2708 08.02.2019 6 min.

Kõik aistingud inimkehas, nii välised kui ka sisemised, on võimalikud ainult tänu närvikoe toimimisele, mille kiude leidub peaaegu igas elundis. Silmad pole selles osas erand, seetõttu ähvardab inimest nägemisnärvi hävitavate protsesside alguses osaline või täielik nägemise kaotus.

Haiguse määratlus

Nägemisnärvi atroofia (ehk nägemisnärvi neuropaatia) on närvikiudude suremise protsess, mis kulgeb järk-järgult ja on enamasti närvikoe alatoitumise tagajärg, mis on tingitud kehvast verevarustusest.

Kujutise edastamine võrkkestast aju visuaalsesse analüsaatorisse toimub mööda teatud tüüpi "kaablit", mis koosneb paljudest närvikiududest ja on pakitud "isolatsiooni". Nägemisnärvi paksus ei ületa 2 mm, kuid see sisaldab rohkem kui miljon kiudu. Kujutise iga osa vastab nende teatud osale ja kui mõni neist lakkab toimimast, tekivad silmaga tajutavasse pilti “vaiksed tsoonid” (pildi häire).

Kui närvikiu rakud surevad, asendatakse need järk-järgult sidekoe või abistava närvikoega (glia), mis on tavaliselt mõeldud neuronite kaitsmiseks.

Liigid

Sõltuvalt põhjuslikest teguritest eristatakse kahte tüüpi nägemisnärvi atroofiat:

• Esmane. Haigust põhjustab kahjustatud X-kromosoom, seega haigestuvad vaid 15-25aastased mehed. Patoloogia areneb retsessiivset tüüpi ja on pärilik;
• Teisene. Tekib silma või süsteemse haiguse tagajärjel, mis on seotud nägemisnärvi verevarustuse või stagnatsiooniga. See patoloogiline seisund võib ilmneda igas vanuses.

Klassifitseerimine toimub ka kahjustuse lokaliseerimise järgi:

Samuti eristatakse järgmisi atroofia liike: esialgne, täielik ja mittetäielik; ühepoolne ja kahepoolne; statsionaarne ja progressiivne; kaasasündinud ja omandatud.

Põhjused

Erinevate patoloogiliste protsesside esinemissagedus nägemisnärvis on vaid 1-1,5% ja 19-26% neist lõpeb haigus täieliku atroofia ja ravimatu pimedaksjäämisega.

Nägemisnärvi atroofia tekkepõhjuseks võib olla mis tahes haigus, mille tagajärjeks on turse, kompressioon, põletik, närvikiudude kahjustus või silmade veresoonkonna kahjustus:

• Silma patoloogiad: pigmentosa retiniit jne;
• Glaukoom ja kõrgenenud IOP;
• Süsteemsed haigused: hüpertensioon, ateroskleroos, vasospasm;
• Toksilised mõjud: suitsetamine, alkohol, kiniin, ravimid;
• Ajuhaigused: abstsess, hulgiskleroos, arahnoidiit;
• Traumaatilised vigastused;
• Nakkushaigused: meningiit, entsefaliit, süüfilis, tuberkuloos, gripp, leetrid jne.

Kas glaukoomi on võimalik ravida, loe edasi.

Olenemata nägemisnärvi atroofia alguse põhjusest surevad närvikiud pöördumatult ja peamine on õigeaegne diagnoosimine, et protsessi õigeaegselt aeglustada.

Sümptomid

Patoloogia alguse peamiseks tunnuseks võib olla ühe või mõlema silma nägemise pidev progresseeruv halvenemine ja seda ei saa kasutada tavapäraste korrigeerimismeetodite jaoks.

Visuaalsed funktsioonid kaovad järk-järgult:

Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest võivad sümptomid kesta mitu päeva või kuud, kuid ilma õigeaegse reageerimiseta põhjustab see alati täieliku pimeduse.

Võimalikud tüsistused

"Nägemisnärvi atroofia" diagnoos tuleks panna võimalikult varakult, vastasel juhul on nägemiskaotus (osaline või täielik) vältimatu. Mõnikord mõjutab haigus ainult ühte silma - sel juhul pole tagajärjed nii tõsised.

Atroofiat põhjustanud haiguse ratsionaalne ja õigeaegne ravi võimaldab mõnel juhul (mitte alati) nägemist säilitada. Kui diagnoos tehakse juba väljakujunenud haiguse staadiumis, on prognoos enamasti ebasoodne.

Kui haigus hakkas arenema patsientidel, kelle visuaalsed näitajad olid alla 0,01, ei anna terapeutilised meetmed tõenäoliselt mingit tulemust.

Diagnostika

Sihtotstarbeline oftalmoloogiline uuring on esimene kohustuslik samm haiguse kahtluse korral. Lisaks peate võib-olla konsulteerima neurokirurgi või neuroloogiga.

Nägemisnärvi atroofia tuvastamiseks võib teha järgmist tüüpi uuringuid:

• silmapõhja uurimine (või biomikroskoopia);
• - nägemistaju häirete astme määramine (lühinägelikkus, kaugnägelikkus, astigmatism);
• – visuaalsete väljade uurimine;
• Arvuti perimeetria - võimaldab teil määrata närvikoe kahjustatud piirkonda;
• Värvitaju hindamine - närvikiudude kahjustuste lokaliseerimise määramine;
• Video oftalmograafia - kahjustuse olemuse tuvastamine;
• Kraniograafia (kolju röntgenuuring) - antud juhul on põhiobjektiks Türgi sadula piirkond.

Lähemalt Kuidas toimub silmakontroll? peal .

Diagnoosi ja lisaandmete selgitamiseks on võimalik läbi viia uuringuid: CT, tuumamagnetresonants, laserdopplerograafia.

Ravi

Närvikiudude osalise kahjustuse korral tuleb ravi alustada kiiresti ja intensiivselt. Esiteks on arstide jõupingutused suunatud patoloogilise seisundi põhjuse kõrvaldamisele, et peatada haiguse progresseerumine.

Meditsiiniline teraapia

Kuna surnud närvikiudude taastamine on võimatu, võetakse patoloogilise protsessi peatamiseks terapeutilised meetmed kõigi teadaolevate vahenditega:

• Vasodilataatorid: Nikotiinhape, No-shpa, Dibazol, Eufillin, Complamin, Papaverine jne Nende ravimite kasutamine aitab stimuleerida vereringet;
• Antikoagulandid: hepariin, tiklid. Ravimid takistavad vere paksenemist ja verehüüvete teket;
• Biogeensed stimulandid: klaaskeha, aaloe ekstrakt, turvas. Suurendada ainevahetust närvikudedes;

Hepariini salvi kasutatakse nägemisnärvi artroosi ravis

• Vitamiinid: Askorutiin, B1, B6, B2. Need on enamiku silma kudedes toimuvate biokeemiliste reaktsioonide katalüsaatorid, nagu ka aminohapped ja ensüümid;
• Immunostimulaatorid: ženšenn, Eleutherococcus. Vajalik regenereerimisprotsesside stimuleerimiseks ja põletiku mahasurumiseks nakkuslike kahjustuste korral;
• Hormonaalsed ained: deksametasoon, prednisoloon. Neid kasutatakse vastunäidustuste puudumisel põletiku sümptomite leevendamiseks;
• Kesknärvisüsteemi töö parandamine: Nootropil, Cavinton, Cerebrolysin, Fezam.

Juhend D eksametasoon silmade jaoks asub.

Deksametasooni kasutatakse nägemisnärvi artroosi raviks

Igal juhul määratakse ravi individuaalselt raviarsti järelevalve all.

Vastunäidustuste puudumisel võib nõelravi ja füsioteraapia meetodite abil saavutada täiendava efekti:

• ultraheli;
• elektroforees;
• Nägemisnärvi elektri- ja laserstimulatsioon;
• Magnetoteraapia.

Sellistel protseduuridel võib olla positiivne mõju, kui närvirakud ei kaota täielikult oma funktsionaalsust.

Kirurgiliselt

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse täieliku pimeduse ohu korral, aga ka muudes olukordades, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. Selleks saab kasutada järgmist tüüpi toiminguid:

Erinevaid kirurgilise ravi meetodeid kasutatakse edukalt Venemaa, Iisraeli ja Saksamaa kliinikutes.

Rahvapärased abinõud

Nägemisnärvi atroofia ravi tuleb läbi viia ravimitega kvalifitseeritud arsti juhendamisel. Kuid selline ravi võtab sageli kaua aega ja sel juhul võivad rahvapärased abinõud anda hindamatut abi - lõppude lõpuks on enamiku nende toime suunatud ainevahetuse stimuleerimisele ja vereringe suurendamisele:

• Lahustage 0,2 g muumiat klaasis vees, jooge enne õhtusööki tühja kõhuga ja ka õhtul klaas toodet 3 nädala (20 päeva) jooksul;
• Valmista hakitud astragali ürdist tõmmis (2 spl kuivatatud toorainet 300 ml vee kohta), jäta 4 tunniks seisma. 2 kuu jooksul võtke 100 ml infusiooni 3 r. päeva jooksul;
• Piparmünti kutsutakse silmarohuks, seda on kasulik süüa ja silmi matta võrdse koguse mee ja veega segatud mahlaga hommikul ja õhtul;
• Silmade väsimuse kõrvaldamiseks pärast pikka arvutiga töötamist võite kasutada tilli, kummeli, peterselli, sinise rukkilille ja tavaliste teelehtede infusioonivedelikke;
• Jahvata valmimata männikäbid ja küpseta 1 kg toorainet 0,5 tundi. Pärast filtreerimist lisage 1 spl. kallis, segage ja jahutage. Kasutage 1 p. päevas - hommikul enne sööki 1 tl. ;
• Vala 1 spl. l. petersellilehti 200 ml keeva veega, lase 24 tundi pimedas kohas tõmmata, seejärel võta 1 spl. l. päevas.

Rahvapäraseid abinõusid tuleks ravis kasutada alles pärast silmaarstiga konsulteerimist, kuna enamikul taimekomponentidel on allergeenne toime ja mõne süsteemse patoloogia esinemisel võib neil olla ootamatu mõju.

Ärahoidmine

Nägemisnärvi atroofia vältimiseks tasub pöörata tähelepanu ennetusmeetmetele mitte ainult silma, vaid ka süsteemsete haiguste korral:

• õigeaegselt ravida silma- ja süsteemseid nakkushaigusi;
• Vältida silma- ja kraniotserebraalseid vigastusi;
• Teha ennetavaid uuringuid onkoloogiakliinikus;
• Piirata või välja jätta alkoholi oma elust;
• Võtke oma vererõhk kontrolli all.

Internetist saab leida värvipimeduse testi.

Video

järeldused

Nägemisnärvi atroofia on hilisemates staadiumides peaaegu ravimatu haigus, mis ähvardab patsienti täieliku pimedaksjäämisega. Osalist atroofiat saab aga peatada ja enne meditsiinilise taktika väljatöötamist peaks peamiseks suunaks saama ulatuslik diagnostika - see võimaldab ju tuvastada muutuste põhjuse ja proovida neid peatada.

Seetõttu proovige pöörata kõrgendatud tähelepanu mitte ainult silmade, vaid ka kogu organismi tervisele. Lõppude lõpuks on kõik selles omavahel seotud ja veresoonte või närvide haigused võivad mõjutada nägemise kvaliteeti.

Lugege ka punaste laikude kohta silmade all.

(optiline neuropaatia) - närvikiudude osaline või täielik hävitamine, mis edastavad visuaalseid stiimuleid võrkkestast ajju. Nägemisnärvi atroofia põhjustab nägemise vähenemist või täielikku kaotust, nägemisväljade ahenemist, värvinägemise halvenemist, ONH-i pleekimist. Nägemisnärvi atroofia diagnoos tehakse haiguse iseloomulike tunnuste tuvastamisel oftalmoskoopia, perimeetria, värvitestide, nägemisteravuse määramise, kraniograafia, aju CT ja MRI, silma B-skaneerimise ultraheli, võrkkesta veresoonte angiograafia abil, visuaalse EP uurimine jne Nägemisnärvi atroofiaga on ravi suunatud selle tüsistuse põhjustanud patoloogia kõrvaldamisele.

RHK-10

H47.2

Üldine informatsioon

Erinevad nägemisnärvi haigused oftalmoloogias esinevad 1-1,5% juhtudest; neist 19–26% põhjustab nägemisnärvi täielikku atroofiat ja ravimatut pimedaksjäämist. Nägemisnärvi atroofia patoloogilisi muutusi iseloomustab võrkkesta ganglionrakkude aksonite hävimine koos nende gliaal-sidekoe transformatsiooniga, nägemisnärvi kapillaaride võrgu hävitamine ja selle hõrenemine. Nägemisnärvi atroofia võib olla tingitud paljudest haigustest, mis tekivad põletiku, kompressiooni, turse, närvikiudude või silma veresoonte kahjustusega.

Nägemisnärvi atroofia põhjused

Nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tegurid võivad olla silmahaigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, mehaanilised kahjustused, mürgistus, üld-, nakkus-, autoimmuunhaigused jne.

Nägemisnärvi kahjustuse ja hilisema atroofia põhjusteks on sageli mitmesugused oftalmoloogilised patoloogiad: glaukoom, pigmentoosne retiniit, võrkkesta keskarteri oklusioon, lühinägelikkus, uveiit, retiniit, nägemisnärvi neuriit jne. Nägemisnärvi kahjustamise oht võib olla seotud kasvajate ja orbiidi haigustega: meningioom ja nägemisnärvi glioom, neurinoom, neurofibroom, primaarne orbitaalvähk, osteosarkoom, lokaalne orbitaalne vaskuliit, sarkoidoos jne.

Kesknärvisüsteemi haigustest mängivad juhtivat rolli hüpofüüsi ja tagumise koljuõõne kasvajad, nägemisnärvi kiasmi kokkusurumine (chiasma), mädased-põletikulised haigused (ajuabstsess, entsefaliit, meningiit), hulgiskleroos, kraniotserebraalne trauma ja näo skeleti kahjustus, millega kaasneb nägemisnärvi vigastus.

Sageli eelneb nägemisnärvi atroofiale hüpertensioon, ateroskleroos, nälg, beriberi, mürgistus (mürgitus alkoholisurrogaatide, nikotiini, klorofossi, ravimitega), suur samaaegne verekaotus (sageli koos emaka ja seedetrakti verejooksuga), suhkurtõbi. , aneemia. Degeneratiivsed protsessid nägemisnärvis võivad areneda antifosfolipiidide sündroomi, süsteemse erütematoosluupuse, Wegeneri granulomatoosi, Behceti tõve, Hortoni tõvega.

Kaasasündinud nägemisnärvi atroofia esineb akrotsefaalia (tornikujuline kolju), mikro- ja makrotsefaalia, kraniofatsiaalse düsostoosi (Crusoni tõbi) ja pärilike sündroomidega. 20% juhtudest jääb nägemisnärvi atroofia etioloogia ebaselgeks.

Klassifikatsioon

Nägemisnärvi atroofia võib olla pärilik või mittepärilik (omandatud). Nägemisnärvi atroofia pärilike vormide hulka kuuluvad autosoomne diminantne, autosoomne retsessiivne ja mitokondriaalne. Autosoomne dominantne vorm võib olla raske või kerge, mõnikord seotud kaasasündinud kurtusega. Nägemisnärvi atroofia autosomaalne retsessiivne vorm esineb Vera, Wolframi, Bourneville'i, Jenseni, Rosenberg-Chattoriani, Kenny-Coffey sündroomiga patsientidel. Mitokondriaalset vormi täheldatakse, kui mitokondriaalne DNA on muteerunud ja kaasneb Leberi tõvega.

Nägemisnärvi omandatud atroofia võib olenevalt etioloogilistest teguritest olla primaarne, sekundaarne ja glaukomatoosne. Primaarse atroofia arengu mehhanism on seotud nägemisraja perifeersete neuronite kokkusurumisega; ONH-d ei muudeta, selle piirid jäävad selgeks. Sekundaarse atroofia patogeneesis tekib nägemisnärvi ketta turse võrkkesta või nägemisnärvi enda patoloogilise protsessi tõttu. Närvikiudude asendamine neurogliiaga on rohkem väljendunud; Optilise ketta läbimõõt suureneb ja kaotab oma selged piirid. Nägemisnärvi glaukomatoosse atroofia kujunemise põhjuseks on sklera kriibikujulise plaadi kokkuvarisemine suurenenud silmasisese rõhu taustal.

Nägemisnärvi ketta värvimuutuse astme järgi eristatakse esialgne, osaline (mittetäielik) ja täielik atroofia. Atroofia esialgset astet iseloomustab nägemisnärvi ketta kerge pleegitamine, säilitades samal ajal nägemisnärvi normaalse värvuse. Osalise atroofia korral täheldatakse ketta blanšeerimist ühes segmendis. Täielik atroofia väljendub kogu nägemisnärvi ketta ühtlases pleekimises ja hõrenemises, silmapõhja veresoonte kitsenemises.

Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse tõusvat (koos võrkkesta rakkude kahjustusega) ja laskuvat (nägemisnärvi kiudude kahjustusega) atroofiat; lokaliseerimise järgi - ühepoolne ja kahepoolne; vastavalt progresseerumisastmele - statsionaarne ja progresseeruv (määratakse silmaarsti dünaamilise vaatluse käigus).

Nägemisnärvi atroofia sümptomid

Nägemisnärvi atroofia peamine tunnus on nägemisteravuse langus, mida ei saa prillide ja läätsedega korrigeerida. Progresseeruva atroofia korral areneb nägemisfunktsiooni langus mitme päeva kuni mitme kuu jooksul ja võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist. Nägemisnärvi mittetäieliku atroofia korral jõuavad patoloogilised muutused teatud piirini ega arene edasi ning seetõttu kaob osaliselt nägemine.

Nägemisnärvi atroofia korral võivad nägemishäired ilmneda nägemisväljade kontsentrilise ahenemise (külgnägemise kadumise), "tunneli" nägemise, värvinägemise häire (peamiselt roheline-punane, harvem sinine- spektri kollane osa), tumedate laikude (veised) ilmumine vaatevälja aladele. Tavaliselt tuvastatakse kahjustatud poolel aferentne pupilli defekt – õpilase valgusreaktsiooni vähenemine, säilitades samas sõbraliku pupillireaktsiooni. Selliseid muutusi võib täheldada ühes või mõlemas silmas.

Oftalmoloogilise läbivaatuse käigus tuvastatakse nägemisnärvi atroofia objektiivsed tunnused.

Diagnostika

Nägemisnärvi atroofiaga patsientide uurimisel on vaja välja selgitada kaasuvate haiguste olemasolu, ravimite võtmise ja kemikaalidega kokkupuutumise fakt, halbade harjumuste olemasolu, samuti kaebused, mis viitavad võimalikele intrakraniaalsetele kahjustustele.

Füüsilise läbivaatuse käigus teeb silmaarst kindlaks eksoftalmuse puudumise või olemasolu, uurib silmamunade liikuvust, kontrollib pupillide reaktsiooni valgusele, sarvkesta refleksi. Kontrollige kindlasti nägemisteravust, perimeetriat, värvitaju uurimist.

Põhiteave nägemisnärvi atroofia olemasolu ja astme kohta saadakse oftalmoskoopia abil. Sõltuvalt nägemisnärvi neuropaatia põhjustest ja vormist on oftalmoskoopiline pilt erinev, kuid on tüüpilisi omadusi, mis esinevad erinevat tüüpi nägemisnärvi atroofia korral. Nende hulka kuuluvad: erineva raskusastme ja levimusega ONH pleegitamine, selle kontuuride ja värvi muutused (hallikast vahajani), ketta pinna väljakaevamine, väikeste veresoonte arvu vähenemine plaadil (Kestenbaumi sümptom), veresoonte kitsenemine. võrkkesta arterite kaliiber, muutused veenides jne. Seisund Nägemisnärvi ketast täpsustatakse tomograafia abil (optiline koherentsus, laserskaneerimine).

Nägemisnärvi atroofia vältimiseks on vajalik silma-, neuroloogiliste, reumatoloogiliste, endokriinsete ja nakkushaiguste õigeaegne ravi; joobeseisundi vältimine, õigeaegne vereülekanne tugeva verejooksu korral. Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste ilmnemisel tuleb pöörduda silmaarsti poole.

on patoloogiline seisund, mis areneb endogeense või eksogeense päritoluga toksiinidega kokkupuute tagajärjel. Kõige sagedasemad sümptomid on nägemisteravuse langus, "udu" silmade ees, tsentraalsete skotoomide ilmnemine ja peavalu. Diagnoos hõlmab oftalmoskoopiat, visomeetriat, perimeetriat, CT-d. Ravi taktika I etapis - võõrutusravi, II etapis - dehüdratsioon, põletikuvastased ravimid, III etapis - spasmolüütikumid, IV etapis - füsioteraapia, immunomodulaatorid, multivitamiinide kompleksid. Osalise atroofia korral viiakse läbi elektriline stimulatsioon.

Üldine informatsioon

Nägemisnärvi toksiline kahjustus on oftalmoloogias äge või krooniline patoloogia, mis areneb nägemisnärvi kiudude suhtes tropismi omavate toksiinide toimel. See haigus on kõige levinum noorte ja keskmise vanuserühmade seas. Mehed ja naised kannatavad võrdse sagedusega. Statistika kohaselt on patoloogia levimus suurem tööstuspiirkondades. Uute pestitsiidide väljatöötamine, mida kasutatakse erinevates tööstus- ja põllumajandustootmise, keemia ja farmakoloogia sektorites, toob kaasa haiguse arengujuhtude sagenemise. See kahjustus põhjustab 19% juhtudest nägemisnärvi kiudude atroofiat, millele järgneb täielik nägemise kaotus ja patsientide puue.

Põhjused

Nägemisnärvi toksiliste kahjustuste kõige levinum põhjus on kokkupuude selliste eksogeensete toksiinidega nagu alkoholid (etüül, metüül), nikotiin, tööstuslikud mürgid ja pestitsiidid. Farmaatsia- ja keemiavaldkonnas kasutatavatest keemilistest ühenditest avaldavad nägemisnärvi kiududele negatiivset mõju joodipreparaadid, triklorometaan, süsinikdisulfiid ja plii. Seda patoloogiat esineb ka põllumajandussektoris pestitsiidide ja arseeniga töötamisel. Nende rühmade toksiinidega kokkupuude avaldab negatiivset mõju papilloomikiududele, mis viib nägemisvälja väikeste alade kadumiseni.

Patoloogia arengut võib tugevdada ka ravimite üleannustamine või vesinikperoksiidi aurude aktiivne aspiratsioon. Anestesioloogias kasutatavatel ravimitel (morfiin, opiaadid, barbituraadid) on kalduvus nägemisnärvi toksilisele kahjustusele. Sulfoonamiidide, salitsülaatide, anthelmintikumide ja antibakteriaalsete ainete kontrollimatu tarbimine tuberkuloosi raviks põhjustab distaalse nägemisnärvi kahjustusi perineuriidi tüübi järgi. Harvemini esineb haigus endogeensete toksiliste ainete mõju tagajärjel, mis sünteesitakse raseduse või helmintiaasi patoloogilise käigus. Selle patoloogia arengu riskirühma kuuluvad suitsetajad, alkoholi kuritarvitajad, samuti farmaatsia-, põllumajandus- ja muude tööstussektorite töötajad.

Sümptomid

Nägemisnärvi toksiline kahjustus avaldub ägeda või kroonilise binokulaarse retrobulbaarse neuriidi kliinilises pildis. Sõltuvalt toksiinidega kokkupuute kestusest ja intensiivsusest areneb neuropaatia või nägemisnärvi atroofia. Haiguse ägeda kulgemise korral kurdavad patsiendid nägemisteravuse järsku langust, mis tekib mõni aeg pärast patoloogia üldiste sümptomite ilmnemist. Kursuse kerge variandiga kaasneb visuaalsete funktsioonide spontaanne taastumine 25-30 päeva pärast. Raske kulg võib põhjustada pimedaksjäämist, mille puhul on puudulikud õpilaste liigutused, pilgu fikseerimise rikkumine. Selle patoloogia sümptomiks on tsentraalsete skotoomide ilmnemine. Esineb ka peavalu, düspeptilisi häireid, urineerimishäireid, õhupuudust. Võib-olla krampliku või šokiseisundi tekkimine.

Nägemisnärvi toksilise kahjustuse kroonilise käigus nägemisteravus veidi väheneb. Sageli märgivad patsiendid pärast päästiku toimimist silmade ette "udu" või "loori". Perifeerne nägemine on mõõdukalt häiritud ja kui etioloogiline tegur on kõrvaldatud, taastub see iseenesest. Patsiendid märgivad nägemisfunktsiooni paranemist pärast pikka pausi toksiinidega kokkupuutel. Patsientide heaolu reeglina ei häiri. Harvemini märgivad patsiendid paresteesia, peavalu, õhupuuduse ja düspeptilisi ilminguid.

Diagnostika

Nägemisnärvi toksilise kahjustuse diagnoos tehakse anamneesiandmete põhjal, uurides õpilaste reaktsiooni valgusele, oftalmoskoopiat, visomeetriat, perimeetriat, kompuutertomograafiat (CT). Enamikul patsientidest on võimalik kinnitada seost sümptomite tekke ja toksiinidega kokkupuute vahel. Oftalmoskoopia abil saate määrata haiguse staadiumi. I etapis visualiseeritakse nägemisnärvi pea (OND) kerge hüperemia ja veresoonte süstimine. II etapis liitub optiliste kiudude turse. III etappi iseloomustab raske isheemia. IV etappi peetakse terminaalseks, mis väljendub närvikiudude degeneratiivsetes ja atroofilistes muutustes.

Haiguse ägeda käigu korral on õpilaste reaktsioon valgusele aeglane. Visiomeetria läbiviimine näitab nägemisteravuse vähenemist. Oftalmoskoopia meetod võimaldab visualiseerida ONH turset. Täieliku nägemise kaotusega määratakse optilise ketta valge värvus, vasospasm. Perimeetria meetod võimaldab luua kontsentriliselt kitsendatud nägemisvälju ja avastada tsentraalseid skotoome. Haiguse kroonilises vormis on nägemisteravuse mõõdukas langus (0,2-0,3). Oftalmoskoopiliselt kinnitati optilise ketta vahajas toon, väljendunud arterioolide spasm. Juhtiv perimeetria näitab nägemisvälja kontsentrilist ahenemist. CT-l visualiseeritakse väikese fookuskaugusega atroofilisi muutusi nägemisnärvi peas.

Ravi

Nägemisnärvi toksiliste kahjustuste ravi taktika sõltub haiguse staadiumist ja tunnustest. I etapis näidatakse patsientidele võõrutusravi. II etapis on soovitatav intensiivne dehüdratsioon ja põletikuvastaste ravimite määramine. III etapis on soovitav võtta kasutusele spasmolüütikumid. IV etapi väljatöötamisel peaks terapeutiliste meetmete kompleks lisaks vasodilataatoritele sisaldama ka immunomodulaatoreid, multivitamiinide komplekse ja füsioterapeutilisi ravimeetodeid (magnetoteraapia, füsioelektroteraapia koos elektrolaserraviga).

Ägedatel juhtudel on näidustatud tsüklopleegiliste või tsüklotooniliste müdriaatikumide kohalik manustamine retrobulbaarsete süstide kujul. Samuti on vaja läbi viia maoloputus, soolestiku puhastamine. Kui patsient on raskes seisundis, viiakse läbi intensiivne suukaudne rehüdratsioon ja infusioonravi tasakaalustatud soolalahustega. Haiguse kroonilise vormi korral on vajalik eliminatsiooniteraapia, mis seisneb patsiendi kokkupuute täielikus välistamises etioloogilise teguriga. Narkootikumide ravi atroofiliste muutuste puudumisel vähendatakse nootroopide, angioprotektorite ja B-vitamiinide määramiseni.

Atroofia tunnused on näidustus füsioterapeutiliste ravimeetodite ja angioprotektorite määramiseks. Osaliste atroofiliste muutuste ilmnemisel on vajalik elektriline stimulatsioon. Operatsiooni ajal viiakse spetsiaalne elektrood nägemisnärvi kiududele. Samal ajal sisestatakse pindmisse temporaalsesse arterisse kateeter infusioonraviks antikoagulantide, glükokortikosteroidide ja angioprotektoritega.

Prognoos ja ennetamine

Nägemisnärvi toksiliste kahjustuste spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud. Mittespetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad ohutusmeetmete järgimist toksiinidega töötamisel, spetsiaalsete silmade kaitsevahendite kandmist ja võetud ravimite annuse kohandamist. Kõik patsiendid on ambulatoorsel vaatlusel oftalmoloogi juures koos kohustusliku oftalmoskoopia ja visomeetriaga kaks korda aastas. Samuti on profülaktilistel eesmärkidel soovitatav võtta B-vitamiine ja multivitamiinide komplekse.

Elu ja jõudluse prognoos sõltub haiguse tõsidusest. Atroofia puudumisel on patoloogia kulg prognostiliselt soodne. Keskmine puude periood on 1-1,5 kuud. Väljendunud atroofilised muutused toovad kaasa pimedaksjäämise, mis on puuderühma määramise aluseks.

Nägemisnärvi atroofia (sünonüüm: optiline neuropaatia) on nägemisnärvi orgaaniline kahjustus, mida iseloomustavad pöördumatud protsessid selle parenhüümis ja mis sageli põhjustab ravimatut nägemiskahjustust, sealhulgas täielikku pimedust. Mõiste "atroofia" on vananenud ja seda ei soovitata kasutada tänapäevases oftalmoloogias. Atroofia protsess tähendab elundi rakulise struktuuri rikkumist koos patoloogiliste protsesside võimaliku pöörduvusega. See nähtus ei ole nägemisnärvi suhtes õige. Seoses selle organi kahjustusega on soovitatav kasutada terminit "optiline neuropaatia".

Nägemisnärvi anatoomia ja füsioloogia

Nägemisnärv kuulub teise kraniaalnärvide paari, mis tagab võrkkesta poolt tekitatud bioelektriliste potentsiaalide edastamise kokkupuute valgusspektrist aju kuklaluu ​​piirkonda, mis korraldab nende signaalide vaimset tajumist.

Silmanärv selle struktuur erineb mõnevõrra teistest kraniaalnärvide paaridest. Selle kiud oma närvistruktuuriga on paremini kooskõlas aju valgeaine parenhüümiga. See funktsioon tagab bioelektriliste impulsside takistamatu ja väga suure kiiruse.

Nägemisnärvi tee algab võrkkesta ganglionrakkudest - kolmandat tüüpi neuronitest, mille kimp koguneb nägemisnärvi nn papillasse, mis asub silma tagumise pooluse piirkonnas, moodustades optilise ketta. Seejärel läbib ühine optiliste kiudude kimp kõvakest ja sulandub ajukelme koega ülekasvatuna, oma struktuurilt meenutades ajukelme kudesid, ühtseks optiliseks tüveks. Nägemisnärv sisaldab umbes 1,2 miljonit üksikut kiudu.

Nägemisnärvi närvikiudude kimpude vahel asub keskne võrkkesta arter koos samanimelise veeniga, mis toidavad kõiki vastava külje nägemisorgani struktuure. Nägemisnärv siseneb sfenoidse luu väiksema tiiva all asuva optilise ava kaudu kraniaalsesse ajuruumi, mille järel chiasma -üsna ainulaadne anatoomiline tunnus, mis on iseloomulik kõigile bipolaarse nägemisega elava maailma esindajatele.

Chiasma ehk optiline kiasm , on ühe nägemisnärvi närvikiudude mittetäieliku ristumiskoha piirkond, mis asub aju põhjas hüpotalamuse all. Tänu kiasmale kandub osa ninaosasse sisenevast kujutisest aju vastasküljele ja teine ​​osa võrkkesta ajalisest piirkonnast samale poole.

Selle tulemusena töötlevad aju erinevad pooled ühe silma visuaalset teavet, mis on jagatud kaheks pooleks. See nähtus annab nägemiskülgede kombineerimise efekti - ühe silma vaatevälja iga pooli töötleb üks pool ajust. Parema ja vasaku silma paremat poolt töötleb vasak ajupool ja mõlema silma vasakut poolt paremat poolt. See ainulaadne nähtus võimaldab teil vaadata sama punkti mõlema silmaga, ilma et pilt lõhestatuks.

Pärast dekussiooni jätkab nägemisnärvi kumbki pool oma teed, paindudes väljastpoolt ümber ajuvarre, hajub alamkorteksi esmastesse nägemiskeskustesse, mis asuvad talamuses. Selles kohas toimub visuaalsete impulsside esmane töötlemine ja moodustuvad pupillirefleksid.

Lisaks koguneb nägemisnärv uuesti kimbuks - keskne nägemisrada (või Graziola visuaalne sära), läheb sisemisse kapslisse ja immutab selle külje kuklalaga ajupoolkerade ajukoore visuaalset piirkonda üksikute kiududega. .

Haiguse etioloogia ja klassifikatsioon - nägemisnärvi atroofia põhjused

Arvestades nägemisnärvi keerulist anatoomilist ehitust ja sellele looduse poolt pandud suuri füsioloogilisi koormusi, on elund väga delikaatne erinevate selle keskkonnas esineda võivate patoloogiliste häirete suhtes. Ja see põhjustab üsna palju põhjuseid, mis võivad selle võimalikku kahju tekitada.

Isheemiline optiline neuropaatia

Patoloogia tekib nägemisnärvi kiudude ebapiisava verevoolu tõttu, mis paratamatult viib selle neuronite alatoitumiseni. Nägemisnärvi eesmist osa kuni nägemisnärvi kettani toidavad koroidi tsiliaarsed arterid, tagumist osa aga oftalmiliste, unearterite ja eesmiste ajuarterite harud. Sõltuvalt nägemisnärvi alatoitluse lokaliseerimisest on selle isheemilisi neuropaatiaid mitut tüüpi.

Eesmine isheemiline optiline neuropaatia

Patoloogia piirdub nägemisnärvi papilla piirkonnaga, mis sageli põhjustab ketta turset. Sageli on eesmise isheemilise neuropaatia peamised põhjused seda nägemisnärvi osa toitvate arterite põletik.

• Hiiglaslik arteriit.
• Nodulaarne polüarteriit.
• Hurg-Straussi sündroom.
• Wegeneri granulomatoos.
• Reumatoidartriit.

Seda tüüpi isheemiline neuropaatia esineb sageli üle 50-aastastel inimestel.

Tagumine isheemiline optiline neuropaatia

Sagedamini ilma patoloogiliste nähtuste ilmnemiseta nägemisnärvi ketta piirkonnas. Lisaks ei avaldu see praktiliselt selja nägemisnärvi toitvate veresoonte patoloogia tõttu. See nähtus on tingitud suurest laevade arvust, mis tagab piisavad kompenseerivad asendused.

Sageli on tagumise optilise neuropaatia põhjuseks närvitüve atroofilised nähtused, mis on tingitud patsientide geneetilisest eelsoodumusest seda tüüpi patoloogiale. See protsess on tingitud üksikute neuronite toitumisfunktsioonide pärssimisest, millele järgneb põletikuliste protsesside üldistamine.

Tagumine isheemiline optiline neuropaatia ei sõltu patsiendi vanusest, lisaks võib see olla kaasasündinud. Kaasaegses oftalmoloogias on andmeid nägemisnärvi tagumise isheemia arengu sõltuvuse kohta mitmetest teguritest.

• Hüpotensioon.
• Operatsioonid kardiovaskulaarsüsteemis.

Kiirgusoptiline neuropaatia

Düstroofset tüüpi nägemisnärvi orgaaniline kahjustus, mida iseloomustab patoloogiliste protsesside äärmiselt aeglane kulg, mis on tingitud suurenenud kiirguse või kiiritusravi tasemega kokkupuutest. Keskmine ajavahemik kiirgusega kokkupuute algusest kuni neuropaatia kliiniliste tunnuste ilmnemiseni on umbes 1,5 aastat, maksimaalne teadusele teadaolev periood on 8 aastat.

Kiirgusvisuaalse neuropaatia patoloogiline protsess algab gammakiirguse hävitavast mõjust neuronite väliskestale, mis vähendab selle troofilisi omadusi.

patoloogiline protsess, mida iseloomustab põletikuliste protsesside areng nägemisnärvi parenhüümis. Neuronite orgaanilise hävimise algatab närvikiudude kaitsefunktsioone omavate müeliini moodustiste turse ja hävimine nende põletikulise hävimise tõttu.

Lisaks nägemisnärvi tüve otsesele demüeliniseerumisele võivad selle müeliinkestasid hävitada ka muud etioloogilised tegurid:

• progresseeruv meningiit;
• orbiidi sisu põletik;
• tagumiste etmoidrakkude kanalite põletik.

Kuni 21. sajandi alguseni arvati, et nägemisnärvipõletiku esmaseks põhjustajaks on müeliinkestade hävimine. 2000. aastatel tehtud histopatoloogilised uuringud võimaldasid aga otsustada nägemisnärvi neuronite hävitamise ülimuslikkuse kohta, millele järgneb üleminek müeliinile. Tuleb märkida, et siiani ei ole selle lähenemisviisi teket piisavalt uuritud.

Nägemisnärvi kokkusurumine

Orgaanilised kahjustused koos järgneva nägemisnärvi neuronite hävimisega on põhjustatud närvitüve banaalsest kokkusurumisest patoloogiliste moodustiste poolt orbitaalpiirkonnas ja harvemini nägemiskanalis. Need patoloogiad põhjustavad sageli nägemisnärvi ketta turset, mis põhjustab visuaalsete funktsioonide osalist kaotust häire varases staadiumis. Sellised koosseisud võivad hõlmata erinevat tüüpi ja raskusastmega tüsistusi.

• Glioomid.
• Hemangioomid.
• Lümfangioomid.
• Tsüstilised moodustised.
• Kartsinoomid.
• Orbitaalne pseudotumor.
• Mõned kilpnäärme häired, mis määravad patoloogiliste protsesside arengu orbitaalpiirkonnas, näiteks kilpnäärme oftalmopaatia.

Infiltratsiooniline optiline neuropaatia

Hävitavad muutused nägemisnärvi neuronites on põhjustatud võõrkehade infiltratsioonist selle parenhüümi, tavaliselt onkoloogilise struktuuriga või nakkusliku iseloomuga. Nägemisnärvi pinnale moodustuvad ebatüüpilised kasvajad kasvavad koos juurtega närvitüve kiududevahelistesse ruumidesse, põhjustades seeläbi selle funktsionaalsusele korvamatut kahju ja aitavad kaasa suuruse suurenemisele.

Muud põhjused Nägemisnärvi tüve infiltratsioon võib olla nägemisnärvi perifeersetesse piirkondadesse tunginud oportunistlike seente, viiruste ja bakterite progresseeruv toime. Nende edasiseks arenguks soodsate tingimuste loomine (näiteks külmafaktor või immuunkaitse vähenemine) kutsub esile nende ülemineku patogeensesse olekusse, millele järgneb asustusala suurenemine, sealhulgas närvikiududevahelistes ruumides.

Traumaatiline optiline neuropaatia

Traumaatiline mõju nägemisnärvile võib olla otsene või kaudne.

• Otsene kokkupuude on tingitud nägemisnärvi tüve otsesest kahjustusest. Seda nähtust täheldatakse kuulihaavade, neurokirurgi ekslike tegevuste või mõõduka ja kõrge raskusega kraniotserebraalsete vigastuste korral, kui kolju luude fragmendid kahjustavad füüsiliselt nägemisnärvi parenhüümi.
• Kaudsete tegurite hulka kuuluvad vigastused, mis tekkisid kolju eesmise piirkonna nüri trauma ajal, kui löögienergia kandub üle nägemisnärvi, põhjustades selle põrutuse ja selle tulemusena müeliini rebenemise, üksikute kiudude venitamise ja kimbu. lahknemine.
• Nägemisnärvi kaudse kahjustuse teise seeria tegurid võivad olla kolju orbitaalluude murrud või püsiv pikaajaline oksendamine. Sellised nähtused võivad kaasa aidata õhu imemisele orbitaalruumidesse, mis suurendab nägemisnärvi kahjustamise ohtu.

Mitokondriaalne optiline neuropaatia

Võrkkesta neuronaalse kihi mitokondrid on väga aktiivsed, varustades närvirakke vajaliku hulga troofiliste ressurssidega. Nagu juba mainitud, on visuaalse innervatsiooni protsessid optiliste organite suure koormuse tõttu suuresti energiasõltuvad. Seetõttu mõjutavad kõik mitokondrite aktiivsuse kõrvalekalded koheselt üldist nägemise kvaliteeti.

Mitokondriaalse düsfunktsiooni peamised põhjused on:

• geneetilised mutatsioonid neuronaalses DNA-s;
• hüpovitaminoos A ja B;
• krooniline alkoholism;
• sõltuvus;
• nikotiinisõltuvus.

Toitumise optilised neuropaatiad

Optilise neuropaatia toitumise etioloogia põhineb organismi üldisel kurnatusel, mis on põhjustatud vabatahtlikust või sunniviisilisest nälgimisest või haigustest, mis mõjutavad toitainete seeduvust ja omastamist. Optiline neuropaatia on anoreksia või üldise kahheksia all kannatavate patsientide erandlik kaaslane. Seda tüüpi häirete teket mõjutab eriti teravalt B-vitamiinide ja valkude puudus.

Toksilised optilised neuropaatiad

Toksiline optiline neuropaatia tekib seedetrakti sattunud kemikaalidega mürgituse tõttu. Metüülalkoholi mürgistus on kõige levinum kui patsiendid võtavad seda ekslikult etüüli vaste asemel.

Piisab poolest klaasist metanoolist, et juba 15 tundi pärast allaneelamist algaksid nägemisfunktsiooni kadumise protsessid.

Lisaks metüülalkoholile sageli registreeritakse etüleenglükooli mürgistus - jahutusvedeliku põhikomponent keerukate mehaaniliste süsteemide jaoks. Etüleenglükoolil on nägemisnärvile kahekordne neuropaatiline toime:

• otsene hävitav mõju müeliinkestadele ja neuronitele;
• nägemisnärvi kokkusurumine, mis on põhjustatud mürgistuse tõttu kõrgest koljusisest rõhust.

Mõned ravimid suurendavad optilise neuropaatia riski.

• Etambutool on tuberkuloosivastane ravim.
• Amiodaroon on antiarütmiline ravim, millel on üsna tõhus sihipärane terapeutiline toime.

Tubaka suitsetamine, eriti keskealistel ja eakatel inimestel, on sageli toksilise optilise neuropaatia põhjuseks. Visuaalse funktsionaalsuse kadu toimub järk-järgult, alates eraldi värvispektri kadumisest kuni täieliku pimedaks jäämiseni. Nähtuse teket praktiliselt ei uurita.

pärilik nägemisnärvi neuropaatia

Seda tüüpi neuropaatiat iseloomustab ravile vastupidav patoloogia, nägemisorganite sümmeetria ja sümptomite iseloomulik progresseerumine. Seda tüüpi häirete põhjustena on tuvastatud mitu eraldiseisvat nosoloogilist üksust.

• Leberi nägemisnärvi neuropaatia.
• Nägemisnärvi domineeriv atroofia.
• Beri sündroom.
• Burke-Tabachniku ​​sündroom.

Kõik haigused on geneetiliste mutatsioonide tagajärg.

Nägemisnärvi atroofia sümptomid

Optilise neuropaatia patogeneetiline kulg ja sümptomid sõltuvad otseselt selle või selle häire põhjustanud etioloogilistest teguritest ning neid iseloomustavad mõned nägemiskahjustuse erinevused.

Niisiis, eesmine isheemiline optiline neuropaatia iseloomustatud:

• järkjärguline valutu nägemise kaotus, mis tavaliselt süveneb hommikuse ärkamise ajal;
• alumiste nägemisväljade kaotus haiguse varases staadiumis, siis hõlmab protsess ülemiste piirkondade kaotust.

Tagumine optiline neuropaatia spontaanse ja äkilise täieliku nägemise kaotuse tõttu patoloogilise protsessi arengu teatud hetkel.

iseloomulikud sümptomid optilise neuriidiga on:

• nägemisteravuse järsk langus;
• värviomaduste kaotus;
• valu silmakoobastes;
• fotopsiad;
• visuaalsete hallutsinatsioonide nähtused.

Optiline neuriit on hea remissiooni ja prognoosiga ravitav haigus. Kuid keerulistel juhtudel võib see jätta nägemise neurostruktuuri pöördumatud jäljed, mis võivad esile kutsuda neuropaatilise progresseerumise.

Neuropaatiate toksiline etioloogia põhjustab reeglina ägedat nägemise kaotust, kuid kohese arstiabi korral soodsa prognoosiga. Nägemisnärvi neuronite destruktiivsete muutuste pöördumatud protsessid algavad 15-18 tundi pärast metanooli võtmist, mille jooksul on vaja kasutada vastumürki, tavaliselt etüülalkoholi.

Teist tüüpi nägemisnärvi neuropaatilistel seisunditel on identsed nägemisteravuse ja värviomaduste järkjärgulise kadumise sümptomid. Väärib märkimist, et esiteks väheneb alati punaste varjundite tajumine, millele järgneb kõik muud värvid.

Kaasaegsed meetodid nägemisnärvi atroofia diagnoosimiseks

Optilise neuropaatia diagnoos sisaldab piisavat meetodite ja vahendite komplekti, et määrata kindlaks patoloogia kulgemise olemus ja selle ravimise prognoos. Nagu teate, on neuropaatia sagedamini üksikute haiguste põhjustatud sekundaarne haigus, mistõttu Anamnees mängib neuropaatia tüüpide diagnoosimisel juhtivat rolli.

Ambulatoorsed oftalmoloogilised uuringud hõlmavad mitmesuguseid protseduure.

• Silmapõhja uurimine.
• Klassikaline nägemisteravuse test.
• Sferoperimeetriline diagnostika, mis võimaldab määrata nägemisväljade piire.
• Värvitaju hindamine.
• Kolju röntgenuuring koos hüpotalamuse piirkonna kohustusliku lisamisega pildile.
• Optilise neuropaatia väljakujunemist põhjustanud lokaalsete põhjuste selgitamisel on määrava tähtsusega kompuutertomograafia ja aju magnetresonantsi meetodid.

Üks optilise neuropaatia tipptasemel diagnostikavahendeid on laserdopplerograafia silmapõhja ja nägemisnärvi perifeersete piirkondade vereringe mikrotsirkulatsioonivõrk. Seda meetodit austatakse oftalmoloogias selle mitteinvasiivsete omaduste tõttu. Selle olemus seisneb teatud lainepikkusega laserkiire võimes tungida ümbritsevatesse kudedesse neid kahjustamata. Tagasipöörduva lainepikkuse näitajate põhjal koostatakse vererakkude liikumise graafiline skeem veresoonte voodi uuritud piirkonnas - Doppleri efekt.

Nägemisnärvi atroofia ravi ja prognoos

Peavool optilise neuropaatia raviskeemid nägemisnärvi pagasiruumi parenhüümis arenevate patoloogiliste protsesside pärssimine võimaluse korral nende täielik välistamine, samuti kaotatud visuaalsete omaduste taastamine.

Nagu juba mainitud, on nägemisnärvi neuropaatia sekundaarne patoloogia, mis on põhjustatud teistest haigustest. Selle põhjal ravitakse esmajärjekorras esmaseid haigusi nägemisnärvi seisundi korrapärase jälgimise ja selle orgaaniliste omaduste taastamise katsega.

Selleks on saadaval mitu meetodit.

• Nägemisnärvi neuronite magnetiline stimulatsioon vahelduva elektromagnetvälja abil.
• Närvitüve elektriline stimulatsioon spetsiaalse sageduse ja tugevusega voolude juhtimisega läbi nägemisnärvi parenhüümi. See meetod on invasiivne ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti.

Mõlema meetodi olemus seisneb nägemisnärvi kiudude ainevahetusprotsesside stimuleerimises, mis aitab osaliselt kaasa nende taastumisele organismi enda jõudude toimel.

Optilise neuropaatia üks tõhusamaid ravimeetodeid on autoloogsete tüvirakkude siirdamise ravi.

Nägemisnärvi atroofia (optiline neuropaatia) on nende närvikiudude osaline või täielik hävimine, mis edastavad visuaalseid stiimuleid võrkkestast ajju. Atroofia ajal kogeb närvikude teravat toitainete puudust, mistõttu see lakkab oma funktsioone täitmast. Kui protsess jätkub piisavalt kaua, hakkavad neuronid järk-järgult välja surema. Aja jooksul mõjutab see üha suuremat hulka rakke ja rasketel juhtudel kogu närvitüve. Sellistel patsientidel on silma funktsiooni peaaegu võimatu taastada.

Mis on nägemisnärv?

Nägemisnärv kuulub kraniaalsete perifeersete närvide hulka, kuid sisuliselt ei ole see perifeerne närv, ei päritolult, ehituselt ega funktsioonilt. See on aju valgeaine, teed, mis ühendavad ja edastavad visuaalseid aistinguid võrkkestast ajukooresse.

Nägemisnärv edastab närviteateid ajupiirkonda, mis vastutab valguse teabe töötlemise ja tajumise eest. See on kogu valgusteabe teisendamise protsessi kõige olulisem osa. Selle esimene ja kõige olulisem funktsioon on visuaalsete sõnumite edastamine võrkkestast nägemise eest vastutavatesse ajupiirkondadesse. Isegi väikseim vigastus selles piirkonnas võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi.

Nägemisnärvi atroofia RHK järgi on ICD kood 10

Põhjused

Nägemisnärvi atroofia teket põhjustavad mitmesugused patoloogilised protsessid nägemisnärvis ja võrkkestas (põletikud, düstroofia, tursed, vereringehäired, toksiinide toime, nägemisnärvi kompressioon ja kahjustus), kesknärvisüsteemi haigused, üldhaigused. kehahaigused, pärilikud põhjused.

On olemas järgmist tüüpi haigusi:

• Kaasasündinud atroofia - avaldub sündimisel või lühikese aja jooksul pärast lapse sündi.
• Omandatud atroofia - on täiskasvanu haiguste tagajärg.

Nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tegurid võivad olla silmahaigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, mehaanilised kahjustused, mürgistus, üld-, nakkus-, autoimmuunhaigused jne. Nägemisnärvi atroofia ilmneb nägemisnärvi toitvate kesk- ja perifeersete võrkkesta arterite obstruktsiooni tagajärjel, ja see on ka glaukoomi peamine sümptom.

Atroofia peamised põhjused on:

• Pärilikkus
• kaasasündinud patoloogia
• Silmahaigused (võrkkesta, aga ka nägemisnärvi veresoonte haigused, mitmesugused neuriidid, glaukoom, pigmentoosne retiniit)
• Mürgistus (kiniin, nikotiin ja muud ravimid)
• Alkoholimürgitus (täpsemalt alkoholi surrogaadid)
• Viiruslikud infektsioonid (gripp)
• Kesknärvisüsteemi patoloogia (aju abstsess, süüfilise kahjustus, kolju trauma, hulgiskleroos, kasvaja, süüfilise kahjustus, kolju trauma, entsefaliit)
• Ateroskleroos
• Hüpertooniline haigus
• Rikkalik verejooks

Primaarse laskuva atroofia põhjuseks on vaskulaarsed häired:

• hüpertensioon;
• ateroskleroos;
• lülisamba patoloogia.

Viib sekundaarse atroofia tekkeni:

• äge mürgistus (sh alkoholi surrogaadid, nikotiin ja kiniin);
• võrkkesta põletik;
• pahaloomulised kasvajad;
• traumaatiline vigastus.

Nägemisnärvi atroofia võib esile kutsuda nägemisnärvi põletik või düstroofia, selle kokkusurumine või vigastus, mis põhjustas närvikoe kahjustusi.

Haiguste tüübid

Silma nägemisnärvi atroofia on:

• Primaarne atroofia(tõusev ja laskuv) areneb reeglina iseseisva haigusena. Kõige sagedamini diagnoositakse laskuv nägemisnärvi atroofia. Seda tüüpi atroofia on tingitud asjaolust, et närvikiud ise on kahjustatud. See edastatakse retsessiivset tüüpi pärimise teel. See haigus on seotud eranditult X-kromosoomiga, mistõttu kannatavad selle patoloogia all ainult mehed. See avaldub 15-25 aasta pärast.
• Sekundaarne atroofia areneb tavaliselt pärast haiguse kulgu, nägemisnärvi stagnatsiooni või selle verevarustuse rikkumisega. See haigus areneb igal inimesel ja absoluutselt igas vanuses.

Lisaks hõlmab nägemisnärvi atroofia vormide klassifikatsioon ka selle patoloogia selliseid variante:

Nägemisnärvi osaline atroofia

Nägemisnärvi atroofia osalise vormi (või esialgse atroofia, nagu see on ka määratletud) iseloomulik tunnus on nägemisfunktsiooni (nägemise enda) mittetäielik säilimine, mis on oluline nägemisteravuse vähenemise korral (mille tõttu kasutatakse läätsesid või prillid ei paranda nägemise kvaliteeti). Nägemisjääk, kuigi antud juhul tuleb seda säilitada, esineb siiski värvitaju rikkumisi. Salvestatud alad vaateväljas jäävad ligipääsetavaks.

Täielik atroofia

Igasugune enesediagnostika on välistatud – täpset diagnoosi saavad teha ainult vastava varustusega spetsialistid. See on tingitud ka asjaolust, et atroofia sümptomitel on palju ühist amblüoopia ja kataraktiga.

Lisaks võib nägemisnärvi atroofia avalduda statsionaarses vormis (st täielikus või mitteprogresseeruvas vormis), mis näitab tegelike visuaalsete funktsioonide stabiilset seisundit, aga ka vastupidises, progresseeruvas vormis. mille puhul nägemisteravuse kvaliteet paratamatult langeb.

Atroofia sümptomid

Nägemisnärvi atroofia peamine tunnus on nägemisteravuse langus, mida ei saa prillide ja läätsedega korrigeerida.

• Progresseeruva atroofia korral areneb nägemisfunktsiooni langus mitme päeva kuni mitme kuu jooksul ja võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist.
• Nägemisnärvi osalise atroofia korral jõuavad patoloogilised muutused teatud piirini ega arene edasi ning seetõttu kaob osaliselt nägemine.

Osalise atroofia korral peatub nägemise halvenemise protsess mingil etapil ja nägemine stabiliseerub. Seega on võimalik eristada progresseeruvat ja täielikku atroofiat.

Murettekitavad sümptomid, mis võivad viidata nägemisnärvi atroofia tekkele, on järgmised:

• nägemisväljade ahenemine ja kadumine (külgnägemine);
• "tunneli" nägemise ilmnemine, mis on seotud värvitundlikkuse häirega;
• kariloomade esinemine;
• aferentse pupilliefekti ilming.

Sümptomite manifestatsioon võib olla ühepoolne (ühes silmas) ja mitmepoolne (mõlemas silmas korraga).

Tüsistused

Nägemisnärvi atroofia diagnoos on väga tõsine. Vähimagi nägemise halvenemise korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et mitte kaotada võimalust taastuda. Ravi puudumisel ja haiguse progresseerumisel võib nägemine täielikult kaduda ja seda on võimatu taastada.

Nägemisnärvi patoloogiate vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida oma tervist, läbida regulaarsed spetsialistid (reumatoloog, endokrinoloog, neuroloog, oftalmoloog). Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste ilmnemisel peate konsulteerima silmaarstiga.

Diagnostika

Nägemisnärvi atroofia on üsna tõsine haigus. Väikseimagi nägemise halvenemise korral on vaja külastada silmaarsti, et mitte kaotada väärtuslikku aega haiguse raviks. Igasugune enesediagnostika on välistatud – täpset diagnoosi saavad teha ainult vastava varustusega spetsialistid. See on tingitud ka sellest, et atroofia sümptomitel on palju ühist amblüoopiaga ja.

Oftalmoloogi läbivaatus peaks sisaldama:

• nägemisteravuse test;
• kogu silmapõhja uurimine läbi pupilli (laiendage spetsiaalsete tilkadega);
• sferoperimeetria (vaatevälja piiride täpne määramine);
• laserdopplerograafia;
• värvitaju hindamine;
• kraniograafia Türgi sadula pildiga;
• arvuti perimeetria (võimaldab tuvastada, milline närviosa on mõjutatud);
• video oftalmograafia (võimaldab tuvastada nägemisnärvi kahjustuse olemust);
• kompuutertomograafia, samuti tuumamagnetresonants (selgitada nägemisnärvi haiguse põhjust).

Samuti saavutatakse teatud infosisu, et koostada haigusest üldpilt laboratoorsete uurimismeetoditega, nagu vereanalüüs (üldine ja biokeemiline), süüfilise või süüfilise testimine.

Silma nägemisnärvi atroofia ravi

Nägemisnärvi atroofia ravi on arstide jaoks väga raske ülesanne. Peate teadma, et hävitatud närvikiude ei saa taastada. Mingit efekti võib ravist loota alles siis, kui taastub hävimisjärgus närvikiudude funktsioneerimine, mis säilitavad veel oma elutegevuse. Kui jätate selle hetke vahele, võib nägemine valusas silmas jäädavalt kaduda.

Nägemisnärvi atroofia ravis tehakse järgmised toimingud:

1. Muutunud koe taastumise stimuleerimiseks, samuti parandamiseks määratakse biogeensed stimulandid (klaaskeha, aaloe ekstrakt jne), aminohapped (glutamiinhape), immunostimulaatorid (eleutherococcus), vitamiinid (B1, B2, B6, askorutiin). metaboolsed protsessid on ette nähtud
2. Vasodilataatorid (no-shpa, diabasool, papaveriin, sermion, trental, zufilliin) on ette nähtud - parandavad vereringet veresoontes, mis toidavad närvi.
3. Kesknärvisüsteemi töö säilitamiseks on ette nähtud fezam, emoksipiin, nootropiil, cavinton.
4. Patoloogiliste protsesside resorptsiooni kiirendamiseks - pürogenaalne, preduktaalne
5. Põletikulise protsessi peatamiseks on ette nähtud hormonaalsed ravimid - deksametasoon, prednisoloon.

Ravimeid võetakse ainult vastavalt arsti juhistele ja pärast täpse diagnoosi kindlaksmääramist. Optimaalse ravi saab valida ainult spetsialist, võttes arvesse kaasuvaid haigusi.

Täielikult või olulisel määral nägemise kaotanud patsientidele määratakse sobiv taastusravi. See on keskendunud kõigi nende piirangute kompenseerimisele ja võimalusel kõrvaldamisele, mis tekivad elus pärast nägemisnärvi atroofiat.

Peamised füsioterapeutilised ravimeetodid:

• värvi stimuleerimine;
• valgusstimulatsioon;
• elektriline stimulatsioon;
• magnetiline stimulatsioon.

Parema tulemuse saavutamiseks võib määrata nägemisnärvi magnet-, laserstimulatsiooni, ultraheli, elektroforeesi, hapnikravi.

Mida varem ravi alustatakse, seda parem on haiguse prognoos. Närvikude on praktiliselt taastumatu, mistõttu haigust alustada ei saa, seda tuleb õigeaegselt ravida.

Mõnel juhul võib nägemisnärvi atroofia korral olla asjakohane ka operatsioon ja operatsioon. Uuringute kohaselt ei ole optilised kiud alati surnud, mõned võivad olla parabiootilises seisundis ja suurte kogemustega professionaali abiga saab need uuesti ellu äratada.

Nägemisnärvi atroofia prognoos on alati tõsine. Mõnel juhul võite loota nägemise säilimisele. Arenenud atroofia korral on prognoos ebasoodne. Nägemisnärvide atroofiaga patsientide ravi, kelle nägemisteravus oli mitu aastat alla 0,01, on ebaefektiivne.

Ärahoidmine

Nägemisnärvi atroofia on tõsine haigus. Selle vältimiseks peate järgima mõnda reeglit:

• Konsultatsioon spetsialistiga vähimagi kahtluse korral patsiendi nägemisteravuses;
• Erinevat tüüpi mürgistuse ennetamine
• õigeaegselt ravida nakkushaigusi;
• ärge kuritarvitage alkoholi;
• jälgida vererõhku;
• vältida silma- ja kraniotserebraalseid vigastusi;
• korduv vereülekanne tugeva verejooksu korral.

Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad mõnel juhul taastada nägemise ja teistel aeglustada või peatada atroofia progresseerumist.