Inimkeha organite normaalseks toimimiseks vajalikud ained. Tavaliselt toodetakse neid looduslikult. Aga kui mõne haiguse tagajärjel neid aineid organismis ei piisa, võib arst välja kirjutada spetsiaalseid preparaate, mis on loodud kas looduslike hormoonide või sünteetilisel meetodil toodetud ainete baasil. Nende eesmärk on taastada hormonaalne tasakaal.

Kuigi hormoonravi on tõhus mitmete haiguste vastu võitlemisel, on mõned inimesed seda tüüpi ravi suhtes kartlikud. See on kas kuulujuttude või ravimite mõju tõttu.

Hormonaalsete ravimite sordid ja kasutusalad

Spetsialistid jagavad hormoonravi nelja põhiliigi:

• Rasestumisvastased vahendid, mis on kondoomide täiendus või alternatiiv. Hoolimata asjaolust, et ravimid võivad külmetushaiguste perioodil olla ebaefektiivsed, suudavad nad naist kvalitatiivselt kaitsta soovimatu raseduse eest.
• Ravimid on suunatud konkreetse haiguse vastu võitlemiseks. Näiteks kasutatakse kilpnäärme toimimise normaliseerimiseks ja selle töö rikkumise tagajärgede kõrvaldamiseks mitmeid tablettide ja salvide kujul olevaid hormonaalseid ravimeid. Samuti võib arst määrata hormoone uute rakkude ebapiisavalt kiirest moodustumisest tekkinud nahalõhede ja haavade korral.
• Regulaatorid on suunatud menstruaaltsükli häirete ennetamisele, mille tagajärjeks võib olla rinnavähi teke või viljatus. Ainult enne sellise ravi alustamist on soovitatav läbi viia uuring, mis aitab kindlaks teha haiguse põhjustanud hormooni vaeguse või liigse, et ravim õigesti välja kirjutada.
• Insuliin, mida kasutatakse diabeedi raskete vormide raviks, on samuti hormoon.

Sõltuvalt kehaga kokkupuute viisist eristatakse järgmisi hormonaalseid ravimeid:

• asendamine (puuduva aine täiendamine);
• stimuleeriv (pannes nääre eritama rohkem enda toodetavat hormooni);
• blokeerimine (kasutatakse koos aine liigse kogusega).

Mõned hormoonide kasutamise negatiivsed tagajärjed ja nende avaldumise põhjused

Inimeste mälestused esimese põlvkonna hormoonravimitega ravi aegadest pole täielikult silutud. Need andsid märgatava kõrvalmõju, mis väljendus märkimisväärses kaalutõusus, karvade ilmumises soovimatutes kohtades või keha turses. Nende ravimite kaasaegsetes versioonides on sellised ilmingud minimeeritud. Kuid on mõningaid punkte, mida tuleb arvesse võtta, et teraapiast oleks rohkem kasu kui kahju.

Esiteks on vaja järgida raviarsti määratud ravimi skeemi ja annust. , mida on kirjeldatud ravimite annotatsioonides, on tavaliselt üleannustamise või nende väärkasutamise tagajärjed. Rasestumisvastaste vahendite kasutamisel tasub meeles pidada, et kui jätate pilli võtmise vahele, lakkab ravimi toime vähemalt üheks päevaks. Seetõttu on kogu selle aja jooksul vaja kasutada muid kaitsemeetodeid. Ettevaatamatuse tagajärg selles küsimuses võib olla soovimatu rasedus.

Teiseks on oluline hoolikalt jälgida oma füüsilist ja emotsionaalset seisundit, eriti kui märkate hormonaalse ravi negatiivseid mõjusid, näiteks:

• suurenenud vererõhk;
• iiveldustunne, mis on seotud seedetrakti talitlushäiretega;
• peavalu;
• allergilised reaktsioonid nahal;
• ainevahetushäired;
• emotsionaalsed probleemid;
• liigse kaalu ilmnemine ilma nähtava põhjuseta.

Sellistes olukordades on vaja ravimi annus või manustamisviis uuesti läbi vaadata. Hormoonide võtmise väljendunud sümptomite korral tuleb ravim asendada analoogiga. Allergiliste reaktsioonide, veresoonte probleemide, kiire kaalutõusu korral tuleb hormoonide tarbimine kohe lõpetada.

Kolmandaks peate olema ettevaatlik selliste ravimite kombineerimisel antibiootikumide, rahustite või analgeetikumidega. Seetõttu peate enne ravimite koos võtmise alustamist kas konsulteerima spetsialistiga või tutvuma kasutusjuhendiga. Kui te seda punkti ignoreerite, siis parimal juhul üks võetud ravimitest lihtsalt ei tööta. Halvimal juhul on võimalikud tõsised häired mao töös, millega kaasneb oksendamine.

On teatud inimrühmi, kellele selline ravi on vastunäidustatud:

• ülekaalulised inimesed, kuna pillide võtmise negatiivne mõju võib probleemi süvendada;
• suitsetajad, kuna hormoonidel ei ole koos tubakaga soovitud toimet;
• pahaloomulised kasvajad või hiljutine kasvaja eemaldamise operatsioon võib põhjustada sellisest ravist keeldumise ja oma tervise eest hoolitsemiseks teistsuguse viisi;
• , mida naised laialdaselt kasutavad, ei tohiks raseduse ajal kasutada, kuna ravi tagajärjed ilmnevad raseduse katkemise või loote patoloogia kujul;
• inimesed, kellel on veenihaigused, fibroadenoom, rinnatsüst, veresoonte tromboos, peaksid mõtlema ka alternatiivsetele haiguse ravimeetoditele;
• hormoonide kombinatsioon alkoholiga on vastuvõetamatu, nii et kui patsient ei ole valmis seda oma eluvaldkonda kontrollima, on arstil parem kaaluda kaalutletult muid ravimeetodeid.

Tuleb meeles pidada, et mõned hormonaalsed ravimid võivad tekitada sõltuvust, mistõttu ei tohiks neid kasutada, kui see pole vajalik. Ja kui ettenähtud ravi ei toonud ettenähtud aja jooksul seisundi paranemist, tuleks sellest loobuda.

Mõned patsiendid suhtuvad hormonaalravisse kergekäeliselt, pidades stabiilsest ravimiskeemi järgimist ebavajalikuks. Selle võtmise tagajärjed võivad olla ravi efektiivsuse vähenemine ja isegi mõnede kõrvaltoimete ilmnemine.

Müüdid hormoonravi kohta

Hormoonide kohta on mõned väärarusaamad, mis võivad ravi valikut mõjutada. Näiteks usuvad mõned inimesed, et sel viisil ravitakse juba raskeid haigusjuhtumeid, unustades samal ajal selliste ravimite esmakordse määramise. Selliste ideede mõjul võite jätta kasutamata võimaluse parandada olukorda õrnalt haiguse arengu algstaadiumis, ilma et see tooks kaasa probleemi süvenemise.

Levinud eksiarvamus on, et hormonaalsed ravimid kogunevad kehasse aja jooksul. Arvestades organismi loomuliku varustamise iseärasusi nende ainetega ja ravimite väljakirjutamist, on see lihtsalt võimatu.

Kuna hormonaalsete ravimite kasutamisega kaasnevad mitmed kõrvaltoimed, peavad mõned vajalikuks need ravimid täielikult asendada teist tüüpi raviga, näiteks ravimtaimedega. Eksperdid soovitavad aga selles küsimuses ettevaatlikud olla. Kuna kõigil hormoonidel pole tõhususe poolest väärilisi ja võrdseid vasteid.

Igal ravimeetodil on oma eelised, puudused ja vastunäidustused, mida tuleb arvestada. Seetõttu on enne raviotsuse tegemist oluline konsulteerida arstiga, läbida vajalikud uuringud ja teha analüüsid hormonaalse tausta määramiseks. Pärast eksami sooritamist on oluline rakendada spetsialisti soovitusi, mis põhinevad keha individuaalsetel omadustel.

Vastupidiselt levinud arvamusele on hormonaalsetel ravimitel lai kasutusala: alates menstruaaltsükli stabiliseerimisest ja soovimatu raseduse ennetamisest kuni teatud organite (näiteks kilpnäärme) talitluse taastamiseni või diabeedihaige elu säilitamiseni.

Kaasaegne meditsiin on püüdnud minimeerida hormonaalsete ravimite kõrvaltoimeid. Kuid ettevaatusabinõuna peaksite nende ravimite võtmise ajal järgima konkreetse ravimiga kehtestatud annuseid ja ravitingimusi. Ja kui täheldatakse kõrvaltoimete ilminguid või ravi positiivse mõju puudumist, tuleb ravi lähenemisviis ja meetodid uuesti läbi vaadata. Ainult arst saab ravi õigesti määrata või vajadusel teisega asendada.

Piimanääre on hormoonist sõltuv organ: östrogeenid, progesteroon ja prolaktiin mõjutavad selle rakkude kasvu ja jagunemist ning igaüks teeb seda erinevalt. Rinnavähk on koht, kus rakud on muteerunud, st muutunud (ja mida tugevam, seda pahaloomulisem on kasvaja), nad on omandanud võime kiiresti jaguneda, tõrjudes välja normaalsed rakud.

Ravi eesmärgil kasutatavad ravimid ei ole hormoonid, vaid ained, mis blokeerivad nende toimet kasvajale, takistades seeläbi selle kasvu. Neid ei kasutata eraldi, vaid need on tõhusad koos kasvaja kasvaja kirurgilise eemaldamisega ja.

Hormoonretseptoreid blokeerivad ravimid ei anna häid tulemusi mitte ainult rinnanäärme kartsinoomi ravis, vaid takistavad tõhusalt ka selle pahaloomulise kasvaja retsidiivide ja metastaaside teket.

Hormoonravi rinnavähi korral ja hormoonasendusravi pärast rinnavähi ravi on täiesti erinevad mõisted. Esimesel juhul hävitatakse suguhormoonide sünteesis osalevate ravimite toimel kasvajarakud, mille tulemusena lülitub välja östrogeenide stimuleeriv toime kasvaja kasvule. Patoloogiaravi järgne asendushormoonravi on sünteetiliste hormoonide viimine naise kehasse, mis asendavad vähkkasvaja ravi tulemusena kadunud hormoonid (eriti kui munasarjade kirurgilist eemaldamist kasutati munasarjade kasvu pärssimiseks). moodustamine).

Kuidas hormoonravi vähi puhul toimib

Naisel on pidevalt veres hormoonid:

• 5 tüüpi östrogeene;
• 3 tüüpi progesterooni.

Nende tase on tsükli erinevatel päevadel erinev ja kui nende hormoonide maht on oluliselt vähenenud, kuna munasarjad - nende ainete peamine "tootja" - on füsioloogilistel põhjustel "välja lülitatud", ainult neerupealiste sünteesitud östrogeenid. näärmed ja rasvkude jäävad alles.

Naissuguhormoonid seostuvad soovitud rakkude pinnal olevate eristruktuuride, retseptoritega nagu "lukuga võti". “Lukk” avaneb, lastes hormooni sisse ja seejärel reageerib see raku tuumaga ning reguleerib sel viisil selle paljunemist, kasvu ja surma. Suurim arv retseptoreid leidub rasvkoes, munasarjades ja piimanäärmetes.

Piimanäärmes tekkiv vähkkasvaja on ehitatud rakkudest, mis oleksid pidanud olema normaalsed, kuid jagunemise käigus muutunud ja immuunsüsteem neid ei hävitanud. Paljud neist ei olnud täielikult transformeeritud ning neis säilisid östrogeeni ja progesterooni retseptorid. Selliste rakkudeni jõudes põhjustavad tavalised naissuguhormoonid nende suurenenud jagunemist, millele järgneb sisenemine lümfi ja verre (metastaasid).

Seega, kui naisel on rinnavähk ja sellel kasvajal on suguhormoonide retseptoreid (mida kõige sagedamini täheldatakse pärast seda), on arstidel selle mõjutamiseks täiendav viis: lülitades välja hormoonide kohaletoimetamise mehhanismi kasvajarakkudesse, pärssides selle kasvu. See ei ole keemiaravi ega pahaloomulise kasvaja kiiritamine, mis võib mõjutada ainult jagunevat rakku. Siin on veel üks viis: keelake kõigis vähirakkudes jagunemisvõime.

Kuidas teha kindlaks, kas ravi on õige

Rinnavähi hormoonravi on näidustatud, kui patoloogiline moodustis on hormoonide suhtes tundlik. Tundlikkuse määramiseks viiakse läbi patsiendilt biopsia käigus võetud biopsiamaterjali rakkude immunohistokeemiline uuring. Uuringu tulemuste kohaselt on 65-75% patoloogilistest rakkudest tundlikud nii östrogeenide kui ka progesteroonide suhtes, 10% -l ainult progesteroonide suhtes.

Immunohistokeemilise labori järelduse järgi saate aru, et siin on vaja hormoonravi:

• kui on kirjutatud “ER+/PR+”, siis see tähendab, et on olemas nii östrogeeni kui ka progesterooni retseptoreid ning rinnavähi määratud hormoonravil on 70% tõenäosus kasvajast jagu saada;
• "ER+/PR -" või "ER-/PR+", see tähendab, et ainult ühte tüüpi retseptorite olemasolu ennustab edu vaid 33% juhtudest;
• kui kirjutatakse, et “hormonaalne seisund pole teada”, tähendab see, et teel kasvajast rakumaterjali proovide võtmisest laborisse sai see kahjustatud, rikuti transportimise või ladustamise reegleid. Laborant kirjutab samad sõnad, kui rakke on liiga vähe, et nendega immunohistokeemilisi reaktsioone läbi viia;
• järeldus "hormoonnegatiivne" (see juhtub tavaliselt 25% juhtudest) tähendab, et vähkkasvajas on liiga vähe retseptoreid.

Kahel viimasel juhul hormoonravi ei tehta, kuna selle eeldatav efektiivsus on äärmiselt madal.

Östrogeeni- või progestiinipositiivsuse tuvastamine vähkkasvaja puhul tähendab, et pärast selle kirurgilist eemaldamist, et võimalikud allesjäänud vähirakud pooldumise lõpetaksid ja mõne aja pärast sureksid, tuleb rakendada hormoonravi. Samuti saab sellist ravi rakendada enne sekkumist - vähendada patoloogia suurust ja vältida selle metastaase. Kui rinnanäärme pahaloomuline kasvaja avastatakse staadiumis, mil operatsiooni enam teha ei saa, on patsientide eluea pikendamiseks vajalik hormoonravi.

Näidustused

Seda tüüpi ravi kasutatakse östrogeen-positiivse rinnavähi korral järgmistel juhtudel:

• kui lähisugulastel olid rinnanäärme pahaloomulised moodustised ja nüüd on naisel endal elundirakkude kasvudefektid;
• kasvaja suur suurus;
• 0 staadiumi vähk;
• vähk kipub kasvama naaberkudedesse, närvidesse ja veresoontesse;
• on metastaase;
• pärast ravi keemia- või kiiritusraviga, samuti pärast operatsiooni - retsidiivi vältimiseks.

Lisateavet selle tüüpide ja ravimeetodite kohta leiate lingil klõpsates.

Hormoonravi tüübid ja valik

Sõltuvalt kohtumise eesmärgist võib hormoonravi olla:

1. adjuvant. Seda kasutatakse operatsiooni lõpus, et vältida kordumist ja metastaase.
2. Neoadjuvant. Seda tehakse enne operatsiooni, peamiselt vähi 3. faasis ja metastaaside esinemisel lümfisõlmedes. Enamik patsiente, kes saavad seda ravi, on menopausijärgses eas.
3. Meditsiiniline. Seda kasutatakse mitteoperatiivsetel patsientidel eluea pikendamiseks, peatades neoplasmi kasvu.

Ravimid valitakse sõltuvalt mitmest tegurist:

• vähi staadium;
• kas naisel on menopaus või mitte;
• kas on kaasuvaid haigusi, mida östrogeenide taseme langus (või blokaad) süvendab: osteoporoos, artriit, tromboos.

Kui kaua hormoonravi kestab, sõltub valitud ravimi tüübist, selle efektiivsusest ja talutavusest.

Kui östrogeenide ja progestiinide toime blokaatorid põhjustavad olulisi kõrvaltoimeid, võib mõnel juhul läbi viia munasarjade eemaldamise - kirurgilise või kiiritusravi. See peatab vähi kasvu, vähendades suguhormoonide tootmist. Pärast munasarjade resektsiooni – et vältida rinnavähi kordumist – ei määrata enam östrogeeni ega progesterooni blokaatoreid, vaid hormoone:

• androgeenid (meessuguhormoonid) - et hüpofüüs ei stimuleeriks uute folliikulite tekkimist juba olematutes munasarjades;
• kortikosteroidid (deksametasoon, prednisoloon) - östrogeeni tootmise väljalülitamiseks neerupealiste poolt;
• östrogeenid - munasarjade funktsiooni väljalülitamiseks ja nende ainete sekretsiooni pärssimiseks hüpofüüsi poolt, mis on suunatud munasarjade stimuleerimisele;
• östrogeenid koos kortikosteroididega on vajalikud juba eemaldatud munasarjade neerupealiste ja hüpofüüsi stimulatsiooni pärssimiseks.

Ettevalmistused hormoonraviks

Vastavalt toimemehhanismile jagunevad ravimid järgmisteks osadeks:

1. Vähendab östrogeeni taset kehas.
2. Naissuguhormoonide seose peatamine kasvajarakkude retseptoritega.

Östrogeeni retseptori modulaatorid

Kuni 2005. aastani viidi hormoonravi läbi ainult östrogeeniretseptori modulaatoriga - tamoksifeeniga. See ravim seondub tugevalt östrogeeni retseptoritega, takistades hormooni nendeni jõudmist. Seda on väga hästi uuritud ja see seletab rinnavähi hormoonravi kirjeldatud kõrvalmõjusid. Selgub, et teised östrogeenivastased ained ei pruugi olla paremini talutavad, neid pole lihtsalt veel nii põhjalikult uuritud.

Teised selle rühma ravimid on raloksifeen ja toremifeen. Neid kasutatakse ka laialdaselt ja need ei suurenda maksavähi või endomeetriumi kartsinoomi, nagu tamoksifeen, tekkeriski.

Östrogeeni retseptori blokaatorid

Selle rühma ravimid, näiteks Faslodex, hävitavad kasvaja östrogeeni retseptoreid.

Aromataasi inhibiitorid

Põhimõtteliselt moodustuvad menopausijärgses eas naistel östrogeenid rasv-, lihas-, maksa- ja neerupealiste kudedes meessuguhormoonidest. Need reaktsioonid toimuvad aromataasi ensüümi toimel. Seega, kui see ensüüm "välja lülitatakse", lakkavad androgeenid muutumast östrogeenideks ja rinnavähk ei saa enam stimuleerimist kasvama ja jagunema.

Need fondid on nüüd tunnistatud kõige tõhusamateks rinnavähi raviks igal etapil. Lisaks on neil vähem kõrvaltoimeid kui östrogeeni blokaatoritel.

Selle rühma viimase põlvkonna ravim on Letrosool. See seondub ühe aromataasi alaühiku geeniga, mis muudab androgeenid östrogeenideks, inhibeerides ühtlasi östrogeeni sünteesi kudedes.

Progestiinid

Kui esimese kolme rühma ravimid on ebaefektiivsed, määratakse progestiinid hormoonraviks. Nad vähendavad nende hüpofüüsi hormoonide sekretsiooni, mis "käsutavad" androgeenide ja östrogeenide tootmist. Progestogeenid blokeerivad ka östrogeenide muundumist androgeenidest maksakoes.

Nendel ravimitel on kõrvaltoimed: suurenenud rõhk, Cushingi sündroom, verejooks tupest.

Kõrvalmõjud

Rinnavähi hormoonravi peamised tagajärjed on järgmised:

Vaatamata võimalikele tüsistustele tuleb ette nähtud ravi võtta – see pikendab eluiga.

Kogu tõde hormoonasendusravi kohta

Võtan endale vabaduse kirjeldada hormoonasendusravi (HRT) määramisest tulenevaid eeliseid ja hirme. Kinnitan teile - see saab olema huvitav!

Kaasaegse teaduse järgi menopaus ei ole tervis, see on haigus. Selle iseloomulikud spetsiifilised ilmingud on vasomotoorne ebastabiilsus (kuumahood), psühholoogilised ja psühhosomaatilised häired (depressioon, ärevus jne), urogenitaalsed sümptomid - limaskestade kuivus, valulik urineerimine ja noktuuria - "öine tualetis käimine". Pikaajalised mõjud: CVD (südame-veresoonkonna haigus), osteoporoos (madal luutihedus ja luumurrud), osteoartriit ja Alzheimeri tõbi (dementsus). Nagu ka diabeet ja rasvumine.

Naistel on HAR keerulisem ja mitmetahulisem kui meestel. Kui mees vajab asendamiseks ainult testosterooni, siis naine vajab östrogeeni, progesterooni, testosterooni ja mõnikord ka türoksiini.

HAR kasutab väiksemaid hormoonide annuseid kui hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. HAR preparaatidel ei ole rasestumisvastaseid omadusi.

Kõik allpool olevad materjalid põhinevad naiste HAR ulatusliku kliinilise uuringu tulemustel: Womens Health Initiative (WHI) ja avaldati 2012. aastal sünnitusabi ja günekoloogia uurimisinstituudi hormoonasendusravi konsensuses. IN JA. Kulakova (Moskva).

Niisiis, HAR peamised postulaadid.

1. HAR-i võib võtta kuni 10 aastat pärast menstruaaltsükli lõppu
(arvestades vastunäidustusi!). Seda perioodi nimetatakse "terapeutiliste võimaluste aknaks". Üle 60-aastastele HAR-i tavaliselt ei määrata.

Kui kaua HAR-i manustatakse? - "Nii palju kui vaja" Selleks tuleb igal üksikjuhul otsustada HAR kasutamise eesmärk, et määrata kindlaks HAR aeg. HAR maksimaalne kasutusaeg: "viimane elupäev - viimane tablett".

2. HAR peamine näidustus on menopausi vasomotoorsed sümptomid(need on klimakteerilised ilmingud: kuumahood) ja urogenitaalsed häired (dyspariunia - ebamugavustunne vahekorra ajal, limaskestade kuivus, ebamugavustunne urineerimisel jne)

3. HAR õige valiku korral ei ole tõendeid rinna- ja vaagnavähi esinemissageduse suurenemise kohta, võib risk suureneda, kui ravi kestab kauem kui 15 aastat! Ja ka HAR-i võib kasutada pärast endomeetriumi vähi 1. astme, melanoomi, munasarjade tsüstadenoomide ravi.

4. Kui emakas on eemaldatud (kirurgiline menopaus) – HAR saab östrogeeni monoteraapiana.

5. Kui HAR-ga alustada õigel ajal, väheneb risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse ja ainevahetushäiretesse. See tähendab, et hormoonasendusravi ajal säilib normaalne rasvade (ja süsivesikute) ainevahetus ning see on ateroskleroosi ja suhkurtõve arengu ennetamine, kuna menopausijärgses suguhormoonide puudus süvendab olemasolevat ja mõnikord provotseerib selle tekkimist. ainevahetushäiretest.

6. Tromboosirisk suureneb HAR kasutamisel KMI-ga (kehamassiindeks) = üle 25 ehk siis ülekaaluga!!! Järeldus: liigne kaal on alati kahjulik.

7. Tromboosirisk on suurem suitsetavatel naistel.(eriti kui suitsetate rohkem kui 1/2 pakki päevas).

8. HAR-is on soovitav kasutada metaboolselt neutraalseid progestageene(see teave on rohkem arstidele)

9. HAR puhul on eelistatavad transdermaalsed vormid (välispidised, st geelid)., nad on Venemaal olemas!

10. Menopausi ajal valitsevad sageli psühho-emotsionaalsed häired(mis ei lase oma “maski” taga näha psühhogeenset haigust). Seetõttu võib psühhogeensete haiguste (endogeenne depressioon jne) diferentsiaaldiagnostika eesmärgil anda HAR-d 1 kuu jooksul prooviteraapiaks.

11. Ravimata arteriaalse hüpertensiooni korral on HAR võimalik alles pärast vererõhu stabiliseerumist.

12. HAR määramine on võimalik alles pärast hüpertriglütserideemia normaliseerumist **(triglütseriidid on kolesterooli järel teisel kohal "kahjulikud" rasvad, mis käivitavad ateroskleroosi protsessi. Kuid transdermaalne (geelide kujul) HAR on võimalik kõrgenenud triglütseriidide taseme taustal).

13. 5% naistest püsivad menopausi ilmingud 25 aastat pärast menstruaaltsükli katkemist. Nende jaoks on HAR eriti oluline normaalse heaolu säilitamiseks.

14. HAR ei ravi osteoporoosi vastu, see on ennetus.(tuleb märkida – odavam viis ennetada kui hiljem osteoporoosi enda ravikulu).

15. Kaalutõus kaasneb sageli menopausiga, mõnikord on see lisaks + 25 kg või rohkem, selle põhjuseks on suguhormoonide vaegus ja sellega seotud häired (insuliiniresistentsus, süsivesikute taluvus, kõhunäärme insuliinitootmise vähenemine, maksa suurenenud kolesterooli ja triglütseriidide tootmine). Seda nimetatakse üldsõnaks – menopausi metaboolne sündroom. Õigeaegselt määratud HAR on menopausi metaboolse sündroomi ennetamise viis(eeldusel, et seda polnud varem, enne menopausi perioodi!)

16. Menopausi ilmingute tüübi järgi on võimalik kindlaks teha, millised hormoonid naisel organismis puuduvad, juba enne vereproovi võtmist hormonaalseks analüüsiks. Nende tunnuste järgi jagunevad naiste menopausihäired kolme tüüpi:

a) Tüüp 1 - ainult östrogeenipuudus: kaal on stabiilne, kõhuõõne rasvumine puudub (kõhu tasandil), libiido langust ei esine, depressiooni ja urineerimishäireid ning lihasmassi vähenemist ei esine, kuid esineb. menopausi kuumahood, kuivad limaskestad (+ düspariunia) ja asümptomaatiline osteoporoos;

b) tüüp 2 (ainult androgeenipuudus, depressiivne), kui naisel on kõhupiirkonnas järsk kaalutõus - kõhupiirkonna rasvumine, suurenenud nõrkus ja lihasmassi vähenemine, noktuuria - "öine tung tualetti minna", seksuaalhäired, depressioon , kuid densitomeetria järgi kuumahood ja osteoporoos puuduvad (see on isoleeritud "meessuguhormoonide" puudus);

c) tüüp 3, segatüüpi, östrogeeni-androgeenidefitsiit: kui väljenduvad kõik eelnevalt loetletud häired - kuumahood ja urogenitaalsed häired (düspariuunia, limaskestade kuivus jne), järsk kaalutõus, lihasmassi vähenemine, väljendub depressioon, nõrkus - siis ei jätku nii östrogeeni kui ka testosterooni, HAR jaoks on vaja mõlemat.

Ei saa öelda, et üks neist tüüpidest oleks teisest soodsam.
**Klassifikatsioon Apetov S.S. materjalide põhjal.

17. HAR võimaliku kasutamise küsimust menopausi ajal esineva stresskusepidamatuse kompleksravis tuleks otsustada individuaalselt.

18. HAR-i kasutatakse kõhre lagunemise vältimiseks ja mõnel juhul osteoartriidi raviks. Osteoartriidi esinemissageduse suurenemine hulgiliigese haaratusega naistel pärast menopausi viitab naissuguhormoonide osalemisele liigesekõhre ja lülidevaheliste ketaste homöostaasi säilitamises.

19. Östrogeeniteraapia tõestatud eelised seoses kognitiivse funktsiooniga (mälu ja tähelepanu).

20. HAR-ravi takistab depressiooni ja ärevuse teket., mis ilmneb sageli menopausiga naistel, kellel on sellele eelsoodumus (aga selle ravi mõju ilmneb siis, kui HAR-ravi alustatakse menopausi esimestel aastatel ja eelistatavalt premenopausis).

21. Ma ei kirjuta enam HAR kasulikkusest naise seksuaalfunktsioonile, esteetilistest (kosmetoloogilistest) aspektidest- näo- ja kaelanaha "lõtvumise" ennetamine, kortsude süvenemise, hallide juuste, hammaste väljalangemise (parodondihaigusest) jne vältimine.

HAR vastunäidustused:

Peamine 3:
1. Rinnavähk ajaloos, praegu või kahtluse korral; rinnavähi pärilikkuse olemasolul on naisel vaja teha selle vähi geeni geneetiline analüüs! Ja kõrge vähiriskiga – hormoonasendusravist enam ei räägita.

2. Varem või praegune venoosne trombemboolia (süvaveenide tromboos, kopsuemboolia) ja praegune või anamneesis arteriaalne trombemboolia (nt stenokardia, müokardiinfarkt, insult).

3. Maksahaigused ägedas staadiumis.

Lisaks:
östrogeenist sõltuvad pahaloomulised kasvajad, näiteks endomeetriumi vähk või selle patoloogia kahtlus;
teadmata etioloogiaga verejooks suguelunditest;
ravimata endomeetriumi hüperplaasia;
kompenseerimata arteriaalne hüpertensioon;
allergia toimeainete või ravimi mis tahes komponendi suhtes;
naha porfüüria;
2. tüüpi suhkurtõbi

Uuringud enne HAR määramist:

Anamneesi kogumine (HAR riskifaktorite tuvastamiseks): uuring, pikkus, kaal, KMI, kõhu ümbermõõt, vererõhk.

Günekoloogiline läbivaatus, määrdude võtmine onkotsütoloogia jaoks, vaagnaelundite ultraheli.

Mammograafia

Lipidogramm, veresuhkur või suhkrukõver 75 g glükoosiga, insuliin HOMA indeksi arvutamisega

Valikuline (valikuline):
FSH, östradiooli, TSH, prolaktiini, üldtestosterooni, 25-OH-D-vitamiini, ALT, AST, kreatiniini, koagulogrammi, CA-125 analüüs
Densitomeetria (osteoporoosi korral), EKG.

Individuaalselt - veenide ja arterite ultraheli

HAR-is kasutatavate ravimite kohta.

42–52-aastastel naistel, kellel on kombineeritud regulaarsed tsüklid koos tsükli hilinemisega (menopausieelse nähtusena), kes vajavad rasestumisvastaseid vahendeid, ärge suitsetage, võite kasutada mitte HAR, vaid rasestumisvastaseid vahendeid - Jess, Logest, Lindinet , Mercilon või Regulon / või emakasisese süsteemi kasutamine - Mirena (vastunäidustuste puudumisel).

Naha etrogeenid (geelid):

Divigel 0,5 ja 1 gr 0,1%, Estrogel

Kombineeritud E/H preparaadid tsükliliseks raviks: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

E/G kombineeritud preparaadid pidevaks kasutamiseks: Femoston 1/2,5 conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolone

Gestageenid: Dufaston, Utrozhestan

Androgeenid: Androgel, Omnadren-250

Alternatiivsed ravimeetodid hõlmavad
taimsed preparaadid: fütoöstrogeenid ja fütohormoonid. Selle ravi pikaajalise ohutuse ja efektiivsuse kohta pole piisavalt andmeid.

Mõnel juhul on võimalik hormonaalse HAR ja fütoöstrogeenide ühekordne kombinatsioon. (näiteks kuumahoogude ebapiisava leevenduse korral ühte tüüpi HAR-ga).

Hormoonasendusravi saavad naised peaksid külastama arsti vähemalt kord aastas. Esimene visiit on planeeritud 3 kuud pärast HAR algust. Arst määrab vajalikud uuringud HAR jälgimiseks, arvestades Teie tervise iseärasusi!

Tähtis! Sõnum saidi administratsioonilt ajaveebi küsimuste kohta:

Kallid lugejad! Selle ajaveebi loomisega seadsime endale eesmärgiks anda inimestele teavet endokriinsete probleemide, diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta. Ja ka sellega seonduvatel teemadel: toitumine, füüsiline aktiivsus, elustiil. Selle põhiülesanne on hariv.

Ajaveebi osana küsimustele vastates ei saa me pakkuda täisväärtuslikku meditsiinilist konsultatsiooni, põhjuseks on patsiendi kohta teabe puudumine ja arstil iga juhtumi uurimiseks kuluv aeg. Blogis on võimalik ainult üldisi vastuseid. Kuid me mõistame, et mitte igal pool ei ole võimalust elukohajärgse endokrinoloogiga konsulteerida, mõnikord on oluline saada teine ​​meditsiiniline arvamus. Sellisteks olukordadeks, kui vajate sügavamat keelekümblust, meditsiiniliste dokumentide uurimist, on meie keskuses olemas tasuliste kirjavahetuskonsultatsioonide vorm haiguslugude kohta.

Kuidas seda teha? Meie keskuse hinnakirjas on kirjas meditsiinilise dokumentatsiooni alane konsultatsioon, mis maksab 1200 rubla. Kui see summa Sulle sobib, saad saata aadressile [e-postiga kaitstud] meditsiiniliste dokumentide saidi skaneeringud, videosalvestis, üksikasjalik kirjeldus, kõik, mida peate oma probleemi jaoks vajalikuks, ja küsimused, millele soovite vastuseid saada. Arst vaatab, kas esitatud teabe põhjal on võimalik teha täielik järeldus ja soovitused. Kui jah, siis saadame andmed, sina maksad, arst saadab järelduse. Kui esitatud dokumentide järgi ei ole võimalik anda vastust, mida võiks pidada arsti konsultatsiooniks, saadame kirja, et sel juhul ei ole töölt puudumise soovitused või järeldused võimalikud ning loomulikult teeme ei võta makse.

Lugupidamisega meditsiinikeskuse "XXI sajand" administratsioon

On teada, et naised elavad kauem kui mehed. Keskmiselt on nende oodatava eluea erinevus kogu maailmas 4,4 aastat, Venemaal - umbes 12 aastat, seetõttu peab naine sel perioodil sageli lootma ainult iseendale. Seetõttu peab ta leidma oma tee vananemise vastu võitlemiseks. Sellele aitavad kaasa teadmised naise kehas vanusega seotud kohanemise perioodil toimuvatest protsessidest.

Sõna "menopaus" pärineb kahest ladina ja kreeka sõnast.
päritolu ja tähendab sõna-sõnalt "menstruatsiooni lakkamist" (lat.
mēnsis - "kuu" - ja kreeka keeles. παυσις - "seiskumine, katkestus").

Kuidas kompenseerida östrogeenipuudust?

Östrogeeni taseme langus mängib olulist rolli naisorganismi vananemisprotsesside arengus. Hormoonasendusravi (HRT) hõlmab looduslike naissuguhormoonide väikeses annuses preparaatide kasutamise viise, et osaliselt kompenseerida nende vanusega seotud vaegust. Õigeaegse vastuvõtu korral on neil fondidel mitmepoolne kasulik mõju keha organitele ja süsteemidele ning aeglustub nendes vanusega seotud muutuste teke.
Sõltuvalt menopausi faasist (peri- või postmenopaus), selle kliinilistest ilmingutest, teatud haiguste esinemisest ja HAR vastunäidustuste puudumisel valib günekoloog ravimi iga naise jaoks individuaalselt.

Hormoonravi vastunäidustused

Hormoonasendusravi on teatud haiguste ennetamiseks üsna tõhus, kuid mõnel juhul otsustavad arstid sellest keelduda.

Eelkõige on need järgmised:

• rasvade ainevahetuse häired (kaasasündinud või omandatud);
• trombemboolilised haigused ägedas staadiumis;
• süvaveenitromboos;
• endometrioos;
• krooniline või äge maksahaigus;
• teadmata päritoluga tupeverejooks (HAR määramine tuleb edasi lükata, kuni selle nähtuse põhjused on selgitatud ja kõrvaldatud);
• emakasisene verejooks;
• rinnanäärme pahaloomuline kasvaja;
• endomeetriumi pahaloomuline kasvaja.

Menopausi tagajärjed

Vanusega seotud intelligentsuse langus
40-65-aastastel naistel esineb kerge või mõõdukalt väljendunud kognitiivsete (kognitiivsete) funktsioonide langus ja seejärel need protsessid kiirenevad. See on paljuski tingitud õppimise ja mäluga seotud ajupiirkonna hipokampuse närvirakkude (neuronite) geneetiliselt programmeeritud surmast.
On tõestatud, et östrogeenid kaitsevad naist füsioloogilise vananemisega seotud intelligentsuse languse eest, kuna neil on mitmeid kasulikke mõjusid ajule – neurotransmitteritele, mis viivad läbi neuronite vahelisi seoseid, ainevahetusprotsesse, aju verevoolu ja võimet suurendada. neuronite "ellujäämine" kahjulike mõjude all, mis on vananemise ajal vältimatud.

Psühhovegetatiivsed häired
Naistel täheldatakse sel perioodil sageli mitmesuguseid psühhovegetatiivseid häireid (depressioon, ärevus, hirmud jne). Nende ilmumist võib seostada nii loomulike vanusega seotud muutustega kui ka välistegurite mõjuga (lähedaste kaotus, haigus, vähene materiaalne rikkus jne). Sel perioodil langeb oluliselt naiste enesehinnang, tekib rahulolematus iseendaga ja ebakindlus tuleviku suhtes.
Ka väikestes annustes mõjuvad östrogeenid toniseerivalt, parandavad meeleolu ja üldist psühhofüüsilist enesetunnet, aitavad toime tulla raskustega, suurendades stressiga toimetulekumehhanismide efektiivsust.

Unehäired
Unehäired sagenevad vanuse kasvades ja on ka naistel sagedamini kui meestel. HAR kasutamisel une struktuur normaliseerub: lüheneb uinumis- ja ärkamisaeg, suureneb une kogukestus, normaliseerub üksikute unefaaside regulaarne vaheldumine, mida kinnitavad nii spetsiaalsed objektiivsed uuringud kui ka subjektiivne uuring. naiste endi unekvaliteedi hindamine.
Oluline on, et see vähendaks vanusega seotud hingamishäirete – norskamise, uneaegsete lühiajaliste hingamispauside – esinemissagedust. Viimased soodustavad kognitiivseid häireid ning on ka südame-veresoonkonna haiguste tekke riskifaktorid.

Urogenitaalsüsteemi häired
Menopausi urogenitaalsüsteemi häired võivad areneda paralleelsete troofiliste häirete tagajärjel tupes, kusiti kõigis struktuurides, põies, vaagnapõhjalihastes ja väikese vaagna sidemetes, suuresti suguhormoonide vaeguse tõttu.
Tupe limaskest muutub õhemaks, esineb kaebusi kuivuse ja sügeluse üle, ebameeldiv voolus, sageli areneb kolpiit, raskused seksuaalse tegevuse ajal, järk-järgult moodustub tupe seinte prolaps. Urogenitaalsüsteemi häirete kõige raskemad sümptomid, mis oluliselt vähendavad elukvaliteeti, on aga urineerimishäired ja kusepidamatus.

Kardiovaskulaarsed häired
Koos muude vanusega seotud muutustega mängib menopausijärgne östrogeenipuudus olulist rolli veresoonte toonuse ja süsivesikute ainevahetuse halvenemises, mis aitab kaasa ateroskleroosi ja II tüüpi suhkurtõve tekkele. Need muutused suurenevad aeglaselt ja nõuavad pikaajalist östrogeenravi. Kuid selliste tõsiste haiguste, nagu südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, isheemiline insult, tõhusaks ennetamiseks tuleb ravi määrata enne vanusega seotud funktsionaalsete ja struktuursete muutuste tekkimist südame-veresoonkonna süsteemis.

Ainevahetushaigus
Vanuses 38–47 on 64% normaalse kehakaaluga naistest ja 96% ülekaalulistest naistest kehakaalu tõus 2,5–5 kg või rohkem. Selle põhjuseks on suguhormoonide mõju järkjärguline nõrgenemine söömiskäitumise aluseks olevatele ainevahetusprotsessidele, toidust saadava energia omastamisele ja kehakaalu reguleerimisele.
Õigeaegne östrogeenravi hoiab ära rasvkoe ebasoodsa ümberjaotumise, mis lisaks üldise terviseseisundi mõjutamisele aitab kaasa naistele iseloomulike kehaproportsioonide säilimisele ning omab seetõttu märkimisväärset kosmeetilist tähendust.

Skeleti muutused
Osteoporoos on levinud luuhaigus, mille puhul luumassi vähenemine ja selle struktuuri halvenemine toob kaasa tugevuse vähenemise, hapruse suurenemise ja luumurdude riski suurenemise. Naistel algab luuhõrenemine pärast 40. eluaastat ja selle hõrenemine kiireneb menopausi esimese 5 aasta jooksul suguhormoonide vaeguse taustal.
Üle 50-aastastel naistel suureneb luumurdude sagedus 4-6 korda ja 70% juhtudest on selle põhjuseks osteoporoos. Kõige ohtlikum reieluukaela murd ja selgroolülide murrud. Lisaks seljavaludele märgitakse lülisamba hulgikompressioonmurdude korral rindkere deformatsiooni, kehahoiaku muutust ja pikkuse langust ning nn lese küüru teket.

Naha vananemine
Östrogeenitaseme langus muudab naha seisundit: see muutub õhemaks, kuivemaks, tundlikumaks, kaotab elastsuse, tugevuse, niiskuse hoidmise võime, kiireneb kortsude teke. Väheneb kollageeni sisaldus, mis määrab naha elastsuse (eriti esimese 5 aasta jooksul pärast menopausi algust), samuti glükoosaminoglükaanide ja glükoproteiinide sisaldus, mis annavad selle turgori tänu oma erilistele hügroskoopsustele.
HAR-il võib olla ka ennetav toime naha vananemisprotsessidele (kollageeni sisalduse suurendamine ainevahetuse kiiruse vähendamise ja selle kvalitatiivsete omaduste ning naha niiskuse säilitamise võime parandamise kaudu; kortsude tekke aeglustamine). HRT.

Menopaus ei juhtu ainult naistel. Kogevad ka elevandid ja vaalad
keha reproduktiivse funktsiooni kadumise staadium vanusega. Tuletage seda punktist meelde
Bioloogia seisukohalt kuuluvad inimene, vaal ja elevant üldklassi - imetajad.

Menopaus – uue eluetapi algus

Menopausi algus on aeg, mil peate oma ellusuhtumise ümber mõtlema. Äärmiselt oluline on pöörata rohkem tähelepanu oma tervisele. Füüsiline aktiivsus, tasakaalustatud toitumine, suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine aitavad samuti vähendada südame-veresoonkonna haiguste riski. Nendes riikides, kus tervislikku eluviisi on propageeritud juba aastaid, on saavutatud märkimisväärset edu võitluses vananemishaigustega.

Asjatundja: Irina Isaeva, sünnitusarst-günekoloog
Lilia Iljina, meditsiiniteaduste kandidaat

Paljud kuuluvad hormoonravi hirmu ja umbusuga. Arvatakse, et sellise ravi tagajärjeks võib olla liigne täiskõhutunne. Milleks siis valmis olla, mida on vaja teada ja mida karta, kui määratakse hormoonravi?

Millist rolli mängivad hormoonid?

Kui inimkeha saab kujutada harmooniliselt mängiva orkestrina, siis hormoonid täidavad "dirigentide" rolli. Hormoone toodetakse vajalike ajavahemike järel ja õiges vahekorras. Selle tulemusena töötab keha hästi ja inimene ei jää haigeks. Kuid kui mõne näärme talitlus on häiritud, tekib kehas hormonaalne rike. Hormonaalse tasakaalu taastamiseks on ette nähtud hormonaalne ravi.

Hormoonravi on ette nähtud endokriinsete haiguste, naiste ja meeste viljatuse, menopausi, nii naiste kui meeste, osteoporoosi, neerupuudulikkuse, psoriaasi, bronhiaalastma, südame isheemiatõve, nahahaiguste, akne korral. Soovimatu raseduse vältimiseks on ette nähtud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Hormoonide toime

Allaneelamisel lagunevad hormoonid keemilisteks ühenditeks, mis mõjutavad teatud elundeid. Näiteks hormonaalsed rasestumisvastased vahendid blokeerivad munaraku vabanemist munasarjadest, mistõttu rasedust ei teki.

Hormoonid organismis ei akumuleeru, vaid umbes päeva pärast väljutatakse. Kuid kuna nad käivitavad mehhanismi, mis jätkab tööd isegi pärast nende kehast eemaldamist. Seetõttu tuleb selle mehhanismi toimimise säilitamiseks regulaarselt võtta hormoone. Hormonaalne ravi võib kesta mitu nädalat, kuid ja isegi aastaid. Viimasel juhul määrab arst ravipausid.

Kas hormoonid põhjustavad vähki?

Praeguseks on juba tõestatud, et östrogeeni kõrge kontsentratsioon provotseerib rinnakoe kasvu ja see võib põhjustada. Meestel, eriti kui mees suitsetab, soodustab östrogeen kopsuvähki.

Menopausi ajal suurendab hormoonravi munasarja- ja rinnavähi tekkeriski, kui seda kasutatakse kauem kui 10 aastat. Riskitsooni langeb 2-3 naist tuhande kohta.

Liigne östrogeenisisaldus meestel suurendab eesnäärme healoomulise suurenemise, südameinfarkti ja insuldi tekkeriski.

Kuidas võtta hormoone

Enne hormoonravi määramist peab arst läbi viima uuringu, määrama hormoonide sisalduse testid organismis. Samuti hindab ta keha seisundit tervikuna, võttes arvesse olemasolevaid haigusi. Kui arst kirjutab julgelt retsepti välja ilma analüüse määramata, olge ettevaatlik.

Kell hormonaalsete ravimite võtmine Järgige rangelt annust ja sagedust. Hormoonide soovitud taseme säilitamiseks veres määratakse hormonaalsed ravimid selgelt tundide kaupa, kuna teatud aja möödudes ravimi toime lõpeb ja seda on vaja uuesti võtta.

Hormonaalsete preparaatide juhendis on märgitud nende võtmise soovitatav aeg.

Selleks, et ravi oleks tõhus, ei tohiks te kunagi pillide võtmist vahele jätta.

Hormoonravi tagajärjed

Samal ajal reaktsioon sellele hormoonide võtmine igal inimesel on indiviid. Kuid hormonaalsete ravimite võtmise kõige levinumad tagajärjed on: kerge kaalutõus, aktiivne karvakasv, nahalööbed, pearinglus ja seedehäired. Meessuguhormoonide võtmine võib tõsta vererõhku ja põhjustada vedelikupeetust kehas.
Hormonaalseid ravimeid on võimatu kontrollimatult võtta. Näiteks psoriaasi ja teiste nahahaiguste vahendid, mis leevendavad sügelust, ei ravi põhihaigust, vaid võivad tekitada sõltuvust kogu eluks.

Millal mitte ravida hormoonidega

Naiste homonöstrogeeni ei tohi määrata raseduse, pahaloomuliste kasvajate, maksahaiguste ajal.

Hormoonravi ei saa määrata rasvunud naistele, suitsetajatele, inimestele, kellel on veenihaigused, fibroadenoom või tsüst piimanäärmes, eelsoodumus tromboonidele. Kui kahtlustatakse rinnakasvajat, tühistatakse kiiresti hormoonid. Samuti on pärast kasvaja eemaldamist võimatu võtta hormonaalseid ravimeid.

Kui ravi ajal tekib allergiline reaktsioon, hakkab kaal kiiresti tõusma, tekivad probleemid veresoontega, hormonaalravi katkestatakse.

Kui ravi käigus ei anna hormoonravi soovitud tulemust, patsient tunneb seisundi halvenemist, siis ravim vahetatakse või lõpetatakse täielikult. Ärge oodake leevendust kohe pärast loobumist hormonaalne ravi, see tuleb mõne aja pärast, kui hormoonide käivitatud mehhanism lakkab töötamast.

Hormoonide plussid

Kohalikud hormonaalsed preparaadid (salvid, pihustid, tilgad) leevendavad kiiresti seisundit ja leevendavad sümptomeid.

Kaasaegsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ei kaitse mitte ainult soovimatu raseduse eest, vaid parandavad ka nahka, eemaldavad akne.

Meestel hõlbustab hormoonravi menopausi kulgu, mis saabub 45 aasta pärast. Selles vanuses meestel väheneb testosterooni tase veres, mis suurendab südameataki, insuldi ja südame isheemiatõve riski. Õigesti valitud hormoonide kuur kaitseb nende haiguste esinemise eest, suurendab füüsilist aktiivsust, seksuaalset iha, leevendab väsimust, ärrituvust, mille all mehed sel eluperioodil kannatavad.

Ära karda hormonaalne ravi. Mõnda haigust saab ravida ainult hormoonidega. Enne ravi tuleb kindlasti läbi viia uuring, järgida rangelt soovitusi ja mitte mingil juhul ise ravida. Siis saavutate taastumise minimaalsete tagajärgedega.