Kirurgiliste haiguste ravi jaguneb selgelt kolme etappi, näiteks: preoperatiivne periood, kohene kirurgiline sekkumine ja operatsioonijärgne periood.
Preoperatiivne periood algab hetkest, kui patsient saabub statsionaarsele ravile (plaanilise kirurgia puhul saab osa tegevustest läbi viia ambulatoorses staadiumis) ja lõpeb operatsiooni enda alguseks. Operatsioonieelne periood ise koosneb kahest plokist, mida sageli (eriti erakorralise kirurgia puhul) ei saa ajaga jagada. See on diagnostika ja ettevalmistavate meetmete plokk. Operatsioonieelse perioodi diagnostilise etapi jooksul tuleks saavutada järgmised eesmärgid: on vaja selgitada põhihaiguse diagnoosi, koguda võimalikult täielikku teavet kaasuvate haiguste kohta, selgitada välja patsiendi organite ja süsteemide funktsionaalsus, otsustada patsiendi juhtimise taktika, vajadusel sõnastada selgelt selle näidustused, otsustada eelseisva kirurgilise sekkumise vajaliku mahuga.
Ettevalmistav plokk sisaldab järgmisi tegevusi: põhihaiguse ravi konservatiivsed meetodid, operatsiooniks valmistumisele suunatud kehafunktsioonide kahjustuse korrigeerimine, otsene ettevalmistus operatsiooniks (premedikatsioon, raseerimine jne).
Patsiendi diagnostilise läbivaatuse kõigi nõuete täielikuks täitmiseks on vaja järgida teatud algoritmi. Pühkige ja mööduge:
1) esialgne läbivaatus (kaebuste põhjalik analüüs, elu- ja haiguslugu, mida kroonilistel patsientidel jälgitakse haiguse algusest ja erakorralistel patsientidel reaalse rünnaku algusest);
2) patsiendi täielik füüsiline läbivaatus (palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon vastavalt kõikidele nõuetele);
3) spetsiaalsete uurimismeetodite vajalik miinimum: vere ja uriini biokeemiline uuring, veregrupi ja Rh faktori määramine, vere hüübimisaeg ja koagulogramm, hambaarsti, kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus, terapeudi konsultatsioon, uroloog - meestele, günekoloog - naistele, kõigile üle 40-aastastele patsientidele - EKG.
Plaanilise ravi korral on võimalikud ka lisauuringud (selleks, et selgitada kaasuvate haiguste esinemist).
Preoperatiivse perioodi kestus võib varieeruda väga laias vahemikus - mõnest minutist mitme kuuni (olenevalt kirurgilise sekkumise kiireloomulisusest). Viimastel aastatel on täheldatud suundumust operatsioonieelse sekkumise vähenemisele. Patsiendi haiglas viibimise päeva kõrge maksumuse tõttu teostatakse enamus plaaniliste operatsioonide diagnostikaploki tegevusi ambulatoorses staadiumis. Isegi terve ambulatoorse kirurgia valdkond areneb, kuid sellest allpool. Preoperatiivse perioodi tulemuseks on preoperatiivse epikriisi kirjutamine, mis peaks kajastama järgmisi põhipunkte: diagnoosi põhjendus, kavandatava kirurgilise sekkumise näidustused ja selle ulatus, kavandatav anesteesia ja patsiendi kohustuslik dokumenteeritud nõusolek operatsiooni läbiviimiseks. operatsiooni.
2. Ettevalmistus operatsiooniks
Siin kajastatakse ainult operatsioonieelse ettevalmistuse põhipunkte, mis on kohustuslikud kõigi plaaniliste kirurgiliste sekkumiste puhul.
Nendele meetmetele lisanduvad mõned erimeetodid (nagu metaboolne korrigeerimine türeotoksilise struuma operatsioonide ajal, jämesoole ettevalmistamine koloproktoloogiliste operatsioonide ajal).
Närvisüsteemi ettevalmistamine. Patsienti peetakse a priori neuroosiks. Ükskõik kui tugev ja tahtejõuline inimene ka poleks, naaseb ta mõtetes alati eelseisva operatsiooni juurde. Ta on väsinud varasematest kannatustest, sageli esineb elevust, sagedamini aga depressiooni, masendust, suurenenud ärrituvust, kehva isu ja und. Selle seisundi negatiivsete külgede tasandamiseks võite kasutada ravimeid (kergete anksiolüütikumide ja rahustite kasutamine), peate selgelt järgima kõiki deontoloogia reegleid ja nõudeid, samuti korraldama nõuetekohaselt kavandatud kirurgiaosakonna tööd (patsiendid, kes keda ei ole veel opereeritud tuleks paigutada juba operatsiooni läbinud inimestest eraldi).
Kardiorespiratoorse süsteemi ettevalmistamine. Kardiovaskulaarsüsteemi normaalse aktiivsuse ajal ei ole vaja spetsiaalset treeningut, kuid õige hingamine on patsiendile vajalik oskus, eriti kui oodatakse kirurgilist sekkumist rinnale. See kaitseb patsienti veelgi võimalike põletikuliste tüsistuste eest. Kui esineb hingamisteede haigusi, tuleb sellele pöörata suurt tähelepanu. Kroonilise haiguse ägedas staadiumis või ägedate haiguste (bronhiit, trahheiit, kopsupõletik) korral on plaaniline operatsioon vastunäidustatud. Vajadusel määratakse rögalahtistavad ravimid, ravimid, antibiootikumravi. See on väga oluline, kuna haiglakopsupõletik võib mõnikord kogu kirurgide meeskonna töö nullida. Kui patsiendil on kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuses väikesed funktsionaalsed muutused, on vajalik nende korrigeerimine (spasmolüütikumide, beetablokaatorite, südamelihase ainevahetust parandavate ravimite võtmine.). Kardiovaskulaarsüsteemi raske orgaanilise patoloogia korral on vaja ravida terapeuti maksimaalselt võimaliku kompensatsiooniga kahjustatud kehafunktsioonide eest. Seejärel viiakse läbi põhjalik uuring, mille tulemuste põhjal tehakse järeldus operatsiooni võimalikkuse kohta sel juhul.
Märkimisväärne protsent on praegu määratud trombemboolilistele tüsistustele. Seetõttu peavad kõik patsiendid uurima vere hüübimissüsteemi ning trombemboolia ohus olevaid inimesi tuleks ennetada (kasutada hepariini ja selle preparaate, aga ka aspiriini).
Kõrge riskiga rühmad- veenilaiendite, rasvumusega patsiendid, onkoloogilised patsiendid, kellel on vere hüübimissüsteemi häired ja kes on sunnitud pikka aega voodis veetma. Sageli on plaaniliseks operatsiooniks valmistuvatel inimestel aneemia (hemoglobiinisisaldus väheneb 60–70 g / l). Nende rikkumiste parandamine on vajalik, kuna võib täheldada regeneratsiooni aeglustumist.
Seedesüsteemi ettevalmistamine. Suuõõne puhastamine, et kõrvaldada uinuva infektsiooni kolded, mis võivad põhjustada stomatiiti ja kõrvapõletikku. Käärsoole puhastamine enne selle operatsiooni, mis hõlmab mehaanilist puhastamist ja mikrofloora kemoterapeutilist pärssimist. Vahetult enne operatsiooni kehtestatakse keeld "ei midagi sees", mis tähendab, et patsient jäetakse ilma toidust ja veest alates operatsioonipäeva hommikust. Klistiir on vajalik 12 tundi enne operatsiooni, välja arvatud juhul, kui tehakse spetsiaalset soole ettevalmistamist. Lahtistid püüavad mitte välja kirjutada. Organismi vastupanuvõime tõstmiseks operatsioonistressile on vaja hoolitseda maksa metaboolse kaitse eest ja suurendada selle glükogeenivarusid. Selleks kasutatakse kontsentreeritud glükoosilahuste infusioone vitamiinidega (askorbiinhape, rühm B). Kasutatakse ka metioniini, ademetioniini ja Essentiale’i.
Kuseteede süsteemi ettevalmistamine. Enne operatsiooni viiakse läbi kohustuslik neerufunktsiooni uuring, kuna pärast operatsiooni peavad nad vastama kõrgendatud nõuetele (massiivne infusioonravi, mis hõlmab soola- ja kolloidlahuste, glükoosilahuste, verepreparaatide ja -komponentide, ravimite sisseviimist) .
Ettevalmistus erakorraliseks operatsiooniks. Erakorralised operatsioonid on vajalikud vigastuste (pehmete kudede vigastused, luumurrud) ja ägedate kirurgiliste patoloogiate korral (pimesoolepõletik, koletsüstiit, tüsistunud haavandid, kägistatud herniad, soolesulgus, peritoniit).
Hädaolukorraks valmistumine erineb põhimõtteliselt planeeritud sekkumiseks valmistumisest. Siin on kirurg ajaliselt äärmiselt piiratud. Nende operatsioonide puhul määrab ettevalmistuse kestus opereeriva kirurgi valitud taktikalise algoritmi järgi. Preparaadi iseloom võib erinevate haiguste puhul samuti erineda, kuid siiski on ühiseid punkte. Tavaliselt ei tehta klistiiri erakorraliste operatsioonide ajal, et mitte aega raisata. Mao sisu eemaldatakse sondi abil. Premedikatsioon viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik. Operatsiooniväli valmistatakse ette teel operatsioonituppa.
Eakate operatsiooniks valmistumine. See viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu teiste patsientide kategooriate ettevalmistamine. On vaja ainult arvestada kaasuva patoloogia raskusastmega ja korrigeerida olemasolevaid häireid üldarsti ja anestesioloogi abiga. Eelseisva kirurgilise sekkumise maht valitakse vastavalt patsiendi üldisele somaatilisele seisundile ja tema võimele kavandatud anesteesiat taluda.
Pediaatriliste patsientide operatsiooniks valmistumine. Sel juhul püüavad nad operatsioonieelset ettevalmistust minimeerida. Kõik uuringud, mida saab teha väljaspool haiglat, viiakse läbi ambulatoorselt. Tuleb meeles pidada, et lastel on bronhide limaskest lõdvem, mistõttu nad on altimad hingamisteede infektsioonidele (bronhiit, kopsupõletik).
3. Operatsioonijärgne periood
See periood määrab suuresti patsiendi edasise elukvaliteedi, kuna taastumise ajastus ja täielikkus sõltuvad selle käigust (keeruline või tüsistusteta). Sel perioodil kohaneb patsiendi organism operatsiooniga loodud uute anatoomiliste ja füsioloogiliste suhetega. See periood ei kulge alati sujuvalt.
Jaotage aja järgi:
1) varajane operatsioonijärgne periood (alates operatsiooni lõpust kuni 7 päeva);
2) hiline operatsioonijärgne periood (10 päeva pärast).
Operatsioonijärgse perioodi kestus võib patsienditi erineda, isegi sama tüüpi operatsiooni korral. Kõik sõltub patsiendi keha individuaalsetest omadustest ja tema stressile reageerimise omadustest. See seletab Selye kontseptsiooni, kes pidas kirurgilist traumat kõige tugevamaks stressiks, mis põhjustab üldise kohanemissündroomi (GAS) väljakujunemist.
OSA esimene etapp ehk ärevusstaadium(operatsioonijärgset perioodi arvestades nimetatakse seda kataboolseks faasiks), kestab keskmiselt (olenevalt kirurgilise sekkumise raskusest) 1 kuni 3 päeva. Stress põhjustab sümpatoadrenaalse ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemide aktiveerumist. See toob kaasa glükokortikoidhormoonide suurenenud sekretsiooni, mis põhjustab palju erinevaid toimeid. See on kesknärvisüsteemi ärritus (hüpotermia, hüpotensioon, depressioon, müopleegia), rakumembraanide suurenenud läbilaskvus, kataboolsete protsesside aktiveerimine ja (selle tulemusena) düstroofia areng, negatiivne lämmastiku tasakaal.
Resistentsuse faas ehk anaboolne faas, kestab kuni 15 päeva. Selles faasis hakkavad domineerima anabolismi protsessid. Toimub vererõhu ja kehatemperatuuri normaliseerumine, suurenevad ja taastuvad keha energia- ja plastilised varud. Toimub aktiivne valgusüntees, aktiveeritakse reparatiivsed protsessid.
Mõned autorid eristavad ka vastupidise arengu faasi, st kataboolse faasi ajal häiritud kehafunktsioonide taastumist. Kuid mitte kõik ei jaga seda seisukohta. Anaboolne faas läheb sujuvalt taastumisfaasi või, nagu seda nimetatakse ka kaalu taastamise faas.
Operatsioonijärgse perioodi sujuvaks kulgemiseks on äärmiselt oluline, et esimene faas ei lükkaks edasi, kuna sel juhul domineerivad katabolismi protsessid, regeneratsioon on häiritud, mis avab tee tüsistustele.
Selliste häirete laboratoorsed diagnoosid:
1) kaaliumi negatiivse tasakaalu tõttu suureneb selle sisaldus uriinis, väheneb kontsentratsioon veres;
2) seoses valgu lagunemisega suureneb veres lämmastikualuste hulk;
3) esineb diureesi langus.
Varasel operatsioonijärgsel perioodil tunneb patsient tavaliselt muret valu pärast operatsiooni sekkumise piirkonnas, üldist nõrkust, isutust ja sageli iiveldust, eriti pärast sekkumist kõhuorganitesse, janu, puhitus ja kõhupuhitus (kuigi on sagedamini gaaside ja väljaheidete eritumise rikkumine), kehatemperatuur võib tõusta palavikuliste numbriteni (kuni 38 ° C).
4. Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil. Ennetamise ja korrigeerimise meetodid
AT varajane operatsioonijärgne periood(eriti esimesel päeval) vajavad patsiendid pidevat dünaamilist jälgimist, et õigeaegselt ära tunda ja ravida võimalikke tüsistusi, mis võivad tekkida mis tahes tüüpi kirurgilise sekkumise korral. Loomulikult tekivad pärast erakorralisi sekkumisi tüsistusi sagedamini, kuna operatsioon tehakse täiesti läbivaatamata patsiendil (sageli elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni staadiumis). Tüsistuste hulgas tuleks märkida:
1) verejooks (palju sagedamini esineb selline tüsistus varasel postoperatiivsel perioodil, kuid seda võib täheldada ka hilisel perioodil). See on tingitud kas ebapiisavast hemostaasist või asjaolust, et ligatuurid lendavad veresoontelt maha. Tehke haava revisjon ja veritseva anuma ligeerimine;
2) hingamissüsteemi tüsistused (hingamishäired anesteesiajärgsel perioodil, atelektaas, kopsupõletik). Avaldub õhupuuduse, tsüanoosi, tahhükardia ilmnemisel;
3) äge kardiovaskulaarne puudulikkus (kopsuturse). Avaldub õhupuuduses, kahvatuses, higistamises, akrotsüanoosis, tahhükardias, verises rögas, emakakaela veenide turses. Selle tüsistuse ravi viiakse läbi elustamise tüsistuse tingimustes;
4) seedetrakti operatsioonijärgne parees. Avaldub iivelduse, oksendamise, luksumisena. Selle tüsistuse vältimiseks infiltreeritakse mesenteeria näidustuse korral intraoperatiivselt nõrga novokaiini lahusega, patsient aktiveeritakse varakult pärast operatsiooni. Ravis kasutatakse selliseid meetmeid nagu epiduraalne blokaad, perirenaalsed blokaadid, farmakoloogilistest meetoditest - prozeriini kasutuselevõtt;
5) maksa-neerupuudulikkuse tekkimine. Avaldub kollatõve, hüpotensiooni, tahhükardia, unisuse, letargia, diureesi vähenemise, iivelduse ja oksendamise kaebuste tekkes ja progresseerumises;
6) trombemboolilised tüsistused. Enamasti arenevad need patsientidel, kellel on eelsoodumus verehüüvete tekkeks alajäsemete veenides (vähihaiged, rasvumisega patsiendid, veenilaiendid, südamepuudulikkus), kodade virvendusarütmiaga pärast veresoonte ja südameoperatsioone (in. süda ja muud veresooned). Nende tüsistuste vältimiseks kasutatakse hepariini ja selle madala molekulmassiga analooge vastavalt eriskeemidele.
Sest tüsistuste ennetamine Järgmised üldised tegevused on väga olulised:
1) võitlus valu vastu. See on äärmiselt oluline, sest tugev valu on võimas stressitegur. Need võivad põhjustada operatsioonijärgse perioodi esimese faasi pikenemist;
2) välise hingamise funktsiooni parandamine (hingamisharjutused);
3) hüpoksia ja hüpovoleemia vastu võitlemine (vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine adekvaatse infusioonravi abil);
4) patsiendi varajane aktiveerimine.
AT hiline operatsioonijärgne periood Patsiendi pidev jälgimine on äärmiselt oluline, kuna keha ebapiisava kohanemisega uute anatoomiliste ja füsioloogiliste suhetega või keha ebapiisava vastusega kirurgilisele traumale võivad tekkida tüsistused.
5. Kirurgilise patsiendi läbivaatus
Kirurgilise patsiendi uurimisel on oma eripärad. Üsna sageli vajavad patsiendid erakorralisi meditsiinilisi abinõusid, kui uuring pole veel täielikult lõpetatud, kuid põhimõte on järgmine: "Ilma diagnoosita pole ravi." Ainult selgelt sõnastatud diagnoosi põhjal saab tuletada patsiendi juhtimise taktikalise algoritmi ja selgelt määratleda operatsiooni näidustused, selle olemuse ja ulatuse. Patsiendi uurimisel ei tohiks unustada, et diagnoosi aluseks on küsitlus ja patsiendi füüsiline läbivaatus. Spetsiaalsed uurimismeetodid mängivad ainult abistavat rolli. Loomulikult tuleks püüda välja selgitada, mis haigus haigel esineb, kuid ei tohi unustada, et mõned seisundid, nagu äge kõht, šokk, teadvusekaotus nõuavad erakorralisi ravimeetmeid juba enne põhjuse väljaselgitamist. Oluliseks punktiks kirurgilise patsiendi uurimisel on operatiivsuse ja operatsiooniriski hindamine. Patsiendi läbivaatus algab patsiendi kaebuste selgitamisega (ja need tuleks võimalikult täielikult tuvastada). Järgmisena jätkake haiguse ja elu anamneesi kogumisega. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kaasuvate haiguste esinemisele. Seejärel jätkake füüsilise läbivaatusega (läbivaatus, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon). Reeglina on pärast patsiendi küsitlemist ja füüsilist läbivaatust võimalik kujundada ettekujutus tõenäolisest diagnoosist.
Spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamise määrab see, millist haigust konkreetsel patsiendil kahtlustatakse. Need uurimismeetodid kinnitavad või lükkavad ümber esialgse diagnostilise oletuse. Patsient võib vajada lisaks vajalikele minimaalsetele laboratoorsetele uuringutele (OAC, OAM, ussimunade väljaheiteanalüüs, RW veri) ning biokeemilist vereanalüüsi, koagulogrammi, veregrupi ja Rh faktori määramist, vere- ja uriinianalüüse. jaoks ? -amülaas. Samuti on kirurgilise patsiendi uurimisel (eriti mädase patoloogiaga) oluline läbi viia mikrobioloogiliste uuringute kompleks, sealhulgas mikroskoopia, bakterioloogiline uuring, et teha kindlaks isoleeritud mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes.
To instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad endoskoopilist, röntgeni-, ultraheli-, aga ka tomograafiat (arvuti- ja magnetresonants).
Endoskoopilised uurimismeetodid.
1. Larüngoskoopia.
2. Bronhoskoopia.
3. Mediastinoskoopia.
4. Esophagogastroduodenoscopy.
5. Retrograadne kolangiopankreatograafia (RCPG).
6. Fibrokoloskoopia.
7. Sigmoidoskoopia.
8. Tsüstoskoopia.
9. Laparoskoopia.
10. Torakoskoopia.
Röntgeniuuringu meetodid.
1. Minimaalselt invasiivne:
1) fluoroskoopia ekraani taga;
2) erinevate kehapiirkondade radiograafia;
3) tomograafilised uurimismeetodid.
2. Invasiivne (nõuavad rangeid näidustusi, kuna need põhjustavad palju tüsistusi):
1) angiograafia;
2) perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PCH);
3) fistulograafia;
4) ekskretoorne urograafia;
5) operatsioonisisesed radioloogilised uurimismeetodid.
Ultraheli uurimismeetodid.
1. Skaneerimine.
2. Kajalokatsioon.
3. Dopplerograafia.
Testi kontroll
1. Operatsioonieelne periood algab alates
1) haiguse algus
2) kirurgilisse haiglasse vastuvõtu hetk
3) diagnoosi püstitamine
4) alustada operatsiooniks valmistumist
5) patsiendi toomine operatsioonituppa
*
2. Desinfitseerimise tüüp enne planeeritud operatsiooni
1) naha hõõrumine ja riiete vahetamine
3) täielik desinfitseerimine
4) desinfitseerimist ei tehta
5) keha pesemine sooja veega
*
3. Operatsioonieelse perioodi põhiülesanne
1) desinfitseerida nakkuskolded
2) uurida südame-veresoonkonna süsteemi
3) parandada patsiendi seisundit
4) valmistada patsient ette operatsiooniks
5) uurima kuseteede süsteemi
*
4. Aeg nahk raseerida enne plaanilist operatsiooni
1) üks päev enne operatsiooni
2) eelmisel õhtul
3) operatsioonipäeva hommikul
4) operatsioonilaual
5) 3 tundi enne operatsiooni
*
5. Kirurgiavälja raseerimine enne erakorralist operatsiooni
1) vahetult enne operatsiooni sanitaarruumis
2) operatsioonilaual
3) ei toodeta
4) eelmisel päeval
5) 2 tundi enne operatsiooni
*
6. Enne erakorralist operatsiooni tehtud desinfitseerimise tüüp
1) täielik desinfitseerimine
2) osaline desinfitseerimine
3) ei ole rakendatud
4) ainult operatsioonivälja raseerimine
5) pese keha külma veega
*
7. Kui patsient sõi toitu 40 minutit enne erakorralist operatsiooni, siis
1) lükata operatsioon ühe päeva võrra edasi
2) eemaldage maosisu läbi sondi
3) kutsuda esile oksendamist
4) ära tee midagi
5) lükata operatsioon 3 tundi edasi
8. Enne erakorralist operatsiooni asetatakse puhastav klistiir
1) vastunäidustatud
2) igal ajal
3) 1 tunni jooksul
4) vahetult enne operatsiooni
5) 3 tundi enne operatsiooni
*
9. Premedikatsioon patsiendile enne üldanesteesia määramist
1) kiirabi arst
2) anestesioloog
3) raviarst
4) õde anestesioloog
5) jaoskonnaõde
*
10. Operatsioonijärgsete bronhopulmonaalsete komplikatsioonide ennetamiseks määratakse patsiendile
1) hingamisharjutused
2) hingetoru intubatsioon
3) valgurikas dieet
4) UHF rinnal
5) spasmolüütikumid
*
11. Patsiendi ettevalmistamisel erakorraliseks operatsiooniks on vajalik
1) määrata patsiendi pikkus
2) anna klaas magusat teed
3) vastavalt arsti ettekirjutusele eemaldada maosisu läbi sondi
4) teha puhastav klistiir
5) mõõta kehakaalu
*
12. Varajase operatsioonijärgse perioodi tüsistus
1) oksendamine
2) soolesündmustik
3) bronhopneumoonia
4) ligatuurfistul
5) song
*
13. Operatsioonijärgse haava mädanemise märgid
1) servade blanšeerimine
2) hüpereemia, tursed, suurenenud valu
3) sideme leotamine verega
4) soolestiku silmuste väljumine naha alla
5) külm niiske higi
*
14. Kui ilmnevad operatsioonijärgse haava mädanemise nähud, on see vajalik
1) kandke peale kuiv steriilne side
2) panna side ihtioolsalviga
3) eemalda paar õmblust, nõruta haav
4) süstida narkootilist valuvaigistit
5) võtta kasutusele antibiootikumid
*
15. Operatsioonijärgse tromboosi ennetamine seisneb selles
1) range voodirežiim
2) kupumassaaži tegemine rinnale
3) soolase vereasendajate kasutamine
4) patsiendi aktiivne postoperatiivne juhtimine, antikoagulantide kasutamine
5) antibiootikumravi
*
16. Ventileeritava patsiendi hädavajalik hooldus
1) köhavastased ained
2) trahheobronhiaalpuu sanitaartööd
3) lamatiste ennetamine
4) söötmine läbi sondi
5) antibiootikumravi
* 17. Operatsioonijärgse perioodi lõpu tähtaeg
1) pärast varajaste operatsioonijärgsete tüsistuste kõrvaldamist
2) pärast haiglast väljakirjutamist
3) pärast operatsioonijärgse haava paranemist
4) pärast paranemist
5) pärast operatsiooni
*
18. Mitte kasutada operatsioonijärgse soolepareesi vastu võitlemiseks
1) hüpertooniline klistiir
2) sifooni klistiir
3) hüpertoonilise kompleksi sisseviimine / sisseviimine
4) prozerin s / c lahuse kasutuselevõtt
5) glükoosi sisseviimine
*
19. Apendektoomia järgse uriinipeetuse korral on see ennekõike vajalik
1) põhjustada reflektoorselt urineerimist
2) teostada põie kateteriseerimine
3) süstida diureetikume
4) aseta alakõhule soe soojenduspadi
5) joo palju vett
*
20. Kopsupõletiku ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil on vajalik
1) määrata köhavastaseid ravimeid
2) kehtestama range voodirežiimi
3) teha hingamisharjutusi, massaaži; pane sinepiplaastrid rinnale
4) keelata suitsetamine
5) määrata eufiliini
*
21. Erakorraline sidemevahetus pärast operatsiooni ei ole vajalik, kui
1) kerge märgumine seroosse eksudaadiga
2) haava servade valulikkus
3) kehatemperatuuri tõus
4) sideme leotamine verega
5) nahasügelus
3. õhk mediastiinumiõõnes;
4.keskseinandiku koe mädane põletik;
5. bulloosse kopsuhaiguse tüsistus
123. Mädase mediasteniidi etioloogilised tegurid on järgmised, välja arvatud:
1. söögitoru kahjustus;
2. hingetoru ja bronhide kahjustus;
3.pleura empüeem;
4.söögitoru achalasia.
5. kõik vastused on õiged
124. Alveokokoosile on iseloomulikud:
1.apositsiooniline kasv
2.kiudkapsli moodustumine
3. lapse ja lapselapse mullide teke
4. infiltratiivne kasv
5. hooajalisus
125. Ehhinokoki vaheperemeesteks on, välja arvatud:
1. veised
2. väikesed veised
3. inimene
5. kõik vastused on õiged
126. Jääkõõnsuse ravimeetod vastavalt Akmatov B.A. on:
1. töötlemine osooni-hapniku seguga
2. formaliiniravi
3. ravi glütseriiniga
4. töötlemine 70C-ni kuumutatud furatsiliiniga
5. alkoholiravi
127. Intravenoosset pituitriini infusiooni portaalhüpertensiooniga söögitoru veenilaiendite verejooksu korral kasutatakse:
1. Vere viskoossuse suurenemine
2. Vere aktiivsuse vähenemine
3. Rõhu vähendamine portaalveeni süsteemis
4. Protrombiini trombiiniks ülemineku protsessi aktiveerimine
5. Verehüüvete teke
128. Maksas tekivad reeglina paljud väikesed abstsessid:
1. Ägeda destruktiivse koletsüstiidi korral
2. Kui ascaris roomab intrahepaatilistele sapiteedele
3. Suppuration ümber võõrkeha maksas
4. Raske mädase kolangiidiga
5. maksatsirroosiga
129. Üksikute maksaabstsesside kirurgilise sekkumise peamine liik on:
1. Maksasagara või -lõigu resektsioon
2. Bilidigestiivse anastomoosi rakendamine
3. Abstsessi avamine ja äravool
4. Hemihepatektoomia
5. Abstsessi punktsioon paagist. külvamine
130. Budd-Chiari sündroomi puhul ei ole tüüpilised:
1. Hepatomegaalia
2. Portaalhüpertensioon
3. Astsiit
4. Näo turse
5. Kõik vastused on õiged
131. Sondi söögitoru veenilaiendite verejooksu peatamiseks võib jätta:
1. 6-10 tunniks
2. Kell 12-18
3. 1-8 päevaks
4. 9-12 päevaks
5. 24 tunniks
132. Kes haigestub kõige sagedamini mastiiti?
Ürgne poegimine
uuesti lapsed
noored tüdrukud
naised menopausis
rasedad naised
2. Linnaelanike külastuste jaotus
3. külastusplaani elluviimine
4. keskmine külastuste arv 1 elaniku kohta aastas
5. elanike arv mikroobjektil
134. Millal tehakse nakatunud haava hiline kirurgiline ravi?
1. 18-24 tundi
2. 24-36 tundi
3. 36-48 tundi
4. 48-72 tundi
2. mõne päeva jooksul
3. 6-8 päeva jooksul
4. mõne nädala jooksul
5. prokaltsitoniini taseme tõusuga veres
142. Mis aja jooksul tekib äge kirurgiline sepsis?
1. 1-7 päeva jooksul
2. 1-4 nädala jooksul
3. mõne kuu jooksul
4. 2-3 päeva jooksul
5. S. aureus'e tuvastamisel
143. Kui kaua areneb alaäge kirurgiline sepsis?
1. 1-3 nädala jooksul
2. 1-3 kuu jooksul
3. 4-5 kuu jooksul
4. 5-10 päeva jooksul
5. mitme organi puudulikkusega
144.Suurim emboloogiliste oklusioonide lokaliseerimiskoht:
1. aordi bifurkatsioon
2. niudearter
3. reiearter
4. subklaviaarter
5. unearter
145. Milliseid sepsise ravimeetodeid tuleks valida? a) verekomponentide ülekanne; b) võõrutusravi; c) patsiendi varajane aktiveerimine; d) antibiootikumravi; e) immunoteraapia; e) kirurgilisest ravist keeldumine; g) sondi enteraalne toitmine. vali õige vastuste kombinatsioon:
1. a, b, c, d, f;
2. b, c, d, e;
3.c, d, e, g;
4. a, b, d, e.
146. Mis ei viita elustamise efektiivsusele?
1. pulsi olemasolu unearteril
2.vähendada tsüanoosi
3. silmamunade kuiv sklera
4. pupilli ahenemine
5. kõrgenenud vererõhk
147. Milleks on hingetoru intubatsioon, välja arvatud?
1.aspiratsiooni ennetamine
2. Parandage hingamist
3. keele tagasitõmbamisest tingitud lämbumise vältimine
4. südame-veresoonkonna süsteemi stimuleerimine
5. intubatsioonianesteesia
148. Millised on südameseiskumise peamised tunnused?
1.pulsi puudumine unearteril
2.spontaanse hingamise puudumine
3.kitsad pupillid
4.teadvuse puudumine
5. akrotsüanoos
149. Rasvunud patsientide operatsioonijärgsel perioodil on kõige levinum probleem, mida oodatakse:
1. Rasvaemboolia
2.Anesteetikumi kogunemine rasvkoesse
3. Kopsu tüsistused (atelektaas)
4. Vererõhu langus
4. käeselja turse
5. kõik vastused on õiged
237. Pärast ägeda mädase mediastiniidi diagnoosi seadmist on kõigepealt vaja:
1. massiivne antibiootikumravi
2. võõrutusravi
3.kirurgiline ravi
4 vereülekanne
5. immunoteraapia
238. Putrefaktiivse paraproktiidi korral on otstarbekas kasutada:
1. metrogiil ja klindamütsiin
2. klaforaan
3. getamütsiin
4. tsefasoliin
5. mõni loetletud antibiootikumidest
239. Riskitegurid, mis soodustavad haiglanakkuse tekkimist operatsioonieelsel perioodil, on:
1. diabeet
2. podagra
3. ülekaalulisus
4. beriberi
5. varasemad nakkushaigused
240. Alumise kõrinärvi vigastus tekib kilpnäärme operatsioonidel.
1. 3-5% kõigist juhtudest
2. 6-10% kõigist juhtudest
3. 11-15% kõigist juhtudest
4. 16-20% kõigist juhtudest
241. Kõrvalkilpnäärme teetania tekib toksilise struuma operatsioonide ajal.
1. 3-5% kõigist juhtudest
2. 6-10% kõigist juhtudest
3. 11-15% kõigist juhtudest
4. 16-20% kõigist juhtudest
5. üle 20% kõikidest juhtudest
242. Inimese kõrvalkilpnäärmete normaalseks arvuks peetakse
1. üks paar näärmeid
2. kaks paari näärmeid
3. kolm paari näärmeid
4. neli paari näärmeid
5. viis paari näärmeid
243. Kõrvalkilpnäärmed reguleerivad
1. vee-elektrolüütide vahetus
2. rasvade ainevahetus
3. valkude ainevahetus
4. süsivesikute ainevahetus
5. fosfori-kaaliumi ainevahetus
244. D-vitamiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada kahjustusi
3. luustiku luud
4. seedetrakt
5. neer
245. Paget'i tõve diagnoosi seadmisel tuleb arvestada kõike eelnevat, välja arvatud
1. süsteemse osteoporoosi ja luude paksenemise puudumine
2. muutumatu fosfori metabolismi olemasolu
3. haiguse algus vanemas eas
4. Leeliselise fosfataasi aktiivsuse kõrged numbrid
5. neerude järsult vähenenud keskendumisvõime olemasolu
246. Ägeda verekaotuse kliinik tekib juba verekaotusega võrdne
247. Vereülekande peamine näidustus on
1. parenteraalne toitumine
2. hematopoeesi stimuleerimine
3. võõrutus
4. immunokorrektsioon
5. märkimisväärne verekaotus aneemia korral
248. Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandi korral kasutatakse sagedamini
1. mao resektsioon
2. erinevat tüüpi vagotoomia koos ökonoomse mao resektsiooni ja muude tühjendusoperatsioonidega
3. õmblemine + gastroenteroanastomoos
4. mao resektsioon seiskamisel
5. perforeeritud haavandi õmblemine
249. Näidatud on gastrostoomi operatsioon
1. mao keha mitteoperatiivse vähiga
2. mao antrumi operatsioonivõimetu vähiga
3. kõigil eelnimetatud juhtudel
4. mitte ükski loetletud juhtudest
5. kasvajast põhjustatud mao söögitoru ühenduskoha stenoosiga
250. Kägistatud songa korral, vastupidiselt rihmata songale, on operatsiooni ajal vajalik
1. lõigake esmalt kinni piirav rõngas
2. võid teha mõlemat järgneva songarõnga plastiga
3. kõigepealt lõigake hernial kott
4. teostada kägistunud moodustiste (sooled, omentum) resektsiooni
5. teha laparotoomia
Õppetundide arv - 4,7 (210 min.)
TUNNI EESMÄRK
Tea: spetsiaalse operatsioonieelse ettevalmistuse põhimõtted; peamiste postoperatiivsete tüsistuste klassifitseerimise ja patogeneesi põhimõtted
Suuda: valmistuda üldkirurgilisteks operatsioonideks; vältida suuri operatsioonijärgseid tüsistusi
Kas teil on idee operatsioonide näidustuste ja vastunäidustuste formuleerimise üldpõhimõtted; operatsiooni- ja anesteesiariski hindamine
ASUKOHT
Treeningruum, riietusruum, operatsioonituba.
PLAAN JA AJA ARVUTAMINE
|
Aeg (min.) |
|
|
Näidustused kirurgiliseks raviks | |
|
Operatsiooni- ja anesteesiariski hindamine | |
|
Üld- ja eriettevalmistus operatsioonideks | |
|
Ülesanded operatsioonijärgsel perioodil | |
|
Postoperatiivsed tüsistused | |
|
Töö riietusruumis, operatsioonitoas | |
|
Tunni kokkuvõtte tegemine, küsimustele vastamine | |
Operatsioon on patsiendi ravi kõige olulisem etapp. Kuid selleks, et operatsiooni mõju oleks maksimaalne, on vajalik asjakohane operatsioonieelne ettevalmistus ja kvalifitseeritud ravi operatsioonijärgsel perioodil. Seega on kirurgilise patsiendi ravi peamised etapid:
preoperatiivne ettevalmistus;
kirurgia;
ravi operatsioonijärgsel perioodil.
Preoperatiivne periood.
Operatsioonieelse perioodi põhiülesanne on minimeerida operatsiooniga kaasnevaid ohte, ennetada võimalikke tüsistusi operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil (verejooks, šokk, nakkuslikud tüsistused jne). Preoperatiivse ettevalmistuse eesmärk on vähendada intra- ja postoperatiivsete tüsistuste riski.
Preoperatiivne periood algab hetkest, kui patsient saabub kliinikusse ja kestab kuni operatsiooni alguseni.
Kuid õigem on arvestada, et operatsioonieelne ettevalmistus algab hetkest, kui tehakse operatsiooni vajav diagnoos ja tehakse otsus operatsiooni tegemiseks. See lõpeb patsiendi viimisega operatsioonituppa. Praegu ei ole kirurgil õigust alustada ühtegi keerulist operatsiooni ilma vere hüübimissüsteemi seisundit, peamisi metaboolseid näitajaid (valk, lämmastikujäätmed, Hb, erütrotsüüdid) operatsioonile määratud patsiendil ja tuvastatuid korrigeerimata. rikkumisi.
Kogu operatsioonieelne periood on tinglikult jagatud 2 etappi:
diagnostiline periood;
korralik preoperatiivne ettevalmistus, mis koosneb patsiendi üldisest ettevalmistusest ja eriettevalmistusest, olenevalt haiguse iseärasustest.
diagnostiline etapp.
Diagnostilise etapi ülesanneteks on põhihaiguse täpse diagnoosi panemine ning keha peamiste organite ja süsteemide seisundi määramine.
Täpse kirurgilise diagnoosi panemine on operatsiooni eduka tulemuse võti. See on täpne diagnoos, mis näitab protsessi staadiumi, levimust ja selle iseärasusi, mis võimaldab teil valida kirurgilise sekkumise optimaalse tüübi ja mahu. Siin ei saa olla pisiasju, tuleb arvestada haiguse kulgu iga tunnusega. Seega teab kirurg juba enne operatsiooni algust, milliseid raskusi võib sekkumise ajal ette tulla, kujutab selgelt ette eelseisva operatsiooni tüüpi ja iseärasusi.
Diagnoosi näide: äge pimesoolepõletik.
Diagnostikaperiood algab kiirabis patsientide õige valikuga ja hõlmab mitmeid etappe:
Patsiendi uuring.
Tüsistuste ja kaasuvate haiguste tuvastamine.
Kirurgia näidustuste ja vastunäidustuste väljatöötamine, arvestades õiguslikku raamistikku.
Operatsioonimeetodi ja anesteesia valik.
Haiguse täpne diagnoos on ennekõike vajalik selleks, et lahendada operatsiooni kiireloomulisuse küsimus.
Kui patsient vajab erakorralist operatsiooni, peaksite kohe asuma ettevalmistavasse etappi, mis erakorraliste operatsioonide korral võtab aega mitu minutit kuni 1-2 tundi.
Erakorralise operatsiooni peamised näidustused Esiteks on see mis tahes etioloogiaga verejooks ja ägedad mädased haigused.
Arst peab meeles pidama, et operatsiooni hilinemine iga minut halvendab selle tulemust. Verejooksu jätkumisel, mida varem sekkumist alustatakse ja verekaotus peatatakse, seda suurem on võimalus patsiendi elu päästa.
Samal ajal on mõnel juhul (sepsis, raske mürgistuse ja hüpotensiooniga peritoniit) soovitatav teha 1-2-tunnine infusioon ja spetsiaalne teraapia, mille eesmärk on parandada kardiovaskulaarset aktiivsust, ja alles seejärel teha operatsioon.
Plaaniliste operatsioonide preoperatiivse perioodi kestus võib ulatuda 3 päevast 3-4 nädalani (difuusne toksiline struuma türeotoksikoosi sümptomitega).
Diagnostilisel perioodil on vaja näidata operatsiooni näidustused ja vastunäidustused.
Absoluutsed näidustused operatsiooniks on haigused ja seisundid, mis ohustavad patsiendi elu ja mida saab kõrvaldada ainult kirurgiliselt:
asfüksia;
mis tahes etioloogiaga verejooks;
kõhuorganite ägedad haigused (äge pimesoolepõletik, äge hävitav koletsüstiit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, äge soolesulgus, kägistatud song);
abstsessid, flegmoonid ja muud ägedad mädased haigused.
Lisaks eristatakse vähihaigetel kiireloomulisi operatsioone, mis ei lükka neid edasi rohkem kui 7-10 päeva. Need on järgmised haigused: kopsuvähk, maovähk, rinnavähk, käärsoolevähk, kõhunäärmevähk koos obstruktiivse ikterusega ja teised.
Operatsiooni suhtelised näidustused on 2 haiguste rühma:
I. Haigused, mida saab ravida ainult operatsiooniga, kuid mis ei ohusta otseselt patsiendi elu (veenilaiendid, hernia, healoomulised kasvajad, sapikivitõbi jne).
P. Haigused, mille kulgu saab põhimõtteliselt läbi viia nii kirurgiliselt kui ka konservatiivselt (südame isheemiatõbi, alajäsemete oblitereeriv ateroskleroos, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand).
Nendel juhtudel tehakse valik täiendavate andmete põhjal, võttes arvesse konservatiivse ravi võimalikku efektiivsust.
Operatsioonieelne periood - See on aeg patsiendi kirurgilisse osakonda sisenemise hetkest kuni operatsiooni alguseni.
Selle kestus sõltub haiguse olemusest, eelseisva operatsiooni raskusastmest, kiireloomulisusest, kaasuvate haiguste olemasolust, opereeritava seisundist ning kardiovaskulaarsete, hingamisteede ja eritussüsteemide funktsionaalsest seisundist, samuti neuropsüühilisest seisundist. opereeritava isiku valmisolek.
Patsiendi kirurgilise ravi oluline etapp on preoperatiivne ettevalmistus. Isegi professionaalselt tehtud operatsiooni puhul, kui olemasolevaid organismi organite ja süsteemide talitlushäireid ei arvestata ja neid enne operatsiooni ei korrigeerita, on patsiendi ravi edukus kaheldav ja operatsiooni tulemus võib olla ebasoodne. . Ettevalmistus operatsiooniks algab enne patsiendi haiglasse tulekut, s.o. operatsiooni esialgsete näidustuste määramise hetkest polikliiniku või kiirabi arsti poolt (patsiendi psühholoogiline ettevalmistamine operatsiooniks).
Operatsioonieelse perioodi peamised ülesanded on:
1. Kohaliku diagnoosi panemine.
2. Kirurgilise ravi kiireloomulisuse määramine.
3. Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks.
Selle perioodi eesmärk- minimeerida eelseisva operatsiooni risk, ennetada operatsioonijärgsete tüsistuste võimalust ja hinnata anesteesia riski.
Operatsioonieelne periood jaguneb diagnostiliseks perioodiks, mille jooksul määratakse diagnoos, määratakse elundite ja süsteemide seisund, operatsiooni näidustus ja operatsioonieelse ettevalmistuse periood. Selle kestus sõltub haiguse olemusest, kaasuvate haiguste esinemisest ning südame-veresoonkonna, hingamisteede ja eritussüsteemide funktsionaalsest seisundist.
Kohaliku diagnoosi tegemiseks pärast üldtunnustatud meetmeid kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt järgmisi uurimismeetodeid: uuringu radiograafia, ultraheli näidustus, elundite ja õõnsuste endoskoopia, urograafia, radioisotoopide meetodid, kompuutertomograafia jne.
Näidustused operatsiooniks võib olla: absoluutne, eluline ja suhteline.
Elulised näidustused operatsioonile esinevad sellised haigused või traumaatilised vigastused, mille puhul operatsiooni teatud ajaline viivitus põhjustab patsiendi surma. Sellised toimingud tehakse erakorraliselt, need hõlmavad järgmisi patoloogilisi seisundeid:
Pidev verejooks: maoverejooksuga, põhiveresoonte vigastusega, siseorgani (põrn, neer, maks jne) rebendiga
põletikulise iseloomuga kõhuorganite ägedad haigused (äge pimesoolepõletik, trombemboolia, äge soolesulgus, kägistatud kubemesong jne) Kõik need haigused on trombemboolia ajal ohtlikud peritoniidi või elundi nekroosi tekkeks.
Mädased-põletikulised haigused (abstsess, flegmon, äge osteomüeliit jne).
Absoluutsed näidud operatsioon tekib selliste haiguste korral, mille puhul operatsiooni tegemata jätmine või pikk viivitus võib viia patsiendi eluohtliku seisundini. Selliste näidustuste korral tehakse operatsioon kiiresti mõne päeva pärast alates hetkest, kui patsient siseneb kirurgilisse osakonda. Selliste haiguste hulka kuuluvad obstruktiivne kollatõbi, püloorse stenoos, kopsuabstsess jne.
Operatsiooni pikaajaline edasilükkamine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi või muid tõsiseid tüsistusi.
Suhtelised näidud operatsioonile võib esineda haigusi, mis ei kujuta ohtu patsiendi elule (välise lokaliseerimisega healoomulised kasvajad, tüsistusteta song jne).
Pärast kirurgilise operatsiooni teostamise vajaduse väljaselgitamist selgitatakse välja selle läbiviimise vastunäidustused: südame-, hingamis- ja veresoonte puudulikkus, müokardiinfarkt, insult, maksa- ja neerupuudulikkus, rasked ainevahetushäired, raske aneemia. Kõiki neid muutusi elundites hinnatakse vastavalt eelseisva operatsiooni raskusastmele ja mahule iga patsiendi puhul eraldi. Sel juhul on vaja kaasata vastavad spetsialistid (terapeut, neuropatoloog jne).
Tervislikel põhjustel operatsiooni tegemisel, kui patsiendi aeg on ajaliselt piiratud, tuleks koos anestesioloog-resuscitaatori ja terapeudiga läbi viia patsiendi seisundi tõsidus ja tema edasine ettevalmistus operatsiooniks.
Operatsiooni absoluutsete näidustuste korral on ettevalmistus suunatud teatud elundite kahjustatud funktsioonide taastamisele.
Operatsiooni suhteliste näidustuste ja operatsiooniriski suurendavate kaasuvate haiguste esinemise korral lükatakse sellised operatsioonid edasi, kuni kaasuvate haiguste spetsialist on ravinud.
Patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata nende organite ja süsteemide seisundile, millele operatsiooni ajal on kõrgendatud nõuded: (närvisüsteem, kardiovaskulaar- ja vereloomesüsteemid, hingamiselundid, seedetrakt, maks, neerud, nahk. ) . Seetõttu on patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuse aluseks operatsiooniga kaasnevate võimalike ohtude hoolikas kaalumine ja nende ennetamiseks suunatud meetmete rakendamine, mille rakendamiseks on vajalik:
1. Tehke lokaalne diagnoos, määrake operatsioonimeetod.
2. Täpsustage näidustused ja selgitage välja operatsiooni vastunäidustused ning valige anesteesia meetod.
3. Määrake patsiendi elundite ja süsteemide seisund ja aste.
4. Tehke kindlaks olemasolevad tüsistused ja kaasnevad haigused.
5. Suurendada keha immunobioloogilisi jõude, luua elundite ja süsteemide funktsionaalseid reserve.
Kõik see lahendatakse, järgides rangelt eelseisva kirurgilise sekkumise tõsidust, tema haiguse olemust ja võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi.
Preoperatiivne periood on ajavahemik alates patsiendi haiglasse sisenemisest ja enne operatsiooni algust.
PATSIENTIDE OPERATIIVNE ETTEVALMISTUS
LOENG nr 9
Enamik kirurgiaosakonda sisenevatest patsientidest läbib operatsiooni. Haiglasse sisenemise hetkest algab operatsioonieelne periood, mille jooksul püütakse vähendada operatsiooni riski, ennetada selle ajal ja pärast seda tekkida võivaid tüsistusi.
Operatsioonieelse ettevalmistuse eesmärgid:
o tagada kirurgilise trauma taluvus;
o Vähendada intra- ja postoperatiivsete komplikatsioonide tõenäosust;
o Kiirendage paranemisprotsessi.
Operatsioonieelse ettevalmistuse ülesanded:
· Psühholoogiline ettevalmistus;
Homöostaasi põhiparameetrite stabiliseerimine, vajadusel esmane operatsioonieelne detoksikatsioon;
Hingamisteede ja seedetrakti ettevalmistamine;
· Operatsioonivälja ettevalmistamine;
Kusepõie tühjendamine
· Premedikatsioon.
Operatsioonieelsel perioodil on kaks etappi:
Ø Diagnostiline või operatsiooniks ettevalmistamise etapp (patsiendi haiglasse saabumise hetkest kuni operatsioonipäeva määramiseni);
Ø Vahetu ettevalmistuse etapp (alates operatsioonipäeva määramise hetkest kuni operatsiooni alguseni).
Ettevalmistav etapp sisaldab:
· Diagnoosi avaldus/täpsustus;
Organismi elu toetavate süsteemide uurimine;
kaasuvate haiguste tuvastamine;
· Kirurgilise sekkumise riski hindamine;
· Elundite ja süsteemide funktsioonide tuvastatud rikkumiste korrigeerimine, krooniliste infektsioonikollete rehabilitatsioon, organismi resistentsuse (resistentsuse) mehhanismide stimuleerimine.
Operatsioonile võetud patsientide moraal erineb oluliselt konservatiivsele ravile hospitaliseeritud patsientide seisundist, kuna operatsioon on suur füüsiline ja vaimne trauma. Oluline on, et patsient tunneks juba esimestest vastuvõtuminutitest alates kiirabist ja lõpetades operatsioonitoaga meditsiinitöötajate selget tööd. Ta vaatab ja kuulab kõike ümbritsevat, on alati pingeseisundis, pöördub eelkõige keskmise ja noorem meditsiinipersonali poole, otsib nende tuge. Rahulik käitumine, õrn kohtlemine, õigel ajal öeldud rahustav sõna on erakordselt suure tähtsusega. Õe ükskõikne suhtumine, personali läbirääkimised isiklike, ebaoluliste asjade üle patsiendi juuresolekul, tähelepanematu suhtumine taotlustesse ja kaebustesse annavad patsiendile põhjuse kahelda kõigis edasistes meetmetes, tekitavad talle ärevust. Negatiivselt mõjub meditsiinitöötajate jutt operatsiooni halvast tulemusest, surmast jm Meditsiinitöötajad peavad kogu oma käitumisega äratama patsiendi meelelaadi ja usaldust. Patsiendi paranemine ei sõltu ainult tehniliselt hästi sooritatud operatsioonist, vaid mitte vähem hoolikast operatsioonieelsest ettevalmistusest, mõnel juhul otsustab tema saatuse kirurgilise patsiendi hooldus. Õendustöötajad ei pea mitte ainult teadma, kuidas arsti ettekirjutust täita, vaid peavad mõistma, miks see retsept on tehtud, kuidas see on patsiendile kasulik ja millist kahju võib patsient teha, kui ta teatud arsti ettekirjutusi ei täida. Ainult tema saab patsienti operatsiooniks hästi ette valmistada, kes täidab arsti ettekirjutusi mitte automaatselt, vaid teadlikult, mõistab võetud meetmete olemust.
Patsientide operatsioonieelne ettevalmistus koosneb meetmete kompleksist. Mõnel juhul vähendatakse neid miinimumini (hädaolukorra ja kiireloomuliste operatsioonide puhul) ning valikuliste operatsioonide puhul tuleks neid teha hoolikamalt.
Patsientide operatsiooniks ettevalmistamiseks tehtavad tegevused võib jagada järgmisteks osadeks: üldine, st kohustuslik enne iga operatsiooni,
· Hügieeniline vann või dušš;
aluspesu ja voodipesu vahetus,
karvade raseerimine kirurgilises piirkonnas (rangelt operatsioonipäeval, kuid mitte rohkem kui 6 tundi raseerimise ja operatsiooni vahel),
puhastav klistiir,
· põie tühjendamine.
- eriline, eriline, mis tuleb läbi viia ainult teatud toimingute ettevalmistamisel.
Konkreetsed tegevused hõlmavad järgmist:
o maoloputus (ülemise seedetrakti operatsioon)
o sifooni klistiir (käärsooleoperatsioon jne)
To alusuuringud plaaniliste patsientide hulka kuuluvad:
patsiendi pikkuse ja kaalu mõõtmine,
vererõhu määramine,
vere ja uriini kliiniline analüüs,
· vere keemia,
koagulogramm
vereanalüüs hepatiidi markerite, RW, HIV jaoks.
veregrupi ja Rh faktori määramine,
rindkere röntgen-/fluorograafia,
Kõhuõõne organite ultraheli,
· Kõrva-kurgu-kurguarsti, hambaarsti läbivaatus - kroonilise infektsioonikolde sanitaar.
Väljaheidete uurimine usside munade tuvastamiseks.
Kell erakorralised operatsioonid piisav premedikatsioon (morfiini või promedooli lahuse süstimine), operatsioonivälja raseerimine ja mao tühjendamine sisust. Raskete vigastustega patsientidel tuleb viivitamatult alustada šokivastaste meetmetega (valu leevendamine, blokaadid, vere- ja šokivastaste vedelike ülekandmine). Enne peritoniidi, soolesulguse operatsiooni tuleb võtta erakorralisi meetmeid dehüdratsiooni vastu võitlemiseks, võõrutusravi, soola ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks. Need tegevused peaksid algama patsiendi saabumise hetkest ega tohi põhjustada operatsiooni viivitusi.
Patsiendi plaaniliseks operatsiooniks ettevalmistamisel tuleks selgitada diagnoos, tuvastada kaasuvad haigused, mis võivad operatsiooni raskendada, mõnikord isegi võimatuks teha. On vaja tuvastada endogeense infektsiooni kolded ja võimalusel need desinfitseerida. Operatsioonieelsel perioodil uuritakse kopsude ja südame tööd, eriti eakatel patsientidel. Nõrgenenud patsiendid vajavad enne operatsiooni valguravimite ja vere ülekannet, samuti võitlust dehüdratsiooniga. Suurt tähelepanu tuleb pöörata patsiendi närvisüsteemi ettevalmistamisele enne operatsiooni.
Kirurgilise sekkumise risk põhineb järgmistel põhjustel:
ü Vanus;
ü Keha elutähtsate süsteemide funktsionaalne seisund;
ü Põhi- ja kaasuvate haiguste raskusaste;
ü Operatsiooni kiireloomulisus ja maht.
Operatsiooniriski kriteeriumid:
q I astme risk- somaatiliselt terve patsient, kellele tehakse väike plaaniline kirurgiline sekkumine (abstsesside avamine, diagnostilised protseduurid).
q Risk II A kraad- somaatiliselt terved patsiendid, kellele tehakse keerulisem plaaniline kirurgiline sekkumine (apendektoomia, koletsüstektoomia, healoomuliste kasvajate eemaldamise operatsioonid jne).
q Risk III B aste- patsiendid, kellel on elu toetavate süsteemide ja siseorganite funktsioonide suhteline kompensatsioon, kellele tehakse väiksemaid plaanilisi operatsioone, mis on märgitud kategoorias "I riskiaste".
q Risk III A kraad- patsiendid, kellel on täielikult kompenseeritud elu tagavad süsteemid ja siseorganite funktsioonid, kes läbivad kompleksse ja ulatusliku sekkumise (mao resektsioon, maovähendusoperatsioon, käärsoole ja pärasoole operatsioonid jne).
q Risk III B aste- patsiendid, kellel on elu toetavate süsteemide ja siseorganite funktsioonide alakompensatsioon, kes läbivad väiksemaid kirurgilisi sekkumisi.
q IV astme risk– Patsiendid, kellel on kombinatsioon sügavatest üldistest somaatilistest häiretest (äge või krooniline, mis on põhjustatud näiteks müokardiinfarktist, traumast, šokist, ulatuslikust verejooksust, difuussest peritoniitist, endogeensest mürgistusest, neeru- ja maksapuudulikkusest jne), kellel on raske või maksapuudulikkus. ulatuslikud kirurgilised sekkumised, mis enamikul juhtudel tehakse loetletud patoloogiaga erakorraliselt või isegi elutähtsate (eluliste) näidustuste korral.
q V astme risk(mõnede kliinikute poolt eraldatud eraldi, kuid ei kuulu kohustuslikku klassifikatsiooni) - patsiendid, kellel on elutähtsate organite ja siseorganite funktsioonide dekompensatsioon, kellel on kirurgiline sekkumine, mille puhul on suur surmaoht operatsioonilaual; ja varasel postoperatiivsel perioodil.
