Luumurdude raviks on traditsiooniliselt kasutatud immobiliseerivat sidet (kipsi), sellel ravimeetodil on mitmeid puudusi - jäseme lihaste atroofia areng, sagedane luude väärareng, lamatiste teke. sideme all, luude ja pehmete kudede verevarustuse häired. Kõik need tüsistused viisid loobumiseni kipsi laialdasest kasutamisest luumurdude raviks, mistõttu kasutatakse seda ravimeetodit nüüd ainult pragude raviks. Kaasaegsem luumurdude ravimeetod on osteosüntees- luufragmentide kirurgilise võrdlemise operatsioon fikseerivate metallkonstruktsioonide kasutamisega.
Osteosünteesi tüübid:
1. Intramedullaarne osteosüntees – kasutatakse pikkade luude luumurdude raviks. Selle meetodi abil paigaldatakse luu sisse spetsiaalne tihvt või nõel. Kuid sellel meetodil on piirangud – näiteks ei sobi see vaagna-, kolju-, lülisamba-, lõualuu murdude, samuti peenestatud luumurdude raviks.
tuhkru puusaluumurd
Intramedullaarse osteosünteesi kasutamine puusaluumurdude korral
2. Luu osteosüntees - selle meetodiga kinnitatakse spetsiaalsete poltide abil luudele metallplaat. Selle tulemusena saavutatakse luufragmentide hea stabiliseerumine. Selle meetodiga saab ravida mitte ainult toruluude murde, vaid ka vaagna, kolju, selgroo, abaluu jne vigastusi. Selle meetodi negatiivne külg on operatsiooni üsna kõrge hind, mis on seotud kallite materjalide (plaadid, poldid ja spetsiaalsed tööriistad).
Koera küünarvarre murd
Luu osteosüntees
Laskehaav alalõualuus koos alalõua mõlema haru murruga
Vaade pärast osteosünteesi
3. Ekstrafokaalne osteosüntees – seda kasutatakse mitte ainult luumurdude, vaid ka nihestuste raviks ning see seisneb kodarate läbimises luumurrukoha kohal ja all ning seejärel fikseeritakse need väljastpoolt spetsiaalse polümeeriga. Selle meetodi eelised on kulumaterjalide suhteline odavus, toimingu kiirus ja prahi fikseerimise usaldusväärsus. Selle meetodi puuduseks on välise kinnitusvahendi kasutamise võimatus suurte ja hiiglaslike koeratõugude puhul.
Röntgeniülesvõte pärast ekstrafokaalset osteosünteesi
4. Kombineeritud osteosüntees – seisneb mitme ülalnimetatud meetodi kasutamises ja seda kasutatakse peamiselt keeruliste peenestatud luumurdude korral.
Reieluu liitmurruga kass
Kass pärast kombineeritud osteosünteesi
Koera õlavarreluu kondülaarne murd
Pärast osteosünteesi
Eraldi tasub kaaluda vaagna luumurde. Reeglina saavad sellised vigastused koerad autoõnnetuste tagajärjel, kassid aga suurelt kõrguselt kukkudes. Vaagnaluude kahjustuse korral on luumurrud enamasti mitmekordsed, mistõttu on need traumatoloogi praktikas kõige raskemad.
Mitmed vaagnaluumurrud koeral. Paremal - häbemeluu- ja istmikuluu murd, vasakul - astjaluu murd.
Sama koer pärast osteosünteesi
Kompressioonplaadi kasutamine atsetabuli keeruliseks murruks
Meie veterinaarkliinikus on kogunenud laialdased kogemused igat tüüpi osteosünteesi kasutamisel igas suuruses loomadel, mis võimaldab läheneda iga juhtumi ravile individuaalselt ja soovitada optimaalseimat taastava kirurgia meetodit.
Hinnad, hõõruda.
Hind ei sisalda kulumaterjale ja lisatöid
Küsimus VastusHead päeva. Teie kliinikus tehti koerale (labrador) ACL-operatsioon TPLO meetodil. 16. aprill 2019 saab kuu. Sarnane tuleb ka teisele käpale. Kuid on soov võimalikult kiiresti koer endoskoopilise meetodiga steriliseerida. 16. mail 2019 peame külastama teid kontrollajal ja röntgenis. Kas on võimalik lasta koera samal päeval steriliseerida? Või varakult? Ja kõik need manipulatsioonid võivad kahjustada koera kiiret taastumist (arvestades anesteesia ja muude ravimite kasutamise sagedust), samuti taastumise kulgu opereeritud käpa arenguks. Aitäh! Irina
Küsimus: Kas on võimalik teha TPLO operatsiooni ja steriliseerimist korraga?
Tere! Jah, kõike saab teha korraga. See ei mõjuta kuidagi taastumisprotsessi.
Tere! Koeral oli 2 aastat tagasi pärast anesteesiat äge neerupuudulikkus. Kaks aastat on möödunud sellest, kui analüüsid on normaalsed. Koer on praegu 8-aastane. Pärast iga inna on tal rasked pesakonnad. Koer pole poeginud. Kas seda saab steriliseerida? Millist anesteesiat on kõige parem kasutada? Ma kardan praegu väga narkootikume. Tatjana
Küsimus: Kas on võimalik koera steriliseerida, kui pärast anesteesiat oli äge neerupuudulikkus?
Tere! Steriliseerimine näidatud. Tavalisi analüüse arvesse võttes ei ole riskid suuremad kui teistel planeeritud patsientidel. Kasutatakse propofoolanesteesiat.
Praegu on tohutut populaarsust kogunud kääbus- ja dekoratiivtõugu koerad: Yorkshire terjerid, Biewer York, Chihuahua, Spits, Griffons, Papillons jne.
Kuid koerte väiksus tähendab mõnikord üsna suuri probleeme.
Täna tahaksin keskenduda nende koeratõugude puhul üsna levinud probleemile - küünarvarre murd. Reeglina on see luumurd traumaatilise iseloomuga: hüpe 0,5–1,0 m kõrguselt (vahel piisab ka väiksemast hüppekõrgusest).
Ja siis hüppas koer diivanilt maha, kiljus ja hakkas eesmist (rindkere) jäset pingutama. (foto 1) Kõndimisel ja joostes loom haigele käpale peale ei astu, kui omanik üritab käppa puudutada, tekib terav valu.
Mida omanik peaks meeles pidama: valu tekitavat kohta ei tohi jõuga katsuda ega katsuda, kuid probleemile ei tasu ka silmi kinni pigistada, lootusega, et kõik läheb iseenesest. Samuti ei soovita ma ülepeakaela, olgu päev või öö, koju arsti kutsuda või ükskõik millisesse veterinaarkliinikusse minna, et saada vastus küsimusele: kas on luumurd või mitte. Isegi kui teie koeral on luumurd – see probleem ei ole surmav ega ohusta looma elu, on teil täpselt 1-3 päeva aega, et leida röntgeniseadmetega kliinik ning traumatoloogia ja ortopeedia spetsialist.
Niisiis, jõudsite kliinikusse, koerale tehti röntgen (tavaliselt 2 projektsioonis), traumatoloog vaatas pilte ja tegi otsuse: küünarvarre, nimelt raadiuse ja küünarluu murd.
Miks selline vigastus tekib, vaatamata näiliselt väikesele koormusele käpale? Pikka aega arvati, et raadiuse murd (nimelt võtab see hüppe ajal kogu koormuse) on tingitud raadiuse laiuse kitsenemisest distaalses kolmandikus vastavalt liivakella põhimõttele. Kuid hiljutised uuringud on näidanud, et luu läbimõõdu vähenemine teatud kohas on iseloomulik ka paljudele suurtele koeratõugudele ja seega ei ole see selle patoloogia algpõhjus. Ka luutiheduse uuringud kitsenemiskohas ei andnud ühemõttelisi vastuseid. Ja probleem seisneb raadiuse intramedullaarse kanali struktuuris. Kääbustõugudel võib intramedullaarne kanal raadiuse teatud segmendis kitseneda minimaalse suuruseni või üldse puududa. (foto 2)
Lihtsamalt öeldes ei näe raadius intramedullaarse kanali ahenemise kohas välja nagu "toru", vaid nagu "varras". (foto 3) Hüppejärgsel maandumishetkel tuleb mängu füüsika: suure eripinge ülekanne intramedullaarse kanali ahenemiskohta on umbes 5 korda suurem kui raadiuse ülejäänud pinnale, kuna mille tagajärjel see puruneb.
Enamikul juhtudel tekib koertel küünarvarre luumurd koos raadiuse ja küünarluu fragmentide nihkumisega üksteise suhtes (foto 4).
Murru funktsionaalseks stabiliseerimiseks ja selle edasiseks konsolideerimiseks (liitumiseks) on vaja arvestada 3 luufragmentidele mõjuvat jõudu: torsioon, paindumine, nihe. (foto 5). Ei lahased ega kips ei suuda täielikult kõrvaldada kõiki kolme raadiuse koormust ning võivad olukorda isegi süvendada pseudartroosi, atroofia ja luude lüüsi tekkega.
Peamine nende luumurdude ravimeetod on stabiilne-funktsionaalne osteosüntees, s.o. luumurdude stabiliseerimise operatsioon. Praegu on kääbuskoeratõugudel kaks kõige tõhusamat meetodit küünarvarre luumurru kirurgiliseks stabiliseerimiseks:
Kahepoolne ühetasandiline väline fiksaator.
Meetod pärineb inimmeditsiinist, nimelt Illizarovi aparaadi paigaldamisest. Põhimõte on peaaegu sama - pakkuda luumurru välist fikseerimist. Aga kuna Illizar aparaat on üsna massiivne ja me räägime kuni 10 kg kaaluvatest patsientidest, siis on selle fikseerimise saavutamise viis veidi erinev: Kirchneri juhtmed juhitakse läbi pehmete kudede ja luu üksteise suhtes nurga all (vähemalt 2 igas fragmendis) teostatakse murru ümberpaigutamine (vähendamine), tihvtid painutatakse väljastpoolt ja kinnitatakse luutsemendi või külmkeevitusega. Tulemuseks on ligikaudu järgmine disain (foto 6) Fotol on väline fiksaator 30 päeva pärast selle paigaldamist.
See meetod sobib väga hästi keerukate, mitut peenestatud luumurdude stabiliseerimiseks.
Toon näite röntgenülesvõtete seeriast, mis on tehtud küünarvarre keerulise murru etapiviisilise liitmise kohta: Yorkshire'i terjer, 6,5 kuud vana, parema rindkere jäseme raadiuse ja küünarluu kompleksne multifragmenteeritud murd (PHK) .
Luu fikseerimine mini DCP plaadiga.
Peamine erinevus esimesest meetodist on väliste fiksaatorite puudumine. Murd stabiliseeritakse, asetades kompressioonplaadi otse luule ja kinnitades see 2 mm kortikaalsete kruvidega. Plaat ise on valmistatud titaanisulamist ja vaatamata oma pisikestele mõõtudele (paksus 1 mm ja laius 4 mm) suudab taluda kogu looma massi koormust ka koormuse hetkel (hüppamine või jooksmine). ). (foto 7).
Mõlemad meetodid kõrvaldavad võrdselt hästi need 3 murrule mõjuvat jõudu, millest varem kirjutasin. Peamine erinevus on esteetiline aspekt, sest. plaat kinnitub luude külge ja peidetakse looma pehmete kudede alla (nahk, lihased, kõõlused) Kuid see meetod ei sobi küünarvarre luude keeruliste (peenestatud) luumurdude korral!
Vahetult pärast plaadi paigaldamist näeb käpp välja umbes selline (foto 8):
Ja röntgenikiirte näited:
Näide 1: Yorkshire'i terjer, 3 kuud vana
Näide 2: Brüsseli grifoon, 4,5 kuud
Näide 3: Yorkshire'i terjer, 4,5 kuud
Näide 4: Papillon, 11 kuud
Soovin juhtida omanike erilist tähelepanu vajadusele teha korduvaid röntgeniuuringuid teatud ajaintervalli järel (tavaliselt 4-5 nädalat pärast operatsiooni)! Kuigi teie lemmikloom on hea tervise juures ja täielikult käpale toestatud, tuleb DCP-plaadid mõnel harvadel juhtudel ja näidustuste olemasolul (looma vanus / plaadi lähedus kutsikate kasvutsoonile) eemaldada. .
Kokkuvõtteks tahan öelda, et plaadi või kahepoolse ühetasandilise välisfiksaatoriga osteosüntees on mugav meetod küünarvarre luumurru ravimiseks nii loomale kui ka tema omanikule, see annab maksimaalse kliinilise efekti, kui osteosünteesi põhiprintsiibid järgivad. täheldatakse.
Bibliograafia:
1. Yagnikov S.A., Kozhushko P.S., Anatoomilised ja biomehaanilised eeldused küünarvarre luumurdude esinemiseks kääbustõugu koertel. Vene veterinaarajakiri. Väikesed lemmikloomad. nr 3. 2014 lk. 23-28.
Veterinaarkeskuse "Argos" kirurg-traumatoloog
Koera anatoomilised ja topograafilised andmed. Kirurgilise infektsiooni ennetamine, instrumentide ja materjalide steriliseerimine. Looma ettevalmistamine operatsiooniks ja selle teostamine luufragmentide ühendamise teel plaatidega. Võimalikud tüsistused ja nende kõrvaldamine.
FSBEI HPE “Peterburi Riiklik Veterinaarmeditsiini Akadeemia”
Operatiivkirurgia osakond loomade topograafilise anatoomia põhitõdedega
Kursusetöö
Operatsioonid jäsemetel
(osteosüntees vaagnajäsemel koos reieluu murruga koeral)
Lõpetanud: 22 rühma 3. kursuse õpilane
Kantserova Anastasia Pavlovna
Peterburi 2012
1. Operatsiooni nimi
2. Operatsiooni eesmärgid
3. Üldinfo looma kohta
8. Valu leevendamine
9. Operatsiooni tehnika
11. Loomade operatsioonijärgne hooldus
Järeldus
Bibliograafia
1. Operatsiooni nimi
Osteosüntees (osteosüntees; kreeka osteon luu + sünteesühendus) on luude fragmentide ühendamine. Osteosünteesi on kahte tüüpi – sukeldatav osteosüntees ja väline transossüntees. Sukelduva osteosünteesi korral paigaldatakse luufragmente ühendavad fiksaatorid otse luumurru piirkonda. Väline osteosüntees viiakse läbi erinevate seadmete abil, mis asuvad naha kohal ja fikseerivad luufragmente tihvtide ja varraste abil. Osteosünteesi eesmärk on luufragmentide stabiilne fikseerimine õiges asendis kuni nende konsolideerumiseni.
2. Operatsiooni eesmärgid
Osteosünteesi eesmärk on tagada fragmentide stabiilne fikseerimine õiges asendis, säilitades samal ajal segmendi funktsionaalse telje, murrutsooni stabiliseerimine kuni täieliku sulandumiseni. Põhimõtteliselt on kahte tüüpi ravi - kirurgiline ja konservatiivne. Seda tüüpi ravi eesmärk on luua tingimused kahjustatud luustruktuuride ja ümbritsevate kudede terviklikkuse taastamiseks, samuti kahjustatud jäsemesegmendi funktsiooni taastamiseks. Töökorras ravimeetodid luumurrud, traumatoloogid toimivad reeglina otse luude fragmentidele. Konservatiivne ravi on ravi ilma operatsioonita, arst ei tegutse luude fragmentidele, see mõju ilmneb kaudselt.
3. Üldinfo looma kohta
Tüüp, sugu: koer, isane.
Hüüdnimi: Bob
Värv, märgid: must
Tõug: outbred
Vanus: umbes 4 aastat vana
Kõrgus, kaal: turjakõrgus 65 cm, 30 kg
Esialgne diagnoos: parema tagajäseme sääreluu murd
Diagnoos järelkontrollis: parema vaagnajäseme distaalse sääreluu 1/3 murd
Omanik: kodutu loom
Pidamise ja söötmise tingimuste kohta andmed puuduvad, kuna loom leiti tänavalt. Samuti pole teada andmed varasemate haiguste ja vaktsineerimiste kohta.
Looma üldine uuring.
Looma habituse määramine:
Keha asend ruumis: sunnitud, lamavas asendis
Kehatüüp: keskmine
Rasvus: mitterahuldav
Temperament: flegmaatiline
Põhiseadus: karm
Patoloogiline fookus asub parempoolse vaagnajäseme piirkonnas. Seal näete selgelt väljendunud hüpereemiat, turset, kohaliku temperatuuri tõusu palpeerimist, piirkonna tuimust, kerget krepitust.
4. Operatsiooni fikseerimine ja asukoht
Fikseerimine on loomade tugevdamine teatud asendis, et kaitsta meditsiinitööd tegevaid inimesi patsiendi vigastuste eest, päästa patsiendi enda elu ja tervist ning vältida ümbritsevate konstruktsioonide hävitamist suurte ja tugevate loomade poolt.
Koertel, et nad ei saaks hammustada, seotakse nende suu marliriba, marli sideme või patsiga. Kattes suu kruviga, seotakse selle otsad esmalt submandibulaarses ruumis ühe lihtsa sõlmega, seejärel kinnitatakse side lõpuks merisõlmega kuklal.
Koerad kinnitatakse tavaliselt lauale, andes neile vajaliku asendi. Lihtne operatsioonilaud väikeloomadele on valmistatud puidust: värvitud valge õli- või emailvärviga. Laua kaas peaks olema sissepoole nõgus või selle keskel peab olema väike süvend vedeliku äravooluga. Sellesse on puuritud mitu auku suu sidumiseks koerte fikseerimiseks kasutatavate rihmadega (punutis). Laua alla, selle risttaladele, on keskele paigutatud riiul, millele on asetatud kraanikauss, et lauaplaadist vedelikud sinna voolata ja kasutatud sidemematerjal kokku koguda.
Riis. 9. Koera tugevdamine laual: 1 - seljaasend; 2 - külg; 3 - kõht.
Koera tugevdamiseks seljaasendis laual seotakse või kinnitatakse köis (pats) tema rindkere jäsemete külge küünarvarre piirkonnas. Iga jäseme köis juhitakse jäsemete ja rindkere vahele ning edasi looma selja alt laua vastasküljel vastavasse auku; nöörist tõmmates tuuakse koera jäse rinnale lähemale, misjärel nöör seotakse. Vaagnajäsemed on sirutatud ja mõlemad on seotud lauaraami tagaküljega.
Operatsiooni ajaks asetatakse kassid spetsiaalsetesse nahast või tihedast materjalist kottidesse või mähitakse tiheda materjali tüki sisse, jättes operatsiooniks vajaliku ala avatuks. Veelgi parem, kui mis tahes kinnitusmeetodi puhul pange kassi kõikidele jäsemetele selga spetsiaalsed vastupidavast kangast kotid (sukad) ja kinnitage need siis vastavalt.
Selle operatsiooni ajal fikseeriti loom külili.
5. Anatoomilised ja topograafilised andmed
Koera vaagnajäseme lihaskond. A - lateraalsest küljest B - mediaalsest küljest 1. sarvilihas 2. poollihas 3. reie kahepealihas 4. kraniaalne sääreluu lihas 5. sõrmede pikk sirutaja 6. pikk peroneaallihas 7. pöidla pikk painutaja 8 lühike sõrmede painutaja 9 säärelihas 10. Achilleuse kõõlus 11. luudevahelihas 12. lühike sõrmesirutaja 13. lühike peroneaallihas 14. pikk sõrmede painutaja 15. peenike lihas
Mõjutatud piirkond paikneb vaagna paremal jäsemel. Murd on sääreluul. Seda ümbritsevad lihased:
Sartorius
Kraniaalne sääreluu lihas
Pika sõrme sirutaja
Peroneus longus lihas
pöidla pikk painutaja
Lühike sõrme painutaja
Lihaseid innerveerivad sääreluu ja peroneaalnärvid.
Lihaseid varustavad laevad:
Sääreluu tagumine arter
Sääreluu eesmine arter
Väline niudeveen
Safeeni mediaalne veen
Reieluu sabaveen
6. Instrumendid, sidemed, ravimid
Terasskalpell, sirged nürid ja teravad käärid, haavakonksud, anatoomilised ja kirurgilised pintsetid, hemostaatilised tangid, nõelahoidja, kirurgilised nõelad - kumerad, poolringikujulised, 5- ja 10grammised süstlad, süstenõelad, instrumentide ja süstalde sterilisaatorid, 0,5% novokaiin lahus, joodi 5% alkoholilahus, 0,5% ammoniaagilahus, sidematerjal (steriilsed sidemed, tampoonid, vatt), steriilsed PHA niidid, polüsorb, vahendid loomade fikseerimiseks, Vinogradovi tüüpi väikesed kirurgilised operatsioonilauad, kinnituselemendid: plaadid , kruvid, mutrivõti plaatide painutamiseks, kruvikeeraja kruvide keeramiseks.
7. Kirurgilise infektsiooni ennetamine
INSTRUMENTIDE STERILISEERIMINE
Põhimõtteliselt on instrumentide steriliseerimiseks kaks võimalust: kõrgete temperatuuride toime (keetmine, tihendamine jne) ja "külm" - desinfitseerivates lahustes.
Instrumentide steriliseerimiseks keetmise teel kasutatakse lihtsaid või elektrilisi sterilisaatoreid (joonis 22), millel on eemaldatav käepidemetega grill. Steriliseerimine viiakse läbi tavalises vees koos leeliste lisamisega: 1% naatriumkarbonaat; 3% naatriumtetraboraat (booraks), 0,1% naatriumhüdroksiid. Keemise kestus sõltub vees lahustunud leelisest: naatriumkarbonaadiga - 15 minutit, booraksiga - 20, seebikiviga - 10 minutit. Leelised takistavad metalli korrosiooni, suurendavad steriliseerimise efektiivsust ja lühendavad keemisaega.
Steriliseerimise järjekord: lahus lastakse keema, sel perioodil vabaneb vesi selles lahustunud hapnikust ja neutraliseeritakse leelisega. Enne steriliseerimist kontrollitakse instrumentide sobivust. Kui need olid kaetud vaseliiniga, pühitakse see alkoholi või eetriga. Skalpelli lõikeosa on eelnevalt mähitud marli sisse. Kirurgilised nõelad on tõmmatud marlitükile, et need sterilisaatorisse "kaotsi ei läheks", kui instrumente on palju.
Steriliseerimise lõpus eemaldatakse instrumendid steriliseerimisvõrega ja asetatakse instrumendilauale, mis on kaetud kolmes reas steriilse lina või rätikuga. Samal ajal järgitakse teatud järjekorda - sama tüüpi tööriistad asetatakse ühte kohta ja igale toimingule iseloomulikus järjestuses. Marli, millesse skalpellid olid mässitud, tuleks lahti rullida. Paigutatud tööriistad kaetakse steriilse lina või rätikuga.
Kasutatud instrumente (pärast abstsesside avamist, surnukeha materjaliga töötamist) keedetakse (vähemalt 30 minutit) aluselises vedelikus, millele on lisatud 2% lüsooli või karboolhapet.
Klaasesemed (süstlad jne) asetatakse sterilisaatorisse enne selle kuumutamist lahtivõetuna. Anesteetikumide lahuste süstlaid ja klaasnõusid keedetakse destilleeritud vees, kuna leeliselised lahused aitavad kaasa mõnede lokaalanesteetikumide lagunemisele.
Instrumentide steriliseerimine flombinguga (põletamine)
Lahtivõetud tööriist asetatakse puhtasse emailitud kraanikaussi või vanni, valatakse vajalik kogus alkoholi ja süüdatakse. Alkoholi põletamise ajal on soovitatav instrument ümber pöörata, kuna seda ei saa põhjaga kokkupuutekohtades hästi steriliseerida. Seda meetodit kasutatakse erakorralise kirurgilise abi andmisel, samuti emailitud nõude ja tööriistade steriliseerimiseks, mis oma mõõtmetelt sterilisaatorisse ei mahu. Instrumente steriliseeritakse ka spetsiaalsetes kappides temperatuuril 150-160 C 20-30 minutit.
Mõnikord tootmistingimustes steriliseeritakse tööriistu antiseptiliste lahustega. Selleks kastetakse tööriistad 30-40 minutiks ühte järgmistest lahustest: briljantrohelise 1% alkoholilahus; etakridiini lahus 1:500; 3--5% karboolhappe lahus; 1--2% Lüsooli lahus või Karetnikovi vedelik (formaliin 20,0, karboolhape 3,0, süsihappegaas 14,0, destilleeritud vesi 1 l).
Kummist esemed steriliseeritakse destilleeritud vees keetmise teel. Selleks mähitakse need marli (et mitte kõrbeda) ja keedetakse 30 minutit või külmas formaliiniaurus.
Tööriistade hoidmine.
Kõik instrumendid pärast operatsiooni pestakse põhjalikult, steriliseeritakse ja kuivatatakse. Seejärel asetatakse need kuiva kappi. Instrumentide roostetamise vältimiseks asetatakse kappi kaltsiumkloriidiga pooleldi täidetud anum. Süstenõelu võib säilitada Nikiforovi vedelikus (alkohol ja eeter võrdselt), samas kui igasse nõelasse tuleb sisestada mandriin. Tööriistadele tekkinud tumedad laigud või rooste saab eemaldada 2:1 kriidi ja ammoniaagiga. Kummist esemed asetatakse metallinstrumentidest eraldi. Ärge hoidke instrumente koos joodipreparaatide, hapete jms.
Õmblusmaterjal ja selle steriliseerimise meetodid
Praegu arvestatakse õmblusmaterjali klassifitseerimisel peamiselt kahte tunnust: biolagunemisvõimet ja niidi struktuuri.
Vastavalt biolagunemisvõimele on:
imenduvad materjalid (katgut, kollageen, okselon, kacelon, vikrüül, dekson jne);
mitteimenduvad materjalid (siid, nailon, lavsan, nailon, proleen, polüproleen jne).
Vastavalt niidi struktuurile eristavad nad:
monofilament - on sileda pinnaga homogeenne struktuur;
varisemine - ristlõikes koosneb paljudest niitidest (keerdunud, põimitud, keerulised niidid).
Kaasaegsele õmblusmaterjalile esitatakse järgmised nõuded:
Biosobivus – õmblusniidi toksilise, allergeense, teratogeense toime puudumine kehakudedele. Ideaalis ei tohiks õmblusmaterjalile reageerida.
Biodegradatsioon – õmblusmaterjali võime laguneda ja organismist väljuda. Õmblus peab kudet kinni hoidma kuni armi tekkimiseni ja seejärel muutuma tarbetuks. Samal ajal ei tohiks biolagunemise kiirus ületada armide moodustumise kiirust, lisaks peaks õmblusmaterjal olema atraumaatiline.
Kirurgiliste õmbluste pealepanekuks kasutatakse ka linast ja puuvillast niiti.
Siidi steriliseerimine
Siidniite toodetakse poolidena (mittesteriilsed) või ampullides (steriilsed). Klaasirullidele või poleeritud servadega klaasile keritud siidi keedetakse destilleeritud vees 30-40 minutit. Hoida 96° piirituses või Nikiforovi vedelikus.
Steriliseerige siid ja lahustes.
Sadovski meetod. Siidijupid asetatakse 15 minutiks 0,5% ammoniaagi lahusesse ja seejärel 15 minutiks formaliini 2% lahusesse 70% alkoholis.
Ekskursiooni meetod. Siid asetatakse 24-48 tunniks joodi 1% alkoholilahusesse. Hoida samas lahuses.
Puuvillaste ja linaste niitide steriliseerimine.
Need niidid on vähem vastupidavad kui siidniidid. Tavaliselt kasutatakse neid nahadefektide sulgemiseks väikeloomadel, sooleseinal (esimesel korrusel), kõhukelmel. Kasutage niite nr 10-20. Need steriliseeritakse Sadovski meetodil või sukeldatakse 24 tunniks 4% formaliini lahusesse.
Katguti steriliseerimine.
Catgut on valmistatud väikeveiste soolestiku submukoossetest ja osaliselt lihaselistest kihtidest ning vajab seetõttu erilist hoolikat töötlemist. Sõltuvalt kaliibrist imendub see looma keha kudedesse 7-30 päeva jooksul.
Steriliseerimine kõrgel temperatuuril on välistatud. Seda kasutatakse peamiselt sukeldatud õmbluste jaoks. Seda toodetakse steriliseerimist vajavates rullides või steriilsetes suletud ampullides.
Gubarevi meetod. Mähiste lõdvalt haavatud ketgutit rasvatustatakse 12-24 tundi eetris või bensiinis ja steriliseeritakse joodi alkoholilahuses (1 g joodi, 2 g kaaliumjodiidi, 100 g 95 ° etüülalkoholi) 14 päeva, mis on 7 päeva pärast asendatakse värskega.
Method Ride. Ilma eelneva rasvaärastuseta sukeldatakse katgut 3 päevaks formaliini 4% vesilahusesse.
Sadovski-Kotylevi meetod. Katgut asetatakse 30 minutiks 0,5% ammoniaagi lahusesse, seejärel viiakse 30 minutiks formaliini 2% lahusesse 65 ° alkoholis, milles seda hoitakse kuni kasutamiseni.
Chubari meetod. Catgut kastetakse 3 päevaks vedelikku, mis koosneb puhastatud alkoholist 70 °, 200,0; glütseriin - 5,0; joodi tinktuurid - 8,0 ja kaaliumjodiidi - 6,0. Selles vedelikus säilib katgut pikka aega.
Sünteetiliste niitide steriliseerimine.
See materjal steriliseeritakse, keetes destilleeritud vees 20 minutit. Metalltraadid ja klambrid, samuti luude ühendamiseks mõeldud tihvtid steriliseeritakse keetmise teel, tavaliselt koos instrumentidega.
Sidemete, aluspesu ja kirurgiliste esemete steriliseerimine
Steriliseerimine autoklaaviga. Sidemeid (sidemed, salvrätikud, lahased, kompressid, tampoonid jne) ja kirurgilist aluspesu (mantlid, linad, rätikud, mütsid) steriliseeritakse autoklaavides surve all. Mõnikord asetatakse sinna portselan- ja klaasnõud, emailitud vaagnad, lahused jne Enne autoklaavimist asetatakse materjal ja lina lõdvalt biksidesse (joon. 23). Enne bixide autoklaavi asetamist avage külgmised augud, sulgege kaas tihedalt. Kui bixe pole, asetatakse kirurgilised esemed lõuendist kottidesse või kottidesse. Rõhk 0,5 atm vastab temperatuurile 115°C; 1 atm - 120; 2 atm - 134 °C.
Enne autoklaavi kasutamist sulgege vee-aurukambri vabastusventiil, avage autoklaavi kaas, valage lehtri kaudu vesi 2/3 veemõõtja klaasi tasemeni, sulgege kaas tihedalt ja pingutage ettevaatlikult. poldid, pärast tiheduse kontrollimist, lülitage kütteallikas sisse ja vabastage aur 15-20 minutit; sulgege klapp ja tõstke rõhk steriliseerimiseks vajaliku tasemeni. Steriliseerimise kontroll viiakse läbi ainete, mille sulamistemperatuur on üle 100 °C, asetamisega bixi.
Pärast steriliseerimise lõppu lülitatakse autoklaav välja, avatakse aeglaselt tühjendusventiil, eraldub järk-järgult aur, vähendades rõhku, avatakse autoklaavi kaas, eemaldatakse biksid ja suletakse nendes olevad augud koheselt, autoklaavi kaas avatakse. suletud.
Voolava auruga steriliseerimine toimub spetsiaalses Kochi sterilisaatoris ja selle puudumisel kaanega ämbris või pannil. Need on täidetud veega 1/3 kõrgusest. Steriliseerimise algust peetakse hetkest, kui aur vabaneb, temperatuur tõuseb 100 ° C-ni, kestus on vähemalt 30 minutit.
Triikimise teel steriliseerimise ajal viiakse temperatuur 100 ° C-ni, kestus on vähemalt 30 minutit.
Triikimisega steriliseerimise ajal viiakse temperatuur 150 ° C. Enne steriliseerimist niisutatakse linad, marli, salvrätikud veega ja triigitakse kiirusega mitte üle 50 cm minutis, pühkides mõlemal sama kohta 2-3 korda. küljed. Triigitud materjal volditakse steriilsete pintsettidega kokku ja asetatakse steriilsesse bixi või jäetakse lina sisse mähituna.
Looma ja kirurgi ettevalmistamine operatsiooniks
Looma ettevalmistamine operatsiooniks.
Operatsiooni soodsa tulemuse saavutamiseks on oluline looma ettevalmistus selleks. Enne operatsiooni läbib loom kliinilised uuringud, eelkõige mõõdetakse kehatemperatuuri, hingamist ja pulsisagedust. Operatsiooni ei ole võimalik teha kõrgendatud temperatuuriga loomadel, samuti ei ole soovitatav seda teha nakkushaiguste esinemisel, alatoidetud loomadel. Kui operatsiooni ei tehta kiireloomuliselt, vähendatakse enne seda looma söötmist ja võimalusel määratakse näljadieet kuni 12 tunniks.
Narkoosiga operatsiooni tegemisel tuleb arvestada, et mõned ravimid, näiteks rometar, võivad raseduse teisel poolel põhjustada loote surma. Sellistel juhtudel võib soodsa tulemuse korral operatsiooni teha kohaliku tuimestuse all, kuna on kindlaks tehtud, et see ei mõjuta loote arengut.
Enne operatsiooni jalutatakse loomadega jämesoole vabastamiseks, puhastamiseks või osaliseks tuimastamiseks.
Töövälja ettevalmistamine
Operatsioonivälja ettevalmistamine toimub neljas etapis: mehaaniline puhastus, rasvaärastus, antiseptiline töötlemine (aseptiseerimine), operatsioonivälja isoleerimine.
Mehaaniline puhastus hõlmab pesemist seebiga (soovitavalt majapidamisseebiga), karvade eemaldamist raseerimise või lõikamise teel. Sel juhul peaks ettevalmistatud välja suurus olema piisav, et tagada operatsiooni steriilsed tingimused. Mehaaniline puhastus on eriti oluline etapp tööväljaku ettevalmistamisel ja seda tuleb teha eriti hoolikalt, kuna tänu sellele eemaldatakse põhiline kogus mustust ja mikroorganismid.
Eelistatakse raseerimist, kuna selle meetodiga aseptiseerimine on põhjalikum. Praktikas kasutatakse kõige sagedamini turvahabemenuga. On kindlaks tehtud, et juuste raseerimine on kõige parem teha operatsiooni eelõhtul, mis võimaldab mitte ainult juukseid põhjalikult eemaldada, vaid ka hästi pesta operatsioonivälja, mis reeglina on tugevalt saastunud. Lisaks kaob operatsiooni ajaks pärast raseerimist täheldatud nahaärritus, mille tulemusena muutub nahk joodilahuse suhtes vähem tundlikuks ja harvemini tekib dermatiit. Juhuslikud nahahaavad raseerimise ajal võivad operatsiooni ajaks kattuda hüübinud vere tõttu tiheda kärnaga.
Operatsioonivälja rasvatustamine toimub steriilse marlitampooniga, mis on 1-2 minutiks leotatud 0,5% ammoniaagi või bensiini lahuses. Rasvavaba operatsioonivälja töödeldakse antiseptikumiga vastavalt ühele järgmistest meetoditest.
Filonchikov-Grossichi meetod, Selle olemus seisneb selles, et rasvavaba väli on "pargitud" ja aseptiline 5% joodilahusega, esmalt pärast mehaanilist puhastamist ja seejärel vahetult enne sisselõiget või pärast infiltratsioonianesteesiat. Sel juhul peaks raviprotseduuride vaheline intervall olema vähemalt 5 minutit.
Hiire meetod seisneb selles, et pärast raseerimist, mehaanilist puhastamist ja rasvaeemaldust töödeldakse töövälja 10% kaaliumpermanganaadi vesilahusega.
Borchersi meetod põhineb formaliini 5% lahuse kasutamisel 96% alkoholis pärast naha mehaanilist puhastamist, raseerimist ja rasvaeemaldust. Meetod võimaldab saavutada (erinevalt enamikust teistest meetoditest) steriilsust valgukeskkonnas (kui see on saastunud mädaga), kuna formaliin säilitab oma antiseptilised omadused.
Kirurgiavälja ravi antiseptikumiga algab keskelt (sisselõike- või punktsioonikohast) kuni perifeeriani. Erandiks on avatud mädane fookus, mille puhul ravi algab perifeeriast ja lõpeb keskel.
välja isoleerimine toimingud tehakse steriilsete lehtede või õlilappide abil, mis kinnitatakse üksteise külge spetsiaalsete klemmide (Backhaus) või tihvtidega.
Käte ettevalmistamine enne operatsiooni.
Operatsiooni ajal on kirurgi käed haavaga otseses kontaktis. Teada on, et käte nahk, nagu iga teinegi kehapind, sisaldab palju mikroobe, millest enamik on patogeensed. Mikroobid leiavad varjupaiga rasu- ja higinäärmete erituskanalites, küünealustes, arvukates vagudes ja nahavoltides. Ka looma mis tahes kehaosa nahk sisaldab neid tohutul hulgal, seega on käte ettevalmistamine enne operatsiooni eriti oluline.
Käte töötlemine koosneb kolmest etapist: a) mehaaniline puhastus; b) keemiline desinfitseerimine; c) naha parkimine. Mõned antiseptilised ained ühendavad sageli bakteritsiidseid ja pruunistavaid omadusi (joodi alkoholilahus, briljantroheline lahus jne), esindades seega bakteritsiidset parkainet või parkimisantiseptikumi. Käte töötlemine toimub sõrmeotstest ja edasi küünarnukkideni. Käte mehaaniliseks töötlemiseks on vaja pintsleid, mis on valmistatud taimsest materjalist (agaavilehed, palmipuud, sabura), hobusejõhvist, sünteetilisest materjalist, aga ka seebist, soojast veest ja vaagnatest.
Hobusejõhvi harjad ei talu keemist; neid töödeldakse antiseptiliste ainetega. Pintslid, mida ei kasutatud, pestakse esmalt põhjalikult sooja vee ja seebiga, loputatakse ja seejärel kastetakse 1 tunniks karboolhappe 3% lahusesse, bakteritsiidsesse lahusesse 1:3000. Nendes lahustes neid ka hoitakse.
Ühte või teist kätehooldusmeetodit valides tuleb alati meeles pidada, et käed ei saa olla absoluutselt steriilsed, need omandavad teatud aja jooksul vaid suhtelise steriilsuse.
Kõik kätehooldusmeetodid põhinevad kahel põhimõttel: dehüdratsioon ja naha päevitamine.
Kasutatavad kemikaalid on bakteritsiidse toimega, mõjutavad naha pinnal olevaid mikroobe ning päevitusained viivad higi- ja rasunäärmete erituskanalite sulgumiseni ja neisse mikroorganismide fikseerimiseni.
Kõige kättesaadavamad ja lihtsamini kasutatavad on järgmised meetodid.
Alfeldi meetod. Pärast põhjalikku mehaanilist puhastamist soojas vees seebi ja pintsliga pestakse käsi 3 minutit. Kui käsi ei pühita rätikuga, siis töödeldakse neid 90-kraadise alkoholiga, kui pühitakse 70-kraadise alkoholiga. Kui nahk on kuiv, määritakse nahaalused ruumid 5% joodi alkoholilahusega.
Olivkovi meetod seisneb selles, et esmalt pestakse käsi 5 minutit kuuma vee, seebi ja pintsliga, seejärel pühitakse neid rätikuga ja töödeldakse 3 minutit vatiga, mis on leotatud 1:3000 joodilahuses. alkohol.
Mädaste operatsioonide korral on soovitatav uuesti töödelda jodeeritud piiritusega lahjenduses 1:1000.
Spasokukotsky-Kochergini meetod. Selle meetodi kohaselt pestakse käsi 0,5% ammoniaagilahusega kahes basseinis 2,5 minutit või selle lahuse vedelikuvoolu all. Pärast teist pesu peab basseinis olev vedelik jääma selgeks. Vastasel juhul korratakse pesemist ja käed pühitakse rätikuga. Operatsiooni ajal või kui käed on saastunud, korratakse ravi.
Napalkovi meetod hõlmab käte mehaanilist puhastamist kaustilise kaaliumi vesilahusega 1:2000 harjadega 5 minuti jooksul või salvrätikutega vaagnates. Seejärel pühitakse käed rätikuga ja töödeldakse denatureeritud alkoholiga 3-5 minutit. Subunguaalsed ruumid ja nahavoldid töödeldakse 5% joodi tinktuuriga.
Kiyaševi meetod põhineb 0,5% ammoniaagilahuse pesemisomaduste kasutamisel, mille käigus käsi pestakse harjadega 5 minutit ja pühitakse rätikuga. Viimistletud 3% tsinksulfaadi lahusega (3 min). Subunguaalsed ruumid ja küünealused töödeldakse 5% joodilahusega.
Kõik ülaltoodud meetodid tagavad käte naha steriilsuse 20-30 minutiks.
Praegu kasutatakse uusi bakteriostaatilisi ravimeid, mis ei põhjusta naha ärritust ja põletikku.
Zerigel. Kandke puhastele kuivadele kätele 3–4 g droogi ja hõõruge hoolikalt 8–10 s. Seejärel kuivatage käsi 2-3 minutit. Kui kile libiseb, pole kordustöötlust vaja. Steriilsus on tagatud 2 tunniks.
Samuti on välja pakutud käte töötlemine 0,5% katapoli lahusega (käte naha steriilsus kuni 3 tundi) ja kloorheksidiini biglukonaadi lahusega 70% alkoholis lahjenduses 1:40 toimeaine kontsentratsiooniga 0,5%. Steriilne kätenahk püsib 4 tundi.
Käenaha raviks kasutatakse ka aerosoole: Septonex jne.
Kirurgilised kindad
Ükski käte töötlemise meetod ei vii neid absoluutse steriilsuse seisundisse, seetõttu on kindad ainsad vahendid, millega tagatakse steriilsus selle sõna bakterioloogilises tähenduses; See on eriti vajalik mädaste-mädanevate protsesside operatsioonide läbiviimisel, samuti väikeloomade kõhuõõneoperatsioonide tegemisel.
Kuna kinnaste terviklikkust ei saa garanteerida, on vaja käsi eelnevalt töödelda ühel ülaltoodud meetoditest, et vältida higist, koorivast epiteelist ja bakteritest koosneva "kindamahla" kandumist haavale. Steriliseerige kindad keetes destilleeritud vees 30 minutit, samuti autoklaavides ja lahustes: bakteritsiid 0,1% - 15 minutit, klorotsiid 2% - 30 minutit või formaliini aurus - 24 tundi Pärast mädaseid operatsioone pestakse kindaid ilma eemaldamata neid kätelt 2% lüsooli lahuses.
8. Valu leevendamine
Selle operatsiooni ajal kasutati anesteesiaravimeid:
Zoletil 50, 25% - 4 ml, manustatakse intramuskulaarselt kogu operatsiooni vältel;
Propofooli 1% - 56 ml manustati kogu operatsiooni vältel intravenoosselt
Anesteesia
Selle operatsiooni puhul saab kasutada nii juhtivuse anesteesiat kui ka infiltratsioonianesteesiat.
Infiltratsioonianesteesia korral kasutatakse tavaliselt 0,25–0,5% novokaiini lahust ja palju harvemini teisi selle rühma ravimeid koguses 10–15 ml korraga. Juhtimise ajal kasutatakse samu anesteetikume, kuid suuremas kontsentratsioonis - 3,4 või 5% ning anesteetikumi kogus sõltub närvi paksusest, sügavusest ja arsti topograafilise orientatsiooni täpsusest.
9. Operatsiooni tehnika.
Riis. 1. Kaldus murd; osteosüntees fragmentidevahelise kokkusurumise teel kruvide ja neutraliseeriva plaadi abil; skeem.
Koolitus. Patsient seotakse külgmises asendis ja lisaks fikseeritakse üle selja ja läbi kubeme kantud nööriaasaga. Opereeritud jäse asetatakse peale ja asetatakse padjale. Lõikekoht raseeritakse, operatsiooniväli töödeldakse 5% joodilahusega, väli kaetakse steriilsete salvrätikutega
Tegevuse käik. Naha sisselõige algab suuremast trohhanterist ja viiakse mööda reieluu eesmist serva põlveliigeseni. Pindmine fastsia, interfastsiaalne rasvkude ja sügav fastsia tükeldatakse mööda biitsepsi reielihase kraniaalset serva, sisselõige tehakse sama pikkusega. Pärast haava servade laia avanemist lõigatakse lahti reie laia sidekirme lihastevaheline leht, mis paikneb kaudolateraalselt reieluul selle kinnituskohas, seejärel eraldatakse reie külgmine vastuslihas luust. ja tõmburi abil kraniaalselt sisse tõmmatud. Kui verejooks tekib sisselõike distaalses osas reiearteri ja veeni lihaste okste kahjustuse tagajärjel, ligeeritakse või koaguleeritakse veresooned.
Parema ülevaate reieluu keha külgpinnast saab saavutada, kui tõmmata reie kakspealihas ja reie nelipealihase külgmine pea tõmburiga.
Riis. 2 Nahk ja pindmine sidekirme tükeldatakse ja avatakse laialdaselt: A - reieluu; a - reie biitseps; b - nelipealihase lihase külgmine pea, kaetud fastsiaga, b "- nelipealihase vahepealne pea; c - suured ja lühikesed adduktorid; a - reie nelinurkne lihas; 1 - istmikunärv; 2 - lihassooned
Juurdepääsu saab pikendada kraniaalselt nelipealihase vahepealse pea mobiliseerimisega ja vajaduse korral kaudaalselt aduktorite subperiosteaalse tõstmisega.
Reieluu on pikk, allub tugevale paindumisele ja selle rekonstrueerimine nõuab head stabiilsust.
Riis. 3. Juurdepääs reieluu diafüüsile
Osteosüntees plaadiga. Kraniolateraalsest küljest kantakse plaat (neutraliseeriv, pingutav või toetav) ja kinnitatakse igale põhifragmendile vähemalt kolme, eelistatavalt nelja kruviga. Ainult metafüüsile ülemineku kohas tekkivate luumurdude korral piisab kahe kruvi sissekeeramisest lühikeseks killuks. Hulgimurru korral, kus tekivad luuümbrisest ja lihaste kinnituskohtadest eraldatud verega mittevarustatavad killud, on optimaalseks lahenduseks plaadi paigaldamine murru mediaalsele küljele (mediaalne tugi). See saavutatakse plaadi täpse ümberpaigutamise ja õige painutamisega. Ülejäänud defektid täidetakse autogeense käsnjas ainega.
Pehmete kudede kahjustusega peenestatud luumurdude korral ei jäeta murrutsooni bioloogilise osteosünteesi põhimõttel vabaks, vaid on kaudselt, põhifragmendi distraktsiooniga seotud perifeersesse piirkonda fikseeritud pika plaadiga, mis saavutab suurema jäikuse (tugifunktsioon!).
Põlveliigeseni ulatuv plaat peab olema kohandatud reieluu kõverusele. See ei tohiks asuda põlvekedra liigese külgmises süvendis, see on fikseeritud sügavale distaalse fragmendi kraniaalsesse serva.
Haava sulgemine. Pärast reie laia sidekirme lihastevahelise lehe paika asetamist kohandatakse sügava ja pindmise sidekirme haava servad katkendliku õmblusega (imenduv materjal) kihtidena. Puusa- ja põlveliigese piisava juurdepääsu korral tehakse haava edasine sulgemine ülalkirjeldatud viisil. Õmble nahk. Töödelge õmblust 5% joodilahusega.
10. Võimalikud tüsistused, nende vältimine ja kõrvaldamine
1. Rasvaemboolia. Seoses rasvaosakeste levikuga vereringes võib tekkida süsteemse vereringe, kopsuvereringe rasvemboolia ja segavorm. Rasvaemboolia kombinatsioon traumaatilise šokiga on võimalik.
Hoiatus – rasvaemboolia ravi on keeruline. Selle põhisuunad on: - kardiovaskulaarse puudulikkuse ravi ja ennetamine (südame-, hormonaalsed, antihistamiini-, vitamiini-, veresooni laiendavad ravimid); - hingamispuudulikkuse ravi ja ennetamine (hapnikravi, intubatsioon või trahheostoomia koos kopsude kunstliku ventilatsiooniga rasketes vormides); -- vee-soola, valkude ainevahetuse, happe-aluse tasakaalu korrigeerimine, ägeda neerupuudulikkuse ennetamine ja ravi: glükoosi-soola lahused ja madalmolekulaarsed dekstraanid intravenoosselt, albumiini ja valgu vereasendajad, naatriumvesinikkarbonaat, trispuhver, vasodilataatorid, osmootsed diureetikumid (lasix), proteaaside inhibiitorid (trasilool, contrykal), vagosümpaatilised blokaadid, vereülekanded, raske neerupuudulikkuse korral - hemodialüüs; - hoolikas patsiendi hooldus, tualett-nahk, suuõõne, trahheobronhiaalpuu; -- nakkuslike tüsistuste ennetamine ja ravi (antibiootikumid, sulfoonamiidid, mittespetsiifilised ja spetsiifilised globuliinid jne); - esimestel tundidel pärast tüsistuste tekkimist manustatakse lipostabil või Essentiale 1 tilk päevas. Lipostabil taastab demulgeeritud neutraalse vererasva füsioloogilise lahustumise järgmistel tundidel ja parandab patsientide üldist seisundit.
2. Anaeroobne infektsioon (gaasgangreen). Haavade anaeroobne infektsioon on väga haruldane, see on osteosünteesi üks raskemaid tüsistusi, põhjustab suure osa surmajuhtumitest ja sunnib kirurge sageli amputeerima. Kuigi see tüsistus on äärmiselt haruldane, peaksid arstid sellest hästi teadlikud olema. Anaeroobne infektsioon tekib suurte lihasmasside ulatuslike kahjustustega, peamiselt jalalaba, sääre, reie ja tuharapiirkonna vigastustega. Selle arengut soodustavad tegurid on haavade saastumine mullaga; verevarustuse rikkumine, jäseme pikaajaline tõmbamine hemostaatilise žgutiga; keha üldine nõrgenemine, mis on põhjustatud väsimusest, jahtumisest, alatoitumusest.
Anaeroobse infektsiooni ravi koosneb terapeutiliste meetodite kompleksist, mida kasutatakse samaaegselt, kuid teadaolevas järjestuses: - kui kirurgilist ravi ei ole tehtud, siis tuleb see läbi viia radikaalselt, avades kõik taskud; - tursete lihaste vabastamiseks kokkusurumisest tuleb sisselõiked teha piki jäseme kahjustatud segmendi telge ja sisselõiked peaksid tungima lihastesse ("lambi" sisselõiked); - Kui haavas, mis on juba kirurgiliselt eemaldatud, tekib anaeroobne infektsioon, tuleb teha teine radikaalpuhastus. Õmblemine pärast kirurgilist ravi on vastunäidustatud.
3. Osteomüeliit - luu kõigi elementide mädane põletik, millega kaasneb selle osa nekroos. Posttraumaatilise, operatsioonijärgse osteomüeliidi tekke põhjuseks on massiivne vigastus koos nekrootiliste kudede ja mikroobse saastumisega (Staphylococcus aureus, hemolüütiline streptokokk jne).
Postoperatiivse osteomüeliidi ennetamine: - antibiootikumide profülaktiline manustamine; - kirurgiliste sekkumiste tegemine ainult põletiku või nahanekroosi puudumisel; - aseptika ja antisepsise range järgimine; - atraumaatiline operatsioon; - hoolikas hemostaas; - haava õmblemine pingevabalt ja vajadusel - lahtistavate sisselõigete hoidmine; - haava aktiivse drenaaži rakendamine 24-48 tundi.
Osteomüeliidi konservatiivne ravi: - pärast mäda külvamist taimestikule ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes viiakse läbi sihipärane antibiootikumravi (intramuskulaarselt, intravenoosselt, intraosseosselt, intraarteriaalselt); - Haava tuleb niisutada antiseptiliste vedelikega. Osteomüeliidi operatsioonijärgsete vormide kirurgiline ravi hõlmab järgmisi tegevusi: - mädase fookuse dissektsioon ja ekstsisioon, selle hea drenaaž; -- metallkonstruktsioonide ja kodarate eemaldamine; -- sekvesterkasti lai avamine, nekrootiliste kudede eemaldamine, patoloogilised granulatsioonid, sekvestrid; edaspidi tuleks fragmentide fikseerimiseks eelistada transosseosset osteosünteesi seadmetega. Luukoe defektide sulgemine toimub lihasplastika abil.
4. Haavade mädanemine. Haavade mädane infektsioon on nii sisemise kui ka transossaalse osteosünteesi kõige sagedasem tüsistus. Selle kliinilised nähud tekivad enamikul juhtudel esimese 5-6 päeva jooksul pärast operatsiooni. Mõnel juhul võivad mädased protsessid tekkida ka hiljem, kui mädanemise substraadiks on hilise (sekundaarse) nekroosiga piirkonnad.
Ravi seisneb järgmises: - haavaeritise evakueerimine ja tingimuste loomine pidevaks mäda väljavooluks; - infektsiooni tekkega õmmeldud haavas - õmbluste eemaldamine ja haava servade lai lahjendamine; - haavaõõne lahtine tamponaad antiseptiliste lahustega niisutatud marli tampoonidega, hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega; - mädase lekke olemasolul - selle lai ava ja hea drenaaž ning pesemine antiseptiliste lahustega; - kui mädaprotsessi toetab nekrootiliste kudede olemasolu, on näidustatud korduv radikaalne kirurgiline ravi; Mädase infektsiooni väljendunud ilminguga patsient peaks olema voodirežiimil ja saama kõrge kalorsusega valkude ja vitamiinide rikast dieeti; - aneemia tuvastamisel - väikeste annuste värske vere (250 ml) transfusioon asendus- ja stimuleeriva eesmärgiga; - antibiootikumide kasutamine, mis peaks olema suunatud, st kasutada tuleks ainult neid, mille suhtes haavadest eraldatud mikroobid on tundlikud; -- Jäse peab olema hästi immobiliseeritud.
5. Vere- ja lümfiringe rikkumine. Sageli, eriti reieluu murdude ravis, tekib jäseme märkimisväärne turse. Pärast jäsemele kõrgendatud asendi andmist see väheneb, kuid ei kao täielikult. Turse põhjuseks võib olla põletik tihvtide ümber, tromboflebiit, lümfostaas, aga ka liiga sunnitud tähelepanu hajutamine. Nendel juhtudel tuleks läbi viia järkjärguline tähelepanu hajutamine, jäseme doseeritud koormus ja terapeutilised harjutused.
6. Kildude sekundaarne nihkumine.
Fragmentide sekundaarne nihkumine toimub aparaadi pealekandmistehnika mittejärgimise tõttu. Mõnel juhul toimub fragmentide nihkumine, kui need ei ole piisavalt fikseeritud (nõrk pinge ja kodarate, keermestatud varraste ja rõngaste kinnitus), teistel juhtudel ekstrafokaalse osteosünteesi tehnikas tehtud vigade tagajärjel, kui tehakse täiendavaid nihkeid. mitte kõrvaldada, vaid, vastupidi, luuakse. Mittetäielikult joondatud fragmentidega või korrigeerimata sekundaarse nihkega patsientidel võivad tekkida valesti sulandunud luumurrud. Seadme enneaegne eemaldamine põhjustab sageli nurkade deformatsioone. See juhtub juhtudel, kui regeneraadil on nõrk mehaaniline tugevus ja selle ümberstruktureerimine pole lõppenud.
7. Aseptika ja antiseptikumide rikkumine operatsiooni ajal võib viia patoloogilise mikrofloora sattumiseni looma organismi, mis põhjustaks põletikulise protsessi ehk sepsise.
8. Alusplaadi tagasilükkamine.
Ennetamine on septiku, aseptika järgimine operatsiooni ajal, alternatiivsete ravimeetodite valik.
11. Operatsioonijärgne hooldus
Liikuvuse piiramine (segavad sidemed, puuri või ruumi hooldus) kuni luumurru või osteosünteesi täieliku konsolideerumiseni. Samuti, et vältida lakkumist või haava terviklikkuse murdmist, tuleb koeral kanda kaelarihma. Olge ettevaatlik treppidel, mööblilt kukkudes. Hoidke soojas ja rahulikult.
Vahetult pärast operatsiooni pange tilguti stabilisooliga kuni 150-200 ml, amoksitsilliin 3 ml subkutaanselt, hemostaatiline ravim - Dicinon 2 ml intravenoosselt. Kursus - Rimadyl pool tabletti 2 korda päevas, 5 päeva; Calcitriol 1 kapsel päevas 3 nädala jooksul. Töödelge õmblust 5% joodilahuse, pulbri, sidemega.
Iga päev töödelge õmblust o, o5% kloorheksidiini lahusega või rometari, terramütsiini pihustiga.
Tehke biokeemiline vereanalüüs, röntgen, eemaldage õmblused 2 nädala pärast.
Järeldus
Operatsioon õnnestus. Tüsistusi operatsiooni ajal ja pärast seda ei esinenud. Operatsiooni tulemus on taastumine.
Lõikusel püüdsid arst ja meditsiinipersonal tagada maksimaalse steriilsuse, jälgiti looma üldseisundit, hoolikalt doseeriti anesteesiat.
Plaatidega osteosünteesi meetodi valimisel lähtuti asjaolust, et see oli kõige optimaalsem viis luude fragmentide ühendamiseks. See annab maksimaalse tugevuse ja ka majandusliku kasu.
Samuti määrati kalluse kiiremaks moodustumiseks kolmenädalaseks kuuriks kapslites ravim Calcitriol.
luumurru koera kirurgiline operatsioon
Bibliograafia
1. Zelenevsky N.V. "Veterinaaranatoomia töötuba" 1. köide M .: NiK - 2007. - 852s.
2. Kalashnik I.A. "Üld- ja eraveterinaarkirurgia töötuba". M .: Agropromizdat - 1988 - 303.
3. Lebedev A.V., V.Ya. Lukjanovski, B.S. Semenov "Üldine veterinaarkirurgia". M.: Kolos - 2000-448s.
4. Mozgov I.E. "Farmakoloogia" Moskva Agropromizdat 1985, 414lk.
5. Petrakov K.A., P.T. Salenko, S.M. Paninsky Loomade topograafilise anatoomiaga operatiivne kirurgia. Moskva "Kolos" 2001 - 423 lk.
6. Semenov B.S. "Üld- ja erakirurgia töötuba". M.: Kolos, 2000 - 448s.
7. Semenov B.S., A.V. Lebedev, A.N. Eliseev "Eraveterinaarkirurgia". M.: Kolos, 1997 - 496s.
8. Tkachenko S.S. "Portaal luukirurgiast"
9. Volmerhaus B., J. Frewein "Koera ja kassi anatoomia." "Akvaarium" Moskva 2003 - 580 lk.
10. Shebets H., V. Brass "Operatiivne kirurgia koertele ja kassidele" "Akvaarium" Moskva 2001-511lk.
Sarnased dokumendid
Tsüstotoomia peamised näidustused. Kirurgia protokoll. Opereeritud piirkonna anatoomilised ja topograafilised andmed. Loomaoperatsiooniks valmistumine. Instrumentide steriliseerimine, tööetapid. Looma operatsioonijärgne hooldus ja juhtimine.
test, lisatud 28.04.2015
Munasarja hüsterektoomia näidustuste määratlus. Haiguse etioloogia, diferentsiaaldiagnostika, ennetamine ja süstematiseerimine. Koera ettevalmistamine operatsiooniks Looma fikseerimine ja anesteesia. Seadmed ja nende steriliseerimine. Tööplaan ja tehnika.
kursusetöö, lisatud 27.11.2014
Kultide kastreerimise näidustused ja vastunäidustused. Looma ettevalmistamine operatsiooniks, selle käigus fikseerimine. Kirurgi käte, instrumentide, õmbluste ja sidemematerjali ettevalmistamine. Opereeritud piirkonna anatoomilised ja topograafilised andmed.
kursusetöö, lisatud 03.12.2011
Emasloomade kastreerimine: operatsiooni eesmärk. Looma parandamise viisid. Operatsiooni asukoht. Anatoomilised ja topograafilised andmed. Instrumendid, sidemed, ravimid. Kirurgilise infektsiooni ennetamine, anesteesia. Operatsiooni tehnika.
kursusetöö, lisatud 06.12.2011
Looma üldine ja privaatne ettevalmistamine operatsiooniks. Kirurgi käte, instrumentide, õmblus- ja sidestusmaterjalide ettevalmistamine. Opereeritud piirkonna anatoomilised ja topograafilised andmed, operatsiooni etapid. Meetmed operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks.
kursusetöö, lisatud 03.02.2012
Looma üldine ja privaatne ettevalmistamine operatsiooniks. Kirurgi käte, instrumentide ja materjalide ettevalmistamine. Opereeritud piirkonna anatoomilised ja topograafilised andmed, loomade fikseerimine ja anesteesia. Looma operatsioonijärgne ravi, söötmine, hooldamine ja hooldus.
haiguslugu, lisatud 23.12.2014
Armi punktsioon on erakorraline operatsioon. Looma (lehma) üldine ettevalmistamine operatsiooniks. Instrumentide steriliseerimine. Opereeritud piirkonna anatoomilised ja topograafilised andmed. Operatiivne juurdepääs. operatsioonijärgne ravi. Looma toitmine, hooldamine ja hooldamine.
kursusetöö, lisatud 08.12.2011
Opereeritud piirkonna anatoomilised ja topograafilised andmed. Kassi kliinilised andmed. Instrumentide, loomade, kirurgiavälja ja käte ettevalmistamine operatsiooniks. Infiltratsioonianesteesia kasutamine valu leevendamiseks. Kirurgiline tehnika ja operatsioonijärgne hooldus.
kursusetöö, lisatud 01.09.2012
Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused, looma üldine ettevalmistamine selle läbiviimiseks: etapid, põhimõtted ja omadused. Kirurgi käte, instrumentide, õmblus- ja sidestusmaterjalide ettevalmistamine. Lammaste anatoomilised ja topograafilised andmed. Anesteesia põhimõtted.
haiguslugu, lisatud 30.11.2011
Hobuse kõhuseina operatsiooni näidustused ja vastunäidustused. Looma ettevalmistamine operatsiooniks. Kirurgi käte, instrumentide, õmbluste, sidemematerjali ja kirurgilise aluspesu ettevalmistamine. Opereeritud piirkonna anatoomilised ja topograafilised andmed.
Viimase kahekümne aasta jooksul, pilk Kasside ja koerte luumurdude ravi on muutunud, meetodeid täiustatakse pidevalt ja lähenemisviisid muutuvad.
Tänaseks on kaasaegne veterinaarspetsialist kipsplaadi peaaegu unustanud. Osteosünteesi meetodite kasutamine kliinilises praktikas annab tingimused luumurdudega kasside ja koerte optimaalne olemasolu ning võimaldab piisavat ja kiiret taastusravi.
Kiire ja kvaliteetse taastumise protsess ei mõjuta mitte ainult arsti professionaalseid huve, vaid ennekõike ka omanike huve.
kontseptsioon "osteosüntees" pärineb kreeka sõnadest osteoon(luu) ja süntees(ühendamine) ning hõlmab luude fragmentide ühendamist ja nende liikuvuse kõrvaldamist kinnitusvahendite abil.
Aastaid on luumurdude ravis kasutatud klassikalisi meetodeid, mis hõlmavad sukeldatavat ja välist osteosünteesi.
Sisemine osteosüntees on meetod, mis hõlmab stabiliseerivate süsteemide kasutamist keha kudedes ja struktuurid paiknevad luumurdude tsoonis.
Sisemine osteosüntees, olenevalt fiksaatori asukohast luu suhtes, võib olla luusisene (intramedullaarne), välimine ja transosseoosne.
Väline osteosüntees hõlmab stabiliseerimissüsteemide kasutamist väljaspool luumurdude tsooni (välised fikseerimisseadmed).
On kombineeritud meetodeid, mis hõlmavad kahe või enama meetodi kombinatsiooni (intraosseus-osseous, transosseous või intraosseous-transosseous).
Rahvusvahelise Osteosünteesi Assotsiatsiooni (AO) luumurdude ravi põhiülesanne on anatoomiline reduktsioon, stabiilne fikseerimine, varajane koormus.
Praeguseks soovitatakse ümberpaigutamist ja fikseerimist teostada arvestades kudede elujõulisust, seetõttu on vigastuste vähendamine ja verevarustuse säilimine esmatähtis.
Loomade puhul on meie arvates peamisteks põhimõteteks stabiilne fikseerimine, aksiaalne ümberpaigutamine ja varajane funktsionaalne koormus, mis ei ole vastuolus bioloogilise osteosünteesi meetoditega ning ravimeetodi valiku protokollid ja klassifitseerimiskäsitlused ei ole meie patsientidele päris sobivad, erinevalt inimestest.
Intramedullaarne osteosüntees tihvtide ja juhtmetega kassidel ja koertel(fotod 1a, b, c).
Osteosüntees luuplaatidega kassidel ja koertel(foto 2a-d).
Välise fikseerimise meetodid (ekstrafokaalne osteosüntees) kassidel ja koertel(foto 3a-e).
Erinevate kasside ja koerte osteosünteesi meetodite kombinatsioon(foto 4a-d).
|
Peri- ja intraartikulaarsed luumurrud kassidel ja koertel(foto 5a-e).Artrodees koertel(foto 6a, b, c, d).Kasside ja koerte osteosünteesi rekonstrueerivad meetodid(foto 7a, b).
Osteosünteesi tüsistused ja korrigeerimismeetodid (valliiges)(foto 8a-c).
| ||||||||||||||||
luumurd on luu- ja/või kõhrekoe terviklikkuse rikkumine, mis tekib reeglina vigastuse tagajärjel. Koerte luumurrud võivad olla nii lahtised, kui luu või selle killud haavast välja torkavad, või kinnised.
Kuidas luumurdu diagnoosida
Väga sageli viitab lonkamine luu- või liigesekahjustusele – koeral on valus käpa peale astuda ja ta püüab teda kogu aeg kaalus hoida. Kahjustatud ala puudutamine võib põhjustada tugevat ja ägedat valu, mis on tingitud murru ümbritsevate kudede vigastusest. Mõnel juhul kaasneb koera käpamurruga üldine nõrkus, palavik, šokiseisund (kui vigastus osutus mitmekordseks).
Luumurdude tüübid
Luumurrud võib jagada kahte suurde rühma: patoloogiline ja traumaatiline. Esimesed on tingitud luukoe füsioloogilise struktuuri muutusest, mis on põhjustatud põletikulisest kasvajast või düstroofsetest haigustest. Traumaatilised luumurrud hõlmavad luumurde, mis tekivad teatud traumeerivate jõudude mõjul, mis ületavad luukoe füsioloogilist elastsust (kõrgust kukkumised, autoõnnetused, verevalumid ja löögid).
Kahjustuse tüübi järgi jaotatakse koerte luumurrud kinnisteks ja lahtisteks. Suletud on need luude või kõhre vigastused, mille puhul naha struktuur ei ole häiritud. Kui naha terviklikkus on katki ja luu või selle killud puutuvad kokku väliskeskkonnaga, siis on tegemist lahtise luumurruga.
Samuti jagunevad lokalisatsiooni järgi lamedate, torukujuliste ja muude luude luumurrud ning toruluude anatoomia järgi epifüüsi-, diafüüsi- ja metafüüsiluudeks.
Esmaabi ja ravi
Koerte luumurdude ravi hõlmab luu terviklikkuse rikkumise koha kindlustamist ja kõige soodsamate tingimuste loomist, mis soodustavad luude normaalset sulandumist.
Sõltuvalt luumurru keerukusest võib selle välja kirjutada kirurgiline või konservatiivne ravi. Kirurgilise sekkumisega kaasneb osteosüntees - luu fragmentide ja osade ühendamine spetsiaalsete struktuuride abil. Konservatiivne ravi hõlmab täieliku puhkeaja võimaldamist, tugisidemete, aga ka spetsiaalsete fikseerivate kipssidemete või lahaste paigaldamist. Teine meetod on efektiivne tavaliste luumurdude korral ilma tüsistusteta pragude või nihkete kujul.
Osteosüntees võimaldab luud ja nende liikumatust korralikult fikseerida ning see omakorda võimaldab luukoel kiiremini kokku kasvada. Fikseerimine võib olla kas fokaalne (sisemine fiksatsioon) või ekstrafokaalne.
Iga luumurru ravis on kõige olulisem luude fragmentide ja osade täpne kokkusobitamine ning nende kindel hoidmine soovitud asendis kuni luude täieliku paranemiseni ja taastumiseni.
Artikli koostasid kirurgiaosakonna "MEDVET" arstid
© 2014 SVTS "MEDVET"
