Ka sanatooriumis saab nõu hambaarstilt, kirurgilt, nahaarstilt ja psühhoterapeudilt. Viimasel ajal on oluliselt paranenud sanatooriumi materiaal-tehniline baas. Siin tehakse kompleksset taastusravi, kasutatakse kõige kaasaegsemaid füsioterapeutilisi ravimeetodeid (muda- ja vesiravi, harjutusravi, massaaž, valgusteraapia, ultraheliravi, magnet- ja UHF-ravi, hüdromassaaž, darsonvalisatsioon, elektroforees, elektrouni, inhalatsioonid jne. .). Kohapeal on ka speleoloogiline kompleks, kus spetsiaalselt valitud muusika, kerged ja pehmed toolid muudavad keskkonna samaaegselt ideaalseks lõõgastumiseks.

3. ÕE ROLL SÜDAME-VERESKONNAHAIGUSTE PATSIENTIDE REHABILITATSIOON- JA KORRALDUSRAVI

Rahvusvaheline õdede nõukogu on määratlenud neli õe professionaalse rolli komponenti:

tervise edendamine

haiguste ennetamine

taastusravi

leevendada patsientide kannatusi.

Tervishoiutöötajad täidavad neid ülesandeid erinevatel ennetustasanditel, mis on esitatud erinevate protsesside järjepidevusena. Ennetuse esmatasandil panustavad õed patsientide sotsiaalsesse kohanemisse, julgustades neid järgima tervislikke eluviise ja kaasates aktiivselt avalikkust. Keskastmes kavandavad ja viivad õdede juhid ellu patsiendiõppe, puuetega inimeste kohanemise, tervise edendamise ja haiguste ennetamise tegevusi. Kolmandal tasemel on haiguse progresseerumisel meditsiini- ja sotsiaalabi rõhk rehabilitatsioonil ning tervisekasvatusel lähedaste ja patsiendiga. Hooldusplaani kooskõlastamise eest vastutab õde.

Nüüd on selgeks saamas, et kaasaegse meditsiini saavutusi ei saa ellu viia juhtudel, kui arsti ja patsiendi vahel puudub partnerlus ja tõeline koostöö. Lõppkokkuvõttes valib ainult patsient ise, mida ja kuidas teha: kas järgida ainult arsti soovitusi ravimite võtmisel, kas muuta toitumist taastumise suunas, kas suurendada füüsilist aktiivsust, kas loobuda ebatervislikest harjumustest ja nii edasi. Selles omavahelises protsessis on õe kõrgharidusega õe roll lahutamatu. Ainult õde-juhi ja patsiendi partnerlus annab positiivse tulemuse ja tagab patsientide ravist kinnipidamise, mis toob kaasa haiguse prognoosi paranemise ja patsientide tööea pikenemise. Üks võimalus õe-patsiendi partnerluse loomiseks on haridus.

Haridustehnoloogiate arendamisel on oluline mõista, miks ja mida on vaja südame-veresoonkonna haigustega patsientidele õpetada, sest teadlik nõusolek ja patsiendi osalemine nii ravi- kui ka ennetusprotsessides on eduka tervise- ja haigustõrje aluseks. Tuleb mõista, et patsienti nõustav arst või õde ei pea olema mitte ainult hästi kursis nõuannete sisuga, vaid valdama ka teabe esitamise vormi, teades selgelt eesmärki, mille nad selle tulemusena peavad saavutama. koolitusest. Tuleb mõista, et patsiendid on täiskasvanud oma väljakujunenud elupõhimõtete ja harjumustega, mis on saanud nende elustiiliks ning igasugune sekkumine sellesse eluviisi põhjustab äraütlemisreaktsiooni, mis on sellises olukorras vähemalt alguses loomulik. . Seetõttu ei võeta tõenäoliselt vastu ega rakendata valesti antud nõuandeid või ebapiisavalt põhjendatud muutuste vajadust. Just sel põhjusel vastavad patsiendid, kui neilt anonüümselt küsitakse õe soovituste mittejärgimise põhjuste kohta (näiteks halbadest harjumustest loobumine), et õe nõuanded ei ole veenvad.

Üks perspektiivsemaid ennetava nõustamise vorme on "Patsiendi tervisekool". Kooli eesmärk on anda vastavaid teadmisi, õpetada vajalikke oskusi ja vilumusi, kujundada motivatsiooni ebatervislike harjumuste muutmiseks ning toetada patsiendi paranemissoovi ning arsti soovituste ja ettekirjutuste täitmist. Igal juhul määratakse kindlaks patsiendi individuaalsed psühholoogilised, käitumuslikud omadused, tema valmisolek järgida arsti või õe nõuandeid.

Lisaks kliinilistele teadmistele vajab õde patsiendi tõhusaks koolitamiseks mitmeid täiendavaid teadmisi ja oskusi:

suhtlusprotsessi (efektiivse suhtluse protsessi) aluste tundmine, tagasisidetehnika valdamine;

käitumise kujunemise ja nende muutumise psühholoogiliste põhimõtete tundmine ja arvestamine;

aktiivsete õppevormide omamine selle tõhususe parandamiseks.

Edukale õppimisele aitavad kaasa usalduslik suhtlemisõhkkond õe-juhi ja patsiendi vahel, teineteisemõistmine ja empaatiavõime, aga ka tõhus tagasiside (oskus kuulata, arutleda, arusaadavalt selgitada õpieesmärke jne). Näpunäiteid tajutakse paremini ja need toimivad veenvamalt, kui neid rakendatakse rõhuasetusega positiivsetele assotsiatsioonidele, ei sisalda soovitusi, mida on raske rakendada ning patsiendid ei taju neid kui midagi nende jaoks ebaloomulikku, mis nõuab pingutust ja lisaraha. Soovitatav on koos nõuandega väljastada kirjalikud soovitused, memod, brošüürid, illustreeritud tabelid ja diagrammid. Käitumise parandamise motivatsiooni kujunemise protsessi aluseks on arusaam teatud ennetusmeetmete ("poolt" ja "vastu", "pingutus" ja "kasu") eelistest ja tähtsusest konkreetsele koolis õppivale inimesele. "Kool".

Iga inimese käitumise muutmise protsess on keeruline ja mitte alati progressiivne. Erilised raskused tekivad siis, kui tekib küsimus vajadusest "kunstlikult" muuta eluharjumusi ja käitumist, mida patsient peaaegu alati ei tunne ebamugavuse või ebamugavusena. Vastupidi, mõnikord tajub patsient ebatervislikke harjumusi vajaduse rahuldamisena (suitseta - lõõgastu, suhtle; söö - leevenda stressi jne).

Erinevate krooniliste haigustega patsientide koolide loomise ajalugu Venemaal on umbes 10 aastat. Üsna rikkalik kogemus on kogunenud südame isheemiatõve, bronhiaalastma, suhkurtõve, arteriaalse hüpertensiooni jt patsientide õpetamisel. Vormilisest vaatenurgast on "Tervisekool" meditsiiniline ennetustehnoloogia, mis põhineb patsientidele avalduva individuaalse ja rühmamõju kombinatsioonil; mille eesmärk on tõsta nende teadmiste, teadlikkuse ja praktiliste oskuste taset konkreetse haiguse ratsionaalses ravis, suurendada patsientide ravisoostumust, et vältida haiguse tüsistusi, parandada prognoosi ja elukvaliteeti. Tervisekoolis ei õpetata haigusi, vaid seda, kuidas hoida tervist, vähendada haiguse ilminguid ja vähendada tüsistuste riski.

Patsiendikoolide arendamine võimaldab ellu viia tervishoiureformi üht aluspõhimõtet - arsti (õe) ja patsiendi ühtsuse tagamist patsientidele osutatava abi kvaliteedi ja meditsiinilise efektiivsuse saavutamisel. Tänapäeval ei ole patsientide koolid pelgalt infotehnoloogia, mis edastab teatud teadmisi. Möödas on loengud terviseõpetusest, näota, sageli formaalsed. Kool on uued info- ja motivatsioonitehnoloogiad; need peaksid aitama suurendada patsientide ravisoostumust, motiveerima neid oma tervist hoidma ja suurendama patsiendi vastutust tervise kui isikliku vara eest. Nende eesmärkide saavutamisel tagavad koolid elanikkonnale kvaliteetse ennetusabi, mis aitab kaasa tervishoiuteenuse ennetava fookuse elluviimisele ja on selle reformimise aluspõhimõte.

"Südame-veresoonkonnapatoloogiaga patsientide tervisekool" on ennetava nõustamise korralduslik vorm, mis on suunatud tüsistuste ennetamisele, õigeaegsele ravile ja taastumisele. Kooli tulemuslikkust ja tulemuslikkust mõjutavad tegurid on lahutamatult seotud õendusabi kvaliteediga üldiselt. Neid saab jagada mitmeks rühmaks:

õe ja patsientide vaheline suhe (vastastikune mõistmine ja empaatia, oskus veenda ja selgitada jne);

meditsiinitöötaja erialane pädevus (riski põhimõistete tundmine, ohutegurite tasemed, ravi mõistlik igapäevane integratsioon ja pikaajalised meetmed tüsistuste ennetamiseks ja prognoosi parandamiseks);

ennetustöö korraldamine üldiselt, mis määrab selle kvaliteedi (terviseprobleemide, mitte ainult haiguste arutelu patsientidega, soovituste lihtsus ja kättesaadavus ning nende realistlikkus konkreetse patsiendi jaoks, kirjalike juhiste ja memode kättesaadavus, koolituse vormid ja meetodid, jne.).

"Südame-veresoonkonnapatoloogiaga patsientide tervisekooli" juurutamine reaalsesse praktikasse võimaldab saavutada selle uue ennetustegevuse organisatsioonilise ja funktsionaalse mudeli märkimisväärse meditsiinilise ja sotsiaalmajandusliku efektiivsuse. Patsiendi harimise ning õejuhi ja patsiendi vahelise partnerluse kujunemise tulemusena on muutunud patsientide hoiakud ja suhtumine tervisesse. Patsientide arv, kes peavad meditsiinitöötajate tegevust ebatõhusaks, väheneb järk-järgult ning majanduslikku tegurit ei ole enam peetud peamiseks takistuseks arstide soovituste rakendamisel taastumiseks.

Kodumaist tervishoiusüsteemi kannatab meditsiinipersonali tasakaalustamatus, õenduspersonali kasutamise madal efektiivsus praktilises tervishoius, mis mõjutab oluliselt arstiabi kvaliteeti. Õe kõrgharidusega õdede potentsiaal ei ole täielikult ära kasutatud. See asjaolu on vastuolus 2001. aastal vastu võetud Vene Föderatsiooni õenduse arendamise valdkondliku programmiga, mis nõuab optimaalsete tingimuste loomist õendustöötajate tõhususe suurendamiseks ja rolli tugevdamiseks elanikkonna meditsiinilise ja meditsiinilise ning sotsiaalabi osutamisel. Töö tervisliku eluviisi kujundamisel, muutunud tervisliku seisundi õigeks tajumiseks patsiendi poolt nõuab põhimõtteliselt uusi lähenemisi ning kaasaegsemat ja laiendatud spetsialistide koolitust. On ilmne, et sanitaarharidustöö ei ole arstide jaoks muutunud prestiižiks, kuna see ei aita kaasa ei edutamisele, kvalifikatsioonikategooria saamisele ega materiaalsele stiimulile. Ennetava fookuse tugevdamine tervishoiuvaldkonnas on võimatu ilma kesk- ja kõrgharidusega õdede töökorralduse reformimiseta, samuti volituste ümberjaotamiseta õdede ja arstide vahel.

Erinevates organisatsioonilistes ümberkujundamistes õeharidusega spetsialistidele omistatakse täiesti põhjendamatult teisejärguline roll. Selle kategooria meditsiinitöötajate potentsiaal on suur ja kasvab jätkuvalt, mis on seotud "juhi" kvalifikatsiooniga spetsialistide koolitusprogrammide täiustamisega. Selliste spetsialistide olemasolu võimaldab funktsioonide ümberjaotamist vastavalt nende pädevusele ja missioonile: arstid - haiguste diagnoosimiseks ja ravimiseks, meditsiini keskharidusega spetsialistid - patsiendihoolduse ning meditsiinilise ja ühiskondliku tegevuse elluviimiseks ning juhid - haiguste diagnoosimiseks ja ravimiseks. meditsiinitöötajate tegevuse korraldamine ja juhtimine raviasutuse võimalikult efektiivseks toimimiseks. Iga töötaja vastutab kogu meeskonnale pandud ülesannete täitmise eest. Õendustegevuse ümberkorraldamise peamised positiivsed tulemused on:

1) patsientide seisundi pidev jälgimine

2) arstiretseptide parem täitmine

3) õendustöötajate kliinilise mõtlemise koolitamine

4) arstide ja õdede tööd ühtses meeskonnas

5) enesehinnangu ja õe staatuse tõstmine.

Patsiendi hetkelise seisundi halvenemise põhjuse väljaselgitamine, sotsiaalse diagnoosi panemine ning hirmude ja ärevuse eemaldamine enne eelseisvat meditsiinilist protseduuri – see on üks õendusprotsessi eesmärke, milles õde mängib võtmerolli.

Venemaa Föderaalse Karistusameti Troika Sanatooriumis on meditsiiniüksus esindatud kümne arsti ja kuueteistkümne õega.Umbes 75%-l töötavatest arstidest on meditsiinialane kogemus üle 15 aasta ja 60%-l on kõrgeim kvalifikatsioonikategooria.

Viisin läbi meie asutuse õdede küsitluse. Minu koostatud küsimustiku järgi küsitlesin 15 inimest (Lisa 1). Küsitluse eesmärk oli saada teavet stiimulite kohta, mis suunavad keskastme tervishoiutöötajaid nende kutsetegevuses; andmete saamine selle kohta, mis takistab sanatooriumi töötajate kvaliteetset tööd; saada andmeid selle kohta, kes on tänapäeval üks olulisemaid lülisid tänapäeva tervishoius – parameedikud. Siin on see, mida ma sain:

64% vastajatest (ja see on üle poole õdedest) märgib alalise töö olemasolu peamise põhjusena, mis hoiab neid selles asutuses.

33% vastajatest on tehtud töömahuga rahul

27% vastanutest köidab juhtkonna hea suhtumine neisse

22% on rahul mugava graafiku ja kodulähedusega

Palgaga rahul 18%.

· 16% märkis ära eneseteostuse võimaluse (joonis 3).

Märgin, et vastajate keskmine tööstaaž sanatooriumis oli 6,5 aastat. Vastajate hinnangul mõjutavad efektiivselt töötamise soovi negatiivselt järgmised tegurid:

monotoonne töö – märkis 1% töötajatest

Arusaamatuse puudumine kolleegide seas - 2%

Ebaõiglane juhtimishoiak – 15%

rasked koormused - 18%

mehita töökoht - 22%

· arstide madalad palgad - 42% (Diagramm 4).

Sotsioloogiline uuring on üks kõige paljastavamaid kvaliteedi hindamise meetodeid. Venemaa föderaalse karistusteenistuse FBU "sanatooriumi" kolmiku "õdede kvaliteedi ja professionaalsuse võrdleva analüüsi ja uuringu põhjal tegin järgmised järeldused:

Suurem osa vastajatest on oma töö kvaliteediga rahul ja teevad oma tööülesannetega suurepäraselt tööd, mis mõjutab positiivselt kogu sanatooriumi tööd. Sama enamus (42%) peab aga oma töötasu oma töö kvaliteedile mittevastavaks (madalamaks, kui on täna meditsiinitöötaja normaalseks eluks ja töövõimeks vajalik).

Ja see omakorda võib takistada sanatooriumil tulevikus kvalifitseeritud personali kaotuse tõttu patsientidele kvaliteetset arstiabi: madalate palkade tõttu on täna töötavad töötajad sunnitud lahkuma ning noorem põlvkond ei kiirusta tühise raha eest tööd saama.

Ligi kolmandikku vastanutest köidab administratsiooni hea suhtumine neisse, mis iseloomustab positiivselt kogu sanatooriumi juhtkonda. Kuid isegi ligi veerand vastajatest pole rahul oma töökohtade komplekteerimisega, mis omakorda ei suuda kvalitatiivselt tõsta töötajate töövõimet ega tõsta seda vajavatele patsientidele osutatava arstiabi kvaliteeti.

Ühtsuse puudumine uuritavate töötajate teadmiste tasemes kinnitab vajadust töötada välja valdkonna meditsiinipersonali ühtne koolitusprogramm kõigil õendustöötajate koolituse tasanditel, sealhulgas eri tasemega täiendkoolituskursused, seminarid ja konverentsid.

KÜSIMUS: Mis teid selles asutuses ennekõike köidab?

16% - eneseteostuse võimalus

% - korralik palk

% - isiklike probleemide lahendamine

% - hea juhtimishoiak

% - rahulolu töö kvaliteediga

% - püsiva töökoha olemasolu

KÜSIMUS: Mis teie arvates mõjutab töösoovi negatiivselt?

1% - monotoonne töö

% - kolleegide seas puudub mõistmine

% - halduse ebaõiglus

% - rasked koormused

% - halvasti varustatud töökoht

4. SÜDAME-VERESKONNAHAIGUSTE PATSIENTIDE VAATLEMISE TUNNUSED SANATOORIUMI JA KUURORTIASUTUSE TINGIMUSED

Kardiovaskulaarsüsteemi haigustest on üks levinumaid südame isheemiatõbi (ehk IHD, isheemia, südame isheemiatõbi, koronaarskleroos). Südame isheemiatõbi on levinud kõigis majanduslikult arenenud riikides, võib öelda, et kogu maailm seisab silmitsi selle epideemia ohuga. Mis on isheemiline südamehaigus? Seda terminit nimetatakse tavaliselt südame-veresoonkonna haiguste rühmaks, mis põhinevad südamelihase (müokardi) verd varustavate arterite vereringe rikkumisel. Neid artereid nimetatakse koronaararteriteks, sellest ka pärgarteritõve nimetus – südame isheemiatõbi. IHD on oma nime saanud seda põhjustava protsessi järgi, mida nimetatakse isheemiaks. Isheemia on organi ebapiisav verevarustus, mis on põhjustatud arteri valendiku ahenemisest või täielikust sulgumisest. Nn mööduv isheemia võib tekkida ka tervel inimesel verevarustuse füsioloogilise regulatsiooni tagajärjel. See juhtub näiteks arteri reflektoorse spasmiga, mis võib olla tingitud valu, külma, hormonaalsete muutuste mõjust, näiteks adrenaliini vabanemisest verre stressi ajal.

Pikemat isheemiat, st juba patoloogiliste protsessideni viivat, võivad esile kutsuda bioloogilised stiimulid (bakterid, toksiinid), see võib olla arteri ummistumise tagajärg trombiga, veresoone ahenemine ateroskleroosi või põletiku ajal, veresoone kokkusurumine. arteri kasvaja, armi, võõrkeha jne poolt. Sõltuvalt verevoolu häire astmest, isheemia arengu kiirusest ja kestusest, kudede tundlikkusest hapnikupuuduse suhtes, keha üldisest seisundist võib isheemia kaasa tuua kahjustatud organi või koe täieliku taastumise. , kuid see võib põhjustada ka nende nekroosi, st osalist või täielikku nekroosi.

Isheemia ei arene ainult südamearterites, on näiteks ajuisheemia (ajuvereringe häire), ülemiste ja alajäsemete isheemia. Kuid kõige tundlikumad isheemia suhtes on kesknärvisüsteem ja südamelihas. Südameisheemiat põhjustab kõige sagedamini ateroskleroos, mille puhul vasokonstriktsioon tekib kolesterooli ladestumise tõttu nende seintele, nn kolesterooli naastudele. Tegelikult on IHD üks ateroskleroosi privaatseid variante, mis mõjutab koronaararterit. Siit pärineb südame isheemiatõve teine ​​nimetus – koronaarskleroos. IHD kulgeb enamasti lainetena, haiguse ägenemised vahelduvad suhtelise heaolu perioodidega, mil haiguse subjektiivseid ilminguid ei pruugi olla. Koronaararterite haiguse peamine sümptom on stenokardia, see tähendab paroksüsmaalne valu südame piirkonnas. Koronaararterite haiguse algstaadiumis tekivad stenokardiahood füüsilise või psühholoogilise stressi ajal. Haiguse edasine kulg on tavaliselt pikk: IHD võib areneda aastakümnete jooksul. Tüüpilistel juhtudel tekivad mõne aja pärast stenokardiahood mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhkeolekus. Hilisemates staadiumides ägenemise perioodidel on müokardiinfarkti tekke oht.

Müokardiinfarkt on südamelihase nekroos (surm), mis on põhjustatud koronaarvereringe ägedast rikkumisest, mis on tingitud südamelihase hapnikuvajaduse ja selle südamesse tarnimise vahelisest mittevastavusest. Viimase kahekümne aasta jooksul on meeste suremus müokardiinfarkti suurenenud 60%. Infarkt on palju noorem. Nüüd pole haruldane näha seda diagnoosi kolmekümneaastastel. Kui ta säästab naisi kuni viiskümmend aastat, siis võrreldakse südameinfarkti esinemissagedust naistel meeste esinemissagedusega. Südameinfarkt on üks peamisi puude põhjuseid ja kõigi patsientide suremus on 10-12%. 95% ägeda müokardiinfarkti juhtudest on selle põhjuseks koronaararterite tromboos aterosklerootilise naastu piirkonnas. Kui aterosklerootiline naast rebeneb, erodeerub (naastu pinnale tekib haavand) või selle all oleva veresoone sisevooderdis tekivad praod, kleepuvad vereliistakud ja muud vererakud vigastuskohale. Moodustub niinimetatud "trombotsüütide kork". See pakseneb ja kasvab kiiresti ning lõpuks blokeerib arteri valendiku. Seda nimetatakse oklusiooniks. Südamelihase rakkude varustamine hapnikuga, mida toitis ummistunud arter, on piisav kümneks sekundiks. Umbes kolmkümmend minutit jääb südamelihas elujõuliseks. Seejärel algab südamelihases pöördumatute muutuste protsess ja kolmanda kuni kuuenda tunni jooksul alates oklusiooni algusest sureb selle piirkonna südamelihas. Müokardiinfarkti arenguks on viis perioodi:

1. Infarktieelne periood. See kestab mitu minutit kuni 1,5 kuud. Tavaliselt sel perioodil muutuvad ebastabiilse stenokardia rünnakud sagedamaks, nende intensiivsus suureneb. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, saab südameinfarkti vältida.

2. Kõige ägedam periood. Sageli tekib ootamatult. Sel perioodil moodustub infarkti kulgemise variant. Valikud võivad olla järgmised:

Anginaalne (valulik) - see on kõige levinum variant, mis voolab 90% südameinfarktidest. See algab tugeva valu, vajutamise, põletamise, pigistamise või lõhkemisega rinnaku taga. Valu tugevneb, kiirgub vasakusse õlga, käsivarde, rangluusse, abaluu, vasakule alalõualuu. Valuhoo kestus on mitu minutit kuni kaks või kolm päeva. Sageli on patsientidel hirmutunne, vegetatiivsed reaktsioonid (külm higi, näo pleegitamine või punetus).

astmaatiline - kui südameatakk algab õhupuuduse, südameastma või kopsutursega. Seda varianti esineb sagedamini eakatel patsientidel ja korduva müokardiinfarktiga patsientidel.

Kõhuõõne – südameatakk algab kõhuvaluga. Patsiendil võib olla iiveldus ja oksendamine, puhitus.

arütmiline - võib alata südame löögisageduse järsu tõusuga või vastupidi, täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga, kui pulss langeb järsult ja patsient kaotab teadvuse.

Tserebraalne (tserebraalne) - tekib siis, kui südames valu ei ole ja aju verevarustuse vähenemise tõttu tekivad peavalud, peapööritus, nägemishäired. Mõnikord võib tekkida halvatus ja parees.

äge periood. Kestab umbes kümme päeva. Sel perioodil moodustub lõpuks surnud südamelihase tsoon ja nekroosi kohale hakkab tekkima arm. Sel perioodil võib kehatemperatuur tõusta.

Subakuutne periood. See kestab umbes kaheksa nädalat. Selle aja jooksul on arm täielikult moodustunud ja tihendatud.

Infarktijärgne periood. Kestab kuus kuud. Patsiendi seisund on stabiliseerumas. Samal perioodil on võimalik korduv müokardiinfarkt, stenokardia või südamepuudulikkus.

Müokardiinfarkti diagnoos tehakse kolme kriteeriumi olemasolul:

tüüpiline valu sündroom

muutused elektrokardiogrammis

muutused biokeemilise vereanalüüsi parameetrites, mis viitavad südamelihase rakkude kahjustusele.

Ravi tuleb tingimata läbi viia haiglas. Pärast haiglat algab pikk taastusravi periood, mis kestab kuni kuus kuud.

Pooled surmajuhtumitest südame-veresoonkonna haiguste tõttu on tingitud südame isheemiatõvest. Venemaal on probleem eriti terav: meie riigis on koronaartõve levimus ja suremus koronaartõvesse üks Euroopa kõrgemaid. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel oli 20. sajandi lõpus hästi arenenud meditsiiniga Euroopa riikides vanemate patsientide aastane suremus koronaartõvesse 745 juhtu 100 000 elaniku kohta ja SRÜ riikides on see näitaja peaaegu 4 korda suurem. kõrgemale. Kõige kurvem on see, et noorte patsientide seas on suremuse erinevus palju suurem: kui Euroopas sureb südame isheemiatõvesse 23 inimest 100 tuhande elaniku kohta, siis SRÜ riikides on see näitaja üle 120 juhtu 100 tuhande kohta. , südame isheemiatõvega patsientide hulgas puude juhtumeid ja vastavalt ka osalist või täielikku töövõime kaotust. Kõik see muudab koronaartõve levimuse puhtalt meditsiinilisest probleemist sotsiaal-majanduslikuks probleemiks, mis pealegi võib puudutada meist igaüht. Seetõttu peab igal inimesel olema vähemalt põhiteave südame isheemiatõve põhjuste kohta, millised on südame isheemiatõve tekke riskifaktorid ning milliseid ennetusmeetmeid tuleks võtta isheemia või selle tüsistuste tekke tõenäosuse vähendamiseks.

Õde määrab selles patoloogias patsiendi vajadused, mille rahuldamine on häiritud ja sõnastab patsiendi probleemid (hingamis-, söömis-, joogi-, liikumis-, une-, suhtlemisvajaduse häired jne). Seab tõelised probleemid: nõrkus, katkestused südame töös, õhupuudus vähese füüsilise koormuse korral. Tõstab esile prioriteetse probleemi – valuhood rinnaku taga ja võimalikud probleemid (müokardiinfarkti (või kordusinfarkti) tekkerisk).

Õde seab lühi- ja pikaajalised eesmärgid ning viib läbi vajalikud õendussekkumised:

1) tagab efektiivseks raviks ja tüsistuste ennetamiseks ettenähtud režiimi ja dieedi elluviimise soola- ja vedelikupiiranguga

2) südame funktsioonide taastamiseks tagab harjutusravi programmi elluviimise

3) patsiendi seisundi kontrollimiseks, jälgib välimust, pulssi, vererõhku, hingamissagedust

4) tüsistuste ennetamiseks räägib vajadusest järgida dieeti, kontrollida igapäevast diureesi, pidevalt võtta ravimeid, kontrollida vererõhku, loobuda halbadest harjumustest jne.

Viimase nelja aasta jooksul on kardioloogi konsultatsioonide arv Troika sanatooriumis pidevalt kasvanud. Nii oli 2005. aastal sunnitud nõu küsima 211 inimest; 2006. aastal kasvas see arv 243 inimeseni. 2007. aastal oli kardioloogi konsultatsioon ette nähtud 649 patsiendile ja juba 2008. aastal käis kardioloogi vastuvõtul 798 patsienti (tabel 4).

Tabel 4. Kardioloogi konsultatsioonid sanatooriumis "Troika" aastatel 2005-2008

Seoses kardiovaskulaarsete patoloogiate levikuga ja pideva kasvuga eri vanusekategoorias inimeste seas, ilmingute ja tulemuste mitmekesisuse ettearvamatusega noores eas, tekitas see teema minus huvi ja vajaduse põhjalikuma uurimuse järele. Eelkõige viisin läbi uurimistööd Venemaa Föderaalse Karistusameti Troika sanatooriumis pärast haigusi taastusravi saavate kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide hulgas Küsitleti 30 patsienti: 20 naist ja 10 meest, kes olid ravi ajal pideva kontrolli all. vastanutest jäi vahemikku 18-70. 18-25-aastaste rühma kuulus 4 inimest, mis moodustas 13% patsientide koguarvust, 26-40-aastastest - 8 inimest ehk 26%.Rühm 41-55 eluaastat moodustasid pooled vastanutest ehk 50% ning 56-70-aastaste rühma kuulus 3 patsienti ehk 11% vastanutest.

Diagramm 5. Vastajate vanusepiirangud

Küsimusele "Kas ja kui tihti võtate ravimeid?" Positiivse vastuse andis 11 vastajat, mis moodustas 36% vastanute koguarvust. Sellele küsimusele vastas eitavalt 9 inimest ehk 30% küsitletutest. Ja vastuse "harva" andis 10 inimest - 34% patsientidest

Diagramm 6. Ravimite tarbimine

Saadud andmeid analüüsides jõudsin järeldusele, et peaaegu pooltel vastanutest ravimite võtmine probleeme ei tekita, olenemata sellest, kas ravimid on määranud raviarst või võetakse neid iseseisvalt. Pole saladus, et enamik meist ravib end süstemaatiliselt ilma spetsialisti juurde jõudmata. Ja sellel on omakorda negatiivsed tagajärjed nii patsientidele endile kui ka neid ravivatele terapeutidele, kirurgidele, kardioloogidele ja teistele spetsialistidele. Ja alles viinud end viimasele reale, üliraskesse seisundisse koos tekkinud hunniku tüsistustega, oleme küpsed arsti juurde minekuks. See kehtib eriti praktiseerivate arstide kohta.

Küsimustiku küsimusele "Kas teil on probleeme vererõhuga?" Sain järgmised vastused:

l 15 inimesel ehk 50% küsitletud patsientidest on probleeme vererõhuga (!). See on kohutav näitaja, arvestades, et vastajate alumine vanusepiir oli 18 aastat.

Mul ei olnud kunagi probleeme survega 14 inimesel, see oli 44%.

Samuti tuleb märkida, et ainult pooled küsitletud patsientidest teavad, kuidas vererõhku mõõta.

Uuring võimaldas tuvastada, et sada ja enamus südame isheemiatõvega patsiente vajavad võrdselt nii füüsilist hooldust, mis on õendusabi üks olulisemaid osi ja mille eesmärk on luua patsiendile võimalikult soodsad tingimused sanatooriumis viibimiseks. oma iseteenindusdefitsiidi täites ning patsiendi koolitamisel sooritama lihtsamaid õendusmanipulatsioone nagu temperatuuri mõõtmine, ravimite võtmine, vererõhu mõõtmine jne. Nende küsimuste valiku patsientidega koos uurimiseks määrab õendusspetsialist igal üksikjuhul eraldi. Teaduskirjanduses on märgitud, et patsientidega töötamine on efektiivne järgmistel tingimustel: selge eesmärgi olemasolu, õppimismotivatsioon ja väljakujunenud oskuste kohustuslik arendamine.

Saadud tulemuste analüüs näitas otsese olulise seose olemasolu terapeutilise koolituse sellistes aspektides nagu selle tõhusus, eesmärk, meetod, koolituse peamine tähendus, st patsientide tervisenäitajate taastamine õppeprotsessis.

Nii esmase kui ka sekundaarse koronaartõve ennetamise rakendusala on meile teadaolevad riskitegurid. Nendest teguritest on neli elustiili tegurit, mis on kõige olulisemad ja võivad mõjutada südame isheemiatõve tekkimist ja progresseerumist. Nendeks teguriteks on suitsetamine, toitumine, nimelt toidurasvade ja küllastumata rasvhapete (nt oomega-3 rasvhapete) sisaldus, vähene füüsiline aktiivsus ning krooniline ja eriti tööstress. Seetõttu saab siin tuvastada elustiili muutusi, milleks on suitsetamisest loobumine, koronaarne kaitsev dieet, regulaarne füüsiline aktiivsus ja kroonilise stressi vähendamine. Paljud uuringud on juba ammu tõestanud, et koronaararterite haiguse ennetamise otsustavaks ravimeetodiks on minimaalse rasvasisaldusega dieedi, suitsetamisest loobumise, stressi maandamise ja regulaarse füüsilise aktiivsuse kombinatsioon, mis võib viia koronaarstenoosi taandumiseni. aastal.

1990. aastatel hakati Prantsusmaal uurima nn Vahemere dieeti. See rääkis toitumisest, mis on küllastumata ja polüküllastumata rasvhapete ning oomega-3 rasvhapete poolest suhteliselt rikas. Selles uuringus osales 605 müokardiinfarkti põdenud patsienti. Uuringurühma patsientide dieet sisaldas suures koguses leiba, köögivilju, puuvilju, kala, oliiviõli, veidi liha ja alfa-linoleenhappega rikastatud margariini. Pärast nelja-aastast jälgimisperioodi vähenes korduvate südameatakkide arv ja suremus 12 protsenti.

Samuti on epidemioloogiliste uuringute tulemuste põhjal juba aastaid teada, et regulaarne mõõduka intensiivsusega füüsiline aktiivsus (näiteks rahulikud jalutuskäigud, majapidamistööd) avaldab soodsat mõju CHD esmase ennetamise raames. On tõestatud, et üldise suremuse absoluutne risk väheneb 2,2 protsenti.

Suitsetamisest loobumine on kõige tõhusam meede, oma toimelt võrreldav trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorite, beetablokaatorite ja statiinidega kombineeritud ravi omaga. Väga tõhus on ka madala rasvasisaldusega dieet. Regulaarse treeningu ja kroonilise stressi vähendamise efektiivsus stressijuhtimise tehnikaid kasutades on võrreldav statiinravi efektiivsusega. On tõenäoline, et elustiili muutuste kogupanus koronaararterite haiguse sekundaarsesse ennetamisse võib olla mitu korda suurem kui kombineeritud ravimteraapia panus. Pärast küsitluse käigus saadud andmete analüüsi sain järgmist:

l 20 inimest 30 vastajast ja see on ligikaudu 65% koguarvust, märgivad korduvat valu rinnaku taga või valu südame piirkonnas;

l 12 inimest - 18%, märkige rütmihäired või katkestused südame töös;

l-südamekahinat täheldati 6 inimesel ehk 9% vastanutest

Tabel 5. Kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide sagedased kaebused

"Küsitlus patsiendile" küsimustele, kas sanatooriumi patsientidele tagatakse terapeutilises osakonnas korralik õendusabi, kas osutatakse nõuandvat õendusabi ja kas osakonna õendustöötajad toetavad patsiente psühholoogiliselt, on vastused järgmised. sain vastu: andmeküsimustele vastas positiivselt ligi 80-85% vastanutest. Eitavaid vastuseid andis 15 kuni 20% vastanutest.

Sanatooriumis viibimise esimese seitsme päeva jooksul hindasid pärast kardioloogiga konsulteerimist ravikuuri saanud patsiendid ja minu küsitletud patsiendid FBU "Sanatooriumi" Troika terapeutilise osakonna õdede töö kvaliteeti. Venemaa Föderaalne Karistusteenistus:

9 inimest 30-st (28%) hindasid "suurepäraseks"

14 inimest 30-st (47%) hindasid "hea"

7 inimest 30-st (25%) hindas seda "rahuldavaks"

"Ebarahuldavat" ei edastatud kordagi.

Üldiselt jäid patsiendid õendustöötajate suhtumisega rahule.

Patsientidel ei olnud praktiliselt mingeid märkusi ega kaebusi. 14 päeva jooksul pärast küsitlust tegid meie osakonna õed ja eelkõige mina palju tööd südame isheemiatõve ja müokardiinfarkti järgselt taastusravi saavate patsientidega. See hõlmas järgmisi tegevusi:

1) patsientidega peeti regulaarselt vestlusi nende haiguste üle

2) patsientide tutvustamine südame isheemiatõve riskiteguritega

3) suitsetamise ohtudest rääkimine

4) stendi "Südame-veresoonkonna haigused. Mida me nendest teame?" kujundus.

6) igapäevane vererõhu jälgimine uuritavatel patsientidel (hommikul ja õhtul)

7) 15 vererõhu mõõtmise tehnika väljaõppe saanud inimest

8) Pulsi mõõtmise meetodit koolitati 15 inimesele

9) konsulteeriti patsiente ravimite võtmisel, ravimite kasutamisel.

Haridus on keeruline kahesuunaline õpilase ja õpetaja vaheline suhtlusprotsess, millest sõltub patsiendi ja meditsiinitöötaja kokkuleppe saavutamine. Uurisin 30 patsiendi arvamust nende omaduste kohta, mis peaksid õendustöötajal olema. Uuringu tulemused on toodud tabelis 6:

Tabel 6. Meditsiinitöötaja olulisemad isikuomadused tänapäeval

Sanatooriumi "Troika" raviosakonna õdede poolt südame-veresoonkonna patoloogiaga patsientidega tehtud töö tulemusena normaliseerus kolmandal viibimisnädalal 18 patsiendil vererõhk, vähenes õhupuudus (mõnel juhul , kadunud). 85%-l vaatletutest paranes üldine tervislik seisund, kadusid pearinglus ja peavalud ning vähenes patsientide arstivisiitide arv. Pärast kuurortravi kursust küsitlesin neidsamu 30 inimest, et hinnata õendustöötajate suhtlusstiili meie sanatooriumi patsientidega. Ühendasin kõik vastused ja näitasin tabelis 7:

Tabel 7. Vastused "Küsimustiku patsiendile pärast ravi" küsimustele.

Isiklikes vestlustes patsientidega selgus ka, et peaaegu 50% juhtudest annavad Troika sanatooriumis ravil viibivatest patsientidest terve psühholoogiline õhkkond raviosakonnas ning õdede sõbralik, taktitundeline ja vastutulelik suhtumine patsientidesse ainult positiivseid tulemusi. . Armastus patsiendi vastu, viisakus, lugupidamine ja sallivus – need on omadused, mis on sanatooriumi arstidel ja õdedel täielikult olemas, kes ümbritsevad iga äsja saabunud patsienti hoole ja tähelepanuga. Oma käitumisega loovad nad patsiendis kindlustunde, et tema tervis on professionaalide kontrolli all, kellele saab tervise ja elu ohutult usaldada. Ja patsient hakkab oma probleemilt ümber lülituma suhtlemisele teda ümbritsevate meditsiinitöötajatega ning juhtubki ime – patsient on paranemas. Loomulikult mängib siin olulist rolli ka pidev meditsiiniline järelevalve koos ravimteraapiaga. Kuid kvaliteetse õendusabiga paraneb patsient palju kiiremini. Õed minimeerivad kõik probleemid, püüavad vähendada kõiki patsiendile tekkivaid ebamugavusi, ilma et see piiraks tema initsiatiivi iseteeninduse küsimustes.

Teame kõik hästi, et meditsiinitöötajatega suhtlemisel saadud konfliktsituatsioonid või negatiivsed emotsioonid raskendavad patsiendi niigi ebastabiilset seisundit, põhjustavad tema ärritust, vähendavad huvi elu vastu ja taastumisiha. Juba olemasolevate kaebustega liituvad kaebused kehva une ja isutuskaotuse, pideva peavalu, väsimuse jms kohta. Eelnevast võib järeldada, et meie patsientide tervis on meie kätes ja sõltub otseselt õe professionaalsest, kvaliteetsest ja edukast tööst.

Heale tervisele ja tervise edendamisele ei aita kaasa mitte ainult kõigi arstiretseptide täitmine ja arstiretseptide täitmine, vaid ka hoolivus, lahkus, halastus, oma ametikohustuse huvitamatu ja kohusetundlik täitmine õe poolt, kes on valmis igal hetkel aitama. .

KOKKUVÕTE

Täheldatud ühiskonna kihistumine, sotsiaalselt haavatavate elanikkonnarühmade arvu kasv mõjutab negatiivselt arstiabi kättesaadavust. Eelarveliste vahendite ja inimressursi nappuse tõttu on elanikkonnale üldiselt kättesaadavat, turvalist ja kvaliteetset arstiabi raske pakkuda. Kuid elanikkonna tervis on üks peamisi riigi julgeoleku näitajaid. Seetõttu peame parandama juba olemasoleva arstiabi kvaliteeti ja õe ametialast staatust.

Seetõttu pean vajalikuks luua ravi- ja ennetusasutuste baasil nn "Tervisekoolid", mis omakorda vabastavad aega arstide vastuvõttudeks, et viia läbi diagnostilisi ja terapeutilisi tegevusi ning parandada tervisekoolitust. osutatava hoolduse kvaliteet.

"Tervisekoolis" on vaja õpetada patsientidele teadlikku tervislikust eluviisist kinnipidamist, ratsionaalse toitumise aluspõhimõtteid, medikamentoosset ja mittemedikamentoosset ravi, erinevate haiguste ägenemiste ennetamist, aga ka enesekontrolli meetodeid. ja enesehooldus, massaaž ja võimlemine.

"Tervisekooli" teemat tuleks arendada haigestumuse näitajate analüüsi põhjal ning arvestada tuleks patsientide endi huvidega. Selleks saate perioodiliselt läbi viia patsientide küsitluse, korraldada erinevatel teemadel protokolli või korraldada lahtri, et koguda ettepanekuid huvipakkuvate küsimuste kohta. "Tervisekooli" töö kohta peaks olema ka visuaalne info.

"Tervisekooli" programm peaks sisaldama erinevaid õppevorme: vestlused, loengud, praktilised harjutused, arutelud, õppemängud; viia läbi nii individuaal- kui ka rühmatunde. Patsientide ja nende perekondade harimiseks tehtavaid jõupingutusi tuleks süstemaatiliselt hinnata.

"Tervisekooli" vormis koolitussüsteemi kasutamine patsientidele ja nende lähedastele on odav ja väga tõhus ennetustöö meetod, mis tõstab patsientide motivatsiooni teadlikult järgida tervislikke eluviise ja luua sobivad tingimused rahvuse edasiseks kasvamiseks ja arenguks.

KASUTATUD KIRJANDUSE LOETELU

Meditsiinibülletään.-2008.- Nr 32.C.6.

1. Dobromyslova O. Vene haigused./ Rossiyskaya Gazeta.-2008.-Nr 72.S.10

2. Antipenko N. Vaikses kohas Soome lahe lähedal / Meditsiiniline ajaleht -2004. - Nr 1.C.4

Nikolajev M. Ärge otsige tervist haiglatest./Meditsiinileht.-2007.-Nr 1.S. 4.

Lisitsin Yu. Ennetusstrateegia./Meditsiiniline ajaleht.-2007.-№ 17. Lk.12.

Pavlova O. Voucher sanatooriumi./Meditsiinileht.-2007.-Nr 86.-C.9

Ennetav taastusravi./Meditsiinileht.-2007.-Nr 51. Lk.11.

Moshkov N. Integreeritud lähenemise alusel./Meditsiiniline ajaleht.-2004.-Nr 101. Lk.10.

Karpukhin I. Androloogiliste patsientide spaateraapia põhiprintsiibid./Meditsiinileht.-2005.-№ 12. Lk.8.

Glazunov I.S. Vajadus töötada välja poliitika ja strateegia kardiovaskulaarsete ja muude mittenakkuslike haiguste ennetamiseks./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

Kokorina E.P. Õendusabi korraldus: arenguperspektiivid / Õendusõde -2005. - Nr 12. P.13-16.

Zlobina G.M., Iljina O.L. Hinnang õdede valmisolekule patsientide tervist säästva käitumise kujundamiseks./Peaõde.-2007.-Nr 14.S. 138-141.

Izyumova I.V. Parameditsiinitöötajate motivatsioonieelistuste analüüs./Peaõde.-2007.-№ 5.С. 23-33.

Poljakov S.V. Kardioloogiliste haigete arstiabi korralduse optimeerimine./Arstiabi.-2003.-Nr 1.C. 5-12.

Tervishoid Venemaal 2005./Statistika. kogumine. M.: Rosstat, 2006. 390. aastad.

Toimetanud A.A. Mihhailov. Parameediku käsiraamat. / M .: Uus laine, 2002. 576s.

A.A. Tširkin, A.N. Okorokov, I.I. Goncharik. Terapeudi diagnostiline teatmik./Minsk: Valgevene, 1992. 688s.

T.P. Obukhovets, T.A. Sklyarova, O.V. Tšernov. Õenduse alused / Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. 512lk.

18. Toimetanud V.A. Minyaeva, N.I. Višnjakova. Rahvatervis ja rahvatervis. Õpik ülikoolidele / M .: Med-press inform, 2006. 528s.

19. V.G. Lychev, V.K. Karmanov. Õenduse alused teraapias: juhend meditsiiniülikoolide õenduskõrgkoolide üliõpilastele / Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. 512lk.

Kirjastus "Vene arst" / artiklid ajakirjadest / :// www rusvrach. et/articles/ms3-08-p34-38

18. Peamine meditsiiniline entsüklopeedia. 21. peatükk

protseduurid./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

19. Müokardiinfarkt. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

20. Tervisekool arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

21. Südame isheemiatõve sekundaarne ennetamine. /http://

www ameeriklane kliinik com artiklid /55

Lisa 1

Küsimustik Venemaa föderaalse karistusteenistuse FBU "Troika" sanatooriumi keskmise meditsiinilise lüli töötajale

1. Mis teid selles asutuses eelkõige köidab?

(Asjakohase joon alla)

Palk

Juhtimishoiak

Võimalus eneseteostuseks

Isiklike probleemide lahendamise oskus (rõhutan: mugav graafik, kodu lähedus, töökoormus).

Lisasissetuleku võimalus

Usaldus püsiva töökoha vastu

Võimalikud stiimulid (boonused jne)

Töö rahulolu

Mis teie arvates mõjutab negatiivselt soovi tõhusalt töötada? (Asjakohase joon alla)

suur füüsiline ja emotsionaalne stress

madal palk

halvasti kohandatud töökoht

ebamugav töögraafik

monotoonne töö

mõistmise puudumine kolleegide seas tööl

1. Kas mõtlete karjääri kasvule (jah; ei; mõnikord)

2. Töökogemus sellel ametikohal …………………………………

3. Kas loete meditsiinilist erialakirjandust (jah; ei; mõnikord)

2. lisa

Küsimustik patsiendile

1. Vanus (vajadusele alla joonitud):

18-25 aastat vana; - 41 kuni 55 aastat;

26 kuni 40 aastat; - 56 kuni 70 aastat;

üle 70 aasta;

Sugu (allajoonitud): mees, naine.

Kas ja kui tihti võtate ravimeid?

Kas teil on probleeme survega? ………………

Kas tead, kuidas vererõhku mõõta? …

Kas sa suitsetad? Kui jah, siis kui tihti? …………………….

Sinu kaal? Kasv? ……………………………………

Kas teil on olnud südamekahinat?

Kas teil on olnud arütmiaid või häireid südame töös?

Kas teil on kunagi olnud valu rinnaku taga või südame piirkonnas?

Kas saate osakonnas vajalikku abi?

Kas saate õendusnõu?

Kas õendustöötajad toetavad teid psühholoogiliselt?

Kas teil on vestlusi tervislikest eluviisidest?

Palun andke hinnang osakonna õdede tööle (allakriipsutamine):

Suurepärane; - Okei; - rahuldav; - mitterahuldav.

3. lisa

Küsimustik patsiendi küsitlemiseks pärast ravi:

1. Olete saanud õendusabi, mida vajate (kriipsutage alla):

Täielikult;

mõju puudub;

läks hullemaks.

2. Teile osutati nõustavat õendusabi (vajadusele alla kriipsutada):

Täielikult;

heatahtlik;

ükskõikne;

ükskõikne;

teine ​​arvamus.

Millised omadused peaksid teie arvates olema õde patsientide eest hoolitsemisel (vajadusele alla joonida):

professionaalsus;

kaastunne;

firmaväärtus;

Teie eriarvamus (palun täpsustage).

täielikult; - osaliselt; - üldse ei antud.

Sarnased tööd - Õe roll südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravis ja kuurortravis

Mõiste "rehabilitatsioon" tuleb ladinakeelsest sõnast "habilis" - võime ja "rehabilis" - võime taastamine.

Taastusravi on meditsiinilist, füüsilist, psühholoogilist, pedagoogilist, sotsiaalset laadi koordineeritud meetmete kompleks, mille eesmärk on haiguse tagajärjel need võimed kaotanud inimeste tervise, vaimse seisundi ja töövõime võimalikult täielik taastamine.

Rehabilitatsiooniülesannete mitmekesisusest lähtuvalt jaotatakse see tinglikult nn rehabilitatsiooni tüüpideks või aspektideks: meditsiiniline, füüsiline, psühholoogiline, sotsiaalmajanduslik ja professionaalne.

Taastusravi meditsiiniline aspekt on terapeutiliste meetmete kompleks, mille eesmärk on patsiendi füsioloogiliste funktsioonide taastamine ja arendamine, tema kompenseerivate võimete väljaselgitamine, et luua tingimused tema naasmiseks aktiivsesse iseseisvasse ellu tulevikus. See taastusravi aspekt on seotud terapeutiliste meetmetega kogu patsiendi jälgimisperioodi vältel ja hõlmab võimalikult varajase haiglaravi, ravimite väljakirjutamise ja hiljem, pärast patsiendi tööle naasmist, aktiivse dispanserivaatluse ja süstemaatilise ennetustegevuse korraldamist. ravi, sealhulgas sekundaarsed ennetusmeetmed.

Taastusravi füüsiline aspekt on suunatud patsientide kehalise töövõime taastamisele, mille tagab patsientide õigeaegne ja adekvaatne aktiveerimine, ravivõimlemise varajane määramine, seejärel harjutusravi, doseeritud kõndimine ning hilisemal perioodil kehaline ettevalmistus.

Taastusravi psühholoogiline aspekt. Taastusravi selle aspekti üks ülesandeid on sageli erinevate haiguste korral arenevate psüühikahäirete olemuse ja raskusastme uurimine ning nende õigeaegne korrigeerimine.

Taastusravi professionaalne aspekt. Rehabilitatsiooni erialase külje teemaks on tööhõive, kutse- ja ümberõppe, patsientide töövõime määramise küsimused.

Rehabilitatsiooni sotsiaal-majanduslik aspekt hõlmab patsiendi ja ühiskonna suhete, patsiendi ja perekonna, pensionide küsimusi.

taastusravi etapid.

Vastavalt WHO soovitustele on rehabilitatsiooniprotsess jagatud kolme faasi: haigla (statsionaarne), taastumine ja tugi. Iga nimetatud etapi raames lahendatakse ühes või teises mahus iga rehabilitatsiooniliigi ülesanded.

Taastusravi haigla (statsionaarne) faas. Selle taastusravi etapi eesmärk on taastada patsiendi füüsiline ja psühholoogiline seisund, et ta oleks ette valmistatud taastusravi teiseks faasiks sanatooriumis või vastunäidustuste olemasolul kodus. Taastusravi haiglafaasi ülesanded, mida rakendatakse haigla kardioloogilise või ravi- või muu osakonna tingimustes, lahendatakse iga rehabilitatsiooniliigi raames.

Sanatoorium (teine) faas taastusravi . Taastusravi haiglafaasi lõppedes valmistatakse patsient ette taastusfaasi programmiks, mida tavaliselt viiakse läbi rehabilitatsioonikeskustes. See taastusravi faas on sisuliselt piir patsiendi seisundis olemise perioodi ja pere juurde naasmise, hoogsa tegevuse, eluraskuste ja eluraskuste vahel.

Selle rehabilitatsioonifaasi põhieesmärk on valmistada patsient ette aktiivseks eluks – pere juurde naasmiseks, elustiili ratsionaalseks ümberkorraldamiseks, mõningate harjumuste muutmiseks, ennetavate meetmete süstemaatiliseks rakendamiseks, sh sekundaarseks ennetuseks. Taastusravi füüsilise, vaimse ja muude aspektide ülesanded lahendatakse selles faasis võrreldes haiglafaasiga uuel tasemel.

Taastusravi hooldus (kolmas) faas. Taastumisfaasi lõppedes siseneb patsient taastusravi kolmandasse faasi, mille eesmärk on säilitada sanatooriumis saavutatud füüsilise töövõime tase patsientide arvu mõningase suurenemisega, patsiendi psühholoogilise rehabilitatsiooni lõpuleviimine. juba oma seltsielu taastumise tingimustes.

Üheks võimalikuks teguriks, mis tagab üldise taastusravi efektiivsuse, on faasidevahelise järjepidevuse põhimõtte rakendamine, mis saavutatakse täieliku teabe sisestamisega patsiendi kliinilise, füüsilise ja psühholoogilise seisundi kohta igas taastusravi etapis verstaposti epikriisi.

Terapeutiliste patsientide taastusravis on juhtival kohal füsioteraapia harjutused (LFK).

Füsioteraapia harjutuste meetodi omadused:

füüsiliste harjutuste mõju inimesele;

patsient ise osaleb aktiivselt oma ravi- ja taastusravi protsessis.

Treeningteraapias kasutatavad kehakultuuri vahendid:

füüsiline harjutus;

mootorirežiimid;

1. looduslikud looduse tegurid;

   tööteraapia.

Füüsiliste harjutuste klassifikatsioon:

a) võimlemine: üldareng ja hingamistegevus, aktiivne ja passiivne, ilma kestadeta ja kestadel;

b) rakendispordialad: kõndimine, jooksmine, pallide, granaatide jms viskamine, hüppamine, ujumine, sõudmine, suusatamine, uisutamine jne;

c) istuvad, liikuvad ja sportmängud. Viimastest kasutatakse füsioteraapia harjutuste praktikas peamiselt sanatooriumide, linnakute tingimustes võrkpalli, tennise, korvpalli elemente.

Taastusravi on kaasaegse meditsiini suund, mis oma erinevates meetodites tugineb eelkõige patsiendi isiksusele, püüdes aktiivselt taastada haigusest häiritud inimese funktsioone, aga ka tema sotsiaalseid sidemeid.

Taastusravi kui teaduse arengu tõukejõuks olid Esimene maailmasõda ja Teine maailmasõda. Seoses meditsiini, kanalisatsiooni ja hügieeni saavutustega on oluliselt vähenenud haigestumus ja suremus ägedatesse nakkushaigustesse. Samal ajal on teaduse ja tehnika progressi kiirenemine, kiire industrialiseerumine ja linnastumine, keskkonnasaaste ning stressirohke olukordade sagenemine toonud kaasa tõsiste mittenakkuslike haiguste sagenemise. Meditsiinilise ja füüsilise rehabilitatsiooni põhimõtted.

Patsiendi taastusravi programm sisaldab:

* füüsilised taastusravi meetodid (elektroteraapia, elektristimulatsioon, laserteraapia, baroteraapia, balneoteraapia jne), füsioteraapia,

* mehaanilised taastusravi meetodid (mehhanoteraapia, kinesioteraapia),

* traditsioonilised ravimeetodid (nõelravi, taimravi, manuaalteraapia jne),

* logopeediline abi,

* taastav kirurgia,

* proteesimine ja ortopeediline hooldus (proteesimine, ortopeedia, komplekssed ortopeedilised jalanõud),

* sanatooriumi-kuurorti laiskus,

* informeerimine ja nõustamine meditsiinilise taastusravi küsimustes,

* muud üritused, teenused, tehnilised vahendid.

Õendusprotsessi etapid.

Kutse- ja sotsiaalse rehabilitatsiooni programmid sisaldavad küsimusi patsiendi programmidest teavitamise, seatud eesmärkide saavutamiseks soodsaimate tingimuste loomise, patsiendi iseteeninduse õpetamise ning spetsiaalsete rehabilitatsiooniseadmete kasutamise kohta.

Õendusprotsess - patsiendi ja õe olukorra ja tekkivate probleemide süstemaatiline kindlaksmääramine, et viia ellu mõlemale poolele vastuvõetav hooldusplaan. Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus patsiendi organismi põhivajaduste rahuldamisel.

Õendusprotsessi eesmärgi saavutamine toimub järgmiste ülesannete lahendamisega:

* patsiendi kohta teabe andmebaasi loomine;

* patsiendi õendusabivajaduse väljaselgitamine;

* õendusabi prioriteetide määramine;

* õendusabi osutamine;

* hooldusprotsessi tulemuslikkuse hindamine.

Esimene asteõendusprotsess - õenduskontroll. See hõlmab patsiendi seisundi hindamist, subjektiivsete ja objektiivsete andmete kogumist ja analüüsi terviseseisundi kohta enne õendusabi sekkumiste rakendamist.

Selles etapis peaks õde: enne sekkumise alustamist saama aimu patsiendi seisundist; määrata patsiendi enesehoolduse võimalused;

Looge patsiendiga tõhus suhtlus Arutage patsiendiga hooldusvajadusi ja oodatavaid tulemusi Täitke õendusandmed

Õde saab vestluse käigus subjektiivseid andmeid patsiendi tervise kohta. Need andmed sõltuvad patsiendi seisundist ja tema reaktsioonist keskkonnale. Objektiivsed andmed ei sõltu keskkonnateguritest. Uuringu ja saadud teabe kvaliteet määrab õendusprotsessi järgmiste etappide edukuse.

Teine faasõendusprotsess – õendusprobleemide määratlemine.

Õendusdiagnoos on patsiendi seisundi kirjeldus, mis on kindlaks tehtud õendusuuringu tulemusel ja vajab õe sekkumist.

Õendusdiagnoos on suunatud patsiendi organismi reaktsioonide väljaselgitamisele seoses haigusega, võib sageli muutuda sõltuvalt organismi reaktsioonist haigusele, seostatakse patsiendi ettekujutustega tema tervislikust seisundist. Õendusdiagnostika peamised meetodid on vaatlus ja vestlus. Erilist tähelepanu pööratakse õendusdiagnostikas psühholoogilise kontakti loomisele. Pärast kõikide õendusdiagnooside sõnastamist seab õde need prioriteediks, lähtudes patsiendi arvamusest talle abi osutamise prioriteetsuse kohta.

Kolmas etappõendusprotsess - eesmärkide seadmine, õendusabi sekkumiste plaani koostamine.

Patsient osaleb aktiivselt planeerimisprotsessis, õde motiveerib eesmärke ning määrab koos patsiendiga nende eesmärkide saavutamise viisid. Samas peavad kõik eesmärgid olema realistlikud ja saavutatavad, nende saavutamiseks peavad olema kindlad tähtajad. Eesmärkide kavandamisel on vaja arvestada iga õendusdiagnoosi prioriteetsusega, mis võib olla esmane, vahepealne või sekundaarne.

Vastavalt täitmisajale on kõik eesmärgid jagatud:

lühiajaline (nende rakendamine toimub ühe nädala jooksul, näiteks kehatemperatuuri langus, soolefunktsiooni normaliseerimine);

pikaajaline (nende eesmärkide saavutamiseks kulub kauem kui nädal).

Eesmärgid võivad olla kooskõlas saadud ravi ootustega, nt hingelduse puudumine pingutusel, vererõhu stabiliseerumine.

Vastavalt õendusabi mahule eristatakse selliseid õendusabi sekkumisi nagu:

ülalpeetav - arsti ettekirjutusel (arsti kirjalik korraldus või korraldus) või tema järelevalve all tehtud õe toimingud; iseseisev - õe toimingud, mida ta saab oma pädevuse piires teha ilma arsti ettekirjutuseta, s.o kehatemperatuuri mõõtmine, ravivastuse jälgimine, manipulatsioonid patsiendi hooldamiseks, nõustamine, koolitus;

vastastikku sõltuv - õe tegevused, mis tehakse koostöös teiste tervishoiutöötajate, harjutusraviarsti, füsioterapeudi, psühholoogi ja patsiendi lähedastega.

Neljas etappõendusprotsess - õendusabi plaani elluviimine.

Selle etapi peamised nõuded on süstemaatilised; kavandatud tegevuste koordineerimise elluviimine; patsiendi ja tema pere kaasamine abi osutamise protsessi; eelarstiabi osutamine vastavalt õenduspraktika standarditele, arvestades patsiendi individuaalseid iseärasusi; arvestuse pidamine, arvestuse pidamine.

Viies etappõendusprotsess - plaanilise hoolduse tulemuslikkuse hindamine.

Õde kogub, analüüsib infot, teeb järeldusi patsiendi ravivastuse, hooldusplaani rakendamise võimalikkuse ja uute probleemide ilmnemise kohta. Kui eesmärgid on saavutatud, märgib õde selle selle probleemi eesmärgi saavutamise plaani. Kui selles küsimuses õendusprotsessi eesmärki ei saavutata ja patsient vajab siiski abi, tuleb ümber hinnata, selgitada välja põhjus, mis takistas eesmärgi saavutamist.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

RIIGIEELARVE HARIDUS

KESKMISALADE INSTITUTSIOON

MOSKVA LINNA MOODUSTUSED

"MEDITSIINIKOLLEDŽ №5

MOSKVA LINNA TERVISHOIU OSAKOND»

HARU №3

Kursusetöö

Eriala: 060501 Õendus

Teema: "Õe roll insuldijärgse patsiendi taastusravis haiglas»

Lõpetanud: 42 rühma IV kursuse õpilane

Izzatova G.G.

Juht: Turakhanova N.V. PM õpetaja

Meditsiiniteaduste kandidaat

Sissejuhatus

Tänapäeval kannatab maailmas umbes 9 miljonit inimest ajuveresoonkonna haiguste all. Peamise koha nende seas hõivavad insultid.

Igal aastal tabab ajuinsult 5,6–6,6 miljonit inimest ja see nõuab 4,6 miljonit inimelu; suremus ajuveresoonkonna haigustesse on surma järel südamehaigustesse ja kõigi lokalisatsioonide kasvajate tõttu teisel kohal ning ulatub majanduslikult arenenud riikides 11–12%-ni. Aastane insultide suremus Vene Föderatsioonis on üks kõrgemaid maailmas (175 100 000 elaniku kohta).

Toimub insuldi noorenemine koos selle levimuse suurenemisega tööealiste inimeste seas - kuni 65 aastat. Venemaa tööealiste inimeste haigestumus ja suremus insulti on viimase 10 aasta jooksul kasvanud enam kui 30%.

Varajane 30-päevane suremus pärast insulti on 34,6% ja umbes pooled haigetest surevad aasta jooksul. Teine insuldiga seotud katastroof on see, et see on peamine raske puude põhjus, sõltumata vanusest, soost, etnilisest päritolust või riigist. Insult on Venemaa elanikkonna peamine puude põhjus, 31% seda põdenud patsientidest vajab kõrvalist abi, veel 20% ei saa iseseisvalt kõndida, vaid 8% ellujäänutest suudab naasta oma varasemale tööle. Insult paneb haige pereliikmetele erikohustusi, vähendades oluliselt nende tööjõupotentsiaali ning asetab ühiskonnale suure sotsiaal-majandusliku koormuse.

Tserebrovaskulaarsed haigused põhjustavad tohutut kahju majandusele, võttes arvesse ravikulusid, meditsiinilist taastusravi ja tootmiskadusid.

Seega on insult riiklik meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mistõttu on reaalsed jõupingutused tõhusate ennetusmeetmete korraldamiseks ja juba lõppenud insuldiga patsientide arstiabi süsteemi parandamiseks nii olulised ja olulised.

Uuringu eesmärk:

Õendustegevuse uurimine insuldihaigete hooldamisel.

Õppeobjekt:

Õendusprotsess insuldiga patsientide ravimisel haiglatingimustes.

Õppeaine:

Õe osalemise tõhusus insuldihaigete ravis haiglatingimustes.

Uurimise eesmärgid:

1. Tuginedes kirjandusallikate teoreetilisele uurimisele, selgitada välja ja uurida insuldi riskifaktoreid, klassifikatsiooni, haiguse kliinilise kulgemise variante, peamisi ravimeetodeid ja võimalikke tüsistusi.

2. Uurida õe rolli insuldihaigete elukvaliteedi tagamisel.

3. Viia läbi praktiline uuring õe kaasamise kohta insuldihaigete ravis haiglatingimustes.

4. Analüüsige uuringu tulemusi.

Uurimismeetodid:

1. Kirjanduslike allikate analüüs.

2. Harjutage kahe insuldiga patsiendi vaatlust.

insult ajuvereringe õde

Peatükk 1. Insult

Insult on äge ajuvereringe häire (ACV), mida iseloomustab äkiline (minutite, tundide jooksul) fokaalsete ja/või tserebraalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemine, mis püsivad kauem kui 24 tundi või põhjustavad patsiendi surma lühema aja jooksul. tserebrovaskulaarse patoloogia tõttu. Insultide hulka kuuluvad ajuinfarkt, ajuverejooks ja subarahnoidaalne hemorraagia, millel on etiopatogeneetilised ja kliinilised erinevused. Võttes arvesse neuroloogilise defitsiidi taandarengu aega, eristuvad eriti mööduvad ajuveresoonkonna õnnetused (neuroloogiline defitsiit taandub 24 tunni jooksul, erinevalt insuldist endast) ja väike insult (neuroloogilise defitsiit taandub kolme nädala jooksul pärast haiguse algust). Aju veresoonkonnahaigused on südame isheemiatõve järel vereringeelundite haigustesse suremuse struktuuris teisel kohal.

Riskitegurid.

b geneetiline eelsoodumus;

ü kõrgenenud vere lipiidide sisaldus, rasvumine;

b vanus;

b arteriaalne hüpertensioon;

l südamehaigused;

b suhkurtõbi;

b suitsetamine;

b stress;

1.1 Etioloogia

Isheemiline insult (ajuinfarkt)

Isheemilised insultid jagunevad:

1) trombootiline

2) mittetrombootiline.

Isheemilise insuldi korral toimub teatud vereringepuudulikkuse staadiumis esinevate hemodünaamiliste ja metaboolsete häirete integreerimine. Keemilised kaskaadreaktsioonid, mis esinevad kõikides ajupiirkondades (eriti kahjustatud piirkondades), põhjustavad muutusi neuronites, astrotsütoosi ja glia aktiveerumist ning aju troofilise varustuse katkemist. Kaskaadreaktsioonide tulemuseks on ajuinfarkti teke. Isheemilise insuldi raskusastme määrab eelkõige ajuverevoolu languse sügavus, preperfusiooniperioodi kestus ja isheemia pikkus. Ajupiirkond, kus verevool väheneb kõige rohkem (alla 10 ml / 100 g / min), kahjustub pöördumatult 6-8 minuti jooksul alates esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisest. Enamiku ajuinfarkti tsooni moodustumine lõpeb 3-6 tundi pärast insuldi esimeste sümptomite ilmnemist.

Hemorraagiline insult

Hemorraagilised insuldid jagunevad järgmisteks hemorraagiate tüüpideks:

a) parenhüümne;

b) kest (subarahnoidne, subduraalne, epiduraalne);

c) parenhüüm-kest.

Parenhüümi hemorraagiad tekivad kõige sagedamini hüpertensiooniga, samuti sekundaarse hüpertensiooniga, mis on seotud neerude või endokriinsete näärmete haigustega. Harvemini arenevad need vaskuliidi, sidekoehaiguse (erütematoosluupus), sepsise, pärast traumaatilist ajukahjustust, hemorraagilise diateesi, ureemiaga. Hemorraagia ajus areneb sagedamini veresoone rebenemise tagajärjel ja palju harvemini veresoone seina suurenenud läbilaskvuse tõttu. On hematoomid ja ajukoe hemorraagiline immutamine.

Subarahnoidaalse hemorraagia põhjuseks on enamasti intrakraniaalse aneurüsmi rebend, harvemini aterosklerootilise või hüpertoonilise protsessi tõttu muutunud veresoonte rebend.

1.2 Klassifikatsioon.

Oma olemuselt eristavad nad:

Isheemiline insult - tekib arteriaalse trombi või aterosklerootilise naastu tõttu.

Hemorraagiline insult - tekib hüpertensiivse kriisi ajal aju ainesse või ajukelme alla sattunud hemorraagia tagajärjel, muutunud veresoone rebend.

Allavoolu eristatakse:

progresseeruv insult

Lõpetatud insult

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse:

l Kerge ja mõõdukas raskusaste - ilma teadvusehäireteta, mille ülekaalus on

fokaalsed neuroloogilised sümptomid.

b Raske - koos teadvuse depressiooni, ajuturse tunnustega, teiste organite ja süsteemide aktiivsuse häiretega.

Nad eristavad ka eraldi insuldi vormi - väikest insulti (mille puhul neuroloogilised sümptomid kaovad täielikult 3 nädala pärast).

Intratserebraalne hemorraagia.

Kõige sagedamini esineb vanuses 45-60 aastat. Püsiv vererõhu tõus aitab kaasa väikeste ajuveresoonte seinte nõrgenemisele ja mikroaneurüsmide tekkele, mille rebend põhjustab hemorraagiat ajuainesse. Vere väljavool moodustab hematoomi, mille suurus võib suureneda mitu minutit või tunde, kuni veresoone rebenemise kohas moodustub tromb. Arteriaalse hüpertensiooniga seotud hemorraagia korral paiknevad hematoomid sagedamini aju sügavates osades, peamiselt sisemise kapsli piirkonnas, kust läbivad närvikiud, ühendades ajukoore motoorsed ja sensoorsed tsoonid ajutüve ja seljaajuga. .

Intratserebraalse hemorraagia sümptomid:

Patsient võib kukkuda ja kaotada teadvuse;

Patsientide nägu muutub lillakaspunaseks või tsüanootiliseks;

hingamine haruldane, sügav;

tahtmatu urineerimine

Parenhüümi hemorraagiat iseloomustavad:

Tugev valu peas

· iiveldus, oksendamine;

teadvuse rõhumine (kuni kooma);

Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH)

Hemorraagia aju intratekaalses ruumis. 80% juhtudest on spontaanne subarahnoidaalne hemorraagia tingitud intrakraniaalse aneurüsmi rebendist. Haruldasemad põhjused yavl. trauma, intrakraniaalse arteri dissektsioon, hemorraagiline diatees. SAH avaldub äkilise tugeva valuna peas.

Aneurüsmi rebenemise ajal on:

· teadvusekaotus;

korduv oksendamine

Pooltel patsientidest on 2-3 nädala jooksul mööduvad peavalud, mis on seotud naaberstruktuuride kokkusurumisega aneurüsmi poolt, näiteks silmapupillide laienemine okulomotoorse närvi kokkusurumise tõttu.

1.3 Kliiniline pilt

Insult võib ilmneda aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega. Insuldi üldised sümptomid on erinevad. See sümptom võib ilmneda teadvuse halvenemise, stuupori, unisuse või, vastupidi, erutuse kujul, samuti võib esineda lühiajaline teadvusekaotus, mis kestab mitu minutit. Tugeva peavaluga võib kaasneda iiveldus või oksendamine. Mõnikord on pearinglus. Inimene võib tunda end ajas ja ruumis desorienteerituna. Võimalikud on vegetatiivsed sümptomid: kuumatunne, higistamine, südamepekslemine, suukuivus.

Insuldi aju sümptomite taustal ilmnevad ajukahjustuse fokaalsed sümptomid. Kliinilise pildi määrab see, milline ajuosa on kannatanud selle verevarustuse kahjustuse tõttu.

Kui liikumisfunktsiooni tagab mingi ajuosa, siis tekib kätes või jalas nõrkus kuni halvatuseni. Jäsemete jõukaotusega võib kaasneda nende tundlikkuse vähenemine, kõne, nägemise halvenemine. Sarnased insuldi fokaalsed sümptomid on peamiselt seotud unearteri poolt tarnitava ajupiirkonna kahjustusega. Iseloomulikud on lihasnõrkused (hemiparees), kõne- ja sõnade hääldushäired, ühe silma nägemise vähenemine ja unearteri pulsatsioonid kahjustuse poolses kaelas. Mõnikord esineb kõnnaku ebakindlust, tasakaalukaotust, alistamatut oksendamist, pearinglust, eriti juhtudel, kui on kahjustatud veresooned, mis varustavad verega ajupiirkondi, mis vastutavad liigutuste koordineerimise ja kehaasendi tajumise eest ruumis. Esineb väikeaju, kuklasagarate ja süvastruktuuride ning ajutüve "täpiline isheemia". Kui esemed inimese ümber tiirlevad, esineb peapööritushooge igas suunas. Selle taustal võivad esineda nägemis- ja okulomotoorsed häired (strabismus, topeltnägemine, nägemisväljade vähenemine), ebastabiilsus ja ebastabiilsus, kõne, liigutuste ja tundlikkuse halvenemine.

1.4 Diagnostika

1. MRI – võimaldab näha muutusi ajukoes, aga ka insuldi tagajärjel kahjustatud rakkude hulka.

2. Unearterite Doppleri uuring – uuring võimaldab näha arterite seisundit, nimelt näha veresoonte kahjustusi aterosklerootiliste naastude poolt, kui neid on.

3. Transkraniaalne Doppleri uuring - aju veresoonte ultraheliuuring, mis annab teavet nende veresoonte verevoolu kohta, samuti nende kahjustuste kohta rasvplaatidele, kui neid on.

4. Magnetresonantsangiograafia - sarnaselt MRT uuringuga, ainult selles uuringus pööratakse rohkem tähelepanu aju veresoonele. See uuring annab teavet trombi olemasolu ja asukoha kohta, kui see on olemas, ning annab ka andmeid verevoolu kohta nendes veresoontes.

5. Tserebraalne angiograafia - see protseduur seisneb spetsiaalse kontrastaine sisestamises ajuveresoontesse ja seejärel saame röntgenikiirte abil veresoonte kujutised. See uuring annab andmeid verehüüvete, aneurüsmide ja vaskulaarsete defektide olemasolu ja asukoha kohta. Seda uuringut on keerulisem läbi viia kui CT ja MRI, kuid see on informatiivsem.

6. EKG – kasutatakse sel juhul mis tahes südame rütmihäirete (südame rütmihäirete) tuvastamiseks, mis võivad põhjustada insuldi.

7. Südame ehhokardiogramm (Echo-KG) - südame ultraheliuuring. See võimaldab tuvastada mis tahes kõrvalekaldeid südame töös, samuti avastada südameklappide defekte, mis võivad põhjustada verehüübeid või verehüübeid, mis omakorda võivad põhjustada insuldi.

8. Biokeemiline vereanalüüs – see analüüs on vajalik kahe peamise näitaja määramiseks:

1. Vere glükoosisisaldus – vajalik täpse diagnoosi seadmiseks, kuna väga kõrge või väga madal veresuhkru tase võib esile kutsuda insuldiga sarnaste sümptomite teket. Ja ka diabeedi diagnoosimiseks.

2. Vere lipiidid – see analüüs on vajalik kolesterooli ja suure tihedusega lipoproteiinide sisalduse määramiseks, mis võib olla üheks insuldi põhjuseks.

Kohapealne diagnostika:

Insuldi on võimalik ära tunda kohapeal, koheselt; Selleks kasutatakse kolme peamist insuldi sümptomite äratundmise tehnikat, nn USP-d. Selleks küsige ohvrilt:

· Naerata. Insuldi korral võib naeratus olla viltu, ühe külje huulenurk võib olla suunatud alla, mitte üles.

· S – rääkima. Öelge mõni lihtne lause, näiteks: "Akna taga paistab päike." Insuldi korral on sageli (kuid mitte alati!) hääldus häiritud.

P - tõsta mõlemad käed üles. Kui käed ei tõuse samal viisil, võib see olla insuldi märk.

Täiendavad diagnostikameetodid:

Paluge ohvril keel välja sirutada. Kui keel on kõver või ebakorrapärase kujuga ja vajub ühele või teisele poole, on ka see insuldi tunnus.

Paluge kannatanul käed ettepoole sirutada, peopesad ülespoole ja silmad sulgeda. Kui üks neist hakkab tahtmatult "lahkuma" külili ja allapoole, on see insuldi märk.

Kui kannatanul on raske mõnda neist ülesannetest täita, peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja kirjeldama sümptomeid sündmuskohale saabunud arstidele. Isegi kui sümptomid on lakanud (mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus), peaks taktika olema sama - haiglaravi kiirabiga; kõrge vanus, kooma ei ole haiglaravi vastunäidustused.

Insuldi diagnoosimiseks on veel üks mnemooniline reegel: U.D.A.R.:

· U – naeratus Pärast insulti tuleb naeratus välja viltu, asümmeetriline;

· D – Liikumine Tõstke mõlemad käed ja mõlemad jalad üheaegselt üles – üks paarisjäsemetest tõuseb aeglasemalt ja madalamale;

· A – Artikulatsioon Öelge sõna "artikulatsioon" või paar fraasi – pärast insulti on diktsioon häiritud, kõne kõlab aeglaselt või lihtsalt imelikult;

· R – Otsus Kui leiate vähemalt ühes punktis rikkumisi (võrreldes tavaseisundiga) - on aeg teha otsus ja kutsuda kiirabi. Rääkige dispetšerile, millised insuldi (IMPACT) tunnused olete leidnud ja spetsiaalne elustamismeeskond saabub kiiresti.

1.5 Tüsistused

b Lamatised;

b veresoonte tromboos;

b Kopsupõletik;

b halvatus;

b Surm;

Lamatised - pehmete kudede nekroos, millega kaasneb vereringe rikkumine.

Vaskulaarne tromboos – see on veresoone ummistus verehüübega. Selle tulemusena ei satu veri teatud kehaosadesse. Tromboos jääb sageli märkamatuks.

Kopsupõletik – ilmneb kopsudesse koguneva röga rögaerituse funktsiooni rikkumise tõttu.

Halvatus – patsient ei saa liigutada käte ja jalgade jäsemeid;

Kooma – väljendub pikaajalises teadvusekaotuses. Inimene ei reageeri stiimulile, hingamine on häiritud, ta kaotab ajutegevuse võime, kaotab mõned ajufunktsioonid.

Surm - pärast hemorraagilist - suremus ületab 80% kõigist juhtudest, pärast isheemilist - kuni 40%, pärast subarahnoidset hemorraagiat - 30% kuni 60%.

1.6 Esmaabi insuldi korral

1) Insuldi korral on kõige olulisem toimetada inimene võimalikult kiiresti erihaiglasse, eelistatavalt esimese tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist. Tuleb meeles pidada, et mitte kõik haiglad, vaid ainult mitmed spetsialiseeritud keskused on kohandatud pakkuma korralikku kaasaegset insuldiabi. Seetõttu on katsed insuldiga patsienti iseseisvalt lähimasse haiglasse toimetada sageli ebaefektiivsed ning esmalt tuleb helistada kiirabisse, et kutsuda kohale meditsiiniline transport.

2) Enne kiirabi saabumist on oluline mitte anda patsiendile süüa ja juua, kuna neelamisorganid võivad olla halvatud ja siis võib toit hingamisteedesse sattudes põhjustada lämbumist. Esimeste oksendamise tunnuste ilmnemisel pööratakse patsiendi pea külili, et oksendamine ei satuks hingamisteedesse. Patsient on parem panna pikali, asetades pea ja õlgade alla padjad, nii et kael ja pea moodustavad ühe joone ning see joon moodustab horisontaali suhtes umbes 30 ° nurga. Patsient peaks vältima äkilisi ja intensiivseid liigutusi. Patsiendil tõmmatakse lahti tihedad segavad riided, vabastage lips, hoolitsege tema mugavuse eest.

3) Teadvuse kaotuse korral hingamise puudumise või agonaalse hingamise korral alustatakse koheselt kardiopulmonaalset elustamist. Selle kasutamine suurendab oluliselt patsiendi ellujäämise võimalusi. Pulsi puudumise määramine ei ole enam elustamise alustamise vajalik tingimus, piisab teadvusekaotusest ja rütmilise hingamise puudumisest. Kaasaskantavate defibrillaatorite kasutamine suurendab ellujäämisprotsenti veelgi: avalikus kohas (kohvik, lennujaam vms) viibides peavad esmaabi andjad küsima töötajatelt, kas neil on või läheduses on defibrillaator.

1.7 Ravi

Insuldi põhiteraapia

Välise hingamise ja hapnikuga varustamise funktsiooni normaliseerimine

· Hingamisteede taastamine, õhukanali paigaldus. Raskete gaasivahetuse ja teadvuse taseme häirete korral tehakse ülemiste hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks endotrahheaalne intubatsioon vastavalt järgmistele näidustustele:

· Ägeda insuldiga patsiendid peavad olema pulssoksümeetrilise jälgimise all (vere küllastus O 2 mitte vähem kui 95%). Tuleb märkida, et magamise ajal võib ventilatsioon oluliselt häirida.

Kui avastatakse hüpoksia, tuleb määrata hapnikravi.

Düsfaagia, vähenenud neelu- ja köharefleksidega patsientidele paigaldatakse koheselt oro- või nasogastraalsond ning intubatsiooni vajalikkuse küsimus otsustatakse suure aspiratsiooniriski tõttu.

Antihüpertensiivne ravi isheemilise insuldi korral.

Isheemilise insuldiga patsiendi vererõhu kontroll saavutatakse reperfusioonravi (trombolüüsi) ajal ja pärast seda järgmiste ravimitega:

§ labetalool

§ nikardipiin

§ naatriumnitroprussiid

Vererõhu alandamiseks on võimalik kasutada ka järgmisi ravimeid: kaptopriil (Capoten, Captopril tab.) või enalapriil (Renitek, Ednit, Enap) suu kaudu või keele alla, intravenoosselt aeglaselt 5 minuti jooksul.

Samuti on võimalik kasutada järgmisi ravimeid: bendasool (Dibazol) - in / in. klonidiin (klonidiin) IV või IM.

Ajuturse vähenemine

Süstoolse vererõhu stabiliseerumine 140-150 mm tasemel. rt. Art. Normoglükeemia (3,3-6,3 mmol/l), normonatreemia (130-145 mmol/l), plasma osmolaalsuse (280-290 mosm), tunnise diureesi (üle 60 ml tunnis) optimaalse taseme säilitamine. Normotermia säilitamine.

· Voodi peaotsa tõstmine 20-30%, kaelaveenide kokkusurumise kõrvaldamine, pea pöörete ja kaldenurkade vältimine, valu ja psühhomotoorse agitatsiooni leevendamine.

Osmodiureetikumide määramine toimub ajuturse suurenemise ja herniatsiooni ohuga (st peavalu suurenemise, teadvuse depressiooni suurenemise, neuroloogiliste sümptomite, bradükardia, anisokooria (pupillide suuruse erinevus). parem ja vasak silm)) ja see ei ole näidustatud stabiilse haige seisundi korral. Määrake glütseriin või glütserool, mannitool. Osmootse gradiendi säilitamiseks on vaja vedelikukadusid kompenseerida.

Osmodiureetikumide ebaefektiivsuse korral on võimalik kasutada 10-25% albumiini (1,8-2,0 g / kg kehakaalu kohta), 7,5-10% NaCl-i (100,0 2-3 korda päevas) koos hüdroksüetüültärklise hüpertooniliste lahustega. (Refortan 10% 500-1000 ml/päevas).

· Hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon hüperventilatsioonirežiimis. Mõõdukas hüperventilatsioon (tavaliselt - hingamismaht 12-14 ml/kg ideaalsest kehakaalust; hingamissagedus 16-18 minutis) toob kaasa intrakraniaalse rõhu kiire ja olulise languse, selle efektiivsus kestab 6-12 tundi.Kuid pikaajaline hüperventilatsioon ( rohkem kui 6 tundi) kasutatakse harva, kuna sellest põhjustatud aju verevoolu vähenemine võib põhjustada ajuaine sekundaarset isheemilist kahjustust.

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, kasutatakse mittedepolariseerivaid lihasrelaksante (vekuroonium, pankuroonium), rahusteid (diasepaam, tiopentaal, opiaadid, propofool), lidokaiini (lidokaiinvesinikkloriidi süstelahus).

· Tserebrospinaalvedeliku drenaaž läbi ventrikulostoomi (lateraalse vatsakese eesmisse sarve asetatud dreen), eriti vesipea korral, on tõhus meetod koljusisese rõhu alandamiseks, kuid seda kasutatakse tavaliselt intrakraniaalse rõhu jälgimisel läbi vatsakeste süsteemi. . Ventrikulostoomi tüsistused on ajuvatsakestesse nakatumise ja verejooksu oht.

Sümptomaatiline ravi

Krambivastane ravi

Ühekordsete krambihoogude korral määratakse diasepaam (in / in 10 mg 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses) ja vajadusel uuesti 15-20 minuti pärast. Staatus epilepticus lõpetamisel määratakse diasepaam (Relanium) või midasolaam 0,2-0,4 mg/kg IV või lorasepaam 0,03-0,07 mg/kg IV ning vajadusel uuesti 15-20 min pärast.

Kui see on ebaefektiivne: valproehape 6-10 mg/kg IV 3-5 minuti jooksul, seejärel 0,6 mg/kg IV tilguti kuni 2500 mg/päevas või naatriumoksübutüraat (70 mg/kg isotoonilisel manustamisel kiirusega 1 - 2 ml / min).

Ebaefektiivsusega tiopentaali IV boolusena 250-350 mg, seejärel IV tilguti kiirusega 5-8 mg/kg/h või heksenaali IV boolusena 6-8 mg/kg, seejärel IV tilguti kiirusega 8-10 mg/ kg/tunnis.

Kui need ravimid on ebaefektiivsed, viiakse 1.-2. kirurgilise etapi anesteesia läbi 1,5-2 tunni jooksul pärast krambihoogude lõppu hapnikuga segatud dilämmastikoksiidiga vahekorras 1:2.

Iiveldus ja oksendamine

Püsiva iivelduse ja oksendamise korral on ette nähtud intravenoosne metoklopramiid (Cerukal) või domperidoon või tietüülperasiin (Torekan) või perfenasiin või B6-vitamiin (püridoksiin).

Psühhomotoorne agitatsioon.

Psühhomotoorse agitatsiooni korral diasepaam (Relanium) 10–20 mg IM või IV või naatriumoksübutüraat 30–50 mg/kg IV või magneesiumsulfaat (magneesiumsulfaat) 2–4 mg/tunnis IV või haloperidool 5–10 mg IV või IM. Rasketel juhtudel barbituraadid.

Lühiajaliseks sedatsiooniks on eelistatav kasutada fentanüüli 50-100 mcg või naatriumtiopentaali 100-200 mg või propofooli 10-20 mg. Keskmise pikkusega protseduurideks ja MRT-le transportimiseks soovitatakse morfiini 2–7 mg või droperidooli 1–5 mg. Pikaajaliseks sedatsiooniks võib koos opiaatidega kasutada naatriumtiopentaali (boolusena 0,75-1,5 mg/kg ja infusioonina 2-3 mg/kg/h) või diasepaami või droperidooli (boolusena 0,01-0,1 mg/tunnis). kg) , või propofool (boolus 0,1-0,3 mg/kg; infusioon 0,6-6 mg/kg/tunnis), millele tavaliselt lisatakse valuvaigisteid.

Patsiendi piisav toitumine

Alustada tuleks hiljemalt 2 päeva pärast haiguse algust. Iseseisev toitumine on ette nähtud teadvuse ja neelamisvõime puudumisel. Teadvuse depressiooni või neelamistoimingu rikkumise korral toimub sondiga toitmine spetsiaalsete toitainesegudega, mille koguenergia väärtus peaks olema 1800-2400 kcal / päevas, päevane valgu kogus on 1,5 g / kg, rasvad 1 g / kg, süsivesikud 2-3 g / kg , vesi 35 ml / kg, manustatava vedeliku päevane kogus on vähemalt 1800-2000 ml. Sondiga toitmine toimub juhul, kui patsiendil on kontrollimatu oksendamine, šokk, soolesulgus või sooleisheemia.

Lihastoonuse muutus

Pärast insuldi väljakujunemist muutub käte ja jalgade lihastoonus ning kätes on toonus kõrgem painutajatel, jalgadel sirutajalihastel Wernicke Mann.

Jäseme õiget asendit hakatakse kinnitama 2-3 päeva pärast insulti.

Seljaasendis: käsi on küünarnukist ja randmeliigest sirgu, supineeritud, õlg kõrvale, sõrmed sirgu, esimene sõrm kõrvale, jalg on põlvest kergelt kõverdatud, jalg peaks olema olema lahti painutatud 90 kraadise nurga all ja asetatud spetsiaalsesse saabasse või voodi tagaosas asuvasse tugitoesse.

Asendis tervel küljel: halvatud jäsemed tuleb põrandale kõverdada ja padjale asetada, terve jalg kergelt kõverdatud ja tahapoole asetatud, halvatud käe käsi lahti painutada ja padjale asetada. vältige patsiendi selja alla rullumist, tuleks asetada 1-2 patja.

1.8 Insuldi ennetamine

Insuldi ennetamine - seisneb tervislike eluviiside säilitamises, kaasuvate haiguste (eriti arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired, suhkurtõbi, hüperlipideemia) õigeaegses avastamises ja nende piisavas ravis.

1. Ateroskleroosi arengu ennetamine. Vajalik on järgida dieeti, jälgida regulaarselt vere kolesteroolitaset, võtta lipiidide ainevahetuse häirete avastamisel lipiidide taset langetavaid ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele.

2. Regulaarne trenn on vajalik rasvumise, 2. tüüpi diabeedi ja kõrgvererõhutõve tekke vältimiseks.

3. Lõpeta suitsetamine. Suitsetamine suurendab riski haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse ja ateroskleroosi tekkeni, mis põhjustab insuldi

4. Hüperlipideemia vähendamine.

5. Stressi juhtimine. Ebasoodsad tegurid halvendavad patsiendi seisundit.

Ravimi maoärritava toime vähendamiseks kasutatakse aspiriini kestas, mis ei lahustu maos (trombo-ASS) või määratakse antatsiide.

Kui aspiriini annused on ebaefektiivsed, määratakse antikoagulandid (varfariin, neodikumariin).

1.9 Prognoos

See sõltub põhiveresoonkonnahaiguse etioloogiast ja käigust, aju patoloogilise protsessi iseloomust ja arengutempost, kahjustuse asukohast ja ulatusest, samuti tüsistustest.

Hemorraagilise insuldi prognostiliselt halb märk on sügav teadvuse kahjustus, eriti kooma varajane areng. Ebasoodsad on okulomotoorsed häired, hormetoonia, detserebraalne jäikus või hajus lihaste hüpotensioon, elutähtsate funktsioonide häired, neelu halvatus ja luksumine. Prognoos halveneb patsientide kehva somaatilise seisundi korral, eriti kardiovaskulaarse puudulikkuse tõttu.

Isheemilise insuldi prognoos on raskem ulatuslike poolkerainfarktide korral, mis on tekkinud sisemise unearteri koljusisese osa ägeda ummistuse tagajärjel, millega kaasneb aju arteriaalse ringi dissotsiatsioon ja aju keskmise osa ummistus. arteri, samuti ulatuslike ajutüve infarktidega, mis on tingitud selgroo- ja basilaararterite ägedast oklusioonist. Prognoosiliselt ebasoodsad üldise ajuturse ja ajutüve sekundaarse kahjustuse tunnused, üldised vereringehäired. Prognoos on soodsam piiratud ajutüve infarktide, noorte ja rahuldava kardiovaskulaarsüsteemi üldise seisundi korral.

Kaotatud funktsioonide täielikku taastamist ei ole alati võimalik saavutada. Insult on praegu peamine puude põhjus.

Peatükk 2. Praktiline osa

2.1 Õendusprotsessi plaan insuldi korral haiglas

Insuldiõendusprotsessi eesmärk on luua patsiendile taastumiseks vajalikud tingimused, tüsistuste ennetamiseks, kannatuste leevendamiseks, aga ka abi nende vajaduste täitmisel, mida ta ise haigestumise hetkel täita ei suuda.

Patsiendi subjektiivne ja objektiivne uurimine.

· Tuvastada patsiendi rikutud vajadused, praegused ja võimalikud probleemid.

Õde teostab:

l Patsiendi seisundi ja tüsistuste riskitegurite esmane hindamine;

ü Patsiendi ja lähedaste õpetamine hoolitsusele ja enesehooldusele;

l patsientide valimine ja moodustamine rühmadesse (näiteks insuldi ettekirjutuse järgi, neuroloogilise defekti järgi jne);

ь viib läbi praktilisi harjutusi füsioteraapias, õpetab patsienti oma seisundit jälgima, koostab koos patsientidega insuldijärgse patsiendi isikliku kaardi, mis sisaldab infot insuldi väljakirjutamise, võetud ravimite, olemasolevate muude haiguste, tavapärase taseme kohta. vererõhu, kontaktnumbrid;

l loengud võitlusest peamiste insuldi riskifaktoritega, insuldi põdenud patsientide käitumisreeglitest ja toitumisteraapiast;

vajadusel suunata patsiente psühhoterapeudi, psühholoogi, füsioterapeudi konsultatsioonile;

kutsub patsiente plaanilistele uuringutele neuroloogi juurde

peab meditsiinilisi dokumente;

Õendusabi diagnoosimise sündroom:

b Liikumishäire sündroom (halvatus, parees, koordinatsioonihäired).

b Tundlikkuse halvenemise sündroom (näo, käte, jalgade tuimus).

b Kõnehäirete sündroom (sõnade hääldusraskused, oma kõne ja teiste mõistmise rikkumine).

b asteenia (väsimus, nõrkus, ärrituvus, unehäired).

Õendusabi sekkumise plaan:

Ш Kontrollige vererõhku, pulssi

Ш Viige läbi EKG jälgimine.

Ш Kontrollige patsiendi seisundit vaatluspäevikust.

Aidake patsiendil mõista oma ravirežiimi

Ш koostada patsiendile memo, kirjutada üles ravimid, mida patsient võtab ilma arsti retseptita;

Ø jälgima testide õigeaegset üleandmist, vajadusel kirjutama saatekirja testideks või viima iseseisvalt läbi teste,

Ø hinnata iseteeninduse oskust dünaamikas

Ø Statsionaaris viibivate sugulaste või teiste lähedaste inimeste kontrollimine ülekantud toodete üle

Ø Õpetage patsiendile lõdvestusvõtteid pingete ja ärevuse leevendamiseks.

Ø Pidage vestlust patsiendi/perega.

Tähelepanu praktikast:

75-aastane patsient on hospitaliseeritud neuroloogiaosakonda diagnoosiga ajuinfarkt parema keskmise ajuarteri basseinis. Vasakpoolne hemiparees. Patsient on teadvusel, vasakpoolsetes jäsemetes on nõrkus.Ta on ise passiivne, vajab kõrvalist abi ja hoolt.

Patsiendile tehti järgmised uuringud

Laboratoorium:

· Üldine vereanalüüs

· Koagulogramm

RW vereanalüüs

Instrumentaal:

Aju MRI

Rindkere röntgen

Kaela veresoonte ultraheliuuring

Eksperdi nõuanded:

· Terapeut

· Optometrist

Patsient on voodirežiimil. Õde aitab füsioloogiliste vajaduste rahuldamisel (vajadusel teostab põie kateteriseerimist) ja hügieenimeetmetel. Teostab lamatiste ennetamist, kopsupõletiku väljakujunemist, patsiendi transporti uuringule.

Määratud säästev dieet, välja arvatud loomsed rasvad, süsivesikud ja sool. Õde aitab patsiendil süüa.

Vajadusel proovige söötmist

Meditsiiniline teraapia:

Infusioonravi viiakse läbi

intravenoosne tilguti (Cavinton 4,0 NaCl 200,0)

Intramuskulaarsed süstid (etamsülaat 2.0; piratsetaam 5.0; kombilipen)

Tabletipreparaadid (Enap 10 mg x 2 korda; trombo ACC 50 mg)

Õe roll on sel juhul tilgutisüsteemi seadistamine ja intramuskulaarsed süstid. Abi pillide võtmisel. Jälgib patsiendi seisundit pärast ravimite võtmist, teavitab viivitamatult arsti patsiendi kõrvaltoimetest ravimi suhtes.

Õe teostatavate manipulatsioonide algoritmid

Toimingute algoritm intravenoosse süsteemi seadistamisel

tilkinfusioonid

1. Kandke kindaid

2. Töötle küünarnuki piirkonda suurusega 10 * 10 cm steriilse alkoholiga palliga

3. Töötle torgatud veeni piirkonda teise palliga alkoholiga

4. Eemaldage liigne alkohol kuiva palliga

5. Asetage žgutt ja paluge patsiendil rusikaga töötada

6. Torgake steriilse nõelaga süsteemist veeni; kui vere ilmub, asetage nõela alla steriilne salvrätik

7. Eemaldage žgutt ja paluge patsiendil rusikas avada

8. Ühendage süsteem nõela kanüüliga ja avage süsteemi klamber

9. Kinnitage nõela ümbris kleepplaastriga naha külge

10. Reguleerige tilkade kiirust (vastavalt arsti juhistele)

11. Katke veenipunktsiooni koht steriilse lapiga

12. Infusioonravi lõpus kinnitage süsteem või sulgege süsteemi klapp

13. Kinnitage torkekohale steriilne pall ja eemaldage nõel veenist

14. Paluge patsiendil 3-5 minutiks küünarliigesest kätt painutada

15. Visake kasutatud süstal, nõel, pallid ja kindad ohutuks kõrvaldamiseks kasti (CBU).

Intramuskulaarse süstimise tehnika:

Varustus:

1. seep, individuaalne rätik

2. kindad

3. ravimiampull

4. küüneviil ampulli avamiseks

5. steriilne salv

6. prügialus

7. 5-10 ml ühekordne süstal

8. vatitupsud 70% alkoholis

9. naha antiseptik (Lizanin, AHD-200 Special)

10. steriilne plaaster, mis on kaetud steriilsete pintsettidega steriilse salvrätikuga

12. Esmaabikomplekt "HIV-vastane"

13. konteinerid dez. lahused (3% kloramiini lahus, 5% klooramiini lahus)

14. kaltsud

Ettevalmistus manipuleerimiseks:

1. Selgitage patsiendile eelseisva manipulatsiooni eesmärki, kulgu, hankige patsiendi nõusolek manipulatsiooni läbiviimiseks.

2. Töötle oma käsi hügieeniliselt.

3. Aidake patsient asendisse.

Intramuskulaarse süstimise tehnika:

1. Kontrollige süstla pakendi aegumiskuupäeva ja tihedust. Avage pakend, pange süstal kokku ja asetage see steriilsesse plaastrisse.

2. Kontrollige ravimi aegumiskuupäeva, nimetust, füüsikalisi omadusi ja annust. Kontrollige sihtlehelt.

3. Võtke steriilsete pintsettidega 2 vatipalli alkoholiga, töödelge ja avage ampull.

4. Tõmmake süstlasse vajalik kogus ravimit, vabastage õhk ja asetage süstal steriilsesse plaastrisse.

5. Pane kindad kätte ja töötle palliga 70% piirituses, viska pallid prügisalve.

6. Asetage steriilsete pintsettidega välja 3 vatipalli.

7. Töötle tsentrifugaalselt (või alt üles) esimese palliga alkoholis suur nahapiirkond, töötle torkekohta otse teise palliga, oota, kuni nahk alkoholist kuivab.

8. Visake pallid jäätmesalve.

9. Sisestage nõel lihasesse 90 kraadise nurga all, jättes 2-3 mm nõela naha kohale.

10. Viige vasak käsi kolvile ja süstige ravimainet.

11. Suruge steriilne pall süstekohale ja tõmmake nõel kiiresti välja.

12. Küsige patsiendilt, kuidas ta end tunneb.

13. Võtke patsiendilt õhupall 3 ja saatke patsient.

Liikumishäiretega patsiendid

Patsiente teenindades tasub meeles pidada manipulatsioonide asjatundlikku ja täpset sooritamist.

Sõltuvalt pareesi raskusastmest vajab patsient tema jaoks osalist tuge või täielikku liikumist.

Õde peab vältima patsiendi võimalikke vigastusi:

· Tagada takistamatu liikumine.

Õpetage patsiendile liikumisabivahendeid õigesti kasutama

Harjutage tasakaalu ja kõndimisoskusi

· Et patsient ei kukuks voodist alla, peab see olema varustatud külgmiste seljatugedega.

Oluline meeles pidada

Ärge hoidke patsienti kaelast – see võib põhjustada vigastusi

Ärge tõmmake haiget kätt – see võib viia õlaliigese nihestuseni

Ärge tõstke patsienti kaenlaalustest – see vigastab haige käe õlga ja põhjustab valu

Tähelepanu praktikast:

60-aastane patsient sattus neuroloogiaosakonda. Diagnoositud insult.

Elu anamnees:

Kannatab 10 aastat. diabeet

Objektiivselt:

Uurimisel on patsient teadvusel. Kaebused pearingluse, iivelduse kohta. Ta püüab raskustega sõnu hääldada, ta saab adresseeritud kõnest aru. Parema käe ja parema jala liikumine on häiritud. Patsiendil on raskusi praeguste sündmuste mäletamisega. Mõlemal silmal on nägemiskahjustus. Põrgu 180/140, pulss 80, t37,1C.

Patsiendi probleemid:

· pearinglus

· Iiveldus, oksendamine

Käte ja jalgade liikumishäired

Raskused praeguste sündmuste tajumisel

Nägemispuue

Esmatähtis probleem: pearinglus, iiveldus, oksendamine, käte ja jalgade liikumishäired

Eesmärk: leevendada patsiendi seisundit, tagada oksendamise õige väljutamine, taastada jäsemete liikumine, sündmuste taju ja nägemisfunktsioon

Õendusplaan

Järeldus

Neuroloogilise praktika ülesanded 20. sajandi lõpus - 21. sajandi alguses nõuavad paikse diagnostika suuremat täpsust ja kõrgemate psüühiliste funktsioonide häirete patogeneesi sügavamat mõistmist fokaalsete ajukahjustuste korral.

Uuringute kohaselt väheneb äsja ajuinsuldi saanud patsientidel aju verevool insuldi piirkonnas juba esimestest minutitest. 20% langus põhjustab ajufunktsiooni häireid ja üle selle näitaja võivad muutused olla pöördumatud. Sellele järgneb VPF-i hävitamine.

Kõrgemate vaimsete funktsioonide rikkumiste korral täheldatakse sellist inimtegevust, mis naaseb sensoorse ja motoorse sfääri primitiivse lahutamatuse juurde: impulsside otsene motoorne ilming suutmatusega oma tegevust edasi lükata ja ajaliselt viivitatud kavatsust kujundada, võimetus muutuda. pilt, mis on tekkinud tähelepanu liigutamisest, täielikust võimetusest arutleda ja tegevusest eemalduda tähenduslikest ja tuttavatest struktuuridest; naasmine peegeldava jäljendamise primitiivsete vormide juurde – need on sügavaimad tagajärjed, mida seostatakse kõrgemate sümboolsete süsteemide lüüasaamisega.

Järeldused: insulti on palju lihtsam ennetada kui ravida.

Teadlased üle maailma otsivad meetodeid insuldi ennetamiseks ja ennetamiseks. Näiteks 2006. aasta Harvardi ülikooli teadusuuring näitas, et väga lihtsate vahenditega on võimalik haigestumisriski vähendada 40%.

Selleks piisab, kui süüa regulaarselt vähemalt 5 korda nädalas 200 g beetakaroteenirikkaid köögivilju ja puuvilju.

Sellisteks toodeteks tunnistati porgand, bataat – bataat ja spinatilehed. Spinatit võib lisada suppidele, salatitele, võileibadele.

Nende toodete saladus peitub nende antioksüdantsetes omadustes, need ravivad veresooni, rakke ja isegi geene.

Samuti aitab insuldi tagajärgedega võidelda pidev beetakaroteenide ja A-vitamiini rikka toidu tarbimine.

Lisaks porgandile ja spinatile on väga kasulikud ka kõrvits, tomat, apelsin, papaia, mango, melon ja paljud teised toidud.

Teine insuldi ennetamise element on kaalium.

Igapäevane kaaliumirikka toidu söömine võib samuti vähendada insuldiriski 40%.

Vajalik päevane annus on 400 mg. Selline kaaliumikogus sisaldub 200 g iga päev söödavas köögiviljas või puuviljas. Banaanid on eriti rikkad kaaliumi poolest.

Lisaks õigele toitumisele ärge jätke tähelepanuta värskes õhus kõndimist - aju aktiivseks küllastamiseks hapnikuga, aga ka füüsilisi harjutusi.

Oodatud on kiire, kõndimine, jooksmine, rattasõit, suusatamine, ujumine.

Ärgem unustagem koormuse otstarbekust, kellegi jaoks võib see olla pastellides liigutusi. Peaasi on regulaarsus.

Jällegi, rääkimata hiina qigongi võimlemise imelistest harjutustest, sest need sobivad absoluutselt igale vanusele ning on suunatud erinevate inimorganite tervendamisele ja tugevdamisele.

Samuti ei tohiks tähelepanuta jätta nõuandeid – sundida oma aju tööle – lugemine, ristsõnade lahendamine soodustab väga ajutegevust.

Peamine kirjandus

1. Abbyasov I.Kh., Dvoinikov S.I., Karaseva L.A. jne. Õenduse alused. Dvoynikovi toimetuse all S.I. M.: Akadeemia, 2007. - 336 lk.

5. Kadõkov A.S., Tšernikova L.A., Švedkov V.V. Elu pärast insulti (Populaarne praktiline juhend insuldihaigete rehabilitatsiooniks) // Miklosh, 2010. - 46 lk.

6. Manvelov L.S., Kadõkov A.S. Insult: kuidas ennetada, kuidas ravida, kuidas funktsioone taastada // Üldhumanitaaruuringute instituut, 2007. - 192 lk.

10. Eriõendusabi korraldus. õpik toetus / N.Yu. Koryagin [ja teised]; toim. Z.E. Sopina. M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 lk.

11. Rahvatervis ja tervishoid: Arstitudengite õpik. Ülikoolid / Toim. V.A. Minyaeva, N.I. Višnjakova. - 4. väljaanne - M.: MEDpress-inform, 2006. - S. 340 - 363.

12. Õenduse alused: teatmeteos / M.Yu. Aleshkina, N.A. Guskova, O.P. Ivanova, S.V. Naumenko, A.M. Sprints, I.N. Filippova, E.P. Šatova, Z.M. Yudakov; all. toim. OLEN. Sprinza. - Peterburi: SpecLit, 2009. - 463 lk.

Interneti-ressursid: http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Insult.html.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

Sarnased dokumendid

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse koht surma ja puude põhjuste hulgas Venemaal. Patsiendi taastusravi ja terviseriskid pärast insulti. Meetodid peaaju ateroskleroosi ja korduva insuldi riski ennetamiseks.

esitlus, lisatud 18.12.2014


Ajuvereringe morfofunktsionaalsed omadused. Insuldi etioloogia ja patogenees. Haiguse kliiniline pilt, diagnoosimine ja ennetamine. Füsioterapeutilised protseduurid insuldihaigete füüsilise taastusravi vahendina.

kursusetöö, lisatud 17.03.2016


Vaskulaarhaiguste kaasaegse leviku suundumused. Mis on äge tserebrovaskulaarne õnnetus, insuldi peamised tunnused. Insultide klassifikatsioon, etioloogia ja patogenees. Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse diagnoosimine ja ravi.

abstraktne, lisatud 28.04.2011


Aju vereringe ägedad häired. Haigla suremuskordaja. Insuldi aktiivne esmane ennetamine. Juba väljakujunenud ajukatastroofi põdevate patsientide arstiabi osutamise süsteemi täiustamine haiglatingimustes.

kursusetöö, lisatud 10.01.2015


Hemorraagilise insuldi, isheemilise insuldi kliiniline pilt. Peamised riskitegurid. Insuldi esmane ja sekundaarne ennetamine. Närvihaiguste ravi efektiivsus. Taastusravi pärast insulti peegelteraapia abil.

kursusetöö, lisatud 01.08.2015


Ajuvereringe häirete tüübid. Erakorralise abi algoritm insuldi nähtude korral. Õe kohustused tserebrovaskulaarsete õnnetuste ennetamisel. Praktilised soovitused haiguste ennetamiseks meditsiinipersonali poolt.

lõputöö, lisatud 05.07.2015


Insuldi kui aju vereringehäire üldtunnused, põhjused. Füüsiliste harjutuste terapeutilise toime mehhanism. Füüsilise taastusravi meetodid insuldi erinevatel etappidel. Hingamisharjutused hemodünaamika normaliseerimiseks.

abstraktne, lisatud 20.05.2015


Ülevaade ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse põhjustest. Haiguse etioloogia, patogeneesi, diagnoosi, kliiniku ja ravi uurimine. Õe ravi- ja diagnostikaprotsessi sekkumise astme analüüs, tema roll taastusravis.

lõputöö, lisatud 20.07.2015


Puuetega inimeste rehabilitatsiooni sotsiaalmeditsiiniline protsess kui teadusliku uurimistöö objekt. Inimese puue pärast insulti kui sotsiaal-meditsiiniline probleem. Insuldijärgse patsiendi lähedastele sotsiaal- ja meditsiiniabi korraldamine.

kursusetöö, lisatud 06.07.2015


Kopsupõletiku etioloogia, patogenees, riskifaktorid. Haiguse kliiniline pilt, tüsistused selle käigus. Kopsupõletiku diagnoosimise ja ravi meetodid. Õe tegevus kopsupõletikuga patsientide ravi korraldamisel haiglatingimustes.

"Rehabilitatsioon" on termin, mis pärineb prantsuse keelest taastusravi ja ladina eesliitest ge- (taas), tõlkes - taastamine, kohandamine.
MR-i laiemas tähenduses käsitletakse meetmete süsteemina, mille eesmärk on haiguse või vigastuse tagajärjel kahjustatud funktsioonide taastumine, kompenseerimine ja taastamine, tüsistuste ennetamine, haiguse krooniline kulg ja kordumine, patsiendi kohanemine iseteenindusega. ja tööaktiivsus haiguse tagajärjel tekkinud uutes tingimustes. Samal ajal lahendatakse patsiendi kui isiksuse taastamise, aktiivse ühiskonnaellu tagasitoomise ülesanne.
Kaasaegses käsitluses on rehabilitatsioon meditsiiniliste, riiklike, sotsiaal-majanduslike, professionaalsete, pedagoogiliste ja õiguslike meetmete süsteem, mille eesmärk on taastada keha kaotatud morfofüsioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed funktsioonid, patsientide ja puuetega inimeste töövõime.
Meditsiiniline taastusravi on võimatu ilma parameediku osaluseta.
Meditsiinilise taastusravi õendusprotsess lahendab järgmised ülesanded:
Rehabilitatsioonitegevuse kvaliteedi tõstmine
Vähendatud taastumisaeg
Meditsiinipersonali vajaduse vähendamine
· õe rolli suurendamine rehabilitatsiooniprotsessis;
Taastusravi on 3 tüüpi – meditsiiniline, professionaalne ja sotsiaalne. Nende rakendamine nõuab erineva profiiliga spetsialistide jõupingutusi.
MR algab haiguse ägeda faasi hetkest ja kestab kuni maksimaalse võimaliku füüsilise, vaimse ja tööalase kõrvaldamiseni.
Pikaajalise ja püsiva puudega patsientidega töötamine nõuab õdede erilist delikaatsust, soojust, tähelepanu ja professionaalset ettevalmistust. Taastusravi peamisi mõjutusvahendeid - harjutusravi, massaaži, füsioteraapiat - teostavad peamiselt õed või nende osalusel ja kontrollil. Rehabilitatsioonimeetmete kvaliteet ja õigeaegsus tuleneb korraldusest, loovusest, eesmärkide ja eesmärkide elluviimisest ning see määrab edasise tulemuse.
Õde on peamine organisatsiooniline ja meditsiiniline ametikoht rehabilitatsiooniprotsessi üldse või kõige kriitilisemates etappides.
Seega ei ole õde mitte ainult õendusprotsessi loov korraldaja, vaid ka peen psühholoog, kes loob osakonnas soodsa mikrokliima, suudab aidata patsiendil lülituda tema haiguselt rühma huvidele ning aitab suhtlemisel ja patsientide vastastikune mõistmine. Õde peab sisendama usku patsiendisse, tööle naasmise võimalikkusesse, oma perekondlikesse kohustustesse.