Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
GOU VPO Krasnojarski Riiklik Meditsiiniakadeemia
Nakkushaiguste osakond
ESSEE
"Tetanus"
Lõpetatud:õpilane 508 gr.
Pediaatriateaduskond
Zaitsev D.A.
Kontrollitud:
Krasnojarsk 2008
Teetanus on äge nakkushaigus, mis on põhjustatud teetanuse batsilli eksotoksiini kehasse sattumisest ja millel on domineeriv närvisüsteemi kahjustus, mida iseloomustavad vöötlihaste toonilised ja krambid kokkutõmbed.
Etioloogia. patogeen - Clostridium tetani- viitab spoore moodustavatele bakteritele. Väliskeskkonnas eksisteerib see eoste kujul, mis on äärmiselt vastupidavad füüsikalistele ja keemilistele teguritele, antiseptikumidele ja desinfektsioonivahenditele. Soodsates anaeroobsetes tingimustes idanevad eosed vegetatiivseteks vormideks, mis toodavad eksotoksiini (tetanospasmiini) ja hemolüsiini.
Epidemioloogia. Haigus on levinud kõigis maailma piirkondades ning kõrgem esinemissagedus on täheldatud kuumas ja niiskes kliimas, mis on seotud haavade paranemise hilinemisega ja pinnase suurenenud saastatusega patogeeniga. Aastane haigestumus sõltub oluliselt nii vaktsineeritud ja vaktsineerimata inimeste vahekorrast kui ka erakorralisest profülaktikast ning ulatub arengumaades 10-50 juhtumini 100 000 elaniku kohta. Arenenud riikides, kus massilise vaktsineerimisega alustati alates 1950. aastatest, on haigestumus peaaegu 2 suurusjärku madalam. Maailmas esineb 80% juhtudest vastsündinutel (nn nabateetanus), kes nakatuvad nabanööri sidumisel mittesteriilse instrumendiga. Sõjaaegset teetanust seostatakse ulatuslike haavadega. Tavatingimustes ei ole nakkuse sissepääsu väravad mitte rasked haavad ja põletused, vaid kerged majapidamisvigastused (torked, marrastused jne). Patsiendid ei kujuta endast epidemioloogilist ohtu. Eksotoksiini sattumine seedetrakti ei too kaasa haiguse arengut.
Patogenees. Teetanuse batsilli eosed, sattudes naha defektide kaudu soodsatesse anaeroobsetesse tingimustesse, idanevad vegetatiivseteks vormideks ja eraldavad suure molekulmassiga valkude hulka kuuluvat eksotoksiini. eksotoksiin koosneb kolmest fraktsioonist (tetanospasmiin, tetanohemolüsiin ja atsetüülkoliini sünteesi võimendav valk). Peamine ja oma toimelt võimsaim on neurotoksiin tetanospasmiin. Toksiin jaotub kogu kehas hematogeensete, lümfogeensete ja perineuraalsete radade kaudu ning on kindlalt närvikoes fikseeritud. Toksiin blokeerib selektiivselt interneuronite inhibeerivat toimet motoorsete neuronite suhtes, häirides efferentsete reflekskaarte koordinatsiooni. Motoorsetes neuronites spontaanselt tekkivad impulsid suunatakse vabalt vöötlihastesse, põhjustades nende toonilist pinget. Konvulsiivsed lihaskontraktsioonid provotseerivad puute-, kuulmis-, haistmis- ja muude retseptorite aferentsed impulsid. Pikaajalised lihaste kokkutõmbed põhjustavad hüpertermia teket ja suurt energiakulu, aidates kaasa metaboolse atsidoosi tekkele. Atsidoosi süvendab hingamispuudulikkus, mis on põhjustatud kopsuventilatsiooni minutimahu vähenemisest diafragmaalsete ja roietevaheliste lihaste toonilisest pingest. Neuronite blokaad ajutüve retikulaarses formatsioonis aitab kaasa parasümpaatilise närvisüsteemi pärssimisele ning võib põhjustada ka hingamis- ja vasomotoorsete keskuste kahjustusi, millega kaasneb võimalik hingamis- ja südameseiskus. Närvisüsteemi kahjustuse sügavusest ja levimusest sõltuvad nii haiguse raskusaste, elundihäired kui ka haiguse prognoos.
Sümptomid ja kulg. Inkubatsiooniperiood ulatub 1 kuni 21 päevani (keskmiselt 1-2 nädalat), mõnel juhul ületab see 30 päeva, st kliinilised ilmingud ilmnevad pärast nakatunud haavade täielikku paranemist. On tõestatud, et mida lühem on peiteaeg, seda raskem on haigus. Teetanus algab alati ägedalt, reeglina rahuldava tervisliku seisundi taustal, mõnikord eelnevad sellele mõõdukalt väljendunud asthenovegetatiivse sündroomi ilmingud. Esimene ja kõige levinum sümptom on närimislihaste toniseeriv pinge (trismus), millega kaasneb suu avamise raskus. Haiguse alguses saab seda sümptomit tuvastada spetsiaalse tehnikaga: alalõualuu hammastele toetuva spaatli koputamine kutsub esile kokkutõmbumise. t. masseter. Pärast trismust ilmnevad teised teetanuse tunnused, moodustades klassikalise triaadi: "sardooniline naeratus" näolihaste spasmist ja düsfaagia neelu lihaste kokkutõmbumise tagajärjel. Lihaskonna kahjustus on kahanevat tüüpi. Kuna skeleti sirutajalihased on füsioloogiliselt tugevamad kui painutajalihased, siis domineerivad sirutajalihased: jäik kael, pea taha kallutamine, lülisamba hüperekstensioon (opisthotonus), jäsemete sirgumine. Tooniline pinge haarab roietevahelised lihased ja diafragma, mis viib hingamismahu vähenemiseni ja hüpoksiani.
Funktsioonid teetanuse lihassüsteemi kahjustusi peetakse konstantseks (ilma lõõgastumiseta) lihaste hüpertoonilisuseks, ainult suurte jäsemete lihaste protsessis osalemiseks, tugevaks lihasvaluks. Haiguse kõrgpunktis tekivad sellel taustal mistahes puute-, kuulmis- ja visuaalsete stiimulite mõjul (isegi kui need on ebaolulised) üldised teetanilised krambid, mis kestavad mõnest sekundist minutini. Krampidega kaasneb hüpertermia, higistamine, hüpersalivatsioon, tahhükardia ja süvenev hüpoksia. Märgitakse urineerimis- ja roojamisraskusi, mis on tingitud kõhuõõne lihaste spasmist. Siseorganite poolelt konkreetseid muutusi ei ole. Fokaalsed ja meningeaalsed sümptomid puuduvad. Teadvus jääb selgeks kogu haiguse vältel.
Vastavalt levimusele generaliseerunud teetanus ülalkirjeldatud kliiniliste ilmingutega ja lokaalne teetanus kahes kliinilises vormis: lokaalne kahjustus haava piirkonnas (lokaalne hüpertoonilisus ja lokaalsed krambid) ja tabelikujuline teetanus pikliku medulla tsentrite kahjustusega koos näo-, kaela-, neelu- ja kõrilihaste, vasomotoorsete ja hingamiskeskuste valikulise kahjustusega. kohalik teetanus on haruldane ja reeglina läheb ilma ravita üldistatud vormi.
Raskusastme järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme.
Kerge vorm teetanust esineb harva ja peamiselt osalise immuunsusega inimestel. Klassikaline sümptomite kolmik on kerge. Krambid kas puuduvad üldse või esinevad sagedusega mitu korda päeva jooksul. Palavik subfebriili tasemel, tahhükardiat avastatakse harva. Haiguse kestus on kuni 2 nädalat.
Mõõdukas vorm haigust iseloomustab tüüpiliste sümptomitega lihaskahjustuse tekkimine, tahhükardia ja kehatemperatuuri tõus kõrgele tasemele. Krampide sagedus ei ületa 1-2 korda tunnis ja nende kestus ei ületa 15-30 sekundit. Tüsistusi ei esine ja haiguse ägeda perioodi kestus on kuni 3 nädalat.
Raske vorm Teetanus registreeritakse, kui haiguse sümptomid on väljendunud, palavik on püsiv ja kõrge, krambid on sagedased (iga 5-30 minuti järel) ja pikaajalised (kuni 1-3 minutit) koos raske hüpoksiaga, vasomotoorse keskuse kahjustusega (tahhüarütmiad). , ebastabiilne vererõhk), liitumispneumoonia. Sellised vormid nõuavad alati intensiivravi, raske seisundi periood kestab vähemalt 3 nädalat. Surmav tulemus võib esineda asfiksiast tingitud krampide kõrgusel kõri lihaste spasmi tõttu koos kopsuventilatsiooni vähenemisega, mis on tingitud roietevaheliste lihaste ja diafragma pingest. Kõige tavalisem surmapõhjus on ajutüve otsene kahjustus koos hingamis- või südameseiskusega. Teetanuse soodsa kulgemise korral muutuvad krambid üha harvemaks ja 3-4 nädalaks peatub haigus täielikult, toniseerivad lihaspinged püsivad aga umbes nädala pärast epilepsiahoogude kadumist. Muude haiguse sümptomite taandareng toimub järk-järgult. Hilise taastumise perioodil esinevad nakkuslik-toksilise müokardiidi tunnused (tahhükardia, südametoonide kurtus, südame piiride mõõdukas laienemine) ja asthenovegetatiivse sündroomi tunnused, mis püsivad 1-3 kuud. Tüsistuste puudumisel toimub täielik taastumine.
Tüsistused. Kopsupõletiku korral halveneb haiguse prognoos. Selle tüsistuse arengut soodustab hüpoventilatsioon, bronhide äravoolufunktsiooni rikkumine ja lima hüpersekretsioon, samuti patsiendi pikaajaline immobiliseerimine, eriti meditsiiniliste krampide korral. Ulatuslike haavade korral, sageli teetanuse taustal, tekivad mädased tüsistused abstsesside ja flegmoonidena infektsioonivärava piirkonnas, võivad tekkida septilised tüsistused. Lihaste kokkutõmbumisjõud krampide perioodil on nii suur, et see võib põhjustada selgroolülide luumurde, lihaste eraldumist nende kinnituskohtadest, eesmise kõhuseina ja jäsemete lihaste rebendeid. Mõnikord tekivad lülisamba kompressioonideformatsioonid. Pikaajaline toniseeriv lihaspinge viib lihaskontraktuuride tekkeni, mis nõuab erikohtlemist.
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika. Teetanuse laboratoorne diagnoos on teisejärgulise tähtsusega. Haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemisel ei tuvastata veres leiduvat toksiini kõige tundlikumate meetoditega. Antitoksiliste antikehade tuvastamisel ei ole diagnostilist väärtust, kuna see võib viidata ainult vaktsineerimise ajaloole. Teetanuse korral ei teki antikehade tiitrite tõusu, kuna isegi surmavad eksotoksiiniannused on ebaoluline antigeenne stiimul ega põhjusta immuunvastust. Mõnel juhul kasutatakse patogeeni tuvastamiseks nakkuse sissepääsu värava asukohas bakterioloogilisi meetodeid (jäljejälgede mikroskoopia, haavade kirurgilise ravi käigus väljalõigatud kudede histoloogiline uurimine, haavaeritise külvamine toitainekeskkonnale anaeroobsetes tingimustes). Teetanuse varajane diagnoosimine on võimalik epidemioloogilise ajaloo (nakatunud haavad, sügavad põletused ja külmakahjustused, kirurgilised sekkumised, naha terviklikkuse rikkumisega vigastused, mis on saadud inkubatsiooniperioodile vastava aja jooksul) ja sümptomite aktiivse tuvastamisega. haiguse prodromaalsest perioodist (haavapiirkonna joonistusvalud, fibrillaarsed lihaste tõmblused, mälumislihaste kokkutõmbumine kerge löökpilliga). Kliinilised ilmingud haiguse keskel võimaldavad teetanust ilma suuremate raskusteta diagnoosida. Trismust, "sardoonilist naeratust" ja düsfaagiat peetakse peamisteks diagnostiliselt olulisteks sümptomiteks. (klassikaline triaad), suurte skeletilihaste tooniline pinge, perioodilised krambid, opistotonus, intensiivne lihasvalu, palavik, higistamine, teadvuse selgus kogu haiguse vältel. Tavaliselt ei esine muutusi parenhüümsetes organites, seedetraktis, ajukelmetes ega tserebrospinaalvedeliku, vere ja uriini kliiniliste ja biokeemiliste uuringute ebanormaalseid tulemusi. Sarnaseid sümptomeid võib täheldada ka marutaudihaigetel.
Iseloomulikud tunnused on eksoftalmos ja müdriaas, lühikesed (mitu sekundit) ja sagedased krambid, hüdrofotoakufoobia, lihaste lõdvestus interiktaalperioodil. Trismus ja "sardooniline naeratus" puuduvad marutaudi korral. 5.-7. haiguspäeval läheb haigus paralüütilisse staadiumisse, lõppedes paratamatult surmaga. Strühniinimürgitust saab teetanusest eristada, võttes arvesse müdriaasi, krampide levikut ülespoole ja toonilise lihaspinge puudumist. Tetania, mis tekib kõrvalkilpnäärme alatalitlusega, erineb teetanusest mitte ainult vöötlihaste, vaid ka silelihaste kahjustuse, haiguse järkjärgulise alguse poolest. Iseloomustab kõhuvalu, kõhulahtisus, bronhospasm. Krambid muutuvad väga harva üldistatuks ja haaravad alati jäsemete väikseid lihaseid. Selguvad Erbi, Trousseau, Khvosteki, "hobusejala" ja "sünnitusarsti käe" sümptomid. Hüpokaltseemiat leitakse alati vereplasmas. Teetanust tuleb eristada ka meningiidist ja meningoentsefaliidist, hüsteerilistest ja epilepsiahoogudest, laialt levinud osteokondroosi ägenemistest ja traumaatilistest ajukahjustustest.
Ravi. Teetanusega patsiendid paigutatakse tingimata haiglasse intensiivravi osakondadesse ja üldise või nakkusliku profiiliga elustamisele. Suur tähtsus on patsiendi hoolduse ja toitumise korraldamisel. Patsiendid paigutatakse eraldi ruumidesse, mis on maksimaalselt isoleeritud välistest stiimulitest, mis võivad krampe esile kutsuda. Lihasrelaksantide kasutamisel on vaja kasutada lamamisvastaseid madratseid ja regulaarselt teha rindkere massaaži, et vähendada kopsupõletiku tekke tõenäosust. Toit peaks olema kõrge kalorsusega, et kompenseerida krampide ajal tekkivat suurt energiakulu. Mõnikord on vajalik osaline või täielik parenteraalne toitmine. Etiotroopse ravi võimalused on väga piiratud. Kudedes fikseeritud toksiini ei saa kuidagi mõjutada. Ringleva toksiini sidumiseks süstitakse üks kord intramuskulaarselt 50-100 tuhat ühikut teetanuse toksoidi või 900 ühikut teetanuse immunoglobuliini. Mitmete autorite sõnul ei takista nende ravimite varajane ega korduv manustamine haiguse raskete vormide teket. Võõrkehade, nekrootiliste kudede eemaldamiseks ja toksiini vereringesse sattumise vältimiseks kasutatakse korduvat kirurgilist ravi või juba paranenud haavade revisjoni.
Kopsupõletiku ja sepsise ennetamiseks ja raviks tuleb teetanuse raskete vormidega patsientidele anda antibiootikume. Eelistatud on poolsünteetilised penitsilliinid (ampioks 4 g/ööpäevas, karbenitsilliin 4 g/päevas), II ja III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim-klaforaan, tseftriaksiim-longatsef annuses 2-4 g/ööpäevas, tsefuroksiim 3 g/ööpäevas). päeval), fluorokinloonid (tsiprofloksatsiin 0,4 g/päevas) ja teised laia toimespektriga antibiootikumid. Teetanuse intensiivravi aluseks on aktiivne krambivastane ravi, hüpoksia ja homöostaasi häirete korrigeerimine. Kergete ja mõõdukate haigusvormide korral saab krambisündroomi peatada neuroleptikumide (kloorpromasiin kuni 100 mg / päevas, droperidool kuni 10 mg / päevas), trankvilisaatorite (seduxen - kuni 40-50 mg / päevas) parenteraalse manustamisega. , kloraalhüdraat (kuni 6 g / päevas, klistiirides). Neid kasutatakse nii isoleeritult kui ka koos narkootiliste analgeetikumidega (neuroleptanalgeesia), antihistamiinikumidega (difenhüdramiin 30-60 mg / päevas, suprastin 75-150 mg / päevas), barbituraatidega (tiopentaalnaatrium ja heksenaal kuni 2 g / päevas). Ravimite näidatud ööpäevased annused manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 3-4 annusena. Ravimite kombineeritud manustamine tugevdab nende toimet ja vähendab selliseid reaktsioone pikaajalisel kasutamisel.
Teetanuse raskete vormide krambid eemaldatakse ainult lihasrelaksantide määramisega koos patsientide kohustusliku üleviimisega mehaanilisele ventilatsioonile. Eelistatav on kasutada pikatoimelisi antidepolariseerivaid lihasrelaksante (tubokurariin 15-30 mg/h, alloferiin 0,3 mg/(kg h), arduaan 0,04-0,06 mg/(kg h), trakrium 0,4-0,6 mg/(kg h) Kuna mehaaniline ventilatsioon toimub pikendatud režiimis (kuni 3 nädalat), on soovitatav kasutada trahheostoomiat ja kaasaegseid kõrgsagedusventilatsiooni ja positiivse väljahingamisrõhu süsteemidega hingamisseadmeid, sest kopsude kõige füsioloogilisem ventilatsioon määrab suuresti ravi edukus.Homöostaasi korrigeerimine toimub intensiivravi üldiste põhimõtete järgi.
Prognoos ja asjatundlikud küsimused. Prognoos on alati tõsine . Ilma ravita ulatub suremus 70-90%, kuid isegi piisava ja õigeaegse intensiivravi korral ületab suremus 10%. Ellujäänud patsientidel täheldatakse pikaajalist taastumist, tüsistusteta täielikku füüsilist taastumist. Lülisamba luumurrud ja rasked deformatsioonid võivad põhjustada puude. Sõjaväelastele, kellel on olnud teetanuse kerge ja mõõdukas vorm, antakse haigusleht. Ajateenijad, kes on põdenud haiguse raskeid ja keerulisi vorme, tunnistatakse rahuajal kõlbmatuteks ja osaliselt sõjaajal sobivateks, lähenemine ohvitseridele on individuaalne.
Ärahoidmine. Vaktsineerimiskava näeb ette 3 laste vaktsineerimist 5-aastase intervalliga. Kasutage teetanuse toksoidi või sellega seotud DTP vaktsiini. Antitoksiini kaitsekontsentratsioon (0,10 RÜ / ml) saavutatakse 10-14 päeva pärast 85-99% vaktsineeritutest ja pärast 3. vaktsineerimist püsib see üsna pikka aega (kuni 10-15 aastat). Antitoksiini minimaalne kaitsetiiter on vähemalt 0,01 IU/ml, tagatud kaitse teetanuse vastu tiitri juures 0,40 IU/ml. Kuna igal juhul on immuunsuse pinge aste teadmata ja osa elanikkonnast on vaktsineerimata, on haiguse väljakujunemise ohu korral vajalik erakorraline profülaktika. Sel eesmärgil manustatakse heterogeenset teetanuse toksoidseerumit annuses 3000 RÜ või väga aktiivset inimese teetanuse immunoglobuliini annuses 300 RÜ. Passiivne immuniseerimine ei hoia alati haigust ära ja nõuab seetõttu aktiivset immuniseerimist teetanuse toksoidiga annuses 10-20 RÜ. Seerumit ja toksoidi tuleb süstida erinevatesse kehaosadesse.
Teetanus
Teetanus (teetanus) on raske äge nakkushaigus, mida iseloomustab närvisüsteemi kahjustus ja mis väljendub skeletilihaste toonilistes ja kloonilistes spasmides, mis põhjustavad lämbumist.
Ajalooline teave. Teetanust on tuntud juba iidsetest aegadest. Haiguse kliinilise pildi nime ja esimese selge kirjelduse andis Hippokrates, kelle poeg suri teetanusesse. Haiguse esinemist on pikka aega seostatud vigastuste ja haavadega. Sõdade ajal suurenes teetanuse juhtude arv. Pikkade kaevikusõdade ajal täheldati sõjaväelaste massilisi haigusi.
1883. aastal avastas N.D.Monastyrsky teetanuse batsilli teetanusesse surnud inimeste surnukehadest. 1884. aastal paljundas A. Nicolayer katse-teetanust laboriloomadel, viies need aiamulla naha alla; samal ajal leiti vaktsineerimiskohas tekkinud mädapaise mädast haigusetekitaja. Mikroorganismi puhaskultuuri eraldas 1887. aastal Jaapani bakterioloog Kitazato, kes 1890. aastal sai teetanusetoksiini ja pakkus koos E. Behringiga välja antitoksilise teetanuse toksoidi teetanuse raviks. Aastatel 1923-1926. Prantsuse teadlasel G. Ramonil õnnestus hankida teetanuse toksoidi, mida hiljem hakati kasutama haiguse ennetamiseks.
Paljudes Aasia, Aafrika ja Ladina-Ameerika riikides, kus teetanuse vastu vaktsineerimist ei toimu, on see haigus (eriti vastsündinutel) terav probleem ja haigestunute arv ulatub aastas 1 miljonini. Suremus jääb vahemikku 40–78%.
Etioloogia. Haigustekitaja Clostridium tetani kuulub perekonda Bacillaceae ja on suhteliselt suur, õhuke ümarate otstega pulk, pikkusega 4–8 µm, laiusega 0,3–0,8 µm. Mikroorganism toodab ümmarguse, otsas paikneva spoori, mille suurus ületab selle läbimõõdu, mis annab sellele trummipulga välimuse. Eosed on vastupidavad füüsikalistele ja keemilistele keskkonnateguritele. Väljaheites, pinnases, erinevatel objektidel võivad need püsida aastaid. Anaerobioosi tingimustes temperatuuril 37 ° C, piisava õhuniiskuse ja aeroobsete bakterite (stafülokokid, heinabatsillid jne) juuresolekul idanevad eosed vegetatiivseteks vormideks. Cl. tetani on liikuv, tal on kuni 20 pikka peritrichous flagellat, on grampositiivne, määrib hästi kõigi aniliinvärvidega. Viitab kohustuslikele anaeroobidele, mis on väga tundlikud hapniku toimele. Antigeenne struktuur on heterogeenne.
Eristatakse rühma somaatilist 0-antigeeni ja tüübispetsiifilist flagellar-H-antigeeni, mille järgi eristatakse 10 bakteri serovari,
Teetanuse toksiin viitab eksotoksiinidele ja koosneb neurotoksiini omadustega tetanospasmiinist ja punaseid vereliblesid lahustavast tetanohemolüsiinist. Eksotoksiin on üks tugevamaid bakteriaalseid mürke, jäädes alla ainult botuliintoksiinile. Toksiin inaktiveerub kiiresti kuumuse, päikesevalguse ja aluselise keskkonna mõjul. Seedetrakti ensüümid ei lagunda toksiini, kuid see ei imendu läbi soole limaskesta ja on seetõttu suukaudsel manustamisel ohutu.
Penitsilliini ja tetratsükliini seeria antibiootikumidel on teetanuse mikroobi vegetatiivsetele vormidele bakteriostaatiline toime, kuid see ei mõjuta selle toksiini.
Epidemioloogia. Cl. tetani on looduses laialt levinud. Olles taimtoiduliste ja 5-40% inimeste soolte alaline elanik, satub see mulda koos väljaheitega, nakatab seda pikka aega, muutudes eosteks. Suurimat saastumist teetanuse batsilliga on täheldatud tšernozemis, väga niisutatud pinnases, arenenud põllumajandusega lõunapoolsetes piirkondades, kus on registreeritud teetanuse esinemissagedus maapiirkondade elanike seas kõige rohkem.
Teetanuse tekitajal on kaks omavahel seotud ja vastastikku rikastatud elupaika ning seega ka nakkustekitaja allikas: soojavereliste loomade sooled ja pinnas. Peamine nakkuse edasikandumise viis on kontakt, kahjustatud naha ja limaskestade kaudu.
Haigus on seotud traumaga. Eosed, mõnikord ka vegetatiivsed vormid, tuuakse pinnasest riietele, inimese nahale ning selle ja limaskestade väiksemategi kahjustuste korral põhjustavad haigusi. Eriti sagedaseks nakatumise põhjuseks on alajäsemete mikrotraumad (62-65%). Jalgade vigastused paljajalu kõndimisel, süstid teravate esemetega, põõsaste okkad, killud põhjustavad nii sageli teetanuse arengut, et seda nimetatakse "paljajalu haiguseks". Haigus võib areneda põletuste ja külmakahjustustega, sünnitanud naistel aseptikareeglite rikkumisel, eriti kodus sünnitamise, kriminaalse abordi korral, vastsündinutel.
Patogeeni ülekandumist haigelt inimeselt ei täheldata.
Patogenees ja patoloogiline anatoomiline pilt. Teetanuse infektsiooni sissepääsu väravad on kahjustatud nahk ja limaskestad. Eriti ohtlikud on torkehaavad või sügavate taskutega haavad, kus tekivad anaeroobioositingimused, mis soodustavad teetanuse batsilli paljunemist ja toksiinide vabanemist selle kaudu. Haigustekitaja arengut organismis soodustavad ka ulatuslikud haavad koos pehmenenud nekrootiliste kudedega.
Toksiin läbib perifeersete närvide motoorseid kiude ja verevooluga seljaajusse, piklikajusesse ja kehatüve retikulaarsesse moodustisse. Peamiselt esineb polüsünaptiliste reflekskaartide interkalaarsete neuronite halvatus. Motoorsetes neuronites tekkivad impulsid jõuavad nende halvatuse tõttu lihastesse koordineerimata, pidevalt, põhjustades skeletilihaste pidevat toniseerivat pinget. Mittespetsiifiliste stiimulitega (heli, valgus, kombatav, haistmine jne) seotud suurenenud aferentsete impulsside tagajärjel tekivad teetanilised krambid. Teetanuse protsessi üldistamisega kaasneb ajukoore ja retikulaarsete struktuuride erutatavuse suurenemine, hingamiskeskuse ja vaguse tuumade kahjustus.
Krambisündroomi tõttu, mis omakorda suurendab toonilisi ja teetanlikke krampe, tekib metaboolne atsidoos. Võib esineda südamepuudulikkus.
Immuunsus pärast ülekantud haigust ei moodustu. Ainult aktiivne immuniseerimine teetanuse toksoidiga võib tekitada püsiva immuunsuse.
Teetanuse puhul puuduvad spetsiifilised patoloogilised muutused. Krambisündroomi tagajärjel võib täheldada luumurde, eriti lülisamba kompressioonmurdu (teetanuse kyphosis), lihaste ja kõõluste rebendeid. Esineb kiiresti arenev lihaste rigor mortis. Skeletilihaste mikroskoopiline uurimine näitab kiudude basofiiliat, ajukoes degeneratsiooni ja nekroosi tunnuseid.
kliiniline pilt. Võttes arvesse infektsiooni sissepääsu väravat, eristatakse järgmisi teetanuse vorme: 1) traumaatiline teetanus (haav, operatsioonijärgne, sünnitusjärgne, vastsündinu, süstimisjärgne, põletus-, külmumis-, elektrivigastused); 2) teetanus, mis on tekkinud põletikuliste ja destruktiivsete protsesside (haavandid, lamatised, kõdunevad kasvajad) tulemusena; 3) krüptogeenne teetanus (selgitamatute sissepääsuväravatega).
Kliiniline teetanuse sümptomite kompleks, kirjeldas esimest korda Hippokrates, pole tänaseni muutunud.
Kliinilises klassifikatsioonis eristatakse üldist ehk üldistatud ja kohalikku teetanust. Sageli kulgeb haigus üldise protsessina.
Haigusel on neli perioodi: inkubatsioon, esialgne, kõrgus ja taastumine.
Teetanuse peiteaeg on 5–14 päeva, mõnel juhul lühendatakse seda 1–4 päevani või pikendatakse 30 päevani.
Haigusele võivad eelneda prodromaalsed nähtused peavalu, suurenenud ärrituvuse, higistamise, pinge ja haava ümbritsevate lihaste tõmblemise näol. Sagedamini algab haigus ägedalt. Üks teetanuse esmastest sümptomitest on trismus - närimislihaste pinge ja kramplik kokkutõmbumine, mis raskendab suu avamist. Väga rasketel juhtudel on hambad tihedalt kokku surutud ja suud pole võimalik avada. Sellele järgnevalt arenevad välja miimikalihaste krambid, mis annavad patsiendi näole omapärase ilme – üheaegselt naeratab ja nutab, mis sai nime sardooniline naeratus(risus sardonicus): otsmik on tavaliselt kortsus, suu laiusse venitatud, selle nurgad on langenud. Peaaegu samaaegselt ilmnevad ka teised kardinaalsed sümptomid: neelamisraskused neelulihaste kramplikust spasmist ja kaelalihaste valulik jäikus. Jäikus levib kahanevas järjekorras teistele lihasrühmadele, haarates kaela-, selja-, kõhu- ja jäsemete lihaseid. Sõltuvalt ühe või teise lihasgrupi pinge ülekaalust omandab patsiendi keha mitmesuguseid, mõnikord veidraid vorme (tetanus acrobaticus). Seljalihaste terava spasmi tõttu viskab pea tagasi, patsient kaardub voodil kaare kujul, toetudes ainult kandadele ja pea tagaküljele (opistotonus). Edaspidi võib tekkida pinge jäsemete lihastes, kõhusirglihastes, mis muutub kõvaks nagu laud. Lihaste hüpertoonilisus raskendab patsiendi liikumist. Rasketel juhtudel tekib kehatüve ja jäsemete täielik jäikus, välja arvatud käed ja jalad. Pideva lihaste hüpertoonilisuse taustal tekivad valulikud, järsult valusad teetanilised krambid, mis on alguses piiratud, seejärel laialt levinud, hõlmates suuri lihasrühmi. Krambid kestavad mõnest sekundist mitme minutini ja kurnavad patsiendi jõudu, nende sagedus sõltub haiguse tõsidusest. Kergetel juhtudel ilmnevad need mitte rohkem kui 1-2 korda päevas, rasketel juhtudel jätkuvad peaaegu pidevalt, mitukümmend rünnakut tunnis.
Närvisüsteemi järsult suurenenud erutuvuse tõttu võivad krambid tekkida erinevate, isegi väiksemate stiimulitega (puudutus, valgus jne). Krampide ajal kattub patsiendi nägu suurte higipiiskadega, muutub punniks, väljendab kannatust, muutub siniseks, näojooned on moonutatud, keha on venitatud, kõht pingestub, opistotonus ja lordoos on nii väljendunud, et patsient kõverdub tahapoole, kaela, torso ja käte lihaste kontuurid tulevad selgelt esile. Patsiendid kogevad hirmutunnet, krigistavad hambaid, karjuvad ja oigavad valust. Hingamislihaste, häälehääle ja diafragma spasmid häirivad tõsiselt hingamist ja võivad lõppeda surmaga. Esinevad vereringehäired, millega kaasneb ummiku- ja aspiratsioonipneumoonia teke. Neelulihaste spasm häirib neelamist, mis koos lukklõuaga põhjustab dehüdratsiooni ja nälgimist. Kõhukelme lihaste hüpertoonilisus raskendab urineerimist ja roojamist. Teadvus jääb tavaliselt selgeks, mis suurendab patsientide kannatusi. Krampidega kaasneb piinav unetus, mis ei allu unerohu ja narkootiliste ainete mõjule. Pidev üldine lihaste hüpertoonilisus, sagedased teetanilised krambihood põhjustavad ainevahetuse järsu tõusu, tugevat higistamist, hüperpüreksiat (kuni 41–42 ° C).
Südame-veresoonkonna tegevus on häiritud: alates haiguse 2-3. päevast avastatakse tahhükardia valju südameheli taustal, pulss on pingeline, vererõhk tõuseb. Alates 7-8. haiguspäevast muutuvad südamehääled summutuks, süda on mõlema vatsakese tõttu laienenud ja võib tekkida selle halvatus. Sageli esineb ülemiste hingamisteede limaskesta põletik ja kopsupõletiku teke. Köha põhjustab krampe, röga koguneb hingamisteedesse ja muutub mehaaniliseks takistuseks, mis halvendab kopsuventilatsiooni. Veres täheldatakse sageli neutrofiilset leukotsütoosi.
Vastavalt kulgemise raskusastmele eristatakse järgmisi teetanuse vorme: 1) väga raske (IV aste); 2) raske (III aste); 3) keskmine (II aste); 4) kerge vorm (I aste).
Kerge vorm harva täheldatud. Tavaliselt kestab inkubatsiooniperiood üle 20 päeva, kuid võib olla lühike. Haiguse sümptomid ilmnevad 5-6 päeva jooksul. Trismus, sardooniline naeratus, opistotonus on mõõdukalt väljendunud. Teiste lihaste hüpertoonilisus on nõrgalt väljendunud, teetanilised krambid on ebaolulised. Temperatuur on normaalne või subfebriilne.
Kell mõõdukas vorm haiguse inkubatsiooniperiood kestab 15-20 päeva, kliiniliste sümptomite kompleks areneb välja 3-4 päeva jooksul. Täheldatakse samu sümptomeid nagu esimese astme haigusega, kuid lisanduvad harvad (mitu korda päevas) ja mõõdukalt väljendunud titaanilised krambid. Temperatuur on sageli kõrge. Tahhükardia on mõõdukas.
Sest raske vorm haigust iseloomustab lühike peiteaeg (7-14 päeva), kuid see võib olla pikem. Teetanuse kliiniline pilt areneb ägedalt ja kiiresti (24-48 tunni jooksul alates esimeste haigusnähtude ilmnemisest). Seda vormi iseloomustavad sagedased ja intensiivsed teetanilised krambid, higistamine, tahhükardia, kõrge palavik, pidev lihaste hüpertoonilisus krampide vahel ja sageli kopsupõletiku areng.
Kell väga raske vorm inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt kuni 7 päeva. Haigus areneb välkkiirelt, millega kaasneb hüperpüreksia, märkimisväärne tahhükardia ja tahhüpnoe, rasked ja sagedased krambid, tsüanoos ja ähvardav lämbumine.
nn Brunneri pea teetanus, ehk "bulbar" teetanus, on haiguse üks raskemaid vorme, mille puhul on kahjustatud seljaaju ülemised lõigud ja piklikaju (hingamiskeskus, vagusnärvi tuumad jne). Surmav tulemus on võimalik ka südame- või hingamishalvatuse tagajärjel. Seda haigusvormi tuleks pidada üldistatud protsessiks, mis areneb kahanevalt.
Günekoloogiline teetanus ehk teetanus, mis tekib pärast kriminaalset aborti ja kodus sünnitust, on väga raske. Kursuse raskusaste on tingitud anaerobioosist emakaõõnes ja sekundaarse stafülokoki floora sagedasest kihistumisest, mis viib sepsise tekkeni ning aitab kaasa ka teetanuse batsilli aktiveerumisele (sünergism). Nende vormide prognoos on tavaliselt halb.
Esile tuleb tuua väga raske vastsündinu teetanus, mis esineb peamiselt Aasias, Aafrikas ja Ladina-Ameerikas. Vastsündinute nakatamine teetanusega tekib siis, kui nabanöör nakatub kodus sünnitusel, ilma arstiabita. Vastsündinud on väga haiged.
Vastsündinute kliiniliste sümptomite kompleksi iseloomustab selliste kardinaalsete sümptomite ebaühtlus nagu trismus, sardooniline naeratus, sageli on suu lahti, kerge higistamine ja hüpotermia. Lihaste hüpertoonilisus ja teetanilised krambid (eriti väljendunud vastsündinutel blefarospasmi, alahuule, lõua, keele treemori kujul) on alati ilmsed. Vastsündinute suremus ulatub 98-100% -ni.
Kohalik teetanus on inimestel haruldane. Esialgu on kahjustatud haavapiirkonna lihased, kus ilmnevad valud, seejärel lihaspinged ja teetanilised krambid. Kui seljaaju uued osad on mõjutatud, muutub protsess üldistatuks.
Lokaalse teetanuse tüüpiline ilming on näo paralüütiline teetanus [Rose, 1870], mis tekib siis, kui pea ja nägu on vigastatud. Miimiliste ja kuklaluu lihaste väljendunud trismuse ja jäikuse taustal areneb kraniaalnärvide, harvemini okulomotoorsete ja abduktsiooniliste närvide parees. Kahjustus on tavaliselt kahepoolne, kuid rohkem väljendunud haava küljel.
Mõnikord täheldatud neelulihaste spasmid ja konvulsioonilised kokkutõmbed meenutavad marutaudi kliinilist pilti, mis võimaldab seda vormi nimetada teetanuse hüdrofoobseks. Sageli on nendel juhtudel protsessi üldistamine.
Teetanus on üks ägedatest tsüklilistest nakkushaigustest, mille kliinilised ilmingud kestavad 2–4 nädalat. Patsiendi elule on eriti ohtlik äge periood kuni 10-14. haiguspäevani.
Teetanuse tüsistused jagunevad varajaseks ja hiliseks. Haiguse algstaadiumis esineb atelektaatilist, aspiratsiooni ja hüpostaatilise päritoluga bronhiiti ja kopsupõletikku. Puerperaalset teetanust komplitseerib sageli sepsis. Krambihoogude tagajärjed on lihaste ja kõõluste rebendid, luumurrud, nihestused. Pikaajalised hingamislihaste krambid võivad põhjustada lämbumist. Krampide ajal suurenev hüpoksia põhjustab eakatel inimestel koronaarspasmi koos müokardiinfarkti tekkega ning aitab kaasa ka südamelihase halvamisele, mis tekib tavaliselt krambihoo kõrgusel. See ei välista tetanotoksiini otsest mõju müokardile.
Hilisemate tüsistuste hulka kuuluvad sisuliselt haiguse tagajärjed – pikaajaline tahhükardia ja hüpotensioon, üldine nõrkus, seljaaju deformatsioon, lihaste ja liigeste kontraktuur, kraniaalnärvi halvatus, mida mõnikord peetakse ekslikult krooniliseks teetanuks.
Haiguse retsidiivid on äärmiselt haruldased, nende patogeneetiline olemus on ebaselge.
Taastumisel võib teetanuse põdenud inimene alles 1,5-2 kuu pärast hakata oma tavapärast tööd tegema. Lülisamba kompressioonideformatsioon (teetanuse kyphosis) püsib kuni 2 aastat.
Prognoos. Peaaegu alati tõsine. Suremus on 20-25%.
Prognoosi seisukohalt eriti ebasoodsatest haigussümptomitest tuleks märkida krambid häälekõrguses, hingamislihastes ja diafragmas, mis põhjustavad lämbumist, hüperpüreetilist temperatuuri, tahhükardia suurenemist või selle muutumist bradükardia, tahhüpnoe tõttu. Kohalik teetanus kulgeb soodsamalt.
Diagnostika. Teetanuse kliinilises diagnoosimises pööratakse erilist tähelepanu varasematele haavadele ja vigastustele. Tüüpilistest tunnustest on diagnoosimisel suur tähtsus refleksi erutuvuse suurenemisel, tugev higistamine, sardooniline naeratus, trismus.
Laboratoorsed diagnoosid on teisejärgulise tähtsusega. Antitoksiliste antikehade tuvastamisel ei ole diagnostilist väärtust, kuna see võib viidata vaktsineerimisele.
Haigustekitaja on võimalik tuvastada infektsiooni sissepääsu värava asukohast (haavade kirurgilise ravi käigus väljalõigatud kude, haavaeritis, tampoonid haavast jne). Viia läbi primaarse materjali mikroskoopia määrdudes-jäljendites ja nende materjalide põllukultuuride bakterioloogiline uurimine spetsiaalsel anaeroobide jaoks mõeldud söötmel. Vähese haavaeritise korral saab teetanuse toksiini tuvastada teetanuse immunoglobuliini diagnostikaga kaudse hemaglutinatsiooni testiga.
Diferentsiaaldiagnoos. Haiguse arengu varases staadiumis, eriti teetanuse kergete vormide korral, tuleks seda eristada seisunditest, mille puhul võib täheldada trismust ja hilisemal perioodil krampe. Trismus võib ilmneda põletikuliste protsesside ajal alalõualuus ja selle liigestes, hammastes, kõrvasüljenäärmes, peritonsilliidi korral. Teetanusega tekkivaid krampe tuleb eristada muu etioloogiaga kramplikest seisunditest: seoses teetania, hüsteeria, epilepsia, strühniinimürgistuse jms.
Rose'i näo teetanus tuleb eristada tüve entsefaliidist, mille puhul trismust ei esine.
Ravi. Teetanusega patsientide ravi toimub spetsialiseeritud keskustes. Ravi peaks olema kompleksne (etiotroopne, patogeneetiline, sümptomaatiline), hõlmates: 1) võitlust nakkuse esmases fookuses oleva patogeeniga; 2) veres ringleva toksiini neutraliseerimine; 3) krambivastane ravi; 4) organismi põhiliste elutähtsate funktsioonide (südame-veresoonkonna aktiivsus, hingamine jne) säilitamine; 5) võitlus hüpertermia, atsidoosi, dehüdratsiooni vastu; 6) tüsistuste ennetamine ja ravi; 7) õige režiim, hea toitumine, hea hooldus.
Esimese probleemi lahendamiseks on vajalik haava põhjalik revisjon ja kirurgiline puhastamine võõrkehade ja nekrootiliste kudede eemaldamisega, pimetaskute lai avamine ja haavaeritise hea väljavoolu tagamine. Toksiini väljavoolu piiramiseks haavast on soovitatav see enne ravi “kiibistada” teetanusevastase seerumiga koguses 1000-3000 IU. Kirurgilised manipulatsioonid tehakse anesteesia all, et valu ei kutsuks esile krampe.
Toksiini neutraliseerimine kehas viiakse läbi antitoksilise teetanuse toksoidi hobuse seerumi sisseviimisega. Seljaaju ja pikliku medulla rakkude poolt fikseeritud teetanuse toksiini ei saa uuesti sorbeerida, seetõttu tuleb seerumit manustada võimalikult varakult. Seerumit manustatakse üks kord intramuskulaarselt koos esialgse desensibiliseerimisega annustes 100 000–150 000 RÜ täiskasvanutele, 20 000–40 000 RÜ vastsündinutele ja 80 000–100 000 RÜ vanematele lastele. Need annused tagavad kõrge antitoksilise tiitri patsiendi veres 3 nädalaks või kauemaks, mistõttu ei ole vaja seda uuesti manustada. Arvestades anafülaktilise šoki tekkimise võimalust pärast seerumi manustamist, tuleb tagada meditsiiniline järelevalve vähemalt 1 tund.
Viimastel aastatel on teetanuse toksoidi inimese immunoglobuliini peetud parimaks antitoksiliseks aineks. Ravimi terapeutiline annus on 900 RÜ (6 ml) ja seda manustatakse üks kord intramuskulaarselt.
Krambihoogude vastu võitlemiseks luuakse kõigepealt tingimused, mis välistavad teravate väliste stiimulite esinemise, mis võivad krampe esile kutsuda. Selleks paigutatakse patsient isoleeritud palatisse, mis on võimalusel isoleeritud erinevatest müradest. Individuaalne paastumine ja pidev meditsiiniline järelevalve on kohustuslikud. Ravimitest kasutatakse rahustavaid-narkootilisi, neuropleegilisi ravimeid ja lihasrelaksante. Nendel ravimitel on kesknärvisüsteemi pärssiv toime, neil on ganglioblokeerivad omadused ja need lõdvestavad tooniliselt pinges lihaseid, mis aitab krampe vähendada ja mõnikord peatab need täielikult.
Teetanuse kergete ja mõõdukate vormide korral algab krambivastane ravi kloraalhüdraadi lisamisega klistiiridesse (1,5-2 g klistiiri kohta) 3-4 korda päevas, täiendades ravi neuropleegilise seguga, sealhulgas 2 ml 2,5% lahust. kloorpromasiini, 1 ml 2% promedooli lahust, 2-3 ml 1% difenhüdramiini lahust ja 0,5 ml 0,06% skopolamiinvesinikbromiidi lahust.
Kloraalhüdraat ja lüütiline segu peaksid päeva jooksul vahelduma iga 3-3,5 tunni järel vastavalt skeemile: kloraalhüdraat lüütiline segu - kloraalhüdraat jne.
Diasepaami (seduxen) mitmekordne manustamine on üsna tõhus. Ravi diasepaamiga täiendatakse barbituraatide kasutuselevõtuga.
Raske teetanuse (III aste) korral saab sagedasi raskeid krambihooge koos respiratoorse distressiga kõrvaldada ainult ülisuurte neuroplegikumide annuste sisseviimisega, tavaliselt kombineerituna barbituraatide intramuskulaarse süstimisega. Mõnel juhul kasutatakse neuroleptanalgeesiat. Sel eesmärgil kasutatakse droperidooli ja fentanüüli kombinatsiooni. Krambivastaste ainete manustamise optimaalne skeem valitakse individuaalselt.
Väga raske vormi (IV aste) ja püsivate krampide korral on ainsaks tõhusaks vahendiks lihasrelaksandid, eelistatavalt antidepolariseeriv toime (tubokurariin). Lõõgastite terapeutilist toimet täiendab diasepaami, barbituraatide või naatriumhüdroksübutüraadi sisseviimine. Üleminek pikaajalisele lihaslõõgastuse režiimile (1 kuni 2-3 nädalat) hõlmab alati kunstlikku kopsuventilatsiooni.
Sekundaarsete tüsistuste, eriti kopsupõletiku, kopsuatelektaaside ja sepsise ennetamisel ja ravil on teetanuse ravi õnnestumisel suur tähtsus. Antibiootikumid on näidatud, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust nende suhtes.
Atsidoosi, vee-soola ja valgu tasakaalu rikkumiste kõrvaldamine viiakse läbi leelistavate lahuste, polüioonsete lahuste, vereplasma, albumiini ja muude ravimite sisseviimisega.
Teetanuse ravis on suur tähtsus hoolikal hooldusel ja kõrge kalorsusega toitumisel. Mõnikord tuleb ravimiune taustal manustada toitu kaksteistsõrmiksoole sondi kaudu nina kaudu.
Ärahoidmine. Teetanuse ennetamine toimub kahes suunas: vigastuste ennetamine ja spetsiifiline profülaktika. Teetanuse spetsiifiline profülaktika viiakse läbi teatud elanikkonnarühmade korral rutiinselt ja kiireloomuliselt - vigastuste korral. Aktiivseks immuniseerimiseks kasutatakse toksoidi kõigil lastel vanuses 5-6 kuud kuni 17 aastat, samuti kesk- ja kõrgkoolide üliõpilastele, ehitustöölistele, kaitsetööstuse töötajatele, sportlastele, kaevajatele, raudteetransporditöötajatele ja piirkondades, kus on teetanuse vaktsineerimise esinemissageduse suurenemine kogu elanikkonnas.
Laste immuniseerimiseks kasutatakse seotud DPT ja DPT vaktsiine, mis loovad immuunsuse mitte ainult teetanuse, vaid ka läkaköha ja difteeria vastu. Vaktsineerimise aeg ja annused määratakse juhendiga. Täiskasvanuid teetanuse vastu vaktsineeritakse kaks korda. Anatoksiini süstitakse subkutaanselt koguses 0,5 ml igakuise intervalliga süstide vahel. Esimene revaktsineerimine viiakse läbi 9-12 kuud pärast esmast vaktsineerimist, järgmine - 5-10 aasta pärast sama annusega. Toksoidi manustamine üksi või kombinatsioonis teiste vaktsiinipreparaatidega loob vaktsineeritutel stabiilse antitoksilise immuunsuse paljudeks aastateks.
Teetanuse arengu ohuga (haavad, II ja III astme põletused, II ja III astme külmakahjustused, kodus sünnitamine ja kogukonnas omandatud abordid, seedetrakti operatsioonid jne) viiakse läbi selle erakorraline ennetamine. Selleks piisab, kui vaktsineeritu süstib 0,5 ml teetanuse toksoidi. Vaktsineerimata vajavad aktiivset-passiivset immuniseerimist, mille käigus teetanuse toksoidi süst annuses 1,0 ml kombineeritakse teetanuse toksoidiga koguses 3000 RÜ, olenemata vanusest, mis süstitakse teise süstlaga teise kehaossa. Seerumit kasutatakse vastavalt eelnevalt kirjeldatud meetodile. Edaspidi manustatakse tavapärase skeemi järgi ainult toksoidi.
Teetanuse doonori immunoglobuliini võib intramuskulaarselt sisestada annuses kuni 3 ml. N. V. Pavlova
18. Teetanus. Etioloogia Epidemioloogia. Patogenees. Patomorfoloogia Teetanus on äge toksiline haigus, mis on põhjustatud bakteri Clostridium tetani poolt toodetava eksotoksiini (tetanospasmiini) toimest. Toksiini toodavad mikroorganismi vegetatiivsed vormid aastal
Raamatust Lastehaigused. Täielik viide autor autor teadmata19. Teetanus. Kliinik. Diagnoos Kliinilised ilmingud. Teetanuse peiteaeg on 3 - 14 päeva pärast vigastust, harvem - 1 päev kuni mitu kuud Teetanuse kliinilist vormi on kolm: 1) lokaalne teetanus, avaldub valu, pikenenud
Raamatust Laste nakkushaigused. Täielik viide autor autor teadmata20. Teetanus. Ravi. Ennetav ravi. Teetanuse ravi peamine eesmärk on kõrvaldada teetanospasmiini tekkeallikas, neutraliseerida veres ringlevat toksiini ja viia läbi säilitusravi kuni fikseeritud närvisüsteemi hävimiseni.
Raamatust Üldkirurgia autor Pavel Nikolajevitš MišinkinTeetanus Teetanus on äge nakkushaigus, mida iseloomustavad skeletilihaste toniseerivad pinged ja perioodilised generaliseerunud krambid, mis on seotud kesknärvisüsteemi motoorsete struktuuride kahjustusega.
Raamatust Vaktsineerimised küsimustes ja vastustes mõtlevatele vanematele autor Aleksander KotokPEATÜKK 1. TETANUS Teetanus on äge, raskekujuline nakkushaigus, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus, mille tagajärjel tekivad skeletilihaste pinged, perioodiliselt esinevad krambid, kogusumma tõus.
Raamatust Hooajalised haigused. Suvi autor Lev Vadimovitš Šilnikov39. Teetanus Teetanus on spetsiifiline kirurgiline infektsioon, mis avaldub tüüpiliste lihaskontraktsioonide sümptomitena, mis kõige raskematel juhtudel viib patsiendi surmani asfüksiasse Esineb üld- ja lokaalset teetanust, aga ka mitmeid kliinilisi vorme.
Raamatust Paramedic Handbook autor Galina Jurievna LazarevaTeetanus Teetanusest Te ei ütleks, et see haigus on nii kerge kui punetised või mumps?Ilma korraliku ennetamise ja ravita võib see haigus isegi surmaga lõppeda, sellele ei vaidle vastu keegi. Teetanus on aga nii haruldane ja sellega nakatumise võimalus on nii väike.
Raamatust Modern Home Medical Reference. Ennetus, ravi, vältimatu abi autor Viktor Borisovitš ZaitsevTETANUS
Raamatust Home Directory of Diseases autor Ya. V. Vassiljeva (toim.)Teetanus Teetanus on toksiine tootva teetanuse batsilli poolt põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustavad toksilised sümptomid ja toonilis-kloonilised skeletilihaste spasmid, mis põhjustavad
Raamatust Military Field Surgery autor Sergei Anatoljevitš ŽidkovTeetanus Teetanus on nakkushaigus, mida iseloomustavad toksilised närvisüsteemi kahjustused ja toonilised krambid. Teetanuse põhjustajaks on anaeroob – suur lipukese ja otstes paksendustega varras, mis tekitab
Raamatust Hädaabi käsiraamat autor Jelena Jurievna Khramova Raamatust Complete Medical Diagnostic Handbook autor P. VjatkinTeetanus Probleemi kiireloomulisuse määrab asjaolu, et teetanusega patsient tekitab ka tänapäeval arstis hirmu, hirmu vältimatu surmaohu ees ja impotentsust, mis sarnaneb sellega, mida koges mitu aastatuhandet tagasi teetanuse tõttu poja kaotanud Hippokrates.
Teetanust tuntakse juba Hippokratese ajast, kes esimesena seda haigust üksikasjalikult kirjeldas. Iidsetel aegadel oli teetanus sõdade ajal meestel tavaline. Ja naistel - pärast sünnitust või aborti. Sel ajal polnud teetanuse olemust veel teada. See, et seda haigust põhjustab bakter, avastati alles 19. sajandi lõpus.
Teetanus hirmutab inimesi ka tänapäeval. Enamik inimesi ju teab, et see on äärmiselt ohtlik ja viib väga sageli piinarikka surmani. Mis haigus see on? Milliseid sümptomeid see avaldub? Miks on surm sagedane tagajärg? Kuidas saate end kaitsta? Mida teha, kui infektsioon siiski esineb?
Teetanuse tekitaja
Mis on teetanus? - See on tõsine nakkushaigus, mille puhul on kahjustatud närvisüsteem ja esineb mitmeid tõsiseid krampe, mis sageli lõppevad surmaga.
Teetanuse tekitaja on Clostridium tetani. See kuulub õhuvabas keskkonnas elavate bakterite hulka, hapnik mõjub sellele halvasti. See mikroorganism on aga väga stabiilne tänu oma spoore moodustamisvõimele. Eosed on resistentsed bakterivormid, mis võivad ebasoodsates keskkonnatingimustes ellu jääda. Eoste kujul talub Clostridium tetani kergesti kuivatamist, külmutamist ja isegi keetmist. Ja kui see satub soodsatesse tingimustesse, näiteks sügavasse haavasse, läheb eos aktiivsesse olekusse.
Clostridium tetani eoseid leidub pinnases, kodutolmus, paljude loomade väljaheites ja looduslikes reservuaarides.
Kui see eos on meie keskkonnas nii levinud, siis tekib küsimus, miks mitte kõik inimesed ei nakatunud teetanusesse? Fakt on see, et see mikroob on allaneelamisel ohutu. Kuigi seda ei hävita soolhape ja ensüümid, ei saa see seedetrakti kaudu imenduda.
Kuidas teetanus edastatakse? Tegemist on haavainfektsiooniga – haigustekitaja võib kehasse sattuda läbi haavade, põletuspindade, külmakahjustuste kohtade. Clostridium tetani armastab sügavaid haavu, kuna need võivad luua hapnikuvabu tingimusi.
Kus on haigus levinud?
Teetanus on levinud kogu maailmas. Patogeeni kõrge kontsentratsioon pinnases on märgatav niiske ja sooja kliimaga piirkondades. Esinemissagedus maailmas on umbes 1 miljon inimest aastas.
Kas nad surevad teetanuse tõttu? Suremuse poolest on haigus kõigi nakkushaiguste seas marutaudi järel teisel kohal. Suremus sellesse on olenevalt piirkonnast 40–70%. Igal aastal sureb sellesse haigusesse üle 60 000 inimese. See statistika ei hõlma haiguse väljendamata vorme ja teatamata juhtumeid. Arenenud riikides, kus teetanusevastane vaktsineerimine on kohustuslik, on suremus 0,1-0,6 100 000 elaniku kohta ja arengumaades - kuni 60 100 000 kohta.
Laste hulgas esineb 80% juhtudest vastsündinutel, peamiselt vaestes riikides (Aafrikas, Ladina-Ameerikas, Aasias). Täiskasvanud elanikkonnast moodustavad 60% eakad inimesed. Maapiirkondades on suremus suurte vigastuste tõttu suurem kui linnapiirkondades.
Nakatumise viisid
Kuidas saad teetanuse? See on zooantroponootiline haigus, mis on iseloomulik nii loomadele kui ka inimestele. Kuid üks inimene ei saa teist nakatada. Kui teil on sügav haav, võite saada teetanuse. See haigus on allutatud:
- alla 8–9-aastased lapsed kõrge traumaatilisuse tõttu (eriti poisid);
- vastsündinud nabanööri läbilõikamisel aseptilise ja antisepsise reeglite rikkumise tagajärjel;
- sügavate haavadega täiskasvanud (eriti jalad, peopesad, nägu).
Nakkuse allikaks on inimene ja loom. Clostridium tetani kepp on soolestiku normaalne elanik, ei kahjusta peremeest, elab, paljuneb ja eritub eostena keskkonda koos väljaheitega.
Võite märgata haiguse hooajalisust. Puhanguid täheldatakse aktiivse põllumajandustöö perioodil aprillist oktoobrini. 60% juhtudest tekib teetanuse infektsioon siis, kui jalad on vigastatud. Paljajalu kõndimine, küünte torkehaavad, taimede okkad, killud põhjustavad sageli teetanuse arengut. Pole ime, et seda nimetatakse "paljaste jalgade haiguseks".
Teetanuse tekke- ja arengumehhanism
Teetanuse põhjuseks on Clostridium tetani eoste neelamine haavasse. Hapniku puudumisel muutuvad nad aktiivseteks vormideks. Iseenesest on bakter kahjutu. Kuid see toodab tugevaimat bioloogilist mürki - teetanuse toksiini, mis on oma toksilise toime poolest madalam kui botuliintoksiin.
Teetanuse toksiin koosneb tetanospasmiinist, mis mõjub närvisüsteemile ja põhjustab krampe, ja tetanohemolüsiinist, mis põhjustab punaste vereliblede hemolüüsi. Toksiin tungib läbi närvikiudude ning vere kaudu pea- ja seljaaju struktuuridesse. Seal blokeerib see lihaste kontraktsioonide pärssimise eest vastutavad närvirakud. Ajust saadavad motoorsed impulsid saadetakse pidevalt lihastesse ning need tõmbuvad järsult ja koordineerimata kokku.
Lihaskrambid kestavad pikka aega, sellega on seotud kõik keha lihased:
- jäsemed;
- selgroog;
- näod;
- kõri;
- südamed.
Teetanuse toksiin häirib bioloogiliselt aktiivsete ainete ringlust ajus, kahjustab hingamiskeskust ja muid elutähtsaid struktuure. Hemolüütilised jäävad neuroloogilistega võrreldes tagaplaanile.
Teetanuse esimesed nähud ja sümptomid
Teetanuse peiteaeg alates hetkest, kui bakter haavasse siseneb, kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni on 1–14 päeva. Selle kestus sõltub vigastuse kohast, haava sügavusest, sisenenud mikroobide hulgast. Sõltuvalt haava lähedusest näole, peopesadele või jalgadele sõltub haiguse arengu kiirus infektsiooni tungimise sügavusest ja selle kogusest.
Esimesed teetanuse tunnused:
- valu haava piirkonnas;
- peavalu;
Teetanuse sümptomid inimestel:
- närimislihaste spasm (raskused suu avamisel);
- näo lihaste spasmid (ilmub "sardoniline" naeratus, huuled on venitatud, nende nurgad on langenud, otsmik on kortsus);
- krambid, mis hõlmavad kõiki keha lihaseid allapoole (inimene kõverdub, seisab kandadel ja kuklal – opistotonus);
- krambid tekivad vastusena mis tahes ärritavale tegurile (valgus, heli, müra).
Krambihoogud kestavad vaid paar sekundit või minutit, kuid selle aja jooksul kulutab inimene tohutult energiat, on väga kurnatud ja kurnatud. Haiguse progresseerumisel suureneb krampide sagedus. Seisundit peetakse raskeks, kui nad külastavad patsienti peaaegu pidevalt üksteise järel.
Krampide ajal ei kaota inimene teadvust, ta tunneb tugevat valu kogu kehas, hirmu, karjub, krigistab hambaid. Väljaspool rünnakuid kannatab ta unetuse all.
Kuidas muidu teetanus inimestel avaldub
Raskused suu avamisel ja neelu spasmid põhjustavad dehüdratsiooni ja nälgimist. Samaaegselt kõigi lihastega tõmbuvad kokku ka päraku lihased, põie sulgurlihased, mistõttu tühjendamine on raskendatud. Kehatemperatuur tõuseb 40 ° C-ni.
haiguse tunnus – suud on raske avada
Teetanuse puhul esineb kergemaid lokaalseid vorme, näiteks näo, kui esineb ainult näolihaste kokkutõmbumine. Kuid need on haruldased.
Teetanuse kliinik kestab 2-4 nädalat. Taastumine toimub 1-2 kuuga. Kuid inimene ei saa pikka aega tööd alustada liigutuste jäikuse, selgroolülide kokkusurumise, kontraktuuride tõttu. Prognoos on pooltel juhtudel ebasoodne. Halva tulemuse võimalusele võivad viidata krambid kõris, hingamislihastes, temperatuur üle 41,0 °C, aeglasem hingamine ja pulsi kiirenemine.
Vastsündinutel väljendub teetanuse imemise ja neelamise rikkumine, näolihaste kokkutõmbumine ja "sardooniline" naeratus. Enneaegsetel ja madala sünnikaaluga imikutel võib teetanus (krampide rünnak) ilmneda ühele küljele kaardudes. Vastsündinutel on haiguse kulg eriti raske, nad kannatavad ainult teetanuse tavaliste vormide all. Päeva jooksul võib ilmneda üle 30 erineva kestusega rünnaku.
Tüsistused
Täiskasvanutel võib haigust komplitseerida:
- lihaste rebend;
- sidemete eraldumine;
- luumurrud tugeva lihaskontraktsiooni tagajärjel;
- bronhiit;
- kopsupõletik;
- sepsis.
Kõige levinumad teetanuse surma põhjused on:
- lämbumine häälepaelte või hingamislihaste pikaajalise spasmi tagajärjel;
- südamepuudulikkus;
- seljaaju murd;
- valus šokk.
Lastel komplitseerib teetanust kopsupõletik, hilisematel perioodidel - seedehäired, aneemia.
Haiguse diagnoosimine
Teetanuse diagnoos põhineb haiguse kliinikul. Ajalool on suur tähtsus. Mikroorganismi eraldamist ja tuvastamist tehakse harva. Määratakse toksiini sisaldus lihastes.
Haiguse alguses tuleks teetanust eristada periostiidist, igemepõletikust, neeluruumi abstsessidest, alalõualuu liigeste põletikust, kui patsient ei saa suud avada. Teetanuse korral esineb närimislihaste pikaajaline pinge ja nende tõmblused.
Hilisemal ajal tuleks teetanust eristada epilepsiahoogudest, strühniinimürgitusest ja naiste hüsteeriast.
Vastsündinutel tuleb teetanust eristada sünnitrauma tagajärgedest, meningiidist. Kahtlastel juhtudel kasutage seljaaju punktsiooni. Vanemate laste puhul tuleks teetanust eristada hüsteeriast ja marutaudist.
Ravi
Teetanuse ravi tuleks läbi viia ainult haiglatingimustes. Peamine eesmärk on toksiini neutraliseerimine ja kiire eemaldamine kehast.
Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab:
Patsient paigutatakse eraldi pimendatud ruumi, kõik võimalikud ärritajad on viidud miinimumini. Haigustekitaja elimineeritakse haava kirurgilise raviga. Toksiini neutraliseerimiseks kasutatakse teetanuse toksoidi hobuse seerumit. Seda tehakse üks kord intramuskulaarselt järgmises annuses:
- - 100 000–150 000 RÜ;
- vastsündinud -20 000–40 000 RÜ;
- vanemad lapsed - 80 000-100 000 RÜ.
Lisaks seerumile manustatakse intramuskulaarselt teetanuse toksoidi inimese immunoglobuliini annuses 6 ml.
Krambivastased ained, lihasrelaksandid, neuroleptikumid aitavad leevendada krambisündroomi. Väga raskete vormide korral suudavad lihaskontraktsioonidega toime tulla ainult lihasrelaksandid.
Haiguste ennetamine
Peamised teetanuse ennetamise meetmed on:
- vaktsineerimine;
- vigastuste ennetamine.
Aktiivne ja passiivne teetanuse profülaktika viiakse läbi rutiinselt või kiireloomuliselt.
Kõik lapsed vanuses 3 kuud kuni 17 aastat on kavas vaktsineerida vastavalt riiklikule vaktsineerimiskalendrile. Olenevalt asjaoludest võib vaktsineerida isoleeritud teetanuse toksoidi või kombineeritud vaktsiiniga (,). Lastele tehakse teetanuse toksoidi DTP vaktsiini osana:
Millal täiskasvanuid teetanuse vastu vaktsineeritakse? Vaktsineeritakse täiskasvanuid iga 5–10 aasta järel vastavalt soovile või haigestumisriskis olevaid inimesi: kaevajaid, raudteelasi, ehitajaid jt.
Täiskasvanute vaktsineerimine teetanuse vastu, kui neid pole varem vaktsineeritud, viiakse läbi kaks korda ja seejärel korduvvaktsineerimine iga 10 aasta järel.
Kui inimene on haigestunud teetanusega, siis pikaajalist immuunsust tal ei teki ja ta võib sellesse haigusesse uuesti nakatuda.
Millised vaktsiinid on tavapäraseks immuniseerimiseks saadaval? Vaktsineerida võib nii lapsi kui ka täiskasvanuid vaktsiinidega DTP, DTP-M, ADS-M, Pentaxim, Tetrakok, Bubo-Kok, Infanrix.
Teetanuse erakorraline profülaktika viiakse läbi järgmistel juhtudel:
Haiguse erakorraline ennetamine viiakse läbi teetanuse toksoidiga annuses 0,5 ml. Kui last või täiskasvanut ei ole varem vaktsineeritud, manustatakse täiendavalt teetanusevastast seerumit annuses 3 tuhat RÜ. Võite sisestada 3 ml inimese immunoglobuliini.
Teetanusevastane vaktsineerimine raseduse ajal toimub ainult rangete näidustuste korral. Raseduse planeerimise ajal on parem seda ette teha.
Madal esinemissagedus linnades võib jätta mulje haiguse madalast levimusest ja ebaolulisusest. Aga ei ole. Kuigi on rahuaeg, on teetanus endiselt suur probleem. Haigus on kohutav, sest teadvusel olles kogeb inimene suuri piinasid. Isegi tänapäevaste ravimite, tehnikate ja ravimeetodite korral on teetanuse suremus väga kõrge. Seetõttu tuleks põhitähelepanu pöörata selle ennetamisele. Kui teetanuse vastane vaktsineerimine viidi läbi õigeaegselt ja täielikult, võimaldab see selle ohtliku haiguse esinemise peaaegu täielikult kõrvaldada.
Inimestel ei ole teetanuse vastu loomulikku immuunsust
Tetanuse batsill eritab eksotoksiini, mis koosneb kahest fraktsioonist: 1. närvisüsteemi kahjustav teetanospasmiin; 2. tetanohemolüsiin, mis hävitab punaseid vereliblesid.
Klassifikatsioon.
Koekahjustuse tüübi järgi:
järelpõletus;
pärast süstimist;
operatsioonijärgne;
levimuse järgi:
üldine (üldistatud);
laskuv;
tõusev.
Kliinilise kursuse järgi:
fulminantne;
krooniline teetanus;
kustutatud vorm.
Vastavalt krampide raskusele ja sagedusele:
mõõdukalt raske;
Kliinik.
Inkubatsiooniperiood on 4 kuni 14 päeva. Mida lühem, seda raskem on haigus. Prodromaalse perioodi sümptomid - peavalu, unetus, suurenenud ärrituvus, pingetunne, üldine halb enesetunne, tugev higistamine, valu ja tõmblused haava piirkonnas, seljavalu.
Juhtiv sümptom on skeletilihaste tooniliste ja klooniliste spasmide areng.
Krambid algavad kas haava lähedalt või närimislihastest (närimistrismus);
Varajased sümptomid, mis viitavad krambivalmidusele – Lorin-Epsteini sümptomid:
kui jäse surutakse kokku kahjustuspiirkonna proksimaalselt, täheldatakse haava lihaskiudude tõmblemist;
poolavatud suuga haamriga (sõrmega) lõuga koputades tõmbuvad mälumislihased kokku ja suu sulgub järsult.
Kahaneva vormi korral algavad krambid mälumislihaste trismusega, tõusva vormiga jäsemete ja torso krambid.
Miimiliste lihaste konvulsiivsete kontraktsioonide arenedes kõverdub nägu - "sardooniline naeratus". Kaela lihaste kaasamisega - pea kallutamine. Hingamisteede lihaste kokkutõmbed - asfiksia.
Üldistatud teetanuse korral areneb "opisthotoonus" - kere ja alajäsemed on äärmiselt piklikud.
Krampidega kaasneb palavik, higistamine, hingamishäired.
Lisaks krambihoogudele määrab haiguse raskusastme joove, lokaliseerimine ja haava iseloom; mikrofloora virulentsus; keha reaktsioonivõime.
Tüsistused.
Lihaste rebend, luumurd, õõnesorganite (põis, pärasool) rebend.
Asfüksia, oksendamise aspiratsioon, kopsupõletik.
Südame rütmi rikkumine.
Ravi.
kohalik ravi.
Haava kirurgiline puhastamine.
Üldine ravi.
Spetsiifiline seroteraapia on teetanuse toksoidi manustamine, mis seob veres ringlevat toksiini. Niipea kui võimalik, sest kui toksiin on fikseeritud kesknärvisüsteemis, ei saa seda mõjutada.
Esimesel või teisel päeval süstitakse intravenoosselt (anesteesia all) 200 000 RÜ seerumit;
Järgmise 2-3 päeva jooksul 140 000 RÜ.
Kõige tõhusam on inimese teetanuse immunoglobuliini kasutuselevõtt, mis on saadud puhastatud teetanuse toksoidiga revaktsineeritud doonoritelt. Sisestage üks kord / m annuses 900 RÜ.
Aktiivse immuunsuse stimuleerimiseks ägedal perioodil manustatakse 1 ml teetanuse toksoidi.
Krambivastane ravi:
fenotiasiini seeria ravimid (kloorpromasiin);
rahustid (relaan, seduxen);
neuroleptikumid (droperidool);
barbituraadid (heksenaal, naatriumtiopentaal);
kloraalhüdraat (klistiiri kujul);
efektiivsuse puudumisel - lihasrelaksandid ja mehaaniline ventilatsioon.
Abiteraapia - kardiovaskulaarsüsteemi talitluse korrigeerimine, antibiootikumid, sondiga toitmise tagamine, transfusioonravi, ärritajate välistamine.
Ärahoidmine.
Plaaniline - aktiivne immuniseerimine. Seda tehakse lapsepõlves DTP vaktsiiniga (adsorbeeritud läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiin). Revaktsineerimine iga 10 aasta järel - 1 ml teetanuse toksoidi manustatakse kaks korda intervalliga 1-1,5 kuud.
Hädaabi - kohe pärast haava saamist (kõik juhuslikud haavad, abordid, külmakahjustused ja põletused, hammustused). Hädaolukordade ennetamine hõlmab mittespetsiifilisi ja spetsiifilisi tegevusi.
Mittespetsiifiline ennetus - PHO, fookuse sekundaarne kanalisatsioon.
Spetsiifiline (passiivne ja aktiivne).
teetanuse toksoid (PSS) - 3000 RÜ; manustatakse vastavalt Bezredki meetodile - 0,1 ml i.v., kui reaktsiooni ei toimu 20-30 minuti pärast, 0,1 ml s / c, kui reaktsiooni ei toimu 20-30 minuti pärast - kogu annus i / m.
teetanuse toksoidi inimese immunoglobuliin (PSHI) - annuses 400 RÜ.
Teetanuse toksoid on aktiivse immuniseerimise vahend (1 ml IM).
Vastunäidustused - rasedus, süvenenud allergia ajalugu.
Teetanus- inimeste ja loomade äge nakkushaigus, mille põhjustab anaeroobne eoseid moodustav batsill, mille eksotoksiin mõjutab kesknärvisüsteemi koos krambihoogude tekkega.
Etioloogia. Teetanuse tekitaja (Clostridium tetani) kuulub perekonda Clostridium, perekond Bacillaceae - need on grampositiivsed liikuvad vardad, mille suurus on 4..12 mikronit korda 0,3...1,1 mikronit, pikkade lipudega, moodustavad terminaalselt paiknevaid ümaraid eoseid. Teetanuse tekitaja patogeensusfaktor on eksotoksiin, sealhulgas üks tugevamaid bakterimürke tetanospasmiin (inimesele surmav annus on 150 ng).
Teetanuse tekitaja vegetatiivsed vormid on väga tundlikud kuumuse, desinfektsioonivahendite ja antibiootikumide toime suhtes. Kuid batsillide eosed on keskkonnas stabiilsed ja kuivatatud olekus säilivad kuni 10 aastat, surevad autoklaavides temperatuuril 121 °C 10...15 minutit, on desinfitseerimisvahendite suhtes tundlikud.
Epidemioloogia. Haigustekitaja allikaks on loomad (peamiselt taimtoidulised) ja inimesed, kelle soolestikus toodavad teetanuse vegetatiivsed vormid eksotoksiini, mis ei tungi läbi terve limaskesta. Haigustekitaja eritub koos väljaheitega väliskeskkonda, kus batsillide eosed elavad kuni 30 aastat (pinnases). Inimese nakatumine toimub reeglina pinnasest pärit eostega, kui naha terviklikkus on rikutud (lõiked, laskehaavad, põletused ...). Nakatumine on võimalik ka parenteraalsete sekkumiste, mittesteriilse instrumendiga tehtavate günekoloogiliste manipulatsioonide, seedetrakti operatsioonide ajal, põletikuliste või haavandiliste protsessidega nahas ja limaskestades. Intravenoossete uimastitarbijatel on suurem risk nakatuda. Vastuvõtlikkus teetanusele on universaalne. Maaelanikel on suurem oht, eriti põllumajandustööde ajal.
Patogenees. Teetanuse eosed, mis sisenevad kehasse, muutuvad vegetatiivseteks vormideks, mis paljunevad ja eritavad eksotoksiini. Teetanuse tekitaja ei levi haavapinnast ja piirkondlikest lümfisõlmedest kaugemale. Haiguse juhtivate sümptomite tekkimine on tingitud tetanospasmiini toimest, mis jõuab verevooluga seljaaju ja piklikajusesse, mõjutades motoorseid keskusi. Patsiendil on skeletilihaste toniseeriv pinge, sagedased teetanilised krambid. Mõjutades pikliku medulla, mõjutab tetanospasmiin hingamiskeskuse aktiivsust ja võib mõjutada südame juhtivussüsteemi. Surm saabub tavaliselt hingamisteede halvatuse, toniseerivate krampide ajal tekkiva lämbumise või südamehalvatuse tõttu. Haiguse tagajärjel immuunsus ei moodustu.
Kliiniline pilt . Haiguse peiteaeg on keskmiselt nädal. Kursuse raskusaste sõltub inkubatsiooniperioodi ajastust (mida lühem see on, seda raskem on haigus).
On olemas järgmised teetanuse tüübid:
- üldine või üldistatud;
- lokaalne või lokaliseeritud;
- pea või pirn.
Sõltuvalt haiguse arengu kiirusest eristatakse:
- välkkiire vorm;
- terav vorm;
- alaäge vorm;
- krooniline vorm.
Raskuse järgi:
- kerge aste (I);
- mõõdukas (II);
- raske (III);
- väga raske (IV).
Kõige tavalisem ja ohtlikum teetanuse vorm on üldistatud vorm (80% kõigist juhtudest). Haiguse peamiseks sümptomiks on trismus (närimislihaste kramplik pinge). Siis on näo lihastes pinge moonutatud naeratuse näol. Tasapisi levib tooniline lihaspinge neelu-, kaela-, selja-, rindkere-, kõhu-, jäsemelihastesse (erandiks on käed ja jalad). Tooniliste krampidega kaasneb tugev valu. Hingamislihaste ja diafragma krambihoogude ilmnemisel on lämbumisnähud, kõri spasm, mille käigus võib tekkida surm lämbumise tõttu. Toonilise lihaspinge taustal täheldatakse teetaniliste krampide rünnakuid reaktsioonina väiksematele välistele stiimulitele. Patsiendid on teadvusel, kehatemperatuur on veidi tõusnud, urineerimine ja roojamine on raskendatud. Krambihoogude kestus ja nende sagedus määravad haiguse kulgemise raskusastme. Soodsa tulemuse korral krampide intensiivsus järk-järgult nõrgeneb. Taastumine toimub 15-60 päeva jooksul.
Prognoos. Teetanuse üldistatud vormi surmavad tulemused ulatuvad 30% -ni, eakatel patsientidel veelgi kõrgem, vastsündinutel - 80...100%. Kohaliku teetanuse korral ei ületa surmavad tulemused 1%.
Diagnostika. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse bakterioloogilisi ja seroloogilisi meetodeid. Suur tähtsus on epidemioloogilise ajaloo andmetel, kliinilise läbivaatuse tulemustel. Teetanust tuleks eristada strühniinimürgitusest (laienenud pupillid, lukklõua puudumine), marutaudist (lõualuu puudub, toniseerivad lihaspinged), peritonsilaalsest abstsessist, hüsteeriast, spasmofiiliast, tüve entsefaliidist.
Ravi peaks alustama kohe, isegi haiglaeelses etapis, lüütilise segu lisamisega - 2 ml 2,5% kloorpromasiini lahust, 1 ml 2% difenhüdramiini lahust, 1 ml 0,05% skopolamiini lahust. Erilist tähtsust tuleks pöörata haava kirurgilisele ravile, tagades patoloogilise sisu väljavoolu.
Patsient hospitaliseeritakse kiirkorras elustamis- ja intensiivravi spetsialiseeritud keskusesse, et neutraliseerida tetanotoksiini, leevendada konvulsiivset sündroomi, tagada elutähtsad funktsioonid (hingamine, vereringe), ennetada ja ravida tüsistusi ning luua aktiivne immuunsus.
Tetanotoksiini neutraliseerimiseks kasutatakse homoloogset teetanuse immunoglobuliini ühekordse annusena 3000...5000 IU intramuskulaarselt, osa annusest manustatakse haava ümber (kui see on olemas). Aktiivse teetanusevastase immuunsuse loomiseks kasutatakse teetanuse toksoidi või selle seost difteeria toksoidiga.
Krampide vastu võitlemiseks paigutatakse patsient eraldi pimendatud ruumi, mis on kaitstud kõrvalise müra eest ja varustatud kopsude kunstliku ventilatsiooni seadmetega.
Etiotroopne ja krambivastane ravi kombineeritakse infusioonidetoksifikatsiooniga, korrigeeritakse vee ja elektrolüütide tasakaalu, määratakse antibakteriaalsed ravimid. Äärmiselt oluline roll on hoolikal hooldusel ja ratsionaalsel toitumisel.
Ärahoidmine teetanuse eesmärk on vigastuste ennetamine, haavade õigeaegne ja kvaliteetne kirurgiline ravi, teetanusevastase immuunsuse loomine, mis saavutatakse elanikkonna rutiinse vaktsineerimisega kaasneva difteeria-teetanuse vaktsiiniga, samuti vigastatud isikute erakorralise passiivse immuniseerimisega neile antitoksiinide manustamine. Anatoksiini manustatakse inimestele, kellel on rasked vigastused, millega kaasneb kudede muljumine, sügavate põletuste ja külmakahjustustega inimesed, nakatunud abortidega naised, olenemata eelnevate vaktsineerimiste näidustustest.
