Diagnostilise laparoskoopia abil on võimalik läbi viia siseorganite visuaalne kontroll ja saada täpseid uuringutulemusi. See on minimaalselt invasiivne kirurgiline operatsioon, mida sageli kasutatakse günekoloogias, kui ultraheli ja muud uurimismeetodid ei suuda anda täielikku pilti diagnoosi seadmiseks.

Mis on diagnostilise laparoskoopia eesmärk?

Tänapäeval kasutatakse seda meetodit laialdaselt günekoloogia valdkonnas ja see võimaldab teil diagnoosida peaaegu kõiki haigusi. Laparoskoopia aitab eristada ka kirurgilisi ja günekoloogilisi patoloogiaid. Protseduur võimaldab saada palju täpsema ülevaate elunditest võrreldes tavapärase kõhuseina sisselõikega tänu pildi mitmekordsele suurendusele ja võimalusele näha huvipakkuvat elundit täpselt kõige väiksemate detailidega.

Kõik kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi põrandad kuuluvad läbivaatamisele. Samuti saab teha diagnostilist ja ravivat laparoskoopiat, mille käigus toimub üheaegselt läbivaatus ja vajalikud manipulatsioonid.

Diagnostilise laparoskoopia näidustused

Laparoskoopilise meetodi abil saab diagnoosida mitmel juhul:

• Günekoloogiliste häiretega, nagu adneksiit, oophoriit.
• Viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks, kahtlustades munajuhade obstruktsiooni.
• Ägedad elundite haigused, millel on ebamäärased sümptomid.
• Ägeda pankreatiidi korral kõhunäärme ja kõhukelme seisundi määramiseks.
• Pärast hernia spontaanset vähenemist.
• Kollatõve diferentsiaaldiagnostika jaoks, sapi väljavoolu, obstruktsiooni ilmnemise jälgimiseks.
• Neoplasmi esinemisel vaagnapiirkonnas - munasarja tsüstid, kasvajad.
• Pärast kõhuorganite kinniseid vigastusi, eriti kui patsient on teadvuseta ja ilmseid sümptomeid pole.
• Vigastuste korral hemorraagiate, põletike määramiseks.
• Operatsioonijärgse peritoniidiga.
• Kui esineb ebaselgetel põhjustel tekkinud astsiit.
• Kõhuõõne kasvajate diagnoosimiseks.

Vastunäidustused

Näidustused võivad olla suhtelised ja absoluutsed. Esimesed sõltuvad sageli kirurgi kvalifikatsioonist, seadmete võimalustest, patsiendi seisundist ja haigustest. See tähendab, et pärast piirangute põhjuste kõrvaldamist saab operatsiooni läbi viia.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Allergia.
• Peritoniit.
• Postoperatiivsed adhesioonid.
• Rasedus alates neljast kuust.
• Adnexaalsete kasvajate kahtlus.
• Ajavahemik pärast ägedate külmetus- ja nakkushaiguste põdemist.

Absoluutsed vastunäidustused:

• Hemorraagilise šoki seisund.
• Kardiovaskulaarsüsteemi tõsised patoloogiad.
• Neeru- ja maksapuudulikkus.
• Korrigeerimata koagulopaatia.
• Munasarja pahaloomuline kasvaja, RMT (laparoskoopiline monitooring on võimalik kiiritus- ja keemiaraviga).

Ettevalmistus diagnostiliseks laparoskoopiaks

Ettevalmistav etapp hõlmab eeluuringut, nagu iga kirurgilise sekkumise puhul. See on anamneesi kogumine, vereanalüüsid, uriinianalüüsid, määrded, EKUG ja ultraheli. Enne operatsiooni peab patsient järgima peamiselt vedelat dieeti, mitte sööma toitu, mis põhjustab liigset gaaside moodustumist. Sõltuvalt haiguse olemusest, kaasnevate patoloogiate olemasolust võib osutuda vajalikuks spetsiaalsete ravimite võtmine. Ettevalmistamisel on väga oluline järgida kõiki arsti ettekirjutusi, et operatsioon oleks võimalikult lihtne ja annaks täpsed tulemused.

Kuidas tehakse diagnostilist laparoskoopiat?

Protseduur viiakse läbi mitmes etapis:

1. Anesteesia kasutuselevõtt - üldine või kohalik, see määratakse individuaalselt.
2. Gaasi süstimine kõhuõõnde spetsiaalse tööriista ja väikese sisselõike abil (tavaliselt nabas). Gaas on täiesti ohutu ja aitab tõsta kõhuseina, pakkudes ruumi hea vaate jaoks.
3. Instrumendi ja kaamera tutvustus läbi kahe teise miniatuurse augu.
4. Pärast kõigi vajalike manipulatsioonide tegemist eemaldatakse instrument ja gaas, kantakse õmblused ja sidemed.
5. Kõige sagedamini saab patsient koju minna järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Diagnostilise laparoskoopia tulemused

Uuringu käigus läbib arst hoolikalt kõik vajalikud piirkonnad, pöörates tähelepanu nähtavate patoloogiate, adhesioonide, põletikuliste protsesside, moodustiste, tsüstide olemasolule. Diagnostilise protsessi käigus nähtu registreeritakse, misjärel tehakse patsiendile järeldus.

Laparoskoopia diagnoosimine günekoloogias

See lähenemisviis on efektiivne enamiku günekoloogiliste haiguste puhul. Peamised näidustused, hädaolukorras ja planeeritud, hõlmavad järgmist:

• Emakaväline rasedus, torsioon, tsüsti rebend.
• Munasarjade apopleksia.
• Endometrioos, munasarjakasvajad.
• Tundmatu päritoluga valu alakõhus.
• Suguelundite arengu patoloogiad.

Laparoskoopiline viljatuse diagnoos

See meetod võimaldab diagnoosida viljatust, näidata rikkumiste täpset põhjust. Laparoskoopiaga diagnoositud viljatust põhjustavate häirete hulgas:

• Põletikulised protsessid vaagnapiirkonnas.
• Endometrioos, fibroidid.
• Munasarjatsüstid, polütsüstilised ja sklerotsüstoos.
• Adhesioonid, munajuhade obstruktsioon.

Uuringu käigus saab läbi viia adhesioonide dissektsiooni ja muid toiminguid.

Kus teha Moskvas diagnostilist laparoskoopiat

Ja diagnoosimise või ravi eesmärgil laparoskoopiat on võimalik teha Venemaa Teaduste Akadeemia Kliinilise Keskhaigla kaasaegses kliinikus. uusimate seadmetega varustatud kvalifitseeritud arstid viivad uuringu läbi pädevalt. Leppige aeg kokku tagasisidevormi kaudu või muul mugaval viisil, esitage küsimusi selle kohta hind, menetluse ettevalmistamise ja läbiviimise reeglid.

Laparoskoopia on kirurgilise sekkumise meetod minimaalsest sisselõikest, täpsemalt mitmest punktsioonist. Laparoskoopia günekoloogias on laiemalt levinud kui teistes kirurgia valdkondades. Kirurgiline sekkumine toimub spetsiaalsete manipulaatorinstrumentide abil ning operatsiooniväli visualiseeritakse videokaamera abil, mis sisestatakse ühe punktsiooni kaudu kõhuõõnde. Pilt kuvatakse ekraanil ja kirurg teeb kõik manipulatsioonid, keskendudes sellele. Selleks, et kõhusein ei segaks manipuleerimisi, pumbatakse õhku kõhuõõnde, kõhusein tõuseb. Operatsioon on vähem traumaatiline ja operatsioonijärgne periood on lihtsam.

Laparoskoopiate klassifikatsioon

Laparoskoopia võib jagada järgmisteks osadeks:

• planeeritud;
• hädaolukord.

Plaaniline laparoskoopia viiakse läbi eelneva ettevalmistusega, pärast testide läbimist. Erakorraline laparoskoopiline operatsioon tehakse teadmata etioloogiaga kõhuvalu diagnoosimiseks ja võimalusel ka raviks.

Laparoskoopia günekoloogias toimub ka:

• diagnostika;
• meditsiiniline.

Varem tehti diagnostilist laparoskoopiat optilise toru abil. Arst uuris kõhuõõnde oma silmaga, kuid fiiberoptika tulekuga sai võimalikuks kaamera kasutamine ja protseduur muutus palju õrnemaks.

Sageli juhtub, et diagnostilise operatsioonina alanud operatsioon jätkub patoloogilise fookuse eemaldamisega ja viib patsiendi paranemiseni.

Günekoloogiline laparoskoopia

Günekoloogia plaanilise diagnostilise laparoskoopia näidustused:

• viljatus;
• kroonilise iseloomuga vaagnavalu;
• diagnoositud munasarjatsüstid (diagnoosimine ja eemaldamine on võimalik);
• endometrioos.

Näidustused erakorraliseks diagnostiliseks laparoskoopiaks - äge kõht ja kahtlus:

• emakaväline rasedus;
• munasarja tsüsti rebend koos verejooksuga;
• munasarja tsüsti torsioon.
• mädased-põletikulised haigused väikeses vaagnas.

Kõige sagedamini muutub erakorraline diagnostiline laparoskoopia terapeutiliseks. Olles näinud kõhuvalu põhjust, jätkab arst kas laparoskoopilist operatsiooni või lülitub avatud juurdepääsule, kui kliiniline olukord seda nõuab.

Avatud juurdepääsule ülemineku põhjuseks võib olla tõsine verejooks operatsiooniväljal või ebasoodne olukord kõhuõõnes laparoskoopia jaoks: näiteks raske adhesiivne haigus. Kirurgiline trauma on sel juhul suurem ja operatsioonijärgne periood raskem, kuid sel juhul pole pääsu.

Planeeritud terapeutilise laparoskoopia näidustused

Teadmata etioloogiaga viljatus

Kui aasta jooksul paar ei ole kaitstud ja elab regulaarset seksuaalelu, diagnoositakse viljatus. Paar läbib ühise läbivaatuse, kuid sageli ei õnnestu põhjust välja selgitada. Sel juhul tehakse diagnostiline laparoskoopia, et tuvastada:

• munajuhade ummistus;
• endometrioos.

Neid patoloogiaid ei saa mitte ainult diagnoosida, vaid ka laparoskoopiliselt kõrvaldada.

Munajuhad on väike organ, mis viib munasarjadest emakasse. Munarakk laskub toru kaudu emakasse, spermatosoidid sisenevad torusse, sageli toimub just seal viljastumine. Kui torud on ummistunud, on see täiesti võimatu, seetõttu püütakse laparoskoopilise operatsiooni ajal neid moodustistest puhastada ja läbitavust taastada.

Endometrioos on endomeetriumi - emaka sisemise koe - patoloogiline kasv. Endometrioos võib olla sisemine (asub emakas) või välimine (väljaspool emakat). Endomeetriumi koe kolded muutuvad vastavalt hormonaalsele tsüklile ja nendest tekib perioodiliselt verejooks. See viib tsüstide, täiendavate sõlmede moodustumiseni. Välise endometrioosi diagnoosimine, samuti sõlmede eemaldamine algstaadiumis on võimalik ainult laparoskoopiliselt. Õigeaegne operatsioon võib viljatust ravida.

Viljastumine on võimalik juba järgmises tsüklis, peaaegu kohe pärast operatsioonijärgse perioodi lõppu.

Polütsüstilised munasarjad

Haigus ei põhjusta alati viljatust. Mõnel juhul, vaatamata arvukatele tsüstidele, jätkab munasarja toimimist, kuid igal juhul tuleb tsüst üle vaadata ja eemaldada.

Tsüst munasarjas ilmneb siis, kui esineb hormonaalne rike ja munarakk ei küpse täielikult ning ovulatsiooni ei toimu. Sellist tsüsti nimetatakse funktsionaalseks, see kaob kahe-kolme kuuga ega ole ohtlik, kuid olukorra regulaarsel kordumisel tekib polütsüstoos ehk paljude tsüstide moodustumine. Diagnoos tehakse ultraheli, hormonaalanalüüsi, regulaarse basaaltemperatuuri mõõtmise põhjal.

Esiteks viiakse läbi hormonaalne ravi ja ainult siis, kui see on ebaefektiivne, operatsioon. Laparoskoopiliselt saab uurida üksikut tsüsti (ei ole ainult funktsionaalsed tsüstid) ja eemaldada. Kui naine põeb polütsüstilist haigust, on munasari kaetud tiheda membraaniga, mis takistab normaalselt küpse folliikuli ovulatsiooni. Sel juhul tehakse munasarjade kiilukujuline resektsioon või kauteriseerimine.

Mõlemad operatsioonid tehakse laparoskoopiliselt. Kiilu resektsioon - munasarja osa eemaldamine ja kootamine - paljude väikeste aukude moodustumine elundi pinnale. Seega eemaldatakse liigne kude, mis toodab meessuguhormoone, ja hävib munasarja patoloogiliselt tihe membraan.

emaka fibroidid

Müoom on emaka lihaskihi healoomuline kasvaja. See on asukoha järgi erinev. Juhul, kui kasvaja asub seroosi all, saab selle eemaldada laparoskoopiliselt. Operatsioon tuleb läbi viia plaanipäraselt, ootamata jalalaba väändumist ja nekroosi tekkimist.

Kui on vaja emakat eemaldada, võib seda teha ka laparoskoopiliselt.

Munasarjade kasvajad

Kui diagnoositakse munasarjakasvaja, on soovitatav laparoskoopiline eemaldamine. Sageli on laparoskoopilise juurdepääsu kaudu eemaldamise tulemused isegi paremad kui laparotoomia korral. Hea valgustus ja suurendus võimaldavad patoloogiliselt muutunud kude paremini näha ja eemaldada. Kõik koetükid saadetakse histoloogiasse.

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne plaanilist laparoskoopilist operatsiooni tehakse ettevalmistus: võetakse analüüsid, tehakse EKG, tehakse kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli. Krooniliste haiguste korral viiakse nad remissiooni. Peate pöörduma terapeudi poole. Laparoskoopia eelõhtul võib süüa kuni 20 tundi, vett juua kuni 22 tundi. Õhtul tehakse puhastusklistiir ja järgmisel hommikul teine. Täispuhutud soolesilmused häirivad täielikku vaadet ja tekib soolesilmuse läbitorkamise oht.

Operatsiooni edenemine

Laparoskoopiline operatsioon tehakse alati üldnarkoosis, sest gaaside sattumine kõhuõõnde raskendab hingamist ja nõuab mehaanilist ventilatsiooni.

Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab premedikatsiooni - rahustite ja muude ravimite kasutuselevõttu, mis tugevdavad anesteesia toimet.

Esimene punktsioon on läbi naba. Läbi selle pumbatakse süsihappegaasi, mis võimaldab kõhuõõnes manipuleerida.

Teise punktsiooni kaudu sisestatakse laparoskoop, mis on varustatud kaameraga ja võimaldab näha elundeid operatsiooniväljal. Kolmas punktsioon on seadmele - manipulaatorile, mille abil operatsioon läbi viiakse.

Tüsistused laparoskoopia ajal

Laparoskoopilise operatsiooni tüsistused on haruldased. Günekoloogias on laparoskoopia oluliselt vähendanud operatsioonijärgsete tüsistuste arvu.

Kirurgi vead võivad olla järgmised:

• esimene trakar sisestatakse pimesi, seega on siseorgani kahjustamise võimalus;
• siseorgani või anuma vigastus on võimalik manipulatsioonide endi käigus ja juurdepääsu olemuse tõttu võib see jääda märkamatuks;
• Kõhuõõne gaasiga täispuhumisel võib tekkida subkutaanne enfüseem – gaasi sattumine nahaalusesse koesse.

Režiim pärast operatsiooni

Laparoskoopilise operatsiooni läbinud patsientide operatsioonijärgne periood on palju lihtsam kui kõhuõõneoperatsiooniga. Patsiendid aktiveeruvad varakult, tõusevad üles, hakkavad aktiivselt liikuma.

Kui patsient on anesteesiast taastunud, lastakse ta koju. Operatsioonijärgne periood pärast laparoskoopiat on peaaegu valutu ja ei nõua tugevate valuvaigistite kasutamist.

Ravi maksumus sõltub raviasutusest, kus operatsioon tehakse. CHI poliitika hõlmab mitmeid laparoskoopilisi sekkumisi.

Diagnostiline laparoskoopia on kirurgiline sekkumine, mis seisneb väikese kaamera sisseviimises tehtavasse läbi naba või selle kõrval oleva väikese augu. Kaamera pilt suunatakse monitorile, mis võimaldab arstil protsessi juhtida ja jälgida, mis sees toimub. Selle toimingu ajal saate sisestada mitte ainult ühe tööriista, vaid kaks. Teine on manipulaator, millega kirurg saab täpsemaks läbivaatuseks vajaliku organi asendit muuta. Iga protseduuri jaoks vajaliku augu läbimõõt ei ületa 7 mm.

Diagnostiline laparoskoopia võimaldab:

1. Andke täpsem hinnang siseorganite seisundile.
2. Diagnoosida või ümber lükata adhesioonide olemasolu munajuhades.
3. Määrake munajuhade läbilaskvuse aste.
4. Määrake täpselt munasarjatsüstide, fibroidide ja muude emaka kasvajate suurus. Samuti määratakse selle protseduuri abil nende asukoht.
5. Määrake endometrioosi staadium, samuti määrake haiguse peamised kolded.
6. Tuvastada väärarenguid siseorganite arengus ja kasvajate esinemist neis.
7. Määrake kõhuvalu põhjus.
8. Määrake tegur, mis aitas kaasa astsiidi arengule.
9. Diagnoosige maksahaigus.
10. Üldiselt pane diagnoos.

Reeglina on seda tüüpi laparoskoopia näidustatud ainult juhtudel, kui arst ei suuda haigust täpselt diagnoosida. Samuti on see protseduur ette nähtud enne kirurgilist laparoskoopiat (selliste operatsioonide hulka kuulub laparoskoopiline apendektoomia), kui on vaja eeluuringut.

Seda tüüpi diagnostikal on teiste uurimismeetodite ees mitmeid eeliseid:

1. Sellise uuringuga on võimalik panna täpsem diagnoos, eelkõige määrata haiguse olemus.
2. Paralleelselt diagnoosimisega saab analüüsiks võtta osa tsüsti või mõne muu kasvaja koest, et seda saaks laboris täpsemalt uurida.

Diagnostiline laparoskoopia on teiste meetoditega võrreldes kallim uuring. See ei ole nii kiire ja valutu kui ultraheli, kuid sellel on kõrgem kvaliteet. Sest pärast seda teab arst juba kindlalt patsiendi diagnoosi ja saab kohe ravi alustada. Asi on selles, et kirurgilist laparoskoopiat saab teha kohe pärast diagnostikat või selle ajal.

Pange tähele, et diagnostiline laparoskoopia ei nõua patsiendi erilist ettevalmistust. Loomulikult peate esmalt saama terapeudi loa. Ta peab kinnitama, et patsiendil pole haigusi, mis seda protseduuri ei võimaldaks. Takistuseks võivad olla (operatsiooni käigus võivad tekkida veresoonte kahjustused) ja südame-veresoonkonna töö häired (kõhuõõnde sisestatud, mis võivad südame tööd negatiivselt mõjutada).

Seega koosneb diagnostiline laparoskoopia mitmest etapist:

1. Koolitus. Selle aja jooksul on vastunäidustused välistatud.
2. Anesteesia. Tavaliselt kasutatakse kohalikku anesteesiat.
3. Seejärel süstitakse kõhuõõnde.
4. Seejärel sisestab arst instrumendid läbi ettevalmistatud aukude, mille arv sõltub uuritavast elundist.
5. Siseorganite seisundi diagnoosimine, improviseeritud instrumentide edasine ekstraheerimine ja eemaldamine kõhuõõnde.

Selle protseduuri rakendamise ajal ei olnud pärast seda praktiliselt mingeid negatiivseid tagajärgi. Pärast sellist operatsiooni on võimalik kerge verejooks, mis tekib veresoonte vigastuste tõttu.

Kõigepealt tuleb öelda, et peamised günekoloogilised haigused diagnoositakse ilma kirurgiliste meetoditeta. Kuid siiski nõuavad mõned günekoloogile täiesti arusaamatud punktid täpsustamist. Ja kuidas saada günekoloogilist pilti selgeks, kui ei aita ei ultraheli ega analüüsid. Sel juhul määrab arst diagnostiline laparoskoopia. See protseduur võimaldab teil uurida väikese vaagna siseorganite seisundit ja lisaks kõrvaldada samaaegselt mõned günekoloogilised probleemid, näiteks eemaldada adhesioonid. Lisaks tuleb märkida, et diagnostiline laparoskoopia on absoluutselt valutu protseduur. Ja see teeb selle vastuvõetavaks.

Kogu diagnostilise laparoskoopia protseduuri kohta tuleks anda mõningane hinnang. Laparoskoopia Seda tehakse üldnarkoosis, mis tähendab, et patsient ei tunne üldse midagi. Lisaks tehakse kõhuseina kolm sisselõiget, need on väga väikesed, igaüks umbes 7-10 cm. laparoskoopiline varustus ja kogu uurimisprotsess kuvatakse kahekümnetollisel ekraanil. Spetsialist viib läbi uuringuprotseduuri, vaadates just seda ekraani, see tähendab, et kõik tehakse peaaegu pimesi. Kuid laparoskoopiliste manipulatsioonidega tegelevatel arstidel on selles küsimuses reeglina palju kogemusi. Ja patsientidel pole absoluutselt mingit vajadust selles kahtlusi kogeda.

Osana laparoskoopiline varustus, on ka videokaamera, mis kuvab pildi ekraanil laparoskoopiline manipulaator, millega arst saab üksikasjalikult uurida kõiki väikese vaagna siseorganeid ning ta lubab neid ka kuidagi liigutada. Loomulikult on need nihked väga suhtelised, kuid sellegipoolest kannab see võimalus teatud vilja. Kuid laparoskoopilise diagnoosi peamised kriteeriumid on visuaalse uurimise valdkonnas. See tähendab, et arst pöörab ennekõike tähelepanu väikese vaagna siseorganite struktuurimuutustele. Need struktuurimuutused võivad viidata kasvaja, sealhulgas onkoloogiliste neoplasmide esinemisele. Samuti abiga laparoskoopia saate analüüsida naisorganismi siseorganite koostoimet.

Kõige tavalisemate laparoskoopiliste diagnostiliste protseduuride loetelu.

1. Munasarjade seisundi laparoskoopiline uurimine.

2. Tsüstiliste ilmingute seisundi laparoskoopiline uurimine.

3. Munajuhade seisundi ja läbilaskvuse laparoskoopiline uuring.

4. Emaka fibroidide seisundi laparoskoopiline uurimine.

Muuhulgas tuleb märkida, et laparoskoopiline diagnostika ei näidata kõigile patsientidele. Ükskõik, milliseid ohutusnäitajaid see protseduur kannab, eeldab see siiski kirurgilist sekkumist naise kehasse. Ja selline sekkumine võib põhjustada probleeme. Seetõttu proovivad kogenud arstid viimase abinõuna kasutada laparoskoopiat.

Laparoskoopilise diagnostika näidustuste loetelu:

1. Viljatuse põhjuste väljaselgitamine.

2. Munajuhade läbilaskvuse selgitamine, st mitte ainult takistuse tuvastamine, vaid ka selle kõrvaldamine.

3. Vaagnaelundite ägedate haiguste kahtluste kinnitamine.

4. Emakavälise raseduse kahtluse kinnitus.

5. Apenditsiidi kahtluse kinnitus.

6. Munasarja tsüsti tuvastamine.

7. Emaka fibroidide olemasolu tuvastamine.

8. Endometriootiliste muutuste tuvastamine.

9. Sekundaarse düsmenorröa vormide, sealhulgas raskete, selgitamine.

Seda peab ütlema laparoskoopiline diagnostika nõuab mõningast ettevalmistust. Mõni päev enne seda peaks patsient alustama aktiivsöe võtmist, et vähendada gaaside moodustumist soolestikus. Operatsioonieelsel päeval peaks ta söömise lõpetama hiljemalt kella kümneks õhtul. Järgmisel hommikul tuleb tema juurde anestesioloog ja annab rahusti. Nooremmeditsiinipersonal puhastab soolestikku ja patsient saab minna diagnostikasse.

Laparoskoopia - Kõhuõõne organite uurimine läbi kõhu eesseina sisestatud endoskoobi abil. Laparoskoopia - üks günekoloogias kasutatavatest endoskoopilistest meetoditest.

Kõhuõõne optilise uurimise meetod (ventroskoopia) pakkus esmakordselt välja 1901. aastal Venemaal günekoloog D.O. Ottom. Seejärel töötasid kodu- ja välismaised teadlased välja ja võtsid kasutusele laparoskoopia erinevate kõhuõõnehaiguste diagnoosimiseks ja raviks. Esimest korda tehti laparoskoopiline günekoloogiline operatsioon 1944. aastal R. Palmeri poolt.

LAPAROSKOOPIA SÜNONÜÜMID

Peritoneoskoopia, ventroskoopia.

LAPAROSKOOPIA PÕHJENDUS

Laparoskoopia annab tänu uuritavate elundite mitmekordsele optilisele suurendusele palju parema ülevaate kõhuorganitest, võrreldes kõhu eesseina sisselõikega, samuti võimaldab visualiseerida kõiki kõhuõõne põrandaid ja retroperitoneaalset ruumi. ja vajadusel teha kirurgilist sekkumist.

LAPAROSKOOPIA EESMÄRK

Kaasaegset laparoskoopiat peetakse peaaegu kõigi günekoloogiliste haiguste diagnoosimise ja ravi meetodiks ning see võimaldab ka diferentsiaaldiagnostikat kirurgilise ja günekoloogilise patoloogia vahel.

LAPAROSKOOPIA NÄIDUSTUSED

Praegu on järgmised laparoskoopia näidustused testitud ja praktikas kasutusele võetud.

• Plaanitud näidud:

1. munasarjade kasvajad ja kasvajataolised moodustised;
2. suguelundite endometrioos;
3. sisemiste suguelundite väärarengud;
4. teadmata etioloogiaga valu alakõhus;
5. munajuhade kunstliku obstruktsiooni loomine.

• Erakorralise laparoskoopia näidustused:

1. emakaväline rasedus;
2. munasarjade apopleksia;
3. PID;
4. jala torsiooni või kasvajataolise moodustise või munasarjakasvaja rebenemise kahtlus, samuti subseroossete fibroidide torsioon;
5. diferentsiaaldiagnostika ägeda kirurgilise ja günekoloogilise patoloogia vahel.

LAPAROSKOOPIA VASTUNÄIDUSTUSED

Laparoskoopia ja laparoskoopiliste operatsioonide vastunäidustused sõltuvad paljudest teguritest ning ennekõike kirurgi ettevalmistuse ja kogemuste tasemest, operatsioonitoa varustusest endoskoopiliste, üldkirurgiliste seadmete ja instrumentidega. On absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

• Absoluutsed vastunäidustused:

1. hemorraagiline šokk;
2. südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused dekompensatsiooni staadiumis;
3. korrigeerimatu koagulopaatia;
4. haigused, mille puhul on vastuvõetamatu asetada patsient Trendelenburgi asendisse (ajukahjustuse tagajärjed, ajuveresoonte kahjustused jne);
5. äge ja krooniline maksapuudulikkus;
6. munasarjavähk ja RMT (välja arvatud laparoskoopiline jälgimine keemia- või kiiritusravi ajal).

• Suhtelised vastunäidustused:

1. polüvalentne allergia;
2. difuusne peritoniit;
3. väljendunud kleepumisprotsess pärast eelnevaid operatsioone kõhuõõne ja väikese vaagna organites;
4. hiline rasedus (rohkem kui 16-18 nädalat);
5. emaka lisandite moodustumise pahaloomulise olemuse kahtlus.

• Samuti on kavandatud laparoskoopiliste sekkumiste rakendamise vastunäidustused:

1. olemasolevad või vähem kui 4 nädalat tagasi üle kantud ägedad nakkus- ja katarraalsed haigused;
2. tupe sisu puhtusaste III-IV;
3. abielupaari ebapiisav uurimine ja ravi kavandatud viljatuse osas kavandatud endoskoopilise uuringu ajaks.

ETTEVALMISTUS LAPAROSKOOPIliseks UURIMISEKS

Üldine läbivaatus enne laparoskoopiat on sama, mis enne iga teist günekoloogilist operatsiooni. Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata haigustele, mis võivad olla laparoskoopia vastunäidustuseks (südame-veresoonkonna, kopsupatoloogia, aju traumaatilised ja vaskulaarsed haigused jne).

Enne laparoskoopilist sekkumist tuleks pöörata suurt tähelepanu vestlusele patsiendiga eelseisvast sekkumisest, selle omadustest ja võimalikest tüsistustest. Patsienti tuleb teavitada võimalikust üleminekust kõhuõõneoperatsioonile, operatsiooni ulatuse võimalikust laiendamisest. Operatsiooniks tuleb saada naise kirjalik teadlik nõusolek.

Kõik eelnev on tingitud sellest, et patsientide ja mittekirurgiliste erialade arstide seas on levinud arvamus endoskoopiast kui lihtsast, ohutust ja väikesest operatsioonist. Sellega seoses kipuvad naised alahindama endoskoopiliste uuringute keerukust, millel on sama potentsiaalne risk kui mis tahes muul kirurgilisel sekkumisel.

Planeeritud laparoskoopiaga operatsiooni eelõhtul piirab patsient oma dieeti vedela toidu tarbimisega. Õhtul enne operatsiooni määratakse puhastav klistiir. Ravimi ettevalmistamine sõltub põhihaiguse olemusest ja plaanitavast operatsioonist, samuti kaasnevast ekstragenitaalsest patoloogiast. METOODIKA

Laparoskoopilised sekkumised viiakse läbi piiratud suletud ruumis - kõhuõõnes. Spetsiaalsete instrumentide toomiseks sellesse ruumi ja kõhuõõne ja väikese vaagna kõigi organite piisavaks visualiseerimiseks on vaja selle ruumi mahtu laiendada. See saavutatakse kas pneumoperitoneumi loomise või eesmise kõhuseina mehaanilise tõstmisega.

Pneumoperitoneumi tekitamiseks süstitakse kõhuõõnde gaasi (süsinikdioksiid, dilämmastikoksiid, heelium, argoon), mis tõstab kõhuseina. Gaasi manustatakse kõhu eesseina otsese punktsiooniga Veressi nõelaga, otsese punktsiooniga troakaariga või avatud laparoskoopiaga.

Kõhuõõnde sissepuhutava gaasi peamine nõue on patsiendi ohutus. Peamised tingimused, mis seda nõuet tagavad, on järgmised:

• gaasi absoluutne mittetoksilisus;
• gaasi aktiivne imendumine kudedes;
• puudub ärritav toime kudedele;
• võimetus emboliseerida.

Kõik ülaltoodud tingimused vastavad süsinikdioksiidile ja dilämmastikoksiidile. Need keemilised ühendid imenduvad kergesti ja kiiresti, erinevalt hapnikust ja õhust ei põhjusta nad patsientidel valu ega ebamugavust (vastupidi, dilämmastikoksiidil on valuvaigistav toime) ega moodusta emboole (näiteks süsihappegaasi tungimine vereringesse, ühineb aktiivselt hemoglobiiniga). Lisaks suurendab süsinikdioksiid, toimides teatud viisil hingamiskeskusele, kopsude elutähtsat võimet ja seega vähendab hingamissüsteemi sekundaarsete tüsistuste riski. Pneumoperitoneumi pealekandmiseks ei ole soovitatav kasutada hapnikku ega õhku!

Veressi nõel koosneb nürist vedruga stiletist ja teravast välisnõelast (joon. 7–62). Nõelale avaldatav surve viib kõhuseina kihtide läbimisel stileti nõela sisse, võimaldades viimasel kudet läbistada (joonis 7–63). Pärast seda, kui nõel läbib kõhukelme, hüppab ots välja ja kaitseb siseorganeid vigastuste eest. Gaas siseneb kõhuõõnde läbi ava piki otsa külgpinda.

Riis. 7-62. Veressi nõel.

Riis. 7-63. Veressi nõela dirigeerimise etapp.

Lisaks laparoskoopia läbiviimise mugavusele on pneumoperitoneumil mitmeid olulisi puudusi ja kõrvaltoimeid, mis suurendavad laparoskoopia ajal võimalike tüsistuste riski:

• retroperitoneaalse ruumi venoossete veresoonte kokkusurumine, millega kaasneb alajäsemete verevarustuse häire ja kalduvus tromboosile;
• arteriaalse verevoolu häired kõhuõõnes;
• südametegevuse häired: südame väljundi ja südameindeksi vähenemine, arütmia areng;
• diafragma kokkusurumine koos kopsude jääkmahu vähenemisega, surnud ruumi suurenemisega ja hüperkapnia tekkega;
• südame pöörlemine.

Pneumoperitoneumi kohesed tüsistused:

• pneumotooraks;
• pneumomediastiinum;
• pneumoperikardium;
• subkutaanne emfüseem;
• gaasiemboolia.

Kõhuseina punktsioonikoha valik sõltub patsiendi pikkusest ja jumest, samuti eelnevate operatsioonide iseloomust. Kõige sagedamini valitakse Veressi nõela ja esimese troakaari sisseviimise koht nabas - kõhuõõnde lühima juurdepääsupunktis. Teine enim kasutatav punkt Veressi nõela sisestamiseks günekoloogias on 3-4 cm vasaku rannikukaare servast allpool piki keskklavikulaarset joont. Veressi nõela kasutuselevõtt on põhimõtteliselt võimalik kõikjal kõhu eesseinal, kuid on vaja meeles pidada epigastimaalse arteri topograafiat. Kõhuõõne organite eelnevate operatsioonide olemasolul valitakse esmaseks punktsiooniks punkt võimalikult kaugel armist.

Veressi nõela on võimalik sisestada läbi tupe tagumise forniksi, kui retrouteriinses ruumis pole patoloogilisi moodustisi.

Kõhu eesseina punktsiooni ajal Veressi nõela või esimese troakaariga peab patsient olema operatsioonilaual horisontaalses asendis. Pärast naha sisselõiget tõstetakse käe, küünise või sidemega kõhuseina üles (kõhuseina ja kõhuorganite vahelise kauguse suurendamiseks) ning torgatakse kõhuõõnde 45-nurga all Veressi nõel või troakaar. 60°. Veressi nõela kõhuõõnde sisestamise õigsust kontrollitakse mitmel viisil (tilguti test, süstla test, riistvara test).

Mõned kirurgid eelistavad otsest kõhupunktsiooni 10 mm troakaariga ilma Veressi nõela kasutamata, mida peetakse ohtlikumaks lähenemiseks (joon. 7–64). Siseorganite kahjustused on võimalikud nii Veressi nõela kui ka troakaari abil, kuid kahjustuse olemus, arvestades instrumendi läbimõõtu, on erineva raskusastmega.

Riis. 7-64. Kesktrokaari otsene sissejuhatus.

Avatud laparoskoopia tehnika on näidustatud siseorganite kahjustamise ohu korral kõhuõõnde adhesiivsete protsesside ajal, mis on tingitud eelnevatest operatsioonidest ja ebaõnnestunud katsetest sisestada Veressi nõela või trokaari. Avatud laparoskoopia olemus seisneb optika esimese troakaari sisseviimises minilaparotoomilise avause kaudu. Viimastel aastatel on adhesiivse protsessi käigus kõhuõõnde sisenemisel kõhuorganite kahjustuste vältimiseks kasutatud Veressi optilist nõela või videotrokaari (joon. 7-65).

Riis. 7-65. Veressi optiline nõel.

Pärast kõhu eesseina läbitorkamist Veressi nõela või troakaariga algab gaasi insuflatsioon, esmalt aeglaselt kiirusega mitte üle 1,5 l/min. Nõela õige asendi korral pärast 500 ml gaasi sisestamist kaob maksa tuhmus, kõhu sein tõuseb ühtlaselt. Tavaliselt süstitakse 2,5-3 liitrit gaasi. Rasvunud või suure kehaehitusega patsiendid võivad vajada rohkem gaase (kuni 8-10 liitrit). Esimese trokaari sisestamise ajal peaks rõhk kõhuõõnes olema 15–18 mm Hg ja operatsiooni ajal piisab rõhu hoidmisest 10–12 mm Hg tasemel.

Kõhuseina mehaaniline tõstmine (laparolifting) - gaasivaba laparoskoopia. Kõhu eesmine sein tõstetakse erinevate seadmete abil. See meetod on näidustatud kardiovaskulaarse puudulikkuse, südame isheemiatõve ja II-III staadiumi arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, kellel on anamneesis müokardiinfarkt, südamedefektid, pärast südameoperatsiooni.

Gaasivabal laparoskoopial on ka mitmeid miinuseid: operatsiooni teostamise ruum võib mugavaks operatsiooniks olla ebapiisav ja ebapiisav, rasvunud patsientidel on operatsiooni teostamine sel juhul üsna keeruline.

Kromosalpingoskoopia. Kõikide viljatuse laparoskoopiliste operatsioonide puhul on kohustuslik läbi viia kromosalpingoskoopia, mis seisneb metüleensinise sisestamises spetsiaalse kanüüli kaudu, mis on sisestatud emakakaela kanalisse ja emakaõõnde. Värvaine sisseviimise käigus analüüsitakse munajuha täitumise protsessi ja sinise voolamist kõhuõõnde. Emakakael paljastatakse peeglites ja fikseeritakse kuultangidega. Emakakaela kanalisse ja emakaõõnde sisestatakse Coheni disainitud spetsiaalne koonusekujulise piirajaga emakasond, mis on fikseeritud kuuli tangide külge.

Kanüüli asukoht oleneb emaka asendist, kanüüli nina kalle peaks ühtima emakaõõne kaldega. Metüleensinisega süstal on ühendatud kanüüli distaalse otsaga. Surve all süstitakse sinist kanüüli kaudu emakaõõnde ning laparoskoopia käigus hinnatakse metüleensinise voolu munajuhadesse ja kõhuõõnde.

LAPAROSKOOPIA TULEMUSTE TÕLGENDAMINE

Laparoskoop sisestatakse esimese troakaari kaudu kõhuõõnde. Kõigepealt uuritakse esimese troakaari all asuv ala, et välistada kahjustused. Seejärel vaadatakse esmalt üle kõhuõõne ülemised lõigud, pöörates tähelepanu diafragma seisukorrale, ning hinnatakse mao seisundit. Edaspidi uuritakse samm-sammult kõiki kõhuõõne osi, pöörates tähelepanu efusiooni olemasolule, patoloogilistele moodustistele ja liimimisprotsessi levimusele. Kõhuõõne ja väikese vaagna elundite põhjalikuks läbivaatamiseks, samuti mis tahes operatsioonide tegemiseks on vaja visuaalse kontrolli all sisse viia täiendavaid trokaare läbimõõduga 5 mm või 7 mm. Teine ja kolmas troakaar sisestatakse niudepiirkonda. Vajadusel asetatakse neljas troakaar piki kõhu keskjoont 2/3 kaugusele nabast emakasse, kuid mitte allapoole külgmisi trokaare ühendavat horisontaaljoont. Vaagnaelundite uurimiseks ja adekvaatseks hindamiseks asetatakse patsient Trendelenburgi asendisse.

LAPAROSKOOPIA TÜSISTUSED

Laparoskoopiaga, nagu igat tüüpi kirurgilise sekkumisega, võivad kaasneda ettenägematud tüsistused, mis ohustavad mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka elu.

Laparoskoopilise juurdepääsu spetsiifilised tüsistused on järgmised:

• ekstraperitoneaalne gaasi insuflatsioon;
• kõhu eesseina veresoonte kahjustus;
• seedetrakti kahjustus;
• gaasiemboolia;
• peamiste retroperitoneaalsete veresoonte kahjustus.

Ekstraperitoneaalne insuflatsioon on seotud gaasi sattumisega muudesse kudedesse kui kõhuõõnde. See võib olla nahaalune rasvakiht (subkutaanne emfüseem), preperitoneaalne õhu süstimine, õhu sisenemine suurema omentumi või soolestiku koesse (pneumomentum), samuti mediastiinumi emfüseem (pneumomediastinum) ja pneumotooraks. Sellised tüsistused on võimalikud Veressi nõela ebaõige sisestamise, trokaarite sagedase eemaldamise korral kõhuõõnde, diafragma defektide või kahjustuste korral. Patsiendi elu ohustab pneumomediastiinum ja pneumotooraks.

Peamiste retroperitoneaalsete veresoonte vigastuse kliiniline pilt on seotud massilise intraabdominaalse verejooksu ja soolestiku mesenteeria juure hematoomi kasvuga. Sellises olukorras on vajalik erakorraline mediaan laparotoomia ja veresoontekirurgide kaasamine operatsiooni.

Kõhu eesmise seina veresoonte kahjustused tekivad kõige sagedamini täiendavate troakaaride sisseviimisega. Selliste vigastuste esinemise põhjuseks peetakse trokaari sisestamise koha ja suuna vale valikut, kõrvalekaldeid kõhuseina veresoonte asukohas ja (või) nende veenilaiendite laienemist. Selliste tüsistuste korral hõlmavad terapeutilised meetmed anuma vajutamist või õmblemist mitmel viisil.

Seedetrakti kahjustamine on võimalik Veressi nõela, trokaarite, adhesioonide dissektsiooni või kõhuõõnes olevate instrumentide hooletu manipuleerimisega. Kõhuõõne elunditest on kõige sagedamini kahjustatud sooled, harva täheldatakse mao- ja maksakahjustusi. Sagedamini tekib vigastus siis, kui kõhuõõnes on kleepuv protsess. Sageli jäävad sellised kahjustused laparoskoopia käigus äratundmata ja väljenduvad hiljem difuusse peritoniidi, sepsise või kõhusiseste abstsesside tekkena. Sellega seoses on elektrokirurgilised vigastused kõige ohtlikumad. Põletuspiirkonna perforatsioon toimub hiljem (5–15 päeva pärast operatsiooni).

Seedetrakti kahjustuse tuvastamisel on näidustatud kahjustatud piirkonna õmblemine laparotoomiaga või laparoskoopia käigus kvalifitseeritud endoskoopi-kirurgi poolt.

Gaasemboolia on harvaesinev, kuid äärmiselt tõsine laparoskoopia tüsistus, mida täheldatakse sagedusega 1-2 juhtu 10 000 operatsiooni kohta. See ilmneb ühe või teise veresoone Veressi nõelaga otsesel punktsioonil, millele järgneb gaasi sisestamine otse veresoonkonda või veeni vigastuse korral pingelise pneumoperitoneumi taustal, kui gaas siseneb veresoone läbi haigutava defekti. . Praegu seostatakse gaasiemboolia juhtumeid sagedamini laseri kasutamisega, mille otsa jahutatakse gaasivooluga, mis võib tungida ristuvate veresoonte luumenisse. Gaasemboolia ilmnemine väljendub äkilise hüpotensiooni, tsüanoosi, südame rütmihäirete, hüpoksiana, sarnaneb müokardiinfarkti ja kopsuemboolia kliinilisele pildile. Sageli põhjustab see seisund surma.

Peamiste retroperitoneaalsete veresoonte kahjustus on üks kõige ohtlikumaid tüsistusi, mis võivad kujutada otsest ohtu patsiendi elule. Kõige sagedamini tekivad suurte veresoonte vigastused kõhuõõnde juurdepääsu staadiumis Veressi nõela või esimese trokaariga. Selle tüsistuse peamised põhjused on ebapiisav pneumoperitoneum, Veressi nõela ja trokaarite risti sisestamine ning kirurgi liigne lihaspingutus trokaari sisestamisel.

Tüsistuste vältimiseks laparoskoopia ajal:

• laparoskoopilise operatsiooni jaoks on vajalik patsientide hoolikas valimine, võttes arvesse absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi;
• endoskoopi kirurgi kogemus peab vastama kirurgilise sekkumise keerukusele;
• opereeriv günekoloog peab kriitiliselt hindama laparoskoopilise juurdepääsu võimalusi, mõistes meetodi lahendamise piire ja piiranguid;
• vajalik on opereeritavate objektide täielik visualiseerimine ja piisav ruum kõhuõõnes;
• kasutada tuleks ainult töökorras endokirurgilisi instrumente ja seadmeid;
• vaja on piisavat tuimestust;
• hemostaasi meetoditele on vaja diferentseeritud lähenemist;
• kirurgi töö kiirus peaks vastama operatsiooni etapi olemusele: rutiinsete tehnikate kiire rakendamine, kuid vastutustundlike manipulatsioonide hoolikas ja aeglane rakendamine;
• tehniliste raskuste, tõsiste intraoperatiivsete tüsistuste ja ebaselge anatoomia korral tuleb viivitamatult teha laparotoomia.