Selles artiklis käsitleme enometrioos, selle vorme, diagnoosimist ja ravi.

Mis on endometrioos?

endometrioos- see on koe kasv, mis on oma bioloogiliste omaduste poolest väga sarnane endomeetriumiga ( Endomeetrium on emaka limaskest, sama kude, mis eritub menstruatsiooni ajal., kus seda ei tohiks olla, st. väljaspool emakaõõnde.

Oluline on mõista, et endometrioos ise ei ole alati haigus ega vaja alati ravi.

Rääkides endometrioosist kui probleemist, mis nõuab meie tähelepanu, peame silmas endometrioidne haigus. Endometrioidkoel on samad omadused kui normaalsel endomeetriumil: olenemata selle asukohast - kõhukelmel, munasarjakoes, emaka seina paksuses, sakro-emaka sidemetes, põie või soolte seinas - see patoloogiline kude "menstrueerib" ja kasvab tsükliliselt hormoonide toimel, kahjustades lähedalasuvaid kudesid ja naaberorganeid. Selle protsessiga kaasneb loomulikult lokaalne põletik ja kahjustatud elundite talitlushäired.

Endometrioosi arengu põhjused

Me ei mõista täielikult endometrioosi arengu põhjuseid ja mehhanisme. On palju teooriaid, kuid ükski neist ei selgita, miks ühel naisel on endometrioidne haigus ja teisel (näiteks tema enda õde, kes elab võrreldavates sotsiaalmajanduslikes tingimustes) mitte. Kõige ülevaatlikum vastus patsiendi küsimusele "Miks mul tekkis endometrioos?", ilmselgelt saab - "Riskitegurite rakendamise tõttu teatud geneetilise eelsoodumuse taustal".

On väga oluline, et naine ise ei saaks kuidagi mõjutada endometrioosi tekkimist ja veelgi enam ei saa olla süüdi selle haiguse tagajärgede tekkes.

Praegu on diagnoositud endometrioosi juhtude arv palju suurem kui 50 või isegi 30 aastat tagasi ning see kasvab jätkuvalt. See on loomulikult tingitud meie diagnostikavõimaluste paranemisest, kuid põhjuseid on ka teisi. Kaasaegsel naisel on võimalus oma reproduktiivset elu planeerida ja ta valib väga sageli hilinenud emaduse. Reproduktiivses eas mitterase ja imetav naine on tsükliliselt muutuva hormonaalse tausta pideva mõju all. Kaasaegse naise endometrioosi väljakujunemise (kuid mitte esinemise!) peamiseks riskiteguriks võib pidada suurt hulka "tühiseid" menstruaaltsükleid.

Nendest kuivadest meditsiinilistest faktidest moodustub klassikaline portree endometrioosi põdevast patsiendist - see on edukas noor naine, kes on harjunud oma elu kontrollima (sh sel põhjusel nimetatakse endometrioosi põdevaid naisi sageli "rasketeks patsientideks" - nad esitavad küsimusi ja keelduda olema passiivne meditsiiniliste juhiste täitja). Lisaks räägivad paljud teadlased mõne endometrioidhaiguse vormiga naiste erilisest atraktiivsusest. Sellesse kontseptsiooni sobivad väga hästi Marilyn Monroe, Hillary Clintoni ja Whoopi Goldbergi lood elust ja võitlusest haigustega.

Endometrioidse haiguse vormid

• Väliste suguelundite endometrioos:

kõhukelme, munajuhade, emakakaela, sakro-emaka sidemete kahjustus. Eraldi on vaja esile tõsta munasarjade lüüasaamist, mis sageli realiseerub kujul endometrioidne tsüst(endometrioomid) ja retrotservikaalne endometrioos(või sügav infiltratiivne endometrioos).

• Sisemiste suguelundite endometrioos või adenomüoos:

emaka seina (selle lihaskihi) paksuse kahjustus;

• Ekstragenitaalne endometrioos:

operatsioonijärgse armi, naba, põie või mõne muu organi endometrioos.

Endometrioosi diagnoosimine

Peamised sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada endometrioosi, on valu sündroom ja viljakushäire.

Endometrioidhaigusega patsientide valusündroom on üsna spetsiifiline.

• See on valutav, tõmbav, mõnikord paroksüsmaalne valu, mis paikneb vaagnapiirkonnas (naba all, alaselja ja emaka vahel).
• Valu on kõige sagedamini seotud menstruaaltsükliga, sümptomite maksimaalne raskusaste ilmneb vahetult enne menstruatsiooni ja selle ajal.
• Need valud on regulaarsed ja häirivad naist üsna pikka aega.
• Sagedamini seostatakse valusündroomi debüüti õigeaegselt esimese menstruatsiooniga.
• Naise elu jooksul võib valusündroomi iseloomustada negatiivse dünaamikaga - valuvaba intervall väheneb, valu intensiivistub, liituvad mitmesugused psühholoogilised ja somaatilised muutused, väga sageli ei leevenda korduvad varem efektiivse teraapia kuurid valu (tahhüfülaksia fenomen).
• Valusündroom võib lisaks valulikule menstruatsioonile hõlmata valu seksi ajal.

Laialt levinud endometrioosi korral antakse valu kõhukelmele, pärasoolele, reie sisepinnale.

Võib esineda teiste organite talitlushäirete tunnuseid:

• veri uriinis või väljaheites
• valu roojamise või urineerimise ajal
• vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus
• puhitus, mis suureneb ka menstruaaltsükli lõpu poole.

Kuna naise kaebuste analüüs on endometrioosi diagnoosimisel väga oluline samm, on naisel soovitatav "valu päevik".

Tavalises menstruaalkalendris mitme menstruaaltsükli jaoks on vaja näidata valu olemasolu ja raskusaste:

1. nõrk
2. häiriv,
3. kannatusi põhjustades
4. väga tugev ja
5. talumatu.

Need andmed võimaldavad tuvastada valusündroomi seost menstruaaltsükliga ja mõõta valu.

Endometrioidtõbi ei kuulu nende haiguste hulka, mida saab diagnoosida esimesel visiidil arsti juurde. Ainult harvadel juhtudel, kui spetsiifilised endometriootilised kahjustused paiknevad uurimiseks ligipääsetavates lokalisatsioonides (emakakael, operatsioonijärgne arm), on endometrioosi diagnoos ilmne, kuid sel juhul on vaja täiendavat täpsustavat uuringut. Tavaline günekoloogiline läbivaatus koos naise kaebuste ja anamneesiandmete analüüsiga võimaldab ainult kahtlustada endometrioosi esinemist.

Endometrioidhaiguse diagnoosimiseks pole universaalset algoritmi. Just diagnoosimise keerukuse tõttu tuvastatakse endometrioos keskmiselt 6-7 aastat pärast haiguse algust, sealhulgas kõige arenenumates riikides.

Endometrioosi diagnoosimise meetodid

Endometrioosi diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid.

• Ultraheli ja MRI

Ultraheli ja MRT teabesisaldus on üsna kõrge, kuid ükski neist meetoditest ei võimalda diagnoosida endometrioosikoldeid vaagna kõhukelmes.

• Biokeemilised markerid

Endometrioosil on biokeemilised markerid: kasvajamarkerid CA-125, CA19-9 ja CEA. Neid ei tohiks kasutada endometrioosi esmaseks diagnoosimiseks, kuid need võivad olla hea endometrioosi kordumise ennustaja pärast ravi.

• Endoskoopia

Endometrioosi diagnoosimise kuldstandardiks on endoskoopiline sekkumine koos kahtlaste piirkondade väljalõikamise ja nende hilisema histoloogilise uuringuga.

Pooleli laparoskoopia kõhu eesseina väikeste sisselõigete kaudu viiakse kõhuõõnde optiline seade ja kirurgiainstrumendid, hinnatakse günekoloogiliste ja naaberorganite seisundit, samuti tuvastatud patoloogiliste muutuste korrigeerimist. Seega võimaldab laparoskoopia mitte ainult usaldusväärselt kinnitada endometrioosi esinemist, vaid ka läbi viia terapeutilisi meetmeid.

Hüsteroskoopia on endoskoopiline sekkumine, mida kasutatakse emaka seisundi hindamiseks. Hüsteroskoopia käigus sisestatakse emakakaela kanali kaudu optiline seade ja instrumendid ilma täiendavate sisselõigeteta emakaõõnde.

Emakaõõne uurimine ja müomeetriumi trefiini biopsia võib samuti usaldusväärselt kinnitada endometrioosi esinemist.

Loetletud endoskoopilised sekkumised tehakse anesteesia all.

• Histoloogiline uuring

Endometrioosi lõplikku diagnoosi saab teha alles pärast histoloogilist kinnitust.

Uuringuplaani võib lisada kolonoskoopia, kontrastainega soole röntgeni või tsüstoskoopia, et välistada või kinnitada endometrioosi seotust teistes elundites.

Endometrioosi ravi

Endometrioidne haigus mis tahes selle ilmingutes (valu sündroom, kahjustatud elundite funktsiooni häired, viljatus) nõuab ravi. Samal ajal ei ole asümptomaatiline endometrioos (isoleeritud endometrioosikolded, millega ei kaasne mingeid sümptomeid) süsteemse ravi näidustus.

Ravi

Arvatavasti endometrioosiga seotud vaagnavalu ravi on esmavaliku ravi, mida võib ja isegi tuleks alustada juba enne haiguse lõplikku kinnitust. Sel eesmärgil kasutatakse järgmist:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d),
• (COOK),
• hormonaalsed preparaadid, mis sisaldavad ainult.

Endometrioosi kahtlusega naiste valuvaigistite valimiseks ei ole universaalset algoritmi. Isikupärastatud ravimite valikul tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid:

• naise paljunemisplaanid
• vajadus rasestumisvastase vahendi järele
• isiklik ja perekonna ajalugu,
• ravimite kõrvaltoimete raskusaste,
• naise isiklik eelistus.

Väga oluline on seda ravietappi mitte tähelepanuta jätta - valu leevendamine mitte ainult ei paranda naise elukvaliteeti, vaid on ka võti haiguse kontrollitavamaks kulgemiseks.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

MSPVA-d on eranditult sümptomaatilise toimega ravimid, need leevendavad valusündroomi, kuid ei mõjuta endometrioosi enda kulgu ja progresseerumist. Valusündroomi korral teatud tsüklipäevadel ei ole vaja pidevalt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid võtta – soovitav on neid kasutada menstruaaltsükli lõpus või menstruatsiooni ajal vastavalt valukalendri alusel sümptomite raskusastmele. MSPVA-de pikaajaline kasutamine võib olla seotud südame-veresoonkonna haiguste riski suurenemisega, mida tuleb ravi planeerimisel arvestada.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

KSK-sid kasutatakse kõige sagedamini endometrioosi raviks naistel, kes ei planeeri rasedust. Selle rühma ravimite toime realiseerub organismi hormonaalsete kõikumiste mahasurumisel ning stabiilne hormonaalne taust tagab endometrioidsete fookuste kasvu ja leviku pärssimise.

COC-sid saab kasutada tsüklilises ja pidevas režiimis:

• Tsükliline režiim (nn rasestumisvastane režiim) hõlmab igakuist 4- või 7-päevast ravimite võtmise pausi, millega kaasneb menstruatsioonilaadne reaktsioon.
• Tugevama raviefekti saavutamiseks kasutatakse pidevat KSK režiimi: selle skeemi puhul võetakse ravimeid pidevalt 60 või isegi 120 päeva, millele järgneb tavaline 4- või 7-päevane paus.

COC rühmas on uskumatult palju erinevaid ravimeid, millel on oma koostises erinevad spetsiifilise toimega ained ja mitmed vastunäidustused. Sellepärast tuleks konkreetse ravimi ja selle režiimi valik usaldada spetsialistile.

Hormonaalsed preparaadid, mis sisaldavad ainult progestiine

Progestiinidel pole ka mitte ainult sümptomaatilist toimet, vaid neil on ka endometrioidse haiguse kulgu pärssiv toime. Erinevalt KSK-dest ei sisalda progestiinipreparaadid östrogeenikomponenti ja seetõttu võivad neid kasutada naistel, kellel on KSK-de kasutamine vastunäidustatud.

Endometrioosi (kahtlustatava või kinnitatud) raviks mõeldud progestiine määratakse pideva (st konstantse) raviskeemi alusel. Tuleb arvestada, et nende ravimite pideval kasutamisel ei pruugi olla ovulatsiooni blokeerivat toimet ning neid ei saa käsitleda alternatiivina rasestumisvastastele ravimitele. Progestiini preparaatide erinevate annustamisvormide (süsteemne, subkutaanne) olemasolu, samuti näidustuste ja vastunäidustuste omaduste tõttu on parem jätta ravimi valik arstile. Menstruaaltsükli häired on pideva progestiinravi sagedane kõrvalnäht, kuid selle kõrvaltoime sagedus ja raskusaste vähenevad tavaliselt ravi kestuse pikenedes.

Uimastiravi mõju tuleb hinnata kolme kuu jooksul. Valusümptomite leevendamise korral pikendatakse ravi pikka aega. Hea tervise juures pikaajalise hormonaalravi taustal ei tohiks unustada vajadust regulaarselt arsti juurde külastada, et haiguse kulgu objektiivselt dünaamiliselt jälgida.

Medikamentoosse ravi ebaefektiivsus on kirurgilise ravi kaalumise aluseks. Kui kirurgilist sekkumist planeeritakse hilinenud alusel, samuti tugeva valu korral, võib gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) agonistide lühike kuur olla heaks preoperatiivseks ettevalmistuseks.

Oluline on mõista, et isegi tõhusat endometrioosi medikamentoosset ravi ei saa pidada endometrioidhaiguse raviks.

Konservatiivse mittekirurgilise ravi põhiülesanne on aktiivsuse pikaajaline mahasurumine ja kontroll endometrioosikolde edasise arengu üle.

Kirurgia

Endometrioosist mõjutatud kudede eemaldamine on võimalik ainult operatsiooni ajal, mõnel juhul võimaldab operatsioon isegi endometrioosikolletest täielikult vabaneda.

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• käimasoleva ravimteraapia toime puudumine;
• retrotservikaalne endometrioos;
• Endometrioidsed munasarjatsüstid üle 3 cm valu ja/või viljatuse kaebuste korral;
• Endometrioomid üle 40-aastastel naistel;
• Endometrioosist mõjutatud emaka lisandite mädane põletik;
• korduvad ebaõnnestunud IVF katsed (objektiivse ebaõnnestumise põhjuse puudumisel) naistel, kellel on endometrioosist tingitud viljatus;
• Osalemine mittereproduktiivorganite patoloogilises protsessis koos nende funktsiooni rikkumisega.

Kirurgilise ravi planeerimisel tuleks arvestada "kuldne reegel"

Endometrioosi kirurgiline ravi peaks olema ühekordne, piisava mahu ja radikaalsusega ning läbi viidud patsiendile sobival ajal.

Endometrioosi operatsiooni mahtu ei ole alati võimalik planeerida, sest lõplik diagnoos koos endometrioosi leviku astme kindlakstegemisega määratakse vahetult operatsiooni käigus. Tavaliselt tehakse laparoskoopilisest lähenemisest tavaliselt nähtavate ja ligipääsetavate kollete, infiltraatide ja tsüstide koagulatsioon või resektsioon, adhesioonide eraldamine ja väikese vaagna normaalse anatoomia taastamine. Laialt levinud ja sügava endometrioosi korral võib kirurgilisi sekkumisi teha ka naaberorganites (apendektoomia, soole- või põieseina lõigu resektsioon).

Endometrioosi kordumise riski vähendamiseks on soovitav planeerida operatsioon menstruaaltsükli 5-12 päevale. Operatsioon tuleks läbi viia III-IV astme spetsialiseeritud haiglates (piirkondlike, piirkondlike, vabariiklike haiglate osakondades, ülikoolikliinikutes ja föderaalsetes uurimisinstituutides). Tuleb mõista, et ebapiisavalt teostatud kirurgiline ravi mitte ainult ei mõjuta endometrioidhaiguse kulgu, vaid võib raskendada ka järgnevat ravi.

Taaskord ei ole endometrioosi raviks standardset operatsiooni. Enne operatsiooni on hädavajalik mitte ainult arstiga arutada planeeritud kirurgilise sekkumise mahtusid, vaid ka vastastikku otsustada ettenägematu sündmuse taktika üle.

Oluline on mõista, et isegi kõige radikaalsem kirurgiline ravi ei mõjuta endometrioosi põhjuseid ja seega ei saa tagada ägenemise puudumist tulevikus.

Postoperatiivne teraapia

Kahjuks võimaldab operatsioon ainult olemasolevate koldete ja endometrioosi tagajärgede korrigeerimist, kuid ei mõjuta haiguse olemust. Isegi pärast edukat kirurgilist ravi ületab retsidiivide määr 20%. Endometrioosi kordumise vältimiseks kasutatakse hormoonravi. Valitud ravimid on GnRHa, COC-d ja progestiinid.

Ravirežiimi individuaalne valik tehakse uuesti sõltuvalt endometrioosi raskusest ja levimusest ning naise paljunemisplaanist. Näiteks endometrioomi kordumise ärahoidmiseks eelistatakse COC-sid (tsüklilises või pidevas režiimis) ja laialt levinud endometrioosi korral, kui absoluutselt kõiki koldeid on tehniliselt võimatu eemaldada, on valikravimiks GnRH-ravimid.

GnRH ravimid

Gonadotropiini vabastava hormooni (aGnRH) agonistid tagavad munasarjade funktsiooni täieliku blokeerimise. GnRH a operatsioonijärgse ravi kestus on tavaliselt 3 kuni 6 kuud. Vastavalt hormonaalsele profiilile ja subjektiivsetele tunnetele on GnRH a kasutamine seotud menopausijärgse seisundiga.

Kuid just nii sügav munasarjade funktsiooni pärssimine võimaldab maha suruda allesjäänud endometrioosikoldeid.

On olemas hormoonravi režiime, mida saab ühendada põhiraviga, et vähendada GnRHa kõrvaltoimete raskust ("lisaravi"). On tõestatud, et operatsioonijärgne hormoonravi aitab säilitada viljakust, mõjutab positiivselt naise töövõimet ja sotsiaalset aktiivsust, tõstes seeläbi tema elukvaliteeti.

Operatsioonijärgse taktika kavandamisel tuleb arvestada, et ravimi terapeutilised ja kõrvaltoimed ei tohiks ületada haiguse enda kulgu tõsidust. Seetõttu peaksid hormoonravi võimalikud kõrvalmõjud olema proportsionaalsed naise olemasolevate kaebustega, samuti haiguse progresseerumise tõenäosusega. Endometrioosi vähese esinemissagedusega, pärast endometrioidsete tsüstide täielikku eemaldamist, samuti endometrioosi asümptomaatilise kulgemise korral võib operatsioonijärgsest hormoonravist loobuda, tingimusel et haiguse kulgu tuleb pidevalt dünaamiliselt jälgida.

Endometrioosi retsidiiv

Isegi efektiivse kirurgilise ravi ja täieliku hormoonravi korral pärast ravimite ärajätmist säilib endometrioosi kordumise oht. Endometrioosi histoloogilise kinnituse olemasolul on korduva endometrioidhaiguse esmavaliku teraapiaks hormoonravi.

Ka planeeritud IVF programm ei ole põhjus kordusoperatsiooniks endometrioosi kordumise korral, eriti juhul, kui munasarjade reserv on vähenenud ja/või munasarjad on resekteeritud.

Endometrioosiga seotud viljatuse ravi

EFI viljakusindeksit kasutatakse raseduse tõenäosuse ennustamiseks loomulikus tsüklis naistel, kellel on kinnitatud endometrioos. Selle indeksi madalad näitajad, naise vanem reproduktiivne vanus, vähenenud munasarjade reserv, välissuguelundite endometrioosi ja adenomüoosi kombinatsioon, kõrge endometrioosi kordumise risk on näidustusteks kunstliku viljastamise programmide kasutamiseks.

Kunstliku viljastamise protseduuri madal efektiivsus ei võimalda seda soovitada endometrioosi põdevate naiste viljatuse raviks. Seetõttu peetakse IVF-i programmi peamiseks meetodiks endometrioidhaigusega naiste viljatuse või alaviljakuse ületamiseks.

Järgmised tegurid võivad suurendada raseduse tõenäosust pärast IVF-i programmi ja krüoprotokolli endometrioosiga naistel:

• ootuspärasest taktikast keeldumine ja IVF-i või krüoprotokolli sisenemine kohe pärast endometrioosi kaheetapilise (kirurgilise ja meditsiinilise) ravi (6-kuuline GnRH-a-ravi enne IVF-i ei oma eeliseid 3-kuulise tsükli ees).
• on kindlaid tõendeid ühe embrüo siirdamise kohta, mitte kahe või enama embrüo siirdamise kohta endometrioosi põdevatel naistel;
• korduvatest kirurgilistest sekkumistest keeldumine enne IVF-i protokolli; seda saab hõlbustada individuaalne raviplaan, mille eesmärk on vältida endometrioosi kordumist IVF-programmide vahel.

Endometrioosi ravi

Endometrioidne haigus on keeruline: nii diagnoosimiseks, ravitaktika valikuks, kliiniliste väljavaadete hindamiseks kui ka kõigi võimalike võimaluste kättesaadavaks tutvustamiseks huvitatud naistele. Teie mugavuse huvides on loodud tingimuslik algoritm, mis võib olla mugav diagnostilise ja terapeutilise taktika tunnuste mõistmiseks, kuid mida ei tohiks kasutada universaalse juhisena.

Psühhoterapeutiline tugi

On väga oluline meeles pidada, et endometrioidne haigus ei ole ainult endometrioos.

Krooniline valusündroom, igakuised valuootused, suutmatus elada normaalset seksuaalelu, täitumata paljunemissoovid viivad depressiivse häireni.

Ja see pole lihtsalt ajutine halb tuju või väsimus, vaid tõeline, juba välistest teguritest sõltumatu haigus, mis nõuab kohustuslikku tähelepanu. Puhkus, efektiivne endometrioosi ravi või kauaoodatud lapse sünd ei mõjuta alati positiivselt juba väljakujunenud depressiivse häire kulgu.

• Püsivalt masendunud meeleolu
• ärevus,
• pidev hirm oma tervise ja tuleviku pärast,
• ärrituvus,
• nõrkus,
• kiire kurnatus,
• kontrollimatu emotsionaalsus või vastupidi - rõõmu- ja naudinguvõime kaotamine,
• vähenenud libiido

- sümptomid, mida ei tohiks tähelepanuta jätta.

Psühholoogiline (või psühhoterapeutiline) nõustamine ja vajadusel psüühikahäirete medikamentoosne korrigeerimine peaks olema endometrioidhaiguse ravi asendamatu komponent.

Tulemus

Endometrioos on krooniline retsidiveeruv haigus. Kui diagnoositakse üks kord, püsiva ravi puudumisel, annab see tunda kogu elu, kuni menopausini. Kahjuks pole kaasaegsete günekoloogide arsenalis vahendeid, mis tagaksid endometrioidsete fookuste täieliku hävitamise ja blokeerivad selle arengut. Kuid meil on vahendid selle haiguse kulgu ja raskusastme kontrollimiseks.

Naiste teadlikkus ja huvi oma tervise vastu on meie ühine ja peamine relv võitluses endometrioosiga.

Kirjandus

1. Dunselman, G. A. J. et al. "ESHRE juhis: endometrioosiga naiste ravi." Human Reproduction 29.3 (2014): 400-412.
2. Adamyan L. V. jt Endometrioos: diagnoosimine, ravi ja taastusravi. Föderaalsed kliinilised juhised patsientide raviks. – 2013.
3. Kuznetsova V., Raevskaja O.A. Endometrioosi esmane ja sekundaarne ennetamine // StatusPraesens. Günekoloogia, sünnitusabi, viljatu abielu. - 2017. - N2 (38). - lk 89-94.
4. Weisberg E., Fraser I.S. Kontratseptsioon ja endometrioos: väljakutsed, tõhusus ja terapeutiline tähtsus // Open Access Journal of Contraception. 2015. Vol.6. Lk 205-115.
5. Fedele L., Bianchi S., Zanconato G. et al. Korduvate endometrioomide laparoskoopiline ekstsisioon: pikaajaline tulemus ja võrdlus esmase operatsiooniga // Fertul.Steril. 2006. 85. kd. N3. Lk.694-699.
6. Johnson N., Hummelshoj L. Konsensus endometrioosi praeguse ravi kohta // Hum.Reprod. 2013. 28. kd. N6. Lk.1552-1568.
7. Somigliana E., Busnelli A., Benaglia L. et al. Operatsioonijärgne hormonaalne ravi pärast sügava endometrioosi kirurgilist eemaldamist // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 veebruar;209:77-80.
8. Vercellini, Paolo jt. "Operatsioonijärgne endometrioosi kordumine: patogeneetilistel, epidemioloogilistel ja kliinilistel tõenditel põhinev palve ennetada." Reproduktiivbiomeditsiin Internetis 21.2 (2010): 259-265.
9. Endometrioos: diagnoosimine ja ravi. SOGC KLIINILISE PRAKTIKA JUHEND. ei. 244, juuli 2010 / Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, 32. köide, number 7, P.S1-S27.
10. Vercellini P et al. Rektovaginaalse endometrioosiga naiste atraktiivsus: juhtumikontrolli uuring. Fertil Steril. 2013 jaanuar;99(1):212-8.
11. Endometrioosi viljakuse indeks: uus, valideeritud endometrioosi staadiumisüsteem / Adamson GD, Pasta DJ // Fertil Steril. 2010 oktoober;94(5):1609-15.

Sisu

Endometrioosi nõuetekohane ravi kogenud arsti poolt võimaldab naisel vabaneda ohtlikust haigusest, taastada emaka ja lisandite normaalne toimimine. Ebameeldiv vaevus võib põhjustada viljatust ja areneb 80% juhtudest fertiilses eas patsientidel, kes pole veel menopausi jõudnud. Uurige, kas endometrioosi saab püsivalt ravida ja millised on selle ravimeetodid.

Mis on endometrioos

Enne ravi alustamist peate mõistma günekoloogilise haiguse eripära. Inimese emakas koosneb kehast, emakakaelast ja torudest, selle sees on vooderdatud spetsiaalne kiht - endomeetrium. Selle peamine ülesanne on paljunemine. Raseduse ajal kasvab kude emaka sisepinnal, muna viiakse limaskesta paksusesse ja kinnitatakse. Ilmuvad veresooned, mis platsenta abil tagavad loote elutegevuse. Kui rasedust ei toimu, siis emaka limaskesta pind koorib ja väljub verega, see tähendab, et naisel algab menstruatsioon.

Haigus võib tekkida siis, kui emakaõõnest veri satub väikese vaagna teistesse organitesse. Endometrioos on endomeetriumi patoloogiline kasvuprotsess. Haigus esineb kahel kujul;

• Genitaalide endometrioos - mõjutab emakat, munasarju, tuppe, emakakaela. Esineb 85% juhtudest.
• Ekstrasuguelundite endometrioos - kahjustatud on operatsioonijärgsed armid, sooled, põis, siseorganid. Haruldane vorm, mis tekib seetõttu, et verehüübed võivad siseneda kõhuõõnde. Tavaliselt peaksid need lahenema, kuid juhtub, et endomeetriumi rakud juurduvad väljaspool emakat ja hakkavad kasvama. Selle haigusvormi tõenäosus on 5-15%. Ravi saab läbi viia ainult kirurgiliselt.

Endometrioos põhjustab kõhuõõnes sisemist põletikulist protsessi. Elundite struktuuri muutus põhjustab nende töö rikkumisi. Väga sageli aetakse seda haigust segi fibroididega. Endometrioos toob kaasa emaka pinna kahjustuse, sõlmede ja adhesioonide ilmnemise, mis on täis embrüo võimatust kinnituda, s.t. põhjustab viljatust. Kaasaegne günekoloogia ei ole uurinud kõiki patoloogilise haiguse põhjuseid. Kõige tõenäolisemad on immuun- ja hormonaalsed häired, pärilik tegur, närvisüsteemi häired ja stress.

Endometrioosi sümptomid

Salakaval haigus on täis märkide ilmnemist alles hilises staadiumis. Patsient võib põdeda mõnda haigust pikka aega, isegi teadmata sellest. Endometrioosi sümptomid:

• Emaka suurenemine kuni 5-6 rasedusnädalani. See võtab ümara kuju.
• Raskustunne alakõhus.
• Kõhuvalu. Need võivad olla menstruatsiooni, seksi, roojamise ja urineerimise ajal.
• Viljatus.
• Menstruaaltsükli rikkumine (algab varem või hiljem kui kavandatud kuupäev). Eraldised muutuvad rohkeks, muudavad värvi.

Kui kiiresti endometrioos areneb?

Olenevalt keskkonnateguritest, geneetilisest eelsoodumusest, vanusest – endometrioos areneb igal naisel erineval viisil. Hea immuunsuse korral ei juurdu emaka limaskesta rakud teises keskkonnas või võtab see kaua aega. Raske sünnituse, hormonaalsete häirete korral võib endometrioosi tekkeks kuluda vähem kui 6 kuud. Günekoloog suudab suure täpsusega diagnoosida, ravida haigust ja kontrollida ägenemiste esinemist. Kogenud arst määrab endometrioosi diagnoosimiseks järgmised meetodid:

• Uurimine ja palpatsioon günekoloogilisel toolil. Arst võib märgata emaka ja lisandite suurenemist.
• Ultraheli on efektiivne ainult haiguse viimastel etappidel, kui kahjustused on selgelt näha. Seda saab kasutada tsüstide tuvastamiseks.
• Laparoskoopia. Valutu protseduur võimaldab teil läbi väikese augu uurida endomeetriumi, vaagnaelundeid ja patoloogilisi moodustisi.

Kuidas ravida endometrioosi

Endometrioosi ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi haiguse vormist. Konservatiivset meetodit kasutatakse fertiilses eas naistel. See hõlmab ravimite võtmist (hormonaalsed valuvaigistid, põletikuvastased ravimid). Kui patsiendi seisund ei parane, kasutatakse kirurgilist ravimeetodit. Operatsioon viiakse läbi suure verekaotuse, liimimisprotsessi, valu sündroomiga. Lisateavet selle kohta, kuidas ravida emaka endometrioosi ravimite või operatsiooniga, saate oma arstilt.

Endometrioosi ravi ravimitega

Noore naise jaoks on oluline säilitada reproduktiivfunktsioon, seetõttu kasutatakse endometrioosi ravimitega ravi vanusekategoorias 25-45 aastat. Integreeritud lähenemisviis, erinevad skeemid võimaldavad lühikese aja jooksul saada hea efekti. Lisaks hormonaalsetele ravimitele kasutatakse sümptomaatilist ravi. Ravi eesmärk on leevendada valu, iiveldust, spasme.

Hormonaalsed ravimid

Endometrioosipillid võimaldavad kontrollida menstruaaltsükli kestust ja selle tulemusena endomeetriumi kasvu. Endometrioosi raviks määratakse ravimid pärast hormonaalse tausta põhjalikku analüüsi. Õige kasutamise korral ei põhjusta need negatiivseid tagajärgi. Vastuvõtmise kestuse ja annuse valib arst individuaalselt. Hormonaalsed ravimid endometrioosi raviks:

• Ühefaasilised COC-d (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid). Nende hulka kuuluvad Janine, Femoden, Logest, Regulon.
• Preparaadid, mis sisaldavad ühte progestageeni komponenti - Progesteroon, Duphaston, Utrozhestan. See ravi aitab taastada viljakust.
• Levonorgestreelil põhinevad emakasisesed seadmed. Mirena on populaarne, see on paigutatud erinevaks perioodiks (3 kuni 7 aastat).
• Meessuguhormoone androgeene sisaldavad preparaadid (Metüültestosteroon).
• Gonadotroopsed ravimid (Danol, Danazol). Selle raviga pärsitakse keha enda suguhormoonide tootmist.

Endometrioosi raviskeem

Endometrioosi õige raviskeem on see, mille määrab teie günekoloog pärast igakülgset läbivaatust. Arst valib kõik vahendid individuaalselt, eriti hormoonide puhul. Skeem hõlmab mitte ainult pillide ja süstide võtmist ettenähtud kiirusega, vaid ka pesemist, douchingut, spetsiaalseid tampoone, kompresse, rahvapäraseid meetodeid. Need meetodid võimaldavad naisel probleemist lahti saada. Keskmiselt kestab ravi 6 kuni 9 kuud.

Tampoonid endometrioosi vastu

Kasutatakse günekoloogia tampoonides endometrioosi korral. Need on eriti tõhusad, kui haigus on mõjutanud emakakaela, tupe. Tampoonid on tehases valmistatud, leotatud ravimtaimede ekstraktidega, hüaluroon-, piimhappega. Nende tegevus on suunatud funktsionaalsuse taastamisele, seksuaalvahekorra valu vähendamisele. Tampoone saab ka ise teha. Selleks võta vatirull ja steriilne side, voldi see 6-8 kihiks. Hästi leotatud õlis või infusioonis. Jätke tampoon ööseks tuppe. Ravikuur on 5-6 nädalat.

douching

Endometrioosi douches'i kasutamist võib arst määrata, et vähendada endomeetriumi kasvu emakas ja väljaspool, vähendada põletikku. Töötle kastmisdušiga või tavalise pehme otsaga dušiga. Endometrioosi korral kasutatakse farmatseutilisi preparaate (pulbrid, valmislahused: Tantum Rose, Furacilin) ​​ja ravimtaimede keetmisi.

Kirurgia

Radikaalne ravi on operatsioon. See määratakse pärast põhjalikku uurimist. Reproduktiivse funktsiooni võimaluse säilitamiseks kasutatakse laialdaselt laparoskoopiat. Endometrioosi kirurgiline ravi selle meetodiga on minimaalselt invasiivne, hõlmab endomeetriumi koe kiiret eemaldamist ja sellel on hea kosmeetiline toime. Operatsioon läbib väikeseid sisselõikeid, mille kaudu arst saab eemaldada kahjustused emakas ja teistes elundites. Või tehakse kuretaaž abordi mehaanika järgi.

Kuidas ravida endometrioosi rahvapäraseid abinõusid

Arstid võivad teile öelda, kuidas ravida endometrioosi rahvapäraste ravimitega. Naised kardavad kasutada hormonaalseid ravimeid, kartes kõrvalmõjusid, appi tulevad ravimtaimed, loomsed saadused ja mesindus. Õppige oma arstilt lihtsate retseptide abil, kuidas emaka endometrioosi kodus ravida. Erinevate meetodite kombineerimine annab suurepäraseid tulemusi ja hoiab ära retsidiivid.

Taimne ravi

Aastate jooksul end tõestanud endometrioosi ravi ravimtaimedega annab püsiva efekti. Günekoloogiliste häirete korral võetakse palju taimseid ravimeid. Boori emaka vahend, punane pintsel võetakse suu kaudu ravimtaimede või alkoholipõhiste tilkade kujul. Tasud leedri, vaarika lehtede, murakatega aitavad vältida endomeetriumi kasvu emakaõõnes.

Nõges

Nõgese ainulaadsed omadused – puhastada verd toksiinidest ja taastada hormonaalsed häired – on ammu teada. Rohtu võib võtta sees- ja välispidiselt (douches, tampoonid). Endometrioosiga nõges leevendab valu, vähendab eritiste rohkust. Neid töödeldakse ainult värskelt valmistatud keetmisega. Selleks tuleb 2 supilusikatäit nõgest valada klaasi keeva veega ja nõuda pool tundi.

Vereurmarohi

Kaunis vereurmarohi taim on looduslik bakteritsiidne ja fungitsiidne ravija. See võib pärssida kasvajate teket inimkehas. Kasutada vereurmarohi endometrioosiga tuleb kasutada ettevaatusega. Näidatud annuse ületamisel võivad patsiendil tekkida kõrvaltoimed. Retseptid vereurmarohiga:

1. Sisemine infusioon, 50 ml 3 korda päevas 7-14 päeva jooksul. Selle valmistamiseks on vaja 15 g vereurmarohu klaasi keeva veega pruulida. Laske termoses umbes 2 tundi tõmmata.
2. Douching'i infusiooni kasutatakse 2 korda päevas 45-65 päeva jooksul. Selle valmistamiseks võtke 20 g rohtu ja valage ¾ tassi keeva veega. Kurna saadud vedelik tahketest osakestest vabanemiseks.

Propolisi ravi

Kui rahva- ja ravimimeetodid ei aita, annab endometrioosi ravi taruvaiguga hea efekti. Selle mesindussaaduse ainulaadne koostis aitab aeglustada epiteeli kasvu. Igasugune selle kasutamine on efektiivne: tinktuurid, kompressid, küünlad, tampoonid. Taruvaigutinktuuri alkoholile saab osta apteegist ja lahjendada (1 lusikas klaasi vee kohta) duši all, teha kompresse.

Ärahoidmine

Haiguse arengu vältimiseks on vaja regulaarselt külastada günekoloogi. Endometrioosi ennetamine hõlmab järgmist:

1. Rahvapäraste ravimite ja immuunsust suurendavate ravimite võtmine.
2. Seksist hoidumine menstruatsiooni ajal.
3. Günekoloogiliste haiguste õigeaegne ravi.
4. Õige rasestumisvastase vahendi valik, et vältida aborti.

Seda peab jälgima kogenud arst, kes tuvastab haiguse õigeaegselt, osutab abi ja määrab ravi. Haigus avaldub ka naistel, kellel ei ole rasestumisega probleeme, mõnikord avastatakse see täiesti juhuslikult. Kui teie menstruatsioon on valulik, läheb sagedamini kui kord kuus, kuid sagedamini või harvemini, ei ole kindlat tsüklit - see on võimalus konsulteerida arstiga.

Suguelundite endometrioos (GE) on hormoonist sõltuv haigus, mis areneb immuunsüsteemi homöostaasi kahjustuse taustal.

Ravi näidustused - kliiniliselt aktiivne endometrioos, mis mõjutab negatiivselt patsientide seisundit. Ravi eesmärk - naisorganismi spetsiifiliste funktsioonide normaliseerimine reproduktiivses eas. Ravi eesmärgid :

• kliiniliselt aktiivse endometrioosi mahasurumine konservatiivselt või kirurgiliselt;
• sihipärase taastusravi läbiviimine - tagajärgede kõrvaldamine (külma kleepuvad protsessid ja neuropsühhiaatrilised reaktsioonid).

Ravi üldpõhimõtted

Ravimeetodi valimisel võtke arvesse: patsiendi vanust; naise soov lapsi saada; viljatuse olemasolu ja kestus; patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja levimus; kliiniliste ilmingute raskusaste; kaasuvate haiguste esinemine; eelmise ravi efektiivsust. HE-teraapia peaks olema kompleksne, diferentseeritud ja etapiline. Kaasaegne GE-ga patsientide ravistrateegia põhineb järgmistel põhimõtetel: 1) funktsionaalsete ja struktuursete muutuste sügavuse ja raskusastme, endomeetriumi protsessi levimuse ja raskusastme hindamine; 2) patogeneetiliselt põhjendatud kompleksne konservatiivne (sisemine endometrioos I-II aste, retrotservikaalne endometrioos, HE väikevormid) ja kirurgiline ravi (suguelundite külgnevate organite kahjustusega levinud vormid, GE kombinatsioon naiste suguelundite kasvajatega, ekstragenitaalne patoloogia positiivse dünaamika puudumine pärast pikka konservatiivset ravi).

Konservatiivne ravi

Nähakse ette järgmised tegevused: patsientide sotsiaalne, bioloogiline ja tööalane rehabilitatsioon; hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste, sümpatoadrenaalsete süsteemide, kilpnäärme funktsiooni reguleerimine; liigsete proliferatiivsete protsesside mahasurumine endomeetriumis ja endometrioidsetes fookustes; DMK ravi, aneemia kõrvaldamine; põletikuvastane ja antidüstroofne ravi (metaboolsete protsesside ja väikese vaagna hemodünaamika normaliseerimine); elutähtsate elundite ja süsteemide funktsiooni reguleerimine; mõju immunoreaktiivsusele.

Eduka konservatiivse ravi kohustuslikud tingimused on: füüsilise, vaimse ja emotsionaalse ülekoormuse välistamine; välitegevused ja terapeutilised harjutused; kõrge kalorsusega toitude kasutamine vürtsikate ja vürtsikate roogade piiramisega. Dieet on üles ehitatud sõltuvalt kaasnevast ekstragenitaalsest patoloogiast. Samaaegse emaka fibroidiga on ette nähtud köögivilja- ja puuviljamahlad (porgand, ploom, peet); emaka müoomiga koos hüperöstrogenismiga, samaaegne mao hüpersekretsioon, on näidustatud kartulimahl (100 ml 1 kord päevas 3-6 kuud). Asendamatu tingimus on soolestiku töö reguleerimine.

Farmakoteraapia. Rahustav ravi

Rahustavate ja rahustavate ravimite väljakirjutamise küsimus otsustatakse, võttes arvesse patsiendi vaimseid ja iseloomuomadusi. Psühhoneuroloog peaks selles protsessis aktiivselt osalema. Selle puudumisel (ravi esialgne ja kohustuslik etapp) tugevdatakse seda taimsete rahustite ja väikeste rahustite (teralen, neuleptiil, frenolon, tazepaam jne) määramisega.

Vitamiinid ja taastavad ained: A-vitamiin (retinoolatsetaat) määratakse 6000 RÜ 1 kord päevas menstruaaltsükli teisel poolel 3-4 kuu jooksul; vitamiin B] kasutatakse 5% lahuse kujul, 1 ml intramuskulaarselt iga päev menstruaaltsükli esimesel poolel, 3 kuud; vitamiin B6 - 2 mg 2 korda päevas suukaudselt (sisetarbimisega) või 1 ml 5% lahust IM menstruaaltsükli esimesel poolel, samuti 3 kuud; C-vitamiin - 250 mg suu kaudu 2 korda päevas, paralleelselt A-vitamiiniga, 4-5 kuud / K-vitamiin (vikasol) - 0,015 g suu kaudu 2 korda päevas menstruaaltsükli esimese 2 päeva jooksul 4-5 kuud ; E-vitamiin - 100 mg / päevas. suu kaudu 3 menstruaaltsükli jooksul.

Mõju immuunsüsteemile. Näidustused: tavalised endometrioosi vormid ja täielik kahefaasiline menstruaaltsükkel. Spleniini kasutatakse laialdaselt - 2 ml intramuskulaarselt 20 päeva jooksul, kursust korratakse 10-12 kuu pärast. Decaris on ette nähtud kahe skeemi järgi: 1) 18-20 mg päevas kolme päeva jooksul, hormoonide võtmise perioodil või nendevahelisel intervallil viiakse läbi 4 tsüklit 4-päevase intervalliga); 2) 20 mg päevas kuu jooksul (annus ühe kuuri kohta - 200-240 mg). Sandoglobuliini transfundeeritakse intravenoosselt 100 ml tilkade kaupa 2-3 päeva jooksul. Timaliini, T-aktiviini, Etimizolit kasutatakse keskmistes terapeutilistes annustes.

Autoseroteraapia

Autoseerum valmistatakse aseptilistes tingimustes patsientide verest, mis on võetud menstruaaltsükli 6.–18. päeval. Veri (20–25 ml) asetatakse 30 minutiks termostaati (temperatuur 37 °C), seejärel 30 minutiks külmkappi (temperatuur + 4 °C), millele järgneb tsentrifuugimine (5 minutit, 1000 pööret minutis). Seerum imetakse ära, suletakse 0,5 ml steriilsetesse ampullidesse, säilitatakse külmutatuna mitte rohkem kui 15 päeva. 0,5 ml manustatakse patsientidele intradermaalselt reie 3-4 punkti, küünarvarre 15-20 päeva jooksul. Ravikuuri korratakse vastavalt näidustustele. Immunokorrektsiooniks kasutatakse mitteravimivahendeid: HBO, ILBI, UBI.

Imenduv põletikuvastane ravi

Sisaldab järgmiste mõjude kasutamist: biogeensed stimulandid (peoidiin, spleniin, solkoserüül, aktovegiin, platsenta suspensioon); ensüümid (ronidaas, lidaas, trüpsiin, karipasim); antioksüdandid (etimisool, unitiool, naatriumtiosulfaat kombinatsioonis askorbiinhappega, E-vitamiin); prostaglandiini inhibiitorid (indometatsiin, metindool, naprokseen, noriit); spasmolüütikumid (väikese vaagna hemodünaamika parandamiseks); antibakteriaalsed ained (biseptool, trichopolum, metronidasool).

Antiallergiline ravi

Määrake antihistamiinikumid tavapärastes annustes. Allergiliste ja pseudoallergiliste reaktsioonide vältimiseks endometrioosiga patsientide uurimise ja ravi etapis kasutatakse meetmete komplekti.

1. Planeeritud konservatiivse ravi läbiviimisel:

• patsiendi allergilise ajaloo põhjalik uurimine, spetsiaalsed diagnostilised testid;
• lokaalse ja üldise iseloomuga ülitundlikkusnähtude ilmnemisega ravi ajal - "süüdi" ravimi kaotamine ja desensibiliseeriva ravi määramine;
• patsiendid on kohustatud teatama oma talumatusest teatud ravimite suhtes (märkus tehakse haigusloos).

2. Allergiliste ja pseudoallergiliste reaktsioonide ennetamine ravimite suhtes polüvalentse allergiaga patsientidel uurimise ja ravi etapis:

• keha sensibiliseerimise astme vähendamine kroonilise infektsiooni fookuste desinfitseerimise, düsbakterioosi, kandidoosi kõrvaldamise, siseorganite haiguste korrigeerimise ja hüpoallergeense dieedi määramise kaudu;
• Keha HBO - 15 seanssi 45-60 minutit, 1,5 atm; hemosorptsioon - 2-3 seanssi enne operatsiooni (tsirkuleerivate immuunkomplekside eemaldamine);
• mõju allergiliste reaktsioonide võimalikele patogeneetilistele seostele pärast allergilise anamneesi uurimist: A. Mõju kesknärvisüsteemile: määratakse uinutid (luminaal, radedorm, naatriumamütaal); rahustid (mebikar, teralen, sibazon); antidepressandid
  (asafeen, trüptisool, melipramiin). B. Allergilise reaktsiooni mahasurumine: kasutage prednisolooni - 30-50 mg / päevas. (Deksasoon - 6 - 10 mg / päevas) sees 2 päeva; 12-18 tundi enne radioaktiivsete ainete (RKV) kasutamist manustatakse suukaudselt 50 mg prednisolooni või 10 mg deksasooni. B. Histamiini vabanemise piiramine: 2 päeva enne. enne üldanesteesiat on ette nähtud fenkarool (suprastiin, peritool, diasoliin, tavegil, ketotifeen) - 1 tabel. 3 korda päevas; üks antihistamiinikumidest manustatakse intramuskulaarselt 1 tund enne RKV kasutamist. D. Komplemendi inaktiveerimine: suu kaudu 100 ml EACC 5% lahust 2 päeva jooksul. enne operatsiooni või röntgenuuringut. E. 15 minutit enne üldanesteesia algust süstitakse kõigile patsientidele intramuskulaarselt 100 mg hüdrokortisooni või 60 mg prednisolooni ja 100 ml EACC-d, 2,0 ml antihistamiinikumi. E. Operatsiooni ajal kasutatakse arduani lõõgastumiseks; 4) vee ja elektrolüütide tasakaalu kontroll, hüpovoleemia kõrvaldamine; 5) range individuaalne valik vereülekandeks (vere individuaalne valik, pestud punaste vereliblede ülekanne); 6) operatsioonijärgsel perioodil - HBO, 3-5 päeva jooksul. antihistamiinikumid, kortikosteroidid, vastavalt näidustustele - hemosorptsioon.

Seedetrakti ja maksa kaasuvate haiguste ravi, maksafunktsiooni säilitamine . Viiakse läbi koos terapeudi, gastroenteroloogi, hepatoloogiga. Maksafunktsiooni säilitamiseks on ette nähtud legaloon, livamiin, LIV-52, lipostabiil, Essentiale-forte, karsil, tsikvalon, cerucal kombinatsioonis kolereetiliste ravimitega, dieet, lipotroofid, taimne ravim, oksafenamiid, sorbitooli tuubid jne.Kõhunäärme säilitamiseks funktsiooni, kasutavad nad pankreatiini, merkenzimi, festali, panzinormi.

Endometrioosi ägenemise ja kaasnevate ekstragenitaalsete haiguste ravi viiakse läbi haiglas. Tavaliselt otsustavad nad koos seotud spetsialistidega alguse, ravimi valiku, ratsionaalse raviskeemi ja vajaliku katteteraapia.

hormoonravi

Pärast uuringu lõpetamist, diagnoosi selgitamist ja pahaloomulise kasvaja välistamist viiakse patsient üle pikaajalisele hormonaalravile. Praktilises töös on arstil oluline arvestada: patsiendi vanust; kaasneva ekstragenitaalse patoloogia olemasolu (puudumine), selle olemus; emakakaela ja emaka lisandite kaasuva patoloogia olemasolu (puudumine), selle olemus (kasvajad, põletikulised infiltraadid); vajadus või selle puudumine generatiivse funktsiooni taastamisel; endomeetriumi seisund (hüperplaasia olemasolu, selle raskusaste); funktsionaalse diagnostika testide näitajad; vastunäidustuste olemasolu hormoonidele üldiselt ja konkreetselt. Endometrioosi hormonaalseks raviks kasutatakse gestageene, SPP-d, androgeene, antigonadotropiine, ovulatsiooni indutseerijaid, anaboolseid aineid.

Gestageenid (norkolut, atsetomeprogenool, 17-OPK). Näidustatud NLF-iga sisemise endometrioosi esialgse staadiumi kliiniliste nähtude korral noores eas patsientidel, korduva endomeetriumi hüperplaasia ja adenomüoosi korral. Rakenda kolmes režiimis: menstruaaltsükli teises faasis - 1-2 tabelit. 8-10 päeva jooksul. vahelduvad kursused (3 kuud - ravimi võtmine, 2-3 kuud - paus) 18-24 kuud; 2) mõju puudumisel - 1-2 tabelit. sees menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani on ravikuur vähemalt 6 tsüklit (mõnikord kuni 12 tsüklit või rohkem); 3) protsessi levimuse ja ebapiisava toime korral määratakse gestageenid pidevalt kuni 6-9 kuud.

Ravimi annust suurendatakse päev enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal 1/2 tabeli võrra. päevas kuni 2-2,5-3 tabletti. päevas ja seejärel identselt järk-järgult vähendada annust 1 tabelini. päevas. Positiivsete tulemuste saavutamisel (valu lakkamine, menorraagia, endometrioosikolde vähenemine) vähendatakse annust järk-järgult (vahelduvad kursused - 2. režiim). DOPC määratakse kas üksi või gestagenooni suukaudse manustamise mõju puudumisel 12,5% lahuse kujul 2 ml (250 mg) 16. (24-päevase tsükliga) või 18. kuupäeval. (28-päevase tsükli juures) menstruaaltsükli päev. Patsiendi aneemia ja tugeva valusündroomi korral on soovitatav manustada 250 mg 17-OPK-d intramuskulaarselt 2 korda (tsükli 15. ja 20. päeval või 16.-17. ja 21.-22. päeval - olenevalt sellest. kestus). Ebapiisava toimega alates 17-OPK lisamisest raviprogrammi järgmise menstruatsiooni esimesel päeval kasutatakse pikaajalise toimega androgeene (testenaat - 100 mg, 1 ml sustanon-250, omnadren) või anaboolseid steroide - retaboliili ( nerobolil) 50 mg menstruaaltsükli 1. ja 10. päeval või kombineerituna antiöstrogeenidega - tamoksifeen (zitasoonium) 10-20 mg / päevas. 10 päeva jooksul. perioodilise kordusega. Tulevikus, positiivsete tulemuste saavutamisel, vähendatakse gestageenidega ravi intensiivsust, valides leebemad režiimid. Saadaolevate endometrioosikollete olemasolul süstitakse gestageenid (0,5-1% progesterooni lahus) menstruaaltsükli teises faasis endometrioidi tsüstidesse, välise endometrioosi koldedesse ja ümbritsevatesse kudedesse (3-4 punktis). Selleks võtke 1-2 ml lahust ja süstige 2 päeva pärast kuni 3-4 korda; kokku viiakse läbi kolm ravikuuri (kuud).

Sünteetilised progestiinid (SPP-d) . Kõige vastuvõetavamad ravimid, millel on kõrge progestageeni komponendi sisaldus (anovlar. rigepidoon, bisekuriin jne). Nende rakendusviis on vaja individualiseerida.

Näidustused: 1) vanus kuni 45 aastat; 2) menstruaaltsükli säilitamise ja reguleerimise vajadus; 3) adenomüoosi kombinatsioon DMC-ga, endomeetriumi hüperplastiline protsess; 4) adenomüoosi kombinatsiooni puudumine erinevate ekstragenitaalsete haigustega, mis on SPP vastunäidustused. SPP määramine patsientidele on suunatud reproduktiivse funktsiooni taastamisele.

SPP määratakse rasestumisvastase skeemi järgi kolmeks menstruaaltsükliks. Kokku viiakse läbi 3-4-5 ravitsüklit ühe-, kahekuuliste pausidega, mille jooksul jälgitakse maksafunktsiooni, hemokoagulatsiooni ja endomeetriumi seisundit. Kui pärast kolmekuulist ravi SPP-ga püsib endomeetriumi hüperplastiline protsess, tuleb SPP-s östrogeenikomponendi kasutamine lõpetada. SPP pikaajalisel kasutamisel (rohkem kui 12 kuud) võib noortel patsientidel tekkida endomeetriumi atroofia, lisaks aitab ravim kaasa hüperkoagulatsiooni tekkele (hemostasiogrammi andmed).

Ohutuse võti SPP ja hüperkoagulatsiooni ravi ajal on fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemine. SPP-ravi vahelisel ajal peaks patsient (varem esinenud maksahaigusega) võtma kolereetilisi ravimeid ning hormoonide võtmise ajal ravimtaimede keetmisi (maisi stigmad, naistepuna, immortelle) ja kolereetilise-emaka infusiooni (naistepuna). supilusikatäit, immortelle, maikunõges, sookassikas - igaüks 4 supilusikatäit). Infusiooni valmistamiseks 4 spl. lusikad segu (kogu) valatakse 500 ml keeva veega, nõutakse 12 tundi ja tarbitakse 1/2 tassi pärast sööki 2-3 korda päevas.

Samal ajal määratakse perioodiliselt kaaliumorotaat - 0,5 g 3 korda päevas 20 päeva jooksul. Suurenenud sekretsiooniga kroonilise gastriidi, peptilise haavandi korral kasutatakse metüüluratsiili - 0,5 g 3-4 korda päevas, U-vitamiini - 0,1 g 3-4 korda päevas pärast sööki, almageli, fosfalugeeli, astelpajuõli. Läbimurdeverejooksu korral SPP-d ei tühistata, kuid annust suurendatakse 4-6 tabletini. ja vähendage nende arvu iga päev ühele. Kui määrimine ilmneb uuesti, tuleb 21-päevane ravitsükkel läbida annusega, mis tagab hemostaasi.

Peamine vahend keha kaitsmiseks SPP kõrvalmõjude eest: on ette nähtud spasmolüütikumid, diureetikumid, vitamiinid, helinad, hepatoprotektorid, kaudsed antikoagulandid, angioprotektorid; hoolikalt, et vältida emaka fibroidide kasvu, ravitakse adenomüoosi (vajalik on ultrahelikontroll); keelduda SPP kasutamisest mastopaatia korral. Kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud taseme korral määratakse SPP ravi efektiivsuse suurendamiseks türoksiini, anapriliini (obzidaani).

Gestageenid ja androgeenid. Näidustused: 1) vastunäidustuste olemasolu SPP kasutamisel noortel naistel; 2) emaka sisemine endometrioos vanematel kui 45-aastastel patsientidel (kõrge sagedusega kaasuv ekstragenitaalne patoloogia); 3) sisemise endometrioosi ja emaka fibroidide kombinatsioon, seega on seda tüüpi hormoonravi saavate patsientide ring palju laiem.

Ravikuur algab 5% testosteroonpropionaadi intramuskulaarse süstimisega - 1 ml iga 2 päeva järel alates 5. päevast pärast menstruatsiooniverejooksu või alates 2. päevast pärast emaka kuretaaži; ainult 10-12 süsti. Androgeenravi järgse menstruaaltsükli 13.–14. ja 18.–19. päeval süstitakse intramuskulaarselt 2 ml 12,5% 17-OPK lahust, mis on segatud 1 ml 5% testosteroonpropionaadi lahusega; ainult 6-8 tsüklit. Pärast kahekuulist pausi korratakse ravi sõltuvalt haiguse kliinikust, ravi efektiivsusest, kõrvaltoimete raskusastmest ().

Kui verejooks tekib kohe pärast esimest hormoonide segu süstimist, võib süsti nihutada tsükli 16.-17. päevale ja teise süsti 19.-20. päevale. Erinevate annuste ja süstide vaheliste intervallide abil luuakse stabiilne normaalne menstruaaltsükkel. Kui pärast androgeenide kasutuselevõtu lõppu 2 nädala jooksul. menstruatsiooni ei toimu, võib selle esile kutsuda ühe- või kahekordse 17-OPK süstiga (nädalase intervalliga) ja seejärel jätkata tsüklilist ravi. Üle 45-aastased ei tohiks kunstlikust amenorröast taastuda. Sellistel juhtudel viiakse 17-OPK ravikuur läbi iganädalaste süstidega 20 nädala jooksul, pärast mida tehakse paus.

Säilitatud menstruatsioonirütmi, ühefaasiliste tsüklite korral, eriti üle 45-aastaste naiste hüperöstrogeensuse taustal, saab läbi viia ravi testenaadiga - 1 ml 10% lahust intramuskulaarselt tsükli 14.–17. päeval. 6 kuud. Üle 48-aastastel on menstruaaltsükli funktsiooni pärssimine vajalik algusest peale, seetõttu võib pärast diagnostilist kuretaaži androgeeniteraapiat pikendada kuni kahe kuuni ning testosteroonpropionaadi kuuriannust suurendada 1000-1200 mg-ni. Seejärel kasutatakse pikatoimelisi androgeene.

Testenat manustatakse 10% lahusena, 1 ml intramuskulaarselt üks kord kuus (või sustanon-250, omnadren). Ravikuur kestab 3-4 kuud, vältimatu virilisatsiooni tõttu on näidustatud 2-3-kuuline paus. Ravi kolpotsütoloogiline kontroll on rangelt kohustuslik, alla 45-aastastel naistel on atroofilise tupe määrimise ilmnemine vastuvõetamatu, domineerima peaksid vahepealset tüüpi rakud, basaalkihi rakkude ilmumine nõuab androgeenide annuse vähendamist. 17-OPK puudumisel kasutatakse selle asemel progesterooni - intramuskulaarselt annuses 25-50 mg / päevas. ülepäeviti, 3-4 korda menstruaaltsükli teises faasis, annust järk-järgult vähendades, et lõpetada progesterooni manustamine 1-2 päeva enne järgmist menstruatsiooni.

Danasool määratakse suu kaudu annustes 200 kuni 800 mg päevas. (vastavalt näidustustele suurendada või vähendada); viljatuse ravis - 400 mg päevas 180 päeva jooksul. ilma katkestusteta (pidevas režiimis). Järgmise 12 kuu jooksul. jälgige ravi mõju. Danasool on enim näidustatud kergete protsesside ja endometrioosi väikeste vormide raviks. Endometrioosi raskete vormide ravis soovitud raseduse puudumisel võetakse ravimit annuses kuni 800 mg päevas. kuni 36 kuud Samuti on see ette nähtud operatsioonieelse ettevalmistuse ajal ja operatsioonijärgsel perioodil, et suurendada ravi efektiivsust ja vähendada haiguse retsidiivide sagedust. Võib põhjustada lootel maskuliiniseerumist.

Gestrinoonil on rohkem väljendunud antigonadotroopne toime, androgeenne kõrvalmõju on vähem väljendunud. Samuti pärsib see LH-RH ja gonadotropiinide sekretsiooni, hormoonide sekretsiooni munasarjades ning on otseselt seotud endomeetriumi androgeeni ja progesterooni retseptoritega. Gestrinoon on ette nähtud endometrioosi ja viljatuse korral - 2,5 mg 2 korda nädalas 6 kuu jooksul.

Viljakuse taastamine

1. Emaka sisemise endometrioosiga kasutatakse selleks tavalist progesterooni. Esimesed 2-3 menstruaaltsüklit on soovitav vahetada hüpototsiini süstidega (alustatakse 13. päevast ja lõpetatakse tsükli 26. päeval - 1 ml 2,5% lahust intramuskulaarselt). See tehnika pakub omamoodi emaka meditsiinilist massaaži ja endomeetriumi fookuste tühjendamist. Järgmise 3-4 tsükli jooksul manustatakse progesterooni iga päev (kokku 10 süsti) ja päevadel 13-15-17 manustatakse ovulatsiooni stimuleerimiseks lisaks intramuskulaarselt CG-d vastavalt 2000-5000-7500 ühikut.

2. Ovulatsiooni esilekutsumine mittesteroidsete antiöstrogeenidega (klomifeentsitraat ja analoogid). Endometrioosi korral on vajalik diferentseeritud lähenemine ovulatsiooni esilekutsumisele, võttes arvesse ovulatoorse folliikuli ja endomeetriumi struktuurset ja funktsionaalset seisundit (ultraheli, TFD järgi). Annus - 50-100 mg / päevas. 5 päeva jooksul. alates tsükli 5. päevast. Kui esimesel ravitsüklil on ovulatoorne folliikuli suurus alla 1,8 cm, suurendatakse annust. Hilise ovulatsiooni korral, kui teine ​​faas on lühike (vähem kui 10 päeva), alustatakse ravimit menstruaaltsükli 2. päevast. Lühikese hüpertermia faasiga ja basaaltemperatuuriga, mis ei ületa 37 ° C ovulatoorsel perioodil (folliikuli topeltkontuuri ilmnemine, selle suurus on alla 1,8 cm) - lisaks määrake / 500 RÜ kooriogoniini või profaasi. LH intramuskulaarselt üks kord (mõnel juhul manustatakse 6.-9. päeval, 1500 RÜ). Endomeetriumi ebapiisavalt väljendunud muutusega (ultraheli andmetel) määratakse lisaks 3 päeva pärast ovulatsiooni progesteroon - 1 ml 2,5% lahust intramuskulaarselt 7 päeva jooksul. Klomifeeni asemel on võimalik kasutada tamoksifeeni (zitasoonium) tsükli luteaalfaasi (NLF) puudulikkuse korral kõrge (mõõduka) östrogeense stimulatsiooni taustal. Hilise ovulatsiooni korral alustatakse tarbimist tsükli 2. päevast - 10 mg / päevas. 6 päeva jooksul ja ovulatsiooniga, mis vastab tsükli keskele, alates 5. päevast. Toime puudumisel suurendatakse annust 30 mg-ni päevas. või täiendavalt määratud hCG - 6000 RÜ / m ovulatoorsel perioodil; NLF-iga madala (mõõduka) östrogeense stimulatsiooniga - 1500 RÜ / m 10. kuni 15. päevani.

Hormonaalsete preparaatide vahetamine toimub järgmises järjestuses: 1) SPP - norkolut - 17-OPK - 17-OPK + androgeenid; 2) norkolut - 17-OPK - 17-OPK + androgeenid; 3) 17-OPK - 17-OPK + androgeenid. Pikaajalise hormonaalse ravi korral (ekto-, endotserviksa patoloogia esinemine) on vajalik emakakaela süstemaatiline jälgimine (onkotsütoloogia, kolpo-,). Valikmeetod selle patoloogia raviks sellistel patsientidel on laser- ja krüokirurgia.

Sümptomaatiline ravi

Selle eesmärk on kõrvaldada kaasuva patoloogia üksikud sümptomid, suurenenud verekaotus. Hüperpolümenorröa korral on ette nähtud järgmine ravi: taimne ravim (viiakse läbi erinevalt enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal); uterotooniline pärast menstruatsiooni või tsükli 2. päevast (raske verejooksuga), on näidustatud intramuskulaarselt hüpototsiin, 1 ml päevas 8-10 päeva jooksul; pärast rohke verevoolu lõppemist manustatakse hüpototsiini vaheldumisi spasmolüütikumidega (endomeetriumi kanalite ja õõnsuste verest tühjendamiseks).

Endometrioosi konservatiivsest ravist keeldumine on võimalik järgmistel juhtudel: algohüperpolümenorröa sündroomi püsivad juhud pärast hormoonravi kaotamist; kaasnevate emaka fibroidide kasv pärast pikka vaikset perioodi; ekstragenitaalse kaasuva haiguse käigu halvenemine; hormoonide positiivse toime täielik lõpetamine isegi siis, kui need muutuvad. Hormoonravi läbiviimine operatsiooni eelõhtul parandab selle tulemusi, hõlbustab teostamise tehnikat.

Mitteravimite ravi

Fütoteraapia (menstruaalverekaotuse vähendamiseks ja kaasuvate ekstragenitaalsete haiguste raviks).

Kollektsioon 1. Karjakotirohi - 1, mägismaa linnurohi - 1, valge puuvõõrik - 1; 1 st. valage lusikatäis segu 200 ml veega, keetke 5 minutit, võtke 200 ml keedist hommikul ja õhtul, alates menstruatsiooni 3. päevast.

Kollektsioon 2. Lagohiluse leht - 2, lambakoerhein - 2, kibuvitsajuur - 1, nõgeseleht - 2, raudrohi - 1; 2 spl. lusikad segu vala 500 ml keeva veega, võta 100 ml infusiooni 3 korda päevas, kuni verejooks peatub.

Kollektsioon 3. Maisi stigmad - 1, vereurmarohi - 1, naistepuna rohi - 1, immortelle korvid - 1; 3 art. lusikad segu vala 600 ml keeva veega, võta 200 ml keetmist 3 korda päevas, et parandada maksa ja sapiteede süsteemi tööd.

Kollektsioon 4. Immortelle korvid - 1, maisi stigmad - 1, kummeliõied - 1, võilillejuur - 1, apteegitilli viljad - 1, koirohi - 1, saialilleõied - 1, piparmündihein - 1, tansy õied - 1, vereurmarohi - 1; 2 spl. lusikad segu vala 500 ml keeva veega, nõuda, kuni see jahtub, võtta 100 ml infusiooni 3 korda päevas.

Kollektsioon 5. Astelpaju koor, murakaleht, kaseleht, piparmündileht, raudrohi, palderjanijuur - igaüks 1,0; 1 st. lusikatäis segu valatakse 200 ml keeva veega, jahutatakse, filtreeritakse ja võetakse lonkshaaval kogu päeva jooksul. Valulike ebaregulaarsete menstruatsioonide ravikuur on 3-4 kuud.

Kollektsioon 6. Highlander muru - 1, kääbushein - 3, kortehein - 1, kinkehein - 5; 1 st. lusikatäis segu valatakse 200 ml keeva veega, võetakse väikeste lonksudena päeva jooksul kl.

Riistvaraline füsioteraapia

Kasutage alakõhus joodi-tsingiga ravimielektroforeesi SMT, 15-20 protseduuri; peloidiini, gumisooli, magneesiumsulfaadi, ensüümide, naatriumtiosulfaadi elektroforees (3% lahus - 50 ml mikroklüsterit), 20-30 protseduuri; fonoforees baralginiga (maxigan) või biokartaniga vastavalt retseptile: hüdrokortisooni emulsioon - 20,0 g, analgin 50% - 25,0 g, aaloe ekstrakt - 40,0 g, lanoliin - 80,0 g, vaseliiniõli - 10, 0 g (15 protseduuri päevas); konstantne magnetväli (PMF) - luuakse magnetofooride abil tugevusega 250 Oe plaatide kõhu- ja sakraalse paigutusega kokkupuutel 6-12 tundi 3-4 nädala jooksul; vahelduv magnetväli (AMF), esimese kahe seansi jooksul I ja II doosid 10-18 mT, protseduuri kestus on 10-15 minutit, alates 3. protseduurist kasutatakse III annust - ca 25 mT. Ravikuur on 10 seanssi.

Radooni vee töötlemine

Kasutatakse üldvannide, günekoloogilise niisutamise ja mikroklüstrite kujul. Kõigi protseduuride veetemperatuur on 36 "C. Esimese kahe vanni kestus on 10 minutit, järgmise - 15 minutit; ravikuuri jaoks - 12-14 vanni (3-4 vanni nädalas). Tehakse mikroklüstereid tilkmeetodil - 200-250 ml iga seansi kohta.Radooni kontsentratsioon - 36-40 (kerged vormid) ja 180-200 nCi / l (tavalised vormid).Tupe niisutamisega kokkupuude - 15 minutit, vee temperatuur - 37 ° C. Viimastel aastatel tuleb keskkonnatingimuste muutumise ja radooni kõrge kontsentratsiooni kahjuliku mõju tõttu organismile selle kasutamisele hoolikamalt läheneda.Seda tüüpi ravi on üksikasjalikumalt kirjeldatud artiklis.

Mitteravimite immunokorrektsioon

Hüperbaarne hapnikravi (HBO) on näidustatud endometrioosi levinud vormide ravis, et parandada mikrotsirkulatsiooni ja verevarustust vaagnaelundites ja külgnevates sooltes; 15-20 seansi pikkuseks. UBI tehakse Izolda aparaadiga kiirusega 1 ml verd (1. seanss) ja seejärel 1,5-2 ml/kg patsiendi kehakaalu kohta. Kokku - 3-5 seanssi. Ravikuuri korratakse 2-3 kuu pärast ja pikaajalise taastumisega - juba operatsioonijärgsel perioodil. BLOCK – näidatakse kõigil endometrioosiga seotud olemasoleva immuunpuudulikkuse juhtudel. See meetod on üldiselt aktsepteeritud, nagu ka immuunpuudulikkusega süsteemsete haiguste korral.

Teraapia mineraalveega

Teostatakse kuurordi tingimustes (vesiniksulfiidi ja süsihappegaasi vee joogirežiim). See on eriti efektiivne, kui järgite ratsionaalset toitumist, taimset ravimit, sorbitooli tuubaid 2 korda nädalas. Kasutatakse ka hapniku- või hapniku-taimseid kokteile.

Refleksoloogia

Näidustused:

• endometrioosi esialgsed ja tavalised vormid reproduktiivses eas, konservatiivse ravi korral;
• allergilised reaktsioonid, neurovegetatiivsed ja muud häired, mis raskendavad täieõigusliku traditsioonilise konservatiivse ravi läbiviimist;
• taastusravi endometrioosiga patsientidele.

Suguelundite endometrioosi RT-s eristatakse järgmisi etappe:

• esimene etapp viiakse läbi haiglas või kliinikus täieliku eriarsti taustal suguelundite endometrioosi kliiniliselt väljendunud kulgemise korral;
• teine ​​etapp (retsidiivivastane RT) viiakse läbi ambulatoorselt 1-2 korda aastas haiguse individuaalsete kliiniliste ilmingute esinemisel. Raviplaani koostamisel võetakse arvesse kolme peamist tegurit - kokkupuute aeg, koht ja meetod.

Kokkupuute aeg . RT kasutamine on patogeneetiliselt põhjendatud perimenstruaalperioodil, s.o 6-7 päeva enne. enne ja esimese 6-7 päeva jooksul. menstruatsiooni ajal, maksimaalsete hormonaalsete ja immuunhäirete ajal, samuti endometrioosi kliiniliste ilmingute korral. Keha nõelravi (CIT) ja auriculopuncture (AP) tehakse iga päev (10-14 seanssi kuuri kohta), pindmist nõelravi (PIT) ja vaakumkupumassaaži (VBM) - 3-4 korda kuuri kohta, vaheldumisi. PIT ja VBM ei ole soovitatavad menstruatsiooni esimesel 3-4 päeval.

Mõju koht :

a) KOMPLEKT. Suguelundite haiguste raviks on vajalikud teadmised vaagna ja kõhukelme segmentaal-metameersest innervatsioonist. Retrotservikaalse piirkonna emakakaela emakakaela endometrioosi, sakro-emaka sidemete valdava lüüasaamisega lähevad tundlikud impulsid mööda parasümpaatilise närvisüsteemi S2-S4 segmentide kiude, kiiritades valu ristluus, tuharas, pärasooles ja alumises piirkonnas. jäsemed. Seetõttu kasutatakse kohalikke segmentaalpunkte V2, VC1, samuti mööda säärte ja labajala tagumist pinda. Emaka endometrioosiga laiade emaka sidemete kõhukelme (tundlikud kiud läbivad sümpaatiliste NS Tw-C segmentide närvide osana), kusjuures valu on valdavalt lokaliseerunud alakõhus. Sel juhul kasutatakse TA-sid peamiselt alakõhus, nimme-ristluu piirkonnas ja piki jalgade eesmist sisepinda (RP4-RP13, V23-V21, GS9-K40, R3-R12, VB27-VB2S, F2-F12, VC3, VC4) . Kui munasarjad ja munajuhad on kahjustatud, lähevad tundlikud impulsid ülemisse mesenteriaalsesse põimikusse ja sisenevad seljaajusse Pu tasemel koos valuga, mis paikneb nabas. Kasutada KIT-punktide jaoks kõhuseina esipinnal ja alaseljal (E24-E26, RP15, V22, V23, R15, R16, VB25, VB26, VC1, VC9, VG4, VG5). Lisaks on retseptis "üldised tugevdavad" punktid (GI11, MC6, PO, Vll, TR5 jne), "spetsiifilised" - hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi mõjutavad (RP6, R6, VB20, VB41, VG14, VG20). ), samuti punktid, mille mõju määravad endometrioosi kulgemise individuaalsed omadused.

b) Kõrvapunktsioon (AP). Retsept sisaldab punkte, millel on adaptogeenne, rahustav, valuvaigistav, põletikuvastane toime, aga ka neuroendokriinsüsteemi mõjutavad punktid: AT13, 22, 23, 28.34, 51, 55.

c) PIT ja VBM - viiakse läbi tagaküljel mööda põie meridiaani ja tagumise mediaanmeridiaani mõlemat haru, samuti suguelundite Zakharyin-Gedi tsoone; PIT on ka piki eesmist mediaanmeridiaani ja rinnaku piirkonnas.

Mõjutamise meetod . Nõelravi kasutamine vastavalt inhibeeriva meetodi variandile 2-1-2 koos suurenenud kokkupuutega menstruatsiooni algusega on patogeneetiliselt õigustatud, kuna see aitab kaasa valuvaigistavate, antigonadotroopsete ja immunomoduleerivate omadustega opioidpeptiidide vabanemisele. PIT viiakse läbi 2–3 minutit piki keha eesmist ja 7–10 minutit mööda keha tagumist pinda, rakendades kerge ja mõõduka intensiivsusega ärritust. VBM tehakse labiilsel meetodil 5-10 minuti jooksul meditsiinilise purgi abil pärast seljanaha eeltöötlust steriilse päevalilleõliga. Maksimaalse alarõhu kontroll on valu ilmnemine ja nahaaluste hemorraagiate esmased nähud ülaseljas.

Kolmanda etapi (refleksprofülaktika) teostab patsient iseseisvalt, kasutades RT kursustel omandatud oskusi: a) soovitatud punktide hügieeniline enesemassaaž (üldmõju, HHSS funktsiooni normaliseerimine); b) reflekstsoonide segmentaalne enesemassaaž - jalad, käed, nägu, pea, kõrvad, selg, ristluu; c) kehalise aktiivsuse ulatuse laiendamine (v.a menstruaalperiood) - hommikuvõimlemine, harjutusravi, ujula, jalutuskäigud; d) ratsionaalne tööhõive, pere- ja abielusuhete hügieen, halbade harjumuste tagasilükkamine, toitumine.

Neljas etapp (reproduktiivfunktsiooni taastamine) viiakse läbi (vajadusel) pärast patsiendi seisundi olulist paranemist või haiguse remissiooni. Ravi on suunatud kahefaasilise menstruaaltsükli moodustamisele. RT kursused algavad periovulatoorsel perioodil (alates menstruaaltsükli 7.-8. päevast), kasutades põnevaid kõhupunktide mõjutamise meetodeid ja üleminekuvarianti alajäsemete, mao meridiaanide, põrna, nõelravi punktide mõjutamiseks. neerud ja maks. Pärast ovulatsiooni saavutamist kuur peatatakse ja vajadusel korratakse, kui ovulatsiooni ei toimu enne tsükli 20. päeva. Endometrioosi RT kõrvaltoimeid ei ole tuvastatud.

Vastunäidustused: 1) endometrioosi kombinatsioon endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega, eriti üle 45-aastastel naistel; endometrioidsed munasarjatsüstid läbimõõduga üle 5 cm, samuti muud ebaselge iseloomuga kasvajad; 3) endometrioidse protsessi kombinatsioon emaka müoomiga, samuti adenomüoosi difuussete ja nodulaarsete vormidega (suhteline vastunäidustus).

Laserteraapia ja laserkirurgia. Terapeutilisi lasereid (GNL, GKL, IR laser, UV laser) näidatakse peamiselt taastusravi vahendina pärast kirurgilisi sekkumisi, et vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi (kirurgilises ravis - CO2 laser).

Kirurgia

Seda tüüpi emaka sisemise endometrioosi ravi ei ole konkureeriv, vaid täiendav meetod patsientide kompleksravis (tabel 53). Nende vahel pole ranget piiri. Alusta konservatiivse raviga ja 2-3 kuud. hinnata selle tõhusust. Selle saavutuse hind on esimese etapi efektiivsuskriteeriumid emaka sisemise endometrioosi korral.

Sisemise endometrioosi kirurgilise ravi taktika on järgmine. Üle 40-aastastel naistel tehakse muutumatu emakakaela juuresolekul emaka supravaginaalne amputatsioon. Kui avastatakse ekto-, endotservikksi patoloogia, isegi kui see ei ole kohustuslik vähieelne kasvaja (kübarakujulised deformatsioonid, üksikud polüübid, krooniline ektoopia, endotservikoos, metaplaasia) ja eriti istmuse endometrioosi korral, on näidustatud hüsterektoomia.

Alla 40-aastased naised (kaasa arvatud) – operatsioon on kõige säästlikum. Operatsiooni ulatuse laiendamine (emaka ekstirpatsioon) on lubatud ainult emakakaela patoloogia korral. Kõigi patsientide (olenemata vanusest) kirurgilises ravis tuleb püüda säilitada munasarjade talitlus täielikult või osaliselt. Kui noortel naistel tehakse erandkorras emaka supravaginaalne amputatsioon, kuid esineb endotservikaalse kahjustus, lõigatakse samaaegselt välja emakakaela kanal või tehakse kõhuõõnde elektro-, krüodestruktsioon või laseraurustus.

Ravi olulised etapid on piisav preoperatiivne ettevalmistus, ratsionaalne ja taastusravi.

Taastusravi

Genitaalide endometrioosiga patsientide rehabilitatsioon tähendab nende funktsionaalsete häirete kõrvaldamist (pärast endometrioidsete heterotoopiate eemaldamist), mis mängivad juhtivat rolli haiguse patogeneesis ja kliinikus, samuti patoloogilise fookusega seotud struktuurimuutusi. Patsientide rehabilitatsiooniks kasutatakse kolmeastmelist süsteemi.

1. etapp - funktsionaalne kirurgia kaasaegsete tehniliste vahenditega: endoskoopia, krüoteraapia, elektrokirurgia, lasertehnoloogia, mikrokirurgia; 2. etapp - riistvaraline füsioteraapia, mittetraditsioonilised meetodid (IRT, LRT, BLOCK, HBO), sanatooriumi taastusravi; 3. etapp - hormonaalne ravi (gestageenid, antigonadotropiinid, SPP); vastavalt näidustustele - ravi immunomodulaatorite, prostaglandiini inhibiitoritega. Taastusravi eesmärgid: patsientide töövõime taastamine; naisorganismi spetsiifiliste funktsioonide (seksuaal-, menstruaal-, reproduktiiv-) säilitamine või taastamine; neuroloogiliste häirete kõrvaldamine; haiguse kordumise ennetamine. Taastusravi põhiprintsiibiks on patogeneetiliselt põhjendatud parandusmeetmete järjekindel rakendamine, mis on kombineeritud mitmest etapist koosnevaks sidusaks süsteemiks (tabel 54).

Genitaal- ja ekstragenitaalse endometrioosi kombineeritud vormidega patsientide rehabilitatsioon hõlmab järgmisi samme:

• 1. etapp - konservatiivse plastilise kirurgia teostamine;
• 2. etapp - taastusravi. Protseduuri algus on 7-10 päeva pärast operatsiooni. Määrake gestageenid pidevalt 4-6 kuud, millele järgneb 2-3-kuuline paus. ja hormonaalne kontroll. Kui edaspidi on vaja viljakust taastada, näidatakse neid menstruaaltsükli teises faasis või tsükliliselt tsükli 5.-25.päevani 4-6 kuu jooksul. Patsiente, kes ei ole rasedusest huvitatud, ravitakse sünteetiliste progestiinidega 6-9 kuud. Külgnevate elundite funktsiooni parandamiseks kasutatakse elektrostimulatsiooniteraapiat; valu leevendamiseks - refleksoloogia (mõju TA-le, AT-le, PIT-le). Hilisel operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud kuurortravi (radoon, joodi-broomi veed). Pärast hüsterektoomiat ja säilitades munasarjakoe, viiakse esimese 4-6 kuu jooksul läbi hormoonravi. pidevas režiimis, järgmised 6-8 kuud. - vahelduvad kursused.

Panhüsterektoomiajärgne rehabilitatsioon koos naaberorganite endometrioosikolde eemaldamisega hõlmab naaberorganite funktsiooni taastamist, APT, RT, sekundaarsete põletikuliste periprotsesside leevendamist,.

Haiguse põhjused

Euroopa meditsiinis puudub lõplik arvamus endometrioosi põhjuste kohta. Selle hormonaalne olemus on seletatav, implantatsiooniteooria pole välistatud (mõned menstruaalvere fragmendid koos endomeetriumi osakestega sisenevad kõhukelme, torudesse, kus nad kasvavad). Eelsoodumusteks on: geneetilised, munajuhade arengu ja ehituse häired, ainevahetushaigused, suguhormoonide kontsentratsiooni muutused, immuunsuse vähenemine, kroonilised põletikulised haigused ja vaagnaelundite infektsioonid, emakakaela trauma sünnituse või abordi ajal.

Hiina meditsiinis seostatakse peaaegu kõiki naiste reproduktiivsüsteemiga seotud haigusi neerude, maksa, südame kui keha verevarustussüsteemi peamiste regulaatorite energiahäiretega. Muutused nende töös, mis on tingitud hormoonide ja ainevahetusprotsesside tasakaalustamatusest, välisest jahutamisest kutsub esile vere ja energia stagnatsiooni emakas, endomeetriumi hüpertroofiat ja endometrioidsete fookuste moodustumist. Just Hiina meditsiini spetsialistid suudavad sagedamini taastada naise tervise ilma kirurgilist sekkumist kasutamata, mis meie riigi traditsioonilise meditsiini lähenemisviisi kohaselt on mõnel juhul patsiendile paratamatult ette nähtud.

Endometrioosi sümptomid

Enne haiguse ilmingutest rääkimist tahaksin anda mõned selgitused endometrioosi vormide mitmekesisuse kohta. Klassifikatsioon põhineb fookuse lokaliseerimisel:

Genitaalide endometrioos:

• sisemine - adenomüoos (kanalis ja emakakaelas)
• välimine

Ekstragenitaalne:

• kõhukelme (munasarjad, torud, vaagna kõhukelme)
• ekstraperitoneaalne (vagiina, emakakael)

Haiguse tunnusteks on valu tekkimine alakõhus menstruatsiooni eelõhtul, samuti seksuaalvahekorra ajal, sageli võib valu levida nimmepiirkonda, kaasneda urineerimise ja roojamisega. Oluline sümptom: valulik ja raske menstruatsioon, verise eritise ilmnemine menstruatsiooni vahelisel ajal. Üsna sageli avastatakse endometrioos aga üldjuhul esmalt günekoloogilisel läbivaatusel, kuhu patsient tuleb hoopis teisel põhjusel. Ja see näitab haiguse kalduvust varjatud kulgemisele. Kõige tõsisem probleem on naise rasestumisvõime rikkumine, mis tuleneb adhesioonide ilmnemisest ja munajuhade obstruktsioonist endometrioidsete fookuste tekke ajal. Mida varem haigus avastatakse ja ravitakse, seda suurem on võimalus reproduktiivfunktsiooni taastamiseks.

Emakakaela endometrioos

Juhul, kui endometrioidkoe fookus tungib emakakaela limaskestale ja kasvab seal, on õigustatud rääkida sellisest diagnoosist nagu emakakaela endometrioos. Seda on üsna lihtne tuvastada, kuna kael on rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus peeglitest kergesti nähtav. Sellele patoloogilise protsessi lokaliseerimisele iseloomulikest kaebustest pööratakse tähelepanu valulikkusele ja tumepruunide laikude ilmnemisele pärast seksi või meditsiinilisi manipuleerimisi kaelal.

Endometrioosi ravi kliinikus "TAO"

Endometrioosi ravi kõige olulisemaks eeliseks Hiina meditsiini kliinikus võib pidada meetodite mitteinvasiivsust (st raviefekt saavutatakse ilma operatsioonita, sisselõigete ja elundite eemaldamiseta) ning nende kõrgeimat efektiivsust, mida on tõestanud Hiina arstide sajanditepikkune praktika. TAO kliinikus määratakse patsiendile fütopreparaadid neerude energia taastamiseks, endometriootiliste kahjustuste kasvu ja sageli ka täieliku resorptsiooni pärssimiseks. Lisaks viivad kogenud arstid läbi protseduure, mille eesmärk on ühtlustada energiat mööda põhimeridiaane: nõelravi, massaaž, soojendamine koirohu sigariga. Keha valmistub paranemiseks. Ja kliinikusse saabuv naine ei saa mitte ainult vabaneda endometrioosist, vaid ka taastada teisi konsultatsiooni käigus tuvastatud häireid kehas.

Emaka endometrioosi ravi

Emaka endometrioosi ravi Hiina meditsiini meetoditega tagab erijuhul organi anatoomia ja talitluse säilimise. See on oluline, võttes arvesse tõsiasja, et maailmas on tendents haigust "noorendada", mis tähendab, et üha rohkem haigestub noori naisi, kes sageli pole veel oma reproduktiivfunktsioonist aru saanud. Sellepärast on arsti valimisel vaja tugineda tema teadmistele ja kogemustele.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Endometrioos, täpsustamata (N80.9)

Sünnitusabi ja günekoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud ekspertkomisjoni koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu kohta
12.12.2013 nr 23

endometrioos- krooniline, progresseeruv, korduv ja hormoonsõltuv haigus, mille korral koe healoomuline kasv toimub väljaspool emakaõõnde, mis on morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste poolest sarnane endomeetriumiga (1, 2, 5).

I. Sissejuhatus

Protokolli nimi: endometrioos
Protokolli kood

Kood (koodid) vastavalt RHK-10-le:
N80 Endometrioos
N80.0 Emaka endometrioos (adenomüoos)
N80.1 – munasarja endometrioos
N80.2 – munajuha endometrioos
N80.3 – vaagna kõhukelme endometrioos
N80.4 – Rektovaginaalse vaheseina ja tupe endometrioos
N80.5 – soole endometrioos
N80.6 - Nahaarmi endometrioos
N80.8 – muu endometrioos
N80.9 - Endometrioos, täpsustamata

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2013.

Lühendid:
AFS American Fertility Society
MRI - magnetresonantstomograafia
VAS - visuaalne analoogskaala
IUD - emakasisene seade
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
GnRH agonistid – gonadotropiini vabastava hormooni agonistid
COC - kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Patsiendi kategooria:
- Kroonilise vaagnavalu korral
- valu enne menstruatsiooni, millega kaasneb oksendamine, iiveldus, mis on põhjus pimesoolepõletiku kahtluseks
- Valu vahekorra ajal
- Düsmenorröaga
- Ebaregulaarse ja valuliku menstruatsiooniga
- Ebaregulaarne, raske menstruatsioon
- Pruun eritis enne menstruatsiooni ja/või pärast menstruatsiooni 2-3 päeva jooksul
- Raseduse puudumine selle planeerimise ajal

Protokolli kasutaja: Haigla ja polikliiniku sünnitusarst-günekoloog, kirurgid, üldarstid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon: (1,2,3,4)

Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele:
1. Ekstragenitaalne endometrioos (sooled, omentum, põis, neerud, operatsioonijärgne arm, naba, kopsud).
2. Suguelundite endometrioos:
A. Sisemine (emaka keha endometrioos või adenomüoos), munajuhade intramuraalse osakonna endometrioos);
B. Väline (munasarjade endometrioos, retrotservikaalne endometrioos, tupe endometrioos, munajuha endometrioos, emakakaela tupeosa endometrioos, emaka ümmargused sidemed, sakro-emaka sidemed, kõhukelme, vesikouteriinne ruum ja retroemaka ruum, välissuguelundid, kõhukelme) .

American Fertility Society andmetel on laparoskoopia käigus välise endometrioosi avastamisel vaja kindlaks määrata endometrioosi leviku staadium (tabel 1), tuginedes laparoskoopiliste andmete hinnangule ning endometrioidsete heterotoopiate kogupindala ja sügavuse arvutustele. . Paljundamisel on 4 etappi. (8,9)

Tabel 1. American Fertility Society klassifikatsioon aastast 1996. (R-AFS)

Lokaliseerimine	Endometrioosi tunnused		Endometrioidsete heterotoopiate mõõtmed
			< 1 см	1-3 cm	> 3 cm
			Skoor punktides
Kõhukelme	Pind		1	2	4
	Sügav		2	4	6
munasarjad	Õige	Pind	1	2	4
		Sügav	4	16	20
	Vasakule	Pind	1	2	4
		Sügav	4	16	20
naelu (kahjustatud koe maht)			< 1/3 запаяно	1/3 - 2/3 joodetud	> 2/3 joodetud
munasarjad	Õige	õrn	1	2	4
		Tihe	4	8	16
	Vasakule	õrn	1	2	4
		Tihe	4	8	16
Torud	Õige	õrn	1	2	4
		Tihe	4 *	8 *	16
	Vasakule	õrn	1	2	4
		Tihe	4 *	8 *	16
*Täielikult suletud fimbriatoru reiting peaks olema ">16"

- 1. etapp (väikesed vormid): (1-5 punkti);
- 2. etapp (kerged vormid): (6–15 punkti), 1. ja 2. staadiumis aga pindmised implantaadid ja adhesioonide puudumine;
- 3. staadium (mõõdukad vormid): (16-40 punkti) mitu implantaati, endometrioidsed tsüstid läbimõõduga alla 2 cm, väike arv adhesioone;
- 4. staadium (rasked vormid): (üle 40 punkti) endometrioidsed tsüstid läbimõõduga üle 2 cm, olulised torude või munasarjade adhesioonid, munajuhade obstruktsioon, soole- ja/või kuseteede kahjustus.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostiliste meetmete loend

Peamine

1. Kaebused
2. Vaginaalne uuring (5-7 ja 18-22 päeval m.c.)
3. Vaagnaelundite ultraheli (kell 5-7 ja 18-22 d.m.c.)
4. Kolposkoopia (m.c. 5-7 ja 18-22 päeval)
5. Hüsteroskoopia menstruaaltsükli 5.-7. päeval

Täiendavad diagnostilised meetmed kasutatakse, kui kahtlustatakse haiguse sügavat invasiivset vormi (st soole või põie haaratus), võib osutuda vajalikuks täiendavad testid, nagu kolonoskoopia, tsüstoskoopia, rektaalne ultraheli ja MRI. (11.13).

NB!Üldine arvamus, et haiguse täpseks diagnoosimiseks tuleb alati teha esialgne laparoskoopia, tuleb kahtluse alla seada, kuna endometrioosi mittekirurgiline diagnoos on osutunud väga usaldusväärseks (1, 13).

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees
Anamneesist tuleks tähelepanu pöörata endometrioosi esinemisele lähisugulastel, menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni tunnustele, raseduste arvule, kulgemisele ja tulemusele, varasematele suguelundite haigustele ja suguelundite kirurgiale (III-A). ).

Peamised kaebused

1. Valusündroom erineva raskusastmega, sõltuvalt menstruaaltsüklist;
Endometrioosiga seotud valu võib olla üks järgmistest:
- valulik menstruatsioon (düsmenorröa);
- valulik seksuaalvahekord (düspareunia);
- valulik urineerimine (düsuuria);
- valulik roojamine (düsheesia);
- valu alaseljas või alakõhus;
- krooniline vaagnavalu (mittetsükliline kõhu- ja vaagnavalu, mis kestab vähemalt 6 kuud).
Valu raskuse/intensiivsuse iseloomustamiseks enamikus kliinilistes uuringutes kasutatakse standardmeetodeid, mida kliinilises praktikas kasutatakse harva, näiteks visuaalset analoogskaalat (visuaalne analoogskaala (VAS), mis tähistab valu gradatsiooni 0-st (valu puudub). ) kuni 10 (väljakannatamatu valu) ( 1,8,9).

2. Menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine vastavalt hüperpolümenorröa tüübile, düsmenorröale, pre- ja postmenstruaalse verejooksu olemasolule.

3. Viljatus.

4. Ebatüüpilised ilmingud: tsükliline jalavalu või ishias (närvi haaratus), tsükliline rektaalne verejooks või hematuuria (soole või põie invasioon). Need sümptomid näitavad teiste elundite kaasamist protsessi.

Märkus arstile! Sümptomid on erinevad, kuid ülaltoodud sümptomid on kõige tõenäolisemad endometrioosi tunnused. Arst peaks olema teadlik ebatüüpilistest piltidest. (mina)

Füüsilised õpingud:
- Kell spetsiaalne günekoloogiline läbivaatus vajalik on välissuguelundite, tupe ja emakakaela seisundi visuaalne hindamine peeglite ja kolposkoobi abil. Emaka retropositsiooni tuvastamine, selle liikuvuse piiramine, tundlikkus emakakaela liikumisele, sakro-emaka sidemete pinge, moodustiste esinemine munasarja piirkonnas kinnitab endometrioosi, kuid mõnikord võivad need sümptomid puududa (III). (1,2,3)
- Rektovaginaalne uuring kahtlusega endometrioosi laialt levinud vormides (III). (1,2,8,9)

Laboratoorium mitte konkreetne
- Vereplasma struktuur-optiline uuring endometrioosi suhtes kui mitteinvasiivne meetod teraapia (IIIC) diagnoosimiseks ja efektiivsuse jälgimiseks (10,11).
- Endometrioosi (IID) diagnoosimiseks ei ole vaja CA 125 rutiinset määramist.
Seni pole ühtegi biomarkerit endometrioosi mitteinvasiivse testina heaks kiidetud.

Instrumentaaluuringud

1. Ultraheli esimene diagnoos endometrioosi kahtluse korral. (1,2,3,4)
Transvaginaalne ultraheliuuring, mille on esitanud mitmed teadlased, ei võimalda tuvastada pindmisi endometrioidseid implantaate vaagna kõhukelmes, kuid annab usaldusväärse diagnoosi endometrioidsete munasarjade tsüstidele, mille tundlikkus on 75% ja spetsiifilisus 75% (8,9). ,12).

Endometrioidsete munasarjatsüstide kõige iseloomulikumad ehhograafilised tunnused on:
- suhteliselt väikesed tsüstid, mille läbimõõt tavaliselt ei ületa 7 cm;
- asukoht emaka taga või küljel;
- kinnisasja peensuspensiooni keskmise ja suurenenud ehhogeensuse olemasolu;
- topeltkontuuri haridus.

Adenomüoosi sonograafilised tunnused:
- emaka suuruse suurenemine, peamiselt eesmine-tagumine suurus (80%);
- emaka ühe seina domineeriv suurenemine (81,8%);
- suurenenud ehhogeensusega tsooni olemasolu müomeetriumis, mis katab üle poole emaka seina paksusest (96%);
- peent suspensiooni (11%) sisaldavate 3,3–6 mm läbimõõduga kajatute lisandite suurenenud ehhogeensuse tuvastamine tsoonis;
- patoloogilise moodustumise kohas mitme keskmise ja madala ehhogeensusega riba ilmumine skaneerimisõõnsusega risti (53,8%);
- suurenenud ehhogeensusega tsooni tuvastamine skaneerimise eesmise esiosa piirkonnas ja kajatuse tsooni tuvastamine kaugemas eesmises piirkonnas (57,6%);

2. MRIülitundlik diagnostiline meetod endometrioidsete tsüstide ja adenomüoosi jaoks. Tundlikkus 88%, spetsiifilisus 91% (8,9,12).

3. Hüsteroskoopia adenomüoosi diagnoosimiseks.

4. Kolposkoopia emakakaela endometrioosi diagnoosimiseks.

5. Ultraheli rektaalse sondiga retrotservikaalse endometrioosiga (8,9,12).

6. Laparoskoopia- välise endometrioosi diagnoosimise kuldstandard, mis võimaldab visualiseerimist ja histoloogilist uurimist (1,13).

7. Endometrioosi levinud vormidega(nt levik soolestikku või põide) on soovitatavad täiendavad diagnostilised uuringud, nagu kolonoskoopia, tsüstoskoopia, ureteroskoopia, intravenoosne urograafia (1).

Spetsiaalsed diagnostilised protseduurid kaugelearenenud endometrioosi jaoks (põhinevad Saksamaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Seltsi põhimõtetel) (12,13)
Kolonoskoopia	Välistada primaarne soolehaigus, stenoos, välisrõhk (ainult seedetrakti verejooksuga patsientidel ja/või üle 35-aastastel naistel
MRI	põie vigastus, kusejuha stenoos, adenomüoos
Rektaalne ultraheli	sooleseina kahjustus, invasiooni sügavus, kasvaja ulatus
Neerude ultraheli	hüdroonefroos, kusejuha stenoos
Tsüstoskoopia	põie vigastus

Näidustused ekspertide nõustamiseks: sõltuvalt kaasnevast patoloogiast.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos

viiakse läbi järgmiste haigustega:

Emakas	Primaarne düsmenorröa emaka fibroidid
Sooled	ärritunud soole sündroom Krooniline põletikuline soolehaigus Seedetrakti kasvajad Krooniline kõhukinnisus
põis	Kuseteede infektsioon Urolitiaasi haigus
munasarjad	ovulatsiooni valu Munasarjade kasvajad Munasarja tsüstid (apopleksia, torsioon jne)
Munajuhad ja mesosalpinx	Emakaväline rasedus Tuboovariaalsed moodustised Peritoniit
Levinud haigused	Lihasvalu, neuroloogiline valu, kleepuv haigus, vaagnapiirkonna kasvajad

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi välismaal

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:
- vähendada valu raskust
- kõrvaldada menstruaaltsükli häired ja düspareunia,
- suurendada viljatusvõimet viljatuse korral.

Ravi taktika

Mitte-ravim:
Kaks süstemaatilist ülevaadet näitavad, et transkutaanne elektriline närvistimulatsioon, nõelravi, elektroforees B1-, E-vitamiini ja magneesiumiga võivad aidata düsmenorröa leevendada. Praeguseks on vähe tõendeid ravimivaba ravi kohta. Selline ravi on siiski sobiv valik naistele, kes otsustavad mitte kasutada ravimeid või soovivad minimeerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarbimist ning kui naine tunneb, et need võivad olla kasulikud tema üldiseks valu leevendamiseks ja/või elukvaliteedi parandamiseks või kombineerituna. traditsioonilise raviga..

Narkootikumide (hormonaalne) ravi.
Teraapia valitakse individuaalselt sõltuvalt vanusest, reproduktiivse funktsiooni rakendamisest, endometrioosi lokaliseerimisest.
1. hormoonravi
Praegu hõlmab endometrioosi hormonaalne ravi:
- Esimese valiku ravimid - kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid ja progestiinid
- Teise valiku ravimid - gonadoliberiini agonistid (GnRH), levonorgestreeliga spiraalid
- Muud ravimid - danasool, aromataasi inhibiitorid, MSPVA-d ja valuvaigistid

Endometrioosi uimastiravi efektiivsuse ja kõrvaltoimete suhe (USA, Euroopa ja Venemaa ekspertide arvamus)

Väikestes annustes KSK-sid, millel on väljendunud antiproliferatiivne toime pideval või tsüklilisel režiimil, võib pidada esmavaliku ravimiteks (I-A).
- Dienogesti 2 mg pidevalt vähemalt 6 kuud võib samuti klassifitseerida esmavaliku ravimiteks (I-A)
- GnRH agonistid koos lisaraviga ja IUD koos levonorgestreeliga on teise valiku ravimid (I-A)
- GnRH agonistide väljakirjutamisel koos lisaraviga on soovitatav 6-kuuline või pikem ravikuur (I-A).
- Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid) võib kasutada valuvaigistavatel eesmärkidel kuni heaolu paranemiseni kirurgilise või meditsiinilise ravi käigus (III-A)
- Kinnitatud endometrioosiga IVF-i patsientide puhul parandab GnRH agonistide manustamine koos lisaraviga 3–6 kuud enne IVF-i IVF-i tulemusi oluliselt (I)

Endometrioosiga seotud viljatuse hormoonravi on ebaefektiivne ja seda ei tohiks pakkuda (I-E)

Hormoonravi näidustused on järgmised:
- munasarjade endometrioos (endometrioom kuni 4 cm)
- Adenomüoos
- Retrotservikaalne endometrioos
- Endometrioosi valusündroomi kahtlus (vt diagrammi)

2. Mittehormonaalne ravi
Endometrioosi meditsiinilise või kirurgilise ravi mõju oodates võib valu leevendamiseks kasutada analgeetikume, alates MSPVA-dest kuni opioidideni. (III-A).

NB!
Kuna spetsiifilist ravi ei ole olemas, peaks see olema tõhus ja ohutu, eesmärgiga leevendada sümptomeid ning seda tuleb kasutada kuni menopausi vanuseni või kuni raseduse tekkimiseni (SOGC juhised (1)).

Kirurgiline ravi (laparoskoopia)

Näidustused kirurgiliseks raviks(1,6):
- Viljatus
- Endomeetriumi tsüstid läbimõõduga üle 4 cm
- Kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub

Ekstsisioon või eemaldamine vähendab tõhusalt valu (I).

Endometrioomide valu vähendamiseks, retsidiivide vältimiseks ja histoloogilise kinnituse saamiseks on ekstsisioon või ekstsisioon tõhusam kui drenaaž või kauteriseerimine (I).

Emaka närvide laparoskoopiline dissektsioon monoteraapiana ei oma olulist mõju endometrioosiga seotud valu ravis (I)

Kui endometrioos on asümptomaatiline või endometrioos on juhuslik, ei vaja need patsiendid mingit kirurgilist ega meditsiinilist ravi (III-A).

Kirurgilist ravi võib pakkuda patsientidele, kellel endometrioosiga seotud valu (III-A) ravi ebaõnnestub.

Kaugelearenenud vormide kirurgiline ravi võib vajada multidistsiplinaarset lähenemist (III-A).

Vaagnavaluga naistel tuleb võimalusel eemaldada endometrioom, mille läbimõõt on 4 cm või suurem (I-A).

Patsientidele, kes ei planeeri rasedust pärast munasarjade endometrioosi kirurgilist ravi, tuleks soovitada KSK-sid (tsükliline või pidev režiim) (I-A).

Presakraalset ja/või retrosakraalset neurektoomiat võib kaaluda endometrioosiga seotud valu kirurgilise ravi lisandina. (I-A).

Viljatuse ja endometrioosi kirurgiline ravi
- Endometrioosi väikeste ja keskmiste vormide laparoskoopiline ravi suurendab rasestumist sõltumata ravimeetodist. (mina)
- Endometrioosi tavaliste ja raskete vormide kirurgilise ravi efektiivsus viljakusele on vastuoluline (II)
- 4 cm või suurema läbimõõduga munasarjade endometrioosi laparoskoopiline eemaldamine võib parandada viljakust. (II)

Esmane ennetamine: ennetavad meetmed, et vältida riskitegurite mõju haiguse arengule (13).
Endometrioosi arengu riskifaktorid on järgmised:
1. pärilik eelsoodumus (ligikaudu 40% selle riskifaktoriga naistest tekib see patoloogia);
2. vanus;
3. menstruaaltsükli rikkumine (valulik, pikaajaline, raske menstruatsioon, lühike menstruaaltsükkel alla 27 päeva);
4. sünnitamata või 1 sünnitus elu jooksul;
5. sagedased abordid ja emaka diagnostiline kuretaaž;
6. emakasiseste rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
7. ovulatsiooni puudumine.

Edasine juhtimine:
Endometrioos on krooniline korduv haigus, mis võib vajada pikaajalist jälgimist (I).

Ravi efektiivsuse näitajad:
- endometrioosi kordumise sagedus;
- aeg ravi katkestamise ja retsidiivi tekke vahel;
- kõrvaltoimete tekke sagedus.

Valu olemasolul:
- valu intensiivsuse vähendamine;
- subjektiivne paranemine.

Väetamise võime vähenemisega:
- üldine raseduse määr;
- tervete laste sündimus.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks

Planeeritud haiglaravi
- Diagnoosi täpsustamiseks ja invasiivsete diagnostiliste meetodite (hüsteroskoopia, laparoskoopia) läbiviimiseks;
- Kirurgiline ravi (munasarjade endometrioos, operatsioonijärgsete armide endometrioos, retrotservikaalne endometrioos, hormonaalsete ravimite talumatuse või toime puudumisega, endometrioosi kombinatsioon teiste günekoloogiliste haigustega);
- Valusündroomi konservatiivse ravi kliinilise toime puudumine 6 kuu jooksul;
- Viljatus.

erakorraline haiglaravi
- Adenomüoos metromenorraagia esinemisel hüsteroskoopia või kirurgilise ravi korral.
- Tugev valu sündroom, mida ravimid ei leevenda.
- Endometrioidse tsüsti rebend.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1 SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, juuli 2010 2 The ESHRE Guideline on Endometriosis 2008 3 Diagnosis and Management of Endometriosis American Family Physician, 2006 4 CNGOF Guidelines for the Management of Endometriosis 920novediosis, 5 20novediosis Issu. Atlanta (GA): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2008. 6 Endometrioomi operatsioon. Cochrane'i koostöö Hart R.J., Cochranelib. 2011 7 Endometrioosiga seotud viljatuse operatsioon: pragmaatiline lähenemine PaoloVercellini et.al. Human Reproduction, vol 34, № 3, 2009 8 2. Aasia Endometrioosikonverentsi 2012 materjalid, Istanbul 9 2. Euroopa Endometrioosikonverentsi 2012 materjalid, Itaalia 10 Vereseerumi struktuuri moodustumise protsesside diagnostilise tähtsuse määramine suguelundite endometrioosi põdevatel naistel Doshanova A. M. ja kaasautorid, 2001 Kaasaegse meditsiini staatus ja väljavaated uuel aastatuhandel: laup. teaduslikud artiklid 11 Endometrioos: praegused ja tulevased meditsiinilised ravimeetodid Vercellini P, et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008;22(2):275–306 12 TVS, RES ja MRI sügava endometrioosi operatsiooniks Bacivi, Fertil.Steril., 2009 13 Endometrioos – patogenees, diagnoosimine ja ravivõimalused kliiniliste ja ambulatoorsete patsientide jaoks Schweppe KW, Rabe T, Langhardt M, Woziwodzki J Petraglia F, Kiesel L J. Reproduktions med. Endokrinool 2013; 10 (Sonderheft 1), 102-119

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate nimekiri:
Doštšanova A.M., kõrgeima kategooria arst, meditsiiniteaduste doktor, professor, kõrgeima kategooria arst, sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja praktikal JSC MUA-s.
Tuletova A.S. - esimese kategooria arst, sünnitusabi ja günekoloogia osakonna doktorant, praktika JSC "MUA"

Arvustajad:
kõrgeima kategooria doktor, meditsiiniteaduste doktor, professor Ryzhkova S.N.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: puudu.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Iga 5 aasta järel seoses tõendusbaasi uuendamisega.

IV. Lisa

1. Diagnostilised uuringud:

№	Põhilised diagnostilised uuringud	Rakenduse paljusus	Rakenduse tõenäosus
1	Vaginaalne uuring	kell 5-7 ja 18-22 d.m.c.	100%
2	Vaagnaelundite ultraheli	kell 5-7 ja 18-22 d.m.c.	100%
№	Täiendavad uuringud	Rakenduse paljusus	Rakenduse tõenäosus
1	Kolposkoopia	kell 5-7 ja 18-22 d.m.c.	vajadusest
2	Hüsteroskoopia	5-7 päeva menstruaaltsüklist	vajadusest
3	Kolonoskoopia	1 kord	vajadusest
4	Tsüstoskoopia	1 kord	vajadusest
5	Rektaalne ultraheliuuring	1 kord	vajadusest
6	MRI	1 kord	vajadusest
7	Seerumi struktuurne optiline uuring	enne ravi ja dünaamikas ravi ajal iga 3 kuu järel	vajadusest

2. Meditsiinitooted ja ravimid

№	Peamine	Kogus päevas	Taotluse kestus
1	Dienogest 2 mg (Visanne)	2 mg päevas	Pidev 24 nädalat
2	Zoladex	-	Kord kuus või iga kolme kuu tagant
3	Difereliin	-	1 kord kuus
4	Difereliin-depoo	-	1 kord kolme kuu jooksul
5	KSK (ühefaasiline, väikese annusega)	1 tab päevas	Pidevalt 3-6 kuud
6	IUD levonorgestreeliga 1.–2. november, Almatõ, Hotell Rixos Kaasaegsed lähenemisviisid viljatuse raviks. KUNST: olevik ja tulevik - Juhtivad eksperdid ART valdkonnas Kasahstanist, SRÜ-st, USA-st, Euroopast, Suurbritanniast, Iisraelist ja Jaapanist - Sümpoosionid, arutelud, meistriklassid aktuaalsetel teemadel Kongressile registreerimine Tähelepanu! Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada. MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad. Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit. MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks. MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.