Nagu eespool mainitud, on patogeeni kandjad emased sääsed. Hammustuse ajal siseneb koos süljega inimkehasse 100–1000 patogeeni. Leishmanial on spetsiifiline võime - nad tungivad vabalt makrofaagidesse, põhjustamata immuunvastust. Nendes muudetakse need rakusiseseks vormiks ja hakkavad aktiivselt paljunema, provotseerides inimese siseorganite patoloogilisi reaktsioone.

Haigus võib kanduda otse nii kandjalt inimesele kui ka inimeselt sääsele (sel juhul räägitakse antroponootilise leishmaniaasi progresseerumisest). Tuleb märkida, et haigust iseloomustab hooajalisus. Kõige sagedamini diagnoositakse seda perioodil maist novembrini. Sellised ajaraamid on tingitud sääskede elulisest tegevusest.

Klassifikatsioon

Arstid eristavad kahte haiguse vormi, mis erinevad nii oma kulgu kui ka kliinikus:

Haiguse sümptomid sõltuvad otseselt selle vormist, mis hakkas inimesel progresseeruma. Esimeste leishmanioosile viitavate märkide ilmnemisel on oluline võtta viivitamatult ühendust meditsiiniasutusega haiguse diagnoosimiseks ja raviks.

Vistseraalse leishmaniaasi kliinik

Pika inkubatsiooniperioodi tõttu ei suuda paljud patsiendid vistseraalse leishmaniaasi progresseerumist seostada sääsehammustusega. See raskendab teatud määral diagnoosi. Esimesed vistseraalse leishmaniaasi tunnused võivad ilmneda alles kuus kuud pärast patogeeni sisenemist kehasse. Patsiendil on järgmised sümptomid:

• halb enesetunne;
• letargia;
• kiire väsivus;
• nõrkus;
• isutus;
• hüpertermia kuni 40 kraadi;
• on naha värvuse muutus. See omandab hallika varjundi ja mõnel juhul ilmuvad sellele hemorraagiad;
• tähtsusetu . Samas ei ole nad valusad ega joo end omavahel purju.

Vistseraalse leishmaniaasi progresseerumise esimene märk on hüpereemilise papuli ilmumine nahale, mis on pealt kaetud soomustega (tekib hammustuse kohas).

Patoloogia iseloomulik ja pidev sümptom on. See on põrn, mille suurus suureneb kiiremini. Juba esimesel kuul võib selle suurus olla nii suur, et elund hõivab kogu kõhu vasaku külje. Vistseraalse leishmanioosi edenedes muutuvad mõlemad organid tihedaks, kuid palpeerimisel valu ei teki. Suurenenud maks on täis ohtlikke tagajärgi, kuni ja.

Naha leishmaniaasi kliinik

Naha leishmaniaasi inkubatsiooniperiood on 10 päeva kuni 1–1,5 kuud. Sagedamini ilmnevad esimesed patoloogia sümptomid inimestel 15.-20. päeval. Sümptomid võivad mõnevõrra erineda sõltuvalt sellest, milline naha leishmaniaasi vorm patsiendil areneb. Kokku on haigusel viis vormi:

• primaarne leishmanioom;
• seeria leishmanioom;
• tuberkuloidne leishmaniaas;
• espundia;
• hajus leishmaniaas.

Primaarne leishmanioom areneb kolmes etapis:

• tuberkuloosi staadium. Nahale moodustub papule, mis kasvab kiiresti. Mõnikord võib selle suurus ulatuda 1,5 cm-ni;
• haavandi staadium. Mõni päev pärast konkreetse tuberkuli ilmumist langeb ülemine koor sellelt maha, paljastades põhja nutmisega. Algul eraldub seroosne eksudaat, kuid siis muutub see mädaseks. Haavandi servades on täheldatud hüpereemilist rõngast;
• armistumise staadium. Haavandi põhi puhastub paar päeva pärast selle ilmumist, kaetakse granulatsioonide ja armidega.

Järjestikuse leishmanioomi edenedes moodustuvad primaarse kahjustuse ümber mitmed teised sekundaarsed sõlmed. Tuberkuloidne leishmaniaas avaldub moodustunud primaarse leishmanioomi kohas või sellest tekkinud armi kohas. Selle naha leishmaniaasi vormi progresseerumisel moodustub patoloogiline tuberkuloos, millel on helekollane värvus. Selle mõõtmed on väikesed.

Espundia on naha leishmaniaasi erivorm. Patoloogia sümptomid ilmnevad järk-järgult. Juba olemasolevate nahakahjustuste taustal tekivad ulatuslikud haavandid. Kõige sagedamini täheldatakse seda jäsemetel. Järk-järgult tungib patogeen neelu, põskede, kõri ja nina limaskestale, kus see kutsub esile mäda-nekrootilisi muutusi.

Diagnostika

Leishmaniaasi diagnoosib infektsionist. Kliiniline diagnoos tehakse iseloomuliku kliinilise pildi, samuti epidemioloogiliste andmete põhjal. Naha leishmaniaasi või vistseraalse leishmaniaasi olemasolu kinnitamiseks kasutage järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• tank. eelnevalt tuberkuloosist või lahtisest haavandist võetud kraapi uurimine;
• paksu veretilga mikroskoopiline uurimine;
• maksa ja põrna biopsia;

Ravi

Vistseraalse ja naha leishmaniaasi ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Raviplaan koostatakse, võttes arvesse patoloogia kulgu tõsidust, selle tüüpi, samuti patsiendi keha iseärasusi. Arstid kasutavad konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Vistseraalses vormis sisaldab raviplaan selliseid ravimeid:

• Pentostam;
• glükantiim;
• Solyusurmin.

Nende ravimitega ravikuur on 20 kuni 30 päeva. Kui täheldatakse resistentsust, suurendatakse ravimite annust ja pikendatakse ravikuuri 60 päevani. Samuti on raviplaani täiendatud amfoteritsiin B-ga.

Kui konservatiivne ravi oli ebaefektiivne ja patsiendi seisund ei stabiliseerunud, tehakse kirurgiline sekkumine - põrn eemaldatakse. Haiguse nahavormide korral kasutavad nad ka füsioteraapiat - soojendavad nahka ja juhivad UV-kiirgust.

Ärahoidmine

Patoloogia ravi mitte läbi viimiseks on vaja alustada selle ennetamist võimalikult varakult. Sääsehammustuste eest kaitsmiseks peate kasutama isiklikku putukatõrjevahendit. Samuti on kõrge nakkusohuga piirkondades ennetamise eesmärgil vaja desinfitseerida eluruume ja paigaldada akendele sääsevõrgud.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Karbunkel on põletikuline haigus, mis mõjutab juuksefolliikulisid, rasunäärmeid, aga ka nahka ja nahaalust kude. Reeglina võib põletikuline protsess levida pärisnaha sügavatesse kihtidesse. Kõige sagedamini paiknevad mädased moodustised kaelas, kuid välistatud pole ka nende ilmumine tuharatele või abaluudele.

Mis on vistseraalne leishmaniaas

Vistseraalne leishmaniaas(vistseraalne leishmaniaas, Dum-Dum palavik, kala-azar) on ülekantav parasiithaigus, mida iseloomustab krooniline kulg, laineline palavik, hepatosplenomegaalia, pantsütopeenia.

Esineb India kala-azar, Vahemere vistseraalne leishmaniaas (lapsed), Ida-Aafrika ja Lõuna-Ameerika vistseraalne leishmaniaas.

Mis põhjustab vistseraalset leishmaniaasi

Vistseraalne leishmaniaas esineb subtroopilise ja troopilise kliimaga riikides. SRÜ riikides (Kesk-Aasias, Taga-Kaukaasias ja Lõuna-Kasahstanis) registreeritakse Vahemere piirkonna vistseraalse leishmaniaasi juhuslikke juhtumeid.

Vahemere vistseraalne leishmaniaas on zoonoos. Linnades on selle reservuaariks ja allikaks koerad, maapiirkondades - koerad, šaakalid, rebased, närilised. Leishmania kandjad on sääsed, kelle emased toituvad verest, ründavad inimest hämaras ja öösel ning nakatavad teda hammustades. Enamasti on haiged lapsed vanuses 1–5 aastat. Nakkushooaeg on suvi ja haigestumusperioodiks sama aasta sügis või järgmise aasta kevad.

Patogenees (mis juhtub?) vistseraalse leishmaniaasi ajal

Leishmania tungib luuüdi rakkudesse ja retikuloendoteliaalsüsteemi.

Vistseraalse leishmaniaasi sümptomid

India ja Vahemere vistseraalse leishmaniaasi kliiniline pilt on sarnane. Inkubatsiooniperiood kestab 20 päeva kuni 10-12 kuud. Lastel tekib esmane afekt (papule) ammu enne haiguse üldisi ilminguid. Haiguse algperioodil täheldatakse nõrkust, isutus, adünaamiat ja põrna kerget suurenemist. Haiguse kõrgperiood algab / palavikuga, mille kestus on mitmest päevast mitme kuuni. Temperatuuri tõus kuni 39-40 0С asendatakse remissioonidega.

Pidevad vistseraalse leishmaniaasi tunnused on maksa ja põrna, lümfisõlmede suurenemine ja paksenemine. Haiguse esimesel 3-6 kuul suureneb põrn kiires tempos, seejärel aeglasemalt. Maksa, põrna, lümfisõlmede palpatsioon on valutu. Luuüdi kahjustus ja hüpersplenism põhjustavad rasket aneemiat, millest annab tunnistust naha kahvatus, mis mõnikord omandab "portselani", vahaja või mullase tooni. Patsiendid kaotavad järsult kaalu, neil tekib astsiit, perifeerne turse ja kõhulahtisus. Iseloomustab hemorraagiline sündroom koos hemorraagiaga nahas ja limaskestades, verejooks ninast, seedetraktist, mandlite, suu limaskestade, igemete nekroos.

Maksa, põrna suurenemise ja diafragma kõrge seisu tõttu nihkub süda paremale, määratakse pidev tahhükardia ja vererõhk langeb. Sageli areneb sekundaarse floora põhjustatud kopsupõletik. Haiguse lõppperioodil tekib kahheksia, lihastoonus langeb järsult, nahk muutub õhemaks ning läbi kõhuseina ilmuvad sageli tohutu põrna ja suure maksa kontuurid. Hemogrammis - iseloomulikud tunnused: erütrotsüütide, leukotsüütide (eriti neutrofiilide), eosinofiilide, trombotsüütide arvu järsk langus. ESR on järsult suurenenud (90 mm/h).

Vistseraalse leishmaniaasi tüsistused- kopsupõletik, enterokoliit, nefriit, trombohemorraagiline sündroom, kõriturse, haavandiline stomatiit, nooma.

Vistseraalse leishmaniaasi diagnoosimine

Vistseraalse leishmaniaasi ravi

Etiotroopsed ained vistseraalse leishmaniaasi raviks on antimonipreparaadid, mida manustatakse parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt). Kasutatakse solüusurmiini (Venemaa), glükantiini (Prantsusmaa), neostibasani (Saksamaa), pentostaami (Inglismaa) 20% lahust. Taastulijad on vaatluse all 4 kuud (ägenemise võimalus!). Bakteriaalsete tüsistuste korral on näidustatud antibiootikumid, millel on väljendunud muutused veres - vereülekanne, leukotsüütide ja erütrotsüütide mass.

Vistseraalse leishmaniaasi ennetamine

Leishmaniaasiga koerte sanitaar, sääsetõrje, kaitse sääserünnakute eest, tõrjevahendite pealekandmine.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on vistseraalne leishmaniaas?

Infektsionist

Kampaaniad ja eripakkumised

meditsiiniuudised

07.05.2019

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid viise nakkushaiguste ennetamiseks on vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada meningokokkhaiguse ja meningokokk-meningiidi esinemist lastel (isegi väga väikestel lastel), noorukitel ja täiskasvanutel.

25.04.2019

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele ...

05.04.2019

Läkaköha esinemissagedus Venemaa Föderatsioonis 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) peaaegu kahekordistus1, sealhulgas alla 14-aastastel lastel. Teatatud läkaköha juhtude koguarv jaanuaris-detsembris kasvas 5415 juhtumilt 2017. aastal 10 421 juhtumile 2018. aastal samal perioodil. Lkaköha haigestumus on alates 2008. aastast pidevalt kasvanud...

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste hooldamiseks mõeldud kosmeetikatooted ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Vistseraalne leishmaniaas on nakkushaigus, mida tavaliselt esineb ainult kuumas kliimas. Vistseraalne vorm on haiguse kõige raskem ilming, samas kui tänapäeval diagnoositakse arenenud riikides nakatumist üsna harva, epideemiaid ei esine. Küll aga peaksid ülimadala immuunsusega inimesed ja lõunapoolsetesse troopilistesse maadesse puhkama või tööle minejad teadma, kuidas see haigus avalduda võib, mis see on, millist diagnostikat ja ravi on vaja.

Haiguse tunnused

RHK-10 järgi on sellel haigusel kood B55.0. Nakkus kuulub tänapäeval unustatud kategooriasse - see tähendab, et see esineb peamiselt vähearenenud riikides, näiteks Aafrika mandril.

Leishmaniaasi geograafiline levik on peamiselt troopilised riigid (kuum kliima). Teistes kohtades on seda nakkust peaaegu võimatu kohata. Näiteks nakatumise juhtumeid leidub tänapäeval endiselt Kesk-Aasias, Taga-Kaukaasias, Lõuna-Kasahstanis, samas kui nakkuse liik sõltub kohast.

Vistseraalne leishmaniaas peaks olema teada kõigile, kes sellistes piirkondades elavad või külastavad. Praegu on palju erinevaid nakkusi, mida leidub eranditult troopilises kliimas, samas kui mõned neist on surmavad.

Tähtis! Kui tunnete võõras keskkonnas viibimise ajal või pärast puhkuselt või ärireisilt naasmist teravat halba enesetunnet, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et veenduda tõsiste infektsioonide puudumises.

Tasub teada selle nakkuse peamisi kandjaid. Tavaliselt nakatub inimene haigusesse erinevatest loomadest. Troopilistes metsades muutuvad sääsed ja muud verdimevad putukad sageli peamiseks leishmanioosi levitajaks. Üldiselt kannavad nad üsna sageli mitmesuguseid infektsioone, mis võivad lõppeda surmaga.

Samuti võivad selle haiguse kandjateks olla erinevad hulkuvad loomad, näiteks koerad ja mõned metsloomad. Neid kandjaid leidub kõige sagedamini linnades. Leishmaniaasi infektsioon tekib tavaliselt hammustuse kaudu. Kuid igal juhul ei tohiks te võõraste loomadega ühendust võtta. Tavaliselt ei levita haigust inimeselt inimesele.

Tähtis! Samuti väärib märkimist, et mida halvem on immuunsus, seda suurem on leishmaniaasi raske vormi väljakujunemise tõenäosus. HIV-nakkusega inimestel on palju tõenäolisem vistseraalne infektsioon. Seetõttu peavad vähenenud immuunsusega inimesed olema enda ja oma seisundi suhtes tähelepanelikumad.

Selle infektsiooni lüüasaamisega ilmnevad paljud tõsised sümptomid, kuigi need pole iseloomulikud. Õige diagnoosi tegemiseks peate koguma anamneesi, võtma vajalikud testid, mis ei võimalda teil seda haigust segi ajada teiste bakteriaalsete või viirusnakkustega.

Milliseid organeid mõjutab vistseraalne leishmaniaas? Ennekõike ründab infektsioon seljaaju ja närvisüsteemi, kuid ilmingud tekivad tavaliselt mõnest seedetrakti organist. Leishmaniaas mõjutab ka maksa ja põrna seisundit.

Tavaliselt ei ole eri tüüpi kahjustuste sümptomite kujunemises palju erinevusi. Selle haiguse peiteaeg on tavaliselt 10 päeva kuni mitu kuud, olenevalt inimese tervislikust seisundist tervikuna. Invasiivne staadium võib olla üsna pikk, mistõttu ei ole alati võimalik kohe kindlaks teha selle seisundi arengu ja nakkuse alguse täpset põhjust. Vistseraalne leishmaniaas areneb järgmiselt:

Need on leishmaniaasi peamised sümptomid. Sarnased sümptomid võivad ilmneda ka teiste infektsioonide ja muude haiguste korral, seetõttu peate nende märkide avastamisel konsulteerima arstiga ja läbima vajaliku läbivaatuse.

Tähtis! Lastel hakkab paapul arenema varem kui teised sümptomid, mistõttu tasub meeles pidada erinevust sümptomite esinemises lastel ja täiskasvanutel.

Diagnostika

Selle ülekanduva infektsiooni diagnoosimine on tavaliselt keeruline: oluline on õigesti tuvastada palaviku ja muude sümptomite põhjustaja ning veenduda, et haigust ei põhjustaks muud mikroorganismid, et tuvastada patoloogilised tüsistused.

Vistseraalne leishmaniaas võib põhjustada paljude ohtlike tüsistuste teket. Kõige sagedamini tekib kopsupõletik, võimalik on hemorraagiline sündroom, enterokoliit, stomatiit ja kõriturse. Tavaliselt ei ole need haigused surmavad, kuid tähelepanuta jäetud olekus ilma õigeaegse ravita võivad need põhjustada kehale surmavaid häireid.

Ravi

"Musta palaviku" (üks infektsiooni nimetustest) võib ravida eranditult nakkushaiguste spetsialist, tavaliselt haiglas ja karantiinis. Põhiteraapia viiakse läbi antimonipreparaatide abil - neid manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Seda tüüpi ravimeid on palju, need aitavad infektsiooni kiiresti maha suruda.

Leishmanioosi vastu on võimatu vaktsineerida, ainus ennetusmeetod on vältida sääskede, teiste elusolendite rünnakuid, kes elavad selle nakkuse leviku kohtades. Samuti tuleks vältida kokkupuudet võõraste lemmikloomadega, sest isegi koerad võivad levitada leishmaniat. Sääskede vastu tasub kasutada spetsiaalseid vahendeid – tõrjevahendeid.

Vistseraalse leishmaniaasi peiteaeg võib olla 2 nädalat kuni 1 aasta või rohkem, kuid keskmiselt on see 3-5 kuud, seega registreeritakse haigusjuhtumeid aastaringselt, ülekaalukalt talve- ja kevadkuudel. Sageli võib alla 1,5-aastastel lastel sääsehammustuse kohas leida esmase mõju - väikese kahvaturoosa värvi sõlme. Vistseraalset leishmaniaasi iseloomustab vahelduva palaviku järkjärguline areng. Vistseraalse leishmaniaasi teine ​​sümptom on splenomegaalia: põrn suureneb kiiresti ja ühtlaselt, samas kui maks on tavaliselt vähem intensiivne. Mõnikord on perifeersete lümfisõlmede suurenemine. Vistseraalse leishmaniaasi iseloomulikud tunnused on ka: progresseeruv aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, hüper- ja düsproteineemia, ESR suurenemine, suurenenud kurnatus, hemorraagiline sündroom. Tavaliselt on sekundaarse infektsiooni lisamisega seotud tüsistused. Väikestel lastel ilmnevad kõik kliinilised ilmingud teravamalt, täiskasvanutel esineb vistseraalne leishmaniaas sageli krooniliselt; haiguse kestus on 3 kuud kuni 1 aasta, harvem kuni 1,5-3 aastat. Mõnedel nakatunutel, peamiselt täiskasvanutel, on vistseraalne leishmaniaas subkliiniline kulg ja provotseerivate teguritega (HIV-nakkus jne) kokkupuutel võib see avalduda 2-3 aasta või isegi 10-20 aasta pärast.

Vistseraalsel leishmaniaasil kui AIDS-iga seotud invasioonil on üks oluline, põhimõtteline erinevus teistest oportunistlikest invasioonidest (infektsioonidest), nimelt: see on mittenakkav, s.t. ei kandu otse invasiooni allikast (loomad, inimesed) inimestele edasi. Lõuna-Euroopa riikides oli eelmise sajandi 90ndate alguses 25–70% täiskasvanute vistseraalse leishmaniaasi juhtudest seotud HIV-nakkusega ja 1,5–9% AIDS-i patsientidest põdes VL-i. 692 registreeritud kaasinfektsiooni juhtumist oli umbes 60% Itaalias ja Prantsusmaal. Valdav enamus kaasinfektsiooni juhtudest (90%) oli 20-40-aastastel meestel.

Venemaal diagnoositi esimene VL/HIV kaasinfektsiooni juhtum 1991. aastal.

Vistseraalne leishmaniaas (sünonüüm: anemia splenica infantum, sisemine leishmaniaas, lapsepõlve leishmaniaas, kala-azar) on üks vektorite kaudu levivatest troopilistest haigustest ja seda esineb vahemikus 45 ° N. sh. ja 30°S sh. Epidemioloogiliste ja kliiniliste tunnuste järgi jaguneb haigus kaheks peamiseks vormiks (mõlemal on oma geograafilised variandid): kala-azar, mida leidub troopikas ja niiskes subtroopikas ning Vahemere vistseraalne leishmaniaas, mida leidub subtroopikas mõõduka õhuniiskusega ja parasvöötme ja kontinentaalse kliimaga riikides (kuum ja kuiv suvi).

E epidemioloogia. Kala-azar on antroponoos; selle põhjustaja - Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, kandjad - sääsed alamperekonnast Laroussius, Indias - Ph. argentipes, Ida-Hiinas – Ph. chinensis, Sudaanis - Ph. orientalis. Seda haigusvormi iseloomustavad epideemiapuhangud, mis hõlmavad kõiki või mitut pereliiget. Lapsed ja täiskasvanud on haiged, peamiselt kuni 30-aastased.

Vahemere vistseraalne leishmaniaas on zoonoos. Koeri peetakse patogeeni peamiseks reservuaariks (L. donovani infantum Nico-11e, 1908); paljudes kohtades on tekkinud looduslik fookus, mõnes riigis täheldatakse aeg-ajalt väikeseid epideemiapuhanguid. Nooremad lapsed haigestuvad sagedamini. Olenevalt haiguskollete ökoloogilistest tingimustest on kandjateks erinevat tüüpi sääsed, peamiselt alamperekonnast Laroussius.

Immuunsus. Vistseraalse leishmaniaasi korral näib olevat nii loomulik kui ka omandatud immuunsus. Kordumist ei märgita. Munson-Bar (R. E. C. Manson-Bahr) pakkus välja intradermaalse leishmaniini testi, mis seisneb sarnaselt tuberkuliiniga 0,1-0,2 ml antigeeni, mis sisaldab 6-10 miljonit tapetud leptomonast NNN keskkonnas kasvatatud kultuurist (Ncolle), nahasisese süstimise teel. , Novy, Mac Neal). Selle nahapiirkonna kõvenemine 72 tunni pärast näitab positiivset reaktsiooni. See test muutub positiivseks 1-2 kuu pärast. pärast kala-azariga patsientide täielikku ravikuuri.

Kliiniline pilt (sümptomid ja tunnused). Inkubatsiooniperiood kestab 20 päeva kuni 10 kuud. ja rohkem, sagedamini 3-5 kuud. Temperatuur tõuseb järk-järgult ja väga harva ootamatult pärast külmavärinat. Iseloomulik on laineline (lainetav) tüüpi temperatuurikõver (joonis 3). Temperatuuri mõõtmisel iga kahe tunni tagant on sageli märgata kõikumisi päeva jooksul. Nahk omandab omapärase värvi, Indias - tume, peaaegu must (kala-azar - must haigus). Naha tumedat värvimist seletatakse neerupealiste alatalitlusega, mis on seotud Leishmania esinemisega nende näärmete kortikaalse osa makrofaagides. Limaskestad on tavaliselt kahvatud. Kaugelearenenud juhtudel täheldatakse turset, sageli alajäsemete, mõnikord silmalaugude, näo ja kogu keha turset, mis on olemuselt düstroofsed. Patsiendid kaotavad kaalu, mõnikord tekib kahheksia. Põrna ja maksa tõttu on kõht suurenenud ("konna" välimus). Lümfisõlmed on laienenud, periadeniiti ei täheldata. Kaugelearenenud juhtudel täheldatakse südame impulssi IV (harvem III) roietevahelises ruumis, 0,5–2 cm vasakust nibujoonest väljapoole põrna, maksa ülemiste piiride suurenemise ja diafragma kõrge seisu tõttu.

Riis. 3. Laineline (laineline) temperatuurikõver vistseraalse leishmaniaasi korral.

Riis. 4. Vistseraalse leishmaniaasiga 6-aastase lapse EKG.

Südamehelid on tavaliselt summutatud. Raske aneemia korral südame kohal on kuulda aneemiast tingitud müra. Suhteline tahhükardia on iseloomulik nii palaviku kui ka remissiooni ajal. Laste EKG-l on kõrge T-laine, eriti I ja II juhtmestikus (joonis 4), mis viitab mööduvale müokardi düstroofiale. Iseloomulik on vererõhu langus. Hingamisorganite poolt täheldatakse tahhüpnoed, sekundaarsest, peamiselt kookilisest infektsioonist (bronhiit ja bronhopneumoonia) põhjustatud põletikulisi tüsistusi.

Põletikulised-mädased protsessid võivad haarata kuulmisorganeid (kõige sagedamini mädane keskkõrvapõletik), aga ka neelu, igemeid, keelt jne.

Splenohepaatiline sündroom avaldub kõigil patsientidel, kuid erineva intensiivsusega. Leishmania splenomegaalia korral on põrn mõnevõrra elastne, selle pind on sile, mediaalses servas on märgatavad 1-4 sälku. Esineb soolestiku häireid (enteriit - sagedamini, enterokoliit ja koliit - harvem). Taastumisperioodi iseloomustab buliimia. Kaugelearenenud juhtudel ei ole hüpostenuuria haruldane.

Närvisüsteemi osas täheldatakse selliseid funktsionaalseid häireid nagu neurasteenia ja vegetatiivne düstoonia.

Iseloomulik on aneemia, leukopeenia koos kalduvusega agranulotsütoosile ja need nähtused on rohkem väljendunud, kui haigus on 2 kuud vana. ja veel. Luuüdi täpis - nn Botkini kehad - Gumprecht, proerütroblastid, basofiilse granulaarsusega erütrotsüüdid ja endoteelirakkude tsütoplasma fragmendid, mis sisaldavad sageli leishmaniat (viimast on põrna punktsioonis rohkem kui luuüdis ). Nende elementide, eriti endoteelirakkude tsütoplasma fragmentide ilmumine perifeerses veres halvendab oluliselt prognoosi.

Perifeerses veres - aneosinofiilia või eosinopeenia, neutropeenia koos nihkega vasakule, mõnikord müelotsüütidele, lümfotsütoos ja sageli monotsütoos. Nende elementide absoluutarv on alla normi. On trombopeenia. ROE kiirendatakse (näiteks kuni 92 mm), eriti esimese 15 minuti jooksul. Agranulotsütoosi (vt) kõige raskem väljendus on agranulotsüütilise tonsilliidi sümptomite kompleks. Samal ajal täheldatakse mandlite, põskede limaskesta ja mõnikord igemete suuõõnes nekrootilisi ja gangrenoosseid protsesse raske leukopeenia ja täieliku agranulotsütoosiga. Luuüdis - müeloidne reaktsioon eosinofiil- ja megakarüotsütopoeesi pärssimise nähtustega.

Kala-asari puhul leitakse perifeerses veres leishmaniat sageli, Vahemere vormiga - väga harva.

Laboratoorsetest diagnostikameetoditest kasutatakse seroloogilisi reaktsioone: formooli, antimoni ja destilleeritud veega.

Napier formol reaktsiooni tehnik. 1 ml vereseerumile, mis asetatakse aglutinatsioonitorusse, lisada tilk 40% formaliini lahust; haiguse kestusega 3-4 kuud. ja rohkem 1-2 minuti pärast. Segu kõveneb ja 3-20 minuti pärast. koaguleerub täielikult ja võtab kõvaks keedetud munavalgu kujul. Chopra antimoni reaktsioonitehnika. Vereseerum segatakse füsioloogilise soolalahusega 1:10; 1 ml sellele segule lisage 1 ml 4% solüusurüniini või mõnda muud värskelt valmistatud antimonipreparaati; positiivsetel juhtudel ilmub hägusus ja seejärel valge sade. Bramahari destilleeritud vee reaktsioonitehnika. 1 ml seerumit valatakse destilleeritud vette (2 ml); positiivsetel juhtudel tekib hägusus ja setted. Need reaktsioonid muutuvad positiivseks patsientidel, kelle haigus on kestnud vähemalt 2 kuud. RSC-d pole täiesti usaldusväärsed. Diagnoosimisel ja prognoosimisel on oluline võtta arvesse toksogeense granulaarsusega neutrofiile E. I. Freifeldi järgi värvitud vere ja luuüdi äigendites.

Prognoos. Rasked haigused ilma spetsiifilise ravita lõppevad tavaliselt surmaga. Avamata juhtude korraliku raviga on võimalik saavutada ravi peaaegu kõikidele patsientidele; mõnel juhul kulgeb haigus katkematult ja lõpeb spontaanse paranemisega.

Ravi. Kandke solüusurmiin (viievalentse antimoni ja glükoonhappe kompleksühendi naatriumsool), mis sisaldab 21–23% antimoni. Ravimit manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt värskelt valmistatud 5-10-20% vesilahuste kujul topeltdestilleeritud vees; steriliseeritud temperatuuril t° 100° mitte rohkem kui 30 min.

Ravimit süstitakse iga päev, 1 kord päevas. Ravikuur koosneb 15-30 süstist, harva rohkem. Sõltuvalt taluvusest määratakse ravim 0,05-0,15 g 1 kg kehakaalu kohta.

Esimesel süstimisel - 1/3 annusest, teisel - 2/3 ja kolmandal süstimisel - kogu annus. Halva taluvuse korral tehakse 1-2-päevane paus ja annust vähendatakse ning seejärel suurendatakse uuesti.

Samaaegsete põletikuliste protsessidega kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid (sulfoonamiidid, antibiootikumid). Spetsiifilise ravi kõrval kasutatakse sümptomaatilisi aineid (kaltsiumkloriid, vitamiinid, aneemiavastased ravimid, üldtoonik ja stimulandid jne).

Ravi indikaatorid - patsientide üldise seisundi paranemine, leishmania kadumine luuüdis, ESR-i vähenemine, põrna ja maksa suuruse järsk vähenemine. Retsidiivivaba ravi oluliseks kriteeriumiks tuleks pidada leukotsüütide verepildi normaliseerumist, neutrofiilide absoluutarvu pidevat tõusu vanusenormini. Taastumisperioodil täheldatakse eosinofiilia mööduvat faasi kuni 20%, toksogeense granulaarsusega neutrofiilide arvu järsku langust ja jämedateralisuse täielikku kadumist nii perifeerses veres kui ka luuüdis.

Cala-asari ja selle geograafilisi variante on palju lihtsam ravida antimoni ja diamidiinidega. Pärast ravi ilmuvad nahale leishmanoidid.

Vahemere vorm on nende ravimite suhtes resistentne.

Ärahoidmine. Ennetusmeetmete kompleks sisaldab meetmeid, mille eesmärk on võidelda vektorite vastu, kaitsta elanikkonda nende rünnakute eest, tuvastada aktiivselt haiguse algfaasis patsiente ja neid ravida ning hävitada leishmaniat kandvaid loomi.