Peritoniit on põletikuline haigus, mis mõjutab kõhukelme. See seisund kujutab kehale suurt ohtu, kuna sellise patoloogia tagajärjeks on kõigi elutähtsate organite töö rikkumine. Peritoniidi sümptomid on erinevad, sõltuvalt haiguse kulgemise astmest ja selle vormist: äge ja krooniline.

Põhjused

Järgmised tegurid võivad kaasa aidata kõhuõõne peritoniidi tekkele:

• nakkushaigused;
• kõhuõõne organite perforatsioon või hävitamine;
• kõhuõõne läbitungivad haavad, mille tagajärjel satub sinna infektsioon;
• infektsiooni hematogeenne levik elundites ja kudedes paiknevatest fookustest.

Kuidas haigus avaldub?

Peritoniidi välissümptomid määratakse, võttes arvesse haiguse ilminguid, mis aitasid kaasa põletikulise protsessi algusele kõhuõõnes. Lisaks aitavad esitatud haiguse tunnused kindlaks teha selle arengu ja tüübi staadiumi.

Kohalikud ja üldised ilmingud

Sellisel haigusel nagu peritoniit on lokaalsed ja üldised ilmingud. Esimeste hulka kuuluvad need, mis toimivad reaktsioonina kõhukelme ärritusele. Need märgid toimivad kaitsemehhanismina ja nende kontsentratsiooni koht sõltub patoloogilise fookuse piirkonnast ja tsoonist.

Peritoniidi kohalikud ilmingud on järgmised:

• valu sündroom;
• pinge kõhulihastes;
• diagnoosimisel avastatud kõhukelme ärrituse tunnused.

Valulikud aistingud

Valusündroom on peritoniidi üks esimesi ilminguid. Võttes arvesse haiguse algpõhjust, määratakse valu iseloom ja intensiivsus. Siseorganite perforatsiooni ajal tekkiv valu on maksimaalse raskusastmega. Selliseks juhuks on see terava äkilise iseloomuga ning tugevuselt meenutab pistodaga lööki. Meditsiinilises terminoloogias väljendudes nimetatakse selliseid valusid pistodaks.

Valu intensiivsuse määrab ärritava komponendi toime ja koostis. Maksimaalse intensiivsusega läbib valu ägeda pankreatiidiga inimest. Selle seisundi põhjus on pankrease mahlas sisalduvate ensüümide olemasolu. Just neil on maksimaalne, põletusega võrreldav mõju kõhuõõnde.

Tugev valu võib kaasa aidata minestamisele. Mõnel juhul on inimene väga erutatud. Valu piirab patsiendi liikuvust, mille tagajärjel peab ta olema pikka aega samas asendis. Hingamine muutub väga raskeks.

Esialgu on valu koondunud ja mõjub kahjustatud piirkonda. Kuid mõne aja pärast omandab see laialivalguva iseloomu. See seisund näitab, et põletikuline protsess hakkab levima kogu kõhuõõnes. Samal ajal võib täheldada vastupidist protsessi: algselt hajus valu realiseerub.

Valusündroom peritoniidiga tekib kõhukelme lehtede ärrituse tõttu. Lõppude lõpuks iseloomustab seda rikkalik innervatsioon ja tundlikkus erinevat tüüpi stiimulitele. Lokaliseeritud valu üleminek difuusseks on seotud põletiku üleminekuga parietaalsest kõhukelmelt vistseraalsele.

On juhtumeid, kui valu muudab kontsentratsioonipiirkonda, mis näitab põletikulise protsessi üleminekut. Praeguses olukorras ei ole see mahavalgunud, vaid lokaliseeritud. Näiteks valu taandub mõneks ajaks ja suureneb tualetti minnes. Sellised sümptomid näitavad, et patoloogia on mõjutanud kõhukelme, mis katab põie. Diagnostilises uuringus on väga oluline määrata valusündroomi esmane lokaliseerimine.

Valu leevendamine on peritoniidi sündmuste ebasoodne areng. Selle protsessi põhjuseks on märkimisväärse koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde või soole parees.

Kõhulihaste pinge

Selle sümptomiga kaasneb sageli valu. Pinge tekib kõhulihaste reflekskontraktsiooni tõttu. Innervatsiooni tsoonile vastab ka lihaste pingeseisund. Kui pinge on maksimaalne ja kõik kõhu refleksid on kadunud, on see seisund tingitud haavandi perforatsioonist. Meditsiiniterminoloogiat kasutades nimetatakse sellist magu "plangukujuliseks". Pinge on tuvastatav isegi visuaalselt ilma palpatsioonita.

Lihaspinge võib olla lokaalne. Kui esineb efusioonsapi peritoniit, muutub kõhu sein sapipõie projektsioonitsoonis tihedaks. Lihaskaitse on üks varajasi peritoniidi tunnuseid. See seisund võib tulla ja minna. Nõrgenenud ja eakatel inimestel pole kõhulihaste pinget.

Peritoniidi tavalised ilmingud on järgmised:

• kehatemperatuuri tõus;
• sagedane oksendamine;
• kiire südametegevus;
• madal vererõhk;
• diureesi vähenemine;
• kuiv nahk ja teravad näojooned;
• suurenenud happesus;
• segadus.

sünnitusabi peritoniit

Sünnitusabi peritoniit on haigus, mis tekib emaka vigastuse tõttu. Selle väljatöötamine toimub 4-9 päeval pärast operatsiooni. Sünnitusabi peritoniit jaguneb tinglikult kliinilisteks vormideks, mis võimaldab terapeutilisi meetmeid õigesti määrata.

Sünnituslikul peritoniidil on järgmised sümptomid:

• kõhupuhitus, soole parees;
• hüpertermia;
• vedela sisu olemasolu maos;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• oksendada;
• joove.

Terapeutiliste meetmete abil on sünnitusabi peritoniit võimatu kõrvaldada. Siin saame rääkida ainult ajutisest toimest ja 3-4 tunni pärast taastuvad kõik haiguse ilmingud uuesti. Ainus väljapääs on operatsioon.

Haiguse äge faas

Äge peritoniit on haigus, mis avastamisel nõuab kiiret haiglaravi. Kui te ei anna patsiendile õigeaegset meditsiinilist abi, on surmaga lõppenud tulemus võimalik.

Aitab kaasa selle haigusvormi ägeda mädase pimesoolepõletiku, mao- ja soolehaavandite perforatsiooni tekkele. Ägeda peritoniidi korral on järgmised etapid:

1. Reaktiivne. Etapi kestus on 12–24 tundi. See väljendub ägeda valuna, mis mõjutab kogu kõhtu. Maksimaalse intensiivsusega toimib valusündroom esmase kahjustuse piirkonnas. Reaktiivses staadiumis on patsiendil pinge kõhulihastes, valu suureneb vähimalgi katsel soodustust muuta ja ta magab alati looteasendis. Seda seisundit meditsiinis nimetatakse Shchetkin-Blumbergi sümptomiks. Äge pankreatiit reaktsioonifaasis soodustab külmavärinaid ja palavikku.
2. Mürgine. See kestab 12-72 tundi. Seda iseloomustab patsiendi seisundi paranemine, kuid see kõik ainult näib olevat. Inimesel valusündroomi raskusaste väheneb, kõhu pinge kaob, tekib eufooria ja letargia. Patsiendi näojooned on teritatud, nahk on kahvatu varjundiga. On oksendamine, iiveldustunne. Soole peristaltika ja urineerimine vähenevad. Äge peritoniit toksilises staadiumis hakkab moodustama keha dehüdratsiooni esimesi ilminguid - suukuivus. Inimesel on oksendamise tõttu väga raske vedelikku võtta. Peritoniidi toksilise staadiumi diagnoosimisel on suremus 20%.
3. Terminal. Selle sümptomid hakkavad inimkeha mõjutama 24-72 tundi pärast viirusliku peritoniidi teket. Selle kestus ei ületa paar tundi. On ilminguid, mis rikuvad kõigi elundite ja süsteemide tööd. Patsient on kummardunud ega saa aru, mis temaga toimub. Silmad ja põsed vajunud, nahal on maalähedane varjund. Sageli kaasneb selle seisundiga putrefaktiivsete masside oksendamine. Lisaks esitatud ilmingutele tekib inimesel külm higi, tahhükardia, õhupuudus, järsk temperatuuri langus ja puhitus. Ravi haiguse lõppstaadiumis ei anna soovitud efekti, seega on selle seisundi suremus umbes 90%. Peritoniit terminaalses faasis põhjustab surma 24 tunni jooksul alates haiguse algusest.

Kuidas väljendub difuusne peritoniit ägedas faasis?

Äge difuusne peritoniit on erinevate kõhuõõnehaiguste tüsistus. Need patoloogiad hõlmavad järgmist:

• mao, soolte perforeeritud haavand;
• mädane pimesoolepõletik;
• mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
• maksa abstsess.

Põletikulise protsessi arengu põhjuseks on soole mikrofloora esinemine kõhukelmes: Escherichia coli kombinatsioonis streptokokkidega, düsenteeriabatsill, stafülokokk. Peritoniidi klassifikatsioon on järgmine:

1. Perforeeritud - on seos mao, jäme- ja peensoole, kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga.
2. Sapipõis - selle arengu põhjus - on sapipõie perforatsiooni tagajärg.
3. Septiline - sünnitusjärgne.
4. Pneumokokk - esineb kopsupõletiku ja raske neerupõletikuga patsientidel.
5. Operatsioonijärgne peritoniit.
6. Traumaatiline - tekib mehaaniliste vigastuste, külma- ja tulirelvade haavade tõttu.

Sellel haigusel on järgmised ilmingud:

• valu sündroom;
• valu järsk suurenemine vähimagi liigutusega, köha;
• kahvatu näonahk;
• vererõhu langus;
• keermeline pulss.

Tulevikus võib valu leevendada, eriti eksudaadi kogunemise ajal kõhuõõnde. Puudub gaaside ja väljaheidete väljutamine, suureneb oksendamine ja luksumine. Oksesel on toidujääke. Kui haigus on viimases staadiumis, muutub oksendamine fekaalseks.

Ägeda mädase peritoniidi tunnused

Äge mädane peritoniit võib tekkida järgmistel põhjustel:

1. Kõhuõõne mis tahes organi põletikuline kahjustus. Selliste vaevuste hulka kuuluvad pimesoolepõletik, koletsüstiit, naiste sisemiste suguelundite põletik, kägistatud song. Sel juhul tekib äge mädane peritoniit infektsiooni leviku tõttu põhifookusest kõhukelmele.
2. Kõhuõõne organite perforatsioon. Nende haiguste hulka kuuluvad mao ja peensoole perforeeritud haavandid. Selle protsessi tulemus on kõhuõõne infektsioon.
3. Kõhuõõne organite kahjustus.
4. Infektsiooni hematogeenne levik kõhukelmele mõnest põletikukoldest. Stenokardia, osteomüeliidi, sepsise korral täheldatakse ägedat mädast peritoniiti.

Kroonilise peritoniidi ilmingud

Peritoniidi ilmingud kroonilises vormis kustutatakse ja neid ei väljendata. Patsient ei tunne ägedat valu, oksendamist ega lihaspingeid. Sel põhjusel võib krooniline peritoniit jääda pikka aega märkamatuks. Haiguse sümptomid on seotud keha pikaajalise kroonilise mürgistusega. Eristatakse järgmisi haiguse ilminguid:

• kaalukaotus;
• suurenenud higistamine;
• pikaajaline subfebriili temperatuur;
• perioodiline kõhukinnisus;
• korduv kõhuvalu.

Viiruslikku tüüpi peritoniit

Viiruslik peritoniit on haigus, mille areng tekib kõhuorganite esmase nakkusliku kahjustusega. Viiruslik peritoniit soodustab kõhukelme nakatumist vereringe või lümfivoolu kaudu. Viiruslikku peritoniiti diagnoositakse äärmiselt harva, ainult 1% patsientidest.

Peritoniit noortel patsientidel

Laste peritoniidil on mitmeid tunnuseid. Näiteks lastel tekib peritoniit väga harva koletsüstiidi, pankreatiidi, mao ja soolte testhaavandite tõttu.

Väikelastel on üldine seisund esialgu kergelt häiritud südame-veresoonkonna süsteemi suurepäraste kompenseerivate võimete tõttu. Esimene asi, mis võib last häirida, on hingamispuudulikkuse nähtus. Mõne aja pärast tekib südame-veresoonkonna süsteemi dekompensatsioon, mille tagajärjeks on lapse seisundi järkjärguline halvenemine.

Apenditsiidi terava kliinilise ilmingu korral kasutatakse antibiootikume. Sellised toimingud suurendavad selliste tõsiste tüsistuste nagu peritoniit lastel tõenäosust. Varases eas, peritoniidi appendikulaarse vormiga, ilmneb lahtine väljaheide, mõnikord roheline, koos limaga.

Diagnostika

Diagnoos tehakse peritoniidi iseloomulike ilmingute ja vereanalüüsi tulemuste põhjal. Selles analüüsis peaks leukotsüütide valemis toimuma mädane-toksiline nihe. Teine diagnostika hõlmab röntgenuuringut ja kõhuõõne organite ultraheli. Kui arstil on kahtlusi, võib ta suunata patsiendi laparoskoopiale. Peritoniidi diagnoosimine peaks olema kiireloomuline, sest selline seisund nõuab viivitamatuid ravimeetmeid.

Teraapia

Peritoniidi ravi saab läbi viia ainult operatsiooniga. Kui on haiguse äge faas, siis pärast sooleoperatsiooni on toit, vesi ja valuvaigistid keelatud. Patsient peaks olema ainult lamavas asendis.

Enne operatsiooni läbiviimist valmistatakse patsient ette oma seisundi stabiliseerimiseks. Ettevalmistavad meetmed hõlmavad veetasakaalu taastamist, valušoki kõrvaldamist ja vererõhu normaliseerimist.

Sooleoperatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Sel ajal elimineeritakse esmane nakkuslik fookus, kõhuõõnde pestakse antiseptikumidega ja paigaldatakse kanalisatsioon.

Pärast sooleoperatsiooni määrab arst peritoniidi ravimid, mis hõlmavad antibakteriaalsete ravimite võtmist. Lisaks on pärast operatsiooni väga oluline läbi viia teraapia, mille eesmärk on säilitada keha elutähtsaid funktsioone. Pärast sooleoperatsiooni ja registreerimist ei tohiks patsient 1-2 kuud tööl käia.

Kui rääkida prognoosist, siis pärast operatsiooni, lokaalse peritoniidi diagnoosimisel on see soodne. Kui operatsiooni eesmärgiks on difuusse peritoniidi likvideerimine, siis suremus pärast seda on 20-30%.

Haigus pärast operatsiooni

Peritoniit pärast sooleoperatsiooni on kõige raskem, sageli surmaga lõppev mädane-septiline tüsistus. Selle haigusega toimub erinevate mikroorganismide imendumine. Peritoniidi areng pärast sooleoperatsiooni sõltub teatud määral mikroorganismi seisundist, selle vastupanuvõimest infektsioonidele.

Pärast sooleoperatsiooni toimub muutus organi neeldumisvõimes ja barjäärifunktsioonis. Lisaks suureneb pärast operatsiooni soolestiku seinte läbilaskvus ja sinna saab siseneda bakteriaalne floora. Mao atoonia pärast operatsiooni aitab kaasa selle laienemisele, sisuga ülevoolule. Tekkinud oksendamine vere seguga pärast operatsiooni näitab mikrotsirkulatsiooni rikkumist, mao ja soolte seinte hemorraagiat.

Peritoniit on piiratud või hajus (laialt levinud) põletik kõhuõõne (kõhukelme) seroosses membraanis, st koes, mis vooderdab seda seestpoolt ja ümbritseb selles asuvaid elundeid, veresooni ja närvitüvesid. See seisund on elundite erinevate põletikuliste ja destruktiivsete haiguste keerulise kulgemise tagajärg.

Selles artiklis tutvustame teile täiskasvanute peritoniidi põhjuseid, sümptomeid, diagnoosimise ja ravi meetodeid. Lisaks saate teavet selle eluohtliku seisundi prognoosi kohta.

Kõhukelme põletiku surmavad tagajärjed võivad ulatuda märkimisväärsete väärtusteni - gastroenteroloogiliste haiguste statistika kohaselt sureb sellise tüsistuse tõttu 20–30% patsientidest ja raskete vaevuste korral ulatub see arv 40–50%. Võib meenutada, et A. S. Puškini surma põhjustas just traumaatiline peritoniit pärast kõhuõõne vigastust.

Natuke anatoomiat

Kõhukelme (pildil - kõhukelme) piirab kõhuõõnde ja katab selles asuvad elundid.

Inimese kõhukelme koosneb kahest kihist (lehest), mis lähevad üksteisesse:

• vistseraalne - välimine, mis katab lihaseid ja luude liigeseid, mis moodustavad kõhuõõne;
• parietaalne - siseorganite vooderdamine.

Kõhukelme moodustav kude on poolläbilaskev. See osaleb erinevates protsessides ja täidab membraanina mitmeid funktsioone:

• neelab mikroorganismide lüüsi või kudede nekrootiliste protsesside käigus vabanenud eksudaati;
• eritab seroosset vedelikku, mis on vajalik elundite ja kudede "määrimiseks";
• kaitseb kudesid mikroobsete ja mehaaniliste kahjustuste eest jne.

Selle inimkeha koe kõige olulisem kaitseomadus on selle võime peatada kõhuõõnes esinevad põletikulised protsessid. Selle omaduse tagavad põletikku piiravate adhesioonide moodustumine, samuti immuunmehhanismid, mis selliste protsesside käigus selle seintes käivituvad.

Põhjused

Kõhuõõne kudede põletikulise reaktsiooni algpõhjus, mis põhjustab peritoniiti, on enamikul juhtudel bakteriaalne infektsioon (põhjustatud seedetrakti mikrofloorast). Selliseid tüsistusi võivad esile kutsuda järgmised gramnegatiivsed ja grampositiivsed mikroorganismid:

• Bakteroidid;
• klostriidid;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptokokid;
• Proteus;
• enterobakter;
• eubakterid;
• fusobakterid.

Enamikul juhtudest - erineva statistika kohaselt 60-80% - ei põhjusta kõhukelme põletikku mitte üks, vaid mikroobide kooslus. Sagedamini provotseerib sellist patoloogilist protsessi Escherichia coli või stafülokokid. Harvematel juhtudel põhjustavad peritoniidi arengut patogeenid, nagu pneumokokk, Kochi batsill () ja hemolüütiline streptokokk.

Arvestades ülaltoodud asjaolusid peritoniidi võimalike patogeenide varieeruvuse kohta, peab arst ravi määramisel ootama patogeense mikrofloora tundlikkuse analüüsi tulemusi antibiootikumide suhtes.

Peritoniidi sordid

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse järgmisi peritoniidi tüüpe:

• idiopaatiline (või primaarne) - tekib siis, kui patogeensed mikroorganismid sisenevad koos lümfi-, verevooluga või munajuhade kaudu sellistesse haigustesse nagu urogenitaalorganite tuberkuloos;
• sekundaarsed - arenevad vigastuste või elundite põletikuliste-destruktiivsete haigustega ja avastatakse tavaliselt perforatiivsete, gangrenoossete või flegmonaalsete või kaksteistsõrmiksoole haavandite, munasarjatsüstide rebendite, pankrease nekroosi, flegmonoosse-gangrenoosse ja muude patoloogiatega.

Sõltuvalt mikroobsest tegurist on peritoniit:

• bakteriaalne - provotseeritud mikroorganismide põhjustatud põletikust;
• aseptilised - on põhjustatud kõhuõõnde sattunud kõhukelme suhtes agressiivsetest ainetest, mis provotseerivad põletikku.

Kirurgide kliinilises praktikas esineb sekundaarne peritoniit sagedamini kui idiopaatiline peritoniit, mis esineb ainult 1-1,5% patsientidest.

Traumaatiline peritoniit on jagatud eraldi rühma:

• mis tulenevad kinnistest või lahtistest vigastustest, mis põhjustavad kõhuorganite kahjustusi;
• mis tekivad kirurgiliste sekkumiste tulemusena, millega kaasneb anastomootiline rike, õmblusdefektid, kõhukelme juhuslikud mehaanilised vigastused ja hemoperitoneumi areng (vere kogunemine).

Peritoniidi eritüübid hõlmavad järgmist:

Sõltuvalt kõhuõõnde koguneva vedeliku olemusest eristatakse järgmisi peritoniidi tüüpe:

• seroosne;
• fibriinne;
• mädane;
• hemorraagiline.

Kõhukelme kahjustuse olemus võib olla järgmine:

• piiratud - kõhukelmele tekib abstsess või infiltraat;
• piiramatu - põletikualal ei ole selgeid piire ja see on hajus.

Kõhukelme kahjustuste levimus võib olla järgmine:

• lokaalne - mõjutatud on ainult üks kõhukelme anatoomiline tsoon;
• tavaline - põletikuline 2 kuni 5 tsooni;
• kokku (või üldine) – mõjutatud on 6 või enam tsooni.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele on enamikul juhtudel peritoniit äge. Kuid mõnikord võtab põletik pikaajalist kulgu, sellistes olukordades peetakse patoloogilist protsessi krooniliseks.

Ülaltoodud peritoniidi tunnuseid on meditsiinilise hariduseta inimestel raske meeles pidada, seetõttu kasutatakse praktikas sagedamini lihtsustatud sõnastust "äge". Ülejäänud klassifikatsioonid jäetakse tavaliselt välja ja neid kasutatakse ainult meditsiiniliste dokumentide jaoks.

Ägeda peritoniidi etapid

Peritoniidi areng jaguneb järgmisteks etappideks:

• varajane - kestab 12 tundi;
• hilja - 3-5 päeva;
• lõplik - 6-21 päeva.

Sõltuvalt põletiku raskusastmest eristatakse järgmisi etappe:

• reaktiivne - hüperergiline reaktsioon, mis tekib vastusena kõhukelme kudede ärritusele ja avaldub suuremal määral kohalike, mitte üldiste sümptomitena;
• mürgine - väljendub keha mürgistusnähtude suurenemises vastusena põletikule;
• terminal - väljendub keha kurnatuse tunnustes ja sellega kaasnevad elutähtsate süsteemide ja elundite talitlushäired.

Sümptomid

Peritoniidi varases staadiumis pöörab patsient tähelepanu perioodilise kõhuvalu ilmnemisele, mille levimus ja intensiivsus järk-järgult suureneb.

Peritoniidi reaktiivses faasis ilmnevad kõhuvalu, mille intensiivsus ja paiknemine sõltub põletiku põhikolde asukohast. Algul piirduvad valuaistingud selgelt ühe tsooniga ja diafragma närvide ärrituse tõttu kogunenud mädase eksudaadiga võib neid anda supraklavikulaarsesse piirkonda või õlale. Neid ei esine alati ja nad muutuvad perioodiliselt vaiksemaks või kaovad täielikult. Seejärel kaotab valu järk-järgult oma esialgse intensiivsuse, katab kogu kõhu, muutub püsivaks ja kaotab oma esmase täpse lokaliseerimise.

Peritoniidiga valusündroomi taustal määratakse järgmised tüüpilised sümptomid:

• mao või soolte sisu perioodiline oksendamine koos sapi lisamisega, millele järgneb väljaheidete oksendamine (soole oksendamine);
• paralüütilise iileuse nähud kujul ja puhitus.

Peritoniidi korral on isegi patsiendi välimus märkimisväärselt häiritud:

• kannatav nägu;
• adünaamiline;
• naha kahvatus;
• limaskestade tsüanoos;
• külm higi.

Voodis muutub patsiendi jaoks lihtsamaks, kui ta lamab külili või selili, surudes põlvedest kõverdatud jalad rinnale või kõhule. Tugev valu, mürgistusnähud ja mädane põletik põhjustavad hingamispuudulikkust (muutub pindmiseks), hüpotensiooni, palavikku ja südame löögisageduse tõusu kuni 120-140 lööki minutis.

Lõppfaasi alguses halveneb patsiendi seisund veelgi. Tal on järgmised sümptomid:

• segadus;
• näojoonte teritamine;
• kahvatus ikterilise või sinaka varjundiga;
• kuiv keel tumeda kattega;
• kõhu auskultatsiooni ajal määratakse nn "surmavaik", mis tekib seedeorganite peristaltika puudumise tõttu;
• kõhu sondeerimisel määratakse puhitus ja oluliselt vähem valulikkust.

Diagnostika

Peritoniidi diagnoosimiseks vaatab arst patsiendi läbi ja kuulab ära tema kaebused. Kõhu palpeerimisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• Voskresenski;
• Bernstein;
• Štšetkin-Blumberg;
• Medel.

Kõhu eesseina koputamisel määrab arst kõhuõõne põletikuliste kudede turse ja kõhuõõnes efusiooni tõttu tekkiva heli tuhmuse. Sõltuvalt peritoniidi staadiumist määratakse kuulamise ajal järgmised sümptomid:

• "langev tilk";
• "pritsmemüra";
• "sügav vaikus".

Tupe ja pärasoole uurimisel võib arst tuvastada pelvioperitoniidi nähte, mis tekivad siis, kui väikevaagnat vooderdavad kõhukelme kuded muutuvad põletikuliseks.

Diagnoosi kinnitamiseks läbib patsient järgmised uuringud:

• radiograafia - diafragma kupli all olevate õõnsate elundite läbimurdega määratakse "sirbi" sümptom ja soolesulguse tekkega leitakse Kloiberi kupud;
• laienenud - tuvastatakse leukotsütoos, suurenenud ESR ja neutrofiilia.

Sagedamini ei tekita peritoniidi diagnoosimine raskusi, kuid rasketel kliinilistel juhtudel võib uuringut täiendada selliste invasiivsete tehnikatega nagu diagnostiline laparoskoopia või laparotsentees.

Ravi

Pärast peritoniidi avastamist läbib patsient kiireloomulise kirurgilise operatsiooni. Selle tehnika sõltub tekkiva tüsistuse algpõhjusest ja on alati suunatud nakkusliku või muu kõhukelme ärritava aine allika kõrvaldamisele.

• Operatsiooni käigus tehakse alati laparotoomia, mis annab kirurgile võimaluse kõhukelme kudesid piisavalt uurida ja tuvastada kõik võimalikud perforatsiooni allikad (näiteks soolestikus või maos). Perforatsioonide kõrvaldamiseks tehakse õmblused, mida vajadusel saab täiendada kolostoomi, elundi nekrootilise piirkonna resektsiooni ja muude sunniviisiliste meetmetega.
• Erakorralise operatsiooni ajal on kirurgi tegevus alati suunatud ainult peritoniidi põhjuste kõrvaldamisele ja muud rekonstrueerivad sekkumised lükatakse hilisemasse aega, kuna nende rakendamine loodud tingimustes on mäda-põletikulise protsessi tõttu võimatu. Esimesel sekkumisel teostab arst alati kõhuõõne intra- ja postoperatiivset kanalisatsiooni ning tagab peensoole dekompressiooni. Selleks kasutatakse antiseptilisi lahuseid, mis on eelnevalt jahutatud temperatuurini + 4-6 ° C. Nende maht võib sõltuvalt kliinilisest juhtumist varieeruda 8 kuni 10 liitrit.
• Peensoole osa dekompressioon viiakse läbi nasointestinaalse intubatsiooni abil, mis seisneb sondi sisestamises läbi ninaõõne peensoolde. Tulevikus saab seda kasutada enterosorptsiooniks (soolesisu evakueerimiseks) ja kunstlikuks toitmiseks.
• Käärsoole äravool operatsiooni ajal peritoniidi kõrvaldamiseks viiakse läbi päraku kaudu. Sekkumise lõpus paigaldatakse kõhuõõnde alati PVC äravoolud. Tulevikus kasutatakse sellist torude süsteemi jätkuvalt koguneva eksudaadi eemaldamiseks ja antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtuks patogeensete mikroorganismide kõrvaldamiseks.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibakteriaalsed ravimid ja joobeseisundi tagajärgede kõrvaldamine saavutatakse intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuste infusioonide abil. Raviplaanile lisatakse immunokorrektorid, leukotsüütide massi infusioonid ja osoonitud lahused. Lisaks on ette nähtud sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada tekkivad sümptomid: valu, kõhupuhitus jne. Selleks võib kasutada järgmist:

• narkootilised analgeetikumid;
• kaaliumipreparaadid;
• ganglioblokaatorid;
• antikolinergilised ravimid jne.

Mõned patsiendid viivad läbi selliseid füsioterapeutilisi protseduure nagu diadünaamiline ravi ja soolestiku elektriline stimulatsioon.

Võimaluse korral lisatakse operatsioonijärgsesse raviplaani järgmised vere puhastamise meetodid:

• plasmaferees;
• ILBI (intravenoosne laservere kiiritamine);

Peritoniit on kõhukelme põletik. See seisund on organismile äärmiselt ohtlik, kuna häirib kõigi elutähtsate organite tööd. Äge peritoniit nõuab kiiret arstiabi, vastasel juhul võib see lühikese aja jooksul lõppeda surmaga.

Peritoniit on põhjustatud infektsioonist või kõhuõõnde sattunud võõrkehast (pankrease ensüümid, sapp jne). Peamine põhjus, miks infektsioon tungib kõhukelmesse, on kõhuõõne mädane sulandumine, kõhuõõne õõnesorganite trauma, trauma, sealhulgas operatsioon kõhuõõne organite piirkonnas.

Kõige levinumad peritoniiti põhjustavad nakkustekitajad on streptokokid, stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokokid, pneumokokid, Mycobacterium tuberculosis ja anaeroobsed mikroorganismid.

Nakkusliku peritoniidi peamiseks põhjuseks on äge mädane pimesoolepõletik, mõnevõrra harvem mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon, äge mädane koletsüstiit, äge pankreatiit, äge mädane vaagnaelundite põletik, mao-, soolte-, põierebendid vigastuste või vigastuste tagajärjel. arenenud kasvajaprotsess.

Peritoniidi tüübid

Peritoniit on esmane ja sekundaarne.

Primaarne, tuntud ka kui idiopaatiline või viiruslik peritoniit, esineb kõhuõõne ja kõhukelme esmase nakkusliku kahjustuse tagajärjel äärmiselt harva. Viirusliku peritoniidi korral tungib infektsioon kõhukelme hematogeensel teel või lümfisoonte kaudu, aeg-ajalt ka munajuhade kaudu. Viiruslik peritoniit moodustab mitte rohkem kui 1% kõigist haigusjuhtudest.

Sõltuvalt põhjusest on olemas:

• nakkuslik peritoniit;
• Perforatiivne peritoniit;
• Traumaatiline peritoniit:
• Operatsioonijärgne peritoniit.

Põletikulise eksudaadi olemuse järgi:

• Seroosne peritoniit;
• mädane peritoniit;
• hemorraagiline peritoniit;
• fibrinoosne peritoniit;
• Gangrenoosne peritoniit.

Jaotusaste:

• lokaalne peritoniit;
• Laialt levinud peritoniit;
• Üldine (täielik) peritoniit.

Lokaliseerimise järgi:

• Piiratud (kapseldatud) peritoniit;
• Difuusne peritoniit.

Vastavalt traumaatilisele tegurile:

Ägeda peritoniidil on mitu arengufaasi:

• Reaktiivne faas kestab 12 kuni 24 tundi;
• Toksiline faas, kestus 12 kuni 72 tundi;
• Lõplik faas ilmneb pärast 24-72-tunnist intervalli haiguse algusest ja kestab mitu tundi.

Seega võib äge peritoniit lõppeda surmaga 24 tunni jooksul pärast selle tekkimist.

Peritoniidi sümptomid algses, reaktiivses faasis langevad esialgu kokku põhihaiguse sümptomitega, mis muutuvad teravamaks ja heledamaks. Tavaliselt annab ägeda peritoniidi tekkimist tunnistust suurenenud valu, mis levib kogu kõhule, valu haripunkti täheldatakse esmase fookuse piirkonnas. Kõht muutub pingeliseks, lauakujuliseks. Kõhukelme ärrituse sümptomid on järsult positiivsed, millest kuulsaim on Shchetkin-Blumbergi sümptom: kõhu palpeerimisel käte kiire väljatõmbamisega tekib terav valu. Patsient üritab lamada külili, jalad on viidud makku ("loote asend"), iga asendi muutmise katse suurendab valu. Kõne on vaikne, oigamised nõrgad. Kehatemperatuur on tõusnud.

Mürgise staadiumis esinevad peritoniidi sümptomid võivad olla eksitavad, kuna ilmnevad paranemised. Valu taandub, kõht lakkab olemast pinge, patsient satub letargia või eufooria seisundisse. Tema näojooned on teravad, ilmneb kahvatus, iiveldus ja oksendamine on võimalikud. Mõnikord omandab oksendamine piinava, kurnava iseloomu. Urineerimine ja soolestiku peristaltika vähenevad ning isegi kuulates ei ole tavalised soolemürad kuuldavad ("surmava vaikuse" sümptom). Suuõõne limaskestad on kuivad, kuid vedeliku tarbimine on letargia või oksendamise tõttu raskendatud. Umbes 20% patsientidest sureb selles etapis.

Peritoniidi sümptomid terminaalses staadiumis viitavad kõigi kehasüsteemide sügavale düsfunktsioonile ja dekompensatsioonifaasi algusele, mil organismi kaitsevõime on ammendunud. Patsient on lamavas asendis, toimuva suhtes ükskõikne, mõnikord tekib selles staadiumis joobeseisundi psüühikahäire. Nägu omandab maalähedase varjundi, silmad ja põsed vajuvad alla (nn Hippokratese mask), ilmub külm higi. Võimalik on peensoole putrefaktiivse sisu rikkalik oksendamine. Tekivad õhupuudus ja tahhükardia, kehatemperatuur, varem kõrgenenud, langeb. Kõht on paistes, valulik, kuid kaitsev lihaspinge puudub. Shchetkin-Blumbergi sümptom muutub kergeks. Umbes 90% patsientidest sureb selles etapis.

Peritoniidi diagnoosimine

Diagnoos põhineb peritoniidi iseloomulikel sümptomitel ja vereanalüüsidel. Vereanalüüsis täheldatakse leukotsüütide valemi mädast-toksilist nihet. Kasutatakse röntgendiagnostikat ja kõhuõõne organite ultraheliuuringut, kahtlastel juhtudel laparoskoopiat.

Pean ütlema, et peritoniidi diagnoos peaks olema võimalikult kiire, kuna seisund nõuab kiiret ravi.

Peritoniidi ravi

Peritoniidi ravi toimub erakorralise kirurgia osakonnas. Ägeda peritoniidi kahtluse korral ei tohi süüa, vett ja valuvaigisteid võtta, kasutada soojenduspatju ja klistiire, patsient peab jääma lamavasse asendisse. Peritoniidi ravi aluseks, välja arvatud harvadel juhtudel (piiratud peritoniit, agoonia seisund jne), on kirurgiline operatsioon.

Enne operatsiooni viiakse läbi ettevalmistus, mille eesmärk on patsiendi seisundi vähemalt osaline stabiliseerimine. Ettevalmistus seisneb vedeliku tasakaalu taastamises, valušoki leevendamises ja vererõhu normaliseerimises.

Kirurgiline sekkumine peritoniidi ravis viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsiooni käigus elimineeritakse esmane nakkuskolle, eemaldatakse põletikuline efusioon, pestakse kõhuõõnde antiseptikumidega ja paigaldatakse dreenid. Seejärel taastatakse sepsise tagajärjel tekkinud soolesulgus, elimineeritakse soolekompressioon. Pärast operatsiooni saabub peritoniidi medikamentoosse ravi järjekord, mille puhul kasutatakse aktiivset antibakteriaalset ravi, aga ka organismi elutähtsate funktsioonide säilitamisele suunatud teraapiat.

YouTube'i video artikli teemal:

Peritoniit on põletikuline protsess kõhuõõnes, mis viitab ägedatele kirurgilistele patoloogiatele. Peamise ravina kasutatakse ainult operatiivset sekkumist. Kui patsiendile ei anta õigeaegset arstiabi, on surmav tulemus praktiliselt garanteeritud. Vanuse ja soo osas piiranguid pole.

Etioloogia

Selle haiguse etioloogia on hästi teada. Kõhuõõne peritoniit võib esile kutsuda järgmisi tegureid:

• infektsioonid;
• kõhuõõne organite patoloogia;
• õõnsuse infektsioon, kui see on haavatud;
• nakkuse hematogeenne laienemine teistest elunditest.

Põletikulise protsessi etioloogia põhjuste põhjal on selge, et peritoniit on sekundaarne haigus, mis moodustub kõhuõõne põletikulisest seisundist.

Seetõttu on diagnoosimisel oluline kindlaks teha esialgne haigus. Sageli on esialgse etioloogia kindlakstegemine võimalik ainult operatsiooni ajal.

Põletikulist seisundit õõnes võivad esile kutsuda ka järgmised haigused:

• pimesoolepõletik;
• mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand;
• munasarja tsüsti rebend;
• hernia rikkumine;
• Crohni tõbi;
• koletsüstiit;
• pankreatiit.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• bakteriaalne peritoniit;
• abakteriaalne peritoniit.

Peritoneaalse efusiooni järgi aktsepteeritakse järgmist põletikulise protsessi klassifikatsiooni:

• seroosne;
• fibriinne;
• hemorraagiline;
• sapp ja väljaheide;
• mäda ja mäda.

Põletikulise protsessi arengu olemuse järgi eristatakse kahte vormi:

• äge peritoniit;
• krooniline peritoniit.

Arstide seas on populaarne ka Mannheimi peritoniidi indeks. Tema abiga saate teada haiguse tõsiduse. Mannheimi ülikooli teadlased eristavad peritoniidi kolme etappi:

• 1 kraad- indeks alla 20 punkti;
• 2 kraadi- indeks 20-30 punkti;
• 3 kraadi- indeks on üle 30 punkti.

Tuleb märkida, et peritoniidi iga alatüübi kliinilisel pildil on oma spetsiifilised tunnused, seetõttu on täpse diagnoosi jaoks vaja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kompleksi.

Sümptomid

Soole peritoniit eristub kahte tüüpi sümptomitega - lokaalne ja üldine. Esimene tüüp hõlmab valu maos, pinget eesmise kõhuseina lihastes ja kõhukelme ärritust. Viimase sümptomi saab arst tuvastada patsiendi uurimisel. Need tekivad inimkehas õõnsuse ärrituse tõttu eksudaadi, sapi või maosisu poolt.

Üldine – see hõlmab peritoniidi sümptomeid, mis võivad viidata mis tahes haigusele – palavik, nõrkus, iiveldus ja oksendamine, südamepekslemine, naha- ja suukuivus, nõrkus ja teadvuse hägustumine.

Tuleb märkida, et selle põletikulise protsessi arengu igal etapil on kliinilises pildis oma täiendavad sümptomid. Esimest faasi iseloomustab regulaarne valu kõhus, mida süvendab liikumine. Sel juhul tunneb patsient peritoniidi üldisi tunnuseid - temperatuuri, kõhuvalu ja oksendamise reflekse.

Haiguse teises etapis kaovad kõik sümptomid. Inimene ei tunne enam valu maos ja ärritust kõhuõõnes. Usaldusväärne peritoniidi tunnus selles faasis:

• puhitustunne soolestikus ja maos;
• probleemne väljaheide;
• kõhupuhitus;
• pidev oksendamine.

Lisanduvad üldised sümptomid, mis raskendavad peritoniidi ja selle põhjuste määramist:

• kiire südametegevus;
• vererõhu alandamine;
• temperatuuri tõus;
• kuiv suu.

Haiguse kolmandas faasis süveneb mürgistus:

• vee-soola tasakaalu rikkumise tõttu muutub patsient kahvatuks;
• näojooned omandavad teravama kuju;
• kuiv suu limaskest;
• peritoniidi üldised sümptomid jätkuvad;
• patsiendil on mao ja soolte sisu pidev oksendamine;
• mürgistuse tõttu variseb närvisüsteem kokku, mis põhjustab teadvuse hägustumist ja deliiriumi;
• patsient võib olla eufoorias.

Äge peritoniit on põletik, mis nõuab kiiret haiglaravi ja kiiret arstiabi, sest see võib lõppeda surmaga.

Kroonilist peritoniiti on üsna raske kindlaks teha, kuna haiguse sümptomid on tuhmid ja väljendumata. Selles peritoniidi staadiumis ei väljendu haigus oksendamise, ägeda valu ja lihaspingetega. Sellepärast võib haigus pikka aega jääda märkamatuks ja avalduda ainult sellistes sümptomites:

• kaalukaotus;
• suurenenud higistamine;
• kehatemperatuuri tõus 37 kraadilt 38 kraadini;
• probleemid väljaheitega;
• vahelduv kõhuvalu.

Seda peritoniidi vormi saab diagnoosida nii lastel kui ka täiskasvanutel. Haiguse alguses on sümptomid südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivate võimete tõttu peaaegu märkamatud ja märkamatud. Esimene asi, millele laps tähelepanu pöörab, on hingamise piiramine. Järk-järgult moodustub südamesüsteemi töö rikkumine, mis aitab kaasa seisundi halvenemisele.

Selle haigusvormiga võib uimastiravi leevendada patsiendi seisundit vaid mõne tunni jooksul. Seejärel naasevad kõik sümptomid ja valulikud aistingud rohkem väljendunud kujul.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimisel tugineb arst üldistele analüüsidele ja patsiendi kaebustele. Samuti tasub uurida pulssi ja vererõhku, hingamissagedust ja kõhtu, nimelt palpeerida haiget kohta. Järgmisena viiakse läbi järgmine diagnostikaprogramm:

• üldine biokeemiline vereanalüüs;
• uriini üldine uuring;
• elundite happe-aluse seisundi analüüs;
• kõhuõõne organite ultraheliuuring;
• röntgenuuring;
• kõhuõõne läbistamine patoloogilise sisu tuvastamiseks;
• punktsioon läbi tagumise tupe fornixi.

Ravi

Peritoniidi ravi on võimalik ainult operatiivse sekkumisega. Ükski ambulatoorne meetod ei aita haigust täielikult kõrvaldada. Patsient peab olema haiglas mitte ainult enne operatsiooni, vaid ka pärast seda.

Peritoniidi korral koosneb ravi mitmest etapist:

• operatsioonieelsed protseduurid;
• operatsioon;
• intensiivravi ja seisundi analüüs pärast operatsiooni.

Operatsioonijärgne peritoniit nõuab ka täiendavat ravi. Patogeenset mikrofloorat on vaja organismist eemaldada, seetõttu omistavad arstid mitmeid ravimeid, mida tuleb seisundi parandamiseks kasutada. Narkootikumide ravi hõlmab järgmise toimespektriga ravimite võtmist:

• antibiootikumid;
• võõrutus;
• diureetikum;
• kolloidne;
• antiemeetikumid.

Patsiendi taastumine pärast operatsiooni võib võtta kaua aega. Patsiendil on kehaline aktiivsus, sportimine ja kehaline aktiivsus keelatud 2 kuud. Teisel päeval pärast operatsiooni hakatakse patsienti toitma parenteraalse toitumisega. Soolefunktsiooni taastamiseks võite minna üle suu ja ninaõõne kaudu sondiga toitmisele.

Dieet pärast operatsiooni

Kui positiivne dünaamika on märgatav, lubab arst traditsioonilist toitumist, kuid osaline taastumine saabub alles 5. päeval. Sel perioodil võib patsient süüa:

• madala rasvasisaldusega liha ja kala puljongid;
• köögiviljapüree;
• kompotid ilma suhkruta.

Järk-järgult saab dieeti mitmekesistada piimatoodete, munade ja tailihaga, lisades seeläbi roogadele kaloreid.

Rangelt keelatud on kasutada:

• suitsutatud liha;
• vürtsid;
• maiustused;
• kohv;
• gaseeritud joogid;
• oatoidud.

Tüsistused

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võivad tekkida järgmised tüsistused:

• nakkuslik-toksiline šokk;
• verejooks;
• patoloogilised protsessid neerude piirkonnas;
• soolestiku osade nekroos;
• ajupõletik;

Pärast operatiivset sekkumist tekivad sellised komplikatsioonid nagu:

• kõhusiseste adhesioonide ilmnemine;
• soolestiku abstsess;
• arenev soole defekt;
• ventraalne song;
• soolesulgus.

Prognoos

Pärast seda, kui patsient on läbinud peritoniidi patogeneesi, sõltub prognoos haiguse kestusest ja õigeaegse arstiabi osutamisest, kahjustuse levikust kõhuõõnes, patsiendi vanusest ja olemasolevatest kaasuvatest haigustest. Surmav tulemus pärast ravi on võimalik 40% võrra.

Ärahoidmine

Spetsiifilist peritoniidi ennetamist ei ole. Kuid kui hoolitsete oma tervise eest, järgite tervisliku eluviisi põhireegleid, saate oluliselt vähendada sellise põletikulise protsessi tekkimise ohtu.

Peritoniidi nähud kulgevad alati kõige ägedamate sümptomitega ja ägedas vormis võib patoloogia põhjustada tõsiseid ohte inimeste tervisele ja elule. Haigust ei liigitata soo ja vanuse järgi ning haiguse ilmnemine on sageli tingitud erinevatest eelsoodumustest. Peritoniit on gastroenteroloogia ja praktilise kirurgia uurimisvaldkond.

Kõhukelme anatoomilised omadused

Patoloogia tunnused

Peritoniit näib olevat kõhukelme seroosse kihi laialt levinud (hajutatud, difuusne) või lokaalne põletikuline protsess. Peritoniidi tunnuseid iseloomustavad tõsine seisund, lihasstruktuuri suurenenud toonus, probleemne väljaheide, gaasieralduse hilinemine, kõrge palavik ja raske joobeseisundi sümptomid. Ägeda seisundi esmasel diagnoosimisel on sageli koormatud gastroenteroloogiline ajalugu, "ägeda kõhu" sündroom ja muud mõne elundi või süsteemi patoloogilised seisundid. Peritoniidi ravi on alati kiireloomuline kirurgiline, mis on tingitud mitte ainult põletikulise protsessi kulgemise ohust, vaid ka kõhukelme anatoomilisest struktuurist.

Kõhukelme (ladina keelest "kõhukelme") moodustavad anatoomiliselt seroossed kihid (muidu vistseraalsed ja parietaalsed lehed), mis lähevad üksteisesse, moodustades omamoodi kaitse kõhukelme organitele ja seintele. Kõhuruum on pidevalt toimiv poolläbilaskev membraan, mis põhineb paljudel funktsioonidel:

• resorptiivne (surnud kudede, ainevahetusproduktide, eksudaadi imendumine);
• eksudatiivne (seroosse orgaanilise vedeliku eraldamine);
• barjäär (epigastimaalsete organite kaitse).

Kõhukelme peamine kaitseomadus on võime piiritleda põletikulist protsessi kõhupiirkonnas, et mõnda aega vältida selle levikut kogu kehas ja külgnevates elundites. Võimalus on tingitud kleepuvate elementide, kiudkoe, rakuliste ja hormonaalsete mehhanismide olemasolust kõhukelme struktuuris.

Arstid selgitavad kõrget suremust peritoniidist patoloogilise protsessi kestuse, eakate patsientide arvu suurenemise, diferentsiaaldiagnostika raskuse ja spetsiifilisuse, ebaadekvaatse ravi ja tüsistuste raskusastmega. Statistika kohaselt registreeritakse peritoniit 20% "ägeda kõhu" sündroomiga patsientidest, peaaegu 43% juhtudest on see peaaegu kõigi epigastimaalse ruumi elundite kudede ekstsisiooni põhjus. Peritoniidi ravi edukus ei vähenda patsientide suremuse statistikat kliinilise anamneesi iseärasuste, patoloogia raskuse ja organismi iseärasuste tõttu. Kõhuõõne peritoniit pärast operatsiooni nõuab erilist tähelepanu põletikulise protsessi jätkumise ohu tõttu.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniidi esmase diagnoosimise peamine raskus seisneb peritoniidi ja seda provotseeriva haiguse ilmingu sümptomite sarnasuses. Patoloogia välised ilmingud võivad viidata seedetrakti kaasuvate haiguste ägenemisele, mida nii patsiendid kui ka arstid võivad ekslikult tajuda. See kehtib eriti gastroenteroloogiliste haiguste krooniliste vormide puhul ägenemise perioodidel. Peritoniidi arengu tunnused ägedas seisundis ja patoloogia kroonilisus on erinevad.

Keha sundasend peritoniidiga

Üldised arenguetapid

Peritoniidi kliiniline pilt sõltub täielikult haiguse kestusest, põletikulise protsessi olemusest, patsiendi vanusest ja tema haigusloost. Kirurgilises ja gastroenteroloogilises praktikas eristatakse peritoniidi etappe.

Esimene aste

Esimene etapp (reaktiivne staadium) areneb kiiresti ja kestab umbes päeva. Sümptomid on oma olemuselt lokaalsed, patsiendi üldine seisund on raske, näol on ilmse kannatuse väljendus. Peamised funktsioonid hõlmavad järgmist:

• tugev valulikkus;
• patsiendi keha sundasend;
• naha kahvatus või tsüanoos;
• higistamine;
• alistamatu oksendamine;
• joobeseisundi tunnused;
• kehatemperatuuri tõus.

Valulikkus on püsiv, sageli lokaliseeritud põletiku piirkonnas, kuid valu fookus on üldistatud. Mõnikord tunnevad patsiendid valulikkuse intensiivsuse vähenemise tõttu kujuteldavat heaolu, kuid järgmised valuhood tekivad paari tunni pärast. Palpatsioonil intensiivistub valu kohe pärast käe eemaldamist kõhukelmest (Shchetkin-Blumbergi sümptom). Patsient püüab igal võimalikul viisil kannatusi vähendada, võttes keha sundasendi. Tavapärased poosid on küljel või seljas, jalad on kõhu poole tõstetud.

Teine etapp

Teine etapp (toksiline staadium) algab 72 tundi pärast esimeste peritoniidi nähtude ilmnemist. Kohalikud märgid kustutatakse järk-järgult või kaovad täielikult. Patsiendi näojooned on märgatavalt teravnenud, naha kahvatus muutub selgelt väljendunud, küüneplaadid muutuvad siniseks. Jäsemed muutuvad jahedaks või isegi külmaks. Patsiendid on segaduses, näitavad toimuva suhtes täielikku ükskõiksust (harva esineb liigset emotsionaalset erutust). Erutus on tavaliselt omane väikelastele, kelle jaoks on nutt ainuke võimalus valule ja kannatustele tähelepanu juhtida. Esineb episoodiline teadvusekaotus. Palpatsioonil on kõht valutu. Janu ja suukuivus muutuvad valusaks ning pidev sügav oksendamine ei too leevendust. Okse värvus muutub vere segunemisel tumepruuniks ja sellel on ebameeldiv kõdunemise lõhn. Sageli täheldatakse uriinipeetust kuni kuseteede funktsiooni täieliku kadumiseni. Temperatuur ulatub 42 kraadini, pulss on vaevu tuntav.

Kolmas etapp

Terminali staadium on pöördumatu. Loendus algab 3-4 päeva pärast haiguse algust. Mõnel juhul lõpeb peritoniidi kolmas etapp peaaegu alati patsiendi surmaga. Seisund on haiguse olemuse tõttu eriti raske, peritoniidi välised ilmingud on kõigil patsientidel ühesugused:

• kahvatu nahk sinaka varjundiga;
• teravad näojooned;
• valu puudumine;
• lihaspinge puudumine kõhukelmes;
• hingamispuudulikkus kuni selle puudumiseni;
• pulsi ja vererõhu puudumine.

Peritoniidi lõppstaadiumis viibivad patsiendid intensiivravi osakondades, mis on ühendatud kunstlike elutagamisseadmetega. Viimases etapis areneb tõsine mitme organi puudulikkus, millega kaasneb peaaegu kõigi elundite ja süsteemide talitlushäired.

Tähtis! Äge difuusne peritoniit areneb täpselt patoloogia arengu teises etapis, kui mürgistus muutub tugevamaks. Maks lakkab täitmast oma võõrutusfunktsiooni, neerude struktuurides tekivad pöördumatud muutused.

Peritoneaaldialüüs või hemodialüüs on ebaefektiivsed. Laboratoorsetes vereanalüüsides ilmnevad iseloomulikud difuusse peritoniidi tunnused (erütrotsüütide settimise kiirus suureneb, väljendunud leukotsütoos ja palju muud).

Kroonilise peritoniidi tunnused

Krooniline peritoniit võib tekkida süstemaatilise toime tulemusena nakkusetekitajate kõhuõõne struktuuridele või jääktüsistusena pärast ägedat difuusset protsessi. Peritoniidi kroonimine tekib sageli elundite või kehasüsteemide tuberkuloosi tõttu. Kroonilise peritoniidi nähud on sageli ähmased, ägenemise alguse aega on võimatu täpselt kindlaks teha. Tavaliselt määrab ägenemise perioodi joobeseisundi algus. Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad:

• kiire väsivus;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• üldise heaolu halvenemine;
• kaalukaotus;
• kehatemperatuuri püsiv tõus;
• väljaheite häired (kõhulahtisus koos kõhukinnisusega);
• tugev turse, valulikkus.

Märge! Klassikaline sümptom on soolesulgus ja tõsised probleemid väljaheitega. Kroonilise peritoniidi korral on oluline provotseerivate seisundite kvaliteetne ravi, kuna ainult mädase eksudaat eemaldamisel progresseerub patoloogia. Episoodide arvu suurenedes ei halvene mitte ainult elukvaliteedi prognoos, vaid ka selle oht.

Operatsioonijärgse peritoniidi tunnused

Kõhukelme operatsioonijärgne põletik on sagedane komplikatsioon pärast kirurgilist sekkumist epigastimaalses piirkonnas. Esinemise peamised põhjused on järgmised:

• õmbluse komponentide rike;
• äge pankreatiit:
• mao kudede nekroos;
• haavandiliste kahjustuste perforatsioon;
• infektsioon operatsiooni ajal;
• ebapiisav antiseptiline ravi pärast operatsiooni.

Valu ulatuslik lokaliseerimine

Operatsioonijärgne peritoniit esineb üsna sageli, kuna hajutatud põletikuga on problemaatiline saavutada mädase eksudaadi absoluutne eemaldamine kõigist kõhuõõne osadest. Operatsioonijärgse peritoniidi kliiniline pilt ei ole eraldi iseloomulikus skeemis välja toodud, mis raskendab oluliselt patoloogia diagnoosimist. Peritoniidi operatsiooni taustal on operatsioonijärgset vormi jätkuvast põletikust veelgi keerulisem tuvastada. Täpse diagnoosimise lisaprobleeme lisavad valuvaigistid, hormoonid, antibiootikumid ja patsient on juba raskes seisundis. Patsiendi koormatud gastroenteroloogilise anamneesiga, elundite või süsteemide kaasuvate patoloogiate esinemise korral on oluline suhtuda kehas toimuvatesse muutustesse eriti ettevaatlikult.

Tähtis! Tüsistuste tulemus sõltub täielikult patsientide hoolduse astmest operatsioonijärgsel perioodil, dünaamilisest jälgimisest, regulaarsest proovide võtmisest endogeense mürgistuse kasvu välistamiseks.

Peritoniidi tavalised sümptomid

Usaldusväärne peritoniidi tunnus on üldine halb enesetunne ja mürgistusnähud (oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus). Eriline hetk peritoniidi diagnoosimisel on spetsiifilised üldtunnused, mis iseloomustavad muutusi kesknärvisüsteemis ja patsiendi üldseisundis. Ühised funktsioonid hõlmavad järgmist:

• külmavärinad, püsiv temperatuur (kõrge või subfebriil);
• nõrkus, ükskõiksus, apaatia;
• vererõhu hüpped (kuni 140 ja üle mm Hg);
• näojoonte teritamine;
• naha kahvatus ja niiskus;
• unehäired;
• erineva intensiivsusega valu.

Üldised sümptomid lastel ja täiskasvanutel on peaaegu samad. Peamine erinevus on lapse keha suurenenud kompenseeriv ressurss, nii et isegi ägeda peritoniidi korral lastel võib haiguse esimene etapp oluliselt edasi lükata. Eakatel, vähenenud kehakaaluga inimestel, autoimmuunhaigustega inimestel on peritoniiti raskem taluda. Isegi pärast piisavat ja õigeaegset ravi on neil tõsiseid tüsistusi.

Patoloogia tüsistused

Äge lokaliseeritud või difuusne peritoniit jätab peaaegu alati jälje iga patsiendi ellu. Seda väljendatakse erineva raskusastmega tüsistustes. Tüsistuste areng sõltub otseselt patoloogia olemusest, põletikulise protsessi tähelepanuta jätmisest, patsiendi vanusest ja kliinilisest ajaloost. Peritoniidi tüsistuste hulgas on järgmised:

• kõhuõõne abstsess koos lokaalse abstsessiga;
• maksastruktuuride entsefalopaatia;
• keha dehüdratsioon;
• soolestiku parees;
• ulatuslik sepsis või septiline šokk;
• kopsupõletik;
• mitteinfektsioosne hepatiit;
• gangrenoossed muutused soolestiku silmustes.

Tähtis! Usaldusväärne meetod peritoniidi ennetamiseks on keha seisundi süstemaatiline meditsiiniline jälgimine, eriti elundite või süsteemide erinevate patoloogiate esinemise korral. Sageli on olemasolevad haigused need, mis põhjustavad kõhukelme kudede põletiku arengut.