49104 0

Ehhokardiograafia füüsiline alus

Ultraheli on pikisuunaliste lainete võnkumiste levimine elastses keskkonnas sagedusega >20 000 võnkumist sekundis. Ultrahelilaine on järjestikuste kokkusurumiste ja harvendamise kombinatsioon ning täielik lainetsükkel on kokkusurumine ja üks harvendamine. Ultraheli laine sagedus on täielike tsüklite arv teatud aja jooksul. Ultraheli vibratsiooni sagedusühikuks on herts (Hz), mis on üks vibratsioon sekundis. Meditsiinipraktikas kasutatakse ultraheli vibratsiooni sagedusega 2–30 MHz ja vastavalt ehhokardiograafias 2–7,5 MHz.

Ultraheli levimise kiirus erineva tihedusega keskkonnas on erinev; inimese pehmetes kudedes ulatub see 1540 m/s. Kliinilistes uuringutes kasutatakse ultraheli kiirena, mis levib erineva akustilise tihedusega keskkonnas ja läbides homogeenset keskkonda, see tähendab sama tiheduse, struktuuri ja temperatuuriga keskkonda, levib sirgjooneliselt. .

Ultraheli diagnostikameetodi ruumilise eraldusvõime määrab kahe punktobjekti vaheline minimaalne kaugus, mille juures saab neid veel pildil eraldi punktidena eristada. Ultraheli kiir peegeldub objektidelt, mille suurus ei ole väiksem kui 1/4 ultraheli lainepikkusest. On teada, et mida kõrgem on ultraheli vibratsiooni sagedus, seda kitsam on kiire laius ja väiksem on selle läbitungimisvõime. Kopsud on oluliseks takistuseks ultraheli levikule, kuna neis on kudedest madalaim poolnõrkus. Seetõttu on transtorakaalne ehhokardiograafia (TT ehhokardiograafia) piiratud piirkonnaga, kus süda asub vastu eesmist rindkere seina ja seda ei kata kopsud.

Ultraheli vibratsiooni saamiseks kasutatakse spetsiaalsete piesoelektriliste kristallidega andurit, mis muudab elektriimpulsid ultraheliimpulssideks ja vastupidi. Elektriimpulsi rakendamisel muudab piesokristall oma kuju ja sirgudes tekitab ultrahelilaine ning kristallile tajutavad peegeldunud ultrahelivõnked muudavad selle kuju ja tekitavad sellele elektripotentsiaali. Need protsessid võimaldavad üheaegselt kasutada ultraheli piesokristallandurit nii ultrahelilainete generaatori kui ka vastuvõtjana. Seejärel muundatakse anduri piesokristalli poolt peegeldunud ultrahelilainete mõjul genereeritud elektrilised signaalid ja visualiseeritakse seadme ekraanil ehogrammidena. Teadupärast peegelduvad paralleellained paremini ja seetõttu on pildil selgemini näha lähitsoonis asuvad objektid, kus kiirguse intensiivsus on suurem ja paralleelsete kiirte levimise tõenäosus risti kandjatevahelise liidesega.

Kiirgussagedust ja ultrahelianduri raadiust muutes on võimalik reguleerida lähi- ja kaugtsooni pikkust. Tänapäeval laiendatakse koonduvate ja hajutavate elektrooniliste läätsede abil lähitsooni kunstlikult ja vähendatakse ultrahelikiirte lahknemist kaugtsoonis, mis võib oluliselt parandada saadud ultrahelipiltide kvaliteeti.

Kliinikus kasutatakse ehhokardiograafiaks nii mehaanilisi kui elektroonilisi andureid. Elektroonilise faasivõrega andureid, millel on võre kujul 32–128 või enam piesoelektrilist elementi, nimetatakse elektroonilisteks. Ehhokardiograafia ajal töötab andur nn impulssrežiimil, mille puhul ultraheli signaali kiirituse kogukestus on<1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится диагностическое изображение. Зная скорость прохождения ультра звука в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2.t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

Ultrahelipildi koostamise aluseks on seos uuritava objekti kauguse, ultraheli kudedes levimise kiiruse ja aja vahel. Väikeselt objektilt peegelduvad impulsid salvestatakse punktina, selle asukoht anduri suhtes ajas kuvatakse seadme ekraanil pühkimisjoonega. Statsionaarsed objektid on kujutatud sirgjoonega ja asukoha sügavuse muutmine põhjustab ekraanile lainelise joone. Seda kajasignaalide salvestamise meetodit nimetatakse ühemõõtmeliseks ehhokardiograafiaks. Sel juhul kuvatakse ehhokardiograafi ekraanil piki vertikaaltelge kaugus südame struktuuridest andurini ja ajaskaala piki horisontaaltelge. 1D ehhokardiograafia andur võib saata impulsse sagedusega 1000 signaali sekundis, mis tagab M-režiimi uuringu kõrge ajalise eraldusvõime.

Ehhokardiograafia meetodi arendamise järgmine etapp oli seadmete loomine südame kahemõõtmeliseks pildistamiseks. Sel juhul skaneeritakse struktuure kahes suunas – nii sügavuti kui ka horisontaalselt reaalajas. Kahemõõtmelise ehhokardiograafia tegemisel kuvatakse uuritavate struktuuride ristlõige 60-90° sektoris ja see on konstrueeritud punktide komplektist, mis muudavad oma asukohta ekraanil sõltuvalt asukoha sügavuse muutusest. uuritavate struktuuride ajas ultrahelianduri suhtes. Teadaolevalt on kahemõõtmelise ehhokardiograafilise pildi kaadrisagedus ehhokardiogrammi seadme ekraanil reeglina 25-60 sekundis, mis sõltub skaneerimissügavusest.

Ühemõõtmeline ehhokardiograafia

Ühemõõtmeline ehhokardiograafia on ajalooliselt esimene südame ultraheli meetod. M-režiimi skaneerimise peamine eristav omadus on kõrge ajaline eraldusvõime ja võime visualiseerida liikuvate südamestruktuuride väikseimaid tunnuseid. Praegu on M-režiimi uuring jäänud oluliseks täienduseks peamisele kahemõõtmelisele ehhokardiograafiale.

Meetodi olemus seisneb selles, et andur võtab vastu südamele orienteeritud, selle struktuuridelt peegelduva skaneerimiskiire ning pärast asjakohast töötlemist ja analüüsi taasesitatakse kogu saadud andmete plokk seadme ekraanil. seade ultrahelipildi kujul. Seega M-režiimis ehhogrammil kuvatakse ehhokardiograafi ekraanil vertikaalteljel kaugus südamestruktuuridest andurini ja kellaaeg kuvatakse horisontaalteljel.

Peamiste ehhokardiograafiliste lõikude saamiseks ühemõõtmelises ehhokardiograafias tehakse ultraheli anduri parasternaalses asendis, et saada kujutis piki vasaku vatsakese pikitelge. Andur asetatakse kolmandasse või neljandasse roietevahelisse ruumi 1–3 cm parasternaalsest joonest vasakule (joonis 7.1).

Riis. 7.1. Ultraheli kiire suund ühemõõtmelise ehhokardiograafia põhiosades. Siin ja allpool: Ao - aort, LA - vasak aatrium, MK - mitraalklapp

Kui ultrahelikiir on suunatud piki joont 1 (vt joonis 7.1), on võimalik hinnata kambrite mõõtmeid, vatsakeste seinte paksust ning arvutada ka südame kontraktiilsust iseloomustavaid näitajaid (joonis 7.1). 7.2) vastavalt ekraanile visualiseeritud ehhokardiograafiale (joonis 7.3). Skaneerimiskiir peaks ületama interventrikulaarse vaheseina risti ja seejärel läbima mitraallehtede servadest papillaarsete lihaste tasemel.

Riis. 7.2. Kambrite suuruse ja paksuse määramise skeem - M-režiimis kambrite suuruse ja südame seinte paksuse määramise skeem. Siin ja allpool: RV - pankreas; LV - LV; PP (RA) - parem aatrium; LP (LA) - vasak aatrium; IVS - interventrikulaarne vahesein; AK - aordiklapp; RVOT - kõhunäärme väljavoolutee; LVOT - LV väljavoolu kanal; dAo - aordi läbimõõt; CS - koronaarsiinus; ZS - tagumine sein (vatsake); PS - esisein; KDR - vasaku vatsakese lõpp-diastoolne suurus; CSR - LV lõpp-süstoolne suurus; E - maksimaalne varajane diastoolne avanemine; A - maksimaalne avanemine kodade süstoli ajal; MSS - mitraalvaheseina eraldamine

Riis. 7.3. EchoCG pilt papillaarlihaste tasemel

Keskendudes saadud pildile vastavalt LV KDR-ile ja KSR-ile, arvutatakse selle DRC ja CSR Teicholtzi valemi abil:

7D3

V = -------,

2,4+D

kus V - LV maht, D - anteroposterior LV suurus.

Kaasaegsed ehhokardiograafid suudavad automaatselt arvutada LV müokardi kontraktiilsuse näitajaid, mille hulgas tuleks eristada EF, fraktsionaalset lühenemist (FU) ja müokardikiudude tsirkulaarse lühenemise kiirust (Vcf). Ülaltoodud näitajate arvutamine toimub vastavalt valemitele:

kus dt - vasaku vatsakese tagumise seina kokkutõmbumise aeg süstoolse tõusu algusest kuni tipuni.

M-režiimi kasutamine õõnsuste suuruse ja südameseinte paksuse määramise meetodina on piiratud südame seintega risti skaneerimise raskuse tõttu.

Südame suuruse määramiseks on kõige täpsem meetod sektoraalne skaneerimine (joon. 7.4), mille tehnikat kirjeldatakse allpool.

Riis. 7.4. Südamekambrite mõõtmise skeem kahemõõtmelise ehhokardiograafiaga

M-režiimi tavamõõtmised täiskasvanutele on toodud lisas 7.2.

Arvesse tuleks võtta ka M-režiimis skaneerimisel tehtud mõõtmiste mõningate näitajate moonutamist LV müokardi segmentaalse kontraktiilsuse kahjustusega patsientidel.

Selle patsientide kategooria puhul võetakse EF arvutamisel arvesse LV tagumise seina ja vatsakestevahelise vaheseina basaalsegmentide kontraktiilsust ning seetõttu arvutavad nendel patsientidel globaalse kontraktiilse funktsiooni teised patsiendid. meetodid.

Sarnase olukorraga seisavad teadlased silmitsi ka FU ja Vcf arvutamisel. Sellest lähtuvalt ei kasutata ühemõõtmelise ehhokardiograafia käigus segmentaalhäiretega patsientide EF-, FU- ja Vcf-indekseid.

Samal ajal on ühemõõtmelise ehhokardiograafia läbiviimisel võimalik tuvastada märke, mis hindavad LV müokardi kontraktiilsuse vähenemist. Need märgid hõlmavad aordiklapi enneaegset avanemist, kui viimane avaneb enne QRS-kompleksi registreerimist EKG-s, kauguse suurenemist punktist E (vt joonis 7.2) vatsakestevahelise vaheseinani enam kui 20 mm võrra. samuti mitraalklapi enneaegne sulgemine.

Kasutades ühemõõtmelise ehhokardiograafia ajal skaneerimiskiire antud asukohas tehtud mõõtmiste tulemusi, kasutades Penni konventsiooni valemit, on võimalik arvutada LV müokardi mass:

LV müokardi mass (g) = 1,04 [(KDR + IVS + TZS) 3 - KDR 3] - 13,6,

kus KDR - vasaku vatsakese lõpp-diastoolne suurus, IVS - interventrikulaarse vaheseina paksus, TZS - vasaku vatsakese tagumise seina paksus.

Anduri kaldenurga muutmisel ja südame skaneerimisel piki joont 2 (vt joonis 7.1) kuvatakse kõhunäärme seinad, IVS, mitraalklapi eesmised ja tagumised lehekesed, samuti vasaku vatsakese tagumine sein. selgelt nähtavad ekraanil (joonis 7.5).

Riis. 7.5. Ühemõõtmeline ehhokardiograafia mitraalklapi voldikute tasemel

Diastoli mitraalklapi infolehed teevad iseloomulikke liigutusi: eesmine on M-kujuline ja tagumine W-kujuline. Süstoolis annavad mitraalklapi mõlemad infolehed kaldus tõusva joone graafiku. Tuleb märkida, et tavaliselt on mitraalklapi tagumise voldiku liikumise amplituud alati väiksem kui selle eesmise voldiku amplituud.

Jätkates kaldenurga muutmist ja suunates andurit piki joont 3 (vt joonis 7.1), saame pildi kõhunäärme seinast, vatsakestevahelisest vaheseinast ja erinevalt eelmisest asendist ainult mitraalklapi eesmisest infolehest. , tehes M-kujulist liigutust, samuti vasaku aatriumi sein .

Uue anduri nurga muutus piki joont 4 (vt joonis 7.1) annab tulemuseks kõhunäärme väljavoolutrakti, aordijuure ja vasaku aatriumi visualiseerimise (joonis 7.6).

Saadud pildil on aordi eesmised ja tagumised seinad paralleelsed lainelised jooned. Aordi luumenis on aordiklapi voldikud. Tavaliselt lahknevad aordiklapi lehekesed LV süstoli ajal ja sulguvad diastoli ajal, moodustades suletud kõvera liikuva kasti kujul. Selle ühemõõtmelise kujutise abil määratakse vasaku aatriumi läbimõõt, vasaku aatriumi tagumise seina suurus ja tõusva aordi läbimõõt.

Riis. 7.6. Ühemõõtmeline ehhokardiograafia aordiklapi voldikute tasemel

2D ehhokardiograafia

Kahemõõtmeline ehhokardiograafia on kardioloogia peamine ultrahelidiagnostika meetod. Andur asetatakse rindkere eesmisele seinale rinnaku vasaku serva lähedal asuvatesse roietevahedesse või rannikukaare alla või kägisesse, samuti tipulöögi piirkonda.

Põhilised ehhokardiograafilised meetodid

Südame kuvamiseks on tuvastatud neli peamist ultraheli meetodit:

1) parasternaalne (perifeerne);

2) apikaalne (apikaalne);

3) subkostal (subkostal);

4) suprasternaalne (suprasternaalne).

Parasternaalne pika telje lähenemine

Vasaku vatsakese pikitelje parasternaalsest juurdepääsust lõigatud ultraheli on peamine, sellest algab ehhokardiograafia uuring ja ühemõõtmelise skaneerimise telg on orienteeritud mööda seda.

Parasternaalne ligipääs piki vasaku vatsakese pikitelge võimaldab tuvastada aordijuure ja aordiklapi patoloogiat, vasaku vatsakese väljumise subvalvulaarset obstruktsiooni, hinnata vasaku vatsakese funktsiooni, tähele panna liikumist, liikumisulatust ja vatsakese paksust. interventrikulaarne vahesein ja tagumine sein, määrata mitraalklapi või selle tugistruktuuride struktuursed muutused või düsfunktsioon, tuvastada koronaarsiinuse laienemine, hinnata vasakut aatriumi ja tuvastada selles mahuline moodustis, samuti viia läbi kvantitatiivne doppleri uuring mitraal- või aordipuudulikkus ja määrata vatsakestevahelise vaheseina lihasdefektid värvi (või impulsi) Doppleri meetodil, samuti mõõta süstoolse rõhu gradiendi suurust kambrite südamete vahel.

Õigeks visualiseerimiseks asetatakse andur risti eesmise rindkere seinaga kolmandasse või neljandasse roietevahelisesse ruumi rinnaku vasaku serva lähedale. Skaneerimiskiir on suunatud mööda hüpoteetilist joont, mis ühendab vasakut niude piirkonda ja parema rangluu keskosa. Andurile lähemal olevad südamestruktuurid kuvatakse alati ekraani ülaosas. Seega paikneb ehhokardiogrammi peal kõhunäärme eesmine sein, seejärel vatsakestevaheline vahesein, LV õõnsus papillaarsete lihaste, kõõluste akordide ja mitraalklapi mügaridega ning ehhokardiogrammi alumises osas visualiseeritakse LV tagumine sein. Sel juhul läheb interventrikulaarne vahesein aordi eesmisse seina ja eesmine mitraalklapp aordi tagumisse seina. Aordijuure juures on näha aordiklapi kahe infolehe liikumine. Aordiklapi parempoolne pärgarteri ots on alati kõrgem, samas kui alumine ots võib olenevalt skaneerimistasandist olla kas vasak koronaarne või mittekoronaarne (joonis 7.7).

Tavaliselt ei ole aordiklapi voldikute liikumine selgelt nähtav, kuna need on üsna õhukesed. Süstoolis on aordiklapi voldikud nähtavad kahe paralleelse ribana, mis külgnevad aordi seintega, mida diastoli korral võib näha ainult aordijuure keskosas sulgumiskohas. Aordiklapi voldikute normaalne visualiseerimine toimub siis, kui need on paksenenud või hea kajaaknaga inimestel.

Riis. 7.7. LV pikitelg, parasternaalne lähenemine

Mitraalklapi infolehed on tavaliselt hästi visualiseeritud ja teevad diastoolis iseloomulikke liigutusi ning mitraalklapp avaneb kaks korda. Aktiivse verevoolu korral LV aatriumist diastolisse lahknevad mitraallehekesed ja ripuvad alla LV õõnsusse. Seejärel sulguvad aatriumile lähenevad mitraallehekesed osaliselt pärast vatsakese varajase diastoolse verega täitumise lõppu, mida nimetatakse varajaseks diastoolseks mitraalklapi oklusiooniks.

Vasaku aatriumi süstolis tekitab verevool teist korda mitraalklapi diastoolse avanemise, mille amplituud on väiksem kui varajasel diastoolsel. Ventrikulaarse süstooli korral sulguvad mitraalklapi voldikud ja pärast isomeetrilise kontraktsiooni faasi avaneb aordiklapp.

Tavaliselt moodustavad LV-d piki lühikest telge visualiseerides selle seinad lihaselise rõnga, mille kõik segmendid paksenevad ühtlaselt ja lähenevad vatsakeste süstoolis rõnga keskpunktile.

Parasternaalse juurdepääsu korral piki piki telge näeb LV välja nagu võrdkülgne kolmnurk, mille tipp on südame tipp ja alus on tingimuslik joon, mis ühendab vastasseinte põhiosi. Kokkutõmbumisel paksenevad seinad ühtlaselt ja lähenevad ühtlaselt keskele.

Seega võimaldab LV parasternaalne kujutis piki selle pikitelge uurijal hinnata selle seinte, vatsakestevahelise vaheseina ja tagumise seina kontraktsiooni ühtlust. Samal ajal ei ole selle ultrahelilõikega enamikul patsientidest võimalik LV tippu visualiseerida ja selle kokkutõmbumist hinnata.

Selle ultrahelilõikega atrioventrikulaarses sulkuses visualiseeritakse koronaarsiinus - moodustis, mille läbimõõt on väiksem kui laskuval aordil. Koronaarsiinus kogub venoosset verd müokardist ja kannab selle paremasse aatriumi ning mõnel patsiendil on koronaarsiinus normaalsest palju laiem ja seda võib segi ajada laskuva aordiga. Koronaarsiinuse laienemine on enamikul juhtudel tingitud asjaolust, et sellesse voolab täiendav vasakpoolne ülemine õõnesveen, mis on venoosse süsteemi arengu anomaalia.

RV väljavoolutrakti hindamiseks ja PA-klapi voldikute liikumise ja seisundi määramiseks, samuti proksimaalse PA vaatamiseks ja PA-klapi kaudu verevoolu Doppleri indikaatorite mõõtmiseks on vaja PA-klappi koos kuvada. RV väljavoolukanali ja PA tüvega. Selleks tuleb pärast parasternaalsest lähenemisest mööda pikitelge piki LV-pildi saamist andurit veidi pöörata päripäeva ja kallutada terava nurga all rinnale, suunates skaneerimisjoone vasaku õlaliigese alla (joon. 7.8). Parema visualiseerimise jaoks aitab sageli patsiendi asend vasakul küljel, väljahingamisel hinge kinni hoides.

See pilt võimaldab hinnata PA-klapi tiibade liikumist, mis liiguvad samamoodi nagu aordiklapi voldikud ja süstoolis on täielikult arteri seintega külgnevad ega ole enam visualiseeritud. Diastoli korral need sulguvad, takistades vere tagasivoolu pankreasesse. Tavalised Doppleri uuringud näitavad sageli väikest vastupidist voolu läbi PA-klapi, mis ei ole tavalisele aordiklapile iseloomulik.

Riis. 7.8. Pankrease väljavoolu skeem, parasternaalne pikitelje juurdepääs. PŽvyn. trakt - kõhunäärme väljavoolutoru; KLA - klapp LA - kõhunäärme väljavoolutee; KLA - klapp LA

Pankrease aferentse trakti visualiseerimiseks on vaja suunata ultrahelikiir piki pikitelge vasaku vatsakese visualiseerimispunktist retrosternaalsesse piirkonda ja pöörata andurit veidi päripäeva (joonis 7.9).

Riis. 7.9. Pankrease aferentne trakt (parasternaalne asend, pikitelg). ZS - trikuspidaalklapi tagumine infoleht, PS - trikuspidaalklapi eesmine infoleht

Selle skaneerimistasandiga on trikuspidaalklapi voldikute asend ja liikumine üsna hästi määratletud, kus eesmine voldik on suhteliselt suurem ja pikem kui tagumine või vaheseina voldik. Tavaliselt kordab trikuspidaalklapp peaaegu mitraalklapi liikumist diastoli ajal.

Anduri orientatsiooni muutmata on sageli võimalik tuletada koht, kus koronaarsiinus voolab paremasse aatriumi.

Parasternaalne lühikese telje lähenemine

Reaalajas võimaldab see pilt hinnata mitraal- ja trikuspidaalklappide voldikute liikumist.

Tavaliselt lahknevad nad diastoli korral vastassuundades ja süstoolis liiguvad nad üksteise poole. Samal ajal tuleks tähelepanu pöörata LV ümmarguse kontraktiilsuse ühtsusele (kõik selle seinad peaksid kokku tõmbuma, lähenedes keskpunktile samal kaugusel, samal ajal paksenedes), vatsakestevahelise vaheseina liikumisele; Kõhunääre, mis selles osas on sirbikujuline või peaaegu kolmnurkne, ja selle sein on vähenenud samas suunas kui interventrikulaarne vaheseina.

Südame kujutise saamiseks parasternaalsel lühiteljelisel lähenemisel on vaja andur asetada kolmanda-neljanda interkostaalsesse ruumi rinnaku servast vasakule täisnurga all eesmise rindkere seina suhtes, seejärel pöörata andurit päripäeva, kuni skaneerimistasand on risti südame pikiteljega. Edasi, kallutades andurit südame tipu poole, saame piki lühikest telge erinevad lõigud. Esimesel lõikel saame LV parasternaalse kujutise mööda lühikest telge papillaarsete lihaste tasemel, mis näevad välja nagu kaks ümarat ehhogeenset moodustist, mis paiknevad LV seinale lähemal (joonis 7.10).

Saadud südame ristlõike kujutise põhjal papillaarlihaste tasemel tuleb skaneerimistasand kallutada südame põhja poole, et saada vasaku vatsakese lõige piki lühikest telge vatsakese tasemel. mitraalklapp (joonis 7.11). Seejärel, kallutades skaneerimistasandit südamepõhja poole, visualiseerime ultraheli tasapinna aordiklapi tasemel (joonis 7.12a).

Sellel skaneerimistasandil on aordijuur ja aordiklapi voldikud kujutise keskel ja moodustavad tavaliselt iseloomuliku kuju, mis meenutab lehtede sulgemisel tähte Y. Parempoolne pärgarteri infoleht asub ülal. Mittekoronaarne infoleht külgneb parema aatriumiga ja vasak pärgarteri infoleht külgneb vasaku aatriumiga. Süstoolis avanevad aordiklapi voldikud, moodustades kolmnurga kujundi (joonis 7.12b). Sellel lõigul on võimalik hinnata PA-klapi voldikute liikumist ja nende seisukorda. Samal ajal paikneb kõhunäärme väljavoolutoru aordirõnga ees ja lühikese vahemaa tagant on näha LA tüve esialgne osa.

Riis. 7.10. Parasternaalne lähenemine, lõigatud piki lühikest telge papillaarlihaste tasemel

Riis. 7.11. Parasternaalne lähenemine, lühike telg mitraalklapi tasemel

See osa on optimaalne kaasasündinud aordiklapi anomaaliate, näiteks kahepoolse aordiklapi, mis on kõige levinum kaasasündinud südamehaigus, tuvastamiseks.

Sageli on anduri samas asendis võimalik määrata vasaku koronaararteri ava ja põhitüve, mis on skaneerimisel piiratud ulatuses nähtavad.

Skaneerimistasandi suurema kaldega südamepõhja suhtes saame LA bifurkatsiooni tasemel lõike, mis võimaldab hinnata veresoone anatoomilisi iseärasusi, selle harude läbimõõtu ja seda kasutatakse ka verevoolu kiiruse Doppleri mõõtmiseks ja selle olemuse määramiseks. Kasutades värvilist Doppleri skaneerimiskiire antud asendis, on LA bifurkatsiooni kohas võimalik tuvastada turbulentset verevoolu laskuvast aordist LA-sse,

Riis. 7.12. Aordiklapp (a - sulgub; b - avamine), parasternaalne juurdepääs, lühike telg, mis on avatud arterioosjuha üks diagnostilisi kriteeriume.

Kui andur on maksimaalselt kallutatud südame tipu poole, saab seda lõigata mööda lühikest telge, mis võimaldab hinnata vasaku vatsakese kõigi segmentide kokkutõmbumise sünkroonsust, mille õõnsus sellel lõikel on tavaliselt ümardatud.

Apikaalne juurdepääs

Apikaalset juurdepääsu kasutatakse peamiselt südame kõigi seinte kontraktsioonide ühtluse, samuti mitraal- ja trikuspidaalklappide liikumise määramiseks.

Lisaks ventiilide struktuursele hindamisele ja müokardi segmentaalse kontraktiilsuse uurimisele loovad apikaalsed kujutised soodsamad tingimused verevoolu Doppleri hindamiseks. Just sellise anduri asendiga voolab veri paralleelselt või peaaegu paralleelselt ultrahelikiirte suunaga, mis tagab kõrge mõõtmistäpsuse. Seetõttu tehakse apikaalset lähenemist kasutades sellised Doppleri mõõtmised, nagu verevoolu kiiruste ja rõhugradientide määramine klappides.

Apikaalse juurdepääsu korral saavutatakse kõigi nelja südamekambri visualiseerimine, asetades anduri südame tipule ja kallutades skaneerimisjoont, kuni ekraanile saadakse soovitud pilt (joonis 7.13).

Parima visualiseerimise saavutamiseks tuleb patsient asetada vasakule küljele ja andur tuleb asetada tipulöögi piirkonda paralleelselt ribidega ja suunata paremale abaluule.

Praegu on kõige sagedamini kasutatav ehhokardiograafilise kujutise orientatsioon südame tipuga ekraani ülaosas.

Paremaks orienteerumiseks visualiseeritud ehhokardiograafias tuleb arvestada, et trikuspidaalklapi vaheseinalehel kinnitub tipule veidi lähemale südame seinale kui mitraalklapi eesmine voldik. Õige visualiseerimise korral määratakse kõhunäärme õõnes moderaatorijuhe. Erinevalt LV-st on trabekulaarne struktuur RV-s rohkem väljendunud. Uuringut jätkates saab kogenud operaator hõlpsasti pildistada laskuvat aordi lühikesel teljel vasaku aatriumi all.

Tuleb meeles pidada, et mis tahes struktuuri optimaalne visualiseerimine ultraheli ajal saavutatakse ainult siis, kui see struktuur asetatakse ultrahelikiire teega risti, kuid kui struktuur on paralleelne, on pilt vähem selge ja isegi puudub, kui paksus on ebaoluline. Seetõttu tundub üsna sageli neljakambrilise kujutisega apikaalsest lähenemisest puuduvat interatriaalse vaheseina keskosa. Seega on kodade vaheseina defekti tuvastamiseks vaja kasutada teisi lähenemisviise ja arvestada, et apikaalse neljakambrilise kujutisega on kõige selgemalt visualiseeritud selle alumises osas olev interventrikulaarne vahesein. Interventrikulaarse vaheseina segmendi funktsionaalse seisundi muutus sõltub pärgarterit varustava vere seisundist. Seega sõltub vatsakestevahelise vaheseina basaalsegmentide funktsiooni halvenemine vasaku koronaararteri parema või tsirkumfleksse haru seisundist ning vaheseina apikaalsed ja keskmised segmendid sõltuvad vasaku koronaararteri eesmisest laskuvast harust. . Vastavalt sellele sõltub vasaku vatsakese külgseina funktsionaalne seisund tsirkumfleksi haru ahenemisest või oklusioonist.

Riis. 7.13. Apikaalne nelja kaameraga pilt

Apikaalse viiekambrilise kujutise saamiseks on vaja pärast apikaalse neljakambrilise kujutise saamist, kallutades andurit kõhu eesseina poole, suunata ehhokardiograafilise lõigu tasapind parema rangluu alla (joon. 7.14). ).

Doppleri ehhokardiograafia puhul kasutatakse apikaalset viiekambrilist kujutist LV väljavoolukanali verevoolu põhinäitajate arvutamiseks.

Määrates neljakambrilise apikaalse kujutise sondi algasendiks, on apikaalset kahekambrilist kujutist lihtne visualiseerida. Selleks pööratakse andurit 90° vastupäeva ja kallutatakse külgsuunas (joonis 7.15).

Ülemine vasak vatsake eraldab mõlemad mitraallehed aatriumist. Parempoolsel ekraanil asuv vatsakese sein on eesmine ja vasakul - tagumine diafragma.

Riis. 7.14. Viiekambriline apikaalne kujutis

Riis. 7.15. Apikaalne asend, vasakpoolne topeltkaamera

Kuna LV seinad on selles asendis üsna selgelt visualiseeritud, kasutatakse vasaku kahekambrilist pilti apikaalsest vaatest, et hinnata LV seina kokkutõmbumise ühtlust.

Sellise pildiga dünaamikas on võimalik mitraal- ja aordiklappide tööd õigesti hinnata.

Kasutades selles ehhokardiograafilises asendis "kino silmust" on võimalik määrata ka interventrikulaarse vaheseina ja vasaku vatsakese posterolateraalse seina segmentaalset kontraktiilsust ning selle põhjal kaudselt hinnata verevoolu vasaku vatsakese tsirkumfleksi harus. koronaararteris ja osaliselt ka paremas pärgarteris, mis osalevad LV posterolateraalse seina verevarustuses.

Subcostal juurdepääs

Šundivoolude ja nende akustiliste ekvivalentide levinuim põhjus on kodade vaheseina defektid. Erineva statistika kohaselt moodustavad need defektid 3–21% kõigist kaasasündinud südameriketest. Teadaolevalt on see täiskasvanud elanikkonna kõige levinum väärareng.

Subkostaalsel neljakambrilisel pildil (joon. 7.16) muutub interatriaalse vaheseina asend kiirte tee suhtes lähedaseks risti. Seetõttu saavutatakse just selle juurdepääsu kaudu interatriaalse vaheseina parim visualiseerimine ja diagnoositakse selle defektid.

Kõigi nelja südamekambri visualiseerimiseks subkostaalsel lähenemisel asetatakse andur xiphoid protsessile ning skaneerimistasand on vertikaalselt orienteeritud ja kallutatud ülespoole nii, et anduri ja kõhuseina vaheline nurk on 30–40° (vt. Joonis 7.16). Selles südame kohal olevas osas määratakse ka maksa parenhüüm. Selle ultrahelipildi eripäraks on see, et pole võimalik näha südametippu.

Otsene ehhokardiograafiline märk defektist on vaheseina eend, mis halltoonides pildil paistab valge suhtes must.

Ehhokardiograafia uuringute praktikas tekivad suurimad raskused siinuse venoosse defekti (sinus venosus) diagnoosimisel, eriti suurte defektide puhul, mis paiknevad ülemise õõnesveeni lähedal.

Nagu teada, on kodade vaheseina visualiseerimisega seotud siinuse venoosse defekti ultraheli diagnostika tunnused. Selleks, et näha seda interatriaalse vaheseina sektorit anduri algasendist (millel saadi nelja südamekambri subkostaalne kujutis), on vaja seda pöörata päripäeva vastavalt skaneeriva kiire tasapinna orientatsioonile. parempoolne sternoklavikulaarne ristmik. Saadud ehhokardiograafial on selgelt näha interatriaalse vaheseina üleminek ülemise õõnesveeni seinale.

Riis. 7.16. Pikitelje subkostaalne asend koos nelja südamekambri visualiseerimisega

Riis. 7.17. Kus ülemine õõnesveen siseneb paremasse aatriumisse (subkostaalne asend)

Patsiendi uurimise järgmiseks etapiks on kujutiste saamine nii südame neljast kambrist kui ka subkostaalse juurdepääsuga tõusvast aordist (joonis 7.18). Selleks kallutatakse anduri skaneerimisjoon alguspunktist veelgi kõrgemale.

Tuleb märkida, et see ehhokardiograafiline osa on kõige õigem ja sagedamini kasutatav kopsuemfüseemiga patsientide, samuti rasvumise ja kitsaste roietevaheliste ruumide uurimisel aordiklapi uurimiseks.

Riis. 7.18. Pikitelje rannikualune asend, mis näitab südame nelja kambrit ja tõusvat aordi

Lühiteljelise kujutise saamiseks subkostaalsest vaatest tuleks andurit pöörata 90° päripäeva, lähtudes ribialuse neljakambrilise kujutise asendist. Teostatud manipulatsioonide tulemusena on võimalik saada mitmeid graafilisi lõike erinevatel südame tasanditel piki lühikest telge, millest kõige informatiivsemad on lõigud papillaarlihaste ehk mitraalklapi tasemel (joon. 7.19). a) ja südamepõhja kõrgusel (joonis 7.19b).

Järgmiseks, et visualiseerida alumise õõnesveeni kujutist piki selle pikitelge subkostaalsest juurdepääsust, asetatakse andur epigastimaalsesse süvendisse ja skaneerimistasand on orienteeritud sagitaalselt piki keskjoont, veidi paremale kallutatud. Sel juhul visualiseeritakse maksa taga alumine õõnesveen. Inspiratsioonil alumine õõnesveen vajub osaliselt kokku ja väljahingamisel, kui rindkere rõhk tõuseb, muutub see laiemaks.

Kõhuaordi kujutise määramine piki selle pikitelge nõuab skaneerimistasandi sagitaalset orientatsiooni, samal ajal kui andur asetatakse epigastimaalsesse süvendisse ja kallutatakse veidi vasakule. Selles asendis on nähtav aordi iseloomulik pulsatsioon ja selle ees on hästi visualiseeritud ülemine mesenteriaalarter, mis aordist eraldununa pöördub kohe alla ja kulgeb sellega paralleelselt.

Riis. 7.19. Rinnaalune asend, lühike telg, lõigatud järgmiselt: a) mitraalklapp; b) südamepõhi

Kui pöörate skaneerimistasandit 90°, näete mõlema veresoone ristlõiget piki lühikest telge. Ehhokardiograafias asub alumine õõnesveen selgroost paremal ja on kolmnurga lähedase kujuga, samas kui aort asub selgroost vasakul.

Ülemine juurdepääs

Suprasternaalset lähenemist kasutatakse peamiselt tõusva rindkere aordi ja selle laskuva aordi esialgse osa uurimiseks.

Asetades anduri kägiõõnde, suunatakse skaneerimistasand allapoole ja piki aordikaare (joonis 7.20).

Rindkere aordi horisontaalse osa all visualiseeritakse parema LA-haru osa piki lühikest telge. Sel juhul on võimalik aordikaarest hästi tuletada arteriaalseid harusid: brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolset unearterit ja subklaviaartereid.

Riis. 7.20. Aordikaare pika telje 2D-vaade (suprasternaalne vaade)

Selles asendis visualiseeritakse kogu tõusev rindkere aort, sealhulgas aordiklapp ja osaliselt LV, kõige õigemini, kui skaneerimistasand on veidi ettepoole ja paremale kallutatud. Sellest lähtepunktist alates pööratakse skaneerimistasandit päripäeva, mis võimaldab saada kujutist aordikaare põiki (piki lühikest telge) lõigust.

Sellel ehhokardiograafial on aordikaare horisontaalne osa rõngakujuline ja sellest paremal asub ülemine õõnesveen. Edasi aordi all on LA parempoolne haru piki piki telge nähtav ja veelgi sügavamal - vasak aatrium. Mõnel juhul on võimalik näha kõigi nelja kopsuveeni ühinemist vasakusse aatriumisse. Asetades anduri paremasse supraklavikulaarsesse lohku ja suunates skaneerimistasandi allapoole, on võimalik visualiseerida ülemist õõnesveeni kogu selle pikkuses.

Soovitused ehhokardiograafia läbiviimiseks südamepatoloogiaga patsientidel vastavalt ACC, AHA ja Ameerika ehhokardioloogiaühingu (ASE) juhistele ehhokardiograafia kliinilise kasutamise kohta (Cheitlin M.D., 2003) on esitatud tabelis. 7,1, 7,3–7,20.

Seega on südamele erinevaid lähenemisi kasutades võimalik saada arvukalt lõike, mis võimaldavad hinnata südame anatoomilist ehitust, selle kambrite ja seinte mõõtmeid ning veresoonte suhtelist asendit.

Tabel 7.1

*Nendes olukordades peaks esmavalikuks olema TT ehhokardiograafia ja transösofageaalset ehhokardiograafiat tuleks kasutada vaid juhul, kui uuring on puudulik või on vaja lisateavet. Transösofageaalne ehhokardiograafia on meetod, mis on näidustatud aordi uurimisel, eriti hädaolukordades.

Konkreetse protseduuri kohaldamise tõhususe ja teostatavuse klassifikatsioon

I klass – ekspertide konsensuse ja/või tõendite olemasolu menetluse tõhususe, kohaldamise teostatavuse ja soodsa mõju kohta.

II klass – vastuolulised tõendid ja ekspertide üksmeele puudumine menetluse tõhususe ja asjakohasuse kohta:

- ІІа - tõendite/ekspertide konsensuse "skaala" kaalub üles menetluse tõhususe ja otstarbekuse suunas;

- ІІb - tõendite/ekspertide konsensuse "kaalud" kaaluvad üles menetluse ebaefektiivsuse ja ebasobivuse suunas.

III klass – ekspertide konsensuse ja/või tõendite olemasolu menetluse ebaefektiivsuse ja sobimatuse ning mõnel juhul isegi selle kahju kohta.

Kahjuks ei ole alati võimalik saada kvaliteetset pilti käesolevas lõigus kirjeldatud erinevatel lähenemistel, eriti kui süda on kaetud kopsudega, roietevahelised ruumid on kitsad, kõhul on paks nahaaluse rasvkoe kiht, ja kael on lühike ja paks, siis muutub ehhokardiograafia raskeks.

Doppleri ehhokardiograafia

Meetodi olemus põhineb Doppleri efektil ja ehhokardiograafia puhul on see, et liikuvalt objektilt peegelduv ultrahelikiir muudab oma sagedust sõltuvalt objekti kiirusest. Ultraheli signaali sageduse nihke iseärasus sõltub objekti liikumissuunast: kui objekt liigub sensorist eemale, siis on objektilt peegelduva ultraheli sagedus madalam kui selle ultraheli sagedus, mis oli. saadab andur. Ja vastavalt sellele, kui objekt liigub anduri poole, on ultrahelisignaali sagedus peegeldunud kiires suurem kui algne.

Samal ajal, analüüsides liikuvast objektist peegelduva ultraheli sageduse muutusi, määrake:

Objekti kiirus, mis on suurem, seda olulisem on saadetud ja peegeldunud ultrahelisignaali sagedusnihe;

Objekti liikumise suund.

Peegeldunud ultraheli sageduse muutus sõltub ka objekti liikumissuuna ja skaneeriva ultrahelikiire suuna vahelisest nurgast. Samal ajal on sageduse nihe suurim, kui mõlemad suunad langevad kokku. Kui saadetud ultrahelikiir on orienteeritud objekti liikumissuunaga risti, siis peegeldunud ultraheli sageduses muutust ei toimu. Seega tuleb teostatud mõõtmiste suurema täpsuse huvides püüda suunata ultrahelikiir paralleelselt objekti liikumisjoonega. Loomulikult on seda tingimust raske täita ja mõnikord on see lihtsalt võimatu. Sel põhjusel on kaasaegsed ehhokardiograafid varustatud nurga korrigeerimise programmiga, mis võtab rõhugradiendi arvutamisel automaatselt arvesse nii nurga korrigeerimist kui ka verevoolu kiirust.

Sel eesmärgil kasutatakse Doppleri võrrandit, mis võimaldab teil õigesti määrata verevoolu kiirust, võttes arvesse verevoolu suuna ja eralduva ultraheli joone vahelise nurga korrigeerimist:

kus V on verevoolu kiirus, c on ultraheli levimise kiirus keskkonnas (konstantne väärtus, mis võrdub 1560 m/s), Δf on ultrahelisignaali sageduse nihe, f 0 on väljastatava signaali algsagedus. ultraheli, Θ on nurk verevoolu suuna ja kiiratava ultraheli suuna vahel.

Verevoolu kiiruse määramisel südames ja veresoontes toimivad erütrotsüüdid liikuva objektina, liikudes nii anduri ultrahelikiire kui ka peegeldunud signaali suhtes. Sellepärast, nagu võrrandist näha, on lugeja koefitsient 2, kuna ultrahelisignaali sagedusnihe toimub kaks korda.

Seega oleneb sagedusnihe ka edastatava signaali sagedusest: mida madalam see on, seda suuremaid kiirusi saab mõõta, mis sõltub andurist, mille sagedus tuleb valida madalaim.

Praegu on olemas mitut tüüpi Doppleri uuringuid, nimelt: impulsslaine Doppleri ehhokardiograafia (impulsslaine Doppler), pidevlaine Doppleri ehhokardiograafia (pidevlaine Doppler), kudede Doppleri uuring (Doppleri koekuvamine), võimsus-Doppleri uuring (värvi Doppleri energia), värviline Doppleri ehhokardiograafia (värviline Doppler).

PW Doppleri ehhokardiograafia

Impulsslaine Doppleri ehhokardiograafia meetodi olemus seisneb selles, et andur kasutab ainult ühte piesokristalli, mis on mõeldud nii ultrahelilaine tekitamiseks kui ka peegeldunud signaalide vastuvõtmiseks. Sel juhul läheb kiirgus impulsside seeriana, järgmine kiirgub pärast peegeldunud eelnevate ultrahelivõngete registreerimist. Saadetud, osaliselt objektilt peegelduvad ultraheliimpulsid, mille kiirust mõõdetakse, muudavad võnkesagedust ja salvestatakse anduri poolt. Võttes arvesse teadaolevat helilaine levimiskiirust keskkonnas (1540 m/s), on seadmel tarkvaraline võimalus vaid andurist teatud kaugusel asuvatelt objektidelt peegelduvate lainete valikuliseks analüüsiks nn. kontrolli või testi helitugevust. Impulsslaine Doppleri ehhokardiograafia abil suurel sügavusel saab õigesti määrata ainult verevoolu, mille kiirus ei ületa 2 m/s. Samas on väiksematel sügavustel võimalik teha üsna täpseid kiiremate verevoolude mõõtmisi.

Seega on impulsslaine Doppleri ehhokardiograafia meetodi eeliseks see, et see võimaldab määrata kindlaksmääratud mahu teatud piirkonnas verevoolu kiirust, suunda ja olemust.

Ultraheli signaalide kordussageduse ja maksimaalse verevoolu kiiruse vahel on otsene seos. Selle meetodiga mõõdetud maksimaalne verevoolu kiirus on piiratud Nyquisti piiriga. See on tingitud moonutustest Doppleri spektris kiiruse arvutamisel, mis ületab Nyquisti piiri. Sel juhul visualiseeritakse nullkiiruse joone vastasküljel ainult osa Doppleri spektrikõverast ja teine ​​osa spektrist nivelleeritakse kiiruse tasemel, mis vastab Nyquisti piirile.

Sellega seoses vähendatakse mõõtmiste õigsuse huvides väljastatud impulsside kordussagedust, kui uuritakse verevoolu küsitletavas piirkonnas, mis on andurist kaugel. Spektraalse Doppleri kõvera mõõtmiste moonutuste kõrvaldamiseks vähendatakse impulsslainega Doppleri uuringu läbiviimisel maksimaalse määratava verevoolu kiiruse väärtust. Ekraanil kuvatakse Doppleri spektri ehhokardiogramm kiiruse pühkimisena aja jooksul. Sel juhul näitab isoliini kohal olev graafik andurile suunatud verevoolu ja isoliini all - andurilt. Seega koosneb graafik ise punktide komplektist, mille heledus on otseselt võrdeline antud ajahetkel teatud kiirusega liikuvate punaste vereliblede arvuga. Laminaarse verevoolu kiiruste Doppleri spektri graafiku pilti iseloomustab kiiruste väikesest levikust tingitud väike laius ja see on suhteliselt kitsas joon, mis koosneb ligikaudu sama heledusega punktidest.

Erinevalt laminaarsest verevoolu tüübist iseloomustab turbulentset suurem kiiruste levik ja nähtava spektri laiuse suurenemine, kuna see esineb kohtades, kus veresoonte valendiku kitsenemisel verevool kiireneb. Sellisel juhul koosneb Doppleri spektrigraafik paljudest erineva heledusega punktidest, mis asuvad kiiruse algjoonest erinevatel kaugustel ja visualiseeritakse ekraanil laia joonena uduste kontuuridega.

Tuleb märkida, et ultrahelikiire õigeks orientatsiooniks Doppleri uuringu läbiviimisel on ehhokardiograafia masinatel helirežiim, mis on ette nähtud Doppleri sageduste tavalisteks helisignaalideks muutmise meetodil. Mitraal- ja trikuspidaalklappide kaudu läbiva verevoolu kiiruse ja olemuse hindamiseks pulsslaine Doppleri ehhokardiograafia abil on andur orienteeritud nii, et saadakse apikaalne kujutis, mille kontrollruumala on paigutatud klapi voldikute tasemele väikese nihkega. tipu kiulisest ringist (joon. 7.21).

Riis. 7.21. Impulsslaine Doppleri ehhokardiograafia (mitraalverevool)

Verevoolu uurimine mitraalklapi kaudu impulsslaine Doppleri ehhokardiograafiaga viiakse läbi mitte ainult nelja-, vaid ka kahekambriliste apikaalsete kujutiste abil. Asetades kontrollmahu mitraalklapi voldikute tasemele, määratakse transmissiivse verevoolu maksimaalne kiirus. Tavaliselt on diastoolne mitraalverevool laminaarne ja mitraalverevoolu kõvera spekter asub baasjoonest kõrgemal ja sellel on kaks kiiruse tippu. Esimene tipp on tavaliselt kõrgem ja vastab vasaku vatsakese kiire täitumise faasile ning teine ​​​​kiiruse tipp on väiksem kui esimene ja peegeldab verevoolu vasaku koja kontraktsiooni ajal. Ülekandva verevoolu maksimaalne kiirus jääb tavaliselt vahemikku 0,9-1,0 m/s. Uurides verevoolu aordis anduri tipu asendiga, on normaalse verevoolu kiiruse graafikul aordi verevoolu kõvera spekter allpool isoliini, kuna verevool on suunatud muundurist eemale Maksimaalne kiirus on märgitud aordiklapi tasemel, sest see on kitsaskoht.

Kui pulsilaine Doppleri uuringu käigus mitraalregurgitatsiooni korral tuvastatakse kiire verevool, muutub verevoolu kiiruse õige määramine Nyquisti piiri tõttu võimatuks. Nendel juhtudel kasutatakse suure kiirusega voolude täpseks määramiseks pidevlaine Doppleri ehhokardiograafiat.

Püsilaine Doppleri ehhokardiograafia

Püsilaine Doppleri uuringus kiirgab üks või mitu piesoelektrilist elementi pidevalt ultrahelilaineid, samas kui teised piesoelektrilised elemendid võtavad pidevalt vastu peegeldunud ultraheli signaale. Meetodi peamiseks eeliseks on võimalus uurida kiiret verevoolu kogu uuringu sügavusel piki skaneerimiskiire rada ilma Doppleri spektri moonutamata. Selle Doppleri uuringu puuduseks on aga ruumilise lokaliseerimise võimatus verevoolu koha sügavuse järgi.

Püsilaine Doppleri ehhokardiograafias kasutatakse kahte tüüpi andureid. Neist ühe kasutamine võimaldab üheaegselt visualiseerida kahemõõtmelist pilti reaalajas ja uurida verevoolu, juhtides ultrahelikiire diagnostiliselt huvipakkuvasse kohta. Kahjuks on neid andureid oma üsna suurte mõõtmete tõttu ebamugav kasutada kitsaste roietevahedega patsientidel ning raske on ultrahelikiirt verevooluga võimalikult paralleelselt suunata. Väikese pinnaga sondi kasutamisel on võimalik saavutada hea kvaliteediga konstantlaine Doppler, kuid ilma kahemõõtmelist kujutist saamata, mis võib muuta uurijal skaneerimiskiire orienteerumise keeruliseks.

Ultraheli kiire sihtimise tagamiseks tuleb 2D-sondi asukoht enne sõrmesondile üleminekut meelde jätta. Samuti on oluline teada voolugraafika eristavaid tunnuseid erinevate patoloogiate puhul. Eelkõige kiireneb trikuspidaalregurgitatsiooni vool, erinevalt mitraalregurgitatsioonist, inspiratsiooni ajal ja sellel on pikem poolaeg. Sel juhul ärge unustage kasutada erinevaid juurdepääsuvõimalusi. Verevoolu uuring aordistenoosi korral viiakse läbi nii apikaalse kui ka suprasternaalse juurdepääsuga.

Saadud teave esitatakse akustilisel ja graafilisel kujul, mis kuvab voolukiirust ajas.

Joonisel fig. 7.22 näitab vasaku vatsakese apikaalset kujutist piki telge, kus pideva joonena kuvatakse ultrahelilaine suund aordiklapi luumenisse. Verevoolu kiiruste graafik on kõver, mille raami all on täielikult täidetud tühimik ja mis näitab kõiki ultrahelikiire teekonnal määratud kiirusi. Maksimaalne kiirus registreeritakse piki parabooli teravat serva ja see näitab verevoolu kiirust aordiklapi avas. Normaalse verevoolu korral on kõvera spekter allpool baasjoont, kuna verevool läbi aordiklapi on suunatud muundurist eemale.

Riis. 7.22. Aordivoolu mõõtmine konstantse laine Doppleri ehhokardiograafiaga

On teada, et mida suurem on rõhuerinevus kitsenemiskoha kohal ja all, seda suurem on kiirus stenoosi piirkonnas ja vastupidi; selle põhjal saab määrata rõhugradiendi. Seda mustrit kasutatakse rõhugradiendi arvutamiseks verevoolu kiiruse põhjal stenoosi kohas. Need arvutused tehakse Bernoulli valemi abil:

ΔР \u003d 4 V 2,

kus ΔР - rõhugradient (m/s), V - maksimaalne voolukiirus (m/s).

Seega, määrates maksimaalse kiiruse ja arvutades maksimaalse süstoolse rõhu gradiendi vatsakese ja vastava veresoone vahel, on võimalik hinnata aordi stenoosi ja PA-klapi stenoosi raskust.

Mitraalstenoosi raskusastme määramisel kasutatakse keskmist diastoolse rõhu gradienti läbi mitraalklapi.

See gradient arvutatakse diastoolse verevoolu keskmise kiiruse põhjal läbi mitraalava. Kaasaegsed ehhokardiograafid on varustatud programmidega keskmise diastoolse verevoolu kiiruse ja rõhugradiendi automaatseks arvutamiseks. Selleks tehke lihtsalt ülekande verevoolu kõvera spekter ringiga.

Ventrikulaarse vaheseina defektiga patsientidel on LV ja RV vahelise süstoolse rõhu gradiendi suurus suur prognostiline väärtus. Selle süstoolse rõhu gradiendi arvutamisel määratakse verevoolu kiirus defekti kaudu ühest südamekambrist teise. Selleks tehakse konstantse lainega Doppleri uuring, mille andur on orienteeritud nii, et ultrahelikiir läbiks defekti võimalikult paralleelselt verevooluga.

Seega kasutatakse pidevlaine Doppleri ehhokardiograafiat tõhusalt kõrge hetkelise verevoolu kiiruse määramiseks. Lisaks kasutatakse meetodit laialdaselt nii kiiruse/aja integraali väärtuste kui ka maksimaalse verevoolu kiiruse määramiseks, rõhugradiendi arvutamiseks ja rõhugradiendi poolitusaja arvutamiseks. Püsilaine Doppleri uuringutes mõõdetakse rõhugradienti LA-s, arvutatakse südame mõlema vatsakese parameeter dp/dt ja mõõdetakse dünaamilist rõhugradienti vasaku vatsakese väljavoolutrakti obstruktsiooni ajal.

Värviline doppleri ehhokardiograafia

Värviline Doppleri ehhokardiograafia meetod võimaldab automaatselt määrata verevoolu olemust ja kiirust üheaegselt paljudes punktides antud sektoris ning teave esitatakse värvi kujul, mis kantakse põhilisele kahemõõtmelisele. pilt. Iga punkt on kodeeritud teatud värviga, olenevalt sellest, mis suunas ja millise kiirusega selles punaste vereliblede liikumine toimub. Asetades täpid piisavalt lähedale ja hinnates reaalajas, saab pildi, mis on tajutav värviliste voogude liikumisena läbi südame ja veresoonte.

Värvilise Doppleri kaardistamise põhimõte on sisuliselt sama, mis impulsslaine Doppleri ehhokardiograafial. Erinevus seisneb ainult saadud teabe esitusviisis. Doppleri uuringus liigutab impulsslaine kontrollmahtu üle kahemõõtmelise kujutise verevoolu määramiseks huvipakkuvates piirkondades ja saadud teave kuvatakse verevoolu kiiruste graafikuna. Punase ja sinise värvi erinevad toonid näitavad tavaliselt verevoolu suunda, samuti keskmist kiirust ja Doppleri spektri moonutamist.

Voolusuunda ühes suunas saab anda punase-kollase värvispektri ja teises suunas sinise-sinise värvispektri korral. Arvesse võetakse ainult kahte põhisuunda: anduri poole ja andurist eemale. Tavaliselt kuvatakse ehhokardiograafial anduri poole suunatud verevoolud punaselt ja andurist eemale suunatud verevoolud on sinised (joonis 7.23).

Verevoolu kiirust eristab saadud kujutise värvide heledus. Mida heledam on värv, seda suurem on voolukiirus. Kui kiirus on null ja verevool puudub, on ekraan must.

Riis. 7.23. Värviline Doppleri ehhokardiograafia, apikaalne juurdepääs: a) diastool; b) süstool

Kõigis kaasaegsetes ehhokardiograafides on ekraanil ette nähtud värviskaala, mis näitab verevoolu suuna ja kiiruse vastavust ühele või teisele värvispektrile.

Turbulentsetes vooludes lisatakse põhivärvidele - punasele ja sinisele - tavaliselt rohelised varjundid, mis värvikaardistamisel avaldub mosaiikvärvina. Sellised varjundid ilmnevad regurgitatsiooni või stenootiliste luumenite voolude registreerimisel. Nagu igal meetodil, on ka värvilisel Doppleri ehhokardiograafial omad puudused, millest peamised on suhteliselt madal ajaline eraldusvõime, samuti võimetus kuvada kiiret verevoolu ilma moonutusteta. Viimane puudus on seotud ülelöögi nähtusega, mis ilmneb siis, kui määratud verevoolu kiirus ületab Nyquisti piiri ja kuvatakse ekraanil läbi valge. Tuleb märkida, et värvide kaardistamise režiimi kasutamisel kahemõõtmelise pildi kvaliteet sageli halveneb.

Aordi erinevaid sektsioone uurides on võimalik visualiseerida voolude suuna muutumist anduri skaneerimiskiire suhtes. Tõusva aordi ultrahelikiire suhtes läheb verevool vastupidises suunas ja kuvatakse punaste toonidega. Laskuvas aordis täheldatakse verevoolu vastupidist suunda (skaneerimiskiirelt), mis on vastavalt visualiseeritud sinistes toonides. Kui verevoolu suund on ultrahelikiirega risti, siis skaneerimissuunale projitseeritud kiirusvektor annab nullväärtuse. See ala kuvatakse musta ribana, mis eraldab punase ja sinise, mis näitab nullikiirust. Seega on kuvatava värvigamma õigeks tajumiseks vaja selgelt mõista voogude suunda skaneeriva ultrahelikiire suhtes.

kudede doppler

Meetodi olemus on müokardi liikumise uurimine Doppleri signaali modifitseeritud töötlemise abil. Uuringu objektiks on müokardi liikuvad seinad, mis annavad sarnaselt Doppleri voogude uuringule sõltuvalt nende liikumissuunast värvikoodiga pildi. Südame uuritud struktuuride liikumine sensorist kuvatakse sinistes toonides ja anduri suunas - punaste toonides. Müokardi kujutist Doppleri ehhokardiograafia abil saab kliinilises praktikas kasutada müokardi funktsiooni hindamiseks, piirkondliku müokardi kontraktiilsuse rikkumise analüüsimiseks (tänu võimalusele samaaegselt registreerida kõigi LV seinte keskmine liikumiskiirus), müokardi süstoolse ja diastoolse liikumise kvantifitseerimiseks ning teiste südame liikuvate koestruktuuride visualiseerimiseks.

Power Doppleri uuring Kasutades Power Doppleri uuringu originaalset tehnikat, on võimalik hinnata voolu intensiivsust, analüüsides liikuvate punaste vereliblede peegeldunud ultrahelisignaali. Teave kuvatakse värviliselt, justkui asetatuna uuritava organi mustvalgele kahemõõtmelisele kujutisele, määratledes veresoonte voodi. See Doppleri uuringute meetod on aktiivselt sisenenud kliinilisse meditsiini ja seda kasutatakse üsna laialdaselt elundite vere täitmise ja nende perfusiooni astme hindamisel. Selle meetodi diagnostilised võimalused ilmnesid vaskulaarse kihi uurimisel sääre süvaveeni tromboosi ja madalama õõnesveeni korral, sisemise unearteri oklusiooni eristamisel nõrga verevooluga stenoosist, lülisamba kulgemise tuvastamisest. arterite uurimine, väljendunud käänulisusega veresoonte pildistamine, veresoonte luumenit ahendavate naastude kontuuride kujundamine, samuti ajuveresoonte transkraniaalne pildistamine.

Värviline M-režiim

Värvilise M-režiimi tehnikaga visualiseeritakse ehhokardiograafi ekraanil standardsele M-režiimile vastav pilt koos verevoolu kiiruse ja suuna kuvamisega, nagu värvilise Doppleri ehhokardiograafia puhul. Verevoolude värviline esitus on leidnud oma rakendust müokardi diastoolse lõdvestuse hindamisel, samuti turbulentsete voolude asukoha ja kestuse määramisel.

Transösofageaalne ehhokardiograafia

Transösofageaalne ehhokardiograafia - südame ehhokardiograafia ja doppleri ehhokardiograafia, kasutades sisseehitatud ultrahelianduriga endoskoopilist sondi.

Söögitoru külgneb vahetult vasaku aatriumiga, mis asub selle ees, ja laskuv aort on tagumine. Selle tulemusena on kaugus transösofageaalse sondi avast südame struktuurideni mõni sentimeeter või vähem, TT-sondi puhul võib see ulatuda mitme sentimeetrini. See on üks määravaid tegureid kvaliteetse pildi saamiseks. ACC/AHA töörühma hinnangul annab transösofageaalne ehhokardiograafia enam kui pooltel juhtudest uut või lisainfot südame ehituse ja talitluse kohta, täpsustab prognoosi ja ravitaktikat. Samuti esitab see vahetuid reaalajas tulemusi rekonstrueerivate operatsioonide ja klapi vahetamise tõhususe kohta kohe pärast kardiopulmonaalse ümbersõidu lõpetamist. Söögitoru kaudu saadud pilt võimaldab ületada tavapärasele TT ehhokardiograafiale omased piirangud, mis on seotud südameväliste teguritega: 1) hingamisteede artefaktid - KOK (sh emfüseem), hüperventilatsioon; 2) ülekaalulisus, väljendunud nahaaluse rasvakihi olemasolu; 3) rindkere väljendunud rinnakorv; 4) arenenud piimanäärmed; samuti kardiaalsete teguritega: 1) südameklapi proteesi akustiline vari; 2) klapi lupjumine; 3) puistemoodustiste väikesed mõõtmed. Meetod tagab peaaegu absoluutse ühtlase ja hea kvaliteediga akustilise akna. Kõrgsagedusandurite (5–7 MHz) kasutamine võimaldab parandada ruumilist eraldusvõimet suurusjärgu võrra telg- ja külgsuunas. See on veel üks määrav tegur kvaliteetsete kujutiste saamiseks, mida standardse ehhokardiograafiaga ei saa. Seda meetodit kasutades on võimalik uurida struktuure, mis on standardse ehhokardiograafiaga ligipääsmatud: ülemine õõnesveen, kodade auriklid, kopsuveenid, koronaararterite proksimaalsed osad, Valsalva siinused ja rindkere aort.

Õige südame uurimisel on avanenud uued võimalused. Selgunud on transösofageaalse ehhokardiograafia ainulaadsed võimalused kriitilises seisundis patsientidel koos vatsakeste funktsiooni intraoperatiivse jälgimisega, kui on vaja diagnoosida hüpovoleemia, süstoolse vatsakese düsfunktsioon, mööduv isheemia ja müokardiinfarkt. Meetod on väga tõhus südame mahukate ja tavapäraselt aktsepteeritud mahuliste moodustiste diferentsiaaldiagnostikas: kasvajad, verehüübed; süsteemse trombemboolia prekursorid: õõnsuse spontaanne ehhokardiograafia, fibiini niidid; väikesed taimed, proteeside klapiõmblused, vatsakese valeakordid, mitraalklapi müksomatoosne degeneratsioon. Transösofageaalse ehhokardiograafia meetodit võrreldi teiste, sealhulgas standardsete meetoditega, sealhulgas standardse kahemõõtmelise ehhokardiograafiaga (Kovalenko V. N. et al., 2003).

Uuringuprotokoll määratakse konkreetse kliinilise olukorraga, transösofageaalsele ehhokardiograafiale eelneb alati transtorakaalne ehhokardiograafia.

Transösofageaalse ehhokardiograafia näidustused

1. Suboptimaalne standardne TT ehhokardiograafia.

2. Infarkti põhjustava koronaararteri tuvastamine.

3. Taastavate operatsioonide efektiivsuse hindamine, klapivahetus, siirdatud süda, aortokoronaarse rinnanäärme-koronaarse šunteerimise elujõulisuse hindamine vahetult pärast kardiopulmonaalsest šunteerimisest väljumist. Koronaararterite stentimise hindamine.

4. Üld- ja lokaalse ventrikulaarse funktsiooni operatsioonisisene jälgimine; isheemia diagnoosimine, MI; hüpovoleemia / süstoolse ventrikulaarse düsfunktsiooni seisundi diferentseerimine.

5. Stenootiliste ja regurgiteerivate voolude tähtsuse täpne diagnoos südamehaiguste korral.

6. Aordi patoloogilised seisundid, sh dissekteeriv aneurüsm, koarktatsioon.

7. Mahuliste ja tinglikult mahukate südamemoodustiste diferentsiaaldiagnostika vajadus:

7.1. Kasvaja.

7.2. Trombid.

7.3. Taimestik (nakkuslik endokardiit).

7.4. Klapirõnga abstsess.

7.5. Koronaararteri aneurüsmaalne laienemine.

7.6. Kodade vaheseina aneurüsm, selle lipomatoos.

7.7. Mitraalklapi purjede müksomatoosne degeneratsioon.

7.8. Mao valekoord.

7.9. Hiari võrk.

7.10. Klapiproteesi õmblused.

7.11. Kodade õõnsuse spontaanne ehhokardiograafia (trombemboolia eelkäija).

7.12. Fibriini niidid (trombemboolia eelkäija).

7.13. Mikromullid.

8. Paigaldatud kateetrite ja elektroodidega, sealhulgas südamestimulaatori elektroodiga seotud nakkuslike tüsistuste hindamine.

9. Vaheseina defektide, sh väikeste kommunikatsioonide diagnoosimine.

10. Korduvate RV-rütmide esinemine (südame RV arütmogeense düsplaasia kahtlus).

11. Arvatav süsteemse trombemboolia allikas kodades või kodade lisandis, alumine õõnesveen.

12. Paradoksaalse õhuemboolia avastamine patsientidel neurokirurgiliste protseduuride, laparoskoopia, emakakaela laminektoomia korral.

13. TELA.

14. Perikardiotsenteesi, endomüokardi biopsia efektiivsuse jälgimine.

15. Doonorite valimine südamesiirdamiseks.

Transösofageaalse ehhokardiograafia protseduuri tüsistused

raske

1. Söögitoru perforatsioon.

3. Suuõõne trauma.

4. Verejooks söögitoru veenilaienditest või söögitorusiseselt paikneva kasvaja killustumise tõttu.

5. Ventrikulaarne fibrillatsioon, muud ventrikulaarsed rütmid.

6. Larüngospasm.

7. Bronhospasm.

8. Toniseerivad, kloonilised krambid.

9. Müokardi isheemia.

Kopsud

1. Mööduv hüpo- ja hüpertensioon.

2. Oksendamine.

3. Supraventrikulaarsed arütmiad.

4. Stenokardia.

5. Hüpokseemia.

Põhilised skaneerimistasandid

Transösofageaalse ehhokardiograafia tehnika hõlmab uuringuplaani, mis on jagatud kolmeks etapiks. Basaal-, neljakambriline ja transgastriline skaneerimine on võimalik endoskoobi otsa erinevates lokaliseerimispunktides patsiendi esihammaste kauguse suhtes (joonis 7.24).

Seejärel liiguvad nad üldisest uuringuplaanist konkreetsele, mille tulemuseks on standardsed skaneerimistasandid. Skaneerides piki basaallühitelge, saadakse vähemalt neli standardvaadet: 1 kuni 4 (vt joonis 7.24). Neljakambrilises sektsioonis on kolm vaadet: 5 kuni 7, mis ligikaudu vastab standardsetele TT-kahemõõtmelistele ehhokardiograafilistele vaadetele piki pikitelge. Kui endoskoobi ots asetatakse mao fundamentaalsesse ossa (transgastriline skaneerimine mööda lühikest telge), saadakse vatsakeste osa LV papillaarsete lihaste keskmiste osade tasemel (vt joonis 7.24, vaade 8). , kus analüüsitakse vatsakese seina segmentide kohalikku funktsiooni ja jälgitakse selle üldist funktsiooni.

Signaali võimenduse tase seatakse algselt artefaktide saamiseks – see tähendab kõrgeks, et määrata endokardi tegelikud kontuurid.

Endoskoobi otsa ülespoole kallutades või kergelt eemaldades saadakse konstruktsioonide järjestikune skaneerimine piki basaallühitelge (vt joonis 7.24, vaade 1).

Selle tulemusena asetatakse endoskoobi ots vahetult vasaku aatriumi taha.

Riis. 7.24. Üleminekuskeem esmastelt skaneerimistasanditelt

V.N. Kovalenko, S.I. Deyak, T.V. Getman "Ehhokardiograafia kardioloogias"

Asetades ultrahelianduri vastu rinda, saab südamest saada lugematul hulgal 2D kujutisi (lõike). Erinevatest sektsioonidest eristatakse mitmeid, mida nimetatakse "standardpositsioonideks". Ehhokardiograafia teadmiste aluseks on oskus saada kõik vajalikud standardasendid ja neid analüüsida.

Standardpositsioonide nimetused sisaldavad anduri asukohta rinnakorvi suhtes ja skaneerimistasandi ruumilist orientatsiooni ning visualiseeritavate struktuuride nimetusi. Rangelt võttes määrab ühe või teise standardasendi just südame struktuuride asukoht ekraanil. Näiteks muunduri asend vasaku vatsakese parasternaalse lühitelje leidmisel mitraalklapi tasemel võib erinevatel patsientidel olla väga erinev; Õige asendi saamise kriteeriumiks on parema ja vasaku vatsakese, vatsakestevahelise vaheseina ja mitraalklapi tuvastamine õiges vahekorras. Teisisõnu, standardsed ehhokardiograafilised asendid ei ole ultrahelianduri standardsed asendid, vaid südamestruktuuride standardsed kujutised.

Tabelis. 3 loetleme südame peamised standardsed ehhokardiograafilised asendid ja nende õigeks saamiseks vajalikud anatoomilised orientiirid.

Tabel 3 Standardsed ehhokardiograafilised asendid
positsioon	Põhilised anatoomilised maamärgid
Parasternaalne juurdepääs
LV pikk telg*	a) Mitraalklapi, aordiklapi maksimaalne avanemine b) Aordiklapi, mitraalklapi maksimaalne avanemine
Kõhunäärme aferentse trakti pikk telg*	Trikuspidaalklapi maksimaalne avanemine, vasaku südame struktuuride puudumine
Lühikese teljega aordiklapp*	Trikuspidaal, aordiklapid, aordijuure ümmargune osa
Lühike LV telg mitraalklapi tasemel*	Mitraalklapp, interventrikulaarne vahesein
Vasaku vatsakese lühike telg papillaarlihaste tasemel*	Papillaarsed lihased, interventrikulaarne vahesein
Apikaalne juurdepääs
Nelja kambri asend*	LV tipp, ventrikulaarne vahesein, mitraal-, trikuspidaalklapid
"Viiekambriline positsioon"*	LV tipp, vatsakeste vahesein, mitraal-, trikuspidaal-, aordiklapid
Kahe kambri asend*	LV tipp, mitraalklapp, paremate südamestruktuuride puudumine
Vasaku vatsakese pikk telg**	LV tipp, vatsakeste vahesein, mitraal-, aordiklapid
Subcostal juurdepääs
Südame pikk telg**	Interatriaalsed, interventrikulaarsed vaheseinad, mitraal-, trikuspidaalklapid
Südame põhja lühike telg**	Kopsuklapp, trikuspidaalklapid, aordiklapid
Kõhuaordi pikk telg**	Kõhuaordi pikisuunaline läbilõige läbi selle läbimõõdu
Alumise õõnesveeni pikk telg*	Alumise õõnesveeni pikisuunaline läbilõige, mis läbib selle läbimõõtu
Ülemine juurdepääs
Aordikaare pikk telg**	Aordikaar, parempoolne kopsuarter
LV - vasak vatsakese, RV - parem vatsakese * Üksused, mis tuleb registreerida kõikide patsientide jaoks. ** Täiendavad kaubad.

Parasternaalne juurdepääs

Vasaku vatsakese pikitelje parasternaalne asend (joonis 2.1A,B)

See on positsioon, millest ehhokardiograafiline uuring algab. See on mõeldud peamiselt vasaku südame struktuuride uurimiseks. Lisaks on südame kahemõõtmelise kujutise kontrolli all vasaku vatsakese parasternaalse pikitelje asendis, b O M-modaalse uuringu põhiosa.

V.

Joonis 2.1. Vasaku vatsakese pikitelje parasternaalne asend mitraalklapi optimaalse visualiseerimisega ( A) ja aordiklapp ( V). LV - vasak vatsakese, RV - parem vatsakese, Ao - aordijuur ja tõusev aort, LA - vasak aatrium, IVS - interventrikulaarne vahesein, PW - vasaku vatsakese tagumine sein, dAo - laskuv aort, CS - koronaarsiinus, RCC - parem pärgarteri voldik aordiklapi mittekoronaarne infoleht, NCC – aordiklapi mittekoronaarne infoleht, aML – aordiklapi eesmine infoleht, NCC – aordiklapi mittekoronaarne infoleht, aML – mitraalklapi eesmine infoleht, pML – aordiklapi tagumine infoleht mitraalklapp.

Andur asetatakse rinnaku vasakule kolmandasse, neljandasse või viiendasse roietevahelisse ruumi. Keskne ultrahelikiir (anduri pikitelje jätk) on suunatud rindkere pinnaga risti. Andurit pööratakse nii, et selle tasapind on paralleelne kujuteldava joonega, mis ühendab vasakut õla parema niudepiirkonnaga. Vasaku vatsakese pikitelje optimaalne pildistamine nõuab sageli anduri tasapinna kõrvalekallet umbes 30° (keskkiir on suunatud vasaku õla poole). See asend lõikab vasaku vatsakese tipust aluseni. Aort peaks olema pildi paremal küljel, vasaku vatsakese tipp vasakul.

Andurile kõige lähemal on parema vatsakese eesmine sein, selle taga on osa parema vatsakese väljavoolutorust. All ja paremal on aordijuur ja aordiklapp. Aordi eesmine sein läheb interventrikulaarse vaheseina membraaniossa, aordi tagumine sein mitraalklapi eesmisse voldiku. Aordijuure ja tõusva aordi taga on vasak aatrium. Vasaku aatriumi tagumine sein on tavaliselt selles asendis andurist kõige kaugemal südame struktuur. Ovaalse kujuga kaja-negatiivne ruum leitakse sageli vasaku aatriumi taga. See on laskuv aort; selle ovaalne kuju on tingitud asjaolust, et lõige läbib terava nurga all nii selle pika kui ka lühikese telje suhtes. Vasaku aatriumi tagumine sein läheb atrioventrikulaarsesse tuberkulli ja seejärel vasaku vatsakese tagumisse seina. Atrioventrikulaarse tuberkuloosi piirkonnas on sageli nähtav kaja-negatiivne ümar struktuur; see on koronaarsiinus. Kui koronaarsiinus laieneb, võib seda segi ajada laskuva aordiga. Neid struktuure pole aga raske eristada: koronaarsiinus liigub koos mitraalrõngaga ja laskuv aort, olles ekstrakardiaalne struktuur, ei liigu koos südamega. Vasaku vatsakese tagumine sein on visualiseeritud mitraalrõnga tasandist papillaarlihasteni; tsentraalset ultrahelikiirt allapoole suunates on võimalik laiendada vasaku vatsakese tagumise seina visualiseerimisala. Vasaku vatsakese tipp asub ühes või mitmes roietevahelises ruumis parasternaalselt paigaldatud anduri all ja ei lange lõiku, seega ei tohiks püüda hinnata vasaku vatsakese apikaalsete segmentide kohalikku kontraktiilsust sellest asendist. Vasaku vatsakese tagumise seina ees on vasaku vatsakese õõnsus, mis on tavaliselt selle ehhokardiograafilise asendi struktuuridest suurim. Vasaku vatsakese õõnes visualiseeritakse mitraalklapi eesmised ja tagumised lehekesed. Interventrikulaarne vahesein, mis piirab ees oleva vasaku vatsakese õõnsust, on nähtav membraansest osast kuni vasaku vatsakese tipuga külgnevasse piirkonda.

Selles asendis suurimat huvi pakkuvad struktuurid - vatsakeste vahesein, aordi- ja mitraalklapid - ei ole tavaliselt ühel pildil täiuslikult näha. Seetõttu on vaja üksikute struktuuride kujutisi optimeerida. Tõusva aordi pikitelg on tavaliselt vasaku vatsakese pikitelje suhtes 30° nurga all, seega tuleks andurit veidi pöörata, et optimaalselt visualiseerida tõusvat aordi, aordijuurt ja aordiklappi. Joonisel fig. 2.1B on näidatud vasaku vatsakese parasternaalse pikitelje asend, mis on optimeeritud aordiklapi parimaks visualiseerimiseks. Anduri tasapinda pööratakse nii, et aordijuure ja selle tõusva lõigu läbimõõt on maksimaalne. See võimaldab teil uurida aordi suurust ja aordiklapi voldikute maksimaalset avanemist.

Mitraalklapi optimaalseks visualiseerimiseks kallutatakse anduri tasapinda edasi-tagasi, kuni saavutatakse asend, kus mitraalklapi voldikud avanevad maksimaalselt (joonis 1). 2.1A). Vasaku vatsakese lõiketasapind peaks seejärel läbima papillaarlihaste vahelt, nii et need ega akordid ei langeks kujutisele. See asend vastab vasaku vatsakese maksimaalsele anteroposterioorsele suurusele selle aluse tasemel.

Ehhokardiograafilise uuringu kohustuslik osa on M-modaalne uuring, mida tehakse peaaegu alati eranditult vasaku vatsakese parasternaalse pikitelje asendist. Joonisel fig. Näidatud on M-modaalse uuringu standardpositsioonide kujutised 2.2, 2.3, 2.4. 2D-kujutis aitab ultrahelikiirt M-modaalseks uuringuks õigesti orienteerida.

Joonis 2.2. Aordiklapi ja vasaku aatriumi M-modaalne uuring. Aordiklapi vasakpoolne pärgarteri infoleht ei ole nähtav ning parempoolsed koronaarsed ja mittekoronaarsed voldikud moodustavad süstoolis "kasti". Vasaku aatriumi anteroposterioorse suuruse õigeks mõõtmiseks peab ultrahelikiir läbima selle tagumise seinaga risti. RV - parem vatsakese, Ao - aordiklapp ja aordijuur, LA - vasak aatrium, R - aordiklapi parem koronaarleht, N - aordiklapi mittekoronaarne voldik.

Joonis 2.3. Parema vatsakese, vasaku vatsakese õõnsuse, mitraalklapi M-modaalne uuring. Mitraalklapi eesmise voldiku liikumine peegeldab vasaku vatsakese diastoolse täitumise kõiki faase: maksimaalset klapi avanemist diastoli alguses, osalist oklusiooni diastaasi faasis ja väiksemat hilist avanemist kodade süstooli faasis. Mitraalklapi tagumise voldiku liikumine peegeldab eesmise voldiku liikumist. LV - vasak vatsakese, RV - parem vatsakese, IVS - interventrikulaarne vahesein, PW - vasaku vatsakese tagumine sein, aML - mitraalklapi eesmine voldik, pML - mitraalklapi tagumine voldik.

Joonis 2.4. M-modaalne vasaku vatsakese õõnsuse uuring. Süvendi mõõtmete ja vasaku vatsakese tagumise seina paksuse ning interventrikulaarse vaheseina paksuse korrektseks mõõtmiseks on vajalik, et ultrahelikiir kulgeks paralleelselt vasaku vatsakese lühikese teljega. LV - vasak vatsakese, RV - parem vatsakese, IVS - interventrikulaarne vahesein, PW - vasaku vatsakese tagumine sein.

Parema vatsakese sissevoolutrakti pikitelje parasternaalne asend (joonis 2.5)

See asend on mõeldud südame parema külje, peamiselt trikuspidaalklapi, uurimiseks. Andur asetatakse rinnaku vasakule kolmandasse või neljandasse roietevahelisse ruumi. Seda tuleks viia rinnakust nii kaugele, kui kopsud seda võimaldavad. Keskne ultrahelikiir on suunatud järsult paremale retrosternaalses piirkonnas, kus asub trikuspidaalklapp.

Joonis 2.5. Parema vatsakese sissevoolutrakti pikitelje parasternaalne asend. RV - parem vatsakese, RA - parem aatrium, TV - trikuspidaalklapp, EV - Eustachia klapp.

Anduri tasapinda pööratakse vasaku vatsakese parasternaalse pikitelje asendist 15-30° päripäeva.

Trikuspidaalklapp on pildi keskel. Selle kohal ja vasakul on parema vatsakese sissevoolutrakti proksimaalne osa. Pildi allosas on parempoolne aatrium. Sageli visualiseeritakse Eustachia klapp, mis asub paremas aatriumis alumise õõnesveeni liitumiskohas.

Selles asendis ei tohiks pildile kaasata südame vasakusse külge kuuluvaid struktuure. Parema vatsakese sissevoolutrakti parasternaalse pikitelje asend saadi õigesti, kui trikuspidaalklapp on selle keskel, selle eesmised ja tagumised mürad on selgelt nähtavad ning parema vatsakese sissevoolutrakti läbimõõt on maksimaalne.

Aordiklapi lühikese telje parasternaalne asend (joonis 2.6)

Selle asendi saamiseks asetatakse andur kolmandasse või neljandasse roietevahelisse ruumi rinnakust vasakule. Keskne ultrahelikiir on suunatud rindkere pinnaga risti või kaldub veidi paremale ja üles. Andurit tuleb pöörata 90° selle tasapinna suhtes, millel registreeritakse vasaku vatsakese parasternaalne pikitelg. Pildi ülaosas on parema vatsakese väljavoolutrakt, sellest paremale ja allapoole - kopsuklapp ja kopsuarteri tüvi. Kujutise keskel on kolme voldiga aordiklapp (vasak koronaar - paremal, parem koronaar - vasakpoolses ülanurgas, mittekoronaarne - vasakpoolses alumises osas). Anduri asend peab olema optimeeritud, et saada selge pilt aordiklapi lehtedest. Aordijuur peaks olema rangelt ümara kujuga. Väiksed muutused anduri asendis võimaldavad sageli visualiseerida vasaku koronaararteri tüve ja mõnikord ka paremat pärgarterit (joon. 2.7).

Joonis 2.6. Aordiklapi lühikese telje parasternaalne asend. RVOT - parema vatsakese väljavoolutrakt, LA - vasak aatrium, RA - parem aatrium, IAS - kodade vahesein, L - aordiklapi vasak koronaarleht, R - aordiklapi parem koronaarleht, N - aordiklapi mittekoronaarne infoleht aordiklapp, LCA - vasaku koronaarklapi arterite tüvi, TV - trikuspidaalklapp, PV - kopsuklapp.

Joonis 2.7. Aordiklapi lühikese telje parasternaalne asend. Skaneerimistasand läbib proksimaalset tõusvat aordi ja mõlema koronaararteri proksimaalseid sektsioone. Ao - proksimaalne tõusev aort, LCA - vasaku koronaararteri tüvi, RCA - parem koronaararter.

Kerged muutused anduri asendis võimaldavad visualiseerida parema vatsakese infundibulaarset osa, mis asub aordijuure kohal, kopsuklapi ja kopsuarteri tüve proksimaalset osa. Lisaks on andurit päripäeva keerates võimalik visualiseerida kogu kopsuarteri tüve kuni selle hargnemiseni parem- ja vasakpoolseks kopsuarteriks (joonis 2.8). See asend on optimaalne kopsuarteri verevoolu Doppleri uuringute jaoks.

Joonis 2.8. Aordiklapi lühikese telje parasternaalne asend, mis on suunatud kopsuarteri optimaalseks visualiseerimiseks. Seda asendit nimetatakse mõnikord kopsuarteri pikitelje parasternaalseks positsiooniks. Ao - aordijuur, dAo - laskuv aort, RVOT - parema vatsakese väljavoolutrakt, PA - kopsuarteri tüvi, PV - kopsuklapp, LPA - vasak kopsuarter, RPA - parem kopsuarter.

Vasaku vatsakese lühikese telje parasternaalne asend mitraalklapi tasemel (joonis 2.9)

Vasaku vatsakese paljudest osadest, mida saab piki selle parasternaalset lühikest telge, eristatakse vasaku vatsakese parasternaalse lühikese telje positsioone mitraalklapi ja papillaarlihaste tasemel. Need asendid on mõeldud vasaku vatsakese uurimiseks, parem vatsakese võib hõivata suhteliselt suure koha piltidel ainult siis, kui see on laienenud. Mõnikord on teine ​​parasternaalne asend - piki vasaku vatsakese lühikest telge tipu tasemel, kuid praktikas kasutatakse seda harva.

Joonis 2.9. Vasaku vatsakese lühikese telje parasternaalne asend mitraalklapi tasemel. LV - vasak vatsakese, RV - parem vatsakese.

Vasaku vatsakese parasternaalse lühitelje saamiseks mitraalklapi tasemel asetatakse andur rinnaku vasakule kolmandasse, neljandasse või viiendasse roietevahelisse ruumi. Keskne ultrahelikiir on suunatud rindkere pinnaga risti või veidi vasakule. Andurit tuleb pöörata 90° selle tasapinna suhtes, millel registreeritakse vasaku vatsakese parasternaalne pikitelg.

Andurile kõige lähemal, st pildi ülaosas, asub parema vatsakese osa. Kujutise vasakus servas on sageli näha trikuspidaalklapiga seotud struktuure. Tavaliselt on interventrikulaarne vahesein oma kühmuga suunatud parema vatsakese poole. Vasak vatsake, hõivav b O suurem osa pildist asub paremal ja all ning on ümara kujuga. Vasaku vatsakese endokardi piiri selle antero-mediaalsete ja anterolateraalsete seinte piirkonnas võib olla raske näha. Mitraalklapp on nähtav vasaku vatsakese keskel. Vasaku vatsakese parasternaalse lühitelje asend mitraalklapi tasemel saadakse õigesti, kui vasaku vatsakese õõnsus on ümardatud ja eesmine (pildil kõrgem) ja tagumine (pildil madalam) mitraalklapi infolehed on selgelt nähtavad.

Vasaku vatsakese lühikese telje parasternaalne asend papillaarlihaste tasemel (joonis 2.10)

Selle asendi registreerimiseks asetatakse andur samasse asendisse nagu vasaku vatsakese parasternaalse lühitelje asendi saamiseks mitraalklapi tasemel, kuid keskkiir kaldub veidi allapoole või andur ise nihutatakse. üks roietevaheline ruum allpool.

Joonis 2.10. Vasaku vatsakese lühikese telje parasternaalne asend papillaarlihaste tasemel. RV - parem vatsakese, LV - vasak vatsakese, AL - anterolateraalne papillaarlihas, PM - tagumine mediaalne papillaarlihas.

Parem vatsake on veelgi külgsuunas (pildist vasakul) ja võtab veelgi vähem ruumi kui vasaku vatsakese lühikese telje asendis mitraalklapi tasemel. Papillaarlihased paiknevad vasaku vatsakese tagumise vaheseina (tagumise mediaalse papillaarse lihase) ja posterolateraalse (anterolateraalse papillaarlihase) seinte tasemel. Seega on postero-medialne papillaarlihas pildil eesmisest-külgmisest lihasest vasakul. Vasaku vatsakese parasternaalse lühitelje asend papillaarlihaste tasemel saadi õigesti, kui pildil oleva vasaku vatsakese õõnsus on ümara kujuga ja mõlemad papillaarlihased on selgelt nähtavad.

Loeng arstidele "Põhimõõtmised ja arvutused ehhokardiograafias". Loengu arstidele viib läbi Rybakova M.K.

Loeng käsitles järgmisi küsimusi:

• Standardmõõtmiste normid (parasternaalne asend)
• LV funktsiooni hindamise lähenemisviis
  • Süstoolse funktsiooni hindamine
  • Diastoolse funktsiooni hindamine
  • MR astme hindamine
  • Lokaalse LV müokardi kontraktiilsuse hindamine
  • Rõhu hindamine vasakus aatriumis
  • LV ED hindamine
• Ventrikulaarse süstoolse funktsiooni hindamise põhimõtted
  • AO juure ekskursiooni skoor (M*režiim)
  • Vasaku ja parema kiulise rõnga ekskursiooni hindamine (M - režiim)
  • PV - M - režiimi arvutamine
  • PV - V - režiimi arvutamine
  • Verevoolu hindamine LVOT-s ja RVOT-s, LV ja RV SV arvutamine (voolu pidevuse võrrand)
  • LV ja RV Doppleri indeksi arvutamine
  • Rõhu suurenemise kiiruse arvutamine LV ja RV süstoli alguses
  • Laine Sm hinnang (PW TDI)
  • WMSI LV ja RV arvutamine
• LV ja RV löögimahu (SV ml) arvutamine vastavalt voolu pidevuse võrrandile
  • VV = LV või RV väljavoolukanali voolu lineaarkiiruse integraal x väljavoolukanali ristlõikepindala
  • UO LV ja RV" 70 - 100 ml
• Ventrikulaarse süstoolse funktsiooni kaudne hindamine verevoolu kiiruse järgi väljavoolukanalis
  • Verevoolu hindamine LVOT-s ja VR-normaalse voolukiiruse arvutamine 0,8 - 1,75 m/s
  • Verevoolu hindamine RVOT-is (normaalne): V RVOT = 0,6 - 0,9 m/s
• Rõhu hindamine südame paremates osades (põhiarvutused)
• Rõhu hindamise meetodid paremas vatsakeses ja kopsuarteris
  • Lennuki keskmise rõhu arvutamine AT kuni ET järgi
  • Lennuki keskmise rõhu arvutamine Kitabatake võrrandi järgi
  • LA keskmise rõhu arvutamine kopsu regurgitatsiooni voolu esialgse diastoolse rõhu gradiendi põhjal
  • Maksimaalse süstoolse rõhu arvutamine LA-s vastavalt TR-ile
  • LR voolu LA lõppdiastoolse rõhu gradiendi arvutamine
• PV verevool PH taustal - värvus M - modaalne doppler

• Maksimaalse süstoolse rõhu arvutamine paremas vatsakeses ja kopsuarteris TR voolu järgi, CW režiim (P max Syst. LA = PG tk sist. + P nn)
• Proteetilise klapi funktsiooni hindamine
  
• LV süstoolse funktsiooni ja lokaalse kontraktiilsuse hindamine 3D-tehnoloogia abil
• Doppleri indeksi arvutamine
  • CI = IVRT + IVCT / ET
  • LV CI = 0,32 +/- 0,02
  • RV CI = 0,28 +/- 0,02
• Kiuliste rõngaste M - režiimi ekskursiooni süstoolse funktsiooni hindamine
• Rõhu suurenemise kiiruse arvutamine LV või RV süstoli alguses (dP / dT)
  • LV dP/dT puhul üle 1200 mm Hg/s
  • Pankrease dP/dT üle 650 mm Hg. st./sek
• Kohaliku kontraktiilsuse viiepunktiline hinnang
  • 1 - normokinees
  • 2 - kerge hüpokinees
  • 3- mõõdukas või märkimisväärne hüpokinees
  • 4 - akinees
  • 5 - düskineesia
• LV ja RV diastoolse funktsiooni hindamine (impulsi ja koe pulsi Doppler)
• Pankrease diastoolse funktsiooni hindamise standardid (pulss-laine Doppleri režiim)
  • Ve = 75,7 +/- 8,9 cm/s
  • Va = 48,6 +/- 2,04 cm/s
  • E/A=1,54 +/-0,19
  • Te = 173,3 +/-11,74 cm/sek
  • IVRT = 81,0 +/- 7,24 cm/s
• M - režiim (Penni meetod)
  • LV müokardi mass = 1,04 x ((KDR + IVS d + ZSLZh d) 3 - (KDR) 3) -13,6
  • Või LV MM = (1,04 x MM maht) -13,6
• LV remodelleerimise hindamine (ESC klassifikatsioon. 2003) 1. etapp - LV OTS ja LV MM arvutamine
  • Suhteline LV seina paksus (RWT) = (2 x TZSLZhd / KDR lzh d)
  • MM LV \u003d (1,04 x ((KDR + ZSLZh d + MZhPd) 3-KDRZ) x 0,8 + 0 6
• LV remodelleerimise hindamine (ESC klassifikatsioon. 2003) 2. etapp
  • Vasaku vatsakese normaalne geomeetria MM-indeks naistel ei ületa 95 g m2 ja M LVOT puhul mitte üle 115 r/m2, mis on väiksem või võrdne 0,42
  • Vasaku vatsakese kontsentriline ümberkujundamine, MM-indeks ei ole suurem kui 95 g/m2 F puhul ja mitte üle 115 g/m2 M LVOT puhul on suurem kui 0,42 või sellega võrdne
  • Kontsentriline LV-hüpertroofia MM-indeks naistel üle 95 r/m kv ja üle 115 r/m kv M-LVOT-is, mis on väiksem või võrdne 0,42
  • Ekstsentriline LV-hüpertroofia MM-indeks naistel üle 95 hm kv ja üle 115 r/m kv M-LVOT-s on väiksem või võrdne 0,42
• Rõhu arvutamine LP-s
  • R LP \u003d HELL syst. - süstoolse voolu rõhu gradient MR
• Perikardi ja PZRP lehtede lahknemine Perikardi vedeliku mahu arvutamine PZRP järgi. Vedeliku maht = (0,8 x PZRP – 0,6) 3
• Ventrikulaarse funktsiooni hindamine peaks põhinema kõigi ehhokardiograafia käigus saadud näitajate põhjalikul analüüsil
  
  

Raamat "Ehhokardiograafia Rybakova.M.K."

ISBN: 978-5-88429-227-7

See väljaanne on täiendatud, muudetud ja põhimõtteliselt uus õpik, mis kajastab kõiki ehhokardiograafias kasutatavaid kaasaegseid tehnoloogiaid, aga ka kõiki kaasaegse kardioloogia peamisi osasid ehhokardiograafia seisukohast. Väljaande eripäraks on katse ühendada ja võrrelda südame ehhokardiograafilise uuringu ja patoanatoomilise materjali tulemusi kõigis suuremates osades.

Eriti huvitavad on lõigud, mis sisaldavad uusi uurimistehnoloogiaid, nagu südame kolme- ja neljamõõtmeline rekonstrueerimine reaalajas, kudede dopplerograafia. Palju tähelepanu pööratakse ka ehhokardiograafia klassikalistele lõikudele - pulmonaalhüpertensiooni, südameklapihaiguste, südame isheemiatõve ja selle tüsistuste jms hindamine.

Raamat sisaldab tohutut illustreerivat materjali, suurel hulgal diagramme ja jooniseid, pakub algoritme uuringute ja diagnostika läbiviimise taktikaks kõigis ehhokardiograafia osades.

Spetsialistidele pakub erakordset huvi DVD-ROM, millel on valik videoklippe ehhokardiograafia kõigi peamiste osade kohta, sealhulgas harvadel juhtudel.

Raamat aitab lahendada ehhokardiograafia vastuolulisi ja aktuaalseid küsimusi, võimaldab orienteeruda arvutustes ja mõõtmistes, sisaldab vajalikku taustainfot.

Raamatu kirjutasid Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Vene Meditsiiniakadeemia kraadiõppe osakonna ultrahelidiagnostika osakonna töötajad (baas - S. P. Botkini linna kliiniline haigla, Moskva).

Väljaanne on mõeldud ehhokardiograafia spetsialistidele, ultraheli- ja funktsionaalse diagnostika arstidele, kardioloogidele ja terapeutidele.

1. peatükk. Südame normaalne anatoomia ja füsioloogia

Mediastiinumi ja südame normaalne anatoomia

Rindkere struktuur

Kesk mediastiinum Eesmine mediastiinum Ülemine mediastiinum

Pleura struktuur

Perikardi struktuur

Inimese südame ehitus

Südame vasakpoolsete kambrite struktuur

Vasaku aatriumi ehitus / Südame kiulise skeleti struktuur / Mitraalklapi struktuur / Vasaku vatsakese struktuur / Aordiklapi ehitus / Aordi ehitus Parempoolsete kambrite ehitus süda Parema aatriumi ehitus / Trikuspidaalklapi ehitus / Parema vatsakese ehitus /

Kopsuklapi struktuur / Pulmonaalarteri struktuur

Südame verevarustus

Südame innervatsioon

südame normaalne füsioloogia

Peatükk 2. Südame uurimine on normaalne. B-režiim. M-režiim.

Standardsed ehhokardiograafilised lähenemisviisid ja asendid

Parasternaalne juurdepääs

Parasternaalne asend, vasaku vatsakese pikitelg Parasternaalne asend, parema vatsakese pikitelg

Parasternaalne asend, lühike telg aordiklapi voldikute otsa kõrgusel Parasternaalne asend, kopsuarteri tüve pikitelg Parasternaalne asend, lühike telg mitraalklapi voldikute otsa kõrgusel Parasternaalne asend, lühike telg tasemel papillaarsete lihaste otstest

Apikaalne juurdepääs

Apikaalne nelja kambri asend Apikaalne viie kambri asend Apikaalne kahe kambri asend Vasaku vatsakese pikitelg

Subcostal juurdepääs

Alumise õõnesveeni pikk telg

Kõhuaordi pikk telg

Kõhuaordi ja alumise õõnesveeni lühike telg

Subcostal neljakambriline asend

Rinnaalune viiekambriline asend

Rinnaalune asend, lühike telg aordiklapi voldikute otste tasemel Subcostal asend, lühike telg mitraalklapi voldikute otste tasemel Subcostal asend, lühike telg papillaarlihaste otste tasemel

Ülemine juurdepääs

Suprasternaalne asend, aordikaare pikitelg Suprasternaalne asend, aordikaare lühike telg Pleuraõõnsuste uurimine

Standardsed ehhokardiograafilised mõõtmised ja juhised

Peatükk 3. Doppleri ehhokardiograafia on normaalne. Standardmõõtmised ja arvutused

IMpulsslaine DOPPLER (impulssilaine – PW)

Transmitraalne diastoolne vool

Verevool vasaku vatsakese väljavoolutorus

Transtricuspidaalne diastoolne vool

Verevool parema vatsakese väljavoolutorus

Verevool tõusvas aordis

Verevool rindkere laskuvas aordis

Verevool kopsuveenides

Verevool maksa veenides

Kõrge PRF-režiim

Pidevlaine Doppler

värviline doppler

Värviline m-režiim

Võimsus Doppler

4. peatükk Kaasaegne

Doppleri tehnoloogia südamefunktsiooni hindamiseks

(Pulsslaine kudede Doppleri kujutis – PW TDI)

Kudede müokardi doppler (TMD)

"CURVE" VÕI KÕVERUD, KUDEVÄRVI DOPPLER (või C-värv)

PINGU JA PÕRENGUKÄÄSUSE DOPLERI HINDAMINE (Tinde ja deformatsioonikiirus)

"CURVE" VÕI CURVED, DEFORMATSIOONI REŽIIM (või C-Strain gaye)

Kudede jälgimine (TT)

VEKTORKIIRE PILDISE VÕI VEKTORANALÜÜSI REŽIIM

ENDOKARDIAALSED LIIKUMID (Vector Velocity Imaging – VVI)

TÄPI JÄLGIMISREŽIIM (või täpi jälgimine)

Peatükk 5. Kolme- ja neljamõõtmeline ehhokardiograafia.

Meetodi kliinilised võimalused

3D ehhokardiograafia võimalused kliinilises praktikas

Vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni hindamine reaalajas ja selle parameetrite analüüs vasaku vatsakese mahu mudeli koostamise ning globaalse ja lokaalse kontraktiilsuse kvantitatiivse hindamisega

Südameklappide seisundi detailne hindamine defekti olemasolul klapiava modelleerimisega Proteetilise klapi või sulguri seisundi hindamine Kaasasündinud südamerikete hindamine

Südame ja mediastiinumi mahuliste moodustiste, sealhulgas taimestiku hindamine

infektsioosse endokardiidiga Perikardi ja pleura patoloogiaga patsientide hindamine Aordi intima irdumise hindamine

Südame isheemiatõve tüsistustega patsientide hindamine 3D-Strain - vasaku vatsakese koe deformatsiooni mahuline hindamine Müokardi seisundi hindamine Südame neljamõõtmeline rekonstrueerimine

Peatükk 6 Avage ovaalne aken.

Ehhokardiograafia tunnused lastel ja noorukitel. Südameklappide prolaps

VÄIKSED SÜDAMEANOMAALIAD

NORMAALSED ANATOOMILISED MOODUSTUSED, MIDA VÕIB SEDA PATOLOOGILISEKS

LASTE JA NOORMEKE EKHOKARDIOGRAAFILISE UURINGU ISELOOMUSED

Diagnostiliste vigade võimalikud põhjused lastel ja noorukitel ajal

ehhokardiograafiline uuring

Standardmõõtmised lastel ja noorukitel

Funktsionaalse müra põhjused lastel

SÜDAMEKLAPIDE PROLABATSIOON

Mitraalklapi voldikute prolaps

Patoloogilise mitraalklapi prolapsi etioloogia (Otto C., 1999)

Mitraalklapi prolapsi sündroom / klapilehtede müksomatoosne degeneratsioon / sekundaarne mitraalklapi prolaps

(Mukharlyamov N.M., 1981)

Aordiklapi voldikute prolaps

Patoloogilise aordiklapi prolapsi etioloogia

Trikuspidaalklapi voldikute prolaps

Trikuspidaalklapi prolapsi etioloogia

Kopsuklapi mügarikute prolaps

Patoloogilise kopsuklapi prolapsi etioloogia

7. peatükk

MITRAALREGUGITATSIOON

Etioloogia

Kaasasündinud mitraalregurgitatsioon Omandatud mitraalregurgitatsioon

Mitraalklapi voldikute põletik / Degeneratiivsed muutused voldikutes / Subvalvulaarsete struktuuride ja kiulise rõnga funktsiooni rikkumine / Muud põhjused

Mitraalregurgitatsiooni klassifikatsioon

Ägeda algusega mitraalregurgitatsioon Krooniline mitraalregurgitatsioon

Hemodünaamika mitraalregurgitatsiooni korral

Kriteeriumid mitraalregurgitatsiooni astme hindamiseks joa pindala ja vasaku aatriumi pindala protsendi järgi (IV regurgitatsiooni aste) / Mitraalregurgitatsiooni astme hindamise kriteeriumid piirkonna protsendi järgi joa ja vasaku aatriumi piirkond (III regurgitatsiooni aste). H. Feigenbaumi klassifikatsioon / Kriteeriumid mitraalregurgitatsiooni astme hindamiseks joa pindala järgi / Kriteeriumid mitraalregurgitatsiooni astme hindamiseks joa pindala ja vasaku aatriumi pindala protsendi järgi (III aste regurgitatsioon). Ameerika ja Euroopa ehhokardiograafia assotsiatsioonide klassifikatsioon / Mitraalregurgitatsiooni astme hindamise kriteeriumid regurgitatsioonijoa proksimaalse osa raadiuse järgi (PISA) / Mitraalregurgitatsiooni astme hindamise kriteeriumid minimaalse osa laiuse järgi koonduvast voolust (vena contracta)

Mitraalregurgitatsiooni astme hindamise meetodid

Vasaku vatsakese rõhu suurenemise kiiruse arvutamine süstooli alguses

(pidevlaine doppler) Regurgitatsiooni ruumala fraktsiooni arvutamine voolu pidevuse võrrandi abil Regurgitatsiooni ruumala, proksimaalse regurgitatsiooni joa pindala ja ruumala, efektiivse regurgitatsiooni mahu arvutamine proksimaalse regurgitatsiooni joa pindala (PISA) / jegemise mõju arvutamine / proksimaalse regurgitatsiooni arvutamine Regurgitatsiooni maht / Regurgiteeriva insuldi mahu arvutamine Korrelatsioon mitraalregurgitatsiooni astme ja efektiivse regurgitatsioonipiirkonna vahel Konvergeeriva voolu minimaalse osa (vena contracta) mõõtmine ja olulisuse hindamine

regurgitatsioon vastavalt sellele indikaatorile Vasaku aatriumi rõhu arvutamine mitraalregurgitatsiooni voolu järgi Mitraalklapi voldikute süstoolne vibratsioon

Mitraalregurgitatsiooni astme hindamine värvilise Doppleri abil (joa pindala ja aatriumi pindala suhe) vastavalt H. Feigenbaumile:

MITRAAL

REGURGITATSIOONID (ROHKEM KUI MINU KRAAD)

MITRAALSTENOOOS

Etioloogia

Kaasasündinud mitraalstenoos Omandatud mitraalstenoos

Hemodünaamika mitraalstenoosi korral

B- ja M-režiimid

Mitraalstenoosi astme hindamise meetodid

Transmissiooni diastoolse voolu läbimõõdu mõõtmine värvilises Doppleri režiimis Mitraalstenoosi astme hindamise kriteeriumid sõltuvalt mitraalava pindalast Mitraalstenoosi olulisuse astme hindamine maksimaalse ja keskmise rõhugradiendi järgi Mitraalstenoosi astme arvutamine mitraalava

Mitraalklapi seisundi hindamine kolmemõõtmelise ehhokardiograafia režiimis

MITRAALKLAPI PEAL DIASTOOLIS

8. peatükk

AORDI REGURGITATSIOON

Etioloogia

Kaasasündinud aordiklapi haigus Omandatud aordiklapi haigus

Aordi regurgitatsiooni klassifikatsioon

Ägeda algusega aordi regurgitatsioon Krooniline aordi regurgitatsioon

Hemodünaamika aordi regurgitatsiooni korral

Uurimistehnoloogia

B- ja M-režiimid

Aordi regurgitatsiooni ehhokardiograafilised tunnused PW Doppler

Aordi regurgitatsiooni astme hindamine PW Doppleri pidevlaine Doppleri abil Aordi regurgitatsiooni rõhugradiendi poolarvutus/vasaku vatsakese diastoolse rõhu arvutamine aordi regurgitatsiooni voolu värvi Doppleri abil

Aordi regurgitatsiooni astme hindamise meetodid

Regurgitandi mahuosa arvutamine voolu pidevuse võrrandi abil

Aordi regurgitatsiooni regurgiteeriva mahu osa arvutamine diastoolse ja süstoolse

voolufaasid rindkere laskuvas aordis Raskused aordi regurgitatsiooni olulisuse hindamisel

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA PATOLOOGILISTE OLEMASOLU

AORDI REGURGITATSIOON (ALAST I KRADIST)

AORDI STENOOS

Etioloogia

Kaasasündinud aordistenoos Omandatud aordistenoos

Hemodünaamika aordi stenoosi korral

Uurimistehnoloogia

B- ja M-režiimide PW Doppler CW Doppler Color Doppler

Aordi stenoosi hindamise meetodid

Aordi stenoosi hemodünaamiline hindamine

Aordi ava pindala arvutamine ja aordi stenoosi astme hindamine

AORDIKlappil SÜSTOLIS JA AORTIS

9. peatükk

TRIKUSPITAL REGURGITATSIOON

Etioloogia

Kaasasündinud trikuspidaalregurgitatsioon Omandatud trikuspidaalregurgitatsioon

Hemodünaamika trikuspidaalregurgitatsiooni korral

Trikuspidaalregurgitatsiooni klassifikatsioon

Ägeda algusega trikuspidaalregurgitatsioon Krooniline trikuspidaalregurgitatsioon

Uurimistehnoloogia

B- ja M-režiimide PW Doppler CW Doppler Color Doppler

Trikuspidaalregurgitatsiooni astme hindamise meetodid

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA PATOLOOGILISES

KOLMEKASPITAL REGURGITATION (ROHKEM KUI II KRAD)

TRIKUSPITAL STENOOS

Etioloogia

Kaasasündinud trikuspidaalstenoos Omandatud trikuspidaalstenoos

Hemodünaamika trikuspidaalstenoosi korral

Uurimistehnoloogia

B- ja M-režiimide PW Doppler CW Doppler Color Doppler

Trikuspidaalstenoosi astme hindamise kriteeriumid

DIFERENTSIAALDIAGNOOS KIIRENDATUD VEREVOOGA TRIKUSPITALIS

10. peatükk

KOPSUREGURGITATSIOON

Etioloogia

Kaasasündinud kopsuregurgitatsioon Omandatud kopsuregurgitatsioon

Hemodünaamika kopsuregurgitatsiooni korral

Uurimistehnoloogia

B- ja M-režiimide PW Doppler CW Doppler Color Doppler

Kopsu regurgitatsiooni klassifikatsioon

Ägeda algusega kopsuregurgitatsioon Krooniline kopsuregurgitatsioon

Kopsu regurgitatsiooni astme hindamise meetodid

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA PATOLOOGILISTE OLEMASOLU

KOPSUREGURGITATSIOON (ROHKEM KUI II KRAD)

KOPSUKLAPPI STENOOS

Etioloogia

Kaasasündinud kopsuklapi stenoos

Omandatud kopsuklapi stenoos

Hemodünaamika kopsuklapi stenoosi korral

Uurimistehnoloogia

B- ja M-režiimide PW Doppler CW Doppler Color Doppler

Kopsuklapi stenoosi astme hindamise kriteeriumid

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI KIIRENDATUD VEREVOOGUSE KORRAL

KOPSUKLIPIL SÜSTOOLIS

11. peatükk

KULSUHÜPERTENSIOONI ETIOLOOGIA

Õige pulmonaalne hüpertensioon

Pulmonaalne hüpertensioon südame vasakpoolsete kambrite patoloogia taustal

Pulmonaalne hüpertensioon, mis on seotud kopsuhaigusega

hingamisteede haigus ja/või hüpoksia

Kroonilisest tromboosist tingitud pulmonaalne hüpertensioon

ja/või emboolia haigus

segatud vormid

KOPSUHÜPERTENSIOONI KLASSIFIKATSIOON

Pulmonaalse hüpertensiooni morfoloogiline klassifikatsioon

Pulmonaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

Primaarne pulmonaalne hüpertensioon Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon

HEMODÜNAAMIKA KOPSUHÜPERTENSIOON

UURIMISTEHNOLOOGIA. KOPSUHÜPERTENSIOONI Märgid

B- ja M-režiimid

Parema südame laienemine

Interventrikulaarse vaheseina liikumise olemus Impulsslaine Doppleri Parema vatsakese seina hüpertroofia

Kopsuklapi tagumise tipu liikumise olemuse muutus M-režiimis Pulmonaalklapi tagumise tipu keskmine süstoolne oklusioon Alumise õõnesveeni ja maksaveeni läbimõõt ning nende reaktsioon inspiratsioonile

impulsslaine doppler

Voolu kuju muutus parema vatsakese väljavoolutraktis ja kopsuarteris Patoloogilise trikuspidaalse ja kopsu regurgitatsiooni esinemine Maksa veeni voolukõvera kuju muutumine

Pidevlaine Doppler

Trikuspidaalregurgitatsiooni intensiivne vooluspekter Trikuspidaalregurgitatsiooni suur voolukiirus

Trikuspidaalregurgitatsiooni maksimaalse voolukiiruse nihe süstoli esimesel poolel, V-kujuline

voolu ja sakilise aeglustuse aeg Color Doppler

KOPSUARTERI RÕHU ARVUTAMISE MEETODID

Kopsuarteri keskmise rõhu arvutamine kiirendusaja suhtes

parema vatsakese väljavoolukanali vool väljutusajani (AT/ET)

Väljavoolu voolu lineaarse kiiruse integraali (VTI) arvutamine

parema vatsakese trakti

Kopsuarteri keskmise rõhu arvutamine voolu kiirenduse ajast

(AT) parema vatsakese väljavoolutorus (valem Kitabatake, 1983)

Raveri arvutamine. LA väljavoolu voolu kiirendusaja (AT) järgi

parem vatsakese trakt (Mahani valem, 1983)

Kopsuarteri keskmise rõhu arvutamine tipust

kopsu regurgitatsiooni rõhugradient (Masuyama, 1986)

Maksimaalse süstoolse rõhu arvutamine kopsudes

arterid allavoolu trikuspidaalregurgitatsioonist

Kopsu lõpu diastoolse rõhu arvutamine

kopsu regurgitatsioonist allavoolu

Maksimaalse süstoolse rõhu arvutamine kopsuarteris koos kopsuarteri klapi stenoosiga

Kopsuarteri kiilrõhu arvutamine impulsslaine ja koe impulsslaine Doppleri abil (Nagueh S.F., 1998)

PAREMA AATriumi RÕHU HINDAMISE MEETODID

Parema kodade rõhu hindamine kraadi alusel

alumise õõnesveeni laienemine ja selle reaktsioon inspiratsioonile

Rõhu arvutamine paremas aatriumis pulsilaine ja koe abil

impulsslaine doppler (Nageh M.F., 1999)

Parema aatriumi rõhu empiiriline hindamine maksa veeni voolu pööramise teel kodade süstooli faasis

KOPSUHÜPERTENSIOONI KASTUSE HINDAMINE SAADUD ARVUTUSTE ALUSEL

PAREMA vatsakeste puudulikkus

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA LAIDETUD PAREMAL SÜDAMEKAMBRIS

JA PAREMA vatsakese SEINA HÜPERTROOFIAGA

12. peatükk

Uurimisalgoritm

ARVUTUSED vatsakeste FUNKTSIOONI HINDAMISEKS

Vasaku ja parema vatsakese süstoolse funktsiooni hindamine

Vatsakese ruumala arvutamine / Vasaku vatsakese müokardi massi arvutamine (vasaku vatsakese mass) / Vasaku vatsakese müokardi massiindeks / Keha pindala (keha pindala - BSA) / Insuldi mahu arvutamine (SV - löögimaht) / Verevoolu minutimahu (CO - südame väljund) arvutamine / väljutusfraktsiooni arvutamine (EF- ejection fraction) / Müokardikiudude fraktsiooni lühenemise arvutamine (FS- fraktsiooni lühenemine) / Arvutamine vasaku vatsakese suhteline seinapaksus (RWT - suhteline seina paksus) / Vasaku vatsakese seina pinge arvutamine (vasaku vatsakese seina pinge) (a) / Kiudude ümbermõõdu lühenemise kiiruse arvutamine (VCF - perimeetrilise kiu kiirus lühendamine) B-režiim

Ventrikulaarse ruumala arvutamine / Vasaku aatriumi mahu arvutamine / Vasaku vatsakese seina pinge arvutamine (a) / Müokardi massi arvutamine B-režiimi PW Doppleris

Voolu pidevuse võrrand insuldi mahu pideva laine Doppleri arvutamiseks vasaku vatsakese rõhutõusu kiiruse arvutamine süstooli alguses (dP/dt) / Doppleri ehhokardiograafilise indeksi (indeksi) või Tei arvutamine vasaku ja parema vatsakese funktsiooni hindamiseks (Süstoolne ja Diastoolne) Kudede impulsslaine doppler Ventrikulaarse süstoolse funktsiooni hindamine vasaku või parema rõnga süstoolse nihke kiiruse järgi - Sm / Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni arvutamine vatsakese liikumise tippkiiruse Sm keskmisest väärtusest. mitraalklapi fibroosne rõngas / vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni arvutamine vasaku vatsakese kolmemõõtmelise modelleerimise automaatse analüüsi abil

Vasaku ja parema vatsakese diastoolse funktsiooni hindamine

PW Doppler Transmitraalse ja transtricuspidaalse diastoolse voolu mõõtmine / Kopsuveenide verevool vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni hindamiseks / Maksa veeni verevool parema vatsakese diastoolse funktsiooni hindamiseks / Mitraal-, trikuspidaal- ja kopsuveenivoolu hindamine täiskasvanutele

Relaksatsiooni ajakonstandi (t, Tau) ja vasaku vatsakese kambri jäikuse mitteinvasiivne arvutamine Color Doppler

Vasaku vatsakese varajase diastoolse täitumise kiiruse arvutamine värvilises Doppleri režiimis (kiiruse levik - Vp) / Vatsakese varajase ja hilise diastoolse täitumise kiiruste hindamine värvilises M-modaalses Doppleri režiimis

diastoolne ventrikulaarne funktsioon

SÜSTOOLSE JA DIASTOOLSUSE HINDAMISE TUNNUSED

PAREMA vatsakese FUNKTSIOONID

Parema vatsakese süstoolse funktsiooni hindamise tunnused

Parema vatsakese diastoolse funktsiooni hindamise tunnused

VASAKU vatsake SÜSTOOLSE FUNKTSIOONI HINDAMISES

M- ja B-režiimid

impulsslaine doppler

Pidevlaine Doppler

Kudede värvi doppler

EKHOKARDIOGRAAFILISE UURINGU TEOSTAMISE TAKTIKA

PAREMA vatsakese SÜSTOOLSE FUNKTSIOONI HINDAMISES

impulsslaine doppler

Pidevlaine Doppler

Color Doppler ja Color M-mode Doppler

Värviline kudede Doppler (värviline TDI)

Kudede impulsslaine Doppler (PW TDI)

EKHOKARDIOGRAAFILISE UURINGU TEOSTAMISE TAKTIKA

VASAKU JA PAREMA vatsakeste DIASTOOLSE FUNKTSIOONI HINDAMISEKS

impulsslaine doppler

Kudede impulsslaine doppler

M-värvi doppleri režiim

VASAKU POOLE DIASTOOLSE FUNKTSIOONI VARIANDID

JA PAREM VATSAKAS. MÕJUTAVAD FÜSIOLOOGILISED AINED

DIASTOOLSE vatsakeste FUNKTSIOON

Vasaku ja parema vatsakese diastoolse funktsiooni rikkumise variandid

Diastoolset funktsiooni mõjutavad füsioloogilised ained

13. peatükk

ETIOLOOGIA

HEMODÜNAAMIKA

UURIMISTEHNOLOOGIA

M- ja B-režiimid

Vasaku ja parema vatsakese müokardi globaalse kontraktiilsuse hindamine

(süstoolse funktsiooni hindamine) Müokardi lokaalse kontraktiilsuse hindamine (tsoonide diagnostika

lokaalse kontraktiilsuse häired) vasaku vatsakese müokardi jagunemine segmentideks Verevarustus vasaku vatsakese müokardisse

impulsslaine doppler

Pidevlaine Doppler

värviline doppler

Kudede värvi doppler

Kudede impulsslaine doppler

EHHOKARDIOGRAAFILISED MUUTUSED PATSIENTIDES

SÜDAME ISHEEMIATÕBI

stenokardia

Ebastabiilne stenokardia

Müokardiinfarkt ilma patoloogilise Q-laineta

Väike fokaalne müokardiinfarkt

Intramuraalne või subendokardiaalne kaugelearenenud müokardiinfarkt

Müokardiinfarkt patoloogilise Q-lainega

Suure fookusega laialt levinud müokardiinfarkt

MÜOKARDIINFRAKTI TÜSISTUSED

Aneurüsmi moodustumine

Müokardiinfarkti korral vasaku vatsakese õõnsuse tromboos

Dressleri sündroom

Interventrikulaarse vaheseina rebend koos omandatud defekti tekkega

Spontaanne kontrastefekt või vere stagnatsioon

papillaarlihaste düsfunktsioon

Müokardi rebimine või dissektsioon

Vasaku vatsakese vaba seina rebend müokardiinfarkti korral

ja südame hemotamponaad

Parema vatsakese müokardiinfarkt

PATSIENTIDE EKHOKARDIOGRAAFILISE UURINGU ISELOOMUSED

INTRAVENTRIKULAARSE JUHTIVUSE HÄIREMISEGA

EKHOKARDIOGRAAFILISE UURINGU ISELOOMUSED

PATSIENTIDEL, KUIDAS ON PATSIERIM

SERUTUSREŽIIMI VALIK DOPLERI EKOKARDIOGRAAFIA KASUTAMISEGA

ÄGE VASAKSA VAKSAKE RIKE

TRANSTORAKALSE EHOKARDIOGRAAFIA VÕIMALUSED

PÄRGARTERITE UURIMISEKS

RASKE SÜDAMEGA PATSIENTIDE EKHOKARDIOGRAAFILINE HINDAMINE

RESÜNHORONISEERIMISE TERAAPIA PUUDUMUS JA NÄIDUSTUSED

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI ERINEVATES LIIKUMUSHÄIRETE VARIANTIDES

vatsakeste ja VAHESEPTRI SEINAD

14. peatükk

erinevate patoloogiate taustal

LAIENETUD KARDIOMÜOPAATIA

Laiendatud kardiomüopaatiate klassifikatsioon

Primaarsed, kaasasündinud või geneetilised dilateeritud kardiomüopaatiad Omandatud või sekundaarsed dilateeritud kardiomüopaatiad

Omandatud dilateeritud kardiomüopaatiate etioloogia

Laiendatud kardiomüopaatiate ehhokardiograafilised tunnused

M-režiim B-režiim

PW Doppler CW Doppler Color Doppler

Kudede impulsslaine doppler

HÜPERTROOFILINE KARDIOMÜOPAATIA

Hüpertroofiliste kardiomüopaatiate etioloogia

kaasasündinud või geneetiline omandatud

Hüpertroofilise kardiomüopaatia tüübid

Mitteobstruktiivne Obstruktiivne

Hüpertroofilise kardiomüopaatia tüübid

asümmeetriline hüpertroofia sümmeetriline hüpertroofia

Vasaku vatsakese muutuste hindamine hüpertroofilise kardiomüopaatiaga patsientidel

Mitteobstruktiivne hüpertroofiline kardiomüopaatia

Uuringutehnoloogia ja ehhokardiograafilised omadused M-režiim / B-režiim / PW / CW Doppler / Värviline Doppler / Koe PW Doppler

Obstruktiivne hüpertroofiline kardiomüopaatia või subaordi stenoos

Hemodünaamika obstruktiivse hüpertroofilise kardiomüopaatia korral Uurimistehnoloogia ja ehhokardiograafilised omadused M-režiim / B-režiim / PW Doppler / Pidevlaine Doppler / Värv Doppler / Koe PW Doppler

RESTRICTIIVNE KARDIOMÜOPAATIA

Piiravate kardiomüopaatiate klassifikatsioon

Primaarsed piiravad kardiomüopaatiad Sekundaarsed restriktiivsed kardiomüopaatiad Infiltratiivsed restriktiivsed kardiomüopaatiad

Uurimistehnoloogia ja ehhokardiograafilised märgid

M-režiim B-režiim

PW Doppler CW Doppler Color Doppler

Kudede impulsslaine doppler SÜDAME EKHOKARDIOGRAAFILISED MUUTUSED

NAISTEL RASEDUSE TAUSTAL

EKHOKARDIOGRAAFILISED MUUTUSED

ARTERIAALSE HÜPERTENSIOONIGA

EKHOKARDIOGRAAFILISED MUUTUSED KROONILISES

OBSTRUKTIIVSED KOPSUHAIGUSED

EKHOKARDIOGRAAFILISED MUUTUSED TROMBEMBOLISMIS

KOPSUARTERI

EKHOKARDIOGRAAFILISED MUUTUSED KROONILISTE TAUSTAL

NEERUVÕITLUS

VANUSEMUUTUSED SÜDAMES

PIKAAJALISED PATSIENTIDE SÜDAMEMUUTUSED

ATRIALVÄLK

SÜSTEEMILISTE HAIGUSTEGA PATSIENTIDE SÜDAMEMUUTUSED

(SÜSTEEMILINE LUPUUS PUNANE, SKLERODERMA JNE)

SÜDAME MUUTUSED AMÜLOIDOOSIS

SÜDAME MUUTUSED PIKAAJALISE KONSTANDI AJAL

SERTSIMEERIJA

SÜDAMEMUUTUSED INSULIINISÕLTUVA DIABEEDIGA PATSIENTIDEL

SÜDAME MUUTUSED MÜOKARDIIDIGA

SUITSESTAMISEST TÕTTUD SÜDAME MUUTUSED

MUUTUSED SÜDAMEPOOLES PATSIENTIDEL PÄRAST

KEEMOTERAAPIA VÕI RADIOTERAAPIA

SÜDAME MUUTUSED KOKKUPUUDUTEST TOKSILISETE AINETEGA

MUUTUSED SÜFILISEGA SÜDAMES JA AORDIS

SÜDAME MUUTUSED HIV-NAKKUSEGA PATSIENTIDEL

SÜDAME MUUTUSED SARKOIDOOSIS

MUUTUSED SÜDAMES KARTSINOOIDILISE LEESIOONI korral

(Kartsinoidne SÜDAMEHAIGUS)

DIFERENTSIAALDIAGNOOSID LAIENETUD SÜDAMEKAABRIDES

JA VASAKU vatsakese SEINTE HÜPERTROOFIAGA

15. peatükk

PERIKARDI PATOLOOGIA

Vedelik perikardiõõnes (perikardiit)

perikardiit

Südame tamponaad

Hemodünaamika südame tamponaadis Uurimistehnoloogia M- ja B-režiimid / PW Doppler / Pidevlaine Doppler / Värv Doppler / Koe PW Doppler

Konstriktiivne perikardiit

Konstriktiivse perikardiidi etioloogia

Konstriktiivse perikardiidi patoloogiline klassifikatsioon

Hemodünaamika konstriktiivse perikardiidi uurimise tehnoloogias M-režiim / B-režiim / PW Doppler / Pidevlaine Doppler / Värviline Doppler / Koe PW Doppler

Eksudatiivne-konstriktiivne perikardiit

Kleepuv perikardiit

Perikardi tsüst

Kaasasündinud perikardi puudumine

Perikardi primaarsed ja sekundaarsed kasvajad

Ultraheli juhitav perikardiotsentees

Vead perikardiidi diagnoosimisel

VEDELIKU UURIMINE PLEURAALÕÕNDES

Vedeliku koguse arvutamine pleuraõõntes

Vedeliku ehhogeensuse ja pleura seisundi hindamine

PERIKARDI JA PLEURAALPATOLOOGIA DIFERENTSIAGNOOS

Peatükk 16. Aordi patoloogia. Aordi intima irdumine

AORDI HAIGUSTE ETIOLOOGIA

Aordi seina kaasasündinud patoloogia

Aordi seina omandatud patoloogia

UURIMISTEHNOLOOGIA

impulsslaine doppler

Pidevlaine Doppler

värviline doppler

Kudede impulsslaine doppler

AORDI PATOLOOGIA KLASSIFIKATSIOON

Valsalva siinuse aneurüsm

aordijuure abstsess

aordi aneurüsm

Rindkere tõusva aordi aneurüsm

Aortoanulaarne ektaasia

Vale aordi aneurüsm

Aordi intima irdumine

Aordi intima irdumise klassifikatsioonid Aordi intima irdumise ehhokardiograafilised tunnused

AORDI INTIMAALSE Irdumise DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

JA AORDI LAIENDUSED TORAKAS KASVUPIIRKONNAS

17. peatükk

INFEKTSIOONSE ENDOKARDIIDI ETIOLOOGIA

INFEKTSIOONSE ENDOKARDIIDI PATOFÜSIOLOOGIA

Endokardi ja müokardi patoloogia morfoloogilised aspektid

Taimestiku patoloogilised omadused

Südameklapihaiguste esinemissagedus infektsioosse endokardiidi korral

Nakkusliku endokardiidi tekitajad

NAKTSUSLIKU ENDOKARDIIDI KLIINILISED JA DIAGNOSTILISED KRITEERIUMID

Duke'i kriteeriumid nakkusliku endokardiidi diagnoosimiseks

NAKTSUSLIKU ENDOKARDIIDI KLASSIFIKATSIOONID

KLAPISEADME KAHJUSTUSTE OMADUSED

INFEKTSIOONSE ENDOKARDIIDI KORRAL

EHHOKARDIOGRAAFIA VÕIMALUSED NAKKUSSE ENDOKARDIIDI KOHTA

Uurimistehnoloogia

PW Doppler CW Doppler Color Doppler

Kudede pulssilaine Doppler Nakkusliku endokardiidi tüsistused, diagnoositud

kasutades ehhokardiograafiat

Mitraal- ja trikuspidaalklapi haiguse tüsistused Aordi- ja kopsuklapi haiguse tüsistused Nakkusliku endokardiidi muud tüsistused Infektsioosse endokardiidi mittevalvulaarne haigus

INFEKTSIOONSE ENDOKARDIIDI KULGU TUNNUSED

Kaasasündinud südamepuudulikkusest tingitud endokardiit

Endokardiit südameklappide proteesidel

Endokardiit omandatud südamedefektide taustal

Süüfilise ja HIV-nakkuse põhjustatud endokardiit

Endokardiit koos südame paremate kambrite kahjustusega

Endokardiit hemodialüüsi saavatel patsientidel

ja peritoneaaldialüüs

Endokardiit üle 70-aastastel patsientidel

Endokardiit püsiva südamestimulaatoriga patsientidel

TRANSESOFAGALNE EKHOKARDIOGRAAFIA INFEKTSIOONI DIAGNOOSIS

ENDOKARDIIT JA SELLE TÜSISTUSED

ANATOOMILISED MOODUSTUSED, MIS VÕIB OLLA

SEDA VEETAMISEKS

MUUD KLAPILAMPI MUUTUSED TAIMMETE SIMULERIMISEKS

INFEKTSIOOSE ENDOKARDIIDI ULTRAHELIDIAGNOOSI ALGORITMID

JA PATSIENDI JUHTIMISE TAKTIKA

Ehhokardiograafia on südame morfoloogia ja mehaanilise aktiivsuse häirete uurimise ja diagnoosimise meetod, mis põhineb südame liikuvatest struktuuridest peegelduvate ultrahelisignaalide registreerimisel.

Südame struktuuride ultraheliuuring põhineb ultrahelilainete peegeldumisel kahe erinevate füüsikaliste omadustega aine, nagu veri ja endokardi, vahelisel liidesel. Kuna langemisnurk on võrdne peegeldusnurgaga, on tulemuseks peegelpilt.

Südame ultraheliuuring on asendamatu tehnika kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnoosimisel. Hetkel on antud uuringus kohustuslik kasutada Doppleri tehnikat, sealhulgas südameklappide kaudu liikuvate verevoolude registreerimist spektrogrammi (kiiruse ja aja graafik) ja verevoolu värvikartogrammi kujul. . Tänapäevased kõrgtehnoloogilised ultrahelimeetodid südame uurimiseks (koedoppleri ehhokardiograafia, stressi ehhokardiograafia, transösofageaalne ehhokardiograafia) on palju töömahukamad, kuid mõnel juhul informatiivsemad ja isegi asendamatud.

Selle meetodi abil tehakse ultrahelidiagnostika selliste patoloogiliste seisundite kohta nagu omandatud ja kaasasündinud südamerikked, põletikulised kahjustused (endokardiit, müokardiit, perikardiit), laienenud ja hüpertroofilised kardiomüopaatiad, müokardi kineetilise düsfunktsiooni diagnoosimine, intrakavitaarsete ja perikardi moodustiste (hea- ja pahaloomulised kasvajad) esinemine. süda, mediastiinumi moodustumine). Ehhokardiograafia on ka ainus usaldusväärne meetod südameklapihaiguste (kaasasündinud või omandatud – reumaatilised, endokardiidijärgsed, aterosklerootilised), aga ka enamuste teadaolevate kaasasündinud südamehaiguste diagnoosimiseks. Meetod võimaldab teil teostada südamepuudulikkusega patsientide dünaamilist jälgimist ja õigeaegselt määrata näidustused nende kirurgiliseks korrigeerimiseks.

Näidustused ehhokardiograafiaks

1) südamekahin;

2) patoloogilised muutused rindkere röntgenpildil: südame või selle üksikute õõnsuste suurenemine; aordi muutused; kaltsifikatsioonid südame piirkonnas;

3) valu rinnus (eriti seletamatu);

4) minestamine ja tserebrovaskulaarne õnnetus (eriti noortel patsientidel);

5) rütmihäired;

6) teadmata päritoluga palavik;

7) äkksurma, pärgarteritõve, idiopaatilise hüpertroofilise subaordi stenoosi koormatud perekonnaanamneesis;

8) patsientide jälgimine: koronaartõvega, sh müokardiinfarktiga; arteriaalse hüpertensiooniga; omandatud ja kaasasündinud südamedefektidega; kardiomüopaatiaga; pärast südameoperatsiooni; mitte-südamepatoloogiaga - šokk, krooniline neerupuudulikkus, süsteemsed sidekoehaigused, kardiotoksiliste ravimite võtmise ajal.

Ühemõõtmeline ehhokardiograafia

Ühemõõtmelise ehhokardiograafiaga uuritakse südame elementide liikumist ühest punktist, kasutades erinevaid nurki

kaldeandur 4 põhistandardasendist vastavalt H. Feigenbaumile

I asendis visualiseeritakse järjestikku väike osa paremast vatsakesest, interventrikulaarne vahesein ja vasaku vatsakese õõnsus mitraalklapi kõõluste filamentide tasemel. Selles asendis määratakse vasaku ja parema vatsakese õõnsuse mõõtmed, hinnatakse interventrikulaarse vaheseina ja vasaku vatsakese tagumise seina paksust ja liikumise iseloomu.

II asendis läbib ultrahelikiir parema vatsakese, interventrikulaarse vaheseina, mitraalklapi eesmise ja tagumise lehe ning vasaku vatsakese tagumise seina. Seda asendit kasutatakse mitraallehtede anatoomilise struktuuri ja liikumise olemuse määramiseks.

III standardasend moodustub siis, kui kiir suunatakse läbi mitraalklapi eesmise voldiku aluse, samas kui asukohta siseneb vasaku vatsakese segment väljavoolukanali piirkonnas ja osa vasaku aatriumi õõnsusest. tsooni.

IV standardasend moodustub, kui tala läbib parema vatsakese väljavoolu, aordijuure, aordiklappe ja vasaku aatriumi õõnsust. III ja IV asend on väga informatiivne aordi stenoosi, subaordi stenoosi, aordiklapi patoloogia diagnoosimisel.

2D ehhokardiograafia

Kahemõõtmeline ehhokardiograafia täiendab ja täpsustab oluliselt ühemõõtmelise tehnika abil saadud teavet südamekahjustuse olemuse kohta. Südame uurimine viiakse läbi standardtasanditel piki pikka, lühikest telge ja 4 kambri tasapinnal, kasutades parasternaalseid (kõige sagedamini), suprasternaalseid, apikaalseid, subkostaalseid projektsioone. Kahemõõtmeline EchoCG võimaldab morfoloogiliselt iseloomustada paremat ja vasakut vatsakest, tuvastada atrioventrikulaarsete klappide patoloogiat, vatsakeste vaheseina defekti suurust ja asukohta, vasaku vatsakese väljavoolutakistust, poolkuuklappide patoloogiat. .

Doppleri ehhokardiograafia

Doppleri ehhokardiograafia on meetod, mis võimaldab mitteinvasiivselt hinnata tsentraalse hemodünaamika parameetreid. Doppleri uuringu kasutamine eeldab kõrgeid tehnilisi oskusi kahemõõtmelise uuringu läbiviimisel, teadmisi südame topograafilisest anatoomiast ja hemodünaamikast. Tuleb meeles pidada, et kõik Doppleri mõõtmised sõltuvad skaneerimisnurgast, nii et kiiruse õige määramine on võimalik ainult siis, kui ultrahelikiire suund ja objekti liikumine on paralleelsed. Juhul, kui ultrahelikiir läbib objekti liikumissuuna suhtes nurga all või risti, on mõõdetud kiirused tegelikest väiksemad nendevahelise nurga koosinuse võrra.

Kasutage dopplerograafia jaoks järgmisi valikuid:

1. pulsilaine
2. suure pulsi kordussagedusega režiim
3. pidev laine
4. värvi
5. värviline M-režiim
6. energiat
7. Kude (koe värvus, koe mittelineaarne Doppler, koe impulsslaine, koe jälg, tüve ja deformatsiooni kiiruse Doppler, endokardi liikumise vektoranalüüs).

Doppleri ehhokardiograafia kasutamise näidustused

südamekahinate lokaliseerimine; orgaaniliste mürade diferentsiaaldiagnostika funktsionaalsetega; klapi stenoosi raskusastme kvantitatiivne hindamine; vere regurgitatsiooni määramine klapil; südamesiseste ja -väliste vere šuntide määramine; rõhu väärtuste määramine südameõõnsustes.

Transösofageaalne ehhokardiograafia

Kaasaegsel ehhokardiograafial on mitmeid sorte, millest üks on transösofageaalne ehhokardiograafia.

Meetod omandab suurema eraldusvõime tänu ultrahelisondi südamele lähedale

Kõrge eraldusvõime tõttu on söögitoru ehhokardiograafial oluline roll ventiilide morfoloogilises ja funktsionaalses uuringus. Mitraalklapi seisundi hindamine (ka kunstlik) on söögitoru ehhokardiograafia üks olulisemaid näidustusi.

Seega on söögitoru ehhokardiograafia kõige olulisemad näidustused järgmised:

1. Oma ja tehisklappide seisundi hoolikas hindamine Vasaku ja parema kodade ning interatriaalse vaheseina uurimine Rinnaaordi uuring.
2. Loomuliku või kunstliku klapi funktsiooni hindamine südameklapi operatsiooni ajal.
3. Vasaku vatsakese funktsiooni kontrollhindamine suuremate operatsioonide ajal Kaasasündinud südamerikete uurimine.
4. Südameklappide uurimine.
5. Endokardiidi kahtlus on söögitoru ehhokardiograafia teine ​​oluline näidustus.

Stressi ehhokardiograafia

Stressi ehhokardiograafia on keeruline mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab teil üksikasjalikult selgitada müokardi isheemiat, määrata stenoosse koronaararteri kogumit, tuvastada müokardi elujõulisust infarktijärgse kahjustuse piirkonnas ja hinnata vasaku vatsakese kontraktiilsuse inotroopset reservi. .

Meetodi põhieeldus on asjaolu, et müokardi isheemiaga kaasneb vasaku vatsakese kontraktiilsuse halvenemine. Koronaarse verevoolu pikaajaline vähenemine või täielik lõpetamine viib ägeda müokardiinfarkti tekkeni. Kui müokardi verevarustuse häire on mööduv, on vasaku vatsakese seina tekkiv patoloogiline liikumine markerina müokardi isheemia lokaliseerimise ja raskusastme määramisel.

Stressi ehhokardiograafia võimaldab uurida füüsilise ja farmakoloogilise stressi mõju vasaku vatsakese müokardi talitlusele. Tavaliselt tõmbub stressi mõjul müokard tugevamini kokku. Koronaarstenoosi korral võib stress põhjustada müokardi isheemiat. Selle tulemuseks on piirkondlikud seina liikumise kõrvalekalded, mida saab tuvastada ehhokardiograafia abil. Praegu kasutatakse dobutamiini kõige sagedamini farmakoloogilise stressi esilekutsumiseks. Söögitoru stressi ehhokardiograafiat eelistatakse siis, kui transtorakaalse pildi kvaliteet on halb, mis kõige sagedamini juhtub siis, kui patsient on kunstlikul hingamisel. Söögitoru stressi ehhokardiograafia tundlikkus ja spetsiifilisus kodade elektrilise stimulatsiooni abil koronaarstenoosi tuvastamiseks on kõrged (vastavalt 83 ja 94%).

See uuring on väga väärtuslik ka isheemilise mitraalklapi puudulikkuse tuvastamisel. Müokardi piirkondlik isheemia võib põhjustada papillaarsete lihaste düsfunktsiooni või vasaku vatsakese dilatatsiooni, mis põhjustab ägeda (või olemasoleva) mitraalklapi puudulikkuse tekke (või olemasoleva ägenemise). See võib olla vasaku vatsakese vasaku vatsakese muidu hea süstoolse funktsiooni korral puhkeolekus vasaku südamepuudulikkuse põhjuseks.Sellise diagnostilise meetodi vajaduseni tingisid mitmed põhjused. Esiteks on see rutiinse treeningu EKG madal ennustav väärtus.

Ehhokardiograafia tehnika

Uurimistehnika on lihtne, seda viib läbi koolitatud arst, kes tunneb hästi südame struktuuride topograafiat normis, nende võimalike patoloogiliste muutuste olemust erinevate haiguste korral ning normaalsete ja muutunud struktuuride kuvamist ehhokardiogrammil. südametsükli erinevatel perioodidel. EchoCG tehakse sünkroonselt salvestades EKG-ga ühes standard- või unipolaarses juhtmes, mis valitakse vastavalt vatsakeste kompleksi hammaste heale raskusastmele.

Uuringu ajal lamab patsient selili või vasakul küljel. Andur on paigutatud südame kohale erinevatesse asenditesse, võimaldades juurdepääsu südame erinevate osade uurimisele piki selle pikka ja lühikest telge.

Peamised lähenemised saavutatakse peamiselt anduri 4 asendi abil, 3 või 4 roietevahelises ruumis (parasternaalne lähenemine); jugulaarses lohus (suprasternaalne juurdepääs), rannikukaare alumises servas rinnaku xiphoid protsessi piirkonnas (subkostaalne juurdepääs); tipulöögi piirkonnas (apikaalne juurdepääs).

Kõigist nendest asenditest tehakse südame sektoraalne skaneerimine tasapinnal, mis maksimeerib huvipakkuvate piirkondade visualiseerimist. Põhimõtteliselt on need kolm lennukit:

- pikitelje tasapind (sagitaaltasand):

- lühikese telje tasapind (horisontaalne);

- tasapind, mis läbib 4 südamekambrit (paralleelselt seljaosaga ja kulgeb südame pikkuse tasandil).

Tuleb märkida tingimused, mis häirivad ehhokardiograafia läbiviimist:

1. Ebapiisav kontakt naha ja anduri (anduri) vahel riiete jms tõttu.
2. Patsiendi keha vale asend.
3. Hingamisteede haiguste esinemine, hingamispuudulikkus.
4. Head pilti ei saa, kui väike laps nutab või patsient on rahutu.
5. Doppleri meetodi puhul ei saa täisväärtuslikke signaale saada, kui verevoolu suuna ja kiire vaheline nurk ei saavuta

mängija on liiga suur.

Sellest tulenevalt tuleb kvaliteetse ultrahelipildi saamiseks järgida järgmisi nõudeid: patsient peab lamama vasakul küljel; kvaliteetse pildi saamiseks peab patsient sissehingamise ajal hinge kinni hoidma; kopsuemfüseemiga patsiendid valida tuleks ligipääs kopsutipust, last on kergem uurida, kui nad magavad jne.

Standardsed ehhokardiograafilised mõõtmised ja juhised

1 CSR 2,2 - 4,0 cm

2 KDR 3,5 - 5,5 cm

3 MZHP süstoolis 1,0 - 1,5 cm

4 IVS diastoolis 0,6 - 1,1 cm

5 LV tagumise seina paksus süstoolis 1,0 - 1,6 cm

6 LV tagumise seina paksus diastoolis 0,8 - 1,1 cm

7 Aordi läbimõõt 1,8 - 3,5 cm

8 Vasaku aatriumi läbimõõt 1,8 - 3,5 cm

9 Süstoolne lahknevus AC 1,6 - 2,2 cm

10 KSO 26 - 69 cm3

11 BWW 50 -147 cm3

12 LV löögimaht 40-130 ml

13 LV väljutusfraktsioon 55–75%

14 LV müokardi mass 90 — 150 g

16 Pankrease eesseina paksus 0,3 - 0,5 cm

Vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni hindamine

Vasaku vatsakese (LV) süstoolset funktsiooni hinnatakse mitmete näitajatega, mille hulgas on kesksel kohal vasaku vatsakese löögimaht (SV) ja vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (EF) Teicholzi meetod. Kuni viimase ajani arvutati SO, EF ja muud hemodünaamilised parameetrid M - modaalse ehhokardiogrammi mõõtmiste põhjal, mis registreeriti vasakust parasternaalsest juurdepääsust. Arvutamisel võetakse arvesse vasaku vatsakese eesmise-tagumise lühenemise astet, see tähendab KDR-i ja KSR-i suhet.

Piirkondliku kontraktiilsuse rikkumiste hindamine

Koronaararterite haiguse diagnoosimisel on oluline LV kontraktiilsuse lokaalsete häirete tuvastamine kahemõõtmelise ehhokardiograafia abil. Uuring viiakse läbi apikaalsest lähenemisest piki pikitelge kahe- ja neljakambrilise südame projektsioonis, samuti vasakpoolsest parasternaalsest lähenemisest mööda pikka ja lühikest telge.

Kahjustatud lokaalse kontraktiilsuse tsoonide lokaliseerimise selgitamiseks jagatakse LV ja RV müokard tinglikult segmentideks.

Kui tuvastatakse müokardi lokaalse kontraktiilsuse rikkumise tsoon ja selgitatakse selle lokaliseerimine, võib oletada, milline koronaararteritest on kannatanud.

- vasak eesmine laskuv arter - kohaliku kontraktiilsuse rikkumine eesmises vaheseinas, eesmises seinas, LV eesmises tipus. Diagonaalsete okste lüüasaamisega "ühendub" kontraktiilsuse rikkumine külgseina piirkonnas. Juhul, kui eesmine laskuv arter varustab kogu tipu, on mõjutatud tagumise ja posterolateraalse seina apikaalsed segmendid. Sõltuvalt arteri kahjustuse tasemest on vasaku vatsakese konkreetses osas võimalik tuvastada kahjustatud kohaliku kontraktiilsuse tsoonid.

Kui kahjustus lokaliseerub veresoone distaalses kolmandikus, mõjutab see ainult tipu, veresoone keskmise kolmandiku piirkonnas - vasaku vatsakese keskmist osa ja apikaalseid segmente, proksimaalses osas - kogu seina, sealhulgas müokardi basaalosad.

- Tsirkumfleksarteri kahjustus põhjustab vasaku vatsakese külgmiste ja tagumiste seinte piirkonnas lokaalse kontraktiilsuse anomaaliat.

Sel juhul on võimalikud müokardi verevarustuse individuaalsed omadused.

- Tagumise laskuva arteri kahjustus põhjustab vasaku vatsakese tagumise seina piirkonnas kohaliku kontraktiilsuse rikkumist.

- Parem koronaararter varustab verega reeglina kõhunääret ja IVS-i tagumist osa.

Igas nimetatud segmendis hinnatakse müokardi liikumise olemust ja amplituudi, samuti selle süstoolse paksenemise astet. Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni lokaalseid häireid on kolme tüüpi, mida ühendab mõiste "asünergia"

LV müokardi kontraktiilsuse lokaalsete häirete peamised põhjused on:

1. Müokardiinfarkt.
2. Infarktijärgne kardioskleroos.
3. Mööduv valulik ja valutu müokardi isheemia, sealhulgas funktsionaalsetest koormustestidest põhjustatud isheemia.

1. Müokardi püsiv isheemia, mis on endiselt säilitanud oma elujõulisuse (nn "hiberneeriv müokard").

1. Laienenud ja hüpertroofiline kardiomüopaatia, millega sageli kaasneb ka LV müokardi ebaühtlane kahjustus.

1. Kohalikud intraventrikulaarse juhtivuse häired (blokaad, WPW sündroom jne).
2. IVS-i paradoksaalsed liigutused, näiteks kõhunäärme mahu ülekoormusega või His-kimbu jalgade blokaadiga.

Normokinees - kõik endokardi osad süstolis paksenevad ühtlaselt.

Hüpokinees on endokardi ja müokardi paksenemise vähenemine ühes tsoonis süstooli ajal võrreldes ülejäänud piirkondadega. Hüpokinees võib olla hajus ja lokaalne. Lokaalne hüpokinees on tavaliselt seotud väikese fokaalse või intramuraalse müokardi kahjustusega. Hüpokinees võib tuleneda sagedasest isheemiast mis tahes piirkonnas (talveunes müokard) ja olla mööduv.

Akinees - endokardi ja müokardi paksenemise puudumine süstolis ühes piirkonnas. Akineesia näitab reeglina suure fokaalse kahjustuse olemasolu. Südamekambrite olulise laienemise taustal on akineesiatsooni olemasolu kohta võimatu usaldusväärselt hinnata.

Düskinees on südamelihase osa paradoksaalne liikumine süstooli ajal (punnis). Düskinees on iseloomulik aneurüsmile.

Müokardi kontraktiilsuse variandid.

Kõige ilmsemad lokaalse müokardi kontraktiilsuse häired avastatakse ägeda müokardiinfarkti, infarktijärgse kardio-

skleroos ja LV aneurüsm.

Koronaararterite haigusega patsientide LV üksikute segmentide lokaalse kontraktiilsuse rikkumisi kirjeldatakse tavaliselt viiepallisel skaalal:

1 punkt - normaalne kontraktiilsus;

2 punkti - mõõdukas hüpokineesia (süstoolse liikumise amplituudi kerge langus ja paksenemine uuringus

täispuhutud ala);

3 punkti - raske hüpokineesia;

4 punkti - akineesia;

5 punkti - düskineesia (uuritud segmendi müokardi süstoolne liikumine toimub vastupidises suunas

vale normaalne).

Vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni hindamine

Vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni määravad kaks müokardi omadust - lõõgastus ja jäikus. Kliinilisest vaatenurgast on diastool ajavahemik hetkest, mil aordiklapi küljed sulguvad, kuni esimese südamehelina ilmnemiseni. Hemodünaamiliselt võib diastoli jagada nelja faasi:

1) isovolumiline lõdvestus (alates aordiklapi kobarate sulgumise hetkest kuni transmissiivse verevoolu alguseni);

2) kiire täitmise faas;

3) aeglane täitmise faas;

4) kodade süstool.

Diastoolne düsfunktsioon võib tekkida mis tahes faasi üksikute häirete ja nende kombinatsiooniga.

Viimastel aastatel on südame paispuudulikkuse kujunemisel suur tähtsus vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni häiretel, mis on tingitud müokardi jäikuse suurenemisest (vastavuse vähenemisest) diastoolse täidise ajal. LV diastoolse düsfunktsiooni põhjused on kardioskleroos, krooniline isheemia, kompensatoorne müokardi hüpertroofia, põletikulised, düstroofsed ja muud muutused südamelihases, mis põhjustavad LV lõõgastumise märkimisväärset aeglustumist. Oluline on ka eelkoormuse suurus.

LV diastoolset funktsiooni hinnatakse impulss-Doppleri režiimis läbiviidud diastoolse verevoolu uuringu tulemuste põhjal. Määrake parameetrid:

1) diastoolse täidise varase tipu maksimaalne kiirus (Vmax Peak E);

2) ülekandva verevoolu maksimaalne kiirus vasaku aatriumi 1. süstoli ajal (Vmax tipp A);

3) varajase diastoolse täidise kõvera alune pindala (kiiruse integraal) (MVVTI tipp E) ja 4) kodade süstool (MV VTI tipp A);

5) varajase ja hilise täitmise maksimumkiiruste (või kiirusintegraalide) suhe (E/A);

6) LV isovolumiline lõõgastusaeg - IVRT (IsoVolumic Relaxation Time);

7) varajase diastoolse täidise (DT) aeglustusaeg.

Südame klapiaparaadi kahjustus

võimaldab teil tuvastada:

1) klapi voldikute liitmine;

2) ühe või teise klapi puudulikkus (sh regurgitatsiooni nähud);

3) klapiaparaadi, eriti kapillaarlihaste, talitlushäired, mis põhjustavad voldikute prolapsi teket;

4) taimkatte olemasolu klapilehtedel ja muud kahjustuse tunnused.

mitraalstenoos

Praegu on ehhokardiograafia kõige täpsem ja taskukohasem mitteinvasiivne meetod mitraalstenoosi diagnoosimiseks. Ehhokardiograafia võimaldab hinnata MV mügarate seisundit, vasaku atrioventrikulaarse ava pindala (stenoosi astet), LA, RV suurust. Meetod on "afoonilise" mitraalstenoosi äratundmisel väga oluline.

MV stenoosiga patsiendi uurimine algab eesmise ja tagumise MV mügarate paksuse mõõtmisega põhjas ja otstes, samuti MV rõnga läbimõõdu mõõtmisega. Need näitajad on olulised patsiendi juhtimise taktika, balloonklapiplastika või klapivahetuse võimaluse üle otsustamisel. Lisaks on vaja hinnata akordi aparaadi ja ventiilide seisukorda. MV voldikute avanemist saab mõõta M- ja B-modaalses režiimis. Mitraaalse ava pindala määramiseks kasutatakse planimeetrilist meetodit, tiirutades ava kontuurid kursoriga klapi lehtede maksimaalse diastoolse avanemise hetkel. Mitraalava on ellipsoidi või lõhe kujul. Tavaliselt on mitraalava pindala 4-6 cm². Alla 1 cm² pindala peetakse vasaku atrioventrikulaarse ava kriitilise stenoosi märgiks (märkimisväärne stenoos), mõõdukas stenoos registreeritakse mitraalava pindalaga 1 kuni 2 cm², väike stenoos - pindala rohkem kui 2 cm².

MV stenoosiga on tagumine voldik joodetud eesmise külge, ava on piiratud. MV kühmude ühesuunaline liikumine on iseloomulik tänu kleepumisprotsessile kommissuuride piirkonnas ja eesmise tiiva "purjetamise" tõttu vererõhu all LV õõnsuses diastooli. Olulise lupjumise korral võib "purjetamise" aste olla väike ja defekti aste võib olla märkimisväärne. Mitraalstenoosi korral suureneb rõhk LA õõnes, mis viib selle laienemiseni. Seega võib kriitilise mitraalstenoosi korral LA maht ületada 1 liitrit. Mitraalstenoosi korral täheldatakse sageli kodade virvendusarütmiat, samas kui õõnsuses ja LA-lisaosas võivad tekkida trombid, mille visualiseerimiseks on transösofageaalne ehhokardiograafia informatiivsem. Teine märk on diastoolse transmissiooni kiiruse suurenemine, samuti kiirendatud turbulentse voolu registreerimine läbi mitraalklapi diatooli. Mitraalava pindala saab arvutada ka RNT järgi. PHT (pressure half time) ehk rõhu poolaeg on aeg, mille jooksul rõhugradient väheneks 2 korda (tavaliselt 50-70 ms), mitraalstenoosi korral tõuseb indikaator 110-300 ms-ni või rohkemgi.

Need mitraalstenoosi Doppleri ehhokardiograafilised tunnused on tingitud väljendunud diastoolse rõhu gradiendist vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel ning selle gradiendi aeglasest vähenemisest vasaku vatsakese verega täitumisel.

mitraalklapi puudulikkus

Mitraalklapi puudulikkus on mitraalklapi kõige levinum patoloogia, mille kliinilised ilmingud on sageli kerged või puuduvad üldse. Mitraalregurgitatsioonil on kaks peamist vormi:

1) mitraalklapi orgaaniline puudulikkus koos klapi voldikute kortsumise ja lühenemisega, kaltsiumi ladestumine ja subvalvulaarsete struktuuride kahjustus (reuma, infektsioosne endokardiit, ateroskleroos, süsteemsed sidekoehaigused);

2) suhteline mitraalpuudulikkus, mis on põhjustatud klapiaparaadi talitlushäiretest, kui klapilehtedel puuduvad suured morfoloogilised muutused.

Suhtelise mitraalregurgitatsiooni põhjused

 MK prolaps;

 IHD, sh äge müokardiinfarkt;

 vasaku vatsakese haigus, millega kaasneb selle väljendunud laienemine ja ventiili kiulise ringi laienemine ja/või klapiaparaadi talitlushäired (arteriaalne hüpertensioon, aordi südamehaigus, kardiomüopaatia);

 kõõluste niitide rebend;

 papillaarsete lihaste ja annulus fibrosus MC lupjumine.

Ainus usaldusväärne märk orgaanilisest mitraalpuudulikkusest - MV-klappide mittesulgumine (eraldamine) ventrikulaarse süstooli ajal - on äärmiselt haruldane. Mitraalse puudulikkuse kaudsete ehhokardiograafiliste tunnuste hulgas, mis peegeldavad sellele defektile iseloomulikke hemodünaamilisi muutusi, on järgmised:

1) LP suuruse suurendamine;

2) LA tagumise seina hüperkineesia;

3) kogu löögimahu suurenemine;

4) müokardi hüpertroofia ja LV õõnsuse laienemine.

Pakutakse välja mitraalregurgitatsiooni astme hindamise kriteeriumid joa pindala ja LA pindala protsentuaalse suhte järgi, regurgitatsiooni olulisust hinnatakse vastavalt saadud tulemusele:

I kraad -< 20% (незначительная);

II aste - 20-40% (mõõdukas);

III aste - 40-80% (märkimisväärne),

IV aste -> 80% (raske).

aordi stenoos

Aordi stenoosil on kolm peamist vormi:

klapi (kaasasündinud või omandatud);

subvalvulaarne (kaasasündinud või omandatud);

supravalvulaarne (kaasasündinud).

Aordiava klapi stenoos võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud aordi stenoos diagnoositakse kohe pärast lapse sündi.

Omandatud aordistenoosi põhjused on: klapi voldikute reumaatiline kahjustus (kõige levinum põhjus); samal ajal tihendatakse ja deformeeruvad aordiklapi voldikud mööda servi, joodetakse mööda kommissioone, defekt on sageli kombineeritud ja kombineeritud mitraal- ja muude klappide kahjustustega.

Aterosklerootiline aordi stenoos on tavaline.

Seda kombineeritakse vasaku kiulise atrioventrikulaarse rõnga lupjumisega, aordi seinte lupjumisega. Isoleeritud aordi stenoos näitab reeglina defekti mittereumaatilist etioloogiat. Aordiklapi voldikud on lubjastunud, piki kommissioone pole adhesioone. Seda tüüpi defekti iseloomustab vanus üle 65 aasta; nakkav endokardiit. Sel juhul on näha klappide otstes lupjumisi ja põletikust tingitud adhesioone; esmased degeneratiivsed muutused klappides koos nende järgneva lupjumisega.

Aordistenoosi korral muutub verevool vasakust vatsakesest aordi raskeks, mille tagajärjel suureneb oluliselt vasaku vatsakese õõnsuse ja aordi vaheline süstoolse rõhu gradient. Tavaliselt ületab see 20 mm Hg. Art., Ja mõnikord jõuab 100 mm Hg. Art. ja veel.

Selle survekoormuse tulemusena suureneb vasaku vatsakese funktsioon ja tekib selle hüpertroofia, mis sõltub aordiava ahenemise astmest. Seega, kui aordiava normaalne pindala on umbes 3 cm², põhjustab selle poolitamine juba selge hemodünaamika rikkumise. Eriti tõsised häired tekivad siis, kui ava ala vähendatakse 0,5 cm²-ni Lõppdiastoolne rõhk võib jääda normaalseks või veidi tõusta (kuni 10-12 mm Hg) vasaku vatsakese lõdvestunud lõdvestuse tõttu, mis on seotud selle väljendunud hüpertroofiaga. . Hüpertrofeerunud vasaku vatsakese suurte kompenseerivate võimete tõttu püsib südame väljund pikka aega normaalsena, kuigi treeningu ajal suureneb see vähem kui tervetel inimestel.

Dekompensatsiooni sümptomite ilmnemisel täheldatakse lõppdiastoolse rõhu selgemat tõusu ja vasaku vatsakese laienemist.

1. Vasaku vatsakese kontsentriline hüpertroofia

1. diastoolne düsfunktsioon

1. Fikseeritud löögimaht

1. Koronaarse perfusiooni häired

1. Südame dekompensatsioon

Aordi puudulikkus

Aordi regurgitatsiooni astme hindamine toimub impulsslaine Doppleri abil ja see jagatakse alajaotusteks

järgmistel kraadidel:

Ι kraad - otse AK ventiilide all;

ΙΙ kraad - MK eesmise infolehe lõpuni;

ΙΙΙ kraad - papillaarsete lihaste otsteni;

ΙV aste - vasaku vatsakese tipuni.

Trikuspidaalne puudulikkus

Nakkuslik endokardiit

1. Taimestiku olemasolu diagnoosimine.
2. Taimestiku lokaliseerimise täpsustamine.
3. Taimkatte mõõtmine.
4. Taimestiku olemuse selgitamine (tasane, väljalangev).
5. Nakkusliku endokardiidi tüsistuste diagnoosimine.
6. Protsessi kestuse määramine.
7. Tsentraalsete hemodünaamiliste parameetrite mitteinvasiivne hindamine.
8. Üsna sagedased dünaamilised vaatlused.

Arteriaalne hüpertensioon

Ehhokardiograafia meetodi kasutamine GB-ga patsientidel võimaldab:

tuvastada LV hüpertroofia objektiivsed tunnused ja pro-

selle kvantifitseerimiseks;

määrata südamekambrite suurus;

hinnata LV süstoolset funktsiooni;

hinnata LV diastoolset funktsiooni;

tuvastada piirkondliku LV kontraktiilsuse rikkumised;

mõnel juhul - klapiaparaadi funktsiooni rikkumiste tuvastamiseks, näiteks MK suhtelise puudulikkuse tekkega.

LV seina paksust tuleks mõõta diastooli lõpus.

Kriteeriumid müokardi hüpertroofia astme hindamiseks vastavalt LV seina paksusele diastooli lõpus:

1) kerge hüpertroofia - 12-14 mm,

2) mõõdukas - 14-16 mm,

3) oluline - 16-18 mm,

4) hääldatud - 18-20 mm,

5) kõrge aste - üle 20 mm.

südame isheemiatõbi

Pingutusstenokardiaga patsientidel võib täheldada aordi seinte lupjumist, erineva raskusastmega vasaku kiulist atrioventrikulaarset rõngast, I tüüpi LV diastoolse funktsiooni kahjustust. LA võib olla pikkuselt veidi laienenud. LV süstoolne funktsioon on tavaliselt säilinud. Kohaliku kontraktiilsuse rikkumise tsoonid puuduvad.

NEED

Väikese fokaalse infarktiga ägedal perioodil on võimalik tuvastada intaktse tsooni müokardi hüperkineesi, esimest tüüpi LV diastoolse funktsiooni kahjustust koos kiire järgneva normaliseerumisega ravi ajal.