Eksperdid nimetavad maohaigusi kõige tavalisemateks patoloogiateks. Üks raskemaid haigusi on maohaavand, mille tagajärgedele paljud patsiendid sageli ei mõtle. See algab banaalsest gastriidist, mis hiljem muutub erosiooniks ja seejärel limaskesta haavandiliseks kahjustuseks. Sageli tungib selline kahjustus mao sisemisest osast kaugemale, süvenedes elundi lihasseina. Sarnane protsess võib lõppeda perforatsiooni või läbitungimisega. Neid maohaavandite tüsistusi peetakse patsiendi eluohtlikeks.

Üks maohaavandi tõsiseid tüsistusi on selle levik naaberorganitesse.

Üks maohaavandi rasketest tüsistustest on haavandi tungimine maoga külgnevatesse organitesse. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust läbitungivaks haavandiks (ladina keelest penetracio – läbitungimine). Sarnast patoloogiat diagnoositakse peamiselt mao tagumise seina kahjustusega.

Tüsistuse olemus on haavandi süvenemine lihaskiudude paksusesse ja nende läbimine, millele järgneb süvendamine elundite fookuse vahetus läheduses asuvates kudedes. Kõige sagedamini mõjutab haavandi läbitungiv vorm järgmisi organeid:

• väike omentum;
• pankreas (selle peaosa);
• kõhukelme side (hepatoduodenaalne);
• käärsoole mesenteeria;
• käärsoole põikiosa;
• sapipõie;
• maks.

Haavand võib olla levinud kõhunäärme pealinna

Mõnel juhul, kui õigeaegset ravi ei teostata, moodustuvad suhtlevad anastomoosid - fistulid, mille kaudu sisu võib tungida ühest elundist teise. Selles etapis võib tüsistus lõppeda sepsise või tugeva sisemise verejooksuga.

Tungimise põhjused

Haavandi läbitungimise esinemine on peamiselt tingitud hävitava protsessi olemasolust. Selle levitamiseks on aga vajalikud järgmised tingimused:

• haavandi süvenemine mao sügavates submukoossetes ja lihaskihtides;
• haavandi väike läbimõõt (suure fookuse korral on tungimise tõenäosus alati väiksem, sellised juhtumid lõppevad tavaliselt perforatsiooni ja ulatusliku sisemise verejooksuga);
• adhesiivne protsess, mille käigus siseorganid on üksteisega kontaktis.

Tungimise arengu mehhanism seisneb mao välisseinte hävitamises, mille tulemusena hakkab elundi sisu väikestes kogustes kõhuõõnde tungima. See viib põletikulise protsessini, mille tulemuseks on adhesioonide moodustumine külgnevate elundite vahel. Maosisu lakkab voolamast kõhuõõnde ja hakkab lokaalsemalt toimima, söövitades sõna otseses mõttes kontaktorgani väliskesta.

Väikese moodustumise korral võib haavand tungida

Kuna elunditel on võime taastuda, kaasneb maohaavandi tungimisega kahjustuse ümber sidekoe (armi) moodustumine. Selle protsessi tulemusena moodustub fistuli kanal, mille seinu maomahl praktiliselt ei mõjuta. Samal ajal toimub kahjustatud elundi haavandi aktiivsem süvenemine. Selles ilmnevad väljendunud sklerootilised protsessid ja magu omandab ebatüüpilise kuju (jääb kõveraks).

Haavandi läbitungimise sümptomaatiline pilt

Nagu teised maohaavandi tüsistused, kaasnevad tungimisega tüüpilised sümptomid. Esiteks hakkab patsient muretsema valu pärast, mis ei ole seotud toidu tarbimise ega kellaajaga (peptilisel haavandil, vastupidi, on nende teguritega selge seos). Selle sümptomi olemus ja lokaliseerimine sõltuvad sellest, millisesse elundisse haavand on tunginud:

• Kui kahjustatud on väiksem omentum, levib valu kõhu paremale küljele, tavaliselt ülaosas. Sageli kiirgub valu paremale õlale ja subklavia piirkonda.

Valu lokaliseerimine sõltub elundi kahjustuse piirkonnast

• Käärsoole ja soolte soolestiku kahjustamisel levib valu kõhu keskosasse, eriti aga nabas. Täiendavad sümptomid on väljaheite oksendamine ja toidu roojamine muutumatul kujul.
• Kui sapipõis on kahjustatud, lokaliseeritakse valu paremal pool epigastriumis kiiritusega abaluu piirkonda. Seda tüüpi kahjustuse täiendavaks sümptomiks on sapiga segatud kibe röhitsemine ja oksendamine.
• Kui retroperitoneum on kahjustatud, ilmnevad sepsise tunnused, mille sümptomid on tüüpilised üldisele keha mürgistusele ja kõrgele kehatemperatuurile.
• Maksakahjustusega on patsiendil sklera ikterus, kehatemperatuuri tõus. Patoloogia oma kulgu sarnaneb hepatiidiga.

Mis tahes läbitungimise lokaliseerimisel on patsiendil valu, mis fistuli kanali moodustumisel järk-järgult nõrgeneb. Samuti tõuseb kehatemperatuur perioodiliselt 37-37,5 kraadini.

Mõnikord on tungimise ajal temperatuuri tõus

Tüsistuste diagnoosimine

Sellised haavandi tagajärjed nagu tungimine nõuavad üksikasjalikku diagnoosi. Alustuseks kogub gastroenteroloog anamneesi, millest saab aru, kuidas ja millal muutus valu iseloom (puudus enam seos ebamugavustunde ja toidutarbimise vahel), samuti diagnoositud maohaavandi olemasolu. . Pärast seda määratakse patsiendile mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid:

• neutrofiilse leukotsütoosi täielik ja üldine kliiniline vereanalüüs;
• fibrogastroduodenoskoopia haavandikraatri kuju, selle sügavuse ja kuju muutuste tuvastamiseks (uuringu käigus saab analüüsiks võtta kudesid - biopsia);
• kõhuõõne organite radiograafia haavandilise fookuse lokaliseerimiseks ja sügavuseks, elunditevahelise kontakti olemasolu ja nende liikuvuse piiramine;
• kõhuõõne organite ultraheliuuring nende membraani ja parenhüümi seisundi muutuste tuvastamiseks.

Haavandi läbitungimise tagajärgede diagnoosimiseks tehakse kõhukelme ultraheli.

Viimane uurimismeetod gastroenteroloogid valivad tavaliselt laparoskoopilise uuringu. Selle kasutamise käigus on võimalik visuaalselt hinnata mao välisseinte ja organite seisundit, millesse haavand on tunginud.

Läbitungivate haavandite ravimeetodid

Läbitungiva haavandi raviks pole palju meetodeid. Tüsistuste eripära on see, et uimastiravi, isegi kui haigus on arengu esimeses staadiumis, ei anna oodatud mõju. Kui me räägime tähelepanuta jäetud seisunditest, siis kui fistul on juba moodustunud, ei saa ilma kirurgilise sekkumiseta hakkama.

Kõige tõhusamaks penetratsiooni kõrvaldamise meetodiks peetakse mao resektsiooni, mille käigus eemaldatakse osa patoloogiast kahjustatud elundist. Haiguse esimeses staadiumis, kui fistul puudub ja põletikulist infiltraati täheldatakse elundite piiratud alal, praktiseeritakse vagotoomiat - vagusnärvi ristumiskohta, et vähendada nende sünteesi. vesinikkloriidhape. Kuid selliseid manipuleerimisi kasutatakse ainult tüsistuse progresseerumise peatamiseks, kuid see ei lahenda juba olemasoleva kahjustuse probleemi.

Sageli ei ole patoloogiaga ilma resektsioonita võimalik toime tulla

Fistuliga ühendatud elundite banaalset jagunemist praktiseeritakse harva nende kahjustuste ja ulatusliku nekroosi ohu tõttu.

Patoloogia õigeaegse avastamise korral on prognoos soodne. Siiski peab patsient pikka aega võtma ravimeid, mille toime on suunatud kahjustatud elundite funktsioonide taastamisele. Ravi puudumisel on tüsistuste, nagu verejooks ja sellest tulenev šokk, risk väga kõrge.

Allolevas videos räägime maohaavanditest:

Maohaavandi tungimine on patoloogilise moodustise tungimine lähedalasuvatesse organitesse. Selle tulemusena kiulised koed ühinevad ja kaks elundit ühendatakse.

Algstaadiumis põhjustab see pidevat valu ja inimese üldise heaolu halvenemist. Kui seda ei ravita, on võimalikud väga tõsised, eluohtlikud tüsistused.

Põhjused

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole läbitungivad haavandid on rasked. Patoloogia arengu peamised põhjused on otseselt seotud progresseeruvate haavandite esinemisega mao limaskestal.

Mida sügavamad on seedeorgani seinte kihid, seda suurem on oht haavandilise moodustumise tungimiseks maoga külgnevasse elundisse. Haavandi tungimine toimub sagedamini, kui ülakõhus on üksikute organite vahel adhesioonid.

Reeglina on mao või kaksteistsõrmiksoole seina läbitungiv haavand väike - kuni poolteist sentimeetrit. Patoloogia tekib alati põletikulise protsessi taustal, mida võivad põhjustada mitmesugused tegurid, näiteks:

• Dieedi ebaõnnestumine.
• Stress ja närvipinge.
• Halvad harjumused.
• Ravimite kontrollimatu tarbimine.

Sümptomid

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi läbitungimine võib avalduda erinevate sümptomitega, olenevalt tüsistuse tõsidusest ja patoloogilise protsessiga seotud organist.

Kõige sagedamini tungivad haavandid kõhunäärmesse. Sel juhul tekib äge valu, mis võib põhjustada šoki. Teised sümptomid kattuvad ägeda pankreatiidi sümptomitega:

• Esineb vererõhu hüppeid.
• või kõhukinnisus.

Kui läbitungiv haavand haarab soolestikku, võib naba piirkonnas tekkida tugev valu. See juhtub sageli:

• Oksendamine sapiga.
• Raskustunne kõhus.
• Kõrvetised ja röhitsemine.
• Vale tung roojamiseks kõhukinnisuse taustal.

Kui on kahjustatud sapiteede läbitungiv haavand, täheldatakse alati järsku temperatuuri tõusu ja parema hüpohondriumi piirkonnas tekib tugev valu. Lisaks on kõik joobetunnused. Aja jooksul ilmneb naha kollasus ja rasketel juhtudel teadvusekaotus.

Haavandi moodustumise maksa tungimisega kaasneb väljendunud nõrkus ja. Samal ajal levivad valud, mis algavad paremast hüpohondriumist, kiiresti üle kogu kõhu. Esineb ka maksapõletiku tunnuseid: tekib kollatõbi ja täheldatakse tumedat uriini.

etapid

Patoloogia arengu esimesel etapil tekib kerge haavand, mis mõjutab lähedalasuva organi seinu, ja moodustub adhesioon. Pikaajalise põletikulise protsessi taustal toimub kahe organi kudede suurenev sulandumine ja see näitab, et haigus on jõudnud teise staadiumisse.

Lisaks, kui meetmeid ei võeta või kui ravi ei anna positiivset tulemust, algab kudede hävimine ja haavandiline moodustumine mõjutab teist elundit. Maohaiguse kolmandas etapis toimub tungimine.

Teise elundi kudede deformeerumine ja nende hävitamine viitab haiguse arengu neljandale etapile. Seda perioodi seostatakse, aga ka muude sümptomite ilmnemisega, mis viitavad tõsise tüsistuse tekkele.

Põletikulist protsessi on haavandi tungimise ajal väga raske peatada. Mao sisu hakkab tungima naaberorganisse ja põhjustab kudede turset ja nende edasist hävitamist.

Diagnostika

Haavandi tungimisega seotud tüsistuste diagnoosimine on mõnikord keeruline, kuna sümptomid langevad kokku paljude teiste haiguste sümptomitega. Seetõttu saab kliinilist pilti selgitada ainult patsiendi terviklik uurimine.

Esiteks, peptilise haavandi olemasolu kinnitamisel peab arst patsiendi uurima ja koguma haiguse anamneesi. Ta teeb selgeks, millistes piirkondades ja millal valuaistingud tekkisid ning kuhu valu kiirgab. Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid ja riistvarauuringuid:

• Üldine vereanalüüs. Selles on väga oluline ESR-i indikaator, mis suurenedes näitab põletiku arengut.
• Fibrogastroduodenoskoopia. Nii saate uurida olemasolevat haavandit ja määrata selle kraatri sügavust.

• röntgen. See võimaldab tuvastada haavandi sügavuse suurenemist ja fikseerida selle liikuvuse piirangu.
• Laparoskoopia. Selle uuringu abil on võimalik visualiseerida haavandi moodustumise sidemeid teise elundiga.
• Ultraheli võimaldab teil uurida kõiki kõhuõõne organeid haavandi tungimise tõttu nende struktuuri muutuste osas.

Ravi

Tungivaid haavandeid on raske konservatiivselt ravida. Konservatiivsete meetoditega on võimalik patoloogilise protsessi kulgu aeglustada ainult arengu algfaasis. viiakse läbi eranditult haiglas, kuna gastroenteroloogid peavad jälgima patsiendi seisundit ööpäevaringselt.

Läbitungiva haavandi konservatiivse ravi korral on tingimata vajalik. Selle eesmärk on vähendada seedetrakti koormust. Dieet sisaldab ainult kerget toitu, mida tuleks tarbida sageli, kuid väikeste portsjonitena.

Nõuanne! Läbitungiva haavandi ravimisel tuleks loobuda halbadest harjumustest.

Seisundi halvenemisel või kui haigus on jõudnud kolmandasse staadiumisse, tehakse kompleksne operatsioon. Mõnikord hõlmab kirurgiline ravi 2/3 mao ja selle organi osa, kuhu haavand on tunginud, resektsiooni.

Meditsiinilised preparaadid

Konservatiivseid ravimeetodeid saab kasutada ainult siis, kui põletikulisest protsessist mõjutatud elundil pole deformatsiooni. Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

• Ravimid, mis stimuleerivad mao motoorikat.
• Antatsiidid, mis vähendavad happesust.
• Ravimid, mis soodustavad kudede taastumist.

Ravimite võtmine varases staadiumis võib haiguse progresseerumist aeglustada. Hea immuunsuse korral, järgides kõiki meditsiinilisi soovitusi, võib alata kudede armistumine. Kuid samal ajal on konservatiivsete meetoditega raviprotsess alati väga pikk.

Rahvapärased abinõud

Rahvapärased abinõud pärast läbitungiva haavandi diagnoosi kinnitamist ei saa saada peamisteks raviaineteks. Neid saab kasutada ainult täiendava ravimeetodina.

Paljudel on tervendav toime. Seetõttu on nende kasutamine peptilise haavandi ravis igati õigustatud. Seal on palju rahvapäraseid retsepte, mille tõhusust on aeg kinnitanud. Kuid tuleb meeles pidada, et enne selliste vahendite kasutamist peate alati konsulteerima arstiga.

Prognoos

Kui läbitungiv haavand diagnoositi 1-2 arenguetapis, on prognoos peaaegu alati soodne. Konservatiivsete ravimeetodite ja range dieedi järgimise abil on tavaliselt võimalik patoloogiline protsess peatada. Kuid tuleb mõista, et haavandilise kahjustuse paranemine võtab kaua aega.

3-4 kraadise haiguse diagnoosimisel on ainult positiivne prognoos võimalik. Samas on väga oluline, et pärast operatsiooni viidaks läbi asjakohane taastusravi. Pikka aega peate oma tervise suhtes olema väga ettevaatlik, et ei tekiks tüsistusi, eriti maovähki.

Tungiv maohaavand on väga tõsine haigus, kuid õige suhtumisega saab sellest jagu. Lisaks kõigi meditsiiniliste ettekirjutuste järgimisele on vaja loobuda halbadest harjumustest, vältida stressi ja juhtida õiget elustiili, milles peab olema koht heaks puhkuseks.

See võib areneda tüsistuste kujul. Haavandi tungimine on üks haavandiprotsessi tagajärgede võimalustest.

Haiguse kirjeldus

Kaksteistsõrmiksoole või mao seina terviklikkuse rikkumine avab haavandi moodustumise alguse. Kui haavand jätkab süvenemist ja haarab üha uute elundiseina kihtide hävimise, võib tulevikus olukorra jätkumine olla:

• - see on haavandi avanemine õõnsusse
• või läbitungimine - haavandi avanemine lähedalasuvasse elundisse.

Olukord, kui haavand oma arengus tungib naabruses asuva elundi kehasse, on tingitud inimkeha kalduvusest liimimisprotsessidele. See nähtus võimaldab haavandist mõjutatud elundil tihedamat ja kindlamat kontakti külgneva elundiga.

Selle nähtusega kaasneva põletikulise protsessi tõttu tekib seina sees põhiorgani haavand. Kui haavand muutub läbitungivaks, projitseeritakse põletikuline protsess külgneva organi seinale kohas, kus haavand väljub põhiorgani kudedest.

Tavaliselt on sellise mehhanismi väljatöötamine haavandi väljumine teise elundisse, võib-olla koos põhiorgani haavandi väikese alaga. Kui haavandi läbimõõt on üle 1,5 cm, siis selle kaudu väljuv maomahla hulk ei aita kaasa naaberorgani haavandi järkjärgulisele tekkele. Sel juhul tekib haavandi perforatsioon, millega sageli kaasneb šokk.

Maohaavand võib tungida:

• väikesesse omentumi
• või kõhunäärmesse.

Kaksteistsõrmiksoole haavand võib tungida sellistesse organitesse:

• jämesool
• kõhunääre,
• maks,
• sapijuhad.

Põhjused

Haavandilise protsessi tekkimise võimalus põhiorganis probleemi ülekandmise suunas naaberorganisse ilmneb selliste tegurite mõjul:

• Haavandi olemasolu kaksteistsõrmiksooles või mao seinas.
• Haavandi pindala on väike - läbimõõt on 1,5 cm.
• Patsiendi kehal on kalduvus adhesiivsetele protsessidele.

etapid

Läbitungiva haavandi ilmnemine läbib kolm etappi:

• Haavand paikneb kaksteistsõrmiksooles või maos ja on perioodil, mis levib sügavale elundi seina.
• Haavandiga elundi ja naaberorgani vahel fikseeritakse nende vastastikune lähedus liimimisprotsessi kaudu.
• Põletikulise protsessi levik tulevase haavandi projektsioonile naaberorgani kehale koos haavandi enda arenguga selle seinas.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite läbitungimise sümptomid

Kui haavand satub teise naaberorganisse, ilmnevad järgmised sümptomid:

• täheldatakse mõningaid valusaid sümptomeid, mis on iseloomulikud juhul, kui haavandiline protsess siseneb organisse:
  • haavand tungib väiksemasse omentumi - valu kiirgub rangluusse või paremasse õlga;
  • kõhunäärmes - sageli on valu seljas, seda on tunda alaseljas: anda ühele küljele või olla ümbritsev;
  • jämesoole piirkonnas - valulike sümptomite kiiritamine toimub naba piirkonnas;
  • mao ülaosas asuvate haavandite tungimisega võib valu projitseerida südame piirkonda;
• elundid, kuhu haavand on tunginud, annavad märku nende lüüasaamisele iseloomulike sümptomite ilmnemisest:
  • kui haavand tungib maksa, ilmnevad ägeda hepatiidi sümptomid,
  • sama soolestikus - koliidi või duodeniidi nähud,
  • sama sapiteedes - ägeda kolangiidi sümptomid,
  • sama kõhunäärmes - ägeda pankreatiidi tunnused;
• ilmnevad tavalised sümptomid:
  • valu, mis varem tekkis epigastimaalses piirkonnas seoses toidu tarbimisega või millel oli oma igapäevane rütm, muutis selle iseloomu ja muutus püsivaks ja tugevaks;
  • temperatuur tõuseb ilma nähtava põhjuseta,
  • kõhulihased on pinges,
  • perifeerse vere muutuste analüüs - näitab põletikulise protsessi olemasolu.

Diagnostika

Haigus ei avaldu eriti selgelt, sümptomid on sarnased paljude teiste haigustega, seega on diagnoos keeruline.

Kohustuslikud diagnostilised meetmed hõlmavad järgmisi toiminguid:

• Spetsialist koostab patsiendist anamneesi vastavalt tema kaebustele ja tähelepanekutele.
• Uuritakse haiguse kliinilisi ilminguid, analüüsitakse teavet piirkondade kohta, kus valu kiiritatakse.
• Uuring hõlmab kliiniliste testide edastamist patsientidele.
• Tehakse mao röntgenuuring.
• Täpse diagnoosi seadmise kohustuslik meede on fibrogastroskoopia.

Maohaavandi läbitungimise ravi

Haavandid, mille seisund jääb esimese ja teise etapi piiridesse, alluvad konservatiivsele ravile. Kursus viiakse läbi haiglatingimustes.

Patsiendile määratakse:

• ravimid, mis normaliseerivad mao motoorikat;
• antatsiidid,
• dieet, mille eesmärk on haavandiliste protsesside provokatsioonide kaotamine,
• mõnel juhul on soovitatav kasutada regenereerivaid ravimeid.

Kuna läbitungiv haavand kujutab endast ohtu inimese tervisele, jälgitakse ravi tulemusi röntgeniseadmete abil.

Läbitungivaid haavandeid, mis on oma patoloogilises arengus juba kolmandasse etappi jõudnud, soovitatakse ravida kirurgiliselt. Sama kohtumine määratakse patsientidele, kellel on esialgsed haavandid, kui konservatiivsed meetodid ei anna oodatud positiivset tulemust.

Kasutatakse järgmist tüüpi toiminguid:

• vagotoomia,
• resektsioon,
• tühjendusoperatsioon.

Prognoos

Haiguse varajases staadiumis saab õigeaegse ravi ja dieediga keha normaalsetes piirides hoida. Hilisemates staadiumides on tüsistuste vältimiseks vaja kirurgilist sekkumist ja hoolikat tähelepanu oma tervisele.

Negatiivsed tagajärjed hõlmavad järgmist:

• haavandi perforatsioon,

Õigeaegse ravi korral paraneb 99 patsienti 100-st ja elab normaalset elu.

Kui te ei otsi arstiabi ega luba tüsistuste tekkimist, on prognoos ebasoodne.

Haavandi läbitungimine on haavandilise kahjustuse tungimine naaberorganitesse. Seal on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tungimine. Erosioonid lokaliseeritakse peamiselt kõhunäärme peas, sapipõie suurtes kanalites, maksas, hepatogastrilises sidemes ja jämesooles.

Mis on haigus

Lihtsamalt öeldes on läbitungiv maohaavand põletikulise protsessi levik teistele organitele, millele järgneb erosioonide moodustumine.

Tungimise etapid:

• erosiooni levik kõigis mao seinte kihtides, kaksteistsõrmiksool 12;
• sidekoe sulandumine lähedalasuvate elundite või elundiga;
• erosiooni tungimine elundite kudedesse.

Esimest etappi iseloomustab kroonilise põletiku progresseerumine erosioonis koos mao või kaksteistsõrmiksoole seinte osalise hävimisega. Teist etappi iseloomustab kahjustatud elundite seinte sügav hävitamine.

Kolmandas etapis toimub elundi või elundite seinte kõigi kihtide täielik hävitamine. Seda tehes läbivad nad deformatsiooni.

Arengu põhjused

Patoloogia arengu peamised põhjused on progresseeruvate haavandite esinemine ja läbitungiv põletikuline protsess. See tähendab, et kui gastriiti, gastroduodeniiti ei ravita õigeaegselt, kaetakse mao või kaksteistsõrmiksoole seinad haavanditega. Tulevikus ilmuvad need naaberorganitesse.

Selles mängib võtmerolli maomahla osaks oleva vesinikkloriidhappe suurenenud tootmine. Sellised tegurid nagu alatoitumus, infektsioon, ravireeglite mittejärgimine provotseerivad liigset vesinikkloriidhappe tootmist.

Haavandile regulaarselt mõjudes põhjustab hape üha enam põletikku. Selle tulemusena mõjutavad mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 seinte kihid üha sügavamalt. Tulemuseks on läbitungimine.

Prognoos

Piisava ravi puudumisel on prognoos halb. Haavandite moodustumise ajal asenduvad normaalsed terved kuded adhesioonidega. See protsess põhjustab elundite deformatsiooni, mis võib põhjustada lünkade ahenemist, toidu ummistumist.

Need haavandiliste kahjustuste tüsistused põhjustavad šoki teket, mis põhjustab sageli surma. Õigeaegse kirurgilise sekkumise korral on prognoos positiivne. Paranemine toimub 99%.

Patoloogia sümptomid

Tungimise sümptomid sõltuvad patoloogia staadiumist. Kui haigus on alles hakanud progresseeruma, tunneb inimene peptilisele haavandile iseloomulikke sümptomeid: valu maos, nabas (kuid selle patoloogia tunnuseks on see, et valu on regulaarne, olenemata söömisest). Näljased valud tungimise ajal häirivad inimest harvemini. Tulevikus, mis tahes organi lüüasaamisega, ilmneb haigus erineval viisil.

Kui haavand on tunginud kõhunäärmesse (pea piirkonda), ilmnevad ägeda pankreatiidi nähud:

• valu on väga intensiivne, lõikav, tuim (võib põhjustada valušokki) - peamine sümptom;
• soojus;
• vererõhu tõus või langus;
• luksumine, iiveldus, röhitsemine, oksendamine (koos sapiga);
• kõhulahtisus või kõhukinnisus;
• hingeldus;
• naha tsüanoos.

Sapiteede kahjustusega ilmnevad järgmised sümptomid:

• kehatemperatuuri järsk tõus 38-40 ° C-ni;
• tugev higistamine, unisus;
• intensiivne valu paremas hüpohondriumis, mis sarnaneb sapiteede koolikutega;
• mürgistus, mida väljendab nõrkus, isutus, peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
• naha kollasus;
• teadvuse häired (raske patoloogia korral);

Tungimine soolestikku avaldub duodeniidi, koliidi sümptomitena:

• täiskõhutunne kõhus;
• söögiisu puudumine;
• kõrvetised;
• röhitsemine;
• iiveldus, oksendamine koos sapiga;
• vale tung roojamiseks;
• raskustunne kõhus;
• kõhukinnisus.

Kui tungimine toimub maksas, iseloomustab seda seisundit ägeda hepatiidi rünnak:

• iiveldus;
• nõrkus;
• valu paremas hüpohondriumis, mis levib üle kogu kõhu;
• kollatõbi;
• tume uriin;
• naha sügelus;
• maksa suuruse suurenemine;
• nõrkus, peavalu.

Kõhukelme tungimisel ilmneb:

• soojus;
• nõrkus, janu;
• kõhuvalu - tugev, paroksüsmaalne;
• nimmepiirkonna turse.

Diagnoos ja ravi

Tungimise diagnoosimine hõlmab patsiendi uurimist, sümptomite tuvastamist, laboratoorset ja instrumentaalset uurimist.

Täpse diagnostiku määramiseks määratakse:

• testide kohaletoimetamine;
• fibrogastroduodenoskoopia protseduur;
• fluoroskoopia tehnika;
• laparoskoopiline uuring;
• ultraheliuuring.

Selle patoloogia ravi on kõige parem teha kirurgiliselt. Ükski ravimid, toidulisandid ja muud ravimid ei aita vältida pöördumatuid tagajärgi. Veelgi enam, mida varem patoloogiat diagnoositakse, seda edukam on ravi.

Ärge unustage, et mis tahes haavand võib pärast perforatsiooni põhjustada sepsist, peritoniiti.

Kahjustuse esimestel etappidel võivad arstid siiski määrata kompleksravi kuuri, kui terveid kudesid ei asendata sidekoega ja elundi deformatsioon ei ole toimunud. Ravimid on ette nähtud ka juhul, kui haavandi tungimine ei põhjustanud stenoosi, verejooksu ja muid tüsistusi.

Narkootikumide ravikuur viiakse läbi ainult haiglas, kuna patsienti ja tema seisundit tuleb jälgida ööpäevaringselt. Kui seisund halveneb, võetakse kohe kasutusele kardinaalsed ravimeetodid. Kaugelearenenud staadiumides tehakse operatsioon, mõnel juhul resektsioon, vagotoomia.

Peptilise haavandi iseseisva ravi läbiviimine pole vähemalt rumal. Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult helistama kiirabi või minema haiglasse. Tungimine on üsna tõsine tüsistus, mis võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Samuti võite olla huvitatud

See on peptilise haavandi tüsistus, mis on seotud külgneva organi hävitava protsessiga, mille kuded moodustavad defekti põhja. See väljendub valu olemuse muutumises - selle tugevnemises, lokaliseerimise muutumises, seose kaotamises toiduga, varem määratud ravi ebaefektiivsuses, püsivas düspepsias, üldise seisundi halvenemises madala palaviku ja asteenia tekkega. . Diagnoositakse koprogrammi, endoskoopia, mao, kaksteistsõrmiksoole kontrastradiograafia ja biopsia histoloogilise analüüsi abil. Kirurgiline ravi on näidustatud mao kiilukujulise või distaalse resektsiooni, antrumektoomia, vagotoomiaga.

RHK-10

K25 K26

Üldine informatsioon

Haavandi tungimine on peptilise haavandi üks sagedasi tagajärgi, mida avastatakse 30-40% -l patsientidest, kellel on keeruline haiguse kulg. Seda esineb meestel 13 korda sagedamini. Üle 2/3 haigestunutest on tööealised inimesed. Kuni 90% läbitungivatest haavanditest paiknevad mao piloantraalses osas ja kaksteistsõrmiksoole algosas. Pankreasesse tungimist täheldatakse 67,8% patsientidest, maksa, väiksemasse omentumi ja hepatoduodenaalsesse sidemesse - 30,3% (ligikaudu sama jaotumisega elundite vahel). 1,9% patsientidest kasvab haavand soolestikku, soolestiku ja sapipõieks. 25-30% juhtudest kombineeritakse idanemist verejooksuga, 30% -l - stenoosi ja perforatsiooniga.

Põhjused

Mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite tungimine teistesse kõhuõõne organitesse aitab kaasa peptilise haavandi pikale kulgemisele, mis on ravile vastupidav. Selle patoloogia tõenäosust suurendavad mitmed anatoomilised, topograafilised ja kliinilised eeldused. Kliinilise gastroenteroloogia valdkonna ekspertide sõnul võivad läbitungiva haavandi moodustumise põhjused olla:

• Külgneva elundi fikseeritud asend. Mao- või kaksteistsõrmiksoole seina tihedalt parenhüümi või õõnesorgani külge liibudes loob elunditevaheline side tingimused kõhukelme adhesioonide tekkeks. Seetõttu tungivad sagedamini sisse mao ja kaksteistsõrmiksoole tagumise seina haavandid, mis nihkuvad hingamise ja koorega täitumise ajal vähem.
• Ravi ebaefektiivsus. Haiguse progresseerumine koos idanemisega ümbritsevates elundites võib olla tingitud valest meditsiinilise taktika valikust, ettenähtud ravimite võtmise ebakorrapärasusest, kirurgilisest ravist keeldumisest haigusseisundi ravimiresistentsuse korral. Helikobakterioosiga patsientidel soodustab haavandi tungimist immuunpuudulikkus.

Patogenees

Haiguse arengu mehhanismi esindavad kolm järjestikust morfoloogiliste muutuste etappi. Haavandi tungimise esimeses etapis agressiivsete seedetrakti tegurite mõjul laieneb haavandiline-desstruktiivne protsess mitte ainult limaskestale, vaid ka mao- või kaksteistsõrmiksoole seina lihas- ja serooskihtidele. Lisaks moodustuvad haavandilise defekti projektsioonis mao või kaksteistsõrmiksoole ja külgneva organi vahel kiulised adhesioonid. Lõpetatud perforatsiooni staadiumis toimub aluseks oleva organi kudede haavandiline hävitamine.

Maohaavandid kasvavad sageli kõhunäärme ja väiksema omentumi kehasse. Üliharva juhtub, et mao suurema kumerusega haavandiline defekt tungib kõhu eesseina sisse koos maovähki simuleeriva infiltraadi moodustumisega. Kaksteistsõrmiksoole haavandite tungimine toimub tavaliselt maksas, sapiteedes, kõhunäärme peas, põiki käärsooles, selle soolesooles, maksa kaksteistsõrmiksoolega ühendavatel sidemetel, maos. Häirete patogenees põhineb haavandilise põletiku tekkel ja kaasatud organi kudede seedimisel.

Haavandi läbitungimise sümptomid

Kliiniline pilt sõltub haiguse kestusest ja elundist, kuhu idanemine toimus. Haavandi tungimise peamine sümptom on valu iseloomu ja igapäevase rütmi muutus. Valusündroom intensiivistub, ei ole enam dieediga seotud. Valutunde lokaliseerimine varieerub sõltuvalt protsessis osalevast elundist. Pankrease kudedesse tungides on valu vöö, kiirgub selga ja selgroogu; kui omentum on kahjustatud, on valu suurim intensiivsus parema hüpohondriumi piirkonnas.

Tungimise iseloomulik tunnus on spasmolüütikumide ja antatsiidide toime puudumine, millega patsiendid püüavad valu vähendada. Esineda võivad mittespetsiifilised düspeptilised sümptomid: iiveldus, oksendamine, väljaheite sageduse ja iseloomu häired. Enamasti on tegemist üldise seisundi halvenemisega: kehatemperatuuri tõus subfebriili näitajateni, töövõime langus, söögiisu halvenemine kuni täieliku toidust keeldumiseni.

Tüsistused

Haavandi idanemisega kaasneb agressiivse või nakatunud sisu sattumine kaasatud organitesse, mis 50% juhtudest põhjustab nende põletikku. Kui sapipõie on kahjustatud, võib tekkida äge koletsüstiit, mis väljendub korduvas sapiga oksendamises, tugevas valus paremas hüpohondriumis, naha ja kõvakesta ikterilisest määrdumisest. Kui haavand tungib kõhunäärme parenhüümi, väheneb elundi eksokriinne funktsioon ja toidu seedimine on häiritud. Patsientidel tekib steatorröa, tentorröa ja kaalulangus.

Harvadel juhtudel raskendab tungimist perivistseriit. Immuunpuudulikkusega patsientidel võib haigus põhjustada põletikulise protsessi üldistamist, toksiinide ja patogeensete mikroorganismide sisenemist seedesüsteemist vereringesse, millega kaasneb sepsise teke. Tungimisel koos perforatsiooniga tekib difuusne või piiratud peritoniit, mis on tingitud soolestiku või mao sisu sisenemisest vabasse kõhuõõnde. Peamised maksakahjustuse vormid on infiltratiivne hepatiit ja rasvade degeneratsioon.

Diagnostika

Diagnoos võib olla keeruline, kuna perforatsiooni ja muid tüsistusi on kõrgperioodil raske eristada haavandi tungimisest. Haigust on võimalik kahtlustada, kui tuvastatakse kohalik valu ja infiltratsioon kõhuõõnes. Diagnostiline otsing on suunatud patsiendi terviklikule laboratoorsele ja instrumentaalsele uuringule. Kõige informatiivsemad on:

• Väljaheidete mikroskoopiline analüüs. Koprogrammi kasutatakse diferentsiaaldiagnostikaks teiste seedesüsteemi patoloogiatega. Haavandi verejooksu välistamiseks on ette nähtud Gregerseni reaktsioon peitverele. Pankreatiidi kahtluse korral uuritakse lisaks väljaheite elastaasi taset väljaheites.
• Endoskoopilised meetodid. EGDS on informatiivne meetod, mida kasutatakse seedetrakti esialgsete osade limaskesta visualiseerimiseks. Tungimise korral ilmneb sügav ümardatud selgete kontuuridega nišš, haavandit ümbritseval koel pole infiltratsiooni märke. Lisaks tehakse endoskoopiline biopsia.
• Röntgenuuring. Röntgenikiirguse tegemine pärast kontrastaine suukaudset manustamist võimaldab teil visualiseerida peamised läbitungimise tunnused. Iseloomustab kontrastaine lekkimine väljaspool elundit, kolmekihilise varju ilmumine röntgenipiltidele, mao ja kaksteistsõrmiksoole kontuuride deformatsioon 12.
• Histoloogiline analüüs. Pahaloomuliste kasvajate välistamiseks tehakse patoloogiliselt muutunud mao seinast võetud kudede tsütomorfoloogiline uurimine. Peptilise haavandi haiguse korral näitavad biopsiaproovid põletikulist infiltratsiooni, samas kui normaalse struktuuriga rakud ilma patoloogiliste mitoosideta.

Üldises vereanalüüsis läbitungimise ajal määratakse leukotsütoos, ESR-i väärtuse tõus. Biokeemilises analüüsis saab tuvastada hüpoproteineemiat, hüpergammaglobulineemiat, ägeda faasi indikaatorite kontsentratsiooni suurenemist. Seedetrakti seisundi selgeks hindamiseks tehakse ultraheli - mitteinvasiivne meetod, mis võimaldab välistada või kinnitada teiste elundite kaasamist protsessi.

Kõigepealt tuleb haavandi idanemist eristada ägedast pankreatiidist. Peamised läbitungimise diagnostilised kriteeriumid on patsiendi pikk haavandiline ajalugu, pankrease hävitamise ultraheli tunnuste puudumine. Samuti viivad nad läbi vähi-maohaavandi diferentsiaaldiagnoosi – sel juhul aitavad õiget diagnoosi panna biopsiaproovide histoloogilise analüüsi andmed. Tungiva patsiendi uurimisel osalevad lisaks gastroenteroloogile kirurg ja onkoloog.

Haavandi läbitungimise ravi

Tõhusaid konservatiivseid meetodeid tungivate mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite raviks ei ole välja pakutud. Antisekretoorsete, ümbritsevate ja antibakteriaalsete ravimite määramine annab ajutise toime, kuid ei peata tungimise progresseerumist. Kirurgiline ravi toimub reeglina plaanipäraselt. Kui läbitungimist kombineeritakse peptilise haavandi muude tüsistustega (verejooks, perforatsioon), tehakse operatsioon kiiresti. Kirurgilise sekkumise maht sõltub haavandi asukohast, haavandi suurusest ja muudest omadustest:

• Maohaavandi tungimisega: tavaliselt tehakse mao distaalne resektsioon 1/2 või 2/3 eemaldamisega ja külgneva organi kahjustatud ala antiseptilise raviga või tamponeerimisega omentumiga. Väikese haavandilise defektiga idanemise 1-2 etapil on võimalik kiilukujuline resektsioon.
• Läbitungiva kaksteistsõrmiksoole haavandiga: piiratud kahjustusega on soovitatav duodenoplastika ja selektiivne proksimaalne vagotoomia. Patsiendid, kellel on sissetungivad suured pyloroduodenaalhaavandid, läbivad tavaliselt antrumektoomia koos trunkaalse vagotoomiaga. Haavandi põhja on võimalik jätta kaasatud elundisse.

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsientidele põletikuvastane ravi, mis kiirendab kahjustatud elundis tekkinud defekti armistumist. Sisemiste fistulitega haavandi keerulise läbitungimise korral tehakse mao, kaksteistsõrmiksoole, sapiteede, käärsoole ja teiste elunditega samaaegselt keerulisi operatsioone fistuloosse trakti kõrvaldamiseks.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse tulemuse määrab idanemise staadium ja alustatud ravi õigeaegsus. Esimeses penetratsiooniastmes patsientidel on prognoos suhteliselt soodne, teises ja kolmandas etapis võivad tekkida tõsised tüsistused. Patoloogia ennetamiseks on vaja läbi viia kaksteistsõrmiksoole ja mao peptilise haavandi õigeaegne ja kompleksne ravi, viia läbi haavandite kirurgilise ravi läbinud patsientide dispansiivne jälgimine.