Kuigi kaasaegne meditsiin suudab päästa inimest paljudest haigustest ja nende kohutavatest tagajärgedest, on siiski probleeme, mida ta täielikult lahendada ei suuda. Lastel esinev Epsteini-Barri herpesviirus, mis ei avaldu pikka aega kuidagi, on vaid üks neist. Lapsel, kelle immuunsus pole veel väga tugev, on nakatumise oht suurem kui täiskasvanul. Kuidas seda kaitsta?

Viiruse põhjused kehas

Patogeen siseneb kehasse mitmel viisil:

• õhus (kui patsient köhib ja röga tungib läbi naha/silma);
• võtke ühendust leibkonnaga (patsiendiga samade asjade kasutamisel);
• seksuaalne (laps võib nakatuda emaüsas või eostamise ajal);
• pärast saastunud vere ülekannet.

Kõige sagedamini edastatakse see lapsele rasedalt emalt - näiteks suudluse kaudu (sellepärast nimetatakse mononukleoosi "suudlushaiguseks"). Teadlaste hinnangul on umbes 90% maailma elanikkonnast viirusekandjad ja igaüks on võimeline sellega lapse nakatama. Peamine riskirühm on alla 1-aastased lapsed.

Haiguse inkubatsioon kestab 4 nädalat kuni mitu kuud. Pikka aega lihtsalt "pesitseb" vererakkudes, mis ei hävine samal ajal, ja isegi paljunevad nende sees. Organismis tekib patogeeni suhtes immuunsus, kuid see ei tähenda, et mononukleoos kui üks tagajärgi ei tekiks.

Epsteini-Barri viirus lastel võib esineda varjatud kujul 3 aasta jooksul pärast nakatumist. Põletikulise protsessi käivitamiseks ei vaja te suurt hulka baktereid ja käivitajaks võib olla kõik, alates külmumist kuni järgmise vaktsineerimiseni. Kui mürgistuse või immuunsuse järsu languse ajal on kehas piisavalt viiruseid, võib see haigust esile kutsuda.

Patogeeniga nakatumise tagajärjed

Hoolimata asjaolust, et kaasaegne meditsiin teab, kuidas Epstein-Barri viirust lastel ravida, on peaaegu võimatu infektsiooni tagajärgedest täielikult vabaneda. Patogeeni poolt provotseeritud haigust - nakkuslikku mononukleoosi - peeti pikka aega üldiselt ainult lastele.

Ja paraku on sellel kindlad, mitte just kõige meeldivamad tagajärjed. Näiteks isegi pärast infektsioosse mononukleoosi ravi suurenevad lümfisõlmed (ehkki veidi) ja umbes pooleteise aasta jooksul on patsiendil võimalik patogeeni kogemata edasi kanda õhus olevate tilkade kaudu. See kehtib eriti nendel juhtudel, kui viirus käivitab kehas patoloogilisi protsesse, kuid ei avaldu väljapoole. See võib mõjutada näiteks neere ja maksa. Pole haruldane, et mononukleoos põhjustab vähki.

Kui ravi ei alustata õigeaegselt või ravitakse ilmselgelt valesti, võivad tekkida järgmised tüsistused:

• aneemia (aneemia), mis on seotud veresoonte vererakkude arvu muutumisega;
• proliferatiivne sündroom (võib areneda, kui immuunsüsteem on juba nõrgenenud ja põhjustada paljusid häireid keha sisemises funktsioneerimises);
• hingamispuudulikkus (lümfisõlmed kasvavad ja lihtsalt blokeerivad hingamisteed);
• kesknärvisüsteemi kahjustus (entsefaliit, meningiit);
• põrna rebend (liigse füüsilise koormuse korral haigusperioodil);
• kraniaalnärvi haigus (Martin-Belli sündroom, neuropaatia, müeliit);
• karvane leukoplaakia suuõõnes (väljendub spetsiifiliste tuberkulooside ilmnemisega põskede sees ja keelel ning võib viidata HIV-infektsiooniga kolmandale isikule);
• ninakõrvalurgete ja kõrvakanalite täielik ummistus - keskkõrvapõletik, sinusiit;
• kiire hepatiit.

Teist korda tekkinud haigusi on palju keerulisem ravida. Seetõttu on vähimagi mononukleoosi kahtluse korral vaja last arstile näidata, et välistada Epstein-Barri viirus.

Sümptomid lastel. Kuidas ära tunda, et laps on haige?

Nakkusliku mononukleoosi manifestatsiooni määr sõltub otseselt patoloogia vormist. Niisiis, viiruse olemasolul kehas, kuid ilma väljendunud haiguseta, saab selle olemasolu tuvastada diagnostika abil. Teine vorm, krooniline, ilmneb perioodiliselt, edeneb märkamatult ja mõnikord isegi laiendab kahjustust. Statistika kohaselt esineb kroonilises vormis mononukleoos kõige sagedamini.

Paraku on patogeeni esimesed sümptomid kerged või neid tajutakse tavalise külmetushaigusena. Juba pärast seda, kui haigus on kaugelearenenud, märgivad vanemad mitmesuguseid ilminguid: alates lümfisõlmede tavapärasest suurenemisest kuni vaimsete häireteni. Muud levinud sümptomite variatsioonid:

• kõrge temperatuur (üle 37,5 °);
• kerge migreen;
• sagedased seeninfektsioonid;
• kesknärvisüsteemi töö häired, ärrituvus, mille tõttu laps hakkab nutma;
• lümfisõlmede kerge hüperplaasia kaelal ja kõrvadel, aeg-ajalt - kogu kehas;
• nahalööbed;
• lihasvalu;
• nõrgenenud seedimine, harv väljaheide, söögiisu vähenemine;
• krooniline väsimus;
• kopsupõletik.

Haiguse ägedat vormi iseloomustavad järgmised tunnused:

• tugev palavik;
• lümfisõlmede hüperplaasia;
• suurenenud maks/põrn;
• tonsilliit, hingamispuudulikkus;
• välismaa hepatiit.

Mida vanem on laps, seda rohkem väljenduvad sümptomid ja seda lihtsam on haigust tuvastada. Mida täpsemalt vanem kirjeldab kliinilist pilti, seda kiiremini ütleb arst teile, kuidas last ravida – ja seega on tüsistuste oht väiksem.

Patogeeni diagnoosimine

Kõige sagedamini diagnoositakse statistika kohaselt patogeeni olemasolu organismis vanuses 4–15 aastat. Enne seda avaldub Epstein-Barri viirus väheoluliselt.

Sümptomid ja laste ravi tuleb läbi viia arsti järelevalve all!

Diagnostikas kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. immunogramm näitab immuunrakkude arvu, mis vastutavad infektsiooni vastu võitlemise eest – kui esineb kõrvalekaldeid normist, siis haigus diagnoositakse. Erinevad patoloogiad põhjustavad erinevaid kõrvalekaldeid, seetõttu kasutatakse mõnel juhul immunogrammi täiendava uuringuna;
2. PCR (polüdimensionaalne ahelreaktsioon) uurib DNA-d ja annab 100% veavaba tulemuse. Tehnika võimaldab kindlaks teha, kas lapsel on antikehi, millises staadiumis haigus on, kui suurenenud on siseorganid (ja kas need on üldse suurenenud). Kohustuslik pärast vereülekannet ja elundisiirdamist.

Kui leiate lapsel Epstein-Barri viiruse, pole paanikaks põhjust. Haigusnähtude õigeaegse mahasurumise, õigeaegse ennetamise, kõvenemise ja tervisliku eluviisiga on probleemidest täiesti võimalik vabaneda.

Milliseid teste vaja läheb?

Mononukleoosi kahtlusega patsient peab läbima järgmised testid:

• üldine vereanalüüs. Tuvastab vererakkude arvu (lümfotsüüdid ja vereliistakud), samuti nende seisundi ning seda kasutatakse haiguse staadiumi ja vormi määramiseks;
• annetada verd - biokeemiline analüüs. Uurib teatud keemiliste elementide taset veres ja tuvastab hepatiidi võimaliku arengu;
• Epsteini-Barri viiruse seroloogiline analüüs lastel. See võimaldab teil tuvastada viiruse olemasolu kehas, kuigi isegi kui see on "positiivne", ei tähenda see, et see on aktiivne. See on ette nähtud pärast tegelikku kokkupuudet kandjaga, rasedatega ja kui kahtlustatakse ägedat vormi.

Mõnede diagnostiliste meetodite (eriti vereanalüüside ja immunogrammi) probleem näitab ainult teatud häirete olemasolu kehas, kuid mitte konkreetset haigust. Teiseks testimiseks sobivad teised diagnostilised meetodid ja sageli alustatakse mononukleoosi sihipärast ravi alles siis, kui nende uuringute tulemused on käes.

Mida arst tavaliselt määrab?

Epsteini-Barri viiruse ravi alustamiseks lastel (isegi kui seda tehakse kodus) peate esmalt konsulteerima arstiga, et selgitada täpselt, kuidas patogeen tema kehaga suhtleb. Kui ta ei avaldu kuidagi ja mononukleoosi klassikalised sümptomid ei ilmne, siis ravi ei määrata. Kui haigus on juba arenema hakanud, võib lapse paigutada nakkushaiglasse. Koduse haiguslehe korral kirjutab raviarst välja tõendi 12 päevaks. Kui laps läheb kooli või lasteaeda, siis karantiini välja ei kuulutata.

Puuduvad ravimid, mis sihikindlalt "hävitavad" mononukleoosi. Nakkuse vastu võitlemist viib läbi immuunsus ja ravi ülesanne on ainult seda stimuleerida. Kui aga täheldatakse tüsistusi, võib raviarst välja kirjutada viirusevastaseid ravimeid:

• imikud - "Cycloferon" süstide kujul;
• kuni 2 aastat - "Acyclovir", "Zovirax" võetakse 7-10 päeva jooksul;
• kuni 7 aastat - "Viferon 1" rektaalselt.

Kroonilise mononukleoosi vastu on ette nähtud:

• "Reaferon-ES";
• "Intron A";
• "Roferon-A".

Valulike sümptomite leevendamiseks:

• palavikuvastased ravimid - "Panadol", "Paratsetamool";
• antihistamiinikumid - Tavegil, Fenistil;
• askorbiinhape ja muud vitamiinid;
• maitsetaimede (kummel, salvei) või furatsiliini dekoktid kuristamiseks;
• ninatilgad vasokonstriktsiooni korral - kuid mitte kauem kui 3 päeva, kuna need võivad tekitada sõltuvust.

Koos kliiniliste soovitustega (sealhulgas raviarsti määratud individuaalsete soovitustega) pärsib kompleksravi kiiresti Epstein-Barri viirust organismis. Laste ravi tuleks läbi viia alles pärast arstlikku läbivaatust: isegi kõige kahjutum ravim võib lapse tervist oluliselt mõjutada.

Mida saab teha taastumise kiirendamiseks?

• voodipuhkus;
• füüsilise aktiivsuse vähendamine ravi ajal ja kuu pärast taastumist;
• laps peaks palju jooma, kuna vedelik aitab vältida joobeseisundit.

Nakkusliku mononukleoosiga kaasneb ainevahetushäire ja immuunsüsteemi nõrgenemine ning seetõttu määrab raviarst spetsiaalse dieedi. Seda peaks olema palju:

• värsked köögiviljad;
• teravili ja teraviljad (tatar, kaerahelbed);
• lahja kala (tursk, pollock) - keedetud või aurutatud;
• valge tailiha (küülik, veiseliha);
• piim (juust, kodujuust);
• mittehappelised marjad;
• pagaritooted (kuivatatud).

Vajadusel võib päevatoitu lisada ühe muna, kuid mitte rohkem. Rasvased toidud tuleks ära visata ja maiustusi tuleks piirata. Pärast haiguse väljaravimist peaks laps olema retsidiivi korral mitu aastat spetsialisti järelevalve all. Teiste arstide juures käies tuleb alati meelde tuletada, et lapsel on olnud mononukleoos.

Komarovsky ütleb Epsteini-Barri viiruse kohta lastel järgmiselt:

Kui ohtlik on Epsteini-Barri viirus?

Sümptomid lastel ei ole algstaadiumis väljendunud, seetõttu on vaja jälgida lapse mis tahes seisundit. Kuid isegi kõigi reeglite järgimine ei taga, et ravi lõpeb edukalt ja ilma täiendavate komplikatsioonideta. On mitmeid tingimusi, mille korral arst saab teha soodsa taastumisprognoosi:

• laps ei ole nakatunud immuunhaigustesse;
• mononukleoos ei ole alanud ja on esmases staadiumis;
• ravi on sihipärane, järgitakse kõiki reegleid;
• vajalik profülaktika viidi läbi esimestest elupäevadest alates;
• ei teki tüsistusi, nagu põsekoopapõletik, põskkoopapõletik, kopsupõletik jne.

Kahjuks on patogeeni keha lõplikult päästmine võimatu, kuid selle saab passiivseks muuta. Seetõttu soovitavad arstid immuunsuse säilitamiseks teha rutiinseid vaktsineerimisi ja nendest möödahiilimine ei ole alati parim lahendus, sest patogeeni toime tagajärjed on väga tõsised.

Ärahoidmine. Mida teha, et mitte haigeks jääda?

Haigustekitaja on igapäevaelus üsna levinud ja seetõttu on seda üsna raske vältida. See ei ole aga põhjus paanikaks: õige elustiiliga suudab organism välja arendada immuunsuse, nii et viirusekandja ei puutu kokku väljendunud haigusvormidega. Saate oma immuunsüsteemi tugevdada, tehes järgmist:

1. regulaarselt kõndida lapsega värskes õhus;
2. liikuge rohkem, ärgitades last juba esimestest eluaastatest sportima;
3. võtta lastearsti soovitatud vitamiine;
4. sööge õigesti, sööge regulaarselt köögivilju ja puuvilju;
5. somaatiliste haiguste esinemisel ärge lootke oma teadmistele, vaid pöörduge arsti poole, et vältida juhuslikku viga;
6. hoiduge stressirohketest olukordadest;
7. vähem tõenäoliselt avalikes kohtades, kus on oht haigestuda mononukleoosi.

Kasulik video

Arstid on seisukohal, et ennetusega ei maksa innukalt tegeleda. Mida varem laps haigestub, seda kergemini ta seda haigust talub. See aga ei tähenda, et peate laskma beebi tervisel omasoodu ja seetõttu on ennetusnõuete järgimine ülimalt oluline.

Epsteini-Barri viirus on üks levinumaid lapsi tabavaid viiruspatoloogiaid. Hoolimata asjaolust, et see herpesviirus avastati suhteliselt hiljuti, on teadlased juba kindlaks teinud selle iseloomulikud tunnused ja välja töötanud tõhusad ravimeetodid. Selle haiguse sümptomite enneaegse avastamise ja kõrvaldamisega võib seda tüüpi viirus põhjustada tõsiseid tagajärgi. Tüsistuste vältimiseks peaksid vanemad teadma, kuidas see patoloogia avaldub ja kuidas seda saab ravida.

Epstein-Barri viirus: mis see on?

Epsteini-Barri viirust (EBV), mida sageli ekslikult nimetatakse ka Einstein-Barri viiruseks, kirjeldasid esmakordselt 1964. aastal inglise teadlane Michael Anthony Epstein ja tema assistent Yvonne Barr. See inimese 4. tüüpi herpesviirus ei ole midagi muud kui mononukleoosi põhjustaja, mis on üks levinumaid nakkushaigusi inimeste seas. Statistika kohaselt on 9 patsienti 10-st selle haiguse varjatud või aktiivse vormi kandjad, muutudes potentsiaalseks nakkusallikaks.

Enamikul juhtudel esineb nakatumine varases lapsepõlves, kusjuures alla 1-aastastel imikutel on suurem risk. Kõige sagedamini tuvastatakse EBV 4-15-aastastel lastel. Poiste ja tüdrukute haigusnähud on samad, kuid see patoloogia esineb kõige sagedamini düsfunktsionaalsetes madala sotsiaalse staatusega peredes.

Inimkehasse sattudes elab herpesviirus seal kuni eluea lõpuni, kuna kaasaegses meditsiinis pole võimalusi sellest täielikult vabaneda. Sageli viiakse viirus ravimteraapia abil üle varjatud olekusse, mis ei ole laste tervisele nii ohtlik kui selle aktiivne staadium.

Sõltuvalt leviku piirkonnast avaldub see haigus erineval viisil. Näiteks eurooplastel eristatakse patoloogia peamiste sümptomite hulgas hüpertermilist sündroomi ja lümfisõlmede suurenemist. Hiinlastel põhjustab EBV sageli ninaneelu pahaloomulisi kasvajaid ja aafriklastel võib herpesviirus provotseerida Burkitti lümfoomi arengut.

Nakatumise meetodid

Seda tüüpi viirusega nakatumiseks on järgmised viisid:

Inimese 4. tüüpi herpesviirusega nakatumisel on mitmeid tunnuseid:

• enamikul juhtudel esineb see varases lapsepõlves, näiteks ema suudlemisel;
• Patoloogia põhjustaja edasikandumine on võimalik ainult terve lapse tihedas kontaktis nakatunud inimesega;
• haiguse sümptomid lastel ja täiskasvanud patsientidel on mõnevõrra erinevad.

Sümptomid lastel

Tavaliselt ilmnevad haiguse sümptomid 30-45 päeva pärast viiruse sisenemist lapse kehasse. Kuid alla 3-aastastel lastel võib haigus kulgeda asümptomaatiliselt. Tavalised patoloogia tunnused on järgmised:

Paljud haiguse ilmingud meenutavad stenokardia arengut. Sel juhul on enesega ravimine äärmiselt ohtlik, kuna penitsilliini rühma antibakteriaalsed ravimid, mida sageli kasutatakse kurguvalu tunnuste kõrvaldamiseks, võivad probleemi ainult süvendada.

Õigeaegse ravi korral toimub täielik taastumine mitte varem kui 14-21 päeva pärast. Lapse seisundi parandamine võib asendada haiguse ägenemise perioodidega - see viitab lapse keha nõrgenemisele. Mõnel juhul viibib taastumine mitu aastat.

VEB diagnostika

Haiguse ravi on ette nähtud alles pärast täpse diagnoosi tegemist. Kui lapsel on EBV sümptomid, määratakse koheselt laboratoorsed testid. Ainult patoloogia õigeaegne diagnoosimine võimaldab vältida tõsiseid tagajärgi ja aitab kaasa haiguse sümptomite kiirele kõrvaldamisele. Inimese 4. tüüpi herpesviiruse määramiseks kasutatavad peamised diagnostilised meetodid on toodud tabelis.

EBV seroloogilise analüüsi dešifreerimisel tuleb meeles pidada, et igal uuringut läbiviival laboril on oma normaalsed näitajad. Need tuleb analüüsitulemustega vormile märkida.

Lapse ravi

Kaasaegne meditsiin ei suuda mononukleoosi põhjustajat täielikult kõrvaldada. Selle haiguse standardravi eesmärk on:

• inimese 4. tüüpi herpesviiruse aktiivsuse vähenemine, et viia see varjatud olekusse;
• laste immuunsüsteemi normaliseerimine;
• meetmete rakendamine võimalike tüsistuste vältimiseks.

Koos ravimite võtmisega on hädavajalik järgida teatud toitumisreegleid, välistada emotsionaalne ülekoormus ja korrigeerida päevarežiimi. Ravi efektiivsust kinnitab seroloogilise vereanalüüsi tulemuste normaliseerumine.

Meditsiiniline teraapia

Narkootikumide ravi sõltub lapse keha reaktsioonist herpesviiruse tungimisele sellesse. Enamikul juhtudel ravitakse imikuid järgmiste ravimitega:

Koos nende ravimite kasutamisega viiakse läbi sümptomaatilist ravi:

• viirusevastaste omadustega pihustid (Panavir, Inlight) ja pastillid (Strepsils, Faringosept) aitavad toime tulla kurguvaluga;
• nohu korral on näidustatud ninakäikude pesemine Aqualori ja Aqua Marise lahustega, samuti vasokonstriktorite, näiteks Nazivini, kasutamine;
• laste palaviku alandamiseks võib kasutada selliseid ravimeid nagu Nurofen ja Panadol;
• märga köha kõrvaldavad tõhusalt bromheksiin ja ACC, kuiva köha - Libexin ja Glauvent.

Samal ajal on rangelt keelatud kasutada penitsilliini rühma antibakteriaalseid ravimeid (ampitsilliin, amoksitsilliin) - see võib süvendada haiguse kulgu ja provotseerida lööbe ilmnemist lapse nahal.

Antibiootikumravi kasutamine on õigustatud ainult juhtudel, kui haigust komplitseerib sinusiit, kõrvapõletik või kopsupõletik. Sellises olukorras kasutatakse makroliidide ja karbapeneemide rühma antibakteriaalseid ravimeid.

Imikutele, kellel on diagnoositud EBV, määratakse maksarakkude taastamiseks vitamiinide ja ravimite kompleksi võtmise kuur. Ravi ajal peaks väike patsient olema kodus. Kui asjaolud ei võimalda beebil ravi ajal kodus viibida, kirjutab arst talle haiguslehe vähemalt 12 päevaks kuni haiguse ägeda faasi möödumiseni. Pärast haigestumist tuleb laps aasta aega ambulatooriumis arvel olla.

Nakatumine põhjustab valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetuse rikkumist, mille tagajärjel lapse keha kaitsevõime on märgatavalt nõrgenenud. Ravi ajal näidatakse lapsele spetsiaalset dieettoitu, mis hõlmab järgmiste toodete lisamist igapäevasesse dieeti:

Lisaks tuleks dieedist välja jätta rasvased toidud. Maiustuste ja kondiitritoodete kasutamist tuleks minimeerida. Igapäevane menüü ei tohiks sisaldada rohkem kui 1 muna.

Ennetavad meetmed

Nagu varem märgitud, ei ole inimese 4. tüüpi herpesviiruse ebapiisavate teadmiste tõttu praegu ühtegi ravimit, mis hävitaks herpesviiruse täielikult. Kuid mõistlike ohutusmeetmete järgimisel saab last selle haiguse tekke eest kaitsta. Samal ajal märgivad eksperdid, et mida varem väike patsient sellesse infektsiooni haigestub, seda kergemini see avaldub.

EBV ennetamine on suunatud lapse keha kaitsejõudude süstemaatilisele ja igakülgsele tugevdamisele, mis eeldab järgmiste meetmete järgimist:

1. Beebide karastamine juba varakult.
2. Igapäevane pikaajaline värske õhu käes viibimine.
3. Regulaarne vitamiinide kompleksi tarbimine. Vitamiinipreparaatide määramise peaks läbi viima lastearst. Valesti valitud fondid võivad ainult õõnestada laste tervist.
4. Tasakaalustatud toitumine. Igapäevane menüü peaks sisaldama piisavas koguses puu- ja juurvilju, teravilju ja valgurikkaid toite. Vältida tuleks kunstlikke värvaineid ja keemilisi lisandeid sisaldavate toodete kasutamist.
5. Kõrge motoorne aktiivsus. Lapsele tuleb varakult õpetada igapäevast hommikust harjutust. Lisaks julgustatakse vanemaid oma laps spordiosakonda registreerima. Samas peaks füüsiline aktiivsus olema mõistlik, regulaarne liigne ülepinge ei tule kasvavale organismile kasuks.
6. Beebi kaitsmine sagedase viibimise eest rahvarohketes kohtades.
7. Stressiolukordade ja emotsionaalse ülepinge vältimine.
8. Haiguste õigeaegne ja kvaliteetne kõrvaldamine. Ei ole soovitatav ise ravida.

Nagu paljud teised patoloogiad, on EBV ohtlik võimalike tagajärgedega. Haiguse tüsistuste vältimiseks peaksid vanemad olema oma lapse tervise suhtes tähelepanelikud ja esimeste haigusnähtude avastamisel võtma viivitamatult meetmeid nende kõrvaldamiseks. Sel juhul on parem vältida nakatumist kui selle sümptomite kõrvaldamist pikaks ja valulikuks ajaks.

Taastumise prognoos

EBV õigeaegse ravi korral on paranemise prognoos soodne. Haiguse tulemus sõltub järgmistest tingimustest:

• immuunpatoloogiate puudumine väikesel patsiendil;
• regulaarne profülaktika varasest east alates;
• kvaliteetne ravi;
• arstiabi otsimine haiguse varases staadiumis;
• ei mingeid komplikatsioone.

Mononukleoosi tekitaja aktiveerub, kui lapse keha kaitsevõime on nõrgenenud. Rutiinne vaktsineerimine võib eemaldada herpesviiruse varjatud olekust. Sel põhjusel peavad vanemad selle käitumise eelõhtul arsti teavitama mononukleoosi faktist beebi ajaloos.

Võimalikud tüsistused

Tüsistuste tõenäosus EBV-nakkuse varases staadiumis on praktiliselt välistatud. Kuid kaugelearenenud juhtudel võib haigus põhjustada järgmisi negatiivseid tagajärgi:

EBV põhjustatud tüsistuste riskirühma kuuluvad lapsed:

1. Primaarse ja sekundaarse immuunpuudulikkusega. Immunoloogilise reaktiivsuse kaasasündinud häirega imikutel võib herpesviirus esile kutsuda proliferatiivse sündroomi arengut, mis on täis siseorganite talitlushäireid. See tüsistus võib põhjustada lapse surma.
2. Kannatab geneetiliste häirete all.
3. Elamine piirkondades, kus on patogeeni maksimaalne ellujäämismäär.

Väikelapsed haigestuvad sageli viirushaigustesse ja mõned neist kujutavad tõsist ohtu laste tervisele. Praegu pööravad lastearstid üle maailma erilist tähelepanu Epsteini-Barri viiruse põhjustatud patoloogiatele.

Kui laps on esmakordselt nakatunud, võivad selle nakkuse sümptomid jääda märkamatuks. Mõne kuu pärast nakatumise tagajärjed mõjutavad negatiivselt kõiki keha organeid ja süsteeme. Mida peavad vanemad selle haiguse tunnuste kohta teadma?

Epsteini-Barri viirus - paljude inimeste haiguste põhjustaja, kuulub herpesviiruste rühma (teine ​​nimi on 4. tüüpi herpese nakkustekitaja). Avastasid 1964. aastal Suurbritannias teadlased Michael Epstein ja Yvonne Barr. See paljuneb lapse immuunsüsteemi rakkudes (lümfotsüütides) ja põhjustab nende kontrollimatut kasvu (tsütomegaloviirus põhjustab nakatunud rakkude suuruse suurenemist).

Seotud järgmiste haigustega, nagu:

1. Nakkuslik mononukleoos;
2. Burkitti lümfoom;
3. Nasofarüngeaalne kartsinoom;
4. Muud onkoloogilised patoloogiad (kemoterapeutiline ja kirurgiline ravi).

Viirus sisaldab selliseid elemente, mille vastu B-lümfotsüüdid toodavad laste kehas IgM ja IgG klassi antikehi (immunoglobuliin M, G):

• VCA, kapsiidi antigeen;
• ENBA, tuumaantigeen;
• EA, varajane antigeen.

Kui lapse veres tuvastatakse IgM ja IgG (immunoglobuliin M, G) ülaltoodud antigeenide (VCA, EA, ENBA) vastu, kui tehakse seroloogiline test, siis Epstein-Barri põhjustatud haiguse äge või krooniline vorm. viirust saab diagnoosida.

Kuidas viirus edasi kandub

Viirusel on mitu levimisviisi. See satub keskkonda koos kehavedelikega. Selle suurim kontsentratsioon koguneb laste süljes, seega on selle põhjustatud tavaline patoloogia nakkuslik mononukleoos, mida nimetatakse ka "suudlushaiguseks".

Patogeen levib:

• Suudlused huultele;
• Intiimsed kontaktid;
• vereülekanne;
• Tavaliste esemete (nõude, mänguasjade) kasutamine, millega haige beebi või viirusekandja on kokku puutunud (patogeen on tema süljes ja satub selle kaudu välismaailma);
• mittesteriilsete meditsiiniliste instrumentide kasutamine süstimiseks, kirurgilisteks sekkumisteks, kosmeetilisteks protseduurideks;
• Emalt lapsele läbi platsenta ja rinnaga toitmise.

Tsütomegaloviiruse (CMV) levikuteed on sarnased ja see on eriti ohtlik sündimata lapsele, kui laps nakatub haigelt emalt. Paarid, kes plaanivad lapsi saada, peaksid kindlasti andma verd EBV ja CMV uuringuteks. Kui testi tulemus on positiivne, on soovitatav ravi.

Riskirühm

Epidemioloogid tuvastavad laste seas kaks riskirühma:

• Üheaastased imikud, kes suhtlevad aktiivselt teistega;
• Koolieelikud vanuses 2,5-5 aastat, kes käivad regulaarselt lasteaias.

Viirusnakkus (EBV, mitte tsütomegaloviirus) levib kõige kiiremini väikestes kinnistes lasterühmades, kuhu kuuluvad ka lasteaiarühmad.

Märgid ja sümptomid

Mõelge nakkusliku mononukleoosi sümptomitele, mis on lapse esmase kokkupuute ilming Epsteini-Barri viirusega. Mõnikord põhjustab laste mononukleoosi tsütomegaloviirus (diferentsiaalseroloogiline analüüs on alati vajalik).

Haigus algab ägedalt ja kestab 3 kuni 4 nädalat.

Mononukleoosi korral (kui selle põhjus on EBV, mitte tsütomegaloviirus) ilmnevad järgmised sümptomid. See tuvastatakse lapse otsesel uurimisel:

1. Kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 kraadi raske mürgistuse sündroomiga - iiveldus, oksendamine, nõrkus, peavalu, tahhükardia;
2. Suurenenud lümfisõlmed kogu kehas (eriti kaelal - eesmised ja tagumised emakakaela sõlmed);
3. Valge-hallide või kollakate naastudega nasofarüngiit ja tonsilliit (palatine mandlite ja adenoidide kahjustuse tõttu);
4. Raske nina hingamine, kui ninakäikudest ei teki eritist, näo turse, nina hääl;
5. Maksa ja põrna suurenemine (lastel hepatosplenomegaalia), valu kõhuõõnes, sklera ja naha ikterus;
6. Eksanteem (viirusliku päritoluga lööbed) laialt levinud täppide, papulite, vesiikulite kujul.

Mikroskoopilisel uurimisel (täielik vereanalüüs) ägeda infektsiooni ajal tavaliste vererakkude seas leitakse suured ebatüüpilised lümfotsüüdid, mida viirus mõjutab - mononukleaarsed rakud (seda verepilti annab mõnikord tsütomegaloviirus). Nad jäävad vereringesse kuu aega alates nakatumise hetkest.

Haige lapse immuunsüsteem püüab nakatunud lümfotsüütidega toime tulla. Toimub T-abistajate ja T-supressorite, NK-rakkude aktivatsioon, mis hävitavad mononukleaare. Ellujäänud B-lümfotsüüdid toodavad IgG ja IgM klassi antikehi (immunoglobuliin M, G) iga viiruse antigeeni (VCA, EBNA, EA) vastu, mis võimaldab immuunsüsteemi rakulisel lülil töötada.

Nakkuslik mononukleoos (Epstein Barri viirus). Sümptomid ja ravi

Mononukleoosi seroloogiliseks diagnoosimiseks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) või polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR), mis tuvastab Epsteini-Barri viiruse.

Millised IgG ja IgM tüüpi antikehad (AT) (immunoglobuliin M, G) on IF-analüüsi tegemisel diagnostilised?

Kui tehti IF-analüüs, siis positiivne tulemus, mis paljastas:

• IgG tüüpi antikehad (immunoglobuliin G) tuuma- ja varajaste antigeenide vastu;
• IgM tüüpi antikehad (immunoglobuliin M) viiruse kapsiidi (VCA) antigeeni vastu

Kinnitab "ägeda nakkusliku mononukleoosi" diagnoosi ja viitab EBV-ga nakatumisele. Lisaks tehakse vereanalüüs tsütomegaloviiruse antigeenide vastaste antikehade tuvastamiseks.

Millised on nakkusliku mononukleoosi (EBV, mitte tsütomegaloviiruse põhjustaja) tüsistused?

1. hepatiit;
2. Põrna rebend;
3. Hematoloogiliste, onkoloogiliste patoloogiate areng;
4. Immuunpuudulikkuse, aneemia, trombotsütopeenia areng;
5. autoimmuunsed patoloogiad;
6. Meningiit ja meningoentsefaliit;
7. pankreatiit;
8. Kopsupõletik;
9. Südame müokardi ja klapiaparaadi kahjustus.

Ägeda EBV infektsiooni korral tekivad tüsistused, kui haiguse kõrgajal või taastumisel liitub viirusega sekundaarne bakteriaalne infektsioon.

Kõige haavatavamad nakkuse suhtes on lapsed vanuses 3-4 kuni 15-16 aastat. Imikud haigestuvad harvemini, sageli ei tuvastata neil haiguse sümptomeid. Üksikasjalik kliiniline pilt ja tõsine kulg ning negatiivsed tagajärjed lapsel võivad ilmneda ainult siis, kui ta on nakatunud emakasse või kui tal on mis tahes laadi immuunpuudulikkus (näiteks immuunvastus ei toimi VCA-vastaste antikehade puudumise tõttu, EA, ENBA antigeen).

Dr Komarovski arvamus

Dr Komarovsky usub, et enamik lapsi on juba Epsteini-Barri viirusega kokku puutunud ja haiguse sümptomid olid minimaalsed.

Komarovsky hoiatab amoksitsilliini ja ampitsilliini kasutamise eest mononukleoosi (penitsilliini rühma antibiootikumid) puhul, mis määratakse lapsele vale diagnoosi korral stenokardia ravina. See võib põhjustada eksanteemi.

Lastearst Komarovsky juhib tähelepanu, et mononukleoosi korral osutatakse tavalistele immuunpuudulikkuse seisundita lastele (kui anti-VCA, anti-ENBA antikehi ei toodeta) eranditult sümptomaatilist ravi. Neid ei ole vaja ravida viirusevastaste või immunostimuleerivate ravimitega.

Nakkuslik mononukleoos – Dr Komarovski kool

Ärahoidmine

1. Epsteini-Barri viirusega nakatumise vältimiseks õpetage oma lapsele isikliku hügieeni põhimõtet juba varakult.
2. Sügisel ja talvel vältige suuri rahvamassi, sest ka aevastamine ja köhimine võib levitada Epstein-Barri patogeeni.
3. Juhtige tervislikku eluviisi, kuna Epsteini-Barri viirus võib pärast kehasse sattumist selles püsida pikka aega varjatud kujul (sümptomid ilmnevad immuunsüsteemi nõrgenemise, füüsilise kurnatuse, mõne muu haiguse ravi katkestamise korral ).

Ravi

Epsteini-Barri viiruse jaoks puudub spetsiifiline ravi. Raske haiguse kulgu (heledad sümptomid) korral kasutatakse haiglas ravimeid, mis on efektiivsed teiste herpesrühma viiruste vastu. Arst võib välja kirjutada immunomoduleerivaid ravimeid vastavalt individuaalsetele näidustustele, võttes arvesse järgmisi näitajaid:

• VCA, ENBA ja EA antigeenide antikehade tiiter (kapsiid, tuuma, varane) patsiendil (teha IF-analüüs) ja
• tsütomegaloviirusel esinevate antigeenide vastaste antikehade olemasolu või puudumine.

Epstein-Barri patogeeni põhjustatud stenokardia sümptomaatilise ravina kasutatakse antiseptilisi pastille, desinfitseerivate lahustega kuristusvedelikku või ravimtaimede infusioone.

Lapse temperatuuri alandamiseks paku paratsetamooli.

Paranemise kiirendamiseks võib löövet ravida pantenooliga.

Haige beebi peab palju jooma, kogu toit peaks olema riivitud või poolvedel.

Rahvapärased retseptid

Alternatiivne ravi on haiguse põhjuse – Epstein-Barri viiruse – ees jõuetu.

Kurguvalu vähendamiseks on tõhusa ravivahendina soovitatav valmistada kummeli, piparmündi ja salvei leotised ning loputada nendega suud.

Anna lapsele ohtralt kibuvitsamarja teed, paku beebile kuuma teed vaarika- või sõstramoosist (C-vitamiini joogid ergutavad immuunsüsteemi võitlema Epstein-Barri viirusega).

Epsteini-Barri viirus on paljude ohtlike infektsioonide põhjustaja, kuid lapse õige hoolduse korral möödub esimene kohtumine EBV-ga beebi jaoks tüsistusteta. Vanemad peaksid olema teadlikud Epstein-Barri infektsiooni tüüpilistest tunnustest, et õigel ajal arsti juurde pöörduda, seroloogiliseks analüüsiks verd annetada ja oma laste tervist hoida.

Kuidas saab mononukleoosi saada? - Dr Komarovsky

Välismaailmaga kokku puutudes on tõenäosus mingisuguseid baktereid püüda väga suur, kuid see ei pruugi koheselt haiguse arengut esile kutsuda. Mõned mikroorganismid on väga haruldased, teised sisenevad peaaegu iga inimese kehasse.

Viirust on tavaolukordades lihtne tabada

Teine on Epstein-Barri viirus, seda peetakse üheks kõige levinumaks planeedil. See viirus kuulub herpeedilisse rühma, seetõttu nimetatakse seda sageli 4. tüüpi herpeseks. Selle mikroorganismi avastasid 1964. aastal Ühendkuningriigi teadlased, kelle nimede järgi see ka oma nime sai.. Miks on oluline sellest viirusest teada saada? Asi on selles, et nakatumine toimub sageli enne 15. eluaastat ja võib põhjustada nakkusliku mononukleoosi väljakujunemist, kuid kui viirus aktiveerub juba täiskasvanueas, toob see kaasa tõsiseid häireid organismis. Oluline on probleem õigel ajal ära tunda ja sellega tegeleda – peale haigust tekib lapsel immuunsus ning viirus teda enam ei karda.

Viiruse nakatumise sümptomid ja viisid

Haiguse teine ​​nimetus on "suudlushaigus", kuna patogeeni võivad vanemad lastele suudlemise kaudu edasi anda.

Epsteini-Barri viirus on väga spetsiifiline: organismi sattudes võib see seal püsida pikki aastaid, andmata endast vähimatki märki – selle ohjeldamine toimub tänu organismi immuunkaitsele. Niipea, kui immuunsüsteem ühel või teisel põhjusel nõrgeneb, jääb laps haigeks.

Tavaliselt levib nakkus kandjate või pigem nende sülje kaudu. Seetõttu nimetatakse seda haigust sageli "suudlushaiguseks" - haigusetekitaja kandub lapsele vanemate sagedaste suudluste kaudu.

Kõige levinumad viisid mikroorganismi sisenemiseks (peale suudlemise) on tavaliste hügieenitoodete, samade nõude või mänguasjade kasutamine (eriti need, mis on olnud teiste laste suus). On juhtumeid, kui infektsioon tekkis emakasisese arengu staadiumis.

Kõrge palavik on viiruse sümptom

Inkubatsiooniperiood võib kesta üks kuni kaks kuud ja esimesed ilmingud on üldise iseloomuga, mis on iseloomulikud kõigile viirusnakkustele:

• Esialgu ilmneb keha nõrkus, valud, isu halveneb oluliselt;
• mõne päeva pärast on tugev temperatuuri tõus (kuni 40 kraadi), millega kaasneb emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
• sageli esineb valu maksas;
• mõnel juhul ilmneb lööve üle kogu keha (1 juhtum 10-st).

Viiruse esinemine organismis viib järk-järgult teiste haiguste tekkeni. Epsteini-Barri viiruse levinuim ilming lastel on nakkuslik mononukleoos, kuid võib esineda ka muid vaevusi (herpeetiline kurguvalu, tonsilliit).

Provotseeritud nakkuslikul mononukleoosil on spetsiifilised sümptomaatilised ilmingud. Seega hoitakse temperatuuri pikka aega (2 nädalast kuuni) üsna kõrgel tasemel.

Mononukleoosi sümptomiteks on ka: üldine nõrkus, peavalu, seedetrakti häired, liigesevalu. Ilma korraliku ravita suureneb kopsude tüsistuste oht.

Oluline on teada, et imikutel tekib selline vaev üliharva, kuna imik kaitseb ema immuunsust, mis kandub edasi piimaga.Haigussümptomite avastamisel tuleb kiiresti haiglasse minna – õigeaegne ravi mitte ainult ei paranda üldist seisundit, vaid vähendab oluliselt ka ohtlike tüsistuste riski. Mõnel juhul on vajalik ambulatoorne ravi.

Viiruse aktiivsuse ohtlikud tagajärjed

Tüsistuste tüüp on seotud sellega, millist haigust viiruse aktiivsus esile kutsus, samas kui tüsistuste esinemissagedus on väike, kuid tõenäosus on siiski olemas. Näiteks kaugelearenenud nakkusliku mononukleoosi võimalikud tagajärjed on järgmised:

• kesknärvisüsteemi organite kahjustus (meningiit, entsefaliit). Selle seisundi sümptomid ilmnevad tavaliselt pärast esimest kahte haigusnädalat (võimalik on peavalu, psühhoos, isegi näonärvide halvatus);
• põrna rebend (sellise tüsistuse tõenäosus on 0,5% ja risk on suurem meestel). Iseloomulikud ilmingud: äge valu kõhus, hemodünaamiliste protsesside häired;
• mandlite kudede liigse kasvu tõttu võib haigus olla komplitseeritud hingamisteede obstruktsiooniga;
• müokardiidi, vaskuliidi, hepatiidi ja perikardiidi tekke tõenäosus on väike.

Kuidas ravida Epstein-Barri viirust lapsel?

Esimene samm on diagnoosimine

Haiglasse pöördudes tehakse algselt diagnostilised protseduurid haiguse tekitaja väljaselgitamiseks – selleks piisab vereanalüüsist. Niipea kui täpne diagnoos on selgunud, algab aktiivne ravi, olenevalt haiguse tähelepanuta jätmise staadiumist. Seega, kui haigus esineb ägedas vormis, on esimesed sammud suunatud sümptomite intensiivsuse vähendamisele ja selle üleviimisele kergemasse vormi. Standardne ravimite kompleks: viirusevastased ained ja ained immuunsüsteemi tugevdamiseks. Lisaks on ette nähtud ka sümptomaatiline ravi, nimelt temperatuuri langetavad ravimid, neelamisvalu vähendamiseks kuristamine jne.

Kui haigus on juba kroonilise vormi omandanud, muutub ravi palju keerulisemaks – lisaks ravimitele ei saa enam läbi ka kehaliste harjutuste kompleksi ja eridieedita. Toitumise korrigeerimine sellises olukorras on suunatud maksa koormuse vähendamisele ja immuunkaitse taseme tõstmisele tervislike toitude kasutamise kaudu.

Kui viiruse aktiivsus lapse kehas toimus kerges või asümptomaatilises vormis, siis on arstide poole pöördumise põhjuseks just sellel taustal tekkinud haigus. Seega, kui mikroorganism kutsus esile nakkusliku mononukleoosi, suunatakse peamised jõupingutused selle haiguse kõrvaldamisele.

Laste ravi prognoos on positiivne, sümptomid taanduvad tavaliselt täielikult kolme nädala jooksul. Vaatamata meditsiinilistele protseduuridele püsib üldine nõrkus ja halb tervis mõnda aega (see periood võib venida mitu kuud).

Rahvapärased ravimeetodid

Kuna ekspertide arvamused haiguse ravi õige lähenemisviisi kohta ei lange kokku, kahtlevad vanemad sageli traditsioonilise ravi osas - see saab tõuke traditsioonilise meditsiini kasutamiseks. Kõigele vaatamata on parem enne mis tahes vahendi kasutamist konsulteerida oma arstiga ja veenduda, et iseseisvad tegevused ei kahjusta last.

Niisiis kasutatakse taimseid ravimeid Epstein-Barri viiruse raviks laialdaselt. Arvatakse, et järgmised retseptid aitavad probleemiga toime tulla:

• kummelit, saialilleõisi, võsa-, mündi- ja dumajuurt võib pruulida ja anda lapsele tee asemel mitte rohkem kui kolm korda päevas. Need ürdid sisaldavad tohutul hulgal kasulikke aineid, mis parandavad immuunsüsteemi talitlust ning omavad ka haiguse ajal vajalikku rahustavat toimet;
• kasulik on lisanditega (mesi ja sidrun) rohelise tee regulaarne tarbimine. Sellise tööriista kasutamisel peate meeles pidama allergilise reaktsiooni tõenäosust;
• kummeli, immortelle, raudrohi ja centaury keetmine;
• ženšenni tinktuur (lapsele on soovitatav annus kuni 10 tilka);
• eukalüpti või salvei inhalatsioonid;
• kurguvalu võib õrnalt määrida eeterlike õlidega (nulg, kadakas või salvei).

Epstein-Barri viirus on laialt levinud kõigil kontinentidel, seda registreeritakse nii täiskasvanutel kui ka lastel. Enamasti on haiguse kulg healoomuline ja lõpeb paranemisega. Asümptomaatiline kulg registreeritakse 10–25% juhtudest, 40% nakatumine toimub ägedate hingamisteede infektsioonide varjus, 18% juhtudest lastel ja täiskasvanutel registreeritakse nakkuslik mononukleoos.

Vähenenud immuunsusega patsientidel kulgeb haigus pikka aega, perioodiliste ägenemiste, tüsistuste ilmnemise ja ebasoodsate tagajärgede (autoimmuunpatoloogia ja vähk) ja sekundaarse immuunpuudulikkuse seisundiga. Haiguse sümptomid on erinevad. Juhtivad on joobe-, nakkus-, seedetrakti-, aju-, artralgia- ja südamesündroomid. Epsteini-Barri viirusinfektsiooni (EBVI) ravi on keeruline ja hõlmab viirusevastaseid ravimeid, immunomodulaatoreid, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi ravimeid. Lapsed ja täiskasvanud pärast haigust vajavad pikaajalist taastusravi ning kliinilist ja laboratoorset kontrolli.

Riis. 1. Fotol on Epstein-Barri viirus. Vaade elektronmikroskoobis.

Epstein-Barri viirus

Epstein-Barri viiruse avastasid 1964. aastal M. Epstein ja Y. Barr. See kuulub herpesviiruste perekonda (see on 4. tüüpi herpesviirus), gammaviiruste alamperekonda, lümfokrüptoviiruste perekonda. Patogeenil on 3 antigeeni: tuuma (EBNA), kapsiid (VCA) ja varane (EA). Viirusosake koosneb nukleotiidist (sisaldab 2-ahelalist DNA-d), kapsiidist (koosneb valgu subühikutest) ja lipiide sisaldavast kestast.

Viirused on suunatud B-lümfotsüütidele. Nendes rakkudes on patogeenid võimelised püsima pikka aega ja immuunsüsteemi talitluse vähenemisega põhjustavad nad kroonilise Epstein-Barri viirusnakkuse, mitmete raskete lümfoproliferatiivse iseloomuga onkoloogiliste patoloogiate, autoimmuunsete haiguste arengut. haigused ja kroonilise väsimuse sündroom.

Paljunedes aktiveerivad viirused B-lümfotsüütide jagunemise ja kanduvad edasi nende tütarrakkudesse. Patsiendi veres ilmuvad mononukleaarsed rakud - ebatüüpilised lümfotsüüdid.

Tänu suurele hulgale geenidele suudavad patogeenid inimese immuunsüsteemist kõrvale hiilida. Ja suurem mutatsioonivõime võimaldab viirustel vältida enne mutatsiooni tekkinud antikehade (immunoglobuliinide) mõju. Kõik see on nakatunud inimeste sekundaarse immuunpuudulikkuse tekke põhjus.

Epstein-Barri viiruse spetsiifilised antigeenid (kapsiid, tuum, membraan) moodustuvad järjestikku ja indutseerivad (soodustavad) vastavate antikehade sünteesi. Patsiendi kehas toodetakse antikehi samas järjestuses, mis võimaldab mitte ainult haigust diagnoosida, vaid ka määrata infektsiooni kestuse.

Riis. 2. Fotol on kaks Epstein-Barri viirust mikroskoobi all. Virioonide geneetiline informatsioon on suletud kapsiidi – valgukestasse. Väljaspool on virionid vabalt ümbritsetud membraaniga. Viirusosakeste kapsiidisüdamikul ja membraanil on antigeensed omadused, mis tagab patogeenidele suure kahjustamisvõime.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni epidemioloogia

Haigus on kergelt nakkav (kergelt nakkav). Viirused nakatavad nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Enamasti on EBVI asümptomaatiline või ägedate hingamisteede infektsioonide kujul. Esimese 2 eluaasta lapsed on nakatunud 60% juhtudest. Inimeste osakaal, kelle veres on viiruste vastu antikehi, on noorukite seas erinevates riikides 50-90%, täiskasvanute hulgas - 95%.

Haiguse epideemilist tõusu täheldatakse 1 kord 5 aasta jooksul. Haigus registreeritakse sagedamini 1-5-aastastel lastel, kes viibivad organiseeritud rühmades.

Nakkuse allikas

Epsteini-Barri viirus siseneb inimkehasse patsientidelt, kellel on haiguse kliiniliselt väljendunud ja asümptomaatilised vormid. Patsiendid, kellel on haigus ägedas vormis, jäävad teistele ohtlikuks 1–18 kuud.

Patogeeni edasikandumise viisid

Epstein-Barri viirus levib õhus levivate piiskade (süljega), kontakt-leibkonna (majapidamistarvete, mänguasjade, oraalseksi, suudlemise ja kätlemise kaudu), parenteraalselt (vereülekande kaudu), seksuaalse ja vertikaalse (emalt lootele) kaudu. .

sissepääsu värav

Patogeeni sissepääsuvärav on ülemiste hingamisteede limaskest. Esiteks kahjustatakse lümfoidkoe rikkaid elundeid - mandleid, põrn ja maks.

Riis. 3. Epsteini-Barri viirus kandub edasi sülje kaudu. Seda haigust nimetatakse sageli "suudlushaiguseks".

Kuidas haigus areneb täiskasvanutel ja lastel

Epsteini-Barri viirus satub ülemistesse hingamisteedesse kõige sagedamini õhus olevate tilkade kaudu. Nakkustekitajate mõjul hävivad nina, suu ja neelu limaskesta epiteelirakud ning patogeenid tungivad suurel hulgal ümbritsevasse lümfoidkoesse ja süljenäärmetesse. Pärast B-lümfotsüütidesse tungimist levivad patogeenid kogu kehas, mõjutades ennekõike lümfoidseid organeid - mandleid, maksa ja põrna.

Haiguse ägedas staadiumis nakatavad viirused ühte tuhandest B-lümfotsüüdist, kus nad paljunevad intensiivselt ja võimendavad nende jagunemist. Kui B-lümfotsüüdid jagunevad, kanduvad viirused edasi nende tütarrakkudesse. Integreerudes nakatunud rakkude genoomi, põhjustavad viirusosakesed neis kromosoomianomaaliaid.

Osa nakatunud B-lümfotsüütidest hävib haiguse ägedas faasis viirusosakeste paljunemise tagajärjel. Kui aga viirusosakesi on vähe, siis B-lümfotsüüdid nii kiiresti ei sure ja organismis pikka aega püsides mõjutavad patogeenid ise järk-järgult teisi vererakke: T-lümfotsüüte, makrofaage, NK-rakke, neutrofiile ja veresooni. epiteel, mis viib sekundaarse immuunpuudulikkuse tekkeni.

Patogeenid võivad olla pikka aega nina-neelu piirkonna epiteelirakkudes ja süljenäärmetes. Nakatunud rakud on mandlite krüptides üsna pikka aega (12-18 kuud) ja nende hävimisel satuvad viirused koos süljega pidevalt väliskeskkonda.

Patogeenid inimkehas püsivad (jäävad) kogu elu ja põhjustavad seejärel immuunsüsteemi talitluse vähenemise ja päriliku eelsoodumusega kroonilise Epstein-Barri viirusnakkuse ja mitmete raskete lümfoproliferatiivse iseloomuga onkoloogiliste patoloogiate arengut. , autoimmuunhaigused ja kroonilise väsimuse sündroom.

HIV-nakkusega inimestel avaldub EBVI igas vanuses.

Epsteini-Barri viirustega nakatunud lastel ja täiskasvanutel arenevad patoloogilised protsessid harva, kuna organismi normaalne immuunsüsteem suudab enamikul juhtudel infektsiooni kontrolli all hoida ja sellele vastu seista. Äge bakteriaalne või viirusnakkus, vaktsineerimine, stress – kõik, mis immuunsüsteemi tabab, viib patogeenide aktiivse paljunemiseni.

Riis. 4. Epstein-Barri viirus mikroskoobi all.

EBVI klassifikatsioon

• EBVI võib olla kaasasündinud (lastel) või omandatud (lastel ja täiskasvanutel).
• Vormis eristatakse tüüpilisi (nakkuslik mononukleoos) ja ebatüüpilisi vorme (asümptomaatiline, kustutatud, vistseraalne).
• Nakkusel võib olla kerge, pikaajaline ja krooniline kulg.
• Juhtivad on mürgistus, nakkuslikud (mononukleaarsed), seedetrakti, aju-, artralgilised ja südame sündroomid.

Äge Epstein-Barri viirusinfektsioon täiskasvanutel ja lastel

Epsteini-Barri viiruste või mononukleaarse sündroomi (mitte segi ajada nakkusliku mononukleoosiga) põhjustatud äge primaarne infektsioon täiskasvanutel ja lastel algab kõrge palaviku, kurguvalu ja emakakaela tagumiste lümfisõlmede suurenemisega. Emakakaela ja küünarluu eesmised lümfisõlmed on veidi suurenenud. Esineb generaliseerunud lümfadenopaatia juhtumeid. Pooltel patsientidel suureneb põrn, 10–30% patsientidest täheldatakse maksa suurenemist. Mõnel patsiendil tekib periorbitaalne turse.

EBVI inkubatsiooniperiood kestab 4 kuni 7 päeva. Kõige selgemalt ilmnevad kõik sümptomid keskmiselt 10. haiguspäevaks.

EBVI ägeda vormi sümptomid

Mürgistuse sündroom

Enamikul juhtudel algab haigus ägedalt kõrge kehatemperatuuriga. Nõrkus, letargia, halb enesetunne ja isutus on sel perioodil EBVI peamised sümptomid. Esialgu on kehatemperatuur subfebriil. 2-4 päeva pärast tõuseb see 39-40 0 С-ni.

Üldine lümfadenopaatia

Generaliseerunud lümfadenopaatia on EBVI patoloogiline sümptom täiskasvanutel ja lastel. Avaldub haiguse esimestest päevadest. Suurendage samaaegselt 5–6 lümfisõlmede rühma: sagedamini emakakaela tagumine osa, mõnevõrra harvem - eesmine emakakael, submandibulaarne ja ulnaar. Läbimõõduga 1–3 cm ei ole need üksteise külge joodetud, paigutatud kas ahelatesse või pakenditesse. Pead keerates hästi näha. Mõnikord märgitakse nende kohal kudede pastoossust.

Riis. 5. Kõige sagedamini suurenevad EBVI-ga tagumised emakakaela lümfisõlmed. Pea pööramisel on need selgelt nähtavad.

Tonsilliidi sümptomid EBVI ägedas vormis

Tonsilliit on haiguse kõige levinum ja varasem sümptom täiskasvanutel ja lastel. Mandlid suurenevad II-III kraadini. Nende pind muutub infiltratsiooni ja lümfostaasi tõttu siledaks määrdunudhallide naastude saartega, mis mõnikord meenutavad pitsi, nagu difteeria puhul, neid on lihtne eemaldada spaatliga, nad ei vaju vees, on kergesti hõõrutavad. Mõnikord muutuvad reidid oma olemuselt kiuliseks-nekrootiliseks ja levivad mandlitest kaugemale. Epsteini-Barri viirusinfektsiooniga tonsilliidi nähud ja sümptomid kaovad 5–10 päeva pärast.

Riis. 6. Stenokardia EBVI-ga. Kui naast levib mandlitest kaugemale, tuleks läbi viia difteeria diferentsiaaldiagnoos (foto paremal).

Adenoidiidi sümptomid EBVI ägedas vormis

Sageli registreeritakse haiguses esinev adenoidiit. Ninakinnisus, hingamisraskused ja norskamine avatud suuga magades on Epsteini-Barri viirusinfektsiooni peamised sümptomid täiskasvanutel ja lastel. Patsiendi nägu muutub punniks (omandab "adenoidse" välimuse), huuled on kuivad, silmalaud ja ninasild on pastased.

Maksa ja põrna suurenemine

Laste ja täiskasvanute haigusega maks suureneb juba haiguse alguses, kuid kõige sagedamini - 2. nädalal. Selle mõõtmed normaliseeruvad 6 kuu jooksul. 15-20% patsientidest areneb hepatiit.

Põrna suurenemine täiskasvanutel ja lastel on haiguse hilisem sümptom. Selle mõõtmed normaliseeritakse 1-3 nädalaga.

Lööve

Eksanteem (lööve) ilmneb 4-14 haiguspäeval. Ta on vaheldusrikas. See juhtub täpiline, papulaarne, roosakas, täpiline või hemorraagiline, ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Täheldatud 4-10 päeva. Sageli jätab pigmentatsiooni maha. Eriti sageli ilmneb lööve lastel, kes saavad amoksitsilliini või ampitsilliini.

Hematoloogilised muutused

EBVI ägeda vormi korral täheldatakse leukotsütoosi, neutropeeniat, lümfotsütoosi ja monotsütoosi. Mononukleaarsed rakud ilmuvad veres koguses 10-50-80%. Mononukleaarsed rakud tekivad 7. haiguspäeval ja püsivad 1-3 nädalat. ESR tõuseb 20-30 mm / tunnis.

Riis. 7. Lööve Epstein-Barri viirusinfektsiooniga lastel.

Ägeda EBVI tagajärjed täiskasvanutel ja lastel

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni ägeda vormi korral on mitu võimalust:

• Taastumine.
• Asümptomaatiline viirusekandja.
• Krooniline korduv infektsioon.
• Onkoloogiliste haiguste areng.
• autoimmuunhaiguste areng.
• Kroonilise väsimussündroomi esinemine.

Haiguse prognoos

Haiguse prognoosi mõjutavad mitmed tegurid:

• Immuunsüsteemi düsfunktsiooni aste.
• Geneetiline eelsoodumus Epsteini-Barri viirusega seotud haigustele.
• Äge bakteriaalne või viirusnakkus, vaktsineerimine, stress, operatsioon – kõik, mis immuunsüsteemi tabab, viib patogeenide aktiivse paljunemiseni.

Riis. 8. Fotol nakkuslik mononukleoos täiskasvanutel. Suurenenud lümfisõlmed on haiguse oluline tunnus.

Nakkuslik mononukleoos on ohtlik haigus. Haiguse esimeste nähtude ja sümptomite korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Krooniline Epstein-Barri viirusinfektsioon täiskasvanutel ja lastel

Täiskasvanute ja laste kroonilisel haiguse vormil on mitmesuguseid ilminguid ja ravivõimalusi, mis muudab diagnoosimise palju raskemaks. Krooniline Epstein-Barri viirusnakkus on pikaajaline, ägenemise kulg. Avaldub kroonilise mononukleoositaolise sündroomi, hulgiorgani puudulikkuse, hemofagotsüütilise sündroomina. On olemas üldistatud ja kustutatud haiguse vorme.

Krooniline mononukleoositaoline sündroom: nähud ja sümptomid

Kroonilist mononukleoosilaadset sündroomi lastel ja täiskasvanutel iseloomustab laineline kulg, mida patsiendid iseloomustavad sageli kui kroonilist grippi. Subfebriilne kehatemperatuur, nõrkus ja halb enesetunne, lihas- ja liigesevalu, isutus, ebamugavustunne kurgus, ninahingamisraskused, raskustunne paremas hüpohondriumis, peavalud ja pearinglus, depressioon ja emotsionaalne labiilsus, mälu, tähelepanu ja intelligentsuse langus. haiguse peamised sümptomid. Patsientidel on lümfisõlmede suurenemine (generaliseeritud lümfadenopaatia), maksa ja põrna suurenemine. Palatine mandlid on laienenud (hüpertrofeerunud).

Hemofagotsüütiline sündroom

Põletikuvastaste tsütokiinide hüperproduktsioon viirusega nakatunud T-rakkude poolt põhjustab fagotsüütide süsteemi aktiveerumist luuüdis, maksas, perifeerses veres, lümfisõlmedes ja põrnas. Aktiveeritud histiotsüüdid ja monotsüüdid neelavad vererakud. Esineb aneemia, pantsütopeenia ja koagulopaatia. Patsient on mures perioodilise palaviku, hepatosplenomegaalia, generaliseerunud lümfadenopaatia, maksapuudulikkuse pärast. Surmavus ulatub 35% -ni.

Immuunpuudulikkuse seisundi kujunemise tagajärjed täiskasvanutel ja lastel

Immuunsuse vähenemine põhjustab paljude nakkuslike ja mittenakkuslike haiguste arengut. Tinglikult patogeenne taimestik aktiveerub. Arenevad viirus-, seen- ja bakteriaalsed infektsioonid. ARI ja muud ENT-organite haigused (rinofarüngiit, adenoidiit, keskkõrvapõletik, sinusiit, larüngotrakeiit, bronhiit ja kopsupõletik) registreeritakse patsientidel kuni 6-11 korda aastas.

Nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel võib B-lümfotsüütide arv suureneda tohutult, mis mõjutab negatiivselt paljude siseorganite tööd: hingamis- ja kesknärvisüsteemi, südant, liigeseid, areneb sapiteede düskineesia ja seedetrakti. trakt on mõjutatud.

Riis. 9. Lümfotsüütilised infiltraadid soolestiku krüptide limaskesta epiteeli pindmistes kihtides.

EBVI üldine vorm: märgid ja sümptomid

Tõsise immuunpuudulikkuse korral areneb patsientidel EBVI generaliseerunud vorm. Märgitakse kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusi. Tekivad meningiit, entsefaliit, väikeaju ataksia, polüradikuloneuriit. Mõjutatud on siseorganid - neerud, süda, maks, kopsud, liigesed. Haigus lõpeb sageli patsiendi surmaga.

Haiguse ebatüüpilised vormid

Haigusel on kaks kustutatud (varjatud, loid) või ebatüüpilise vormi vormi.

• Esimesel juhul tunnevad patsiendid muret tundmatu päritoluga subfebriili pikaajaline seisund, nõrkus, lihas- ja liigesevalu, valu palpeerimisel perifeersete lümfisõlmede piirkonnas. Täiskasvanute ja laste haigus kulgeb lainetena.
• Teisel juhul kaasnevad kõigi ülaltoodud kaebustega sümptomid, mis viitavad sekundaarse immuunpuudulikkuse tekkele: arenevad viirusliku, bakteriaalse või seenhaigused. Esineb hingamisteede, seedetrakti, naha, suguelundite kahjustusi. Haigused kulgevad pikka aega, sageli korduvad. Nende kursuse kestus on 6 kuud kuni 10 aastat või rohkem. Viirusi leidub vere lümfotsüütides ja/või süljes.

Riis. 10. Nakkusliku mononukleoosi lööve lastel.

Asümptomaatiline kandja

Asümptomaatilist kulgu iseloomustab haiguse kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste puudumine. Viiruste DNA määratakse PCR abil.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni kroonilise vormi diagnoosimine

1. Kroonilist EBVI-d iseloomustab sümptomite kompleks, sealhulgas pikaajaline teadmata päritoluga madal palavik, vähenenud töövõime, motiveerimata nõrkus, kurguvalu, perifeerse lümfisõlmede, maksa ja põrna suurenemine, maksafunktsiooni häired ja vaimsed häired.

Iseloomulik tunnus on käimasoleva tavapärase ravi kliinilise efekti puudumine.

1. Selliste patsientide anamneesis on viiteid pikaajalisele liigsele vaimsele ülekoormusele ja stressirohketele olukordadele, kirg trendikate dieetide vastu ja nälgimine.
2. Näitab kroonilist kulgu:

• ülekantud nakkuslik mononukleoos mitte rohkem kui kuus kuud tagasi või haigus, mis esineb kõrge IgM klassi antikehade tiitriga (kapsiidi antigeeni suhtes);
• Patoloogilises protsessis osalevate organite (lümfisõlmed, maks, põrn jne) histoloogiline uurimine (kudede uurimine);
• viiruste arvu suurenemine mõjutatud kudedes, mis on tõestatud viiruse tuumaantigeeniga antikomplementaarse immunofluorestsentsi meetodiga.

Viiruse aktiivsust näitavad:

• Suhteline ja absoluutne lümfotsütoos. Atüüpiliste mononukleaarsete rakkude olemasolu veres. Mõnevõrra harvem lümfopeenia ja monotsütoos. Mõnel juhul trombotsütoos ja aneemia.
• Immuunstaatuse muutused (tsütotoksiliste lümfotsüütide looduslike tapjate sisalduse vähenemine ja talitlushäired, humoraalse reaktsiooni halvenemine).

Kroonilise EBVI diferentsiaaldiagnoos

Kroonilist Epstein-Barri viirusnakkust tuleks eristada viirushaigustest (viirushepatiit, tsütomegaloviirusnakkus, toksoplasmoos jne), reumaatilistest ja onkoloogilistest haigustest.

Riis. 11. Üks EBVI sümptomeid on lööve lapse ja täiskasvanu kehal.

viirusega seotud haigused

Viirused inimkehas püsivad (jäävad) kogu elu ja põhjustavad seejärel immuunsüsteemi talitluse vähenemise ja päriliku eelsoodumusega mitmete haiguste arengut: raske onkopatoloogia, lümfoproliferatiivne sündroom, autoimmuunhaigused ja kroonilise väsimuse sündroom. .

Onkopatoloogia areng

B-lümfotsüütide nakatumine ja nende diferentseerumise rikkumine on pahaloomuliste kasvajate ja paraneoplastiliste protsesside arengu peamised põhjused: polüklonaalne lümfoom, ninaneelu kartsinoom, keele ja suu limaskesta leukoplaakia, mao ja soolte, emaka, süljenäärmete kasvajad, kesknärvisüsteemi lümfoom, Burkitti lümfoom, AIDS-i patsientidel.

Autoimmuunhaiguste areng

Epsteini-Barri viirustel on oluline roll autoimmuunhaiguste tekkes: reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, Sjogreni sündroom, vaskuliit, haavandiline koliit.

Kroonilise väsimussündroomi areng

Epsteini-Barri viirused mängivad olulist rolli kroonilise väsimussündroomi tekkes koos inimese herpesviiruste tüüpidega 6 ja 7.

Teatud tüüpi onkopatoloogia ja paraneoplastilised protsessid

Burkitti lümfoom

Burkitti lümfoom on levinud Kesk-Aafrikas, kus seda kirjeldas esmakordselt 1958. aastal kirurg Denis Burkitt. On tõestatud, et lümfoomi Aafrika variant on seotud viiruste mõjuga B-lümfotsüütidele. Millal juhuslik("mitte-Aafrika") lümfoom, on seos viirusega vähem selge.

Kõige sagedamini registreeritakse lõualuu piirkonnas üksikud või mitmed pahaloomulised kasvajad, mis kasvavad naaberkudedesse ja organitesse. Noored mehed ja lapsed haigestuvad sagedamini. Venemaal on haiguse üksikjuhtumeid.

Riis. 12. Fotol on Burkitti lümfoom üks Epstein-Barri viiruse poolt põhjustatud pahaloomulistest kasvajatest. Sellesse rühma kuuluvad nina-neelu vähk, mandlid, paljud kesknärvisüsteemi lümfoomid.

Riis. 13. Burkitti lümfoom esineb peamiselt Aafrika mandri 4-8-aastastel lastel. Kõige sagedamini on kahjustatud ülemised ja alumised lõualuud, lümfisõlmed, neerud ja neerupealised.

Riis. 14. Nina tüüpi T-rakuline lümfoom. Haigus on levinud Kesk- ja Lõuna-Ameerikas, Mehhikos ja Aasias. Eriti sageli seostatakse seda tüüpi lümfoomi Aasia elanikel Epsteini-Barri viirusega.

Nasofarüngeaalne kartsinoom

Riis. 15. Fotol lümfisõlmede suurenemine ninaneelu kartsinoomiga HIV-nakatunud inimesel.

Kaposi sarkoom

See on vaskulaarse päritoluga pahaloomuline multifokaalne kasvaja, mis mõjutab nahka, limaskesti ja siseorganeid. Sellel on mitu sorti, millest üks on AIDSiga seotud epideemiline sarkoom.

Riis. 16. Kaposi sarkoom AIDS-i patsientidel.

Keele leukoplaakia

Mõnel juhul on haiguse põhjuseks Epsteini-Barri viirus, mis paljuneb suu ja keele epiteelirakkudes. Hallid või valged naastud ilmuvad keelele, igemetele, põskedele ja taeva pinnale. Need moodustuvad täielikult mõne nädala ja isegi kuu jooksul. Kõvenedes tekivad naastud paksenenud alade kujul, mis tõusevad limaskesta pinnast kõrgemale. Haigus registreeritakse sageli HIV-nakkusega patsientidel.

Riis. 17. Fotol keele karvane leukoplaakia.

Autoimmuunhaigused

Epsteini-Barri viirus aitab kaasa autoimmuunhaiguste tekkele – süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, Sjögreni sündroom, vaskuliit, haavandiline koliit.

Riis. 18. Süsteemne erütematoosluupus.

Riis. 19. Süsteemne erütematoosluupus ja reumatoidartriit.

Riis. 20. Sjögreni sündroom on autoimmuunhaigus. Kuivad silmad ja suukuivus on haiguse peamised sümptomid. Sageli on haiguse põhjuseks Epsteini-Barri viirus.

Kaasasündinud Epstein-Barri viirusinfektsioon

Kaasasündinud Epstein-Barri viirusnakkus registreeritakse 67% juhtudest haiguse ägeda vormi korral ja 22% juhtudest kroonilise infektsiooni kulgemise aktiveerumisega naistel raseduse ajal. Vastsündinud sünnivad hingamisteede, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi patoloogiaga ning nende verest saab määrata nii enda kui ka ema antikehi. Rasedusperioodi võivad katkestada raseduse katkemised või enneaegsed sünnitused. Immuunpuudulikkusega sündinud lapsed surevad proliferatiivse sündroomi tõttu võimalikult kiiresti pärast sündi.

Haiguse diagnoosimine

Epsteini-Barri viirusnakkuse diagnoosimisel kasutatakse järgmisi laboratoorseid uurimismeetodeid:

• Üldised kliinilised uuringud.
• Patsiendi immuunseisundi uurimine.
• DNA diagnostika.
• Seroloogilised uuringud.
• Erinevate materjalide uurimine dünaamikas.

Kliiniline vereanalüüs

Uuringus on leukotsüütide, lümfotsüütide ja atüüpiliste mononukleaarsete rakkudega monotsüütide arvu suurenemine, hemolüütiline või autoimmuunne aneemia, trombotsüütide arvu vähenemine või suurenemine.

Rasketel juhtudel suureneb lümfotsüütide arv märkimisväärselt. 20–40% lümfotsüütidest omandab ebatüüpilise vormi. Atüüpilised lümfotsüüdid (mononukleaarsed rakud) jäävad patsiendi kehasse mitu kuud kuni mitu aastat pärast nakkuslikku mononukleoosi.

Riis. 21. Fotol on atüüpilised lümfotsüüdid mononukleaarsed rakud. Alati leitud vereanalüüsides Epstein-Barri viirusnakkuste suhtes.

Vere keemia

Suureneb transaminaaside, ensüümide, C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni tase.

Kliinilised ja biokeemilised parameetrid ei ole rangelt spetsiifilised. Muutusi tuvastatakse ka teiste viirushaiguste puhul.

Immunoloogilised uuringud

Haiguse immunoloogilised uuringud on suunatud interferoonsüsteemi seisundi, immunoglobuliinide taseme, tsütotoksiliste lümfotsüütide (CD8+) ja T-abistajate (CD4+) sisalduse uurimisele.

Seroloogilised uuringud

Epsteini-Barri viiruste antigeenid moodustuvad järjestikku (pind → varane → tuuma → membraan jne) ning järjestikku moodustuvad ka nende vastased antikehad, mis võimaldab haigust diagnoosida ja infektsiooni kestust määrata. Viirusevastased antikehad määratakse ELISA-ga (ensümaatiline immunoanalüüs).

Antigeenide tootmine Epstein-Barri viiruste poolt toimub teatud järjestuses: pind → varajane → tuum → membraan jne.

• Spetsiifiline IgM patsiendi kehas ilmneb haiguse ägedal perioodil või ägenemise ajal. Kaovad 4-6 nädala pärast.
• Spetsiifilised IgG EA-le ("varajased") ilmnevad patsiendi kehas ka ägedal perioodil, vähenevad taastumise ajal 3-6 kuu jooksul.
• Spetsiifilised IgG VCA-le ("varajased") patsiendi kehas ilmnevad ka ägeda perioodi jooksul. Nende maksimum registreeritakse 2-4 nädala pärast ja siis toimub langus, kuid lävetase püsib pikka aega.
• IgG kuni EBNA tuvastatakse 2-4 kuud pärast ägeda faasi lõppu ja toodetakse tulevikus kogu elu jooksul.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)

PCR abil määratakse haigestumise korral Epstein-Barri viirused erinevatest bioloogilistest materjalidest: vereseerumis, süljes, lümfotsüütides ja perifeerse vere leukotsüütides. Vajadusel uuritakse maksa biopaate, soole limaskesta, lümfisõlmede, suu limaskesta ja urogenitaaltrakti kraapimist, eesnäärme sekretsiooni, tserebrospinaalvedelikku jne. Meetodi tundlikkus ulatub 100%-ni.

Diferentsiaaldiagnoos

Sarnase kliinilise pildiga haigused on järgmised:

• HIV-nakkus ja AIDS,
• stenokardia (valulik) listerioosi vorm,
• leetrid,
• viiruslik hepatiit,
• (CMVI),
• neelu lokaalne difteeria,
• stenokardia,
• adenoviiruse infektsioon,
• verehaigused jne.

Diferentsiaaldiagnostika põhikriteeriumid on muutused kliinilises vereanalüüsis ja seroloogilises diagnoosis.

Riis. 22. Nakkusliku mononukleoosiga laste lümfisõlmede suurenemine.

Epsteini-Barri viirusinfektsiooni ravi täiskasvanutel ja lastel

Enne Epstein-Barri viirusinfektsiooni ravi alustamist on soovitatav uurida kõiki patsiendi pereliikmeid, et tuvastada patogeenide vabanemist süljega. Vajadusel määratakse neile viirusevastane ravi.

EBVI ravi täiskasvanutel ja lastel esmase infektsiooni ägeda manifestatsiooni perioodil

Primaarse infektsiooni ägeda avaldumise perioodil ei ole Epsteini-Barri viirusinfektsiooni eriravi vaja. Pikaajalise palaviku, tonsilliidi ja tonsilliidi väljendunud ilmingu, lümfisõlmede suurenemise, kollatõve, suureneva köha ja kõhuvalu korral on patsiendi hospitaliseerimine vajalik.

Haiguse kerge ja mõõduka raskusastme korral soovitatakse patsiendile piisava energiatasemega üldrežiimi. Pikaajaline voodirežiim pikendab paranemisprotsessi.

Valu ja põletiku vähendamiseks kasutatakse valuvaigisteid. Mitte-narkootiliste analgeetikumide rühma ravimid on end hästi tõestanud: Paratsetamool ja selle analoogid ibuprofeen ja selle analoogid.

Riis. 23. Vasakpoolsel fotol on Tylenol (toimeaine on paratsetamool) Parempoolsel fotol ravim Advil (toimeaine ibuprofeen).

Sekundaarse infektsiooni tekke ohuga ja kurgu ebamugavustunde sümptomitega kasutatakse ravimeid, mis hõlmavad antiseptikume, desinfektsioonivahendeid ja valuvaigisteid.

Orofarünksi haigusi on mugav ravida kombineeritud preparaatidega. Nende hulka kuuluvad antibakteriaalse, seene- ja viirusevastase toimega antiseptikumid ja desinfektsioonivahendid, valuvaigistid, taimeõlid ja vitamiinid.

Paikseks kasutamiseks mõeldud kombineeritud preparaadid on saadaval pihustite, loputuste ja pastillide kujul. Näidatud on selliste ravimite nagu Heksetidiin, Stopangin, Geksoral, Tantum Verde, Yoks, Miramistin kasutamine.

Kurguvalu korral on näidustatud selliste ravimite kasutamine nagu TheraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Cameton - aerosool. Anesteetikume sisaldavaid kohalikke preparaate ei tohi kasutada alla 3-aastastel lastel, kuna neil on oht larüngospasmi tekkeks.

Sekundaarse infektsiooni korral on näidustatud kohalik ravi antiseptikumide ja desinfektsioonivahenditega. Nakkusliku mononukleoosi korral on tonsilliit aseptiline.

EBVI ravi kroonilise haigusega täiskasvanutel ja lastel

Epsteini-Barri viirusnakkuse ravi põhineb individuaalsel lähenemisel igale patsiendile, võttes arvesse haiguse kulgu, selle tüsistusi ja immuunseisundit. Kroonilise EBVI ravi peaks olema kompleksne: etiotroopne (eeskätt viiruste hävitamisele suunatud), pidev ja pikaajaline, terapeutiliste meetmete järjepidevus haiglas, ambulatoorne ravi ja taastusravi. Ravi tuleb läbi viia kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite kontrolli all.

Põhiteraapia

EBVI ravi alustalaks on viirusevastased ravimid. Samal ajal soovitatakse patsiendile kaitserežiimi ja dieettoitumist. Infektsiooni ravi teiste ravimitega on valikuline.

Kasutatavatest viirusevastastest ravimitest:

• Isoprinosiin (Inosine pranobex).
• Atsükloviir ja Valtrex (ebanormaalsed nukleosiidid).
• Arbidol.
• Interferooni preparaadid: Viferon (rekombinantne IFN α-2β), Reaferon-EC-Lipint, Kipferon, interferoonid intramuskulaarseks süstimiseks (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A jne).
• IFN indutseerijad: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Viferoni ja Inosine pranobeksi pikaajaline kasutamine tugevdab immunokorrektsiooni ja viirusevastast toimet, mis suurendab oluliselt ravi efektiivsust.

Immunokorrektiivne ravi

EBVI ravis kasutatakse järgmist:

• Immunomodulaatorid Likopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon jne.
• Tsütokiinid Leukinferon ja Roncoleukin. Nad aitavad kaasa viirusevastase valmisoleku loomisele tervetes rakkudes, pärsivad viiruste paljunemist ja stimuleerivad looduslike tapjarakkude ja fagotsüütide tööd.
• Immunoglobuliinid Gabriglobiin, Immunoveniin, Pentaglobiin, Intraglobiin jne Selle rühma ravimid on ette nähtud raske Epstein-Barri infektsiooni korral. Nad blokeerivad "vabad" viirused, mis on veres, lümfis ja interstitsiaalses vedelikus.
• Harknääre preparaadid ( Thymogen, Immunofan, Taktivin jne) omavad T-d aktiveerivat toimet ja võimet stimuleerida fagotsütoosi.

Epstein-Barri viirusnakkuse ravi ravimite korrektorite ja immuunsust stimulantidega viiakse läbi alles pärast patsiendi immunoloogilist uurimist ja tema immuunseisundi uurimist.

Sümptomaatilised abinõud

• Palaviku korral kasutatakse palavikualandajaid nagu Ibuprofeen, Paratsetamool jne.
• Nina hingamisraskuste korral kasutatakse nasaalseid preparaate Polydex, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol jne.
• Kuiva köha korral täiskasvanutel ja lastel on näidustatud Glauvent, Libexin jne.
• Märja köha korral on ette nähtud mukolüütikumid ja rögalahtistajad (Bromhexal, Ambro GEKSAL, Atsetüültsüsteiin jne.

Antibakteriaalsed ja seenevastased ravimid

Sekundaarse infektsiooni korral on ette nähtud antibiootikumid. Epsteini-Barri viirusinfektsiooniga leitakse sagedamini streptokokke, stafülokokke, perekonna Candida seeni. Valitud ravimid on 2-3 põlvkonna tsefalosporiinid, makroliidid, karbapeneemid ja seenevastased ravimid. Segatud mikroflooraga on näidustatud ravim metronidasool. Kohalikult manustatavad antibakteriaalsed ravimid nagu Stopangin, Lizobakt, Bioparox jne.

Patogeneetilise ravi vahendid

• Ainevahetuse taastusravi ravimid: Elkar, Solcoseryl, Actovegin jne.
• Seedetrakti töö normaliseerimiseks kasutatakse hepatoprotektoreid (Galsten, Hofitol jt), enterosorbente (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel jt), probiootikume (Acipol, Bifiform jt).
• Angio- ja neuroprotektorid (Gliatilin, Instenon, Encephabol jt).
• Kardiotroopsed ravimid (kokarboksülaas, tsütokroom C, riboksiin jne).
• I ja III põlvkonna antihistamiinikumid (Fenistil, Zyrtec, Claritin jne).
• Proteaasi inhibiitorid (Gordoks, Kontrykal).
• Raskete infektsioonide - hingamisteede obstruktsiooni, neuroloogiliste ja hematoloogiliste tüsistuste korral on ette nähtud hormonaalsed preparaadid prednisoloon, hüdrokortisoon ja deksametasoon. Selle rühma ravimid vähendavad põletikku ja kaitsevad organeid kahjustuste eest.
• Võõrutusravi viiakse läbi siis, kui haigus muutub raskeks ja seda komplitseerib põrna rebend.
• Vitamiini-mineraalide kompleksid: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital geel, Kinder jne.
• Antihomotoksilised ja homöopaatilised ravimid: Aflubin, Oscillococcinum, Tonsilla compositum, Lymphomyosot jne.
• Mitteravimite ravimeetodid (magnetoteraapia, laserteraapia, magnetoteraapia, nõelravi, füsioteraapia, massaaž jne).
• Asteenilise sündroomi ravis kasutatakse adaptogeene, suurtes annustes B-vitamiine, nootroope, antidepressante, psühhostimulante ja raku ainevahetuse korrektoreid.

Laste ja noorukite rehabilitatsioon

Lapsed ja täiskasvanud pärast EBVI-d vajavad pikaajalist taastusravi. Laps eemaldatakse registrist poole aasta pärast – aasta pärast kliiniliste ja laboratoorsete näitajate normaliseerumist. Lastearsti läbivaatus toimub kord kuus. Vajadusel suunatakse laps kõrva-nina-kurguarsti, hematoloogi, immunoloogi, onkoloogi jt konsultatsioonile.

Laboratoorsetest uurimismeetoditest kasutatakse:

• Kord kuus 3 kuu jooksul üldine vereanalüüs.
• 1 kord 3 kuu jooksul ELISA.
• PCR vastavalt näidustustele.
• Kurgu tampoon kord 3 kuu jooksul.
• Immunogramm 1 kord 3-6 kuu jooksul.
• Vastavalt näidustustele viiakse läbi biokeemilised uuringud.

Kompleksne ravi ja individuaalne lähenemine patsiendi juhtimise taktika valikul nii kodus kui haiglas on Epsteini-Barri viirusinfektsiooni eduka ravi võti.