Selleks, et ravim saaks süstida soovitud sügavusele, tuleb õigesti valida süstekoht, nõel ja nõela sisestamise nurk.

Pea meeles! Kõik instrumendid ja süstelahused peavad olema steriilsed!

Subkutaansed süstid

Kuna nahaalune rasvakiht on hästi varustatud veresoontega, kasutatakse ravimi kiiremaks toimeks nahaalust süsti. Subkutaanselt manustatud ravimained avaldavad toimet kiiremini kui suu kaudu manustatuna, sest. need imenduvad kiiresti. Subkutaansed süstid tehakse väikseima läbimõõduga nõelaga 15 mm sügavusele ja süstitakse kuni 2 ml ravimeid, mis imenduvad kiiresti lahtises nahaaluses koes ega avalda sellele kahjulikku mõju.

Kõige mugavamad kohad subkutaanseks süstimiseks on:

• õla välispind;
• abaluu ruum;
• reie eesmine pind;
• kõhuseina külgpind;
• alumine kaenlaalune.

Nendes kohtades jääb nahk kergesti volti kinni ning puudub oht veresoonte, närvide ja luuümbrise kahjustamiseks.
Ei ole soovitatav süstida:

• kohtades, kus on ödeemne nahaalune rasv;
• halvasti imendunud varasemate süstide tihendites.

Subkutaanse süsti tegemine:

• peske käsi (pange kindad kätte);
• ravige süstekohta järjestikku kahe alkoholiga vatitupsuga: kõigepealt suur ala, seejärel süstekoht ise;
• asetage kolmas pall alkoholiga vasaku käe 5. sõrme alla;
• võtke paremasse kätte süstal (hoidke parema käe 2. sõrmega nõela kanüüli, 5. sõrmega hoidke süstla kolbi, 3.-4. sõrmega hoidke silindrit altpoolt ja hoidke silindrit ülalt näpuga. 1. sõrm);
• koguge nahk vasaku käega kolmnurkseks voldiks, alus allapoole;
• sisestage nõel 45 ° nurga all nahavoldi põhja 1-2 cm sügavusele (2/3 nõela pikkusest), hoidke nõela kanüüli nimetissõrmega;
• liigutage vasak käsi kolvi juurde ja süstige ravim (ärge viige süstalt ühest käest teise);

Tähelepanu! Kui süstlas on väike õhumull, süstige ravimit aeglaselt ja ärge vabastage kogu lahust naha alla, jätke väike kogus õhumulliga süstlasse.

• eemaldage nõel, hoides seda kanüülist;
• vajutage süstekohta alkoholiga vatitupsuga;

Intramuskulaarsed süstid

Mõned ravimid põhjustavad subkutaansel manustamisel valu ja imenduvad halvasti, mis põhjustab infiltraatide moodustumist. Selliste ravimite kasutamisel, samuti juhtudel, kui soovitakse saada kiiremat toimet, asendatakse subkutaanne manustamine intramuskulaarsega. Lihastel on laiem vere- ja lümfisoonte võrgustik, mis loob tingimused ravimite kiireks ja täielikuks imendumiseks. Intramuskulaarse süstiga luuakse depoo, millest ravim imendub aeglaselt vereringesse ja see hoiab organismis vajalikku kontsentratsiooni, mis on eriti oluline antibiootikumide puhul.

Intramuskulaarsed süstid tuleks teha teatud kehapiirkondadesse, kus on märkimisväärne lihaskoe kiht ning suured veresooned ja närvitüved ei satu lähedale. Nõela pikkus oleneb nahaaluse rasvakihi paksusest, kuna on vajalik, et nõela sisestamisel läbiks see nahaaluse koe ja siseneks lihaste paksusesse. Niisiis, liigse nahaaluse rasvakihiga - nõela pikkus on 60 mm, mõõduka - 40 mm.

Kõige sobivamad kohad intramuskulaarseks süstimiseks on:

• tuharalihased;
• õla lihased;
• reie lihased.

  Süstekoha määramine

  Intramuskulaarseks süstimiseks tuhara piirkonda kasutatakse ainult selle ülemist välimist osa.
  Tuleb meeles pidada, et kogemata nõelaga istmikunärvi löömine võib põhjustada jäseme osalise või täieliku halvatuse. Lisaks on läheduses luu (ristluu) ja suured veresooned. Lõõgastunud lihastega patsientidel on see koht raskesti lokaliseeritud.
  • Pange patsient pikali, ta võib lamada: kõhul - varbad on sissepoole pööratud või küljel - peal olev jalg on tuharalihase lõdvestamiseks puusas ja põlves painutatud.
  • Palpeerige järgmisi anatoomilisi struktuure: ülemine tagumine niudelüli ja reieluu suurem trohhanter.
  • Tõmmake üks joon risti lülisamba keskosast allapoole popliteaalse lohu keskkohani, teine ​​trohhanterist selgrooni (istmikunärvi projektsioon kulgeb piki risti horisontaaljoont veidi allapoole).
  • Leidke süstekoht, mis asub ülemises välimises kvadrandis ülemises välimises osas, ligikaudu 5–8 cm niudeharjast allpool.
  Korduvate süstide korral on vaja vahetada paremat ja vasakut poolt, vahetada süstekohti: see vähendab protseduuri valulikkust ja on tüsistuste ennetamine.

  intramuskulaarne süstimine vastus lateralis lihasesse viidi läbi keskmises kolmandikus.

  • Asetage parem käsi 1-2 cm reieluu trohhanterist allapoole, vasak käsi 1-2 cm põlvekedrast kõrgemale, mõlema käe pöidlad peaksid olema samal joonel.
  • Otsige üles süstekoht, mis asub mõlema käe nimetismärgist ja pöialdest moodustatud ala keskel.
  Väikelastele ja alatoidetud täiskasvanutele süstides võtke nahk ja lihased kokku, et tagada ravimi jõudmine lihasesse.

  Intramuskulaarset süsti võib teha ka deltalihasesse. Õlaarter, veenid ja närvid kulgevad piki õlga, seega kasutatakse seda piirkonda ainult siis, kui teised süstekohad ei ole saadaval või kui päevas tehakse mitu intramuskulaarset süsti.

  • Vabastage patsiendi õlg ja abaluu riietest.
  • Paluge patsiendil käsi lõdvestada ja küünarliigesest painutada.
  • Tundke abaluu akromiaalse protsessi serva, mis on kolmnurga alus, mille tipp asub õla keskel.
  • Määrake süstekoht – kolmnurga keskel, umbes 2,5–5 cm akromiaalsest protsessist allpool. Süstekohta saab määrata ka muul viisil, asetades neli sõrme üle deltalihase, alustades akromiaalsest protsessist.

  Intramuskulaarse süsti tegemine:

  • aidake patsiendil võtta mugav asend: tuharasse sisestamisel - kõhule või küljele; reie piirkonnas - lamades selili, jalg põlveliigeses kergelt kõverdatud või istudes; õlas - lamades või istudes;
  • määrake süstekoht;
  • peske käsi (pange kindad kätte); Süstimine toimub järgmiselt:
  • ravige süstekohta järjestikku kahe alkoholiga vatitupsuga: kõigepealt suur ala, seejärel süstekoht ise;
  • asetage kolmas pall alkoholiga vasaku käe 5. sõrme alla;
  • võtke süstal paremasse kätte (pange 5. sõrm nõela kanüülile, 2. sõrm süstla kolvile, 1., 3., 4. sõrm silindrile);
  • venitage ja kinnitage nahk süstekohas vasaku käe 1-2 sõrmega;
  • sisestage nõel lihasesse täisnurga all, jättes nõela 2-3 mm naha kohale;
  • liigutage vasak käsi kolvile, haarates 2. ja 3. sõrmega süstla silindrist, vajutage 1. sõrmega kolvile ja süstige ravim;
  • vajutage vasaku käega süstekohta alkoholiga vatitupsuga;
  • eemaldage nõel parema käega;
  • tehke süstekoha kerge massaaž ilma vatti nahalt eemaldamata;
  • pange ühekordselt kasutatavale nõelale kork, visake süstal prügikasti.

  Intravenoossed süstid

  Intravenoossed süstid hõlmab raviaine viimist otse vereringesse. Selle ravimite manustamismeetodi esimene ja hädavajalik tingimus on aseptika reeglite (patsiendi käte, naha pesemine ja töötlemine jne) range järgimine.

  Intravenoossete süstide jaoks kasutatakse kõige sagedamini kubitaalse lohu veene, kuna need on suure läbimõõduga, asetsevad pindmiselt ja on suhteliselt vähe nihkunud, samuti käe, küünarvarre ja harvemini alumiste veenide pindmisi veene. jäsemed.

  Ülemise jäseme sapeenveenid on radiaalsed ja ulnaris olevad sapeenveenid. Mõlemad veenid, mis ühendavad kogu ülajäseme pinna, moodustavad palju ühendusi, millest suurim on küünarnuki keskmine veen, mida kasutatakse kõige sagedamini punktsioonide jaoks. Sõltuvalt sellest, kui selgelt on veen naha all nähtav ja palpeeritav (palpeeritav), eristatakse kolme tüüpi veene.

  1. tüüp - hea kontuuriga veen. Veen on selgelt nähtav, ulatub selgelt naha kohal, on mahukas. Külg- ja esiseinad on selgelt nähtavad. Palpeerimisel on peaaegu kogu veeni ümbermõõt palpeeritav, välja arvatud sisesein.

  2. tüüp - halva kontuuriga veen. Ainult veresoone eesmine sein on väga hästi nähtav ja kombatav, veen ei ulatu nahast kõrgemale.

  3. tüüp - mitte kontuuritud veen. Veen ei ole nähtav, seda saab palpeerida ainult kogenud õde nahaaluse koe sügavuses või pole veeni üldse näha ega kombata.

  Järgmine näitaja, mille järgi saab veenid alajaotada, on fikseerimine nahaaluses koes(kui vabalt veen mööda tasapinda liigub). Eristatakse järgmisi valikuid:
  fikseeritud veen- veen on piki tasapinda veidi nihkunud, seda on peaaegu võimatu nihutada anuma laiuse kaugusele;

  libisev veen- veen nihkub kergesti nahaaluses koes mööda tasapinda, seda saab nihutada selle läbimõõdust suuremal kaugusel; sellise veeni alumine sein ei ole reeglina fikseeritud.

  Seina raskusastme järgi võib eristada järgmisi tüüpe:
  paksuseinaline veen- veen on paks, tihe; õhukese seinaga veen- õhukese, kergesti haavatava seinaga veen.

  Kasutades kõiki loetletud anatoomilisi parameetreid, määratakse järgmised kliinilised võimalused:

• hea kontuuriga fikseeritud paksuseinaline veen; selline veen esineb 35% juhtudest;
• hea kontuuriga libisev paksuseinaline veen; esineb 14% juhtudest;
• halva kontuuriga, fikseeritud paksuseinaline veen; esineb 21% juhtudest;
• halva kontuuriga libisev veen; esineb 12% juhtudest;
• kontuurimata fikseeritud veen; esineb 18% juhtudest.

  Veenipunktsiooniks sobivad kõige paremini kaks esimest kliinilist varianti. Head kontuurid, paks sein muudavad veeni läbitorkamise üsna lihtsaks.

  Kolmanda ja neljanda variandi veenid on vähem mugavad, mille läbitorkamiseks sobib kõige paremini õhuke nõel. Tuleb vaid meeles pidada, et "libiseva" veeni läbitorkamisel tuleb see fikseerida vaba käe sõrmega.

  Viienda variandi veeni punktsiooni jaoks kõige ebasoodsam. Sellise veeniga töötades tuleb meeles pidada, et seda tuleb kõigepealt hästi palpeerida (palpeerida), pimesi punktsioon on võimatu.

  Üks levinumaid veenide anatoomilisi tunnuseid on nn haprus.
  Praegu on see patoloogia muutumas üha tavalisemaks. Visuaalselt ja palpatsiooniga ei erine rabedad veenid tavalistest. Nende punktsioon ei tekita reeglina ka raskusi, kuid mõnikord ilmub torkekohta hematoom otse meie silme ette. Kõik tõrjemeetodid näitavad, et nõel on veenis, kuid sellest hoolimata kasvab hematoom. Arvatakse, et tõenäoliselt juhtub järgmine: nõel on haavav aine ja mõnel juhul vastab veeni seina punktsioon nõela läbimõõdule, samas kui teistel juhtudel tekib anatoomiliste iseärasuste tõttu piki veeni rebend. .

  Lisaks võib arvata, et siin mängivad olulist rolli nõela veeni kinnitamise tehnika rikkumised. Nõrgalt fikseeritud nõel pöörleb nii aksiaalselt kui ka tasapinnaliselt, põhjustades veresoone täiendavat vigastust. See tüsistus esineb peaaegu eranditult eakatel. Kui selline patoloogia ilmneb, pole mõtet jätkata ravimi sisestamist sellesse veeni. Veel üks veen tuleks torgata ja infundeerida, pöörates tähelepanu nõela fikseerimisele anumas. Hematoomi kohale tuleb kanda tihe side.

  Üsna tavaline tüsistus on lahuse infusioon nahaalusesse koesse. Kõige sagedamini ei ole nõel pärast veeni punktsiooni küünarnuki paindes piisavalt stabiilne, kui patsient liigutab oma kätt, väljub nõel veenist ja lahus siseneb naha alla. Küünarnuki nõel peab olema fikseeritud vähemalt kahes punktis ja rahututel patsientidel on vaja kinnitada veen kogu jäseme ulatuses, välja arvatud liigeste piirkond.

  Veel üks põhjus, miks vedelik naha alla sattub, on veeni läbitorkamine, seda esineb sagedamini korduvkasutatavatest teravamate ühekordsete nõelte kasutamisel, mille puhul lahus satub osaliselt veeni, osaliselt naha alla.

  On vaja meeles pidada veel üht veenide omadust. Kesk- ja perifeerse vereringe rikkumise korral kukuvad veenid kokku. Sellise veeni punktsioon on äärmiselt raske. Sel juhul tuleb patsiendil paluda sõrmi jõulisemalt pigistada ja lahti pigistada ning samal ajal nahka patsutada, vaadates läbi punktsioonipiirkonna veeni. Reeglina aitab see tehnika enam-vähem kokkuvarisenud veeni punktsiooni korral. Tuleb meeles pidada, et selliste veenide esmane väljaõpe on vastuvõetamatu.

  Intravenoosse süsti tegemine.

  Küpseta:
  steriilsel alusel: süstal (10,0–20,0 ml) ravimiga ja 40–60 mm nõel, vatipallid;
  žgutt, rull, kindad;
  70% etüülalkoholi;
  salv kasutatud ampullide, viaalide jaoks;
  anum desinfitseerimislahusega kasutatud vatipallide jaoks.

  Järjestus:

  • peske ja kuivatage käed;
  • võtta ravimit;
  • aidata patsiendil võtta mugav asend - lamades selili või istudes;
  • andke jäsemele, kuhu süst tehakse, vajalik asend: käsi on välja sirutatud, peopesa ülespoole;
  • asetage küünarnuki alla õliriidest padi (jäseme maksimaalseks pikendamiseks küünarliiges);
  • peske käsi, pange kindad kätte;
  • pange õla keskmisele kolmandikule kummist žgutt (särgile või salvrätikule) nii, et vabad otsad oleksid suunatud üles, silmus allapoole, radiaalarteri pulss ei tohiks muutuda;
  • paluge patsiendil töötada rusikaga (vere paremaks veeni pumpamiseks);
  • leida punktsiooniks sobiv veen;
  • ravige küünarnukipiirkonna nahka esimese vatiga alkoholiga perifeeriast keskele, visake see ära (nahk desinfitseeritakse);
  • võtke süstal paremasse kätte: kinnitage nõela kanüül nimetissõrmega, katke silinder ülalt ülejäänuga;
  • kontrollige õhu puudumist süstlas, kui süstlas on palju mulle, peate seda raputama ja väikesed mullid sulanduvad üheks suureks, mida on lihtne nõela kaudu salve välja suruda;
  • uuesti vasaku käega, ravige veenipunktsiooni kohta teise alkoholiga vatiga, visake see ära;
  • fikseerige nahk torkepiirkonnas vasaku käega, tõmmates vasaku käega nahka küünarnuki painde piirkonnas ja nihutades seda veidi perifeeriasse;
  • hoides nõela veeniga peaaegu paralleelselt, torgake nahk läbi ja sisestage nõel ettevaatlikult 1/3 pikkusest lõikega ülespoole (patsiendi rusikas pigistades);
  • jätkates vasaku käega veeni fikseerimist, muutke veidi nõela suunda ja torgake veeni ettevaatlikult läbi, kuni tunnete "löömist tühjusesse";
  • tõmmake kolb enda poole - süstlasse peaks ilmuma veri (kinnitus, et nõel on veeni sattunud);
  • siduge žgutt lahti vasaku käega, tõmmates ühest vabast otsast, paluge patsiendil käsi lahti võtta;
  • süstla asendit muutmata vajutage vasaku käega kolvile ja süstige aeglaselt ravimilahus, jättes süstlasse 0,5-1-2 ml;
  • kinnitage süstekohta alkoholiga vatitups ja eemaldage nõel õrnalt veenist (hematoomi ennetamine);
  • painutage patsiendi kätt küünarnuki kõveras, jätke alkoholiga pall paigale, paluge patsiendil käsi selles asendis 5 minutiks fikseerida (verejooksu vältimine);
  • visake süstal desinfitseerimislahusesse või katke nõel (ühekordne) korgiga;
  • 5-7 minuti pärast võtke patsiendilt vatitups ja tilgutage see desinfitseerimislahusesse või ühekordselt kasutatavast süstlast kotti;
  • eemaldage kindad, visake need desinfitseerimislahusesse;
  • pese oma käed.

Subkutaanse süstimise tehnika:
Eesmärk: raviv, ennetav
Näidustused: määrab arst
Subkutaanne süst on sügavam kui intradermaalne süst ja seda tehakse 15 mm sügavusele.

Riis. Subkutaanne süstimine: nõela asend.

Nahaalusel koel on hea verevarustus, mistõttu ravimid imenduvad ja toimivad kiiremini. Subkutaanselt manustatud ravimi maksimaalne toime ilmneb tavaliselt 30 minuti pärast.

Subkutaanse süstimise süstekohad: õla välispinna ülemine kolmandik, selg (abaluualune piirkond), reie anterolateraalne pind, kõhuseina külgpind.

Valmistage varustus ette:
- seep, individuaalne rätik, kindad, mask, naha antiseptik (näiteks: Lizanin, AHD-200 Special)
- ampull ravimiga, küüneviil ampulli avamiseks
- steriilne salv, jäätmealus
- ühekordselt kasutatav süstal mahuga 2–5 ml (soovitatav on nõel läbimõõduga 0,5 mm ja pikkusega 16 mm)
- puuvillapallid 70% alkoholis
- esmaabikomplekt "Anti-HIV", samuti konteinerid des. lahused (3% kloramiini lahus, 5% klooramiini lahus), kaltsud

Ettevalmistus manipuleerimiseks:
1. Selgitage patsiendile eelseisva manipulatsiooni eesmärki, kulgu, hankige patsiendi nõusolek manipulatsiooni läbiviimiseks.
2. Töötle oma käsi hügieeniliselt.
3.Aidake patsient asendisse.

Subkutaanse süstimise algoritm:
1. Kontrollige süstla pakendi aegumiskuupäeva ja tihedust. Avage pakend, pange süstal kokku ja asetage see steriilsesse plaastrisse.
2. Kontrollige ravimi aegumiskuupäeva, nimetust, füüsikalisi omadusi ja annust. Kontrollige sihtlehelt.
3. Võtke steriilsete pintsettidega 2 vatipalli alkoholiga, töödelge ja avage ampull.
4. Tõmmake süstlasse vajalik kogus ravimit, vabastage õhk ja asetage süstal steriilsesse plaastrisse.
5. Asetage steriilsete pintsettidega välja 3 vatipalli.
6. Pange kindad kätte ja hõõruge pall 70% alkoholiga, kukutage pallid prügisalve.
7. Töötle tsentrifugaalselt (või alt üles) esimese palliga alkoholis suur nahapiirkond, töötle torkekohta otse teise palliga, oota, kuni nahk alkoholist kuivab.
8. Visake pallid jäätmesalve.
9. Haarake vasaku käega laos asuvast süstekoha nahast.
10. Viige nõel naha alla nahavoldi põhjas 45-kraadise nurga all nahapinna suhtes, tehes lõike 15 mm sügavusele või 2/3 nõela pikkusest (olenevalt nõela pikkusest). nõel, indikaator võib olla erinev); nimetissõrm; hoidke nimetissõrmega nõela kanüüli.
11. Liigutage kätt, mis kinnitab volti kolvi külge, ja süstige aeglaselt ravimit, püüdke mitte nihutada süstalt käest kätte.
12. Eemaldage nõel, hoidke seda jätkuvalt kanüülist, hoidke torkekohta alkoholiga niisutatud steriilse vatitikuga. Pange nõel spetsiaalsesse konteinerisse; kui kasutate ühekordset süstalt, murdke nõel ja süstla kanüül; võta kindad ära.
13. Veenduge, et patsient tunneks end mugavalt, võtke temalt 3 õhupalli ja saatke patsient.

Õlilahuste kasutuselevõtu reeglid. Õlisi lahuseid manustatakse sageli subkutaanselt; intravenoosne manustamine on keelatud.

Õlilahuse tilgad, mis langevad anumasse, ummistavad selle. Häiritud on ümbritsevate kudede toitumine, areneb nende nekroos. Verevooluga võivad õliemboolid sattuda kopsuveresoontesse ja põhjustada ummistusi, millega kaasneb tugev lämbumine ja mis võib põhjustada patsiendi surma. Õlised lahused imenduvad halvasti, mistõttu võib süstekohta tekkida infiltraat. Enne manustamist soojendage õlilahuseid temperatuurini 38 ° C; enne ravimi manustamist tõmmake kolb enda poole ja veenduge, et veri ei satuks süstlasse, st te ei satuks veresoonde. Alles seejärel süstige aeglaselt Kandke süstekoha soojenduspadi või soe kompress: see aitab vältida infiltratsiooni.

Subkutaansed süstid täidavad ravi- ja profülaktilisi funktsioone ning neid tehakse vastavalt arsti näidustustele ja ettekirjutustele.

Subkutaanne süstimine tehakse sügavamalt kui intradermaalne, läbitungimissügavus on siin viisteist millimeetrit.

Nahaalune piirkond valitakse süstimiseks nahaaluse koe hea verevarustuse tõttu, mis soosib ravimite kiiret imendumist. Subkutaanselt süstitud ravimi maksimaalne toime ilmneb poole tunni jooksul.

Joonis: Hüpodermiline süstimine: nõela asend.

Subkutaanseks süstimiseks tuleb süstida joonisel märgitud kohtadesse, see on selja abaluu piirkond, õla välispinna ülemine kolmandik, reie ja kõhuseina külgseinad.

Joonis: Subkutaanne süstepiirkond

Süstimiseks tuleb ette valmistada materjalid ja seadmed. Teil on vaja puhast rätikut, seepi, maski, kindaid ja naha antiseptikumi, mida saab kasutada AHD-200 Spetsial või Lizanin.

Lisaks ei tohi unustada ampulli ettenähtud ravimiga ja küüneviili selle avamiseks, steriilset alust ja salve jääkmaterjalide, vatipallide ja 70% piirituse jaoks. Teil on vaja HIV-vastast esmaabikomplekti ja paari desinfitseerimislahusega konteinerit. See võib olla 3% ja 5% klooramiini lahus.

Teil on vaja süstimiseks ja ühekordselt kasutatavat süstalt mahuga kaks kuni viis milliliitrit praeguse nõelaga, mille läbimõõt ei ületa pool millimeetrit ja pikkus on kuusteist millimeetrit.

Enne manipuleerimise läbiviimist peaksite veenduma, et patsient teab eelseisva protseduuri eesmärki ja nõustub sellega.

Pärast selles veendumist tehke käte hügieeniline hooldus, valige ja aidake patsiendil võtta vajalik asend.

Kontrollige kindlasti süstla pakendi tihedust ja kõlblikkusaega. Alles pärast pakendi avamist kogutakse süstal kokku ja asetatakse steriilsesse plaastrisse.

Seejärel kontrollige ravimi vastavust eesmärgile, kõlblikkusaega, annust ja füüsikalisi omadusi.

Lisaks võetakse steriilsete pintsettidega kaks puuvillast palli, niisutatakse alkoholis ja töödeldakse ampulliga. Alles pärast seda avatakse ampull ja süstlasse tõmmatakse ettenähtud kogus ravimit. Seejärel vabastatakse süstlast õhk ja süstal asetatakse steriilsesse plaastrisse.
Pärast seda pange steriilsete pintsettidega välja veel kolm alkoholis leotatud vati.

Nüüd saab kindad kätte panna ja neid 70% piirituses palliga töödelda, misjärel tuleb pall prügisalve visata.

Nüüd töötleme palliga süstekoha suurt nahapinda spiraalsete või edasi-tagasi liigutustega. Teist palli töödeldakse otse süstekohas. Pallid kukutatakse alusele ja siis jälgime, et alkohol oleks juba kuivanud.

Vasaku käega süstekohas voldib nahk kolmnurgakujuliseks.
Nõel viiakse naha alla selle nahakolmnurga põhjas 450 nurga all nahapinna suhtes ja tungib viieteistkümne millimeetri sügavusele, samal ajal kui kanüüli toetab nimetissõrm.

Seejärel kantakse volti fikseeriv käsi kolvile ja ravim süstitakse aeglaselt. Ärge kandke süstalt ühest käest teise.

Järgmisena eemaldatakse nõel, hoides seda kanüülist kinni, ja torkekoht kleebitakse alkoholiga niisutatud steriilse vatitikuga. Nõel asetatakse spetsiaalsesse anumasse, kuid ühekordse süstla kasutamisel purunevad süstla nõel ja kanüül. Järgmiseks võtke kindad käest.

Joonis: Subkutaanse süsti tegemine

Õlilahuste kasutuselevõtuks kehtivad erireeglid. Neid manustatakse ainult subkutaanselt, kuna nende intravenoosne manustamine on keelatud.

Fakt on see, et õlilahuse tilgad ummistavad veresooni, mis on täis nekroosi, kopsude õliembooliaid, lämbumist ja surma.Õliste lahuste halb imendumine võib põhjustada süstekohas infiltraadi teket. Enne õlilahuse lisamist kuumutatakse need temperatuurini 380 kraadi. Enne ravimi sisseviimist tuleb kolb tõmmata enda poole ja veenduda, et nõel ei satuks veresoonde, see tähendab, et veri ei peaks imenduma. Alles pärast seda protseduuri süstitakse süst aeglaselt. Pärast protseduuri kantakse süstekohale soe kompress või soojenduspadi, et vältida infiltratsiooni.
Tehtud süsti kohta tuleb teha märge.

Artikkel 498. Workman B (1999) Ohutu süstimistehnika. Õendusstandard. 13, 39, 47-53.

Selles artiklis kirjeldab Barbara Workman õiget tehnikat intradermaalsete, subkutaansete ja intramuskulaarsete süstide tegemiseks.

Eesmärgid ja eeldatavad õpitulemused

Kuna teadmised õdede igapäevasest praktikast kasvavad, on mõistlik mõned rutiinsed protseduurid üle vaadata.

See väljaanne annab ülevaate nahasisese, subkutaanse ja intramuskulaarse süstimise põhimõtetest. See näitab, kuidas valida õige anatoomiline süstekoht, ette näha ravimitalumatuse võimalust, aga ka patsiendi erivajadusi, mis võivad mõjutada süstekoha valikut. Välja tuuakse patsiendi ja naha ettevalmistamise aspektid, samuti seadmete omadused ning võimalused patsiendi ebamugavustunde vähendamiseks protseduuri ajal.

Artikli põhieesmärk on innustada õde tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest lähtuvalt kriitiliselt üle vaatama enda süstimistehnikat ning pakkuma patsiendile tõhusat ja ohutut abi.

Pärast selle artikli lugemist peaks õde teadma ja suutma:

• Määrake nahasiseseks, subkutaanseks ja intramuskulaarseks süstimiseks ohutud anatoomilised alad;
• Tehke kindlaks lihased - anatoomilised orientiirid intramuskulaarsete süstide tegemiseks ja selgitage, miks neid selleks kasutatakse;
• Selgitage, millel see või teine ​​patsiendi naha töötlemise meetod põhineb;
• Arutage viise, kuidas vähendada patsiendi ebamugavustunnet süstimise ajal;
• Kirjeldage õe tegevust süstimistüsistuste ennetamiseks.

Sissejuhatus

Süstimine on õe rutiinne ja võib-olla kõige sagedasem töö ning hea süstimistehnika võib muuta selle manipuleerimise patsiendi jaoks suhteliselt valutuks. Tehniline pädevus ilma manipuleerimisest aru saama seab aga patsiendi tarbetu tüsistuste riski. Algselt oli süstimine meditsiiniline protseduur, kuid penitsilliini leiutamisega 1940. aastatel laienesid õe tööülesanded oluliselt (Beyea ja Nicholl 1995). Praegu teevad seda manipuleerimist enamik õdesid. automaatselt. Kuna õenduspraktika muutub nüüd tõenduspõhiseks, on see loogiline mõelge see põhimenetlus uuesti läbi tõenduspõhise meditsiini seisukohast.

Ravimeid manustatakse parenteraalselt, kuna need imenduvad tavaliselt kiiremini kui seedetraktist või hävitatakse sarnaselt insuliiniga seedeensüümide toimel. Mõned ravimid, nagu medoksüprogesteroonatsetaat või flufenasiin, vabanevad pika aja jooksul ja vajavad manustamisviisi, mis tagab ravimi jätkuva imendumise.

Süstimisel on neli peamist tunnust: süstekoht, manustamisviis, süstimistehnika ja varustus.

intradermaalne manustamisviis

Intradermaalne manustamisviis on mõeldud pigem lokaalseks kui süsteemseks ravimi toimeks ja seda kasutatakse üldiselt peamiselt diagnostilistel eesmärkidel, nagu allergiatestid ja tuberkuliinitestid, või lokaalanesteetikumide manustamiseks.

Intradermaalse süsti tegemiseks sisestatakse 25G nõel lõikega 10-15° nurga all nahka ainult epidermise alla ja süstitakse kuni 0,5 ml lahust kuni nn sidrunikoore ilmumiseni. naha pinnale (joon. 1). Seda manustamisviisi kasutatakse allergiatestide tegemiseks ja süstekoht peab olema märgistatud, et jälgida allergilist reaktsiooni teatud aja möödudes.

Intradermaalsed süstekohad on sarnased subkutaansete süstide omadega (joonis 2), kuid neid saab teha ka küünarvarre siseküljel ja rangluu all (Springhouse Corporation 1993).

Allergiatestide tegemisel on väga oluline tagada, et kui patsiendil on ülitundlikkusreaktsioon või anafülaktiline šokk, oleks šokivastane komplekt käepärast (Campbell 1995).

Riis. 1. "Sidrunikoor", mis tekib nahasisese süstimise käigus.

TÄHTIS (1):
Vaadake üle anafülaktiliste reaktsioonide sümptomid ja nähud.
Mida teha anafülaktilise šoki korral?
Milliseid ravimeid te võtate, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni?

Subkutaanne manustamisviis

Ravimite subkutaanset manustamisviisi kasutatakse juhul, kui on vajalik ravimi aeglane ja ühtlane imendumine verre, kusjuures 1-2 ml ravimit süstitakse naha alla. See manustamisviis sobib ideaalselt selliste ravimite jaoks nagu insuliin, mis vajavad aeglast ühtlast vabanemist, on suhteliselt valutud ja sobivad sagedasteks süstideks (Springhouse Corporation 1993).

Joonisel fig. 2 näitab nahaaluste süstide tegemiseks sobivaid kohti.

Traditsiooniliselt tehakse subkutaanseid süste, torgates nõela 45-kraadise nurga all nahavolti (Thow ja Home 1990). Lühemate insuliininõelte (pikkusega 5, 6 või 8 mm) kasutuselevõtuga soovitatakse aga nüüd insuliinisüste teha 90-kraadise nõelaga (Burden 1994). Rasvkoe eraldamiseks aluslihastest tuleb nahk kindlasti voltida, eriti kõhnade patsientide puhul (joonis 3). Mõned uuringud, milles kasutati süstenõela suuna jälgimiseks kompuutertomograafiat, on näidanud, et mõnikord süstitakse ravimit nahaalusel manustamisel kogemata lihasesse, eriti kõhnade patsientide puhul kõhu eesseina süstimisel (Peragallo-Dittko 1997).

Lihasesiseselt manustatud insuliin imendub palju kiiremini ja see võib põhjustada ebastabiilset glükeemiat ja võib-olla isegi hüpoglükeemiat. Hüpoglükeemilisi episoode võib täheldada ka siis, kui anatoomiline süstekoht muutub, kuna insuliin imendub erinevatest kohtadest erineva kiirusega (Peragallo-Dittko 1997).

Sel põhjusel tuleks süstekohti pidevalt vahetada, näiteks kasutatakse mitu kuud õla- või kõhupiirkonda, seejärel muudetakse süstekohta (Burden 1994). Diabeediga patsiendi haiglasse sattumisel tuleb otsida insuliini süstekohtades põletiku, turse, punetuse või lipoatroofia tunnuseid ning kindlasti märkida see haigusloosse.

Nõela sisu aspireerimist subkutaanse süstimise ajal peetakse praegu sobimatuks. Peragallo-Dittko (1997) teatab, et veresoonte punktsioon enne subkutaanset süstimist on väga haruldane.

Diabeedihaigetele mõeldud õppematerjalid ei sisalda teavet aspiratsiooni vajaduse kohta. Samuti on täheldatud, et aspiratsioon enne hepariini manustamist suurendab hematoomide tekke riski (Springhouse Corporation 1993).

Intramuskulaarne manustamisviis

Intramuskulaarsel manustamisel on ravim hästi perfuseeritud lihases, mis tagab selle kiire süsteemse toime ja piisavalt suurte annuste imendumise, alates 1 ml-st deltalihasest kuni 5 ml-ni teistesse lihastesse täiskasvanutel (lastel need väärtused tuleks jagada pooleks). Süstekoha valikul tuleb lähtuda patsiendi üldisest seisundist, tema vanusest ja süstitava ravimilahuse mahust.

Kavandatavat süstekohta tuleb uurida põletiku, turse ja infektsiooni nähtude suhtes ning vältida tuleb ravimi süstimist nahakahjustustega piirkondadesse. Sarnaselt tuleb 2-4 tundi pärast manipuleerimist süstekohta uurida, et veenduda kõrvaltoimete puudumises. Kui süste korratakse sageli, tuleb süstekohad nende vahetamiseks märgistada.

See vähendab patsiendi ebamugavustunnet ja vähendab ravimi halvast imendumisest tingitud tüsistuste, nagu lihaste atroofia või steriilsete abstsesside tekkimise võimalust (Springhouse Corporation 1993).

TÄHTIS (2):
Diabeediga patsientide haiglasse paigutamisel tuleb säilitada spetsiaalsed meditsiinilised andmed.
Kuidas märgite süstimise rotatsiooni kohti?
Kuidas te jälgite süstekoha sobivust?
Arutage seda oma kolleegidega.

Riis. 2. Anatoomilised alad nahasiseseks ja subkutaanseks süstimiseks. Punased täpid on kohad subkutaansete ja intradermaalsete süstide tegemiseks, mustad ristid ainult nahasisese süstimise kohad.

Riis. 3. Nahavoldi tabamine nahaaluse süsti tegemisel.

Eakatel ja alatoidetud inimestel on lihasmass väiksem kui noorematel, aktiivsematel inimestel, mistõttu tuleb enne lihasesisese süsti tegemist hinnata, kas lihasmass on selleks piisav. Kui patsiendil on vähe lihaseid, võib lihase enne süstimist voltida (joonis 4).

Riis. 4. Kuidas võtta lihast voldis alatoidetud või eakatel patsientidel.

Intramuskulaarseks süstimiseks sobivad viis anatoomilist piirkonda.

Joonisel fig. 5(a-d) näitab üksikasjalikult, kuidas määrata kõigi nende piirkondade anatoomilisi orientiire. Need anatoomilised piirkonnad on:

• Õla deltalihas, seda piirkonda kasutatakse peamiselt vaktsiinide, eriti B-hepatiidi vaktsiini ja ATP toksoidi manustamiseks.
• Tuhara piirkond, gluteus maximus (tuhara ülemine välimine kvadrant), on traditsiooniline intramuskulaarsete süstide koht (Campbell 1995). Kahjuks esineb selle anatoomilise piirkonna kasutamisel tüsistusi, nõela sisestamise koha valesti määramisel on võimalik istmikunärvi või ülemise tuharaarteri kahjustus. Beyea ja Nicholl (1995) tsiteerivad oma väljaandes mitmete kompuutertomograafiat kasutanud teadlaste andmeid ja kinnitasid tõsiasja, et isegi mõõduka rasvumisega patsientidel põhjustavad tuharapiirkonda süstid sagedamini seda, et ravim on rasvkoes ja mitte lihastes, mis kindlasti aeglustab ravimi imendumist.
• Eesmine tuharapiirkond, gluteus medius on ohutum viis intramuskulaarsete süstide tegemiseks. Seda soovitatakse, kuna puuduvad suured närvid ja veresooned ning puuduvad teated nende kahjustusest tingitud tüsistustest (Beyea ja Nicholl 1995). Lisaks on rasvkoe paksus siin enam-vähem konstantne, 3,75 cm võrreldes 1–9 cm gluteus maximusega, mis viitab sellele, et standardne 21 G intramuskulaarne nõel (roheline) satub gluteus mediusesse.
• Reie nelipealihase külgmine pea. Seda anatoomilist piirkonda kasutatakse kõige sagedamini laste süstimiseks ja sellega kaasneb reieluu närvi tahtmatu vigastuse oht, millele järgneb lihaste atroofia (Springhouse Corporation 1993). Beyea ja Nicholl (1995) väitsid, et see piirkond on ohutu kuni seitsme kuu vanustel lastel, siis on kõige parem kasutada istmiku ülemist välimist kvadranti.

Riis. 5a. Deltalihase asukoha määramine.

Lihase kõige tihedam osa on määratletud järgmiselt: akromiaalsest protsessist tõmmatakse joon õlal kaenla kõrgusel. Nõel torgatakse umbes 2,5 cm akromioonist allapoole 90º sügavusele.

Vältida tuleks radiaalset närvi ja õlavarrearterit (Springhouse Corporation 1993).

Võite paluda patsiendil panna käsi reiele (nagu modellid etenduste ajal teevad), mis teeb lihase leidmise lihtsamaks.

Tuharalihase tuvastamiseks: patsient võib lamada külili, põlved kergelt kõverdatud või suured varbad sissepoole suunatud. Kui jalad on kergelt kõverdatud, on lihased rohkem lõdvestunud ja süst vähem valus (Covington ja Trattler 1997).

Riis. 5b. Tuhara välimise ülemise kvadrandi määratlus.

Tõmmake kujuteldav horisontaaljoon gluteaalse vahe algusest reie suurema trohhanterini. Seejärel tõmmake eelmise keskele vertikaalselt veel üks kujuteldav joon, mille ülaosas külgmiselt jääb tuhara ülemine välimine kvadrant (Campbell 1995). Selles paiknev lihas on gluteus maximus lihas. Kui teete süstimise ajal vea, võite kahjustada ülemist tuharaarterit ja istmikunärvi. Tüüpiline sellesse piirkonda manustatava vedeliku maht on 2–4 ml.

Riis. 5c. Eesmise tuharapiirkonna määratlus.

Asetage oma parema käe peopesa patsiendi vasaku reie suuremale trohhanterile (ja vastupidi). Katsuge nimetissõrmega ülemist eesmist niudeharja ja liigutage keskmist sõrme tagasi, et moodustada V (Beyea ja Nicholl 1995). Kui teil on väikesed käed, ei pruugi see alati toimida, nii et liigutage lihtsalt oma käsi kammi poole (Covington ja Trattler 1997).

Nõel sisestatakse 90º nurga all V keskel asuvasse gluteus mediusesse. Sellesse piirkonda manustamiseks mõeldud ravimilahuse tüüpiline maht on 1-4 ml.

Riis. 5d. Reie nelipealihase ja reie sirglihase külgmise pea määratlus.

Täiskasvanutel võib reie nelipealihase külgmine pea paikneda reie nelipealihase keskmises kolmandikus, käsi suuremast trohhanterist allpool ja külgsuunas ning põlvest kõrgemal. Reie sirglihas paikneb reie esipinna keskmises kolmandikus. Lastel ja eakatel või alatoidetud täiskasvanutel võib mõnikord olla vajalik see lihase voltimine piisava sügavuse süstimiseks (Springhouse Corporation 1993). Ravimi esimene lahus on 1-5 ml, väikelastele - 1-3 ml.

Reie sirglihas on osa eesmisest reie nelipealihasest ja õed kasutavad seda harva süstimiseks, kuid sageli kasutatakse seda ise manustatavates ravimites või väikelastel (Springhouse Corporation 1993).

TÄHTIS (3):
Õppige tuvastama kõigi nende viie intramuskulaarse süstekoha anatoomilisi vaatamisväärsusi.
Kui olete harjunud narkootikume süstima ainult tuharate ülemisse-välimisse kvadranti, siis õppige kasutama uusi piirkondi ja täiustage regulaarselt oma praktikat.

Metoodika

Süstimisest tekkiv valu sõltub nõela sisestamise nurgast. Intramuskulaarse süstimise nõel tuleb sisestada 90 ° nurga all ja veenduda, et nõel ulatub lihaseni - see võimaldab teil vähendada süstimise valu. Katsma ja Smithi (1997) uuring näitas, et mitte kõik õed ei sisesta nõela 90° nurga all, arvates, et see tehnika muudab süstimise valulikumaks, kuna nõel läbib kudesid kiiresti. Naha venitamine vähendab nõelavigastuste võimalust ja parandab ravimi manustamise täpsust.

Nõela õigeks sisestamiseks asetage mittetöötav käsi ja sirutage süstekoha nahk nimetissõrme ja keskmise sõrmega ning asetage töötava käe ranne mittetöötava käe pöidlale. Hoidke süstalt pöidla ja nimetissõrme padjandite vahel, nii saate nõela täpselt ja õige nurga all sisestada (joonis 6).

Riis. 6. Intramuskulaarse süstimise tehnika, nõela sisestamise nurk 90º, eesmine tuhara piirkond.

Ühendkuningriigis on seda teemat vähe uuritud, mistõttu võivad õdedel olla väga erinevad süstimisoskused ja -tehnikad (MacGabhann 1998). Traditsiooniline intramuskulaarsete süstide tegemise tehnika oli naha venitamine üle punktsioonikoha, et desensibiliseerida närvilõpmeid (Stilwell 1992) ja nõela kiiresti torgata naha suhtes 90° nurga all.

Siiski näitas Beyea ja Nichollsi (1995) kirjanduse ülevaade, et Z-tehnika kasutamine põhjustas tavapärase tehnikaga võrreldes vähem ebamugavust ja vähem tüsistusi.

Z – meetod

Seda meetodit pakuti algselt selliste ravimite manustamiseks, mis värvivad nahka või on tugevalt ärritavad. Nüüd soovitatakse seda kasutada mis tahes ravimite intramuskulaarseks manustamiseks (Beyea ja Nicholl 1995), kuna arvatakse, et see vähendab valulikkust ja ravimi lekkimise tõenäosust (Keen 1986).

Sel juhul tõmmatakse süstekoha nahk alla või küljele (joonis 7). See nihutab nahka ja nahaalust kudet umbes 1-2 cm.Väga oluline on meeles pidada, et nõela suund muutub ja te ei pruugi sattuda õigesse kohta.

Seetõttu peate pärast süstekoha määramist välja selgitama, milline lihas on pindmiste kudede all, mitte aga milliseid nahapiirkondi näete. Pärast ravimi süstimist oodake 10 sekundit enne nõela eemaldamist, et ravim imenduks lihasesse. Pärast nõela eemaldamist vabastage nahk. Süstekoha kohal olev kude sulgeb ravimilahuse ladestumise ja hoiab ära lekke. Arvatakse, et kui jäse pärast süstimist liigub, kiireneb ravimi imendumine, kuna süstekohas suureneb verevool (Beyea ja Nicholl 1995).

Riis. 7. Z-meetod.

Õhumulli tehnika

See tehnika oli USA-s väga populaarne. Ajalooliselt töötati see välja klaassüstalde ajal, mis nõudis õige annuse tagamiseks õhumulli kasutamist. Surnud ruumi süstlas ei peeta enam vajalikuks, sest plastsüstlad on täpsemini kalibreeritud kui klaassüstlad ja seda tehnikat tootjad enam ei soovita (Beyea ja Nicholl 1995).

Hiljuti viidi Ühendkuningriigis läbi kaks uuringut hallitusseente (aeglase vabanemisega õlilahus) kohta (MacGabhann 1998, Quartermaine ja Taylor 1995), milles võrreldi Z-tehnikat õhumullide tehnikaga, mille eesmärk on vältida lahuse lekkimist pärast süstimist.

Quartermaine ja Taylor (1995) väitsid, et õhumullide tehnika oli lekke ärahoidmisel tõhusam kui Z-tehnika, kuid MacGabhanni (1998) tulemused olid ebaselged.

Selle tehnika kasutamisel on küsimusi doseerimise täpsuse kohta, kuna sel juhul saab ravimi annust oluliselt suurendada (Chaplin et al 1985). Selle tehnika kohta on vaja täiendavaid uuringuid, kuna seda peetakse Ühendkuningriigis suhteliselt uueks. Kui aga seda kasutatakse, peab õde tagama, et ta manustab patsiendile õige annuse ja et tehnikat kasutatakse täpselt nii, nagu on soovitatud.

Aspiratsiooni tehnika

Kuigi aspiratsioonitehnikat ei soovitata praegu subkutaansete süstide kontrollimiseks, tuleks seda kasutada intramuskulaarsete süstide puhul. Kui nõel pistetakse ekslikult veresoonde, võib ravimit kogemata veeni süstida, mille tulemuseks on mõnikord ravimite spetsiifiliste keemiliste omaduste tõttu emboolia. Ravimi intramuskulaarse süstimise korral tuleb nõela sisu aspireerida mõne sekundi jooksul, eriti kui kasutatakse õhukesi pikki nõelu (Torrance 1989a). Kui süstlas on näha verd, eemaldatakse see ja valmistatakse värske preparaat süstimiseks teise kohta. Kui verd pole, võib ravimit süstida kiirusega umbes 1 ml 10 sekundi kohta, see tundub veidi aeglane, kuid võimaldab lihaskiududel lahuse õigeks jaotumiseks lahku minna. Enne süstla eemaldamist peate ootama veel 10 sekundit, seejärel eemaldage süstal ja vajutage süstekohta alkoholiga salvrätikuga.

Süstekoha masseerimine ei ole vajalik, kuna see võib põhjustada ravimi lekkimist süstekohast ja nahaärritust (Beyea ja Nicholl 1995).

Naha töötlemine

Kuigi on teada, et naha puhastamine alkoholiga lapiga enne parenteraalset manipuleerimist vähendab bakterite arvu, on praktikas vastuolusid. Naha hõõrumine insuliini subkutaanseks manustamiseks soodustab naha kõvenemist alkoholi mõju all.

Varasemad uuringud viitavad sellele, et selline hõõrumine ei ole vajalik ja naha ettevalmistamise puudumine ei põhjusta infektsiooni (Dann 1969, Koivisto ja Felig 1978).

Mõned eksperdid usuvad nüüd, et kui patsient on puhas ja õde järgib protseduuri ajal rangelt kõiki hügieeni- ja aseptikastandardeid, ei ole intramuskulaarse süstimise ajal naha desinfitseerimine vajalik. Kui tegeletakse naha desinfitseerimisega, siis tuleb nahka hõõruda vähemalt 30 sekundit, seejärel lasta veel 30 sekundit kuivada, vastasel juhul on kogu protseduur ebaefektiivne (Simmonds 1983). Lisaks ei suurenda süstimine enne naha kuivamist mitte ainult naha valulikkust, vaid võimaldab ka elusatel bakteritel nahast kudedesse siseneda (Springhouse Corporation 1993).

TÄHTIS (4):
Millised on juhised naha süstimiseelseks ettevalmistamiseks teie asutuses?
Uurige, millised soovitused on insuliini süstimiseks.
Kas need soovitused on kooskõlas artiklis esitatud uurimisandmetega?
Mida sa teed?

TÄHTIS (5):
Kujutage ette, et vaatate õpilast, kes teeb oma esimest süsti. Milliseid vihjeid või näpunäiteid te sel juhul kasutate tagamaks, et koolitatav arendab õigeid süstimisoskusi?

Varustus

Intramuskulaarsete süstide nõelad peavad olema piisavalt pikad, et jõuda lihasesse, samas kui vähemalt veerand nõelast peaks jääma naha kohale. Kõige sagedamini kasutatavad intramuskulaarsed süstid on 3–5 cm pikkused nõelad suurusega 21G (roheline) või 23 (sinine) Kui patsiendil on palju rasvkudet, siis lihasesse jõudmiseks on vaja pikemaid nõelu. Cockshott jt (1982) leidsid, et naiste tuharapiirkonna nahaaluse rasvkoe paksus võib olla 2,5 cm suurem kui meestel, seega jõuab standardne 5 cm pikkune 21 G süstlanõel gluteus maximus lihaseni vaid 5% naistest. ja 15% mehi!

Kui viaali kummikork on juba nõelaga läbi torgatud, muutub see nüriks, sel juhul on süst valusam, kuna nahka tuleb läbistada suure pingutusega.

Süstla suurus määratakse süstitava lahuse mahu järgi. Lahuste intramuskulaarseks manustamiseks mahuga alla 1 ml kasutatakse ravimi soovitud annuse täpseks mõõtmiseks ainult väikesemahulisi süstlaid (Beyea ja Nicholl 1995). 5 ml või suuremate lahuste manustamiseks on kõige parem jagada lahus 2 süstlasse ja süstida erinevatesse kohtadesse (Springhouse Corporation 1993). Pöörake tähelepanu süstalde otstele - neil on erinev eesmärk.

Kindad ja tarvikud

Mõnes asutuses nõuavad määrused süstimisel kindade ja põllede kasutamist. Tuleb meeles pidada, et kindad kaitsevad õde patsiendi eritiste, ravimiallergia tekke eest, kuid need ei paku kaitset nõelte kahjustuste eest.

Mõned õed kurdavad, et neil on kinnastega töötamine ebamugav, eriti kui nad õppisid algselt seda või teist manipuleerimist ilma nendeta tegema. Kui õde töötab ilma kinnasteta, siis tuleb jälgida, et tema kätesse ei satuks midagi – ei ravimeid ega patsientide verd. Isegi puhtad nõelad tuleb kohe ära visata, mitte mingil juhul ei tohi neid uuesti korkida, nõelad visatakse ära ainult spetsiaalsetesse konteineritesse. Pidage meeles, et nõelad võivad süstealustelt patsiendi voodile kukkuda, mis võib põhjustada vigastusi nii patsientidele kui ka personalile.

Puhtaid ühekordseid põllesid saab kasutada tööriiete kaitsmiseks vere- või süstelahuste pritsmete eest ning see on kasulik ka juhtudel, kui on vaja spetsiaalset sanitaar-epidemioloogilist režiimi (et vältida mikroorganismide ülekandumist ühelt patsiendilt teisele). Põll on vaja pärast protseduuri hoolikalt eemaldada, et sellele langenud mustus ei satuks nahale.

TÄHTIS (6):
Tehke nimekiri kõigist asjadest, mis aitavad süstimisvalu vähendada. Võrrelge tabeliga 1.
Kuidas saate süstimisvalu vähendamiseks oma praktikas rohkem võimalusi kasutada?

Tabel 1. Kaksteist sammu süstimise valutumaks muutmiseks

Valu vähendamine

Patsiendid kardavad väga sageli süstide tegemist, sest nad eeldavad, et see valutab. Valu tekib tavaliselt naha valuretseptorite või lihaste rõhuretseptorite ärrituse tõttu.

Torrance (1989b) loetleb tegurid, mis võivad valu põhjustada:

• Ravimilahuse keemiline koostis
• Süstimise tehnika
• Ravimi manustamise kiirus
• Ravimi lahuse maht

Tabelis 1 on loetletud viisid, kuidas vähendada ravimi süstimisest tulenevat valu.

Patsientidel võib tekkida tugev hirm süstide ja nõelte ees, hirm, ärevus – kõik see suurendab oluliselt valu süstimise ajal (Pollilio ja Kiley 1997). Hea protseduuritehnika, patsiendi adekvaatne teavitamine ning rahulik, enesekindel õde on parim viis manipuleerimise valu vähendamiseks ja patsiendi reaktsiooni vähendamiseks. Samuti võib kasutada käitumise muutmise tehnikaid, eriti kui patsiendil on pikad ravikuurid ja mõnikord on vaja kasutada nõelavabasid süsteeme (Pollilio ja Kiley 1997).

Naha tuimastamist jää või külmapihustitega enne süstimist on soovitatud vähendada valu (Springhouse Corporation 1993), kuigi praegu puuduvad selle tehnika toetuseks uuringud.

Õed peaksid teadma, et patsientidel võib pärast tavapärast süstimist tekkida isegi minestus või minestamine, isegi kui nad on muidu täiesti terved. Tuleb välja selgitada, kas seda on varem juhtunud ja soovitav on, et läheduses oleks diivan, millel patsient saaks pikali heita – see vähendab vigastuste ohtu. Kõige sagedamini esineb selline minestamine noorukitel ja noortel meestel.

Tüsistused

Nakatumise tagajärjel tekkivaid tüsistusi saab ennetada rangelt aseptika järgimise ja põhjaliku kätepesuga. Steriilsed abstsessid võivad tuleneda sagedastest süstidest või halvast kohalikust verevoolust. Kui süstekoht on turse või see kehapiirkond on halvatud, ei imendu ravim hästi ja selliseid kohti ei tohi süstimiseks kasutada (Springhouse Corporation 1993).

Süstekoha hoolikas valimine väldib närvikahjustusi, juhuslikku intravenoosset süstimist ja sellele järgnevat embooliat ravimikomponentide poolt (Beyea ja Nicholl 1995). Süstekoha süstemaatiline muutmine hoiab ära sellised tüsistused nagu süstimismüopaatia ja lipohüpertroofia (Burden 1994). Nõela sobiv pikkus ja eesmise tuharapiirkonna kasutamine süstimiseks võimaldab süstida ravimit täpselt lihasesse, mitte nahaalusesse rasvkoesse. Z-tehnika kasutamine vähendab valu ja naha värvimuutusi, mis on seotud teatud ravimite kasutamisega (Beyea ja Nicholl 1995).

Professionaalne vastutus

Kui ravimit manustatakse parenteraalselt, ei ole seda enam võimalik “tagastada”. Seetõttu on alati vaja kontrollida annust, vastuvõtu õigsust ja patsiendiga patsiendi nime selgeks teha, et vastuvõttu mitte segamini ajada. Seega: õige ravim õigele patsiendile, õiges annuses, õigel ajal ja õigel viisil – nii väldite meditsiinilisi vigu. Kõik ravimid tuleks valmistada eranditult vastavalt tootja juhistele, kõik õed peaksid teadma nende ravimite toimet, nende kasutamise vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Õde peaks hindama, kas seda ravimit saab sellel patsiendil praegu üldse kasutada (UKCC 1992).

järeldused

Ohutu süstide manustamine on õe üks peamisi ülesandeid ning eeldab teadmisi anatoomiast ja füsioloogiast, farmakoloogiast, psühholoogiast, suhtlemisoskustest ja praktilistest kogemustest.

On uuringuid, mis tõestavad süstimistehnikate tõhusust tüsistuste ennetamisel, kuid siiski on "valgeid laike", mis vajavad rohkem uurimist. See artikkel keskendub teadusuuringutega tõestatud tehnikatele, et õed saaksid neid protseduure oma igapäevasesse praktikasse lisada.

Bibliograafia

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Ravimite manustamine intramuskulaarselt: integreeriv ülevaade kirjandusest ja protseduuri uurimispõhisest protokollist. Rakenduslikud õendusuuringud. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Insuliini süstimise praktiline juhend. Õendusstandard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professionaalne õde. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Kui ohutu on õhumullide tehnika IM-i süstimisel? Väga ei ütle need eksperdid. Põetamine. 15, 9, 59.
Cockshott WP jt (1982) Intramuskulaarsed või intralipomatoossed süstid. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Siit saate teada, kuidas leida kõige ohutum intramuskulaarse süstimise koht. Põetamine. jaanuar, 62-63.
Dann TC (1969) Rutiinne naha ettevalmistamine enne süstimist. Mittevajalik protseduur. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Nõela tee analüüs intramuskulaarse süstimise ajal. õendusuuringud. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Intramuskulaarse süstimise tehnikate võrdlus saidi vähendamiseks Koivisto VA, Felig P (1978) Kas naha ettevalmistamine on vajalik enne insuliini süstimist? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Kahe süstimistehnika võrdlus. Õendusstandard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Subkutaanse süstimise tehnika ümbermõtestamine. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Kas tarbetu süstimissüsteem vähendab ärevust lastel, kes saavad intramuskulaarseid süste? Pediaatriline õendus. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Depoo süstimistehnikate võrdlev uuring. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC juhised haiglanakkuste ennetamiseks ja tõrjeks: juhised intravaskulaarsete infektsioonide ennetamiseks. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) ravimite administreerimine ja IV teraapia käsiraamat. teine ​​väljaanne. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) oskuste värskendus. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insuliini süstimise tehnika. Briti meditsiiniajakiri. 301, 7, 3.–4. juuli.
Torrance C (1989a) Intramuskulaarne süstimine, 2. osa. Kirurgiline õde. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskulaarne süst, 1. osa. Kirurgiline õde. 2, 5, 6-10.
Ühendkuningriigi õenduse, ämmaemanda ja tervisekülastuste kesknõukogu (1992) Meditsiinihalduse standardid. London, UKCC.

Meditsiinilisest vaatenurgast tähendab süst ravimi viimist kehasse nõelaga süstla abil. Süste kasutatakse reeglina ravimi täpseks doseerimiseks, selle suurenenud kontsentratsiooniks teatud kohas või ravimite toime kiirendatud saavutamiseks. Mõelge, kuidas tehakse intradermaalne ja subkutaanne süstimine.

Süstimise sordid

Arstid eristavad mitut tüüpi süste: subkutaansed, intramuskulaarsed, arteriaalsed, venoossed ja süstid otse organitesse. Kõigil neil on oma eripärad ja tutvustamistehnika. Nii et vaatame kahte esimest tüüpi.

Mis on subkutaanne süstimine?

Nahaaluseid süste kasutatakse ravimi ohutuks süstimiseks just nendesse kehaosadesse, kus puuduvad suured veresooned ja närvid (õlg, abaluu abaluudevaheline piirkond, reie sisekülg ja ka kõht.) Selle meetodi puhul nii vesised kui ka õlised. kasutatakse lahendusi. Vesiste nõelte puhul kasutatakse peenemaid, õliste puhul jämedamaid nõelu, mistõttu on ravimil lihtsam kudedesse siseneda. Selleks, et õline nahaalune süstimine ei nõuaks märkimisväärset jõudu, on soovitatav ravimiga ampull eelnevalt soojas vees soojendada ja lahust ise manustada aeglasemalt. Selliseid süste võib teha nii, et patsient lamab, istub või seisab. Niisiis, vaatame, kuidas teha subkutaanseid süste.

Subkutaanne süstimine: teostamise tehnika

Arstid eristavad kahte ravimi subkutaanse manustamise viisi:

1. Süstal võetakse paremasse kätte, nii et väike sõrm hoiab nõela kanüüli, seejärel peate tegema väikese nahavoldi ja süstima ravimit. Selle meetodi eripäraks on see, et nõel sisestatakse süstekohaga risti.

2. Süstla sama asend käes hõlmab nõela sisseviimist alt üles või ülevalt alla 30-45 kraadise nurga all (kasutatakse sageli abaluude või abaluudevaheliste piirkondade jaoks).

Tasub rõhutada, et tulevase süstekohta tuleb esmalt töödelda steriilse, eelistatavalt alkoholilahusega ja pärast ravimi manustamist tuleb seda protseduuri korrata. Samuti tasub tähelepanelik olla: kui mõni aeg pärast süstimist on selle asemele tekkinud tihend, ei saa sellesse piirkonda enam ravimeid süstida.

Mis on intradermaalne süstimine?

Intradermaalseid süste kasutatakse omakorda selleks, et tuvastada patsiendi allergia ravimi suhtes. Sageli on need bioloogilised testid (näiteks Mantouxi test) või neid kasutatakse väikese piirkonna lokaalanesteesiaks. Seda tüüpi süstid tehakse küünarvarre üla- ja keskossa, kui patsiendil ei ole süstimise ajal hingamisteede haigusi ja tal ei ole bioloogilise testi tegemise kohas nahaprobleeme.

Intradermaalse süstimise tehnika:

• töödelge käte pinda, pange kätte steriilsed kindad;
• valmistada ampull ravimiga;
• tõmmake ravim süstlasse;
• vahetage nõel, välistage õhu olemasolu süstlas;
• töödelge tulevase süstimise kohta alkoholilahusega;
• pisut venitada nahka katsekohas;
• sisestage nõel naha alla paralleelselt küünarvarre keskmise või ülemise osaga;
• sisestage lahendus. Selle õige sisseviimisega moodustub nahaalune mull, mida tuleb ilma sellele vajutamata töödelda alkoholiga. Kui tehnikat järgitakse, ei too nii intradermaalne kui ka subkutaanne süstimine kaasa tõsiseid tagajärgi, vaid, vastupidi, aitab diagnoosida või muutub haiguse ravis kõige olulisemaks relvaks.