Emakakaela seisundi määramine Bishopi skaalal

• - kuni 6 punkti - ebaküps;
• - 6-8 punkti - valmimine;
• - 9 punkti või rohkem - küps.

Induktsioonimeetodid sõltuvalt emakakaela küpsusest

Mifepristooni kasutatakse ainult sünnieelse loote surma korral.

I. Ebaküps emakakael (piiskopi andmetel alla 6 punkti)

• 3. Prostaglandiinid E2 - dinoprostoon.

Intravaginaalne manustamine:

Intratservikaalne rakendus:

Sünnituse esilekutsumine oksütotsiini intravenoosse manustamisega 6–12 tunni pärast prostaglandiinide manustamise hetkest.

Kuidas misoprostooli kasutada:

• - raseda informeerimine ja kirjaliku nõusoleku saamine;
• - pärast prostaglandiinide manustamist on vaja 30 minutit pikali heita;
• - viia läbi loote CTG-kontrolli või auskultatsiooni;
• - seisundite ilmnemisel (küps emakakael), viige sünnitusosakonda, tehke amniotoomia. Kui spontaanset sünnitustegevust 2 tunni jooksul ei toimu, alustage sünnituse esilekutsumist oksütotsiiniga vastavalt skeemile.

Tüsistused sünnituse ajal:

• 1. Hüperstimulatsioon.
• 2. Normaalse asukohaga platsenta irdumine.
• 3. Emaka rebend.

Prostaglandiin F2 (enzaprost) kasutamine sünnituse esilekutsumiseks ja stimuleerimiseks on vastunäidustatud, kuna sellel on kõrvaltoimed:

• 1. Emaka hüpertoonilisus kuni teetanuse tekkeni.
• 2. Iiveldus, oksendamine.
• 3. Hüpertensioon.
• 4. Tahhükardia, bradükardia, arütmia.
• 5. Allergilised reaktsioonid, bronhospasm ja teised.

Emaka hüperstimulatsiooni korral - lõpetage kohe oksütotsiini manustamine, asetage naine vasakule küljele, andke hapnikku kiirusega 8 l / min. Tehke 500 ml soolalahuse infusioon 15 minutiga, viige läbi äge tokolüüs (heksoprenoliin) või süstige intravenoosselt 10 mg salbutamooli, tilgutades 1,0 liitrit soolalahust. lahus 10 tilka 1 minuti jooksul.

Alates kontraktsioonide algusest on vaja jälgida loote südame löögisagedust CTG abil.

II. Emakakaela valmimine (piiskopi skaala 6-8 punkti)

• 1. Looduslikud laiendajad (pruunvetikas) - 1 kord päevas kuni emakakaela küpsemiseni, maksimaalselt 3 päeva.
• 2. Prostaglandiinid E2 – misoprostool – 25-50 mcg (% või % 200 mcg tabletist) iga 6 tunni järel intravaginaalselt (tupe tagumisse forniksisse) kuni emakakaela küpsemiseni. Ärge kasutage rohkem kui 50 mikrogrammi ühe manustamise kohta. Ärge ületage ööpäevast koguannust 200 mikrogrammi.

Prostaglandiinid E2 - dinoprostoon.

Intravaginaalne manustamine:

• - 1 mg ja vajadusel korrake 1 mg või 2 mg kuue tunni pärast;
• - 1 mg iga kuue tunni järel kuni 3 annust;
• - 2 mg iga kuue tunni järel kuni 3 annust;
• - 2 mg iga 12 tunni järel kuni 3 annust.

Intratservikaalne rakendus:

• - 0,5 mg iga kuue tunni järel kuni 3 annust;
• - 0,5 mg iga kuue tunni järel kuni 4 annust (kahe päeva jooksul);
• - 0,5 mg 3 korda päevas kuni kahe päeva jooksul.

Oksütotsiini manustamine intravenoosselt tilguti 6–12 tunni pärast prostaglandiinide manustamise hetkest.

III. Küps emakakael (piiskopi sõnul 9 punkti või rohkem):

• 1. Loote põie alumise pooluse sõrmede irdumine.
• 2. Amniotoomia.
• 3. Oksütotsiini infusioon pärast amniotoomiat, 2 tundi hiljem spontaanse sünnituse puudumisel.
• 1. Loote põie alumise pooluse sõrmede eraldumine tehakse enne sünnituse esilekutsumist. Meetodit on lihtne rakendada. Ei nõua kulusid.

Patsienti tuleb teavitada, et:

• - protseduur võib olla valulik;
• - ei suurenda nakatumise ohtu;
• - võimalik DRPO;
• - verejooks madalal asuva platsenta või nabanööri veresoonte mantliga kinnitumisel.

Membraanide eraldamise tehnika emaka alumisest poolusest:

• - asetage patsient selili;
• - sisestage 1 või 2 sõrme emakakaela kanalisse ja eraldage saagimisliigutustega lootekestad emakakaela kanalist ja emaka alumisest segmendist;
• - veenduge, et pole patoloogilisi eritisi (veri, vesi);
• - aidata rasedal püsti tõusta;
• 2. Amniotoomia - membraanide kunstlik avamine spetsiaalse tööriista abil.

Amniotoomia tingimused:

• - loote peaesitlus;
• - usaldus loote pea vastavuses sellele vaagnale;
• - Infektsioonide ennetamise reeglite järgimine.

Polühüdramnioni puhul tuleb PONRP ja nabaväädi prolapsi ärahoidmiseks teha amniotoomia ettevaatusega. Lootevett tuleb eemaldada aeglaselt (mööda käsivart).

Amniotoomia puudused:

Suurenenud risk:

• - tõusev infektsioon, nabanööri silmuste prolaps;
• - nakkuse, nt HIV, vertikaalne edasikandumine;
• - verejooks.

Ettearvamatu ja mõnikord pikk ajavahemik enne sünnituse algust.

Efektiivne ainult 50% juhtudest.

Amniotoomia tehnika:

• - teavitada rasedat ja saada kirjalik nõusolek;
• - kuulata ühe minuti jooksul loote südamelööke;
• - asetage patsient selili;
• - asetage vaagna alla puhas anum;
• - sisestage ühe käe nimetis- ja keskmine sõrm emakakaela kanalisse, eraldage membraanid emaka alumisest segmendist;
• - teise käega võtke kuuli tangide haru ja sisestage see emakakaela kanalisse teise käe nimetissõrme ja keskmise sõrme vahele, püüdes mitte puudutada pehmeid kudesid;
• - korja karbid ja ava need, lase aeglaselt vett välja;
• - kontrollida lootevett (kogus, värvus, lisandid);
• - kuulata ja hinnata loote südamelööke;
• - sisestada andmed sünnitusajalukku.
• 3. Oksütotsiini infusioon. Seda tehakse ainult avatud loote põiega:
  • - viiakse läbi ainult sünnitusosakonna haiglas. Ämmaemand on pidevalt kohal;
  • - partogrammi pidamine arsti, ämmaemanda poolt alates patsiendi sünnitusosakonda sisenemisest;
  • - prostaglandiinidega sünnituse esilekutsumisel ei toimu oksütotsiini järgnev infusioon varem kui 6–12 tunni pärast;
  • - kontrollige infusioone võimalusel infusioonipumbaga;
  • - teostada ranget loote seisundi kontrolli: pidevalt jälgida CTG-d; aparaadi puudumisel - loote südamelöökide auskultatsioon iga 15 minuti järel, kontraktsioonide hindamine iga 30 minuti järel;
  • - hüpertoonilisuse või loote ähvardava seisundi nähtude ilmnemisel lõpetage kohe ravimi manustamine;
  • - sünnituse alguse aeg peab olema dokumenteeritud sünnitusloos.

Oksütotsiini manustamisskeem:

• - 5 ühikut oksütotsiini lahjendatuna 500 ml isotoonilises lahuses;
• - alustage sissetoomist kiirusega 4 tilka/min, mis vastab ligikaudu 2 RÜ/min;
• - suurendage infusioonikiirust iga 30 minuti järel. (annus suureneb – vt tabel nr 1) kuni saavutamiseni: 3 kokkutõmmet 10 minuti jooksul. kestus 40 sek. ja veel;
• - säilitada oksütotsiini annus piisavas kontsentratsioonis ja jätkata oksütotsiini manustamist kuni sünnituseni ja esimesed 30 minutit. pärast sünnitust;
• - KTG perioodiline registreerimine on kohustuslik (iga tund, vähemalt 15 minutit, välja arvatud erijuhud, kui on näidustatud pidev jälgimine).
• - hüperstimulatsiooni korral (üle 60 sekundi kestvad kokkutõmbed sagedusega 5 või rohkem 10 minuti jooksul): peatage oksütotsiini ja IV infusioon aeglaselt 5-10 minuti jooksul. viia läbi tokolüüs heksaprenoliiniga annuses 10 μg, mis on eelnevalt lahustatud 10 ml 0,9% NaCl-s;
• - Adekvaatsed kokkutõmbed saavutatakse sagedamini süstimiskiirusega 12 RÜ/min, mis vastab ligikaudu 20 tilka/min.
• - oksütotsiini maksimaalne lubatud manustamiskiirus - 20 mU / min. (40 tilka / min);
• - erandjuhtudel, kui seda kontsentratsiooni on vaja ületada, ei tohiks see ületada 32 mU/min. (64 tilka / min);
• - induktsiooni efektiivsust hinnatakse 4 tunni möödumisel oksütotsiini manustamise algusest.

Oksütotsiini lahus: 5 ühikut oksütotsiini 500 ml soolalahuses.

Kontsentratsioon: 10 mett / ml.

Oksütotsiini annuses / tilgas ümber arvutatuna: 1 ml = 20 tilka.

Tabel 1

	Oksütotsiini annus	tilka minutis	Infusiooni maht tunnis (ml/tunnis)
5 U 500 ml soolalahuses (10 mU/ml)

Kui pärast oksütotsiini manustamist annuses 32 mU / min. sünnitusaktiivsust ei ole kindlaks tehtud, sünnitamata naistel on võimalik kasutada oksütotsiini suuremas kontsentratsioonis annuses 10 RÜ 500 ml soolalahuses kiirusega 30 tilka / min. (30 mett / min). Suurendage manustamiskiirust 10 tilga võrra iga 30 minuti järel, kuni on saavutatud piisav sünnitusaktiivsus (vt tabel nr 2).

Oksütotsiini lahus: 10 ühikut oksütotsiini 500 ml soolalahuses.

Kontsentratsioon: 20 mett / ml.

Oksütotsiini annuses / tilkadeks ümber arvestatuna: 1 ml = 20 tilka.

Tabel number 2

Oksütotsiini lahuse kontsentratsioon	Oksütotsiini annus m / U / min.	tilka minutis	Infusiooni maht tunnis (ml/tunnis)
10 ühikut 500 ml soolalahuses (20 mU/ml)

Kui head tööaktiivsust ei saavutata kiirusega 60 tilka / min. (60 RÜ / min.), Kuvatakse sünnitus keisrilõikega.

Kui pärast oksütotsiini kasutamist annuses 32 RÜ / min. sünnitusaktiivsus ei ole kindlaks tehtud naistel, kes sünnitavad uuesti ja naistel, kellel on arm emakal, on vajalik sünnitus keisrilõikega.

Rodostimulatsioon - suurenenud sünnitusaktiivsus, kui rasedusaeg on 22 nädalat või rohkem.

Näidustus - tööjõu aktiivsuse nõrkus.

Vastunäidustused:

• - ülitundlikkus ravimi suhtes;
• - arm emakal pärast kehalist keisrilõiget;
• - obstruktiivne sünnitus (kliiniliselt kitsas vaagen);
• - PONRP;
• - loote vale asend ja esitus;
• - ähvardav emaka rebend;
• - loote ähvardav seisund.

Prostaglandiinide kasutamine sünnituse stimuleerimiseks on vastunäidustatud.

Sünnitatavat patsienti ei tohi kunagi üksi jätta.

Hinne:

kuni 6 punkti - ebaküps

6-8 punkti – valmimine

9 punkti või rohkem – küps

Induktsioonimeetodid sõltuvalt emakakaela küpsusest

Mifepristoon kasutatakse ainult sünnieelse loote surma korral

I. Ebaküps emakakael (piiskopi andmetel alla 6 punkti)

1.1.1. Looduslikud laiendajad (pruunvetikas) - 1 kord päevas kuni emakakaela küpsemiseni, maksimaalselt 3 päeva

1.1.2. Prostaglandiinid E 1 - misoprostool - 25-50 mcg (⅛ või ¼ tabletti 200 mcg) iga 6 tunni järel intravaginaalselt (tupe tagumisse forniksisse) kuni emakakaela küpsemiseni. Ärge kasutage rohkem kui 50 mikrogrammi ühe manustamise kohta. Ärge ületage ööpäevast koguannust 200 mikrogrammi

1.1.3. Prostaglandiinid E 2 – dinoprostoon

Sünnituse esilekutsumine oksütotsiini intravenoosse infusiooniga 6-8 tunni pärast prostaglandiinide manustamise hetkest.

Kuidas misoprostooli kasutada:

Raseda informeerimine ja kirjaliku nõusoleku saamine

pärast prostaglandiinide manustamist on vaja 30 minutit pikali heita

30 minuti pärast viige läbi loote CTG kontroll või auskultatsioon

Tingimuste ilmnemisel (küps emakakael) viige sünnitusosakonda, tehke amniotoomia. Kui spontaanset sünnitustegevust 2 tunni jooksul ei toimu, alustage sünnitust oksütotsiiniga vastavalt skeemile

Tüsistused sünnituse ajal:

Hüperstimulatsioon

Normaalselt paikneva platsenta eraldumine

Emaka rebend

Kasutamine prostaglandiin F2α (enzaprost) sünnituse esilekutsumiseks ja rodostimulatsiooniks on see vastunäidustatud, kuna sellel on kõrvaltoimed:

Emaka hüpertoonilisus kuni teetanuse tekkeni

· Iiveldus, oksendamine

Hüpertensioon

Tahhükardia, bradükardia, arütmia

Allergilised reaktsioonid, bronhospasm ja teised

Emaka hüperstimulatsiooniga- lõpetage kohe oksütotsiini manustamine, asetage naine vasakule küljele, andke hapnikku kiirusega 8 l / min. Tehke 500 ml soolalahuse infusioon 15 minutiga, viige läbi äge tokolüüs (heksoprenoliin) või süstige intravenoosselt 10 mg salbutamooli koos 1,0 liitri soolalahusega, 10 tilka 1 minuti kohta.

Alates kontraktsioonide algusest on vaja jälgida loote südame löögisagedust CTG abil

II. Emakakaela valmimine (piiskopi skaalal 6-8 punkti)

1.1.4. Looduslikud laiendajad (pruunvetikas) - 1 kord päevas kuni emakakaela küpsemiseni, maksimaalselt 3 päeva

1.1.5. Prostaglandiinid E 1 - misoprostool - 25-50 mcg (⅛ või ¼ tabletti 200 mcg) iga 6 tunni järel intravaginaalselt (tupe tagumisse forniksisse) kuni emakakaela küpsemiseni. Ärge kasutage rohkem kui 50 mikrogrammi süste kohta. Ärge ületage ööpäevast koguannust 200 mikrogrammi

1.1.6. Prostaglandiinid E 2 – dinoprostoon

▪ Intravaginaalne manustamine:

1 mg ja vajadusel korrake 1 mg või 2 mg annust kuus tundi hiljem

1 mg iga kuue tunni järel kuni 3 annust

2 mg iga kuue tunni järel kuni 3 annust

2 mg iga 12 tunni järel kuni 3 annuseni

▪ Intratservikaalne manustamine:

0,5 mg iga kuue tunni järel kuni 3 annust

0,5 mg iga kuue tunni järel kuni 4 annust (kahe päeva jooksul)

0,5 mg 3 korda päevas kuni kahe päeva jooksul

Oksütotsiini manustamine intravenoosselt tilguti 6-12 tunni pärast prostaglandiinide manustamise hetkest.

Kuni 6 punkti - ebaküps;

- 6-8 punkti - valmimine;

9 punkti või rohkem – küps.

Diagnoos: 3 Rasedus 41 nädalat. Rasedusaegne hüpertensioon ilma olulise proteinuuriata. Veenilaiendite haigus.

Seoses:

Planeeritud plaani kohaselt alustati sünnituse esilekutsumist: 23.11.2016, 06:00 min Tab. misoprostool 25 mcg tupe tagumises fornixis.

Piiskopi skaala

Regulaarse sünnitustegevuse alguses tuleks sünnitus läbi viia partogrammi järgi,

Loote CTG jälgimine.

Raseda naise ähvardava seisundi korral tuleb loode ilmale tuua keisrilõikega

06 h 00 min.

Kaebusi ei ole.

Kehatemperatuur 36,4 0 C. Spontaanne hingamine, hingamissagedus 18 1 min, auskultatoorne auskultatsioon kõikidel väljadel. Südametoonid on summutatud, rütmilised.

Pulss 80 lööki minutis. BP 120/80 mm Hg (2) Keel puhas, niiske. Kõht on pehme, raseda emaka tõttu suurenenud, valutu. Maksa ja põrna ei palpeerita. Koputamise sümptom on mõlemal küljel negatiivne.

Sünnitusabi staatus

Emakas on õige munaja kujuga, selgete kontuuridega, mitte erutuv

ilma lokaalse valuta.

Loote asend on pikisuunaline, loote pea on väikese vaagna sissepääsu kohal. Loote südamelööke ei ole.

PV: Emakakael on suletud, emakakaela pikkus on 3 cm, emakakaela konsistents on tihe, asukoht on keskmine. Pea esitleva osa asukoht

3 cm ischiaalluust kõrgemal.

Emakakaela seisundi määramine Bishopi skaalal

- kuni 6 punkti - ebaküps;

6-8 punkti - laagerdumine;

9 punkti või rohkem – küps.

Diagnoos: 6 rasedus 23 nädalat.

Antenataalne loote surm.

Narkootikumide esilekutsumine.

Seoses:

Planeeritud plaani kohaselt jätkati sünnituse sissetoomist: 22.06.2016, 06:00

sisestatud vahekaardile. misoprostool 50 mcg tupe tagumises fornixis.

Jätkata sünnituse esilekutsumist vastavalt protokollile vastavalt emakakaela küpsusastmele

Piiskopi skaala

Regulaarse sünnitustegevuse alguses tuleks sünnitus läbi viia partogrammi järgi

Sünnituse 3. etapi aktiivne juhtimine

Raseda naise ähvardava seisundi korral sünnitage keisrilõikega

Sünnitusabiarst-günekoloog: Isaev M.M.

06:00 min.

Ühine läbivaatus vastutava arsti Serik E.S.

Kaebused valu kohta alakõhus.

Üldine seisukord on rahuldav.

Nahk ja nähtavad limaskestad on kahvaturoosa värvusega, puhtad.

Kehatemperatuur 36,6 0 C. Spontaanne hingamine, hingamissagedus 18 1 min, auskultatoorne auskultatsioon kõikidel väljadel. Südametoonid on summutatud, rütmilised.

Pulss 70 lööki minutis. BP 120/80 mm Hg (2) Keel puhas, niiske. Kõht on pehme, raseda emaka tõttu suurenenud, valutu. Maksa ja põrna ei palpeerita. Koputamise sümptom on mõlemal küljel negatiivne.

Sünnitusabi staatus: Regulaarne töötegevus puudub.

Emakas on õige munaja kujuga, selgete kontuuridega, nõrgalt erutuv,

ilma lokaalse valuta.

1., 2. loote asend on pikisuunaline, 1. loote pea on väikese vaagna sissepääsu juures. 1. loote südamelöögid on rütmilised kuni 140 löögini. minuti pärast.

2. loote südamelöögid puuduvad.

PV: Emakakael on 1-2 cm avatud, emakakaela pikkus 1-2 cm, emakakaela konsistents on osaliselt pehmenenud, asukoht on keskmine. Pea esiosa asukoht on 2 cm ischiaalluust kõrgemal. Loote põis on terve.

Koordineeritud sünnitustegevus Diagnoos Arsti taktika.

Sünnitustegevuse koordineerimine - emaka hüpertensiivne düsfunktsioon. See sisaldab:

1. emaka alumise segmendi hüpertoonilisus (pöördgradient),

2. kramplikud kokkutõmbed (emaka teetania),

3.vereringe düstookia (kontraktsioonirõngas).

Sisuliselt: südamestimulaatori nihkumine emaka nurga alt emaka alumisse ossa või mitmete südamestimulaatorite moodustumine, mis levitavad impulsse eri suundades, rikkudes kokkutõmbumise ja emaka üksikute lõikude lõdvestumise sünkroonsust.

1. geneerilise dominandi moodustumise rikkumine ja => emakakaela "küpsuse" puudumine sünnituse alguses; 2. emakakaela düstookia (selle jäikus, tsikatriaalne degeneratsioon); 3. sünnitava naise suurenenud erutuvus, mis põhjustab südamestimulaatori moodustumise häireid; 4. emaka innervatsiooni rikkumine; 5. suguelundite infantilism.

Kliiniline diagnoos:

1.ebaküps emakakael sünnituse alguseks;

2. emaka kõrge basaaltoonus koos võimaliku emaka teetanusega (pingeseisundis, ei lõdvestu);

3. sagedased, intensiivsed, valulikud kokkutõmbed; valu nimmepiirkonnas; (Hüsterograafia – kontraktsioonide tugevus ja kestus on ebavõrdsed, valu, erinevad intervallid.)

4. emakakaela laienemise või selle dünaamika puudumine;

5. emakakaela turse;

6. loote esiosa pikaajaline seismine väikese vaagna sissepääsu juures;

7. lootevee enneaegne väljutamine.

Koordineerimatus võib põhjustada tööjõu nõrkust. Tüsistused: häirub uteroplatsentaarne verevool ja tekib äge loote hüpoksia ja tema kesknärvisüsteemi isheemilis-traumaatiline kahjustus.

Ravi. See viiakse läbi loote seisundi jälgimise ajal.

1 sünnituse puhul - piirkondlik anesteesia. Emaka teetanuse korral + β-AM (), inhaleeritavad halogeenitud anesteetikumid (halotaan, enfluraan, isofluraan), nitroglütseriinipreparaadid (nitroglütseriin, isoket). Kui epiduraalanesteesia pole võimalik => spasmolüütikumid (no-shpa, baralgin, buscopan), valuvaigistid (promedol) iga 3-4 tunni järel, rahustid (seduxen). Psühhoteraapia, füsioteraapia (elektroanalgeesia). Tehakse varajane amniotoomia (küpse emakakaelaga). Kõigi meetodite ebaefektiivsusega => keisrilõige. Uterotoonilisi ravimeid EI TOHI manustada.

2. põlvkonnal jätkatakse epiduraalanesteesiat või tehakse pudendaalanesteesiat, vastavalt näidustustele episiotoomia.

Diagnoos tehakse emakakaela düstooniaga, mis on operatsiooni tagajärg - diatermokoagulatsioon. (moodustub emakakaela düstroofia ja see takistab selle avalikustamist).

Sisemised sünnitusabi uuringud. Näidustused, tehnika, emakakaela küpsusastme hindamine.

Sisemine sünnituskontroll viiakse läbi ühe käega (kaks sõrme, nimetis ja keskmine, neli - poolkäe, kogu käsi). Siseuuring võimaldab määrata esiosa, sünnitusteede seisundit, jälgida emakakaela avanemise dünaamikat sünnituse ajal, esitleva osa sisestamise ja edasiliikumise mehhanismi jne. Sünnitaval naisel tupeuuring tehakse sünnitusabiasutusse vastuvõtmisel ja pärast amnionivedeliku väljavoolu. Edaspidi tehakse tupeuuring ainult näidustustel.

Siseuuring algab välissuguelundite (karvakasv, areng, häbeme turse, veenilaiendid), lahkliha (selle kõrgus, jäikus, armistumine) ja tupe eesruumi uurimisega. Keskmise ja nimetissõrme falangid sisestatakse tuppe ja neid uuritakse (valendiku laius ja pikkus, tupe seinte voltimine ja venitatavus, armide, kasvajate, vaheseinte ja muude patoloogiliste seisundite olemasolu). Seejärel leitakse emakakael ja määratakse selle kuju, suurus, konsistents, küpsusaste, lühenemine, pehmenemine, asukoht piki vaagna pikitelge, neelu läbitavus sõrme jaoks.

Sünnituse uurimisel määratakse emakakaela sileduse aste (säilinud, lühendatud, silutud), neelu avanemise aste sentimeetrites, neelu servade seisukord (pehme või tihe, paks või õhuke). Sünnitatel naistel tehakse tupeuuringuga kindlaks loote põie seisund (terviklikkus, terviklikkuse rikkumine, pingeaste, eesmiste veekogude hulk). Esinev osa (tuhar, pea, jalad) määratakse, kus need asuvad (väikese vaagna sissepääsu kohal, väikese või suure segmendi sissepääsu juures, õõnsuses, vaagna väljapääsu juures). Identifitseerimispunktid peas on õmblused, fontanellid, vaagna otsas - ristluu ja koksiuks. Vaagna seinte sisepinna palpatsioon võimaldab tuvastada selle luude deformatsiooni, eksostoose ja hinnata vaagna suutlikkust.

Kui esitletav osa on kõrge, mõõtke uuringu lõpus diagonaalkonjugaati (conjugata diagonalis), neeme (promontorium) ja sümfüüsi alumise serva vaheline kaugus (tavaliselt 13 cm). Selleks püütakse tuppe torgatud sõrmedega jõuda keebini ja puudutada seda keskmise sõrme otsaga, tuua vaba käe nimetissõrm sümfüüsi alumise serva alla ja märkida käele koht. mis puutub vahetult kokku häbemekaare alumise servaga. Seejärel eemaldatakse sõrmed tupest ja pestakse. Assistent mõõdab sentimeetrilindi või vaagnameetriga käele märgitud vahemaa. Diagonaalkonjugaadi suuruse järgi saab hinnata tõelise konjugaadi suurust.

Emakakaela küpsuse klassifikatsioon vastavalt G.G. Khechinashvili:

Ebaküps emakakael - pehmenemine on märgatav ainult perifeerias. Emakakael on tihe piki emakakaela kanalit ja mõnel juhul - kõigis osakondades. Vaginaalne osa on säilinud või veidi lühenenud, paikneb sakraalselt. Väline neelu on suletud või läbib sõrme otsa, määratakse tasemel, mis vastab häbemeliigestuse ülemise ja alumise serva vahelisele keskmisele tasemele.

· Valmiv emakakael ei ole täielikult pehmenenud, emakakaela kanali ääres on endiselt märgatav tiheda koe piirkond, eriti sisemise neelu piirkonnas. Emakakaela tupeosa on veidi lühenenud, primiparas läheb välimine suu läbi sõrme otsast. Harvemini suunatakse emakakaela kanal sõrme jaoks sisemise neelu juurde või raskustega sisemisest neelust kaugemale. Emakakaela tupeosa pikkuse ja emakakaela kanali pikkuse vahel on erinevus üle 1 cm.Märgata on emakakaela kanali järsk üleminek alumisele segmendile sisemise os piirkonnas. Esitusosa ei ole selgelt läbi fornixi käegakatsutav. Emakakaela tupeosa sein on endiselt üsna lai (kuni 1,5 cm), emakakaela tupeosa asub vaagna traadi teljest eemal. Väline os on määratletud sümfüüsi alumise serva tasemel või veidi kõrgemal.

Mitte täielikult küpsenud emakakael on peaaegu täielikult pehmenenud, ainult sisemise neelu piirkonnas on endiselt määratud tiheda koe krunt. Kõigil juhtudel läbime kanali sisemise neelu jaoks ühe sõrme jaoks, primiparas - raskustega. Emakakaela kanali sujuv üleminek alumisse segmenti ei toimu. Esitlusosa on võlvide kaudu üsna selgelt palpeeritud. Emakakaela tupeosa sein on märgatavalt õhenenud (kuni 1 cm) ja tupeosa ise asub vaagna traadi teljele lähemal. Väline os on määratletud sümfüüsi alumise serva tasemel, mõnikord madalamal, kuid mitte ulatudes istmiku selgroo tasemele.

Küps emakakael on täielikult pehmenenud, lühenenud või järsult lühenenud, emakakaela kanal läbib vabalt ühe või enama sõrme, ei ole kõver, läheb sujuvalt emaka alumisse segmenti sisemise os-i piirkonnas. Võlvide kaudu on loote esitusosa üsna selgelt palpeeritud. Emakakaela tupeosa sein on oluliselt õhenenud (kuni 4–5 mm), tupeosa paikneb rangelt piki vaagna traadi telge, välimine os määratakse ischiaallülide tasemel.