Enamik arste usub, et väikesed lapsed taluvad põletushaavu palju halvemini kui täiskasvanud. Üldnähtused nende kehas arenevad väiksema kahjustusega kui täiskasvanutel, suremus on kõrge. 5-8% lapse kehapinnast katvad põletused põhjustavad šoki tunnuseid ja nõuavad üldravi; üle 20% on eluohtlikud.

Vahepeal põlenud lapse korraliku ravi ja hoolduse korraldamine on üsna raske ülesanne.

Laste põletuste raskema kulgemise põhjuseid, samuti nende ravi ja hooldamisega seotud raskusi selgitavad mõned lapsepõlve anatoomilised ja füsioloogilised tunnused, mis on iseloomulikud esimesele 5-6 eluaastale. Koolieas muutuvad lapsed iseseisvamaks, teadlikumaks, keha küpseb, hooldus kergendub.

Pärast rasket laialdast põletust võib lapsel pikka aega esineda ärrituvus, halb uni, voodimärgamine, hajameelsus ja muud emotsionaalse-tahtelise ja vaimse sfääri häired.

Vaatamata põletushaavade ravis tehtud märkimisväärsetele edusammudele on tüsistustesse surevate laste arv endiselt väga suur.

Põletuse tulemus sõltub eelkõige termilise vigastuse ulatusest ja sügavusest. Lapsed taluvad pindmisi põletusi suhteliselt kergesti. Kui põletus ei ületa 70% kehapinnast, paraneb laps tavaliselt. Hoopis teistsugune on olukord III ja IV astme sügavate põletustega. Nendel juhtudel võib surm tekkida isegi suhteliselt väikese ala korral ning mida noorem on laps, seda raskem on põletushaigus ja seda väiksem on soodsa tulemuse võimalus.

Lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused, mis mõjutavad põletuste kulgu ja raskendavad nende ravi

Põhjused, mis süvendavad põletuste raskust	Põhjused, mis raskendavad lapse hooldamist
1. Naha kõhnus, naha kaitsva keratiniseeritud kihi nõrk areng, nõrk vastupidavus kuumuse, elektrivoolu hävitavale mõjule.	1. Lapse abitus, pideva järelevalve, ülalpidamise, pedagoogilise mõjutamise vajadus.
2. Välja arvatud täiskasvanu puhul, lapse kehakaalu ja tema nahapinna suhe ühe ja sama massiühiku kohta. Põletus, mille pindala on 5% lapse kehapinnast, vastab täiskasvanu 10% põletusele.	2. Nahaaluse veenivõrgu kehv areng ning nende punktsiooni- ja vereülekannete raviga seotud raskused.
3. Erinevate kehaosade vahel erinevad suhted kui täiskasvanul. Lapsel on pea 20%, täiskasvanul - 9% kehapinnast. Näo ja pea põletused on lastel tavalised. Need on rasked. Laenamiseks ja pookimiseks saadaoleva naha pakkumine on vähenenud, kuna pead ja nägu ei saa kasutada doonorikohtadena.	3. Suur, intellekti poolt kontrollimatu, lapse motoorne aktiivsus, mis viib sondi, kateetri, nõela veenist väljatõmbamiseni, kipsi purunemiseni.
4. Mittetäielik kasv, mõnede organite väheareng, kompensatsiooni- ja kaitsemehhanismide nõrkus. Lapse keha ei suuda täita põletuse põhjustatud suurenenud nõudmisi, mistõttu tekib kiiresti pöördumatu seisund. Esineb suurenenud tundlikkus teatud ravimite suhtes, termoregulatsiooni ebastabiilsus, halb vastupanuvõime infektsioonidele, kalduvus täiskasvanule mitteomaste tüsistuste tekkeks.	4. Pehmete kudede hea verevarustus, rabedus ja õrnus, mis põhjustab vigastatud kudedele sideme paigaldamisel tursete kiiret arengut. Turse võib põhjustada veresoonte kokkusurumist ja vereringehäireid sideme all asuvates jäseme osades.
5. Suur hapniku, valkude vajadus. Kiiresti algavad ainevahetushäired ja kurnatus.	5. Lapse suutmatus analüüsida oma tundeid ja näidata täpselt, mis teda häirib. Samal ajal on iseloomulik vägivaldne reaktsioon valule.
6. Kalduvus sidekoe kiirele arengule. Paranenud põletuse kohas kasvab sageli üle armkude. Selline arm tekitab sügelust ja haavandub kergesti.	6. Lapse negatiivne suhtumine ravivajadusse ja haiglas viibimisse. Last valdab hirm ja soov naasta emale tuttavasse kodukeskkonda.
7. Lapse keha jätkuv kasv. Pärast põletuse paranemist mõjuvad armid luukasvu piiravalt, põhjustavad liigestes sekundaarsete deformatsioonide teket ja jäseme lühenemist.	7. Lapse võimetus näidata üles tahtejõulisi jõupingutusi kiirema taastumise saavutamiseks - soovimatus süüa ebatavalist toitu, teha ravivõimlemist, olla sundasendis jne.
—	8. Kalduvus nakatuda ägedate nakkavate laste nakkushaigustega, mis nõuavad epidemioloogilise erirežiimi järgimist.
—	9. Hingamis- ja seedesüsteemi tüsistuste kerge tekkimine haigel lapsel osakonna sanitaar-hügieenilise dieedi mittejärgimisel.

Praegu peetakse imikute ja väikelaste puhul kriitiliseks sügavaid põletusi üle 30% kehapinnast; vanematele lastele - sügavad põletused, mis ületavad 40% kehapinnast.

Valdav osa laste surmapõhjuseks on infektsioon, mis põhjustab üldise kehainfektsiooni ja surma juba enne hetke, mil saab võimalikuks haavade plastiline sulgemine.

"Laste põletused", N.D. Kazantseva

Lapse kasvatamine pole lihtne. Eriti kui ema vastutab ka kodutööde eest. Lastel on ka huvitav omadus – niipea kui ema ära pöördub, leiavad nad kohe seikluse. Kahjuks ei lõppe kõik seiklused hästi ja neil on tagajärjed. Lapse põletus on lapseea vigastuste osas kolmandal kohal. Enne neid on vaid vigastused kõrguselt kukkumisel ja mitmesugused. See puudutab põletusi.

Mis on põletused?

Põletused on koekahjustused, mis on põhjustatud kõrgete temperatuuride, kemikaalide, ioniseeriva kiirguse või elektrivoolu kohalikust toimest.

Põletused jagunevad mitmesse kategooriasse:

1. Soojus. Need on põletused leegiga, auruga, keeva vedelikuga, põletused pärast kokkupuudet kuumade esemetega.
2. Keemiline. Põletused kodukeemiaga kokkupuute tagajärjel.
3. Kiirgus. See on päikesepõletus.
4. Elektriline. Need tekivad voolu, välgu mõjul.

Põletused eristuvad koekahjustuse astme järgi:

• 1 kraad. Mõjutatud on ainult nahk. Esimest astet iseloomustab naha punetus, kerge turse põletuskohas, sügelus, põletustunne. Paranemine toimub iseenesest 7-10 päevaga, ravi pole vaja, arme ei jää.
• 2 kraadi. Seda iseloomustab turse, punetus, läbipaistva sisuga villide ilmumine ja tugev valu. Õige lähenemisega ravile paraneb see 14-21 päevaga, ei jäta arme. Ebaõige ravi korral (eriti keemiliste põletuste korral) võib protsess süveneda.
• 3 kraadi. Seda iseloomustab turse, verise sisuga villide ilmumine, tundlikkus väheneb või puudub. Neid põletushaavu ravitakse haiglas. Haav paraneb armide ja armide tekkega.
• 4 kraadi. Seda iseloomustab naha, nahaaluse rasva, lihaste kahjustus. Haav on sügav, must, ei ole valutundlik. Nagu ka kolmanda astme põletushaavade puhul, toimub ravi haiglas. Pärast paranemist jäävad armid.

Oluline pole mitte ainult sügavus, vaid ka põletusala. Lihtsaim viis hinnata on lapse peopesa järgi. Peopesaga võrdne pindala on võrdne ühe protsendiga kogu keha pindalast. Mida suurem on ala, seda halvem on prognoos.

Põletuste tunnused lastel

• Laste nahk on õhem kui täiskasvanutel. Kuna laste põletused on sügavamad;
• laps on vigastuse hetkel abitu, ei reageeri kohe, ei suuda ennast aidata. Seetõttu võib kokkupuude traumaatilise ainega olla pikem, mis süvendab vigastust;
• Põletusšokk lastel võib tekkida väiksema põletuspinnaga kui täiskasvanutel.

Arvestades kõike ülaltoodut, peate alates teisest astmest põletuse korral (eriti suure vigastusega) last arstile näitama.

Mida teha enne arsti juurde minekut ja kuidas antakse esmaabi põletuste korral, arutame teiega nüüd.

Lapse keemiline põletus

Lapsed saavad üsna sageli keemilisi põletusi. Põhjuseks halvasti puhastatud kodukeemia või läheduses peidetud äädikhape. Paraku lapsed mitte ainult ei loputa ennast, vaid joovad ka ilusatest pakenditest vedelikku.

Mis võib põhjustada põletust?

• happed (sanox, adrylan, äädikhape);
• leelised (puhastusvahendid, ammoniaak);
• bensiin;
• kaaliumpermanganaat (kaaliumpermanganaat);
• kreemid, salvid, mõned ravimid, mida täiskasvanud kasutavad (õnneks ei ole need põletused sügavad).

Keemilise põletuse raskust mõjutavad:

• aine kontsentratsioon;
• kui kaua on aine nahal või limaskestal olnud;
• aine kogus;
• ohvri naha eripära.

Sümptomite tunnused kokkupuutel erinevate kemikaalidega:

• happed. Vigastuskohale ilmub kärn, põletus levib aeglaselt sügavusse, moodustub tihe koorik, mis takistab haava nakatumist;
• leelised. Põletus süveneb kiiresti, haava pind nutab, sageli esineb haava nakatumise juhtumeid.

Laste keemilised põletused ja esmaabi

Mida varem hakkate põletuse korral esmaabi andma, seda parem.

Abi keemiliste nahapõletuste korral:

1. Eemaldage või lõigake riided vigastatud kehapiirkonnast.
2. Loputage haav voolava veega. Peske haava vähemalt 15 minutit. Põletuskohale tuleb valada vett.
3. Kandke kuiv aseptiline side, otsige abi kirurgilt.
4. Tugeva valu korral andke anesteetikumi (Ibuprofeen) vanuses annuses.

Keemiline silmapõletus, esmaabi:

1. Loputage silmi nii kiiresti kui võimalik jooksva vee all, proovige silmi avada. Loputage haava vähemalt 15 minutit.
2. Kandke kuiv aseptiline side.
3. Otsige abi silmaarstilt.

Kui laps jõi ilusast pakendist kodukeemiat, on oluline mitte aega raisata, kutsuda kiirabi. Enne arsti saabumist võite proovida anda lapsele juua vett ja kutsuda esile oksendamist. Kahjuks, mida noorem on laps, seda keerulisem on seda teha.

Mida ei saa teha keemiliste põletustega?

• ärge loputage haava millegi muuga kui veega. Keemilised reaktsioonid ainult süvendavad ja süvendavad põletushaavu, eriti kui tegemist on limaskesta või silmade põletusega;
• ärge hõõruge haava lapiga ja ärge kastke kannatanut vanni;
• ärge oodake, pöörduge arsti poole niipea kui võimalik;
• ärge ravige haava pinda antiseptikumidega. Samuti võivad nad reageerida kahjustava ainega ja olukorda veelgi süvendada.

Lapse termiline põletus

Nii nagu täiskasvanutel, võib termilisi põletusi klassifitseerida kahjustava teguri järgi:

• põletada keeva veega;
• aurupõletus;
• põleb kokkupuutel kuuma pinnaga (triikraud, pliit, kuumad nõud);
• leek põlema.

Väga sageli peate nägema keeva veega jalgade termilisi põletusi. Need põletused tekivad tavaliselt lastel, kes ei saa kõndida, kuid püüavad juba maailma uurida, keeldudes kindlalt kuskil istumast. Ja nagu sageli juhtub, hakkab ema, võttes lapse sülle, õhtusööki valmistama. Laps raputab jalga ja lööb selle otse keevasse potti.

Teine variant on see, kui laps vanemas eas kogemata keedetud vedelikku endale peale kallab.

Teisel juhul on põletusala suurem. Kuid enamasti pole see nii sügav kui esimesel juhul, kuna vedelikul on aega jahtuda.

Keedetud vesi põleb lapsel, mida teha?

1. Igasugune vedelik kipub laiali valguma. Seetõttu on põletusala sageli üsna suur. Seetõttu eemaldage laps esmalt esimesel võimalusel ohuallikast.
2. Eemaldage põlenud alalt riided. See vähendab põletuskoha temperatuuri. Kui seda pole võimalik eemaldada, lõigake see ära ja asetage haav külma vee alla.
3. Pärast põletuskoha jahutamist kandke piirkonda sidemega. Side ei tohiks vajutada, see peaks olema lõdvalt.
4. Kui näete lapsel 2. astme põletust, on villid ja tugev valu, ärge ville läbi torgake.
5. Andke kannatanule juua vett või mis tahes jooki lapse maitse järgi (tee, puuviljajook, mahl).
6. Andke oma lapsele eakohast valuvaigistit.
7. Kui põletusala on üle 10%, isegi kui tegemist on 1. astme põletusega, on parem arstile näidata. Kui laps põleb 2-kraadise või enama keeva veega ja pindalaga üle 10%, tuleb laps viia põletushaiglasse.

Sageli haaravad lapsed kätega kuumadest pindadest - pliidid, triikrauad, ahjud. Lapse kuumalt pinnalt saadud põletuse korral antakse esmaabi samamoodi nagu keeva veega põletuse korral. Kuumade pindade, näiteks triikraua, eripära on ainult see, et lapsel on triikraua põletus väike, kuid võib-olla piisavalt sügav - 2-3 kraadi.

Leek põleb lapsel

Kui laps sai leegi riietele või juustele, tuleb leek maha lüüa, parim variant on veega. Kui läheduses pole vett, visake kannatanu peale paks tekk või tekk.

Peaasi on peatada hapniku vool tulle.

Süsinikdioksiidimürgituse ja hingamisteede termiliste põletuste vältimiseks proovige mitte katta kannatanu nägu.

Eemaldage lapselt esimesel võimalusel hõõguvad riided, jahutage haav, kandke lahti aseptiline side ja viige laps igal võimalikul viisil haiglasse.

Mida ei saa teha ja mis võib olukorda süvendada ja põletust süvendada?

1. Ärge hõõruge põlenud kohta lapiga.
2. Keemilise põletuse korral ärge langetage kannatanut vanni. Haava on vaja pesta ainult haavale vett valades.
3. Värskeid põletusi ei saa määrida õlide, vaseliini ja muude kaitsekile tekitavate ainetega. Nende vahenditega on võimalik vigastuskohta määrida alles pärast haava täielikku paranemist.
4. Ärge kandke põletushaavadele alkoholipõhiseid lahuseid.
5. Ärge torgake ville, kuna see võib põhjustada haava nakatumist.
6. Ärge kandke veel kuuma põletushaavale kohe ravimsalve ja kreeme, see võib samuti olukorda veelgi süvendada.

põletushaigus

Esmaabi anti ja tundub, et varsti läheb kõik iseenesest paremaks, valu läheb üle, haavad paranevad. Esimese astme põletuse ja väikese kahjustusega teise astme põletuse korral on see tõenäoliselt nii. Mis aga võib juhtuda suure ala ja sügavate põletuste korral? Põletushaigusega võib kõik lõppeda.

Põletushaigus on kõigi elundite ja süsteemide aktiivsuse rikkumine, mis on põhjustatud plasma kadumisest ja valgufraktsioonide lagunemisest inimkehas.

Põletushaigus lastel areneb siis, kui laps saab sügavaid 3-4 kraadiseid või madalaid 2 kraadiseid põletushaavu, kuid üle 10% alast.

Haigusel on neli perioodi:

• põletusšokk - areneb esimese kolme päeva jooksul pärast põletust;
• äge põletuse tokseemia;
• septikotokseemia;
• taastumine.

Põletushaiguse ravi toimub ainult haiglas.

Põletuste ravi lastel

Mida saab teha laste põletuste raviks? Veelkord tuletan meelde, et ravi peaks määrama arst.

Kui otsustate riskida ja väikest 1-2-kraadist põletust ise ravida, võtke arvesse, et kõiki salve ja kreeme ei saa hõõruda. Neid tuleb nahale kanda, justkui luues kaitsekihi. Kastmed ei tohiks suruda, need tuleb kanda lõdvalt. Põlenud pinnale on plaastri paigaldamine võimatu.

Kõige kuulsamad põletusravimid lastele:

• Dermazin. Heakskiidetud kasutamiseks lastel alates 2 kuust. Põletuskreemi kasutatakse nahale kandmiseks 1–2 korda päevas. Võib kasutada sideme all või katmata nahal. Riietumist tuleb teha iga päev. Ravim talub hästi haavainfektsiooni levikut;
• Pantenool. Lastele mõeldud põletushaavade salv dekspantenooliga. Soovitatav 1. astme põletuste raviks. Seda rakendatakse pärast põlenud naha jahtumist.

Põletuste ennetamine

Kokkuvõtteks tahaksin veel kord juhtida teie tähelepanu erilisele ettevaatusele majapidamiskohustuste täitmisel:

• püüdke oma last kuumadest kodumasinatest eemal hoida;
• ära võta last õhtusöögi valmistamisel sülle, eriti ära hoia teda keeva poti kohal;
• lapsele lõunasöögi valamine, kontrollige nõude temperatuuri;
• peske lapsega käsi, kontrollige iga kord kraanist voolava vee temperatuuri;
• ärge laske lastel lahtise tulega mängida;
• hoidke kodukeemiat, ravimeid ja ohtlikke kemikaale lukus.

Olge ettevaatlik ja äärmiselt ettevaatlik. Teie laste tervis sõltub teist.

Vaadake videot laste põletuste kohta.

Need on eluohtlikud vigastused, mis tekivad keha kudede lokaalse kõrge temperatuuriga kokkupuute tagajärjel. Põletuste kõige levinum põhjus on kokkupuude kuumade vedelikega (keev vesi, tee, kohv). Teisel kohal on kuumade esemete puudutamine, kolmandal leegiga põletused.

Väljendunud termiline kahjustus viib ennekõike raku otsese kahjustuseni erineva sügavuse ja ulatusega koagulatsiooninekroosi tõttu.
Vabanevad vasoaktiivsed ained, mis põhjustavad veresoonte läbilaskvuse suurenemist ja vedeliku, valgu kadu veresoonte voodist.

Kiiresti tekkivat vedelikupuudust süvendab eksudatsioon läbi haavapinna ja turse teke interstitsiaalses ruumis. Edasine vedelikukadu toimub haavapinnalt aurustumise, märkamatu higikaotuse kaudu kopsude kaudu, peaaegu alati esineva tahhüpnoega ning ka seedetrakti, nn kolmanda ruumi kaudu.

Kogu kaotatud vedelik väljub veresoonte voodist ja kaod saavutavad maksimumi esimese kolme-nelja tunni jooksul pärast põletust. Neid alahinnatakse sageli, eriti väikelaste puhul. Mõõduka põletuse järel on intravaskulaarne defitsiit tunniga juba 20-30% BCC-st!

Põletuse raskusaste määratakse sõltuvalt kahjustuse astmest ja põletuse protsendist.

Tuleb meeles pidada, et ohvri peopesa pind moodustab ligikaudu 1% kehapinnast. Põlemisprotsendi saate arvutada üheksa reegli abil.

9% on:

• pea ja kael;
• rinnad;
• kõht;
• pool selja pinnast;
• üks reie;
• üks jalg ja jalg.

Lastel saab põletusprotsendi täpsemat arvutamist teha Lundi ja Browderi diagrammi abil.

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest eristatakse termilise põletuse astmeid.

• I astmega kaasneb naha hüperemia, mõõdukas turse, valulikkus;
• II aste - täheldatakse epidermise eraldumist (ilmuvad selge vedelikuga mullid), tugev valu;
• III A aste. Nahk ei ole mõjutatud täies sügavuses (naha osaline nekroos, pärisnaha elemendid säilivad) Seda iseloomustavad:
  - naha kasvukiht on osaliselt säilinud,
  - põletuspõis on täidetud kollaka varjundiga vedelikuga;
  - põletushaav roosa, märg;
  - vähenenud valu ja kombatav tundlikkus;
• III B aste. Esineb nahakahjustus täies sügavuses koos nekrootilise kärna moodustumisega. Sellel kraadil:
  - kahjustatud on kõik nahakihid;
  - moodustub tihe, hallikaspruun või pruun kärn koos valge "sea" nahaga;
  - nähtavad on tromboossed veresooned ja epidermise killud;
  - valutundlikkus puudub;
  - põletada hemorraagilise sisuga villid;

• IV aste. Sel määral ei sure mitte ainult nahk, vaid ka sügavamad koed (lihased, kõõlused, liigesed).

Raske põletus (üle 10% kehapinnast) ja sellele järgnevad muutused loetakse põletushaiguseks, mida iseloomustab šoki, toksoosi, septikotokseemia teke.

Laste põletushaigus on seda raskem, seda noorem on laps.

kliiniline pilt.

Põletuse korral üle 10% kehapinnast (alla 3-aastastel lastel 5% pinnast) tekib põletusšokk. Esile tulevad hüpovoleemia, vere ladestumine ja südame väljundi vähenemine. CVP vähenemine nullini näitab tõelist hüpovoleemiat ja normi tõus näitab suhtelist hüpovoleemiat, mis on tingitud südame pumpamisfunktsiooni nõrkusest.

Põletusšokk on 3 kraadi:

Šokipõletus I aste.

Lapse seisund on mõõdukas. Täheldatakse uimasust, naha kahvatust, külmavärinaid, janu. Rahuldav täitumispulss, tahhükardia, CVP vähenenud. Kompenseeritud metaboolne atsidoos. Diureesist piisab.

Löögipõletus II aste.

Raske seisund. Teadlik. Laps on loid, mõnikord ärritunud. Märgitakse külmavärinaid, naha väljendunud kahvatust, tsüanoosi. Terav tahhükardia. BP on mõõdukalt vähenenud. Ilmneb janu, võib esineda oksendamist. metaboolne atsidoos. Tunnine diurees väheneb.

Löögipõletus III aste.

Lapse seisund on äärmiselt raske. Teadvus on häiritud või puudub. Tugev kahvatus, naha marmorsus, tsüanoos. Õhupuudus, pulss võib olla märkamatu või keerdunud. Terav tahhükardia, summutatud südametoonid. Vererõhk langeb, kehatemperatuur on subfebriil. CVP märkimisväärne vähenemine, perifeerse resistentsuse suurenemine. Tunni diurees väheneb 2/3 - 1/2 vanusenormist. On hemokontsentratsioon, metaboolne atsidoos.

Põletusvigastuse raskusastme määramiseks määratakse kahjustuse indeks, mis määratakse järgmiselt: 1% põletus I-II st. - 1 ühik, 1% põletus III A Art. - 2 ühikut, 1% põletus III B Art. - 3 ühikut, 1% põletus IV st. - 4 ühikut

Kahjustuse indeksiga kuni 10 ühikut. - kerge põletusaste, 10-15 ühikut - keskmine aste, 15-30 ühikut - raske aste, üle 30 ühiku - väga raske.

Ravi.

Kohesed tegevused sündmuskohal:

1. Naha rikkalik pesemine või loputamine külma veega (vähemalt 15 0 C), kuni valu kaob või oluliselt leevendub.
2. Anesteesia. Mõõdukate põletuste korral tehakse analgeesia mitte-narkootiliste valuvaigistitega diasepaamiga (seduxen) intramuskulaarselt.
   Raskete põletusvigastuste korral anesteseeritakse need narkootiliste analgeetikumidega - promedooli 1% lahus 0,1 ml / aastas.
3. Kantakse aseptiline side (laiaulatuslike põletuste korral kaetakse steriilne leht), mis on niisutatud 0,5% novokaiini lahusega furatsiliiniga (1:5000) 1:1. Enne sideme paigaldamist määratakse täpselt kindlaks nahakahjustuse lokaliseerimine, pindala ja sügavus.
4. Raskete põletuste korral tagage juurdepääs veeni ja alustage infusioonravi füsioteraapiaga. lahus 20-30 ml/kg tunnis.
5. Šoki korral manustatakse glükokortikoide: prednisoloon 2-5 mg / kg või hüdrokortisoon - 5-10 mg / kg intravenoosselt.

Mida mitte teha põletustega:

• Jääd ei tohi kanda otse põletuspinnale, kuna see võib külmumiskahjustuse tõttu koekahjustuse piirkonda suurendada;
• Põletuspinda ei tohi kunagi määrida rasva sisaldavate ainetega (pekk, vaseliin, päevalilleõli);
• Samuti ei saa peale kanda erinevaid ükskõikseid aineid (salvid, pulbrid, jahu);
• Riietust ära võttes ära rebi seda põlenud pinnalt maha, vaid lõika kääridega ära;
• Ärge puudutage põlenud pinda kätega.

Suitsu või kuuma õhu poolt põhjustatud hingamisteede põletuste korral:

1. Eemaldage kannatanu suletud piirkonnast.
2. Andke patsiendile läbi maski niisutatud 100% hapnikku kiirusega 10-12 l/min.
3. III staadiumi hingamispuudulikkusega patsiendid. või ilma hingamiseta tuleks intubeerida ja panna ventilaatorisse.
4. Kliinilise surma korral tehke kardiopulmonaalne elustamine.
5. Eespool loetletud anesteesia ja infusioonravi.
6. Šoki korral glükokortikoidid.
7. Larüngo ja bronhospasmiga - 2,4% eufilliini kiirusega 2-4 mg / kg.

Statsionaarne ravi esimese 24 tunni jooksul.

Üle 40% pindmiste põletuste või üle 20% sügavate põletuste korral on vaja teha:

• Nasotrahheaalne intubatsioon ja mehaanilise ventilatsiooni käivitamine;
• Juurdepääs keskveeni;
• Pange sond makku;
• põie kateteriseerimine;
• Jälgige tsentraalset hemodünaamikat ja hapniku tasakaalu.

Vedelikuteraapia eesmärk šoki ajal on plasmamahu ja elutähtsate funktsioonide taastamine. Vajaliku vedeliku arvutus tehakse sõltuvalt vanusest, kehakaalust, põletuspiirkonnast. Infusioonravi ajal tuleb kehamassi jälgida iga 6 tunni järel, et vältida ülehüdratsiooni.

Esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust manustatakse kristalloide 3-4 ml/kg põletuspiirkonna kohta (protsentides). Esimene pool manustatakse esimese 8 tunni jooksul, teine ​​järgmise 16 tunni jooksul.

Kui albumiini tase vereseerumis on alla 40 g/l või tekib põletusšokk. määrata kolloidsete lahuste (albumiin, värskelt külmutatud plasma) infusioon 8 tundi pärast vigastust. Kui hüdroksüetüültärklisi ei kasutatud haiglaeelses staadiumis, määratakse need haiglas. Kandke Refortam või Stabizol intravenoosselt annuses 4-8 ml / kg.

Piisav analgeesia ilmneb 1% promedooli lahusega annuses 0,1 ml eluaasta kohta iga 4 tunni järel.

Süsinikmonooksiid tuleb määrata kõikidel patsientidel, kellel on sissehingamisel tekkinud põletusvigastus. Sellistele patsientidele antakse 100% hapnikku, kuni karboksühemoglobiini tase veres langeb 10% -ni.

Põletuspinna töötlemise etapid:

• Puhastage põletuspind;
• Eemaldage mullide seinad;
• Töödelge põletushaava steriilse soolalahuse või antiseptiliste lahustega;
• Mullid peopesadel ja taldadel ei avane;
• Määri kahjustatud pind hõbesulfadiosiinkreemiga või töötle pind Levomekoli, Levosiiniga.
• Kandke steriilne side.
• Antibiootikumravi profülaktilistel eesmärkidel ei ole ette nähtud. Kui vastuvõtuks on näidustused, saab neid määrata alles pärast lapse šokist välja viimist.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et põletuste ravi I-II Art. imikutel kuni 2% ja vanematel lastel kuni 4% saab ravida ambulatoorselt. Kui esineb šoki ilminguid, on haiglaravi koos piisava anesteesia ja infusioonraviga kohustuslik.

Asjakohasus. Põletused – kõrge temperatuuri, keemilise, elektrilise või kiirguse mõjust organismile põhjustatud kompleksvigastus, mis hävitab ja/või kahjustab nahka ja selle all olevaid kudesid. Patsientide väike vanus, verbaliseerimisvõime puudumine, üldsümptomite domineerimine lokaalse staatuse ees muudavad põletuste diagnoosimise ja ravi esimese eluaasta lastel eriti keeruliseks. Imikute põletusvigastuste tunnuseid on vähe uuritud. Samal ajal on kodupõletusvigastused lapsepõlve vigastuste struktuuris üks juhtivaid kohti. Välimuselt on tegemist valdavalt termiliste põletushaavadega, mis tekivad naha või muude kudede osade või kõigi rakkude hävimisel: kuumade vedelike mõjul (põletused keeva vee või auruga); kuumad tahked esemed (kontaktpõletused); leegid (leek põleb).

Sihtmärk. Struktuuri, kliiniliste ilmingute, ravimeetodite jälgimine, et optimeerida põletusvigastustega imikute ravi algoritmi.

Uurimismeetodid. Statistiline, matemaatiline.

Uurimistulemused. VSMU Lastekirurgia Kliinik. N.N.Burdenko Voroneži VODKB nr 1 põhjal oleme viimase 2 aasta jooksul jälginud 30 alla 1-aastast põletusvigastustega last. Neist: 13 tüdrukut ja 17 poissi. Vanuseline jaotus: 2 kuud. - 1 laps; 3 kuud - 1 laps; 4-6 kuud – 4 last; 7-10 kuud – 21 last; 11-12 kuud - 3 last. Vastavalt haiglasse võtmise tingimustele: esimese 6 tunni jooksul põletusvigastuse saamise hetkest võeti vastu 19 last; 12-24 tundi - 6 last; rohkem kui 1 päev - 5 inimest. Nende hulgas jaotus kahjustuse sügavuse järgi: termiline põletus keeva veega - 67% (20 last): I aste - 6%, II aste - 43%, III aste - 18%; kontaktpõletus (pliit, triikraud, kuum aku) - 33% (10 last): II aste - 23%, III aste - 10%. Piirkonnas domineerisid keeva veega põletused mitte rohkem kui 5% - 75%, pindalaga 6-9% - 5%, pindalaga 10% või rohkem - 20% patsientidest. Kõigi kontaktpõletustega laste kahjustuste pindala ei ületanud 5%. Vastavalt keeva veega termiliste põletuste lokaliseerimisele - jalad (50%), käed (40%), harvem sääred (30%), rind ja käsivarred (27%), tuharad, reied (20%) ; kontaktpõletustega - käte pindala (90%). Kõigile vastuvõetud patsientidele tehti mitmesuguseid uuringuid, sealhulgas: üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline vereanalüüs, happe-aluse seisundi hindamine, põletuspindade bakterioloogilised kultuurid, tsentraalse hemodünaamika (vererõhu) seisundi kliiniline hindamine. , diurees, nahk, pulss), elektrokardiograafiline uuring süstoolse indeksi arvutamisega. On teada, et lastel võib esimestel elukuudel tekkida põletusšokk, mille kahjustus on juba 5-7%, seetõttu arvutati šoki raskusastme hindamiseks kõigi imikute Franki indeks (IF). : kerge šokk - IF 30-70, raske šokk - IF 71 -130, äärmiselt raske šokk, KUI üle 130. Seega ei tuvastatud laste seas, kelle kahjustuspiirkond on kuni 10%, IF-i kõrvalekaldeid. Kahjustuse korral, mille pindala on 10% või rohkem, jaotati IF järgmiselt:

Patsient, ei.

Tabel number 1.

Nagu näha tabelist 1, diagnoositi kerge šokk kolmel keevaveepõletusega patsiendil ja raske šokk ühel lapsel.

Laboratoorsete andmete analüüs näitas kerge aneemia esinemist 40%, leukotsütoosi esinemist 20% patsientidest. Raske aneemia juhtum oli ühel patsiendil, kellel oli suur keeva veega mõjutatud ala (põletus II, III aste, pindala 28%). Proteinuuriat täheldati kahel patsiendil, kellel oli suur keeva vee kahjustuse sügavus ja pindala (III astme põletused, pindalad 13% ja 28%). Biokeemilises vereanalüüsis: hüpoproteineemia 30% lastest, suurenenud C-reaktiivne valk - 15% lastest, hüperasoteemia - 10%, elektrolüütide tasakaaluhäired 20%. Metaboolse atsidoosi nähud 15% lastest. Vastavalt tanki tulemustele. põllukultuurid: 30% - külv St.aureus, 10% - E.coli, 15% - Ps. aeruginosae.

20% põletusvigastuse saanud lastest esines vererõhu langus (standard 85-100 mm Hg); vererõhu hälvet registreeriti ainult ühel juhul (standard 40-60 mm Hg). Tahhükardiat üle 130 löögi minutis täheldati 63%, bradükardiat ei esinenud. Tunni diureesi vähenemist täheldati 20% patsientidest, kellel oli keeva veega III astme termiline põletus. "Valge laigu" sümptomi täheldati rohkem kui 3 sekundit - 20% patsientidest, kellel oli keeva veega põletus; kahvatu nahk 23%. Vererõhku ja pulssi jälgiti iga 6 tunni järel.

EKG parameetrite muutused põletusvigastusega esimese eluaasta lastel

Patsientide arv	EKG indikaatorid
	Hälve EOS järsult paremale							Tõsta süstoolne indeks

(märkus: sümbol ↓ on lühend, sümbol on laiend)

Tabel number 2.

Nagu näha tabelist nr 2, esines enamikul põletusvigastustega väikelastel elektrokardiograafia andmetel QT, RR intervallide lühenemine, süstoolse indeksi tõus. On teada, et süstoolne indeks on ventrikulaarse süstooli protsent kogu südametsükli kestusest. Arvutatud valemiga süstoolne indeks = QT / R-R x 100 (protsentides). Uuritud laste saadud näitajaid võrreldi süstoolse indeksi väärtustega sõltuvalt südametsükli kestusest, kasutades standardite tabelit. Põletusvigastuse saanud imikute süstoolse indeksi ja tervete laste süstoolse indeksi erinevus näitab südamelihase suurenenud töörežiimi kehale traumaatilise mõju tingimustes.

Ravi tulemused. 1. astme põletuste korral haav tualetti, seejärel pandi märjaks kuivavad sidemed “rääkijaga”, sidemed “Branolind”, “Atrauman Ag”. II astme põletuste korral - põletushaava esmane kirurgiline ravi üldnarkoosis, seejärel märgkuivatavad sidemed koos antiseptikumidega. Kolmanda astme põletuste korral tangentsiaalne nekrektoomia, millele järgneb lõhestatud klapiga autodermoplastika pärast operatsioonieelset ettevalmistust ja lokaalset ravi (aseptiliste märgkuivatavate sidemete pealekandmine). Infusioonravi maht määrati Evansi valemiga. Koostis: valdavalt kristalloidid; II astme lastele pindalaga üle 10% ja III astmega lastele määrati kolloidid (10% aminoveni lahus). Intravenoosne analgeesia: 50% metamisoolnaatriumi lahus, 0,1 ml. x 2 r / päevas, 2-3 päeva esimese astme põletustega, kuni 5 päeva II, III astme põletustega. Kompleksravi osana said patsiendid antibiootikumravi vastavalt isoleeritud mikrofloora tundlikkusele (algusantibiootikum oli oksatsilliin). Põletusšoki korral viidi koos infusioonraviga läbi hormoonravi, sekretsioonivastane ravi, analgeesia narkootiliste analgeetikumidega (promedool). Pulsisageduse, vererõhu normaliseerumist ja valusündroomi leevendust täheldati teise päeva alguseks esimese astme põletustega, 3-5 päeva alguseks II, III astme põletustega.

Järeldused.

1. Põletusvigastuse ohus on lapsed vanuses 7-10 kuud (roomamise algus, esimesed sammud).

2. Keeva veega põletamine on esimese eluaasta laste kõige levinum termiline vigastus.

3. Põletused keeva veega, mille pindala on kuni 5%, valitseb II, III kraadi sügavus; kontaktpõletuste hulgas ei täheldatud ka pindmisi ja laialt levinud põletusi.

4. Kõigil imikutel, kelle kahjustuse piirkond oli 10% või rohkem, oli kõrge IF, mis viitab kergele (kolmel juhul) ja raskele (ühel juhul) põletusšokile.

5. Laste termiliste põletustega ilmnesid aneemia tunnused, proteinuuria, metaboolne atsidoos, muutused biokeemilistes vereanalüüsides.

6. Täheldati olulisi muutusi tsentraalses hemodünaamikas süstoolse vererõhu languse, tahhükardia ja tunnise diureesi vähenemise näol.

7. Tuvastatud rikkumised kardiovaskulaarsüsteemi töös EKG järgi: QT, RR intervallide lühenemine, süstoolse indeksi tõus.

8. Termiliste põletustega imikute uurimine, ravi peaks olema kõikehõlmav ja suunatud mitte ainult lokaalsele seisundile, vaid ka valu, nakkus- ja põletikuliste sündroomide, hemodünaamiliste häirete leevendamisele.

Bibliograafia

1. www.pediatr-russia.ru (Föderaalsed kliinilised juhised kiirabi osutamiseks laste põletuste korral, 2015).

2. Isakov Yu.F., Razumovsky A.Yu., Dronov A.F. Lastekirurgia. - M.: GEOTAR-Meedia, 2015. -1040 lk.

3. Bairov G.A. Laste traumatoloogia. Ed. 2., täiendatud ja üle vaadatud / G.A. Bairov. - SPb., 1999. - 384 lk.

4. Fistal E.Ya., Kozinets G.P., Samoylenko G.E., Nosenko V.M. Lapsepõlve kombustioloogia: õpik / E.Ya. Fistal ja teised - Donetsk: "Weber", 2007. - 233 lk.

5. Shen N.P. Põletused lastel / N.P. Shen. – M.: Triada-X, 2011. – 148 lk.

6. Macway-Jones K., Molineux E., Phillips B. jt Kaasaegne esmaabi laste kriitiliste seisundite korral: Per. inglise keelest - M.: MEDpress-inform, 2009. - 208 lk.

7. Beljajeva L.M. Pediaatrilise kardioloogia alused / Belyaeva L.M., D.Sh. Goldovskaja, L.Ya. Davõdovski, R.E. Mazo. - Minsk: Navuka i tehnika, 1991. - 383 lk.

8. Prakhov A.V. Kliiniline elektrokardiograafia lastearsti praktikas: juhend arstidele /A.V. Tuhk. - N. Novgorod: NižGMA, 2009. - 156 lk.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Mõjutatud kehapinna pindala järgi liigitatud termilised põletused (T31), pea ja kaela esimese astme termiline põletus (T20.1), randme ja käe esimese astme termiline põletus (T23.1), pahkluu esimese astme termiline põletus ja jalalaba (T25.1), õlavöötme ja ülajäseme esimese astme termiline põletus, välja arvatud randme ja käelaba (T22.1), puusa ja alajäseme esimese astme termiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajala (T24.1) , kehatüve esimese astme termilised põletused (T21.1), kahjustatud kehapinna pindala järgi liigitatud keemilised põletused (T32), pea ja kaela esimese astme keemiline põletus (T20.5), esimene -randme ja käelaba keemiline põletus (T23. 5), hüppeliigese ja labajala esimese astme keemiline põletus (T25.5), õlavöötme ja ülajäseme esimese astme keemiline põletus, välja arvatud randme ja käelaba (T22,5) ), Keemiliselt Puusa ja alajäseme esimese astme põletus, välja arvatud pahkluu ja labajalg (T24.5), kehatüve esimese astme keemiline põletus (T21.5)

Kombustioloogia lastele, Pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 09. juuni 2016
Protokoll nr 4

Põletused -

kehakudede kahjustused, mis tulenevad kokkupuutest kõrge temperatuuri, erinevate kemikaalide, elektrivoolu ja ioniseeriva kiirgusega.

Põletushaigus - see on patoloogiline seisund, mis areneb ulatuslike ja sügavate põletuste tagajärjel, millega kaasnevad kesknärvisüsteemi funktsioonide, ainevahetusprotsesside, südame-veresoonkonna, hingamisteede, urogenitaal-, vereloomesüsteemide aktiivsuse, seedetrakti kahjustused. , maks, DIC areng, endokriinsed häired jne d.

Arenduses põletushaigus Selle käigus on 4 peamist perioodi (etappi):
põletusšokk,
põletuse tokseemia,
septikotokseemia,
Taastumine.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016. aasta

Protokolli kasutajad: põletusarstid, traumatoloogid, kirurgid, haiglate ja polikliinikute üldkirurgid ja traumatoloogid, anestesioloogid-reanimatoloogid, kiirabi- ja kiirabiarstid.

Tõendite skaala:

A	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga madala tõenäosusega (++) eelarvamus, mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile.
V	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, tulemused mida saab üldistada vastavale populatsioonile .
KOOS	Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala eelarvamuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt vastavale populatsioonile üldistada.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon [ 2]

1. Traumaatilise aine tüübi järgi
1) termiline (leegid, aur, kuumad ja põlevad vedelikud, kokkupuude kuumade esemetega)
2) elektriline (kõrge- ja madalpingevool, pikselahendus)
3) keemia (tööstuskeemia, kodukeemia)
4) kiirgus või kiirgus (päike, radioaktiivse allika kahjustus)

2. Vastavalt kahjustuse sügavusele:
1) Pind:



2) sügav:

3. Vastavalt keskkonnamõju tegurile:
1) füüsiline
2) keemiline

4. Asukoha järgi:
1) kohalik
2) kaugjuhtimispult (sissehingamine)

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused: põletushaavade piirkonna põletuse ja valu korral.

Anamnees:

Füüsiline läbivaatus: hinnata üldist seisundit (teadvus, terve naha värvus, hingamisseisund ja südametegevus, vererõhk, pulss, hingamissagedus, külmavärinad, lihasvärinad, iiveldus, oksendamine, tahma näol ja limaskestal ninaõõne ja suu, "kahvatu täpi sündroom").

Laboratoorsed uuringud: pole vajalik

pole vajalik

Diagnostiline algoritm: vaata allpool statsionaarset ravi.

Diagnostika (kiirabi)

DIAGNOSTIKA HÄDAABI STAAPIS

Diagnostilised meetmed:
kaebuste ja anamneesi kogumine;
füüsiline läbivaatus (vererõhu, temperatuuri mõõtmine, pulsi loendamine, hingamissageduse loendamine) koos üldise somaatilise seisundi hindamisega;
Kahjustuse koha uurimine põletuse pindala ja sügavuse hindamisega;
EKG elektrivigastuse, pikselöögi korral.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil:

Kaebused: põletuse ja valu korral põletushaavade, külmavärinate, palaviku piirkonnas;

Anamnees: selgitada välja kahjustaja liik ja kestus, vigastuse aeg ja asjaolud, vanus, kaasuvad haigused, allergia ajalugu.

Füüsiline läbivaatus: hinnata üldist seisundit (teadvus, terve naha värvus, hingamisseisund ja südametegevus, vererõhk, pulss, hingamissagedus, külmavärinad, lihasvärinad, iiveldus, oksendamine, tahma näol ja limaskestal ninaõõne ja suu, "kahvatu laiku sümptom").

Laboratoorsed uuringud:
Kultuur haavast, et määrata patogeeni tüüp ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Instrumentaalne uuring:
. EKG elektrivigastuse, pikselöögiga.

Diagnostiline algoritm

2) Peopesa meetod – põlenud inimese peopesa pindala on ligikaudu 1% tema kehapinnast.

3) Põletuse sügavuse hindamine:

A) pealiskaudne
I aste - hüperemia ja naha turse;
II aste - epidermise nekroos, villid;
IIIA aste - naha nekroos koos papillaarse kihi ja naha lisandite säilimisega;

B) sügav:
IIIB aste - kõigi nahakihtide nekroos;
IV aste - naha ja sügavate kudede nekroos;

Diagnoosi koostamisel on vaja kajastada mitmeid tunnuseid vigastused:
1) põletuse tüüp (termiline, keemiline, elektriline, kiirgus),
2) lokaliseerimine,
3) kraad,
4) üldpind,
5) sügava kahjustuse piirkond.

Kahjustuse pindala ja sügavus on kirjutatud murdarvuna, mille lugeja näitab põletuse kogupindala ja selle kõrval on sulgudes sügava kahjustuse pindala (protsentides) ja nimetaja on põletusaste.

Diagnoosi näide: Termiline põletus (keev vesi, aur, leek, kontakt) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV aste seljal, tuharatel, vasaku alajäsemel. Raske põletusšokk.
Suurema selguse huvides on haiguslugu sisestatud eskiis (skeem), millele märgitakse graafiliselt sümbolite abil põletuse pindala, sügavus ja lokaliseerimine, pindmised põletused (I-II staadium) aga punasega, III AB. St. - sinine ja punane, IV art. - sinises.

Termilise vigastuse raskusastme prognostilised indeksid.

Frank indeks. Selle indeksi arvutamisel võetakse 1% kehapinnast võrdseks ühe kokkuleppelise ühikuga (c.u.) pinna ja kolme c.u. sügava põletuse korral:
— prognoos on soodne — alla 30 $;
— prognoos on suhteliselt soodne — 30-60 USD;
- prognoos on kahtlane - 61-90 USD;
- ebasoodne prognoos - üle 90 c.u.
Arvutus: põlemispinna % + põlemissügavuse % x 3.

Tabel 1 Põletusšoki diagnostilised kriteeriumid

märgid	Šokk I aste (kerge)	Šokk II aste (raske)	III astme šokk (äärmiselt raske)
1. Käitumise või teadvuse rikkumine	Ergastus	Vahelduv erutus ja uimastamine	Uimastus-sopor-kooma
2. Muutused hemodünaamikas a) pulss b) BP B) CVP d) mikrotsirkulatsioon	> normid 10% võrra Norm või suurenenud + marmoreerimine	> normid 20% võrra Norm 0 spasm	> normid 30-50% 30-50% - akrotsüanoos
3. Düsuurilised häired	Mõõdukas oliguuria	oliguuria	Raske oliguuria või anuuria
4.Hemokontsentratsioon	Hematokrit kuni 43%	Hematokrit kuni 50%	Hematokrit üle 50%
5. Ainevahetushäired (atsidoos)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10 mmol/l	OLE< -10 ммоль/л
6. seedetrakti häired a) oksendamine b) Seedetrakti verejooks			Rohkem kui 3 korda

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Laboratoorium:
biokeemiline vereanalüüs (bilirubiin, AST, ALT, üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, glükoos) - MODS-i kontrollimiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LEA);
vere elektrolüüdid (kaalium, naatrium, kaltsium, kloriidid) - vee ja elektrolüütide tasakaalu hindamiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LE A);
· koagulogramm (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogeen, INR, D-dimeer, PDF) - koagulopaatia ja DIC sündroomi diagnoosimiseks ning verejooksu riski vähendamiseks enne operatsiooni uuring (UDA);
veri steriilsuse jaoks, veri verekultuuri jaoks - patogeeni tuvastamiseks (UD A);
vere happe-aluse oleku näitajad (pH, BE, HCO3, laktaat) - hüpoksia (UD A) taseme hindamiseks;
veregaaside (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) määramine - hüpoksia (UD A) taseme hindamiseks;
PCR haavast MRSA diagnoosimiseks staphylococcus aureus'e (UDC) haiglatüve kahtluse korral;
· uriiniga karbamiidi päevase kadu määratlus - päevase lämmastiku kadude määramiseks ja lämmastiku tasakaalu arvutamiseks, kehakaalu negatiivse dünaamika ja hüperkatabolismi sündroomi (UD B) kliinilise seisundi korral;
prokaltsitoniini määramine vereseerumis - sepsise (LEA) diagnoosimiseks;
presepsiini määramine vereseerumis - sepsise (LEA) diagnoosimiseks;
tromboelastograafia - hemostaasi kahjustuse (LE B) täpsemaks hindamiseks;
Immunogramm - immuunseisundi (UD B) hindamiseks;
Vere ja uriini osmolaarsuse määramine - vere ja uriini osmolaarsuse kontrollimiseks (UD A);

Instrumentaal:
EKG - südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LE A);
Rindkere röntgen - toksilise kopsupõletiku ja termilise sissehingamise kahjustuste (UD A) diagnoosimiseks;
Kõhuõõne ja neerude, pleuraõõne ultraheliuuring, NSG (alla 1-aastased lapsed) - siseorganite toksiliste kahjustuste hindamiseks ja tausthaiguste tuvastamiseks (LE A);
Silmapõhja uurimine - veresoonkonna häirete ja ajuturse seisundi ning silmapõletuste (LE C) esinemise hindamiseks;
CVP mõõtmine tsentraalse veeni ja ebastabiilse hemodünaamika juuresolekul BCC (UDC) hindamiseks;
ehhokardiograafia südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks (LEA));
monitorid, millel on tsentraalse hemodünaamika ja müokardi kontraktiilsuse põhinäitajate invasiivne ja mitteinvasiivne jälgimine (Doppler, PiCCO) - ägeda südamepuudulikkuse ja šoki 2-3 staadiumis ebastabiilses olekus (LE B));
Kaudne kalorimeetria on näidustatud intensiivravi osakonnas viibivatele patsientidele ventilaatoril – tegeliku energiatarbimise jälgimiseks, hüperkatabolismi sündroomiga (LE B);
· FGDS - põletusstressi diagnoosimiseks Curling haavandid, samuti transpüloorse sondi määramiseks seedetrakti pareesis (UD A);
Bronhoskoopia - termilise sissehingamise kahjustuste korral, loputamiseks TBD (UD A);

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus: ei ole tehtud, on soovitatav hoolikalt koguda anamneesi.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Asitromütsiin (asitromütsiin)

Inimese albumiin (Albumin human)

Amikatsiin (amikatsiin)

Aminofülliin (Aminofülliin)

Amoksitsilliin (amoksitsilliin)

Ampitsilliin (Ampitsilliin)

Aprotiniin (Aprotinin)

Bensüülpenitsilliin (bensüülpenitsilliin)

Vankomütsiin (vankomütsiin)

Gentamütsiin (Gentamütsiin)

Naatriumhepariin (hepariinnaatrium)

Hüdroksümetüülkinoksaliindioksiid (dioksidiin) (hüdroksümetüülkinoksaliindioksiid)

Hüdroksüetüültärklis (hüdroksüetüültärklis)

Deksametasoon (deksametasoon)

Dekspantenool (dekspantenool)

Dekstraan (dekstraan)

Dekstroos (dekstroos)

Diklofenak (Diklofenak)

Dobutamiin (Dobutamiin)

Dopamiin (dopamiin)

Doripeneem (Doripeneem)

Ibuprofeen (Ibuprofeen)

Imipeneem (Imipeneem)

Kaaliumkloriid (kaaliumkloriid)

Kaltsiumkloriid (kaltsiumkloriid)

Ketorolak (Ketorolak)

Klavulaanhape

Trombotsüütide kontsentraat (CT)

krüosade

Linkomütsiin (linkomütsiin)

Meropeneem (meropeneem)

Metronidasool (Metronidasool)

Milrinone (Milrinone)

Morfiin (morfiin)

Naatriumkloriid (naatriumkloriid)

Nitrofuraal (nitrofuraal)

Norepinefriin (norepinefriin)

Omeprasool (omeprasool)

Ofloksatsiin (Ofloksatsiin)

Paratsetamool (paratsetamool)

Pentoksüfülliin (pentoksüfülliin)

Plasma, värskelt külmutatud

Povidoon - jood (Povidone - jood)

Prednisoloon (Prednisoloon)

Prokaiin (prokaiin)

Protein C, Protein S (valk C, Protein S)

Ranitidiin (ranitidiin)

Sulbaktaam (Sulbaktaam)

Sulfanilamiid (sulfanilamiid)

Tetratsükliin (tetratsükliin)

Tikartsilliin (Tikartsilliin)

Tramadol (Tramadol)

Traneksaamhape (traneksaamhape)

Trimeperidiin (trimeperidiin)

Koagulatsioonifaktor II, VII, IX ja X kombinatsioonis (protrombiini kompleks)

Famotidiin (Famotidiin)

Fentanüül (Fentanüül)

Fütomenadioon (fütomenadioon)

Kinifurüül (Chinifurylum)

Kloramfenikool (klooramfenikool)

Tsefasoliin (tsefasoliin)

Tsefepiim (tsefepiim)

Tsefiksiim (tsefiksiim)

Tsefoperasoon (tsefoperasoon)

Tsefotaksiim (tsefotaksiim)

Tsefpodoksiim (tsefpodoksiim)

Tseftasidiim (tseftasidiim)

Tseftriaksoon (tseftriaksoon)

Tsilasttiin (tsilastatiin)

Esomeprasool (esomeprasool)

Epinefriin (epinefriin)

Erütromütsiin (erütromütsiin)

erütrotsüütide mass

Ertapeneem (Ertapeneem)

Etamsilaat (etamsülaat)

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

(A02A) Antatsiidid

(R06A) Antihistamiinikumid süsteemseks kasutamiseks

(B01A) Antikoagulandid

(A02BA) Histamiini H 2 retseptori blokaatorid

(C03) Diureetikumid

(J06B) Immunoglobuliinid

(A02BC) Prootonpumba inhibiitorid

(A10A) Insuliinid ja analoogid

(C01C) Kardiotoonilised preparaadid (v.a südameglükosiidid)

(H02) Süsteemsed kortikosteroidid

(M01A) Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

(N02A) Opioidid

(C04A) Perifeersed vasodilataatorid

(A05BA) Preparaadid maksahaiguste raviks

(B03A) Rauapreparaadid

(A12BA) Kaaliumipreparaadid

(A12AA) Kaltsiumipreparaadid

(B05AA) Plasmatooted ja plasmaasendajad

(R03DA) Ksantiini derivaadid

(J02) Seenevastased ained süsteemseks kasutamiseks

(J01) Antimikroobsed ained süsteemseks kasutamiseks

(B05BA) Parenteraalse toitmise lahendused

Ravi (ambulatoorne)

RAVI AMBLATSERIAL

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:
üldine režiim.
tabeli number 11 – tasakaalustatud vitamiini-valgu dieet.
veekoormuse suurenemine, arvestades kaasuvate haigustega seotud võimalikke piiranguid.
Ravi ambulatoorsete asutuste meditsiinitöötajate (traumatoloog, polikliiniku kirurg) järelevalve all.

Ravi:
· Valu leevendamine: MSPVA-d (paratsetamool, ibuprofeen, ketorolak, diklofenak) vanuses annustes, vt allpool.
Teetanuse profülaktika vaktsineerimata patsientidele. Ravi ambulatoorsete asutuste meditsiinitöötajate (traumatoloog, polikliiniku kirurg) järelevalve all.
Antibiootikumravi ambulatoorselt, näidustused alla 10% põletuspiirkonnale ainult järgmistel juhtudel:
- haiglaeelne aeg üle 7 tunni (7 tundi ilma ravita);
- koormatud premorbiidse tausta olemasolu.
Empiiriliselt manustatakse ampitsilliin + sulbaktaam, amoksitsilliin + klavulonaat või amoksitsilliin + sulbaktaam, kui olete allergiline, linkomütsiini kombinatsioonis gentamütsiiniga või makroliide.
Lokaalne ravi: Esmaabi: sidumine 0,25-0,5% novokaiini lahustega või jahutavate sidemete või aerosoolide (pantenool jne) kasutamine 1 päev. 2. ja järgnevatel päevadel sidemed antibakteriaalsete salvidega, hõbedat sisaldavad salvid (vt allpool statsionaarse ravi staadiumis). Sidemeid soovitatakse teha 1-2 päeva jooksul.

Oluliste ravimite loetelu:
Vahendid paikseks pealekandmiseks (LED D).
Kloramfenikooli sisaldavad salvid (levomekool, levosiin)
Ofloksatsiini (oflomeliidi) sisaldavad salvid
Diksidiini sisaldavad salvid (5% dioksidiinsalv, dioksikool, metüüldioksiliin, 10% mafeniidatsetaadi salv)
Jodofoore sisaldavad salvid (1% jodopürooni salv, betadiini salv, jodometriksileen)
Nitrofuraane sisaldavad salvid (furagel, 0,5% kinifuriili salv)
Rasvapõhised salvid (0,2% furatsilliini salv, streptotsiidi liniment, gentamütsiini salv, polümüksiini salv, teratsükliin, erütromütsiini salv)
Haavasidemed (LE C):
Eksudaati adsorbeerivad antibakteriaalsed käsnsidemed;


hüdrogeeli jahutavad sidemed
Aerosoolpreparaadid: pantenool (LED B).

Täiendavate ravimite loetelu: ei.

Muud ravimeetodid: Esmaabi – põlenud pinna jahutamine. Jahutamine vähendab turset ja leevendab valu, omab suurt mõju põletushaavade edasisele paranemisele, vältides kahjustuste süvenemist. Haiglaeelses staadiumis saab esmaabi sidemeid kasutada põletuspinna sulgemiseks vigastatu raviasutusse toimetamise ajaks ja kuni esimese arsti- või eriabi osutamiseni. Esmane side ei tohiks sisaldada rasvu ja õlisid hilisemate raskuste tõttu haavade tualettruumis, samuti värvaineid, sest. need võivad raskendada kahjustuse sügavuse tuvastamist.

Näidustused spetsialistide konsultatsiooniks: ei vaja.
Ennetavad meetmed: ei.

Patsiendi jälgimine: lapse dünaamiline jälgimine, sidemed 1-2 päevaga.

Ravi efektiivsuse näitajad:
valu puudumine põletushaavades;
Infektsiooni tunnused puuduvad
Põletushaavade epiteliseerimine 5-7 päeva pärast põletust.

Ravi (kiirabi)

RAVI ERAKORDSELT

Ravi

Valu leevendamine: mittenarkootilised analgeetikumid (ketorolak, tramadool, diklofenak, paratsetamool) ja narkootilised analgeetikumid (morfiin, trimeperidiin, fentanüül) vanusepõhistes annustes (vt allpool). MSPVA-d põletusšoki nähtude puudumisel. Narkootilistest valuvaigistitest on kõige ohutum intramuskulaarne kasutamine trimeperidiin (UDD).
Infusioonravi: kiirusega 20 ml / kg / h, lähtelahus 0,9% naatriumkloriid või Ringeri lahus.

Ravi (haigla)

RAVI STATSIAARSEIL TASANDIL

Ravi taktika

Laste põletushaavade ravi taktika valik sõltub põletuste vanusest, piirkonnast ja sügavusest, premorbiidsest taustast ja kaasuvatest haigustest, põletushaiguse arenguastmest ja selle tüsistuste võimalikust arengust. Meditsiiniline ravi on näidustatud kõikide põletuste korral. Sügavate põletuste korral on näidustatud kirurgiline ravi. Samal ajal valitakse ravi taktika ja põhimõte, et valmistada ette põletushaavad operatsiooniks ning luua tingimused siirdatud nahasiirikute siirdamiseks, põletusjärgsete armide ennetamiseks.

Mitteravimite ravi

· Režiim:üldine, voodi, poolvoodi.

· Toitumine:
a) Põletusosakonna patsiendid, kes on enteraalsel toitumisel vanemad kui 1 aasta - dieet number 11, vastavalt Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 8. aprilli 2002. a korraldusele nr 343.
Alla 1-aastased rinnaga toitmine või kunstlik toitmine
(valguga rikastatud kohandatud piimasegu) + lisatoidud (üle 6 kuu vanused lapsed).
b) Enamikul põletushaigetel tekib reaktsioon vigastusele hüpermetabolismi-hüperkatabolismi sündroom, mida iseloomustab (UD A):
Düsregulatiivsed muutused "anabolismi-katabolismi" süsteemis;
· energia- ja plastmaterjali doonorite vajaduse järsk kasv;
· energiavajaduse suurenemine koos kehakudede patoloogilise taluvuse samaaegse arenguga "tavaliste" toitainete suhtes.

Sündroomi moodustumise tagajärjeks on resistentsuse kujunemine standardse toitumisteraapia suhtes ja raske valgu-energia defitsiidi teke, mis on tingitud kataboolse tüüpi reaktsioonide pidevast ülekaalust.

Hüpermetabolismi-hüperkatabolismi sündroomi diagnoosimiseks on vajalik:
1) toitumisvaeguse astme määramine
2) metaboolsete vajaduste määramine (arvutusmeetod või kaudne kalorimeetria)
3) ainevahetuse jälgimine (vähemalt kord nädalas)

Tabel 2 - Toitumisvaeguse määra määramine(UD A):

Kraadi valikud	Valgus	Keskmine	raske
Albumiin (g/l)	28-35	21-27	<20
Üldvalgus (g/l)	>60	50-59	<50
Lümfotsüüdid (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
MT defitsiit (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Sellele patsientide rühmale on soovitatav määrata täiendav farmakoloogiline toitumine - lonksu segud (LE C).
Šokiseisundis patsientidel on soovitatav varajane enteraalne toitmine, s.t. esimese 6-12 tunni jooksul pärast põletust. See viib hüpermetaboolse reaktsiooni vähenemiseni, takistab stressihaavandite teket ja suurendab immunoglobuliinide (LE B) tootmist.
C-vitamiini suurte annuste tarbimine viib endoteeli stabiliseerumiseni, vähendades seeläbi kapillaaride leket (LE B). Soovitatavad annused: askorbiinhape 5% 10-15 mg/kg.

c) Enteraalne sondiga toitmine manustatakse tilgutiga, 16-18 tundi päevas, harvem - murdosa meetodil. Enamikul kriitiliselt haigetel lastel tekib mao evakueerimise hilinemine ja mahutalumatus, mistõttu eelistatakse enteraalse toitumise juurutamise tilgutimeetodit. Sondi regulaarne avamine ei ole samuti vajalik, välja arvatud juhul, kui selleks on kiireloomulised põhjused (puhitus, oksendamine või oksendamine). Söötmiseks kasutatavad keskkonnad peaksid olema kohandatud (LEV B).

d) soolepuudulikkuse sündroomi (KIS) (ELB) ravi metoodika.
Seiskunud soolesisu esinemisel maos tehakse loputamine, et puhastada pesu. Seejärel algab peristaltika stimuleerimine (motilium vanuseannuses või erütromütsiini pulber annuses 30 mg eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 300 mg üks kord, 20 minutit enne enteraalse toitumise katset). Vedeliku esmakordne sisseviimine viiakse läbi tilguti, aeglaselt mahus 5 ml / kg / tunnis, suurendades järk-järgult iga 4-6 tunni järel, hea talutavusega kuni füsioloogilise toitumismahuni.
Negatiivse tulemuse saamisel (segu ei liigu läbi seedetrakti ja sondi kaudu väljub rohkem ½ sisestatud maht), on soovitatav paigaldada transpülooriline või nasojejunaalne sond.

e) Enteraalse/sondiga toitmise vastunäidustused:
mehaaniline soolesulgus;
jätkuv seedetrakti verejooks
äge hävitav pankreatiit (raske kulg) - ainult vedeliku sisseviimine

f) Näidustused parenteraalseks toitmiseks.
Kõik olukorrad, kus enteraalne toitumine on vastunäidustatud.
põletushaiguse ja hüpermetabolismi tekkimine põletushaavadega patsientidel
mis tahes piirkonnas ja sügavuses koos enteraalse sondiga toitmisega.

g) Parenteraalse toitumise vastunäidustused:
tulekindla šoki areng;
hüperhüdratsioon;
anafülaksia toitekeskkonna komponentidele.
Mitte-eemaldatav hüpokseemia ARDS-i taustal.

Hingamisteede teraapia:

Näidustused mehaanilisele ventilatsioonile (UD A) üleviimiseks:

IVL-i üldpõhimõtted:
Intubatsioon tuleb läbi viia mittedepolariseerivate lihasrelaksantidega (hüperkaleemia korral) (LE A);
IVL on näidustatud ägeda respiratoorse distressi sündroomiga (ARDS) patsientidele. ARDS-i raskusaste ja kopsude seisundi dünaamika määratakse hapnikusisalduse indeksiga (OI) - PaO2 / FiO2: kerge - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Mõnedel ARDS-iga patsientidel võib mõõduka hingamispuudulikkuse korral kasu olla mitteinvasiivsest ventilatsioonist. Sellised patsiendid peaksid olema hemodünaamiliselt stabiilsed, teadvusel, mugavad, korrapärase hingamisteede puhastamisega (LE B);
· ARDS-iga patsientidel on hingamismaht 6 ml/kg (referents kehamass) (ELB).
Võimalik on tõsta CO2 osarõhku (lubav hüperkapnia), et vähendada platoo rõhku või hapnikusegu (UDC) mahtu;
Positiivse väljahingamise rõhu (PEEP) väärtust tuleks kohandada sõltuvalt AI-st - mida madalam on AI, seda kõrgem on PEEP (7–15 cm veesammast), võttes tingimata arvesse hemodünaamikat (LE A);
Raskesti ravitava ägeda hüpokseemiaga (LEC) patsientidel kasutage alveoolide avamise manöövrit (värbamist) või HF-i;
raskekujulise ARDS-iga patsiendid võivad lamada lamavasse asendisse, välja arvatud juhul, kui on olemas risk (LEC);
mehaanilist ventilatsiooni saavad patsiendid peavad olema lamavas asendis (välja arvatud juhul, kui see on vastunäidustatud) (LE B) ja voodipea on tõstetud 30–45° (LE C);
ARDS-i raskusastme vähenemisega tuleks püüda patsienti mehaaniliselt ventilatsioonilt üle viia spontaanse hingamise toetamisele;
Pikaajalist meditsiinilist sedatsiooni ei soovitata sepsise ja ARDSiga patsientidel (LE: B);
Sepsise (UDC) patsientidel ei ole soovitatav kasutada lihaste lõdvestamist, vaid lühiajaliselt (vähem kui 48 tundi) varajase ARDSiga ja AI-ga alla 150 (UDC).

Ravi

Infusioon-transfusioonravi (LEV B):

A) Mahtude arvutamine Evansi valemi järgi:
1 päev Vkokku \u003d 2x kehamass (kg) x% põletus + FP, kus: FP - patsiendi füsioloogiline vajadus;
Esimesed 8 tundi - ½ arvutatud vedeliku mahust, seejärel teine ​​ja kolmas 8-tunnine intervall - kumbki ¼ arvutatud mahust.
2. ja järgnevad päevadVkokku \u003d 1x kehakaal (kg) x% põletus + FP
Kui põletusala on üle 50%, tuleks infusioonimaht arvutada maksimaalselt 50%.
Sellisel juhul ei tohi infusiooni maht ületada 1/10 lapse kehakaalust, ülejäänud kogus on soovitatav manustada suukaudselt.

B) Infusioonimahu korrigeerimine termilise sissehingamise vigastuse ja ARDSi korral: Termilise sissehingamise vigastuse või ARDS-i korral vähendatakse infusiooni mahtu 30–50% arvutatud väärtusest (LEC).

C) Infusioonravi koostis: Lähtelahused peaksid sisaldama kristalloidlahuseid (Ringeri lahus, 0,9% NaCl, 5% glükoosilahus jne).
Hemodünaamilise toimega plasmaasendajad: tärklis, HES või dekstraan on lubatud alates esimesest päevast kiirusega 10-15 ml / kg (LE B), kuid eelistatakse madala molekulmassiga lahuseid (dekstraan 6%) (LE B). ).

K + ravimite kaasamine ravisse on soovitatav teise päeva lõpuks alates vigastuse hetkest, kui K + plasma ja interstitsiumi tase normaliseerub (LE A).

Isogeenseid valgupreparaate (plasma, albumiin) kasutatakse mitte varem kui 2 päeva pärast vigastust, kuid nende varajane manustamine on põhjendatud kasutamiseks esmases ravis ainult arteriaalse hüpotensiooni, DIC-sündroomi (LE A) varajase arengu korral.
Nad hoiavad vett vereringes kinni (1 g albumiini seob 18-20 ml vedelikku), hoiavad ära düshüdriat. Valgupreparaate kantakse üle hüpoproteineemia (LEA) korral.

Mida suurem on põletuste pindala ja sügavus, seda varem algab kolloidlahuste kasutuselevõtt. Albumiin on osutunud sama ohutuks ja tõhusaks kui kristalloidid (LEC).

Põletusšoki korral raskete mikrotsirkulatsioonihäirete ja hüpoproteineemiaga alla 60 g/l, hüpoalbumineemia alla 35 g/l. Albumiini vajaliku annuse arvutamisel võib lähtuda sellest, et 100 ml 10% ja 20% albumiini tõstavad üldvalgu taset vastavalt 4-5 g/l ja 8-10 g/l võrra.

E) Vere komponendid (LE A):
Retsepti ja vereülekande kriteeriumid ja näidustused
erütrotsüüte sisaldavad verekomponendid vastsündinu perioodil on: vajadus säilitada hematokrit üle 40%, hemoglobiin üle 130 g / l raske kardiopulmonaalse patoloogiaga lastel; mõõdukalt raske kardiopulmonaalse puudulikkuse korral peaks hematokriti tase olema üle 30% ja hemoglobiin üle 100 g / l; stabiilse seisundi korral, samuti väiksemate plaaniliste operatsioonide ajal peab hematokrit olema üle 25% ja hemoglobiin üle 80 g/l.

Ülekantud erütrotsüüte sisaldavate komponentide arvutamisel tuleb lähtuda hemoglobiini näidustuse tasemest: (Hb norm - Hb patsient x kaal (kg) /200 või hematokriti järgi: Ht - Ht patsient x BCC /70.

EO transfusioonikiirus on 2-5 ml/kg kehakaalu kohta tunnis hemodünaamiliste ja hingamisparameetrite kohustusliku kontrolli all.
Erütropoetiini ei tohi kasutada sepsisest põhjustatud aneemia (septikotokseemia) raviks (LE: 1B);
Koagulatsiooni hemostaasifaktorite defitsiidi laboratoorseid tunnuseid saab määrata ühe järgmistest näitajatest:
protrombiini indeks (PTI) alla 80%;
protrombiiniaeg (PT) üle 15 sekundi;
rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) üle 1,5;
fibrinogeen alla 1,5 g/l;
aktiivne osaline trombiiniaeg (APTT) rohkem kui 45 sekundit (ilma eelneva hepariinravita).

FFP annustamine peab põhinema patsiendi kehakaalul: 12-20 ml/kg olenemata vanusest.
Kaaluge trombotsüütide kontsentraadi (LE: 2D) ülekannet, kui:
- trombotsüütide arv on<10х109/л;
- trombotsüütide arv on alla 30x109/l ja esinevad hemorraagilise sündroomi tunnused. Kirurgilise / muu invasiivse sekkumise korral, kui on vajalik kõrge trombotsüütide arv - vähemalt 50x109 / l;
· Krüopretsipitaat FFP alternatiivina on näidustatud ainult juhtudel, kui on vaja piirata parenteraalsete vedelike mahtu.

Krüopretsipitaadi transfusioonivajadus arvutatakse järgmiselt:
1) kehakaal (kg) x 70 ml/kg = veremaht (ml);
2) veremaht (ml) x (1,0 - hematokrit) = plasma maht (ml);
3) Plasma maht (ml) H (VIII faktori tase on vajalik – VIII faktori tase on olemas) = ​​vereülekandeks vajalik VIII faktori kogus (RÜ).

VIII faktori nõutav kogus (RÜ): 100 ühikut = ühekordseks vereülekandeks vajalike krüopretsipitaadi annuste arv.

VIII faktori määramise võimaluse puudumisel tehakse vajaduse arvutamisel aluseks: üks krüopretsipitaadi annus 5-10 kg retsipiendi kehakaalu kohta.
Kõik vereülekanded viiakse läbi vastavalt Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 6. novembri 2009. aasta korraldusele nr 666 nr 666 „Nomenklatuuri, vere hankimise, töötlemise, ladustamise ja müügi reeglite kinnitamise kohta ja selle komponendid, samuti vere, selle komponentide ja preparaatide säilitamise, ülekandmise eeskirjad” , mida on muudetud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 26. juuli 2012. aasta määrusega nr 501;

Valu leevendamine (LEA): Kogu arsenalist on kõige tõhusam narkootiliste analgeetikumide kasutamine, mis pikaajalisel kasutamisel põhjustavad sõltuvust. See on ulatuslike põletuste tagajärgede teine ​​​​külg. Praktikas kasutame valu leevendamiseks ja narkootiliste analgeetikumide toime pikendamiseks narkootiliste ja mittenarkootiliste valuvaigistite, bensodiasepiinide ja uinutite kombinatsiooni. Eelistatud manustamisviis on parenteraalne.

Tabel 3 – Narkootiliste ja mittenarkootiliste analgeetikumide loetelu

Ravimi nimetus	Annustamine ja vanusepiirangud	Märge
Morfiin	Subkutaanne süstimine (kõik annused kohandatakse vastavalt ravivastusele): 1-6 kuud - 100-200 mcg/kg iga 6 tunni järel; 6 kuud kuni 2 aastat -100-200 mcg/kg iga 4 tunni järel; 2-12 aastat -200 mcg/kg iga 4 tunni järel; 12-18 aastat - 2,5-10 mg iga 4 tunni järel. Intravenoossel manustamisel 5 minuti jooksul, seejärel pideva intravenoosse infusioonina 10- 30 mcg/kg/tunnis (reguleeritav sõltuvalt vastusest);	Annused määratakse BNF-i laste soovituste alusel. Ametlikes juhistes on ravim lubatud alates 2 aastast.
Trimeperidiin	Üle 2-aastased lapsed, sõltuvalt vanusest: 2-3-aastastele lastele on ühekordne annus 0,15 ml 20 mg / ml lahust (3 mg trimeperidiini), maksimaalne ööpäevane annus on 0,6 ml (12 mg); 4-6 aastat: ühekordne - 0,2 ml (4 mg), maksimaalne ööpäevane - 0,8 ml (16 mg); 7-9 aastat: ühekordne - 0,3 ml (6 mg), maksimaalne ööpäevas - 1,2 ml (24 mg); 10-12 aastat: ühekordne - 0,4 ml (8 mg), maksimaalne ööpäevane - 1,6 ml (32 mg); 13-16-aastased: ühekordne - 0,5 ml (10 mg), maksimaalne ööpäevane - 2 ml (40 mg).	Ravimi annus on pärit ravimi Promedol RK-LS-5 ametlikust juhendist nr 010525, BNF-i lastel ravim puudub.
Fentanüül	IM 2mcg/kg	Ravimi annused vastavalt ravimi fentanüüli RK-LS-5 nr 015713 ametlikele juhistele, BNF-lastel on soovitatav manustada perkutaanselt plaastri kujul.
Tramadool	2–14-aastastele lastele määratakse annus 1–2 mg / kg kehakaalu kohta. Päevane annus on 4-8 mg / kg kehamassi kohta, jagatud 4 süstiks.	Ravimi annused ravimi tramadol-M RK-LS-5 nr 018697 ametlikust juhendist, BNF-lastel soovitatakse ravimit alates 12. eluaastast.
Ketorolak	IV: 0,5-1 mg/kg (max 15 mg), millele järgneb 0,5 mg/kg (max 15 mg) iga 6 tunni järel vastavalt vajadusele; Maksimaalne. 60 mg päevas; Kursus 2-3 päeva 6 kuud kuni 16 aastat (parenteraalne vorm).	in / in, in / m sissejuhatus vähemalt 15 sekundit. Enteraalne vorm on vastunäidustatud alla 18-aastastele, annused BNF-i lastelt, ametlikes juhistes on ravim lubatud alates 18. eluaastast.
Paratsetamool	Per os: 1-3 kuud 30-60 mg iga 8 tunni järel; 3–12 kuud 60–120 mg iga 4–6 tunni järel (max 4 annust 24 tunni jooksul); 1–6 aastat 120–250 mg iga 4–6 tunni järel (max 4 annust 24 tunni jooksul); 6–12 aastat 250–500 mg iga 4–6 tunni järel (Max 4 annust 24 tunni jooksul); 12-18-aastased 500 mg iga 4-6 tunni järel. Pärasooles: 1–3 kuud 30–60 mg iga 8 tunni järel; 3–12 kuud 60–125 mg iga 6 tunni järel vastavalt vajadusele; 1–5 aastat 125–250 mg iga 6 tunni järel; 5–12 aastat 250–500 mg iga 6 tunni järel; 12-18-aastased 500 mg iga 6 tunni järel. Intravenoosne infusioon 15 minuti jooksul. alla 50 kg kaaluv laps 15 mg/kg iga 6 tunni järel; Maksimaalne. 60 mg/kg päevas. üle 50 kg kaaluv laps 1 g iga 6 tunni järel; Maksimaalne. 4 g päevas.	IV manustamine vähemalt 15 sekundi jooksul, soovitatav manustamisviis on pärasooles. Annused BNF-lt lastelt, ametlikes juhistes parenteraalne vorm alates 16. eluaastast.
Diklofenaki naatrium	Per os: 6 kuud kuni 18 aastat 0,3-1 mg/kg (max 50 mg) 3 korda päevas 2-3 päeva jooksul. Perrectum: 6-18-aastased 0,5-1 mg/kg (max 75 mg) 2 korda päevas max. 4 päeva. IV infusioon või sügav IV süst 2-18 aastat 0,3-1 mg/kg üks või kaks korda päevas maksimaalselt 2 päeva (max 150 mg päevas).	Kasahstanis registreeritud vormid i / m haldamiseks. Annused BNF-i lastelt, ametlikus juhendis parenteraalne vorm alates 6. eluaastast.

Antibakteriaalne ravi (LE A) :

haigla etapp:
Antibiootikumravi valik põhineb kohalikel andmetel iga patsiendi mikrobioloogilise maastiku ja antibiootikumitundlikkuse kohta.

Tabel 4 – Peamised Kasahstani Vabariigis registreeritud ja CNF-is sisalduvad antibakteriaalsed ravimid:

Ravimite nimetus	Annused (ametlikest juhistest)
Bensüülpenitsilliini naatrium	50-100 U / kg 4-6 annusena NB!!!
Ampitsilliin	vastsündinud - esimesel elunädalal 50 mg / kg iga 8 tunni järel, seejärel 50 mg / kg iga 6 tunni järel In / m lapsed kaaluga kuni 20 kg - 12,5-25 mg / kg iga 6 tunni järel. NB!!! ei ole efektiivne penitsillinaasi moodustavate stafülokoki tüvede ja enamiku gramnegatiivsete bakterite vastu
Amoksitsilliin + sulbaktaam	Alla 2-aastastele lastele - 40-60 mg / kg / päevas 2-3 annusena; 2–6-aastastele lastele - 250 mg 3 korda päevas; 6 kuni 12 aastat - 500 mg 3 korda päevas.
Amoksitsilliin + klavulanaat	1-3 kuud (kaaluga üle 4 kg): 30 mg/kg kehakaalu kohta (arvestatakse toimeainete koguannusena) iga 8 tunni järel, kui laps kaalub alla 4 kg - iga 12 tunni järel. 3 kuud kuni 12 aastat: 30 mg / kg kehakaalu kohta (toimeainete koguannuse suhtes) 8-tunnise intervalliga, raske infektsiooni korral - 6-tunnise intervalliga. Üle 12-aastased lapsed (kaal üle 40 kg): 1,2 g ravimit (1000 mg + 200 mg) 8-tunnise intervalliga, raske infektsiooni korral 6-tunnise intervalliga. NB!!! Iga 30 mg ravimit sisaldab 25 mg amoksitsilliini ja 5 mg klavulaanhapet.
Tikartsilliin + klavuloonhape	Üle 40 kg kaaluvatele lastele 3 g tikartsilliini iga 6...8 tunni järel. Maksimaalne annus on 3 g tikartsilliini iga 4 tunni järel. Alla 40 kg kaaluvad lapsed ja vastsündinud. Soovitatav annus lastele on 75 mg/kg kehakaalu kohta iga 8 tunni järel. Maksimaalne annus on 75 mg/kg kehakaalu kohta iga 6 tunni järel. Alla 2 kg kaaluvad enneaegsed imikud 75 mg/kg iga 12 tunni järel.
Tsefasoliin	1 kuu ja vanemad - 25-50 mg / kg / päevas, jagatud 3-4 süstiks; raskete infektsioonide korral - 100 mg / kg / päevas NB!!! Näidustatud kasutamiseks ainult kirurgilise antibiootikumi profülaktika eesmärgil.
Tsefuroksiim	30-100 mg/kg/päevas 3-4 süstina. Enamiku infektsioonide korral on optimaalne päevane annus 60 mg/kg NB!!! WHO soovituste kohaselt ei soovitata seda kasutada, kuna see moodustab mikroorganismide kõrge resistentsuse antibiootikumide suhtes.
Tsefotaksiim	Enneaegsed lapsed kuni 1 elunädalani 50-100 mg / kg 2 süstina 12-tunnise intervalliga; 1-4 nädalat 75-150 mg/kg/päevas IV 3 süstina. Alla 50 kg kaaluvatele lastele päevane annus 50-100 mg/kg, võrdsetes annustes 6-8-tunniste intervallidega Päevane annus ei tohi ületada 2,0 g. 50 kg ja enamatele lastele määratakse täiskasvanutega sama doos1,0- 2,0 g intervalliga 8-12 tundi.
Tseftasidiim	Kuni 1. kuuni - 30 mg / kg päevas (2 süsti kordus).2 kuud kuni 12 aastat - intravenoosne infusioon 30-50 mg / kg päevas (3 süsti kordus). Maksimaalne ööpäevane annus lastele ei tohi ületada 6 g.
Tseftriaksoon	Vastsündinutele (kuni kahe nädala vanused) 20-50 mg / kg / päevas. Imikud (alates 15 päevast) ja kuni 12-aastased on päevane annus 20-80 mg / kg. 50 kg ja enam kaaluvatel lastel kasutatakse täiskasvanud annust 1,0-2,0 g 1 kord päevas või 0,5-1 g iga 12 tunni järel.
Cefixime	Ühekordne annus alla 12-aastastele lastele on 4-8 mg / kg, iga päev 8 mg / kg kehakaalu kohta. Lapsed, kes kaaluvad üle 50 kg või vanemad kui 12 aastat, peaksid saama täiskasvanutele soovitatavat annust, päevas - 400 mg, ühekordselt 200-400 mg. Keskmine ravikuuri kestus on 7-10 päeva. NB!!! Ainus suukaudselt kasutatav 3. põlvkonna tsefalosporiin.
Tsefoperasoon	Päevane annus on 50-200 mg / kg kehamassi kohta, mis manustatakse võrdsetes osades 2 annusena, manustamise kestus on vähemalt 3-5 minutit.
Tsefpodoksiim	Alla 12-aastastele vastunäidustatud.
Tsefoperasoon + sulbaktaam	Päevane annus on 40-80 mg / kg 2-4 annusena. Tõsiste infektsioonide korral võib annust suurendada kuni 160 mg/kg/päevas põhikomponentide vahekorras 1:1. Päevane annus jagatakse 2-4 võrdseks osaks.
tsefepiim	Vastunäidustatud alla 13-aastastele lastele
Ertapeneem	Imikud ja lapsed (vanuses 3 kuud kuni 12 aastat) 15 mg/kg 2 korda päevas (mitte üle 1 g päevas) intravenoosselt.
Imipeneem + tsilastatiin	Vanemad kui 1 aasta 15/15 või 25/25 mg/kg iga 6 tunni järel
Meropeneem	3 kuud kuni 12 aastat 10-20 mg/kg iga 8 tunni järel
Doripeneem	Ravimi ohutust ja efektiivsust alla 18-aastaste laste ravis ei ole tõestatud.
Gentamütsiin	Alla 3-aastastele lastele on gentamütsiinsulfaat ette nähtud eranditult tervislikel põhjustel. Päevased annused: vastsündinud 2-5 mg / kg, lapsed vanuses 1 kuni 5 aastat - 1,5-3 mg / kg, 6-14 aastat - 3 mg / kg. Maksimaalne ööpäevane annus kõikides vanuserühmades lastele on 5 mg/kg. Ravimit manustatakse 2-3 korda päevas.
Amikatsiin	Vastunäidustused alla 12-aastastele lastele
Erütromütsiin	6-aastastele kuni 14-aastastele lastele määratakse ööpäevane annus 20-40 mg / kg (jagatuna 4 annuseks). Kohtumiste kordus 4 korda. NB!!! Töötab prokineetikana. Vaata toitumise rubriiki.
Asitromütsiin	1. päeval 10 mg/kg kehakaalu kohta; järgmise 4 päeva jooksul - 5 mg / kg 1 kord päevas.
Vankomütsiin	10 mg/kg ja manustatakse intravenoosselt iga 6 tunni järel.
Metronidasool	Alates 8 nädalast kuni 12 aastani - päevane annus 20-30 mg / kg ühekordse annusena või - 7,5 mg / kg iga 8 tunni järel. Sõltuvalt infektsiooni raskusastmest võib ööpäevast annust suurendada kuni 40 mg/kg-ni. Kuni 8 nädala vanused lapsed - 15 mg/kg ühekordse annusena päevas või 7,5 mg/kg iga 12 tunni järel. Ravikuur on 7 päeva.

Kahjustuse pindalaga kuni 40% kehapinnast, tüsistusteta premorbiidse taustaga lastel on kaitstud penitsilliinid empiirilised valikravimid, allergiate korral linkomütsiin kombinatsioonis gentamütsiiniga (UDC).

Kui kahjustuse pindala on üle 40% kehapinnast, on keerulise premorbiidse taustaga lastel empiirilisteks valitud ravimiteks inhibiitoritega kaitstud tsefalosporiinid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid (LEC).

Ravimid, mis moodustavad mikroorganismide suhtes kõrge resistentsuse, jäetakse regulaarselt välja laialdasest kasutamisest. Nende hulka kuuluvad mitmed I-II põlvkonna tsefalosporiinid (UD B).

Kirurgiline antibiootikumide profülaktika on näidustatud 30 minutit enne operatsiooni tsefazaliini ühekordse süstina kiirusega 30-50 mg/kg.

Teine annus on vajalik:
Pikaajaline ja traumaatiline operatsioon rohkem kui 4 tundi;
Pikaajaline hingamise tugi operatsioonijärgsel perioodil (üle 3 tunni).

Hemostaasi korrigeerimine :

Tabel 5 – diferentsiaaldiagnostika

faasis	Trombotsüütide arv	PV	APTT	Fibrinogeen	Konvolutsioonitegur- vaniya	ATIII	RMFC	D-dimeer
Hüperkoaguleeritavus	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hüpokoagulatsioon	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoagulandid (UD A):

Hepariin, mis on ette nähtud hüperkoagulatsiooni staadiumis, DIC-i raviks annuses 100 ühikut / kg / päevas 2-4 annusena, APTT kontrolli all, intravenoossel manustamisel, valitakse nii, et aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg ( APTT) on 1,5–2,5 korda suurem kui kontroll.
Selle ravimi sagedane kõrvaltoime on trombotsütopeenia, pöörake tähelepanu, eriti septikotokseemia faasis.

Plasmafaktori puudulikkuse (LE A) korrigeerimine:
Värskelt külmutatud plasma täiendamine – näidustused ja annus on kirjeldatud ülal (LEO A).
Krüopretsipitaadi annetamine – näidustused ja annused on kirjeldatud ülal (LEO A).
kompleksne verehüübimisfaktor: II, IX, VII, X, valk C, proteiin S-
puudusega ja piiratud mahtudega (LE A).

Antifibrinolüütiline ravi:

Tabel 5 – Antifibrinolüütilised ravimid.

*

Ravim on RLF-ist välja jäetud.

Hemostaatikumid:
Etamsilaat on näidustatud kapillaaride verejooksu ja trombotsütopeenia korral
(UD B).
Fütomenadioon on ette nähtud hemorraagilise sündroomi korral koos hüpoprotrombneemiaga (LEA).

Disaggregandid:
Pentoksüfülliin pärsib erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsiooni, parandades erütrotsüütide patoloogiliselt muutunud deformeeritavust, alandab fibrinogeeni taset ja leukotsüütide adhesiooni endoteeli külge, vähendab leukotsüütide aktivatsiooni ja nende poolt põhjustatud endoteeli kahjustusi ning vähendab vere suurenemist. viskoossus.
Ametlikes juhistes ei soovitata ravimit siiski kasutada lastel ja alla 18-aastastel noorukitel, kuna puuduvad uuringud selle kasutamise kohta lastel. Ka laste BNF ei loetle seda ravimit, kuid Cochrane'i raamatukogus on läbi viidud randomiseeritud ja kvaasi-randomiseeritud uuringud, milles hinnatakse pentoksifülliini efektiivsust antibiootikumide lisandina kahtlustatava või kinnitatud vastsündinute sepsise ravis. Antibiootikumravile lisatud pentoksifülliin on vähendanud vastsündinute sepsise suremust, kuid vaja on rohkem uuringuid (LEC).
Ülevenemaaline põletushaavade ühendus "Maailm ilma põletusteta" soovitab lisada termilise vigastuse (LE D) ravi algoritmi ka pentoksüfülliini.

ksantiini derivaadid
Aminofülliinil on perifeerne venodilateeriv toime, vähendab kopsuveresoonte resistentsust, vähendab survet vereringe "väikeses" ringis. Suurendab neerude verevoolu, omab mõõdukat diureetilise toimega toimet. Laiendab ekstrahepaatilisi sapiteid. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni (pärsib vereliistakuid aktiveerivat faktorit ja PgE2 alfat), suurendab erütrotsüütide vastupanuvõimet deformatsioonile (parandab vere reoloogilisi omadusi), vähendab tromboosi ja normaliseerib mikrotsirkulatsiooni. Sellest lähtuvalt soovitab ülevenemaaline põletushaavadeta maailm seda ravimit põletusšoki (LE D) ravi algoritmis.

Stressihaavandite ennetamine :
Stressihaavandite profülaktikaks tuleks kasutada H2-histamiini retseptori blokaatoreid (famotidiin on lapsepõlves vastunäidustatud) või prootonpumba inhibiitoreid (LEB);
Stressihaavandite ennetamisel on parem kasutada prootonpumba inhibiitoreid (LEC C);
Profülaktikat tehakse kuni üldise seisundi stabiliseerumiseni (LE A).

Tabel 7 – stressihaavandite ennetamiseks kasutatavate ravimite loetelu

Nimi	BNF-i annused, kuna nende ravimite juhised on lapsepõlves vastunäidustatud.
Omeprasool	Manustatakse IV 5 minuti jooksul või IV infusioonina 1 kuu kuni 12 aastat Algannus 500 mikrogrammi/kg (max 20 mg) üks kord ööpäevas, suurendatakse vastavalt vajadusele kuni 2 mg/kg (max 40 mg) üks kord päevas, 12. 18-aastased 40 mg üks kord päevas. Per os 1 kuu kuni 12 aastat 1-2 mg/kg (max 40 mg) üks kord päevas, 12-18 aastat 40 mg üks kord päevas. Väikelastele on soovitatav kasutada vedelat vabanemisvormi, kuna kapslite avamisel deaktiveeritakse ravim.
Esomeprasool	Per os vanuses 1–12 aastat kehakaaluga 10–20 kg 10 mg üks kord päevas, kehakaaluga üle 20 kg 10–20 mg üks kord päevas, vanuses 12–18 aastat 40 mg üks kord päevas.
Ranitidiin	Per os vastsündinu 2 mg/kg 3 korda päevas, maksimaalselt 3 mg/kg 3 korda päevas, 1-6 kuud 1 mg/kg 3 korda päevas; maksimaalselt 3 mg/kg 3 korda päevas, 6 kuud kuni 3 aastat 2-4 mg/kg kaks korda päevas, 3-12 aastat 2-4 mg/kg (max 150 mg) kaks korda päevas; max kuni 5 mg/kg (max 300 mg) kaks korda päevas, 12–18-aastased 150 mg kaks korda päevas või 300 mg öösel; suurendada vastavalt vajadusele kuni 300 mg-ni kaks korda päevas või 150 mg 4 korda päevas 12 nädala jooksul. IV vastsündinutele 0,5-1 mg/kg iga 6-8 tunni järel, 1 kuu vanuses 18 aasta vanuses 1 mg/kg (max 50 mg) iga 6-8 tunni järel (võib manustada vahelduva infusioonina kiirusega 25 mg/h). Vormis / vormis ei ole registreeritud Kasahstani Vabariigis.
famotidiin	Andmeid selle ravimi kasutamise lubamiseks lapsepõlves ei leitud.

Antatsiide ei kasutata stressihaavandite ennetamiseks, vaid neid kasutatakse stressihaavandite (LEC) kompleksravis.

Inotroopne ravi: Tabel 8 – inotroopne müokardi tugi (LE A):

Nimi ravimid	Retseptorid	Lepingulisus	südamerütm	ahenemine	Vasodilatatsioon	Annustamine mikrogrammides/kg/min
dopamiin	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutamiin*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenaliin	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinone*	Fosfodiesteraasi III pärssimine müokardis	+++	+	+/-	+++	esmalt sisestage "laadimisannus" - 50 mcg / kg 10 minuti jooksul; seejärel - säilitusannus - 0,375-0,75 mcg / kg / min. Päevane koguannus ei tohi ületada 1,13 mg / kg / päevas

*

ravimid ei ole Kasahstani Vabariigis registreeritud, kuid taotluste kohaselt imporditakse neid ühe impordina.

Kortikosteroidid: Prednisoloon määratakse intravenoosselt 2-3 raskusastmega põletusšoki korral, kuur 2-3 päeva (LE B)

Tabel 9 – Kortikosteroidid

Stressi hüperglükeemia korrigeerimine:

Kapillaarvere glükoosisisaldust tõlgendage ettevaatlikult, määrake täpsemalt arteriaalse või venoosse vere glükoosisisaldus (LE B).
Soovitatav on alustada annustatud insuliini manustamist, kui 2 järjestikust veresuhkru väärtust on > 8 mmol/l. Insuliinravi eesmärk on hoida vere glükoosisisaldus alla 8 mmol/L (LEV B);
Süsivesikute koormus parenteraalse toitumise ajal ei tohi ületada 5 mg/kg/min (LE B).

Diureetikumid (LED A) :
Vastunäidustatud esimesel päeval, kuna on suur hüpovoleemia oht.
Seda määratakse järgmistel päevadel oliguuria ja anuuria korral vanuses annustes.

Immunoglobuliinid :
Äärmiselt raske põletusvigastus üle 30% laste kehapinnast
varases eas, millega kaasnevad väljendunud muutused immunoloogilises seisundis. Immunoglobuliinide manustamine viib laboratoorsete parameetrite paranemiseni (prokaltsitoniini vähenemine) (LE: 2C). Kasutatakse registreeritud ravimeid, mis sisalduvad RLF-is või CNF-is.

Aneemilised ravimid (LE A): kui on näidustatud, vaadake laste rauavaegusaneemia kliinilist protokolli. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeerium nr 23, 12. detsember 2013.
Termilise sissehingamise vigastuse või sekundaarse kopsupõletiku korral on näidatud sissehingamine mukolüütikumide, bronhodilataatorite ja inhaleeritavate glükokortikosteroididega.

Oluliste ravimite loetelu: narkootilised valuvaigistid, MSPVA-d, antibiootikumid, prootonpumba inhibiitorid või H2-histamiini blokaatorid, perifeersed vasodilataatorid, ksantiini derivaadid, antikoagulant, kortikosteroidid, dekstraan, glükoos 5%, 10%, soolalahus 0,9% või Ringeri lahus, Ca + 2+, ja K preparaadid ettevalmistused kohalikuks raviks.
Täiendavate ravimite loetelu, olenevalt ravikuuri ja tüsistuste raskusest: erütrotsüüte sisaldavad veretooted, FFP, albumiin, hemostaatikumid, diureetikumid, immunoglobuliinid, inotroopsed ravimid, parenteraalne toitumine (glükoos 15%, 20%, aminohapete lahused, rasv emulsioonid), rauapreparaadid, HES, antihistamiinikumid, antatsiidid, hepatoprotektorid, seenevastased ained.

Kirurgia [ 1,2, 3]:

I. Tasuta naha siirdamine
a) lõhenenud nahaklapp - ulatuslike granuleerivate haavade olemasolu;
b) täiskihiline nahaklapp - granuleerivate haavade olemasolu näol ja funktsionaalselt aktiivsetel aladel;

Haava valmisoleku kriteeriumid naha siirdamiseks:
-põletiku tunnused puuduvad
- väljendunud eksudatsiooni puudumine,
- haavade kõrge nakkuvus,
- marginaalse epitelisatsiooni olemasolu.

II. Nekrektoomia - põletushaava väljalõikamine kärna all.
1) Esmane kirurgiline nekrektoomia (kuni 5 päeva)
2) hiline kirurgiline nekrektoomia (5 päeva pärast)
3) Sekundaarne kirurgiline nekrektoomia (korduv nekrektoomia, kui on kahtlus primaarse või hilinenud nekrektoomia radikaalsuses)
4) etapiviisiline kirurgiline nekrektoomia – osade kaupa tehtavad operatsioonid (ulatuslike nahakahjustustega)
5) Keemiline nekrektoomia - kasutades keratolüütilisi salve (salitsüülsalv 20-40%)

Näidustused varajasele kirurgilisele nekrektoomiale (Burmistrova 1984):
sügavate põletuste lokaliseerimisega peamiselt jäsemetes,
kui rahastajate ressursse on piisavalt,
põletusšoki tunnuste puudumisel,
varajase sepsise nähtude puudumisel,
tingimusel, et vigastusest ei ole möödunud rohkem kui 5 päeva,
ägeda põletiku puudumisel haavades ja ümbritsevates kudedes.

Vastunäidustused kirurgilise nekrektoomia korral:
üliraske üldseisund vigastuse järgses varases staadiumis, mis on tingitud üldise kahjustuse ulatuslikkusest
ülemiste hingamisteede rasked termoinhalatsioonikahjustused, mille tagajärjel tekivad ohtlikud kopsutüsistused,
Toksoosi rasked ilmingud, infektsiooni üldistamine ja haiguse septiline kulg,
haavaprotsessi ebasoodne kulg põletushaavade märgnekroosi tekkega.

III. Nekrotoomia - põletushaava dissektsioon tehakse tüve, jäsemete ringikujuliste põletustega dekompressiooni eesmärgil esimestel tundidel pärast vigastust.

IV. Alloplastika ja ksenoplastika – allogeenset ja ksenogeenset nahka kasutatakse ajutise haavakattena ulatuslike põletuste korral doonoriressursside puudumise tõttu. Mõne aja pärast on vaja need eemaldada ja lõpuks taastada nahk autoloogse nahaga.

Kohalik ravi: Põletushaavade lokaalne ravi tuleb määrata vastavalt lapse üldisele seisundile ravi alustamise hetkel, põletuskahjustuse pindala ja sügavuse, põletuse lokaliseerimise, haavaprotsessi staadiumi, planeeritud kirurgilise taktika järgi. ravi, samuti sobiva varustuse, preparaatide ja sidemete olemasolu.

Tabel 10 – Põletushaavade lokaalse ravi algoritm

Põletusaste	Morfoloogilised tunnused	Kliinilised tunnused	Kohaliku ravi tunnused
II	Epiteeli surm ja deskvamatsioon	Roosa haavapind, millel puudub epidermis	PEG-põhiste salvidega sidemed (klooramfenikooli, dioksidiini, nitrofuraane, jodofoore sisaldavad salvid). Sideme vahetus 1-2 päeva pärast
IIIA	Epidermise ja osa dermise surm	Valged isheemiapiirkonnad või purpursed haavapinnad, millele järgneb õhukese tumeda kihi moodustumine	Kirurgiline nekrektoomia, sidemete staadiumi eemaldamine sideme ajal või sideme iseeneslik tagasilükkamine sideme vahetamise ajal. PEG-põhised sidemed (levomekol, levosiin). Sideme vahetus 1-2 päeva pärast
IIIB	Epidermise ja pärisnaha täielik surm	Valged alad nn. "seanahk" või tume paks eschar	1. Enne NE operatsiooni antiseptiliste lahustega sidemed kärna kiireks kuivatamiseks, perifokaalsete põletike vältimiseks ja joobeseisundi vähendamiseks. Vahetage sidemeid iga päev. 2. Lokaalse põletuse ja suutmatusega teostada NE - keratolüütilise salvi pealekandmine 2-3 päevaks kärna tagasilükkamiseks. 3. Peale NE algstaadiumis lahuste ja salvide kasutamine PEG-l, seejärel rasvapõhised regeneratsiooni stimuleerivad salvid. Hüpergranulatsioonide tekkega - kortikosteroide sisaldavad salvid.

Tabel 11 – Põletushaavade paikseks raviks kasutatavate antimikroobsete ainete põhiklassid (LED D).

Toimemehhanism	Peamised esindajad
Oksüdeerijad	3% vesinikperoksiidi lahus, kaaliumpermanganaat, jodofoorid (povidoonjood)
Nukleiinhapete sünteesi ja metabolismi inhibiitorid	Värvained (etakridiinlaktaat, dioksidiin, kinoksiin jne) Nitrofuraanid (furatsilliin, furagiin, nitasool).
Tsütoplasmaatilise membraani struktuuri rikkumine	Polümüksiinid Kelaativad ained (etüleendiamiintetraäädikhape (EDTA, Trilon-B)), Pindaktiivsed ained (rokkal, alküüldimetüülbensüülammooniumkloriidi 50% vesilahus (katamiin AB, katapol jne.) Katioonsed antiseptikumid (kloorheksidiin, dekametoksiin, miramistiin). Ionofoorid (valinomütsiin, gramitsidiin C, amfoteritsiin jne)
Hõbeda preparaadid	Sulfatiasil hõbe 2% (argosulfaan), sulfadiasiini hõbesool 1% (sulfargiin), hõbenitraat.
Valgu sünteesi pärssimine	Antibiootikumid, mis kuuluvad mitmekomponentsete salvide hulka: 1) klooramfenikool (levomekool, levosiin), 2) ofloksotsiin (oflomeliid), 3) türotritsiin (türosur), 4) linkomütsiin, 5) erütromütsiin, 6) tetratsükliin, 7) sulfoonamiidid, (sulfazindiasinamiidid) , streptotsiid) jne)

Paranemisaega lühendavad haavasidemed (LE C):
· Eksudaati adsorbeerivad antibakteriaalsed käsnsidemed;
Kleepuvate omadustega pehmed silikoonkatted;
· avatud rakulise struktuuriga polüamiidvõrega kontaktkate haaval.
Ravimid, mida kasutatakse haavade puhastamiseks surnud kudedest (LED D):
keratolüütikumid (salitsüülsalv 20-40%, 10% bensoehape),
ensüümid (trüpsiin, kümotrüpsiin, katepsiin, kollagenaas, želatinaas, streptokinaas, travasa, asperaas, esteraas, pankepsiin, elestolitiin).

Muud ravimeetodid

Detox meetodid: ultrafiltratsioon, hemodiafiltratsioon, hemodialüüs, peritoneaaldialüüs.
Näidustused:
Pöördumatult kaotatud neerufunktsiooniga patsiendi elu toetamiseks.
Mitme organi puudulikkusega sepsise detoksikatsiooni eesmärgil võib terapeutilist plasmavahetust läbi viia kuni 1-1,5 kogu plasmamahu (LEV) eemaldamise ja asendamisega;
Diureetikume tuleb kasutada vedeliku ülekoormuse (>10% kogu kehamassist) korrigeerimiseks pärast šokist taastumist. Kui diureetikumid ei aita, võib vedeliku ülekoormuse vältimiseks kasutada neeruasendusravi (LE: B);
Neerupuudulikkuse tekkega koos oligoanuuriaga või kõrge asoteemia, elektrolüütide tasakaaluhäiretega viiakse läbi neeruasendusravi;
Vahelduvast hemodialüüsist või pidevast veno-venoossest hemofiltratsioonist (CVVH) ei ole kasu (LE: B);
· CVVH-d on mugavam teostada ebastabiilse hemodünaamikaga (LE B) patsientidel. Vasopressorite ja vedelikravi ebaõnnestumine on CVVH alustamiseks mitteneerulised näidustused;
· CVVH-d või vahelduvat dialüüsi võib kaaluda patsientidel, kellel on samaaegne äge ajukahjustus või muud kõrgenenud koljusisese rõhu põhjused või generaliseerunud ajuturse (LE: 2B).
· Neeruasendusravi kasutamise reeglid, vt "Äge neerupuudulikkus" ja krooniline neeruhaigus lastel.

Keevkiht- kasutamine on näidustatud raskelt haigete patsientide ravis, loob ebasoodsad tingimused mikrofloora arenguks ja hõlbustab põletushaavade, eriti kehatüve tagumisel pinnal ja jäsemetel (UD A) ravi.

Ultraheli kavitatsioon (sanatsioon)(UD C) - madala sagedusega ultraheli kasutamine põletuste kompleksravis aitab kaasa haavade nekrootilistest kudedest puhastamise kiirendamisele, kollageeni sünteesi kiirendamisele, granulatsioonikoe moodustumisele põletiku proliferatiivses staadiumis; puhastab ja valmistab põletushaavad ette autodermoplastikaks ning stimuleerib nende iseparanemist.
näidustus Ultraheli kanalisatsiooni läbiviimiseks on lapsel sügava põletuse olemasolu mis tahes lokaliseerimise ja piirkonnaga nekrootiliste kudede äratõukereaktsiooni staadiumis. Vastunäidustus on patsiendi ebastabiilne üldine seisund, mis on seotud mädase protsessi ilmnemisega haavas ja infektsiooni üldistamisega.

Hüperbaarne hapnikuravi(UD C) - HBO kasutamine aitab kõrvaldada üldist ja lokaalset hüpoksiat, vähendada bakteriaalset saastumist, tõsta mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes, normaliseerida mikrotsirkulatsiooni, tõsta organismi immunobioloogilist kaitsevõimet ja aktiveerida ainevahetusprotsesse.

Vaakumteraapia (UDC) - näidustatud lastele, kellel on pärast kirurgilist või keemilist nekrektoomiat sügavad põletused; kiirendab haava isepuhastumist mitteelujõuliste pehmete kudede jääkidest, stimuleerib granulatsioonkoe küpsemist autodermoplastikaks valmistumisel, kiirendab autotransplantaatide kinnistumist.
Vastunäidustused:
Patsiendi raske üldine seisund;
pahaloomulised koed termiliste põletuste või muude elundite kinnitatud onkoloogiliste patoloogiate piirkonnas;
ägeda või kroonilise nahapatoloogiaga ohvrid, millel võib olla negatiivne mõju haavade paranemisele;
mis tahes etioloogiaga sepsis, mis ilmneb mitme organi puudulikkuse taustal (raske sepsis), septiline šokk;
Prokaltsitoniini kontsentratsioon veres ≥2 ng / ml;
termiline sissehingamise vigastus, mis süvendab haiguse tõsidust ja halvendab haavaprotsessi kulgu;
püsiv baktereemia.

Positsioneerimine (töötlemine positsiooni järgi) . Seda kasutatakse põletuste ravi esimesest 24 tunnist, et vältida liigeste kontraktuure: õla adduktorkontraktuur, küünarnuki-, põlve- ja puusaliigeste paindekontraktuur, sõrmede interfalangeaalliigeste sirutajakontraktuur.

Kontraktuuri vältimiseks asetage voodisse:

Kael, ees	Veidi pikendamist, asetades õlgade alla kokkuvolditud rätiku
õlaliiges	Võimalusel röövimine 90⁰-lt 110-le, 10⁰ õlgade painutamine neutraalses pöördes
küünarliiges	Küünarvarre pikendamine supinatsiooniga
Pintsel, tagapind	Randmeliiges on pikendatud 15⁰-20⁰, metakarpofalangeaalliiges on 60⁰-90⁰ painutusega, interfalangeaalliigesed on täispikenduses
Käe-, sirutajakõõluste	Randmeliiges on pikendatud 15⁰-20⁰, metakarpofalangeaalliiges 30⁰-40⁰
Pintsel, palmipind	Randmeliiges sirutatud 15⁰-20⁰, interfalangeaalsed ja metakarpofalangeaalsed liigesed täispikenduses, pöial abduktsioonis
Rindkere ja õlaliiges	Röövimine 90⁰ ja kerge pöörlemine (pöörake tähelepanu õla ventraalse nihestuse ohule)
puusaliiges	Röövimine 10⁰-15⁰, täispikenduses ja neutraalses pöörlemises
Põlveliiges	Põlveliiges on sirutatud, hüppeliigese dorsaalfleksioon 90⁰

Splinting equinus profülaktikaks vastavalt näidustustele. Seda kasutatakse pikka aega, 2-3 nädalat enne operatsiooni, 6 nädalat pärast operatsiooni, kuni 1-2 aastat vastavalt näidustustele. Rehvide eemaldamine ja uuesti paigaldamine peaks toimuma 3 korda päevas, et vältida survet neurovaskulaarsetele kimpudele, luude väljaulatuvatele osadele.

Hingamisharjutused.

Füüsiline treening. Passiivne liigeste arendamine tuleks läbi viia kaks korda päevas anesteesia all. Aktiivseid ja passiivseid harjutusi ei tehta pärast autotransplantatsiooni 3-5 päeva jooksul,
Ksenotransplantaadid, sünteetilised sidemed ja kirurgilised sidemed ei ole treeningu vastunäidustused.

Füüsilised ravimeetodid sõltuvalt näidustustest:
· Põletushaava ja doonorikohtade UV-teraapia või bioptronravi haavapinna põletikunähtudega. UV-ravi määramise näidustused - põletushaava või doonorikoha mädanemise tunnused, maksimaalne protseduuride arv on nr 5. Bioptroni teraapia kursus - nr 30.
· Inhalatsiooniteraapia hingamisfunktsiooni kahjustuse tunnustega nr 5.
· Magnetoteraapia armkoe dehüdratsiooni eesmärgil, hapniku efektiivseks transportimiseks kudedesse ja selle aktiivseks ärakasutamiseks, kapillaaride vereringe parandamiseks hepariini vabanemise tõttu veresoonkonda. Ravikuur on 15 protseduuri päevas.

Elektroforees ensüümpreparaadi lidaasiga, hüaluroon-, kondroitiinväävelhapete depolümerisatsiooni ja hüdrolüüsi eesmärgil, armi resorptsiooniks. Ravikuur - 15 igapäevast protseduuri.
· Ultrafonoforees salvidega: hüdrokortisoon, contractubex, fermenkol põletusjärgsed armid depolümerisatsiooni ja põletusjärgsete armide pehmendamiseks, 10-15 protseduuri.
· Krüoteraapia keloidsete armide korral krüomassaaži vormis 10 protseduuri.

Kompressioonteraapia- elastsest kangast spetsiaalsete riiete kasutamine. Surve on füüsiline tegur, mis võib iseseisvalt või pärast skarifikatsiooni, eemaldamist positiivselt muuta nahaarmide struktuuri. Kompressioonteraapiat kasutatakse pidevalt 6 kuud, kuni 1 aasta või kauem ning ilma sidemeta viibimine ei tohiks ületada 30 minutit päevas. Varasel põletusjärgsel perioodil võib elastset kompressiooni rakendada haavadele paranemisperioodil pärast seda, kui enamik haavu on paranenud, kuid mõned piirkonnad jäävad avatuks. Survesideme kasutamisel on nii ennetav kui ka ravieesmärk. Profülaktilistel eesmärkidel kasutatakse kompressiooni pärast lõhenenud nahaga haavade plastilist operatsiooni, samuti pärast rekonstrueerivaid operatsioone. Nendel juhtudel on doseeritud rõhk näidustatud 2 nädalat pärast operatsiooni, seejärel suurendatakse järk-järgult kompressiooni. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse kompressiooni, kui tekib liigne armikasv.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
Silmaarsti konsultatsioon silmapõhja veresoonte uurimisega, et välistada sarvkesta põletused ja hinnata silmapõhja turset.
Konsultatsioon hematoloogiga - verehaiguste välistamiseks;
Konsultatsioon otolaringoloogiga - välistada ülemiste hingamisteede põletused ja nende ravi. Traumatoloogi konsultatsioon - vigastuse korral;
Hambaarsti konsultatsioon - suuõõne põletuste ja nakkuskollete korral koos järgneva raviga;
Konsultatsioon kardioloogiga - EKG ja Echo CG häirete, südamepatoloogia olemasolul;
Konsultatsioon neuropatoloogiga - neuroloogiliste sümptomite esinemisel;
Nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon - viirusliku hepatiidi, zoonootiliste ja muude infektsioonide esinemisel;
Gastroenteroloogi konsultatsioon - seedetrakti patoloogia esinemisel;
Kliinilise farmakoloogi konsultatsioon - ravimite annuse ja kombinatsiooni kohandamiseks.
Konsultatsioon nefroloogiga neerupatoloogia välistamiseks;
Konsultatsioon efferentoloogiga efferentteraapia meetodite läbiviimiseks.

Näidustused haiglaraviks intensiivraviosakonnas: põletusšokk 1-2-3 raskusastmega, SIRS-i nähtude olemasolu, hingamispuudulikkus 2-3, kardiovaskulaarne puudulikkus 2-3, äge neerupuudulikkus, äge maksapuudulikkus, verejooks (haavadest, seedetraktist jne), ajuturse, GCS alla 9 punkti.

Ravi efektiivsuse näitajad.
1) ABT efektiivsuse kriteeriumid: MODS-i taandareng, haava mädanemine puudub (steriilsed kultuurid 3., 7. päeval), nakkuse ja sekundaarsete fookuste üldistamine puudub.
2) ITT efektiivsuse kriteeriumid: stabiilse hemodünaamika olemasolu, piisav diurees, hemokontsentratsiooni puudumine, normaalsed CVP numbrid jne.
3) Vasopressorite efektiivsuse kriteeriumid: määrab vererõhu tõus, südame löögisageduse langus, OPSS-i normaliseerumine.
4) Kohaliku ravi efektiivsuse kriteeriumid: põletushaavade epiteliseerimine ilma karedate armide moodustumise ja põletusjärgsete deformatsioonide, liigeste kontraktuuride tekketa.

Hospitaliseerimine

Näidustused plaaniliseks haiglaraviks: ei.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
lapsed, olenemata vanusest, kellel on esimese astme põletused üle 10% kehapinnast;
lapsed, olenemata vanusest, II-III A astme põletushaavadega üle 5% kehapinnast;
alla 3-aastased lapsed II-III A astme põletushaavadega 3% või rohkem kehapinnast;
IIIB-IV astme põletustega lapsed, olenemata kahjustuse piirkonnast;
alla 1-aastased lapsed II-IIIA astme põletustega 1% või rohkem kehapinnast;
lapsed, kellel on näo, kaela, pea, suguelundite, käte, jalgade II-IIIAB-IV astme põletused, olenemata kahjustuse piirkonnast.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Põletused: juhend arstidele. Peterburi, 2000. - Lk 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Põletused: juhend arstidele. - L.: Meditsiin, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Põletuste ravi teooria ja praktika. M., "Meditsiin" 1980. S.374. 4. Judenitš V.V. Põletuste ja nende tagajärgede ravi. Atlas. M., "Meditsiin", 1980. Lk 191. Nazarov I.P. et al. Põletused. Intensiivne teraapia. Õpetus. Krasnojarski "Fööniks" 2007 5. Shen N.P. - Põletused lastel, M., 2011. 6. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 666, 6. november 2009, nr 666 „Nomenklatuuri kinnitamise kohta, hankimise, töötlemise, ladustamise eeskirjad, vere ja selle komponentide müük, samuti säilitamise, vereülekande, selle komponentide ja preparaatide eeskirjad”, mida on muudetud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 26. juuli 2012. aasta määrusega nr 501; 7. Raske termilise vigastuse kaasaegne intensiivravi lastel M.K. Astamirov, A. U. Lekmanov, S. F. Piljutik Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi Pediaatria- ja Lastekirurgia Uurimisinstituut, Lastelinna Kliiniline Haigla nr. G.N. Speransky, Moskva erakorralise meditsiini väljaanne. 8. Astamirov M.K. Tsentraalsete hemodünaamiliste häirete roll ja nende mõju hapniku kohaletoimetamisele kudedesse laste põletusvigastuse ägedal perioodil: Lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Yerpuleva Yu. V. Põletusvigastusega laste varajase toitumistoetuse roll ainevahetuse kataboolse orientatsiooni ärahoidmisel//Pediatrics. 2006. nr 1. lk.73-76. 10. Yerpuleva Yu. V. Toitumisabi kriitiliselt haigetel lastel: lõputöö kokkuvõte. …arstiteaduste doktor. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Hemodünaamika sihipärane korrigeerimine raskete traumaatiliste vigastustega lastel transpulmonaarse termodilutsiooni alusel//Anesthesiol. ja elustaja. 2011. №1. lk.32-37. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Antibiootikumravi optimeerimine ulatusliku põletuskahjustusega lastel prokaltsitoniini taseme alusel // Vest.intens. ter. 2009. nr 1 Lk.33-37. 13. Sisu loetelud on saadaval ajakirjas SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. ajakirja koduleht: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPENi heakskiidetud soovitused: Toitumisteraapia suurte põletuste korralq 15. Äge seedetrakti ülaosa verejooks üle 16-aastastel: ravi https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6. november; 310(17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Kolloidide ja kristalloididega vedeliku elustamise mõju hüpovoleemilise šokiga kriitilises seisundis patsientide suremusele: CRISTALi randomiseeritud uuring. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12. märts 2013; 311 (10): 1071. Renier, Jean [parandatud Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [parandatud Clec" h, Christophe]. 19. Kolloidlahused vedeliku elustamiseks Esmakordselt avaldatud: 11. juulil 2012 20. Ajakohaseks hinnatud: 1. detsember 2011 Toimetuse rühm: Cochrane'i vigastuste rühm DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub. tsitaat:21.pub. artiklid Värskenduste arv Tsiteerides kirjandust 22. Albumiin versus sünteetilised plasmamahu suurendajad: ülevaade kliinilisest ja kulutõhususest ning kasutusjuhised http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF lastele 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksüfülliin sepsise ja nekrotiseeriva enterokoliidi raviks vastsündinutel 25. Esmakordselt avaldatud: 5. oktoober 2011 Ajakohaseks hinnatud: 10. juuli 2011 Toimetaja rühm: Cochrane 10.1002/14651858.CD004205.pub2Kuva/salvesta tsitaat Tsiteerinud: 7 artiklit Värskenduste arv Tsiteerides kirjandust 26. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 343, 8. aprill 2002 Suur ravimite teatmeteos fondid Autorid: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonaarne termodilusioon meeste hemodünaamika mõõtmiseks raskelt põlenud lastel//Crit.Care. 2011. Vol.15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Kõrgsageduslik löökventilatsioon ja madala hingamismahuga ventilatsioon põletuste korral: randomiseeritud kontrollitud uuring//Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). Lk 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Ägeda kopsukahjustuse patofüsioloogia kombineeritud põletuse ja suitsu sissehingamise vigastuse korral//Clin.Sci. 2004. Vol.107(2). Lk 137-143. 32. Herndon D. N. (toim.). täielik põletushooldus. kolmas trükk. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Põletushaige kriitiline hooldus: esimesed 48 tundi//Crit.Care Med. 2009. Kd.37(10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. jt. Muutunud kapillaarrõhu ja läbilaskvuse analüüs pärast termilist vigastust//J. Surg. Res. 1987. Vol.42(6). Lk.693-702. 35. Riiklik kliiniline juhend nr. 6. Sepsise juhtimine http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. Kogemused vaakumteraapia kasutamisest pediaatrilises praktikas // Kirurgia. 2012. nr 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Piiripealsete põletuste kirurgiline ravi lastel // Venemaa 2005. aasta I kombestioloogide kongressi teadustööde kogu. 17 21. oktoober. Moskva 2005. Budkevitš L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Uus põletushaavadega laste lokaalses ravis. Vene lastekirurgia, anestesioloogia ja elustamise bülletään, 3. köide nr 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Haavapuhastus, paikselt, antiseptikumid ja haavaravi. Int. Wound J., nr 6(6) – lk 420 – 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. – 17:8 – lk 222-232). Hõbedased antimikroobsed sidemed haavahoolduses. Haavad. 40. Rowan M.P., C.L. (2015 nr 19). Põletushaava lõikamine ja ravi: ülevaade ja edusammud. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3(2)). Suur väljakutse biomaterjalide haavade paranemisel. Taastavad biomaterjalid, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Teave

Protokollis kasutatud lühendid:

D-dimeer - fibriini lagunemissaadus;
FiO2 - hapnikusisaldus sissehingatavas õhu-hapniku segus;
Hb - hemoglobiin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - hapniku osaline pinge arteriaalses veres;
PaCO2 - süsinikdioksiidi osaline pinge arteriaalses veres;
PvO2 - hapniku osaline pinge venoosses veres;
PvCO2 - süsinikdioksiidi osaline pinge venoosses veres;
ScvO2 - tsentraalse venoosse vere küllastumine;
SvO2 - segatud venoosse vere küllastumine;
ABT - antibakteriaalne ravi;
BP vererõhk;
ALT - alaniinaminotransferaas;
APTT - aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg;
AST - aspartaataminotransferaas.
HBO-hüperbaarne hapnikuravi
DIC - dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon;
GIT - seedetrakt;
RRT - neeruasendusravi;
IVL - kopsude kunstlik ventilatsioon;
IT - infusioonravi;
ITT - infusioon-transfusioonravi;
KOS - happe-aluse olek;
CT - kompuutertomograafia;
LII - joobeseisundi leukotsüütide indeks;
INR - rahvusvaheline normaliseeritud suhe;
NE - nekrektoomia;
OPSS - perifeersete veresoonte koguresistentsus;
ARDS - äge respiratoorse distressi sündroom;
BCC - ringleva vere maht;
PT - protrombiini aeg;
PDF - fibrinogeeni lagunemissaadused;
PCT - prokaltsitoniin;
PON - mitme organi rike;
PTI - protrombiini indeks;
PEG - polüetüleenglükool;
SA - spinaalanesteesia;
SBP - süstoolne vererõhk;
FFP - värskelt külmutatud plasma
CI - südameindeks;
SKN - soolepuudulikkuse sündroom
MODS - mitme organi puudulikkuse sündroom;
SIRS – süsteemse põletikulise vastuse sündroom;
VÕI - põletusšokk;
TV - trombiiniaeg;
TM - trombotsüütide mass
LE – tõendite tase;
USA - ultraheli;
Ultraheli - ultraheliuuring;
SV - südame löögimaht;
FA - fibrinolüütiline aktiivsus;
CVP - tsentraalne venoosne rõhk;
KNS - kesknärvisüsteem;
NPV - hingamisliigutuste sagedus;
HR - pulss;
EDA - epiduraalanesteesia;
EKG - elektrokardiograafia;
MRSA - Metitsilliiniresistentsed stafülokokid

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - Astana REM-i "Linna lastehaigla nr 2" riigiettevõtte kõrgeima kategooria arst - põletusoloog.
2) Ramazanov Žanatay Kolbajevitš - meditsiiniteaduste kandidaat, REM-i "Traumatoloogia ja Ortopeedia Uurimisinstituudi" RSE kõrgeima kategooria kombustioloog.
3) Zhanaspaeva Galia Amangaziyevna - meditsiiniteaduste kandidaat, Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi vabakutseline rehabilitoloog, REM-i "traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut" RSE kõrgeima kategooria rehabilitoloog.
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - kliinilise farmakoloogia arst, esimese kategooria anestesioloog-resuscitator. GKP teemal REM "Linna lastehaigla nr 2", Astana.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Arvustajate nimekiri:
1) Belan Elena Alekseevna - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE REM "Traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut", kõrgeima kategooria põletusarst.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisa 1
tüüpilisele struktuurile
kliiniline protokoll
diagnoosimine ja ravi

Korrelatsioon ICD-10 ja RHK-9 koodide vahel:

RHK-10		RHK-9
Kood	Nimi	Kood	Nimi
T31.0/T32.0	Termiline/keemiline põletus 1-9% PT		Naha ja nahaaluste kudede kahjustatud piirkonna muu lokaalne ekstsisioon
T31.1/T32.1	Termiline/keemiline põletus 11-19% PT	86.40	Naha kahjustatud piirkonna radikaalne ekstsisioon
T31.2/T32.2	Termiline/keemiline põletus 21-29% PT	86.60	Vaba täispaksusega klapp, teisiti täpsustamata
T31.3/T32.3	Termiline/keemiline põletus 31-39% FR	86.61	Vaba täispaksusega klapp harjal
T31.4/T32.4	Termiline/keemiline põletus 41-49% PT	86.62	Veel üks nahaklapp käe kohta
T31.5/T32.5	Termiline/keemiline põletus 51-59% PT	86.63	Tasuta teise asukoha täispaksusega klapp
T31.6/T32.6	Termiline/keemiline põletus 61-69% PT	86.65	Naha ksenotransplantatsioon
T31.7/T32.7	Termiline/keemiline põletus 71-79% PT	86.66	Naha allograft
T31.8/T32.8	Termiline/keemiline põletus 81-89% PT	86.69	Muud tüüpi muu lokaliseerimisega nahaklapp
T31.9/T32.9	Termiline/keemiline põletus 91-99% PT	86.70	Varrega klapp, teisiti täpsustamata
T20.1-3	Pea ja kaela termilised põletused I-II-III aste	86.71	Varreliste või laiade põhjaklappide lõikamine ja ettevalmistamine
T20,5-7	I-II-III astme pea ja kaela keemilised põletused	86.72	Varrega klapi liikumine
T21.1-3	I-II-III astme kehatüve termilised põletused	86.73	Varrega klapi või klapi kinnitamine käe laiale alusele
T21.5-7	Keha keemilised põletused I-II-III aste	86.74	Laia varreklapi või laia põhjaklapi kinnitamine teistele kehaosadele
T22.1-3	Õlavöötme ja ülajäseme termilised põletused, välja arvatud randme ja käsi, I-II-III aste	86.75	Varre- või laiusklappide läbivaatamine
T22,5-7	Õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe keemilised põletused, I-II-III aste	86.89	Muud naha ja nahaaluse koe taastamise ja rekonstrueerimise meetodid
T23.1-3	Randme ja käe termilised põletused I-II-III aste	86.91	Primaarne või hiline nekrektoomia samaaegse autodermoplastikaga
T23,5-7	Randme ja käe keemilised põletused I-II-III aste	86.20	Naha ja nahaaluse koe kahjustatud piirkonna või kudede ekstsisioon või hävitamine
T24.1-3	Puusaliigese ja alajäseme termilised põletused, välja arvatud hüppeliigese ja labajala I-II-III aste	86.22	Haava, nakatunud piirkonna või nahapõletuse kirurgiline ravi
T24,5-7	Puusaliigese ja alajäseme keemilised põletused, välja arvatud hüppeliigese ja labajala I-II-III aste	86.40	Radikaalne ekstsisioon
T25.1-3	Hüppeliigese ja labajala termilised põletused I-II-III aste
T25,5-7	Hüppeliigese ja labajala keemilised põletused I-II-III aste

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.