Tereštšenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereštšenkova M.S.

Föderaalse osariigi institutsiooni "IRTC" Kaluga filiaal silma mikrokirurgia "nimetatud akadeemik S.N. Fedorova

Rosmedtehnoloogia, Kaluga

INNOVATIIVNE LÄHENEMISVIIS ENNASTLASTE OFTALMOLOOGILISELE SÕELINGULE

Mobiilse võrkkesta pediaatrilise videosüsteemi "RetCam Shuttle" kasutamine võimaldab mitte ainult üksikasjalikult uurida kõiki silmapõhja osi, vaid ka registreerida saadud andmed võrkkesta seisundi muutuste dünaamika ja ravi määramise hilisemaks analüüsiks. taktikat.

Märksõnad: oftalmoloogiline sõeluuring, mobiilne võrkkesta laste videosüsteem "RetCam Shuttle"

Asjakohasus

Enneaegse sünnituse retinopaatia (RP) kuulub haiguste rühma, mille diagnoosimiseks on vaja kõige kõrgtehnoloogilist lähenemist. Selle põhjuseks on selle kliiniliste ilmingute kõrge spetsiifilisus, varane algus (enneaegse lapse elu esimesed nädalad) ja kiire kulg.

Enneaegsete imikute sõeluuringuid enneaegsete imikute põetamise osakondades, kasutades kaudset binokulaarset oftalmoskoobi, peetakse ROP diagnoosimise standardmeetodiks. Selle lähenemise peamisteks puudusteks on subjektiivsus ja vastuolulisus uurimistulemuste tõlgendamisel.

1999. aastal koostati esimene aruanne võrkkesta digitaalse pediaatrilise videosüsteemi kasutamise kohta enneaegsete imikute skriinimiseks. Praegu on välisriigis enneaegsete vastsündinute oftalmoloogiline abi korraldatud nii, et kui "IeUati" abil tuvastatakse ROP-i raskusastmele viitavad retinoskoopilised nähud, viiakse lapsed õendusabi osakonnast vastava ravi saamiseks spetsialiseeritud oftalmoloogiakeskusesse.

Vene Föderatsioonis puuduvad riiklikud ROP-i sõeluuringuprogrammid, mis toob kaasa tõsiseid puudujääke selle patoloogia avastamisel ja haiguse raskete ja kaugelearenenud vormidega laste arvu suurenemist.

2003. aastal sai nime föderaalse riikliku institutsiooni MNTK silma mikrokirurgia Kaluga filiaali alusel. Akadeemik S.N. Rosmedtekhnologii Fedorov, loodi piirkondadevaheline teenus, mis ühendab ühtseks tsentraliseeritud süsteemiks

mu meetmed ROP-iga laste varajaseks sõeluuringuks, dispanserlikuks vaatluseks ja raviks, mis põhinevad uute diagnostiliste ja ravimeetodite kasutuselevõtul kliinilises praktikas.

Uuringu eesmärk

Mobiilse võrkkesta pediaatrilise videosüsteemi RetCam Shuttle võimekuse hindamine enneaegsete imikute põetamise osakondades laste sõeluuringute kvaliteedi parandamisel.

materjalid ja meetodid

Enneaegsete imikute sõeluuringud viidi läbi Kaluga, Brjanski, Oreli ja Tula põetavate enneaegsete lastehaiglate osakondades, kasutades kaudset binokulaarset oftalmoskoopi ja RetCam Shuttle'i.

Kokku uuriti esmalt 259 last, uuesti 141. RetCam Shuttle'i kasutamisprotsent esmasel läbivaatusel oli 35,8% (93 last), korduvatel uuringutel 54,3% (77 last).

Laste läbivaatuse sagedus igas osakonnas oli kord 1-2 nädala jooksul. Ühe läbivaatuse käigus uuriti 20–50 imikut. Sõeluuring viidi läbi alates imikute teisest elunädalast, erilise tähelepanu all olid lapsed, kelle gestatsiooniaeg on alla 30 nädala ja sünnikaal alla 1500 grammi. Uuring viidi läbi ravimitest põhjustatud müdriaasi tingimustes (atropiinsulfaadi topeltinstallatsioon 0,1%).

Esimeses etapis viidi läbi kaudne binokulaarne oftalmoskoopia; kui tuvastati ROP-i ebasoodsale kulgemisele iseloomulikud oftalmoskoopilised kriteeriumid, digitaalne

XX Venemaa teaduslik ja praktiline konverents "Uued tehnoloogiad silma mikrokirurgias"

retinoskoopia RetCam Shuttle'i abil. Oftalmoskoopilised kriteeriumid, mis nõuavad retinoskoopiat, on järgmised:

1) demarkatsioonijoon, võll, ekstraretinaalne proliferatsioon silmapõhja mis tahes piirkonnas;

2) peamiste veresoonte järsk ahenemine vaskularisatsiooni ajal 2. tsooni 1. ja tagumises osas;

3) põhiveresoonte järsk laienemine vaskularisatsiooni ajal silmapõhja 1-3 tsoonides;

4) avaskulaarse võrkkesta piiril asuvate veresoonte laienemine ja suurenenud käänulisus.

Uuring "RetCam Shuttle" kohta viidi läbi kohaliku tuimestuse all (0,4% inokaiini lahuse paigaldamine konjunktiiviõõnde). Salvestati 7 silmapõhja välja-ringi: tsentraalne, kattev kollatähni piirkond ja nägemisnärvi ketas veresoonte arkaadidega, nasaalne, ülemine nina, alumine nina, temporaalne, ülemine temporaalne, alumine temporaalne.

Digitaalse retinoskoopia tulemuste tõlgendamine viidi läbi meie poolt ROP varajaste staadiumide klassifikatsiooni alusel, mis peegeldab iga etapi kulgu olemust sõltuvalt võrkkesta morfomeetrilistest parameetritest (kõrge või madala progresseerumisriskiga ) ja võimaldab määrata seire tunnuseid haiguse erineva kulgemise korral, samuti 2005. aastal muudetud ühtse rahvusvahelise klassifikatsiooni RN alusel.

Sõltuvalt saadud tulemustest määrati kindlaks edasise jälgimise ja ravi taktika. Kui tuvastati kõrge progresseerumisriskiga ROP 2. ja 3. staadium, samuti tagumine agressiivne ROP, viidi lapsed kokkuleppel neonatoloogidega üle föderaalse riikliku institutsiooni IRTC "Silmade mikrokirurgia" Kaluga filiaali laserravi jaoks. võrkkesta koagulatsioon.

Tulemused ja arutlus

Preretinopaatiat registreeriti algselt 84 lapsel (32,4%) ja suure edasise progresseerumise riskiga - 46 lapsel (17,8%) (neist 11-l (23,9%) oli risk tagumise agressiivse ROP-i tekkeks), 1. staadium

haigus registreeriti 63 imikul (24,3%), 2. staadium - 28 (10,8%), 3. staadium - 10 (3,9%), tagumine agressiivne ROP - kolmel lapsel (1,2%).

Laste uuesti läbivaatamisel 2 nädala pärast muutus jaotus protsessi etappide kaupa: preretinopaatiat registreeriti 44 (31,2%) lapsel (ohuga tekkida tagumine agressiivne ROP ja vaskularisatsioon ainult silmapõhja 1. tsoonis - aastal 5 (11,4%)) tekkis ROP 1. aktiivne staadium preretinopaatiast 17 lapsel (20,2%), haigus läks 1. staadiumist 2. staadiumisse 15 lapsel (23,8%), alates 2. staadiumist kuni 3. u - 11 lapsel (39,3%). Pre-retinopaatia üleminekut agressiivsele tagumisele ROP-le koos esialgsete kliiniliste ilmingutega täheldati 4 lapsel (4,8%).

Selle tulemusena on muutunud arusaam haiguse staadiumide alguse ajastust ja kestusest. Seega registreeriti 26–28-nädalase rasedusnädalaga lastel preretinopaatia juba 2. elunädalal. Lastel, kelle rasedusaeg oli 30 nädalat või rohkem, avastati ROP 1. staadium 2. elunädalal (joonis 1a, b, värviline lisa) ja progresseerumine 2. staadiumisse toimus 1–1,5 nädala jooksul. Samal ajal ei täheldatud demarkatsioonijoont esialgu mitte ajalises segmendis, vaid ülemises ja alumises segmendis (joonis 2, värviline sisestus), ajalises segmendis aga ainult veresoonte rebenemist ja terminali suurenenud käänulisust. visualiseeriti veresooned avaskulaarse tsooni piiril. Eriti huvipakkuv oli tagumise agressiivse ROP tekkimine preretinopaatiast 2 nädala jooksul (lastel keskmiselt 4-5. elunädalal ja protsessi lokaliseerimisel silmapõhja 1. tsoonis) (joonis 3 a-d). , 4 a-c, värvikaart).

Saadud andmed viisid meid vajaduseni vaadata üle võrkkesta laserkoagulatsiooni (RLC) ajastus. Seega viidi LCS-i kõrge progresseerumisriskiga 2. staadiumis lapsel LCS-i läbi keskmiselt 3,7 elunädala jooksul, 12-l lapsel, kellel oli kõrge LCS-i progresseerumise risk 3. staadium, - 4,8 nädalat. eluiga, 3 - x lapsel, kellel on tagumine agressiivne ROP LKS - 5,6 elunädalaks. Varem olid need tähtajad keskmiselt vastavalt 5,1, 6,3 ja 7,1 nädalat.

Ka haiguse taandumise ajastus nihkus allapoole: 2. staadiumis täheldati täielikku taandumist keskmiselt 5,8 elunädalal, 3. staadiumis - 6,3 nädala pärast. 3 last

Tereštšenko A.V. ja jne.

Uuenduslik lähenemine oftalmoloogilisele sõeluuringule.

(6 silma) tagumise agressiivse ROP-iga, protsessi stabiliseerumise märgid avastati keskmiselt 7. nädalal, 9,2 elunädalal, 5 silmal (83%) oli ROP täielik regressioon (joonis 4d) (standardiga). LCS regressiooni osas täheldati 66%), ühel juhul oli vaja varajast klaaskeha operatsiooni.

Tehnoloogilises aspektis, kui võrrelda binokulaarse oftalmoskoopia ja digitaalse retinoskoopia meetodeid, selgus järgmine. Ühe lapse uurimiseks kaudse binokulaarse oftalmoskoobiga kulub keskmiselt 4-5 minutit. Samal ajal ei ole võimalik kõiki silmapõhja piirkondi uurida: võrkkesta perifeeria ülemises ja alumises segmendis on äärmiselt raske visualiseerida. Lisaks ei ole vaskulariseerunud ja avaskulaarse võrkkesta vaheline piir haiguse varajastes ilmingutes selgelt nähtav.

"RetCam Shuttle" kasutamine võimaldab mitte ainult üksikasjalikult uurida kõiki silmapõhja osi, vaid ka registreerida saadud andmed võrkkesta seisundi muutuste hilisemaks analüüsiks aja jooksul ja määrata ravi taktika. Keskmiselt võtab uuring aega kuni 5-6 minutit ning poole ajast moodustab lapse kohta info sisestamine seadme andmebaasi. Läbivaatus on võimalik nii mähkimislaual kui ka inkubaatoris (lapse raske somaatilise seisundi korral). Silmapõhja visualiseerimine toimub reaalajas, emad saavad jälgida uuringut ja näha muutusi lapse silmapõhjas, mistõttu on neil lihtsam mõista patoloogiat ja orienteeruda ravivajadusele.

Võrreldes kaudse binokulaarse oftalmoskoopiaga võimaldab "RetCam Shuttle" täpsemalt lokaliseerida protsessi vastavalt silmapõhja piirkondadele ja saada informatiivsemaid uuringutulemusi.

Järeldus

Uuringute käigus selgus, et kaks meetodit - kaudne binokulaarne oftalmoskoopia ja fotode registreerimine "RetCam Shuttle" abil - täiendavad ja laiendavad üksteist.

ROP-i kuuri alguse aeg ja kestus vaadati üle sõltuvalt lapse gestatsioonieast ning selle põhjal võrkkesta laserkoagulatsiooni ajastust.

Föderaalse osariigi asutuse IRTC "Silma mikrokirurgia" Kaluga filiaalis loodud piirkondadevahelise enneaegsetele imikutele silmaarstiabi osutamise teenuse tingimustes on kaudse binokulaarse oftalmoskoopia kasutamine masssõeluuringute jaoks mugav ja tõhus. RetCam Shuttle'i kasutamine on vajalik ka keeruliste juhtumite süvadiagnoosimiseks välitöödel koos võimalusega haiguse kulgu täpsemalt ennustada.

Kõige otstarbekam on enneaegsete imikute põetamise osakondade laialdane varustamine RetCami võrkkesta videosüsteemidega ja spetsialistide koolitamine nendega töötamiseks. Uuenduslike digitaaltehnoloogiate kasutamine aitab kaasa enneaegsete vastsündinute retinopaatia varajasele avastamisele, õigeaegsele ravile ja selle esinemissageduse vähendamisele.

Kasutatud kirjanduse loetelu:

1. Tereštšenko A.V. Enneaegse retinopaatia varajane diagnoosimine ja jälgimine / Tereštšenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Toimetanud Kh.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 lk.

2. Tereštšenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Võrkkesta pediaatriline süsteem "RetCam-130" enneaegse retinopaatiaga laste silmapõhja muutuste tõlgendamisel ja analüüsimisel // Oftalmosirurgia. - 2004. - N "4. - S. 27-31.

3. Tereštšenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereštšenko M.S. Piirkondadevahelise teenuse korraldus ja tähtsus enneaegsetele lastele oftalmoloogilise abi osutamisel Venemaa keskpiirkonnas // Praktilise pediaatria küsimused. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereštšenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereštšenko M.S. Enneaegse retinopaatia varajaste staadiumite tööklassifikatsioon // Oftalmosirurgia. - 2008. - N1. - S. 32-34.

5. American Academy of Pediatrics, American Association for Pediatric Oftalmology and Strabismus, American Academy of Oftalmology. Enneaegsete imikute sõeluuring enneaegse retinopaatia suhtes // Pediaatria. - 2001. - Vol. 108. Lk 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Telemeditsiini lähenemisviis enneaegsete raskete retinopaatia sõeluuringule: pilootuuring // Oftalmoloogia. - 2003. - Vol. 110. - N. 11. Lk 2113-2117.

7. Gilbert C. Enneaegse sünni retinopaatia kui laste pimedaksjäämise põhjus: Abstract Book World ROP Meeting. - Vilnius, 2006. - Lk 24.

8. Rahvusvaheline Enneaegsete Retinopaatia Klassifikatsiooni Komitee. Uuesti vaadatud enneaegne retinopaatia rahvusvaheline klassifikatsioon // Arch. Oftalmool. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemeditsiinil põhinev enneaegse retinopaatia riskiga imikute sõeluuring // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vol. 64. - R. 155-163.

10. Enneaegsete laste retinopaatia klassifitseerimise komitee // Arch. Oftalmool. 1984; 102:1130-4.

• Kas teie laps ehmatas esimese 2–3 nädala jooksul valju müra peale? elu?
• Kas lapse hääbumine ilmneb kellegi hääle peale? 2-3 nädala vanuselt?
• Kas laps pöördub 1 kuu vanuselt. hääle kuuldes tema selja taga?
• Kas 4-kuune laps pöörab pead? kõlava mänguasja või hääle poole?
• Kas laps taastub 4 kuu vanuselt? ema hääle kuuldes?
• Kas 1,5-6 kuu vanune laps reageerib? karjuda või karmidele helidele silmad pärani avada?
• Kas 2-4 kuu vanusel lapsel esineb kahinat?
• Kas 4-5 kuu vanusel beebil muutub kaagutamine lalisemiseks?
• Kas märkate lapses uue (emotsionaalse) möllu tekkimist reaktsioonina vanemate ilmumisele?
• Kas magavat last häirib vali müra ja hääled?
• Kas märkate lapsel vanuses 8-10 kuud. uute helide tekkimine ja millised?

Selliste küsimustike kasutamine võimaldab täpsemalt määrata kuulmispatoloogiat varases lapsepõlves või isegi vastsündinu perioodil ning seetõttu visandada ennetusmeetmed.

Kuulmiskontroll

Audioloogiliste probleemide õigeaegne tuvastamine võimaldab varakult alustada sekkumisi, mille eesmärk on parandada nende laste suhtlemis-, sotsiaalseid ja hariduslikke oskusi. Aastaid on arutletud selektiivse kuulmissõeluuringu väärtuse ja universaalse audioloogilise sõeluuringu üle vastsündinute perioodil.

Kahjuks tuvastatakse vaid pooled olulise kuulmiskahjustusega vastsündinutest, kasutades selektiivset sõeluuringustrateegiat, mis põhineb kuulmiskahjustuse riskitegurite olemasolul või puudumisel: lapseea kuulmispuue perekonna anamneesis, kaasasündinud infektsioonide anamneesis, pea-, kaela- või anatoomilistes väärarengutes. kõrvad, sünnikaal alla 1500 g, hüperbilirubineemia anamneesis üle kriitilise taseme, raske asfiksia sünnihetkel, bakteriaalne meningiit; ototoksiliste ravimite kasutamise ajalugu; pikaajaline mehaaniline ventilatsioon; kaasasündinud/päriliku sündroomi või selle sensoneuraalse kuulmislangusega seotud häbimärgistamise olemasolu.

Märkimisväärse kuulmislangusega lapse tuvastamise keskmine vanus, näiteks USA-s, on 14 kuud. Piirangud sõeluuringutehnoloogiates, mis põhjustavad ebakõlasid testide tõlgendamises ja kõrge valepositiivsuse määra, kättesaadavuse ja jõudlusega seotud logistilisi probleeme, lõppesid USA-s 1999. aastal, kui kinnitati vastsündinute perioodil universaalse kuulmissõeluuringu poliitikat, et tuvastada vastsündinuid. märkimisväärne kuulmislangus kolme kuu vanuselt, et alustada sekkumist kuue kuu vanuselt. Ideaalis tuleks esimene sõeluuring teha enne haiglast väljakirjutamist. Vastsündinud kuni 6 kuud. traditsiooniliselt uuritud ajutüve vastuse testimise abil.

Uuem füsioloogiline tehnika, otoakustiline emissioon või aju poolt esile kutsutud potentsiaali testimine, on paljutõotav lihtsa sõelumismeetodina. Selle testi järjekindla kasutamise ja tõlgendamisega seotud spetsiifilisus ja logistilised probleemid tekitavad aga küsimusi selle meetodi kasutuselevõtu kohta universaalses sõeluuringus.

Mõned lastearstid pooldavad kaheastmelist sõeluuringustrateegiat, mille kohaselt suunatakse lapsed, kes ei läbi otoakustiliste emissioonide testimist, sõeluuringule ajutüve vastuse testimise teel. Kuni optimaalse sõeluuringumeetodi kättesaadavaks tegemiseni piirdub vastsündinute kuulmisuuringu spetsiifiline metoodika nende testidega.

Üle 6 kuu vanused lapsed saab uurida käitumuslike, kuulmisreaktsioonide või otoakustiliste emissioonide testimise abil. Sõltumata kasutatavast metoodikast peaksid sõeluuringuprogrammid suutma tuvastada 30 detsibelli või rohkem kuulmislangust 500–4000 Hz piirkonnas (kõnesagedus), mis on puudujäägi tase, mille korral kõne normaalne areng võib olla häiritud. Kui avastatakse kuulmislangus, tuleb laps viivitamatult suunata edasiseks hindamiseks ja varaseks sekkumiseks suunatud hariduse ja sotsialiseerimise vormis.

Lisaks umbkaudsele kuulmise hindamisele ja vanematelt kuulmisprobleemide kohta küsimisele tuleks igal ambulatoorsel külastusel teha kõikidele lastele ametlik kuulmiskontroll. Ametliku sõeluuringu riskitegurid väljaspool vastsündinute perioodi on järgmised: vanemate mure kuulmislanguse ja/või kõne hilinemise pärast; anamneesis bakteriaalne meningiit; kuulmislangusega seotud vastsündinute riskifaktorid; peatrauma anamneesis, eriti ajalise luude luumurdude protsessis osalemisega; sensorineuraalse kuulmislangusega seotud sündroomide esinemine; ototoksiliste ravimite sagedane kasutamine; neurodegeneratiivsed haigused ja nakkushaigused, nagu mumps ja leetrid, mis on seotud kuulmislangusega.

nägemispuue

Laste kõige levinum nägemiskahjustus on refraktsioonihäire. Nägemisfunktsioonide hoolika anamneesi, uurimise ja testimise abil saab nägemiskahjustusi varakult avastada ja vähendada või täielikult kõrvaldada.

Silma patoloogia arengu riskifaktorid on järgmised:

• enneaegsus, madal sünnikaal, pärilikud haigused perekonnas;
• BHV infektsioon, punetised, herpes ja sugulisel teel levivad haigused emal raseduse ajal;
• diatees, rahhiit, diabeet, neeruhaigus, lapse tuberkuloos; oftalmoloogiliste haiguste perekonna ajalugu (amblüoopia, hüperoopia, strabismus, lühinägelikkus, katarakt, glaukoom, võrkkesta düstroofia);
• nägemist mõjutada võivate haiguste perekonna ajalugu (diabeet, hulgiskleroos, kollagenoosid);
• ravimite kasutamine, mis võivad mõjutada nägemist või põhjustada nägemise arengu hilinemist (steroidravi, streptomütsiin, etambutool jne);
• viirusnakkused, punetised, herpes lapsel.

nägemise sõeluuring

Rutiinne nägemise sõeluuring on tõhus viis muidu vaikivate probleemide tuvastamiseks, mis vajavad parandamist. Kuna nägemise normaalne areng sõltub sellest, kas aju saab selget binokulaarset visuaalset stimulatsiooni ning areneva nägemissüsteemi plastilisus on ajaliselt piiratud (esimesed 6 eluaastat), on vajalik erinevate nägemist kahjustavate probleemide varajane tuvastamine ja ravi. vältida püsivaid ja pöördumatuid nägemiskahjustusi.

Rutiinne nägemise vanuse hindamine peaks toimuma esmatasandi lastearsti igal ambulatoorsel visiidil, alustades vastsündinute läbivaatusest, ning igas vanuses peaks see hõlmama nägemisprobleemide ja perekonna ajaloo kohta piisava anamneetilise teabe läbivaatamist, silmade ja ümbritsevad struktuurid, õpilaste sümmeetria ja nende reaktsioonivõime jälgimine, silmade liikumise hindamine, "punase refleksi" tuvastamine (nägemistelje hägususe ja asümmeetria tuvastamiseks) ning vanusega seotud meetodid silmade eelistuse, kohanemise ja nägemisteravuse hindamiseks. Spetsiaalsed oftalmoskoopilised uuringud tehakse 1-, 3-, 5-, 6-, 7-, 10-, 12- ja 14-aastaselt, seejärel kuni 18-aastaselt igal aastal laste iga-aastase arstliku läbivaatuse raames või lastearsti juhendamisel.

Vastsündinutel saab umbkaudselt hinnata silmade seisundit, kohanemist ja nägemisteravust, jälgides lapse võimet objekti visuaalselt jälgida. Kõik käitumisnäitajad silmade eelistamise kohta tehakse kindlaks, sulgedes vaheldumisi iga silm, näidates samal ajal huvipakkuvat objekti, ja jälgides sarvkestalt peegelduva valguse sümmeetria asendit, kui valgusallikat hoitakse paar sentimeetrit silmade ees (sarvkesta valgusrefleks ). Visuaalne reguleerimine (vaadake mõlema silmaga) peaks olema pidevalt kohal 4 kuu jooksul. elu. Eriti oluline on "punase refleksi" hindamine vastsündinu perioodil. "Punase refleksi" defektide puudumise või asümmeetria tuvastamine on visuaalse telje hägususe ja paljude silma tagaosa anomaaliate õigeaegse tuvastamise ja ravi võti.

Imikutel ja koolieelikutel saab visuaalset eelistust ja kohanemist hinnata ka keerukama ühe silma sulgemise testiga. See hõlmab iga silma sulgemist ja avamist, kui laps vaatab otse ette umbes kolme meetri kaugusel asuvale objektile. Suletud silma mis tahes liikumise jälgimine, kui vastand on suletud, või suletud silma liikumise jälgimine, kui oklusioon on eemaldatud, viitab silmade võimalikule kõrvalekaldumisele (strabismus) ja nõuab edasiste uuringute plaani läbi arutamist silmaarstiga. Olenemata etioloogiast põhjustab ravimata jäetud strabismus lõppkokkuvõttes mittedomineerivast silmast pärineva visuaalse sisendi kortikaalset allasurumist ja ruumilise nägemise puudumist, mis muudab varajase diagnoosimise ja ravi kriitiliseks.

3-5-aastaselt saab stereoskoopilist nägemist hinnata stereotesti või stereoskoopiliste sõeluuringute abil. Ametlik nägemisteravuse testimine peaks algama 3-aastaselt eakohaste tehnikatega. Ligikaudu 20–25% lastest on täiskasvanueas tuvastatavad murdumishäired, tavaliselt premüoopia või lühinägelikkus (lühinägelikkus). Pilditestide, näiteks LH-testi ja Alleni pildikaartide kasutamine on koolieelikute skriinimisel kõige tõhusam. 5. eluaastaks saab enamikku lapsi edukalt läbi vaadata standardsete tähestikukaartide ehk flip-flop testi abil.

Koolilapsed, sealhulgas noorukid, peaksid läbima iga-aastased nägemisteravuse testid. Eelkooliealiste laste läbivaatust tuleks jätkata, kui kummagi silma nägemisteravus on halvenenud. 5–6-aastastel lastel, kui enamikku ridu ei ole võimalik lugeda, on vajalik täiendav uurimine. Igas vanuses vajab rohkem kui ühe joone nägemisteravuse mõõtmise erinevus täiendavat hindamist.

Perearstid peaksid perioodiliselt kontrollima nägemisorganit ja kontrollima nägemisfunktsioone teatud sagedusega: sünnitusmajast lahkumisel; 2-4 kuu vanuselt; 1-aastaselt; vanuses 3-4 aastat; 7-aastaselt; koolis - 1 kord 2 aasta jooksul. Silmapatoloogia tekke riskirühmadesse kuuluvaid lapsi tuleks igal aastal kontrollida. Riskirühma vastsündinuid ja imikuid uuritakse kord kvartalis kahe esimese eluaasta jooksul.

Lõppude lõpuks usuvad paljud, et see haigus võib iseenesest mööduda? Igasugune glaukoom, selle ravi ei ole koduse meditsiini tasemel, vaid professionaalne.

Jah! See on lihtsalt vajalik! Rohkem kui poolteist miljonit inimest Ameerika Ühendriikides kannatavad glaukoomi ilmingute all. Pimedust põhjustavate haiguste loetelus on glaukoom stabiilselt teisel kohal.

Kõige levinum (ligikaudu 90% kõigist juhtudest) on avatud nurga glaukoomi vorm (OAG), mida iseloomustab järkjärguline progresseerumine kuni täieliku pimeduseni. Teised glaukoomi tüübid - kaasasündinud, suletud nurga ja sekundaarne - on samuti ohtlikud, kuid vähem salakavalad.

Muidugi on statistika alati tinglik, seetõttu väidavad allikad, et 65% inimestest, kes on 20 aasta vanused, väidavad avatud nurga glaukoomiga ja halva nägemisega patsiente mainides.

Lisaks nägemisteravuse halvenemisele võib OAG provotseerida ka teiste kaasuvate haiguste ilmnemist. Erijuhtum on perifeerse nägemise rikkumine.

Glaukoom korreleerub kõrge vanuse ja rassiliste kriteeriumidega. Seega kogevad Euroopa päritolu inimesed pärast 50. eluaastat glaukoomi suhteliselt harva. Eakad kurdavad selle üle palju sagedamini ja vanemas eas kannatab selle all üle 3% kõigist oftalmoloogiakliiniku patsientidest. Mustanahalisi peetakse glaukoomi eriliseks riskirühmaks ja enamik mustanahaliste pimedaksjäämise juhtumeid on põhjustatud sellest haigusest.

Glaukoomi põhjused

Lisaks vanuseandmetele ja rassilise päritoluga tunnustele on glaukoomi tekkeks eriline tähtsus

• lühinägelikkus;
• diabeet;
• pärilikkus, kui kellelgi perekonnas on juba glaukoom;

Glaukoomi sõeltestide tunnused

Glaukoomi määramiseks on palju teste, kuid praktikas kasutatakse kõige sagedamini tonomeetriat, oftalmoskoopiat ja perimeetriat.

Tonomeetria kui glaukoomi testimismeetodi valik jääb täielikult arsti otsustada. Mõnel juhul on riskirühma kuuluvatel isikutel (alla 70-aastased) kliiniliselt kohane lasta end silmaarstil glaukoomi suhtes uurida.

Silmasisese rõhu taseme mõõtmiseks kasutatakse erinevat tüüpi tonomeetreid - applanatsiooni ja jäljendit. Mis tahes tonomeetri kasutamisel peetakse definitsiooni järgi, et patsientide silmadel on sarnane jäikus, sarvkesta paksus ja sama verevool. Tonomeetria tulemused sõltuvad seadme mudeli valikust, haiguse tõsidusest ja silmaarsti kvalifikatsioonist.

Probleemid tonomeetria kasutamisel on seotud silmarõhu omadustega. See viitab silmasisese rõhu tasemele, mis ületab 21 mm Hg. Art. Hoolimata asjaolust, et silma hüpotensioon eelneb sageli glaukoomist tingitud nägemisvälja vähenemisele ja seda peetakse täiendavaks riskiteguriks (glaukoom esineb 5–6 korda sagedamini kui tavaliselt silmasisese rõhu korral, mis ületab 21 mm Hg), tekib kerge silma hüpotensioon patsientidel, kes seda ei tee. põevad glaukoomi.

Samal ajal on glaukoomi põdevate inimeste arv ligikaudu 1% kogu elanikkonnast, mis on palju vähem kui hüpotensiivsete silmadega patsientide arv (umbes 15%). Hüpotensioon esineb veerandil kõigist eakatest inimestest. Hüpotensioon ei ole seotud glaukoomiga. Ligikaudu 80% HH-ga patsientidest ei ole kunagi olnud glaukoomi diagnoositud ega progresseerunud.

Kõrge silmasisene rõhk, vastupidi, on oluline glaukoomi riski jaoks. Algväärtus 35 mm Hg. Art. palju vähem tundlik glaukoomi ennustamisel. Normaalse silmasisese rõhuga patsientidel võib avatud nurga glaukoom progresseeruda.

Oftalmoskoopia on avatud nurga glaukoomi teist tüüpi sõeluuring. Oftalmoskoopia on tingimata olemas silmaarsti standarduuringus, olles üks olulisemaid komponente silmahaiguste diagnoosimisel. Selle protseduuri käigus on oftalmoskoobi abil võimalik uurida silmapõhja, hinnata silmapõhja veresoonte, nägemisnärvi pea ja võrkkesta seisundit.

Oftalmoskoopia võimaldab tuvastada ka atroofiast mõjutatud piirkondi, mis võivad põhjustada uute haiguskoldete teket, leida võrkkesta murdude kohti ja nende arvu. Õppetööd saab teha otseses ja vastupidises vormis, laia ja kitsa pupilliga.

Lisaks silmahaigustele kasutatakse oftalmoskoopiat ka teiste patoloogiate, nagu suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon jne, diagnoosimisel.

Kolmas OAG uurimismeetod on perimeetria, protseduur, mis võimaldab määrata nägemisväljade piire. Perimeetriat iseloomustab suurem täpsus kui tonomeetriat või oftalmoskoopiat. Vaatevälja maht võimaldab määrata perifeerse nägemise teravust, mis mõjutab patsiendi elutähtsa aktiivsuse seisundit.

• glaukoom;
• võrkkesta düstroofia;
• võrkkesta desinseratsioon;
• hüpertensioon;
• silmade põletused;
• silma onkoloogilised haigused;
• vere väljavool võrkkestasse;
• trauma, nägemisnärvi isheemia.

Asjakohasus
Laste nägemise optimaalse dispansiivse kontrolli puudumine toob kaasa terapeutiliste ja ennetavate meetmete õigeaegse määramise, mis põhjustab haigestumuse suurenemist. Välja töötatud ja praktikas kasutusele võetud kooliõpilaste nägemise kaugsõeluuringu programm võimaldab tõhusalt avastada patoloogiat varajases staadiumis. Laialdane huvi selle programmi rakendamise vastu piirkondlikul ja föderaalsel tasandil nõuab täiendavat programmilist ja metoodilist täiustamist.

Sihtmärk
Viige läbi kooliõpilaste nägemise kaugsõeluuringu tõhususe analüüs, visandage selle tõhusa rakendamise võimalused piirkondlikul ja föderaalsel tasandil.

materjalid ja meetodid
Loodud on arvutiprogramm: Nägemise kaugsõeluuringu programm (DVS). Programm võimaldab interaktiivselt läbi viia nelja tüüpi uuringuid:
1. Nägemisteravuse uurimine. Kasutatakse Landolti optomeetriliste optotüüpide katsetabeli analoogi. On üldtunnustatud, et need optotüübid on nägemisteravuse uurimisel kõige usaldusväärsemad. Optotüüpide nurga suurus määratakse testriba kvantitatiivse kontrolli käigus enne testimist sõeluuringu eest vastutava koolitöötaja poolt. Patsiendile esitatud optotüüpide arv ja lubatud vigade arv vastavad rangelt maailma standardile nägemisteravuse uurimisel oftalmoloogilises kabinetis.
2. Õpilase refraktsiooni seisundi määramine uuringu ajal, selle nihkumine hüpermetroopia või lühinägelikkuse suunas. See on duokroomne test: tuletage meelde, et lühinägelik inimene näeb selgemini neid optotüüpe, mis asuvad punasel taustal, ja kaugelenägev inimene rohelisel taustal. Test on väga oluline, võttes arvesse asjaolu, et murdumise kontroll kooli visuaalse koormuse taustal võimaldab hinnata lapse funktsionaalset valmisolekut selleks. Täielik oftalmoloogiline kontrolluuring mõnel juhul ei kinnita lühinägelikkuse esinemist, kuid sõeluuringu käigus tuvastatud visuaalne pinge võimaldab hinnata kõrget lühinägelikkuse riski.
3. Astigmatismi tuvastamine kiirgava figuuri mitmesuunaliste segmentide nägemise selguse hindamisega. Kui optika on füsioloogiliselt suhteliselt sümmeetriline, siis uuritav neid erinevusi ei näita.
4. Amsleri test võimaldab kaudselt välistada või tuvastada makulaarse tsooni - tsentraalse nägemise seisundi eest vastutava võrkkesta piirkonna - patoloogia.
Uuringutulemused sisestatakse automaatselt andmebaasi ja salvestatakse sinna. Uuritavate inimeste passiandmete sisestamise iseärasused võimaldavad kontrollida sõeluuringu tulemusi, sõltumata sellest, kas laps jätkab pärast elukohavahetust selles või teises koolis õppimist.
Sõeluuringu määrus eeldab meie kliiniku veebilehel Interneti kaudu postitatud programmi kasutamist.
Eksam viiakse läbi arvutiklassis korraga 5-liikmelisele rühmale. Olenevalt tehtud analüüside arvust võtab uuring aega 4 kuni 8 minutit. Seega on ühe akadeemilise tunni jooksul võimalik teha nägemise sõeluuringut kõigile üldhariduskooli ühe klassi õpilastele (30–40 inimest).
Koolinoorte sõeluuringu läbiviimine on kooskõlastatud Novosibirski linnapea kantselei tervishoiu-, haridus-, side- ja informatiseerimise peamiste osakondadega, koolide vanematekomisjonidega.
Võetakse järgmised organisatsioonilised meetmed:
1. Juhtkonna ja piirkonna haridusosakonnad:
— korralduslike meetmete koordineerimine;
— läbivaatuse aja kooskõlastamine;
- Infokirjad koolidirektoritele.
2. Direktorid, õppealajuhatajad, informaatikaõpetajad:
- programmi kasutamise juhend;
— läbivaatuseeskirjad;
— materjali, tehnilise ja tarkvara ühtlustamine.
3. Klassijuhatajad:
- vanemate teadlik nõusolek sõeluuringu läbiviimiseks;
— sõeluuringu tulemuste ja soovituste edastamine neile teadaolevalt.

tulemused
Osaleti pilootprojektis
8. keskkoolid Novosibirskis. Kolme nädala jooksul viidi läbi 3017 õpilase visuaalne kontroll. Nägemist kontrolliti kahel korral (õppeaasta alguses ja lõpus, nagu tehnoloogia laialdase kasutuselevõtuga ette nähtud) 870 kooliõpilast.
Võrdluseks, 8 aasta jooksul viisid meie filiaali külalismeeskonnad läbi 26 829 kooliõpilase ja üliõpilase oftalmoloogilise läbivaatuse. Seega võimaldas pakutud meetod tõsta kooliõpilaste nägemise sõeluuringu efektiivsust enam kui 9 korda. Teoreetiliselt on ühe kuu jooksul korraldatud uuringuga võimalik skriinida kõigi Novosibirski linna kooliõpilaste (umbes 1,0 tuhat inimest) nägemist.
Nägemispuue tuvastati 1497 kooliõpilasel (49,6%, sh 7% algkoolilastest). Sõelumise usaldusväärsus oli
9,% nägemispuudega ja 100% puudeta. Seda kinnitas väljapääsu juures meditsiinimeeskonna poolt juhuslikult tehtud nägemisteravuse ja murdumise kontroll.
Nende artefaktide põhjuste analüüsimisel tuvastati mitu nende põhjust:
- väljatöötatud skriiningu reeglistikust kõrvalekaldumine, mis, kuigi toimub mänguliselt, eeldab siiski õpilastelt selgete tegude järgimist ja vastutava isiku nõuetekohast kontrolli;
- arvutiklasside madal tehniline varustus, eeskätt 13-tollise diagonaaliga monitoride kasutamine, mis põhinevad oma ressursi ammendanud kiirlampidel;
- probleemid Interneti-suhtluses, mida Interneti-teenuse pakkujad ei paku õigel deklareeritud tasemel.
Tehnilisi probleeme saab kõrvaldada arvutiklasside võimekuse testimise etapis.
Eeskirjad on juhendis selgelt välja töötatud ja sõnastatud ning neid tuleb uuringu ajal rangelt järgida.
614 tuvastatud nägemispuudega õpilasele viidi läbi sihipärane täielik oftalmoloogiline uuring. Tegemist on kooliõpilaste tervisekontrolli kavandatava meetmete süsteemi teise etapiga.
Selgus, et 450 neist vajasid kirurgilist või konservatiivset ravi. Tegelikult sai oma vanematele tasuta ravi 125 koolilast.
Töö ja sõelumistulemuste analüüsi käigus toodi välja meie pakutud programmi paljutõotavad arengud, mis on juba osaliselt ellu viidud:
1. Binokulaarse nägemise funktsioonide skriininguuring.
Asjakohasus: suure nägemisteravuse korral binokulaarse nägemise kahjustuse suur tõenäosus.
Kaasatud vahendid:
— Lancasteri prillid (Departmental Target State Program (TsGP), Center for Children's Vision "Ilaria" LLC (TsDZ));
— tarkvaraarendus (Rosmedtekhnologii akadeemik S. N. Fedorovi järgi nimetatud föderaalse osariigi institutsiooni “IRTC “Silmade mikrokirurgia” Novosibirski filiaal).
2. Silmade eesmise segmendi ja adnexa anomaaliate skriininguuring.
Asjakohasus: patoloogia visualiseerimine (leukoom, ptoos, strabismus jne).
Kaasatud vahendid:
- veebikaamera (CGP);
— spetsiaalse programmiploki loomine videoandmebaasiga (NF FGU IRTC);
- videoandmebaasi analüüs oftalmoloogide poolt (NF FGU IRTC – telemeditsiin).
3. Monitori kauguse järgimise jälgimine, kust sõeluuring toimub.
Asjakohasus: sõeluuringute kvaliteedi parandamine.
Kaasatud vahendid:
- veebikaamera (CGP);
— testribaga raam (TsGP, NF FGU MNTK, TsDZ);
— tarkvaraarendus (NF FGU MNTK).
4. Uuritava aadressi sisestamine.
Asjakohasus: võimalus teavitada vanemaid vahetult nende laste täieliku läbivaatuse, selgitus- ja koordineerimistöö vajadusest.
Kaasatud vahendid:
- programmi passiosa mahu laiendamine (NF FGU IRTC - registreerimine, lõpetatud).
5. Vene Föderatsiooni keskharidusasutuste andmebaasi laiendamine.
Asjakohasus: suur huvi liidu subjektide programmi rakendamise vastu.
Kaasatud vahendid:
— programmi passiosa mahu laiendamine (NF FGU IRTC, valmis);
- isiklik juurdepääs iga kooli sisselogimise ja parooli kaudu (NF FGU IRTC, täidetud).
6. Eelkooliealiste laste nägemise skriininguuring.
Asjakohasus: algkooliealiste laste lühinägelikkuse kõrge tase.
Kaasatud rahalised vahendid: eelkooliealistele lastele mõeldud programmi testosa väljatöötamine (NF FGU IRTC).
7. Põhiprogrammi kombineerimine täiendava sõeluuringu diagnostikaseadmetega.
Asjakohasus: ametroopia objektiivne tuvastamine isegi kõrge nägemisteravuse korral.
Kaasatud vahendid:
— Plusoptix binokulaarne refraktomeeter (CGP, TsDZ);
– 2 andmebaasi ühendava tarkvara arendamine (NF FGU MNTK).

järeldused
Kavandatud terviklik sihtprogramm võimaldab:
- õigeaegselt ja suuremal hulgal nägemispuudega kooliõpilaste tuvastamiseks;
- vajaliku oftalmoloogilise eriarstiabi sihipärane ja tõhus pakkumine;
- kontrollida kooliõpilaste nägemisseisundit kogu koolituse aja jooksul;
- tuvastada institutsioonid, mis rikuvad SanPiN-i norme.

Väitekirja abstraktnemeditsiinis teemal selektiivne sõeluuring oftalmopatoloogia avastamiseks täisaegsetel vastsündinutel

Käsikirjana

MOLCHANOVA Jelena Vjatšeslavovna

VALIKUV SÕELING OFTALMOPATOLOOGIA AVASTAMISEKS TÄHTAJALISEL VASTASÜNDINUD

Moskva - 2008

Töö viidi läbi föderaalses riiklikus asutuses "Rosmedtekhnologii sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus"

Teaduslikud juhendajad:

meditsiiniteaduste doktor, professor Ljudmila Pavlovna Ponomareva meditsiiniteaduste doktor, professor Olga Vladimirovna Paramey

Ametlikud vastased:

Meditsiiniteaduste doktor, professor Galina Viktorovna Yatsyk

Meditsiiniteaduste doktor, professor Ljudmila Anatoljevna Katargina

Juhtorganisatsioon: Moskva piirkondlik teadus- ja

Sünnitusabi ja günekoloogia uurimisinstituut

Lõputöö kaitsmine toimub 2008. aastal kl

lõputöö nõukogu koosolek D 001.023.01. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia riiklikus laste tervise teaduskeskuses

Aadress: 119991, Moskva, Lomonosovski prospekt, 2/62.

Doktoritöö on leitav Pediaatria Uurimise Instituudi raamatukogust GU NTsZD RAMS.

Doktoritöö nõukogu teadussekretär, meditsiiniteaduste kandidaat

Timofejeva A.G.

Töö üldised omadused Probleemi asjakohasus

Vastsündinute selektiivse vastsündinute sõeluuringu läbiviimise töö asjakohasust ja väljavaateid põhjendasid kirjanduse andmed, et praegu on maailmas 150 miljonit olulise nägemispuudega inimest. Neist 42 miljonit on pimedad, kellest iga neljas kaotas lapsepõlves nägemise. Laste nägemispuude tase on -5,2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Peamine probleem seisneb selles, et vastsündinud lapsel juba esinev visuaalse analüsaatori patoloogia diagnoositakse äärmiselt hilja, kui kroonilised ja sageli pöördumatud muutused on juba välja kujunenud.

Moskva silmaarstide uuringute kohaselt sai perinataalselt vigastada peaaegu iga teine ​​pime laps (45,1%) ja iga kolmas laps kõigist nägemispuudega lastest (36,8%). Pimeduse põhjuste nosoloogilises struktuuris on esikohal võrkkesta (29,6%) ja nägemisnärvi (26,8%) patoloogiad. Halva nägemise põhjuste hulgas olid esikohal nägemisnärvi haigused (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Enamik oftalmoloogilisi uuringuid on aga pühendatud ühe või teise perinataalse perioodi patoloogia kitsale fookusega uurimisele, samal ajal kui perinataalselt mõjutatud lastel on mitu selle tüüpi kombinatsiooni. Sageli tehakse töid oftalmoloogilisest vaatenurgast, võtmata arvesse lapse vastsündinute seisundit, ülekaalus on peamiselt enneaegsete imikute retinopaatiale pühendatud uuringud, täisealiste laste nägemisorgani patoloogiale pühendatud tööd on aga juhuslikud. ei kajasta oftalmopatoloogia statistikat ja olemust varajase vastsündinu kohanemise perioodil.

Perinataalse perioodi etappide hulgas, mis on olulised nägemiskahjustuse tekkeks, mis põhjustab nägemise ja pimedaksjäämist /

kõige olulisemad on teadlaste hinnangul lapse sünnieelne ja -järgne eluperiood. Visuaalse analüsaatori teke ei lõpe sünniga: postnataalsel perioodil küpsevad aktiivselt visuaalse analüsaatori subkortikaalsed struktuurid (lateraalsed genikulaarkehad), visuaalse ajukoore rakulised elemendid diferentseeruvad kortikaalsete visuaalsete analüsaatorite moodustumisega, assotsiatiivne. ajukoore lõigud, mis on seotud visuaalse taju moodustumisega, küpsevad, kollatähni ja foveolaarsed tsoonid moodustuvad võrkkesta, närvikiudude müelinisatsioon lõpeb (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Ilmajäetus – visuaalse kogemuse piiratus – on ohtlik, sest. See ei põhjusta mitte ainult visuaalsete funktsioonide vähenemist, vaid ka psühhomotoorse arengu taseme langust (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3 .; 2003 Hubel D., 1990). Võttes arvesse asjaolu, et visuaalse analüsaatori areng toimub kõige intensiivsemalt lapse sünnijärgse elu esimesel kuuel kuul, väldib oftalmopatoloogiariskiga laste varajane tuvastamine ja neile õigeaegne abi osutamine pimedaksjäämise, vaegnägemise teket. ja vähendada nägemispuudega laste arvu alates lapsepõlvest (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky E.I., 1991).

Sellega seoses on maailma praktikas välja pakutud erinevaid programme vastsündinute oftalmoloogiliseks sõeluuringuks, kuid ükski neist ei võimalda kaasasündinud nägemiskahjustuste õigeaegset avastamist piisaval tasemel (Tailor D, Hoite C., 2002). See on suuresti tingitud perinataalsete ja neonataalsete tegurite rolli ebapiisavast uurimisest kaasasündinud ja varajaste nägemishäirete tekkes, mis nõuab nende rolli selgitamist, et tuvastada kõige olulisemad. Seega jääb aktuaalseks teadaolevate ja äsja tuvastatud kaasasündinud oftalmopatoloogia kujunemise riskitegurite hindamise olulisus ning vastsündinute alampopulatsioonis selektiivsest sõeluuringust tingitud uuringute hulga vähendamise probleem.

Uuringu eesmärgiks oli välja töötada sõeluuringuprogramm oftalmopatoloogia varaseks diagnoosimiseks ja tingimuste loomine täisealiste vastsündinute nägemiskahjustuse aktiivseks ennetamiseks.

Uuringu eesmärgid:

2. Hinnata perinataalsete riskitegurite olulisust vastsündinute nägemisorgani kahjustuste esinemisel ja moodustada laste riskirühmad vastavalt oftalmopatoloogia arengule.

4. Töötage välja vastsündinutele optimaalne silmakontrolli režiim

Teaduslik uudsus

Esmakordselt põhjendati selektiivse oftalmoloogilise sõeluuringu läbiviimise otstarbekust perinataalkeskuse tingimustes täisealistel perinataalse riskiga vastsündinutel varasel postnataalsel perioodil.

Kaasaegsete diagnostikatehnoloogiate abil saadi uusi andmeid vastsündinute silmapatoloogia esinemissageduse ja olemuse kohta, töötati välja metoodika laste uurimiseks keskuse erinevates osakondades.

Esmakordselt on uuritud enamiku sünnieelsete, intra- ja postnataalsete riskitegurite olulisust silmapatoloogia tekkimisel.

Esmakordselt näidati vastsündinutel võrkkesta venoosse pulsi diagnostilist tähtsust, mis viitab hemolikööri dünaamika rikkumistele.

Praktiline tähendus Läbiviidud uuringute tulemusena on põhjendatud ja vastsündinute osakondade praktikasse juurutatud kaasaegsed diagnostilised instrumentaalmeetodid, välja töötatud metoodilised soovitused nende kasutamiseks selektiivse oftalmoloogilise sõeluuringu raames.

PEAMISED SÄTTED KAITSEKS

1. Vastsündinute oftalmoloogiline sõeluuring perinataalses keskuses võimaldas määrata silmamuutuste sagedust ja iseloomu täisaegsetel vastsündinutel.

2. Vastsündinute oftalmopatoloogia tekke riskifaktorid on:

ema-loote

Kõrge riskiga rasedus ja sünnitus, nimelt: raseduse keeruline kulg (preeklampsia, loote-platsenta puudulikkus, kroonilise haiguse ägenemine ja ägeda infektsiooni esinemine), sünnitustegevuse kõrvalekalded spontaanse sünnituse ajal, suur loode, asfüksia sünnil);

Reproduktiivtehnoloogiate kasutamine koormatud sünnitusabi ja günekoloogilise ajalooga naistel (in vitro viljastamine ja embrüosiirdamine)

vastsündinu

Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus;

Vastsündinu nakkushaigused.

3. Vastsündinute selektiivne sõeluuring võimaldas tuvastada püsivate silmamuutustega laste rühma, kes vajavad varajast korrigeerimist ja raskete tüsistuste ennetamist.

Praktikas rakendamine

Laste oftalmopatoloogia uuringute ja hindamise tulemused, oftalmoloogilise läbivaatuse tehnika kaasaegsete diagnostikaseadmete abil on kasutusele võetud Rosmedtekhnologii föderaalse riikliku asutuse sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) vastsündinute osakondade praktilises töös. ).

Lõputöö materjali aprobeerimine

Doktoritöö põhisätetest teatati ja neid arutati 29. märtsil 2007 Föderaalse Riigiasutuse Teaduskeskuse AGiP Rosmedtekhnologii vastsündinute osakondade töötajate kliinikutevahelisel konverentsil. ja föderaalse riigiasutuse NC AGiP Rosmedtekhnologii aprobeerimiskomisjoni koosolekul 29. aprillil 2007

Esitatud rahvusvahelisel teaduslik-praktilisel konverentsil "Neuroloogia sünnist vanaduseni" Tbilisis 4.-6.10.2003, X rahvusvahelisel meditsiinilise ja immunorehabilitatsiooni kongressil Ateenas 19.-25.10.2005, VII. Vene foorum "Ema ja laps" 11.-14.10.2005 I piirkondlikul teadusfoorumil "Ema ja laps" 20.-22.03.2007 Kaasanis.

Väljaanded

Doktoritöö ülesehitus ja maht Töö on esitatud 182 masinakirjas leheküljel ning koosneb sissejuhatusest, kaheksast peatükist, järeldustest, praktilistest soovitustest ja kirjanduse loetelust. Teos on illustreeritud 54 tabeli ja 15 joonisega.Bibliograafiline register sisaldab 169 kirjandusallikat, millest 94 on kodumaiste ja 75 välismaiste autorite teosed.

Vastsündinute sõeluuringu käigus aastatel 2003–2006 uuriti 1400 silma 700 vastsündinul, kes viibisid Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia uurimiskeskuse osakondades (direktor - Venemaa akadeemik Meditsiiniteaduste Akadeemia, professor [Kulakov V.I |; vastsündinute osakonna juhataja - meditsiiniteaduste doktor, professor L. P. Ponomareva, vastsündinute patoloogia osakonna juhataja - meditsiiniteaduste doktor, professor N. I. Kudašev). Järelevalverühma lapsi (44 perinataalselt haiget last vanuses 4,5-5,5 aastat) uuriti Morozovi linna lastekliiniku lastekliiniku (peaarst - akadeemik) laste silmakonsultatsiooni kliiniku (juhataja, polikliinik - L. N. Averkieva) alusel. Venemaa Loodusteaduste Akadeemia professor MA Kornjušin) aastatel 2003–2005. Viidi läbi nende emade raseduse ja sünnituse anamneesiandmete analüüs ning vastsündinute varajase neonataalse kohanemise perioodi kulgemine, hinnati oftalmoloogilise seisundit postnataalsel perioodil.

Meie poolt uuritud 700 vastsündinu seast tuvastasime mitu gruppi, kus esines perinataalse perioodi kõige levinum patoloogia ja oftalmilised muutused.

Hemorraagilise sündroomiga laste rühma kuulusid: 171 võrkkesta hemorraagiaga last, 14 intrakraniaalse verejooksuga last, 22 tsefalohematoomiga last, 96 naha hemorraagilise sündroomiga last

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustustega laste rühma kuulus 175 vastsündinut, kellel esinesid aju struktuursed muutused, ajuisheemia, kesknärvisüsteemi mööduv sündroomi patoloogia.

In vitro viljastamise ja embrüosiirdamise teel sündinud laste rühm koosnes 48 vastsündinust

Emakasisese infektsiooniga gruppi kuulus 60 vastsündinut.

Katamneesirühma kuulusid lapsed vanuses 4,5-5,5 aastat, keda vaadeldi vastsündinute perioodil Moskva 8. sünnitusmajas ja vaatleti silmaarsti poolt II õendusetapis vanuses 2 päeva kuni 2 elukuud.

Oma ülesannete täitmiseks kasutati töös kliinilisi ja spetsiaalseid uurimismeetodeid:

Üldkliinilised uurimismeetodid hõlmasid ema haiguslugu, raseduse ja sünnituse kulgu, vastsündinute seisundi hindamist, nende somaatilise ja neuroloogilise seisundi hindamist. Samuti jälgiti hemodünaamikat ja termomeetriat.

Antropomeetrilisi andmeid hinnati protsentiilitabelite alusel (0–14-aastaste laste keha pikkuse ja kaalu, pea ja rindkere ümbermõõdu piirkondadevahelised standardid / ENSV Tervishoiuministeeriumi metoodilised juhised, 1990).

Spetsialistide (kirurg, geneetik, neuropatoloog, kardioloog jt) konsultatsioonid toimusid vastavalt näidustustele

Spetsiaalsed uurimismeetodid:

Oftalmoloogiline uuring

Oftalmoloogiline uuring viidi meie poolt läbi vastsündinute osakondades peamiselt lapse 1.-5. elupäevani ja see hõlmas: visomeetria, silma adnexaalse aparatuuri hindamist, läbiva valguse uuringut, biomikroskoopiat, oftalmoskoopiat tingimustes. müdriaasi vastsündinute patoloogia osakonnas uuriti lapsi hiljem, vanuses 12-30 elupäeva.

Laste uurimisel järelkontrolli raames vanuses 4,5–5,5 aastat hõlmas oftalmoloogiline uuring: visomeetria, nägemise iseloomu määramine Belostotski neljapunktilise värvitestiga, strabismuse nurga määramine, määramine kliiniline murdumine skiaskoopia ja automaatse refraktomeetria (canoni autorefraktomeeter, Jaapan), keratomeetria, biomikroskoopia, oftalmoloogilise ja

oftalmokromoskoopia. Visomeetria viidi läbi tabelite Orlova, Sivtsev-Golovin abil.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Neurovisuaalsete uurimismeetodite hulka kuulusid ultraheli (NSG) ja MRI.

Ultraheli tegid föderaalse riigiasutuse NTsAGiP Rosmedtekhnologii funktsionaalse diagnostika osakonna töötajad, kasutades Hewlett Packardi ultrahelisüsteemi, mis oli varustatud 5 MHz muunduriga.

MRI viidi läbi Siemensi (Saksamaa) toodetud Magneton Harmony tomograafil ülijuhtiva magnetvälja suunaga 1,0 T.

Statistilised uurimismeetodid

Andmete statistilise analüüsi viisid läbi Venemaa Roszdravi Riikliku Meditsiiniülikooli Riikliku Kutsekõrgkooli meditsiinilise ja bioloogilise küberneetika osakonna töötajad, kasutades nende poolt välja töötatud personaalarvuti originaalprogrammi (Ph.D Kilikovski V.V. ja Ph.D. andmerühmade kasutaja poolt, kasutades statistilisi mitteparameetrilisi kriteeriume, mis ei sõltu jaotuse olemusest – Fisheri täpne meetod ja hii-ruut test (paralleelselt biomeditsiinilistes uuringutes traditsiooniliselt kasutatav Arvutati ka normaalse jaotusega muutujate Studenti t-test).

TULEMUSED JA ARUTLUS

Neonataalse perioodi oftalmoloogilisi muutusi leiti enam kui pooltel täisealistel lastel. Laste oftalmopatoloogia esinemissageduse arvutamisel võtsime arvesse ainult ilmselgelt patoloogilisi muutusi silmades ja väiksemaid arenguanomaaliaid, mida leiti kokku 437-l (62,4%) 700 vastsündinust (tabel 1.).

Tabelis toodud andmetest järeldub, et silma lisaaparaadis, selle eesmises segmendis esines patoloogilisi muutusi, kuid ülekaalus olid muutused silmapõhjas.

Tabel 1

Oftalmiliste muutuste spekter vastsündinutel vanuses 1-32 _elupäevad_

Oftalmopatoloogia Laste arv (n=437)

absoluutarv %

Silma adnexa

■ kaasasündinud avatuse häired 10 1.5

nasolakrimaalne trakt

■ epicanthus 15 2.0

"nüstagm 11 1.5

* blefarofimoos 2 0.2

■ kaasasündinud konjunktiviit 26 4.0

■ verejooksud (petehhiad) silmalaugude nahas 96 13.7

Silma eesmine segment

* mikrosarvkest 2 0.1

■ megalokornea 3 0.1

■ sarvkesta turse 6 1.0

■ iirise koloboom 1 0.1

■ pupillide membraani jäänused 48 7.0

■ läätse hägustumine 1 0.1

■ klaaskeha hägustumine 6 1.0

■ hemorraagiad sidekesta all 103 15.0

■ sidekesta lipodermoid 1 0.1

Silmapõhi

* võrkkesta põletikulised kolded 6 1.0

■ võrkkesta düstroofsed kolded 5 1.0

* võrkkesta angiopaatia 211 30,0

■ võrkkesta hemorraagiad 171 24.0

■ võrkkesta avaskulaarsed tsoonid 2 0.2

» võrkkesta koloboom 1 0.1

« võrkkesta turse 178 26.0

«ONH turse 23 3.0

■ glioos ONH 10 1.4

■ nägemisnärvi ketta hüpoplaasia 11 1.4

■ OD koloboomi 1 0.1

KOKKU 437 62,4

¡3 tervet silma ¡3 oftalmopatoloogia

Joonis 1. Oftalmopatoloogia sagedus vastsündinutel, mis ilmnes oftalmoloogilise läbivaatuse käigus 1 kuni 30 elupäeva jooksul.

37,6% O silmad on terved

Ш mööduv

muutused ■ püsivad

muudatusi

Joonis 2. Mööduvate ja püsivate oftalmoloogiliste muutuste osakaal vastsündinutel

Siiski tuleb märkida, et enamikul vastsündinutel olid oftalmoloogilised muutused oma olemuselt mööduvad - 387 (55,3%) ja ainult 49 (7,1%) vastsündinutel olid püsivad struktuursed muutused eesmises segmendis ja adneksaalseadmes 16 (2,3%). ), võrkkesta ja

Kombineeritud muutusi silmapõhjas täheldati enamikul vastsündinutel. Neist 80-l (20,9%) oli ainsaks sümptomiks angiopaatia veenide kaliibri suurenemise, venoosse staasi ja venoossete veresoonte kõveruse suurenemise näol. Nagu on näha allolevast tabelist 2, täheldati võrkkesta turset koos venoosse staasiga 67 (17,3%) vastsündinul, võrkkesta ja nägemisnärvi ketta turset - 7 (1,8%). Verejooksud võrkkesta peripapillaarse turse ja venoosse staasi taustal - 126 (32,5%), laienenud veenide, võrkkesta turse ja ONH taustal - 3 (0,8%). Kõige rohkem kaasuvate haigustega lapsi arvati rühmadesse B ja O. Seetõttu oli just nendes rühmades huvitav analüüsida ja seostada lapse neonataalset seisundit silmapõhja muutustega. B-rühma kuuluvatel vastsündinutel oluliselt sagedamini (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

34 DZN (4,8%).

tabel 2

Erinevat tüüpi patoloogiaga laste arv silmapõhjas

Muutused silmapõhjas (n=387)

Veeni laienemine Veeni laienemine + võrkkesta turse Võrkkesta turse + ONH turse Võrkkesta turse + võrkkesta verejooksud Veeni laienemine + võrkkesta turse + ONH turse + võrkkesta hemorraagiad

abs h % abs h % absc % abs % abs %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

B-rühma vastsündinutest sündis peaaegu iga viies laps lämbumises 26 (20,6%), varajases neonataalses perioodis oli naha hemorraagiline sündroom - 30 (23,8%) - 41 (32,5%). ) ja sidekesta - 45 (35,7%)

C-rühma laste oftalmilised muutused kombineeriti ühel juhul vesipeaga (14,3%), kahel juhul aju tsüstidega (29%), kahel juhul kesknärvisüsteemi suurenenud neurorefleksilise erutuvuse sündroomiga (28,5%), ühel juhul ajuisheemiaga (14,3%), naha hemorraagilise sündroomiga (14,3%). Selle rühma lapsi iseloomustas ka pikk veevaba intervall 500 +.107,8 min.

Seega oli kombineeritud oftalmoloogiliste muutustega laste kõige sagedasem patoloogia kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus, hemorraagiline sündroom, asfiksia sünnihetkel, mis on sageli põhjustatud sünnitushäiretest.

Võrkkesta hemorraagiate esinemist soodustavad tegurid on näidatud joonisel 3 ja tabelis 3. Vastsündinute võrkkesta hemorraagiate tekkes olid kõige olulisemad järgmised tegurid tähtsuse kahanevas järjekorras. loote kaal spontaansel sünnitusel üle 3338 g, kroonilise haiguse ägenemine ja

äge viirusinfektsioon emal II-III trimestril, sünnitustegevuse anomaalia (sünnituse I ja II faasi kestuse pikenemine, veevaba periood), loote lämbumine sünnituse ajal, nabanööri takerdumine ümber emakakaela lootele.

□ gr. võrdlused

SH gr., millel on võrkkesta hemorraagia

\ \ \ ъ o, "//

Joonis 3. Võrkkesta hemorraagia riskifaktorid tähtaegsetel vastsündinutel.

Peaaegu pooltel lastest (45%), kellel on võrkkesta hemorraagia

silmapõhjal oli kaasnev patoloogia naha kujul

hemorraagiline sündroom (CHS) ja tsefalohematoom (joonis 4).

Riis. 4. Võrkkesta hemorraagiate sagedus naha hemorraagilise sündroomi ja tsefalohematoomidega lastel.

Tabel 3

Kliinilised ja anamnestilised näitajad, esinemissageduse poolest oluliselt erinevad võrkkesta hemorraagiaga ja ilma nendeta lasterühmades

Tegurid Lasterühmad Erinevuste olulisus

RASEDUSE KÄIK

Infektsiooni ägenemine N-III trimestril 30% 25% ** *

Infektsiooni ägenemine 1. trimestril 15% 10% ♦

SARS P-III trimestril 13% 7% ** *

TARNE KUIDU

Sünnituse pikenenud II etapp (üle 20 min) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Pikenenud I sünnitusetapp (üle 7 tunni / 420 min) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Asfüksia sünnihetkel 22% 155 **

Nabanööri takerdumine loote kaela ümber 28% 19% ** *

Veevaba intervall üle 6 tunni 10% 3,5% * -

Tabel Kliinilised ja anamnestilised näitajad, mis oluliselt erinevad võrkkesta hemorraagiaga ja ilma nendeta laste rühma esinemissageduse poolest.

Riskitegurid LASTE RÜHMAD Erinevuste usaldusväärsus

Võrkkesta hemorraagiaga Ilma võrkkesta hemorraagiateta TMF CI-q

INDIKAATORID SÜNNI KORRAL

Kehakaal 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Keha pikkus 51+2,09 50,5+3,09 * -

SEOTUD PATOLOOGILISED TINGIMUSED

Tsefalhematoom 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% »** *

Märkus. Erinevuste olulisuse tasemed vastavalt Fisherile (TMF) **lk<0,01, *р<0,05

Erinevuste olulisuse tasemed hii-ruudu järgi **lk<0,01, *р<0,05

175 perinataalse perioodi erinevate neuroloogiliste patoloogiatega ema ja nende vastsündinute vanuselise koosseisu, tervisliku seisundi, anamneesiandmete, raseduse ja sünnituse tunnuste analüüs näitas uuringurühma emade kõrget viirusekandjate taset (CMV- 34%, HSV-61%), kroonilise haiguse ägenemine ja ägeda infektsiooni esinemine gestatsiooniperioodil (41%), sünnitustegevuse anomaalia (kiire ja kiire sünnitus), äge loote hüpoksia sünnituse ajal. Perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustustega lastel täheldati silmamuutuste suurt sagedust (50%), mille olemus varieerub sõltuvalt neuroloogilise patoloogia tüübist ja raskusastmest. Hemorraagilise sündroomi esinemissagedus (20%), mis ületab võrdlusrühma (12%), kinnitab traumaatilis-mehaanilise teguri rolli sünnitusprotsessis, mis mõjutab neuroloogilise patoloogia teket.võrkkesta ja nägemisnärvi ketas, võrkkesta hemorraagiaid leiti enamikul neuroloogiliste probleemidega lastel. Samaaegselt neuroloogiliste sümptomite progresseerumisega suurenes silmapõhja muutuste sagedus ja raskusaste. Nagu tabelist 5 näha, oli silmapõhja normaalne pilt ligikaudu kolmandikul kesknärvisüsteemi ülierutuvuse sündroomiga 42 (33%) ja koljusisene hemorraagiaga 4 (28%) ning peaaegu pooltel lihastega lastest. düstoonia sündroom 13 (44%) ja struktuursed muutused ajus 14 (40%). Ajuisheemiaga laste hulgas oli 11 (50%) vastsündinul silmapõhja pilt normaalne. Silmapõhja muutustest domineerisid turse ja venoosse ummiku ilmingud, mis esinesid sagedusega 35% kuni 75%.

Tabel 5

Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustusega vastsündinute silmapõhja muutuste erinevad variandid

Kesknärvisüsteemi patoloogia Patoloogiata laste arv Silma patoloogia

Võrkkesta veeni laienemine Peripapillaarne võrkkesta turse Optilise ketta turse Võrkkesta hemorraagiad

Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

Kesknärvisüsteemi ülierutuvuse sündroom 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Lihasdüstoonia sündroom 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Krambisündroom 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Struktuursed muutused ajus 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Intrakraniaalsed hemorraagiad (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Ajuisheemia 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Võrkkesta hemorraagiaga kaasnes intrakraniaalne hemorraagia peaaegu igal viiendal lapsel (21%), igal neljandal (25-26%) kaasnes kesknärvisüsteemi ülierutuvuse sündroom ja krambisündroom, igal kolmandal vastsündinul, kellel oli lihasdüstoonia sündroom ja aju struktuursed muutused . Optilise ketta turse esines harvem: ainult 7-8% juhtudest vastsündinutel, kellel esines koljusisene hemorraagia, aju struktuursed muutused ja kesknärvisüsteemi ülierutuvuse sündroom. Kuid just need lapsed on ohustatud PANS-i rakendamiseks postgenikulaarsete nägemisteede võimaliku kahjustuse tõttu. Kuna peaaegu kõik ülaltoodud seisundid mõjutavad otseselt aju hemolüüsi dünaamika seisundit, oli meie jaoks huvitav jälgida nendes rühmades spontaanse võrkkesta veeni pulsatsiooni (SPVS) olemasolu või puudumist. Kokku uuriti meie vaatluse käigus venoosse pulsi olemasolu 325 vastsündinul, kellest 137 lapsel esines perinataalseid kahjustusi.

KNS. Patoloogia üldine spekter lastel, keda uuriti spontaanse võrkkesta venoosse pulsi (SPV C) esinemise suhtes, on esitatud tabelis 6

Tabel 6

Võrkkesta veenide spontaanse pulsatsiooni tuvastamise sagedus erinevat tüüpi neuroloogilise patoloogiaga lastel

Neuroloogilise patoloogia tüübid SPVS (abs) mõõtmiste arv Venoosse pulsi olemasolu

jah ei asümmeetriline

Abs % Abs % Abs %

Hüpererutuvuse sündroom 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Krambisündroom 4 3 75,0 1 25,0 - -

Struktuurimuudatused 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Intrakraniaalsed hemorraagiad (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Ajuisheemia 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Lihasdüstoonia sündroom 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Spontaanse venoosse pulsatsiooni kadumist täheldati igal teisel neuroloogiliste probleemidega lapsel, isegi mööduvate neuroloogiliste häiretega, nagu aju ülierutuvuse sündroom/vastsündinu depressioon, lihasdüstoonia sündroom.

IVF-i rühma lastel (48 vastsündinut) oli emade vanuselise koosseisu, sünnitus- ja günekoloogilise patoloogia esinemise ning sellest tulenevalt ka raskema raseduse kulgemise osas võrdlusrühmaga võrreldes olulisi erinevusi. patoloogiliste seisundite hoolikamaks jälgimiseks ja selgeks ja õigeaegseks korrigeerimiseks, samuti õrnalt sünnituse teel (keisrilõige tehti 85% naistest IVF-i ja kehalise kasvatuse rühmades), enamik nende lapsi sündis ja oli rahuldavas seisukorras. seisund vastsündinu varajase kohanemise perioodil IVF-i rühmas täheldati laste oftalmoloogilisi muutusi 22 (45%) juhul. Oftalmiliste muutuste sagedus venoosse staasi kujul,

Võrkkesta ja nägemisnärvi peripapillaarsel tursel selle rühma lastel ei olnud olulisi erinevusi võrdlusrühmaga.

Joonis 5. Kaasasündinud iirise koloboom IVF-i ja PE-ga sündinud lapsel

Silmaanalüsaatori jäme kaasasündinud väärareng iirise, võrkkesta ja nägemisnärvi ketta kahepoolsete koloboomide näol ühel rühmalapsel (2%), mis põhjustab lapsepõlvest saadik rasket nägemispuudet, kohustab aga kõiki lapsi oftalmoloogiliselt läbi vaatama. sündinud läbi IVF ja PE (joon. 5. ).

IUI rühma (60 last) vastsündinute tervisliku seisundi analüüs näitas mitmeid kliinilisi tunnuseid, mis viitavad kohanemismehhanismide pingelisele seisundile. Neil oli suurem tõenäosus kui võrdlusrühmas enneaegsus (25%), väiksem kehakaal ja IUGR (12%), suurem asfüksia protsent sündimisel (29%). Neid lapsi eristas perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste kõrge esinemissagedus, eriti aju struktuursed muutused ja püsiv ajuisheemia.

Peamine erinevus IUI rühma emade ja võrdlusrühma emade vahel oli piisava põletikuvastase ravi puudumine kogu rasedusperioodi jooksul.

Põletikulised silmamuutused olid sagedasemad IUI rühmas: kaasasündinud koorioretiniiti diagnoositi 5% vastsündinutel versus 0,4% võrdlusrühmas. Silma eesmise segmendi muutused konjunktiviidi näol (16%), iirise vasodilatatsioon 20% ka

sageli kaasneb vastsündinute nakkuslik ja põletikuline patoloogia. IUI rühma lastel tuvastati ummikud venoosse staasi kujul 30%, võrkkesta peripapillaarne turse 25% ilma oluliste erinevusteta võrdlusrühma sarnaste muutustega. Kaasasündinud põletikulise silmapatoloogia (kaasasündinud korioretiniit) esinemine 5% selle rühma lastest, kelle nägemisfunktsiooni prognoos on ebasoodne, näitab IUI laste soovitavat kaasamist oftalmopatoloogia selektiivsesse sõeluuringu rühma. Samuti ei tohiks unustada ebasoodsat prognoosi visuaalsete funktsioonide osas IUI rühma lastel, kellel on kesknärvisüsteemi rasked struktuursed kahjustused, mis sageli põhjustavad postgenikulaarsete nägemisteede kahjustusi.

4,5-5,5-aastaste järelkontrolli käigus avastati silmapatoloogia 44-st perinataalselt haigestunud lapsest 20-l (45%).

12 (27%) lapsel täheldati silma kliinilise murdumise kõrvalekaldeid, mille hulgas, nagu on näha tabelist 7, domineerisid lühinägelikkus ja hüpermetroopiline astigmatism.

Tabel 7

Kliiniline murdumine perinataalselt haigetel lastel vanuses 4,5-5,5 aastat

Kliiniline murdumine Laste arv (n=44)

Hüpermetroopia (nõrk) 24 54.5

Emmetroopia 7 16,0

Lühinägelikkus 2 4.5

Lühinägelik astigmatism 2 4.5

Hüperoopiline astigmatism 6 13.6

Müopo-hüpermetroopne astigmatism (sega) 2 4.5

Refleksi puudub 1 2D

Müoopia tekke riskirühma kuulus 7 (16%) tervet hüperoopia murdumisreservi ja emmetroopiaga last.

(6,8%) lastest täheldas koonduvat strabismust, mis oli seotud postgenikulaarsete nägemisteede kahjustusega - 2 (4,5%) lapsel, II astme retinopaatia taandareng ja 1 (2,2%) lapsel amblüoopia. Amblüoopiat registreeriti 2 (4,4%) lapsel, kellest ühel esines perinataalsel perioodil struktuurseid muutusi ajus ajuvatsakeste laienemise näol.

Nägemisnärvi osaline atroofia avastati 1 (2,2%) lapsel, kellel oli perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus ajuisheemia, hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi ja pärast sündi tekkinud subependüümse hemorraagia kujul.

Pärast anamneesiandmete analüüsimist ja nende võrdlemist katamneesirühma laste nägemisorgani seisundiga 5-aastaselt, tuvastasime peamised perinataalsed riskitegurid silmapatoloogia esinemisel - komplitseeritud rasedus (enneaegse sünnituse oht). (94%), preeklampsia raseduse teisel poolel (45%), krooniline emakasisene loote hüpoksia (68%), sünnituse keeruline kulg (sünnituse koordinatsioonihäired, äge loote hüpoksia sünnitusel (34%), nabanööri takerdumine loote kaela ümber (19%)).

Tuleb märkida, et kui perioodil vastsündinu "! perinataalselt haigetel lastel esinesid peamiselt muutused võrkkestas (turse (55,3%), avaskulaarsete tsoonide olemasolu (18,1%), muutused veresoonte kaliibris (38,2%) ja sellest tulenevalt tursed (12,7%). ja ONH piiride hägustumine (38%), siis 5-aastaselt suurenes murdumishäirete osakaal (27%).

Suur silmahaigestumise protsent (45%) valdavalt refraktsioonihäiretega perinataalselt haigete laste seas peegeldab ajuisheemia (66%), aju struktuurimuutuste (40%), enneaegsuse ning morfoloogiliste ja funktsionaalsete häirete negatiivset mõju nägemisorganile. ebaküpsus. Peaaegu igal neljandal (27%) perinataalselt haigetest lastest esines viieaastaselt refraktogeneesi häireid.

1 Läbiviidud oftalmoloogiline sõeluuring näitas, et muutused visuaalses analüsaatoris registreeritakse 62,4% vastsündinutel. Enamikul neist ilmnesid mööduvad muutused (55,3%), peamiselt silmamuna konjunktiivi all esinevate hemorraagiate (15%), võrkkesta angiopaatia (30%), peripapillaarse võrkkesta turse (26%) ja papillideemi (3%), võrkkesta hemorraagiate kujul. (24,4%) Püsivaid struktuurseid muutusi leitakse 7,1% lastest.Neist 4,8% - muutused võrkkestas ja nägemisnärvis, 2,5% - muutused silmade eesmises segmendis ja adnekses.

Raseduse keeruline kulg (katkestamise oht - 27-30%, äge infektsioon ja kroonilise infektsiooni ägenemine P-III trimestril - 13-30%, piisava põletikuvastase ravi puudumine emal rasedusperioodil);

Patoloogilised kõrvalekalded sünnituse ajal (pikk 1-P periood - 28%, asfüksia sünni ajal - 22%, nööri takerdumine lapse kaela ümber - 28%)

3. Oftalmopatoloogia arengu riskirühma kuuluvad

vastsündinud:

Emakasisese infektsiooniga;

Hemorraagilise sündroomiga;

4. Selgus, et silmade muutusi täheldatakse eriti sageli (50-75%) neuroloogiliste häiretega lastel: hüpoksiline

isheemiline ajukahjustus, aju erutuvuse sündroom või kesknärvisüsteemi depressioon, aju struktuursed muutused, koljusisene hemorraagia

7 Oftalmiliste muutuste esinemissagedus IVF ja PE grupis ei erinenud oluliselt spontaansest rasedusest pärit laste rühmaga. Kuid 2% juhtudest ilmnenud kaasasündinud silmade väärarengud tingivad selle rühma kõigi laste kohustusliku oftalmoloogilise läbivaatuse vajaduse.

8. Peamised meetodid vastsündinute oftalmopatoloogia tuvastamiseks on väline silmauuring ja oftalmoskoopia, mida on soovitav teha lapse 1.-5. elupäevast 30-40 minuti pärast. pärast ärkvelolekus toitmist Korduv uuring viiakse läbi sõltuvalt tuvastatud patoloogiast

9 Nägemisorgani seisundi järeluuring perinataalselt haigetel lastel vanuses 4,5–5,5 aastat näitas silma muutuste suurt sagedust (45%), mille hulgas olid ülekaalus refraktogeneesi häired (27%) lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismi osakaal (23%).

Neonatoloogid

Võttes arvesse vastsündinute tuvastatud silmapatoloogia esinemissagedust ja olemust, on vastsündinute kõrge riskiga rühmade puhul soovitatav pöörduda silmaarsti vastuvõtule.

Kaasasündinud väärarengutega lapsed

Vastsündinute oftalmoloogilise läbivaatuse vastunäidustuseks on vastsündinu üliraske üldseisund.

Õigeaegselt teavitada vastsündinute vanemaid tuvastatud silmamuutustest ja dünaamilise oftalmoloogilise kontrolli tähtsusest,

Vajadusel saata laps lasteasutustesse (polikliiniku silmaosakonda, haiglasse)

Oftalmoloogid

Kaasake laste kontingent, kes on vastsündinu perioodil läbinud hemorraagilise sündroomi koos võrkkesta hemorraagiate, ajuisheemia ja intrakraniaalsete hemorraagiatega koos postgenikulaarse kahjustusega

nägemisteed dispanseri kontrollrühma nägemispuude võimaluse tõttu eelkooli- ja koolieas.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Kaasaegsed diagnostikatehnoloogiad vastsündinute nägemisorgani kahjustuse määramisel //Mat. V Venemaa teadusfoorum "Ema ja lapse tervishoid 2003", - M., 2003 - C 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Laste oftalmoloogilise läbivaatuse iseärasused varajases neonataalses perioodis //Vene foorumi "Ema ja laps" Mat V. - M., 2003. - S.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Oftalmoloogilised leiud esimesel elunädalal hüpoksilis-isheemilise kesknärvisüsteemi kahjustusega vastsündinutel//Mat. VIII Moskva teaduslik ja praktiline neuro-oftalmoloogia konverents "Neuro-oftalmoloogia aktuaalsed küsimused", - M., 2004. - Alates 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirin N.S. Perinataalsed riskifaktorid kuulmis- ja nägemisanalüsaatori kahjustuse tekkes //Sünnitusarstide ja naistearstide seltsi 36. aastakongressi raseduse patofüsioloogia ja preeklampsia korralduse uurimise mat. - M., 2004. - C 179-180

5 Ponomareva L P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Oftalmiliste muutuste sagedus ja olemus naha-hemorraagilise sündroomiga vastsündinutel //Vene foorumi "Ema ja laps" Mat VI. - M, 2004. - S.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Perinataalsete riskitegurite roll vastsündinute oftalmopatoloogia kujunemisel //Mat. Venemaa perinataalmeditsiini spetsialistide assotsiatsiooni V kongress * Kaasaegsed lähenemised perinataalpatoloogia avastamisele, ravile ja ennetamisele - M., 14.-15. november 2005. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Vastsündinute oftalmoloogiline sõeluuring II Mat. Venemaa lastearstide X kongress. - M, 8.-10. veebruar 2005. - S.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirin N.S., Molchanova E.V. Vastsündinute kuulmis- ja nägemishäirete ennetamine //Mat. X rahvusvaheline meditsiini ja immunorehabilitatsiooni kongress – Kreeka, Ateena, 2005. V.6 – nr 3 – lk 399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Oftalmiliste häirete perinataalsed riskitegurid täisealiste vastsündinute puhul // Mat. VII Vene foorum "Ema ja laps". - M, 2005. - S.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Emakasisese infektsiooniga vastsündinute oftalmoloogiliste häirete riskifaktorid //Mat. I rahvusvaheline seminar "Infection in Obstetrics and Perinatology". - M, 36. aprill 2007. - S. 106-107

11 Molchanova E3. In vitro viljastamise ja embrüo siirdamise teel sündinud laste nägemisorgani seisundi tunnused // Ross. Laste oftalmoloogia. - 2007. - nr 4. - S. 31-33.

Allkirjastatud avaldamiseks 23.01.2008.

Siiditrükk

korraldus nr 346

Tiraaž: 150 eksemplari.

Trükikoda LLC "Petrorush" TIN 7704668277 Moskva, st. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

SISSEJUHATUS

I PEATÜKK (Kirjanduse ülevaade). OFTALMOPATOLOOGIA IN

PERINATAALNE PERIOOD.

1.1. Nägemisorgani muutused hüpoksiliste isheemiliste seisundite korral.

1.2. Nägemisorgani muutused sünnitrauma ajal.

1.3. Nägemisorgani muutused perinataalsetes kahjustustes

1.4. Emakasisese infektsiooniga laste nägemisorgani muutused.

1.5. Enneaegsete imikute nägemisorgani muutused.

1.6. Kaasasündinud silmahaigused.

1.7. In vitro viljastamise ja embrüo siirdamise teel sündinud laste nägemisorgani seisund.

II PEATÜKK. MATERJAL JA UURIMISMEETODID.

2.1. Uuritud laste üldised kliinilised tunnused.

2.2. Uurimismeetodid.

III PEATÜKK. OFTALMOLOOGILISE SÕELINGU TULEMUSED.

IV PEATÜKK. SILMA MUUTUSED HEMORRAAGILISE SÜNDROOMIGA VASTASÜNDIDEL.

4.1. Uuritud hemorraagilise sündroomiga vastsündinute emade kliinilised omadused.

4.2. Hemorraagilise sündroomiga vastsündinute kliinilised tunnused.

V PEATÜKK

5.1. Perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustustega uuritud vastsündinute emade kliinilised omadused.

5.2. Varase vastsündinu kohanemise perioodi tunnused perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustusega vastsündinutel.

5.3. Nägemisorgani muutused vastsündinutel, kellel on kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused.

VI PEATÜKK. IVF JA EMBRÜOSIIRDAMISEL SÜNDINUD LASTE NÄGEMISEELUNDI SEISUKORRA ISELOOMUSED.

6.1. Uuritud in vitro viljastamise ja embrüosiirdamise teel sündinud laste emade kliinilised tunnused.

6.2. In vitro viljastamise ja embrüo siirdamise teel sündinud laste varajase vastsündinu kohanemise perioodi tunnused.

6.3. Oftalmilised muutused in vitro viljastamise ja embrüo siirdamise teel sündinud lastel.

VII PEATÜKK. OFTALMOLOGILISED MUUTUSED EMAKASISESESE NAKTSUSEGA VASTASÜNDIDEL.

7.1. Uuritud IUI-ga laste emade kliinilised omadused.

7.2. IUI-ga vastsündinute varajase vastsündinute kohanemise perioodi tunnused.

7.3. Oftalmilised muutused IUI-ga lastel.

VIII PEATÜKK. JÄRELTÖÖ TULEMUSED

PERINATAALSELT MÕJUSTATUD LASTE UURINGUD.

8.1. Perinataalselt mõjutatud vastsündinute kliinilised tunnused.

8.2. Oftalmilised muutused perinataalselt mõjutatud lastel.

Doktoritöö sissejuhatusteemal "Pediaatria", Molchanova, Jelena Vjatšeslavovna, abstraktne

Probleemi kiireloomulisus. Venemaa madala sündimuse tingimustes on iga raseduse edukas tulemus nii sünnitusabi-günekoloogide kui ka neonatoloogide jaoks kõige olulisem ülesanne, s.o. Sünnitusabi muutub üha perinataalsemaks. Rasedate ja vastsündinute tervisliku seisundi negatiivsed suundumused on muutunud stabiilseks. Rasedatel suureneb aneemia (42,9%), preeklampsia (21,4%), kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude patoloogiate arv (1,5 korda). Normaalsed sünnid on 25-31,1%.

Arvestades keerulist demograafilist olukorda, on perinataalmeditsiini üks peamisi ülesandeid vastsündinute elu ja tervise säilitamine. Seoses paljunemistehnoloogiate ja õendussüsteemide täiustamisega viimastel aastatel on suudetud oluliselt vähendada perinataalseid kaotusi, mis omakorda tõi kaasa perinataalselt haigestunud laste arvu suurenemise (viimase kümne aasta jooksul kaks korda) ja sageli seotud VIR-iga laste arvu. raske somaatilise ja neuroloogilise patoloogiaga. Enneaegsete vastsündinute osakaal püsib sama kõrgel tasemel. Kõrge riskiga rasedused ja sünnitused moodustavad 10% elanikkonna sagedusest.

Perinataalse koormuse kõrge sagedus vastsündinutel määras kindlaks vajaduse uurida perinataalselt mõjutatud laste oftalmopatoloogia tunnuseid ja töötada välja meetodid selle õigeaegseks diagnoosimiseks.

Selle lasterühma laste oftalmoloogilise hoolduse korraldamine on üks reservidest pimedaksjäämise ja nägemise vähenemise vähendamiseks alates lapsepõlvest. Laste oftalmoloogiline hooldus hakkas meie riigis omandama enam-vähem ühtse teadusliku, praktilise ja organisatsiooniliselt põhjendatud iseloomu 1960-1963.

See juhtus seoses pediaatrilise oftalmoloogia keskuse loomisega, mida juhivad professorid E.S. Avetisov ja A.V. Khvatova, 2. MOLGMI pediaatrilise oftalmoloogia osakonna organisatsioon professor E.I. Kovalevski, esimeste õpikute, monograafiate ja juhendite avaldamine.

Alates 1968. aastast on polikliiniku ja statsionaarse võrgu erialade nimekirja kantud põhikohaga ametikoht "laste silmaarst". Samal ajal hakati looma spetsialiseeritud lasteaedu, sanatooriume, konsultatiivseid silmakliinikuid ja silmaosakondi spetsialiseeritud ja üldsomaatilistes haiglates. Tänu nende struktuuride koostoimele määrati esimest korda silmapatoloogia tase laste seas. Kaasasündinud silmapatoloogia tagajärgede (7-10% alla 3-aastastest lastest) vaegnägemise ja pimedusega võitlemise probleemide lahendamiseks oli vaja sünnitusabi, lastearstide ja silmaarstide aktiivset abi.

Perititskaja V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O.V., Kaisarova A.JL., Silyaeva. N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. ja jne.

Tänu neile viimastel aastatel tehtud fundamentaalsetele töödele on laste oftalmopatoloogias kogunenud märkimisväärseid teadmisi. Kodu- ja välismaised silmaarstid on jõudnud üksmeelsele seisukohale raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi patoloogia olulise rolli kohta kaasasündinud silmapatoloogia esinemisel. Suurem osa uuringutest on aga pühendatud ühe või teise perinataalse perioodi patoloogia kitsa fookusega uurimisele, samas kui perinataalselt haigetel lastel esineb mitme selle tüübi kombinatsioon. Tihti tehakse töid oftalmoloogilistelt asenditelt, arvestamata lapse vastsündinute seisundit. Õppevahendites ja poliitikadokumentides puuduvad selged viited laste diagnostiliste silmakontrollide ajastuse ja sageduse, prognoosi kriteeriumide ja silmapatoloogia väljakujunemise riski kohta.

Kliinilised neonatoloogid ei tea vastsündinute nägemisorgani uurimise metoodikat, millel on teatud spetsiifika. Kõigis suurtes linnasiseses sünnituskeskuses ja sünnitushaiglates, rääkimata piirkondlikest, ei ole täiskohaga silmaarsti. Need on ülesanded, mida peab lähiajal lahendama perinatoloogia uus suund - perinataalne oftalmoloogia.

Oluline on uurida silmapatoloogiat lastel, kellel on hüpoksilis-isheemilised ajukahjustused, nakatunud potentsiaalselt oftalmotroopsetesse infektsioonidesse, enneaegselt sündinud, eostatud IVF-i ja muude nosoloogiliste riskiteguritega.

Võttes arvesse asjaolu, et visuaalse analüsaatori areng toimub kõige intensiivsemalt lapse sünnijärgse elu esimesel kuuel kuul, väldib oftalmopatoloogiariskiga laste varajane tuvastamine ja neile õigeaegne abi osutamine pimedaksjäämise, vaegnägemise teket. ja vähendada puudega laste arvu alates lapsepõlvest. Seoses eelnevaga on väga oluline perinataalse sõeluuringu kasutuselevõtt oftalmopatoloogias sünnitusasutustes.

Skriinimist võib määratleda kui haiguse subkliiniliste tunnuste hoolikat tuvastamist. Läbivaatuse läbiviimisel peate järgima järgmisi reegleid:

1. Sõeluuringul olev haigus peab olema oluline terviseprobleem.

2. Tuleb teada haiguse kliinilise kulgemise tunnuseid.

3. Selle patoloogia raviks peab olema tõhus meetod.

4. Skriinimisel kasutatavad testid peaksid olema tehniliselt lihtsad, massiliseks kasutamiseks kättesaadavad, ei sisalda invasiivseid manipuleerimisi ega vaja kalleid seadmeid.

5. Skriinimisel kasutatakse sobiva spetsiifilisuse ja tundlikkusega kehtivaid teste.

6. Skriinitava haiguse puhul peaks olema täielik diagnostikateenus ja piisav ravi.

7. Varajane sekkumine patoloogilisse protsessi peaks avaldama soodsat mõju selle tulemusele.

8. Skriininguprogrammid ei pea olema kallid.

9. Sõeluuringuprogrammid peaksid olema käimas.

Sõeluuring sünnihetkel: tõhus raske patoloogia tuvastamisel. Oftalmoskoopia aitab tuvastada optilise andmekandja hägusust, muutusi silma anatoomilistes struktuurides ja selle lisandites. Selle perioodi murdumise muutused on ebausaldusväärsed.

Suurem osa uuringutest on suunatud enneaegsete vastsündinute kui kõige haavatavama lasterühma patoloogiale. Enneaegsete vastsündinute retinopaatia tuvastamiseks tehakse sõeluuring kõikidele enneaegsetele vastsündinutele, kes kaaluvad alla 1500 g ja kestavad alla 32 nädala.

Sõeluuring on asjakohane ka lasterühmadele, kellel on suur risk haigestuda. Näiteks päriliku eelsoodumusega kataraktile, glaukoomile, retinoblastoomile jne.

Nakkuslike protsesside avastamiseks vastsündinu perioodil sõeluuringu küsimus on endiselt vastuoluline.

Oftalmoloogiliseks sõeluuringuks rühmade moodustamise küsimuse lahendamiseks on vaja uurida ja selgitada statistilisi andmeid silmapatoloogia kohta sünniperioodi erinevate patoloogiatega täisealiste vastsündinute hulgas.

UURINGU EESMÄRK

Töötada välja skriiningprogramm oftalmopatoloogia varaseks diagnoosimiseks ja tingimuste loomiseks funktsionaalse nägemiskahjustuse aktiivseks ennetamiseks täisaegsetel vastsündinutel.

UURIMUSE EESMÄRGID

1. Teha kindlaks oftalmopatoloogia esinemissagedus ja olemus täisaegsetel vastsündinutel.

2. Hinnata perinataalsete riskitegurite olulisust vastsündinute nägemisorgani kahjustuste esinemisel ja moodustada laste riskirühmad vastavalt oftalmopatoloogia arengule.

3. Tehke kindlaks varajase nägemiskahjustuse markerid ja nende prognostiline tähtsus.

4. Töötage välja vastsündinutele optimaalne silmakontrolli režiim.

TEADUSLIK UUDSUS

Esmakordselt põhjendati selektiivse oftalmoloogilise sõeluuringu läbiviimist perinataalses keskuses täisaegsetel vastsündinutel varasel postnataalsel perioodil.

Põhineb kaasaegsete diagnostikaseadmete kasutamisel (Skepensi binokulaarne oftalmoskoop ja panoraamoftalmoskoop

Panoptics, WelchAllyn, USA) määras kindlaks vastsündinute silmapatoloogia sageduse ja olemuse.

On kindlaks tehtud, et neonataalse perioodi visuaalse analüsaatori muutused registreeritakse 62,4% lastest. Enamik neist on siiski mööduvad; püsivaid rikkumisi leitakse 11% lastest. Eriti sageli esineb muutusi silmades lastel, kes on sündinud patoloogiliselt kulgeva rasedusega naistel, kellel esines perinataalsel perioodil kesknärvisüsteemi häireid.

Esmakordselt näidati vastsündinutel võrkkesta spontaanse venoosse pulsi diagnostilist tähtsust.

PRAKTILINE TÄHTSUS Läbiviidud uuringute tulemusena on põhjendatud ja vastsündinute osakondade praktikasse juurutatud kaasaegsed diagnostilised instrumentaalmeetodid, välja töötatud metoodilised soovitused nende kasutamiseks massilise oftalmoloogilise sõeluuringu raames.

Oftalmoloogiline sõeluuring loob aluse silmapatoloogia õigeaegseks korrigeerimiseks (amblüoopia, refraktsioonihäire, nägemisnärvi osaline atroofia jm.) Väljatöötatud oftalmoloogilise sõeluuringu programmi kasutuselevõtt piirkondlike perinataalkeskuste tegevusse vähendab lapseea puuet.

SÄTTED KAITSEKS:

1. Vastsündinute oftalmoloogiline sõeluuring perinataalkeskuses võimaldas määrata silmapatoloogia taset ja olemust täisealiste vastsündinute seas.

2. On kindlaks tehtud silmapatoloogia tekkega seotud riskifaktorid:

Ema-vili:

Kõrge riskiga rasedus ja sünnitus (raseduse komplitseeritud kulg (preeklampsia, fetoplatsentaarne puudulikkus, kroonilise ja ägeda infektsiooni ägenemine), sünnitustegevuse koordinatsioonihäired spontaanse sünnituse ajal, suur loode, asfüksia sünnil, nabaväädi takerdumine)).

Reproduktiivtehnoloogia kasutamine koormatud sünnitusabi ja günekoloogilise ajalooga naistel (IVF ja PE)

Vastsündinu:

Perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus

Vastsündinu nakkushaigused (IUI)

3. Vastsündinute selektiivne sõeluuring võimaldas tuvastada püsivate silmamuutustega laste rühma, kes vajavad varajast korrigeerimist ja raskete tüsistuste ennetamist.

RAKENDAMINE PRAKTIKAS

Laste oftalmopatoloogia uuringute ja hindamise tulemused, oftalmoloogilise läbivaatuse tehnika kaasaegsete diagnostikaseadmete abil on kasutusele võetud Rosmedtekhnologii föderaalse riikliku asutuse sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) vastsündinute osakondade praktilises töös. .

Uurimistulemuste publikatsioonid: 11 publikatsiooni väitekirja teemal.

TÖÖ STRUKTUUR JA MAHT

Töö on esitatud 186 leheküljel arvutiteksti ja koosneb sissejuhatusest, kaheksast peatükist, järeldustest, praktilistest soovitustest ja kirjanduse loetelust. Töö on illustreeritud 54 tabeli ja 15 joonisega. Bibliograafiline register sisaldab 169 kirjandusallikat, millest 94 on kodumaiste ja 75 välismaiste autorite teosed.

Lõputöö uurimistöö järeldusteemal "Selektiivne sõeluuring oftalmopatoloogia avastamiseks täisaegsetel vastsündinutel"

1. Läbiviidud oftalmoloogiline sõeluuring näitas, et muutused visuaalses analüsaatoris registreeritakse 62,4% vastsündinutel. Enamikul neist ilmnesid mööduvad muutused (55,3%), peamiselt silmamuna konjunktiivi all esinevate hemorraagiate (15%), võrkkesta angiopaatia (30%), peripapillaarse võrkkesta turse (26%) ja papillideemi (3%), võrkkesta hemorraagiate kujul. (24,4%). Püsivaid struktuurseid muutusi leitakse 7,1% lastest. Neist 4,8% - muutused võrkkestas ja nägemisnärvis, 2,5% - muutused silmade eesmises segmendis ja adnexas.

2. Arvesse tuleks võtta vastsündinute silmahaiguste esinemise riskitegureid:

Kunstliku viljastamise tehnoloogiate (IVF ja PE) rakendamine;

Raseduse keeruline kulg (katkestamise oht - 27-30%, äge infektsioon ja kroonilise infektsiooni ägenemine 1I-III trimestril - 13-30%, piisava põletikuvastase ravi puudumine emal rasedusperioodil);

Patoloogilised kõrvalekalded sünnituse ajal (pikenenud G-II periood - 28%, asfüksia sünnil - 22%, nabanööri takerdumine ümber lapse kaela - 28%).

3. Oftalmopatoloogia arengu riskirühma kuuluvad vastsündinud:

Kehakaaluga spontaansel sünnitusel üle 3340g;

Kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustusega;

Emakasisese infektsiooniga;

Hemorraagilise sündroomiga;

Eestatud kunstliku viljastamise tehnoloogiate abil.

4. Selgus, et muutused silmades on eriti sagedased (50-75%) lastel, kellel on neuroloogilised häired: hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus, aju erutuvuse sündroom ehk kesknärvisüsteemi depressioon, aju struktuursed muutused, intrakraniaalsed hemorraagiad.

5. Leiti, et IUI-ga laste nägemisorgani muutuste sagedus ulatus 43% -ni, millest ägeda konjunktiviidi vormis põletikuliste muutuste esinemissagedus oli 16%, koorioretiniidi korral - 5%, kaasasündinud uveiidi korral - 1,6%. .

6. Võrkkesta hemorraagiate markeriteks on hemorraagilise sündroomi mitmesugused ilmingud (tsefalohematoomid, naha hemorraagiline sündroom), millega kaasnevad 45% juhtudest.

Spontaanne võrkkesta venoosne pulss, mille kadumist täheldati peaaegu igal teisel kesknärvisüsteemi kahjustusega patsiendil, on neuroloogilise patoloogia marker.

7. Oftalmiliste muutuste esinemissagedus IVF ja PE grupis ei erinenud oluliselt spontaansest rasedusest pärit laste rühmaga. Kuid 2% juhtudest ilmnenud kaasasündinud silmade väärarengud tingivad selle rühma kõigi laste kohustusliku oftalmoloogilise läbivaatuse vajaduse.

8. Peamised meetodid vastsündinute oftalmopatoloogia tuvastamiseks on väline silmauuring ja oftalmoskoopia, mida on soovitav teha lapse 1.-5. elupäevast 30-40 minuti pärast. pärast toitmist ärkveloleku ajal. Sõltuvalt tuvastatud patoloogiast viiakse läbi kordusuuring.

9. Nägemisorgani seisundi järeluuring perinataalselt haigetel lastel vanuses 4,5-5,5 aastat näitas silma muutuste suurt sagedust (45%), mille hulgas olid ülekaalus refraktogeneesi häired (27%). lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismi osakaalu suurenemine (23%).

Neonatoloogid

Võttes arvesse vastsündinutel avastatud silmapatoloogia sagedust ja olemust, soovitage kõrge riskiga vastsündinute rühmadel silmaarsti läbivaatust:

Lapsed, kes on sündinud kunstliku viljastamise tehnoloogiate (IVF ja ET) abil, emad, kellel esines raseduse ja sünnituse ajal patoloogilisi kõrvalekaldeid;

Lapsed, kes on sündinud emadele, kelle rasedus kulges ägedate ja krooniliste infektsioonide ägenemise taustal;

Kaasasündinud väärarengutega lapsed;

Lapsed, kes on läbinud hüpoksia ja kellel on neuroloogilised häired (ajuisheemia, intrakraniaalne hemorraagia, ajufunktsiooni häired, aju struktuurimuutused).

Vastsündinute oftalmoloogilise läbivaatuse vastunäidustuseks on vastsündinu üliraske üldseisund.

Vaatlusetapi järgimiseks on vaja:

Õigeaegselt teavitada vastsündinute vanemaid tuvastatud silmamuutustest ja dünaamilise oftalmoloogilise kontrolli tähtsusest;

Teavitage tuvastatud muudatustest õigeaegselt kohalikku lastearsti ja silmaarsti;

Vajadusel saata laps lasteasutustesse (polikliiniku silmaosakonda, haiglasse).

Oftalmoloogid

Kaasata neonataalses perioodis dispanseri kontrollrühma laste kontingent, kellel esines hemorraagiline sündroom koos võrkkesta hemorraagiate, ajuisheemia ja intrakraniaalsete hemorraagiate kahjustusega postgenikulaarsete nägemisteede kahjustusega, kuna eelkooli- ja koolieas on võimalik nägemiskahjustus.

Kasutatud kirjanduse loetelumeditsiinis, väitekiri 2008, Molchanova, Jelena Vjatšeslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Laste oftalmoloogia juhend -M., 1998. - P.218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Laste pimeduse ja nägemise vähenemise peamised põhjused, nende ennetamise viisid, lastearstide roll laste nägemise kaitsmisel // Pediaatria kaasaegsed probleemid: ennetamine: Mat. Venemaa lastearstide kaheksas kongress. M., 1998. - S.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydaševa E.I. ja teised Vastsündinute silmade anatomobiomeetrilised parameetrid // Vanusega seotud muutused nägemisorganis normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes: laup. Probleem. 4. - M., 1992. - S.47-48.

4. Albansky V.G. Anatoomiliste ja optiliste parameetrite seisund ja dünaamika esimese eluaasta täisealiste ja enneaegsete laste puhul: Lõputöö kokkuvõte. arstiteaduste doktori väitekiri. -M., 1986. -34s.

5. Aksenova I.I. Nägemisorgani muutused enneaegsetel imikutel // Laste oftalmoloogia aktuaalsed küsimused: Mat. teaduslik ja praktiline. konf. (25.-27. november 1997). M.: Moskva silmahaiguste uurimisinstituut. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva Kh.B. Täisaegsete vastsündinute oftalmoskoopilise pildi tunnused normis ja kesknärvisüsteemi piiriliste muutustega // Kasahstani vabariiklik lastearstide kongress. - Alma-Ata: Kasahstani NSV Tervishoiuministeerium, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Kaasasündinud katarakti kliinilised ja geneetilised tunnused Baškortostani Vabariigis: lõputöö kokkuvõte. dis. cand. kallis. Teadused – Ufa. 2001. - Lk 22.

8. Astaševa I.B. Enneaegse sünni retinopaatia: lõputöö kokkuvõte. diss.cand.med. Teadused. - RSMU. M., -2002. - 26s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. Sünnitusaegsete lülisambavigastuste diagnoosimine ja ravi vastsündinutel // Perinataalne neuroloogia: Mat. RASPM-i 2. kongress. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Laste tervislik seisund kaasaegsetes sotsiaal-majanduslikes ja keskkonnatingimustes // Pediaatria ökoloogilised probleemid: laup. loengud arstidele. - M.: Int. emade ja laste tervise sihtasutus. 1997. - S.5-15.

11. M. Baranov A.A. Laste ja noorukite tervislik seisund tänapäevastes tingimustes. Probleemid, lahendused // Venemaa lastežürii. -1998. -#1. S.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Perinataalne neuroloogia. M.: Triada-X, 2001. -640 lk.

13. Motherless T.V. Cefalhematoom sünniloote vigastusena// Perinataalne neuroloogia: Mat. RASPM.-M. 2. kongress, 1997. a. -lk 64-65.

14. Berezina T.G. Müoopia kohta närvisüsteemi patoloogiaga lastel // Perinataalne neuroloogia: III vabariigi kokkuvõtted. pediaatrilise neuroloogia teemalised konverentsid. Kaasan: Kaasani vuntside instituut, arstid. - 1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaja V.N. Silmapõhja muutused vastsündinutel normaalse ja patoloogilise sünnituse ajal. - Minsk, Valgevene, 1975.- 175lk.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Nägemisorgani patomorfoloogia perinataalsel perioodil // Arkh. patol. - 1991. - T.53, nr 8. - P.30-35.

17. Golenkov A.K. Võrkkesta venoosne pulss // Kaluga. - 1992. 110 lk.

18. Drozdova M.V. Vastsündinute silma võrkkesta hemorraagiate kohta: Dis. meditsiiniteaduste kandidaat J1., 1947. - 168s.

19. Dubilei O.V. Nataalsete kesknärvisüsteemi vigastuste varajase diagnoosimise võimalused ja doktorikraadi 2. paari uuringu roll. nende tunnustuses: Autor. dis. .cand.med.sci. Kaasan, 1993. - 23s.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Vastsündinute oftalmoloogiliste ja neuroloogiliste muutuste seos sünnitraumaga // Oftalmoloogia ajakiri. 1989. - nr 3. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Võrkkesta tsentraalse veeni oftalmodünamomeetria: anatoomilised, füsioloogilised ja metodoloogilised aspektid.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640lk.

22. Ignatjeva R.K., Kagramanov V.I. Vene Föderatsiooni elanikkonna taastootmisprotsesside dünaamika tänapäevastes tingimustes. Meditsiini-demograafiline analüüs. Statistikabülletään. M.: Intern. Emade ja laste tervise sihtasutus. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Oftalmoherpes. M.: Meditsiin, 1994. - 223lk.

24. Katargina J1.A. Endogeenne uveiit väikelastel. Kliinilised, funktsionaalsed ja immunoloogilised tunnused, tüsistuste ennetamine ja ravi: Lõputöö kokkuvõte. arstiteaduste doktori väitekiri. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Arenguanomaaliad ja silmahaigused varases lapsepõlves. L .: Medgiz, Leningradi filiaal, 1957. -182lk.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Enneaegse sünni retinopaatia // Vene mesi. ajakiri. 1998, - N4. - Lk.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martõnov K.A., Hižnjakova T.M., Tšešik S.G. Tsütomegaloviiruse infektsioon rasedatel naistel. Diagnoosimine, uuringutulemuste tõlgendamine // Vopr. viroloogia. 2001, -№b. - KÄTTE. 4-8.

28. Kovalevsky E.I. Laste üldise patoloogia silma ilmingud // Pediaatria kaasaegsed probleemid: Mat. Venemaa lastearstide 8. kongress.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky E.I. Laste pimeduse ja vaegnägemise ennetamine. -M.: Meditsiin, 1991.-224lk.

30. Kovalevsky E.I. Sünnitusabi-günekoloogide oluline roll vastsündinute silmapatoloogia ennetamisel // Ros.vestn.akush, günekoloog. 2001. - nr 4. - Lk.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyahhina M.N., Zaitsev I.Z. Tsütomegaloviiruse infektsioon endogeense uveiidiga lastel // Oftalmoloogia bülletään. -1999. nr 5. - S. 23-26.

32. Kudašov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Vastsündinute herpesviiruse infektsiooni diagnoosimise kliinilised ja immunoloogilised kriteeriumid // Ross.west.perinatol. ja lastearst. -1998. T.43. -#5. -S.12-18.

33. Kudašov N.I. Tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel: diagnoosimine ja ravi // Raviarst. -2006. Nr 4.-S.73-78.

34. Kulakov V.I. Perinataalse sünnitusabi areng (Probleemid ja lahendused) // Ema ja laps: Mat. IV Vene foorum. M., 2002. - I osa - S.6-8.

35. Letneva I. A. Periventrikulaarse leukomalaatsiaga laste nägemissüsteemi kahjustused: lõputöö kokkuvõte. dis. Meditsiiniteaduste kandidaat -M., 2004.-lk 25.

36. Lozovskaja L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. jt Kroonilise Coxsackieviiruse infektsiooni väärtus korduva raseduse katkemise patogeneesis//Akush. ja džinn. -1996. -#4. - KÄTTE. 18-21.

37. Lozovskaja L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Kaasasündinud segatüüpi viirusnakkuse väärtus enneaegse retinopaatia patogeneesis // Oftalmoloogia bülletään. -2001. nr 4. -T.117. - P.15-19.

38. Lopatina E.V. Arenguanomaaliad ja silmahaigused vastsündinu perioodil // Uued tehnoloogiad pere tervise kaitsmiseks: laup. teaduslik tr. -Ivanovo, 1997. S.237-239.

40. Markova I.V., Šabalov N.P. Vastsündinute kliiniline farmakoloogia. Peterburi: SOTIS, - 1993.

41. Martšenko L.A. Genitaalherpese infektsioon naistel (kliinik, diagnoos, ravi): Lõputöö kokkuvõte. dis. dok. kallis. Sciences, M., 1997. -41s.

42. Mitjukov V.A. Oftalmoskoopilised vaatlused ja CSF rõhu näitajad vastsündinutel, kes on sündinud nabanööri takerdumisega kaela ümber // Mater. 1. kongress sünnitusabi-gün. Armeenia. - Jerevan, 1971. Lk 477-480.

43. Mošerenkov V.P., Prokofjeva G.L. Klamüüdia silm // Med. abi. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Väikelaste visuaalse küpsemise hilinemine: diferentsiaaldiagnostika ja juhtimine // Oftalmoloogia bülletään -2001. nr 5. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. jt Emakasisesed infektsioonid kesknärvisüsteemi väärarengute tekkes // Pediaatria kaasaegsed probleemid: Mat. Venemaa lastearstide 8. kongress, - M., 1998. -S.314.

46. ​​Naumov M.P. Mõnedest patoloogilistest ja anatoomilistest muutustest vastsündinutel silmapõhjas: Dis.cand.med. Teadused. - Peterburi, 1890. -56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. Küsimusele silmapõhja seisundist ja selle kliinilisest tähendusest vastsündinutel. //Tr. Armeenia lastearstide I kongress. - Jerevan, 1965. S.59-62.

48. Paramey O.V. Perinataalse perioodi patoloogiaga laste silmahaigused: Lõputöö kokkuvõte. dis. dok. kallis. Teadused. -M., 1999 47s.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. In vitro viljastamise tulemusena sündinud laste nägemisorgani seisund. //Vestn: Oftalmoloogia. 1997. - nr 2. -T.113. - P.23-25.

50. Peretitskaja V.N., Kosach E.I. Vastsündinute võrkkesta hemorraagiad // Valgevene tervishoid. 1965. - P.1-46.61 Peretitskaja V.N., Kosach E.I. Silmapõhi vastsündinute asfüksias // Valgevene tervishoid. -1967. -Nr 2. -S. 4849.

51. Petrukhin A.S. Perinataalne neuroloogia. Õppeaine, ülesanded, arenguväljavaated // Perinataalne neuroloogia: Mat. RASPM-i 2. kongress. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Närvisüsteemi sünnivigastuste hilised tüsistused. Kaasan: Kaasani kirjastus. Ülikool, 1990. - 31 Os.

53. Revta A.M., Tšumakova G.N., Andronov A.G. Aktiivses staadiumis enneaegse retinopaatia diagnoosimine ja ravi // Silma mikrokirurgia uued tehnoloogiad: Mat. XI teaduslik-praktiline. konf. oftalmoloogid - Orenburg, 2000. S. 191-194.

54. Rumjantsev A.G., Deljagin V.M., Gerberg A.M. Pea ja kaela veresoonte patoloogia lastel ja noorukitel // Mat. Ülevenemaaline sümpoosion 19.-20. september 2003, M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. Silmapõhja muutused tsefalohematoomidega vastsündinutel // Ukraina laste oftalmoloogide konverentsi matemaatika N. Kiiev, - 2003, - lk 157-159.

56. Saydaševa E.I. Enneaegsete laste retinopaatia riskitegurid, prognoos, varajane diagnoosimine ja ennetamine: Lõputöö kokkuvõte. dis.cand. kallis. Teadused. - Ufa. 1998. - 23s.

57. Saidaševa E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Valitud loengud vastsündinute oftalmoloogiast. Peterburi: Nestor-Ajalugu, - 2006, -272 lk.

58. Sahharova E.V. Neuro-oftalmoloogilised sümptomid perinataalse entsefalopaatia tagajärgedega lastel // laup. teaduslik tr. esimene neuroloogide, neurokirurgide, psühhoterapeutide ja kliiniliste psühholoogide kongress Venemaa lõunaosas. - Stavropol, 1998. V.2. -lk 92-94.

59. Sahharova E.V. Kliiniline ja ökoloogiline võrdlus visuaalse analüsaatori kahjustuse korral perinataalse patoloogiaga lastel // Tervis - inimelu süsteemne kvaliteet: laup. Art. - Stavropol, 1999.-S. 163-165.

60. Siljajeva N.F. Nägemisorgani patomorfoloogia perinataalsel perioodil: lõputöö kokkuvõte. dis. Dr med. Teadused. Harkov, 1990. - 27lk.

61. Sergienko E.A. Varase visuaalse puuduse mõju sensoorsele interaktsioonile //Psühholoogiline ajakiri. 1995. -T. 16. -Nr 5.S.32-48.

62. Sennikova M.K. abistavate tehnoloogiate (IVF, ICSI) abil sündinud vastsündinute tervislik seisund ja sünnijärgne areng // Avtoref. dis. cand. kallis. Teadused. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Nägemisorgani seisund koormatud perinataalse ajalooga 3-aastastel lastel //Ros. kallis. ajakiri. -2001. -Nr.3.-S.27-30.

64. Somov E.E. Nägemisorgani anatoomia // Silmahaigused ja vigastused. - Peterburi: Med. kirjastus, 2002. S.4-30.

65. Teplinskaja J1.E., Mazanova E.V. Mõned laste kaasasündinud glaukoomi kliiniku, patogeneesi, diagnoosimise ja ravi küsimused // Lääs, oftalmoloogia. 1999. - nr 5. - Lk.39-42.

66. Troon E.Zh. Nägemisraja haigused. JL: Meditsiin, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Muutused ajus ja silma võrkkestas koos intrakraniaalsete sünnivigastustega lootel ja vastsündinutel // Pediaatria. 1965. - nr 6. - lk.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Integreeritud lähenemine lühinägelikkusega patsientide ravile. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. Vastsündinute silmapõhja seisund // Raamat: Sünnitusabi ja günekoloogia, praktika Transbaikalias, Chita, 1965. - S. 3-42.

70. Filtšikova L.I., Vernadskaja M.E., Paramey O.V. Väikelaste nägemiskahjustus. Diagnoos ja korrigeerimine: käsiraamat. M.: Polügraafiteenistus, 2003. - 176s.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. ja muud Laste pimeduse ja nägemise vähenemise ennetamine //Mat. Vseros. teaduslik-praktiline. konf. laste silmaarstid. -M., 1996. S.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dement’eva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Enneaegse retinopaatia tõhus avastamine ja ennetav ravi // West, Oftalmoloogia. 2000. - V. 116 - nr 5. - Lk.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Mõned andmed vastsündinute nägemisorgani seisundi kohta // West, Oftalmoloogia. -1968. nr 5. - Lk.57-61.

74. Tšerednitšenko N.L. // Visuaalse analüsaatori kliinilised ja funktsionaalsed omadused perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustusega lastel: lõputöö kokkuvõte. dis.cand. kallis. Teadused. Stavropol, 1997. -35 lk.

75. Shamshinova A.M. Võrkkesta ja nägemisnärvi pärilikud ja kaasasündinud haigused. M., 2001, -528s.

76. Šarapova O.V. Sünnitusabi ja günekoloogilise abi seisukord ja väljavaated // Mat. IV Vene Foorum "Ema ja laps" M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Vastsündinute silmapõhja muutuste tähtsus ajukahjustuste diagnoosimisel //Tr. teaduslik konf. kallis. Vilniuse Ülikooli teaduskond. Vilnius, 1971. - lk. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Vegetatiiv-vistseraalsed häired perinataalsete ajukahjustustega vastsündinutel // Raviarst.-1998. -Nr.3.-S.45-48.

79. Yatsyk G.V. Enneaegsed lapsed: ajalugu, modernsus, tulevik: näitlejakõne / NSVL Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia Pediaatria Uurimisinstituut. -M., 1989. -19s.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Kaasasündinud silma motoorse apraksia variandid: seosed vesipea, pontotserebellaarse kasvaja ja vertikaalsete sakkaadide puudujäägiga //J AAPOS. -1997. -V.l. nr 4. - Lk 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. Assotsiatsioon CHARGE vastsündinul // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - nr 2. - P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Inimese silma Chlamydia trachomatis'e nakkuse kestus sõltub vanusest //J. epidemiool. Nakata. 1999.-V.123. - Number 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Orbitaalne hemorraagia pärast kehavälist membraani hapnikuga varustamist vastsündinul // J. Pediatr. Oftalmoloogiline strabismus. 1997. - V.34. - nr 1. - Lk 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toksoplasmoos // Seminar. Perinataalselt. -1998. - V.22. - nr 4. - Lk.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Kaasasündinud silma väärarengud: 1 124 654 järjestikuse sünnituse kliiniline-epidemioloogiline analüüs Hispaanias// Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - nr 5. - Lk 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Strabismus enneaegsetel imikutel esimesel eluaastal /Arch. Oftalmool. 1998. - V.l 16. - nr 3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Visuaalne elektrofüsioloogiline sõeluuring diagnostilise imikute kaasasündinud nüstagmi korral //Clin. neurofüsiool. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinataalne kortikaalne ja subkortikaalne nägemiskaotus: vigastuse mehhanism ja sellega seotud oftalmoloogilised nähud// J.Ophtalmologe. -2002. V. 109. - nr 1. - P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //Koore nägemiskahjustus pärast perinataalset hüpoksiat: klinoradioloogiline korrelatsioon magnetresonantstomograafia abil //J. Pediatr. Oftalm. Strabismus. -1997. nr 34. - Lk.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Oftalmoloogilised leiud kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga lastel //J. FFPOS. 2000.-V.4. -#2. -P. 110-116.

91. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). Vaimse alaarengu, tserebraalparalüüsi, kuulmislanguse ja nägemiskahjustusega seotud majanduslikud kulud – Ameerika Ühendriigid, 2003.

92. Cesar R. Punetised ja rubeola // Semin. perinataalselt. 1998. - V. 22. - nr 4. - Lk.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Välknägemise esilekutsutud potentsiaalide prognostiline väärtus imikueas mitte-silmanägemise kahjustuse hindamisel.//Silm. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - Lk 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Laste orbiidi ja visuaalsete radade kuvamine: kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - nr 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K.W. Optilise atroofia ja sellega seotud silma- ja süsteemsete haiguste levimus laste oftalmoloogia osakonnas// Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - Lk.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Kokkulepe enneaegse lapse teravuse hindamise vahel 5,5-aastaselt. Enneaegsete laste retinopaatia krüoteraapia Ühisturühm //Invest. Oftalmool. 1999.-V.40. - nr 2. -P.496-503.

97. Enders G.A.T. Loote ja vastsündinu infektsioonid //in: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9. väljaanne, 41. peatükk Arnold, London. N Engl J. Med. 1998. - 326(10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E.// Holoprosencephaly koos nägemisnärvide hüpoplaasiaga ja septum pellucidum'i agenees //Amer.J.Ophthal. 1980. - V.70. - Lk 96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Ilmne tsüklofosfamiidi (tsütoksaani) embriopaatia: erinev fenotüüp? // Olen. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - Number 3. - Lk.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​​​Imagire R. jt. Oculoauriculovertebraalsed kõrvalekalded diabeetilise ema lastel // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - nr 4. lk.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Neonataal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant.7" th edition// Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Ema emakasisene herpes simplex infektsioon, mis põhjustab püsivat loote veresoonkonda //Arch, oftalmol. 2000.-V.l 18.-№6. -P.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Kas pärast elustamiskatseid leitakse võrkkesta hemorraagiaid? Uuring 169 lapse silmadest //Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - nr 3. - Lk 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinataalne asfüksia, hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia ja neuroloogilised tagajärjed täisaegsetel vastsündinutel. II/ Kirjeldus ja vastastikune seos//Rev. Neurol. -1996. V.24. -Nr 132. - Lk 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Võrkkesta hemorraagia juhusliku ja mittejuhusliku vigastuse korral // Pediaatria. -2005. -V. 115.-nr 1.-P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Nakkuslik uveiit // Rev. prat. -1999. V.49. -#18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Kas vastsündinute silmade kõrvalekalded ennustavad hilisemaid kõrvalekaldeid // Silm. 2001.-V. 15. - nr 4. - Lk.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Bakteriaalne silmainfektsioon vastsündinutel, prospektiivne uuring vastsündinute üksuses //Lääs. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - nr 3. - Lk 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Periventrikulaarne leukomalaatsia: laste visuaalse ja silma motoorika düsfunktsiooni olulised põhjused // Surv. Oftalmoloogia 2000. - V.45. -Ei!.- Lk 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Rootsi laste visuaalne sõeluuring: oftalmoloogiline hindamine // Acta. Oftal. Scand. -2001. V.79. - number 3. - Lk.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Infantiilne katarakt// Surv. Oftalmool. -1996. V.41. - nr 4. - Lk.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Rutiinne vastsündinute läbivaatus: praktikandi pediaatri efektiivsus võrreldes edasijõudnud vastsündinute õe praktikuga //Arch. Dis. Laps Loote Vastsündinu Ed 2001.-V. 85.-#2.-P. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Võre teravus ja nägemisvälja areng imikutel pärast perinataalset asfüksiat //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - nr 4. - Lk.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Konjunktiivi petehhiaalne hemorraagia ning kopsu ja kõhunäärme histoloogilised leiud infantiilse asfüksia hindamisel 85 juhtumil // Kurume Med. J.-1996. -V.43. nr 4. - Lk.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Optilise kanali mikroanatoomia //J. neurokirurgia. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Kõrge lühinägelikkuse seosed lapsepõlves.//Silm. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid ja visuaalne prognoos pärast perinataalset asfüksiat // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. nr 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septo-optiline düsplaasia kui valproehappe embrüopaatia ilming // Teratoloogia. 2001.-V.64. nr 2. - Lk.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Visuaalne funktsioon ja perinataalne fokaalne ajuinfarkt // Arch. Dis. Lapse loote vastsündinu Ed-1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. Silm lapsepõlves // Am. perekond. Arst. -1999. -V.60.-Nr.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Kaasasündinud silma toksoplasmoosiga patsientide pikaajaline jälgimine //N. Inglise J. Med. -1996. - V.334. -Nr.15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Tserebraalparalüüsiga seotud silmaanomaaliad pärast enneaegset sünnitust//Silm.-2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. et al. Nägemispuue madala sünnikaaluga lastel // Arch. Dis. Fetal Neonatal Ed. 1997. - V.76. - nr 2. -P.82-87.

124 Robinson B.E. Müoopia levimusega seotud tegurid 6-aastastel lastel //Ohthalm. Vis. sci. 1999.-V.76. - nr 5. - Lk.266-271.

125 Robinson J.S., Owens J.A. - Emakasisese kasvupuudulikkuse patofüsioloogia // Pediaatria ja perinatoloogia. Ed. Autorid Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126 Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamydia trachomatise konjunktiviit vastsündinul //Arch. Pediatr. -1999. -V.6. - Number 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Silma motoorne düsfunktsioon aju nägemiskahjustuse korral pärast perinataalset hüpoksiat //Dev. Med. Laps Neurol. 2002. - V.44. - nr 8. - Lk.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Süüfilis raseduse ajal// Clin, perinatool. -1997. V. 24. - nr 71. - Lk 90.

129. Raseduseaegne toksoplasmoosi sõeluuring//Arch. haigus lapsepõlves. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Enneaegsete imikute pikaajaline jälgimine: strabismuse, amblüoopia ja refraktsioonivigade tuvastamine// Br. J. Ophthalmol. 2000.-V.84. - nr 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Juhusliku perinataalse kägistusega seotud difuusne ühepoolne hemorraagiline retinopaatia//Retina/ 2001. - V.21. - Number 3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neuroradioloogiline ja silmade liikumine on korrelatsioonis vahelduva sakkaadipuudulikkusega lastel: "silma motoorne apraksia" //Neuropediatrics. 1995.-V. 26. - nr 6. - Lk.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Lapseea silmakontrollis sageli vahele jäänud diagnoosid //Fm. perekond. Arst. 2001. V.64 - nr 4. -P.623-628

134. Emis S., Chew S. Lühinägelikkus enneaegselt või väikese sünnikaaluga lastel // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -#5. -P.548-550.159. (Rätsep D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Pediatric oftalmology. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Esimesed pilgud: imikute nägemus// Uuriv oftalmoloogia ja visuaalne teadus. -1997. V.38. - nr 11. - Lk.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. Oftalmoloogilise hindamise tähtsus kaasasündinud ainevahetusvigade varajases diagnoosimises: Kreeta kogemus //BMC Ophthalmol. 2002.-V.2. - nr 1. - Lk 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Silmaleiud 5-aastastel enneaegselt sündinud lastel // Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revisited, Afr. J. Reprod, Tervis. 1998. - V.2. - nr 1. - Lk.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Lapseea strabismuse skriinimine esmatasandi arstide poolt// Can. perekond. Arst.-1998. -Nr 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​​​Tychsen L. Anomaalne võrkkesta kirjavahetus: neuroanatoomiline mehhanism strabismusahvidel ja kliinilised leiud strabismuslastel// J AAPOS. - 2000. V.4. - Number 3. - Lk 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. jt. Vastsündinute asfüksia prognoosi ennustamine fotoga esile kutsutud silmalaugude mikrovibratsiooni abil // Aju. dev. -1991. - V.13. nr 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. jt. Ema HIV-1-ga nakatunud vastsündinute tsütomegaloviiruse infektsioon// Jpn. J. Infect. Dis. -2000. V.53. - nr 5. - Lk.215-217.

143 Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Välkkuva esilekutsutud potentsiaalid vastsündinutel ja imikutel Artikkel hiina keeles. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004.-V. 84. - №.2. - Lk 111-114.

144. Wolker W. Vastsündinu hemolüütiline haigus // In: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Churchill. London. -1971.- Lk 157-160.r