Süüfilis on levinud nakkushaigus, mida põhjustab kahvatu treponeem, mis on kalduvus kroonilisele ägenemisele koos iseloomulike kliiniliste sümptomite perioodilisusega, mis on võimeline mõjutama kõiki organeid ja süsteeme, levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu; võib edastada emakasse.

Etioloogia. Haigustekitajaks on Treponema pallidum, Treponema pallidum, on korgitseri kujuline spiraal, mis on otste suunas veidi kitsenev. Sellel on 5–24 ühtlast lokki, keskmiselt 8–14. Iga mähise pikkus on umbes 1 µm ja kogu treponema pikkus sõltub pööriste arvust. Treponema laius on 0,2 kuni 0,25 mikronit. Suur praktiline tähtsus on tunnuste kogum, mis eristab Treponema pallidum'i teistest spiroheetidest, mis on saprofüüdid või limaskestade oportunistlik floora: Sp. refringens, leitud suguelunditel; sp. buccalis ja Sp. dentium suuõõnes. Morfoloogilised erinevused kahvatu ja teiste spiroheetide vahel võivad sageli olla nii tähtsusetud, et viimast spiroheedide rühma nimetatakse pallido-sarnasteks. Ainus selge erinevus pallidumi ja pallidataoliste spiroheetide vahel on nende liikumisvorm. Seetõttu tehakse pallidum spiroheedi esinemise diagnostiline uuring alati fikseerimata preparaatides "pimedas väljas", mis võimaldab jälgida kahvatut treponeemi liikumises. Kahvatu treponema on väga liikuv. See teostab nelja peamist tüüpi liikumist: progresseeruv (perioodiline, erinevatel kiirustel - 3 kuni 20 mikronit / h); pöörlev (pöörlemine ümber oma telje); paindumine (pendlikujuline, kärnakujuline); kontraktiilne (lainetaoline, kramplik). Tavaliselt on kõik need liigutused kombineeritud. Kahvatu treponema paljuneb põiki jagunemise teel, võib esineda 3 vormis: spiraalne, tsüstiline ja L-vorm, mis põhjustab infektsiooni kulgemise erinevaid variante. Kõige sagedasem ("klassikaline") süüfilise kulg on tingitud patogeeni spiraalse vormi olemasolust; teised vormid toetavad ilmselt pikka varjatud kulgu.

Kahvatu treponema on halvasti säilinud ja paljuneb kunstlikul toitainekeskkonnal. Treponema kasvatatakse tavaliselt anaeroobsetes tingimustes. Kultuurne kahvatu treponema on apatogeenne, see tähendab, et see ei põhjusta vaktsineerimisel haigusi. Optimaalsed tingimused kahvatu treponema esinemiseks on lümfivedeliku tingimused, st temperatuur umbes 37 ° C madala hapnikusisaldusega. Kahvatu treponema on fakultatiivne anaeroob, mistõttu tingimused arteriaalses ja venoosses veres on selle jaoks ebasoodsad; veres, ilmneb see tavaliselt süüfilise kõige ägedamate kliiniliste ilmingute perioodidel, mis kõige sagedamini esineb haiguse sekundaarsel perioodil. Kahvatu treponema märkimisväärne tundlikkus hapniku suhtes põhjustab selle levikut kehas peamiselt lümfisüsteemi kaudu ja pidevat esinemist lümfisõlmedes. Kahvatu treponema on termolabiilne. Selle optimaalne temperatuur on inimkeha temperatuur. Kõrge temperatuur mõjub kahvatule treponeemile halvasti: sureb 41 o C juures 3-6 tunni pärast, 60 o C juures 5-20 minuti pärast, 100 o C juures - silmapilkselt. Seega toiduainete pastöriseerimine, nõude või tööriistade loputamine pärast patsientide keeva veega, pesu keetmine desinfitseerib materjali täielikult. Kahvatu treponema talub võrreldamatult paremini madalat temperatuuri. See säilitab oma patogeensed omadused umbes 0°C ja madalamal temperatuuril hoitud surnukeha kudedes 1–2 päeva. Seega säilivad süüfilisehaigete surnukehad isegi külmkapis hoituna kaua nakkavatena. Kahvatu treponeem püsib niiskes keskkonnas pikka aega (näiteks märgades taskurätikutes püsib see liikuv isegi mitu päeva ja sureb materjali kuivamisel kiiresti). Kahvatu treponema kohest surma täheldatakse järgmistes lahustes: 0,05% kloorheksidiin (gibitaan), sublimaat 1: 1000, 1–2% fenool, 70% ja rohkem alkoholi (40% alkoholis on kahvatud treponeemid liikuvad 10–20 minutit ). Kaaliumpermanganaadi lahus ei mõjuta oluliselt treponeemi (isegi kontsentratsioonil 1: 1000). Kahvatu treponema optimaalne pH on 7,4. Happeline ja aluseline keskkond avaldab sellele kahjulikku mõju: pesuseebi vahus ja juba 0,5% leeliste või hapete lahuses kaotavad treponeemid hetkega oma liikuvuse ja lahustuvad peagi. Tavaliselt happelise reaktsiooniga tupesekretis kaotavad treponeemid koheselt oma liikuvuse. Ilmselt seletab see kõvade šankrite lokaliseerimise äärmist haruldust tupe seintel.

Patogenees. Nakkuse allikaks on süüfilisega inimene, kelle nakatumine võib tekkida igal süüfilise perioodil, sealhulgas latentse süüfilise perioodil. Kõige nakkavamad patsiendid esmasel ja sekundaarsel perioodil süüfilise aktiivsete ilmingutega nahal ja limaskestadel, eriti kui süüfilisel lööbel on erodeerunud, nutune pind, kuna nende väljaheide sisaldab suures koguses virulentset treponeemi. Süüfilise tertsiaarsete ilmingute nakkavavus on teoreetiliselt võimalik ja eksperimentaalselt tõestatud, kuid praktikas seda harva kinnitatud. Sama harvad on nakatumise juhtumid latentse seisundiga patsientidel, st ilma kliiniliste ilminguteta. Lisaks treponema esinemisele erosiivsete süüfilise löövete eritumisel leidub neid ka süljes, imetava naise piimas, seemnevedelikus, emakakaela kanali limas, mandlitest imetud vedelikus ja spetsiifilist ei pruugi olla. vastavate elundite kahjustused. Haigustekitaja, valides oma varjupaigaks lümfisüsteemi, võib esineda praktiliselt igas elundis. Süüfilisega nakatumise olulised tingimused on piisava arvu virulentsete treponeemide olemasolu patsiendilt saadud materjalis, naha või limaskesta terviklikkuse rikkumine (sealhulgas rutiinse läbivaatuse ajal nähtamatud mikrotraumad). Valdav enamus juhtudest toimub nakatumine terve inimese otsesel (otsesel) kokkupuutel haige inimesega ja väga harva kaudse kontakti kaudu – esemete kaudu, millega patsient on kokku puutunud. Süüfilisega nakatumist põhjustava otsese kontakti peamine vorm on seksuaalvahekord, mis loob kõige soodsamad tingimused treponema tungimiseks patsiendilt tervele. Süüfilisega nakatumise sugulisel teel leviva tee ülekaal oli peamine põhjus selle liigitamiseks sugulisel teel levivate haiguste rühma. Süüfilise infektsiooni võimalik otsene edasikandumine ja mitteseksuaalne, näiteks suudluste, hammustuste, rinnaga toitmise teel; kirjeldatud juhtumeid, kus meditsiinitöötajad (eriti günekoloogid ja kirurgid) on süüfilisega professionaalsel otsesel kokkupuutel nakatunud patsientide hooletu läbivaatuse käigus. On teada patoloogide nakatumise juhtumeid süüfilisehaigete ja laborantide surnukehadest - nakatunud katseloomadest, samuti nakatumise juhtumeid vereülekande ajal. Süüfilise infektsiooni kaudne edasikandumine on enamasti võimalik lusikate, kruusi, klaaside, hambaharjade, piibude, sigarettide jms kaudu. n Kirjeldatud olukorrad viitavad nn omandatud süüfilisele. Erilise koha hõivab süüfilise emakasisene ülekandmine haige ema poolt oma lapsele - kahjustatud platsenta veresoonte kaudu. See viib lapse kaasasündinud süüfilise tekkeni. Seksuaalsel kokkupuutel patsiendiga süüfilisesse nakatumise risk on keskmiselt 45%. Toimunud nakkuse korral on haiguse edasiseks arenguks võimalikud mitmed võimalused. Kõige sagedamini (90-95%) esineb "klassikaline" infektsiooni kulg, harvem (5-10%) - esmane latentne (esimeste kliiniliste ilmingutega nakkuse hiliste vormide kujul aastaid ja aastakümneid hiljem). Voolu variandid sõltuvad ilmselt patogeeni vormist.

Süüfilise kulg jätkub ravimata patsientidel aastaid ja aastakümneid ning seda iseloomustab haiguse aktiivsete ilmingute muutumisest tingitud lainetus koos erineva kestusega latentsusperioodidega ning kahjustuste kliinilise ja patohistoloogilise tüübi järkjärguline ja järjekindel muutus, mis muutub haiguse arenedes raskemaks. Perioodideks jagamist tuleks pidada patsiendi keha reaktsioonivõime muutuste väljenduseks seoses kahvatu treponemaga, mis tekib infektsiooni järkjärgulise leviku mõjul. Süüfilise "klassikalises" käigus eristatakse 4 perioodi: inkubatsioon, esmane, sekundaarne, tertsiaarne. Süüfilise kõige sagedasemad kliinilised ilmingud on nahal ja limaskestadel esinevad lööbed (süfiliidid). Süüfilise perioodid erinevad üksteisest süüfiliidide komplekti poolest, mis on lööbe erinevad morfoloogilised elemendid, mille välimus on tingitud kahvatu treponema tungimisest nahka ja limaskestadele. Inkubatsiooniperiood (alates kahvatu treponema kehasse toomise hetkest kuni esimese kliinilise sümptomi - kõva šankri - ilmnemiseni) kestab tavaliselt 20-40 päeva. Mõnikord väheneb see 8-15 päevani (massiivse infektsiooniga, mis väljendub mitme või bipolaarse šankri kujul, samuti superinfektsiooniga "järjestikuse šankri" või "šankrijälgede" kujul). Sagedamini pikendatakse inkubatsiooniperioodi kuni 3-5 kuuni (raskete kaasuvate haigustega, eakatel, pärast ravi väikestes annustes antibiootikumidega kaasnevate haiguste korral, eriti samaaegse gonorröaga nakatumise korral).

Esmane periood (alates kõva šankri ilmnemisest kuni esimese üldise lööbe ilmnemiseni) kestab 6-7 nädalat.

Patogeeni – esmase perioodi ainsa süüfiliidi – sissetoomise kohas tekkiva kõva šankriga kaasneb regionaalne lümfangiit ja regionaalne lümfadeniit, mis perioodi lõpus läheb üle spetsiifiliseks polüadeniidiks, mis jääb muutumatuks kuus. kuud.

Sekundaarne periood (alates esimesest generaliseerunud lööbest kuni tertsiaarsete süüfiliitide - tuberkulooside ja igemete ilmnemiseni) kestab 2-4 aastat, seda iseloomustab laineline kulg, kliiniliste sümptomite rohkus ja mitmekesisus. Peamised ilmingud on esindatud süüfiliitidega: täpiline, papulaarne, pustuloosne, pigmenteerunud - ja alopeetsia.

Esimene generaliseerunud lööve, mis näib asendavat paranevat kõva šankrit, on kõige eredam ja levinum (sekundaarne värske süüfilis), sellega kaasneb raske polüadeniit. Lööve kestab mitu nädalat (harva kuid), seejärel kaob spontaanselt. Korduvad lööbe episoodid (sekundaarne korduv süüfilis) vahelduvad ilmingute täieliku puudumise perioodidega (sekundaarne latentne süüfilis). Lööbed sekundaarse korduva süüfilise korral on vähem levinud, kuid suuremad. Aasta esimesel poolel kaasneb nendega polüadeniit.

Tertsiaarne periood algab sagedamini haiguse 3.-4. aastal ja ravimata jätmise korral kestab kuni patsiendi eluea lõpuni.

Selle ilmingud on kõige raskemad, põhjustades püsivat välimuse moonutamist, puudeid ja 10% juhtudest surma. Tertsiaarset süüfilist iseloomustab laineline kulg koos vahelduvate aktiivsete ilmingutega erinevates organites ja kudedes (peamiselt nahas, limaskestadel ja luudes) ning pikaajalised varjatud seisundid.

Tertsiaarse perioodi süüfiliidid on esindatud tuberkulite ja sõlmedega (gummad). Klassikalised seroloogilised reaktsioonid (nagu Wassermanni reaktsioon) muutuvad positiivseks esmase perioodi keskel ja seetõttu eristatakse primaarset seronegatiivset ja seropositiivset süüfilist. Need on positiivsed kogu sekundaarse perioodi vältel, tertsiaarse perioodi esimestel aastatel ja hilise tertsiaarse süüfilise korral võivad need muutuda negatiivseks 1/3 patsientidest. Kaasaegsetest (spetsiifiliste) süüfilise seroreaktsioonidest mängib olulist rolli kahvatu treponema (RIBT) immobilisatsioonireaktsioon, mis on positiivne kõigil patsientidel alates sekundaarse perioodi algusest. Kõige väärtuslikum on immunofluorestsentsreaktsioon (RIF), mis on mõnikord positiivne inkubatsiooniperioodi lõpus ja jääb positiivseks kogu haiguse vältel kõigil patsientidel. Kirjeldatud tüüpilisest süüfilise infektsiooni käigust on olulisi kõrvalekaldeid. Mõnel patsiendil, kui patogeen tungis kohe sügavale kudedesse või sisenes veresoonde (näiteks sügava sisselõikega, vereülekande ajal), primaarset perioodi ei toimu ja haigus algab pärast vastavalt pikendatud inkubatsiooniperioodi sekundaarsega. lööbed - see on nn "tumm" ("peata") süüfilis, "süüfilis ilma kõva šankrita", "transfusioonisüüfilis". Mõnedel hilise vormiga patsientidel (haiguse kestusega üle 2 aasta) on kahjustatud ainult siseorganid või närvisüsteem - see on nn vistseraalne süüfilis ja neurosüüfilis.

Omandatud ja kaasasündinud süüfilise klassifikatsioon: primaarne seronegatiivne süüfilis, primaarne seropositiivne süüfilis, värske sekundaarne süüfilis, sekundaarne korduv süüfilis, sekundaarne latentne süüfilis, tertsiaarne aktiivne süüfilis, tertsiaarne latentne süüfilis, varjatud seropositiivne varajane süüfilis, hiline latentne seropositiivne süüfilis, hiline kaasasündinud süüfilis latentne kaasasündinud süüfilis, neurosüüfilis, vistseraalne süüfilis.

Kaasasündinud, loomulik, immuunsus süüfilise vastu puudub. See tähendab, et igaüks võib saada süüfilise; omandatud immuunsust süüfilise vastu ei teki (süüfilisest paranenud inimene võib sellega uuesti nakatuda). Kirjeldatud on arvukalt korduva süüfilise taasinfektsiooni juhtumeid (taasinfektsioon). Süüfilise korral tekib kehas seisund, mida tavaliselt nimetatakse mittesteriilseks ehk nakkuslikuks immuunsuseks. Seda immuunsuse vormi iseloomustab resistentsus (immuunsus) uue süüfilise infektsiooni suhtes seni, kuni patogeen on organismis. Vaatamata süüfilise nakkusliku immuunsuse olemasolule on sellega võimalik ka superinfektsioon. Tavaliselt täheldatakse seda ainult neil suhteliselt lühikestel perioodidel, mil immuunsuse intensiivsus ei ole veel saavutanud märkimisväärset taset või on juba järsult langenud. Süüfilise superinfektsioon on võimalik inkubatsiooniperioodil, esmase perioodi esimesel 10 päeval, kolmandal perioodil, kui selle olemasolu on pikk.

Süüfilis on nakkus, mis levib kõige sagedamini sugulisel teel, kuid võimalik on ka nakatumine igapäevaelus, samuti nakkuse levik platsenta kaudu haigelt emalt sündimata lapsele. Seda nakkuse vormi nimetatakse kaasasündinud.

Kaasasündinud süüfilis lastel tähendab tingimata, et nad on sündinud haigest emast.

Kaasasündinud süüfilis lastel on varane ja hiline:

Varajasele kaasasündinud haigusele hõlmavad eksperdid loote enda haigust, imikueas süüfilist ja varase lapsepõlve haigusi.
Hiline kaasasündinud süüfilis hõlmab kõiki kaasasündinud haiguse ilminguid, mis ilmnevad esmakordselt pärast kolmandat eluaastat, sagedamini esinevad haiguse sümptomid sel juhul puberteedieas, 14-16 aasta pärast.

Enamasti põhjustab süüfilis raseduse katkemist või raskete, palja silmaga nähtavate väärarengutega lapse sündi.

Kui aga laps on üldiselt terve, siis ema süüfilist pole ajaloos vaja karta. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad ravida last kõigist kaasasündinud süüfilise ilmingutest: nii sellel perioodil esinevatest kui ka tulevikus tekkida võivatest, kuni kehas toimuvad pöördumatud muutused.

Kui teie lapsel on anamneesis kaasasündinud süüfilis, on ta juba saanud vajalikku ravi, et kõrvaldada (st vabaneda) treponema pallidum (selle haigust põhjustav pisik). Kahvatu treponeem on antibiootikumide suhtes tundlik ja raviprotsess on lühike.

Ligikaudne ravi taktika näeb välja selline:

Sünnitusmajja sisenemisel kontrollitakse ema süüfilise suhtes. Kui analüüs on positiivne, siis on võimatu aru saada, kas laps on nakatunud ilma haiguse nähtavate ilminguteta. Aga kuna süüfilis on tänapäevaste ravimitega ravitav, ravitakse last ennetava meetmena juba sünnitusmajas antibiootikumidega, ootamata ära viirusevastaste antikehade tekkimist tema verre. Reeglina jõuab beebi juba lapse koju tervena, kuid igaks juhuks kontrollitakse teda siiski korduvaid analüüse tehes. Seejärel registreeritakse need KVD-s kuni täieliku paranemiseni.

Kui bioloogiline ema haigestus algstaadiumis süüfilisesse, laps ise sündis väärarenguteta ja talle anti sünnitusmajas medikamentoosne ravi, siis on ta terve ega kujuta endast ohtu teistele ning tema tervist ei ohusta miski. . Immuunsus süüfilise vastu puudub, nii et ta võib tulevikus nakatuda, nagu kõik täiskasvanud, kuid sellel pole tema taustaga mingit pistmist.

Laps on pere jaoks turvaline ja temast on võimatu nakatuda. Tema vaimne ja füüsiline areng ei sõltu kaasasündinud süüfilise anamneesis esinemisest ning selle määravad kaasnevad haigused ja seisundid sünnitusjärgsel perioodil.

Varajase kaasasündinud süüfilise ravi. Varajase kaasasündinud süüfilisega lastele määratakse 6 spetsiifilist ravikuuri. Alla 1-aastaseid lapsi ravitakse penitsilliiniga ilma vismutipreparaate kasutamata. Pausid ravikuuride vahel - 2 nädalat.

Hilise kaasasündinud süüfilisega laste ravi (vanuses 5 kuni 15 aastat). Määrake vähemalt 8 ravikuuri. Haiguse positiivse kliinilise ja seroloogilise dünaamika korral saab ravi läbi viia ainult penitsilliiniga (või selle durantide preparaatidega) koos taastava raviga. Kui lapsel on spetsiifiline siseorganite, närvisüsteemi, silmade patoloogia, määratakse penitsilliiniravi kombinatsioonis vismutipreparaatidega (viimaseid manustatakse 2., 4., 6. ja 8. kursusel).

Praegu võib arvukate ja pikaajaliste vaatluste põhjal eeldada, et süüfilis on enamikul patsientidest ravitav, eeldusel, et täielikku ravi alustatakse haiguse varases staadiumis.

Kaasasündinud süüfilise (kõik vormid) ravi saanud lapsi jälgib arst 5 aastat, seejärel eemaldatakse nad täielikult registrist.

TÄHTIS!

Tavaliselt vaikitakse meditsiinilistes dokumentides kaasasündinud süüfilise faktist, kui laps on ARC-s registreeritud. Seda, et lapsel oli kaasasündinud süüfilis, ei saa keegi arstisaladuse säilitamise artikli põhjal teada.

Paljud anamneesis olevad seisundid ei tohiks hirmutada: sageli pole kohutavad kaasasündinud diagnoosid nii ohtlikud, kui esmapilgul tundub. Arstid aitavad teid kindlasti, kui teie lapsel on mõne haiguse sümptomid ja tunnused.

Sajad tarnijad toovad Indiast C-hepatiidi ravimeid Venemaale, kuid ainult M-PHARMA aitab teil osta sofosbuviiri ja daklatasviiri, samal ajal kui professionaalsed konsultandid vastavad teie küsimustele kogu ravi vältel.

1 Shulaeva I.V. 1

1 Venemaa Tervishoiuministeeriumi Orenburgi Riiklik Meditsiiniakadeemia

Analüüsides sise- ja välismaist kirjandust süüfilise seropositiivsetelt emadelt sündinud laste terviseprobleemide kohta, leiti, et lapsed sünnivad enneaegselt, lämbumisnähtudega. On kindlaks tehtud, et vastsündinute periood kulgeb kohanematuse nähtustega. On tõestatud, et laste dünaamilise jälgimisega kaasneb füüsilise ja neuropsüühilise arengu viivitus. Perifeerse vere häired ilmnesid aneemia, trombotsütopeenia, leukotsütoosi, ESR-i suurenemise, samuti biokeemilise vereanalüüsi näitajate kõrvalekallete kujul. Määrati patoloogilised muutused kesknärvisüsteemis, siseorganite mitmed kahjustused. On tõestatud, et süüfilise seropositiivsetelt emadelt sündinud lapsed on altid sagedastele hingamisteede viirusnakkustele, rahhiidile ja neil on sageli sünnijärgne alatoitumus.

laste tervis

kaasasündinud süüfilis

1. Aksenenko V. A. Süüfilis ja rasedus. Perinataalsete kaotuste ennetamine // Põhja-Kaukaasia meditsiinibülletään. - 2012. - nr 1. - S. 57-60.

2. Bakuridze N. A. Süüfilise haigete või haigete emade esimese eluaasta laste füüsiline ja psühhomotoorne areng (vastavalt Moskva lastekodude andmetele) // Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. - 2005. - nr 3. - S. 81-83.

3. Boldina TV, Reshetnikova TB Süüfilise sotsiaalsed, kliinilised ja epidemioloogilised tunnused rasedatel // Far Eastern Medical Journal. - 2011. - nr 4. - S. 68-71.

4. Weber I. N., Bochkareva A. K., Matusova V. V. Kaasasündinud süüfilise praeguse käigu tunnused // Pediaatria ja lastekirurgia kaasaegsed probleemid. — Irkutsk. - 2000. - S. 41-44.

5. Dolgikh V. V., Garanin A. G., Koroleva N. V. Kaasasündinud süüfilisega 1,5 kuu vanuse lapse ajukahjustuse diagnoosimise tunnused EEG abil. - 2005. - T. 43, nr 5. - S. 148-151.

6. Zatorskaja N. F. Varajase kaasasündinud süüfilise kaasaegne diagnoosimine ja ravi: lõputöö kokkuvõte. dis... cand. kallis. Teadused. - M., 2011. - 24 lk.

7. Zakharova L.A. Süüfilisega naistel sündinud vastsündinute kardiovaskulaarsüsteemi variandid: lõputöö ... cand. kallis. Teadused. - M., 2010. - S. 78-102.

8. Kokoreva S. P. Süüfilisega emadelt sündinud laste tervislik seisund // Laste infektsioonid. - 2006. - V. 5, nr 1. - S. 67-70.

9. Kostjukova T. L. Kaasasündinud süüfilisega laste närvisüsteemi muutused: Lõputöö kokkuvõte. dis... cand. kallis. Teadused. - Saratov, 2006 - 24 lk.

10. Luzan N.V. Ebanormaalse lapsepõlve ja sugulisel teel levivate infektsioonide probleemid // Dermatovenereology and Cosmetology Journal. - 2001. - nr 2. - S. 40-43.

11. Martynova G.P. Süüfilise mõju sünnieelse ja intranataalse perioodi kulgemisele vastsündinul // Siberi meditsiiniajakiri. - 2011. - nr 8. - S. 84-87.

12. Matyskina N. V., Taranushenko T. E. Varajase kaasasündinud süüfilise kliinilised ilmingud lastel vastsündinutel // Kaasaegse pediaatria küsimused. - 2006. - nr 5. - Lk 372.

13. Mayansky A. N. Nakkuslikud suhted ema-loote süsteemis (I osa) // Diagnostika probleemid pediaatrias. - 2009. - V. 1, nr 4. - S. 12-19.

14. Pirogova E.P. Varajane kaasasündinud süüfilis ja süüfilisega rasedate naiste sotsiaaldemograafilised omadused. Aspirantuuri bülletään. - 2004. - nr 2. - S. 42-43.

15. Popova N. G., Gevondyan S. V. Kaasasündinud süüfilise ja perinataalse kontaktiga vastsündinute kardiovaskulaarsüsteemi seisund // Transbaikali meditsiinibülletään. - 2010. - nr 1. - S. 20-22.

16. Rymashevsky A. N. Raseduse kulg, sünnitus ja perinataalsed tagajärjed süüfilisega naistel // Siberi meditsiiniline ülevaade. - 2007. - T. 45, nr 4. - S. 68-72.

17. Savosina O. G. Kaasasündinud süüfilise epidemioloogiline olukord Põhja-Kaukaasia piirkonna väikelastel parandusliku koloonia orbudekodus // Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2006. - nr 5 (6). - S. 150-153.

18. Samodova O. V., Volokitina T. V. Emakasiseste infektsioonide mõju põhjamaiste laste tervisele ja psühhomotoorsele arengule // Uute meditsiinitehnoloogiate bülletään. - 2011. -T. XVIII, nr 1. - S. 12-16.

19. Fateeva S. V., Zavadovskaya V. D., Zuev A. V. Ultraheli võimalused varajase kaasasündinud süüfilise diagnoosimisel // Radioloogia — praktika. - 2011. - nr 4. - S. 41-51.

20. Sherman Yu. F., Avramenko N. M., Porshina O. V., Voronina L. G., Mihhailova O. O. Emakakaela ektoopiaga komplitseeritud sugulisel teel levivate nakkustega naiste sotsiaalsed omadused // Teabearhiiv (meditsiin, bioloogia, haridus). - 2010. - nr 2 (4). - S. 83-85.

21. Yakovlev N. A., Slyusar T. L., Kostjukova T. L. Kesknärvisüsteemi perinataalse patoloogia ja autonoomse homöostaasi seisundi hindamine varajase kaasasündinud süüfilisega lastel Kliinilise meditsiini almanahh. - 2006. - nr 13. - Lk.69-71.

22. Araújo M. A. Süüfilise levimus ja sellega seotud tegurid sünnitavatel naistel Brasiilia kirdeosas // BMC Public. tervist. - 2013. - nr 13. — lk 206.

23. Arriagada D. Kaasasündinud süüfilis: septilise šokina avaldumine muudab vastsündinute perioodi // Rev. Chilena Infectol. - 2012. - Vol. 29, nr 5. - Lk 558-563.

24. Daoud M., Duca E., Petrescu Z. Süüfilis raseduse ajal, Rev. Med. Chir. soc. Med. Nat. Iasi. - 2011. - Vol. 115, nr 4. - Lk 1097-1101.

25. De Santis M. Süüfilise infektsioon raseduse ajal: loote riskid ja kliiniline juhtimine // Infect. Dis. obstet. Gynecol. - 2012. - nr 4. - Lk 39-43.

26. Domingues R. M. Kaasasündinud süüfilis: sündmus sünnituseelse hoolduse kvaliteedis // Rev. Saude. publica. - 2013. - Vol. 47, nr 1. - Lk 147-157.

27. Herremans T., Kortbeek L., Notermans D.W. Vastsündinute kaasasündinud süüfilise diagnostiliste testide ülevaade // Eur. J. Clin. mikrobiol. Nakata. Dis. - 2010. - Vol. 29, nr 5. - Lk 495-501.

28. Junior E. A. Kaasasündinud süüfilise sünnieelne diagnoosimine kahe- ja kolmemõõtmelise ultraheli abil: juhtumiaruanne // Case Rep. Nakata. Dis. - 2012. - Vol.12. - Lk 134-139.

29. Lago E. G., Vaccari A., Fiori R. M. Kaasasündinud süüfilise kliinilised tunnused ja järelkontroll // Seks. Transm. Dis. - 2013. - Vol. 40, nr 2. - R. 85-94.

30. Leunbach T. L., Koppelhus U., Bender L. Kaasasündinud süüfilis beebil // Ugeskr. Laeger. - 2013. - Kd.175, nr 11. - Lk.742-743.

31. Martin D. Kaasasündinud süüfilise jälgimine ja vastsündinu hindamine madala esinemissagedusega // Arch. Pediatr. Nooruk. Med. - 2001. - Vol. 155, nr 2. - Lk 140-144.

32. Matteelli A. Kaasasündinud süüfilis Itaalias // Seks. Transm. Nakata. - 2007. - Vol. 83, nr 7. - Lk 590-591.

33. Meyer Sauteur P. M. Kaasasündinud süüfilis Šveitsis: kadunud, unustatud, naasmisel // Šveits. Med. nädalas. - 2012. - Vol. 11. - Lk 141-147.

34. Michelow C. Kesknärvisüsteemi infektsioon kaasasündinud süüfilise korral // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, nr 23. - P.1792-1798.

35. Murali M. V., Nirmala C., Rao J. V. Sümptomaatiline varajane kaasasündinud süüfilis: tavaline, kuid unustatud haigus // Juhtum. Rep. Pediatr. - 2012. - Vol. 93. - Lk 63-69.

36. Patel S. J. Kaasasündinud süüfilise nakkuse ärahoidmise võimalused New Yorgis // Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 120, nr 4. - Lk 882-888.

37. Reed D., Stiller R. Kaasasündinud süüfilise diagnoosimise ja ravi väljakutsed, Conn. Med. - 2012. - Kd.76, nr 7. - Lk 397-400.

38. Sampedro Martínez A. Kaasasündinud infektsiooni diagnoosimine // Enferm. Nakata. mikrobiol. Clin. - 2011. - Vol. 5. - Lk 15-20.

39. Valderrama J., Zacarias F., Mazin R. Ema süüfilis ja kaasasündinud süüfilis Ladina-Ameerikas: suur probleem, lihtne lahendus, Rev. Panam. Salud. publica. - 2004. - Vol. 16, nr 3. - Lk 211-217.

40. Vestergaard T., Ibsen H.H. Sünnieelse sõeluuringuga diagnoositud süüfilis // Ugeskr. Laeger. - 2012. - Vol. 174, nr 20. - Lk 1369-1371.

41. Wendel G. D. Süüfilise ravi raseduse ajal ja kaasasündinud süüfilise ennetamine // Clin. Nakata. Dis. - 2002. - Vol. 35, nr 2. - Lk 200-209.

Ainus süüfilise edasikandumise viis emalt lootele on platsenta kaudu, millega kaasneb suur kaasasündinud süüfilise oht. Praegu on pakutud kaasasündinud infektsioonide kompleksi TORCH kontseptsiooni laiendamist STORCH-ile, kus S tähendab süüfilist, kuna alates kuueteistkümnendast emakasisese arengu nädalast on veres ringlev patogeen võimeline läbima platsenta. barjääri ja nakatada loodet.

Ema täielik ravi raseduse alguses (raseduse esimesel poolel ja eriti esimesel trimestril) hoiab tavaliselt ära loote kahjustamise.

Uuringute kohaselt sünnivad süüfilise suhtes seropositiivsetelt emadelt enneaegselt sündinud lapsed 33-37 nädala vanuselt emakasisese hüpoksia ja emakasisese kasvupeetuse tunnustega. Apgari skaalal hinnates märgitakse raske asfiksia nähtusi. Selliste laste vastsündinute periood kulgeb kohanematuse protsessidega. Loote emakasisene kasvupeetus põhjustab vastsündinute vastupanuvõime vähenemist sünnistressile, kohanemisressursside ammendumist koos aju- ja hingamispuudulikkuse kliiniliste ilmingute tekkega. Vastsündinute perioodil täheldatakse selliseid patoloogilisi seisundeid nagu seedetrakti talitlushäired regurgitatsiooni ja düspeptilise sündroomi kujul, tahhükardia, summutatud südamehääled, ebastabiilne süstoolne müra südamepõhjas, mikrotsirkulatsiooni häired "marmori" kujul. naha, akro- ja perioraalne tsüanoos.

Varajase kaasasündinud süüfilisega laste füüsilisel läbivaatusel täheldatakse düsembriogeneesi häbimärgistamist. Kõige sagedamini leitakse väikeseid südameanomaaliaid avatud ovaalse akna, mitraalklapi prolapsi, vasaku vatsakese täiendavate akordide, interatriaalse vaheseina aneurüsmide kujul.

Kirjanduse andmetel avastatakse varajase kaasasündinud süüfilisega lastel sidekoe düsplaasia sündroom, mille kõige sagedasem fenotüübiline ilming on naha, kolju ja luu-lihaskonna patoloogia. Neid patoloogilisi muutusi peetakse võimaliku kardiovaskulaarse patoloogia markeriks.

Puusa düsplaasia olemasolu, mida kinnitavad pildistamise meetodid, 5-7 düsembrigeneesi häbimärgi tuvastamine lastel peas, näol, kehatüvel ja jäsemetel, võimaldab rääkida süüfilise infektsiooni mõjust patoloogilise häbimärgistamise kujunemisele, mis viitab embrüogeneesi rikkumised.

Uurides süüfilise seropositiivsetelt emadelt sündinud laste füüsilist arengut dünaamikas, märgivad teadlased, et lapsed sünnivad madalaimate kaalu- ja kehapikkusenäitajatega ning võtavad aeglaselt kaalu ja pikkuse juurde. Füüsilise arengu hilinemise põhjused peaksid tõenäoliselt hõlmama loote platsenta puudulikkust rasedatel naistel.

Lastel, kelle emad on nakatunud süüfilisega, on erineva raskusastmega neuropsüühilise arengu hilinemine. Niisiis tõestas N.A. Bakuridze, et kaasasündinud süüfilisega lastel olid esimesel eluaastal psühhomotoorse arengu kõige ebasoodsamad näitajad. Teadlane uuris 19 kaasasündinud süüfilisega last 1 kuu vanuselt. Märkimisväärne vaimne alaareng tuvastati 7 lapsel, kerge 8 lapsel, kõrvalekalleteta 4. NPR rikkumisi ei täheldatud. Märgiti, et normaalse neuropsüühilise arenguga laste arv kasvas 1. eluaasta lõpuks.

Kõrvalekalded neuropsüühilises arengus on tingitud kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärgede kõrgest sagedusest ja aju struktuursete muutuste esinemisest, mida kinnitavad neuroimaging meetodid. Neuropsüühilise arengu viivitus püsib seropositiivsetele emadele sündinud lastel kogu varases lapsepõlves.

Neuropsüühilise arengu kvantitatiivse (punkt)hindamise läbiviimisel leiti, et lastel, kellel oli varane kaasasündinud süüfilis, oli neuropsüühilise arengu aeglustumine mõõdukas. Neuropsüühilise arengu jämedat viivitust kuni 1 eluaastani tuvastatakse harva ja peamiselt ainult 1. indikaatori järgi ning 2-3 eluaastal registreeritakse see 2 või enama näitajaga, sagedamini - "aktiivne kõne" kombinatsioonis "sensoorne areng".

Süüfilise seropositiivsetelt emadelt sündinud laste laboratoorses uuringus tuvastatakse erineva raskusastmega aneemia, trombotsütopeenia, leukotsütoos ja ESR suurenemine. Kaasasündinud süüfilise rasketel juhtudel registreeritakse patsientide perifeerses veres anisotsütoos, normoblastoos, poikilotsütoos, erütroblastid ja noored retikulotsüüdid. Muutused veres aneemia ja trombotsütopeenia kujul võivad püsida kuni 3-aastastel lastel.

Süüfilisega nakatunud emade vere biokeemiline uuring näitab düsproteineemiat, üldise ja otsese bilirubiini taseme tõusu, alaniinaminotransferaasi ja aspartaataminotransferaasi ning leeliselise fosfataasi aktiivsust. Vere biokeemilised näitajad viitavad kaudselt siseorganite kahjustustele ja neid saab kasutada kaasasündinud süüfilise diagnoosimise abikriteeriumitena.

Varase kaasasündinud süüfilise kesknärvisüsteemi kahjustust iseloomustab perinataalse entsefalopaatia tõsine kulg ja väljendunud kliiniline polümorfism, kus domineerivad liikumishäired, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom ja vegetatiivne-vistseraalne düsfunktsioon sümpatikotoonia taustal. Vastsündinute dünaamiline neurosonograafiline uuring näitab ventrikulomegaaliat, difuusset ventrikulaarset dilatatsiooni, periventrikulaarset leukomalaatsiat, tsüstilised muutused aju verevoolu vähenemise taustal Doppleri ultraheli järgi, poolkeradevahelise ruumi laienemist, periventrikulaarsete tsoonide suurenenud ehhogeensust.

Arvestades nende nähtuste patogeneesi, tuleb märkida, et ventrikulomegaalia, vatsakeste difuusne laienemine, poolkeradevahelise ruumi laienemine viitavad muutustele liquorodünaamilises geneesis; periventrikulaarne leukomalaatsia, periventrikulaarsete tsoonide ehhogeensuse suurenemine viitavad erineva raskusastmega muutustele hüpoksilis-isheemilises geneesis.

Varajase kaasasündinud süüfilisega laste jälgimine jälgimisperioodil võimaldas kindlaks teha, et juhtivad neuroloogilised sündroomid on: hüpertensiivne-hüdrotsefaalne, tähelepanupuudulikkus koos hüperaktiivsusega, krambid, lihaste hüpotensioon, püramidaalne puudulikkus. Enamikul lastel on neuroosilaadsed häired.

Magnetresonantstomograafia varajase kaasasündinud süüfilisega lastel tuvastab polümorfseid patogeneetiliselt olulisi morfoloogilisi muutusi ajus: sisemine hüdrotsefaalia, periventrikulaarsed demüelinisatsioonikolded, aju tsüstiline transformatsioon, mis on üldiselt kooskõlas vastsündinu perioodil saadud neurosonograafia andmetega.

Seropositiivsetele emadele sündinud laste dünaamilise jälgimise käigus täheldati kesknärvisüsteemi funktsioonide aeglast taastumist. Püramidaalse puudulikkuse sündroom lastel püsib kuni 3-aastaseks saamiseni, mis põhjustab staatilise-motoorse arengu hilinemist. Hüpertensiivsete-hüdrotsefaalsete muutuste taandareng toimub samuti aeglasemalt ja püsib kogu laste esimese kolme eluaasta jooksul. Krambisündroom palavikukrampide, afektiivsete-respiratoorsete paroksüsmide kujul registreeritakse lastel, kellel on varases lapsepõlves kaasasündinud süüfilis.

Seega on varase kaasasündinud süüfilisega lastel kõrge neuroloogilise patoloogia esinemissagedus, mille autorid omistavad ajuveresoonte kahjustustele ja närvisüsteemi degeneratiivsetele protsessidele.

Teadlaste sõnul on süüfilisega nakatunud emade laste jälgimisel lapsed sageli esimesel kolmel eluaastal vastuvõtlikud SARS-ile (haigusepisoodid 10 korda aastas). Rahhiiti ja sünnitusjärgset alatoitumust täheldatakse sageli ka seropositiivsetel emadel sündinud lastel, samas kui see seisund peatub piisava ravi taustal aeglasemalt kui tervetel lastel.

Dünaamiline vaatlus võimaldas tuvastada, et lastel, kellel on olnud varane kaasasündinud süüfilis, esinevad südameprobleemid, neurootilise iseloomuga kaebused (ärevus, hirmud, unehäired).

Süüfilise suhtes seropositiivsetelt emadelt sündinud laste uurimisel täheldatakse kõhuõõne organite ultraheliuuringul alates sünnist ja esimesel kolmel eluaastal dünaamikas mõõdukat hepatosplenomegaaliat. Ultrahelidiagnostika tulemused võimaldasid tuvastada duktaalseid muutusi maksas ja difuusseid muutusi kõhunäärmes.

Seega mõjutab süüfilis negatiivselt süüfilise suhtes seropositiivsetelt emadelt sündinud laste tervislikku seisundit. Lapsed sünnivad enneaegselt, madala Apgari skooriga, emakasisese kasvupeetuse tunnustega, väikseima kaalu ja kehapikkusega. Vastsündinute kohanemise periood vastsündinutel ei ole sujuv, hingamis- ja ajuhäirete tekkega. Seejärel on lastel füüsilise ja neuropsüühilise arengu hilinemine, kõrge vastuvõtlikkus SARS-i suhtes.

Süüfilisega nakatunud emadelt sündinud lastel registreeritakse mitme elundi patoloogia, mida kontrollitakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetoditega. Samuti on uuritud lastel kõrge kesknärvisüsteemi patoloogia esinemissagedus, mida kinnitavad neuroimaging meetodid.

Ülekantud kaasasündinud süüfilise salakavalus seisneb selles, et vaatamata piisavale spetsiifilisele ravile püsib süüfilise seropositiivsetele emadele sündinud laste üks või teine siseorganite patoloogia kogu varases lapsepõlves.

Arvustajad:

Voronina Ljudmila Grigorjevna, dr med. Sci., professor, dermatoveneroloogia osakonna juhataja, Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Orenburgi Riiklik Meditsiiniakadeemia, Orenburg.

Popova Larisa Jurievna, dr med. Sci., professor, Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi SBEI HPE "Orenburgi Riikliku Meditsiiniakadeemia" lastehaiguste osakonna juhataja, Orenburg.

Bibliograafiline link

Shulaeva I.V. SÜFILISSEROPOSITIIVSETEST EMADEST SÜNDINUD LASTE TERVISE STATUS // Teaduse ja hariduse tänapäevased probleemid. - 2013. - nr 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9586 (juurdepääsu kuupäev: 02.10.2018).

Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" väljaantavatele ajakirjadele

(RSCI suur mõjutegur, ajakirjade teemad hõlmavad kõiki teadusvaldkondi)

Allikas: science-education.ru

laste tervis

kaasasündinud süüfilis

1. Aksenenko V. A. Süüfilis ja rasedus. Perinataalsete kaotuste ennetamine // Põhja-Kaukaasia meditsiinibülletään. - 2012. - nr 1. - S. 57-60.

3. Boldina TV, Reshetnikova TB Süüfilise sotsiaalsed, kliinilised ja epidemioloogilised tunnused rasedatel // Far Eastern Medical Journal. - 2011. - nr 4. - S. 68-71.

4. Weber I. N., Bochkareva A. K., Matusova V. V. Kaasasündinud süüfilise praeguse käigu tunnused // Pediaatria ja lastekirurgia kaasaegsed probleemid. - Irkutsk. - 2000. - S. 41-44.

5. Dolgikh V. V., Garanin A. G., Koroleva N. V. Kaasasündinud süüfilisega 1,5 kuu vanuse lapse ajukahjustuse diagnoosimise tunnused EEG abil. - 2005. - T. 43, nr 5. - S. 148-151.

6. Zatorskaja N. F. Varajase kaasasündinud süüfilise kaasaegne diagnoosimine ja ravi: lõputöö kokkuvõte. dis... cand. kallis. Teadused. - M., 2011. - 24 lk.

7. Zakharova L. A. Süfilisega naistel sündinud vastsündinute kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse variandid: dis... cand. kallis. Teadused. - M., 2010. - S. 78-102.

8. Kokoreva S. P. Süüfilisega emadelt sündinud laste tervislik seisund // Laste infektsioonid. - 2006. - V. 5, nr 1. - S. 67-70.

9. Kostjukova T. L. Kaasasündinud süüfilisega laste närvisüsteemi muutused: Lõputöö kokkuvõte. dis... cand. kallis. Teadused. - Saratov, 2006 - 24 lk.

10. Luzan N.V. Ebanormaalse lapsepõlve ja sugulisel teel levivate infektsioonide probleemid // Dermatovenereology and Cosmetology Journal. - 2001. - nr 2. - S. 40-43.

11. Martynova G.P. Süüfilise mõju sünnieelse ja intranataalse perioodi kulgemisele vastsündinul // Siberi meditsiiniajakiri. - 2011. - nr 8. - S. 84-87.

12. Matyskina N. V., Taranushenko T. E. Varajase kaasasündinud süüfilise kliinilised ilmingud lastel vastsündinutel // Kaasaegse pediaatria küsimused. - 2006. - nr 5. - S. 372.

13. Mayansky A. N. Nakkuslikud suhted "ema-loote" süsteemis (I osa) // Diagnostika küsimused pediaatrias. - 2009. - V. 1, nr 4. - S. 12-19.

14. Pirogova E.P. Varajane kaasasündinud süüfilis ja süüfilisega rasedate naiste sotsiaaldemograafilised omadused. Aspirantuuri bülletään. - 2004. - nr 2. - S. 42-43.

16. Rymashevsky A. N. Raseduse kulg, sünnitus ja perinataalsed tagajärjed süüfilisega naistel // Siberi meditsiiniline ülevaade. - 2007. - T. 45, nr 4. - S. 68-72.

19. Fateeva S. V., Zavadovskaya V. D., Zuev A. V. Ultraheli võimalused varajase kaasasündinud süüfilise diagnoosimisel // Radioloogia - praktika. - 2011. - nr 4. - S. 41-51.

22. Araújo M. A. Süüfilise levimus ja sellega seotud tegurid sünnitavatel naistel Brasiilia kirdeosas // BMC Public. tervist. - 2013. - nr 13. - lk 206.

23. Arriagada D. Kaasasündinud süüfilis: septilise šokina avaldumine muudab vastsündinute perioodi // Rev. Chilena Infectol. - 2012. - Vol. 29, nr 5. - Lk 558-563.

24. Daoud M., Duca E., Petrescu Z. Süüfilis raseduse ajal, Rev. Med. Chir. soc. Med. Nat. Iasi. - 2011. - Vol. 115, nr 4. - Lk 1097-1101.

25. De Santis M. Süüfilise infektsioon raseduse ajal: loote riskid ja kliiniline juhtimine // Infect. Dis. obstet. Gynecol. - 2012. - nr 4. - Lk 39-43.

26. Domingues R. M. Kaasasündinud süüfilis: sündmus sünnituseelse hoolduse kvaliteedis // Rev. Saude. publica. - 2013. - Vol. 47, nr 1. - Lk 147-157.

28. Junior E. A. Kaasasündinud süüfilise sünnieelne diagnoosimine kahe- ja kolmemõõtmelise ultraheli abil: juhtumiaruanne // Case Rep. Nakata. Dis. - 2012. - Vol.12. - Lk 134-139.

29. Lago E. G., Vaccari A., Fiori R. M. Kaasasündinud süüfilise kliinilised tunnused ja järelkontroll // Seks. Transm. Dis. - 2013. - Vol. 40, nr 2. - R. 85-94.

30. Leunbach T. L., Koppelhus U., Bender L. Kaasasündinud süüfilis beebil // Ugeskr. Laeger. - 2013. - Kd.175, nr 11. - Р.742-743.