Igaüks meist on kogenud üht või teist tüüpi põletikku. Ja kui selle tõsised vormid, nagu kopsupõletik või koliit, esinevad erijuhtudel, on sellised väikesed hädad nagu sisselõige või hõõrdumine tavalised. Paljud ei pööra neile üldse tähelepanu. Kuid isegi kõige väiksemad vigastused võivad põhjustada eksudatiivset põletikku. Tegelikult on see kahjustatud piirkonna seisund, kus spetsiifilised vedelikud kogunevad sellesse ja imbuvad seejärel läbi kapillaaride seinte väljapoole. See protsess on üsna keeruline, tuginedes hüdrodünaamika seadustele ja võib põhjustada tüsistusi haiguse käigus. Selles artiklis analüüsime üksikasjalikult, mis põhjustab eksudatiivset põletikku. Vaatleme ka seda tüüpi põletikuliste protsesside tüüpe (neist igaühe tulemused on ebavõrdsed) ning selgitame selle käigus, millest need sõltuvad, kuidas kulgevad, millist ravi vajavad.

Põletik – hea või halb?

Paljud ütlevad, et loomulikult on põletik kurjast, sest see on peaaegu iga haiguse lahutamatu osa ja toob inimesele kannatusi. Aga tegelikult arendas meie keha evolutsiooni käigus aastaid iseenesest põletikuliste protsesside mehhanisme, et need aitaksid üle elada kahjulikke mõjusid, mida meditsiinis ärritajateks nimetatakse. Need võivad olla viirused, bakterid, nahahaavad, kemikaalid (näiteks mürgid, toksiinid), ebasoodsad keskkonnategurid. Eksudatiivne põletik peaks meid kaitsma kõigi nende ärritajate patoloogilise aktiivsuse eest. Mis see on? Kui te detailidesse ei lasku, on seda üsna lihtne selgitada. Igasugune ärritaja, sattudes inimkehasse, kahjustab selle rakke. Seda nimetatakse muudatuseks. See käivitab põletikulise protsessi. Selle sümptomid võivad olenevalt ärritaja tüübist ja selle sisseviimise kohast erineda. Levinumate hulgas on järgmised:

• temperatuuri tõus kogu kehas või ainult kahjustatud piirkonnas;
• kahjustatud piirkonna turse;
• valulikkus;
• vigastatud piirkonna punetus.

Need on peamised märgid, mille järgi saate aru, et eksudatiivne põletik on juba alanud. Ülaltoodud foto näitab selgelt sümptomite ilmnemist - punetust, turset.

Mõnel anumal hakkavad vedelikud (eksudaat) kogunema. Kui nad tungivad läbi kapillaaride seinte rakkudevahelisse ruumi, muutub põletik eksudatiivseks. Esmapilgul tundub, et see on probleemi süvenemine. Kuid tegelikult on vaja ka eksudaadi vabanemist või, nagu arstid ütlevad, eksudatsiooni. Tänu sellele satuvad kapillaaridest kudedesse väga olulised ained - immunoglobuliinid, kiniinid, plasmaensüümid, leukotsüüdid, mis tormavad kohe põletikukoldesse, et ärritajaid kõrvaldada ja seal kahjustatud kohti tervendada.

Eksudatsiooniprotsess

Selgitades, mis on eksudatiivne põletik, pöörab patoloogiline anatoomia (patoloogilisi protsesse uuriv distsipliin) erilist tähelepanu eksudatsiooni protsessile, seda tüüpi põletiku "süüdlasele". See koosneb kolmest etapist:

1. Muutus on toimunud. Ta tõi turule spetsiaalsed orgaanilised ühendid - (kiniinid, histamiinid, serotoniinid, lümfokiinid ja teised). Nende toimel hakkasid mikroveresoonte kanalid laienema ja selle tulemusena suurenes veresoonte seinte läbilaskvus.
2. Kanalite laiemates osades hakkas verevool intensiivsemalt liikuma. Tekkis nn hüperemia, mis omakorda tõi kaasa veresoonte (hüdrodünaamilise) rõhu tõusu.
3. Mikroveresoonte vedeliku survel hakkas eksudaat laienenud interendoteliaalsete tühimike ja pooride kaudu kudedesse imbuma, ulatudes mõnikord tuubulite suuruseni. Selle moodustavad osakesed liikusid põletikukoldesse.

Eksudaatide tüübid

Õigem on kutsuda anumatest väljuvaid eksudaadi vedelikke kudedesse ja samu õõnsuses vabanevaid vedelikke - efusioon. Kuid meditsiinis kombineeritakse neid kahte mõistet sageli. Põletiku eksudatiivse tüübi määrab saladuse koostis, mis võib olla:

• seroosne;
• kiuline;
• mädane;
• mädane;
• hemorraagiline;
• limane;
• tšiili;
• chyle-sarnane;
• pseudoküloosne;
• kolesterool;
• neutrofiilne;
• eosinofiilne;
• lümfotsüütne;
• mononukleaarne;
• segatud.

Vaatleme üksikasjalikumalt kõige levinumaid eksudatiivse põletiku liike, selle põhjuseid ja sümptomeid.

Seroosse eksudatiivse põletiku vorm

Inimkehas on kõhukelme, rinnakelme ja südamepauna kaetud seroossete membraanidega, mida nimetatakse ladinakeelsest sõnast "serum", mis tähendab "seerumit", kuna need toodavad ja imavad vedelikke, mis sarnanevad vereseerumiga või moodustuvad sellest. Seroossed membraanid normaalses olekus on siledad, peaaegu läbipaistvad, väga elastsed. Eksudatiivse põletiku tekkimisel muutuvad need karedaks ja häguseks ning kudedesse ja elunditesse ilmub seroosne eksudaat. See sisaldab valke (üle 2%), lümfotsüüte, leukotsüüte, epiteelirakke.

Eksudatiivse põletiku põhjused võivad olla:

• erineva etioloogiaga vigastused (naha terviklikkuse rikkumised, põletused, putukahammustused, külmumine);
• mürgistus;
• viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid (tuberkuloos, meningiit, herpes, tuulerõuged ja teised);
• allergia.

Seroosne eksudaat aitab eemaldada põletikukoldest toksiine ja ärritajaid. Lisaks positiivsetele omadustele on ka negatiivseid. Niisiis, kui tekib seroosne eksudatiivne põletik, võib tekkida hingamispuudulikkus, perikardis - südamepuudulikkus, ajukelmetes - ajuturse, neerudes - neerupuudulikkus, epidermise all olevas nahas - selle koorumine pärisnahast ja moodustumine. seroossetest villidest. Igal haigusel on oma sümptomid. Üldistest võib eristada temperatuuri tõusu ja valu. Vaatamata näiliselt väga ohtlikule patoloogiale on prognoos enamikul juhtudel soodne, kuna eksudaat taandub jälgi jätmata ja seroossed membraanid taastuvad.

kiuline põletik

Nagu eespool märgitud, määratakse igat tüüpi eksudatiivsed põletikud mikroveresoontest vabaneva saladuse koostise järgi. Niisiis saadakse kiuline eksudaat, kui põletikuliste stiimulite (trauma, infektsioon) mõjul moodustub suurenenud kogus fibrinogeeni valku. Tavaliselt peaks täiskasvanul olema 2-4 g / l. Kahjustatud kudedes muutub see aine samaks valguks, millel on kiuline struktuur ja mis on verehüüvete aluseks. Lisaks on kiulises eksudaadis leukotsüüdid, makrofaagid, monotsüüdid. Põletiku mõnel etapil areneb ärritaja poolt mõjutatud kudede nekroos. Neid immutatakse kiulise eksudaadiga, mille tulemusena moodustub nende pinnale kiuline kile. Selle all arenevad aktiivselt mikroobid, mis raskendab haiguse kulgu. Sõltuvalt kile lokaliseerimisest ja selle omadustest eristatakse difteeria ja kroopakiuline eksudatiivne põletik. Patoloogiline anatoomia kirjeldab nende erinevusi järgmiselt:

1. Difteeriapõletik võib tekkida nendes elundites, mis on kaetud mitmekihilise membraaniga – kurgus, emakas, tupes, põies ja seedetrakti organites. Sel juhul moodustub paks kiuline kile, mis on justkui sissekasvanud elundite kesta. Seetõttu on seda raske eemaldada ja see jätab haavandid maha. Aja jooksul need paranevad, kuid armid võivad jääda. On veel üks pahe – selle kile all paljunevad mikroobid kõige aktiivsemalt, mille tulemusena on patsiendil kõrge mürgistus nende elutegevuse saadustega. Seda tüüpi põletiku kõige kuulsam haigus on difteeria.
2. Kruubipõletik moodustub ühe kihiga kaetud limaskestadel: bronhides, kõhukelmes, hingetorus, perikardis. Sel juhul osutub kiuline kile õhukeseks, kergesti eemaldatavaks, ilma limaskestade oluliste defektideta. Kuid mõnel juhul võib see tekitada tõsiseid probleeme, näiteks hingetoru põletiku korral võib see raskendada õhu sisenemist kopsudesse.

Eksudatiivne mädane põletik

Seda patoloogiat täheldatakse siis, kui eksudaat on mäda - viskoosne rohekaskollane mass, millel on enamikul juhtudel iseloomulik lõhn. Selle koostis on ligikaudu järgmine: leukotsüüdid, millest enamik on hävinud, albumiinid, fibriini niidid, mikroobse päritoluga ensüümid, kolesterool, rasvad, DNA fragmendid, letsitiin, globuliinid. Need ained moodustavad mädase seerumi. Lisaks sellele sisaldab mädane eksudaat kudede detriiti, elusaid ja / või degenereerunud mikroorganisme, mädaseid kehasid. Mädane põletik võib tekkida mis tahes organis. Mädanemise "süüdlasteks" on kõige sagedamini püogeensed bakterid (erinevad kookid, E. coli, Proteus), aga ka Candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Mädase iseloomuga eksudatiivse põletiku vormid on järgmised:

1. Abstsess. See on tõkkekapsliga fookus, mis takistab mäda sattumist naaberkudedesse. Fookuse õõnsusesse koguneb mädane eksudaat, mis siseneb sinna läbi barjäärikapsli kapillaaride.
2. Flegmon. Selle vormi korral pole põletikukoldes selgeid piire ning mädane eksudaat levib naaberkudedesse ja õõnsustesse. Sellist pilti võib täheldada nahaalustes kihtides, näiteks rasvkoes, retroperitoneaalses ja perirenaalses tsoonis, kus iganes kudede morfoloogiline struktuur võimaldab mäda põletikukoldest kaugemale minna.
3. Empyema. See vorm sarnaneb abstsessiga ja seda täheldatakse õõnsustes, mille kõrval on põletiku fookus.

Kui mädas on palju degeneratiivseid neutrofiile, nimetatakse eksudaati mädaseks neutrofiilseks. Üldiselt on neutrofiilide roll bakterite ja seente hävitamine. Nad, nagu julged valvurid, on esimesed, kes tormavad meie kehasse tunginud vaenlastele kallale. Seetõttu on põletiku algstaadiumis enamik neutrofiile terved, hävimata ja eksudaati nimetatakse mikromädaseks. Haiguse progresseerumisel leukotsüüdid hävivad ja mädanikus on enamik neist juba degenereerunud.

Kui põletikukoldesse satuvad mädanevad mikroorganismid (enamasti anaeroobsed bakterid), muutub mädane eksudaat mädaseks. Sellel on iseloomulik lõhn ja värv ning see aitab kaasa kudede lagunemisele. See on täis keha kõrget joobeseisundit ja sellel on väga ebasoodne tulemus.

Mädapõletiku ravi põhineb antibiootikumide kasutamisel ja eritise väljavoolu tagamisel fookusest. Mõnikord nõuab see operatsiooni. Sellise põletiku ennetamine on haavade desinfitseerimine. Selle patoloogia ravi võib anda soodsa tulemuse ainult intensiivse kemoteraapiaga koos mädanevate fragmentide samaaegse kirurgilise eemaldamisega.

Hemorraagiline põletik

Mõne väga ohtliku haiguse, nagu rõuged, katk, toksiline gripp, puhul diagnoositakse hemorraagiline eksudatiivne põletik. Selle põhjuseks on mikroveresoonte suurenev läbilaskvus kuni nende purunemiseni. Sel juhul domineerivad eksudaadis erütrotsüüdid, mille tõttu selle värvus varieerub roosast tumepunaseni. Hemorraagilise põletiku väline ilming sarnaneb hemorraagiaga, kuid erinevalt viimasest ei leidu eksudaadis mitte ainult erütrotsüüte, vaid ka väikest osa makrofaagidega neutrofiilidest. Hemorraagilise eksudatiivse põletiku ravi on ette nähtud, võttes arvesse selle põhjustanud mikroorganismide tüüpi. Haiguse tulemus võib olla äärmiselt ebasoodne, kui ravi alustatakse hilisel ajal ja kui patsiendi kehal pole piisavalt jõudu haigusele vastu seista.

katarr

Selle patoloogia tunnuseks on see, et eksudaat võib olla seroosne, mädane ja hemorraagiline, kuid alati lima. Sellistel juhtudel moodustub limaskesta sekretsioon. Erinevalt seroossest sisaldab see rohkem mutsiini, antibakteriaalset ainet lüsosüümi ja A-klassi immunoglobuliine. See moodustub järgmistel põhjustel:

• viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid;
• kokkupuude kehaga kemikaalidega, kõrge temperatuur;
• ainevahetushäired;
• allergilised reaktsioonid (näiteks allergiline riniit).

Katarraalset eksudatiivset põletikku diagnoositakse bronhiidi, katarri, riniidi, gastriidi, katarraalse koliidi, ägedate hingamisteede infektsioonide, farüngiidi korral ning see võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Esimesel juhul paraneb see täielikult 2-3 nädalaga. Teisel juhul tekivad limaskestas muutused - atroofia, mille korral membraan muutub õhemaks, või hüpertroofia, mille korral limaskest, vastupidi, pakseneb ja võib välja ulatuda elundi õõnsusse.

Limaskesta eksudaadi roll on kahekordne. Ühelt poolt aitab see võidelda infektsiooniga ja teisest küljest põhjustab selle kuhjumine õõnsustesse täiendavaid patoloogilisi protsesse, näiteks ninakõrvalurgete lima aitab kaasa sinusiidi tekkele.

Katarraalse eksudatiivse põletiku ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ravimite, füsioterapeutiliste protseduuride ja rahvapäraste meetoditega, nagu kuumutamine, loputamine erinevate lahustega, tõmmiste ja ravimtaimede keetmise allaneelamine.

Eksudatiivne põletik: spetsiifiliste eksudatiivsete vedelike iseloomustus

Eespool mainitud küloossed ja pseudoküloossed eksudaadid, mis ilmnevad lümfisoonte vigastustega. Näiteks rinnus võib see tekkida rebenemisel.Küloosne eksudaat on valget värvi, kuna selles on suurenenud rasvasisaldus.

Pseudochylous on ka valkja varjundiga, kuid see ei sisalda rohkem kui 0,15% rasva, kuid seal on limaaineid, valgukehasid, nukleiine, letsitiine. Seda täheldatakse lipoidnefroosi korral.

Valge värvus ja chyle-laadne eksudaat, ainult et sellele annavad värvi lagunenud degenereerunud rakud. See moodustub seroosmembraanide kroonilise põletiku ajal. Kõhuõõnes juhtub see maksatsirroosiga, pleuraõõnes - tuberkuloosi, pleuravähi, süüfilisega.

Kui eksudaadis on liiga palju lümfotsüüte (üle 90%), nimetatakse seda lümfotsüütiliseks. See vabaneb veresoontest, kui salajas on kolesterool, analoogia põhjal nimetatakse seda kolesterooliks. Sellel on paks konsistents, kollakas või pruunikas värvus ja see võib moodustuda mis tahes muust eksudatiivsest vedelikust, eeldusel, et vesi ja mineraalosakesed imenduvad õõnsusest, kuhu see pikka aega koguneb.

Nagu näete, on eksudaate mitut tüüpi, millest igaüks on iseloomulik teatud tüüpi eksudatiivsele põletikule. On ka juhtumeid, kui mõne haiguse puhul diagnoositakse segatüüpi eksudatiivne põletik, näiteks seroos-kiuline või seroos-mädane.

Ägedad ja kroonilised vormid

Eksudatiivne põletik võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Esimesel juhul on see kohene reaktsioon stiimulile ja on mõeldud selle stiimuli kõrvaldamiseks. Sellel põletikuvormil võib olla palju põhjuseid. Kõige tavalisem:

• vigastus;
• infektsioonid;
• mis tahes organite ja süsteemide töö rikkumised.

Ägeda eksudatiivse põletiku tunnuseks on vigastatud piirkonna punetus ja turse, valu, palavik. Mõnikord, eriti infektsiooni tõttu, on patsientidel autonoomsete häirete ja mürgistuse sümptomid.

Äge põletik võtab suhteliselt lühikest aega ja õige ravi korral on see täielikult paranenud.

Krooniline eksudatiivne põletik võib kesta aastaid. Seda esindavad põletikulise protsessi mädased ja katarraalsed tüübid. Samal ajal areneb kudede hävitamine samaaegselt paranemisega. Ja kuigi remissiooni staadiumis krooniline põletik patsienti peaaegu ei häiri, võib see lõppkokkuvõttes põhjustada kurnatust (kahheksiat), veresoonte sklerootilisi muutusi, elundite pöördumatuid häireid ja isegi kasvajate teket. Ravi on peamiselt suunatud remissioonifaasi säilitamisele. Sel juhul omistatakse suurt tähtsust õigele eluviisile, toitumisele, immuunsüsteemi tugevdamisele.

Seroosne põletik. Seda iseloomustab kuni 2% valku sisaldava eksudaadi moodustumine, üksikud polümorfonukleaarsed leukotsüüdid (PMN) ja kooritud epiteelirakud. Seroosne põletik areneb kõige sagedamini seroossetes õõnsustes, limaskestadel, pia mater'is, nahas, harvem siseorganites.

Põhjused. Seroosse põletiku põhjused on mitmekesised: nakkusetekitajad, termilised ja füüsikalised tegurid, autointoksikatsioon. Seroosne põletik nahas koos vesiikulite moodustumisega on Herpesviridae perekonna viiruste (herpes simplex, tuulerõuged) põhjustatud põletiku iseloomulik tunnus.

Mõned bakterid (mycobacterium tuberculosis, meningokokk, Frenkel diplococcus, shigella) võivad samuti põhjustada seroosset põletikku. Termilisi, harvem keemilisi põletusi iseloomustab seroosse eksudaadiga täidetud villide teke nahas.

Seroossete õõnsuste seroosmembraanide põletikuga koguneb hägune vedelik, mis on rakuliste elementide vaene, mille hulgas domineerivad tühjenenud mesoteelirakud ja üksikud PMN-id. Sama pilti täheldatakse ka pehmetes ajukelmetes, mis paksenevad, paisuvad. Maksas koguneb seroosne eksudaat perisinusoidaalselt, müokardis - lihaskiudude vahel, neerudes - glomerulaarkapsli luumenis. Parenhüümsete organite seroosse põletikuga kaasneb parenhüümirakkude degeneratsioon. Naha seroosset põletikku iseloomustab efusiooni kogunemine epidermise paksusesse, mõnikord koguneb epidermise alla eksudaat, mis koorib selle pärisnahast suurte villide moodustumisega (näiteks põletuste korral). Seroosse põletikuga täheldatakse alati veresoonte rohkust. Seroosne eksudaat aitab eemaldada kahjustatud kudedest patogeene ja toksiine.

Exodus. Tavaliselt soodne. Eksudaat imendub hästi. Seroosse eksudaadi kogunemine parenhüümiorganitesse põhjustab kudede hüpoksiat, mis võib stimuleerida fibroblastide vohamist difuusse skleroosi tekkega.

Tähendus. Seroosne eksudaat ajukelmetes võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku (CSF) väljavoolu häireid ja ajuturset, perikardi efusioon raskendab südame tööd ja kopsuparenhüümi seroosne põletik võib põhjustada ägedat hingamispuudulikkust.

fibrinoosne põletik. Seda iseloomustab fibrinogeenirikas eksudaat, mis muudetakse kahjustatud koes fibriiniks. Seda soodustab kudede tromboplastiini vabanemine. Lisaks fibriinile leidub eksudaadi koostises ka PMN-i ja nekrootiliste kudede elemente. Fibrinoosne põletik lokaliseerub sagedamini seroossel ja limaskestal.

Põhjused. Fibriinse põletiku põhjused on mitmekesised – bakterid, viirused, eksogeense ja endogeense päritoluga kemikaalid. Bakteriaalsetest tekitajatest soodustavad fibriinse põletiku teket enim difteeria corynebacterium, shigella, mycobacterium tuberculosis. Fibrinoosset põletikku võivad põhjustada ka Frenkeli diplokokid, pneumokokid, streptokokid ja stafülokokid ning mõned viirused. Tavaliselt areneb fibriinne põletik autointoksikatsiooni ajal (ureemia). Fibriinsuse areng

põletikku määrab veresoonte seina läbilaskvuse järsk tõus, mis võib ühelt poolt olla tingitud bakteriaalsete toksiinide omadustest (näiteks difteeria corynebacterium eksotoksiini vasoparalüütiline toime) ja teisest küljest, keha hüperergilisele reaktsioonile.

Morfoloogiline tunnus. Limaskesta või seroosse membraani pinnale ilmub helehall kile. Sõltuvalt epiteeli tüübist ja nekroosi sügavusest võib kile olla lõdvalt või kindlalt seotud aluskudedega ning seetõttu on fibriinseid põletikke kahte tüüpi: krupoosne ja difteeriline.

Krupoosne põletik areneb sageli limaskesta või seroosse membraani ühekihilisel epiteelil, millel on tihe sidekoe alus. Samal ajal on fibriinne kile õhuke ja kergesti eemaldatav. Sellise kile eraldamisel tekivad pinnadefektid. Limaskest on paistes, tuhm, mõnikord tundub, et see on justkui saepuru puistatud. Seroosne membraan on tuhm, kaetud hallide fibriinniitidega, mis meenutavad juuksepiiri. Näiteks perikardi fibrinoosset põletikku on pikka aega piltlikult nimetatud karvaseks südameks. Kopsu fibrinoosset põletikku koos krupoosse eksudaadi moodustumisega kopsusagara alveoolides nimetatakse krupoosseks kopsupõletikuks.

Difteeriline põletik areneb elundites, mis on kaetud kihistunud lameepiteeliga või lahtise sidekoepõhjaga ühekihilise epiteeliga, mis soodustab süvakoe nekroosi teket. Sellistel juhtudel on fibriinne kile paks, seda on raske eemaldada ja selle tagasilükkamisel tekib sügav koe defekt. Difteeriline põletik tekib neelu seintel, emaka, tupe, põie, mao ja soolte limaskestal, haavades.

Exodus. Limaskestal ja seroossel membraanil ei ole fibriinse põletiku tulemus sama. Limaskestadel hülgavad fibriinikiled haavandite tekkega - pindmised lobaaripõletikuga ja sügavad difteeriaga. Pindmised haavandid taastuvad tavaliselt täielikult, sügavad haavandid aga paranevad armistumisega. Krupoosse kopsupõletikuga kopsus sulab eksudaat neutrofiilide proteolüütiliste ensüümide toimel ja imendub makrofaagide poolt. Neutrofiilide ebapiisava proteolüütilise funktsiooni korral ilmub eksudaadi kohale sidekude (eksudaat on organiseeritud), neutrofiilide liigse aktiivsuse korral on võimalik kopsu abstsess ja gangreen. Seroossetel membraanidel võib fibrinoosne eksudaat sulada, kuid sagedamini toimub see organiseerumine koos adhesioonide moodustumisega seroossete lehtede vahel. Võib esineda seroosse õõnsuse täielik ülekasv – obliteratsioon.

Tähendus. Fibrinoosse põletiku väärtuse määrab suuresti selle tüüp. Näiteks neelu difteeria korral on patogeene sisaldav fibriinne kile tihedalt seotud aluskudedega (difteeriline põletik), samas areneb välja tõsine organismi mürgistus korünebakteri toksiinide ja nekrootiliste kudede lagunemissaadustega. Hingetoru difteeria korral on mürgistus veidi väljendunud, kuid kergesti tagasilükatud kiled sulgevad ülemiste hingamisteede valendiku, mis põhjustab lämbumist (tõeline laudjas).

Mädane põletik. See areneb neutrofiilide ülekaaluga eksudaadis. Mäda on iseloomuliku lõhnaga kollakasrohelist värvi paks kreemjas mass. Mädane eksudaat on rikas valkude (peamiselt globuliinide) poolest. Mädase eksudaadi moodustunud elemendid moodustavad 17-29%; need on elavad ja surevad neutrofiilid, mõned lümfotsüüdid ja makrofaagid. Neutrofiilid surevad 8-12 tundi pärast põletikukoldesse sattumist, selliseid lagunevaid rakke nimetatakse mädakehadeks. Lisaks on eksudaadis näha hävitatud kudede elemente, aga ka mikroorganismide kolooniaid. Mädane eksudaat sisaldab palju ensüüme, peamiselt neutraalseid proteinaase (elastaas, katepsiin G ja kollagenaas), mis vabanevad lagunevate neutrofiilide lüsosoomidest. Neutrofiilide proteinaasid põhjustavad organismi enda kudede sulamist (histolüüsi), suurendavad veresoonte läbilaskvust, soodustavad kemotaktiliste ainete teket ja võimendavad fagotsütoosi. Mädal on bakteritsiidsed omadused. Neutrofiilide spetsiifilistes graanulites sisalduvad mitteensümaatilised katioonsed valgud adsorbeeritakse bakteriraku membraanile, mille tulemusena sureb mikroorganism, mis seejärel lüüsitakse lüsosomaalsete proteinaaside poolt.

Põhjused. Mädapõletikku põhjustavad püogeensed bakterid: stafülokokid, streptokokid, gonokokid, meningokokid, Frenkeli diplokokk, tüüfuse batsill jne. Teatud keemiliste mõjurite (tärpentin, petrooleum, mürgised ained) kudedesse sattumisel on võimalik aseptiline mädapõletik.

Morfoloogiline tunnus. Mädane põletik võib tekkida mis tahes organites ja kudedes. Mädase põletiku peamised vormid on abstsess, flegmoon, empüeem.

Abstsess - fokaalne mädane põletik, mida iseloomustab kudede sulamine koos mädaga täidetud õõnsuse moodustumisega. Abstsessi ümber moodustub granuleerimiskott.

kude, mille arvukate kapillaaride kaudu sisenevad leukotsüüdid abstsessiõõnde ja eemaldavad osaliselt lagunemissaadused. Mäda tekitavat abstsessi nimetatakse püogeenne membraan. Pika põletikuga küpseb püogeense membraani moodustav granulatsioonikude ja membraanis moodustub kaks kihti: sisemine, mis koosneb granulatsioonidest, ja välimine, mida esindab küps kiuline sidekude.

Flegmoon on mädane difuusne põletik, mille puhul mädane eksudaat levib difuusselt kudedesse, koorides ja lüüsides koeelemente. Tavaliselt areneb flegmon kudedes, kus on tingimused mäda hõlpsaks levikuks - rasvkoes, kõõluste piirkonnas, fastsia piirkonnas, piki neurovaskulaarseid kimpe jne. Parenhüümsetes organites võib täheldada ka hajusat mädapõletikku. Flegmoni moodustumisel mängib lisaks anatoomilistele tunnustele olulist rolli patogeeni patogeensus ja keha kaitsesüsteemide seisund.

Seal on pehmed ja kõvad flegmoonid. Pehme flegmon mida iseloomustab kudedes nähtavate nekroosikollete puudumine, koos kõva tselluliit kudedes moodustuvad hüübimisnekroosi kolded, mis ei sulata, vaid lükatakse järk-järgult tagasi. Rasvkoe flegmoniks nimetatakse tselluliit, sellel on piiramatu jaotus.

Empüeem on õõnesorganite või kehaõõnsuste mädane põletik, millesse on kogunenud mäda. Kehaõõnsustes võib empüeem tekkida naaberorganite mädakollete esinemisel (näiteks pleura empüeem koos kopsuabstsessiga). Õõneselundite empüeem tekib siis, kui mädapõletiku (sapipõie, pimesoole, liigese jm empüeem) korral on häiritud mäda väljavool. Pikaajalise empüeemi käigus muutuvad limaskestad, seroossed või sünoviaalmembraanid nekrootiliseks ja nende asemele tekib granulatsioonkude, mille tagajärjel tekivad adhesioonid või õõnsuste kustutamine.

Voolu. Mädane põletik on äge ja krooniline. Levima kipub äge mädapõletik. Abstsessi piiritlemine ümbritsevatest kudedest on harva piisavalt hea ja võib toimuda ümbritsevate kudede progresseeruv sulandumine. Abstsess lõpeb tavaliselt mäda spontaanse tühjenemisega väliskeskkonda või kõrvalasuvatesse õõnsustesse. Kui abstsessi side õõnsusega on ebapiisav ja selle seinad ei vaju kokku, moodustub fistul - granulatsioonikoe või epiteeliga vooderdatud kanal, mis ühendab abstsessi õõnsust õõnsa elundi või kehapinnaga. Mõnel juhul levib mäda gravitatsiooni mõjul mööda lihaste-kõõluste ümbriseid, neurovaskulaarseid kimpe, rasvakihte allolevatesse sektsioonidesse ja moodustab seal kogunemisi - paisub. Selliste mädade kogunemisega ei kaasne tavaliselt märgatavat hüpereemiat, kuuma- ja valutunnet ning seetõttu nimetatakse neid ka külmadeks mädapaiseks. Ulatuslikud mädatriibud põhjustavad tõsist joobeseisundit ja põhjustavad keha kurnatust. Kroonilise mädapõletiku korral muutub eksudaadi ja põletikulise infiltraadi rakuline koostis. Mädasse ilmub koos neutrofiilsete leukotsüütidega suhteliselt palju lümfotsüüte ja makrofaage ning ümbritsevas koes domineerib lümfoidrakkude infiltratsioon.

tagajärjed ja komplikatsioonid. Mädapõletiku nii tagajärjed kui ka tüsistused sõltuvad paljudest teguritest: mikroorganismide virulentsusest, organismi kaitsevõimest, põletiku levimusest. Abstsessi spontaansel või kirurgilisel tühjendamisel kukub selle õõnsus kokku ja täitub granulatsioonikoega, mis küpseb koos armi moodustumisega. Harvem mädanik kapseldub, mäda pakseneb ja võib kivistuda. Flegmoni puhul algab paranemine protsessi piiritlemisega, millele järgneb kareda armi moodustumine. Ebasoodsa kulgemise korral võib mädane põletik levida verre ja lümfisoontesse, samas on võimalik verejooks ja nakkuse üldistamine koos sepsise tekkega. Mõjutatud veresoonte tromboosiga võib tekkida kahjustatud kudede nekroos, nende kokkupuutel väliskeskkonnaga räägitakse sekundaarsest gangreenist. Pikaajaline krooniline mädane põletik viib sageli amüloidoosi tekkeni.

Tähendus. Mädapõletiku väärtus on väga kõrge, kuna see on paljude haiguste ja nende tüsistuste aluseks. Mädapõletiku väärtuse määrab peamiselt mäda võime kudesid sulatada, mis võimaldab protsessi levida kontakti, lümfogeense ja hematogeense teel.

Mädane põletik. See areneb, kui putrefaktiivsed mikroorganismid satuvad põletiku fookusesse.

Põhjused. Putrefaktiivset põletikku põhjustab klostriidide rühm, anaeroobsete infektsioonide patogeenid - C.perfringens, C.novyi, C.septicum. Põletiku tekkes osalevad tavaliselt mitut tüüpi klostriidid kombinatsioonis aeroobsete bakteritega (stafülokokid, streptokokid). Anaeroobsed bakterid moodustavad või- ja äädikhapet, CO 2 , vesiniksulfiidi ja ammoniaaki, mis annab eksudaadile iseloomuliku mädane (ichoorne) lõhn. Clostridium siseneb inimkehasse reeglina koos maaga, kus on palju baktereid ja nende eoseid, nii et kõige sagedamini areneb haavades mädapõletik, eriti suurte haavade ja vigastuste korral (sõjad, katastroofid).

Morfoloogiline tunnus. Putrefaktiivne põletik areneb kõige sagedamini haavades, millega kaasneb ulatuslik koe muljumine ja verevarustuse häired. Tekkinud põletikku nimetatakse anaeroobseks gangreeniks. Anaeroobse gangreeniga haav on iseloomuliku välimusega: selle servad on tsüanootilised, koe želatiinne turse. Tselluloos ja kahvatud, mõnikord nekrootilised lihased punnitavad haavast välja. Kudedes tundes määratakse krepitus, haav eritab ebameeldivat lõhna. Mikroskoopiliselt tehakse esmalt kindlaks seroosne ehk seroos-hemorraagiline põletik, mis asendub laialt levinud nekrootiliste muutustega. Põletiku fookusesse sattunud neutrofiilid surevad kiiresti. Piisavalt suure arvu leukotsüütide ilmumine on prognostiliselt soodne märk, mis näitab protsessi nõrgenemist.

Exodus. Tavaliselt ebasoodne, mis on seotud kahjustuse massiivsuse ja makroorganismi resistentsuse vähenemisega. Taastumine on võimalik aktiivse antibiootikumraviga koos kirurgilise raviga.

Tähendus. Selle määrab anaeroobse gangreeni ülekaal massihaavades ja joobe raskusaste. Sporaadiliste juhtumite kujul esinev mädapõletik võib areneda näiteks emakas pärast kriminaalset aborti, vastsündinutel jämesooles (nn vastsündinute nekrotiseeriv koliit).

Hemorraagiline põletik. Seda iseloomustab erütrotsüütide ülekaal eksudaadis. Seda tüüpi põletiku tekkimisel on peamine tähtsus mikroveresoonte läbilaskvuse järsul suurenemisel, aga ka negatiivsel neutrofiilide kemotaksilsel.

Põhjused. Hemorraagiline põletik on iseloomulik mõnele tõsisele nakkushaigusele – katk, siberi katk, rõuged. Nende haiguste puhul on eksudaadis algusest peale ülekaalus erütrotsüüdid. Paljude infektsioonide hemorraagiline põletik võib olla segapõletiku komponent.

Morfoloogiline tunnus. Makroskoopiliselt meenutavad hemorraagilise põletiku piirkonnad hemorraagiaid. Mikroskoopiliselt määratakse põletikukoldes suur hulk erütrotsüüte, üksikuid neutrofiile ja makrofaage. Iseloomulik on märkimisväärne koekahjustus. Hemorraagilist põletikku võib mõnikord olla raske eristada hemorraagist, näiteks verejooksu korral abstsessiõõnde tekkinud veresoonest.

Exodus. Hemorraagilise põletiku tulemus sõltub põhjusest, mis selle põhjustas, sageli ebasoodne.

Tähendus. Selle määrab tavaliselt hemorraagilist põletikku põhjustavate patogeenide kõrge patogeensus.

Segatud põletik. Seda täheldatakse juhtudel, kui liitub teist tüüpi eksudaat. Selle tagajärjel tekivad seroos-mädane, seroos-fibriinne, mädane-hemorraagiline ja muud tüüpi põletikud.

Põhjused. Põletiku käigus on loomulikult täheldatav eksudaadi koostise muutus: põletikulise protsessi alguseks on iseloomulik seroosse eksudaadi teke, hiljem ilmuvad eksudaadile fibriin, leukotsüüdid, erütrotsüüdid. Samuti on muutus leukotsüütide kvalitatiivses koostises; Põletikukoldesse ilmuvad esimesena neutrofiilid, need asenduvad monotsüütidega ja hiljem lümfotsüütidega. Lisaks muutub juba käimasoleva põletikuga liituva uue infektsiooni korral sageli eksudaadi olemus. Näiteks kui bakteriaalne infektsioon on kinnitunud hingamisteede viirusinfektsioonile, tekib limaskestadele segatud, sagedamini mukopulentne eksudaat. Ja lõpuks, hemorraagilise põletiku lisandumine koos seroos-hemorraagilise, fibrinoos-hemorraagilise eksudaadi moodustumisega võib tekkida siis, kui organismi reaktiivsus muutub ja see on prognostiliselt ebasoodne märk.

Morfoloogiline tunnus. Selle määrab erinevate eksudatiivsete põletike tüüpide iseloomulike muutuste kombinatsioon.

Tulemused, tähendus segapõletikud on erinevad. Mõnel juhul näitab segapõletiku tekkimine protsessi soodsat kulgu. Muudel juhtudel viitab segase eksudaadi ilmnemine sekundaarse infektsiooni lisandumisele või organismi vastupanuvõime vähenemisele.

katarr. See areneb limaskestadel ja seda iseloomustab limaskesta pinnalt alla voolava eksudaadi rikkalik eraldumine, sellest ka seda tüüpi põletiku nimi (kreeka keeles katarrheo – I drenaaž). Katari eripäraks on lima segunemine mis tahes eksudaadiga (seroosne, mädane, hemorraagiline). Tuleb märkida, et lima sekretsioon on füsioloogiline kaitsereaktsioon, mis suureneb põletikuliste seisundite korral.

Põhjused.Äärmiselt mitmekesine: bakteriaalsed ja viirusnakkused, allergilised reaktsioonid nakkuslikele ja mittenakkuslikele ainetele (allergiline riniit), kemikaalide toime ja termilised tegurid, endogeensed toksiinid (ureemiline katarraalne koliit ja gastriit).

Morfoloogiline tunnus. Limaskest on turse, rohke, selle pinnalt voolab eksudaat. Eksudaadi olemus võib olla erinev (seroosne, limane, mädane), kuid selle oluliseks komponendiks on lima, mille tulemusena muutub eksudaat viskoosse viskoosse massi kujul. Eksudaadi mikroskoopilisel uurimisel määratakse leukotsüüdid, katteepiteeli koorunud rakud ja limaskestade näärmed. Limaskestal endal on turse, hüpereemia tunnused, on infiltreerunud leukotsüüdid, plasmarakud, epiteelis on palju pokaalrakke.

Voolu katarraalne põletik võib olla äge ja krooniline. Äge katarr on iseloomulik paljudele infektsioonidele, eriti ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral, samas kui katarri tüübid on muutunud - seroosne katarr asendub tavaliselt limaskestaga, seejärel - mädane, harvem - mädane-hemorraagiline. Krooniline katarraalne põletik võib tekkida nii nakkushaiguste (krooniline mädane katarraalne bronhiit) kui ka mittenakkuslike (krooniline katarraalne gastriit) haiguste korral. Limaskesta kroonilise põletikuga kaasneb sageli epiteelirakkude regenereerimise rikkumine atroofia või hüpertroofia tekkega. Esimesel juhul muutub kest siledaks ja õhukeseks, teisel juhul pakseneb, selle pind muutub ebaühtlaseks, võib paisuda elundi luumenisse polüüpide kujul.

Exodus.Ägedad katarraalsed põletikud kestavad 2–3 nädalat ja lõpevad tavaliselt täieliku paranemisega. Krooniline katarraalne põletik on ohtlik limaskesta atroofia või hüpertroofia tekkega.

Tähendus. See on mitmete põhjuste tõttu mitmetähenduslik.

Eksudatiivne põletik: seroosne, fibriinne (kruopiline, difteerne), mädane (flegmoon, abstsess, empüeem), katarraalne, hemorraagiline, segatud. Eksudatiivse põletiku tagajärjed

Eksudatiivse põletiku tüübid: 1) seroosne, 2) kiuline, 3) mädane, 4) mädane, 5) hemorraagiline, 6) segatud, 7) katarraalne

Eksudatiivne põletik on põletik, mille puhul domineerivad eksudatiivsed protsessid. Esinemistingimused:

• 1) kahjustavate tegurite mõju mikroveresoonkonna veresoontele;
• 2) patogeensuse eritegurite olemasolu (püogeenne taimestik, kemotaksise isoleerimine); eristada sõltumatuid ja mittesõltumatuid eksudatiivse põletiku tüüpe. Iseseisvad liigid esinevad iseseisvalt ja nendega liituvad mitteiseseisvad liigid. Sõltumatute hulka kuuluvad seroosne põletik, fibriinne ja mädane. Sõltuvusele - katarraalne, hemorraagiline ja mädane põletik.
• 1) Fibrinoosne põletik: eksudaati esindab fibrinogeen. Fibrinogeen on verevalk, mis väljudes veresoontest, muutub lahustumatuks fibriiniks. Kile organite pindadele tekivad põimuvad fibriininiidid - hallikas, erineva paksusega. Esineb limaskestadel, seroosmembraanidel, samuti nahal.
• 2) Mädase põletiku korral esindavad eksudaati polümorfonukleaarsed leukotsüüdid, sealhulgas surnud leukotsüüdid, hävitatud kuded. Värvus valgest kollakasroheliseks. üldlevinud lokaliseerimine. Põhjused on erinevad; Esiteks - kokkide taimestik. Püogeensesse floora kuuluvad stafülo- ja streptokokid, meningokokid, gonokokid ja coli - soolestiku, Pseudomonas aeruginosa. Selle taimestiku üheks patogeensusteguriks on nn leukotsidiinid, mis põhjustavad leukotsüütide kemotaksise suurenemist ja nende surma.
• 3) Katarraalne põletik – eksudaadiga seguneb lima. Põletikupinnalt tuleb eksudaadi äravool. Tüüpiline lokaliseerimine - limaskestad. Katarraalse põletiku tagajärjeks on limaskesta täielik taastamine. Kroonilise katarri korral on võimalik limaskesta atroofia (atroofiline krooniline riniit).
• 4) Hemorraagilist põletikku iseloomustab punaste vereliblede segunemine eksudaadiga. Eksudaat muutub punaseks, seejärel pigmentide hävimisel muutub see mustaks. See on tüüpiline viirusnakkustele, nagu gripp, leetrid, looduslikud (mustad) rõuged, koos endogeensete mürgistustega, näiteks kroonilise neerupuudulikkuse korral mürgistus lämmastikräbudega. See on tüüpiline eriti ohtlike infektsioonide patogeenidele, millel on tugev virulentsus.
• 5) Mädane (gangrenoosne) põletik tekib mädaneva floora, eeskätt fusospiroheetse, kinnitumisel põletikukolletele. Sagedamini esineb seda elundites, millel on seos väliskeskkonnaga: kopsude, jäsemete, soolte jm mädane gangreen. Lagunevad kuded on tuhmid, haisva spetsiifilise lõhnaga.
• 6) Segapõletik. Nad räägivad sellest, kui on põletiku kombinatsioon (seroosne-mädane, seroosne-fibriinne, mädane-hemorraagiline või fibrinoosne-hemorraagiline).
• 7) Produktiivne (proliferatiivne põletik) - domineerib proliferatsioonifaas, mille tulemusena moodustuvad fokaalsed või hajusad rakulised infiltraadid, mis võivad olla polümorf-rakulised, lümfotsüütrakulised, makrofaagid, plasmarakud, hiidrakud ja epiteelirakud. Proliferatiivse põletiku tekke üks peamisi tingimusi on kahjustavate tegurite suhteline stabiilsus organismi sisekeskkonnas, võime kudedes püsida.

Seda iseloomustab eksudatsioonifaasi ülekaal ja eksudaadi kogunemine põletikukoldesse. Sõltuvalt eksudaadi olemusest ja protsessi lokaliseerimisest eristatakse: 1) seroosne 2) fibriinne 3) mädane 4) mädane 5) hemorraagiline 6) segatud 7) katarraalne (protsessi lokaliseerimine limaskestadel).

katarr . See areneb limaskestadel ja seda iseloomustab limaskesta pinnalt voolava eksudaadi rikkalik vabanemine (kreeka katarrheo - voolav). Eripäraks on lima segunemine mis tahes eksudaadiga (seroosne, mädane, hemorraagiline).

Makroskoopiliselt - limaskestad on täisverelised, tursed, eksudaat voolab pinnalt (viskoosse, viskoosse massi kujul). Mikroskoopiliselt - eksudaadis on leukotsüüdid, kooritud epiteelirakud, tursed, hüperemia, Le infiltratsioon, plasmarakud, epiteelis on palju pokaalrakke. Iseloomulik on seroosse katarri muutumine - limane, seejärel mädane, põletiku arenedes esineb järkjärgulist eksudaadi paksenemist.

Exodus. Äge kulg kestab 2-3 nädalat ja lõpeb täieliku taastumisega, millega sageli kaasnevad ägedad hingamisteede viirusnakkused. Krooniline põletik võib põhjustada limaskestade atroofiat või hüpertroofiat (Näide: mao limaskesta atroofia kroonilise gastriidi korral).

Seroosne põletik - areneb seroosmembraanidel, limaskestadel, pia materil, nahal, harvem siseorganites. Eksudaat sisaldab vähemalt 3-5% valku. Kui valku on alla 2%, pole see eksudaat, vaid transudaat (näiteks astsiidi korral). Seroosne eksudaat sisaldab üksikuid PMN-e ja üksikuid kooritud epiteliotsüüte. Hägune vedelik koguneb seroossetesse membraanidesse ja seroossetesse õõnsustesse. Pehmed ajukelmed muutuvad turseks. Maksas koguneb seroosne eksudaat perisinusoidaalselt, müokardis - lihaskiudude vahel, neerudes - glomerulaarkapsli luumenis. Parenhüümsete organite seroosse põletikuga kaasneb parenhüümirakkude degeneratsioon. Nahas koguneb epidermise alla eksudaat, mis võib selle pärisnahast välja koorida koos villide moodustumisega (näiteks põletuste või herpese korral).

Exodus. Tavaliselt soodne - eksudaadi resorptsioon. Võimalik on üleminek mädasele või fibriinsele põletikule. Krooniline kudede hüpoksia võib stimuleerida fibroblastide vohamist ja põhjustada skleroosi arengut. Võib-olla hüalinoosi areng.

fibrinoosne põletik. Esineb limaskestadel ja seroosmembraanidel, harvem vahekoes. Eksudaadis leitakse palju fibrinogeeni, mis muutub kudede tromboplastiini fibriini toimel kahjustatud koeks. Lisaks fibriinile sisaldab eksudaadi koostis Le ja nekrootiliste kudede elemente. Limaskesta või seroosse membraani pinnale ilmub hallikas kile. Esineb krupoosne, difteriidi ja difteroidne põletik.

1. Krupoosne põletik- areneb limaskestadel, mis on vooderdatud mitmerealise - ripsepiteeliga (hingetoru, bronhid), seroossetel membraanidel (epikardi pinnad, pleura) ja annab neile tuhmi halli värvi. Kiled asetsevad vabalt ja on kergesti eemaldatavad. Ainult mõned mesoteeli või epiteeli rakud on kahjustatud. Filmide tagasilükkamisel määratakse hüperemia. Soodne tulemus - eksudaadi resorptsioon. Ebasoodne - adhesioonide teke õõnsustes, harva õõnsuse täielik ülekasvamine sidekoega - obliteratsioon. Krupoosse kopsupõletiku korral on võimalik karnifikatsioon (ladina keelest caro - liha) - kopsusagara "lihastumine" fibriini asendamise tulemusena sidekoega. Fibriini kilede tagasilükkamine hingetorust ja bronhidest difteeria korral põhjustab lämbumise arengut ja seda nimetatakse tõeline teravili. Fibriinse perikardiidiga epikardi fibriinikiled meenutavad juukseid, südant nimetatakse piltlikult "karvaseks".

2. Difteeriline põletik- tavaliselt täheldatakse näärmeepiteeliga ja lahtise sidekoepõhjaga limaskestadel, mis soodustab sügava nekroosi (soole limaskesta, endomeetriumi) teket. Nekrootilised massid on immutatud fibriiniga. Fibriinikiled ja nekroos ulatuvad sügavale epiteelikihist kaugemale. Paksud kiled on tihedalt joodetud aluskoe külge, seda on raske tagasi lükata, kilede tagasilükkamisel tekib sügav defekt - haavand, mis paraneb armi tekkega.

3.Difteroidne (difteeritaoline) põletik- esineb limaskestadel, mis on kaetud kihilise lameepiteeliga mittekeratiniseerunud epiteeliga (kõris, neelus, mandlites, epiglottis ja õigetes häälepaeltes). Epiteel muutub nekrootiliseks, immutatakse fibriiniga. Fibriinikiled võivad tungida epiteeli basaalkihini. Sellise kile eemaldamisel moodustub pinnadefekt - erosioon, mis paraneb epiteeli teel.

Mädane põletik – iseloomustab Le ülekaal eksudaadis. Mäda on paks kreemjas kollakasroheline iseloomuliku lõhnaga vedelik. Mädane eksudaat on rikas valkude (peamiselt globuliinide) poolest. Moodustatud elemendid 17–29%, need on elusad ja surnud leukotsüüdid, üksikud lümfotsüüdid ja makrofaagid. Põletikukoldes olevad neutrofiilid surevad 8-12 tunni pärast. Surnud valgeid vereliblesid nimetatakse mädaseteks kehadeks. Lisaks on eksudaadis näha hävinud kudede elemente, mikroobide kolooniaid, see sisaldab palju ensüüme, neutraalseid proteaase (ellastaas, katepsiin G ja kollagenaasid), mis vabanevad lagunevate neutrofiilide lüsosoomidest. Proteaasid põhjustavad organismi enda kudede sulamist (histolüüsi), suurendavad veresoonte läbilaskvust, soodustavad kemotaktiliste ainete teket ja võimendavad fagotsütoosi. Neutrofiilide spetsiifiliste graanulite mitteensümaatilised katioonsed valgud omavad bakteritsiidseid omadusi.

Põhjused. Mädapõletiku tekke põhjused võivad olla mitmesugused bakterid. Teatud kemikaalide (tärpentin, petrooleum, mõned mürgised ained) sattumisel kudedesse on võimalik aseptiline mädapõletik.

Mädane põletik võib areneda kõikides kudedes ja elundites. Peamised vormid on abstsess, flegmoon ja empüeem.

1. Abstsess- fokaalne mädane põletik, mida iseloomustab kudede sulamine koos mädaga täidetud õõnsuse moodustumisega. Abstsessi ümber moodustub granulatsioonikoe võll, millel on arvukalt kapillaare, mille kaudu Le siseneb abstsessi õõnsusse ja eemaldab osaliselt lagunemissaadused. Mäda tekitavat membraani nimetatakse püogeenseks membraaniks (kahekihiline kapsel). Pika kulgemise korral küpseb membraanis granulatsioonikude, moodustub küps kiuline sidekude. Eraldada vürtsikas(kahekihiline kapsel) ja krooniline abstsess(kapslil on kolm kihti).

2. Flegmon- hajus mädapõletik, mille puhul mädane eksudaat levib difuusselt kudedesse, koorib ja lüüsib koeelemente. Tavaliselt areneb flegmon kudedes, kus on tingimused mäda hõlpsaks levikuks - rasvkoes, kõõluste piirkonnas, fastsia piirkonnas, piki neurovaskulaarseid kimpe jne. Eristama pehme(kudedes nähtavate nekroosikollete puudumine) ja kõva flegmoon(koagulatiivse nekroosi kolded, mis ei sula, vaid lükatakse järk-järgult tagasi).

3. empüeem- mädane põletik kehaõõntes või õõnesorganites koos mäda kogunemisega neisse ja elundi anatoomilise terviklikkuse säilimine. Kehaõõntes võib empüeem tekkida naaberorganite mädakollete esinemisel (näiteks: pleura empüeem koos kopsuabstsessiga). Õõnesorgani empüeem võib tekkida mäda väljavoolu rikkumisega (näiteks sapipõie, pimesoole, liigese empüeem). Pika empüeemi käigus muutuvad limaskestad, seroossed ja sünoviaalmembraanid nekrootiliseks ning nende asemele areneb granulatsioonkude, mis viib adhesioonide tekkeni ja õõnsuse hävimiseni.

Voolu mädane põletik võib olla äge ja krooniline. Levima kipub äge mädapõletik. Abstsessi piiritlemine ümbritsevast koest on harva piisavalt hea ja võib tekkida progresseeruv kudede sulandumine. Või mäda tühjenemine väliskeskkonda või õõnsusse. Võimalik haridus fistul- granulatsioonikoe või epiteeliga vooderdatud kanal, mis ühendab abstsessi õõnsa elundi või kehapinnaga. Kui mäda voolab gravitatsiooni mõjul passiivselt mööda lihaste-kõõluste ümbriseid, neurovaskulaarseid kimpe, rasvakihte alussektsioonidesse ja moodustab seal kogunemisi - künnised . Hüpereemia puudumise tõttu on kuumuse ja valu tunded - nn külma lekked. Ulatuslikud mädatriibud põhjustavad tõsist joobeseisundit ja põhjustavad keha kurnatust.

Tulemused ja komplikatsioonid- Abstsessi spontaansel ja kirurgilisel tühjendamisel vajub selle õõnsus kokku ja täitub granulatsioonikoega, mis küpseb armi moodustumisega. Kivistumine on võimalik mäda paksenemisega. Flegmoniga tekivad karedad armid. Ebasoodsa käigu korral on võimalik verejooks, nakkuse üldistamine koos sepsise tekkega. Põletiku fookuses olevate veresoonte tromboosiga on võimalik südameataki või gangreeni areng. Pika kroonilise kuluga on võimalik amüloidoosi areng. Mädapõletiku väärtuse määrab mäda võime kudesid sulatada, mis võimaldab protsessi levida kontakti, lümfogeense ja hematogeense teel. Mädane põletik on paljude haiguste aluseks.

Mädane põletik - mida iseloomustab põletikuliste kudede mädanemine. Putrefaktiivsete bakterite (klostriidiad, anaeroobse infektsiooni patogeenid - C. perfringens, C. novyi, C septicum) ühte või teist tüüpi põletiku fookusesse sattumise tulemusena on võimalik kombinatsioon teist tüüpi bakteritega, põhjustades kudede lagunemist. ja halvalõhnaliste gaaside moodustumine (ihhorous lõhn – seotud või- ja äädikhappe, CO 2, vesiniksulfiidi ja ammoniaagi tekkega). Selline põletik tekib siis, kui maa satub haavadesse, mis on tüüpiline sõdade ja katastroofide ajal tekkinud massihaavadele ja vigastustele. Sellel on raske kulg, millega kaasneb gangreeni areng.

Hemorraagiline põletik - iseloomustab punaste vereliblede ülekaal eksudaadis. See areneb sageli raskete nakkushaiguste (gripp, siberi katk, katk jne) korral, millega kaasneb mikrovaskulaarse läbilaskvuse märgatav suurenemine ja negatiivne kemotaksis. Jookseb kõvasti ja kõvasti. Makroskoopiliselt meenutavad hemorraagilise põletiku piirkonnad hemorraagiaid. Mikroskoopiliselt põletikukoldes: suur hulk erütrotsüüte, üksikuid neutrofiile ja makrofaage. Iseloomulik on märkimisväärne koekahjustus. Tulemus sõltub patogeeni patogeensusest ja organismi reaktiivsusest, sageli ebasoodne.

Segapõletik – areneb teist tüüpi eksudaadi liitumisel. Näiteks: Seroosne-mädane; Seroosne-fibriinne; Mädane-hemorraagiline ja muud võimalikud kombinatsioonid.

Teema 6. Põletik

6.7. Põletiku klassifikatsioon

6.7.2. Eksudatiivne põletik

Eksudatiivne põletik mida iseloomustab mikrovaskulatuuri veresoonte reaktsiooni domineerimine eksudaadi moodustumisega, samas kui alteratiivsed ja proliferatiivsed komponendid on vähem väljendunud.

Sõltuvalt eksudaadi olemusest eristatakse järgmisi eksudatiivse põletiku tüüpe:

-seroosne;
- hemorraagiline;
- fibriinne;
-mädane;
- katarraalne;
- segatud.

Seroosne põletik

Seroosne põletik mida iseloomustab 1,7-2,0 g/l valku sisaldava eksudaadi ja väikese arvu rakkude moodustumine. Voolu seroosne põletik on tavaliselt äge.

Põhjused: termilised ja keemilised tegurid (põletused ja külmakahjustused bulloosses staadiumis), viirused (nt. herpes labialis, vöötohatis ja paljud teised), bakterid (näiteks mycobacterium tuberculosis, meningokokk, Frenkel diplococcus, shigella), riketsia, taimset ja loomset päritolu allergeenid, autointoksikatsioon (näiteks türeotoksikoosiga, ureemiaga), mesilase nõelamine, herilane, röövik jne.

Lokaliseerimine . See esineb kõige sagedamini seroossetes membraanides, limaskestades, nahas, harvemini siseorganites: maksas, eksudaat koguneb perisinusoidaalsetesse ruumidesse, müokardis - lihaskiudude vahele, neerudes - glomerulaarkapsli luumenis, strooma.

Morfoloogia . Seroosne eksudaat on kergelt hägune, õlgkollane, opalestseeruv vedelik. See sisaldab peamiselt albumiine, globuliine, lümfotsüüte, üksikuid neutrofiile, mesoteeli- või epiteelirakke ja näeb välja nagu transudaat. Seroossetes õõnsustes saab makroskoopiliselt eristada transudaadi eksudaadi seroosmembraanide seisundi järgi. Eksudatsiooniga on neil kõik põletiku morfoloogilised tunnused, transudatsiooniga - venoosse rohkuse ilmingud.

Exodus seroosne põletik on tavaliselt soodne. Isegi märkimisväärne kogus eksudaati võib imenduda. Skleroos tekib mõnikord siseorganites selle kroonilise kulgemise seroosse põletiku tagajärjel.

Tähendus määratakse funktsiooni kahjustuse astme järgi. Südamesärgi õõnsuses takistab põletikuline efusioon südame tööd, pleuraõõnes viib kopsu kokkusurumiseni.

Hemorraagiline põletik

Hemorraagiline põletik mida iseloomustab eksudaadi moodustumine, mida esindavad peamiselt erütrotsüüdid.

Koos vooluga on äge põletik. Selle arengu mehhanism on seotud mikroveresoonte läbilaskvuse järsu suurenemisega, väljendunud erütrodiapedeesiga ja leukodiapedeesi vähenemisega, mis on tingitud neutrofiilide suhtes negatiivsest kemotaksist. Mõnikord on punaste vereliblede sisaldus nii kõrge, et eksudaat meenutab hemorraagiat, näiteks siberi katku meningoentsefaliidi korral - "kardinali punane kork".

Põhjused: rasked nakkushaigused - gripp, katk, siberi katk, mõnikord võivad hemorraagilised põletikud liituda ka muud tüüpi põletikega, eriti C-vitamiini taustal ja vereloomeorganite patoloogia all kannatavatel inimestel.

Lokaliseerimine. Hemorraagiline põletik tekib nahas, ülemiste hingamisteede limaskestas, seedetraktis, kopsudes ja lümfisõlmedes.

Exodus hemorraagiline põletik sõltub põhjusest, mis selle põhjustas. Soodsa tulemuse korral toimub eksudaadi täielik resorptsioon.

Tähendus. Hemorraagiline põletik on väga raske põletik, mis sageli lõppeb surmaga.

fibrinoosne põletik

fibrinoosne põletik mida iseloomustab fibrinogeenirikka eksudaadi moodustumine, mis kahjustatud (nekrootilises) koes muutub fibriiniks. Seda protsessi soodustab suure hulga tromboplastiini vabanemine nekroositsoonis.

Voolu fibrinoosne põletik on tavaliselt äge. Mõnikord, näiteks seroossete membraanide tuberkuloosiga, on see krooniline.

Põhjused. Fibrinoosset põletikku võivad põhjustada difteeria ja düsenteeria patogeenid, Frenkeli diplokokid, streptokokid ja stafülokokid, mycobacterium tuberculosis, gripiviirused, endotoksiinid (koos ureemiaga), eksotoksiinid (elavhõbekloriidi mürgistus).

Lokaliseeritud fibrinoosne põletik limaskestadel ja seroosmembraanidel, kopsudes. Nende pinnale ilmub hallikas-valkjas kile ("membraanne" põletik). Sõltuvalt nekroosi sügavusest ja limaskesta epiteeli tüübist võib kile olla seotud aluskudedega kas lõdvalt ja seetõttu kergesti eraldatav või kindlalt ja selle tulemusena raskesti eraldatav. Fibrinoosset põletikku on kahte tüüpi:

-krupoosne;
- difteriitne.

Krupoosne põletik(Šoti keelest. Grupp- kile) esineb madala nekroosiga ülemiste hingamisteede, seedetrakti limaskestadel, mis on kaetud prismaatilise epiteeliga, kus epiteeli ühendus aluskoega on lahti, nii et tekkivad kiled on kergesti eraldatavad koos epiteeliga isegi kui see on fibriiniga sügavalt immutatud. Makroskoopiliselt on limaskest paksenenud, paistes, tuhm, justkui saepuru puistatud, kile eraldamisel tekib pinnadefekt. Seroosne membraan muutub karedaks, nagu oleks kaetud karvadega - fibriinniitidega. Sellistel juhtudel räägitakse fibriinse perikardiidiga "karvasest südamest". Siseorganitest areneb kopsus lobaarpõletik koos lobaarkopsupõletikuga.

Difteeriline põletik(kreeka keelest. diftera- nahkjas kile) areneb koos sügava koe nekroosiga ja nekrootiliste masside immutusega fibriiniga lameepiteeliga kaetud limaskestadel (suuõõs, neel, mandlid, epiglottis, söögitoru, tõelised häälepaelad, emakakael). Fibriinne kile on tihedalt joodetud aluskoe külge, selle tagasilükkamisel tekib sügav defekt. See on tingitud asjaolust, et lamerakujulised epiteelirakud on üksteisega ja nende aluseks oleva koega tihedalt seotud.

Exodus limaskestade ja seroossete membraanide fibrinoosne põletik ei ole sama. Krupoosse põletiku korral on tekkinud defektid pindmised ja võimalik on epiteeli täielik taastumine. Difteerilise põletikuga tekivad sügavad haavandid, mis paranevad armistudes. Seroossetes membraanides organiseeruvad fibriini massid, mis põhjustab adhesioonide moodustumist pleura, kõhukelme, perikardi särgi vistseraalsete ja parietaalsete lehtede vahel (kleepuv perikardiit, pleuriit). Fibrinoosse põletiku tagajärjel on võimalik seroosse õõnsuse täielik nakatumine sidekoega - selle hävitamine. Samal ajal võivad kaltsiumisoolad ladestuda eksudaadis, näiteks on "kestasüda".

Tähendus fibrinoosne põletik on väga suur, kuna see moodustab difteeria, düsenteeria morfoloogilise aluse ja seda täheldatakse mürgistuse (ureemia) ajal. Kilede moodustumisega kõris, hingetorus on lämbumise oht; kilede tagasilükkamisega soolestikus on võimalik verejooks tekkinud haavanditest. Kleepuv perikardiit ja pleuriit kaasneb pulmonaalse südamepuudulikkuse areng.

Mädane põletik

Mädane põletik mida iseloomustab neutrofiilide ülekaal eksudaadis, mis koos eksudaadi vedela osaga moodustavad mäda. Mäda koostis sisaldab ka lümfotsüüte, makrofaage, lokaalse koe nekrootilisi rakke. Mädades tuvastatakse tavaliselt püogeenseteks mikroobid, mis paiknevad vabalt või asuvad püotsüütides (surnud polünukleaarsed rakud): see on septiline mäda on võimeline nakkust levitama. Siiski eksisteerib iduvaba mäda, näiteks tärpentini kasutuselevõtuga, mida kunagi kasutati nõrgestatud nakkuspatsientide "organismi kaitsereaktsioonide stimuleerimiseks": selle tulemusena arenes välja aseptiline mäda .

Makroskoopiliselt mäda on hägune, kreemjas kollakasrohelise värvusega vedelik, mille lõhn ja konsistents varieeruvad sõltuvalt agressiivsest ainest.

Põhjused: püogeensed mikroobid (stafülokokid, streptokokid, gonokokid, meningokokid), harvem Frenkeli diplokokid, tüüfuse batsillid, mycobacterium tuberculosis, seened jt Teatud kemikaalide koesse sattumisel võib tekkida aseptiline mädapõletik.

Mäda moodustumise mehhanism seostatud kohanemine polünukleaarsed rakud spetsiaalselt antibakteriaalseks kontrolliks.

Polünukleaarsed rakud või granulotsüüdid tungivad aktiivselt agressiooni fookusesse tänu positiivse kemotaksise tulemusel toimuvatele amööboidsetele liikumistele. Nad ei ole võimelised jagunema, kuna nad on müeloidse seeria viimane rakk. Nende normaalse eluea kestus kudedes ei ületa 4-5 päeva, põletikukoldes on see veelgi lühem. Nende füsioloogiline roll on sarnane makrofaagide omaga. Kuid nad neelavad väiksemaid osakesi: see mikrofaagid. Neutrofiilsed, eosinofiilsed ja basofiilsed intratsütoplasmaatilised graanulid on morfoloogiline substraat, kuid need peegeldavad granulotsüütide erinevaid funktsionaalseid omadusi.

Neutrofiilide polünukleaarsed rakud sisaldavad spetsiifilisi, optiliselt nähtavaid, väga heterogeenseid lüsosomaalse iseloomuga graanuleid, mida saab jagada mitmeks tüübiks:

Väikesed graanulid, piklikud kellukese kujul, elektronmikroskoobis tumedad, mis sisaldavad aluselist ja happelist fosfataase;
-keskmised graanulid, ümarad, mõõduka tihedusega, sisaldavad laktoferriini
- puistegraanulid on ovaalsed, vähem tihedad, sisaldavad proteaase ja beeta-glükuronidaasi;
- suured graanulid, ovaalsed, väga elektrontihedad, sisaldavad peroksidaasi.

Erinevat tüüpi graanulite olemasolu tõttu on neutrofiilide polünukleaarrakk võimeline võitlema infektsiooniga mitmel viisil. Põletikukoldesse tungides vabastavad polünukleaarsed rakud oma lüsosomaalsed ensüümid. Lüsosoomid, mida esindavad aminosahhariidid, aitavad kaasa rakumembraanide hävitamisele ja mõnede bakterite lüüsile. Rauda ja vaske sisaldav laktoferriin suurendab lüsosüümi toimet. Peroksidaaside roll on olulisem: kombineerides vesinikperoksiidi ja kofaktorite, nagu halogeniidühendid (jood, broom, kloor, tiotsüanaat) toimet, suurendavad nad nende antibakteriaalset ja viirusevastast toimet. Vesinikperoksiid on polünukleaarsete rakkude jaoks vajalik tõhusa fagotsütoosi jaoks. Lisaks võivad nad seda toota mõnede bakterite arvelt, nagu streptokokk, pneumokokk, laktobatsill ja mõned seda tootvad mükoplasmad. Vesinikperoksiidi puudumine vähendab polünukleaarsete rakkude lüüsivat toimet. Kroonilise granulomatoosse haiguse (krooniline perekondlik granulomatoos), mis kandub retsessiivset tüüpi ainult poistele, korral täheldatakse granulotsüütide bakteritsiidset ebaõnnestumist ja seejärel osalevad makrofaagid bakterite püüdmises. Kuid nad ei suuda mikroorganismide lipiidmembraane täielikult resorbeerida. Saadud antigeense materjali saadused põhjustavad Arthuse tüüpi lokaalset nekrootilist reaktsiooni.

Eosinofiilsed polünukleaarsed rakud võimeline fagotsütoosiks, kuigi vähemal määral kui makrofaagid, 24–48 tunni jooksul. Nad kogunevad allergilise põletiku korral.

Basofiilsed polünukleaarsed rakud . Neil on kudede basofiilidega (nuumrakkudega) palju funktsionaalseid omadusi. Nende graanulite mahalaadimist põhjustab külm, hüperlipeemia, türoksiin. Nende rolli põletikus ei mõisteta hästi. Suurel hulgal ilmnevad need haavandilise koliidi, piirkondliku koliidi (Crohni tõbi) ja erinevate allergiliste nahareaktsioonidega.

Seega on mädapõletiku domineeriv populatsioon neutrofiilsete granulotsüütide populatsioon. Neutrofiilide polünukleaarsed rakud teostavad oma hävitavat toimet agressori suhtes hüdrolaaside suurenenud väljavalamise abil põletiku fookusesse järgmise nelja mehhanismi tulemusena:

Kell polünukleaarne hävitamine agressori mõju all;
-polünukleaarsete rakkude automaatne seedimine tsütoplasmas oleva lüsosomaalse membraani rebenemise tagajärjel erinevate ainete, näiteks ränikristallide või naatriumuraatide toimel;
-ensüümide vabanemine granulotsüütide poolt rakkudevahelisse ruumi;
-ümberpööratud endotsütoosi teel, mis viiakse läbi rakumembraani invagineerimise teel ilma agressori imendumiseta, vaid ensüümide väljavalamise teel.

Kaht viimast nähtust täheldatakse kõige sagedamini antigeeni-antikeha kompleksi resorptsiooni ajal.

Tuleb rõhutada, et lüsosomaalsed ensüümid avaldavad vabanemisel hävitavat mõju mitte ainult agressorile, vaid ka ümbritsevatele kudedele. Seetõttu kaasneb alati mädapõletik histolüüs. Rakusurma aste mädapõletiku erinevate vormide korral on erinev.

Lokaliseerimine. Mädane põletik tekib igas elundis, igas koes.

Mädase põletiku tüübid sõltuvalt levimusest ja lokaliseerimisest:

-furunkel;
-karbunkel;
-flegmoon;
-abstsess;
- empüeem.

Furunkel

Furunkel- see on karvanääpsu (folliikuli) ja sellega seotud rasunäärme koos ümbritseva kiuduga äge mädane-nekrootiline põletik.

Põhjused: stafülokokk, streptokokk.

Tingimused keemise tekkele kaasaaitamine: naha pidev saastumine ja hõõrdumine riietega, ärritus kemikaalidega, marrastused, kriimustused ja muud mikrotraumad, samuti higi- ja rasunäärmete aktiivsuse suurenemine, beriberi, ainevahetushäired (näiteks diabeet). mellitus), nälgimine, organismi kaitsevõime nõrgenemine.

Lokaliseerimine: ühekordne pais võib tekkida igas nahaosas, kus on karvu, kuid kõige sagedamini kuklas (pea tagaosas), näol, seljal, tuharatel, kaenla- ja kubemepiirkonnas.

Keemise areng algab tiheda valuliku 0,5–2,0 cm läbimõõduga sõlmpunkti ilmumisega, erkpunane, kerkib väikese koonusena naha kohal. 3-4. päeval moodustub selle keskele pehmenemisala - mädane “pea”.

Makroskoopiliselt 6-7 päeval on furunkel koonusekujuline, nahapinnast kõrgemal kõrguv, kollakas-roheka tipuga põletikuline lillakassinaka värvusega infiltraat (keedu “pea”).

Seejärel murrab keemine mäda vabanemisega läbi. Läbimurde kohas leitakse rohekas nekrootilise koe ala - keemise südamik. Koos mäda ja verega lükatakse varras tagasi.

Exodus. Protsessi tüsistusteta kulgemise korral kestab keemise tsükkel 8-10 päeva. Nahakoe defekt täidetakse granulatsioonikoega, mis seejärel küpseb ja moodustab armi.

Tähendus. Keemise protsessiga võib kaasneda väljendunud lokaalne põletikuline reaktsioon ja see võib suhteliselt kiiresti lõppeda kliinilise taastumisega. Kuid vähenenud resistentsuse korral võib nekrootiline varras sulada ja tekkida abstsess, flegmon. Näo furunkuliga, isegi väikesega, kaasneb tavaliselt kiiresti progresseeruv põletik ja turse ning raske üldine kulg. Ebasoodsa käigu korral on võimalik surmaga lõppevate tüsistuste teke, nagu kõvakesta siinuste septiline tromboos, mädane meningiit ja sepsis. Nõrgenenud patsientidel on võimalik mitme keemise tekkimine - see on furunkuloos.

Karbunkel

Karbunkel- see on mitmete külgnevate karvanääpsude ja rasunäärmete äge mädane põletik koos kahjustatud piirkonna naha ja nahaaluse koe nekroosiga.

Karbunkel tekib püogeensete mikroobide sisenemisel rasu- või higinäärmete kanalitesse, samuti kui nad tungivad läbi naha läbi väiksemate kahjustuste, keema välja pigistades.

Tingimused areng ja lokaliseerimine sama mis furunkuli puhul.

Makroskoopiliselt on karbunkel nahal ulatuslik tihe, punakaslilla infiltraat, mille keskel on mitu mädast “pead”.

Kõige ohtlikum on nina ja eriti huulte karbunkel, mille puhul võib mädane protsess levida ajukestadele, mille tulemusena võib tekkida mädane meningiit. Ravi operatiivne; haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja pöörduda kirurgi poole.

Tähendus. Karbunkel on ohtlikum kui keemine, sellega kaasneb alati väljendunud joove. Karbunkuliga võivad tekkida tüsistused: mädane lümfadeniit, mädane tromboflebiit, erüsiipel, flegmoon, sepsis.

Flegmon

Flegmon- see on koe (subkutaanne, intermuskulaarne, retroperitoneaalne jne) või õõnsa organi (mao, pimesool, sapipõie, soolte) seinte difuusne mädane põletik.

Põhjused: püogeensed mikroobid (stafülokokid, streptokokid, gonokokid, meningokokid), harvem Frenkeli diplokokid, kõhutüüfuse batsillid, seened jt Teatud kemikaalide koesse sattumisel on võimalik välja kujuneda aseptiline mädapõletik.

Flegmoni näited:

Paronychius- periungaalse koe äge mädane põletik.

Kurimees- sõrme nahaaluse koe äge mädane põletik. Protsessi võivad haarata kõõlus ja luu, tekivad mädane tendovaginiit ja mädane osteomüeliit. Soodsa tulemuse korral tekivad kõõluse armid ja moodustub sõrme kontraktuur. Ebasoodsa tulemuse korral areneb käe flegmoon, mida võib komplitseerida mädane lümfadeniit, sepsis.

Kaela flegmon- kaela koe äge mädane põletik, areneb tüsistusena mandlite, näo-lõualuu süsteemi püogeensete infektsioonide korral. Eristama pehme ja kõva flegmon. Pehme flegmon mida iseloomustab kudede nekroosi nähtavate fookuste puudumine, in kõva tselluliit esineb kiudude koagulatiivne nekroos, kude muutub väga tihedaks ja ei lüüsi. Surnud kude võib eemaldada, paljastades veresoonte kimbu, mis võib põhjustada verejooksu. Kaelaflegmoni oht seisneb ka selles, et mädane protsess võib levida mediastiinumi koesse (mädane mediastiniit), südamepauna (mädane perikardiit), pleura (mädane pleuriit). Flegmoniga kaasneb alati tõsine mürgistus ja see võib olla sepsisega komplitseeritud.

Mediasteniit- mediastiinumi koe äge mädane põletik. Eristama ees ja taga mädane mediastiniit.

Eesmine mediastiniit on eesmise mediastiinumi, pleura, kaela flegmoni mädaste põletikuliste protsesside tüsistus.

Tagumine mediastiniit kõige sagedamini põhjustatud söögitoru patoloogiast: näiteks traumaatilised vigastused võõrkehade poolt (eriti ohtlikud on kalaluu ​​kahjustused), söögitoru lagunev vähk, mädane-nekrootiline ösofagiit jne.

Mädane mediastiniit on väga raske mädase põletiku vorm, millega kaasneb väljendunud joobeseisund, mis sageli põhjustab patsiendi surma.

Paranefriit - perirenaalse koe mädane põletik. Paranefriit on mädase nefriidi, septilise neeruinfarkti, lagunevate neerukasvajate tüsistus. Tähendus: mürgistus, peritoniit, sepsis.

Parametriit- emakakoe mädane põletik. See esineb septiliste abortide, nakatunud sünnituse, pahaloomuliste kasvajate lagunemise korral. Kõigepealt tekib mädane endometriit, seejärel parametriit. Tähendus: peritoniit, sepsis.

paraproktiit- pärasoole ümbritseva koe põletik. Põhjuseks võivad olla düsenteeria haavandid, haavandiline koliit, lagunevad kasvajad, pärakulõhed, hemorroidid. Tähendus: mürgistus, pararektaalsete fistulite esinemine, peritoniidi areng.

Abstsess

Abstsess(abstsess) - fokaalne mädane põletik koos kudede sulamise ja mädaga täidetud õõnsuse moodustumisega.

Abstsessid on ägedad ja kroonilised. Ägeda abstsessi sein on selle elundi kude, milles see areneb. Makroskoopiliselt on see ebaühtlane, kare, sageli rebenenud struktuurita servadega. Aja jooksul on abstsess piiratud kapillaariderikka granulatsioonikoe võlliga, mille seinte kaudu suureneb leukotsüütide väljaränne. Moodustatud justkui abstsessi kest. Väljaspool koosneb see sidekoe kiududest, mis külgnevad muutumatu koega, ja seestpoolt - granulatsioonikoest ja mädast, mis uueneb pidevalt granulatsioonide leukotsüütide pideva tarnimise tõttu. Mäda tekitavat abstsessi nimetatakse püogeenne membraan.

Abstsessid võivad paikneda kõigis elundites ja kudedes, kuid neil on kõige suurem praktiline tähtsus aju, kopsude, maksa abstsessid.

Aju abstsessid jagunevad tavaliselt järgmisteks osadeks:

rahuaja abstsessid;
sõjaaegsed abstsessid.

sõjaaegsed abstsessid on enamasti šrapnellhaavade, kolju pimedate vigastuste, harvem kuulihaavade tüsistus. Tavapäraselt eristatakse varaseid abstsesse, mis tekivad kuni 3 kuud pärast vigastust, ja hiliseid, mis tekivad 3 kuu pärast. Sõjaaegsete ajuabstsesside eripäraks on see, et need võivad tekkida 2-3 aastat pärast vigastusi ja esineda ka haavatsooni vastas olevas ajusagaras.

Rahuaegsed abstsessid. Nende abstsesside allikad on:

-mädane keskkõrvapõletik (keskkõrva mädane põletik);
-ninakõrvalurgete mädane põletik (mädane põskkoopapõletik, otsmiku põskkoopapõletik, pansinusiit);
-hematogeensed metastaatilised abstsessid teistest elunditest, sealhulgas furunkul, näo karbunkel, kopsupõletik.

Lokaliseerimine. Kõige sagedamini lokaliseeritakse abstsessid oimusagaras, harvem - kuklaluu, parietaalne, eesmine.

Meditsiiniasutuste praktikas on kõige levinumad otogeense päritoluga aju abstsessid. Neid põhjustavad sarlakid, leetrid, gripp ja muud infektsioonid.

Keskkõrvapõletik võib levida:

Jätkamise järgi;
- lümfo-hematogeenne viis;
- perineuraalne.

Keskkõrvast levib infektsioon edasi oimusluu püramiidi ja põhjustab mädapõletikku (oimusluu osteomüeliit), seejärel läheb protsess edasi kõvakesta (mädane pahümeningiit), pia mater’i (mädane leptomeningiit), hiljem. , mädapõletiku levikuga koeajusse tekib abstsess. Abstsessi lümfohematogeense esinemise korral võib see lokaliseerida mis tahes ajuosas.

Tähendus aju abstsess. Abstsessiga kaasneb alati kudede surm ja seetõttu langeb täielikult välja selle ajupiirkonna funktsioon, kus mädanik paikneb. Mädased põletikutoksiinid omavad neuronite jaoks tropismi, põhjustades nende pöördumatuid degeneratiivseid muutusi ja surma. Abstsessi mahu suurenemine võib põhjustada selle tungimist aju vatsakestesse ja patsiendi surma. Kui põletik levib aju pehmetele membraanidele, tekib mädane leptomeningiit. Abstsessiga kaasneb alati vereringe rikkumine, millega kaasneb turse teke. Sagara mahu suurenemine põhjustab aju nihkumist, pagasiruumi nihkumist ja selle katkemist foramen magnumis, mis põhjustab surma. Värskete abstsesside ravi taandub nende äravoolule (vastavalt põhimõttele " ubi pus ibi incisio et evacuo”), eemaldatakse vanad abstsessid koos püogeense kapsliga.

kopsu abstsess

kopsu abstsess enamasti on see mitmesuguste kopsupatoloogiate, nagu kopsupõletik, kopsuvähk, septilised südameatakid, võõrkehad, tüsistus, harvem areneb see infektsiooni hematogeense levikuga.

Kopsuabstsessi tähtsus seisneb selles, et sellega kaasneb tõsine joobeseisund. Abstsessi progresseerumisel võib tekkida mädane pleuriit, püopneumotooraks, pleura empüeem ja kopsuverejooks. Protsessi kroonilises käigus on võimalik sekundaarse süsteemse amüloidoosi ja kurnatuse teke.

maksa abstsess

maksa abstsess- esineb kõige sagedamini seedetrakti haiguste korral, mida raskendab portaalveeni põletikulise protsessi areng. Need on püleflebiitilised maksaabstsessid. Lisaks võib infektsioon maksas tungida sapiteedesse - kolangiidi abstsessid. Ja lõpuks on võimalik nakatuda hematogeensel teel, sepsisega.

Püleflebiitsete abstsesside põhjused maks on:

-soolestiku amebiaas;
- bakteriaalne düsenteeria;
- pimesoolepõletik;
- mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.

Kolangiidi abstsesside põhjused kõige sagedamini on:

-mädane koletsüstiit;
-tüüfus;
-mädane pankreatiit;
- lagunevad maksa-, sapipõie-, kõhunäärmekasvajad;
- mao flegmoon.

Tähendus protsess seisneb raskes mürgistuses, mis põhjustab düstroofilisi muutusi elutähtsates organites, samuti on võimalik välja arendada selliseid kohutavaid tüsistusi nagu subfreeniline abstsess, mädane peritoniit, sepsis.

empüeem

empüeem- mädane põletik koos mäda kogunemisega suletud või halvasti kuivendatud olemasolevatesse õõnsustesse. Näiteks mäda kogunemine pleura-, perikardi-, kõhu-, ülalõualuu-, otsmikuõõntes, sapipõies, pimesooles, munajuhas (pyosalpinx).

Perikardi empüeem- tekib kas külgnevatest elunditest jätkudes või infektsiooni sattumisel hematogeensele teele või septilise südameatakiga. See on ohtlik, sageli surmaga lõppev tüsistus. Pika kulgemise korral tekivad adhesioonid, ladestuvad kaltsiumisoolad, areneb nn soomustatud süda.

Pleura empüeem- esineb kopsupõletiku, kopsuvähi, kopsutuberkuloosi, bronhektaasia, septilise kopsuinfarkti tüsistusena. Väärtus on raskes joobes. Suure koguse vedeliku kogunemine põhjustab südame nihkumist ja mõnikord ka südame pöörlemist ägeda südamepuudulikkuse tekkega. Kopsu kokkusurumisega kaasneb kompressiooniatelektaaside areng ja pulmonaalse südamepuudulikkuse areng.

Kõhupiirkonna empüeem, kui äärmuslik morfoloogiline mädase peritoniidi ilming on paljude haiguste tüsistus. Mädase peritoniidi teke põhjustab:

-mao- ja kaksteistsõrmiksoole traadiga (perforeeritud) haavandid;
- mädane pimesoolepõletik;
-mädane koletsüstiit;
- erineva päritoluga soolesulgus;
- sooleinfarkt;
- mao ja soolte lagunevad kasvajad;
-kõhuõõne organite abstsessid (septilised südameatakid);
-vaagnaelundite põletikulised protsessid.

Tähendus. Mädase peritoniidiga kaasneb alati väljendunud joobeseisund ja ilma kirurgilise sekkumiseta viib see tavaliselt surmani. Kuid isegi operatsiooni ja eduka antibiootikumravi korral võib tekkida adhesiivne haigus, krooniline ja mõnikord äge soolesulgus, mis omakorda nõuab kirurgilist sekkumist.

katarr(kreeka keelest. katarröa- voolata alla) või Katar. See areneb limaskestadel ja seda iseloomustab limaskestade näärmete hüpersekretsiooni tõttu rohke limaskesta eksudaadi kogunemine nende pinnale. Eksudaat võib olla seroosne, limane ja sellega on alati segatud katteepiteeli koorunud rakud.

Põhjused katarrid on erinevad. Katarraalne põletik areneb viiruslike, bakteriaalsete infektsioonidega, füüsikaliste ja keemiliste mõjurite mõjul, see võib olla nakkus-allergilise iseloomuga, autointoksikatsiooni tagajärg (ureemiline katarraalne gastriit, koliit).

Katarr võib olla äge ja krooniline. Äge katarr on iseloomulik paljudele infektsioonidele, näiteks äge ülemiste hingamisteede katarrägedate hingamisteede infektsioonidega. Krooniline katarr võib tekkida nii nakkushaiguste (krooniline mädane katarraalne bronhiit) kui ka mittenakkushaiguste korral. Kroonilise katarriga võib kaasneda limaskesta atroofia või hüpertroofia.

Tähendus katarraalne põletik määratakse selle lokaliseerimise, intensiivsuse, käigu iseloomu järgi. Suurima tähtsuse omandavad hingamisteede limaskestade katarrid, mis sageli omandavad kroonilise iseloomu ja millel on rasked tagajärjed (kopsuemfüseem, pneumoskleroos).

Segatud põletik. Nendel juhtudel, kui liitub teist tüüpi eksudaat, täheldatakse segapõletikku. Siis räägitakse seroos-mädasest, seroos-fibriinsest, mädane-hemorraagilisest või fibrinoos-hemorraagilisest põletikust. Kõige sagedamini täheldatakse eksudatiivse põletiku tüübi muutust uue infektsiooni lisamisega, keha reaktiivsuse muutusega.

Eelmine