Raamatust "Loomade luustiku haigused"
Lukjanovsky V. A. ja teised Kirjastus Kolos, 1984

Kell suletud luumurrud loomadele antakse esmaabi. Piirata tuleb luutükkide liikumist ja nihkumist, mis võivad vigastada lihaseid, kahjustada veresooni ja närve ning põhjustada ka tugeva valureaktsiooni. Lisaks on vaja vältida luumurru võimaliku kahjustuse ja naha rebenemise tõttu tekkinud kinnise luumurru üleminekut lahtiseks, mille puhul rakendatakse ajutist immobiliseerivat sidet ja antakse loomale täielik puhkus.

Millal lahtised luumurrud teostada haava kirurgilist ravi. See vabastatakse saastumisest, eemaldatakse võõrkehad, surnud kuded, haava ümbrust töödeldakse 5% joodi tinktuuriga ja kaetakse salvrätikuga ning seejärel immobiliseeritakse. Selleks kasutage vineerist valmistatud rehvisidemeid, õhukesi planku, lahast, valtsvardaid, plekk- või plastribasid jne. Kasutatakse ka spetsiaalseid metallrehve. Vältimaks lamatiste teket sidemepiirkonnas kasutatakse pehmet voodrimaterjali või halli puuvillakihte, mis kantakse lahase alla kahjustatud pinnale.

Immobiliseeriv lahase side tagab vajaliku fiksatsiooni luumurdude korral juhul, kui see blokeerib liigeste liikuvust konkreetse luu murrukoha kohal ja all.

Sõltuvalt luumurru iseloomust, looma tüübist, konkreetse luu anatoomilisest topograafilisest asukohast ja muudest tingimustest võib luumurdude ravi olla konservatiivne või operatiivne. See hõlmab mitteverisi ja veriseid fragmentide ühendamise meetodeid, samuti meetodeid ja vahendeid, mis stimuleerivad kalluse moodustumist ja üldiselt osteogeneesi, fragmentide konsolideerimist.

Suletud luumurdude konservatiivne ravi hõlmab nihkunud fragmentide vähendamist ja nende immobiliseerimist, heade tingimuste loomist regeneratsiooniks ja luumurdude paranemise stimuleerimist. Tuleb meeles pidada, et luufragmentide arenenud juhtudel on seda väga raske määrata. Seetõttu on vaja tagada võimalikult suur lihaste lõdvestamine läbi anesteesia ja lokaalanesteesia.

Peale redutseerimist saavutatakse pealekandmisega külgnevate luufragmentide hea ühendus immobiliseeriv side. See võib olla erinev. Mis tahes sidemega on aga peamine tagada haavaeritise imemine ja usaldusväärsed antiseptikumid. Noortel suurloomadel eemaldatakse side 35-40 päeval, väikeloomadel - 20-25 päeval, s.o vigastatud jäseme tugifunktsiooni taastumise perioodil, vanadel - nädal hiljem.

Loomade torukujuliste luumurdude konservatiivsel ravil on eelised ja puudused. Immobiliseeriv side, mis pigistab kudesid pikaks ajaks, raskendab häiritud vere- ja lümfiringe taastamist, mille tulemusena tekivad ummikud. Lisaks välistab liigeste fikseerimine sidemega vigastatud jäseme funktsionaalsest koormusest ning see toob kaasa kalluse moodustumise ja muude tüsistuste hilinemise.

Kell lahtised luumurrud haav on vaja tualettida, töödelda seda joodi tinktuuriga, komplekspulbritega ja rakendada kaitsvat immobiliseerivat sidet. Tüsistuste korral tehakse sellisesse sidemesse auk (aken). See võimaldab süstemaatiliselt haava ravida ja pidevalt jälgida luumurru paranemise olemust. Haava tõsise saastumise ja ümbritsevate kudede olulise trauma korral viiakse läbi intensiivse antiseptilise ravi kompleks.

Operatiivne ravi. Luu fragmentide verise ühendamise operatsiooni nimetatakse osteosünteesiks. Näidustused selle rakendamiseks on avatud ja kinnised luumurrud ja luumurrud, väikeloomadel reieluu, õlavarreluu, kämblaluu, pöialuud ning suurtel ja väikeloomadel alalõualuud, samuti suurtel loomadel raadiuse ja sääreluu murrud.

Kildude, metallõmbluste, alumiiniumi, messingi, nikli, molübdeeni ja 0,6–1 mm või suurema läbimõõduga vasktraatide, roostevaba nõelte, naelte, kruvide, plaatide, klambrite, luusiirikute, metallrehvide ühendamiseks intramedullaarseks osteosünteesiks on kasutatud, metallist tihvtid. Hiljuti on välja töötatud ja edukalt kasutusele võetud polümeeri tihvtid, tugevad liimid ning ultraheli pinnakatted ja luukeevitus.

Suletud luumurdude korral tuleb osteosüntees teha päev pärast vigastust. Hilisemal ajal on fragmentide tõmbamine ja ümberpaigutamine keeruline. Avatud luumurdude korral tuleks võimalikult varakult teha osteosüntees, et vältida mikrofloora arengut.

Kildude ühendamine traatsiiniga kasutatakse alalõualuu keha murdude korral. Selleks ühendab nn intraoraalne splint (traatligatuur) pärast sobivat lahtiste luumurdude kirurgilist ravi luutükid. Suurtel loomadel kasutatakse 2 mm paksust traati. Metafüüsi murdude korral kinnitatakse luud kahe traatligatuuriga: üks kantakse konksudega ümber külgmiste lõikehammaste ja teine ​​kõikide lõikehammaste ümber. Isastel hobustel alalõua kere põiki kaldus murdude korral killud fikseeritakse kihvade ja lõualuu vastava külje servade ühendamise teel (vt alalõualuu murrud).

Luuõmblus tehakse traadiga, viies selle läbi luusse tehtud aukude. Traadi otsad keeratakse tangidega, kuni killud on kindlalt ühendatud. Luuõmblust kasutatakse toruluude kaldus- või spiraalmurdude ja alalõualuu horisontaalsete harude murdude korral. Kuid nagu märkis BM Olivkov (1949), tuleks alalõualuu luude ühendamist luutraatõmblusega teha ainult äärmuslikel juhtudel, kui suusisese traatlaha paigaldamine on võimatu, kuna aukude läbimine. traat põhjustab luude põletikuliste protsesside ägenemist, aeglustab kalluse moodustumist ning mõnikord põhjustab nekroosi ja muid patoloogilisi muutusi.

Luutükkide fikseerimine terasklambritega, mida varem kasutati koerte reieluu murdude korral, on nüüd edukalt asendatud intramedullaarse osteosünteesiga taimset, metallist või polümeerist päritolu tihvtidega. Mõnel juhul saab seda meetodit kasutada hobuste lubjakivi fragmentide kinnitamiseks. Selleks valmistatakse vastavalt röntgenpildile vajalike mõõtudega kolmnurksed või U-kujulised roostevabast terasest kronsteinid, millega kinnitatakse lubjakivi järgmisel meetodil. Murdeala ei ole eelnevalt avatud, sulgude otsad surutakse ettevaatlikult luusse puuritud aukudesse.

Luutükkide ühendamine naeltega. Fragmendid on ühendatud toruluude kaldus-, piki- või spiraal- ja reieluukaela murdudega. Selleks lüüakse puuritud auku haamri kergete löökide abil murdejoone suunaga risti nikeldatud nael.

Luutükkide ühendamine kruvidega (kruvidega). Nikkeldatud kruvisid kasutatakse ulnar- ja calcaneal tuberkle, makloki ja reieluu suurema trohhanteri murdude ning mõnikord ka toruluude metafüüsimurdude korral. Selleks kasutage kahte erineva läbimõõduga puurit. Katkise luuosa puurimiseks kasutatakse kruvikaela läbimõõdule lähedast (kuid mõnevõrra väiksemat) puurit, korpuse puurimiseks kasutatakse puuri, mille läbimõõt on 1-2 mm väiksem kui kruvikorpuse keskosa. luust, mille külge fragment kinnitatakse. See meetod võimaldab luumurru väga kindlalt ja usaldusväärselt ühendada ega põhjusta luude lõhenemist. Pärast operatsiooni kantakse võimalusel fikseeriv side. Kruvi eemaldatakse uue nahalõike kaudu 35-45 päeva pärast.

Fragmentide ühendamine metallplaatidega kasutatakse erinevate luumurdude korral. Sel eesmärgil kasutatakse tugevaid paindumatuid plaate ja kruvisid. Plaadis olevate aukude ja luu sümmeetriliste aukude kaudu ühendatakse luumurd kruvidega. Plaadid ja kruvid peavad olema valmistatud homogeensest metallist. Vastasel juhul "korrodeerub" ja korrodeerub koevedelikus üks elektroodidest.

Plaate ei eemaldata enne, kui luumurrud on täielikult paranenud. Kui 3-4 nädala pärast ilmnevad opereeritud piirkonnas lonkamine, sekundaarne osteiit või fistulid, eemaldatakse plaadid.

Tähelepanu hajutavad lahased. Selliseid rehve on viimastel aastatel meditsiinipraktikas väga edukalt kasutatud. Veterinaarias kasutatakse neid erandjuhtudel: peenestatud luumurdude ja suurte kildude pikkuse erinevustega, et vältida jäseme lühenemist.

Tähelepanu eemaldavad lahased võimaldavad ühendada osteosünteesi veojõuga. Selleks võtke kaks kruvikeermega kudumisvarda ja kaks aukudega metallplaati. Tihvtid sisestatakse läbi puuritud aukude distaalsetesse ja proksimaalsetesse fragmentidesse ning plaadid asetatakse tihvtide vabadele otstele jäseme välis- ja siseküljelt. Kildude õige ümberpaigutamine toimub plaatide abil, pikendades kodarate otste vahemaad. Sellised lahased võimaldavad pärast nende vähendamist luufragmentide fikseerimiseks vajaliku perioodi.

Tähelepanu hajutavate lahaste paigaldamisega peab tingimata kaasnema lahasideme kasutamine. Viimane eemaldatakse samaaegselt tähelepanu hajutavate lahastega 20-30 päeva pärast, olenevalt luumurru paranemise iseloomust.

Intramedullaarne osteosüntees metallnõelaga. Toiming on seotud tihvti täpse valikuga. Selleks tehakse röntgenikiirgus. Operatsioon tehakse niipea kui võimalik. Üldise kehatemperatuuri tõusuga, et pärssida mikrofloora arengut, on vaja kasutada antibiootikume (sisestatakse ekstravasaati ja intramuskulaarselt) ning seejärel pärast üldise seisundi paranemist alustatakse operatsiooniga.

Viimase 20 aasta jooksul on metalltihvte veterinaarkirurgias laialdaselt kasutatud. See on roostevabast terasest valmistatud lamelltihvt väikeloomadele (G. A. Mikhalsky, 1954) ja soontega tihvt suurtele loomadele (A. D. Belov, M. V. Plakhotin, 1957). Tihvtid valitakse reeglina radiograafia järgi. Selle laius peaks vastama medullaarse kanali kitsamale osale ja pikkus võib varieeruda sõltuvalt luumurru iseloomust ja kahjustatud luu suurusest. Näiteks suurte luumurdude korral ei ole vaja tihvti teha kogu luu pikkuses. Selleks piisab, kui tihvt läheb perifeersesse fragmenti 4-6 cm.Madalate luumurdude korral peaks tihvti pikkus olema suur, et see saaks edasi epifüüsi.

Operatsioon viiakse läbi nii kombineeritud kui ka kohaliku tuimestuse all. Viimasel juhul infiltreeritakse 0,25% novokaiini vesilahus nahka ja 2% novokaiini lahus 30 ° veinialkoholis infiltreeritakse pehmetesse kudedesse ja luuüdi. Luumurru küljelt tuleb medullaarsesse kanalisse süstida alkoholi novokaiini. Lambad ja vasikad süstitakse 10-15 ml, väikesed koerad, kassid - 5-7 ml.

Reieluu osteosüntees suurtel loomadel(veised, noorloomad, lambad, kitsed, suured koerad) viiakse tihvtiga läbi kahe sisselõike. Murdekoha kohale tehakse üks 7-10 cm pikkune sisselõige. Lihaseid ei lõigata, vaid lõigatakse üksteise küljest lahti (reie biceps, pindmine tuharalihas ja reie nelipealihase külgmine pea). Pärast seda eemaldatakse verehüübed, luufragmendid, purustatud kuded ja alkoholi-novokaiin süstitakse luu kanalisse. Seejärel suletakse haav steriilse salvrätikuga ja suurema trohhanteri kohale tehakse teine ​​4-5 cm pikkune sisselõige.

Pindmine tuharalihas tõmmatakse haavakonksu abil ettepoole, avades seeläbi juurdepääsu tuharalihase põhja. Medullaarsesse kanalisse puuritakse auk acetabulumi küljelt. Auku saab teha ka troakaariga medullaarse õõnsuse küljelt. Tihvt torgatakse ülemisse kilde, kuni selle ots ulatub murdejoonest 0,5-1 cm kaugemale, kildude otsad viiakse üksteisele nürinurga all lähemale ja tihvti otsa suunamisega medullaarsesse kanalisse. distaalsest fragmendist antakse viimasele õige aksiaalne asend. Alles pärast seda viiakse tihvt kergete haamrilöökidega edasi distaalse fragmendi medullaarsesse kanalisse. Operatsioon lõpetatakse keerulise antiseptilise pulbriga tolmutamisega, haav suletakse kahekorruselise õmblusega ja kantakse kaitsekate või kerge vatikolloidside (joon. 59).

Riis. Joon. 59. Metallist tihvti medullaarsesse kanalisse sisestamise skeem (kirurgiakliinik MVA, A. D. Belovi järgi): A - puusad; B - õlg.

Väikeloomadel (väikesed koerad, kassid) reieluu murdude ning lammastel, kitsedel ja suurtel koertel diafüüsi ülemise kolmandiku luumurdude korral tehakse operatsioon läbi ühe sisselõike, alustades 3-5 cm kõrgemast trohhanterist. ja lõpeb 3-5 cm allpool murdumispiirkondi. Igat tüüpi loomade õlavarreluu murdude kirurgiline juurdepääs tehakse selle luu külgmiselt küljelt ühe sisselõike kaudu.

Lõikus algab 5-7 cm luumurru kohal ja lõpeb 2-3 cm allpool. Seejärel eraldatakse lihased nüri, medullaarsesse kanalisse süstitakse alkohol-novokaiin ja alles pärast seda puuritakse 45-50° nurga all auk, et sisestada tihvt proksimaalse fragmendi külgpinnale 3-5. cm üle murdejoone. Tihvti õige suuna andmiseks lõigatakse ava ülemine serv soone kujul ära. Fragmentide õige ümberpaigutamine ja tihvti sisestamine toimub samamoodi nagu reieluu murdude korral.

Kell sääreluu ja raadiuse osteosünteesüks sisselõige tehakse ka sääre ja küünarvarre mediaalsele pinnale (operatsioonitehnika on sama, mis õlavarreluu murru puhul). Pärast luu kinnitamist tihvtiga kantakse kirurgilisele haavale pimeõmblus ja kerge kaitseside. Täiendav immobiliseerimine pole vajalik.

Fragmentide tugev fikseerimine tagab liigeste vaba asendi ja võimaldab loomal lühikese aja jooksul pärast operatsiooni kaasata jäseme funktsionaalsesse koormusse. See hoiab ära kontraktuuride ja lihaste atroofiat, teatud määral normaliseerib vere- ja lümfiringet kahjustatud kudedes ning kiirendab oluliselt kalluse teket ja luumurdude paranemist.

Murru konsolideerumine tuvastatakse kliiniliselt ja radiograafiliselt, tihvt eemaldatakse kohaliku tuimestuse all. Selleks sondeeritakse tihvtipea läbi naha ja selle kohale tehakse 2-3 cm pikkune sisselõige.

Pea auku sisestatakse konks ja tihvt eemaldatakse kas vabalt või kergete haamrilöökidega. Operatsioonijärgne haav suletakse tavapäraste meetoditega. Heade paranemistingimuste korral eemaldatakse tihvt järgmistel aegadel: veistel, lammastel, kitsedel ja sigadel 25-30 päeval, koertel ja kassidel 35-45 päeval.

Hiljuti väärib kasutamist paljutõotav osteosünteesi meetod polümeerse imenduva tihvtiga (M. V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovsky, Yu. I. Filippov, N. I. Ochirov et al., 1973). Selline tihvt on nelja pikisuunalise jäikusega varras. See on valmistatud akrülaadiga vinüüllämmastikku sisaldava monomeeri biolagunevast kopolümeerist, mis on tugevdatud imenduva polümeerkiuga. Tihvti läbimõõt on 1 mm vahedega 5-14 mm ja pikkus olenevalt tihvti läbimõõdust 250-420 mm. Need steriliseeritakse kas 2,5 miljardi doosiga kiiritades ja saadetakse tarbijatele steriilses pakendis või hoitakse 24 tundi aurus.

Intramedullaarne osteosüntees imenduvat polümeernõela soovitatakse koertel, kassidel, lammastel, rebastel ja muudel väikeloomadel sääreluu, reieluu ja õlavarreluu diafüüsi murdude korral. Pärast luumurru tsooni kohal olevate pehmete kudede dissektsiooni ja fragmentide eemaldamist haavast puuritakse luumurru küljelt medullaarne kanal T-kujulise käepidemega puuriga, mille läbimõõt vastab tihvti ristlõikele.

Ülemises fragmendis teeb sama puur läbi medullaarse kanali luusse augu, et tihvt ülevalt läbi viia (reieluus äädikakujulise lohu piirkonnas, sääreluu piirkonnas - külgmise harja kohal, õlavarreluu - ülalt välimine tuberkuloos). Tihvti pikkus määratakse medullaarse kanali sügavuse järgi, tihvti reguleeritakse ja lõigatakse skalpelliga. Defibreerimise vältimiseks lõigatakse see tihvti telje suhtes 30-45° nurga all.

Ülemisse luufragmenti torgatakse murru küljelt tihvt, kuni see väljub naha alt, seejärel tehakse selle kohale sisselõige ja tuuakse haava sisse, kuni selle murru ots jääb 1 cm võrra väljapoole. Seejärel killud ühendatakse ja tihvt surutakse kergete haamrilöökidega läbi luuüdi.kanali kogu pikkuses alumisse fragmenti. Välistamaks tihvti võimalikku lagunemist haamriga löögi ajal selle medullaarsesse kanalisse sisestamisel, kasutatakse spetsiaalseid metallist otsikuid, mille siseläbimõõt peab vastama tihvti läbimõõdule.

Intramedullaarne osteosüntees polümeeri tihvtiga viidi läbi Moskva Veterinaarakadeemia üld- ja erakirurgia osakonna kirurgilises kliinikus koertel ja lammastel, kellel on sääreluu diafüüsi ja reieluu eksperimentaalsed murrud. Postoperatiivsel perioodil tundsid loomad end rahuldavalt, üldine seisund normaliseerus 3.-7. päeval, kliinilised näitajad lähenesid esialgsetele 2 nädala pärast. Vigastatud jäseme funktsioon taastus enamikul loomadel täielikult 4–5 nädala pärast (luu pikitelje õige taastamisega). Mõnedel koertel ja lammastel on fragmentide mõningase nihkumise tõttu luud kerge nurga all kokku sulanud.

Tehti kindlaks, et luumurdude paranemise käigus paisus polümeerne imenduv tihvt järk-järgult ja lõi kiud lahti. See algas fragmentide ühenduse piirkonnas ja levis seejärel mööda medullaarses kanalis asuvat tihvti. Tihvti resorptsiooniperiood on 1,5-2 aastat.

Polümeerne imenduv küüs on intramedullaarsel manustamisel mittetoksiline, ei põhjusta võõrkehale väljendunud reaktsiooni organismis ning tagab koerte ja lammaste sääreluu ja reieluu murdude korral luufragmentide immobilisatsiooni. Polümeerse imenduva posti kasutamine välistab sekundaarse toimingu, mis on kohustuslik juhtudel, kui kasutatakse metallposti.

ULTRAHELI KEEVITAMINE JA LUUKOE KEEVITAMINE

Ultraheli kasutatakse tänapäeval üha enam meditsiinis ja veterinaarmeditsiinis terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel. Luude vigastuste korral kasutatakse vigastatud luude pindamiseks ja keevitamiseks. Meditsiinis on tehtud ulatuslikke uuringuid, et leida kõige ratsionaalsemad meetodid luude ultraheli keevitamiseks. Alates 1973. aastast Moskva Veterinaarakadeemia üld- ja erakirurgia osakonna veterinaarmeditsiinis on loomingulises koostöös N. E. Baumani nimelise Moskva Kõrgema Tehnikakooli keevitusosakonnaga uuritud ultraheliga pindamise optimaalseid võimalusi.

Praeguseks on eksperimentaalsed uuringud tuvastanud lammaste ja koerte torukujuliste luude ultrahelikatte asendamise spetsiifilised tunnused luukoe regenereerimisel pärast eksperimentaalset defektsiooni. Katsetes kasutati 20 lammast ja 19 koera, mille käigus lõigati ultraheliga või mehaaniliselt raadiuse ja sääreluu piirkonnast välja diafüüsi ristkülikukujuline luuplaat pikkusega 12-20 mm ja laiusega 4-5 mm. Mõnel juhul eemaldati luuüdi defekti tsoonis, mõnel juhul see säilitati.

Steriilse marli dreenidega kuivatatud luudefekt täideti välisservadeni luutükkidega. Poorne kate saadi luutükkide eksponeerimisel etüül-a-tsüanoakrülaadiga, samuti 5% etoksüetüültsüanoakrülaadi või aroothappe lisamisega, tihe kate saadi heterokiipide kasutamisel dekstraanis koos etüül-a-tsüanoakrülaadiga.

Kõikidel juhtudel viidi pinnakatte polümerisatsioon läbi ultraheliseadmega 15-20 s võnkesagedusel 26,5 kHz, amplituudiga 50-55 μm (joonis 60). Seejärel kanti pärast antiseptiliste pulbritega tolmutamist kirurgilisele haavale tavalised õmblused ja kaeti antiseptilise sidemega (mõnikord kipsiga).

Operatsioonijärgsel perioodil määrati loomadel üldseisund, pulsisagedus, hingamine, mõõdeti temperatuuri, tehti histoloogilised ja biokeemilised vereanalüüsid (üldvalk, valgufraktsioonid, Ca ja P). 15.-20., 30., 40., 50., 60., 80., 100., 120., 140., 160., 180. ja 200. päeval pärast ultrahelikeevitust võeti patoloogiline materjal ning tehti patoloogilised, radioloogilised, biokeemilised ja tema uuringud. Tehti kindlaks, et loomade üldine seisund katsete ajal oli kõigil juhtudel rahuldav. Esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni tõusis nii lammastel kui koertel kehatemperatuur, hingamine ja pulss kiirenesid maksimaalse füsioloogilise normi või veidi kõrgemale. Esimese 5 päeva jooksul täheldati kerget lonkamist. Haavade paranemine toimus esmase kavatsuse järgi. Sidemed ja õmblused eemaldati 10-12. päeval pärast ultrahelikeevitust.

Märgiti, et reaktsioon luudefektide ultraheliga katmisele nii lammastel kui koertel on lähedane tavapärasele reaktsioonile kirurgilise luutrauma korral.

Röntgeniuuringute kohaselt avaldub luuümbrise reaktsioon pärast pinnale tulekut 17.-20. päeval. Endosteaalne reaktsioon poorse pinnakattega ilmneb röntgenpildil 25.–30. päeval ja tiheda kattega – 40.–50. päeval. Järgnevatel perioodidel kuni katte täieliku asendamiseni luu regeneratsiooniga on periosteaalsed ja endosteaalsed reaktsioonid rohkem väljendunud.

Kuni 40.-60. päevani ei ole röntgeniandmete põhjal võimalik kindlaks teha erinevust postoperatiivse reaktsiooni arengus lammastel ja koertel pindamisvööndis. Tuleb märkida, et nendel perioodidel väljenduvad defekti kontuurid üsna selgelt ja röntgenifotodel moodustub pinnatsoonis helehall vari, mis viitab regeneratiivsete-taastavate protsesside arengule.

80. päevaks täheldati luukoe endosteaalse moodustumise tagajärjel medullaarse kanali ummistumist pinnakatte tsoonist proksimaalselt ja distaalselt. Röntgenpiltidel ilmnes see tihedate hallide varjude kujul. See reaktsioon lammastel ja koertel on kõige tugevam luuüdi eemaldamisel. Nendel perioodidel on defekti kontuurid vähem märgatavad, lammaste defektide tsoon on röntgenülesvõtetel tumedam kui koertel.

Lammastel on defekti kontuurid 100-110. päevaks vaevumärgatavad, defektikohas on selgelt märgatav luukoe regeneratsioon, mille tihedus varju intensiivsuse poolest läheneb luu tihedusele. terve luutoru. Selline röntgenülesvõte tehti koertel 20-30 päeva pärast. hiljem (sisse, joon. 30).

Kliinilised ja radioloogilised uuringud on näidanud, et lammastel ja koertel asendub defekt täielikult erinevatel aegadel taastuva luuga. Nii et poorse kattega lammastel juhtus see 140–160 päeva pärast, koertel - hiljem kui 180 päeva, tihedate lammaste puhul vastavalt 110–120 ja 160–180 päeva pärast. Tiheda katmise korral koos luuüdi säilitamisega pärast operatsiooni omandab medullaarne kanal korrapärase toru kuju ja pindamisvööndis asuv toruluu omandab õige kuju. Poorse pinnakattega on toruluu sein defektipiirkonnas nendel perioodidel medullaarse kanali sees mõnevõrra paksenenud.

Uuringud on näidanud, et lammaste katte täielik asendamine luude regenereerimisega toimub kiiremini kui koertel ja see erinevus on kõige tugevam tiheda katte kasutamisel. Seega saab ultraheliseadmeid edukalt kasutada kliinikutes loomade erinevate luude defektide kõrvaldamiseks.

LUUMURDUDE PARANDAMISE BIOLOOGILINE OLEMUS
(TORULUUD MURDUDE PARANEMISE KLIINILISED JA RADIOLOOGilised, HEMATOLOOGILISED, BIOKEEMILISED JA RADIOSOTOOPINÄITAJAD

Luumurdude paranemisega kaasnevad nii lokaalsed kui ka üldised muutused organismis. Luukoe pärast luumurdu taastatakse luukalluse moodustumisega (sh. joon. 34). Regenereerimisprotsessis osalevad: periosti sisemine (kambiaalne) kiht, endosteum, luuüdi, Haversi kanalite veresoonte endoteel, noor sidekude, seejärel metaplaseerumine luusse (joonis 61).

Riis. 61. Roide murrud. Luu moodustumine.

Primaarses kalluses (AD Belov, 1966) on: periosteaalne ehk väline kallus, mis areneb luuümbrise kambiaalse kihi rakkudest; endosteaalne ehk sisemine kallus, mis on moodustunud mõlema fragmendi endosteumi ja luuüdi rakkudest; vahepealne kallus, mis areneb luu kortikaalse kihi harrsi kanalitest ja osaliselt endosteumi ja luuümbrise rakkudest; parossaalne ehk luulähedane kallus, mis moodustub luumurru lähedal asuvatest pehmetest kudedest. Selle kalluse areng sõltub ümbritsevate kudede kahjustuse määrast.

Kalluse moodustumise protsessis eristatakse järgmisi põhifaase.

Esimene faas- ettevalmistav - 48-72 tunni jooksul tekib vastusena vigastusele seroosne aseptiline põletik, leukotsüütide eksudatsioon ja migreerumine pehmetesse kudedesse. Samal ajal tekib fragmentide otstes traumaatiline osteiit. Osteoklastide ja nende ensüümi (happefosfataasi) mõjul lokaalse atsidoosi tingimustes toimub fragmentide otste demineraliseerumine piki murrujoont.

Teine faas tekib 3 päeva pärast vigastust ja seda iseloomustab sidekoe kalluse moodustumine. Esialgu moodustub luuüdi, luuüdi ja luuüdi rakulistes elementides luuüdi luuüdi kude teatud kaugusel murdumisjoonest, see tähendab vigastusest puutumata piirkonnas ja seejärel jätkub see protsess kuni murdumisjooneni.

Samal ajal tungivad luuüdi, luuüdi ja endosteumi kambiaalse kihi osteogeensed rakud murrutsoonis verehüübe, paljunedes järk-järgult ja kasvavad sellesse tiheda verekapillaaride võrgustikuga. Luufragmentide ümber tekib omamoodi granulatsioonkude, mis on sidekoe kallus, kus selles olevad rakulised elemendid muutuvad diferentseerumise teel osteoblastideks ja luurakkudeks ning vaheaine - kollageenkiududeks - põhiaineks.

Seda faasi iseloomustab leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine, fosfori-kaltsiumi metabolismi intensiivsus. Lisaks suureneb fosfori ja kaltsiumi sisaldus vereseerumis, suureneb leeliselise fosfataasi aktiivsus ja valkude kompleksid moodustavad omadused fosfori-kaltsiumisooladega.

Kolmas faas. 10-12 päeva pärast. moodustub kallus, mida iseloomustab luustumise protsess. Osteoidkoe jaoks on sel ajal iseloomulik luustumise protsess. Peamist rolli mängivad siin osteoblastid, mis toodavad aluselist fosfataasi ja süsihapet. Tekkinud luukoel puudub füsioloogiliselt õige struktuur. Järk-järgult, luu- ja lihaskonna funktsiooni taastamisega, läbib see staatilise-dünaamilise ümberkorraldamise.

Neljas faas kaasneb moodustunud kalluse lõplik ümberstruktureerimine koos luukiirte ümberrühmitamisega vastavalt staatika ja dünaamika seadustele. See protsess võtab kaua aega. Selle aja jooksul lahustuvad staatilises-dünaamilises koormuses mittetoimivad kalluse luutalad ning koormuse all olevad moodustuvad ning oma arhitektooniliselt lähenevad normaalsele luule. Üldiste kehamuutuste korral on iseloomulik biokeemiliste parameetrite järkjärguline normaliseerumine, mis kehtestatakse normi piires 5-8 kuu pärast.

Erinevate loomade luumurdude paranemisel on oma eripärad. Niisiis kaitsevad hobused ja koerad pärast luumurdu jäset rangelt ja lisavad selle tugifunktsiooni, kui killud on kalluse abil kindlalt fikseeritud. Nendel loomadel kaasneb luumurruga seroosse põletikulise turse teke, proliferatsiooni nähtused on nõrgalt väljendunud, sidekoe kallus moodustub 10-15 päeva pärast. Luu fragmendid kasvavad kokku 35-45 päeva jooksul.

Veised, lambad ja sead säästavad vigastatud jäseme esimese 3-5 päeva jooksul ning seejärel hakkavad nad seda järk-järgult kandma tugifunktsiooni. Põletikulise turse tsoon neis on lokaalsem kui hobustel ja koertel, sidekoe kallus moodustub 8-10 päevaga. Nende loomade luufragmendid kasvavad kokku 25–35 päeva jooksul.

Luumurrud võivad põhjustada tüsistusi. Kõige ohtlikumad on osteomüeliit lahtiste ja laskemurrude, kontraktuuride ja valede liigeste korral (pseudoartroos). Viimasel juhul märgitakse endise luumurru kohas püsivat ebanormaalset liikuvust, mis võib tekkida kalluse moodustumise protsessi rikkumise tagajärjel (joonis 62).

Riis. 62. Pseudartroosi moodustumise skeem:
1 - traumajärgne hemorraagia; fragmentide diastaas; 2 - sidekoe moodustumine verehüübis (luufragmentide põletikuline osteoporoos); 3 - luukoe proliferatsioon fragmentide ümber (sidekoe kalluse muundumine kiuliseks); 4 - moodustunud pseudartroos.

Praeguseks on kliinilised ja radioloogilised, hematoloogilised, biokeemilised, histoloogilised, radioisotoopide ja muude uurimismeetoditega kindlaks tehtud, et keha reaktsiooniga vigastustele kaasnevad olulised nihked loomakeha tasakaalus, mitmed lokaalsed ja üldised häired, biokeemilised häired. muutused veres ja luusüsteemis ning ainevahetushäired.ained nii vigastatud segmendi piirkonnas kui ka organismis tervikuna.

Kodu- ja välismaiste autorite uuringud, samuti eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud koerte, lammaste, sigade ja noorveiste kohta Moskva Veterinaarakadeemia üld- ja erakirurgia osakonnas (M.V. Plakhotin, G.A. Mihhalsky, R.G. Mustakimov, AD Belov, VA Lukyanovsky, L. Ya. Loktionova, Yu. I. Filippov, NI Ochirov jt) on tänaseks võimaldanud sügavamalt paljastada luumurdude paranemise bioloogilist olemust.

Torukujuliste luude luumurdude korral tekivad esimese 10 päeva jooksul olulised muutused nii luumurdude piirkonnas kui ka kehas tervikuna. Seda perioodi iseloomustavad väljendunud kliinilised, biokeemilised, histoloogilised muutused. Niisiis, pärast luumurdu ja osteosünteesi loomadel väheneb söögiisu, kehatemperatuur tõuseb, pulss ja hingamine sagenevad, kahjustuse piirkonnas esineb lokaalselt põletikuline protsess koos enam-vähem väljendunud tursega.

Selle taustal täheldatakse juba 5. ja 10. päeval olulisi muutusi, millega kaasneb üldvalgu, albumiini, albumiini-globuliini koefitsiendi (A/G) vähenemine ja anorgaanilise fosfori sisalduse suurenemine veres. veri. Sel perioodil väheneb anorgaanilise fosfori sisaldus fragmentide otstes, mis ilmselt on seotud lokaalse atsidoosiga, happelise fosfataasi ülekaaluga ja osteoklastide aktiivsuse suurenemisega, mis tekib põletikulise reaktsiooni taustal. Neid nähtusi märgivad ka V. M. Vasjutotškin, E. M. Guseva (1930), N. P. Altshuller, M. N. Pogorelov (1936), M. V. Plakhotin ja A. D. Belov (1967), Mohamed -El Mustafa (1963), Z.M. Zelenskaja (1968) jt. Tehti kindlaks, et pärast luumurde toimub vere aktiivne reaktsioon atsidoosi suunas ja seejärel, kui ägedad reaktiivsed nähtused nõrgenevad, kaob pehmete kudede põletikuline turse, regeneratiivsete protsesside ülekaal. ja kalluse teke, vere ja koekeskkonna aktiivne reaktsioon kaob järk-järgult alkaloosi suunas. Enamik autoreid usub, et luude atsidoosi taustal domineerivad harvendamise ja rekristalliseerumise protsessid ning mõõduka alkaloosi korral kondenseerumine ja kristalliseerumine.

Mineraalide ainevahetuse taseme langus fragmentide otstes ja mineraalide sisalduse suurenemine veres esimesel perioodil pärast luumurdu on ilmselt seotud mineraalide resorptsiooniga luukoest ja nende sisenemisega verre. .

10. päevaks suureneb valgu-mineraalide metabolismi intensiivsus kahjustatud luu luude moodustavates elementides, hüpoproteineemia suureneb alfa- ja beetaglobuliinide biosünteesi suurenemise taustal koos nende lagunemise samaaegse ülekaaluga. albumiinide taseme tugev langus. Gammaglobuliinide biosüntees ületab nende lagunemise intensiivsuse, sellega seoses muutub gammaglobuliinide hulk vereseerumis esialgsest suuremaks. Radioloogiliselt on selleks ajaks luuümbrise kihtide helehallid varjud luumurru kohast märkimisväärsel kaugusel.

Sellest tulenevalt ilmnevad algperioodil, 10 päeva jooksul pärast toruluude murdumist ja intramedullaarset osteosünteesi, ägedad reaktiivsed nähtused, millega kaasneb väljendunud põletikuline reaktsioon, kehatemperatuuri tõus ning südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine. See vähendab üldvalgu, albumiini, alfa-globuliinide hulka ja suurendab mineraalainete sisaldust vereseerumis. Kahjustatud luu fragmentide otstes ja epifüüsides suureneb kaltsiumi ja fosfori tase. Diafüüsi sümmeetrilistes piirkondades ja terve torukujulise luu epifüüsides olulisi muutusi ei täheldatud. Radioloogiliselt on selleks ajaks tekkiva kalluse tsoonis paika pandud helehallid varjud ning radioisotoopide uuring Ca45, P32 ja S35 metioniiniga näitab küllaltki kõrget valkude ja mineraalide metabolismi (sh joon. 54).

Perioodil 10. kuni 25. päevani ägedad reaktiivsed nähtused taanduvad ja tekkiv kallus on röntgenülesvõtetel üsna selgelt näha. Üldvalgusisalduse näitajad normaliseeritakse ning albumiini ja albumiini-globuliini indeksi hulk jääb madalale tasemele. Aluselise fosfataasi ensümaatiline aktiivsus suureneb maksimaalselt. 25 päeva lõpuks näitavad radiograafiad proksimaalsete ja distaalsete fragmentide periosteaalse kalluse sulgumise algust.

Sel perioodil suureneb mineraalsete komponentide sisaldus märkimisväärselt fragmentide otstega külgnevas periosti kalluses; ja kalluses luumurru tasemel. Pealegi on neid rohkem luuümbrises. Mineraalainete tase epifüüsides veidi tõuseb, fragmentide otstes aga vastupidi, väheneb. Radioisotoopide uuringud on näidanud, et tekkivas kalluses saavutatakse valkude metabolismi maksimaalne intensiivsus 15. päeval ja mineraalide metabolism 25 päeva pärast. Selle perioodi lõpuks konsolideeritakse killud kahjustatud jäseme tugifunktsiooni täielikuks taastamiseks. Järelikult 10-25 päeva jooksul pärast luumurdu ja osteosünteesi operatsiooni ägedad reaktiivsed nähtused hääbuvad ja murrupiirkonnas valitseb väljendunud regeneratsioon. Seda perioodi iseloomustab vere üldvalgu sisalduse suurenemine algtasemeni, albumiini koguse kerge tõus, alfa- ja beetaglobuliinide normaliseerumine, gammaglobuliinide kõrge tase ja mineraalsete elementide oluline vähenemine veres. veri. Viimaste sisaldus on mõnevõrra suurem kui algväärtused, fragmentide otstes on nende tase veidi langenud, samal ajal kalluses suureneb. Seda perioodi iseloomustab leeliselise fosfataasi, valkude ja mineraalide metabolismi ensümaatilise aktiivsuse maksimaalne suurenemine kahjustatud luu luu moodustavates elementides ja tekkivas kalluses.

Tuleb märkida, et valkude metabolismi maksimaalne tase tekkivas kalluses eelneb kõrge intensiivsusega ja fosfori-kaltsiumi metabolismi perioodile. Selline valgu-mineraalide ainevahetuse suhe luukoe regenereerimise protsessis vastab olemasolevatele bioloogilistele ideedele, et kõigepealt moodustub valgumaatriks ja seejärel toimub mineraalide kristalliseerumine.

Ajavahemikul 25 kuni 60 päeva pärast luumurdu ja intramedullaarset osteosünteesi normaliseeritakse albumiini, gamma-globuliini fraktsioonid ja A / G suhe (albumiini-globuliini suhe), veres väheneb mineraalsete komponentide sisaldus ja valgu intensiivsus. ja mõningane fosforkaltsiumi metabolism luudes ja kalluses. Pärast kliinilist paranemist (8-12 kuud) püsib luu fosfataasi ja fosfori-kaltsiumi metabolismi aktiivsus endise luumurru piirkonnas pikka aega veidi üle algtaseme.

Radioloogiliselt tuvastatakse perioodil 25. kuni 60. päev fragmentide konsolideerumine. Kalluse varjude tihedus läheneb torukujulise luu fragmentide otste kortikaalsele kihile. Taustal. nendest muutustest normaliseeritakse gammaglobuliinide fraktsioonid, suureneb albumiinide hulk ja A/G koefitsient, mille sisaldus jõuab algväärtusteni 60. päeval. Fosfori-kaltsiumi metabolismi näitajad vereseerumis pärast kerget tõusu 35. päeval veelgi langevad, kuid jäävad jätkuvalt algandmetest kõrgemale. Mineraalelementide sisaldus fragmentide otstes peale kerget tõusu! 35. päevaks väheneb see uuesti 45. päeval ja alles 60. päevaks suureneb ja jääb veidi kõrgemale nende tasemest puutumata diafüüsi kortikaalses kihis.

Fragmentide otstega külgnevas periosteaalses kalluses ja luumurru tasemel kaltsiumi ja fosfori hulk suureneb ning püsib pikka aega, nagu varem märgitud, algtasemest kõrgemal. Valkude metabolismi intensiivsus väheneb vastavalt radioisotoopide uuringutele radioaktiivse metioniini S35 abil järk-järgult ja 60 päeva pärast. luumurru ja osteosünteesi operatsiooni hetkest muutub peaaegu samaks. Valkude metabolismi intensiivsus jääb aga 2-3 korda kõrgemaks kui fragmentide otstes.

Järelikult toruluude luumurdude paranemise perioodil 25. kuni 60. päevani normaliseerub vereseerumi valkude elektroforeetiline pilt, A/G suhe ja anorgaanilise fosfori sisaldus kahjustatud ja tervetes luudes taastub peaaegu tasemele. algväärtuste tase, välja arvatud tekkiv kallus, milles on endiselt kõrge mineraalainete sisaldus.

Radioisotoopide uuringute järgi valgu ja fosfori-kaltsiumi metabolismi tase langeb, kuid 60. päeval jääb see kõrgemaks kui terve reieluu diafüüsi fragmentide otstes ja sümmeetrilistes piirkondades. Sel ajal toimub fragmentide tugev konsolideerumine ja kahjustatud jäseme tugifunktsioon taastatakse täielikult.

Tuleb märkida, et erinevate loomade paranemisprotsessil on oma eripärad. Niisiis, lammastel ja veistel, võrreldes koertega: kahjustuse piirkonnas domineerib kiuline proliferatiivne põletik eksudatiivse põletiku ees. Neil on fragmentide varasem fikseerimine paraossaalse kiulise kalluse abil ja luumurru konsolideerumine toimub palju kiiremini. Lammaste ja vasikate luumurrud kasvavad koos 10 päeva. varem kui koertel ja hobustel.

Loomade luumurdude korral võib täheldada erinevaid tüsistusi. Kõige ohtlikumad neist on osteomüeliit lahtiste ja laskemurrude, kontraktuuride ja valeliigeste korral (pseudoartroos). Osteomüeliiti kirjeldatakse selle raamatu vastavas osas.

Tüsistused luumurdude paranemisel

Kontraktuurid tekivad luumurdude ebaõige liitumisega ning on püsivad ja pöördumatud. Defektsed haiged loomad praagitakse.

vale liigend- püsiv ebanormaalne liikuvus endise luumurru kohas, mis tuleneb kalluse moodustumise protsessi rikkumisest (sh. joon. 25). Vale liigest tuleks eristada vigastatud luumurdude hilinenud paranemisest. Kui murdumiskohas esineb liikuvust ka suhteliselt pika aja jooksul pärast luumurdu, kuid röntgenülesvõtetel puuduvad iseloomulikud valeliigese sümptomid, siis käsitletakse seda nähtust kui luumurru hilinenud paranemist.

Patoanatoomilise pildi järgi eristavad: kiulised valeliigendid (fragmentide otsad on ühendatud kiulise koega, millel on kiudude põiksuunaline suund luu telje suhtes); rippuvad valeliigendid (fragmentide otstel on üsna tugev lahknevus ja liikuvus laias vahemikus); fibrosünoviaalsed ehk tõelised valeliigesed (toimub fragmentide otste modelleerimine vastavalt liigese kujule, katmine kõhrega ja ühendamine seroos-limaskesta vedelikku sisaldava kiudkapsliga).

Etioloogia. Vale liigesed tekivad sidekoe ja seejärel kalluse moodustumise rikkumise tagajärjel. Need võivad olla suurte luudefektide juuresolekul murdekohas ning moodustuvad luufragmentide mitteõigeaegse ja ebaõige ümberpaigutamise ning immobiliseerimise tulemusena. Vale liigesed tekivad siis, kui luukoe taastumisprotsess on häiritud ja tingimustes, mis aeglustavad kalluse stimulatsiooni ja moodustumist. Pikaajalised põletikulised mädaprotsessid lahtiste luumurdude korral on ka üks pseudoartroosi põhjuseid.

Kliinilised tunnused. Iseloomulikud sümptomid on valutu ebanormaalne liikuvus, põletikulise reaktsiooni puudumine murdumispiirkonnas ja liikumisega mitteseotud lihaste atroofia. Röntgenpildil kallust ja regeneratsiooniprotsessi ei ole, esineb luude fragmentide lahknevusi, nende otste ümarust ja medullakanali sulgumist kompaktse luuainekihiga (pikaajaliselt valeliigestega). Kildude ümarad otsad on kaetud õhukese kõhrekoe kihiga, nende ümber moodustub omamoodi kott (valeliigese kapsel).

Diagnoos kindlaks tehtud kliiniliste tunnuste ja röntgeniandmete põhjal.

Prognoos jäseme funktsiooni taastamise mõttes on see ebasoodne, kuid looma eluks soodne.

Ravi. Vale liigesed elimineeritakse operatsiooniga. Pärast sobivat kirurgilist ettevalmistust avatakse pseudoartroosi piirkond, eemaldatakse fragmentide otsad ja ühendatakse need tihvtidega. Pärast operatsiooni antakse loomadele puhkust ja kasutatakse osteogeneesi stimuleerivaid aineid.

Ärahoidmine. Pseudoartroosi ennetamiseks on vajalik luufragmentide õigeaegne ja korrektne ümberpositsioneerimine ja immobiliseerimine pärast luumurdu. Murdepiirkonna oluliste defektide korral tuleks fragmentide servad viia võimalikult lähedale. Kui need on teravad, lõigatakse need maha. Samuti elimineeritakse mädased protsessid. Luu regenereerimisprotsesside rikkumise korral on vaja välja selgitada peamise ja eelsoodumusega olemuse etioloogilised põhjused ja võtta asjakohaseid meetmeid.
TINGIMUSED, MIS VIIVITAS JA STIMULEERIB LUUKUTSE TEKKIMIST

Luumurdude paranemise bioloogiline protsess ja kalluse moodustumise kestus sõltuvad õigeaegsest ja kvaliteetsest kirurgilisest abist, luumurru iseloomust ja asukohast, looma üldisest seisundist, söötmis- ja pidamistingimustest, vanusest ja muudest põhjustest.

Kalluse teket ja luumurdude paranemist aeglustavad põhjused võivad olla üldised ja lokaalsed. Levinud on rahhiit, osteomalaatsia, beriberi, rasedus, kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärme häired, aga ka nakkushaigused.

Kohalikud põhjused hõlmavad fragmentide halba immobiliseerimist, nende otste lahknemist, pehmete kudede tungimist nende vahele, periosti ja luuüdi veresoonte olulist hävimist, sünoviaalvedeliku tungimist fragmentide vahele (koos intraartikulaarsete luumurdudega) , mädane osteiit ja osteomüeliit.

Hilinenud kalluse moodustumise ravi pärast põhjuste kõrvaldamist tuleks see suunata üldiste ja lokaalsete ainete kasutamisele, mis stimuleerivad osteoidkoe arengut ja selle lupjumist. Nendel eesmärkidel on vaja loomi varustada täissöödaga, rikastada dieeti vitamiinide C, D, mineraalainete, kondisaepuruga ning kasutada ka funktsionaalset ravi (passiivsed liigutused, juhtmestik, doseeritud kerge töö). Patogeneetilisest ravist tuleks kasutada novokaiini blokaade ja koeteraapiat, samuti ultraviolettkiirgust, diatermiat, kaltsiumelektroforeesi.

Luukoe regeneratsiooni stimuleerimisel väärib tähelepanu alkoholi-novokaiini lahuse (2% novokaiini lahus 30 ° veinialkoholis) viimine luuüdi kanalisse esimesel päeval pärast vigastust ja 5-6 päeva pärast. tagasi murrutsooni. Häid tulemusi annavad travertiinid koos söödaga doosis 0,2-0,5 g 1 kg looma kaalu kohta 30 päeva jooksul. See aitab kaasa mineraalide ainevahetuse normaliseerumisele ja kiirendab luumurru konsolideerumist 5-10 päeva võrra. Samad tulemused saadakse pürogenaali kasutamisel annuses 1,5 gamma (15 MPD - minimaalsed pürogeensed doosid) 1 kg looma massi kohta 20-30 päeva jooksul. süstimisintervalliga 48 tundi.

Suur hulk eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid on pühendatud luukoe regeneratsiooni stimuleerimise küsimusele luumurdude korral. Mõnda korraga pakutud stimuleerimismeetodit kirurgiakliinikutes ei kasutata ja need pakuvad peamiselt ainult ajaloolist huvi.

Erikirjanduses on andmeid erinevate hormoonide mõju kohta taastumisprotsessile, kuna on teada, et vigastuse tagajärjel aktiveeruvad hüpofüüsi-neerupealise koore süsteemis adaptiivsed mehhanismid koos vastavate hormoonide suurenenud vabanemisega.

Suurimat huvi pakub hiljuti avastatud kilpnäärmehormoon türokaltsiotoniin (D. H. Coppetal, 1962; F. P. Hirschetal, 1963), mida toodavad parafollikulaarsed rakud. On tõestatud, et see hormoon inhibeerib luumurdude ajal resorptsiooniprotsessi luukoes, suurendades samal ajal valkude metabolismi ja osteoblastide aktiivsust luude regenereerimisel.

Paratüroidhormoonidel on erinevalt teistest hormoonidest suunatud mõju luukoe rakulistele elementidele. Need mõjutavad osteoblastide transformatsiooni, suurendavad spetsiifiliste valkude, RNA ja aluselise fosfataasi sünteesi.

On kindlaks tehtud, et steroidhormoonid normaliseerivad traumade korral ainevahetusprotsesse, vähendavad nekrobioosi, suurendavad mukopolüsahhariidide sünteesi ja suurendavad kalluse mineraliseerumist.

Teiste ainete - atsetüülkoliini, norepinefriini, histamiini, vasopressiini - uuringud on kindlaks teinud nende positiivse mõju regeneratiivsele protsessile. See väljendus regeneraadi vaskularisatsiooni paranemises, kondroidkoe vähenemises ja luustumise suurenemises.

Eksperimendis ja kliinikus on mitmed teadlased laialdaselt testinud travertiinide stimuleerivat toimet koerte, lammaste ja veiste luumurdude paranemisprotsessile. Märgiti, et travertiini pealisväetis kiirusega 0,5 g 1 kg looma kaalu kohta 30 päeva jooksul. alates vigastuse hetkest suurendab see leeliselise fosfataasi ensümaatilist aktiivsust luudes ja vereseerumis, fosfori-kaltsiumi metabolismi intensiivsust kahjustatud luu luude moodustavates elementides ja tekkiva kalluse kudedes ning kiirendab 10-15 päevadel. luumurdude konsolideerimine. Travertiin normaliseerib mineraalide ainevahetust luudes ja vähendab oluliselt metallist tihvti negatiivset mõju kahjustatud luule, vähendades selles reefatsiooni mõju.

Mõned teadlased katsetasid madala kontsentratsiooniga alkoholi-novokaiini lahuseid (1-2% novokaiini lahus 30% veinialkoholis) erinevat tüüpi luumurdudega loomadel. Selle lahuse kahekordne süstimine luuüdi kanalisse ja murrukohta ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse (osteosünteesi operatsiooni ajal või esimestel päevadel pärast luumurdu ja 5-6. päeval pärast vigastust) põhjustab valu pikaajalist leevendust ja kiirendab paranemisprotsessi .

Mitmetes uuringutes on teadlased märkinud, et pürogenaali intramuskulaarne süstimine luumurdudega loomadele intramedullaarse osteosünteesi ajal annuses 1,5 gamma (15 MPD) 1 kg looma kaalu kohta 30 päeva jooksul. 48-tunniste süstimisintervalliga aitab see kaasa vere seerumi üldvalgu varasemale normaliseerumisele, valgu-mineraalide metabolismi intensiivsuse suurenemisele, aluselise fosfataasi aktiivsusele luudes ja kiirenemisele 5-10 päeva. luumurdude paranemine (sh joon. 35).

Isotoopide avastamisega seotud edusammud füüsikas on loonud uusi võimalusi viimaste kasutamiseks terapeutilistel eesmärkidel meditsiinis ja veterinaarmeditsiinis. Mitmed teadlased jõuavad järeldusele, et kui suhteliselt suured radioaktiivsete ainete annused pärsivad kalluse teket, siis väikesed doosid, vastupidi, stimuleerivad seda aktiivselt.

Suukaudselt ja parenteraalselt organismi sattudes kaob P32 kiiresti vereringest (1,5-2 tunni pärast jääb alles 2-3% manustatud kogusest). Eriti suurt P32 kogunemist täheldatakse luustikus ja luumurru kohas, samuti maksas, põrnas, neerudes, sooltes, lihastes ja vähem veres, nahas ja ajus.

L. M. Kapitsa ja A. D. Fedorova (1954) sõnul kiirendab radioaktiivne fosfor, süstituna luufragmentide vahele annuses 1,6 mikrokuurit 1 kg looma kaalu kohta, luumurru paranemist igal teisel päeval ja selle ravimi suured annused mõjuvad masendavalt. luuüdi moodustumine.

On kindlaks tehtud, et ühekordne fosfori mikrodooside (32/0,01 mccurie 1 kg looma massi kohta) süstimine luumurdude tsooni avaldab soodsat mõju luumurdude paranemisele, kiirendades vastavalt 5-10 päeva võrra. . fragmentide konsolideerimine. Märgiti, et 2% piimhappe lahuse lokaalne manustamine luu moodustumise stimuleerimiseks kalluse hilinenud küpsemise ajal suurendab regeneratiivseid protsesse peamiselt perioste kambaalse kihi aktiveerumise tõttu.

Küülikute toruluude luumurdude paranemise stimuleerimiseks kasutati elektroforeesi teel koobalti (Co35 ja Co50) ja vase (Cu5) mikroelementide kompleksühendeid. See koosnes järgmisest: murdekohale kanti 0,3% Co35 lahusega immutatud tihend ja ühendati galvaanilise aparaadi anoodiga; voolutugevus 2,5 mA, kokkupuude 25 minutit, igapäevased seansid, ravikuur 25-30 protseduuri.

Tänaseks on kogunenud palju andmeid, mis viitavad sellele, et välised elektriväljad mõjutavad luumurdude järgseid taastumisprotsesse.

Madala võimsusega ultraheli (0,05-0,2 W/cm2) stimuleerib konsolideerumisprotsesse ja tugev võib viia nende aeglustumiseni kuni peatumiseni. Paljud teadlased teatavad luukoe regenereerimise protsessi olulisest kiirenemisest madalate ultrahelidooside (0,1–1 W/cm2) mõjul ja üle 4 W/cm2 annuse juures märgivad nad luukoe regenereerimise protsessi aeglustumist. luumurrud.

Ultraheli stimuleeriv toime kalluse moodustumisele on seletatav asjaoluga, et rakkude ja kudede mikromassaaž ultraheli abil viib neis olevate molekulide aatomite nihkumiseni, põhjustab tsütoplasma koostisosade teatud raputamist ja on ka kontakt raku ainete vahel, mis on tavatingimuste jaoks ebatavaline. See määrab ensümaatiliste ainevahetusprotsesside intensiivsuse suurenemise.

Luukoe regenereerimine pärast kiiritamist heelium-neoonlaseriga, mille lainepikkus on 6328 ° A ° ja erinev väljundvõimsus 12 mW, põhjustab kiiritatud loomarühmades kalluse varasemat moodustumist (N. A. Shugarov, D. V. Voronkov, 1973; V. N. Koshelev et al., 1973; DV Voronkov, 1976) ning kokkupuute suurenemisega 1 minutilt 10 minutile suureneb stimuleeriv toime vastavalt.

Tähelepanuväärne on N. K. Ternova jt (1977) uuring interferooni stimuleeriva toime mõju kohta reparatiivsele osteogeneesile. Iterferooni kõige aktiivsemate indutseerijate hulgas on sünteetiline kaheahelaline inosiini- ja tsütidüülhapete polüribonukleotiid.

Interferoon (I. Pofy, C. Pofy, 1963) valmistati steriilses soolalahuses, mille pH reguleeriti 7,6-ni kontsentratsiooniga 1 mg/ml. Ravimit kasutati intravenoosselt 24 tundi enne operatsiooni kiirusega 0,2 mg 1 kg looma kaalu kohta, seejärel vahetult pärast operatsiooni ja seejärel 5 päeva hiljem esimese kuu jooksul.

Autorid märgivad, et interferooni stimuleerivat toimet saab jälgida luukoe regenereerimise kõigil etappidel. Ilmselt põhineb stimulatsioon rakuliste elementide diferentseerumise kiirendamisel, mitte rakuliste elementide proliferatiivsete omaduste elementaarsel mobiliseerimisel. Osteogeneesi aktiivsem kulg väljendub luukiirte varajases moodustumises.

Peamine nähtus on luukoe regeneratsiooni restruktureerimisprotsesside märgatav aktiveerumine kuni äsja moodustunud luukoe varasema küpsemiseni ja selle organite ümberstruktureerimiseni. Interferooni induktor mõjutab rakuliste elementide diferentseerumise kiirust ja aktiveerib fibroblastide - sidekoerakkude - proliferatsiooni.

Pürimidiini derivaate (metüüluratsiil ja pentoksüül) on katsetingimustes põhjalikult testitud ja kliinilises praktikas testitud erinevate inimeste ja loomade patoloogiate puhul, kuna neil on organismile väljendunud anaboolne toime, mis on tingitud aktiivsest sekkumisest nukleiinhapete ja valkude sünteesi.

V. I. Rusakov ja I. F. Grekh (1954, 1969, 1970, 1972) tõestasid pürimidiinide põletikuvastast toimet. V. G. Garibyan et al. (1959) uurisid metatsiili mõju eksperimentaalsete luumurdude kulgemisele ja märkisid, et kontrollrühmas asendus luudefekt keskmiselt 78 päevaga, loomadel aga pärast metatsiili manustamist 61 päeva ja tsütosiini manustamist 55 päevaga. päevadel.

MA Korendyasov (1961) viis läbi kliinilise ja eksperimentaalse uuringu teatud pürimidiinide (metüüluratsiil, pantoksüül ja tsitrosiin) mõju kohta luukoe regeneratsioonile. Küülikutega vanuses 2 kuud kuni 3 aastat viidi läbi 256 katset. Kõigile loomadele tehti sama tüüpi operatsioon: esikäpal lõigati välja 0,6 cm raadiusest ning defektipiirkonda süstiti pürimidiine koos antibiootikumidega.

Tehti kindlaks, et pentoksüüli paiksel manustamisel ei olnud luu taastumisele mingit mõju, samas kui metüüluratsiil ja tsitrosiin kiirendasid luudefekti paranemist. Histoloogilised uuringud on näidanud, et pürimidiinidel on mõju osteogeneesi varases staadiumis. Katsete seerias täheldati väljendunud periosteaalset reaktsiooni, luukiirte massilist kasvu ja osteoidkoe varajast ilmumist. 3-4 nädala lõpuks toimus luude konsolideerumine ja kontrollseerias 7-10 päeva. hiljem.

Oroothapet, mille avastasid 1905. aastal Biscaro ja Belloni, kes eraldasid selle lehmapiima vadakust, kasutatakse luumurdude paranemise taastumise stimulaatorina. Hiljem leiti seda loomset ja taimset päritolu bioloogilistes objektides: maks, piim, pärm, hallitus, seened, bakterid, veri, uriin jne.

Oroothape on pürimidiini aluste derivaat. Vabas olekus on tegemist valgete kristallidega, mille sulamistemperatuur on 345-346°C (lagunemisega). See ei lahustu hapetes, kuid lahustub hästi leelistes ja kuumas vees (lahustuvus vees temperatuuril 18 °C on 0,2%) ning sellel on selgelt väljendunud happelised omadused, moodustades metallidega selgelt sooli.

Erinevalt uratsiili sünteetilistest analoogidest (metüüluratsiil ja pentoksüül) on oroothape pürimidiini nukleotiidide biosünteesi normaalne vaheühend ja osaleb aktiivselt nukleiinhapete sünteesis. Lisaks osaleb see teiste biopolümeeride ehitamisel: glükogeen, komplekssed lipiidid, mukopolüsahhariidid. Oroothappe oluline omadus, mis eristab seda teistest looduslikest pürimidiinidest (tüümiin, uratsiil, tsürosiin), on võime osaleda makromolekulaarses metabolismis mitte aktiveeritud kujul, vaid vabas vormis spetsiifilise pürofosforülaasi olemasolu tõttu. ensüüm, mis muudab oroothappe orotidiin-5-fosfaadiks.

Vastavalt M. M. Pates jt. (1937), oroothape ja selle derivaadid stimuleerivad erütro- ja leukopoeesi. See on efektiivne kiirgusega kokkupuutest põhjustatud vereloome rikkumise korral, sellel on ennetav ja terapeutiline toime mitmesuguste hüpotoksiliste ainete põhjustatud maksakahjustuste korral.

Põhimõtteliselt uus on kaaliumorotaadi kasutamine maksahäirete raviks suhkurtõve korral (AV Lesnichiy, 1970). Paljud teadlased on kindlaks teinud selge põletikuvastase toime ja keha immunoloogilise aktiivsuse suurenemise kaaliumorotaadi kasutuselevõtuga. Annuses 100 mg / kg suurendab ravim leukotsüütide aktiivsust ja antikehade moodustumist küülikutel, kellel on muutunud keha reaktiivsus.

Järelikult on pürimidiinide mitmekülgne toime erinevate kudede ja elundite regenereerimisel seotud nende aktiivse sekkumisega ainevahetusprotsessidesse ja eelkõige valgusünteesi stimuleerimisega. Pürimidiinide anaboolset toimet on kinnitanud mitmed teadlased.

Oroothappe aktiivsus avaldub peamiselt selle selges anaboolses ja antikataboolses toimes. Paljud teadlased on märkinud oroothappe väljendunud võimet kiirendada bakterite paljunemist ja stimuleerida kudede kasvu.

Oroothappe toimemehhanismi mõningaid aspekte uurides leidsid V. I. Porallo et al. (1975), G. I. Bilich et al. (1975) jõudsid järeldusele, et see suurendab nukleiinhapete ja aktiivsete happenukleaaside sisaldust taastuvates kopsukudedes pärast operatsiooni varases staadiumis, kaaliumorotaadi kasutamine pärast gastrotoomiat koos nukleiinhapete hulga suurenemisega, viib happelise DNA aktiivsuse vähenemiseni.

KG Berkhout (1969) kasutas edukalt kaaliumorotaati traumaatilise närvikahjustuse operatsioonijärgses ravis. BM Novikov (1976) uuris oroothappe mõju eesmise kõhuseina ja mao vigastuste taastumisele. Autor märgib, et oroothape on pehmete kudede ja mao reparatiivse regeneratsiooni tõhus stimulaator tänu otsesele aktiivsele sekkumisele nukleiinhapete sünteesi ja sellest tulenevalt ka kogu valgusünteesi. Kuid nagu näitavad histoloogilised uuringud, on sellel kohalik põletikuvastane ja tursevastane toime.

Pürimidiinide mitmekülgne toime organismile taandub sisuliselt ühele nähtusele - valgusünteesi stimuleerimisele, mis põhjustab taustal erinevate kudede (side-, luu-, lihaskoe, epiteeli, antikehade tootmine jne) regeneratsiooni kiirenemist. reparatiivsete protsesside enam-vähem intensiivsest käigust.

Uuriti oroothappe mõju osteogeneesile luutrauma korral (M. V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukjanovsky, Yu. I. Filippov ja N. I. Ochirov, 1976-1980). Seda kanti polümeeri tihvti pinnale polümeerkile all annuses 30-50 mg. Röntgeni- ja histoloogiliste uuringute abil leidsid autorid, et epifüüside medullaarsesse kanalisse implanteeritud polümeerne tihvt, millele järgneb luudefekti sulgemine autoreplantatsiooniga, ei põhjusta luukoes patoloogilisi muutusi. Nõelale annuses 35-50 mg kantud suuhape stimuleerib osteogeneesi ja kiirendab autoreplantaadi juurdumist 2 korda kiiremini kui kontrollloomadel (sh. joon. 32, 33).

Samuti on kindlaks tehtud, et oroothape avaldab intramedullaarse metalli osteosünteesi käigus positiivset mõju regeneratiivsetele protsessidele ja kalluse tekkele (sh. joon. 31). Osteosünteesiks kasutatav metalltihvt koos oroothappega eemaldatakse medullaarsest kanalist 5-7 päeva varem kui tavaliselt. Lisaks positiivsetele omadustele takistab hape aseptilise osteomüeliidi varajast arengut.

Seega on luumurdude paranemise stimuleerimiseks olemas suur hulk aineid, mille õigeaegne kasutamine annab positiivseid tulemusi loomade ravimisel.

Luumurdude ennetamine. Enamiku luumurdude ennetamine põhineb meetmetel, mille eesmärk on kõrvaldada suletud ja avatud mehaanilised kahjustused, ägedad mädased põletikulised protsessid, mis paiknevad luude läheduses. Sobivate kinnipidamistingimuste loomine, piisav vitamiini- ja mineraalainete komponentide sisseviimine looma organismi, füsioloogiliselt normaalne ainevahetus võimaldavad vältida ka luumurde. Tuleb meeles pidada, et isegi väikesed vigastused, verevalumid, mõnel juhul mehaaniline vägivald koos keha nõrga vastupanuga ja hilinenud kirurgilise abiga võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu tuleb haigele loomale esmaabi anda võimalikult varakult ja kvalifitseeritult.

luumurd on luu- ja/või kõhrekoe terviklikkuse rikkumine, mis tekib reeglina vigastuse tagajärjel. Koerte luumurrud võivad olla nii lahtised, kui luu või selle killud haavast välja torkavad, või kinnised.

Kuidas luumurdu diagnoosida

Väga sageli viitab lonkamine luu või liigese kahjustusele – koeral on käpa peale astudes valus ja ta püüab teda kogu aeg kaalus hoida. Kahjustatud ala puudutamine võib põhjustada tugevat ja ägedat valu, mis on tingitud murru ümbritsevate kudede vigastusest. Mõnel juhul kaasneb koera käpamurruga üldine nõrkus, palavik, šokiseisund (kui vigastus osutus mitmekordseks).

Luumurdude tüübid

Luumurrud võib jagada kahte suurde rühma: patoloogiline ja traumaatiline. Esimesed on tingitud luukoe füsioloogilise struktuuri muutusest, mis on põhjustatud põletikulisest kasvajast või düstroofsetest haigustest. Traumaatilised luumurrud on luumurrud, mis tekivad teatud traumeerivate jõudude mõjul, mis ületavad luukoe füsioloogilist elastsust (kõrgust kukkumised, autovigastused, verevalumid ja löögid).

Kahjustuse tüübi järgi jaotatakse koerte luumurrud kinnisteks ja lahtisteks. Suletud on need luude või kõhre vigastused, mille puhul naha struktuur ei ole häiritud. Kui naha terviklikkus on katki ja luu või selle killud puutuvad kokku väliskeskkonnaga, siis on tegemist lahtise luumurruga.

Samuti jagunevad lokaliseerimise järgi lamedate, torukujuliste ja muude luude luumurrud ning toruluude anatoomia järgi epifüüsi-, diafüüsi- ja metafüüsiluudeks.

Esmaabi ja ravi

Koerte luumurdude ravi hõlmab luu terviklikkuse rikkumise koha fikseerimise tagamist ja luu normaalset sulandumist soodustavate kõige soodsamate tingimuste loomist.

Sõltuvalt luumurru keerukusest võib selle välja kirjutada kirurgiline või konservatiivne ravi. Kirurgilise sekkumisega kaasneb osteosüntees - luu fragmentide ja osade ühendamine spetsiaalsete struktuuride abil. Konservatiivne ravi hõlmab täieliku puhkuse võimaldamist, tugisidemete paigaldamist, aga ka spetsiaalseid fikseerivaid kipssidemeid või lahasid. Teine meetod on efektiivne tavaliste luumurdude korral ilma tüsistusteta pragude või nihkete kujul.

Osteosüntees võimaldab luud ja nende liikumatust korralikult fikseerida ning see omakorda võimaldab luukoel kiiremini kokku kasvada. Fikseerimine võib olla kas fokaalne (sisemine fiksatsioon) või ekstrafokaalne.

Iga luumurru ravis on kõige olulisem luude fragmentide ja osade täpne kokkusobitamine ning nende kindel hoidmine soovitud asendis kuni luude täieliku paranemiseni ja taastumiseni.

Artikli koostasid kirurgiaosakonna "MEDVET" arstid
© 2014 SVTS "MEDVET"

Luumurdude raviks on traditsiooniliselt kasutatud immobiliseerivat sidet (kipsi), sellel ravimeetodil on mitmeid puudusi - jäseme lihaste atroofia areng, sagedane luude väärareng, lamatiste teke. sideme all, luude ja pehmete kudede verevarustuse häired. Kõik need tüsistused tõid kaasa kipsi laialdasest kasutamisest loobumise luumurdude raviks, mistõttu kasutatakse seda ravimeetodit nüüd ainult pragude raviks. Kaasaegsem luumurdude ravimeetod on osteosüntees- luufragmentide kirurgilise võrdlemise operatsioon fikseerivate metallkonstruktsioonide kasutamisega.

Osteosünteesi tüübid:

1. Intramedullaarne osteosüntees – kasutatakse pikkade luude luumurdude raviks. Selle meetodi abil paigaldatakse luu sisse spetsiaalne tihvt või nõel. Kuid sellel meetodil on piirangud – näiteks ei sobi see vaagna-, kolju-, lülisamba-, lõualuu murdude, samuti peenestatud luumurdude raviks.

tuhkru puusaluumurd

Intramedullaarse osteosünteesi kasutamine puusaluumurdude korral

2. Luu osteosüntees - selle meetodiga kinnitatakse spetsiaalsete poltide abil luudele metallplaat. Selle tulemusena saavutatakse luufragmentide hea stabiliseerumine. Selle meetodiga saab ravida mitte ainult toruluude murde, vaid ka vaagna, kolju, selgroo, abaluu jne vigastusi. Selle meetodi negatiivne külg on operatsiooni üsna kõrge hind, mis on seotud kallite materjalide (plaadid, poldid ja spetsiaalsed tööriistad).

Koera küünarvarre murd

Luu osteosüntees

Laskehaav alalõualuus koos alalõua mõlema haru murruga

Vaade pärast osteosünteesi

3. Ekstrafokaalne osteosüntees – seda kasutatakse mitte ainult luumurdude, vaid ka nihestuste raviks ning see seisneb kodarate läbimises luumurrukoha kohal ja all ning seejärel fikseeritakse need väljastpoolt spetsiaalse polümeeriga. Selle meetodi eelised on kulumaterjalide suhteline odavus, toimingu kiirus ja prahi fikseerimise usaldusväärsus. Selle meetodi puuduseks on välise kinnitusvahendi kasutamise võimatus suurte ja hiiglaslike koeratõugude puhul.

Röntgeniülesvõte pärast ekstrafokaalset osteosünteesi

4. Kombineeritud osteosüntees – seisneb mitme ülalnimetatud meetodi kasutamises ja seda kasutatakse peamiselt keeruliste peenestatud luumurdude korral.

Reieluu liitmurruga kass

Kass pärast kombineeritud osteosünteesi

Koera õlavarreluu kondülaarne murd

Pärast osteosünteesi

Eraldi tasub kaaluda vaagna luumurde. Reeglina saavad sellised vigastused koerad autoõnnetuste tagajärjel, kassid aga suurelt kõrguselt kukkudes. Vaagnaluude kahjustuse korral on luumurrud enamasti mitmekordsed, mistõttu on need traumatoloogi praktikas kõige raskemad.

Mitmed vaagnaluumurrud koeral. Paremal - häbemeluu- ja istmikuluu murd, vasakul - astjaluu murd.

Sama koer pärast osteosünteesi

Kompressioonplaadi kasutamine atsetabuli keeruliseks murruks

Meie veterinaarkliinikus on kogunenud laialdased kogemused igat tüüpi osteosünteesi kasutamisel igas suuruses loomadel, mis võimaldab läheneda iga juhtumi ravile individuaalselt ja soovitada optimaalseimat taastava kirurgia meetodit.

Hinnad, hõõruda.

Hind ei sisalda kulumaterjale ja lisatöid

Head päeva. Teie kliinikus tehti koerale (labrador) ACL-operatsioon TPLO meetodil. 16. aprill 2019 saab kuu. Sarnane tuleb ka teisele käpale. Kuid on soov võimalikult kiiresti koer endoskoopilise meetodiga steriliseerida. 16. mail 2019 peame külastama teid kontrollajal ja röntgenis. Kas on võimalik lasta koera samal päeval steriliseerida? Või varakult? Ja kõik need manipulatsioonid võivad kahjustada koera kiiret taastumist (arvestades anesteesia ja muude ravimite kasutamise sagedust), samuti taastumise kulgu opereeritud käpa arenguks. Aitäh! Irina

Küsimus: Kas on võimalik teha TPLO operatsiooni ja steriliseerimist korraga?

Tere! Jah, kõike saab teha korraga. See ei mõjuta kuidagi taastumisprotsessi.

Tere! Koeral oli 2 aastat tagasi pärast anesteesiat äge neerupuudulikkus. Kaks aastat on möödunud sellest, kui analüüsid on normaalsed. Koer on praegu 8-aastane. Pärast iga inna on tal rasked pesakonnad. Koer pole poeginud. Kas seda saab steriliseerida? Millist anesteesiat on kõige parem kasutada? Ma kardan praegu väga narkootikume. Tatjana

Küsimus: Kas on võimalik koera steriliseerida, kui pärast anesteesiat oli äge neerupuudulikkus?

Tere! Näidatud steriliseerimine. Tavalisi analüüse arvesse võttes ei ole riskid suuremad kui teistel planeeritud patsientidel. Kasutatakse propofoolanesteesiat.