Teema: sündroom "Neoplasmid".
Bodrov Yu.I. Loeng. LOENG №30.
SISSEJUHATUS
Kirurgia on meditsiinikoolide ja kolledžite üliõpilaste ettevalmistamisel olulise tähtsusega distsipliin. Omandades teadmisi kirurgiast ja omandades praktilisi oskusi, alustavad üliõpilased loengute teoreetilise kursuse õppimisega.
Teoreetilised teadmised ja sellest tulenevalt ka praktilised oskused, mille üliõpilased selle kursuse õppimise käigus omandavad, on vajalikud mitte ainult tulevastele kirurgiaõdedele, vaid ka mõne muu eriala õdedele. Nende loengute eesmärk on hõlbustada üliõpilaste iseseisvat ettevalmistust kirurgia praktikaks ning aidata omandada praktilisi oskusi.
Seetõttu on loengute kursuse koostamisel põhitähelepanu suunatud mitte ainult õdede praktilise tööga seotud lõikude mõistmisele, vaid ka regionaalse komponendi rolli selgele mõistmisele mõne kirurgilise haiguse kujunemisel ja kulgemisel. Kaasaegne õde ei peaks mitte ainult täitma arsti ettekirjutusi, vaid oskama oma pädevuse piires iseseisvalt tuvastada ja lahendada kirurgiaosakonna patsiendi probleeme.
Seetõttu on kavandatud õppematerjal - kirurgiaalaste loengute kursus - vajalik meditsiinikoolide, kolledžite üliõpilastele eriala edukamaks arendamiseks.
Onkoloogia(kreeka keelest . oncos- kasvaja , loqos- sõna, teadus)- teadus, mis uurib kasvajate põhjuseid, arengut, nende kliinilisi ilminguid, diagnoosimist, ravi ja ennetamist.
Kasvaja, blastoom, neoplasm, kasvaja, neoplasm - mis põhineb küpseks mitte jõudvate rakkude piiramatul ja reguleerimata paljunemisel (surematus "surematus").
Nagu paljud haigused, on inimese kasvajad tuntud juba pikka aega. Uurides iidseid käsikirju, avastavad teadlased erinevate kasvajate kirjeldused, nende ravimeetodid. Onkoloogia kui sõltumatu teadusliku ja praktilise distsipliini praegune seis võimaldab kinnitada, et enamikul pahaloomuliste kasvajatega patsientidest on reaalsed võimalused stabiilse ravi või remissiooni saavutamiseks, tingimusel et need avastatakse õigeaegselt ja kasutades õige diagnostiline ja terapeutiline taktika. Onkoloogiateenistus on meie riigis tihedalt seotud teiste teenustega, mille ülesanneteks ja ülesanneteks on onkoloogiliste haiguste diagnoosimine ja ravi, samuti patsientide taastusravi ja ravijärgne järelravi.
Kliinilist onkoloogiat on eraldi välja toodud iseseisva meditsiiniharuna, kuid säilinud on selle tihedad sidemed teiste teaduslike ja praktiliste distsipliinidega, samuti üldised diagnoosi- ja ravimustrid. Samal ajal on onkoloogiliste haiguste avastamisel ja ravil mitmeid funktsioone. Nende teadmatus tekitab vigu, mis reeglina seavad patsiendi elule keskpärase ohu.
Eksperimentaalse onkoloogia rajaja on loomaarst M.A. Novinsky, kes 1876. aastal vaktsineeris esimesena maailmas pahaloomuliste kasvajate vastu koertest kutsikateni.
Onkoloogia arengu oluline etapp oli see, et Rous (1910–1911) avastas mõnede kanasarkoomide viirusliku olemuse. Esimese onkoloogilise asutuse Venemaal asutas 1903. aastal kasvajate ravi instituut. Morozov Moskvas. 1922. aastal asutati Moskva Riikliku Ülikooli juurde instituut, mida juhtis professor Herzen P.A. Ja ametlikult korraldati onkoloogiateenistus Venemaal 1945. aastal Rahvakomissaride Nõukogu määruse alusel. RF. “Riikliku onkoloogiateenistuse korraldamisest NSV Liidus. Onkoloogiateenistuse ülesannete hulka kuuluvad:
1. Arvestus onkoloogiliste haiged ja haigused.
2. Esinemissageduse analüüs ja suremus pahaloomuliste kasvajate tõttu.
3. Turvalisus kõrgelt kvalifitseeritud ja eriarstiabi (statsionaarne ja ambulatoorne) vähihaigetele.
4. rakendamine onkoloogiliste patsientide dispanservaatlus.
5. Funktsionaalne analüüs onkoloogiliste asutuste tegevus.
6. Areng vähivastase tegevuse territoriaalsed programmid.
7. Rakendamine metoodiline pahaloomuliste kasvajate varajase avastamise tegevuste korraldamiseks.
8. Organisatsioon sanitaar- ja haridustöö pahaloomuliste kasvajate ennetamiseks. Onkoloogiateenistuse toimimine määratakse föderaalse ja territoriaalse tasandi direktiivsete dokumentidega:
1. ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 500 04.06.1987. „Onkoloogiliste dispanseride, ambulatoorsete osakondade ja kabinettide meditsiini-, farmaatsia- ja köögitöötajate personalinormide kohta.
2. Tervishoiuministeeriumi korraldus. RF nr 420, 23.12.1996 . "Riigi vähiregistri loomisest" jne.
Onkoloogia kaasaegsed probleemid .
Peamised statistilised näitajad, mis näitavad pahaloomuliste kasvajate levimuse põhjuseid, on haigestumus ja suremus.
Vene Föderatsiooni meessoost elanikkonna esinemissagedus (2002 on 272,7 100 000 kohta).
Vene Föderatsiooni naiste esinemissagedus (162,0 100 000 elaniku kohta).
Vene Föderatsiooni laste esinemissagedus ulatub (10,4 100 000 kohta).
Pahaloomulised kasvajad esinevad eranditult kõigis vanuserühmades. Haigestumuse ja suremuse struktuur on soo- ja vanuseti erinev, mille määravad eelkõige organismi füsioloogilised iseärasused ja vastuvõtlikkus muutlikele teguritele.
Inimese elus märgitakse tervisele kõige ohtlikumad kriitilised perioodid vanuses (7, 14, 21, 29, 30, 36, 42, 59-60, 63, 68).
Piirkondlik Pahaloomuliste kasvajate leviku tunnusteks on elupaiga looduslikud tingimused, etniliste rühmade geneetilised omadused, religioossed traditsioonid, toitumisharjumused. On märgatud, et soojas kliimas elavatel inimestel esineb sagedamini süsteemseid haigusi (leukeemia, lümfosarkoom, lümfogranulomatoos, ninaneeluvähk, maksavähk, põievähk). Külma kliimaga piirkondades esineb neid sagedamini (mao-, kopsu-, rinna-, emaka-, söögitoru kasvajad).
Kasvajate esinemist soodustavad tegurid .
Pärilikkus . Geneetiline eelsoodumus on tõestatud vaid mõne haiguse puhul, mille puhul haigestumise tõenäosus on 80-90%. Need on haruldased kasvajate vormid (melanoom, koroidsarkoom, unearteri kasvajad, soolepolüpoos, neurofibromatoos).
Praegu on tuvastatud 38 geeni mutatsiooni (BRCAl), mis on tihedalt seotud rinnakasvajate tekkega. Kaasaegsed vaated sellele probleemile räägivad pigem haiguse suurenenud riskist ja seega ka selle patsientide rühma kontrollimisest.
Endokriinsüsteemi häired. Kaasaegsete vaadete kohaselt määravad kasvajate arengu elundis või kudedes järgmised tegurite kolmik (K.P. Balitsky et al., 1982):
Keha immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine;
Eksogeense või endogeense kantserogeense aine toime;
Elundi või koe talitlushäired.
Burneti (1970) teooria kohaselt kontrollib organismi geneetilise koostise püsivust immuunsüsteem.
Ultraviolettkiirgus. Esimest korda tõestas kiirte kantserogeenset toimet 1928. aastal G. M. Findlau. Nüüdseks on teada, et kuni 95% nahavähkidest tekivad avatud kehapiirkondades, mis puutuvad kokku pikaajaliselt ultraviolettkiirtega.
radioaktiivne kiirgus. Kiirgus põhjustab rakkudes ionisatsiooni, lõhestades rakumolekulid ioonideks, mille tulemusena osad aatomid kaotavad elektrone, teised aga võtavad neid juurde. Sel juhul toimuvad muutused DNA ja RNA struktuurides, eriti tundlikes kasvava organismi kudedes.
Viiruse kantserogenees. See on raku ja onkogeense viiruse vahelise interaktsiooni keerukas protsess (L.A. Zilberi viirusgeneetiline teooria)
Keemilised ühendid. Kõik elav ja elutu koosneb keemilistest elementidest ja ühenditest, millel on erinevad omadused olenevalt nende aatomi ehitusest ja molekulide ehitusest. Praeguseks on registreeritud umbes 5 000 000 kemikaali, millest inimene koosneb.
Looduses on 5000–50 000 kantserogeeni, mis suhtlevad aktiivselt inimese kemikaalidega, moodustades kasvajaprotsesse põhjustavaid ühendeid.
Ökoloogilised aspektid. Inimkeskkonda esindavad lugematud kemikaalid. Peamised kemikaalide (kantserogeenide) levitamise allikad on värvilise metallurgia, keemia-, naftakeemia-, nafta-, gaasi-, söe-, liha- ja põllumajandustööstuse ettevõtted.
Primaarse ja sekundaarse ennetuse kontseptsioon . Sotsiaalsete ja hügieeniliste meetmete kompleks, mille eesmärk on minimeerida kantserogeensete keskkonnategurite mõju elusorganismi rakkudele, samuti stabiliseerida keha immunoloogilist seisundit tervisliku eluviisi edendamise kaudu (õige toitumine, halbadest harjumustest loobumine jne). .) nimetatakse esmaseks ennetuseks.
Meditsiiniliste meetmete kompleks, mille eesmärk on tuvastada vähieelseid haigusi põdevad patsiendid koos nende järgneva taastumisega, arstlik läbivaatus nimetatakse sekundaarseks ennetamiseks.
kasvajarakkude liikuvus
rakkudevahelise interaktsiooni nõrgenemine,
lüütiliste ensüümide toime
keha reaktsiooni tüüp.
Metastaasid toimub kolmes etapis:
Kasvajarakkude eraldamine primaarsest kasvajast ja tungimine lümfi- ja veresoontesse
Kasvajarakkude ja nende emboolide liikumine läbi anumate
Viivitus, siirdamine ja kasv lümfisõlmedes ja kaugemates elundites
Lümfogeenne
Hematogeenne
Implanteerimine
Mitte-epiteeli kasvajaid (sarkoome) iseloomustab hematogeenne rada .
Healoomuliste kasvajate nimetus koosneb kahest osast:
Esimene osa näitab kasvaja allikat (rakud, kude, elund),
Teine osa on järelliide "oma" (kasvaja).
lipoom - rasvkoe kasvaja,
müoom - lihaskoest,
osteoom - luukoest,
kondroom - kõhrekoest.
bronhi adenoom,
kilpnäärme adenoom,
küünarvarre müoom.
Pahaloomulised kasvajad jagunevad vastavalt peamistele kudede tüüpidele:
epiteel,
sidekoe,
lihaseline
neurogeenne.
VÄHIEELSED HAIGUSED
Arvukate kliiniliste vaatluste põhjal preblastomatoosi teooria (V. Dubreuil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Ort, 1911), mille erinevaid aspekte käsitleti arvukatel kongressidel. Selle doktriini põhimõtted on
"Vähk ei esine kunagi varem terves organis" (Borrmann R, 1926)
"Igal vähil on oma vähieelne kasvaja" (Shabad L. M., 1967)
Praegu klassifitseeritakse erinevad muutused elundites ja kudedes vähieelseteks. Kohustuslike nahavähkide hulka kuuluvad xeroderma pigmentosum, Boweni tõbi, seniilne keratoos ja nahasarve. On taustal (või valikuliselt) vähieelseid haigusi: tuberkuloos, süüfilis, veenilaiendid, fistulid osteomüeliidi korral, armid pärast põletusi või mehaanilisi vigastusi). Pigmenteeritud nevi on pahaloomuliste melanoomide tekkes olulised. Suulimaskesta vähieelsed tegurid on leukoplaakia, kroonilised haavandid, lõhed, skleroseeriv glossiit, poleeritud ja tüükaline keel, papilliit, papilloomid, erütroplaasia, kroonilised põletikulised protsessid, tsüstid, luupus, süüfilis, samblik, Boweni tõbi, mitmesugused dental-granuloomid ja kasvajad. tsüstid, armid ja fistulid.
Alahuule vähile eelnevad punase piiri pikaajalised atroofilised, düstroofsed ja hüpertroofilised muutused. Kilpnäärmevähk võib tekkida juba olemasolevatest adenoomidest, türeoidiidist, Hashimoto strumast. Rinnavähile eelneb mastopaatia, mitmesugused fibroadenomatoosi vormid, intraduktaalsed papilloomid ja tsüstadenopapilloomid. Kopsuvähi teket võivad soodustada suitsetajate krooniline bronhiit, krooniline kopsupõletik, kroonilised mädased protsessid, pneumoskleroos, tuberkuloosse etioloogiaga armid.
Söögitoruvähi teket soodustavad söögitorupõletik, tsikatritiaalsed kitsendused, peptilised haavandid, papilloomid, healoomulised kasvajad, divertikulid, kardiospasm, söögitoru hernia, diafragma ja kaasasündinud lühike söögitoru. Mao vähieelsete haiguste hulka kuuluvad krooniline atroofiline gastriit, kroonilised haavandid, polüübid, pernicious aneemia, soole metaplaasia, Menetrieri tõbi, seisund pärast mao resektsiooni. Käärsoole- ja pärasoolevähk võib tekkida kroonilise haavandilise koliidi, anorektaalse fistuli, divertikulite ja polüpoosi taustal.
Ülaltoodud haigustega patsiendid peavad olema dispanseri järelevalve all. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral on näidustatud patoloogiliselt muutunud kudede biopsia. Pahaloomulise kasvaja ennetamine nendel juhtudel on õigeaegne ravi koos kirurgilise operatsiooni lisamisega.
KASVAJATE KLASSIFIKATSIOON STAADIDE JÄRGI TNM-SÜSTEEMIS
Kasvajate klassifitseerimine etappide kaupa on katse kombineerida sama lokalisatsiooniga pahaloomuliste kasvajatega esmaseid patsiente homogeensetesse rühmadesse vastavalt haiguse kliinilisele kulgemisele, prognoosile ja lähenemisele ravitaktikale.
Kliiniline kogemus on näidanud, et kõige olulisem tegur, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust, on kasvaja esinemissagedus diagnoosimise ajal.
Praegu vastu võetud Rahvusvahelise Vähiliidu, Ameerika Vähi Ühiskomitee ja Günekoloogide ja Sünnitusarstide Föderatsiooni erikomitee poolt süsteemTNM. See klassifikatsioon on kohaldatav erineva lokaliseerimisega kasvajate puhul, olenemata kavandatud ravist, ning seda võib täiendada operatsiooni ja histopatoloogilise uuringu käigus saadud kasvajatega.
Klassifikatsioonis kasutatakse kolme sümbolit:
T- primaarse kasvaja levik,
N– piirkondlike ja kõrvutipiirkondlike lümfisõlmede seisund,
M kaugete metastaaside olemasolu või puudumine.
Igale märgile lisatud numbrid (T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, M 0, M 1) näitavad T - mõõtmeid ja (või ) primaarse kasvaja lokaalne levik, N puhul piirkondlike või juxta-regionaalsete lümfisõlmede kahjustuse erinev määr (N 4).
Sümbol X tähendab kasvaja suuruse ja lokaalse leviku määramise võimatust (T X), piirkondlike lümfisõlmede seisund (N X), kaugete metastaaside olemasolu või puudumine (M X).
Iga koha jaoks on esitatud kaks paralleelset klassifikatsiooni: kliiniline TNM ja operatsioonijärgne või histopatoloogiline pTNM.
Kliiniline klassifikatsioon põhineb kliiniliste, radioloogiliste, endoskoopiliste, radionukliidide, ultraheli ja muud tüüpi uuringute andmetel, mis on tehtud enne ravi alustamist.
Operatsioonijärgne või histopatoloogiline pTNM võtab arvesse operatsioonijärgse proovi uuringu tulemusi. Kavandatakse morfoloogiliste andmete, kasvaja diferentseerumise astme, lümfisoonte ja veenide ning lümfisõlmede invasiooni kasutamist.
Sümbol " KOOS” sisaldab teavet klassifitseerimise usaldusväärsuse astme kohta:
C 1 – ainult kliiniline uuring,
C 2 - spetsiaalsed diagnostilised protseduurid,
C 3 - proovioperatsioon,
C 4 - andmed, mis on saadud pärast radikaalset operatsiooni saadud kirurgilise preparaadi uurimisel,
C 5 - läbilõikeuuringu andmed.
Usaldusväärsuse sümbol on igas kategoorias viimasel kohal (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)
Kasvaja ulatus diagnoosimise ajaks on jagatud 4 etappi
ma lavastan
Kasvaja algkoes mitte rohkem kui 3 cm
Piirkondlikud metastaasid puuduvad
Kaugmetastaasid puuduvad
Kasvaja 3–5 cm ilma elundist kaugemale minemata
Üksikute nihutatavate piirkondlike metastaaside olemasolu
Kaugmetastaasid puuduvad
Kasvaja on suurem kui 5 cm, mis ulatub elundist kaugemale
Mitu nihutatavat piirkondlikku metastaasi
Kaugmetastaasid puuduvad
Kasvaja on levinud naaberorganitesse
Kaugete lümfogeensete või hematogeensete metastaaside olemasolu
HISTOLOOGILINE DIAGNOOS
Ainult pahaloomulise kasvaja varajane avastamine võib viia patsiendi eduka ravini. Suur tähtsus on " onkoloogiline erksus” patsienti uuriv arst. Selle kontseptsiooni sõnastasid onkoloogia asutajad P. A. Herzen, N. N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson.
“Vähi valvsus” sisaldab:
teadmisi pahaloomuliste kasvajate sümptomid varases staadiumis;
teadmisi vähieelsed haigused ja nende ravi;
teadmisi onkoloogilise abi korraldamine, raviasutuste võrgustik ja avastatud või kasvaja kahtlusega patsiendi kiire suunamine sihtkohta;
põhjalik uurimine iga patsient, kes pöördus mis tahes eriala arsti poole võimaliku onkoloogilise haiguse tuvastamiseks;
harjumus rasketel diagnoosimisjuhtudel mõelge pahaloomulise kasvaja ebatüüpilise või keerulise kulgemise võimalusele.
Patsiendi ülekuulamine peaks toimuma süstemaatiliselt, kindla plaani järgi, liikudes elundilt elundile. Patoloogiliste sümptomite tuvastamine sunnib arsti muutma ja süvendama uuringut mõjutatud elundite suunas.
Tuvastatud sümptomid võivad olla varem eemaldatud kasvaja kordumise või metastaaside ilmingud, mida tuleb anamneesi kogumisel arvestada.
Nähtava kasvaja olemasolul on vaja välja selgitada selle kasvu tunnused. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire kasv, järkjärguline suuruse suurenemine, mõnikord spasmiline. Kasvaja suuruse muutuste puudumine pika aja jooksul ei välista pahaloomulist olemust.
Kahtlus pahaloomulise kasvaja võimalikus esinemises võib tekkida siis, kui pikka aega kestnud aistingute olemus muutub. Enamikul juhtudel võimaldab sümptomite põhjalik analüüs tuvastada kahjustatud organi projektsioonis mitteintensiivset valu, mis on püsiv või perioodiline.
Valu puudumine kasvaja arengu algperioodil suurendab oluliselt perioodi, enne kui patsient läheb arsti juurde. Tugev valusündroom on enamikul juhtudel tõend kaugele arenenud kasvajast koos närvitüvede idanemisega.
Kasvajate kasvuga õõnes- ja torukujuliste elundite luumenis kaasneb põletikuline reaktsioon, mis omakorda toob kaasa suurenenud sekretsiooni või eritumise. Patsientidel tekib ebanormaalne eritis
süljeeritus,
köha koos flegmiga
lima väljaheites.
Paljud arstid usuvad, et pahaloomulise kasvajaga kaasneb tingimata kahheksia. Tegelikult on märkimisväärne kaalulangus tüüpiline ainult seedesüsteemi kasvajate puhul. Sarkoomide ja muu lokaliseerimise kasvajatega ei erine patsiendid välimuselt pikka aega tervetest.
Paljude kasvajatega kaasnev põletikuline protsess koos kasvajakoe lagunemisega põhjustab üsna sageli palavikku. Temperatuurikõver võib olla püsiv, vahelduv, subfebriilne või määramatu.
Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata paraneoplastilised sündroomid, jagatud:
nahk,
neuroloogiline,
veresoonte,
luu,
neeru-
homoloogne.
Neuroloogilised sümptomid võib tekkida paraneoplastilise hüperkaltseemiaga. Patsientidel tekib müoneuropaatia, polüneuriit, myasthenia gravis'e sümptomid, parees.
Patsiendi objektiivne uurimine koosneb kontroll, palpatsioon, auskultatsioon ja endoskoopia.
Läbivaatusel pöörama tähelepanu patsiendi üldisele välimusele, nahavärvile, kaela ja näo tursele, näo asümmeetriale, kõnnakule, kehaosade asendile, näo ja jäsemete defektidele.
Arst peab uurima kogu patsiendi nahka ja suu limaskesta. Samal ajal viiakse läbi visuaalsete lokalisatsioonide kasvajatsoonide palpatsioon: kael, kilpnääre, piimanäärmed. Torso uurimisel on rindkere tagasitõmbumine, eend neeru projektsioonis, nähtav mao või soolte peristaltika.
Suur tähtsus kasvajate diagnoosimisel on pärasoole, eesnäärme ja naiste suguelundite digitaalsel uuringul (günekoloogi paralleelne uuring).
Kasvajaid iseloomustavad sündroom pluss kude". Neoplasmi mõõtmed määratakse millimeetrites ja sentimeetrites. Kasvaja kirjeldamisel on vaja märkida selle kuju, konsistents ja liikuvus.
Uurida tuleb kõiki lümfisõlmede palpatsiooniga ligipääsetavaid piirkondi. Metastaatilised sõlmed on tavaliselt laienenud, tihedad, sageli konarlikud, ümbritsevate kudede külge joodetud ja valutud.
Tuleb meeles pidada piirkondlike või kaugemate lümfisõlmede kahjustuste tuvastamise võimalust ilma tuvastatava primaarse kasvajata.
Löökpillid ja auskultatsioon täiendavad ülaltoodud uurimismeetodeid.
Kasvajate diagnoosimisel on vaja vastata järgmistele küsimustele:
Primaarse kasvaja lokaliseerimine
kahjustatud elundi tuvastamine
kasvaja lokaliseerimine ja piirid
Kasvaja kasvu anatoomiline tüüp
eksofüütiline
endofüütne
segatud
Kasvaja histoloogiline struktuur
kasvaja histoloogiline kuuluvus
rakuliste elementide diferentseerumisaste
Haiguse staadium
primaarse kasvaja suurus
piirkondlike lümfisõlmede omadused
kaugete lümfisõlmede ja elundite tunnused (kaugmetastaaside välistamine).
Röntgenuuringud(mammograafia, parietograafia, tomograafia, laterograafia, angiograafia, irrigoskoopia, pneumopelviograafia, hüsterosalpingograafia, lümfograafia, infusioon ja retrograadne püelograafia, tsüstograafia, pneumoentsefalograafia, müelograafia, flebograafia, pneumomüograafia, CT, NMR jne).
Radionukliidide diagnostika(staatiline ja dünaamiline stsintiograafia;
Ultraheli diagnostika
Endoskoopia(ösofagogastroduodenoskoopia, sigmoidoskoopia, fibrokolonoskoopia, fibrolaringobronhoskoopia, kalposkoopia, hüsteroskoopia, tsüstoskoopia, mediastinoskoopia, torakoskoopia, laparoskoopia)
Diagnostilised operatsioonid
Kasvaja biopsia
Biopsia võimaldab teil määrata:
Patoloogilise protsessi olemus
Kasvaja histoloogiline kuuluvus ja selle diferentseerumise aste
Hea- või pahaloomuline kasvaja
Kasvajaprotsessi leviku piirid (teostatud kasvajavastase ravi radikaalsus)
sisselõike biopsia on kõige levinum. Seda tehakse skalpelli või spetsiaalse löögi abil. Materjal saadakse normaalse ja patoloogilise koe piiril.
Ekstsisiooniline biopsia tehakse väikeste kasvajate juuresolekul, eemaldades need tervetest kudedest täielikult ühe plokiga.
Aspiratsiooni biopsia jagada kaheks meetodiks. Esimeses kasutatakse õhukesi nõelu ja aspireeritud materjalist valmistatakse määrded tsütoloogiliseks uurimiseks. Teise meetodi puhul kasutatakse suure läbimõõduga nõelu ja saadakse rutiinse biopsia jaoks koekolonn.
KASVAJATE RAVI
Onkoloogias eristatakse järgmisi raviliike: radikaalne, palliatiivne ja sümptomaatiline.
radikaalne ravi mille eesmärk on kõigi kasvaja kasvu fookuste täielik kõrvaldamine.
Palliatiivne ravi seisneb otseses või kaudses mõjus kasvaja kasvukoldetele nende massi ja kasvupeetuse muutmiseks.
Sümptomaatiline ravi Selle eesmärk on kõrvaldada või nõrgendada patsiendile valusaid põhihaiguse ja selle tüsistuste (või kasvajavastase ravi tüsistuste) ilminguid.
Praegu kasutatakse pahaloomuliste kasvajate raviks reeglina meetodite kombinatsiooni järjestikku või samaaegselt. Ravivõimaluste tähistamiseks kasutatakse eritermineid - kombineeritud, kompleksne ja kombineeritud ravi.
Kombineeritud ravi hõlmab kahe või enama sama fookusega erineva meetodi kasutamist (kirurgiline ravi, kiiritusravi, krüokirurgia, laserteraapia, lokaalne keemiaravi, piirkondlik keemiaravi, lokaalne mikrolaineravi).
Kompleksne raviei hõlmab lokaalset-piirkondlikku ja üldist tüüpi kokkupuute meetodeid (süsteemne keemiaravi, hormoonravi, immunoteraapia, üldine hüpertermia).
Kombineeritud ravi- see on erinevate selle rakendamismeetodite kasutamine sama meetodi raames või kasvajavastaste ravimite kasutamine, mis erinevad toimemehhanismi poolest keemiaravi käigus (polükemoteraapia, kaug-Y-teraapia, interstitsiaalne ravi jne).
Ravitaktika väljatöötamine ja praktiline rakendamine patsientidel eeldab erinevat tüüpi kasvajavastase ravi spetsialistide – kirurgide, radioloogide, kemoterapeutide, morfoloogide, günekoloogide jt – ühendamist.
Kirurgiline meetod on onkoloogiliste haigete peamine ravimeetod.
Kasvaja esinemine patsiendil on näidustus kirurgiliseks raviks.
Healoomulised kasvajad eemaldatakse tervetest kudedest.
Pahaloomuliste kasvajate kirurgilises ravis tuleks järgida aastate jooksul välja kujunenud reegleid.
Kirurgiliste sekkumiste tegemisel on vaja rangelt jälgida ablastilist ja antiblastilist.
Ablastiline- see on kasvaja eemaldamine tervetest kudedest vastavalt anatoomilise tsoneerimise ja katmise põhimõtetele. Anatoomiline tsoon onkoloogias on bioloogiliselt lahutamatu kudede piirkond, mille moodustab organ või selle osa ja mis on sellega seotud piirkondlike lümfisõlmede ja kasvajaprotsessi teel paiknevate anatoomiliste struktuuridega.
Juhtum piirduvad kõhukelme ja fastsiaalsete lehtede liigestega, rasvkoe kihtidega.
Kasvaja eemaldamine toimub ühes plokis anatoomiline tsoon terviklikul juhul koos sissetulevate ja väljuvate veresoonte ligeerimisega väljaspool korpust.
antiblast- See on meetmete kogum, mis hoiab ära delaminatsiooni ja elujõuliste kasvajaelementide jätmise haavasse.
Antiblastide hulka kuuluvad:
Preoperatiivne kiiritusravi.
Suurte veresoonte ligeerimine enne elundi mobiliseerimist.
Elektrokirurgia kasutamine kudede dissektsiooniks ja hemostaasiks.
Tubulaarsete elundite ligeerimine kasvajast distaalses ja proksimaalses piirkonnas.
Korduv kätepesu operatsiooni ajal.
Mitmekordne voodipesu vahetus.
Klambrite, salvrätikute ja kuulide ühekordne kasutamine
Krüogeensed mõjud - kasvaja fookuse hävitamine külmutamise teel.
Laser-skalpellide kasutamine.
Absoluutsed näidud:
Kasvaja invasiooni puudumine mitteresekteeritavatesse organitesse ja metastaaside puudumine regionaalsest lümfibarjäärist väljas.
Tüsistuste olemasolu, mis ohustavad patsiendi elu:
verejooks
asfüksia.
takistus.
muud tüsistused, mille kõrvaldamine võimaldab leevendada patsiendi seisundit ja pikendada tema eluiga
Enne operatsiooni kehtestamist töövõime- võime seda patsienti opereerida.
Resekteeritavus- see on kasvaja eemaldamise võimalus, mis paigaldatakse operatsiooni ajal.
Kirurgilised sekkumised onkoloogias jagunevad diagnostiline ja terapeutiline .
Diagnostiline operatsioon võib pärast diagnoosi kindlakstegemist või täpsustamist muutuda terapeutiliseks.
Meditsiinilised operatsioonid võivad olla radikaalsed, tinglikult radikaalsed ja palliatiivsed.
Bioloogilisest aspektist radikaalset operatsiooni saab hinnata 5-10 aasta pärast. Kliinilisest seisukohast lähtudes määrab radikaalsuse primaarse kasvaja eemaldamine tervetest kudedest koos piirkondlike lümfisõlmedega. Neid operatsioone tehakse sagedamini kasvajahaiguse I-II staadiumis.
Tinglikult radikaalsed operatsioonid teostatakse haiguse III staadiumis, kui kasvaja olulise leviku korral tundub, et kõik avastatud kasvajakolded on eemaldatud.
Radikaalsed ja tinglikult radikaalsed operatsioonid jagunevad standard-, laiendatud ja kombineeritud operatsioonideks.
Tüüpilised operatsioonid- näha ette kahjustatud organi või selle osa eemaldamine piirkondlike lümfisõlmedega blokis.
Täiustatud toimingud- pakkuda lisaks tüüpilisele operatsioonile lümfogeensete metastaaside piirkondlike staadiumite eemaldamist.
Palliatiivsed operatsioonid tehakse kaugete metastaaside olemasolul. Need operatsioonid jagunevad kahte tüüpi:
operatsioonid, mis kõrvaldavad tüsistused, kuid ei hõlma kasvaja eemaldamist (gastrostoomia, gastroenterostoomia, kolostoomia jne)
palliatiivsed resektsioonid näevad ette tüüpilise sekkumise ulatuse kaugete metastaaside olemasolul ja võimaluse järgnevaks tõhusaks keemiaraviks.
ONKOLOOGILISE ARVESTUSE KORRALDUS.
Vähiteenistus- riiklik institutsioonide süsteem, mille tegevus on suunatud onkoloogiliste haiguste õigeaegsele avastamisele, ennetamisele ja ravile.
Onkoloogiateenistuse tegevuse korraldamise aluseks on dispanseri põhimõte.
Onkoloogilise võrgustiku peamine struktuurne alajaotus on onkoloogiline dispanser, mis pakub:
kvalifitseeritud eriabi,
piirkonna onkoloogiliste patsientide dispanservaatlus,
meditsiiniasutuste organisatsiooniline ja metoodiline juhtimine onkoloogia küsimustes,
arstide ja õdede spetsialiseerumine ja täiendõpe pahaloomuliste kasvajatega patsientide diagnoosimisel ja ravil.
Onkoloogiaosakonnad ja kabinetid on organiseeritud linna- ja kesklinnahaiglate polikliinikute ja polikliinikuosakondade koosseisus. Nende struktuuriüksuste ülesanded on:
vähivastaste ürituste korraldamine,
vähihaigete õigeaegse ravi, arvestuse ja dispanserivaatluse tagamine.
Praktiliselt puuduvad pahaloomulised kasvajad, mille progresseerumine ei saaks alata palju aastaid pärast vähivastase ravi lõppu. Kuid praktikud peavad ravi tulemuste hindamiseks kinni pidama mis tahes ajavahemikust.
Kõige tavalisem periood on 5 aastat. Aeglaselt progresseeruvate kasvajate (rinnavähk, emakakaela- ja emakakeha vähk) korral võib perioodi pikendada 10 aastani, kiirevooluliste kasvajate (pankrease vähk, söögitoru vähk) korral vastupidi lühendada kuni 10 aastani. 3 aastat.
KLIINILISED RÜHMAD DISPENSAERI JÄRELEVALVES.
Grupp 1a Patsiendid, kellel on kahtlus, et haigus on pahaloomuline. Neid patsiente uuritakse põhjalikult ja kui diagnoos on kindlaks tehtud, registreeritakse need registrist välja või viiakse üle teise rühma.
Grupp 1b- vähieelsete haigustega patsiendid.
Grupp II- pahaloomuliste kasvajatega patsiendid, kellel on kaasaegsete ravimeetodite kasutamise tulemusena tõelised väljavaated täielikuks paranemiseks või pikaajaliseks remissiooniks. Valitakse alarühm.
IIa- allub radikaalsele ravile, mille eesmärk on täielik ravi.
Grupp III– praktiliselt terve pahaloomulise kasvaja radikaalse ravi (kirurgiline, kiiritus, kombineeritud, kompleksne) tulemusena ägenemiste ja metastaaside puudumisel.
Grupp IV- pahaloomulise kasvaja kaugelearenenud vormidega patsiendid, keda ei saa radikaalselt ravida, kuid samal ajal on näidustatud või planeeritud kirurgiline kombineeritud, kompleksne, kemohormonaalne ja muu palliatiivne või sümptomaatiline ravi.
LOENG 37
PLASTILINE JA REKONSTRUKTIIVNE KIRURGIA
SISSEJUHATUS
Meditsiinis on olukordi, kus patoloogilisest protsessist mõjutatud või kahjustatud elundid ja kuded kaotavad oma funktsiooni. Sel juhul ainus viis ravida
patsient on haigete elundite või kudede asendamine tervetega
.
Taastav või plastiline kirurgia – kirurgia haru, mis tegeleb kaasasündinud või omandatud defektidega kudede ja elundite kuju ja funktsiooni korrigeerimise ja taastamisega.
Plastilise kirurgia peamine meetod on ilukirurgia, mis näevad ette elundite ja kudede liikumist (siirdamist, siirdamist) või neid asendavate materjalide implanteerimist.
LOENGUD
MATERJALID
ÕPIK
Teema nr 1:
^ kliiniliste sümptomite patogenees.
sümptomid. Vähiravi korraldamine Vene Föderatsioonis.
Teema onkoloogia.
Esinemissagedus Vene Föderatsioonis, Volgogradi oblastis.
Viis kõige levinumat pahaloomulist kasvajat
(ZNO) Vene Föderatsioonis, soolised erinevused. demograafilised näitajad.
MN leviku piirkondlikud tunnused. Vanuse ja soo omadused.
Suremus Vene Föderatsioonis Volgogradi oblastis ZNO-st. Suremuse struktuur.
Viieaastane ellujäämine onkoloogilised patsiendid Vene Föderatsioonis.
Esmane, sekundaarnevähi ennetamine . Mõiste tertsiaarne ennetus .
Kasvajate teket soodustavad tegurid (pärilikkus, endokriinsed häired, suitsetamise tähtsus, ultraviolettkiirgus, radioaktiivne kiirgus, viiruslik kantserogenees, keemilised ühendid, toitumisfaktor). Keemiliste kantserogeenide tunnused (mehhanism, rühmad, kantserogeneesi etapid). Professionaalsed ohud.
Onkoloogiliste patsientide ravi näitajate dünaamika Vene Föderatsioonis.
Struktuur onkoloogiline teenus Vene Föderatsioonis. Onkoloogiline dispanser (vabariiklik, piirkondlik, piirkondlik, linn, rajoonidevaheline). Onkoloogiakabinetid ja onkoloogiaosakonnad. Onkoloogiakabineti ülesanded. Onkoloogilise dispanseri ja onkoloogilise teenistuse peamised ülesanded Vene Föderatsioonis.
Kliinilised rühmad vähihaiged ( Ia, Ib, II, III, IV ). Patsientide arstliku läbivaatuse tingimused III kliiniline rühm. Raamatupidamisdokumentatsioon.
Vähi tähelepanuta jätmise põhjused Vene Föderatsioonis. Käivitamise indikaator.
Palliatiivne ravi kaugelearenenud vähivormidega. Hospiitsid.
Mõiste vähieelne. Vähi morfogeneesi 4 faasi: fakultatiivne (vähieelsed seisundid) ja kohustuslik vähieelne (vähieelsed seisundid). Näited vähieelsetest seisunditest, vähist kohapeal või varajane (preinvasiivne) vähk, invasiivne vähk (mikrokartsinoom). Epiteeli düsplaasia kolmik. Neoangiogenees kasvajas kui vähi kasvu- ja metastaaside staadium. VNO ja MN erinevus on makro- ja mikroskoopiliselt. Pahaloomuliste kasvajate kasvuvormid (ekso-, endofüütne, segatüüpi kasv).
Süsteemi järgi klassifitseerimise põhimõtted TNM maovähi näitena. Täiendavad kirjeldused:G, C, P, R
Vähi arengu prekliinilised ja kliinilised perioodid. Peaminekliinilised nähtused vähk: obstruktsioon (elundi valendiku ahenemine või kokkusurumine), destruktsioon (kasvaja lagunemine ja kasvaja haavand, verejooks), kompressioon (närvitüvede kokkusurumine, valu), mürgistus (ainevahetushäired, Savitski väikesed nähud " sündroom), palpeeritava kasvaja moodustumine ja perifeersete lümfisõlmede suurenemine. MN-i lisanähtused: mittespetsiifilised sümptomid (immunosupressioon, palavik, aneemia, asteenia, kahheksia).Elundite spetsiifiliste funktsioonide rikkumine, paraneoplastilised sündroomid (näited).Infektsiooni ja varasemate haiguste roll kliinilises pildis.
Loeng nr 1. Bioloogilised omadused kasvajarakud (raku kasvu autonoomia, anaplaasia, invasiivne kasv, metastaasid: lümfogeenne, hematogeenne, segatud, implantatsioon).
^ Loeng number 2. Vähi kulg . Kasvajate kasvukiirused, nende seos histoloogilise struktuuriga. Kasvaja kasvufraktsiooni ja kasvaja heterogeensuse kontseptsioon. Seos tundlikkusega keemiaravi, kiiritusravi, hormoonravi suhtes.
Konspekt ja testi kontroll praktilistes tundides onkoloogia kursusel
MATERJALID
ÕPIK
MATERJALID
LOENGUD
Teema nr 2:
Onkoloogia kaasaegsed probleemid.
^
Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi meetodid.
Loeng number 1.Maailma statistika pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse kohta (absoluutarvud). Pahaloomuliste kasvajate põhjustatud suremuse koht suremuse üldises struktuuris. Vähktõve esinemissageduse kasvumäärad ja selle peamised suundumused.
Diagnostilised probleemid : onkoloogia diagnostika "kuldstandard". Aktiivselt diagnoositud patsientide protsent ja üheaastane suremus Vene Föderatsioonis. Vähi avastamine prekliinilisel perioodil (aktiivne sõeluuring ennetava fluorograafia näitel, fibrogastroskoopia Jaapanis, onkoloogiliste haiguste riskirühmad).
Küsitluse põhiprintsiibid ja etapid. Kaebused ja anamnees.
Objektiivne uurimine. Patsientide plaaniline läbivaatus
MN kahtlusega (kliiniline, põhidiagnostika, endoskoopiline, morfoloogiline, diferentsiaal-taktikaline (analüütiline) staadium).
Siseorganite ja kudede visualiseerimise kaasaegsete meetodite rakendamine.
Kiirgusdiagnostika. Peamised liigid: röntgendiagnostika
(põhiline röntgendiagnostika: OGK fluorograafia, polüpositsiooniline
fluoroskoopia, endoskoopilised manipulatsioonid, irrigoskoopia, radiograafia, lineaartomograafia, radiograafia erimeetodid (ERCPG, fistulograafia, mammograafia, tsüsto- ja duktograafia, koletsüstograafia), röntgen-kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia), ultraheli (Doppler sonograafia, unearteri CT), radionukliiddiagnostika (maksa ja luustiku stsintigraafia, patoloogiliste muutuste funktsionaalse komponendi hindamine) ja positronemissioontomograafia (PET).
Endoskoopiline diagnostika: Fibrobronhoskoopia. EFGDS. Sigmoidoskoopia. Fibrolarünoskoopia. Fibrokoloskoopia. Torakoskoopia. Mediastinoskoopia. Laparoskoopia. Koletsüstokolangioskoopia. Tsüstoskoopia. Tangid ja harja biopsia.
Laboratoorsed uurimismeetodid. Kasvaja markerid (CA 125, 15.3, 19-9; PSA, alfa-fetoproteiin, vähi embrüonaalne antigeen).
Radikaalse, palliatiivse ja sümptomaatilise ravi kontseptsioon onkoloogias.
Kombineeritud ja kompleksravi onkoloogias.
Kirurgia :
Radikaalsete kirurgiliste sekkumiste põhimõtted (radikalismi põhimõte, ablastiline, antiblastiline, opereeritavus, resekteeritavus).
Radikaalsed operatsioonid: laiendatud, kombineeritud, kombineeritud, samaaegne, ökonoomne. Näited.
Mitteradikaalsed operatsioonid: palliatiivsed ja sümptomaatilised näited.
^ Loeng number 2. Kiiritusravi (RT) : LT ülesanded. RT näidustused ja vastunäidustused. Põhilise radioloogilise reaktsiooni, hapnikuefekti mõiste. Kasvajarakkude tundlikkus LT suhtes sõltuvalt rakutsükli faasist. Kasvajarakkude interfaasiline ja mitootiline surm.
Kudede tundlikkus kiiritusravi suhtes (kõrge, suhteliselt kõrge, keskmine, suhteliselt madal, madal). Kasvajarakkude parandamise, hapniku taastamise, taasasustamise mõiste.
LT-meetodid vastavalt doosi ajas jaotamise meetodile (klassikaline, suur, multifraktsioneerimine, hüperfraktsioneerimine, dünaamiline fraktsioneerimine, pidev kiiritamine, üheastmeline RT). Näited. Kiiritusravi eesmärk. LT meetodid vastavalt kasvajale annuste manustamismeetodile: kaug-LT meetodid(lühivise, kaugvise, lineaarne kiirendi ) staatiline ja mobiilne; kontaktmeetodid LT(rakendus, lähifookusega röntgenteraapia, isotoopide selektiivse akumulatsiooni meetod kudedes, interstitsiaalne (radiokirurgiline), intrakavitaarne . LT kombineeritud ja kombineeritud meetodid. Nende meetodite kiirgusallikad.
Doosid ja kokkupuuteviisid: mõõtühikud, peen, keskmine, jämefraktsioneerimine.
Kiiritustundlikkuse suurendamise viisid: oksübaroradioteraapia (HBO), hüpoksiaradioteraapia, rakutsükli sünkroniseerimine (elektronide aktseptorühendid (EAS), polüradiomodifikatsioon, 5-fluorouratsiil, platidiaam, vinkristiin), hüperglükeemia, termoradioteraapia (hüpertermia on ideaalne radiosensibilisaator), mittevastavate ainete kasutamine. ioniseeriv kiirgus (laserkiirgus, ultraheli, magnet- ja elektriväljad).
Lineaarkiirendiga kiiritusravi, selle eelised . Preoperatiivse, postoperatiivse ja intraoperatiivse kiiritusravi kontseptsioon, eelised, puudused.
Tolerantse doosi mõiste: TD 5/5, TD 50/5, doosi piiravad organid (luuüdi, neerud).
Kiiritusreaktsioonide mõiste, kahjustused, RT geneetilised tagajärjed. Fotodünaamiline ravi onkoloogias (PDT).
Keemiaravi. Kudede tundlikkuse mõiste keemiaravi suhtes. Madala tundlikkuse põhjused (väike idufraktsioon, suur kasvaja maht, halb vaskularisatsioon).
Mono-, polükemoteraapia kontseptsioon. Adjuvantne ja neoadjuvantne keemiaravi.
Medikamentoosse ravi probleemid onkoloogias. Keemiaravi näidustused ja vastunäidustused. Keemiaravi ravimite manustamisviisid (süsteemne, piirkondlik, kohalik).
HT üldpõhimõtted. Kasvajahaiguste CT komplikatsioonide kliiniline klassifikatsioon. Vastavalt esinemise ajale (kohesed, kohesed, hilinenud ja pikaajalised tüsistused).
Vähivastaste ravimite klassifikatsioon, nende toimemehhanism.
^ Testi juhtimine jaotiste kaupa:
Pahaloomuliste kasvajate arengu mustrid.
kliiniliste sümptomite patogenees. Onkoloogia kaasaegsed probleemid. Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi meetodid. (1 ja 2 teema)
^ 1. MÄRKA ORGANISMIS HAIGUSED VÕI PATOLOOGILISED PROTSESSID, MILLE ALUSEL ON VÄGA SUUR PAHALOOLISE KASVU TEKKE TÕENÄOSUS:
kohustuslik vähieelne vähk
fakultatiivne vähieelne kasvaja
düsplaasia
düstroofia
endofüütne vähk
eksofüütiline vähk
haavandiline infiltratiivne vähk
vähk in situ
kasvaja vari või täitevefekt
limaskestade voltide purunemine
elundi kontuuride deformatsioon
kõik vastused on õiged
hepatotsellulaarne maksavähk
väikerakuline kopsuvähk
põie üleminekurakuline kartsinoom
mao krikoidrakuline kartsinoom
radioisotoopide diagnostika
röntgen-kompuutertomograafia
endoskoopiline diagnostika
Röntgendiagnostika
kõigi luude röntgenuuring kahes projektsioonis
luustiku luustsintigraafia radiofarmatseutilise tehneetsiumiga
termograafia termokaamera abil
ultraheliuuringud
endoskoopia
radioisotoopide uurimine
röntgenuuring
immunohistokeemiline uuring
esinemissagedus
resekteeritavus
töövõime
tuvastatavus
kõigi spetsiifilise vähivastase ravi meetodite kombinatsioon
kahe spetsiifilise vähivastase ravi meetodi kombinatsioon
kahe kiiritusravi meetodi kombinatsioon
keemiaravi ja hormoonravi kombinatsioon
aseptika
antiseptiline
ablastiline
antiblast
kombineeritud ravi
kompleksne ravi
kombineeritud ravi
sümptomaatiline ravi
pikendatud tegevus
kombineeritud operatsioon
samaaegne operatsioon
kombineeritud operatsioon
radikaalne
leevendav
sümptomaatiline
diagnostika
kasvaja histoloogiline struktuur
kasvaja kuju ja suurus
rakutsükli faas
kõik ülaltoodud
kiiritusravi ja kirurgia kombinatsioon
kiiritusravi ja medikamentoosse ravi kombinatsioon
kiiritusravi pre- ja postoperatiivne kasutamine
kahte tüüpi kiirguse või kahe meetodi kasutamine - kaug- ja kontaktkiirgus
kopsuvähk
eesnäärmevähk
maovähk
käärsoolevähi
Emakakaelavähk
emaka keha vähk
rinnanäärmevähk
munasarjavähk
rakkude kasvu esialgne periood - (G1)
raku metaboolse konsolideerumise periood - (G2)
sünteesifaas – (S)
mitoos – (M)
abistav profülaktiline keemiaravi, mida kasutatakse pärast lokaalset ravi, et vältida retsidiivide ja kasvaja metastaaside teket
adjuvantravi, mida kasutatakse enne lokaalset kasvajavastast toimet
kasutatakse lokaalselt levinud vähi raviks
kasutatakse pärast kohalikku ravi tekkivate retsidiivide ja metastaaside raviks
intraarteriaalne manustamine
intravenoosne manustamine
intrapleuraalne või intraperitoneaalne manustamine
salvidel põhinevate kemoterapeutiliste ainete kasutamine
sümptomaatiline ravi
kompleksne vähivastane ravi
füsioteraapia ravi
kombineeritud vähivastane ravi
kiiritusravi
keemiaravi
kirurgia
vähivastane ravi ei ole näidustatud
vähieelsete haiguste ja healoomuliste kasvajatega
eriravi all olevate pahaloomuliste kasvajatega
ravitud pahaloomulistest kasvajatest
ravimatute vähivormidega
mitte rohkem kui 10 päeva
mitte rohkem kui 1 kuu
mitte rohkem kui 1 aasta
ajastus ei oma tähtsust
Onkoloogia ONKOLOOGIA on kasvajate teadus. Selle peamised ülesanded meie ajal on pahaloomuliste kasvajate etioloogia ja patogeneesi uurimine, vähi ennetamine, varajase ja õigeaegse diagnoosimise meetodite organiseerimine ja arendamine, kirurgiliste, kiiritus-, meditsiiniliste, kombineeritud ja komplekssete ravimeetodite täiustamine. ja taastusravi.
KASVAJATE BIOLOOGILISED OMADUSED A. Healoomuline - soodne kulg, koosneb küpsetest rakkudest, kasvab aeglaselt, omab kapslit, selged piirid, surub kudesid lahku hävitamata, ei kordu, ei anna metastaase. Kuid ... nad võivad muutuda pahaloomuliseks! B. Pahaloomuline - ebasoodne kulg, kasvajarakkudel on mitmeid tunnuseid, mis eristavad neid normaalsetest rakkudest.
Pahaloomuliste kasvajate tunnused 1. Autonoomia - kontrollimatu kasv, suhteline sõltumatus regulatsioonimehhanismidest. Hormoonsõltuvad kasvajad alluvad hormoonide kontrollile. 2. Anaplaasia (täpsemalt kataplaasia) ehk kasvajarakkude püsiv dediferentseerumine – spetsiifiliste struktuuride moodustamise ja spetsiifiliste ainete tootmise võime kadumine.
Kasvajarakkude anaplaasia Anaplaasiaga kaasneb A) Raku atüüpism: rakkude suuruse ja kuju varieeruvus, organellide suurus ja arv, tuumad, DNA sisaldus, kromosoomid - kuju ja arv. B) Struktuuride ebatüüpsus - kudede atüüpism. C) Funktsionaalne anaplaasia – kasvajarakkude võime täielik või osaline kaotus toota spetsiifilisi tooteid (näiteks: hormoonid, eritised, kiud). Funktsionaalse anaplaasiaga on seotud a) Biokeemiline anaplaasia – biokeemiliste komponentide kadu. b) Immunoloogiline anaplaasia - antigeensete komponentide kadu. Erinevatel kasvajatel on erineva raskusastmega anaplaasia.
Pahaloomuliste kasvajate tunnused 3. Infiltratiivne ehk invasiivne kasv – kasvajarakkude võime kasvada ümbritsevates tervetes kudedes ja hävitada. a) valdavalt infiltratiivse kasvutüübiga kasvajad (endofüütsed), b) minimaalse infiltratsiooniga kasvajad ekspansiivse kasvuga (eksofüütne) ja c) segatüüpi kasvuga kasvajad.
Pahaloomuliste kasvajate tunnused 4. Metastaasid on vähirakkude levitamise meetod põhifookusest eraldamise ja vere, lümfiteede, aga ka mehaanilise ülekande teel. Põhjus: vähirakkude kleepumisvõime (kokkukleepumise) vähenemine. 5. Taastumine. 6. Kasvajate progresseerumine - kasvades suurenevad kasvaja tunnused (invasiivsus, metastaasid jne)!
Pahaloomuliste kasvajate ETIOPATOGENEES Konheimi embrüoteooria - Ribbert. Virchowi ärritusteooria. Spemanni "korraldajate" teooria. Bioloogilise kõrvalehoidmise teooria. "Rakkude mutatsioon ja transformatsioon". Fischer-Wazelsi teooria. "Kasvaja areng eelnevalt ettevalmistatud kohas". Keemilise kantserogeneesi teooria. Kasvajate päritolu virogeneetiline teooria. polüetoloogiline teooria.
Polüetioloogiline teooria N. A. Velyaminov, N. N. Petrov - pahaloomuliste kasvajate esinemist võivad põhjustada mitmed etioloogilised tegurid: keemilised mõjurid, füüsikalised tegurid (kiirgus, ultraviolettkiirgus) ja viirused. N. N. Petrov: "Kasvaja on keha düstroofne proliferatiivne reaktsioon erinevatele välistele ja sisemistele kahjulikele teguritele, mis rikkus vankumatult kudede ja rakkude koostist ja struktuuri ning muutis nende ainevahetust."
Polüetioloogiline teooria N. N. Blokhin: "Niisiis, pahaloomuline kasv on mitmeetapiline protsess, mis hõlmab vähemalt kolme initsiatsiooni, edendamise ja progresseerumise etappi. See põhineb ühel rakul, millel on eksogeensed viiruslikud või rakulised onkogeenid. Kantserogeensed mõjud põhjustavad erinevat kõrget ekspressiooni geenide puhul algab teine faas – edendamine, mille järel järgneb kasvaja kasvu progresseerumine.
KASVAJATE KLASSIFIKATSIOON 1. Healoomulised kasvajad. 2. Pahaloomulised kasvajad. 3. Kasvajalaadsed haigused (düshormonaalne hüperplaasia (mastopaatia) ja liigse regeneratsiooni kolded, väärarengud; seina- ja vedelikusisaldusega õõnsused tsüstid, hüperregeneratiivsed polüübid, kondüloomid.
Epiteeli kasvajad Healoomuline papilloomadenoom Lokaalselt hävitav basalioom Pahaloomuline (vähk) 1. Diferentseerunud lamerakuline kartsinoom Adenokartsinoom Diferentseerumine moodustunud struktuuride järgi: alveolaarne, torukujuline, cribrous, tahke jne Parenhüümi ja strooma vahekorra järgi: liht, medu scirr. 2. Diferentseerumata kaerarakk, ümarrakk, suurrakk, polümorfotsellulaarne jne.
II. SIDEKOE KASVAJAD Healoomulised Lokaalselt hävitavad a) desmoidne b) dermatofibroom c) teatud tüüpi lipoomid Fibroom müksoom Lipoom Kondroom Osteoom Leiomüoom Rabdomüoom Pahaloomuline (sarkoomid) fibrosarkoom, lipo-, kondroosteo-leiomüosarkoom, Ekomüosarkoom
ENDOTEELIUMI JA MESOTEELI KASVAJAD Healoomuline hemangioom Lümfangioom Lokaliseeritud mesotelioom Pahaloomuline hemangiosarkoom (hemangioendotelioom) Lümfoangiosarkoom Sünovioom (sünoviaalne sarkoom) Hajus mesotelioom
1 U. HEMATOPOIETILISE KOE KASVAJAD (HEMOBLASTOOS) Süsteemsed haigused Leukeemiad Kasvajad a) Ägedad b) Kroonilised hematosarkoomid Lümfogranulomatoos, lümfosarkoom, plasmatsütoom Klassifitseerimata pahaloomulised lümfoomid
U. NÄRVISÜSTEEMI KASVAJAD Healoomuline neurofibroom neurilemmioom (neurinoom) ganglioneuroom oligodendroglioom astrotsütoom meningeoom
C. NÄRVISÜSTEEMI KASVAJAD Pahaloomuline neurofibrosarkoom Neurilemmmoma Ganglioneuroblastoom Sümpatogonioom Astroblastoom Medulloblastoom Multiformne glioblastoom, (spongioblastoom) Epindümoblastoom Meningeaalne sarkoom
1. ARIDSÜSTEEMIST TEKKINUD KASVAJAD (APUDOOMAD) 1. Sisemise sekretsiooni näärmete adenoomid (ajuripats, käbinääre, kõhunääre – insuloom). 2. Kartsinoidid: a) hormonaalselt aktiivsed, b) hormonaalselt mitteaktiivsed. 3. Paraganglioomid: a) kromafiin (feokromotsütoom) b) mittekromafiin (kemodektoom). 4. Väikerakuline kopsuvähk, medullaarne kilpnäärmevähk. 5. Tümoom. 6. Melanoom.
ÜLES. JÄÄB EMBRÜOST KASVAJAD. Healoomuline teratoom dermoidne tsüst Pahaloomuline teratoblastoom nefroblastoom (Wilmsi kasvaja)
Kasvajad USh. TROFOBLASTILISED KASVAJAD Healoomuline vesikulaarne mool Pahaloomuline koorionepitelioom 1 X. SEGAKASVAD X. HAMARTOMAD (tingimuslikud kasvajad) Kahjustatud elundile iseloomulik liigne kude.
Pahaloomuliste haiguste epidemioloogia Uurib pahaloomuliste kasvajatega inimeste haiguste leviku ja põhjuste tunnuseid, elupaiga geograafilisi ja mineraloogilisi iseärasusi, majapidamistraditsioone, halbu harjumusi, professionaalseid tegureid, inimelu hügieenilisi tingimusi. Täheldatud on tendentsi pahaloomulistesse kasvajatesse suremuse suurenemise suunas. Pahaloomuliste kasvajate haigestumuse ja suremuse kasv sõltub: - oodatava eluea pikenemisest; - teha sagedamini lahkamisi; - esinemissageduse tõeline tõus - kopsu-, käärsoole-, rinnavähk, leukeemia.
Pahaloomuliste haiguste epidemioloogia Kopsuvähki haigestumus kasvab kogu maailmas. Kõhuvähk on levinud Jaapanis, Hiinas, Venemaal, Islandil, Tšiilis; palju harvem - USA-s, Balti riikides, Indoneesias, Tais. Söögitoruvähk - suurenenud esinemissagedus Põhja-Jäämere rannikul, Kesk-Aasia ja Kasahstani vabariikides, Burjaatias. Suuõõne vähk - Aasias, Indias. Nahavähk - lõunapoolsetes riikides. Rinnavähk – Jaapanis vähenes, Euroopa riikides sagenenud.
Vähieelsed seisundid (vähieelne). 1. Vähieelsed seisundid ehk haigused, fakultatiivne vähieelne haigus (kroonilised põletikulised haigused). 2. Vähieelsed muutused - obligaatne vähieelne, see on morfoloogiline mõiste - düsplaasia, vähieelne haigus kui haigus. Kohustuslik vähieelne kasvaja: perekondlik soolepolüpoos, naha pigmentoosne kseroderma, Boweni dermatoos, mao adenomatoosne polüüp, teatud tüüpi mastopaatia. Mao vähieelsed haigused - polüpoos, haavandid, atroofiline-hüperplastiline gastriit; söögitoru - ösofagiit, polüübid, leukoplaakia; emakas - emakakaela erosioon, ektropioon.
Onkoloogiliste haiguste ennetamine Esmane ennetus on vähieelsete muutuste tekke vältimine. Huvitegevuse läbiviimine: a) üleriigiliselt: mulla-, õhu-, veereostuse tõrje, reostuse likvideerimise hügieenimeetmete rakendamine; b) isikliku hügieeni, toitumise, toidukvaliteedi, normaalse elustiili järgimine, halbade harjumuste tagasilükkamine.
Onkoloogiliste haiguste ennetamine Sekundaarne ennetamine Vähieelsete muutuste esinemisel vähi ennetamine, krooniliste, vähieelsete, healoomuliste haiguste ravi. Tertsiaarne ennetus Kasvaja kasvu ja leviku ennetamine; retsidiivide ja metastaaside ennetamine pärast ravi, taimne ravim, keemiaravi, kiiritusravi, operatsioon jne.
VÄHITEENUSTE KORRALDUS VENEMAL Tervishoiuministeeriumi osakond, onkoloogiainstituudid, onkoloogiaambulatooriumid, onkoloogiaosakonnad, onkoloogiakabinetid. ONKODISPENSER Korraldusmeetodi tuba (osakond), polikliinik, haigla. Röntgeniteenus Laboratoorsed Endoskoopilised Kirurgia-, radioloogia-, kemoteraapiaosakonnad. Teostatakse patsientide diagnoosimist, ravi, rehabilitatsiooni, registreerimist, vaatlust, tervisekontrolli.
onkoloogiliste patsientide kliinilised rühmad 1-a - pahaloomulise kasvaja kahtlusega, uurimine 10 päeva jooksul; 1-b - vähieelsed haigused - ravitakse üldarstivõrgus sekundaarse ennetuse mõttes; P - ravile alluvad pahaloomuliste kasvajatega patsiendid (1, P, III staadium); P-a - radikaalne ravi; Ш - praktiliselt terved inimesed, kes on ravitud vähist. Vaatlemisel 3, 6 kuu pärast, kord aastas - tertsiaarne ennetus, rehabilitatsioon; 1 U - kaugelearenenud haigusega patsiendid (1 U staadium). Sümptomaatilise ja palliatiivse ravi korral.
KASVAJATE DIAGNOSTIKA ÜLDPÕHIMÕTTED Varajane diagnoosimine on iga haiguse ravi efektiivsuse oluline tingimus. Vähiteadlikkus: teadmised pahaloomuliste kasvajate sümptomitest varases staadiumis; - teadmised vähieelsetest haigustest ja nende ravist; - saata teadmised onkoloogilise abi korraldamise põhimõtetest vastavasse asutusse; - iga patsiendi põhjalik uurimine onkoloogiliste haiguste välistamiseks; - rasketel juhtudel - staadium vähi kahtlusel.
DIAGNOOS Varane, õigeaegne, hiline Kaebused ja anamnees, pärilikkus. Objektiivne uuring - lümfisüsteem, paraneoplastilised seisundid. Laboratoorsed uurimismeetodid. Röntgenimeetodid: R-skoopia, graafika, tomograafia, kompuutertomograafia, NMR. Ultraheli uuring. Radioisotoopide diagnostika. Endoskoopilised meetodid. Morfoloogiline: tsütoloogia, histoloogia. Röga, vedelike uurimine; punktsiooni-, lõike-, ekstsisiooni-, trefiinibiopsia biopsia tulemused; Operatiivmaterjali uurimine. diagnostilised toimingud. Varajane diagnoosimine - professionaalsed läbivaatused.
KASVAJAPROTSESSI ETAPID I - Väike, 1-2 kihiline kasvaja, ilma metastaasideta. II – kasvaja elundi sees + metastaasid esimest järku piirkondlikes lümfisõlmedes. III - Kasvajad levivad ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse + metastaasid I - II järk. IV – Kaugmetastaasidega kasvaja.
Rahvusvaheline klassifikatsioon T - (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - kasvaja, N 1, 2, 3, 4 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes, M + - kauged metastaasid, P 1, 2 , 3, 4 - kasvaja idanemise sügavus, G 1, 2, 3 - aste, pahaloomulisuse aste. Seega peaks onkoloogiline diagnoos kõlama järgmiselt: mao keha vähk, haavandiline infiltratiivne vorm, III staadium, histoloogiliselt: mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom, T 3, N 1, M O, P 4, G 2.
Pahaloomuliste kasvajate ravi üldpõhimõtted ja meetodid. Igal ravimeetodil on oma näidustused ja vastunäidustused. Näidustused: lokaalne - kasvaja suurus ja levimus, anaplaasia määr; üldine - keha seisund (kaasnevad haigused, vanus, keha füüsiline seisund); immuunsuse seisund, patsiendi hormonaalse profiili tunnused, ainevahetusprotsessid. Ravi võib olla: radikaalne, tinglikult radikaalne, palliatiivne, sümptomaatiline. Radikaalsus määratakse kliiniliselt - pärast ravi, bioloogiliselt - 5 aasta pärast.
Kirurgiline ravi Kirurgilised haigused: söögitoru-, mao-, neeru-, käärsoolevähk. Kirurgilises ravis: elektrokirurgia, krüokirurgia, laser. Kirurgilise operatsiooni põhimõtted: ablastiline, antiblastiline, tsoneerimine, mantlimine. Kasvaja + metastaasid eemaldatakse ühe plokina. Vastunäidustused kirurgilisele ravile: Onkoloogiline järjekord - vastavalt protsessi levimusele. Üldine kord - kaasuvate haiguste kohta. Kasutatavus, resekteeritavus. Operatsioonid olemuselt: radikaalsed, tinglikult radikaalsed, palliatiivsed, sümptomaatilised. Tehted mahu järgi: tavaline (lihtne), kombineeritud, laiendatud.
KIIRGUSRAVI ÜLDPÕHIMÕTTED 1. Kiiritusravi kaugmeetodid. A) Staatiline ja mobiilne gammateraapia (BEAM, Rocus, Agate). B) Kiirgus – prooton, elektron, neutron; kiirgus kiirenditel: betatron, lineaarkiirendid, neutronkiirendid. 2. Kiirituse kontaktmeetodid: intrakavitaarne, interstitsiaalne, radiokirurgiline, rakendus, lähifookusega röntgenteraapia, selektiivne isotoopide akumulatsiooni meetod, intraoperatiivne. 3. Kombineeritud meetodid 4. Röntgenteraapia: staatiline, mobiilne.
KIIRGUSE DOOSUS Erinevad meetodid: A) peenfraktsioonid 2 Gy. - 5 korda nädalas, B) suured fraktsioonid 5 - 10 - 20 gr. 1-5 päeva jooksul. Koguannus on 50 - 70 Gy. Kasvaja erinev kiirgustundlikkus. Kõrge - vereloome- ja lümfoidkasvajad, väikerakk-kopsuvähk, kilpnääre. Radiosensitive - naha, söögitoru, suuõõne, neelu lamerakk-kartsinoom. Keskmine - veresoonte, sidekoe kasvajad. Madal - adenokartsinoom, lümfosarkoom, kondrosarkoom, osteosarkoom. Väga madal - rabdomüosarkoom, leiomüosarkoom, melanoom.
RAVIMEETODID PAHALOOLISTE KASVAJATE RAVIKS Kemoterapeutilist ravi saab kasutada: munandi seminoom, nahavähk, munasarjavähk, hulgimüeloom, Hodgkini tõbi, Wilmsi kasvaja, lümfosarkoom. Ravi: emaka koorionepitelioom, pahaloomuline Burketi lümfoom, äge leukeemia lastel (eriti lümfoblastiline). Teiste kasvajate korral - ajutine toime, korduvad kursused, kombinatsioonis hormoonidega, teiste keemiaravi ravimitega - polükemoteraapia.
Vähivastased ravimid Kasutatakse ligikaudu 40 vähiravimit. Kloretüülamiinid ja etüleenimiinid (alküülivad ravimid): embihin, novembihin, dopaan, kloorbutüül, tsüklofosfamiid, sarkolüsiin, prospidiin, tiofosfamiid, bensotef jt (Aktiivne CH 2 rühm - alküül ühineb nukleiinhapete ja rakuvalkudega, mõjutades seda).
Kasvajavastased ravimid P. Antimetaboliidid: metotreksaat, 5-fluorouratsiil, ftorafuur, tsütosiinarabinosiid, 6-merkaptopuriin (häirivad DNA sünteesi kasvajarakkudes ja põhjustavad selle surma). Sh kasvajavastased antibiootikumid: aurantin, daktinomütsiin, bruneomütsiin, rubomütsiin, karminomütsiin, bleomütsiin, mitamütsiin-C, adriamütsiin (põhjustab DNA ja RNA sünteesi häireid).
Vähivastased ravimid 1 U. Taimsed preparaadid: kolhamiin, vinblastiin, vinkristiin (mitootilised mürgid - blokeerivad raku mitoosi). U. Muud vähivastased ravimid: nitrosometüüluurea, natulaan, kloditaan, müelosan; plaatina preparaadid: tsisplatiin, CCNU, BCNU, platidiam ja teised. C 1. Hormonaalsed ravimid (androgeenid, östrogeenid, kortikosteroidid, progestiinid).
Kasvajate ravi Kombineeritud ravi: kiiritus + operatsioon, operatsioon + kiiritus. Kompleks: kirurgiline + kemoterapeutiline + hormonaalne, kirurgiline + kiiritus + kemoterapeutiline, kirurgiline + kemoterapeutiline + hormonaalne. NÄIDUSTUSED Ühise protsessiga. Väga invasiivsete kasvajate korral. Hormoonsõltuvate kasvajatega. Kombineeritud ravi: 2 või 3 tüüpi sama tüüpi ravi: a) polükemoteraapia, b) kiiritus: kaug + kontakt - kasutatakse enne operatsiooni või pärast operatsiooni või operatsiooni ajal.
VTE JA VÄHI REHABILITATSIOON 1 Kliinilises rühmas - 1 invaliidsusgrupp ja antakse sümptomaatilist ravi: valuvaigistid, südamehaigused jne; võib läbi viia palliatiivset keemiaravi ja taimseid ravimeid. III kliiniline rühm - peale ravi haigusleht 4 - 6 -12 kuud, olenevalt haigusest, ravimeetodist, operatsiooni mahust jne Kontrolluuring 3 -6 -12 kuu pärast.
VÄHIHAIGENTIDE REHABILITATSIOON Puudegrupp - olenevalt tervislikust seisundist, eemaldatud organi mahust, metastaaside olemasolust, töö iseloomust. Metastaaside kahtluse puudumisel - taastusravi: plastiline kirurgia, proteesimine, kuurortravi. Vältige termilisi protseduure, kahjustatud elundite massaaži jms. Selleks on taastusraviosakonnad; nende patsientidega töötamisse tuleks kaasata psühholoogid. Deontoloogia onkoloogias
