Õpilased

Saate seda artiklit kasutada oma abstraktse või isegi lõputöö või veebisaidi osana või alusena

Salvestage tulemus MS Word Docxi või PDF-i, jaga sõpradega, Aitäh:)

Artiklite kategooriad

• Meditsiiniülikoolide hambaarstiteaduskondade üliõpilased

Mitteinfektsioosne (traumaatiline) pulpit

Ägeda mitteinfektsioosse pulpiidi põhjuseks on enamasti hamba kõvade kudede äge mehaaniline või termiline vigastus. Mehaaniline mõju on võimalik:
1) löögi korral koos hamba kõvakudede osa lõhenemisega või ilma;
2) kaariese õõnsuste ebaõige ettevalmistusega (keskmise või sügava kaariesega pulbisarve avamine hambaauku topograafia, hamba nihestuse või individuaalsete iseärasuste teadmatuse tõttu;
3) hambakrooni mehaanilisel töötlemisel ortopeediliseks
kujundused.
Pulbi termiline põletus tekib kõvade hambakudede mehaanilisel töötlemisel pöörlevate instrumentidega töötamise reeglite mittejärgimise tõttu. Äge pulpiit võib tekkida tugevate ravimite kasutamisel sügava kaariese raviks, avatud dentiini ülekuivatamisel klaasionomeertsemendi ja dentiini praimerite all.
Ägeda mitteinfektsioosse pulpiidi kliinilised ilmingud on identsed ägeda infektsioosse pulpiidiga (trauma ajalugu). Ägeda mitteinfektsioosse pulpiidi ravi on võimalik nii hambapulbi säilitamise kui ka selle eemaldamisega. Bioloogilise meetodiga ravi näidustused on sarnased ägeda nakkusliku pulpitiga (kaariese õõnsuse olemasolul). Kui hamba kõvakudede katkemine pulbi eksponeerimisel või hambaõõnsus avatakse kunstliku krooni töötlemisel, on näidustatud vitaalne amputatsioon või vitaalne ekstirpatsioon (vastavalt nende ravimeetodite näidustustele) . Ägeda traumaatilise pulpiidi ravi ilma pulpi eksponeerimiseta toimub vastavalt ägeda traumaatilise periodontiidi plaanile, millega seda kõige sagedamini kombineeritakse.
Hambapulbi kroonilise põletiku või nekroosi põhjused võivad olla:
1) oluliste dentiinikihtide ülekuumenemine puuriga töötamisel ilma jahutamiseta;
2) liigne surve kaariese õõnsuse põhjale;
3) kaariese õõnsuse töötlemine tugeva antiseptikumiga;
4) pulpi ärritavate ravimite kandmine kaariese õõnsuse põhja;
5) mürgiste täidismaterjalide kasutamine hambapulbi puudumisel või ebapiisava eraldamise korral neist;
6) sügava kaariese adekvaatse teraapia puudumine;
7) pulpiidi konservatiivse ravi tüsistus.
Kroonilise mitteinfektsioosse pulpiidi korral kogevad patsiendid vahetult pärast hamba täitmist valu külmetuse ja mõnel juhul ka kuuma ärrituse korral. Valu ei kao pärast stiimuli eemaldamist. Sageli on need pulpiidi ilmingud mööduvad. Pulbi nekroosiga patsient pärast hamba täitmist ei kurda. Anamneesis võib täheldada valu, peamiselt termilistest stiimulitest. Hamba krooni värvust saab muuta, eriti pulbinekroosi korral, hallikas-hämaraks. Pulbi elektriline erutuvus väheneb (pulbi nekroosiga kuni 100 μA). Hamba võrdlev löökpill võib olla positiivne. Pulbi nekroos avastatakse tavaliselt juhuslikult või kroonilise apikaalse periodontiidi ägenemise ajal.
Kroonilise mitteinfektsioosse pulpiidi ravi hõlmab hambapulbi täielikku ekstirpatsiooni ja kanali täitmist. Periapikaalsete kahjustuste korral - sobiva parodontiidi vormi ravi vastavalt rangetele aseptikareeglitele.
Pulbi kahjustamise vältimiseks on vaja rangelt järgida kõiki kõvade hambakudede töötlemise reegleid (hamba pöörlemiskiiruse muutmine vastavalt töötlemise etapile, liigse surve kõrvaldamine kaariese õõnsuse põhjale, jahutamine hamba kõvad kuded). Arvestada tuleb sellega, et suurema puuriga töötades on kudede kuumenemine suurem kui väikese puuriga töötades. Pöörleva puuri pikaajaline kokkupuude dentiiniga põhjustab samuti ülekuumenemist. Täidise liigne poleerimine võib anda sama tulemuse. Viljaliha pikaajaline isheemia ebapiisava anesteesia ajal võib süvendada ülalnimetatud ebasoodsate tegurite mõju. Toksiliste mõjude teket hambapulbile saab ära hoida, kui järgida sügavate aukude medikamentoosse ravi reegleid, mitte kasutada ravimeid, kui patsient on nende suhtes sensibiliseeritud, ning järgides voodri ja täidise paigaldamise reegleid.

Hamba pulp võib muutuda põletikuliseks nii infektsiooni kui ka mehaanilise trauma tagajärjel. Traumaatiline pulpit on haigus, mida iseloomustab mitmesugustest kahjustustest tingitud hambapõletik. Sageli pöörduvad sellise probleemiga hambaravikabinetti noored patsiendid, kuid ette tuleb ka ravijuhtumeid, et seda vaevust ravida ka täiskasvanutel.

Traumaatiline äge pulpit

Haigus, mida nimetatakse traumaatiliseks ägedaks pulpitiks, on hamba vigastuse tagajärg. Kahjutegurid võivad olla erinevad.

Traumaatilise pulpiidi manifestatsioonil on 3 erinevat vormi.

Ravi ajal võib pulbisarve kogemata avaneda, kui arst on pulbi kahjustatud õõnsusest kinni püüdnud. Vigastuse ilmnemist saab mõista valu ilmnemise järgi hambaõõne teatud punktis. Samuti võib esineda verejooksu või olla näha viljaliha sarv.

Kui pulp on ravi ajal vigastatud, on parem hammast mitte sondeerida, sest see kahjustab neurovaskulaarset kimpu veelgi ja muudab olukorra keerulisemaks. Parem on kasutada bioloogilist ravimeetodit.

Kui hambaarst puudutas hambaravi ajal pulpi instrumendiga, on selle nakatumine peaaegu vältimatu. Lõppude lõpuks on kahjustatud õõnsus väga lähedal. Selle abil suudab instrument kergesti kahjulikke mikroorganisme viljaliha kudedesse üle kanda. Sellises olukorras näeb hambaarst õõnsuse põhjas pulbisarve, mis veritseb. Sellise vigastuse korral saab pulpi ravida bioloogilisel meetodil või amputeerida.

Haiguse põhjused

Ägeda traumaatilise pulpiidi põhjused võivad olla erinevad. Eripäraks on see, et need on välised tegurid ja neil puudub seos hambaorgani ja inimkeha kui terviku sisemiste patoloogiatega.

Mõelge sellise haiguse kõige olulisematele põhjustele:

1. Krooni murd. Sel juhul paljastatakse viljaliha, mis põhjustab selle hilisemat nakatumist.
2. Hambavigastus kukkumise või tugeva löögi tõttu. Naeratuse tsooni hambad on sellistele kahjustustele kõige vastuvõtlikumad.
3. Meditsiiniline viga kirurgilise sekkumise rakendamisel ravi ajal. Arsti teatud toimingute tõttu võib viljaliha paljastada ja vigastada.

Purustatud hammas võib põhjustada ka traumeerivat pulpiiti. Kohas, kus hävitamine ilmnes, koguneb sülg, mis võib sisaldada mikroobe ja baktereid. Sel põhjusel võib pulp muutuda põletikuliseks ja tekkida traumaatiline pulpiit.

Kõige sagedamini mõjutab see haigus lapsepõlves lapsi. Lõppude lõpuks on just nemad vastuvõtlikumad mitmesugustele vigastustele, mis põhjustavad lõualuu kahjustusi. Haigus areneb nii piimahammastel kui ka jäävhammastel.

Kõige sagedamini on kahjustatud ülemised lõikehambad keskel ja külgedel. Harvem on kahjustatud alalõualuu hambaorganid.

Traumaatilise pulpiidi sümptomid

Peamised sümptomid, mis viitavad traumaatilisele pulpitile:

• terav valu söömise ajal;
• valu temperatuuriga kokkupuutel (hammas reageerib tugevalt külmale ja kuumale);
• valu hambaorgani puudutamisel.

Haiguse ravi

Pulpiit, võrreldes teiste hambahaigustega, kaasneb kõige tugevama valuga. Sel põhjusel on oluline esmalt tugevat valu summutada ja alles seejärel raviga alustada.

Tänu uusimatele hambaravi valdkonna tehnoloogiatele on tänapäeval võimalik päästa pulpitist kahjustatud hambaid ja nende funktsionaalsust. Samal ajal peate õigeaegselt konsulteerima arstiga ja alustama ravi.

Traumaatilise pulpiidi ravis kasutatav põhitehnika on bioloogiline, mida nimetatakse ka konservatiivseks raviks.

Märkusele: Seda tehnikat on oluline rakendada haiguse varases staadiumis, kui see on pöörduv. Kõige paremini ravitakse haigust, millel pole tüsistusi. Sel juhul närvi ei eemaldata.

Ravi käigus töödeldakse kahjustatud viljaliha antiseptikumidega, sellele kantakse kaltsiumhüdroksiidiga padi, seejärel asetatakse see õõnsusse.

Sellise haiguse suurepärast tulemust täheldatakse haiguse ravimisel selle kerges staadiumis. Siiski peate ikkagi olukorda kontrollima, tehes perioodiliselt röntgenikiirte.

Bioloogilise puhastustehnoloogia peamised etapid:

1. Antibakteriaalsete ravimite ja kaltsiumi sisaldavate ravimite kasutamine.
2. Füsioteraapia protseduurid hambasisese reaktsiooni taastamiseks.
3. Regulaarsed uuringud ja röntgenikiirgus, et õigeaegselt tuvastada võimalikud tüsistused, mis võivad areneda haiguse krooniliseks vormiks.

Kui patsient leidis pärast täidise paigaldamist hamba tugeva tundlikkuse, on täiesti võimalik, et haigus on läinud kroonilisse staadiumisse. Sellise haiguse raviks tuleb viljaliha täielikult eemaldada ja.

Seotud videod

Sülg mikroobide ja bakteritega siseneb hambasse läbi kiibi, närv läheb põletikuliseks. Traumaatilise pulpiidi tüübid on ägedad ja kroonilised. Selle haigusega seotud vigastused jagavad hambaarstid kahte tüüpi.

Traumaatilise pulpiidi tüübid

1. Kukkumisest, verevalumitest, kokkupõrkest tingitud kahjustused. Traumaatilise pulpiiti põdevad inimesed jõuavad sageli hambaarsti juurde pärast suusatamist, uisutamist, rulaga, jalgrattaga sõitmist, rulluisutamist. Lapsed saavad sageli vigastada kiigel, samuti näkku lennanud palli või litriga. Löökide, sinikate, kukkumiste ajal kannatavad tavaliselt ülemise lõualuu esihambad - kroon on lõhestatud, viljaliha paljastub. Vigastused tekivad ka siis, kui üritatakse purustada midagi kõva – näiteks pähklit.


2. Vigastus meditsiinilise vea tõttu. Reeglina tekivad sellised olukorrad kaariese ravi käigus. Sel juhul toimub viljaliha vältimatu nakatumine. Kui selline kahjustatud hammas plommeerida ilma pulpiitravita, teeb see haiget ja põletik muutub ägedast vormist krooniliseks traumaatiliseks pulpitiks.

Traumaatilise pulpiidi diagnoosimine

Seda tüüpi haigus, nagu ka muud tüüpi pulpiit, nõuab viivitamatut ravi enne tüsistuste tekkimist. Hambaarst viib läbi diagnostika, sealhulgas:

• läbivaatus hambaarstitoolis;
• röntgeni- või kompuutertomograafia;
• elektroodontodiagnostika.

Elektroodontomeetria analüüsib vahelduvvoolu abil pulbi seisundit – haiged ja terved hambad reageerivad sellele erinevalt. See uuring viiakse läbi röntgenipildi asemel või selle lisana. Traumaatilise pulpiidi täpne diagnoos aitab hambaarstil koostada optimaalse raviplaani.

Ei ole üleliigne teada, millised sümptomid traumaatilise pulpiidi kliinikus ilmnevad. Kahjustatud hammas reageerib järsult kuumale/külmale toidule, isegi külm õhk tekitab ebamugavust ja igasugune puudutamine on väga valus. Kui pulp on hambaravi käigus viga saanud, tunneb patsient äkilist valu. Tarkusehamba traumaga kaasneb terav mädane lõhn, millega hügieenitooted toime ei tule.

Ägeda traumaatilise pulpiidi konservatiivne ravi

Ägeda traumaatilise pulpiidi ravi sõltub kahjustuse astmest. Kui see on väike ja viljaliha vähese kokkupuutega, piisab konservatiivsest meetodist. Seda nimetatakse ka pulpiidi ravimise bioloogiliseks meetodiks - see tähendab viljaliha säilimist koos kõigi selle funktsioonidega. Selline ravi on efektiivne põletiku alguses.

Konservatiivse ravi etapid

1. Kohalik anesteesia leevendab valu.
2. Hambaarst eemaldab kahjustatud koe.
3. Põletiku vältimiseks kantakse õõnsusele meditsiiniline padi.
4. Hamba krooniosale asetatakse täidis - püsiv, kui kõike tehakse korraga ja ajutine, kui ravi toimub 2-3 visiidiga.

Traumaatilise pulpiidi kirurgiline ravimeetod

Traumaatilist pulpiiti ei ole alati võimalik konservatiivse meetodiga ravida, sageli on vaja kasutada kirurgilist meetodit. Seda kasutatakse juhul, kui hambakroon on murdunud ja pulbil on olnud märkimisväärne kokkupuude – põletik võib muutuda krooniliseks. Traumaatilise pulpiidi ravi kirurgiline meetod toimub kahes etapis.

Esimene aste

1. Hammast töödeldakse antiseptikuga, tehakse anesteesia.
2. Hambaarst puhastab hambaauku, eemaldab pulbi osaliselt või täielikult.
3. Õõnsus on hästi kuivatatud, pärast mida rakendatakse põletikuvastase ravimiga meditsiinilist padjakest.
4. Asetatakse ajutine täidis.

Teine faas

1. Ajutine täidis eemaldatakse, suuõõne töödeldakse veel kord antiseptikuga.
2. Kantakse peale meditsiiniline pasta, asetatakse püsitäidis.

Kui palju maksab traumaatilise pulpiidi ravi Moskva kliinikutes?

Teraapia maksumus sõltub kahjustuse astmest – mida suurem kiip, seda kallim. Moskva kliinikutes algavad pulpiidi ravi hinnad ühe kanaliga hamba puhul 6000 rublast ja ulatuvad 12 000 rublani. Hinnasilti mõjutab ka konkreetne hammas, millega probleem tekkis. Närimisel saab piirduda ainult raviga ja eesmine tuleb reeglina ka taastada. See suurendab kulusid vähemalt 3500 rubla võrra. Traumaatilise pulpiidi ravimeetodid erinevad ka maksumuse poolest: konservatiivne nõuab hambaarstilt rohkem aega ja vaeva, mis tähendab, et see maksab rohkem. Kirurgiline võimalus koos pulbi eemaldamisega on odavam.

Üks pulpiidi sortidest, mille hambaarstid liigitavad eraldi kategooriasse, on traumaatiline pulpit. See ei ole nakkav ja tekib vigastuse tagajärjel. See esineb palju harvemini kui nakkav, kuid selle sümptomid on paljuski sarnased ägeda pulpiidi sümptomitega. Seega reageerib kahjustatud hammas temperatuuriärritustele ja selle ravi hõlmab sõltuvalt olukorrast pulbi täielikku või osalist eemaldamist.

Etioloogia

Põhjused, mille tõttu traumaatiline pulpiit tekib, võivad olla erinevad – kuid need ei ole seotud hamba ja kogu organismi sisehaigustega. Need tekivad välistegurite mõju tõttu. Niisiis:

• Traumaatiline pulpiit pärast ortopeediat tekib reeglite mittejärgimise tõttu protseduuride ajal: pulbi termilised põletused või hambaaugu põhja ülekuivamine enne täitmist;
• Tugev löök, kukkumine, kõva eseme hammustamine võib esile kutsuda hambakrooni murdumise või ühe või mitme hamba (kõige sagedamini esihammaste) vigastuse. Vigastused tekivad jalgrattaga sõites, rulluisutades, suusatades, uisutades. Hambakroon purustatakse ja pulp paljastatakse.

Kõige sagedamini puutuvad laste hambaarstid seda tüüpi pulpiiti kokku. Seda esineb piima- ja jäävhammastega lastel. Kõige sagedamini on kahjustatud külgmised ja keskmised lõikehambad, kuid võimalikud on ka alumiste hammaste kahjustused.

Meie kliinikus saate tasuta hambaarsti konsultatsiooni!

Kohtumise kokkuleppimiseks

Bagdasarjan Armen Jevgenievitš hambaarst-ortopeed-terapeut, peaarst Lõpetanud VSMA neid. N.N. Burdenko. Praktika A.I järgi nimetatud MGMSU baasil. A.E. Evdokimov teemal "Üldpraktika hambaravi". Kliiniline praktika Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli baasil. A.E. Evdokimov teemal "Ortopeedia". Töökogemus: üle 16 aasta.

Sadina Jekaterina Vladislavovna hambaarst-terapeut, kirurg Penza osariigi ülikooli meditsiiniinstituudi eriala "Hambaravi" 2016. aastal läbis ta A.I. Evdokimovi nimelises Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikoolis erialase ümberõppe erialal "Terapeutiline hambaravi". Töökogemus: üle 7 aasta.

Arzumanov Andranik Arkadjevitš hambaarst-ortodont Haridus - Lõpetanud MGMSU. Praktika - MSMSU ortodontia ja laste proteesimise osakonnas. MGMSU residentuur ortodontia ja laste proteeside osakonnas. Venemaa ortodontide kutseühingu liige alates 2010. aastast. Töökogemus: üle 8 aasta.

Kliinilised ilmingud

Seda tüüpi pulpiidi kõige ilmekam kliiniline ilming on valu söömise ajal ja muude ärritavate tegurite mõjul. Valusümptomid võivad ilmneda isegi hamba kergel puudutamisel, samuti kõrge ja madala temperatuuriga kokkupuutel. Hambakrooni purunemise kohas on näha veretilgad ja augu kaudu hüpereemiline kude.

Diagnostika

Seda tüüpi pulpiidi diagnoosimine pole keeruline, kuna enamasti on sellel kas kroonlõhe või ravijälg. Hambaarst viib läbi uuringu, kogub anamneesi ja analüüsib patsiendi valusümptomeid ning suunab ka röntgenuuringule.

Ravi

Pulpiit on üks neist haigustest, mida iseloomustavad väga tugevad valusümptomid. Seetõttu suunab hambaarst oma jõupingutused ennekõike selle kõrvaldamisele ja alles pärast seda läheb raviprotseduuridele. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad säästa mitte ainult hammast ennast, vaid ka pulpi. Kõik sõltub sellest, millises staadiumis haigus on, ja paberimassi kahjustuse astmest. Seega kasutatakse konservatiivset ravi, kui kahjustus ei ole tõsine ja pulpiit on just hakanud arenema. Tselluloosi eemaldamine pole vajalik: seda töödeldakse antiseptikumiga ja kantakse kaltsiumhüdroksiidiga padjake, misjärel see suletakse. Kui patsient valu ei tunne, vahetatakse ajutine täidis püsivaks. Oluline on mitte unustada regulaarselt läbi viia röntgenuuringuid, mis aitavad olukorda kontrollida. Kui pärast protseduuri tekib valu või haigus on kaugelearenenud, on kirurgiline sekkumine hädavajalik. Need pakuvad:

• pulbi osaline eemaldamine, säilitades samal ajal hammast toitvate veresoonte ja närvide elujõulisuse - elutähtis amputatsioon;
• viljaliha täielik eemaldamine - devitaalne ekstirpatsioon.

Kuhu kandideerida?

(Pulpitis-acuta travmatica)

Ägeda traumaatilise pulpiidi korral on sõltuvalt traumaatilise teguri olemusest kolm peamist kliinilise ilmingu vormi.

1. Tselluloosi kogemata paljastatud (või paljastatud) ala. Sellise pulpiidi põhjuseks võib olla kaariese õõnsuse valmistamine, mis viib õõnsuse avanemiseni, isegi ilma tselluloosi instrumendiga mehaaniliselt vigastamata. Üsna sageli juhtub see kaariese ägeda kulgemise, kaariese õõnsuse hooletu ettevalmistamise või kihilise demineraliseeritud dentiinikihi eemaldamise korral ekskavaatoriga. Tselluloosi eksponeerimise märk on täpitaoline ava, mida ümbritseb valge predentiini serv. Perforeeritud alast paistab mõnikord läbi roosa pulp. Selle sondeerimine on väga valus, võib põhjustada mehaanilisi vigastusi, seega pole see soovitatav.

Tavaliselt patoanatoomilisi kõrvalekaldeid ei esine, ainult kaariese ägeda kulgemise korral täheldatakse reaktiivsete muutuste tunnuseid, mis väljenduvad vasodilatatsioonis ja nende ülevoolus verega perforatsiooniga külgnevates pulbi piirkondades.

2. Pulbi juhuslik vigastus. Sellisel juhul tungib instrument pulbi kudedesse ja haavab seda. Nendel juhtudel on pulp alati nakatunud kaariese dentiini mikroflooraga. Vigastuse esimene märk on äge lühiajaline valu, mis tekib vigastuse ajal. Karioosse õõnsuse põhjas on vastavalt tselluloosi avatud alale visuaalselt nähtav paljas haavatud pulp. Kuid selle välimus on iseloomulik tavapärasele funktsionaalsele seisundile. Kui pulp on vigastatud, väljub perforatsioonipiirkonda aeglaselt tilk seroosset-verist vedelikku. .

3. Pulbi paljastamine hambakrooni murru või murdumise korral. Selline kliiniline pilt on võimalik ootamatu ägeda vigastuse tõttu. Kliiniline pilt sõltub hambakrooni murdejoonest, see võib läbida hambaõõne tasapinna (piki hamba ekvaatorit, hambakaela piirkonnas jne). Sellistel juhtudel puutub viljaliha kude kokku märkimisväärse pikkusega, nakatub kiiresti. Samal ajal kannatab patsient valu, mis tekib teatud väliste stiimulite mõjul, mõnikord isegi õhu liikumisel, eriti kui kesksed lõikehambad on vigastatud.

Patoanatoomiline pilt vastab pulbi ägedale põletikule iseloomulikele muutustele ning sõltub vigastuse kestusest ja põletiku algusest.

Ägeda pulpiidi erinevate vormide diferentsiaaldiagnostika. Esitatakse diferentsiaaldiagnostika tunnused ägeda pulpiidi vormi määramiseks sakk. üks.

Meile tundub, et selline üldistatud märkide esitamine aitab praktilisel arstil ja üliõpilasel vältida vigu diagnoosimisel.

Ägeda pulpiidi diferentsiaaldiagnoosimine teiste suuõõnehaigustega. Pulpiit, mis tekib hamba kinnise õõnsusega, tuleks eristada sügavast kaariesest. Pulpiidi valu iseloomulik tunnus, mis eristab seda kaariese ja hüperesteesia valust, on lahknevus stiimuli kestuse ning valuhoo kestuse ja intensiivsuse vahel. Kaariese korral lakkab valu kohe pärast põhjuse kõrvaldamist, pulpiidi korral võib väline ärritaja esile kutsuda pikaajalise valuhoo, mis mõnikord kestab mitu tundi. Seda seletatakse eksogeensete mõjude kihistumisega otseselt tekkinud ebasoodsatele tingimustele.

viljalihas. Pulbi diagnoosi kinnitab pehmenenud pigmenteerunud (kaariese) dentiini olemasolu õõnsuse põhjas koos terava valuga õõnsuse põhja piirkondades sondeerimise ajal, eriti kohtades, kus pulbi sarved on projitseeritud. põletik.

Tabel 1 Diferentsiaaldiagnostika