurlihase spasm (Lutkensi sulgurlihas);
- tsüstilise kanali sulgurlihase ummistus koos lima tükkidega, mikroliitidega;
- Oddi sulgurlihase hüpertoonilisus;
- sapipõie ja -juhade väärarengud.

Histoloogia
Olemasolevad uuringud (Laurila et al, 2005) võimaldasid sõnastada histoloogilised leiud, mis kinnitavad GB seina isheemiat kui peamist patogeneetilist tegurit.

Maalimine sisaldab järgmisi muudatusi:
1. Leukotsüütide arvu suurenemine piki põletikuala serva (pilt, mis vastab isheemiale ja reperfusioonikahjustusele).
2. Interstitsiaalne turse, mis on seotud vaskulaarse fokaalse oklusiooni ja lümfisoonte valendiku suurenemisega (isheemiaga seotud nähud).
3. Suures koguses sapi sapipõie seinas (kuni lihaskihini), mis on seotud sapipõie seina epiteeli kahjustuse ja selle läbilaskvuse suurenemisega.

Epidemioloogia

Levimusmärk: Harv

Sugude suhe (m/f): 2,5

Levimus. Täpsed andmed puuduvad. USA-s ja Euroopas leitakse koletsüstektoomia käigus ägedat mittekalkuloosset koletsüstiiti (ANCH) 5–10% (mõnede aruannete kohaselt 2–15%) juhtudest.
ONKH areneb tüsistusena pärast kõhuaordi avatud rekonstrueerimist 0,7–0,9% juhtudest, pärast kõhuorganite operatsioone - 0,5%, pärast luuüdi siirdamist - 4%, kriitilises seisundis patsientidel (sõltumata haigusseisundi etioloogia) - 0,2-0,4%.

Vanus. Teatatud on ONCH diagnoosimisest erinevates vanuserühmades. Täiskasvanutel areneb ONCH aga kõige sagedamini üle 50 aasta. Selles vanuses patsiendid moodustavad 2/3 patsientidest, kellel on sel põhjusel ONCH ja koletsüstektoomia.

Põrand. Meeste ja naiste suhe on vahemikus 2:1 kuni 3:1. Pärast operatsiooni, mis ei ole seotud varasema vigastusega, on arenenud ONCH-ga meeste arv kuni 80%.

Lastel ONCH on väga haruldane. Poisid haigestuvad 2 korda sagedamini kui tüdrukud.

Tegurid ja riskirühmad

Madalad riskitegurid ONKH areng:
- hüpovoleemia Hüpovoleemia (sün. oligemia) – vähenenud vere üldkogus.
;
- ERCP ERCP - endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
;
- pikaajaline viibimine haiglas;
- immuunpuudulikkus, sealhulgas AIDS;
- elundite ja kudede siirdamine.
- kroonilised haigused: diabeet, hüpertensioon, aterosklerootilised kahjustused, rasvumine;
- vaskuliit: Churg-Straussi sündroom Churg-Straussi sündroom on vaskuliidi (haigus, mida iseloomustab veresoonte põletik) vorm. Selle peamine erinevus teistest vaskuliitidest on väljendunud allergilise komponendi olemasolu, erinevate organite (peamiselt kopsud, neerud, nahk) väikeste ja keskmise suurusega veresoonte kahjustused ja kliiniku sarnasus bronhiaalastma kliiniliste ilmingutega.
, hiidrakuline arteriit, Henoch-Schonleini tõbi Henoch-Schonleini tõbi (hemorraagiline vaskuliit) on allergiline haigus, mida iseloomustab süsteemne vaskuliit ja mis avaldub sümmeetriliste, sageli väikeste punktidega hemorraagiatena nahal, mõnikord koos valu ja liigeste turse, kõhuvaluga.
, sõlmeline polüartriit, süsteemne erütematoosluupus;
- sapi väljavoolu takistus: ampullstenoos, askariaas, ehhinokokoos, kasvajad (välised või sisemised), sulgurlihaste spasmid;
- meessoost;
- vanus üle 50 aasta.

Märge
Paljude tegurite olulisust täpsustatakse pidevalt. Näiteks mitte kõik teadlased ei nõustu sellega, et luuüdi siirdamine on nõrk riskitegur. ONCH tekkest on teatatud raseduse, A-hepatiidi (eriti lastel) ja sapiteede halvenemisega seotud seisundite (sulgurlihaste spasmid, arenguanomaaliad jne) ajal.

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Valu kõhu paremas ülemises kvadrandis; positiivsed põie sümptomid; kõhulihaste lokaalne pinge; palavik; kõhukelme sümptomid

Sümptomid, muidugi

Üldsätted

Ägeda mittekalkuloorse koletsüstiidi (ACC) kliinilisel diagnoosimisel on olulisi raskusi, mis on seotud järgmiste teguritega:
- patsiendi raske üldseisund, kes ei suuda oma sümptomeid kirjeldada (reeglina on tegemist intensiivravi osakonnas, sageli ventilaatoril ja/või teadvuseta patsientidega);
- haiguse spetsiifiliste sümptomite puudumine (ONC on praktiliselt eristamatu kalkulaalsest koletsüstiidist);
- halvad sümptomid, mis võivad olla teiste tõsiste haiguste ilmingud, mis viisid ONCH tekkeni (nt sepsis Sepsis on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud mikroorganismide pidevast või perioodilisest sisenemisest verre mädapõletiku koldest, mida iseloomustab raskete üldhäirete ja lokaalsete muutuste mittevastavus ning sageli uute mädapõletike koldete teke erinevates elundites ja kudedes. .
või pankreatiit).
Lisaks ei piisa ONCH-i diagnoosimiseks ükski sümptomite ja laborianalüüside kombinatsioon. Siiski, kui need esinevad raskelt haigetel patsientidel, kelle tuvastatud sümptomeid ja laboratoorsete andmete muutusi ei saa seletada muude olemasolevate seisunditega, tuleks neid sümptomeid pidada näidustusteks AMC edasiseks sihipäraseks diagnoosimiseks.

Üldine sümptomite kogum enamiku autorite arvates näeb see välja järgmine:
- valu ülakõhus, positiivsed "villide" sümptomid, kõhukelme ärrituse sümptomid;
- palavik;
- leukotsütoos Leukotsütoos - leukotsüütide sisalduse suurenemine perifeerses veres.
;
- riskitegurite olemasolu (vt jaotist "Tegurid ja riskirühmad");
- kõrvalekalded maksaanalüüsides (aminotransferaasid, aluseline fosfataas, bilirubiin, mõnikord amülaas).

Peamised ilmingud

1. Valu(sapikoolikud). Lokaliseeritud paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas; kiirgab Kiiritus - valu levik väljaspool kahjustatud piirkonda või elundit.
taga parema abaluu nurga all, paremas õlas, harvemini - keha vasakus pooles. Valuga kaasneb suurenenud higistamine, patsientidel on näos valugrimass ja külili sundasend, jalad kõhule surutud. Mõnes kursuse variandis võib valu sündroom olla vähem väljendunud; teistega meenutab see ägeda pankreatiidi või peritoniidi pilti.

2. Palavik. Kehatemperatuur on enamasti febriilne. kirglik palavik Hektiline palavik on palavik, mida iseloomustavad väga suured (3–5°) kehatemperatuuri tõusud ja kiired langused, mida korratakse 2–3 korda päevas.
, millega kaasneb tugev higistamine ja tugevad külmavärinad, viitab sageli mädasele põletikule (empüeem Empüeem – märkimisväärne mäda kogunemine mis tahes kehaõõnde või õõnsasse elundisse
sapipõis, abstsess). Nõrgenenud või eakatel patsientidel võib kehatemperatuur jääda subfebriiliks (või normaalseks) isegi mädase koletsüstiidi korral.

3.Muud sümptomid:
- sapi oksendamine;
- iiveldus;
- võimalik täiskõhutunne ülakõhus, puhitus, väljaheite häired.
Kollatõbi ei ole tüüpiline sümptom, kuid võib tekkida sapi väljavoolu takistuse või ägeda kolangiidi korral Kolangiit on sapiteede põletik.
. Hingamisel võib tekkida valu. Ägeda koletsüstiidiga võivad kaasneda äge pankreatiit (koletsüstopankreatiit) ja reaktiivne hepatiit (koletsüstohepatiit). Need nähtused väljenduvad tugevama joobeseisundi, maksa (parenhüümi) kollatõve, vöövalu tõttu.

Lastel

Haigus algab ägedalt ja sellega kaasnevad kramplikud valud kõhus.
Eelkooliealistel ja algkooliealistel lastel on valu määramatu iseloomuga ilma selge lokaliseerimiseta.
Noorukitel on paremas prekostaalses ruumis valu, mis sageli kiirgub paremasse nimmepiirkonda, paremasse õla ja abaluu. Valuga kaasneb pooltel patsientidest iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Tugeva valu kestus - mitu minutit kuni mitu päeva.
Sageli esineb lastel mürgistus, mis väljendub nõrkuses, külmavärinates, isutus, väljaheidete peetus, tahhükardia; mõnel juhul ilmnevad peavalu, minestamine, krambid, positiivsed meningeaalsed sümptomid.
Joobeseisundis on haigete nahk kahvatu ja niiske, huuled ja suu limaskestad kuivad, keel on kaetud paksu kattega. Kui ühine sapijuha on kiviga ummistunud, võib tekkida kollatõbi. Kõhus on veidi puhitus.

Palpatsioon paljastab jäikuse Jäikus - tuimus, jäikus.
eesmise kõhuseina lihased paremal, rohkem ülemistes osades ja paremas hüpohondriumis. Harvadel juhtudel võib valu lokaliseerimine olla ebatüüpiline. Maks on mõõdukalt valulik; see võib ulatuda 2-3 cm kaldakaare serva alt mööda paremat keskklavikulaarset joont. Põrn ei ole palpeeritav, kuid võib suureneda ägeda koletsüstiidi flegmonaalsete ja gangrenoossete vormide korral. Naha kollasus ja subitteriline sklera on ebastabiilsed.

Järgmised sümptomid on tavaliselt positiivsed:
- Mendeli sümptom - kõhu eesseina valulikkus löökpillide ajal;
- Ortneri sümptom – valu käe siseservaga koputamisel mööda paremat rannikukaarte;
- Murphy sümptom - tahtmatu hingeõhk, mis hoiab inspiratsiooni koos survega parema hüpohondriumi piirkonnale;
- Kera sümptom - valu palpatsioonil paremas hüpohondriumis, mis inspiratsiooni ajal järsult suureneb;
- mõnikord on paremas hüpohondriumis Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom - suurenenud valu kõhus, kui palpeeriv käsi eemaldatakse pärast kerget survet kiiresti kõhuseinast.

Diagnostika

Üldsätted

1. Ei ole olemas ühte kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega pildistamisviisi. Igal meetodil on nii eelised kui ka puudused.

2. Sageli on diagnoosi kinnitamiseks vaja kasutada mitmeid instrumentaaluuringute meetodeid.

3. Esialgse pildistamisviisi valik ja pildistamisviiside kasutamise järjestus ei ole selgelt kindlaks tehtud. Erinevad autorid pakuvad erinevaid järjestusi ultraheli, CT, MRI, EUS, HIDA jt tegemiseks, et saavutada kiireim ja täpsem diagnoos.
Paljude asjaolude tõttu (kliiniku institutsionaalne suutlikkus, arsti kogemus, patsiendi seisund ja muud) ei ole võimalik määrata uuringute järjestust iga ägeda mittekalkuloorse koletsüstiidi (ACC) kahtlusega patsiendi kohta. Kõige sagedamini peetakse ultraheli instrumentaalse diagnostika esimeseks etapiks kiiruse, lihtsuse, mitteinvasiivsuse, kiirgusega kokkupuute puudumise ja madala hinna tõttu.

4. Mõnede meetodite jaoks on välja töötatud nn "suur" ja "väike" diagnostilised kriteeriumid, olenevalt nende kombinatsioonist vastab saadud pilt enam-vähem ONCH-le (vt allolevat tabelit).

5. Mis tahes meetodi kasutamisel on võimalikud nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed tulemused. Mitme meetodi kasutamisel või seeriauuringute läbiviimisel aja jooksul saadud tulemuste võrdlusega suureneb diagnoosi tundlikkus ja spetsiifilisus.

6. Saadud tulemusi ei saa tõlgendada ONCC diagnoosi kinnitusena, kui puuduvad asjakohased kliinilised ja laboratoorsed andmed ning patsient ei ole ohus.

7. Mida raskem on patsiendi seisund, seda vähem tundlikud ja spetsiifilised on instrumentaaluuringu käigus avastatud tunnused.

Instrumentaalne diagnostika

1. Tavaline radiograafia. Sellel on madal diagnostiline väärtus. Mõnikord võimaldab see tuvastada pneumobiiliat ja / või gaaside olemasolu sapipõies (gangreeni ja perforatsiooniga või anaeroobse floora aktiivse paljunemisega).
Uuring viiakse läbi ka kopsupõletiku ja soolesulguse diferentsiaaldiagnostika eesmärgil. Parempoolse kopsupõletiku kliinikut võib osaliselt simuleerida pleura empüeemiga, mis mõnikord esineb ONCH-i tüsistusena. Meetodi diagnostiline väärtus on madal.

2. Kõhuõõne organite ultraheli võimaldab teil tuvastada:
- sapipõie seina paksenemine (mõnede aruannete kohaselt üle 3 mm - üle 3,5 mm);
- sapipõie seina kontuuri kahekordistamine;
- vedeliku kogunemine sapipõie ümber;
- põletikulised muutused limaskestas, fibriini ja põletikulise detriti pealetung võib põhjustada parietaalset ebahomogeensust;
- empüeemi korral sapipõie õõnes leitakse keskmise ehhogeensed struktuurid ilma akustilise varjuta (mäda);
- on võimalik tuvastada gaasimulle sapipõies ja kanalites (tsüstilised ja tavalised), nn "pneumomobiilia".

Ultraheli tundlikkus on üldistatud andmetel 23-95%, spetsiifilisus 40-95%. See skoori hajumine on tingitud patsientide populatsiooni heterogeensusest, erinevatest arstide kogemustest ja pilditehnoloogia erinevustest.
Meetodi tundlikkust ja spetsiifilisust üle 90% täheldatakse ambulatoorse vastuvõtuga patsientide alarühmas (suhteliselt kerged patsiendid).
Keskmiselt läheneb ultraheli tundlikkus ja spetsiifilisus 70% -le ja on pöördvõrdeline patsiendi raskusastmega.

Ultraheli andmed, kui neid hinnatakse ilma kliinilisi ja laboratoorseid andmeid arvesse võtmata, annavad üsna suure protsendi valepositiivseid tulemusi. Mitmed uuringud on näidanud FMC sümptomite suurt esinemissagedust intensiivraviosakonnas asümptomaatilistel patsientidel, kellel FMC kliiniliselt ja laboratoorselt ei kahtlustatud. Vähemalt 1 ONEC sonograafilistest tunnustest avastati intensiivraviosakonnas 50-85% patsientidest ja 3 erinevat ONEC tunnust avastati 57% patsientidest. Ühelgi neist patsientidest ei olnud ultraheliuuringus aga positiivset Murphy märki. On tõestatud, et sapipõie seeria ultraheliuuring (GB) annab täpsema diagnoosi võrreldes ühe uuringuga.

3. CT skaneerimine. Meetodi eeliseks on see, et see võimaldab uurida kogu rindkere ja kõhtu. Puuduseks on vajadus transportida skannerisse, kokkupuude kiirgusega ja kõrge hind.
Kuigi sellised nähud nagu sapipõie limaskesta nekroos ja deskvamatsioon, samuti gaaside esinemine (intermuraalselt või sapipõies) on selged ONCH tunnused, avastatakse neid praktikas harva.
Eraldatud lokaalne perivesikaalse vedeliku kogunemine ja perikoletsüstiidi nähud on suhteliselt väärtuslikud leiud ja viitavad ONCH progresseerumisele, kuid need kaotavad oma spetsiifilisuse astsiidi, anasarka või hiljutise kõhuõõneoperatsiooni korral.
Tundlikkus ja spetsiifilisus varieeruvad, kuid üldiselt on need hinnanguliselt 90–95% või rohkem.

4.Maksa ja sapiteede stsintigraafia(HBS). See on meetod, mis hindab maksa sapi moodustumist, selle eritumist ja kanalite funktsionaalset läbilaskvust.
Reeglina toimub piltide registreerimine dünaamiliselt kuni 4 tundi pärast 5 mCi tehneetsium-99m (99m Tc) intravenoosset manustamist, mis on märgistatud iminodiäädikhappe derivaadiga (HIDA). Maksimaalne imendumine maksas toimub 5-10 minuti pärast, sapipõie täitumine - 20 minuti pärast, väljumine kaksteistsõrmiksoole - 30 minuti pärast.
Kui sapipõie visualiseerimine puudub või on küsitav, kuid on olemas maksa sissevõtmise faas ja soolestiku eliminatsiooni faas, võib manustada IV morfiinsulfaati (0,04 mg/kg) ja teha täiendavat pildistamist 30–40 minuti kuni 1 tunni jooksul.
Kujutiste saamine külgprojektsioonis võib olla kasulik, kui sapipõie täitumise faas on kahtlane ja kahtlustatakse sapipõie arengu või asukoha anomaaliaid.
Radioisotoobi kogunemine perivesikaalsesse ruumi viitab reeglina gangreenile.
Isotoobi ekstravasatsioon viitab sapipõie perforatsioonile, kuid harva tuvastatakse seda terves ühises sapijuhas.

HBS on täpne meetod koletsüstiidi diagnoosimiseks, kui sapiteede koolikute patogeneesis on esimeseks sündmuseks tsüstilise kanali obstruktsioon. ONCH puhul on funktsionaalne obstruktsioon tavaliselt katkendlik (suurenedes ja vähenedes) ning areneb hiljem välja isheemia ja nekroosi taustal. Üldiselt hinnatakse HBS-i tundlikkust 80–90% ja spetsiifilisust 90–100%.
Valepositiivsed HBS-i tulemused ilma morfiini või koletsüstokiniini kasutamiseta on mõnes uuringus koguni 40%, mis vähendab testi spetsiifilisust. Morfiini kasutamisel väheneb valepositiivsete tulemuste arv ja suureneb uuringu spetsiifilisus.
Esinevad ka valenegatiivsed tulemused (sapipõie täitumine normaalsel ajal ONCH olemasolul).

Meetodid ja diagnostilised kriteeriumid

meetod	Kriteeriumid	Kriteeriumide kirjeldus	Diagnoosimise kriteeriumide kogum
ultraheli	Peamine (suur) kriteeriumid	1. Sapipõie seina paksenemine üle 3 mm (mõnede aruannete kohaselt - üle 3,5-4 mm). 2. Struktuuri heterogeensus, põiktriibutus, kajasignaali kahekordistumine (sapipõie seina turse tunnused). 3. Positiivne Murphy märk ultraheli ajal (lokaliseeritud valu sapipõie piirkonnas). 4. Vedeliku olemasolu sapipõie lähedal (kui puudub astsiit või hüpoalbumineemia). 5. Sapipõie limaskesta ketenduse ja nekroosi tunnused. 6. Gaasi olemasolu sapipõie seinas või sapipõies endas.	1 suur ja 2 väikest. Enamik uuringuid pakub navigeerimiseks diagnostilise triaadi juurde: 1. Sapipõie seina paksenemine. 2. Hüperehhoiline sapp. 3. Sapipõie vesitõve esinemine.
ultraheli	Täiendav (väike) kriteeriumid
CT	Peamine (suur) kriteeriumid	1. Sapipõie seina paksenemine üle 3-4 mm. 2. Vedeliku olemasolu perivesikaalses ruumis. 3. Submukoosse turse. 4. Gaasi visualiseerimine intermuraalses limaskestas. 5. Nekroos ja deskvamatsioon limane.	2 peamise tunnuse olemasolu või 1 suur ja 2 väikest.
CT	Täiendav (väike) kriteeriumid	1. Sapipõie hüperechoiline sisaldus (sapi paksenemine). 2. Sapipõie suuruse suurenemine (ristlõikes üle 5 cm või pikisuunas üle 8 cm).
Maksa ja sapiteede stsintigraafia		1. Sapipõie visualiseerimise puudumine 1 tund pärast tehneetsiumiga (RC) märgistatud radioaktiivse isotoobi süstimist. 2. Sapipõie visualiseerimise puudumine 30 minutit pärast morfiini (MS) süstimist. Eeldusel, et pärast tehneetsiumiga märgistatud radioaktiivse isotoobi (RC) süstimist ei tehtud varasemat pildistamist.

Täiendavad uurimismeetodid

1. Peptilise haavandi kui valusündroomi võimaliku põhjuse välistamiseks viiakse FEGDS läbi kaksteistsõrmiksoole peamise papilla uuringuga (obstruktsiooni välistamiseks).
2. Sapiteede MRI (välja arvatud sapikivitõbi, kasvajad jne).

3. Harvadel juhtudel tehakse sapikivitõve välistamiseks endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP), samuti kui kahtlustatakse sapiteede kasvajalist olemust.
4. EKG ägeda müokardiinfarkti välistamiseks.

Laboratoorsed diagnostikad

Üldine informatsioon:
- "klassikalised" muutused laborianalüüside andmetes hõlmavad leukotsütoosi ja "maksaanalüüside" arvu suurenemist;
- ükski testi tulemus ei ole eraldi ega kombinatsioonis AML-i spetsiifiline;
- saadud tulemusi tuleks tõlgendada ainult koos kliiniku ja instrumentaaluuringute andmetega.

Üldine uriinianalüüs.

Täiendavad uuringud:
- verekultuurid (positiivne tulemus on võimalik sepsisega patsientidel 20% juhtudest, kui proovid võetakse enne antibiootikumravi alustamist);
- sapi külvamine sapipõie punktsiooni ajal on positiivne ainult 50% juhtudest, mis viitab seinaisheemiale kui ägeda mittearvulise koletsüstiidi tekke peamisele mehhanismile.

Diferentsiaaldiagnoos

Äge mittekalkuloosne kolangiit (ANCH) tuleb lisaks peamisele konkureerivale diagnoosile "ägeda kalkuloosne koletsüstiit", mis määratakse sapipõie või sapiteede luumenis olevate kivide visualiseerimisel, eristada järgmistest haigustest:

1. Äge kolangiit. Kliiniline pilt: Charcot’ triaad (valud kõhu paremas ülanurgas, palavik, kollatõbi) või Raynaud’ pentaad (Charcot’ triaad + arteriaalne hüpotensioon ja teadvusehäired). ALT ja ACT aktiivsus võib ulatuda 1000 RÜ / l.

2.Äge apenditsiit, eriti umbsoole kõrge asukoha korral. Kliiniline pilt: valu, lokaliseeritud enamikul juhtudel paremas niude piirkonnas (harva võib pimesool olla subdiafragmaatiline lokalisatsioon).

3. Äge pankreatiit. Kliiniline pilt: valu epigastimaalses piirkonnas, kiirgub selga; iiveldus, oksendamine, amülaasi ja lipaasi aktiivsuse suurenemine veres.

4. Parempoolne püelonefriit. Kliiniline pilt: valu palpatsioonil parempoolse lülisamba nurga all, kuseteede infektsiooni tunnused.

5. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand: perforatsiooniga komplitseeritud haavand võib oma ilmingutes sarnaneda ägeda koletsüstiidiga. Kliiniline pilt: valu epigastimaalses või paremas hüpohondriumis. Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni korral on tüüpiline äkiline tugev (pistoda) valu; Tavaline kõhu röntgenuuring näitab gaasi olemasolu diafragma all.

6. Muud haigused:
- äge viirushepatiit;

äge alkohoolne hepatiit;
- kopsude ja pleura patoloogia;
- maksa abstsess või kasvaja;
- alumine diafragma müokardiinfarkt;
- isheemia mesenteriaalsete veresoonte basseinis.

Lastel viiakse ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika läbi ka mitmete haigustega, millega kaasneb ägeda kõhu kliinik:

1. Äge hepatiit mis väljendub maksa märkimisväärses suurenemises; uriin muutub tumedaks ja väljaheide on hele; mõnel juhul esineb kollatõbi. Aminotransferaaside aktiivsus suureneb oluliselt kui koletsüstiidi korral; tuvastatakse hepatiidiviiruste markerite olemasolu. Tuleb meeles pidada, et AMC arengut kirjeldatakse viirusliku hepatiidi A taustal, see tähendab, et viirusliku hepatiidi A diagnoos ei välista täielikult AMC-d.

2. Parema külje kopsupõletikpleuriit millega kaasneb köha ilmnemine, õhupuudus; hingamise ja vilistava hingamise iseloom kopsudes muutub, löökpillide heli üle kopsu. Diferentseerimisel on esmatähtis kopsude röntgenuuring. Tuleb meeles pidada, et ONCH-i võib komplitseerida pleura empüeem, mis võib diferentseerumist raskendada.

3. Neerukoolikud mida iseloomustab urineerimishäire koos uriini värvuse muutumisega, patsiendid tunnevad ärevust, valu kiirgub kubemesse ja reide. Uriini analüüsimisel - hematuria, mõõdukas proteinuuria.

4.Kõhu kujuHenoch-Schonleini haigus. Lisaks kõhuvalule on reeglina nahal papulo-hemorraagilised lööbed. Kui löövet ei esine, on laparoskoopia ülioluline. Tuleb meeles pidada, et mõni vaskuliit on ONCH-i arengu riskitegur.

Tüsistused

Sapipõie hüdrotseele, sapipõie empüeem, perikoletsüstiit loetakse ilminguteks (ägeda mittekalkulaarse koletsüstiidi tekkevõimalused), kuid mitte selle tüsistusteks.

Peamised komplikatsioonid:
- perforatsioon vabasse kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega Peritoniit on kõhukelme põletik.
;

Lokaalne perforatsioon Perforatsioon - õõnsa elundi seina läbiva defekti tekkimine.
perivesikaalse, subhepaatilise või subdiafragmaatilise abstsessi tekkega;
- tungimine Penetratsioon - peptilise haavandi tüsistus infiltratiivse-destruktiivse protsessi (läbitungimine koos hävitamisega) levimise näol maost või kaksteistsõrmiksoolest naaberorgani - maksa, kõhunäärme, omentumi - paksusesse.
külgnevas elundis (kaksteistsõrmiksool, tühisool, käärsool või maos) vesiko-soole fistuli moodustumisega;
- sepsis;

sapiteede fistulid (välised või sisemised);

Äge pankreatiit Äge pankreatiit on kiiresti arenev pankrease põletik, mis tavaliselt väljendub tugeva valu, kollapsi arengus.
;
- mehaaniline kollatõbi;
- Pleura empüeem.

Ravi välismaal