Elutähtsate ja absoluutsete näidustuste kohaselt tuleks operatsioone teha kõigil juhtudel, välja arvatud patsiendi preagonaalne ja agonaalne seisund, kes on pikaajalise haiguse lõppstaadiumis, mis viib vältimatult surmani (nt. onkopatoloogia, maksatsirroos jne). Sellised patsiendid läbivad vastavalt nõukogu otsusele konservatiivset sündroomiravi.

Suhteliste näidustuste korral tuleks operatsiooni riski ja selle kavandatud mõju individuaalselt kaaluda kaasuva patoloogia ja patsiendi vanuse taustal. Kui operatsiooni risk ületab soovitud tulemuse, tuleb hoiduda operatsioonist (näiteks raske allergiaga patsiendil elutähtsaid organeid mitte suruva healoomulise moodustise eemaldamine.

126. Patsientide organite ja süsteemide ettevalmistamine operatsioonieelse ettevalmistuse staadiumis.

Operatsioonieelset ettevalmistust on kahte tüüpi: üldsomaatiline ja eriline .

Üldsomaatiline treening viiakse läbi patsientidele, kellel on levinud kirurgilised haigused, millel on keha seisundile vähe mõju.

Nahk tuleb igal patsiendil uurida. Lööve, mädane-põletikuline lööve välistavad plaanilise operatsiooni teostamise võimaluse. Mängib olulist rolli suuõõne kanalisatsioon . Karioossed hambad võivad põhjustada haigusi, mis postoperatiivsel patsiendil tugevalt kajastuvad. Suuõõne kanalisatsioon, regulaarne hammaste harjamine on väga kasulikud operatsioonijärgse parotiidi, igemepõletiku, glossiidi ennetamiseks.

Kehatemperatuur enne plaanilist operatsiooni peaks olema normaalne. Selle suurenemine leiab seletuse haiguse olemusest (mädane haigus, lagunemisjärgus vähk jne). Kõigil plaanipäraselt hospitaliseeritud patsientidel tuleb leida temperatuuri tõusu põhjus. Kuni selle avastamiseni ja selle normaliseerimiseks vajalike meetmete võtmiseni tuleks planeeritud operatsioon edasi lükata.

Kardiovaskulaarsüsteem tuleks eriti hoolikalt uurida. Kui vereringe on kompenseeritud, siis pole vaja seda parandada. Arteriaalse rõhu keskmine tase on 120/80 mm. rt. Art., võib varieeruda vahemikus 130-140 / 90-100 mm. rt. Art., mis ei vaja erikohtlemist. Hüpotensioon, kui see on selle subjekti norm, ei vaja samuti ravi. Orgaanilise haiguse kahtluse korral (arteriaalne hüpertensioon, vereringepuudulikkus ning südame rütmihäired ja juhtivuse häired) tuleb patsiendiga konsulteerida kardioloogiga ning operatsiooni küsimus otsustatakse pärast eriuuringuid.

Ennetamiseks tromboos ja emboolia määrata protombiini indeks ja vajadusel määrata antikoagulandid (hepariin, fenüliin, kleksaan, fraksipariin). Veenilaiendite, tromboflebiidiga patsientidel tehakse enne operatsiooni jalgade elastne side.

Koolitus seedetrakti patsientidel enne operatsiooni teistes kehapiirkondades on tüsistusteta. Söömist tuleks piirata ainult operatsioonieelsel õhtul ja hommikul enne operatsiooni. Pikaajaline paastumine, lahtistite kasutamine ja seedetrakti korduv pesemine tuleks läbi viia vastavalt rangetele näidustustele, kuna need põhjustavad atsidoosi, vähendavad soolestiku toonust ja aitavad kaasa vere stagnatsioonile soolestiku veresoontes.

Enne plaanilisi toiminguid on vaja olek kindlaks teha hingamissüsteem , vastavalt näidustustele kõrvaldada nina lisaõõnsuste põletik, äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik. Valu ja patsiendi sunnitud seisund pärast operatsiooni aitavad kaasa hingamismahu vähenemisele. Seetõttu peab patsient õppima sisalduvad hingamisharjutuste elemendid operatsioonieelse perioodi füsioteraapia harjutuste kompleks.

Spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistusjuures planeeritud patsiendid võivad olla pikad ja mahukad, erakorralistel juhtudel lühiajalised ja kiiresti mõjuvad.

Hüpovoleemia, vee- ja elektrolüütide tasakaalu häirete, happe-aluse seisundiga patsientidel alustatakse koheselt infusioonravi, sealhulgas polüglütsiini, albumiini, valgu, naatriumvesinikkarbonaadi lahuse transfusiooni atsidoosi korral. Metaboolse atsidoosi vähendamiseks manustatakse glükoosi kontsentreeritud lahust insuliiniga. Samal ajal kasutatakse kardiovaskulaarseid aineid.

Ägeda verekaotuse ja peatunud verejooksu korral kantakse üle verd, polüglütsiini, albumiini ja plasmat. Verejooksu jätkumisel alustatakse vereülekannet mitmesse veeni ja patsient viiakse koheselt operatsioonituppa, kus infusioonravi katte all tehakse verejooksu peatamise operatsioon, mida jätkatakse pärast operatsiooni.

Homöostaasi elundite ja süsteemide ettevalmistamine peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi tegevusi:

14. veresoonte aktiivsuse parandamine, korrigeerimine mikro
vereringet kardiovaskulaarsete ainete, ravimite abil parandada
mikrotsirkulatsioon (reopoliglükiin);

15. võitlus hingamispuudulikkuse vastu (hapnikravi, normaalne
tsirkulatsioon, äärmuslikel juhtudel - kopsude kontrollitud ventilatsioon);

16. võõrutusravi - vedeliku manustamine, vere asendamine
võõrutustegevuse lahendused, sunddiurees, koos
detoksikatsiooni erimeetodite muutmine - plasmoforees, hapnikravi;

17. hemostaasi süsteemi häirete korrigeerimine.

Hädaolukorras ei tohiks preoperatiivse ettevalmistuse kestus ületada 2 tundi.

Psühholoogiline ettevalmistus.

Eelseisev kirurgiline operatsioon põhjustab vaimselt tervetel inimestel rohkem või vähem olulisi vaimseid traumasid. Patsientidel on selles staadiumis sageli hirmu- ja ebakindlustunne seoses oodatava operatsiooniga, tekivad negatiivsed kogemused, tekib arvukalt küsimusi. Kõik see vähendab keha reaktsioonivõimet, aitab kaasa unehäiretele, söögiisule.

Märkimisväärne roll selles patsientide psühholoogiline ettevalmistamine, plaanipäraselt haiglaravile antakse meditsiiniline ja kaitserežiim, mille põhielemendid on:

14. ruumide laitmatud sanitaar- ja hügieenitingimused, kus
patsient kõnnib;

15. selged, mõistlikud ja rangelt jõustatud sisereeglid
ajakava;

16. distsipliin, alluvus meditsiinilise tõlke suhetes
sonala ja patsiendi suhetes personaliga;

17. personali kultuurne, hooliv suhtumine patsiendisse;

18. patsientide täielik varustamine ravimite, aparatuuriga
sülem ja majapidamistarbed.

Plaadi herniast põhjustatud kliiniliste ilmingute kirurgilise ravi küsimus nõuab kvalifitseeritud otsust (pärast põhjalikku uurimist) neuroloogi, neurokirurgi, terapeudi (ja mõnel juhul ka ortopeedi ja/või reumatoloogi osavõtul) ).

Kahjuks tehakse operatsioon sageli õigete näidustuste puudumisel (mida käsitletakse käesolevas artiklis), mis on tulvil kroonilise diskektoomiajärgse valu sündroomi või ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi (FBSS - ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroom) teket. mis on põhjustatud paljudest teguritest, näiteks lülisamba opereeritud segmendis liikumise biomehaanika rikkumine, adhesioonid, krooniline epiduriit jne.

Mõelge ketta songa põhjustatud kliiniliste ilmingute kirurgilise ravi näidustustele, mille on avaldanud juhtivad neuroloogia, veterinaarneuroloogia ja manuaalteraapia eksperdid.

Professori artiklis on d.m.s. O.S. Levina (Vene Meditsiiniakadeemia magistriõppe neuroloogia osakond, Moskva) "Vertebrogeense lumbosakraalse radikulopaatia diagnoosimine ja ravi" seoses meie käsitletava probleemiga, on näidustatud järgmine:

Hiljutised laiaulatuslikud uuringud on näidanud, et kuigi varajane kirurgiline ravi viib kahtlemata kiirema valu leevendumiseni, siis kuue kuu, aasta ja kahe pärast ei ole sellel valusündroomi ja puude raskusastme põhinäitajate osas eeliseid võrreldes konservatiivse raviga ning ei vähenda kroonilise valu riski.

Selgus, et kirurgilise sekkumise ajastus üldiselt selle efektiivsust ei mõjuta. Sellega seoses võib vertebrogeense radikulopaatia tüsistusteta juhtude puhul kirurgilise ravi otsustamist edasi lükata 6-8 nädalat, mille jooksul tuleb läbi viia piisav (!) konservatiivne ravi. Intensiivse radikulaarse valu sündroomi säilimine, liikuvuse tõsine piiramine, vastupidavus konservatiivsetele meetmetele nendel perioodidel võivad olla näidustused kirurgiliseks sekkumiseks.

Kirurgilise ravi absoluutsed näidustused on equina juurte kokkusurumine koos jalapareesiga, anogenitaalpiirkonna anesteesia, vaagnaelundite talitlushäired. Operatsiooni näidustuseks võib olla ka neuroloogiliste sümptomite sagenemine, näiteks lihasnõrkus. Nagu ka muudel juhtudel, jäävad arutluse alla küsimused kirurgilise ravi asjakohasuse, optimaalse aja ja meetodi kohta.

Viimastel aastatel on traditsioonilise diskektoomia kõrval kasutatud säästlikumaid kirurgilise sekkumise meetodeid; mikrodiskektoomia, lülidevahelise ketta laserdekompressioon (aurustamine), kõrgsagedusketta ablatsioon jne. Näiteks on laseraurustamine potentsiaalselt efektiivne ketta herniaga seotud radikulopaatia korral, säilitades samal ajal kiulise rõnga terviklikkuse, selle paisumise kuni 1/3 seljaaju kanali sagitaalsest suurusest (umbes 6 mm) ja selle puudumisel. patsiendi hobusesaba liikumishäirete või juure kokkusurumise sümptomite korral. Minimaalselt invasiivne sekkumine laiendab selle näidustuste valikut. Sellest hoolimata jääb põhimõte muutumatuks: kirurgilisele sekkumisele peab eelnema optimaalne konservatiivne ravi vähemalt 6 nädala jooksul.

Seoses säästvate meetodite kasutamisega ketta songa ravis on olemas ka järgmine soovitus (millega saab lähemalt tutvuda artiklis: "Neuropaatiline valu sündroom seljavalu korral", autor AN Barinov, esimene Moskva riikliku meditsiinitöötaja IM Sechenovi nimeline ülikool):

Kui esineb eraldamata külgmine (foraminaalne) ketta song, alla 7 mm ja foraminaalsete blokaadide lühiajaline tõhusus ja/või glükokortikoidide halb taluvus, minimaalselt invasiivne laseraurustamise protseduur (või selle modifikatsioon - foraminoplastika). , tehakse külmplasmaablatsioon ehk intradiskaalne elektrotermiline anuloplastika, mis on efektiivne 50-65% patsientidest. Kui see minimaalselt invasiivne protseduur ei too kaasa valu taandumist, tehakse mikrodiskektoomia.

Vastavalt L.S. soovitustele. Manvelova, V.M. Tjurnikova, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Neuroloogia Teaduskeskus, Moskva (avaldatud artiklis "Nimmevalu: etioloogia, kliinik, diagnoos ja ravi") näidustused ketta songa põhjustatud kliiniliste ilmingute kirurgiliseks raviks jagunevad suhtelisteks ja. absoluutne:

Kirurgilise ravi absoluutseks näidustuseks on saba-sündroomi tekkimine, sekvestreeritud lülivaheketta esinemine, väljendunud radikulaarne valusündroom, mis vaatamata ravile ei vähene.

Radikulomüeloisheemia teke nõuab ka erakorralist kirurgilist sekkumist, kuid pärast esimest 12-24 tundi muutuvad sellistel juhtudel operatsiooni näidustused suhteliseks, esiteks pöördumatute muutuste tekkimise tõttu juurtes ja teiseks seetõttu, et enamikul juhtudel ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete käigus taandub protsess ligikaudu 6 kuu jooksul. Samu regressioonitingimusi täheldatakse ka hilinenud operatsioonide puhul.

Suhtelised näidustused hõlmavad konservatiivse ravi ebaefektiivsust, korduvat ishiast. Konservatiivne ravi ei tohiks kesta kauem kui 3 kuud ja vähemalt 6 nädalat.

Eeldatakse, et kirurgiline lähenemine ägeda radikulaarse sündroomi ja konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral on õigustatud esimese 3 kuu jooksul pärast valu tekkimist, et vältida juure kroonilisi patoloogilisi muutusi. Suhtelised näidustused on äärmiselt väljendunud valusündroomi juhud, kui valukomponent muutub koos neuroloogilise defitsiidi suurenemisega.

Kokkuvõtteks, nii-öelda kokkuvõtteks, tuleks loetleda ketta songa kirurgilise ravi näidustused, mis on kohandatud nende õigeks tajumiseks neuroloogia ja neurokirurgiaga mitteseotud patsientide ja arstide poolt ning avaldatud artiklis. F.P. Stupina(kõrgeima kategooria arst, meditsiiniteaduste kandidaat, taastava meditsiini kursuse dotsent Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppe osakonna füüsilise rehabilitatsiooni ja spordimeditsiini osakonnas) „Lülidevaheline song. Kas operatsioon on vajalik? (loe täispikka artiklit ->):

"Paljude aastate vaatluste ja kirurgiliste ja konservatiivsete ravimeetodite tulemuste põhjal märkisime, et operatsiooni näidustused on järgmised:
. pärasoole ja põie sulgurlihaste parees ja halvatus;
. radikulaarse valu raskus ja püsivus ning kalduvuse puudumine nende kadumiseks 2 nädala jooksul, eriti kui herniaalse eendi suurus on üle 7 mm, eriti sekvestratsiooni korral.

Need on kiireloomulised näpunäited, kui peate nõustuma operatsiooniga vangistuses, vastasel juhul läheb see hullemaks.

Kuid järgmistel juhtudel peate operatsioonile minema ainult oma vabast tahtest, kaaludes oma otsust hoolikalt:
. konservatiivse ravi ebaefektiivsus 3 kuud või kauem;
. jäsemete ja segmentide halvatus;
. lihaste atroofia tunnused selgroo funktsionaalse aktiivsuse puudumise taustal.

Need on suhtelised näidud, st. inimese võimest taluda valu, vajadusest minna tööle ja enese eest hoolitsemise võime kohta.

Erinevat tüüpi anesteesia abil saavad kirurgid teha pikki ja keerulisi kirurgilisi sekkumisi, mille käigus patsient ei tunne valu. Enne mis tahes operatsiooni läbiviimist on vaja patsienti täielikult uurida, et teha kindlaks anesteesia vastunäidustused.

Üldanesteesia peamised vastunäidustused

Üldnarkoosi võib olla kolme tüüpi: parenteraalne (intravenoosne), mask või endotrahheaalne ja kombineeritud. Üldanesteesia ajal on patsient sügavas meditsiinilises unes ega tunne valu. Patsientidele, kellele seda tüüpi anesteesiat teha ei saa, valib anestesioloog teise anesteesia või püüab raviarst neid konservatiivsete meetoditega ravida.

Anestesioloog otsustab patsiendile anesteesia tüübi

Allpool on loetelu haigustest, mille puhul üldanesteesia on rangelt keelatud:

1. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, näiteks:

• äge ja krooniline südamepuudulikkus;
• ebastabiilne stenokardia või pingutusstenokardia;
• äge koronaarsündroom või müokardiinfarkt ajaloos;
• mitraal- ja aordiklappide kaasasündinud või omandatud defektid;
• atrioventrikulaarne blokaad;
• virvendav arütmia.

1. Neerude ja maksa haigused - parenteraalse ja kombineeritud üldanesteesia keeld, sealhulgas:

• äge ja krooniline maksa- või neerupuudulikkus;
• viiruslik ja toksiline hepatiit ägedas staadiumis;
• maksatsirroos;
• äge püelonefriit;
• glomerulonefriit.

1. Infektsioonikolded kehas. Võimalusel tuleks operatsioon edasi lükata, kuni infektsioon on täielikult paranenud. See võib olla abstsessid, tselluliit, erüsiipel nahal.
2. Hingamisteede haigused, nagu atelektaas, kopsupõletik, obstruktiivne bronhiit, emfüseem ja hingamispuudulikkus. Samuti on vastunäidustus ARVI-ga köha, mis on tingitud larüngiidist või trahheiidist.
3. Terminalseisundid, sepsis.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on anesteesia vastunäidustuseks

Alla üheaastastele lastele on olemas ka vastunäidustuste rühm. See hõlmab selliseid haigusi:

• rahhiit;
• spasmofiilia;
• vaktsineerimine kahe nädala jooksul enne operatsiooni;
• naha mädased haigused;
• lapseea viirushaigused (punetised, tuulerõuged, leetrid, mumps);
• kõrgenenud kehatemperatuur ilma kindlaksmääratud põhjuseta.

Spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vastunäidustused

Spinaal- ja epiduraalanesteesia on piirkondliku anesteesia tüüp. Spinaalanesteesia korral süstib arst anesteetikumi otse lülisambakanalisse 2. ja 3. nimmelüli vahelisel tasemel. Samal ajal blokeerib see sensoorseid ja motoorseid funktsioone allpool sissepritsetaset. Epiduraalanesteesia ajal süstitakse anesteetikum epiduraalruumi, see tähendab, et see ei jõua seljaaju kanali struktuurideni. Sel juhul anesteseeritakse see kehapiirkond, mida innerveerivad süstekohas kulgevad närvijuured.

Spinaaalanesteesia ja epiduraalanesteesia korral süstitakse ravim spinaalkanalisse

Nende piirkondliku anesteesia meetodite vastunäidustused:

• Naha nakkushaigused kavandatud süstimiskohas.
• Allergia lokaalanesteetikumide suhtes.

Kui patsiendil on esinenud Quincke ödeemi või anafülaktilise šoki episoode, mis tekkisid pärast lokaalanesteetikumi kasutamist, on seda tüüpi anesteesia kategooriliselt vastunäidustatud!Mõõdukas või raske skolioos. Selle patoloogiaga on selle protseduuri läbiviimine ja süstekoha tuvastamine tehniliselt keeruline.

• Patsiendi keeldumine. Epiduraalanesteesiat või spinaalanesteesiat kasutavate kirurgiliste sekkumiste ajal on patsient teadvusel. Ta ei jää operatsiooni ajal magama. Ja on aegu, mil inimesed kardavad selliseid kirurgilisi sekkumisi.
• Arteriaalse vererõhu langus. Hüpotensiooniga on seda tüüpi anesteesia läbiviimine ohtlik, kuna esineb kokkuvarisemise oht.
• Vere hüübimise rikkumine. Hüpokoagulatsiooni korral võib seda tüüpi anesteesia põhjustada sisemise verejooksu teket.
• Kolmanda astme kodade virvendus ja atrioventrikulaarne blokaad.

Kohaliku anesteesia vastunäidustused

Kohaliku anesteesia ajal süstitakse anesteetikum lokaalselt planeeritud operatsiooni piirkonda. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse kõige sagedamini anestesioloogias. Seda kasutatakse ka kirurgias, abstsesside ja kurjategijate avamisel, mõnikord günekoloogilistel ja kõhuõõneoperatsioonidel, kui muudele anesteesiameetoditele on ranged vastunäidustused.

Kohalikku tuimestust kasutatakse selles kehaosas, mida opereeritakse

Kohalikku anesteesiat ei tohiks kasutada järgmistel juhtudel:

1. Allergiliste reaktsioonidega lokaalanesteetikumidele. Enne kohaliku anesteesia läbiviimist on parem teha allergia test. Nii saab arst päästa patsiendi elu ja kaitsta ennast.
2. Ägeda neerupuudulikkuse korral, kuna need ravimid erituvad selle organi kaudu.
3. Pika operatsiooni planeerimisel. Kohaliku anesteetikumi keskmine toimeaeg on 30-40 minutit. Ravimi korduval manustamisel on üleannustamise oht.

Enne mis tahes kirurgilist sekkumist on vaja läbi viia patsiendi täielik laboratoorne ja instrumentaalne uuring, et teha kindlaks anesteesia võimalikud vastunäidustused. Vastunäidustuste olemasolul valib arst koos anestesioloogiga teise anesteesiameetodi või püüab patsienti konservatiivsete meetoditega ravida.

Toimimisnäidud määrab selle kiireloomulisuse ja võib olla eluline (eluline), absoluutne ja suhteline:

$ Olulised näidustused operatsiooniks – haigused või vigastused, mille puhul vähimgi viivitus ohustab patsiendi elu. Sellised toimingud tehakse erakorraliselt, see tähendab pärast patsiendi minimaalset läbivaatust ja ettevalmistamist (mitte rohkem kui 2-4 tundi alates vastuvõtu hetkest). Olulised näidustused operatsiooniks esinevad järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

¾ asfüksia;

¾ Jätkuv verejooks: siseorgani (maks, põrn, neer, munajuha koos raseduse arenguga jne), südame, suurte veresoonte, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite jne kahjustusega;

¾ Põletikulise iseloomuga kõhuorganite ägedad haigused (äge pimesoolepõletik, kägistunud song, äge soolesulgus, mao- või soolehaavandi perforatsioon, trombemboolia jne), mis on täis trombemboolia ajal organi peritoniidi või gangreeni tekke ohtu ;

¾ Mädane - põletikulised haigused (abstsess, flegmoon, mädane mastiit, äge osteomüeliit jne), mis võivad viia sepsise tekkeni.

$ Absoluutsed näidustused operatsiooniks - haigused, mille puhul on vaja aega diagnoosi täpsustamiseks ja patsiendi põhjalikumaks ettevalmistamiseks, kuid operatsiooni pikaajaline viivitamine võib põhjustada patsiendi elu ohustava seisundi. Need operatsioonid tehakse kiireloomuliselt mõne tunni või päeva pärast (tavaliselt 24-72 tunni jooksul pärast operatsioonieelset perioodi. Operatsiooni pikk viivitus võib sellistel patsientidel põhjustada kasvaja metastaase, üldist kõhnumist, maksapuudulikkust ja muid tüsistusi. Selliste haiguste hulka kuuluvad:

¾ pahaloomulised kasvajad;

¾ Pyloric stenoos;

¾ Obstruktiivne kollatõbi jne;

$ Suhtelised näidustused operatsiooniks - haigused, mis ei kujuta ohtu patsiendi elule. Need operatsioonid tehakse plaanipäraselt pärast põhjalikku uurimist ja ettevalmistust patsiendile ja kirurgile sobival ajal:

¾ Alajäsemete pindmiste veenide veenilaiendid;

¾ Healoomulised kasvajad jne.

Paljastav vastunäidustused kujutab endast olulisi raskusi, kuna mis tahes operatsioon ja anesteesia kujutavad endast potentsiaalset ohtu patsiendile ning puuduvad selged kliinilised, laboratoorsed ja erikriteeriumid, mis hindaksid patsiendi seisundi tõsidust, eelseisvat operatsiooni ja patsiendi reageerimist anesteesiale.

Kirurgiline sekkumine tuleb mõnda aega edasi lükata juhtudel, kui see on ohtlikum kui haigus ise või on operatsioonijärgsete tüsistuste oht. Enamik vastunäidustusi on ajutised ja suhtelised.

Operatsiooni absoluutsed vastunäidustused:

¾ patsiendi lõppseisund;

Suhtelised vastunäidustused operatsioonile (mis tahes kaasuv haigus):

¾ Südame-, hingamisteede ja veresoonte puudulikkus;

¾ šokk;

¾ Müokardiinfarkt;

¾ insult;

¾ Trombemboolia haigus;

¾ Neeru- maksapuudulikkus;

¾ Rasked ainevahetushäired (suhkurtõve dekompensatsioon);

¾ koomaeelne seisund; kooma;

¾ Raske aneemia;

¾ Raske aneemia;

¾ Pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud vormid (IV staadium) jne.

Elutähtsate ja absoluutsete näidustuste olemasolul ei saa suhtelised vastunäidustused vältida erakorralist või kiireloomulist operatsiooni pärast asjakohast preoperatiivset ettevalmistust. Plaanilised operatsioonid tehakse eelistatavalt pärast asjakohast preoperatiivset ettevalmistust. Plaanilised kirurgilised sekkumised on soovitav läbi viia pärast kõigi vastunäidustuste kõrvaldamist.

Operatsiooniriski määravad tegurid on patsiendi vanus, müokardi, maksa, kopsude, neerude, kõhunäärme seisund ja talitlus, rasvumise aste jne.

Väljakujunenud diagnoos, näidustused ja vastunäidustused võimaldavad kirurgil lahendada kirurgilise sekkumise kiireloomulisuse ja mahu, anesteesia meetodi, patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuse küsimusi.

3. küsimus: patsientide ettevalmistamine plaanilisteks operatsioonideks.

Planeeritud operatsioonid - kui ravi tulemus on praktiliselt sõltumatu teostamise ajast. Enne selliseid sekkumisi läbib patsient täieliku läbivaatuse, operatsioon tehakse kõige soodsamal taustal teiste organite ja süsteemide vastunäidustuste puudumisel ning kaasuvate haiguste esinemisel - pärast remissiooni staadiumi saavutamist sobiva ravi tulemusena. preoperatiivne ettevalmistus. Näide: radikaalne operatsioon kägistamata songa, veenilaiendite, sapikivitõve, tüsistusteta maohaavandi jne korral.

1.Üldised tegevused: üldmeetmed hõlmavad patsiendi seisundi parandamist, tuvastades ja kõrvaldades nii palju kui võimalik peamiste elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumisi. Operatsioonieelse ettevalmistuse perioodil uuritakse hoolikalt elundite ja süsteemide funktsioone ning valmistatakse need ette kirurgiliseks sekkumiseks. Täieliku vastutuse ja mõistmisega õde peaks olema seotud operatsioonieelse ettevalmistusega. Ta on otseselt seotud patsiendi uurimisega ning ravi- ja ennetusmeetmete rakendamisega. Põhilised ja kohustuslikud uuringud enne mis tahes kavandatud operatsiooni:

J Vererõhu ja pulsi mõõtmine;

J Kehatemperatuuri mõõtmine;

J Hingamistoimingute sageduse mõõtmine;

J Patsiendi pikkuse ja kaalu mõõtmine;

J Vere ja uriini kliinilise analüüsi läbiviimine; veresuhkru määramine;

J Veregrupi ja Rh faktori määramine;

J Väljaheidete uurimine usside munade tuvastamiseks;

J Wassermani reaktsiooni väide (=RW);

J Eakatel - elektrokardiograafiline uuring;

J Vastavalt näidustustele - vereanalüüs HIV suhtes; teised

a) psüühika ja füüsilise seisundi ettevalmistamine: luua patsiendi ümber keskkond, mis sisendab usaldust operatsiooni eduka tulemuse suhtes. Kõik meditsiinitöötajad peaksid võimalikult palju kõrvaldama ärritust põhjustavad hetked ja looma tingimused, mis tagavad närvisüsteemi ja patsiendi täieliku puhkuse. Patsiendi psüühika õigeks ettevalmistamiseks operatsiooniks on väga oluline, et õed järgiksid deontoloogia reegleid. Enne õhtust operatsiooni tehakse patsiendile puhastusklistiir, patsient käib hügieenilises vannis või duši all ning vahetab aluspesu ja voodipesu. Operatsioonile tulevate patsientide moraalne seisund erineb oluliselt ainult konservatiivset ravi saavate patsientide seisundist, kuna operatsioon on suur füüsiline ja vaimne trauma. Üks operatsiooni "ootamine" sisendab hirmu ja ärevust, õõnestab tõsiselt patsiendi jõudu. Alustades kiirabist ja lõpetades operatsioonitoaga, patsient vaatab ja kuulab kõike ümbritsevat, on alati pingeseisundis, pöördub tavaliselt noorem- ja keskastme meditsiinipersonali poole, otsides neile tuge.

Patsiendi närvisüsteemi ja psüühika kaitse ärritavate ja traumeerivate tegurite eest määrab suuresti operatsioonijärgse perioodi kulgemise.

Närvisüsteemi traumeerivad eriti valud ja unehäired, mille vastu võitlemine (valuvaigistite, unerohtude, rahustite, rahustite ja muude ravimite määramine on operatsioonieelsel ettevalmistusel väga oluline.

Patsiendi psüühika õigeks ettevalmistamiseks operatsiooniks on väga oluline, et õed järgiksid järgmisi kirurgilise deontoloogia reegleid:

¾ Patsiendi sisenemisel erakorralise meditsiini osakonda on vaja tagada talle võimalus rahulikult suhelda teda saatvate lähedastega;

¾ Haiguse diagnoosi peaks patsiendile teatama ainult arst, kes igal üksikjuhul otsustab, millises vormis ja millal ta seda teha saab;

¾ Patsiendi poole tuleb pöörduda nime ja isa- või perekonnanime järgi, kuid ärge kutsuge teda isikupäraselt "haigeks";

¾ Patsient on enne operatsiooni eriti tundlik pilgu, žesti, meeleolu, hooletult öeldud sõna suhtes, tabab kõiki õe intonatsiooni varjundeid. Eriti ettevaatlikud peaksid olema vestlused planeeritud ringis ja pedagoogilistel eesmärkidel läbiviidavates voorudes. Patsient pole sel hetkel ainult uurimis- ja õpetamisobjekt, vaid ka subjekt, kes tabab iga kõrvalseisjate ja õpetaja sõna. On väga oluline, et need sõnad ja žestid sisaldaksid heatahtlikkust, kaastunnet, siirust, taktitunnet, vastupidavust, kannatlikkust, soojust. Õe ükskõikne suhtumine, personali läbirääkimised isiklike, ebaoluliste asjade üle patsiendi juuresolekul, tähelepanematu suhtumine palvetesse ja kaebustesse annavad patsiendile põhjuse kahelda kõigis edasistes meetmetes, tekitavad talle ärevust. Meditsiinitöötajate jutt operatsiooni kehvast tulemusest, surmast jms mõjub negatiivselt. Õde, kes täidab vastuvõtte või osutab osakonnas patsientide juuresolekul igasugust abi, peab seda tegema oskuslikult, rahulikult ja enesekindlalt, et mitte tekitada neis ärevust ja närvilisust;

¾ Haiguslugu ja diagnostilisi andmeid tuleb säilitada nii, et need ei saaks patsiendile kättesaadavaks; õde peab olema meditsiiniliste (meditsiiniliste) saladuste hoidja selle sõna kõige laiemas tähenduses;

¾ Et patsienti oma haigusest ja eelseisvast operatsioonist mõtetelt kõrvale juhtida, peaks õde teda võimalikult sageli külastama ja võimalusel kaasama meditsiinikaugetesse vestlustesse;

¾ Meditsiinitöötajad peaksid jälgima, et patsienti ümbritsevas haiglakeskkonnas ei oleks teda ärritavaid ja hirmutavaid tegureid: liigne müra, hirmutavad meditsiiniplakatid, sildid, verejälgedega süstlad, verine marli, vatt, linad, koed, kude , organ või selle osad jne;

¾ Õde peab rangelt jälgima haiglarežiimi ranget järgimist (pärastlõunane puhkus, uni, magamamineku aeg jne);

¾ Meditsiinitöötajad peaksid pöörama erilist tähelepanu oma välimusele, kuna korratus, lohakas välimus tekitab patsiendis kahtlusi operatsiooni täpsuses ja õnnestumises;

¾ Patsiendiga enne operatsiooni vesteldes ei tohiks talle operatsiooni esitleda millegi lihtsana, samas ei tohi teda hirmutada riskantsuse ja ebasoodsa tulemuse võimalusega. On vaja mobiliseerida patsiendi jõud ja usk sekkumise soodsasse tulemusse, kõrvaldada hirmud, mis on seotud väärastunud ideedega eelseisvatest valuaistingutest operatsiooni ajal ja pärast seda, teatage operatsioonijärgsest valust. Selgitades peab õde järgima sama tõlgendust, mille andis arst, vastasel juhul lakkab patsient meditsiinipersonali uskumast;

¾ Õde peab õigeaegselt ja kohusetundlikult täitma arsti ettekirjutusi (analüüside võtmine, uuringutulemuste saamine, ravimiretseptid, patsiendi ettevalmistamine jne), patsiendi saatmine operatsioonilaualt osakonda on vastuvõetamatu tema ettevalmistamatuse tõttu. meditsiinitöötajate süü; õde peaks meeles pidama, et öine põetamine on eriti oluline, kuna öösel pole peaaegu mingeid väliseid stiimuleid. Patsient jääb oma haigusega üksi ja loomulikult on kõik tema meeled teravad. Seetõttu ei tohiks tema eest hoolitsemine sel kellaajal olla vähem põhjalik kui päevasel ajal.

2.Konkreetsed sündmused: need hõlmavad tegevusi, mille eesmärk on valmistada ette neid elundeid, millele operatsioon tehakse. See tähendab, et selle organi operatsiooniga seoses viiakse läbi mitmeid uuringuid. Näiteks südameoperatsioonil tehakse südame sondeerimine, kopsuoperatsioonil - bronhoskoopia, maooperatsioonide ajal - maomahla analüüs ja fluoroskoopia, fibrogastroskoopia. Õhtu eelõhtul hommikul eemaldatakse mao sisu. Mao ummistusega (püloori stenoos) pestakse. Samal ajal tehakse puhastav klistiir. Patsiendi toitumine operatsioonieelsel päeval: tavaline hommikusöök, kerge lõunasöök, õhtusöögiks magus tee.

Enne operatsiooni selleks sapiteede on vaja spetsiaalsete meetoditega (ultraheli) uurida sapipõie, kõhunääre ja sapijuhasid ning uurida nende organite funktsioonide laboratoorseid parameetreid ja sapipigmentide vahetust.

Kell obstruktiivne (mehaaniline) kollatõbi sapivool soolde lakkab, rasvlahustuvate ainete, mille hulka kuulub ka vitamiin K, imendumine on häiritud.Selle puudus põhjustab hüübimisfaktorite defitsiidi, mis võib põhjustada tugevat verejooksu. Seetõttu antakse obstruktiivse kollatõvega patsiendile enne operatsiooni K-vitamiini ( vikasol 1% - 1 ml), kaltsiumkloriidi lahus, vereülekanne, selle komponendid ja preparaadid.

Enne operatsiooni jämesoolel endogeense infektsiooni ärahoidmiseks on väga oluline soolestikku põhjalikult puhastada, kuid samal ajal ei tohiks patsient, kes on põhihaiguse tõttu sageli kõhnunud ja dehüdreeritud, nälgida. Ta saab spetsiaalset dieeti, mis sisaldab kõrge kalorsusega toitu, mis ei sisalda toksiine ja gaase moodustavaid aineid. Kuna eeldatakse jämesoole avanemisega operatsiooni, hakkavad patsiendid infektsiooni vältimiseks ettevalmistusperioodil võtma antibakteriaalseid ravimeid ( kolimütsiin, polümüksiin, klooramfenikool ja jne). Paastu ja lahtistite määramist kasutatakse ainult vastavalt näidustustele: kõhukinnisus, kõhupuhitus, normaalse väljaheite puudumine. Operatsioonieelsel õhtul ja hommikul tehakse patsiendile puhastav klistiir.

Piirkonnas tegutsemiseks pärasoole ja päraku(hemorroidide, pärakulõhede, paraproktiidi jne puhul) on vaja ka soolestikku põhjalikult puhastada, kuna operatsioonijärgsel perioodil hoitakse väljaheidet soolestikus kunstlikult 4-7 päeva.

Osakondade küsitlemiseks jämesool kasutada läbipaistmatut radioaktiivset (baariumpassaaži, irrigoskoopia) ja endoskoopilist (sigmoidoskoopia, kolonoskoopia) uuringut.

Patsiendid, kellel on väga suur, pikaajaline kõhu eesseina herniad. Operatsiooni käigus surutakse hernial kotis asuvad siseorganid kõhuõõnde, millega kaasneb kõhusisese rõhu tõus, diafragma nihkumine ja kõrge seisukord, mis raskendab südametegevust ja kopsude hingamistegevust. Tüsistuste vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil asetatakse patsient ülestõstetud jalaotsaga voodile ja pärast hernialkoti sisu vähendamist kantakse herniaalse ava piirkonda pinguldav side või liivakott. Keha on "harjunud" diafragma kõrge seisu uute tingimustega, südame suurenenud koormusega.

Spetsiaalne väljaõpe jäsemetel taandub naha puhastamisele saastumisest sooja ja nõrga antiseptilise lahusega (0,5% ammoniaagilahus, 2-4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus jne) vannidega.

Muud haigused ja operatsioonid nõuavad vastavaid eriuuringuid ja operatsioonieelset ettevalmistust, sageli spetsialiseeritud kirurgiaosakonnas.

¾ Kardiovaskulaarsüsteemi ettevalmistamine:

Vastuvõtmisel - eksam;

Üldise vereanalüüsi läbiviimine

Vere biokeemiline analüüs ja võimalusel näitajate normaliseerimine

Südame löögisageduse ja vererõhu mõõtmine

EKG eemaldamine

Verekaotuse arvestamine - vere ettevalmistamine, selle preparaadid

Instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid (südame ultraheli).

¾ Hingamisteede ettevalmistamine:

· Suitsetamisest loobuda

Ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste kõrvaldamine.

Hingamiskatsete läbiviimine

Patsiendi õige hingamise ja köhimise õpetamine, mis on oluline kopsupõletiku ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil

· Rindkere röntgen või röntgen.

¾ Seedetrakti ettevalmistamine

Suuõõne kanalisatsioon

Maoloputus

Mao sisu imemine

Söök enne operatsiooni

¾ Urogenitaalsüsteemi ettevalmistamine:

Neerufunktsiooni normaliseerimine;

· Viia läbi neerude uuringud: uriinianalüüsid, jääklämmastiku (kreatiniin, uurea jne) määramine, ultraheli, urograafia jne. Patoloogia avastamisel neerudes või põies viiakse läbi vastav ravi;

· Naistele on enne operatsiooni kohustuslik günekoloogiline läbivaatus, vajadusel ravi. Menstruatsiooni ajal planeeritud operatsioone ei tehta, kuna nendel päevadel on suurenenud verejooks.

¾ Immuunsus ja ainevahetusprotsessid:

Patsiendi keha immunobioloogiliste ressursside parandamine;

Valkude metabolismi normaliseerimine;

· Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimine.

¾ Nahakatted:

Nahahaiguste tuvastamine, mis võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil kuni sepsiseni (furunkuloos, püoderma, nakatunud marrastused, kriimustused jne). Naha ettevalmistamine nõuab nende haiguste kõrvaldamist. Operatsiooni eelõhtul võtab patsient hügieenilise vanni, duši, vahetab aluspesu;

· Operatsiooniväli valmistatakse ette vahetult enne operatsiooni (1-2 tundi ette), kuna raseerimisel tekkida võivad lõiked ja kriimud võivad pikema aja jooksul põletikuliseks muutuda.

Operatsiooni eelõhtul patsiendi vaatab läbi anestesioloog, kes määrab premedikatsiooni koostise ja aja, viimane tehakse reeglina 30-40 minutit enne operatsiooni, pärast patsiendi urineerimist, proteeside eemaldamist (kui neid on), samuti nagu muud isiklikud asjad.

Patsient toimetatakse linaga kaetud pea peal esmalt operatsiooniosakonda, mille vestibüülis viiakse ta üle operatsioonitoa tuppa. Operatsioonieelses ruumis pannakse patsiendile pähe puhas müts, jalga puhtad jalatsikatted. Enne patsiendi operatsioonituppa toomist peaks õde kontrollima, kas sealt on eemaldatud eelmise operatsiooni verine aluspesu, sidemed ja instrumendid.

Patsiendi haiguslugu, röntgenülesvõtted edastatakse patsiendiga samaaegselt.

Kõiki kõhuõõnesid saab ravida ainult sobiva kirurgilise sekkumisega. Ainsad erandid on väga väikesed lapsed, kellel on nabasong mõnel juhul võimalik konservatiivsete meetoditega kõrvaldada.

Plaanilisel viisil, vastavalt suhtelistele näidustustele, suunatakse diagnoositud tüsistusteta kõhusongaga patsiendid täieliku ettevalmistuse korral operatsioonile. Seejuures tuleb arvestada operatsiooniriski astmega ning valida optimaalseim, patogeneesi seisukohalt põhjendatud kirurgilise sekkumise meetod. Vähendamatu kõhusongaga patsiente pakutakse püsivamalt opereerida.

Absoluutsed näidustused hõlmavad kõhusongade erinevat tüüpi keerulisi vorme: mis tahes lokaliseerimisega kägistatud songad, korduvad ja operatsioonijärgsed songad, millega kaasneb kleepuv soolesulgus jne. Elude päästmiseks opereeritakse keskealisi ja vanemaid inimesi, kui on risk haigestuda. komplikatsioonid on äärmiselt kõrged (vaatamata sellise sündmuse küsitavale taluvusele). Mõnikord on operatsioon sunnitud kasutama eendi kohal oleva naha hõrenemise või haavandumise ajal herniaalkoti rebenemise ohtu.

Plaanilise operatsiooni vastunäidustuseks peetakse hiiglaslikke ventraalseid songa üle 70-aastastel patsientidel, kellel on samaaegne südame või bronhopulmonaalsüsteemi dekompenseeritud patoloogia. Soovitatav on raseduse ajal kirurgilist sekkumist edasi lükata ning maksatsirroosiga patsientidel, millega kaasnevad portaalhüpertensiooni nähtused, st astsiit, splenomegaalia, söögitoru ja pärasoole veenilaiendid, soovitatakse tungivalt sellest üldse hoiduda; diabeetikud insuliini manustamise efekti puudumisel; raske kroonilise neerupuudulikkusega isikud, samuti olukordades, kus operatsioonijärgne song tekkis palliatiivse sekkumise tagajärjel (näiteks onkoloogilise protsessi käigus).

Muide, ei hingamisteede haigused ega vereringesüsteemi probleemid iseenesest ei ole songa parandamise vastunäidustused. Kirurgilise sekkumise raskus ja maht, samuti operatsioonirisk reeglina suurenevad, kui samaaegselt kõrvaldatakse erinevate profiilidega samaaegsed patoloogiad.

Sellegipoolest suudavad arstid kirurgi kõrge kvalifikatsiooni, kaasaegse ja kvaliteetse anestesioloogilise toe, sügavalt läbimõeldud operatsioonieelse ettevalmistuse ja patsiendi hilisema taastusravi kõrge tasemega saavutada häid tulemusi.

Nagu praktika näitab, on herniaalsete väljaulatuvate osade erineva välimuse, suuruse ja kliiniliste omaduste korral iseloomulikud teatud tüsistused, millest mõned on üsna spetsiifilised, teised võivad areneda igal juhul. Seetõttu tuleks kirurgilise sekkumise võimalikkuse ja otstarbekuse küsimus otsustada individuaalselt, juhindudes patsiendi igakülgse läbivaatuse andmetest, mis võimaldab saada vajalikku teavet patsiendi funktsionaalse seisundi kohta.