Emakale ilmub arm reeglina kirurgilise sekkumise tulemusena, mida saab läbi viia meditsiinilistel põhjustel.

Paljud fertiilses eas naised, kellel on emakal arm, on huvitatud mitmest küsimusest:

1. Kuidas võib see asjaolu raseduse kulgu mõjutada?
2. Kas loomulik sünnitus on võimalik, kui emakal on arm või on keisrilõige vältimatu?
3. Milline on sünnituse tulemus, kui emakal on arm?

Püüame rääkida kõigist selliste naiste sünni tunnustest, kellel on selline defekt.

Armi mõju raseduse kulgemisele ja eelseisvale sünnitusele

Armide paranemise aste on väga oluline ja sõltuvalt sellest asjaolust saab teha teatud ennustusi:

1. Rikas (või täieõiguslik) arm- see on see, kus pärast operatsiooni taastati lihaskiud täielikult. Selline arm on elastne, võimeline venima koos raseduse kestuse ja emaka kasvu pikenemisega, see on võimeline kontraktsioonide ajal kokku tõmbuma.
2. Maksejõuetu (või defektne) arm- see on sidekude, milles domineerib ja see ei suuda venitada ega kokku tõmbuda nagu lihaskude.

Millise operatsiooni tõttu tekkis emakas arm?

Teine aspekt, mida tuleb arvestada, on operatsiooni tüüp, mille tulemusena tekkis emakas arm:

1. Keisrilõikejärgset armi võib olla kahte tüüpi:

• põiki tehakse emaka alumises segmendis plaanipäraselt täisaja raseduse ajal ja see talub nii rasedust kui ka sünnitust, kuna lihaskiud paiknevad risti, kasvavad seetõttu kokku ja paranevad pärast operatsiooni paremini;
• pikisuunaline - tehakse erakorralise operatsiooni ajal, verejooksu, loote hüpoksia (hapnikupuuduse) või kuni 28 rasedusnädala jooksul.

2. Kui arm tekkis konservatiivse müomektoomia tõttu(healoomulise kasvaja sõlmede eemaldamine - fibroidid koos emaka säilimisega), siis sõltub selle taastumise aste eemaldatud sõlmede asukoha iseloomust, juurdepääsust kirurgilisele sekkumisele (armi suurus), faktist emaka avamisest.

Kõige sagedamini paiknevad väikesed fibroidid suguelundi välisküljel ja eemaldatakse emakat avamata, nii et pärast sellist operatsiooni moodustub arm jõukamalt kui elundiõõne avamisel, kui lihastevahelised sõlmed paiknevad emaka kiudude vahel. müomeetrium või intermuskulaarne eemaldatakse.

3. Emaka perforatsioonist tingitud arm pärast indutseeritud aborti Kaalutakse ka seda, kas operatsioon piirdus ainult perforatsiooni (punktsiooni) õmblemisega või tehti ka emaka dissektsioon.

Postoperatiivse perioodi kulg ja võimalike tüsistuste esinemine

Seda, kuidas toimub emakakoe taastamise protsess pärast operatsiooni, mõjutab operatsioonijärgse perioodi kulg, võimalike operatsioonijärgsete tüsistuste olemasolu.

Näiteks pärast keisrilõiget võite kogeda:

• emaka subinvaluatsioon - elundi ebapiisav kontraktsioon pärast sünnitust;
• platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes, mis nõuab kuretaaži;
• sünnitusjärgne endometriit on emaka limaskesta põletik.

Pärast konservatiivset müomektoomiat võivad tekkida järgmised tüsistused:

• verejooks;
• hematoomi moodustumine (vere kogunemine);
• endometriit.

Pärast operatsiooni tehtud abordid ja emakaõõne kuretaaž vigastavad emakaõõnde ega aita kaasa armi normaalsele tekkele. Lisaks suurendavad need madalama armi tekke ohtu.

Kõik need tüsistused raskendavad armi paranemisprotsessi.

Rasedusperiood pärast operatsiooni

Iga kude, sealhulgas emaka sein, vajab pärast operatsiooni taastumiseks aega. Sellest sõltub armi paranemise aste. Emaka lihaskihi täieliku funktsioneerimise taastamiseks kulub 1-2 aastat, seega on optimaalne raseduse aeg pärast operatsiooni mitte varem kui 1,5 aastat, kuid mitte hiljem kui 4 aastat hiljem. Selle põhjuseks on asjaolu, et mida rohkem aega sünnituse vahel läheb, seda rohkem kasvab sidekude armi piirkonda ja see vähendab selle elastsust.

Seetõttu soovitatakse naistel, kes on läbinud emakaoperatsiooni (olgu selleks müomektoomia või keisrilõige), end raseduse eest kaitsta 1-2 aastat. Ja juba enne planeeritud viljastumist on vaja uurida armi elujõulisust: tulemuste põhjal on juba võimalik ennustada raseduse kulgu ja sünnitust ennast.

Armi uurimine emakal

Pärast operatsiooni on võimalik emaka armi uurida, kasutades:

1. Ultraheli uuring. Raseduse alguses on see ainus võimalik uuringutüüp. Armi alaväärtuslikkusele viitavad märgid - selle ebatasasus, väliskontuuri katkestus, armi paksus on alla 3-3,5 mm.
2. Hüsterosalpingograafia- Emaka ja munajuhade röntgenuuring pärast kontrastaine sisestamist emakaõõnde. Selle protseduuri jaoks viiakse emakaõõnde spetsiaalne aine ja seejärel tehakse röntgenülesvõtted, et hinnata operatsioonijärgse armi sisepinna seisundit, selle asukohta, emaka keha kuju ja selle seisundit. kõrvalekalle (küljele) keskjoonest. Seda meetodit kasutades on võimalik tuvastada armi alaväärsust, mis väljendub emaka järsu nihkumises, selle deformatsioonis, kinnitumises esiseina külge, aga ka ebakorrapärasuses armi kontuurides ja nišis. Kuid see uuring ei anna piisavalt teavet ja seetõttu kasutatakse seda tänapäeval harva ja sagedamini täiendava uurimise meetodina.
3. Hüsteroskoopia- viiakse läbi üliõhukese hüsteroskoopi optilise seadme abil, mis sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde (protseduur viiakse läbi ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all). See on kõige informatiivsem meetod emaka armi seisundi uurimiseks, mis viiakse läbi 8-12 kuud pärast operatsiooni, menstruaaltsükli 4.-5. päeval. Armi kasulikkusest annab tunnistust selle roosa värvus, mis viitab lihaskoele. Deformatsioonid ja valkjad kandmised armi piirkonnas viitavad selle alaväärsusele.

Kuidas võib armi olemasolu emakal mõjutada raseduse kulgu ja mõjutada sünnitust?

Armi olemasolu emakal võib mõjutada raseduse kulgu, põhjustades mõningaid tüsistusi:

• abordi oht erinevatel aegadel;
• platsenta puudulikkus (loote hapniku ja toitainete puudumine), see tekib siis, kui armipiirkonna platsenta on kinnitunud mitte täisväärtusliku lihaskoe, vaid armkoe külge.

Kuid peamine oht - emaka rebend piki armi - ähvardab naist sünnituse ajal. Probleem on selles, et emaka rebend armi olemasolul toimub sageli ilma väljendunud sümptomiteta ja seetõttu on sünnituse ajal vajalik armi seisundi pidev jälgimine. See määratakse armipiirkonna palpeerimisega (palpatsiooniga) läbi eesmise kõhuseina. Isegi kontraktsioonide ajal peaks see jääma ühtlaseks, selgete piiridega ja peaaegu valutu. Samas pööratakse erilist tähelepanu sünnitusaegsele määrimisele (neid peaks vähe olema) ja sünnitaja kurdab valu.

Kontraktsioonide nõrgenemine, valu nabas, iiveldus ja oksendamine – see võib olla märk armirebenemise algusest. Ultraheli aitab objektiivselt hinnata armi seisundit sünnituse ajal. Kui on märke tema alaväärsusest (ja ennekõike on see nõrk sünnitustegevus, seejärel sünnituse ajal tekkinud tüsistused), viiakse sünnitus läbi keisrilõike.

Sünnitus naistel, kellel on arm emakal

Isegi umbes 10 aastat tagasi saadeti kõik naised, kes kunagi keisrilõikega sünnitasid, järgmistel sünnitustel automaatselt keisrilõigetele. See on tõsine kirurgiline protseduur, mille järel võivad tekkida rasked tüsistused ning naise taastumine pärast operatsiooni on palju aeglasem kui pärast loomulikku (vaginaalset) sünnitust.

Tüsistused pärast keisrilõiget võivad tekkida nii kirurgilise sekkumise enda kui ka valitud anesteesiameetodi tagajärg. Nende hulgas:

• trombemboolia - verehüüvete moodustumine, mis võib põhjustada veresoonte ummistumist;
• raske verejooks;
• naaberorganite kahjustused;
• nakkuslikud tüsistused.

Kuid meditsiin ei seisa paigal ja viimastel aastatel üritatakse naisi, kellel on pärast planeeritud sünnieelset haiglaravi 37-38 rasedusnädalal ja täielikku kõikehõlmavat läbivaatust (vastunäidustuste puudumisel), saata emakale arm. sündimine loomulikel teel.

Küsitlus sisaldab:

• sünnitusabi anamneesi kogumine: praegusele eelnenud raseduste arv ja tulemused;
• kaasuvate haiguste tuvastamine (erilist tähelepanu pööratakse kardiovaskulaarsele, bronhopulmonaarsele süsteemile);
• Ultraheliuuring koos operatsioonijärgse armi hindamisega;
• loote seisundi hindamine - selle verevoolu (doppler), südametegevuse (kardiotokograafia) uuring.

Sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu

Loomulik sünnitus on võimalik, kui on täidetud järgmised tingimused:

1. Ainult ühe rikka armi olemasolu emakal.

2. Esimene operatsioon tehti suhteliste näidustuste järgi (näidustused, mida nendel sünnitustel ei pruugi esineda), millest on kohustuslik teatada sünnitusmajast lahkumisel:

• krooniline emakasisene loote hüpoksia;
• nõrk üldine aktiivsus;
• loote vaagna- või põikiasend;
• suured puuviljad (üle 4 kg);
• enneaegne sünnitus (enne 36-37 rasedusnädalat);
• eelmise raseduse nakkushaigused, mis ilmnesid või süvenesid vahetult enne sünnitust (nt genitaalherpes).

Kui keisrilõike näidustused olid seotud ainult eelmise raseduse tunnustega (näiteks kliiniliselt kitsas vaagen, irdumine või platsenta previa), siis praegune rasedus võib (ja peaks) lõppema vaginaalse sünnitusega.

3. Esimene operatsioon tehti emaka alumises segmendis põikilõikega, operatsioonijärgse perioodiga ilma tüsistusteta.

4. Esimene laps on terve.

5. See rasedus kulges tüsistusteta.

6. Täisraseduse ajal tehtud ultraheliuuringu tulemuste järgi armi rikke tunnuseid ei esine.

7. Loode on terve, hinnanguline kaal ei ületa 3,8. kg

Rasedatel, kellel on emakal arm, peaks spontaanne sünnitus toimuma sünnitusmajas, kuna seal on võimalik ööpäevaringne kirurgiline abi; toimub pidev kardiomonitooring (raseda naisega on ühendatud spetsiaalsed anduritega seadmed, mis kontrollivad emaka kontraktiilset aktiivsust, kontraktsioonide sagedust, loote südame löögisagedust), mis võimaldab jälgida kontraktsioonide tugevust ja lapse seisund sünnituse ajal; on anesteesiateenus ja neonatoloog.

Ühesõnaga, emaka armiga naiste loomulik sünnitus peaks toimuma sellistes tingimustes, et armi mööda rebendi või emakarebendi ohu korral antakse kirurgilist abi järgneva 15 minuti jooksul.

Kui kahtlustatakse armi ebaküpsust, paigutatakse patsient haiglasse 34-35 rasedusnädalal.

Pärast loomuliku sünnituse lõppu uuritakse sünnitusjärgse emaka seinu käsitsi (intravenoosse anesteesia all), et välistada emaka mittetäielik rebend piki armi. Sel juhul sisestab arst käe steriilses kindas emakaõõnde ja katsub hoolikalt elundi seinu (eriti operatsioonijärgse armi piirkonda).

Kui läbivaatuse käigus leitakse armi piirkonnas defekt (see võib osaliselt või täielikult hajuda), siis tehakse ema elu ohustava kõhusisese verejooksu vältimiseks kiire operatsioon - pilu ala on õmmeldud.

Näidustused operatsiooniks

Sünnitus tuleks läbi viia operatiivsel meetodil, kui emaka armi uuringud näitavad selle ebaõnnestumist:

• pikisuunaline arm pärast keisrilõiget või emakaoperatsiooni;
• arm pärast 2 või enamat operatsiooni;
• platsenta asukoht emaka armi piirkonnas (see suurendab emaka rebenemise ohtu selle venitamisel ja kokkutõmbumisel).

Sel juhul jääb üle vaid määrata operatsiooni kestus, mis sõltub loote ja ema seisundist.

Seega on emakal armiga naisel sünnitus läbi sünnitusteede lubatav vaid juhul, kui arm on elujõuline, ema ja loode normaalses seisundis. Sünnitus peaks toimuma spetsialiseeritud keskustes, kus sünnitavale naisele saab igal ajal pakkuda kõrgelt kvalifitseeritud abi.

Arm emakal on tihe sidekude kohas, kus kirurgilise sekkumise tõttu rikuti elundi seinte terviklikkust. Naistele, kes sünnitavad uuesti, kujutab sellise defekti olemasolu teatud ohtu, kuna see on seotud korduva rebendiga. Sel põhjusel peaksid arstid selliseid patsiente hoolikamalt jälgima.

Sümptomid

Rebenemise ajal tekkinud arme emakakaelal ja selle seintel iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Valu kõhus;
• Verine eritis suguelunditest;
• Irütmilised, kuid tugevad lihaste kokkutõmbed (kontraktsioonid);
• Vererõhu langus;
• Pulss on sagedane, kuid vaevalt tajutav;
• Nahk muutub kahvatuks;
• Tekib iiveldus ja oksendamine.

Mõnel juhul ei kaasne rebend ülaltoodud sümptomitega.

Arm võib olla rikas või maksejõuetu. Esimesel juhul iseloomustab see, et toimus seina ja lihaskiudude täielik taastamine.Emaka rikka armi paksus on vähemalt 3 mm.

Kangad on elastsed, venivad hästi ja taluvad muljetavaldavat survet ning tõmbuvad kokkutõmbumisel ka kokku. Teisel juhul on selles piirkonnas ülekaalus sidekoed ja lihaskiud jäävad vähearenenud. See on kergelt elastne, rebenemise suhtes ebastabiilne ega tõmbu kokkutõmbumise ajal kokku.

Rebenemise kliinilised etapid

See nähtus võib olla ähvardav, alanud ja lõppenud.

Ähvardava etapiga kaasneb valu alaseljas ja kõhus, iiveldus ja oksendamine.

Alanud (või levima hakanud) armi iseloomustab emaka pinge suurenemine, terav valu palpeerimisel, sagedased mitterütmilised kontraktsioonid, verine eritis ja loote pulsi aeglustumine.

Täidetud tühimik väljendub väga tugeva valuna, verevoolus, kontraktsioonide või katsete katkemisena, südame löögisageduse suurenemisena ja vererõhu langusena.

Põhjused

Armid on pärast keisrilõiget normaalsed. Need moodustuvad emaka seina sisselõike kohas, et last välja tõmmata. Need jäävad alles ka pärast müolektoomiat – healoomulise moodustise eemaldamise protseduuri.

Jälgi jätavad ka diagnostiline küretaaž ja abort. See kehtib ka rekonstrueerivate operatsioonide kohta, näiteks pärast algelise sarve purunemist või eemaldamist. Nad jäävad ka pärast emakavälist rasedust, mis lõppes toru või emakakaela eemaldamisega, armiga.

Diagnostika

Kõigepealt analüüsib arst sünnitus- ja günekoloogilist ajalugu. See võtab arvesse suguelundite piirkonna varasemaid haigusi, kirurgilisi sekkumisi, eelmiste raseduste tunnuseid ja tulemusi. Arvesse võetakse ka sünnituse tulemusi (loomulik, keisrilõike kaudu, tüsistustega jne).

Seejärel määratakse ultraheliuuring. Uuring võimaldab hinnata defekti olekut, selle kontuure, lihaste ja sidekoe hulka, tuvastada õõnsusi, kui neid on. Lisaks analüüsitakse emakal asuva armi paksuse normi, kuna seda indikaatorit võetakse sünnitusmeetodi valimisel arvesse.

Võib tellida hüsterogrammi. Selline analüüs viiakse läbi tsükli 7-7. päeval. Kõigepealt tehakse kindlaks defekti sisepinna seisund.

Hüsteroskoopia on meetod, mis seisneb spetsiaalsete optiliste instrumentide kasutamises emakaõõne uurimiseks emakakaela kaudu. Protseduur viiakse läbi tsükli 4-5 päeval. Määrake anumate arv, defekti kuju ja värvus.

Raseduse ajal kolmandal trimestril tehakse ultraheli iga 7-10 päeva järel.

Armide rebenemise diagnoos

Rasedus koos tüsistustega – arm emakal – allub hoolikamale kontrollile. Esiteks kogub arst anamneesi. Küsib valu tekkimise aja, vooluse kohta. Määrab, kas need hetked on seotud sünnituse või meditsiinilise sekkumisega.

Pärast seda vaadatakse naine üle, mõõdetakse vererõhku, pulssi, palpeeritakse kõhtu. Väline sünnitusuuring seisneb emaka kuju, selle lihaspinge, aga ka loote asendi määramises. Arst töötab ainult kätega.

Pärast seda määratakse ultraheliuuring, mis võimaldab välja selgitada, kui paks on lihaskiht ja kas esineb muid defekte, et hinnata defekti seisukorda pärast operatsiooni. Vajalikuks võib osutuda loote ultraheliuuring koos dopplerograafiaga. Nii saavad arstid teavet loote veresoonte, nabaväädi ja platsenta seisundi kohta.

Samal eesmärgil saadetakse nad kardiotokograafiasse. Hinnatakse lapse motoorse aktiivsuse astet, südame kontraktsioonide sagedust ja rütmi, emaka lihaste aktiivsust.

Keisrilõike ravi ja näidustused

Raseduse ajal ei vaja see nähtus erilist ravi. Sünnitus võib sel juhul toimuda nii loomulikult kui ka keisrilõikega.

Naine võib sellistel juhtudel lapse iseseisvalt ilmale tuua: varem keisrilõige põiki armiga, puuduvad kroonilised vaevused ja raseduse käigu tüsistused (preeklampsia, platsenta puudulikkus), platsenta asub väljaspool. ohtlik piirkond, loote esitus on pea, ema vaagen ja lapse suurus. Edukaks iseseisvaks sünnituseks on vajalik, et arm oleks jõukas, selle optimaalne paksus on 3 mm, kuid mõnikord on lubatud ka 2,5 mm.

Keisrilõige on vajalik järgmistes olukordades: anamneesis keisrilõige pikisuunalise armiga, kahe või enama defektiga, rike (domineerivad sidekoed), platsenta asub ohtliku piirkonna lähedal, kliiniliselt kitsas vaagen, jälg seljal seina pärast müomektoomiat, õmblusvahesid ja ka emakakaela raseduse ajal.

Kui piki armi esineb emaka rebend, siis tehakse kiireloomuline keisrilõige, et loode võimalikult kiiresti kätte saada ning ema ja lapse elu päästa. Pärast lapse väljavõtmist defekt õmmeldakse. Harvadel juhtudel on vaja elund täielikult eemaldada. See juhtub siis, kui seinad on tõsiselt kahjustatud, mida ei saa õmblusega parandada.

Tüsistused ja tagajärjed

Arm emakal võib ohustada loodet ja rasedat järgmiste tüsistustega:

• Loote hüpoksia on raske patoloogia, mis on põhjustatud ebapiisavast verevarustusest;
• platsenta puudulikkus;
• Anomaaliad platsenta asukohas ja kinnitumises: esitus, tihe, juurdekasv, sissekasv, idanevus, madal;
• Raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht;
• emaka rebend;
• Vere hüübimise rikkumine koos järgneva verehüüvete moodustumisega;
• Hemorraagiline šokk on hingamise, vereringe ja närvisüsteemi funktsioonide rikkumine märkimisväärse verekaotuse taustal.

Ennetusmeetmed

Enda ja oma lapse kaitsmiseks peab naine tegema mitmeid tegevusi. Näiteks soovitatakse järgmist rasedust planeerida mitte varem kui 2 aastat pärast esimest.

Keisrilõike tulemusena jääb emaka kehale õmblus, mis lõpuks muutub armiks. See võib põhjustada tüsistusi korduva raseduse ja sünnituse ajal, mistõttu peaks arst seda õigeaegselt uurima. Günekoloog otsustab pärast armi struktuuri ja tüübi hindamist loomuliku sünnituse võimalikkuse üle pärast operatsiooni.

Mis on arm ja mis seda põhjustab

Emaka arm on struktuurne moodustis, mis sisaldab müomeetriumi (emaka lihaskoe) ja sidekoe kiude. See selgub emaka seina terviklikkuse rikkumise ja sellele järgneva meditsiinilise õmblusega plastilise kirurgia tagajärjel.

Reeglina õmmeldakse emaka sisselõige spetsiaalse pideva õmblusega (kaherealine või üherealine). Protsessis kasutatakse iseimenduvaid õmblusniite: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon jt. Õmblused paranevad ja lahustuvad täielikult mõne nädala või kuu jooksul, olenevalt inimese võimest kudesid taastada. Pärast sünnitust peab günekoloog jälgima õmbluse paranemisprotsessi ultraheli abil, et vältida sisemist põletikku.

Umbes 6-12 kuu pärast tekib õmbluskohta arm. Selle moodustumise protsess on pikk, kuna keisrilõike ajal kahjustatakse mitte ainult limaskesta pinda, vaid ka närvilõpmeid. Seetõttu soovitatakse pärast operatsiooni mitu päeva võtta süsteemseid valuvaigisteid, mis ei mõjuta imetamise protsessi.

Lisaks keisrilõikele on emakale armi tekkimisel ka teisi tegureid.

1. Abort. Pärast kraapimist võib õõnsa elundi õõnsusse tekkida seinte perforatsioon ja fibroos, mille tagajärjel jäävad koesse väikesed armid.
2. Moodustiste eemaldamine: healoomulised (tsüstid, polüübid, fibroidid) või pahaloomulised (emakavähk). Selliste operatsioonidega kaasneb alati emaka seinte terviklikkuse rikkumine.
3. Emaka rebend. Õõneselundi kahjustus võib tekkida sünnituse hüperstimulatsiooni, kiire patoloogilise sünnituse, mitmikraseduse jms korral.
4. Perineumi, sünnikanali, emakakaela rebendid. Loodusliku sünnituse käigus saadud 3. astme kaela rebendiga on kahjustatud emaka seinad, mis nõuab õmblust.
5. erosiooni ravi. Igasugune patoloogiateraapia (sh kirurgiline või lasereemaldus, ravimid) viib erosioonikohas armi tekkeni.
6. Emakaväline rasedus. Loote munajuhast või emakakaelast eemaldamiseks kasutatakse kirurgilist ekstsisiooni, mille tulemusena jäävad õõnesorgani seinale armid.
7. Plasti taastamise protseduurid. Õmblus tekib ka pärast emakaplastikat, näiteks sarve amputatsiooni tagajärjel.

Aasta jooksul pärast keisrilõiget on väga ebasoovitav katkestada uus rasedus kuretaažiga, kuna selle käigus võib arst värsket armi kahjustada.

Armide tüübid emakal

Emaka armid pärast keisrilõiget erinevad struktuuri ja moodustumise meetodi poolest. Nende kujust ja tüübist sõltub hilisema loomuliku sünnituse võimalus, raseduspatoloogiate, rebendite jms oht.

Struktuuri järgi võib arm olla jõukas ja maksejõuetu. Ja sõltuvalt sisselõike tegemise meetodist moodustub põiki- või pikisuunaline õmblus.

Rikas ja maksejõuetu arm

Terve operatsioonijärgne arm on loomulik ja normaalne, piisava elastsusega. Selle koostises on ülekaalus pigem lihas- kui siderakud, mistõttu on arm kõige lähemal emaka seina loomulikule koele. Selline arm talub loote survet korduval rasedusel ja selle läbimisel sünnikanalist. Moodustise paksus peaks olema normaalne alates 5 millimeetrist. Järgneva raseduse ajal hõreneb see järk-järgult ja 3 mm peetakse heaks paksuse näitajaks. Paljud arstid väidavad, et isegi 1 mm võrra 3. trimestri lõpus on õmbluste lahknemise oht tühine.

Kuidas näeb välja täisväärtuslik arm emakal pärast keisrilõiget

Kui pärast keisrilõiget moodustunud armi paksus on kuni 1 mm, räägivad nad selle ebaõnnestumisest. Selline moodustis on struktuurilt heterogeenne, sellel on perimeetril erinevad süvendid või paksenemised, niidid. Selles domineerib ebaelastne sidekude, kus peaks olema lihas koos aktiivse vaskulaarse põimikuga. Väiksem hõrenenud arm on vastunäidustuseks uuesti rasedusele, kuna emaka suurenedes ei veni selle kude, vaid rebeneb. Selle tulemusena võib tekkida emakasisene verejooks ja ohtlikud tagajärjed tervisele. Kahjuks ei kontrollita emaka armi hõrenemist ja seda ei saa ravida.

On riskitegureid, mis provotseerivad maksejõuetu armi teket:

• kehaline CS (lõige tehakse piki emakat, samuti LME selle kudede dissektsiooniga);
• õmbluse põletik operatsioonijärgse taastusravi ajal;
• uus rasedus esimese kahe aasta jooksul pärast CS-i;
• abort kuretaažiga rehabilitatsiooniperioodil (umbes aasta).

Armi täielikuks moodustumiseks peaksite enne uuesti rasedust või aborti ootama soovitatud perioodi - vähemalt 2 aastat. Selle aja jooksul on soovitav end kaitsta hormonaalsete või barjääri rasestumisvastaste vahenditega (v.a. emakasisene vahend).

Ebakompetentse armi paksus pärast keisrilõiget - oht järgmise raseduse planeerimiseks

Rist- ja pikisuunaline

Planeeritud CS ajal tehakse põiki sisselõige emaka alumisse osasse. Samas saadakse korralikud ja ühtlased sisselõike servad, mida on seejärel lihtne õmblusmaterjali abil kokku sobitada ja kokku kasvatada.

Pikisuunalist sisselõiget kasutatakse kiireloomulise CS-ga sünnituse korral (sisemine verejooks, äge loote hüpoksia, nabaväädi takerdumine jne). Sellisel juhul on sisselõike servad raskesti sobitatavad ja haav võib ebaühtlaselt paraneda.

Raseduse ja sünnituse juhtimine, kui esineb arm

Günekoloogid on nimetanud optimaalseks perioodiks keisrilõike ja uue raseduse planeerimise vahel - 2 aastat. Selle aja jooksul moodustub hea jõukas arm, mis säilitab elastsuse. Samuti ei ole soovitatav teha pausi üle 4 aasta, kuna õmbluse venitusvõime aja jooksul väheneb (lihaskiud nõrgenevad ja atroofeeruvad järk-järgult). Tuleb meeles pidada, et pikisuunaline arm on vastuvõtlikum degeneratiivsetele muutustele.

Milliseid riske tuleks oodata rasedatel naistel, kellel on operatsioonijärgne arm emakas.

1. Ebaregulaarne platsenta previa (marginaalne, madal, täielik).
2. Platsenta patoloogiline sulandumine müomeetriumiga, emaka basaal- või väliskihiga.
3. Loote munaraku kinnitumine armi piirkonda, mis suurendab oluliselt raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohtu.

Kui naine jääb rasedaks, kuid arm on hõrenenud ja defektseks muutunud, paigutatakse ta alates 34. nädalast säilitamiseks haiglasse. Täisväärtusliku armi korral on vaatlus vajalik paar nädalat enne tähtaega. Raviarst hindab emaka seinte seisukorda ja otsustab loomuliku sünnituse võimalikkuse ja otstarbekuse, nende juhtimise taktika jms.

Korduv keisrilõige

On teada, et ebajärjekindla armiga emakal tehakse enamikul juhtudel plaaniline CS. Reeglina jäävad pärast eelmist operatsiooni kõik samad suhtelised näidustused kirurgiliseks sünnituseks, näiteks:

• anatoomiliselt või kliiniliselt (suur laps) kitsas vaagen;
• sünnikanali kahjustus;
• kaela istmi-emakakaela puudulikkus;
• polühüdramnion;
• mitmikrasedus;
• platsenta previa;
• lapse esitlus tuharseisus.

Nendel juhtudel on ette nähtud plaaniline keisrilõige ja armi elujõulisus ei oma tähtsust.

Samuti on iga järgneva CS absoluutsed näidustused:

• arm pärast pikisuunalist CS-i;
• postoperatiivsed armid emakal koguses rohkem kui üks;
• ultraheliga kinnitatud armi ebaõnnestumine;
• platsenta või beebi paigutamine operatsioonijärgsesse armipiirkonda, mis suurendab emakakoe rebenemise tõenäosust loomulike kontraktsioonide ajal;
• nõrk või puuduv sünnitustegevus rikka armiga patsientidel.

Paljud patsiendid muretsevad, et pärast iga keisrilõiget suureneb raseduse katkemise ja spontaanse abordi oht. Praktikas tekib pärast teist CS-i armil küsimus naise võimalikust steriliseerimisest munajuhade ligeerimisega, et tagada raseduse vältimine. Iga uue operatsiooniga suureneb armipuuduse oht, mis ähvardab ohtlike tagajärgedega naise elule ja tervisele. Ja nagu teate, ignoreerib enamik naisi sünnitusjärgsel perioodil regulaarseid külastusi uzisti juurde ja rasestub madalama armiga.

loomulik sünnitus

Pärast CS-i on loomulik töötegevus lubatud järgmistel tingimustel:

• mitte rohkem kui üks kõhuoperatsioon emakas kogu haiguse ajaloo jooksul;
• põiki jõukas arm, mida kinnitab ultraheli ja günekoloogiline uuring;
• platsenta asukoht ja loote kinnitumine väljaspool armistsooni;
• loote õige esitus;
• üksikrasedus;
• planeeritud CS näidustuste puudumine, raseduse tüsistused ja patoloogiad.

Meditsiinilise statistika kohaselt on ainult 30% patsientidest pärast operatsiooni rikkalik arm ja võimalus hilisemaks loomulikuks sünnituseks. Viimased viiakse läbi spetsialiseeritud sünnitusmajas, kus pole mitte ainult sünnitustuba, vaid ka sünnitushaigla, kus on kirurgilised, vastsündinute ja anesteesiateenused. Emaka rebenemise korral tuleb sünnitavale naisele osutada 10 minuti jooksul erakorralist kirurgilist abi – see on loomuliku sünnituse oluline tingimus. Protsessiga kaasneb tingimata südame jälgimine, mis võimaldab teil hüpoksia kiireks tuvastamiseks registreerida loote südametegevuse.

Pärast loomulikku sünnitust peab arst palpeerima emaka seinu, et välistada armipiirkonna praod ja mittetäielikud rebendid. Uuringu ajal kasutatakse ajutist intravenoosset anesteesiat. Kui uuringu käigus leiti õmbluse seinte täielik või osaline lahknemine, määratakse lõhe õmblemiseks kiireloomuline operatsioon, mis hoiab ära kõhusisese verejooksu.

Emaka rebend mööda vana armi

See on kõige sagedasem emaka terviklikkuse kahjustuse põhjus sünnituse ajal. Kahjuks esineb see sageli ilma spetsiifiliste sümptomiteta, mistõttu suureneb sünnitusjärgsete tüsistuste risk.

Millised tegurid võivad viidata vana armi lahknemisele:

• armi hõrenemine (paksus alla 1 mm) ja ülevenitamine;
• emaka hüpertoonilisus;
• tugev valu alakõhus;
• arütmilised kontraktsioonid;
• vaginaalne verejooks;
• loote südame löögisageduse kõikumised.

Juba pärast armi rebenemist lisanduvad järgmised sümptomid:

• äge talumatu valu kõhus;
• palavik;
• järsk rõhu langus;
• oksendada;
• tööjõu aktiivsuse nõrgenemine või täielik lõpetamine.

Meditsiinis on tuvastatud 3 emaka seinte rebenemise etappi piki armi.

1. Ähvardav. Õõnesorgani seinte terviklikkus ei ole veel katki, kuid armis täheldatakse pragu. Rase naine võib tunda valu paremal pool alakõhus, eriti õmblustsooni palpeerimisel. Need sümptomid viitavad planeeritud CS-le. Kui patoloogia avastatakse sünnituse ajal, märgitakse valulikke ja nõrku kontraktsioone, mis praktiliselt ei aita kaasa emakakaela avanemisele. Arstid peatavad sünnituse ja teevad erakorralise CS.
2. Alustatud. Rasedal naisel moodustub emakaarmi rebenemise piirkonda hematoom (vereõõnsus), mis võib tupest väljuda veriste trombidena. Rase naine märgib emaka toonust, valu armi piirkonnas. Uzist saab diagnoosida nõrka südametegevust, loote hüpoksiat. Sünnitusperioodil on emakas pidevalt pinges ega lõdvestu, võivad esineda tugevad valud kõhu- ja nimme-ristluupiirkonnas, tupeverejooks. Katsed on samuti nõrgad ja valusad.
3. Saavutatud. Tekivad sisemine verejooks ja klassikalised sümptomid: naha kahvatus, pupillide laienemine ja sissevajunud silmad, tahhükardia või arütmia, pindmine hingamine, oksendamine, segasus või teadvusekaotus. Emaka täielik rebend viib sageli selleni, et laps on koos platsentaga kõhuõõnes.

Rebenemise teises ja kolmandas etapis tehakse keisrilõige, mille tulemusena eemaldatakse laps ja platsenta ning rebenemiskohale kantakse usaldusväärne õmblusmaterjal. Mõnikord hõivavad emaka seinte kahjustused suure ala ja ohustavad naise tervist, mis on näidustus õõnsa organi erakorraliseks amputeerimiseks. Pärast CS-d viiakse patsient intensiivravi osakonda.

Kui arm purunes raseduse ja loomuliku sünnituse ajal, siis milliseid tagajärgi võib oodata:

• enneaegne sünnitus;
• lapse äge hüpoksia, tema hingamisfunktsiooni rikkumine;
• hemorraagiline šokk emal (seisund, mis on põhjustatud sisemisest verejooksust);
• emakasisene loote surm;
• raseduse katkemine varases staadiumis;
• emaka eemaldamine.

Emaka armi seisundi jälgimine

Esimesel aastal pärast CS-i peaks patsient külastama spetsialiste, et jälgida õmbluste resorptsiooni ja armide moodustumist. See on vajalik võimalike riskide ja patoloogiate tuvastamiseks uuel rasedusel ja sünnitusel.

Armi struktuuri hindamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid.

1. ultraheli. Põhiuuring, mis võimaldab usaldusväärselt määrata armi mõõtmeid (paksus ja pikkus), kuju, asukohta, struktuuri (niššide või punnide olemasolu). Just tänu ultrahelile tehakse kindlaks armi elujõulisus ning tuvastatakse ka mõra või ähvardav rebend.
2. Hüsterograafia. Õõnesorgani röntgenuuring on täpne, kuid mitte täiesti ohutu. Seda kasutatakse siis, kui on vaja uurida armi sisemist struktuuri ja hinnata rebenemise riske.
3. Hüsteroskoopia. Elundiõõne minimaalselt invasiivne uuring, mille jaoks kasutatakse hüsteroskoopi. Võimaldab täpsemalt määrata armi kuju, selle värvi, vereringevõrgu kvaliteeti kudedes.
4. Emaka MRI. Seda meetodit kasutatakse täiendavaks lihas- ja sidekoe proportsioonide hindamiseks armi struktuuris.

Armid pärast CS: kogus, kas seda saab eemaldada

Meditsiinistatistika näitab, et kui esimene sünnitus viidi läbi operatsiooni abil, siis järgmistel on tõenäoliselt selleks näidustusi. Samal ajal muretsevad paljud patsiendid selle pärast, kui palju arme emakale jääb pärast iga keisrilõiget.

Tavaliselt eemaldab arst järgneva operatsiooni käigus vana armi, eemaldab adhesioonid ja moodustab uue. Seega vähendab see võimalike kahjustuste pindala iga kirurgilise sekkumise ajal. Kuid on olukordi, kus tuleb teha emakale uus teine, kolmas jne õmblus. Näiteks kui naisel on mitmikrasedus või suur loode, mis tõi kaasa emaka ülevenitamise ja selle asendi muutumise. Või ei pruugi järgmine keisrilõige olla planeeritud, vaid erakorraline, mis nõuab, et arst paigaldaks mitte põiki, vaid teise pikisuunalise õmbluse. Selline olukord on võimalik ka loote tuharseisus.

Raske on ennustada, kui palju arme emakale ja kõhule pärast CS-i seeriat jääb. Iga juhtum on individuaalne ja sageli teeb arst otsuse juba operatsiooni ajal.

Samuti tunnevad patsiendid huvi, kas kõiki neid arme on võimalik eemaldada, et normaalselt rasestuda ja last saada. Esiteks sõltub eemaldamise võimalus armi elujõulisusest.

Moodustati 3 etapis. Esimesel ilmub esmane arm - punakasroosa, ebaühtlane. Teisel korral see pakseneb ja omandab lillaka tooni. Kolmandal kasvab arm sidekoega ja muutub valgeks (protsess kestab umbes aasta). Pärast määratud perioodi hindab arst ultraheli või MRI abil armi konsistentsi.

Kui arm osutub maksejõuetuks ja uus rasedus kujutab endast ohtu naise elule, võib arst soovitada hüsteroskoopilist metroplastikat - operatsiooni emaka vana armi väljalõikamiseks. Narkoosis spetsiaalsete seadmete abil lõikab arst armi ja moodustab usaldusväärse õmblusmaterjali abil uue. Keisrilõikega kaasneva kiirustamise puudumisel saab kirurg teha siledad õmblusservad, mida saab kergesti sobitada, jättes suure tõenäosusega paksu paksu armi. See tähendab, et võite eemaldada emaka armi, kuid ainult meditsiinilistel põhjustel.

Arm emakal on keisrilõike kohustuslik tagajärg. Seda ei peeta uue raseduse vastunäidustuseks, vaid moodustumine peaks toimuma arsti järelevalve all. Ebaühtlase või õhenenud armi korral on vaja spetsiaalset raseduse ja sünnituse juhtimise taktikat, mis hoiab ära emaka rebenemise.

Arm emakal on tänapäeva sünnitusabi tõsine probleem, eriti kui arvestada, et keisrilõikega sünnituste sagedus kasvab pidevalt.

Armist emakal räägitakse juhul, kui emakat opereeriti. Armil ei saa kunagi olla lihaselist struktuuri, nagu müomeetrium. See on alati seotud sidekoe moodustumisega. Kui seda on palju, mõjutab see oluliselt emaka kontraktiilset aktiivsust, häirides seda järsult. See on tingitud asjaolust, et sidekude ei ole võimeline kokku tõmbuma.

Naise emaka arm raseduse ajal võib olla selliste minevikus tehtud kirurgiliste sekkumiste tagajärg:

- konservatiivne müomektoomia (müomatoosse sõlme eemaldamine koos järgneva emaka seina õmblusega);

- emaka seina õmblemine pärast meditsiinilise abordi käigus tehtud perforatsiooni.

Reparatiivsete protsesside kulgu operatsioonijärgses haavas mõjutavad mitmed tegurid, sealhulgas õmblusmaterjali tüüp, keha omadused seoses sidekoe moodustava teatud tüüpi kollageeni moodustumisega, olemasolu. või infektsiooni puudumine operatsioonijärgses haavas ja kirurgiline tehnika (kumb on parem, seda paremini haav paraneb).

Mis on ebaühtlane arm emakal?

Raseduse kulgemise ennustamiseks on väga oluline hinnata pärast keisrilõiget emakal tekkinud armi. Üks usaldusväärseid viise selle kvaliteedi hindamiseks on ultraheli esimestel rasedusnädalatel. Selle meetodi abil mõõdetakse postoperatiivse armi paksus emakal, samuti tuvastatakse võimalikud nišid, st defektid piki armi.

Tavaliselt peaks täieliku raseduse lõpuks armi paksus olema 5 sentimeetrit või rohkem. Reeglina kasutatakse usaldusväärsete tulemuste saamiseks kas tupesondi või kui kasutatakse kõhusondi, peab põis olema hästi täidetud. Armi konsistentsi emakal on võimalik hinnata nii raseduse ajal kui ka selle planeerimise staadiumis. Viimasel juhul paljastab see ebajärjekindla armi (täielik ebaõnnestumine), kui rasedus on ilma teatud ravimeetmeteta vastunäidustatud.

Samuti on võimalik kaudselt hinnata armi elujõulisust, selgitades välja operatsioonijärgse perioodi kulgemise tunnused. Mõned asjaolud võivad viidata suurenenud riskile ebakompetentse armi tekkeks.

Seega näitab emaka armi hõrenemine selle ebaõnnestumist.

Kuidas kulgeb rasedus, kui emakal on arm?

Arm emakal jätab raseduse kulgu tõsise jälje. Iga sünnitusarst-günekoloog teab neid tunnuseid, seetõttu võtab ta neid raseduse staadiumis arvesse. Need peaksid sisaldama järgmist:

- ähvardatud abordi sagenemine;

- platsenta puudulikkuse teke suuremal protsendil juhtudest kui rasedate naiste üldpopulatsioonis;

- platsenta kinnitumise anomaaliad (tihe kinnitumine, tõeline rotatsioon, platsenta previa).

Kõige tõsisem probleem on platsenta kinnitumise anomaaliad. Need võivad põhjustada platsenta previaga raseduse ajal määrimist või platsenta eraldumise kõrvalekaldeid. Need omakorda põhjustavad käsitsi eraldamise sageduse suurenemist ja emaka eemaldamise juhtumeid tõeliseks pöörlemiseks.

Milline arm on maksejõuetu ja selle tekkimise põhjused

Arm loetakse defektseks kahel juhul:

- kui selle paksus on alla 5 millimeetri;

- esineb defekte (nn nišše).

Tavaliselt muutub arm maksejõuetuks põletikulise protsessi tekkimisel või halva kirurgilise tehnika korral (kudesid ei taastata kihiti). Teatud märgid võimaldavad raseduse ajal kahtlustada pakti ebaühtlast armi.

- operatsioonijärgsel perioodil esines kehatemperatuuri tõus;

- patoloogilise eritise olemasolu haavast jne.

Õmblusmaterjalil on ka otsene mõju armi elujõulisusele. Niisiis põhjustab catgut kõige sagedamini ebajärjekindla armi teket. Vicryl on selles osas parim õmblusmaterjal, kuna koed paranevad hästi.

Grigori Rubtsov – Eelmise aasta silmad

Kuidas sünnitada armiga emakal?

Armi olemasolul võib emaka armiga sünnitus olla kahekordne:

- loomuliku sünnikanali kaudu (pideva ultraheli jälgimise all);

- keisrilõikega.

Tuleb mõista, et vaginaalne sünnitus on võimalik ainult siis, kui on täidetud järgmised tingimused:

- keisrilõike näidustuste puudumine, mis olid esimesel sünnitusel;

— pideva ultraheli jälgimise võimalus;

Sünnitusarmi maksejõuetus võib saada saatuslikuks nii emale kui ka lapsele. Seetõttu tuleks iga tavapärasest käigust kõrvalekaldumise korral selline sünnitus kiiremas korras lõpetada keisrilõikega.

Keisrilõike mõju emaka seisundile

Iga kirurgiline sekkumine emakasse ei möödu jäljetult. Seetõttu on praegu günekoloogias välja kujunenud selline mõiste nagu opereeritud emaka haigus. See seisneb selles, et operatsioon põhjustab mitmesuguseid neurohumoraalseid kõrvalekaldeid. Selle tulemusena kaasneb sellega menstruaaltsükli rikkumine, valu ja muud ebameeldivad sümptomid.

Seega tuleks reproduktiivses eas naiste emakale tehtavate kirurgiliste sekkumiste arvu võimalikult palju vähendada. See väldib teatud probleeme tulevikus.Sünnitusarst-günekoloog Marina Slavina

Tähelepanu! Saidi administratsioon ei paku meditsiiniteenuseid. Kõik materjalid on ainult informatiivsel eesmärgil. Sama kehtib ka nõuandeosa kohta. Ükski veebikonsultatsioon ei asenda kunagi näost näkku arstiabi, mida osutatakse ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutustes. Eneseravim võib põhjustada korvamatut kahju! Kõigi haiguste ja vaevuste korral pöörduge arsti poole pöördumiseks kliinikusse!

Koos selle artikliga lugege:

• Emakakaela laienemine Emakakaela laienemine peaks toimuma ainult…

Lisa arvustus

Armid emakal ja selle mõju rasedusele

Raseduse ajal emakakaela armi olemasolul tunnevad paljud naised muret selle mõju pärast korduvatele sünnitustele ja nende loomuliku läbimise võimaluse pärast.

Välimuse põhjused

• C-sektsioon

Operatsiooni tüüp, mille tulemusena tekkis emakas arm. Kui vigastus on keisrilõike tagajärg, peaks naine teadma, milline sisselõige tehti. Planeeritud keisrilõike korral tehakse põiki sisselõige emaka alaossa. Sel juhul on suur tõenäosus, et tekib täisväärtuslik arm, mis talub korduvat rasedust ja sünnitust. Platsenta sissekasv, erakorraline sünnitus või lühike rasedusaeg, mis nõuab keisrilõiget, toob kaasa pikisuunalise sisselõike emakasse. See seisund on lihaskiudude ühinemiseks ebasoodne.

• Muud põhjused

Armi väljanägemise põhjuseks võib olla konservatiivne müomektoomia, perforatsiooni õmblemine emakakaelal või munajuha eemaldamine. Müomektoomia käigus tekkinud kahjustusi iseloomustatakse emakaõõne avause olemasolu põhjal. Väikeste fibroidide korral paikneb see sageli väljaspool emakat ja selle õõnsuse avamine pole vajalik. Sel juhul moodustub jõukas arm ja selle paksuse norm on piisav edaspidiseks lapse kandmiseks. Emaka perforatsioon abordi ajal annab positiivseid tulemusi, kui see tehti ainult augu enda õmblusega, ilma emaka seinte sisselõiketa.

Armi konsistents

Et ennustada rasedust ja edasist sünnitust emaka armi olemasolul, on vaja teada selle paranemisastet, mille põhjal võib see olla jõukas (täisväärtuslik) või maksejõuetu. Arm emakal on järjekindel, kui pärast operatsiooni on lihaskiud täielikult taastunud ja selle norm on kitsamas piirkonnas alates 2,5 mm. Sellel kahjustusel on elastne struktuur, mis on võimeline nii kokku tõmbuma kui ka venima, nii et rasedus sellise armiga möödub komplikatsioonideta. Kui arm koosneb peamiselt sidekoest, siis kuulub see defektsete hulka, kuna ei ole võimeline venima ega kokku tõmbuma. Seda, kuidas emakal olev arm taastub, mõjutavad mitmed tegurid:

postoperatiivne rasedus

Ajavahemik operatsiooni ja raseduse alguse vahel mängib armi paranemisel olulist rolli. Optimaalseks kujunemiseks on vaja vähemalt 12 kuud. Kui aga planeeritakse rasedust, siis ei tohiks pärast keisrilõiget oodata kauem kui 4 aastat, kuna arm kattub sidekoega ja muutub vähem elastseks.

Postoperatiivne periood

Armi elujõulisust mõjutavad nii operatsioonijärgse perioodi kulg kui ka võimalikud tüsistused. Tüsistusteks on emakasisene põletik, nõrk kontraktsioon pärast sünnitust, platsenta kinnipidamine koos järgneva puhastamisega.

Seisundi diagnostika

Kui teil on emakal arm, tuleb teil uurida selle elujõulisust juba enne rasestumist. See on vajalik armiga raseduse kulgemise ja järgnevate sünnituste täpsemaks ennustamiseks. Kui on oht armide tekkeks, tuleb see tuvastada väljaspool rasedust. Kahjustuse kontrollimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid:

• Hüsterosalpingograafia

Emakaõõnde süstitakse reaktiiv, misjärel uuritakse emakat ja munajuhasid röntgenaparatuuril. Piltidel on näha armi seisukord seestpoolt, selle asukoht, samuti emaka sisekuju, selle kael ja kõrvalekalde aste keskelt. Kahjuks annab see uuring mittetäieliku pildi, mistõttu kasutatakse seda täiendava võimalusena pärast keisrilõiget teabe hankimiseks.

• Hüsteroskoopia

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on emaka sisemuse uurimine väga õhukese optilise seadme abil, mis on sisestatud läbi tupe. Uuringut saab läbi viia alles 8 kuud pärast keisrilõiget menstruaaltsükli 4. päeval. Täisväärtuslikul armil peaks olema ühtlane roosa värv ilma valgete laikudeta.

Seda meetodit kasutatakse pärast rasedust, kuna muud meetodid on vastuvõetamatud.

Näidustused iseseisvaks sünnituseks

Enamasti püüavad arstid asja ette mängida ja armiga rasedus lõpeb keisrilõikega. Küll aga saab täna patsiendile anda võimaluse sünnitada beebi loomulikul teel. Tuleb täita järgmised tingimused:

• Rasedus tekkis mitte varem kui 24 kuud hiljem. pärast operatsiooni. Sel juhul saame rääkida armi elujõulisusest ja ümbritsevate kudede võimest taluda koormust kontraktsioonide ajal;
• Läbiviidud ultraheliuuring näitab armi elujõulisust;
• Sündimata lapse mass peaks olema väike. Norm ei ületa 3,5 kg. Vastasel juhul ei pea emakal olev arm koormusele vastu, tekib kudede hõrenemine ja platsenta irdumus;
• Sünnitus loomulikul teel on lubatud ainult lapse peaesitlusel;
• See peab olema platsenta asukoht emaka seina tagaküljel. Vastasel juhul võib tekkida emaka rebend, mis põhjustab loote lämbumist ja selle surma;
• Tulevase beebi vaagna ja pea suuruse vastavus. Vastasel juhul avaldatakse emaka alumisele osale kõrget survet, mis põhjustab selle ülevenitamist;
• Rasedus möödub, kui emakal pole rohkem kui üks arm;
• Loode areneb ilma patoloogiliste muutusteta ja ilma platsenta previata;
• Esimene keisrilõige oli planeerimata või rasedus kulgeb tüsistustega.

Hea arsti ja kosmeetiku valime välja tasuta

Keisrilõike näidustused

Lisaks ülaltoodud näidustustele raseduse ajal armiga võib esineda tegureid, mis viitavad kohustuslikule keisrilõikele.

• Maksejõuetu arm

See tegur tuvastatakse nii ultraheli abil kui ka teatud sümptomite korral: armi valulikkus, valu emaka alumises segmendis ja ebamugavustunne näitavad, et on vaja täiendavaid uuringuid.

• Raseduse aeg

Kui rasedus toimub varem kui 18 kuud peale keisrilõiget. Ebaühtlase armi tekkimise tõenäosus on üsna suur, seega võivad loomulikul sünnitusel tekkida tüsistused.

• Loote kaal

Kui lapse maksimaalne kaal on ületatud ja kaal on üle 3,5 kg, tekib emaka eesmine sein ülemäärasel pingel ja venitusel, mistõttu võib loomulik sünnitus olla ohtlik, sest emakal olev arm võib laiali minna.

• Loote esitlus

Sünnitusega tuharseisu või jalal on suur risk nii lapsele kui ka sünnitavale naisele. Kui laps lamab viltu ja põiki, on see keisrilõike puhul vaieldamatu tegur, olenemata sellest, et rasedus möödub armiga.

• Platsenta asukoht

Platsenta previa korral on suur risk platsenta irdumise tekkeks, mis põhjustab tõsist verejooksu. Kui platsenta asub emaka eesseinal madalal, on selle kinnitumise tõenäosus suur armkoe külge ja see ähvardab loote kroonilise hüpoksiaga. Veelgi enam, armiga rasedus võib olla ohtlik, kuna toimub platsenta sissekasv ja see ähvardab ka loote hüpoksiat.

• Vaagna laius

Kui sünnitaval naisel on väga kitsas vaagen, võib see kaasa tuua emaka rebenemise piki armi, kuna selle piirkonnas on kudede ülemäärane pinge.

• Armide arv

Kui emakal on rohkem kui üks arm, mis tekkis keisrilõike või muude operatsioonide ajal, on loomulik sünnitus võimatu.

• Loote patoloogia

Kui loode areneb patoloogiliste kõrvalekalletega, võib ilma operatsioonita sünnitus olla ohtlik nii talle kui ka sünnitavale naisele.

• Näidustused esimeseks keisrilõikeks

Kui esimene keisrilõige tehti absoluutsete näidustuste järgi, lähtudes tervislikust seisundist ja kliinilistest tunnustest, siis teine ​​sünnitus ei saa olla loomulik.

Loomuliku sünnituse juhtimine

Enamik arste püüab eelistada loomulikku sünnitust, kuid arm emakal seab sellised naised ohtu, kuna võib tekkida platsenta sissekasv ja armide lahknemine. Sel juhul saab loomulik sünnitusprotsess toimuda ainult siis, kui sünnitusmajas on olemas teatud seadmed ja tingimused. Eeltingimused hõlmavad järgmist:

• Ultraheli ja loote jälgimine

Niipea, kui armiga patsient kontraktsioonidega haiglasse satub, tuleb viivitamatult teha ultraheliuuring. Tulemuste põhjal hindab arst lapse asendit, platsentat, armi seisundit, aga ka mitmeid muid loomulikku sünnitustegevust mõjutavaid punkte. Kui kõikide näitajate normi ei ületata, siis pole muretsemiseks põhjust. Loote seisundi pidevaks kontrollimiseks ja selle südamelöökide kuulamiseks ühendatakse naine KGT aparaadiga.

• Anesteesia ja elustamine

Emakakaela sujuvaks avanemiseks ja lihaste lõdvestamiseks tuleb sünnitavale naisele teha epiduraalanesteesia. Lisaks peaks olema ettevalmistatud operatsioonituba ja elustamine naise ja sündimata lapse jaoks.

Loodusliku sünnituse vastunäidustused

Loomulik sünnitus koos armiga emakal on rangelt keelatud:

• Stimuleerige sünnitust oksütotsiiniga, kuna kiire sünnitus koos armiga võib põhjustada emaka ebaõnnestumist ja rebenemist;
• Vale esitusviisi jaoks kasutage tange või loote pööramist;
• Oodake üle 15 tunni nõrga tööjõu, vee väljavoolu ja emakakaela laienemise puudumisega;
• Murettekitavate sümptomite vähimgi ilming nõuab arstide viivitamatut sekkumist.

Keisrilõige sünnituse ajal

Kui loomuliku sünnituse ajal esineb raskusi sünnitaval naisel või lootel, tehakse erakorraline keisrilõige. Tüsistuste hulka kuuluvad äge loote hüpoksia, lootevee enneaegne rebend ja emakakaela avanemise puudumine, platsenta irdumus, emakalihase rebend, verejooks, emaka rebenemise oht, platsenta sissekasv jne.

Isegi kui emaka piirkonnas on arm, on loomuliku sünnituse võimalus. Kõigil tingimustel on piki armi rebenemise tõenäosus 1 juhtu 100-st. Peaasi, et õigel ajal arstiga nõu pidada Edukat sünnitust, tervist Sulle ja Sinu sündimata lapsele!

• Kas loomulik sünnitus on võimalik?

Kus on õhuke, seal see katki läheb! Kas teate sellist väljendit? Milline on emaka armi konsistents? Mis on arm? Millistel juhtudel see ilmneb? Kui kaua kulub selle täielikuks arendamiseks? Armide paksus ja konsistents – kas need mõisted on samad? Kas arm võib raseduse ajal lahku minna? Millised on loomuliku sünnituse tingimused naisel, kellel on arm emakal? Kas ma peaksin sisaldama emotsionaalset komponenti? Või on lihtsalt vaja olukorda kainelt ja asjatundlikult hinnata? Võtame need küsimused järjekorras.

Kirurgilised sekkumised naise kehas ja võimalikud tagajärjed

Imeline idee loodusest on naise keha loomine, et täita püha ja üllast missiooni, taluda ja sünnitada täisväärtuslikke järglasi! Täisväärtusliku pere normiks on tingimuste loomine tervete järglaste viljastamiseks, kandmiseks ja sünniks. Kuid mitte iga ilusa poole inimkonna esindaja ei saa raseduse ajal kiidelda täieõigusliku naiste tervisega. Teel terve emaduse poole võib ette kerkida erinevaid takistusi, mis pädeva, korrektse, õigeaegse, kvalifitseeritud lähenemisega on ületatavad ja lahendatavad. Me räägime sunnitud kirurgilistest sekkumistest naise kehas, mis on vajalikud tema tervise parandamiseks.

Näiteks võib selline operatsioon nagu konservatiivne müomektoomia taastada naiste võime rasestuda. Fibroidid eemaldatakse, kuid elund säilib. Kuid pärast kirurgilist sekkumist tekib reeglina alati arm. Arm võib tekkida ka erinevate vajalike plastiliste taastavate operatsioonide käigus (emakasarve eemaldamisel opereeritakse emakanurgaga samaaegselt ka munajuha või emakakaela rasedust). Emaka sein perforeeritakse operatsiooni ajal, et sundida lootemuna eemaldamist, sünnituse hüperstimulatsiooni korral võib tekkida rebend. Mõnele naisele raseduse ajal määravad arstid vastavalt näidustustele plaanilise keisrilõike, kui isesünnitamine on võimatu. Selle tulemusena rikutakse emaka terviklikkust. Pärast sisselõigete, torke või rebenemise õmblemist tekib emakale arm. Kõik need võivad raseduse ajal mõjutada.

Õmbluste taastamine pärast operatsiooni

Emakal asuv arm on eriline moodustis, mis koosneb müofibrillidest ja sidekoest. See asub kohas, kus tehti kirurgiline sekkumine ja seal oli rikkumine ning seejärel emaka seina terviklikkuse taastamine. See on väga oluline naise seisundi edasiseks prognoosimiseks, lapse kandmise võimaluseks ja iseseisvaks sünnituseks, armi tekke analüüsiks ja elujõulisuse tuvastamiseks. Selleks on mitmeid kriteeriume, mille järgi määratakse emaka hästi moodustunud armi norm.

Millised märgid iseloomustavad jõukat (täisväärtuslikku) armi? See on elastne, venib hästi raseduse ajal. See sisaldab täisväärtuslikke lihaskiude. Armi moodustamisel on eriti oluline, kuidas lahkamine tehti. Kui sisselõige tehti üle lihaskiudude, on tõenäosus, et need sulanduvad hästi ja taastuvad, suurem kui siis, kui need lõigatakse mööda. Oma osa mängib armide tekkimise aeg. Arstid usuvad, et parim aeg pärast operatsiooni möödumiseks on ligikaudu 1-2 aastat. Aga mitte rohkem kui 4 aastat, sest. arm on kasvanud sidekoega ja see omakorda vähendab selle elastsust.

Armi alaväärsusele (ebaõnnestumisele) viitavad tunnused on selle ebatasasused, väliskontuur on katkendlik, hõrenenud alla 3-3,5 mm. Kui operatsioonist on möödunud rohkem kui 3-4 aastat, siis tekib sellesse palju sidekude, see muutub mitteelastseks ja võib raseduse ajal laiali minna.

Diagnostika tüübid

Kui pere on otsustanud lapse eostada ja naise emakas on selleks hetkeks juba kirurgiliselt sekkutud, on planeeritava raseduse kulgu ennustamiseks vajalik diagnoosida tekkinud arm. Kui operatsioon toimus mitte nii kaua aega tagasi, aitab diagnostika määrata paranemiskiirust, vastata küsimusele, kuidas arm tekib, ja hinnata seda (armi paksus ja selle elujõulisus on erinevad mõisted!).

Paljud naised, kellel on emakal arm, kardavad rasestuda. Kas selline hirm on õigustatud?

Arm emakal, mis see on

Emaka kahjustused sünnituse, abordi ja muude sekkumiste ajal kõrvaldatakse operatsiooniga - paigaldatakse õmblused. Pärast paranemist moodustub arm – sidekoe väljakasv, mis aja jooksul asendub lihasega. Tema seisund on oluline järgneva raseduse ja sünnituse kulgemisel.

Armi seisundi diagnoosimine raseduse ajal

Kui naise sünnitustegevus lõppes keisrilõikega, on soovitatav rasestuda mitte varem kui 2-3 aasta pärast.
Paranenud armi vaatab günekoloog üle järgneva raseduse planeerimisel või pärast rasestumist. Sellel on 2 olekut - täielik ja defektne. Rikas või täisväärtuslik on see, mis ei põhjusta palpeerimisel valu ja praktiliselt ei paista silma. Defektne või maksejõuetu - see on endiselt tugevalt tunda ja tekitab vaevusi günekoloogi kontrollimisel.
Kui viljastumine on toimunud ja uuringu käigus leiti armi maksejõuetus - see ähvardab mõningate tüsistustega, seega on parem läbida uuring enne järgmist rasedust.

Riskitegurid armi olemasolul ja võimalikud tüsistused

Arm emakal, kui see on täielikult paranenud ja kude on suutnud taastuda, ei ohusta ei ema ega last.
Ebaõnnestunud arm võib põhjustada:

• Raseduse katkemine igal ajal.
• Platsenta moodustumise ja funktsioonide patoloogia.
• Rebend mööda vana õmblust.

Raseduse ja sünnituse õnnestumiseks on oluline oodata ära armi täielik paranemine, samuti valida sünnituseks hea meditsiinikeskus.

Armiga raseduse tunnused emakal

Sõltumata sellest, kas arm on rikkalik või mitte, jälgitakse kogu raseduse vältel tulevast ema rangelt. Igal plaanilisel läbivaatusel katsub günekoloog armi ja viib läbi ultraheliuuringu.
35. nädalal analüüsitakse täielikult raseda seisundit, lapse hinnangulist suurust ja kaalu, loote ja platsenta asukohta. Otsustatakse, kuidas sünnitus toimub. Samuti on soovitatav hospitaliseerida paar nädalat enne sünnitust.

Emakal armiga sünnituse läbiviimise tunnused

Enamasti soovitatakse emakaarmiga rasedatele teha keisrilõige. Praeguses staadiumis, kui on olemas ravimid, mis suurendavad rakkude taastumist ja plastilised õmblused, on loomuliku sünnituse võimalik variant.
Näidustused loomulikuks sünnituseks:

• Ühe jõuka armi olemasolu.
• Arm asub emaka alumises osas.
• Rasedus kulgeb normaalselt.
• Eelmine laps on täiesti terve.
• Emaka normaalse seisundi ultraheli kinnitus.
• Väikesed puuviljad.

Näidustused sünnitustegevuseks emaka armi operatsiooni kaudu:

• Pikisuunaline õmblus.
• Kolmas või neljas sünnitus järjest.
• Suur laps.
• Vale esitlus.
• Ultraheliuuring näitab armi ebaõnnestumist.
• Platsenta asub armil või väga madalal.

Ühel ja teisel juhul toimub sünnitus spetsialistide järelevalve all pärast seda, kui sünnitusarstid uurivad hoolikalt anesteesia all emaka seisundit.

Emaka rebend mööda vana armi

Kui rasedus oli normaalne, vähendatakse sünnituse ajal tüsistuste tõenäosust nullini. Siiski püsib oht, et kuded lahknevad piki vana õmblust nii tiinuse kui ka sünnituse ajal. Kõik sõltub armi tüübist ja selle seisundist raseduse ajal.
Rebend mööda vana õmblust esineb sagedamini vertikaalse armiga. Varem tehti seda keisrilõikega, nüüd kasutatakse seda vaid erakorralistel juhtudel. Praeguses staadiumis kasutatakse keisrilõike puhul peamiselt horisontaalset sisselõiget, mis pärast paranemist järgneva raseduse ajal harva lahkneb.
Kui rebend siiski esineb raseduse ajal, on vaja kiiresti arstiabi otsida, see on reaalne oht ema ja lapse elule. Saate seda tuvastada järgmiste sümptomite järgi:

• Tugev valu vana õmbluse kohas.
• Pubi kohal on naha all kõva ümarus (loote pea võib tekkivasse pilusse pugeda).
• Valu kõhuõõnes.

Sünnituse ajal on seotud ka järgmised märgid:

• Laps hakkas välja minema ja tuli järsku tagasi.
• Kokkutõmbed kadusid või muutusid nõrgemaks.
• Kui kontraktsioonid taanduvad, jätkub tugev valu.
• Loote südame löögisagedus muutub.

Mõnikord võib märkamatult tekkida rebend sünnituse ajal. Seetõttu viiakse läbi jälgimine sünnituse ajal ja põhjalik uuring pärast sünnitust.
Arm emakal ei võta naiselt võimalust taluda ja sünnitada terve laps. Enne rasestumist on oluline planeerida järgnevaid rasedusi ja läbida põhjalikud uuringud.