Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Lapsed on armsad olendid, kes teevad meid, vanemaid, üsna sageli murelikuks. Emad ja isad pööravad erilist tähelepanu oma armastatud laste üldisele tervisele. See pole üllatav, sest ainult terve laps saab olla tõeliselt õnnelik. Paraku ei lähe asjad alati hästi välja. Need või muud vaevused tungivad lapse ellu üsna sageli ja üsna ootamatult. Need lapsed, kes päevast päeva järgivad kõiki tervisliku eluviisi reegleid, pole erand. sait) räägivad sellistest haigustest nagu papillaar- ja kortikaalne. nekroos neerud lastel. Pärast esitatud teabe lugemist saate teada kõike, mida vajate nende vaevuste arengu põhjuste, sümptomite, diagnoosimise ja ravimeetodite kohta.

Mis on neerude papillaarnekroos lastel?

Tegelikult on see seisund enamikul juhtudel selliste vaevuste tagajärg nagu suhkurtõbi, püelonefriit, neerukivitõbi, hüpertensioon ja mõned teised. Väga harva avaldub see vaev esmase neeruhaigusena. Selle haiguse all mõeldakse seisundit, mille puhul esineb selge vereringehäire otse neerude püramiidides. Kaasaegsed arstid ja spetsialistid eristavad selle haiguse kahte vormi - need on ühe- ja kahepoolsed nekroos.

Mis on neerukortikaalne nekroos?

Seda seisundit iseloomustab interlobulaarsete kaarearterite kahjustus, mis võib põhjustada kogu neerukoe isheemilise nekroosi arengut. Juhime teie tähelepanu asjaolule, et seda patoloogiat täheldatakse reeglina ainult imikutel.

Mis on papillaarse ja kortikaalse nekroosi põhjused?

Mis puudutab esimest haigusseisundit, siis see ilmneb Escherichia coli lapse kehaga kokkupuute tagajärjel. Nakatumine võib toimuda nii kontakt- kui ka hematogeensel teel. Kui me räägime teise haigusseisundi väljakujunemise põhjustest, siis sel juhul on süüdi bakteriaalsed infektsioonid nagu stafülokokk, meningokokkinfektsioon, streptokokk ja mõned teised.

Mis on neerude papillaarse nekroosi kliiniline ilming?

Selle patoloogia esimesi sümptomeid peetakse peamise vaevuse taustal lapse üldise heaolu oluliseks halvenemiseks. Lapsel on palavik, külmavärinad ja oligoanuuria. Lisaks on näol veel hematuria, leukotsütuuria ja bakteriuuria. Selliste laste uriinis näete neerupapillide eraldi osi. Selle haiguse esinemisel häirivad last ka üsna tugevad valu tunded, mida võib täheldada nii kõhus kui ka alaseljas või neeru piirkonnas. Uriinianalüüside läbimisel on ka selge leukotsütoos.

Millised on neerukortikaalse nekroosi sümptomid lastel?

Selle haiguse kõige levinumad nähud on järgmised: hüperasoteemia, oligoanuuria, elektrolüütide tasakaaluhäired ja mõned muud neerupuudulikkuse korral täheldatavad sümptomid. Pange tähele, et kõigi nende märkide avaldumise tugevus sõltub otseselt nekrootilise protsessi astmest.

Kuidas neid seisundeid diagnoositakse?

Nende patoloogiate tuvastamiseks kasutatakse sellist diagnostilist meetodit nagu ekskretoorne urograafia. Ekskretoorne urograafia on röntgenimeetod kuseteede uurimiseks, mis põhineb neeru võimel eritada teatud radioaktiivseid aineid.

Millised on nende vaevuste ravimeetodid?

Mis puudutab papillaarnekroosi ravi, siis see hõlmab olemasoleva bakteriaalse infektsiooni ravi. Sel juhul määratakse haigele lapsele laia antimikroobse toimespektriga ravimid. Kuid kortikaalse nekroosi korral on kõik jõupingutused suunatud ägeda neerupuudulikkuse nähtude kõrvaldamisele. Sel juhul tuleb appi antibakteriaalne ja sümptomaatiline ravi, mis põhineb antihüpertensiivsete, aga ka diureetikumide kasutamisel.

See on neerupapillide hävimine Malpighi püramiidide isheemia tõttu. Avaldub neerukoolikute episoodide, näriva valu alaseljas, hematuuria, nekrootiliste papillide voolus. Seda diagnoositakse uriini üldise ja bakterioloogilise analüüsi, ekskretoorse urograafia, ureteropüeloskoopia abil. Raviks on ette nähtud antibakteriaalne ravi, perifeersed vasodilataatorid, antikoagulandid, antiagregandid, membraani stabilisaatorid, antioksüdandid, hemostaatikumid, venotoonika. Vajadusel tehakse kusejuha, vaagna kateteriseerimine ja stentimine, neerude kapseldamine, nefrostoomia, osaline ja totaalne nefrektoomia.

RHK-10

N17.2Äge neerupuudulikkus koos medullaarse nekroosiga

Üldine informatsioon

Seda haigust kirjeldas esmakordselt 1877. aastal saksa arst ja patoloog Nikolaus Friedreich. Papillaarset neerunekroosi (nekrotiseeriv papilliit, neerupapillide nekroos) diagnoositakse erinevatel andmetel 0,3-1% uroloogiliste ja nefroloogiliste haiglate patsientidest. Püelonefriidi all kannatavatel inimestel ulatub patoloogia levimus 3% -ni.

Naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed. Pooltel juhtudel tekib papillaarnekroos 30-40-aastaselt. 75% patsientidest areneb nekrotiseeriv papilliit krooniliselt koos neerufunktsiooni häirete järkjärgulise suurenemisega. 58% juhtudest on põletikuline-desstruktiivne protsess kahepoolne. Vaatluste tulemuste kohaselt on Malpighi püramiidide ülemise osa isheemiline hävitamine seotud suhkurtõve ja sirprakulise aneemiaga, kuid viimastel aastatel on see üha sagedamini esinenud ka muude patoloogiliste seisundite korral.

Põhjused

Nekrotiseeriv papilliit on polüetioloogiline haigus, mis areneb teiste patoloogiliste seisundite või nefrotoksiliste ainete sissevõtmise taustal. Nekroosi esinemise eelduseks on medullaarse aine anatoomilise struktuuri tunnused - neerupapillide hüpoksiat soodustab anatoomilise struktuuri suhteliselt kehva vaskularisatsiooni ja selle piirkonna kõrge osmootse rõhu kombinatsioon. Kaasaegse uroloogia ja nefroloogia spetsialistid on loonud mitu põhjuste rühma, mis põhjustavad papillaaride hävimist:

• Häiritud verevarustus ajus. Ateroskleroosi, suhkurtõve ja vaskuliidiga patsientidel täheldatakse papillaarse aparatuuri ebapiisavat verevoolu koos veresoonte seina muutustega. Papillaarsete struktuuride isheemiat provotseerivad haigused, mille korral on võimalik neerude mikroveresoonte tromboos, kõige sagedamini on sirprakuline aneemia komplitseeritud nekrootilise papilliidiga, harvemini - koagulopaatia, DIC ja muud hüperkoaguleeruvad seisundid.
• Suurenenud intrapelvikaalne rõhk. Kuseteede obstruktsiooni korral on uriini väljavool häiritud selle kogunemisega vaagnasüsteemi. Sellest tulenev püelorenaalne refluks aitab kaasa neerupapillide külvamisele uriinis sisalduvate bakteritega ja põletikulise reaktsiooni tekkele. Enamikul juhtudel moodustub vaagnapiirkonna hüpertensioon, kui kusejuha on ummistunud kivi, neoplasmi, juhusliku ligeerimisega operatsiooni ajal ja ureterovaginaalse fistuli olemasolul.
• Mädased neeruhaigused. Neerupüramiidide tippude sekundaarne põletik raskendab raskete mädane-destruktiivsete protsesside kulgu. Proteolüütilisi eksotoksiine eritavate nakkuslike patogeenide massiline paljunemine aitab kaasa mädaste infiltraatide moodustumisele ja neeru parenhüümi sulamisele, osalemisele papillide hävitamisel. Papillaarnekroos võib areneda püelonefriidi, apostematoosse nefriidi, püonefroosi, neerukarbunkuli, abstsessi taustal.
• narkootikumide nefropaatia. Teatud käsimüügi valuvaigistite ja palavikuvastaste ravimite pikaajaline kontrollimatu kasutamine põhjustab medullaarse verevoolu häireid, ajukoore ja medulla perfusiooni halvenemist ning valuvaigistava nefropaatia väljakujunemist. Kõige raskematel juhtudel toimub neerupapillide toitvate veresoonte märgatavate muutuste taustal nende ulatuslik isheemiline hävimine. MSPVA-del on ka otsene toksiline toime neeru medullale, mis süvendab papillaarnekrootilisi protsesse.

Patogenees

Neerupapillaarse nekroosi tekkeks on kolm peamist patogeneetilist mehhanismi - angiopaatiline, vasokompressiivne, nakkuslik, mis sageli kombineeritakse üksteisega, põhjustades medulla isheemilise infarkti, millele järgneb mädane sulandumine ja nekrootiliste masside tagasilükkamine. Papillaarsete arterioolide valendiku vähendamine intima paksenemise, seina paksenemise, uriiniga imbunud mädaste fookuste või interstitsiumiga kokkusurumise tõttu, nende valendiku täielik ummistus verehüüvetega soodustab isheemiat ja kudede hävimist.

Olukorda raskendab papillidega varustavate veresoonte läbimõõdu ahenemine ülaosa suunas, mis suurendab sissetuleva vere viskoossust. Täiendav tegur, mis suurendab isheemilisi protsesse kuseteede obstruktsiooni ajal, on rasvkoe põletik ja venoosne hüperemia, millesse uriin tungib. Isheemiline papill võib läbida täieliku või osalise hävimise, kahjustades üksikuid piirkondi kesklinnas või perifeerias. Rasketel juhtudel on kogu Malpighi püramiid nekrotiseerunud, mitme lokaliseerimisega - kahjustatud neeru medullaarne kiht läbivalt. Kui infektsioon on kinnitatud, on nekrootiline protsess keeruline põletikulise reaktsiooniga.

Klassifikatsioon

Papillaarse nekroosi vormide süstematiseerimisel võetakse arvesse haiguse arengu mehhanismi ja dünaamikat, kliiniliste sümptomite raskust. Nefroloogid eristavad primaarset nekrootilist papilliiti, mis tekib verevarustuse kahjustuse tagajärjel ilma eelneva nakkusliku ja põletikulise patoloogiata, ja sekundaarset, mis on põhjustatud medulla isheemiast parenhüümi ja neerusiinuse põletikuliste ja sklerootiliste muutuste taustal.

Esialgse papilla kahjustusega räägivad nad papillaarsest hävitamise vormist, kus aju sisemises tsoonis tekivad esmased fokaalsed infarktid, millele järgneb Malpighi püramiidide tippude kaasamine, nad räägivad medullaarsest vormist. Võttes arvesse voolu omadusi, eristavad nad:

• Äge papillaarnekroos. Seda haigust iseloomustab tormiline kliiniline pilt, raske mürgistus ja ebaselge prognoos. Akuutne kulg on tüüpilisem püelonefriidi, teiste mädaste nefroloogiliste haiguste ja neerukivitõve komplitseerivate papilliidide puhul.
• Krooniline papillaarnekroos. Sümptomid on tavaliselt kerged ja mittespetsiifilised. Korduv kursus on võimalik. Sageli avastatakse krooniline papilliit angiopaatia, sirprakulise aneemia korral ja seda diagnoositakse alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist.

Neerupapillaarse nekroosi sümptomid

Haiguse kliinilist pilti iseloomustavad mitmesugused sümptomid, millest enamik on mittespetsiifilised. Sageli papillaarnekroosiga tekivad neerukoolikud nekrootilise papilla eraldumise tõttu, millega võib kaasneda iiveldus, oksendamine ja väljaheidete kinnipidamine. Tüüpilised on pidevad tõmbavad valud nimmepiirkonnas, vere eritumine uriiniga.

Patsientidel on erineva raskusastmega joobeseisundi sündroom: subfebriilne või palavikuga palavik, külmavärinad, peavalu, liigne higistamine, nõrkus. Nekrootilise papilliidi patognoomiline tunnus, mis leitakse alles haiguse hilises staadiumis, on neeruparenhüümi surnud piirkondade eritumine hallide masside kujul koos lubjasoolade lisamisega uriinis. Kroonilise kulgemise korral võivad domineerida laboratoorsed sümptomid vähese kliiniliste sümptomitega või üldse mitte.

Tüsistused

Bakteriaalse infektsiooni korral tekib apostematoosne püelonefriit, mis väljendub väikeste abstsesside moodustumisel neeru kortikaalses kihis. Ulatusliku kahjustuse korral ilmneb ägeda neerupuudulikkuse kliiniline pilt - oliguuria või anuuria, uurea ja plasma kreatiniini taseme tõus, asoteemiast tingitud teadvusehäired.

Nekrotiseeriva papilliidi krooniline kulg põhjustab sageli kroonilist neerupuudulikkust, mida komplitseerib dekompenseeritud metaboolse atsidoosi ja hulgiorgani puudulikkuse teke. 40% juhtudest diagnoositakse patsientidel neerukivitõbi, millel on kõrge staarkivide tekke oht. Massiivse papillaarnekroosiga kaasneb sageli tugev verejooks, mis on eluohtlik ja nõuab erakorralist abi.

Diagnostika

Kliinilise pildi polümorfismi ja patognomooniliste tunnuste puudumise tõttu haiguse varases staadiumis on diagnoosimine sageli keeruline. Diagnoosimise raskused on tingitud ka neerupapillaarse nekroosi varjatud arengust kuseteede teise patoloogia (püelonefriit, nefrolitiaas) taustal. Nekrotiseeriva papilliidi kahtlusega patsiendi uurimise kava sisaldab järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

• Uriini kliiniline analüüs. Papillaarset nekroosi iseloomustavad mikro- ja makrohematuuria, leukotsütuuria, bakteriuuria, Sternheimeri-Malbini rakkude ilmumine. Hilisemates etappides leitakse nekrootilised massid pikliku või kolmnurkse kujuga hallide koetükkide kujul. Meetodit täiendab uriini bakterioloogiline uuring koos taimestiku tundlikkuse määramisega.
• Intravenoosne urograafia. Ekskretoorse urograafiaga tehtud piltidel on näha fornixi tsooni ähmased piirjooned, väikesed kaltsifikatsioonide varjud, rõngakujuline vari neeruvaagna luumenis, forniko-medullaarsed fistulid. Papilla täieliku tagasilükkamise korral tuvastatakse röntgenpildil täitevefekt. Täieliku nekroosi iseloomulik tunnus on kontrasti voolamine neeru parenhüümi ("lõkke leegi" sümptom).
• Ureteropüeloskoopia. Nefroskoopia jaoks kasutatakse painduvat endoskoopi, mis sisestatakse retrograadselt (läbi ureetra) või antegraadselt (läbi kõhuseina), mis võimaldab hinnata kusejuhade ja neerude püelokalitseaalse süsteemi seisundit. Papilliidi korral täheldatakse neerupapillide mitut hävimist, millega sageli kaasneb verejooks hooratsoonist.

Papillaarse neerunekroosiga kliinilises vereanalüüsis määratakse bakteriaalse põletiku tunnused: neutrofiilne leukotsütoos koos torkerakkude arvu suurenemisega, ESR-i suurenemine. Kuseteede seisundi igakülgseks hindamiseks tehakse neerude ja teiste retroperitoneaalse ruumi organite ultraheli ja CT. Need meetodid on neerupapillide nekroosi diagnoosimisel vähem informatiivsed, kuid võimaldavad tuvastada kaasnevaid patoloogilisi seisundeid - urolitiaas, püelonefriit.

Nekrotiseeriva papilliidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda ja kroonilise püelonefriidi, neerutuberkuloosi, neerukivitõve, arenguanomaaliate (medullaarne hüpoplaasia, neeru düsplaasia, tubulomedullaarne dilatatsioon), hüdronefroosi, vaagna-neeru refluksi, pahaloomuliste kasvajate korral. Lisaks uroloogi või nefroloogi jälgimisele võib patsiendil tekkida vajadus konsulteerida onkoloogi, nakkushaiguste spetsialisti, endokrinoloogi, hematoloogiga.

Neerupapillaarse nekroosi ravi

Meditsiinilise taktika valiku määravad nekrootilise papilliidi käigu põhjused ja omadused. Võimaluse korral peaks ravi olema etiopatogeneetiline, mis on suunatud papillaarse nekroosiga komplitseeritud esmase häire korrigeerimisele, neeru parenhüümi normaalse hemoperfusiooni taastamisele ja uroinfektsiooni vastu võitlemisele. Ägeda kulgemise korral on oluline roll tekkinud sümptomite leevendamisel - neerukoolikud, vaagna ja kusejuha oklusioon koos nekrootiliste massidega, verejooks kahjustatud papillidest.

Ägeda papillaarse neerunekroosi kombineeritud ravi näeb ette standardse raviskeemi põhihaiguse jaoks, mille vastu arenes papilliit, koos selliste ravimite ja invasiivsete meetoditega nagu:

• Antibakteriaalsed ravimid. Võimaluse korral määratakse antibiootikumravi, võttes arvesse põletikulist protsessi põhjustanud patogeeni tundlikkust. Kõige tõhusam on nefrotoksilise toimeta uroantiseptikumide kasutamine - fluorokinoloonid, nitrofuraanid, tsefalosporiinid, fosfomütsiinid, makroliidid, nalidiksiin- ja pipemiidhapete derivaadid.
• Vahendid neerude hemodünaamika parandamiseks. Ravimi valimisel võetakse arvesse isheemia põhjuseid. Põhilistena soovitatakse perifeerseid vasodilataatoreid, mida vajadusel täiendatakse otseste antikoagulantidega, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainetega. Abiravimid on antioksüdandid ja membraani stabilisaatorid, mis suurendavad papillaarstruktuuride isheemilist resistentsust.
• Hemostaatiline ravi. Verejooksu peatamise vahendid on näidustatud, kui kliinilises pildis on ülekaalus raske ja massilise hematuuria tunnused. Tavaliselt kasutatakse värskelt külmutatud või antihemofiilset plasmat, aminokaproonhappe preparaate, fibrinolüüsi inhibiitoreid, etamsülaadi analooge. Tromboosist põhjustatud papillaarse nekroosi korral on hemostaatiliste ravimite kasutamine piiratud.
• Nekrootiliste masside eemaldamine. Kui papilla kude põhjustab neeruvaagna ja kusejuhade ummistumist, kateteriseeritakse need. Hilisem kusejuha stentimine võib vähendada vaagnapiirkonna hüpertensiooni ja tagada normaalse uriinierituse. Nekrootilisi masse saab eemaldada ka ureteroskoopia, retrograadse või perkutaanse nefroskoopia (püeloskoopia) käigus.

Sümptomite suurenemisega käimasoleva konservatiivse ravi taustal, terapeutiliselt resistentse ägeda püelonefriidi esinemisel, mis kestab kauem kui 2-3 päeva, ravimatu rikkaliku hematuuriaga, on soovitatav kirurgiline ravi. Kahepoolse nekrootilise protsessi korral eelistatakse elundeid säilitavaid sekkumisi - nefrostoomia, neerude kapseldamine, resektsioon (osaline nefrektoomia), et eemaldada veritsevate papillaarstruktuuridega piirkond. Radikaalne nefrektoomia viiakse läbi ainult ühepoolse papilliidi korral, millega kaasneb medullaarse kihi täielik pöördumatu nekroos ja kontralateraalse neeru piisav funktsionaalsus.

Kroonilise papillaarnekroosi ravi hõlmab pikaajalist kombineeritud antibiootikumravi laia toimespektriga uroseptiliste antibiootikumide, nitrofuraanide, sulfoonamiididega. Antimikroobseid aineid kasutatakse 4-6 kuud 8-14-päevaste kuuridena koos katkestustega, kusjuures soovitatakse välja kirjutada ravimeid vähemalt kahest erinevast rühmast, võttes arvesse mikrofloora tundlikkuse andmeid. Ravi täiendatakse perifeersete vasodilataatorite, antikoagulantide, venotooniliste ainete kasutamisega rutosiidide rühmast.

Prognoos ja ennetamine

Varase diagnoosimise ja patogeneetilise raviga on võimalik epiteeli taastamine kõigi neerufunktsioonide taastamisega. Neerupapillide nekroosi prognoos on suhteliselt soodne. Tänu kaasaegsete antibakteriaalsete ravimite kasutamisele on ägeda nekrotiseeriva papilliidi suremus vähenenud 50%-lt 10%-le.

Papillaarse nekroosi ennetamine seisneb kuseteede infektsioossete protsesside, neerukivitõve, süsteemse vaskuliidi, toksilise neerukahjustuse õigeaegses ravis ja MSPVA-de mõistlikus määramises. Oluline lüli haiguse ennetamisel on riskipatsientide dispansiivne jälgimine suhkurtõve, sirprakulise aneemia hoolika meditsiinilise kontrolliga.

NEERUNEKROOS (PAPILLAARNE JA KORTIKALNE)(sünonüümid: papillonekroos, nekrotiseeriv püelonefriit).

Papillonekroos. Etioloogia ja patogenees. Enamasti esineb see erinevate haiguste (suhkurtõbi, neerukivitõbi jne) tüsistusena, harvemini - primaarse neerukahjustusena. Täiskasvanutel on papillonekroosi sagedaseks põhjuseks valuvaigistite pikaajalisest kasutamisest tulenev valuvaigisti nefropaatia. Juhtiv roll haiguse arengus kuulub Escherichia coli-le, mis tungib neerude papillidele sagedamini kokkupuutel (vaagna limaskestalt), mõnel patsiendil hematogeensel teel. Haiguse arengut soodustab rõhu tõus vaagnapiirkonnas, millele järgneb vereringehäire neerude püramiidides, mida võib täheldada ka hüpertensiooni, tromboosi jms korral. Papillaarnekroos võib olla ühe- või kahepoolne , millega kaasneb ühe või mitme papilla kahjustus, mis erinevad terava kahvatuse poolest ja on selgelt piiritletud külgnevatest kudedest. Sageli leitakse neil abstsessid ja haavandiline nekrootiline protsess, millega kaasneb kahjustatud piirkondade tagasilükkamine. Morfoloogiliselt täheldatakse mõjutatud papillides olulist neutrofiilset infiltratsiooni koos haiguse pikaajalise kulgemisega - skleroosiga.

Papillonekroos) on kliiniline pilt. Peamised kliinilised tunnused on äge algus koos üldise seisundi halvenemisega põhihaiguse taustal (suhkurtõbi jne), tugev valu nimmepiirkonnas, kõrge palavik, külmavärinad, oliguuria ja muud ägeda neeruhaiguse sümptomid. ebaõnnestumine. Täheldatakse tõsist leukotsütuuriat ja bakteriuuriat, hematuuriat ja mõnikord ka neerupapillide tükke uriinis. Võimalik paranemine, surm, samuti üleminek ägenemisele, mida iseloomustavad valuhood kõhus, alaseljas, kahjustatud neeru piirkonnas ja. Retsidiivid tekivad tavaliselt põhihaiguse ägenemise ajal ja muude tegurite (ületöötamine, infektsioonid jne) mõjul. Sellel perioodil on mõnel patsiendil suurenenud ESR, väljendunud leukotsütoos, piiratud tubulaarfunktsioonid ja glomerulaarfiltratsioon. Ekskretoorse urograafiaga ilmneb tasside deformatsioon, hilisemates etappides - pilt ära lõigatud papillidest.

Papillonekroos) - d diagnoos. See põhineb septilise seisundi äkilisel ilmnemisel ja ägeda neerupuudulikkuse tunnustel väljendunud kuseteede sündroomi korral.

Papillonekroosi tuleb eristada ägedast püelonefriidist, urolitiaasist, mida komplitseerib bakteriaalne infektsioon.

Ravi. See peaks olema suunatud bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamisele, kasutades laia antimikroobse toimespektriga ravimeid, millel on minimaalne või mõõdukas nefrotoksilisus ja mis ei põhjusta konkreetsel patsiendil allergilist reaktsiooni. Gentamütsiin (0,4 mg / kg 2 korda päevas), erütromütsiin (2-aastaselt - 5-8 mg / kg 4 korda päevas, 2 aasta pärast - 0,5-1,0 g / päevas) ja muud ravimid määratakse kursuste kaupa. 7-10 päeva. Korduva papillonekroosi korral on lisaks korduvatele antibiootikumravi kuuridele vaja võtta meetmeid organismi reaktiivsuse suurendamiseks. Ägeda neerupuudulikkuse tekkimine nõuab sobivat taktikat.

Neerude kortikaalne nekroos. Seda täheldatakse peamiselt imikueas bakteriaalse infektsiooni taustal (streptokokk, stafülokokk, soole- ja meningokokkinfektsioon jne) ning selle põhjuseks on lobulaarsete ja kaarekujuliste arterite kahjustus, mis põhjustab neerukoe isheemilist nekroosi. Neerude kortikaalses kihis leitakse glomerulaarsilmuste nekroos, kas täielik või kolde kujul.

Kliiniline pilt. Kortikaalse nekroosi kliinilised ilmingud ja tulemus sõltuvad nekrootilise protsessi ulatusest. Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid (oligoanuuria, hüperasoteemia, elektrolüütide häired), hematuuria põhjustavad fokaalset ja totaalset nekroosi, mis reeglina lõpeb surmaga. Fokaalse kortikaalse nekroosiga on võimalik neerupuudulikkuse vastupidine areng ja taastumine. Sellistel patsientidel ilmneb ekskretoorses urograafias mõne kuu pärast sageli nekroosikolde kohas kaltsifikatsioonid.

Neeru nekroos on patoloogiline protsess, mis väljendub tsütoplasma valkude turse, denaturatsiooni ja koagulatsiooni, rakkude hävimises. Nekrotiseeriva neerukahjustuse kõige levinumad põhjused on verevarustuse katkemine ja kokkupuude bakterite või viiruste patogeensete saadustega.

Neer on paarisoakujuline organ, mille põhiülesanne on uriini moodustamine ja organismi keemilise homöostaasi (vere filtreerimine) reguleerimine. Parem neer on veidi lühem, tavaliselt asub vasakust neerust 2-3 cm allpool, see on vastuvõtlikum igasugustele haigustele. Neerude ülemistel osadel on neerupealised, mis toodavad hormoone adrenaliini ja aldosterooni, mis omakorda reguleerivad rasvade, süsivesikute ja vee-soolade ainevahetust, vereringeelundite, luustiku lihaste ja siseorganite tööd.

On teada, et paljude neeruhaiguste hulgas, mis mõjutavad rohkem naisi kui mehi, mis on seotud füsioloogiliste omadustega, on selle organi äärmiselt rasked kahjustused erinevate tüsistuste tagajärjel.

Neerude nekroosi tüübid

Kortikaalse nekroosiga tekivad keerulised patoloogilised muutused neerudes.

See on haruldane haigus, mille korral neerude välisküljel on kudede täielik või osaline kadu, samas kui neerude sisemus võib jääda puutumata. Seda tüüpi nekroos avaldub samade sümptomitega nagu mis tahes neerupuudulikkuse ilming.

Uriini tootmine väheneb järsult ja järsult ja selles leitakse verd, täheldatakse kehatemperatuuri tõusu. Vererõhk tõuseb või langeb, ilmneb südame- ja kardiogeenne kopsuturse. Kortikaalne nekroos tekib reeglina väikeste arterite ummistumise tõttu, mis toidavad kortikaalset ainet.

Kortikaalne nekroos mõjutab neere igas vanuses.

Lastel ja sageli ka väikelastel võib nekroosi põhjuseks olla vere bakteriaalne infektsioon, dehüdratsioon (dehüdratsioon) ja äge (hemolüütilis-ureemiline sündroom). Täiskasvanutel - bakteriaalne sepsis. Pooltel juhtudel mõjutab nekroos naiste neerukoort koos platsenta järsu eraldumisega, selle vale asukoha, emakaverejooksu, arteri ummistuse looteveega jne.

Muud võimalikud põhjused on siirdatud neeru äratõukereaktsioon, kõhunäärmepõletik, traumaatiline vigastus, maohammustus ja arseenimürgistus. Orgaanilisi ja funktsionaalseid häireid võivad väljendada destruktiivsed protsessid neeru medullas - see toob kaasa neerutuubulite (papillide) nekroosi või nekrootilise papilliidi.

Haiguse arenguga kaasnevad pikaajaline vasospasm, tromboos, ateroskleroos, neerukahjustus, valuvaigistite kuritarvitamine, neerude ja sapipõie kivide lahustumis- ja eemaldamisprotsess ning kuseteede infektsioon. Raskete vigastuste ja vigastustega patsientidel on suur oht ägeda tubulaarse nekroosi tekkeks, neil, kellele tehakse operatsioon aordi aneurüsmi lahkamise tõttu.

Kui papillide hapnikupuudust (isheemiat) ei seostata neerupõletikuga, siis neerupapillide nekroosi nimetatakse primaarseks, sekundaarseks – kui selle arengut seostatakse neerukoe põletikuga (püelonefriit). Mõjutatud papilla tagasilükkamine põhjustab verejooksu ja kusejuha oklusiooni. Primaarse nekroosi kliinilisi ilminguid iseloomustab tavaliselt krooniline korduv kulg ja sekundaarsed on kombineeritud püelonefriidi ilmingutega.

Lupjunud papilla eraldumine põhjustab neerukoolikuid ja pärast seda on iseloomulik ka vere ilmumine uriinis. Filtratsiooni vähenemise või neerudes reabsorptsiooni suurenemise tulemusena väheneb uriini hulk. Patoloogia olemasolu on võimalik kinnitada ainult väikeste tasside kuju iseloomulike muutuste tuvastamisega. Remissiooniperiood peaks olema suunatud mikrotsirkulatsiooni parandamisele, bakteriuuria ja arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamisele.

Varajase diagnoosimise korral neerufunktsioon osaliselt taastub, kuid enamikul patsientidest on näidustatud neerusiirdamine või püsidialüüs – protseduur, mis täidab neerude funktsioone. Praegu diagnoositakse ja ravitakse edukalt kõiki neeruhaigusi. Pidev uurimine võimaldab eelnevalt tuvastada ja ennetada nekroosi arengut.

Taastumine sõltub haiguse staadiumist, ägenemisele üleminekul on võimalik surmaga lõppev tulemus. Ravi ajal peavad kõik tegevused olema suunatud bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamisele laia antimikroobse toimespektriga ravimite abil ja keha reaktsioonivõime suurendamisele.

Asjatundlik toimetaja: Mochalov Pavel Aleksandrovitš| MD terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. I. M. Sechenov, eriala - "Meditsiin" 1991. aastal, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996. aastal "Teraapia".

Iga inimene, kes põeb vähemalt mõnda kroonilist patoloogiat, peaks olema teadlik neerukoe esimestest surmanähtudest, mida nimetatakse neerunekroosiks.

neeru nekroos

Neerude nekroos on neerukoe rakkude nekroosi protsess. Uurimistöö tulemusena selgus, et neerunekroosile on iseloomulik rakkude ja neis leiduvate valgustruktuuride turse, millele järgneb hävimine (lüüs).

Nekrootilised muutused neerudes võivad tekkida raske mürgistuse tagajärjel mis tahes mürgiste ainetega, mis on tingitud autoimmuunprotsesside arengust inimkehas. Üsna sageli on neerurakkude hävimise põhjuseks verevoolu vähenemine elundis endas. Verevarustuse taseme langusega areneb neeru rakusüsteemi isheemia ja hüpoksia ning seejärel rakkude hävimine.

Neerude verevoolu rikkumine võib tekkida neeruveresoonte tromboosi või kuseteede obstruktsiooni tõttu kivi või kasvajaga.

Sageli areneb neerunekroos rasedatel ja sünnitanud naistel, mis on tingitud tugevast verejooksust emakaõõnest või normaalse või patoloogiliselt paigutatud platsenta enneaegsest eraldumisest.

Lastel esineb see patoloogia viirusliku või bakteriaalse haiguse taustal dehüdratsiooni tüsistusena (koos tugeva oksendamise või kõhulahtisusega).

Liigid

Keerdunud tuubulite epiteelirakkude nekroos

Mürgised ained mõjutavad neerude kõige tundlikumaid piirkondi - torukujulise aparaadi epiteeli.

Toksiliste ainete roll võib olla:

• Pestitsiidid, mis on osa mitmesugustest mürgistest ainetest või detergentidest;
• Raskmetallide ühendid, sageli elavhõbe, plii ja arseen;
• Etüleenglükool on orgaaniliste lahustite esindaja.

Fotol nekrootilised muutused neerude keerdunud tuubulite epiteelirakkudes või äge tubulaarnekroos - mikropreparaat

A. - mittetuumarakud; B. - Henle ahela rakkudes säilinud tuumad; B. Anumad täidetakse verega ja laienevad.
Samuti võib ägeda tubulaarse nekroosi võimalikuks põhjuseks olla vigastus, mis seisneb elundi tugevas muljumises, mille tagajärjel on häiritud verevool neerutuubulitesse.

Uriini väljavoolu rikkumisest tingitud kusejuha ummistumise korral tuubulid laienevad, nende epiteel muutub nekrootiliseks ja desquamatiseerub.

Seda tüüpi nekroos avaldub ägeda või järkjärgulise uriinipeetusega, uriinis ilmub esialgu veri ja urineerimissagedus päevas väheneb. Väga sageli tunnevad patsiendid nimmepiirkonnas ebamugavust ja teravat valu. Patsiendil võib olla palavik. Sellised sümptomid ilmnevad ohtliku patoloogilise seisundi tekke tõttu, millega kaasneb neerufunktsiooni häire - neerupuudulikkus.

Neerude äge tubulaarnekroos - makropreparaat

kortikaalne

Neerude kortikaalse aine nekroos (kortikaalne) esineb sagedamini vastsündinutel või rasedatel.

Patogeneetiliselt on ajukoore nekroos tingitud suurenenud intravaskulaarsest koagulatsioonist lokaalselt neerudes või täielikult (kogu organismi vereringes). Veri hüübib intensiivselt fibrinogeeni taseme languse ning tromboplastiini ja trombiini kontsentratsiooni suurenemise tõttu. Tekib verd kandvate (aferentsete) neeruarterioolide ummistus, mis põhjustab verevarustuse häireid ja neerude kokkutõmbumist.

Sobimatutes tingimustes tehtud kuritegeliku abordi tagajärjel satuvad bakterid vereringesse ja vabastavad toksiine. Selliste toksiinide järsk sissevõtmine suurtes kogustes verre kutsub esile šokiseisundi (endotoksilise šoki) tekke.

Šokitingimustes muutub verevool tsentraliseerituks, veri ei satu normaalses koguses neerude kortikaalsesse kihti ja tekib nekroos.

Üsna sageli lõpevad nekrootilised muutused kortikaalses kihis kaltsifikatsioonide ladestumisega.

Seda tüüpi patoloogia sümptomid võivad olla erinevad: esineb urineerimine verega, urineerimise sagedus väheneb, kuni see täielikult puudub. Võib esineda valu seljas (alaosas), kõhus, oksendamine ja tugev iiveldus, palavik. Kui intravaskulaarne koagulatsioon on täielik, ühinevad teiste elundite kahjustuse sümptomid. Nahale ilmuvad hemorraagiad.

Neeru kortikaalne nekroos

Papillaarne

Peamine etioloogiline tegur nekrootiliste muutuste tekkes neerupapillide rakkudes on bakteriaalne infektsioon. Bakterid võivad siseneda vaagnasse väljastpoolt kuseteede kaudu, samuti kanduvad nad koos verega neerudesse (hematogeenne tee). Uriini rõhu suurenemisega vaagnas levivad bakterid ühte või mitmesse papillisse. Selle tulemusena areneb rakkude lüüs, verevool neerupüramiididesse on häiritud.

Sümptomatoloogiat esindavad väljendunud palavikuline seisund, valusündroom, väljendunud joobeseisundi tunnused.

Neerude papillaarnekroos

juustune

Kaseoosse tüüpi neerukoe nekroos areneb tavaliselt tuberkuloossete või süüfilise granuloomide (kasvude) kasvu- ja arengukohas. Sageli võib selle patoloogia põhjuseks olla selline haigus nagu leepra. Kassipiirkonnad meenutavad uurimisel kalgendatud massi. Mikroskoobi all märgitakse neerukoe homogeensust, hävinud rakke ja sidekoe kiude.

Tuberkuloosi ja süüfilise diagnoosimine esialgsete kliiniliste ilmingute järgi on üsna raske. Võib esineda kehatemperatuuri olulise tõusu perioode, pikka aega võib uriinis suurtes kogustes tuvastada leukotsüüte ja erütrotsüüte.

Diagnoosi saab kinnitada laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil. Kõige informatiivsemaks diagnostikameetodiks peetakse neerude punktsioonibiopsiat.

Kaseoosne nefroos

Fookuskaugus

Neerukoe fokaalset nekroosi põhjustab tavaliselt bakteriaalne floora (süüfilis, tuberkuloos, pidalitõbi ja mõned muud haigused). Sümptomid on sarnased ülaltoodud neerunekroosi vormide sümptomitega.

Ravi

Neerude nekroosi ravi peamised põhimõtted on kõrvaldada patoloogilise protsessi algpõhjus. Selleks on vaja läbi viia täielik kliiniline ja laboratoorne uuring.

Terapeutilised meetmed sõltuvalt haiguse arengu etioloogiast ja patogeneetilistest mehhanismidest:

• Antibakteriaalne ravi;
• Hemodünaamika parandamine (antikoagulantravi);
• Obstruktiivse kuseteede sündroomi kõrvaldamine (võimalik ja nefrostoomia teke).
• Neerupuudulikkuse tunnuste kõrvaldamine ja toksiliste ainete elimineerimine (hemodialüüsi abil);
• Valu leevendamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid või mitte-narkootilised / narkootilised analgeetikumid.

Kirurgilist sekkumist tehakse ainult haiguse arengu rasketel juhtudel. Kui nekroos katab peaaegu kogu neerupiirkonna, eemaldatakse see täielikult ().

Kui nekroosi põhjuseks on veresoonte tromboos, siis kasutatakse laialdaselt trombektoomiat ja ballooniga angioplastikat.

Neerukoe isheemia tunnuste varajase avastamise prognoos on üsna soodne. Õigeaegse ja nõuetekohase ravi tagajärjel tekkinud nekroosipiirkonnad tihendatakse ja muutuvad armiks. Ja ümbritsevad aktiivsed neerurakud kompenseerivad oma tööd.

Tähelepanu! Neerukoe nekroosi vältimiseks on soovitatav olla tähelepanelik oma tervise suhtes, kontrollida kardiovaskulaarsüsteemi, endokriinsüsteemi ja urogenitaalsüsteemi seisundit. Ja kui ilmnevad vähimad murettekitavad sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga!