See on väga raske patoloogia, mis väljendub lapse pikkuses ja kaalus mahajäämises, kõigi eluprotsesside vähenemises, konvulsiivse sündroomi tekkes, soole düsbakterioosis, erinevate infektsioonide lisandumises. Nende laste suremus on väga kõrge, kui intensiivset ravi ei alustata õigeaegselt.

Milliseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse?

Kaasaegne meetod harknääre uurimiseks lastel on ultraheliuuring. Seda ei seostata kiirgusega ja seda saab ohutult teha suvalise arvu kordi, näiteks ravi jälgimiseks. Uued laste harknääre Doppleri ultrahelitehnoloogiad võimaldavad saada kõige täpsemaid andmeid näärme suuruse, asukoha ja struktuuri kohta.

Laboratoorsed uuringud on kohustuslikud: kliiniline vereanalüüs, immunoloogilised testid, valgu ja mikroelementide (elektrolüütide) koguse määramine. Kaasasündinud patoloogia korral viiakse läbi geneetilised uuringud.

Kuidas ravitakse vähki lastel?

Harknääre ravi lastel sõltub selle suuruse muutumise astmest, immuunsuse seisundist, lapse üldisest seisundist ja vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest. Üldiselt on ravi algoritm järgmine:

1. Dieedi normaliseerimine (piisav kogus valku ja vitamiine).
2. Igapäevane rutiin piisava füüsilise aktiivsuse ja hea puhkusega.
3. Karastus, sport, kehaline kasvatus.
4. Looduslike immunostimulantide võtmine.
5. Antihistamiinikumide kohustuslik tarbimine külmetuse ajal koos allergiliste reaktsioonide tekkega.

Tähtis! Aspiriin on vastunäidustatud harknääre hüperplaasiaga lastele, see aitab kaasa näärme kasvu kiirenemisele ja aspiriini astma tekkele.

Laste tüümuse hüperplaasia rasketel juhtudel on ette nähtud hormoonravi (Prednisoloon, Hüdrokortisoon, Cortef).

Kui lapsel on harknääre liigselt suurenenud, tehakse vastavalt näidustustele operatsioon - näärme resektsioon (tümektoomia). Pärast harknääre eemaldamist on laps mitu aastat ambulatoorse jälgimise all.

Harknääre hüperplaasiaga last tuleb hoolikalt kaitsta külmetushaiguste ja nakkuste eest, vältida rühmades viibimist, rahvarohketes kohtades. Rutiinne vaktsineerimine toimub tavapäraselt, võttes samas arvesse lapse seisundit, et tal ei oleks sel hetkel nohu, allergiat, diateesi ega muid haigusi.

Harknääre mängib olulist rolli väikelaste tervisliku seisundi säilitamisel. Seetõttu vajavad sageli haiged lapsed läbivaatust ja vajadusel ravi.

Seda haiguste rühma põhjustavad immuunsüsteemi geneetilised defektid.
Harknääre kaasasündinud või primaarset aplaasiat (või hüpoplaasiat) iseloomustab tüümuse parenhüümi täielik puudumine või selle äärmiselt nõrk areng, mis määrab raske kombineeritud immunoloogilise puudulikkuse esinemise T-sisalduse järsu vähenemise tõttu. ja B-lümfotsüüdid ning harknääre kehade puudumine.
Kõigi nende haigustega kaasnevad korduvad põletikulised haigused, sageli kopsu- või soolestiku lokaliseerimisega, mis on sageli patsientide otseseks surmapõhjuseks. Seetõttu tuleb lastel, eriti väikelastel, kes põevad korduvaid põletikulisi haigusi, hoolikalt uurida tüümuse funktsionaalset seisundit.
Sarnased muutused on leitud lastel, kellel on mitmeid immuunpuudulikkuse rühma kuuluvaid haigusi. Kõige enam ilmnesid tüümuse arengu defektid järgmiste sündroomide puhul.

1.
DiGeorge'i sündroom. Koos näärme aplaasiaga on võimalik kõrvalkilpnäärme aplaasia koos hüpoparatüreoidismi ilmingutega. Patogeneesis esineb ringlevate T-lümfotsüütide defitsiit, rakulise immuunsuse reaktsiooni järsk pärssimine, B-lümfotsüütide arvu suhteline suurenemine ja humoraalse immuunsuse reaktsiooni säilimine (normaalne immunoglobuliinide tase veres). , hüpokaltseemia).
Haiguse iseloomulikud tunnused on krambid, alates vastsündinu perioodist, korduvad hingamisteede ja seedesüsteemi infektsioonid. Tavaliselt kombineeritakse seda aordikaare, alalõua, kõrvanibude arengu kõrvalekalletega, lümfisõlmede hüpoplaasia ja harknäärest sõltuvate tsoonide vähearenenud arenguga.

2. Nezelofi sündroom- tüümuse autosoomne retsessiivne aplaasia koos lümfopeeniaga, ilma kõrvalkilpnäärme aplaasiata, kuid lümfisõlmede ja põrna harknäärest sõltuvate tsoonide vähearenguga.
Samuti ilmneb T-lümfotsüütide reaktiivsuse järsk langus (rakulise immuunsüsteemi puudulikkus).
Alates vastsündinu perioodist on täheldatud korduvat bronhiiti, kopsupõletikku, viirusliku või seente etioloogiaga enterokoliiti, herpeedilisi lööbeid ja sepsist.
T-lümfotsüütide puudulikkus ja rakulise immuunsuse reaktsiooni pärssimine on rohkem väljendunud kui DiGeorge'i sündroomi korral. Patsiendid surevad varases eas.

3. Louis Bari sündroom- ataksia-telangiektaasia immunoloogiline defitsiit, mida iseloomustab näärme aplaasia autosoomne retsessiivne pärand, ilmneb lümfotsüütide vähenemisega lümfisõlmede ja põrna harknäärest sõltuvates tsoonides, demüelinisatsiooniga väikeajus.
Multisüsteemsed komplekssed häired:
1) neuroloogiline (ataksia, koordinatsioonihäired jne);
2) vaskulaarne (naha ja sidekesta telaniektaasia);
3) vaimne (vaimne alaareng);
4) endokriinsed (neerupealiste, sugunäärmete funktsioonide häired). Korduvad sino-kopsuinfektsioonid ilmnevad varases lapsepõlves.
Rakulise immuunsuse rikkumisega kaasnevad immuunsüsteemi T- ja B-süsteemi kahjustused, IgA defitsiit Vere seerumis leitakse emorionaalseid kuuske (α- ja β-fetoproteiinid). Sellistel patsientidel tekivad sageli pahaloomulised kasvajad (sagedamini lümfosarkoomid, lümfogranulomatoos).

4.
"Šveitsi sündroom"- autosoom-retsessiivne raske kombineeritud immunoloogiline puudulikkus. Lümfopeeniline agammaglobulineemia, harknääre aplaasia või hüpoplaasia kombineeritakse kogu lümfoidkoe hüpoplaasiaga. Harknääre terav hüpoplaasia, lümfisõlmede hüpoplaasia ja põrna, soolte lümfoidsed moodustised.
Neonataalsest perioodist saadik korduvad seen-, viirus- ja bakteriaalsed kahjustused nahal ning ninaneelu, hingamisteede ja soolte limaskestadel. Nendel lastel on harknääret raske tuvastada.
Koos rakulise immuunsuse reaktsioonide järsu pärssimisega ilmneb humoraalse immuunsuse puudulikkus (T- ja B-lümfotsüütide puudulikkus). Lapsed surevad tavaliselt esimese kuue elukuu jooksul.

Diagnostika. Harknääre kaasasündinud aplaasia ja hüpoplaasia tehakse kindlaks korduvate infektsioonide kliiniku alusel. Selle kinnitamiseks kasutatakse immunoloogilisi uuringuid: T- ja B-lümfotsüütide arvu ja nende funktsionaalse aktiivsuse määramine, immunoglobuliinide kontsentratsioon ja näärmehormooni tase veres.
Harknääre aplaasiast põhjustatud immuunpuudulikkuse seisundite varajaseks diagnoosimiseks kasutatakse perifeerse vere lümfotsüütide arvu, seerumi immunoglobuliinide, isohemaglutiniini tiitri määramist.

Ravi. Taastav ja asendusimmunoteraapia. Sel eesmärgil viiakse läbi harknääre või luuüdi siirdamine, immunoglobuliinide, harknääre hormoonide sisseviimine. Immunosupressiivse toimega kortikosteroidide kasutamine on vastunäidustatud.

Tüümuse hüpoplaasia (Digeorge'i sündroom)

Harknääre, kõrvalkilpnäärme hüpoplaasia või aplaasia ning muude struktuuride anomaaliad tekivad samaaegselt (näiteks südamerikked, neerupatoloogiad, näokolju, sh suulaelõhe jm anomaaliad) ja on põhjustatud deletsioonist. kromosoomis 22 q11.

Diagnostilised kriteeriumid

Osalus protsessis > 2 järgmisest süsteemiorganist:

• harknääre;
• kõrvalkilpnääre;
• südame-veresoonkonna süsteemi.

Võib tekkida mööduv hüpokaltseemia, mis põhjustab vastsündinutel krampe.

Seerumi immunoglobuliinid on tavaliselt normi piires, kuid võivad olla madalamad, eriti IgA; IgE tase võib olla normist kõrgem.

T-rakkude arv väheneb ja B-rakkude protsent on suhteliselt suurenenud. Abistajate ja summutite suhe on normaalne.

Sündroomi täieliku avaldumise korral on patsiendid tavaliselt vastuvõtlikud oportunistlikele infektsioonidele (Pneumocystisjiroveci, seened, viirused) ja surm on võimalik vereülekande tõttu, mis on tingitud transplantaat-peremeesorganismi haigusest. Osalise sündroomi korral (muutuva hüpoplaasiaga) võib areng ja reaktsioon infektsioonile olla piisav.

Harknääre sageli puudub; emakavälise tüümuse korral on histoloogia normaalne.

Lümfisõlmede folliikulid on normaalsed, kuid parakortikaalsetes ja harknäärest sõltuvates tsoonides on täheldatud rakkude ammendumise piirkondi. Vähktõve ja autoimmuunhaiguste tekkerisk ei suurene.

Harknääre kasvajad

Enam kui 40% harknääre kasvajatest kaasnevad hiljem arenevad paratüümsed sündroomid ja kolmandikul juhtudest on need mitmekordsed.

Seotud

Myasthenia gravis umbes 35% juhtudest ja 5% juhtudest võib see ilmneda 6. aastal pärast tümoomi ekstsisiooni. Tümoom areneb 15% myasthenia gravis'ega patsientidest.

Omandatud hüpogammaglobulineemia. 7-13% täiskasvanud patsientidest on seotud tümoom; pärast tümektoomiat seisund ei parane.

Tõelist punaliblede aplaasiat (RCC) leitakse ligikaudu 5% tümoomiga patsientidest.

50% ICCA juhtudest on seotud tümoomiga, 25% paraneb pärast tümektoomiat. Tümoom võib tekkida samaaegselt või areneda hiljem, kuid mitte eelneda granulotsütopeeniale või trombotsütopeeniale või mõlemale 3 juhul; tümektoomia on sel juhul kasutu. ICCA esineb 1/3 hüpogammaglobulineemia ja tümoomiga patsientidest.

Lapsel on pidevad külmetushaigused iseloomulike sümptomitega (köha, nohu, külmavärinad, kurguvalu) ja arstid panevad sama diagnoosi - SARS?

Tegelikult on kõik õige, kuid vaatame probleemi sügavale. Väga sageli tekivad külmetushaigused organismi allasurutud immuunsüsteemi taustal.

Harknääre on lapsepõlves täpselt samasugune ja on üks peamisi immuunsüsteemi nõrgenemise põhjuseid. Ja sellega tuleb õigeaegselt tegeleda, et vältida olukorra halvenemist.

Selles artiklis räägime sellest, mis on harknääre, mille eest see vastutab, kuidas vanemad peaksid reageerima, kui ilmnevad esimesed tüümuse probleemide sümptomid ja kas seda haigust saab peatada.

Natuke teooriat

Arstide sõnul on harknääre üks tähtsamaid organeid kehas. See kaitseb inimesi paljude haiguste eest ja võitleb võõraste mikroorganismide vastu.

Kuid vaatame lähemalt harknääre toimemehhanismi ja kaalume selle ehituse põhimõtet lapse kehas.

Mis see on ja mille eest ta vastutab

Harknääre (tüümus, struuma) on inimese rindkereõõnes asuv V-kujuline organ, mis vastutab autoimmuunhaiguste ennetamise eest.

Sõna "tüümus" tähendab kreeka keeles "elujõudu". Kõige sagedamini täheldatakse tüümuse probleeme just lapsepõlves.

Sellel on palju põhjuseid ja arstid ei tea siiani täpset vastust küsimusele: miks on lapsel harknääre suurenenud.

Mõned andmed viitavad sellele, et harknääre talitlushäirete põhjused on: negatiivsed välismõjud (kiirgusfoon, halb ökoloogia jne), geneetilised eelsoodumused, mitmesugused häired ema kehas ajal, nefropaatia, ema ägedad nakkushaigused kandmise ajal. laps.

Kas sa teadsid? Ameerika teadlased on jõudnud järeldusele, et AIDSist saab jagu. Selleks peate õppima, kuidas stimuleerida T-hellerite tootmist tüümuses.

Harknääre hakkab aktiivselt kasvama esimesest sünnipäevast. Praegu on selle kaal vaid 15 grammi. Kasv jätkub kuni täieliku puberteedieani ja 15-16-aastaselt jõuab see elund 30-40 g-ni.

Sellest hetkest alates muutub kasv vastupidiseks ja harknääre väheneb järk-järgult. Inimese 70 eluaastaks ei kaalu see rohkem kui 7 g.

Harknääre on lobuleeritud struktuuriga. Selle sees on talletatud B-lümfotsüüdid ja T-lümfotsüüdid, mis vastutavad keha kaitsmise eest võõrrakkude eest.

Harknääre on keha immuunsüsteemi keskne ja kõige olulisem organ. Selle inhibeeriv aktiivsus suurendab vähiriski.

Mõnikord viib harknääre vale toimemehhanism selleni, et selle T-lümfotsüüdid hakkavad võitlema oma keha normaalsete rakkudega.

Igal juhul on harknääre iga lapse keha oluline komponent ja seda tuleb patoloogiliste häirete korral õigeaegselt ravida.

Harknääre roll inimkehas avastati üsna hiljuti, nimelt 1961. aastal Austraalias. Seejärel viis teadlane nimega D. Miller läbi katseid vastsündinud rottidega.

Katsete käigus eemaldas ta harknääre ja jälgis looma organismi reaktsiooni (eriti elundisiirdamise reaktsiooni).

Selle tulemusena: pärsitud antikehade (T-lümfotsüüdid) tootmine ja siirdatud elundite täielik äratõukereaktsioon.

Järeldus sellest on järgmine: harknääre aitab kaasa kaitsvate lümfotsüütide arengule ja edasisele treenimisele. Lisaks ei lase see lümfotsüütidel oma keha rünnata (muidugi juhul, kui selles kehas ei arene kasvaja).

Kus on

Sageli tekitavad küsimused harknääre asukoha kohta isegi täiskasvanud hämmingut. Harknääre asub rinnaõõnes.

Kui see organ areneb normaalses tempos ja selle arengu käigus ei täheldata beebi kehas patoloogilisi muutusi, siis projitseeritakse see 10-15 mm rinnaku käepidemest kõrgemale.

Selle alumine ots võib ulatuda 3 või 4 ribini. Juhtudel, kui lapsel on harknääre suurenenud, võib selle alumine ots ulatuda 5. ribini.

Kuidas diagnoos on

Siiani on kõige populaarsem ja täpsem meetod tüümuse diagnoosimiseks röntgenuuring. Seda tehakse ainult juhtudel, kui ultraheli ei anna piisavalt selget arusaama harknääre seisundist.

Immuunsüsteemi põhiorgani suurenemisega ilmub piltidele iseloomulik kolmnurkne või ovaalne linditaoline vari. Arstid saavad J. Gewolbi meetodil määrata tüümuse suurenemise astme (kokku on neid 3).

Tähtis! Harknääre stimuleerimiseks on vaja regulaarselt läbi viia termilisi protseduure (külastada vanne, saunasid jne).

Laste harknääre suurenemise taseme määramiseks on olemas morfomeetriline meetod. Selle olemus seisneb harknääre varju laienemisteguri arvutamises.

See tähendab, et teadlane arvutab harknääre suuruse ja rindkere kogumahu suhte. Keerulisemates olukordades on soovitav kasutada impulss- või multiaksiaalset radiograafiat, tomograafiat või pneumomediastinograafiat.

Vaatamata tänapäevase diagnostika nii laiadele võimalustele ei ole radiograafilised meetodid alati tõhusad, kuna väljundiks on sageli ebapiisavalt täpsed tulemused.

Enamikus Venemaa, Ukraina, Valgevene, Moldova meditsiiniasutustes on harknääre uurimise peamine diagnostiline meetod ultraheliuuring.

Kui toote oma lapse kohalikku kliinikusse, saadavad arstid ta kõigepealt (võib-olla pärast palpatsiooni) ultraheliuuringule.

Harknääre diagnoosimine ultraheli abil erinevate vanusekategooriate lastel on järgmine:

• vastsündinuid ja alla 9 kuu vanuseid lapsi lamatakse sageli diivanile, pea tahapoole. Seejärel tehakse ultraheliprotseduur;
• 9 kuni 18-20 kuu vanuseid lapsi uuritakse "istuvas" asendis;
• alates kaheaastasest eluaastast saab ultraheliprotseduuri läbi viia “seisvas” asendis.

Paljud vanemad ei tea, mis on laste harknääre ultraheliuuring, kuidas protseduur kulgeb ja miks seda üldse vaja on.

Tegelikult aitab ultraheli (ultraheli) sel konkreetsel juhul kindlaks teha lapse harknääre seisundit (kas on vaja edasist ravi või on muutus väike ega vaja terapeutilisi sekkumisi).

Kas sa teadsid? Teadlased on loonud« nooruse süstimine» , mis paneb täiskasvanud inimese kehas tundma uut ja võimsat jõulööki. See protseduur hõlmab tüvirakkude sisestamist tüümusesse. Ekspertide sõnul noorendab selline süst harknääret ja vastavalt ka vananevat keha.

Uuring viiakse läbi spetsiaalse lineaarse anduriga aparaadi abil. Sellise anduri abil tehakse lapse rindkere ülaosa ristsuunaline skaneerimine.

Andur paigaldatakse paralleelselt rinnaku ja käepidemega. Varem kantakse rinnakule spetsiaalne geelitaoline konsistents.

Pärast ultraheliprotseduuri määravad arstid vastavalt saadud andmetele (pikkus, laius ja kõrgus) harknääre mahu, seejärel arvutavad eelnevalt arvutatud mahu ja spetsiaalsete koefitsientide alusel, mis on meditsiinikirjanduses standarditud, elundi massi.

Kui harknääre mass on teada, saavad arstid panna lapsele sobiva diagnoosi.

Normid ja kõrvalekalded

Pärast harknääre uuringuid teevad arstid saadud andmete põhjal diagnoosi.

Sageli ei täheldata selle pisikese organi tõsiseid häireid ja isegi harknääre kõige sagedasem suurenemine (tümomegaalia) ei ole ohtlik haigus. Eriti ägedad juhtumid (hüperplaasia või hüpoplaasia) on õnneks äärmiselt haruldased.

Tavaline jõudlus

Pole tähtis, millist diagnostilist meetodit harknääre uurimiseks kasutati (ultraheli, radiograafia jne), kõik taandub selle organi kogumahu ja massi arvutamisele.

Nende andmete põhjal tehakse konkreetne diagnoos. Vastsündinu harknääre suuruse normaalsed näitajad on: pikkus - 41 mm, laius - 33 mm, paksus - 21 mm, kogumaht - 13900 mm³.

Tuleb selgitada, et antud andmed on võrdlusandmed ja lubatud on väikesed kõrvalekalded ühes või teises suunas. Kogenud spetsialistide sõnul peaks normaalses seisundis harknääre kaal moodustama 0,3% lapse kogu kehakaalust.

Harknääre lubatud kaalu puhul vahemikus 15 kuni 45 g, noorukitel - 25 kuni 30 g Muudel juhtudel diagnoosivad arstid: tümomegaalia.

Laienemine (tümomegaalia)

Tümomegaalia on enamikul juhtudel pärilik haigus ja seda täheldatakse alla 6-aastastel lastel. Tümomegaalia esinemissagedus alla 3-aastastel lastel on 13-34%, 3-6-aastastel lastel - 3-12%.

6 aasta pärast on see haigus haruldane. Kuid muidu kuuluvad sellised lapsed autoimmuun- ja onkoloogiliste haiguste tekke riskirühma.

Tähtis!Harknääre kasv aeglustub alles pärast 12. eluaastat.

Bioloogia ja meditsiini valdkonna teadlased eristavad kahte tümomegaalia vormi: omandatud ja kaasasündinud.

Esimene neist võib areneda välismõjude või varasemate patoloogiliste muutuste ja haiguste taustal (Addisoni tõbi, neerupealiste onkoloogia, kopsupõletik, SARS, vaskuliit).

Kaasasündinud tümomegaalia tähendab korralikult moodustunud tüümust, mis on lubatud suurusest suurem. Selline defekt peaaegu kõigil juhtudel ei kujuta ohtu lapse elule ja tervisele.

Tümomegaalia võib olla kolme raskusastmega. Need erinevad vastavalt CTTI (kardiotüümiline-rindkere indeks) näitajatele.

CTTI indikaator kuni 0,33 näitab, et laps on täiesti terve, indikaator vahemikus 0,33 kuni 0,37 näitab, et lapsel on tekkinud tümomegaalia esimene aste.

Teise astme tümomegaalia diagnoosimise indikaatorid peaksid jääma vahemikku 0,37–0,42, kolmanda astme puhul üle 0,42.

Harknääre hüperplaasia ja hüpoplaasia

Hüperplaasia on harknääre äge haigus. Selle taustal hakkavad aju ja ajukoore rakud aktiivselt kasvama koos uute moodustiste moodustumisega tüümuses.

Selle haiguse korral võib erinevalt tümomegaaliast harknääre suurus jääda normaalseks, kuid struktuursed ja funktsionaalsed komponendid on häiritud.

Täpse diagnoosi tegemiseks ultraheliuuring ei sobi. Sel juhul tehakse röntgenuuring, millele järgneb harknääre varju iseloomu määramine.

Hüperplaasia peamisteks põhjusteks peetakse:

• onkoloogia;
• aneemia ja südame-veresoonkonna haigused;
• autoimmuun- ja endokriinsed haigused.

Harknääre hüpoplaasia või DiGeorge'i sündroom esineb enamikul juhtudel loote emakasisese infektsiooni korral. Selle tulemusena on vastsündinud lapse harknääre vähearenenud või puudub üldse.

Hüpoplaasia korral on lapsel näokoe kahjustused ja üldised häired näoorganite struktuuris.

Lisaks on lapsel häired südame ja neerude struktuuris. Mõned teadlased kipuvad viitama ka sellele, et DiGeorge'i sündroomile on geneetiline eelsoodumus.

Kas sa teadsid?Kui harknääre eemaldatakse täielikult pärast lapse viieaastaseks saamist, ei mõjuta see kuidagi tema elukvaliteeti. Fakt on see, et esimese viie aasta jooksul suudab harknääre toota nii palju T-lümfotsüüte, mis kaitsevad inimkeha kõrge eani.

Igal juhul võivad alaarenenud harknääre korral hüpoplaasia sümptomid ise kaduda pärast kuuendat eluaastat.

Kuid kogu selle aja võib laps olla vastuvõtlik nakkushaigustele, mitte taluda vereülekande ja elundisiirdamise protsesse.

Kas tasub muretseda

Ühemõttelise vastuse küsimusele, kas harknääret tasub ravida, saab anda vaid kogenud spetsialist pärast selle tillukese organi põhjalikku diagnoosi.

Sümptomid, mis ei vaja täiendavat abi

Tuleb märkida, et mis tahes sümptomite korral on parem konsulteerida arstiga. Laske tal öelda, et teie laps on terve, ja nõustuge, et sellest piisab, et teil oleks meelerahu.

Maailma eksperdid immunoloogia valdkonnas ütlevad, et vastsündinutel on harknääre veidi laienenud norm. Vanusega suurenemine normaliseerub ja kõik sümptomid kaovad.

Imikueas võivad aga ilmneda järgmised sümptomid, millel ei ole tõsiseid tagajärgi:

• veidi suurenenud lümfisõlmed;
• mandlite kerge suurenemine ja;
• lapse kaal on veidi suurenenud.

Millal pöörduda arsti poole

On mitmeid sümptomeid, mis viitavad funktsioonihäiretele või harknääre suuruse muutustele.

Sellistel juhtudel on vaja lühikese aja jooksul külastada lastearsti ja seejärel immunoloogi:

• beebi kehakaalu järsud hüpped;
• rinnale moodustub venoosne võrgustik (marmorist muster);
• sagedane regurgitatsioon pärast toitmist;
• köha esinemine horisontaalses asendis;
• lümfisõlmede ja mandlite suuruse tugev suurenemine;
• ARVI haiguste sagedus suureneb mitu korda;
• lapse nutmise ajal omandab tema nahk lilla tooni;
• depressiivne lihastoonus;
• südame rütmi rikkumine;
• liighigistamine;
• laps külmutab pidevalt käte ja jalgade otsad;
• anomaaliad liigeste arengus;
• hüpotensioon;
• krüptorhidism, fimoos, hüpoplaasia;
• kahvatus (aneemia tõttu, mis väljendub raua makrotoitainete puudumise tõttu organismis);
• higistamine ja pikaajaline subfebriili temperatuur.

Ägedamatel juhtudel, tüümuse tugeva suurenemisega (CTTI väärtustega üle 0,42), võivad lapsel tekkida emakakaela veenide turse, õhupuudus, tsüanoos. See juhtub elutähtsate elundite kokkusurumise tõttu harknääre poolt.

Kuidas on ravi

Tümomegaalia 1 ja 2 kraadi korral lubavad arstid vaktsineerida, kuid ainult range järelevalve all. Lisaks hinnatakse perioodiliselt väikese patsiendi tervislikku seisundit.

3. astme tümomegaalia vastu vaktsineerimine on keelatud, kuna beebi keha immuunsüsteem ei tööta korralikult ega suuda normaalselt tõrjuda isegi väikeseid koguseid võõrorganisme.

Teatud juhtudel konsulteerib lastearst endokrinoloogi ja immunoloogiga, misjärel annab ta loa vaktsineerimiseks (näiteks lastehalvatuse vaktsiin).

Tähtis!Hea uni ja pikaajaline viibimine värske õhu käes aitavad tümomegaaliast kiiresti taastuda.

Lapse ravi toimub ainult ägedatel juhtudel, kui harknääre probleemid võivad mõjutada teisi kehaorganeid ja süsteeme.

Ravi on erineva iseloomuga ja seda määravad ainult meditsiiniasutuste spetsialistid pärast asjakohast diagnoosimist.

Allpool on toodud harknääre probleemide ravi peamised punktid.

Kas sa teadsid?Kerge sõrmeotstega tüümuse kohas koputamine annab energiat kogu päevaks.

Reeglina kaovad harknääre probleemide sümptomid, kui laps saab 3-6-aastaseks.

Mõnikord võib tümomegaalia üle minna ka teistesse haigustesse ja selle ärahoidmiseks tuleb haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel koheselt arstiga nõu pidada.

Ärahoidmine

Praeguseks ei ole selle sündroomi tekkemehhanismid teada, seega ei saa ennetusmeetmed anda kõrget tulemust.

On teada, et tümomegaalia lastel võib areneda raseda ema ebaõige elustiili taustal. Seetõttu võib ennetusmeetmeid pidada naiste tervislikuks elustiiliks.

Suurenenud harknääre ennetavad meetmed imikutel ja vanematel lastel on suunatud stressiolukordade vältimisele, regulaarsele liikumisele (vanematele lastele).

Lõpetuseks tahaksin märkida, et vanemad ei peaks kartma alla 3-aastaste laste tümomegaaliat. Varem andsime veidi statistikat ja nende järgi on meie riigis umbes igal neljandal lapsel probleeme harknäärega.

Peamine selles küsimuses: õigeaegne visiit arsti juurde ja sihipärane ravi (kui selline vajadus on olemas).

Kodu " Planeerimine » Harknääre hüpoplaasia. Harknääre: harknääre lastel

Laste kehas on ainulaadne ja veel täielikult teadmata organ - harknääre ehk struuma. See sai oma nime, kuna see meenutab tõesti kuju ja asub piirkonnas, kus esineb struuma. Selle meditsiiniline nimi on tüümus kreekakeelsest sõnast tüümus – hing, elujõud. Ilmselt oli iidsetel ravitsejatel juba ettekujutus selle rollist kehas.

Mis on harknääre lastel? See on segaorgan, mis kuulub nii immuun- kui ka endokriinsüsteemi. Selle lümfikoe aitab kaasa keha peamiste kaitserakkude - T-lümfotsüütide - küpsemisele. Näärmete epiteelirakud toodavad verre enam kui 20 hormooni (tümiin, tümosiin, tümopoetiin, T-aktiviin jt).

Need hormoonid stimuleerivad keha erinevaid funktsioone: immuunsüsteemi, motoorseid, neuropsüühilisi süsteeme, keha kasvu, üldist heaolu jne. Seetõttu nimetatakse harknääret "õnnepunktiks" ja arvatakse, et just tänu selle näärme sellistele funktsioonidele on lapsed liikuvamad, rõõmsameelsemad ja rõõmsameelsemad kui täiskasvanud. Samuti arvatakse, et just harknääre kadumisega algab keha vananemisprotsess.

Tähtis! Kui laps on loid, väsinud, passiivne, sageli haige - see võib viidata harknääre funktsiooni puudumisele.

Milline on näärme normaalne suurus ja asukoht lastel?

Harknääre moodustub lootel 7. rasedusnädalal, see toimib aktiivselt esimesed 5 eluaastat, misjärel algab selle järkjärguline atroofia. 25. eluaastaks lakkab see täielikult toimimast ja 40. eluaastaks on enamikul inimestel selle kude vähenenud, kaob.

Harknääre asub rinnaku taga hingetoru bifurkatsiooni tasemel (selle jagunemine parem- ja vasakpoolseks bronhiks), koosneb 2 labast, mis paiknevad hingetorust paremal ja vasakul. Selle suurus vastsündinutel on 4 × 5 cm, paksus - 5-6 mm, kaal 15-20 g, harknäärel on sellised parameetrid alla üheaastastel lastel.

Harknääre kasvab lastel tavaliselt keha kasvuga paralleelselt kuni puberteediea alguseni (11-14 aastat), ulatudes selleks ajaks suuruseks 8 × 16 cm ja kaaluks kuni 30-35 g, misjärel elundi kasv peatub ja algab selle vastupidine areng. Üldiselt sõltub harknääre suurus lastel nende pikkusest ja selle mass on 1/250 kehamassist.

Millal suureneb harknääre lastel ja kuidas see avaldub?

Vanemad peavad sageli tegelema lapse harknääre suurenemisega (hüperplaasiaga). Kõige sagedamini täheldatakse seda esimesel 3 eluaastal, laste tüümuse hüperplaasia põhjused võivad olla:

1. Aminohapete (valkude) puudumine lapse toidus.
2. Vitamiinide puudus.
3. Lümfoidkoe diatees (lümfisõlmede proliferatsioon).
4. Sagedased infektsioonid.
5. Allergia.
6. pärilik tegur.

Imikutel võib harknääre suureneda isegi sünnieelsest perioodist ebasoodsate mõjude tagajärjel: ema nakkushaigused, raseduse patoloogiline kulg.

Tümomegaalia (näärme suurenemine) imikutel väljendub lapse kehakaalu suurenemises, naha kahvatuses, liigses higistamises, köhahoogudes ja palavikus. Lamamisasendis lapse seisund halveneb - köha intensiivistub, ilmneb nina tsüanoos (tsüanoos), neelamine on raskendatud, ilmneb toidu tagasivool. Iseloomulik on lapse nutmise ajal naha sinakasvioletne toon.

Tähtis! Imiku harknääre suurenemine võib meenutada külmetushaigust, mida sel perioodil esineb harva. Seetõttu on sellistel juhtudel tüümuse uurimine kohustuslik.

Miks tekib näärmete hüpoplaasia, millised on selle sümptomid?

Palju vähem levinud on harknääre hüpoplaasia lastel, see tähendab selle vähenemine. Reeglina on see kaasasündinud patoloogia, mis on kombineeritud teiste kaasasündinud kõrvalekalletega:

• rindkere alaareng;
• mediastiinumi organite defektid - süda, hingamisteed;
• DiGeorge'i sündroomiga - kõrvalkilpnäärme ja harknääre arengu anomaalia;
• Downi sündroomiga, kromosomaalse häirega.

See on väga raske patoloogia, mis väljendub lapse pikkuses ja kaalus mahajäämises, kõigi eluprotsesside vähenemises, konvulsiivse sündroomi tekkes, soole düsbakterioosis, erinevate infektsioonide lisandumises. Nende laste suremus on väga kõrge, kui intensiivset ravi ei alustata õigeaegselt.

Milliseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse?

Kaasaegne meetod harknääre uurimiseks lastel on ultraheliuuring. Seda ei seostata kiirgusega ja seda saab ohutult teha suvalise arvu kordi, näiteks ravi jälgimiseks. Uued laste harknääre Doppleri ultrahelitehnoloogiad võimaldavad saada kõige täpsemaid andmeid näärme suuruse, asukoha ja struktuuri kohta.

Laboratoorsed uuringud on kohustuslikud: kliiniline vereanalüüs, immunoloogilised testid, valgu ja mikroelementide (elektrolüütide) koguse määramine. Kaasasündinud patoloogia korral viiakse läbi geneetilised uuringud.

Kuidas ravitakse vähki lastel?

Harknääre ravi lastel sõltub selle suuruse muutumise astmest, immuunsuse seisundist, lapse üldisest seisundist ja vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest. Üldiselt on ravi algoritm järgmine:

1. Dieedi normaliseerimine (piisav kogus valku ja vitamiine).
2. Igapäevane rutiin piisava füüsilise aktiivsuse ja hea puhkusega.
3. Karastus, sport, kehaline kasvatus.
4. Looduslike immunostimulantide võtmine.
5. Antihistamiinikumide kohustuslik tarbimine külmetuse ajal koos allergiliste reaktsioonide tekkega.

Tähtis! Aspiriin on vastunäidustatud harknääre hüperplaasiaga lastele, see aitab kaasa näärme kasvu kiirenemisele ja aspiriini astma tekkele.

Laste tüümuse hüperplaasia rasketel juhtudel on ette nähtud hormoonravi (Prednisoloon, Hüdrokortisoon, Cortef).

Kui lapsel on harknääre liigselt suurenenud, tehakse vastavalt näidustustele operatsioon - näärme resektsioon (tümektoomia). Pärast harknääre eemaldamist on laps mitu aastat ambulatoorse jälgimise all.

Harknääre hüperplaasiaga last tuleb hoolikalt kaitsta külmetushaiguste ja nakkuste eest, vältida rühmades viibimist, rahvarohketes kohtades. Rutiinne vaktsineerimine toimub tavapäraselt, võttes samas arvesse lapse seisundit, et tal ei oleks sel hetkel nohu, allergiat, diateesi ega muid haigusi.

Harknääre mängib olulist rolli väikelaste tervisliku seisundi säilitamisel. Seetõttu vajavad sageli haiged lapsed läbivaatust ja vajadusel ravi.

Harknääre hüpoplaasia on organi kaasasündinud alaareng. T-lümfotsüütide ja harknääre hormoonide arvu vähenemise tõttu võivad lapsed surra esimestel elupäevadel või enne 2. eluaastat. Selle kohta, mis on tüümuse hüpoplaasia, elundi roll laste elus, kõrvalekallete diagnoosimine ja ravi, lugege meie artiklist.

Lugege sellest artiklist

Harknääre roll lastel

Harknääres toimub T-lümfotsüütide küpsemine, mis vastutavad rakulise immuunsuse eest. Kuna B-lümfotsüütide poolt kaitsvate valkude (immunoglobuliinide) moodustamiseks on vaja T-rakkude signaali, kannatavad need reaktsioonid (humoraalne immuunsus) ka tüümuse talitluse häirete korral. Seetõttu peetakse nääret peamiseks organiks, mis kaitseb last võõra antigeenvalgu tungimise eest.

Harknääre toodab ka hormoone – tümopoetiini, tümuliini, tümosiini, umbes 20 bioloogiliselt aktiivset ühendit. Nende osalusel kogevad lapsed:

• keha kasv;
• puberteet;
• ainevahetus;
• lihaste kokkutõmbed;
• vererakkude moodustumine luuüdis;
• hüpofüüsi, kilpnäärme reguleerimine;
• suhkru, kaltsiumi ja fosfori normaalse taseme säilitamine veres ja kudedes;
• keha immuunvastus.

Harknääre alaarengu ilmingud

Harknääre täielik puudumine (aplaasia) võib põhjustada lapse surma esimestel elupäevadel või surnult sündi. Ellujäänud imikutel on raske, püsiv kõhulahtisus, mida on raske ravida. Need põhjustavad progresseeruvat kurnatust. Eriti ohtlik on mis tahes, isegi kõige ebaolulisema infektsiooni lisamine.

Vähenenud harknääre korral on häiritud kogu lümfisüsteemi areng. Organism ei suuda toime tulla mitte ainult väliste patogeenidega, vaid ka tema enda soolestiku mikrofloora võib põhjustada põletikulist protsessi. Madala immuunsuse taustal paljunevad seened kiiresti, põhjustades kandidoosi (soor), pneumotsüste, mis mõjutavad kopse.

Enamik lapsi, kellel on oluliselt vähenenud harknääre, ei ela raskete infektsioonide tõttu ilma ravita üle 2-aastaseks.

Harknääre tüüp lapsel ja täiskasvanul

Elundi suuruse kerge vähenemisega võivad täiskasvanueas ilmneda immuunpuudulikkuse ilmingud. Harknääre häirete tunnused on:

• sagedased viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
• kalduvus naha, suu ja suguelundite limaskestade, kopsude, soolte korduvatele seeninfektsioonidele;
• perioodiliselt süvenev herpes;
• "laste" haiguste (leetrid, punetised, mumps) raske käik;
• väljendunud reaktsioon vaktsineerimisele (temperatuur, konvulsiivne sündroom);
• kasvajaprotsesside olemasolu.

Patsientide seisundit raskendavad muutused maksas, põrnas ja luuüdis, mis tekivad harknääre ebapiisava funktsiooni tõttu.

Haiguse diagnoosimine

Harknääre hüpoplaasia kahtlus ilmneb järgmiste kombinatsioonidega:

• sagedased viirushaigused;
• püsiv soor;
• raskesti ravitav kõhulahtisus;
• pustuloossed nahakahjustused;
• ravimiresistentsusega nakkushaiguste raske kulg.

Harknääre uurimiseks lastel kasutatakse ultraheli, täiskasvanutel on informatiivsem kompuuter-magnetresonantstomograafia.

Mida teha, kui harknääre on vähenenud

Lastel on kõige radikaalsem ravi tüümuse siirdamine. Surnult sündinud loote harknääre osad või terve organ õmmeldakse normaalse elundi struktuuriga kõhu sirglihaste piirkonda, reied.

Eduka ja õigeaegse operatsiooni korral suureneb lümfotsüütide ja immunoglobuliinide sisaldus veres ning ilmneb immuunreaktsioonide võime. Edukaks võib osutuda ka luuüdi siirdamine, T-lümfotsüütide teket väljaspool harknääret stimuleerivate ravimite – Neupogen, Leukomax – kasutuselevõtt.

Vähem keerulistel juhtudel viiakse läbi infektsioonide sümptomaatiline ravi antibiootikumide, viirusevastaste ja seenevastaste ainetega. Harknääre ebapiisava funktsiooni korrigeerimiseks manustatakse intravenoosselt T-aktiviini, timaliini, timogeeni, immunoglobuliini.

Harknääre hüpoplaasia on lastel ohtlik patoloogia. Väikese suuruse vähenemisega on kalduvus sagedastele infektsioonidele, nende raske kulg, resistentsus antibakteriaalsete ja seenevastaste ainete suhtes.

Nääre olulise või täieliku puudumise korral võivad lapsed surra enne 2-aastaseks saamist. Haigust võib kahtlustada soori ja kõhulahtisuse pidev kulg. Nääre hüpoplaasia tuvastamiseks tehakse ultraheli, tomograafia ja immunoloogiline vereanalüüs. Raskematel juhtudel aitab ainult elundisiirdamine, haiguse vähem keerukad variandid nõuavad sümptomaatilist ravi, harknääre ekstraktide sisseviimist.

Kasulik video

Vaata videot Di George'i, Di George'i, Di Georgie sündroomi, kõrvalkilpnäärme aplaasia, düsembriogeneesi sündroomi 3-4 lõpusevõlvi kohta:

Sarnased artiklid

Harknääre ultraheli tehakse enamasti lastel, eriti imikutel. Täiskasvanutel on CT informatiivsem, kuna vanusega seotud muutused elundis võivad pilti moonutada või elundi täielikult peita.

Aidake kindlaks teha harknääre haiguse sümptomeid, mis võivad olenevalt vanusest erineda. Naistel ja meestel võivad sümptomid väljenduda häälekäheduses, õhupuuduses, nõrkuses. Lastel on võimalik lihasnõrkus, toidusurve ja muud.

Lapse sagedastel hingamisteede ja viirushaigustel on tavaline seletus - allasurutud immuunsus, mis võimaldab patogeenidel siseneda kasvavasse organismi. Miks kaitsevõime nõrgeneb, on vanemad hämmingus ja püüavad olukorda parandada, lisades laste toidulauale vitamiine. Kuid sagedase esinemissageduse põhjus on olemas, see kuulub endokrinoloogia valdkonda ja seda nimetatakse tüümuse hüperplaasiaks.

Harknääre roll organismis

Harknääre, tuntud ka kui harknääre, on osa immuunsüsteemist. Lapsel asub elund rinnaku ülaosas ja ulatub keelejuureni. See moodustub loote arengu ajal. Pärast sündi kasvab harknääre lastel kuni puberteedieani. Elund on nagu kahvel, selle struktuur on pehme ja labane. Esialgselt 15 g-lt tõuseb puberteedieas 37 g-ni Harknääre pikkus imikueas on umbes 5 cm, nooruses - 16 cm. Vanaduseks raua hulk väheneb ja muutub 6 g kaaluvaks rasvkoeks. -roosa värvus muutub kollakaks.

Harknäärel on keha elus oluline roll. See reguleerib T-lümfotsüütide – immuunrakkude, mille ülesandeks on võidelda võõrantigeenidega, arengut. Looduslikud kaitsjad kaitsevad last nakkuse ja viirus-bakterite kahjustuste eest.

Harknääre suurenemise korral teeb see oma tööd halvemini, mistõttu immuunsüsteem nõrgeneb. Selle tulemusena muutub beebi vastuvõtlikumaks erinevate patoloogiate patogeenidele ja tema visiidid lastearsti juurde muutuvad sagedasemaks.

Hüperplaasia arengu põhjused

Tümomegaalia – ülekasvanud harknääre teine ​​määratlus, edastatakse geneetiliselt. Imikutel areneb see mitmel põhjusel:

1. hiline rasedus;
2. probleemid loote kandmisega;
3. naise nakkushaigused lapse ootel.

Harknääre patoloogiline kasv vanematel lastel aitab kaasa valgu puudumisele toidus. Organismi pikaajaline valgunälg mõjutab harknääre talitlust, alandab leukotsüütide taset ja pärsib immuunsüsteemi.

Teine tümomegaalia süüdlane võib olla lümfisüsteemi diatees. Kui lümfikoe on kalduvus ebanormaalsele kasvule, halvendab see lapse seisundit ja mõjutab siseorganeid. Harknääre kannatab ja selle muutused avastatakse juhuslikult, uurides rinnaku organite röntgenülesvõtete vastuseid.

Tümomegaalia välised tunnused

Et mõista, et lapse harknääre on suurenenud, aitavad mõned iseloomulikud märgid. Vastsündinutel tunneb probleemi ära ülekaalu ja kehakaalu kõikumine üles-alla.

Need juhtuvad üsna kiiresti. Emad võivad märgata puru suurenenud higistamist, sagedast regurgitatsiooni ja köhimist, mis põhjustab lapse põhjendamatult lamavasse asendisse sattumist.

Naha küljelt ilmneb hüperplaasia kahvatuse või tsüanoosina. Naha sinaka varjundi omandab nutt või pingutus. Samuti tekib kudedele spetsiifiline marmormuster ja rinnale tekib venoosne võrgustik. Lihastoonus nõrgeneb. Harknääre kasvuga kaasneb lümfisõlmede, mandlite, adenoidide suurenemine. Südame normaalne rütm läheb valesti.

Suguelundite piirkond reageerib harknääre hüperplaasiale omal moel. Tüdrukutel on suguelundite hüpoplaasia. Poisid kannatavad fimoosi ja krüptorhidismi all.

Kuidas tuvastatakse harknääre anomaalia?

Harknääre seisundi hindamise informatiivne meetod on ultraheli. Seda tüüpi läbivaatus ei vaja eelnevat ettevalmistust. Spetsialist töötleb lapse rinnaku juhtiva geeliga ja juhib seadme anduri üle selle piirkonna. Alla kaheaastaseid imikuid uuritakse istuvas või lamavas asendis. Suurematele lastele tehakse sonograafia seistes.

Ema peab diagnoosijale teatama lapse täpse kaalu. Tavaliselt on uuritava elundi mass 0,3% kehamassist. Selle parameetri ületamine näitab tümomegaaliat. Hüperplaasia kulgeb kolmes kraadis. Need on paigaldatud vastavalt CTTI-le - kardiotüümiline rindkere indeks. Lapsel tehakse diagnoos vastavalt järgmistele CTTI piiridele:

• 0,33 - 0,37 - I aste;
• 0,37 - 0,42 - II aste;
• üle 0,42 - III aste.

Vaatamata anomaaliale harknääre suurust tavaliselt ei korrigeerita - elund taastub normaalsete parameetrite juurde 6 aasta pärast. Kuid immuunsüsteemi tugevdamiseks määravad arstid spetsiaalseid ravimeid ja annavad vanematele soovitusi lapse igapäevase rutiini ja toitumise kohta. Elundi taastumine toimub kiiremini piisava hulga unetundide ja pikkade jalutuskäikude korraldamisega värskes õhus.

Konservatiivsed ja kiireloomulised meetmed

Tümomegaalia konservatiivse ravi kulg põhineb kortikosteroididel ja spetsiaalsel dieedil. Toodete koostises peaks ülekaalus olema C-vitamiin Ainet leidub apelsinides ja sidrunites, paprikas, lillkapsas ja spargelkapsas. Lapse organism saab kasulikku askorbiinhapet mustsõstra marjadest, kibuvitsamarjadest ja astelpajust.

Kui harknääre on liigselt suurenenud ja arst peab vajalikuks sellest vabaneda, suunab ta lapse operatsioonile. Pärast tümektoomiat viiakse patsient pidevale jälgimisele. Kui hüperplaasia ilmneb ilma selgete kliiniliste sümptomiteta, ei toimu meditsiinilist ega kirurgilist ravi. Beebi vajab ainult dünaamilist jälgimist.

Elukvaliteet lastele

Kuidas kulgeb beebi elu koos harknääre kasvuga, räägib dr Komarovsky. Kui lapsel diagnoositakse I staadiumi tümomegaalia, siis tõsist ohtu veel ei ole. See on vaid vihje, et laps vajab regulaarset tervise parandamist.

Kuni II astme kõrvalekallete tekkega saab laps käia lasterühmades ja seltskonnaüritustel. Te ei saa endiselt mõelda hüperplaasia ravile, kuid õigeaegne vaktsineerimine erinevate vaevuste vastu on kohustuslik protseduur.

Kõige raskem on kolmas aste, mille puhul haigus võib tekitada tüsistusi. Olukord muutub kriitiliseks vanemate kui 6-aastaste laste puhul. Raputatud immuunsus ei suuda keha kaitsmisega toime tulla, neerupealiste töös on talitlushäireid. Kui spetsialist tuvastab lapsel harknääre-neerupealise puudulikkuse, tuleb laps kiiresti haiglasse saata. Harknääre seisundi meditsiinilise korrigeerimise positiivse dünaamika puudumisel on arstil õigus nõuda operatsiooni.

Ärge pidage kerget tümomegaaliat kergeks probleemiks. Kontrollige kindlasti alla aastase lapse harknääret ja tehke diagnoosi selgitamiseks immunogramm. 6 aasta pärast vajab laps immuuntausta pädevat korrigeerimist. Niipea kui võimalik saavutage lapse seisundi paranemine, sest tähelepanuta jäetud juhtumid on surmavad.

Lk 5/17

Harknääre atroofilistest (involutiivsetest) muutustest tuleks eristada selle arengu kaasasündinud väärarenguid, mis väljenduvad selle täielikus puudumises - aplaasias, ageneesis või alaarengus koos lümfotsüütide moodustumise rikkumisega selles - hüpoplaasia, alümfoplaasia.
Harknääre kaasasündinud puudumine võib olla ainus väärareng või kombineerida teiste väärarengutega, eriti kõrvalkilpnäärmete kaasasündinud puudumisega, mida angloameerika kirjanduses kirjeldatakse Digeorge'i sündroomi nime all (Dodson et al., 1969). Kirkpatrick, Digeorgie, 1969; Lobdell, 1969). Kuigi harknääre täieliku puudumise tuvastamise juhtumeid varases imikueas surnud lastel on teada olnud juba pikka aega (Bischoff, 1842; Friedleben, 1858), ei seostatud selliste laste surma kuni viimase ajani tüümuse puudumisega. harknääre neis.
Hüpoplaasia korral on harknääre algusest peale oma arengus maha jäänud ja lapse sündides osutub see väikeseks, sageli mitte üle 1-2 g, mille kaal mikroskoopiliselt osutub ka vähenenud. suurus ja lümfotsüütide peaaegu täieliku puudumise tõttu ei täheldata nende jagunemist kortikaalseks ja medulla kihiks. Tavaliselt pole neis Hassalli väikseid kehasid.
Harknääre hüpoplaasiat iseloomustavaid muutusi on alles hiljuti uuritud seoses Glanzmanni ja Rinikeri kirjeldusega 1950. aastal imikute omapärasest haigusest, mida nad nimetasid essentsiaalseks lümfotsütofüüsiks. Kuna sellel haigusel on sageli perekondlik iseloom, kirjeldati seda hiljem ka perekondliku (perekondliku) lümfofeenia (Tobbler, Cottier, 1958) või päriliku lümfoplasmatsüütilise düsgeneesi (Hitzig, Willi, 1961) nimetuste all.
Haigus väljendub püsivas, ravimata kõhulahtisuses, mis viib lapsed kurnatuse ja surmani. Veres on terav lümfopeenia ja hüpogammaglobulineemia ning surnute lahkamine paljastab põrna ja lümfisõlmede suuruse järsu vähenemise ning lümfotsüütide peaaegu täieliku puudumise. Algselt ei pööratud harknääre seisundile piisavalt tähelepanu, kuigi juba haiguse esmakirjeldusel mainivad Glanzmann ja Riniker (1950), et ühel kahest nende poolt uuritud lapsest oli harknääre väike ja turse. Hilisemaid muutusi harknääres selle haiguse korral uuriti aga üksikasjalikumalt (Cottier, 1958; Blackburn, Gordon, 1967; Thompson, 1967; Berry, 1968; Berry, Thompson, 1968), mis andis põhjust pidada kogu haigust kui haigust. primaarse immunoloogilise puudulikkuse ilming, mis on tingitud tüümuse hüpoplaasiast või aplaasiast (Good, Martinez, Gabrielsen, 1964; Sell, 1968).
Harknääre aplaasia või hüpoplaasia korral on häiritud kogu lümfoidkoe normaalne areng ja seetõttu jääb organism immunoloogilisteks reaktsioonideks võimetuks. Selle tulemusena hakkab soolestiku normaalne floora avaldama patogeenset toimet, põhjustades selle kahjustusi ja seeläbi kõhulahtisust, mis viib: kurnatuseni. Sageli liitub sekundaarne infektsioon kandidoosi (Glanzmann, Riniker, 1950; Thompson, 1967), pneumotsüstilise kopsupõletiku (Becroft, Douglas, 1968; Berg, Johansson, 1967) jne kujul, äratõukereaktsiooni ei teki (Rosen, Gitlin). , Janeway, 1962; Dooren, Bekkum, Cleton, 1968). Seega on haiguse tervikpilt täielikult kooskõlas nn kurnatuse sündroomiga, mis areneb loomadel pärast tüümuse eemaldamist ja mis tekib vahetult pärast sündi (Miller, 1961; Good et al., 1962; Metcalf, 1966; Hess , 1968). Mõnel juhul täheldati tüümuse hüpoplaasiaga lastel vahetult enne surma ka aplastilist aneemiat (Glanzmann, Riniker, 1950; Thompson, 1967; Dooren et al., 1968) või granulo- ja trombotsütopeeniat (Lamvik, Moe, 1969).
Enamik tüümuse aplaasia või hüpoplaasiaga lapsi sureb esimese 6 elukuu jooksul. Kuid mõnel juhul täheldatakse ka haiguse pikemat kulgu - kuni 1 aasta 7 kuud (Hitzig, Biro et al., 1958) ja rohkem. Selliste patsientide üksikasjalikum immunoloogiline uuring võimaldas tuvastada mõnel neist teatud immunoloogiliste (allergiliste) reaktsioonide tekkevõime säilimist (Hitzig, Biro et al., 1958), samuti üksikisiku säilimist. immunoglobuliinide fraktsioonid (Becroft, Douglas, 1968; Berg, Johansson, 1967), mis võimaldab eristada mitmeid selle haiguse kliinilisi vorme (Sell, 1968). Ilmselgelt sõltub see harknääre hüpoplaasia (alimpoplaasia) astmest, mis võib väljenduda erinevalt. Suhteliselt väikese hüpoplaasia astmega, mis on tingitud keha immuunreaktsioonide võime osalisest säilimisest, võib haigus kulgeda pikaajaliselt. Näide sellest on ilmselt Grote'i ja Fischer-Waselsi (1929) tähelepanek "totaalsest alümfotsütoosist" 39-aastasel mehel, kes suri kurnatusse. Lahkamisel avastati tal põrna (18,0) ja teiste lümfoidorganite atroofia. Peensooles olid tumeda pigmendiga armid ja mesenteriaalsetes lümfisõlmedes "juustu nekroosi" kolded. Harknääret kahjuks ei uuritud. Samas seoses pakub kahtlemata huvi üks meie tähelepanekutest, mis on toodud allpool.
Mees E., 55 aastat vana. Puusepp. Abielus, lapsi ei olnud. Alates varasest lapsepõlvest oli tal sageli kõhulahtisus, millega seoses järgis ta kogu elu rangelt dieeti. Suitsetas veidi. Alkoholi tarvitas ta harva. Viimase 3 aasta jooksul uuriti teda põhjalikult paljudes Leningradi haiglates, kuid diagnoos jäi ebaselgeks. Seoses kasvava kurnatuse ja kõhuõõne kasvaja kahtlusega paigutati ta 17/V 1968 Sõjaväemeditsiini Akadeemia teaduskonnakirurgia kliinikusse, kus 31/V tehti talle diagnostiline laparotoomia. millel kasvajat ei leitud. Pärast operatsiooni hakkas patsiendi seisund kiiresti halvenema. Vereanalüüs 17/VI 1968: Er. 3700000, Hb 13,2 g%, õitseng, po. 1,0, l. 13500, millest s. 45%, lk 37%, a. 7%, lümf. üksteist%. ROE 10 mm/h. Varasematel vereanalüüsidel kõikus lümfotsüütide arv 7-14% vahel. Väljaheidete korduvate bakterioloogiliste uuringute käigus patogeenset taimestikku ei tuvastatud. Patsient suri 17. juunil 1968 suureneva kurnatuse ja sellega kaasneva kopsupõletiku sümptomitega. Ta toimetati lahkamisele, diagnoosiga raskekujuline sprue haiguse vorm koos äärmise alatoitluse ja raske beriberiga, seisund pärast diagnostilist laparotoomiat, astsiit, ristluu lamatised, kahepoolne kopsupõletik ja kopsuturse.
Lahkamisel (prokurör T, V. Polozova) oli terav kurnatus. Kehakaal 40 kg pikkusega 166 cm.Kõhu keskjoonel värske operatsioonijärgne arm. Ristluu piirkonnas on lamatis tumehalli põhjaga 5x4 cm Vasak pleuraõõs on vaba. Parempoolne kops ülemistes osades on ühendatud parietaalse pleuraga. Selle tipu piirkonnas on mitu tihedat armi ja väike kapseldunud lubjastunud fookus. Vasaku kopsu alumises osas on mitu hallikaspunast õhuvaba tihenduskoldet läbimõõduga 1-1,5 cm. Parema kopsuarteri tromboosi alumine haru. Parema kopsu alumises sagaras pleura all määratakse ebakorrapärase kiilukujulise kujuga must-punane õhuvaba fookus, mille suurus on 5X5X4 cm.Broio-chopulmonaalsed lümfisõlmed ei ole laienenud, must-hallid, väikeste hallidega. armid. Kõhuõõnes on väike kogus selget kollakat vedelikku. Peensoole limaskestal on näha kuni 4x2 cm suurused põikisuunalised pindmised haavandid tumehalli pigmenteerunud põhjaga. Pimesoole limaskestal on kaks sama tüüpi haavandit. Peyeri laigud ja lümfisõlmed ei ole määratletud. Kuni 1 cm läbimõõduga soolestiku lümfisõlmed, paljudel neist on lõikel näha kollakashallid alad. Põrn kaalub 30,0 paksenenud kapsliga, läbilõige tumepunane. Mandlid on väikesed. Kuni 1 cm suurused kubeme- ja kaenlaalused lümfisõlmed, lõikelt hallid. Süda kaalub 250,0, selle lihas on pruunikaspunane. Maks kaaluga 1500,0, lõikes pruunikaspruun. Vasaku kopsu pleura all ja mao limaskesta voltides esines mitu väikest hemorraagiat. Teiste elundite ja kudede suurus oli mõnevõrra vähenenud, muidu ei muutunud. Harknääret ei leidu eesmise mediastiinumi koes.

Histoloogilise uuringu tulemused.

Peensool: nekrootilise põhjaga pindmised haavandid, mis sisaldavad gramnegatiivseid vardaid; submukoossetes ja lihaskihtides - histiotsüütide ja mõne lümfotsüütide infiltraadid. Mesenteriaalsed lümfisõlmed: lümfoidkoe hulgas on nähtavad nekroosikolded, ilma rakulise reaktsioonita; tuberkuloosibatsille ja muid mikroobe neis ei leidu; aksillaarne lümfisõlm, mille keskel on skleroos ja perifeeria ääres väike kogus lümfoidkoe (joon. 10, a). Põrn: lümfisõlmed on väga nõrgad, neid leidub vähesel hulgal; viljaliha on teravalt rikkalik. Eesmise mediastiinumi kiud: rasvkoe hulgas on mõned väikesed harknääre sagarad, millel puudub jagunemine kortikaalseks ja medulla kihiks ning mis ei sisalda Hassalli kehasid; lümfotsüüdid sagarates puuduvad peaaegu täielikult (joon. 10, b, a), sagarad koosnevad retikulaarsetest ja epiteelirakkudest, moodustades kohati eraldiseisvad näärmerakud. Maks: rasvade degeneratsioon ja pruun atroofia. Müokard: pruun atroofia. Neerud: hüdropüstroofia. Kops: grampositiivseid kokke sisaldavad kopsupõletiku kolded.
Lahkamise ja histoloogilise uuringu tulemuste põhjal diagnoositi krooniline mittespetsiifiline haavandiline enterokoliit, mis tõi kaasa kurnatuse ja tüsistus kopsupõletikuga. Sel juhul võib haiguse arengut seostada harknääre ja kogu lümfisüsteemi kui terviku halvema arenguga.
Riis. 10. Harknääre alümfoplaasia.
a-kaenlaalune lümfisõlm koos keskosa skleroosiga ja lümfoidkoe säilimine kitsa kihina piki perifeeriat (suurendus 60X) ”b- üks harknääre sagaratest lümfotsüütide peaaegu täieliku puudumisega (suurendus). 120X); samamoodi (sw. 400X) ..
Hiljuti on selliste patsientide raviks kasutatud mõningase eduga inimloote harknääre siirdamist (August et al., 1968; Clevelend et al., 1968; Dooren jt, 1968; Good et al., 1969; Koning ja teised, 1969). Samal ajal suureneb pärast siirdamist kiiresti lümfotsüütide arv veres, immunoglobuliinide ilmumine selles. Lastel on võime rakuliste ja humoraalsete immuunvastusteks, sealhulgas kudede homotransplantaatide tagasilükkamiseks (August et al., 1968; Koning et al., 1969). Ühel neist patsientidest pärast tüümuse siirdamist biopsia saanud lümfisõlmede uurimisel leiti, et sellel on hästi määratletud lümfisõlmed koos paljunemiskeskustega (Clevelend, Fogel, Brown, Kay, 1968).

Kell T-lümfotsüütide düsfunktsioon nakkus- ja muud haigused on reeglina raskemad kui ebapiisavate antikehade korral. Sellistel juhtudel surevad patsiendid tavaliselt imikueas või varases lapsepõlves. Kahjustatud geeniproduktid on tuvastatud ainult mõnede T-lümfotsüütide funktsiooni esmaste häirete korral. Nende patsientide ravimeetodiks on praegu tüümuse või luuüdi siirdamine HLA-ga ühilduvatest õdedest või haploidentilistest (poolühilduvatest) vanematest.

Harknääre hüpoplaasia või aplaasia(selle munemise rikkumise tõttu embrüogeneesi varases staadiumis) kaasneb sageli kõrvalkilpnäärmete ja muude samaaegselt moodustuvate struktuuride düsmorfia. Patsientidel on söögitoru atreesia, palatine uvula lõhenemine, südame ja suurte veresoonte kaasasündinud väärarengud (interatriaalse ja interventrikulaarse vaheseina defektid, parempoolne aordikaare jne).

Hüpoplaasiaga patsientide tüüpilised näojooned: philtrumi lühenemine, hüpertelorism, antimongoloidne silmade sisselõige, mikrognatia, madalad kõrvad. Sageli on selle sündroomi esimene sümptom vastsündinute hüpokaltseemilised krambid. Sarnaseid näojooni ja südamest ulatuvate suurte veresoonte anomaaliaid täheldatakse loote alkoholisündroomi korral.

Harknääre hüpoplaasia geneetika ja patogenees

DiGeorge'i sündroom esineb nii poistel kui tüdrukutel. Perekondlikud juhtumid on haruldased ja seetõttu ei klassifitseerita seda pärilikuks haiguseks. Kuid enam kui 95% patsientidest leiti 22. kromosoomi qll.2 segmendi (DiGeorge'i sündroomile spetsiifiline DNA segment) segmentide mikrodeletsioonid. Tundub, et need jagunemised kanduvad sagedamini edasi emaliini kaudu.

Neid saab kiiresti tuvastada genotüpiseerimine kasutades PCR mikrosatelliidi DNA markereid, mis asuvad vastavas piirkonnas. Suurte veresoonte anomaaliad ja 22. kromosoomi pika käe osade jagunemine ühendavad DiGeorge'i sündroomi velokardiofatsiaalse ja konotrunkaalse näo sündroomiga. Seetõttu räägitakse praegu CATCH22 sündroomist (südame, ebanormaalne faatsia, tüümuse hüpoplaasia, suulaelõhe, hüpokaltseemia – südamedefektid, näo anomaaliad, harknääre hüpoplaasia, suulaelõhe, hüpokaltseemia), sealhulgas paljudest 22q deletsioonidega seotud seisunditest. DiGeorge'i sündroomi ja velokardiofatsiaalse sündroomi korral leiti ka 10. kromosoomi p13 segmendi piirkondade deletsioone.

Keskendumine immunoglobuliinid tüümuse hüpoplaasia on tavaliselt normaalne, kuid IgA tase väheneb ja IgE on tõusnud. Lümfotsüütide absoluutarv on vaid veidi alla vanusenormi. CD T-lümfotsüütide arv väheneb vastavalt tüümuse hüpoplaasia astmele ja seetõttu suureneb B-lümfotsüütide osakaal. Lümfotsüütide reaktsioon mitogeenidele sõltub tüümuse puudulikkuse astmest.

Harknääres, kui see on olemas, leitakse surnukehi Hassala, tümotsüütide normaalne tihedus ning selge piir ajukoore ja medulla vahel. Lümfoidsed folliikulid on tavaliselt säilinud, kuid paraaordi lümfisõlmed ja põrna harknäärest sõltuv piirkond on tavaliselt ammendatud.

Harknääre hüpoplaasia kliinilised ilmingud

Sagedamini ei esine täielikku aplaasiat, vaid ainult kõrvalkilpnäärmeid, mida nimetatakse mittetäielikuks DiGeorge'i sündroomiks. Sellised lapsed kasvavad normaalselt ega põe liiga palju nakkushaigusi. Täieliku DiGeorge'i sündroomi korral, nagu ka raske kombineeritud immuunpuudulikkusega patsientidel, suureneb vastuvõtlikkus oportunistlikule ja oportunistlikule taimestikule, sealhulgas seentele, viirustele ja P. carinii'le, ning kiiritamata vereülekande ajal areneb sageli siiriku-peremehe vastu haigus.

Harknääre hüpoplaasia ravi - DiGeorge'i sündroom

Immuunpuudulikkus koos Täielik DiGeorge'i sündroom korrigeeritud tüümuse koekultuuri (mitte tingimata sugulastelt) või fraktsioneerimata luuüdi siirdamisega HLA-ga identsetelt õdedelt.

ESMANE IMMUNODEFIFITSUS (PIDS).

PIDS põhineb sageli immuunsüsteemi geneetilistel defektidel aferentse või eferentse lüli tasemel. Sest

PIDS, millel on domineeriv rakulise (T-) immuunsuse defekt, on seotud T-rakkude prekursori tüvirakkude diferentseerumise rikkumisega, T-lümfotsüütide moodustumise rikkumisega tüümuse, düsplaasia või tüümuse tekke tõttu. selle hüpoplaasia. Humoraalse (B-) immuunsuse defektiga PIDS-i korral võib see olla tingitud B-rakkude prekursori tüvirakkude diferentseerumise rikkumisest koos T-supressorite, tsütotoksiliste T-lümfotsüütide aktiveerimisega.

Kombineeritud PIDS-i korral võib esineda üks või mitu loetletud tegurit, mis võivad põhjustada T-B-immuunsüsteemi kombineeritud kahjustuse või immuunsüsteemi normaalset toimimist tagavate ensüümide defekti.

PIDS-i kliinilised ilmingud on: resistentsuse vähenemine infektsioonidele, nakkushaiguste esinemissageduse suurenemine, nende kulgemise raskusaste ja kestus, raskete ja ebatavaliste tüsistuste teke, madala patogeensusega mikroorganismide põhjustatud nakkushaiguste esinemissagedus. Humoraalse immuunsuse defektiga on eelsoodumus grampositiivsete bakterite põhjustatud nakkushaigustele, rakulise immuunsuse defektiga - seened, viirused, mükobakterid ja gramnegatiivsed mikroobid. PIDS-i korral suureneb kasvajahaiguste, peamiselt lümfoidkoe, ja autoimmuunhaiguste esinemissagedus.
PIDS-i immunogeneesi organite patoanatoomiliste muutuste mõistmiseks on vaja teada, et harknääre, nii inimese filogeneesis kui ka ontogeneesis, moodustub varem kui teised immuunsusorganid (2 kuud emakasisest arengut), koloniseeritakse lümfotsüüdid varem kui teised elundid ja lapse sünni ajaks on see täielikult moodustunud. Selle funktsioon immunogeneesi organina mängib juhtivat rolli perinataalsel perioodil ja lapse esimestel eluaastatel. Seetõttu on muutused tüümuses esmatähtsad laste immuunsüsteemi hindamisel ja sellest tulenevalt ka PIDS-i esinemise probleemi lahendamisel.
^ VANUSEMUUTUSED TÜÜMUSES
Enneaegsetel vastsündinutel ja 28-30 nädala vanustel loodetel on harknääre ebaküps - sagarad retikuloepiteeli kihtidena, lümfotsüütidega asustatud või mõõdukalt asustatud, küpsed sagarad on olemas, neil on hästi eristatavad kortikaalsed ja medullakihid. Kui täisealisel vastsündinul või esimeste eluaastate lapsel avastatakse ebaküps harknääre, on see näitaja selle lapse immuunsüsteemi funktsionaalsest alaväärtuslikkusest, mis võib vanusega kaduda. on ebasoodne taustseisund, mille korral tekivad nakkushaigused raske kulu ja isegi surmaga.

Postnataalses ontogeneesis toimub tüümuses vanusega seotud involutsioon, mis algab 5–7-aastaselt ja lõpeb puberteedieas.
^ TÜÜMUSE VANUS
Areneb rasvkude, mis on kinnitunud harknääre sagaratesse. Lobules väheneb suurus, lümfotsüütide arv neis väheneb, jagunemine kortikaaliks ja medullaks kaob, Hassalli kehad muutuvad homogeenseks, osaliselt lupjuvad, nende kasvaja peatub. Samal ajal paiknevad väikesaarte kujul olevad harknääre sagarad rasvkoe hulgas ja säilivad igas vanuses. Rasvkude areneb eriti välja puberteedieas ja vanuses 18-20 aastat. Sel juhul on harknääre välimuselt suur rasvane keha. Vanemas eas harknääre rasvkude atrofeerub järk-järgult ja tekib skleroos.
^ TÜÜMUSE JUHUSLIK MUUNDUMINE (või involutsioon).
Harknääre massi järsku vähenemist, mis toimub erinevate haiguste, traumade, nälgimise, jahtumise mõjul, nimetati harknääre juhuslikuks involutsiooniks (ladina sõna accedentis tähendab otsetõlkes õnnetust).

AT etioloogia on mitmekesine, mis viitab selle nähtuse stereotüübile ja spetsiifilisuse puudumisele selle tüümuse reaktsiooni põhjustanud aine suhtes. AT-d täheldatakse lastel mitmesuguste haiguste korral, nii nakkusliku kui ka mittenakkusliku iseloomuga, leukeemia ja pahaloomuliste kasvajatega, ainevahetushäiretega, valgu nälgimise (kwashiorkor), tsüstilise fibroosi, ravimite kokkupuutel, näiteks glükokortikoidide, tsütostaatikumide, kiiritusraviga. Harknääre AT-l on 5 faasi.

I faas - algab T-eelsete lümfotsüütide paljunemisega tüümuse ajukoore subkapsulaarses tsoonis, intensiivistub nende diferentseerumine küpseteks T-lümfotsüütideks. II faasi tuleks pidada involutsiooniliste protsesside alguseks.

II faas - nn "tähistaeva" pilt, sest. harknääre kortikaalses kihis toimub makrofaagide arvu suurenemine, samal ajal kui paralleelselt toimub T-lümfotsüütide surm apoptoosi tõttu.

III faas - lümfotsüütide surm kortikaalses kihis koos säilinud lümfotsüütidega medullas. See toob kaasa tüümuse sagarate kihtide ümberpööramise ja kortikaalse kihi järkjärgulise kokkuvarisemise. Interlobulaarsetes vaheseintes on palju nuumrakke, eosinofiile, makrofaage, fibroblaste. Hassalli kehade arv suureneb, need ilmuvad medullas ja isegi ajukoores, kuid need on väikesed. Tüümuse sees võivad lümfotsüüdid, neutrofiilid, eosinofiilid akumuleeruda koos karüopüknoosi ja reksise nähtustega.

IV faas - medullaarse tsooni laastamine, lümfotsüütide surma tõttu tüümuse sagarad varisevad kokku, tüümuse kehad ühinevad, moodustades tsüstiliselt laienenud õõnsused, mis on täidetud homogeensete eosinofiilsete massidega, mõned on lupjunud. Harknääre sidekoe kapsel ja interlobulaarne sidekude on suurenenud, selles on rasvkoe saarekesed, infiltratsioon lümfotsüütide, eosinofiilide, makrofaagide, nuumrakkude poolt.

V faas - strooma jämestumine suureneb, tüümuse sagaratest jäävad kitsad rakukogumite kiud, millesse on kaasatud tüümuse kehad, mis on täielikult lupjunud. Suured veresooned ja kapsel on järsult skleroositud, strooma hulgas on rasvkude.

Seega erinevad AT IV-V faasid ainult strooma ja selle vaskulaarse kihi skleroosi astme poolest.
^ PRIVAATSED PIDS-VORMID
M Ortoloogiliselt võib PIDS-i tüümuse muutusi iseloomustada kui organi düsplaasiat ja hüpoplaasiat.
DÜSPLAASIA - TÜÜMUSE KOMPONENTSETE KOEELEMENTIDE TEKKE HÄIRED EMAKASISESEL PERIOODIL (EMBRIONAALNE JA VARJANE LOOTE PERIOOD) ning seda iseloomustab retikuloepiteeli puudumine või väheareng, tüümuse lobulite lümfotsüütide asustus puudumine (osaline või täielik). , samuti moodustumise rikkumine sünnijärgsel perioodil koos harknääre enneaegse rasvumise tunnuste ilmnemisega. Selle määratluse kohaselt on tüümuse düsplaasia mitu varianti. Edasine klassifikatsioon on antud WHO (1978) järgi.

^ Harknääre düsplaasia
- esimene variant - WHO andmetel Šveitsi tüüpi Glanzmann-Rinicker. Retikuloepiteeli puudumine või tõsine alaareng ja lobulite halb kolonisatsioon lümfotsüütide poolt. Raske kombineeritud immuunpuudulikkus (SCID), nii rakuline kui humoraalne immuunsus on kahjustatud. Pärandi tüüp on autosoomne retsessiivne. Patogeneesis on lümfoidse tüviraku defekt peamine. Kliiniliselt iseloomustab mittepüsiv lümf - ja leukopeenia. Nakkushaigused arenevad esimestel elukuudel ja põhjustavad surma 6-8 kuu vanuselt. Patoloogiline uuring tuvastas nahas hulginekroosi ja põletikulised infiltraadid, mis on sepsise allikaks. Kirjeldatud on Leiner-tüüpi dermatiiti, Ritter-tüüpi eksfoliatiivset erütrodermiat või histiotsütoosi X. Bakteriaalsed infektsioonid kombineeritakse viiruslikega - generaliseerunud tuulerõuged, leetrite hiidrakuline kopsupõletik, generaliseerunud tsütomegaalia, herpes simplex, adenoviirusnakkus, seeninfektsioonid ja pneumotsüstid. Seda sündroomi võib seostada lümfoomide, hemolüütilis-ureemilise sündroomi, hemolüütilise autoimmuunaneemia, tsüstilise fibroosi ja hüpotüreoidismiga.

Harknääre mass väheneb 5-10 korda, retikuloepiteel on vähearenenud, tüümuse kehad puuduvad või on väga väikesed, üksikud. Lümfotsüüte on väga vähe, puudub jagunemine kortikaalseks ja medulla kihiks. Perifeersete organite lümfoidkoe on hüpoplaasia seisundis: lümfoidsed folliikulid ei ole välja arenenud, tsoonid lümfisõlmedes ei ole eristatavad, sõlmede kude koosneb retikulaarsest stroomast, müeloidsetest elementidest ja vähesest arvust lümfotsüütidest. .

- teine ​​võimalus vastavalt WHO Nezelofi sündroomile (alümfotsütoos). Tüümuse düsplaasiat iseloomustab retikuloepiteeli olemasolu, mis moodustab mitme näärmestruktuuriga harknääre sagaraid, Hassalli kehad puuduvad, lümfotsüüdid on üksikud. Rakuline immuunsus kannatab. See on päritud retsessiivselt, seotud X-kromosoomiga. Patogeneetiline olemus taandub tüümuse düsplaasia tõttu T-lümfotsüütide prekursorite küpseteks T-lümfotsüütideks diferentseerumise rikkumiseni. Mõnikord on patsientidel B-lümfotsüütide diferentseerumise halvenemise tõttu seerumi Ig puudus. Nakkushaigused - kopsupõletik, kandidoos, leetrite kopsupõletik, generaliseerunud BCG-iit, herpes simplex, gramnegatiivse taimestiku põhjustatud sepsis. Oodatav eluiga 1-2 aastat. Harknääre mass väheneb. Lümfisõlmedes, põrnas, harknäärest sõltuvates tsoonides on vähe lümfotsüüte, on plasmablastid. Luuüdis kuni 3% plasmarakkudest.

- kolmas võimalus WHO andmetel on see adenosiindeaminaasi puudulikkusega SCID. Iseloomulik on B- ja T-rakkude sideme katkemine. Iseloomulikult korduvad Candida, pneumotsüstiidi, Pseudomonas aeruginosa, tsütomegaloviiruse, herpesviiruste, tuulerõugete põhjustatud infektsioonid. Sageli kombineeritakse seda kõhrekoe moodustumise rikkumisega. Ilma luuüdi siirdamiseta saabub surm esimesel eluaastal.

Sellel on 2 tüüpi pärilikkus autosomaalset retsessiivset (40%) - sellisel kujul puudub ensüüm adenosiindeaminaas: sel juhul akumuleerub desoksüaminasiin, mis on mürgine ebaküpsetele lümfotsüütidele (eriti T-l). Retsessiivne, seotud X-kromosoomiga (50%) – mutatsioon, mis mõjutab valku, mis on IL-2,4,7 retseptor. Morfoloogilised muutused sõltuvad geneetilise defekti tüübist. 1. tüüpi pärilikkusega - harknääre on väike, ilma lümfotsüütideta. Muudel juhtudel on lümfoidkoe hüpoplastiline koos T-rakkude tsoonide ning T- ja B-tsoonide vähenemisega.
- neljas variant WHO andmetel Di George'i sündroom

(tüümuse hüpoplaasia või agenees). Selle põhjuseks on 3. ja 4. neelutasku arengu rikkumine, millest areneb harknääre, kõrvalkilpnäärmed. Nendel patsientidel puudub rakuline immuunsus, tk. esineb tüümuse hüpoplaasia ehk aplaasia, tekib teetania, sest kõrvalkilpnäärmete puudumine, kaasasündinud südamerikked ja suured veresooned. Näo välimus võib muutuda: hüpertelorism, Mongoloidivastane silmade sisselõige, madala asetusega kõrvad, samuti söögitoru atreesia, hüpotüreoidism, tetrado Fallot, neerude ja kusejuhade hüpoplaasia. Häiritud rakulise immuunsuse tõttu puudub kaitse seen- ja viirusnakkuste vastu. T-sõltuvad tsoonid tüümuses ja põrnas puuduvad. Plasmarakke see ei mõjuta ja immunoglobuliinide tase ei muutu. See sündroom on põhjustatud embrüogeneesi häiretest 6-8 rasedusnädalal.

- viies variant vastavalt WHO Louis-Bari sündroomile ( ataksia-telangiektaasia Louis-Bar). Seda iseloomustab rakulise ja osaliselt humoraalse immuunsuse puudulikkus koos progresseeruva väikeaju ataksia ja peribulbaarse telangiektaasiaga. Morfoloogiliselt - harknääre düsplaasia, sagarad koosnevad retikuloepiteelist, puuduvad Hassalli kehad, T-lümfotsüütide arvu vähenemine, sagarad ei jagune ajukoore ja aju tsooniks. Hüperkroomsete tuumadega hiidrakud moodustuvad retikuloepiteelis. Immunogeneesi perifeersetes organites T-sõltuvate tsoonide hüpoplaasia. Väikeajus - ajukoore atroofia IV vatsakese laienemisega. Mikroskoopias - pirnikujuliste neurotsüüdide (Purkinje rakud) ja granuleeritud kihi düstroofia või täielik kadumine. Selliseid muutusi täheldatakse seljaaju eesmistes sarvedes, hüpotalamuses ja tagumiste sammaste demüliniseerumises. Põikilihastes - sekundaarne atroofia, maks - fokaalne nekroos, rasvade degeneratsioon, portaalteede lümfotsüplasmotsüütiline infiltratsioon. Neerudes - krooniline püelonefriit. Kopsudes - bronhoektaasia, abstsessid, pneumoskleroos. Iseloomulik on ATE kombinatsioon pahaloomuliste kasvajatega: lümfoomid, lümfogranulomatoos, leukeemiad, meduloblastoomid, adenokartsinoomid, düsgerminoomid.

See defekt on tingitud defektist T-lümfotsüütide lõplikus diferentseerumises, samuti anomaaliast lümfotsüütide plasmamembraanides. See on päritud autosoomselt retsessiivsel viisil. Sageli on Ig A, Ig E, IgG 2, IgG 4 defitsiit. Ataksia areneb alates 4. eluaastast (kõnnihäired) ja progresseerub järk-järgult. Telangiektaasiad leitakse 1. eluaastaks bulbar konjunktiivil, seejärel muudes piirkondades. Esineb juuste hallinemist, higistamist, atroofilist dermatiiti, ekseemi, naha kasvajaid ja kehalise arengu tõsist mahajäämust. Sekundaarsed seksuaalomadused ei arene. Menstruatsioon on ebaregulaarne. Patsiendid elavad kuni 39-41 aastat.

- kuues võimalus vastavalt WHO andmetele a Brutoni gammaglobulineemia, X-seotud . Seda iseloomustab harknääre enneaegne rasvumine. Üks levinumaid esmaseid ID-sid. Sellega puudub seerumi IgG immunoglobuliini või on see madal. Poistel sagedamini 8-9 kuu alguses: kui emalt pärit immunoglobuliinide arv väheneb. Esineb korduvat konjunktiviiti, keskkõrvapõletikku, farüngiiti, bronhiiti, kopsupõletikku, nahainfektsioone (püodermat) põhjustavad sagedamini stafülokokk või Haemophilus influenzae. Rakuline immuunsus ei ole kahjustatud. Autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, SLE, dermatomüosiit) arenevad sageli Brutoni tõve korral. B-lümfotsüüdid on järsult vähenenud või puuduvad. L\u-l ja põrnal puuduvad idukeskused ning l\u, põrn, luuüdi ja sidekude, plasmatsüüdid puuduvad, palatiinsed mandlid rudimentide kujul, T-lümfotsüüdid jäävad normaalseks.
- seitsmes variant Kroonilist granulomatoosset haigust (CGD, laste surmav granulomatoosne haigus) iseloomustab fagotsüütide bakteritsiidse funktsiooni rikkumine koos korduvate mädaste-granulomatoossete protsessidega nahas, kopsudes, lümfisõlmedes, maksas koos hüpergammaglobulineemia, aneemia, leukotsütoosiga.
HGB-l on 2 vormi

^ 1. Kõige tavalisem, pärilik retsessiivse tüübi kaudu, mis on seotud X-kromosoomiga. Poisid (kuni 4-aastased) haigestuvad, see on raske.
2. See on haruldane, pärilik autosoom-retsessiivsel viisil, mõlemast soost lapsed on haiged, see kulgeb kergemini. Esimesed kliinilised sümptomid on nahakahjustused 1. elukuul ekseemsete muutuste näol, millega kaasneb mädanemine kõrvades ja nina ümbruses, millele lisandub regionaalne lümfadeniit, seejärel on protsessi kaasatud maks, kopsud, lümfisõlmed, luud, millised abstsessid tekivad. Patoloogilisel uurimisel tuvastatakse harknääre enneaegne rasvumine, siseorganite granuloomid, mis koosnevad monotsüütidest, neutrofiilsetest leukotsüütidest, millele järgneb mädane sulandumine ja armistumine. Samal ajal on makrofaagid ja neutrofiilid koormatud GAG-de ja lipiididega; neid rakke leidub kopsudes, harknääres, põrnas, lümfisõlmedes ja maksas. Märgitakse hepato-splenomegaaliat.
Tavaline muutuv immuunpuudulikkus. See heterogeenne rühm võib olla kaasasündinud või omandatud, juhuslik või perekondlik (muutuva pärimisviisiga). Iseloomulik - hüpogammaglobulineemia, defekt kõigis antikehade klassides, kuid mõnikord ainult IgG-s. Nendel patsientidel ei ole B-lümfotsüütide sisaldus veres ja lümfoidkoes häiritud, kuid samal ajal ei muutu B-lümfotsüüdid plasmarakkudeks, antikehade sekretsioon puudub. Kliiniliselt - korduvad bakteriaalsed infektsioonid, enteroviiruse infektsioonid, herpes, giardiaas Histoloogiliselt - l \ folliikulite, l \ y, põrna B-raku tsoonide hüperplaasia. Neil on kõrge reumatoidartriidi esinemissagedus: kahjulik ja hemolüütiline aneemia.

^ Isoleeritud IgA puudulikkus. Iseloomustab madal seerumi ja sekretoorse IgA tase. See puudus võib olla nii perekondlik kui ka omandatud pärast toksoplasmoosi, leetreid ja muid viirusnakkusi. IgA defitsiidi korral on limaskestade kaitse nõrgenenud ning tekivad hingamisteede infektsioonid, seedetrakti infektsioonid, MPS, hingamisteede allergiad ja autoimmuunhaigused (SLE, reumatoidartriit). Alumine rida on IgA-d tootvate B-lümfotsüütide diferentseerumise defekt. Neil tekivad sageli anafülaktilised reaktsioonid.

hubasus. Plasmarakke see ei mõjuta ja immunoglobuliinide tase ei muutu. See sündroom on põhjustatud embrüogeneesi häiretest 8. rasedusnädalal.
^ TÜÜMUSE HÜPOPLAASIA

Hüpoplaasia - mida iseloomustab kõigi struktuurielementide olemasolu tüümuses (retikuloepiteel, lümfotsüüdid), kuid nende edasist arengut ei toimu, millega kaasneb harknääre massi vähenemine.

^ Harknääre hüpoplaasia on iseloomulik ja immuunpuudulikkus koos trombotsütopeenia ja ekseemiga (Wiskotti-Aldrichi sündroom) on retsessiivse pärilikkuse teega ja on seotud X-kromosoomiga. Iseloomustab trombotsütopeenia, ekseem, korduvad infektsioonid, varajane surm. Morfoloogiliselt on harknääre normaalse ehitusega, kuid perifeerses veres ja parakortikaalsetes (harknäärest sõltuvates) l\y tsoonides toimub progresseeruv sekundaarne T-lümfotsüütide ammendumine koos rakulise immuunsuse vähenemisega. Seerumi IgM tase on madal, IgG normaalne. IgA ja E tase tõuseb Tihti tekivad pahaloomulised lümfoomid.

Komplemendi süsteemi geneetiline puudulikkus - kaasasündinud puudulikkus C1, C2, C4 suurendab riski haigestuda immuunkomplekshaigustesse (SLE).
TÜMOMEGAALIA

TM - elundi massi suurenemine 3-4 korda võrreldes normiga, stereotüüpsete faasimuutuste puudumine (sealhulgas AT III-IV faasid) stressi või antigeense kokkupuute tingimustes. Kliinilisest seisukohast lähtudes diagnoositakse TM radioloogiliselt kardiotüümi-rindkere indeksi suurenemise alusel > 0,38. TM-i täheldatakse lastel, kellel on sage ARVI (4–6 korda aastas), infektsioosse-allergilise müokardiidi, reuma, kardiomüopaatia, meningokokeemia, bronhiaalastma korral. Nendel lastel on tõenäolisem rahhiit, kaasasündinud südamerikked ja kesknärvisüsteem. TM-i põdevate laste nakkushaiguste korral toimub surm haiguse varases staadiumis. Mikroskoopiliselt eristatakse järgmisi HM-sid:

1. 
   Kortikaalses tsoonis määratakse makrofaagide ja lümfoblastide vohamine (AT esimene faas) - pilt "tähistaevast", tüümuse kehasid on vähe, väikesed, enamasti rakulised (koosnevad 3-5 rõngakujulisest retikuloepiteeli rakust ), lokaliseeritud medullas. See variant esineb lastel, kes surid ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja meningokokeemia tõttu varases staadiumis alates haigestumise hetkest.
2. 
   Harknääre kortikaalses tsoonis on suured lümfotsüütidest koosnevad klastrid, mis meenutavad lümfoidseid folliikuleid, Hassalli kehad on väikesed, kas rakulise struktuuriga või homogeensed-eosinofiilsed, säilinud retikuloepiteelirakkudega, paiknevad perifeerias. Neid täheldatakse reuma, nakkus-allergilise müokardiidi, bronhiaalastma, kardiomüopaatia, alaägedate ja krooniliste allergiliste reaktsioonide korral.
3. 
   Harknääre sagarates on jaotus tsoonideks säilinud, kuid ajukoore tsoon valitseb aju kohal. Tüümuse kehad on väikesed, vähesed, rakulise struktuuriga. Seda täheldatakse infektsioosse-allergilise müokardiidi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral, mida komplitseerib kopsupõletik, koos südame- ja kesknärvisüsteemi defektidega.

Lastel esinevat TM-i tuleks pidada rakutüüpi immuunpuudulikkuse üheks klassifitseerimata variandiks. Vanusega võib harknääre suurus normaliseeruda.

Selle sündroomiga mõjutavad embrüo rakud emakas, millest arenevad kõrvalkilpnäärmed ja harknääre. Seetõttu on kõrvalkilpnäärmed ja harknääre lapsel kas vähearenenud või puuduvad täielikult. Mõjutatud on ka kuded, millest nägu moodustub. Seda väljendavad alalõua väheareng, lühike ülahuul, iseloomulikud palpebraalsed lõhed, madal asend ja kõrvade deformatsioon. Lisaks on lastel kaasasündinud südame- ja suurte veresoonte häired. Haigus esineb sporaadiliselt, kuid on oletusi, et see on geneetiliselt määratud ja pärilik autosoomselt retsessiivselt.

Kliiniliselt avaldub DiGeorge'i sündroom juba sündides. Iseloomulikud on näo ebaproportsioonid, südamerikked. Kõige iseloomulikum sümptom vastsündinu perioodil on hüpokaltseemilised krambid (põhjustatud kõrvalkilpnäärmete vähearenenud arengust). Immuunpuudulikkuse sündroom areneb sagedamini imiku elu teisel poolel ja avaldub kliiniliselt sageli korduvate viiruste, seente ja oportunistlike bakterite põhjustatud infektsioonidena kuni raskete septiliste protsessideni. Sõltuvalt harknääre alaarengu astmest võivad immuunpuudulikkuse sümptomid olla väga erinevad (raskest kuni kergeni) ja seetõttu räägitakse kergematel juhtudel osalisest DiGeorge'i sündroomist. Veres leitakse vähenenud kaltsiumisisaldus ja suurenenud fosforisisaldus ning paratüreoidhormooni vähenemine või täielik puudumine, mis kinnitab kõrvalkilpnäärmete vähearenenud või puudumist.

Laps, olles emakas, on täielikult kaitstud ebasoodsate keskkonnategurite eest.

Vastsündinute harknääre muutub immuunkaitse esimeseks kaskaadiks. Mis kaitseb last paljude patogeensete mikroorganismide eest. Laste harknääre hakkab tööle kohe pärast sündi, kui esimese õhutõmbega siseneb võõras mikroorganism.

Alla üheaastaste laste harknääre suudab koguda teavet peaaegu kõigi patogeensete organismide kohta, kellega kogu elu jooksul kokku puutume.

Embrüoloogia (harknääre areng sünnieelsel perioodil)

Loote harknääre munetakse juba seitsmendal-kaheksandal arengunädalal. Ka raseduse ajal hakkab harknääre tootma immuunrakke, kaheteistkümnendal nädalal leitakse sellest juba tulevaste lümfotsüütide eelkäijad tümotsüüdid. Sünni ajaks on vastsündinutel harknääre täielikult moodustunud ja funktsionaalselt aktiivne.

Anatoomia

Selle mõistmiseks peaksite kinnitama kolm sõrme rinnaku käepideme ülaosale (rangluude vaheline ala). See on harknääre projektsioon.

Sündides on tema kaal 15-45 grammi. Harknääre suurus lastel on tavaliselt 4–5 sentimeetrit pikk ja 3–4 sentimeetrit lai. Terve lapse terve nääre ei ole palpeeritav.

Vanuse tunnused

Harknäärel on immuunsuse kujunemisel võtmeroll ja see kasvab kuni puberteedieani. Sel hetkel jõuab mass 40 grammi. Puberteedieas algab pöördareng (involutsioon). Vananedes asendub harknääre täielikult rasvkoega, selle mass väheneb 6 grammi. Igal eluperioodil.

Harknääre roll

Harknääre toodab hormoone, mis on vajalikud immuunsüsteemi normaalseks arenguks. Tänu neile õpivad immuunsüsteemi rakud ära tundma kahjulikke mikroorganisme ja käivitama mehhanisme nende kõrvaldamiseks.

Harknääre häired

Aktiivsusastme järgi eristatakse harknääre hüpo- ja hüperfunktsiooni. Morfoloogilise struktuuri järgi: (puudumine), (alaarenenud) ja (suuruse suurenemine).

Harknääre arengu kaasasündinud patoloogia

Geneetilise koodi anomaaliate korral võib tüümuse munemine olla häiritud isegi varases embrüonaalses perioodis. Selline patoloogia on alati kombineeritud teiste elundite arengu rikkumisega. On mitmeid geneetilisi kõrvalekaldeid, mis põhjustavad immuunsüsteemile saatuslikke muutusi. Keha kaotab võime võidelda infektsioonidega ega ole elujõuline.

Geneetilise arengu defektide korral kannatab kogu immuunsüsteem. Isegi osalise aktiivsuse säilimise korral põhjustab tüümuse hüpoplaasia vastsündinutel immuunrakkude sisalduse püsivat puudulikkust veres ja püsivaid infektsioone, mille vastu on üldine arengupeetus.

Samuti hõlmavad geneetilised väärarengud kaasasündinud tsüstid, tüümuse hüperplaasia ja tümoomid (harknääre hea- või pahaloomulised kasvajad).

Harknääre hüpo- ja hüperfunktsioon

Funktsionaalne aktiivsus ei sõltu alati näärme enda suurusest. Tümoomi või tsüsti korral on harknääre suurenenud ja selle aktiivsus võib olla normaalne või vähenenud.

Harknääre hüpoplaasia

Arenguanomaalia puudumisel on vastsündinutel harknääre hüpoplaasia äärmiselt haruldane. See ei ole iseseisev haigus, vaid raske infektsiooni või pikaajalise nälgimise tagajärg. Pärast põhjuse kõrvaldamist taastatakse selle mõõtmed kiiresti.

Harknääre hüperplaasia

On endogeenne hüperplaasia, kui harknääre suurenemine on seotud selle funktsioonide täitmisega (esmane) ja eksogeenne, siis kasvu põhjustavad patoloogilised protsessid teistes elundites ja kudedes.

Miks suureneb lapsel harknääre?

Primaarse (endogeense) tümomegaalia põhjused:

Eksogeense tümomegaalia põhjused:

• Immuunsüsteemi üldised häired(, autoimmuunhaigused).
• Aju regulatsioonisüsteemide rikkumised(hüpotalamuse sündroom).

Hüperplaasia sümptomid

Välisel läbivaatusel on imiku nutmisel näha suurenenud harknääre, kui suurenenud rindkeresisene rõhk surub harknääre rinnaku käepidemest kõrgemale.

Harknääre suurenemine lastel mõjutab lapse välimust – näojoonte suurenemine, naha kahvatus. Üldises arengus on viivitus. Uurimisel leitud tüümuse suurenemine 2-aastasel lapsel, eriti asteenilise kehaehitusega, ei tohiks muret tekitada. Harknääre on sellise beebi jaoks üsna suur organ ja ei pruugi lihtsalt talle eraldatud ruumi ära mahtuda.

Ka vastsündinute mööduva ikterusega imiku harknääre suurenemine ei ole patoloogia.

Kliinilise tähtsusega on mitmete tüümuse haigustele iseloomulike tunnuste samaaegne tuvastamine:

• lähedal asuvate elundite kokkusurumise sündroom;
• immuunpuudulikkuse sündroom;
• lümfoproliferatiivne sündroom;
• endokriinsüsteemi häired.

Lähedal asuvate elundite kokkusurumise sündroom

Harknääre suurenemine lastel põhjustab lähedalasuvate elundite kokkusurumise sümptomeid. Hingetoru survel ilmnevad õhupuudus, hingamishelid, kuiv köha. Veresoonte luumenit pigistades häirib harknääre vere sisse- ja väljavoolu, täheldatakse naha kahvatust ja kägiveenide turset.

Kui lapse harknääre suurenemine põhjustab vaguse närvi kokkusurumist, mis innerveerib südant ja seedetrakti, täheldatakse püsivat südametegevuse aeglustumist, neelamishäireid, röhitsemist ja oksendamist. Võimalik muuta hääletooni.

Immuunpuudulikkuse sündroom

Kui lapse harknääre on selle talitlushäirete taustal suurenenud, kulgevad isegi tavalised haigused erinevalt. Iga katarraalne haigus võib alata ilma temperatuuri tõusuta, järsu hüppega kolmandal või neljandal päeval. Sellised lapsed haigestuvad kauem kui nende eakaaslased ja haiguse raskusaste on suurem. Sageli levib infektsioon bronhiidi ja trahheiidi tekkega hingamisteede alumistesse osadesse.

Lümfoproliferatiivne sündroom

Hormoonide tootmise suurenemine näärmes põhjustab kogu immuunsüsteemi hüperstimulatsiooni. Lümfisõlmed on suurenenud, üldises vereanalüüsis on lümfotsüütide ülekaaluga immuunrakkude suhe häiritud. Igasugune väline ärritaja põhjustab liigset kaitsereaktsiooni allergiliste reaktsioonide näol. Vaktsineerimisel võib tekkida tõsine reaktsioon.

Endokriinsüsteemi häired

Harknääre suurenemine lastel võib põhjustada endokriinsüsteemi talitlushäireid, suhkurtõve arengut ja kilpnäärme talitlushäireid.

Milline on lapse harknääre suurenemise oht

Harknääre suurenemine imikutel koos kolmiknärvi kokkusurumisega häirib söögitoru ja soolte peristaltikat. Lapsel võib pärast toitmist olla raskusi toidu hankimisega ja õhu sülitamine. Hingetoru kokkusurumisel tuleb sissehingamiseks rohkem pingutada ja suurenenud rõhk põhjustab kopsude alveoolide rebenemist koos atelektaaside tekkega.

Diagnostika

Suurenenud harknääre sümptomitega lapsel on vajalik mitme spetsialisti konsultatsioon - immunoloog, endokrinoloog ja lastearst. Sageli selgub, et imiku harknääre suurenemine ei ole seotud patoloogiaga, vaid on tingitud individuaalsetest anatoomilistest iseärasustest. Sageli satuvad vanemad paanikasse, et vastsündinul on harknääre suurenenud, sest nuttes ulatub see sageli rinnaku käepideme kohale. Samuti ei tasu karta imiku harknääre põletikku, tohutu hulk immuunrakke selles ei jäta mingit võimalust infektsiooni tekkeks.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbida põhjalik uuring, sealhulgas:

• Üldine ja üksikasjalik vereanalüüs.
• Rindkere röntgen.
• Ultraheli diagnostika.

Vereanalüüsiga saab tuvastada T-lümfotsüütide taseme langust, immunoglobuliinide tasakaaluhäireid.

Harknääre röntgenülesvõte lapsele võimaldab välistada kõrvalekaldeid harknääre struktuuris ja asukohas.

Ultraheli võimaldab teil täpselt määrata vastsündinute tüümuse hüperplaasia astet. Neerupealiste, kõhuõõne organite uurimine välistab kaasuva patoloogia.

Võimalik, et vajate täiendavaid hormoonide taseme analüüse.

Sisu

Inimesed ei tea oma kehast kõike. Kus asub süda, magu, aju ja maks, teavad paljud ning ajuripatsi, hüpotalamuse või harknääre asukoht pole paljudele teada. Harknääre ehk harknääre on aga keskne organ ja asub päris rinnaku keskel.

Harknääre - mis see on

Raud sai oma nime kaheharulist kahvlit meenutava kuju tõttu. Terve harknääre näeb aga välja selline ja haige võtab purje või liblika välimuse. Kilpnäärme läheduse tõttu nimetasid arstid seda harknääreks. Mis on harknääre? See on selgroogsete immuunsuse peamine organ, milles toimub immuunsüsteemi T-rakkude tootmine, areng ja treenimine. Vastsündinud lapsel hakkab nääre kasvama enne 10. eluaastat ja pärast 18. sünnipäeva tasapisi väheneb. Harknääre on üks peamisi immuunsüsteemi moodustamise ja tegevuse organeid.

Kus asub harknääre

Harknääret saab tuvastada, kui asetada kaks kokkupandud sõrme rinnaku ülaosale rangluu sälgu alla. Harknääre asukoht on lastel ja täiskasvanutel sama, kuid elundi anatoomial on vanusega seotud tunnused. Sünnihetkel on immuunsüsteemi harknääre organi mass 12 grammi ja puberteedieas ulatub see 35-40 g-ni.Atroofia algab umbes 15-16 aastaselt. 25. eluaastaks kaalub harknääre umbes 25 grammi ja 60. eluaastaks alla 15 grammi.

80. eluaastaks on harknääre kaal vaid 6 grammi. Harknääre muutub selleks ajaks piklikuks, elundi alumised ja külgmised osad atroofeeruvad, mis asenduvad rasvkoega. Seda nähtust ametlik teadus ei seleta. Tänapäeval on see bioloogia suurim mõistatus. Arvatakse, et selle loori avamine võimaldab inimestel vananemisprotsessi vaidlustada.

Harknääre ehitus

Oleme juba välja selgitanud, kus harknääre asub. Harknääre struktuuri käsitletakse eraldi. Sellel väikesel orelil on roosakashall värv, pehme tekstuur ja lobed struktuur. Harknääre kaks sagarat on täielikult kokku sulanud või üksteisega tihedalt külgnevad. Kere ülemine osa on lai ja alumine kitsam. Kogu harknääre on kaetud sidekoe kapsliga, mille all on jagunevad T-lümfoblastid. Sellest väljuvad hüppajad jagavad harknääre lobuliteks.

Verevarustus näärme lobulaarsele pinnale pärineb sisemisest rinnaarterist, aordi tüümuse harudest, kilpnäärme arterite harudest ja brachiocephalic tüvest. Vere venoosne väljavool viiakse läbi sisemiste rindkere arterite ja brachiocephalic veenide harude kaudu. Harknääre kudedes toimub erinevate vererakkude kasv. Elundi lobulaarne struktuur sisaldab ajukoort ja medulla. Esimene näeb välja nagu tume aine ja asub äärealal. Samuti sisaldab harknääre kortikaalne aine:

• lümfoidse seeria hematopoeetilised rakud, kus T-lümfotsüüdid küpsevad;
• hematopoeetiliste makrofaagide seeriad, mis sisaldavad dendriitrakke, interdigiteerivaid rakke, tüüpilisi makrofaage;
• epiteelirakud;
• toetavad rakud, mis moodustavad hemato-tüümuse barjääri, mis moodustavad koe raamistiku;
• tähtrakud - sekreteerivad hormoonid, mis reguleerivad T-rakkude arengut;
• lapsehoidjarakud, milles arenevad lümfotsüüdid.

Lisaks eritab harknääre vereringesse järgmisi aineid:

• tüümuse humoraalne tegur;
• insuliinitaoline kasvufaktor-1 (IGF-1);
• tümopoetiin;
• tümosiin;
• tümaliin.

Mille eest vastutab

Lapse harknääre moodustab kõik kehasüsteemid ja täiskasvanul säilitab see hea immuunsuse. Mille eest vastutab inimkehas harknääre? Harknääre täidab kolme olulist funktsiooni: lümfopoeetiline, endokriinne, immunoregulatoorne. See toodab T-lümfotsüüte, mis on peamised immuunsüsteemi regulaatorid, see tähendab, et harknääre tapab agressiivseid rakke. Lisaks sellele funktsioonile filtreerib see verd, jälgib lümfi väljavoolu. Kui elundi töös esineb häireid, põhjustab see onkoloogiliste ja autoimmuunsete patoloogiate teket.

Lastel

Lapsel algab harknääre moodustumine kuuendal rasedusnädalal. Alla üheaastaste laste harknääre vastutab luuüdi T-lümfotsüütide tootmise eest, mis kaitsevad lapse keha bakterite, infektsioonide ja viiruste eest. Suurenenud struuma (hüperfunktsioon) lapsel ei mõjuta tervist parimal viisil, kuna see viib immuunsuse vähenemiseni. Selle diagnoosiga lapsed on vastuvõtlikud erinevatele allergilistele ilmingutele, viirus- ja nakkushaigustele.

Täiskasvanutel

Harknääre hakkab vanusega kaasa haarama, mistõttu on oluline selle funktsioonid õigeaegselt säilitada. Harknääre noorendamine on võimalik madala kalorsusega dieedi, Ghrelini võtmise ja muude meetodite abil. Täiskasvanute harknääre on seotud kahte tüüpi immuunsuse modelleerimisega: rakutüüpi reaktsioon ja humoraalne reaktsioon. Esimene moodustab võõrelementide tagasilükkamise ja teine ​​avaldub antikehade tootmises.

Hormoonid ja funktsioonid

Peamised polüpeptiidid, mida tüümuse toodab, on tümaliin, tümopoetiin, tümosiin. Oma olemuselt on nad valgud. Lümfoidkoe arenedes saavad lümfotsüüdid võimaluse osaleda immunoloogilistes protsessides. Harknäärehormoonidel ja nende funktsioonidel on reguleeriv toime kõikidele inimkehas toimuvatele füsioloogilistele protsessidele:

• vähendada südame väljundit ja südame löögisagedust;
• aeglustada kesknärvisüsteemi tööd;
• täiendada energiavarusid;
• kiirendada glükoosi lagunemist;
• suurendada rakkude ja luukoe kasvu tänu suurenenud valgusünteesile;
• parandada hüpofüüsi, kilpnäärme tööd;
• toota vitamiinide, rasvade, süsivesikute, valkude, mineraalainete vahetust.

Hormoonid

Tümosiini mõjul tekivad tüümuses lümfotsüüdid, seejärel muudavad vererakud tümopoetiini toimel osaliselt oma struktuuri, et tagada organismi maksimaalne kaitse. Timuliin aktiveerib T-abistajad ja T-killerid, suurendab fagotsütoosi intensiivsust, kiirendab regeneratsiooniprotsesse. Harknäärehormoonid osalevad neerupealiste ja suguelundite töös. Östrogeenid aktiveerivad polüpeptiidide tootmist, progesteroon ja androgeenid aga pärsivad protsessi. Glükokortikoidil, mida toodab neerupealiste koor, on sarnane toime.

Funktsioonid

Struuma kudedes vohavad vererakud, mis suurendab organismi immuunvastust. Saadud T-lümfotsüüdid sisenevad lümfi, seejärel koloniseerivad põrnas ja lümfisõlmedes. Pingeliste mõjude (hüpotermia, nälg, rasked traumad ja muud) korral nõrgenevad harknääre funktsioonid T-lümfotsüütide massilise surma tõttu. Pärast seda läbivad nad positiivse selektsiooni, seejärel negatiivse lümfotsüütide selektsiooni, seejärel taastuvad. Harknääre funktsioonid hakkavad hääbuma 18. eluaastaks ja hääbuvad peaaegu täielikult 30. eluaastaks.

Harknääre haigused

Nagu praktika näitab, on harknääre haigused haruldased, kuid nendega kaasnevad alati iseloomulikud sümptomid. Peamised ilmingud hõlmavad tugevat nõrkust, lümfisõlmede suurenemist, keha kaitsefunktsioonide vähenemist. Harknääre arenevate haiguste mõjul kasvab lümfoidkude, moodustuvad kasvajad, mis põhjustavad jäsemete turset, hingetoru, piiripealse sümpaatilise tüve või vagusnärvi kokkusurumist. Keha töö häired väljenduvad funktsiooni vähenemises (hüpofunktsioon) või harknääre töö suurenemises (hüperfunktsioon).

suurendus

Kui ultrahelifoto näitas, et lümfopoeesi keskorgan on suurenenud, siis on patsiendil tüümuse hüperfunktsioon. Patoloogia põhjustab autoimmuunhaiguste (erütematoosluupus, reumatoidartriit, sklerodermia, myasthenia gravis) teket. Imiku harknääre hüperplaasia avaldub järgmiste sümptomitena:

• lihaste toonuse vähenemine;
• sagedane regurgitatsioon;
• kaaluprobleemid;
• südame rütmihäired;
• kahvatu nahk;
• tugev higistamine;
• laienenud adenoidid, lümfisõlmed, mandlid.

hüpoplaasia

Inimese lümfopoeesi keskorganil võib olla kaasasündinud või primaarne aplaasia (hüpofunktsioon), mida iseloomustab tüümuse parenhüümi puudumine või nõrk areng. Kombineeritud immunoloogiline defitsiit diagnoositakse kui Dee George'i kaasasündinud haigus, mille puhul lastel esinevad südamerikked, krambid, näo luustiku anomaaliad. Harknääre hüpofunktsioon või hüpoplaasia võib areneda suhkurtõve, viirushaiguste või naise raseduse ajal alkoholitarbimise taustal.

Kasvaja

Tümoomid (harknääre kasvajad) esinevad igas vanuses, kuid sagedamini mõjutavad sellised patoloogiad 40–60-aastaseid inimesi. Haiguse põhjused pole kindlaks tehtud, kuid arvatakse, et harknääre pahaloomuline kasvaja tekib epiteelirakkudest. Märgitakse, et see nähtus ilmneb siis, kui inimene põdes kroonilist põletikku või viirusnakkust või puutus kokku ioniseeriva kiirgusega. Sõltuvalt sellest, millised rakud patoloogilises protsessis osalevad, eristatakse järgmist tüüpi struuma kasvajaid:

• spindli rakk;
• granulomatoosne;
• epidermoid;
• lümfoepiteliaalne.

Harknääre haiguse sümptomid

Kui harknääre töö muutub, tunneb täiskasvanu hingamishäireid, raskustunnet silmalaugudes, lihaste väsimust. Harknäärehaiguse esimesteks tunnusteks on pikk taastumine pärast lihtsamaid nakkushaigusi. Rakulise immuunsuse rikkumisel hakkavad ilmnema areneva haiguse sümptomid, näiteks hulgiskleroos, Basedowi tõbi. Immuunsuse vähenemise ja vastavate nähtude korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Harknääre – kuidas kontrollida

Kui lapsel on sagedased külmetushaigused, mis muutuvad rasketeks patoloogiateks, on suurem eelsoodumus allergilistele protsessidele või lümfisõlmed on suurenenud, siis on vaja harknääre diagnoosida. Selleks on vaja tundlikku kõrge eraldusvõimega ultraheliaparaati, kuna harknääre asub kopsutüve ja aatriumi lähedal ning on suletud rinnakuga.

Hüperplaasia või aplaasia kahtluse korral võib arst pärast histoloogilist uuringut suunata teid kompuutertomograafiale ja endokrinoloogi uuringule. Tomograaf aitab tuvastada järgmisi harknääre patoloogiaid:

• MEDAC sündroom;
• DiGeorge'i sündroom;
• myasthenia gravis;
• tümoom;
• T-rakuline lümfoom;
• pre-T-lümfoblastiline kasvaja;
• neuroendokriinne kasvaja.

Normid

Vastsündinud lapsel on harknääre suurus keskmiselt 3 cm lai, 4 cm pikk ja 2 cm paksune. Harknääre keskmine suurus on tavaliselt esitatud tabelis:

	Laius (cm)	Pikkus (cm)	Paksus (cm)
1-3 kuud
10 kuud - 1 aasta

Harknääre patoloogia

Immunogeneesi rikkumisel täheldatakse näärme muutusi, mida esindavad sellised haigused nagu düsplaasia, aplaasia, juhuslik involutsioon, atroofia, lümfoidsete folliikulite hüperplaasia, tümomegaalia. Sageli on tüümuse patoloogia seotud kas endokriinse häirega või autoimmuunse või onkoloogilise haiguse esinemisega. Kõige sagedasem rakulise immuunsuse languse põhjus on vanusega seotud involutsioon, mille puhul käbinäärmes esineb melatoniini defitsiit.

Kuidas ravida harknääret

Harknääre patoloogiaid täheldatakse reeglina kuni 6 aastat. Siis need kaovad või muutuvad tõsisemateks haigusteks. Kui lapsel on suurenenud struuma, tuleb jälgida ftisiaatri, immunoloogi, lastearsti, endokrinoloogi ja otolaringoloogi. Vanemad peaksid jälgima hingamisteede haiguste ennetamist. Kui esinevad sellised sümptomid nagu bradükardia, nõrkus ja/või apaatia, on vaja kiiret arstiabi. Harknääre ravi lastel ja täiskasvanutel toimub meditsiiniliste või kirurgiliste meetoditega.

Ravi

Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, vajab see keha säilitamiseks bioloogiliselt aktiivsete ainete sisseviimist. Need on nn immunomodulaatorid, mida tüümuse ravi pakub. Struuma ravi toimub enamikul juhtudel ambulatoorselt ja koosneb 15-20 süstist, mis süstitakse tuharalihasesse. Harknääre patoloogiate raviskeem võib sõltuvalt kliinilisest pildist erineda. Krooniliste haiguste esinemisel võib ravi läbi viia 2-3 kuud, 2 süsti nädalas.

Intramuskulaarselt või subkutaanselt süstitakse 5 ml tüümuse ekstrakti, mis on eraldatud loomade struuma peptiididest. See on looduslik bioloogiline tooraine ilma säilitusainete ja lisanditeta. Juba 2 nädala pärast on märgata patsiendi üldise seisundi paranemist, kuna ravi ajal aktiveeruvad kaitsvad vererakud. Harknääreravi mõjub organismile pärast teraapiat pikaajaliselt. Teise kursuse saab läbi viia 4-6 kuu pärast.

Operatsioon

Tümektoomia või harknääre eemaldamine on näidustatud, kui näärmel on kasvaja (tümoom). Operatsioon tehakse üldnarkoosis, mis hoiab patsiendi magama kogu operatsiooni aja. Tümektoomiat on kolme tüüpi:

1. Transsternaalne. Nahasse tehakse sisselõige, mille järel eraldatakse rinnaku. Harknääre eraldatakse kudedest ja eemaldatakse. Lõikuskoht suletakse klambrite või õmblustega.
2. Transtservikaalne. Kaela alumises osas tehakse sisselõige, mille järel nääre eemaldatakse.
3. Video abiga operatsioon. Mediastiinumi ülaosas tehakse mitu väikest sisselõiget. Ühest neist sisestatakse kaamera, mis kuvab pilti operatsioonisaali monitoril. Operatsiooni käigus kasutatakse robotkäsi, mis pistetakse sisselõigetesse.

dieediteraapia

Dieetteraapia mängib tüümuse patoloogiate ravis olulist rolli. Dieeti tuleks lisada D-vitamiini rikkad toidud: munakollane, õllepärm, piimatooted, kalaõli. Soovitatav on kasutada pähklit, veiseliha, maksa. Dieedi väljatöötamisel soovitavad arstid lisada dieeti:

• petersell;
• brokkoli, lillkapsas;
• apelsinid, sidrunid;
• astelpaju;
• siirup või loodusliku roosi keetmine.

Alternatiivne ravi

Lastearst Komarovsky soovitab immuunsuse suurendamiseks soojendada harknääret spetsiaalse massaažiga. Kui täiskasvanul on vähenenud nääre, peaks ta ennetamiseks säilitama immuunsuse, võttes taimseid preparaate kibuvitsamarjade, mustade sõstarde, vaarikate ja pohladega. Harknääre ravi rahvapäraste ravimitega ei ole soovitatav, kuna patoloogia nõuab ranget meditsiinilist järelevalvet.

Video

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta konkreetse patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Lk 5/17

Harknääre atroofilistest (involutiivsetest) muutustest tuleks eristada selle arengu kaasasündinud väärarenguid, mis väljenduvad selle täielikus puudumises - aplaasias, ageneesis või alaarengus koos lümfotsüütide moodustumise rikkumisega selles - hüpoplaasia, alümfoplaasia.
Harknääre kaasasündinud puudumine võib olla ainus väärareng või kombineerida teiste väärarengutega, eriti kõrvalkilpnäärmete kaasasündinud puudumisega, mida angloameerika kirjanduses kirjeldatakse Digeorge'i sündroomi nime all (Dodson et al., 1969). Kirkpatrick, Digeorgie, 1969; Lobdell, 1969). Kuigi harknääre täieliku puudumise tuvastamise juhtumeid varases imikueas surnud lastel on teada olnud juba pikka aega (Bischoff, 1842; Friedleben, 1858), ei seostatud selliste laste surma kuni viimase ajani tüümuse puudumisega. harknääre neis.
Hüpoplaasia korral on harknääre algusest peale oma arengus maha jäänud ja lapse sündides osutub see väikeseks, sageli mitte üle 1-2 g, mille kaal mikroskoopiliselt osutub ka vähenenud. suurus ja lümfotsüütide peaaegu täieliku puudumise tõttu ei täheldata nende jagunemist kortikaalseks ja medulla kihiks. Tavaliselt pole neis Hassalli väikseid kehasid.
Harknääre hüpoplaasiat iseloomustavaid muutusi on alles hiljuti uuritud seoses Glanzmanni ja Rinikeri kirjeldusega 1950. aastal imikute omapärasest haigusest, mida nad nimetasid essentsiaalseks lümfotsütofüüsiks. Kuna sellel haigusel on sageli perekondlik iseloom, kirjeldati seda hiljem ka perekondliku (perekondliku) lümfofeenia (Tobbler, Cottier, 1958) või päriliku lümfoplasmatsüütilise düsgeneesi (Hitzig, Willi, 1961) nimetuste all.
Haigus väljendub püsivas, ravimata kõhulahtisuses, mis viib lapsed kurnatuse ja surmani. Veres on terav lümfopeenia ja hüpogammaglobulineemia ning surnute lahkamine paljastab põrna ja lümfisõlmede suuruse järsu vähenemise ning lümfotsüütide peaaegu täieliku puudumise. Algselt ei pööratud harknääre seisundile piisavalt tähelepanu, kuigi juba haiguse esmakirjeldusel mainivad Glanzmann ja Riniker (1950), et ühel kahest nende poolt uuritud lapsest oli harknääre väike ja turse. Hilisemaid muutusi harknääres selle haiguse korral uuriti aga üksikasjalikumalt (Cottier, 1958; Blackburn, Gordon, 1967; Thompson, 1967; Berry, 1968; Berry, Thompson, 1968), mis andis põhjust pidada kogu haigust kui haigust. primaarse immunoloogilise puudulikkuse ilming, mis on tingitud tüümuse hüpoplaasiast või aplaasiast (Good, Martinez, Gabrielsen, 1964; Sell, 1968).
Harknääre aplaasia või hüpoplaasia korral on häiritud kogu lümfoidkoe normaalne areng ja seetõttu jääb organism immunoloogilisteks reaktsioonideks võimetuks. Selle tulemusena hakkab soolestiku normaalne floora avaldama patogeenset toimet, põhjustades selle kahjustusi ja seeläbi kõhulahtisust, mis viib: kurnatuseni. Sageli liitub sekundaarne infektsioon kandidoosi (Glanzmann, Riniker, 1950; Thompson, 1967), pneumotsüstilise kopsupõletiku (Becroft, Douglas, 1968; Berg, Johansson, 1967) jne kujul, äratõukereaktsiooni ei teki (Rosen, Gitlin). , Janeway, 1962; Dooren, Bekkum, Cleton, 1968). Seega on haiguse tervikpilt täielikult kooskõlas nn kurnatuse sündroomiga, mis areneb loomadel pärast tüümuse eemaldamist ja mis tekib vahetult pärast sündi (Miller, 1961; Good et al., 1962; Metcalf, 1966; Hess , 1968). Mõnel juhul täheldati tüümuse hüpoplaasiaga lastel vahetult enne surma ka aplastilist aneemiat (Glanzmann, Riniker, 1950; Thompson, 1967; Dooren et al., 1968) või granulo- ja trombotsütopeeniat (Lamvik, Moe, 1969).
Enamik tüümuse aplaasia või hüpoplaasiaga lapsi sureb esimese 6 elukuu jooksul. Kuid mõnel juhul täheldatakse ka haiguse pikemat kulgu - kuni 1 aasta 7 kuud (Hitzig, Biro et al., 1958) ja rohkem. Selliste patsientide üksikasjalikum immunoloogiline uuring võimaldas tuvastada mõnel neist teatud immunoloogiliste (allergiliste) reaktsioonide tekkevõime säilimist (Hitzig, Biro et al., 1958), samuti üksikisiku säilimist. immunoglobuliinide fraktsioonid (Becroft, Douglas, 1968; Berg, Johansson, 1967), mis võimaldab eristada mitmeid selle haiguse kliinilisi vorme (Sell, 1968). Ilmselgelt sõltub see harknääre hüpoplaasia (alimpoplaasia) astmest, mis võib väljenduda erinevalt. Suhteliselt väikese hüpoplaasia astmega, mis on tingitud keha immuunreaktsioonide võime osalisest säilimisest, võib haigus kulgeda pikaajaliselt. Näide sellest on ilmselt Grote'i ja Fischer-Waselsi (1929) tähelepanek "totaalsest alümfotsütoosist" 39-aastasel mehel, kes suri kurnatusse. Lahkamisel avastati tal põrna (18,0) ja teiste lümfoidorganite atroofia. Peensooles olid tumeda pigmendiga armid ja mesenteriaalsetes lümfisõlmedes "juustu nekroosi" kolded. Harknääret kahjuks ei uuritud. Samas seoses pakub kahtlemata huvi üks meie tähelepanekutest, mis on toodud allpool.
Mees E., 55 aastat vana. Puusepp. Abielus, lapsi ei olnud. Alates varasest lapsepõlvest oli tal sageli kõhulahtisus, millega seoses järgis ta kogu elu rangelt dieeti. Suitsetas veidi. Alkoholi tarvitas ta harva. Viimase 3 aasta jooksul uuriti teda põhjalikult paljudes Leningradi haiglates, kuid diagnoos jäi ebaselgeks. Seoses kasvava kurnatuse ja kõhuõõne kasvaja kahtlusega paigutati ta 17/V 1968 Sõjaväemeditsiini Akadeemia teaduskonnakirurgia kliinikusse, kus 31/V tehti talle diagnostiline laparotoomia. millel kasvajat ei leitud. Pärast operatsiooni hakkas patsiendi seisund kiiresti halvenema. Vereanalüüs 17/VI 1968: Er. 3700000, Hb 13,2 g%, õitseng, po. 1,0, l. 13500, millest s. 45%, lk 37%, a. 7%, lümf. üksteist%. ROE 10 mm/h. Varasematel vereanalüüsidel kõikus lümfotsüütide arv 7-14% vahel. Väljaheidete korduvate bakterioloogiliste uuringute käigus patogeenset taimestikku ei tuvastatud. Patsient suri 17. juunil 1968 suureneva kurnatuse ja sellega kaasneva kopsupõletiku sümptomitega. Ta toimetati lahkamisele, diagnoosiga raskekujuline sprue haiguse vorm koos äärmise alatoitluse ja raske beriberiga, seisund pärast diagnostilist laparotoomiat, astsiit, ristluu lamatised, kahepoolne kopsupõletik ja kopsuturse.
Lahkamisel (prokurör T, V. Polozova) oli terav kurnatus. Kehakaal 40 kg pikkusega 166 cm.Kõhu keskjoonel värske operatsioonijärgne arm. Ristluu piirkonnas on lamatis tumehalli põhjaga 5x4 cm Vasak pleuraõõs on vaba. Parempoolne kops ülemistes osades on ühendatud parietaalse pleuraga. Selle tipu piirkonnas on mitu tihedat armi ja väike kapseldunud lubjastunud fookus. Vasaku kopsu alumises osas on mitu hallikaspunast õhuvaba tihenduskoldet läbimõõduga 1-1,5 cm. Parema kopsuarteri tromboosi alumine haru. Parema kopsu alumises sagaras pleura all määratakse ebakorrapärase kiilukujulise kujuga must-punane õhuvaba fookus, mille suurus on 5X5X4 cm.Broio-chopulmonaalsed lümfisõlmed ei ole laienenud, must-hallid, väikeste hallidega. armid. Kõhuõõnes on väike kogus selget kollakat vedelikku. Peensoole limaskestal on näha kuni 4x2 cm suurused põikisuunalised pindmised haavandid tumehalli pigmenteerunud põhjaga. Pimesoole limaskestal on kaks sama tüüpi haavandit. Peyeri laigud ja lümfisõlmed ei ole määratletud. Kuni 1 cm läbimõõduga soolestiku lümfisõlmed, paljudel neist on lõikel näha kollakashallid alad. Põrn kaalub 30,0 paksenenud kapsliga, läbilõige tumepunane. Mandlid on väikesed. Kuni 1 cm suurused kubeme- ja kaenlaalused lümfisõlmed, lõikelt hallid. Süda kaalub 250,0, selle lihas on pruunikaspunane. Maks kaaluga 1500,0, lõikes pruunikaspruun. Vasaku kopsu pleura all ja mao limaskesta voltides esines mitu väikest hemorraagiat. Teiste elundite ja kudede suurus oli mõnevõrra vähenenud, muidu ei muutunud. Harknääret ei leidu eesmise mediastiinumi koes.

Histoloogilise uuringu tulemused.

Peensool: nekrootilise põhjaga pindmised haavandid, mis sisaldavad gramnegatiivseid vardaid; submukoossetes ja lihaskihtides - histiotsüütide ja mõne lümfotsüütide infiltraadid. Mesenteriaalsed lümfisõlmed: lümfoidkoe hulgas on nähtavad nekroosikolded, ilma rakulise reaktsioonita; tuberkuloosibatsille ja muid mikroobe neis ei leidu; aksillaarne lümfisõlm, mille keskel on skleroos ja perifeeria ääres väike kogus lümfoidkoe (joon. 10, a). Põrn: lümfisõlmed on väga nõrgad, neid leidub vähesel hulgal; viljaliha on teravalt rikkalik. Eesmise mediastiinumi kiud: rasvkoe hulgas on mõned väikesed harknääre sagarad, millel puudub jagunemine kortikaalseks ja medulla kihiks ning mis ei sisalda Hassalli kehasid; lümfotsüüdid sagarates puuduvad peaaegu täielikult (joon. 10, b, a), sagarad koosnevad retikulaarsetest ja epiteelirakkudest, moodustades kohati eraldiseisvad näärmerakud. Maks: rasvade degeneratsioon ja pruun atroofia. Müokard: pruun atroofia. Neerud: hüdropüstroofia. Kops: grampositiivseid kokke sisaldavad kopsupõletiku kolded.
Lahkamise ja histoloogilise uuringu tulemuste põhjal diagnoositi krooniline mittespetsiifiline haavandiline enterokoliit, mis tõi kaasa kurnatuse ja tüsistus kopsupõletikuga. Sel juhul võib haiguse arengut seostada harknääre ja kogu lümfisüsteemi kui terviku halvema arenguga.
Riis. 10. Harknääre alümfoplaasia.
a-kaenlaalune lümfisõlm koos keskosa skleroosiga ja lümfoidkoe säilimine kitsa kihina piki perifeeriat (suurendus 60X) ”b- üks harknääre sagaratest lümfotsüütide peaaegu täieliku puudumisega (suurendus). 120X); samamoodi (sw. 400X) ..
Hiljuti on selliste patsientide raviks kasutatud mõningase eduga inimloote harknääre siirdamist (August et al., 1968; Clevelend et al., 1968; Dooren jt, 1968; Good et al., 1969; Koning ja teised, 1969). Samal ajal suureneb pärast siirdamist kiiresti lümfotsüütide arv veres, immunoglobuliinide ilmumine selles. Lastel on võime rakuliste ja humoraalsete immuunvastusteks, sealhulgas kudede homotransplantaatide tagasilükkamiseks (August et al., 1968; Koning et al., 1969). Ühel neist patsientidest pärast tüümuse siirdamist biopsia saanud lümfisõlmede uurimisel leiti, et sellel on hästi määratletud lümfisõlmed koos paljunemiskeskustega (Clevelend, Fogel, Brown, Kay, 1968).

Laps, olles emakas, on täielikult kaitstud ebasoodsate keskkonnategurite eest.

Vastsündinute harknääre muutub immuunkaitse esimeseks kaskaadiks. Mis kaitseb last paljude patogeensete mikroorganismide eest. Laste harknääre hakkab tööle kohe pärast sündi, kui esimese õhutõmbega siseneb võõras mikroorganism.

Alla üheaastaste laste harknääre suudab koguda teavet peaaegu kõigi patogeensete organismide kohta, kellega kogu elu jooksul kokku puutume.

Embrüoloogia (harknääre areng sünnieelsel perioodil)

Loote harknääre munetakse juba seitsmendal-kaheksandal arengunädalal. Ka raseduse ajal hakkab harknääre tootma immuunrakke, kaheteistkümnendal nädalal leitakse sellest juba tulevaste lümfotsüütide eelkäijad tümotsüüdid. Sünni ajaks on vastsündinutel harknääre täielikult moodustunud ja funktsionaalselt aktiivne.

Anatoomia

Selle mõistmiseks peaksite kinnitama kolm sõrme rinnaku käepideme ülaosale (rangluude vaheline ala). See on harknääre projektsioon.

Sündides on tema kaal 15-45 grammi. Harknääre suurus lastel on tavaliselt 4–5 sentimeetrit pikk ja 3–4 sentimeetrit lai. Terve lapse terve nääre ei ole palpeeritav.

Vanuse tunnused

Harknäärel on immuunsuse kujunemisel võtmeroll ja see kasvab kuni puberteedieani. Sel hetkel jõuab mass 40 grammi. Puberteedieas algab pöördareng (involutsioon). Vananedes asendub harknääre täielikult rasvkoega, selle mass väheneb 6 grammi. Igal eluperioodil.

Harknääre roll

Harknääre toodab hormoone, mis on vajalikud immuunsüsteemi normaalseks arenguks. Tänu neile õpivad immuunsüsteemi rakud ära tundma kahjulikke mikroorganisme ja käivitama mehhanisme nende kõrvaldamiseks.

Harknääre häired

Aktiivsusastme järgi eristatakse harknääre hüpo- ja hüperfunktsiooni. Morfoloogilise struktuuri järgi: (puudumine), (alaarenenud) ja (suuruse suurenemine).

Harknääre arengu kaasasündinud patoloogia

Geneetilise koodi anomaaliate korral võib tüümuse munemine olla häiritud isegi varases embrüonaalses perioodis. Selline patoloogia on alati kombineeritud teiste elundite arengu rikkumisega. On mitmeid geneetilisi kõrvalekaldeid, mis põhjustavad muutusi, mille puhul muutused on immuunsüsteemile saatuslikud. Keha kaotab võime võidelda infektsioonidega ega ole elujõuline.

Geneetilise arengu defektide korral kannatab kogu immuunsüsteem. Isegi osalise aktiivsuse säilimise korral põhjustab tüümuse hüpoplaasia vastsündinutel immuunrakkude sisalduse püsivat puudulikkust veres ja püsivaid infektsioone, mille vastu on üldine arengupeetus.

Samuti hõlmavad geneetilised väärarengud kaasasündinud tsüstid, tüümuse hüperplaasia ja tümoomid (harknääre hea- või pahaloomulised kasvajad).

Harknääre hüpo- ja hüperfunktsioon

Funktsionaalne aktiivsus ei sõltu alati näärme enda suurusest. Tümoomi või tsüsti korral on harknääre suurenenud ja selle aktiivsus võib olla normaalne või vähenenud.

Harknääre hüpoplaasia

Arenguanomaalia puudumisel on vastsündinutel harknääre hüpoplaasia äärmiselt haruldane. See ei ole iseseisev haigus, vaid raske infektsiooni või pikaajalise nälgimise tagajärg. Pärast põhjuse kõrvaldamist taastatakse selle mõõtmed kiiresti.

Harknääre hüperplaasia

On endogeenne hüperplaasia, kui harknääre suurenemine on seotud selle funktsioonide täitmisega (esmane) ja eksogeenne, siis kasvu põhjustavad patoloogilised protsessid teistes elundites ja kudedes.

Miks suureneb lapsel harknääre?

Primaarse (endogeense) tümomegaalia põhjused:

Eksogeense tümomegaalia põhjused:

• Immuunsüsteemi üldised häired(, autoimmuunhaigused).
• Aju regulatsioonisüsteemide rikkumised(hüpotalamuse sündroom).

Hüperplaasia sümptomid

Välisel läbivaatusel on imiku nutmisel näha suurenenud harknääre, kui suurenenud rindkeresisene rõhk surub harknääre rinnaku käepidemest kõrgemale.

Harknääre suurenemine lastel mõjutab lapse välimust – näojoonte suurenemine, naha kahvatus. Üldises arengus on viivitus. Uurimisel leitud tüümuse suurenemine 2-aastasel lapsel, eriti asteenilise kehaehitusega, ei tohiks muret tekitada. Harknääre on sellise beebi jaoks üsna suur organ ja ei pruugi lihtsalt talle eraldatud ruumi ära mahtuda.

Ka vastsündinute mööduva ikterusega imiku harknääre suurenemine ei ole patoloogia.

Kliinilise tähtsusega on mitmete tüümuse haigustele iseloomulike tunnuste samaaegne tuvastamine:

• lähedal asuvate elundite kokkusurumise sündroom;
• immuunpuudulikkuse sündroom;
• lümfoproliferatiivne sündroom;
• endokriinsüsteemi häired.

Lähedal asuvate elundite kokkusurumise sündroom

Harknääre suurenemine lastel põhjustab lähedalasuvate elundite kokkusurumise sümptomeid. Hingetoru survel ilmnevad õhupuudus, hingamishelid, kuiv köha. Veresoonte luumenit pigistades häirib harknääre vere sisse- ja väljavoolu, täheldatakse naha kahvatust ja kägiveenide turset.

Kui lapse harknääre suurenemine põhjustab vaguse närvi kokkusurumist, mis innerveerib südant ja seedetrakti, täheldatakse püsivat südametegevuse aeglustumist, neelamishäireid, röhitsemist ja oksendamist. Võimalik muuta hääletooni.

Immuunpuudulikkuse sündroom

Kui lapse harknääre on selle talitlushäirete taustal suurenenud, kulgevad isegi tavalised haigused erinevalt. Iga katarraalne haigus võib alata ilma temperatuuri tõusuta, järsu hüppega kolmandal või neljandal päeval. Sellised lapsed haigestuvad kauem kui nende eakaaslased ja haiguse raskusaste on suurem. Sageli levib infektsioon bronhiidi ja trahheiidi tekkega hingamisteede alumistesse osadesse.

Lümfoproliferatiivne sündroom

Hormoonide tootmise suurenemine näärmes põhjustab kogu immuunsüsteemi hüperstimulatsiooni. Lümfisõlmed on suurenenud, üldises vereanalüüsis on lümfotsüütide ülekaaluga immuunrakkude suhe häiritud. Igasugune väline ärritaja põhjustab liigset kaitsereaktsiooni allergiliste reaktsioonide näol. Vaktsineerimisel võib tekkida tõsine reaktsioon.

Endokriinsüsteemi häired

Harknääre suurenemine lastel võib põhjustada endokriinsüsteemi talitlushäireid, suhkurtõve arengut ja kilpnäärme talitlushäireid.

Milline on lapse harknääre suurenemise oht

Harknääre suurenemine imikutel koos kolmiknärvi kokkusurumisega häirib söögitoru ja soolte peristaltikat. Lapsel võib pärast toitmist olla raskusi toidu hankimisega ja õhu sülitamine. Hingetoru kokkusurumisel tuleb sissehingamiseks rohkem pingutada ja suurenenud rõhk põhjustab kopsude alveoolide rebenemist koos atelektaaside tekkega.

Diagnostika

Suurenenud harknääre sümptomitega lapsel on vajalik mitme spetsialisti konsultatsioon - immunoloog, endokrinoloog ja lastearst. Sageli selgub, et imiku harknääre suurenemine ei ole seotud patoloogiaga, vaid on tingitud individuaalsetest anatoomilistest iseärasustest. Sageli satuvad vanemad paanikasse, et vastsündinul on harknääre suurenenud, sest nuttes ulatub see sageli rinnaku käepideme kohale. Samuti ei tasu karta imiku harknääre põletikku, tohutu hulk immuunrakke selles ei jäta mingit võimalust infektsiooni tekkeks.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbida põhjalik uuring, sealhulgas:

• Üldine ja üksikasjalik vereanalüüs.
• Rindkere röntgen.
• Ultraheli diagnostika.

Vereanalüüsiga saab tuvastada T-lümfotsüütide taseme langust, immunoglobuliinide tasakaaluhäireid.

Harknääre röntgenülesvõte lapsele võimaldab välistada kõrvalekaldeid harknääre struktuuris ja asukohas.

Ultraheli võimaldab teil täpselt määrata vastsündinute tüümuse hüperplaasia astet. Neerupealiste, kõhuõõne organite uurimine välistab kaasuva patoloogia.

Võimalik, et vajate täiendavaid hormoonide taseme analüüse.

Kell T-lümfotsüütide düsfunktsioon nakkus- ja muud haigused on reeglina raskemad kui ebapiisavate antikehade korral. Sellistel juhtudel surevad patsiendid tavaliselt imikueas või varases lapsepõlves. Kahjustatud geeniproduktid on tuvastatud ainult mõnede T-lümfotsüütide funktsiooni esmaste häirete korral. Nende patsientide ravimeetodiks on praegu tüümuse või luuüdi siirdamine HLA-ga ühilduvatest õdedest või haploidentilistest (poolühilduvatest) vanematest.

Harknääre hüpoplaasia või aplaasia(selle munemise rikkumise tõttu embrüogeneesi varases staadiumis) kaasneb sageli kõrvalkilpnäärmete ja muude samaaegselt moodustuvate struktuuride düsmorfia. Patsientidel on söögitoru atreesia, palatine uvula lõhenemine, südame ja suurte veresoonte kaasasündinud väärarengud (interatriaalse ja interventrikulaarse vaheseina defektid, parempoolne aordikaare jne).

Hüpoplaasiaga patsientide tüüpilised näojooned: philtrumi lühenemine, hüpertelorism, antimongoloidne silmade sisselõige, mikrognatia, madalad kõrvad. Sageli on selle sündroomi esimene sümptom vastsündinute hüpokaltseemilised krambid. Sarnaseid näojooni ja südamest ulatuvate suurte veresoonte anomaaliaid täheldatakse loote alkoholisündroomi korral.

Harknääre hüpoplaasia geneetika ja patogenees

DiGeorge'i sündroom esineb nii poistel kui tüdrukutel. Perekondlikud juhtumid on haruldased ja seetõttu ei klassifitseerita seda pärilikuks haiguseks. Kuid enam kui 95% patsientidest leiti 22. kromosoomi qll.2 segmendi (DiGeorge'i sündroomile spetsiifiline DNA segment) segmentide mikrodeletsioonid. Tundub, et need jagunemised kanduvad sagedamini edasi emaliini kaudu.

Neid saab kiiresti tuvastada genotüpiseerimine kasutades PCR mikrosatelliidi DNA markereid, mis asuvad vastavas piirkonnas. Suurte veresoonte anomaaliad ja 22. kromosoomi pika käe osade jagunemine ühendavad DiGeorge'i sündroomi velokardiofatsiaalse ja konotrunkaalse näo sündroomiga. Seetõttu räägitakse praegu CATCH22 sündroomist (südame, ebanormaalne faatsia, tüümuse hüpoplaasia, suulaelõhe, hüpokaltseemia – südamedefektid, näo anomaaliad, harknääre hüpoplaasia, suulaelõhe, hüpokaltseemia), sealhulgas paljudest 22q deletsioonidega seotud seisunditest. DiGeorge'i sündroomi ja velokardiofatsiaalse sündroomi korral leiti ka 10. kromosoomi p13 segmendi piirkondade deletsioone.

Keskendumine immunoglobuliinid tüümuse hüpoplaasia on tavaliselt normaalne, kuid IgA tase väheneb ja IgE on tõusnud. Lümfotsüütide absoluutarv on vaid veidi alla vanusenormi. CD T-lümfotsüütide arv väheneb vastavalt tüümuse hüpoplaasia astmele ja seetõttu suureneb B-lümfotsüütide osakaal. Lümfotsüütide reaktsioon mitogeenidele sõltub tüümuse puudulikkuse astmest.

Harknääres, kui see on olemas, leitakse surnukehi Hassala, tümotsüütide normaalne tihedus ning selge piir ajukoore ja medulla vahel. Lümfoidsed folliikulid on tavaliselt säilinud, kuid paraaordi lümfisõlmed ja põrna harknäärest sõltuv piirkond on tavaliselt ammendatud.

Harknääre hüpoplaasia kliinilised ilmingud

Sagedamini ei esine täielikku aplaasiat, vaid ainult kõrvalkilpnäärmeid, mida nimetatakse mittetäielikuks DiGeorge'i sündroomiks. Sellised lapsed kasvavad normaalselt ega põe liiga palju nakkushaigusi. Täieliku DiGeorge'i sündroomi korral, nagu ka raske kombineeritud immuunpuudulikkusega patsientidel, suureneb vastuvõtlikkus oportunistlikule ja oportunistlikule taimestikule, sealhulgas seentele, viirustele ja P. carinii'le, ning kiiritamata vereülekande ajal areneb sageli siiriku-peremehe vastu haigus.

Harknääre hüpoplaasia ravi - DiGeorge'i sündroom

Immuunpuudulikkus koos Täielik DiGeorge'i sündroom korrigeeritud tüümuse koekultuuri (mitte tingimata sugulastelt) või fraktsioneerimata luuüdi siirdamisega HLA-ga identsetelt õdedelt.

Laps, olles emakas, on täielikult kaitstud ebasoodsate keskkonnategurite eest.

Vastsündinute harknääre muutub immuunkaitse esimeseks kaskaadiks. Mis kaitseb last paljude patogeensete mikroorganismide eest. Laste harknääre hakkab tööle kohe pärast sündi, kui esimese õhutõmbega siseneb võõras mikroorganism.

Alla üheaastaste laste harknääre suudab koguda teavet peaaegu kõigi patogeensete organismide kohta, kellega kogu elu jooksul kokku puutume.

Embrüoloogia (harknääre areng sünnieelsel perioodil)

Loote harknääre munetakse juba seitsmendal-kaheksandal arengunädalal. Ka raseduse ajal hakkab harknääre tootma immuunrakke, kaheteistkümnendal nädalal leitakse sellest juba tulevaste lümfotsüütide eelkäijad tümotsüüdid. Sünni ajaks on vastsündinutel harknääre täielikult moodustunud ja funktsionaalselt aktiivne.

Anatoomia

Selle mõistmiseks peaksite kinnitama kolm sõrme rinnaku käepideme ülaosale (rangluude vaheline ala). See on harknääre projektsioon.

Sündides on tema kaal 15-45 grammi. Harknääre suurus lastel on tavaliselt 4–5 sentimeetrit pikk ja 3–4 sentimeetrit lai. Terve lapse terve nääre ei ole palpeeritav.

Vanuse tunnused

Harknäärel on immuunsuse kujunemisel võtmeroll ja see kasvab kuni puberteedieani. Sel hetkel jõuab mass 40 grammi. Puberteedieas algab pöördareng (involutsioon). Vananedes asendub harknääre täielikult rasvkoega, selle mass väheneb 6 grammi. Igal eluperioodil.

Harknääre roll

Harknääre toodab hormoone, mis on vajalikud immuunsüsteemi normaalseks arenguks. Tänu neile õpivad immuunsüsteemi rakud ära tundma kahjulikke mikroorganisme ja käivitama mehhanisme nende kõrvaldamiseks.

Harknääre häired

Aktiivsusastme järgi eristatakse harknääre hüpo- ja hüperfunktsiooni. Morfoloogilise struktuuri järgi: (puudumine), (alaarenenud) ja (suuruse suurenemine).

Harknääre arengu kaasasündinud patoloogia

Geneetilise koodi anomaaliate korral võib tüümuse munemine olla häiritud isegi varases embrüonaalses perioodis. Selline patoloogia on alati kombineeritud teiste elundite arengu rikkumisega. On mitmeid geneetilisi kõrvalekaldeid, mis põhjustavad immuunsüsteemile saatuslikke muutusi. Keha kaotab võime võidelda infektsioonidega ega ole elujõuline.

Geneetilise arengu defektide korral kannatab kogu immuunsüsteem. Isegi osalise aktiivsuse säilimise korral põhjustab tüümuse hüpoplaasia vastsündinutel immuunrakkude sisalduse püsivat puudulikkust veres ja püsivaid infektsioone, mille vastu on üldine arengupeetus.

Samuti hõlmavad geneetilised väärarengud kaasasündinud tsüstid, tüümuse hüperplaasia ja tümoomid (harknääre hea- või pahaloomulised kasvajad).

Harknääre hüpo- ja hüperfunktsioon

Funktsionaalne aktiivsus ei sõltu alati näärme enda suurusest. Tümoomi või tsüsti korral on harknääre suurenenud ja selle aktiivsus võib olla normaalne või vähenenud.

Harknääre hüpoplaasia

Arenguanomaalia puudumisel on vastsündinutel harknääre hüpoplaasia äärmiselt haruldane. See ei ole iseseisev haigus, vaid raske infektsiooni või pikaajalise nälgimise tagajärg. Pärast põhjuse kõrvaldamist taastatakse selle mõõtmed kiiresti.

Harknääre hüperplaasia

On endogeenne hüperplaasia, kui harknääre suurenemine on seotud selle funktsioonide täitmisega (esmane) ja eksogeenne, siis kasvu põhjustavad patoloogilised protsessid teistes elundites ja kudedes.

Miks suureneb lapsel harknääre?

Primaarse (endogeense) tümomegaalia põhjused:

Eksogeense tümomegaalia põhjused:

• Immuunsüsteemi üldised häired(, autoimmuunhaigused).
• Aju regulatsioonisüsteemide rikkumised(hüpotalamuse sündroom).

Hüperplaasia sümptomid

Välisel läbivaatusel on imiku nutmisel näha suurenenud harknääre, kui suurenenud rindkeresisene rõhk surub harknääre rinnaku käepidemest kõrgemale.

Harknääre suurenemine lastel mõjutab lapse välimust – näojoonte suurenemine, naha kahvatus. Üldises arengus on viivitus. Uurimisel leitud tüümuse suurenemine 2-aastasel lapsel, eriti asteenilise kehaehitusega, ei tohiks muret tekitada. Harknääre on sellise beebi jaoks üsna suur organ ja ei pruugi lihtsalt talle eraldatud ruumi ära mahtuda.

Ka vastsündinute mööduva ikterusega imiku harknääre suurenemine ei ole patoloogia.

Kliinilise tähtsusega on mitmete tüümuse haigustele iseloomulike tunnuste samaaegne tuvastamine:

• lähedal asuvate elundite kokkusurumise sündroom;
• immuunpuudulikkuse sündroom;
• lümfoproliferatiivne sündroom;
• endokriinsüsteemi häired.

Lähedal asuvate elundite kokkusurumise sündroom

Harknääre suurenemine lastel põhjustab lähedalasuvate elundite kokkusurumise sümptomeid. Hingetoru survel ilmnevad õhupuudus, hingamishelid, kuiv köha. Veresoonte luumenit pigistades häirib harknääre vere sisse- ja väljavoolu, täheldatakse naha kahvatust ja kägiveenide turset.

Kui lapse harknääre suurenemine põhjustab vaguse närvi kokkusurumist, mis innerveerib südant ja seedetrakti, täheldatakse püsivat südametegevuse aeglustumist, neelamishäireid, röhitsemist ja oksendamist. Võimalik muuta hääletooni.

Immuunpuudulikkuse sündroom

Kui lapse harknääre on selle talitlushäirete taustal suurenenud, kulgevad isegi tavalised haigused erinevalt. Iga katarraalne haigus võib alata ilma temperatuuri tõusuta, järsu hüppega kolmandal või neljandal päeval. Sellised lapsed haigestuvad kauem kui nende eakaaslased ja haiguse raskusaste on suurem. Sageli levib infektsioon bronhiidi ja trahheiidi tekkega hingamisteede alumistesse osadesse.

Lümfoproliferatiivne sündroom

Hormoonide tootmise suurenemine näärmes põhjustab kogu immuunsüsteemi hüperstimulatsiooni. Lümfisõlmed on suurenenud, üldises vereanalüüsis on lümfotsüütide ülekaaluga immuunrakkude suhe häiritud. Igasugune väline ärritaja põhjustab liigset kaitsereaktsiooni allergiliste reaktsioonide näol. Vaktsineerimisel võib tekkida tõsine reaktsioon.

Endokriinsüsteemi häired

Harknääre suurenemine lastel võib põhjustada endokriinsüsteemi talitlushäireid, suhkurtõve arengut ja kilpnäärme talitlushäireid.

Milline on lapse harknääre suurenemise oht

Harknääre suurenemine imikutel koos kolmiknärvi kokkusurumisega häirib söögitoru ja soolte peristaltikat. Lapsel võib pärast toitmist olla raskusi toidu hankimisega ja õhu sülitamine. Hingetoru kokkusurumisel tuleb sissehingamiseks rohkem pingutada ja suurenenud rõhk põhjustab kopsude alveoolide rebenemist koos atelektaaside tekkega.

Diagnostika

Suurenenud harknääre sümptomitega lapsel on vajalik mitme spetsialisti konsultatsioon - immunoloog, endokrinoloog ja lastearst. Sageli selgub, et imiku harknääre suurenemine ei ole seotud patoloogiaga, vaid on tingitud individuaalsetest anatoomilistest iseärasustest. Sageli satuvad vanemad paanikasse, et vastsündinul on harknääre suurenenud, sest nuttes ulatub see sageli rinnaku käepideme kohale. Samuti ei tasu karta imiku harknääre põletikku, tohutu hulk immuunrakke selles ei jäta mingit võimalust infektsiooni tekkeks.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbida põhjalik uuring, sealhulgas:

• Üldine ja üksikasjalik vereanalüüs.
• Rindkere röntgen.
• Ultraheli diagnostika.

Vereanalüüsiga saab tuvastada T-lümfotsüütide taseme langust, immunoglobuliinide tasakaaluhäireid.

Harknääre röntgenülesvõte lapsele võimaldab välistada kõrvalekaldeid harknääre struktuuris ja asukohas.

Ultraheli võimaldab teil täpselt määrata vastsündinute tüümuse hüperplaasia astet. Neerupealiste, kõhuõõne organite uurimine välistab kaasuva patoloogia.

Võimalik, et vajate täiendavaid hormoonide taseme analüüse.

KAASAsündinud (ESMANE) IMMUNODEFIFITSUS Immuunvastuse primaarse puudulikkuse morfoloogilised ilmingud on reeglina seotud harknääre kaasasündinud anomaaliatega või nende kõrvalekallete kombinatsiooniga põrna ja lümfisõlmede vähearenguga. Aplaasia, tüümuse hüpoplaasiaga kaasneb immuunsuse rakulise sideme puudulikkus või kombineeritud immuunpuudulikkus. Aplaasia (agenees) korral puudub harknääre täielikult, hüpoplaasia korral on selle suurus vähenenud, ajukooreks ja medullaks jagunemine on häiritud ning lümfotsüütide arv väheneb järsult. Põrnas on folliikulite suurus oluliselt vähenenud, valguskeskused ja plasmarakud puuduvad. Lümfisõlmedes puuduvad folliikuleid ja kortikaalset kihti (B-sõltuvad tsoonid), säilib ainult perikortikaalne kiht (T-sõltuv tsoon). Morfoloogilised muutused põrnas ja lümfisõlmedes on iseloomulikud pärilikule immuunpuudulikkuse sündroomile, mis on seotud nii humoraalse kui ka rakulise immuunsuse defektiga. Kõik kaasasündinud immuunpuudulikkuse tüübid on haruldased. Praegu on enim uuritud:

raske kombineeritud immuunpuudulikkus (TCI);

harknääre hüpoplaasia (Dai Jodge'i sündroom);

Nezelofi sündroom;

kaasasündinud agammaglobulineemia (Brutoni tõbi);

tavaline muutuv (muutuv) immuunpuudulikkus;

isoleeritud IgA puudulikkus;

pärilike haigustega seotud immuunpuudulikkused (Wiskott-Aldrichi sündroom, ataksia-telangiektaasia sündroom, Bloomi sündroom)

komplemendi puudus

Raske kombineeritud immuunpuudulikkus (SCI) on kaasasündinud immuunpuudulikkuse üks raskemaid vorme. Seda iseloomustab defekt lümfoidsetes tüvirakkudes (1 joonisel 5), mis põhjustab nii T- kui ka B-lümfotsüütide tootmist. Harknääre langetamise protsess kaelast mediastiinumi on häiritud. Sellel on järsult vähenenud lümfotsüütide arv. Neid on vähe ka lümfisõlmedes (joonis 6B), põrnas, soole lümfoidkoes ja perifeerses veres. Seerumis ei ole immunoglobuliine (tabel 7). Nii rakulise kui ka humoraalse immuunsuse puudulikkus on erinevate raskete nakkushaiguste (viirus-, seen-, bakteriaalsed) haigused (tabel 8), mis tekivad vahetult pärast sündi ja mis põhjustavad varajase surma (tavaliselt esimesel eluaastal). Raske kombineeritud immuunpuudulikkus on mitmeid erinevaid kaasasündinud haigusi. Neid kõiki iseloomustab tüvirakkude diferentseerumise häire. Enamikul patsientidest on autosoomne retsessiivne vorm (Šveitsi tüüp); mõnel on X-kromosoomiga seotud retsessiivne vorm. Rohkem kui pooltel autosomaalse retsessiivse vormiga patsientidest puudub rakkudes ensüüm adenosiindeaminaas (ADA). Sel juhul ei muutu adenosiin inosiiniks, millega kaasneb adenosiini ja selle lümfotoksiliste metaboliitide kuhjumine. Mõnedel raske kombineeritud immuunpuudulikkusega patsientidel on nukleotiidfosfolipaasi ja inosiinfosfolipaasi puudulikkus, mis põhjustab ka lümfotoksiliste metaboliitide kuhjumist. ADA puudumine amnionirakkudes võimaldab diagnoosida sünnieelsel perioodil. Nende patsientide raviks kasutatakse luuüdi siirdamist. Harknääre hüpoplaasia(Dye Jodge'i sündroomi) iseloomustab T-lümfotsüütide (2 joonisel 5) puudumine veres, lümfisõlmede ja põrna harknäärest sõltuvates tsoonides (joonis 6B). Lümfotsüütide koguarv perifeerses veres väheneb. Patsientidel ilmnevad rakulise immuunsuse puudulikkuse nähud, mis väljenduvad lapsepõlves raskete viirus- ja seennakkushaigustena (tabel 8). B-lümfotsüütide areng tavaliselt ei ole häiritud. T-abistajate aktiivsus praktiliselt puudub, kuid immunoglobuliinide kontsentratsioon seerumis on tavaliselt normaalne (tabel 7). Harknääre hüpoplaasia korral ei ole tuvastatud geneetilisi defekte. Seda seisundit iseloomustab ka kõrvalkilpnäärmete puudumine, aordikaare ja näo kolju ebanormaalne areng. Kõrvalkilpnäärmete puudumisel täheldatakse tõsist hüpokaltseemiat, mis põhjustab surma varases eas. T-lümfopeenia koos Nezelofi sündroom seotud düsfunktsiooniga. Oletatakse, et see on tingitud T-rakkude küpsemise halvenemisest tüümuses. Nezelofi sündroom erineb Dai Joja sündroomist iseloomuliku seose poolest, mis on seotud teiste struktuuride kahjustustega, mis arenevad kolmandast ja neljandast neelukotist. Selle sündroomiga kõrvalkilpnäärmed ei ole kahjustatud. Tüümuse hüpoplaasiat ravitakse edukalt inimese embrüonaalse tüümuse siirdamisega, mis taastab T-rakulise immuunsuse. Kaasasündinud agammaglobulineemia(Brutoni tõbi) on geneetiliselt määratud retsessiivne haigus, mis on seotud X-kromosoomiga, haigus, mis esineb peamiselt poistel ja mida iseloomustab B-lümfotsüütide moodustumise rikkumine (3 joonisel 5). Leitakse B-eelseid rakke (CD10 positiivsed), kuid küpsed B-lümfotsüüdid puuduvad perifeerses veres ning lümfisõlmede, mandlite ja põrna B-tsoonides. Lümfisõlmedes ei ole reaktiivseid folliikuleid ja plasmarakke (joonis 6D). Humoraalse immuunsuse puudulikkus väljendub immunoglobuliinide märkimisväärses vähenemises või puudumises seerumis. Harknääre ja T-lümfotsüüdid arenevad normaalselt ning rakuline immuunsus ei ole häiritud (tabel 7). Lümfotsüütide üldarv perifeerses veres jääb normi piiridesse, sest T-rakkude arv, mis tavaliselt moodustavad 80-90% vere lümfotsüütidest, jääb normi piiridesse. Lapse nakkushaigused arenevad tavaliselt esimese eluaasta teisel poolel pärast passiivselt ülekantud ema antikehade taseme langust (tabel 8). Selliste patsientide ravi viiakse läbi immunoglobuliinide sisseviimisega. tavaline muutuv immuunpuudulikkus hõlmab mitmeid erinevaid haigusi, mida iseloomustab mõne või kõigi immunoglobuliinide klasside taseme langus. Lümfotsüütide arv perifeerses veres, sealhulgas B-rakkude arv, on tavaliselt normaalne. Plasmarakkude arv on tavaliselt vähenenud, võib-olla B-lümfotsüütide transformatsiooni defekti tõttu (4 joonisel 5). Mõnel juhul esineb T-supressorite liigne suurenemine (5 joonisel 5), eriti haiguse omandatud vormis, mis areneb täiskasvanutel. Mõnel juhul on kirjeldatud erinevat tüüpi pärilikkusega haiguse pärilikku edasikandumist. Humoraalse immuunvastuse puudumine põhjustab korduvaid bakteriaalseid infektsioone ja giardiaasi (tabel 8). Gammaglobuliinide profülaktiline manustamine on vähem efektiivne kui Brutoni agammaglobulineemia korral. Isoleeritud IgA puudulikkus- kõige levinum immuunpuudulikkus, mis esineb ühel inimesel 1000-st. See tuleneb defektist IgA-d sekreteerivate plasmarakkude terminaalses diferentseerumises (4 joonisel 5). Mõnel patsiendil on see defekt seotud T-supressori ebanormaalse funktsiooniga (5 joonisel 5). Enamik IgA puudulikkusega patsiente on asümptomaatilised. Ainult vähesel arvul patsientidel on eelsoodumus kopsu- ja sooleinfektsioonide tekkeks, kuna neil puudub sekretoorse IgA limaskestadel. Raske IgA puudulikkusega patsientidel määratakse IgA-vastased antikehad veres. Need antikehad võivad reageerida ülekantud veres sisalduva IgA-ga, mis viib I tüüpi ülitundlikkuse tekkeni.

Pärilike haigustega seotud immuunpuudulikkus Wiskott-Aldrichi sündroom- X-kromosoomiga seotud pärilik retsessiivne haigus, mida iseloomustavad ekseem, trombotsütopeenia ja immuunpuudulikkus. Haiguse käigus võib tekkida T-lümfotsüütide puudulikkus koos seerumi IgM taseme langusega. Patsientidel tekivad korduvad viirus-, seen- ja bakteriaalsed infektsioonid, sageli koos lümfoomidega. Ataksia-telangiektaasia on autosoom-retsessiivsel teel leviv pärilik haigus, mida iseloomustavad väikeaju ataksia, naha telangiektaasia ning T-lümfotsüütide, IgA ja IgE puudulikkus. Võimalik, et seda patoloogiat seostatakse DNA parandamise mehhanismide defektiga, mis põhjustab mitme DNA ahela katkemise ilmnemist, eriti kromosoomides 7 ja 11 (T-raku retseptori geenid). Mõnikord tekivad neil patsientidel lümfoomid. Bloomi sündroom edastatakse autosoomselt retsessiivsel viisil, mis väljendub muude defektidena DNA parandamisel. Kliinikus esineb immunoglobuliini defitsiit ja sageli tekivad lümfoomid.

Komplemendi defitsiit Erinevate komplemendifaktorite vaegus on haruldane. Kõige tavalisem puudus on tegur C2. Faktori C3 puudulikkuse ilmingud on kliiniliselt sarnased kaasasündinud agammaglobulineemiaga ja neid iseloomustavad korduvad bakteriaalsed infektsioonid lapsepõlves. Varajase komplemendi faktorite (C1, C4 ja C2) defitsiit on seotud autoimmuunhaiguste, eriti süsteemse erütematoosluupuse esinemisega. Komplemendi lõppfaktorite (C6, C7 ja C8) defitsiit soodustab korduvaid nakkushaigusi, mida põhjustavad Neisseria.

SEKUNDAARNE (OMANDATUD) IMMUNODEFIFITSUS Erineva raskusastmega immuunpuudulikkus on üsna tavaline. See esineb sekundaarse nähtusena erinevate haiguste korral või medikamentoosse ravi tulemusena (tabel 9) ja on väga harva esmane haigus.

	Mehhanism
esmane haigus	Väga harv; esineb tavaliselt eakatel hüpogammaglobulineemiana. Tavaliselt T-supressorite arvu suurenemise tagajärjel.
Sekundaarne muude haiguste korral
Valgu-kalori nälg	Hüpogammaglobulineemia
rauapuudus
Postinfektsioosne (pidalitõbi, leetrid)	Sageli - lümfopeenia, tavaliselt mööduv
Hodgkini tõbi	T-lümfotsüütide düsfunktsioon
Hulgi (sagedane) müeloom	Immunoglobuliinide sünteesi rikkumine
Lümfoom või lümfotsütaarne leukeemia	Normaalsete lümfotsüütide arvu vähenemine
Pahaloomuliste kasvajate hilises staadiumis	T-lümfotsüütide funktsiooni langus, muud tundmatud mehhanismid
Harknääre kasvajad	Hüpogammaglobulineemia
Krooniline neerupuudulikkus	teadmata
Diabeet	teadmata
Ravimitest põhjustatud immuunpuudulikkus	Esineb sageli; põhjustatud kortikosteroididest, vähiravimitest, kiiritusravist või immuunsupressioonist pärast elundisiirdamist
HIV-nakkus (AIDS)	T-lümfotsüütide, eriti T-abistajate arvu vähenemine

Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) morfoloogia ei oma konkreetset pilti ja erineb selle arengu eri etappides. Muutusi täheldatakse nii immunogeneesi kesk- kui ka perifeersetes organites (kõige märgatavamad muutused lümfisõlmedes). Harknääres võib tuvastada juhuslikku involutsiooni, atroofiat. Harknääre juhuslik involutsioon on selle massi ja mahu kiire vähenemine, millega kaasneb T-lümfotsüütide arvu vähenemine ja tüümuse hormoonide tootmise vähenemine. Juhusliku involutsiooni kõige levinumad põhjused on viirusinfektsioonid, mürgistused ja stress. Kui põhjus on kõrvaldatud, on see protsess pöörduv. Ebasoodsa tulemuse korral tekib harknääre atroofia. Harknääre atroofiaga kaasneb epiteelirakkude võrgustiku kokkuvarisemine, parenhüümi lobulite mahu vähenemine, tüümuse kehade kivistumine ning kiulise side- ja rasvkoe vohamine. T-lümfotsüütide arv on järsult vähenenud. Lümfisõlmed on esialgsel perioodil suurenenud ja seejärel läbivad atroofia ja skleroosi. Sekundaarse immuunpuudulikkuse muutustel on kolm morfoloogilist etappi:

follikulaarne hüperplaasia;

pseudoangioimmunoblastiline hüperplaasia;

lümfoidkoe ammendumine.

Follikulaarset hüperplaasiat iseloomustab lümfisõlmede süsteemne suurenemine kuni 2-3 cm Paljud järsult suurenenud folliikulid täidavad peaaegu kogu lümfisõlme koe. Folliikulid on väga mahukad, suurte idukeskustega. Need sisaldavad immunoblaste. Mitoose on palju. Morfomeetriliselt on võimalik väita T-rakkude alampopulatsioonide suhte rikkumist, kuid need on varieeruvad ja neil puudub diagnostiline väärtus. Pseudoangioimmunoblastilist hüperplaasiat iseloomustab veenide (postkapillaaride) tõsine hüperplaasia, folliikulite struktuur on killustatud või määratlemata. Lümfisõlm on difuusselt infiltreerunud plasmotsüütide, lümfotsüütide, immunoblastide, histiotsüütidega. T-lümfotsüütide arv on märgatavalt vähenenud kuni 30%. Lümfotsüütide alampopulatsioonide suhte ebaproportsionaalne rikkumine, mis sõltub teatud määral immuunpuudulikkuse põhjustanud põhjusest. Näiteks HIV-nakkusega inimestele ei ole iseloomulik mitte ainult T-abistajate arvu vähenemine, vaid ka CD4 / CD8 suhte (abistaja-supressori suhe) vähenemine, mis on alati alla 1,0. See märk on HIV-nakkuse poolt treenitud AIDS-i immunoloogilise defekti peamine tunnus. Seda immuunpuudulikkuse staadiumi iseloomustab oportunistlike infektsioonide areng. Lümfoidkoe ammendumine asendab lümfoidse hüperplaasia immuunpuudulikkuse viimases staadiumis. Selles etapis on lümfisõlmed väikesed. Lümfisõlme struktuur ei ole läbivalt kindlaks määratud, säilib ainult kapsel ja selle kuju. Kollageenikiudude kimpude skleroos ja hüalinoos on väljendunud. T-lümfotsüütide populatsiooni praktiliselt ei tuvastata, üksikud immunoblastid, plasmablastid ja makrofaagid säilivad. Seda immuunpuudulikkuse staadiumi iseloomustab pahaloomuliste kasvajate areng. Sekundaarse (omandatud) immuunpuudulikkuse väärtus. Immuunpuudulikkusega kaasneb alati oportunistlike infektsioonide teke ja viimases etapis pahaloomuliste kasvajate, kõige sagedamini Kaposi sarkoomi ja pahaloomuliste B-rakuliste lümfoomide areng. Nakkushaiguste esinemine sõltub immuunpuudulikkuse tüübist:

T-rakkude defitsiit soodustab viiruste, mükobakterite, seente ja teiste rakusiseste mikroorganismide põhjustatud nakkushaigusi, nt. Pneumocystis carinii ja Toxoplasma gondii.

B-rakkude defitsiit soodustab mädaste bakteriaalsete infektsioonide teket.

Need nakkushaigused peegeldavad rakuliste ja humoraalsete reaktsioonide suhtelist tähtsust kaitses erinevate mikroobsete mõjurite eest. Kaposi sarkoom ja pahaloomulised B-rakulised lümfoomid on kõige levinumad pahaloomulised kasvajad, mis arenevad immuunpuudulikkusega patsientidel. Need võivad tekkida HIV-nakkuse, Wiskott-Aldrichi sündroomi ja ataksia-telangiektaasiaga patsientidel, samuti patsientidel, kes saavad pärast elundisiirdamist (enamasti neerusiirdamist) pikaajalist immunosupressiivset ravi. Pahaloomuliste kasvajate esinemine võib olla tingitud immuunvastuse rikkumisest, mille eesmärk on eemaldada organismis tekkivad arenevad pahaloomulised rakud (immuunseire ebaõnnestumine) või kahjustatud immuunsüsteemi immuunstimulatsioonist, mille puhul on normaalne kontrollimehhanism. rakkude proliferatsioon on häiritud (see viib B-rakuliste lümfoomide tekkeni). Mõnel juhul, eriti ataksia-telangiektaasia korral, seostatakse immuunpuudulikkust kromosoomide haprusega, mis arvatakse olevat eelsoodumus kasvajate tekkeks. Pange tähele, et epitelioidne tümoom, primaarne tüümuse epiteelirakkude kasvaja, põhjustab sekundaarse immuunpuudulikkuse.

Harknääre hüpoplaasia on organi kaasasündinud alaareng. T-lümfotsüütide ja harknääre hormoonide arvu vähenemise tõttu võivad lapsed surra esimestel elupäevadel või enne 2. eluaastat. Selle kohta, mis on tüümuse hüpoplaasia, elundi roll laste elus, kõrvalekallete diagnoosimine ja ravi, lugege meie artiklist.

Lugege sellest artiklist

Harknääre roll lastel

Harknääres toimub T-lümfotsüütide küpsemine, mis vastutavad rakulise immuunsuse eest. Kuna B-lümfotsüütide poolt kaitsvate valkude (immunoglobuliinide) moodustamiseks on vaja T-rakkude signaali, kannatavad need reaktsioonid (humoraalne immuunsus) ka tüümuse talitluse häirete korral. Seetõttu peetakse nääret peamiseks organiks, mis kaitseb last võõra antigeenvalgu tungimise eest.

Harknääre toodab ka hormoone – tümopoetiini, tümuliini, tümosiini, umbes 20 bioloogiliselt aktiivset ühendit. Nende osalusel kogevad lapsed:

• keha kasv;
• puberteet;
• ainevahetus;
• lihaste kokkutõmbed;
• vererakkude moodustumine luuüdis;
• hüpofüüsi, kilpnäärme reguleerimine;
• suhkru, kaltsiumi ja fosfori normaalse taseme säilitamine veres ja kudedes;
• keha immuunvastus.

Harknääre alaarengu ilmingud

Harknääre täielik puudumine (aplaasia) võib põhjustada lapse surma esimestel elupäevadel või surnult sündi. Ellujäänud imikutel on raske, püsiv kõhulahtisus, mida on raske ravida. Need põhjustavad progresseeruvat kurnatust. Eriti ohtlik on mis tahes, isegi kõige ebaolulisema infektsiooni lisamine.

Vähenenud harknääre korral on häiritud kogu lümfisüsteemi areng. Organism ei suuda toime tulla mitte ainult väliste patogeenidega, vaid ka tema enda soolestiku mikrofloora võib põhjustada põletikulist protsessi. Madala immuunsuse taustal paljunevad seened kiiresti, põhjustades kandidoosi (soor), pneumotsüste, mis mõjutavad kopse.

Enamik lapsi, kellel on oluliselt vähenenud harknääre, ei ela raskete infektsioonide tõttu ilma ravita üle 2-aastaseks.

Harknääre tüüp lapsel ja täiskasvanul

Elundi suuruse kerge vähenemisega võivad täiskasvanueas ilmneda immuunpuudulikkuse ilmingud. Harknääre häirete tunnused on:

• sagedased viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
• kalduvus naha, suu ja suguelundite limaskestade, kopsude, soolte korduvatele seeninfektsioonidele;
• perioodiliselt süvenev herpes;
• "laste" haiguste (leetrid, punetised, mumps) raske käik;
• väljendunud reaktsioon vaktsineerimisele (temperatuur, konvulsiivne sündroom);
• kasvajaprotsesside olemasolu.

Patsientide seisundit raskendavad muutused maksas, põrnas ja luuüdis, mis tekivad harknääre ebapiisava funktsiooni tõttu.

Haiguse diagnoosimine

Harknääre hüpoplaasia kahtlus ilmneb järgmiste kombinatsioonidega:

• sagedased viirushaigused;
• püsiv soor;
• raskesti ravitav kõhulahtisus;
• pustuloossed nahakahjustused;
• ravimiresistentsusega nakkushaiguste raske kulg.

Harknääre uurimiseks lastel kasutatakse ultraheli, täiskasvanutel on informatiivsem kompuuter-magnetresonantstomograafia.

Mida teha, kui harknääre on vähenenud

Lastel on kõige radikaalsem ravi tüümuse siirdamine. Surnult sündinud loote harknääre osad või terve organ õmmeldakse normaalse elundi struktuuriga kõhu sirglihaste piirkonda, reied.

Eduka ja õigeaegse operatsiooni korral suureneb lümfotsüütide ja immunoglobuliinide sisaldus veres ning ilmneb immuunreaktsioonide võime. Edukaks võib osutuda ka luuüdi siirdamine, T-lümfotsüütide teket väljaspool harknääret stimuleerivate ravimite – Neupogen, Leukomax – kasutuselevõtt.

Vähem keerulistel juhtudel viiakse läbi infektsioonide sümptomaatiline ravi antibiootikumide, viirusevastaste ja seenevastaste ainetega. Harknääre ebapiisava funktsiooni korrigeerimiseks manustatakse intravenoosselt T-aktiviini, timaliini, timogeeni, immunoglobuliini.

Harknääre hüpoplaasia on lastel ohtlik patoloogia. Väikese suuruse vähenemisega on kalduvus sagedastele infektsioonidele, nende raske kulg, resistentsus antibakteriaalsete ja seenevastaste ainete suhtes.

Nääre olulise või täieliku puudumise korral võivad lapsed surra enne 2-aastaseks saamist. Haigust võib kahtlustada soori ja kõhulahtisuse pidev kulg. Nääre hüpoplaasia tuvastamiseks tehakse ultraheli, tomograafia ja immunoloogiline vereanalüüs. Raskematel juhtudel aitab ainult elundisiirdamine, haiguse vähem keerukad variandid nõuavad sümptomaatilist ravi, harknääre ekstraktide sisseviimist.

Kasulik video

Vaata videot Di George'i, Di George'i, Di Georgie sündroomi, kõrvalkilpnäärme aplaasia, düsembriogeneesi sündroomi 3-4 lõpusevõlvi kohta:

Sarnased artiklid

Harknääre ultraheli tehakse enamasti lastel, eriti imikutel. Täiskasvanutel on CT informatiivsem, kuna vanusega seotud muutused elundis võivad pilti moonutada või elundi täielikult peita.

Aidake kindlaks teha harknääre haiguse sümptomeid, mis võivad olenevalt vanusest erineda. Naistel ja meestel võivad sümptomid väljenduda häälekäheduses, õhupuuduses, nõrkuses. Lastel on võimalik lihasnõrkus, toidusurve ja muud.

Sisu

Inimesed ei tea oma kehast kõike. Kus asub süda, magu, aju ja maks, teavad paljud ning ajuripatsi, hüpotalamuse või harknääre asukoht pole paljudele teada. Harknääre ehk harknääre on aga keskne organ ja asub päris rinnaku keskel.

Harknääre - mis see on

Raud sai oma nime kaheharulist kahvlit meenutava kuju tõttu. Terve harknääre näeb aga välja selline ja haige võtab purje või liblika välimuse. Kilpnäärme läheduse tõttu nimetasid arstid seda harknääreks. Mis on harknääre? See on selgroogsete immuunsuse peamine organ, milles toimub immuunsüsteemi T-rakkude tootmine, areng ja treenimine. Vastsündinud lapsel hakkab nääre kasvama enne 10. eluaastat ja pärast 18. sünnipäeva tasapisi väheneb. Harknääre on üks peamisi immuunsüsteemi moodustamise ja tegevuse organeid.

Kus asub harknääre

Harknääret saab tuvastada, kui asetada kaks kokkupandud sõrme rinnaku ülaosale rangluu sälgu alla. Harknääre asukoht on lastel ja täiskasvanutel sama, kuid elundi anatoomial on vanusega seotud tunnused. Sünnihetkel on immuunsüsteemi harknääre organi mass 12 grammi ja puberteedieas ulatub see 35-40 g-ni.Atroofia algab umbes 15-16 aastaselt. 25. eluaastaks kaalub harknääre umbes 25 grammi ja 60. eluaastaks alla 15 grammi.

80. eluaastaks on harknääre kaal vaid 6 grammi. Harknääre muutub selleks ajaks piklikuks, elundi alumised ja külgmised osad atroofeeruvad, mis asenduvad rasvkoega. Seda nähtust ametlik teadus ei seleta. Tänapäeval on see bioloogia suurim mõistatus. Arvatakse, et selle loori avamine võimaldab inimestel vananemisprotsessi vaidlustada.

Harknääre ehitus

Oleme juba välja selgitanud, kus harknääre asub. Harknääre struktuuri käsitletakse eraldi. Sellel väikesel orelil on roosakashall värv, pehme tekstuur ja lobed struktuur. Harknääre kaks sagarat on täielikult kokku sulanud või üksteisega tihedalt külgnevad. Kere ülemine osa on lai ja alumine kitsam. Kogu harknääre on kaetud sidekoe kapsliga, mille all on jagunevad T-lümfoblastid. Sellest väljuvad hüppajad jagavad harknääre lobuliteks.

Verevarustus näärme lobulaarsele pinnale pärineb sisemisest rinnaarterist, aordi tüümuse harudest, kilpnäärme arterite harudest ja brachiocephalic tüvest. Vere venoosne väljavool viiakse läbi sisemiste rindkere arterite ja brachiocephalic veenide harude kaudu. Harknääre kudedes toimub erinevate vererakkude kasv. Elundi lobulaarne struktuur sisaldab ajukoort ja medulla. Esimene näeb välja nagu tume aine ja asub äärealal. Samuti sisaldab harknääre kortikaalne aine:

• lümfoidse seeria hematopoeetilised rakud, kus T-lümfotsüüdid küpsevad;
• hematopoeetiliste makrofaagide seeriad, mis sisaldavad dendriitrakke, interdigiteerivaid rakke, tüüpilisi makrofaage;
• epiteelirakud;
• toetavad rakud, mis moodustavad hemato-tüümuse barjääri, mis moodustavad koe raamistiku;
• tähtrakud - sekreteerivad hormoonid, mis reguleerivad T-rakkude arengut;
• lapsehoidjarakud, milles arenevad lümfotsüüdid.

Lisaks eritab harknääre vereringesse järgmisi aineid:

• tüümuse humoraalne tegur;
• insuliinitaoline kasvufaktor-1 (IGF-1);
• tümopoetiin;
• tümosiin;
• tümaliin.

Mille eest vastutab

Lapse harknääre moodustab kõik kehasüsteemid ja täiskasvanul säilitab see hea immuunsuse. Mille eest vastutab inimkehas harknääre? Harknääre täidab kolme olulist funktsiooni: lümfopoeetiline, endokriinne, immunoregulatoorne. See toodab T-lümfotsüüte, mis on peamised immuunsüsteemi regulaatorid, see tähendab, et harknääre tapab agressiivseid rakke. Lisaks sellele funktsioonile filtreerib see verd, jälgib lümfi väljavoolu. Kui elundi töös esineb häireid, põhjustab see onkoloogiliste ja autoimmuunsete patoloogiate teket.

Lastel

Lapsel algab harknääre moodustumine kuuendal rasedusnädalal. Alla üheaastaste laste harknääre vastutab luuüdi T-lümfotsüütide tootmise eest, mis kaitsevad lapse keha bakterite, infektsioonide ja viiruste eest. Suurenenud struuma (hüperfunktsioon) lapsel ei mõjuta tervist parimal viisil, kuna see viib immuunsuse vähenemiseni. Selle diagnoosiga lapsed on vastuvõtlikud erinevatele allergilistele ilmingutele, viirus- ja nakkushaigustele.

Täiskasvanutel

Harknääre hakkab vanusega kaasa haarama, mistõttu on oluline selle funktsioonid õigeaegselt säilitada. Harknääre noorendamine on võimalik madala kalorsusega dieedi, Ghrelini võtmise ja muude meetodite abil. Täiskasvanute harknääre on seotud kahte tüüpi immuunsuse modelleerimisega: rakutüüpi reaktsioon ja humoraalne reaktsioon. Esimene moodustab võõrelementide tagasilükkamise ja teine ​​avaldub antikehade tootmises.

Hormoonid ja funktsioonid

Peamised polüpeptiidid, mida tüümuse toodab, on tümaliin, tümopoetiin, tümosiin. Oma olemuselt on nad valgud. Lümfoidkoe arenedes saavad lümfotsüüdid võimaluse osaleda immunoloogilistes protsessides. Harknäärehormoonidel ja nende funktsioonidel on reguleeriv toime kõikidele inimkehas toimuvatele füsioloogilistele protsessidele:

• vähendada südame väljundit ja südame löögisagedust;
• aeglustada kesknärvisüsteemi tööd;
• täiendada energiavarusid;
• kiirendada glükoosi lagunemist;
• suurendada rakkude ja luukoe kasvu tänu suurenenud valgusünteesile;
• parandada hüpofüüsi, kilpnäärme tööd;
• toota vitamiinide, rasvade, süsivesikute, valkude, mineraalainete vahetust.

Hormoonid

Tümosiini mõjul tekivad tüümuses lümfotsüüdid, seejärel muudavad vererakud tümopoetiini toimel osaliselt oma struktuuri, et tagada organismi maksimaalne kaitse. Timuliin aktiveerib T-abistajad ja T-killerid, suurendab fagotsütoosi intensiivsust, kiirendab regeneratsiooniprotsesse. Harknäärehormoonid osalevad neerupealiste ja suguelundite töös. Östrogeenid aktiveerivad polüpeptiidide tootmist, progesteroon ja androgeenid aga pärsivad protsessi. Glükokortikoidil, mida toodab neerupealiste koor, on sarnane toime.

Funktsioonid

Struuma kudedes vohavad vererakud, mis suurendab organismi immuunvastust. Saadud T-lümfotsüüdid sisenevad lümfi, seejärel koloniseerivad põrnas ja lümfisõlmedes. Pingeliste mõjude (hüpotermia, nälg, rasked traumad ja muud) korral nõrgenevad harknääre funktsioonid T-lümfotsüütide massilise surma tõttu. Pärast seda läbivad nad positiivse selektsiooni, seejärel negatiivse lümfotsüütide selektsiooni, seejärel taastuvad. Harknääre funktsioonid hakkavad hääbuma 18. eluaastaks ja hääbuvad peaaegu täielikult 30. eluaastaks.

Harknääre haigused

Nagu praktika näitab, on harknääre haigused haruldased, kuid nendega kaasnevad alati iseloomulikud sümptomid. Peamised ilmingud hõlmavad tugevat nõrkust, lümfisõlmede suurenemist, keha kaitsefunktsioonide vähenemist. Harknääre arenevate haiguste mõjul kasvab lümfoidkude, moodustuvad kasvajad, mis põhjustavad jäsemete turset, hingetoru, piiripealse sümpaatilise tüve või vagusnärvi kokkusurumist. Keha töö häired väljenduvad funktsiooni vähenemises (hüpofunktsioon) või harknääre töö suurenemises (hüperfunktsioon).

suurendus

Kui ultrahelifoto näitas, et lümfopoeesi keskorgan on suurenenud, siis on patsiendil tüümuse hüperfunktsioon. Patoloogia põhjustab autoimmuunhaiguste (erütematoosluupus, reumatoidartriit, sklerodermia, myasthenia gravis) teket. Imiku harknääre hüperplaasia avaldub järgmiste sümptomitena:

• lihaste toonuse vähenemine;
• sagedane regurgitatsioon;
• kaaluprobleemid;
• südame rütmihäired;
• kahvatu nahk;
• tugev higistamine;
• laienenud adenoidid, lümfisõlmed, mandlid.

hüpoplaasia

Inimese lümfopoeesi keskorganil võib olla kaasasündinud või primaarne aplaasia (hüpofunktsioon), mida iseloomustab tüümuse parenhüümi puudumine või nõrk areng. Kombineeritud immunoloogiline defitsiit diagnoositakse kui Dee George'i kaasasündinud haigus, mille puhul lastel esinevad südamerikked, krambid, näo luustiku anomaaliad. Harknääre hüpofunktsioon või hüpoplaasia võib areneda suhkurtõve, viirushaiguste või naise raseduse ajal alkoholitarbimise taustal.

Kasvaja

Tümoomid (harknääre kasvajad) esinevad igas vanuses, kuid sagedamini mõjutavad sellised patoloogiad 40–60-aastaseid inimesi. Haiguse põhjused pole kindlaks tehtud, kuid arvatakse, et harknääre pahaloomuline kasvaja tekib epiteelirakkudest. Märgitakse, et see nähtus ilmneb siis, kui inimene põdes kroonilist põletikku või viirusnakkust või puutus kokku ioniseeriva kiirgusega. Sõltuvalt sellest, millised rakud patoloogilises protsessis osalevad, eristatakse järgmist tüüpi struuma kasvajaid:

• spindli rakk;
• granulomatoosne;
• epidermoid;
• lümfoepiteliaalne.

Harknääre haiguse sümptomid

Kui harknääre töö muutub, tunneb täiskasvanu hingamishäireid, raskustunnet silmalaugudes, lihaste väsimust. Harknäärehaiguse esimesteks tunnusteks on pikk taastumine pärast lihtsamaid nakkushaigusi. Rakulise immuunsuse rikkumisel hakkavad ilmnema areneva haiguse sümptomid, näiteks hulgiskleroos, Basedowi tõbi. Immuunsuse vähenemise ja vastavate nähtude korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Harknääre – kuidas kontrollida

Kui lapsel on sagedased külmetushaigused, mis muutuvad rasketeks patoloogiateks, on suurem eelsoodumus allergilistele protsessidele või lümfisõlmed on suurenenud, siis on vaja harknääre diagnoosida. Selleks on vaja tundlikku kõrge eraldusvõimega ultraheliaparaati, kuna harknääre asub kopsutüve ja aatriumi lähedal ning on suletud rinnakuga.

Hüperplaasia või aplaasia kahtluse korral võib arst pärast histoloogilist uuringut suunata teid kompuutertomograafiale ja endokrinoloogi uuringule. Tomograaf aitab tuvastada järgmisi harknääre patoloogiaid:

• MEDAC sündroom;
• DiGeorge'i sündroom;
• myasthenia gravis;
• tümoom;
• T-rakuline lümfoom;
• pre-T-lümfoblastiline kasvaja;
• neuroendokriinne kasvaja.

Normid

Vastsündinud lapsel on harknääre suurus keskmiselt 3 cm lai, 4 cm pikk ja 2 cm paksune. Harknääre keskmine suurus on tavaliselt esitatud tabelis:

	Laius (cm)	Pikkus (cm)	Paksus (cm)
1-3 kuud
10 kuud - 1 aasta

Harknääre patoloogia

Immunogeneesi rikkumisel täheldatakse näärme muutusi, mida esindavad sellised haigused nagu düsplaasia, aplaasia, juhuslik involutsioon, atroofia, lümfoidsete folliikulite hüperplaasia, tümomegaalia. Sageli on tüümuse patoloogia seotud kas endokriinse häirega või autoimmuunse või onkoloogilise haiguse esinemisega. Kõige sagedasem rakulise immuunsuse languse põhjus on vanusega seotud involutsioon, mille puhul käbinäärmes esineb melatoniini defitsiit.

Kuidas ravida harknääret

Harknääre patoloogiaid täheldatakse reeglina kuni 6 aastat. Siis need kaovad või muutuvad tõsisemateks haigusteks. Kui lapsel on suurenenud struuma, tuleb jälgida ftisiaatri, immunoloogi, lastearsti, endokrinoloogi ja otolaringoloogi. Vanemad peaksid jälgima hingamisteede haiguste ennetamist. Kui esinevad sellised sümptomid nagu bradükardia, nõrkus ja/või apaatia, on vaja kiiret arstiabi. Harknääre ravi lastel ja täiskasvanutel toimub meditsiiniliste või kirurgiliste meetoditega.

Ravi

Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, vajab see keha säilitamiseks bioloogiliselt aktiivsete ainete sisseviimist. Need on nn immunomodulaatorid, mida tüümuse ravi pakub. Struuma ravi toimub enamikul juhtudel ambulatoorselt ja koosneb 15-20 süstist, mis süstitakse tuharalihasesse. Harknääre patoloogiate raviskeem võib sõltuvalt kliinilisest pildist erineda. Krooniliste haiguste esinemisel võib ravi läbi viia 2-3 kuud, 2 süsti nädalas.

Intramuskulaarselt või subkutaanselt süstitakse 5 ml tüümuse ekstrakti, mis on eraldatud loomade struuma peptiididest. See on looduslik bioloogiline tooraine ilma säilitusainete ja lisanditeta. Juba 2 nädala pärast on märgata patsiendi üldise seisundi paranemist, kuna ravi ajal aktiveeruvad kaitsvad vererakud. Harknääreravi mõjub organismile pärast teraapiat pikaajaliselt. Teise kursuse saab läbi viia 4-6 kuu pärast.

Operatsioon

Tümektoomia või harknääre eemaldamine on näidustatud, kui näärmel on kasvaja (tümoom). Operatsioon tehakse üldnarkoosis, mis hoiab patsiendi magama kogu operatsiooni aja. Tümektoomiat on kolme tüüpi:

1. Transsternaalne. Nahasse tehakse sisselõige, mille järel eraldatakse rinnaku. Harknääre eraldatakse kudedest ja eemaldatakse. Lõikuskoht suletakse klambrite või õmblustega.
2. Transtservikaalne. Kaela alumises osas tehakse sisselõige, mille järel nääre eemaldatakse.
3. Video abiga operatsioon. Mediastiinumi ülaosas tehakse mitu väikest sisselõiget. Ühest neist sisestatakse kaamera, mis kuvab pilti operatsioonisaali monitoril. Operatsiooni käigus kasutatakse robotkäsi, mis pistetakse sisselõigetesse.

dieediteraapia

Dieetteraapia mängib tüümuse patoloogiate ravis olulist rolli. Dieeti tuleks lisada D-vitamiini rikkad toidud: munakollane, õllepärm, piimatooted, kalaõli. Soovitatav on kasutada pähklit, veiseliha, maksa. Dieedi väljatöötamisel soovitavad arstid lisada dieeti:

• petersell;
• brokkoli, lillkapsas;
• apelsinid, sidrunid;
• astelpaju;
• siirup või loodusliku roosi keetmine.

Alternatiivne ravi

Lastearst Komarovsky soovitab immuunsuse suurendamiseks soojendada harknääret spetsiaalse massaažiga. Kui täiskasvanul on vähenenud nääre, peaks ta ennetamiseks säilitama immuunsuse, võttes taimseid preparaate kibuvitsamarjade, mustade sõstarde, vaarikate ja pohladega. Harknääre ravi rahvapäraste ravimitega ei ole soovitatav, kuna patoloogia nõuab ranget meditsiinilist järelevalvet.

Video

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta konkreetse patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!